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cHANGER DE NAVIGATEUR

<table cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - D&eacute;marche diagnostique</caption><tbody><tr><th style="text-align: center;" colspan="3"><strong>Diagnostic positif</strong></th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>1<sup>&egrave;re</sup> intention</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Biologie</strong><br /><strong>(<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/carence-martiale-bilan-de-1ere-intention" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Ferritine,</li><li>+/- CRP,</li><li>+/- NFS (si non d&eacute;j&agrave; r&eacute;alis&eacute;e).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Interpr&eacute;tation</strong></td><td colspan="2"><ul><li><strong>Une ferritine basse suffit &agrave; poser le diagnostic de carence martiale,</strong></li><li>Les situations suivantes peuvent masquer une carence martiale (ferritine normale ou &eacute;lev&eacute;e malgr&eacute; la carence):<ul><li>Syndrome inflammatoire (ne pas doser les marqueurs du fer en situation d'inflammation aigu&euml;),</li><li>Insuffisance r&eacute;nale,</li><li>Affection maligne,</li></ul></li><li>Le dosage des marqueurs du fer est moins fiable durant la grossesse et chez l'enfant.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>2<sup>&egrave;me</sup> intention</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Indications</strong></td><td colspan="2"><p>Ferritine normale ou &eacute;lev&eacute;e avec suspicion de carence martiale et :</p><ul><li>Syndrome inflammatoire, ou</li><li>Insuffisance r&eacute;nale</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Biologie</strong><br /><strong>(<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/carence-martiale-bilan-de-2eme-intention" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Fer s&eacute;rique</li><li>Transferrine</li><li>Coefficient de saturation de la transferrine</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Interpr&eacute;taton</strong></td><td style="text-align: center;"><strong>Carence en fer</strong></td><td style="text-align: center;"><strong>Syndrome inflammatoire</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Ferritine</strong></td><td style="text-align: center;">↘</td><td style="text-align: center;">Normale ou ↗</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Fer s&eacute;rique</strong></td><td style="text-align: center;">↘</td><td style="text-align: center;">↘</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Transferrine</strong></td><td style="text-align: center;">↗</td><td style="text-align: center;">Normale ou&nbsp;↘</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Coefficient de saturation de la transferrine</strong></td><td style="text-align: center;">↘</td><td style="text-align: center;">Normale ou&nbsp;↘</td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="3"><strong>Diagnostic &eacute;tiologique</strong></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>1<sup>&egrave;re</sup> intention</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td><td style="text-align: left;" colspan="2"><ul><li>Recherche de saignements digestifs ext&eacute;rioris&eacute;s (m&eacute;l&eacute;na, rectorragies),</li><li>Cycles menstruels :<ul><li>Abondance des r&egrave;gles (changements fr&eacute;quents de protection, caillots...) : calcul du<strong> score de Higham</strong> (<a href="http://www.ordotype.fr/liens-utiles/score-de-higham" target="_blank" rel="noopener">lien vers le score</a>),</li><li>Dur&eacute;e des r&egrave;gles (&gt; 5 jours).</li></ul></li><li>&Eacute;valuation des apports alimentaires (r&eacute;gimes v&eacute;g&eacute;tarien/v&eacute;g&eacute;talien mal &eacute;quilibr&eacute;...),</li><li>Recherche de diarrh&eacute;e chronique ou d'autres troubles digestifs,</li><li>M&eacute;dicaments entra&icirc;nant un surrisque h&eacute;morragique,</li><li>Toucher rectal &agrave; la recherche d'une masse tumorale ou d'un m&eacute;l&eacute;na.