{{toaster text}}

Adulte et Enfant
Adulte
Enfant
Contenu Premium
Mise à jour :
July
2023

<table cellpadding="5"><tbody><tr><td><strong>Sommaire</td></strong></tr><tr><td><a href="#refer1">Démarche diagnostique<svg width="8" height="14" viewBox="0 0 8 14" fill="none" xmlns="http://www.w3.org/2000/svg"><path d="M1 13L7 7L1 1" stroke="#0C0E16" stroke-opacity="0.6" stroke-width="2" stroke-linecap="round" stroke-linejoin="round"/></svg></a><br/><a href="#refer2">Prise en charge<svg width="8" height="14" viewBox="0 0 8 14" fill="none" xmlns="http://www.w3.org/2000/svg"><path d="M1 13L7 7L1 1" stroke="#0C0E16" stroke-opacity="0.6" stroke-width="2" stroke-linecap="round" stroke-linejoin="round"/></svg></a><br/><a href="#refer3">Principales étiologies<svg width="8" height="14" viewBox="0 0 8 14" fill="none" xmlns="http://www.w3.org/2000/svg"><path d="M1 13L7 7L1 1" stroke="#0C0E16" stroke-opacity="0.6" stroke-width="2" stroke-linecap="round" stroke-linejoin="round"/></svg></a><br /><a href="#redac_and_ref">Sources et recommandations<svg width="8" height="14" viewBox="0 0 8 14" fill="none" xmlns="http://www.w3.org/2000/svg"><path d="M1 13L7 7L1 1" stroke="#0C0E16" stroke-opacity="0.6" stroke-width="2" stroke-linecap="round" stroke-linejoin="round"/></svg></a></td></tr></tbody></table>

Mes notes

Vous n’avez pas encore de notes

Ordotype vous permet de créer et stocker vos notes personnalisées en quelques clics.
{{Nom du document}}
pdf
12/10/2022
Ajouter une note

