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Dyslipidémie

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Adulte
Adulte et Enfant
Mise à jour :
August
2022
Page en construction

<table cellpadding="5"><tbody><tr><th>Tableaux</th></tr><tr><td><a href="#refer1">Tableau 1 - Messages importants</a><br /><a href="#refer2">Tableau 2 - Risque cardiovasculaire et objectif LDL-c</a><br /><a href="#refer3">Tableau 3 - Prise en charge th&eacute;rapeutique</a><br /><a href="#refer4">Tableau 4 - Indications th&eacute;rapeutiques</a><br /><a href="#refer5">Tableau 5 - Bilan pr&eacute;th&eacute;rapeutique et suivi du traitement par statine</a><br /><a href="#refer6">Tableau 6 - Conseils alimentaires</a><br /><a href="#refer7">Tableau 7 - Intensit&eacute; des statines</a><br /><a href="#refer8">Tableau 8 - Prise en charge des hypertriglyc&eacute;rid&eacute;mies mod&eacute;r&eacute;es</a></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><p>&nbsp;</p><table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Messages importants</caption><tbody><tr><th colspan="2">Messages importants</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Int&eacute;r&ecirc;t des statines</strong></td><td><ul><li>Pr&eacute;vention secondaire (sujet ayant d&eacute;j&agrave; eu au moins un &eacute;v&egrave;nement cardiovasculaire) : int&eacute;r&ecirc;t clairement &eacute;tabli avec une r&eacute;duction d&eacute;montr&eacute;e de la mortalit&eacute; globale,</li><li>Pr&eacute;vention primaire : int&eacute;r&ecirc;t parfois d&eacute;crit comme moins &eacute;vident et il peut &ecirc;tre utile d'avoir recours &agrave; des <strong>outils d'aide &agrave; la d&eacute;cision partag&eacute;e</strong>&nbsp;(par exemple l'<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/outil-daide-a-la-decision-prescription-de-statines" target="_blank" rel="noopener">outil d'aide &agrave; la d&eacute;cision de la Mayo Clinic</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>SCORE</strong><br /><strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/evaluation-du-risque-cardio-vasculaire-score" target="_blank" rel="noopener">lien vers la fiche de calcul</a>)</strong></td><td><ul><li>Cette fiche se base sur les recommandations 2019 de la Soci&eacute;t&eacute; Europ&eacute;enne de Cardiologie traitant sp&eacute;cifiquement des dyslipid&eacute;mies et reposant sur l'<strong><a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/evaluation-du-risque-cardio-vasculaire-score" target="_blank" rel="noopener">&eacute;chelle&nbsp;SCORE</a></strong> qui est<strong> utilis&eacute;e dans cette fiche</strong>. Cette &eacute;chelle estime le risque de d&eacute;c&eacute;der d'une pathologie cardiovasculaire &agrave; 10 ans.</li><li>Non applicable si :<br /><ul><li>Ant&eacute;c&eacute;dent cardiovasculaire connu,</li><li>&lt;40 ans ou &gt;70 ans,</li><li>Diab&egrave;te,</li><li>Maladie r&eacute;nale chronique,</li><li>Forte exposition &agrave; un facteur de risque cardiovasculaire (FDRCV) : tabagisme important, HTA s&eacute;v&egrave;re...</li></ul></li><li>En 2021, la Soci&eacute;t&eacute; Europ&eacute;enne de Cardiologie a publi&eacute; des recommandations sur la prise en charge globale des FDRCV. Ces recommandations reposent sur <a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/score-2-score-2-op" target="_blank" rel="noopener">les &eacute;chelles SCORE 2 et SCORE-2 OP</a>, <strong>plus pr&eacute;cises que&nbsp; le&nbsp;SCORE</strong> dans l'&eacute;valuation du risque cardiovasculaire. Cependant,&nbsp; les algorithmes de prise en charge des recommandations de 2019 ne reposant pas sur ces &eacute;chelles, <strong>celles-ci ne sont utilis&eacute;es dans cette fiche.</strong></li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Risque cardiovasculaire et objectif LDL-c</caption><tbody><tr><th style="text-align: center;">Niveau de risque cardiovasculaire</th><th style="text-align: center;">Crit&egrave;res</th><th style="text-align: center;">Objectif LDL-c</th></tr><tr><td style="background-color: #a40001; text-align: center;"><span style="color: #ffffff;"><strong>Tr&egrave;s haut risque cardiovasculaire</strong></span></td><td><ul><li><strong>ATCD de maladie cardiovasculaire =<br />(pr&eacute;vention secondaire),</strong></li><li>Diab&egrave;te avec atteinte d'organe ou&nbsp; &ge;3 FDRCV,</li><li>Diab&egrave;te de type 1 &eacute;voluant depuis &gt;20 ans,</li><li>Insuffisance r&eacute;nale avec DFG &lt;30 mL/min,</li><li>SCORE &ge;10 % (<strong><a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/evaluation-du-risque-cardio-vasculaire-score" target="_blank" rel="noopener">lien</a></strong>),</li><li>Hypercholest&eacute;rol&eacute;mie familiale avec maladie cardiovasculaire ou un autre FDRCV.</li></ul></td><td><ul><li><strong> &lt;0,55 g/L</strong> <br />(1,4 mmoL/L)<br />ET</li><li>↘ 50% par rapport au niveau de base.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #e03623; text-align: center;"><span style="color: #ffffff;"><strong>Haut risque cardiovasculaire</strong></span></td><td><ul><li>Un FDRCV parmi :<ul><li>PA&nbsp; &ge;180/110,</li><li>Triglyc&eacute;rides &gt;3,1 g/L ( &gt;8 mmol/L),</li><li>LDL-c &gt;1,9 g/L ( &gt;4.9 mmol/L),</li></ul></li><li>Diab&egrave;te sans atteinte d'organe et :<ul><li>&Eacute;voluant depuis &gt;10 ans, ou</li><li>Avec un autre FDRCV,</li></ul></li><li>Insuffisance r&eacute;nale avec DFG entre 30 et 59 mL/min,</li><li>Hypercholest&eacute;rol&eacute;mie familiale sans autre FDRCV,</li><li>SCORE entre 5% et 10% (<strong><a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/evaluation-du-risque-cardio-vasculaire-score" target="_blank" rel="noopener">lien</a></strong>).</li></ul></td><td><ul><li><strong> &lt;0,7&nbsp;g/L</strong> <br />(1,8 mmoL/L)<br />ET</li><li>↘ 50% par rapport au niveau de base.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #ffe436; text-align: center;"><strong>Risque cardiovasculaire mod&eacute;r&eacute;</strong></td><td><ul><li>Diab&egrave;te du sujet jeune (DT1 &lt;35 ans, DT2 &lt;50 ans), ET :<ul><li>&Eacute;volution &lt;10 ans, ET</li><li>Aucun autre FDRCV,</li></ul></li><li>SCORE entre 1% et 5% (<strong><a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/evaluation-du-risque-cardio-vasculaire-score" target="_blank" rel="noopener">lien</a></strong>).</li></ul></td><td><ul><li><strong> &lt;1,0 g/L</strong> <br />(2,6 mmoL/L)<br />ET</li><li>↘ 50% par rapport au niveau de base.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Bas risque cardiovasculaire</strong></td><td><p>SCORE &lt;1% (<strong><a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/evaluation-du-risque-cardio-vasculaire-score" target="_blank" rel="noopener">lien</a></strong>)</p></td><td><ul><li><strong> &lt;1,16 g/L</strong> <br />(3 mmoL/L)<br />ET</li><li>↘ 50% par rapport au niveau de base.</li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer3" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Prise en charge th&eacute;rapeutique</caption><tbody><tr><th colspan="2">R&egrave;gles hygi&eacute;no-di&eacute;t&eacute;tiques <br />(<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/dyslipidemie-conseils-patients" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>)</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Perte de poids en cas de surpoids (<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/regime-surpoids" target="_blank" rel="noopener">lien vers la fiche</a>),</li><li>Activit&eacute; physique&nbsp;&ge;30 minutes par jour,</li><li>Alimentation (voir <a href="#refer6">tableau&nbsp;6</a> ou <a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/dyslipidemie-conseils-patients" target="_blank" rel="noopener">lien vers la version imprimable</a>),</li><li>Limiter la consommation d'alcool &agrave; moins de 10 g/j (1 unit&eacute;) (<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/alcool" target="_blank" rel="noopener">lien vers la fiche</a>),</li><li>Arr&ecirc;t du tabac (<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/tabagisme" target="_blank" rel="noopener">lien vers la fiche</a>).</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Statines</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>G&eacute;n&eacute;ralit&eacute;s</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Indications</strong></td><td>Voir <a href="#refer4">tableau&nbsp;4</a></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Choix</strong></td><td><ul><li>Choisir une statine de haute intensit&eacute; (voir <a href="#refer7">tableau&nbsp;7</a>),</li><li>Exemples d'ordonnances de 1<sup>&egrave;re</sup> intention :<ul><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/dyslipidemie-adulte-atorvastatine-20-mg" target="_blank" rel="noopener">Atorvastatine 20 mg /j</a> (dose max 80 mg), ou</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/dyslipidemie-adulte-rosuvastatine-10-mg" target="_blank" rel="noopener">Rosuvastatine 10 mg/j</a> (dose max 40 mg).</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Bilan pr&eacute;th&eacute;rapeutique et suivi</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Bilans</strong></td><td>voir <a href="#refer5">tableau&nbsp;5</a></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Objectifs</strong></td><td>voir <a href="#refer2">tableau&nbsp;2</a></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Adaptation des doses</strong></td><td><ul><li>Objectif atteint : poursuivre &agrave; la m&ecirc;me dose&nbsp; et dosage EAL / an&nbsp;&nbsp;</li><li>Objectif non atteint : ajout &eacute;z&eacute;timibe :<ul><li>Objectif atteint : poursuite et dosage EAL / an,</li><li>Objectif non atteint et patient &agrave; tr&egrave;s haut risque cardiovasculaire : ajout PCSK9 (avis sp&eacute;cialis&eacute;).</li></ul></li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Situations particuli&egrave;res</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Intol&eacute;rance aux statines quelque soit la dose</strong></td><td>&Eacute;z&eacute;timibe en monoth&eacute;rapie &agrave; discuter (avis sp&eacute;cialis&eacute;).</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong> &gt;70 ans</strong></td><td><ul><li>Int&eacute;r&ecirc;t des statines en pr&eacute;vention secondaire,</li><li>Discuter de l'int&eacute;r&ecirc;t de l'introduction d'un traitement en pr&eacute;vention primaire en cas de haut risque cardiovasculaire,</li><li>Consid&eacute;rer une statine de moindre intensit&eacute; (<a href="#refer7">Tableau&nbsp;7</a>).&nbsp;</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Risque d'interaction m&eacute;dicamenteuse</strong></td><td><p>Consid&eacute;rer une statine de moindre intensit&eacute; (<a href="#refer7">Tableau&nbsp;7</a>).</p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Maladie r&eacute;nale ou h&eacute;patique</strong></td><td>Consid&eacute;rer une statine de moindre intensit&eacute; (<a href="#refer7">Tableau&nbsp;7</a>).</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Syndrome coronarien</strong></td><td>Traitement initial avec statines &agrave; forte dose.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Femmes</strong></td><td>Statines contre-indiqu&eacute;es en cas de grossesse pr&eacute;vue ou en cours, ou d'allaitement (sauf avis sp&eacute;cialis&eacute;).</td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer4" cellpadding="5"><caption>Tableau 4 - Indications th&eacute;rapeutiques</caption><tbody><tr><td>&nbsp;</td><td style="text-align: center;" colspan="6"><strong>LDL-c sans traitement (en g/L /&nbsp;<em>en mmol/L</em>)</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>SCORE</strong></td><td style="text-align: center;">&lt;0.55 g/L<br /> &lt;<em>1.4 mmol/L</em></td><td style="text-align: center;">0.55-0.7 g/L&nbsp;<br /><em>1.4-1.8 mmol/L</em></td><td style="text-align: center;">0.7- 1.0 g/L&nbsp;<br /><em>1.8-2.6 mmol/L</em></td><td style="text-align: center;">1.0- 1.16 g/L&nbsp;<br /><em>2.6-3.0 mmol/L</em></td><td style="text-align: center;">1.16-1.9 g/L&nbsp;<br /><em>3.0-4.9 mmol/L</em></td><td style="text-align: center;">&ge;1.9 g/L&nbsp;<br /> &ge;4.9mmol/L</td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="7">Pr&eacute;vention primaire</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>&nbsp; &lt;1 %</strong><br /><strong>Bas risque</strong></td><td style="background-color: #bef2d3;" colspan="4">&nbsp;</td><td style="background-color: #ffe436;">&nbsp;</td><td style="background-color: #e03623;">&nbsp;</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>&nbsp; &ge;1% - &lt;5%</strong><br /><strong>Risque mod&eacute;r&eacute;</strong></td><td style="background-color: #bef2d3;" colspan="3">&nbsp;</td><td style="background-color: #ffe436;" colspan="2">&nbsp;</td><td style="background-color: #e03623;">&nbsp;</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>&nbsp; &ge;5% - &lt;10%</strong><br /><strong>Haut risque</strong></td><td style="background-color: #bef2d3;" colspan="2">&nbsp;</td><td style="background-color: #ffe436;">&nbsp;</td><td style="background-color: #e03623;" colspan="3">&nbsp;</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>&nbsp; &ge;10%</strong><br /><strong>Tr&egrave;s haut risque</strong></td><td style="background-color: #bef2d3;">&nbsp;</td><td style="background-color: #ffe436;">&nbsp;</td><td style="background-color: #e03623;" colspan="4">&nbsp;</td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="7">Pr&eacute;vention secondaire</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>&nbsp;Tr&egrave;s haut risque</strong></td><td style="background-color: #ffe436;">&nbsp;</td><td style="background-color: #e03623;" colspan="5">&nbsp;</td></tr><tr><th colspan="7">Traitement</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3;">&nbsp;</td><td style="text-align: left;" colspan="6">Information sur les facteurs de risque cardiovsaculaire.