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Anémie par carence martiale
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Sommaire
<table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Démarche diagnostique</caption>
<tbody>
<tr>
<th style="text-align: center;" colspan="3"><strong>Diagnostic positif</strong></th>
</tr>
<tr>
<td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>1<sup>ère</sup> intention</strong></td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Biologie</strong><br /><strong>(<a href="/ordonnances-types/carence-martiale-bilan-de-1ere-intention" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td>
<td colspan="2">
<ul>
<li>Ferritine,</li>
<li>+/- <abbr data-tooltip="C-réactive protéine">CRP</abbr>,</li>
<li>+/- <abbr data-tooltip="Numération formule sanguine">NFS</abbr> (si non déjà réalisée).</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Interprétation</strong></td>
<td colspan="2">
<ul>
<li><strong>Une ferritine basse (< 30 µg/L) suffit à poser le diagnostic de carence martiale (certains proposent le seuil : < 45 µg/L),</strong></li>
<li>Les situations suivantes peuvent masquer une carence martiale (ferritine normale ou élevée malgré la carence) :
<ul>
<li>Syndrome inflammatoire (en cas d'inflammation, une carence martiale est "probable" en cas de ferritine < 100 µg/L),</li>
<li>Insuffisance rénale,</li>
<li>Affection maligne,</li>
</ul>
</li>
<li>Le dosage des marqueurs du fer est moins fiable durant la grossesse et chez l'enfant.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>2<sup>ème</sup> intention</strong></td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Biologie</strong><br /><strong>(<a href="/ordonnances-types/carence-martiale-bilan-de-2eme-intention" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td>
<td colspan="2">
<p>Indication : ferritine normale ou élevée avec suspicion de carence martiale dans un contexte de syndrome inflammatoire ou d'insuffisance rénale :</p>
<ul>
<li>Fer sérique,</li>
<li>Transferrine,</li>
<li>Cœfficient de saturation de la transferrine,</li>
<li>Calcul du rapport récepteur soluble de la transferrine (<abbr data-tooltip="Récepteur soluble de la transferrine">sTfR</abbr>)/log (ferritine) : à réserver aux cas de syndrome inflammatoire persistant avec ferritine > 100 µg/L et doute sur une carence martiale.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="background-color: #efefef; text-align: center;"><strong>Interprétation</strong></td>
<td style="background-color: #efefef; text-align: center;"><strong>Carence en fer</strong></td>
<td style="background-color: #efefef; text-align: center;"><strong>Syndrome inflammatoire</strong></td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Ferritine</strong></td>
<td style="text-align: center;">↘</td>
<td style="text-align: center;">Normale ou ↗</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Fer sérique</strong></td>
<td style="text-align: center;">↘</td>
<td style="text-align: center;">↘</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Transferrine</strong></td>
<td style="text-align: center;">↗</td>
<td style="text-align: center;">Normale ou ↘</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Coefficient de saturation de la transferrine</strong></td>
<td style="text-align: center;">↘</td>
<td style="text-align: center;">Normale ou ↘</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Récepteur soluble de la transferrtine/log(ferritine)</strong></td>
<td style="text-align: center;">> 2</td>
<td style="text-align: center;">-</td>
</tr>
<tr>
<th colspan="3">Diagnostic étiologique</th>
</tr>
<tr>
<td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>1<sup>ère</sup> intention</strong></td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td>
<td style="text-align: left;" colspan="2">
<ul>
<li>Recherche de saignements digestifs extériorisés (méléna, rectorragies),</li>
<li>Médicaments entraînant un surrisque hémorragique,</li>
<li>Abondance des règles : calcul du<strong> score de Higham </strong>(<a href="/liens-utiles/score-de-higham" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>), évocateur de ménorragies si score > 100,</li>
<li>Évaluation des apports alimentaires (régime végétarien/végétalien mal équilibré...),</li>
<li>Recherche de diarrhée chronique, d'antécédent de chirurgie bariatrique ou d'autres troubles digestifs,</li>