<table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - D&eacute;marche diagnostique</caption><tbody><tr><th style="text-align: center;" colspan="3"><strong>Diagnostic positif</strong></th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>1<sup>&egrave;re</sup> intention</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Biologie</strong><br /><strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/carence-martiale-bilan-de-1ere-intention" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Ferritine,</li><li>+/- <abbr data-tooltip="C-r&eacute;active prot&eacute;ine">CRP</abbr>,</li><li>+/- <abbr data-tooltip="Num&eacute;ration formule sanguine">NFS</abbr> (si non d&eacute;j&agrave; r&eacute;alis&eacute;e).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Interpr&eacute;tation</strong></td><td colspan="2"><ul><li><strong>Une ferritine basse (&lt; 30 &micro;g/L) suffit &agrave; poser le diagnostic de carence martiale (certains proposent le seuil : &lt; 45 &micro;g/L),</strong></li><li>Les situations suivantes peuvent masquer une carence martiale (ferritine normale ou &eacute;lev&eacute;e malgr&eacute; la carence) :<ul><li>Syndrome inflammatoire (en cas d'inflammation, une carence martiale est "probable" en cas de ferritine &lt; 100 &micro;g/L),</li><li>Insuffisance r&eacute;nale,</li><li>Affection maligne,</li></ul></li><li>Le dosage des marqueurs du fer est moins fiable durant la grossesse et chez l'enfant.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>2<sup>&egrave;me</sup> intention</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Biologie</strong><br /><strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/carence-martiale-bilan-de-2eme-intention" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td colspan="2"><p>Indication : ferritine normale ou &eacute;lev&eacute;e avec suspicion de carence martiale dans un contexte de syndrome inflammatoire ou d'insuffisance r&eacute;nale :</p><ul><li>Fer s&eacute;rique,</li><li>Transferrine,</li><li>C&oelig;fficient de saturation de la transferrine,</li><li>Calcul du rapport r&eacute;cepteur soluble de la transferrine (<abbr data-tooltip="Récepteur soluble de la transferrine">sTfR</abbr>)/log (ferritine)&nbsp; : &agrave; r&eacute;server aux cas de syndrome inflammatoire persistant avec ferritine &gt;&nbsp;100 &micro;g/L et doute sur une carence martiale.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #efefef; text-align: center;"><strong>Interpr&eacute;tation</strong></td><td style="background-color: #efefef; text-align: center;"><strong>Carence en fer</strong></td><td style="background-color: #efefef; text-align: center;"><strong>Syndrome inflammatoire</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Ferritine</strong></td><td style="text-align: center;">↘</td><td style="text-align: center;">Normale ou ↗</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Fer s&eacute;rique</strong></td><td style="text-align: center;">↘</td><td style="text-align: center;">↘</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Transferrine</strong></td><td style="text-align: center;">↗</td><td style="text-align: center;">Normale ou&nbsp;↘</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Coefficient de saturation de la transferrine</strong></td><td style="text-align: center;">↘</td><td style="text-align: center;">Normale ou&nbsp;↘</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>R&eacute;cepteur soluble de la transferrtine/log(ferritine)</strong></td><td style="text-align: center;">&gt; 2</td><td style="text-align: center;">-</td></tr><tr><th colspan="3">Diagnostic &eacute;tiologique</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>1<sup>&egrave;re</sup> intention</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td><td style="text-align: left;" colspan="2"><ul><li>Recherche de saignements digestifs ext&eacute;rioris&eacute;s (m&eacute;l&eacute;na, rectorragies),</li><li>M&eacute;dicaments entra&icirc;nant un surrisque h&eacute;morragique,</li><li>Abondance des r&egrave;gles :&nbsp;calcul du<strong> score de Higham&nbsp;</strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/score-de-higham" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>), &eacute;vocateur de m&eacute;norragies si score &gt; 100,</li><li>&Eacute;valuation des apports alimentaires (r&eacute;gime v&eacute;g&eacute;tarien/v&eacute;g&eacute;talien mal &eacute;quilibr&eacute;...),</li><li>Recherche de diarrh&eacute;e chronique, d'ant&eacute;c&eacute;dent de chirurgie bariatrique ou d'autres troubles digestifs,</li><li>Toucher rectal &agrave; la recherche d'une masse tumorale ou d'un m&eacute;l&eacute;na.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Biologie<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/carence-martiale-recherche-dhematurie-et-de-maladie-coeliaque" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td style="text-align: left;" colspan="2"><p>Certains recommandent en syst&eacute;matique la recherche d'une h&eacute;maturie et d'une maladie c&oelig;liaque :</p><ul><li><abbr data-tooltip="Bandelette urinaire">BU</abbr>,</li><li><abbr data-tooltip="Immunoglobuline A">IgA</abbr> anti-transglutaminase et <abbr data-tooltip="Immunoglobuline A">IgA</abbr> totales,</li><li>+/- Recherche d'<em>H.pylori</em> (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/h-pylori" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>) en l'absence de cause retrouv&eacute;e &agrave; la carence martiale.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: left;"><p style="text-align: center;"><strong>Femme non m&eacute;nopaus&eacute;e</strong></p></td><td style="text-align: center;" colspan="2"><ul><li style="text-align: left;">Examen gyn&eacute;cologique + &eacute;chographie pelvienne (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/carence-martiale-echographie-gynecologique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li style="text-align: left;">L&eacute;sions g&eacute;nitales rares en l&rsquo;absence de signes tels que :<ul><li>P&eacute;riodes menstruelles &gt; 5 jours, ou</li><li>Pr&eacute;sence de caillots, ou</li><li>N&eacute;cessit&eacute; de changements anormalement fr&eacute;quents de protection.</li></ul></li></ul><p style="text-align: left;">Voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/menorragies-metrorragies" target="_blank" rel="noopener">fiche.</a></p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Endoscopies digestives</strong></td><td style="text-align: left;" colspan="2"><ul><li><abbr data-tooltip="Fibroscopie &oelig;sogastroduod&eacute;nale">FOGD</abbr> (avec biopsies gastriques et duod&eacute;nales) + coloscopie,</li><li>Indications :<ul><li>Syst&eacute;matique chez les hommes et les femmes m&eacute;nopaus&eacute;es&nbsp;et/ou&nbsp;&ge; 50 ans et/ou ayant un <abbr data-tooltip="Ant&eacute;c&eacute;dents">ATCD</abbr> d'hyst&eacute;rectomie,</li><li>Non syst&eacute;matique chez les femmes ayant des menstruations sauf en cas de :<ul><li>Terrain &agrave; risque de pathologie digestive (dont facteurs de risque de cancer, voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/depistage-du-cancer-colo-rectal" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li>Symptomatologie &eacute;vocatrice de pathologie digestive ou tumorale (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/depistage-du-cancer-colo-rectal" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li>Incoh&eacute;rence entre l'abondance des r&egrave;gles et la profondeur de la carence,</li><li><abbr data-tooltip="Immunoglobuline A">IgA</abbr> anti-transglutaminase positif</li></ul></li><li>Sujet &acirc;g&eacute; et fragile :<ul><li>Discuter la balance b&eacute;n&eacute;fice/risque de la r&eacute;alisation des endoscopies,</li><li>Un coloscanner en 1<sup>&egrave;re</sup> intention peut-&ecirc;tre plus adapt&eacute; (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/carence-martiale-coloscanner" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li></ul></li></ul></li><li>Ne sont pas responsables de la carence martiale :<ul><li>Hernie hiatale (m&ecirc;me volumineuse), en l'absence d'&eacute;rosion associ&eacute;e,</li><li>Polype colique non ulc&eacute;r&eacute; &lt; 15 mm,</li></ul></li><li>La pathologie h&eacute;morro&iuml;daire ne peut &ecirc;tre qu'un diagnostic d'&eacute;limination apr&egrave;s &eacute;limination formelle d'un saignement digestif.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Recherche de sang dans les selles</strong></td><td style="text-align: left;" colspan="2"><p>La recherche biochimique de sang dans les selles<strong>&nbsp;n'est pas indiqu&eacute;e dans l'exploration d'une carence martiale.</strong></p></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>2<sup>&egrave;me</sup> intention</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Bilan sp&eacute;cialis&eacute;</strong></td><td style="text-align: left;" colspan="2"><ul><li><strong>Vid&eacute;ocapsule</strong>,</li><li>Ent&eacute;roscopie,</li><li>Ent&eacute;ro-<abbr data-tooltip="Imagerie par r&eacute;sonance magn&eacute;tique">IRM</abbr>/ent&eacute;ro-scanner,</li><li>Scintigraphie au pertechn&eacute;tate-99m (recherche de diverticule de Meckel),</li><li>Autres selon orientation (suspicion de malabsorption notamment).</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>Bilan enti&egrave;rement n&eacute;gatif</strong></td></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="3"><ul><li>Suppl&eacute;mentation martiale,</li><li>Surveillance.</li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Prise en charge</caption><tbody><tr><th style="text-align: center;" colspan="2">Augmentation des apports en fer</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Alimentation</strong></td><td>Assurer un apport alimentaire suffisant (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/alimentation-riche-en-fer" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>)</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Suppl&eacute;mentation</strong><br /><strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/carence-martiale-adulte-supplementation" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td><ul><li><strong>1 comprim&eacute; de fer par jour</strong> (moins d'effets secondaires et efficacit&eacute; comparable &agrave; des doses quotidiennes plus &eacute;lev&eacute;es),</li><li>&Agrave; prendre en dehors des repas,</li><li>Pr&eacute;venir le patient des effets secondaires :<ul><li>Coloration noire des selles,</li><li>Naus&eacute;es, douleurs abdominales, diarrh&eacute;e, constipation, &eacute;pigastralgies,</li></ul></li><li>En cas d'effets secondaires importants il est possible de diminuer la dose &agrave; 1 comprim&eacute; tous les 2 jours ou de passer &agrave; une forme <abbr data-tooltip="Intraveineuse">IV</abbr>,</li><li>Traitement &agrave; poursuivre pour une <strong>dur&eacute;e minimale de 2 &agrave; 3 mois apr&egrave;s normalisation de l'h&eacute;moglobine.</strong></li><li>La forme <abbr data-tooltip="Intraveineuse">IV</abbr> est &agrave; r&eacute;server aux cas de :<ul><li>Malabsorbtion,</li><li>Traitement oral mal support&eacute;,</li><li>&Eacute;chec de traitement apr&egrave;s 4 semaines (augmentation de l'Hb&lt; 2 g/dL) malgr&eacute; une bonne observance,</li><li>Saignement actif persistant avec perte en fer &gt; apports per os,</li><li>Carence martiale associ&eacute;e &agrave; :<ul><li>Inflammation,</li><li>Insuffisance cardiaque,</li><li>Insuffisance r&eacute;nale chronique,</li><li>Cancer sous chimioth&eacute;rapie</li></ul></li><li>+/- En cas d'an&eacute;mie profonde</li></ul></li><li>Interaction possible avec de nombreux traitements, <strong>en informer le patient et prendre le Fer &agrave; distance des autres traitements.</strong></li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="2">Suivi</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Surveillance biologique</strong><br /><strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/carence-martiale-bilan-de-controle" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></p></td><td><p><abbr data-tooltip="Num&eacute;ration formule sanguine">NFS</abbr>, rythme peu consensuel. Proposition bas&eacute;e sur les recommandations anglaises :</p><ul><li>Apr&egrave;s<strong>&nbsp;2-4 semaines de traitement</strong>&nbsp;pour &eacute;valuer l'efficacit&eacute; (voir ci-apr&egrave;s), puis</li><li><abbr data-tooltip="Num&eacute;ration formule sanguine">NFS</abbr> toutes les 4 semaines jusqu'au retour &agrave; la normale de l'h&eacute;moglobine, puis</li><li><abbr data-tooltip="Num&eacute;ration formule sanguine">NFS</abbr> tous les 3 mois pendant 1 an, puis</li><li><abbr data-tooltip="Num&eacute;ration formule sanguine">NFS</abbr> tous 6 mois initialement durant 2-3 ans.</li></ul><p>&Agrave; r&eacute;aliser plus pr&eacute;coc&eacute;ment et plus fr&eacute;quemment en cas de :&nbsp;</p><ul><li>Terrain &agrave; risque (&acirc;ge &eacute;lev&eacute;, ant&eacute;c&eacute;dents cardiaques...),</li><li>An&eacute;mie profonde,</li><li>Doute sur l'efficacit&eacute; du traitement (malabsorption, inobservance).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Efficacit&eacute; apr&egrave;s 2-4 semaines de traitement</strong></td><td><ul><li><strong>Crit&egrave;re d'efficacit&eacute; :</strong>&nbsp;augmentation d'Hb&nbsp;&ge; 1 g/dL apr&egrave;s 2 semaines et/ou&nbsp;&ge; 2 g/dL apr&egrave;s 4 semaines (ou retour &agrave; la normale).</li><li>En cas de succ&egrave;s : poursuite du traitement,</li><li>En cas d'&eacute;chec :<ul><li>Rechercher une mauvaise observance, une intol&eacute;rance digestive, un saignement persistant, une malabsorption, une autre cause d'an&eacute;mie associ&eacute;e (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/anemie" target="_blank" rel="noopener">fiche</a> ), une carence vitaminique associ&eacute;e (B9 ou B12),</li><li>Envisager une suppl&eacute;mentation intraveineuse.</li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer3" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Principales &eacute;tiologies</caption><tbody><tr><th style="text-align: center;" colspan="3"><strong>Saignements</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;" rowspan="4"><strong>Digestifs</strong></td><td style="text-align: center;">&OElig;sophage</td><td><ul><li>&OElig;sophagite,</li><li>Cancer de l'&oelig;sophage,</li><li>&Eacute;rosions intra-herniaires,</li><li>Ulc&egrave;re de Barrett,</li><li>Varices &oelig;sophagiennes.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Estomac/Duod&eacute;num</td><td><ul><li>&Eacute;rosions gastriques m&eacute;dicamenteuses,</li><li>Ulc&egrave;re gastrique ou duod&eacute;nal,</li><li>Parasitose (ankytlostomiase : &eacute;osinophilie, examen parasitologique des selles utile si s&eacute;jour en zone tropicale),</li><li>Cancer de l'estomac,</li><li>Hypochlorhydrie (gastrite atrophique ou &agrave; <em>H. pylori</em>, <abbr data-tooltip="Inhibiteurs de la pompe &agrave; proton">IPP</abbr>, gastrectomie, bypass),</li><li>Ectasies vasculaires antrales,</li><li>Polype gastrique, duod&eacute;nal ou ampullaire,</li><li>Ulc&egrave;re anastomotique apr&egrave;s gastrectomie,</li><li>Ampullome vat&eacute;rien.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Intestin gr&ecirc;le</td><td><ul><li>Ulc&eacute;rations m&eacute;dicamenteuses (surtout <abbr data-tooltip="Anti-inflammatoires non st&eacute;ro&iuml;diens">AINS</abbr>),</li><li>Tumeurs (b&eacute;nignes ou malignes),</li><li>Lymphome,</li><li>Angiodysplasies,</li><li>Maladie de Crohn,</li><li>Gr&ecirc;le radique,</li><li>Parasitoses (ankylostomiase),</li><li>Diverticule de Meckel.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;">C&ocirc;lon/Rectum/Anus</td><td><ul><li>Angiodysplasies,</li><li>Rectocolite h&eacute;morragique,</li><li>Maladie de Crohn,</li><li>Polype colique &gt; 15 mm,</li><li>Colite radique,</li><li>H&eacute;mangiomes,</li><li>Maladie h&eacute;morro&iuml;daire (ne peut &ecirc;tre qu'un diagnostic d'&eacute;limination apr&egrave;s &eacute;limination formelle d'un saignement digestif).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Gyn&eacute;cologique</strong></td><td colspan="2">Voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/menorragies-metrorragies" target="_blank" rel="noopener">fiche</a></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Autres</strong></td><td colspan="2"><ul><li>H&eacute;modialyse,</li><li>&Eacute;pistaxis r&eacute;cidivantes,</li><li>H&eacute;moglobinurie paroxystique nocturne,</li><li>H&eacute;maturie r&eacute;cidivante sur pathologie urologique,</li><li>Maladie de Rendu-Osler (malformations vasculaires, &eacute;pistaxis r&eacute;cidivantes),</li><li>Syndrome de Lasth&eacute;nie de Ferjol :<br /><ul><li>Patient(e) proche du milieu m&eacute;dical,</li><li>An&eacute;mie provoqu&eacute;e par :<ul><li>Scarifications,</li><li>Dons du sang r&eacute;p&eacute;t&eacute;s,</li><li>Injection d'eau du robinet,</li><li>Auto-pr&eacute;l&egrave;vement de sang,</li><li>...</li></ul></li></ul></li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="3">Malabsorption</th></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Maladie c&oelig;liaque</strong></td><td><ul><li>Trouble digestifs, retard staturo-pond&eacute;ral chez l'enfant,</li><li>Confirmation : biopsies duod&eacute;nales + <abbr data-tooltip="Immunoglobuline A">IgA</abbr> antitransglutaminase.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Court-circuit duod&eacute;no-j&eacute;junal</strong></td><td><ul><li>Montage chirurgical par anse en Y,</li><li>Court-circuit gastro-j&eacute;junal dans le cadre d'une chirurgie bariatrique.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Autres</strong></td><td><ul><li>Gastrite atrophique,</li><li>Gastrectomie totale ou subtotale,</li><li>Pica,</li><li>Ch&eacute;lation :<ul><li>Th&eacute;,</li><li>Caf&eacute;,</li><li>Oxalates,</li><li>Falvono&iuml;des,</li><li>Calcium,</li></ul></li><li>Syndrome des buveurs de th&eacute; (l'absorption abondante de th&eacute; emp&ecirc;che l'absorption du fer),</li><li>Scl&eacute;rodermie avec atteinte digestive s&eacute;v&egrave;re,</li><li>Parasitose (ankylostomose : &eacute;osinophilie, examen parasitologique des selles),</li><li>Causes g&eacute;n&eacute;tiques :<ul><li>Syndrome <abbr data-tooltip="Iron-resistant iron deficiency anemia">IRIDA</abbr>,</li><li>An&eacute;mie microcytaire avec surcharge h&eacute;patique en fer (par mutation du g&egrave;ne <em>DMT1</em>)</li></ul></li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="3">Carence d'apports</th></tr><tr><td colspan="3">R&eacute;gime d&eacute;s&eacute;quilibr&eacute;.</td></tr></tbody></table>