</td></tr><tr><td style="background-color: #ffe436;">&nbsp;</td><td colspan="6"><ul><li>RHD&nbsp;(<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/dyslipidemie-conseils-patients" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>) 3 mois,</li><li>Si &eacute;chec : RHD&nbsp;(<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/dyslipidemie-conseils-patients" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>) + statines.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #e03623;">&nbsp;</td><td colspan="6">RHD&nbsp;(<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/dyslipidemie-conseils-patients" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>) + statines.</td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer5" cellpadding="5"><caption>Tableau 5 - Bilan pr&eacute;th&eacute;rapeutique et suivi du traitement par statine</caption><tbody><tr><th colspan="3"><strong>Bilan et suivi initiaux</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Bilan pr&eacute;th&eacute;rapeutique<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/dyslipidemie-adulte-bilan-pretherapeutique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Exploration d'une anomalie lipidique (EAL),</li><li>ALAT,</li><li>CPK.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Bilan &agrave; <br />8&nbsp;(+/-4) semaines<br /></strong><strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/dyslipidemie-adulte-bilan-a-8-semaines" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></p></td><td colspan="2"><ul><li>EAL,</li><li>ALAT.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="3"><strong>Adaptations th&eacute;rapeutiques</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>EAL</strong></td><td colspan="2"><ul><li>8 (+/-4) semaines apr&egrave;s le d&eacute;but du traitement,</li><li>8 (+/-4) semaines apr&egrave;s chaque changement de dose,</li><li>1 fois par an lorsque l'objectif est atteint.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>ALAT</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Normal &agrave; 8 semaines : STOP surveillance,</li><li>&lt;3 N&nbsp; : poursuite du traitement et recontr&ocirc;le 4 semaines plus tard,</li><li>&ge;3 N: arr&ecirc;t de la statine et recontr&ocirc;le 4 semaines plus tard :<ul><li>Retour &agrave; la normale : r&eacute;introduction avec pr&eacute;caution,</li><li>ALAT toujours &eacute;lev&eacute;es : rechercher une autre cause.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;" rowspan="2"><strong>CPK</strong></td><td style="text-align: center;">Avant traitement</td><td><ul><li>Normales en pr&eacute;th&eacute;rapeutique : pas de contr&ocirc;le sauf si myalgies,</li><li>&gt;4N en pr&eacute;th&eacute;rapeutique : ne pas d&eacute;buter le traitement et contr&ocirc;ler.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Sous traitement</td><td><ul><li>&gt;10 N :<ul><li>Arr&ecirc;t du traitement,</li><li>V&eacute;rification de la cr&eacute;atinine et dosage des CPK toutes les 2 semaines,</li></ul></li><li>&lt;10 N :<ul><li>Absence de sympt&ocirc;me : poursuite du traitement et contr&ocirc;le des CPK &agrave; 2-6 semaines,</li><li>Sympt&ocirc;mes musculaires :<ul><li>Arr&ecirc;t du traitement,</li><li>Reprise &agrave; dose inf&eacute;rieure apr&egrave;s normalisation des CPK,</li></ul></li></ul></li><li>&lt;4N :<ul><li>Absence de sympt&ocirc;me :<ul><li>Poursuite du traitement,</li><li>Surveillance des CPK,</li></ul></li><li>Sympt&ocirc;mes :<ul><li>Surveillance clinique et biologique,</li><li>Si persistance :<ul><li>Arr&ecirc;t du traitement pendant 6 semaines,</li><li>R&eacute;&eacute;valuer l'indication des statines,</li><li>Consid&eacute;rer une r&eacute;introduction d'une statine (la m&ecirc;me ou une autre). La posologie peut &ecirc;tre diminu&eacute;e (ou la posologie conserv&eacute;e mais les prises espac&eacute;es tous les 2 ou 3 jours).</li></ul></li></ul></li></ul></li></ul><p><strong>Toujours rechercher une interaction m&eacute;dicamenteuse.</strong></p></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer6" cellpadding="5"><caption>Tableau 6 - Conseils alimentaires</caption><tbody><tr><td>&nbsp;</td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Privil&eacute;gier</strong></td><td style="background-color: #ffe436; text-align: center;"><strong>Limiter</strong></td><td style="background-color: #e03623; text-align: center;"><span style="color: #ffffff;"><strong>Fortement limiter</strong></span></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>C&eacute;r&eacute;ales</strong></td><td>C&eacute;r&eacute;ales compl&egrave;tes.</td><td>Pain blanc, riz, p&acirc;tes, biscuits, p&eacute;tales de ma&iuml;s.</td><td>P&acirc;tisseries, g&acirc;teaux, tartes, croissants.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>L&eacute;gumes</strong></td><td>L&eacute;gumes crus ou cuits, lentilles, haricots, f&egrave;ves, petits pois, pois chiches.</td><td>Pommes de terre.</td><td>L&eacute;gumes au beurre ou &agrave; la cr&egrave;me.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Fruits</strong></td><td>Fruits frais ou congel&eacute;s.</td><td>Fruits secs, en gel&eacute;e, en conserve, jus de fruits, sorbets, confitures.</td><td style="text-align: center;">&nbsp;-</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Sucreries et &eacute;dulcorants</strong></td><td>&Eacute;dulcorants non caloriques.</td><td>Sucrose, miel, chocolat, bonbons.</td><td>G&acirc;teaux, glaces, boissons sucr&eacute;es, fructose.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Viandes et poissons</strong></td><td>Volaille sans la peau, poissons maigres ou gras.</td><td>Agneau, porc, veau, fruits de mer, coquillages,morceaux de boeuf maigres.</td><td>Charcuterie, saucisses, hot dogs, abats.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Oeufs et laitages</strong></td><td>Lait et yaourts &eacute;cr&eacute;m&eacute;s.</td><td>Oeufs, laits et fromages all&eacute;g&eacute;s, autres produits laitiers.</td><td>Fromages non all&eacute;g&eacute;s, cr&egrave;me, laits et yaourts entiers.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Assaisonnements</strong></td><td>Vinaigre, moutarde, Sauces 0%.</td><td>Huile d'olive, sauce de salade, mayonnaise, ketchup, margarine molle.</td><td>Beurre, lard, huile de coco et de palme, margarine dure.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Noix et graines</strong></td><td style="text-align: center;">-</td><td>&nbsp;Toutes sans sel.</td><td>&nbsp;Noix de coco.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Modes de cuisson</strong></td><td>&nbsp;Grill, bouilli, &agrave; la vapeur.</td><td>&nbsp;R&ocirc;ti, saut&eacute;.</td><td>&nbsp;Frit.</td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer7" cellpadding="5"><tfoot><tr><td colspan="4">*Uniquement si hypercholest&eacute;rol&eacute;mie s&eacute;v&egrave;re, risque cardiovasculaire &eacute;lev&eacute; et &eacute;chec des posologies inf&eacute;rieures.</td></tr></tfoot><caption>Tableau 7 - Intensit&eacute; des statines</caption><tbody><tr><th>Intensit&eacute;</th><th>Statine</th><th>Posologie (mg/j)</th><th>R&eacute;duction th&eacute;rorique du LDL-c</th></tr><tr><td style="text-align: center;" rowspan="4"><strong>Mod&eacute;r&eacute;e</strong></td><td style="text-align: center;">Rosuvastatine</td><td style="text-align: center;"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/dyslipidemie-adulte-rosuvastatine-5-mg" target="_blank" rel="noopener">5</a></td><td style="text-align: center;" rowspan="4">30 %</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Atorvastatine</td><td style="text-align: center;"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/dyslipidemie-adulte-atorvastatine-10-mg" target="_blank" rel="noopener">10</a></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Simavstatine</td><td style="text-align: center;"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/dyslipidemie-adulte-simvastatine-20-mg" target="_blank" rel="noopener">20</a>- <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/dyslipidemie-adulte-simvastatine-40-mg" target="_blank" rel="noopener">40</a></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Fluvastatine</td><td style="text-align: center;"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/dyslipidemie-adulte-fluvastatine-80-mg" target="_blank" rel="noopener">80</a></td></tr><tr><td style="text-align: center;" rowspan="3"><strong>Haute</strong></td><td style="text-align: center;">Rosuvastatine</td><td style="text-align: center;"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/dyslipidemie-adulte-rosuvastatine-10-mg" target="_blank" rel="noopener">10</a> - <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/dyslipidemie-adulte-rosuvastatine-20-mg" target="_blank" rel="noopener">20</a> - <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/dyslipidemie-adulte-rosuvastatine-40-mg" target="_blank" rel="noopener">40</a></td><td style="text-align: center;" rowspan="3">50 %</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Atorvastatine</td><td style="text-align: center;"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/dyslipidemie-adulte-atorvastatine-20-mg" target="_blank" rel="noopener">20</a> - <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/dyslipidemie-adulte-atorvastatine-40-mg" target="_blank" rel="noopener">40</a> - <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/dyslipidemie-adulte-atorvastatine-80-mg" target="_blank" rel="noopener">80</a></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Simvastatine</td><td style="text-align: center;"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/dyslipidemie-adulte-simvastatine-80-mg" target="_blank" rel="noopener">80</a>*</td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer8" cellpadding="5"><caption>Tableau 8 - Prise en charge des hypertriglyc&eacute;rid&eacute;mies mod&eacute;r&eacute;es</caption><tbody><tr><th style="text-align: center;">Seuil</th><th style="text-align: center;">Traitement</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong> &lt;2 g/L</strong></td><td>Pas de traitement. RHD&nbsp;(<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/hypertriglyceridemie-conseils-patient" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>) seules.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>2 g/L - 5 g/L</strong></td><td><p>Traitement si haut risque cardiovasculaire :</p><ul><li>1<sup>&egrave;re</sup> intention :&nbsp; Statines (<a href="#refer3">Tableau&nbsp;3</a>) + RHD&nbsp;(<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/hypertriglyceridemie-conseils-patient" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>),</li><li>2<sup>&egrave;me</sup> intention : Ajout Om&eacute;ga-3 (2-4 g/j),</li><li>3<sup>&egrave;me</sup> intention : Ajout fibrates.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong> &gt;5 g/L</strong></td><td>Avis sp&eacute;cialis&eacute; (en urgence si patient symptomatique).</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>R&egrave;gles hygi&eacute;no-di&eacute;t&eacute;tiques</strong><br />(<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/hypertriglyceridemie-conseils-patient" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>)</p></td><td><ul><li><strong>Arr&ecirc;t de l'alcool,</strong></li><li>Activit&eacute; physique r&eacute;guli&egrave;re,</li><li>Alimentation :<ul><li>Favoriser :<ul><li>Les aliments riches en fibres,</li><li>Les aliments riches en om&eacute;ga-3 (noix, poissons gras),</li></ul></li><li>&Eacute;viter :<ul><li>Les aliments sucr&eacute;s,</li><li>Les fruits,</li><li>Le pain et les f&eacute;culents (riz, p&acirc;tes, semoule, pommes de terre...).</li></ul></li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table>‍

