Dyslipidémie

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<table cellpadding="5" id="refer1"><caption>Tableau 1 - Messages importants</caption><tbody><tr><th colspan="2">Messages importants</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Défintions</strong></td><td><ul><li>Hypercholestérolémie (<abbr data-tooltip="Hypercholestérolémie">HCH</abbr>) : <abbr data-tooltip="Lipoprotéines de basse densité">LDL</abbr>-C &gt; 1,60g/L,</li><li>Hypertriglycéridémie (<abbr data-tooltip="Hypertriglycéridémie">HTG</abbr>) : triglycérides &gt; 1,5g/L (voir <a href="#refer8">tableau 8</a>),</li><li>Hyperlipidémie mixte (<abbr data-tooltip="Hyperlipidémie mixte">HLM</abbr>) : <abbr data-tooltip="Hypertriglycéridémie">HTG</abbr> + <abbr data-tooltip="Hypercholestérolémie">HCH</abbr>.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Intérêt des statines</strong></td><td><ul><li><strong>Prévention secondaire</strong> (sujet ayant déjà eu au moins un évènement cardiovasculaire) : <strong>intérêt clairement établi avec une réduction démontrée de la mortalité globale</strong>,</li><li>Prévention primaire : intérêt parfois décrit comme moins évident. Il peut être utile d'avoir recours à des outils d'aide à la décision partagée (par exemple l'<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/outil-daide-a-la-decision-prescription-de-statines" rel="noopener" target="_blank">outil d'aide à la décision de la Mayo Clinic</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>SCORE</strong><br/><strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/evaluation-du-risque-cardio-vasculaire-score" rel="noopener" target="_blank">voir fiche de calcul</a>)</strong></td><td><ul><li>Cette fiche se base sur les recommandations 2019 de la Société Européenne de Cardiologie traitant spécifiquement des dyslipidémies et reposant sur l'<strong><a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/evaluation-du-risque-cardio-vasculaire-score" rel="noopener" target="_blank">échelle SCORE</a></strong> qui est<strong> utilisée dans cette fiche</strong>. Cette échelle estime le risque de décéder d'une pathologie cardiovasculaire à 10 ans.</li><li>Échelle SCORE non applicable si :<br/><ul><li>Antécédent cardiovasculaire connu,</li><li>&lt;40 ans ou &gt;70 ans,</li><li>Diabète,</li><li>Maladie rénale chronique,</li><li>Forte exposition à un facteur de risque cardiovasculaire (<abbr data-tooltip="Facteurs de risque cardiovasculaire">FDRCV</abbr>) : tabagisme important, <abbr data-tooltip="Hypertension artérielle">HTA</abbr> sévère...</li></ul></li><li>En 2021, la Société Européenne de Cardiologie a publié des recommandations sur la prise en charge globale des <abbr data-tooltip="Facteurs de risque cardiovasculaire">FDRCV</abbr>. Ces recommandations reposent sur <a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/score-2-score-2-op" rel="noopener" target="_blank">les échelles SCORE 2 et SCORE-2 OP</a>, <strong>plus précises que  le SCORE</strong> dans l'évaluation du risque cardiovasculaire. Cependant,  les algorithmes de prise en charge des recommandations de 2019 ne reposant pas sur ces échelles, <strong>celles-ci ne sont utilisées dans cette fiche.</strong></li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table cellpadding="5" id="refer2"><caption>Tableau 2 - Risque cardiovasculaire et objectif <abbr data-tooltip="Lipoprotéines de basse densité">LDL</abbr>-c</caption><tbody><tr><th style="text-align: center;">Niveau de risque cardiovasculaire</th><th style="text-align: center;">Critères</th><th style="text-align: center;">Objectif <abbr data-tooltip="Lipoprotéines de basse densité">LDL</abbr>-c</th></tr><tr><td style="background-color: #a40001; text-align: center;"><span style="color: #ffffff;"><strong>Très haut risque cardiovasculaire</strong></span></td><td><ul><li><strong><abbr data-tooltip="Antécédents">ATCD</abbr> de maladie cardiovasculaire =<br/>(prévention secondaire),</strong></li><li>Diabète avec atteinte d'organe, ≥ 3 <abbr data-tooltip="Facteurs de risque cardiovasculaire">FDRCV</abbr>,</li><li>Diabète de type 1 évoluant depuis &gt;20 ans,</li><li>Insuffisance rénale avec <abbr data-tooltip="Débit de filtration glomérulaire">DFG</abbr> &lt;30 <abbr data-tooltip="Millilitre">mL</abbr>/min,</li><li>SCORE ≥10 % (<strong><a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/evaluation-du-risque-cardio-vasculaire-score" rel="noopener" target="_blank">lien</a></strong>),</li><li>Hypercholestérolémie familiale avec maladie cardiovasculaire ou un autre <abbr data-tooltip="Facteurs de risque cardiovasculaire">FDRCV</abbr>.