Sommaire
<table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Stratégie thérapeutique</caption><tbody><tr><th colspan="2"><strong>Messages clés</strong></th></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="2"><ul><li>Il n'y a pas de consommation de tabac sans risque : le tabagisme même très occasionnel (quelques cigarettes par mois) augmente significativement le risque de décéder d'une pathologie liée au tabac.</li><li>La durée du tabagisme a un impact beaucoup plus fort sur le risque de développer un cancer que la quantité de tabac fumé.</li><li><strong>Proposer l'arrêt du tabac à CHAQUE consultation.</strong></li><li><strong>Si le patient refuse l’arrêt total, lui proposer une approche de réduction des risques.</strong></li><li><strong><span style="font-weight: 400;">Le tabac peut modifier l’efficacité de certains médicaments : clozapine, olanzapine, </span><span style="font-weight: 400;">théophylline</span><span style="font-weight: 400;"> ou </span><span style="font-weight: 400;">warfarine</span>.</strong></li></ul></td></tr><tr><th colspan="2"><strong>Évaluation de la motivation</strong></th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Document "Pourquoi arrêter de fumer ?" (<a href="/liens-utiles/pourquoi-arreter-de-fumer" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>).</li><li>Échelle d'évaluation de la motivation (<a href="/liens-utiles/evaluation-de-la-motivation-a-larret-du-tabac" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>).</li><li>Entretien motivationnel (<a href="/liens-utiles/entretien-motivationnel-tabac" target="_blank" rel="noopener">exemple</a>).</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Évaluation de la dépendance</th></tr><tr><td colspan="2">Voir <a href="#tableau4">tableau 4</a></td></tr><tr><th colspan="2"><strong>Substituts nicotiniques</strong></th></tr><tr><td colspan="2">Voir tableaux <a href="#tableau2">2</a> et <a href="#tableau3">3</a></td></tr><tr><th colspan="2"><strong>Mesures associées</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Établir un calendrier de réduction et/ou d’arrêt</strong></td><td><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">É</span><span style="font-weight: 400;">tablir un calendrier dès le début du sevrage, avec la date à laquelle l’objectif de réduction choisi sera atteint.</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">En cas de souhait d’arrêt complet du tabac : fixer la date d’interruption dans les 6 semaines suivant le début du sevrage. Programmer, si nécessaire, une réduction progressive du tabagisme.</span></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Dépistage et traitement d'une comorbidité anxieuse ou dépressive</strong></td><td><ul><li>Dépistage par échelle <abbr data-tooltip="Hospital Anxiety and Depression scale">HAD</abbr> (<a href="/liens-utiles/echelle-had" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>).</li><li>Voir <a href="/pathologies/troubles-anxieux" target="_blank" rel="noopener">fiche Troubles anxieux</a>.</li><li>Voir <a href="/pathologies/episode-depressif-caracterise" target="_blank" rel="noopener">fiche Épisode dépressif caractérisé</a>.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Dépistage d'une dépendance à l'alcool ou au cannabis associée</strong></td><td><ul><li><strong><abbr data-tooltip="Cut down, Annoyed, Guilty, Eye-opener">CAGE</abbr>-DETA (alcool)</strong>, ≥ 2 réponses positives = mésusage ou dépendance probable : <ul><li>Avez-vous déjà ressenti le besoin de diminuer votre consommation de boissons alcoolisées ?</li><li>Votre entourage vous a-t-il déjà fait des remarques au sujet de votre consommation ?</li><li>Avez-vous déjà eu l’impression que vous buviez trop ?</li><li>Avez-vous déjà eu besoin d’alcool dès le matin ?</li></ul></li><li><strong><abbr data-tooltip="Cannabis Abuse Screening Test">CAST</abbr> (cannabis)</strong>, ≥ 2 réponses positives = s'interroger sur les conséquences de la consommation :<ul><li>Avez-vous déjà fumé du cannabis avant midi ?</li><li>Avez-vous déjà fumé du cannabis lorsque vous étiez seul(e) ?</li><li>Avez-vous déjà eu des problèmes de mémoire quand vous fumez du cannabis ?</li><li>Des amis ou des membres de votre famille vous ont-ils déjà dit que vous devriez réduire votre consommation de cannabis ?</li><li>Avez-vous déjà essayé de réduire ou d’arrêter votre consommation de cannabis sans y parvenir ?</li><li>Avez-vous déjà eu des problèmes à cause de votre consommation de cannabis (dispute, bagarre, accident, mauvais résultat à l’école, etc.) ?</li></ul></li><li>Voir fiche <a href="/pathologies/alcool" target="_blank" rel="noopener">Alcool</a>.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Autosupport</strong></td><td><ul><li><strong>Orienter vers le <a href="/liens-utiles/tabac-info-service" target="_blank" rel="noopener">site de tabac-info-service</a> (<a href="/recommandations/qr-code-tabac-info-service" target="_blank" rel="noopener">QR codes</a>).