Ordotype - Hypertension artérielle

Hypertension artérielle

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December

2021

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<table cellpadding="5">
<tbody>
<tr>
<th>Tableaux</th>
</tr>
<tr>
<td>Tableau 1 - Mesure tensionnelle Tableau 2 - Examens complémentaires : bilan initial et de suivi d'une hypertension artérielle Tableau 3 - Prise en charge thérapeutique Tableau 4 - Médicaments les mieux évalués et disponibles en 1 prise par jour Tableau 5 - Associations fixes</td>
</tr>
</tbody>
</table>
 
<table cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Mesure tensionnelle</caption>
<tbody>
<tr>
<th style="text-align: center;" colspan="2">Stratégie diagnostique</th>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: left;" colspan="2">
<ul>
<li>Associer :
<ul>
<li>La mesure de la pression artérielle (PA) au cabinet, et</li>
<li>La mesure de la PA en dehors du cabinet : automesure tensionnelle (AMT, <a href="https://www.ordotype.fr/tools/amt" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>) ou MAPA</li>
</ul>
</li>
<li>PA élevée sur les 2 mesures : diagnostic positif d'HTA</li>
<li>Discordance des 2 mesures :
<ul>
<li>Possible HTA blouse blanche ou HTA masquée,</li>
<li>Répéter les mesures + si possible utiliser l'AMT (<a href="https://www.ordotype.fr/tools/amt" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>) et la MAPA</li>
</ul>
</li>
<li>L'AMT est la méthode de choix pour le suivi des patients traités</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<th style="text-align: center;" colspan="2">Au cabinet</th>
</tr>
<tr>
<th style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2">HTA si PA ≥ 140/90</th>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;">Indication</td>
<td>Dépistage des patients non traités et suivi de l'HTA.</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;">Réalisation</td>
<td>
<ul>
<li>Mesure répétée en consultation :
<ul>
<li>Au moins 3 mesures consécutives à 1 minute d'intervalle,</li>
</ul>
</li>
<li>La moyenne des 2 dernières mesures détermine le niveau de pression artérielle,</li>
<li>En position assise ou  couchée après 3-5 minutes de repos sans parler ni avoir fumé,</li>
<li>Mesure aux 2 bras initialement, retenir la mesure la plus élevée (si différence entre les 2 bras ≥ 20 mmHg :  rechercher une sténose sous-clavière par Doppler, <a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hta-asymetrie-tensionnelle" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li>
<li>L'évaluation de la PA en dehors du cabinet est nécessaire pour un diagnostic précis.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;">Matériel</td>
<td>
<ul>
<li>Tensiomètre électronique huméral marqué CE, préférentiellement avec déclenchement automatique de la mesure (<a href="http://www.ordotype.fr/liens-utiles/les-tensiometres-recommandes-par-les-societes-savantes-inernationales" target="_blank" rel="noopener">lien vers la liste d'appareils validés</a>),</li>
<li>Brassard adapté à la circonférence du bras.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<th style="text-align: center;" colspan="2">Automesure (AMT)</th>
</tr>
<tr>
<th style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2">HTA si PA ≥ 135/85</th>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;">
Indications principales
</td>
<td>
<ul>
<li>Diagnostic positif de l'HTA</li>
<li>Avant de débuter ou de modifier un traitement anti-hypertenseur,</li>
<li>Suivi des patients traités (méthode de choix),</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;">Réalisation</td>
<td>
<ul>
<li>Éducation du patient : <a href="https://www.ordotype.fr/tools/amt" target="_blank" rel="noopener">fiche automesure</a></li>
<li>Pour le diagnostic et avant chaque visite au cabinet :
<ul>
<li>Mesures idéalement pendant 7 jours et au moins pendant 3 jours</li>
<li>Après 3-5 minutes de repos, en position assise, avant la prise de médicaments et avant le repas,</li>
<li>2 mesures le matin au petit déjeuner et 2 mesures le soir avant le coucher à 1 minute d’intervalle.</li>
</ul>
</li>
