Diabète de type 2

user
Patient
Adulte et Enfant
Adulte
Enfant
calendrier
Mise à jour
February
2024

<table id="refer1" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Crit&egrave;res diagnostiques du diab&egrave;te</caption><tbody><tr><th style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Crit&egrave;res diagnostiques du diab&egrave;te</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Diab&egrave;te</strong></td><td><ul><li>Glyc&eacute;mie <strong>veineuse</strong> &agrave; jeun &ge; 1,26 g/L (7 mmol/L) constat&eacute;e &agrave; 2 reprises, ou</li><li>Glyc&eacute;mie <strong>veineuse</strong> al&eacute;atoire &ge; 2 g/L (11 mmol/L)<strong> et signes cliniques d'hyperglyc&eacute;mie (soif et polyurie).</strong></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Crit&egrave;re <abbr data-tooltip="Affection de longue dur&eacute;e">ALD</abbr> n<sup>o</sup>8</strong></td><td>Rel&egrave;ve de l'exon&eacute;ration du ticket mod&eacute;rateur le diab&egrave;te, de type 1 et de type 2, d&eacute;fini par la constatation &agrave; <strong>deux reprises</strong> au moins d'une glyc&eacute;mie &agrave; jeun <strong>1,26 g/L (&ge; 7 mmol/L ) </strong>dans le <strong>plasma veineux</strong>.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong><abbr data-tooltip="H&eacute;moglobine glyqu&eacute;e">HbA1c</abbr></strong></td><td><p>En France, l'<abbr data-tooltip="H&eacute;moglobine glyqu&eacute;e">HbA1c</abbr> n'est pas un outil de diagnostic ni de d&eacute;pistage du diab&egrave;te. Cependant pour l'<abbr data-tooltip="Organisation mondiale de la sant&eacute;">OMS</abbr> et l'Association Am&eacute;ricaine du Diab&egrave;te :</p><ul><li>une <abbr data-tooltip="H&eacute;moglobine glyqu&eacute;e">HbA1c</abbr> &ge; 6,5% &agrave; 2 reprises suffit &agrave; poser le diagnostic de diab&egrave;te, <strong>MAIS</strong></li><li>une <abbr data-tooltip="H&eacute;moglobine glyqu&eacute;e">HbA1c</abbr>&lt; 6,5% ne suffit pas &agrave; l'exclure.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Hyperglyc&eacute;mie mod&eacute;r&eacute;e &agrave; jeun</strong></td><td><ul><li>D&eacute;finition : glyc&eacute;mie veineuse &agrave; jeun &ge; 1,10 g/L et &lt; 1,26 g/L (6 &agrave; 7 mmol/L),</li><li>Facteur de risque de diab&egrave;te et de pathologie cardiovasculaire,</li><li>Indication potentielle &agrave; la r&eacute;alisation d'une <abbr data-tooltip="Hyperglyc&eacute;mie provoqu&eacute;e par voie orale">HGPO</abbr> :<ul><li>Diagnostic positif de diab&egrave;te si glyc&eacute;mie &agrave; 2h &ge; 2 g/L (11 mmol/L),</li><li>Intol&eacute;rance au glucose : glyc&eacute;mie &agrave; 2h entre 1,40 g/L et 2 g/L (7,8 mmol/L &agrave; 11 mmol/L).</li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer2" border="1" cellpadding="5"><tfoot><tr><td colspan="2"><abbr data-tooltip="D&eacute;bit de filtration glom&eacute;rulaire">DFG</abbr> = d&eacute;bit de filtration glom&eacute;rulaire, <abbr data-tooltip="Diab&egrave;te de type 2">DT2</abbr> = diab&egrave;te de type 2, <abbr data-tooltip="Sulfamides hypoglyc&eacute;miants ">SU</abbr> = Sulfamides hypoglyc&eacute;miants</td></tr></tfoot><caption>Tableau 2 - Objectifs <abbr data-tooltip="H&eacute;moglobine glyqu&eacute;e">HbA1c</abbr></caption><tbody><tr><td style="background-color: #ffe436; text-align: center;" colspan="2"><strong>Messages cl&eacute;s</strong></td></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="2"><ul><li>L'HbA1c est un marqueur acceptable pour &eacute;valuer le risque de complications microvasculaires, mais pas pour &eacute;valuer le risque de complications macrovasculaires,</li><li>Chez certains patients, notamment en cas d'h&eacute;molyse chronique, l'HbA1c n'est pas interpr&eacute;table, d'autres marqueurs peuvent se discuter pour le suivi : autosurveillance glyc&eacute;mique, fructosamine...(avis sp&eacute;cialis&eacute;, voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/hba1c-fructosamine" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>).</li></ul></td></tr><tr><th>Profil</th><th>Objectif <abbr data-tooltip="H&eacute;moglobine glyqu&eacute;e">HbA1c</abbr></th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Patients &lt; 75 ans</strong></td></tr><tr><td><abbr data-tooltip="Diab&egrave;te de type 2">DT2</abbr> nouvellement diagnostiqu&eacute; et :<ul><li>Esp&eacute;rance de vie &gt; 5 ans, ET</li><li>Sans comorbidit&eacute; s&eacute;v&egrave;re, ET</li><li>Sans insuffisance r&eacute;nale chronique stade 4 ou 5 (<abbr data-tooltip="D&eacute;bit de filtration glom&eacute;rulaire">DFG</abbr> &ge; 30 mL/mn).</li></ul></td><td><p><strong>&le;7%,<br /> voire &le; 6,5 %&nbsp;</strong>&agrave; condition que cet objectif soit atteignable gr&acirc;ce aux modifications th&eacute;rapeutiques du mode de vie et/ou &agrave; des traitements ne provoquant pas d'hypoglyc&eacute;mie.</p></td></tr><tr><td><abbr data-tooltip="Diab&egrave;te de type 2">DT2</abbr> et :<ul><li>Esp&eacute;rance de vie &lt; 5 ans, et/ou</li><li>&ge; 1 comorbidit&eacute; s&eacute;v&egrave;re, et/ou,</li><li>Complication macrovasculaire &eacute;volu&eacute;e, et/ou</li><li>Insuffisance r&eacute;nale chronique stade 4 ou 5 (<abbr data-tooltip="D&eacute;bit de filtration glom&eacute;rulaire">DFG</abbr>&lt;30 mL/mn).</li></ul><p>OU</p><ul><li>Dur&eacute;e d&rsquo;&eacute;volution du diab&egrave;te &gt; 10 ans et cible de 7% difficile &agrave; atteindre, surtout si l&rsquo;intensification th&eacute;rapeutique expose au risque d&rsquo;hypoglyc&eacute;mies s&eacute;v&egrave;res.</li></ul></td><td><p><strong>&le; 8 % </strong>sans aller au-dessous de 7% en cas de traitement par <abbr data-tooltip="Sulfamides hypoglyc&eacute;miants ">SU</abbr>, glinide, ou insuline.</p></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Patients&nbsp;&ge; 75 ans<br /></strong></td></tr><tr><td><ul><li>Jug&eacute;s en bonne sant&eacute;, ET</li><li>Bien int&eacute;gr&eacute;s socialement, ET</li><li>Autonomes d&rsquo;un point de vue d&eacute;cisionnel et fonctionnel, ET</li><li>Dont l'esp&eacute;rance de vie est jug&eacute;e satisfaisante.</li></ul></td><td><strong>&le; 7 %</strong></td></tr><tr><td><ul><li>Jug&eacute;s fragiles, et/ou</li><li>&Eacute;tat de sant&eacute; interm&eacute;diaire et &agrave; risque de basculer dans la cat&eacute;gorie des &laquo;d&eacute;pendants et/ou &agrave; la sant&eacute; tr&egrave;s alt&eacute;r&eacute;e&raquo;.</li></ul></td><td><strong>&le; 8 % </strong>sans aller au-dessous de 7,5 % si traitement par <abbr data-tooltip="Sulfamides hypoglyc&eacute;miants ">SU</abbr>, glinide, ou insuline.</td></tr><tr><td>D&eacute;pendants et/ou &agrave; la sant&eacute; tr&egrave;s alt&eacute;r&eacute;e, en raison d&rsquo;une polypathologie chronique &eacute;volu&eacute;e g&eacute;n&eacute;ratrice de handicaps et d&rsquo;un isolement social.</td><td><strong>&le;&nbsp;9 % </strong>et/ou <strong>glyc&eacute;mies capillaires </strong><strong>pr&eacute;prandiales entre 1 et 2 g/L<br /></strong>sans aller en-dessous de 7,5% et/ou 1,40 g/L en pr&eacute;prandial si traitement par <abbr data-tooltip="Sulfamides hypoglyc&eacute;miants ">SU</abbr>, glinide, ou insuline.</td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Insuffisance r&eacute;nale chronique<br /></strong></td></tr><tr><td>Maladie r&eacute;nale chronique avec DFG&nbsp;&ge; 30 mL/min</td><td><strong>&le; 7 %</strong></td></tr><tr><td>Maladie r&eacute;nale chronique avec DFG&lt; 30 mL/min</td><td><strong>&le; 8 % </strong>sans aller au-dessous de 7% en cas de traitement par <abbr data-tooltip="Sulfamides hypoglyc&eacute;miants ">SU</abbr>, glinide, ou insuline.</td></tr><tr><td>Maladie r&eacute;nale chronique avec comorbidit&eacute; cardiovasculaire ou &agrave; risque hypoglyc&eacute;mique</td><td><strong>&le; 7,5 %</strong></td></tr><tr><td>Sujet &acirc;g&eacute; polypathologique</td><td><strong>7,5% &agrave; 8%</strong></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Grossesse (<abbr data-tooltip="Diab&egrave;te de type 2">DT2</abbr> pr&eacute;existant)<br /></strong></td></tr><tr><td>Avant d&rsquo;envisager la grossesse</td><td><strong>&le; 6,5%</strong></td></tr><tr><td>Durant la grossesse</td><td><strong>&le; 6,5%</strong> et glyc&eacute;mies capillaires <strong>&lt; 0,95g/L &agrave; jeun et <br />&lt; 1,20g/L en </strong><strong>postprandial &agrave; 2 h</strong></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer3" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Traitement hors anti-hyperglyc&eacute;miants</caption><tbody><tr><th colspan="2">Traitement hors anti-hyperglyc&eacute;miants</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>R&egrave;gles hygi&eacute;no-di&eacute;t&eacute;tiques (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/diabete" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>)</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>G&eacute;n&eacute;ralit&eacute;s</strong></td><td><ul><li>La d&eacute;marche doit &ecirc;tre centr&eacute;e patient,</li><li>Les objectifs glyc&eacute;miques et les traitements font l'objet d'une d&eacute;cision m&eacute;dicale partag&eacute;e avec le patient, bas&eacute;e sur une information claire, compl&egrave;te et compr&eacute;hensible.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>&Eacute;ducation<br /></strong></td><td><ul><li><a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/diabete" target="_blank" rel="noopener">Version imprimable</a>,</li><li>Association de patients (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/federation-francaise-des-diabetiques" target="_blank" rel="noopener">F&eacute;d&eacute;ration Fran&ccedil;aise des Diab&eacute;tiques</a>),</li><li>Programmes d'&eacute;ducation th&eacute;rapeutique, maisons du diab&egrave;te, r&eacute;seaux diab&egrave;te&nbsp;(<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/diabete-etp" target="_blank" rel="noopener">descriptions et annuaires</a>),</li><li>Les patients trait&eacute;s par insuline doivent b&eacute;n&eacute;ficier d'une &eacute;ducation sp&eacute;cifique non trait&eacute;e ici.