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cHANGER DE NAVIGATEUR

<table cellpadding="5">
<tbody>
<tr>
<th>Tableaux</th>
</tr>
<tr>
<td>Tableau 1 -&nbsp;Mesure tensionnelle<br />Tableau 2 -&nbsp;Examens compl&eacute;mentaires : bilan initial et de suivi d'une hypertension art&eacute;rielle<br />Tableau 3 -&nbsp;Prise en charge th&eacute;rapeutique<br />Tableau 4 -&nbsp;M&eacute;dicaments les mieux &eacute;valu&eacute;s et disponibles en 1 prise par jour<br />Tableau 5 -&nbsp;Associations fixes</td>
</tr>
</tbody>
</table>
<p>&nbsp;</p>
<table cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Mesure tensionnelle</caption>
<tbody>
<tr>
<th style="text-align: center;" colspan="2">Strat&eacute;gie diagnostique</th>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: left;" colspan="2">
<ul>
<li>Associer :
<ul>
<li>La mesure de la pression art&eacute;rielle (PA) au cabinet, <strong>et</strong></li>
<li>La mesure de la PA en dehors du cabinet : automesure tensionnelle (AMT, <a href="https://www.ordotype.fr/tools/amt" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>) ou MAPA</li>
</ul>
</li>
<li>PA &eacute;lev&eacute;e sur les 2 mesures : <strong>diagnostic positif d'HTA</strong></li>
<li>Discordance des 2 mesures :
<ul>
<li>Possible HTA blouse blanche ou HTA masqu&eacute;e,</li>
<li>R&eacute;p&eacute;ter les mesures + si possible utiliser l'AMT (<a href="https://www.ordotype.fr/tools/amt" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>) et la MAPA</li>
</ul>
</li>
<li>L'AMT est la m&eacute;thode de choix pour le suivi des patients trait&eacute;s</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<th style="text-align: center;" colspan="2">Au cabinet</th>
</tr>
<tr>
<th style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2">HTA si PA&nbsp;&ge; 140/90</th>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Indication</strong></td>
<td><strong>D&eacute;pistage des patients non trait&eacute;s</strong> et suivi de l'HTA.</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>R&eacute;alisation</strong></td>
<td>
<ul>
<li><strong>Mesure r&eacute;p&eacute;t&eacute;e en consultation :</strong>
<ul>
<li>Au moins 3 mesures cons&eacute;cutives &agrave; 1 minute d'intervalle,</li>
</ul>
</li>
<li>La moyenne des 2 derni&egrave;res mesures d&eacute;termine le niveau de pression art&eacute;rielle,</li>
<li>En position assise ou&nbsp; couch&eacute;e apr&egrave;s 3-5 minutes de repos sans parler ni avoir fum&eacute;,</li>
<li><strong>Mesure aux 2 bras initialement</strong>, retenir la mesure la plus &eacute;lev&eacute;e (si diff&eacute;rence entre les 2 bras&nbsp;&ge; 20 mmHg :&nbsp; rechercher une st&eacute;nose sous-clavi&egrave;re par Doppler, <a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hta-asymetrie-tensionnelle" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li>
<li><strong>L'&eacute;valuation de la PA en dehors du cabinet est n&eacute;cessaire pour un diagnostic pr&eacute;cis.</strong></li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Mat&eacute;riel</strong></td>
<td>
<ul>
<li>Tensiom&egrave;tre &eacute;lectronique hum&eacute;ral marqu&eacute; CE, pr&eacute;f&eacute;rentiellement avec d&eacute;clenchement automatique de la mesure (<a href="http://www.ordotype.fr/liens-utiles/les-tensiometres-recommandes-par-les-societes-savantes-inernationales" target="_blank" rel="noopener">lien vers la liste d'appareils valid&eacute;s</a>),</li>
<li><strong>Brassard adapt&eacute; &agrave; la circonf&eacute;rence du bras.</strong></li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<th style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Automesure (AMT)</strong></th>
</tr>
<tr>
<th style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>HTA si PA&nbsp;&ge; 135/85</strong></th>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;">
<p><strong>Indications principales</strong></p>
</td>
<td>
<ul>
<li><strong>Diagnostic positif de l'HTA</strong></li>
<li><strong>Avant de d&eacute;buter ou de modifier un traitement anti-hypertenseur,</strong></li>
<li><strong>Suivi des patients trait&eacute;s (m&eacute;thode de choix),</strong></li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>R&eacute;alisation</strong></td>
<td>
<ul>
<li>&Eacute;ducation du patient : <a href="https://www.ordotype.fr/tools/amt" target="_blank" rel="noopener">fiche automesure</a></li>
<li>Pour le <strong>diagnostic et avant chaque visite</strong> au cabinet :
<ul>
<li>Mesures <strong>id&eacute;alement pendant 7 jours</strong> et au moins pendant 3 jours</li>
<li>Apr&egrave;s 3-5 minutes de repos, en position assise, avant la prise de m&eacute;dicaments et avant le repas,</li>
<li><strong>2 mesures le matin</strong> au petit d&eacute;jeuner et <strong>2 mesures le soir</strong> avant le coucher&nbsp;&agrave; 1 minute d&rsquo;intervalle.</li>
</ul>
</li>
<li>Suivi &agrave; <strong>long terme</strong> du sujet trait&eacute; (en plus des mesures sur 7 jours) :
<ul>
<li>Id&eacute;alement : 2 mesures 1-2 fois par semaine,</li>
<li>Au minimum : 2 mesures 1-2 fois par mois</li>
</ul>
</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Interpr&eacute;tation</strong></td>
<td>
<ul>
<li>Ne pas tenir compte du 1<sup>er</sup> jour dans le calcul,</li>
<li>Calculer la moyenne de toutes les autres mesures, HTA si PA moyenne&nbsp;&ge; 135/85 mmHg</li>
<li>Faible int&eacute;r&ecirc;t des mesures individuelles</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Mat&eacute;riel</strong></td>
<td>
<ul>
<li>Tensiom&egrave;tre &eacute;lectronique&nbsp;<strong>avec brassard</strong> (&eacute;viter les tensiom&egrave;tres de poignet, peu fiables),</li>
<li>Brassard adapt&eacute; &agrave; la circonf&eacute;rence du bras</li>
<li>Liste de tensiom&egrave;tres valid&eacute;s&nbsp;(<a href="http://www.ordotype.fr/liens-utiles/bien-choisir-son-tensiometre" target="_blank" rel="noopener">lien</a>, automesure.com).</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<th style="text-align: center;" colspan="2"><strong>MAPA</strong></th>
</tr>
<tr>
<td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>HTA si PA&nbsp;&ge; 130/80</strong></td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Indications principales</strong></td>
<td>
<ul>
<li><strong>Diagnostic positif de l'HTA,&nbsp;</strong><strong>m&eacute;thode de choix mais :</strong><br />
<ul>
<li>Non rembours&eacute;e par la CPAM,</li>
<li>Acc&egrave;s souvent limit&eacute; en soins primaires,</li>
</ul>
</li>
<li>Suspicion d'hypotension art&eacute;rielle ou de grande variabilit&eacute; (traitement non adpat&eacute; ou dysautonomie),</li>
<li>&Eacute;valuation de l'&eacute;quilibre tensionnel sous traitement (en particulier pendant la grossesse),&nbsp;</li>
<li>HTA non contr&ocirc;l&eacute;e par au moins une trith&eacute;rapie,</li>
<li>Identification de l'HTA nocturne.</li>
</ul>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
<p>&nbsp;</p>
<table cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Examens compl&eacute;mentaires : bilan initial et de suivi d'une hypertension art&eacute;rielle</caption>
<tbody>
<tr>
<th colspan="3">Bilan initial et suivi de l'HTA</th>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Bilan initial</strong></td>
<td colspan="2">
<ul>
<li>Biologique (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hta-bilan-initial" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :
<ul>
<li>Sodium, potassium plasmatiques,</li>
<li>Cr&eacute;atinine plasmatique avec estimation du DFG,</li>
<li>Recherche d'une prot&eacute;inurie (BU ou en laboratoire),</li>
<li>Glyc&eacute;mie &agrave; jeun,</li>
<li>Exploration d'une anomalie lipidique,</li>
</ul>
</li>
<li>ECG de repos.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;" rowspan="4">&nbsp;<strong>Suivi</strong></td>
<td style="text-align: center;">&nbsp;Tous les 3-6 mois</td>
<td>&nbsp;Clinique.</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;">Tous les 1-2 ans<br />(<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hta-bilan-tous-les-1-2-ans" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</td>
<td>
<ul>
