Hypertension artérielle - Recommandations

Adulte

Adulte et Enfant

Mise à jour :

January

2023

<table cellpadding="5"><tbody><tr><th>Tableaux</th></tr><tr><td><a href="#refer1">Tableau 1 - Mesure tensionnelle</a> <a href="#refer2">Tableau 2 - Examens complémentaires : bilan initial et de suivi d'une hypertension artérielle</a> <a href="#refer3">Tableau 3 - Prise en charge thérapeutique</a> <a href="#refer4">Tableau 4 - Médicaments les mieux évalués et disponibles en 1 prise par jour</a> <a href="#refer5">Tableau 5 - Associations fixes</a></td></tr></tbody></table> <table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Mesure tensionnelle</caption><tbody><tr><th colspan="2">Stratégie diagnostique</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Associer :<ul><li>La mesure de la pression artérielle (PA) au cabinet, et</li><li>La mesure de la PA en dehors du cabinet : automesure tensionnelle (AMT, <a href="https://www.ordotype.fr/tools/amt" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>) ou MAPA</li></ul></li><li>Interprétation :<ul><li>PA élevée sur les 2 mesures : diagnostic positif d'HTA,</li><li>Discordance des 2 mesures :<ul><li>Possible HTA blouse blanche ou HTA masquée,</li><li>Répéter les mesures + si possible utiliser l'AMT (<a href="https://www.ordotype.fr/tools/amt" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>) et la MAPA,</li></ul></li></ul></li><li>L'AMT est la méthode de choix pour le suivi des patients traités.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Au cabinet</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2">HTA si PA ≥ 140/90</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Indication</td><td>Dépistage des patients non traités et suivi de l'HTA.</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Réalisation</td><td><ul><li>En position assise ou couchée après 3-5 minutes de repos sans parler ni avoir fumé,</li><li>Mesure aux 2 bras initialement, retenir la mesure la plus élevée (si différence entre les 2 bras ≥ 20 mmHg : rechercher une sténose sous-clavière par doppler, <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hta-asymetrie-tensionnelle" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Au moins 3 mesures consécutives à 1 minute d'intervalle. La moyenne des 2 dernières mesures détermine le niveau de pression artérielle,</li><li>L'évaluation de la PA en dehors du cabinet est nécessaire pour un diagnostic précis.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Matériel</td><td><ul><li>Tensiomètre électronique huméral marqué CE, préférentiellement avec déclenchement automatique de la mesure (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/les-tensiometres-recommandes-par-les-societes-savantes-inernationales" target="_blank" rel="noopener">lien vers la liste d'appareils validés</a>),</li><li>Brassard adapté à la circonférence du bras.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Automesure (AMT)</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2">HTA si PA ≥ 135/85</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Indications principales</td><td><ul><li>Diagnostic positif de l'HTA,</li><li>Avant de débuter ou de modifier un traitement anti-hypertenseur,</li><li>Suivi des patients traités (méthode de choix).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Réalisation</td><td><ul><li>Éducation du patient : <a href="https://www.ordotype.fr/tools/amt" target="_blank" rel="noopener">fiche automesure</a>,</li><li>Pour le diagnostic et avant chaque visite au cabinet :<ul><li>Mesures idéalement pendant 7 jours et au moins pendant 3 jours,</li><li>Après 3-5 minutes de repos, en position assise, avant la prise de médicaments et avant le repas,</li><li>3 mesures le matin au petit-déjeuner et 3 mesures le soir avant le coucher à 1 minute d’intervalle (ne retenir que les 2 dernières mesures de chaque série),</li></ul></li><li>Suivi à long terme du sujet traité (en plus des mesures sur 7 jours) :<ul><li>Idéalement : 2 mesures 1-2 fois par semaine,</li><li>Au minimum : 2 mesures 1-2 fois par mois.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Interprétation</td><td><ul><li>Ne pas tenir compte du 1er jour dans le calcul,</li><li>Calculer la moyenne de toutes les autres mesures, HTA si PA moyenne ≥ 135/85 mmHg,</li><li>Faible intérêt des mesures individuelles.