Infiltration épidurale hiatus sacro-coccygien
<p>L'infiltration épidurale consiste à injecter un anti-inflammatoire à base de cortisone (corticoïde) dans l'espace épidural, zone entourant le sac dural contenant les racines nerveuses des jambes (nerfs). L'injection est réalisée à un endroit où la moelle épinière ne peut être touchée.<strong><br /></strong>L'objectif est de réduire l'inflammation présente au contact du nerf et de la vertèbre ou du disque intervertébral qui le comprime. Cette infiltration permet de soulager les douleurs dans vos membres inférieurs (jambes), mais elle n'est généralement pas efficace sur les douleurs du dos.</p><p><strong>Efficacité<br /></strong>L'infiltration est souvent efficace, mais l'amélioration n'est pas immédiate (entre 2 et 10 jours après l'intervention). L'amélioration n'est pas garantie pour tous. Une seconde injection peut être nécessaire en cas d'efficacité partielle (existence d'un soulagement mais jugé insuffisant) ou en cas de soulagement de courte durée. En revanche, si aucun soulagement n'est constaté après l'injection, il est inutile d'en effectuer d'autres. </p><p><strong>Précautions et contre-indications</strong></p><ul><li><strong>Signalez </strong>:<ul><li>toute opération antérieure du dos,</li><li>la prise de médicaments fluidifiant le sang,</li><li>un diabète,</li><li>une allergie aux désinfectants ou aux corticoïdes,</li><li data-sourcepos="20:1-20:51">la présence de malformations,</li><li data-sourcepos="20:1-20:51">la présence d'un kyste pilonidal.</li></ul></li><li><strong>Le jour de l'infiltration </strong>:<ul><li>l'infiltration ne pourra pas être effectuée si vous présentez des signes d'infection, une fièvre ou une altération de la peau au niveau de l'injection,</li><li>il n'est pas nécessaire d'être à jeun,</li><li><strong>venez accompagné</strong>.</li></ul></li></ul><p><strong>Déroulement<br /></strong>L'infiltration se déroule en position allongée sur le ventre, avec ou sans échographie. Après désinfection de la peau, une aiguille est introduite entre le sacrum et le coccyx <span style="font-weight: 400;">(juste au-dessus du sillon inter-fessier)</span>, puis dans l'espace épidural. Une anesthésie est pratiquée, suivie de l'injection du produit corticoïde et de sérum physiologique. Le produit diffuse ensuite vers la zone atteinte, au niveau lombaire.</p><p><strong>Conseils après l'intervention</strong></p><ul><li><strong>Repos </strong>: évitez tout effort pendant 48 heures, un repos allongé d'une heure peut être recommandé après l'intervention.</li><li><strong>Reprise des activités </strong>: il est possible de reprendre les séances de kinésithérapie après une semaine et les activités sportives après 15 jours.</li><li><strong>Soins locaux </strong>: le pansement peut être retiré dès le lendemain.</li><li><strong>Gestion de la douleur </strong>: une augmentation de la douleur est possible dans les jours suivant l'intervention, des médicaments antidouleur peuvent vous aider. En cas de douleurs intenses ou de fièvre, consultez rapidement.<br /><br /></li></ul><p><strong>Effets indésirables (rares et généralement sans gravité)</strong></p><ul><li><strong>Malaise vagal </strong>: peut survenir pendant ou juste après l'intervention, mais disparaît rapidement en surélevant les jambes et avec du repos.