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Alimentation<br /></strong></td><td><ul><li><strong>Aucun aliment n'est interdit,</strong></li><li>Favoriser un r&eacute;gime m&eacute;diterran&eacute;en,</li><li>Favoriser une alimentation riche en fibres, si possible par l'augmentation de la consommation d'aliments riches en fibres (en cas d'apports insuffisants, discuter un compl&eacute;ment par aliments enrichis en fibres),</li><li>R&eacute;duire au maximum la consommation de boissons sucr&eacute;es type sodas ou jus de fruits,</li><li>La prise d'aliments &agrave; fort index glyc&eacute;mique doit se faire pr&eacute;f&eacute;rentiellement au cours d'un repas mixte,</li><li>Conserver une alimentation &eacute;quilibr&eacute;e,</li><li>En cas de prise d'insuline ou de m&eacute;dicaments hypoglyc&eacute;miants :<ul><li>Veiller &agrave; avoir un apport suffisant en glucides &agrave; chaque repas,</li><li>&Eacute;viter de sauter des repas,</li><li>Avoir toujours une source de sucre sur soi, notamment en cas d'activit&eacute; physique.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Activit&eacute; physique</strong></p></td><td><ul><li>Apr&egrave;s bilan cardio-vasculaire si n&eacute;cessaire (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/certificat-de-non-contre-indication-a-la-pratique-du-sport" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li>&Eacute;ventuellement dans le cadre d'une <strong>activit&eacute; physique adapt&eacute;e (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/prescription-dactivite-physique-adaptee" target="_blank" rel="noopener">fiche d'aide &agrave; la prescription</a>, <a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/prescription-dune-activite-physique-adaptee-diabete-de-type-2" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</strong></li><li><strong>&ge; 30 minutes par jour, par tranches &ge; 10 minutes,</strong></li><li>Au moins 150 minutes/semaine (3 &agrave; 5 sessions),</li><li>Pas plus de 2 jours cons&eacute;cutifs sans activit&eacute; physique,</li><li>Favoriser un mix d'exercices d'endurance (intensit&eacute; mod&eacute;r&eacute;e, dur&eacute;e &ge;30 min) et de r&eacute;sistance (intensit&eacute; suffisante pour engendrer une transpiration et une acc&eacute;l&eacute;ration franche de la fr&eacute;quence cardiaque, s&eacute;ances plus courtes),</li><li>Augmentation de l'activit&eacute; physique quotidienne (<strong>lutte contre la s&eacute;dentarit&eacute;</strong>) :<ul><li>Marche ou v&eacute;lo plut&ocirc;t que voiture sur les courtes distances,</li><li>Mont&eacute;e des escaliers plut&ocirc;t que prise de l'ascenseur,</li><li>Se lever et bouger pendant 1 minute toutes les heures en cas de longue p&eacute;riode pass&eacute;e assise,</li></ul></li><li>Contre-indications et pr&eacute;cautions :<ul><li>Des explorations cardiologiques peuvent &ecirc;tre n&eacute;cessaires : voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/certificat-de-non-contre-indication-a-la-pratique-du-sport" target="_blank" rel="noopener">fiche</a></li><li>Contre-indication en cas de r&eacute;tinopathie prolif&eacute;rante<strong> non stabilis&eacute;e.</strong></li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Contr&ocirc;le des facteurs de risque cardiovasculaire</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>&Eacute;valuation du risque <abbr data-tooltip="Cardiovasculaire">CV</abbr></strong></td><td><p>Voir&nbsp;<a href="#refer6">tableau 6</a>.</p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Tension art&eacute;rielle</strong></td><td><ul><li>Objectif <abbr data-tooltip="Tension art&eacute;rielle">TA</abbr> :<ul><li>&lt; 140/90 mmHg chez les sujet &acirc;g&eacute;s,</li><li>&lt; 130/80 mmHg chez les sujets jeunes,</li><li>La <abbr data-tooltip="Tension art&eacute;rielle">TA</abbr> doit rester &gt; 120/70 mmHg,</li></ul></li><li>Voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/hta" target="_blank" rel="noopener">fiche Hypertension art&eacute;rielle.</a></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Tabac</strong></td><td>Voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/tabagisme" target="_blank" rel="noopener">fiche Sevrage tabagique</a></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Dyslipid&eacute;mie</strong></td><td>Voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/dyslipidemie" target="_blank" rel="noopener">fiche Dyslipid&eacute;mie</a></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Contr&ocirc;le pond&eacute;ral</strong></td></tr><tr><td colspan="2"><ul><li><strong>Prise en charge d'un &eacute;ventuel surpoids&nbsp;(voir&nbsp;<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/regime-surpoids" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>) +++</strong></li><li>Objectif : stabilisation ou perte pond&eacute;rale de 10%.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Vaccinations</strong></td></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Calendrier vaccinal de la population g&eacute;n&eacute;rale (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/vaccination" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li><strong>Vaccination annuelle contre la grippe et le <abbr data-tooltip="Coronavirus disease 2019">COVID</abbr>-19</strong> :<ul><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/diabete-vaccination-annuelle-contre-la-grippe-et-le-covid" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance</a>,</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/prise-en-charge-vaccin-100-rhumatologie" target="_blank" rel="noopener">Bon de prise en charge de la vaccination contre la grippe</a>,</li></ul></li><li>Vaccination contre le pneumocoque (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pneumocoque-vaccination" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :<ul><li aria-level="2">Personne non ant&eacute;rieurement vaccin&eacute;e : 1 dose de PREVENAR20<sup>&reg;</sup>,</li><li aria-level="2">Personnes n&rsquo;ayant re&ccedil;u ant&eacute;rieurement qu&rsquo;une seule dose de VPC13 ou qu&rsquo;une seule dose de VPP23 : 1 dose de PREVENAR20<sup>&reg;</sup>, si la vaccination ant&eacute;rieure remonte &agrave; plus de 1 an,</li><li aria-level="2">Personnes d&eacute;j&agrave; vaccin&eacute;es avec la s&eacute;quence VPC13-VPP23 : 1 dose&nbsp;de PREVENAR20<sup>&reg;</sup> en respectant un d&eacute;lai minimal de 5 ans apr&egrave;s la pr&eacute;c&eacute;dente injection de VPP23,</li><li aria-level="2"><strong>Pas de n&eacute;cessit&eacute; de rappel ou de revaccination ult&eacute;rieure,</strong></li></ul></li><li>Vaccination contre le zona (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/zona-vaccin" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) entre 65 et 74 ans,</li><li>Tous les vaccins sont utilisables chez le patient diab&eacute;tique, y compris les vaccins vivants att&eacute;nu&eacute;s.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Auto-surveillance glyc&eacute;mique<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/diabete-de-type-2-autosurveillance-glycemique-1ere-ordonnance" target="_blank" rel="noopener">1<sup>&egrave;re</sup> ordonnance set d'autosurveillance</a>)</strong></td></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="2"><strong>Recommand&eacute;e pour :</strong><ul><li style="text-align: left;">Les patients trait&eacute;s par insuline (syst&egrave;me de mesure Flash possible si &ge; 3 injections/j)*,</li><li style="text-align: left;">Les patients pour lesquels une introduction d'insuline est envisag&eacute;e &agrave; court ou moyen terme*,</li><li style="text-align: left;">Les femmes enceintes ou envisageant de l'&ecirc;tre,</li><li style="text-align: left;">Les patients trait&eacute;s par&nbsp;sulfamide hypoglyc&eacute;miant ou glinide pour d&eacute;tecter les hypoglyc&eacute;mies*.</li></ul>Peut-&ecirc;tre utile :<ul style="text-align: left;"><li>Pour &eacute;valuer l'effet d'une modification de style de vie ou de traitement chez des patients pour qui l'objectif glyc&eacute;mique n'est pas atteint*,</li><li>En cas de situation aigu&euml; de d&eacute;s&eacute;quilibre (infection, corticoth&eacute;rapie...),</li><li>Si l'<abbr data-tooltip="H&eacute;moglobine glyqu&eacute;e">HbA1c</abbr> n'est pas interpr&eacute;table (h&eacute;molyse chronique...),</li></ul><strong>N'est pas recommand&eacute;e :</strong><ul style="text-align: left;"><li>En l'absence d'impact th&eacute;rapeutique pr&eacute;vu des r&eacute;sultats,</li><li>De mani&egrave;re syst&eacute;matique sous antidiab&eacute;tiques ne donnant pas d'hypoglyc&eacute;mie.</li></ul><p><strong>L'&eacute;ducation du patient est indispensable sur les modalit&eacute;s de l'autosurveillance, les objectifs glyc&eacute;miques et les d&eacute;cisions &agrave; prendre en fonction des r&eacute;sultats.</strong></p><p style="text-align: left;">*Indications ouvrant droit &agrave; une prise en charge de l'autosurveillance glyc&eacute;mique par l'Assurance Maladie dans le diab&egrave;te de type 2.</p></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Bloqueur du syst&egrave;me r&eacute;nine-angiotensine</strong></td></tr><tr><td colspan="2">Si <abbr data-tooltip="Hypertension art&eacute;rielle">HTA</abbr> ou prot&eacute;inurie :<ul><li>&Agrave; la posologie maximale si bien tol&eacute;r&eacute;e (par ex : ramipril 10 mg/j),</li><li>Augmentation progressive des doses,</li><li><abbr data-tooltip="Inhibiteur de l'enzyme de conversion">IEC</abbr> avec le meilleur niveau de preuve : ramipril et captopril, en cas de contre-indication aux <abbr data-tooltip="Inhibiteur de l'enzyme de conversion">IEC</abbr> utiliser un <abbr data-tooltip="Antagonistes des R&eacute;cepteurs de l'Angiotensine II">ARA2</abbr>.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Aspirine 75-100 mg</strong></td></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Imp&eacute;ratif en pr&eacute;vention secondaire chez les patients avec <abbr data-tooltip="Ant&eacute;c&eacute;dents">ATCD</abbr> cardiovasculaire av&eacute;r&eacute;,</li><li>En pr&eacute;vention primaire les indications sont tr&egrave;s limit&eacute;es :<ul><li>le <abbr data-tooltip="Coll&egrave;ge national des g&eacute;n&eacute;ralistes enseignants">CNGE</abbr> recommande de ne pas prescrire d'antiagr&eacute;gant plaquettaire en pr&eacute;vention primaire,</li><li>le <abbr data-tooltip="Coll&egrave;ge des enseignants d'endocrinologie, diab&egrave;te et maladies m&eacute;taboliques">CEEDMM</abbr> ne recommande les antiagr&eacute;gants plaquettaire qu'en cas de risque cardio-vasculaire tr&egrave;s &eacute;lev&eacute; et de risque de saignement limit&eacute;.