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January
2023

<table><tbody><tr><td><strong>Sommaire</td></strong></tr><tr><td><a href="#refer1">Stratégie thérapeutique<svg width="8" height="14" viewBox="0 0 8 14" fill="none" xmlns="http://www.w3.org/2000/svg"><path d="M1 13L7 7L1 1" stroke="#0C0E16" stroke-opacity="0.6" stroke-width="2" stroke-linecap="round" stroke-linejoin="round"/></svg></a><br/><a href="#refer2">Suggestions de substituts nicotiniques selon le niveau de consommation<svg width="8" height="14" viewBox="0 0 8 14" fill="none" xmlns="http://www.w3.org/2000/svg"><path d="M1 13L7 7L1 1" stroke="#0C0E16" stroke-opacity="0.6" stroke-width="2" stroke-linecap="round" stroke-linejoin="round"/></svg></a><br/><a href="#refer3">Traitements nicotiniques de substitutions (TNS)<svg width="8" height="14" viewBox="0 0 8 14" fill="none" xmlns="http://www.w3.org/2000/svg"><path d="M1 13L7 7L1 1" stroke="#0C0E16" stroke-opacity="0.6" stroke-width="2" stroke-linecap="round" stroke-linejoin="round"/></svg></a><br/><a href="#refer4">Test de Fagerström<svg width="8" height="14" viewBox="0 0 8 14" fill="none" xmlns="http://www.w3.org/2000/svg"><path d="M1 13L7 7L1 1" stroke="#0C0E16" stroke-opacity="0.6" stroke-width="2" stroke-linecap="round" stroke-linejoin="round"/></svg></a><br /><a href="#redac_and_ref">Sources et recommandations<svg width="8" height="14" viewBox="0 0 8 14" fill="none" xmlns="http://www.w3.org/2000/svg"><path d="M1 13L7 7L1 1" stroke="#0C0E16" stroke-opacity="0.6" stroke-width="2" stroke-linecap="round" stroke-linejoin="round"/></svg></a></td></tr></tbody></table>

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12/10/2022
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<table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Strat&eacute;gie th&eacute;rapeutique</caption><tbody><tr><th colspan="2"><strong>Messages cl&eacute;s</strong></th></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="2"><ul><li>Il n'y a pas de consommation de tabac sans risque : le tabagisme m&ecirc;me tr&egrave;s occasionnel (quelques cigarettes par mois) augmente significativement le risque de d&eacute;c&eacute;der d'une pathologie li&eacute;e au tabac,</li><li>La dur&eacute;e du tabagisme &agrave; un impact beaucoup plus fort sur le risque de d&eacute;velopper un cancer que la quantit&eacute; de tabac fum&eacute;,</li><li><strong>Proposer l'arr&ecirc;t du tabac &agrave; CHAQUE consultation.</strong></li></ul></td></tr><tr><th colspan="2"><strong>&Eacute;valuation de la motivation</strong></th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Document "Pourquoi arr&ecirc;ter de fumer ?" (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/pourquoi-arreter-de-fumer" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>),</li><li>&Eacute;chelle d'&eacute;valuation de la motivation (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/evaluation-de-la-motivation-a-larret-du-tabac" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>),</li><li>Entretien motivationnel (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/entretien-motivationnel-tabac" target="_blank" rel="noopener">exemple</a>).</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">&Eacute;valuation de la d&eacute;pendance</th></tr><tr><td colspan="2">Voir <a href="#refer4">tableau 4</a></td></tr><tr><th colspan="2"><strong>Substituts nicotiniques</strong></th></tr><tr><td colspan="2">&nbsp;Voir tableaux <a href="#refer2">2</a> et <a href="#refer3">3</a>.</td></tr><tr><th colspan="2"><strong>Mesures associ&eacute;es</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>D&eacute;pistage et traitement d'une comorbidit&eacute; anxieuse ou d&eacute;pressive</strong></td><td><ul><li>D&eacute;pistage par &eacute;chelle <abbr data-tooltip="Hospital Anxiety and Depression scale">HAD</abbr> (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/echelle-had" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>),</li><li>Voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/troubles-anxieux" target="_blank" rel="noopener">fiche Troubles anxieux,</a></li><li>Voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/episode-depressif-caracterise" target="_blank" rel="noopener">fiche &Eacute;pisode d&eacute;pressif caract&eacute;ris&eacute;.</a></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>D&eacute;pistage d'une d&eacute;pendance &agrave; l'alcool ou au cannabis associ&eacute;e</strong></td><td><ul><li><strong>CAGE-DETA (alcool)</strong>,&nbsp;&ge; 2 r&eacute;ponses positives = m&eacute;susage ou d&eacute;pendance probable :&nbsp;<ul><li>Avez-vous d&eacute;j&agrave; ressenti le besoin de diminuer votre consommation de boissons alcoolis&eacute;es ?</li><li>Votre entourage vous a-t-il d&eacute;j&agrave; fait des remarques au sujet de votre consommation ?</li><li>Avez-vous d&eacute;j&agrave; eu l&rsquo;impression que vous buviez trop ?</li><li>Avez-vous d&eacute;j&agrave; eu besoin d&rsquo;alcool d&egrave;s le matin ?</li></ul></li><li><strong>CAST (cannabis)</strong>, &ge; 2 r&eacute;ponses positives = s'interroger sur les cons&eacute;quences de la consommation :<ul><li>Avez-vous d&eacute;j&agrave; fum&eacute; du cannabis avant midi ?</li><li>Avez-vous d&eacute;j&agrave; fum&eacute; du cannabis lorsque vous &eacute;tiez seul(e) ?</li><li>Avez-vous d&eacute;j&agrave; eu des probl&egrave;mes de m&eacute;moire quand vous fumez du cannabis ?</li><li>Des amis ou des membres de votre famille vous ont-ils d&eacute;j&agrave; dit que vous devriez r&eacute;duire votre consommation de cannabis ?</li><li>Avez-vous d&eacute;j&agrave; essay&eacute; de r&eacute;duire ou d&rsquo;arr&ecirc;ter votre consommation de cannabis sans y parvenir ?</li><li>Avez-vous d&eacute;j&agrave; eu des probl&egrave;mes &agrave; cause de votre consommation de cannabis (dispute, bagarre, accident, mauvais r&eacute;sultat &agrave; l&rsquo;&eacute;cole, etc.) ?</li></ul></li><li>Voir fiche <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/alcool" target="_blank" rel="noopener">Alcool.</a></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Autosupport</strong></td><td><ul><li><strong>Orienter vers le <a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/tabac-info-service" target="_blank" rel="noopener">site de tabac-info-service</a>&nbsp;(<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/qr-code-tabac-info-service" target="_blank" rel="noopener">QR codes</a>),</strong></li><li>+/- T&eacute;lecharger l'application tabac-info-service.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Th&eacute;rapies cognitives et comportementales<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/qr-code-annuaire-psychotherapeutes-pratiquant-la-tcc" target="_blank" rel="noopener">annuaire</a>)<br /></strong></td><td><ul><li>Par un professionnel form&eacute; (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/qr-code-annuaire-psychotherapeutes-pratiquant-la-tcc" target="_blank" rel="noopener">QR code annuaire</a>).</li><li>Le dispositif Mon soutien psy permet au patient, sous certaines conditions, d'obtenir des s&eacute;ances de psychoth&eacute;rapies rembours&eacute;es :<ul><li>&Eacute;tape 1 : diriger le patient vers un psychologue (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/dispositif-monpsy-annuaire" target="_blank" rel="noopener">annuaire</a>) :<ul><li>Crit&egrave;re d'inclusion : Fagerstr&ouml;m&nbsp;&le; 6,</li><li>Crit&egrave;re d'exclusion :<ul><li>ALD ou invalidit&eacute; pour motif psychiatrique, ou arr&ecirc;t de travail de plus de 6 mois pour un motif psychiatrique ou s&rsquo;&eacute;tant retrouv&eacute;s dans l&rsquo;une de ces situations dans les 2 ans,</li><li>Risques suicidaires,</li><li>Formes s&eacute;v&egrave;res de troubles d&eacute;pressifs ou anxieux,</li><li>Troubles du comportement alimentaire avec signes de gravit&eacute;,</li><li>Troubles neuro-d&eacute;veloppementaux s&eacute;v&egrave;res,</li><li>Ant&eacute;c&eacute;dents psychiatriques s&eacute;v&egrave;res dans les 3 ans,</li><li>Toute situation de d&eacute;pendance &agrave; des substances psychoactives,</li></ul></li><li>R&eacute;diger le courrier d'adressage (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/dispositif-monpsy-courrier-dadressage" target="_blank" rel="noopener">mod&egrave;le</a>),</li><li>R&eacute;diger le courrier d'accompagnement (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/sevrage-tabagique-psychotherapie-dans-le-cadre-du-dispositif-monpsy-courrier-daccompagnement" target="_blank" rel="noopener">mod&egrave;le</a>),</li></ul></li><li>&Eacute;tape 2 : Entretien d'&eacute;valuation avec le psychologue,</li><li>&Eacute;tape 3 : S&eacute;ances de suivi (maximum 7).</li></ul></li></ul></td></tr><tr><th colspan="2"><strong>Autres</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Var&eacute;nicline et Buproprion</strong></td><td>Uniquement en cas d'&eacute;chec de la substitution nicotinique.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Activit&eacute; physique, acupuncture, hypnoth&eacute;rapie.</strong></td><td><ul><li>Pas de preuve d'efficacit&eacute;,</li><li>Pas de raison objective de dissuader le patient.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Cigarette &eacute;lectronique</strong></p></td><td><ul><li>Manque de donn&eacute;es sur les risques associ&eacute;s &agrave; son utilisation,</li><li>Non recommand&eacute;e par la <abbr data-tooltip="Haute autorit&eacute; de sant&eacute;">HAS</abbr> et le <abbr data-tooltip="Haut conseil de la sant&eacute; publique">HCSP</abbr> mais son utilisation ne doit pas &ecirc;tre d&eacute;courag&eacute;e chez un fumeur qui a commenc&eacute; &agrave; vapoter et qui veut s&rsquo;arr&ecirc;ter de fumer, ou en cas de demande sp&eacute;cifique du patient et de faible adh&eacute;sion aux autres traitements.