Adulte et Enfant
Adulte
Enfant
Contenu Premium
Mise à jour :
June
2022

<table cellpadding="5"><tbody><tr><td><strong>Sommaire</td></strong></tr><tr><td><a href="#refer1">Tableau 1 - Estimation du DFG<svg width="8" height="14" viewBox="0 0 8 14" fill="none" xmlns="http://www.w3.org/2000/svg"><path d="M1 13L7 7L1 1" stroke="#0C0E16" stroke-opacity="0.6" stroke-width="2" stroke-linecap="round" stroke-linejoin="round"/></svg></a><br/><a href="#refer2">Tableau 2 - Définitions<svg width="8" height="14" viewBox="0 0 8 14" fill="none" xmlns="http://www.w3.org/2000/svg"><path d="M1 13L7 7L1 1" stroke="#0C0E16" stroke-opacity="0.6" stroke-width="2" stroke-linecap="round" stroke-linejoin="round"/></svg></a><br/><a href="#refer3">Tableau 3 - Insuffisance rénale aiguë<svg width="8" height="14" viewBox="0 0 8 14" fill="none" xmlns="http://www.w3.org/2000/svg"><path d="M1 13L7 7L1 1" stroke="#0C0E16" stroke-opacity="0.6" stroke-width="2" stroke-linecap="round" stroke-linejoin="round"/></svg></a><br/><a href="#refer4">Tableau 4 - Stades de l'insuffisance rénale chronique*<svg width="8" height="14" viewBox="0 0 8 14" fill="none" xmlns="http://www.w3.org/2000/svg"><path d="M1 13L7 7L1 1" stroke="#0C0E16" stroke-opacity="0.6" stroke-width="2" stroke-linecap="round" stroke-linejoin="round"/></svg></a><br/><a href="#refer5">Tableau 5 - Indications à une consultation néphrologique<svg width="8" height="14" viewBox="0 0 8 14" fill="none" xmlns="http://www.w3.org/2000/svg"><path d="M1 13L7 7L1 1" stroke="#0C0E16" stroke-opacity="0.6" stroke-width="2" stroke-linecap="round" stroke-linejoin="round"/></svg></a><br/><a href="#refer6" title="Tableau 6 - Bilan de 1ère intention en cas de MRC">Tableau 6 - Bilan de 1&egrave;re intention en cas de MRC<svg width="8" height="14" viewBox="0 0 8 14" fill="none" xmlns="http://www.w3.org/2000/svg"><path d="M1 13L7 7L1 1" stroke="#0C0E16" stroke-opacity="0.6" stroke-width="2" stroke-linecap="round" stroke-linejoin="round"/></svg></a><br/><a href="#refer7">Tableau 7 - Traitement de la MRC<svg width="8" height="14" viewBox="0 0 8 14" fill="none" xmlns="http://www.w3.org/2000/svg"><path d="M1 13L7 7L1 1" stroke="#0C0E16" stroke-opacity="0.6" stroke-width="2" stroke-linecap="round" stroke-linejoin="round"/></svg></a><br/><a href="#refer8" title="Tableau 8 - Suivi minimal en cas de MRC">Tableau 8 - Suivi minimal en cas de MRC<svg width="8" height="14" viewBox="0 0 8 14" fill="none" xmlns="http://www.w3.org/2000/svg"><path d="M1 13L7 7L1 1" stroke="#0C0E16" stroke-opacity="0.6" stroke-width="2" stroke-linecap="round" stroke-linejoin="round"/></svg></a></td></tr></tbody></table>