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Biologie<br />(<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/carence-martiale-recherche-dhematurie-et-de-maladie-coeliaque" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td style="text-align: left;" colspan="2"><p>Certains recommandent en syst&eacute;matique la recherche d'une h&eacute;maturie et d'une maladie coeliaque :</p><ul><li>BU,</li><li>IgA anti-transglutaminase</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;" rowspan="4"><strong>Examens specialis&eacute;s</strong></td><td style="text-align: center;" rowspan="2">Femme non m&eacute;nopaus&eacute;e</td><td style="text-align: left;">Examen gyn&eacute;cologique + &eacute;chographie pelvienne (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/carence-martiale-echographie-gynecologique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</td></tr><tr><td style="text-align: left;"><p>L&eacute;sions g&eacute;nitales rares en l&rsquo;absence de signes tels que :</p><ul><li>Des&nbsp;p&eacute;riodes menstruelles &gt; 5 jours, ou</li><li>La pr&eacute;sence de caillots, ou</li><li>La n&eacute;cessit&eacute; de changements anormalement fr&eacute;quents de protection.</li></ul><p>Voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/menorragies-metrorragies" target="_blank" rel="noopener">fiche "m&eacute;norragies/m&eacute;trorragie"</a>.</p></td></tr><tr><td style="text-align: center;" rowspan="2">Endoscopies digestives</td><td style="text-align: left;"><ul><li>Indications :<ul><li>Syst&eacute;matique chez les hommes et les femmes apr&egrave;s 50 ans et/ou m&eacute;nopaus&eacute;es et/ou ayant un ATCD d'hysterectomie,</li><li>Non syst&eacute;matique chez les femmes ayant des menstruations sauf en cas de :<ul><li>Terrain &agrave; risque de pathologie digestive (dont facteurs de risque de cancer),</li><li>Symptomatologie &eacute;vocatrice de pathologie digestive ou tumorale,</li><li>Incoh&eacute;rence entre l'abondance des r&egrave;gles et la profondeur de la carence,</li><li>IgA anti-transglutaminase positif</li></ul></li><li>Sujet &acirc;g&eacute; et fragile :<ul><li>Discuter la balance b&eacute;n&eacute;fice/risque de la r&eacute;alisation des endoscopie,</li><li>Un coloscanner en 1<sup>&egrave;re</sup> intention peut-&ecirc;tre plus adapt&eacute; (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/carence-martiale-coloscanner" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)&nbsp;</li></ul></li></ul></li><li>FOGD (avec biopsies duod&eacute;nales) + coloscopie</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: left;"><ul><li>Ne sont pas responsables de la carence martiale :<ul><li>Hernie hiatale (m&ecirc;me volumineuse), en l'absence d'&eacute;rosion associ&eacute;e,</li><li>Polype colique non ulc&eacute;r&eacute; &lt; 15 mm,</li></ul></li><li>La pathologie h&eacute;morro&iuml;daire ne peut &ecirc;tre qu'un diagnostic d'&eacute;limination apr&egrave;s &eacute;limination formelle d'un saignement digestif,</li><li>La recherche biochimique de sang dans les selles est r&eacute;serv&eacute;e aux patients asymptomatiques et ne peut <strong>en aucun cas</strong> remplacer les endoscopies digestives.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>2<sup>&egrave;me</sup> intention</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Bilan sp&eacute;cialis&eacute;</strong></td><td style="text-align: left;" colspan="2"><ul><li><strong>Vid&eacute;ocapsule</strong>,</li><li>Ent&eacute;roscopie,</li><li>Ent&eacute;ro-IRM/ent&eacute;ro-scanner,</li><li>Scintigraphie au pertechn&eacute;tate-99m (recherche de diverticule de Meckel),</li><li>Autres selon orientation (suspicion de malabsorption notamment).