<li>Toucher rectal à la recherche d'une masse tumorale ou d'un méléna.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Biologie<br />(<a href="/ordonnances-types/carence-martiale-recherche-dhematurie-et-de-maladie-coeliaque" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td>
<td style="text-align: left;" colspan="2">
<p>Certains recommandent en systématique la recherche d'une hématurie et d'une maladie cœliaque :</p>
<ul>
<li><abbr data-tooltip="Bandelette urinaire"><abbr data-tooltip="Bandelette Urinaire">BU</abbr> (recherche d'une hématurie)</abbr>,</li>
<li><abbr data-tooltip="Immunoglobuline A">IgA</abbr> anti-transglutaminase et <abbr data-tooltip="Immunoglobuline A">IgA</abbr> totales,</li>
<li>+/- Recherche d'<em>H.pylori</em> (voir <a href="/pathologies/h-pylori" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>) en l'absence de cause retrouvée à la carence martiale.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: left;">
<p style="text-align: center;"><strong>Femme non ménopausée</strong></p>
</td>
<td style="text-align: center;" colspan="2">
<ul>
<li style="text-align: left;">Examen gynécologique + échographie pelvienne (<a href="/ordonnances-types/carence-martiale-echographie-gynecologique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li>
<li style="text-align: left;">Lésions génitales rares en l’absence de signes tels que :
<ul>
<li>Périodes menstruelles > 5 jours, ou</li>
<li>Présence de caillots, ou</li>
<li>Nécessité de changements anormalement fréquents de protection.</li>
</ul>
</li>
</ul>
<p style="text-align: left;">Voir <a href="/pathologies/menorragies-metrorragies" target="_blank" rel="noopener">fiche.</a></p>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Endoscopies digestives</strong></td>
<td style="text-align: left;" colspan="2">
<ul>
<li><abbr data-tooltip="Fibroscopie œsogastroduodénale">FOGD</abbr> (avec biopsies gastriques et duodénales) + coloscopie,</li>
<li>Indications :
<ul>
<li>Systématique chez les hommes et les femmes ménopausées et/ou ≥ 50 ans et/ou ayant un <abbr data-tooltip="Antécédents">ATCD</abbr> d'hystérectomie,</li>
<li>Non systématique chez les femmes ayant des menstruations sauf en cas de :
<ul>
<li>Terrain à risque de pathologie digestive (dont facteurs de risque de cancer, voir <a href="/pathologies/depistage-du-cancer-colo-rectal" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li>
<li>Symptomatologie évocatrice de pathologie digestive ou tumorale (voir <a href="/pathologies/depistage-du-cancer-colo-rectal" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li>
<li>Incohérence entre l'abondance des règles et la profondeur de la carence,</li>
<li><abbr data-tooltip="Immunoglobuline A">IgA</abbr> anti-transglutaminase positif,</li>
<li>+/- Si sérologie <em>H. pylori</em> positive,</li>
</ul>
</li>
<li>Sujet âgé et fragile :
<ul>
<li>Discuter la balance bénéfice/risque de la réalisation des endoscopies,</li>
<li>Un coloscanner en 1<sup>ère</sup> intention peut-être plus adapté (<a href="/ordonnances-types/carence-martiale-coloscanner" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li>
</ul>
</li>
</ul>
</li>
<li>Ne sont pas responsables de la carence martiale :
<ul>
<li>Hernie hiatale (même volumineuse), en l'absence d'érosion associée,</li>
<li>Polype colique non ulcéré < 15 mm,</li>
</ul>
</li>
<li>La pathologie hémorroïdaire ne peut être qu'un diagnostic d'élimination après élimination formelle d'un saignement digestif.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Recherche de sang dans les selles</strong></td>
<td style="text-align: left;" colspan="2">
<p>La recherche biochimique de sang dans les selles<strong> n'est pas indiquée dans l'exploration d'une carence martiale.</strong></p>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>2<sup>ème</sup> intention<br />(Bilan spécialisé)</strong></td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;" colspan="3">
<ul>
<li style="text-align: left;"><strong>Vidéocapsule</strong>,</li>
<li style="text-align: left;">Entéroscopie,</li>
<li style="text-align: left;">Entéro-<abbr data-tooltip="Imagerie par résonance magnétique">IRM</abbr>/entéro-scanner,</li>
<li style="text-align: left;">Scintigraphie au pertechnétate-99m (recherche de diverticule de Meckel),</li>
<li style="text-align: left;">Autres selon orientation (suspicion de malabsorption notamment).</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>Bilan entièrement négatif</strong></td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: left;" colspan="3">