<li>Sodium, potassium plasmatiques,</li>
<li>Cr&eacute;atinine plasmatique avec estimation du DFG,</li>
<li>Recherche d'une prot&eacute;ineurie (BU ou en laboratoire).</li>
</ul>
Plus fr&eacute;quent en cas de diab&egrave;te, d'HTA mal contr&ocirc;l&eacute;e, d'anomalie du bilan r&eacute;nal ou de pr&eacute;sence d'autres facteurs pouvant alt&eacute;rer la fonction r&eacute;nale.</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;">Tous les 3 ans<br />(<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hta-bilan-tous-les-3-ans" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</td>
<td>
<ul>
<li>Sodium, potassium plasmatiques,</li>
<li>Cr&eacute;atinine plasmatique avec estimation du DFG,</li>
<li>Recherche d'une prot&eacute;ineurie (BU ou en laboratoire),</li>
<li>Glyc&eacute;mie &agrave; jeun,</li>
<li>Exploration d'une anomalie lipidique.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;">Tous le 3-5 ans</td>
<td>ECG de repos. (plus fr&eacute;quemment en cas de sympt&ocirc;mes ou de cardiopathie sous-jacente).</td>
</tr>
<tr>
<th colspan="3"><strong>Suivi&nbsp; des traitements</strong></th>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;" rowspan="2"><strong>Diur&eacute;tiques<br /></strong><strong>(thiazidique ou de l'anse)</strong>&nbsp;</td>
<td style="text-align: center;">Pr&eacute;-th&eacute;rapeutique<br />(<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hta-bilan-pretherapeutique-diuretiques" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</td>
<td>
<p>Sodium, potassium et cr&eacute;atinine plasmatiques, glyc&eacute;mie &agrave; jeun, uric&eacute;mie.</p>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;">Suivi<br />(<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hta-bilan-de-suivi-des-diuretiques" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</td>
<td>
<p>Sodium, potassium, cr&eacute;atinine plasmatique :</p>
<ul>
<li>15 jours apr&egrave;s l'introduction du traitement ou un changement de dose, puis</li>
<li>1 mois apr&egrave;s l'introduction du traitement ou un changement de dose, puis</li>
<li>Tous les 6 mois &agrave; 1 an,</li>
<li>Et en cas d'&eacute;v&egrave;nement intercurrent.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;" rowspan="2"><strong>IEC/ARA2&nbsp;</strong>&nbsp;</td>
<td style="text-align: center;">Pr&eacute;-th&eacute;rapeutique<br />(<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hta-bilan-pretherapeutique-et-de-suivi-iec-ara2" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</td>
<td>
<p>Sodium, potassium et cr&eacute;atinine plasmatiques.</p>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;">Suivi<br />(<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hta-bilan-pretherapeutique-et-de-suivi-iec-ara2" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</td>
<td>
<p>Sodium, potassium et cr&eacute;atinine plasmatiques :</p>
<ul>
<li>1 &agrave; 4 semaines apr&egrave;s l'initiation du traitement et/ou chaque changement de dose,</li>
<li>Et en cas d'&eacute;v&egrave;nement intercurrent.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>&beta;-bloquants</strong></td>
<td style="text-align: center;">Pr&eacute;-th&eacute;rapeutique</td>
<td>Un ECG peut &ecirc;tre r&eacute;alis&eacute; avant la prescription</td>
</tr>
</tbody>
</table>
<p>&nbsp;</p>
<table cellpadding="5">
<tfoot>
<tr>
<td colspan="3">
<p>*Les mesures rapport&eacute;es dans ce tableau sont prises au cabinet. Pour obtenir l'&eacute;quivalent sur automesure ou MAPA : retirer 5 mmHg (par exemple 135/85 mmHg au lieu de 140/90 mmHg),<br />ESC=Recommandations 2018 de la Soci&eacute;t&eacute; Europ&eacute;enne de Cardiologie.</p>
</td>
</tr>
</tfoot>
<caption>Tableau 3 - Prise en charge th&eacute;rapeutique</caption>
<tbody>
<tr>
<th colspan="3"><strong>Indications au traitement*</strong></th>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Sujet &lt; 80 ans</strong></td>
<td colspan="2">
<ul>
<li>PAS&nbsp;&ge; 140 mmHg, et/ou</li>
<li>PAD&nbsp;&ge; 90 mmHg.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Sujet&nbsp;&ge; 80 ans</strong></td>
<td colspan="2">
<p>PAS&nbsp;&ge; 160 mmHg</p>
</td>
</tr>
<tr>
<th colspan="3">Mesures syst&eacute;matiques</th>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;" rowspan="5"><strong>&Eacute;ducation et r</strong><strong>&egrave;gles hygi&eacute;no-di&eacute;t&eacute;tiques (RHD)<br />(<a href="http://www.ordotype.fr/recommandations/hta" target="_blank" rel="noopener">imprimable</a>)</strong></td>
<td colspan="2">&nbsp;Informations patients (<a href="http://www.ordotype.fr/liens-utiles/informations-patients-hta" target="_blank" rel="noopener">site</a>).</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;">R&eacute;gime contr&ocirc;l&eacute; en sel</td>
<td>
<ul>
<li>6-8 g de sel par jour (&lt;5 g/j dans les recommandations de l'ESC),</li>
<li>Contr&ocirc;le de l'adh&eacute;sion par mesure de la natriur&egrave;se des 24 h (doit &ecirc;tre comprise entre 100 et 150 mmol/L).</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;">Alimentation</td>
<td>
<ul>
<li><strong>Augmenter la consommation de :</strong>
<ul>
<li>Fruits et l&eacute;gumes,</li>
<li>Noix,</li>
<li>Poissons,</li>
<li>Acides gras insatur&eacute;s (huile d'olive),</li>
</ul>
</li>
<li><strong>R&eacute;duire la consommation de viande rouge,</strong></li>
<li>Pr&eacute;f&eacute;rer les produits laitiers &eacute;cr&eacute;m&eacute;s ou demi-&eacute;cr&eacute;m&eacute;s.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;">Activit&eacute; physique</td>
<td>
<ul>
<li>&ge; 30 minutes d'activit&eacute; physique mod&eacute;r&eacute;e 5 &agrave; 7 fois par semaine</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;">Alcool</td>
<td>
<ul>
<li>Homme : max 2 verres de vin ou &eacute;quivalent par jour,</li>
<li>Femme : max 1 verre de vin ou &eacute;quivalent par jour,</li>
<li>Voir <a href="http://www.ordotype.fr/pathologies/alcool">fiche "Alcool"</a>.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;" rowspan="4"><strong>Recherche et prise en charge des FDRCV</strong></td>
<td style="text-align: center;">Surpoids</td>
<td>Voir <a href="http://www.ordotype.fr/pathologies/regime-surpoids" target="_blank" rel="noopener">fiche "Surpoids"</a>.</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;">Diab&egrave;te</td>
<td>Voir <a href="http://www.ordotype.fr/pathologies/diabete-de-type-2" target="_blank" rel="noopener">fiche "Diab&egrave;te de type 2"</a>.</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;">Dyslipid&eacute;mie</td>
<td>Voir <a href="http://www.ordotype.fr/pathologies/dyslipidemie" target="_blank" rel="noopener">fiche "Dyslipid&eacute;mie"</a>.</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;">Tabagisme</td>
<td>Voir fiche <a href="http://www.ordotype.fr/pathologies/tabagisme" target="_blank" rel="noopener">"Sevrage tabagique"</a>.</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Recherche et prise en charge d'une hypotension orthostatique</strong></td>
<td colspan="2">Voir<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/hypotension-orthostatique" target="_blank" rel="noopener"> fiche "Hypotension orthostatique".</a></td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;" rowspan="6">
<p><strong>Plan de soins des <br /></strong><strong>6 premiers mois</strong></p>
</td>
<td style="text-align: center;">&Agrave; chaque &eacute;tape</td>
<td>
<ul>
<li>&Eacute;valuation du contr&ocirc;le tensionnel tous les mois jusqu'&agrave; atteindre l'objectif,</li>
<li>&Eacute;valuer la tol&eacute;rance et l'observance,</li>
<li>Automesure tensionnelle (Tableau 1),</li>
<li>R&eacute;duire au maximum le nombre de comprim&eacute;s et de prises par jour pour favoriser l'observance.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;">&Eacute;tape 1</td>
<td>
<ul>
<li>Si PAS &lt; 160 et 100 mmHg <strong>ET</strong> patient non &agrave; haut risque cardi-vascuaire <strong>ET</strong> absence de complication de l'HTA : RHD seules pendant 3 &agrave; 6 mois. Dans les autres cas ou en cas d'&eacute;chec :</li>
<li><strong>Monoth&eacute;rapie</strong> (voir Tableaux 4 et 5),</li>
