Sommaire
<table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Messages importants</caption><tbody><tr><th colspan="2">Messages importants</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Définitions</strong></td><td><ul><li>Hypercholestérolémie (<abbr data-tooltip="Hypercholestérolémie">HCH</abbr>) : <abbr data-tooltip="Lipoprotéines de basse densité">LDL</abbr>-C > 1,30 g/L.</li><li>Hypertriglycéridémie (<abbr data-tooltip="Hypertriglycéridémie">HTG</abbr>) : triglycérides > 1,5 g/L (voir <a href="#refer8">tableau 8</a>).</li><li>Hyperlipidémie mixte (<abbr data-tooltip="Hyperlipidémie mixte">HLM</abbr>) : <abbr data-tooltip="Hypertriglycéridémie">HTG</abbr> + <abbr data-tooltip="Hypercholestérolémie">HCH</abbr>.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Intérêt des statines</strong></td><td><ul><li><strong>Prévention secondaire</strong> (sujet ayant déjà eu au moins un évènement cardiovasculaire) : <strong>intérêt clairement établi avec une réduction démontrée de la mortalité globale</strong>.</li><li>Prévention primaire : intérêt parfois décrit comme moins évident. Il peut être utile d'avoir recours à des outils d'aide à la décision partagée (par exemple l'<a href="/liens-utiles/outil-daide-a-la-decision-prescription-de-statines" target="_blank" rel="noopener">outil d'aide à la décision de la Mayo Clinic</a>).</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Risque cardiovasculaire et objectif <abbr data-tooltip="Lipoprotéines de basse densité">LDL</abbr>-c</caption><tbody><tr><th style="text-align: center;">Niveau de risque cardiovasculaire</th><th style="text-align: center;">Critères</th><th style="text-align: center;">Objectif <abbr data-tooltip="Lipoprotéines de basse densité">LDL</abbr>-c</th></tr><tr><td style="background-color: #000000; text-align: center;"><span style="color: #ffffff;"><strong>Risque cardiovasculaire extrême</strong></span></td><td><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Atteinte polyvasculaire.</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><strong><span style="font-weight: 400;">Récidive</span><span style="font-weight: 400;"> de maladie cardiovasculaire malgré un traitement optimal.</span></strong></li></ul></td><td><ul><li> <strong>< 0,40 g/L </strong>(1.0 mmol/L)<br /><strong>ET</strong></li><li><strong>↘ 50 %</strong> par rapport au niveau de base.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #a40001; text-align: center;"><span style="color: #ffffff;"><strong>Très haut risque cardiovasculaire</strong></span></td><td><ul><li><strong>En présence d'un diabète : voir le tableau 6 de la <a href="/pathologies/diabete-de-type-2" target="_blank" rel="noopener">fiche Diabète de type 2</a>.</strong></li><li><strong>Prévention secondaire : <abbr data-tooltip="Antécédents">ATCD</abbr> de maladie cardiovasculaire : angor instable ou IDM, insuffisance coronarienne, anévrisme de l’aorte, AVC ou AIT, maladie athéromateuse périphérique.</strong></li><li><strong><span style="font-weight: 400;">Lésions</span> <span style="font-weight: 400;"> vasculaires importantes à l’imagerie : score calcique élevé, plaque vasculaire significative visible en imagerie (sténose </span><span style="font-weight: 400;">></span><span style="font-weight: 400;"> 50 %).</span></strong></li><li>Insuffisance rénale avec :<ul><li aria-level="2">DFG < 30 mL/min, ou</li><li aria-level="2">DFG entre 30 et 44 mL/min ET albuminurie/créatinurie ≥ 30 mg/g (3 mg/mmol), ou</li><li aria-level="2">DFG entre 45 et 59 mL/min ET albuminurie/créatinurie > 300 mg/g (30 mg/mmol).</li></ul></li><li>SCORE <span style="font-weight: 400;">2 ou SCORE 2-OP ≥ 2</span>0 % (<a href="#Score">voir ci-avant</a>).</li><li>Hypercholestérolémie familiale avec maladie cardiovasculaire ou un autre <abbr data-tooltip="Facteurs de risque cardiovasculaire">FDRCV</abbr>.</li></ul></td><td><ul><li><strong>< 0,55 g/L*</strong><br />(1,4 mmoL/L)<br /><strong>ET</strong></li><li><strong>↘ 50 %</strong> par rapport au niveau de base.</li></ul><p><span style="font-weight: 400;">(* les recommandations américaines 2024 proposent un seuil < 0,7 g/L en raison du faible niveau de preuve de la supériorité d’un seuil < 0,55 g/L. </span></p></td></tr><tr><td style="background-color: #e03623; text-align: center;"><span style="color: #ffffff;"><strong>Haut risque cardiovasculaire</strong></span></td><td><ul><li><strong>En présence d'un diabète : voir <a href="/pathologies/diabete-de-type-2" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>.