Hypertension artérielle

<table cellpadding="5" id="refer1"><caption>Tableau 1 - Mesure tensionnelle</caption><tbody><tr><th colspan="2">Stratégie diagnostique</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Associer :<ul><li>La mesure de la pression artérielle (<abbr data-tooltip="Pression artérielle">PA</abbr>) au cabinet, <strong>ET</strong></li><li>La mesure de la <abbr data-tooltip="Pression artérielle">PA</abbr> en dehors du cabinet : automesure tensionnelle (AMT, <a href="https://www.ordotype.fr/tools/amt" rel="noopener" target="_blank">PDF</a>) ou <abbr data-tooltip="Mesure ambulatoire de la pression artérielle">MAPA</abbr>.</li></ul></li><li>Interprétation :<ul><li><abbr data-tooltip="Pression artérielle">PA</abbr> élevée sur les 2 mesures : <strong>diagnostic positif d'<abbr data-tooltip="Hypertension artérielle">HTA</abbr>,</strong></li><li>Discordance des 2 mesures :<ul><li>Possible <abbr data-tooltip="Hypertension artérielle">HTA</abbr> blouse blanche ou <abbr data-tooltip="Hypertension artérielle">HTA</abbr> masquée,</li><li>Répéter les mesures + si possible utiliser l'AMT (<a href="https://www.ordotype.fr/tools/amt" rel="noopener" target="_blank">PDF</a>) et la <abbr data-tooltip="Mesure ambulatoire de la pression artérielle">MAPA</abbr>,</li></ul></li></ul></li><li><strong>L'AMT (<a href="https://www.ordotype.fr/tools/amt" rel="noopener" target="_blank">PDF</a>) est la méthode de choix pour le suivi des patients traités.</strong></li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Au cabinet</th></tr><tr><td colspan="2" style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong><abbr data-tooltip="Hypertension artérielle">HTA</abbr> si <abbr data-tooltip="Pression artérielle">PA</abbr> ≥ 140/90</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Indication</strong></td><td><strong>Dépistage des patients non traités</strong> et suivi de l'<abbr data-tooltip="Hypertension artérielle">HTA</abbr>.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Réalisation</strong></td><td><ul><li>En position assise ou couchée après 3-5 minutes de repos sans parler ni avoir fumé,</li><li><strong>Mesure aux 2 bras initialement</strong>, retenir la mesure la plus élevée (si différence entre les 2 bras ≥ 20 mmHg : rechercher une sténose sous-clavière par doppler, <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hta-asymetrie-tensionnelle" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>),</li><li><strong>Au moins 3 mesures consécutives à 1 minute d'intervalle</strong>. La moyenne des 2 dernières mesures détermine le niveau de pression artérielle,</li><li><strong>L'évaluation de la <abbr data-tooltip="Pression artérielle">PA</abbr> en dehors du cabinet est nécessaire pour un diagnostic précis.</strong></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Matériel</strong></td><td><ul><li>Tensiomètre électronique huméral marqué <abbr data-tooltip="Conformité européenne">CE</abbr>, préférentiellement avec déclenchement automatique de la mesure (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/les-tensiometres-recommandes-par-les-societes-savantes-inernationales" rel="noopener" target="_blank">lien vers la liste d'appareils validés</a>),</li><li><strong>Brassard adapté à la circonférence du bras.</strong></li></ul></td></tr><tr><th colspan="2"><strong>Automesure (AMT)</strong></th></tr><tr><td colspan="2" style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong><abbr data-tooltip="Hypertension artérielle">HTA</abbr> si <abbr data-tooltip="Pression artérielle">PA</abbr> ≥ 135/85</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Indications principales</strong></td><td><ul><li><strong>Diagnostic positif de l'<abbr data-tooltip="Hypertension artérielle">HTA</abbr>,</strong></li><li><strong>Avant de débuter ou de modifier un traitement anti-hypertenseur,</strong></li><li><strong>Suivi des patients traités (méthode de choix).</strong></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Réalisation</strong></td><td><ul><li>Éducation du patient : <a href="https://www.ordotype.fr/tools/amt" rel="noopener" target="_blank">fiche automesure</a>,</li><li>Pour le <strong>diagnostic et avant chaque visite</strong> au cabinet :<ul><li>Mesures <strong>idéalement pendant 7 jours</strong> et au moins pendant 3 jours,</li><li>Après 3-5 minutes de repos, en position assise, avant la prise de médicaments et avant le repas,</li><li><strong>3 mesures le matin</strong> au petit-déjeuner et <strong>3 mesures le soir</strong> avant le coucher à 1 minute d’intervalle (ne retenir que les 2 dernières mesures de chaque série),</li></ul></li><li>Suivi à <strong>long terme</strong> du sujet traité (en plus des mesures sur 7 jours) :<ul><li>Idéalement : 2 mesures 1-2 fois par semaine,</li><li>Au minimum : 2 mesures 1-2 fois par mois.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Interprétation</strong></td><td><ul><li>Ne pas tenir compte du 1^er jour, calculer la moyenne de toutes les autres mesures,</li><li><abbr data-tooltip="Hypertension artérielle">HTA</abbr> si <abbr data-tooltip="Pression artérielle">PA</abbr> moyenne ≥ 135/85 mmHg,</li><li>Faible intérêt des mesures individuelles.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Matériel</strong></td><td><ul><li>Tensiomètre électronique <strong>avec brassard</strong> (éviter les tensiomètres de poignet, peu fiables),</li><li>Brassard adapté à la circonférence du bras,</li><li>Exemples de tensiomètres validés (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/bien-choisir-son-tensiometre" rel="noopener" target="_blank">PDF</a>).</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2"><strong><abbr data-tooltip="Mesure ambulatoire de la pression artérielle">MAPA</abbr></strong></th></tr><tr><td colspan="2" style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong><abbr data-tooltip="Hypertension artérielle">HTA</abbr> si <abbr data-tooltip="Pression artérielle">PA</abbr> ≥ 130/80</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Indications principales</strong></td><td><ul><li><strong>Diagnostic positif de l'<abbr data-tooltip="Hypertension artérielle">HTA</abbr>, </strong><strong>méthode de choix mais :</strong><br/><ul><li>Non remboursée par la <abbr data-tooltip="Caisse primaire d'assurance maladie">CPAM</abbr>,</li><li>Accès souvent limité en soins primaires,</li></ul></li><li>Suspicion d'hypotension artérielle ou de grande variabilité (traitement non adapté ou dysautonomie),</li><li>Évaluation de l'équilibre tensionnel sous traitement (en particulier pendant la grossesse), </li><li><abbr data-tooltip="Hypertension artérielle">HTA</abbr> non contrôlée par au moins une trithérapie,</li><li>Identification de l'<abbr data-tooltip="Hypertension artérielle">HTA</abbr> nocturne.</li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table cellpadding="5" id="refer2"><caption>Tableau 2 - Examens complémentaires : bilan initial et de suivi d'une hypertension artérielle</caption><tbody><tr><th colspan="2">Bilan initial et suivi de l'<abbr data-tooltip="Hypertension artérielle">HTA</abbr></th></tr><tr><td colspan="2" style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Évaluation du risque cardiovasculaire</strong></td><td><p>Échelles SCORE2 et SCORE2-OP :</p><ul><li><a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/score-2-score-2-op" rel="noopener" target="_blank">PDF</a> (en anglais),</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/score2-score2op-calculateur" rel="noopener" target="_blank">Calculateur</a> (en anglais),</li></ul><p><em>À savoir : la France est un pays à bas risque, faire attention à utiliser la table correspondante pour le calcul du SCORE2 et du SCORE2-OP (page 1 du <a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/score-2-score-2-op" rel="noopener" target="_blank">PDF</a>).</em></p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Recherche de retentissement</strong></td><td><ul><li>Insuffisance cardiaque,</li><li>Insuffisance coronaire,</li><li><abbr data-tooltip="Accident vasculaire cérébral">AVC</abbr> ou <abbr data-tooltip="Accident ischémique transitoire">AIT</abbr>,</li><li>Atteinte visuelle,</li><li><abbr data-tooltip="Artériopathie oblitérante des membres inférieurs">AOMI</abbr>, anévrisme de l'aorte abdominale, sténose carotidienne,</li><li>Troubles cognitifs (démence vasculaire).</li></ul></td></tr><tr><td id="refer2a" style="text-align: center;"><strong>Recherche d'arguments pour une <abbr data-tooltip="Hypertension artérielle">HTA</abbr> secondaire</strong></td><td><ul><li>Histoire familiale de polykystose ou de polyendocrinopathie,</li><li>Maladie rénale, hématurie,</li><li>Prise de médicaments ou drogues, notamment : contraception orale, réglisse, boissons anisées, carbénoxolone, cocaïne, gouttes nasales vasoconstrictrices, amphétamines, <abbr data-tooltip="Anti-inflammatoires non stéroïdiens">AINS</abbr>, <abbr data-tooltip="Érythropoïétine">EPO</abbr>, corticoïdes, ciclosporine, dérivés de l'ergot de seigle,</li><li>Contexte de neurofibromatose et/ou triade de Ménard : céphalées, sueurs, palpitations (évoquer un phéochromocytome),</li><li>Souffle précordial ou abolition des pouls fémoraux (évoquer une coarctation de l'aorte),</li><li>Souffle aortique abdominal (évoquer une <abbr data-tooltip="Hypertension artérielle">HTA</abbr> réno-vasculaire),</li><li>Gros reins palpables (polykystose),</li><li>Syndrome de Cushing.</li></ul></td></tr><tr><td colspan="2" style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Paraclinique</strong></td></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Biologique (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hta-bilan-initial" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>) :<ul><li>Sodium, potassium plasmatiques,</li><li>Créatinine plasmatique avec estimation du <abbr data-tooltip="Débit de filtration glomérulaire">DFG</abbr>,</li><li>Recherche d'une protéinurie (<abbr data-tooltip="Bandelette urinaire">BU</abbr> ou en laboratoire),</li><li>Glycémie à jeun,</li><li>Exploration d'une anomalie lipidique,</li></ul></li><li><abbr data-tooltip="Électrocardiogramme">ECG</abbr> de repos.</li></ul></td></tr><tr><td colspan="2" id="refer2b" style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Suivi de l'<abbr data-tooltip="Hypertension artérielle">HTA</abbr></strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Tous les 3-6 mois</strong></td><td>Clinique.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Tous les 1-2 ans</strong><br/><strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hta-bilan-tous-les-1-2-ans" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>)</strong></td><td><ul><li>Sodium, potassium plasmatiques,</li><li>Créatinine plasmatique avec estimation du <abbr data-tooltip="Débit de filtration glomérulaire">DFG</abbr>,</li><li>Recherche d'une protéinurie (<abbr data-tooltip="Bandelette urinaire">BU</abbr> ou en laboratoire).</li></ul>Plus fréquent en cas de diabète, d'<abbr data-tooltip="Hypertension artérielle">HTA</abbr> mal contrôlée, d'anomalie du bilan rénal ou de présence d'autres facteurs pouvant altérer la fonction rénale.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Tous les 3 ans</strong><br/><strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hta-bilan-tous-les-3-ans" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>)</strong></td><td><ul><li>Sodium, potassium plasmatiques,</li><li>Créatinine plasmatique avec estimation du <abbr data-tooltip="Débit de filtration glomérulaire">DFG</abbr>,</li><li>Recherche d'une protéinurie (<abbr data-tooltip="Bandelette urinaire">BU</abbr> ou en laboratoire),</li><li>Glycémie à jeun,</li><li>Exploration d'une anomalie lipidique.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Tous le 3-5 ans</strong></td><td><abbr data-tooltip="Électrocardiogramme">ECG</abbr> de repos (plus fréquemment en cas de symptômes ou de cardiopathie sous-jacente).</td></tr><tr><th colspan="2"><strong>Suivi des traitements</strong></th></tr><tr><td colspan="2" style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Diurétiques<br/></strong><strong>(thiazidique ou de l'anse)</strong> </td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Pré-thérapeutique</strong><br/><strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hta-bilan-pretherapeutique-diuretiques" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>)</strong></td><td><p>Sodium, potassium et créatinine plasmatiques, glycémie à jeun, uricémie.</p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Suivi</strong><br/><strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hta-bilan-de-suivi-des-diuretiques" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>)</strong></td><td><p>Sodium, potassium, créatinine plasmatique :</p><ul><li>15 jours après l'introduction du traitement ou un changement de dose, puis</li><li>1 mois après l'introduction du traitement ou un changement de dose, puis</li><li>Tous les 6 mois à 1 an,</li><li>Et en cas d'évènement intercurrent.</li></ul></td></tr><tr><td colspan="2" style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong><abbr data-tooltip="Inhibiteur de l'enzyme de conversion">IEC</abbr>/ARA2</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Pré-thérapeutique</strong><br/><strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hta-bilan-pretherapeutique-et-de-suivi-iec-ara2" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>)</strong></td><td><p>Sodium, potassium et créatinine plasmatiques.</p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Suivi</strong><br/><strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hta-bilan-pretherapeutique-et-de-suivi-iec-ara2" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>)</strong></td><td><p>Sodium, potassium et créatinine plasmatiques :</p><ul><li>1 à 4 semaines après l'initiation du traitement et/ou chaque changement de dose,</li><li>Et en cas d'évènement intercurrent.</li></ul></td></tr><tr><td colspan="2" style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>β-bloquants</strong></td></tr><tr><td colspan="2" style="text-align: center;"><ul><li style="text-align: left;">Un <abbr data-tooltip="Électrocardiogramme">ECG</abbr> peut être réalisé avant la prescription,</li><li style="text-align: left;"><strong>Ne jamais interrompre brutalement le traitement en cas de pathologie coronaire connue ou suspectée (risque d'infarctus et/ou de troubles du rythme cardiaque).</strong></li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table cellpadding="5" id="refer3"><tfoot><tr><td colspan="3">*Les mesures rapportées dans ce tableau sont prises au cabinet. Pour obtenir l'équivalent sur automesure ou <abbr data-tooltip="Mesure ambulatoire de la pression artérielle">MAPA</abbr> : retirer 5 mmHg (par exemple 135/85 mmHg au lieu de 140/90 mmHg),<br/>ESC = Recommandations 2018 de la Société Européenne de Cardiologie.</td></tr></tfoot><caption>Tableau 3 - Prise en charge thérapeutique</caption><tbody><tr><th colspan="3"><strong>Indications au traitement*</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Sujet &lt; 80 ans</strong></td><td colspan="2"><ul><li><abbr data-tooltip="Pression artérielle systolique">PAS</abbr> ≥ 140 mmHg, et/ou</li><li><abbr data-tooltip="Pression artérielle diastolique">PAD</abbr> ≥ 90 mmHg.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Sujet ≥ 80 ans</strong></td><td colspan="2"><p><abbr data-tooltip="Pression artérielle systolique">PAS</abbr> ≥ 160 mmHg.</p></td></tr><tr><th colspan="3">Mesures systématiques</th></tr><tr><td colspan="3" style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Éducation et règles hygiéno-diététiques (<abbr data-tooltip="Règles hygiéno-diététiques">RHD</abbr>)<br/>(<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/hta" rel="noopener" target="_blank">imprimable</a>)</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Régime contrôlé en sel</strong></td><td colspan="2"><ul><li>6-8 g de sel par jour (&lt;5 g/j dans les recommandations de l'ESC),</li><li>Contrôle de l'adhésion par mesure de la natriurèse des 24 h (doit être comprise entre 100 et 150 mmol/L).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Alimentation</strong></td><td colspan="2"><ul><li><strong>Augmenter la consommation de :</strong><ul><li>Fruits et légumes,</li><li>Noix,</li><li>Poissons,</li><li>Acides gras insaturés (huile d'olive),</li></ul></li><li><strong>Réduire la consommation de viande rouge,</strong></li><li>Préférer les produits laitiers écrémés ou demi-écrémés.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Activité physique</strong></td><td colspan="2"><ul><li>≥ 30 minutes d'activité physique modérée 5 à 7 fois par semaine,</li><li>Si besoin dans le cadre d'une activité physique adaptée (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/prescription-dactivite-physique-adaptee" rel="noopener" target="_blank">fiche d'aide à la prescription</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Alcool<br/>(voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/alcool">fiche</a>)</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Homme : max 2 verres de vin ou équivalent par jour,</li><li>Femme : max 1 verre de vin ou équivalent par jour.</li></ul></td></tr><tr><td colspan="3" style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Recherche et prise en charge des <abbr data-tooltip="Facteurs de risque cardiovasculaire">FDRCV</abbr></strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Surpoids</strong></td><td colspan="2">Voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/regime-surpoids" rel="noopener" target="_blank">fiche</a>.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Diabète</strong></td><td colspan="2">Voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/diabete-de-type-2" rel="noopener" target="_blank">fiche</a>.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Dyslipidémie</strong></td><td colspan="2">Voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/dyslipidemie" rel="noopener" target="_blank">fiche</a>.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Tabagisme</strong></td><td colspan="2">Voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/tabagisme" rel="noopener" target="_blank">fiche</a>.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Recherche et prise en charge d'une hypotension orthostatique</strong></td><td colspan="2">Voir<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/hypotension-orthostatique" rel="noopener" target="_blank"> fiche</a>.</td></tr><tr><td colspan="3" style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Plan de soins des <br/></strong><strong>6 premiers mois</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>À chaque étape</strong></p></td><td colspan="2"><ul><li>Évaluer le contrôle tensionnel tous les mois jusqu'à atteindre l'objectif : automesure tensionnelle (<a href="#refer1">Tableau 1</a>),</li><li>Évaluer la tolérance et l'observance,</li><li>Réduire au maximum le nombre de comprimés et de prises par jour pour favoriser l'observance.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Étape 0</strong></td><td colspan="2"><ul><li> <abbr data-tooltip="Règles hygiéno-diététiques">RHD</abbr> seules possibles pendant 3 à 6 mois, si :<ul><li><abbr data-tooltip="Pression artérielle systolique">PAS</abbr> &lt; 160 et <abbr data-tooltip="Pression artérielle diastolique">PAD</abbr> &lt; 100 mmHg, <strong>ET</strong></li><li>Patient non à haut risque cardio-vascuaire, <strong>ET</strong></li><li> Absence de complication de l'<abbr data-tooltip="Hypertension artérielle">HTA</abbr></li></ul></li><li>Pour tous les autres cas passer directement à l'étape 1.