<table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - D&eacute;marche diagnostique</caption><tbody><tr><th style="text-align: center;" colspan="3"><strong>Diagnostic positif</strong></th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>1<sup>&egrave;re</sup> intention</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Biologie</strong><br /><strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/carence-martiale-bilan-de-1ere-intention" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Ferritine,</li><li>+/- <abbr data-tooltip="C-r&eacute;active prot&eacute;ine">CRP</abbr>,</li><li>+/- <abbr data-tooltip="Num&eacute;ration formule sanguine">NFS</abbr> (si non d&eacute;j&agrave; r&eacute;alis&eacute;e).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Interpr&eacute;tation</strong></td><td colspan="2"><ul><li><strong>Une ferritine basse (&lt; 30 &micro;g/L) suffit &agrave; poser le diagnostic de carence martiale (certains proposent le seuil : &lt; 45 &micro;g/L),</strong></li><li>Les situations suivantes peuvent masquer une carence martiale (ferritine normale ou &eacute;lev&eacute;e malgr&eacute; la carence) :<ul><li>Syndrome inflammatoire (en cas d'inflammation, une carence martiale est "probable" en cas de ferritine &lt; 100 &micro;g/L),</li><li>Insuffisance r&eacute;nale,</li><li>Affection maligne,</li></ul></li><li>Le dosage des marqueurs du fer est moins fiable durant la grossesse et chez l'enfant.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>2<sup>&egrave;me</sup> intention</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Biologie</strong><br /><strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/carence-martiale-bilan-de-2eme-intention" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td colspan="2"><p>Indication : ferritine normale ou &eacute;lev&eacute;e avec suspicion de carence martiale dans un contexte de syndrome inflammatoire ou d'insuffisance r&eacute;nale :</p><ul><li>Fer s&eacute;rique,</li><li>Transferrine,</li><li>C&oelig;fficient de saturation de la transferrine,</li><li>Calcul du rapport r&eacute;cepteur soluble de la transferrine (<abbr data-tooltip="Récepteur soluble de la transferrine">sTfR</abbr>)/log (ferritine)&nbsp; : &agrave; r&eacute;server aux cas de syndrome inflammatoire persistant avec ferritine &gt;&nbsp;100 &micro;g/L et doute sur une carence martiale.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #efefef; text-align: center;"><strong>Interpr&eacute;tation</strong></td><td style="background-color: #efefef; text-align: center;"><strong>Carence en fer</strong></td><td style="background-color: #efefef; text-align: center;"><strong>Syndrome inflammatoire</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Ferritine</strong></td><td style="text-align: center;">↘</td><td style="text-align: center;">Normale ou ↗</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Fer s&eacute;rique</strong></td><td style="text-align: center;">↘</td><td style="text-align: center;">↘</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Transferrine</strong></td><td style="text-align: center;">↗</td><td style="text-align: center;">Normale ou&nbsp;↘</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Coefficient de saturation de la transferrine</strong></td><td style="text-align: center;">↘</td><td style="text-align: center;">Normale ou&nbsp;↘</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>R&eacute;cepteur soluble de la transferrtine/log(ferritine)</strong></td><td style="text-align: center;">&gt; 2</td><td style="text-align: center;">-</td></tr><tr><th colspan="3">Diagnostic &eacute;tiologique</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>1<sup>&egrave;re</sup> intention</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td><td style="text-align: left;" colspan="2"><ul><li>Recherche de saignements digestifs ext&eacute;rioris&eacute;s (m&eacute;l&eacute;na, rectorragies),</li><li>M&eacute;dicaments entra&icirc;nant un surrisque h&eacute;morragique,</li><li>Abondance des r&egrave;gles :&nbsp;calcul du<strong> score de Higham&nbsp;</strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/score-de-higham" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>), &eacute;vocateur de m&eacute;norragies si score &gt; 100,</li><li>&Eacute;valuation des apports alimentaires (r&eacute;gime v&eacute;g&eacute;tarien/v&eacute;g&eacute;talien mal &eacute;quilibr&eacute;...),</li><li>Recherche de diarrh&eacute;e chronique, d'ant&eacute;c&eacute;dent de chirurgie bariatrique ou d'autres troubles digestifs,</li><li>Toucher rectal &agrave; la recherche d'une masse tumorale ou d'un m&eacute;l&eacute;na.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Biologie<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/carence-martiale-recherche-dhematurie-et-de-maladie-coeliaque" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td style="text-align: left;" colspan="2"><p>Certains recommandent en syst&eacute;matique la recherche d'une h&eacute;maturie et d'une maladie c&oelig;liaque :</p><ul><li><abbr data-tooltip="Bandelette urinaire">BU</abbr>,</li><li><abbr data-tooltip="Immunoglobuline A">IgA</abbr> anti-transglutaminase et <abbr data-tooltip="Immunoglobuline A">IgA</abbr> totales,</li><li>+/- Recherche d'<em>H.pylori</em> (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/h-pylori" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>) en l'absence de cause retrouv&eacute;e &agrave; la carence martiale.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: left;"><p style="text-align: center;"><strong>Femme non m&eacute;nopaus&eacute;e</strong></p></td><td style="text-align: center;" colspan="2"><ul><li style="text-align: left;">Examen gyn&eacute;cologique + &eacute;chographie pelvienne (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/carence-martiale-echographie-gynecologique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li style="text-align: left;">L&eacute;sions g&eacute;nitales rares en l&rsquo;absence de signes tels que :<ul><li>P&eacute;riodes menstruelles &gt; 5 jours, ou</li><li>Pr&eacute;sence de caillots, ou</li><li>N&eacute;cessit&eacute; de changements anormalement fr&eacute;quents de protection.</li></ul></li></ul><p style="text-align: left;">Voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/menorragies-metrorragies" target="_blank" rel="noopener">fiche.</a></p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Endoscopies digestives</strong></td><td style="text-align: left;" colspan="2"><ul><li><abbr data-tooltip="Fibroscopie &oelig;sogastroduod&eacute;nale">FOGD</abbr> (avec biopsies gastriques et duod&eacute;nales) + coloscopie,</li><li>Indications :<ul><li>Syst&eacute;matique chez les hommes et les femmes m&eacute;nopaus&eacute;es&nbsp;et/ou&nbsp;&ge; 50 ans et/ou ayant un <abbr data-tooltip="Ant&eacute;c&eacute;dents">ATCD</abbr> d'hyst&eacute;rectomie,</li><li>Non syst&eacute;matique chez les femmes ayant des menstruations sauf en cas de :<ul><li>Terrain &agrave; risque de pathologie digestive (dont facteurs de risque de cancer, voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/depistage-du-cancer-colo-rectal" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li>Symptomatologie &eacute;vocatrice de pathologie digestive ou tumorale (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/depistage-du-cancer-colo-rectal" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li>Incoh&eacute;rence entre l'abondance des r&egrave;gles et la profondeur de la carence,</li><li><abbr data-tooltip="Immunoglobuline A">IgA</abbr> anti-transglutaminase positif</li></ul></li><li>Sujet &acirc;g&eacute; et fragile :<ul><li>Discuter la balance b&eacute;n&eacute;fice/risque de la r&eacute;alisation des endoscopies,</li><li>Un coloscanner en 1<sup>&egrave;re</sup> intention peut-&ecirc;tre plus adapt&eacute; (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/carence-martiale-coloscanner" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li></ul></li></ul></li><li>Ne sont pas responsables de la carence martiale :<ul><li>Hernie hiatale (m&ecirc;me volumineuse), en l'absence d'&eacute;rosion associ&eacute;e,</li><li>Polype colique non ulc&eacute;r&eacute; &lt; 15 mm,</li></ul></li><li>La pathologie h&eacute;morro&iuml;daire ne peut &ecirc;tre qu'un diagnostic d'&eacute;limination apr&egrave;s &eacute;limination formelle d'un saignement digestif.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Recherche de sang dans les selles</strong></td><td style="text-align: left;" colspan="2"><p>La recherche biochimique de sang dans les selles<strong>&nbsp;n'est pas indiqu&eacute;e dans l'exploration d'une carence martiale.</strong></p></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>2<sup>&egrave;me</sup> intention</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Bilan sp&eacute;cialis&eacute;</strong></td><td style="text-align: left;" colspan="2"><ul><li><strong>Vid&eacute;ocapsule</strong>,</li><li>Ent&eacute;roscopie,</li><li>Ent&eacute;ro-<abbr data-tooltip="Imagerie par r&eacute;sonance magn&eacute;tique">IRM</abbr>/ent&eacute;ro-scanner,</li><li>Scintigraphie au pertechn&eacute;tate-99m (recherche de diverticule de Meckel),</li><li>Autres selon orientation (suspicion de malabsorption notamment).</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>Bilan enti&egrave;rement n&eacute;gatif</strong></td></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="3"><ul><li>Suppl&eacute;mentation martiale,</li><li>Surveillance.</li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Prise en charge</caption><tbody><tr><th style="text-align: center;" colspan="2">Augmentation des apports en fer</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Alimentation</strong></td><td>Assurer un apport alimentaire suffisant (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/alimentation-riche-en-fer" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>)</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Suppl&eacute;mentation</strong><br /><strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/carence-martiale-adulte-supplementation" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td><ul><li><strong>1 comprim&eacute; de fer par jour</strong> (moins d'effets secondaires et efficacit&eacute; comparable &agrave; des doses quotidiennes plus &eacute;lev&eacute;es),</li><li>&Agrave; prendre en dehors des repas,</li><li>Pr&eacute;venir le patient des effets secondaires :<ul><li>Coloration noire des selles,</li><li>Naus&eacute;es, douleurs abdominales, diarrh&eacute;e, constipation, &eacute;pigastralgies,</li></ul></li><li>En cas d'effets secondaires importants il est possible de diminuer la dose &agrave; 1 comprim&eacute; tous les 2 jours ou de passer &agrave; une forme <abbr data-tooltip="Intraveineuse">IV</abbr>,</li><li>Traitement &agrave; poursuivre pour une <strong>dur&eacute;e minimale de 2 &agrave; 3 mois apr&egrave;s normalisation de l'h&eacute;moglobine.</strong></li><li>La forme <abbr data-tooltip="Intraveineuse">IV</abbr> est &agrave; r&eacute;server aux cas de :<ul><li>Malabsorbtion,</li><li>Traitement oral mal support&eacute;,</li><li>&Eacute;chec de traitement apr&egrave;s 4 semaines (augmentation de l'Hb&lt; 2 g/dL) malgr&eacute; une bonne observance,</li><li>Saignement actif persistant avec perte en fer &gt; apports per os,</li><li>Carence martiale associ&eacute;e &agrave; :<ul><li>Inflammation,</li><li>Insuffisance cardiaque,</li><li>Insuffisance r&eacute;nale chronique,</li><li>Cancer sous chimioth&eacute;rapie</li></ul></li><li>+/- En cas d'an&eacute;mie profonde</li></ul></li><li>Interaction possible avec de nombreux traitements, <strong>en informer le patient et prendre le Fer &agrave; distance des autres traitements.</strong></li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="2">Suivi</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Surveillance biologique</strong><br /><strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/carence-martiale-bilan-de-controle" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></p></td><td><p><abbr data-tooltip="Num&eacute;ration formule sanguine">NFS</abbr>, rythme peu consensuel. Proposition bas&eacute;e sur les recommandations anglaises :</p><ul><li>Apr&egrave;s<strong>&nbsp;2-4 semaines de traitement</strong>&nbsp;pour &eacute;valuer l'efficacit&eacute; (voir ci-apr&egrave;s), puis</li><li><abbr data-tooltip="Num&eacute;ration formule sanguine">NFS</abbr> toutes les 4 semaines jusqu'au retour &agrave; la normale de l'h&eacute;moglobine, puis</li><li><abbr data-tooltip="Num&eacute;ration formule sanguine">NFS</abbr> tous les 3 mois pendant 1 an, puis</li><li><abbr data-tooltip="Num&eacute;ration formule sanguine">NFS</abbr> tous 6 mois initialement durant 2-3 ans.</li></ul><p>&Agrave; r&eacute;aliser plus pr&eacute;coc&eacute;ment et plus fr&eacute;quemment en cas de :&nbsp;</p><ul><li>Terrain &agrave; risque (&acirc;ge &eacute;lev&eacute;, ant&eacute;c&eacute;dents cardiaques...),</li><li>An&eacute;mie profonde,</li><li>Doute sur l'efficacit&eacute; du traitement (malabsorption, inobservance).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Efficacit&eacute; apr&egrave;s 2-4 semaines de traitement</strong></td><td><ul><li><strong>Crit&egrave;re d'efficacit&eacute; :</strong>&nbsp;augmentation d'Hb&nbsp;&ge; 1 g/dL apr&egrave;s 2 semaines et/ou&nbsp;&ge; 2 g/dL apr&egrave;s 4 semaines (ou retour &agrave; la normale).</li><li>En cas de succ&egrave;s : poursuite du traitement,</li><li>En cas d'&eacute;chec :<ul><li>Rechercher une mauvaise observance, une intol&eacute;rance digestive, un saignement persistant, une malabsorption, une autre cause d'an&eacute;mie associ&eacute;e (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/anemie" target="_blank" rel="noopener">fiche</a> ), une carence vitaminique associ&eacute;e (B9 ou B12),</li><li>Envisager une suppl&eacute;mentation intraveineuse.</li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer3" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Principales &eacute;tiologies</caption><tbody><tr><th style="text-align: center;" colspan="3"><strong>Saignements</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;" rowspan="4"><strong>Digestifs</strong></td><td style="text-align: center;">&OElig;sophage</td><td><ul><li>&OElig;sophagite,</li><li>Cancer de l'&oelig;sophage,</li><li>&Eacute;rosions intra-herniaires,</li><li>Ulc&egrave;re de Barrett,</li><li>Varices &oelig;sophagiennes.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Estomac/Duod&eacute;num</td><td><ul><li>&Eacute;rosions gastriques m&eacute;dicamenteuses,</li><li>Ulc&egrave;re gastrique ou duod&eacute;nal,</li><li>Parasitose (ankytlostomiase : &eacute;osinophilie, examen parasitologique des selles utile si s&eacute;jour en zone tropicale),</li><li>Cancer de l'estomac,</li><li>Hypochlorhydrie (gastrite atrophique ou &agrave; <em>H. pylori</em>, <abbr data-tooltip="Inhibiteurs de la pompe &agrave; proton">IPP</abbr>, gastrectomie, bypass),</li><li>Ectasies vasculaires antrales,</li><li>Polype gastrique, duod&eacute;nal ou ampullaire,</li><li>Ulc&egrave;re anastomotique apr&egrave;s gastrectomie,</li><li>Ampullome vat&eacute;rien.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Intestin gr&ecirc;le</td><td><ul><li>Ulc&eacute;rations m&eacute;dicamenteuses (surtout <abbr data-tooltip="Anti-inflammatoires non st&eacute;ro&iuml;diens">AINS</abbr>),</li><li>Tumeurs (b&eacute;nignes ou malignes),</li><li>Lymphome,</li><li>Angiodysplasies,</li><li>Maladie de Crohn,</li><li>Gr&ecirc;le radique,</li><li>Parasitoses (ankylostomiase),</li><li>Diverticule de Meckel.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;">C&ocirc;lon/Rectum/Anus</td><td><ul><li>Angiodysplasies,</li><li>Rectocolite h&eacute;morragique,</li><li>Maladie de Crohn,</li><li>Polype colique &gt; 15 mm,</li><li>Colite radique,</li><li>H&eacute;mangiomes,</li><li>Maladie h&eacute;morro&iuml;daire (ne peut &ecirc;tre qu'un diagnostic d'&eacute;limination apr&egrave;s &eacute;limination formelle d'un saignement digestif).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Gyn&eacute;cologique</strong></td><td colspan="2">Voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/menorragies-metrorragies" target="_blank" rel="noopener">fiche</a></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Autres</strong></td><td colspan="2"><ul><li>H&eacute;modialyse,</li><li>&Eacute;pistaxis r&eacute;cidivantes,</li><li>H&eacute;moglobinurie paroxystique nocturne,</li><li>H&eacute;maturie r&eacute;cidivante sur pathologie urologique,</li><li>Maladie de Rendu-Osler (malformations vasculaires, &eacute;pistaxis r&eacute;cidivantes),</li><li>Syndrome de Lasth&eacute;nie de Ferjol :<br /><ul><li>Patient(e) proche du milieu m&eacute;dical,</li><li>An&eacute;mie provoqu&eacute;e par :<ul><li>Scarifications,</li><li>Dons du sang r&eacute;p&eacute;t&eacute;s,</li><li>Injection d'eau du robinet,</li><li>Auto-pr&eacute;l&egrave;vement de sang,</li><li>...</li></ul></li></ul></li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="3">Malabsorption</th></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Maladie c&oelig;liaque</strong></td><td><ul><li>Trouble digestifs, retard staturo-pond&eacute;ral chez l'enfant,</li><li>Confirmation : biopsies duod&eacute;nales + <abbr data-tooltip="Immunoglobuline A">IgA</abbr> antitransglutaminase.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Court-circuit duod&eacute;no-j&eacute;junal</strong></td><td><ul><li>Montage chirurgical par anse en Y,</li><li>Court-circuit gastro-j&eacute;junal dans le cadre d'une chirurgie bariatrique.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Autres</strong></td><td><ul><li>Gastrite atrophique,</li><li>Gastrectomie totale ou subtotale,</li><li>Pica,</li><li>Ch&eacute;lation :<ul><li>Th&eacute;,</li><li>Caf&eacute;,</li><li>Oxalates,</li><li>Falvono&iuml;des,</li><li>Calcium,</li></ul></li><li>Syndrome des buveurs de th&eacute; (l'absorption abondante de th&eacute; emp&ecirc;che l'absorption du fer),</li><li>Scl&eacute;rodermie avec atteinte digestive s&eacute;v&egrave;re,</li><li>Parasitose (ankylostomose : &eacute;osinophilie, examen parasitologique des selles),</li><li>Causes g&eacute;n&eacute;tiques :<ul><li>Syndrome <abbr data-tooltip="Iron-resistant iron deficiency anemia">IRIDA</abbr>,</li><li>An&eacute;mie microcytaire avec surcharge h&eacute;patique en fer (par mutation du g&egrave;ne <em>DMT1</em>)</li></ul></li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="3">Carence d'apports</th></tr><tr><td colspan="3">R&eacute;gime d&eacute;s&eacute;quilibr&eacute;.</td></tr></tbody></table>