</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>Bilan enti&egrave;rement n&eacute;gatif</strong></td></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="3"><ul><li>Suppl&eacute;mentation martiale</li><li>Surveillance</li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Prise en charge</caption><tbody><tr><th style="text-align: center;" colspan="2">Augmentation des apports en fer</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Alimentation</strong></td><td>Assurer un apport alimentaire suffisant (<a href="http://www.ordotype.fr/recommandations/alimentation-riche-en-fer" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>)</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Suppl&eacute;mentation</strong><br /><strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/carence-martiale-adulte-supplementation" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td><ul><li><strong>1 comprim&eacute; de fer par jour</strong> (moins d'effets secondaires et effet comparable &agrave; des doses quotidiennes plus &eacute;lev&eacute;es),</li><li>&Agrave; prendre en dehors des repas,</li><li>Pr&eacute;venir le patient des effets secondaires :<ul><li>Coloration noire des selles,</li><li>Naus&eacute;es, douleurs abdominales, diarrh&eacute;es, constipation, &eacute;pigastralgies,</li></ul></li><li>En cas d'effets secondaires importants il est possible de diminuer la dose &agrave; 1 comprim&eacute; tous les 2 jours ou de passer &agrave; une forme IV.</li><li>Traitement pour une <strong>dur&eacute;e minimale de 2 &agrave; 3 mois, apr&egrave;s normalisation de l'h&eacute;moglobine.</strong></li><li>La forme IV est &agrave; r&eacute;server aux cas de :<ul><li>Malapsorbtion,</li><li>Traitement oral mal support&eacute;,</li><li>&Eacute;chec de traitement apr&egrave;s 4 semaines (augmentation de l'Hb&lt; 2 g/dL) malgr&eacute; une bonne observance,</li><li>Saignement actif persistant avec perte en fer &gt; apports per os,</li><li>Carence martiale associ&eacute;e &agrave; une inflammation,</li><li>Carence martiale associ&eacute;e &agrave; :<ul><li>Insuffisance cardiaque,</li><li>Insuffisance r&eacute;nale chronique,</li><li>Cancer sous chimioth&eacute;rapie</li></ul></li><li>+/- En cas d'an&eacute;mie profonde</li></ul></li><li>Interaction possible avec de nombreux traitements, <strong>en informer le patient et prendre le Fer &agrave; distance des autres traitements.</strong></li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="2">Suivi</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Surveillance biologique</strong><br /><strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/carence-martiale-bilan-de-controle" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></p></td><td><p>NFS, rythme peu consensuel. Proposition bas&eacute;e sur les recommandations anglaises :</p><ul><li>Apr&egrave;s<strong>&nbsp;2-4 semaines de traitement</strong>&nbsp;pour &eacute;valuer l'efficacit&eacute; (voir ci-apr&egrave;s), puis si le traitement est efficace, puis</li><li>NFS toutes les 4 semaines jusqu'au retour &agrave; la normale, puis</li><li>NFS tous les 3 mois pendant 1 an, puis</li><li>NFS tous 6 mois initialement durant 2-3 ans.</li></ul><p>&Agrave; r&eacute;aliser plus pr&eacute;coc&eacute;ment et plus fr&eacute;quemment en cas de :&nbsp;</p><ul><li>Terrain &agrave; risque (&acirc;ge &eacute;lev&eacute;, ant&eacute;c&eacute;dents cardiaques...),</li><li>An&eacute;mie profonde,</li><li>Doute sur l'efficacit&eacute; du traitement (malabsorption, inobservance).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Efficacit&eacute; apr&egrave;s 2-4 semaines de traitement</strong></td><td><ul><li><strong>Crit&egrave;re d'efficacit&eacute; :</strong> Augmentation d'Hb&nbsp;&ge; 1 g/dL apr&egrave;s 2 semaines et/ou&nbsp;&ge; 2 g/dL apr&egrave;s 4 semaines (ou retour &agrave; la normale).</li><li>En cas de succ&egrave;s : poursuite du traitement,</li><li>En cas d'&eacute;chec :<ul><li>Rechercher une mauvaise observance, une intol&eacute;rance digestive, un saignement persistant, une malabsorption, une autre cause d'an&eacute;mie associ&eacute;e (voir fiche "<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/anemie" target="_blank" rel="noopener">An&eacute;mie</a>"), une carence vitaminique associ&eacute;e (B9 ou B12).</li><li>Envisager une suppl&eacute;mentation intraveineuse.</li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Principales &eacute;tiologies</caption><tbody><tr><th style="text-align: center;" colspan="3"><strong>Saignements</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;" rowspan="4"><strong>Digestifs</strong></td><td style="text-align: center;">Oesophage</td><td><ul><li>Oesophagite,</li><li>Cancer de l'oesophage,</li><li>&Eacute;rosions intra-herniaires,</li><li>Ulc&egrave;re de Barrett,</li><li>Varices oesophagiennes.