<table cellpadding="5"><tbody><tr><th>Tableaux</th></tr><tr><td><a href="#refer1">Tableau 1 - Messages importants</a><br /><a href="#refer2">Tableau 2 - Risque cardiovasculaire et objectif LDL-c</a><br /><a href="#refer3">Tableau 3 - Prise en charge th&eacute;rapeutique</a><br /><a href="#refer4">Tableau 4 - Indications th&eacute;rapeutiques</a><br /><a href="#refer5">Tableau 5 - Bilan pr&eacute;th&eacute;rapeutique et suivi du traitement par statine</a><br /><a href="#refer6">Tableau 6 - Conseils alimentaires</a><br /><a href="#refer7">Tableau 7 - Intensit&eacute; des statines</a><br /><a href="#refer8">Tableau 8 - Prise en charge des hypertriglyc&eacute;rid&eacute;mies mod&eacute;r&eacute;es</a></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><p>&nbsp;</p><table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Messages importants</caption><tbody><tr><th colspan="2">Messages importants</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Int&eacute;r&ecirc;t des statines</strong></td><td><ul><li>Pr&eacute;vention secondaire (sujet ayant d&eacute;j&agrave; eu au moins un &eacute;v&egrave;nement cardiovasculaire) : int&eacute;r&ecirc;t clairement &eacute;tabli avec une r&eacute;duction d&eacute;montr&eacute;e de la mortalit&eacute; globale,</li><li>Pr&eacute;vention primaire : int&eacute;r&ecirc;t parfois d&eacute;crit comme moins &eacute;vident et il peut &ecirc;tre utile d'avoir recours &agrave; des <strong>outils d'aide &agrave; la d&eacute;cision partag&eacute;e</strong>&nbsp;(par exemple l'<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/outil-daide-a-la-decision-prescription-de-statines" target="_blank" rel="noopener">outil d'aide &agrave; la d&eacute;cision de la Mayo Clinic</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>SCORE</strong><br /><strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/evaluation-du-risque-cardio-vasculaire-score" target="_blank" rel="noopener">lien vers la fiche de calcul</a>)</strong></td><td><ul><li>Cette fiche se base sur les recommandations 2019 de la Soci&eacute;t&eacute; Europ&eacute;enne de Cardiologie traitant sp&eacute;cifiquement des dyslipid&eacute;mies et reposant sur l'<strong><a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/evaluation-du-risque-cardio-vasculaire-score" target="_blank" rel="noopener">&eacute;chelle&nbsp;SCORE</a></strong> qui est<strong> utilis&eacute;e dans cette fiche</strong>. Cette &eacute;chelle estime le risque de d&eacute;c&eacute;der d'une pathologie cardiovasculaire &agrave; 10 ans.</li><li>Non applicable si :<br /><ul><li>Ant&eacute;c&eacute;dent cardiovasculaire connu,</li><li>&lt;40 ans ou &gt;70 ans,</li><li>Diab&egrave;te,</li><li>Maladie r&eacute;nale chronique,</li><li>Forte exposition &agrave; un facteur de risque cardiovasculaire (FDRCV) : tabagisme important, HTA s&eacute;v&egrave;re...</li></ul></li><li>En 2021, la Soci&eacute;t&eacute; Europ&eacute;enne de Cardiologie a publi&eacute; des recommandations sur la prise en charge globale des FDRCV. Ces recommandations reposent sur <a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/score-2-score-2-op" target="_blank" rel="noopener">les &eacute;chelles SCORE 2 et SCORE-2 OP</a>, <strong>plus pr&eacute;cises que&nbsp; le&nbsp;SCORE</strong> dans l'&eacute;valuation du risque cardiovasculaire. Cependant,&nbsp; les algorithmes de prise en charge des recommandations de 2019 ne reposant pas sur ces &eacute;chelles, <strong>celles-ci ne sont utilis&eacute;es dans cette fiche.</strong></li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Risque cardiovasculaire et objectif LDL-c</caption><tbody><tr><th style="text-align: center;">Niveau de risque cardiovasculaire</th><th style="text-align: center;">Crit&egrave;res</th><th style="text-align: center;">Objectif LDL-c</th></tr><tr><td style="background-color: #a40001; text-align: center;"><span style="color: #ffffff;"><strong>Tr&egrave;s haut risque cardiovasculaire</strong></span></td><td><ul><li><strong>ATCD de maladie cardiovasculaire =<br />(pr&eacute;vention secondaire),</strong></li><li>Diab&egrave;te avec atteinte d'organe ou&nbsp; &ge;3 FDRCV,</li><li>Diab&egrave;te de type 1 &eacute;voluant depuis &gt;20 ans,</li><li>Insuffisance r&eacute;nale avec DFG &lt;30 mL/min,</li><li>SCORE &ge;10 % (<strong><a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/evaluation-du-risque-cardio-vasculaire-score" target="_blank" rel="noopener">lien</a></strong>),</li><li>Hypercholest&eacute;rol&eacute;mie familiale avec maladie cardiovasculaire ou un autre FDRCV.</li></ul></td><td><ul><li><strong> &lt;0,55 g/L</strong> <br />(1,4 mmoL/L)<br />ET</li><li>↘ 50% par rapport au niveau de base.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #e03623; text-align: center;"><span style="color: #ffffff;"><strong>Haut risque cardiovasculaire</strong></span></td><td><ul><li>Un FDRCV parmi :<ul><li>PA&nbsp; &ge;180/110,</li><li>Triglyc&eacute;rides &gt;3,1 g/L ( &gt;8 mmol/L),</li><li>LDL-c &gt;1,9 g/L ( &gt;4.9 mmol/L),</li></ul></li><li>Diab&egrave;te sans atteinte d'organe et :<ul><li>&Eacute;voluant depuis &gt;10 ans, ou</li><li>Avec un autre FDRCV,</li></ul></li><li>Insuffisance r&eacute;nale avec DFG entre 30 et 59 mL/min,</li><li>Hypercholest&eacute;rol&eacute;mie familiale sans autre FDRCV,</li><li>SCORE entre 5% et 10% (<strong><a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/evaluation-du-risque-cardio-vasculaire-score" target="_blank" rel="noopener">lien</a></strong>).</li></ul></td><td><ul><li><strong> &lt;0,7&nbsp;g/L</strong> <br />(1,8 mmoL/L)<br />ET</li><li>↘ 50% par rapport au niveau de base.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #ffe436; text-align: center;"><strong>Risque cardiovasculaire mod&eacute;r&eacute;</strong></td><td><ul><li>Diab&egrave;te du sujet jeune (DT1 &lt;35 ans, DT2 &lt;50 ans), ET :<ul><li>&Eacute;volution &lt;10 ans, ET</li><li>Aucun autre FDRCV,</li></ul></li><li>SCORE entre 1% et 5% (<strong><a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/evaluation-du-risque-cardio-vasculaire-score" target="_blank" rel="noopener">lien</a></strong>).</li></ul></td><td><ul><li><strong> &lt;1,0 g/L</strong> <br />(2,6 mmoL/L)<br />ET</li><li>↘ 50% par rapport au niveau de base.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Bas risque cardiovasculaire</strong></td><td><p>SCORE &lt;1% (<strong><a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/evaluation-du-risque-cardio-vasculaire-score" target="_blank" rel="noopener">lien</a></strong>)</p></td><td><ul><li><strong> &lt;1,16 g/L</strong> <br />(3 mmoL/L)<br />ET</li><li>↘ 50% par rapport au niveau de base.</li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer3" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Prise en charge th&eacute;rapeutique</caption><tbody><tr><th colspan="2">R&egrave;gles hygi&eacute;no-di&eacute;t&eacute;tiques <br />(<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/dyslipidemie-conseils-patients" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>)</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Perte de poids en cas de surpoids (<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/regime-surpoids" target="_blank" rel="noopener">lien vers la fiche</a>),</li><li>Activit&eacute; physique&nbsp;&ge;30 minutes par jour,</li><li>Alimentation (voir <a href="#refer6">tableau&nbsp;6</a> ou <a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/dyslipidemie-conseils-patients" target="_blank" rel="noopener">lien vers la version imprimable</a>),</li><li>Limiter la consommation d'alcool &agrave; moins de 10 g/j (1 unit&eacute;) (<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/alcool" target="_blank" rel="noopener">lien vers la fiche</a>),</li><li>Arr&ecirc;t du tabac (<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/tabagisme" target="_blank" rel="noopener">lien vers la fiche</a>).</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Statines</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>G&eacute;n&eacute;ralit&eacute;s</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Indications</strong></td><td>Voir <a href="#refer4">tableau&nbsp;4</a></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Choix</strong></td><td><ul><li>Choisir une statine de haute intensit&eacute; (voir <a href="#refer7">tableau&nbsp;7</a>),</li><li>Exemples d'ordonnances de 1<sup>&egrave;re</sup> intention :<ul><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/dyslipidemie-adulte-atorvastatine-20-mg" target="_blank" rel="noopener">Atorvastatine 20 mg /j</a> (dose max 80 mg), ou</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/dyslipidemie-adulte-rosuvastatine-10-mg" target="_blank" rel="noopener">Rosuvastatine 10 mg/j</a> (dose max 40 mg).</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Bilan pr&eacute;th&eacute;rapeutique et suivi</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Bilans</strong></td><td>voir <a href="#refer5">tableau&nbsp;5</a></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Objectifs</strong></td><td>voir <a href="#refer2">tableau&nbsp;2</a></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Adaptation des doses</strong></td><td><ul><li>Objectif atteint : poursuivre &agrave; la m&ecirc;me dose&nbsp; et dosage EAL / an&nbsp;&nbsp;</li><li>Objectif non atteint : ajout &eacute;z&eacute;timibe :<ul><li>Objectif atteint : poursuite et dosage EAL / an,</li><li>Objectif non atteint et patient &agrave; tr&egrave;s haut risque cardiovasculaire : ajout PCSK9 (avis sp&eacute;cialis&eacute;).</li></ul></li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Situations particuli&egrave;res</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Intol&eacute;rance aux statines quelque soit la dose</strong></td><td>&Eacute;z&eacute;timibe en monoth&eacute;rapie &agrave; discuter (avis sp&eacute;cialis&eacute;).</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong> &gt;70 ans</strong></td><td><ul><li>Int&eacute;r&ecirc;t des statines en pr&eacute;vention secondaire,</li><li>Discuter de l'int&eacute;r&ecirc;t de l'introduction d'un traitement en pr&eacute;vention primaire en cas de haut risque cardiovasculaire,</li><li>Consid&eacute;rer une statine de moindre intensit&eacute; (<a href="#refer7">Tableau&nbsp;7</a>).&nbsp;</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Risque d'interaction m&eacute;dicamenteuse</strong></td><td><p>Consid&eacute;rer une statine de moindre intensit&eacute; (<a href="#refer7">Tableau&nbsp;7</a>).</p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Maladie r&eacute;nale ou h&eacute;patique</strong></td><td>Consid&eacute;rer une statine de moindre intensit&eacute; (<a href="#refer7">Tableau&nbsp;7</a>).</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Syndrome coronarien</strong></td><td>Traitement initial avec statines &agrave; forte dose.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Femmes</strong></td><td>Statines contre-indiqu&eacute;es en cas de grossesse pr&eacute;vue ou en cours, ou d'allaitement (sauf avis sp&eacute;cialis&eacute;).</td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer4" cellpadding="5"><caption>Tableau 4 - Indications th&eacute;rapeutiques</caption><tbody><tr><td>&nbsp;</td><td style="text-align: center;" colspan="6"><strong>LDL-c sans traitement (en g/L /&nbsp;<em>en mmol/L</em>)</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>SCORE</strong></td><td style="text-align: center;">&lt;0.55 g/L<br /> &lt;<em>1.4 mmol/L</em></td><td style="text-align: center;">0.55-0.7 g/L&nbsp;<br /><em>1.4-1.8 mmol/L</em></td><td style="text-align: center;">0.7- 1.0 g/L&nbsp;<br /><em>1.8-2.6 mmol/L</em></td><td style="text-align: center;">1.0- 1.16 g/L&nbsp;<br /><em>2.6-3.0 mmol/L</em></td><td style="text-align: center;">1.16-1.9 g/L&nbsp;<br /><em>3.0-4.9 mmol/L</em></td><td style="text-align: center;">&ge;1.9 g/L&nbsp;<br /> &ge;4.9mmol/L</td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="7">Pr&eacute;vention primaire</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>&nbsp; &lt;1 %</strong><br /><strong>Bas risque</strong></td><td style="background-color: #bef2d3;" colspan="4">&nbsp;</td><td style="background-color: #ffe436;">&nbsp;</td><td style="background-color: #e03623;">&nbsp;</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>&nbsp; &ge;1% - &lt;5%</strong><br /><strong>Risque mod&eacute;r&eacute;</strong></td><td style="background-color: #bef2d3;" colspan="3">&nbsp;</td><td style="background-color: #ffe436;" colspan="2">&nbsp;</td><td style="background-color: #e03623;">&nbsp;</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>&nbsp; &ge;5% - &lt;10%</strong><br /><strong>Haut risque</strong></td><td style="background-color: #bef2d3;" colspan="2">&nbsp;</td><td style="background-color: #ffe436;">&nbsp;</td><td style="background-color: #e03623;" colspan="3">&nbsp;</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>&nbsp; &ge;10%</strong><br /><strong>Tr&egrave;s haut risque</strong></td><td style="background-color: #bef2d3;">&nbsp;</td><td style="background-color: #ffe436;">&nbsp;</td><td style="background-color: #e03623;" colspan="4">&nbsp;</td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="7">Pr&eacute;vention secondaire</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>&nbsp;Tr&egrave;s haut risque</strong></td><td style="background-color: #ffe436;">&nbsp;</td><td style="background-color: #e03623;" colspan="5">&nbsp;</td></tr><tr><th colspan="7">Traitement</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3;">&nbsp;</td><td style="text-align: left;" colspan="6">Information sur les facteurs de risque cardiovsaculaire.