</li><li>Se fournir en mat&eacute;riel et liquide aupr&egrave;s des magasins sp&eacute;cialis&eacute;s uniquement.</li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><p>&nbsp;</p><table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Suggestions de substituts nicotiniques selon le niveau de consommation</caption><tbody><tr><th><strong>Fume</strong></th><th><strong>&lt; 10 cigarettes/j</strong></th><th><strong>10-19 cigarettes/j</strong></th><th><strong>20-30 cigarettes/j</strong></th><th><strong>&gt; 30 cigarettes/j</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Pas tous les jours</strong></td><td style="text-align: center;">Rien ou forme orale</td><td style="text-align: center;">Rien ou forme orale</td><td style="text-align: center;">&nbsp;-</td><td style="text-align: center;">&nbsp;-</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Pas le matin</strong></td><td style="text-align: center;">Rien ou forme orale</td><td style="text-align: center;">Rien ou forme orale</td><td style="text-align: center;">Forme orale</td><td style="text-align: center;">&nbsp;-</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>&lt; 60mn apr&egrave;s le lever</strong></td><td style="text-align: center;">Rien ou forme orale</td><td style="text-align: center;">Forme orale&nbsp;</td><td style="text-align: center;">Timbre forte dose</td><td style="text-align: center;">Timbre forte dose +/- forme orale</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>&lt; 30mn apr&egrave;s le lever</strong></td><td style="text-align: center;">&nbsp;-</td><td style="text-align: center;">Timbre forte dose</td><td style="text-align: center;">Timbre forte dose +/- forme orale&nbsp;</td><td style="text-align: center;">Timbre forte dose +/- forme orale</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>&lt; 5mn apr&egrave;s le lever</strong></td><td style="text-align: center;">&nbsp;-</td><td style="text-align: center;">Timbre forte dose +/- forme orale&nbsp;</td><td style="text-align: center;">Timbre forte dose +/- forme orale</td><td style="text-align: center;">Timbre forte + moyenne dose +/- forme orale</td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><p>&nbsp;</p><table id="refer3" cellpadding="5 "><caption>Tableau 3 - Traitements nicotiniques de substitutions (<abbr data-tooltip="Traitements nicotiniques de substitution">TNS</abbr>)</caption><tbody><tr><th colspan="2"><strong>Les traitements nicotiniques de substitutions (<abbr data-tooltip="Traitements nicotiniques de substitution">TNS</abbr>)</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>G&eacute;n&eacute;ralit&eacute;s</strong></td><td><ul><li>Pour d&eacute;buter un traitement :<ul><li>Voir <a href="#refer2">tableau 2</a>,</li><li><strong>Estimation : 1 mg de nicotine = 1 cigarette</strong>,</li><li>Par exemple si le sujet fume 30 cigarettes il est possible de proposer 30 mg de substituts nicotiniques par jour,</li><li>Association de timbres et de formes orales pour ajuster le dosage,</li></ul></li><li>Utilisation<strong> au moins 3 mois</strong> et aussi longtemps que n&eacute;cessaire,</li><li>Si utilisation de timbres, associer une forme orale (gomme, comprim&eacute;s, inhalateurs, sprays buccaux),</li><li>Signes de sous-dosage : troubles de l'humeur, insomnie, irritabilit&eacute;, col&egrave;re, frustration, anxi&eacute;t&eacute;, difficult&eacute;s de concentration, augmentation de l'app&eacute;tit, f&eacute;brilit&eacute;, persistance des pulsions de fumer,</li><li>Signes de surdosage : palpitations, c&eacute;phal&eacute;es, bouche p&acirc;teuse, diarrh&eacute;e, naus&eacute;es, lipothymie, insomnie,</li><li><strong>Remboursement &agrave; 65% (100% en cas d'<abbr data-tooltip="Affection de longue dur&eacute;e">ALD</abbr>).</strong></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Timbres = patchs</strong></td><td><ul><li>En cas de troubles du sommeil associ&eacute;s aux timbres de 24h, utiliser plut&ocirc;t des timbres de 16h,</li><li>Pour les timbres de 16h : prendre une forme orale le matin au r&eacute;veil en plus de la pose du patch,</li><li><strong>Formes 24h :</strong><ul><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/patch-21mg-24h-gommes" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance 21 mg + gommes</a> (forte dose),</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/patch-14mg-24h-gommes" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance 14 mg + gommes</a> (moyenne dose),</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/patch-7mg-24h-gomme" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance 7 mg + gommes</a> (&agrave; utiliser lors de la d&eacute;croissance de dose).</li></ul></li><li><strong>Formes 16h (si troubles du sommeil) :</strong><ul><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/sevrage-tabagique" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance 25 mg + gommes</a> (forte dose),</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/patch-15mg-16h-gommes" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance 15 mg + gommes</a> (moyenne dose),</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/patch-10mg-16h-gommes" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance 10 mg + gommes</a> (&agrave; utiliser lors de la d&eacute;croissance de dose).</li></ul></li><li>Sch&eacute;ma de d&eacute;croissance (selon monographie NICOTINE EG<sup>&reg;</sup>) : passer au dosage inf&eacute;rieur toutes les 4 &agrave; 8 semaines (selon la tol&eacute;rance).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Gommes &agrave; m&acirc;cher</strong></td><td><ul><li>Dose de nicotine :<ul><li>1 mg pour les gommes de 2 mg (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/sevrage-tabagique-gommes-2mg" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>2 mg pour les gommes de 4 mg (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/gommes-4mg" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></li><li>Sucer la gomme et la m&acirc;cher tr&egrave;s lentement. La nicotine doit &ecirc;tre absorb&eacute;e par la muqueuse buccale, une mastication trop vigoureuse fait avaler la nicotine avec la salive, elle est alors sans effet.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Comprim&eacute;s &agrave; sucer</strong></td><td><ul><li>Dose de nicotine :<ul><li>2 mg pour les comprim&eacute;s de 2 mg (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/sevrage-tabagique-comprimes-a-sucer-2-mg" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>4 mg pour les comprim&eacute;s de 4 mg (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/sevrage-tabagique-comprimes-a-sucer-4-mg" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></li><li>En cas d'effets secondaires : hoquet, dyspepsie, br&ucirc;lures gastriques : m&acirc;cher plus lentement.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Inhalateurs</strong></td><td><ul><li>10 mg de nicotine par cartouche,</li><li>Fr&eacute;quence des aspirations et intensit&eacute; &agrave; adapter au sujet,</li><li>Pas plus de 12 cartouches par jour,</li><li>&Eacute;viter les utilisations de cartouche de plus de 12 mois.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Sprays buccaux</strong></td><td><ul><li>1 mg de nicotine par pulv&eacute;risation,</li><li>Pas plus de :<ul><li>2 pulv&eacute;risations par prise,</li><li>4 pulv&eacute;risations par heure,</li><li>64 pulv&eacute;risations par jour,</li><li>6 mois d'utilisation.</li></ul></li><li>Pendant le traitement il convient imp&eacute;rativement de s'abstenir de fumer,</li><li>&Eacute;viter de manger et de boire pendant les pulv&eacute;risations.</li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer4" cellpadding="5"><caption>Tableau 4 - Test de Fagerstr&ouml;m</caption><tbody><tr><th colspan="3"><strong>Test de Fagerstr&ouml;m (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/test-de-fagerstrom" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>)</strong></th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Questions</strong></td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>R&eacute;ponses</strong></td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Points</strong></td></tr><tr><td rowspan="4">1. Le matin, combien de temps apr&egrave;s votre r&eacute;veil fumez-vous votre premi&egrave;re cigarette ?</td><td style="text-align: center;">&lt; 5 minutes</td><td style="text-align: center;">3</td></tr><tr><td style="text-align: center;">6-30 minutes</td><td style="text-align: center;">2</td></tr><tr><td style="text-align: center;">31-60 minutes</td><td style="text-align: center;">1</td></tr><tr><td style="text-align: center;">&gt; 60 minutes</td><td style="text-align: center;">0</td></tr><tr><td rowspan="2">2. Trouvez-vous qu'il est difficile de vous abstenir de fumer dans les endroits o&ugrave; c'est interdit ?</td><td style="text-align: center;">Oui</td><td style="text-align: center;">1</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Non</td><td style="text-align: center;">0</td></tr><tr><td rowspan="2">3. &Agrave; quelle cigarette de la journ&eacute;e renonceriez-vous le plus difficilement ?</td><td style="text-align: center;">La premi&egrave;re</td><td style="text-align: center;">1</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Un autre</td><td style="text-align: center;">0</td></tr><tr><td rowspan="4">4. Combien de cigarettes fumez-vous par jour en moyenne ?</td><td style="text-align: center;">&gt; 30</td><td style="text-align: center;">3</td></tr><tr><td style="text-align: center;">21-30</td><td style="text-align: center;">2</td></tr><tr><td style="text-align: center;">11 - 20</td><td style="text-align: center;">1</td></tr><tr><td style="text-align: center;">&lt; 11</td><td style="text-align: center;">0</td></tr><tr><td rowspan="2">5. Fumez-vous &agrave; intervalles plus rapproch&eacute;s durant les 1<sup>&egrave;res</sup> heures de la matin&eacute;e que durant le reste de la journ&eacute;e ?</td><td style="text-align: center;">Oui</td><td style="text-align: center;">1</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Non</td><td style="text-align: center;">0</td></tr><tr><td rowspan="2">6. Fumez-vous lorsque vous &ecirc;tes malade au point de devoir rester au lit toute la journ&eacute;e ?</td><td style="text-align: center;">Oui</td><td style="text-align: center;">1</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Non</td><td style="text-align: center;">0</td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>Interpr&eacute;tation</strong></td></tr><tr><td colspan="3"><p><strong>Score :</strong></p><ul><li>0-2 : pas de d&eacute;pendance</li><li>3-4 : d&eacute;pendance faible</li><li>5-6 : d&eacute;pendance moyenne</li><li>7-10 : d&eacute;pendance forte ou tr&egrave;s forte</li></ul></td></tr></tbody></table>‍

