Dyslipidémie
<table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Messages importants</caption><tbody><tr><th colspan="2">Messages importants</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Défintions</strong></td><td><ul><li>Hypercholestérolémie (HCH) : LDL-C > 1,60g/L,</li><li>Hypertriglycéridémie (HTG) : triglycérides > 1,5g/L (voir <a href="#refer8">tableau 8</a>),</li><li>Hyperlipidémie mixte (HLM) : HTG + HCH.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Intérêt des statines</strong></td><td><ul><li><strong>Prévention secondaire</strong> (sujet ayant déjà eu au moins un évènement cardiovasculaire) : <strong>intérêt clairement établi avec une réduction démontrée de la mortalité globale</strong>,</li><li>Prévention primaire : intérêt parfois décrit comme moins évident. Il peut être utile d'avoir recours à des outils d'aide à la décision partagée (par exemple l'<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/outil-daide-a-la-decision-prescription-de-statines" target="_blank" rel="noopener">outil d'aide à la décision de la Mayo Clinic</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>SCORE</strong><br /><strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/evaluation-du-risque-cardio-vasculaire-score" target="_blank" rel="noopener">voir fiche de calcul</a>)</strong></td><td><ul><li>Cette fiche se base sur les recommandations 2019 de la Société Européenne de Cardiologie traitant spécifiquement des dyslipidémies et reposant sur l'<strong><a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/evaluation-du-risque-cardio-vasculaire-score" target="_blank" rel="noopener">échelle SCORE</a></strong> qui est<strong> utilisée dans cette fiche</strong>. Cette échelle estime le risque de décéder d'une pathologie cardiovasculaire à 10 ans.</li><li>Échelle SCORE non applicable si :<br /><ul><li>Antécédent cardiovasculaire connu,</li><li><40 ans ou >70 ans,</li><li>Diabète,</li><li>Maladie rénale chronique,</li><li>Forte exposition à un facteur de risque cardiovasculaire (FDRCV) : tabagisme important, HTA sévère...</li></ul></li><li>En 2021, la Société Européenne de Cardiologie a publié des recommandations sur la prise en charge globale des FDRCV. Ces recommandations reposent sur <a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/score-2-score-2-op" target="_blank" rel="noopener">les échelles SCORE 2 et SCORE-2 OP</a>, <strong>plus précises que le SCORE</strong> dans l'évaluation du risque cardiovasculaire. Cependant, les algorithmes de prise en charge des recommandations de 2019 ne reposant pas sur ces échelles, <strong>celles-ci ne sont utilisées dans cette fiche.</strong></li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Risque cardiovasculaire et objectif LDL-c</caption><tbody><tr><th style="text-align: center;">Niveau de risque cardiovasculaire</th><th style="text-align: center;">Critères</th><th style="text-align: center;">Objectif LDL-c</th></tr><tr><td style="background-color: #a40001; text-align: center;"><span style="color: #ffffff;"><strong>Très haut risque cardiovasculaire</strong></span></td><td><ul><li><strong>ATCD de maladie cardiovasculaire =<br />(prévention secondaire),</strong></li><li>Diabète avec atteinte d'organe, ≥ 3 FDRCV,</li><li>Diabète de type 1 évoluant depuis >20 ans,</li><li>Insuffisance rénale avec DFG <30 mL/min,</li><li>SCORE ≥10 % (<strong><a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/evaluation-du-risque-cardio-vasculaire-score" target="_blank" rel="noopener">lien</a></strong>),</li><li>Hypercholestérolémie familiale avec maladie cardiovasculaire ou un autre FDRCV.</li></ul></td><td><ul><li><strong> <0,55 g/L</strong> <br />(1,4 mmoL/L)<br /><strong>ET</strong></li><li><strong>↘ 50%</strong> par rapport au niveau de base.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #e03623; text-align: center;"><span style="color: #ffffff;"><strong>Haut risque cardiovasculaire</strong></span></td><td><ul><li>Un FDRCV parmi :<ul><li>PA ≥180/110,</li><li>Triglycérides >3,1 g/L ( >8 mmol/L),</li><li>LDL-c >1,9 g/L ( >4.9 mmol/L),</li></ul></li><li>Diabète sans atteinte d'organe et :<ul><li>Évoluant depuis >10 ans, ou</li><li>Avec un autre FDRCV,</li></ul></li><li>Insuffisance rénale avec DFG entre 30 et 59 mL/min,</li><li>Hypercholestérolémie familiale sans autre FDRCV,</li><li>SCORE entre 5% et 10% (<strong><a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/evaluation-du-risque-cardio-vasculaire-score" target="_blank" rel="noopener">lien</a></strong>).</li></ul></td><td><ul><li><strong> <0,7 g/L</strong> <br />(1,8 mmoL/L)<br /><strong>ET</strong></li><li><strong>↘ 50%</strong> par rapport au niveau de base.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #ffe436; text-align: center;"><strong>Risque cardiovasculaire modéré</strong></td><td><ul><li>Diabète du sujet jeune (DT1 <35 ans, DT2 <50 ans), ET :<ul><li>Évolution <10 ans, ET</li><li>Aucun autre FDRCV,</li></ul></li><li>SCORE entre 1% et 5% (<strong><a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/evaluation-du-risque-cardio-vasculaire-score" target="_blank" rel="noopener">lien</a></strong>).