Hypertension artérielle

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March
2024

<table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Mesure tensionnelle</caption><tbody><tr><th colspan="2">Strat&eacute;gie diagnostique</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Associer :<ul><li>La mesure de la pression art&eacute;rielle (<abbr data-tooltip="Pression art&eacute;rielle">PA</abbr>) au cabinet, <strong>ET</strong></li><li>La mesure de la <abbr data-tooltip="Pression art&eacute;rielle">PA</abbr> en dehors du cabinet : automesure tensionnelle (AMT, <a href="https://www.ordotype.fr/tools/amt" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>) ou <abbr data-tooltip="Mesure ambulatoire de la pression art&eacute;rielle">MAPA</abbr>.</li></ul></li><li>Interpr&eacute;tation :<ul><li><abbr data-tooltip="Pression art&eacute;rielle">PA</abbr> &eacute;lev&eacute;e sur les 2 mesures : <strong>diagnostic positif d'<abbr data-tooltip="Hypertension art&eacute;rielle">HTA</abbr>,</strong></li><li>Discordance des 2 mesures :<ul><li>Possible <abbr data-tooltip="Hypertension art&eacute;rielle">HTA</abbr> blouse blanche ou <abbr data-tooltip="Hypertension art&eacute;rielle">HTA</abbr> masqu&eacute;e,</li><li>R&eacute;p&eacute;ter les mesures + si possible utiliser l'AMT (<a href="https://www.ordotype.fr/tools/amt" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>) et la <abbr data-tooltip="Mesure ambulatoire de la pression art&eacute;rielle">MAPA</abbr>,</li></ul></li></ul></li><li><strong>L'AMT (<a href="https://www.ordotype.fr/tools/amt" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>) est la m&eacute;thode de choix pour le suivi des patients trait&eacute;s.</strong></li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Au cabinet</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong><abbr data-tooltip="Hypertension art&eacute;rielle">HTA</abbr> si <abbr data-tooltip="Pression art&eacute;rielle">PA</abbr> &ge; 140/90</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Indication</strong></td><td><strong>D&eacute;pistage des patients non trait&eacute;s</strong> et suivi de l'<abbr data-tooltip="Hypertension art&eacute;rielle">HTA</abbr>.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>R&eacute;alisation</strong></td><td><ul><li>En position assise ou couch&eacute;e apr&egrave;s 3-5 minutes de repos sans parler ni avoir fum&eacute;,</li><li><strong>Mesure aux 2 bras initialement</strong>, retenir la mesure la plus &eacute;lev&eacute;e (si diff&eacute;rence entre les 2 bras &ge; 15-20 mmHg : rechercher une st&eacute;nose sous-clavi&egrave;re par doppler, <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hta-asymetrie-tensionnelle" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li><strong>Au moins 3 mesures cons&eacute;cutives &agrave; 1 minute d'intervalle</strong>. La moyenne des 2 derni&egrave;res mesures d&eacute;termine le niveau de pression art&eacute;rielle,</li><li>Des mesures suppl&eacute;mentaires doivent &ecirc;tre effectu&eacute;es si les deux premi&egrave;res mesures diff&egrave;rent de plus 10 mmHg,</li><li><strong>L'&eacute;valuation de la <abbr data-tooltip="Pression art&eacute;rielle">PA</abbr> en dehors du cabinet est n&eacute;cessaire pour un diagnostic pr&eacute;cis.</strong></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Mat&eacute;riel</strong></td><td><ul><li>Tensiom&egrave;tre &eacute;lectronique <strong>hum&eacute;ral</strong> marqu&eacute; <abbr data-tooltip="Conformit&eacute; europ&eacute;enne">CE</abbr>, pr&eacute;f&eacute;rentiellement avec d&eacute;clenchement automatique de la mesure (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/bien-choisir-son-tensiometre" target="_blank" rel="noopener">lien vers la liste d'appareils valid&eacute;s</a>),</li><li><strong>Brassard adapt&eacute; &agrave; la circonf&eacute;rence du bras.</strong></li></ul></td></tr><tr><th colspan="2"><strong>Automesure (AMT)</strong></th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong><abbr data-tooltip="Hypertension art&eacute;rielle">HTA</abbr> si <abbr data-tooltip="Pression art&eacute;rielle">PA</abbr> &ge; 135/85</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Indications principales</strong></td><td><ul><li><strong>Diagnostic positif de l'<abbr data-tooltip="Hypertension art&eacute;rielle">HTA</abbr>,</strong></li><li><strong>Avant de d&eacute;buter ou de modifier un traitement anti-hypertenseur,</strong></li><li><strong>Suivi des patients trait&eacute;s (m&eacute;thode de choix).</strong></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>R&eacute;alisation</strong></td><td><ul><li>&Eacute;ducation du patient : <a href="https://www.ordotype.fr/tools/amt" target="_blank" rel="noopener">fiche automesure</a>,</li><li>Pour le <strong>diagnostic et avant chaque visite</strong> au cabinet :<ul><li>Mesures <strong>id&eacute;alement pendant 7 jours</strong> et au moins pendant 3 jours,</li><li>Apr&egrave;s 3-5 minutes de repos, en position assise, avant la prise de m&eacute;dicaments et avant le repas,</li><li><strong>3 mesures le matin</strong> au petit-d&eacute;jeuner et <strong>3 mesures le soir</strong> avant le coucher &agrave; 1 minute d&rsquo;intervalle (ne retenir que les 2 derni&egrave;res mesures de chaque s&eacute;rie),</li></ul></li><li>Suivi &agrave; <strong>long terme</strong> du sujet trait&eacute; (en plus des mesures sur 7 jours) :<ul><li>Id&eacute;alement : 2 mesures 1-2 fois par semaine,</li><li>Au minimum : 2 mesures 1-2 fois par mois.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Interpr&eacute;tation</strong></td><td><ul><li>Ne pas tenir compte du 1<sup>er</sup> jour, calculer la moyenne de toutes les autres mesures,</li><li><abbr data-tooltip="Hypertension art&eacute;rielle">HTA</abbr> si <abbr data-tooltip="Pression art&eacute;rielle">PA</abbr> moyenne &ge; 135/85 mmHg,</li><li>Faible int&eacute;r&ecirc;t des mesures individuelles.