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Gestes infiltratifs

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Mise à jour
May
2024

<table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Infiltrations de d&eacute;riv&eacute;s cortison&eacute;s</caption><tbody><tr><th colspan="2">Infiltrations de d&eacute;riv&eacute;s cortison&eacute;s</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>G&eacute;n&eacute;ralit&eacute;s</strong></td><td><ul><li><span style="font-weight: 400;">D&eacute;lai d'efficacit&eacute; : 2 &agrave; 10 jours,</span></li><li><span style="font-weight: 400;">Sites d'injection :</span><ul><li aria-level="2">Intra-articulaire,</li><li aria-level="2">P&eacute;ri-tendineux : au contact du tendon ou dans sa gaine synoviale,</li><li aria-level="2">P&eacute;ri-nerveux,</li><li aria-level="2">&Eacute;pidural +/- foraminal lombaire,</li></ul></li><li>Types de produit : voir <a href="#refer2">tableau 2</a>,</li><li>Ne pas d&eacute;passer 3 infiltrations par an sur le m&ecirc;me site, m&ecirc;me si la chondrotoxicit&eacute; des cortico&iuml;des est incertaine,</li><li>Limiter l&rsquo;injection intra-articulaire concomitante de produit anesth&eacute;siant (risque de chondrotoxicit&eacute; th&eacute;orique), et ne pas injecter de produit anesth&eacute;siant au niveau du rachis (cas de syndrome de la queue de cheval d&eacute;crits),</li><li>D&eacute;lai minimal recommand&eacute; entre 2 infiltrations :<ul><li aria-level="2">3 semaines pour une articulation p&eacute;riph&eacute;rique,</li><li aria-level="2">1 semaine pour les infiltrations &eacute;pidurales,</li></ul></li><li aria-level="1">En l'absence compl&egrave;te d'efficacit&eacute;, il n'y a pas lieu de tenter une nouvelle infiltration hormis lorsque celle-ci n'&eacute;tait pas radio ou &eacute;cho-guid&eacute;e (une nouvelle infiltration sous guidage pourra &ecirc;tre envisag&eacute;e),</li><li aria-level="1">La pose de mat&eacute;riel sur le m&ecirc;me site (ost&eacute;osynth&egrave;se, proth&egrave;se) est &agrave; &eacute;viter dans les 3 mois suivant l'infiltration (3-6 mois pour la pose de mat&eacute;riel au niveau du rachis).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Indications</strong></td><td><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Pathologies m&eacute;caniques,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Pathologies inflammatoires rhumatismales.&nbsp;</span></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Contre-indications</strong></td><td><ul><li aria-level="1">Infiltration contre-indiqu&eacute;e :<ul><li aria-level="1">Infection locale ou dermatose au site d&rsquo;injection,</li><li aria-level="1">Infection g&eacute;n&eacute;rale en cours,</li><li aria-level="1">Proximit&eacute; de mat&eacute;riel implant&eacute; : ne pas infiltrer pr&egrave;s d'une proth&egrave;se articulaire ou d'un mat&eacute;riel d'ost&eacute;osynth&egrave;se, &agrave; moins que l'intervention ne soit faite sous contr&ocirc;le d'imagerie avec une asepsie chirurgicale stricte et apr&egrave;s concertation entre le chirurgien et le clinicien,</li><li aria-level="1">Trouble de la coagulation, thrombop&eacute;nie &lt; 50 G/L,</li><li aria-level="1">Prise d&rsquo;anti-agr&eacute;gant plaquettaire/anticoagulant selon le site inject&eacute; et le terrain art&eacute;rio-veineux du patient (voir <a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/infiltrations-aap-anticoagulants" target="_blank" rel="noopener">tableau</a>),</li><li aria-level="1">Cas particulier des infiltrations &eacute;pidurales :<ul><li>Contre-indiqu&eacute;es par voie inter&eacute;pineuse si ant&eacute;c&eacute;dents de chirurgie du rachis avec ou sans mat&eacute;riel d&ucirc; au risque de n&eacute;o-vascularisation et d'isch&eacute;mie m&eacute;dullaire. L'infiltration via le hiatus sacro-coccygien reste possible.</li><li>Fortement d&eacute;conseill&eacute;es au niveau cervical en raison du risque neurologique.</li><li>Contre-indications similaires &agrave; celles des ponctions lombaires :<ul><li>Imagerie pr&eacute;alable n&eacute;cessaire si :<ul><li>Signe de focalisation neurologique r&eacute;cent,</li><li>Crise convulsive r&eacute;cente,</li><li>Score de Glasgow &le; 11,</li><li>Signes d&rsquo;engagement c&eacute;r&eacute;bral,</li></ul></li><li>Instabilit&eacute; h&eacute;modynamique...