<ul>
<li>Supplémentation martiale,</li>
<li>Surveillance.</li>
</ul>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
<p> </p>
<table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Prise en charge</caption>
<tbody>
<tr>
<th style="text-align: center;" colspan="2">Augmentation des apports en fer</th>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Alimentation</strong></td>
<td>Assurer un apport alimentaire suffisant (<a href="/recommandations/alimentation-riche-en-fer" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>)</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Supplémentation</strong><br /><strong>(<a href="/ordonnances-types/carence-martiale-adulte-supplementation" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td>
<td>
<ul>
<li><strong>1 prise de fer par jour </strong>(50-100 mg fer/jour) +/- vitamine C :
<ul>
<li>Pas de différence d'efficacité entre les différents types et les différentes galéniques de fer oral,</li>
<li>Pas d'augmentation significative de l'efficacité ou de la vitesse de correction de l'hémoglobine en cas de posologie > 1 prise/j comparativement à 1 prise/j, mais augmentation des effets secondaires,</li>
<li>Intérêt débattu de l'adjonction de vitamine C (augmentation de l'absorption du fer, mais absence de preuve d'une augmentation de l'efficacité sur la correction de l'anémie ou la tolérance du fer oral),</li>
</ul>
</li>
<li>À prendre en dehors des repas,</li>
<li>Prévenir le patient des effets secondaires :
<ul>
<li>Coloration noire des selles,</li>
<li>Nausées, douleurs abdominales, diarrhée, constipation, épigastralgies,</li>
</ul>
</li>
<li>En cas de mauvaise tolérance du fer oral :
<ul>
<li>Prendre 1 prise tous les 2 jours (efficacité semblant équivalente à 1 prise par jour),</li>
<li>Essayer de changer de type de fer oral ou de forme galénique (comprimés, sirop, gélules), ou</li>
<li>Passer à une forme <abbr data-tooltip="Intraveineuse">IV</abbr>,</li>
</ul>
</li>
<li>Traitement à poursuivre pour une <strong>durée minimale de 2 à 3 mois après normalisation de l'hémoglobine.</strong></li>
<li>La forme <abbr data-tooltip="Intraveineuse">IV</abbr> est à réserver aux cas de :
<ul>
<li>Malabsorption (voir <a href="#refer3b">tableau 3</a>),</li>
<li>Traitement oral mal supporté,</li>
<li>Échec de traitement après 4 semaines (augmentation de l'Hb< 2 g/<abbr data-tooltip="décilitre">dL</abbr>) malgré une bonne observance,</li>
<li>Saignement actif persistant avec perte en fer > apports per os,</li>
<li>Carence martiale associée à :
<ul>
<li>Une inflammation,</li>
<li>Une MICI,</li>
<li>Une insuffisance cardiaque (avec FEVG<50%),</li>
<li>Une insuffisance rénale chronique,</li>
<li>Un cancer sous chimiothérapie</li>
</ul>
</li>
<li>+/- En cas d'anémie profonde</li>
</ul>
</li>
<li>Interaction possible avec de nombreux traitements, <strong>en informer le patient et prendre le Fer à distance des autres traitements.</strong></li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<th style="text-align: center;" colspan="2">Suivi</th>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;">
<p><strong>Surveillance biologique</strong><br /><strong>(<a href="/ordonnances-types/carence-martiale-bilan-de-controle" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></p>
</td>
<td>
<p><abbr data-tooltip="Numération formule sanguine">NFS</abbr>, rythme peu consensuel. Proposition basée sur les recommandations anglaises :</p>
<ul>
<li>Après<strong> 2-4 semaines de traitement</strong> pour évaluer l'efficacité (voir ci-après), puis</li>
<li><abbr data-tooltip="Numération formule sanguine">NFS</abbr> toutes les 4 semaines jusqu'au retour à la normale de l'hémoglobine, puis</li>
<li><abbr data-tooltip="Numération formule sanguine">NFS</abbr> tous les 3 mois pendant 1 an, puis</li>
<li><abbr data-tooltip="Numération formule sanguine">NFS</abbr> tous 6 mois initialement durant 2-3 ans.</li>
</ul>
<p>À réaliser plus précocément et plus fréquemment en cas de : </p>
<ul>
<li>Terrain à risque (âge élevé, antécédents cardiaques...),</li>
<li>Anémie profonde,</li>
<li>Doute sur l'efficacité du traitement (malabsorption, inobservance).</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Efficacité après 2-4 semaines de traitement</strong></td>
<td>
<ul>