<table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - D&eacute;marche diagnostique</caption><tbody><tr><th style="text-align: center;" colspan="3"><strong>Diagnostic positif</strong></th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>1<sup>&egrave;re</sup> intention</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Biologie</strong><br /><strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/carence-martiale-bilan-de-1ere-intention" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Ferritine,</li><li>+/- <abbr data-tooltip="C-r&eacute;active prot&eacute;ine">CRP</abbr>,</li><li>+/- <abbr data-tooltip="Num&eacute;ration formule sanguine">NFS</abbr> (si non d&eacute;j&agrave; r&eacute;alis&eacute;e).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Interpr&eacute;tation</strong></td><td colspan="2"><ul><li><strong>Une ferritine basse (&lt; 30 &micro;g/L) suffit &agrave; poser le diagnostic de carence martiale (certains proposent le seuil : &lt; 45 &micro;g/L),</strong></li><li>Les situations suivantes peuvent masquer une carence martiale (ferritine normale ou &eacute;lev&eacute;e malgr&eacute; la carence) :<ul><li>Syndrome inflammatoire (en cas d'inflammation, une carence martiale est "probable" en cas de ferritine &lt; 100 &micro;g/L),</li><li>Insuffisance r&eacute;nale,</li><li>Affection maligne,</li></ul></li><li>Le dosage des marqueurs du fer est moins fiable durant la grossesse et chez l'enfant.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>2<sup>&egrave;me</sup> intention</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Biologie</strong><br /><strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/carence-martiale-bilan-de-2eme-intention" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td colspan="2"><p>Indication : ferritine normale ou &eacute;lev&eacute;e avec suspicion de carence martiale dans un contexte de syndrome inflammatoire ou d'insuffisance r&eacute;nale :</p><ul><li>Fer s&eacute;rique,</li><li>Transferrine,</li><li>C&oelig;fficient de saturation de la transferrine,</li><li>Calcul du rapport r&eacute;cepteur soluble de la transferrine (<abbr data-tooltip="Récepteur soluble de la transferrine">sTfR</abbr>)/log (ferritine)&nbsp; : &agrave; r&eacute;server aux cas de syndrome inflammatoire persistant avec ferritine &gt;&nbsp;100 &micro;g/L et doute sur une carence martiale.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #efefef; text-align: center;"><strong>Interpr&eacute;tation</strong></td><td style="background-color: #efefef; text-align: center;"><strong>Carence en fer</strong></td><td style="background-color: #efefef; text-align: center;"><strong>Syndrome inflammatoire</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Ferritine</strong></td><td style="text-align: center;">↘</td><td style="text-align: center;">Normale ou ↗</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Fer s&eacute;rique</strong></td><td style="text-align: center;">↘</td><td style="text-align: center;">↘</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Transferrine</strong></td><td style="text-align: center;">↗</td><td style="text-align: center;">Normale ou&nbsp;↘</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Coefficient de saturation de la transferrine</strong></td><td style="text-align: center;">↘</td><td style="text-align: center;">Normale ou&nbsp;↘</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>R&eacute;cepteur soluble de la transferrtine/log(ferritine)</strong></td><td style="text-align: center;">&gt; 2</td><td style="text-align: center;">-</td></tr><tr><th colspan="3">Diagnostic &eacute;tiologique</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>1<sup>&egrave;re</sup> intention</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td><td style="text-align: left;" colspan="2"><ul><li>Recherche de saignements digestifs ext&eacute;rioris&eacute;s (m&eacute;l&eacute;na, rectorragies),</li><li>M&eacute;dicaments entra&icirc;nant un surrisque h&eacute;morragique,</li><li>Abondance des r&egrave;gles :&nbsp;calcul du<strong> score de Higham&nbsp;</strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/score-de-higham" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>), &eacute;vocateur de m&eacute;norragies si score &gt; 100,</li><li>&Eacute;valuation des apports alimentaires (r&eacute;gime v&eacute;g&eacute;tarien/v&eacute;g&eacute;talien mal &eacute;quilibr&eacute;...),</li><li>Recherche de diarrh&eacute;e chronique, d'ant&eacute;c&eacute;dent de chirurgie bariatrique ou d'autres troubles digestifs,</li><li>Toucher rectal &agrave; la recherche d'une masse tumorale ou d'un m&eacute;l&eacute;na.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Biologie<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/carence-martiale-recherche-dhematurie-et-de-maladie-coeliaque" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td style="text-align: left;" colspan="2"><p>Certains recommandent en syst&eacute;matique la recherche d'une h&eacute;maturie et d'une maladie c&oelig;liaque :</p><ul><li><abbr data-tooltip="Bandelette urinaire">BU</abbr>,</li><li><abbr data-tooltip="Immunoglobuline A">IgA</abbr> anti-transglutaminase et <abbr data-tooltip="Immunoglobuline A">IgA</abbr> totales,</li><li>+/- Recherche d'<em>H.pylori</em> (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/h-pylori" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>) en l'absence de cause retrouv&eacute;e &agrave; la carence martiale.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: left;"><p style="text-align: center;"><strong>Femme non m&eacute;nopaus&eacute;e</strong></p></td><td style="text-align: center;" colspan="2"><ul><li style="text-align: left;">Examen gyn&eacute;cologique + &eacute;chographie pelvienne (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/carence-martiale-echographie-gynecologique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li style="text-align: left;">L&eacute;sions g&eacute;nitales rares en l&rsquo;absence de signes tels que :<ul><li>P&eacute;riodes menstruelles &gt; 5 jours, ou</li><li>Pr&eacute;sence de caillots, ou</li><li>N&eacute;cessit&eacute; de changements anormalement fr&eacute;quents de protection.</li></ul></li></ul><p style="text-align: left;">Voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/menorragies-metrorragies" target="_blank" rel="noopener">fiche.</a></p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Endoscopies digestives</strong></td><td style="text-align: left;" colspan="2"><ul><li><abbr data-tooltip="Fibroscopie &oelig;sogastroduod&eacute;nale">FOGD</abbr> (avec biopsies gastriques et duod&eacute;nales) + coloscopie,</li><li>Indications :<ul><li>Syst&eacute;matique chez les hommes et les femmes m&eacute;nopaus&eacute;es&nbsp;et/ou&nbsp;&ge; 50 ans et/ou ayant un <abbr data-tooltip="Ant&eacute;c&eacute;dents">ATCD</abbr> d'hyst&eacute;rectomie,</li><li>Non syst&eacute;matique chez les femmes ayant des menstruations sauf en cas de :<ul><li>Terrain &agrave; risque de pathologie digestive (dont facteurs de risque de cancer, voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/depistage-du-cancer-colo-rectal" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li>Symptomatologie &eacute;vocatrice de pathologie digestive ou tumorale (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/depistage-du-cancer-colo-rectal" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li>Incoh&eacute;rence entre l'abondance des r&egrave;gles et la profondeur de la carence,</li><li><abbr data-tooltip="Immunoglobuline A">IgA</abbr> anti-transglutaminase positif</li></ul></li><li>Sujet &acirc;g&eacute; et fragile :<ul><li>Discuter la balance b&eacute;n&eacute;fice/risque de la r&eacute;alisation des endoscopies,</li><li>Un coloscanner en 1<sup>&egrave;re</sup> intention peut-&ecirc;tre plus adapt&eacute; (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/carence-martiale-coloscanner" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li></ul></li></ul></li><li>Ne sont pas responsables de la carence martiale :<ul><li>Hernie hiatale (m&ecirc;me volumineuse), en l'absence d'&eacute;rosion associ&eacute;e,</li><li>Polype colique non ulc&eacute;r&eacute; &lt; 15 mm,</li></ul></li><li>La pathologie h&eacute;morro&iuml;daire ne peut &ecirc;tre qu'un diagnostic d'&eacute;limination apr&egrave;s &eacute;limination formelle d'un saignement digestif.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Recherche de sang dans les selles</strong></td><td style="text-align: left;" colspan="2"><p>La recherche biochimique de sang dans les selles<strong>&nbsp;n'est pas indiqu&eacute;e dans l'exploration d'une carence martiale.</strong></p></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>2<sup>&egrave;me</sup> intention</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Bilan sp&eacute;cialis&eacute;</strong></td><td style="text-align: left;" colspan="2"><ul><li><strong>Vid&eacute;ocapsule</strong>,</li><li>Ent&eacute;roscopie,</li><li>Ent&eacute;ro-<abbr data-tooltip="Imagerie par r&eacute;sonance magn&eacute;tique">IRM</abbr>/ent&eacute;ro-scanner,</li><li>Scintigraphie au pertechn&eacute;tate-99m (recherche de diverticule de Meckel),</li><li>Autres selon orientation (suspicion de malabsorption notamment).