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Mat&eacute;riel</strong></td><td><ul><li>Tensiom&egrave;tre &eacute;lectronique <strong>avec brassard</strong> (&eacute;viter les tensiom&egrave;tres de poignet, peu fiables),</li><li>Brassard adapt&eacute; &agrave; la circonf&eacute;rence du bras,</li><li>Exemples de tensiom&egrave;tres valid&eacute;s (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/bien-choisir-son-tensiometre" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>).</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2"><strong><abbr data-tooltip="Mesure ambulatoire de la pression art&eacute;rielle">MAPA</abbr></strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Indications principales</strong></td><td><ul><li><strong>Diagnostic positif de l'<abbr data-tooltip="Hypertension art&eacute;rielle">HTA</abbr>, </strong><strong>m&eacute;thode de choix mais :</strong><br /><ul><li>Non rembours&eacute;e par la <abbr data-tooltip="Caisse primaire d'assurance maladie">CPAM</abbr>,</li><li>Acc&egrave;s souvent limit&eacute; en soins primaires,</li></ul></li><li>Suspicion d'hypotension art&eacute;rielle ou de grande variabilit&eacute; (traitement non adapt&eacute; ou dysautonomie),</li><li>&Eacute;valuation de l'&eacute;quilibre tensionnel sous traitement (en particulier pendant la grossesse),</li><li><abbr data-tooltip="Hypertension art&eacute;rielle">HTA</abbr> non contr&ocirc;l&eacute;e par au moins une trith&eacute;rapie,</li><li>Identification de l'<abbr data-tooltip="Hypertension art&eacute;rielle">HTA</abbr> nocturne.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Interpr&eacute;tation</strong></td><td><ul><li>Normes diurnes : PA&nbsp;&le; 135/85 mmHg,</li><li>Normes nocturnes :&nbsp;PA&nbsp;&le; 120/70 mmHg,</li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Examens compl&eacute;mentaires : bilan initial et de suivi d'une hypertension art&eacute;rielle</caption><tbody><tr><th colspan="2">Bilan initial et suivi de l'<abbr data-tooltip="Hypertension art&eacute;rielle">HTA</abbr></th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Clinique</strong></td></tr><tr><td id="refer2c" style="text-align: center;"><strong>&Eacute;valuation du risque cardiovasculaire</strong></td><td><p>&Eacute;chelles SCORE2 et SCORE2-OP :</p><ul><li><a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/score-2-score-2-op" target="_blank" rel="noopener">PDF</a> (en anglais),</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/score2-score2op-calculateur" target="_blank" rel="noopener">Calculateur</a> (en anglais),</li></ul><p><em>&Agrave; savoir : la France est un pays &agrave; bas risque, faire attention &agrave; utiliser la table correspondante pour le calcul du SCORE2 et du SCORE2-OP (page 1 du <a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/score-2-score-2-op" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>).</em></p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Recherche de retentissement</strong></td><td><ul><li>Insuffisance cardiaque,</li><li>Insuffisance coronaire,</li><li><abbr data-tooltip="Accident vasculaire c&eacute;r&eacute;bral">AVC</abbr> ou <abbr data-tooltip="Accident isch&eacute;mique transitoire">AIT</abbr>,</li><li>Atteinte visuelle,</li><li><abbr data-tooltip="Art&eacute;riopathie oblit&eacute;rante des membres inf&eacute;rieurs">AOMI</abbr>, an&eacute;vrisme de l'aorte abdominale, st&eacute;nose carotidienne,</li><li>Troubles cognitifs (d&eacute;mence vasculaire).</li></ul></td></tr><tr><td id="refer2a" style="text-align: center;"><strong>Recherche d'arguments pour une <abbr data-tooltip="Hypertension art&eacute;rielle">HTA</abbr> secondaire</strong></td><td><ul><li>Histoire familiale de polykystose ou de polyendocrinopathie,</li><li>Maladie r&eacute;nale, h&eacute;maturie,</li><li>Argument pour une coarctation de l'aorte (sujet jeune, diff&eacute;rence de PAS &gt; 20 mmHg entre les membres sup&eacute;rieurs et les membres inf&eacute;rieurs, souffle pr&eacute;cordial, abolition des pouls f&eacute;moraux),</li><li>Ant&eacute;c&eacute;dent d'infections urinaires &agrave; r&eacute;p&eacute;tition,</li><li>Ant&eacute;c&eacute;dent d'hypokali&eacute;mie spontann&eacute;e ou sous diur&eacute;tique,</li><li>Ant&eacute;c&eacute;dent de faiblesse musculaire ou de t&eacute;tanie,</li><li>Prise de m&eacute;dicaments ou drogues, notamment : contraception orale, r&eacute;glisse, boissons anis&eacute;es, carb&eacute;noxolone, coca&iuml;ne, gouttes nasales vasoconstrictrices, amph&eacute;tamines, <abbr data-tooltip="Anti-inflammatoires non st&eacute;ro&iuml;diens">AINS</abbr>, <abbr data-tooltip="&Eacute;rythropo&iuml;&eacute;tine">EPO</abbr>, cortico&iuml;des, ciclosporine, d&eacute;riv&eacute;s de l'ergot de seigle,</li><li>Contexte de neurofibromatose et/ou triade de M&eacute;nard : c&eacute;phal&eacute;es, sueurs, palpitations (&eacute;voquer un ph&eacute;ochromocytome),</li><li>Souffle aortique abdominal (&eacute;voquer une <abbr data-tooltip="Hypertension art&eacute;rielle">HTA</abbr> r&eacute;no-vasculaire),</li><li>Gros reins palpables (polykystose),</li><li>Sympt&ocirc;mes &eacute;vocateurs d'hyperthyro&iuml;die (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/hyperthyroidie" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li>Syndrome de Cushing.