.gif)
Anémie par carence martiale
<table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Démarche diagnostique</caption><tbody><tr><th style="text-align: center;" colspan="3"><strong>Diagnostic positif</strong></th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>1<sup>ère</sup> intention</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Biologie</strong><br /><strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/carence-martiale-bilan-de-1ere-intention" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Ferritine,</li><li>+/- CRP,</li><li>+/- NFS (si non déjà réalisée).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Interprétation</strong></td><td colspan="2"><ul><li><strong>Une ferritine basse (< 30 mg/L) suffit à poser le diagnostic de carence martiale (certains proposent le seuil : < 45 mg/L),</strong></li><li>Les situations suivantes peuvent masquer une carence martiale (ferritine normale ou élevée malgré la carence) :<ul><li>Syndrome inflammatoire (en cas d'inflammation, une carence martiale est "probable" en cas de ferritine < 100 mg/L),</li><li>Insuffisance rénale,</li><li>Affection maligne,</li></ul></li><li>Le dosage des marqueurs du fer est moins fiable durant la grossesse et chez l'enfant.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>2<sup>ème</sup> intention</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Biologie</strong><br /><strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/carence-martiale-bilan-de-2eme-intention" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td colspan="2"><p>Indication : ferritine normale ou élevée avec suspicion de carence martiale dans un contexte de syndrome inflammatoire ou d'insuffisance rénale :</p><ul><li>Fer sérique,</li><li>Transferrine,</li><li>Cœfficient de saturation de la transferrine,</li><li>Calcul du rapport récepteur soluble de la transferrine (sTfR)/log (ferritine) : à réserver aux cas de syndrome inflammatoire persistant avec ferritine > 100 mg/L et doute sur une carence martiale.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #efefef; text-align: center;"><strong>Interprétation</strong></td><td style="background-color: #efefef; text-align: center;"><strong>Carence en fer</strong></td><td style="background-color: #efefef; text-align: center;"><strong>Syndrome inflammatoire</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Ferritine</strong></td><td style="text-align: center;">↘</td><td style="text-align: center;">Normale ou ↗</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Fer sérique</strong></td><td style="text-align: center;">↘</td><td style="text-align: center;">↘</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Transferrine</strong></td><td style="text-align: center;">↗</td><td style="text-align: center;">Normale ou ↘</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Coefficient de saturation de la transferrine</strong></td><td style="text-align: center;">↘</td><td style="text-align: center;">Normale ou ↘</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>sTfR/log(ferritine)</strong></td><td style="text-align: center;">> 2</td><td style="text-align: center;">-</td></tr><tr><th colspan="3">Diagnostic étiologique</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>1<sup>ère</sup> intention</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td><td style="text-align: left;" colspan="2"><ul><li>Recherche de saignements digestifs extériorisés (méléna, rectorragies),</li><li>Médicaments entraînant un surrisque hémorragique,</li><li>Abondance des règles : calcul du<strong> score de Higham </strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/score-de-higham" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>), évocateur de ménorragies si score > 100,</li><li>Évaluation des apports alimentaires (régime végétarien/végétalien mal équilibré...),</li><li>Recherche de diarrhée chronique ou d'autres troubles digestifs,</li><li>Toucher rectal à la recherche d'une masse tumorale ou d'un méléna.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Biologie<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/carence-martiale-recherche-dhematurie-et-de-maladie-coeliaque" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td style="text-align: left;" colspan="2"><p>Certains recommandent en systématique la recherche d'une hématurie et d'une maladie cœliaque :</p><ul><li>BU,</li><li>IgA anti-transglutaminase et IgA totales,</li><li>+/- Recherche d'<em>H.pylori</em> (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/h-pylori" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>) en l'absence de cause retrouvée à la carence martiale.