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Étape 1</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Monothérapie (voir Tableaux <a href="#refer4">4</a> et <a href="#refer5">5</a>), si :<ul><li><abbr data-tooltip="Pression artérielle systolique">PAS</abbr> &lt; 150 mmHg au diagnostic, ou</li><li>Sujet âgé (&gt; 80 ans) ou fragile,</li></ul></li><li><strong>Bithérapie (étape 2) d'emblée dans les autres cas.</strong></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Étape 2</strong></td><td colspan="2"><ul><li>D'emblée ou en cas d'échec de la monothérapie durant 1 mois,</li><li>Privilégier les traitements en 1 comprimé par jour pour favoriser l'observance (voir <a href="#refer5">tableau 5</a>)</li><li><strong>Bithérapie </strong>de 2 classes parmi :<ul><li>Bloqueurs du <abbr data-tooltip="Système rénine-angiotensine-aldostérone">SRAA</abbr> (<abbr data-tooltip="Inhibiteur de l'enzyme de conversion">IEC</abbr> ou ARA2),</li><li>Inhibiteur calcique,</li><li>Diurétique thiazidique.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Étape 3</strong></td><td colspan="2"><p>Si échec de la bithérapie à 1 mois :<br/><strong>Trithérapie</strong>, par association des 3 classes :</p><ul><li>Bloqueurs du <abbr data-tooltip="Système rénine-angiotensine-aldostérone">SRAA</abbr> (<abbr data-tooltip="Inhibiteur de l'enzyme de conversion">IEC</abbr> ou ARA2),</li><li>Inhibiteur calcique,</li><li>Diurétique thiazidique.</li></ul><p>Privilégier les traitements en 1 comprimé par jour pour favoriser l'observance (voir <a href="#refer5">tableau 5</a>)</p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Étape 4</strong></td><td colspan="2"><p>Si échec de la trithérapie, rechercher :</p><ul><li>Défaut d'observance du traitement et des <abbr data-tooltip="Règles hygiéno-diététiques">RHD</abbr>,</li><li>Interaction médicamenteuse,</li><li><abbr data-tooltip="Syndrome d'apnées hypopnées obstructives du sommeil">SAHOS</abbr>.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Étape 5</strong></td><td colspan="2">Si aucune cause trouvée : <strong>avis spécialisé (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/annuaire-des-centres-dexcellence-en-hta" rel="noopener" target="_blank">annuaire</a>).</strong></td></tr><tr><th colspan="3">Recommandations par population   </th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Population</strong></td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Molécules privilégiées/Spécificités</strong></td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong> Objectifs tensionnels*<br/>(à atteindre en 3 mois)</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Cas général</strong></td><td><p>1^ère ligne au choix (par ordre de probabilité du maintien d'une observance au long cours) :</p><ul><li>Bloqueurs du <abbr data-tooltip="Système rénine-angiotensine-aldostérone">SRAA</abbr> (<abbr data-tooltip="Inhibiteur de l'enzyme de conversion">IEC</abbr>/ARA2),</li><li>Inhibiteur calcique,</li><li>Diurétique thiazidique.</li></ul><p>En monothérapie, les bloqueurs du <abbr data-tooltip="Système rénine-angiotensine-aldostérone">SRAA</abbr> (<abbr data-tooltip="Inhibiteur de l'enzyme de conversion">IEC</abbr>/ARA2) sont associés à une meilleure observance que les 2 autres classes.</p></td><td><ul><li><abbr data-tooltip="Pression artérielle systolique">PAS</abbr>&lt;140/90 mmHg,</li><li>[120-129]/[70-79] mmHg si bien toléré et sujet &lt;65 ans.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong> Sujet ≥ 80 ans</strong></td><td><ul><li>En monothérapie privilégier : diurétiques thiazidiques ou inhibiteurs calciques,</li><li>Pas plus de 3 traitements dont un diurétique,</li><li>Éviter les diurétiques de l'anse et les alpha-bloquants,</li><li>Débuter les traitements à la dose la plus faible possible,</li><li><abbr data-tooltip="Mini-mental state examination">MMSE</abbr> (si ≥75 ans), à répéter dans le suivi,</li><li>Un régime hyposodé n'est pas recommandé.</li></ul></td><td><ul><li><abbr data-tooltip="Pression artérielle systolique">PAS</abbr> &lt; 150 mmHg <strong>sans hypotension orthostatique,</strong></li><li>L'ESC recommande [130-139]/[70-79] mmHg comme cible chez les sujets âgés en bonne santé.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong> Sujet noir</strong></td><td><ul><li>En monothérapie privilégier :<ul><li>Diurétiques thiazidiques, ou</li><li>Inhibiteurs calciques,</li></ul></li><li>Bithérapie = idem cas général,</li><li>Moindre efficacité des bloqueurs du <abbr data-tooltip="Système rénine-angiotensine-aldostérone">SRAA</abbr> (<abbr data-tooltip="Inhibiteur de l'enzyme de conversion">IEC</abbr>/ARA2) en monothérapie, mais fonctionnent en bithérapie,</li><li>Grande importance du contrôle des apports en sel,</li><li>Angiœdèmes bradykiniques aux <abbr data-tooltip="Inhibiteur de l'enzyme de conversion">IEC</abbr> plus fréquents. Il pourrait être intéressant de leur préférer les ARA2.</li></ul></td><td><ul><li><abbr data-tooltip="Pression artérielle systolique">PAS</abbr> &lt;140/90 mmHg,</li><li>[120-129]/[70-79] mmHg si bien toléré et sujet &lt;65 ans.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Diabète</strong></td><td><p>Bithérapie bloqueur du <abbr data-tooltip="Système rénine-angiotensine-aldostérone">SRAA</abbr> (<abbr data-tooltip="Inhibiteur de l'enzyme de conversion">IEC</abbr>/ARA2) +</p><ul><li>Inihibiteur calcique, ou</li><li>Diurétique thiazidique.</li></ul></td><td><ul><li><abbr data-tooltip="Pression artérielle">PA</abbr> &lt;140/90 mmHg,</li><li>[120-129]/[70-79] mmHg si bien toléré et sujet &lt;65 ans.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Maladie rénale chronique</strong></td><td><p>Bithérapie bloqueur du <abbr data-tooltip="Système rénine-angiotensine-aldostérone">SRAA</abbr> (<abbr data-tooltip="Inhibiteur de l'enzyme de conversion">IEC</abbr>/ARA2) +</p><ul><li>Inihibiteur calcique, ou</li><li>Diurétique thiazidique.</li></ul></td><td>Voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/insuffisance-renale" rel="noopener" target="_blank">fiche</a>.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Maladie coronaire</strong></td><td><p>Traitement devant inclure un β-boquant et un bloqueur du <abbr data-tooltip="Système rénine-angiotensine-aldostérone">SRAA</abbr> (<abbr data-tooltip="Inhibiteur de l'enzyme de conversion">IEC</abbr>/ARA2).</p></td><td><ul><li><abbr data-tooltip="Pression artérielle">PA</abbr> &lt;140/90 mmHg,</li><li><abbr data-tooltip="Pression artérielle">PA</abbr> &gt; 120 /70 mmHg,</li><li>[120-129]/[70-79] mmHg si bien toléré et sujet &lt;65 ans.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Antécédent d'<abbr data-tooltip="Accident vasculaire cérébral">AVC</abbr> ischémique</strong></td><td><p>Bithérapie bloqueur du <abbr data-tooltip="Système rénine-angiotensine-aldostérone">SRAA</abbr> (<abbr data-tooltip="Inhibiteur de l'enzyme de conversion">IEC</abbr>/ARA2) +</p><ul><li>Inihibiteur calcique, ou</li><li>Diurétique thiazidique.</li></ul></td><td><ul><li><abbr data-tooltip="Pression artérielle">PA</abbr> &lt;140/90 mmHg,</li><li>[120-129]/[70-79] mmHg si bien toléré et sujet &lt;65 ans.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="3">Indications à une consultation spécialisée (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/annuaire-des-centres-dexcellence-en-hta" rel="noopener" target="_blank">annuaire</a>)</th></tr><tr><td colspan="3"><ul><li>Suspicion d'<abbr data-tooltip="Hypertension artérielle">HTA</abbr> secondaire :<ul><li><abbr data-tooltip="Hypertension artérielle">HTA</abbr> sévère (<abbr data-tooltip="Pression artérielle systolique">PAS</abbr>&gt;180 mmHg ou <abbr data-tooltip="Pression artérielle diastolique">PAD</abbr> &gt; 110 mmHg) d'emblée,</li><li><abbr data-tooltip="Hypertension artérielle">HTA</abbr> avant l'âge de 30 ans,</li><li><abbr data-tooltip="Hypertension artérielle">HTA</abbr> avec hypokaliémie,</li><li>Signes cliniques évocateurs (voir <a href="#refer2a">ci-avant</a>),</li></ul></li><li>Échec d'une trithérapie à dose optimale,</li><li><abbr data-tooltip="Hypertension artérielle">HTA</abbr> masquée : absence d'<abbr data-tooltip="Hypertension artérielle">HTA</abbr> au cabinet mais présence d'une <abbr data-tooltip="Hypertension artérielle">HTA</abbr> en automesure tensionnelle ou <abbr data-tooltip="Mesure ambulatoire de la pression artérielle">MAPA</abbr>.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="3">Suivi</th></tr><tr><td colspan="3">Voir <a href="#refer2b">tableau 2</a>.</td></tr></tbody></table><p>  </p><table cellpadding="5" id="refer4"><tfoot><tr><td colspan="4"><p>*Selon "Thérapeutique en Médecine Générale-4^ème édition", <abbr data-tooltip="Inhibiteur de l'enzyme de conversion">IEC</abbr>=inhibiteurs de l'enzyme de conversion, ARA2= antagonistes du récepteur de l'angiotensine 2</p><p>&amp; Patients âgés ou ayant un système rénine-angiotensine-aldostérone fortement activé (risque de chute brutale de la tension et d'insuffisance rénale) rencontré dans les situations suivantes : hypertension sévère, insuffisance cardiaque congestive décompensée, obstruction hémodynamique significative au remplissage ou à l'éjection du ventricule gauche (par ex. une sténose de la valve aortique ou mitrale), sténose artérielle rénale unilatérale, déplétion hydrosodée (y compris les patients sous diurétiques), cirrhose hépatique et/ou ascite, intervention chirurgicale majeure ou anesthésie par des agents entraînant une hypotension.</p></td></tr></tfoot><caption>Tableau 4 - Monothérapie : Médicaments les mieux évalués et disponibles en 1 prise par jour*</caption><tbody><tr><th><strong><abbr data-tooltip="Dénomination commune internationale">DCI</abbr></strong><strong> </strong></th><th><strong>Posologie initiale<br/>(en 1 prise/j)</strong></th><th><strong>Paliers<br/>si bonne tolérance et objectif non atteint</strong></th><th><strong>Posologie max<br/>(en 1 prise/j)</strong></th></tr><tr><td colspan="4" style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Diurétiques thiazidiques et apparentés</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"> Hydrochlorothiazide (<abbr data-tooltip="Hydrochlorothiazide">HCTZ</abbr>)</td><td style="text-align: center;"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hta-adulte-hydrochlorothiazide-1-mois" rel="noopener" target="_blank">12,5 mg</a></td><td style="text-align: center;">Doublement <br/>après 4 semaines </td><td style="text-align: center;">25 mg</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Indapamide</td><td style="text-align: center;"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hta-adulte-indapamide-1ere-ordonnance" rel="noopener" target="_blank">1,5 mg <abbr data-tooltip="Libération prolongée">LP</abbr> le matin</a></td><td style="text-align: center;">-</td><td style="text-align: center;">1,5 mg le matin</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Ciclétanine</td><td style="text-align: center;"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hta-adulte-cicletanine-1ere-ordonnance" rel="noopener" target="_blank">50 mg le matin</a></td><td style="text-align: center;">-</td><td style="text-align: center;">50 mg le matin</td></tr><tr><td colspan="4" style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Inhibiteurs de l'enzyme de conversion</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Ramipril</td><td style="text-align: center;"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hta-adulte-ramipril-2-5-mg-1ere-ordonnance" rel="noopener" target="_blank">2,5 mg</a> (ou <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hta-adulte-ramipril-1-25-mg-1ere-ordonnance" rel="noopener" target="_blank">1,25 mg</a>^&amp;)</td><td style="text-align: center;">Doublement toutes les 2-4 semaines</td><td style="text-align: center;">10 mg</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Périndopril</td><td style="text-align: center;"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hta-adulte-perindopril-4-mg-1ere-ordonnance" rel="noopener" target="_blank">4 mg</a> (ou <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hta-adulte-perindopril-2-mg-1ere-ordonnance" rel="noopener" target="_blank">2 mg</a>^&amp;)</td><td style="text-align: center;">Doublement toutes les 4 semaines</td><td style="text-align: center;">8 mg</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Énalapril</td><td style="text-align: center;"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hta-adulte-enalapril-10-mg-1ere-ordonnance" rel="noopener" target="_blank">10 mg</a> (ou <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hta-adulte-enalapril-5-mg-1ere-ordonnance" rel="noopener" target="_blank">5 mg</a>^&amp;)</td><td style="text-align: center;">Doublement toutes les 2-4 semaines</td><td style="text-align: center;">40 mg</td></tr><tr><td colspan="4" style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Antagonistes du récepteur de l'angiotensine 2</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Losartan</td><td style="text-align: center;"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hta-adulte-losartan-1ere-ordonnance" rel="noopener" target="_blank">50 mg</a></td><td rowspan="2" style="text-align: center;">Doublement toutes les 4 semaines</td><td style="text-align: center;">100 mg</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Valsartan</td><td style="text-align: center;"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hta-adulte-valsartan-1ere-ordonnance" rel="noopener" target="_blank">80 mg</a></td><td style="text-align: center;">320 mg</td></tr><tr><td colspan="4" style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Inhibiteur calcique</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Amlodipine</td><td style="text-align: center;"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hta-adulte-amlodipine-1ere-ordonnance" rel="noopener" target="_blank">5 mg</a></td><td style="text-align: center;">Doublement <br/>après 4 semaines </td><td style="text-align: center;">10 mg</td></tr><tr><td colspan="4" style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>β-bloquants</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Aténolol</td><td style="text-align: center;"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hta-adulte-atenolol-1ere-ordonnance" rel="noopener" target="_blank">50 mg</a></td><td style="text-align: center;">Doublement <br/>après 2 semaines</td><td style="text-align: center;">100 mg</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Propranolol</td><td style="text-align: center;"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hta-adulte-propranolol-lp-1ere-ordonnance" rel="noopener" target="_blank">80 mg <abbr data-tooltip="Libération prolongée">LP</abbr></a></td><td style="text-align: center;">Doublement <br/>après 2 semaines</td><td style="text-align: center;">160 mg <abbr data-tooltip="Libération prolongée">LP</abbr></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Métoprolol</td><td style="text-align: center;"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hta-adulte-metoprolol-1ere-ordonnance" rel="noopener" target="_blank">100 mg</a></td><td style="text-align: center;">-</td><td style="text-align: center;">200 mg</td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table cellpadding="5" id="refer5"><tfoot><tr><td colspan="3">*Selon "Thérapeutique en Médecine Générale-4^ème édition" ARA2 = antagonistes du récepteur de l'angiotensine 2, BB=β–bloquants, <abbr data-tooltip="Diurétiques thiazidiques et apparentés">DTA</abbr> = diurétiques thiazidiques et apparentés, <abbr data-tooltip="Hydrochlorothiazide">HCTZ</abbr> = hydrochlorothiazide, <abbr data-tooltip="Inhibiteur calcique">IC</abbr> = inhibiteur calcique, <abbr data-tooltip="Inhibiteur de l'enzyme de conversion">IEC</abbr> = inhibiteurs de l'enzyme de conversion</td></tr></tfoot><caption>Tableau 5 - Associations fixes</caption><tbody><tr><th><strong>Classes</strong></th><th><strong>Molécules</strong></th><th><strong>Posologies disponibles </strong><br/><strong>(en 1 prise/j)</strong></th></tr><tr><td rowspan="4" style="text-align: center;"><strong><abbr data-tooltip="Inhibiteur de l'enzyme de conversion">IEC</abbr>+<abbr data-tooltip="Diurétiques thiazidiques et apparentés">DTA</abbr></strong></td><td style="text-align: center;">Captopril + <abbr data-tooltip="Hydrochlorothiazide">HCTZ</abbr></td><td style="text-align: center;">50/25 mg</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Énalapril + <abbr data-tooltip="Hydrochlorothiazide">HCTZ</abbr></td><td style="text-align: center;">20/12,5 mg</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Lisinopril+<abbr data-tooltip="Hydrochlorothiazide">HCTZ</abbr></td><td style="text-align: center;">20/12,5 mg</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Ramipril + <abbr data-tooltip="Hydrochlorothiazide">HCTZ</abbr></td><td style="text-align: center;">5/12,5 mg</td></tr><tr><td rowspan="3" style="text-align: center;"><strong><abbr data-tooltip="Antagonistes des récepteurs de l'angiotensine">ARA</abbr> 2+<abbr data-tooltip="Diurétiques thiazidiques et apparentés">DTA</abbr></strong></td><td style="text-align: center;">Losartan + <abbr data-tooltip="Hydrochlorothiazide">HCTZ</abbr></td><td style="text-align: center;">50/12,5 mg, 100/12,5 mg, 100/25 mg</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Valsartan + <abbr data-tooltip="Hydrochlorothiazide">HCTZ</abbr></td><td style="text-align: center;">80/12,5 mg, 160/12,5 mg, 160/25 mg</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Candesartan + <abbr data-tooltip="Hydrochlorothiazide">HCTZ</abbr></td><td style="text-align: center;">8/12,5 mg</td></tr><tr><td rowspan="2" style="text-align: center;"><strong><abbr data-tooltip="β-bloquant">BB</abbr>+<abbr data-tooltip="Diurétiques thiazidiques et apparentés">DTA</abbr></strong> </td><td style="text-align: center;">Aténolol+Chloratidione</td><td style="text-align: center;">50/12 mg</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Bisoprolol+<abbr data-tooltip="Hydrochlorothiazide">HCTZ</abbr></td><td style="text-align: center;">2,5/6,25 mg, 5/6,25 mg, 10/6,25 mg</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong><abbr data-tooltip="Inhibiteur calcique">IC</abbr>+<abbr data-tooltip="Diurétiques thiazidiques et apparentés">DTA</abbr></strong></td><td style="text-align: center;">Amlodipine + Indapamide</td><td style="text-align: center;">5/1,5 mg, 10/1,5 mg</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong><abbr data-tooltip="Inhibiteur calcique">IC</abbr>+<abbr data-tooltip="Inhibiteur de l'enzyme de conversion">IEC</abbr></strong></td><td style="text-align: center;">Périndopril + Amlodipine</td><td style="text-align: center;">4/5 mg, 4/10 mg, 8/5 mg, 8/10 mg, 5/5 mg, 5/10 mg, 10/10 mg, 10/5 mg</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong><abbr data-tooltip="Inhibiteur calcique">IC</abbr>+ARA2</strong></td><td style="text-align: center;">Amlodipine+Valsartan</td><td style="text-align: center;">5/80 mg, 5/160 mg, 10/160 mg</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong><abbr data-tooltip="Inhibiteur de l'enzyme de conversion">IEC</abbr>+<abbr data-tooltip="Inhibiteur calcique">IC</abbr>+<abbr data-tooltip="Diurétiques thiazidiques et apparentés">DTA</abbr></strong></td><td style="text-align: center;">Périndopril+Amlodipine+Indpamide</td><td style="text-align: center;">5/5/1,25 mg, 5/10/1,25 mg, 10/5/2,5 mg, 10/10/2,5 mg</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong><abbr data-tooltip="Diurétiques thiazidiques et apparentés">DTA</abbr>+<abbr data-tooltip="Inhibiteur calcique">IC</abbr>+ARA2</strong></td><td style="text-align: center;"><abbr data-tooltip="Hydrochlorothiazide">HCTZ</abbr>+Amlodipine+Valsartan</td><td style="text-align: center;">12,5/10/160 mg, 25/10/160 mg</td></tr></tbody></table>

