Infiltration épidurale par voie inter-épineuse - Lomboradiculalgies, CLE/CLR - Information patient
<p>L'infiltration épidurale consiste à injecter un anti-inflammatoire à base de cortisone (corticoïde) dans l'espace épidural, zone entourant le sac dural contenant les racines nerveuses des jambes (nerfs). L'injection est réalisée à un endroit où la moelle épinière ne peut être touchée.<br /><br />L'objectif est de réduire l'inflammation présente au contact du nerf et de la vertèbre ou du disque intervertébral qui le comprime. Cette infiltration permet de soulager les douleurs dans vos membres inférieurs (jambes), mais elle n'est généralement pas efficace sur les douleurs du dos.<br /><br /></p><p><strong>Efficacité<br /></strong>L'infiltration est souvent efficace, mais l'amélioration n'est pas immédiate (entre 2 et 10 jours après l'intervention). L'amélioration n'est pas garantie pour tous. Une seconde injection peut être nécessaire en cas d'efficacité partielle (existence d'un soulagement mais jugé insuffisant) ou en cas de soulagement de courte durée. En revanche, si aucun soulagement n'est constaté après l'injection, il est inutile d'en effectuer d'autres. <br /><br /></p><p><strong>Précautions et contre-indications</strong></p><ul><li><strong>Signalez </strong>:<ul><li>toute opération antérieure du dos,</li><li>la prise de médicaments fluidifiant le sang,</li><li>un diabète,</li><li>une allergie aux désinfectants ou aux corticoïdes.</li></ul></li><li><strong>Le jour de l'infiltration </strong>:<ul><li>l'infiltration ne pourra pas être effectuée si vous présentez des signes d'infection, une fièvre, ou une altération de la peau au niveau de l'injection,</li><li>il n'est pas nécessaire d'être à jeun,</li><li><strong>venez accompagné</strong>.<br /><br /></li></ul></li></ul><p><strong>Déroulement<br /></strong>L'infiltration se déroule en position assise ou allongée sur le côté, le dos rond. Après désinfection de la peau, une aiguille est introduite entre deux vertèbres et le produit est injecté.<br /><br /></p><p><strong>Conseils après l'intervention</strong></p><ul><li><strong>Repos </strong>: évitez tout effort pendant 48 heures, un repos allongé d'une heure peut être recommandé après l'intervention.</li><li><strong>Reprise des activités </strong>: il est possible de reprendre les séances de kinésithérapie après une semaine, et les activités sportives après 15 jours.</li><li><strong>Soins locaux </strong>: le pansement peut être retiré dès le lendemain.</li><li><strong>Gestion de la douleur </strong>: une augmentation de la douleur est possible dans les jours suivant l'intervention, des médicaments antidouleur peuvent vous aider. En cas de douleurs intenses ou de fièvre, consultez rapidement.<br /><br /></li></ul><p><strong>Effets indésirables (rares et généralement sans gravité)</strong></p><ul><li><strong>Malaise vagal </strong>: peut survenir pendant ou juste après l'intervention, mais disparaît rapidement en surélevant les jambes et avec du repos.</li><li><strong>Réactions cutanées </strong>: l'apparition d'une urticaire est possible pendant quelques jours. Les allergies sévères sont rares et exigent une intervention médicale urgente.</li><li><strong>Flushs </strong>: rougeurs et sensation de chaleur au visage, parfois accompagnées de maux de tête, peuvent apparaître dans les jours suivant l'intervention. Ils disparaissent spontanément.</li><li><strong>Syndrome post-ponction lombaire </strong>: maux de tête et nausées aggravés en position assise et debout, possibles en cas de brèche du sac dural. Repos allongé, hydratation et paracétamol soulagent les symptômes. Un geste complémentaire est parfois nécessaire en cas d'intensité excessive des douleurs.</li><li><strong>Hématome au point d'injection </strong>: exceptionnel en l'absence d'anticoagulant.</li><li><strong>Infection </strong>: rare mais grave, il est indispensable d'y penser en cas de fièvre, douleur intense ou rougeur après l'infiltration.<strong> En présence de l'un de ces signes, consultez immédiatement un médecin ou rendez-vous aux urgences.</strong></li><li><strong>Paralysie des membres inférieurs </strong>: exceptionnelle, liée à un infarctus de la moelle ou à un hématome épidural. Nécessite une consultation en urgence.</li><li><strong>Syndrome de Tachon </strong>: douleur thoracique et dorsale intense avec malaise, dans les minutes suivant l'injection. Disparition rapide (en moins d'une heure).</li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;"><strong>Effets indésirables de la corticothérapie</strong> (hypertension artérielle, diabète...) : les complications classiquement associées à la corticothérapie sont moins fréquentes qu’avec les corticoïdes oraux ou intraveineux. La dose administrée dans votre dos entraîne une très forte concentration au niveau de la zone traitée mais une faible concentration dans le sang.<br /><br /></span></li></ul><p><strong>Informations importantes</strong></p><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">La pose de matériel chirurgical (arthrodèse…) est à éviter au site infiltré pendant 3 à 6 mois.</span></li><li>On ne dépasse en général pas 3 injections par an.</li><li>En l'absence d'efficacité, ne pas tenter de nouvelle infiltration.<br /><br /></li></ul><p><strong>En cas d'effet secondaire, contactez :</strong></p><ul><li><strong>ce numéro de téléphone : </strong></li><li>le médecin traitant.</li><li>le service d'urgence.</li></ul>
الحقن فوق الجافية عبر المسار بين الشوكات - آلام أسفل الظهر والعصب الوركي - معلومات للمريض
يتمثل الحقن فوق الجافية في حقن مضاد للالتهاب مبني على الكورتيزون (كورتيكويد) في الحيز فوق الجافية، وهي المنطقة المحيطة بالكيس الجافوي الذي يحتوي على الجذور العصبية للساقين (الأعصاب). ويُجرى الحقن في مكان لا يمكن أن يُصاب فيه الحبل الشوكي.