</td></tr><tr><td style="background-color: #ffe436;">&nbsp;</td><td colspan="6"><ul><li>RHD&nbsp;(<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/dyslipidemie-conseils-patients" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>) 3 mois,</li><li>Si &eacute;chec : RHD&nbsp;(<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/dyslipidemie-conseils-patients" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>) + statines.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #e03623;">&nbsp;</td><td colspan="6">RHD&nbsp;(<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/dyslipidemie-conseils-patients" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>) + statines.</td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer5" cellpadding="5"><caption>Tableau 5 - Bilan pr&eacute;th&eacute;rapeutique et suivi du traitement par statine</caption><tbody><tr><th colspan="3"><strong>Bilan et suivi initiaux</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Bilan pr&eacute;th&eacute;rapeutique<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/dyslipidemie-adulte-bilan-pretherapeutique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Exploration d'une anomalie lipidique (EAL),</li><li>ALAT,</li><li>CPK.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Bilan &agrave; <br />8&nbsp;(+/-4) semaines<br /></strong><strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/dyslipidemie-adulte-bilan-a-8-semaines" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></p></td><td colspan="2"><ul><li>EAL,</li><li>ALAT.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="3"><strong>Adaptations th&eacute;rapeutiques</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>EAL</strong></td><td colspan="2"><ul><li>8 (+/-4) semaines apr&egrave;s le d&eacute;but du traitement,</li><li>8 (+/-4) semaines apr&egrave;s chaque changement de dose,</li><li>1 fois par an lorsque l'objectif est atteint.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>ALAT</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Normal &agrave; 8 semaines : STOP surveillance,</li><li>&lt;3 N&nbsp; : poursuite du traitement et recontr&ocirc;le 4 semaines plus tard,</li><li>&ge;3 N: arr&ecirc;t de la statine et recontr&ocirc;le 4 semaines plus tard :<ul><li>Retour &agrave; la normale : r&eacute;introduction avec pr&eacute;caution,</li><li>ALAT toujours &eacute;lev&eacute;es : rechercher une autre cause.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;" rowspan="2"><strong>CPK</strong></td><td style="text-align: center;">Avant traitement</td><td><ul><li>Normales en pr&eacute;th&eacute;rapeutique : pas de contr&ocirc;le sauf si myalgies,</li><li>&gt;4N en pr&eacute;th&eacute;rapeutique : ne pas d&eacute;buter le traitement et contr&ocirc;ler.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Sous traitement</td><td><ul><li>&gt;10 N :<ul><li>Arr&ecirc;t du traitement,</li><li>V&eacute;rification de la cr&eacute;atinine et dosage des CPK toutes les 2 semaines,</li></ul></li><li>&lt;10 N :<ul><li>Absence de sympt&ocirc;me : poursuite du traitement et contr&ocirc;le des CPK &agrave; 2-6 semaines,</li><li>Sympt&ocirc;mes musculaires :<ul><li>Arr&ecirc;t du traitement,</li><li>Reprise &agrave; dose inf&eacute;rieure apr&egrave;s normalisation des CPK,</li></ul></li></ul></li><li>&lt;4N :<ul><li>Absence de sympt&ocirc;me :<ul><li>Poursuite du traitement,</li><li>Surveillance des CPK,</li></ul></li><li>Sympt&ocirc;mes :<ul><li>Surveillance clinique et biologique,</li><li>Si persistance :<ul><li>Arr&ecirc;t du traitement pendant 6 semaines,</li><li>R&eacute;&eacute;valuer l'indication des statines,</li><li>Consid&eacute;rer une r&eacute;introduction d'une statine (la m&ecirc;me ou une autre). La posologie peut &ecirc;tre diminu&eacute;e (ou la posologie conserv&eacute;e mais les prises espac&eacute;es tous les 2 ou 3 jours).</li></ul></li></ul></li></ul></li></ul><p><strong>Toujours rechercher une interaction m&eacute;dicamenteuse.</strong></p></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer6" cellpadding="5"><caption>Tableau 6 - Conseils alimentaires</caption><tbody><tr><td>&nbsp;</td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Privil&eacute;gier</strong></td><td style="background-color: #ffe436; text-align: center;"><strong>Limiter</strong></td><td style="background-color: #e03623; text-align: center;"><span style="color: #ffffff;"><strong>Fortement limiter</strong></span></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>C&eacute;r&eacute;ales</strong></td><td>C&eacute;r&eacute;ales compl&egrave;tes.</td><td>Pain blanc, riz, p&acirc;tes, biscuits, p&eacute;tales de ma&iuml;s.</td><td>P&acirc;tisseries, g&acirc;teaux, tartes, croissants.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>L&eacute;gumes</strong></td><td>L&eacute;gumes crus ou cuits, lentilles, haricots, f&egrave;ves, petits pois, pois chiches.</td><td>Pommes de terre.</td><td>L&eacute;gumes au beurre ou &agrave; la cr&egrave;me.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Fruits</strong></td><td>Fruits frais ou congel&eacute;s.</td><td>Fruits secs, en gel&eacute;e, en conserve, jus de fruits, sorbets, confitures.</td><td style="text-align: center;">&nbsp;-</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Sucreries et &eacute;dulcorants</strong></td><td>&Eacute;dulcorants non caloriques.</td><td>Sucrose, miel, chocolat, bonbons.</td><td>G&acirc;teaux, glaces, boissons sucr&eacute;es, fructose.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Viandes et poissons</strong></td><td>Volaille sans la peau, poissons maigres ou gras.</td><td>Agneau, porc, veau, fruits de mer, coquillages,morceaux de boeuf maigres.</td><td>Charcuterie, saucisses, hot dogs, abats.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Oeufs et laitages</strong></td><td>Lait et yaourts &eacute;cr&eacute;m&eacute;s.</td><td>Oeufs, laits et fromages all&eacute;g&eacute;s, autres produits laitiers.</td><td>Fromages non all&eacute;g&eacute;s, cr&egrave;me, laits et yaourts entiers.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Assaisonnements</strong></td><td>Vinaigre, moutarde, Sauces 0%.</td><td>Huile d'olive, sauce de salade, mayonnaise, ketchup, margarine molle.</td><td>Beurre, lard, huile de coco et de palme, margarine dure.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Noix et graines</strong></td><td style="text-align: center;">-</td><td>&nbsp;Toutes sans sel.</td><td>&nbsp;Noix de coco.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Modes de cuisson</strong></td><td>&nbsp;Grill, bouilli, &agrave; la vapeur.</td><td>&nbsp;R&ocirc;ti, saut&eacute;.</td><td>&nbsp;Frit.</td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer7" cellpadding="5"><tfoot><tr><td colspan="4">*Uniquement si hypercholest&eacute;rol&eacute;mie s&eacute;v&egrave;re, risque cardiovasculaire &eacute;lev&eacute; et &eacute;chec des posologies inf&eacute;rieures.</td></tr></tfoot><caption>Tableau 7 - Intensit&eacute; des statines</caption><tbody><tr><th>Intensit&eacute;</th><th>Statine</th><th>Posologie (mg/j)</th><th>R&eacute;duction th&eacute;rorique du LDL-c</th></tr><tr><td style="text-align: center;" rowspan="4"><strong>Mod&eacute;r&eacute;e</strong></td><td style="text-align: center;">Rosuvastatine</td><td style="text-align: center;"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/dyslipidemie-adulte-rosuvastatine-5-mg" target="_blank" rel="noopener">5</a></td><td style="text-align: center;" rowspan="4">30 %</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Atorvastatine</td><td style="text-align: center;"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/dyslipidemie-adulte-atorvastatine-10-mg" target="_blank" rel="noopener">10</a></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Simavstatine</td><td style="text-align: center;"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/dyslipidemie-adulte-simvastatine-20-mg" target="_blank" rel="noopener">20</a>- <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/dyslipidemie-adulte-simvastatine-40-mg" target="_blank" rel="noopener">40</a></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Fluvastatine</td><td style="text-align: center;"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/dyslipidemie-adulte-fluvastatine-80-mg" target="_blank" rel="noopener">80</a></td></tr><tr><td style="text-align: center;" rowspan="3"><strong>Haute</strong></td><td style="text-align: center;">Rosuvastatine</td><td style="text-align: center;"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/dyslipidemie-adulte-rosuvastatine-10-mg" target="_blank" rel="noopener">10</a> - <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/dyslipidemie-adulte-rosuvastatine-20-mg" target="_blank" rel="noopener">20</a> - <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/dyslipidemie-adulte-rosuvastatine-40-mg" target="_blank" rel="noopener">40</a></td><td style="text-align: center;" rowspan="3">50 %</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Atorvastatine</td><td style="text-align: center;"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/dyslipidemie-adulte-atorvastatine-20-mg" target="_blank" rel="noopener">20</a> - <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/dyslipidemie-adulte-atorvastatine-40-mg" target="_blank" rel="noopener">40</a> - <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/dyslipidemie-adulte-atorvastatine-80-mg" target="_blank" rel="noopener">80</a></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Simvastatine</td><td style="text-align: center;"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/dyslipidemie-adulte-simvastatine-80-mg" target="_blank" rel="noopener">80</a>*</td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer8" cellpadding="5"><caption>Tableau 8 - Prise en charge des hypertriglyc&eacute;rid&eacute;mies mod&eacute;r&eacute;es</caption><tbody><tr><th style="text-align: center;">Seuil</th><th style="text-align: center;">Traitement</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong> &lt;2 g/L</strong></td><td>Pas de traitement. RHD&nbsp;(<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/hypertriglyceridemie-conseils-patient" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>) seules.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>2 g/L - 5 g/L</strong></td><td><p>Traitement si haut risque cardiovasculaire :</p><ul><li>1<sup>&egrave;re</sup> intention :&nbsp; Statines (<a href="#refer3">Tableau&nbsp;3</a>) + RHD&nbsp;(<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/hypertriglyceridemie-conseils-patient" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>),</li><li>2<sup>&egrave;me</sup> intention : Ajout Om&eacute;ga-3 (2-4 g/j),</li><li>3<sup>&egrave;me</sup> intention : Ajout fibrates.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong> &gt;5 g/L</strong></td><td>Avis sp&eacute;cialis&eacute; (en urgence si patient symptomatique).</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>R&egrave;gles hygi&eacute;no-di&eacute;t&eacute;tiques</strong><br />(<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/hypertriglyceridemie-conseils-patient" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>)</p></td><td><ul><li><strong>Arr&ecirc;t de l'alcool,</strong></li><li>Activit&eacute; physique r&eacute;guli&egrave;re,</li><li>Alimentation :<ul><li>Favoriser :<ul><li>Les aliments riches en fibres,</li><li>Les aliments riches en om&eacute;ga-3 (noix, poissons gras),</li></ul></li><li>&Eacute;viter :<ul><li>Les aliments sucr&eacute;s,</li><li>Les fruits,</li><li>Le pain et les f&eacute;culents (riz, p&acirc;tes, semoule, pommes de terre...).</li></ul></li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table>‍

