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Mise à jour :
February
2023

<table cellpadding="5"><tbody><tr><td><strong>Sommaire</td></strong></tr><tr><td><a href="#refer1">Tableau 1 - Mesure tensionnelle<svg width="8" height="14" viewBox="0 0 8 14" fill="none" xmlns="http://www.w3.org/2000/svg"><path d="M1 13L7 7L1 1" stroke="#0C0E16" stroke-opacity="0.6" stroke-width="2" stroke-linecap="round" stroke-linejoin="round"/></svg></a><br/><a href="#refer2">Tableau 2 - Examens complémentaires : bilan initial et de suivi d'une hypertension artérielle<svg width="8" height="14" viewBox="0 0 8 14" fill="none" xmlns="http://www.w3.org/2000/svg"><path d="M1 13L7 7L1 1" stroke="#0C0E16" stroke-opacity="0.6" stroke-width="2" stroke-linecap="round" stroke-linejoin="round"/></svg></a><br/><a href="#refer3">Tableau 3 - Prise en charge thérapeutique<svg width="8" height="14" viewBox="0 0 8 14" fill="none" xmlns="http://www.w3.org/2000/svg"><path d="M1 13L7 7L1 1" stroke="#0C0E16" stroke-opacity="0.6" stroke-width="2" stroke-linecap="round" stroke-linejoin="round"/></svg></a><br/><a href="#refer4">Tableau 4 - Médicaments les mieux évalués et disponibles en 1 prise par jour<svg width="8" height="14" viewBox="0 0 8 14" fill="none" xmlns="http://www.w3.org/2000/svg"><path d="M1 13L7 7L1 1" stroke="#0C0E16" stroke-opacity="0.6" stroke-width="2" stroke-linecap="round" stroke-linejoin="round"/></svg></a><br/><a href="#refer5">Tableau 5 - Associations fixes<svg width="8" height="14" viewBox="0 0 8 14" fill="none" xmlns="http://www.w3.org/2000/svg"><path d="M1 13L7 7L1 1" stroke="#0C0E16" stroke-opacity="0.6" stroke-width="2" stroke-linecap="round" stroke-linejoin="round"/></svg></a></td></tr></tbody></table>

<table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Mesure tensionnelle</caption><tbody><tr><th colspan="2">Strat&eacute;gie diagnostique</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Associer :<ul><li>La mesure de la pression art&eacute;rielle (PA) au cabinet, <strong>ET</strong></li><li>La mesure de la PA en dehors du cabinet : automesure tensionnelle (AMT, <a href="https://www.ordotype.fr/tools/amt" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>) ou MAPA.</li></ul></li><li>Interpr&eacute;tation :<ul><li>PA &eacute;lev&eacute;e sur les 2 mesures : <strong>diagnostic positif d'HTA,</strong></li><li>Discordance des 2 mesures :<ul><li>Possible HTA blouse blanche ou HTA masqu&eacute;e,</li><li>R&eacute;p&eacute;ter les mesures + si possible utiliser l'AMT (<a href="https://www.ordotype.fr/tools/amt" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>) et la MAPA,</li></ul></li></ul></li><li><strong>L'AMT (<a href="https://www.ordotype.fr/tools/amt" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>) est la m&eacute;thode de choix pour le suivi des patients trait&eacute;s.</strong></li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Au cabinet</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>HTA si PA&nbsp;&ge; 140/90</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Indication</strong></td><td><strong>D&eacute;pistage des patients non trait&eacute;s</strong> et suivi de l'HTA.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>R&eacute;alisation</strong></td><td><ul><li>En position assise ou couch&eacute;e apr&egrave;s 3-5 minutes de repos sans parler ni avoir fum&eacute;,</li><li><strong>Mesure aux 2 bras initialement</strong>, retenir la mesure la plus &eacute;lev&eacute;e (si diff&eacute;rence entre les 2 bras&nbsp;&ge; 20 mmHg : rechercher une st&eacute;nose sous-clavi&egrave;re par doppler, <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hta-asymetrie-tensionnelle" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li><strong>Au moins 3 mesures cons&eacute;cutives &agrave; 1 minute d'intervalle</strong>. La moyenne des 2 derni&egrave;res mesures d&eacute;termine le niveau de pression art&eacute;rielle,</li><li><strong>L'&eacute;valuation de la PA en dehors du cabinet est n&eacute;cessaire pour un diagnostic pr&eacute;cis.</strong></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Mat&eacute;riel</strong></td><td><ul><li>Tensiom&egrave;tre &eacute;lectronique hum&eacute;ral marqu&eacute; CE, pr&eacute;f&eacute;rentiellement avec d&eacute;clenchement automatique de la mesure (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/les-tensiometres-recommandes-par-les-societes-savantes-inernationales" target="_blank" rel="noopener">lien vers la liste d'appareils valid&eacute;s</a>),</li><li><strong>Brassard adapt&eacute; &agrave; la circonf&eacute;rence du bras.</strong></li></ul></td></tr><tr><th colspan="2"><strong>Automesure (AMT)</strong></th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>HTA si PA&nbsp;&ge; 135/85</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Indications principales</strong></td><td><ul><li><strong>Diagnostic positif de l'HTA,</strong></li><li><strong>Avant de d&eacute;buter ou de modifier un traitement anti-hypertenseur,</strong></li><li><strong>Suivi des patients trait&eacute;s (m&eacute;thode de choix).</strong></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>R&eacute;alisation</strong></td><td><ul><li>&Eacute;ducation du patient : <a href="https://www.ordotype.fr/tools/amt" target="_blank" rel="noopener">fiche automesure</a>,</li><li>Pour le <strong>diagnostic et avant chaque visite</strong> au cabinet :<ul><li>Mesures <strong>id&eacute;alement pendant 7 jours</strong> et au moins pendant 3 jours,</li><li>Apr&egrave;s 3-5 minutes de repos, en position assise, avant la prise de m&eacute;dicaments et avant le repas,</li><li><strong>3 mesures le matin</strong> au petit-d&eacute;jeuner et <strong>3&nbsp;mesures le soir</strong> avant le coucher&nbsp;&agrave; 1 minute d&rsquo;intervalle (ne retenir que les 2 derni&egrave;res mesures de chaque s&eacute;rie),</li></ul></li><li>Suivi &agrave; <strong>long terme</strong> du sujet trait&eacute; (en plus des mesures sur 7 jours) :<ul><li>Id&eacute;alement : 2 mesures 1-2 fois par semaine,</li><li>Au minimum : 2 mesures 1-2 fois par mois.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Interpr&eacute;tation</strong></td><td><ul><li>Ne pas tenir compte du 1<sup>er</sup> jour, calculer la moyenne de toutes les autres mesures,</li><li>HTA si PA moyenne&nbsp;&ge; 135/85 mmHg,</li><li>Faible int&eacute;r&ecirc;t des mesures individuelles.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Mat&eacute;riel</strong></td><td><ul><li>Tensiom&egrave;tre &eacute;lectronique&nbsp;<strong>avec brassard</strong> (&eacute;viter les tensiom&egrave;tres de poignet, peu fiables),</li><li>Brassard adapt&eacute; &agrave; la circonf&eacute;rence du bras,</li><li>Exemples de tensiom&egrave;tres valid&eacute;s&nbsp;(<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/bien-choisir-son-tensiometre" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>).</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2"><strong>MAPA</strong></th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>HTA si PA&nbsp;&ge; 130/80</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Indications principales</strong></td><td><ul><li><strong>Diagnostic positif de l'HTA,&nbsp;</strong><strong>m&eacute;thode de choix mais :</strong><br /><ul><li>Non rembours&eacute;e par la CPAM,</li><li>Acc&egrave;s souvent limit&eacute; en soins primaires,</li></ul></li><li>Suspicion d'hypotension art&eacute;rielle ou de grande variabilit&eacute; (traitement non adapt&eacute; ou dysautonomie),</li><li>&Eacute;valuation de l'&eacute;quilibre tensionnel sous traitement (en particulier pendant la grossesse),&nbsp;</li><li>HTA non contr&ocirc;l&eacute;e par au moins une trith&eacute;rapie,</li><li>Identification de l'HTA nocturne.</li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Examens compl&eacute;mentaires : bilan initial et de suivi d'une hypertension art&eacute;rielle</caption><tbody><tr><th colspan="2">Bilan initial et suivi de l'HTA</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Clinique</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>&Eacute;valuation du risque cardiovasculaire</strong></td><td><p>&Eacute;chelles SCORE2 et SCORE2-OP :</p><ul><li><a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/score-2-score-2-op" target="_blank" rel="noopener">PDF</a> (en anglais),</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/score2-score2op-calculateur" target="_blank" rel="noopener">Calculateur</a> (en anglais),</li></ul><p><em>&Agrave; savoir : la France est un pays &agrave; bas risque, faire attention &agrave; utiliser la table correspondante pour&nbsp;le calcul du SCORE2 et du SCORE2-OP (page 1 du <a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/score-2-score-2-op" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>).</em></p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Recherche de retentissement</strong></td><td><ul><li>Insuffisance cardiaque,</li><li>Insuffisance coronaire,</li><li>AVC ou AIT,</li><li>Atteinte visuelle,</li><li>AOMI, an&eacute;vrisme de l'aorte abdominale, st&eacute;nose carotidienne,</li><li>Troubles cognitifs (d&eacute;mence vasculaire).