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Indications &agrave; un suivi sp&eacute;cialis&eacute;</strong></td></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Traitement par insulinoth&eacute;rapie avec sch&eacute;ma basal-bolus,</li><li>&Eacute;quilibre glyc&eacute;mique non atteint apr&egrave;s la prise en charge initiale en m&eacute;decine g&eacute;n&eacute;rale,</li><li>Diab&egrave;te tr&egrave;s d&eacute;s&eacute;quilibr&eacute; au diagnostic (HbA1c&nbsp;&ge; 10% et/ou glyc&eacute;mies&nbsp;&ge; 3 g/L r&eacute;p&eacute;t&eacute;es),</li><li>Grossesse actuelle ou envisag&eacute;e.</li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer4" cellpadding="5"><caption>Tableau 4 - Choix du traitement anti-hyperglyc&eacute;miant</caption><tbody><tr><th id="refer4c" colspan="2">Choix du traitement anti-hyperglyc&eacute;miant</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>G&eacute;n&eacute;ralit&eacute;s</strong></td></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Le <a href="#refer7">tableau 7</a> peut vous aider &agrave; choisir parmi les alternatives propos&eacute;es &agrave; chaque &eacute;tape, en accord avec le patient, et &agrave; conna&icirc;tre les modalit&eacute;s de prescription,</li><li><strong>Introduire un iSGLT2 ou un AR <abbr data-tooltip="Glucagon like peptide">GLP</abbr>-1*</strong> <strong>quelle que soit l'HbA1c</strong> si :<ul><li>Maladie r&eacute;nale chronique (DFG &lt; 60 mL/min et/ou RAC &gt; 30 mg/g, voir <a href="#refer4b">ci-apr&egrave;s</a>), ou</li><li>Insuffisance cardiaque (voir <a href="#refer4e">ci-apr&egrave;s</a>), ou</li><li>Maladie ath&eacute;romateuse av&eacute;r&eacute;e (voir <a href="#refer4f">ci-apr&egrave;s</a>), ou</li><li>Haut risque ou tr&egrave;s haut risque cardiovasculaire (voir <a href="#refer6">tableau 6</a>),</li></ul></li><li>Avant toute modification th&eacute;rapeutique :<strong> v&eacute;rifier l'observance du traitement et l'absence d'&eacute;v&egrave;nement intercurrent</strong> pouvant d&eacute;s&eacute;quilibrer la glyc&eacute;mie,</li><li><strong>Arr&ecirc;ter les traitements inefficaces (baisse de l'<abbr data-tooltip="H&eacute;moglobine glyqu&eacute;e">HbA1c&nbsp;</abbr>&lt; 0,5%) apr&egrave;s 3 &agrave; 6 mois, sauf :</strong><br /><ul><li>Metformine : &agrave; poursuivre tant que la tol&eacute;rance et la fonction r&eacute;nale le permettent,</li><li><abbr data-tooltip="Inhibiteur du cotransporteur sodium-glucose de type 2">iSGLT2</abbr> et AR <abbr data-tooltip="Glucagon like peptide">GLP</abbr>-1* &agrave; poursuivre, si :<ul><li>Maladie ath&eacute;romateuse av&eacute;r&eacute;e ou insuffisance cardiaque ou maladie r&eacute;nale chronique, et</li><li>Utilisation d'une mol&eacute;cule ayant fait la preuve de son efficacit&eacute; dans cette indication (<a href="#refer4b">voir ci-apr&egrave;s</a>),</li></ul></li><li>Si une titration du m&eacute;dicament &eacute;tait n&eacute;cessaire (certains iSGLT2, certains AR <abbr data-tooltip="Glucagon like peptide">GLP</abbr>-1*, glinides, SU) mais n'a pas &eacute;t&eacute; effectu&eacute;e de mani&egrave;re ad&eacute;quate,</li></ul></li><li><strong>Risque d'hypoglyc&eacute;mie (auto-surveillance glyc&eacute;mique recommand&eacute;e)&nbsp;</strong>en cas de traitement par :<ul><li>Sulfamides hypoglyc&eacute;miants,</li><li>Glinides,</li><li>Insuline,</li></ul></li><li>Risque d'aggravation de la r&eacute;tinopathie en cas de baisse trop rapide de l'HbA1c,&nbsp;</li><li>Tirz&eacute;patide non inclus dans cette fiche dans l'attente de sa disponibilit&eacute; en France.</li></ul></td></tr><tr><td id="refer4g" style="background-color: #ffe436; text-align: center;" colspan="2"><strong>Avertissement</strong></td></tr><tr><td colspan="2">Tension d'approvisionnement actuelle sur les AR <abbr data-tooltip="Glucagon like peptide">GLP</abbr>-1 :<strong> les AR <abbr data-tooltip="Glucagon like peptide">GLP</abbr>-1 doivent &ecirc;tre prescrits uniquement aux patients d&eacute;j&agrave; sous traitement afin de permettre la continuit&eacute; des soins pour ces patients.</strong></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>&lt; 75 ans ET absence de maladie ath&eacute;romateuse av&eacute;r&eacute;e, d'insuffisance</strong><br /><strong>cardiaque et/ou de maladie r&eacute;nale chronique</strong></td></tr><tr><td style="text-align: left;"><p style="text-align: center;"><strong>1<sup>&egrave;re</sup>&nbsp;ligne<br /> <abbr data-tooltip="R&egrave;gles hygi&eacute;no-di&eacute;t&eacute;tiques">RHD</abbr> seules</strong></p></td><td style="text-align: left;"><p>Essai des <abbr data-tooltip="R&egrave;gles hygi&eacute;no-di&eacute;t&eacute;tiques">RHD</abbr> seule pendant 3 &agrave; 6 mois, sauf si :</p><ul><li>Fort risque d'&eacute;chec des <abbr data-tooltip="R&egrave;gles hygi&eacute;no-di&eacute;t&eacute;tiques">RHD</abbr> seules : passer directement &agrave; la monoth&eacute;rapie de metformine (2<sup>&egrave;me&nbsp;</sup>ligne),</li><li><abbr data-tooltip="H&eacute;moglobine glyqu&eacute;e">HbA1c&ge;</abbr>&nbsp;8,5 % : discuter une bith&eacute;rapie d'embl&eacute;e (&eacute;tape 3), et/ou</li><li><abbr data-tooltip="H&eacute;moglobine glyqu&eacute;e">HbA1c&nbsp;</abbr>&gt; 10% : <strong>avis sp&eacute;cialis&eacute;</strong> pour discuter d'une bith&eacute;rapie ou d'une trith&eacute;rapie d'embl&eacute;e et d'une insulinoth&eacute;rapie transitoire.</li><li>En cas de diab&egrave;te tr&egrave;s d&eacute;s&eacute;quilibr&eacute; :<ul><li>Rechercher des arguments pour une acido-c&eacute;tose (syndrome polyuro-polydipsique, amaigrissement, bandelette urinaire) ou une hyperosmolarit&eacute; (d&eacute;shydratation, troubles de la vigilance) qui n&eacute;cessiteront une hospitalisation en urgence,</li><li>&Eacute;viter les baisses brutales de la glyc&eacute;mie avant d'avoir &eacute;limin&eacute; une r&eacute;tinopathie diab&eacute;tique.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>2<sup>&egrave;me</sup>&nbsp;ligne - Monoth&eacute;rapie de metformine<br />(&eacute;chec&nbsp;1<sup>&egrave;re</sup> ligne)<br /></strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li>Dose progressivement croissante jusqu'&agrave; la <strong>dose maximale tol&eacute;r&eacute;e</strong> (id&eacute;alement 2-3 g/j mais peu de b&eacute;n&eacute;fice de 3 g/j par rapport &agrave; 2 g/j),</li><li>Fractionnement en 2 ou 3 prises,</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/diabete-type-2-adulte-1ere-ordonnance-metformine" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance</a>.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>3<sup>&egrave;me</sup>&nbsp;- Bith&eacute;rapie<br />(d'embl&eacute;e si HbA1c &ge; 8,5%, ou si &eacute;chec&nbsp;2<sup>&egrave;me</sup> ligne)</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li>V&eacute;rifier l'observance, l'absence d'&eacute;v&egrave;nement intercurrent expliquant l'&eacute;chec, puis</li><li><strong>Passer &agrave; une bith&eacute;rapie</strong>&nbsp;metformine + (par ordre de pr&eacute;f&eacute;rence) :<ul><li>iSGLT2, ou AR <abbr data-tooltip="Glucagon like peptide">GLP</abbr>-1*, ou</li><li>iDPP4,</li></ul></li><li>Situations particuli&egrave;res :<ul><li>HbA1c d&eacute;passant l'objectif de plus de 1% : privil&eacute;gier un AR <abbr data-tooltip="Glucagon like peptide">GLP</abbr>-1*,</li><li>Surpoids : privil&eacute;gier un AR <abbr data-tooltip="Glucagon like peptide">GLP</abbr>-1* ou une iSGLT2,</li><li>Haut risque cardio-vasculaire ou maladie cardiovasculaire asymtomatique : privil&eacute;gier un AR <abbr data-tooltip="Glucagon like peptide">GLP</abbr>-1* ou une iSGLT2 (niveau de preuve faible),</li></ul></li><li>En l'absence de situation particuli&egrave;re, on pourra choisir un iSGLT2, un&nbsp;AR <abbr data-tooltip="Glucagon like peptide">GLP</abbr>-1*, ou un iDPP4 (faible co&ucirc;t, bonne tol&eacute;rance),</li></ul><p><em>Une bith&eacute;rapie incluant un sulfamide hypoglyc&eacute;miant est th&eacute;oriquement possible mais non privil&eacute;gi&eacute;e en raison du risque d'hypoglyc&eacute;mie (autosurveillance glyc&eacute;mique recommand&eacute;e) et de prise de poids, et du moindre degr&eacute; de certitude sur sa s&eacute;curit&eacute; cardiovasculaire.</em></p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>4<sup>&egrave;me&nbsp;</sup>ligne<br />(&eacute;chec 3<sup>&egrave;me&nbsp;</sup>ligne)</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li>V&eacute;rifier l'observance, l'absence d'&eacute;v&egrave;nement intercurrent expliquant l'&eacute;chec, et discuter l'arr&ecirc;t du traitement introduit en&nbsp;3<sup>&egrave;me&nbsp;</sup>ligne si baisse de l'HbA1c &lt; 0,5% (voir <a href="#refer4c" target="_blank" rel="noopener">ci-avant</a>), puis</li><li>Si <strong>bith&eacute;rapie metformine +iSGLT2&nbsp;</strong>&nbsp;:<ul><li>Switcher par une bith&eacute;rapie metformine + AR <abbr data-tooltip="Glucagon like peptide">GLP</abbr>-1* (plus efficace que les iSGLT2 et iDPP4 sur l'HbA1c), ou</li><li>Passer &agrave; une trith&eacute;rapie :<br /><ul><li>Metformine + iSGLT2 + iDPP4, ou</li><li>Metformine + iSGLT2 + AR <abbr data-tooltip="Glucagon like peptide">GLP</abbr>-1*,</li></ul></li><li>Une strat&eacute;gie incluant un AR <abbr data-tooltip="Glucagon like peptide">GLP</abbr>-1* (switch de bith&eacute;rapie ou trith&eacute;rapie) est &agrave; privil&eacute;gier si le patient est en situation d'ob&eacute;sit&eacute;,</li></ul></li><li>Si <strong>bith&eacute;rapie metformine + iDPP4</strong> :<ul><li>Switcher par une bith&eacute;rapie metformine + AR <abbr data-tooltip="Glucagon like peptide">GLP</abbr>-1* (plus efficace que les iSGLT2 et iDPP4 sur l'HbA1c, &agrave; privil&eacute;giersi IMC &ge; 30), ou</li><li>Passer &agrave; une trith&eacute;rapie : metformine&nbsp;+ iDPP4 + iSGLT2,</li></ul></li><li>&nbsp;Si <strong>bith&eacute;rapie metformine + AR <abbr data-tooltip="Glucagon like peptide">GLP</abbr>-1*</strong> :<ul><li>Passer &agrave; une trith&eacute;rapie metformine + AR <abbr data-tooltip="Glucagon like peptide">GLP</abbr>-1* + iSGLT2, ou</li><li>Passer &agrave; une bith&eacute;rapie metformine + insuline basale +/- maintien AR <abbr data-tooltip="Glucagon like peptide">GLP</abbr>-1*,</li></ul></li></ul><p><em>Options th&eacute;oriquement possible mais non privil&eacute;gi&eacute;e : trith&eacute;rapies incluant un sulfamide hypoglyc&eacute;miant.