<table cellpadding="5"><tbody><tr><th>Tableaux</th></tr><tr><td><a href="#refer1">Tableau 1 - Messages importants</a><br /><a href="#refer2">Tableau 2 - Risque cardiovasculaire et objectif LDL-c</a><br /><a href="#refer3">Tableau 3 - Prise en charge th&eacute;rapeutique</a><br /><a href="#refer4">Tableau 4 - Indications th&eacute;rapeutiques</a><br /><a href="#refer5">Tableau 5 - Bilan pr&eacute;th&eacute;rapeutique et suivi du traitement par statine</a><br /><a href="#refer6">Tableau 6 - Conseils alimentaires</a><br /><a href="#refer7">Tableau 7 - Intensit&eacute; des statines</a><br /><a href="#refer8">Tableau 8 - Prise en charge des hypertriglyc&eacute;rid&eacute;mies mod&eacute;r&eacute;es</a></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><p>&nbsp;</p><table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Messages importants</caption><tbody><tr><th colspan="2">Messages importants</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Int&eacute;r&ecirc;t des statines</strong></td><td><ul><li>Pr&eacute;vention secondaire (sujet ayant d&eacute;j&agrave; eu au moins un &eacute;v&egrave;nement cardiovasculaire) : int&eacute;r&ecirc;t clairement &eacute;tabli avec une r&eacute;duction d&eacute;montr&eacute;e de la mortalit&eacute; globale,</li><li>Pr&eacute;vention primaire : int&eacute;r&ecirc;t parfois d&eacute;crit comme moins &eacute;vident et il peut &ecirc;tre utile d'avoir recours &agrave; des <strong>outils d'aide &agrave; la d&eacute;cision partag&eacute;e</strong>&nbsp;(par exemple l'<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/outil-daide-a-la-decision-prescription-de-statines" target="_blank" rel="noopener">outil d'aide &agrave; la d&eacute;cision de la Mayo Clinic</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>SCORE</strong><br /><strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/evaluation-du-risque-cardio-vasculaire-score" target="_blank" rel="noopener">lien vers la fiche de calcul</a>)</strong></td><td><ul><li>Cette fiche se base sur les recommandations 2019 de la Soci&eacute;t&eacute; Europ&eacute;enne de Cardiologie traitant sp&eacute;cifiquement des dyslipid&eacute;mies et reposant sur l'<strong><a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/evaluation-du-risque-cardio-vasculaire-score" target="_blank" rel="noopener">&eacute;chelle&nbsp;SCORE</a></strong> qui est<strong> utilis&eacute;e dans cette fiche</strong>. Cette &eacute;chelle estime le risque de d&eacute;c&eacute;der d'une pathologie cardiovasculaire &agrave; 10 ans.</li><li>Non applicable si :<br /><ul><li>Ant&eacute;c&eacute;dent cardiovasculaire connu,</li><li>&lt;40 ans ou &gt;70 ans,</li><li>Diab&egrave;te,</li><li>Maladie r&eacute;nale chronique,</li><li>Forte exposition &agrave; un facteur de risque cardiovasculaire (FDRCV) : tabagisme important, HTA s&eacute;v&egrave;re...</li></ul></li><li>En 2021, la Soci&eacute;t&eacute; Europ&eacute;enne de Cardiologie a publi&eacute; des recommandations sur la prise en charge globale des FDRCV. Ces recommandations reposent sur <a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/score-2-score-2-op" target="_blank" rel="noopener">les &eacute;chelles SCORE 2 et SCORE-2 OP</a>, <strong>plus pr&eacute;cises que&nbsp; le&nbsp;SCORE</strong> dans l'&eacute;valuation du risque cardiovasculaire. Cependant,&nbsp; les algorithmes de prise en charge des recommandations de 2019 ne reposant pas sur ces &eacute;chelles, <strong>celles-ci ne sont utilis&eacute;es dans cette fiche.</strong></li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Risque cardiovasculaire et objectif LDL-c</caption><tbody><tr><th style="text-align: center;">Niveau de risque cardiovasculaire</th><th style="text-align: center;">Crit&egrave;res</th><th style="text-align: center;">Objectif LDL-c</th></tr><tr><td style="background-color: #a40001; text-align: center;"><span style="color: #ffffff;"><strong>Tr&egrave;s haut risque cardiovasculaire</strong></span></td><td><ul><li><strong>ATCD de maladie cardiovasculaire =<br />(pr&eacute;vention secondaire),</strong></li><li>Diab&egrave;te avec atteinte d'organe ou&nbsp; &ge;3 FDRCV,</li><li>Diab&egrave;te de type 1 &eacute;voluant depuis &gt;20 ans,</li><li>Insuffisance r&eacute;nale avec DFG &lt;30 mL/min,</li><li>SCORE &ge;10 % (<strong><a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/evaluation-du-risque-cardio-vasculaire-score" target="_blank" rel="noopener">lien</a></strong>),</li><li>Hypercholest&eacute;rol&eacute;mie familiale avec maladie cardiovasculaire ou un autre FDRCV.</li></ul></td><td><ul><li><strong> &lt;0,55 g/L</strong> <br />(1,4 mmoL/L)<br />ET</li><li>↘ 50% par rapport au niveau de base.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #e03623; text-align: center;"><span style="color: #ffffff;"><strong>Haut risque cardiovasculaire</strong></span></td><td><ul><li>Un FDRCV parmi :<ul><li>PA&nbsp; &ge;180/110,</li><li>Triglyc&eacute;rides &gt;3,1 g/L ( &gt;8 mmol/L),</li><li>LDL-c &gt;1,9 g/L ( &gt;4.9 mmol/L),</li></ul></li><li>Diab&egrave;te sans atteinte d'organe et :<ul><li>&Eacute;voluant depuis &gt;10 ans, ou</li><li>Avec un autre FDRCV,</li></ul></li><li>Insuffisance r&eacute;nale avec DFG entre 30 et 59 mL/min,</li><li>Hypercholest&eacute;rol&eacute;mie familiale sans autre FDRCV,</li><li>SCORE entre 5% et 10% (<strong><a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/evaluation-du-risque-cardio-vasculaire-score" target="_blank" rel="noopener">lien</a></strong>).</li></ul></td><td><ul><li><strong> &lt;0,7&nbsp;g/L</strong> <br />(1,8 mmoL/L)<br />ET</li><li>↘ 50% par rapport au niveau de base.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #ffe436; text-align: center;"><strong>Risque cardiovasculaire mod&eacute;r&eacute;</strong></td><td><ul><li>Diab&egrave;te du sujet jeune (DT1 &lt;35 ans, DT2 &lt;50 ans), ET :<ul><li>&Eacute;volution &lt;10 ans, ET</li><li>Aucun autre FDRCV,</li></ul></li><li>SCORE entre 1% et 5% (<strong><a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/evaluation-du-risque-cardio-vasculaire-score" target="_blank" rel="noopener">lien</a></strong>).</li></ul></td><td><ul><li><strong> &lt;1,0 g/L</strong> <br />(2,6 mmoL/L)<br />ET</li><li>↘ 50% par rapport au niveau de base.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Bas risque cardiovasculaire</strong></td><td><p>SCORE &lt;1% (<strong><a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/evaluation-du-risque-cardio-vasculaire-score" target="_blank" rel="noopener">lien</a></strong>)</p></td><td><ul><li><strong> &lt;1,16 g/L</strong> <br />(3 mmoL/L)<br />ET</li><li>↘ 50% par rapport au niveau de base.</li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer3" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Prise en charge th&eacute;rapeutique</caption><tbody><tr><th colspan="2">R&egrave;gles hygi&eacute;no-di&eacute;t&eacute;tiques <br />(<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/dyslipidemie-conseils-patients" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>)</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Perte de poids en cas de surpoids (<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/regime-surpoids" target="_blank" rel="noopener">lien vers la fiche</a>),</li><li>Activit&eacute; physique&nbsp;&ge;30 minutes par jour,</li><li>Alimentation (voir <a href="#refer6">tableau&nbsp;6</a> ou <a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/dyslipidemie-conseils-patients" target="_blank" rel="noopener">lien vers la version imprimable</a>),</li><li>Limiter la consommation d'alcool &agrave; moins de 10 g/j (1 unit&eacute;) (<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/alcool" target="_blank" rel="noopener">lien vers la fiche</a>),</li><li>Arr&ecirc;t du tabac (<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/tabagisme" target="_blank" rel="noopener">lien vers la fiche</a>).</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Statines</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>G&eacute;n&eacute;ralit&eacute;s</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Indications</strong></td><td>Voir <a href="#refer4">tableau&nbsp;4</a></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Choix</strong></td><td><ul><li>Choisir une statine de haute intensit&eacute; (voir <a href="#refer7">tableau&nbsp;7</a>),</li><li>Exemples d'ordonnances de 1<sup>&egrave;re</sup> intention :<ul><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/dyslipidemie-adulte-atorvastatine-20-mg" target="_blank" rel="noopener">Atorvastatine 20 mg /j</a> (dose max 80 mg), ou</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/dyslipidemie-adulte-rosuvastatine-10-mg" target="_blank" rel="noopener">Rosuvastatine 10 mg/j</a> (dose max 40 mg).</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Bilan pr&eacute;th&eacute;rapeutique et suivi</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Bilans</strong></td><td>voir <a href="#refer5">tableau&nbsp;5</a></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Objectifs</strong></td><td>voir <a href="#refer2">tableau&nbsp;2</a></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Adaptation des doses</strong></td><td><ul><li>Objectif atteint : poursuivre &agrave; la m&ecirc;me dose&nbsp; et dosage EAL / an&nbsp;&nbsp;</li><li>Objectif non atteint : ajout &eacute;z&eacute;timibe :<ul><li>Objectif atteint : poursuite et dosage EAL / an,</li><li>Objectif non atteint et patient &agrave; tr&egrave;s haut risque cardiovasculaire : ajout PCSK9 (avis sp&eacute;cialis&eacute;).</li></ul></li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Situations particuli&egrave;res</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Intol&eacute;rance aux statines quelque soit la dose</strong></td><td>&Eacute;z&eacute;timibe en monoth&eacute;rapie &agrave; discuter (avis sp&eacute;cialis&eacute;).</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong> &gt;70 ans</strong></td><td><ul><li>Int&eacute;r&ecirc;t des statines en pr&eacute;vention secondaire,</li><li>Discuter de l'int&eacute;r&ecirc;t de l'introduction d'un traitement en pr&eacute;vention primaire en cas de haut risque cardiovasculaire,</li><li>Consid&eacute;rer une statine de moindre intensit&eacute; (<a href="#refer7">Tableau&nbsp;7</a>).&nbsp;</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Risque d'interaction m&eacute;dicamenteuse</strong></td><td><p>Consid&eacute;rer une statine de moindre intensit&eacute; (<a href="#refer7">Tableau&nbsp;7</a>).</p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Maladie r&eacute;nale ou h&eacute;patique</strong></td><td>Consid&eacute;rer une statine de moindre intensit&eacute; (<a href="#refer7">Tableau&nbsp;7</a>).</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Syndrome coronarien</strong></td><td>Traitement initial avec statines &agrave; forte dose.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Femmes</strong></td><td>Statines contre-indiqu&eacute;es en cas de grossesse pr&eacute;vue ou en cours, ou d'allaitement (sauf avis sp&eacute;cialis&eacute;).</td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer4" cellpadding="5"><caption>Tableau 4 - Indications th&eacute;rapeutiques</caption><tbody><tr><td>&nbsp;</td><td style="text-align: center;" colspan="6"><strong>LDL-c sans traitement (en g/L /&nbsp;<em>en mmol/L</em>)</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>SCORE</strong></td><td style="text-align: center;">&lt;0.55 g/L<br /> &lt;<em>1.4 mmol/L</em></td><td style="text-align: center;">0.55-0.7 g/L&nbsp;<br /><em>1.4-1.8 mmol/L</em></td><td style="text-align: center;">0.7- 1.0 g/L&nbsp;<br /><em>1.8-2.6 mmol/L</em></td><td style="text-align: center;">1.0- 1.16 g/L&nbsp;<br /><em>2.6-3.0 mmol/L</em></td><td style="text-align: center;">1.16-1.9 g/L&nbsp;<br /><em>3.0-4.9 mmol/L</em></td><td style="text-align: center;">&ge;1.9 g/L&nbsp;<br /> &ge;4.9mmol/L</td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="7">Pr&eacute;vention primaire</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>&nbsp; &lt;1 %</strong><br /><strong>Bas risque</strong></td><td style="background-color: #bef2d3;" colspan="4">&nbsp;</td><td style="background-color: #ffe436;">&nbsp;</td><td style="background-color: #e03623;">&nbsp;</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>&nbsp; &ge;1% - &lt;5%</strong><br /><strong>Risque mod&eacute;r&eacute;</strong></td><td style="background-color: #bef2d3;" colspan="3">&nbsp;</td><td style="background-color: #ffe436;" colspan="2">&nbsp;</td><td style="background-color: #e03623;">&nbsp;</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>&nbsp; &ge;5% - &lt;10%</strong><br /><strong>Haut risque</strong></td><td style="background-color: #bef2d3;" colspan="2">&nbsp;</td><td style="background-color: #ffe436;">&nbsp;</td><td style="background-color: #e03623;" colspan="3">&nbsp;</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>&nbsp; &ge;10%</strong><br /><strong>Tr&egrave;s haut risque</strong></td><td style="background-color: #bef2d3;">&nbsp;</td><td style="background-color: #ffe436;">&nbsp;</td><td style="background-color: #e03623;" colspan="4">&nbsp;</td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="7">Pr&eacute;vention secondaire</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>&nbsp;Tr&egrave;s haut risque</strong></td><td style="background-color: #ffe436;">&nbsp;</td><td style="background-color: #e03623;" colspan="5">&nbsp;</td></tr><tr><th colspan="7">Traitement</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3;">&nbsp;</td><td style="text-align: left;" colspan="6">Information sur les facteurs de risque cardiovsaculaire.