الهدف هو تقليل الالتهاب الموجود عند نقطة التماس مع العصب والفقرة أو القرص الفقري الذي يضغط عليه. يتيح هذا الحقن تخفيف الآلام في أطرافك السفلية (الساقين)، لكنه لا يكون فعالاً عادةً على آلام الظهر.
الفعالية
غالباً ما يكون الحقن فعالاً، لكن التحسن لا يكون فورياً (بين 2 و10 أيام بعد العملية). التحسن غير مضمون للجميع. قد تكون هناك حاجة إلى حقنة ثانية في حال الفعالية الجزئية (وجود تخفيف ولكنه يُعتبر غير كافٍ) أو في حال التخفيف قصير المدة. في المقابل، إذا لم يُلاحظ أي تخفيف بعد الحقن، فلا فائدة من إجراء حقنات أخرى.
الاحتياطات وموانع الاستعمال
• أبلغ عن:
• أي عملية سابقة في الظهر،
• تناول أدوية مميّعة للدم،
• داء السكري،
• حساسية تجاه المطهرات أو الكورتيكويدات.
• يوم الحقن:
• لا يمكن إجراء الحقن إذا ظهرت عليك علامات عدوى، أو حمى، أو تلف في الجلد في منطقة الحقن،
• ليس من الضروري أن تكون صائماً،
• تعال برفقة شخص.
مجريات العملية
يُجرى الحقن في وضعية الجلوس أو الاستلقاء على الجانب مع تقويس الظهر. بعد تطهير الجلد، تُدخَل إبرة بين فقرتين ويُحقن المنتج.
نصائح بعد العملية
• الراحة: تجنّب أي مجهود لمدة 48 ساعة، وقد يُنصح بالراحة مستلقياً لمدة ساعة بعد العملية.
• استئناف الأنشطة: يمكن استئناف جلسات العلاج الطبيعي بعد أسبوع، والأنشطة الرياضية بعد 15 يوماً.
• العناية الموضعية: يمكن إزالة الضمادة في اليوم التالي.
• إدارة الألم: من الممكن أن يزداد الألم في الأيام التالية للعملية، ويمكن أن تساعدك الأدوية المسكّنة للألم. في حال وجود آلام شديدة أو حمى، استشر الطبيب سريعاً.
الآثار الجانبية (نادرة وعموماً غير خطيرة)
• الإغماء الوعائي المبهمي: قد يحدث أثناء العملية أو بعدها مباشرة، لكنه يختفي بسرعة برفع الساقين ومع الراحة.
• التفاعلات الجلدية: من الممكن ظهور شرى (أرتيكاريا) لبضعة أيام. الحساسيات الشديدة نادرة وتتطلب تدخلاً طبياً عاجلاً.
• الاحمرار المفاجئ (Flushs): احمرار وشعور بالحرارة في الوجه، مصحوبة أحياناً بصداع، قد تظهر في الأيام التالية للعملية. تختفي تلقائياً.
• متلازمة ما بعد البزل القطني: صداع وغثيان يزدادان في وضعية الجلوس والوقوف، ممكنان في حال حدوث ثقب في الكيس الجافوي. تخفّف الراحة مستلقياً والترطيب والباراسيتامول الأعراض. قد يكون إجراء تكميلي ضرورياً أحياناً في حال شدة الآلام المفرطة.
• ورم دموي في نقطة الحقن: استثنائي في غياب مضادات التخثر.
• العدوى: نادرة لكنها خطيرة، ومن الضروري التفكير فيها في حال حدوث حمى أو ألم شديد أو احمرار بعد الحقن. عند وجود إحدى هذه العلامات، استشر طبيباً فوراً أو توجّه إلى قسم الطوارئ.
• شلل الأطراف السفلية: استثنائي، مرتبط باحتشاء الحبل الشوكي أو بورم دموي فوق الجافية. يتطلب استشارة عاجلة.
• متلازمة تاشون (Tachon): ألم صدري وظهري شديد مع إغماء، خلال الدقائق التالية للحقن. يختفي بسرعة (في أقل من ساعة).
• الآثار الجانبية للعلاج بالكورتيكويد (ارتفاع ضغط الدم الشرياني، داء السكري...): إن المضاعفات المرتبطة تقليدياً بالعلاج بالكورتيكويد أقل تواتراً مما هي عليه مع الكورتيكويدات الفموية أو الوريدية. الجرعة المُعطاة في ظهرك تؤدي إلى تركيز عالٍ جداً في المنطقة المعالَجة لكن تركيز ضعيف في الدم.
معلومات مهمة
• يجب تجنّب وضع مواد جراحية (إيثاق المفصل...) في موضع الحقن لمدة 3 إلى 6 أشهر.
• لا يُتجاوز عموماً 3 حقنات في السنة.
• في غياب الفعالية، لا تحاول إجراء حقن جديد.
في حال حدوث أثر جانبي، اتصل بـ:
• رقم الهاتف هذا:
• الطبيب المعالج.
• قسم الطوارئ.