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Matériel</td><td><ul><li>Tensiomètre électronique avec brassard (éviter les tensiomètres de poignet, peu fiables),</li><li>Brassard adapté à la circonférence du bras,</li><li>Exemples de tensiomètres validés (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/bien-choisir-son-tensiometre" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>).</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">MAPA</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2">HTA si PA ≥ 130/80</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Indications principales</td><td><ul><li>Diagnostic positif de l'HTA, méthode de choix mais : <ul><li>Non remboursée par la CPAM,</li><li>Accès souvent limité en soins primaires,</li></ul></li><li>Suspicion d'hypotension artérielle ou de grande variabilité (traitement non adapté ou dysautonomie),</li><li>Évaluation de l'équilibre tensionnel sous traitement (en particulier pendant la grossesse), </li><li>HTA non contrôlée par au moins une trithérapie,</li><li>Identification de l'HTA nocturne.</li></ul></td></tr></tbody></table> <table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Examens complémentaires : bilan initial et de suivi d'une hypertension artérielle</caption><tbody><tr><th colspan="2">Bilan initial et suivi de l'HTA</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2">Clinique</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Évaluation du risque cardiovasculaire</td><td>Voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/dyslipidemie" target="_blank" rel="noopener">fiche</a></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Recherche de retentissement</td><td><ul><li>Insuffisance cardiaque,</li><li>Insuffisance coronaire,</li><li>AVC ou AIT,</li><li>Atteinte visuelle,</li><li>AOMI, anévrisme de l'aorte abdominale, sténose carotidienne,</li><li>Troubles cognitifs (démence vasculaire).</li></ul></td></tr><tr><td id="refer2a" style="text-align: center;">Recherche d'arguments pour une HTA secondaire</td><td><ul><li>Histoire familiale de polykystose ou de polyendocrinopathie,</li><li>Maladie rénale, hématurie,</li><li>Prise de médicaments ou drogues, notamment : contraception orale, réglisse, boissons anisées, carbénoxolone, cocaïnes, gouttes nasales vasoconstrictrices, amphétamines, AINS, EPO, corticoïdes, ciclosporine, dérivés de l'ergot de seigle.</li><li>Contexte de neurofibromatise et/ou triade de Ménard : céphalées, sueurs, palpitations (évoquer un phéochromocytome),</li><li>Souffle précordial ou abolition des pouls fémoraux (évoquer une coarctation de l'aorte),</li><li>Souffle aortique abdominal (évoquer une HTA réno-vasculaire),</li><li>Gros reins palpables (polykystose),</li><li>Syndrome de Cushing.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2">Paraclinique</td></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Biologique (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hta-bilan-initial" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :<ul><li>Sodium, potassium plasmatiques,</li><li>Créatinine plasmatique avec estimation du DFG,</li><li>Recherche d'une protéinurie (BU ou en laboratoire),</li><li>Glycémie à jeun,</li><li>Exploration d'une anomalie lipidique,</li></ul></li><li>ECG de repos.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2">Suivi de l'HTA</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Tous les 3-6 mois</td><td>Clinique.</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Tous les 1-2 ans (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hta-bilan-tous-les-1-2-ans" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</td><td><ul><li>Sodium, potassium plasmatiques,</li><li>Créatinine plasmatique avec estimation du DFG,</li><li>Recherche d'une protéinurie (BU ou en laboratoire).</li></ul>Plus fréquent en cas de diabète, d'HTA mal contrôlée, d'anomalie du bilan rénal ou de présence d'autres facteurs pouvant altérer la fonction rénale.