Rhumatisme psoriasique

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May
2024

<table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Diagnostic</caption><tbody><tr><th colspan="2">Diagnostic</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>G&eacute;n&eacute;ralit&eacute;s</strong></td></tr><tr><td style="background-color: #ffe436; text-align: center;"><strong>Messages cl&eacute;s</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li aria-level="1">La pr&eacute;sence de plaintes articulaires chez une personne pr&eacute;sentant un psoriasis ne signe pas un rhumatisme psoriasique (fr&eacute;quence du psoriasis dans la population g&eacute;n&eacute;rale d'environ 2 % contre 0,2-0,3 % pour le rhumatisme psoriasique),</li><li aria-level="1">Association fr&eacute;quente du rhumatisme psoriasique &agrave; un syndrome m&eacute;tabolique, notamment dans formes d&eacute;butant apr&egrave;s 40 ans.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Terminologie</strong></td><td style="text-align: left;">Fait partie des spondyloarthrites (SpA, ex-spondylarthropathies) : voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/spondyloarthrites" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Aide au diagnostic</strong></td><td style="text-align: left;">Les crit&egrave;res <abbr data-tooltip="Classification Criteria for Psoriatic Arthritis">CASPAR</abbr>, orientent vers la d&eacute;finition d'un rhumatisme psoriasique plut&ocirc;t qu&rsquo;une spondyloarthrite p&eacute;riph&eacute;rique :<ul><li><a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/criteres-caspar" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>,</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/criteres-caspar-2" target="_blank" rel="noopener">Calculateur</a> (en anglais).</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Clinique</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Terrain</strong></td><td><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">&Acirc;ge moyen de 36 ans (20-55 ans), soit un &acirc;ge un peu plus tardif que les SpA classiques,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Agr&eacute;gation de cas familiaux (ant&eacute;c&eacute;dents familiaux de spondyloarthrite, rhumatisme psoriasique, psoriasis).</span></li></ul></td></tr><tr><td><p style="text-align: center;"><strong>Signes articulaires &eacute;vocateurs</strong></p></td><td><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Douleur d'horaire inflammatoire (r&eacute;veils nocturnes, d&eacute;rouillage matinal &ge; 30 minutes),</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Evolution par pouss&eacute;es,</span></li></ul><p><span style="font-weight: 400;">Plusieurs ph&eacute;notypes, +/- intriqu&eacute;s , +/- se succ&eacute;dant :</span></p><ul><li><span style="font-weight: 400;"><strong>Arthrite isol&eacute;e</strong> de l&rsquo;<strong>interphalangienne distale (<abbr data-tooltip="Articulations interphalangiennes distales">IPD</abbr>)</strong>&nbsp;des doigts et/ou des orteils, s</span><span style="font-weight: 400;">ouvent associ&eacute;e &agrave; une psoriasis ungu&eacute;al,</span></li><li><span style="font-weight: 400;"><strong>Mono- ou oligoarthrites</strong> <strong>asym&eacute;triques :</strong></span><ul><li><span style="font-weight: 400;">Des grosses articulations,</span></li><li><span style="font-weight: 400;">Et/ou des doigts et des orteils,</span></li><li><span style="font-weight: 400;"><strong>Dactylite </strong>(doigt ou orteil en saucisse) associant une arthrite de l&rsquo;<abbr data-tooltip="Interphalangiennes proximales">IPP</abbr> et <abbr data-tooltip="Articulations interphalangiennes distales">IPD</abbr> et une t&eacute;nosynovite des fl&eacute;chisseurs, &eacute;vocatrice du diagnostic,</span></li></ul></li><li><span style="font-weight: 400;"><strong>Polyarthrites s&eacute;ron&eacute;gatives sym&eacute;triques ou asym&eacute;triques :&nbsp;</strong></span><ul><li><span style="font-weight: 400;">Parfois tr&egrave;s destructrices,</span></li><li><span style="font-weight: 400;">Se distinguant de la polyarthrite rhumato&iuml;de (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/polyarthrite-rhumatoide" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>) par une atteinte des <abbr data-tooltip="Articulations interphalangiennes distales">IPD</abbr> et par une atteinte asym&eacute;trique,</span></li><li><span style="font-weight: 400;"><strong>Atteinte tripolaire</strong> (<abbr data-tooltip="M&eacute;tacarpophalangienne">MCP</abbr>, <abbr data-tooltip="Interphalangiennes proximales">IPP</abbr>, <abbr data-tooltip="Articulations interphalangiennes distales">IPD</abbr>) d&rsquo;un ou plusieurs doigts &eacute;vocatrice,</span></li></ul></li><li><span style="font-weight: 400;"><strong>Forme axiale ou spondyloarthrite psoriasique</strong>&nbsp;:</span><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Rachialgies inflammatoires avec ou sans sacro-iliite,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Associ&eacute;es dans la moiti&eacute; des cas &agrave; une atteinte p&eacute;riph&eacute;rique,</span></li></ul></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Forme s&eacute;v&egrave;re avec <strong>arthrites mutilantes des mains et des pieds</strong> :</span><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Aspect dit en lorgnette avec r&eacute;tractation du doigt ou de l&rsquo;orteil avec replis cutan&eacute;s, </span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Articulations disloqu&eacute;es et mobiles sur ost&eacute;olyse des phalanges,</span></li></ul></li><li><span style="font-weight: 400;">Entit&eacute;s particuli&egrave;res : </span><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Onycho-pachydermo-p&eacute;riostite :</span><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Pathognomonique, </span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Associe un psoriasis ungu&eacute;al, un p&eacute;ri-onyxis et une ost&eacute;op&eacute;riostite visible &agrave; la&nbsp;radiographie,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Pr&eacute;domine sur l'hallux mais peut atteindre les autres orteils,</span></li></ul></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Orteil de Bauer : associe une atteinte ungu&eacute;ale de l'orteil avec p&eacute;rionyxis et une arthrite de l'<abbr data-tooltip="Articulations interphalangiennes distales">IPD</abbr>.