</strong></li><li>Un <abbr data-tooltip="Facteurs de risque cardiovasculaire">FDRCV</abbr> parmi :<ul><li><abbr data-tooltip="Pression artérielle">PA</abbr> ≥ 180/110 <span style="font-weight: 400;">mmHg,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Cholestérol total</span> > 3,1 g/L (> 8 mmol/L),</li><li><abbr data-tooltip="Lipoprotéines de basse densité">LDL</abbr>-c > 1,9 g/L (> 4.9 mmol/L).</li></ul></li><li>Insuffisance rénale avec : <ul><li aria-level="2">DFG entre 30 et 44 mL/min ET albuminurie/créatinurie < 30 mg/g (3 mg/mmol), ou</li><li aria-level="2">DFG entre 45 et 59 mL/min ET albuminurie/créatinurie entre 30 et 300 mg/g (3-30 mg/mmol), ou</li><li aria-level="2">DFG > 60 mL/min ET albuminurie/créatinurie > 300 mg/g (30 mg/mmol).</li></ul></li><li>Hypercholestérolémie familiale sans autre <abbr data-tooltip="Facteurs de risque cardiovasculaire">FDRCV</abbr> ET introduction tardive de traitement (> 18 ans pour un homme et > 30 ans pour une femme).</li><li>SCORE 2 OU SCORE 2-OP entre 10 % et 20 % <span style="font-weight: 400;">(<a href="#Score">voir ci-avant</a>)</span>.</li></ul></td><td><ul><li><strong>< 0,7 g/L</strong><br />(1,8 mmoL/L)<br /><strong>ET</strong></li><li><strong>↘ 50 %</strong> par rapport au niveau de base.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #ffe436; text-align: center;"><strong>Risque cardiovasculaire modéré</strong></td><td><ul><li><strong>En présence d'un diabète : voir le tableau 6 de la <a href="/pathologies/diabete-de-type-2" target="_blank" rel="noopener">fiche Diabète de type 2</a>.</strong></li><li>Insuffisance rénale avec :<ul><li aria-level="2">DFG > 60 mL/min ET albuminurie/créatinurie entre 30 et 300 mg/g (3-30 mg/mmol), ou</li><li aria-level="2">DFG entre 45 et 59 mL/min ET albuminurie/créatinurie < 30 mg/g (3 mg/mmol).</li></ul></li><li>Hypercholestérolémie familiale sans autre FDRCV ET introduction précoce de traitement (< 18 ans pour un homme et < 30 ans pour une femme),</li><li>SCORE 2 OU SCORE 2-OP < 2 % (<strong><a href="/liens-utiles/evaluation-du-risque-cardio-vasculaire-score" target="_blank" rel="noopener">lien</a></strong>) ou patient < 40 ans sans autre FDRCV.</li></ul></td><td><p><strong>< 1,0 g/L</strong><br />(2,6 mmoL/L)</p></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Bas risque cardiovasculaire</strong></td><td><p>SCORE 2 ou SCORE 2-OP < 2 % (<strong><a href="/liens-utiles/evaluation-du-risque-cardio-vasculaire-score" target="_blank" rel="noopener">lien</a></strong>) ou patient < 40 ans sans autre FDRCV</p></td><td><p><strong>< 1,16 g/L </strong>(3 mmoL/L) pour les recommandations européennes<strong><br />< 1,3 g/L </strong>(3,4 mmoL/L) pour les recommandations françaises</p></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="3"><strong>Clinique</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>SCORE 2 et SCORE 2-OP</strong></td><td colspan="2"><ul><li aria-level="1">Accès au score :<ul><li aria-level="1"><a href="/liens-utiles/score-2-score-2-op" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>,</li><li aria-level="1"><a href="/liens-utiles/score2-score2op-calculateur" target="_blank" rel="noopener">calculateur</a>.</li></ul></li><li>Score non applicable si :<ul><li>traitement hypolipémiant (dont statines) en cours (ne pas utiliser les scores pour “réévaluer” le risque sous traitement),</li><li>antécédent cardiovasculaire connu,</li><li>< 40 ans ou > 89 ans,</li><li>diabète,</li><li>maladie rénale chronique,</li><li>femme enceinte,</li><li>forte exposition à un facteur de risque cardiovasculaire (FDRCV) : tabagisme important, HTA sévère (PAS > 200 mmHg), hypercholestérolémie sévère (CT > 2,66 g/L ou 6,9 mmol/L) ou familiale…</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Facteurs de risque additionnels</strong></td><td colspan="2"><p>La présence des éléments suivants doit conduire à considérer le patient comme étant à plus haut risque que celui estimé par le SCORE 2 ou le SCORE 2-OP, et à envisager d’adapter les cibles de traitement :</p><ul><li aria-level="2">ATCD familial de maladie cardiovasculaire précoce (homme < 55 ans, femme < 60 ans),</li><li aria-level="2">ethnie à haut risque (dont Asie du Sud),</li><li aria-level="2">anxiété,</li><li aria-level="2">isolement social,</li><li aria-level="2">obésité,</li><li aria-level="2">absence d’activité physique,</li><li aria-level="2">maladie auto-immune ou auto-inflammatoire chronique,</li><li aria-level="2">pathologie psychiatrique majeure,</li><li aria-level="2">ATCD d’insuffisance ovarienne prématurée,</li><li aria-level="2">ATCD de prééclampsie ou d’HTA durant la grossesse,</li><li aria-level="2">infection par le VIH,</li><li aria-level="2">CRP > 2 mg/L de manière persistante,</li><li aria-level="2">lipoprotéine (a) > 125 nmol/L (> 0,5 g/L).