<table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Strat&eacute;gie th&eacute;rapeutique</caption><tbody><tr><th colspan="2"><strong>Messages cl&eacute;s</strong></th></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="2"><ul><li>Il n'y a pas de consommation de tabac sans risque : le tabagisme m&ecirc;me tr&egrave;s occasionnel (quelques cigarettes par mois) augmente significativement le risque de d&eacute;c&eacute;der d'une pathologie li&eacute;e au tabac,</li><li>La dur&eacute;e du tabagisme &agrave; un impact beaucoup plus fort sur le risque de d&eacute;velopper un cancer que la quantit&eacute; de tabac fum&eacute;,</li><li><strong>Proposer l'arr&ecirc;t du tabac &agrave; CHAQUE consultation.</strong></li></ul></td></tr><tr><th colspan="2"><strong>&Eacute;valuation de la motivation</strong></th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Document "Pourquoi arr&ecirc;ter de fumer ?" (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/pourquoi-arreter-de-fumer" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>),</li><li>&Eacute;chelle d'&eacute;valuation de la motivation (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/evaluation-de-la-motivation-a-larret-du-tabac" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>),</li><li>Entretien motivationnel (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/entretien-motivationnel-tabac" target="_blank" rel="noopener">exemple</a>).</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">&Eacute;valuation de la d&eacute;pendance</th></tr><tr><td colspan="2">Voir <a href="#refer4">tableau 4</a></td></tr><tr><th colspan="2"><strong>Substituts nicotiniques</strong></th></tr><tr><td colspan="2">&nbsp;Voir tableaux <a href="#refer2">2</a> et <a href="#refer3">3</a>.</td></tr><tr><th colspan="2"><strong>Mesures associ&eacute;es</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>D&eacute;pistage et traitement d'une comorbidit&eacute; anxieuse ou d&eacute;pressive</strong></td><td><ul><li>D&eacute;pistage par &eacute;chelle <abbr data-tooltip="Hospital Anxiety and Depression scale">HAD</abbr> (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/echelle-had" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>),</li><li>Voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/troubles-anxieux" target="_blank" rel="noopener">fiche Troubles anxieux,</a></li><li>Voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/episode-depressif-caracterise" target="_blank" rel="noopener">fiche &Eacute;pisode d&eacute;pressif caract&eacute;ris&eacute;.</a></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>D&eacute;pistage d'une d&eacute;pendance &agrave; l'alcool ou au cannabis associ&eacute;e</strong></td><td><ul><li><strong>CAGE-DETA (alcool)</strong>,&nbsp;&ge; 2 r&eacute;ponses positives = m&eacute;susage ou d&eacute;pendance probable :&nbsp;<ul><li>Avez-vous d&eacute;j&agrave; ressenti le besoin de diminuer votre consommation de boissons alcoolis&eacute;es ?</li><li>Votre entourage vous a-t-il d&eacute;j&agrave; fait des remarques au sujet de votre consommation ?</li><li>Avez-vous d&eacute;j&agrave; eu l&rsquo;impression que vous buviez trop ?</li><li>Avez-vous d&eacute;j&agrave; eu besoin d&rsquo;alcool d&egrave;s le matin ?</li></ul></li><li><strong>CAST (cannabis)</strong>, &ge; 2 r&eacute;ponses positives = s'interroger sur les cons&eacute;quences de la consommation :<ul><li>Avez-vous d&eacute;j&agrave; fum&eacute; du cannabis avant midi ?</li><li>Avez-vous d&eacute;j&agrave; fum&eacute; du cannabis lorsque vous &eacute;tiez seul(e) ?</li><li>Avez-vous d&eacute;j&agrave; eu des probl&egrave;mes de m&eacute;moire quand vous fumez du cannabis ?</li><li>Des amis ou des membres de votre famille vous ont-ils d&eacute;j&agrave; dit que vous devriez r&eacute;duire votre consommation de cannabis ?</li><li>Avez-vous d&eacute;j&agrave; essay&eacute; de r&eacute;duire ou d&rsquo;arr&ecirc;ter votre consommation de cannabis sans y parvenir ?</li><li>Avez-vous d&eacute;j&agrave; eu des probl&egrave;mes &agrave; cause de votre consommation de cannabis (dispute, bagarre, accident, mauvais r&eacute;sultat &agrave; l&rsquo;&eacute;cole, etc.) ?</li></ul></li><li>Voir fiche <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/alcool" target="_blank" rel="noopener">Alcool.</a></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Autosupport</strong></td><td><ul><li><strong>Orienter vers le <a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/tabac-info-service" target="_blank" rel="noopener">site de tabac-info-service</a>&nbsp;(<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/qr-code-tabac-info-service" target="_blank" rel="noopener">QR codes</a>),</strong></li><li>+/- T&eacute;lecharger l'application tabac-info-service.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Th&eacute;rapies cognitives et comportementales<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/qr-code-annuaire-psychotherapeutes-pratiquant-la-tcc" target="_blank" rel="noopener">annuaire</a>)<br /></strong></td><td><ul><li>Par un professionnel form&eacute; (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/qr-code-annuaire-psychotherapeutes-pratiquant-la-tcc" target="_blank" rel="noopener">QR code annuaire</a>).</li><li>Le dispositif Mon soutien psy permet au patient, sous certaines conditions, d'obtenir des s&eacute;ances de psychoth&eacute;rapies rembours&eacute;es :<ul><li>&Eacute;tape 1 : diriger le patient vers un psychologue (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/dispositif-monpsy-annuaire" target="_blank" rel="noopener">annuaire</a>) :<ul><li>Crit&egrave;re d'inclusion : Fagerstr&ouml;m&nbsp;&le; 6,</li><li>Crit&egrave;re d'exclusion :<ul><li>ALD ou invalidit&eacute; pour motif psychiatrique, ou arr&ecirc;t de travail de plus de 6 mois pour un motif psychiatrique ou s&rsquo;&eacute;tant retrouv&eacute;s dans l&rsquo;une de ces situations dans les 2 ans,</li><li>Risques suicidaires,</li><li>Formes s&eacute;v&egrave;res de troubles d&eacute;pressifs ou anxieux,</li><li>Troubles du comportement alimentaire avec signes de gravit&eacute;,</li><li>Troubles neuro-d&eacute;veloppementaux s&eacute;v&egrave;res,</li><li>Ant&eacute;c&eacute;dents psychiatriques s&eacute;v&egrave;res dans les 3 ans,</li><li>Toute situation de d&eacute;pendance &agrave; des substances psychoactives,</li></ul></li><li>R&eacute;diger le courrier d'adressage (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/dispositif-monpsy-courrier-dadressage" target="_blank" rel="noopener">mod&egrave;le</a>),</li><li>R&eacute;diger le courrier d'accompagnement (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/sevrage-tabagique-psychotherapie-dans-le-cadre-du-dispositif-monpsy-courrier-daccompagnement" target="_blank" rel="noopener">mod&egrave;le</a>),</li></ul></li><li>&Eacute;tape 2 : Entretien d'&eacute;valuation avec le psychologue,</li><li>&Eacute;tape 3 : S&eacute;ances de suivi (maximum 7).</li></ul></li></ul></td></tr><tr><th colspan="2"><strong>Autres</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Var&eacute;nicline et Buproprion</strong></td><td>Uniquement en cas d'&eacute;chec de la substitution nicotinique.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Activit&eacute; physique, acupuncture, hypnoth&eacute;rapie.</strong></td><td><ul><li>Pas de preuve d'efficacit&eacute;,</li><li>Pas de raison objective de dissuader le patient.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Cigarette &eacute;lectronique</strong></p></td><td><ul><li>Manque de donn&eacute;es sur les risques associ&eacute;s &agrave; son utilisation,</li><li>Non recommand&eacute;e par la <abbr data-tooltip="Haute autorit&eacute; de sant&eacute;">HAS</abbr> et le <abbr data-tooltip="Haut conseil de la sant&eacute; publique">HCSP</abbr> mais son utilisation ne doit pas &ecirc;tre d&eacute;courag&eacute;e chez un fumeur qui a commenc&eacute; &agrave; vapoter et qui veut s&rsquo;arr&ecirc;ter de fumer, ou en cas de demande sp&eacute;cifique du patient et de faible adh&eacute;sion aux autres traitements.</li><li>Se fournir en mat&eacute;riel et liquide aupr&egrave;s des magasins sp&eacute;cialis&eacute;s uniquement.