</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Tous les 3 ans (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hta-bilan-tous-les-3-ans" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</td><td><ul><li>Sodium, potassium plasmatiques,</li><li>Créatinine plasmatique avec estimation du DFG,</li><li>Recherche d'une protéinurie (BU ou en laboratoire),</li><li>Glycémie à jeun,</li><li>Exploration d'une anomalie lipidique.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Tous le 3-5 ans</td><td>ECG de repos (plus fréquemment en cas de symptômes ou de cardiopathie sous-jacente).</td></tr><tr><th colspan="2">Suivi des traitements</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2">Diurétiques (thiazidique ou de l'anse) </td></tr><tr><td style="text-align: center;">Pré-thérapeutique (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hta-bilan-pretherapeutique-diuretiques" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</td><td>Sodium, potassium et créatinine plasmatiques, glycémie à jeun, uricémie.</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Suivi (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hta-bilan-de-suivi-des-diuretiques" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</td><td>Sodium, potassium, créatinine plasmatique :<ul><li>15 jours après l'introduction du traitement ou un changement de dose, puis</li><li>1 mois après l'introduction du traitement ou un changement de dose, puis</li><li>Tous les 6 mois à 1 an,</li><li>Et en cas d'évènement intercurrent.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2">IEC/ARA2</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Pré-thérapeutique (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hta-bilan-pretherapeutique-et-de-suivi-iec-ara2" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</td><td>Sodium, potassium et créatinine plasmatiques.</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Suivi (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hta-bilan-pretherapeutique-et-de-suivi-iec-ara2" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</td><td>Sodium, potassium et créatinine plasmatiques :<ul><li>1 à 4 semaines après l'initiation du traitement et/ou chaque changement de dose,</li><li>Et en cas d'évènement intercurrent.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2">β-bloquants</td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><ul><li style="text-align: left;">Un ECG peut être réalisé avant la prescription,</li><li style="text-align: left;">Ne jamais interrompre brutalement le traitement en cas de pathologie coronaire connue ou suspectée (risque d'infarctus et/ou de troubles du rythme cardiaque).</li></ul></td></tr></tbody></table> <table id="refer3" cellpadding="5"><tfoot><tr><td colspan="3">*Les mesures rapportées dans ce tableau sont prises au cabinet. Pour obtenir l'équivalent sur automesure ou MAPA : retirer 5 mmHg (par exemple 135/85 mmHg au lieu de 140/90 mmHg), ESC = Recommandations 2018 de la Société Européenne de Cardiologie.</td></tr></tfoot><caption>Tableau 3 - Prise en charge thérapeutique</caption><tbody><tr><th colspan="3">Indications au traitement*</th></tr><tr><td style="text-align: center;">Sujet < 80 ans</td><td colspan="2"><ul><li>PAS ≥ 140 mmHg, et/ou</li><li>PAD ≥ 90 mmHg.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Sujet ≥ 80 ans</td><td colspan="2">PAS ≥ 160 mmHg.</td></tr><tr><th colspan="3">Mesures systématiques</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3">Éducation et règles hygiéno-diététiques (RHD) (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/hta" target="_blank" rel="noopener">imprimable</a>)</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Régime contrôlé en sel</td><td colspan="2"><ul><li>6-8 g de sel par jour (<5 g/j dans les recommandations de l'ESC),</li><li>Contrôle de l'adhésion par mesure de la natriurèse des 24 h (doit être comprise entre 100 et 150 mmol/L).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Alimentation</td><td colspan="2"><ul><li>Augmenter la consommation de :<ul><li>Fruits et légumes,</li><li>Noix,</li><li>Poissons,</li><li>Acides gras insaturés (huile d'olive),</li></ul></li><li>Réduire la consommation de viande rouge,</li><li>Préférer les produits laitiers écrémés ou demi-écrémés.