</em></p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>5<sup>&egrave;me&nbsp;</sup>ligne<br />(&eacute;chec 4<sup>&egrave;me</sup> ligne)</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li>V&eacute;rifier l'observance, l'absence d'&eacute;v&egrave;nement intercurrent expliquant l'&eacute;chec, et &eacute;valuer l'indication du maintien du traitement introduit en&nbsp;4<sup>&egrave;me&nbsp;</sup>ligne (voir <a href="#refer4c" target="_blank" rel="noopener">ci-avant</a>), puis :</li><li>Si <strong>trith&eacute;rapie&nbsp;metformine&nbsp;+ iDPP4 + iSGLT2</strong> :&nbsp;<ul><li>Switcher par une bith&eacute;rapie metformine + AR <abbr data-tooltip="Glucagon like peptide">GLP</abbr>-1* (plus efficace que les iSGLT2 et iDPP4 sur l'HbA1c), ou</li><li>Passer &agrave; une trith&eacute;rapie metformine + iSGLT2 + AR <abbr data-tooltip="Glucagon like peptide">GLP</abbr>-1*, ou</li><li>Introduire une insuline basale en conservant au moins la metformine,</li></ul></li><li>Si <strong>trith&eacute;rapie metformine + AR <abbr data-tooltip="Glucagon like peptide">GLP</abbr>-1* + iSGLT2</strong> : passer &agrave; une bith&eacute;rapie metformine + insuline basale +/- maintien AR <abbr data-tooltip="Glucagon like peptide">GLP</abbr>-1*.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>6<sup>&egrave;me&nbsp;</sup>ligne<br />(&eacute;chec 5<sup>&egrave;me</sup> ligne)<br /></strong></td><td style="text-align: left;">Si HbA1c sup&eacute;rieure &agrave; l'objectif malgr&eacute; une bith&eacute;rapie metformine (&agrave; dose maximale tol&eacute;r&eacute;e) + insuline basale forte doses (&gt;0,5 <abbr data-tooltip="Unit&eacute; internationale">UI</abbr>/kg/j) +/- AR <abbr data-tooltip="Glucagon like peptide">GLP</abbr>-1* : avis sp&eacute;cialis&eacute;</td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Situations particuli&egrave;res</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>&Acirc;ge &ge; 75 ans</strong></td><td><ul><li>Bilan g&eacute;riatrique si sujet fragile,</li><li><strong>Ne pas sous traiter les personnes &acirc;g&eacute;es en bonne sant&eacute;, et &eacute;viter les prises en charge trop agressives chez les sujets fragiles,</strong></li><li>Minimiser le risque d'hypoglyc&eacute;mie,</li><li><strong>Pas de r&eacute;gime restrictif</strong>,</li><li>Activit&eacute; physique adapt&eacute;e (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/prescription-dactivite-physique-adaptee" target="_blank" rel="noopener">fiche d'aide &agrave; la prescription</a>),</li><li>Strat&eacute;gie th&eacute;rapeutique :<ul><li>Personne &acirc;g&eacute;e en bonne sant&eacute; :<ul><li>Idem strat&eacute;gie pour les &lt; 75 ans,</li><li>&Eacute;viter les sulfamides hypoglyc&eacute;miants et les glinides,</li><li>Surveiller le risque de d&eacute;nutrition ou de sarcop&eacute;nie sous AR <abbr data-tooltip="Glucagon like peptide">GLP</abbr>-1*,</li></ul></li><li>Personne &acirc;g&eacute;e fragile :<ul><li>1<sup>&egrave;re&nbsp;</sup>ligne : metformine (attention au risque de troubles digestifs, de d&eacute;nutrition, et de carence en vitamine B12)</li><li>Si &eacute;chec : metformine + iDPP4 (&agrave; privil&eacute;gier) ou iSGLT2 (si indication cardiologique ou n&eacute;phrologique),</li><li>Si &eacute;chec : metformine + insuline basale (+/- iSGLT2 si indication cardiologique ou n&eacute;phrologique).</li></ul></li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Contre-indication ou intol&eacute;rance vraie &agrave; la metformine</strong></td><td><ul><li>Monoth&eacute;rapie : iSGLT2, ou AR <abbr data-tooltip="Glucagon like peptide">GLP</abbr>-1*, ou iDPP4,</li><li>Si &eacute;chec sous monoth&eacute;rapie : essayer une bith&eacute;rapie des traitements de monoth&eacute;rapie (&agrave; l'exception de l'association iDPP4 + AR <abbr data-tooltip="Glucagon like peptide">GLP</abbr>-1*),</li><li>Si &eacute;chec : introduire une insulinoth&eacute;rapie.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong><abbr data-tooltip="Indice de masse corporelle">IMC</abbr> &ge; 30 kg/m<sup>2</sup></strong></td><td><ul><li>Perte de poids +++ (&ge; 5% du poids initial),</li><li>Privil&eacute;gier les traitements susceptibles d'induire une perte de poids (AR <abbr data-tooltip="Glucagon like peptide">GLP</abbr>-1* ou&nbsp;<abbr data-tooltip="Inhibiteur du cotransporteur sodium-glucose de type 2">iSGLT2)</abbr> :<ul><li>AR <abbr data-tooltip="Glucagon like peptide">GLP</abbr>-1* plus efficaces que les iSGLT2 pour la r&eacute;duction pond&eacute;rale,</li><li>AR <abbr data-tooltip="Glucagon like peptide">GLP</abbr>-1* les plus efficaces sur la r&eacute;duction pond&eacute;rale : s&eacute;maglutide et dulaglutide,</li><li>Introduction lorsque la dose maximale tol&eacute;r&eacute;e de metformine est atteinte et sous couvert d'une surveillance r&eacute;tinienne (risque de baisse rapide de l'HbA1c),</li></ul></li><li>Discuter chirurgie bariatrique (d&eacute;cision multidisciplinaire) si :<ul><li><abbr data-tooltip="Indice de masse corporelle">IMC</abbr> &ge; 35 kg/m<sup>2</sup>,</li><li>Au cas par cas si IMC &ge; 30 kg/m<sup>2</sup> en cas d'&eacute;chec d'un traitement bien conduit.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td id="refer4b" style="text-align: center;"><strong>Maladie r&eacute;nale chronique<br />(voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/insuffisance-renale" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>)</strong></td><td><ul><li>Maladie r&eacute;nale chronique = &ge; 1 des crit&egrave;res suivant depuis &gt; 3 mois :<ul><li><abbr data-tooltip="D&eacute;bit de filtration glom&eacute;rulaire"> DFG</abbr>&lt; 60 mL/min et/ou</li><li>Rapport&nbsp;albuminurie/cr&eacute;atininurie &gt; 30 mg/g ou 3 mg/mmol,</li></ul></li><li><strong>Adaptation des posologies des anti-hyperglyc&eacute;miants,</strong></li><li>Strat&eacute;gie :<ul><li><strong>Suivi par un n&eacute;phrologue et un diab&eacute;tologue n&eacute;cessaire,</strong></li><li>Metformine &agrave; maintenir tant que&nbsp;<abbr data-tooltip="D&eacute;bit de filtration glom&eacute;rulaire">DFG &ge;</abbr>&nbsp;30 ml/min (dose maximale : 2 g/j si DFG 45-59 mL/kg, 1 g/j si DFG 30-44 mL/kg),</li><li><strong>+ iSGLT2 quelle que soit l'<abbr data-tooltip="H&eacute;moglobine glyqu&eacute;e">HbA1c&nbsp;</abbr></strong>parmi : dapagliflozine, empagliflozine, canagliflozine. Si <abbr data-tooltip="Inhibiteur du cotransporteur sodium-glucose de type 2">iSGLT2</abbr> impossible : AR <abbr data-tooltip="Glucagon like peptide">GLP</abbr>-1* parmi : liraglutide, s&eacute;maglutide ou dulaglutide,</li><li>Si &eacute;chec de la bith&eacute;rapie metformine + iSGLT 2 : passer &agrave; une trith&eacute;rapie metformine + iSGLT2 + AR <abbr data-tooltip="Glucagon like peptide">GLP</abbr>-1*,</li><li>Poursuivre l'<abbr data-tooltip="Inhibiteur du cotransporteur sodium-glucose de type 2">iSGLT2</abbr>/AR <abbr data-tooltip="Glucagon like peptide">GLP</abbr>-1* apr&egrave;s introduction de l'insuline basale (si celle-ci devient n&eacute;cessaire).</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td id="refer4e" style="text-align: center;"><strong>Insuffisance cardiaque</strong></td><td><p>Strat&eacute;gie :</p><ul><li><strong>Suivi par un cardiologue et un diab&eacute;tologue n&eacute;cessaire,</strong></li><li>Metformine&nbsp;</li><li><strong>+ iSGLT2 quelle que soit l'<abbr data-tooltip="H&eacute;moglobine glyqu&eacute;e">HbA1c&nbsp;</abbr></strong>parmi : dapagliflozine, empagliflozine,</li><li>Si <abbr data-tooltip="Inhibiteur du cotransporteur sodium-glucose de type 2">iSGLT2</abbr> impossible, &eacute;chec de la metformine en monoth&eacute;rapie, et&nbsp;&nbsp;<abbr data-tooltip="Fraction d'&eacute;jection du ventricule gauche">FEVG</abbr>&gt; 40% : AR <abbr data-tooltip="Glucagon like peptide">GLP</abbr>-1* parmi liraglutide, s&eacute;maglutide ou dulaglutide,</li><li>Si &eacute;chec de la bith&eacute;rapie metformine + iSGLT 2, et <abbr data-tooltip="Fraction d'&eacute;jection du ventricule gauche">FEVG</abbr>&gt; 40% : passer &agrave; une trith&eacute;rapie metformine + iSGLT2 + AR <abbr data-tooltip="Glucagon like peptide">GLP</abbr>-1*,</li><li>Poursuivre <abbr data-tooltip="Inhibiteur du cotransporteur sodium-glucose de type 2">iSGLT2</abbr>/AR <abbr data-tooltip="Glucagon like peptide">GLP</abbr>-1* apr&egrave;s introduction de l'insuline basale (si celle-ci devient n&eacute;cessaire),</li><li>En cas de contre-indication aux <abbr data-tooltip="Inhibiteur du cotransporteur sodium-glucose de type 2">iSGLT2</abbr> et AR <abbr data-tooltip="Glucagon like peptide">GLP</abbr>-1* : privil&eacute;gier la sitagliptine.</li></ul></td></tr><tr><td id="refer4f" style="text-align: center;"><strong>Maladie ath&eacute;romateuse av&eacute;r&eacute;e<br />(voir <a href="#refer6" target="_blank" rel="noopener">tableau 6</a>)</strong></td><td><ul><li>Maladie ath&eacute;romateuse av&eacute;r&eacute;e = <abbr data-tooltip="Ant&eacute;c&eacute;dents">ATCD</abbr> d'<abbr data-tooltip="Accident vasculaire c&eacute;r&eacute;bral">AVC</abbr>, d'<abbr data-tooltip="Infarctus du myocarde">IDM</abbr>, de revascularisation, d'amputation, de st&eacute;nose art&eacute;rielle &ge; 50 %, d'angor, d'<abbr data-tooltip="Art&eacute;riopathie oblit&eacute;rante des membres inf&eacute;rieurs">AOMI</abbr> symptomatique,</li><li>Strat&eacute;gie :<ul><li><strong>Suivi par un cardiologue et un diab&eacute;tologue n&eacute;cessaire,</strong></li><li>Metformine,</li><li><strong>+ iSGLT2 </strong>(dapagliflozine, empagliflozine ou canaglifozine)<strong>&nbsp;ou AR <abbr data-tooltip="Glucagon like peptide">GLP</abbr>-1* </strong>(liraglutide, dulaglutide ou semaglutide)<strong>&nbsp;quelle que soit l'<abbr data-tooltip="H&eacute;moglobine glyqu&eacute;e">HbA1c :</abbr></strong><ul><li>Introduction lorsque la dose maximale tol&eacute;r&eacute;e de metformine est atteinte et sous couvert d'une surveillance r&eacute;tinienne&nbsp;pour les&nbsp;AR <abbr data-tooltip="Glucagon like peptide">GLP</abbr>-1&nbsp; (risque de baisse rapide de l'HbA1c),</li><li>Pr&eacute;f&eacute;rer une iSGLT2 en cas de maladie r&eacute;nale ou d'insuffisance cardiaque associ&eacute;e,</li><li>Pr&eacute;f&eacute;rer un AR <abbr data-tooltip="Glucagon like peptide">GLP</abbr>-1* en cas d'ATCD d'AVC,</li><li>En cas d'AOMI s&eacute;v&egrave;re, savoir qu'un doute existe sur une augmentation possible du risque d'amputation sous iSGLT2 (mais donn&eacute;es restant rassurantes),</li></ul></li><li>Si &eacute;chec de la bith&eacute;rapie metformine + iSGLT 2 : passer &agrave; une trith&eacute;rapie metformine + iSGLT2 + AR <abbr data-tooltip="Glucagon like peptide">GLP</abbr>-1*,</li><li>Poursuivre <abbr data-tooltip="Inhibiteur du cotransporteur sodium-glucose de type 2">iSGLT2</abbr>/AR <abbr data-tooltip="Glucagon like peptide">GLP</abbr>-1* apr&egrave;s introduction de l'insuline basale (si celle-ci devient n&eacute;cessaire),</li><li>En cas de contre-indication aux <abbr data-tooltip="Inhibiteur du cotransporteur sodium-glucose de type 2">iSGLT2</abbr> et AR <abbr data-tooltip="Glucagon like peptide">GLP</abbr>-1* : privil&eacute;gier la sitagliptine.