Insuffisance rénale

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<table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Estimation du <abbr data-tooltip="D&eacute;bit de filtration glom&eacute;rulaire"> DFG </abbr></caption><tbody><tr><th>M&eacute;thode</th><th>Caract&eacute;ristiques</th><th>Limites</th><th>Calcul</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>CKD-EPI</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li><strong>M&eacute;thode de r&eacute;f&eacute;rence,</strong></li><li>N&eacute;cessite que la cr&eacute;atinine soit dos&eacute;e par m&eacute;thode enzymatique (<abbr data-tooltip="Isotope dilution mass spectrometry"> IDMS </abbr>).</li></ul></td><td style="text-align: left;" rowspan="3"><p>Ces formules ne doivent pas &ecirc;tre utilis&eacute;es dans les situations suivantes :</p><ul><li>Enfant (utiliser la formule de Schwartz ci-apr&egrave;s),</li><li>Insuffisance r&eacute;nale aigu&euml; (<abbr data-tooltip="Infection r&eacute;nale aigu&euml;"> IRA </abbr>),</li><li>Cirrhose d&eacute;compens&eacute;e,</li><li>Grossesse,</li><li>Non caucasien(ne) et non afro-am&eacute;ricain(e),</li><li>&gt; 75 ans,</li><li>Poids extr&ecirc;mes,</li><li>Masse musculaires tr&egrave;s importante ou tr&egrave;s faible,</li><li>D&eacute;nutrition majeure,</li><li>R&eacute;gime pauvre en prot&eacute;ines animales,</li><li>Syndrome&nbsp;&oelig;d&eacute;mateux marqu&eacute;.</li></ul></td><td style="text-align: center;" rowspan="3"><p><a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/calculateur-dfg-sfndt" target="_blank" rel="noopener">Calculateur <abbr data-tooltip="Soci&eacute;t&eacute; francophone de n&eacute;phrologie, dialyse et transplantation"> SFNDT </abbr></a></p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>MDRD</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li>Moins pr&eacute;cise que la CKD-EPI,</li><li>&Agrave; utiliser seulement si le dosage de cr&eacute;atinine a &eacute;t&eacute; effectu&eacute; par m&eacute;thode colorim&eacute;trique.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Cockroft et Gault</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li><strong>Performance tr&egrave;s inf&eacute;rieure au CKD-EPI et MDRD,</strong></li><li>N'est plus utilis&eacute;e (utiliser la m&eacute;thode CKD-EPI pour l'adaptation des posologies m&eacute;dicamenteuses).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Schwartz</strong></p></td><td style="text-align: left;"><strong>Enfant (&lt;18 ans).</strong></td><td style="text-align: center;">-</td><td style="text-align: center;"><p><a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/dfg-pediatrique-formule-de-schwartz">Calculateur</a></p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clairance urinaire de la cr&eacute;atinine</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li>Utilis&eacute;e seulement dans l'insuffisance r&eacute;nale aigu&euml; (<abbr data-tooltip="Infection r&eacute;nale aigu&euml;"> IRA </abbr>) et la grossesse,</li><li>Contr&ocirc;ler la qualit&eacute; du recueil des urines des 24h.</li></ul></td><td style="text-align: center;">-</td><td style="text-align: center;">-&nbsp;</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clairance de substance exog&egrave;ne</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li>Gold standard,</li><li>Indications exceptionnelles,</li><li>R&eacute;alisation en centre sp&eacute;cialis&eacute;,</li><li>Substances exog&egrave;nes utilis&eacute;es : inuline, EDTA marqu&eacute;, iohexol, iothalamate radioactif.</li></ul></td><td style="text-align: center;">-</td><td style="text-align: center;">&nbsp;-</td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><div><table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - D&eacute;finitions</caption><tbody><tr><th>&nbsp;</th><th>Insuffisance r&eacute;nale aigu&euml; (<abbr data-tooltip="Infection r&eacute;nale aigu&euml;"> IRA </abbr>)</th><th>Maladie r&eacute;nale chronique</th></tr><tr><td><p style="text-align: center;"><strong>D&eacute;finitions</strong></p></td><td><ul><li>Augmentation de la cr&eacute;atinine (par rapport &agrave; la valeur initiale) :<ul><li>&gt; 26 &mu;mol/L (3 mg/L) en 48h, ou&nbsp;</li><li>&gt; 50 % en 7 jours.</li></ul></li></ul><p>ET/OU</p><ul><li>Diur&egrave;se &lt; 0,5 mL/kg/h, pendant plus de 6 heures.</li></ul></td><td><p>&ge;1 des signes suivants persistants <strong>&ge;&nbsp;3 mois</strong>&nbsp;:</p><ul><li><abbr data-tooltip="D&eacute;bit de filtration glom&eacute;rulaire"> DFG </abbr>&lt; 60 mL/min/1,73 m<sup>2</sup>,</li><li>Prot&eacute;inurie ou albuminurie,</li><li>H&eacute;maturie &gt; 10 <abbr data-tooltip="Globules rouges"> GR </abbr>/mm<sup>3</sup> ou &gt; 10 000 <abbr data-tooltip="Globules rouges"> GR </abbr>/mL (hors cause urologique),</li><li>Leucocyturie &gt; 10 <abbr data-tooltip="Globules blancs"> GB </abbr>/mm<sup>3</sup> ou &gt; 10 000 <abbr data-tooltip="Globules blancs"> GB </abbr>/mL (hors cause urologique),</li><li>Anomalie morphologique ou histologique r&eacute;nale (seulement si elle est cliniquement significative) :<ul><li>Reins de petite taille et/ou de taille assym&eacute;trique,</li><li>Contours bossel&eacute;s,</li><li>Kystes r&eacute;naux,</li><li>N&eacute;phrocalcinose,</li><li>Obstacle sur les voies urinaires.