</td></tr><tr><td style="background-color: #ffe436;">&nbsp;</td><td colspan="6"><ul><li>RHD&nbsp;(<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/dyslipidemie-conseils-patients" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>) 3 mois,</li><li>Si &eacute;chec : RHD&nbsp;(<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/dyslipidemie-conseils-patients" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>) + statines.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #e03623;">&nbsp;</td><td colspan="6">RHD&nbsp;(<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/dyslipidemie-conseils-patients" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>) + statines.</td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer5" cellpadding="5"><caption>Tableau 5 - Bilan pr&eacute;th&eacute;rapeutique et suivi du traitement par statine</caption><tbody><tr><th colspan="3"><strong>Bilan et suivi initiaux</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Bilan pr&eacute;th&eacute;rapeutique<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/dyslipidemie-adulte-bilan-pretherapeutique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Exploration d'une anomalie lipidique (EAL),</li><li>ALAT,</li><li>CPK.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Bilan &agrave; <br />8&nbsp;(+/-4) semaines<br /></strong><strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/dyslipidemie-adulte-bilan-a-8-semaines" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></p></td><td colspan="2"><ul><li>EAL,</li><li>ALAT.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="3"><strong>Adaptations th&eacute;rapeutiques</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>EAL</strong></td><td colspan="2"><ul><li>8 (+/-4) semaines apr&egrave;s le d&eacute;but du traitement,</li><li>8 (+/-4) semaines apr&egrave;s chaque changement de dose,</li><li>1 fois par an lorsque l'objectif est atteint.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>ALAT</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Normal &agrave; 8 semaines : STOP surveillance,</li><li>&lt;3 N&nbsp; : poursuite du traitement et recontr&ocirc;le 4 semaines plus tard,</li><li>&ge;3 N: arr&ecirc;t de la statine et recontr&ocirc;le 4 semaines plus tard :<ul><li>Retour &agrave; la normale : r&eacute;introduction avec pr&eacute;caution,</li><li>ALAT toujours &eacute;lev&eacute;es : rechercher une autre cause.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;" rowspan="2"><strong>CPK</strong></td><td style="text-align: center;">Avant traitement</td><td><ul><li>Normales en pr&eacute;th&eacute;rapeutique : pas de contr&ocirc;le sauf si myalgies,</li><li>&gt;4N en pr&eacute;th&eacute;rapeutique : ne pas d&eacute;buter le traitement et contr&ocirc;ler.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Sous traitement</td><td><ul><li>&gt;10 N :<ul><li>Arr&ecirc;t du traitement,</li><li>V&eacute;rification de la cr&eacute;atinine et dosage des CPK toutes les 2 semaines,</li></ul></li><li>&lt;10 N :<ul><li>Absence de sympt&ocirc;me : poursuite du traitement et contr&ocirc;le des CPK &agrave; 2-6 semaines,</li><li>Sympt&ocirc;mes musculaires :<ul><li>Arr&ecirc;t du traitement,</li><li>Reprise &agrave; dose inf&eacute;rieure apr&egrave;s normalisation des CPK,</li></ul></li></ul></li><li>&lt;4N :<ul><li>Absence de sympt&ocirc;me :<ul><li>Poursuite du traitement,</li><li>Surveillance des CPK,</li></ul></li><li>Sympt&ocirc;mes :<ul><li>Surveillance clinique et biologique,</li><li>Si persistance :<ul><li>Arr&ecirc;t du traitement pendant 6 semaines,</li><li>R&eacute;&eacute;valuer l'indication des statines,</li><li>Consid&eacute;rer une r&eacute;introduction d'une statine (la m&ecirc;me ou une autre). La posologie peut &ecirc;tre diminu&eacute;e (ou la posologie conserv&eacute;e mais les prises espac&eacute;es tous les 2 ou 3 jours).</li></ul></li></ul></li></ul></li></ul><p><strong>Toujours rechercher une interaction m&eacute;dicamenteuse.</strong></p></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer6" cellpadding="5"><caption>Tableau 6 - Conseils alimentaires</caption><tbody><tr><td>&nbsp;</td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Privil&eacute;gier</strong></td><td style="background-color: #ffe436; text-align: center;"><strong>Limiter</strong></td><td style="background-color: #e03623; text-align: center;"><span style="color: #ffffff;"><strong>Fortement limiter</strong></span></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>C&eacute;r&eacute;ales</strong></td><td>C&eacute;r&eacute;ales compl&egrave;tes.</td><td>Pain blanc, riz, p&acirc;tes, biscuits, p&eacute;tales de ma&iuml;s.</td><td>P&acirc;tisseries, g&acirc;teaux, tartes, croissants.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>L&eacute;gumes</strong></td><td>L&eacute;gumes crus ou cuits, lentilles, haricots, f&egrave;ves, petits pois, pois chiches.</td><td>Pommes de terre.</td><td>L&eacute;gumes au beurre ou &agrave; la cr&egrave;me.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Fruits</strong></td><td>Fruits frais ou congel&eacute;s.</td><td>Fruits secs, en gel&eacute;e, en conserve, jus de fruits, sorbets, confitures.</td><td style="text-align: center;">&nbsp;-</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Sucreries et &eacute;dulcorants</strong></td><td>&Eacute;dulcorants non caloriques.</td><td>Sucrose, miel, chocolat, bonbons.</td><td>G&acirc;teaux, glaces, boissons sucr&eacute;es, fructose.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Viandes et poissons</strong></td><td>Volaille sans la peau, poissons maigres ou gras.</td><td>Agneau, porc, veau, fruits de mer, coquillages,morceaux de boeuf maigres.</td><td>Charcuterie, saucisses, hot dogs, abats.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Oeufs et laitages</strong></td><td>Lait et yaourts &eacute;cr&eacute;m&eacute;s.</td><td>Oeufs, laits et fromages all&eacute;g&eacute;s, autres produits laitiers.</td><td>Fromages non all&eacute;g&eacute;s, cr&egrave;me, laits et yaourts entiers.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Assaisonnements</strong></td><td>Vinaigre, moutarde, Sauces 0%.</td><td>Huile d'olive, sauce de salade, mayonnaise, ketchup, margarine molle.</td><td>Beurre, lard, huile de coco et de palme, margarine dure.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Noix et graines</strong></td><td style="text-align: center;">-</td><td>&nbsp;Toutes sans sel.</td><td>&nbsp;Noix de coco.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Modes de cuisson</strong></td><td>&nbsp;Grill, bouilli, &agrave; la vapeur.</td><td>&nbsp;R&ocirc;ti, saut&eacute;.</td><td>&nbsp;Frit.</td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer7" cellpadding="5"><tfoot><tr><td colspan="4">*Uniquement si hypercholest&eacute;rol&eacute;mie s&eacute;v&egrave;re, risque cardiovasculaire &eacute;lev&eacute; et &eacute;chec des posologies inf&eacute;rieures.</td></tr></tfoot><caption>Tableau 7 - Intensit&eacute; des statines</caption><tbody><tr><th>Intensit&eacute;</th><th>Statine</th><th>Posologie (mg/j)</th><th>R&eacute;duction th&eacute;rorique du LDL-c</th></tr><tr><td style="text-align: center;" rowspan="4"><strong>Mod&eacute;r&eacute;e</strong></td><td style="text-align: center;">Rosuvastatine</td><td style="text-align: center;"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/dyslipidemie-adulte-rosuvastatine-5-mg" target="_blank" rel="noopener">5</a></td><td style="text-align: center;" rowspan="4">30 %</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Atorvastatine</td><td style="text-align: center;"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/dyslipidemie-adulte-atorvastatine-10-mg" target="_blank" rel="noopener">10</a></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Simavstatine</td><td style="text-align: center;"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/dyslipidemie-adulte-simvastatine-20-mg" target="_blank" rel="noopener">20</a>- <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/dyslipidemie-adulte-simvastatine-40-mg" target="_blank" rel="noopener">40</a></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Fluvastatine</td><td style="text-align: center;"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/dyslipidemie-adulte-fluvastatine-80-mg" target="_blank" rel="noopener">80</a></td></tr><tr><td style="text-align: center;" rowspan="3"><strong>Haute</strong></td><td style="text-align: center;">Rosuvastatine</td><td style="text-align: center;"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/dyslipidemie-adulte-rosuvastatine-10-mg" target="_blank" rel="noopener">10</a> - <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/dyslipidemie-adulte-rosuvastatine-20-mg" target="_blank" rel="noopener">20</a> - <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/dyslipidemie-adulte-rosuvastatine-40-mg" target="_blank" rel="noopener">40</a></td><td style="text-align: center;" rowspan="3">50 %</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Atorvastatine</td><td style="text-align: center;"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/dyslipidemie-adulte-atorvastatine-20-mg" target="_blank" rel="noopener">20</a> - <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/dyslipidemie-adulte-atorvastatine-40-mg" target="_blank" rel="noopener">40</a> - <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/dyslipidemie-adulte-atorvastatine-80-mg" target="_blank" rel="noopener">80</a></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Simvastatine</td><td style="text-align: center;"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/dyslipidemie-adulte-simvastatine-80-mg" target="_blank" rel="noopener">80</a>*</td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer8" cellpadding="5"><caption>Tableau 8 - Prise en charge des hypertriglyc&eacute;rid&eacute;mies mod&eacute;r&eacute;es</caption><tbody><tr><th style="text-align: center;">Seuil</th><th style="text-align: center;">Traitement</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong> &lt;2 g/L</strong></td><td>Pas de traitement. RHD&nbsp;(<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/hypertriglyceridemie-conseils-patient" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>) seules.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>2 g/L - 5 g/L</strong></td><td><p>Traitement si haut risque cardiovasculaire :</p><ul><li>1<sup>&egrave;re</sup> intention :&nbsp; Statines (<a href="#refer3">Tableau&nbsp;3</a>) + RHD&nbsp;(<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/hypertriglyceridemie-conseils-patient" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>),</li><li>2<sup>&egrave;me</sup> intention : Ajout Om&eacute;ga-3 (2-4 g/j),</li><li>3<sup>&egrave;me</sup> intention : Ajout fibrates.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong> &gt;5 g/L</strong></td><td>Avis sp&eacute;cialis&eacute; (en urgence si patient symptomatique).</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>R&egrave;gles hygi&eacute;no-di&eacute;t&eacute;tiques</strong><br />(<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/hypertriglyceridemie-conseils-patient" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>)</p></td><td><ul><li><strong>Arr&ecirc;t de l'alcool,</strong></li><li>Activit&eacute; physique r&eacute;guli&egrave;re,</li><li>Alimentation :<ul><li>Favoriser :<ul><li>Les aliments riches en fibres,</li><li>Les aliments riches en om&eacute;ga-3 (noix, poissons gras),</li></ul></li><li>&Eacute;viter :<ul><li>Les aliments sucr&eacute;s,</li><li>Les fruits,</li><li>Le pain et les f&eacute;culents (riz, p&acirc;tes, semoule, pommes de terre...).</li></ul></li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table>‍