<table cellpadding="5" id="refer1"><caption>Tableau 1 - Mesure tensionnelle</caption><tbody><tr><th colspan="2">Stratégie diagnostique</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Associer :<ul><li>La mesure de la pression artérielle (<abbr data-tooltip="Pression artérielle">PA</abbr>) au cabinet, <strong>ET</strong></li><li>La mesure de la <abbr data-tooltip="Pression artérielle">PA</abbr> en dehors du cabinet : automesure tensionnelle (AMT, <a href="https://www.ordotype.fr/tools/amt" rel="noopener" target="_blank">PDF</a>) ou <abbr data-tooltip="Mesure ambulatoire de la pression artérielle">MAPA</abbr>.</li></ul></li><li>Interprétation :<ul><li><abbr data-tooltip="Pression artérielle">PA</abbr> élevée sur les 2 mesures : <strong>diagnostic positif d'<abbr data-tooltip="Hypertension artérielle">HTA</abbr>,</strong></li><li>Discordance des 2 mesures :<ul><li>Possible <abbr data-tooltip="Hypertension artérielle">HTA</abbr> blouse blanche ou <abbr data-tooltip="Hypertension artérielle">HTA</abbr> masquée,</li><li>Répéter les mesures + si possible utiliser l'AMT (<a href="https://www.ordotype.fr/tools/amt" rel="noopener" target="_blank">PDF</a>) et la <abbr data-tooltip="Mesure ambulatoire de la pression artérielle">MAPA</abbr>,</li></ul></li></ul></li><li><strong>L'AMT (<a href="https://www.ordotype.fr/tools/amt" rel="noopener" target="_blank">PDF</a>) est la méthode de choix pour le suivi des patients traités.</strong></li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Au cabinet</th></tr><tr><td colspan="2" style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong><abbr data-tooltip="Hypertension artérielle">HTA</abbr> si <abbr data-tooltip="Pression artérielle">PA</abbr> ≥ 140/90</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Indication</strong></td><td><strong>Dépistage des patients non traités</strong> et suivi de l'<abbr data-tooltip="Hypertension artérielle">HTA</abbr>.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Réalisation</strong></td><td><ul><li>En position assise ou couchée après 3-5 minutes de repos sans parler ni avoir fumé,</li><li><strong>Mesure aux 2 bras initialement</strong>, retenir la mesure la plus élevée (si différence entre les 2 bras ≥ 20 mmHg : rechercher une sténose sous-clavière par doppler, <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hta-asymetrie-tensionnelle" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>),</li><li><strong>Au moins 3 mesures consécutives à 1 minute d'intervalle</strong>. La moyenne des 2 dernières mesures détermine le niveau de pression artérielle,</li><li><strong>L'évaluation de la <abbr data-tooltip="Pression artérielle">PA</abbr> en dehors du cabinet est nécessaire pour un diagnostic précis.</strong></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Matériel</strong></td><td><ul><li>Tensiomètre électronique huméral marqué <abbr data-tooltip="Conformité européenne">CE</abbr>, préférentiellement avec déclenchement automatique de la mesure (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/les-tensiometres-recommandes-par-les-societes-savantes-inernationales" rel="noopener" target="_blank">lien vers la liste d'appareils validés</a>),</li><li><strong>Brassard adapté à la circonférence du bras.</strong></li></ul></td></tr><tr><th colspan="2"><strong>Automesure (AMT)</strong></th></tr><tr><td colspan="2" style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong><abbr data-tooltip="Hypertension artérielle">HTA</abbr> si <abbr data-tooltip="Pression artérielle">PA</abbr> ≥ 135/85</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Indications principales</strong></td><td><ul><li><strong>Diagnostic positif de l'<abbr data-tooltip="Hypertension artérielle">HTA</abbr>,</strong></li><li><strong>Avant de débuter ou de modifier un traitement anti-hypertenseur,</strong></li><li><strong>Suivi des patients traités (méthode de choix).</strong></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Réalisation</strong></td><td><ul><li>Éducation du patient : <a href="https://www.ordotype.fr/tools/amt" rel="noopener" target="_blank">fiche automesure</a>,</li><li>Pour le <strong>diagnostic et avant chaque visite</strong> au cabinet :<ul><li>Mesures <strong>idéalement pendant 7 jours</strong> et au moins pendant 3 jours,</li><li>Après 3-5 minutes de repos, en position assise, avant la prise de médicaments et avant le repas,</li><li><strong>3 mesures le matin</strong> au petit-déjeuner et <strong>3 mesures le soir</strong> avant le coucher à 1 minute d’intervalle (ne retenir que les 2 dernières mesures de chaque série),</li></ul></li><li>Suivi à <strong>long terme</strong> du sujet traité (en plus des mesures sur 7 jours) :<ul><li>Idéalement : 2 mesures 1-2 fois par semaine,</li><li>Au minimum : 2 mesures 1-2 fois par mois.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Interprétation</strong></td><td><ul><li>Ne pas tenir compte du 1^er jour, calculer la moyenne de toutes les autres mesures,</li><li><abbr data-tooltip="Hypertension artérielle">HTA</abbr> si <abbr data-tooltip="Pression artérielle">PA</abbr> moyenne ≥ 135/85 mmHg,</li><li>Faible intérêt des mesures individuelles.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Matériel</strong></td><td><ul><li>Tensiomètre électronique <strong>avec brassard</strong> (éviter les tensiomètres de poignet, peu fiables),</li><li>Brassard adapté à la circonférence du bras,</li><li>Exemples de tensiomètres validés (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/bien-choisir-son-tensiometre" rel="noopener" target="_blank">PDF</a>).</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2"><strong><abbr data-tooltip="Mesure ambulatoire de la pression artérielle">MAPA</abbr></strong></th></tr><tr><td colspan="2" style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong><abbr data-tooltip="Hypertension artérielle">HTA</abbr> si <abbr data-tooltip="Pression artérielle">PA</abbr> ≥ 130/80</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Indications principales</strong></td><td><ul><li><strong>Diagnostic positif de l'<abbr data-tooltip="Hypertension artérielle">HTA</abbr>, </strong><strong>méthode de choix mais :</strong><br/><ul><li>Non remboursée par la <abbr data-tooltip="Caisse primaire d'assurance maladie">CPAM</abbr>,</li><li>Accès souvent limité en soins primaires,</li></ul></li><li>Suspicion d'hypotension artérielle ou de grande variabilité (traitement non adapté ou dysautonomie),</li><li>Évaluation de l'équilibre tensionnel sous traitement (en particulier pendant la grossesse), </li><li><abbr data-tooltip="Hypertension artérielle">HTA</abbr> non contrôlée par au moins une trithérapie,</li><li>Identification de l'<abbr data-tooltip="Hypertension artérielle">HTA</abbr> nocturne.</li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table cellpadding="5" id="refer2"><caption>Tableau 2 - Examens complémentaires : bilan initial et de suivi d'une hypertension artérielle</caption><tbody><tr><th colspan="2">Bilan initial et suivi de l'<abbr data-tooltip="Hypertension artérielle">HTA</abbr></th></tr><tr><td colspan="2" style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Évaluation du risque cardiovasculaire</strong></td><td><p>Échelles SCORE2 et SCORE2-OP :</p><ul><li><a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/score-2-score-2-op" rel="noopener" target="_blank">PDF</a> (en anglais),</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/score2-score2op-calculateur" rel="noopener" target="_blank">Calculateur</a> (en anglais),</li></ul><p><em>À savoir : la France est un pays à bas risque, faire attention à utiliser la table correspondante pour le calcul du SCORE2 et du SCORE2-OP (page 1 du <a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/score-2-score-2-op" rel="noopener" target="_blank">PDF</a>).</em></p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Recherche de retentissement</strong></td><td><ul><li>Insuffisance cardiaque,</li><li>Insuffisance coronaire,</li><li><abbr data-tooltip="Accident vasculaire cérébral">AVC</abbr> ou <abbr data-tooltip="Accident ischémique transitoire">AIT</abbr>,</li><li>Atteinte visuelle,</li><li><abbr data-tooltip="Artériopathie oblitérante des membres inférieurs">AOMI</abbr>, anévrisme de l'aorte abdominale, sténose carotidienne,</li><li>Troubles cognitifs (démence vasculaire).</li></ul></td></tr><tr><td id="refer2a" style="text-align: center;"><strong>Recherche d'arguments pour une <abbr data-tooltip="Hypertension artérielle">HTA</abbr> secondaire</strong></td><td><ul><li>Histoire familiale de polykystose ou de polyendocrinopathie,</li><li>Maladie rénale, hématurie,</li><li>Prise de médicaments ou drogues, notamment : contraception orale, réglisse, boissons anisées, carbénoxolone, cocaïne, gouttes nasales vasoconstrictrices, amphétamines, <abbr data-tooltip="Anti-inflammatoires non stéroïdiens">AINS</abbr>, <abbr data-tooltip="Érythropoïétine">EPO</abbr>, corticoïdes, ciclosporine, dérivés de l'ergot de seigle,</li><li>Contexte de neurofibromatose et/ou triade de Ménard : céphalées, sueurs, palpitations (évoquer un phéochromocytome),</li><li>Souffle précordial ou abolition des pouls fémoraux (évoquer une coarctation de l'aorte),</li><li>Souffle aortique abdominal (évoquer une <abbr data-tooltip="Hypertension artérielle">HTA</abbr> réno-vasculaire),</li><li>Gros reins palpables (polykystose),</li><li>Syndrome de Cushing.</li></ul></td></tr><tr><td colspan="2" style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Paraclinique</strong></td></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Biologique (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hta-bilan-initial" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>) :<ul><li>Sodium, potassium plasmatiques,</li><li>Créatinine plasmatique avec estimation du <abbr data-tooltip="Débit de filtration glomérulaire">DFG</abbr>,</li><li>Recherche d'une protéinurie (<abbr data-tooltip="Bandelette urinaire">BU</abbr> ou en laboratoire),</li><li>Glycémie à jeun,</li><li>Exploration d'une anomalie lipidique,</li></ul></li><li><abbr data-tooltip="Électrocardiogramme">ECG</abbr> de repos.</li></ul></td></tr><tr><td colspan="2" id="refer2b" style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Suivi de l'<abbr data-tooltip="Hypertension artérielle">HTA</abbr></strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Tous les 3-6 mois</strong></td><td>Clinique.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Tous les 1-2 ans</strong><br/><strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hta-bilan-tous-les-1-2-ans" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>)</strong></td><td><ul><li>Sodium, potassium plasmatiques,</li><li>Créatinine plasmatique avec estimation du <abbr data-tooltip="Débit de filtration glomérulaire">DFG</abbr>,</li><li>Recherche d'une protéinurie (<abbr data-tooltip="Bandelette urinaire">BU</abbr> ou en laboratoire).</li></ul>Plus fréquent en cas de diabète, d'<abbr data-tooltip="Hypertension artérielle">HTA</abbr> mal contrôlée, d'anomalie du bilan rénal ou de présence d'autres facteurs pouvant altérer la fonction rénale.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Tous les 3 ans</strong><br/><strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hta-bilan-tous-les-3-ans" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>)</strong></td><td><ul><li>Sodium, potassium plasmatiques,</li><li>Créatinine plasmatique avec estimation du <abbr data-tooltip="Débit de filtration glomérulaire">DFG</abbr>,</li><li>Recherche d'une protéinurie (<abbr data-tooltip="Bandelette urinaire">BU</abbr> ou en laboratoire),</li><li>Glycémie à jeun,</li><li>Exploration d'une anomalie lipidique.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Tous le 3-5 ans</strong></td><td><abbr data-tooltip="Électrocardiogramme">ECG</abbr> de repos (plus fréquemment en cas de symptômes ou de cardiopathie sous-jacente).</td></tr><tr><th colspan="2"><strong>Suivi des traitements</strong></th></tr><tr><td colspan="2" style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Diurétiques<br/></strong><strong>(thiazidique ou de l'anse)</strong> </td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Pré-thérapeutique</strong><br/><strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hta-bilan-pretherapeutique-diuretiques" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>)</strong></td><td><p>Sodium, potassium et créatinine plasmatiques, glycémie à jeun, uricémie.</p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Suivi</strong><br/><strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hta-bilan-de-suivi-des-diuretiques" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>)</strong></td><td><p>Sodium, potassium, créatinine plasmatique :</p><ul><li>15 jours après l'introduction du traitement ou un changement de dose, puis</li><li>1 mois après l'introduction du traitement ou un changement de dose, puis</li><li>Tous les 6 mois à 1 an,</li><li>Et en cas d'évènement intercurrent.</li></ul></td></tr><tr><td colspan="2" style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong><abbr data-tooltip="Inhibiteur de l'enzyme de conversion">IEC</abbr>/ARA2</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Pré-thérapeutique</strong><br/><strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hta-bilan-pretherapeutique-et-de-suivi-iec-ara2" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>)</strong></td><td><p>Sodium, potassium et créatinine plasmatiques.</p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Suivi</strong><br/><strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hta-bilan-pretherapeutique-et-de-suivi-iec-ara2" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>)</strong></td><td><p>Sodium, potassium et créatinine plasmatiques :</p><ul><li>1 à 4 semaines après l'initiation du traitement et/ou chaque changement de dose,</li><li>Et en cas d'évènement intercurrent.</li></ul></td></tr><tr><td colspan="2" style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>β-bloquants</strong></td></tr><tr><td colspan="2" style="text-align: center;"><ul><li style="text-align: left;">Un <abbr data-tooltip="Électrocardiogramme">ECG</abbr> peut être réalisé avant la prescription,</li><li style="text-align: left;"><strong>Ne jamais interrompre brutalement le traitement en cas de pathologie coronaire connue ou suspectée (risque d'infarctus et/ou de troubles du rythme cardiaque).</strong></li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table cellpadding="5" id="refer3"><tfoot><tr><td colspan="3">*Les mesures rapportées dans ce tableau sont prises au cabinet. Pour obtenir l'équivalent sur automesure ou <abbr data-tooltip="Mesure ambulatoire de la pression artérielle">MAPA</abbr> : retirer 5 mmHg (par exemple 135/85 mmHg au lieu de 140/90 mmHg),<br/>ESC = Recommandations 2018 de la Société Européenne de Cardiologie.</td></tr></tfoot><caption>Tableau 3 - Prise en charge thérapeutique</caption><tbody><tr><th colspan="3"><strong>Indications au traitement*</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Sujet &lt; 80 ans</strong></td><td colspan="2"><ul><li><abbr data-tooltip="Pression artérielle systolique">PAS</abbr> ≥ 140 mmHg, et/ou</li><li><abbr data-tooltip="Pression artérielle diastolique">PAD</abbr> ≥ 90 mmHg.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Sujet ≥ 80 ans</strong></td><td colspan="2"><p><abbr data-tooltip="Pression artérielle systolique">PAS</abbr> ≥ 160 mmHg.</p></td></tr><tr><th colspan="3">Mesures systématiques</th></tr><tr><td colspan="3" style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Éducation et règles hygiéno-diététiques (<abbr data-tooltip="Règles hygiéno-diététiques">RHD</abbr>)<br/>(<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/hta" rel="noopener" target="_blank">imprimable</a>)</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Régime contrôlé en sel</strong></td><td colspan="2"><ul><li>6-8 g de sel par jour (&lt;5 g/j dans les recommandations de l'ESC),</li><li>Contrôle de l'adhésion par mesure de la natriurèse des 24 h (doit être comprise entre 100 et 150 mmol/L).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Alimentation</strong></td><td colspan="2"><ul><li><strong>Augmenter la consommation de :</strong><ul><li>Fruits et légumes,</li><li>Noix,</li><li>Poissons,</li><li>Acides gras insaturés (huile d'olive),</li></ul></li><li><strong>Réduire la consommation de viande rouge,</strong></li><li>Préférer les produits laitiers écrémés ou demi-écrémés.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Activité physique</strong></td><td colspan="2"><ul><li>≥ 30 minutes d'activité physique modérée 5 à 7 fois par semaine,</li><li>Si besoin dans le cadre d'une activité physique adaptée (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/prescription-dactivite-physique-adaptee" rel="noopener" target="_blank">fiche d'aide à la prescription</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Alcool<br/>(voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/alcool">fiche</a>)</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Homme : max 2 verres de vin ou équivalent par jour,</li><li>Femme : max 1 verre de vin ou équivalent par jour.</li></ul></td></tr><tr><td colspan="3" style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Recherche et prise en charge des <abbr data-tooltip="Facteurs de risque cardiovasculaire">FDRCV</abbr></strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Surpoids</strong></td><td colspan="2">Voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/regime-surpoids" rel="noopener" target="_blank">fiche</a>.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Diabète</strong></td><td colspan="2">Voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/diabete-de-type-2" rel="noopener" target="_blank">fiche</a>.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Dyslipidémie</strong></td><td colspan="2">Voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/dyslipidemie" rel="noopener" target="_blank">fiche</a>.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Tabagisme</strong></td><td colspan="2">Voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/tabagisme" rel="noopener" target="_blank">fiche</a>.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Recherche et prise en charge d'une hypotension orthostatique</strong></td><td colspan="2">Voir<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/hypotension-orthostatique" rel="noopener" target="_blank"> fiche</a>.</td></tr><tr><td colspan="3" style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Plan de soins des <br/></strong><strong>6 premiers mois</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>À chaque étape</strong></p></td><td colspan="2"><ul><li>Évaluer le contrôle tensionnel tous les mois jusqu'à atteindre l'objectif : automesure tensionnelle (<a href="#refer1">Tableau 1</a>),</li><li>Évaluer la tolérance et l'observance,</li><li>Réduire au maximum le nombre de comprimés et de prises par jour pour favoriser l'observance.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Étape 0</strong></td><td colspan="2"><ul><li> <abbr data-tooltip="Règles hygiéno-diététiques">RHD</abbr> seules possibles pendant 3 à 6 mois, si :<ul><li><abbr data-tooltip="Pression artérielle systolique">PAS</abbr> &lt; 160 et <abbr data-tooltip="Pression artérielle diastolique">PAD</abbr> &lt; 100 mmHg, <strong>ET</strong></li><li>Patient non à haut risque cardio-vascuaire, <strong>ET</strong></li><li> Absence de complication de l'<abbr data-tooltip="Hypertension artérielle">HTA</abbr></li></ul></li><li>Pour tous les autres cas passer directement à l'étape 1.