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>&Eacute;lements d'orientation</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong><abbr data-tooltip="Ant&eacute;c&eacute;dents"> ATCD </abbr> r&eacute;naux</strong></td><td style="text-align: center;">Non</td><td style="text-align: center;">Oui</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Cr&eacute;atinine r&eacute;cente normale</strong></td><td style="text-align: center;">Oui</td><td style="text-align: center;">Non</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Taille des reins<br /></strong></td><td style="text-align: center;">&gt;10 cm de grand axe</td><td style="text-align: center;">&lt;10 cm de grand axe et/ou anomalies morphologiques</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>An&eacute;mie</strong></td><td style="text-align: center;">Absente</td><td style="text-align: center;">Pr&eacute;sente</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Hypocalc&eacute;mie</strong></td><td style="text-align: center;">Absente</td><td style="text-align: center;">Pr&eacute;sente</td></tr></tbody></table></div><p>&nbsp;</p><table id="refer3" cellpadding="5"><tfoot><tr><td colspan="4">P=plasmatique, U=urinaire, <abbr data-tooltip="Fraction d'excr&eacute;tion"> FE </abbr>=fraction excr&eacute;t&eacute;e, *=en l'absence de diur&eacute;tiques</td></tr></tfoot><caption>Tableau 3 - Insuffisance r&eacute;nale aigu&euml; (<abbr data-tooltip="Infection r&eacute;nale aigu&euml;"> IRA </abbr>)</caption><tbody><tr><th colspan="4">G&eacute;n&eacute;ralit&eacute;s</th></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="4"><ul><li>L'insuffisance r&eacute;nale aigu&euml; rel&egrave;ve d'une&nbsp;<strong>prise en charge en urgence,</strong></li><li><strong>Seule compte l'augmentation de la cr&eacute;atinine et la diur&egrave;se.&nbsp;</strong>Le calcul du <abbr data-tooltip="D&eacute;bit de filtration glom&eacute;rulaire"> DFG </abbr> par les formules (CKD-EPI, MDRD...)&nbsp; ne refl&egrave;te pas le <abbr data-tooltip="D&eacute;bit de filtration glom&eacute;rulaire"> DFG </abbr> r&eacute;el&nbsp;en contexte d'<abbr data-tooltip="Infection r&eacute;nale aigu&euml;"> IRA </abbr>.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="4">Bilan de 1<sup>&egrave;re</sup> intention</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td><td colspan="3"><ul><li>Signes de gravit&eacute;,</li><li>Tension art&eacute;rielle (<abbr data-tooltip="Hypertension art&eacute;rielle"> HTA </abbr> ou hypotension art&eacute;rielle),</li><li>&Eacute;tat d'hydratation,</li><li>M&eacute;dicaments,</li><li>Ant&eacute;c&eacute;dents.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Biologique</strong><br /><strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/insuffisance-renale-aigue-bilan-biologique-de-1ere-intention" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td colspan="3"><ul><li>Ionogramme sanguin et urinaire,</li><li>Cr&eacute;atinine,</li><li><abbr data-tooltip="Bandelette urinaire"> BU </abbr> ou <abbr data-tooltip="Examen cytobact&eacute;riologique des urines"> ECBU </abbr> + Prot&eacute;inurie.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Imagerie</strong><br /><strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/insuffisance-renale-aigue-echographie-renale" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td colspan="3">&Eacute;chographie r&eacute;nale &agrave; la recherche d'un obstacle.</td></tr><tr><th colspan="4">Types d'insuffisance r&eacute;nale aigu&euml;</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;">&nbsp;</td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Fonctionnelle</strong></td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>N&eacute;crose tubulaire aigu&euml;</strong></td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Obstructive</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>1000 x Ur&eacute;e P (en mmol/L)/Cr&eacute;at P (en &mu;mol/L)<br />Convertisseur unit&eacute;s :&nbsp;<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/convertisseur-dunite-creatinine" target="_blank" rel="noopener">cr&eacute;atinine</a>/<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/convertisseur-uree" target="_blank" rel="noopener">ur&eacute;e</a>)</strong></td><td style="text-align: center;">&gt; 100</td><td style="text-align: center;">&lt; 50</td><td rowspan="7"><p>&nbsp;Dilatation des cavit&eacute;s py&eacute;localicielles (peut manquer en cas de fibrose ou d'installation brutale).</p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Na U&nbsp;</strong></td><td style="text-align: center;"><p>&lt; 20 mmol/L*</p></td><td style="text-align: center;">&gt; 40 mmol/L</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong><abbr data-tooltip="Fraction d'excr&eacute;tion"> FE </abbr> Na<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/calculateur-fraction-excretee-du-sodium" target="_blank" rel="noopener">calculateur</a>, utiliser la m&ecirc;me unit&eacute; pour la cr&eacute;atinine plasmatique et urinaire)</strong></td><td style="text-align: center;">&lt;1%*</td><td style="text-align: center;">&gt;1-2%&nbsp;</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong><abbr data-tooltip="Fraction d'excr&eacute;tion"> FE </abbr> Ur&eacute;e<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/calculateur-fraction-excretee-de-luree" target="_blank" rel="noopener">calculateur</a>, utiliser la m&ecirc;me unit&eacute; pour la cr&eacute;atinine plasmatique et urinaire)</strong></td><td style="text-align: center;">&lt;35%</td><td style="text-align: center;">&gt;35-40%</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Na/K U</strong></td><td style="text-align: center;">&lt;1</td><td style="text-align: center;">&gt;1</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Ur&eacute;e U/P</strong></td><td style="text-align: center;">&gt;10</td><td style="text-align: center;">&lt;10</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Cr&eacute;atinine U/P</strong></td><td style="text-align: center;">&gt;30</td><td style="text-align: center;">&lt;30</td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="4"><strong>Principales &eacute;tiologies des insuffisances r&eacute;nales aigu&euml;s (<abbr data-tooltip="Infection r&eacute;nale aigu&euml;"> IRA </abbr>)</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong><abbr data-tooltip="Infection r&eacute;nale aigu&euml;"> IRA </abbr> fonctionnelle</strong></td><td colspan="3"><ul><li>D&eacute;shydratation,</li><li>Iatrog&eacute;nie :<ul><li><abbr data-tooltip="Anti-inflammatoires non st&eacute;ro&iuml;diens"> AINS </abbr>,</li><li><abbr data-tooltip="Inhibiteur de l'enzyme de conversion"> IEC </abbr>/<abbr data-tooltip="Antagonistes des r&eacute;cepteurs de l'angiotensine II">ARA2</abbr>,</li><li>Anti-calcineurine,</li><li>Diur&eacute;tiques,</li></ul></li><li>Syndrome n&eacute;phrotique s&eacute;v&egrave;re,</li><li>Cirrhose d&eacute;compens&eacute;e,</li><li>Insuffisance cardiaque,</li><li>&Eacute;tat de choc.