<li>Suivi à long terme du sujet traité (en plus des mesures sur 7 jours) :
<ul>
<li>Idéalement : 2 mesures 1-2 fois par semaine,</li>
<li>Au minimum : 2 mesures 1-2 fois par mois</li>
</ul>
</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;">Interprétation</td>
<td>
<ul>
<li>Ne pas tenir compte du 1er jour dans le calcul,</li>
<li>Calculer la moyenne de toutes les autres mesures, HTA si PA moyenne ≥ 135/85 mmHg</li>
<li>Faible intérêt des mesures individuelles</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;">Matériel</td>
<td>
<ul>
<li>Tensiomètre électronique avec brassard (éviter les tensiomètres de poignet, peu fiables),</li>
<li>Brassard adapté à la circonférence du bras</li>
<li>Liste de tensiomètres validés (<a href="http://www.ordotype.fr/liens-utiles/bien-choisir-son-tensiometre" target="_blank" rel="noopener">lien</a>, automesure.com).</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<th style="text-align: center;" colspan="2">MAPA</th>
</tr>
<tr>
<td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2">HTA si PA ≥ 130/80</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;">Indications principales</td>
<td>
<ul>
<li>Diagnostic positif de l'HTA, méthode de choix mais : 
<ul>
<li>Non remboursée par la CPAM,</li>
<li>Accès souvent limité en soins primaires,</li>
</ul>
</li>
<li>Suspicion d'hypotension artérielle ou de grande variabilité (traitement non adpaté ou dysautonomie),</li>
<li>Évaluation de l'équilibre tensionnel sous traitement (en particulier pendant la grossesse), </li>
<li>HTA non contrôlée par au moins une trithérapie,</li>
<li>Identification de l'HTA nocturne.</li>
</ul>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
 
<table cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Examens complémentaires : bilan initial et de suivi d'une hypertension artérielle</caption>
<tbody>
<tr>
<th colspan="3">Bilan initial et suivi de l'HTA</th>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;">Bilan initial</td>
<td colspan="2">
<ul>
<li>Biologique (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hta-bilan-initial" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :
<ul>
<li>Sodium, potassium plasmatiques,</li>
<li>Créatinine plasmatique avec estimation du DFG,</li>
<li>Recherche d'une protéinurie (BU ou en laboratoire),</li>
<li>Glycémie à jeun,</li>
<li>Exploration d'une anomalie lipidique,</li>
</ul>
</li>
<li>ECG de repos.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;" rowspan="4"> Suivi</td>
<td style="text-align: center;"> Tous les 3-6 mois</td>
<td> Clinique.</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;">Tous les 1-2 ans (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hta-bilan-tous-les-1-2-ans" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</td>
<td>
<ul>
<li>Sodium, potassium plasmatiques,</li>
<li>Créatinine plasmatique avec estimation du DFG,</li>
<li>Recherche d'une protéineurie (BU ou en laboratoire).</li>
</ul>
Plus fréquent en cas de diabète, d'HTA mal contrôlée, d'anomalie du bilan rénal ou de présence d'autres facteurs pouvant altérer la fonction rénale.</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;">Tous les 3 ans (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hta-bilan-tous-les-3-ans" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</td>
<td>
<ul>
<li>Sodium, potassium plasmatiques,</li>
<li>Créatinine plasmatique avec estimation du DFG,</li>
<li>Recherche d'une protéineurie (BU ou en laboratoire),</li>
<li>Glycémie à jeun,</li>
<li>Exploration d'une anomalie lipidique.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;">Tous le 3-5 ans</td>
<td>ECG de repos. (plus fréquemment en cas de symptômes ou de cardiopathie sous-jacente).</td>
</tr>
<tr>
<th colspan="3">Suivi  des traitements</th>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;" rowspan="2">Diurétiques (thiazidique ou de l'anse) </td>
<td style="text-align: center;">Pré-thérapeutique (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hta-bilan-pretherapeutique-diuretiques" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</td>
<td>
Sodium, potassium et créatinine plasmatiques, glycémie à jeun, uricémie.