</li></ul></li></ul></li><li aria-level="1">Cas particulier des infiltrations zygapophysaires (interapophysaire post&eacute;rieures) : ne pas r&eacute;aliser d&rsquo;infiltration sur un &eacute;tage pr&eacute;alablement op&eacute;r&eacute;,</li><li aria-level="1">Localisations contre-indiqu&eacute;es :<ul><li aria-level="2"><strong>Tendon achill&eacute;en,</strong></li><li aria-level="2"><strong>Tendon tibial post&eacute;rieur,</strong></li><li aria-level="2"><strong>Tendon fissuraire sur un membre porteur,</strong></li><li aria-level="2"><strong>Articulation <abbr data-tooltip="Articulations m&eacute;tatarsophalangiennes">MTP</abbr> 2 en cas de syndrome du&nbsp;2<sup>&egrave;me</sup> rayon,</strong></li><li aria-level="2">+/- Tendons ischio-jambiers,</li><li aria-level="2">+/- Tendon tibial ant&eacute;rieur,</li><li aria-level="3">+/- Ligament patellaire,</li></ul></li><li aria-level="3">P&eacute;riode de comp&eacute;tition : p&eacute;riode de sevrage de 3-10 jours &agrave; respecter apr&egrave;s l'infiltration (voir <a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/glucocorticoids-and-therapeutic-use-exemptions-guidelines" target="_blank" rel="noopener">site de l&rsquo;<abbr data-tooltip="Agence mondiale antidopage">AMA</abbr></a>),</li></ul></li><li aria-level="3">Infiltration d&eacute;conseill&eacute;e :<ul><li aria-level="1">Tendinopathie fissuraire sur un membre non porteur,</li><li aria-level="1">Infiltrations &agrave; ne pas r&eacute;p&eacute;ter sur le moyen glut&eacute;al ni les &eacute;picondyliens : risque de rupture,</li><li aria-level="1">Infiltration sur membre ayant eu un curage ganglionnaire : risque de lymph&oelig;d&egrave;me,</li><li aria-level="1">D&eacute;s&eacute;quilibre de pathologie de fond :<ul><li aria-level="2">Psychiatrique : risque de virage maniaque, passage &agrave; l&rsquo;acte, d&eacute;lire,</li><li aria-level="2">Diab&egrave;te : glyc&eacute;mie, en particulier post-prandiale, major&eacute;e durant les 7 jours suivant l&rsquo;infiltration,</li><li aria-level="2">Pression art&eacute;rielle : major&eacute;e les 7 jours suivant l&rsquo;infiltration.</li></ul></li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Bilan pr&eacute;-infiltration</strong></td><td><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Imagerie pr&eacute;alable syst&eacute;matique :</span></li><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Articulations p&eacute;riph&eacute;riques : radiographies +/- &eacute;chographie,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Rachis : <abbr data-tooltip="Imagerie par r&eacute;sonance magn&eacute;tique">IRM</abbr></span><span style="font-weight: 400;">,</span></li></ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="2">Bilan biologique syst&eacute;matique (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/infiltration-bilan-pretherapeutique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :<ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><abbr data-tooltip="Num&eacute;ration formule sanguine">NFS</abbr>,</li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><abbr data-tooltip="Temps de prothrombine">TP</abbr>, <abbr data-tooltip="Temps de c&eacute;phaline activ&eacute;">TCA</abbr>.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Gestion des anticoagulants et des <abbr data-tooltip="Antiagr&eacute;gant plaquettaire">AAP</abbr></strong></td><td><span style="font-weight: 400;">Voir <a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/infiltrations-aap-anticoagulants" target="_blank" rel="noopener">tableau</a>.</span></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Effets ind&eacute;sirables </strong></td><td><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><strong>Les plus fr&eacute;quents :</strong><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><strong>Malaise vagal</strong><span style="font-weight: 400;">,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><strong>R&eacute;actions allergiques</strong><span style="font-weight: 400;"> cutan&eacute;es mineures, r&eacute;actions allergiques s&eacute;v&egrave;res plus rares,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><strong>Flushs</strong><span style="font-weight: 400;"> (bouff&eacute;es vasomotrices au visage +/- associ&eacute;es &agrave; </span><span style="font-weight: 400;">des c&eacute;phal&eacute;es les jours suivant le geste), possiblement secondaires &agrave; un passage syst&eacute;mique du produit. Il ne s'agit pas d'une r&eacute;action allergique,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;"><strong>Majoration des douleurs</strong> dans les 48h suivant le geste,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;"><strong>R&eacute;action