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Activité physique</td><td colspan="2"><ul><li>≥ 30 minutes d'activité physique modérée 5 à 7 fois par semaine,</li><li>Si besoin dans le cadre d'une activité physique adaptée (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/prescription-dactivite-physique-adaptee" target="_blank" rel="noopener">fiche d'aide à la prescription</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Alcool</td><td colspan="2"><ul><li>Homme : max 2 verres de vin ou équivalent par jour,</li><li>Femme : max 1 verre de vin ou équivalent par jour,</li><li>Voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/alcool">fiche "Alcool"</a>.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3">Recherche et prise en charge des FDRCV</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Surpoids</td><td colspan="2">Voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/regime-surpoids" target="_blank" rel="noopener">fiche "Surpoids"</a>.</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Diabète</td><td colspan="2">Voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/diabete-de-type-2" target="_blank" rel="noopener">fiche "Diabète de type 2"</a>.</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Dyslipidémie</td><td colspan="2">Voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/dyslipidemie" target="_blank" rel="noopener">fiche "Dyslipidémie"</a>.</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Tabagisme</td><td colspan="2">Voir fiche <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/tabagisme" target="_blank" rel="noopener">"Sevrage tabagique"</a>.</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Recherche et prise en charge d'une hypotension orthostatique</td><td colspan="2">Voir<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/hypotension-orthostatique" target="_blank" rel="noopener"> fiche "Hypotension orthostatique".</a></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3">Plan de soins des 6 premiers mois</td></tr><tr><td style="text-align: center;">À chaque étape</td><td colspan="2"><ul><li>Évaluation du contrôle tensionnel tous les mois jusqu'à atteindre l'objectif,</li><li>Évaluer la tolérance et l'observance,</li><li>Automesure tensionnelle (<a href="#refer1">Tableau 1</a>),</li><li>Réduire au maximum le nombre de comprimés et de prises par jour pour favoriser l'observance.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Étape 0</td><td colspan="2"><ul><li> RHD seules possibles pendant 3 à 6 mois, si :<ul><li>PAS < 160 et 100 mmHg, ET</li><li>Patient non à haut risque cardio-vascuaire,</li><li> ET absence de complication de l'HTA</li></ul></li><li>Pour tous les autres cas passer directement à l'étape 1.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Étape 1</td><td colspan="2"><ul><li>Monothérapie (voir Tableaux <a href="#refer4">4</a> et <a href="#refer5">5</a>), ou</li><li>Bithérapie (étape 2) d'emblée, surtout si :<ul><li>PAS > 150 mmHg au diagnostic, et</li><li>Sujet jeune (<80 ans) et non fragile.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Étape 2</td><td colspan="2"><ul><li>D'emblée ou en cas d'échec de la monothérapie durant 1 mois,</li><li>Bithérapie de 2 classes parmi :<ul><li>Bloqueurs du SRAA (IEC ou ARA2),</li><li>Inhibiteur calcique,</li><li>Diurétique thiazidique.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Étape 3</td><td colspan="2">Si échec de la bithérapie à 1 mois : Trithérapie, par association des 3 classes :<ul><li>Bloqueurs du SRAA (IEC ou ARA2),</li><li>Inhibiteur calcique,</li><li>Diurétique thiazidique.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Étape 4</td><td colspan="2">Si échec de la trithérapie, rechercher :<ul><li>Défaut d'observance du traitement et des RHD,</li><li>Interaction médicamenteuse,</li><li>SAHOS.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Étape 5</td><td colspan="2">Si aucune cause trouvée : avis spécialisé (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/annuaire-des-centres-dexcellence-en-hta" target="_blank" rel="noopener">annuaire</a>).