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;">Suivi (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hta-bilan-de-suivi-des-diuretiques" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</td>
<td>
Sodium, potassium, créatinine plasmatique :
<ul>
<li>15 jours après l'introduction du traitement ou un changement de dose, puis</li>
<li>1 mois après l'introduction du traitement ou un changement de dose, puis</li>
<li>Tous les 6 mois à 1 an,</li>
<li>Et en cas d'évènement intercurrent.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;" rowspan="2">IEC/ARA2  </td>
<td style="text-align: center;">Pré-thérapeutique (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hta-bilan-pretherapeutique-et-de-suivi-iec-ara2" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</td>
<td>
Sodium, potassium et créatinine plasmatiques.
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;">Suivi (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hta-bilan-pretherapeutique-et-de-suivi-iec-ara2" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</td>
<td>
Sodium, potassium et créatinine plasmatiques :
<ul>
<li>1 à 4 semaines après l'initiation du traitement et/ou chaque changement de dose,</li>
<li>Et en cas d'évènement intercurrent.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;">β-bloquants</td>
<td style="text-align: center;">Pré-thérapeutique</td>
<td>Un ECG peut être réalisé avant la prescription</td>
</tr>
</tbody>
</table>
 
<table cellpadding="5">
<tfoot>
<tr>
<td colspan="3">
*Les mesures rapportées dans ce tableau sont prises au cabinet. Pour obtenir l'équivalent sur automesure ou MAPA : retirer 5 mmHg (par exemple 135/85 mmHg au lieu de 140/90 mmHg), ESC=Recommandations 2018 de la Société Européenne de Cardiologie.
</td>
</tr>
</tfoot>
<caption>Tableau 3 - Prise en charge thérapeutique</caption>
<tbody>
<tr>
<th colspan="3">Indications au traitement*</th>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;">Sujet < 80 ans</td>
<td colspan="2">
<ul>
<li>PAS ≥ 140 mmHg, et/ou</li>
<li>PAD ≥ 90 mmHg.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;">Sujet ≥ 80 ans</td>
<td colspan="2">
PAS ≥ 160 mmHg
</td>
</tr>
<tr>
<th colspan="3">Mesures systématiques</th>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;" rowspan="5">Éducation et règles hygiéno-diététiques (RHD) (<a href="http://www.ordotype.fr/recommandations/hta" target="_blank" rel="noopener">imprimable</a>)</td>
<td colspan="2"> Informations patients (<a href="http://www.ordotype.fr/liens-utiles/informations-patients-hta" target="_blank" rel="noopener">site</a>).</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;">Régime contrôlé en sel</td>
<td>
<ul>
<li>6-8 g de sel par jour (<5 g/j dans les recommandations de l'ESC),</li>
<li>Contrôle de l'adhésion par mesure de la natriurèse des 24 h (doit être comprise entre 100 et 150 mmol/L).</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;">Alimentation</td>
<td>
<ul>
<li>Augmenter la consommation de :
<ul>
<li>Fruits et légumes,</li>
<li>Noix,</li>
<li>Poissons,</li>
<li>Acides gras insaturés (huile d'olive),</li>
</ul>
</li>
<li>Réduire la consommation de viande rouge,</li>
<li>Préférer les produits laitiers écrémés ou demi-écrémés.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;">Activité physique</td>
<td>
<ul>
<li>≥ 30 minutes d'activité physique modérée 5 à 7 fois par semaine</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;">Alcool</td>
<td>
<ul>
<li>Homme : max 2 verres de vin ou équivalent par jour,</li>
<li>Femme : max 1 verre de vin ou équivalent par jour,</li>