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Grossesse actuelle ou envisag&eacute;e</strong></td><td><ul><li><strong>Suivi par un gyn&eacute;cologue et un diab&eacute;tologue n&eacute;cessaire,</strong></li><li>Introduction d'un sch&eacute;ma insulinique optimis&eacute; et arr&ecirc;t des autres traitements en pr&eacute;conceptionnel si possible.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="2">*AR <abbr data-tooltip="Glucagon like peptide">GLP</abbr>-1 : <a href="#refer4g">voir avertissement</a>.</td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer5" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 5 - Bilan initial et suivi</caption><tbody><tr><th colspan="2"><strong>Bilan initial</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Syst&eacute;matique<br /></strong></td><td><ul><li>Clinique :<ul><li>Consommation de tabac ou d'alcool,</li><li>Pression art&eacute;rielle (par auto-mesure, voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/hta" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li>IMC,</li><li>Examen des pieds,</li><li>Auscultation des vaisseaux,</li><li>Palpation des pouls (et mesure de l'index de pression systolique si possible),</li><li>Examen neurologique,</li><li>Recherche de signes d'insuffisance cardiaque (voir <a href="#refer6a">tableau 6</a>),</li></ul></li><li>Biologique (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/diabete-bilan-initial" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :<ul><li><abbr data-tooltip="H&eacute;moglobine glyqu&eacute;e">HbA1c</abbr>,</li><li>Exploration d'une anomalie lipidique,</li><li>Cr&eacute;atinine et calcul du <abbr data-tooltip="D&eacute;bit de filtration glom&eacute;rulaire">DFG</abbr>,</li><li>Albuminurie/Cr&eacute;atininurie,</li></ul></li><li><abbr data-tooltip="&Eacute;lectrocardiogramme">ECG</abbr> de repos,</li><li>Examen ophtalmologique.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>&Eacute;valuation du risque cardiovasculaire</strong></td><td><ul><li>Selon terrain,</li><li>Voir <a href="#refer6">tableau 6</a>.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Suivi</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>iSGLT2</strong></td><td><ul><li>Contr&ocirc;le du DFG 1 mois apr&egrave;s l'initiation (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/isglt2-controle-du-dfg-1-mois-apres-linitiation" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>), notamment si :<ul><li>DFG &lt; 40 mL/min, ou</li><li>Sujet &acirc;g&eacute; ou fragile, ou</li><li>Signes de d&eacute;shydratation, ou</li><li>Pression art&eacute;rielle &lt; 120/70 mmHg, ou</li><li>Traitement par diur&eacute;tique fortes doses, ou</li><li>Introduction concomitante de traitement repr&eacute;sentant un risque d'augmentation du DFG,</li></ul></li><li>En cas d'augmentation du DFG &gt; 30% :<ul><li>Recontr&ocirc;ler rapidement,</li><li>Diminuer la dose,</li><li>Adapter les autres traitements pouvant influer sur le DFG,</li><li>Traiter une &eacute;ventuelle cause de d&eacute;shydratation,</li><li><strong>N'arr&ecirc;ter l'iSGLT2 qu'en dernier recours.&nbsp;</strong></li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Tous les 3 mois</strong></td><td><ul><li>Clinique :<ul><li>Consommation de tabac ou d'alcool,</li><li>Pression art&eacute;rielle (par auto-mesure, voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/hta" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li>IMC,</li><li>Recherche de signes cliniques &eacute;vocateurs de complications,</li></ul></li><li>Biologique : H<abbr data-tooltip="H&eacute;moglobine glyqu&eacute;e">bA1c</abbr>&nbsp;(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/diabete-bilan-trimestriel" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>, tous les 6 mois si HbA1c &agrave; l'objectif et absence de modification th&eacute;rapeutique)</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Tous les ans</strong></td><td><ul><li>Clinique : idem que tous les 3 mois +<ul><li>Examen des pieds (plus fr&eacute;quemment en cas de facteurs de risque, voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/soins-pied-diabetique" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li>Auscultation des vaisseaux,</li><li>Palpation des pouls (et mesure de l'index de pression systolique si possible),</li><li>Examen neurologique,</li><li>Recherche de signes d'insuffisance cardiaque (voir <a href="#refer6a">tableau 6</a>) : &agrave; rechercher r&eacute;guli&egrave;rement (rythme non codifi&eacute;),</li></ul></li><li>Biologique (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/diabete-bilan-annuel" target="_blank" rel="noopener">ordonnance)</a> :<ul><li><abbr data-tooltip="H&eacute;moglobine glyqu&eacute;e">HbA1c</abbr>,</li><li><abbr data-tooltip="Exploration d'une anomalie lipidique">EAL</abbr>,</li><li>Albuminurie/Cr&eacute;atininurie,</li><li>Cr&eacute;atinine + mesure du <abbr data-tooltip="D&eacute;bit de filtration glom&eacute;rulaire">DFG</abbr> (avec dosage de la cystatine C chez le sujet ob&egrave;se ou d&eacute;nutri),</li></ul></li><li><abbr data-tooltip="&Eacute;lectrocardiogramme">ECG</abbr> de repos,</li><li>Consultation ophtalmologique,</li><li>Consultation dentaire,</li><li>&Eacute;valuation du risque cardiovasculaire (<a href="#refer6">Tableau 6</a>).</li></ul>En cas de complication ou d'&eacute;v&egrave;nement intercurrent, les bilans peuvent &ecirc;tre plus fr&eacute;quents.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Dopplers</strong></td><td><ul><li>Doppler de l'aorte et des membres inf&eacute;rieurs en cas de signes d'appel (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/aomi" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>), surtout si un geste de revascularisation est envisag&eacute;,</li><li>Doppler des troncs supra-aortiques :<ul><li>Indiqu&eacute; en cas de signes d'appel d'ath&eacute;rome des troncs supra-aortiques (souffle vasculaire, arguments pour un AVC r&eacute;cent ou ancien),</li><li>Indication et fr&eacute;quence non consensuelles chez le sujet asymptomatique.</li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer6" border="1" cellpadding="5"><tfoot><tr><td colspan="2"><abbr data-tooltip="Diab&egrave;te de type 1">DT1</abbr> = diab&egrave;te de type 1, <abbr data-tooltip="Diab&egrave;te de type 2">DT2</abbr> = diab&egrave;te de type 2, <abbr data-tooltip="Tomographie par emission monophotonique">TEMP</abbr> = Tomographie par Emission Monophotonique.</td></tr></tfoot><caption>Tableau 6 - Risque cardiovasculaire et diab&egrave;te</caption><tbody><tr><th colspan="2"><strong>Risque cardiovasculaire</strong></th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2">&nbsp;</td></tr><tr><td id="refer6a" style="text-align: center;"><strong>D&eacute;pistage de l'insuffisance cardiaque</strong></td><td><p>D&eacute;pistage r&eacute;gulier de l'insuffisance cardiaque :</p><ul><li>Signes cliniques &eacute;vocateurs :<ul><li>Sympt&ocirc;mes :<ul><li>Dyspn&eacute;e d'effort,</li><li>Orthopn&eacute;e,</li><li>Dyspn&eacute;e paroxystique nocturne,</li><li>Nycturie,</li><li>Asth&eacute;nie,</li><li>Allongement du temps de r&eacute;cup&eacute;ration apr&egrave;s un effort,</li></ul></li><li>Signes physiques :<ul><li>Prise de poids, &oelig;d&egrave;mes,</li><li>Reflux h&eacute;pato-jugulaire,</li><li>Cr&eacute;pitants pulmonaires,</li><li>B3 &agrave; l'auscultation,</li></ul></li></ul></li><li>En pr&eacute;sence de signes cliniques &eacute;vocateurs ou d'anomalie ECG : dosage du <abbr data-tooltip="Peptide natriur&eacute;tique de type B">BNP</abbr> ou du NT-proBNP,</li><li>Si NT-proBNP&nbsp;&ge; 125 pg/mL, ou <abbr data-tooltip="Peptide natriur&eacute;tique de type B">BNP</abbr>&nbsp;&ge; 35 pg/mL : avis cardiologique.</li></ul></td></tr><tr><td id="refer6b" style="text-align: center;"><strong>SCORE2-Diabetes</strong></td><td><ul><li>Concernant le crit&egrave;re g&eacute;ographique du score : la France est une zone &agrave; faible risque,</li><li>Version web : <a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/score2-diabetes-calculateur" target="_blank" rel="noopener">calculateur</a>,</li><li>Application de l'ESC :<ul><li><a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/esc-cvd-risk-calculation-app-store" target="_blank" rel="noopener">Lien de t&eacute;l&eacute;chargement Apple</a>,</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/esc-cvd-risk-googleplay" target="_blank" rel="noopener">Lien de t&eacute;l&eacute;chargement Google Play</a>.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Niveaux de risque cardiovasculaire</strong></td></tr><tr><td style="background-color: #a40001; text-align: center;"><span style="color: #ffffff;"><strong>Tr&egrave;s haut risque</strong></span></td><td>&ge; 1 &eacute;l&eacute;ment parmi :<ul><li><strong>Risque &agrave; 10 ans&nbsp;&ge; 20% en utilisant le SCORE2-Diabetes (voir <a href="#refer6b">ci-avant</a>),</strong></li><li><strong>Ant&eacute;c&eacute;dent cardiovasculaire</strong>&nbsp;dont maladie ath&eacute;romateuse av&eacute;r&eacute;e, fibrillation auriculaire ou insuffisance cardiaque,</li><li>Atteinte r&eacute;nale s&eacute;v&egrave;re :<ul><li><abbr data-tooltip="D&eacute;bit de filtration glom&eacute;rulaire">DFG</abbr>&lt; 45 mL/min, ou</li><li>DFG &lt; 60 mL/min et albuminurie 30-300 mg/g, ou</li><li>Albuminurie &gt; 300 mg/g,</li></ul></li><li>&ge; 3 atteintes micro-angiopathiques (p. ex : microalbuminurie + r&eacute;tinopathie + n&eacute;phropathie),</li><li><abbr data-tooltip="&Eacute;lectrocardiogramme">ECG</abbr> : ondes Q anormales,</li><li><abbr data-tooltip="&Eacute;chocardiographie transthoracique">ETT</abbr> : anomalies du ventricule gauche (fonction/hypertrophie),</li><li>St&eacute;nose ath&eacute;romateuse p&eacute;riph&eacute;rique &ge; 50 %,</li><li><abbr data-tooltip="Lipoprot&eacute;ines de basse densit&eacute;">LDL</abbr>-c &gt; 190 mg/dL malgr&eacute; le traitement.