</li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="3"><strong>Examens paracliniques utiles à l’évaluation du risque cardiovasculaire</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Lipoprotéine a</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Niveau principalement influencé par des facteurs génétiques, stable au cours de la vie (augmentation de ~10% possible chez la femme après la ménopause), sans lien avec le régime alimentaire et le mode de vie.</li><li>Dosage non remboursé en ambulatoire, à réaliser en dehors de toute période inflammatoire ou évènement aigu.</li><li>Dosage recommandé une fois dans la vie (à renouveler après la ménopause) dans les situations suivantes :<ul><li>pathologie coronaire précoce (< 55 ans chez l’homme, < 60 ans chez la femme),</li><li><strong>antécédent familial de pathologie cardiovasculaire précoce (< 55 ans chez l’homme, < 60 ans chez la femme),</strong></li><li>hypercholestérolémie familiale,</li><li>diabète ou insuffisance rénale.</li></ul></li><li>Interprétation :<ul><li>≥ 125 nmol/L (≥ 0.5 g/L) : suggère une augmentation du risque cardiovasculaire,</li><li>> 250 nmol/L (> 1 g/L) : indication à une intensification du traitement hypolipémiant et à effectuer un score calcique ou un doppler des TSA.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Score calcique</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Utile en cas de situation limite, la réalisation d’un score calcique peut aider à ajuster le niveau de risque cardiovasculaire et à adapter l’indication et la cible thérapeutique, surtout en cas de risque modéré.</li><li aria-level="1">Non recommandé en cas de :<ul><li aria-level="1">risque cardiovasculaire très élevé ou de prévention secondaire,</li><li aria-level="1">âge < 40 ans,</li><li aria-level="1">sujet très âgé ou dont l’espérance de vie n’est pas en faveur de l’adoption de mesures préventives.</li><li aria-level="1">dernière mesure sur score calcique datant de moins de 5 ans</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Doppler des TSA</strong></td><td colspan="2">Peut être envisagé pour affiner l’évaluation du risque cardiovasculaire</td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer3" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Hypercholestérolémie : options thérapeutiques</caption><tbody><tr><th id="refer3b" colspan="2">Recherche et prise en charge d'une cause d'hypercholestérolémie (ou d'hyperlipidémie mixte)</th></tr><tr><td colspan="2"><p>Les explorations paracliniques doivent être orientées par la clinique.</p><ul><li>Grossesse.</li><li>Causes rénales : syndrome néphrotique, insuffisance rénale chronique.</li><li>Causes endocriniennes : diabète, hypothyroïdie, hypercorticisme, déficit en hormone de croissance.</li><li>Cholestase.</li><li>Anorexie mentale.</li><li>Iatrogénie :<ul><li>diurétiques thiazidiques,</li><li>antirétroviraux (antiprotéase),</li><li>bexarotène,</li><li>corticoïdes,</li><li>œstrogènes par voie orale,</li><li>stéroïdes anabolisants,</li><li><span style="font-weight: 400;">certains neuroleptiques,</span></li><li>rétinoïdes,</li><li>immunosuppresseurs : ciclosporine, sirolimus, évérolimus, <span style="font-weight: 400;">interféron alpha</span>.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Règles hygiéno-diététiques <br />(<a href="/recommandations/dyslipidemie-conseils-patients" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>)</th></tr><tr><td colspan="2"><p>Une bonne observance des RHD permet de diminuer le taux de LDL-c d’au moins 10 à 15 %.</p><ul><li>Perte de poids en cas de surpoids (<a href="/pathologies/regime-surpoids" target="_blank" rel="noopener">voir fiche</a>).</li><li>Activité physique ≥ 30 minutes par jour, si besoin dans le cadre d'une activité physique adaptée (<a href="/pathologies/prescription-dactivite-physique-adaptee" target="_blank" rel="noopener">voir fiche d'aide à la prescription</a>).