Tabac - Sevrage - Recommandations et conseils patients

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Mise à jour :

January

2023

<table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Stratégie thérapeutique</caption><tbody><tr><th colspan="2">Messages clés</th></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="2"><ul><li>Il n'y a pas de consommation de tabac sans risque : le tabagisme même très occasionnel (quelques cigarettes par mois) augmente significativement le risque de décéder d'une pathologie liée au tabac,</li><li>La durée du tabagisme à un impact beaucoup plus fort sur le risque de développer un cancer que la quantité de tabac fumé,</li><li>Proposer l'arrêt du tabac à CHAQUE consultation.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Évaluation de la motivation</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Document "Pourquoi arrêter de fumer ?" (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/pourquoi-arreter-de-fumer" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>),</li><li>Échelle d'évaluation de la motivation (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/evaluation-de-la-motivation-a-larret-du-tabac" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>),</li><li>Entretien motivationnel (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/entretien-motivationnel-tabac" target="_blank" rel="noopener">exemple</a>).</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Évaluation de la dépendance</th></tr><tr><td colspan="2">Voir <a href="#refer4">tableau 4</a></td></tr><tr><th colspan="2">Substituts nicotiniques</th></tr><tr><td colspan="2"> Voir tableaux <a href="#refer2">2</a> et <a href="#refer3">3</a>.</td></tr><tr><th colspan="2">Mesures associées</th></tr><tr><td style="text-align: center;">Dépistage et traitement d'une comorbidité anxieuse ou dépressive</td><td><ul><li>Dépistage par échelle <abbr data-tooltip="Hospital Anxiety and Depression scale">HAD</abbr> (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/echelle-had" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>),</li><li>Voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/troubles-anxieux" target="_blank" rel="noopener">fiche Troubles anxieux,</a></li><li>Voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/episode-depressif-caracterise" target="_blank" rel="noopener">fiche Épisode dépressif caractérisé.</a></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Dépistage d'une dépendance à l'alcool ou au cannabis associée</td><td><ul><li>CAGE-DETA (alcool), ≥ 2 réponses positives = mésusage ou dépendance probable : <ul><li>Avez-vous déjà ressenti le besoin de diminuer votre consommation de boissons alcoolisées ?</li><li>Votre entourage vous a-t-il déjà fait des remarques au sujet de votre consommation ?</li><li>Avez-vous déjà eu l’impression que vous buviez trop ?</li><li>Avez-vous déjà eu besoin d’alcool dès le matin ?</li></ul></li><li>CAST (cannabis), ≥ 2 réponses positives = s'interroger sur les conséquences de la consommation :<ul><li>Avez-vous déjà fumé du cannabis avant midi ?</li><li>Avez-vous déjà fumé du cannabis lorsque vous étiez seul(e) ?</li><li>Avez-vous déjà eu des problèmes de mémoire quand vous fumez du cannabis ?</li><li>Des amis ou des membres de votre famille vous ont-ils déjà dit que vous devriez réduire votre consommation de cannabis ?</li><li>Avez-vous déjà essayé de réduire ou d’arrêter votre consommation de cannabis sans y parvenir ?</li><li>Avez-vous déjà eu des problèmes à cause de votre consommation de cannabis (dispute, bagarre, accident, mauvais résultat à l’école, etc.) ?</li></ul></li><li>Voir fiche <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/alcool" target="_blank" rel="noopener">Alcool.</a></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Autosupport</td><td><ul><li>Orienter vers le <a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/tabac-info-service" target="_blank" rel="noopener">site de tabac-info-service</a> (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/qr-code-tabac-info-service" target="_blank" rel="noopener">QR codes</a>),</li><li>+/- Télecharger l'application tabac-info-service.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Thérapies cognitives et comportementales (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/qr-code-annuaire-psychotherapeutes-pratiquant-la-tcc" target="_blank" rel="noopener">annuaire</a>) </td><td><ul><li>Par un professionnel formé (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/qr-code-annuaire-psychotherapeutes-pratiquant-la-tcc" target="_blank" rel="noopener">QR code annuaire</a>).</li><li>Le dispositif Mon soutien psy permet au patient, sous certaines conditions, d'obtenir des séances de psychothérapies remboursées :<ul><li>Étape 1 : diriger le patient vers un psychologue (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/dispositif-monpsy-annuaire" target="_blank" rel="noopener">annuaire</a>) :<ul><li>Critère d'inclusion : Fagerström ≤ 6,</li><li>Critère d'exclusion :<ul><li>ALD ou invalidité pour motif psychiatrique, ou arrêt de travail de plus de 6 mois pour un motif psychiatrique ou s’étant retrouvés dans l’une de ces situations dans les 2 ans,</li><li>Risques suicidaires,</li><li>Formes sévères de troubles dépressifs ou anxieux,</li><li>Troubles du comportement alimentaire avec signes de gravité,</li><li>Troubles neuro-développementaux sévères,</li><li>Antécédents psychiatriques sévères dans les 3 ans,</li><li>Toute situation de dépendance à des substances psychoactives,</li></ul></li><li>Rédiger le courrier d'adressage (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/dispositif-monpsy-courrier-dadressage" target="_blank" rel="noopener">modèle</a>),</li><li>Rédiger le courrier d'accompagnement (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/sevrage-tabagique-psychotherapie-dans-le-cadre-du-dispositif-monpsy-courrier-daccompagnement" target="_blank" rel="noopener">modèle</a>),</li></ul></li><li>Étape 2 : Entretien d'évaluation avec le psychologue,</li><li>Étape 3 : Séances de suivi (maximum 7).