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong><abbr data-tooltip="Infection r&eacute;nale aigu&euml;"> IRA </abbr> par n&eacute;crose tubulaire aigu&euml;</strong></td><td colspan="3"><ul><li>&Eacute;tat de choc,</li><li>Toxicit&eacute; tubulaire directe (<abbr data-tooltip="Anti-inflammatoires non st&eacute;ro&iuml;diens"> AINS </abbr>, produits de contraste iod&eacute;s, aminosides...),</li><li>Pr&eacute;cipitation intra-tubulaire intra-tubulaire (rhabdomyolyse, lyse tumorale, h&eacute;molyse, my&eacute;lome, m&eacute;dicaments..).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Autres <abbr data-tooltip="Infection r&eacute;nale aigu&euml;"> IRA </abbr> organiques</strong></td><td colspan="3"><ul><li>N&eacute;phrite interstitielle aigu&euml; (leucocyturie, &eacute;osinophilurie, h&eacute;maturie, prot&eacute;inurie) : infection, iatrog&eacute;nie (m&eacute;canisme immuno-allergique), infiltration tumorale,&nbsp;</li><li>N&eacute;phropathie glom&eacute;rulaire aigu&euml; (<abbr data-tooltip="Hypertension art&eacute;rielle"> HTA </abbr>, prot&eacute;inurie &gt;1g/j, h&eacute;maturie, &oelig;d&egrave;mes) : glom&eacute;rulon&eacute;phrite aigu&euml;, glom&eacute;rulon&eacute;phrite rapidement progressive, glom&eacute;rulon&eacute;phrite membrano-prolif&eacute;rative,</li><li>N&eacute;phropathie vasculaire, aigu&euml; (<abbr data-tooltip="Hypertension art&eacute;rielle"> HTA </abbr>) : <abbr data-tooltip="Hypertension art&eacute;rielle"> HTA </abbr> maligne, <abbr data-tooltip="Syndrome h&eacute;molytique et ur&eacute;mique"> SHU </abbr>, maladie des emboles de cholest&eacute;rol, thrombose de l'art&egrave;re r&eacute;nale.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong><abbr data-tooltip="Infection r&eacute;nale aigu&euml;"> IRA </abbr> obstructive</strong></td><td colspan="3"><ul><li>Lithiase,</li><li>Globe v&eacute;sical,</li><li>Ad&eacute;nome/cancer de la prostate ,</li><li>Cancer ut&eacute;rus/ovaire/rectum,</li><li>Tumeur de vessie ou de la voie excr&eacute;trice,</li><li>M&eacute;tastases r&eacute;trop&eacute;riton&eacute;ales,</li><li>Fibrose ou liposcl&eacute;rose r&eacute;trop&eacute;riton&eacute;ale.</li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><div><table id="refer4" cellpadding="5"><tfoot><tr><td colspan="2"><p>* Patient de plus de 2 ans (les valeurs du <abbr data-tooltip="D&eacute;bit de filtration glom&eacute;rulaire"> DFG </abbr> physiologique sont inf&eacute;rieures avant cet &acirc;ge),<br /><sup>p&nbsp;</sup>&nbsp;Albuminurie, h&eacute;maturie, leucocyturie, ou anomalies morphologiques ou histologiques, ou marqueurs de dysfonction tubulaire, persistant plus de 3 mois.</p></td></tr></tfoot><caption>Tableau 4 - Maladie et insuffisance r&eacute;nale chronique d&eacute;finitions et stades*</caption><tbody><tr><th style="text-align: center;" colspan="2">D&eacute;finitions</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Maladie r&eacute;nale chronique</strong></td><td style="text-align: left;"><p>Pr&eacute;sence depuis&nbsp;&ge; 3 mois :</p><ul><li>De marqueurs d'atteinte r&eacute;nale<sup>p</sup>, et/ou</li><li>D'une insuffisance r&eacute;nale chronique (voir ci-apr&egrave;s).</li></ul><p>Ind&eacute;pendamment de la cause.</p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Insuffisance r&eacute;nale chronique</strong></td><td style="text-align: left;">Diminution progressive et irr&eacute;versible du DFG &lt;60&nbsp;mL/min/1,73 m<sup>2</sup>.</td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="2">Stades</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Stade 1</strong></td><td><strong>&gt; 90</strong> mL/min/1,73 m<sup>2</sup> avec marqueurs d'atteinte r&eacute;nale<sup>p</sup></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Stade 2</strong></td><td><strong>60 &agrave; 89</strong>&nbsp; mL/min/1,73 m<sup>2</sup> avec marqueurs d'atteinte r&eacute;nale<sup>p</sup></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Stade 3A</strong></td><td><strong>45 &agrave; 59</strong>&nbsp;mL/min/1,73 m<sup>2</sup>&nbsp;</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Stade 3B</strong></td><td><strong>30 &agrave; 44&nbsp;</strong>mL/min/1,73 m<sup>2</sup>&nbsp;</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Stade 4</strong></td><td><strong>15 &agrave; 29</strong>&nbsp;mL/min/1,73 m<sup>2</sup>&nbsp;</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Stade 5&nbsp;</strong></td><td><strong>&lt; 15</strong>&nbsp;mL/min/1,73 m<sup>2</sup>&nbsp;</td></tr></tbody></table></div><p>&nbsp;</p><div><table id="refer5" cellpadding="5"><caption>Tableau 5 - Indications &agrave; une consultation sp&eacute;cialis&eacute;e</caption><tbody><tr><th colspan="2"><strong>Indications &agrave; une consultation sp&eacute;cialis&eacute;e</strong></th></tr><tr><td style="background-color: #e03623; text-align: center;"><span style="color: #ffffff;"><strong>Urgente</strong></span></td><td><ul><li>Glom&eacute;rulon&eacute;phrite rapidement progressive (↘ rapide du <abbr data-tooltip="D&eacute;bit de filtration glom&eacute;rulaire"> DFG </abbr>, syndrome glom&eacute;rulaire, signes extra-r&eacute;naux),</li><li>Insuffisance r&eacute;nale aigu&euml; (adresser aux urgences).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Rapide</strong></td><td><ul><li>Enfant,</li><li>Calcul,</li><li>Hydron&eacute;phrose,</li><li>Syndrome n&eacute;phrotique,</li><li>&OElig;d&egrave;mes,</li><li>Tumeur,</li><li><abbr data-tooltip="Hypertension art&eacute;rielle"> HTA </abbr> r&eacute;fractaire,</li><li>Syndrome n&eacute;phrotique,</li><li>H&eacute;maturie,</li><li>Signes extra-r&eacute;naux,</li><li>...