<table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1- Estimation du DFG</caption>
<tbody>
<tr>
<th>M&eacute;thode</th>
<th>Calcul</th>
<th>Limites</th>
<th>Commentaires</th>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>CKD-EPI</strong></td>
<td style="text-align: center;" rowspan="3">
<p><a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/calculateur-dfg-sfndt" target="_blank" rel="noopener">Calculateur SFNDT</a></p>
</td>
<td rowspan="3">
<ul>
<li>Enfant,</li>
<li>Insuffisance r&eacute;nale aigu&euml; (IRA),</li>
<li>Cirrhose h&eacute;patique d&eacute;compens&eacute;e,</li>
<li>Grossesse,</li>
<li>Non caucasien(ne) et non afro-am&eacute;ricain(e),</li>
<li>&gt; 75 ans,</li>
<li>Poids extr&ecirc;mes,</li>
<li>Masse musculaires tr&egrave;s importante ou tr&egrave;s faible,</li>
<li>D&eacute;nutrition,</li>
<li>R&eacute;gime pauvre en prot&eacute;ines animales.</li>
</ul>
</td>
<td>
<ul>
<li><strong>M&eacute;thode de r&eacute;f&eacute;rence,</strong></li>
<li>N&eacute;cessite que la cr&eacute;atinine soit dos&eacute;e par m&eacute;thode enzymatique (IDMS).</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>MDRD</strong></td>
<td>
<ul>
<li>Moins pr&eacute;cise que la CKD-EPI,</li>
<li>&Agrave; utiliser seulement si le dosage de cr&eacute;atinine a &eacute;t&eacute; effectu&eacute; par m&eacute;thode colorim&eacute;trique.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Cockroft et Gault</strong></td>
<td>
<ul>
<li><strong>Performance tr&egrave;s inf&eacute;rieure au CKD-EPI et MDRD,</strong></li>
<li>N'est plus utilis&eacute; (utiliser CKD-EPI pour l'adaptation des posologies m&eacute;dicamenteuses)</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;">
<p><strong>Schwartz</strong></p>
</td>
<td style="text-align: center;">
<p><a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/dfg-pediatrique-formule-de-schwartz">Calculateur</a></p>
</td>
<td style="text-align: center;">&nbsp;-</td>
<td>
<p><strong>Enfant (&lt;18 ans).</strong></p>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Clairance urinaire de la cr&eacute;atinine</strong></td>
<td style="text-align: center;">-&nbsp;</td>
<td>
<p>Qualit&eacute; du recueil des urines des 24h.</p>
</td>
<td>Utilis&eacute;e seulement dans l'IRA et la grossesse.</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Clairance de substance exog&egrave;ne</strong></td>
<td style="text-align: center;">&nbsp;-</td>
<td style="text-align: center;">-</td>
<td>
<ul>
<li>Gold standard,</li>
<li>Indications exceptionnelles,</li>
<li>En centre sp&eacute;cialis&eacute;,</li>
<li>Substances exog&egrave;nes : inuline, EDTA marqu&eacute;, iohexol, iothalamate radioactif.</li>
</ul>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
<p>&nbsp;</p>
<div>
<table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - D&eacute;finitions&nbsp;</caption>
<tbody>
<tr>
<th>&nbsp;</th>
<th>Insuffisance r&eacute;nale aigu&euml; (IRA)</th>
<th>Maladie r&eacute;nale chronique (MRC)</th>
</tr>
<tr>
<td>
<p style="text-align: center;"><strong>D&eacute;finitions</strong></p>
</td>
<td>
<ul>
<li>↗ Cr&eacute;atinine
<ul>
<li>&gt; 26 &mu;mol/L (3 mg/L) en 48h, ou&nbsp;</li>
<li>&gt;50 % en 7 jours.</li>
</ul>
</li>
</ul>
<p>ET/OU</p>
<ul>
<li>Diur&egrave;se &lt; 0,5 mL/kg/h, pendant plus de 6 heures.</li>
</ul>
<p>&nbsp;</p>
</td>
<td>
<p><strong>&nbsp;</strong>Signes persistants plus de<strong> 3 mois</strong>&nbsp;:</p>
<ul>
<li>DFG &lt; 60 mL/min/1,73 m<sup>2</sup>,</li>
<li>Prot&eacute;inurie ou albuminurie,</li>
<li>H&eacute;maturie &gt; 10 GR/mm<sup>3</sup> ou &gt; 10 000 GR/mL (hors cause urologique),</li>
<li>Leucocyturie &gt; 10 GB/mm<sup>3</sup> ou &gt; 10 000 GB/mL (hors cause urologique),</li>
<li>Anomalies morphologiques r&eacute;nales :
<ul>
<li>Reins de petite taille et/ou taille assym&eacute;trique,</li>
<li>Contours bossel&eacute;s,</li>
<li>Kystes,</li>
<li>N&eacute;phrocalcinose,</li>
<li>Obstacle sur les voies urinaires.</li>
</ul>
</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>&Eacute;lements d'orientation</strong></td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>ATCD r&eacute;naux</strong></td>
<td style="text-align: center;">Non</td>
<td style="text-align: center;">Oui</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Cr&eacute;atinine r&eacute;cente normale</strong></td>
<td style="text-align: center;">Oui</td>
<td style="text-align: center;">Non</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Taille des reins</strong></td>
<td style="text-align: center;">&gt;10 cm</td>
<td style="text-align: center;">&lt;10 cm et/ou anomalies morphologiques</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>An&eacute;mie</strong></td>
<td style="text-align: center;">Absente</td>
<td style="text-align: center;">Pr&eacute;sente</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Hypocalc&eacute;mie</strong></td>
<td style="text-align: center;">Absente</td>
<td style="text-align: center;">Pr&eacute;sente</td>
</tr>
</tbody>
</table>
</div>
<p>&nbsp;</p>
<table id="refer3" cellpadding="5">
<tfoot>
<tr>
<td colspan="4">P=plasmatique, U=urinaire, FE=fraction excr&eacute;t&eacute;e, *=en l'absence de diur&eacute;tiques</td>
</tr>
</tfoot>
<caption>Tableau 3 - Insuffisance r&eacute;nale aigu&euml;</caption>
<tbody>
<tr>
<th colspan="4">G&eacute;n&eacute;ralit&eacute;s</th>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: left;" colspan="4">
<ul>
<li>L'insuffisance r&eacute;nale aigu&euml; rel&egrave;ve d'une&nbsp;<strong>prise en charge en urgence,</strong></li>
<li><strong>Seule compte l'augmentation de la cr&eacute;atinine et la diur&egrave;se.&nbsp;</strong>Le calcul du DFG par les formules (CK-EPI, MDRD...)&nbsp; ne refl&egrave;te pas le DFG r&eacute;el&nbsp;en contexte d'IRA.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<th colspan="4">&nbsp;Bilan de 1<sup>&egrave;re</sup> intention</th>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td>
<td colspan="3">
<ul>
<li>Signes de gravit&eacute;,</li>
<li>Tension art&eacute;rielle (HTA ou hypotension art&eacute;rielle),</li>
<li>Hydratation,</li>
<li>M&eacute;dicaments,</li>
<li>Ant&eacute;c&eacute;dents.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Biologique</strong><br /><strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/insuffisance-renale-aigue-bilan-biologique-de-1ere-intention" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td>
<td colspan="3">
<ul>
<li>Ionogramme sanguin et urinaire,</li>
<li>Cr&eacute;atinine,</li>
<li>BU ou ECBU + Prot&eacute;inurie.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Imagerie</strong><br /><strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/insuffisance-renale-aigue-echographie-renale" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td>
<td colspan="3">&Eacute;chographie r&eacute;nale &agrave; la recherche d'un obstacle.</td>
</tr>
<tr>
<th colspan="4">Types d'insuffisance r&eacute;nale aigu&euml;</th>
</tr>
<tr>
<td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;">&nbsp;</td>
<td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Fonctionnelle</strong></td>
<td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Organique (NTA)</strong></td>
<td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Obstructive</strong></td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Ur&eacute;e P/Creat P (en &mu;mol/L, <a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/convertisseur-dunite-creatinine" target="_blank" rel="noopener">convertisseur</a>)</strong></td>
<td style="text-align: center;">&gt; 100</td>
<td style="text-align: center;">&gt;50</td>
<td rowspan="7">
<p>&nbsp;Dilatation des cavit&eacute;s py&eacute;localicielles (peut manquer en cas de fibrose ou d'installation brutale).</p>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Na U&nbsp;</strong></td>
<td style="text-align: center;">
<p>&lt; 20 mmol/L*</p>
</td>
<td style="text-align: center;">&gt; 40 mmol/L</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>FE Na<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/calculateur-fraction-excretee-du-sodium" target="_blank" rel="noopener">calculateur</a>)</strong></td>
<td style="text-align: center;">&lt;1%*</td>
<td style="text-align: center;">&gt;1-2%&nbsp;</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>FE Ur&eacute;e<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/calculateur-fraction-excretee-de-luree" target="_blank" rel="noopener">calculateur</a>)</strong></td>
<td style="text-align: center;">&lt;35%</td>
<td style="text-align: center;">&gt;35-40%</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Na/K U</strong></td>
<td style="text-align: center;">&lt;1</td>
<td style="text-align: center;">&gt;1</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Ur&eacute;e U/P</strong></td>
<td style="text-align: center;">&gt;10</td>
<td style="text-align: center;">&lt;10</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Cr&eacute;atinine U/P</strong></td>
<td style="text-align: center;">&gt;30</td>
<td style="text-align: center;">&lt;30</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>&Eacute;tiologies</strong></td>
<td>
<ul>
<li>D&eacute;shydratation,</li>
<li>M&eacute;dicaments :
<ul>
<li>AINS,</li>
<li>IEC/ARA2,</li>
<li>Anti-calcineurine,</li>
</ul>
</li>
<li>Syndrome n&eacute;phrotique s&eacute;v&egrave;re,</li>
<li>Cirrhose d&eacute;compens&eacute;e,</li>
<li>Insuffisance cardiaque,</li>
<li>Choc.</li>
</ul>
</td>
<td>
<ul>
<li>N&eacute;crose tubulaire aigu&euml; (NTA),</li>
<li>N&eacute;phrite interstitielle aigu&euml; (leucocyturie),</li>
<li>N&eacute;phropathie glom&eacute;rulaire aigu&euml; (HTA, prot&eacute;inurie, h&eacute;maturie)</li>
<li>N&eacute;phropathie vasculaire, aigu&euml; (HTA).</li>
</ul>
</td>
<td>
<ul>
<li>Lithiase,</li>
<li>Globe v&eacute;sical,</li>
<li>Ad&eacute;nome/cancer de la prostate ,</li>
<li>Cancer ut&eacute;rus/ovaire/rectum,</li>
<li>Tumeur de vessie ou de la voie excr&eacute;trice,</li>
<li>M&eacute;tastases r&eacute;trop&eacute;riton&eacute;ales,</li>
<li>Fibrose ou liposcl&eacute;rose r&eacute;trop&eacute;riton&eacute;ale.</li>
</ul>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
<p>&nbsp;</p>
<div>
<table id="refer4" cellpadding="5">
<tfoot>
<tr>
<td colspan="2">
<p>&nbsp;* Patient(e) de plus de 2 ans (les valeurs du DFG physiologique sont inf&eacute;rieures avant cet &acirc;ge),<br /><sup>p&nbsp;</sup>&nbsp;Albuminurie, h&eacute;maturie, leucocyturie, ou anomalies morphologiques ou histologiques, ou marqueurs de dysfonction tubulaire, persistant plus de 3 mois.</p>
</td>
</tr>
</tfoot>
<caption>Tableau 4 - Stades de l'insuffisance r&eacute;nale chronique*</caption>
<tbody>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Stade 1</strong></td>
<td><strong>&gt; 90</strong> mL/min/1,73 m<sup>2</sup> avec marqueurs d'atteinte r&eacute;nale<sup>p</sup></td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Stade 2</strong></td>
<td><strong>60 &agrave; 89</strong>&nbsp; mL/min/1,73 m<sup>2</sup> avec marqueurs d'atteinte r&eacute;nale<sup>p</sup></td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Stade 3A</strong></td>
<td><strong>45 &agrave; 59</strong>&nbsp;mL/min/1,73 m<sup>2</sup>&nbsp;</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Stade 3B</strong></td>