</li><li>Alimentation (voir <a href="#refer6">tableau 6</a> ou <a href="/recommandations/dyslipidemie-conseils-patients" target="_blank" rel="noopener"> version imprimable</a>) :<ul><li aria-level="2">limiter les graisses saturées et les graisses d’origine animale,</li><li aria-level="2">privilégier les graisses insaturées et d’origine végétale,</li><li aria-level="2">augmenter les apports en fibres,</li><li aria-level="2">limiter la consommation d’œufs à 7 par semaine,</li></ul></li><li>Limiter la consommation d'alcool à moins de 10 g/j (1 unité) (<a href="/pathologies/alcool" target="_blank" rel="noopener">voir fiche</a>).</li><li>Arrêt du tabac (<a href="/pathologies/tabagisme" target="_blank" rel="noopener">voir fiche</a>).</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Statines</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Généralités</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Indications</strong></td><td>Voir <a href="#refer4">tableau 4</a></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Choix</strong></td><td><ul><li>Choisir une <strong>statine de haute intensité</strong> (atorvastatine ou rosuvastatine, voir <a href="#refer7">tableau 7</a>).</li><li>Exemple d'ordonnance de 1<sup>re</sup> intention : <a href="/ordonnances-types/dyslipidemie-adulte-atorvastatine-10-mg" target="_blank" rel="noopener">atorvastatine 10 mg /j</a> (<span style="font-weight: 400;">il peut être justifié de débuter à plus forte dose, notamment en prévention secondaire, dose maximale 80 mg</span>).</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Bilan préthérapeutique et suivi</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Bilans</strong></td><td>Voir <a href="#refer5">tableau 5</a></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Objectifs</strong></td><td>Voir <a href="#refer2">tableau 2</a></td></tr><tr><td id="refer3b" style="text-align: center;"><strong>Adaptation de la posologie</strong></td><td><ul><li>Objectif atteint : poursuivre à la même posologie et dosage <abbr data-tooltip="Exploration d'une anomalie lipidique">EAL</abbr>/an.</li><li>Objectif non atteint : augmenter progressivement la posologie (paliers d'au moins 4 semaines) jusqu'à atteindre l'objectif ou la dose maximale tolérée, et sans dépasser la posologie maximale indiquée dans le <a href="#refer7">tableau 7</a> :<ul><li>objectif atteint : poursuite à la même posologie et dosage <abbr data-tooltip="Exploration d'une anomalie lipidique">EAL</abbr>/an,</li><li>objectif non atteint à la posologie maximale tolérée : <span style="font-weight: 400;">avis spécialisé pour discuter de l’association de traitement de 2</span><sup><span style="font-weight: 400;">e</span></sup><span style="font-weight: 400;"> ligne :</span><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="3"><span style="font-weight: 400;">ézétimibe,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="3"><span style="font-weight: 400;">anticorps anti-PCSK9,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="3"><span style="font-weight: 400;">acide bempédoïque</span>.</li></ul></li></ul></li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Situations particulières</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Intolérance aux statines quelle que soit la dose</strong></td><td><p><span style="font-weight: 400;">Avis spécialisé pour discuter d’un traitement par :</span></p><ul><li>ézétimibe, ou</li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">anticorps anti-PCSK9, ou</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">acide bempédoïque.</span></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>> 75 ans</strong></td><td><ul><li>Cibles thérapeutiques :<ul><li aria-level="2">similaires en prévention secondaire,</li><li aria-level="2">à adapter à l’état général du patient et à son espérance de vie en prévention primaire.</li></ul></li><li>Intérêt des statines en prévention secondaire.</li><li>Discuter de l'intérêt de l'introduction d'un traitement en prévention primaire en cas de haut risque cardiovasculaire.</li><li>Ne pas interrompre une statine déjà initiée, sauf en cas d’évènement le justifiant.</li><li>Considérer une statine de moindre intensité (<a href="#refer7">tableau 7</a>). </li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Risque d'interaction médicamenteuse</strong></td><td><p>Considérer une statine d'intensité moyenne ou faible (<a href="#refer7">tableau 7</a>)</p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Maladie rénale ou hépatique</strong></td><td>Considérer une statine d'intensité moyenne ou faible (<a href="#refer7">tableau 7</a>)</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Syndrome coronarien</strong></td><td>Traitement initial avec statines à forte dose</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Femmes</strong></td><td><ul><li aria-level="1">Privilégier une contraception non hormonale ou par progestérone micronisée.