</li><li><strong>Réactions cutanées </strong>: l'apparition d'une urticaire est possible pendant quelques jours. Les allergies sévères sont rares et exigent une intervention médicale urgente.</li><li><strong>Flushs </strong>: rougeurs et sensation de chaleur du visage, parfois accompagnées de maux de tête, peuvent apparaître dans les jours suivant l'intervention. Ils disparaissent spontanément.</li><li><strong>Syndrome post-ponction lombaire </strong>: maux de tête et nausées aggravés en position assise et debout, possibles en cas de brèche du sac dural. Repos allongé, hydratation et paracétamol soulagent les symptômes. Un geste complémentaire est parfois nécessaire en cas d'intensité excessive des douleurs.</li><li><strong>Hématome au point d'injection </strong>: exceptionnel en l'absence d'anticoagulant.</li><li><strong>Infection </strong>: rare mais grave, il est indispensable d'y penser en cas de fièvre, douleur intense ou rougeur après l'infiltration.<strong> En présence de l'un de ces signes, consultez immédiatement un médecin ou rendez vous aux urgences.</strong></li><li><strong>Paralysie des membres inférieurs </strong>: exceptionnelle, liée à un infarctus de la moelle ou à un hématome épidural. Nécessite une consultation en urgence.</li><li><strong>Syndrome de Tachon </strong>: douleur thoracique et dorsale intense avec malaise, dans les minutes suivant l'injection. Disparition rapide (en moins d'une heure).</li><li><strong>Effets indésirables de la corticothérapie</strong> (hypertension artérielle, diabète...) : les complications classiquement associées à la corticothérapie sont moins fréquentes qu’avec les corticoïdes oraux ou intraveineux. La dose administrée dans votre dos entraîne une très forte concentration au niveau de la zone traitée mais une faible concentration dans le sang.<br /><br /></li></ul><p><strong>Informations importantes</strong></p><ul><li aria-level="1">La pose de matériel chirurgical (arthrodèse…) est à éviter au site infiltré pendant 3 à 6 mois.</li><li>On ne dépasse en général pas 3 injections par an.</li><li>En l'absence d'efficacité, ne pas tenter de nouvelle infiltration.<br /><br /></li></ul><p><strong>En cas d'effet secondaire, contactez :</strong></p><ul><li><strong>ce numéro de téléphone : </strong></li><li>le médecin traitant,</li><li>le service d'urgence.</li></ul>
الحقن فوق الجافية عبر الفتحة العجزية العصعصية
يتمثل الحقن فوق الجافية في حقن مضاد للالتهاب يعتمد على الكورتيزون (كورتيكويد) في الحيّز فوق الجافية، وهو المنطقة المحيطة بالكيس الجافوي الذي يحتوي على الجذور العصبية للساقين (الأعصاب). يُجرى الحقن في مكان لا يمكن أن يُصاب فيه النخاع الشوكي.
الهدف هو تقليل الالتهاب الموجود على تماس مع العصب والفقرة أو القرص بين الفقري الذي يضغط عليه. يتيح هذا الحقن تخفيف الآلام في أطرافك السفلية (الساقين)، لكنه غالبًا لا يكون فعّالًا على آلام الظهر.
الفعالية
غالبًا ما يكون الحقن فعّالًا، لكن التحسّن ليس فوريًا (بين يومين و10 أيام بعد التدخل). التحسّن ليس مضمونًا للجميع. قد يكون الحقن الثاني ضروريًا في حالة الفعالية الجزئية (وجود تخفيف لكنه يُعتبر غير كافٍ) أو في حالة التخفيف قصير المدة. في المقابل، إذا لم يُلاحَظ أي تخفيف بعد الحقن، فلا فائدة من إجراء حقنات أخرى.
الاحتياطات وموانع الاستعمال
• أبلغ عن:
• أي عملية سابقة في الظهر،
• تناول أدوية مميعة للدم،
• داء السكري،
• حساسية تجاه المطهرات أو الكورتيكويدات،
• وجود تشوهات خلقية،
• وجود كيس شعري.
• في يوم الحقن:
• لا يمكن إجراء الحقن إذا كانت لديك علامات عدوى أو حمّى أو تلف في الجلد على مستوى موضع الحقن،
• ليس من الضروري أن تكون صائمًا،
• احضر مصحوبًا بشخص.