<td><strong>30 &agrave; 44&nbsp;</strong>mL/min/1,73 m<sup>2</sup>&nbsp;</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Stade 4</strong></td>
<td><strong>15 &agrave; 29</strong>&nbsp;mL/min/1,73 m<sup>2</sup>&nbsp;</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Stade 5&nbsp;</strong></td>
<td><strong>&lt; 15</strong>&nbsp;mL/min/1,73 m<sup>2</sup>&nbsp;</td>
</tr>
</tbody>
</table>
</div>
<p>&nbsp;</p>
<div>
<table id="refer5" cellpadding="5"><caption>Tableau 5 - Indications &agrave; une consultation n&eacute;phrologique</caption>
<tbody>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Urgente</strong></td>
<td>
<ul>
<li>Glom&eacute;rulon&eacute;phrite rapidement progressive (↘ rapide du DFG, syndrome glom&eacute;rulaire, signes extra-r&eacute;naux),</li>
<li>Insuffisance r&eacute;nale aigu&euml;.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Rapide</strong></td>
<td>
<ul>
<li>Enfant,</li>
<li>Calcul,</li>
<li>Hydron&eacute;phrose,</li>
<li>Syndrome n&eacute;phrotique,</li>
<li>Oed&egrave;mes,</li>
<li>Tumeur,</li>
<li>HTA r&eacute;fractaire,</li>
<li>Syndrome n&eacute;phrotique,</li>
<li>H&eacute;maturie,</li>
<li>Signes extra-r&eacute;naux,</li>
<li>...</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Autres cas</strong></td>
<td>
<ul>
<li>Doute sur :
<ul>
<li>Origine de la maladie r&eacute;nale,</li>
<li>Bilan &agrave; r&eacute;aliser,</li>
</ul>
</li>
<li>DFG &lt; 45 mL/min/1,74 m<sup>2</sup>,</li>
<li>↘ DFG &gt; 5 mL /an,</li>
<li>Pr&eacute;sence de complications,</li>
<li>Albuminurie A/C &gt; 50 mg/mmol ou albuminurie + h&eacute;maturie.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Score KFRE<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/kfre-calculateur" target="_blank" rel="noopener">calculateur</a>, en anglais)</strong></td>
<td>
<ul>
<li>Score &agrave; 5 ans &lt; 3 % : parcours de soins non sp&eacute;cialis&eacute;s,</li>
<li>Score &agrave; 5 ans &gt; 3 % : parcours de soins sp&eacute;cialis&eacute;s,</li>
<li>Score &agrave; 2 ans &gt; 10 % : parcours de soins multidisciplinaire.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: left;" colspan="2">En pr&eacute;sence d'une baisse du DFG ou d'une albuminurie ne justifiant pas d'une prise en charge sp&eacute;cialis&eacute;e rapide, <strong>recontr&ocirc;ler &agrave; 3 mois dans le m&ecirc;me laboratoire.</strong></td>
</tr>
</tbody>
</table>
</div>
<p>&nbsp;</p>
<div>
<table id="refer6" cellpadding="5"><caption>Tableau 6 - Bilan de 1<sup>&egrave;re</sup> intention en cas de MRC</caption>
<tbody>
<tr>
<th style="text-align: center;" colspan="2">Clinique</th>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;" colspan="2">
<ul>
<li style="text-align: left;">Interrogatoire:
<ul>
<li style="text-align: left;">Ant&eacute;c&eacute;dents personnels et familiaux,</li>
<li style="text-align: left;">Facteurs de risque et ATCD cardio-vasculaires</li>
<li style="text-align: left;">Exposition &agrave; des produits/traitements n&eacute;phrotoxiques (dont phytoth&eacute;rapie et herbes chinoises)</li>
</ul>
</li>
<li style="text-align: left;">Examen physique :
<ul>
<li style="text-align: left;">IMC</li>
<li style="text-align: left;">Tension art&eacute;rielle</li>
<li style="text-align: left;">Oed&egrave;mes, poids</li>
<li style="text-align: left;">&Eacute;tat d'hydratation</li>
<li style="text-align: left;">Signes extra-r&eacute;naux</li>
<li style="text-align: left;">Bandelette urinaire</li>
</ul>
</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<th colspan="2">Biologique&nbsp;(si non d&eacute;j&agrave; r&eacute;alis&eacute;)</th>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Syst&eacute;matique</strong></td>
<td>
<ul>
<li>Glyc&eacute;mie &agrave; jeun (HbA1c chez le diab&eacute;tique),</li>
<li>Uric&eacute;mie,</li>
<li>25-OH-Vitamine D</li>
<li>NFS</li>
<li>Sodium, Potassium, Bicarbonates, Chlor&eacute;mie,</li>
<li>Anomalie lipidique,</li>
<li>Albuminurie,</li>
<li>Cr&eacute;atininurie,</li>
<li>ECBU avec cytologie quantitative et qualitative.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>DFG &lt; 60 mL/min/1,73 m<sup>2</sup></strong></td>
<td>
<ul>
<li>PTHi,</li>
<li>Calc&eacute;mie corrig&eacute;e, Albumin&eacute;mie,</li>
<li>Phosphor&eacute;mie.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>DFG &lt; 45 mL/min/1,73 m<sup>2</sup></strong></td>
<td>
<ul>
<li>Ur&eacute;e sanguine,</li>
<li>Urines : ur&eacute;e + sodium (calcul des apports journaliers) :
<ul>
<li>Conversion mmol/L&nbsp;&harr; mmol/24h = Sodium ou Ur&eacute;e urinaire (en mmol/L) x volume des urines des 24h,</li>
<li>17,2 mmol/24h de sodium urinaire = 1 g/j de sel consomm&eacute;,</li>
<li>5 mmol/24h d'ur&eacute;e urinaire = 1 g/j de prot&eacute;ines animales.</li>
</ul>
</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>ordonnances</strong></td>
<td>
<ul>
<li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/insuffisance-renale-chronique-bilan-biologique-initial-dfg-60-ml-min" target="_blank" rel="noopener">DFG &gt;60&nbsp;mL/min/1,73 m<sup>2</sup>&nbsp;</a></li>
<li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/insuffisance-renale-chronique-bilan-biologique-initial-dfg-45-60-ml-min" target="_blank" rel="noopener">DFG 45-60&nbsp;&nbsp;mL/min/1,73 m<sup>2</sup></a></li>
<li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/insuffisance-renale-chronique-bilan-biologique-initial-dfg-45-ml-min" target="_blank" rel="noopener">DFG &lt; 45 mL/min/1,73 m<sup>2</sup></a></li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Imagerie (si non d&eacute;j&agrave; r&eacute;alis&eacute;e)</strong></td>
<td>
<p>&Eacute;chographie r&eacute;nale (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/insuffisance-renale-chronique-echographie-renale" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</p>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
</div>
<p>&nbsp;</p>
<div>
<table id="refer7" cellpadding="5"><caption>Tableau 7 - Traitement de la MRC</caption>
<tbody>
<tr>
<th colspan="3">Tous les stades</th>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>&Eacute;ducation th&eacute;rapeutique</strong></td>
<td colspan="2">
<ul>
<li>Nombreuses fiches pratiques sur le site de FranceRein&nbsp;(<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/francerein-association-de-patients" target="_blank" rel="noopener">lien</a>),</li>
<li>Conseils sans restriction prot&eacute;ique&nbsp;(<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/maladie-renale-chronique-sans-restriction-proteique" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>),</li>
<li>Conseils avec restriction prot&eacute;ique&nbsp;(<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/maladie-renale-chronique-avec-restriction-proteique" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>).</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Mesures de n&eacute;phroprotection</strong></td>
<td colspan="2">
<ul>
<li>Pas d'auto-m&eacute;dication,</li>
<li>&Eacute;viter les traitements n&eacute;phrotoxiques,</li>
<li>Adaptation de la posologie des traitements : voir RCP des m&eacute;dicaments ou site du GPR&nbsp;(<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/gpr-rein" target="_blank" rel="noopener">lien</a>).</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Contr&ocirc;le des facteurs de risque cardio-vasculaires</strong></td>
<td colspan="2">
<ul>
<li>Arr&ecirc;t du tabac (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/tabagisme" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li>
<li>Prise en charge d'une dyslipid&eacute;mie (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/dyslipidemie" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li>
<li>Lutte contre le surpoids (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/regime-surpoids" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li>
<li>&Eacute;quilibre d'un diab&egrave;te (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/diabete-de-type-2" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>) :
<ul>
<li>HbA1c &le; 7 % si DFG entre 30 et 60&nbsp;mL/min/1,73 m<sup>2</sup>,</li>
<li>HbA1c &le; 8 % si DFG &lt; 30&nbsp;mL/min/1,73 m<sup>2</sup>.</li>
</ul>
</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Contr&ocirc;le de la tension art&eacute;rielle<br />(voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/hta" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>)</strong></td>
<td colspan="2">
<ul>
<li>Autosurveillance de la TA</li>
<li>Objectifs PA :<br />
<ul>
<li>PA &lt;140/90 mmHg en l'absence d'albuminurie&nbsp;</li>
<li>PA &lt; 130/80 mmHg si :
<ul>
<li>Albuminurie &gt;30 mg/mmoL de cr&eacute;atininurie, <strong>ou</strong></li>
<li>Diab&egrave;te + albuminurie</li>
</ul>
</li>
<li>PAS &gt; 110 mmHg</li>
</ul>
</li>
<li>Inclure un IEC (ou ARA2 si CI aux IEC) dans le traitement de l'HTA</li>
<li>Avis n&eacute;phrologique si r&eacute;sistance &agrave; une trith&eacute;rapie</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Alimentation</strong></td>
<td colspan="2">
<ul>
<li>+/- Recours &agrave; un(e) di&eacute;t&eacute;ticien(ne) (non rembours&eacute;, sauf h&ocirc;pitaux ou r&eacute;seaux)</li>
<li>Apports caloriques : 30-40 kcal/kg/j</li>
<li>Sel &lt;6 g/j</li>
<li>Eau adapt&eacute; &agrave; la soif (environ 1,5L/j), sans forcer</li>
<li>Adaptation des apports en prot&eacute;ines uniquement si DFG&lt;60&nbsp;mL/min/1,73 m<sup>2</sup></li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Activit&eacute; physique r&eacute;guli&egrave;re&nbsp;</strong></td>
<td colspan="2">&nbsp;+/- Activit&eacute; physique adapt&eacute;e (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/annuaire-des-enseignants-en-activite-physique-adaptee" target="_blank" rel="noopener">annuaire des enseignants</a>)</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Vaccinations</strong></td>
<td colspan="2">
<ul>
<li>Grippe : voir le sch&eacute;ma vaccinal (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/grippe" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>) en fonction de l'&acirc;ge,</li>
<li>SARS-CoV2</li>
<li>Pneumocoque :&nbsp;
<ul>
<li>1 dose de vaccin 13-valent (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/asplenisme-prevenar-13" target="_blank" rel="noopener">ordonnance PREVENAR13&reg;</a>)</li>
<li>2 mois plus tard : 1 dose de vaccin 23-valent (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/asplenisme-pneumovax" target="_blank" rel="noopener">ordonnance PNEUMOVAX&reg;</a>)</li>
<li>Puis tous les 5 ans : 1 dose de vaccin 23-valent (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/asplenisme-pneumovax" target="_blank" rel="noopener">ordonnance PNEUMOVAX&reg;</a>)</li>
</ul>
</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;" rowspan="4"><strong>IEC<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/insuffisance-renale-chronique-iec" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td>
<td style="text-align: center;">Indications</td>
<td>
<ul>
<li>Si albuminurie :
<ul>
<li>A/C&gt;&nbsp; 3 mg/mmol chez le patient diab&eacute;tique,</li>
<li>A/C&gt;&nbsp; 30 mg/mmol chez le patient non diab&eacute;tique,</li>
</ul>
</li>
<li>En cas de CI aux IEC, utiliser un ARA2.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;">Sch&eacute;ma d'augmentation des doses</td>
