Adulte et Enfant
Adulte
Enfant
Contenu Premium
Mise à jour :
January
2023

<table><tbody><tr><td><strong>Sommaire</td></strong></tr><tr><td><a href="#refer1">Tableau 1 - Stratégie thérapeutique<svg width="8" height="14" viewBox="0 0 8 14" fill="none" xmlns="http://www.w3.org/2000/svg"><path d="M1 13L7 7L1 1" stroke="#0C0E16" stroke-opacity="0.6" stroke-width="2" stroke-linecap="round" stroke-linejoin="round"/></svg></a><br/><a href="#refer2">Tableau 2 - Suggestions de substituts nicotiniques selon le niveau de consommation<svg width="8" height="14" viewBox="0 0 8 14" fill="none" xmlns="http://www.w3.org/2000/svg"><path d="M1 13L7 7L1 1" stroke="#0C0E16" stroke-opacity="0.6" stroke-width="2" stroke-linecap="round" stroke-linejoin="round"/></svg></a><br/><a href="#refer3">Tableau 3 - Traitements nicotiniques de substitutions (TNS)<svg width="8" height="14" viewBox="0 0 8 14" fill="none" xmlns="http://www.w3.org/2000/svg"><path d="M1 13L7 7L1 1" stroke="#0C0E16" stroke-opacity="0.6" stroke-width="2" stroke-linecap="round" stroke-linejoin="round"/></svg></a><br/><a href="#refer4">Tableau 4 - Test de Fagerström<svg width="8" height="14" viewBox="0 0 8 14" fill="none" xmlns="http://www.w3.org/2000/svg"><path d="M1 13L7 7L1 1" stroke="#0C0E16" stroke-opacity="0.6" stroke-width="2" stroke-linecap="round" stroke-linejoin="round"/></svg></a></td></tr></tbody></table>