</td></tr><tr><th colspan="3">Recommandations par population   </th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;">Population</td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;">Molécules privilégiées/Spécificités</td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"> Objectifs tensionnels* (à atteindre en 3 mois)</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Cas général</td><td>1ère ligne au choix :<ul><li>Bloqueurs du SRAA (IEC/ARA2),</li><li>Inhibiteur calcique,</li><li>Diurétique thiazidique.</li></ul>En monothérapie, les bloqueurs du SRAA (IEC/ARA2) sont associés à une meilleure observance que les 2 autres classes.</td><td><ul><li>PAS<140/90 mmHg,</li><li>[120-129]/[70-79] mmHg si bien toléré et sujet <65 ans.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"> Sujet ≥ 80 ans</td><td><ul><li>En monothérapie privilégier : diurétiques thiazidiques,</li><li>Pas plus de 3 traitements dont un diurétique,</li><li>Éviter les diurétiques de l'anse et les alpha-bloquants,</li><li>Débuter les traitements à la dose la plus faible possible,</li><li>MMSE (si ≥75 ans), à répéter dans le suivi,</li><li>Un régime hyposodé n'est pas recommandé.</li></ul></td><td><ul><li>PAS < 150 mmHg sans hypotension orthostatique,</li><li>L'ESC recommande [130-139]/[70-79] mmHg comme cible chez les sujets âgés en bonne santé.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"> Sujet noir</td><td><ul><li>En monothérapie privilégier :<ul><li>Diurétiques thiazidiques, ou</li><li>Inhibiteurs calciques,</li></ul></li><li>Bithérapie = idem cas général,</li><li>Moindre efficacité des bloqueurs du SRAA (IEC/AR2) en monothérapie, mais fonctionnent en bithérapie,</li><li>Grande importance du contrôle des apports en sel,</li><li>&OElig;dèmes angioneurotiques aux IEC plus fréquents. Il pourrait être intéressant de leur préférer les ARA2.</li></ul></td><td><ul><li>PAS <140/90 mmHg,</li><li>[120-129]/[70-79] mmHg si bien toléré et sujet <65 ans.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Diabète</td><td>Bithérapie bloqueur du SRAA (IEC/ARA2) +<ul><li>Inihibiteur calcique, ou</li><li>Diurétique thiazidique.</li></ul></td><td><ul><li>PA <140/90 mmHg,</li><li>[120-129]/[70-79] mmHg si bien toléré et sujet <65 ans.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Maladie rénale chronique</td><td>Bithérapie bloqueur du SRAA (IEC/ARA2) +<ul><li>Inihibiteur calcique, ou</li><li>Diurétique thiazidique.</li></ul></td><td><ul><li>PA <140/90 mmHg en l'absence d'albuminurie,</li><li>PA < 130/80 mmHg si :<ul><li>Albuminurie >30 mg/g de créatininurie, et</li><li>Sujet < 65 ans,</li></ul></li><li>PAS > 110 mmHg.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Maladie coronaire</td><td>Traitement devant inclure un β-boquant et un bloqueur du SRAA (IEC/ARA2).</td><td><ul><li>PA <140/90 mmHg,</li><li>PA > 120 /70 mmHg,</li><li>[120-129]/[70-79] mmHg si bien toléré et sujet <65 ans.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Antécédent d'AVC ischémique</td><td>Bithérapie bloqueur du SRAA (IEC/ARA2) +<ul><li>Inihibiteur calcique, ou</li><li>Diurétique thiazidique.</li></ul></td><td><ul><li>PA <140/90 mmHg,</li><li>[120-129]/[70-79] mmHg si bien toléré et sujet <65 ans.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="3">Indications à une consultation spécialisée (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/annuaire-des-centres-dexcellence-en-hta" target="_blank" rel="noopener">annuaire</a>)</th></tr><tr><td colspan="3"><ul><li>Suspicion d'HTA secondaire :<ul><li>HTA sévère (PAS>180 mmHg ou PAD > 110 mmHg) d'emblée,</li><li>HTA avant l'âge de 30 ans,</li><li>HTA avec hypokaliémie,</li><li>Signes cliniques évocateurs (voir <a href="#refer2a">ci-avant</a>),</li></ul></li><li>Échec d'une trithérapie à dose optimale,</li><li>HTA masquée : absence d'HTA au cabinet mais présence d'une HTA en automesure tensionnelle ou MAPA.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="3">Suivi</th></tr><tr><td colspan="3">Voir <a href="#refer2">tableau 2</a></td></tr></tbody></table>  <table id="refer4" cellpadding="5"><tfoot><tr><td colspan="4">*Selon "Thérapeutique en Médecine Générale-4ème édition", IEC=inhibiteurs de l'enzyme de conversion, ARA2= antagonistes du récepteur de l'angiotensine 2& Patients âgés ou ayant un système rénine-angiotensine-aldostérone fortement activé (risque de chute brutale de la tension et d'insuffisance rénale) rencontré dans les situations suivantes : hypertension sévère, insuffisance cardiaque congestive décompensée, obstruction hémodynamique significative au remplissage ou à l'éjection du ventricule gauche (par ex. une sténose de la valve aortique ou mitrale), sténose artérielle rénale unilatérale, déplétion hydrosodée (y compris les patients sous diurétiques), cirrhose hépatique et/ou ascite, intervention chirurgicale majeure ou anesthésie par des agents entraînant une hypotension.