<td>Augmentation progressive des doses (doubler les doses) par paliers de 2 &agrave; 4 semaines (sans d&eacute;passer la posologie maximale de l'AMM).</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;">Objectif</td>
<td>
<ul>
<li>Prot&eacute;inurie &lt; 0,5 g/g de cr&eacute;atininurie (&lt;50 mg/mmol),</li>
<li>Dose maximale tol&eacute;r&eacute;e,</li>
<li>Maintien PAS &gt; 110 mmHg.</li>
<li>En cas d'&eacute;chec &agrave; atteindre ces objectifs : avis sp&eacute;cialis&eacute;.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;">Suivi<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/insuffisance-renale-chronique-surveillance-iec" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</td>
<td>
<ul>
<li>Modalit&eacute;s :
<ul>
<li><strong>Cr&eacute;atinine</strong> : suspendre le traitement uniquement si&nbsp;↗ creat&gt;30% et recherche d'une st&eacute;nose des art&egrave;res r&eacute;nale avant r&eacute;introduction progressive,</li>
<li><strong>Kali&eacute;mie</strong> : arr&ecirc;t si K<sup>+</sup>&gt;6 mmol/L. En dessous r&eacute;duire les apports alimentaires +/- diur&eacute;tique hypokali&eacute;miant (anse ou thiazidique)+/- kayexalate,</li>
<li><strong>Tension art&eacute;rielle</strong> : doit rester PAS&gt; 110 mmHg,</li>
</ul>
</li>
<li>Rythme :
<ul>
<li>Avant le traitement,</li>
<li>7 &agrave; 15 jours apr&egrave;s l'introduction du traitement et chaque changement de dose,</li>
</ul>
</li>
<li><strong>&Eacute;duquer sur la n&eacute;cessit&eacute; de suspendre le traitement en situation de d&eacute;shydratation aigu&euml;</strong> (gastro-ent&eacute;rite p.ex.).</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Prise en charge &agrave; 100 %</strong></td>
<td colspan="2">
<p>ALD n<sup>o</sup>19, crit&egrave;res (au moins 1) :</p>
<ul>
<li>DFG&nbsp;&lt;60&nbsp;mL/min/1,73 m<sup>2</sup>&nbsp;&agrave; deux reprises &agrave; plus de 3 mois d'intervalle</li>
<li>Prot&eacute;inurie &gt;1 g/24 h/1,73 m &sup2; de surface corporelle et qui peut justifier un traitement continu</li>
<li>HTA n&eacute;cessitant un traitement m&eacute;dicamenteux au long cours</li>
<li>Troubles m&eacute;taboliques phosphocalciques, acidobasiques, &eacute;lectrolytiques ou an&eacute;mie n&eacute;cessitant un traitement et une surveillance biologique ;</li>
<li>Uropathie n&eacute;cessitant des soins et une surveillance continus&nbsp;</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>D&eacute;claration maladie professionnelle</strong></td>
<td colspan="2">
<ul>
<li>Surtout en cas d'exposition &agrave; des toxiques,</li>
<li>En cas de doute : avis n&eacute;phrologique ou m&eacute;decine du travail.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<th style="text-align: center;" colspan="3">DFG &lt; 60&nbsp;mL/min/1,73 m<sup>2</sup></th>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Contr&ocirc;le des apports prot&eacute;iques</strong></td>
<td colspan="2">
<ul>
<li>Consommation entre 0,8 et 1 g/kg/j de prot&eacute;ines (r&eacute;duire &agrave; 0,6-0,8 g/kg/j si DFG &lt; 45 mL/min),</li>
<li>Suivi di&eacute;t&eacute;tique si non d&eacute;j&agrave; initi&eacute; (non rembours&eacute;, sauf h&ocirc;pitaux ou r&eacute;seaux).</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<th style="text-align: center;" colspan="3">DFG &lt; 45 mL/min/1,73 m<sup>2</sup></th>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: left;" colspan="3"><strong>Suivi conjoint m&eacute;decin traitant/n&eacute;phrologue</strong>&nbsp;</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Vaccination VHB</strong></td>
<td colspan="2">
<ul>
<li>S&eacute;rologie VHB syst&eacute;matique (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/insuffisance-renale-chronique-serologie-vhb" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li>
<li>Vaccination si Ac anti-HBs &lt; 10,</li>
<li><strong>Sch&eacute;ma complet</strong> (2 possibilit&eacute;s) :
<ul>
<li>Possibilit&eacute; 1 (3 doses) :
<ul>
<li>Dose 1 (M0)</li>
<li>Dose 2 : 1-2 mois apr&egrave;s la dose 1 (M1 ou M2)</li>
<li>Dose 3 : 6 mois apr&egrave;s la dose 2 (M7 ou M8)</li>
</ul>
</li>
<li>Possibilit&eacute; 2 (1 dose puis contr&ocirc;le) :
<ul>
<li>Dose 1 : M0</li>
<li>S&eacute;rologie de contr&ocirc;le 4 &agrave; 8 semaines apr&egrave;s la dose 1 :
<ul>
<li>Ac anti-HBs &gt; 100 UI/L : stop</li>
<li>Ac &lt; 100 UI/L :
<ul>
<li>Faire la dose 2, 1 mois plus tard,</li>
<li>Faire la dose 3, 6 mois apr&egrave;s la dose 2,</li>
</ul>
</li>
</ul>
</li>
</ul>
</li>
</ul>
</li>
<li>Vaccins disponibles (Adultes) :<br />
<ul>
<li>ENGERIX B 20 &micro;g<sup>&reg;&nbsp;</sup>&nbsp;(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/engerix-adulte" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>, &agrave; partir de 16 ans),</li>
<li>HBVAXPRO 10 &micro;g<sup>&reg;</sup><sup>&nbsp;</sup>(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/vaccin-hepatite-b-hbvaxpro-adulte" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>, &agrave; partir de 16 ans).</li>
</ul>
</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Pr&eacute;servation du capital veineux</strong></td>
<td colspan="2">Pr&eacute;l&egrave;vement sanguin au niveau du dos de la main.</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Traitement des complications</strong></td>
<td colspan="2">
<ul>
<li>An&eacute;mie,</li>
<li>Troubles phosphocalciques,</li>
<li>Troubles ioniques,</li>
<li>D&eacute;nutrition.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<th style="text-align: center;" colspan="3">DFG &lt; 30 mL/min/1,73 m<sup>2</sup></th>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Pr&eacute;paration &agrave; la suppl&eacute;ance (dialyse, transplantation)</strong></td>
<td colspan="2">1 an avant la date anticip&eacute;e.</td>
</tr>
</tbody>
</table>
<br /><br /></div>
<div>
<table id="refer8" cellpadding="5">
<tfoot>
<tr>
<td style="text-align: left;" colspan="5">*Non rembours&eacute; dans cette indication (~22 euros)</td>
</tr>
</tfoot>
<caption>Tableau 8 - Suivi&nbsp; minimal en cas de MRC</caption>
<tbody>
<tr>
<th>&nbsp;</th>
<td style="text-align: center;"><strong>&gt;45&nbsp;mL/min</strong></td>
<td style="text-align: center;"><strong>30-45mL/min</strong></td>
<td style="text-align: center;"><strong>15-30mL/min</strong></td>
<td style="text-align: center;"><strong>&lt;15 mL/min (hors dialyse)</strong></td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;">
<p><strong>Bilan annuel<br /></strong><strong>(1/an)</strong></p>
</td>
<td style="vertical-align: top;">
<ul>
<li>Consultation MG,</li>
<li>Biologique&nbsp;(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/insuffisance-renale-chronique-suivi-annuel-dfg-45-ml-min" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :
<ul>
<li>Cr&eacute;atinine,</li>
<li>Albuminurie,</li>
<li>EAL,</li>
<li>Glyc&eacute;mie &agrave; jeun,</li>
<li>25-OH-vitD*,</li>
</ul>
</li>
</ul>
</td>
<td style="vertical-align: top;">
<ul>
<li>Consultation MG&nbsp;,</li>
<li>Biologique&nbsp;(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/insuffisance-renale-chronique-suivi-annuel-dfg-30-45-ml-min" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>):
<ul>
<li>S&eacute;rologie VHB (/3 ans),</li>
<li>25-OH-vitD*,</li>
<li>EAL,</li>
<li>Glyc&eacute;mie &agrave; jeun,</li>
<li>Cr&eacute;atinine,</li>
<li>Albuminurie,</li>
<li>Ionogramme complet,</li>
<li>Calcium, phosphore,</li>
<li>NFS + r&eacute;ticulocytes,</li>
<li>Ferritine,</li>
<li>Albumine,</li>
<li>PTHi selon dosage initial.</li>
</ul>
</li>
</ul>
</td>
<td style="vertical-align: top;">
<ul>
<li>Consultation MG,</li>
<li>Biologique&nbsp;(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/insuffisance-renale-chronique-suivi-annuel-dfg-15-30-ml-min" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :
<ul>
<li>S&eacute;rologie VHB,</li>
<li>25-OH-vitD*,</li>
<li>Ur&eacute;e,</li>
<li>EAL,</li>
<li>Glyc&eacute;mie &agrave; jeun,</li>
<li>Cr&eacute;atinine,</li>
<li>Albuminurie,</li>
<li>Ionogramme complet,</li>
<li>NFS + r&eacute;ticulocytes,</li>
<li>Ferritine,</li>
<li>Albumine,</li>
<li>Calcium, phosphore,</li>
<li>PAL,</li>
<li>PTHi,</li>
</ul>
</li>
</ul>
</td>
<td style="vertical-align: top;">
<ul>
<li>Consultation MG</li>
<li>Biologique&nbsp;(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/insuffisance-renale-chronique-suivi-annuel-dfg-15-ml-min" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :
<ul>
<li>S&eacute;rologie VHB,</li>
<li>EAL</li>
<li>25-OH-vitD*</li>
<li>Glyc&eacute;mie &agrave; jeun</li>
<li>Cr&eacute;atinine</li>
<li>Ionogramme complet</li>
<li>Calcium, phosphore</li>
<li>PTHi</li>
<li>PAL</li>
<li>NFS + r&eacute;ticulocytes</li>
<li>Ferritine</li>
<li>Albumine</li>
<li>Ur&eacute;e</li>
</ul>
</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;">
<p><strong>Bilan semestriel<br /></strong><strong>(/3-6 mois)</strong></p>
</td>
<td style="vertical-align: top;">-</td>
<td style="vertical-align: top;">
<ul>
<li>Consultation MG</li>
<li>Biologique&nbsp;(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/insuffisance-renale-chronique-suivi-semestriel-dfg-30-45-ml-min" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :
<ul>
<li>Cr&eacute;atinine,</li>
<li>Albuminurie,</li>
<li>Ionogramme complet</li>
</ul>
</li>
</ul>
</td>
<td style="vertical-align: top;">
<ul>
<li>Consultation MG</li>
<li>Biologique&nbsp;(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/insuffisance-renale-chronique-suivi-semestriel-dfg-15-30-ml-min" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :
<ul>
<li>Cr&eacute;atinine,</li>
<li>Ur&eacute;e,</li>
<li>Albuminurie,</li>
<li>Ionogramme complet,</li>
<li>Calcium, phosphore</li>
<li>PAL,</li>
<li>NFS + r&eacute;ticulocytes,</li>
<li>Ferritine</li>
<li>Albumine,</li>
<li>PTHi.</li>
</ul>
</li>
</ul>
</td>
<td style="vertical-align: top;">
<ul>
<li>Consultation MG</li>
<li>Biologique&nbsp;(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/insuffisance-renale-chronique-suivi-semestriel-dfg-15-ml-min" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :
<ul>
<li>Cr&eacute;atinine,</li>
<li>Ionogramme complet,</li>
<li>Calcium, phosphore,</li>
<li>PTHi,</li>
<li>PAL,</li>
<li>NFS + r&eacute;ticulocytes</li>
<li>Ferritine,</li>
<li>Albumine,</li>
<li>Ur&eacute;e.</li>
</ul>
</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;">
<p><strong>Bilan trimestriel<br /></strong><strong>(/1-3 mois)</strong></p>
</td>
<td style="vertical-align: top;">-</td>
<td style="vertical-align: top;">-</td>
<td style="vertical-align: top;">
<ul>
<li>Consultation MG</li>
<li>Biologique&nbsp;(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/insuffisance-renale-chronique-suivi-trimestriel-dfg-15-30-ml-min" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :
<ul>
<li>Cr&eacute;atinine,</li>
<li>Ur&eacute;e,</li>
<li>Ionogramme complet,</li>
<li>Calcium, phosphore</li>
</ul>
</li>
</ul>
</td>
<td style="vertical-align: top;">
<ul>
<li>Consultation MG (/mois)</li>
<li>Biologique&nbsp;(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/insuffisance-renale-chronique-suivi-trimestriel-dfg-15-ml-min" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :
<ul>
<li>Cr&eacute;atinine(1/mois),</li>
<li>Ionogramme complet (1/mois),</li>
<li>Calcium, phosphore (1/mois),</li>
<li>PAL,</li>
<li>NFS + r&eacute;ticulocytes,</li>
<li>Ferritine,</li>
<li>Ur&eacute;e.</li>
</ul>
</li>
</ul>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
</div>