</li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><p>&nbsp;</p><table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Suggestions de substituts nicotiniques selon le niveau de consommation</caption><tbody><tr><th><strong>Fume</strong></th><th><strong>&lt; 10 cigarettes/j</strong></th><th><strong>10-19 cigarettes/j</strong></th><th><strong>20-30 cigarettes/j</strong></th><th><strong>&gt; 30 cigarettes/j</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Pas tous les jours</strong></td><td style="text-align: center;">Rien ou forme orale</td><td style="text-align: center;">Rien ou forme orale</td><td style="text-align: center;">&nbsp;-</td><td style="text-align: center;">&nbsp;-</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Pas le matin</strong></td><td style="text-align: center;">Rien ou forme orale</td><td style="text-align: center;">Rien ou forme orale</td><td style="text-align: center;">Forme orale</td><td style="text-align: center;">&nbsp;-</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>&lt; 60mn apr&egrave;s le lever</strong></td><td style="text-align: center;">Rien ou forme orale</td><td style="text-align: center;">Forme orale&nbsp;</td><td style="text-align: center;">Timbre forte dose</td><td style="text-align: center;">Timbre forte dose +/- forme orale</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>&lt; 30mn apr&egrave;s le lever</strong></td><td style="text-align: center;">&nbsp;-</td><td style="text-align: center;">Timbre forte dose</td><td style="text-align: center;">Timbre forte dose +/- forme orale&nbsp;</td><td style="text-align: center;">Timbre forte dose +/- forme orale</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>&lt; 5mn apr&egrave;s le lever</strong></td><td style="text-align: center;">&nbsp;-</td><td style="text-align: center;">Timbre forte dose +/- forme orale&nbsp;</td><td style="text-align: center;">Timbre forte dose +/- forme orale</td><td style="text-align: center;">Timbre forte + moyenne dose +/- forme orale</td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><p>&nbsp;</p><table id="refer3" cellpadding="5 "><caption>Tableau 3 - Traitements nicotiniques de substitutions (<abbr data-tooltip="Traitements nicotiniques de substitution">TNS</abbr>)</caption><tbody><tr><th colspan="2"><strong>Les traitements nicotiniques de substitutions (<abbr data-tooltip="Traitements nicotiniques de substitution">TNS</abbr>)</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>G&eacute;n&eacute;ralit&eacute;s</strong></td><td><ul><li>Pour d&eacute;buter un traitement :<ul><li>Voir <a href="#refer2">tableau 2</a>,</li><li><strong>Estimation : 1 mg de nicotine = 1 cigarette</strong>,</li><li>Par exemple si le sujet fume 30 cigarettes il est possible de proposer 30 mg de substituts nicotiniques par jour,</li><li>Association de timbres et de formes orales pour ajuster le dosage,</li></ul></li><li>Utilisation<strong> au moins 3 mois</strong> et aussi longtemps que n&eacute;cessaire,</li><li>Si utilisation de timbres, associer une forme orale (gomme, comprim&eacute;s, inhalateurs, sprays buccaux),</li><li>Signes de sous-dosage : troubles de l'humeur, insomnie, irritabilit&eacute;, col&egrave;re, frustration, anxi&eacute;t&eacute;, difficult&eacute;s de concentration, augmentation de l'app&eacute;tit, f&eacute;brilit&eacute;, persistance des pulsions de fumer,</li><li>Signes de surdosage : palpitations, c&eacute;phal&eacute;es, bouche p&acirc;teuse, diarrh&eacute;e, naus&eacute;es, lipothymie, insomnie,</li><li><strong>Remboursement &agrave; 65% (100% en cas d'<abbr data-tooltip="Affection de longue dur&eacute;e">ALD</abbr>).</strong></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Timbres = patchs</strong></td><td><ul><li>En cas de troubles du sommeil associ&eacute;s aux timbres de 24h, utiliser plut&ocirc;t des timbres de 16h,</li><li>Pour les timbres de 16h : prendre une forme orale le matin au r&eacute;veil en plus de la pose du patch,</li><li><strong>Formes 24h :</strong><ul><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/patch-21mg-24h-gommes" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance 21 mg + gommes</a> (forte dose),</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/patch-14mg-24h-gommes" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance 14 mg + gommes</a> (moyenne dose),</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/patch-7mg-24h-gomme" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance 7 mg + gommes</a> (&agrave; utiliser lors de la d&eacute;croissance de dose).</li></ul></li><li><strong>Formes 16h (si troubles du sommeil) :</strong><ul><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/sevrage-tabagique" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance 25 mg + gommes</a> (forte dose),</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/patch-15mg-16h-gommes" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance 15 mg + gommes</a> (moyenne dose),</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/patch-10mg-16h-gommes" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance 10 mg + gommes</a> (&agrave; utiliser lors de la d&eacute;croissance de dose).</li></ul></li><li>Sch&eacute;ma de d&eacute;croissance (selon monographie NICOTINE EG<sup>&reg;</sup>) : passer au dosage inf&eacute;rieur toutes les 4 &agrave; 8 semaines (selon la tol&eacute;rance).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Gommes &agrave; m&acirc;cher</strong></td><td><ul><li>Dose de nicotine :<ul><li>1 mg pour les gommes de 2 mg (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/sevrage-tabagique-gommes-2mg" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>2 mg pour les gommes de 4 mg (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/gommes-4mg" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></li><li>Sucer la gomme et la m&acirc;cher tr&egrave;s lentement. La nicotine doit &ecirc;tre absorb&eacute;e par la muqueuse buccale, une mastication trop vigoureuse fait avaler la nicotine avec la salive, elle est alors sans effet.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Comprim&eacute;s &agrave; sucer</strong></td><td><ul><li>Dose de nicotine :<ul><li>2 mg pour les comprim&eacute;s de 2 mg (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/sevrage-tabagique-comprimes-a-sucer-2-mg" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>4 mg pour les comprim&eacute;s de 4 mg (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/sevrage-tabagique-comprimes-a-sucer-4-mg" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></li><li>En cas d'effets secondaires : hoquet, dyspepsie, br&ucirc;lures gastriques : m&acirc;cher plus lentement.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Inhalateurs</strong></td><td><ul><li>10 mg de nicotine par cartouche,</li><li>Fr&eacute;quence des aspirations et intensit&eacute; &agrave; adapter au sujet,</li><li>Pas plus de 12 cartouches par jour,</li><li>&Eacute;viter les utilisations de cartouche de plus de 12 mois.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Sprays buccaux</strong></td><td><ul><li>1 mg de nicotine par pulv&eacute;risation,</li><li>Pas plus de :<ul><li>2 pulv&eacute;risations par prise,</li><li>4 pulv&eacute;risations par heure,</li><li>64 pulv&eacute;risations par jour,</li><li>6 mois d'utilisation.</li></ul></li><li>Pendant le traitement il convient imp&eacute;rativement de s'abstenir de fumer,</li><li>&Eacute;viter de manger et de boire pendant les pulv&eacute;risations.</li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer4" cellpadding="5"><caption>Tableau 4 - Test de Fagerstr&ouml;m</caption><tbody><tr><th colspan="3"><strong>Test de Fagerstr&ouml;m (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/test-de-fagerstrom" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>)</strong></th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Questions</strong></td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>R&eacute;ponses</strong></td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Points</strong></td></tr><tr><td rowspan="4">1. Le matin, combien de temps apr&egrave;s votre r&eacute;veil fumez-vous votre premi&egrave;re cigarette ?</td><td style="text-align: center;">&lt; 5 minutes</td><td style="text-align: center;">3</td></tr><tr><td style="text-align: center;">6-30 minutes</td><td style="text-align: center;">2</td></tr><tr><td style="text-align: center;">31-60 minutes</td><td style="text-align: center;">1</td></tr><tr><td style="text-align: center;">&gt; 60 minutes</td><td style="text-align: center;">0</td></tr><tr><td rowspan="2">2. Trouvez-vous qu'il est difficile de vous abstenir de fumer dans les endroits o&ugrave; c'est interdit ?</td><td style="text-align: center;">Oui</td><td style="text-align: center;">1</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Non</td><td style="text-align: center;">0</td></tr><tr><td rowspan="2">3. &Agrave; quelle cigarette de la journ&eacute;e renonceriez-vous le plus difficilement ?</td><td style="text-align: center;">La premi&egrave;re</td><td style="text-align: center;">1</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Un autre</td><td style="text-align: center;">0</td></tr><tr><td rowspan="4">4. Combien de cigarettes fumez-vous par jour en moyenne ?</td><td style="text-align: center;">&gt; 30</td><td style="text-align: center;">3</td></tr><tr><td style="text-align: center;">21-30</td><td style="text-align: center;">2</td></tr><tr><td style="text-align: center;">11 - 20</td><td style="text-align: center;">1</td></tr><tr><td style="text-align: center;">&lt; 11</td><td style="text-align: center;">0</td></tr><tr><td rowspan="2">5. Fumez-vous &agrave; intervalles plus rapproch&eacute;s durant les 1<sup>&egrave;res</sup> heures de la matin&eacute;e que durant le reste de la journ&eacute;e ?</td><td style="text-align: center;">Oui</td><td style="text-align: center;">1</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Non</td><td style="text-align: center;">0</td></tr><tr><td rowspan="2">6. Fumez-vous lorsque vous &ecirc;tes malade au point de devoir rester au lit toute la journ&eacute;e ?</td><td style="text-align: center;">Oui</td><td style="text-align: center;">1</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Non</td><td style="text-align: center;">0</td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>Interpr&eacute;tation</strong></td></tr><tr><td colspan="3"><p><strong>Score :</strong></p><ul><li>0-2 : pas de d&eacute;pendance</li><li>3-4 : d&eacute;pendance faible</li><li>5-6 : d&eacute;pendance moyenne</li><li>7-10 : d&eacute;pendance forte ou tr&egrave;s forte</li></ul></td></tr></tbody></table>‍