<li>Bith&eacute;rapie possible d'embl&eacute;e si PAS &gt; 150 mmHg au diagnostic et sujet jeune (&lt;65 ans).</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;">&Eacute;tape 2</td>
<td>
<p>Si &eacute;chec de la monoth&eacute;rapie &agrave; 1 mois :<br /><strong>Bith&eacute;rapie&nbsp;</strong>de 2 classes parmi :</p>
<ul>
<li>Bloqueurs du SRAA (IEC ou ARA2),</li>
<li>Inhibiteur calcique,</li>
<li>Diur&eacute;tique thiazidique.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;">&Eacute;tape 3</td>
<td>
<p>Si &eacute;chec de la bith&eacute;rapie &agrave; 1 mois :<br /><strong>Trith&eacute;rapie</strong>, par association des 3 classes :</p>
<ul>
<li>Bloqueurs du SRAA (IEC ou ARA2)</li>
<li>Inhibiteur calcique</li>
<li>Diur&eacute;tique thiazidique</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;">&Eacute;tape 4</td>
<td>
<p>Si &eacute;chec de la trith&eacute;rapie, rechercher :</p>
<ul>
<li>D&eacute;faut d'observance du traitement et des RHD,</li>
<li>Interaction m&eacute;dicamenteuse,</li>
<li>SAHOS.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;">&Eacute;tape 5</td>
<td>
<p>Si aucune cause trouv&eacute;e : <strong>avis sp&eacute;cialis&eacute;</strong></p>
</td>
</tr>
<tr>
<th colspan="3">Recommandations par population&nbsp;&nbsp;&nbsp;</th>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Population</strong></td>
<td style="text-align: center;"><strong>Mol&eacute;cules privil&eacute;gi&eacute;es/Sp&eacute;cificit&eacute;s</strong></td>
<td style="text-align: center;"><strong>&nbsp;Objectifs tensionnels*</strong></td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Cas g&eacute;n&eacute;ral</strong></td>
<td>
<p>1<sup>&egrave;re</sup> ligne au choix :</p>
<ul>
<li>Bloqueurs du SRAA (IEC/ARA2),</li>
<li>Inhibiteur calcique,</li>
<li>Diur&eacute;tique thiazidique.</li>
</ul>
<p>En monoth&eacute;rapie, les bloqueurs du SRAA (IEC/ARA2) sont associ&eacute;s &agrave; une meilleure observance que les 2 autres classes.</p>
</td>
<td>
<ul>
<li>PAS&lt;140/90 mmHg,</li>
<li>[120-129]/[70-79] mmHg si bien tol&eacute;r&eacute; et sujet &lt;65 ans.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>&nbsp;Sujet&nbsp;&ge; 80 ans</strong></td>
<td>
<ul>
<li>En monoth&eacute;rapie privil&eacute;gier : diur&eacute;tiques thiazidiques,</li>
<li>Pas plus de 3 traitements dont un diur&eacute;tique,</li>
<li>&Eacute;viter les diur&eacute;tiques de l'anse et les alpha-bloquants,</li>
<li>D&eacute;buter les traitement &agrave; la dose la plus faible possible,</li>
<li>MMSE (si&nbsp;&ge;75 ans), &agrave; r&eacute;p&eacute;ter dans le suivi.</li>
<li>Un r&eacute;gime hyposod&eacute; n'est pas recommand&eacute;.</li>
</ul>
</td>
<td>
<ul>
<li>PAS &lt; 150 mmHg <strong>sans hypotension orthostatique,</strong></li>
<li>L'ESC recommande [130-139]/[70-79]mmHg comme cible chez les sujets &acirc;g&eacute;s en bonne sant&eacute;.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>&nbsp;Sujet noir</strong></td>
<td>
<ul>
<li>En monoth&eacute;rapie privil&eacute;gier :
<ul>
<li>Diur&eacute;tiques thiazidiques,</li>
<li>Inhibiteurs calciques,</li>
</ul>
</li>
<li>Bith&eacute;rapie = idem cas g&eacute;n&eacute;ral,</li>
<li>Moindre efficacit&eacute; des bloqueurs du SRAA (IEC/AR2) en monoth&eacute;rapie, mais fonctionnent en bith&eacute;rapie,</li>
<li>Grande importance du contr&ocirc;le des apports en sel,</li>
<li>Oed&egrave;mes angioneurotiques aux IEC plus fr&eacute;quents. Il pourrait &ecirc;tre int&eacute;ressant de leur pr&eacute;f&eacute;rer les ARA2.</li>
</ul>
</td>
<td>
<ul>
<li>PAS &lt;140/90 mmHg,</li>
<li>[120-129]/[70-79] mmHg si bien tol&eacute;r&eacute; et sujet &lt;65 ans.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Diab&egrave;te</strong></td>
<td>
<p>Bith&eacute;rapie bloqueur du SRAA (IEC/ARA2) +</p>
<ul>
<li>Inihibiteur calcique, ou</li>
<li>Diur&eacute;tique thiazidique.</li>
</ul>
</td>
<td>
<ul>
<li>PA &lt;140/90 mmHg,</li>
<li>[120-129]/[70-79] mmHg si bien tol&eacute;r&eacute; et sujet &lt;65 ans.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Maladie r&eacute;nale chronique</strong></td>
<td>
<p>Bith&eacute;rapie bloqueur du SRAA (IEC/ARA2) +</p>
<ul>
<li>Inihibiteur calcique, ou</li>
<li>Diur&eacute;tique thiazidique.</li>
</ul>
</td>
<td>
<ul>
<li>PA &lt;140/90 mmHg en l'absence d'albuminurie,</li>
<li>PA &lt; 130/80 mmHg si :
<ul>
<li>Albuminurie &gt;30 mg/g de cr&eacute;atininurie,&nbsp;<strong>et</strong></li>
<li>Sujet &lt; 65 ans,</li>
</ul>
</li>
<li>PAS &gt; 110 mmHg.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Maladie coronaire</strong></td>
<td>
<p>Traitement devant inclure un b&ecirc;ta-boquant et un bloqueur du SRAA (IEC/ARA2).</p>
</td>
<td>
<ul>
<li>PA &lt;140/90 mmHg,</li>
<li>PA &gt; 120 /70 mmHg,</li>
<li>[120-129]/[70-79] mmHg si bien tol&eacute;r&eacute; et sujet &lt;65 ans.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Ant&eacute;c&eacute;dent d'AVC isch&eacute;mique</strong></td>
<td>
<p>Bith&eacute;rapie bloqueur du SRAA (IEC/ARA2) +</p>
<ul>
<li>Inihibiteur calcique, ou</li>
<li>Diur&eacute;tique thiazidique.</li>
</ul>
</td>
<td>
<ul>
<li>PA &lt;140/90 mmHg,</li>
<li>[120-129]/[70-79] mmHg si bien tol&eacute;r&eacute; et sujet &lt;65 ans.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<th colspan="3">Indications &agrave; une consultation sp&eacute;cialis&eacute;e</th>
</tr>
<tr>
<td colspan="3">
<ul>
<li>Suspicion d'HTA secondaire :
<ul>
<li>HTA s&eacute;v&egrave;re (PAS&gt;180 mmHg ou PAD &gt; 110 mmHg) d'embl&eacute;e,</li>
<li>HTA avant l'&acirc;ge de 30 ans,</li>
<li>HTA avec hypokali&eacute;mie,</li>
</ul>
</li>
<li>&Eacute;chec d'une trith&eacute;rapie &agrave; dose optimale,</li>
<li>HTA masqu&eacute;e : absence d'HTA au cabinet mais pr&eacute;sence d'une HTA en automesure tensionnelle ou MAPA.</li>
</ul>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
<p>&nbsp;&nbsp;</p>
<table cellpadding="5">
<tfoot>
<tr>
<td colspan="4">
<p>*Selon "Th&eacute;rapeutique en M&eacute;decine G&eacute;n&eacute;rale-4<sup>&egrave;me</sup> &eacute;dition", IEC=inhibiteurs de l'enzyme de conversion, ARA2= antagonistes du r&eacute;cepteur de l'angiotensine 2</p>
<p>&amp; Patients &acirc;g&eacute;s ou ayant un syst&egrave;me r&eacute;nine-angiotensine-aldost&eacute;rone fortement activ&eacute; (risque de chute brutale de la tension et d'insuffisance r&eacute;nale) rencontr&eacute; dans les situations suivantes : hypertension s&eacute;v&egrave;re, insuffisance cardiaque congestive d&eacute;compens&eacute;e, obstruction h&eacute;modynamique significative au remplissage ou &agrave; l'&eacute;jection du ventricule gauche (par ex. une st&eacute;nose de la valve aortique ou mitrale),&nbsp;st&eacute;nose art&eacute;rielle r&eacute;nale unilat&eacute;rale, d&eacute;pl&eacute;tion hydrosod&eacute;e (y compris les patients sous diur&eacute;tiques),&nbsp;cirrhose h&eacute;patique et/ou une ascite,&nbsp;intervention chirurgicale majeure ou durant une anesth&eacute;sie par des agents entra&icirc;nant une hypotension.</p>
</td>
</tr>
</tfoot>
<caption>Tableau 4 - Monoth&eacute;rapie : M&eacute;dicaments les mieux &eacute;valu&eacute;s et disponibles en 1 prise par jour*</caption>
<tbody>
<tr>
<th><strong>DCI</strong><strong>&nbsp;</strong></th>
<th><strong>Posologie initiale<br />(en 1 prise/j)</strong></th>
<th><strong>Paliers<br />si bonne tol&eacute;rance et objectif non atteint</strong></th>
<th><strong>Posologie max<br />(en 1 prise/j)</strong></th>
</tr>
<tr>
<td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="4"><strong>Diur&eacute;tiques thiazidiques et apparent&eacute;s</strong></td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;">&nbsp;Hydrochlorothiazide (HCTZ)</td>
<td style="text-align: center;"><a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hta-adulte-hydrochlorothiazide-1-mois" target="_blank" rel="noopener">12,5 mg</a></td>
<td style="text-align: center;">Doublement <br />apr&egrave;s 4 semaines&nbsp;</td>
<td style="text-align: center;">25 mg</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;">Indapamide</td>