<table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1- Estimation du DFG</caption>
<tbody>
<tr>
<th>M&eacute;thode</th>
<th>Calcul</th>
<th>Limites</th>
<th>Commentaires</th>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>CKD-EPI</strong></td>
<td style="text-align: center;" rowspan="3">
<p><a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/calculateur-dfg-sfndt" target="_blank" rel="noopener">Calculateur SFNDT</a></p>
</td>
<td rowspan="3">
<ul>
<li>Enfant,</li>
<li>Insuffisance r&eacute;nale aigu&euml; (IRA),</li>
<li>Cirrhose h&eacute;patique d&eacute;compens&eacute;e,</li>
<li>Grossesse,</li>
<li>Non caucasien(ne) et non afro-am&eacute;ricain(e),</li>
<li>&gt; 75 ans,</li>
<li>Poids extr&ecirc;mes,</li>
<li>Masse musculaires tr&egrave;s importante ou tr&egrave;s faible,</li>
<li>D&eacute;nutrition,</li>
<li>R&eacute;gime pauvre en prot&eacute;ines animales.</li>
</ul>
</td>
<td>
<ul>
<li><strong>M&eacute;thode de r&eacute;f&eacute;rence,</strong></li>
<li>N&eacute;cessite que la cr&eacute;atinine soit dos&eacute;e par m&eacute;thode enzymatique (IDMS).</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>MDRD</strong></td>
<td>
<ul>
<li>Moins pr&eacute;cise que la CKD-EPI,</li>
<li>&Agrave; utiliser seulement si le dosage de cr&eacute;atinine a &eacute;t&eacute; effectu&eacute; par m&eacute;thode colorim&eacute;trique.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Cockroft et Gault</strong></td>
<td>
<ul>
<li><strong>Performance tr&egrave;s inf&eacute;rieure au CKD-EPI et MDRD,</strong></li>
<li>N'est plus utilis&eacute; (utiliser CKD-EPI pour l'adaptation des posologies m&eacute;dicamenteuses)</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;">
<p><strong>Schwartz</strong></p>
</td>
<td style="text-align: center;">
<p><a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/dfg-pediatrique-formule-de-schwartz">Calculateur</a></p>
</td>
<td style="text-align: center;">&nbsp;-</td>
<td>
<p><strong>Enfant (&lt;18 ans).</strong></p>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Clairance urinaire de la cr&eacute;atinine</strong></td>
<td style="text-align: center;">-&nbsp;</td>
<td>
<p>Qualit&eacute; du recueil des urines des 24h.</p>
</td>
<td>Utilis&eacute;e seulement dans l'IRA et la grossesse.</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Clairance de substance exog&egrave;ne</strong></td>
<td style="text-align: center;">&nbsp;-</td>
<td style="text-align: center;">-</td>
<td>
<ul>
<li>Gold standard,</li>
<li>Indications exceptionnelles,</li>
<li>En centre sp&eacute;cialis&eacute;,</li>
<li>Substances exog&egrave;nes : inuline, EDTA marqu&eacute;, iohexol, iothalamate radioactif.</li>
</ul>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
<p>&nbsp;</p>
<div>
<table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - D&eacute;finitions&nbsp;</caption>
<tbody>
<tr>
<th>&nbsp;</th>
<th>Insuffisance r&eacute;nale aigu&euml; (IRA)</th>
<th>Maladie r&eacute;nale chronique (MRC)</th>
</tr>
<tr>
<td>
<p style="text-align: center;"><strong>D&eacute;finitions</strong></p>
</td>
<td>
<ul>
<li>↗ Cr&eacute;atinine
<ul>
<li>&gt; 26 &mu;mol/L (3 mg/L) en 48h, ou&nbsp;</li>
<li>&gt;50 % en 7 jours.</li>
</ul>
</li>
</ul>
<p>ET/OU</p>
<ul>
<li>Diur&egrave;se &lt; 0,5 mL/kg/h, pendant plus de 6 heures.</li>
</ul>
<p>&nbsp;</p>
</td>
<td>
<p><strong>&nbsp;</strong>Signes persistants plus de<strong> 3 mois</strong>&nbsp;:</p>
<ul>
<li>DFG &lt; 60 mL/min/1,73 m<sup>2</sup>,</li>
<li>Prot&eacute;inurie ou albuminurie,</li>
<li>H&eacute;maturie &gt; 10 GR/mm<sup>3</sup> ou &gt; 10 000 GR/mL (hors cause urologique),</li>
<li>Leucocyturie &gt; 10 GB/mm<sup>3</sup> ou &gt; 10 000 GB/mL (hors cause urologique),</li>
<li>Anomalies morphologiques r&eacute;nales :
<ul>
<li>Reins de petite taille et/ou taille assym&eacute;trique,</li>
<li>Contours bossel&eacute;s,</li>
<li>Kystes,</li>
<li>N&eacute;phrocalcinose,</li>
<li>Obstacle sur les voies urinaires.</li>
</ul>
</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>&Eacute;lements d'orientation</strong></td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>ATCD r&eacute;naux</strong></td>
<td style="text-align: center;">Non</td>
<td style="text-align: center;">Oui</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Cr&eacute;atinine r&eacute;cente normale</strong></td>
<td style="text-align: center;">Oui</td>
<td style="text-align: center;">Non</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Taille des reins</strong></td>
<td style="text-align: center;">&gt;10 cm</td>
<td style="text-align: center;">&lt;10 cm et/ou anomalies morphologiques</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>An&eacute;mie</strong></td>
<td style="text-align: center;">Absente</td>
<td style="text-align: center;">Pr&eacute;sente</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Hypocalc&eacute;mie</strong></td>
<td style="text-align: center;">Absente</td>
<td style="text-align: center;">Pr&eacute;sente</td>
</tr>
</tbody>
</table>
</div>
<p>&nbsp;</p>
<table id="refer3" cellpadding="5">
<tfoot>
<tr>
<td colspan="4">P=plasmatique, U=urinaire, FE=fraction excr&eacute;t&eacute;e, *=en l'absence de diur&eacute;tiques</td>
</tr>
</tfoot>
<caption>Tableau 3 - Insuffisance r&eacute;nale aigu&euml;</caption>
<tbody>
<tr>
<th colspan="4">G&eacute;n&eacute;ralit&eacute;s</th>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: left;" colspan="4">
<ul>
<li>L'insuffisance r&eacute;nale aigu&euml; rel&egrave;ve d'une&nbsp;<strong>prise en charge en urgence,</strong></li>
<li><strong>Seule compte l'augmentation de la cr&eacute;atinine et la diur&egrave;se.&nbsp;</strong>Le calcul du DFG par les formules (CK-EPI, MDRD...)&nbsp; ne refl&egrave;te pas le DFG r&eacute;el&nbsp;en contexte d'IRA.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<th colspan="4">&nbsp;Bilan de 1<sup>&egrave;re</sup> intention</th>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td>
<td colspan="3">
<ul>
<li>Signes de gravit&eacute;,</li>
<li>Tension art&eacute;rielle (HTA ou hypotension art&eacute;rielle),</li>
<li>Hydratation,</li>
<li>M&eacute;dicaments,</li>
<li>Ant&eacute;c&eacute;dents.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Biologique</strong><br /><strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/insuffisance-renale-aigue-bilan-biologique-de-1ere-intention" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td>
<td colspan="3">
<ul>
<li>Ionogramme sanguin et urinaire,</li>
<li>Cr&eacute;atinine,</li>
<li>BU ou ECBU + Prot&eacute;inurie.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Imagerie</strong><br /><strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/insuffisance-renale-aigue-echographie-renale" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td>
<td colspan="3">&Eacute;chographie r&eacute;nale &agrave; la recherche d'un obstacle.</td>
</tr>
<tr>
<th colspan="4">Types d'insuffisance r&eacute;nale aigu&euml;</th>
</tr>
<tr>
<td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;">&nbsp;</td>
<td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Fonctionnelle</strong></td>
<td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Organique (NTA)</strong></td>
<td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Obstructive</strong></td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Ur&eacute;e P/Creat P (en &mu;mol/L, <a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/convertisseur-dunite-creatinine" target="_blank" rel="noopener">convertisseur</a>)</strong></td>
<td style="text-align: center;">&gt; 100</td>
<td style="text-align: center;">&gt;50</td>
<td rowspan="7">
<p>&nbsp;Dilatation des cavit&eacute;s py&eacute;localicielles (peut manquer en cas de fibrose ou d'installation brutale).</p>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Na U&nbsp;</strong></td>
<td style="text-align: center;">
<p>&lt; 20 mmol/L*</p>
</td>
<td style="text-align: center;">&gt; 40 mmol/L</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>FE Na<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/calculateur-fraction-excretee-du-sodium" target="_blank" rel="noopener">calculateur</a>)</strong></td>
<td style="text-align: center;">&lt;1%*</td>
<td style="text-align: center;">&gt;1-2%&nbsp;</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>FE Ur&eacute;e<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/calculateur-fraction-excretee-de-luree" target="_blank" rel="noopener">calculateur</a>)</strong></td>
<td style="text-align: center;">&lt;35%</td>
<td style="text-align: center;">&gt;35-40%</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Na/K U</strong></td>
<td style="text-align: center;">&lt;1</td>
<td style="text-align: center;">&gt;1</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Ur&eacute;e U/P</strong></td>
<td style="text-align: center;">&gt;10</td>
<td style="text-align: center;">&lt;10</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Cr&eacute;atinine U/P</strong></td>
<td style="text-align: center;">&gt;30</td>
<td style="text-align: center;">&lt;30</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>&Eacute;tiologies</strong></td>
<td>
<ul>
<li>D&eacute;shydratation,</li>
<li>M&eacute;dicaments :
<ul>
<li>AINS,</li>
<li>IEC/ARA2,</li>
<li>Anti-calcineurine,</li>
</ul>
</li>
<li>Syndrome n&eacute;phrotique s&eacute;v&egrave;re,</li>
<li>Cirrhose d&eacute;compens&eacute;e,</li>
<li>Insuffisance cardiaque,</li>
<li>Choc.</li>
</ul>
</td>
<td>
<ul>
<li>N&eacute;crose tubulaire aigu&euml; (NTA),</li>
<li>N&eacute;phrite interstitielle aigu&euml; (leucocyturie),</li>
<li>N&eacute;phropathie glom&eacute;rulaire aigu&euml; (HTA, prot&eacute;inurie, h&eacute;maturie)</li>
<li>N&eacute;phropathie vasculaire, aigu&euml; (HTA).</li>
</ul>
</td>
<td>
<ul>
<li>Lithiase,</li>
<li>Globe v&eacute;sical,</li>
<li>Ad&eacute;nome/cancer de la prostate ,</li>
<li>Cancer ut&eacute;rus/ovaire/rectum,</li>
<li>Tumeur de vessie ou de la voie excr&eacute;trice,</li>
<li>M&eacute;tastases r&eacute;trop&eacute;riton&eacute;ales,</li>
<li>Fibrose ou liposcl&eacute;rose r&eacute;trop&eacute;riton&eacute;ale.</li>
</ul>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
<p>&nbsp;</p>
<div>
<table id="refer4" cellpadding="5">
<tfoot>
<tr>
<td colspan="2">
<p>&nbsp;* Patient(e) de plus de 2 ans (les valeurs du DFG physiologique sont inf&eacute;rieures avant cet &acirc;ge),<br /><sup>p&nbsp;</sup>&nbsp;Albuminurie, h&eacute;maturie, leucocyturie, ou anomalies morphologiques ou histologiques, ou marqueurs de dysfonction tubulaire, persistant plus de 3 mois.</p>
</td>
</tr>
</tfoot>
<caption>Tableau 4 - Stades de l'insuffisance r&eacute;nale chronique*</caption>
<tbody>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Stade 1</strong></td>
<td><strong>&gt; 90</strong> mL/min/1,73 m<sup>2</sup> avec marqueurs d'atteinte r&eacute;nale<sup>p</sup></td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Stade 2</strong></td>
<td><strong>60 &agrave; 89</strong>&nbsp; mL/min/1,73 m<sup>2</sup> avec marqueurs d'atteinte r&eacute;nale<sup>p</sup></td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Stade 3A</strong></td>
<td><strong>45 &agrave; 59</strong>&nbsp;mL/min/1,73 m<sup>2</sup>&nbsp;</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Stade 3B</strong></td>