</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Autres cas</strong></td><td><ul><li>Doute sur :<ul><li>Origine de la maladie r&eacute;nale,</li><li>Bilan &agrave; r&eacute;aliser,</li></ul></li><li><abbr data-tooltip="D&eacute;bit de filtration glom&eacute;rulaire"> DFG </abbr>&lt; 45 mL/min/1,74 m<sup>2</sup>,</li><li>Diminution du <abbr data-tooltip="D&eacute;bit de filtration glom&eacute;rulaire"> DFG </abbr>&gt; 5 mL /an,</li><li>Pr&eacute;sence de complications,</li><li>MRC h&eacute;r&eacute;ditaire,</li><li>Albuminurie avec rapport albuminurie/cr&eacute;atininurie &gt; 50 mg/mmol, ou albuminurie + h&eacute;maturie.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Score <abbr data-tooltip="Kidney function recovery endpoint"> KFRE </abbr><br />(<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/kfre-calculateur" target="_blank" rel="noopener">calculateur</a>, en anglais)</strong></td><td><ul><li>Score &agrave; 5 ans &lt; 3 % : parcours de soins non sp&eacute;cialis&eacute;s,</li><li>Score &agrave; 5 ans &gt; 3 % : parcours de soins sp&eacute;cialis&eacute;s,</li><li>Score &agrave; 2 ans &gt; 10 % : parcours de soins multidisciplinaire.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Absence d'adressage</strong></td><td style="text-align: left;">En pr&eacute;sence d'une baisse du <abbr data-tooltip="D&eacute;bit de filtration glom&eacute;rulaire"> DFG </abbr> ou d'une albuminurie ne justifiant pas d'une prise en charge sp&eacute;cialis&eacute;e rapide, <strong>recontr&ocirc;ler le bilan &agrave; 3 mois dans le m&ecirc;me laboratoire.</strong></td></tr></tbody></table></div><p>&nbsp;</p><div><table id="refer6" cellpadding="5"><caption>Tableau 6 - Maladie r&eacute;nale chronique - Bilan de 1<sup>&egrave;re</sup> intention</caption><tbody><tr><th style="text-align: center;" colspan="2">Clinique</th></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><ul><li style="text-align: left;">Interrogatoire:<ul><li style="text-align: left;">Ant&eacute;c&eacute;dents personnels et familiaux,</li><li style="text-align: left;">Facteurs de risque et <abbr data-tooltip="Ant&eacute;c&eacute;dents"> ATCD </abbr> cardio-vasculaires,</li><li style="text-align: left;">Exposition &agrave; des produits/traitements n&eacute;phrotoxiques (dont phytoth&eacute;rapie et herbes chinoises),</li></ul></li><li style="text-align: left;">Examen physique :<ul><li style="text-align: left;"><abbr data-tooltip="Indice de masse corporelle"> IMC </abbr>,</li><li style="text-align: left;">Tension art&eacute;rielle,</li><li style="text-align: left;">&OElig;d&egrave;mes, poids,</li><li style="text-align: left;">&Eacute;tat d'hydratation,</li><li style="text-align: left;">Signes extra-r&eacute;naux,</li><li style="text-align: left;">Signes d'insuffisance cardiaque,</li><li style="text-align: left;">Bandelette urinaire.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Biologique&nbsp;(si non d&eacute;j&agrave; r&eacute;alis&eacute;)</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Syst&eacute;matique</strong></td><td><ul><li>Glyc&eacute;mie &agrave; jeun (<abbr data-tooltip="H&eacute;moglobine glyqu&eacute;e">HbA1c</abbr> chez le diab&eacute;tique),</li><li>Uric&eacute;mie,</li><li>25-OH-Vitamine D,</li><li><abbr data-tooltip="Num&eacute;ration formule sanguine"> NFS,</abbr></li><li>Sodium, Potassium, Bicarbonates, Chlor&eacute;mie,</li><li>Anomalie lipidique,</li><li>Albuminurie,</li><li>Cr&eacute;atininurie,</li><li><abbr data-tooltip="Examen cytobact&eacute;riologique des urines"> ECBU </abbr> avec cytologie quantitative et qualitative.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong><abbr data-tooltip="D&eacute;bit de filtration glom&eacute;rulaire"> DFG </abbr>&lt; 60 mL/min/1,73 m<sup>2</sup></strong></td><td><p>Idem pr&eacute;c&eacute;dent +</p><ul><li><abbr data-tooltip="Parathormone intacte"> PTHi</abbr>,</li><li>Calc&eacute;mie, albumin&eacute;mie,</li><li>Phosphor&eacute;mie.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong><abbr data-tooltip="D&eacute;bit de filtration glom&eacute;rulaire"> DFG </abbr>&lt; 45 mL/min/1,73 m<sup>2</sup></strong></td><td><p>Idem pr&eacute;c&eacute;dent +</p><ul><li>Ur&eacute;e sanguine,</li><li>Urines : ur&eacute;e + sodium (calcul des apports journaliers) :<ul><li>Conversion mmol/L&nbsp;&harr; mmol/24h = Sodium ou Ur&eacute;e urinaire (en mmol/L) x volume des urines des 24h,</li><li>17,2 mmol/24h de sodium urinaire = 1 g/j de sel consomm&eacute;,</li><li>5 mmol/24h d'ur&eacute;e urinaire = 1 g/j de prot&eacute;ines animales.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Ordonnances</strong></td><td><ul><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/insuffisance-renale-chronique-bilan-biologique-initial-dfg-60-ml-min" target="_blank" rel="noopener"><abbr data-tooltip="D&eacute;bit de filtration glom&eacute;rulaire"> DFG </abbr>&gt;60&nbsp;mL/min/1,73 m<sup>2</sup>&nbsp;</a></li><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/insuffisance-renale-chronique-bilan-biologique-initial-dfg-45-60-ml-min" target="_blank" rel="noopener"><abbr data-tooltip="D&eacute;bit de filtration glom&eacute;rulaire"> DFG </abbr> 45-60&nbsp;&nbsp;mL/min/1,73 m<sup>2</sup></a></li><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/insuffisance-renale-chronique-bilan-biologique-initial-dfg-45-ml-min" target="_blank" rel="noopener"><abbr data-tooltip="D&eacute;bit de filtration glom&eacute;rulaire"> DFG </abbr>&lt; 45 mL/min/1,73 m<sup>2</sup></a></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Imagerie (si non d&eacute;j&agrave; r&eacute;alis&eacute;e)</strong></td><td><p>&Eacute;chographie r&eacute;nale (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/insuffisance-renale-chronique-echographie-renale" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</p></td></tr></tbody></table></div><p>&nbsp;</p><div><table