<td style="text-align: center;"><a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hta-adulte-indapamide-1ere-ordonnance" target="_blank" rel="noopener">1,5 mg LP le matin</a></td>
<td style="text-align: center;">-</td>
<td style="text-align: center;">1,5 mg le matin</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;">Cicl&eacute;tanine</td>
<td style="text-align: center;"><a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hta-adulte-cicletanine-1ere-ordonnance" target="_blank" rel="noopener">50 mg le matin</a></td>
<td style="text-align: center;">-</td>
<td style="text-align: center;">50 mg le matin</td>
</tr>
<tr>
<td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="4"><strong>Inhibiteurs de l'enzyme de conversion</strong></td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;">Ramipril</td>
<td style="text-align: center;"><a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hta-adulte-ramipril-2-5-mg-1ere-ordonnance" target="_blank" rel="noopener">2,5 mg</a> (ou <a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hta-adulte-ramipril-1-25-mg-1ere-ordonnance" target="_blank" rel="noopener">1,25 mg</a><sup>&amp;</sup>)</td>
<td style="text-align: center;">Doublement toutes les 2-4 semaines</td>
<td style="text-align: center;">10 mg</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;">P&eacute;rindopril</td>
<td style="text-align: center;"><a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hta-adulte-perindopril-4-mg-1ere-ordonnance" target="_blank" rel="noopener">4 mg</a> (ou <a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hta-adulte-perindopril-2-mg-1ere-ordonnance" target="_blank" rel="noopener">2 mg</a><sup>&amp;</sup>)</td>
<td style="text-align: center;">Doublement toutes les 4 semaines</td>
<td style="text-align: center;">8 mg</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;">&Eacute;nalapril</td>
<td style="text-align: center;"><a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hta-adulte-enalapril-10-mg-1ere-ordonnance" target="_blank" rel="noopener">10 mg</a> (ou <a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hta-adulte-enalapril-5-mg-1ere-ordonnance" target="_blank" rel="noopener">5 mg</a><sup>&amp;</sup>)</td>
<td style="text-align: center;">Doublement toutes les 2-4 semaines</td>
<td style="text-align: center;">40 mg</td>
</tr>
<tr>
<td style="background-color: #d3f4e5; text-align: center;" colspan="4"><strong>Antagonistes du r&eacute;cepteur de l'angiotensine 2</strong></td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;">Losartan</td>
<td style="text-align: center;"><a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hta-adulte-losartan-1ere-ordonnance" target="_blank" rel="noopener">50 mg</a></td>
<td style="text-align: center;" rowspan="2">Doublement toutes les 4 semaines</td>
<td style="text-align: center;">100 mg</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;">Valsartan</td>
<td style="text-align: center;"><a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hta-adulte-valsartan-1ere-ordonnance" target="_blank" rel="noopener">80 mg</a></td>
<td style="text-align: center;">320 mg</td>
</tr>
<tr>
<td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="4"><strong>Inhibiteur calcique</strong></td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;">Amlodipine</td>
<td style="text-align: center;"><a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hta-adulte-amlodipine-1ere-ordonnance" target="_blank" rel="noopener">5 mg</a></td>
<td style="text-align: center;">&nbsp;Doublement <br />apr&egrave;s 4 semaines&nbsp;</td>
<td style="text-align: center;">10 mg</td>
</tr>
<tr>
<td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="4"><strong>&beta;-bloquants</strong></td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;">At&eacute;nolol</td>
<td style="text-align: center;"><a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hta-adulte-atenolol-1ere-ordonnance" target="_blank" rel="noopener">50 mg</a></td>
<td style="text-align: center;">&nbsp;&nbsp;Doublement <br />apr&egrave;s 2 semaines&nbsp;</td>
<td style="text-align: center;">100 mg</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;">Propranolol</td>
<td style="text-align: center;">&nbsp;<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hta-adulte-propranolol-lp-1ere-ordonnance" target="_blank" rel="noopener">80 mg LP</a></td>
<td style="text-align: center;">&nbsp;&nbsp;&nbsp;Doublement <br />apr&egrave;s 2 semaines</td>
<td style="text-align: center;">160 mg LP</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;">M&eacute;toprolol</td>
<td style="text-align: center;">&nbsp;<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hta-adulte-metoprolol-1ere-ordonnance" target="_blank" rel="noopener">100 mg</a></td>
<td style="text-align: center;">-&nbsp;</td>
<td style="text-align: center;">200 mg</td>
</tr>
</tbody>
</table>
<p>&nbsp;</p>
<table cellpadding="5">
<tfoot>
<tr>
<td colspan="3">*Selon "Th&eacute;rapeutique en M&eacute;decine G&eacute;n&eacute;rale-4<sup>&egrave;me</sup> &eacute;dition"&nbsp;ARA2= antagonistes du r&eacute;cepteur de l'angiotensine 2, BB=&beta;-bloquants, DTA=diur&eacute;tiques thiazidiques et apparent&eacute;s, HCTZ=hydrochlorothiazide, IC = inhibiteur calcique,&nbsp;IEC=inhibiteurs de l'enzynme de conversion</td>
</tr>
</tfoot>
<caption>Tableau 5 - Associations fixes</caption>
<tbody>
<tr>
<th><strong>Classes</strong></th>
<th><strong>Mol&eacute;cules</strong></th>
<th><strong>Posologies disponibles </strong><br /><strong>(en 1 prise/j)</strong></th>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;" rowspan="4"><strong>IEC+DTA</strong></td>
<td style="text-align: center;">Captopril + HCTZ</td>
<td style="text-align: center;">50/25 mg</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;">&Eacute;nalapril + HCTZ</td>
<td style="text-align: center;">20/12,5 mg</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;">Lisinopril+HCTZ</td>
<td style="text-align: center;">20/12,5 mg</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;">Ramipril + HCTZ</td>
<td style="text-align: center;">5/12,5 mg</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;" rowspan="3"><strong>ARA 2+DTA</strong></td>
<td style="text-align: center;">Losartan + HCTZ</td>
<td style="text-align: center;">50/12,5 mg, 100/12,5 mg, 100/25 mg</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;">Valsartan + HCTZ</td>
<td style="text-align: center;">80/12,5 mg, 160/12,5 mg, 160/25 mg</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;">Candesartan + HCTZ</td>
<td style="text-align: center;">8/12,5 mg</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;" rowspan="2"><strong>BB+DTA</strong>&nbsp;</td>
<td style="text-align: center;">At&eacute;nolol+Chloratidione</td>
<td style="text-align: center;">50/12 mg</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;">Bisoprolol+HCTZ</td>
<td style="text-align: center;">2,5/6,25 mg, 5/6,25 mg, 10/6,25 mg</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>IC+DTA</strong></td>
<td style="text-align: center;">Amlodipine + Indapamide</td>
<td style="text-align: center;">5/1,5 mg, 10/1,5 mg</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>IC+IEC</strong></td>
<td style="text-align: center;">P&eacute;rindopril + amlodipine</td>
<td style="text-align: center;">4/5 mg, 4/10 mg, 8/5 mg, 8/10 mg, 5/5 mg, 5/10 mg, 10/10 mg, 10/5 mg</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>IC+ARA2</strong></td>
<td style="text-align: center;">Amlodipine+Valsartan</td>
<td style="text-align: center;">5/80 mg, 5/160 mg, 10/160 mg</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>IEC+IC+DTA</strong></td>
<td style="text-align: center;">P&eacute;rindopril+Amlodipine+Indpamide</td>
<td style="text-align: center;">5/5/1,25 mg, 5/10/1,25 mg, 10/5/2,5 mg, 10/10/2,5 mg</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>DTA+IC+ARA2</strong></td>
<td style="text-align: center;">HCTZ+Amlodipine+Valsartan</td>
<td style="text-align: center;">12,5/10/160 mg, 25/10/160 mg</td>
</tr>
</tbody>
</table>

Tenez votre téléphone horizontalement pour accéder aux rappels cliniques.