</li></ul></td><td><ul><li><strong> &lt;0,55 g/L</strong> <br/>(1,4 mmoL/L)<br/><strong>ET</strong></li><li><strong>↘ 50%</strong> par rapport au niveau de base.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #e03623; text-align: center;"><span style="color: #ffffff;"><strong>Haut risque cardiovasculaire</strong></span></td><td><ul><li>Un <abbr data-tooltip="Facteurs de risque cardiovasculaire">FDRCV</abbr> parmi :<ul><li><abbr data-tooltip="Pression artérielle">PA</abbr>  ≥180/110,</li><li>Triglycérides &gt;3,1 g/L ( &gt;8 mmol/L),</li><li><abbr data-tooltip="Lipoprotéines de basse densité">LDL</abbr>-c &gt;1,9 g/L ( &gt;4.9 mmol/L),</li></ul></li><li>Diabète sans atteinte d'organe et :<ul><li>Évoluant depuis &gt;10 ans, ou</li><li>Avec un autre <abbr data-tooltip="Facteurs de risque cardiovasculaire">FDRCV</abbr>,</li></ul></li><li>Insuffisance rénale avec <abbr data-tooltip="Débit de filtration glomérulaire">DFG</abbr> entre 30 et 59 <abbr data-tooltip="Millilitre">mL</abbr>/min,</li><li>Hypercholestérolémie familiale sans autre <abbr data-tooltip="Facteurs de risque cardiovasculaire">FDRCV</abbr>,</li><li>SCORE entre 5% et 10% (<strong><a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/evaluation-du-risque-cardio-vasculaire-score" rel="noopener" target="_blank">lien</a></strong>).</li></ul></td><td><ul><li><strong> &lt;0,7 g/L</strong> <br/>(1,8 mmoL/L)<br/><strong>ET</strong></li><li><strong>↘ 50%</strong> par rapport au niveau de base.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #ffe436; text-align: center;"><strong>Risque cardiovasculaire modéré</strong></td><td><ul><li>Diabète du sujet jeune (<abbr data-tooltip="Diabète de type 1">DT1</abbr> &lt;35 ans, <abbr data-tooltip="Diabète de type 2">DT2</abbr> &lt;50 ans), ET :<ul><li>Évolution &lt;10 ans, ET</li><li>Aucun autre <abbr data-tooltip="Facteurs de risque cardiovasculaire">FDRCV</abbr>,</li></ul></li><li>SCORE entre 1% et 5% (<strong><a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/evaluation-du-risque-cardio-vasculaire-score" rel="noopener" target="_blank">lien</a></strong>).</li></ul></td><td><ul><li><strong> &lt;1,0 g/L</strong> <br/>(2,6 mmoL/L)<br/><strong>ET</strong></li><li><strong>↘ 50%</strong> par rapport au niveau de base.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Bas risque cardiovasculaire</strong></td><td><p>SCORE &lt;1% (<strong><a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/evaluation-du-risque-cardio-vasculaire-score" rel="noopener" target="_blank">lien</a></strong>)</p></td><td><ul><li><strong> &lt;1,16 g/L</strong> <br/>(3 mmoL/L)<br/><strong>ET</strong></li><li><strong>↘ 50%</strong> par rapport au niveau de base.</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table cellpadding="5" id="refer3"><caption>Tableau 3 - Hypercholestérolémie : options thérapeutiques</caption><tbody><tr><th colspan="2" id="refer3b">Recherche et prise en charge d'une cause d'hypercholestérolémie (ou d'hyperlipidémie mixte)</th></tr><tr><td colspan="2"><p>Les explorations paracliniques doivent être orientées par la clinique.</p><ul><li>Grossesse,</li><li>Causes rénales : syndrome néphrotique, insuffisance rénale chronique,</li><li>Causes endocriniennes : diabète, hypothyroïdie, hypercorticisme, déficit en hormone de croissance,</li><li>Cholestase,</li><li>Anorexie mentale,</li><li>Iatrogénie :<ul><li>Diurétiques thiazidiques,</li><li>Antirétroviraux (antiprotéase),</li><li>Bexarotène,</li><li>Corticoïdes,</li><li>Rétinoïdes,</li><li>Immunosuppresseurs : ciclosporine, sirolimus, évérolimus.