<td><strong>30 &agrave; 44&nbsp;</strong>mL/min/1,73 m<sup>2</sup>&nbsp;</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Stade 4</strong></td>
<td><strong>15 &agrave; 29</strong>&nbsp;mL/min/1,73 m<sup>2</sup>&nbsp;</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Stade 5&nbsp;</strong></td>
<td><strong>&lt; 15</strong>&nbsp;mL/min/1,73 m<sup>2</sup>&nbsp;</td>
</tr>
</tbody>
</table>
</div>
<p>&nbsp;</p>
<div>
<table id="refer5" cellpadding="5"><caption>Tableau 5 - Indications &agrave; une consultation n&eacute;phrologique</caption>
<tbody>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Urgente</strong></td>
<td>
<ul>
<li>Glom&eacute;rulon&eacute;phrite rapidement progressive (↘ rapide du DFG, syndrome glom&eacute;rulaire, signes extra-r&eacute;naux),</li>
<li>Insuffisance r&eacute;nale aigu&euml;.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Rapide</strong></td>
<td>
<ul>
<li>Enfant,</li>
<li>Calcul,</li>
<li>Hydron&eacute;phrose,</li>
<li>Syndrome n&eacute;phrotique,</li>
<li>Oed&egrave;mes,</li>
<li>Tumeur,</li>
<li>HTA r&eacute;fractaire,</li>
<li>Syndrome n&eacute;phrotique,</li>
<li>H&eacute;maturie,</li>
<li>Signes extra-r&eacute;naux,</li>
<li>...</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Autres cas</strong></td>
<td>
<ul>
<li>Doute sur :
<ul>
<li>Origine de la maladie r&eacute;nale,</li>
<li>Bilan &agrave; r&eacute;aliser,</li>
</ul>
</li>
<li>DFG &lt; 45 mL/min/1,74 m<sup>2</sup>,</li>
<li>↘ DFG &gt; 5 mL /an,</li>
<li>Pr&eacute;sence de complications,</li>
<li>Albuminurie A/C &gt; 50 mg/mmol ou albuminurie + h&eacute;maturie.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Score KFRE<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/kfre-calculateur" target="_blank" rel="noopener">calculateur</a>, en anglais)</strong></td>
<td>
<ul>
<li>Score &agrave; 5 ans &lt; 3 % : parcours de soins non sp&eacute;cialis&eacute;s,</li>
<li>Score &agrave; 5 ans &gt; 3 % : parcours de soins sp&eacute;cialis&eacute;s,</li>
<li>Score &agrave; 2 ans &gt; 10 % : parcours de soins multidisciplinaire.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: left;" colspan="2">En pr&eacute;sence d'une baisse du DFG ou d'une albuminurie ne justifiant pas d'une prise en charge sp&eacute;cialis&eacute;e rapide, <strong>recontr&ocirc;ler &agrave; 3 mois dans le m&ecirc;me laboratoire.</strong></td>
</tr>
</tbody>
</table>
</div>
<p>&nbsp;</p>
<div>
<table id="refer6" cellpadding="5"><caption>Tableau 6 - Bilan de 1<sup>&egrave;re</sup> intention en cas de MRC</caption>
<tbody>
<tr>
<th style="text-align: center;" colspan="2">Clinique</th>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;" colspan="2">
<ul>
<li style="text-align: left;">Interrogatoire:
<ul>
<li style="text-align: left;">Ant&eacute;c&eacute;dents personnels et familiaux,</li>
<li style="text-align: left;">Facteurs de risque et ATCD cardio-vasculaires</li>
<li style="text-align: left;">Exposition &agrave; des produits/traitements n&eacute;phrotoxiques (dont phytoth&eacute;rapie et herbes chinoises)</li>
</ul>
</li>
<li style="text-align: left;">Examen physique :
<ul>
<li style="text-align: left;">IMC</li>
<li style="text-align: left;">Tension art&eacute;rielle</li>
<li style="text-align: left;">Oed&egrave;mes, poids</li>
<li style="text-align: left;">&Eacute;tat d'hydratation</li>
<li style="text-align: left;">Signes extra-r&eacute;naux</li>
<li style="text-align: left;">Bandelette urinaire</li>
</ul>
</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<th colspan="2">Biologique&nbsp;(si non d&eacute;j&agrave; r&eacute;alis&eacute;)</th>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Syst&eacute;matique</strong></td>
<td>
<ul>
<li>Glyc&eacute;mie &agrave; jeun (HbA1c chez le diab&eacute;tique),</li>
<li>Uric&eacute;mie,</li>
<li>25-OH-Vitamine D</li>
<li>NFS</li>
<li>Sodium, Potassium, Bicarbonates, Chlor&eacute;mie,</li>
<li>Anomalie lipidique,</li>
<li>Albuminurie,</li>
<li>Cr&eacute;atininurie,</li>
<li>ECBU avec cytologie quantitative et qualitative.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>DFG &lt; 60 mL/min/1,73 m<sup>2</sup></strong></td>
<td>
<ul>
<li>PTHi,</li>
<li>Calc&eacute;mie corrig&eacute;e, Albumin&eacute;mie,</li>
<li>Phosphor&eacute;mie.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>DFG &lt; 45 mL/min/1,73 m<sup>2</sup></strong></td>
<td>
<ul>
<li>Ur&eacute;e sanguine,</li>
<li>Urines : ur&eacute;e + sodium (calcul des apports journaliers) :
<ul>
<li>Conversion mmol/L&nbsp;&harr; mmol/24h = Sodium ou Ur&eacute;e urinaire (en mmol/L) x volume des urines des 24h,</li>
<li>17,2 mmol/24h de sodium urinaire = 1 g/j de sel consomm&eacute;,</li>
<li>5 mmol/24h d'ur&eacute;e urinaire = 1 g/j de prot&eacute;ines animales.</li>
</ul>
</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>ordonnances</strong></td>
<td>
<ul>
<li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/insuffisance-renale-chronique-bilan-biologique-initial-dfg-60-ml-min" target="_blank" rel="noopener">DFG &gt;60&nbsp;mL/min/1,73 m<sup>2</sup>&nbsp;</a></li>
<li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/insuffisance-renale-chronique-bilan-biologique-initial-dfg-45-60-ml-min" target="_blank" rel="noopener">DFG 45-60&nbsp;&nbsp;mL/min/1,73 m<sup>2</sup></a></li>
<li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/insuffisance-renale-chronique-bilan-biologique-initial-dfg-45-ml-min" target="_blank" rel="noopener">DFG &lt; 45 mL/min/1,73 m<sup>2</sup></a></li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Imagerie (si non d&eacute;j&agrave; r&eacute;alis&eacute;e)</strong></td>
<td>
<p>&Eacute;chographie r&eacute;nale (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/insuffisance-renale-chronique-echographie-renale" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</p>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
</div>
<p>&nbsp;</p>
<div>
<table id="refer7" cellpadding="5"><caption>Tableau 7 - Traitement de la MRC</caption>
<tbody>
<tr>
<th colspan="3">Tous les stades</th>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>&Eacute;ducation th&eacute;rapeutique</strong></td>
<td colspan="2">
<ul>
<li>Nombreuses fiches pratiques sur le site de FranceRein&nbsp;(<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/francerein-association-de-patients" target="_blank" rel="noopener">lien</a>),</li>
<li>Conseils sans restriction prot&eacute;ique&nbsp;(<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/maladie-renale-chronique-sans-restriction-proteique" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>),</li>
<li>Conseils avec restriction prot&eacute;ique&nbsp;(<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/maladie-renale-chronique-avec-restriction-proteique" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>).</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Mesures de n&eacute;phroprotection</strong></td>
<td colspan="2">
<ul>
<li>Pas d'auto-m&eacute;dication,</li>
<li>&Eacute;viter les traitements n&eacute;phrotoxiques,</li>
<li>Adaptation de la posologie des traitements : voir RCP des m&eacute;dicaments ou site du GPR&nbsp;(<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/gpr-rein" target="_blank" rel="noopener">lien</a>).</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Contr&ocirc;le des facteurs de risque cardio-vasculaires</strong></td>
<td colspan="2">
<ul>
<li>Arr&ecirc;t du tabac (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/tabagisme" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li>
<li>Prise en charge d'une dyslipid&eacute;mie (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/dyslipidemie" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li>
<li>Lutte contre le surpoids (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/regime-surpoids" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li>
<li>&Eacute;quilibre d'un diab&egrave;te (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/diabete-de-type-2" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>) :
<ul>
<li>HbA1c &le; 7 % si DFG entre 30 et 60&nbsp;mL/min/1,73 m<sup>2</sup>,</li>
<li>HbA1c &le; 8 % si DFG &lt; 30&nbsp;mL/min/1,73 m<sup>2</sup>.</li>
</ul>
</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Contr&ocirc;le de la tension art&eacute;rielle<br />(voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/hta" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>)</strong></td>
<td colspan="2">
<ul>
<li>Autosurveillance de la TA</li>
<li>Objectifs PA :<br />
<ul>
<li>PA &lt;140/90 mmHg en l'absence d'albuminurie&nbsp;</li>
<li>PA &lt; 130/80 mmHg si :
<ul>
<li>Albuminurie &gt;30 mg/mmoL de cr&eacute;atininurie, <strong>ou</strong></li>
<li>Diab&egrave;te + albuminurie</li>
</ul>
</li>
<li>PAS &gt; 110 mmHg</li>
</ul>
</li>
<li>Inclure un IEC (ou ARA2 si CI aux IEC) dans le traitement de l'HTA</li>
<li>Avis n&eacute;phrologique si r&eacute;sistance &agrave; une trith&eacute;rapie</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Alimentation</strong></td>
<td colspan="2">
<ul>
<li>+/- Recours &agrave; un(e) di&eacute;t&eacute;ticien(ne) (non rembours&eacute;, sauf h&ocirc;pitaux ou r&eacute;seaux)</li>
<li>Apports caloriques : 30-40 kcal/kg/j</li>
<li>Sel &lt;6 g/j</li>
<li>Eau adapt&eacute; &agrave; la soif (environ 1,5L/j), sans forcer</li>
<li>Adaptation des apports en prot&eacute;ines uniquement si DFG&lt;60&nbsp;mL/min/1,73 m<sup>2</sup></li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Activit&eacute; physique r&eacute;guli&egrave;re&nbsp;</strong></td>
<td colspan="2">&nbsp;+/- Activit&eacute; physique adapt&eacute;e (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/annuaire-des-enseignants-en-activite-physique-adaptee" target="_blank" rel="noopener">annuaire des enseignants</a>)</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Vaccinations</strong></td>
<td colspan="2">
<ul>
<li>Grippe : voir le sch&eacute;ma vaccinal (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/grippe" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>) en fonction de l'&acirc;ge,</li>
<li>SARS-CoV2</li>
<li>Pneumocoque :&nbsp;
<ul>
<li>1 dose de vaccin 13-valent (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/asplenisme-prevenar-13" target="_blank" rel="noopener">ordonnance PREVENAR13&reg;</a>)</li>
<li>2 mois plus tard : 1 dose de vaccin 23-valent (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/asplenisme-pneumovax" target="_blank" rel="noopener">ordonnance PNEUMOVAX&reg;</a>)</li>
<li>Puis tous les 5 ans : 1 dose de vaccin 23-valent (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/asplenisme-pneumovax" target="_blank" rel="noopener">ordonnance PNEUMOVAX&reg;</a>)</li>
</ul>
</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;" rowspan="4"><strong>IEC<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/insuffisance-renale-chronique-iec" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td>
<td style="text-align: center;">Indications</td>
<td>
<ul>
<li>Si albuminurie :
<ul>
<li>A/C&gt;&nbsp; 3 mg/mmol chez le patient diab&eacute;tique,</li>
<li>A/C&gt;&nbsp; 30 mg/mmol chez le patient non diab&eacute;tique,</li>
</ul>
</li>
<li>En cas de CI aux IEC, utiliser un ARA2.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;">Sch&eacute;ma d'augmentation des doses</td>