aux microcristaux des cortico&iuml;des</strong> : douleur et gonflement chaud apparaissant dans les 24h suivant l'infiltration et disparaissant en moins de 48h sous traitement anti-inflammatoire (risque plus important avec les cortico&iuml;des particulaires et de grande taille comme l'hexac&eacute;tonide de triamcinolone),</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;"><strong>Pouss&eacute;e d'arthrite microcristalline</strong>,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;"><strong>Effets ind&eacute;sirables syst&eacute;miques de la corticoth&eacute;rapie</strong> (<abbr data-tooltip="Hypertension art&eacute;rielle">HTA</abbr>, diab&egrave;te, dyslipid&eacute;mie, insomnie, d&eacute;compensation d&rsquo;un trouble psychiatrique...) : moins fr&eacute;quents qu&rsquo;avec les cortico&iuml;des oraux ou intraveineux. La dose administr&eacute;e dans l&rsquo;articulation entra&icirc;ne une tr&egrave;s forte concentration au niveau de la zone &agrave; traiter mais une faible concentration sanguine,</span></li></ul></li><li><strong>Plus rarement :</strong><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><strong>H&eacute;matome</strong><span style="font-weight: 400;"> au point d'injection,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><strong>Arthrite septique</strong><span style="font-weight: 400;">&nbsp;:&nbsp;douleur intense et rougeur de l&rsquo;articulation trait&eacute;e +/- fi&egrave;vre apparaissant plusieurs jours apr&egrave;s l'infiltration,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><strong>Dysphonie</strong><span style="font-weight: 400;"> temporaire par &oelig;d&egrave;me transitoire des cordes vocales,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><strong>Syndrome de Tachon</strong><span style="font-weight: 400;">&nbsp;: douleur importante thoracique et rachidienne associ&eacute;e &agrave; un malaise avec dyspn&eacute;e et sensation de mort imminente apparaissant dans les minutes suivant l'injection. Am&eacute;lioration en g&eacute;n&eacute;ral en moins d'une heure. </span><span style="font-weight: 400;">Il pourrait &ecirc;tre d&ucirc; &agrave; un passage des cristaux dans la circulation sanguine,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><strong>Syndrome de Nicolau</strong><span style="font-weight: 400;"> : </span><span style="font-weight: 400;">vive douleur au site d&rsquo;injection associ&eacute;e &agrave; une coloration violac&eacute;e de la peau r&eacute;gressant rapidement. Secondaire &agrave; l&rsquo;injection intra-art&eacute;rielle du produit qui engendre un spasme vasculaire,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><strong>Rupture tendineuse </strong>: risque major&eacute; en cas d'infiltration de&nbsp;<span style="font-weight: 400;">tendon d&eacute;j&agrave; fissuraire ou de tendon &agrave; risque (achill&eacute;en, tibial post&eacute;rieur&hellip;), </span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><strong>Rupture capsulaire</strong><span style="font-weight: 400;"> (syndrome du&nbsp;2<sup>&egrave;me</sup> rayon...),</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><strong>D&eacute;pigmentation</strong><span style="font-weight: 400;"> et </span><strong>atrophie de la peau</strong><span style="font-weight: 400;">&nbsp;en cas d'infiltration superficielle (t&eacute;nosynovite de De Quervain, tendons &eacute;picondyliens),</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><strong>N&eacute;crose des parties molles</strong><span style="font-weight: 400;"> en cas de diffusion de certains produits en sous-cutan&eacute; (hexac&eacute;tonide de triamcinolone),</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><strong>Calcification post-infiltration</strong><span style="font-weight: 400;"> : apparition tardive, apr&egrave;s 2-3 mois,</span></li></ul></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Particularit&eacute;s des infiltrations &eacute;pidurales :&nbsp;</span><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><strong>Syndrome post-ponction lombaire</strong><span style="font-weight: 400;"> (en cas de br&egrave;che du sac dural) </span><span style="font-weight: 400;">:</span><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">C&eacute;phal&eacute;es et naus&eacute;es aggrav&eacute;es par l&rsquo;orthostatisme. </span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Traitement :</span><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Hydratation + parac&eacute;tamol +/- caf&eacute;ine,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Blood-patch en hospitalisation si persistance de la douleur au-del&agrave; de 48-72h,</span></li></ul></li></ul></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><strong>Paralysie des membres</strong><span style="font-weight: 400;"> : exceptionnelle, li&eacute;e &agrave; un h&eacute;matome &eacute;pidural ou &agrave; un infarctus de la moelle, dont le risque est limit&eacute; par :</span><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Le choix des produits : pas de produit particulaire en cas d'injection foraminale, </span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Le choix du site d'injection : </span><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Pas d&rsquo;infiltration cervicale par voie &eacute;pidurale ou foraminale, </span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Pas d'infiltration &eacute;pidurale par voie inter-&eacute;pineuse en cas de rachis op&eacute;r&eacute;,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Pas d&rsquo;infiltration zygapophysaire (inter-apophysaire) &agrave; l&rsquo;&eacute;tage d&rsquo;un rachis op&eacute;r&eacute;.</span></li></ul></li></ul></li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Conseils post-infiltration</strong></td><td><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Repos relatif pendant 48 heures apr&egrave;s l'infiltration +/- arr&ecirc;t de travail,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">La kin&eacute;sith&eacute;rapie peut &ecirc;tre reprise ou initi&eacute;e une semaine apr&egrave;s l'infiltration, les activit&eacute;s sportives 15 jours apr&egrave;s l'infiltration.</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Le pansement peut &ecirc;tre retir&eacute; d&egrave;s le lendemain.</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Prescription d&rsquo;antalgiques et conseils d'application de glace sur la zone concern&eacute;e en cas de douleurs les jours suivant le geste (articulations p&eacute;riph&eacute;riques),</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Fiche information patient post-infiltration d'articulation p&eacute;riph&eacute;rique (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/infiltration-cortisones-articulation-peripherique" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>)</span><span style="font-weight: 400;">,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Fiche information patient post-infiltration &eacute;pidurale non radioguid&eacute;e par voie post&eacute;rieure (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/infiltration-epidurale-voie-inter-epineuse" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>),</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Fiche information patient post-infiltration &eacute;pidurale par voie du hiatus sacro-coccygien (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/infiltration-voie-du-hiatus-sacro-coccygien" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>).</span></li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Cortico&iuml;des injectables</caption><tbody><tr><th style="text-align: center;" colspan="2">Site injectable</th><th style="text-align: center;" colspan="2" rowspan="2">Type de produit</th><th style="text-align: center;" rowspan="2">Dur&eacute;e de persistance locale</th><th style="text-align: center;" rowspan="2">Remarques</th></tr><tr><td style="background-color: #efefef; text-align: center;"><strong>Articulations p&eacute;riph&eacute;riques</strong></td><td style="background-color: #efefef; text-align: center;"><strong>Rachis</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;" rowspan="4"><strong><br />Intra-articulaire ou p&eacute;ri-articulaire</strong></td><td rowspan="3"><p style="text-align: center;"><strong>&Eacute;pidural<br /></strong><strong>-<br /></strong><strong>Inter-apophysaire</strong></p></td><td colspan="2">Ac&eacute;tate de prednisolone 2,5% (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/infiltration-acetate-de-prednisolone" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</td><td style="text-align: center;"><span style="font-weight: 400;">8 jours</span></td><td style="text-align: left;">Posologie th&eacute;orique maximale par injection : 2 mL</td></tr><tr><td rowspan="2"><span style="font-weight: 400;">&beta;-m&eacute;thasone</span></td><td><span style="font-weight: 400;">Dipropionate de &beta;-m&eacute;thas</span>one, phosphate disodique de &beta;-m&eacute;thasone (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/infiltration-betamethasone" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</td><td style="text-align: center;"><span style="font-weight: 400;">8 jours</span></td><td><span style="font-weight: 400;">Sites superficiels &agrave; &eacute;viter (risque d&rsquo;atrophie cutan&eacute;e et de d&eacute;pigmentation).