</li><li aria-level="1">Statines contre-indiquées en cas de grossesse prévue ou en cours, ou d'allaitement (sauf avis spécialisé).</li><li aria-level="1">Avis spécialisé en préconceptionnel en cas de très haut risque cardiovasculaire, de prévention secondaire, de dyslipidémie familiale ou d’antécédent d’épisode d’hypertriglycéridémie majeure (> 9 g/L)</li><li aria-level="1">Envisager un traitement par statine en cas de ménopause < 40 ans.</li><li aria-level="1">Surveiller les triglycérides durant la grossesse en cas d’hypertriglycéridémie connue, en raison du risque de décompensation et de pancréatite.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Infection par le VIH</strong></td><td><ul><li>Réaliser un bilan lipidique 1 à 3 mois après introduction du premier traitement puis 3 à 6 mois après chaque changement de traitement.</li><li>Traitement par statine à partir de l’âge de 40 ans en prévention primaire, quel que soit le risque cardiovasculaire et le LDL.</li><li>Prendre en considération le risque d’interaction avec le traitement antiviral dans le choix de la statine.</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer4" cellpadding="5"><caption>Tableau 4 - Hypercholestérolémie : indications des options thérapeutiques</caption><tbody><tr><th colspan="7"> Recommandations Européennes (<abbr data-tooltip="European Society of Cardiology">ESC</abbr>) 2025</th></tr><tr><td> </td><td style="text-align: center;" colspan="6"><strong><abbr data-tooltip="Lipoprotéines de basse densité">LDL</abbr>-c sans traitement (en g/L/<em>en mmol/L</em>)</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Risque CV</strong></td><td style="text-align: center;">< 0.55 g/L<br />< <em>1.4 mmol/L</em></td><td style="text-align: center;">0.55-0.7 g/L <br /><em>1.4-1.8 mmol/L</em></td><td style="text-align: center;">0.7- 1.0 g/L <br /><em>1.8-2.6 mmol/L</em></td><td style="text-align: center;">1.0- 1.16 g/L <br /><em>2.6-3.0 mmol/L</em></td><td style="text-align: center;">1.16-1.9 g/L <br /><em>3.0-4.9 mmol/L</em></td><td style="text-align: center;">≥ 1.9 g/L <br /> ≥ 4.9 mmol/L</td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="7">Prévention primaire</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Bas risque</strong></td><td style="background-color: #bef2d3;" colspan="4"> </td><td style="background-color: #ffe436;"> </td><td style="background-color: #e03623;"> </td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Risque modéré</strong></td><td style="background-color: #bef2d3;" colspan="3"> </td><td style="background-color: #ffe436;" colspan="2"> </td><td style="background-color: #e03623;"> </td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Haut risque</strong></td><td style="background-color: #bef2d3;" colspan="2"> </td><td style="background-color: #ffe436;"> </td><td style="background-color: #e03623;" colspan="3"> </td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Très haut risque</strong></td><td style="background-color: #ffe436;" colspan="2"> </td><td style="background-color: #e03623;" colspan="4"> </td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="7">Prévention secondaire</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong> Très haut risque</strong></td><td style="background-color: #e03623;" colspan="6"> </td></tr><tr><th colspan="7">Traitement</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3;"> </td><td style="text-align: left;" colspan="6">Information sur les facteurs de risque cardiovasculaire</td></tr><tr><td style="background-color: #ffe436;"> </td><td colspan="6"><ul><li><abbr data-tooltip="Règles hygiéno-diététiques">RHD</abbr> (<a href="/recommandations/dyslipidemie-conseils-patients" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>) 3 mois.</li><li>Si échec : <abbr data-tooltip="Règles hygiéno-diététiques">RHD</abbr> (<a href="/recommandations/dyslipidemie-conseils-patients" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>) + statines.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #e03623;"> </td><td colspan="6"><abbr data-tooltip="Règles hygiéno-diététiques">RHD</abbr> (<a href="/recommandations/dyslipidemie-conseils-patients" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>) + statines</td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer5" cellpadding="5"><caption>Tableau 5 - Bilan préthérapeutique et suivi du traitement par statine</caption><tbody><tr><th colspan="3"><strong>Bilan et suivi initiaux</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Bilan préthérapeutique<br />(<a href="/ordonnances-types/dyslipidemie-adulte-bilan-pretherapeutique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Exploration d'une anomalie lipidique (<abbr data-tooltip="Exploration d'une anomalie lipidique">EAL</abbr>).