<li>Voir <a href="http://www.ordotype.fr/pathologies/alcool">fiche "Alcool"</a>.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;" rowspan="4">Recherche et prise en charge des FDRCV</td>
<td style="text-align: center;">Surpoids</td>
<td>Voir <a href="http://www.ordotype.fr/pathologies/regime-surpoids" target="_blank" rel="noopener">fiche "Surpoids"</a>.</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;">Diabète</td>
<td>Voir <a href="http://www.ordotype.fr/pathologies/diabete-de-type-2" target="_blank" rel="noopener">fiche "Diabète de type 2"</a>.</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;">Dyslipidémie</td>
<td>Voir <a href="http://www.ordotype.fr/pathologies/dyslipidemie" target="_blank" rel="noopener">fiche "Dyslipidémie"</a>.</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;">Tabagisme</td>
<td>Voir fiche <a href="http://www.ordotype.fr/pathologies/tabagisme" target="_blank" rel="noopener">"Sevrage tabagique"</a>.</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;">Recherche et prise en charge d'une hypotension orthostatique</td>
<td colspan="2">Voir<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/hypotension-orthostatique" target="_blank" rel="noopener"> fiche "Hypotension orthostatique".</a></td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;" rowspan="6">
Plan de soins des 6 premiers mois
</td>
<td style="text-align: center;">À chaque étape</td>
<td>
<ul>
<li>Évaluation du contrôle tensionnel tous les mois jusqu'à atteindre l'objectif,</li>
<li>Évaluer la tolérance et l'observance,</li>
<li>Automesure tensionnelle (Tableau 1),</li>
<li>Réduire au maximum le nombre de comprimés et de prises par jour pour favoriser l'observance.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;">Étape 1</td>
<td>
<ul>
<li>Si PAS < 160 et 100 mmHg ET patient non à haut risque cardi-vascuaire ET absence de complication de l'HTA : RHD seules pendant 3 à 6 mois. Dans les autres cas ou en cas d'échec :</li>
<li>Monothérapie (voir Tableaux 4 et 5),</li>
<li>Bithérapie possible d'emblée si PAS > 150 mmHg au diagnostic et sujet jeune (<65 ans).</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;">Étape 2</td>
<td>
Si échec de la monothérapie à 1 mois : Bithérapie de 2 classes parmi :
<ul>
<li>Bloqueurs du SRAA (IEC ou ARA2),</li>
<li>Inhibiteur calcique,</li>
<li>Diurétique thiazidique.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;">Étape 3</td>
<td>
Si échec de la bithérapie à 1 mois : Trithérapie, par association des 3 classes :
<ul>
<li>Bloqueurs du SRAA (IEC ou ARA2)</li>
<li>Inhibiteur calcique</li>
<li>Diurétique thiazidique</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;">Étape 4</td>
<td>
Si échec de la trithérapie, rechercher :
<ul>
<li>Défaut d'observance du traitement et des RHD,</li>
<li>Interaction médicamenteuse,</li>
<li>SAHOS.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;">Étape 5</td>
<td>
Si aucune cause trouvée : avis spécialisé
</td>
</tr>
<tr>
<th colspan="3">Recommandations par population   </th>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;">Population</td>
<td style="text-align: center;">Molécules privilégiées/Spécificités</td>
<td style="text-align: center;"> Objectifs tensionnels*</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;">Cas général</td>
<td>
1ère ligne au choix :
<ul>
<li>Bloqueurs du SRAA (IEC/ARA2),</li>
<li>Inhibiteur calcique,</li>
<li>Diurétique thiazidique.</li>
</ul>
En monothérapie, les bloqueurs du SRAA (IEC/ARA2) sont associés à une meilleure observance que les 2 autres classes.