</strong></li><li>+/- Télécharger l'application tabac-info-service.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Thérapies cognitives et comportementales<br />(<a href="/recommandations/qr-code-annuaire-psychotherapeutes-pratiquant-la-tcc" target="_blank" rel="noopener">annuaire</a>)<br /></strong></td><td><ul><li>Par un professionnel formé (<a href="/recommandations/qr-code-annuaire-psychotherapeutes-pratiquant-la-tcc" target="_blank" rel="noopener">QR code annuaire</a>).</li><li>Le dispositif Mon soutien psy permet au patient, sous certaines conditions, d'obtenir des séances de psychothérapies remboursées :<ul><li>étape 1 : diriger le patient vers un psychologue (<a href="/liens-utiles/dispositif-monpsy-annuaire" target="_blank" rel="noopener">annuaire</a>) :<ul><li>critère d'inclusion : Fagerström ≤ 6,</li><li>critère d'exclusion :<ul><li><abbr data-tooltip="Affection de longue durée">ALD</abbr> ou invalidité pour motif psychiatrique, ou arrêt de travail de plus de 6 mois pour un motif psychiatrique ou s’étant retrouvés dans l’une de ces situations dans les 2 ans,</li><li>risques suicidaires,</li><li>formes sévères de troubles dépressifs ou anxieux,</li><li>troubles du comportement alimentaire avec signes de gravité,</li><li>troubles neuro-développementaux sévères,</li><li>antécédents psychiatriques sévères dans les 3 ans,</li><li>toute situation de dépendance à des substances psychoactives,</li></ul></li><li>rédiger le courrier d'adressage (<a href="/ordonnances-types/dispositif-monpsy-courrier-dadressage" target="_blank" rel="noopener">modèle</a>),</li><li>rédiger le courrier d'accompagnement (<a href="/ordonnances-types/sevrage-tabagique-monpsy" target="_blank" rel="noopener">modèle</a>),</li></ul></li><li>étape 2 : entretien d'évaluation avec le psychologue,</li><li>étape 3 : séances de suivi (maximum 12 séances par année calendaire).</li></ul></li></ul></td></tr><tr><th colspan="2"><strong>Autres</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Varénicline et Buproprion</strong></td><td>Uniquement en cas d'échec de la substitution nicotinique. <span style="font-weight: 400;">Contre-indiqués en cas de grossesse ou d’allaitement.</span></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Activité physique, acupuncture, hypnothérapie.</strong></td><td><ul><li>Pas de preuve d'efficacité.</li><li>Pas de raison objective de dissuader le patient.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Cigarette électronique</strong></p></td><td><ul><li><span style="font-weight: 400;">Efficacité similaire aux TNS sur l’arrêt complet ; pas de preuve d’efficacité sur la réduction de consommation.</span></li><li>Manque de données sur les risques associés à son utilisation, <span style="font-weight: 400;">notamment au long cours.</span></li><li>Non recommandée par la <abbr data-tooltip="Haute autorité de santé">HAS</abbr> et le <abbr data-tooltip="Haut conseil de la santé publique">HCSP</abbr> mais son utilisation ne doit pas être découragée chez un fumeur qui a commencé à vapoter et qui veut s’arrêter de fumer, ou en cas de demande spécifique du patient et de faible adhésion aux autres traitements.</li><li>Se fournir en matériel et liquide auprès des magasins spécialisés uniquement.</li><li><span style="font-weight: 400;">Prévoir dès le départ la </span><span style="font-weight: 400;">stratégie</span><span style="font-weight: 400;"> de sevrage de la cigarette électronique.</span></li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Femmes enceintes</strong> </th></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="2"><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Informer des risques liés au tabac sur la grossesse et le fœtus.</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">P</span><span style="font-weight: 400;">roposer systématiquement l’arrêt dès la première consultation prénatale.</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Privilégier les substituts nicotiniques à libération immédiate.</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Si un timbre est utilisé, il doit être retiré la nuit.</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Suivi rapproché après accouchement pour prévenir la rechute</span>.