مجريات العملية
يُجرى الحقن وأنت مستلقٍ على البطن، مع أو بدون التصوير بالموجات فوق الصوتية. بعد تطهير الجلد، تُدخَل إبرة بين العجز والعصعص (فوق الأخدود بين الأليتين مباشرة)، ثم في الحيّز فوق الجافية. يُجرى تخدير، يليه حقن مادة الكورتيكويد والمصل الفسيولوجي. تنتشر المادة بعد ذلك نحو المنطقة المصابة، على المستوى القطني.
نصائح بعد التدخل
• الراحة: تجنّب أي جهد لمدة 48 ساعة، وقد يُنصح بالراحة مستلقيًا لمدة ساعة بعد التدخل.
• استئناف الأنشطة: يمكن استئناف جلسات العلاج الطبيعي بعد أسبوع والأنشطة الرياضية بعد 15 يومًا.
• العناية الموضعية: يمكن نزع الضمادة في اليوم التالي.
• إدارة الألم: من الممكن أن يزداد الألم في الأيام التالية للتدخل، وقد تساعدك أدوية مسكّنة للألم. في حالة الآلام الشديدة أو الحمّى، استشر الطبيب بسرعة.
الآثار الجانبية (نادرة وعمومًا غير خطيرة)
• الإغماء المبهمي: قد يحدث أثناء التدخل أو بعده مباشرة، لكنه يختفي بسرعة برفع الساقين ومع الراحة.
• التفاعلات الجلدية: من الممكن ظهور شرى (أرتيكاريا) لبضعة أيام. الحساسيات الشديدة نادرة وتتطلب تدخلًا طبيًا عاجلًا.
• التوهجات: احمرار وشعور بحرارة في الوجه، أحيانًا مصحوب بصداع، قد يظهر في الأيام التالية للتدخل. تختفي تلقائيًا.
• متلازمة ما بعد البزل القطني: صداع وغثيان يتفاقمان في وضعية الجلوس والوقوف، ممكنة في حالة ثقب الكيس الجافوي. الراحة مستلقيًا والترطيب والباراسيتامول تخفّف الأعراض. قد يكون إجراء تكميلي ضروريًا أحيانًا في حالة شدة الآلام المفرطة.
• ورم دموي في موضع الحقن: نادر جدًا في غياب مضادات التخثر.
• العدوى: نادرة لكنها خطيرة، ومن الضروري التفكير فيها في حالة الحمّى أو الألم الشديد أو الاحمرار بعد الحقن. في حالة وجود إحدى هذه العلامات، استشر طبيبًا فورًا أو توجّه إلى قسم الطوارئ.
• شلل الأطراف السفلية: نادر جدًا، مرتبط باحتشاء النخاع أو بورم دموي فوق الجافية. يتطلب استشارة عاجلة.
• متلازمة تاشون: ألم صدري وظهري شديد مع إغماء، في الدقائق التالية للحقن. يختفي بسرعة (في أقل من ساعة).
• الآثار الجانبية للعلاج بالكورتيكويدات (ارتفاع ضغط الدم، السكري...): المضاعفات المرتبطة تقليديًا بالعلاج بالكورتيكويدات أقل تكرارًا مقارنة بالكورتيكويدات الفموية أو الوريدية. الجرعة المحقونة في ظهرك تؤدي إلى تركيز عالٍ جدًا على مستوى المنطقة المعالجة لكن تركيز منخفض في الدم.
معلومات مهمة
• يجب تجنّب وضع المواد الجراحية (تثبيت المفاصل...) في موضع الحقن لمدة 3 إلى 6 أشهر.
• لا يتم عمومًا تجاوز 3 حقنات في السنة.
• في غياب الفعالية، لا تحاول إجراء حقن جديد.
في حالة حدوث أثر جانبي، اتصل بـ:
• رقم الهاتف هذا:
• الطبيب المعالج،
• قسم الطوارئ.