</span></li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Psoriasis</strong></td><td><ul><li><span style="font-weight: 400;">Pr&eacute;sent dans 90% des cas,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Pr&eacute;c&egrave;de les signes articulaires dans 75% des cas,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Toutes les formes sont possibles :</span><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Psoriasis vulgaire en plaque des faces d&rsquo;extension des membres et lombo-fessier,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Psoriasis en goutte,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Psoriasis pustuleux palmo-plantaire,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Psoriasis &eacute;rythrodermique,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Psoriasis g&eacute;nitale (balanite),</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Psoriasis du conduit auditif externe,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Psoriasis invers&eacute; des plis (ombilical, sillon interfessier, inguinal..), *</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Psoriasis du cuir chevelu (lisi&egrave;re, r&eacute;tro-auriculaire), *</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Psoriasis ungu&eacute;al (onycholyse distale, hyperk&eacute;ratose sous-ungu&eacute;ale, t&acirc;che saumon&eacute;e, h&eacute;morragie en flamm&egrave;ches, voire aspect en d&eacute;s &agrave; coudre, ligne de Beau et trachyonychie si atteinte de la matrice), *</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Acrodermatite d&rsquo;Hallopeau,</span></li></ul></li></ul><p><span style="font-weight: 400;">*Localisations les plus associ&eacute;es au rhumatisme psoriasique.</span></p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Autres signes extra-articulaires</strong></td><td>Autres manifestations des SpA (<abbr data-tooltip="Maladies inflammatoires chroniques de l'intestin">MICI</abbr>, uv&eacute;ite&hellip;).</td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Paraclinique</strong></td></tr><tr><td><p style="text-align: center;"><strong>Biologique</strong><br /><strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/suspicion-de-rhumatisme-psoriasique-bilan-biologique-de-1ere-intention" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></p></td><td><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">&Agrave; vis&eacute;e diagnostique :</span><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Syndrome inflammatoire non constant (pr&eacute;sent lors de pouss&eacute;es polyarticulaires),</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Anti-<abbr data-tooltip="Peptides cycliques citrullin&eacute;s">CCP</abbr> n&eacute;gatifs (excepionnellement positifs),</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;"><abbr data-tooltip="Facteur rhumato&iuml;de">FR</abbr> n&eacute;gatif (ou taux faible dans 10-15% des cas),</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">+/- <abbr data-tooltip="Human Leukocyte Antigen">HLA</abbr>-B27 (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/suspicion-de-spa-hla-b27" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</span><span style="font-weight: 400;">&nbsp;:</span><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Pr&eacute;sent dans 20-50% des cas,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">&Agrave; ne r&eacute;aliser </span><strong>qu&rsquo;en cas de doute diagnostique,</strong></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Non rembours&eacute; (&asymp; 35-40 euros),</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;"><a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/consentement-a-la-realisation-dune-analyse-genetique" target="_blank" rel="noopener">Feuille de consentement g&eacute;n&eacute;tique</a>,</span></li></ul></li></ul></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">&Agrave; vis&eacute;e pr&eacute;th&eacute;rapeutique et de bilan des comorbidit&eacute;s :</span><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;"><abbr data-tooltip="Num&eacute;ration formule sanguine">NFS</abbr>,</span></li><li aria-level="2">Bilan h&eacute;patique,</li><li aria-level="2">Cr&eacute;atinine,</li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Glyc&eacute;mie &agrave; jeun,&nbsp;</span><span style="font-weight: 400;"><abbr data-tooltip="Exploration d'une anomalie lipidique">EAL</abbr>,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Albumine,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">S&eacute;rologies <abbr data-tooltip="Virus de l'immunod&eacute;ficience humaine">VIH</abbr>, <abbr data-tooltip="Virus de l'H&eacute;patite B">VHB</abbr>, <abbr data-tooltip="Virus de l'h&eacute;patite C">VHC</abbr>.</span></li></ul></li></ul></td></tr><tr><td><p style="text-align: center;"><strong>Ponction articulaire<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/arthrite-ponction-articulaire" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)<br /></strong></p></td><td><ul><li><span style="font-weight: 400;">Si pr&eacute;sence d'un &eacute;panchement articulaire p&eacute;riph&eacute;rique,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Liquide inflammatoire (&gt; 2 000 leucocytes/mL), st&eacute;rile, sans cristaux.