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: left;"><p style="text-align: center;"><strong>Femme non ménopausée</strong></p></td><td style="text-align: center;" colspan="2"><ul><li style="text-align: left;">Examen gynécologique + échographie pelvienne (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/carence-martiale-echographie-gynecologique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li style="text-align: left;">Lésions génitales rares en l’absence de signes tels que :<ul><li>Périodes menstruelles > 5 jours, ou</li><li>Présence de caillots, ou</li><li>Nécessité de changements anormalement fréquents de protection.</li></ul></li></ul><p style="text-align: left;">Voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/menorragies-metrorragies" target="_blank" rel="noopener">fiche.</a></p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Endoscopies digestives</strong></td><td style="text-align: left;" colspan="2"><ul><li>FOGD (avec biopsies gastriques et duodénales) + coloscopie,</li><li>Indications :<ul><li>Systématique chez les hommes et les femmes ménopausées et/ou ≥ 50 ans et/ou ayant un ATCD d'hystérectomie,</li><li>Non systématique chez les femmes ayant des menstruations sauf en cas de :<ul><li>Terrain à risque de pathologie digestive (dont facteurs de risque de cancer, voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/depistage-du-cancer-colo-rectal" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li>Symptomatologie évocatrice de pathologie digestive ou tumorale (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/depistage-du-cancer-colo-rectal" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li>Incohérence entre l'abondance des règles et la profondeur de la carence,</li><li>IgA anti-transglutaminase positif</li></ul></li><li>Sujet âgé et fragile :<ul><li>Discuter la balance bénéfice/risque de la réalisation des endoscopies,</li><li>Un coloscanner en 1<sup>ère</sup> intention peut-être plus adapté (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/carence-martiale-coloscanner" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li></ul></li></ul></li><li>Ne sont pas responsables de la carence martiale :<ul><li>Hernie hiatale (même volumineuse), en l'absence d'érosion associée,</li><li>Polype colique non ulcéré < 15 mm,</li></ul></li><li>La pathologie hémorroïdaire ne peut être qu'un diagnostic d'élimination après élimination formelle d'un saignement digestif.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Recherche de sang dans les selles</strong></td><td style="text-align: left;" colspan="2"><p>La recherche biochimique de sang dans les selles<strong> n'est pas indiquée dans l'exploration d'une carence martiale.</strong></p></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>2<sup>ème</sup> intention</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Bilan spécialisé</strong></td><td style="text-align: left;" colspan="2"><ul><li><strong>Vidéocapsule</strong>,</li><li>Entéroscopie,</li><li>Entéro-IRM/entéro-scanner,</li><li>Scintigraphie au pertechnétate-99m (recherche de diverticule de Meckel),</li><li>Autres selon orientation (suspicion de malabsorption notamment).</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>Bilan entièrement négatif</strong></td></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="3"><ul><li>Supplémentation martiale,</li><li>Surveillance.</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Prise en charge</caption><tbody><tr><th style="text-align: center;" colspan="2">Augmentation des apports en fer</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Alimentation</strong></td><td>Assurer un apport alimentaire suffisant (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/alimentation-riche-en-fer" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>)</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Supplémentation</strong><br /><strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/carence-martiale-adulte-supplementation" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td><ul><li><strong>1 comprimé de fer par jour</strong> (moins d'effets secondaires et efficacité comparable à des doses quotidiennes plus élevées),</li><li>À prendre en dehors des repas,</li><li>Prévenir le patient des effets secondaires :<ul><li>Coloration noire des selles,</li><li>Nausées, douleurs abdominales, diarrhée, constipation, épigastralgies,</li></ul></li><li>En cas d'effets secondaires importants il est possible de diminuer la dose à 1 comprimé tous les 2 jours ou de passer à une forme IV,</li><li>Traitement à poursuivre pour une <strong>durée minimale de 2 à 3 mois après normalisation de l'hémoglobine.