</li></ul></li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Autres</th></tr><tr><td style="text-align: center;">Varénicline et Buproprion</td><td>Uniquement en cas d'échec de la substitution nicotinique.</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Activité physique, acupuncture, hypnothérapie.</td><td><ul><li>Pas de preuve d'efficacité,</li><li>Pas de raison objective de dissuader le patient.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Cigarette électronique</td><td><ul><li>Manque de données sur les risques associés à son utilisation,</li><li>Non recommandée par la <abbr data-tooltip="Haute autorité de santé">HAS</abbr> et le <abbr data-tooltip="Haut conseil de la santé publique">HCSP</abbr> mais son utilisation ne doit pas être découragée chez un fumeur qui a commencé à vapoter et qui veut s’arrêter de fumer, ou en cas de demande spécifique du patient et de faible adhésion aux autres traitements.</li><li>Se fournir en matériel et liquide auprès des magasins spécialisés uniquement.</li></ul></td></tr></tbody></table>  <table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Suggestions de substituts nicotiniques selon le niveau de consommation</caption><tbody><tr><th>Fume</th><th>< 10 cigarettes/j</th><th>10-19 cigarettes/j</th><th>20-30 cigarettes/j</th><th>> 30 cigarettes/j</th></tr><tr><td style="text-align: center;">Pas tous les jours</td><td style="text-align: center;">Rien ou forme orale</td><td style="text-align: center;">Rien ou forme orale</td><td style="text-align: center;"> -</td><td style="text-align: center;"> -</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Pas le matin</td><td style="text-align: center;">Rien ou forme orale</td><td style="text-align: center;">Rien ou forme orale</td><td style="text-align: center;">Forme orale</td><td style="text-align: center;"> -</td></tr><tr><td style="text-align: center;">< 60mn après le lever</td><td style="text-align: center;">Rien ou forme orale</td><td style="text-align: center;">Forme orale </td><td style="text-align: center;">Timbre forte dose</td><td style="text-align: center;">Timbre forte dose +/- forme orale</td></tr><tr><td style="text-align: center;">< 30mn après le lever</td><td style="text-align: center;"> -</td><td style="text-align: center;">Timbre forte dose</td><td style="text-align: center;">Timbre forte dose +/- forme orale </td><td style="text-align: center;">Timbre forte dose +/- forme orale</td></tr><tr><td style="text-align: center;">< 5mn après le lever</td><td style="text-align: center;"> -</td><td style="text-align: center;">Timbre forte dose +/- forme orale </td><td style="text-align: center;">Timbre forte dose +/- forme orale</td><td style="text-align: center;">Timbre forte + moyenne dose +/- forme orale</td></tr></tbody></table>  <table id="refer3" cellpadding="5 "><caption>Tableau 3 - Traitements nicotiniques de substitutions (<abbr data-tooltip="Traitements nicotiniques de substitution">TNS</abbr>)</caption><tbody><tr><th colspan="2">Les traitements nicotiniques de substitutions (<abbr data-tooltip="Traitements nicotiniques de substitution">TNS</abbr>)</th></tr><tr><td style="text-align: center;">Généralités</td><td><ul><li>Pour débuter un traitement :<ul><li>Voir <a href="#refer2">tableau 2</a>,</li><li>Estimation : 1 mg de nicotine = 1 cigarette,</li><li>Par exemple si le sujet fume 30 cigarettes il est possible de proposer 30 mg de substituts nicotiniques par jour,</li><li>Association de timbres et de formes orales pour ajuster le dosage,</li></ul></li><li>Utilisation au moins 3 mois et aussi longtemps que nécessaire,</li><li>Si utilisation de timbres, associer une forme orale (gomme, comprimés, inhalateurs, sprays buccaux),</li><li>Signes de sous-dosage : troubles de l'humeur, insomnie, irritabilité, colère, frustration, anxiété, difficultés de concentration, augmentation de l'appétit, fébrilité, persistance des pulsions de fumer,</li><li>Signes de surdosage : palpitations, céphalées, bouche pâteuse, diarrhée, nausées, lipothymie, insomnie,</li><li>Remboursement à 65% (100% en cas d'<abbr data-tooltip="Affection de longue durée">ALD</abbr>).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Timbres = patchs</td><td><ul><li>En cas de troubles du sommeil associés aux timbres de 24h, utiliser plutôt des timbres de 16h,</li><li>Pour les timbres de 16h : prendre une forme orale le matin au réveil en plus de la pose du patch,</li><li>Formes 24h :<ul><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/patch-21mg-24h-gommes" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance 21 mg + gommes</a> (forte dose),</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/patch-14mg-24h-gommes" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance 14 mg + gommes</a> (moyenne dose),</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/patch-7mg-24h-gomme" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance 7 mg + gommes</a> (à utiliser lors de la décroissance de dose).