<td>Augmentation progressive des doses (doubler les doses) par paliers de 2 &agrave; 4 semaines (sans d&eacute;passer la posologie maximale de l'AMM).</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;">Objectif</td>
<td>
<ul>
<li>Prot&eacute;inurie &lt; 0,5 g/g de cr&eacute;atininurie (&lt;50 mg/mmol),</li>
<li>Dose maximale tol&eacute;r&eacute;e,</li>
<li>Maintien PAS &gt; 110 mmHg.</li>
<li>En cas d'&eacute;chec &agrave; atteindre ces objectifs : avis sp&eacute;cialis&eacute;.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;">Suivi<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/insuffisance-renale-chronique-surveillance-iec" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</td>
<td>
<ul>
<li>Modalit&eacute;s :
<ul>
<li><strong>Cr&eacute;atinine</strong> : suspendre le traitement uniquement si&nbsp;↗ creat&gt;30% et recherche d'une st&eacute;nose des art&egrave;res r&eacute;nale avant r&eacute;introduction progressive,</li>
<li><strong>Kali&eacute;mie</strong> : arr&ecirc;t si K<sup>+</sup>&gt;6 mmol/L. En dessous r&eacute;duire les apports alimentaires +/- diur&eacute;tique hypokali&eacute;miant (anse ou thiazidique)+/- kayexalate,</li>
<li><strong>Tension art&eacute;rielle</strong> : doit rester PAS&gt; 110 mmHg,</li>
</ul>
</li>
<li>Rythme :
<ul>
<li>Avant le traitement,</li>
<li>7 &agrave; 15 jours apr&egrave;s l'introduction du traitement et chaque changement de dose,</li>
</ul>
</li>
<li><strong>&Eacute;duquer sur la n&eacute;cessit&eacute; de suspendre le traitement en situation de d&eacute;shydratation aigu&euml;</strong> (gastro-ent&eacute;rite p.ex.).</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Prise en charge &agrave; 100 %</strong></td>
<td colspan="2">
<p>ALD n<sup>o</sup>19, crit&egrave;res (au moins 1) :</p>
<ul>
<li>DFG&nbsp;&lt;60&nbsp;mL/min/1,73 m<sup>2</sup>&nbsp;&agrave; deux reprises &agrave; plus de 3 mois d'intervalle</li>
<li>Prot&eacute;inurie &gt;1 g/24 h/1,73 m &sup2; de surface corporelle et qui peut justifier un traitement continu</li>
<li>HTA n&eacute;cessitant un traitement m&eacute;dicamenteux au long cours</li>
<li>Troubles m&eacute;taboliques phosphocalciques, acidobasiques, &eacute;lectrolytiques ou an&eacute;mie n&eacute;cessitant un traitement et une surveillance biologique ;</li>
<li>Uropathie n&eacute;cessitant des soins et une surveillance continus&nbsp;</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>D&eacute;claration maladie professionnelle</strong></td>
<td colspan="2">
<ul>
<li>Surtout en cas d'exposition &agrave; des toxiques,</li>
<li>En cas de doute : avis n&eacute;phrologique ou m&eacute;decine du travail.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<th style="text-align: center;" colspan="3">DFG &lt; 60&nbsp;mL/min/1,73 m<sup>2</sup></th>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Contr&ocirc;le des apports prot&eacute;iques</strong></td>
<td colspan="2">
<ul>
<li>Consommation entre 0,8 et 1 g/kg/j de prot&eacute;ines (r&eacute;duire &agrave; 0,6-0,8 g/kg/j si DFG &lt; 45 mL/min),</li>
<li>Suivi di&eacute;t&eacute;tique si non d&eacute;j&agrave; initi&eacute; (non rembours&eacute;, sauf h&ocirc;pitaux ou r&eacute;seaux).</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<th style="text-align: center;" colspan="3">DFG &lt; 45 mL/min/1,73 m<sup>2</sup></th>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: left;" colspan="3"><strong>Suivi conjoint m&eacute;decin traitant/n&eacute;phrologue</strong>&nbsp;</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Vaccination VHB</strong></td>
<td colspan="2">
<ul>
<li>S&eacute;rologie VHB syst&eacute;matique (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/insuffisance-renale-chronique-serologie-vhb" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li>
<li>Vaccination si Ac anti-HBs &lt; 10,</li>
<li><strong>Sch&eacute;ma complet</strong> (2 possibilit&eacute;s) :
<ul>
<li>Possibilit&eacute; 1 (3 doses) :
<ul>
<li>Dose 1 (M0)</li>
<li>Dose 2 : 1-2 mois apr&egrave;s la dose 1 (M1 ou M2)</li>
<li>Dose 3 : 6 mois apr&egrave;s la dose 2 (M7 ou M8)</li>
</ul>
</li>
<li>Possibilit&eacute; 2 (1 dose puis contr&ocirc;le) :
<ul>
<li>Dose 1 : M0</li>
<li>S&eacute;rologie de contr&ocirc;le 4 &agrave; 8 semaines apr&egrave;s la dose 1 :
<ul>
<li>Ac anti-HBs &gt; 100 UI/L : stop</li>
<li>Ac &lt; 100 UI/L :
<ul>
<li>Faire la dose 2, 1 mois plus tard,</li>
<li>Faire la dose 3, 6 mois apr&egrave;s la dose 2,</li>
</ul>
</li>
</ul>
</li>
</ul>
</li>
</ul>
</li>
<li>Vaccins disponibles (Adultes) :<br />
<ul>
<li>ENGERIX B 20 &micro;g<sup>&reg;&nbsp;</sup>&nbsp;(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/engerix-adulte" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>, &agrave; partir de 16 ans),</li>
<li>HBVAXPRO 10 &micro;g<sup>&reg;</sup><sup>&nbsp;</sup>(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/vaccin-hepatite-b-hbvaxpro-adulte" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>, &agrave; partir de 16 ans).</li>
</ul>
</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Pr&eacute;servation du capital veineux</strong></td>
<td colspan="2">Pr&eacute;l&egrave;vement sanguin au niveau du dos de la main.</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Traitement des complications</strong></td>
<td colspan="2">
<ul>
<li>An&eacute;mie,</li>
<li>Troubles phosphocalciques,</li>
<li>Troubles ioniques,</li>
<li>D&eacute;nutrition.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<th style="text-align: center;" colspan="3">DFG &lt; 30 mL/min/1,73 m<sup>2</sup></th>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Pr&eacute;paration &agrave; la suppl&eacute;ance (dialyse, transplantation)</strong></td>
<td colspan="2">1 an avant la date anticip&eacute;e.</td>
</tr>
</tbody>
</table>
<br /><br /></div>
<div>
<table id="refer8" cellpadding="5">
<tfoot>
<tr>
<td style="text-align: left;" colspan="5">*Non rembours&eacute; dans cette indication (~22 euros)</td>
</tr>
</tfoot>
<caption>Tableau 8 - Suivi&nbsp; minimal en cas de MRC</caption>
<tbody>
<tr>
<th>&nbsp;</th>
<td style="text-align: center;"><strong>&gt;45&nbsp;mL/min</strong></td>
<td style="text-align: center;"><strong>30-45mL/min</strong></td>
<td style="text-align: center;"><strong>15-30mL/min</strong></td>
<td style="text-align: center;"><strong>&lt;15 mL/min (hors dialyse)</strong></td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;">
<p><strong>Bilan annuel<br /></strong><strong>(1/an)</strong></p>
</td>
<td style="vertical-align: top;">
<ul>
<li>Consultation MG,</li>
<li>Biologique&nbsp;(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/insuffisance-renale-chronique-suivi-annuel-dfg-45-ml-min" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :
<ul>
<li>Cr&eacute;atinine,</li>
<li>Albuminurie,</li>
<li>EAL,</li>
<li>Glyc&eacute;mie &agrave; jeun,</li>
<li>25-OH-vitD*,</li>
</ul>
</li>
</ul>
</td>
<td style="vertical-align: top;">
<ul>
<li>Consultation MG&nbsp;,</li>
<li>Biologique&nbsp;(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/insuffisance-renale-chronique-suivi-annuel-dfg-30-45-ml-min" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>):
<ul>
<li>S&eacute;rologie VHB (/3 ans),</li>
<li>25-OH-vitD*,</li>
<li>EAL,</li>
<li>Glyc&eacute;mie &agrave; jeun,</li>
<li>Cr&eacute;atinine,</li>
<li>Albuminurie,</li>
<li>Ionogramme complet,</li>
<li>Calcium, phosphore,</li>
<li>NFS + r&eacute;ticulocytes,</li>
<li>Ferritine,</li>
<li>Albumine,</li>
<li>PTHi selon dosage initial.</li>
</ul>
</li>
</ul>
</td>
<td style="vertical-align: top;">
<ul>
<li>Consultation MG,</li>
<li>Biologique&nbsp;(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/insuffisance-renale-chronique-suivi-annuel-dfg-15-30-ml-min" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :
<ul>
<li>S&eacute;rologie VHB,</li>
<li>25-OH-vitD*,</li>
<li>Ur&eacute;e,</li>
<li>EAL,</li>
<li>Glyc&eacute;mie &agrave; jeun,</li>
<li>Cr&eacute;atinine,</li>
<li>Albuminurie,</li>
<li>Ionogramme complet,</li>
<li>NFS + r&eacute;ticulocytes,</li>
<li>Ferritine,</li>
<li>Albumine,</li>
<li>Calcium, phosphore,</li>
<li>PAL,</li>
<li>PTHi,</li>
</ul>
</li>
</ul>
</td>
<td style="vertical-align: top;">
<ul>
<li>Consultation MG</li>
<li>Biologique&nbsp;(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/insuffisance-renale-chronique-suivi-annuel-dfg-15-ml-min" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :
<ul>
<li>S&eacute;rologie VHB,</li>
<li>EAL</li>
<li>25-OH-vitD*</li>
<li>Glyc&eacute;mie &agrave; jeun</li>
<li>Cr&eacute;atinine</li>
<li>Ionogramme complet</li>
<li>Calcium, phosphore</li>
<li>PTHi</li>
<li>PAL</li>
<li>NFS + r&eacute;ticulocytes</li>
<li>Ferritine</li>
<li>Albumine</li>
<li>Ur&eacute;e</li>
</ul>
</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;">
<p><strong>Bilan semestriel<br /></strong><strong>(/3-6 mois)</strong></p>
</td>
<td style="vertical-align: top;">-</td>
<td style="vertical-align: top;">
<ul>
<li>Consultation MG</li>
<li>Biologique&nbsp;(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/insuffisance-renale-chronique-suivi-semestriel-dfg-30-45-ml-min" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :
<ul>
<li>Cr&eacute;atinine,</li>
<li>Albuminurie,</li>
<li>Ionogramme complet</li>
</ul>
</li>
</ul>
</td>
<td style="vertical-align: top;">
<ul>
<li>Consultation MG</li>
<li>Biologique&nbsp;(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/insuffisance-renale-chronique-suivi-semestriel-dfg-15-30-ml-min" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :
<ul>
<li>Cr&eacute;atinine,</li>
<li>Ur&eacute;e,</li>
<li>Albuminurie,</li>
<li>Ionogramme complet,</li>
<li>Calcium, phosphore</li>
<li>PAL,</li>
<li>NFS + r&eacute;ticulocytes,</li>
<li>Ferritine</li>
<li>Albumine,</li>
<li>PTHi.</li>
</ul>
</li>
</ul>
</td>
<td style="vertical-align: top;">
<ul>
<li>Consultation MG</li>
<li>Biologique&nbsp;(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/insuffisance-renale-chronique-suivi-semestriel-dfg-15-ml-min" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :
<ul>
<li>Cr&eacute;atinine,</li>
<li>Ionogramme complet,</li>
<li>Calcium, phosphore,</li>
<li>PTHi,</li>
<li>PAL,</li>
<li>NFS + r&eacute;ticulocytes</li>
<li>Ferritine,</li>
<li>Albumine,</li>
<li>Ur&eacute;e.</li>
</ul>
</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;">
<p><strong>Bilan trimestriel<br /></strong><strong>(/1-3 mois)</strong></p>
</td>
<td style="vertical-align: top;">-</td>
<td style="vertical-align: top;">-</td>
<td style="vertical-align: top;">
<ul>
<li>Consultation MG</li>
<li>Biologique&nbsp;(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/insuffisance-renale-chronique-suivi-trimestriel-dfg-15-30-ml-min" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :
<ul>
<li>Cr&eacute;atinine,</li>
<li>Ur&eacute;e,</li>
<li>Ionogramme complet,</li>
<li>Calcium, phosphore</li>
</ul>
</li>
</ul>
</td>
<td style="vertical-align: top;">
<ul>
<li>Consultation MG (/mois)</li>
<li>Biologique&nbsp;(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/insuffisance-renale-chronique-suivi-trimestriel-dfg-15-ml-min" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :
<ul>
<li>Cr&eacute;atinine(1/mois),</li>
<li>Ionogramme complet (1/mois),</li>
<li>Calcium, phosphore (1/mois),</li>
<li>PAL,</li>
<li>NFS + r&eacute;ticulocytes,</li>
<li>Ferritine,</li>
<li>Ur&eacute;e.</li>
</ul>
</li>
</ul>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
</div>