<table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Strat&eacute;gie th&eacute;rapeutique</caption><tbody><tr><th colspan="2"><strong>Messages cl&eacute;s</strong></th></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="2"><ul><li>Il n'y a pas de consommation de tabac sans risque : le tabagisme m&ecirc;me tr&egrave;s occasionnel (quelques cigarettes par mois) augmente significativement le risque de d&eacute;c&eacute;der d'une pathologie li&eacute;e au tabac,</li><li>La dur&eacute;e du tabagisme &agrave; un impact beaucoup plus fort sur le risque de d&eacute;velopper un cancer que la quantit&eacute; de tabac fum&eacute;,</li><li><strong>Proposer l'arr&ecirc;t du tabac &agrave; CHAQUE consultation.</strong></li></ul></td></tr><tr><th colspan="2"><strong>&Eacute;valuation de la motivation</strong></th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Document "Pourquoi arr&ecirc;ter de fumer ?" (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/pourquoi-arreter-de-fumer" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>),</li><li>&Eacute;chelle d'&eacute;valuation de la motivation (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/evaluation-de-la-motivation-a-larret-du-tabac" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>),</li><li>Entretien motivationnel (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/entretien-motivationnel-tabac" target="_blank" rel="noopener">exemple</a>).</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">&Eacute;valuation de la d&eacute;pendance</th></tr><tr><td colspan="2">Voir <a href="#refer4">tableau 4</a></td></tr><tr><th colspan="2"><strong>Substituts nicotiniques</strong></th></tr><tr><td colspan="2">&nbsp;Voir tableaux <a href="#refer2">2</a> et <a href="#refer3">3</a>.</td></tr><tr><th colspan="2"><strong>Mesures associ&eacute;es</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>D&eacute;pistage et traitement d'une comorbidit&eacute; anxieuse ou d&eacute;pressive</strong></td><td><ul><li>D&eacute;pistage par &eacute;chelle <abbr data-tooltip="Hospital Anxiety and Depression scale">HAD</abbr> (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/echelle-had" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>),</li><li>Voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/troubles-anxieux" target="_blank" rel="noopener">fiche Troubles anxieux,</a></li><li>Voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/episode-depressif-caracterise" target="_blank" rel="noopener">fiche &Eacute;pisode d&eacute;pressif caract&eacute;ris&eacute;.</a></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>D&eacute;pistage d'une d&eacute;pendance &agrave; l'alcool ou au cannabis associ&eacute;e</strong></td><td><ul><li><strong>CAGE-DETA (alcool)</strong>,&nbsp;&ge; 2 r&eacute;ponses positives = m&eacute;susage ou d&eacute;pendance probable :&nbsp;<ul><li>Avez-vous d&eacute;j&agrave; ressenti le besoin de diminuer votre consommation de boissons alcoolis&eacute;es ?</li><li>Votre entourage vous a-t-il d&eacute;j&agrave; fait des remarques au sujet de votre consommation ?</li><li>Avez-vous d&eacute;j&agrave; eu l&rsquo;impression que vous buviez trop ?</li><li>Avez-vous d&eacute;j&agrave; eu besoin d&rsquo;alcool d&egrave;s le matin ?</li></ul></li><li><strong>CAST (cannabis)</strong>, &ge; 2 r&eacute;ponses positives = s'interroger sur les cons&eacute;quences de la consommation :<ul><li>Avez-vous d&eacute;j&agrave; fum&eacute; du cannabis avant midi ?</li><li>Avez-vous d&eacute;j&agrave; fum&eacute; du cannabis lorsque vous &eacute;tiez seul(e) ?</li><li>Avez-vous d&eacute;j&agrave; eu des probl&egrave;mes de m&eacute;moire quand vous fumez du cannabis ?</li><li>Des amis ou des membres de votre famille vous ont-ils d&eacute;j&agrave; dit que vous devriez r&eacute;duire votre consommation de cannabis ?</li><li>Avez-vous d&eacute;j&agrave; essay&eacute; de r&eacute;duire ou d&rsquo;arr&ecirc;ter votre consommation de cannabis sans y parvenir ?</li><li>Avez-vous d&eacute;j&agrave; eu des probl&egrave;mes &agrave; cause de votre consommation de cannabis (dispute, bagarre, accident, mauvais r&eacute;sultat &agrave; l&rsquo;&eacute;cole, etc.) ?</li></ul></li><li>Voir fiche <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/alcool" target="_blank" rel="noopener">Alcool.</a></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Autosupport</strong></td><td><ul><li><strong>Orienter vers le <a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/tabac-info-service" target="_blank" rel="noopener">site de tabac-info-service</a>&nbsp;(<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/qr-code-tabac-info-service" target="_blank" rel="noopener">QR codes</a>),</strong></li><li>+/- T&eacute;lecharger l'application tabac-info-service.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Th&eacute;rapies cognitives et comportementales<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/qr-code-annuaire-psychotherapeutes-pratiquant-la-tcc" target="_blank" rel="noopener">annuaire</a>)<br /></strong></td><td><ul><li>Par un professionnel form&eacute; (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/qr-code-annuaire-psychotherapeutes-pratiquant-la-tcc" target="_blank" rel="noopener">QR code annuaire</a>).</li><li>Le dispositif Mon soutien psy permet au patient, sous certaines conditions, d'obtenir des s&eacute;ances de psychoth&eacute;rapies rembours&eacute;es :<ul><li>&Eacute;tape 1 : diriger le patient vers un psychologue (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/dispositif-monpsy-annuaire" target="_blank" rel="noopener">annuaire</a>) :<ul><li>Crit&egrave;re d'inclusion : Fagerstr&ouml;m&nbsp;&le; 6,</li><li>Crit&egrave;re d'exclusion :<ul><li>ALD ou invalidit&eacute; pour motif psychiatrique, ou arr&ecirc;t de travail de plus de 6 mois pour un motif psychiatrique ou s&rsquo;&eacute;tant retrouv&eacute;s dans l&rsquo;une de ces situations dans les 2 ans,</li><li>Risques suicidaires,</li><li>Formes s&eacute;v&egrave;res de troubles d&eacute;pressifs ou anxieux,</li><li>Troubles du comportement alimentaire avec signes de gravit&eacute;,</li><li>Troubles neuro-d&eacute;veloppementaux s&eacute;v&egrave;res,</li><li>Ant&eacute;c&eacute;dents psychiatriques s&eacute;v&egrave;res dans les 3 ans,</li><li>Toute situation de d&eacute;pendance &agrave; des substances psychoactives,</li></ul></li><li>R&eacute;diger le courrier d'adressage (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/dispositif-monpsy-courrier-dadressage" target="_blank" rel="noopener">mod&egrave;le</a>),</li><li>R&eacute;diger le courrier d'accompagnement (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/sevrage-tabagique-psychotherapie-dans-le-cadre-du-dispositif-monpsy-courrier-daccompagnement" target="_blank" rel="noopener">mod&egrave;le</a>),</li></ul></li><li>&Eacute;tape 2 : Entretien d'&eacute;valuation avec le psychologue,</li><li>&Eacute;tape 3 : S&eacute;ances de suivi (maximum 7).</li></ul></li></ul></td></tr><tr><th colspan="2"><strong>Autres</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Var&eacute;nicline et Buproprion</strong></td><td>Uniquement en cas d'&eacute;chec de la substitution nicotinique.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Activit&eacute; physique, acupuncture, hypnoth&eacute;rapie.</strong></td><td><ul><li>Pas de preuve d'efficacit&eacute;,</li><li>Pas de raison objective de dissuader le patient.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Cigarette &eacute;lectronique</strong></p></td><td><ul><li>Manque de donn&eacute;es sur les risques associ&eacute;s &agrave; son utilisation,</li><li>Non recommand&eacute;e par la <abbr data-tooltip="Haute autorit&eacute; de sant&eacute;">HAS</abbr> et le <abbr data-tooltip="Haut conseil de la sant&eacute; publique">HCSP</abbr> mais son utilisation ne doit pas &ecirc;tre d&eacute;courag&eacute;e chez un fumeur qui a commenc&eacute; &agrave; vapoter et qui veut s&rsquo;arr&ecirc;ter de fumer, ou en cas de demande sp&eacute;cifique du patient et de faible adh&eacute;sion aux autres traitements.</li><li>Se fournir en mat&eacute;riel et liquide aupr&egrave;s des magasins sp&eacute;cialis&eacute;s uniquement.