</li></ul></td></tr><tr><td id="refer2a" style="text-align: center;"><strong>Recherche d'arguments pour une HTA secondaire</strong></td><td><ul><li>Histoire familiale de polykystose ou de polyendocrinopathie,</li><li>Maladie r&eacute;nale, h&eacute;maturie,</li><li>Prise de m&eacute;dicaments ou drogues, notamment : contraception orale, r&eacute;glisse, boissons anis&eacute;es, carb&eacute;noxolone, coca&iuml;ne, gouttes nasales vasoconstrictrices, amph&eacute;tamines, AINS, EPO, cortico&iuml;des, ciclosporine, d&eacute;riv&eacute;s de l'ergot de seigle,</li><li>Contexte de neurofibromatose et/ou triade de M&eacute;nard : c&eacute;phal&eacute;es, sueurs, palpitations (&eacute;voquer un ph&eacute;ochromocytome),</li><li>Souffle pr&eacute;cordial ou abolition des pouls f&eacute;moraux (&eacute;voquer une coarctation de l'aorte),</li><li>Souffle aortique abdominal (&eacute;voquer une HTA r&eacute;no-vasculaire),</li><li>Gros reins palpables (polykystose),</li><li>Syndrome de Cushing.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Paraclinique</strong></td></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Biologique (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hta-bilan-initial" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :<ul><li>Sodium, potassium plasmatiques,</li><li>Cr&eacute;atinine plasmatique avec estimation du DFG,</li><li>Recherche d'une prot&eacute;inurie (BU ou en laboratoire),</li><li>Glyc&eacute;mie &agrave; jeun,</li><li>Exploration d'une anomalie lipidique,</li></ul></li><li>ECG de repos.</li></ul></td></tr><tr><td id="refer2b" style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Suivi de l'HTA</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Tous les 3-6 mois</strong></td><td>Clinique.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Tous les 1-2 ans</strong><br /><strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hta-bilan-tous-les-1-2-ans" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td><ul><li>Sodium, potassium plasmatiques,</li><li>Cr&eacute;atinine plasmatique avec estimation du DFG,</li><li>Recherche d'une prot&eacute;inurie (BU ou en laboratoire).</li></ul>Plus fr&eacute;quent en cas de diab&egrave;te, d'HTA mal contr&ocirc;l&eacute;e, d'anomalie du bilan r&eacute;nal ou de pr&eacute;sence d'autres facteurs pouvant alt&eacute;rer la fonction r&eacute;nale.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Tous les 3 ans</strong><br /><strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hta-bilan-tous-les-3-ans" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td><ul><li>Sodium, potassium plasmatiques,</li><li>Cr&eacute;atinine plasmatique avec estimation du DFG,</li><li>Recherche d'une prot&eacute;inurie (BU ou en laboratoire),</li><li>Glyc&eacute;mie &agrave; jeun,</li><li>Exploration d'une anomalie lipidique.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Tous le 3-5 ans</strong></td><td>ECG de repos (plus fr&eacute;quemment en cas de sympt&ocirc;mes ou de cardiopathie sous-jacente).</td></tr><tr><th colspan="2"><strong>Suivi des traitements</strong></th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Diur&eacute;tiques<br /></strong><strong>(thiazidique ou de l'anse)</strong>&nbsp;</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Pr&eacute;-th&eacute;rapeutique</strong><br /><strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hta-bilan-pretherapeutique-diuretiques" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td><p>Sodium, potassium et cr&eacute;atinine plasmatiques, glyc&eacute;mie &agrave; jeun, uric&eacute;mie.</p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Suivi</strong><br /><strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hta-bilan-de-suivi-des-diuretiques" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td><p>Sodium, potassium, cr&eacute;atinine plasmatique :</p><ul><li>15 jours apr&egrave;s l'introduction du traitement ou un changement de dose, puis</li><li>1 mois apr&egrave;s l'introduction du traitement ou un changement de dose, puis</li><li>Tous les 6 mois &agrave; 1 an,</li><li>Et en cas d'&eacute;v&egrave;nement intercurrent.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>IEC/ARA2</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Pr&eacute;-th&eacute;rapeutique</strong><br /><strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hta-bilan-pretherapeutique-et-de-suivi-iec-ara2" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td><p>Sodium, potassium et cr&eacute;atinine plasmatiques.</p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Suivi</strong><br /><strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hta-bilan-pretherapeutique-et-de-suivi-iec-ara2" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td><p>Sodium, potassium et cr&eacute;atinine plasmatiques :</p><ul><li>1 &agrave; 4 semaines apr&egrave;s l'initiation du traitement et/ou chaque changement de dose,</li><li>Et en cas d'&eacute;v&egrave;nement intercurrent.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>&beta;-bloquants</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><ul><li style="text-align: left;">Un ECG peut &ecirc;tre r&eacute;alis&eacute; avant la prescription,</li><li style="text-align: left;"><strong>Ne jamais interrompre brutalement le traitement en cas de pathologie coronaire connue ou suspect&eacute;e (risque d'infarctus et/ou de troubles du rythme cardiaque).</strong></li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer3" cellpadding="5"><tfoot><tr><td colspan="3">*Les mesures rapport&eacute;es dans ce tableau sont prises au cabinet. Pour obtenir l'&eacute;quivalent sur automesure ou MAPA : retirer 5 mmHg (par exemple 135/85 mmHg au lieu de 140/90 mmHg),<br />ESC = Recommandations 2018 de la Soci&eacute;t&eacute; Europ&eacute;enne de Cardiologie.</td></tr></tfoot><caption>Tableau 3 - Prise en charge th&eacute;rapeutique</caption><tbody><tr><th colspan="3"><strong>Indications au traitement*</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Sujet &lt; 80 ans</strong></td><td colspan="2"><ul><li>PAS&nbsp;&ge; 140 mmHg, et/ou</li><li>PAD&nbsp;&ge; 90 mmHg.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Sujet&nbsp;&ge; 80 ans</strong></td><td colspan="2"><p>PAS&nbsp;&ge; 160 mmHg.</p></td></tr><tr><th colspan="3">Mesures syst&eacute;matiques</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>&Eacute;ducation et r&egrave;gles hygi&eacute;no-di&eacute;t&eacute;tiques (RHD)<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/hta" target="_blank" rel="noopener">imprimable</a>)</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>R&eacute;gime contr&ocirc;l&eacute; en sel</strong></td><td colspan="2"><ul><li>6-8 g de sel par jour (&lt;5 g/j dans les recommandations de l'ESC),</li><li>Contr&ocirc;le de l'adh&eacute;sion par mesure de la natriur&egrave;se des 24 h (doit &ecirc;tre comprise entre 100 et 150 mmol/L).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Alimentation</strong></td><td colspan="2"><ul><li><strong>Augmenter la consommation de :</strong><ul><li>Fruits et l&eacute;gumes,</li><li>Noix,</li><li>Poissons,</li><li>Acides gras insatur&eacute;s (huile d'olive),</li></ul></li><li><strong>R&eacute;duire la consommation de viande rouge,</strong></li><li>Pr&eacute;f&eacute;rer les produits laitiers &eacute;cr&eacute;m&eacute;s ou demi-&eacute;cr&eacute;m&eacute;s.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Activit&eacute; physique</strong></td><td colspan="2"><ul><li>&ge; 30 minutes d'activit&eacute; physique mod&eacute;r&eacute;e 5 &agrave; 7 fois par semaine,</li><li>Si besoin dans le cadre d'une activit&eacute; physique adapt&eacute;e (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/prescription-dactivite-physique-adaptee" target="_blank" rel="noopener">fiche d'aide &agrave; la prescription</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Alcool<br />(voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/alcool">fiche</a>)</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Homme : max 2 verres de vin ou &eacute;quivalent par jour,</li><li>Femme : max 1 verre de vin ou &eacute;quivalent par jour.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>Recherche et prise en charge des FDRCV</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Surpoids</strong></td><td colspan="2">Voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/regime-surpoids" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Diab&egrave;te</strong></td><td colspan="2">Voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/diabete-de-type-2" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Dyslipid&eacute;mie</strong></td><td colspan="2">Voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/dyslipidemie" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Tabagisme</strong></td><td colspan="2">Voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/tabagisme" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Recherche et prise en charge d'une hypotension orthostatique</strong></td><td colspan="2">Voir<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/hypotension-orthostatique" target="_blank" rel="noopener"> fiche</a>.