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Estomac/Duod&eacute;num</td><td><ul><li>&Eacute;rosions gastriques m&eacute;dicamenteuses,</li><li>Ulc&egrave;re gastrique ou duod&eacute;nal,</li><li>Parasitose (ankytlostomiase : examen parasitologique des selles utile si s&eacute;jour en zone tropicale)</li><li>Cancer de l'estomac,</li><li>Hypochlorhydrie (gastrite atrophique ou &agrave; <em>H. pylori</em>, IPP, gastrectomie, bypass)&nbsp;</li><li>Ectasies vasculaires antrales,</li><li>Polype gastrique, duod&eacute;nal ou ampullaire,</li><li>Ulc&egrave;re anastomotique apr&egrave;s gastrectomie,</li><li>Ampullome vat&eacute;rien.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Intestin gr&ecirc;le</td><td><ul><li>Ulc&eacute;rations m&eacute;dicamenteuses, en particulier par les anti-inflammatoires non st&eacute;ro&iuml;diens (AINS),</li><li>Tumeurs (b&eacute;nignes ou malignes),</li><li>Lymphome,</li><li>Angiodysplasies,</li><li>Maladie de Crohn,</li><li>Gr&ecirc;le radique,</li><li>Parasitoses (ankylostomiase),</li><li>Diverticule de Meckel.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;">C&ocirc;lon/Rectum/Anus</td><td><ul><li>Angiodysplasies,</li><li>Rectocolite h&eacute;morragique,</li><li>Maladie de Crohn,</li><li>Polype colique &gt; 15 mm,</li><li>Colite radique,</li><li>H&eacute;mangiomes,</li><li>Maladie h&eacute;morro&iuml;daire.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Gyn&eacute;cologique</strong></td><td colspan="2"><ul><li>M&eacute;trorragies,</li><li>Fibrome ut&eacute;rin,</li><li>Cancer vaginal ou ut&eacute;rin,</li><li>Dispositif intra-ut&eacute;rin.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Autres</strong></td><td colspan="2"><ul><li>H&eacute;modialyse,</li><li>&Eacute;pistaxis r&eacute;cidivantes,</li><li>H&eacute;moglobinurie paroxystique nocturne,</li><li>H&eacute;maturie r&eacute;cidivante sur pathologie urologique,</li><li>Maladie de Rendu-Osler (malformations vasculaires, &eacute;pistaxis r&eacute;cidivantes),</li><li>Syndrome de Lasth&eacute;nie de Ferjol :<ul><li>Trouble factice,</li><li>Patient(e) proche du milieu m&eacute;dical,</li><li>An&eacute;mie provoqu&eacute;e par :<ul><li>Scarifications,</li><li>Dons du sang r&eacute;p&eacute;t&eacute;s,</li><li>Injection d'eau du robinet,</li><li>Auto-pr&eacute;l&egrave;vement de sang,</li><li>...</li></ul></li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="3"><strong>Malabsorption</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Maladie coeliaque</strong></td><td><ul><li>Trouble digestifs, retard staturo-pond&eacute;ral chez l'enfant,</li><li>Confirmation : biopsies duod&eacute;nales + IgA anti-transglutaminase.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Court-circuit duod&eacute;no-j&eacute;junal</strong></td><td><ul><li>Montage chirurgical par anse en Y,</li><li>Court-circuit gastro-j&eacute;junal dans le cadre d'une chirurgie bariatrique.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Autres</strong></td><td><ul><li>Gastrite atrophique,</li><li>Gastrectomie totale ou subtotale,</li><li>Pica,</li><li>Ch&eacute;lation :<ul><li>Th&eacute;,</li><li>Caf&eacute;,</li><li>Oxalates,</li><li>Falvono&iuml;des,</li><li>Calcium,</li></ul></li><li>Syndrome des buveurs de th&eacute; (l'absorption abondante de th&eacute; emp&ecirc;che l'absorption du fer),</li><li>Scl&eacute;rodermie avec atteinte digestive s&eacute;v&egrave;re,</li><li>Parasitose (ankylostomose : hyper&eacute;osinophilie, examen parasitologique des selles),</li><li>Causes g&eacute;n&eacute;tiques :<ul><li>Syndrome IRIDA,</li><li>An&eacute;mie microcytaire avec surcharge h&eacute;patique en fer (par mutation du g&egrave;ne <em>DMT1</em>)</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="3"><strong>Carence d'apports</strong></td></tr><tr><td colspan="3">R&eacute;gime d&eacute;s&eacute;quilibr&eacute;.</td></tr></tbody></table>‍