</li></ul></li><li>Formes 16h (si troubles du sommeil) :<ul><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/sevrage-tabagique" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance 25 mg + gommes</a> (forte dose),</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/patch-15mg-16h-gommes" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance 15 mg + gommes</a> (moyenne dose),</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/patch-10mg-16h-gommes" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance 10 mg + gommes</a> (à utiliser lors de la décroissance de dose).</li></ul></li><li>Schéma de décroissance (selon monographie NICOTINE EG®) : passer au dosage inférieur toutes les 4 à 8 semaines (selon la tolérance).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Gommes à mâcher</td><td><ul><li>Dose de nicotine :<ul><li>1 mg pour les gommes de 2 mg (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/sevrage-tabagique-gommes-2mg" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>2 mg pour les gommes de 4 mg (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/gommes-4mg" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></li><li>Sucer la gomme et la mâcher très lentement. La nicotine doit être absorbée par la muqueuse buccale, une mastication trop vigoureuse fait avaler la nicotine avec la salive, elle est alors sans effet.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Comprimés à sucer</td><td><ul><li>Dose de nicotine :<ul><li>2 mg pour les comprimés de 2 mg (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/sevrage-tabagique-comprimes-a-sucer-2-mg" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>4 mg pour les comprimés de 4 mg (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/sevrage-tabagique-comprimes-a-sucer-4-mg" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></li><li>En cas d'effets secondaires : hoquet, dyspepsie, brûlures gastriques : mâcher plus lentement.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Inhalateurs</td><td><ul><li>10 mg de nicotine par cartouche,</li><li>Fréquence des aspirations et intensité à adapter au sujet,</li><li>Pas plus de 12 cartouches par jour,</li><li>Éviter les utilisations de cartouche de plus de 12 mois.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Sprays buccaux</td><td><ul><li>1 mg de nicotine par pulvérisation,</li><li>Pas plus de :<ul><li>2 pulvérisations par prise,</li><li>4 pulvérisations par heure,</li><li>64 pulvérisations par jour,</li><li>6 mois d'utilisation.</li></ul></li><li>Pendant le traitement il convient impérativement de s'abstenir de fumer,</li><li>Éviter de manger et de boire pendant les pulvérisations.</li></ul></td></tr></tbody></table> <table id="refer4" cellpadding="5"><caption>Tableau 4 - Test de Fagerström</caption><tbody><tr><th colspan="3">Test de Fagerström (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/test-de-fagerstrom" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>)</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;">Questions</td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;">Réponses</td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;">Points</td></tr><tr><td rowspan="4">1. Le matin, combien de temps après votre réveil fumez-vous votre première cigarette ?</td><td style="text-align: center;">< 5 minutes</td><td style="text-align: center;">3</td></tr><tr><td style="text-align: center;">6-30 minutes</td><td style="text-align: center;">2</td></tr><tr><td style="text-align: center;">31-60 minutes</td><td style="text-align: center;">1</td></tr><tr><td style="text-align: center;">> 60 minutes</td><td style="text-align: center;">0</td></tr><tr><td rowspan="2">2. Trouvez-vous qu'il est difficile de vous abstenir de fumer dans les endroits où c'est interdit ?</td><td style="text-align: center;">Oui</td><td style="text-align: center;">1</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Non</td><td style="text-align: center;">0</td></tr><tr><td rowspan="2">3. À quelle cigarette de la journée renonceriez-vous le plus difficilement ?</td><td style="text-align: center;">La première</td><td style="text-align: center;">1</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Un autre</td><td style="text-align: center;">0</td></tr><tr><td rowspan="4">4. Combien de cigarettes fumez-vous par jour en moyenne ?</td><td style="text-align: center;">> 30</td><td style="text-align: center;">3</td></tr><tr><td style="text-align: center;">21-30</td><td style="text-align: center;">2</td></tr><tr><td style="text-align: center;">11 - 20</td><td style="text-align: center;">1</td></tr><tr><td style="text-align: center;">< 11</td><td style="text-align: center;">0</td></tr><tr><td rowspan="2">5. Fumez-vous à intervalles plus rapprochés durant les 1ères heures de la matinée que durant le reste de la journée ?</td><td style="text-align: center;">Oui</td><td style="text-align: center;">1</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Non</td><td style="text-align: center;">0</td></tr><tr><td rowspan="2">6. Fumez-vous lorsque vous êtes malade au point de devoir rester au lit toute la journée ?</td><td style="text-align: center;">Oui</td><td style="text-align: center;">1</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Non</td><td style="text-align: center;">0</td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3">Interprétation</td></tr><tr><td colspan="3">Score :<ul><li>0-2 : pas de dépendance</li><li>3-4 : dépendance faible</li><li>5-6 : dépendance moyenne</li><li>7-10 : dépendance forte ou très forte</li></ul></td></tr></tbody></table>‍

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