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Paraclinique</strong></td></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Biologique (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hta-bilan-initial" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :<ul><li><abbr data-tooltip="Numération formule sanguine">NFS</abbr>,</li><li>Sodium, potassium plasmatiques,</li><li>Cr&eacute;atinine plasmatique avec estimation du <abbr data-tooltip="D&eacute;bit de filtration glom&eacute;rulaire">DFG</abbr>,</li><li>Glyc&eacute;mie &agrave; jeun et HbA1c,</li><li>Exploration d'une anomalie lipidique,</li><li>Acide urique,</li><li>Calc&eacute;mie (<abbr data-tooltip="European Society of Hypertension">ESH</abbr> 2023)</li></ul></li><li>BU pour recherche de prot&eacute;inurie et d'h&eacute;maturie et quantification en cas de bandelette positive,</li><li><abbr data-tooltip="&Eacute;lectrocardiogramme">ECG</abbr> de repos.</li></ul></td></tr><tr><td id="refer2b" style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Suivi de l'<abbr data-tooltip="Hypertension art&eacute;rielle">HTA</abbr></strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Suivi intial</strong></td><td><ul><li>Pendant les 3 premiers mois (mise en place et &eacute;quilibration du traitement) :&nbsp;<strong>suivi clinique au moins mensuel</strong> (plus fr&eacute;quemment en cas de haut risque cardiovasculaire, de terrain fragile, d'HTA s&eacute;v&egrave;re, ou de difficult&eacute;s rencontr&eacute;es dans l'initiation du traitement),</li><li>Les fr&eacute;quences propos&eacute;es ci-apr&egrave;s concernent les patients trait&eacute;s et &eacute;quilibr&eacute;s.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Tous les 3-6 mois</strong></td><td>Clinique.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Tous les 1-2 ans</strong><br /><strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hta-bilan-tous-les-1-2-ans" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td><ul><li>Sodium, potassium plasmatiques,</li><li>Cr&eacute;atinine plasmatique avec estimation du <abbr data-tooltip="D&eacute;bit de filtration glom&eacute;rulaire">DFG</abbr>,</li><li>Recherche d'une prot&eacute;inurie (<abbr data-tooltip="Bandelette urinaire">BU</abbr> ou en laboratoire).</li></ul>Plus fr&eacute;quent en cas de diab&egrave;te, d'<abbr data-tooltip="Hypertension art&eacute;rielle">HTA</abbr> mal contr&ocirc;l&eacute;e, d'anomalie du bilan r&eacute;nal ou de pr&eacute;sence d'autres facteurs pouvant alt&eacute;rer la fonction r&eacute;nale.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Tous les 3 ans</strong><br /><strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hta-bilan-tous-les-3-ans" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td><ul><li>Sodium, potassium plasmatiques,</li><li>Cr&eacute;atinine plasmatique avec estimation du <abbr data-tooltip="D&eacute;bit de filtration glom&eacute;rulaire">DFG</abbr>,</li><li>Recherche d'une prot&eacute;inurie (<abbr data-tooltip="Bandelette urinaire">BU</abbr> ou en laboratoire),</li><li>Glyc&eacute;mie &agrave; jeun,</li><li>Exploration d'une anomalie lipidique.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Tous le 3-5 ans</strong></td><td><abbr data-tooltip="&Eacute;lectrocardiogramme">ECG</abbr> de repos (plus fr&eacute;quemment en cas de sympt&ocirc;mes ou de cardiopathie sous-jacente).</td></tr><tr><th colspan="2"><strong>Suivi des traitements</strong></th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Diur&eacute;tiques<br /></strong><strong>(thiazidique ou de l'anse)</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Pr&eacute;-th&eacute;rapeutique</strong><br /><strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hta-bilan-pretherapeutique-diuretiques" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td><p>Sodium, potassium et cr&eacute;atinine plasmatiques, glyc&eacute;mie &agrave; jeun, uric&eacute;mie.</p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Suivi</strong><br /><strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hta-bilan-de-suivi-des-diuretiques" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td><p>Sodium, potassium, cr&eacute;atinine plasmatique :</p><ul><li>15 jours apr&egrave;s l'introduction du traitement ou un changement de dose, puis</li><li>1 mois apr&egrave;s l'introduction du traitement ou un changement de dose, puis</li><li>Tous les 6 mois &agrave; 1 an,</li><li>Et en cas d'&eacute;v&egrave;nement intercurrent.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong><abbr data-tooltip="Inhibiteur de l'enzyme de conversion">IEC</abbr>/<abbr data-tooltip="Antagonistes des Récepteurs de l'Angiotensine II">ARA2</abbr></strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Pr&eacute;-th&eacute;rapeutique</strong><br /><strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hta-bilan-pretherapeutique-et-de-suivi-iec-ara2" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td><p>Sodium, potassium et cr&eacute;atinine plasmatiques.</p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Suivi</strong><br /><strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hta-bilan-pretherapeutique-et-de-suivi-iec-ara2" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td><p>Sodium, potassium et cr&eacute;atinine plasmatiques :</p><ul><li>1 &agrave; 4 semaines apr&egrave;s l'initiation du traitement et/ou chaque changement de dose,</li><li>Et en cas d'&eacute;v&egrave;nement intercurrent.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>&beta;-bloquants</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><ul><li style="text-align: left;">Un <abbr data-tooltip="&Eacute;lectrocardiogramme">ECG</abbr> peut &ecirc;tre r&eacute;alis&eacute; avant la prescription,</li><li style="text-align: left;"><strong>Ne jamais interrompre brutalement le traitement en cas de pathologie coronaire connue ou suspect&eacute;e (risque d'infarctus et/ou de troubles du rythme cardiaque).