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #e03623; text-align: center;"><span style="color: #ffffff;"><strong>Haut risque</strong></span></td><td>&ge; 2 &eacute;l&eacute;ments parmi :<ul><li><strong>Risque &agrave; 10 ans&nbsp; &ge;10% et &lt; 20% en utilisant le SCORE2-Diabetes (voir <a href="#refer6b">ci-avant</a>),</strong></li><li><abbr data-tooltip="Diab&egrave;te de type 2">DT2</abbr> &ge; 10 ans ou <abbr data-tooltip="Diab&egrave;te de type 1">DT1</abbr> &ge; 20 ans,</li><li>Maladie coronaire pr&eacute;coce chez un apparent&eacute; au 1<sup>er</sup> degr&eacute; (homme &lt; 50 ans, femme &lt; 60 ans),</li><li>Facteur de risque d&eacute;s&eacute;quilibr&eacute; (<abbr data-tooltip="H&eacute;moglobine glyqu&eacute;e">HbA1c</abbr>, <abbr data-tooltip="Lipoprot&eacute;ines de basse densit&eacute;">LDL</abbr>-c, <abbr data-tooltip="Lipoprot&eacute;ines de haute densit&eacute;">HDL</abbr>-c, <abbr data-tooltip="Hypertension art&eacute;rielle">HTA</abbr>, tabac),</li><li>Albuminurie 30-300 mg/24h (ou &eacute;quivalent) ou <abbr data-tooltip="D&eacute;bit de filtration glom&eacute;rulaire">DFG</abbr> 30-60 mL/min,</li><li>R&eacute;tinopathie s&eacute;v&egrave;re ou neuropathie autonome ou dysfonction &eacute;rectile,</li><li>Activit&eacute; physique faible (ne peut pas monter plus de 2 &eacute;tages).</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #ffe436; text-align: center;"><strong>Risque mod&eacute;r&eacute;</strong></td><td><ul><li>Aucun des crit&egrave;res ci-dessus, et</li><li>Risque &agrave; 10 ans&nbsp; &ge; 5% et &lt; 10% en utilisant le SCORE2-Diabetes (voir <a href="#refer6b">ci-avant</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Bas risque</strong></td><td>Risque &agrave; 10 ans &lt; 5% en utilisant le SCORE2-Diabetes (voir <a href="#refer6b">ci-avant</a>).</td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Explorations cardiologiques</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Tr&egrave;s haut risque</strong></td><td>Recherche de cardiopathie isch&eacute;mique (test d'effort, <abbr data-tooltip="Tomographie par emission monophotonique">TEMP</abbr>...) sur avis sp&eacute;cialis&eacute;.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Haut risque</strong></td><td><ul><li>&Eacute;valuation du score calcique (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/diabete-score-calcique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) pour reclassification &eacute;ventuelle :<ul><li>Tr&egrave;s haut risque : recherche de cardiopathie isch&eacute;mique (avis sp&eacute;cialis&eacute;),</li><li>Haut risque confirm&eacute; : suivi selon <a href="#refer3">tableau 3</a> + r&eacute;&eacute;valuation du score calcique &agrave; 3-5 ans,</li><li>Risque mod&eacute;r&eacute; : suivi selon <a href="#refer3">tableau 3</a>,</li></ul></li><li>Et/ou avis sp&eacute;cialis&eacute;.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Risque mod&eacute;r&eacute;</strong></td><td>Suivi selon <a href="#refer3">tableau 3</a>.</td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer7" border="1" cellpadding="5"><tfoot><tr><td style="text-align: left;" colspan="5"><abbr data-tooltip="Ant&eacute;c&eacute;dents">ATCD</abbr> = ant&eacute;c&eacute;dents, <abbr data-tooltip="Contre-indication">CI</abbr> = contre-indications, <abbr data-tooltip="Effets ind&eacute;sirables">EI</abbr> = effets ind&eacute;sirables, AR <abbr data-tooltip="Glucagon like peptide">GLP</abbr>-1 = agonistes du r&eacute;cepteur du <em>glucagon-like peptide-1</em>, <abbr data-tooltip="Inhibiteur de l'&alpha;-glucosidase">IAG</abbr> = inhibiteur de l'alpha-glucosidase, <abbr data-tooltip="Infarctus du myocarde">IDM</abbr> = infarctus du myocarde, <abbr data-tooltip="Inhibiteur de la dipeptidyl peptidase-4">iDPP4</abbr> =i nhibiteurs de la dipeptidyl peptidase de type <abbr data-tooltip="Intraveineuse">IV</abbr>, <abbr data-tooltip="Inhibiteur du cotransporteur sodium-glucose de type 2">iSGLT2</abbr> = inhibiteurs du co-transporteur sodium-glucose de type 2, <abbr data-tooltip="Sulfamides hypoglyc&eacute;miants ">SU</abbr> = sulfamide hypoglyc&eacute;miant. 1. B&eacute;n&eacute;fices d&eacute;montr&eacute;s pour la liraglutide, la dulaglutide et la semaglutide. 2. B&eacute;n&eacute;fices d&eacute;montr&eacute;s pour l'emplagliflozine, la canagliflozine et la dapagliflozine (sauf effet sur l'insuffisance cardiaque pour la dapagliflozine). 3. Effets &agrave; surveiller mais imputabilit&eacute; du traitement non certaine. *Hors terrain &agrave; risque.</td></tr></tfoot><caption>Tableau 7 - Liste des m&eacute;dicaments anti-hyperglyc&eacute;miants</caption><tbody><tr><th colspan="5">Familles</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Famille</strong></td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Mol&eacute;cules</strong></td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Modalit&eacute;s d'administration</strong></td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Principaux effets ind&eacute;sirables</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Biguanides</strong></td><td>Metformine</td><td style="text-align: left;">Comprim&eacute;s 2 &agrave; 3 prises par jour</td><td style="text-align: left;" colspan="2"><ul><li>Troubles digestifs fr&eacute;quents : naus&eacute;es, diarrh&eacute;e (peuvent &ecirc;tre att&eacute;nu&eacute;s par une augmentation progressive des doses et une administration pendant ou apr&egrave;s les repas),</li><li>Possible d&eacute;ficit en vitamine B12,</li><li>Rares cas d'acidose lactique.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong><abbr data-tooltip="Inhibiteur de la dipeptidyl peptidase-4">iDPP4</abbr> (gliptines)</strong></td><td><ul><li>Sitagliptine,</li><li>Vildagliptine,</li><li>Saxagliptine.</li></ul></td><td style="text-align: left;">Comprim&eacute;s 1 &agrave; 2 prises par jour</td><td style="text-align: left;" colspan="2"><ul><li>Rares pancr&eacute;atites aigu&euml;s,</li><li>Douleurs articulaires,</li><li>Infections <abbr data-tooltip="Oto-rhino-laryngologie">ORL</abbr>.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong><abbr data-tooltip="Inhibiteur du cotransporteur sodium-glucose de type 2">iSGLT2</abbr></strong></td><td><ul><li>Dapagliflozine,</li><li>Empagliflozine,</li><li>Canagliflozine.</li></ul></td><td style="text-align: left;">Comprim&eacute;s 1 prise par jour</td><td style="text-align: left;" colspan="2"><ul><li><strong>Mycoses g&eacute;nitales ++,</strong></li><li>Risque d&rsquo;hypotension,</li><li><strong>Risque rare d&rsquo;acido-c&eacute;tose (souvent &agrave; glyc&eacute;mie normale)</strong>,</li><li>Risque rare d&rsquo;amputation<sup>3 </sup>(canagliflozine),</li><li>Risque rare de fracture<sup>3 </sup> (canagliflozine),</li><li>Risque exceptionnel de gangr&egrave;ne de Fournier<sup>3</sup></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>AR <abbr data-tooltip="Glucagon like peptide">GLP</abbr>-1</strong></td><td><ul><li>Liraglutide,</li><li>Dulaglutide,</li><li>S&eacute;maglutide,</li><li>Ex&eacute;natide.</li></ul></td><td style="text-align: left;">2 injections <abbr data-tooltip="Sous-cutan&eacute;e">SC</abbr> par jour &agrave; 1 injection <abbr data-tooltip="Sous-cutan&eacute;e">SC</abbr> par semaine</td><td style="text-align: left;" colspan="2"><ul><li>Fr&eacute;quent : effets digestifs (naus&eacute;es, diarrh&eacute;e, lithiase biliaire),</li><li>Rare : pancr&eacute;atite aigu&euml;<sup>3</sup>, insuffisance r&eacute;nale.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Analogues lents de l'insuline</strong></td><td style="text-align: center;">/</td><td style="text-align: left;">1 injection <abbr data-tooltip="Sous-cutan&eacute;e">SC</abbr> par jour</td><td style="text-align: left;" colspan="2"><ul><li>Prise de poids,</li><li><strong>Hypoglyc&eacute;mie.</strong></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong><abbr data-tooltip="Sulfamides hypoglyc&eacute;miants ">SU</abbr> et glinides</strong></td><td><ul><li><abbr data-tooltip="Sulfamides hypoglyc&eacute;miants ">SU</abbr> :<ul><li>Glim&eacute;piride,</li><li>Glibenclamide,</li><li>Glipizide,</li><li>Gliclazide,</li></ul></li><li>Glinides : r&eacute;paglinide.</li></ul></td><td style="text-align: left;">Comprim&eacute;s 1 &agrave; 4 prises par jour</td><td style="text-align: left;" colspan="2"><ul><li>Prise de poids,</li><li><strong>Hypoglyc&eacute;mie.</strong></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong><abbr data-tooltip="Inhibiteur de l'&alpha;-glucosidase">IAG</abbr></strong></td><td>Acarbose</td><td style="text-align: left;">Comprim&eacute;s 3 &agrave; 4 prises par jour</td><td style="text-align: left;" colspan="2"><strong>Troubles digestifs fr&eacute;quents : flatulences, diarrh&eacute;e.</strong></td></tr><tr><th style="text-align: center;"><strong>Famille</strong></th><th><strong>Efficacit&eacute; sur la baisse de l'<abbr data-tooltip="H&eacute;moglobine glyqu&eacute;e">HbA1c</abbr></strong></th><th><strong>Risque d'hypoglyc&eacute;mie</strong></th><th><strong>Effet sur le poids</strong></th><th><strong>Commentaires</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Biguanides</strong></td><td style="text-align: center;">↘↘</td><td style="text-align: center;">Non</td><td style="text-align: center;">&harr;</td><td>&Agrave; maintenir aussi longtemps que possible</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong><abbr data-tooltip="Inhibiteur de la dipeptidyl peptidase-4">iDPP4</abbr> (gliptines)</strong></td><td style="text-align: center;">↘↘</td><td style="text-align: center;">Non</td><td style="text-align: center;">&harr;</td><td style="text-align: left;"><ul><li>Efficacit&eacute; mod&eacute;r&eacute;e,</li><li>Bonne tol&eacute;rance,</li><li>Co&ucirc;t faible</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong><abbr data-tooltip="Inhibiteur du cotransporteur sodium-glucose de type 2">iSGLT2</abbr></strong></td><td style="text-align: center;">↘↘</td><td style="text-align: center;">Non</td><td style="text-align: center;">↘↘</td><td><ul><li>Efficacit&eacute; anti-hyperglyc&eacute;miante mod&eacute;r&eacute;e,</li><li>B&eacute;n&eacute;fice d&eacute;montr&eacute; sur le risque cardiovasculaire, l'insuffisance cardiaque et la fonction r&eacute;nale<sup>2</sup></li><li>Surveillance du DFG 1 mois apr&egrave;s l'introduction.