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<table cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - D&eacute;marche diagnostique</caption><tbody><tr><th style="text-align: center;" colspan="3"><strong>Diagnostic positif</strong></th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>1<sup>&egrave;re</sup> intention</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Biologie</strong><br /><strong>(<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/carence-martiale-bilan-de-1ere-intention" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Ferritine,</li><li>+/- CRP,</li><li>+/- NFS (si non d&eacute;j&agrave; r&eacute;alis&eacute;e).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Interpr&eacute;tation</strong></td><td colspan="2"><ul><li><strong>Une ferritine basse suffit &agrave; poser le diagnostic de carence martiale,</strong></li><li>Les situations suivantes peuvent masquer une carence martiale (ferritine normale ou &eacute;lev&eacute;e malgr&eacute; la carence):<ul><li>Syndrome inflammatoire (ne pas doser les marqueurs du fer en situation d'inflammation aigu&euml;),</li><li>Insuffisance r&eacute;nale,</li><li>Affection maligne,</li></ul></li><li>Le dosage des marqueurs du fer est moins fiable durant la grossesse et chez l'enfant.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>2<sup>&egrave;me</sup> intention</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Indications</strong></td><td colspan="2"><p>Ferritine normale ou &eacute;lev&eacute;e avec suspicion de carence martiale et :</p><ul><li>Syndrome inflammatoire, ou</li><li>Insuffisance r&eacute;nale</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Biologie</strong><br /><strong>(<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/carence-martiale-bilan-de-2eme-intention" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Fer s&eacute;rique</li><li>Transferrine</li><li>Coefficient de saturation de la transferrine</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Interpr&eacute;taton</strong></td><td style="text-align: center;"><strong>Carence en fer</strong></td><td style="text-align: center;"><strong>Syndrome inflammatoire</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Ferritine</strong></td><td style="text-align: center;">↘</td><td style="text-align: center;">Normale ou ↗</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Fer s&eacute;rique</strong></td><td style="text-align: center;">↘</td><td style="text-align: center;">↘</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Transferrine</strong></td><td style="text-align: center;">↗</td><td style="text-align: center;">Normale ou&nbsp;↘</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Coefficient de saturation de la transferrine</strong></td><td style="text-align: center;">↘</td><td style="text-align: center;">Normale ou&nbsp;↘</td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="3"><strong>Diagnostic &eacute;tiologique</strong></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>1<sup>&egrave;re</sup> intention</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td><td style="text-align: left;" colspan="2"><ul><li>Recherche de saignements digestifs ext&eacute;rioris&eacute;s (m&eacute;l&eacute;na, rectorragies),</li><li>Cycles menstruels :<ul><li>Abondance des r&egrave;gles (changements fr&eacute;quents de protection, caillots...) : calcul du<strong> score de Higham</strong> (<a href="http://www.ordotype.fr/liens-utiles/score-de-higham" target="_blank" rel="noopener">lien vers le score</a>),</li><li>Dur&eacute;e des r&egrave;gles (&gt; 5 jours).</li></ul></li><li>&Eacute;valuation des apports alimentaires (r&eacute;gimes v&eacute;g&eacute;tarien/v&eacute;g&eacute;talien mal &eacute;quilibr&eacute;...),</li><li>Recherche de diarrh&eacute;e chronique ou d'autres troubles digestifs,</li><li>M&eacute;dicaments entra&icirc;nant un surrisque h&eacute;morragique,</li><li>Toucher rectal &agrave; la recherche d'une masse tumorale ou d'un m&eacute;l&eacute;na.