</td></tr></tfoot><caption>Tableau 4 - Monothérapie : Médicaments les mieux évalués et disponibles en 1 prise par jour*</caption><tbody><tr><th>DCI </th><th>Posologie initiale (en 1 prise/j)</th><th>Paliers si bonne tolérance et objectif non atteint</th><th>Posologie max (en 1 prise/j)</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="4">Diurétiques thiazidiques et apparentés</td></tr><tr><td style="text-align: center;"> Hydrochlorothiazide (HCTZ)</td><td style="text-align: center;"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hta-adulte-hydrochlorothiazide-1-mois" target="_blank" rel="noopener">12,5 mg</a></td><td style="text-align: center;">Doublement après 4 semaines </td><td style="text-align: center;">25 mg</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Indapamide</td><td style="text-align: center;"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hta-adulte-indapamide-1ere-ordonnance" target="_blank" rel="noopener">1,5 mg LP le matin</a></td><td style="text-align: center;">-</td><td style="text-align: center;">1,5 mg le matin</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Ciclétanine</td><td style="text-align: center;"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hta-adulte-cicletanine-1ere-ordonnance" target="_blank" rel="noopener">50 mg le matin</a></td><td style="text-align: center;">-</td><td style="text-align: center;">50 mg le matin</td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="4">Inhibiteurs de l'enzyme de conversion</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Ramipril</td><td style="text-align: center;"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hta-adulte-ramipril-2-5-mg-1ere-ordonnance" target="_blank" rel="noopener">2,5 mg</a> (ou <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hta-adulte-ramipril-1-25-mg-1ere-ordonnance" target="_blank" rel="noopener">1,25 mg</a>&)</td><td style="text-align: center;">Doublement toutes les 2-4 semaines</td><td style="text-align: center;">10 mg</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Périndopril</td><td style="text-align: center;"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hta-adulte-perindopril-4-mg-1ere-ordonnance" target="_blank" rel="noopener">4 mg</a> (ou <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hta-adulte-perindopril-2-mg-1ere-ordonnance" target="_blank" rel="noopener">2 mg</a>&)</td><td style="text-align: center;">Doublement toutes les 4 semaines</td><td style="text-align: center;">8 mg</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Énalapril</td><td style="text-align: center;"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hta-adulte-enalapril-10-mg-1ere-ordonnance" target="_blank" rel="noopener">10 mg</a> (ou <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hta-adulte-enalapril-5-mg-1ere-ordonnance" target="_blank" rel="noopener">5 mg</a>&)</td><td style="text-align: center;">Doublement toutes les 2-4 semaines</td><td style="text-align: center;">40 mg</td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="4">Antagonistes du récepteur de l'angiotensine 2</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Losartan</td><td style="text-align: center;"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hta-adulte-losartan-1ere-ordonnance" target="_blank" rel="noopener">50 mg</a></td><td style="text-align: center;" rowspan="2">Doublement toutes les 4 semaines</td><td style="text-align: center;">100 mg</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Valsartan</td><td style="text-align: center;"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hta-adulte-valsartan-1ere-ordonnance" target="_blank" rel="noopener">80 mg</a></td><td style="text-align: center;">320 mg</td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="4">Inhibiteur