<table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Strat&eacute;gie th&eacute;rapeutique</caption><tbody><tr><th colspan="2"><strong>Messages cl&eacute;s</strong></th></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="2"><ul><li>Il n'y a pas de consommation de tabac sans risque : le tabagisme m&ecirc;me tr&egrave;s occasionnel (quelques cigarettes par mois) augmente significativement le risque de d&eacute;c&eacute;der d'une pathologie li&eacute;e au tabac,</li><li>La dur&eacute;e du tabagisme &agrave; un impact beaucoup plus fort sur le risque de d&eacute;velopper un cancer que la quantit&eacute; de tabac fum&eacute;,</li><li><strong>Proposer l'arr&ecirc;t du tabac &agrave; CHAQUE consultation.</strong></li></ul></td></tr><tr><th colspan="2"><strong>&Eacute;valuation de la motivation</strong></th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Document "Pourquoi arr&ecirc;ter de fumer ?" (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/pourquoi-arreter-de-fumer" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>),</li><li>&Eacute;chelle d'&eacute;valuation de la motivation (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/evaluation-de-la-motivation-a-larret-du-tabac" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>),</li><li>Entretien motivationnel (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/entretien-motivationnel-tabac" target="_blank" rel="noopener">exemple</a>).</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">&Eacute;valuation de la d&eacute;pendance</th></tr><tr><td colspan="2">Voir <a href="#refer4">tableau 4</a></td></tr><tr><th colspan="2"><strong>Substituts nicotiniques</strong></th></tr><tr><td colspan="2">&nbsp;Voir tableaux <a href="#refer2">2</a> et <a href="#refer3">3</a>.</td></tr><tr><th colspan="2"><strong>Mesures associ&eacute;es</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>D&eacute;pistage et traitement d'une comorbidit&eacute; anxieuse ou d&eacute;pressive</strong></td><td><ul><li>D&eacute;pistage par &eacute;chelle HAD (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/echelle-had" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>),</li><li>Voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/troubles-anxieux" target="_blank" rel="noopener">fiche Troubles anxieux,</a></li><li>Voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/episode-depressif-caracterise" target="_blank" rel="noopener">fiche &Eacute;pisode d&eacute;pressif caract&eacute;ris&eacute;.</a></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>D&eacute;pistage d'une d&eacute;pendance &agrave; l'alcool ou au cannabis associ&eacute;e</strong></td><td><ul><li><strong>CAGE-DETA (alcool)</strong>,&nbsp;&ge; 2 r&eacute;ponses positives = m&eacute;susage ou d&eacute;pendance probable :&nbsp;<ul><li>Avez-vous d&eacute;j&agrave; ressenti le besoin de diminuer votre consommation de boissons alcoolis&eacute;es ?</li><li>Votre entourage vous a-t-il d&eacute;j&agrave; fait des remarques au sujet de votre consommation ?</li><li>Avez-vous d&eacute;j&agrave; eu l&rsquo;impression que vous buviez trop ?</li><li>Avez-vous d&eacute;j&agrave; eu besoin d&rsquo;alcool d&egrave;s le matin ?</li></ul></li><li><strong>CAST (cannabis)</strong>, &ge; 2 r&eacute;ponses positives = s'interroger sur les cons&eacute;quences de la consommation :<ul><li>Avez-vous d&eacute;j&agrave; fum&eacute; du cannabis avant midi ?</li><li>Avez-vous d&eacute;j&agrave; fum&eacute; du cannabis lorsque vous &eacute;tiez seul(e) ?</li><li>Avez-vous d&eacute;j&agrave; eu des probl&egrave;mes de m&eacute;moire quand vous fumez du cannabis ?</li><li>Des amis ou des membres de votre famille vous ont-ils d&eacute;j&agrave; dit que vous devriez r&eacute;duire votre consommation de cannabis ?</li><li>Avez-vous d&eacute;j&agrave; essay&eacute; de r&eacute;duire ou d&rsquo;arr&ecirc;ter votre consommation de cannabis sans y parvenir ?</li><li>Avez-vous d&eacute;j&agrave; eu des probl&egrave;mes &agrave; cause de votre consommation de cannabis (dispute, bagarre, accident, mauvais r&eacute;sultat &agrave; l&rsquo;&eacute;cole, etc.) ?</li></ul></li><li>Voir fiche <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/alcool" target="_blank" rel="noopener">Alcool.</a></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Autosupport</strong></td><td><ul><li><strong>Orienter vers le <a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/tabac-info-service" target="_blank" rel="noopener">site de tabac-info-service</a>&nbsp;(<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/qr-code-tabac-info-service" target="_blank" rel="noopener">QR codes</a>),</strong></li><li>+/- T&eacute;lecharger l'application tabac-info-service.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Th&eacute;rapies cognitives et comportementales<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/qr-code-annuaire-psychotherapeutes-pratiquant-la-tcc" target="_blank" rel="noopener">annuaire</a>)<br /></strong></td><td><ul><li>Par un professionnel form&eacute; (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/qr-code-annuaire-psychotherapeutes-pratiquant-la-tcc" target="_blank" rel="noopener">QR code annuaire</a>).</li><li>Le dispositif "MonPsy" permet au patient, sous certaines conditions, d'obtenir des s&eacute;ances de psychoth&eacute;rapies rembours&eacute;es :<ul><li>&Eacute;tape 1 : diriger le patient vers un psychologue (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/dispositif-monpsy-annuaire" target="_blank" rel="noopener">annuaire</a>) :<ul><li>Crit&egrave;re d'inclusion : Fagerstr&ouml;m&nbsp;&le; 6,</li><li>Crit&egrave;re d'exclusion : autre d&eacute;pendance &agrave; des substances psychoactives,</li><li>R&eacute;diger le courrier d'adressage (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/dispositif-monpsy-courrier-dadressage" target="_blank" rel="noopener">mod&egrave;le</a>),</li><li>R&eacute;diger le courrier d'accompagnement (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/sevrage-tabagique-psychotherapie-dans-le-cadre-du-dispositif-monpsy-courrier-daccompagnement" target="_blank" rel="noopener">mod&egrave;le</a>),</li></ul></li><li>&Eacute;tape 2 : Entretien d'&eacute;valuation avec le psychologue,</li><li>&Eacute;tape 3 : S&eacute;ances de suivi (maximum 7).