</span></li></ul></td></tr><tr><td><p style="text-align: center;"><strong>Radiographies standards<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/suspicion-de-rhumatisme-psoriasique-radiographies" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)<br /></strong></p><p style="text-align: center;">&nbsp;</p></td><td><ul><li><strong>Syst&eacute;matiques,</strong></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Clich&eacute;s :</span><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Mains/poignets face,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Pieds face, profil et &frac34;,</span></li><li>Rachis cervical profil, face bouche ouverte et profil en flexion et extension,</li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Rachis thoraco-lombaire face et profil,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Bassin de face,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">+/- Articulations douloureuses,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2">Thorax (pr&eacute;-th&eacute;rapeutique),</li></ul></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Signes &eacute;vocateurs de rhumatisme psoriasique aux mains/pieds :</span><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Coexistence de <strong>l&eacute;sions destructrices</strong> (&eacute;rosion, ost&eacute;olyse) <strong>et reconstructrices</strong> (appositions p&eacute;riost&eacute;es, p&eacute;riostite, hyperostose, enth&eacute;sophytes, ankylose) :</span><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="3"><span style="font-weight: 400;">&Eacute;rosion marginale,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="3"><span style="font-weight: 400;">R&eacute;sorption de l&rsquo;os sous-chondral (aspect de pseudo-&eacute;largissement des <abbr data-tooltip="Articulations interphalangiennes distales">IPD</abbr>) : en &ldquo;pencil in the cup&rdquo;,&nbsp;doigt en lorgnette, acro-ost&eacute;olyse en toit de pagode,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="3"><span style="font-weight: 400;">P&eacute;riostite juxta-articulaire en spicule ou en bande, aspect h&eacute;riss&eacute; notamment de la derni&egrave;re phalange avec ost&eacute;o-p&eacute;riostite,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="3"><span style="font-weight: 400;">Ankylose d&rsquo;une interphalangienne,</span></li></ul></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Atteinte en rayon (tripolaire) &eacute;vocatrice,</span></li></ul></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Forme avec atteinte axiale : </span><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">A</span><span style="font-weight: 400;">tteinte structurale de sacro-iliite plut&ocirc;t asym&eacute;trique,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Syndesmophytes plus grossiers (para-syndesmophytes) que les SpA classiques.</span></li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>&Eacute;</strong><span style="font-weight: 400;"><strong>chographie ost&eacute;o-articulaire avec doppler puissance<br /> (</strong></span><strong><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/suspicion-de-rhumatisme-psoriasique-echographie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td><ul><li><span style="font-weight: 400;">Manifestations possibles :</span><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Arthrite/synovite,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Bursite,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">T&eacute;nosynovite,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Tendinite/p&eacute;ri-tendinite,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Enth&eacute;site,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Hypersignal doppler du lit ungu&eacute;al,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Erosion,</span></li></ul></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">T&eacute;nosynovites tr&egrave;s fr&eacute;quemment associ&eacute;es &agrave; des arthrites (t&eacute;nosynovites sans arthrites associ&eacute;es &eacute;galement possibles),</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Tr&egrave;s utilis&eacute;e en pratique mais en attente de validation dans cette indication.</span></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong><abbr data-tooltip="Imagerie par r&eacute;sonance magn&eacute;tique">IRM</abbr> des articulations/enth&egrave;ses p&eacute;riph&eacute;riques</strong></td><td><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">&Agrave; ne r&eacute;aliser</span><strong> que si doute &agrave; l&rsquo;&eacute;chographie</strong><span style="font-weight: 400;">,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Visualise en plus des atteintes &eacute;chographiques, certaines atteintes &eacute;vocatrices aux mains et pieds : </span><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Ost&eacute;ite (&oelig;d&egrave;me osseux en hypersignal T1 et T2 avec limites floues et r&eacute;hauss&eacute; par le gadolinium),</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">P&eacute;riostite juxta corticale (pr&eacute;sente dans 88 &agrave; 100% des cas) avec hypersignal T2 STIR et r&eacute;haussement par le gadolinium,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Atteinte des parties molles avec inflammation des tissus cellulo-graisseux sous cutan&eacute;s (infiltration avec hypersignal T2 et r&eacute;haussement par le gadolinium),</span></li></ul></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Importance de l'&oelig;d&egrave;me osseux pour les enth&eacute;sites p&eacute;riph&eacute;riques, les diff&eacute;renciant des enth&eacute;sopathies m&eacute;caniques. </span></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Forme avec plaintes axiales</strong></td><td><ul><li><span style="font-weight: 400;"><abbr data-tooltip="Imagerie par r&eacute;sonance magn&eacute;tique">IRM</abbr> rachis </span><span style="font-weight: 400;">dorso-lombaire et des sacro-iliaques, e</span><span style="font-weight: 400;">n 2<sup>&egrave;me</sup> intention, en l&rsquo;absence de sacro-iliite sur les radiographies,</span></li><li><span style="font-weight: 400;">Scanner des sacro-iliaques : </span><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">En cas de doute &agrave; l&rsquo;<abbr data-tooltip="Imagerie par r&eacute;sonance magn&eacute;tique">IRM</abbr>,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Recherche d'une atteinte structurale (&eacute;rosion des sacro-iliaques).</span></li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Prise en charge</caption><tbody><tr><th colspan="2">Prise en charge</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>G&eacute;n&eacute;ralit&eacute;s</strong></td></tr><tr><td colspan="2"><ul><li><span style="font-weight: 400;">Elle est adapt&eacute;e au ph&eacute;notype articulaire, &agrave; la s&eacute;v&eacute;rit&eacute; du psoriasis et &agrave; la pr&eacute;sence d&rsquo;&eacute;ventuels autres signes extra-articulaires (voir&nbsp;</span><a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/spondyloarthrites" target="_blank" rel="noopener">fiche SpA</a><span style="font-weight: 400;">),</span></li><li>Une &eacute;troite <strong>collaboration entre dermatologue et rhumatologue</strong> est souhaitable,</li><li><strong>Le plus souvent un traitement de fond doit &ecirc;tre instaur&eacute;,</strong></li><li>Objectif de r&eacute;mission ou &agrave; d&eacute;faut au moins une activit&eacute; faible de la maladie.