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Règles hygiéno-diététiques <br/>(<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/dyslipidemie-conseils-patients" rel="noopener" target="_blank">version imprimable</a>)</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Perte de poids en cas de surpoids (<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/regime-surpoids" rel="noopener" target="_blank">voir fiche</a>),</li><li>Activité physique ≥30 minutes par jour, si besoin dans le cadre d'une activité physique adaptée (<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/prescription-dactivite-physique-adaptee" rel="noopener" target="_blank">voir fiche d'aide à la prescription</a>),</li><li>Alimentation (voir <a href="#refer6">tableau 6</a> ou <a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/dyslipidemie-conseils-patients" rel="noopener" target="_blank"> version imprimable</a>),</li><li>Limiter la consommation d'alcool à moins de 10 g/j (1 unité) (<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/alcool" rel="noopener" target="_blank">voir fiche</a>),</li><li>Arrêt du tabac (<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/tabagisme" rel="noopener" target="_blank">voir fiche</a>).</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Statines</th></tr><tr><td colspan="2" style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Généralités</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Indications</strong></td><td>Voir <a href="#refer4">tableau 4</a></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Choix</strong></td><td><ul><li>Choisir une <strong>statine de haute intensité</strong> (atorvastatine ou rosuvastatine, voir <a href="#refer7">tableau 7</a>),</li><li>Exemple d'ordonnance de 1<sup>ère</sup> intention : <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/dyslipidemie-adulte-atorvastatine-10-mg" rel="noopener" target="_blank">atorvastatine 10 mg /j</a> (dose maximale 80 mg).</li></ul></td></tr><tr><td colspan="2" style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Bilan préthérapeutique et suivi</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Bilans</strong></td><td>voir <a href="#refer5">tableau 5</a></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Objectifs</strong></td><td>voir <a href="#refer2">tableau 2</a></td></tr><tr><td id="refer3b" style="text-align: center;"><strong>Adaptation de la posologie</strong></td><td><ul><li>Objectif atteint : poursuivre à la même posologie et dosage <abbr data-tooltip="Exploration d'une anomalie lipidique">EAL</abbr> / an,</li><li>Objectif non atteint : augmenter progressivement la posologie (paliers d'au moins 4 semaines) jusqu'à atteindre l'objectif ou la dose maximale tolérée, et sans dépasser la posologie maximale indiquée dans le <a href="#refer7">tableau 7</a> :<ul><li>Objectif atteint : poursuite à la même posologie et dosage <abbr data-tooltip="Exploration d'une anomalie lipidique">EAL</abbr> / an,</li><li>Objectif non atteint à la posologie maximale tolérée : ajout ézétimibe :<ul><li>Objectif atteint : poursuite et dosage <abbr data-tooltip="Exploration d'une anomalie lipidique">EAL</abbr> / an,</li><li>Objectif non atteint et patient à très haut risque cardiovasculaire : ajout PCSK9 (avis spécialisé).</li></ul></li></ul></li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Situations particulières</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Intolérance aux statines quelle que soit la dose</strong></td><td>Ézétimibe en monothérapie à discuter (avis spécialisé).</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong> &gt;70 ans</strong></td><td><ul><li>Intérêt des statines en prévention secondaire,</li><li>Discuter de l'intérêt de l'introduction d'un traitement en prévention primaire en cas de haut risque cardiovasculaire,</li><li>Considérer une statine de moindre intensité (<a href="#refer7">Tableau 7</a>). </li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Risque d'interaction médicamenteuse</strong></td><td><p>Considérer une statine d'intensité moyenne ou faible (<a href="#refer7">Tableau 7</a>).</p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Maladie rénale ou hépatique</strong></td><td>Considérer une statine d'intensité moyenne ou faible (<a href="#refer7">Tableau 7</a>).</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Syndrome coronarien</strong></td><td>Traitement initial avec statines à forte dose.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Femmes</strong></td><td>Statines contre-indiquées en cas de grossesse prévue ou en cours, ou d'allaitement (sauf avis spécialisé).