</span></td></tr><tr><td><span style="font-weight: 400;">&beta;-m&eacute;thasone 4 mg/1 mL</span></td><td style="text-align: center;"><span style="font-weight: 400;">Quelques jours</span></td><td style="text-align: center;">-</td></tr><tr><td><p style="text-align: center;"><strong>&Eacute;pidural<br />-<br />F</strong><strong>oraminal (hors <abbr data-tooltip="Autorisation de Mise sur le March&eacute;">AMM</abbr>)&nbsp;</strong></p><p style="text-align: center;"><strong>-Interapophysaire</strong></p></td><td colspan="2"><span style="font-weight: 400;">Dexam&eacute;thasone (</span><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/infiltration-dexamethasone" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),&nbsp;(<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/prescription-hors-amm" target="_blank" rel="noopener">hors <abbr data-tooltip="Autorisation de Mise sur le March&eacute;">AMM</abbr></a>)</td><td style="text-align: center;"><span style="font-weight: 400;">Quelques jours</span></td><td style="text-align: center;">-</td></tr><tr><td style="text-align: center;" rowspan="2"><strong>Intra-articulaire strict</strong></td><td style="text-align: center;" rowspan="2"><strong>Produits &agrave; ne pas utiliser</strong></td><td colspan="2"><span style="font-weight: 400;">Triamcinolone ac&eacute;tonique 40mg/1 mL (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/infiltration-triamcinolone" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</span></td><td style="text-align: center;"><span style="font-weight: 400;">10 jours</span></td><td style="text-align: center;">-</td></tr><tr><td colspan="2"><span style="font-weight: 400;">H&eacute;xac&eacute;tonide de triamcinolone 2% (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/infiltration-hexacetonide" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</span></td><td style="text-align: center;"><span style="font-weight: 400;">30 jours</span></td><td><ul><li><span style="font-weight: 400;">Injection <strong>intra-articulaire stricte</strong>&nbsp;(risque de n&eacute;crose cutan&eacute;e),</span></li><li>Plus &agrave; risque de r&eacute;action &agrave; microcristaux,</li><li>&Agrave; privil&eacute;gier dans les rhumatismes inflammatoires chroniques.</li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer3" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Viscosuppl&eacute;mentation (par acide hyaluronique)</caption><tbody><tr><th colspan="2">Viscosuppl&eacute;mentation</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>G&eacute;n&eacute;ralit&eacute;s</strong></td><td><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;"><strong>Aucune indication n&rsquo;est valid&eacute;e</strong>,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;"><strong>Aucun produit n&rsquo;est rembours&eacute;</strong> (co&ucirc;t entre 40&euro; et 180&euro; par injection),</span></li><li>D&eacute;lai d'efficacit&eacute; :&nbsp;4 - 8 semaines,</li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Possible am&eacute;lioration de la qualit&eacute; de vie dans les situations suivantes : </span><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Gonarthrose f&eacute;moro-tibiale mod&eacute;r&eacute;e en l'absence d'ob&eacute;sit&eacute; associ&eacute;e,</span><span style="font-weight: 400;">&nbsp;</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Rhizarthrose</span>,</li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Arthrose tibio-talienne</span><strong>,</strong></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Omarthrose centr&eacute;e sans rupture de coiffe,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">+/- Hallux rigidus,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">+/- Atteinte articulaire des coudes, <abbr data-tooltip="Articulation temporo-mandibulaire">ATM</abbr>&hellip;</span></li></ul></li><li aria-level="1">La pose de mat&eacute;riel sur le m&ecirc;me site (ost&eacute;osynth&egrave;se, proth&egrave;se) est &agrave; &eacute;viter dans les 3 mois suivant le geste.