</li></ul></li></ul></td></tr><tr><th colspan="2"><strong>Autres</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Var&eacute;nicline et Buproprion</strong></td><td>Uniquement en cas d'&eacute;chec de la substitution nicotinique.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Activit&eacute; physique, acupuncture, hypnoth&eacute;rapie.</strong></td><td><ul><li>Pas de preuve d'efficacit&eacute;,</li><li>Pas de raison objective de dissuader le patient.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Cigarette &eacute;lectronique</strong></p></td><td><ul><li>Manque de donn&eacute;es sur les risques associ&eacute;s &agrave; son utilisation,</li><li>Non recommand&eacute;e par la HAS et le HCSP mais son utilisation ne doit pas &ecirc;tre d&eacute;courag&eacute;e chez un fumeur qui a commenc&eacute; &agrave; vapoter et qui veut s&rsquo;arr&ecirc;ter de fumer, ou en cas de demande sp&eacute;cifique du patient et de faible adh&eacute;sion aux autres traitements.</li><li>Se fournir en mat&eacute;riel et liquide aupr&egrave;s des magasins sp&eacute;cialis&eacute;s uniquement.</li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><p>&nbsp;</p><table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Suggestions de substituts nicotiniques selon le niveau de consommation</caption><tbody><tr><th><strong>Fume</strong></th><th><strong>&lt; 10 cigarettes/j</strong></th><th><strong>10-19 cigarettes/j</strong></th><th><strong>20-30 cigarettes/j</strong></th><th><strong>&gt; 30 cigarettes/j</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Pas tous les jours</strong></td><td style="text-align: center;">Rien ou forme orale</td><td style="text-align: center;">Rien ou forme orale</td><td style="text-align: center;">&nbsp;-</td><td style="text-align: center;">&nbsp;-</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Pas le matin</strong></td><td style="text-align: center;">Rien ou forme orale</td><td style="text-align: center;">Rien ou forme orale</td><td style="text-align: center;">Forme orale</td><td style="text-align: center;">&nbsp;-</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>&lt; 60mn apr&egrave;s le lever</strong></td><td style="text-align: center;">Rien ou forme orale</td><td style="text-align: center;">Forme orale&nbsp;</td><td style="text-align: center;">Timbre forte dose</td><td style="text-align: center;">Timbre forte dose +/- forme orale</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>&lt; 30mn apr&egrave;s le lever</strong></td><td style="text-align: center;">&nbsp;-</td><td style="text-align: center;">Timbre forte dose</td><td style="text-align: center;">Timbre forte dose +/- forme orale&nbsp;</td><td style="text-align: center;">Timbre forte dose +/- forme orale</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>&lt; 5mn apr&egrave;s le lever</strong></td><td style="text-align: center;">&nbsp;-</td><td style="text-align: center;">Timbre forte dose +/- forme orale&nbsp;</td><td style="text-align: center;">Timbre forte dose +/- forme orale</td><td style="text-align: center;">Timbre forte + moyenne dose +/- forme orale</td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><p>&nbsp;</p><table id="refer3" cellpadding="5 "><caption>Tableau 3 - Traitements nicotiniques de substitutions (TNS)</caption><tbody><tr><th colspan="2"><strong>Les traitements nicotiniques de substitutions (TNS)</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>G&eacute;n&eacute;ralit&eacute;s</strong></td><td><ul><li>Pour d&eacute;buter un traitement :<ul><li>Voir <a href="#refer2">tableau 2</a>,</li><li><strong>Estimation : 1 mg de nicotine = 1 cigarette</strong>,</li><li>Par exemple si le sujet fume 30 cigarettes il est possible de proposer 30 mg de substituts nicotiniques par jour,</li><li>Association de timbres et de formes orales pour ajuster le dosage,</li></ul></li><li>Utilisation<strong> au moins 3 mois</strong> et aussi longtemps que n&eacute;cessaire,</li><li>Si utilisation de timbres, associer une forme orale (gomme, comprim&eacute;s, inhalateurs, sprays buccaux),</li><li>Signes de sous-dosage : troubles de l'humeur, insomnie, irritabilit&eacute;, col&egrave;re, frustration, anxi&eacute;t&eacute;, difficult&eacute;s de concentration, augmentation de l'app&eacute;tit, f&eacute;brilit&eacute;, persistance des pulsions de fumer,</li><li>Signes de surdosage : palpitations, c&eacute;phal&eacute;es, bouche p&acirc;teuse, diarrh&eacute;e, naus&eacute;es, lipothymie, insomnie,</li><li><strong>Remboursement &agrave; 65% (100% en cas d'ALD).</strong></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Timbres = patchs</strong></td><td><ul><li>En cas de troubles du sommeil associ&eacute;s aux timbres de 24h, utiliser plut&ocirc;t des timbres de 16h,</li><li>Pour les timbres de 16h : prendre une forme orale le matin au r&eacute;veil en plus de la pose du patch,</li><li><strong>Formes 24h :</strong><ul><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/patch-21mg-24h-gommes" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance 21 mg + gommes</a> (forte dose),</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/patch-14mg-24h-gommes" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance 14 mg + gommes</a> (moyenne dose),</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/patch-7mg-24h-gomme" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance 7 mg + gommes</a> (&agrave; utiliser lors de la d&eacute;croissance de dose).