</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>Bilan enti&egrave;rement n&eacute;gatif</strong></td></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="3"><ul><li>Suppl&eacute;mentation martiale,</li><li>Surveillance.</li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Prise en charge</caption><tbody><tr><th style="text-align: center;" colspan="2">Augmentation des apports en fer</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Alimentation</strong></td><td>Assurer un apport alimentaire suffisant (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/alimentation-riche-en-fer" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>)</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Suppl&eacute;mentation</strong><br /><strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/carence-martiale-adulte-supplementation" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td><ul><li><strong>1 comprim&eacute; de fer par jour</strong> (moins d'effets secondaires et efficacit&eacute; comparable &agrave; des doses quotidiennes plus &eacute;lev&eacute;es),</li><li>&Agrave; prendre en dehors des repas,</li><li>Pr&eacute;venir le patient des effets secondaires :<ul><li>Coloration noire des selles,</li><li>Naus&eacute;es, douleurs abdominales, diarrh&eacute;e, constipation, &eacute;pigastralgies,</li></ul></li><li>En cas d'effets secondaires importants il est possible de diminuer la dose &agrave; 1 comprim&eacute; tous les 2 jours ou de passer &agrave; une forme <abbr data-tooltip="Intraveineuse">IV</abbr>,</li><li>Traitement &agrave; poursuivre pour une <strong>dur&eacute;e minimale de 2 &agrave; 3 mois apr&egrave;s normalisation de l'h&eacute;moglobine.</strong></li><li>La forme <abbr data-tooltip="Intraveineuse">IV</abbr> est &agrave; r&eacute;server aux cas de :<ul><li>Malabsorbtion,</li><li>Traitement oral mal support&eacute;,</li><li>&Eacute;chec de traitement apr&egrave;s 4 semaines (augmentation de l'Hb&lt; 2 g/dL) malgr&eacute; une bonne observance,</li><li>Saignement actif persistant avec perte en fer &gt; apports per os,</li><li>Carence martiale associ&eacute;e &agrave; :<ul><li>Inflammation,</li><li>Insuffisance cardiaque,</li><li>Insuffisance r&eacute;nale chronique,</li><li>Cancer sous chimioth&eacute;rapie</li></ul></li><li>+/- En cas d'an&eacute;mie profonde</li></ul></li><li>Interaction possible avec de nombreux traitements, <strong>en informer le patient et prendre le Fer &agrave; distance des autres traitements.</strong></li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="2">Suivi</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Surveillance biologique</strong><br /><strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/carence-martiale-bilan-de-controle" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></p></td><td><p><abbr data-tooltip="Num&eacute;ration formule sanguine">NFS</abbr>, rythme peu consensuel. Proposition bas&eacute;e sur les recommandations anglaises :</p><ul><li>Apr&egrave;s<strong>&nbsp;2-4 semaines de traitement</strong>&nbsp;pour &eacute;valuer l'efficacit&eacute; (voir ci-apr&egrave;s), puis</li><li><abbr data-tooltip="Num&eacute;ration formule sanguine">NFS</abbr> toutes les 4 semaines jusqu'au retour &agrave; la normale de l'h&eacute;moglobine, puis</li><li><abbr data-tooltip="Num&eacute;ration formule sanguine">NFS</abbr> tous les 3 mois pendant 1 an, puis</li><li><abbr data-tooltip="Num&eacute;ration formule sanguine">NFS</abbr> tous 6 mois initialement durant 2-3 ans.</li></ul><p>&Agrave; r&eacute;aliser plus pr&eacute;coc&eacute;ment et plus fr&eacute;quemment en cas de :&nbsp;</p><ul><li>Terrain &agrave; risque (&acirc;ge &eacute;lev&eacute;, ant&eacute;c&eacute;dents cardiaques...),</li><li>An&eacute;mie profonde,</li><li>Doute sur l'efficacit&eacute; du traitement (malabsorption, inobservance).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Efficacit&eacute; apr&egrave;s 2-4 semaines de traitement</strong></td><td><ul><li><strong>Crit&egrave;re d'efficacit&eacute; :</strong>&nbsp;augmentation d'Hb&nbsp;&ge; 1 g/dL apr&egrave;s 2 semaines et/ou&nbsp;&ge; 2 g/dL apr&egrave;s 4 semaines (ou retour &agrave; la normale).</li><li>En cas de succ&egrave;s : poursuite du traitement,</li><li>En cas d'&eacute;chec :<ul><li>Rechercher une mauvaise observance, une intol&eacute;rance digestive, un saignement persistant, une malabsorption, une autre cause d'an&eacute;mie associ&eacute;e (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/anemie" target="_blank" rel="noopener">fiche</a> ), une carence vitaminique associ&eacute;e (B9 ou B12),</li><li>Envisager une suppl&eacute;mentation intraveineuse.</li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer3" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Principales &eacute;tiologies</caption><tbody><tr><th style="text-align: center;" colspan="3"><strong>Saignements</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;" rowspan="4"><strong>Digestifs</strong></td><td style="text-align: center;">&OElig;sophage</td><td><ul><li>&OElig;sophagite,</li><li>Cancer de l'&oelig;sophage,</li><li>&Eacute;rosions intra-herniaires,</li><li>Ulc&egrave;re de Barrett,</li><li>Varices &oelig;sophagiennes.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Estomac/Duod&eacute;num</td><td><ul><li>&Eacute;rosions gastriques m&eacute;dicamenteuses,</li><li>Ulc&egrave;re gastrique ou duod&eacute;nal,</li><li>Parasitose (ankytlostomiase : &eacute;osinophilie, examen parasitologique des selles utile si s&eacute;jour en zone tropicale),</li><li>Cancer de l'estomac,</li><li>Hypochlorhydrie (gastrite atrophique ou &agrave; <em>H. pylori</em>, <abbr data-tooltip="Inhibiteurs de la pompe &agrave; proton">IPP</abbr>, gastrectomie, bypass),</li><li>Ectasies vasculaires antrales,</li><li>Polype gastrique, duod&eacute;nal ou ampullaire,</li><li>Ulc&egrave;re anastomotique apr&egrave;s gastrectomie,</li><li>Ampullome vat&eacute;rien.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Intestin gr&ecirc;le</td><td><ul><li>Ulc&eacute;rations m&eacute;dicamenteuses (surtout <abbr data-tooltip="Anti-inflammatoires non st&eacute;ro&iuml;diens">AINS</abbr>),</li><li>Tumeurs (b&eacute;nignes ou malignes),</li><li>Lymphome,</li><li>Angiodysplasies,</li><li>Maladie de Crohn,</li><li>Gr&ecirc;le radique,</li><li>Parasitoses (ankylostomiase),</li><li>Diverticule de Meckel.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;">C&ocirc;lon/Rectum/Anus</td><td><ul><li>Angiodysplasies,</li><li>Rectocolite h&eacute;morragique,</li><li>Maladie de Crohn,</li><li>Polype colique &gt; 15 mm,</li><li>Colite radique,</li><li>H&eacute;mangiomes,</li><li>Maladie h&eacute;morro&iuml;daire (ne peut &ecirc;tre qu'un diagnostic d'&eacute;limination apr&egrave;s &eacute;limination formelle d'un saignement digestif).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Gyn&eacute;cologique</strong></td><td colspan="2">Voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/menorragies-metrorragies" target="_blank" rel="noopener">fiche</a></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Autres</strong></td><td colspan="2"><ul><li>H&eacute;modialyse,</li><li>&Eacute;pistaxis r&eacute;cidivantes,</li><li>H&eacute;moglobinurie paroxystique nocturne,</li><li>H&eacute;maturie r&eacute;cidivante sur pathologie urologique,</li><li>Maladie de Rendu-Osler (malformations vasculaires, &eacute;pistaxis r&eacute;cidivantes),</li><li>Syndrome de Lasth&eacute;nie de Ferjol :<br /><ul><li>Patient(e) proche du milieu m&eacute;dical,</li><li>An&eacute;mie provoqu&eacute;e par :<ul><li>Scarifications,</li><li>Dons du sang r&eacute;p&eacute;t&eacute;s,</li><li>Injection d'eau du robinet,</li><li>Auto-pr&eacute;l&egrave;vement de sang,</li><li>...</li></ul></li></ul></li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="3">Malabsorption</th></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Maladie c&oelig;liaque</strong></td><td><ul><li>Trouble digestifs, retard staturo-pond&eacute;ral chez l'enfant,</li><li>Confirmation : biopsies duod&eacute;nales + <abbr data-tooltip="Immunoglobuline A">IgA</abbr> antitransglutaminase.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Court-circuit duod&eacute;no-j&eacute;junal</strong></td><td><ul><li>Montage chirurgical par anse en Y,</li><li>Court-circuit gastro-j&eacute;junal dans le cadre d'une chirurgie bariatrique.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Autres</strong></td><td><ul><li>Gastrite atrophique,</li><li>Gastrectomie totale ou subtotale,</li><li>Pica,</li><li>Ch&eacute;lation :<ul><li>Th&eacute;,</li><li>Caf&eacute;,</li><li>Oxalates,</li><li>Falvono&iuml;des,</li><li>Calcium,</li></ul></li><li>Syndrome des buveurs de th&eacute; (l'absorption abondante de th&eacute; emp&ecirc;che l'absorption du fer),</li><li>Scl&eacute;rodermie avec atteinte digestive s&eacute;v&egrave;re,</li><li>Parasitose (ankylostomose : &eacute;osinophilie, examen parasitologique des selles),</li><li>Causes g&eacute;n&eacute;tiques :<ul><li>Syndrome <abbr data-tooltip="Iron-resistant iron deficiency anemia">IRIDA</abbr>,</li><li>An&eacute;mie microcytaire avec surcharge h&eacute;patique en fer (par mutation du g&egrave;ne <em>DMT1</em>)</li></ul></li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="3">Carence d'apports</th></tr><tr><td colspan="3">R&eacute;gime d&eacute;s&eacute;quilibr&eacute;.</td></tr></tbody></table>