</li></ul></td><td><ul><li><strong> <1,0 g/L</strong> <br />(2,6 mmoL/L)<br /><strong>ET</strong></li><li><strong>↘ 50%</strong> par rapport au niveau de base.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Bas risque cardiovasculaire</strong></td><td><p>SCORE <1% (<strong><a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/evaluation-du-risque-cardio-vasculaire-score" target="_blank" rel="noopener">lien</a></strong>)</p></td><td><ul><li><strong> <1,16 g/L</strong> <br />(3 mmoL/L)<br /><strong>ET</strong></li><li><strong>↘ 50%</strong> par rapport au niveau de base.</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer3" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Hypercholestérolémie : options thérapeutiques</caption><tbody><tr><th id="refer3b" colspan="2">Recherche et prise en charge d'une cause d'hypercholestérolémie (ou d'hyperlipidémie mixte)</th></tr><tr><td colspan="2"><p>Les explorations paracliniques doivent être orientées par la clinique.</p><ul><li>Grossesse,</li><li>Causes rénales : syndrome néphrotique, insuffisance rénale chronique,</li><li>Causes endocriniennes : diabète, hypothyroïdie, hypercorticisme, déficit en hormone de croissance,</li><li>Cholestase,</li><li>Anorexie mentale,</li><li>Iatrogénie :<ul><li>Diurétiques thiazidiques,</li><li>Antirétroviraux (antiprotéase),</li><li>Bexarotène,</li><li>Corticoïdes,</li><li>Rétinoïdes,</li><li>Immunosuppresseurs : ciclosporine, sirolimus, évérolimus.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Règles hygiéno-diététiques <br />(<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/dyslipidemie-conseils-patients" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>)</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Perte de poids en cas de surpoids (<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/regime-surpoids" target="_blank" rel="noopener">voir fiche</a>),</li><li>Activité physique ≥30 minutes par jour, si besoin dans le cadre d'une activité physique adaptée (<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/prescription-dactivite-physique-adaptee" target="_blank" rel="noopener">voir fiche d'aide à la prescription</a>),</li><li>Alimentation (voir <a href="#refer6">tableau 6</a> ou <a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/dyslipidemie-conseils-patients" target="_blank" rel="noopener"> version imprimable</a>),</li><li>Limiter la consommation d'alcool à moins de 10 g/j (1 unité) (<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/alcool" target="_blank" rel="noopener">voir fiche</a>),</li><li>Arrêt du tabac (<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/tabagisme" target="_blank" rel="noopener">voir fiche</a>).</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Statines</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Généralités</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Indications</strong></td><td>Voir <a href="#refer4">tableau 4</a></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Choix</strong></td><td><ul><li>Choisir une <strong>statine de haute intensité</strong> (atorvastatine ou rosuvastatine, voir <a href="#refer7">tableau 7</a>),</li><li>Exemple d'ordonnance de 1<sup>ère</sup> intention : <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/dyslipidemie-adulte-atorvastatine-10-mg" target="_blank" rel="noopener">atorvastatine 10 mg /j</a> (dose maximale 80 mg).</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Bilan préthérapeutique et suivi</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Bilans</strong></td><td>voir <a href="#refer5">tableau 5</a></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Objectifs</strong></td><td>voir <a href="#refer2">tableau 2</a></td></tr><tr><td id="refer3b" style="text-align: center;"><strong>Adaptation de la posologie</strong></td><td><ul><li>Objectif atteint : poursuivre à la même posologie et dosage EAL / an,</li><li>Objectif non atteint : augmenter progressivement la posologie (paliers d'au moins 4 semaines) jusqu'à atteindre l'objectif ou la dose maximale tolérée, et sans dépasser la posologie maximale indiquée dans le <a href="#refer7">tableau 7</a> :<ul><li>Objectif atteint : poursuite à la même posologie et dosage EAL / an,</li><li>Objectif non atteint à la posologie maximale tolérée : ajout ézétimibe :<ul><li>Objectif atteint : poursuite et dosage EAL / an,</li><li>Objectif non atteint et patient à très haut risque cardiovasculaire : ajout PCSK9 (avis spécialisé).</li></ul></li></ul></li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Situations particulières</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Intolérance aux statines quelle que soit la dose</strong></td><td>Ézétimibe en monothérapie à discuter (avis spécialisé).