id="refer7" cellpadding="5"><caption>Tableau 7 - Maladie r&eacute;nale chronique - Traitement</caption><tbody><tr><th colspan="3">Tous les stades</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>&Eacute;ducation th&eacute;rapeutique</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Nombreuses fiches pratiques sur le site de FranceRein&nbsp;(<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/francerein-association-de-patients" target="_blank" rel="noopener">lien</a>),</li><li>Conseils sans restriction prot&eacute;ique&nbsp;(<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/maladie-renale-chronique-sans-restriction-proteique" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>),</li><li>Conseils avec restriction prot&eacute;ique&nbsp;(<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/maladie-renale-chronique-avec-restriction-proteique" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Mesures de n&eacute;phroprotection</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Pas d'auto-m&eacute;dication,</li><li>&Eacute;viter les traitements n&eacute;phrotoxiques,</li><li>Adaptation de la posologie des traitements : voir <abbr data-tooltip="R&eacute;sum&eacute; des caract&eacute;ristiques du produit"> RCP </abbr> des m&eacute;dicaments ou site du GPR&nbsp;(<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/gpr-rein" target="_blank" rel="noopener">lien</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Contr&ocirc;le des facteurs de risque cardio-vasculaires</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Arr&ecirc;t du tabac (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/tabagisme" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li>Prise en charge d'une &eacute;ventuelle dyslipid&eacute;mie (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/dyslipidemie" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li>Lutte contre le surpoids (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/regime-surpoids" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li>&Eacute;quilibre d'un diab&egrave;te (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/diabete-de-type-2" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>) :<ul><li><abbr data-tooltip="H&eacute;moglobine glyqu&eacute;e">HbA1c</abbr> &lt; 7 % si <abbr data-tooltip="Maladie r&eacute;nale chronique"> MRC </abbr>,</li><li><abbr data-tooltip="H&eacute;moglobine glyqu&eacute;e">HbA1c</abbr> &lt; 7,5 % si <abbr data-tooltip="Maladie r&eacute;nale chronique"> MRC </abbr> avec comorbidit&eacute; cardiovasculaire ou &agrave; risque hypoglyc&eacute;mique,</li><li><abbr data-tooltip="H&eacute;moglobine glyqu&eacute;e">HbA1c</abbr> entre 7,5 % et 8,5 % chez les patients &acirc;g&eacute;s polypathologiques.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Contr&ocirc;le de la pression art&eacute;rielle<br />(voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/hta" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>)</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Objectifs :<ul><li>Absence de prot&eacute;inurie : &lt; 140/90 mmHg,</li><li>Pr&eacute;sence&nbsp;d'une albuminurie (<abbr data-tooltip="Rapport albuminurie/cr&eacute;atininurie"> A/C</abbr> &gt; 3 mg/mmol) :&nbsp;&lt; 130/80 mmHg, utiliser un <abbr data-tooltip="Inhibiteur de l'enzyme de conversion"> IEC </abbr> ou un <abbr data-tooltip="Antagonistes des r&eacute;cepteurs de l'angiotensine II">ARA2</abbr>,</li><li>Absence de situation &agrave; risque (prot&eacute;inurie s&eacute;v&egrave;re (&gt; 1 g/j), sujet &acirc;g&eacute;, diab&egrave;te,&nbsp;<abbr data-tooltip="D&eacute;bit de filtration glom&eacute;rulaire"> DFG </abbr>&lt; 20 ml/min/1,73 m&sup2;,&nbsp;<abbr data-tooltip="Pression art&eacute;rielle diastolique"> PAD </abbr>&lt; 50 mmHg) : discuter un objectif de&nbsp;<abbr data-tooltip="Pression art&eacute;rielle systolique">PAS </abbr>&lt; 120 mmHg,</li></ul></li><li><strong>Maintenir la <abbr data-tooltip="Pression art&eacute;rielle systolique"> PAS </abbr>&gt; 110 mmHg,</strong></li><li>Vigilance chez les sujets &acirc;g&eacute;s,</li><li>Autosurveillance de la pression art&eacute;rielle,</li><li>Avis n&eacute;phrologique si r&eacute;sistance &agrave; une trith&eacute;rapie.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;" rowspan="4"><strong>Contr&ocirc;le de la prot&eacute;inurie par <abbr data-tooltip="Inhibiteur de l'enzyme de conversion"> IEC </abbr><br />(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/insuffisance-renale-chronique-iec" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)<br /><br /></strong></td><td style="text-align: center;">Indications</td><td><ul><li>Albuminurie avec :<ul><li><abbr data-tooltip="Rapport albuminurie/cr&eacute;atininurie"> A/C</abbr> &gt; 3 mg/mmol chez le patient diab&eacute;tique ou hypertendu,</li><li><abbr data-tooltip="Rapport albuminurie/cr&eacute;atininurie"> A/C </abbr>&gt; 30 mg/mmol chez le patient non diab&eacute;tique et non hypertendu,</li></ul></li><li>En cas de contre-indication aux <abbr data-tooltip="Inhibiteur de l'enzyme de conversion"> IEC </abbr>, utiliser un <abbr data-tooltip="Antagonistes des r&eacute;cepteurs de l'angiotensine II">ARA2</abbr>.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Objectif</td><td>Albuminurie avec <abbr data-tooltip="Rapport albuminurie/cr&eacute;atininurie"> A/C</abbr> &lt; 30 mg/mmol</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Sch&eacute;ma d'augmentation des doses</td><td><ul><li>Augmentation progressive des doses jusqu'&agrave; atteindre l'objectif : doubler les doses par paliers de 2 &agrave; 4 semaines (sans d&eacute;passer la posologie maximale de l'<abbr data-tooltip="Autorisation de mise sur le march&eacute;"> AMM </abbr>),</li><li>Maintenir une <abbr data-tooltip="Pression art&eacute;rielle systolique"> PAS </abbr>&gt; 110 mmHg,</li><li>En cas d'&eacute;chec ou de mauvaise tol&eacute;rance : avis sp&eacute;cialis&eacute;.