<table cellpadding="5"><tbody><tr><th>Tableaux</th></tr><tr><td><a href="#refer1">Tableau 1 - Messages importants</a><br /><a href="#refer2">Tableau 2 - Risque cardiovasculaire et objectif LDL-c</a><br /><a href="#refer3">Tableau 3 - Prise en charge th&eacute;rapeutique</a><br /><a href="#refer4">Tableau 4 - Indications th&eacute;rapeutiques</a><br /><a href="#refer5">Tableau 5 - Bilan pr&eacute;th&eacute;rapeutique et suivi du traitement par statine</a><br /><a href="#refer6">Tableau 6 - Conseils alimentaires</a><br /><a href="#refer7">Tableau 7 - Intensit&eacute; des statines</a><br /><a href="#refer8">Tableau 8 - Prise en charge des hypertriglyc&eacute;rid&eacute;mies mod&eacute;r&eacute;es</a></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><p>&nbsp;</p><table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Messages importants</caption><tbody><tr><th colspan="2">Messages importants</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Int&eacute;r&ecirc;t des statines</strong></td><td><ul><li>Pr&eacute;vention secondaire (sujet ayant d&eacute;j&agrave; eu au moins un &eacute;v&egrave;nement cardiovasculaire) : int&eacute;r&ecirc;t clairement &eacute;tabli avec une r&eacute;duction d&eacute;montr&eacute;e de la mortalit&eacute; globale,</li><li>Pr&eacute;vention primaire : int&eacute;r&ecirc;t parfois d&eacute;crit comme moins &eacute;vident et il peut &ecirc;tre utile d'avoir recours &agrave; des <strong>outils d'aide &agrave; la d&eacute;cision partag&eacute;e</strong>&nbsp;(par exemple l'<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/outil-daide-a-la-decision-prescription-de-statines" target="_blank" rel="noopener">outil d'aide &agrave; la d&eacute;cision de la Mayo Clinic</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>SCORE</strong><br /><strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/evaluation-du-risque-cardio-vasculaire-score" target="_blank" rel="noopener">lien vers la fiche de calcul</a>)</strong></td><td><ul><li>Cette fiche se base sur les recommandations 2019 de la Soci&eacute;t&eacute; Europ&eacute;enne de Cardiologie traitant sp&eacute;cifiquement des dyslipid&eacute;mies et reposant sur l'<strong><a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/evaluation-du-risque-cardio-vasculaire-score" target="_blank" rel="noopener">&eacute;chelle&nbsp;SCORE</a></strong> qui est<strong> utilis&eacute;e dans cette fiche</strong>. Cette &eacute;chelle estime le risque de d&eacute;c&eacute;der d'une pathologie cardiovasculaire &agrave; 10 ans.</li><li>Non applicable si :<br /><ul><li>Ant&eacute;c&eacute;dent cardiovasculaire connu,</li><li>&lt;40 ans ou &gt;70 ans,</li><li>Diab&egrave;te,</li><li>Maladie r&eacute;nale chronique,</li><li>Forte exposition &agrave; un facteur de risque cardiovasculaire (FDRCV) : tabagisme important, HTA s&eacute;v&egrave;re...</li></ul></li><li>En 2021, la Soci&eacute;t&eacute; Europ&eacute;enne de Cardiologie a publi&eacute; des recommandations sur la prise en charge globale des FDRCV. Ces recommandations reposent sur <a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/score-2-score-2-op" target="_blank" rel="noopener">les &eacute;chelles SCORE 2 et SCORE-2 OP</a>, <strong>plus pr&eacute;cises que&nbsp; le&nbsp;SCORE</strong> dans l'&eacute;valuation du risque cardiovasculaire. Cependant,&nbsp; les algorithmes de prise en charge des recommandations de 2019 ne reposant pas sur ces &eacute;chelles, <strong>celles-ci ne sont utilis&eacute;es dans cette fiche.</strong></li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Risque cardiovasculaire et objectif LDL-c</caption><tbody><tr><th style="text-align: center;">Niveau de risque cardiovasculaire</th><th style="text-align: center;">Crit&egrave;res</th><th style="text-align: center;">Objectif LDL-c</th></tr><tr><td style="background-color: #a40001; text-align: center;"><span style="color: #ffffff;"><strong>Tr&egrave;s haut risque cardiovasculaire</strong></span></td><td><ul><li><strong>ATCD de maladie cardiovasculaire =<br />(pr&eacute;vention secondaire),</strong></li><li>Diab&egrave;te avec atteinte d'organe ou&nbsp; &ge;3 FDRCV,</li><li>Diab&egrave;te de type 1 &eacute;voluant depuis &gt;20 ans,</li><li>Insuffisance r&eacute;nale avec DFG &lt;30 mL/min,</li><li>SCORE &ge;10 % (<strong><a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/evaluation-du-risque-cardio-vasculaire-score" target="_blank" rel="noopener">lien</a></strong>),</li><li>Hypercholest&eacute;rol&eacute;mie familiale avec maladie cardiovasculaire ou un autre FDRCV.</li></ul></td><td><ul><li><strong> &lt;0,55 g/L</strong> <br />(1,4 mmoL/L)<br />ET</li><li>↘ 50% par rapport au niveau de base.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #e03623; text-align: center;"><span style="color: #ffffff;"><strong>Haut risque cardiovasculaire</strong></span></td><td><ul><li>Un FDRCV parmi :<ul><li>PA&nbsp; &ge;180/110,</li><li>Triglyc&eacute;rides &gt;3,1 g/L ( &gt;8 mmol/L),</li><li>LDL-c &gt;1,9 g/L ( &gt;4.9 mmol/L),</li></ul></li><li>Diab&egrave;te sans atteinte d'organe et :<ul><li>&Eacute;voluant depuis &gt;10 ans, ou</li><li>Avec un autre FDRCV,</li></ul></li><li>Insuffisance r&eacute;nale avec DFG entre 30 et 59 mL/min,</li><li>Hypercholest&eacute;rol&eacute;mie familiale sans autre FDRCV,</li><li>SCORE entre 5% et 10% (<strong><a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/evaluation-du-risque-cardio-vasculaire-score" target="_blank" rel="noopener">lien</a></strong>).</li></ul></td><td><ul><li><strong> &lt;0,7&nbsp;g/L</strong> <br />(1,8 mmoL/L)<br />ET</li><li>↘ 50% par rapport au niveau de base.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #ffe436; text-align: center;"><strong>Risque cardiovasculaire mod&eacute;r&eacute;</strong></td><td><ul><li>Diab&egrave;te du sujet jeune (DT1 &lt;35 ans, DT2 &lt;50 ans), ET :<ul><li>&Eacute;volution &lt;10 ans, ET</li><li>Aucun autre FDRCV,</li></ul></li><li>SCORE entre 1% et 5% (<strong><a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/evaluation-du-risque-cardio-vasculaire-score" target="_blank" rel="noopener">lien</a></strong>).</li></ul></td><td><ul><li><strong> &lt;1,0 g/L</strong> <br />(2,6 mmoL/L)<br />ET</li><li>↘ 50% par rapport au niveau de base.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Bas risque cardiovasculaire</strong></td><td><p>SCORE &lt;1% (<strong><a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/evaluation-du-risque-cardio-vasculaire-score" target="_blank" rel="noopener">lien</a></strong>)</p></td><td><ul><li><strong> &lt;1,16 g/L</strong> <br />(3 mmoL/L)<br />ET</li><li>↘ 50% par rapport au niveau de base.</li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer3" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Prise en charge th&eacute;rapeutique</caption><tbody><tr><th colspan="2">R&egrave;gles hygi&eacute;no-di&eacute;t&eacute;tiques <br />(<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/dyslipidemie-conseils-patients" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>)</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Perte de poids en cas de surpoids (<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/regime-surpoids" target="_blank" rel="noopener">lien vers la fiche</a>),</li><li>Activit&eacute; physique&nbsp;&ge;30 minutes par jour,</li><li>Alimentation (voir <a href="#refer6">tableau&nbsp;6</a> ou <a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/dyslipidemie-conseils-patients" target="_blank" rel="noopener">lien vers la version imprimable</a>),</li><li>Limiter la consommation d'alcool &agrave; moins de 10 g/j (1 unit&eacute;) (<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/alcool" target="_blank" rel="noopener">lien vers la fiche</a>),</li><li>Arr&ecirc;t du tabac (<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/tabagisme" target="_blank" rel="noopener">lien vers la fiche</a>).</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Statines</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>G&eacute;n&eacute;ralit&eacute;s</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Indications</strong></td><td>Voir <a href="#refer4">tableau&nbsp;4</a></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Choix</strong></td><td><ul><li>Choisir une statine de haute intensit&eacute; (voir <a href="#refer7">tableau&nbsp;7</a>),</li><li>Exemples d'ordonnances de 1<sup>&egrave;re</sup> intention :<ul><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/dyslipidemie-adulte-atorvastatine-20-mg" target="_blank" rel="noopener">Atorvastatine 20 mg /j</a> (dose max 80 mg), ou</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/dyslipidemie-adulte-rosuvastatine-10-mg" target="_blank" rel="noopener">Rosuvastatine 10 mg/j</a> (dose max 40 mg).</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Bilan pr&eacute;th&eacute;rapeutique et suivi</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Bilans</strong></td><td>voir <a href="#refer5">tableau&nbsp;5</a></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Objectifs</strong></td><td>voir <a href="#refer2">tableau&nbsp;2</a></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Adaptation des doses</strong></td><td><ul><li>Objectif atteint : poursuivre &agrave; la m&ecirc;me dose&nbsp; et dosage EAL / an&nbsp;&nbsp;</li><li>Objectif non atteint : ajout &eacute;z&eacute;timibe :<ul><li>Objectif atteint : poursuite et dosage EAL / an,</li><li>Objectif non atteint et patient &agrave; tr&egrave;s haut risque cardiovasculaire : ajout PCSK9 (avis sp&eacute;cialis&eacute;).</li></ul></li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Situations particuli&egrave;res</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Intol&eacute;rance aux statines quelque soit la dose</strong></td><td>&Eacute;z&eacute;timibe en monoth&eacute;rapie &agrave; discuter (avis sp&eacute;cialis&eacute;).</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong> &gt;70 ans</strong></td><td><ul><li>Int&eacute;r&ecirc;t des statines en pr&eacute;vention secondaire,</li><li>Discuter de l'int&eacute;r&ecirc;t de l'introduction d'un traitement en pr&eacute;vention primaire en cas de haut risque cardiovasculaire,</li><li>Consid&eacute;rer une statine de moindre intensit&eacute; (<a href="#refer7">Tableau&nbsp;7</a>).&nbsp;</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Risque d'interaction m&eacute;dicamenteuse</strong></td><td><p>Consid&eacute;rer une statine de moindre intensit&eacute; (<a href="#refer7">Tableau&nbsp;7</a>).</p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Maladie r&eacute;nale ou h&eacute;patique</strong></td><td>Consid&eacute;rer une statine de moindre intensit&eacute; (<a href="#refer7">Tableau&nbsp;7</a>).</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Syndrome coronarien</strong></td><td>Traitement initial avec statines &agrave; forte dose.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Femmes</strong></td><td>Statines contre-indiqu&eacute;es en cas de grossesse pr&eacute;vue ou en cours, ou d'allaitement (sauf avis sp&eacute;cialis&eacute;).</td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer4" cellpadding="5"><caption>Tableau 4 - Indications th&eacute;rapeutiques</caption><tbody><tr><td>&nbsp;</td><td style="text-align: center;" colspan="6"><strong>LDL-c sans traitement (en g/L /&nbsp;<em>en mmol/L</em>)</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>SCORE</strong></td><td style="text-align: center;">&lt;0.55 g/L<br /> &lt;<em>1.4 mmol/L</em></td><td style="text-align: center;">0.55-0.7 g/L&nbsp;<br /><em>1.4-1.8 mmol/L</em></td><td style="text-align: center;">0.7- 1.0 g/L&nbsp;<br /><em>1.8-2.6 mmol/L</em></td><td style="text-align: center;">1.0- 1.16 g/L&nbsp;<br /><em>2.6-3.0 mmol/L</em></td><td style="text-align: center;">1.16-1.9 g/L&nbsp;<br /><em>3.0-4.9 mmol/L</em></td><td style="text-align: center;">&ge;1.9 g/L&nbsp;<br /> &ge;4.9mmol/L</td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="7">Pr&eacute;vention primaire</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>&nbsp; &lt;1 %</strong><br /><strong>Bas risque</strong></td><td style="background-color: #bef2d3;" colspan="4">&nbsp;</td><td style="background-color: #ffe436;">&nbsp;</td><td style="background-color: #e03623;">&nbsp;</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>&nbsp; &ge;1% - &lt;5%</strong><br /><strong>Risque mod&eacute;r&eacute;</strong></td><td style="background-color: #bef2d3;" colspan="3">&nbsp;</td><td style="background-color: #ffe436;" colspan="2">&nbsp;</td><td style="background-color: #e03623;">&nbsp;</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>&nbsp; &ge;5% - &lt;10%</strong><br /><strong>Haut risque</strong></td><td style="background-color: #bef2d3;" colspan="2">&nbsp;</td><td style="background-color: #ffe436;">&nbsp;</td><td style="background-color: #e03623;" colspan="3">&nbsp;</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>&nbsp; &ge;10%</strong><br /><strong>Tr&egrave;s haut risque</strong></td><td style="background-color: #bef2d3;">&nbsp;</td><td style="background-color: #ffe436;">&nbsp;</td><td style="background-color: #e03623;" colspan="4">&nbsp;</td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="7">Pr&eacute;vention secondaire</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>&nbsp;Tr&egrave;s haut risque</strong></td><td style="background-color: #ffe436;">&nbsp;</td><td style="background-color: #e03623;" colspan="5">&nbsp;</td></tr><tr><th colspan="7">Traitement</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3;">&nbsp;</td><td style="text-align: left;" colspan="6">Information sur les facteurs de risque cardiovsaculaire.