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Mesures non m&eacute;dicamenteuses et vaccination</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>&Eacute;ducation</strong></td><td><ul><li aria-level="2"><a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/rhumatisme-psoriasique" target="_blank" rel="noopener">Version imprimable</a>,</li><li aria-level="2">&Eacute;ducation th&eacute;rapeutique (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/annuaire-des-centres-deducation-therapeutique-en-rhumatologie" target="_blank" rel="noopener">annuaire des centres</a>),</li><li>R&egrave;gles hygi&eacute;no-di&eacute;t&eacute;tiques :<br /><ul><li aria-level="2">R&eacute;gime &eacute;quilibr&eacute; (r&eacute;gime de type m&eacute;diterran&eacute;en),</li><li aria-level="2">Activit&eacute; physique r&eacute;guli&egrave;re (quelle qu'elle soit), voir fiche d'<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/prescription-dactivite-physique-adaptee" target="_blank" rel="noopener">aide &agrave; la prescription de l'activit&eacute; physique adapt&eacute;e</a>.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Prise en charge des comorbidit&eacute;s</strong></td><td><ul><li><strong>Sevrage tabagique indispensable (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/tabagisme" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>)&nbsp;</strong>:&nbsp;facteur de mauvais pronostic (progression radiologique, moindre r&eacute;ponse au traitement), risque respiratoire et cardiovasculaire,</li><li aria-level="2">Syndrome m&eacute;tabolique,</li><li aria-level="2">St&eacute;atopathie non alcoolique (NASH),</li><li aria-level="2"><strong>&Eacute;valuation et prise en charge des facteurs de risque cardio-vasculaires,</strong></li><li aria-level="2">D&eacute;pression, anxi&eacute;t&eacute; (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/echelle-had" target="_blank" rel="noopener">&eacute;chelle <abbr data-tooltip="Hospital Anxiety and Depression scale">HAD</abbr></a>),</li><li aria-level="2">D&eacute;pistage de l&rsquo;ost&eacute;oporose (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/osteoporose-rhumatologie" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Vaccination<br />(si th&eacute;rapie cibl&eacute;e ou csDMARD)</strong></td><td><p>Voir fiches :</p><ul><li><a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/csdmard" target="_blank" rel="noopener">csDMARD</a>,</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/therapies-ciblees" target="_blank" rel="noopener">Th&eacute;rapies cibl&eacute;es</a>.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Kin&eacute;sith&eacute;rapie<br /></strong></td><td><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Exercice de d&eacute;rouillage matinal,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">R&eacute;duit le risque d'ankylose en mauvaise position pour les formes avec atteinte axiale,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Ordonnances :</span><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/rhumatisme-psoriasique-avec-atteinte-des-mains-kinesitherapie" target="_blank" rel="noopener">Atteinte des mains</a>,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/rhumatisme-psoriasique-avec-atteinte-du-rachis-kinesitherapie" target="_blank" rel="noopener">Atteinte du rachis</a>.</span></li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Autres mesures</strong></td><td><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;"><strong><abbr data-tooltip="Affection de longue dur&eacute;e">ALD</abbr> </strong>hors liste lorsqu'une th&eacute;rapie cibl&eacute;e est utilis&eacute;e ou <abbr data-tooltip="Affection de longue dur&eacute;e">ALD</abbr> 27 : SpA s&eacute;v&egrave;re ou grave (chronique justifiant un traitement de fond ou avec handicap lourd si traitement de fond non possible),</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Recherche et prise en charge d'un handicap &eacute;ventuel,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Recherche et prise en charge du retentissement professionnel avec adaptation du poste de travail si n&eacute;cessaire (avis m&eacute;decine du travail),</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Recherche et prise en charge du retentissement psychosocial.</span></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Traitements symptomatiques</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Anti-inflammatoires et antalgiques</strong></td><td><ul><li><strong><abbr data-tooltip="Anti-Inflammatoires Non St&eacute;ro&iuml;diens">AINS</abbr>&nbsp;(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/rhumatisme-psoriasique-ains" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</strong><ul><li>Pas d&rsquo;effet sur la dermatose,</li><li>Utilisation prudente chez les patients &agrave; haut risque cardio-vasculaire,</li><li><strong>Ne doivent pas &ecirc;tre prescrits au long cours</strong> dans le rhumatisme psoriasique,</li><li>+/- <abbr data-tooltip="Interphalangiennes proximales">IPP</abbr> (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/inhibiteurs-de-la-pompe-a-protons-ipp" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li></ul></li><li>Cortico&iuml;de par voie orale <strong>&agrave; &eacute;viter</strong>,<ul><li aria-level="2">Risque d&rsquo;aggravation du syndrome m&eacute;tabolique,</li><li aria-level="2">Risque d'aggravation de l'atteinte cutan&eacute;e lors de la d&eacute;croissance.