</strong></li><li>La forme IV est à réserver aux cas de :<ul><li>Malabsorbtion,</li><li>Traitement oral mal supporté,</li><li>Échec de traitement après 4 semaines (augmentation de l'Hb< 2 g/dL) malgré une bonne observance,</li><li>Saignement actif persistant avec perte en fer > apports per os,</li><li>Carence martiale associée à :<ul><li>Inflammation,</li><li>Insuffisance cardiaque,</li><li>Insuffisance rénale chronique,</li><li>Cancer sous chimiothérapie</li></ul></li><li>+/- En cas d'anémie profonde</li></ul></li><li>Interaction possible avec de nombreux traitements, <strong>en informer le patient et prendre le Fer à distance des autres traitements.</strong></li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="2">Suivi</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Surveillance biologique</strong><br /><strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/carence-martiale-bilan-de-controle" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></p></td><td><p>NFS, rythme peu consensuel. Proposition basée sur les recommandations anglaises :</p><ul><li>Après<strong> 2-4 semaines de traitement</strong> pour évaluer l'efficacité (voir ci-après), puis</li><li>NFS toutes les 4 semaines jusqu'au retour à la normale de l'hémoglobine, puis</li><li>NFS tous les 3 mois pendant 1 an, puis</li><li>NFS tous 6 mois initialement durant 2-3 ans.</li></ul><p>À réaliser plus précocément et plus fréquemment en cas de : </p><ul><li>Terrain à risque (âge élevé, antécédents cardiaques...),</li><li>Anémie profonde,</li><li>Doute sur l'efficacité du traitement (malabsorption, inobservance).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Efficacité après 2-4 semaines de traitement</strong></td><td><ul><li><strong>Critère d'efficacité :</strong> augmentation d'Hb ≥ 1 g/dL après 2 semaines et/ou ≥ 2 g/dL après 4 semaines (ou retour à la normale).</li><li>En cas de succès : poursuite du traitement,</li><li>En cas d'échec :<ul><li>Rechercher une mauvaise observance, une intolérance digestive, un saignement persistant, une malabsorption, une autre cause d'anémie associée (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/anemie" target="_blank" rel="noopener">fiche</a> ), une carence vitaminique associée (B9 ou B12),</li><li>Envisager une supplémentation intraveineuse.</li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer3" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Principales étiologies</caption><tbody><tr><th style="text-align: center;" colspan="3"><strong>Saignements</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;" rowspan="4"><strong>Digestifs</strong></td><td style="text-align: center;">Œsophage</td><td><ul><li>Œsophagite,</li><li>Cancer de l'œsophage,</li><li>Érosions intra-herniaires,</li><li>Ulcère de Barrett,</li><li>Varices œsophagiennes.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Estomac/Duodénum</td><td><ul><li>Érosions gastriques médicamenteuses,</li><li>Ulcère gastrique ou duodénal,</li><li>Parasitose (ankytlostomiase : éosinophilie, examen parasitologique des selles utile si séjour en zone tropicale),</li><li>Cancer de l'estomac,</li><li>Hypochlorhydrie (gastrite atrophique ou à <em>H. pylori</em>, IPP, gastrectomie, bypass),</li><li>Ectasies vasculaires antrales,</li><li>Polype gastrique, duodénal ou ampullaire,</li><li>Ulcère anastomotique après gastrectomie,</li><li>Ampullome vatérien.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Intestin grêle</td><td><ul><li>Ulcérations médicamenteuses (surtout AINS),</li><li>Tumeurs (bénignes ou malignes),</li><li>Lymphome,</li><li>Angiodysplasies,</li><li>Maladie de Crohn,</li><li>Grêle radique,</li><li>Parasitoses (ankylostomiase),</li><li>Diverticule de Meckel.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Côlon/Rectum/Anus</td><td><ul><li>Angiodysplasies,</li><li>Rectocolite hémorragique,</li><li>Maladie de Crohn,</li><li>Polype colique > 15 mm,</li><li>Colite radique,</li><li>Hémangiomes,</li><li>Maladie hémorroïdaire (ne peut être qu'un diagnostic d'élimination après élimination formelle d'un saignement digestif).