</li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><p>&nbsp;</p><table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Suggestions de substituts nicotiniques selon le niveau de consommation</caption><tbody><tr><th><strong>Fume</strong></th><th><strong>&lt; 10 cigarettes/j</strong></th><th><strong>10-19 cigarettes/j</strong></th><th><strong>20-30 cigarettes/j</strong></th><th><strong>&gt; 30 cigarettes/j</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Pas tous les jours</strong></td><td style="text-align: center;">Rien ou forme orale</td><td style="text-align: center;">Rien ou forme orale</td><td style="text-align: center;">&nbsp;-</td><td style="text-align: center;">&nbsp;-</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Pas le matin</strong></td><td style="text-align: center;">Rien ou forme orale</td><td style="text-align: center;">Rien ou forme orale</td><td style="text-align: center;">Forme orale</td><td style="text-align: center;">&nbsp;-</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>&lt; 60mn apr&egrave;s le lever</strong></td><td style="text-align: center;">Rien ou forme orale</td><td style="text-align: center;">Forme orale&nbsp;</td><td style="text-align: center;">Timbre forte dose</td><td style="text-align: center;">Timbre forte dose +/- forme orale</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>&lt; 30mn apr&egrave;s le lever</strong></td><td style="text-align: center;">&nbsp;-</td><td style="text-align: center;">Timbre forte dose</td><td style="text-align: center;">Timbre forte dose +/- forme orale&nbsp;</td><td style="text-align: center;">Timbre forte dose +/- forme orale</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>&lt; 5mn apr&egrave;s le lever</strong></td><td style="text-align: center;">&nbsp;-</td><td style="text-align: center;">Timbre forte dose +/- forme orale&nbsp;</td><td style="text-align: center;">Timbre forte dose +/- forme orale</td><td style="text-align: center;">Timbre forte + moyenne dose +/- forme orale</td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><p>&nbsp;</p><table id="refer3" cellpadding="5 "><caption>Tableau 3 - Traitements nicotiniques de substitutions (<abbr data-tooltip="Traitements nicotiniques de substitution">TNS</abbr>)</caption><tbody><tr><th colspan="2"><strong>Les traitements nicotiniques de substitutions (<abbr data-tooltip="Traitements nicotiniques de substitution">TNS</abbr>)</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>G&eacute;n&eacute;ralit&eacute;s</strong></td><td><ul><li>Pour d&eacute;buter un traitement :<ul><li>Voir <a href="#refer2">tableau 2</a>,</li><li><strong>Estimation : 1 mg de nicotine = 1 cigarette</strong>,</li><li>Par exemple si le sujet fume 30 cigarettes il est possible de proposer 30 mg de substituts nicotiniques par jour,</li><li>Association de timbres et de formes orales pour ajuster le dosage,</li></ul></li><li>Utilisation<strong> au moins 3 mois</strong> et aussi longtemps que n&eacute;cessaire,</li><li>Si utilisation de timbres, associer une forme orale (gomme, comprim&eacute;s, inhalateurs, sprays buccaux),</li><li>Signes de sous-dosage : troubles de l'humeur, insomnie, irritabilit&eacute;, col&egrave;re, frustration, anxi&eacute;t&eacute;, difficult&eacute;s de concentration, augmentation de l'app&eacute;tit, f&eacute;brilit&eacute;, persistance des pulsions de fumer,</li><li>Signes de surdosage : palpitations, c&eacute;phal&eacute;es, bouche p&acirc;teuse, diarrh&eacute;e, naus&eacute;es, lipothymie, insomnie,</li><li><strong>Remboursement &agrave; 65% (100% en cas d'<abbr data-tooltip="Affection de longue dur&eacute;e">ALD</abbr>).</strong></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Timbres = patchs</strong></td><td><ul><li>En cas de troubles du sommeil associ&eacute;s aux timbres de 24h, utiliser plut&ocirc;t des timbres de 16h,</li><li>Pour les timbres de 16h : prendre une forme orale le matin au r&eacute;veil en plus de la pose du patch,</li><li><strong>Formes 24h :</strong><ul><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/patch-21mg-24h-gommes" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance 21 mg + gommes</a> (forte dose),</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/patch-14mg-24h-gommes" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance 14 mg + gommes</a> (moyenne dose),</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/patch-7mg-24h-gomme" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance 7 mg + gommes</a> (&agrave; utiliser lors de la d&eacute;croissance de dose).</li></ul></li><li><strong>Formes 16h (si troubles du sommeil) :</strong><ul><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/sevrage-tabagique" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance 25 mg + gommes</a> (forte dose),</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/patch-15mg-16h-gommes" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance 15 mg + gommes</a> (moyenne dose),</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/patch-10mg-16h-gommes" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance 10 mg + gommes</a> (&agrave; utiliser lors de la d&eacute;croissance de dose).</li></ul></li><li>Sch&eacute;ma de d&eacute;croissance (selon monographie NICOTINE EG<sup>&reg;</sup>) : passer au dosage inf&eacute;rieur toutes les 4 &agrave; 8 semaines (selon la tol&eacute;rance).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Gommes &agrave; m&acirc;cher</strong></td><td><ul><li>Dose de nicotine :<ul><li>1 mg pour les gommes de 2 mg (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/sevrage-tabagique-gommes-2mg" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>2 mg pour les gommes de 4 mg (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/gommes-4mg" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></li><li>Sucer la gomme et la m&acirc;cher tr&egrave;s lentement. La nicotine doit &ecirc;tre absorb&eacute;e par la muqueuse buccale, une mastication trop vigoureuse fait avaler la nicotine avec la salive, elle est alors sans effet.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Comprim&eacute;s &agrave; sucer</strong></td><td><ul><li>Dose de nicotine :<ul><li>2 mg pour les comprim&eacute;s de 2 mg (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/sevrage-tabagique-comprimes-a-sucer-2-mg" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>4 mg pour les comprim&eacute;s de 4 mg (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/sevrage-tabagique-comprimes-a-sucer-4-mg" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></li><li>En cas d'effets secondaires : hoquet, dyspepsie, br&ucirc;lures gastriques : m&acirc;cher plus lentement.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Inhalateurs</strong></td><td><ul><li>10 mg de nicotine par cartouche,</li><li>Fr&eacute;quence des aspirations et intensit&eacute; &agrave; adapter au sujet,</li><li>Pas plus de 12 cartouches par jour,</li><li>&Eacute;viter les utilisations de cartouche de plus de 12 mois.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Sprays buccaux</strong></td><td><ul><li>1 mg de nicotine par pulv&eacute;risation,</li><li>Pas plus de :<ul><li>2 pulv&eacute;risations par prise,</li><li>4 pulv&eacute;risations par heure,</li><li>64 pulv&eacute;risations par jour,</li><li>6 mois d'utilisation.</li></ul></li><li>Pendant le traitement il convient imp&eacute;rativement de s'abstenir de fumer,</li><li>&Eacute;viter de manger et de boire pendant les pulv&eacute;risations.</li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer4" cellpadding="5"><caption>Tableau 4 - Test de Fagerstr&ouml;m</caption><tbody><tr><th colspan="3"><strong>Test de Fagerstr&ouml;m (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/test-de-fagerstrom" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>)</strong></th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Questions</strong></td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>R&eacute;ponses</strong></td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Points</strong></td></tr><tr><td rowspan="4">1. Le matin, combien de temps apr&egrave;s votre r&eacute;veil fumez-vous votre premi&egrave;re cigarette ?</td><td style="text-align: center;">&lt; 5 minutes</td><td style="text-align: center;">3</td></tr><tr><td style="text-align: center;">6-30 minutes</td><td style="text-align: center;">2</td></tr><tr><td style="text-align: center;">31-60 minutes</td><td style="text-align: center;">1</td></tr><tr><td style="text-align: center;">&gt; 60 minutes</td><td style="text-align: center;">0</td></tr><tr><td rowspan="2">2. Trouvez-vous qu'il est difficile de vous abstenir de fumer dans les endroits o&ugrave; c'est interdit ?</td><td style="text-align: center;">Oui</td><td style="text-align: center;">1</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Non</td><td style="text-align: center;">0</td></tr><tr><td rowspan="2">3. &Agrave; quelle cigarette de la journ&eacute;e renonceriez-vous le plus difficilement ?</td><td style="text-align: center;">La premi&egrave;re</td><td style="text-align: center;">1</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Un autre</td><td style="text-align: center;">0</td></tr><tr><td rowspan="4">4. Combien de cigarettes fumez-vous par jour en moyenne ?</td><td style="text-align: center;">&gt; 30</td><td style="text-align: center;">3</td></tr><tr><td style="text-align: center;">21-30</td><td style="text-align: center;">2</td></tr><tr><td style="text-align: center;">11 - 20</td><td style="text-align: center;">1</td></tr><tr><td style="text-align: center;">&lt; 11</td><td style="text-align: center;">0</td></tr><tr><td rowspan="2">5. Fumez-vous &agrave; intervalles plus rapproch&eacute;s durant les 1<sup>&egrave;res</sup> heures de la matin&eacute;e que durant le reste de la journ&eacute;e ?</td><td style="text-align: center;">Oui</td><td style="text-align: center;">1</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Non</td><td style="text-align: center;">0</td></tr><tr><td rowspan="2">6. Fumez-vous lorsque vous &ecirc;tes malade au point de devoir rester au lit toute la journ&eacute;e ?</td><td style="text-align: center;">Oui</td><td style="text-align: center;">1</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Non</td><td style="text-align: center;">0</td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>Interpr&eacute;tation</strong></td></tr><tr><td colspan="3"><p><strong>Score :</strong></p><ul><li>0-2 : pas de d&eacute;pendance</li><li>3-4 : d&eacute;pendance faible</li><li>5-6 : d&eacute;pendance moyenne</li><li>7-10 : d&eacute;pendance forte ou tr&egrave;s forte</li></ul></td></tr></tbody></table>‍