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Suivi<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/insuffisance-renale-chronique-surveillance-iec" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</td><td><ul><li>Modalit&eacute;s :<ul><li>Albuminurie/cr&eacute;atininurie,</li><li><strong>Cr&eacute;atinine</strong> : suspendre le traitement uniquement si&nbsp;↗ creatinine&gt;30% et recherche d'une st&eacute;nose des art&egrave;res r&eacute;nale avant r&eacute;introduction progressive,</li><li><strong>Kali&eacute;mie</strong> : arr&ecirc;t si K<sup>+</sup>&gt;6 mmol/L. En dessous r&eacute;duire les apports alimentaires (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/alimentation-controlee-en-potassium" target="_blank" rel="noopener">fiche conseil</a>)&nbsp; +/- diur&eacute;tique hypokali&eacute;miant (anse ou thiazidique)+/- kayexalate,</li><li><strong>Tension art&eacute;rielle</strong> : doit rester <abbr data-tooltip="Pression art&eacute;rielle systolique"> PAS </abbr>&gt; 110 mmHg,</li></ul></li><li>Rythme :<ul><li>Avant le traitement,</li><li>7 &agrave; 15 jours apr&egrave;s l'introduction du traitement et chaque changement de dose,</li></ul></li><li><strong>&Eacute;duquer sur la n&eacute;cessit&eacute; de suspendre le traitement en situation de d&eacute;shydratation aigu&euml;</strong> (gastro-ent&eacute;rite p.ex.).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>iSGLT2</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Indications n&eacute;phrologiques :<ul><li>N&eacute;phropathie diab&eacute;tique (traitement de 1<sup>&egrave;re</sup> ligne),</li><li>Maladie r&eacute;nale chronique non diab&eacute;tique pr&eacute;sentant toutes les caract&eacute;ristiques suivantes :<ul><li>Trait&eacute;e par <abbr data-tooltip="Inhibiteur de l'enzyme de conversion"> IEC </abbr> ou <abbr data-tooltip="Antagonistes des r&eacute;cepteurs de l'angiotensine II">ARA2</abbr>, et</li><li>Avec un rapport <abbr data-tooltip="Rapport albuminurie/cr&eacute;atininurie"> A/C</abbr> &gt; 200 mg/g (~20 mg/mmol), et</li><li><abbr data-tooltip="D&eacute;bit de filtration glom&eacute;rulaire"> DFG </abbr> compris entre 20 et 75 mL/min/1,73 m<sup>2</sup> (en cas de baisse du <abbr data-tooltip="D&eacute;bit de filtration glom&eacute;rulaire"> DFG </abbr> en dessous de 20 mL/min, le maintien d'une iSGLT2 d&eacute;but&eacute;e avant peut se discuter),</li></ul></li></ul></li><li>&Agrave; savoir :<ul><li>Interrompre transitoirement le traitement en cas d'insuffisance r&eacute;nale aigu&euml;, de situations &agrave; risque d'hypovol&eacute;mie (diarrh&eacute;e aigu&euml;, vomissements...), de sepsis s&eacute;v&egrave;re ou de je&ucirc;ne prolong&eacute;,</li><li>Diminution fr&eacute;quente du <abbr data-tooltip="D&eacute;bit de filtration glom&eacute;rulaire"> DFG </abbr> en d&eacute;but de traitement, ne devant pas remettre en question l'effet du traitement. En cas de baisse du <abbr data-tooltip="D&eacute;bit de filtration glom&eacute;rulaire"> DFG </abbr> de plus de 30% un avis sp&eacute;cialis&eacute; pourra &ecirc;tre sollicit&eacute; pour adaptation des posologies des autres traitements,</li><li>Effets secondaires principaux :<ul><li>Infections urinaires (risque th&eacute;orique) et mycoses g&eacute;nitales (risque &eacute;tabli),</li><li>Gangr&egrave;ne de Fournier (rarissime et lien incertain),</li><li>Hypoglyc&eacute;mie (risque uniquement en cas de traitement concomitant par insuline, sulfamide hypoglyc&eacute;miant ou r&eacute;paglinide),</li><li><strong>Acidoc&eacute;tose euglyc&eacute;mique</strong> :<ul><li>Rare mais grave (exceptionnelle chez les patients non diab&eacute;tiques),</li><li>Plus fr&eacute;quent chez les patients trait&eacute;s par insuline et semblant favoris&eacute; par : les situations de stress, le je&ucirc;ne, les pathologies aigu&euml;s,</li><li>&nbsp;Symptomatologie devant faire &eacute;voquer le diagnostic : vomissements et douleurs abdominales aigu&euml;s.</li></ul></li></ul></li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Vaccinations</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Grippe : voir le sch&eacute;ma vaccinal (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/grippe" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>) en fonction de l'&acirc;ge,</li><li>SARS-CoV2</li><li>Pneumocoque :&nbsp;<ul><li>1 dose de vaccin 13-valent (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/prevenar-13-pneumocoque-13-valent" target="_blank" rel="noopener">ordonnance PREVENAR13&reg;</a>)</li><li>2 mois plus tard : 1 dose de vaccin 23-valent (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pneumovax-pneumocoque-23-valent" target="_blank" rel="noopener">ordonnance PNEUMOVAX&reg;</a>)</li><li>Puis tous les 5 ans : 1 dose de vaccin 23-valent (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pneumovax-pneumocoque-23-valent" target="_blank" rel="noopener">ordonnance PNEUMOVAX&reg;</a>)</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Alimentation</strong></td><td colspan="2"><ul><li>+/- Recours &agrave; un(e) di&eacute;t&eacute;ticien(ne) (non rembours&eacute;, sauf h&ocirc;pitaux ou r&eacute;seaux),</li><li>Apports caloriques : 25-35 kcal/kg/j,</li><li>Sel &lt; 5 g/j,</li><li>Eau adapt&eacute; &agrave; la soif (environ 1,5L/j), sans forcer,</li><li>Adaptation des apports en prot&eacute;ines uniquement si <abbr data-tooltip="D&eacute;bit de filtration glom&eacute;rulaire"> DFG </abbr>&lt;60&nbsp;mL/min/1,73 m<sup>2</sup>.