Contenu Premium

Vous n’avez plus accès à ce contenu premium car votre mois d’essai est terminé.
Pour y avoir à nouveau accès, veuillez ajouter un moyen de paiement et profitez de 1 mois gratuit supplémentaire sans engagement.

Réduisez votre charge mentale

Plus besoin de multiplier les sources pour trouver une information fiable et à jour. Ordotype centralise toutes les informations dans un seul moteur de recherche.

Gagnez du temps

Ne perdez plus de temps à réécrire les mêmes informations grâce aux 1500+ ordonnances types et conseils patients prérédigés.

Restez à jour

Ordotype veille pour vous et s’adapte en continu aux nouvelles recommandations. Notre équipe veille à ce que nos fiches soient toujours d’actualités.

Ajouter un moyen de paiement
clé

Contenu Premium

Accédez gratuitement au contenu premium pendant 1 mois

Réduisez votre charge mentale

Plus besoin de multiplier les sources pour trouver une information fiable et à jour. Ordotype centralise toutes les informations dans un seul moteur de recherche.

Gagnez du temps

Ne perdez plus de temps à réécrire les mêmes informations grâce aux 1500+ ordonnances types et conseils patients prérédigés.

Restez à jour

Ordotype veille pour vous et s’adapte en continu aux nouvelles recommandations. Notre équipe veille à ce que nos fiches soient toujours d’actualités.

clé

Sources et recommandations :

Auteur(s) :

Dr.
Laura
Scotto
-
DES Médecine génerale
Dr.
Guillaume
Rollin
-
DES Médecine interne

Relecteur(s) :

Dr.
Ammar
Al Sheikhly
-
DES Médecin générale - DESC Médecine d'urgence - DU urgence vitales
Pour savoir quelle ordonnance utiliser, consultez les rappels cliniques.
Bilans
Pour savoir quelle ordonnance utiliser, consultez les rappels cliniques.
Traitements
Formations de nos partenaires en lien avec la thématique

Résumé des recommandations récentes et ordonnances types de bilans et traitements pour la prise en charge de l'insuffisance rénale en médecine générale.

Rappels essentiels des revues et recommandations récentes sur le diagnostic et la prise en charge de l'insuffisance rénale en médecine générale.

Fiches conseils imprimables pour les patients présentant une insuffisance rénale

Ordonnances types de bilans et rappel des principales étiologies de l'insuffisance rénale

barrière
Page en construction

Ordotype ne se substitue ni à la décision ni à la responsabilité de prescription du professionnel de santé.

Bilans
Bilans
Bilans
Bilans
Bilans
Bilans
Traitements
Bilans
Bilans
Bilans
Bilans
Bilans
Bilans
Bilans
Bilans
Bilans
Bilans
Bilans
Traitements
Traitements
Traitements
Traitements