<table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Strat&eacute;gie th&eacute;rapeutique</caption><tbody><tr><th colspan="2"><strong>Messages cl&eacute;s</strong></th></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="2"><ul><li>Il n'y a pas de consommation de tabac sans risque : le tabagisme m&ecirc;me tr&egrave;s occasionnel (quelques cigarettes par mois) augmente significativement le risque de d&eacute;c&eacute;der d'une pathologie li&eacute;e au tabac,</li><li>La dur&eacute;e du tabagisme &agrave; un impact beaucoup plus fort sur le risque de d&eacute;velopper un cancer que la quantit&eacute; de tabac fum&eacute;,</li><li><strong>Proposer l'arr&ecirc;t du tabac &agrave; CHAQUE consultation.</strong></li></ul></td></tr><tr><th colspan="2"><strong>&Eacute;valuation de la motivation</strong></th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Document "Pourquoi arr&ecirc;ter de fumer ?" (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/pourquoi-arreter-de-fumer" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>),</li><li>&Eacute;chelle d'&eacute;valuation de la motivation (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/evaluation-de-la-motivation-a-larret-du-tabac" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>),</li><li>Entretien motivationnel (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/entretien-motivationnel-tabac" target="_blank" rel="noopener">exemple</a>).</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">&Eacute;valuation de la d&eacute;pendance</th></tr><tr><td colspan="2">Voir <a href="#refer4">tableau 4</a></td></tr><tr><th colspan="2"><strong>Substituts nicotiniques</strong></th></tr><tr><td colspan="2">&nbsp;Voir tableaux <a href="#refer2">2</a> et <a href="#refer3">3</a>.</td></tr><tr><th colspan="2"><strong>Mesures associ&eacute;es</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>D&eacute;pistage et traitement d'une comorbidit&eacute; anxieuse ou d&eacute;pressive</strong></td><td><ul><li>D&eacute;pistage par &eacute;chelle <abbr data-tooltip="Hospital Anxiety and Depression scale">HAD</abbr> (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/echelle-had" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>),</li><li>Voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/troubles-anxieux" target="_blank" rel="noopener">fiche Troubles anxieux,</a></li><li>Voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/episode-depressif-caracterise" target="_blank" rel="noopener">fiche &Eacute;pisode d&eacute;pressif caract&eacute;ris&eacute;.</a></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>D&eacute;pistage d'une d&eacute;pendance &agrave; l'alcool ou au cannabis associ&eacute;e</strong></td><td><ul><li><strong>CAGE-DETA (alcool)</strong>,&nbsp;&ge; 2 r&eacute;ponses positives = m&eacute;susage ou d&eacute;pendance probable :&nbsp;<ul><li>Avez-vous d&eacute;j&agrave; ressenti le besoin de diminuer votre consommation de boissons alcoolis&eacute;es ?</li><li>Votre entourage vous a-t-il d&eacute;j&agrave; fait des remarques au sujet de votre consommation ?</li><li>Avez-vous d&eacute;j&agrave; eu l&rsquo;impression que vous buviez trop ?</li><li>Avez-vous d&eacute;j&agrave; eu besoin d&rsquo;alcool d&egrave;s le matin ?</li></ul></li><li><strong>CAST (cannabis)</strong>, &ge; 2 r&eacute;ponses positives = s'interroger sur les cons&eacute;quences de la consommation :<ul><li>Avez-vous d&eacute;j&agrave; fum&eacute; du cannabis avant midi ?</li><li>Avez-vous d&eacute;j&agrave; fum&eacute; du cannabis lorsque vous &eacute;tiez seul(e) ?</li><li>Avez-vous d&eacute;j&agrave; eu des probl&egrave;mes de m&eacute;moire quand vous fumez du cannabis ?</li><li>Des amis ou des membres de votre famille vous ont-ils d&eacute;j&agrave; dit que vous devriez r&eacute;duire votre consommation de cannabis ?</li><li>Avez-vous d&eacute;j&agrave; essay&eacute; de r&eacute;duire ou d&rsquo;arr&ecirc;ter votre consommation de cannabis sans y parvenir ?</li><li>Avez-vous d&eacute;j&agrave; eu des probl&egrave;mes &agrave; cause de votre consommation de cannabis (dispute, bagarre, accident, mauvais r&eacute;sultat &agrave; l&rsquo;&eacute;cole, etc.) ?</li></ul></li><li>Voir fiche <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/alcool" target="_blank" rel="noopener">Alcool.</a></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Autosupport</strong></td><td><ul><li><strong>Orienter vers le <a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/tabac-info-service" target="_blank" rel="noopener">site de tabac-info-service</a>&nbsp;(<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/qr-code-tabac-info-service" target="_blank" rel="noopener">QR codes</a>),</strong></li><li>+/- T&eacute;lecharger l'application tabac-info-service.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Th&eacute;rapies cognitives et comportementales<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/qr-code-annuaire-psychotherapeutes-pratiquant-la-tcc" target="_blank" rel="noopener">annuaire</a>)<br /></strong></td><td><ul><li>Par un professionnel form&eacute; (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/qr-code-annuaire-psychotherapeutes-pratiquant-la-tcc" target="_blank" rel="noopener">QR code annuaire</a>).</li><li>Le dispositif Mon soutien psy permet au patient, sous certaines conditions, d'obtenir des s&eacute;ances de psychoth&eacute;rapies rembours&eacute;es :<ul><li>&Eacute;tape 1 : diriger le patient vers un psychologue (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/dispositif-monpsy-annuaire" target="_blank" rel="noopener">annuaire</a>) :<ul><li>Crit&egrave;re d'inclusion : Fagerstr&ouml;m&nbsp;&le; 6,</li><li>Crit&egrave;re d'exclusion :<ul><li>ALD ou invalidit&eacute; pour motif psychiatrique, ou arr&ecirc;t de travail de plus de 6 mois pour un motif psychiatrique ou s&rsquo;&eacute;tant retrouv&eacute;s dans l&rsquo;une de ces situations dans les 2 ans,</li><li>Risques suicidaires,</li><li>Formes s&eacute;v&egrave;res de troubles d&eacute;pressifs ou anxieux,</li><li>Troubles du comportement alimentaire avec signes de gravit&eacute;,</li><li>Troubles neuro-d&eacute;veloppementaux s&eacute;v&egrave;res,</li><li>Ant&eacute;c&eacute;dents psychiatriques s&eacute;v&egrave;res dans les 3 ans,</li><li>Toute situation de d&eacute;pendance &agrave; des substances psychoactives,</li></ul></li><li>R&eacute;diger le courrier d'adressage (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/dispositif-monpsy-courrier-dadressage" target="_blank" rel="noopener">mod&egrave;le</a>),</li><li>R&eacute;diger le courrier d'accompagnement (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/sevrage-tabagique-psychotherapie-dans-le-cadre-du-dispositif-monpsy-courrier-daccompagnement" target="_blank" rel="noopener">mod&egrave;le</a>),</li></ul></li><li>&Eacute;tape 2 : Entretien d'&eacute;valuation avec le psychologue,</li><li>&Eacute;tape 3 : S&eacute;ances de suivi (maximum 7).</li></ul></li></ul></td></tr><tr><th colspan="2"><strong>Autres</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Var&eacute;nicline et Buproprion</strong></td><td>Uniquement en cas d'&eacute;chec de la substitution nicotinique.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Activit&eacute; physique, acupuncture, hypnoth&eacute;rapie.</strong></td><td><ul><li>Pas de preuve d'efficacit&eacute;,</li><li>Pas de raison objective de dissuader le patient.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Cigarette &eacute;lectronique</strong></p></td><td><ul><li>Manque de donn&eacute;es sur les risques associ&eacute;s &agrave; son utilisation,</li><li>Non recommand&eacute;e par la <abbr data-tooltip="Haute autorit&eacute; de sant&eacute;">HAS</abbr> et le <abbr data-tooltip="Haut conseil de la sant&eacute; publique">HCSP</abbr> mais son utilisation ne doit pas &ecirc;tre d&eacute;courag&eacute;e chez un fumeur qui a commenc&eacute; &agrave; vapoter et qui veut s&rsquo;arr&ecirc;ter de fumer, ou en cas de demande sp&eacute;cifique du patient et de faible adh&eacute;sion aux autres traitements.</li><li>Se fournir en mat&eacute;riel et liquide aupr&egrave;s des magasins sp&eacute;cialis&eacute;s uniquement.</li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><p>&nbsp;</p><table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Suggestions de substituts nicotiniques selon le niveau de consommation</caption><tbody><tr><th><strong>Fume</strong></th><th><strong>&lt; 10 cigarettes/j</strong></th><th><strong>10-19 cigarettes/j</strong></th><th><strong>20-30 cigarettes/j</strong></th><th><strong>&gt; 30 cigarettes/j</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Pas tous les jours</strong></td><td style="text-align: center;">Rien ou forme orale</td><td style="text-align: center;">Rien ou forme orale</td><td style="text-align: center;">&nbsp;-</td><td style="text-align: center;">&nbsp;-</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Pas le matin</strong></td><td style="text-align: center;">Rien ou forme orale</td><td style="text-align: center;">Rien ou forme orale</td><td style="text-align: center;">Forme orale</td><td style="text-align: center;">&nbsp;-</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>&lt; 60mn apr&egrave;s le lever</strong></td><td style="text-align: center;">Rien ou forme orale</td><td style="text-align: center;">Forme orale&nbsp;</td><td style="text-align: center;">Timbre forte dose</td><td style="text-align: center;">Timbre forte dose +/- forme orale</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>&lt; 30mn apr&egrave;s le lever</strong></td><td style="text-align: center;">&nbsp;-</td><td style="text-align: center;">Timbre forte dose</td><td style="text-align: center;">Timbre forte dose +/- forme orale&nbsp;</td><td style="text-align: center;">Timbre forte dose +/- forme orale</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>&lt; 5mn apr&egrave;s le lever</strong></td><td style="text-align: center;">&nbsp;-</td><td style="text-align: center;">Timbre forte dose +/- forme orale&nbsp;</td><td