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Activit&eacute; physique r&eacute;guli&egrave;re</strong></td><td colspan="2">+/- Activit&eacute; physique adapt&eacute;e (<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/prescription-dactivite-physique-adaptee" target="_blank" rel="noopener">voir fiche</a>)</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Prise en charge &agrave; 100 %</strong></td><td colspan="2"><p><abbr data-tooltip="Affection de longue dur&eacute;e"> ALD </abbr> n<sup>o</sup>19,&nbsp;&ge; 1 crit&egrave;re parmi :</p><ul><li><abbr data-tooltip="D&eacute;bit de filtration glom&eacute;rulaire"> DFG </abbr>&nbsp;&lt;60&nbsp;mL/min/1,73 m<sup>2</sup>&nbsp;&agrave; deux reprises &agrave; plus de 3 mois d'intervalle</li><li>Prot&eacute;inurie &gt;1 g/24 h/1,73 m &sup2; de surface corporelle et qui peut justifier un traitement continu</li><li><abbr data-tooltip="Hypertension art&eacute;rielle"> HTA </abbr> n&eacute;cessitant un traitement m&eacute;dicamenteux au long cours</li><li>Troubles m&eacute;taboliques phosphocalciques, acidobasiques, &eacute;lectrolytiques ou an&eacute;mie n&eacute;cessitant un traitement et une surveillance biologique ;</li><li>Uropathie n&eacute;cessitant des soins et une surveillance continus&nbsp;</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>D&eacute;claration maladie professionnelle</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Surtout en cas d'exposition &agrave; des toxiques,</li><li>En cas de doute : avis n&eacute;phrologique ou m&eacute;decine du travail.</li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="3"><abbr data-tooltip="D&eacute;bit de filtration glom&eacute;rulaire"> DFG </abbr>&lt; 60&nbsp;mL/min/1,73 m<sup>2</sup></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Contr&ocirc;le des apports prot&eacute;iques</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Consommation entre 0,6 et 0,8 g/kg/j,</li><li>Suivi di&eacute;t&eacute;tique si non d&eacute;j&agrave; initi&eacute; (non rembours&eacute;, sauf h&ocirc;pitaux ou r&eacute;seaux).</li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="3"><abbr data-tooltip="D&eacute;bit de filtration glom&eacute;rulaire"> DFG </abbr>&lt; 45 mL/min/1,73 m<sup>2</sup></th></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="3"><strong>Suivi conjoint m&eacute;decin traitant/n&eacute;phrologue</strong>&nbsp;</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Vaccination <abbr data-tooltip="Virus de l'h&eacute;patite b"> VHB </abbr></strong></td><td colspan="2"><ul><li>S&eacute;rologie <abbr data-tooltip="Virus de l'h&eacute;patite b"> VHB </abbr> syst&eacute;matique (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/insuffisance-renale-chronique-serologie-vhb" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Vaccination si Ac anti-HBs &lt; 10,</li><li><strong>Sch&eacute;ma complet</strong> (2 possibilit&eacute;s) :<ul><li>Possibilit&eacute; 1 (3 doses) :<ul><li>Dose 1 (M0)</li><li>Dose 2 : 1-2 mois apr&egrave;s la dose 1 (M1 ou M2)</li><li>Dose 3 : 6 mois apr&egrave;s la dose 2 (M7 ou M8)</li></ul></li><li>Possibilit&eacute; 2 (1 dose puis contr&ocirc;le) :<ul><li>Dose 1 : M0</li><li>S&eacute;rologie de contr&ocirc;le 4 &agrave; 8 semaines apr&egrave;s la dose 1 :<ul><li>Ac anti-HBs &gt; 100 <abbr data-tooltip="Unit&eacute; internationale"> UI </abbr>/L : stop</li><li>Ac &lt; 100 <abbr data-tooltip="Unit&eacute; internationale"> UI </abbr>/L :<ul><li>Faire la dose 2, 1 mois plus tard,</li><li>Faire la dose 3, 6 mois apr&egrave;s la dose 2,</li></ul></li></ul></li></ul></li></ul></li><li>Vaccins disponibles (Adultes) :<br /><ul><li>ENGERIX B 20 &micro;g<sup>&reg;&nbsp;</sup>&nbsp;(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/engerix-adulte" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>, &agrave; partir de 16 ans),</li><li>HBVAXPRO 10 &micro;g<sup>&reg;</sup><sup>&nbsp;</sup>(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/vaccin-hepatite-b-hbvaxpro-adulte" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>, &agrave; partir de 16 ans).</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Pr&eacute;servation du capital veineux</strong></td><td colspan="2">Pr&eacute;l&egrave;vement sanguin au niveau du dos de la main.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Traitement des complications</strong></td><td colspan="2"><ul><li>An&eacute;mie,</li><li>Troubles phosphocalciques,</li><li>Troubles ioniques,</li><li>D&eacute;nutrition.</li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="3"><abbr data-tooltip="D&eacute;bit de filtration glom&eacute;rulaire"> DFG </abbr>&lt; 30 mL/min/1,73 m<sup>2</sup></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Pr&eacute;paration &agrave; la suppl&eacute;ance (dialyse, transplantation)</strong></td><td colspan="2">1 an avant la date anticip&eacute;e.</td></tr></tbody></table><br /><br /></div><div><table id="refer8" cellpadding="5"><tfoot><tr><td style="text-align: left;" colspan="5">*Non rembours&eacute; dans cette indication (~22 euros)</td></tr></tfoot><caption>Tableau 8 - Maladie r&eacute;nale chronique - Suivi minimal</caption><tbody><tr><th>&nbsp;</th><th style="text-align: center;"><strong>&ge;&nbsp;45&nbsp;mL/min</strong></th><th style="text-align: center;"><strong>30-44mL/min</strong></th><th style="text-align: center;"><strong>15-29mL/min</strong></th><th style="text-align: center;"><strong>&lt;15 mL/min (hors dialyse)</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Bilan annuel<br /></strong><strong>(1/an)</strong></p></td><td style="vertical-align: top;"><ul><li>Consultation <abbr data-tooltip="M&eacute;decin g&eacute;n&eacute;raliste"> MG </abbr>,</li><li>Biologique&nbsp;(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/insuffisance-renale-chronique-suivi-annuel-dfg-45-ml-min" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :<ul><li>Cr&eacute;atinine,</li><li>Albuminurie,</li><li><abbr data-tooltip="Exploration d'une anomalie lipidique"> EAL </abbr>,</li><li>Glyc&eacute;mie &agrave; jeun,</li><li>25-OH-vitD*,</li></ul></li></ul></td><td style="vertical-align: top;"><ul><li>Consultation <abbr data-tooltip="M&eacute;decin g&eacute;n&eacute;raliste"> MG </abbr>&nbsp;,</li><li>Biologique&nbsp;(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/insuffisance-renale-chronique-suivi-annuel-dfg-30-45-ml-min" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>):<ul><li>S&eacute;rologie <abbr data-tooltip="Virus de l'h&eacute;patite b"> VHB </abbr> (/3 ans),</li><li>25-OH-vitD*,</li><li><abbr data-tooltip="Exploration d'une anomalie lipidique"> EAL </abbr>,</li><li>Glyc&eacute;mie &agrave; jeun,</li><li>Cr&eacute;atinine,</li><li>Albuminurie,</li><li>Ionogramme complet,</li><li>Calcium, phosphore,</li><li><abbr data-tooltip="Num&eacute;ration formule sanguine"> NFS </abbr> + r&eacute;ticulocytes,</li><li>Ferritine,</li><li>Albumine,</li><li><abbr data-tooltip="Parathormone intacte">PTHi</abbr> selon dosage initial.