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Biologie<br />(<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/carence-martiale-recherche-dhematurie-et-de-maladie-coeliaque" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td style="text-align: left;" colspan="2"><p>Certains recommandent en syst&eacute;matique la recherche d'une h&eacute;maturie et d'une maladie coeliaque :</p><ul><li>BU,</li><li>IgA anti-transglutaminase</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;" rowspan="4"><strong>Examens specialis&eacute;s</strong></td><td style="text-align: center;" rowspan="2">Femme non m&eacute;nopaus&eacute;e</td><td style="text-align: left;">Examen gyn&eacute;cologique + &eacute;chographie pelvienne (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/carence-martiale-echographie-gynecologique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</td></tr><tr><td style="text-align: left;"><p>L&eacute;sions g&eacute;nitales rares en l&rsquo;absence de signes tels que :</p><ul><li>Des&nbsp;p&eacute;riodes menstruelles &gt; 5 jours, ou</li><li>La pr&eacute;sence de caillots, ou</li><li>La n&eacute;cessit&eacute; de changements anormalement fr&eacute;quents de protection.</li></ul><p>Voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/menorragies-metrorragies" target="_blank" rel="noopener">fiche "m&eacute;norragies/m&eacute;trorragie"</a>.</p></td></tr><tr><td style="text-align: center;" rowspan="2">Endoscopies digestives</td><td style="text-align: left;"><ul><li>Indications :<ul><li>Syst&eacute;matique chez les hommes et les femmes apr&egrave;s 50 ans et/ou m&eacute;nopaus&eacute;es et/ou ayant un ATCD d'hysterectomie,</li><li>Non syst&eacute;matique chez les femmes ayant des menstruations sauf en cas de :<ul><li>Terrain &agrave; risque de pathologie digestive (dont facteurs de risque de cancer),</li><li>Symptomatologie &eacute;vocatrice de pathologie digestive ou tumorale,</li><li>Incoh&eacute;rence entre l'abondance des r&egrave;gles et la profondeur de la carence,</li><li>IgA anti-transglutaminase positif</li></ul></li><li>Sujet &acirc;g&eacute; et fragile :<ul><li>Discuter la balance b&eacute;n&eacute;fice/risque de la r&eacute;alisation des endoscopie,</li><li>Un coloscanner en 1<sup>&egrave;re</sup> intention peut-&ecirc;tre plus adapt&eacute; (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/carence-martiale-coloscanner" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)&nbsp;</li></ul></li></ul></li><li>FOGD (avec biopsies duod&eacute;nales) + coloscopie</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: left;"><ul><li>Ne sont pas responsables de la carence martiale :<ul><li>Hernie hiatale (m&ecirc;me volumineuse), en l'absence d'&eacute;rosion associ&eacute;e,</li><li>Polype colique non ulc&eacute;r&eacute; &lt; 15 mm,</li></ul></li><li>La pathologie h&eacute;morro&iuml;daire ne peut &ecirc;tre qu'un diagnostic d'&eacute;limination apr&egrave;s &eacute;limination formelle d'un saignement digestif,</li><li>La recherche biochimique de sang dans les selles est r&eacute;serv&eacute;e aux patients asymptomatiques et ne peut <strong>en aucun cas</strong> remplacer les endoscopies digestives.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>2<sup>&egrave;me</sup> intention</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Bilan sp&eacute;cialis&eacute;</strong></td><td style="text-align: left;" colspan="2"><ul><li><strong>Vid&eacute;ocapsule</strong>,</li><li>Ent&eacute;roscopie,</li><li>Ent&eacute;ro-IRM/ent&eacute;ro-scanner,</li><li>Scintigraphie au pertechn&eacute;tate-99m (recherche de diverticule de Meckel),</li><li>Autres selon orientation (suspicion de malabsorption notamment).