</strong></li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer3" cellpadding="5"><tfoot><tr><td colspan="3">*Les mesures rapport&eacute;es dans ce tableau sont prises au cabinet. Pour obtenir l'&eacute;quivalent sur automesure ou <abbr data-tooltip="Mesure ambulatoire de la pression art&eacute;rielle">MAPA</abbr> : retirer 5 mmHg (par exemple 135/85 mmHg au lieu de 140/90 mmHg),<br />ESC = Recommandations 2018 de la Soci&eacute;t&eacute; Europ&eacute;enne de Cardiologie.</td></tr></tfoot><caption>Tableau 3 - Prise en charge th&eacute;rapeutique</caption><tbody><tr><th colspan="3"><strong>Indications au traitement*</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Sujet &lt; 80 ans</strong></td><td colspan="2"><ul><li><abbr data-tooltip="Pression art&eacute;rielle systolique">PAS</abbr> &ge; 140 mmHg, et/ou</li><li><abbr data-tooltip="Pression art&eacute;rielle diastolique">PAD</abbr> &ge; 90 mmHg.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Sujet &ge; 80 ans</strong></td><td colspan="2"><ul><li><abbr data-tooltip="Pression art&eacute;rielle systolique">PAS</abbr> &ge; 160 mmHg,</li><li>&Agrave; discuter en cas de PAS entre 140 et 159 mmHg.</li></ul></td></tr><tr><td id="refer3b" style="text-align: center;"><strong>Ant&eacute;c&eacute;dent cardiovasculaire<br />(recommandations <abbr data-tooltip="European Society of Hypertension">ESH</abbr> 2023)</strong></td><td colspan="2"><ul><li>En particulier chez le patient coronarien,</li><li><abbr data-tooltip="Pression art&eacute;rielle systolique">PAS</abbr> &ge; 130 mmHg, et/ou</li><li><abbr data-tooltip="Pression art&eacute;rielle diastolique">PAD</abbr> &ge; 80 mmHg.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="3">Mesures syst&eacute;matiques</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>&Eacute;ducation et r&egrave;gles hygi&eacute;no-di&eacute;t&eacute;tiques (<abbr data-tooltip="R&egrave;gles hygi&eacute;no-di&eacute;t&eacute;tiques">RHD</abbr>)<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/hta" target="_blank" rel="noopener">Imprimable</a>)</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>R&eacute;gime contr&ocirc;l&eacute; en sel</strong></td><td colspan="2"><ul><li>6-8 g de sel par jour (&lt;5 g/j dans les recommandations de l'ESC et de l'<abbr data-tooltip="European Society of Hypertension">ESH</abbr>),</li><li>Contr&ocirc;le de l'adh&eacute;sion par mesure de la natriur&egrave;se des 24 h (doit &ecirc;tre comprise entre 100 et 150 mmol/L).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Alimentation</strong></td><td colspan="2"><ul><li><strong>Augmenter la consommation de :</strong><ul><li>Fruits et l&eacute;gumes,</li><li>Noix,</li><li>Poissons,</li><li>Acides gras insatur&eacute;s (huile d'olive),</li></ul></li><li><strong>R&eacute;duire la consommation de viande rouge,</strong></li><li>Pr&eacute;f&eacute;rer les produits laitiers &eacute;cr&eacute;m&eacute;s ou demi-&eacute;cr&eacute;m&eacute;s.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Activit&eacute; physique</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Objectif : 150 &agrave; 300 minutes d'activit&eacute; physique d'intensit&eacute; mod&eacute;r&eacute;e, ou 75 &agrave; 150 minutes d'activit&eacute; physique d'intensit&eacute; &eacute;lev&eacute;e par semaine (ou un mix des 2),</li><li>Si besoin dans le cadre d'une activit&eacute; physique adapt&eacute;e (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/prescription-dactivite-physique-adaptee" target="_blank" rel="noopener">fiche d'aide &agrave; la prescription</a>),</li><li>R&eacute;duction des activit&eacute;s s&eacute;dentaires,</li><li>Bilan avant reprise de l'activit&eacute; physique si besoin (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/certificat-de-non-contre-indication-a-la-pratique-du-sport" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Alcool<br />(voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/alcool" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>)</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Homme : max 2 verres de vin ou &eacute;quivalent par jour,</li><li>Femme : max 1 verre de vin ou &eacute;quivalent par jour,</li><li>Ne pas recommander la consommation de vin en pr&eacute;vention du risque cardiovasculaire.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>Recherche et prise en charge des <abbr data-tooltip="Facteurs de risque cardiovasculaire">FDRCV</abbr></strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Surpoids</strong></td><td colspan="2">Perte pond&eacute;rale si possible (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/regime-surpoids" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>).</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Diab&egrave;te</strong></td><td colspan="2">Voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/diabete-de-type-2" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Dyslipid&eacute;mie</strong></td><td colspan="2">Voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/dyslipidemie" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Tabagisme</strong></td><td colspan="2">Arr&ecirc;t du tabac (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/tabagisme" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>).</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Recherche et prise en charge d'une hypotension orthostatique</strong></td><td colspan="2">Voir<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/hypotension-orthostatique" target="_blank" rel="noopener"> fiche</a>.</td></tr><tr><td id="refer3c" style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>Plan de soins des <br /></strong><strong>6 premiers mois</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>&Agrave; chaque &eacute;tape</strong></p></td><td colspan="2"><ul><li>&Eacute;valuer le contr&ocirc;le tensionnel tous les mois jusqu'&agrave; atteindre l'objectif, par automesure tensionnelle &agrave; chaque fois que possible (voir <a href="#refer1">tableau 1</a>),</li><li>&Eacute;valuer la tol&eacute;rance et l'observance,</li><li>R&eacute;duire au maximum le nombre de comprim&eacute;s et de prises par jour pour favoriser l'observance.