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Gynécologique</strong></td><td colspan="2">Voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/menorragies-metrorragies" target="_blank" rel="noopener">fiche</a></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Autres</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Hémodialyse,</li><li>Épistaxis récidivantes,</li><li>Hémoglobinurie paroxystique nocturne,</li><li>Hématurie récidivante sur pathologie urologique,</li><li>Maladie de Rendu-Osler (malformations vasculaires, épistaxis récidivantes),</li><li>Syndrome de Lasthénie de Ferjol :<br /><ul><li>Patient(e) proche du milieu médical,</li><li>Anémie provoquée par :<ul><li>Scarifications,</li><li>Dons du sang répétés,</li><li>Injection d'eau du robinet,</li><li>Auto-prélèvement de sang,</li><li>...</li></ul></li></ul></li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="3">Malabsorption</th></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Maladie cœliaque</strong></td><td><ul><li>Trouble digestifs, retard staturo-pondéral chez l'enfant,</li><li>Confirmation : biopsies duodénales + IgA antitransglutaminase.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Court-circuit duodéno-jéjunal</strong></td><td><ul><li>Montage chirurgical par anse en Y,</li><li>Court-circuit gastro-jéjunal dans le cadre d'une chirurgie bariatrique.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Autres</strong></td><td><ul><li>Gastrite atrophique,</li><li>Gastrectomie totale ou subtotale,</li><li>Pica,</li><li>Chélation :<ul><li>Thé,</li><li>Café,</li><li>Oxalates,</li><li>Falvonoïdes,</li><li>Calcium,</li></ul></li><li>Syndrome des buveurs de thé (l'absorption abondante de thé empêche l'absorption du fer),</li><li>Sclérodermie avec atteinte digestive sévère,</li><li>Parasitose (ankylostomose : éosinophilie, examen parasitologique des selles),</li><li>Causes génétiques :<ul><li>Syndrome IRIDA,</li><li>Anémie microcytaire avec surcharge hépatique en fer (par mutation du gène <em>DMT1</em>)</li></ul></li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="3">Carence d'apports</th></tr><tr><td colspan="3">Régime déséquilibré.</td></tr></tbody></table>
<table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Démarche diagnostique</caption><tbody><tr><th style="text-align: center;" colspan="3"><strong>Diagnostic positif</strong></th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>1<sup>ère</sup> intention</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Biologie</strong><br /><strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/carence-martiale-bilan-de-1ere-intention" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Ferritine,</li><li>+/- CRP,</li><li>+/- NFS (si non déjà réalisée).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Interprétation</strong></td><td colspan="2"><ul><li><strong>Une ferritine basse (< 30 mg/L) suffit à poser le diagnostic de carence martiale (certains proposent le seuil : < 45 mg/L),</strong></li><li>Les situations suivantes peuvent masquer une carence martiale (ferritine normale ou élevée malgré la carence) :<ul><li>Syndrome inflammatoire (en cas d'inflammation, une carence martiale est "probable" en cas de ferritine < 100 mg/L),</li><li>Insuffisance rénale,</li><li>Affection maligne,</li></ul></li><li>Le dosage des marqueurs du fer est moins fiable durant la grossesse et chez l'enfant.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>2<sup>ème</sup> intention</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Biologie</strong><br /><strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/carence-martiale-bilan-de-2eme-intention" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td colspan="2"><p>Indication : ferritine normale ou élevée avec suspicion de carence martiale dans un contexte de syndrome inflammatoire ou d'insuffisance rénale :</p><ul><li>Fer sérique,</li><li>Transferrine,</li><li>Cœfficient de saturation de la transferrine,</li><li>Calcul du rapport récepteur soluble de la transferrine (sTfR)/log (ferritine) : à réserver aux cas de syndrome inflammatoire persistant avec ferritine > 100 mg/L et doute sur une carence martiale.