</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><p> </p><table id="refer2" cellpadding="5"><caption><a id="tableau2"></a>Tableau 2 - Suggestions de substituts nicotiniques selon le niveau de consommation</caption><tbody><tr><th><strong>Fume</strong></th><th><strong>< 10 cigarettes/j</strong></th><th><strong>10-19 cigarettes/j</strong></th><th><strong>20-30 cigarettes/j</strong></th><th><strong>> 30 cigarettes/j</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Pas tous les jours</strong></td><td style="text-align: center;">Rien ou forme orale</td><td style="text-align: center;">Rien ou forme orale</td><td style="text-align: center;"> -</td><td style="text-align: center;"> -</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Pas le matin</strong></td><td style="text-align: center;">Rien ou forme orale</td><td style="text-align: center;">Rien ou forme orale</td><td style="text-align: center;">Forme orale</td><td style="text-align: center;"> -</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>< 60 mn après le lever</strong></td><td style="text-align: center;">Rien ou forme orale</td><td style="text-align: center;">Forme orale </td><td style="text-align: center;">Timbre forte dose</td><td style="text-align: center;">Timbre forte dose +/- forme orale</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>< 30 mn après le lever</strong></td><td style="text-align: center;"> -</td><td style="text-align: center;">Timbre forte dose</td><td style="text-align: center;">Timbre forte dose +/- forme orale </td><td style="text-align: center;">Timbre forte dose +/- forme orale</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>< 5 mn après le lever</strong></td><td style="text-align: center;"> -</td><td style="text-align: center;">Timbre forte dose +/- forme orale </td><td style="text-align: center;">Timbre forte dose +/- forme orale</td><td style="text-align: center;">Timbre forte + moyenne dose +/- forme orale</td></tr></tbody></table><p> </p><p> </p><table id="refer3" cellpadding="5 "><caption><a id="tableau3"></a>Tableau 3 - Traitements nicotiniques de substitutions (<abbr data-tooltip="Traitements nicotiniques de substitution">TNS</abbr>)</caption><tbody><tr><th colspan="2"><strong>Les traitements nicotiniques de substitutions (<abbr data-tooltip="Traitements nicotiniques de substitution">TNS</abbr>)</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Généralités</strong></td><td><ul><li>Éducation (<a href="/recommandations/conseils-generaux-tabac" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>).</li><li>Pour débuter un traitement :<ul><li>voir <a href="#refer2">tableau 2</a>,</li><li><strong>estimation : 1 mg de nicotine = 1 cigarette</strong>,</li><li>par exemple si le sujet fume 30 cigarettes il est possible de proposer 30 mg de substituts nicotiniques par jour,</li><li>association de timbres et de formes orales pour ajuster le dosage.</li></ul></li><li>Utilisation<strong> au moins 3 mois</strong> et aussi longtemps que nécessaire.</li><li><span style="font-weight: 400;">Utilisable chez la femme enceinte (préférer les formes à libérations rapide).</span></li><li>Si utilisation de timbres, associer une forme orale (gommes, comprimés, inhalateurs, sprays buccaux).</li><li><span style="font-weight: 400;">Les TNS peuvent être utilisés en cas de réduction du tabagisme sans sevrage.</span></li><li>Signes de sous-dosage : troubles de l'humeur, insomnie, irritabilité, colère, frustration. anxiété, difficultés de concentration, augmentation de l'appétit, fébrilité, persistance des pulsions de fumer.</li><li>Signes de surdosage : palpitations, céphalées, bouche pâteuse, diarrhée, nausées, lipothymie, insomnie.</li><li><strong>Remboursement à 65 % (100 % en cas d'<abbr data-tooltip="Affection de longue durée">ALD</abbr>).</strong></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Timbres = patchs</strong></td><td><ul><li>En cas de troubles du sommeil associés aux timbres de 24 h, utiliser plutôt des timbres de 16 h.</li><li>Pour les timbres de 16 h : prendre une forme orale le matin au réveil en plus de la pose du patch.</li><li><strong>Formes 24 h :</strong><ul><li><a href="/ordonnances-types/patch-21mg-24h-gommes" target="_blank" rel="noopener">ordonnance 21 mg + gommes</a> (forte dose),</li><li><a href="/ordonnances-types/patch-14mg-24h-gommes" target="_blank" rel="noopener">ordonnance 14 mg + gommes</a> (moyenne dose),</li><li><a href="/ordonnances-types/patch-7mg-24h-gomme" target="_blank" rel="noopener">ordonnance 7 mg + gommes</a> (à utiliser lors de la décroissance de dose).</li></ul></li><li><strong>Formes 16 h (si troubles du sommeil) :</strong><ul><li><a href="/ordonnances-types/sevrage-tabagique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance 25 mg + gommes</a> (forte dose),</li><li><a href="/ordonnances-types/patch-15mg-16h-gommes" target="_blank" rel="noopener">ordonnance 15 mg + gommes</a> (moyenne dose),</li><li><a href="/ordonnances-types/patch-10mg-16h-gommes" target="_blank" rel="noopener">ordonnance 10 mg + gommes</a> (à utiliser lors de la décroissance de dose).</li></ul></li><li>Schéma de décroissance (selon monographie NICOTINE EG<sup>®</sup>) : passer au dosage inférieur toutes les 4 à 8 semaines (selon la tolérance).