<table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - D&eacute;marche diagnostique</caption><tbody><tr><th style="text-align: center;" colspan="3"><strong>Diagnostic positif</strong></th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>1<sup>&egrave;re</sup> intention</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Biologie</strong><br /><strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/carence-martiale-bilan-de-1ere-intention" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Ferritine,</li><li>+/- <abbr data-tooltip="C-r&eacute;active prot&eacute;ine">CRP</abbr>,</li><li>+/- <abbr data-tooltip="Num&eacute;ration formule sanguine">NFS</abbr> (si non d&eacute;j&agrave; r&eacute;alis&eacute;e).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Interpr&eacute;tation</strong></td><td colspan="2"><ul><li><strong>Une ferritine basse (&lt; 30 &micro;g/L) suffit &agrave; poser le diagnostic de carence martiale (certains proposent le seuil : &lt; 45 &micro;g/L),</strong></li><li>Les situations suivantes peuvent masquer une carence martiale (ferritine normale ou &eacute;lev&eacute;e malgr&eacute; la carence) :<ul><li>Syndrome inflammatoire (en cas d'inflammation, une carence martiale est "probable" en cas de ferritine &lt; 100 &micro;g/L),</li><li>Insuffisance r&eacute;nale,</li><li>Affection maligne,</li></ul></li><li>Le dosage des marqueurs du fer est moins fiable durant la grossesse et chez l'enfant.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>2<sup>&egrave;me</sup> intention</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Biologie</strong><br /><strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/carence-martiale-bilan-de-2eme-intention" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td colspan="2"><p>Indication : ferritine normale ou &eacute;lev&eacute;e avec suspicion de carence martiale dans un contexte de syndrome inflammatoire ou d'insuffisance r&eacute;nale :</p><ul><li>Fer s&eacute;rique,</li><li>Transferrine,</li><li>C&oelig;fficient de saturation de la transferrine,</li><li>Calcul du rapport r&eacute;cepteur soluble de la transferrine (<abbr data-tooltip="Récepteur soluble de la transferrine">sTfR</abbr>)/log (ferritine)&nbsp; : &agrave; r&eacute;server aux cas de syndrome inflammatoire persistant avec ferritine &gt;&nbsp;100 &micro;g/L et doute sur une carence martiale.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #efefef; text-align: center;"><strong>Interpr&eacute;tation</strong></td><td style="background-color: #efefef; text-align: center;"><strong>Carence en fer</strong></td><td style="background-color: #efefef; text-align: center;"><strong>Syndrome inflammatoire</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Ferritine</strong></td><td style="text-align: center;">↘</td><td style="text-align: center;">Normale ou ↗</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Fer s&eacute;rique</strong></td><td style="text-align: center;">↘</td><td style="text-align: center;">↘</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Transferrine</strong></td><td style="text-align: center;">↗</td><td style="text-align: center;">Normale ou&nbsp;↘</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Coefficient de saturation de la transferrine</strong></td><td style="text-align: center;">↘</td><td style="text-align: center;">Normale ou&nbsp;↘</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>R&eacute;cepteur soluble de la transferrtine/log(ferritine)</strong></td><td style="text-align: center;">&gt; 2</td><td style="text-align: center;">-</td></tr><tr><th colspan="3">Diagnostic &eacute;tiologique</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>1<sup>&egrave;re</sup> intention</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td><td style="text-align: left;" colspan="2"><ul><li>Recherche de saignements digestifs ext&eacute;rioris&eacute;s (m&eacute;l&eacute;na, rectorragies),</li><li>M&eacute;dicaments entra&icirc;nant un surrisque h&eacute;morragique,</li><li>Abondance des r&egrave;gles :&nbsp;calcul du<strong> score de Higham&nbsp;</strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/score-de-higham" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>), &eacute;vocateur de m&eacute;norragies si score &gt; 100,</li><li>&Eacute;valuation des apports alimentaires (r&eacute;gime v&eacute;g&eacute;tarien/v&eacute;g&eacute;talien mal &eacute;quilibr&eacute;...),</li><li>Recherche de diarrh&eacute;e chronique, d'ant&eacute;c&eacute;dent de chirurgie bariatrique ou d'autres troubles digestifs,</li><li>Toucher rectal &agrave; la recherche d'une masse tumorale ou d'un m&eacute;l&eacute;na.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Biologie<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/carence-martiale-recherche-dhematurie-et-de-maladie-coeliaque" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td style="text-align: left;" colspan="2"><p>Certains recommandent en syst&eacute;matique la recherche d'une h&eacute;maturie et d'une maladie c&oelig;liaque :</p><ul><li><abbr data-tooltip="Bandelette urinaire">BU</abbr>,</li><li><abbr data-tooltip="Immunoglobuline A">IgA</abbr> anti-transglutaminase et <abbr data-tooltip="Immunoglobuline A">IgA</abbr> totales,</li><li>+/- Recherche d'<em>H.pylori</em> (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/h-pylori" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>) en l'absence de cause retrouv&eacute;e &agrave; la carence martiale.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: left;"><p style="text-align: center;"><strong>Femme non m&eacute;nopaus&eacute;e</strong></p></td><td style="text-align: center;" colspan="2"><ul><li style="text-align: left;">Examen gyn&eacute;cologique + &eacute;chographie pelvienne (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/carence-martiale-echographie-gynecologique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li style="text-align: left;">L&eacute;sions g&eacute;nitales rares en l&rsquo;absence de signes tels que :<ul><li>P&eacute;riodes menstruelles &gt; 5 jours, ou</li><li>Pr&eacute;sence de caillots, ou</li><li>N&eacute;cessit&eacute; de changements anormalement fr&eacute;quents de protection.</li></ul></li></ul><p style="text-align: left;">Voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/menorragies-metrorragies" target="_blank" rel="noopener">fiche.</a></p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Endoscopies digestives</strong></td><td style="text-align: left;" colspan="2"><ul><li><abbr data-tooltip="Fibroscopie &oelig;sogastroduod&eacute;nale">FOGD</abbr> (avec biopsies gastriques et duod&eacute;nales) + coloscopie,</li><li>Indications :<ul><li>Syst&eacute;matique chez les hommes et les femmes m&eacute;nopaus&eacute;es&nbsp;et/ou&nbsp;&ge; 50 ans et/ou ayant un <abbr data-tooltip="Ant&eacute;c&eacute;dents">ATCD</abbr> d'hyst&eacute;rectomie,</li><li>Non syst&eacute;matique chez les femmes ayant des menstruations sauf en cas de :<ul><li>Terrain &agrave; risque de pathologie digestive (dont facteurs de risque de cancer, voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/depistage-du-cancer-colo-rectal" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li>Symptomatologie &eacute;vocatrice de pathologie digestive ou tumorale (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/depistage-du-cancer-colo-rectal" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li>Incoh&eacute;rence entre l'abondance des r&egrave;gles et la profondeur de la carence,</li><li><abbr data-tooltip="Immunoglobuline A">IgA</abbr> anti-transglutaminase positif</li></ul></li><li>Sujet &acirc;g&eacute; et fragile :<ul><li>Discuter la balance b&eacute;n&eacute;fice/risque de la r&eacute;alisation des endoscopies,</li><li>Un coloscanner en 1<sup>&egrave;re</sup> intention peut-&ecirc;tre plus adapt&eacute; (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/carence-martiale-coloscanner" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li></ul></li></ul></li><li>Ne sont pas responsables de la carence martiale :<ul><li>Hernie hiatale (m&ecirc;me volumineuse), en l'absence d'&eacute;rosion associ&eacute;e,</li><li>Polype colique non ulc&eacute;r&eacute; &lt; 15 mm,</li></ul></li><li>La pathologie h&eacute;morro&iuml;daire ne peut &ecirc;tre qu'un diagnostic d'&eacute;limination apr&egrave;s &eacute;limination formelle d'un saignement digestif.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Recherche de sang dans les selles</strong></td><td style="text-align: left;" colspan="2"><p>La recherche biochimique de sang dans les selles<strong>&nbsp;n'est pas indiqu&eacute;e dans l'exploration d'une carence martiale.</strong></p></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>2<sup>&egrave;me</sup> intention</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Bilan sp&eacute;cialis&eacute;</strong></td><td style="text-align: left;" colspan="2"><ul><li><strong>Vid&eacute;ocapsule</strong>,</li><li>Ent&eacute;roscopie,</li><li>Ent&eacute;ro-<abbr data-tooltip="Imagerie par r&eacute;sonance magn&eacute;tique">IRM</abbr>/ent&eacute;ro-scanner,</li><li>Scintigraphie au pertechn&eacute;tate-99m (recherche de diverticule de Meckel),</li><li>Autres selon orientation (suspicion de malabsorption notamment).