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #efefef; text-align: center;"><strong>Interprétation</strong></td><td style="background-color: #efefef; text-align: center;"><strong>Carence en fer</strong></td><td style="background-color: #efefef; text-align: center;"><strong>Syndrome inflammatoire</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Ferritine</strong></td><td style="text-align: center;">↘</td><td style="text-align: center;">Normale ou ↗</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Fer sérique</strong></td><td style="text-align: center;">↘</td><td style="text-align: center;">↘</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Transferrine</strong></td><td style="text-align: center;">↗</td><td style="text-align: center;">Normale ou ↘</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Coefficient de saturation de la transferrine</strong></td><td style="text-align: center;">↘</td><td style="text-align: center;">Normale ou ↘</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>sTfR/log(ferritine)</strong></td><td style="text-align: center;">> 2</td><td style="text-align: center;">-</td></tr><tr><th colspan="3">Diagnostic étiologique</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>1<sup>ère</sup> intention</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td><td style="text-align: left;" colspan="2"><ul><li>Recherche de saignements digestifs extériorisés (méléna, rectorragies),</li><li>Médicaments entraînant un surrisque hémorragique,</li><li>Abondance des règles : calcul du<strong> score de Higham </strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/score-de-higham" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>), évocateur de ménorragies si score > 100,</li><li>Évaluation des apports alimentaires (régime végétarien/végétalien mal équilibré...),</li><li>Recherche de diarrhée chronique ou d'autres troubles digestifs,</li><li>Toucher rectal à la recherche d'une masse tumorale ou d'un méléna.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Biologie<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/carence-martiale-recherche-dhematurie-et-de-maladie-coeliaque" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td style="text-align: left;" colspan="2"><p>Certains recommandent en systématique la recherche d'une hématurie et d'une maladie cœliaque :</p><ul><li>BU,</li><li>IgA anti-transglutaminase et IgA totales,</li><li>+/- Recherche d'<em>H.pylori</em> (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/h-pylori" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>) en l'absence de cause retrouvée à la carence martiale.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: left;"><p style="text-align: center;"><strong>Femme non ménopausée</strong></p></td><td style="text-align: center;" colspan="2"><ul><li style="text-align: left;">Examen gynécologique + échographie pelvienne (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/carence-martiale-echographie-gynecologique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li style="text-align: left;">Lésions génitales rares en l’absence de signes tels que :<ul><li>Périodes menstruelles > 5 jours, ou</li><li>Présence de caillots, ou</li><li>Nécessité de changements anormalement fréquents de protection.</li></ul></li></ul><p style="text-align: left;">Voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/menorragies-metrorragies" target="_blank" rel="noopener">fiche.</a></p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Endoscopies digestives</strong></td><td style="text-align: left;" colspan="2"><ul><li>FOGD (avec biopsies gastriques et duodénales) + coloscopie,</li><li>Indications :<ul><li>Systématique chez les hommes et les femmes ménopausées et/ou ≥ 50 ans et/ou ayant un ATCD d'hystérectomie,</li><li>Non systématique chez les femmes ayant des menstruations sauf en cas de :<ul><li>Terrain à risque de pathologie digestive (dont facteurs de risque de cancer, voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/depistage-du-cancer-colo-rectal" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li>Symptomatologie évocatrice de pathologie digestive ou tumorale (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/depistage-du-cancer-colo-rectal" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li>Incohérence entre l'abondance des règles et la profondeur de la carence,</li><li>IgA anti-transglutaminase positif</li></ul></li><li>Sujet âgé et fragile :<ul><li>Discuter la balance bénéfice/risque de la réalisation des endoscopies,</li><li>Un coloscanner en 1<sup>ère</sup> intention peut-être plus adapté (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/carence-martiale-coloscanner" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li></ul></li></ul></li><li>Ne sont pas responsables de la carence martiale :<ul><li>Hernie hiatale (même volumineuse), en l'absence d'érosion associée,</li><li>Polype colique non ulcéré < 15 mm,</li></ul></li><li>La pathologie hémorroïdaire ne peut être qu'un diagnostic d'élimination après élimination formelle d'un saignement digestif.