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>&Eacute;tape 0</strong></td><td colspan="2"><ul><li><abbr data-tooltip="R&egrave;gles hygi&eacute;no-di&eacute;t&eacute;tiques">RHD</abbr> seules possibles pendant 3 &agrave; 6 mois, si :<ul><li><abbr data-tooltip="Pression art&eacute;rielle systolique">PAS</abbr> &lt; 160 et <abbr data-tooltip="Pression art&eacute;rielle diastolique">PAD</abbr> &lt; 100 mmHg, <strong>ET</strong></li><li>Patient non &agrave; haut risque cardio-vascuaire (voir <a href="##refer2c">tableau 2</a>),&nbsp;<strong>ET</strong></li><li>Absence de diab&egrave;te de type 2,<strong> ET</strong></li><li>Absence de maladie r&eacute;nale chronique (quel que soit le stade), <strong>ET</strong></li><li>Absence de complication de l'<abbr data-tooltip="Hypertension art&eacute;rielle">HTA,</abbr></li></ul></li><li><strong>Dans tous les autres cas, passer directement &agrave; l'&eacute;tape 1.</strong></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>&Eacute;tape 1</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Monoth&eacute;rapie (voir tableaux <a href="#refer4">4</a> et <a href="#refer5">5</a>) &agrave; discuter&nbsp;<strong>uniquement si</strong>&nbsp;:<ul><li><abbr data-tooltip="Pression art&eacute;rielle systolique">PA</abbr>&nbsp;&lt; 150/95 mmHg et faible risque cardiovasculaire au diagnostic (voir <a href="##refer2c">tableau 2</a>), ou</li><li>Ant&eacute;c&eacute;dent cardiovasculaire avec PA normale haute ([130-139]/[80-89]), ou</li><li>Sujet &acirc;g&eacute; (&gt; 80 ans) ou fragile,</li></ul></li><li><strong>Dans tous les autres cas, passer directement &agrave; l'&eacute;tape 2 (bith&eacute;rapie).</strong></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>&Eacute;tape 2</strong></td><td colspan="2"><ul><li><strong>Bith&eacute;rapie </strong>incluant pr&eacute;f&eacute;rentiellement un bloqueur du <abbr data-tooltip="Syst&egrave;me r&eacute;nine-angiotensine-aldost&eacute;rone">SRAA</abbr> (<abbr data-tooltip="Inhibiteur de l'enzyme de conversion">IEC</abbr> ou <abbr data-tooltip="Antagonistes des Récepteurs de l'Angiotensine II">ARA2</abbr>) et un :<ul><li>Inhibiteur calcique, ou</li><li>Diur&eacute;tique thiazidique,</li></ul></li><li>D'embl&eacute;e ou en cas d'&eacute;chec de la monoth&eacute;rapie durant 1 mois,</li><li>Privil&eacute;gier les traitements en 1 comprim&eacute; par jour pour favoriser l'observance (voir <a href="#refer5">tableau 5</a>),</li><li><strong>Si bonne tol&eacute;rance de la bith&eacute;rapie et objectif non atteint : augmentation progressive des posologies jusqu'&agrave; atteindre la pleine dose</strong> (voir<a href="#refer4" target="_blank" rel="noopener"> tableau 4</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>&Eacute;tape 3</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Si &eacute;chec de la bith&eacute;rapie &agrave; pleine dose : <strong>trith&eacute;rapie</strong>, par association des 3 classes :<ul><li>Bloqueurs du <abbr data-tooltip="Syst&egrave;me r&eacute;nine-angiotensine-aldost&eacute;rone">SRAA</abbr> (<abbr data-tooltip="Inhibiteur de l'enzyme de conversion">IEC</abbr> ou <abbr data-tooltip="Antagonistes des Récepteurs de l'Angiotensine II">ARA2</abbr>),</li><li>Inhibiteur calcique,</li><li>Diur&eacute;tique thiazidique.</li></ul></li><li>Privil&eacute;gier les traitements en 1 comprim&eacute; par jour pour favoriser l'observance (voir <a href="#refer5">tableau 5</a>)</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>&Eacute;tape 4</strong></td><td colspan="2"><p>Si &eacute;chec de la trith&eacute;rapie :</p><ul><li><strong>Avis sp&eacute;cialis&eacute; (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/annuaire-des-centres-dexcellence-en-hta" target="_blank" rel="noopener">annuaire</a>),</strong></li><li>Rechercher :<ul><li>D&eacute;faut d'observance du traitement et des <abbr data-tooltip="R&egrave;gles hygi&eacute;no-di&eacute;t&eacute;tiques">RHD</abbr>,</li><li>Interaction m&eacute;dicamenteuse,</li><li><abbr data-tooltip="Syndrome d'apn&eacute;es hypopn&eacute;es obstructives du sommeil">SAHOS</abbr>.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><th colspan="3">Recommandations par population &nbsp;</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Population</strong></td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Mol&eacute;cules privil&eacute;gi&eacute;es/sp&eacute;cificit&eacute;s</strong></td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong> Objectifs tensionnels*<br />(&agrave; atteindre en 3 mois)</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Cas g&eacute;n&eacute;ral</strong></td><td><p>1<sup>&egrave;re</sup> ligne au choix (par ordre de probabilit&eacute; du maintien d'une observance au long cours) :</p><ul><li>Bloqueurs du <abbr data-tooltip="Syst&egrave;me r&eacute;nine-angiotensine-aldost&eacute;rone">SRAA</abbr> (<abbr data-tooltip="Inhibiteur de l'enzyme de conversion">IEC</abbr>/<abbr data-tooltip="Antagonistes des Récepteurs de l'Angiotensine II">ARA2</abbr>), ou</li><li>Inhibiteur calcique, ou</li><li>Diur&eacute;tique thiazidique.</li></ul><p><strong>En cas de bith&eacute;rapie d'embl&eacute;e (voir <a href="#refer3c">ci-avant</a>) :</strong> utiliser pr&eacute;f&eacute;rentiellement un bloqueur du SRAA en association avec l'une des 2 autres classes.</p></td><td><ul><li><abbr data-tooltip="Pression art&eacute;rielle systolique">PAS</abbr>&lt;140/90 mmHg,</li><li>[120-129]/[70-79] mmHg si la tol&eacute;rance est bonne,</li><li>Ne pas viser moins de 120/70 mmHg.