</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>Bilan enti&egrave;rement n&eacute;gatif</strong></td></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="3"><ul><li>Suppl&eacute;mentation martiale,</li><li>Surveillance.</li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Prise en charge</caption><tbody><tr><th style="text-align: center;" colspan="2">Augmentation des apports en fer</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Alimentation</strong></td><td>Assurer un apport alimentaire suffisant (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/alimentation-riche-en-fer" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>)</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Suppl&eacute;mentation</strong><br /><strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/carence-martiale-adulte-supplementation" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td><ul><li><strong>1 comprim&eacute; de fer par jour</strong> (moins d'effets secondaires et efficacit&eacute; comparable &agrave; des doses quotidiennes plus &eacute;lev&eacute;es),</li><li>&Agrave; prendre en dehors des repas,</li><li>Pr&eacute;venir le patient des effets secondaires :<ul><li>Coloration noire des selles,</li><li>Naus&eacute;es, douleurs abdominales, diarrh&eacute;e, constipation, &eacute;pigastralgies,</li></ul></li><li>En cas d'effets secondaires importants il est possible de diminuer la dose &agrave; 1 comprim&eacute; tous les 2 jours ou de passer &agrave; une forme <abbr data-tooltip="Intraveineuse">IV</abbr>,</li><li>Traitement &agrave; poursuivre pour une <strong>dur&eacute;e minimale de 2 &agrave; 3 mois apr&egrave;s normalisation de l'h&eacute;moglobine.</strong></li><li>La forme <abbr data-tooltip="Intraveineuse">IV</abbr> est &agrave; r&eacute;server aux cas de :<ul><li>Malabsorbtion,</li><li>Traitement oral mal support&eacute;,</li><li>&Eacute;chec de traitement apr&egrave;s 4 semaines (augmentation de l'Hb&lt; 2 g/dL) malgr&eacute; une bonne observance,</li><li>Saignement actif persistant avec perte en fer &gt; apports per os,</li><li>Carence martiale associ&eacute;e &agrave; :<ul><li>Inflammation,</li><li>Insuffisance cardiaque,</li><li>Insuffisance r&eacute;nale chronique,</li><li>Cancer sous chimioth&eacute;rapie</li></ul></li><li>+/- En cas d'an&eacute;mie profonde</li></ul></li><li>Interaction possible avec de nombreux traitements, <strong>en informer le patient et prendre le Fer &agrave; distance des autres traitements.</strong></li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="2">Suivi</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Surveillance biologique</strong><br /><strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/carence-martiale-bilan-de-controle" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></p></td><td><p><abbr data-tooltip="Num&eacute;ration formule sanguine">NFS</abbr>, rythme peu consensuel. Proposition bas&eacute;e sur les recommandations anglaises :</p><ul><li>Apr&egrave;s<strong>&nbsp;2-4 semaines de traitement</strong>&nbsp;pour &eacute;valuer l'efficacit&eacute; (voir ci-apr&egrave;s), puis</li><li><abbr data-tooltip="Num&eacute;ration formule sanguine">NFS</abbr> toutes les 4 semaines jusqu'au retour &agrave; la normale de l'h&eacute;moglobine, puis</li><li><abbr data-tooltip="Num&eacute;ration formule sanguine">NFS</abbr> tous les 3 mois pendant 1 an, puis</li><li><abbr data-tooltip="Num&eacute;ration formule sanguine">NFS</abbr> tous 6 mois initialement durant 2-3 ans.</li></ul><p>&Agrave; r&eacute;aliser plus pr&eacute;coc&eacute;ment et plus fr&eacute;quemment en cas de :&nbsp;</p><ul><li>Terrain &agrave; risque (&acirc;ge &eacute;lev&eacute;, ant&eacute;c&eacute;dents cardiaques...),</li><li>An&eacute;mie profonde,</li><li>Doute sur l'efficacit&eacute; du traitement (malabsorption, inobservance).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Efficacit&eacute; apr&egrave;s 2-4 semaines de traitement</strong></td><td><ul><li><strong>Crit&egrave;re d'efficacit&eacute; :</strong>&nbsp;augmentation d'Hb&nbsp;&ge; 1 g/dL apr&egrave;s 2 semaines et/ou&nbsp;&ge; 2 g/dL apr&egrave;s 4 semaines (ou retour &agrave; la normale).</li><li>En cas de succ&egrave;s : poursuite du traitement,</li><li>En cas d'&eacute;chec :<ul><li>Rechercher une mauvaise observance, une intol&eacute;rance digestive, un saignement persistant, une malabsorption, une autre cause d'an&eacute;mie associ&eacute;e (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/anemie" target="_blank" rel="noopener">fiche</a> ), une carence vitaminique associ&eacute;e (B9 ou B12),</li><li>Envisager une suppl&eacute;mentation intraveineuse.</li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer3" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Principales &eacute;tiologies</caption><tbody><tr><th style="text-align: center;" colspan="3"><strong>Saignements</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;" rowspan="4"><strong>Digestifs</strong></td><td style="text-align: center;">&OElig;sophage</td><td><ul><li>&OElig;sophagite,</li><li>Cancer de l'&oelig;sophage,</li><li>&Eacute;rosions intra-herniaires,</li><li>Ulc&egrave;re de Barrett,</li><li>Varices &oelig;sophagiennes.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Estomac/Duod&eacute;num</td><td><ul><li>&Eacute;rosions gastriques m&eacute;dicamenteuses,</li><li>Ulc&egrave;re gastrique ou duod&eacute;nal,</li><li>Parasitose (ankytlostomiase : &eacute;osinophilie, examen parasitologique des selles utile si s&eacute;jour en zone tropicale),</li><li>Cancer de l'estomac,</li><li>Hypochlorhydrie (gastrite atrophique ou &agrave; <em>H. pylori</em>, <abbr data-tooltip="Inhibiteurs de la pompe &agrave; proton">IPP</abbr>, gastrectomie, bypass),</li><li>Ectasies vasculaires antrales,</li><li>Polype gastrique, duod&eacute;nal ou ampullaire,</li><li>Ulc&egrave;re anastomotique apr&egrave;s gastrectomie,</li><li>Ampullome vat&eacute;rien.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Intestin gr&ecirc;le</td><td><ul><li>Ulc&eacute;rations m&eacute;dicamenteuses (surtout <abbr data-tooltip="Anti-inflammatoires non st&eacute;ro&iuml;diens">AINS</abbr>),</li><li>Tumeurs (b&eacute;nignes ou malignes),</li><li>Lymphome,</li><li>Angiodysplasies,</li><li>Maladie de Crohn,</li><li>Gr&ecirc;le radique,</li><li>Parasitoses (ankylostomiase),</li><li>Diverticule de Meckel.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;">C&ocirc;lon/Rectum/Anus</td><td><ul><li>Angiodysplasies,</li><li>Rectocolite h&eacute;morragique,</li><li>Maladie de Crohn,</li><li>Polype colique &gt; 15 mm,</li><li>Colite radique,</li><li>H&eacute;mangiomes,</li><li>Maladie h&eacute;morro&iuml;daire (ne peut &ecirc;tre qu'un diagnostic d'&eacute;limination apr&egrave;s &eacute;limination formelle d'un saignement digestif).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Gyn&eacute;cologique</strong></td><td colspan="2">Voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/menorragies-metrorragies" target="_blank" rel="noopener">fiche</a></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Autres</strong></td><td colspan="2"><ul><li>H&eacute;modialyse,</li><li>&Eacute;pistaxis r&eacute;cidivantes,</li><li>H&eacute;moglobinurie paroxystique nocturne,</li><li>H&eacute;maturie r&eacute;cidivante sur pathologie urologique,</li><li>Maladie de Rendu-Osler (malformations vasculaires, &eacute;pistaxis r&eacute;cidivantes),</li><li>Syndrome de Lasth&eacute;nie de Ferjol :<br /><ul><li>Patient(e) proche du milieu m&eacute;dical,</li><li>An&eacute;mie provoqu&eacute;e par :<ul><li>Scarifications,</li><li>Dons du sang r&eacute;p&eacute;t&eacute;s,</li><li>Injection d'eau du robinet,</li><li>Auto-pr&eacute;l&egrave;vement de sang,</li><li>...</li></ul></li></ul></li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="3">Malabsorption</th></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Maladie c&oelig;liaque</strong></td><td><ul><li>Trouble digestifs, retard staturo-pond&eacute;ral chez l'enfant,</li><li>Confirmation : biopsies duod&eacute;nales + <abbr data-tooltip="Immunoglobuline A">IgA</abbr> antitransglutaminase.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Court-circuit duod&eacute;no-j&eacute;junal</strong></td><td><ul><li>Montage chirurgical par anse en Y,</li><li>Court-circuit gastro-j&eacute;junal dans le cadre d'une chirurgie bariatrique.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Autres</strong></td><td><ul><li>Gastrite atrophique,</li><li>Gastrectomie totale ou subtotale,</li><li>Pica,</li><li>Ch&eacute;lation :<ul><li>Th&eacute;,</li><li>Caf&eacute;,</li><li>Oxalates,</li><li>Falvono&iuml;des,</li><li>Calcium,</li></ul></li><li>Syndrome des buveurs de th&eacute; (l'absorption abondante de th&eacute; emp&ecirc;che l'absorption du fer),</li><li>Scl&eacute;rodermie avec atteinte digestive s&eacute;v&egrave;re,</li><li>Parasitose (ankylostomose : &eacute;osinophilie, examen parasitologique des selles),</li><li>Causes g&eacute;n&eacute;tiques :<ul><li>Syndrome <abbr data-tooltip="Iron-resistant iron deficiency anemia">IRIDA</abbr>,</li><li>An&eacute;mie microcytaire avec surcharge h&eacute;patique en fer (par mutation du g&egrave;ne <em>DMT1</em>)</li></ul></li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="3">Carence d'apports</th></tr><tr><td colspan="3">R&eacute;gime d&eacute;s&eacute;quilibr&eacute;.</td></tr></tbody></table>