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Recherche de sang dans les selles</strong></td><td style="text-align: left;" colspan="2"><p>La recherche biochimique de sang dans les selles<strong> n'est pas indiquée dans l'exploration d'une carence martiale.</strong></p></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>2<sup>ème</sup> intention</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Bilan spécialisé</strong></td><td style="text-align: left;" colspan="2"><ul><li><strong>Vidéocapsule</strong>,</li><li>Entéroscopie,</li><li>Entéro-IRM/entéro-scanner,</li><li>Scintigraphie au pertechnétate-99m (recherche de diverticule de Meckel),</li><li>Autres selon orientation (suspicion de malabsorption notamment).</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>Bilan entièrement négatif</strong></td></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="3"><ul><li>Supplémentation martiale,</li><li>Surveillance.</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Prise en charge</caption><tbody><tr><th style="text-align: center;" colspan="2">Augmentation des apports en fer</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Alimentation</strong></td><td>Assurer un apport alimentaire suffisant (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/alimentation-riche-en-fer" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>)</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Supplémentation</strong><br /><strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/carence-martiale-adulte-supplementation" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td><ul><li><strong>1 comprimé de fer par jour</strong> (moins d'effets secondaires et efficacité comparable à des doses quotidiennes plus élevées),</li><li>À prendre en dehors des repas,</li><li>Prévenir le patient des effets secondaires :<ul><li>Coloration noire des selles,</li><li>Nausées, douleurs abdominales, diarrhée, constipation, épigastralgies,</li></ul></li><li>En cas d'effets secondaires importants il est possible de diminuer la dose à 1 comprimé tous les 2 jours ou de passer à une forme IV,</li><li>Traitement à poursuivre pour une <strong>durée minimale de 2 à 3 mois après normalisation de l'hémoglobine.</strong></li><li>La forme IV est à réserver aux cas de :<ul><li>Malabsorbtion,</li><li>Traitement oral mal supporté,</li><li>Échec de traitement après 4 semaines (augmentation de l'Hb< 2 g/dL) malgré une bonne observance,</li><li>Saignement actif persistant avec perte en fer > apports per os,</li><li>Carence martiale associée à :<ul><li>Inflammation,</li><li>Insuffisance cardiaque,</li><li>Insuffisance rénale chronique,</li><li>Cancer sous chimiothérapie</li></ul></li><li>+/- En cas d'anémie profonde</li></ul></li><li>Interaction possible avec de nombreux traitements, <strong>en informer le patient et prendre le Fer à distance des autres traitements.</strong></li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="2">Suivi</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Surveillance biologique</strong><br /><strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/carence-martiale-bilan-de-controle" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></p></td><td><p>NFS, rythme peu consensuel. Proposition basée sur les recommandations anglaises :</p><ul><li>Après<strong> 2-4 semaines de traitement</strong> pour évaluer l'efficacité (voir ci-après), puis</li><li>NFS toutes les 4 semaines jusqu'au retour à la normale de l'hémoglobine, puis</li><li>NFS tous les 3 mois pendant 1 an, puis</li><li>NFS tous 6 mois initialement durant 2-3 ans.</li></ul><p>À réaliser plus précocément et plus fréquemment en cas de : </p><ul><li>Terrain à risque (âge élevé, antécédents cardiaques...),</li><li>Anémie profonde,</li><li>Doute sur l'efficacité du traitement (malabsorption, inobservance).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Efficacité après 2-4 semaines de traitement</strong></td><td><ul><li><strong>Critère d'efficacité :</strong> augmentation d'Hb ≥ 1 g/dL après 2 semaines et/ou ≥ 2 g/dL après 4 semaines (ou retour à la normale).</li><li>En cas de succès : poursuite du traitement,</li><li>En cas d'échec :<ul><li>Rechercher une mauvaise observance, une intolérance digestive, un saignement persistant, une malabsorption, une autre cause d'anémie associée (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/anemie" target="_blank" rel="noopener">fiche</a> ), une carence vitaminique associée (B9 ou B12),</li><li>Envisager une supplémentation intraveineuse.