</li></ul></li><li>Antalgiques simples : en compl&eacute;ment des <abbr data-tooltip="Anti-Inflammatoires Non St&eacute;ro&iuml;diens">AINS</abbr></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Traitements locaux</strong></td><td><ul><li><span style="font-weight: 400;">Infiltration de cortico&iuml;des :</span><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Indications : atteinte mono ou oligo-articulaire (arthrite, enth&eacute;site, t&eacute;nosynovite, +/- sacro-iliite),</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Pr&eacute;paration de la peau en cas de dermatose localis&eacute;e,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Privil&eacute;gier les formes retar</span><span style="font-weight: 400;">ds,&nbsp;</span><span style="font-weight: 400;">par exemple :</span><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Hexac&eacute;tonide de triamcinolone pour les articulations (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/spa-infiltration-articulaire-hexacetonide-triamcinolone" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">&beta;-m&eacute;thasone pour les enth&egrave;ses ou les gaines t&eacute;nosynoviales (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/spa-infiltration-des-entheses-et-des-gaines-tenosynoviales-v-methasone" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/infiltration-bilan-pretherapeutique" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance bilan pr&eacute;-infiltration</a>,</span></li></ul></li></ul></li><li>+/- Physioth&eacute;rapie, ergoth&eacute;rapie, podologie, technique d'appareillage, voir chirurgie r&eacute;paratrice :<ul><li aria-level="2">Afin d&rsquo;am&eacute;liorer la douleur et la fonction pour les formes d&eacute;j&agrave; &eacute;volu&eacute;es et d&eacute;form&eacute;es,</li><li aria-level="2">En compl&eacute;ment d'un bon contr&ocirc;le d&rsquo;activit&eacute; de la maladie par les traitements syst&eacute;miques.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Traitement synth&eacute;tique conventionnel (csDMARD)<br />(voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/csdmard" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>)<br /></strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>G&eacute;n&eacute;ralit&eacute;s</strong></td><td><ul><li><strong>&Agrave; instaurer pr&eacute;cocement, notamment en cas de forme polyarticulaire (fen&ecirc;tre d&rsquo;opportunit&eacute;),</strong></li><li>Aucun de ces traitements n&rsquo;a d&eacute;montr&eacute; d&rsquo;efficacit&eacute; sur l'atteinte axiale.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Bilan pr&eacute;th&eacute;rapeutique</strong></td><td><ul><li aria-level="1">Biologie :<ul><li aria-level="2">M&eacute;thotrexate (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/bilan-pretherapeutique-methotrexate" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : <abbr data-tooltip="Num&eacute;ration formule sanguine">NFS</abbr>, bilan h&eacute;patique, cr&eacute;atinine, albumine, s&eacute;rologies <abbr data-tooltip="Virus de l'H&eacute;patite B">VHB</abbr>, <abbr data-tooltip="Virus de l'h&eacute;patite C">VHC</abbr>, +/- <abbr data-tooltip="Virus de l'immunod&eacute;ficience humaine">VIH</abbr>, &beta;-<abbr data-tooltip="Hormone gonadotrope chorionique humaine">HCG</abbr> si femme en &acirc;ge de procr&eacute;er,</li><li aria-level="2">L&eacute;flunomide&nbsp;(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/bilan-leflunomide" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : <abbr data-tooltip="Num&eacute;ration formule sanguine">NFS</abbr>, bilan h&eacute;patique, cr&eacute;atinine, s&eacute;rologies <abbr data-tooltip="Virus de l'H&eacute;patite B">VHB</abbr>, <abbr data-tooltip="Virus de l'h&eacute;patite C">VHC</abbr>, +/- <abbr data-tooltip="Virus de l'immunod&eacute;ficience humaine">VIH</abbr>, &beta;-<abbr data-tooltip="Hormone gonadotrope chorionique humaine">HCG</abbr> si femme en &acirc;ge de procr&eacute;er,</li><li aria-level="2">Sulfasalazine (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/bilan-pretherapeutique-sulfasalazine" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)&nbsp;: <abbr data-tooltip="Num&eacute;ration formule sanguine">NFS</abbr>, bilan h&eacute;patique, cr&eacute;atinine, dosage de la G6PD,</li></ul></li><li>Radiographie du thorax (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/methotrexate-radiographie-thoracique-pretherapeutique-copy" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>1<sup>&egrave;re</sup>&nbsp;intention :<br />M&eacute;thotrexate<br /></strong></td><td><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">&Agrave; privil&eacute;gier notamment si atteinte cutan&eacute;e,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Aux doses habituellement prescrites dans la polyarthrite rhumato&iuml;de : </span><br /><ul><li aria-level="1">Par voie orale sauf en cas de mauvaise tol&eacute;rance digestive,</li><li aria-level="1">En cas d&rsquo;insuffisance d&rsquo;effet au-del&agrave; de 15 &agrave; 20 mg/sem de m&eacute;thotrexate per os, ou d'intol&eacute;rance digestive, possibilit&eacute; d&rsquo;optimiser le traitement en passant par voie <abbr data-tooltip="Sous-cutan&eacute;e">SC</abbr>,</li><li aria-level="2">D&eacute;lai d'efficacit&eacute; de 3 &agrave; 8 semaines,</li><li>Posologie :<ul><li>D&eacute;but&eacute;e &agrave; une dose au moins &eacute;gale &agrave; 10 mg/semaine,</li><li>Augmentation par paliers de 5 mg toutes les 2 &agrave; 4 semaines,</li><li>Posologie optimale 0,3 mg/kg/semaine (comprise entre 15 et 30 mg/semaine) &agrave; atteindre en 4 &agrave; 12 semaines,</li></ul></li><li>Ordonnances :<br /><ul><li aria-level="2">M&eacute;thotrexate <abbr data-tooltip="Per os">PO</abbr> (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/methotrexate-po-initiation" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>&nbsp;<em>pour poids minimum ~50 kg</em>),</li><li aria-level="2">M&eacute;thotrexate <abbr data-tooltip="Sous-cutan&eacute;e">SC</abbr> (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/methotrexate-sc--65kg-initiation" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>&nbsp;<em>pour poids minimum ~ 65 kg</em>),</li><li aria-level="2"><abbr data-tooltip="Infirmier Dipl&ocirc;m&eacute; d'&Eacute;tat">IDE</abbr> pour injection <abbr data-tooltip="Sous-cutan&eacute;e">SC</abbr> (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/mtx-sc-ide" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li></ul></li><li aria-level="2">Contre-indications et pr&eacute;cautions d'emploi : voir&nbsp;<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/csdmard" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>,</li><li>Mesures associ&eacute;es (voir&nbsp;<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/csdmard" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>) :<ul><li>&Eacute;ducation du patient (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/bien-connaitre-le-methotrexate" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>),</li><li>Lettre information au m&eacute;decin traitant (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/mtx-courrier-mt" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>),</li><li>Acide folique 5 - 10 mg/semaine &agrave; prendre 24 &agrave; 48h apr&egrave;s le m&eacute;thotrexate,</li><li>Contraception efficace y compris pour les patients masculins.