<table cellpadding="5">
<tbody>
<tr>
<th>Tableaux</th>
</tr>
<tr>
<td>Tableau 1 -&nbsp;Mesure tensionnelle<br />Tableau 2 -&nbsp;Examens compl&eacute;mentaires : bilan initial et de suivi d'une hypertension art&eacute;rielle<br />Tableau 3 -&nbsp;Prise en charge th&eacute;rapeutique<br />Tableau 4 -&nbsp;M&eacute;dicaments les mieux &eacute;valu&eacute;s et disponibles en 1 prise par jour<br />Tableau 5 -&nbsp;Associations fixes</td>
</tr>
</tbody>
</table>
<p>&nbsp;</p>
<table cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Mesure tensionnelle</caption>
<tbody>
<tr>
<th style="text-align: center;" colspan="2">Strat&eacute;gie diagnostique</th>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: left;" colspan="2">
<ul>
<li>Associer :
<ul>
<li>La mesure de la pression art&eacute;rielle (PA) au cabinet, <strong>et</strong></li>
<li>La mesure de la PA en dehors du cabinet : automesure tensionnelle (AMT, <a href="https://www.ordotype.fr/tools/amt" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>) ou MAPA</li>
</ul>
</li>
<li>PA &eacute;lev&eacute;e sur les 2 mesures : <strong>diagnostic positif d'HTA</strong></li>
<li>Discordance des 2 mesures :
<ul>
<li>Possible HTA blouse blanche ou HTA masqu&eacute;e,</li>
<li>R&eacute;p&eacute;ter les mesures + si possible utiliser l'AMT (<a href="https://www.ordotype.fr/tools/amt" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>) et la MAPA</li>
</ul>
</li>
<li>L'AMT est la m&eacute;thode de choix pour le suivi des patients trait&eacute;s</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<th style="text-align: center;" colspan="2">Au cabinet</th>
</tr>
<tr>
<th style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2">HTA si PA&nbsp;&ge; 140/90</th>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Indication</strong></td>
<td><strong>D&eacute;pistage des patients non trait&eacute;s</strong> et suivi de l'HTA.</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>R&eacute;alisation</strong></td>
<td>
<ul>
<li><strong>Mesure r&eacute;p&eacute;t&eacute;e en consultation :</strong>
<ul>
<li>Au moins 3 mesures cons&eacute;cutives &agrave; 1 minute d'intervalle,</li>
</ul>
</li>
<li>La moyenne des 2 derni&egrave;res mesures d&eacute;termine le niveau de pression art&eacute;rielle,</li>
<li>En position assise ou&nbsp; couch&eacute;e apr&egrave;s 3-5 minutes de repos sans parler ni avoir fum&eacute;,</li>
<li><strong>Mesure aux 2 bras initialement</strong>, retenir la mesure la plus &eacute;lev&eacute;e (si diff&eacute;rence entre les 2 bras&nbsp;&ge; 20 mmHg :&nbsp; rechercher une st&eacute;nose sous-clavi&egrave;re par Doppler, <a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hta-asymetrie-tensionnelle" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li>
<li><strong>L'&eacute;valuation de la PA en dehors du cabinet est n&eacute;cessaire pour un diagnostic pr&eacute;cis.</strong></li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Mat&eacute;riel</strong></td>
<td>
<ul>
<li>Tensiom&egrave;tre &eacute;lectronique hum&eacute;ral marqu&eacute; CE, pr&eacute;f&eacute;rentiellement avec d&eacute;clenchement automatique de la mesure (<a href="http://www.ordotype.fr/liens-utiles/les-tensiometres-recommandes-par-les-societes-savantes-inernationales" target="_blank" rel="noopener">lien vers la liste d'appareils valid&eacute;s</a>),</li>
<li><strong>Brassard adapt&eacute; &agrave; la circonf&eacute;rence du bras.</strong></li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<th style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Automesure (AMT)</strong></th>
</tr>
<tr>
<th style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>HTA si PA&nbsp;&ge; 135/85</strong></th>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;">
<p><strong>Indications principales</strong></p>
</td>
<td>
<ul>
<li><strong>Diagnostic positif de l'HTA</strong></li>
<li><strong>Avant de d&eacute;buter ou de modifier un traitement anti-hypertenseur,</strong></li>
<li><strong>Suivi des patients trait&eacute;s (m&eacute;thode de choix),</strong></li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>R&eacute;alisation</strong></td>
<td>
<ul>
<li>&Eacute;ducation du patient : <a href="https://www.ordotype.fr/tools/amt" target="_blank" rel="noopener">fiche automesure</a></li>
<li>Pour le <strong>diagnostic et avant chaque visite</strong> au cabinet :
<ul>
<li>Mesures <strong>id&eacute;alement pendant 7 jours</strong> et au moins pendant 3 jours</li>
<li>Apr&egrave;s 3-5 minutes de repos, en position assise, avant la prise de m&eacute;dicaments et avant le repas,</li>
<li><strong>2 mesures le matin</strong> au petit d&eacute;jeuner et <strong>2 mesures le soir</strong> avant le coucher&nbsp;&agrave; 1 minute d&rsquo;intervalle.</li>
</ul>
</li>
<li>Suivi &agrave; <strong>long terme</strong> du sujet trait&eacute; (en plus des mesures sur 7 jours) :
<ul>
<li>Id&eacute;alement : 2 mesures 1-2 fois par semaine,</li>
<li>Au minimum : 2 mesures 1-2 fois par mois</li>
</ul>
</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Interpr&eacute;tation</strong></td>
<td>
<ul>
<li>Ne pas tenir compte du 1<sup>er</sup> jour dans le calcul,</li>
<li>Calculer la moyenne de toutes les autres mesures, HTA si PA moyenne&nbsp;&ge; 135/85 mmHg</li>
<li>Faible int&eacute;r&ecirc;t des mesures individuelles</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Mat&eacute;riel</strong></td>
<td>
<ul>
<li>Tensiom&egrave;tre &eacute;lectronique&nbsp;<strong>avec brassard</strong> (&eacute;viter les tensiom&egrave;tres de poignet, peu fiables),</li>
<li>Brassard adapt&eacute; &agrave; la circonf&eacute;rence du bras</li>
<li>Liste de tensiom&egrave;tres valid&eacute;s&nbsp;(<a href="http://www.ordotype.fr/liens-utiles/bien-choisir-son-tensiometre" target="_blank" rel="noopener">lien</a>, automesure.com).</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<th style="text-align: center;" colspan="2"><strong>MAPA</strong></th>
</tr>
<tr>
<td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>HTA si PA&nbsp;&ge; 130/80</strong></td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Indications principales</strong></td>
<td>
<ul>
<li><strong>Diagnostic positif de l'HTA,&nbsp;</strong><strong>m&eacute;thode de choix mais :</strong><br />
<ul>
<li>Non rembours&eacute;e par la CPAM,</li>
<li>Acc&egrave;s souvent limit&eacute; en soins primaires,</li>
</ul>
</li>
<li>Suspicion d'hypotension art&eacute;rielle ou de grande variabilit&eacute; (traitement non adpat&eacute; ou dysautonomie),</li>
<li>&Eacute;valuation de l'&eacute;quilibre tensionnel sous traitement (en particulier pendant la grossesse),&nbsp;</li>
<li>HTA non contr&ocirc;l&eacute;e par au moins une trith&eacute;rapie,</li>
<li>Identification de l'HTA nocturne.</li>
</ul>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
<p>&nbsp;</p>
<table cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Examens compl&eacute;mentaires : bilan initial et de suivi d'une hypertension art&eacute;rielle</caption>
<tbody>
<tr>
<th colspan="3">Bilan initial et suivi de l'HTA</th>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Bilan initial</strong></td>
<td colspan="2">
<ul>
<li>Biologique (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hta-bilan-initial" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :
<ul>
<li>Sodium, potassium plasmatiques,</li>
<li>Cr&eacute;atinine plasmatique avec estimation du DFG,</li>
<li>Recherche d'une prot&eacute;inurie (BU ou en laboratoire),</li>
<li>Glyc&eacute;mie &agrave; jeun,</li>
<li>Exploration d'une anomalie lipidique,</li>
</ul>
</li>
<li>ECG de repos.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;" rowspan="4">&nbsp;<strong>Suivi</strong></td>
<td style="text-align: center;">&nbsp;Tous les 3-6 mois</td>
<td>&nbsp;Clinique.</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;">Tous les 1-2 ans<br />(<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hta-bilan-tous-les-1-2-ans" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</td>
<td>
<ul>
<li>Sodium, potassium plasmatiques,</li>