Contenu Premium

Vous n’avez plus accès à ce contenu premium car votre période d’essai est terminé.

Réduisez votre charge mentale

Plus besoin de multiplier les sources pour trouver une information fiable et à jour. Ordotype centralise toutes les informations dans un seul moteur de recherche.

Gagnez du temps

Ne perdez plus de temps à réécrire les mêmes informations grâce aux 1700+ ordonnances types et conseils patients prérédigés.

Restez à jour

Ordotype veille pour vous et s’adapte en continu aux nouvelles recommandations. Notre équipe veille à ce que nos fiches soient toujours d’actualités.

clé

Contenu Premium

Réduisez votre charge mentale

Plus besoin de multiplier les sources pour trouver une information fiable et à jour. Ordotype centralise toutes les informations dans un seul moteur de recherche.

Gagnez du temps

Ne perdez plus de temps à réécrire les mêmes informations grâce aux 1700+ ordonnances types et conseils patients prérédigés.

Restez à jour

Ordotype veille pour vous et s’adapte en continu aux nouvelles recommandations. Notre équipe veille à ce que nos fiches soient toujours d’actualités.

clé

Contenu Premium

Réduisez votre charge mentale

Plus besoin de multiplier les sources pour trouver une information fiable et à jour. Ordotype centralise toutes les informations dans un seul moteur de recherche.

Gagnez du temps

Ne perdez plus de temps à réécrire les mêmes informations grâce aux 1700+ ordonnances types et conseils patients prérédigés.

Restez à jour

Ordotype veille pour vous et s’adapte en continu aux nouvelles recommandations. Notre équipe veille à ce que nos fiches soient toujours d’actualités.

clé

Sources et recommandations

Choix des examens du métabolisme du fer en cas de suspicion de carence en fer
(
2011
)
-
HAS Haute Autorité de Santé
HAS Haute Autorité de Santé
Pathologie du fer de l'enfant et de l'adulte
(
2018
)
-
CDU-HGE Collégiale des universitaires en Hépato-gastro-entéologie‍
CDU-HGE Collégiale des universitaires en Hépato-gastro-entéologie‍
Pathologie du fer de l'enfant et de l'adulte
(
2019
)
-
CEMI Collège National des Enseignants de Médecine Interne
CEMI Collège National des Enseignants de Médecine Interne
Anémie
(
2021
)
-
SFH Société Française d'Hématologie‍
SFH Société Française d'Hématologie‍
Thérapeutique en médecine Générale 4ème édition
(
2020
)
-
CNGE Collège National des Généralistes Enseignants
CNGE Collège National des Généralistes Enseignants
Recommandations de la Société Britannique de Gastroentérologie sur la prise en charge de l'anémie par carence martiale de l'adulte
(
2021
)
-
BSG Société Britannique de Gastroentérologie
BSG Société Britannique de Gastroentérologie
Management of Helicobacter pylori infection: the Maastricht VI/Florence consensus report
(
2022
)
-
EHMSG European Helicobacter and Microbiota Study Group
EHMSG European Helicobacter and Microbiota Study Group
Comment explorer et traiter une carence martiale ?
(
2021
)
-
FMC gatsro Association Française de Formation Médicale Continue en Hépato-Gastro-Entérologie/FMC gastro
FMC gatsro Association Française de Formation Médicale Continue en Hépato-Gastro-Entérologie/FMC gastro
Tout voir

Auteur(s)

Dr.
Guillaume
Rollin
-
DES Médecine interne
Dr.
Louis
Malachane
-
DES Médecine générale

Relecteur(s)

Pour savoir quelle ordonnance utiliser, consultez les rappels cliniques.
Bilans

Mes bilans

Vous n’avez pas encore d’ordonnances

Ordotype vous permet de créer et stocker vos ordonnances personnalisées en quelques clics.
Nom du document
pdf
12/10/2022
Créer une ordonnance
Pour savoir quelle ordonnance utiliser, consultez les rappels cliniques.
Traitements

Mes ordonnances

Vous n’avez pas encore d’ordonnances

Ordotype vous permet de créer et stocker vos ordonnances personnalisées en quelques clics.
Nom du document
pdf
12/10/2022
Créer une ordonnance

Mes fiches conseils

Vous n’avez pas encore de fiches conseils

Ordotype vous permet de créer et stocker vos fiches conseils personnalisées en quelques clics.
Nom du document
pdf
12/10/2022
Créer une fiche conseil
Formations de notre partenaire en lien avec la thématique
barrière
Page en construction
Loading

{{Nom de la note}}

{{Pathologie associée}}
Créé le
{{08/11/2022}}
par
{{AlineDieu}}

Texte de l'ordonnance personnalisée
























.

Ordotype ne se substitue ni à la décision ni à la responsabilité de prescription du professionnel de santé.

Bilans
Bilans
Bilans
Bilans
Traitements
Bilans
Bilans