</td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>Plan de soins des <br /></strong><strong>6 premiers mois</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>&Agrave; chaque &eacute;tape</strong></p></td><td colspan="2"><ul><li>&Eacute;valuer le contr&ocirc;le tensionnel tous les mois jusqu'&agrave; atteindre l'objectif : automesure tensionnelle (<a href="#refer1">Tableau 1</a>),</li><li>&Eacute;valuer la tol&eacute;rance et l'observance,</li><li>R&eacute;duire au maximum le nombre de comprim&eacute;s et de prises par jour pour favoriser l'observance.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>&Eacute;tape 0</strong></td><td colspan="2"><ul><li>&nbsp;RHD seules possibles pendant 3 &agrave; 6 mois, si :<ul><li>PAS &lt; 160 et&nbsp;PAD &lt; 100 mmHg,&nbsp;<strong>ET</strong></li><li>Patient non &agrave; haut risque cardio-vascuaire,&nbsp;<strong>ET</strong></li><li>&nbsp;Absence de complication de l'HTA</li></ul></li><li>Pour tous les autres cas passer directement &agrave; l'&eacute;tape 1.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>&Eacute;tape 1</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Monoth&eacute;rapie (voir Tableaux <a href="#refer4">4</a> et <a href="#refer5">5</a>), si :<ul><li>PAS &lt; 150 mmHg au diagnostic, ou</li><li>Sujet &acirc;g&eacute; (&gt; 80 ans) ou fragile,</li></ul></li><li><strong>Bith&eacute;rapie (&eacute;tape 2) d'embl&eacute;e dans les autres cas.</strong></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>&Eacute;tape 2</strong></td><td colspan="2"><ul><li>D'embl&eacute;e ou en cas d'&eacute;chec de la monoth&eacute;rapie durant 1 mois,</li><li>Privil&eacute;gier les traitements en 1 comprim&eacute; par jour pour favoriser l'observance (voir <a href="#refer5">tableau 5</a>)</li><li><strong>Bith&eacute;rapie&nbsp;</strong>de 2 classes parmi :<ul><li>Bloqueurs du SRAA (IEC ou ARA2),</li><li>Inhibiteur calcique,</li><li>Diur&eacute;tique thiazidique.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>&Eacute;tape 3</strong></td><td colspan="2"><p>Si &eacute;chec de la bith&eacute;rapie &agrave; 1 mois :<br /><strong>Trith&eacute;rapie</strong>, par association des 3 classes :</p><ul><li>Bloqueurs du SRAA (IEC ou ARA2),</li><li>Inhibiteur calcique,</li><li>Diur&eacute;tique thiazidique.</li></ul><p>Privil&eacute;gier les traitements en 1 comprim&eacute; par jour pour favoriser l'observance (voir <a href="#refer5">tableau 5</a>)</p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>&Eacute;tape 4</strong></td><td colspan="2"><p>Si &eacute;chec de la trith&eacute;rapie, rechercher :</p><ul><li>D&eacute;faut d'observance du traitement et des RHD,</li><li>Interaction m&eacute;dicamenteuse,</li><li>SAHOS.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>&Eacute;tape 5</strong></td><td colspan="2">Si aucune cause trouv&eacute;e : <strong>avis sp&eacute;cialis&eacute;&nbsp;(<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/annuaire-des-centres-dexcellence-en-hta" target="_blank" rel="noopener">annuaire</a>).</strong></td></tr><tr><th colspan="3">Recommandations par population&nbsp;&nbsp;&nbsp;</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Population</strong></td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Mol&eacute;cules privil&eacute;gi&eacute;es/Sp&eacute;cificit&eacute;s</strong></td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>&nbsp;Objectifs tensionnels*<br />(&agrave; atteindre en 3 mois)</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Cas g&eacute;n&eacute;ral</strong></td><td><p>1<sup>&egrave;re</sup> ligne au choix (par ordre de probabilit&eacute; du maintien d'une observance au long cours) :</p><ul><li>Bloqueurs du SRAA (IEC/ARA2),</li><li>Inhibiteur calcique,</li><li>Diur&eacute;tique thiazidique.</li></ul><p>En monoth&eacute;rapie, les bloqueurs du SRAA (IEC/ARA2) sont associ&eacute;s &agrave; une meilleure observance que les 2 autres classes.</p></td><td><ul><li>PAS&lt;140/90 mmHg,</li><li>[120-129]/[70-79] mmHg si bien tol&eacute;r&eacute; et sujet &lt;65 ans.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>&nbsp;Sujet&nbsp;&ge; 80 ans</strong></td><td><ul><li>En monoth&eacute;rapie privil&eacute;gier : diur&eacute;tiques thiazidiques ou inhibiteurs calciques,</li><li>Pas plus de 3 traitements dont un diur&eacute;tique,</li><li>&Eacute;viter les diur&eacute;tiques de l'anse et les alpha-bloquants,</li><li>D&eacute;buter les traitements &agrave; la dose la plus faible possible,</li><li>MMSE (si&nbsp;&ge;75 ans), &agrave; r&eacute;p&eacute;ter dans le suivi,</li><li>Un r&eacute;gime hyposod&eacute; n'est pas recommand&eacute;.</li></ul></td><td><ul><li>PAS &lt; 150 mmHg <strong>sans hypotension orthostatique,</strong></li><li>L'ESC recommande [130-139]/[70-79] mmHg comme cible chez les sujets &acirc;g&eacute;s en bonne sant&eacute;.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>&nbsp;Sujet noir</strong></td><td><ul><li>En monoth&eacute;rapie privil&eacute;gier :<ul><li>Diur&eacute;tiques thiazidiques, ou</li><li>Inhibiteurs calciques,</li></ul></li><li>Bith&eacute;rapie = idem cas g&eacute;n&eacute;ral,</li><li>Moindre efficacit&eacute; des bloqueurs du SRAA (IEC/AR2) en monoth&eacute;rapie, mais fonctionnent en bith&eacute;rapie,</li><li>Grande importance du contr&ocirc;le des apports en sel,</li><li>Angi&oelig;d&egrave;mes bradykiniques aux IEC plus fr&eacute;quents. Il pourrait &ecirc;tre int&eacute;ressant de leur pr&eacute;f&eacute;rer les ARA2.</li></ul></td><td><ul><li>PAS &lt;140/90 mmHg,</li><li>[120-129]/[70-79] mmHg si bien tol&eacute;r&eacute; et sujet &lt;65 ans.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Diab&egrave;te</strong></td><td><p>Bith&eacute;rapie bloqueur du SRAA (IEC/ARA2) +</p><ul><li>Inihibiteur calcique, ou</li><li>Diur&eacute;tique thiazidique.</li></ul></td><td><ul><li>PA &lt;140/90 mmHg,</li><li>[120-129]/[70-79] mmHg si bien tol&eacute;r&eacute; et sujet &lt;65 ans.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Maladie r&eacute;nale chronique</strong></td><td><p>Bith&eacute;rapie bloqueur du SRAA (IEC/ARA2) +</p><ul><li>Inihibiteur calcique, ou</li><li>Diur&eacute;tique thiazidique.</li></ul></td><td>Voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/insuffisance-renale" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Maladie coronaire</strong></td><td><p>Traitement devant inclure un &beta;-boquant et un bloqueur du SRAA (IEC/ARA2).</p></td><td><ul><li>PA &lt;140/90 mmHg,</li><li>PA &gt; 120 /70 mmHg,</li><li>[120-129]/[70-79] mmHg si bien tol&eacute;r&eacute; et sujet &lt;65 ans.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Ant&eacute;c&eacute;dent d'AVC isch&eacute;mique</strong></td><td><p>Bith&eacute;rapie bloqueur du SRAA (IEC/ARA2) +</p><ul><li>Inihibiteur calcique, ou</li><li>Diur&eacute;tique thiazidique.</li></ul></td><td><ul><li>PA &lt;140/90 mmHg,</li><li>[120-129]/[70-79] mmHg si bien tol&eacute;r&eacute; et sujet &lt;65 ans.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="3">Indications &agrave; une consultation sp&eacute;cialis&eacute;e (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/annuaire-des-centres-dexcellence-en-hta" target="_blank" rel="noopener">annuaire</a>)</th></tr><tr><td colspan="3"><ul><li>Suspicion d'HTA secondaire :<ul><li>HTA s&eacute;v&egrave;re (PAS&gt;180 mmHg ou PAD &gt; 110 mmHg) d'embl&eacute;e,</li><li>HTA avant l'&acirc;ge de 30 ans,</li><li>HTA avec hypokali&eacute;mie,</li><li>Signes cliniques &eacute;vocateurs (voir <a href="#refer2a">ci-avant</a>),</li></ul></li><li>&Eacute;chec d'une trith&eacute;rapie &agrave; dose optimale,</li><li>HTA masqu&eacute;e : absence d'HTA au cabinet mais pr&eacute;sence d'une HTA en automesure tensionnelle ou MAPA.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="3">Suivi</th></tr><tr><td colspan="3">Voir <a href="#refer2b">tableau 2</a>.</td></tr></tbody></table><p>&nbsp;&nbsp;</p><table id="refer4" cellpadding="5"><tfoot><tr><td colspan="4"><p>*Selon "Th&eacute;rapeutique en M&eacute;decine G&eacute;n&eacute;rale-4<sup>&egrave;me</sup> &eacute;dition", IEC=inhibiteurs de l'enzyme de conversion, ARA2= antagonistes du r&eacute;cepteur de l'angiotensine 2</p><p>&amp; Patients &acirc;g&eacute;s ou ayant un syst&egrave;me r&eacute;nine-angiotensine-aldost&eacute;rone fortement activ&eacute; (risque de chute brutale de la tension et d'insuffisance r&eacute;nale) rencontr&eacute; dans les situations suivantes : hypertension s&eacute;v&egrave;re, insuffisance cardiaque congestive d&eacute;compens&eacute;e, obstruction h&eacute;modynamique significative au remplissage ou &agrave; l'&eacute;jection du ventricule gauche (par ex. une st&eacute;nose de la valve aortique ou mitrale),&nbsp;st&eacute;nose art&eacute;rielle r&eacute;nale unilat&eacute;rale, d&eacute;pl&eacute;tion hydrosod&eacute;e (y compris les patients sous diur&eacute;tiques),&nbsp;cirrhose h&eacute;patique et/ou ascite,&nbsp;intervention chirurgicale majeure ou anesth&eacute;sie par des agents entra&icirc;nant une hypotension.