<li>Cr&eacute;atinine plasmatique avec estimation du DFG,</li>
<li>Recherche d'une prot&eacute;ineurie (BU ou en laboratoire).</li>
</ul>
Plus fr&eacute;quent en cas de diab&egrave;te, d'HTA mal contr&ocirc;l&eacute;e, d'anomalie du bilan r&eacute;nal ou de pr&eacute;sence d'autres facteurs pouvant alt&eacute;rer la fonction r&eacute;nale.</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;">Tous les 3 ans<br />(<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hta-bilan-tous-les-3-ans" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</td>
<td>
<ul>
<li>Sodium, potassium plasmatiques,</li>
<li>Cr&eacute;atinine plasmatique avec estimation du DFG,</li>
<li>Recherche d'une prot&eacute;ineurie (BU ou en laboratoire),</li>
<li>Glyc&eacute;mie &agrave; jeun,</li>
<li>Exploration d'une anomalie lipidique.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;">Tous le 3-5 ans</td>
<td>ECG de repos. (plus fr&eacute;quemment en cas de sympt&ocirc;mes ou de cardiopathie sous-jacente).</td>
</tr>
<tr>
<th colspan="3"><strong>Suivi&nbsp; des traitements</strong></th>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;" rowspan="2"><strong>Diur&eacute;tiques<br /></strong><strong>(thiazidique ou de l'anse)</strong>&nbsp;</td>
<td style="text-align: center;">Pr&eacute;-th&eacute;rapeutique<br />(<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hta-bilan-pretherapeutique-diuretiques" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</td>
<td>
<p>Sodium, potassium et cr&eacute;atinine plasmatiques, glyc&eacute;mie &agrave; jeun, uric&eacute;mie.</p>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;">Suivi<br />(<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hta-bilan-de-suivi-des-diuretiques" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</td>
<td>
<p>Sodium, potassium, cr&eacute;atinine plasmatique :</p>
<ul>
<li>15 jours apr&egrave;s l'introduction du traitement ou un changement de dose, puis</li>
<li>1 mois apr&egrave;s l'introduction du traitement ou un changement de dose, puis</li>
<li>Tous les 6 mois &agrave; 1 an,</li>
<li>Et en cas d'&eacute;v&egrave;nement intercurrent.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;" rowspan="2"><strong>IEC/ARA2&nbsp;</strong>&nbsp;</td>
<td style="text-align: center;">Pr&eacute;-th&eacute;rapeutique<br />(<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hta-bilan-pretherapeutique-et-de-suivi-iec-ara2" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</td>
<td>
<p>Sodium, potassium et cr&eacute;atinine plasmatiques.</p>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;">Suivi<br />(<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hta-bilan-pretherapeutique-et-de-suivi-iec-ara2" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</td>
<td>
<p>Sodium, potassium et cr&eacute;atinine plasmatiques :</p>
<ul>
<li>1 &agrave; 4 semaines apr&egrave;s l'initiation du traitement et/ou chaque changement de dose,</li>
<li>Et en cas d'&eacute;v&egrave;nement intercurrent.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>&beta;-bloquants</strong></td>
<td style="text-align: center;">Pr&eacute;-th&eacute;rapeutique</td>
<td>Un ECG peut &ecirc;tre r&eacute;alis&eacute; avant la prescription</td>
</tr>
</tbody>
</table>
<p>&nbsp;</p>
<table cellpadding="5">
<tfoot>
<tr>
<td colspan="3">
<p>*Les mesures rapport&eacute;es dans ce tableau sont prises au cabinet. Pour obtenir l'&eacute;quivalent sur automesure ou MAPA : retirer 5 mmHg (par exemple 135/85 mmHg au lieu de 140/90 mmHg),<br />ESC=Recommandations 2018 de la Soci&eacute;t&eacute; Europ&eacute;enne de Cardiologie.</p>
</td>
</tr>
</tfoot>
<caption>Tableau 3 - Prise en charge th&eacute;rapeutique</caption>
<tbody>
<tr>
<th colspan="3"><strong>Indications au traitement*</strong></th>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Sujet &lt; 80 ans</strong></td>
<td colspan="2">
<ul>
<li>PAS&nbsp;&ge; 140 mmHg, et/ou</li>
<li>PAD&nbsp;&ge; 90 mmHg.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Sujet&nbsp;&ge; 80 ans</strong></td>
<td colspan="2">
<p>PAS&nbsp;&ge; 160 mmHg</p>
</td>
</tr>
<tr>
<th colspan="3">Mesures syst&eacute;matiques</th>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;" rowspan="5"><strong>&Eacute;ducation et r</strong><strong>&egrave;gles hygi&eacute;no-di&eacute;t&eacute;tiques (RHD)<br />(<a href="http://www.ordotype.fr/recommandations/hta" target="_blank" rel="noopener">imprimable</a>)</strong></td>
<td colspan="2">&nbsp;Informations patients (<a href="http://www.ordotype.fr/liens-utiles/informations-patients-hta" target="_blank" rel="noopener">site</a>).</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;">R&eacute;gime contr&ocirc;l&eacute; en sel</td>
<td>
<ul>
<li>6-8 g de sel par jour (&lt;5 g/j dans les recommandations de l'ESC),</li>
<li>Contr&ocirc;le de l'adh&eacute;sion par mesure de la natriur&egrave;se des 24 h (doit &ecirc;tre comprise entre 100 et 150 mmol/L).</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;">Alimentation</td>
<td>
<ul>
<li><strong>Augmenter la consommation de :</strong>
<ul>
<li>Fruits et l&eacute;gumes,</li>
<li>Noix,</li>
<li>Poissons,</li>
<li>Acides gras insatur&eacute;s (huile d'olive),</li>
</ul>
</li>
<li><strong>R&eacute;duire la consommation de viande rouge,</strong></li>
<li>Pr&eacute;f&eacute;rer les produits laitiers &eacute;cr&eacute;m&eacute;s ou demi-&eacute;cr&eacute;m&eacute;s.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;">Activit&eacute; physique</td>
<td>
<ul>
<li>&ge; 30 minutes d'activit&eacute; physique mod&eacute;r&eacute;e 5 &agrave; 7 fois par semaine</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;">Alcool</td>
<td>
<ul>
<li>Homme : max 2 verres de vin ou &eacute;quivalent par jour,</li>
<li>Femme : max 1 verre de vin ou &eacute;quivalent par jour,</li>
<li>Voir <a href="http://www.ordotype.fr/pathologies/alcool">fiche "Alcool"</a>.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;" rowspan="4"><strong>Recherche et prise en charge des FDRCV</strong></td>
<td style="text-align: center;">Surpoids</td>
<td>Voir <a href="http://www.ordotype.fr/pathologies/regime-surpoids" target="_blank" rel="noopener">fiche "Surpoids"</a>.</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;">Diab&egrave;te</td>
<td>Voir <a href="http://www.ordotype.fr/pathologies/diabete-de-type-2" target="_blank" rel="noopener">fiche "Diab&egrave;te de type 2"</a>.</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;">Dyslipid&eacute;mie</td>
<td>Voir <a href="http://www.ordotype.fr/pathologies/dyslipidemie" target="_blank" rel="noopener">fiche "Dyslipid&eacute;mie"</a>.</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;">Tabagisme</td>
<td>Voir fiche <a href="http://www.ordotype.fr/pathologies/tabagisme" target="_blank" rel="noopener">"Sevrage tabagique"</a>.</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Recherche et prise en charge d'une hypotension orthostatique</strong></td>
<td colspan="2">Voir<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/hypotension-orthostatique" target="_blank" rel="noopener"> fiche "Hypotension orthostatique".</a></td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;" rowspan="6">
<p><strong>Plan de soins des <br /></strong><strong>6 premiers mois</strong></p>
</td>
<td style="text-align: center;">&Agrave; chaque &eacute;tape</td>
<td>
<ul>
<li>&Eacute;valuation du contr&ocirc;le tensionnel tous les mois jusqu'&agrave; atteindre l'objectif,</li>
<li>&Eacute;valuer la tol&eacute;rance et l'observance,</li>
<li>Automesure tensionnelle (Tableau 1),</li>
<li>R&eacute;duire au maximum le nombre de comprim&eacute;s et de prises par jour pour favoriser l'observance.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;">&Eacute;tape 1</td>
<td>
<ul>
<li>Si PAS &lt; 160 et 100 mmHg <strong>ET</strong> patient non &agrave; haut risque cardi-vascuaire <strong>ET</strong> absence de complication de l'HTA : RHD seules pendant 3 &agrave; 6 mois. Dans les autres cas ou en cas d'&eacute;chec :</li>
<li><strong>Monoth&eacute;rapie</strong> (voir Tableaux 4 et 5),</li>