style="text-align: center;">Timbre forte dose +/- forme orale</td><td style="text-align: center;">Timbre forte + moyenne dose +/- forme orale</td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><p>&nbsp;</p><table id="refer3" cellpadding="5 "><caption>Tableau 3 - Traitements nicotiniques de substitutions (<abbr data-tooltip="Traitements nicotiniques de substitution">TNS</abbr>)</caption><tbody><tr><th colspan="2"><strong>Les traitements nicotiniques de substitutions (<abbr data-tooltip="Traitements nicotiniques de substitution">TNS</abbr>)</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>G&eacute;n&eacute;ralit&eacute;s</strong></td><td><ul><li>Pour d&eacute;buter un traitement :<ul><li>Voir <a href="#refer2">tableau 2</a>,</li><li><strong>Estimation : 1 mg de nicotine = 1 cigarette</strong>,</li><li>Par exemple si le sujet fume 30 cigarettes il est possible de proposer 30 mg de substituts nicotiniques par jour,</li><li>Association de timbres et de formes orales pour ajuster le dosage,</li></ul></li><li>Utilisation<strong> au moins 3 mois</strong> et aussi longtemps que n&eacute;cessaire,</li><li>Si utilisation de timbres, associer une forme orale (gomme, comprim&eacute;s, inhalateurs, sprays buccaux),</li><li>Signes de sous-dosage : troubles de l'humeur, insomnie, irritabilit&eacute;, col&egrave;re, frustration, anxi&eacute;t&eacute;, difficult&eacute;s de concentration, augmentation de l'app&eacute;tit, f&eacute;brilit&eacute;, persistance des pulsions de fumer,</li><li>Signes de surdosage : palpitations, c&eacute;phal&eacute;es, bouche p&acirc;teuse, diarrh&eacute;e, naus&eacute;es, lipothymie, insomnie,</li><li><strong>Remboursement &agrave; 65% (100% en cas d'<abbr data-tooltip="Affection de longue dur&eacute;e">ALD</abbr>).</strong></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Timbres = patchs</strong></td><td><ul><li>En cas de troubles du sommeil associ&eacute;s aux timbres de 24h, utiliser plut&ocirc;t des timbres de 16h,</li><li>Pour les timbres de 16h : prendre une forme orale le matin au r&eacute;veil en plus de la pose du patch,</li><li><strong>Formes 24h :</strong><ul><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/patch-21mg-24h-gommes" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance 21 mg + gommes</a> (forte dose),</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/patch-14mg-24h-gommes" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance 14 mg + gommes</a> (moyenne dose),</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/patch-7mg-24h-gomme" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance 7 mg + gommes</a> (&agrave; utiliser lors de la d&eacute;croissance de dose).</li></ul></li><li><strong>Formes 16h (si troubles du sommeil) :</strong><ul><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/sevrage-tabagique" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance 25 mg + gommes</a> (forte dose),</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/patch-15mg-16h-gommes" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance 15 mg + gommes</a> (moyenne dose),</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/patch-10mg-16h-gommes" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance 10 mg + gommes</a> (&agrave; utiliser lors de la d&eacute;croissance de dose).</li></ul></li><li>Sch&eacute;ma de d&eacute;croissance (selon monographie NICOTINE EG<sup>&reg;</sup>) : passer au dosage inf&eacute;rieur toutes les 4 &agrave; 8 semaines (selon la tol&eacute;rance).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Gommes &agrave; m&acirc;cher</strong></td><td><ul><li>Dose de nicotine :<ul><li>1 mg pour les gommes de 2 mg (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/sevrage-tabagique-gommes-2mg" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>2 mg pour les gommes de 4 mg (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/gommes-4mg" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></li><li>Sucer la gomme et la m&acirc;cher tr&egrave;s lentement. La nicotine doit &ecirc;tre absorb&eacute;e par la muqueuse buccale, une mastication trop vigoureuse fait avaler la nicotine avec la salive, elle est alors sans effet.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Comprim&eacute;s &agrave; sucer</strong></td><td><ul><li>Dose de nicotine :<ul><li>2 mg pour les comprim&eacute;s de 2 mg (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/sevrage-tabagique-comprimes-a-sucer-2-mg" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>4 mg pour les comprim&eacute;s de 4 mg (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/sevrage-tabagique-comprimes-a-sucer-4-mg" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></li><li>En cas d'effets secondaires : hoquet, dyspepsie, br&ucirc;lures gastriques : m&acirc;cher plus lentement.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Inhalateurs</strong></td><td><ul><li>10 mg de nicotine par cartouche,</li><li>Fr&eacute;quence des aspirations et intensit&eacute; &agrave; adapter au sujet,</li><li>Pas plus de 12 cartouches par jour,</li><li>&Eacute;viter les utilisations de cartouche de plus de 12 mois.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Sprays buccaux</strong></td><td><ul><li>1 mg de nicotine par pulv&eacute;risation,</li><li>Pas plus de :<ul><li>2 pulv&eacute;risations par prise,</li><li>4 pulv&eacute;risations par heure,</li><li>64 pulv&eacute;risations par jour,</li><li>6 mois d'utilisation.</li></ul></li><li>Pendant le traitement il convient imp&eacute;rativement de s'abstenir de fumer,</li><li>&Eacute;viter de manger et de boire pendant les pulv&eacute;risations.</li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer4" cellpadding="5"><caption>Tableau 4 - Test de Fagerstr&ouml;m</caption><tbody><tr><th colspan="3"><strong>Test de Fagerstr&ouml;m (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/test-de-fagerstrom" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>)</strong></th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Questions</strong></td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>R&eacute;ponses</strong></td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Points</strong></td></tr><tr><td rowspan="4">1. Le matin, combien de temps apr&egrave;s votre r&eacute;veil fumez-vous votre premi&egrave;re cigarette ?</td><td style="text-align: center;">&lt; 5 minutes</td><td style="text-align: center;">3</td></tr><tr><td style="text-align: center;">6-30 minutes</td><td style="text-align: center;">2</td></tr><tr><td style="text-align: center;">31-60 minutes</td><td style="text-align: center;">1</td></tr><tr><td style="text-align: center;">&gt; 60 minutes</td><td style="text-align: center;">0</td></tr><tr><td rowspan="2">2. Trouvez-vous qu'il est difficile de vous abstenir de fumer dans les endroits o&ugrave; c'est interdit ?</td><td style="text-align: center;">Oui</td><td style="text-align: center;">1</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Non</td><td style="text-align: center;">0</td></tr><tr><td rowspan="2">3. &Agrave; quelle cigarette de la journ&eacute;e renonceriez-vous le plus difficilement ?</td><td style="text-align: center;">La premi&egrave;re</td><td style="text-align: center;">1</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Un autre</td><td style="text-align: center;">0</td></tr><tr><td rowspan="4">4. Combien de cigarettes fumez-vous par jour en moyenne ?</td><td style="text-align: center;">&gt; 30</td><td style="text-align: center;">3</td></tr><tr><td style="text-align: center;">21-30</td><td style="text-align: center;">2</td></tr><tr><td style="text-align: center;">11 - 20</td><td style="text-align: center;">1</td></tr><tr><td style="text-align: center;">&lt; 11</td><td style="text-align: center;">0</td></tr><tr><td rowspan="2">5. Fumez-vous &agrave; intervalles plus rapproch&eacute;s durant les 1<sup>&egrave;res</sup> heures de la matin&eacute;e que durant le reste de la journ&eacute;e ?</td><td style="text-align: center;">Oui</td><td style="text-align: center;">1</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Non</td><td style="text-align: center;">0</td></tr><tr><td rowspan="2">6. Fumez-vous lorsque vous &ecirc;tes malade au point de devoir rester au lit toute la journ&eacute;e ?</td><td style="text-align: center;">Oui</td><td style="text-align: center;">1</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Non</td><td style="text-align: center;">0</td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>Interpr&eacute;tation</strong></td></tr><tr><td colspan="3"><p><strong>Score :</strong></p><ul><li>0-2 : pas de d&eacute;pendance</li><li>3-4 : d&eacute;pendance faible</li><li>5-6 : d&eacute;pendance moyenne</li><li>7-10 : d&eacute;pendance forte ou tr&egrave;s forte</li></ul></td></tr></tbody></table>‍

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Sources et recommandations

Arrêt de la consommation de tabac : du dépistage individuel au maintien de l’abstinence en premier recours
(
2014
)
-
HAS Haute Autorité de Santé
HAS Haute Autorité de Santé
La prise en charge du patient fumeur en pratique quotidienne
(
2003
)
-
Ministère chargé de la Santé Ministère chargé de la Santé
Ministère chargé de la Santé Ministère chargé de la Santé
Avis relatif aux bénéfices-risques de la cigarette électronique
(
2022
)
-
HCSP Haut Conseil de la Santé Publique
HCSP Haut Conseil de la Santé Publique
Dispositif Mon soutien psy - Guide pratique à destination des médecins
(
2023
)
-
Ministère chargé de la Santé Ministère chargé de la Santé
Ministère chargé de la Santé Ministère chargé de la Santé
Addiction au tabac.
(
2021
)
-
CEP Collège des enseignants de pneumologie
CEP Collège des enseignants de pneumologie
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