</td></tr></tbody></table><p> </p><table cellpadding="5" id="refer4"><caption>Tableau 4 - Hypercholestérolémie : indications des options thérapeutiques</caption><tbody><tr><td> </td><td colspan="6" style="text-align: center;"><strong><abbr data-tooltip="Lipoprotéines de basse densité">LDL</abbr>-c sans traitement (en g/L / <em>en mmol/L</em>)</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>SCORE</strong></td><td style="text-align: center;">&lt;0.55 g/L<br/> &lt;<em>1.4 mmol/L</em></td><td style="text-align: center;">0.55-0.7 g/L <br/><em>1.4-1.8 mmol/L</em></td><td style="text-align: center;">0.7- 1.0 g/L <br/><em>1.8-2.6 mmol/L</em></td><td style="text-align: center;">1.0- 1.16 g/L <br/><em>2.6-3.0 mmol/L</em></td><td style="text-align: center;">1.16-1.9 g/L <br/><em>3.0-4.9 mmol/L</em></td><td style="text-align: center;">≥1.9 g/L <br/> ≥4.9mmol/L</td></tr><tr><th colspan="7" style="text-align: center;">Prévention primaire</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>  &lt;1 %</strong><br/><strong>Bas risque</strong></td><td colspan="4" style="background-color: #bef2d3;"> </td><td style="background-color: #ffe436;"> </td><td style="background-color: #e03623;"> </td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>  ≥1% - &lt;5%</strong><br/><strong>Risque modéré</strong></td><td colspan="3" style="background-color: #bef2d3;"> </td><td colspan="2" style="background-color: #ffe436;"> </td><td style="background-color: #e03623;"> </td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>  ≥5% - &lt;10%</strong><br/><strong>Haut risque</strong></td><td colspan="2" style="background-color: #bef2d3;"> </td><td style="background-color: #ffe436;"> </td><td colspan="3" style="background-color: #e03623;"> </td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>  ≥10%</strong><br/><strong>Très haut risque</strong></td><td style="background-color: #bef2d3;"> </td><td style="background-color: #ffe436;"> </td><td colspan="4" style="background-color: #e03623;"> </td></tr><tr><th colspan="7" style="text-align: center;">Prévention secondaire</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong> Très haut risque</strong></td><td style="background-color: #ffe436;"> </td><td colspan="5" style="background-color: #e03623;"> </td></tr><tr><th colspan="7">Traitement</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3;"> </td><td colspan="6" style="text-align: left;">Information sur les facteurs de risque cardiovsaculaire.</td></tr><tr><td style="background-color: #ffe436;"> </td><td colspan="6"><ul><li><abbr data-tooltip="Règles hygiéno-diététiques">RHD</abbr> (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/dyslipidemie-conseils-patients" rel="noopener" target="_blank">version imprimable</a>) 3 mois,</li><li>Si échec : <abbr data-tooltip="Règles hygiéno-diététiques">RHD</abbr> (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/dyslipidemie-conseils-patients" rel="noopener" target="_blank">version imprimable</a>) + statines.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #e03623;"> </td><td colspan="6"><abbr data-tooltip="Règles hygiéno-diététiques">RHD</abbr> (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/dyslipidemie-conseils-patients" rel="noopener" target="_blank">version imprimable</a>) + statines.</td></tr></tbody></table><p> </p><table cellpadding="5" id="refer5"><caption>Tableau 5 - Bilan préthérapeutique et suivi du traitement par statine</caption><tbody><tr><th colspan="3"><strong>Bilan et suivi initiaux</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Bilan préthérapeutique<br/>(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/dyslipidemie-adulte-bilan-pretherapeutique" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>)</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Exploration d'une anomalie lipidique (<abbr data-tooltip="Exploration d'une anomalie lipidique">EAL</abbr>),</li><li><abbr data-tooltip="Alanine aminotransférase">ALAT</abbr>,</li><li><abbr data-tooltip="Créatine Phosphokinase">CPK</abbr>.