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Étape 1</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Monothérapie (voir Tableaux <a href="#refer4">4</a> et <a href="#refer5">5</a>), si :<ul><li><abbr data-tooltip="Pression artérielle systolique">PAS</abbr> &lt; 150 mmHg au diagnostic, ou</li><li>Sujet âgé (&gt; 80 ans) ou fragile,</li></ul></li><li><strong>Bithérapie (étape 2) d'emblée dans les autres cas.</strong></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Étape 2</strong></td><td colspan="2"><ul><li>D'emblée ou en cas d'échec de la monothérapie durant 1 mois,</li><li>Privilégier les traitements en 1 comprimé par jour pour favoriser l'observance (voir <a href="#refer5">tableau 5</a>)</li><li><strong>Bithérapie </strong>de 2 classes parmi :<ul><li>Bloqueurs du <abbr data-tooltip="Système rénine-angiotensine-aldostérone">SRAA</abbr> (<abbr data-tooltip="Inhibiteur de l'enzyme de conversion">IEC</abbr> ou ARA2),</li><li>Inhibiteur calcique,</li><li>Diurétique thiazidique.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Étape 3</strong></td><td colspan="2"><p>Si échec de la bithérapie à 1 mois :<br/><strong>Trithérapie</strong>, par association des 3 classes :</p><ul><li>Bloqueurs du <abbr data-tooltip="Système rénine-angiotensine-aldostérone">SRAA</abbr> (<abbr data-tooltip="Inhibiteur de l'enzyme de conversion">IEC</abbr> ou ARA2),</li><li>Inhibiteur calcique,</li><li>Diurétique thiazidique.</li></ul><p>Privilégier les traitements en 1 comprimé par jour pour favoriser l'observance (voir <a href="#refer5">tableau 5</a>)</p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Étape 4</strong></td><td colspan="2"><p>Si échec de la trithérapie, rechercher :</p><ul><li>Défaut d'observance du traitement et des <abbr data-tooltip="Règles hygiéno-diététiques">RHD</abbr>,</li><li>Interaction médicamenteuse,</li><li><abbr data-tooltip="Syndrome d'apnées hypopnées obstructives du sommeil">SAHOS</abbr>.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Étape 5</strong></td><td colspan="2">Si aucune cause trouvée : <strong>avis spécialisé (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/annuaire-des-centres-dexcellence-en-hta" rel="noopener" target="_blank">annuaire</a>).</strong></td></tr><tr><th colspan="3">Recommandations par population   </th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Population</strong></td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Molécules privilégiées/Spécificités</strong></td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong> Objectifs tensionnels*<br/>(à atteindre en 3 mois)</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Cas général</strong></td><td><p>1^ère ligne au choix (par ordre de probabilité du maintien d'une observance au long cours) :</p><ul><li>Bloqueurs du <abbr data-tooltip="Système rénine-angiotensine-aldostérone">SRAA</abbr> (<abbr data-tooltip="Inhibiteur de l'enzyme de conversion">IEC</abbr>/ARA2),</li><li>Inhibiteur calcique,</li><li>Diurétique thiazidique.</li></ul><p>En monothérapie, les bloqueurs du <abbr data-tooltip="Système rénine-angiotensine-aldostérone">SRAA</abbr> (<abbr data-tooltip="Inhibiteur de l'enzyme de conversion">IEC</abbr>/ARA2) sont associés à une meilleure observance que les 2 autres classes.</p></td><td><ul><li><abbr data-tooltip="Pression artérielle systolique">PAS</abbr>&lt;140/90 mmHg,</li><li>[120-129]/[70-79] mmHg si bien toléré et sujet &lt;65 ans.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong> Sujet ≥ 80 ans</strong></td><td><ul><li>En monothérapie privilégier : diurétiques thiazidiques ou inhibiteurs calciques,</li><li>Pas plus de 3 traitements dont un diurétique,</li><li>Éviter les diurétiques de l'anse et les alpha-bloquants,</li><li>Débuter les traitements à la dose la plus faible possible,</li><li><abbr data-tooltip="Mini-mental state examination">MMSE</abbr> (si ≥75 ans), à répéter dans le suivi,</li><li>Un régime hyposodé n'est pas recommandé.</li></ul></td><td><ul><li><abbr data-tooltip="Pression artérielle systolique">PAS</abbr> &lt; 150 mmHg <strong>sans hypotension orthostatique,</strong></li><li>L'ESC recommande [130-139]/[70-79] mmHg comme cible chez les sujets âgés en bonne santé.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong> Sujet noir</strong></td><td><ul><li>En monothérapie privilégier :<ul><li>Diurétiques thiazidiques, ou</li><li>Inhibiteurs calciques,</li></ul></li><li>Bithérapie = idem cas général,</li><li>Moindre efficacité des bloqueurs du <abbr data-tooltip="Système rénine-angiotensine-aldostérone">SRAA</abbr> (<abbr data-tooltip="Inhibiteur de l'enzyme de conversion">IEC</abbr>/ARA2) en monothérapie, mais fonctionnent en bithérapie,</li><li>Grande importance du contrôle des apports en sel,</li><li>Angiœdèmes bradykiniques aux <abbr data-tooltip="Inhibiteur de l'enzyme de conversion">IEC</abbr> plus fréquents. Il pourrait être intéressant de leur préférer les ARA2.</li></ul></td><td><ul><li><abbr data-tooltip="Pression artérielle systolique">PAS</abbr> &lt;140/90 mmHg,</li><li>[120-129]/[70-79] mmHg si bien toléré et sujet &lt;65 ans.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Diabète</strong></td><td><p>Bithérapie bloqueur du <abbr data-tooltip="Système rénine-angiotensine-aldostérone">SRAA</abbr> (<abbr data-tooltip="Inhibiteur de l'enzyme de conversion">IEC</abbr>/ARA2) +</p><ul><li>Inihibiteur calcique, ou</li><li>Diurétique thiazidique.</li></ul></td><td><ul><li><abbr data-tooltip="Pression artérielle">PA</abbr> &lt;140/90 mmHg,</li><li>[120-129]/[70-79] mmHg si bien toléré et sujet &lt;65 ans.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Maladie rénale chronique</strong></td><td><p>Bithérapie bloqueur du <abbr data-tooltip="Système rénine-angiotensine-aldostérone">SRAA</abbr> (<abbr data-tooltip="Inhibiteur de l'enzyme de conversion">IEC</abbr>/ARA2) +</p><ul><li>Inihibiteur calcique, ou</li><li>Diurétique thiazidique.</li></ul></td><td>Voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/insuffisance-renale" rel="noopener" target="_blank">fiche</a>.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Maladie coronaire</strong></td><td><p>Traitement devant inclure un β-boquant et un bloqueur du <abbr data-tooltip="Système rénine-angiotensine-aldostérone">SRAA</abbr> (<abbr data-tooltip="Inhibiteur de l'enzyme de conversion">IEC</abbr>/ARA2).</p></td><td><ul><li><abbr data-tooltip="Pression artérielle">PA</abbr> &lt;140/90 mmHg,</li><li><abbr data-tooltip="Pression artérielle">PA</abbr> &gt; 120 /70 mmHg,</li><li>[120-129]/[70-79] mmHg si bien toléré et sujet &lt;65 ans.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Antécédent d'<abbr data-tooltip="Accident vasculaire cérébral">AVC</abbr> ischémique</strong></td><td><p>Bithérapie bloqueur du <abbr data-tooltip="Système rénine-angiotensine-aldostérone">SRAA</abbr> (<abbr data-tooltip="Inhibiteur de l'enzyme de conversion">IEC</abbr>/ARA2) +</p><ul><li>Inihibiteur calcique, ou</li><li>Diurétique thiazidique.</li></ul></td><td><ul><li><abbr data-tooltip="Pression artérielle">PA</abbr> &lt;140/90 mmHg,</li><li>[120-129]/[70-79] mmHg si bien toléré et sujet &lt;65 ans.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="3">Indications à une consultation spécialisée (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/annuaire-des-centres-dexcellence-en-hta" rel="noopener" target="_blank">annuaire</a>)</th></tr><tr><td colspan="3"><ul><li>Suspicion d'<abbr data-tooltip="Hypertension artérielle">HTA</abbr> secondaire :<ul><li><abbr data-tooltip="Hypertension artérielle">HTA</abbr> sévère (<abbr data-tooltip="Pression artérielle systolique">PAS</abbr>&gt;180 mmHg ou <abbr data-tooltip="Pression artérielle diastolique">PAD</abbr> &gt; 110 mmHg) d'emblée,</li><li><abbr data-tooltip="Hypertension artérielle">HTA</abbr> avant l'âge de 30 ans,</li><li><abbr data-tooltip="Hypertension artérielle">HTA</abbr> avec hypokaliémie,</li><li>Signes cliniques évocateurs (voir <a href="#refer2a">ci-avant</a>),</li></ul></li><li>Échec d'une trithérapie à dose optimale,</li><li><abbr data-tooltip="Hypertension artérielle">HTA</abbr> masquée : absence d'<abbr data-tooltip="Hypertension artérielle">HTA</abbr> au cabinet mais présence d'une <abbr data-tooltip="Hypertension artérielle">HTA</abbr> en automesure tensionnelle ou <abbr data-tooltip="Mesure ambulatoire de la pression artérielle">MAPA</abbr>.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="3">Suivi</th></tr><tr><td colspan="3">Voir <a href="#refer2b">tableau 2</a>.</td></tr></tbody></table><p>  </p><table cellpadding="5" id="refer4"><tfoot><tr><td colspan="4"><p>*Selon "Thérapeutique en Médecine Générale-4^ème édition", <abbr data-tooltip="Inhibiteur de l'enzyme de conversion">IEC</abbr>=inhibiteurs de l'enzyme de conversion, ARA2= antagonistes du récepteur de l'angiotensine 2</p><p>&amp; Patients âgés ou ayant un système rénine-angiotensine-aldostérone fortement activé (risque de chute brutale de la tension et d'insuffisance rénale) rencontré dans les situations suivantes : hypertension sévère, insuffisance cardiaque congestive décompensée, obstruction hémodynamique significative au remplissage ou à l'éjection du ventricule gauche (par ex. une sténose de la valve aortique ou mitrale), sténose artérielle rénale unilatérale, déplétion hydrosodée (y compris les patients sous diurétiques), cirrhose hépatique et/ou ascite, intervention chirurgicale majeure ou anesthésie par des agents entraînant une hypotension.</p></td></tr></tfoot><caption>Tableau 4 - Monothérapie : Médicaments les mieux évalués et disponibles en 1 prise par jour*</caption><tbody><tr><th><strong><abbr data-tooltip="Dénomination commune internationale">DCI</abbr></strong><strong> </strong></th><th><strong>Posologie initiale<br/>(en 1 prise/j)</strong></th><th><strong>Paliers<br/>si bonne tolérance et objectif non atteint</strong></th><th><strong>Posologie max<br/>(en 1 prise/j)</strong></th></tr><tr><td colspan="4" style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Diurétiques thiazidiques et apparentés</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"> Hydrochlorothiazide (<abbr data-tooltip="Hydrochlorothiazide">HCTZ</abbr>)</td><td style="text-align: center;"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hta-adulte-hydrochlorothiazide-1-mois" rel="noopener" target="_blank">12,5 mg</a></td><td style="text-align: center;">Doublement <br/>après 4 semaines </td><td style="text-align: center;">25 mg</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Indapamide</td><td style="text-align: center;"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hta-adulte-indapamide-1ere-ordonnance" rel="noopener" target="_blank">1,5 mg <abbr data-tooltip="Libération prolongée">LP</abbr> le matin</a></td><td style="text-align: center;">-</td><td style="text-align: center;">1,5 mg le matin</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Ciclétanine</td><td style="text-align: center;"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hta-adulte-cicletanine-1ere-ordonnance" rel="noopener" target="_blank">50 mg le matin</a></td><td style="text-align: center;">-</td><td style="text-align: center;">50 mg le matin</td></tr><tr><td colspan="4" style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Inhibiteurs de l'enzyme de conversion</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Ramipril</td><td style="text-align: center;"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hta-adulte-ramipril-2-5-mg-1ere-ordonnance" rel="noopener" target="_blank">2,5 mg</a> (ou <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hta-adulte-ramipril-1-25-mg-1ere-ordonnance" rel="noopener" target="_blank">1,25 mg</a>^&amp;)</td><td style="text-align: center;">Doublement toutes les 2-4 semaines</td><td style="text-align: center;">10 mg</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Périndopril</td><td style="text-align: center;"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hta-adulte-perindopril-4-mg-1ere-ordonnance" rel="noopener" target="_blank">4 mg</a> (ou <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hta-adulte-perindopril-2-mg-1ere-ordonnance" rel="noopener" target="_blank">2 mg</a>^&amp;)</td><td style="text-align: center;">Doublement toutes les 4 semaines</td><td style="text-align: center;">8 mg</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Énalapril</td><td style="text-align: center;"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hta-adulte-enalapril-10-mg-1ere-ordonnance" rel="noopener" target="_blank">10 mg</a> (ou <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hta-adulte-enalapril-5-mg-1ere-ordonnance" rel="noopener" target="_blank">5 mg</a>^&amp;)</td><td style="text-align: center;">Doublement toutes les 2-4 semaines</td><td style="text-align: center;">40 mg</td></tr><tr><td colspan="4" style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Antagonistes du récepteur de l'angiotensine 2</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Losartan</td><td style="text-align: center;"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hta-adulte-losartan-1ere-ordonnance" rel="noopener" target="_blank">50 mg</a></td><td rowspan="2" style="text-align: center;">Doublement toutes les 4 semaines</td><td style="text-align: center;">100 mg</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Valsartan</td><td style="text-align: center;"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hta-adulte-valsartan-1ere-ordonnance" rel="noopener" target="_blank">80 mg</a></td><td style="text-align: center;">320 mg</td></tr><tr><td colspan="4" style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Inhibiteur calcique</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Amlodipine</td><td style="text-align: center;"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hta-adulte-amlodipine-1ere-ordonnance" rel="noopener" target="_blank">5 mg</a></td><td style="text-align: center;">Doublement <br/>après 4 semaines </td><td style="text-align: center;">10 mg</td></tr><tr><td colspan="4" style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>β-bloquants</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Aténolol</td><td style="text-align: center;"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hta-adulte-atenolol-1ere-ordonnance" rel="noopener" target="_blank">50 mg</a></td><td style="text-align: center;">Doublement <br/>après 2 semaines</td><td style="text-align: center;">100 mg</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Propranolol</td><td style="text-align: center;"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hta-adulte-propranolol-lp-1ere-ordonnance" rel="noopener" target="_blank">80 mg <abbr data-tooltip="Libération prolongée">LP</abbr></a></td><td style="text-align: center;">Doublement <br/>après 2 semaines</td><td style="text-align: center;">160 mg <abbr data-tooltip="Libération prolongée">LP</abbr></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Métoprolol</td><td style="text-align: center;"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hta-adulte-metoprolol-1ere-ordonnance" rel="noopener" target="_blank">100 mg</a></td><td style="text-align: center;">-</td><td style="text-align: center;">200 mg</td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table cellpadding="5" id="refer5"><tfoot><tr><td colspan="3">*Selon "Thérapeutique en Médecine Générale-4^ème édition" ARA2 = antagonistes du récepteur de l'angiotensine 2, BB=β–bloquants, <abbr data-tooltip="Diurétiques thiazidiques et apparentés">DTA</abbr> = diurétiques thiazidiques et apparentés, <abbr data-tooltip="Hydrochlorothiazide">HCTZ</abbr> = hydrochlorothiazide, <abbr data-tooltip="Inhibiteur calcique">IC</abbr> = inhibiteur calcique, <abbr data-tooltip="Inhibiteur de l'enzyme de conversion">IEC</abbr> = inhibiteurs de l'enzyme de conversion</td></tr></tfoot><caption>Tableau 5 - Associations fixes</caption><tbody><tr><th><strong>Classes</strong></th><th><strong>Molécules</strong></th><th><strong>Posologies disponibles </strong><br/><strong>(en 1 prise/j)</strong></th></tr><tr><td rowspan="4" style="text-align: center;"><strong><abbr data-tooltip="Inhibiteur de l'enzyme de conversion">IEC</abbr>+<abbr data-tooltip="Diurétiques thiazidiques et apparentés">DTA</abbr></strong></td><td style="text-align: center;">Captopril + <abbr data-tooltip="Hydrochlorothiazide">HCTZ</abbr></td><td style="text-align: center;">50/25 mg</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Énalapril + <abbr data-tooltip="Hydrochlorothiazide">HCTZ</abbr></td><td style="text-align: center;">20/12,5 mg</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Lisinopril+<abbr data-tooltip="Hydrochlorothiazide">HCTZ</abbr></td><td style="text-align: center;">20/12,5 mg</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Ramipril + <abbr data-tooltip="Hydrochlorothiazide">HCTZ</abbr></td><td style="text-align: center;">5/12,5 mg</td></tr><tr><td rowspan="3" style="text-align: center;"><strong><abbr data-tooltip="Antagonistes des récepteurs de l'angiotensine">ARA</abbr> 2+<abbr data-tooltip="Diurétiques thiazidiques et apparentés">DTA</abbr></strong></td><td style="text-align: center;">Losartan + <abbr data-tooltip="Hydrochlorothiazide">HCTZ</abbr></td><td style="text-align: center;">50/12,5 mg, 100/12,5 mg, 100/25 mg</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Valsartan + <abbr data-tooltip="Hydrochlorothiazide">HCTZ</abbr></td><td style="text-align: center;">80/12,5 mg, 160/12,5 mg, 160/25 mg</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Candesartan + <abbr data-tooltip="Hydrochlorothiazide">HCTZ</abbr></td><td style="text-align: center;">8/12,5 mg</td></tr><tr><td rowspan="2" style="text-align: center;"><strong><abbr data-tooltip="β-bloquant">BB</abbr>+<abbr data-tooltip="Diurétiques thiazidiques et apparentés">DTA</abbr></strong> </td><td style="text-align: center;">Aténolol+Chloratidione</td><td style="text-align: center;">50/12 mg</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Bisoprolol+<abbr data-tooltip="Hydrochlorothiazide">HCTZ</abbr></td><td style="text-align: center;">2,5/6,25 mg, 5/6,25 mg, 10/6,25 mg</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong><abbr data-tooltip="Inhibiteur calcique">IC</abbr>+<abbr data-tooltip="Diurétiques thiazidiques et apparentés">DTA</abbr></strong></td><td style="text-align: center;">Amlodipine + Indapamide</td><td style="text-align: center;">5/1,5 mg, 10/1,5 mg</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong><abbr data-tooltip="Inhibiteur calcique">IC</abbr>+<abbr data-tooltip="Inhibiteur de l'enzyme de conversion">IEC</abbr></strong></td><td style="text-align: center;">Périndopril + Amlodipine</td><td style="text-align: center;">4/5 mg, 4/10 mg, 8/5 mg, 8/10 mg, 5/5 mg, 5/10 mg, 10/10 mg, 10/5 mg</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong><abbr data-tooltip="Inhibiteur calcique">IC</abbr>+ARA2</strong></td><td style="text-align: center;">Amlodipine+Valsartan</td><td style="text-align: center;">5/80 mg, 5/160 mg, 10/160 mg</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong><abbr data-tooltip="Inhibiteur de l'enzyme de conversion">IEC</abbr>+<abbr data-tooltip="Inhibiteur calcique">IC</abbr>+<abbr data-tooltip="Diurétiques thiazidiques et apparentés">DTA</abbr></strong></td><td style="text-align: center;">Périndopril+Amlodipine+Indpamide</td><td style="text-align: center;">5/5/1,25 mg, 5/10/1,25 mg, 10/5/2,5 mg, 10/10/2,5 mg</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong><abbr data-tooltip="Diurétiques thiazidiques et apparentés">DTA</abbr>+<abbr data-tooltip="Inhibiteur calcique">IC</abbr>+ARA2</strong></td><td style="text-align: center;"><abbr data-tooltip="Hydrochlorothiazide">HCTZ</abbr>+Amlodipine+Valsartan</td><td style="text-align: center;">12,5/10/160 mg, 25/10/160 mg</td></tr></tbody></table>