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong> Sujet &ge; 80 ans</strong></td><td><ul><li>En monoth&eacute;rapie privil&eacute;gier : diur&eacute;tiques thiazidiques ou inhibiteurs calciques,</li><li>Pas plus de 3 traitements dont un diur&eacute;tique,</li><li>&Eacute;viter les diur&eacute;tiques de l'anse et les alpha-bloquants,</li><li>D&eacute;buter les traitements &agrave; la dose la plus faible possible,</li><li><abbr data-tooltip="Mini-mental state examination">MMSE</abbr> (si &ge;75 ans), &agrave; r&eacute;p&eacute;ter dans le suivi,</li><li>Un r&eacute;gime hyposod&eacute; n'est pas recommand&eacute;.</li></ul></td><td><ul><li><abbr data-tooltip="Pression art&eacute;rielle systolique">PAS</abbr> &lt; 150 mmHg <strong>sans hypotension orthostatique,</strong></li><li>[130-139]/[70-79] mmHg si la tol&eacute;rance est bonne.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong> Sujet noir</strong></td><td><ul><li>En monoth&eacute;rapie privil&eacute;gier :<ul><li>Inhibiteurs calciques, ou</li><li>Diur&eacute;tiques thiazidiques,</li></ul></li><li>Bith&eacute;rapie = idem cas g&eacute;n&eacute;ral,</li><li>Moindre efficacit&eacute; des bloqueurs du <abbr data-tooltip="Syst&egrave;me r&eacute;nine-angiotensine-aldost&eacute;rone">SRAA</abbr> (<abbr data-tooltip="Inhibiteur de l'enzyme de conversion">IEC</abbr>/<abbr data-tooltip="Antagonistes des Récepteurs de l'Angiotensine II">ARA2</abbr>) en monoth&eacute;rapie, mais fonctionnent en bith&eacute;rapie,</li><li>Grande importance du contr&ocirc;le des apports en sel,</li><li>Angi&oelig;d&egrave;mes bradykiniques aux <abbr data-tooltip="Inhibiteur de l'enzyme de conversion">IEC</abbr> plus fr&eacute;quents. Il pourrait &ecirc;tre int&eacute;ressant de leur pr&eacute;f&eacute;rer les <abbr data-tooltip="Antagonistes des Récepteurs de l'Angiotensine II">ARA2</abbr>.</li></ul></td><td><ul><li><abbr data-tooltip="Pression art&eacute;rielle systolique">PAS</abbr> &lt;140/90 mmHg,</li><li>[120-129]/[70-79] mmHg si bien tol&eacute;r&eacute; et sujet &lt;65 ans,</li><li>Ne pas viser moins de 120/70 mmHg.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Diab&egrave;te</strong></td><td><p>Bith&eacute;rapie bloqueur : du <abbr data-tooltip="Syst&egrave;me r&eacute;nine-angiotensine-aldost&eacute;rone">SRAA</abbr> (<abbr data-tooltip="Inhibiteur de l'enzyme de conversion">IEC</abbr>/<abbr data-tooltip="Antagonistes des Récepteurs de l'Angiotensine II">ARA2</abbr>) +</p><ul><li>Inihibiteur calcique, ou</li><li>Diur&eacute;tique thiazidique.</li></ul></td><td><ul><li><abbr data-tooltip="Pression art&eacute;rielle">PA</abbr> &lt;140/90 mmHg,</li><li>[120-129]/[70-79] mmHg si bien tol&eacute;r&eacute; et sujet &lt;65 ans,</li><li>Ne pas viser moins de 120/70 mmHg.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Maladie r&eacute;nale chronique</strong></td><td><p>Bith&eacute;rapie : bloqueur du <abbr data-tooltip="Syst&egrave;me r&eacute;nine-angiotensine-aldost&eacute;rone">SRAA</abbr> (<abbr data-tooltip="Inhibiteur de l'enzyme de conversion">IEC</abbr>/<abbr data-tooltip="Antagonistes des Récepteurs de l'Angiotensine II">ARA2</abbr>) +</p><ul><li>Inihibiteur calcique, ou</li><li>Diur&eacute;tique thiazidique.</li></ul></td><td>Voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/insuffisance-renale" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Maladie coronaire</strong></td><td><p>Traitement devant inclure un &beta;-boquant et un bloqueur du <abbr data-tooltip="Syst&egrave;me r&eacute;nine-angiotensine-aldost&eacute;rone">SRAA</abbr> (<abbr data-tooltip="Inhibiteur de l'enzyme de conversion">IEC</abbr>/<abbr data-tooltip="Antagonistes des Récepteurs de l'Angiotensine II">ARA2</abbr>).</p></td><td><ul><li><abbr data-tooltip="Pression art&eacute;rielle">PA</abbr> &lt;140/90 mmHg,</li><li><abbr data-tooltip="Pression art&eacute;rielle">PA</abbr> &gt; 120 /70 mmHg,</li><li>[120-129]/[70-79] mmHg si bien tol&eacute;r&eacute; et sujet &lt;65 ans.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Ant&eacute;c&eacute;dent d'<abbr data-tooltip="Accident vasculaire c&eacute;r&eacute;bral">AVC</abbr> isch&eacute;mique</strong></td><td><p>Bith&eacute;rapie : bloqueur du <abbr data-tooltip="Syst&egrave;me r&eacute;nine-angiotensine-aldost&eacute;rone">SRAA</abbr> (<abbr data-tooltip="Inhibiteur de l'enzyme de conversion">IEC</abbr>/<abbr data-tooltip="Antagonistes des Récepteurs de l'Angiotensine II">ARA2</abbr>) +</p><ul><li>Inihibiteur calcique, ou</li><li>Diur&eacute;tique thiazidique.</li></ul></td><td><ul><li><abbr data-tooltip="Pression art&eacute;rielle">PA</abbr> &lt;140/90 mmHg,</li><li>[120-129]/[70-79] mmHg si bien tol&eacute;r&eacute; et sujet &lt;65 ans.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="3">Indications &agrave; une consultation sp&eacute;cialis&eacute;e (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/annuaire-des-centres-dexcellence-en-hta" target="_blank" rel="noopener">annuaire</a>)</th></tr><tr><td colspan="3"><ul><li>Suspicion d'<abbr data-tooltip="Hypertension art&eacute;rielle">HTA</abbr> secondaire :<ul><li><abbr data-tooltip="Hypertension art&eacute;rielle">HTA</abbr> s&eacute;v&egrave;re (<abbr data-tooltip="Pression art&eacute;rielle systolique">PAS&ge;</abbr>180 mmHg ou <abbr data-tooltip="Pression art&eacute;rielle diastolique">PAD</abbr>&nbsp;&ge; 110 mmHg) d'embl&eacute;e,</li><li><abbr data-tooltip="Hypertension art&eacute;rielle">HTA</abbr> avant l'&acirc;ge de 30 ans,</li><li><abbr data-tooltip="Pression art&eacute;rielle systolique">PAS&ge;&nbsp;</abbr>160 mmHg et/ou <abbr data-tooltip="Pression art&eacute;rielle diastolique">PAD</abbr>&nbsp;&ge; 100 mmHg avant l'&acirc;ge de 40 ans,</li><li><abbr data-tooltip="Hypertension art&eacute;rielle">HTA</abbr> avec hypokali&eacute;mie (y compris sous traitement diur&eacute;tique),<br />HTA avec atteinte disproportionn&eacute;e des organes cibles,</li><li>HTA devenant brutalement s&eacute;v&egrave;re, urgences hypertensives,</li><li>Signes cliniques &eacute;vocateurs (voir <a href="#refer2a">ci-avant</a>),</li></ul></li><li>&Eacute;chec d'une trith&eacute;rapie &agrave; dose optimale,</li><li><abbr data-tooltip="Hypertension art&eacute;rielle">HTA</abbr> masqu&eacute;e : absence d'<abbr data-tooltip="Hypertension art&eacute;rielle">HTA</abbr> au cabinet mais pr&eacute;sence d'une <abbr data-tooltip="Hypertension art&eacute;rielle">HTA</abbr> en automesure tensionnelle ou <abbr data-tooltip="Mesure ambulatoire de la pression art&eacute;rielle">MAPA</abbr>.