</li></ul></li><li><strong>Formes 16h (si troubles du sommeil) :</strong><ul><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/sevrage-tabagique" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance 25 mg + gommes</a> (forte dose),</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/patch-15mg-16h-gommes" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance 15 mg + gommes</a> (moyenne dose),</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/patch-10mg-16h-gommes" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance 10 mg + gommes</a> (&agrave; utiliser lors de la d&eacute;croissance de dose).</li></ul></li><li>Sch&eacute;ma de d&eacute;croissance (selon monographie NICOTINE EG<sup>&reg;</sup>) : passer au dosage inf&eacute;rieur toutes les 4 &agrave; 8 semaines (selon la tol&eacute;rance).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Gommes &agrave; m&acirc;cher</strong></td><td><ul><li>Dose de nicotine :<ul><li>1 mg pour les gommes de 2 mg (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/sevrage-tabagique-gommes-2mg" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>2 mg pour les gommes de 4 mg (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/gommes-4mg" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></li><li>Sucer la gomme et la m&acirc;cher tr&egrave;s lentement. La nicotine doit &ecirc;tre absorb&eacute;e par la muqueuse buccale, une mastication trop vigoureuse fait avaler la nicotine avec la salive, elle est alors sans effet.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Comprim&eacute;s &agrave; sucer</strong></td><td><ul><li>Dose de nicotine :<ul><li>2 mg pour les comprim&eacute;s de 2 mg (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/sevrage-tabagique-comprimes-a-sucer-2-mg" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>4 mg pour les comprim&eacute;s de 4 mg (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/sevrage-tabagique-comprimes-a-sucer-4-mg" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></li><li>En cas d'effets secondaires : hoquet, dyspepsie, br&ucirc;lures gastriques : m&acirc;cher plus lentement.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Inhalateurs</strong></td><td><ul><li>10 mg de nicotine par cartouche,</li><li>Fr&eacute;quence des aspirations et intensit&eacute; &agrave; adapter au sujet,</li><li>Pas plus de 12 cartouches par jour,</li><li>&Eacute;viter les utilisations de cartouche de plus de 12 mois.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Sprays buccaux</strong></td><td><ul><li>1 mg de nicotine par pulv&eacute;risation,</li><li>Pas plus de :<ul><li>2 pulv&eacute;risations par prise,</li><li>4 pulv&eacute;risations par heure,</li><li>64 pulv&eacute;risations par jour,</li><li>6 mois d'utilisation.</li></ul></li><li>Pendant le traitement il convient imp&eacute;rativement de s'abstenir de fumer,</li><li>&Eacute;viter de manger et de boire pendant les pulv&eacute;risations.</li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer4" cellpadding="5"><caption>Tableau 4 - Test de Fagerstr&ouml;m</caption><tbody><tr><th colspan="3"><strong>Test de Fagerstr&ouml;m (<a href="http://www.ordotype.fr/liens-utiles/test-de-fagerstrom" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>)</strong></th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Questions</strong></td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>R&eacute;ponses</strong></td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Points</strong></td></tr><tr><td rowspan="4">1. Le matin, combien de temps apr&egrave;s votre r&eacute;veil fumez-vous votre premi&egrave;re cigarette ?</td><td style="text-align: center;">&lt; 5 minutes</td><td style="text-align: center;">3</td></tr><tr><td style="text-align: center;">6-30 minutes</td><td style="text-align: center;">2</td></tr><tr><td style="text-align: center;">31-60 minutes</td><td style="text-align: center;">1</td></tr><tr><td style="text-align: center;">&gt; 60 minutes</td><td style="text-align: center;">0</td></tr><tr><td rowspan="2">2. Trouvez-vous qu'il est difficile de vous abstenir de fumer dans les endroits o&ugrave; c'est interdit ?</td><td style="text-align: center;">Oui</td><td style="text-align: center;">1</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Non</td><td style="text-align: center;">0</td></tr><tr><td rowspan="2">3. &Agrave; quelle cigarette de la journ&eacute;e renonceriez-vous le plus difficilement ?</td><td style="text-align: center;">La premi&egrave;re</td><td style="text-align: center;">1</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Un autre</td><td style="text-align: center;">0</td></tr><tr><td rowspan="4">4. Combien de cigarettes fumez-vous par jour en moyenne ?</td><td style="text-align: center;">&gt; 30</td><td style="text-align: center;">3</td></tr><tr><td style="text-align: center;">21-30</td><td style="text-align: center;">2</td></tr><tr><td style="text-align: center;">11 - 20</td><td style="text-align: center;">1</td></tr><tr><td style="text-align: center;">&lt; 11</td><td style="text-align: center;">0</td></tr><tr><td rowspan="2">5. Fumez-vous &agrave; intervalles plus rapproch&eacute;s durant les 1<sup>&egrave;res</sup> heures de la matin&eacute;e que durant le reste de la journ&eacute;e ?</td><td style="text-align: center;">Oui</td><td style="text-align: center;">1</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Non</td><td style="text-align: center;">0</td></tr><tr><td rowspan="2">6. Fumez-vous lorsque vous &ecirc;tes malade au point de devoir rester au lit toute la journ&eacute;e ?</td><td style="text-align: center;">Oui</td><td style="text-align: center;">1</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Non</td><td style="text-align: center;">0</td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>Interpr&eacute;tation</strong></td></tr><tr><td colspan="3"><p><strong>Score :</strong></p><ul><li>0-2 : pas de d&eacute;pendance</li><li>3-4 : d&eacute;pendance faible</li><li>5-6 : d&eacute;pendance moyenne</li><li>7-10 : d&eacute;pendance forte ou tr&egrave;s forte</li></ul></td></tr></tbody></table>