<li>Bith&eacute;rapie possible d'embl&eacute;e si PAS &gt; 150 mmHg au diagnostic et sujet jeune (&lt;65 ans).</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;">&Eacute;tape 2</td>
<td>
<p>Si &eacute;chec de la monoth&eacute;rapie &agrave; 1 mois :<br /><strong>Bith&eacute;rapie&nbsp;</strong>de 2 classes parmi :</p>
<ul>
<li>Bloqueurs du SRAA (IEC ou ARA2),</li>
<li>Inhibiteur calcique,</li>
<li>Diur&eacute;tique thiazidique.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;">&Eacute;tape 3</td>
<td>
<p>Si &eacute;chec de la bith&eacute;rapie &agrave; 1 mois :<br /><strong>Trith&eacute;rapie</strong>, par association des 3 classes :</p>
<ul>
<li>Bloqueurs du SRAA (IEC ou ARA2)</li>
<li>Inhibiteur calcique</li>
<li>Diur&eacute;tique thiazidique</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;">&Eacute;tape 4</td>
<td>
<p>Si &eacute;chec de la trith&eacute;rapie, rechercher :</p>
<ul>
<li>D&eacute;faut d'observance du traitement et des RHD,</li>
<li>Interaction m&eacute;dicamenteuse,</li>
<li>SAHOS.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;">&Eacute;tape 5</td>
<td>
<p>Si aucune cause trouv&eacute;e : <strong>avis sp&eacute;cialis&eacute;</strong></p>
</td>
</tr>
<tr>
<th colspan="3">Recommandations par population&nbsp;&nbsp;&nbsp;</th>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Population</strong></td>
<td style="text-align: center;"><strong>Mol&eacute;cules privil&eacute;gi&eacute;es/Sp&eacute;cificit&eacute;s</strong></td>
<td style="text-align: center;"><strong>&nbsp;Objectifs tensionnels*</strong></td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Cas g&eacute;n&eacute;ral</strong></td>
<td>
<p>1<sup>&egrave;re</sup> ligne au choix :</p>
<ul>
<li>Bloqueurs du SRAA (IEC/ARA2),</li>
<li>Inhibiteur calcique,</li>
<li>Diur&eacute;tique thiazidique.</li>
</ul>
<p>En monoth&eacute;rapie, les bloqueurs du SRAA (IEC/ARA2) sont associ&eacute;s &agrave; une meilleure observance que les 2 autres classes.</p>
</td>
<td>
<ul>
<li>PAS&lt;140/90 mmHg,</li>
<li>[120-129]/[70-79] mmHg si bien tol&eacute;r&eacute; et sujet &lt;65 ans.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>&nbsp;Sujet&nbsp;&ge; 80 ans</strong></td>
<td>
<ul>
<li>En monoth&eacute;rapie privil&eacute;gier : diur&eacute;tiques thiazidiques,</li>
<li>Pas plus de 3 traitements dont un diur&eacute;tique,</li>
<li>&Eacute;viter les diur&eacute;tiques de l'anse et les alpha-bloquants,</li>
<li>D&eacute;buter les traitement &agrave; la dose la plus faible possible,</li>
<li>MMSE (si&nbsp;&ge;75 ans), &agrave; r&eacute;p&eacute;ter dans le suivi.</li>
<li>Un r&eacute;gime hyposod&eacute; n'est pas recommand&eacute;.</li>
</ul>
</td>
<td>
<ul>
<li>PAS &lt; 150 mmHg <strong>sans hypotension orthostatique,</strong></li>
<li>L'ESC recommande [130-139]/[70-79]mmHg comme cible chez les sujets &acirc;g&eacute;s en bonne sant&eacute;.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>&nbsp;Sujet noir</strong></td>
<td>
<ul>
<li>En monoth&eacute;rapie privil&eacute;gier :
<ul>
<li>Diur&eacute;tiques thiazidiques,</li>
<li>Inhibiteurs calciques,</li>
</ul>
</li>
<li>Bith&eacute;rapie = idem cas g&eacute;n&eacute;ral,</li>
<li>Moindre efficacit&eacute; des bloqueurs du SRAA (IEC/AR2) en monoth&eacute;rapie, mais fonctionnent en bith&eacute;rapie,</li>
<li>Grande importance du contr&ocirc;le des apports en sel,</li>
<li>Oed&egrave;mes angioneurotiques aux IEC plus fr&eacute;quents. Il pourrait &ecirc;tre int&eacute;ressant de leur pr&eacute;f&eacute;rer les ARA2.</li>
</ul>
</td>
<td>
<ul>
<li>PAS &lt;140/90 mmHg,</li>
<li>[120-129]/[70-79] mmHg si bien tol&eacute;r&eacute; et sujet &lt;65 ans.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Diab&egrave;te</strong></td>
<td>
<p>Bith&eacute;rapie bloqueur du SRAA (IEC/ARA2) +</p>
<ul>
<li>Inihibiteur calcique, ou</li>
<li>Diur&eacute;tique thiazidique.</li>
</ul>
</td>
<td>
<ul>
<li>PA &lt;140/90 mmHg,</li>
<li>[120-129]/[70-79] mmHg si bien tol&eacute;r&eacute; et sujet &lt;65 ans.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Maladie r&eacute;nale chronique</strong></td>
<td>
<p>Bith&eacute;rapie bloqueur du SRAA (IEC/ARA2) +</p>
<ul>
<li>Inihibiteur calcique, ou</li>
<li>Diur&eacute;tique thiazidique.</li>
</ul>
</td>
<td>
<ul>
<li>PA &lt;140/90 mmHg en l'absence d'albuminurie,</li>
<li>PA &lt; 130/80 mmHg si :
<ul>
<li>Albuminurie &gt;30 mg/g de cr&eacute;atininurie,&nbsp;<strong>et</strong></li>
<li>Sujet &lt; 65 ans,</li>
</ul>
</li>
<li>PAS &gt; 110 mmHg.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Maladie coronaire</strong></td>
<td>
<p>Traitement devant inclure un b&ecirc;ta-boquant et un bloqueur du SRAA (IEC/ARA2).</p>
</td>
<td>
<ul>
<li>PA &lt;140/90 mmHg,</li>
<li>PA &gt; 120 /70 mmHg,</li>
<li>[120-129]/[70-79] mmHg si bien tol&eacute;r&eacute; et sujet &lt;65 ans.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Ant&eacute;c&eacute;dent d'AVC isch&eacute;mique</strong></td>
<td>
<p>Bith&eacute;rapie bloqueur du SRAA (IEC/ARA2) +</p>
<ul>
<li>Inihibiteur calcique, ou</li>
<li>Diur&eacute;tique thiazidique.</li>
</ul>
</td>
<td>
<ul>
<li>PA &lt;140/90 mmHg,</li>
<li>[120-129]/[70-79] mmHg si bien tol&eacute;r&eacute; et sujet &lt;65 ans.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<th colspan="3">Indications &agrave; une consultation sp&eacute;cialis&eacute;e</th>
</tr>
<tr>
<td colspan="3">
<ul>
<li>Suspicion d'HTA secondaire :
<ul>
<li>HTA s&eacute;v&egrave;re (PAS&gt;180 mmHg ou PAD &gt; 110 mmHg) d'embl&eacute;e,</li>
<li>HTA avant l'&acirc;ge de 30 ans,</li>
<li>HTA avec hypokali&eacute;mie,</li>
</ul>
</li>
<li>&Eacute;chec d'une trith&eacute;rapie &agrave; dose optimale,</li>
<li>HTA masqu&eacute;e : absence d'HTA au cabinet mais pr&eacute;sence d'une HTA en automesure tensionnelle ou MAPA.</li>
</ul>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
<p>&nbsp;&nbsp;</p>
<table cellpadding="5">
<tfoot>
<tr>
<td colspan="4">
<p>*Selon "Th&eacute;rapeutique en M&eacute;decine G&eacute;n&eacute;rale-4<sup>&egrave;me</sup> &eacute;dition", IEC=inhibiteurs de l'enzyme de conversion, ARA2= antagonistes du r&eacute;cepteur de l'angiotensine 2</p>
<p>&amp; Patients &acirc;g&eacute;s ou ayant un syst&egrave;me r&eacute;nine-angiotensine-aldost&eacute;rone fortement activ&eacute; (risque de chute brutale de la tension et d'insuffisance r&eacute;nale) rencontr&eacute; dans les situations suivantes : hypertension s&eacute;v&egrave;re, insuffisance cardiaque congestive d&eacute;compens&eacute;e, obstruction h&eacute;modynamique significative au remplissage ou &agrave; l'&eacute;jection du ventricule gauche (par ex. une st&eacute;nose de la valve aortique ou mitrale),&nbsp;st&eacute;nose art&eacute;rielle r&eacute;nale unilat&eacute;rale, d&eacute;pl&eacute;tion hydrosod&eacute;e (y compris les patients sous diur&eacute;tiques),&nbsp;cirrhose h&eacute;patique et/ou une ascite,&nbsp;intervention chirurgicale majeure ou durant une anesth&eacute;sie par des agents entra&icirc;nant une hypotension.</p>
</td>
</tr>
</tfoot>
<caption>Tableau 4 - Monoth&eacute;rapie : M&eacute;dicaments les mieux &eacute;valu&eacute;s et disponibles en 1 prise par jour*</caption>
<tbody>
<tr>
<th><strong>DCI</strong><strong>&nbsp;</strong></th>
<th><strong>Posologie initiale<br />(en 1 prise/j)</strong></th>
<th><strong>Paliers<br />si bonne tol&eacute;rance et objectif non atteint</strong></th>
<th><strong>Posologie max<br />(en 1 prise/j)</strong></th>
</tr>
<tr>
<td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="4"><strong>Diur&eacute;tiques thiazidiques et apparent&eacute;s</strong></td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;">&nbsp;Hydrochlorothiazide (HCTZ)</td>
<td style="text-align: center;"><a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hta-adulte-hydrochlorothiazide-1-mois" target="_blank" rel="noopener">12,5 mg</a></td>
<td style="text-align: center;">Doublement <br />apr&egrave;s 4 semaines&nbsp;</td>
<td style="text-align: center;">25 mg</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;">Indapamide</td>