<table cellpadding="5" id="refer1"><caption>Tableau 1 - Mesure tensionnelle</caption><tbody><tr><th colspan="2">Stratégie diagnostique</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Associer :<ul><li>La mesure de la pression artérielle (<abbr data-tooltip="Pression artérielle">PA</abbr>) au cabinet, <strong>ET</strong></li><li>La mesure de la <abbr data-tooltip="Pression artérielle">PA</abbr> en dehors du cabinet : automesure tensionnelle (AMT, <a href="https://www.ordotype.fr/tools/amt" rel="noopener" target="_blank">PDF</a>) ou <abbr data-tooltip="Mesure ambulatoire de la pression artérielle">MAPA</abbr>.</li></ul></li><li>Interprétation :<ul><li><abbr data-tooltip="Pression artérielle">PA</abbr> élevée sur les 2 mesures : <strong>diagnostic positif d'<abbr data-tooltip="Hypertension artérielle">HTA</abbr>,</strong></li><li>Discordance des 2 mesures :<ul><li>Possible <abbr data-tooltip="Hypertension artérielle">HTA</abbr> blouse blanche ou <abbr data-tooltip="Hypertension artérielle">HTA</abbr> masquée,</li><li>Répéter les mesures + si possible utiliser l'AMT (<a href="https://www.ordotype.fr/tools/amt" rel="noopener" target="_blank">PDF</a>) et la <abbr data-tooltip="Mesure ambulatoire de la pression artérielle">MAPA</abbr>,</li></ul></li></ul></li><li><strong>L'AMT (<a href="https://www.ordotype.fr/tools/amt" rel="noopener" target="_blank">PDF</a>) est la méthode de choix pour le suivi des patients traités.</strong></li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Au cabinet</th></tr><tr><td colspan="2" style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong><abbr data-tooltip="Hypertension artérielle">HTA</abbr> si <abbr data-tooltip="Pression artérielle">PA</abbr> ≥ 140/90</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Indication</strong></td><td><strong>Dépistage des patients non traités</strong> et suivi de l'<abbr data-tooltip="Hypertension artérielle">HTA</abbr>.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Réalisation</strong></td><td><ul><li>En position assise ou couchée après 3-5 minutes de repos sans parler ni avoir fumé,</li><li><strong>Mesure aux 2 bras initialement</strong>, retenir la mesure la plus élevée (si différence entre les 2 bras ≥ 20 mmHg : rechercher une sténose sous-clavière par doppler, <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hta-asymetrie-tensionnelle" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>),</li><li><strong>Au moins 3 mesures consécutives à 1 minute d'intervalle</strong>. La moyenne des 2 dernières mesures détermine le niveau de pression artérielle,</li><li><strong>L'évaluation de la <abbr data-tooltip="Pression artérielle">PA</abbr> en dehors du cabinet est nécessaire pour un diagnostic précis.</strong></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Matériel</strong></td><td><ul><li>Tensiomètre électronique huméral marqué <abbr data-tooltip="Conformité européenne">CE</abbr>, préférentiellement avec déclenchement automatique de la mesure (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/les-tensiometres-recommandes-par-les-societes-savantes-inernationales" rel="noopener" target="_blank">lien vers la liste d'appareils validés</a>),</li><li><strong>Brassard adapté à la circonférence du bras.</strong></li></ul></td></tr><tr><th colspan="2"><strong>Automesure (AMT)</strong></th></tr><tr><td colspan="2" style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong><abbr data-tooltip="Hypertension artérielle">HTA</abbr> si <abbr data-tooltip="Pression artérielle">PA</abbr> ≥ 135/85</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Indications principales</strong></td><td><ul><li><strong>Diagnostic positif de l'<abbr data-tooltip="Hypertension artérielle">HTA</abbr>,</strong></li><li><strong>Avant de débuter ou de modifier un traitement anti-hypertenseur,</strong></li><li><strong>Suivi des patients traités (méthode de choix).</strong></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Réalisation</strong></td><td><ul><li>Éducation du patient : <a href="https://www.ordotype.fr/tools/amt" rel="noopener" target="_blank">fiche automesure</a>,</li><li>Pour le <strong>diagnostic et avant chaque visite</strong> au cabinet :<ul><li>Mesures <strong>idéalement pendant 7 jours</strong> et au moins pendant 3 jours,</li><li>Après 3-5 minutes de repos, en position assise, avant la prise de médicaments et avant le repas,</li><li><strong>3 mesures le matin</strong> au petit-déjeuner et <strong>3 mesures le soir</strong> avant le coucher à 1 minute d’intervalle (ne retenir que les 2 dernières mesures de chaque série),</li></ul></li><li>Suivi à <strong>long terme</strong> du sujet traité (en plus des mesures sur 7 jours) :<ul><li>Idéalement : 2 mesures 1-2 fois par semaine,</li><li>Au minimum : 2 mesures 1-2 fois par mois.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Interprétation</strong></td><td><ul><li>Ne pas tenir compte du 1^er jour, calculer la moyenne de toutes les autres mesures,</li><li><abbr data-tooltip="Hypertension artérielle">HTA</abbr> si <abbr data-tooltip="Pression artérielle">PA</abbr> moyenne ≥ 135/85 mmHg,</li><li>Faible intérêt des mesures individuelles.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Matériel</strong></td><td><ul><li>Tensiomètre électronique <strong>avec brassard</strong> (éviter les tensiomètres de poignet, peu fiables),</li><li>Brassard adapté à la circonférence du bras,</li><li>Exemples de tensiomètres validés (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/bien-choisir-son-tensiometre" rel="noopener" target="_blank">PDF</a>).</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2"><strong><abbr data-tooltip="Mesure ambulatoire de la pression artérielle">MAPA</abbr></strong></th></tr><tr><td colspan="2" style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong><abbr data-tooltip="Hypertension artérielle">HTA</abbr> si <abbr data-tooltip="Pression artérielle">PA</abbr> ≥ 130/80</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Indications principales</strong></td><td><ul><li><strong>Diagnostic positif de l'<abbr data-tooltip="Hypertension artérielle">HTA</abbr>, </strong><strong>méthode de choix mais :</strong><br/><ul><li>Non remboursée par la <abbr data-tooltip="Caisse primaire d'assurance maladie">CPAM</abbr>,</li><li>Accès souvent limité en soins primaires,</li></ul></li><li>Suspicion d'hypotension artérielle ou de grande variabilité (traitement non adapté ou dysautonomie),</li><li>Évaluation de l'équilibre tensionnel sous traitement (en particulier pendant la grossesse), </li><li><abbr data-tooltip="Hypertension artérielle">HTA</abbr> non contrôlée par au moins une trithérapie,</li><li>Identification de l'<abbr data-tooltip="Hypertension artérielle">HTA</abbr> nocturne.</li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table cellpadding="5" id="refer2"><caption>Tableau 2 - Examens complémentaires : bilan initial et de suivi d'une hypertension artérielle</caption><tbody><tr><th colspan="2">Bilan initial et suivi de l'<abbr data-tooltip="Hypertension artérielle">HTA</abbr></th></tr><tr><td colspan="2" style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Évaluation du risque cardiovasculaire</strong></td><td><p>Échelles SCORE2 et SCORE2-OP :</p><ul><li><a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/score-2-score-2-op" rel="noopener" target="_blank">PDF</a> (en anglais),</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/score2-score2op-calculateur" rel="noopener" target="_blank">Calculateur</a> (en anglais),</li></ul><p><em>À savoir : la France est un pays à bas risque, faire attention à utiliser la table correspondante pour le calcul du SCORE2 et du SCORE2-OP (page 1 du <a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/score-2-score-2-op" rel="noopener" target="_blank">PDF</a>).</em></p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Recherche de retentissement</strong></td><td><ul><li>Insuffisance cardiaque,</li><li>Insuffisance coronaire,</li><li><abbr data-tooltip="Accident vasculaire cérébral">AVC</abbr> ou <abbr data-tooltip="Accident ischémique transitoire">AIT</abbr>,</li><li>Atteinte visuelle,</li><li><abbr data-tooltip="Artériopathie oblitérante des membres inférieurs">AOMI</abbr>, anévrisme de l'aorte abdominale, sténose carotidienne,</li><li>Troubles cognitifs (démence vasculaire).</li></ul></td></tr><tr><td id="refer2a" style="text-align: center;"><strong>Recherche d'arguments pour une <abbr data-tooltip="Hypertension artérielle">HTA</abbr> secondaire</strong></td><td><ul><li>Histoire familiale de polykystose ou de polyendocrinopathie,</li><li>Maladie rénale, hématurie,</li><li>Prise de médicaments ou drogues, notamment : contraception orale, réglisse, boissons anisées, carbénoxolone, cocaïne, gouttes nasales vasoconstrictrices, amphétamines, <abbr data-tooltip="Anti-inflammatoires non stéroïdiens">AINS</abbr>, <abbr data-tooltip="Érythropoïétine">EPO</abbr>, corticoïdes, ciclosporine, dérivés de l'ergot de seigle,</li><li>Contexte de neurofibromatose et/ou triade de Ménard : céphalées, sueurs, palpitations (évoquer un phéochromocytome),</li><li>Souffle précordial ou abolition des pouls fémoraux (évoquer une coarctation de l'aorte),</li><li>Souffle aortique abdominal (évoquer une <abbr data-tooltip="Hypertension artérielle">HTA</abbr> réno-vasculaire),</li><li>Gros reins palpables (polykystose),</li><li>Syndrome de Cushing.</li></ul></td></tr><tr><td colspan="2" style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Paraclinique</strong></td></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Biologique (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hta-bilan-initial" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>) :<ul><li>Sodium, potassium plasmatiques,</li><li>Créatinine plasmatique avec estimation du <abbr data-tooltip="Débit de filtration glomérulaire">DFG</abbr>,</li><li>Recherche d'une protéinurie (<abbr data-tooltip="Bandelette urinaire">BU</abbr> ou en laboratoire),</li><li>Glycémie à jeun,</li><li>Exploration d'une anomalie lipidique,</li></ul></li><li><abbr data-tooltip="Électrocardiogramme">ECG</abbr> de repos.</li></ul></td></tr><tr><td colspan="2" id="refer2b" style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Suivi de l'<abbr data-tooltip="Hypertension artérielle">HTA</abbr></strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Tous les 3-6 mois</strong></td><td>Clinique.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Tous les 1-2 ans</strong><br/><strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hta-bilan-tous-les-1-2-ans" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>)</strong></td><td><ul><li>Sodium, potassium plasmatiques,</li><li>Créatinine plasmatique avec estimation du <abbr data-tooltip="Débit de filtration glomérulaire">DFG</abbr>,</li><li>Recherche d'une protéinurie (<abbr data-tooltip="Bandelette urinaire">BU</abbr> ou en laboratoire).</li></ul>Plus fréquent en cas de diabète, d'<abbr data-tooltip="Hypertension artérielle">HTA</abbr> mal contrôlée, d'anomalie du bilan rénal ou de présence d'autres facteurs pouvant altérer la fonction rénale.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Tous les 3 ans</strong><br/><strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hta-bilan-tous-les-3-ans" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>)</strong></td><td><ul><li>Sodium, potassium plasmatiques,</li><li>Créatinine plasmatique avec estimation du <abbr data-tooltip="Débit de filtration glomérulaire">DFG</abbr>,</li><li>Recherche d'une protéinurie (<abbr data-tooltip="Bandelette urinaire">BU</abbr> ou en laboratoire),</li><li>Glycémie à jeun,</li><li>Exploration d'une anomalie lipidique.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Tous le 3-5 ans</strong></td><td><abbr data-tooltip="Électrocardiogramme">ECG</abbr> de repos (plus fréquemment en cas de symptômes ou de cardiopathie sous-jacente).</td></tr><tr><th colspan="2"><strong>Suivi des traitements</strong></th></tr><tr><td colspan="2" style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Diurétiques<br/></strong><strong>(thiazidique ou de l'anse)</strong> </td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Pré-thérapeutique</strong><br/><strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hta-bilan-pretherapeutique-diuretiques" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>)</strong></td><td><p>Sodium, potassium et créatinine plasmatiques, glycémie à jeun, uricémie.</p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Suivi</strong><br/><strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hta-bilan-de-suivi-des-diuretiques" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>)</strong></td><td><p>Sodium, potassium, créatinine plasmatique :</p><ul><li>15 jours après l'introduction du traitement ou un changement de dose, puis</li><li>1 mois après l'introduction du traitement ou un changement de dose, puis</li><li>Tous les 6 mois à 1 an,</li><li>Et en cas d'évènement intercurrent.</li></ul></td></tr><tr><td colspan="2" style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong><abbr data-tooltip="Inhibiteur de l'enzyme de conversion">IEC</abbr>/ARA2</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Pré-thérapeutique</strong><br/><strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hta-bilan-pretherapeutique-et-de-suivi-iec-ara2" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>)</strong></td><td><p>Sodium, potassium et créatinine plasmatiques.</p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Suivi</strong><br/><strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hta-bilan-pretherapeutique-et-de-suivi-iec-ara2" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>)</strong></td><td><p>Sodium, potassium et créatinine plasmatiques :</p><ul><li>1 à 4 semaines après l'initiation du traitement et/ou chaque changement de dose,</li><li>Et en cas d'évènement intercurrent.</li></ul></td></tr><tr><td colspan="2" style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>β-bloquants</strong></td></tr><tr><td colspan="2" style="text-align: center;"><ul><li style="text-align: left;">Un <abbr data-tooltip="Électrocardiogramme">ECG</abbr> peut être réalisé avant la prescription,</li><li style="text-align: left;"><strong>Ne jamais interrompre brutalement le traitement en cas de pathologie coronaire connue ou suspectée (risque d'infarctus et/ou de troubles du rythme cardiaque).</strong></li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table cellpadding="5" id="refer3"><tfoot><tr><td colspan="3">*Les mesures rapportées dans ce tableau sont prises au cabinet. Pour obtenir l'équivalent sur automesure ou <abbr data-tooltip="Mesure ambulatoire de la pression artérielle">MAPA</abbr> : retirer 5 mmHg (par exemple 135/85 mmHg au lieu de 140/90 mmHg),<br/>ESC = Recommandations 2018 de la Société Européenne de Cardiologie.</td></tr></tfoot><caption>Tableau 3 - Prise en charge thérapeutique</caption><tbody><tr><th colspan="3"><strong>Indications au traitement*</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Sujet &lt; 80 ans</strong></td><td colspan="2"><ul><li><abbr data-tooltip="Pression artérielle systolique">PAS</abbr> ≥ 140 mmHg, et/ou</li><li><abbr data-tooltip="Pression artérielle diastolique">PAD</abbr> ≥ 90 mmHg.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Sujet ≥ 80 ans</strong></td><td colspan="2"><p><abbr data-tooltip="Pression artérielle systolique">PAS</abbr> ≥ 160 mmHg.</p></td></tr><tr><th colspan="3">Mesures systématiques</th></tr><tr><td colspan="3" style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Éducation et règles hygiéno-diététiques (<abbr data-tooltip="Règles hygiéno-diététiques">RHD</abbr>)<br/>(<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/hta" rel="noopener" target="_blank">imprimable</a>)</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Régime contrôlé en sel</strong></td><td colspan="2"><ul><li>6-8 g de sel par jour (&lt;5 g/j dans les recommandations de l'ESC),</li><li>Contrôle de l'adhésion par mesure de la natriurèse des 24 h (doit être comprise entre 100 et 150 mmol/L).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Alimentation</strong></td><td colspan="2"><ul><li><strong>Augmenter la consommation de :</strong><ul><li>Fruits et légumes,</li><li>Noix,</li><li>Poissons,</li><li>Acides gras insaturés (huile d'olive),</li></ul></li><li><strong>Réduire la consommation de viande rouge,</strong></li><li>Préférer les produits laitiers écrémés ou demi-écrémés.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Activité physique</strong></td><td colspan="2"><ul><li>≥ 30 minutes d'activité physique modérée 5 à 7 fois par semaine,</li><li>Si besoin dans le cadre d'une activité physique adaptée (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/prescription-dactivite-physique-adaptee" rel="noopener" target="_blank">fiche d'aide à la prescription</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Alcool<br/>(voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/alcool">fiche</a>)</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Homme : max 2 verres de vin ou équivalent par jour,</li><li>Femme : max 1 verre de vin ou équivalent par jour.</li></ul></td></tr><tr><td colspan="3" style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Recherche et prise en charge des <abbr data-tooltip="Facteurs de risque cardiovasculaire">FDRCV</abbr></strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Surpoids</strong></td><td colspan="2">Voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/regime-surpoids" rel="noopener" target="_blank">fiche</a>.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Diabète</strong></td><td colspan="2">Voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/diabete-de-type-2" rel="noopener" target="_blank">fiche</a>.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Dyslipidémie</strong></td><td colspan="2">Voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/dyslipidemie" rel="noopener" target="_blank">fiche</a>.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Tabagisme</strong></td><td colspan="2">Voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/tabagisme" rel="noopener" target="_blank">fiche</a>.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Recherche et prise en charge d'une hypotension orthostatique</strong></td><td colspan="2">Voir<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/hypotension-orthostatique" rel="noopener" target="_blank"> fiche</a>.</td></tr><tr><td colspan="3" style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Plan de soins des <br/></strong><strong>6 premiers mois</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>À chaque étape</strong></p></td><td colspan="2"><ul><li>Évaluer le contrôle tensionnel tous les mois jusqu'à atteindre l'objectif : automesure tensionnelle (<a href="#refer1">Tableau 1</a>),</li><li>Évaluer la tolérance et l'observance,</li><li>Réduire au maximum le nombre de comprimés et de prises par jour pour favoriser l'observance.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Étape 0</strong></td><td colspan="2"><ul><li> <abbr data-tooltip="Règles hygiéno-diététiques">RHD</abbr> seules possibles pendant 3 à 6 mois, si :<ul><li><abbr data-tooltip="Pression artérielle systolique">PAS</abbr> &lt; 160 et <abbr data-tooltip="Pression artérielle diastolique">PAD</abbr> &lt; 100 mmHg, <strong>ET</strong></li><li>Patient non à haut risque cardio-vascuaire, <strong>ET</strong></li><li> Absence de complication de l'<abbr data-tooltip="Hypertension artérielle">HTA</abbr></li></ul></li><li>Pour tous les autres cas passer directement à l'étape 1.