<table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Strat&eacute;gie th&eacute;rapeutique</caption><tbody><tr><th colspan="2"><strong>Messages cl&eacute;s</strong></th></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="2"><ul><li>Il n'y a pas de consommation de tabac sans risque : le tabagisme m&ecirc;me tr&egrave;s occasionnel (quelques cigarettes par mois) augmente significativement le risque de d&eacute;c&eacute;der d'une pathologie li&eacute;e au tabac,</li><li>La dur&eacute;e du tabagisme &agrave; un impact beaucoup plus fort sur le risque de d&eacute;velopper un cancer que la quantit&eacute; de tabac fum&eacute;,</li><li><strong>Proposer l'arr&ecirc;t du tabac &agrave; CHAQUE consultation.</strong></li></ul></td></tr><tr><th colspan="2"><strong>&Eacute;valuation de la motivation</strong></th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Document "Pourquoi arr&ecirc;ter de fumer ?" (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/pourquoi-arreter-de-fumer" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>),</li><li>&Eacute;chelle d'&eacute;valuation de la motivation (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/evaluation-de-la-motivation-a-larret-du-tabac" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>),</li><li>Entretien motivationnel (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/entretien-motivationnel-tabac" target="_blank" rel="noopener">exemple</a>).</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">&Eacute;valuation de la d&eacute;pendance</th></tr><tr><td colspan="2">Voir <a href="#refer4">tableau 4</a></td></tr><tr><th colspan="2"><strong>Substituts nicotiniques</strong></th></tr><tr><td colspan="2">&nbsp;Voir tableaux <a href="#refer2">2</a> et <a href="#refer3">3</a>.</td></tr><tr><th colspan="2"><strong>Mesures associ&eacute;es</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>D&eacute;pistage et traitement d'une comorbidit&eacute; anxieuse ou d&eacute;pressive</strong></td><td><ul><li>D&eacute;pistage par &eacute;chelle HAD (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/echelle-had" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>),</li><li>Voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/troubles-anxieux" target="_blank" rel="noopener">fiche Troubles anxieux,</a></li><li>Voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/episode-depressif-caracterise" target="_blank" rel="noopener">fiche &Eacute;pisode d&eacute;pressif caract&eacute;ris&eacute;.</a></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>D&eacute;pistage d'une d&eacute;pendance &agrave; l'alcool ou au cannabis associ&eacute;e</strong></td><td><ul><li><strong>CAGE-DETA (alcool)</strong>,&nbsp;&ge; 2 r&eacute;ponses positives = m&eacute;susage ou d&eacute;pendance probable :&nbsp;<ul><li>Avez-vous d&eacute;j&agrave; ressenti le besoin de diminuer votre consommation de boissons alcoolis&eacute;es ?</li><li>Votre entourage vous a-t-il d&eacute;j&agrave; fait des remarques au sujet de votre consommation ?</li><li>Avez-vous d&eacute;j&agrave; eu l&rsquo;impression que vous buviez trop ?</li><li>Avez-vous d&eacute;j&agrave; eu besoin d&rsquo;alcool d&egrave;s le matin ?</li></ul></li><li><strong>CAST (cannabis)</strong>, &ge; 2 r&eacute;ponses positives = s'interroger sur les cons&eacute;quences de la consommation :<ul><li>Avez-vous d&eacute;j&agrave; fum&eacute; du cannabis avant midi ?</li><li>Avez-vous d&eacute;j&agrave; fum&eacute; du cannabis lorsque vous &eacute;tiez seul(e) ?</li><li>Avez-vous d&eacute;j&agrave; eu des probl&egrave;mes de m&eacute;moire quand vous fumez du cannabis ?</li><li>Des amis ou des membres de votre famille vous ont-ils d&eacute;j&agrave; dit que vous devriez r&eacute;duire votre consommation de cannabis ?</li><li>Avez-vous d&eacute;j&agrave; essay&eacute; de r&eacute;duire ou d&rsquo;arr&ecirc;ter votre consommation de cannabis sans y parvenir ?</li><li>Avez-vous d&eacute;j&agrave; eu des probl&egrave;mes &agrave; cause de votre consommation de cannabis (dispute, bagarre, accident, mauvais r&eacute;sultat &agrave; l&rsquo;&eacute;cole, etc.) ?</li></ul></li><li>Voir fiche <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/alcool" target="_blank" rel="noopener">Alcool.</a></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Autosupport</strong></td><td><ul><li><strong>Orienter vers le <a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/tabac-info-service" target="_blank" rel="noopener">site de tabac-info-service</a>&nbsp;(<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/qr-code-tabac-info-service" target="_blank" rel="noopener">QR codes</a>),</strong></li><li>+/- T&eacute;lecharger l'application tabac-info-service.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Th&eacute;rapies cognitives et comportementales<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/qr-code-annuaire-psychotherapeutes-pratiquant-la-tcc" target="_blank" rel="noopener">annuaire</a>)<br /></strong></td><td><ul><li>Par un professionnel form&eacute; (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/qr-code-annuaire-psychotherapeutes-pratiquant-la-tcc" target="_blank" rel="noopener">QR code annuaire</a>).</li><li>Le dispositif "MonPsy" permet au patient, sous certaines conditions, d'obtenir des s&eacute;ances de psychoth&eacute;rapies rembours&eacute;es :<ul><li>&Eacute;tape 1 : diriger le patient vers un psychologue (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/dispositif-monpsy-annuaire" target="_blank" rel="noopener">annuaire</a>) :<ul><li>Crit&egrave;re d'inclusion : Fagerstr&ouml;m&nbsp;&le; 6,</li><li>Crit&egrave;re d'exclusion : autre d&eacute;pendance &agrave; des substances psychoactives,</li><li>R&eacute;diger le courrier d'adressage (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/dispositif-monpsy-courrier-dadressage" target="_blank" rel="noopener">mod&egrave;le</a>),</li><li>R&eacute;diger le courrier d'accompagnement (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/sevrage-tabagique-psychotherapie-dans-le-cadre-du-dispositif-monpsy-courrier-daccompagnement" target="_blank" rel="noopener">mod&egrave;le</a>),</li></ul></li><li>&Eacute;tape 2 : Entretien d'&eacute;valuation avec le psychologue,</li><li>&Eacute;tape 3 : S&eacute;ances de suivi (maximum 7).