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Contre-indications</strong></td><td><ul><li aria-level="1">Infection locale ou dermatose au site d&rsquo;injection,</li><li aria-level="1">Proximit&eacute; de mat&eacute;riel implant&eacute; : ne pas infiltrer pr&egrave;s d'une proth&egrave;se articulaire ou d'un mat&eacute;riel d'ost&eacute;osynth&egrave;se, &agrave; moins que l'intervention ne soit faite sous contr&ocirc;le d'imagerie avec une asepsie chirurgicale stricte et apr&egrave;s concertation entre le chirurgien et le clinicien,</li><li aria-level="1">Trouble de la coagulation,</li><li aria-level="1">Thrombop&eacute;nie &lt; 50 G/L,</li><li aria-level="1">Prise d&rsquo;anti-agr&eacute;gant plaquettaire/anticoagulant selon le site inject&eacute; et le terrain art&eacute;rio-veineux du patient (voir <a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/infiltrations-aap-anticoagulants" target="_blank" rel="noopener">tableau</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Optimisation</strong></td><td><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Afin d&rsquo;optimiser son efficacit&eacute;, il est recommand&eacute; de <strong>ne pas r&eacute;aliser de viscosuppl&eacute;mentation sur une </strong></span><strong>a</strong><span style="font-weight: 400;"><strong>rticulation pr&eacute;sentant un &eacute;panchement intra-articulaire</strong> (perte d&rsquo;efficacit&eacute; </span><span style="font-weight: 400;">par dilution du produit</span><span style="font-weight: 400;">),</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Certaines &eacute;quipes recommandent &eacute;galement d'&eacute;viter d'associer la viscosuppl&eacute;mentation et l'injection d'un produit anesth&eacute;siant ou d'un produit de contraste iod&eacute; (perte d&rsquo;efficacit&eacute; par dilution et possible d&eacute;naturation de l&rsquo;acide hyaluronique).</span></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Bilan pr&eacute;-infiltration</strong></td><td><ul><li aria-level="1">Imagerie pr&eacute;alable syst&eacute;matique : radiographies +/- &eacute;chographie,</li><li aria-level="2">Bilan biologique (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/infiltration-bilan-pretherapeutique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :<ul><li aria-level="2"><abbr data-tooltip="Num&eacute;ration formule sanguine">NFS</abbr>,</li><li aria-level="2"><abbr data-tooltip="Temps de prothrombine">TP</abbr>, <abbr data-tooltip="Temps de c&eacute;phaline activ&eacute;">TCA</abbr>.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Modalit&eacute;s</strong></td><td><ul><li>Produits utilis&eacute;s :<ul><li aria-level="1">Produits lin&eacute;aires,</li><li aria-level="1">Produits r&eacute;ticul&eacute;s (plus on&eacute;reux mais dont l&rsquo;efficacit&eacute; serait meilleure du fait d&rsquo;une demi-vie intra-articulaire plus longue, cette sup&eacute;riorit&eacute; n'est cependant pas d&eacute;montr&eacute;e),</li></ul></li><li>Sch&eacute;ma :<ul><li aria-level="2">Formulation en mono-injection (&agrave; privil&eacute;gier en cas d&rsquo;articulation profonde et de guidage irradiant),</li><li aria-level="2">Formulation en triple injection (chaque injection &eacute;tant espac&eacute;e d&rsquo;une semaine),</li></ul></li><li aria-level="1">En l'absence compl&egrave;te d'efficacit&eacute;, il n'y a pas lieu de tenter une nouvelle viscosuppl&eacute;mentation.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Effets ind&eacute;sirables</strong></td><td><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Majoration des douleurs dans les 48h suivant le geste,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Pouss&eacute;e d'arthrite microcristalline,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Malaise vagal,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">R&eacute;actions allergiques (exceptionnelles),</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">H&eacute;matome au site d'injection,</span></li><li>Arthrite septique&nbsp;:&nbsp;douleur intense et rougeur de l&rsquo;articulation trait&eacute;e +/- fi&egrave;vre apparaissant plusieurs jours apr&egrave;s la viscosuppl&eacute;mentation.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Conseils post-viscosuppl&eacute;mentation<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/visco-supplementation-guide-patient" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>)<br /></strong></td><td><ul><li>Repos relatif pendant 48 heures apr&egrave;s la viscosuppl&eacute;mentation +/- arr&ecirc;t de travail,</li><li aria-level="1">La kin&eacute;sith&eacute;rapie peut &ecirc;tre reprise ou initi&eacute;e une semaine apr&egrave;s la viscosuppl&eacute;mentation, les activit&eacute;s sportives 15 jours apr&egrave;s la viscosuppl&eacute;mentation.