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>AR <abbr data-tooltip="Glucagon like peptide">GLP</abbr>-1</strong></td><td style="text-align: center;">↘↘↘</td><td style="text-align: center;">Non</td><td style="text-align: center;">↘↘</td><td><ul><li>B&eacute;n&eacute;fice d&eacute;montr&eacute; sur le risque cardiovasculaire et la r&eacute;duction de l'albuminurie<sup>1</sup></li><li>Mol&eacute;cules les plus efficaces sur le poids et l'HbA1c : s&eacute;maglutide et dulaglutide,</li><li>B&eacute;n&eacute;fice sur l'albuminurie pour</li><li>s&eacute;maglutide, dulaglutide, et liraglutide,</li><li>Doute sur la s&eacute;curit&eacute; si <abbr data-tooltip="Fraction d'&eacute;jection du ventricule gauche">FEVG</abbr> &le; 40%.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Analogues lents de l'insuline</strong></td><td style="text-align: center;">↘↘↘↘</td><td style="text-align: center;">Oui+++</td><td style="text-align: center;">↗</td><td style="text-align: center;">/</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong><abbr data-tooltip="Sulfamides hypoglyc&eacute;miants ">SU</abbr> et glinides</strong></td><td style="text-align: center;">↘↘</td><td style="text-align: center;">Oui<br />(glibenclamide +++)</td><td style="text-align: center;">↗</td><td><ul><li>Bien &eacute;valuer le rapport b&eacute;n&eacute;fice-risque,</li><li>Auto-surveillance glyc&eacute;mique recommand&eacute;e.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong><abbr data-tooltip="Inhibiteur de l'&alpha;-glucosidase">IAG</abbr></strong></td><td style="text-align: center;">↘</td><td style="text-align: center;">Non</td><td style="text-align: center;">&harr;</td><td>Efficacit&eacute; modeste</td></tr><tr><th style="text-align: center;"><abbr data-tooltip="D&eacute;nomination commune internationale">DCI</abbr></th><th style="text-align: center;">Posologie initiale</th><th style="text-align: center;" colspan="2">Paliers</th><th style="text-align: center;">Posologie maximale</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="5"><strong>Biguanides</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Metformine</strong></td><td><p>500 mg (ou 850 mg) 2 ou 3 &nbsp;fois /j<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/diabete-type-2-adulte-1ere-ordonnance-metformine" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</p></td><td colspan="2">Augmentation selon la tol&eacute;rance tous les 10-15 jours, si possible jusqu'&agrave; la dose maximale.</td><td>3 g/j en 3 prises</td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="5"><strong><abbr data-tooltip="Inhibiteur de la dipeptidyl peptidase-4">iDPP4</abbr> (gliptines)</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p style="text-align: center;"><strong>Sitagliptine</strong></p></td><td>100 mg/j en 1 prise<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/diabete-type-2-adulte-1ere-ordonnance-sitagliptine" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</td><td style="text-align: center;" colspan="2">/</td><td>100 mg/j en 1 prise</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p style="text-align: center;"><strong>Vildagliptine</strong></p></td><td>100 mg/j en 2 prises (50 mg/j en 1 prise si association &agrave; 1 <abbr data-tooltip="Sulfamides hypoglyc&eacute;miants ">SU</abbr>)<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/diabete-type-2-adulte-1ere-ordonnance-vildagliptine" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</td><td style="text-align: center;" colspan="2">/</td><td>100 mg/j en 2 prises (50 mg/j en 1 prise si association &agrave; 1 <abbr data-tooltip="Sulfamides hypoglyc&eacute;miants ">SU</abbr>)</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p style="text-align: center;"><strong>Saxagliptine</strong></p></td><td>5 mg/j en 1 prise<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/diabete-type-2-adulte-1ere-ordonnance-saxagliptine" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</td><td style="text-align: center;" colspan="2">/</td><td>5 mg/j en 1 prise</td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="5"><strong>AR <abbr data-tooltip="Glucagon like peptide">GLP</abbr>-1</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>S&eacute;maglutide</strong></td><td>0,25 mg en 1 injection/semaine<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/diabete-type-2-adulte-1ere-ordonnance-semaglutide" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a> + <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/diabete-ide-semaglutide" target="_blank" rel="noopener"><abbr data-tooltip="Infirmier dipl&ocirc;m&eacute; d'etat">IDE</abbr></a>)</td><td colspan="2"><p>Majoration &agrave; 0,5 mg/semaine apr&egrave;s 4 semaines.</p><p>Si contr&ocirc;le glyc&eacute;mique insuffisant sous 0,5 mg, augmentation possible &agrave; 1 mg/ semaine</p></td><td>1 mg/semaine en 1 injection</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p style="text-align: center;"><strong>Dulaglutide</strong></p></td><td><p>0,75 mg en 1 injection/semaine si prescrit en &nbsp;monoth&eacute;rapie ou sujet vuln&eacute;rable</p><p>1,5 mg en 1 injection/semaine si prescrit en association<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/diabete-type-2-adulte-1ere-ordonnance-dulaglutide" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a> + <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/diabete-ide-dulaglutide" target="_blank" rel="noopener"><abbr data-tooltip="Infirmier dipl&ocirc;m&eacute; d'etat">IDE</abbr></a>)</p></td><td colspan="2">Si contr&ocirc;le glyc&eacute;mique insuffisant sous 1,5 mg majoration par palier de 1,5 mg / semaine toutes les 4 semaines</td><td>4,5 mg en 1 injection/semaine</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p style="text-align: center;"><strong>Liraglutide</strong></p></td><td>0,6 mg/jour en 1 prise<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/diabete-type-2-adulte-1ere-ordonnance-liraglutide" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a> + <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/diabete-ide-liraglutide" target="_blank" rel="noopener"><abbr data-tooltip="Infirmier dipl&ocirc;m&eacute; d'etat">IDE</abbr></a>)</td><td colspan="2"><p>Si bonne tol&eacute;rance digestive apr&egrave;s 1 semaine majoration de la dose &agrave; 1,2 mg/j.</p><p>Si contr&ocirc;le glyc&eacute;mique insuffisant sous 1,2 mg majoration possible &agrave; 1,8 mg/j.</p><p>&nbsp;</p></td><td>1,8 mg/j en 1 prise</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p style="text-align: center;"><strong>Ex&eacute;natide</strong></p></td><td>10 &micro;g/jour en 2 prises<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/diabete-type-2-adulte-1ere-ordonnance-exenatide" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a> + <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/diabete-ide-exenatide" target="_blank" rel="noopener"><abbr data-tooltip="Infirmier dipl&ocirc;m&eacute; d'etat">IDE</abbr></a>)</td><td colspan="2">Si contr&ocirc;le glyc&eacute;mique insuffisant sous 10 &micro;g/j, augmentation possible &agrave; 20 &micro;g/j en 2 prises apr&egrave;s 1 mois.</td><td>20 &micro;g/j en 2 prises</td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="5"><strong><abbr data-tooltip="Inhibiteur du cotransporteur sodium-glucose de type 2">iSGLT2</abbr></strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p style="text-align: center;"><strong>Dapagliflozine</strong></p></td><td>10 mg/j en 1 prise<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/diabete-type-2-adulte-1ere-ordonnance-dapaglifozine" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</td><td style="text-align: center;" colspan="2">/</td><td>10 mg/j en 1 prise</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p style="text-align: center;"><strong>Empagliflozine</strong></p></td><td>10 mg/j en 1 prise<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/diabete-type-2-adulte-1ere-ordonnance-empaglifozine" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</td><td style="text-align: left;" colspan="2">Si contr&ocirc;le glyc&eacute;mique insuffisant</td><td>25 mg/j en 1 prise (10 mg/j chez l'insuffisant cardiaque)</td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="5"><strong>Sulfamides hypoglyc&eacute;miants (<abbr data-tooltip="Sulfamides hypoglyc&eacute;miants ">SU</abbr>)</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Glim&eacute;piride</strong></td><td>1 mg/j en 1 prise</td><td colspan="2"><p>Si contr&ocirc;le glyc&eacute;mique insuffisant : palier de 1 mg, toutes les 1 &agrave; 2 semaines.</p></td><td>4 mg/j en 1 prise</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Glibenclamide<br /></strong></p></td><td colspan="4"><strong>Fort risque d'hypoglyc&eacute;mie, &agrave; &eacute;viter.</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Glipizide</strong></p></td><td>5 mg/j en 2 prises (1,25 mg/ jour si sujet &agrave; risque d'hypoglyc&eacute;mie)</td><td colspan="2">Si contr&ocirc;le glyc&eacute;mique insuffisant : palier de 2,5 mg tous les quelques jours (7 jours chez les sujets &agrave; risque d'hypoglyc&eacute;mie).</td><td>20 mg/j en 3 prises</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Gliclazide</strong></p></td><td>30 mg/j en 1 prise</td><td colspan="2">Si contr&ocirc;le glyc&eacute;mique insuffisant : palier de 30 mg tous les mois</td><td>120 mg/j en 1 prise</td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="5"><strong>Glinides</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>R&eacute;paglinide</strong></p></td><td>0,5 mg/j</td><td colspan="2">Si contr&ocirc;le glyc&eacute;mique insuffisant : palier de 0,5 mg toutes les 1-2 semaines</td><td>4 mg/j en 3 prises (dose max recommand&eacute;e, ne pas exc&eacute;der 16 mg/j)</td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="5"><strong>Inhibiteurs de l'&alpha;</strong>-<strong>glucosidase</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Acarbose</strong></td><td>150 mg/j en 3 prises</td><td colspan="2">Si contr&ocirc;le glyc&eacute;mique insuffisant : doubler la dose</td><td>300 mg/j en 3 prises</td></tr></tbody></table>