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Bilan à <br/>8 (+/-4) semaines<br/></strong><strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/dyslipidemie-adulte-bilan-a-8-semaines" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>)</strong></p></td><td colspan="2"><ul><li><abbr data-tooltip="Exploration d'une anomalie lipidique">EAL</abbr>,</li><li><abbr data-tooltip="Alanine aminotransférase">ALAT</abbr>.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="3"><strong>Adaptations thérapeutiques</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong><abbr data-tooltip="Exploration d'une anomalie lipidique">EAL</abbr></strong></td><td colspan="2"><ul><li>8 (+/-4) semaines après le début du traitement,</li><li>8 (+/-4) semaines après chaque changement de dose,</li><li>1 fois par an lorsque l'objectif est atteint.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong><abbr data-tooltip="Alanine aminotransférase">ALAT</abbr></strong></td><td colspan="2"><ul><li>Normal à 8 semaines : STOP surveillance,</li><li>&lt;3 N  : poursuite du traitement et recontrôle 4 semaines plus tard,</li><li>≥3 N: arrêt de la statine et recontrôle 4 semaines plus tard :<ul><li>Retour à la normale : réintroduction avec précaution,</li><li><abbr data-tooltip="Alanine aminotransférase">ALAT</abbr> toujours élevées : rechercher une autre cause.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td rowspan="2" style="text-align: center;"><strong><abbr data-tooltip="Créatine Phosphokinase">CPK</abbr></strong></td><td style="text-align: center;">Avant traitement</td><td><ul><li>Normales en préthérapeutique : pas de contrôle sauf si myalgies,</li><li>&gt;4N en préthérapeutique : ne pas débuter le traitement et contrôler.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Sous traitement</td><td><p><strong>Toujours rechercher une interaction médicamenteuse.</strong></p><ul><li>&gt;10 N :<ul><li>Arrêt du traitement,</li><li>Vérification de la créatinine et dosage des <abbr data-tooltip="Créatine Phosphokinase">CPK</abbr> toutes les 2 semaines,</li></ul></li><li>&lt;10 N :<ul><li>Absence de symptôme : poursuite du traitement et contrôle des <abbr data-tooltip="Créatine Phosphokinase">CPK</abbr> à 2-6 semaines,</li><li>Symptômes musculaires :<ul><li>Arrêt du traitement,</li><li>Reprise à dose inférieure après normalisation des <abbr data-tooltip="Créatine Phosphokinase">CPK</abbr>,</li></ul></li></ul></li><li>&lt;4N :<ul><li>Absence de symptôme :<ul><li>Poursuite du traitement,</li><li>Surveillance des <abbr data-tooltip="Créatine Phosphokinase">CPK</abbr>,</li></ul></li><li>Symptômes :<ul><li>Surveillance clinique et biologique,</li><li>Si persistance :<ul><li>Arrêt du traitement pendant 6 semaines,</li><li>Réévaluer l'indication du traitement par statine,</li><li>En cas d'indication persistante du traitement, considérer une réintroduction avec une posologie diminuée (ou avec une posologie conservée mais en espaçant les prises tous les 2 ou 3 jours). Il est également possible de changer de statine.</li></ul></li></ul></li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table cellpadding="5" id="refer6"><caption>Tableau 6 - Hypercholestérolémie : conseils alimentaires</caption><tbody><tr><td> </td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Privilégier</strong></td><td style="background-color: #ffe436; text-align: center;"><strong>Limiter</strong></td><td style="background-color: #e03623; text-align: center;"><span style="color: #ffffff;"><strong>Fortement limiter</strong></span></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Céréales</strong></td><td>Céréales complètes.</td><td>Pain blanc, riz, pâtes, biscuits, pétales de maïs.</td><td>Pâtisseries, gâteaux, tartes, croissants.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Légumes</strong></td><td>Légumes crus ou cuits, lentilles, haricots, fèves, petits pois, pois chiches.</td><td>Pommes de terre.</td><td>Légumes au beurre ou à la crème.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Fruits</strong></td><td>Fruits frais ou congelés.</td><td>Fruits secs, en gelée, en conserve, jus de fruits, sorbets, confitures.</td><td style="text-align: center;"> -</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Sucreries et édulcorants</strong></td><td>Édulcorants non caloriques.</td><td>Sucrose, miel, chocolat, bonbons.</td><td>Gâteaux, glaces, boissons sucrées, fructose.