</li></ul></li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>2<sup>&egrave;me</sup> intention<br />(contre-indication ou mauvaise tol&eacute;rance du m&eacute;thotrexate)</strong></td><td><ul><li>L&eacute;flunomide :<ul><li>20 mg/j (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/initiation-leflunomide" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>D&eacute;lai d'efficacit&eacute; de 3 &agrave; 8 semaines,</li><li>Contre-indications et pr&eacute;cautions d'emploi : voir&nbsp;<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/csdmard" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>,</li><li>Mesures associ&eacute;es&nbsp;(voir&nbsp;<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/csdmard" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>) :<ul><li>Contraception efficace y compris pour les patients masculins (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/leflunomide-informations-sur-la-contraception" target="_blank" rel="noopener">fiche d'information</a>),</li><li>Surveillance tensionnelle,</li><li>&Eacute;ducation du patient (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/bien-connaitre-le-leflunomide" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>),</li><li>Lettre information au m&eacute;decin traitant (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/leflunomide-courrier-pour-le-medecin-traitant" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>),</li></ul></li></ul></li><li>Ou sulfasalazine (voir&nbsp;<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/csdmard" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>, <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/prescription-hors-amm" target="_blank" rel="noopener">hors <abbr data-tooltip="Autorisation de Mise sur le March&eacute;">AMM</abbr></a>) :<ul><li>D&eacute;lai d&rsquo;efficacit&eacute; de 12 semaines,</li><li>Contre-indications et pr&eacute;cautions d'emploi : voir&nbsp;<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/csdmard" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>,</li><li aria-level="1">Posologie initiale de 500 mg/j, puis augmentation par palier hebdomadaire de 500 mg jusqu'&agrave; 2 &agrave; 3 g/j (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/initiation-sulfasalazine" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>, hors <abbr data-tooltip="Autorisation de Mise sur le March&eacute;">AMM</abbr> au-del&agrave; de 2 g/j),</li><li>Lettre information au m&eacute;decin traitant (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/sulfasalazine-courrier-mt" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>).</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Th&eacute;rapies cibl&eacute;es</strong></td></tr><tr><td style="background-color: #efefef; text-align: center;" colspan="2"><strong>Indications et bilan pr&eacute;th&eacute;rapeutique</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Indications</strong></td><td><ul><li aria-level="1"><strong>Atteinte articulaire p&eacute;riph&eacute;rique</strong> <strong>:</strong> en 2<sup>&egrave;me</sup> intention, apr&egrave;s &eacute;chec d'un traitement de fond synth&eacute;tique conventionnel (par m&eacute;thotrexate) en association ou non &agrave; ce csDMARD*,</li><li aria-level="1"><strong>Atteinte enth&eacute;sitique p&eacute;riph&eacute;rique et/ou dactylite :</strong><ul><li aria-level="1">En 2<sup>&egrave;me</sup> intention, apr&egrave;s &eacute;chec d'un traitement de fond synth&eacute;tique conventionnel (par m&eacute;thotrexate) en association ou non &agrave; ce csDMARD (<abbr data-tooltip="Group for Research and Assessment of Psoriasis and Psoriatic Arthritis">GRAPPA</abbr>), ou</li><li aria-level="1">En 1<sup>&egrave;re</sup> intention (<abbr data-tooltip="European league against rheumatism">EULAR</abbr> 2019 et <abbr data-tooltip="Soci&eacute;t&eacute; Fran&ccedil;aise de Rhumatologie">SFR</abbr> 2022),</li></ul></li><li aria-level="1"><strong>Atteinte axiale :</strong>&nbsp;en cas d'&eacute;chec des <abbr data-tooltip="Anti-Inflammatoires Non St&eacute;ro&iuml;diens">AINS</abbr>,</li><li aria-level="1"><strong>Atteinte cutan&eacute;e s&eacute;v&egrave;re associ&eacute;e :</strong> privil&eacute;gier anti-<abbr data-tooltip="Interleukine-17">IL17</abbr>, anti-<abbr data-tooltip="Interleukine">IL</abbr>-12/23, anti-<abbr data-tooltip="Interleukine">IL</abbr>-23 aux anti-<abbr data-tooltip="Tumor necrosis factor">TNF</abbr>&alpha;.</li></ul><p><em><span style="font-weight: 400;">*certains proposent de poursuivre le m&eacute;thotrexate avec la classe des anti-<abbr data-tooltip="Tumor necrosis factor">TNF</abbr> (hormis l&rsquo;&eacute;tanercept)</span></em></p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Bilan pr&eacute;th&eacute;rapeutique</strong></td><td>Voir fiche <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/therapies-ciblees" target="_blank" rel="noopener">th&eacute;rapie cibl&eacute;e</a>.</td></tr><tr><td style="background-color: #efefef; text-align: center;" colspan="2"><strong>Traitements cibl&eacute;s biologiques</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Anti-<abbr data-tooltip="Tumor necrosis factor">TNF</abbr>&alpha;</strong></td><td><ul><li>Efficaces sur l'atteinte :<ul><li>Cutan&eacute;e,</li><li><span style="font-weight: 400;">Articulaire : <strong>axiale et p&eacute;riph&eacute;rique</strong> (atteintes des articulations, des enth&egrave;ses et dactylites),</span></li></ul></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Ralentissent la progression des l&eacute;sions radiologiques,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Utiliser de pr&eacute;f&eacute;rence des biosimilaires pour des raisons m&eacute;dico-&eacute;conomiques.