calcique</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Amlodipine</td><td style="text-align: center;"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hta-adulte-amlodipine-1ere-ordonnance" target="_blank" rel="noopener">5 mg</a></td><td style="text-align: center;">Doublement après 4 semaines </td><td style="text-align: center;">10 mg</td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="4">β-bloquants</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Aténolol</td><td style="text-align: center;"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hta-adulte-atenolol-1ere-ordonnance" target="_blank" rel="noopener">50 mg</a></td><td style="text-align: center;">Doublement après 2 semaines</td><td style="text-align: center;">100 mg</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Propranolol</td><td style="text-align: center;"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hta-adulte-propranolol-lp-1ere-ordonnance" target="_blank" rel="noopener">80 mg LP</a></td><td style="text-align: center;">Doublement après 2 semaines</td><td style="text-align: center;">160 mg LP</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Métoprolol</td><td style="text-align: center;"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hta-adulte-metoprolol-1ere-ordonnance" target="_blank" rel="noopener">100 mg</a></td><td style="text-align: center;">-</td><td style="text-align: center;">200 mg</td></tr></tbody></table> <table id="refer5" cellpadding="5"><tfoot><tr><td colspan="3">*Selon "Thérapeutique en Médecine Générale-4ème édition" ARA2 = antagonistes du récepteur de l'angiotensine 2, BB=β–bloquants, DTA = diurétiques thiazidiques et apparentés, HCTZ = hydrochlorothiazide, IC = inhibiteur calcique, IEC = inhibiteurs de l'enzyme de conversion</td></tr></tfoot><caption>Tableau 5 - Associations fixes</caption><tbody><tr><th>Classes</th><th>Molécules</th><th>Posologies disponibles (en 1 prise/j)</th></tr><tr><td style="text-align: center;" rowspan="4">IEC+DTA</td><td style="text-align: center;">Captopril + HCTZ</td><td style="text-align: center;">50/25 mg</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Énalapril + HCTZ</td><td style="text-align: center;">20/12,5 mg</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Lisinopril+HCTZ</td><td style="text-align: center;">20/12,5 mg</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Ramipril + HCTZ</td><td style="text-align: center;">5/12,5 mg</td></tr><tr><td style="text-align: center;" rowspan="3">ARA 2+DTA</td><td style="text-align: center;">Losartan + HCTZ</td><td style="text-align: center;">50/12,5 mg, 100/12,5 mg, 100/25 mg</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Valsartan + HCTZ</td><td style="text-align: center;">80/12,5 mg, 160/12,5 mg, 160/25 mg</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Candesartan + HCTZ</td><td style="text-align: center;">8/12,5 mg</td></tr><tr><td style="text-align: center;" rowspan="2">BB+DTA </td><td style="text-align: center;">Aténolol+Chloratidione</td><td style="text-align: center;">50/12 mg</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Bisoprolol+HCTZ</td><td style="text-align: center;">2,5/6,25 mg, 5/6,25 mg, 10/6,25 mg</td></tr><tr><td style="text-align: center;">IC+DTA</td><td style="text-align: center;">Amlodipine + Indapamide</td><td style="text-align: center;">5/1,5 mg, 10/1,5 mg</td></tr><tr><td style="text-align: center;">IC+IEC</td><td style="text-align: center;">Périndopril + amlodipine</td><td style="text-align: center;">4/5 mg, 4/10 mg, 8/5 mg, 8/10 mg, 5/5 mg, 5/10 mg, 10/10 mg, 10/5 mg</td></tr><tr><td style="text-align: center;">IC+ARA2</td><td style="text-align: center;">Amlodipine+Valsartan</td><td style="text-align: center;">5/80 mg, 5/160 mg, 10/160 mg</td></tr><tr><td style="text-align: center;">IEC+IC+DTA</td><td style="text-align: center;">Périndopril+Amlodipine+Indpamide</td><td style="text-align: center;">5/5/1,25 mg, 5/10/1,25 mg, 10/5/2,5 mg, 10/10/2,5 mg</td></tr><tr><td style="text-align: center;">DTA+IC+ARA2</td><td style="text-align: center;">HCTZ+Amlodipine+Valsartan</td><td style="text-align: center;">12,5/10/160 mg, 25/10/160 mg</td></tr></tbody></table>

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