</p></td></tr></tfoot><caption>Tableau 4 - Monoth&eacute;rapie : M&eacute;dicaments les mieux &eacute;valu&eacute;s et disponibles en 1 prise par jour*</caption><tbody><tr><th><strong>DCI</strong><strong>&nbsp;</strong></th><th><strong>Posologie initiale<br />(en 1 prise/j)</strong></th><th><strong>Paliers<br />si bonne tol&eacute;rance et objectif non atteint</strong></th><th><strong>Posologie max<br />(en 1 prise/j)</strong></th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="4"><strong>Diur&eacute;tiques thiazidiques et apparent&eacute;s</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;">&nbsp;Hydrochlorothiazide (HCTZ)</td><td style="text-align: center;"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hta-adulte-hydrochlorothiazide-1-mois" target="_blank" rel="noopener">12,5 mg</a></td><td style="text-align: center;">Doublement <br />apr&egrave;s 4 semaines&nbsp;</td><td style="text-align: center;">25 mg</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Indapamide</td><td style="text-align: center;"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hta-adulte-indapamide-1ere-ordonnance" target="_blank" rel="noopener">1,5 mg LP le matin</a></td><td style="text-align: center;">-</td><td style="text-align: center;">1,5 mg le matin</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Cicl&eacute;tanine</td><td style="text-align: center;"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hta-adulte-cicletanine-1ere-ordonnance" target="_blank" rel="noopener">50 mg le matin</a></td><td style="text-align: center;">-</td><td style="text-align: center;">50 mg le matin</td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="4"><strong>Inhibiteurs de l'enzyme de conversion</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Ramipril</td><td style="text-align: center;"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hta-adulte-ramipril-2-5-mg-1ere-ordonnance" target="_blank" rel="noopener">2,5 mg</a> (ou <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hta-adulte-ramipril-1-25-mg-1ere-ordonnance" target="_blank" rel="noopener">1,25 mg</a><sup>&amp;</sup>)</td><td style="text-align: center;">Doublement toutes les 2-4 semaines</td><td style="text-align: center;">10 mg</td></tr><tr><td style="text-align: center;">P&eacute;rindopril</td><td style="text-align: center;"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hta-adulte-perindopril-4-mg-1ere-ordonnance" target="_blank" rel="noopener">4 mg</a> (ou <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hta-adulte-perindopril-2-mg-1ere-ordonnance" target="_blank" rel="noopener">2 mg</a><sup>&amp;</sup>)</td><td style="text-align: center;">Doublement toutes les 4 semaines</td><td style="text-align: center;">8 mg</td></tr><tr><td style="text-align: center;">&Eacute;nalapril</td><td style="text-align: center;"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hta-adulte-enalapril-10-mg-1ere-ordonnance" target="_blank" rel="noopener">10 mg</a> (ou <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hta-adulte-enalapril-5-mg-1ere-ordonnance" target="_blank" rel="noopener">5 mg</a><sup>&amp;</sup>)</td><td style="text-align: center;">Doublement toutes les 2-4 semaines</td><td style="text-align: center;">40 mg</td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="4"><strong>Antagonistes du r&eacute;cepteur de l'angiotensine 2</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Losartan</td><td style="text-align: center;"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hta-adulte-losartan-1ere-ordonnance" target="_blank" rel="noopener">50 mg</a></td><td style="text-align: center;" rowspan="2">Doublement toutes les 4 semaines</td><td style="text-align: center;">100 mg</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Valsartan</td><td style="text-align: center;"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hta-adulte-valsartan-1ere-ordonnance" target="_blank" rel="noopener">80 mg</a></td><td style="text-align: center;">320 mg</td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="4"><strong>Inhibiteur calcique</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Amlodipine</td><td style="text-align: center;"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hta-adulte-amlodipine-1ere-ordonnance" target="_blank" rel="noopener">5 mg</a></td><td style="text-align: center;">Doublement <br />apr&egrave;s 4 semaines&nbsp;</td><td style="text-align: center;">10 mg</td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="4"><strong>&beta;-bloquants</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;">At&eacute;nolol</td><td style="text-align: center;"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hta-adulte-atenolol-1ere-ordonnance" target="_blank" rel="noopener">50 mg</a></td><td style="text-align: center;">Doublement <br />apr&egrave;s 2 semaines</td><td style="text-align: center;">100 mg</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Propranolol</td><td style="text-align: center;"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hta-adulte-propranolol-lp-1ere-ordonnance" target="_blank" rel="noopener">80 mg LP</a></td><td style="text-align: center;">Doublement <br />apr&egrave;s 2 semaines</td><td style="text-align: center;">160 mg LP</td></tr><tr><td style="text-align: center;">M&eacute;toprolol</td><td style="text-align: center;"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hta-adulte-metoprolol-1ere-ordonnance" target="_blank" rel="noopener">100 mg</a></td><td style="text-align: center;">-</td><td style="text-align: center;">200 mg</td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer5" cellpadding="5"><tfoot><tr><td colspan="3">*Selon "Th&eacute;rapeutique en M&eacute;decine G&eacute;n&eacute;rale-4<sup>&egrave;me</sup> &eacute;dition"&nbsp;ARA2 = antagonistes du r&eacute;cepteur de l'angiotensine 2, BB=&beta;&ndash;bloquants, DTA = diur&eacute;tiques thiazidiques et apparent&eacute;s, HCTZ = hydrochlorothiazide, IC = inhibiteur calcique,&nbsp;IEC = inhibiteurs de l'enzyme de conversion</td></tr></tfoot><caption>Tableau 5 - Associations fixes</caption><tbody><tr><th><strong>Classes</strong></th><th><strong>Mol&eacute;cules</strong></th><th><strong>Posologies disponibles </strong><br /><strong>(en 1 prise/j)</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;" rowspan="4"><strong>IEC+DTA</strong></td><td style="text-align: center;">Captopril + HCTZ</td><td style="text-align: center;">50/25 mg</td></tr><tr><td style="text-align: center;">&Eacute;nalapril + HCTZ</td><td style="text-align: center;">20/12,5 mg</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Lisinopril+HCTZ</td><td style="text-align: center;">20/12,5 mg</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Ramipril + HCTZ</td><td style="text-align: center;">5/12,5 mg</td></tr><tr><td style="text-align: center;" rowspan="3"><strong>ARA 2+DTA</strong></td><td style="text-align: center;">Losartan + HCTZ</td><td style="text-align: center;">50/12,5 mg, 100/12,5 mg, 100/25 mg</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Valsartan + HCTZ</td><td style="text-align: center;">80/12,5 mg, 160/12,5 mg, 160/25 mg</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Candesartan + HCTZ</td><td style="text-align: center;">8/12,5 mg</td></tr><tr><td style="text-align: center;" rowspan="2"><strong>BB+DTA</strong>&nbsp;</td><td style="text-align: center;">At&eacute;nolol+Chloratidione</td><td style="text-align: center;">50/12 mg</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Bisoprolol+HCTZ</td><td style="text-align: center;">2,5/6,25 mg, 5/6,25 mg, 10/6,25 mg</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>IC+DTA</strong></td><td style="text-align: center;">Amlodipine + Indapamide</td><td style="text-align: center;">5/1,5 mg, 10/1,5 mg</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>IC+IEC</strong></td><td style="text-align: center;">P&eacute;rindopril + Amlodipine</td><td style="text-align: center;">4/5 mg, 4/10 mg, 8/5 mg, 8/10 mg, 5/5 mg, 5/10 mg, 10/10 mg, 10/5 mg</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>IC+ARA2</strong></td><td style="text-align: center;">Amlodipine+Valsartan</td><td style="text-align: center;">5/80 mg, 5/160 mg, 10/160 mg</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>IEC+IC+DTA</strong></td><td style="text-align: center;">P&eacute;rindopril+Amlodipine+Indpamide</td><td style="text-align: center;">5/5/1,25 mg, 5/10/1,25 mg, 10/5/2,5 mg, 10/10/2,5 mg</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>DTA+IC+ARA2</strong></td><td style="text-align: center;">HCTZ+Amlodipine+Valsartan</td><td style="text-align: center;">12,5/10/160 mg, 25/10/160 mg</td></tr></tbody></table>