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="3">Suivi</th></tr><tr><td colspan="3">Voir <a href="#refer2b">tableau 2</a>.</td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer4" cellpadding="5"><tfoot><tr><td colspan="4"><p><abbr data-tooltip="Inhibiteur de l'enzyme de conversion">IEC</abbr>=inhibiteurs de l'enzyme de conversion, <abbr data-tooltip="Antagonistes des Récepteurs de l'Angiotensine II">ARA2</abbr>= antagonistes du r&eacute;cepteur de l'angiotensine 2</p><p>&amp; Patients &acirc;g&eacute;s ou ayant un syst&egrave;me r&eacute;nine-angiotensine-aldost&eacute;rone fortement activ&eacute; (risque de chute brutale de la tension et d'insuffisance r&eacute;nale) rencontr&eacute; dans les situations suivantes : hypertension s&eacute;v&egrave;re, insuffisance cardiaque congestive d&eacute;compens&eacute;e, obstruction h&eacute;modynamique significative au remplissage ou &agrave; l'&eacute;jection du ventricule gauche (par ex. une st&eacute;nose de la valve aortique ou mitrale), st&eacute;nose art&eacute;rielle r&eacute;nale unilat&eacute;rale, d&eacute;pl&eacute;tion hydrosod&eacute;e (y compris les patients sous diur&eacute;tiques), cirrhose h&eacute;patique et/ou ascite, intervention chirurgicale majeure ou anesth&eacute;sie par des agents entra&icirc;nant une hypotension.</p></td></tr></tfoot><caption>Tableau 4 - Monoth&eacute;rapie : M&eacute;dicaments disponibles en 1 prise par jour (liste non exhaustive)</caption><tbody><tr><th><strong><abbr data-tooltip="D&eacute;nomination commune internationale">DCI</abbr></strong></th><th><strong>Posologie initiale<br />(en 1 prise/j)</strong></th><th><strong>Paliers<br />si bonne tol&eacute;rance et objectif non atteint</strong></th><th><strong>Posologie max<br />(en 1 prise/j)</strong></th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="4"><strong>Antagonistes du r&eacute;cepteur de l'angiotensine 2</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Valsartan</td><td style="text-align: center;"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hta-adulte-valsartan-1ere-ordonnance" target="_blank" rel="noopener">80 mg</a></td><td style="text-align: center;">Doublement toutes les 4 semaines</td><td style="text-align: center;">320 mg</td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="4"><strong>Inhibiteurs de l'enzyme de conversion</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Ramipril</td><td style="text-align: center;"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hta-adulte-ramipril-2-5-mg-1ere-ordonnance" target="_blank" rel="noopener">2,5 mg</a> (ou <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hta-adulte-ramipril-1-25-mg-1ere-ordonnance" target="_blank" rel="noopener">1,25 mg</a><sup>&amp;</sup>)</td><td style="text-align: center;">Doublement toutes les 2-4 semaines</td><td style="text-align: center;">10 mg</td></tr><tr><td style="text-align: center;">P&eacute;rindopril</td><td style="text-align: center;"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hta-adulte-perindopril-4-mg-1ere-ordonnance" target="_blank" rel="noopener">4 mg</a> (ou <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hta-adulte-perindopril-2-mg-1ere-ordonnance" target="_blank" rel="noopener">2 mg</a><sup>&amp;</sup>)</td><td style="text-align: center;">Doublement toutes les 4 semaines</td><td style="text-align: center;">8 mg</td></tr><tr><td style="text-align: center;">&Eacute;nalapril</td><td style="text-align: center;"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hta-adulte-enalapril-10-mg-1ere-ordonnance" target="_blank" rel="noopener">10 mg</a> (ou <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hta-adulte-enalapril-5-mg-1ere-ordonnance" target="_blank" rel="noopener">5 mg</a><sup>&amp;</sup>)</td><td style="text-align: center;">Doublement toutes les 2-4 semaines</td><td style="text-align: center;">40 mg</td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="4"><strong>Inhibiteur calcique</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Amlodipine</td><td style="text-align: center;"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hta-adulte-amlodipine-1ere-ordonnance" target="_blank" rel="noopener">5 mg</a></td><td style="text-align: center;">Doublement <br />apr&egrave;s 4 semaines</td><td style="text-align: center;">10 mg</td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="4"><strong>Diur&eacute;tiques thiazidiques et apparent&eacute;s</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Hydrochlorothiazide (<abbr data-tooltip="Hydrochlorothiazide">HCTZ</abbr>)</td><td style="text-align: center;"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hta-adulte-hydrochlorothiazide-1-mois" target="_blank" rel="noopener">25 mg/j</a>&nbsp;(12,5 mg si terrain &agrave; risque)</td><td style="text-align: center;">Doublement <br />apr&egrave;s 4 semaines si d&eacute;but &agrave; 12,5 mg</td><td style="text-align: center;">25 