</td>
<td>
<ul>
<li>PAS<140/90 mmHg,</li>
<li>[120-129]/[70-79] mmHg si bien toléré et sujet <65 ans.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"> Sujet ≥ 80 ans</td>
<td>
<ul>
<li>En monothérapie privilégier : diurétiques thiazidiques,</li>
<li>Pas plus de 3 traitements dont un diurétique,</li>
<li>Éviter les diurétiques de l'anse et les alpha-bloquants,</li>
<li>Débuter les traitement à la dose la plus faible possible,</li>
<li>MMSE (si ≥75 ans), à répéter dans le suivi.</li>
<li>Un régime hyposodé n'est pas recommandé.</li>
</ul>
</td>
<td>
<ul>
<li>PAS < 150 mmHg sans hypotension orthostatique,</li>
<li>L'ESC recommande [130-139]/[70-79]mmHg comme cible chez les sujets âgés en bonne santé.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"> Sujet noir</td>
<td>
<ul>
<li>En monothérapie privilégier :
<ul>
<li>Diurétiques thiazidiques,</li>
<li>Inhibiteurs calciques,</li>
</ul>
</li>
<li>Bithérapie = idem cas général,</li>
<li>Moindre efficacité des bloqueurs du SRAA (IEC/AR2) en monothérapie, mais fonctionnent en bithérapie,</li>
<li>Grande importance du contrôle des apports en sel,</li>
<li>Oedèmes angioneurotiques aux IEC plus fréquents. Il pourrait être intéressant de leur préférer les ARA2.</li>
</ul>
</td>
<td>
<ul>
<li>PAS <140/90 mmHg,</li>
<li>[120-129]/[70-79] mmHg si bien toléré et sujet <65 ans.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;">Diabète</td>
<td>
Bithérapie bloqueur du SRAA (IEC/ARA2) +
<ul>
<li>Inihibiteur calcique, ou</li>
<li>Diurétique thiazidique.</li>
</ul>
</td>
<td>
<ul>
<li>PA <140/90 mmHg,</li>
<li>[120-129]/[70-79] mmHg si bien toléré et sujet <65 ans.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;">Maladie rénale chronique</td>
<td>
Bithérapie bloqueur du SRAA (IEC/ARA2) +
<ul>
<li>Inihibiteur calcique, ou</li>
<li>Diurétique thiazidique.</li>
</ul>
</td>
<td>
<ul>
<li>PA <140/90 mmHg en l'absence d'albuminurie,</li>
<li>PA < 130/80 mmHg si :
<ul>
<li>Albuminurie >30 mg/g de créatininurie, et</li>
<li>Sujet < 65 ans,</li>
</ul>
</li>
<li>PAS > 110 mmHg.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;">Maladie coronaire</td>
<td>
Traitement devant inclure un bêta-boquant et un bloqueur du SRAA (IEC/ARA2).
</td>
<td>
<ul>
<li>PA <140/90 mmHg,</li>
<li>PA > 120 /70 mmHg,</li>
<li>[120-129]/[70-79] mmHg si bien toléré et sujet <65 ans.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;">Antécédent d'AVC ischémique</td>
<td>
Bithérapie bloqueur du SRAA (IEC/ARA2) +
<ul>
<li>Inihibiteur calcique, ou</li>
<li>Diurétique thiazidique.</li>
</ul>
</td>
<td>
<ul>
<li>PA <140/90 mmHg,</li>
<li>[120-129]/[70-79] mmHg si bien toléré et sujet <65 ans.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<th colspan="3">Indications à une consultation spécialisée</th>
</tr>
<tr>
<td colspan="3">
<ul>
<li>Suspicion d'HTA secondaire :
<ul>
<li>HTA sévère (PAS>180 mmHg ou PAD > 110 mmHg) d'emblée,</li>
<li>HTA avant l'âge de 30 ans,</li>
<li>HTA avec hypokaliémie,</li>
</ul>
</li>
<li>Échec d'une trithérapie à dose optimale,</li>
<li>HTA masquée : absence d'HTA au cabinet mais présence d'une HTA en automesure tensionnelle ou MAPA.</li>
</ul>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
  
<table cellpadding="5">
<tfoot>
<tr>
<td colspan="4">
*Selon "Thérapeutique en Médecine Générale-4ème édition", IEC=inhibiteurs de l'enzyme de conversion, ARA2= antagonistes du récepteur de l'angiotensine 2
& Patients âgés ou ayant un système rénine-angiotensine-aldostérone fortement activé (risque de chute brutale de la tension et d'insuffisance rénale) rencontré dans les situations suivantes : hypertension sévère, insuffisance cardiaque congestive décompensée, obstruction hémodynamique significative au remplissage ou à l'éjection du ventricule gauche (par ex. une sténose de la valve aortique ou mitrale), sténose artérielle rénale unilatérale, déplétion hydrosodée (y compris les patients sous diurétiques), cirrhose hépatique et/ou une ascite, intervention chirurgicale majeure ou durant une anesthésie par des agents entraînant une hypotension.