SOINS PALLIATIFS
Ordotype Plus Soins palliatifs

Accès limité

Cette fiche fait parti du module

 

Soins palliatifs.

Cette fiche fait parti du module

 

Rhumatologie.

Cette fiche fait parti des module

 

Soins palliatifs

 

et

 

Ordotype Plus.

Pour pouvoir y accéder vous devez vous abonner à ce module.
Pour pouvoir y accéder vous devez vous abonner à l'un de ces modules.

Déjà inscrit ? Se connecter

No items found.
icone MG

Accès limité

Cette fiche est reservée aux utilisateurs du module Médecine générale.

Déjà inscrit ? Se connecter

Sources et recommandations

Tout voir
Pour savoir quelle ordonnance utiliser, consultez les rappels cliniques.
Diabète type 2 - Bilan initial
flechewaiting gif
iSGLT2 - Contrôle du DFG 1 mois après l'initiation
flechewaiting gif
Diabète type 2 - Bilan trimestriel
flechewaiting gif
Diabète type 2 - Bilan semestriel
flechewaiting gif
Diabète type 2 - Bilan annuel
flechewaiting gif
Diabète type 2 - Score calcique
flechewaiting gif
Diabète type 2 - Adulte - 1ère ordonnance - Metformine
flechewaiting gif
Diabète type 2 - Adulte - 1ère ordonnance - Sitagliptine
flechewaiting gif
Diabète type 2 - Adulte - 1ère ordonnance - Vildagliptine
flechewaiting gif
Diabète type 2 - Adulte - 1ère ordonnance - Saxagliptine
flechewaiting gif
Diabète type 2 - Adulte - 1ère ordonnance - Liraglutide
flechewaiting gif
Diabète type 2 - Liraglutide - IDE
flechewaiting gif
Diabète type 2 - Adulte - 1ère ordonnance - Dulaglutide
flechewaiting gif
Diabète type 2 - Dulaglutide - IDE
flechewaiting gif
Diabète type 2 - Adulte - 1ère ordonnance - Sémaglutide
flechewaiting gif
Diabète type 2 - Sémaglutide - IDE
flechewaiting gif
Diabète type 2 - Adulte - 1ère ordonnance - Exénatide
flechewaiting gif
Diabète type 2 - Exénatide - IDE
flechewaiting gif
Diabète type 2 - Adulte - 1ère ordonnance - Dapaglifozine
flechewaiting gif
Diabète type 2 - Adulte - 1ère ordonnance - Empaglifozine
flechewaiting gif
Diabète - Vaccination annuelle contre la grippe et le COVID
flechewaiting gif
Vaccination contre le pneumocoque - Adulte - PREVENAR 20

Vaccination contre le pneumocoque - Adulte - Prevenar 20

flechewaiting gif
Zona - Vaccin - Zostavax®
flechewaiting gif
Diabète de type 2 - Autosurveillance glycémique - 1ère ordonnance
flechewaiting gif

Mes bilans

Vous n’avez pas encore d’ordonnances

Ordotype vous permet de créer et stocker vos ordonnances personnalisées en quelques clics.
Créer une ordonnance
Pour savoir quelle ordonnance utiliser, consultez les rappels cliniques.
Diabète type 2 - Bilan initial
flechewaiting gif
iSGLT2 - Contrôle du DFG 1 mois après l'initiation
flechewaiting gif
Diabète type 2 - Bilan trimestriel
flechewaiting gif
Diabète type 2 - Bilan semestriel
flechewaiting gif
Diabète type 2 - Bilan annuel
flechewaiting gif
Diabète type 2 - Score calcique
flechewaiting gif
Diabète type 2 - Adulte - 1ère ordonnance - Metformine
flechewaiting gif
Diabète type 2 - Adulte - 1ère ordonnance - Sitagliptine
flechewaiting gif
Diabète type 2 - Adulte - 1ère ordonnance - Vildagliptine
flechewaiting gif
Diabète type 2 - Adulte - 1ère ordonnance - Saxagliptine
flechewaiting gif
Diabète type 2 - Adulte - 1ère ordonnance - Liraglutide
flechewaiting gif
Diabète type 2 - Liraglutide - IDE
flechewaiting gif
Diabète type 2 - Adulte - 1ère ordonnance - Dulaglutide
flechewaiting gif
Diabète type 2 - Dulaglutide - IDE
flechewaiting gif
Diabète type 2 - Adulte - 1ère ordonnance - Sémaglutide
flechewaiting gif
Diabète type 2 - Sémaglutide - IDE
flechewaiting gif
Diabète type 2 - Adulte - 1ère ordonnance - Exénatide
flechewaiting gif
Diabète type 2 - Exénatide - IDE
flechewaiting gif
Diabète type 2 - Adulte - 1ère ordonnance - Dapaglifozine
flechewaiting gif
Diabète type 2 - Adulte - 1ère ordonnance - Empaglifozine
flechewaiting gif
Diabète - Vaccination annuelle contre la grippe et le COVID
flechewaiting gif
Vaccination contre le pneumocoque - Adulte - PREVENAR 20

Vaccination contre le pneumocoque - Adulte - Prevenar 20

flechewaiting gif
Zona - Vaccin - Zostavax®
flechewaiting gif
Diabète de type 2 - Autosurveillance glycémique - 1ère ordonnance
flechewaiting gif

Mes ordonnances

Vous n’avez pas encore d’ordonnances

Ordotype vous permet de créer et stocker vos ordonnances personnalisées en quelques clics.
Créer une ordonnance
Pour savoir quelle ordonnance utiliser, consultez les rappels cliniques.
Diabète type 2 - Bilan initial
flechewaiting gif
iSGLT2 - Contrôle du DFG 1 mois après l'initiation
flechewaiting gif
Diabète type 2 - Bilan trimestriel
flechewaiting gif
Diabète type 2 - Bilan semestriel
flechewaiting gif
Diabète type 2 - Bilan annuel
flechewaiting gif
Diabète type 2 - Score calcique
flechewaiting gif
Diabète type 2 - Adulte - 1ère ordonnance - Metformine
flechewaiting gif
Diabète type 2 - Adulte - 1ère ordonnance - Sitagliptine
flechewaiting gif
Diabète type 2 - Adulte - 1ère ordonnance - Vildagliptine
flechewaiting gif
Diabète type 2 - Adulte - 1ère ordonnance - Saxagliptine
flechewaiting gif
Diabète type 2 - Adulte - 1ère ordonnance - Liraglutide
flechewaiting gif
Diabète type 2 - Liraglutide - IDE
flechewaiting gif
Diabète type 2 - Adulte - 1ère ordonnance - Dulaglutide
flechewaiting gif
Diabète type 2 - Dulaglutide - IDE
flechewaiting gif
Diabète type 2 - Adulte - 1ère ordonnance - Sémaglutide
flechewaiting gif
Diabète type 2 - Sémaglutide - IDE
flechewaiting gif
Diabète type 2 - Adulte - 1ère ordonnance - Exénatide
flechewaiting gif
Diabète type 2 - Exénatide - IDE
flechewaiting gif
Diabète type 2 - Adulte - 1ère ordonnance - Dapaglifozine
flechewaiting gif
Diabète type 2 - Adulte - 1ère ordonnance - Empaglifozine
flechewaiting gif
Diabète - Vaccination annuelle contre la grippe et le COVID
flechewaiting gif
Vaccination contre le pneumocoque - Adulte - PREVENAR 20

Vaccination contre le pneumocoque - Adulte - Prevenar 20

flechewaiting gif
Zona - Vaccin - Zostavax®
flechewaiting gif
Diabète de type 2 - Autosurveillance glycémique - 1ère ordonnance
flechewaiting gif
Formations de notre partenaire en lien avec la thématique
Loading

{{Nom de la note}}

Créé le
{{08/11/2022}}

Text de la note personnalisée ici.



















.

 

Ordotype ne se substitue ni à la décision ni à la responsabilité de prescription du professionnel de santé.