<td style="text-align: center;"><a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hta-adulte-indapamide-1ere-ordonnance" target="_blank" rel="noopener">1,5 mg LP le matin</a></td>
<td style="text-align: center;">-</td>
<td style="text-align: center;">1,5 mg le matin</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;">Cicl&eacute;tanine</td>
<td style="text-align: center;"><a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hta-adulte-cicletanine-1ere-ordonnance" target="_blank" rel="noopener">50 mg le matin</a></td>
<td style="text-align: center;">-</td>
<td style="text-align: center;">50 mg le matin</td>
</tr>
<tr>
<td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="4"><strong>Inhibiteurs de l'enzyme de conversion</strong></td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;">Ramipril</td>
<td style="text-align: center;"><a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hta-adulte-ramipril-2-5-mg-1ere-ordonnance" target="_blank" rel="noopener">2,5 mg</a> (ou <a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hta-adulte-ramipril-1-25-mg-1ere-ordonnance" target="_blank" rel="noopener">1,25 mg</a><sup>&amp;</sup>)</td>
<td style="text-align: center;">Doublement toutes les 2-4 semaines</td>
<td style="text-align: center;">10 mg</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;">P&eacute;rindopril</td>
<td style="text-align: center;"><a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hta-adulte-perindopril-4-mg-1ere-ordonnance" target="_blank" rel="noopener">4 mg</a> (ou <a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hta-adulte-perindopril-2-mg-1ere-ordonnance" target="_blank" rel="noopener">2 mg</a><sup>&amp;</sup>)</td>
<td style="text-align: center;">Doublement toutes les 4 semaines</td>
<td style="text-align: center;">8 mg</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;">&Eacute;nalapril</td>
<td style="text-align: center;"><a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hta-adulte-enalapril-10-mg-1ere-ordonnance" target="_blank" rel="noopener">10 mg</a> (ou <a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hta-adulte-enalapril-5-mg-1ere-ordonnance" target="_blank" rel="noopener">5 mg</a><sup>&amp;</sup>)</td>
<td style="text-align: center;">Doublement toutes les 2-4 semaines</td>
<td style="text-align: center;">40 mg</td>
</tr>
<tr>
<td style="background-color: #d3f4e5; text-align: center;" colspan="4"><strong>Antagonistes du r&eacute;cepteur de l'angiotensine 2</strong></td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;">Losartan</td>
<td style="text-align: center;"><a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hta-adulte-losartan-1ere-ordonnance" target="_blank" rel="noopener">50 mg</a></td>
<td style="text-align: center;" rowspan="2">Doublement toutes les 4 semaines</td>
<td style="text-align: center;">100 mg</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;">Valsartan</td>
<td style="text-align: center;"><a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hta-adulte-valsartan-1ere-ordonnance" target="_blank" rel="noopener">80 mg</a></td>
<td style="text-align: center;">320 mg</td>
</tr>
<tr>
<td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="4"><strong>Inhibiteur calcique</strong></td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;">Amlodipine</td>
<td style="text-align: center;"><a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hta-adulte-amlodipine-1ere-ordonnance" target="_blank" rel="noopener">5 mg</a></td>
<td style="text-align: center;">&nbsp;Doublement <br />apr&egrave;s 4 semaines&nbsp;</td>
<td style="text-align: center;">10 mg</td>
</tr>
<tr>
<td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="4"><strong>&beta;-bloquants</strong></td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;">At&eacute;nolol</td>
<td style="text-align: center;"><a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hta-adulte-atenolol-1ere-ordonnance" target="_blank" rel="noopener">50 mg</a></td>
<td style="text-align: center;">&nbsp;&nbsp;Doublement <br />apr&egrave;s 2 semaines&nbsp;</td>
<td style="text-align: center;">100 mg</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;">Propranolol</td>
<td style="text-align: center;">&nbsp;<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hta-adulte-propranolol-lp-1ere-ordonnance" target="_blank" rel="noopener">80 mg LP</a></td>
<td style="text-align: center;">&nbsp;&nbsp;&nbsp;Doublement <br />apr&egrave;s 2 semaines</td>
<td style="text-align: center;">160 mg LP</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;">M&eacute;toprolol</td>
<td style="text-align: center;">&nbsp;<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hta-adulte-metoprolol-1ere-ordonnance" target="_blank" rel="noopener">100 mg</a></td>
<td style="text-align: center;">-&nbsp;</td>
<td style="text-align: center;">200 mg</td>
</tr>
</tbody>
</table>
<p>&nbsp;</p>
<table cellpadding="5">
<tfoot>
<tr>
<td colspan="3">*Selon "Th&eacute;rapeutique en M&eacute;decine G&eacute;n&eacute;rale-4<sup>&egrave;me</sup> &eacute;dition"&nbsp;ARA2= antagonistes du r&eacute;cepteur de l'angiotensine 2, BB=&beta;-bloquants, DTA=diur&eacute;tiques thiazidiques et apparent&eacute;s, HCTZ=hydrochlorothiazide, IC = inhibiteur calcique,&nbsp;IEC=inhibiteurs de l'enzynme de conversion</td>
</tr>
</tfoot>
<caption>Tableau 5 - Associations fixes</caption>
<tbody>
<tr>
<th><strong>Classes</strong></th>
<th><strong>Mol&eacute;cules</strong></th>
<th><strong>Posologies disponibles </strong><br /><strong>(en 1 prise/j)</strong></th>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;" rowspan="4"><strong>IEC+DTA</strong></td>
<td style="text-align: center;">Captopril + HCTZ</td>
<td style="text-align: center;">50/25 mg</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;">&Eacute;nalapril + HCTZ</td>
<td style="text-align: center;">20/12,5 mg</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;">Lisinopril+HCTZ</td>
<td style="text-align: center;">20/12,5 mg</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;">Ramipril + HCTZ</td>
<td style="text-align: center;">5/12,5 mg</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;" rowspan="3"><strong>ARA 2+DTA</strong></td>
<td style="text-align: center;">Losartan + HCTZ</td>
<td style="text-align: center;">50/12,5 mg, 100/12,5 mg, 100/25 mg</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;">Valsartan + HCTZ</td>
<td style="text-align: center;">80/12,5 mg, 160/12,5 mg, 160/25 mg</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;">Candesartan + HCTZ</td>
<td style="text-align: center;">8/12,5 mg</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;" rowspan="2"><strong>BB+DTA</strong>&nbsp;</td>
<td style="text-align: center;">At&eacute;nolol+Chloratidione</td>
<td style="text-align: center;">50/12 mg</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;">Bisoprolol+HCTZ</td>
<td style="text-align: center;">2,5/6,25 mg, 5/6,25 mg, 10/6,25 mg</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>IC+DTA</strong></td>
<td style="text-align: center;">Amlodipine + Indapamide</td>
<td style="text-align: center;">5/1,5 mg, 10/1,5 mg</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>IC+IEC</strong></td>
<td style="text-align: center;">P&eacute;rindopril + amlodipine</td>
<td style="text-align: center;">4/5 mg, 4/10 mg, 8/5 mg, 8/10 mg, 5/5 mg, 5/10 mg, 10/10 mg, 10/5 mg</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>IC+ARA2</strong></td>
<td style="text-align: center;">Amlodipine+Valsartan</td>
<td style="text-align: center;">5/80 mg, 5/160 mg, 10/160 mg</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>IEC+IC+DTA</strong></td>
<td style="text-align: center;">P&eacute;rindopril+Amlodipine+Indpamide</td>
<td style="text-align: center;">5/5/1,25 mg, 5/10/1,25 mg, 10/5/2,5 mg, 10/10/2,5 mg</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>DTA+IC+ARA2</strong></td>
<td style="text-align: center;">HCTZ+Amlodipine+Valsartan</td>
<td style="text-align: center;">12,5/10/160 mg, 25/10/160 mg</td>
</tr>
</tbody>
</table>

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Sources :
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