<li><strong>Critère d'efficacité :</strong> augmentation d'Hb ≥ 1 g/<abbr data-tooltip="décilitre">dL</abbr> après 2 semaines et/ou ≥ 2 g/<abbr data-tooltip="décilitre">dL</abbr> après 4 semaines (ou retour à la normale),</li>
<li>En cas de succès : poursuite du traitement,</li>
<li>En cas d'échec :
<ul>
<li>Rechercher une mauvaise observance, une intolérance digestive, un saignement persistant, une malabsorption, une autre cause d'anémie associée (voir <a href="/pathologies/anemie" target="_blank" rel="noopener">fiche</a> ), une carence vitaminique associée (<abbr data-tooltip="Acide folique">B9</abbr> ou B12),</li>
<li>Envisager une supplémentation intraveineuse.</li>
</ul>
</li>
</ul>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
<p> </p>
<table id="refer3" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Principales étiologies</caption>
<tbody>
<tr>
<th style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Saignements</strong></th>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Œsophage</strong></td>
<td>
<ul>
<li>Œsophagite,</li>
<li>Cancer de l'œsophage,</li>
<li>Érosions intra-herniaires,</li>
<li>Ulcère de Barrett,</li>
<li>Varices œsophagiennes.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Estomac/Duodénum</strong></td>
<td>
<ul>
<li>Érosions gastriques médicamenteuses,</li>
<li>Ulcère gastrique ou duodénal,</li>
<li>Parasitose (ankytlostomiase : éosinophilie, examen parasitologique des selles utile si séjour en zone tropicale),</li>
<li>Cancer de l'estomac,</li>
<li>Hypochlorhydrie (gastrite atrophique ou à <em>H. pylori</em>, <abbr data-tooltip="Inhibiteurs de la pompe à proton">IPP</abbr>, gastrectomie, bypass),</li>
<li>Ectasies vasculaires antrales,</li>
<li>Polype gastrique, duodénal ou ampullaire,</li>
<li>Ulcère anastomotique après gastrectomie,</li>
<li>Ampullome vatérien.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Intestin grêle</strong></td>
<td>
<ul>
<li>Ulcérations médicamenteuses (surtout <abbr data-tooltip="Anti-inflammatoires non stéroïdiens">AINS</abbr>),</li>
<li>Tumeurs (bénignes ou malignes),</li>
<li>Lymphome,</li>
<li>Angiodysplasies,</li>
<li>Maladie de Crohn,</li>
<li>Grêle radique,</li>
<li>Parasitoses (ankylostomiase),</li>
<li>Diverticule de Meckel.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Côlon/Rectum/Anus</strong></td>
<td>
<ul>
<li>Angiodysplasies,</li>
<li>Rectocolite hémorragique,</li>
<li>Maladie de Crohn,</li>
<li>Polype colique > 15 mm,</li>
<li>Colite radique,</li>
<li>Hémangiomes,</li>
<li>Maladie hémorroïdaire (ne peut être qu'un diagnostic d'élimination après élimination formelle d'un saignement digestif).</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Gynécologique</strong></td>
<td>Voir <a href="/pathologies/menorragies-metrorragies" target="_blank" rel="noopener">fiche</a></td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Autres</strong></td>
<td>
<ul>
<li>Hémodialyse,</li>
<li>Épistaxis récidivantes,</li>
<li>Hémoglobinurie paroxystique nocturne,</li>
<li>Hématurie récidivante sur pathologie urologique,</li>
<li>Maladie de Rendu-Osler (malformations vasculaires, épistaxis récidivantes),</li>
<li>Syndrome de Lasthénie de Ferjol :<br />
<ul>
<li>Patient(e) proche du milieu médical,</li>
<li>Anémie provoquée par :
<ul>
<li>Scarifications,</li>
<li>Dons du sang répétés,</li>
<li>Injection d'eau du robinet,</li>
<li>Auto-prélèvement de sang,</li>
<li>...</li>
</ul>
</li>
</ul>
</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<th id="refer3b" style="text-align: center;" colspan="2">Malabsorption</th>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Maladie cœliaque</strong></td>
<td>
<ul>
<li>Troubles digestifs, retard staturo-pondéral chez l'enfant,</li>
<li>Confirmation : biopsies duodénales + <abbr data-tooltip="Immunoglobuline A">IgA</abbr> antitransglutaminase.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Court-circuit duodéno-jéjunal</strong></td>
<td>
<ul>
<li>Montage chirurgical par anse en Y,</li>
<li>Court-circuit gastrojéjunal dans le cadre d'une <strong>chirurgie bariatrique ++</strong>.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Autres</strong></td>
<td>
<ul>
<li>Gastrite atrophique,</li>
<li>Gastrectomie totale ou subtotale,</li>
<li>Pica,</li>
<li>Chélation :
<ul>
<li>Thé,</li>
<li>Café,</li>
<li>Oxalates,</li>
<li>Falvonoïdes,</li>
<li>Calcium,</li>
</ul>
</li>