</li><li><abbr data-tooltip="Alanine aminotransférase">ALAT</abbr>.</li><li>± CPK si sujet à risque de myopathie :<ul><li aria-level="2">DFG < 60 mL/min,</li><li aria-level="2">hypothyroïdie,</li><li aria-level="2">âge > 80 ans,</li><li aria-level="2">ATCD de pathologie musculaire connu,</li><li aria-level="2">ATCD d’élévation des CPK,</li><li aria-level="2">association statine + fénofibrates.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Bilan à <br />8 (± 4) semaines<br /></strong><strong>(<a href="/ordonnances-types/dyslipidemie-adulte-bilan-a-8-semaines" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></p></td><td colspan="2"><ul><li><abbr data-tooltip="Exploration d'une anomalie lipidique">EAL</abbr>.</li><li><abbr data-tooltip="Alanine aminotransférase">ALAT</abbr>.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="3"><strong>Adaptations thérapeutiques</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong><abbr data-tooltip="Exploration d'une anomalie lipidique">EAL</abbr></strong></td><td colspan="2"><ul><li>8 (± 4) semaines après le début du traitement.</li><li>8 (± 4) semaines après chaque changement de dose.</li><li>1 fois par an lorsque l'objectif est atteint.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong><abbr data-tooltip="Alanine aminotransférase">ALAT</abbr></strong></td><td colspan="2"><ul><li>Normal à 8 semaines : STOP surveillance.</li><li>< 3 N : poursuite du traitement et nouveau contrôle 4 semaines plus tard.</li><li>≥ 3 N : arrêt de la statine et nouveau contrôle 4 semaines plus tard :<ul><li>retour à la normale : réintroduction avec précaution,</li><li><abbr data-tooltip="Alanine aminotransférase">ALAT</abbr> toujours élevées : rechercher une autre cause.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;" rowspan="2"><strong><abbr data-tooltip="Créatine Phosphokinase">CPK</abbr></strong></td><td style="text-align: center;">Avant traitement</td><td><ul><li>Normales en préthérapeutique : contrôler en cas d’apparition de symptômes musculaires.</li><li>> 5 N en préthérapeutique : ne pas débuter le traitement et contrôler.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Sous traitement</td><td><ul><li aria-level="1"><strong>Doser les CPK </strong><strong>en cas de symptômes musculaires.</strong></li><li aria-level="1"><strong>Toujours rechercher une interaction médicamenteuse en cas d’élévation des CPK.</strong></li><li>> 10 N :<ul><li>arrêt définitif du traitement,</li><li>vérification de la créatinine et dosage des <abbr data-tooltip="Créatine Phosphokinase">CPK</abbr> toutes les 2 semaines.</li></ul></li><li>< 4-10 N : arrêt temporaire du traitement jusqu’à normalisation des CPK, puis réintroduction à une dose inférieure.</li><li>< 4 N :<ul><li>surveillance clinique et biologique,</li><li>si persistance :<ul><li>arrêt du traitement pendant 6 semaines,</li><li>réévaluation de l'indication du traitement par statine,</li><li>en cas d'indication persistante du traitement, considérer une réintroduction avec une posologie diminuée (ou avec une posologie conservée mais en espaçant les prises tous les 2 ou 3 jours). Il est également possible de changer de statine.</li></ul></li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer6" cellpadding="5"><caption>Tableau 6 - Hypercholestérolémie : conseils alimentaires</caption><tbody><tr><td> </td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Privilégier</strong></td><td style="background-color: #ffe436; text-align: center;"><strong>Limiter</strong></td><td style="background-color: #e03623; text-align: center;"><span style="color: #ffffff;"><strong>Fortement limiter</strong></span></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Céréales</strong></td><td>Céréales complètes</td><td>Pain blanc, riz, pâtes, biscuits, pétales de maïs</td><td>Pâtisseries, gâteaux, tartes, croissants</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Légumes</strong></td><td>Légumes crus ou cuits, lentilles, haricots, fèves, petits pois, pois chiches</td><td>Pommes de terre</td><td>Légumes au beurre ou à la