</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>Bilan enti&egrave;rement n&eacute;gatif</strong></td></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="3"><ul><li>Suppl&eacute;mentation martiale</li><li>Surveillance</li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Prise en charge</caption><tbody><tr><th style="text-align: center;" colspan="2">Augmentation des apports en fer</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Alimentation</strong></td><td>Assurer un apport alimentaire suffisant (<a href="http://www.ordotype.fr/recommandations/alimentation-riche-en-fer" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>)</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Suppl&eacute;mentation</strong><br /><strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/carence-martiale-adulte-supplementation" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td><ul><li><strong>1 comprim&eacute; de fer par jour</strong> (moins d'effets secondaires et effet comparable &agrave; des doses quotidiennes plus &eacute;lev&eacute;es),</li><li>&Agrave; prendre en dehors des repas,</li><li>Pr&eacute;venir le patient des effets secondaires :<ul><li>Coloration noire des selles,</li><li>Naus&eacute;es, douleurs abdominales, diarrh&eacute;es, constipation, &eacute;pigastralgies,</li></ul></li><li>En cas d'effets secondaires importants il est possible de diminuer la dose &agrave; 1 comprim&eacute; tous les 2 jours ou de passer &agrave; une forme IV.</li><li>Traitement pour une <strong>dur&eacute;e minimale de 2 &agrave; 3 mois, apr&egrave;s normalisation de l'h&eacute;moglobine.</strong></li><li>La forme IV est &agrave; r&eacute;server aux cas de :<ul><li>Malapsorbtion,</li><li>Traitement oral mal support&eacute;,</li><li>&Eacute;chec de traitement apr&egrave;s 4 semaines (augmentation de l'Hb&lt; 2 g/dL) malgr&eacute; une bonne observance,</li><li>Saignement actif persistant avec perte en fer &gt; apports per os,</li><li>Carence martiale associ&eacute;e &agrave; une inflammation,</li><li>Carence martiale associ&eacute;e &agrave; :<ul><li>Insuffisance cardiaque,</li><li>Insuffisance r&eacute;nale chronique,</li><li>Cancer sous chimioth&eacute;rapie</li></ul></li><li>+/- En cas d'an&eacute;mie profonde</li></ul></li><li>Interaction possible avec de nombreux traitements, <strong>en informer le patient et prendre le Fer &agrave; distance des autres traitements.</strong></li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="2">Suivi</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Surveillance biologique</strong><br /><strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/carence-martiale-bilan-de-controle" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></p></td><td><p>NFS, rythme peu consensuel. Proposition bas&eacute;e sur les recommandations anglaises :</p><ul><li>Apr&egrave;s<strong>&nbsp;2-4 semaines de traitement</strong>&nbsp;pour &eacute;valuer l'efficacit&eacute; (voir ci-apr&egrave;s), puis si le traitement est efficace, puis</li><li>NFS toutes les 4 semaines jusqu'au retour &agrave; la normale, puis</li><li>NFS tous les 3 mois pendant 1 an, puis</li><li>NFS tous 6 mois initialement durant 2-3 ans.</li></ul><p>&Agrave; r&eacute;aliser plus pr&eacute;coc&eacute;ment et plus fr&eacute;quemment en cas de :&nbsp;</p><ul><li>Terrain &agrave; risque (&acirc;ge &eacute;lev&eacute;, ant&eacute;c&eacute;dents cardiaques...),</li><li>An&eacute;mie profonde,</li><li>Doute sur l'efficacit&eacute; du traitement (malabsorption, inobservance).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Efficacit&eacute; apr&egrave;s 2-4 semaines de traitement</strong></td><td><ul><li><strong>Crit&egrave;re d'efficacit&eacute; :</strong> Augmentation d'Hb&nbsp;&ge; 1 g/dL apr&egrave;s 2 semaines et/ou&nbsp;&ge; 2 g/dL apr&egrave;s 4 semaines (ou retour &agrave; la normale).</li><li>En cas de succ&egrave;s : poursuite du traitement,</li><li>En cas d'&eacute;chec :<ul><li>Rechercher une mauvaise observance, une intol&eacute;rance digestive, un saignement persistant, une malabsorption, une autre cause d'an&eacute;mie associ&eacute;e (voir fiche "<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/anemie" target="_blank" rel="noopener">An&eacute;mie</a>"), une carence vitaminique associ&eacute;e (B9 ou B12).</li><li>Envisager une suppl&eacute;mentation intraveineuse.</li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Principales &eacute;tiologies</caption><tbody><tr><th style="text-align: center;" colspan="3"><strong>Saignements</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;" rowspan="4"><strong>Digestifs</strong></td><td style="text-align: center;">Oesophage</td><td><ul><li>Oesophagite,</li><li>Cancer de l'oesophage,</li><li>&Eacute;rosions intra-herniaires,</li><li>Ulc&egrave;re de Barrett,</li><li>Varices oesophagiennes.