mg</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Indapamide</td><td style="text-align: center;"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hta-adulte-indapamide-1ere-ordonnance" target="_blank" rel="noopener">1,5 mg <abbr data-tooltip="Lib&eacute;ration prolong&eacute;e">LP</abbr> le matin</a></td><td style="text-align: center;">-</td><td style="text-align: center;">1,5 mg le matin</td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer5" cellpadding="5"><tfoot><tr><td colspan="3"><abbr data-tooltip="Antagonistes des Récepteurs de l'Angiotensine II">ARA2</abbr> = antagonistes du r&eacute;cepteur de l'angiotensine 2, BB=&beta;&ndash;bloquants, <abbr data-tooltip="Diur&eacute;tiques thiazidiques et apparent&eacute;s">DTA</abbr> = diur&eacute;tiques thiazidiques et apparent&eacute;s, <abbr data-tooltip="Hydrochlorothiazide">HCTZ</abbr> = hydrochlorothiazide, <abbr data-tooltip="Inhibiteur calcique">IC</abbr> = inhibiteur calcique, <abbr data-tooltip="Inhibiteur de l'enzyme de conversion">IEC</abbr> = inhibiteurs de l'enzyme de conversion</td></tr></tfoot><caption>Tableau 5 - Associations fixes&nbsp;(liste non exhaustive)</caption><tbody><tr><th><strong>Classes</strong></th><th><strong>Mol&eacute;cules</strong></th><th><strong>Posologies disponibles </strong><br /><strong>(en 1 prise/j)</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;" rowspan="3"><strong><abbr data-tooltip="Antagonistes des Récepteurs de l'Angiotensine II">ARA2</abbr>+IC</strong></td><td style="text-align: center;">Valsartan+Amlodipine</td><td style="text-align: center;">80/5 mg, 160/5 mg, 160/10 mg</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Telmisartan + Amlodipine</td><td style="text-align: center;">40/5 mg, 80/5 mg, 80/10 mg</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Irbesartan + Amlodipine</td><td style="text-align: center;">150/5 mg,&nbsp;300/5 mg,&nbsp;300/10 mg</td></tr><tr><td style="text-align: center;" rowspan="3"><strong><abbr data-tooltip="Antagonistes des r&eacute;cepteurs de l'angiotensine">ARA</abbr> 2+<abbr data-tooltip="Diur&eacute;tiques thiazidiques et apparent&eacute;s">DTA</abbr></strong></td><td style="text-align: center;">Valsartan + <abbr data-tooltip="Hydrochlorothiazide">HCTZ</abbr></td><td style="text-align: center;">80/12,5 mg, 160/12,5 mg, 160/25 mg</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Candesartan + <abbr data-tooltip="Hydrochlorothiazide">HCTZ</abbr></td><td style="text-align: center;">8/12,5 mg</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Irb&eacute;sartan + HCTZ</td><td style="text-align: center;">150/12,5 mg, 300/12,5 mg,&nbsp;300/25 mg</td></tr><tr><td style="text-align: center;" rowspan="3"><strong><abbr data-tooltip="Inhibiteur de l'enzyme de conversion">IEC</abbr>+<abbr data-tooltip="Diur&eacute;tiques thiazidiques et apparent&eacute;s">DTA</abbr></strong></td><td style="text-align: center;">&Eacute;nalapril + <abbr data-tooltip="Hydrochlorothiazide">HCTZ</abbr></td><td style="text-align: center;">20/12,5 mg</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Lisinopril+<abbr data-tooltip="Hydrochlorothiazide">HCTZ</abbr></td><td style="text-align: center;">20/12,5 mg</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Ramipril + <abbr data-tooltip="Hydrochlorothiazide">HCTZ</abbr></td><td style="text-align: center;">5/12,5 mg</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong><abbr data-tooltip="Inhibiteur de l'enzyme de conversion">IEC + IC</abbr></strong></td><td style="text-align: center;">P&eacute;rindopril + Amlodipine</td><td style="text-align: center;">4/5 mg, 4/10 mg, 8/5 mg, 8/10 mg, 5/5 mg, 5/10 mg, 10/10 mg, 10/5 mg</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong><abbr data-tooltip="Inhibiteur calcique">IC</abbr>+<abbr data-tooltip="Diur&eacute;tiques thiazidiques et apparent&eacute;s">DTA</abbr></strong></td><td style="text-align: center;">Amlodipine + Indapamide</td><td style="text-align: center;">5/1,5 mg, 10/1,5 mg</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>BB+IEC</strong></td><td style="text-align: center;">Bisoprolol + Perindopril</td><td style="text-align: center;">5/5 mg, 5/10 mg, 10/5 mg et 10/10 mg</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong><abbr data-tooltip="&beta;-bloquant">BB</abbr>+<abbr data-tooltip="Diur&eacute;tiques thiazidiques et apparent&eacute;s">DTA</abbr></strong></td><td style="text-align: center;">Bisoprolol+<abbr data-tooltip="Hydrochlorothiazide">HCTZ</abbr></td><td style="text-align: center;">2,5/6,25 mg, 5/6,25 mg, 10/6,25 mg</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong><abbr data-tooltip="Inhibiteur de l'enzyme de conversion">IEC</abbr>+<abbr data-tooltip="Inhibiteur calcique">IC</abbr>+<abbr data-tooltip="Diur&eacute;tiques thiazidiques et apparent&eacute;s">DTA<br />(non rembours&eacute;)</abbr></strong></td><td style="text-align: center;">P&eacute;rindopril+Amlodipine+Indpamide</td><td style="text-align: center;">5/5/1,25 mg, 5/10/1,25 mg, 10/5/2,5 mg, 10/10/2,5 mg</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong><abbr data-tooltip="Diur&eacute;tiques thiazidiques et apparent&eacute;s">DTA</abbr>+<abbr data-tooltip="Inhibiteur calcique">IC</abbr>+<abbr data-tooltip="Antagonistes des Récepteurs de l'Angiotensine II">ARA2</abbr><br /><abbr data-tooltip="Diur&eacute;tiques thiazidiques et apparent&eacute;s">(non rembours&eacute;)</abbr><br /></strong></td><td style="text-align: center;"><abbr data-tooltip="Hydrochlorothiazide">HCTZ</abbr>+Amlodipine+Valsartan</td><td style="text-align: center;">12,5/10/160 mg, 25/10/160 mg</td></tr></tbody></table>‍

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Créé le
{{08/11/2022}}

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