</li></ul></li></ul></td><td style="vertical-align: top;"><ul><li>Consultation <abbr data-tooltip="M&eacute;decin g&eacute;n&eacute;raliste"> MG </abbr>,</li><li>Biologique&nbsp;(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/insuffisance-renale-chronique-suivi-annuel-dfg-15-30-ml-min" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :<ul><li>S&eacute;rologie <abbr data-tooltip="Virus de l'h&eacute;patite b"> VHB </abbr>,</li><li>25-OH-vitD*,</li><li>Ur&eacute;e,</li><li><abbr data-tooltip="Exploration d'une anomalie lipidique"> EAL </abbr>,</li><li>Glyc&eacute;mie &agrave; jeun,</li><li>Cr&eacute;atinine,</li><li>Albuminurie,</li><li>Ionogramme complet,</li><li><abbr data-tooltip="Num&eacute;ration formule sanguine"> NFS </abbr> + r&eacute;ticulocytes,</li><li>Ferritine,</li><li>Albumine,</li><li>Calcium, phosphore,</li><li><abbr data-tooltip="Phosphatase alcaline"> PAL </abbr>,</li><li><abbr data-tooltip="Parathormone intacte">PTHi</abbr>,</li></ul></li></ul></td><td style="vertical-align: top;"><ul><li>Consultation <abbr data-tooltip="M&eacute;decin g&eacute;n&eacute;raliste"> MG </abbr></li><li>Biologique&nbsp;(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/insuffisance-renale-chronique-suivi-annuel-dfg-15-ml-min" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :<ul><li>S&eacute;rologie <abbr data-tooltip="Virus de l'h&eacute;patite b"> VHB </abbr>,</li><li><abbr data-tooltip="Exploration d'une anomalie lipidique"> EAL </abbr></li><li>25-OH-vitD*</li><li>Glyc&eacute;mie &agrave; jeun</li><li>Cr&eacute;atinine</li><li>Ionogramme complet</li><li>Calcium, phosphore</li><li><abbr data-tooltip="Parathormone intacte">PTHi</abbr></li><li><abbr data-tooltip="Phosphatase alcaline"> PAL </abbr></li><li><abbr data-tooltip="Num&eacute;ration formule sanguine"> NFS </abbr> + r&eacute;ticulocytes</li><li>Ferritine</li><li>Albumine</li><li>Ur&eacute;e</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Bilan semestriel<br /></strong><strong>(/3-6 mois)</strong></p></td><td style="vertical-align: top;">-</td><td style="vertical-align: top;"><ul><li>Consultation <abbr data-tooltip="M&eacute;decin g&eacute;n&eacute;raliste"> MG </abbr></li><li>Biologique&nbsp;(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/insuffisance-renale-chronique-suivi-semestriel-dfg-30-45-ml-min" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :<ul><li>Cr&eacute;atinine,</li><li>Albuminurie,</li><li>Ionogramme complet</li></ul></li></ul></td><td style="vertical-align: top;"><ul><li>Consultation <abbr data-tooltip="M&eacute;decin g&eacute;n&eacute;raliste"> MG </abbr></li><li>Biologique&nbsp;(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/insuffisance-renale-chronique-suivi-semestriel-dfg-15-30-ml-min" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :<ul><li>Cr&eacute;atinine,</li><li>Ur&eacute;e,</li><li>Albuminurie,</li><li>Ionogramme complet,</li><li>Calcium, phosphore</li><li><abbr data-tooltip="Phosphatase alcaline"> PAL </abbr>,</li><li><abbr data-tooltip="Num&eacute;ration formule sanguine"> NFS </abbr> + r&eacute;ticulocytes,</li><li>Ferritine</li><li>Albumine,</li><li><abbr data-tooltip="Parathormone intacte">PTHi</abbr>.</li></ul></li></ul></td><td style="vertical-align: top;"><ul><li>Consultation <abbr data-tooltip="M&eacute;decin g&eacute;n&eacute;raliste"> MG </abbr></li><li>Biologique&nbsp;(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/insuffisance-renale-chronique-suivi-semestriel-dfg-15-ml-min" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :<ul><li>Cr&eacute;atinine,</li><li>Ionogramme complet,</li><li>Calcium, phosphore,</li><li><abbr data-tooltip="Parathormone intacte">PTHi</abbr>,</li><li><abbr data-tooltip="Phosphatase alcaline"> PAL </abbr>,</li><li><abbr data-tooltip="Num&eacute;ration formule sanguine"> NFS </abbr> + r&eacute;ticulocytes</li><li>Ferritine,</li><li>Albumine,</li><li>Ur&eacute;e.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Bilan trimestriel<br /></strong><strong>(/1-3 mois)</strong></p></td><td style="vertical-align: top;">-</td><td style="vertical-align: top;">-</td><td style="vertical-align: top;"><ul><li>Consultation <abbr data-tooltip="M&eacute;decin g&eacute;n&eacute;raliste"> MG </abbr></li><li>Biologique&nbsp;(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/insuffisance-renale-chronique-suivi-trimestriel-dfg-15-30-ml-min" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :<ul><li>Cr&eacute;atinine,</li><li>Ur&eacute;e,</li><li>Ionogramme complet,</li><li>Calcium, phosphore</li></ul></li></ul></td><td style="vertical-align: top;"><ul><li>Consultation <abbr data-tooltip="M&eacute;decin g&eacute;n&eacute;raliste"> MG </abbr> (/mois)</li><li>Biologique&nbsp;(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/insuffisance-renale-chronique-suivi-trimestriel-dfg-15-ml-min" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :<ul><li>Cr&eacute;atinine(1/mois),</li><li>Ionogramme complet (1/mois),</li><li>Calcium, phosphore (1/mois),</li><li><abbr data-tooltip="Phosphatase alcaline"> PAL </abbr>,</li><li><abbr data-tooltip="Num&eacute;ration formule sanguine"> NFS </abbr> + r&eacute;ticulocytes,</li><li>Ferritine,</li><li>Ur&eacute;e.</li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table></div>‍

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