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Étape 1</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Monothérapie (voir Tableaux <a href="#refer4">4</a> et <a href="#refer5">5</a>), si :<ul><li><abbr data-tooltip="Pression artérielle systolique">PAS</abbr> &lt; 150 mmHg au diagnostic, ou</li><li>Sujet âgé (&gt; 80 ans) ou fragile,</li></ul></li><li><strong>Bithérapie (étape 2) d'emblée dans les autres cas.</strong></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Étape 2</strong></td><td colspan="2"><ul><li>D'emblée ou en cas d'échec de la monothérapie durant 1 mois,</li><li>Privilégier les traitements en 1 comprimé par jour pour favoriser l'observance (voir <a href="#refer5">tableau 5</a>)</li><li><strong>Bithérapie </strong>de 2 classes parmi :<ul><li>Bloqueurs du <abbr data-tooltip="Système rénine-angiotensine-aldostérone">SRAA</abbr> (<abbr data-tooltip="Inhibiteur de l'enzyme de conversion">IEC</abbr> ou ARA2),</li><li>Inhibiteur calcique,</li><li>Diurétique thiazidique.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Étape 3</strong></td><td colspan="2"><p>Si échec de la bithérapie à 1 mois :<br/><strong>Trithérapie</strong>, par association des 3 classes :</p><ul><li>Bloqueurs du <abbr data-tooltip="Système rénine-angiotensine-aldostérone">SRAA</abbr> (<abbr data-tooltip="Inhibiteur de l'enzyme de conversion">IEC</abbr> ou ARA2),</li><li>Inhibiteur calcique,</li><li>Diurétique thiazidique.</li></ul><p>Privilégier les traitements en 1 comprimé par jour pour favoriser l'observance (voir <a href="#refer5">tableau 5</a>)</p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Étape 4</strong></td><td colspan="2"><p>Si échec de la trithérapie, rechercher :</p><ul><li>Défaut d'observance du traitement et des <abbr data-tooltip="Règles hygiéno-diététiques">RHD</abbr>,</li><li>Interaction médicamenteuse,</li><li><abbr data-tooltip="Syndrome d'apnées hypopnées obstructives du sommeil">SAHOS</abbr>.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Étape 5</strong></td><td colspan="2">Si aucune cause trouvée : <strong>avis spécialisé (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/annuaire-des-centres-dexcellence-en-hta" rel="noopener" target="_blank">annuaire</a>).</strong></td></tr><tr><th colspan="3">Recommandations par population   </th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Population</strong></td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Molécules privilégiées/Spécificités</strong></td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong> Objectifs tensionnels*<br/>(à atteindre en 3 mois)</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Cas général</strong></td><td><p>1^ère ligne au choix (par ordre de probabilité du maintien d'une observance au long cours) :</p><ul><li>Bloqueurs du <abbr data-tooltip="Système rénine-angiotensine-aldostérone">SRAA</abbr> (<abbr data-tooltip="Inhibiteur de l'enzyme de conversion">IEC</abbr>/ARA2),</li><li>Inhibiteur calcique,</li><li>Diurétique thiazidique.</li></ul><p>En monothérapie, les bloqueurs du <abbr data-tooltip="Système rénine-angiotensine-aldostérone">SRAA</abbr> (<abbr data-tooltip="Inhibiteur de l'enzyme de conversion">IEC</abbr>/ARA2) sont associés à une meilleure observance que les 2 autres classes.</p></td><td><ul><li><abbr data-tooltip="Pression artérielle systolique">PAS</abbr>&lt;140/90 mmHg,</li><li>[120-129]/[70-79] mmHg si bien toléré et sujet &lt;65 ans.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong> Sujet ≥ 80 ans</strong></td><td><ul><li>En monothérapie privilégier : diurétiques thiazidiques ou inhibiteurs calciques,</li><li>Pas plus de 3 traitements dont un diurétique,</li><li>Éviter les diurétiques de l'anse et les alpha-bloquants,</li><li>Débuter les traitements à la dose la plus faible possible,</li><li><abbr data-tooltip="Mini-mental state examination">MMSE</abbr> (si ≥75 ans), à répéter dans le suivi,</li><li>Un régime hyposodé n'est pas recommandé.</li></ul></td><td><ul><li><abbr data-tooltip="Pression artérielle systolique">PAS</abbr> &lt; 150 mmHg <strong>sans hypotension orthostatique,</strong></li><li>L'ESC recommande [130-139]/[70-79] mmHg comme cible chez les sujets âgés en bonne santé.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong> Sujet noir</strong></td><td><ul><li>En monothérapie privilégier :<ul><li>Diurétiques thiazidiques, ou</li><li>Inhibiteurs calciques,</li></ul></li><li>Bithérapie = idem cas général,</li><li>Moindre efficacité des bloqueurs du <abbr data-tooltip="Système rénine-angiotensine-aldostérone">SRAA</abbr> (<abbr data-tooltip="Inhibiteur de l'enzyme de conversion">IEC</abbr>/ARA2) en monothérapie, mais fonctionnent en bithérapie,</li><li>Grande importance du contrôle des apports en sel,</li><li>Angiœdèmes bradykiniques aux <abbr data-tooltip="Inhibiteur de l'enzyme de conversion">IEC</abbr> plus fréquents. Il pourrait être intéressant de leur préférer les ARA2.</li></ul></td><td><ul><li><abbr data-tooltip="Pression artérielle systolique">PAS</abbr> &lt;140/90 mmHg,</li><li>[120-129]/[70-79] mmHg si bien toléré et sujet &lt;65 ans.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Diabète</strong></td><td><p>Bithérapie bloqueur du <abbr data-tooltip="Système rénine-angiotensine-aldostérone">SRAA</abbr> (<abbr data-tooltip="Inhibiteur de l'enzyme de conversion">IEC</abbr>/ARA2) +</p><ul><li>Inihibiteur calcique, ou</li><li>Diurétique thiazidique.</li></ul></td><td><ul><li><abbr data-tooltip="Pression artérielle">PA</abbr> &lt;140/90 mmHg,</li><li>[120-129]/[70-79] mmHg si bien toléré et sujet &lt;65 ans.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Maladie rénale chronique</strong></td><td><p>Bithérapie bloqueur du <abbr data-tooltip="Système rénine-angiotensine-aldostérone">SRAA</abbr> (<abbr data-tooltip="Inhibiteur de l'enzyme de conversion">IEC</abbr>/ARA2) +</p><ul><li>Inihibiteur calcique, ou</li><li>Diurétique thiazidique.</li></ul></td><td>Voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/insuffisance-renale" rel="noopener" target="_blank">fiche</a>.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Maladie coronaire</strong></td><td><p>Traitement devant inclure un β-boquant et un bloqueur du <abbr data-tooltip="Système rénine-angiotensine-aldostérone">SRAA</abbr> (<abbr data-tooltip="Inhibiteur de l'enzyme de conversion">IEC</abbr>/ARA2).</p></td><td><ul><li><abbr data-tooltip="Pression artérielle">PA</abbr> &lt;140/90 mmHg,</li><li><abbr data-tooltip="Pression artérielle">PA</abbr> &gt; 120 /70 mmHg,</li><li>[120-129]/[70-79] mmHg si bien toléré et sujet &lt;65 ans.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Antécédent d'<abbr data-tooltip="Accident vasculaire cérébral">AVC</abbr> ischémique</strong></td><td><p>Bithérapie bloqueur du <abbr data-tooltip="Système rénine-angiotensine-aldostérone">SRAA</abbr> (<abbr data-tooltip="Inhibiteur de l'enzyme de conversion">IEC</abbr>/ARA2) +</p><ul><li>Inihibiteur calcique, ou</li><li>Diurétique thiazidique.</li></ul></td><td><ul><li><abbr data-tooltip="Pression artérielle">PA</abbr> &lt;140/90 mmHg,</li><li>[120-129]/[70-79] mmHg si bien toléré et sujet &lt;65 ans.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="3">Indications à une consultation spécialisée (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/annuaire-des-centres-dexcellence-en-hta" rel="noopener" target="_blank">annuaire</a>)</th></tr><tr><td colspan="3"><ul><li>Suspicion d'<abbr data-tooltip="Hypertension artérielle">HTA</abbr> secondaire :<ul><li><abbr data-tooltip="Hypertension artérielle">HTA</abbr> sévère (<abbr data-tooltip="Pression artérielle systolique">PAS</abbr>&gt;180 mmHg ou <abbr data-tooltip="Pression artérielle diastolique">PAD</abbr> &gt; 110 mmHg) d'emblée,</li><li><abbr data-tooltip="Hypertension artérielle">HTA</abbr> avant l'âge de 30 ans,</li><li><abbr data-tooltip="Hypertension artérielle">HTA</abbr> avec hypokaliémie,</li><li>Signes cliniques évocateurs (voir <a href="#refer2a">ci-avant</a>),</li></ul></li><li>Échec d'une trithérapie à dose optimale,</li><li><abbr data-tooltip="Hypertension artérielle">HTA</abbr> masquée : absence d'<abbr data-tooltip="Hypertension artérielle">HTA</abbr> au cabinet mais présence d'une <abbr data-tooltip="Hypertension artérielle">HTA</abbr> en automesure tensionnelle ou <abbr data-tooltip="Mesure ambulatoire de la pression artérielle">MAPA</abbr>.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="3">Suivi</th></tr><tr><td colspan="3">Voir <a href="#refer2b">tableau 2</a>.</td></tr></tbody></table><p>  </p><table cellpadding="5" id="refer4"><tfoot><tr><td colspan="4"><p>*Selon "Thérapeutique en Médecine Générale-4^ème édition", <abbr data-tooltip="Inhibiteur de l'enzyme de conversion">IEC</abbr>=inhibiteurs de l'enzyme de conversion, ARA2= antagonistes du récepteur de l'angiotensine 2</p><p>&amp; Patients âgés ou ayant un système rénine-angiotensine-aldostérone fortement activé (risque de chute brutale de la tension et d'insuffisance rénale) rencontré dans les situations suivantes : hypertension sévère, insuffisance cardiaque congestive décompensée, obstruction hémodynamique significative au remplissage ou à l'éjection du ventricule gauche (par ex. une sténose de la valve aortique ou mitrale), sténose artérielle rénale unilatérale, déplétion hydrosodée (y compris les patients sous diurétiques), cirrhose hépatique et/ou ascite, intervention chirurgicale majeure ou anesthésie par des agents entraînant une hypotension.</p></td></tr></tfoot><caption>Tableau 4 - Monothérapie : Médicaments les mieux évalués et disponibles en 1 prise par jour*</caption><tbody><tr><th><strong><abbr data-tooltip="Dénomination commune internationale">DCI</abbr></strong><strong> </strong></th><th><strong>Posologie initiale<br/>(en 1 prise/j)</strong></th><th><strong>Paliers<br/>si bonne tolérance et objectif non atteint</strong></th><th><strong>Posologie max<br/>(en 1 prise/j)</strong></th></tr><tr><td colspan="4" style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Diurétiques thiazidiques et apparentés</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"> Hydrochlorothiazide (<abbr data-tooltip="Hydrochlorothiazide">HCTZ</abbr>)</td><td style="text-align: center;"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hta-adulte-hydrochlorothiazide-1-mois" rel="noopener" target="_blank">12,5 mg</a></td><td style="text-align: center;">Doublement <br/>après 4 semaines </td><td style="text-align: center;">25 mg</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Indapamide</td><td style="text-align: center;"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hta-adulte-indapamide-1ere-ordonnance" rel="noopener" target="_blank">1,5 mg <abbr data-tooltip="Libération prolongée">LP</abbr> le matin</a></td><td style="text-align: center;">-</td><td style="text-align: center;">1,5 mg le matin</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Ciclétanine</td><td style="text-align: center;"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hta-adulte-cicletanine-1ere-ordonnance" rel="noopener" target="_blank">50 mg le matin</a></td><td style="text-align: center;">-</td><td style="text-align: center;">50 mg le matin</td></tr><tr><td colspan="4" style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Inhibiteurs de l'enzyme de conversion</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Ramipril</td><td style="text-align: center;"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hta-adulte-ramipril-2-5-mg-1ere-ordonnance" rel="noopener" target="_blank">2,5 mg</a> (ou <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hta-adulte-ramipril-1-25-mg-1ere-ordonnance" rel="noopener" target="_blank">1,25 mg</a>^&amp;)</td><td style="text-align: center;">Doublement toutes les 2-4 semaines</td><td style="text-align: center;">10 mg</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Périndopril</td><td style="text-align: center;"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hta-adulte-perindopril-4-mg-1ere-ordonnance" rel="noopener" target="_blank">4 mg</a> (ou <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hta-adulte-perindopril-2-mg-1ere-ordonnance" rel="noopener" target="_blank">2 mg</a>^&amp;)</td><td style="text-align: center;">Doublement toutes les 4 semaines</td><td style="text-align: center;">8 mg</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Énalapril</td><td style="text-align: center;"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hta-adulte-enalapril-10-mg-1ere-ordonnance" rel="noopener" target="_blank">10 mg</a> (ou <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hta-adulte-enalapril-5-mg-1ere-ordonnance" rel="noopener" target="_blank">5 mg</a>^&amp;)</td><td style="text-align: center;">Doublement toutes les 2-4 semaines</td><td style="text-align: center;">40 mg</td></tr><tr><td colspan="4" style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Antagonistes du récepteur de l'angiotensine 2</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Losartan</td><td style="text-align: center;"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hta-adulte-losartan-1ere-ordonnance" rel="noopener" target="_blank">50 mg</a></td><td rowspan="2" style="text-align: center;">Doublement toutes les 4 semaines</td><td style="text-align: center;">100 mg</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Valsartan</td><td style="text-align: center;"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hta-adulte-valsartan-1ere-ordonnance" rel="noopener" target="_blank">80 mg</a></td><td style="text-align: center;">320 mg</td></tr><tr><td colspan="4" style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Inhibiteur calcique</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Amlodipine</td><td style="text-align: center;"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hta-adulte-amlodipine-1ere-ordonnance" rel="noopener" target="_blank">5 mg</a></td><td style="text-align: center;">Doublement <br/>après 4 semaines </td><td style="text-align: center;">10 mg</td></tr><tr><td colspan="4" style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>β-bloquants</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Aténolol</td><td style="text-align: center;"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hta-adulte-atenolol-1ere-ordonnance" rel="noopener" target="_blank">50 mg</a></td><td style="text-align: center;">Doublement <br/>après 2 semaines</td><td style="text-align: center;">100 mg</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Propranolol</td><td style="text-align: center;"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hta-adulte-propranolol-lp-1ere-ordonnance" rel="noopener" target="_blank">80 mg <abbr data-tooltip="Libération prolongée">LP</abbr></a></td><td style="text-align: center;">Doublement <br/>après 2 semaines</td><td style="text-align: center;">160 mg <abbr data-tooltip="Libération prolongée">LP</abbr></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Métoprolol</td><td style="text-align: center;"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hta-adulte-metoprolol-1ere-ordonnance" rel="noopener" target="_blank">100 mg</a></td><td style="text-align: center;">-</td><td style="text-align: center;">200 mg</td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table cellpadding="5" id="refer5"><tfoot><tr><td colspan="3">*Selon "Thérapeutique en Médecine Générale-4^ème édition" ARA2 = antagonistes du récepteur de l'angiotensine 2, BB=β–bloquants, <abbr data-tooltip="Diurétiques thiazidiques et apparentés">DTA</abbr> = diurétiques thiazidiques et apparentés, <abbr data-tooltip="Hydrochlorothiazide">HCTZ</abbr> = hydrochlorothiazide, <abbr data-tooltip="Inhibiteur calcique">IC</abbr> = inhibiteur calcique, <abbr data-tooltip="Inhibiteur de l'enzyme de conversion">IEC</abbr> = inhibiteurs de l'enzyme de conversion</td></tr></tfoot><caption>Tableau 5 - Associations fixes</caption><tbody><tr><th><strong>Classes</strong></th><th><strong>Molécules</strong></th><th><strong>Posologies disponibles </strong><br/><strong>(en 1 prise/j)</strong></th></tr><tr><td rowspan="4" style="text-align: center;"><strong><abbr data-tooltip="Inhibiteur de l'enzyme de conversion">IEC</abbr>+<abbr data-tooltip="Diurétiques thiazidiques et apparentés">DTA</abbr></strong></td><td style="text-align: center;">Captopril + <abbr data-tooltip="Hydrochlorothiazide">HCTZ</abbr></td><td style="text-align: center;">50/25 mg</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Énalapril + <abbr data-tooltip="Hydrochlorothiazide">HCTZ</abbr></td><td style="text-align: center;">20/12,5 mg</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Lisinopril+<abbr data-tooltip="Hydrochlorothiazide">HCTZ</abbr></td><td style="text-align: center;">20/12,5 mg</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Ramipril + <abbr data-tooltip="Hydrochlorothiazide">HCTZ</abbr></td><td style="text-align: center;">5/12,5 mg</td></tr><tr><td rowspan="3" style="text-align: center;"><strong><abbr data-tooltip="Antagonistes des récepteurs de l'angiotensine">ARA</abbr> 2+<abbr data-tooltip="Diurétiques thiazidiques et apparentés">DTA</abbr></strong></td><td style="text-align: center;">Losartan + <abbr data-tooltip="Hydrochlorothiazide">HCTZ</abbr></td><td style="text-align: center;">50/12,5 mg, 100/12,5 mg, 100/25 mg</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Valsartan + <abbr data-tooltip="Hydrochlorothiazide">HCTZ</abbr></td><td style="text-align: center;">80/12,5 mg, 160/12,5 mg, 160/25 mg</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Candesartan + <abbr data-tooltip="Hydrochlorothiazide">HCTZ</abbr></td><td style="text-align: center;">8/12,5 mg</td></tr><tr><td rowspan="2" style="text-align: center;"><strong><abbr data-tooltip="β-bloquant">BB</abbr>+<abbr data-tooltip="Diurétiques thiazidiques et apparentés">DTA</abbr></strong> </td><td style="text-align: center;">Aténolol+Chloratidione</td><td style="text-align: center;">50/12 mg</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Bisoprolol+<abbr data-tooltip="Hydrochlorothiazide">HCTZ</abbr></td><td style="text-align: center;">2,5/6,25 mg, 5/6,25 mg, 10/6,25 mg</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong><abbr data-tooltip="Inhibiteur calcique">IC</abbr>+<abbr data-tooltip="Diurétiques thiazidiques et apparentés">DTA</abbr></strong></td><td style="text-align: center;">Amlodipine + Indapamide</td><td style="text-align: center;">5/1,5 mg, 10/1,5 mg</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong><abbr data-tooltip="Inhibiteur calcique">IC</abbr>+<abbr data-tooltip="Inhibiteur de l'enzyme de conversion">IEC</abbr></strong></td><td style="text-align: center;">Périndopril + Amlodipine</td><td style="text-align: center;">4/5 mg, 4/10 mg, 8/5 mg, 8/10 mg, 5/5 mg, 5/10 mg, 10/10 mg, 10/5 mg</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong><abbr data-tooltip="Inhibiteur calcique">IC</abbr>+ARA2</strong></td><td style="text-align: center;">Amlodipine+Valsartan</td><td style="text-align: center;">5/80 mg, 5/160 mg, 10/160 mg</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong><abbr data-tooltip="Inhibiteur de l'enzyme de conversion">IEC</abbr>+<abbr data-tooltip="Inhibiteur calcique">IC</abbr>+<abbr data-tooltip="Diurétiques thiazidiques et apparentés">DTA</abbr></strong></td><td style="text-align: center;">Périndopril+Amlodipine+Indpamide</td><td style="text-align: center;">5/5/1,25 mg, 5/10/1,25 mg, 10/5/2,5 mg, 10/10/2,5 mg</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong><abbr data-tooltip="Diurétiques thiazidiques et apparentés">DTA</abbr>+<abbr data-tooltip="Inhibiteur calcique">IC</abbr>+ARA2</strong></td><td style="text-align: center;"><abbr data-tooltip="Hydrochlorothiazide">HCTZ</abbr>+Amlodipine+Valsartan</td><td style="text-align: center;">12,5/10/160 mg, 25/10/160 mg</td></tr></tbody></table>