crème</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Fruits</strong></td><td>Fruits frais ou congelés</td><td>Fruits secs, en gelée, en conserve, jus de fruits, sorbets, confitures</td><td style="text-align: center;"> -</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Sucreries et édulcorants</strong></td><td>Édulcorants non caloriques</td><td>Sucrose, miel, chocolat, bonbons</td><td>Gâteaux, glaces, boissons sucrées, fructose</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Viandes et poissons</strong></td><td>Volaille sans la peau, poissons maigres ou gras</td><td>Agneau, porc, veau, fruits de mer, coquillages,morceaux de boeuf maigres</td><td>Charcuterie, saucisses, hot dogs, abats</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Œufs et laitages</strong></td><td>Lait et yaourts écrémés</td><td>Œufs, laits et fromages allégés, autres produits laitiers</td><td>Fromages non allégés, crème, laits et yaourts entiers</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Assaisonnements</strong></td><td>Vinaigre, moutarde, Sauces 0 %</td><td>Huile d'olive, sauce de salade, mayonnaise, ketchup, margarine molle</td><td>Beurre, lard, huile de coco et de palme, margarine dure</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Noix et graines</strong></td><td style="text-align: center;">-</td><td> Toutes sans sel</td><td> Noix de coco</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Modes de cuisson</strong></td><td> Grillé, bouilli, à la vapeur</td><td> Rôti, sauté</td><td> Frit</td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer7" cellpadding="5"><tfoot><tr><td colspan="4">* Uniquement si hypercholestérolémie sévère, risque cardiovasculaire élevé et échec des posologies inférieures (sur avis spécialisé).</td></tr></tfoot><caption>Tableau 7 - Intensité des statines</caption><tbody><tr><th>Intensité</th><th>Statine</th><th>Posologies (mg/j)</th><th>Réduction théorique du <abbr data-tooltip="Lipoprotéines de basse densité">LDL</abbr>-c</th></tr><tr><td style="text-align: center;" rowspan="3"><strong>Basse</strong></td><td style="text-align: center;">Simvastatine</td><td style="text-align: center;"><a href="/ordonnances-types/dyslipidemie-adulte-simvastatine-10-mg" target="_blank" rel="noopener">10</a></td><td style="text-align: center;" rowspan="3">< 30 %</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Pravastatine</td><td style="text-align: center;"><a href="/ordonnances-types/dyslipidemie-adulte-pravastatine-10-mg" target="_blank" rel="noopener">10</a>-<a href="/ordonnances-types/dyslipidemie-adulte-pravastatine-20-mg" target="_blank" rel="noopener">20</a></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Fluvastatine</td><td style="text-align: center;"><a href="/ordonnances-types/dyslipidemie-adulte-fluvastatine-20-mg" target="_blank" rel="noopener">20</a>-<a href="/ordonnances-types/dyslipidemie-adulte-fluvastatine-40-mg" target="_blank" rel="noopener">40</a></td></tr><tr><td style="text-align: center;" rowspan="5"><strong>Modérée</strong></td><td style="text-align: center;">Rosuvastatine</td><td style="text-align: center;"><a href="/ordonnances-types/dyslipidemie-adulte-rosuvastatine-5-mg" target="_blank" rel="noopener">5</a></td><td style="text-align: center;" rowspan="5">30-49 %</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Atorvastatine</td><td style="text-align: center;"><a href="/ordonnances-types/dyslipidemie-adulte-atorvastatine-10-mg" target="_blank" rel="noopener">10</a>-<a href="/ordonnances-types/dyslipidemie-adulte-atorvastatine-20-mg" target="_blank" rel="noopener">20</a></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Simvastatine</td><td style="text-align: center;"><a href="/ordonnances-types/dyslipidemie-adulte-simvastatine-20-mg" target="_blank" rel="noopener">20</a>-<a href="/ordonnances-types/dyslipidemie-adulte-simvastatine-40-mg" target="_blank" rel="noopener">40</a></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Pravastatine</td><td style="text-align: center;"><a href="/ordonnances-types/dyslipidemie-adulte-pravastatine-40-mg" target="_blank" rel="noopener">40</a></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Fluvastatine</td><td style="text-align: center;"><a href="/ordonnances-types/dyslipidemie-adulte-fluvastatine-80-mg" target="_blank" rel="noopener">80</a></td></tr><tr><td style="text-align: center;" rowspan="3"><strong>Haute</strong></td><td style="text-align: center;">Atorvastatine</td><td style="text-align: center;"><a