<table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Mesure tensionnelle</caption><tbody><tr><th colspan="2">Strat&eacute;gie diagnostique</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Associer :<ul><li>La mesure de la pression art&eacute;rielle (PA) au cabinet, <strong>ET</strong></li><li>La mesure de la PA en dehors du cabinet : automesure tensionnelle (AMT, <a href="https://www.ordotype.fr/tools/amt" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>) ou MAPA.</li></ul></li><li>Interpr&eacute;tation :<ul><li>PA &eacute;lev&eacute;e sur les 2 mesures : <strong>diagnostic positif d'HTA,</strong></li><li>Discordance des 2 mesures :<ul><li>Possible HTA blouse blanche ou HTA masqu&eacute;e,</li><li>R&eacute;p&eacute;ter les mesures + si possible utiliser l'AMT (<a href="https://www.ordotype.fr/tools/amt" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>) et la MAPA,</li></ul></li></ul></li><li><strong>L'AMT (<a href="https://www.ordotype.fr/tools/amt" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>) est la m&eacute;thode de choix pour le suivi des patients trait&eacute;s.</strong></li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Au cabinet</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>HTA si PA&nbsp;&ge; 140/90</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Indication</strong></td><td><strong>D&eacute;pistage des patients non trait&eacute;s</strong> et suivi de l'HTA.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>R&eacute;alisation</strong></td><td><ul><li>En position assise ou couch&eacute;e apr&egrave;s 3-5 minutes de repos sans parler ni avoir fum&eacute;,</li><li><strong>Mesure aux 2 bras initialement</strong>, retenir la mesure la plus &eacute;lev&eacute;e (si diff&eacute;rence entre les 2 bras&nbsp;&ge; 20 mmHg : rechercher une st&eacute;nose sous-clavi&egrave;re par doppler, <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hta-asymetrie-tensionnelle" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li><strong>Au moins 3 mesures cons&eacute;cutives &agrave; 1 minute d'intervalle</strong>. La moyenne des 2 derni&egrave;res mesures d&eacute;termine le niveau de pression art&eacute;rielle,</li><li><strong>L'&eacute;valuation de la PA en dehors du cabinet est n&eacute;cessaire pour un diagnostic pr&eacute;cis.</strong></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Mat&eacute;riel</strong></td><td><ul><li>Tensiom&egrave;tre &eacute;lectronique hum&eacute;ral marqu&eacute; CE, pr&eacute;f&eacute;rentiellement avec d&eacute;clenchement automatique de la mesure (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/les-tensiometres-recommandes-par-les-societes-savantes-inernationales" target="_blank" rel="noopener">lien vers la liste d'appareils valid&eacute;s</a>),</li><li><strong>Brassard adapt&eacute; &agrave; la circonf&eacute;rence du bras.</strong></li></ul></td></tr><tr><th colspan="2"><strong>Automesure (AMT)</strong></th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>HTA si PA&nbsp;&ge; 135/85</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Indications principales</strong></td><td><ul><li><strong>Diagnostic positif de l'HTA,</strong></li><li><strong>Avant de d&eacute;buter ou de modifier un traitement anti-hypertenseur,</strong></li><li><strong>Suivi des patients trait&eacute;s (m&eacute;thode de choix).</strong></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>R&eacute;alisation</strong></td><td><ul><li>&Eacute;ducation du patient : <a href="https://www.ordotype.fr/tools/amt" target="_blank" rel="noopener">fiche automesure</a>,</li><li>Pour le <strong>diagnostic et avant chaque visite</strong> au cabinet :<ul><li>Mesures <strong>id&eacute;alement pendant 7 jours</strong> et au moins pendant 3 jours,</li><li>Apr&egrave;s 3-5 minutes de repos, en position assise, avant la prise de m&eacute;dicaments et avant le repas,</li><li><strong>3 mesures le matin</strong> au petit-d&eacute;jeuner et <strong>3&nbsp;mesures le soir</strong> avant le coucher&nbsp;&agrave; 1 minute d&rsquo;intervalle (ne retenir que les 2 derni&egrave;res mesures de chaque s&eacute;rie),</li></ul></li><li>Suivi &agrave; <strong>long terme</strong> du sujet trait&eacute; (en plus des mesures sur 7 jours) :<ul><li>Id&eacute;alement : 2 mesures 1-2 fois par semaine,</li><li>Au minimum : 2 mesures 1-2 fois par mois.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Interpr&eacute;tation</strong></td><td><ul><li>Ne pas tenir compte du 1<sup>er</sup> jour, calculer la moyenne de toutes les autres mesures,</li><li>HTA si PA moyenne&nbsp;&ge; 135/85 mmHg,</li><li>Faible int&eacute;r&ecirc;t des mesures individuelles.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Mat&eacute;riel</strong></td><td><ul><li>Tensiom&egrave;tre &eacute;lectronique&nbsp;<strong>avec brassard</strong> (&eacute;viter les tensiom&egrave;tres de poignet, peu fiables),</li><li>Brassard adapt&eacute; &agrave; la circonf&eacute;rence du bras,</li><li>Exemples de tensiom&egrave;tres valid&eacute;s&nbsp;(<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/bien-choisir-son-tensiometre" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>).</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2"><strong>MAPA</strong></th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>HTA si PA&nbsp;&ge; 130/80</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Indications principales</strong></td><td><ul><li><strong>Diagnostic positif de l'HTA,&nbsp;</strong><strong>m&eacute;thode de choix mais :</strong><br /><ul><li>Non rembours&eacute;e par la CPAM,</li><li>Acc&egrave;s souvent limit&eacute; en soins primaires,</li></ul></li><li>Suspicion d'hypotension art&eacute;rielle ou de grande variabilit&eacute; (traitement non adapt&eacute; ou dysautonomie),</li><li>&Eacute;valuation de l'&eacute;quilibre tensionnel sous traitement (en particulier pendant la grossesse),&nbsp;</li><li>HTA non contr&ocirc;l&eacute;e par au moins une trith&eacute;rapie,</li><li>Identification de l'HTA nocturne.</li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Examens compl&eacute;mentaires : bilan initial et de suivi d'une hypertension art&eacute;rielle</caption><tbody><tr><th colspan="2">Bilan initial et suivi de l'HTA</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Clinique</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>&Eacute;valuation du risque cardiovasculaire</strong></td><td><p>&Eacute;chelles SCORE2 et SCORE2-OP :</p><ul><li><a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/score-2-score-2-op" target="_blank" rel="noopener">PDF</a> (en anglais),</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/score2-score2op-calculateur" target="_blank" rel="noopener">Calculateur</a> (en anglais),</li></ul><p><em>&Agrave; savoir : la France est un pays &agrave; bas risque, faire attention &agrave; utiliser la table correspondante pour&nbsp;le calcul du SCORE2 et du SCORE2-OP (page 1 du <a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/score-2-score-2-op" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>).</em></p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Recherche de retentissement</strong></td><td><ul><li>Insuffisance cardiaque,</li><li>Insuffisance coronaire,</li><li>AVC ou AIT,</li><li>Atteinte visuelle,</li><li>AOMI, an&eacute;vrisme de l'aorte abdominale, st&eacute;nose carotidienne,</li><li>Troubles cognitifs (d&eacute;mence vasculaire).</li></ul></td></tr><tr><td id="refer2a" style="text-align: center;"><strong>Recherche d'arguments pour une HTA secondaire</strong></td><td><ul><li>Histoire familiale de polykystose ou de polyendocrinopathie,</li><li>Maladie r&eacute;nale, h&eacute;maturie,</li><li>Prise de m&eacute;dicaments ou drogues, notamment : contraception orale, r&eacute;glisse, boissons anis&eacute;es, carb&eacute;noxolone, coca&iuml;ne, gouttes nasales vasoconstrictrices, amph&eacute;tamines, AINS, EPO, cortico&iuml;des, ciclosporine, d&eacute;riv&eacute;s de l'ergot de seigle,</li><li>Contexte de neurofibromatose et/ou triade de M&eacute;nard : c&eacute;phal&eacute;es, sueurs, palpitations (&eacute;voquer un ph&eacute;ochromocytome),</li><li>Souffle pr&eacute;cordial ou abolition des pouls f&eacute;moraux (&eacute;voquer une coarctation de l'aorte),</li><li>Souffle aortique abdominal (&eacute;voquer une HTA r&eacute;no-vasculaire),</li><li>Gros reins palpables (polykystose),</li><li>Syndrome de Cushing.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Paraclinique</strong></td></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Biologique (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hta-bilan-initial" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :<ul><li>Sodium, potassium plasmatiques,</li><li>Cr&eacute;atinine plasmatique avec estimation du DFG,</li><li>Recherche d'une prot&eacute;inurie (BU ou en laboratoire),</li><li>Glyc&eacute;mie &agrave; jeun,</li><li>Exploration d'une anomalie lipidique,</li></ul></li><li>ECG de repos.</li></ul></td></tr><tr><td id="refer2b" style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Suivi de l'HTA</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Tous les 3-6 mois</strong></td><td>Clinique.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Tous les 1-2 ans</strong><br /><strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hta-bilan-tous-les-1-2-ans" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td><ul><li>Sodium, potassium plasmatiques,</li><li>Cr&eacute;atinine plasmatique avec estimation du DFG,</li><li>Recherche d'une prot&eacute;inurie (BU ou en laboratoire).