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Gommes à mâcher</strong></td><td><ul><li>Dose de nicotine :<ul><li>1 mg pour les gommes de 2 mg (<a href="/ordonnances-types/sevrage-tabagique-gommes-2mg" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>2 mg pour les gommes de 4 mg (<a href="/ordonnances-types/gommes-4mg" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></li><li>Sucer la gomme et la mâcher très lentement. La nicotine doit être absorbée par la muqueuse buccale, une mastication trop vigoureuse fait avaler la nicotine avec la salive, elle est alors sans effet.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Comprimés à sucer</strong></td><td><ul><li>Dose de nicotine :<ul><li>2 mg pour les comprimés de 2 mg (<a href="/ordonnances-types/sevrage-tabagique-comprimes-a-sucer-2-mg" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>, non remboursé),</li><li>4 mg pour les comprimés de 4 mg (<a href="/ordonnances-types/sevrage-tabagique-comprimes-a-sucer-4-mg" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>, non remboursé).</li></ul></li><li>En cas d'effets secondaires : hoquet, dyspepsie, brûlures gastriques : mâcher plus lentement.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Inhalateurs</strong></td><td><ul><li>10 mg de nicotine par cartouche.</li><li>Fréquence des aspirations et intensité à adapter au sujet.</li><li>Pas plus de 12 cartouches par jour.</li><li>Éviter les utilisations de cartouche de plus de 12 mois.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Sprays buccaux</strong></td><td><ul><li>1 mg de nicotine par pulvérisation.</li><li>Pas plus de :<ul><li>2 pulvérisations par prise,</li><li>4 pulvérisations par heure,</li><li>64 pulvérisations par jour,</li><li>6 mois d'utilisation.</li></ul></li><li>Pendant le traitement il convient impérativement de s'abstenir de fumer,</li><li>Éviter de manger et de boire pendant les pulvérisations.</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer4" cellpadding="5"><caption><a id="tableau4"></a>Tableau 4 - Test de Fagerström</caption><tbody><tr><th colspan="3"><strong>Test de Fagerström (<a href="/liens-utiles/test-de-fagerstrom" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>)</strong></th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Questions</strong></td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Réponses</strong></td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Points</strong></td></tr><tr><td rowspan="4">1. Le matin, combien de temps après votre réveil fumez-vous votre première cigarette ?</td><td style="text-align: center;">< 5 minutes</td><td style="text-align: center;">3</td></tr><tr><td style="text-align: center;">6-30 minutes</td><td style="text-align: center;">2</td></tr><tr><td style="text-align: center;">31-60 minutes</td><td style="text-align: center;">1</td></tr><tr><td style="text-align: center;">> 60 minutes</td><td style="text-align: center;">0</td></tr><tr><td rowspan="2">2. Trouvez-vous qu'il est difficile de vous abstenir de fumer dans les endroits où c'est interdit ?</td><td style="text-align: center;">Oui</td><td style="text-align: center;">1</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Non</td><td style="text-align: center;">0</td></tr><tr><td rowspan="2">3. À quelle cigarette de la journée renonceriez-vous le plus difficilement ?</td><td style="text-align: center;">La première</td><td style="text-align: center;">1</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Un autre</td><td style="text-align: center;">0</td></tr><tr><td rowspan="4">4. Combien de cigarettes fumez-vous par jour en moyenne ?</td><td style="text-align: center;">> 30</td><td style="text-align: center;">3</td></tr><tr><td style="text-align: center;">21-30</td><td style="text-align: center;">2</td></tr><tr><td style="text-align: center;">11-20</td><td style="text-align: center;">1</td></tr><tr><td style="text-align: center;">< 11</td><td style="text-align: center;">0</td></tr><tr><td rowspan="2">5. Fumez-vous à intervalles plus rapprochés durant les 1<sup>res</sup> heures de la matinée que durant le reste de la journée ?</td><td style="text-align: center;">Oui</td><td style="text-align: center;">1</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Non</td><td style="text-align: center;">0</td></tr><tr><td rowspan="2">6. Fumez-vous lorsque vous êtes malade au point de devoir rester au lit toute la journée ?</td><td style="text-align: center;">Oui</td><td style="text-align: center;">1</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Non</td><td style="text-align: center;">0</td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>Interprétation</strong></td></tr><tr><td colspan="3"><p><strong>Score :</strong></p><ul><li>0-2 : pas de dépendance,</li><li>3-4 : dépendance faible,</li><li>5-6 : dépendance moyenne,</li><li>7-10 : dépendance forte ou très forte.</li></ul></td></tr></tbody></table>
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