<li>Syndrome des buveurs de thé (l'absorption abondante de thé empêche l'absorption du fer),</li>
<li>Sclérodermie avec atteinte digestive sévère,</li>
<li>Parasitose (ankylostomose : éosinophilie, examen parasitologique des selles),</li>
<li>Causes génétiques :
<ul>
<li>Syndrome <abbr data-tooltip="Iron-resistant iron deficiency anemia">IRIDA</abbr>,</li>
<li>Anémie microcytaire avec surcharge hépatique en fer (par mutation du gène <em>DMT1</em>)</li>
</ul>
</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<th style="text-align: center;" colspan="2">Carence d'apports</th>
</tr>
<tr>
<td colspan="2">Régime déséquilibré.</td>
</tr>
</tbody>
</table>
<p> </p>
<table cellpadding="5"id="refer4"><caption>Tableau 4 - Fer oral disponible en pharmacie</caption>
<tbody>
<tr>
<th>Galénique</th>
<th>Nom de marque</th>
<th>Quantité de fer élément par prise</th>
<th>Ordonnance</th>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;" rowspan="2"><strong>Gélules</strong></td>
<td style="text-align: center;">Ascofer<sup>®</sup> 33 mg</td>
<td style="text-align: center;">33 mg/gélule</td>
<td style="text-align: center;"><a href="/ordonnances-types/carence-martiale-adulte-ferreux" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance</a></td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;">Timoferol<sup>®</sup> (fer + vitamine C)</td>
<td style="text-align: center;">50 mg/gélule</td>
<td style="text-align: center;"><a href="/ordonnances-types/carence-martiale-sulfate-ferreux-gelule" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance</a></td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;" rowspan="5"><strong>Comprimés</strong></td>
<td style="text-align: center;">Fumafer<sup>®</sup> 66 mg</td>
<td style="text-align: center;">66 mg/comprimé</td>
<td style="text-align: center;"><a href="/ordonnances-types/carence-martiale-adulte-supplementation" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance</a></td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;">Inofer<sup>®</sup></td>
<td style="text-align: center;">32,5 mg/comprimé</td>
<td style="text-align: center;"><a href="/ordonnances-types/carence-martiale-succinate-comprime" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance</a></td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;">Tardyferon<sup>®</sup> 80 mg</td>
<td style="text-align: center;">80 mg/comprimé</td>
<td style="text-align: center;"><a href="/ordonnances-types/carence-martiale-sulfate-comprimes" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance</a></td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;">Timoferol<sup>®</sup> 50 mg</td>
<td style="text-align: center;">50 mg/comprimé</td>
<td style="text-align: center;"><a href="/ordonnances-types/carence-martiale-sulfate-comprimes-2" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance</a></td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;">Fero-grad vitamine C 500<sup>®</sup> (fer + vitamine C)</td>
<td style="text-align: center;">105 mg/comprimé</td>
<td style="text-align: center;"><a href="/ordonnances-types/carence-martiale-sulfate-vitamine-c" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance</a></td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Sirop</strong></td>
<td style="text-align: center;">Ferrostrane<sup>®</sup> 0,68%</td>
<td style="text-align: center;">6,8 mg/mL</td>
<td style="text-align: center;"><a href="/ordonnances-types/carence-martiale-feredetate-sirop" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance</a></td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Poudre pour suspension buvable</strong></td>
<td style="text-align: center;">
<p>Inofer<sup>®<br /></sup><strong>Non remboursé</strong><sup><br /></sup></p>
</td>
<td style="text-align: center;">32,5 mg/sachet</td>
<td style="text-align: center;"><a href="/ordonnances-types/carence-martiale-succinate-sachets" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance</a></td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Solution buvable en ampoule</strong></td>
<td style="text-align: center;">Tot'Hema<sup>®</sup> (Fer+Manganèse+Cuivre)<br /><strong>Non remboursé</strong></td>
<td style="text-align: center;">50 mg/ampoule</td>
<td style="text-align: center;"><a href="/ordonnances-types/carence-martiale-gluconate-ampoules" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance</a></td>
</tr>
</tbody>
</table>
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