</span></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><span style="font-weight: 400;"><strong>Anti-<abbr data-tooltip="Interleukine">IL</abbr>-17 (secukinumab, ixekizumab)</strong></span></td><td><ul><li><span style="font-weight: 400;">Tr&egrave;s efficace sur l'atteinte cutan&eacute;e,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Efficace sur l'atteinte articulaire&nbsp;: <strong>axiale et p&eacute;riph&eacute;rique</strong> (atteintes des articulations, des enth&egrave;ses et dactylites),</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">&Agrave; ne pas utiliser si <abbr data-tooltip="Maladies inflammatoires chroniques de l'intestin">MICI</abbr> non parfaitement contr&ocirc;l&eacute;e.</span></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p style="text-align: center;"><strong>Anti-<abbr data-tooltip="Interleukine">IL</abbr>-12/23<br />(ustekinumab)</strong></p></td><td><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Tr&egrave;s efficace sur l'atteinte cutan&eacute;e,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Efficace uniquement sur les atteintes articulaires <strong>p&eacute;riph&eacute;riques</strong> (atteintes des articulations, des enth&egrave;ses et dactylites).</span></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><span style="font-weight: 400;"><strong>Anti-<abbr data-tooltip="Interleukine">IL</abbr>-23 (guselkumab, risankizumab)</strong></span></td><td><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Tr&egrave;s efficace sur l'atteinte cutan&eacute;e,</span></li><li>Efficace uniquement sur les atteintes articulaires <strong>p&eacute;riph&eacute;riques</strong> (atteintes des articulations, des enth&egrave;ses et dactylites).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><span style="font-weight: 400;"><strong>Autre</strong></span></td><td><abbr data-tooltip="Autorisation de Mise sur le March&eacute;">AMM</abbr> de l&rsquo;abatacept mais non rembours&eacute; en France pour cette indication (non utilis&eacute; en pratique).</td></tr><tr><td style="background-color: #efefef; text-align: center;" colspan="2"><strong>Traitements cibl&eacute;s synth&eacute;tiques</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>+/- PDE4i (apremilast)</strong></td><td><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;"><em>Per os</em>,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Rarement utilis&eacute; en pratique (efficacit&eacute; que tr&egrave;s mod&eacute;r&eacute;e sur l'atteinte cutan&eacute;e et articulaire),</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Pas d&rsquo;efficacit&eacute; structurale.</span></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><span style="font-weight: 400;"><strong>JAKi <br />(tofacitinib, upadacitinib)</strong></span></p></td><td><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;"><em>Per os</em>,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Efficace sur l'atteinte cutan&eacute;e,</span></li><li>Efficace sur l'atteinte articulaire&nbsp;: <strong>axiale et p&eacute;riph&eacute;rique</strong> (atteintes des articulations, des enth&egrave;ses et dactylites),</li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">En l&rsquo;absence de facteur de risque cardio-vasculaire (plut&ocirc;t en 2&egrave;me intention sur ce terrain),</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Contre-indiqu&eacute; en cas de grossesse et d'allaitement.</span></li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer3" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Suivi</caption><tbody><tr><th colspan="2">Suivi</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Dur&eacute;e du traitement</strong></td></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="2"><ul><li>Traitement &agrave; vie,</li><li>En cas de stabilit&eacute; prolong&eacute;e de la maladie, un all&egrave;gement th&eacute;rapeutique peut s'envisager (espacement des prises de traitement).</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Activit&eacute; de la maladie</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinico-biologique<br /></strong></td><td><ul><li>Tous les 3 &agrave; 6 mois selon l'activit&eacute; de la maladie,</li><li>Observance du traitement,</li><li>Activit&eacute; de la maladie &agrave; chaque consultation :<ul><li aria-level="2"><abbr data-tooltip="C-r&eacute;active prot&eacute;ine">CRP</abbr> si &eacute;lev&eacute;e au diagnostic,</li><li aria-level="2"><abbr data-tooltip="Disease Activity index for PSoriatic Arthritis">DAPSA</abbr> :<ul><li aria-level="2"><a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/calculateur-dapsa" target="_blank" rel="noopener">Calculateur</a> (attention <abbr data-tooltip="C-r&eacute;active prot&eacute;ine">CRP</abbr> en mg/<strong>dL</strong>, en anglais),</li><li aria-level="2">Interpr&eacute;tation :<ul><li aria-level="2">R&eacute;mission si &le; 4,</li><li aria-level="2">Activit&eacute; significative si &ge; 15,</li></ul></li></ul></li><li aria-level="2">Surface corporelle atteinte par le psoriasis : score <abbr data-tooltip="Psoriasis Area and Severity Index">PASI</abbr> (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/score-pasi-severite" target="_blank" rel="noopener">calculateur</a>),</li><li aria-level="2">Patient Reported Outcomes (<abbr data-tooltip="Patient Reported Outcomes">PRO</abbr>) : douleur, fatigue,</li><li>Retentissement fonctionnel annuellement : score <abbr data-tooltip="Health assessment questionnaire">HAQ</abbr> (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/indice-haq" target="_blank" rel="noopener">score</a>),</li><li aria-level="1">Retentissement social, psychologique et professionnel,</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Radiologique</strong><br /><strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/rhumatisme-psoriasique-suivi-radiologique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td><ul><li><span style="font-weight: 400;">Rythme :</span><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="3"><span style="font-weight: 400;">Tous les 6 mois la premi&egrave;re ann&eacute;e, puis</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="3"><span style="font-weight: 400;">Tous les ans pendant 3 ans, puis</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="3"><span style="font-weight: 400;">Rythme &agrave; adapter &agrave; l'activit&eacute;</span></li></ul></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="3"><span style="font-weight: 400;">Clich&eacute;s&nbsp;:</span><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="3"><span style="font-weight: 400;">Mains et poignets de face,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="3"><span style="font-weight: 400;">Pieds de face, profil et 3/4,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="3"><span style="font-weight: 400;">Articulations douloureuses, de face et profil.