</td>
</tr>
</tfoot>
<caption>Tableau 4 - Monothérapie : Médicaments les mieux évalués et disponibles en 1 prise par jour*</caption>
<tbody>
<tr>
<th>DCI </th>
<th>Posologie initiale (en 1 prise/j)</th>
<th>Paliers si bonne tolérance et objectif non atteint</th>
<th>Posologie max (en 1 prise/j)</th>
</tr>
<tr>
<td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="4">Diurétiques thiazidiques et apparentés</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"> Hydrochlorothiazide (HCTZ)</td>
<td style="text-align: center;"><a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hta-adulte-hydrochlorothiazide-1-mois" target="_blank" rel="noopener">12,5 mg</a></td>
<td style="text-align: center;">Doublement après 4 semaines </td>
<td style="text-align: center;">25 mg</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;">Indapamide</td>
<td style="text-align: center;"><a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hta-adulte-indapamide-1ere-ordonnance" target="_blank" rel="noopener">1,5 mg LP le matin</a></td>
<td style="text-align: center;">-</td>
<td style="text-align: center;">1,5 mg le matin</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;">Ciclétanine</td>
<td style="text-align: center;"><a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hta-adulte-cicletanine-1ere-ordonnance" target="_blank" rel="noopener">50 mg le matin</a></td>
<td style="text-align: center;">-</td>
<td style="text-align: center;">50 mg le matin</td>
</tr>
<tr>
<td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="4">Inhibiteurs de l'enzyme de conversion</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;">Ramipril</td>
<td style="text-align: center;"><a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hta-adulte-ramipril-2-5-mg-1ere-ordonnance" target="_blank" rel="noopener">2,5 mg</a> (ou <a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hta-adulte-ramipril-1-25-mg-1ere-ordonnance" target="_blank" rel="noopener">1,25 mg</a>&)</td>
<td style="text-align: center;">Doublement toutes les 2-4 semaines</td>
<td style="text-align: center;">10 mg</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;">Périndopril</td>
<td style="text-align: center;"><a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hta-adulte-perindopril-4-mg-1ere-ordonnance" target="_blank" rel="noopener">4 mg</a> (ou <a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hta-adulte-perindopril-2-mg-1ere-ordonnance" target="_blank" rel="noopener">2 mg</a>&)</td>
<td style="text-align: center;">Doublement toutes les 4 semaines</td>
<td style="text-align: center;">8 mg</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;">Énalapril</td>
<td style="text-align: center;"><a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hta-adulte-enalapril-10-mg-1ere-ordonnance" target="_blank" rel="noopener">10 mg</a> (ou <a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hta-adulte-enalapril-5-mg-1ere-ordonnance" target="_blank" rel="noopener">5 mg</a>&)</td>
<td style="text-align: center;">Doublement toutes les 2-4 semaines</td>
<td style="text-align: center;">40 mg</td>
</tr>
<tr>
<td style="background-color: #d3f4e5; text-align: center;" colspan="4">Antagonistes du récepteur de l'angiotensine 2</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;">Losartan</td>
<td style="text-align: center;"><a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hta-adulte-losartan-1ere-ordonnance" target="_blank" rel="noopener">50 mg</a></td>
<td style="text-align: center;" rowspan="2">Doublement toutes les 4 semaines</td>
<td style="text-align: center;">100 mg</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;">Valsartan</td>
<td style="text-align: center;"><a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hta-adulte-valsartan-1ere-ordonnance" target="_blank" rel="noopener">80 mg</a></td>
<td style="text-align: center;">320 mg</td>
</tr>
<tr>
<td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="4">Inhibiteur calcique</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;">Amlodipine</td>
<td style="text-align: center;"><a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hta-adulte-amlodipine-1ere-ordonnance" target="_blank" rel="noopener">5 mg</a></td>