</li></ul>Plus fr&eacute;quent en cas de diab&egrave;te, d'HTA mal contr&ocirc;l&eacute;e, d'anomalie du bilan r&eacute;nal ou de pr&eacute;sence d'autres facteurs pouvant alt&eacute;rer la fonction r&eacute;nale.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Tous les 3 ans</strong><br /><strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hta-bilan-tous-les-3-ans" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td><ul><li>Sodium, potassium plasmatiques,</li><li>Cr&eacute;atinine plasmatique avec estimation du DFG,</li><li>Recherche d'une prot&eacute;inurie (BU ou en laboratoire),</li><li>Glyc&eacute;mie &agrave; jeun,</li><li>Exploration d'une anomalie lipidique.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Tous le 3-5 ans</strong></td><td>ECG de repos (plus fr&eacute;quemment en cas de sympt&ocirc;mes ou de cardiopathie sous-jacente).</td></tr><tr><th colspan="2"><strong>Suivi des traitements</strong></th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Diur&eacute;tiques<br /></strong><strong>(thiazidique ou de l'anse)</strong>&nbsp;</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Pr&eacute;-th&eacute;rapeutique</strong><br /><strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hta-bilan-pretherapeutique-diuretiques" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td><p>Sodium, potassium et cr&eacute;atinine plasmatiques, glyc&eacute;mie &agrave; jeun, uric&eacute;mie.</p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Suivi</strong><br /><strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hta-bilan-de-suivi-des-diuretiques" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td><p>Sodium, potassium, cr&eacute;atinine plasmatique :</p><ul><li>15 jours apr&egrave;s l'introduction du traitement ou un changement de dose, puis</li><li>1 mois apr&egrave;s l'introduction du traitement ou un changement de dose, puis</li><li>Tous les 6 mois &agrave; 1 an,</li><li>Et en cas d'&eacute;v&egrave;nement intercurrent.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>IEC/ARA2</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Pr&eacute;-th&eacute;rapeutique</strong><br /><strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hta-bilan-pretherapeutique-et-de-suivi-iec-ara2" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td><p>Sodium, potassium et cr&eacute;atinine plasmatiques.</p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Suivi</strong><br /><strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hta-bilan-pretherapeutique-et-de-suivi-iec-ara2" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td><p>Sodium, potassium et cr&eacute;atinine plasmatiques :</p><ul><li>1 &agrave; 4 semaines apr&egrave;s l'initiation du traitement et/ou chaque changement de dose,</li><li>Et en cas d'&eacute;v&egrave;nement intercurrent.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>&beta;-bloquants</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><ul><li style="text-align: left;">Un ECG peut &ecirc;tre r&eacute;alis&eacute; avant la prescription,</li><li style="text-align: left;"><strong>Ne jamais interrompre brutalement le traitement en cas de pathologie coronaire connue ou suspect&eacute;e (risque d'infarctus et/ou de troubles du rythme cardiaque).</strong></li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer3" cellpadding="5"><tfoot><tr><td colspan="3">*Les mesures rapport&eacute;es dans ce tableau sont prises au cabinet. Pour obtenir l'&eacute;quivalent sur automesure ou MAPA : retirer 5 mmHg (par exemple 135/85 mmHg au lieu de 140/90 mmHg),<br />ESC = Recommandations 2018 de la Soci&eacute;t&eacute; Europ&eacute;enne de Cardiologie.</td></tr></tfoot><caption>Tableau 3 - Prise en charge th&eacute;rapeutique</caption><tbody><tr><th colspan="3"><strong>Indications au traitement*</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Sujet &lt; 80 ans</strong></td><td colspan="2"><ul><li>PAS&nbsp;&ge; 140 mmHg, et/ou</li><li>PAD&nbsp;&ge; 90 mmHg.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Sujet&nbsp;&ge; 80 ans</strong></td><td colspan="2"><p>PAS&nbsp;&ge; 160 mmHg.</p></td></tr><tr><th colspan="3">Mesures syst&eacute;matiques</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>&Eacute;ducation et r&egrave;gles hygi&eacute;no-di&eacute;t&eacute;tiques (RHD)<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/hta" target="_blank" rel="noopener">imprimable</a>)</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>R&eacute;gime contr&ocirc;l&eacute; en sel</strong></td><td colspan="2"><ul><li>6-8 g de sel par jour (&lt;5 g/j dans les recommandations de l'ESC),</li><li>Contr&ocirc;le de l'adh&eacute;sion par mesure de la natriur&egrave;se des 24 h (doit &ecirc;tre comprise entre 100 et 150 mmol/L).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Alimentation</strong></td><td colspan="2"><ul><li><strong>Augmenter la consommation de :</strong><ul><li>Fruits et l&eacute;gumes,</li><li>Noix,</li><li>Poissons,</li><li>Acides gras insatur&eacute;s (huile d'olive),</li></ul></li><li><strong>R&eacute;duire la consommation de viande rouge,</strong></li><li>Pr&eacute;f&eacute;rer les produits laitiers &eacute;cr&eacute;m&eacute;s ou demi-&eacute;cr&eacute;m&eacute;s.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Activit&eacute; physique</strong></td><td colspan="2"><ul><li>&ge; 30 minutes d'activit&eacute; physique mod&eacute;r&eacute;e 5 &agrave; 7 fois par semaine,</li><li>Si besoin dans le cadre d'une activit&eacute; physique adapt&eacute;e (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/prescription-dactivite-physique-adaptee" target="_blank" rel="noopener">fiche d'aide &agrave; la prescription</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Alcool<br />(voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/alcool">fiche</a>)</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Homme : max 2 verres de vin ou &eacute;quivalent par jour,</li><li>Femme : max 1 verre de vin ou &eacute;quivalent par jour.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>Recherche et prise en charge des FDRCV</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Surpoids</strong></td><td colspan="2">Voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/regime-surpoids" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Diab&egrave;te</strong></td><td colspan="2">Voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/diabete-de-type-2" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Dyslipid&eacute;mie</strong></td><td colspan="2">Voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/dyslipidemie" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Tabagisme</strong></td><td colspan="2">Voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/tabagisme" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Recherche et prise en charge d'une hypotension orthostatique</strong></td><td colspan="2">Voir<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/hypotension-orthostatique" target="_blank" rel="noopener"> fiche</a>.</td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>Plan de soins des <br /></strong><strong>6 premiers mois</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>&Agrave; chaque &eacute;tape</strong></p></td><td colspan="2"><ul><li>&Eacute;valuer le contr&ocirc;le tensionnel tous les mois jusqu'&agrave; atteindre l'objectif : automesure tensionnelle (<a href="#refer1">Tableau 1</a>),</li><li>&Eacute;valuer la tol&eacute;rance et l'observance,</li><li>R&eacute;duire au maximum le nombre de comprim&eacute;s et de prises par jour pour favoriser l'observance.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>&Eacute;tape 0</strong></td><td colspan="2"><ul><li>&nbsp;RHD seules possibles pendant 3 &agrave; 6 mois, si :<ul><li>PAS &lt; 160 et&nbsp;PAD &lt; 100 mmHg,&nbsp;<strong>ET</strong></li><li>Patient non &agrave; haut risque cardio-vascuaire,&nbsp;<strong>ET</strong></li><li>&nbsp;Absence de complication de l'HTA</li></ul></li><li>Pour tous les autres cas passer directement &agrave; l'&eacute;tape 1.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>&Eacute;tape 1</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Monoth&eacute;rapie (voir Tableaux <a href="#refer4">4</a> et <a href="#refer5">5</a>), si :<ul><li>PAS &lt; 150 mmHg au diagnostic, ou</li><li>Sujet &acirc;g&eacute; (&gt; 80 ans) ou fragile,</li></ul></li><li><strong>Bith&eacute;rapie (&eacute;tape 2) d'embl&eacute;e dans les autres cas.</strong></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>&Eacute;tape 2</strong></td><td colspan="2"><ul><li>D'embl&eacute;e ou en cas d'&eacute;chec de la monoth&eacute;rapie durant 1 mois,</li><li>Privil&eacute;gier les traitements en 1 comprim&eacute; par jour pour favoriser l'observance (voir <a href="#refer5">tableau 5</a>)</li><li><strong>Bith&eacute;rapie&nbsp;</strong>de 2 classes parmi :<ul><li>Bloqueurs du SRAA (IEC ou ARA2),</li><li>Inhibiteur calcique,</li><li>Diur&eacute;tique thiazidique.