</li><li aria-level="1">Le pansement peut &ecirc;tre retir&eacute; d&egrave;s le lendemain.</li><li>Prescription d&rsquo;antalgiques et conseils d'application de glace sur la zone concern&eacute;e en cas de douleurs les jours suivant le geste (articulations p&eacute;riph&eacute;riques),</li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">L'effet de la viscosuppl&eacute;mentation peut durer plusieurs mois, voire ann&eacute;es, et le traitement peut &ecirc;tre r&eacute;p&eacute;t&eacute; au besoin s'il a &eacute;t&eacute; efficace.</span></li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer4" cellpadding="5"><caption>Tableau 4 - Injection de Plasma Riche en Plaquettes (<abbr data-tooltip="Plasma Riche en Plaquettes">PRP</abbr>)</caption><tbody><tr><th colspan="2">Injection de <abbr data-tooltip="Plasma Riche en Plaquettes">PRP</abbr></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>G&eacute;n&eacute;ralit&eacute;s</strong></td><td><ul><li aria-level="1"><strong>Aucune indication n&rsquo;est valid&eacute;e</strong>,</li><li aria-level="1"><strong>Aucun produit n&rsquo;est rembours&eacute;</strong> (co&ucirc;t entre 100&euro; et 400&euro; par injection),</li><li>D&eacute;lai d'efficacit&eacute; : 3 mois,</li><li>L&rsquo;effet serait plus prolong&eacute; que lors d&rsquo;une visco-suppl&eacute;mentation,</li><li aria-level="1">Possible am&eacute;lioration de la qualit&eacute; de vie dans les situations suivantes :<ul><li aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Injection intra-articulaire : </span><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="3"><span style="font-weight: 400;">Gonarthrose f&eacute;moro-tibiale mod&eacute;r&eacute;e chez un patient n'&eacute;tant pas en situation d'ob&eacute;sit&eacute; et peu &acirc;g&eacute;,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="3"><span style="font-weight: 400;">+/- Coxarthrose, rhizarthrose</span></li></ul></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="3"><span style="font-weight: 400;">Injection &agrave; la surface tendineuse voire en intra-tendineux en cas de <strong>tendinopathie chronique fissuraire en &eacute;chec du traitement conventionnel :</strong></span><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="3"><span style="font-weight: 400;">Apon&eacute;vrose plantaire,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="3"><span style="font-weight: 400;">Ligament patellaire proximal,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="3"><span style="font-weight: 400;">Tendon achill&eacute;en,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="3"><span style="font-weight: 400;">+/ - Tendons &eacute;picondyliens lat&eacute;raux,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="3"><span style="font-weight: 400;">+/- Tendon moyen fessier,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="3"><span style="font-weight: 400;">+/- Tendon tibial post&eacute;rieur fissuraire&hellip;</span></li></ul></li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Contre-indications</strong></td><td><ul><li aria-level="1">Infection locale ou dermatose au site d&rsquo;injection,</li><li aria-level="1">Infection g&eacute;n&eacute;rale en cours,</li><li aria-level="1">Proximit&eacute; de mat&eacute;riel implant&eacute; : ne pas infiltrer pr&egrave;s d'une proth&egrave;se articulaire ou d'un mat&eacute;riel d'ost&eacute;osynth&egrave;se, &agrave; moins que l'intervention ne soit faite sous contr&ocirc;le d'imagerie avec une asepsie chirurgicale stricte et apr&egrave;s concertation entre le chirurgien et le clinicien.</li><li aria-level="1">Trouble de la coagulation,</li><li aria-level="1">Thrombop&eacute;nie &lt; 50 G/L,</li><li aria-level="1"><strong>Prise d&rsquo;anticoagulant</strong> (risque de saignement avec le needling),</li><li aria-level="1">Processus tumoral n&eacute;oplasique ou non (risque th&eacute;orique de diss&eacute;mination),</li><li aria-level="1">Grossesse.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Optimisation</strong></td><td><p><span style="font-weight: 400;">Afin d&rsquo;optimiser l&rsquo;efficacit&eacute; du <abbr data-tooltip="Plasma Riche en Plaquettes">PRP</abbr>, il est recommand&eacute; :</span></p><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">De <strong>ne pas r&eacute;aliser le geste sur une articulation pr&eacute;sentant un &eacute;panchement intra-articulaire</strong>,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">D'&eacute;viter d'associer l'injection de <abbr data-tooltip="Plasma Riche en Plaquettes">PRP</abbr> avec celle d'un anesth&eacute;siant (pr&eacute;f&eacute;rer l'utilisation de <abbr data-tooltip="M&eacute;lange &Eacute;quimolaire d'Oxyg&egrave;ne et de Protoxyde d'Azote">MEOPA</abbr> si n&eacute;cessaire), d'un produit de contraste iod&eacute;, ou un cortico&iuml;de.