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Viandes et poissons</strong></td><td>Volaille sans la peau, poissons maigres ou gras.</td><td>Agneau, porc, veau, fruits de mer, coquillages,morceaux de boeuf maigres.</td><td>Charcuterie, saucisses, hot dogs, abats.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Œufs et laitages</strong></td><td>Lait et yaourts écrémés.</td><td>Œufs, laits et fromages allégés, autres produits laitiers.</td><td>Fromages non allégés, crème, laits et yaourts entiers.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Assaisonnements</strong></td><td>Vinaigre, moutarde, Sauces 0%.</td><td>Huile d'olive, sauce de salade, mayonnaise, ketchup, margarine molle.</td><td>Beurre, lard, huile de coco et de palme, margarine dure.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Noix et graines</strong></td><td style="text-align: center;">-</td><td> Toutes sans sel.</td><td> Noix de coco.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Modes de cuisson</strong></td><td> Grill, bouilli, à la vapeur.</td><td> Rôti, sauté.</td><td> Frit.</td></tr></tbody></table><p> </p><table cellpadding="5" id="refer7"><tfoot><tr><td colspan="4">*Uniquement si hypercholestérolémie sévère, risque cardiovasculaire élevé et échec des posologies inférieures (sur avis spécialisé).</td></tr></tfoot><caption>Tableau 7 - Intensité des statines</caption><tbody><tr><th>Intensité</th><th>Statine</th><th>Posologies (mg/j)</th><th>Réduction thérorique du <abbr data-tooltip="Lipoprotéines de basse densité">LDL</abbr>-c</th></tr><tr><td rowspan="3" style="text-align: center;"><strong>Basse</strong></td><td style="text-align: center;">Simvastatine</td><td style="text-align: center;"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/dyslipidemie-adulte-simvastatine-10-mg" rel="noopener" target="_blank">10</a></td><td rowspan="3" style="text-align: center;">&lt; 30%</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Pravastatine</td><td style="text-align: center;"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/dyslipidemie-adulte-pravastatine-10-mg" rel="noopener" target="_blank">10</a> - <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/dyslipidemie-adulte-pravastatine-20-mg" rel="noopener" target="_blank">20</a></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Fluvastatine</td><td style="text-align: center;"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/dyslipidemie-adulte-fluvastatine-20-mg" rel="noopener" target="_blank">20</a> - <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/dyslipidemie-adulte-fluvastatine-40-mg" rel="noopener" target="_blank">40</a></td></tr><tr><td rowspan="5" style="text-align: center;"><strong>Modérée</strong></td><td style="text-align: center;">Rosuvastatine</td><td style="text-align: center;"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/dyslipidemie-adulte-rosuvastatine-5-mg" rel="noopener" target="_blank">5</a> - <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/dyslipidemie-adulte-rosuvastatine-10-mg" rel="noopener" target="_blank">10</a></td><td rowspan="5" style="text-align: center;">30-49 %</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Atorvastatine</td><td style="text-align: center;"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/dyslipidemie-adulte-atorvastatine-10-mg" rel="noopener" target="_blank">10</a> - <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/dyslipidemie-adulte-atorvastatine-20-mg" rel="noopener" target="_blank">20</a></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Simvastatine</td><td style="text-align: center;"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/dyslipidemie-adulte-simvastatine-20-mg" rel="noopener" target="_blank">20</a> - <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/dyslipidemie-adulte-simvastatine-40-mg" rel="noopener" target="_blank">40</a></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Pravastatine</td><td style="text-align: center;"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/dyslipidemie-adulte-pravastatine-40-mg" rel="noopener" target="_blank">40</a></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Fluvastatine</td><td style="text-align: center;"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/dyslipidemie-adulte-fluvastatine-80-mg" rel="noopener" target="_blank">80</a></td></tr><tr><td rowspan="3" style="text-align: center;"><strong>Haute</strong></td><td style="text-align: center;">Atorvastatine</td><td style="text-align: center;"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/dyslipidemie-adulte-atorvastatine-40-mg" rel="noopener" target="_blank">40</a> - <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/dyslipidemie-adulte-atorvastatine-80-mg" rel="noopener" target="_blank">80</a></td><td rowspan="3" style="text-align: center;">≥ 50 %</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Rosuvastatine</td><td style="text-align: center;"> <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/dyslipidemie-adulte-rosuvastatine-20-mg" rel="noopener" target="_blank">20</a> - <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/dyslipidemie-adulte-rosuvastatine-40-mg" rel="noopener" target="_blank">40</a>*</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Simvastatine</td><td style="text-align: center;"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/dyslipidemie-adulte-simvastatine-80-mg" rel="noopener" target="_blank">80</a>*</td></tr></tbody></table><p> </p><table cellpadding="5" id="refer8"><caption>Tableau 8 - Hypertriglycéridémie modérée - prise en charge</caption><tbody><tr><th colspan="2" style="text-align: center;">Recherche et prise en charge d'une cause d'hypertriglycéridémie (ou d'hyperlipidémie mixte)</th></tr><tr><td colspan="2" style="text-align: left;"><p>Les explorations paracliniques doivent être orientées par la clinique.</p><ul><li><strong>Obésité/syndrome métabolique,</strong></li><li>Grossesse,</li><li>Causes rénales : syndrome néphrotique, insuffisance rénale chronique,</li><li>Cause endocriniennes : diabète, hypothyroïdie, hypercorticisme, déficit en hormone de croissance, acromégalie,</li><li>Éthylisme chronique,</li><li>Infection par le <abbr data-tooltip="Virus de l'immunodéficience humaine">VIH</abbr>,</li><li>Iatrogénie :<ul><li>Œstrogènes,</li><li>Diurétiques thiazidiques,</li><li>Antirétroviraux (antiprotéase),</li><li>Bexarotène,</li><li>Corticoïdes,</li><li>Rétinoïdes,</li><li>Immunosuppresseurs : ciclosporine, sirolimus, évérolimus,</li><li>Interféron-alpha,</li><li>β-bloquants,</li><li>Neuroleptiques,</li><li>Résines.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;">Seuil</th><th style="text-align: center;">Traitement</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong> &lt;2 g/L</strong></td><td>Pas de traitement. <abbr data-tooltip="Règles hygiéno-diététiques">RHD</abbr> (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/hypertriglyceridemie-conseils-patient" rel="noopener" target="_blank">version imprimable</a>) seules.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>2 g/L - 5 g/L</strong></td><td><p>Traitement si haut risque cardiovasculaire :</p><ul><li>1<sup>ère</sup> intention : Statines (<a href="#refer3">Tableau 3</a>) + <abbr data-tooltip="Règles hygiéno-diététiques">RHD</abbr> (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/hypertriglyceridemie-conseils-patient" rel="noopener" target="_blank">version imprimable</a>),</li><li>2<sup>ème</sup> intention : Ajout Oméga-3 (2-4 g/j),</li><li>3<sup>ème</sup> intention : Ajout fibrates.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong> &gt;5 g/L</strong></td><td>Avis spécialisé (en urgence si patient symptomatique).</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Règles hygiéno-diététiques</strong><br/>(<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/hypertriglyceridemie-conseils-patient" rel="noopener" target="_blank">version imprimable</a>)</p></td><td><ul><li><strong>Arrêt de l'alcool,</strong></li><li>Activité physique régulière,</li><li>Alimentation :<ul><li>Favoriser :<ul><li>Les aliments riches en fibres,</li><li>Les aliments riches en oméga-3 (noix, poissons gras),</li></ul></li><li>Éviter :<ul><li>Les aliments sucrés,</li><li>Les fruits,</li><li>Le pain et les féculents (riz, pâtes, semoule, pommes de terre...).</li></ul></li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table>‍

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SOINS PALLIATIFS
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