<td style="text-align: center;"> Doublement après 4 semaines </td>
<td style="text-align: center;">10 mg</td>
</tr>
<tr>
<td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="4">β-bloquants</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;">Aténolol</td>
<td style="text-align: center;"><a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hta-adulte-atenolol-1ere-ordonnance" target="_blank" rel="noopener">50 mg</a></td>
<td style="text-align: center;">  Doublement après 2 semaines </td>
<td style="text-align: center;">100 mg</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;">Propranolol</td>
<td style="text-align: center;"> <a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hta-adulte-propranolol-lp-1ere-ordonnance" target="_blank" rel="noopener">80 mg LP</a></td>
<td style="text-align: center;">   Doublement après 2 semaines</td>
<td style="text-align: center;">160 mg LP</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;">Métoprolol</td>
<td style="text-align: center;"> <a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hta-adulte-metoprolol-1ere-ordonnance" target="_blank" rel="noopener">100 mg</a></td>
<td style="text-align: center;">- </td>
<td style="text-align: center;">200 mg</td>
</tr>
</tbody>
</table>
 
<table cellpadding="5">
<tfoot>
<tr>
<td colspan="3">*Selon "Thérapeutique en Médecine Générale-4ème édition" ARA2= antagonistes du récepteur de l'angiotensine 2, BB=β-bloquants, DTA=diurétiques thiazidiques et apparentés, HCTZ=hydrochlorothiazide, IC = inhibiteur calcique, IEC=inhibiteurs de l'enzynme de conversion</td>
</tr>
</tfoot>
<caption>Tableau 5 - Associations fixes</caption>
<tbody>
<tr>
<th>Classes</th>
<th>Molécules</th>
<th>Posologies disponibles (en 1 prise/j)</th>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;" rowspan="4">IEC+DTA</td>
<td style="text-align: center;">Captopril + HCTZ</td>
<td style="text-align: center;">50/25 mg</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;">Énalapril + HCTZ</td>
<td style="text-align: center;">20/12,5 mg</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;">Lisinopril+HCTZ</td>
<td style="text-align: center;">20/12,5 mg</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;">Ramipril + HCTZ</td>
<td style="text-align: center;">5/12,5 mg</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;" rowspan="3">ARA 2+DTA</td>
<td style="text-align: center;">Losartan + HCTZ</td>
<td style="text-align: center;">50/12,5 mg, 100/12,5 mg, 100/25 mg</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;">Valsartan + HCTZ</td>
<td style="text-align: center;">80/12,5 mg, 160/12,5 mg, 160/25 mg</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;">Candesartan + HCTZ</td>
<td style="text-align: center;">8/12,5 mg</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;" rowspan="2">BB+DTA </td>
<td style="text-align: center;">Aténolol+Chloratidione</td>
<td style="text-align: center;">50/12 mg</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;">Bisoprolol+HCTZ</td>
<td style="text-align: center;">2,5/6,25 mg, 5/6,25 mg, 10/6,25 mg</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;">IC+DTA</td>
<td style="text-align: center;">Amlodipine + Indapamide</td>
<td style="text-align: center;">5/1,5 mg, 10/1,5 mg</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;">IC+IEC</td>
<td style="text-align: center;">Périndopril + amlodipine</td>
<td style="text-align: center;">4/5 mg, 4/10 mg, 8/5 mg, 8/10 mg, 5/5 mg, 5/10 mg, 10/10 mg, 10/5 mg</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;">IC+ARA2</td>
<td style="text-align: center;">Amlodipine+Valsartan</td>
<td style="text-align: center;">5/80 mg, 5/160 mg, 10/160 mg</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;">IEC+IC+DTA</td>
<td style="text-align: center;">Périndopril+Amlodipine+Indpamide</td>
<td style="text-align: center;">5/5/1,25 mg, 5/10/1,25 mg, 10/5/2,5 mg, 10/10/2,5 mg</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;">DTA+IC+ARA2</td>
<td style="text-align: center;">HCTZ+Amlodipine+Valsartan</td>
<td style="text-align: center;">12,5/10/160 mg, 25/10/160 mg</td>
</tr>
</tbody>
</table>

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