</li></ul></li></ul></td></tr><tr><th colspan="2"><strong>Autres</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Var&eacute;nicline et Buproprion</strong></td><td>Uniquement en cas d'&eacute;chec de la substitution nicotinique.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Activit&eacute; physique, acupuncture, hypnoth&eacute;rapie.</strong></td><td><ul><li>Pas de preuve d'efficacit&eacute;,</li><li>Pas de raison objective de dissuader le patient.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Cigarette &eacute;lectronique</strong></p></td><td><ul><li>Manque de donn&eacute;es sur les risques associ&eacute;s &agrave; son utilisation,</li><li>Non recommand&eacute;e par la HAS et le HCSP mais son utilisation ne doit pas &ecirc;tre d&eacute;courag&eacute;e chez un fumeur qui a commenc&eacute; &agrave; vapoter et qui veut s&rsquo;arr&ecirc;ter de fumer, ou en cas de demande sp&eacute;cifique du patient et de faible adh&eacute;sion aux autres traitements.</li><li>Se fournir en mat&eacute;riel et liquide aupr&egrave;s des magasins sp&eacute;cialis&eacute;s uniquement.</li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><p>&nbsp;</p><table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Suggestions de substituts nicotiniques selon le niveau de consommation</caption><tbody><tr><th><strong>Fume</strong></th><th><strong>&lt; 10 cigarettes/j</strong></th><th><strong>10-19 cigarettes/j</strong></th><th><strong>20-30 cigarettes/j</strong></th><th><strong>&gt; 30 cigarettes/j</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Pas tous les jours</strong></td><td style="text-align: center;">Rien ou forme orale</td><td style="text-align: center;">Rien ou forme orale</td><td style="text-align: center;">&nbsp;-</td><td style="text-align: center;">&nbsp;-</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Pas le matin</strong></td><td style="text-align: center;">Rien ou forme orale</td><td style="text-align: center;">Rien ou forme orale</td><td style="text-align: center;">Forme orale</td><td style="text-align: center;">&nbsp;-</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>&lt; 60mn apr&egrave;s le lever</strong></td><td style="text-align: center;">Rien ou forme orale</td><td style="text-align: center;">Forme orale&nbsp;</td><td style="text-align: center;">Timbre forte dose</td><td style="text-align: center;">Timbre forte dose +/- forme orale</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>&lt; 30mn apr&egrave;s le lever</strong></td><td style="text-align: center;">&nbsp;-</td><td style="text-align: center;">Timbre forte dose</td><td style="text-align: center;">Timbre forte dose +/- forme orale&nbsp;</td><td style="text-align: center;">Timbre forte dose +/- forme orale</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>&lt; 5mn apr&egrave;s le lever</strong></td><td style="text-align: center;">&nbsp;-</td><td style="text-align: center;">Timbre forte dose +/- forme orale&nbsp;</td><td style="text-align: center;">Timbre forte dose +/- forme orale</td><td style="text-align: center;">Timbre forte + moyenne dose +/- forme orale</td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><p>&nbsp;</p><table id="refer3" cellpadding="5 "><caption>Tableau 3 - Traitements nicotiniques de substitutions (TNS)</caption><tbody><tr><th colspan="2"><strong>Les traitements nicotiniques de substitutions (TNS)</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>G&eacute;n&eacute;ralit&eacute;s</strong></td><td><ul><li>Pour d&eacute;buter un traitement :<ul><li>Voir <a href="#refer2">tableau 2</a>,</li><li><strong>Estimation : 1 mg de nicotine = 1 cigarette</strong>,</li><li>Par exemple si le sujet fume 30 cigarettes il est possible de proposer 30 mg de substituts nicotiniques par jour,</li><li>Association de timbres et de formes orales pour ajuster le dosage,</li></ul></li><li>Utilisation<strong> au moins 3 mois</strong> et aussi longtemps que n&eacute;cessaire,</li><li>Si utilisation de timbres, associer une forme orale (gomme, comprim&eacute;s, inhalateurs, sprays buccaux),</li><li>Signes de sous-dosage : troubles de l'humeur, insomnie, irritabilit&eacute;, col&egrave;re, frustration, anxi&eacute;t&eacute;, difficult&eacute;s de concentration, augmentation de l'app&eacute;tit, f&eacute;brilit&eacute;, persistance des pulsions de fumer,</li><li>Signes de surdosage : palpitations, c&eacute;phal&eacute;es, bouche p&acirc;teuse, diarrh&eacute;e, naus&eacute;es, lipothymie, insomnie,</li><li><strong>Remboursement &agrave; 65% (100% en cas d'ALD).</strong></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Timbres = patchs</strong></td><td><ul><li>En cas de troubles du sommeil associ&eacute;s aux timbres de 24h, utiliser plut&ocirc;t des timbres de 16h,</li><li>Pour les timbres de 16h : prendre une forme orale le matin au r&eacute;veil en plus de la pose du patch,</li><li><strong>Formes 24h :</strong><ul><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/patch-21mg-24h-gommes" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance 21 mg + gommes</a> (forte dose),</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/patch-14mg-24h-gommes" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance 14 mg + gommes</a> (moyenne dose),</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/patch-7mg-24h-gomme" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance 7 mg + gommes</a> (&agrave; utiliser lors de la d&eacute;croissance de dose).