</span></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Bilan pr&eacute;-infiltration</strong></td><td><ul><li aria-level="1">Imagerie pr&eacute;alable syst&eacute;matique : radiographies +/- &eacute;chographie,</li><li aria-level="2">Bilan biologique (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/infiltration-bilan-pretherapeutique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :<ul><li aria-level="2"><abbr data-tooltip="Num&eacute;ration formule sanguine">NFS</abbr>,</li><li aria-level="2"><abbr data-tooltip="Temps de prothrombine">TP</abbr>, <abbr data-tooltip="Temps de c&eacute;phaline activ&eacute;">TCA</abbr>.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Modalit&eacute;s</strong></td><td><ul><li aria-level="1"><strong>Information (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/prp-information" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>) et consentement (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/prp-consentement" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>),</strong></li><li aria-level="1"><strong>Arr&ecirc;t d&rsquo;<abbr data-tooltip="Anti-Inflammatoires Non St&eacute;ro&iuml;diens">AINS</abbr> 48h avant le geste </strong>(effet n&eacute;gatif des <abbr data-tooltip="Anti-Inflammatoires Non St&eacute;ro&iuml;diens">AINS</abbr> sur les plaquettes du <abbr data-tooltip="Plasma Riche en Plaquettes">PRP</abbr>),</li><li aria-level="1">Pas de n&eacute;cessit&eacute; d&rsquo;arr&ecirc;t de l&rsquo;anti-agr&eacute;gant plaquettaire (d&eacute;pend du site inject&eacute; et le terrain art&eacute;rio-veineux du patient),</li><li aria-level="1">Alcool &agrave; &eacute;viter et bonne hydratation recommand&eacute;e les jours pr&eacute;c&eacute;dant le geste,&nbsp;</li><li>Produits utilis&eacute;s :<ul><li aria-level="1"><abbr data-tooltip="Plasma Riche en Plaquettes">PRP</abbr> pauvre en leucocytes (articulaire),</li><li aria-level="1"><abbr data-tooltip="Plasma Riche en Plaquettes">PRP</abbr> riche en leucocytes (tendineux),</li></ul></li><li aria-level="1">Certaines &eacute;quipes proposent de r&eacute;aliser le pr&eacute;l&egrave;vement en post-prandial tardif si possible,</li><li>Geste r&eacute;alis&eacute; en g&eacute;n&eacute;ral sous &eacute;chographie,</li><li>Certains r&eacute;alisent une s&eacute;rie de 2-3 injections espac&eacute;es de 1 &agrave; 2 semaines, notamment dans le genou. En dehors de ce protocole, il n&rsquo;y a pas lieu de refaire un <abbr data-tooltip="Plasma Riche en Plaquettes">PRP</abbr> avant 4 mois,</li><li aria-level="1">En l'absence compl&egrave;te d'efficacit&eacute;, il n'y a pas lieu de tenter un nouveau <abbr data-tooltip="Plasma Riche en Plaquettes">PRP</abbr>.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Effets ind&eacute;sirables</strong></td><td><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Majoration des douleurs au cours des 2 semaines suivant le geste,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Pouss&eacute;e d'arthrite microcristalline,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Arthrite septique.</span></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Conseils post-<abbr data-tooltip="Plasma Riche en Plaquettes">PRP</abbr><br />(<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/prp-information" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>)<br /></strong></td><td><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Repos strict les 48 heures suivant le geste +/- arr&ecirc;t de travail,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">&Eacute;viter la prise d&rsquo;<abbr data-tooltip="Anti-Inflammatoires Non St&eacute;ro&iuml;diens">AINS</abbr> au cours des 2 semaines suivant le geste,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Repos relatif durant 2 semaines,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Kin&eacute;sith&eacute;rapie &agrave; d&eacute;buter au bout de 3 semaines.</span></li></ul></td></tr></tbody></table>‍

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Créé le
{{08/11/2022}}

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