</li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer3" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Principales étiologies</caption><tbody><tr><th style="text-align: center;" colspan="3"><strong>Saignements</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;" rowspan="4"><strong>Digestifs</strong></td><td style="text-align: center;">Œsophage</td><td><ul><li>Œsophagite,</li><li>Cancer de l'œsophage,</li><li>Érosions intra-herniaires,</li><li>Ulcère de Barrett,</li><li>Varices œsophagiennes.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Estomac/Duodénum</td><td><ul><li>Érosions gastriques médicamenteuses,</li><li>Ulcère gastrique ou duodénal,</li><li>Parasitose (ankytlostomiase : éosinophilie, examen parasitologique des selles utile si séjour en zone tropicale),</li><li>Cancer de l'estomac,</li><li>Hypochlorhydrie (gastrite atrophique ou à <em>H. pylori</em>, IPP, gastrectomie, bypass),</li><li>Ectasies vasculaires antrales,</li><li>Polype gastrique, duodénal ou ampullaire,</li><li>Ulcère anastomotique après gastrectomie,</li><li>Ampullome vatérien.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Intestin grêle</td><td><ul><li>Ulcérations médicamenteuses (surtout AINS),</li><li>Tumeurs (bénignes ou malignes),</li><li>Lymphome,</li><li>Angiodysplasies,</li><li>Maladie de Crohn,</li><li>Grêle radique,</li><li>Parasitoses (ankylostomiase),</li><li>Diverticule de Meckel.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Côlon/Rectum/Anus</td><td><ul><li>Angiodysplasies,</li><li>Rectocolite hémorragique,</li><li>Maladie de Crohn,</li><li>Polype colique > 15 mm,</li><li>Colite radique,</li><li>Hémangiomes,</li><li>Maladie hémorroïdaire (ne peut être qu'un diagnostic d'élimination après élimination formelle d'un saignement digestif).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Gynécologique</strong></td><td colspan="2">Voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/menorragies-metrorragies" target="_blank" rel="noopener">fiche</a></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Autres</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Hémodialyse,</li><li>Épistaxis récidivantes,</li><li>Hémoglobinurie paroxystique nocturne,</li><li>Hématurie récidivante sur pathologie urologique,</li><li>Maladie de Rendu-Osler (malformations vasculaires, épistaxis récidivantes),</li><li>Syndrome de Lasthénie de Ferjol :<br /><ul><li>Patient(e) proche du milieu médical,</li><li>Anémie provoquée par :<ul><li>Scarifications,</li><li>Dons du sang répétés,</li><li>Injection d'eau du robinet,</li><li>Auto-prélèvement de sang,</li><li>...</li></ul></li></ul></li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="3">Malabsorption</th></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Maladie cœliaque</strong></td><td><ul><li>Trouble digestifs, retard staturo-pondéral chez l'enfant,</li><li>Confirmation : biopsies duodénales + IgA antitransglutaminase.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Court-circuit duodéno-jéjunal</strong></td><td><ul><li>Montage chirurgical par anse en Y,</li><li>Court-circuit gastro-jéjunal dans le cadre d'une chirurgie bariatrique.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Autres</strong></td><td><ul><li>Gastrite atrophique,</li><li>Gastrectomie totale ou subtotale,</li><li>Pica,</li><li>Chélation :<ul><li>Thé,</li><li>Café,</li><li>Oxalates,</li><li>Falvonoïdes,</li><li>Calcium,</li></ul></li><li>Syndrome des buveurs de thé (l'absorption abondante de thé empêche l'absorption du fer),</li><li>Sclérodermie avec atteinte digestive sévère,</li><li>Parasitose (ankylostomose : éosinophilie, examen parasitologique des selles),</li><li>Causes génétiques :<ul><li>Syndrome IRIDA,</li><li>Anémie microcytaire avec surcharge hépatique en fer (par mutation du gène <em>DMT1</em>)</li></ul></li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="3">Carence d'apports</th></tr><tr><td colspan="3">Régime déséquilibré.</td></tr></tbody></table>
Sources et recommandations :
Auteur(s) :
Relecteur(s) :
Résumé des recommandations récentes et ordonnances types de bilans et traitements pour la prise en charge de la anémie par carence martiale en médecine générale.
Rappels essentiels des revues et recommandations récentes sur le diagnostic et la prise en charge de la anémie par carence martiale en médecine générale.
Ordonnances types de bilans et de traitements de la anémie par carence martiale en accord avec les pratiques actuelles.
Fiches conseils imprimables pour les patients présentant une anémie par carence martiale
Ordonnances types de bilans et rappel des principales étiologies de la anémie par carence martiale