</li></ul></li><li><strong>Formes 16h (si troubles du sommeil) :</strong><ul><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/sevrage-tabagique" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance 25 mg + gommes</a> (forte dose),</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/patch-15mg-16h-gommes" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance 15 mg + gommes</a> (moyenne dose),</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/patch-10mg-16h-gommes" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance 10 mg + gommes</a> (&agrave; utiliser lors de la d&eacute;croissance de dose).</li></ul></li><li>Sch&eacute;ma de d&eacute;croissance (selon monographie NICOTINE EG<sup>&reg;</sup>) : passer au dosage inf&eacute;rieur toutes les 4 &agrave; 8 semaines (selon la tol&eacute;rance).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Gommes &agrave; m&acirc;cher</strong></td><td><ul><li>Dose de nicotine :<ul><li>1 mg pour les gommes de 2 mg (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/sevrage-tabagique-gommes-2mg" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>2 mg pour les gommes de 4 mg (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/gommes-4mg" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></li><li>Sucer la gomme et la m&acirc;cher tr&egrave;s lentement. La nicotine doit &ecirc;tre absorb&eacute;e par la muqueuse buccale, une mastication trop vigoureuse fait avaler la nicotine avec la salive, elle est alors sans effet.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Comprim&eacute;s &agrave; sucer</strong></td><td><ul><li>Dose de nicotine :<ul><li>2 mg pour les comprim&eacute;s de 2 mg (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/sevrage-tabagique-comprimes-a-sucer-2-mg" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>4 mg pour les comprim&eacute;s de 4 mg (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/sevrage-tabagique-comprimes-a-sucer-4-mg" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></li><li>En cas d'effets secondaires : hoquet, dyspepsie, br&ucirc;lures gastriques : m&acirc;cher plus lentement.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Inhalateurs</strong></td><td><ul><li>10 mg de nicotine par cartouche,</li><li>Fr&eacute;quence des aspirations et intensit&eacute; &agrave; adapter au sujet,</li><li>Pas plus de 12 cartouches par jour,</li><li>&Eacute;viter les utilisations de cartouche de plus de 12 mois.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Sprays buccaux</strong></td><td><ul><li>1 mg de nicotine par pulv&eacute;risation,</li><li>Pas plus de :<ul><li>2 pulv&eacute;risations par prise,</li><li>4 pulv&eacute;risations par heure,</li><li>64 pulv&eacute;risations par jour,</li><li>6 mois d'utilisation.</li></ul></li><li>Pendant le traitement il convient imp&eacute;rativement de s'abstenir de fumer,</li><li>&Eacute;viter de manger et de boire pendant les pulv&eacute;risations.</li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer4" cellpadding="5"><caption>Tableau 4 - Test de Fagerstr&ouml;m</caption><tbody><tr><th colspan="3"><strong>Test de Fagerstr&ouml;m (<a href="http://www.ordotype.fr/liens-utiles/test-de-fagerstrom" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>)</strong></th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Questions</strong></td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>R&eacute;ponses</strong></td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Points</strong></td></tr><tr><td rowspan="4">1. Le matin, combien de temps apr&egrave;s votre r&eacute;veil fumez-vous votre premi&egrave;re cigarette ?</td><td style="text-align: center;">&lt; 5 minutes</td><td style="text-align: center;">3</td></tr><tr><td style="text-align: center;">6-30 minutes</td><td style="text-align: center;">2</td></tr><tr><td style="text-align: center;">31-60 minutes</td><td style="text-align: center;">1</td></tr><tr><td style="text-align: center;">&gt; 60 minutes</td><td style="text-align: center;">0</td></tr><tr><td rowspan="2">2. Trouvez-vous qu'il est difficile de vous abstenir de fumer dans les endroits o&ugrave; c'est interdit ?</td><td style="text-align: center;">Oui</td><td style="text-align: center;">1</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Non</td><td style="text-align: center;">0</td></tr><tr><td rowspan="2">3. &Agrave; quelle cigarette de la journ&eacute;e renonceriez-vous le plus difficilement ?</td><td style="text-align: center;">La premi&egrave;re</td><td style="text-align: center;">1</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Un autre</td><td style="text-align: center;">0</td></tr><tr><td rowspan="4">4. Combien de cigarettes fumez-vous par jour en moyenne ?</td><td style="text-align: center;">&gt; 30</td><td style="text-align: center;">3</td></tr><tr><td style="text-align: center;">21-30</td><td style="text-align: center;">2</td></tr><tr><td style="text-align: center;">11 - 20</td><td style="text-align: center;">1</td></tr><tr><td style="text-align: center;">&lt; 11</td><td style="text-align: center;">0</td></tr><tr><td rowspan="2">5. Fumez-vous &agrave; intervalles plus rapproch&eacute;s durant les 1<sup>&egrave;res</sup> heures de la matin&eacute;e que durant le reste de la journ&eacute;e ?</td><td style="text-align: center;">Oui</td><td style="text-align: center;">1</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Non</td><td style="text-align: center;">0</td></tr><tr><td rowspan="2">6. Fumez-vous lorsque vous &ecirc;tes malade au point de devoir rester au lit toute la journ&eacute;e ?</td><td style="text-align: center;">Oui</td><td style="text-align: center;">1</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Non</td><td style="text-align: center;">0</td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>Interpr&eacute;tation</strong></td></tr><tr><td colspan="3"><p><strong>Score :</strong></p><ul><li>0-2 : pas de d&eacute;pendance</li><li>3-4 : d&eacute;pendance faible</li><li>5-6 : d&eacute;pendance moyenne</li><li>7-10 : d&eacute;pendance forte ou tr&egrave;s forte</li></ul></td></tr></tbody></table>