</span></li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Tol&eacute;rance des traitements</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>M&eacute;thotrexate</strong></td><td><ul><li>Voir&nbsp;<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/csdmard" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>,</li><li>Clinique :<ul><ul><li>Fi&egrave;vre, signes respiratoires (arr&ecirc;t du traitement &agrave;&nbsp;ne pas reprendre le traitement avant &eacute;limination d'une pneumopathie immuno-allergique, radiographie de thorax en urgence),</li><li>Troubles digestifs et asth&eacute;nie rythm&eacute;s par la prise de m&eacute;thotrexate (diminuant g&eacute;n&eacute;ralement avec le temps),</li><li>Alop&eacute;cie, ulc&eacute;rations buccales ou cutan&eacute;es,</li><li>Troubles de la libido,</li></ul></ul></li><li>Biologique (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/tolerance-des-csdmard" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)&nbsp;au moins 1 fois par mois durant 3 mois puis tous les 2 &agrave; 3 mois :&nbsp;<abbr data-tooltip="Num&eacute;ration formule sanguine">NFS</abbr>, bilan h&eacute;patique, cr&eacute;atinine (pas de risque prouv&eacute; d'insuffisance r&eacute;nale induite par le m&eacute;thotrexate &agrave; ces posologies, mais risque de surdosage du m&eacute;thotrexate en cas d'apparition d'une insuffisance r&eacute;nale),</li><li>Surveillance de la survenue d'&eacute;ventuelles interactions m&eacute;dicamenteuses,</li><li>Pour plus d'informations, voir les&nbsp;<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/fiches-pratiques-du-cri-methotrexate" target="_blank" rel="noopener">fiches pratiques du Club Rhuatisme et Inflammations</a>.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>L&eacute;flunomide</strong></td><td><ul><li>Voir&nbsp;<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/csdmard" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>,</li><li>Clinique : surveillance tensionnelle,</li><li>Biologique : <abbr data-tooltip="Num&eacute;ration formule sanguine">NFS</abbr>, <abbr data-tooltip="Aspartate aminotransf&eacute;rase">ASAT</abbr>, <abbr data-tooltip="Alanine aminotransf&eacute;rase">ALAT</abbr>, toutes les 2 semaines durant 6 mois puis toutes les 8 semaines (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/bilan-de-suivi-du-leflunomide" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Sulfasalazine</strong></td><td>Voir&nbsp;<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/csdmard" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Th&eacute;rapie cibl&eacute;e</strong></td><td>Voir&nbsp;<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/therapies-ciblees" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>.</td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer4" cellpadding="5"><caption>Tableau 4 - Diagnostics diff&eacute;rentiels</caption><tbody><tr><th colspan="2">Diagnostics diff&eacute;rentiels</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Psoriasis</strong></td><td><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Affections mycosiques (onycholyse distale sur dermatophytie&hellip;),</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Dyshidroses palmo-plantaire,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Dermite s&eacute;borrh&eacute;ique (</span><a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/dermatite-seborrheique"><span style="font-weight: 400;">voir fiche</span></a><span style="font-weight: 400;">),</span><span style="font-weight: 400;"> dermatite atopique (</span><a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/dermatite-atopique"><span style="font-weight: 400;">voir fiche</span></a><span style="font-weight: 400;">),</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1">Pityriasis ros&eacute; de Gibert (<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/pytiriasis-rose-de-gilbert">voir fiche</a>), lymphome cutan&eacute;, ecz&eacute;ma nummulaire (<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/dermatite-atopique">voir fiche</a>)&hellip;</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Autres causes de dactylite </strong></td><td><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Sarco&iuml;dose,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Goutte,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Dr&eacute;panocytose,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Infection des gaines.</span></li></ul></td></tr><tr><td><p style="text-align: center;"><strong>Atteinte articulaire&nbsp;</strong><strong>des mains</strong></p></td><td><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Arthrose digitale &eacute;rosive (radiographies mettant en &eacute;vidence une &eacute;rosion centrale sans &eacute;rosion marginale, donnant un aspect en &ldquo;ailes de mouette&rdquo; avec 2 cupules de la phalange,+/- rhizarthrose),</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Goutte (atteinte radiographique non pr&eacute;dominante sur <abbr data-tooltip="Interphalangiennes proximales">IPP</abbr> et <abbr data-tooltip="Articulations interphalangiennes distales">IPD</abbr>, tophus&hellip;),</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;"><abbr data-tooltip="Polyarthrite rhumato&iuml;de">PR</abbr> (atteinte radiographique des <abbr data-tooltip="Articulations interphalangiennes distales">IPD</abbr> extr&ecirc;mement rare, pas de signe reconstructeur).</span></li></ul></td></tr></tbody></table>‍

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Créé le
{{08/11/2022}}

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