<table cellpadding="5" id="refer1"><caption>Tableau 1 - Mesure tensionnelle</caption><tbody><tr><th colspan="2">Stratégie diagnostique</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Associer :<ul><li>La mesure de la pression artérielle (<abbr data-tooltip="Pression artérielle">PA</abbr>) au cabinet, <strong>ET</strong></li><li>La mesure de la <abbr data-tooltip="Pression artérielle">PA</abbr> en dehors du cabinet : automesure tensionnelle (AMT, <a href="https://www.ordotype.fr/tools/amt" rel="noopener" target="_blank">PDF</a>) ou <abbr data-tooltip="Mesure ambulatoire de la pression artérielle">MAPA</abbr>.</li></ul></li><li>Interprétation :<ul><li><abbr data-tooltip="Pression artérielle">PA</abbr> élevée sur les 2 mesures : <strong>diagnostic positif d'<abbr data-tooltip="Hypertension artérielle">HTA</abbr>,</strong></li><li>Discordance des 2 mesures :<ul><li>Possible <abbr data-tooltip="Hypertension artérielle">HTA</abbr> blouse blanche ou <abbr data-tooltip="Hypertension artérielle">HTA</abbr> masquée,</li><li>Répéter les mesures + si possible utiliser l'AMT (<a href="https://www.ordotype.fr/tools/amt" rel="noopener" target="_blank">PDF</a>) et la <abbr data-tooltip="Mesure ambulatoire de la pression artérielle">MAPA</abbr>,</li></ul></li></ul></li><li><strong>L'AMT (<a href="https://www.ordotype.fr/tools/amt" rel="noopener" target="_blank">PDF</a>) est la méthode de choix pour le suivi des patients traités.</strong></li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Au cabinet</th></tr><tr><td colspan="2" style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong><abbr data-tooltip="Hypertension artérielle">HTA</abbr> si <abbr data-tooltip="Pression artérielle">PA</abbr> ≥ 140/90</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Indication</strong></td><td><strong>Dépistage des patients non traités</strong> et suivi de l'<abbr data-tooltip="Hypertension artérielle">HTA</abbr>.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Réalisation</strong></td><td><ul><li>En position assise ou couchée après 3-5 minutes de repos sans parler ni avoir fumé,</li><li><strong>Mesure aux 2 bras initialement</strong>, retenir la mesure la plus élevée (si différence entre les 2 bras ≥ 20 mmHg : rechercher une sténose sous-clavière par doppler, <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hta-asymetrie-tensionnelle" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>),</li><li><strong>Au moins 3 mesures consécutives à 1 minute d'intervalle</strong>. La moyenne des 2 dernières mesures détermine le niveau de pression artérielle,</li><li><strong>L'évaluation de la <abbr data-tooltip="Pression artérielle">PA</abbr> en dehors du cabinet est nécessaire pour un diagnostic précis.</strong></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Matériel</strong></td><td><ul><li>Tensiomètre électronique huméral marqué <abbr data-tooltip="Conformité européenne">CE</abbr>, préférentiellement avec déclenchement automatique de la mesure (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/les-tensiometres-recommandes-par-les-societes-savantes-inernationales" rel="noopener" target="_blank">lien vers la liste d'appareils validés</a>),</li><li><strong>Brassard adapté à la circonférence du bras.</strong></li></ul></td></tr><tr><th colspan="2"><strong>Automesure (AMT)</strong></th></tr><tr><td colspan="2" style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong><abbr data-tooltip="Hypertension artérielle">HTA</abbr> si <abbr data-tooltip="Pression artérielle">PA</abbr> ≥ 135/85</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Indications principales</strong></td><td><ul><li><strong>Diagnostic positif de l'<abbr data-tooltip="Hypertension artérielle">HTA</abbr>,</strong></li><li><strong>Avant de débuter ou de modifier un traitement anti-hypertenseur,</strong></li><li><strong>Suivi des patients traités (méthode de choix).</strong></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Réalisation</strong></td><td><ul><li>Éducation du patient : <a href="https://www.ordotype.fr/tools/amt" rel="noopener" target="_blank">fiche automesure</a>,</li><li>Pour le <strong>diagnostic et avant chaque visite</strong> au cabinet :<ul><li>Mesures <strong>idéalement pendant 7 jours</strong> et au moins pendant 3 jours,</li><li>Après 3-5 minutes de repos, en position assise, avant la prise de médicaments et avant le repas,</li><li><strong>3 mesures le matin</strong> au petit-déjeuner et <strong>3 mesures le soir</strong> avant le coucher à 1 minute d’intervalle (ne retenir que les 2 dernières mesures de chaque série),</li></ul></li><li>Suivi à <strong>long terme</strong> du sujet traité (en plus des mesures sur 7 jours) :<ul><li>Idéalement : 2 mesures 1-2 fois par semaine,</li><li>Au minimum : 2 mesures 1-2 fois par mois.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Interprétation</strong></td><td><ul><li>Ne pas tenir compte du 1^er jour, calculer la moyenne de toutes les autres mesures,</li><li><abbr data-tooltip="Hypertension artérielle">HTA</abbr> si <abbr data-tooltip="Pression artérielle">PA</abbr> moyenne ≥ 135/85 mmHg,</li><li>Faible intérêt des mesures individuelles.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Matériel</strong></td><td><ul><li>Tensiomètre électronique <strong>avec brassard</strong> (éviter les tensiomètres de poignet, peu fiables),</li><li>Brassard adapté à la circonférence du bras,</li><li>Exemples de tensiomètres validés (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/bien-choisir-son-tensiometre" rel="noopener" target="_blank">PDF</a>).</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2"><strong><abbr data-tooltip="Mesure ambulatoire de la pression artérielle">MAPA</abbr></strong></th></tr><tr><td colspan="2" style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong><abbr data-tooltip="Hypertension artérielle">HTA</abbr> si <abbr data-tooltip="Pression artérielle">PA</abbr> ≥ 130/80</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Indications principales</strong></td><td><ul><li><strong>Diagnostic positif de l'<abbr data-tooltip="Hypertension artérielle">HTA</abbr>, </strong><strong>méthode de choix mais :</strong><br/><ul><li>Non remboursée par la <abbr data-tooltip="Caisse primaire d'assurance maladie">CPAM</abbr>,</li><li>Accès souvent limité en soins primaires,</li></ul></li><li>Suspicion d'hypotension artérielle ou de grande variabilité (traitement non adapté ou dysautonomie),</li><li>Évaluation de l'équilibre tensionnel sous traitement (en particulier pendant la grossesse), </li><li><abbr data-tooltip="Hypertension artérielle">HTA</abbr> non contrôlée par au moins une trithérapie,</li><li>Identification de l'<abbr data-tooltip="Hypertension artérielle">HTA</abbr> nocturne.</li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table cellpadding="5" id="refer2"><caption>Tableau 2 - Examens complémentaires : bilan initial et de suivi d'une hypertension artérielle</caption><tbody><tr><th colspan="2">Bilan initial et suivi de l'<abbr data-tooltip="Hypertension artérielle">HTA</abbr></th></tr><tr><td colspan="2" style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Évaluation du risque cardiovasculaire</strong></td><td><p>Échelles SCORE2 et SCORE2-OP :</p><ul><li><a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/score-2-score-2-op" rel="noopener" target="_blank">PDF</a> (en anglais),</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/score2-score2op-calculateur" rel="noopener" target="_blank">Calculateur</a> (en anglais),</li></ul><p><em>À savoir : la France est un pays à bas risque, faire attention à utiliser la table correspondante pour le calcul du SCORE2 et du SCORE2-OP (page 1 du <a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/score-2-score-2-op" rel="noopener" target="_blank">PDF</a>).</em></p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Recherche de retentissement</strong></td><td><ul><li>Insuffisance cardiaque,</li><li>Insuffisance coronaire,</li><li><abbr data-tooltip="Accident vasculaire cérébral">AVC</abbr> ou <abbr data-tooltip="Accident ischémique transitoire">AIT</abbr>,</li><li>Atteinte visuelle,</li><li><abbr data-tooltip="Artériopathie oblitérante des membres inférieurs">AOMI</abbr>, anévrisme de l'aorte abdominale, sténose carotidienne,</li><li>Troubles cognitifs (démence vasculaire).</li></ul></td></tr><tr><td id="refer2a" style="text-align: center;"><strong>Recherche d'arguments pour une <abbr data-tooltip="Hypertension artérielle">HTA</abbr> secondaire</strong></td><td><ul><li>Histoire familiale de polykystose ou de polyendocrinopathie,</li><li>Maladie rénale, hématurie,</li><li>Prise de médicaments ou drogues, notamment : contraception orale, réglisse, boissons anisées, carbénoxolone, cocaïne, gouttes nasales vasoconstrictrices, amphétamines, <abbr data-tooltip="Anti-inflammatoires non stéroïdiens">AINS</abbr>, <abbr data-tooltip="Érythropoïétine">EPO</abbr>, corticoïdes, ciclosporine, dérivés de l'ergot de seigle,</li><li>Contexte de neurofibromatose et/ou triade de Ménard : céphalées, sueurs, palpitations (évoquer un phéochromocytome),</li><li>Souffle précordial ou abolition des pouls fémoraux (évoquer une coarctation de l'aorte),</li><li>Souffle aortique abdominal (évoquer une <abbr data-tooltip="Hypertension artérielle">HTA</abbr> réno-vasculaire),</li><li>Gros reins palpables (polykystose),</li><li>Syndrome de Cushing.</li></ul></td></tr><tr><td colspan="2" style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Paraclinique</strong></td></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Biologique (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hta-bilan-initial" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>) :<ul><li>Sodium, potassium plasmatiques,</li><li>Créatinine plasmatique avec estimation du <abbr data-tooltip="Débit de filtration glomérulaire">DFG</abbr>,</li><li>Recherche d'une protéinurie (<abbr data-tooltip="Bandelette urinaire">BU</abbr> ou en laboratoire),</li><li>Glycémie à jeun,</li><li>Exploration d'une anomalie lipidique,</li></ul></li><li><abbr data-tooltip="Électrocardiogramme">ECG</abbr> de repos.</li></ul></td></tr><tr><td colspan="2" id="refer2b" style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Suivi de l'<abbr data-tooltip="Hypertension artérielle">HTA</abbr></strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Tous les 3-6 mois</strong></td><td>Clinique.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Tous les 1-2 ans</strong><br/><strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hta-bilan-tous-les-1-2-ans" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>)</strong></td><td><ul><li>Sodium, potassium plasmatiques,</li><li>Créatinine plasmatique avec estimation du <abbr data-tooltip="Débit de filtration glomérulaire">DFG</abbr>,</li><li>Recherche d'une protéinurie (<abbr data-tooltip="Bandelette urinaire">BU</abbr> ou en laboratoire).</li></ul>Plus fréquent en cas de diabète, d'<abbr data-tooltip="Hypertension artérielle">HTA</abbr> mal contrôlée, d'anomalie du bilan rénal ou de présence d'autres facteurs pouvant altérer la fonction rénale.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Tous les 3 ans</strong><br/><strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hta-bilan-tous-les-3-ans" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>)</strong></td><td><ul><li>Sodium, potassium plasmatiques,</li><li>Créatinine plasmatique avec estimation du <abbr data-tooltip="Débit de filtration glomérulaire">DFG</abbr>,</li><li>Recherche d'une protéinurie (<abbr data-tooltip="Bandelette urinaire">BU</abbr> ou en laboratoire),</li><li>Glycémie à jeun,</li><li>Exploration d'une anomalie lipidique.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Tous le 3-5 ans</strong></td><td><abbr data-tooltip="Électrocardiogramme">ECG</abbr> de repos (plus fréquemment en cas de symptômes ou de cardiopathie sous-jacente).</td></tr><tr><th colspan="2"><strong>Suivi des traitements</strong></th></tr><tr><td colspan="2" style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Diurétiques<br/></strong><strong>(thiazidique ou de l'anse)</strong> </td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Pré-thérapeutique</strong><br/><strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hta-bilan-pretherapeutique-diuretiques" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>)</strong></td><td><p>Sodium, potassium et créatinine plasmatiques, glycémie à jeun, uricémie.</p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Suivi</strong><br/><strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hta-bilan-de-suivi-des-diuretiques" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>)</strong></td><td><p>Sodium, potassium, créatinine plasmatique :</p><ul><li>15 jours après l'introduction du traitement ou un changement de dose, puis</li><li>1 mois après l'introduction du traitement ou un changement de dose, puis</li><li>Tous les 6 mois à 1 an,</li><li>Et en cas d'évènement intercurrent.</li></ul></td></tr><tr><td colspan="2" style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong><abbr data-tooltip="Inhibiteur de l'enzyme de conversion">IEC</abbr>/ARA2</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Pré-thérapeutique</strong><br/><strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hta-bilan-pretherapeutique-et-de-suivi-iec-ara2" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>)</strong></td><td><p>Sodium, potassium et créatinine plasmatiques.</p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Suivi</strong><br/><strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hta-bilan-pretherapeutique-et-de-suivi-iec-ara2" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>)</strong></td><td><p>Sodium, potassium et créatinine plasmatiques :</p><ul><li>1 à 4 semaines après l'initiation du traitement et/ou chaque changement de dose,</li><li>Et en cas d'évènement intercurrent.</li></ul></td></tr><tr><td colspan="2" style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>β-bloquants</strong></td></tr><tr><td colspan="2" style="text-align: center;"><ul><li style="text-align: left;">Un <abbr data-tooltip="Électrocardiogramme">ECG</abbr> peut être réalisé avant la prescription,</li><li style="text-align: left;"><strong>Ne jamais interrompre brutalement le traitement en cas de pathologie coronaire connue ou suspectée (risque d'infarctus et/ou de troubles du rythme cardiaque).</strong></li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table cellpadding="5" id="refer3"><tfoot><tr><td colspan="3">*Les mesures rapportées dans ce tableau sont prises au cabinet. Pour obtenir l'équivalent sur automesure ou <abbr data-tooltip="Mesure ambulatoire de la pression artérielle">MAPA</abbr> : retirer 5 mmHg (par exemple 135/85 mmHg au lieu de 140/90 mmHg),<br/>ESC = Recommandations 2018 de la Société Européenne de Cardiologie.</td></tr></tfoot><caption>Tableau 3 - Prise en charge thérapeutique</caption><tbody><tr><th colspan="3"><strong>Indications au traitement*</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Sujet &lt; 80 ans</strong></td><td colspan="2"><ul><li><abbr data-tooltip="Pression artérielle systolique">PAS</abbr> ≥ 140 mmHg, et/ou</li><li><abbr data-tooltip="Pression artérielle diastolique">PAD</abbr> ≥ 90 mmHg.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Sujet ≥ 80 ans</strong></td><td colspan="2"><p><abbr data-tooltip="Pression artérielle systolique">PAS</abbr> ≥ 160 mmHg.</p></td></tr><tr><th colspan="3">Mesures systématiques</th></tr><tr><td colspan="3" style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Éducation et règles hygiéno-diététiques (<abbr data-tooltip="Règles hygiéno-diététiques">RHD</abbr>)<br/>(<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/hta" rel="noopener" target="_blank">imprimable</a>)</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Régime contrôlé en sel</strong></td><td colspan="2"><ul><li>6-8 g de sel par jour (&lt;5 g/j dans les recommandations de l'ESC),</li><li>Contrôle de l'adhésion par mesure de la natriurèse des 24 h (doit être comprise entre 100 et 150 mmol/L).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Alimentation</strong></td><td colspan="2"><ul><li><strong>Augmenter la consommation de :</strong><ul><li>Fruits et légumes,</li><li>Noix,</li><li>Poissons,</li><li>Acides gras insaturés (huile d'olive),</li></ul></li><li><strong>Réduire la consommation de viande rouge,</strong></li><li>Préférer les produits laitiers écrémés ou demi-écrémés.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Activité physique</strong></td><td colspan="2"><ul><li>≥ 30 minutes d'activité physique modérée 5 à 7 fois par semaine,</li><li>Si besoin dans le cadre d'une activité physique adaptée (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/prescription-dactivite-physique-adaptee" rel="noopener" target="_blank">fiche d'aide à la prescription</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Alcool<br/>(voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/alcool">fiche</a>)</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Homme : max 2 verres de vin ou équivalent par jour,</li><li>Femme : max 1 verre de vin ou équivalent par jour.</li></ul></td></tr><tr><td colspan="3" style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Recherche et prise en charge des <abbr data-tooltip="Facteurs de risque cardiovasculaire">FDRCV</abbr></strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Surpoids</strong></td><td colspan="2">Voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/regime-surpoids" rel="noopener" target="_blank">fiche</a>.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Diabète</strong></td><td colspan="2">Voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/diabete-de-type-2" rel="noopener" target="_blank">fiche</a>.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Dyslipidémie</strong></td><td colspan="2">Voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/dyslipidemie" rel="noopener" target="_blank">fiche</a>.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Tabagisme</strong></td><td colspan="2">Voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/tabagisme" rel="noopener" target="_blank">fiche</a>.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Recherche et prise en charge d'une hypotension orthostatique</strong></td><td colspan="2">Voir<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/hypotension-orthostatique" rel="noopener" target="_blank"> fiche</a>.</td></tr><tr><td colspan="3" style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Plan de soins des <br/></strong><strong>6 premiers mois</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>À chaque étape</strong></p></td><td colspan="2"><ul><li>Évaluer le contrôle tensionnel tous les mois jusqu'à atteindre l'objectif : automesure tensionnelle (<a href="#refer1">Tableau 1</a>),</li><li>Évaluer la tolérance et l'observance,</li><li>Réduire au maximum le nombre de comprimés et de prises par jour pour favoriser l'observance.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Étape 0</strong></td><td colspan="2"><ul><li> <abbr data-tooltip="Règles hygiéno-diététiques">RHD</abbr> seules possibles pendant 3 à 6 mois, si :<ul><li><abbr data-tooltip="Pression artérielle systolique">PAS</abbr> &lt; 160 et <abbr data-tooltip="Pression artérielle diastolique">PAD</abbr> &lt; 100 mmHg, <strong>ET</strong></li><li>Patient non à haut risque cardio-vascuaire, <strong>ET</strong></li><li> Absence de complication de l'<abbr data-tooltip="Hypertension artérielle">HTA</abbr></li></ul></li><li>Pour tous les autres cas passer directement à l'étape 1.