href="/ordonnances-types/dyslipidemie-adulte-atorvastatine-40-mg" target="_blank" rel="noopener">40</a>-<a href="/ordonnances-types/dyslipidemie-adulte-atorvastatine-80-mg" target="_blank" rel="noopener">80</a></td><td style="text-align: center;" rowspan="3">≥ 50 %</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Rosuvastatine</td><td style="text-align: center;"><a href="/ordonnances-types/dyslipidemie-adulte-rosuvastatine-10-mg" target="_blank" rel="noopener">10</a>-<a href="/ordonnances-types/dyslipidemie-adulte-rosuvastatine-20-mg" target="_blank" rel="noopener">20</a>-<a href="/ordonnances-types/dyslipidemie-adulte-rosuvastatine-40-mg" target="_blank" rel="noopener">40</a>*</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Simvastatine</td><td style="text-align: center;"><a href="/ordonnances-types/dyslipidemie-adulte-simvastatine-80-mg" target="_blank" rel="noopener">80</a>*</td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer8" cellpadding="5"><caption>Tableau 8 - Hypertriglycéridémie modérée : prise en charge</caption><tbody><tr><th style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Généralités </strong></th></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="2"><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Il n’y a pas de preuve que la diminution du taux de triglycérides diminue les événements cardiovasculaires.</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1">Des valeurs très élevées de triglycérides (pas de seuil établi) augmentent le risque de pancréatite aiguë. </li><li>Les RHD sont la pierre angulaire du traitement et peuvent permettre une baisse jusqu’à 50 % du taux de triglycérides</li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="2">Recherche et prise en charge d'une cause d'hypertriglycéridémie (ou d'hyperlipidémie mixte)</th></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="2"><p>Les explorations paracliniques doivent être orientées par la clinique.</p><ul><li><strong>Obésité/syndrome métabolique.</strong></li><li>Grossesse.</li><li>Causes rénales : syndrome néphrotique, insuffisance rénale chronique.</li><li>Causes endocriniennes : diabète, hypothyroïdie, hypercorticisme, déficit en hormone de croissance, acromégalie.</li><li>Éthylisme chronique.</li><li>Infection par le <abbr data-tooltip="Virus de l'immunodéficience humaine">VIH</abbr>.</li><li>Iatrogénie :<ul><li>œstrogènes par voie orale,</li><li>stéroïdes anabolisants,</li><li>diurétiques thiazidiques,</li><li>antirétroviraux (antiprotéase),</li><li>bexarotène,</li><li>corticoïdes,</li><li>rétinoïdes,</li><li>immunosuppresseurs : ciclosporine, sirolimus, évérolimus,</li><li>interféron-alpha,</li><li>β-bloquants,</li><li>neuroleptiques,</li><li>résines.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;">Triglycérides</th><th style="text-align: center;">Traitement</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>< 2 g/L</strong></td><td>Pas de traitement. <abbr data-tooltip="Règles hygiéno-diététiques">RHD</abbr> (<a href="/recommandations/hypertriglyceridemie-conseils-patient" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>) seules.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>2 g/L-5 g/L</strong></td><td><p>Traitement si haut risque cardiovasculaire :</p><ul><li>1<sup>re</sup> intention : statines (<a href="#refer3">tableau 3</a>) + <abbr data-tooltip="Règles hygiéno-diététiques">RHD</abbr> (<a href="/recommandations/hypertriglyceridemie-conseils-patient" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>),</li><li>Discuter un traitement par fénofibrates (si HDL-c bas et cible LDL-c atteinte avec le traitement par statine) ou icosapent éthyl.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>> 5 g/L</strong></td><td>Avis spécialisé (en urgence si patient symptomatique)</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Règles hygiéno-diététiques</strong><br />(<a href="/recommandations/hypertriglyceridemie-conseils-patient" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>)</p></td><td><ul><li><strong>Arrêt de l'alcool.</strong></li><li>Perte de poids (≥ 5 %)</li><li>Activité physique régulière.</li><li>Alimentation :<ul><li>favoriser :<ul><li>les aliments riches en fibres,</li><li>les aliments riches en oméga-3 (noix, poissons gras),</li></ul></li><li>éviter :<ul><li>les aliments sucrés,</li><li>les fruits,</li><li>le pain et les féculents (riz, pâtes, semoule, pommes de terre...).</li></ul></li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table>
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