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>&Eacute;tape 3</strong></td><td colspan="2"><p>Si &eacute;chec de la bith&eacute;rapie &agrave; 1 mois :<br /><strong>Trith&eacute;rapie</strong>, par association des 3 classes :</p><ul><li>Bloqueurs du SRAA (IEC ou ARA2),</li><li>Inhibiteur calcique,</li><li>Diur&eacute;tique thiazidique.</li></ul><p>Privil&eacute;gier les traitements en 1 comprim&eacute; par jour pour favoriser l'observance (voir <a href="#refer5">tableau 5</a>)</p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>&Eacute;tape 4</strong></td><td colspan="2"><p>Si &eacute;chec de la trith&eacute;rapie, rechercher :</p><ul><li>D&eacute;faut d'observance du traitement et des RHD,</li><li>Interaction m&eacute;dicamenteuse,</li><li>SAHOS.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>&Eacute;tape 5</strong></td><td colspan="2">Si aucune cause trouv&eacute;e : <strong>avis sp&eacute;cialis&eacute;&nbsp;(<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/annuaire-des-centres-dexcellence-en-hta" target="_blank" rel="noopener">annuaire</a>).</strong></td></tr><tr><th colspan="3">Recommandations par population&nbsp;&nbsp;&nbsp;</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Population</strong></td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Mol&eacute;cules privil&eacute;gi&eacute;es/Sp&eacute;cificit&eacute;s</strong></td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>&nbsp;Objectifs tensionnels*<br />(&agrave; atteindre en 3 mois)</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Cas g&eacute;n&eacute;ral</strong></td><td><p>1<sup>&egrave;re</sup> ligne au choix (par ordre de probabilit&eacute; du maintien d'une observance au long cours) :</p><ul><li>Bloqueurs du SRAA (IEC/ARA2),</li><li>Inhibiteur calcique,</li><li>Diur&eacute;tique thiazidique.</li></ul><p>En monoth&eacute;rapie, les bloqueurs du SRAA (IEC/ARA2) sont associ&eacute;s &agrave; une meilleure observance que les 2 autres classes.</p></td><td><ul><li>PAS&lt;140/90 mmHg,</li><li>[120-129]/[70-79] mmHg si bien tol&eacute;r&eacute; et sujet &lt;65 ans.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>&nbsp;Sujet&nbsp;&ge; 80 ans</strong></td><td><ul><li>En monoth&eacute;rapie privil&eacute;gier : diur&eacute;tiques thiazidiques ou inhibiteurs calciques,</li><li>Pas plus de 3 traitements dont un diur&eacute;tique,</li><li>&Eacute;viter les diur&eacute;tiques de l'anse et les alpha-bloquants,</li><li>D&eacute;buter les traitements &agrave; la dose la plus faible possible,</li><li>MMSE (si&nbsp;&ge;75 ans), &agrave; r&eacute;p&eacute;ter dans le suivi,</li><li>Un r&eacute;gime hyposod&eacute; n'est pas recommand&eacute;.</li></ul></td><td><ul><li>PAS &lt; 150 mmHg <strong>sans hypotension orthostatique,</strong></li><li>L'ESC recommande [130-139]/[70-79] mmHg comme cible chez les sujets &acirc;g&eacute;s en bonne sant&eacute;.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>&nbsp;Sujet noir</strong></td><td><ul><li>En monoth&eacute;rapie privil&eacute;gier :<ul><li>Diur&eacute;tiques thiazidiques, ou</li><li>Inhibiteurs calciques,</li></ul></li><li>Bith&eacute;rapie = idem cas g&eacute;n&eacute;ral,</li><li>Moindre efficacit&eacute; des bloqueurs du SRAA (IEC/AR2) en monoth&eacute;rapie, mais fonctionnent en bith&eacute;rapie,</li><li>Grande importance du contr&ocirc;le des apports en sel,</li><li>Angi&oelig;d&egrave;mes bradykiniques aux IEC plus fr&eacute;quents. Il pourrait &ecirc;tre int&eacute;ressant de leur pr&eacute;f&eacute;rer les ARA2.</li></ul></td><td><ul><li>PAS &lt;140/90 mmHg,</li><li>[120-129]/[70-79] mmHg si bien tol&eacute;r&eacute; et sujet &lt;65 ans.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Diab&egrave;te</strong></td><td><p>Bith&eacute;rapie bloqueur du SRAA (IEC/ARA2) +</p><ul><li>Inihibiteur calcique, ou</li><li>Diur&eacute;tique thiazidique.</li></ul></td><td><ul><li>PA &lt;140/90 mmHg,</li><li>[120-129]/[70-79] mmHg si bien tol&eacute;r&eacute; et sujet &lt;65 ans.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Maladie r&eacute;nale chronique</strong></td><td><p>Bith&eacute;rapie bloqueur du SRAA (IEC/ARA2) +</p><ul><li>Inihibiteur calcique, ou</li><li>Diur&eacute;tique thiazidique.</li></ul></td><td>Voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/insuffisance-renale" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Maladie coronaire</strong></td><td><p>Traitement devant inclure un &beta;-boquant et un bloqueur du SRAA (IEC/ARA2).</p></td><td><ul><li>PA &lt;140/90 mmHg,</li><li>PA &gt; 120 /70 mmHg,</li><li>[120-129]/[70-79] mmHg si bien tol&eacute;r&eacute; et sujet &lt;65 ans.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Ant&eacute;c&eacute;dent d'AVC isch&eacute;mique</strong></td><td><p>Bith&eacute;rapie bloqueur du SRAA (IEC/ARA2) +</p><ul><li>Inihibiteur calcique, ou</li><li>Diur&eacute;tique thiazidique.</li></ul></td><td><ul><li>PA &lt;140/90 mmHg,</li><li>[120-129]/[70-79] mmHg si bien tol&eacute;r&eacute; et sujet &lt;65 ans.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="3">Indications &agrave; une consultation sp&eacute;cialis&eacute;e (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/annuaire-des-centres-dexcellence-en-hta" target="_blank" rel="noopener">annuaire</a>)</th></tr><tr><td colspan="3"><ul><li>Suspicion d'HTA secondaire :<ul><li>HTA s&eacute;v&egrave;re (PAS&gt;180 mmHg ou PAD &gt; 110 mmHg) d'embl&eacute;e,</li><li>HTA avant l'&acirc;ge de 30 ans,</li><li>HTA avec hypokali&eacute;mie,</li><li>Signes cliniques &eacute;vocateurs (voir <a href="#refer2a">ci-avant</a>),</li></ul></li><li>&Eacute;chec d'une trith&eacute;rapie &agrave; dose optimale,</li><li>HTA masqu&eacute;e : absence d'HTA au cabinet mais pr&eacute;sence d'une HTA en automesure tensionnelle ou MAPA.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="3">Suivi</th></tr><tr><td colspan="3">Voir <a href="#refer2b">tableau 2</a>.</td></tr></tbody></table><p>&nbsp;&nbsp;</p><table id="refer4" cellpadding="5"><tfoot><tr><td colspan="4"><p>*Selon "Th&eacute;rapeutique en M&eacute;decine G&eacute;n&eacute;rale-4<sup>&egrave;me</sup> &eacute;dition", IEC=inhibiteurs de l'enzyme de conversion, ARA2= antagonistes du r&eacute;cepteur de l'angiotensine 2</p><p>&amp; Patients &acirc;g&eacute;s ou ayant un syst&egrave;me r&eacute;nine-angiotensine-aldost&eacute;rone fortement activ&eacute; (risque de chute brutale de la tension et d'insuffisance r&eacute;nale) rencontr&eacute; dans les situations suivantes : hypertension s&eacute;v&egrave;re, insuffisance cardiaque congestive d&eacute;compens&eacute;e, obstruction h&eacute;modynamique significative au remplissage ou &agrave; l'&eacute;jection du ventricule gauche (par ex. une st&eacute;nose de la valve aortique ou mitrale),&nbsp;st&eacute;nose art&eacute;rielle r&eacute;nale unilat&eacute;rale, d&eacute;pl&eacute;tion hydrosod&eacute;e (y compris les patients sous diur&eacute;tiques),&nbsp;cirrhose h&eacute;patique et/ou ascite,&nbsp;intervention chirurgicale majeure ou anesth&eacute;sie par des agents entra&icirc;nant une hypotension.</p></td></tr></tfoot><caption>Tableau 4 - Monoth&eacute;rapie : M&eacute;dicaments les mieux &eacute;valu&eacute;s et disponibles en 1 prise par jour*</caption><tbody><tr><th><strong>DCI</strong><strong>&nbsp;</strong></th><th><strong>Posologie initiale<br />(en 1 prise/j)</strong></th><th><strong>Paliers<br />si bonne tol&eacute;rance et objectif non atteint</strong></th><th><strong>Posologie max<br />(en 1 prise/j)</strong></th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="4"><strong>Diur&eacute;tiques thiazidiques et apparent&eacute;s</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;">&nbsp;Hydrochlorothiazide (HCTZ)</td><td style="text-align: center;"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hta-adulte-hydrochlorothiazide-1-mois" target="_blank" rel="noopener">12,5 mg</a></td><td style="text-align: center;">Doublement <br />apr&egrave;s 4 semaines&nbsp;</td><td style="text-align: center;">25 mg</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Indapamide</td><td style="text-align: center;"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hta-adulte-indapamide-1ere-ordonnance" target="_blank" rel="noopener">1,5 mg LP le matin</a></td><td style="text-align: center;">-</td><td style="text-align: center;">1,5 mg le matin</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Cicl&eacute;tanine</td><td style="text-align: center;"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hta-adulte-cicletanine-1ere-ordonnance" target="_blank" rel="noopener">50 mg le matin</a></td><td style="text-align: center;">-</td><td style="text-align: center;">50 mg le matin</td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="4"><strong>Inhibiteurs de l'enzyme de conversion</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Ramipril</td><td style="text-align: center;"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hta-adulte-ramipril-2-5-mg-1ere-ordonnance" target="_blank" rel="noopener">2,5 mg</a> (ou <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hta-adulte-ramipril-1-25-mg-1ere-ordonnance" target="_blank" rel="noopener">1,25 mg</a><sup>&amp;</sup>)</td><td style="text-align: center;">Doublement toutes les 2-4 semaines</td><td style="text-align: center;">10 mg</td></tr><tr><td style="text-align: center;">P&eacute;rindopril</td><td style="text-align: center;"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hta-adulte-perindopril-4-mg-1ere-ordonnance" target="_blank" rel="noopener">4 mg</a> (ou <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hta-adulte-perindopril-2-mg-1ere-ordonnance" target="_blank" rel="noopener">2 mg</a><sup>&amp;</sup>)</td><td style="text-align: center;">Doublement toutes les 4 semaines</td><td style="text-align: center;">8 mg</td></tr><tr><td style="text-align: center;">&Eacute;nalapril</td><td style="text-align: center;"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hta-adulte-enalapril-10-mg-1ere-ordonnance" target="_blank" rel="noopener">10 mg</a> (ou <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hta-adulte-enalapril-5-mg-1ere-ordonnance" target="_blank" rel="noopener">5 mg</a><sup>&amp;</sup>)</td><td style="text-align: center;">Doublement toutes les 2-4 semaines</td><td style="text-align: center;">40 mg</td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="4"><strong>Antagonistes du r&eacute;cepteur de l'angiotensine 2</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Losartan</td><td style="text-align: center;"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hta-adulte-losartan-1ere-ordonnance" target="_blank" rel="noopener">50 mg</a></td><td style="text-align: center;" rowspan="2">Doublement toutes les 4 semaines</td><td style="text-align: center;">100 mg</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Valsartan</td><td style="text-align: center;"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hta-adulte-valsartan-1ere-ordonnance" target="_blank" rel="noopener">80 mg</a></td><td style="text-align: center;">320 mg</td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="4"><strong>Inhibiteur calcique</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Amlodipine</td><td style="text-align: center;"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hta-adulte-amlodipine-1ere-ordonnance" target="_blank" rel="noopener">5 mg</a></td><td style="text-align: center;">Doublement <br />apr&egrave;s 4 semaines&nbsp;</td><td style="text-align: center;">10 mg</td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="4"><strong>&beta;-bloquants</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;">At&eacute;nolol</td><td style="text-align: center;"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hta-adulte-atenolol-1ere-ordonnance" target="_blank" rel="noopener">50 mg</a></td><td style="text-align: center;">Doublement <br />apr&egrave;s 2 semaines</td><td style="text-align: center;">100 mg</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Propranolol</td><td style="text-align: center;"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hta-adulte-propranolol-lp-1ere-ordonnance" target="_blank" rel="noopener">80 mg LP</a></td><td style="text-align: center;">Doublement <br />apr&egrave;s 2 semaines</td><td style="text-align: center;">160 mg LP</td></tr><tr><td style="text-align: center;">M&eacute;toprolol</td><td style="text-align: center;"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hta-adulte-metoprolol-1ere-ordonnance" target="_blank" rel="noopener">100 mg</a></td><td style="text-align: center;">-</td><td style="text-align: center;">200 mg</td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer5" cellpadding="5"><tfoot><tr><td colspan="3">*Selon "Th&eacute;rapeutique en M&eacute;decine G&eacute;n&eacute;rale-4<sup>&egrave;me</sup> &eacute;dition"&nbsp;ARA2 = antagonistes du r&eacute;cepteur de l'angiotensine 2, BB=&beta;&ndash;bloquants, DTA = diur&eacute;tiques thiazidiques et apparent&eacute;s, HCTZ = hydrochlorothiazide, IC = inhibiteur calcique,&nbsp;IEC = inhibiteurs de l'enzyme de conversion</td></tr></tfoot><caption>Tableau 5 - Associations fixes</caption><tbody><tr><th><strong>Classes</strong></th><th><strong>Mol&eacute;cules</strong></th><th><strong>Posologies disponibles </strong><br /><strong>(en 1 prise/j)</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;" rowspan="4"><strong>IEC+DTA</strong></td><td style="text-align: center;">Captopril + HCTZ</td><td style="text-align: center;">50/25 mg</td></tr><tr><td style="text-align: center;">&Eacute;nalapril + HCTZ</td><td style="text-align: center;">20/12,5 mg</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Lisinopril+HCTZ</td><td style="text-align: center;">20/12,5 mg</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Ramipril + HCTZ</td><td style="text-align: center;">5/12,5 mg</td></tr><tr><td style="text-align: center;" rowspan="3"><strong>ARA 2+DTA</strong></td><td style="text-align: center;">Losartan + HCTZ</td><td style="text-align: center;">50/12,5 mg, 100/12,5 mg, 100/25 mg</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Valsartan + HCTZ</td><td style="text-align: center;">80/12,5 mg, 160/12,5 mg, 160/25 mg</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Candesartan + HCTZ</td><td style="text-align: center;">8/12,5 mg</td></tr><tr><td style="text-align: center;" rowspan="2"><strong>BB+DTA</strong>&nbsp;</td><td style="text-align: center;">At&eacute;nolol+Chloratidione</td><td style="text-align: center;">50/12 mg</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Bisoprolol+HCTZ</td><td style="text-align: center;">2,5/6,25 mg, 5/6,25 mg, 10/6,25 mg</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>IC+DTA</strong></td><td style="text-align: center;">Amlodipine + Indapamide</td><td style="text-align: center;">5/1,5 mg, 10/1,5 mg</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>IC+IEC</strong></td><td style="text-align: center;">P&eacute;rindopril + Amlodipine</td><td style="text-align: center;">4/5 mg, 4/10 mg, 8/5 mg, 8/10 mg, 5/5 mg, 5/10 mg, 10/10 mg, 10/5 mg</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>IC+ARA2</strong></td><td style="text-align: center;">Amlodipine+Valsartan</td><td style="text-align: center;">5/80 mg, 5/160 mg, 10/160 mg</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>IEC+IC+DTA</strong></td><td style="text-align: center;">P&eacute;rindopril+Amlodipine+Indpamide</td><td style="text-align: center;">5/5/1,25 mg, 5/10/1,25 mg, 10/5/2,5 mg, 10/10/2,5 mg</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>DTA+IC+ARA2</strong></td><td style="text-align: center;">HCTZ+Amlodipine+Valsartan</td><td style="text-align: center;">12,5/10/160 mg, 25/10/160 mg</td></tr></tbody></table>

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Sources et recommandations

Mesure de la pression artérielle
(
2018
)
-
SFHTA Société Française d'Hypertension Artérielle‍
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Prise en charge de l’hypertension artérielle de l’adulte
(
2016
)
-
HAS Haute Autorité de Santé
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Guidelines for the management of arterial hypertension
(
2018
)
-
ESC European Society of Cardiology
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ESH European society of hypertension
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Hypertension artérielle du sujet noir
(
2017
)
-
SFHTA Société Française d'Hypertension Artérielle‍
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Cas clinique HTA et sujet âgé
(
2018
)
-
SFHTA Société Française d'Hypertension Artérielle‍
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Prescription et surveillance des diurétiques
(
2019
)
-
CNEC Collège National des Enseignants de Cardiologie
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Béta-bloquants
(
2018
)
-
CNPM Collège National de Pharmacologie Médicale
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Recommandations 2021 de la Société Européenne d'Hypertension Artérielle pour la mesure de la pression artérielle au cabinet et en dehors du cabinet
(
2021
)
-
SFHTA Société Française d'Hypertension Artérielle‍
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ESH European society of hypertension
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Hypertension artérielle de l'adulte et de l'enfant
(
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-
CNEC Collège National des Enseignants de Cardiologie
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Auteur(s)

Dr.
Guillaume
Rollin
-
DES Médecine interne
Dr.
Louis
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-
DES Médecine générale

Relecteur(s)

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DES Médecine générale
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Rappels essentiels des revues et recommandations récentes sur le diagnostic et la prise en charge de l'hypertension artérielle en médecine générale.

Ordonnances types de bilans et de traitements de l'hypertension artérielle en accord avec les pratiques actuelles.

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