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Étape 1</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Monothérapie (voir Tableaux <a href="#refer4">4</a> et <a href="#refer5">5</a>), si :<ul><li><abbr data-tooltip="Pression artérielle systolique">PAS</abbr> &lt; 150 mmHg au diagnostic, ou</li><li>Sujet âgé (&gt; 80 ans) ou fragile,</li></ul></li><li><strong>Bithérapie (étape 2) d'emblée dans les autres cas.</strong></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Étape 2</strong></td><td colspan="2"><ul><li>D'emblée ou en cas d'échec de la monothérapie durant 1 mois,</li><li>Privilégier les traitements en 1 comprimé par jour pour favoriser l'observance (voir <a href="#refer5">tableau 5</a>)</li><li><strong>Bithérapie </strong>de 2 classes parmi :<ul><li>Bloqueurs du <abbr data-tooltip="Système rénine-angiotensine-aldostérone">SRAA</abbr> (<abbr data-tooltip="Inhibiteur de l'enzyme de conversion">IEC</abbr> ou ARA2),</li><li>Inhibiteur calcique,</li><li>Diurétique thiazidique.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Étape 3</strong></td><td colspan="2"><p>Si échec de la bithérapie à 1 mois :<br/><strong>Trithérapie</strong>, par association des 3 classes :</p><ul><li>Bloqueurs du <abbr data-tooltip="Système rénine-angiotensine-aldostérone">SRAA</abbr> (<abbr data-tooltip="Inhibiteur de l'enzyme de conversion">IEC</abbr> ou ARA2),</li><li>Inhibiteur calcique,</li><li>Diurétique thiazidique.</li></ul><p>Privilégier les traitements en 1 comprimé par jour pour favoriser l'observance (voir <a href="#refer5">tableau 5</a>)</p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Étape 4</strong></td><td colspan="2"><p>Si échec de la trithérapie, rechercher :</p><ul><li>Défaut d'observance du traitement et des <abbr data-tooltip="Règles hygiéno-diététiques">RHD</abbr>,</li><li>Interaction médicamenteuse,</li><li><abbr data-tooltip="Syndrome d'apnées hypopnées obstructives du sommeil">SAHOS</abbr>.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Étape 5</strong></td><td colspan="2">Si aucune cause trouvée : <strong>avis spécialisé (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/annuaire-des-centres-dexcellence-en-hta" rel="noopener" target="_blank">annuaire</a>).</strong></td></tr><tr><th colspan="3">Recommandations par population   </th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Population</strong></td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Molécules privilégiées/Spécificités</strong></td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong> Objectifs tensionnels*<br/>(à atteindre en 3 mois)</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Cas général</strong></td><td><p>1^ère ligne au choix (par ordre de probabilité du maintien d'une observance au long cours) :</p><ul><li>Bloqueurs du <abbr data-tooltip="Système rénine-angiotensine-aldostérone">SRAA</abbr> (<abbr data-tooltip="Inhibiteur de l'enzyme de conversion">IEC</abbr>/ARA2),</li><li>Inhibiteur calcique,</li><li>Diurétique thiazidique.</li></ul><p>En monothérapie, les bloqueurs du <abbr data-tooltip="Système rénine-angiotensine-aldostérone">SRAA</abbr> (<abbr data-tooltip="Inhibiteur de l'enzyme de conversion">IEC</abbr>/ARA2) sont associés à une meilleure observance que les 2 autres classes.</p></td><td><ul><li><abbr data-tooltip="Pression artérielle systolique">PAS</abbr>&lt;140/90 mmHg,</li><li>[120-129]/[70-79] mmHg si bien toléré et sujet &lt;65 ans.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong> Sujet ≥ 80 ans</strong></td><td><ul><li>En monothérapie privilégier : diurétiques thiazidiques ou inhibiteurs calciques,</li><li>Pas plus de 3 traitements dont un diurétique,</li><li>Éviter les diurétiques de l'anse et les alpha-bloquants,</li><li>Débuter les traitements à la dose la plus faible possible,</li><li><abbr data-tooltip="Mini-mental state examination">MMSE</abbr> (si ≥75 ans), à répéter dans le suivi,</li><li>Un régime hyposodé n'est pas recommandé.</li></ul></td><td><ul><li><abbr data-tooltip="Pression artérielle systolique">PAS</abbr> &lt; 150 mmHg <strong>sans hypotension orthostatique,</strong></li><li>L'ESC recommande [130-139]/[70-79] mmHg comme cible chez les sujets âgés en bonne santé.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong> Sujet noir</strong></td><td><ul><li>En monothérapie privilégier :<ul><li>Diurétiques thiazidiques, ou</li><li>Inhibiteurs calciques,</li></ul></li><li>Bithérapie = idem cas général,</li><li>Moindre efficacité des bloqueurs du <abbr data-tooltip="Système rénine-angiotensine-aldostérone">SRAA</abbr> (<abbr data-tooltip="Inhibiteur de l'enzyme de conversion">IEC</abbr>/ARA2) en monothérapie, mais fonctionnent en bithérapie,</li><li>Grande importance du contrôle des apports en sel,</li><li>Angiœdèmes bradykiniques aux <abbr data-tooltip="Inhibiteur de l'enzyme de conversion">IEC</abbr> plus fréquents. Il pourrait être intéressant de leur préférer les ARA2.</li></ul></td><td><ul><li><abbr data-tooltip="Pression artérielle systolique">PAS</abbr> &lt;140/90 mmHg,</li><li>[120-129]/[70-79] mmHg si bien toléré et sujet &lt;65 ans.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Diabète</strong></td><td><p>Bithérapie bloqueur du <abbr data-tooltip="Système rénine-angiotensine-aldostérone">SRAA</abbr> (<abbr data-tooltip="Inhibiteur de l'enzyme de conversion">IEC</abbr>/ARA2) +</p><ul><li>Inihibiteur calcique, ou</li><li>Diurétique thiazidique.</li></ul></td><td><ul><li><abbr data-tooltip="Pression artérielle">PA</abbr> &lt;140/90 mmHg,</li><li>[120-129]/[70-79] mmHg si bien toléré et sujet &lt;65 ans.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Maladie rénale chronique</strong></td><td><p>Bithérapie bloqueur du <abbr data-tooltip="Système rénine-angiotensine-aldostérone">SRAA</abbr> (<abbr data-tooltip="Inhibiteur de l'enzyme de conversion">IEC</abbr>/ARA2) +</p><ul><li>Inihibiteur calcique, ou</li><li>Diurétique thiazidique.</li></ul></td><td>Voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/insuffisance-renale" rel="noopener" target="_blank">fiche</a>.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Maladie coronaire</strong></td><td><p>Traitement devant inclure un β-boquant et un bloqueur du <abbr data-tooltip="Système rénine-angiotensine-aldostérone">SRAA</abbr> (<abbr data-tooltip="Inhibiteur de l'enzyme de conversion">IEC</abbr>/ARA2).</p></td><td><ul><li><abbr data-tooltip="Pression artérielle">PA</abbr> &lt;140/90 mmHg,</li><li><abbr data-tooltip="Pression artérielle">PA</abbr> &gt; 120 /70 mmHg,</li><li>[120-129]/[70-79] mmHg si bien toléré et sujet &lt;65 ans.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Antécédent d'<abbr data-tooltip="Accident vasculaire cérébral">AVC</abbr> ischémique</strong></td><td><p>Bithérapie bloqueur du <abbr data-tooltip="Système rénine-angiotensine-aldostérone">SRAA</abbr> (<abbr data-tooltip="Inhibiteur de l'enzyme de conversion">IEC</abbr>/ARA2) +</p><ul><li>Inihibiteur calcique, ou</li><li>Diurétique thiazidique.</li></ul></td><td><ul><li><abbr data-tooltip="Pression artérielle">PA</abbr> &lt;140/90 mmHg,</li><li>[120-129]/[70-79] mmHg si bien toléré et sujet &lt;65 ans.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="3">Indications à une consultation spécialisée (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/annuaire-des-centres-dexcellence-en-hta" rel="noopener" target="_blank">annuaire</a>)</th></tr><tr><td colspan="3"><ul><li>Suspicion d'<abbr data-tooltip="Hypertension artérielle">HTA</abbr> secondaire :<ul><li><abbr data-tooltip="Hypertension artérielle">HTA</abbr> sévère (<abbr data-tooltip="Pression artérielle systolique">PAS</abbr>&gt;180 mmHg ou <abbr data-tooltip="Pression artérielle diastolique">PAD</abbr> &gt; 110 mmHg) d'emblée,</li><li><abbr data-tooltip="Hypertension artérielle">HTA</abbr> avant l'âge de 30 ans,</li><li><abbr data-tooltip="Hypertension artérielle">HTA</abbr> avec hypokaliémie,</li><li>Signes cliniques évocateurs (voir <a href="#refer2a">ci-avant</a>),</li></ul></li><li>Échec d'une trithérapie à dose optimale,</li><li><abbr data-tooltip="Hypertension artérielle">HTA</abbr> masquée : absence d'<abbr data-tooltip="Hypertension artérielle">HTA</abbr> au cabinet mais présence d'une <abbr data-tooltip="Hypertension artérielle">HTA</abbr> en automesure tensionnelle ou <abbr data-tooltip="Mesure ambulatoire de la pression artérielle">MAPA</abbr>.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="3">Suivi</th></tr><tr><td colspan="3">Voir <a href="#refer2b">tableau 2</a>.</td></tr></tbody></table><p>  </p><table cellpadding="5" id="refer4"><tfoot><tr><td colspan="4"><p>*Selon "Thérapeutique en Médecine Générale-4^ème édition", <abbr data-tooltip="Inhibiteur de l'enzyme de conversion">IEC</abbr>=inhibiteurs de l'enzyme de conversion, ARA2= antagonistes du récepteur de l'angiotensine 2</p><p>&amp; Patients âgés ou ayant un système rénine-angiotensine-aldostérone fortement activé (risque de chute brutale de la tension et d'insuffisance rénale) rencontré dans les situations suivantes : hypertension sévère, insuffisance cardiaque congestive décompensée, obstruction hémodynamique significative au remplissage ou à l'éjection du ventricule gauche (par ex. une sténose de la valve aortique ou mitrale), sténose artérielle rénale unilatérale, déplétion hydrosodée (y compris les patients sous diurétiques), cirrhose hépatique et/ou ascite, intervention chirurgicale majeure ou anesthésie par des agents entraînant une hypotension.</p></td></tr></tfoot><caption>Tableau 4 - Monothérapie : Médicaments les mieux évalués et disponibles en 1 prise par jour*</caption><tbody><tr><th><strong><abbr data-tooltip="Dénomination commune internationale">DCI</abbr></strong><strong> </strong></th><th><strong>Posologie initiale<br/>(en 1 prise/j)</strong></th><th><strong>Paliers<br/>si bonne tolérance et objectif non atteint</strong></th><th><strong>Posologie max<br/>(en 1 prise/j)</strong></th></tr><tr><td colspan="4" style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Diurétiques thiazidiques et apparentés</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"> Hydrochlorothiazide (<abbr data-tooltip="Hydrochlorothiazide">HCTZ</abbr>)</td><td style="text-align: center;"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hta-adulte-hydrochlorothiazide-1-mois" rel="noopener" target="_blank">12,5 mg</a></td><td style="text-align: center;">Doublement <br/>après 4 semaines </td><td style="text-align: center;">25 mg</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Indapamide</td><td style="text-align: center;"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hta-adulte-indapamide-1ere-ordonnance" rel="noopener" target="_blank">1,5 mg <abbr data-tooltip="Libération prolongée">LP</abbr> le matin</a></td><td style="text-align: center;">-</td><td style="text-align: center;">1,5 mg le matin</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Ciclétanine</td><td style="text-align: center;"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hta-adulte-cicletanine-1ere-ordonnance" rel="noopener" target="_blank">50 mg le matin</a></td><td style="text-align: center;">-</td><td style="text-align: center;">50 mg le matin</td></tr><tr><td colspan="4" style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Inhibiteurs de l'enzyme de conversion</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Ramipril</td><td style="text-align: center;"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hta-adulte-ramipril-2-5-mg-1ere-ordonnance" rel="noopener" target="_blank">2,5 mg</a> (ou <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hta-adulte-ramipril-1-25-mg-1ere-ordonnance" rel="noopener" target="_blank">1,25 mg</a>^&amp;)</td><td style="text-align: center;">Doublement toutes les 2-4 semaines</td><td style="text-align: center;">10 mg</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Périndopril</td><td style="text-align: center;"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hta-adulte-perindopril-4-mg-1ere-ordonnance" rel="noopener" target="_blank">4 mg</a> (ou <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hta-adulte-perindopril-2-mg-1ere-ordonnance" rel="noopener" target="_blank">2 mg</a>^&amp;)</td><td style="text-align: center;">Doublement toutes les 4 semaines</td><td style="text-align: center;">8 mg</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Énalapril</td><td style="text-align: center;"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hta-adulte-enalapril-10-mg-1ere-ordonnance" rel="noopener" target="_blank">10 mg</a> (ou <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hta-adulte-enalapril-5-mg-1ere-ordonnance" rel="noopener" target="_blank">5 mg</a>^&amp;)</td><td style="text-align: center;">Doublement toutes les 2-4 semaines</td><td style="text-align: center;">40 mg</td></tr><tr><td colspan="4" style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Antagonistes du récepteur de l'angiotensine 2</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Losartan</td><td style="text-align: center;"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hta-adulte-losartan-1ere-ordonnance" rel="noopener" target="_blank">50 mg</a></td><td rowspan="2" style="text-align: center;">Doublement toutes les 4 semaines</td><td style="text-align: center;">100 mg</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Valsartan</td><td style="text-align: center;"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hta-adulte-valsartan-1ere-ordonnance" rel="noopener" target="_blank">80 mg</a></td><td style="text-align: center;">320 mg</td></tr><tr><td colspan="4" style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Inhibiteur calcique</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Amlodipine</td><td style="text-align: center;"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hta-adulte-amlodipine-1ere-ordonnance" rel="noopener" target="_blank">5 mg</a></td><td style="text-align: center;">Doublement <br/>après 4 semaines </td><td style="text-align: center;">10 mg</td></tr><tr><td colspan="4" style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>β-bloquants</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Aténolol</td><td style="text-align: center;"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hta-adulte-atenolol-1ere-ordonnance" rel="noopener" target="_blank">50 mg</a></td><td style="text-align: center;">Doublement <br/>après 2 semaines</td><td style="text-align: center;">100 mg</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Propranolol</td><td style="text-align: center;"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hta-adulte-propranolol-lp-1ere-ordonnance" rel="noopener" target="_blank">80 mg <abbr data-tooltip="Libération prolongée">LP</abbr></a></td><td style="text-align: center;">Doublement <br/>après 2 semaines</td><td style="text-align: center;">160 mg <abbr data-tooltip="Libération prolongée">LP</abbr></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Métoprolol</td><td style="text-align: center;"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hta-adulte-metoprolol-1ere-ordonnance" rel="noopener" target="_blank">100 mg</a></td><td style="text-align: center;">-</td><td style="text-align: center;">200 mg</td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table cellpadding="5" id="refer5"><tfoot><tr><td colspan="3">*Selon "Thérapeutique en Médecine Générale-4^ème édition" ARA2 = antagonistes du récepteur de l'angiotensine 2, BB=β–bloquants, <abbr data-tooltip="Diurétiques thiazidiques et apparentés">DTA</abbr> = diurétiques thiazidiques et apparentés, <abbr data-tooltip="Hydrochlorothiazide">HCTZ</abbr> = hydrochlorothiazide, <abbr data-tooltip="Inhibiteur calcique">IC</abbr> = inhibiteur calcique, <abbr data-tooltip="Inhibiteur de l'enzyme de conversion">IEC</abbr> = inhibiteurs de l'enzyme de conversion</td></tr></tfoot><caption>Tableau 5 - Associations fixes</caption><tbody><tr><th><strong>Classes</strong></th><th><strong>Molécules</strong></th><th><strong>Posologies disponibles </strong><br/><strong>(en 1 prise/j)</strong></th></tr><tr><td rowspan="4" style="text-align: center;"><strong><abbr data-tooltip="Inhibiteur de l'enzyme de conversion">IEC</abbr>+<abbr data-tooltip="Diurétiques thiazidiques et apparentés">DTA</abbr></strong></td><td style="text-align: center;">Captopril + <abbr data-tooltip="Hydrochlorothiazide">HCTZ</abbr></td><td style="text-align: center;">50/25 mg</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Énalapril + <abbr data-tooltip="Hydrochlorothiazide">HCTZ</abbr></td><td style="text-align: center;">20/12,5 mg</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Lisinopril+<abbr data-tooltip="Hydrochlorothiazide">HCTZ</abbr></td><td style="text-align: center;">20/12,5 mg</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Ramipril + <abbr data-tooltip="Hydrochlorothiazide">HCTZ</abbr></td><td style="text-align: center;">5/12,5 mg</td></tr><tr><td rowspan="3" style="text-align: center;"><strong><abbr data-tooltip="Antagonistes des récepteurs de l'angiotensine">ARA</abbr> 2+<abbr data-tooltip="Diurétiques thiazidiques et apparentés">DTA</abbr></strong></td><td style="text-align: center;">Losartan + <abbr data-tooltip="Hydrochlorothiazide">HCTZ</abbr></td><td style="text-align: center;">50/12,5 mg, 100/12,5 mg, 100/25 mg</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Valsartan + <abbr data-tooltip="Hydrochlorothiazide">HCTZ</abbr></td><td style="text-align: center;">80/12,5 mg, 160/12,5 mg, 160/25 mg</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Candesartan + <abbr data-tooltip="Hydrochlorothiazide">HCTZ</abbr></td><td style="text-align: center;">8/12,5 mg</td></tr><tr><td rowspan="2" style="text-align: center;"><strong><abbr data-tooltip="β-bloquant">BB</abbr>+<abbr data-tooltip="Diurétiques thiazidiques et apparentés">DTA</abbr></strong> </td><td style="text-align: center;">Aténolol+Chloratidione</td><td style="text-align: center;">50/12 mg</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Bisoprolol+<abbr data-tooltip="Hydrochlorothiazide">HCTZ</abbr></td><td style="text-align: center;">2,5/6,25 mg, 5/6,25 mg, 10/6,25 mg</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong><abbr data-tooltip="Inhibiteur calcique">IC</abbr>+<abbr data-tooltip="Diurétiques thiazidiques et apparentés">DTA</abbr></strong></td><td style="text-align: center;">Amlodipine + Indapamide</td><td style="text-align: center;">5/1,5 mg, 10/1,5 mg</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong><abbr data-tooltip="Inhibiteur calcique">IC</abbr>+<abbr data-tooltip="Inhibiteur de l'enzyme de conversion">IEC</abbr></strong></td><td style="text-align: center;">Périndopril + Amlodipine</td><td style="text-align: center;">4/5 mg, 4/10 mg, 8/5 mg, 8/10 mg, 5/5 mg, 5/10 mg, 10/10 mg, 10/5 mg</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong><abbr data-tooltip="Inhibiteur calcique">IC</abbr>+ARA2</strong></td><td style="text-align: center;">Amlodipine+Valsartan</td><td style="text-align: center;">5/80 mg, 5/160 mg, 10/160 mg</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong><abbr data-tooltip="Inhibiteur de l'enzyme de conversion">IEC</abbr>+<abbr data-tooltip="Inhibiteur calcique">IC</abbr>+<abbr data-tooltip="Diurétiques thiazidiques et apparentés">DTA</abbr></strong></td><td style="text-align: center;">Périndopril+Amlodipine+Indpamide</td><td style="text-align: center;">5/5/1,25 mg, 5/10/1,25 mg, 10/5/2,5 mg, 10/10/2,5 mg</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong><abbr data-tooltip="Diurétiques thiazidiques et apparentés">DTA</abbr>+<abbr data-tooltip="Inhibiteur calcique">IC</abbr>+ARA2</strong></td><td style="text-align: center;"><abbr data-tooltip="Hydrochlorothiazide">HCTZ</abbr>+Amlodipine+Valsartan</td><td style="text-align: center;">12,5/10/160 mg, 25/10/160 mg</td></tr></tbody></table>