</td></tr><tr><td style="background-color: #ffe436;">&nbsp;</td><td colspan="6"><ul><li>RHD&nbsp;(<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/dyslipidemie-conseils-patients" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>) 3 mois,</li><li>Si &eacute;chec : RHD&nbsp;(<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/dyslipidemie-conseils-patients" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>) + statines.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #e03623;">&nbsp;</td><td colspan="6">RHD&nbsp;(<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/dyslipidemie-conseils-patients" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>) + statines.</td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer5" cellpadding="5"><caption>Tableau 5 - Bilan pr&eacute;th&eacute;rapeutique et suivi du traitement par statine</caption><tbody><tr><th colspan="3"><strong>Bilan et suivi initiaux</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Bilan pr&eacute;th&eacute;rapeutique<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/dyslipidemie-adulte-bilan-pretherapeutique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Exploration d'une anomalie lipidique (EAL),</li><li>ALAT,</li><li>CPK.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Bilan &agrave; <br />8&nbsp;(+/-4) semaines<br /></strong><strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/dyslipidemie-adulte-bilan-a-8-semaines" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></p></td><td colspan="2"><ul><li>EAL,</li><li>ALAT.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="3"><strong>Adaptations th&eacute;rapeutiques</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>EAL</strong></td><td colspan="2"><ul><li>8 (+/-4) semaines apr&egrave;s le d&eacute;but du traitement,</li><li>8 (+/-4) semaines apr&egrave;s chaque changement de dose,</li><li>1 fois par an lorsque l'objectif est atteint.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>ALAT</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Normal &agrave; 8 semaines : STOP surveillance,</li><li>&lt;3 N&nbsp; : poursuite du traitement et recontr&ocirc;le 4 semaines plus tard,</li><li>&ge;3 N: arr&ecirc;t de la statine et recontr&ocirc;le 4 semaines plus tard :<ul><li>Retour &agrave; la normale : r&eacute;introduction avec pr&eacute;caution,</li><li>ALAT toujours &eacute;lev&eacute;es : rechercher une autre cause.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;" rowspan="2"><strong>CPK</strong></td><td style="text-align: center;">Avant traitement</td><td><ul><li>Normales en pr&eacute;th&eacute;rapeutique : pas de contr&ocirc;le sauf si myalgies,</li><li>&gt;4N en pr&eacute;th&eacute;rapeutique : ne pas d&eacute;buter le traitement et contr&ocirc;ler.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Sous traitement</td><td><ul><li>&gt;10 N :<ul><li>Arr&ecirc;t du traitement,</li><li>V&eacute;rification de la cr&eacute;atinine et dosage des CPK toutes les 2 semaines,</li></ul></li><li>&lt;10 N :<ul><li>Absence de sympt&ocirc;me : poursuite du traitement et contr&ocirc;le des CPK &agrave; 2-6 semaines,</li><li>Sympt&ocirc;mes musculaires :<ul><li>Arr&ecirc;t du traitement,</li><li>Reprise &agrave; dose inf&eacute;rieure apr&egrave;s normalisation des CPK,</li></ul></li></ul></li><li>&lt;4N :<ul><li>Absence de sympt&ocirc;me :<ul><li>Poursuite du traitement,</li><li>Surveillance des CPK,</li></ul></li><li>Sympt&ocirc;mes :<ul><li>Surveillance clinique et biologique,</li><li>Si persistance :<ul><li>Arr&ecirc;t du traitement pendant 6 semaines,</li><li>R&eacute;&eacute;valuer l'indication des statines,</li><li>Consid&eacute;rer une r&eacute;introduction d'une statine (la m&ecirc;me ou une autre). La posologie peut &ecirc;tre diminu&eacute;e (ou la posologie conserv&eacute;e mais les prises espac&eacute;es tous les 2 ou 3 jours).</li></ul></li></ul></li></ul></li></ul><p><strong>Toujours rechercher une interaction m&eacute;dicamenteuse.</strong></p></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer6" cellpadding="5"><caption>Tableau 6 - Conseils alimentaires</caption><tbody><tr><td>&nbsp;</td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Privil&eacute;gier</strong></td><td style="background-color: #ffe436; text-align: center;"><strong>Limiter</strong></td><td style="background-color: #e03623; text-align: center;"><span style="color: #ffffff;"><strong>Fortement limiter</strong></span></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>C&eacute;r&eacute;ales</strong></td><td>C&eacute;r&eacute;ales compl&egrave;tes.</td><td>Pain blanc, riz, p&acirc;tes, biscuits, p&eacute;tales de ma&iuml;s.</td><td>P&acirc;tisseries, g&acirc;teaux, tartes, croissants.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>L&eacute;gumes</strong></td><td>L&eacute;gumes crus ou cuits, lentilles, haricots, f&egrave;ves, petits pois, pois chiches.</td><td>Pommes de terre.</td><td>L&eacute;gumes au beurre ou &agrave; la cr&egrave;me.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Fruits</strong></td><td>Fruits frais ou congel&eacute;s.</td><td>Fruits secs, en gel&eacute;e, en conserve, jus de fruits, sorbets, confitures.</td><td style="text-align: center;">&nbsp;-</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Sucreries et &eacute;dulcorants</strong></td><td>&Eacute;dulcorants non caloriques.</td><td>Sucrose, miel, chocolat, bonbons.</td><td>G&acirc;teaux, glaces, boissons sucr&eacute;es, fructose.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Viandes et poissons</strong></td><td>Volaille sans la peau, poissons maigres ou gras.</td><td>Agneau, porc, veau, fruits de mer, coquillages,morceaux de boeuf maigres.</td><td>Charcuterie, saucisses, hot dogs, abats.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Oeufs et laitages</strong></td><td>Lait et yaourts &eacute;cr&eacute;m&eacute;s.</td><td>Oeufs, laits et fromages all&eacute;g&eacute;s, autres produits laitiers.</td><td>Fromages non all&eacute;g&eacute;s, cr&egrave;me, laits et yaourts entiers.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Assaisonnements</strong></td><td>Vinaigre, moutarde, Sauces 0%.</td><td>Huile d'olive, sauce de salade, mayonnaise, ketchup, margarine molle.</td><td>Beurre, lard, huile de coco et de palme, margarine dure.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Noix et graines</strong></td><td style="text-align: center;">-</td><td>&nbsp;Toutes sans sel.</td><td>&nbsp;Noix de coco.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Modes de cuisson</strong></td><td>&nbsp;Grill, bouilli, &agrave; la vapeur.</td><td>&nbsp;R&ocirc;ti, saut&eacute;.</td><td>&nbsp;Frit.</td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer7" cellpadding="5"><tfoot><tr><td colspan="4">*Uniquement si hypercholest&eacute;rol&eacute;mie s&eacute;v&egrave;re, risque cardiovasculaire &eacute;lev&eacute; et &eacute;chec des posologies inf&eacute;rieures.</td></tr></tfoot><caption>Tableau 7 - Intensit&eacute; des statines</caption><tbody><tr><th>Intensit&eacute;</th><th>Statine</th><th>Posologie (mg/j)</th><th>R&eacute;duction th&eacute;rorique du LDL-c</th></tr><tr><td style="text-align: center;" rowspan="4"><strong>Mod&eacute;r&eacute;e</strong></td><td style="text-align: center;">Rosuvastatine</td><td style="text-align: center;"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/dyslipidemie-adulte-rosuvastatine-5-mg" target="_blank" rel="noopener">5</a></td><td style="text-align: center;" rowspan="4">30 %</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Atorvastatine</td><td style="text-align: center;"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/dyslipidemie-adulte-atorvastatine-10-mg" target="_blank" rel="noopener">10</a></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Simavstatine</td><td style="text-align: center;"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/dyslipidemie-adulte-simvastatine-20-mg" target="_blank" rel="noopener">20</a>- <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/dyslipidemie-adulte-simvastatine-40-mg" target="_blank" rel="noopener">40</a></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Fluvastatine</td><td style="text-align: center;"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/dyslipidemie-adulte-fluvastatine-80-mg" target="_blank" rel="noopener">80</a></td></tr><tr><td style="text-align: center;" rowspan="3"><strong>Haute</strong></td><td style="text-align: center;">Rosuvastatine</td><td style="text-align: center;"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/dyslipidemie-adulte-rosuvastatine-10-mg" target="_blank" rel="noopener">10</a> - <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/dyslipidemie-adulte-rosuvastatine-20-mg" target="_blank" rel="noopener">20</a> - <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/dyslipidemie-adulte-rosuvastatine-40-mg" target="_blank" rel="noopener">40</a></td><td style="text-align: center;" rowspan="3">50 %</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Atorvastatine</td><td style="text-align: center;"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/dyslipidemie-adulte-atorvastatine-20-mg" target="_blank" rel="noopener">20</a> - <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/dyslipidemie-adulte-atorvastatine-40-mg" target="_blank" rel="noopener">40</a> - <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/dyslipidemie-adulte-atorvastatine-80-mg" target="_blank" rel="noopener">80</a></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Simvastatine</td><td style="text-align: center;"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/dyslipidemie-adulte-simvastatine-80-mg" target="_blank" rel="noopener">80</a>*</td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer8" cellpadding="5"><caption>Tableau 8 - Prise en charge des hypertriglyc&eacute;rid&eacute;mies mod&eacute;r&eacute;es</caption><tbody><tr><th style="text-align: center;">Seuil</th><th style="text-align: center;">Traitement</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong> &lt;2 g/L</strong></td><td>Pas de traitement. RHD&nbsp;(<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/hypertriglyceridemie-conseils-patient" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>) seules.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>2 g/L - 5 g/L</strong></td><td><p>Traitement si haut risque cardiovasculaire :</p><ul><li>1<sup>&egrave;re</sup> intention :&nbsp; Statines (<a href="#refer3">Tableau&nbsp;3</a>) + RHD&nbsp;(<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/hypertriglyceridemie-conseils-patient" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>),</li><li>2<sup>&egrave;me</sup> intention : Ajout Om&eacute;ga-3 (2-4 g/j),</li><li>3<sup>&egrave;me</sup> intention : Ajout fibrates.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong> &gt;5 g/L</strong></td><td>Avis sp&eacute;cialis&eacute; (en urgence si patient symptomatique).</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>R&egrave;gles hygi&eacute;no-di&eacute;t&eacute;tiques</strong><br />(<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/hypertriglyceridemie-conseils-patient" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>)</p></td><td><ul><li><strong>Arr&ecirc;t de l'alcool,</strong></li><li>Activit&eacute; physique r&eacute;guli&egrave;re,</li><li>Alimentation :<ul><li>Favoriser :<ul><li>Les aliments riches en fibres,</li><li>Les aliments riches en om&eacute;ga-3 (noix, poissons gras),</li></ul></li><li>&Eacute;viter :<ul><li>Les aliments sucr&eacute;s,</li><li>Les fruits,</li><li>Le pain et les f&eacute;culents (riz, p&acirc;tes, semoule, pommes de terre...).</li></ul></li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table>‍

Sources et recommandations :

Auteur(s) :

Dr.
Guillaume
Rollin
-
DES Médecine interne
Dr.
Louis
Malachane
-
DES Médecine générale

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