Contenu Premium

Vous n’avez plus accès à ce contenu premium car votre mois d’essai est terminé.
Pour y avoir à nouveau accès, veuillez ajouter un moyen de paiement et profitez de 1 mois gratuit supplémentaire sans engagement.

Réduisez votre charge mentale

Plus besoin de multiplier les sources pour trouver une information fiable et à jour. Ordotype centralise toutes les informations dans un seul moteur de recherche.

Gagnez du temps

Ne perdez plus de temps à réécrire les mêmes informations grâce aux 1500+ ordonnances types et conseils patients prérédigés.

Restez à jour

Ordotype veille pour vous et s’adapte en continu aux nouvelles recommandations. Notre équipe veille à ce que nos fiches soient toujours d’actualités.

Ajouter un moyen de paiement
clé

Contenu Premium

Accédez gratuitement au contenu premium pendant 1 mois

Réduisez votre charge mentale

Plus besoin de multiplier les sources pour trouver une information fiable et à jour. Ordotype centralise toutes les informations dans un seul moteur de recherche.

Gagnez du temps

Ne perdez plus de temps à réécrire les mêmes informations grâce aux 1500+ ordonnances types et conseils patients prérédigés.

Restez à jour

Ordotype veille pour vous et s’adapte en continu aux nouvelles recommandations. Notre équipe veille à ce que nos fiches soient toujours d’actualités.

clé

Sources et recommandations :

Auteur(s) :

Dr.
Guillaume
Rollin
-
DES Médecine interne
Dr.
Louis
Malachane
-
DES Médecine générale

Relecteur(s) :

Dr.
Daniel
Vieira
-
DES Médecine générale
Pour savoir quelle ordonnance utiliser, consultez les rappels cliniques.
Bilans
Pour savoir quelle ordonnance utiliser, consultez les rappels cliniques.
Traitements
Formations de nos partenaires en lien avec la thématique

Résumé des recommandations récentes et ordonnances types de bilans et traitements pour la prise en charge du sevrage tabagique en médecine générale.

Rappels essentiels des revues et recommandations récentes sur le diagnostic et la prise en charge du sevrage tabagique en médecine générale.

Ordonnances types de bilans et de traitements du sevrage tabagique en accord avec les pratiques actuelles.

Fiches conseils imprimables pour les patients souhaitant un sevrage tabagique

barrière
Page en construction

Ordotype ne se substitue ni à la décision ni à la responsabilité de prescription du professionnel de santé.

Traitements
Traitements
Traitements
Traitements
Traitements
Traitements
Traitements
Traitements
Traitements
Traitements
Traitements
Traitements