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Estomac/Duod&eacute;num</td><td><ul><li>&Eacute;rosions gastriques m&eacute;dicamenteuses,</li><li>Ulc&egrave;re gastrique ou duod&eacute;nal,</li><li>Parasitose (ankytlostomiase : examen parasitologique des selles utile si s&eacute;jour en zone tropicale)</li><li>Cancer de l'estomac,</li><li>Hypochlorhydrie (gastrite atrophique ou &agrave; <em>H. pylori</em>, IPP, gastrectomie, bypass)&nbsp;</li><li>Ectasies vasculaires antrales,</li><li>Polype gastrique, duod&eacute;nal ou ampullaire,</li><li>Ulc&egrave;re anastomotique apr&egrave;s gastrectomie,</li><li>Ampullome vat&eacute;rien.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Intestin gr&ecirc;le</td><td><ul><li>Ulc&eacute;rations m&eacute;dicamenteuses, en particulier par les anti-inflammatoires non st&eacute;ro&iuml;diens (AINS),</li><li>Tumeurs (b&eacute;nignes ou malignes),</li><li>Lymphome,</li><li>Angiodysplasies,</li><li>Maladie de Crohn,</li><li>Gr&ecirc;le radique,</li><li>Parasitoses (ankylostomiase),</li><li>Diverticule de Meckel.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;">C&ocirc;lon/Rectum/Anus</td><td><ul><li>Angiodysplasies,</li><li>Rectocolite h&eacute;morragique,</li><li>Maladie de Crohn,</li><li>Polype colique &gt; 15 mm,</li><li>Colite radique,</li><li>H&eacute;mangiomes,</li><li>Maladie h&eacute;morro&iuml;daire.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Gyn&eacute;cologique</strong></td><td colspan="2"><ul><li>M&eacute;trorragies,</li><li>Fibrome ut&eacute;rin,</li><li>Cancer vaginal ou ut&eacute;rin,</li><li>Dispositif intra-ut&eacute;rin.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Autres</strong></td><td colspan="2"><ul><li>H&eacute;modialyse,</li><li>&Eacute;pistaxis r&eacute;cidivantes,</li><li>H&eacute;moglobinurie paroxystique nocturne,</li><li>H&eacute;maturie r&eacute;cidivante sur pathologie urologique,</li><li>Maladie de Rendu-Osler (malformations vasculaires, &eacute;pistaxis r&eacute;cidivantes),</li><li>Syndrome de Lasth&eacute;nie de Ferjol :<ul><li>Trouble factice,</li><li>Patient(e) proche du milieu m&eacute;dical,</li><li>An&eacute;mie provoqu&eacute;e par :<ul><li>Scarifications,</li><li>Dons du sang r&eacute;p&eacute;t&eacute;s,</li><li>Injection d'eau du robinet,</li><li>Auto-pr&eacute;l&egrave;vement de sang,</li><li>...</li></ul></li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="3"><strong>Malabsorption</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Maladie coeliaque</strong></td><td><ul><li>Trouble digestifs, retard staturo-pond&eacute;ral chez l'enfant,</li><li>Confirmation : biopsies duod&eacute;nales + IgA anti-transglutaminase.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Court-circuit duod&eacute;no-j&eacute;junal</strong></td><td><ul><li>Montage chirurgical par anse en Y,</li><li>Court-circuit gastro-j&eacute;junal dans le cadre d'une chirurgie bariatrique.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Autres</strong></td><td><ul><li>Gastrite atrophique,</li><li>Gastrectomie totale ou subtotale,</li><li>Pica,</li><li>Ch&eacute;lation :<ul><li>Th&eacute;,</li><li>Caf&eacute;,</li><li>Oxalates,</li><li>Falvono&iuml;des,</li><li>Calcium,</li></ul></li><li>Syndrome des buveurs de th&eacute; (l'absorption abondante de th&eacute; emp&ecirc;che l'absorption du fer),</li><li>Scl&eacute;rodermie avec atteinte digestive s&eacute;v&egrave;re,</li><li>Parasitose (ankylostomose : hyper&eacute;osinophilie, examen parasitologique des selles),</li><li>Causes g&eacute;n&eacute;tiques :<ul><li>Syndrome IRIDA,</li><li>An&eacute;mie microcytaire avec surcharge h&eacute;patique en fer (par mutation du g&egrave;ne <em>DMT1</em>)</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="3"><strong>Carence d'apports</strong></td></tr><tr><td colspan="3">R&eacute;gime d&eacute;s&eacute;quilibr&eacute;.</td></tr></tbody></table>‍

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