</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong> >70 ans</strong></td><td><ul><li>Intérêt des statines en prévention secondaire,</li><li>Discuter de l'intérêt de l'introduction d'un traitement en prévention primaire en cas de haut risque cardiovasculaire,</li><li>Considérer une statine de moindre intensité (<a href="#refer7">Tableau 7</a>). </li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Risque d'interaction médicamenteuse</strong></td><td><p>Considérer une statine d'intensité moyenne ou faible (<a href="#refer7">Tableau 7</a>).</p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Maladie rénale ou hépatique</strong></td><td>Considérer une statine d'intensité moyenne ou faible (<a href="#refer7">Tableau 7</a>).</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Syndrome coronarien</strong></td><td>Traitement initial avec statines à forte dose.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Femmes</strong></td><td>Statines contre-indiquées en cas de grossesse prévue ou en cours, ou d'allaitement (sauf avis spécialisé).</td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer4" cellpadding="5"><caption>Tableau 4 - Hypercholestérolémie : indications des options thérapeutiques</caption><tbody><tr><td> </td><td style="text-align: center;" colspan="6"><strong>LDL-c sans traitement (en g/L / <em>en mmol/L</em>)</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>SCORE</strong></td><td style="text-align: center;"><0.55 g/L<br /> <<em>1.4 mmol/L</em></td><td style="text-align: center;">0.55-0.7 g/L <br /><em>1.4-1.8 mmol/L</em></td><td style="text-align: center;">0.7- 1.0 g/L <br /><em>1.8-2.6 mmol/L</em></td><td style="text-align: center;">1.0- 1.16 g/L <br /><em>2.6-3.0 mmol/L</em></td><td style="text-align: center;">1.16-1.9 g/L <br /><em>3.0-4.9 mmol/L</em></td><td style="text-align: center;">≥1.9 g/L <br /> ≥4.9mmol/L</td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="7">Prévention primaire</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong> <1 %</strong><br /><strong>Bas risque</strong></td><td style="background-color: #bef2d3;" colspan="4"> </td><td style="background-color: #ffe436;"> </td><td style="background-color: #e03623;"> </td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong> ≥1% - <5%</strong><br /><strong>Risque modéré</strong></td><td style="background-color: #bef2d3;" colspan="3"> </td><td style="background-color: #ffe436;" colspan="2"> </td><td style="background-color: #e03623;"> </td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong> ≥5% - <10%</strong><br /><strong>Haut risque</strong></td><td style="background-color: #bef2d3;" colspan="2"> </td><td style="background-color: #ffe436;"> </td><td style="background-color: #e03623;" colspan="3"> </td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong> ≥10%</strong><br /><strong>Très haut risque</strong></td><td style="background-color: #bef2d3;"> </td><td style="background-color: #ffe436;"> </td><td style="background-color: #e03623;" colspan="4"> </td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="7">Prévention secondaire</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong> Très haut risque</strong></td><td style="background-color: #ffe436;"> </td><td style="background-color: #e03623;" colspan="5"> </td></tr><tr><th colspan="7">Traitement</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3;"> </td><td style="text-align: left;" colspan="6">Information sur les facteurs de risque cardiovsaculaire.</td></tr><tr><td style="background-color: #ffe436;"> </td><td colspan="6"><ul><li>RHD (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/dyslipidemie-conseils-patients" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>) 3 mois,</li><li>Si échec : RHD (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/dyslipidemie-conseils-patients" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>) + statines.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #e03623;"> </td><td colspan="6">RHD (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/dyslipidemie-conseils-patients" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>) + statines.</td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer5" cellpadding="5"><caption>Tableau 5 - Bilan préthérapeutique et suivi du traitement par statine</caption><tbody><tr><th colspan="3"><strong>Bilan et suivi initiaux</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Bilan préthérapeutique<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/dyslipidemie-adulte-bilan-pretherapeutique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Exploration d'une anomalie lipidique (EAL),</li><li>ALAT,</li><li>CPK.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Bilan à <br />8 (+/-4) semaines<br /></strong><strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/dyslipidemie-adulte-bilan-a-8-semaines" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></p></td><td colspan="2"><ul><li>EAL,</li><li>ALAT.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="3"><strong>Adaptations thérapeutiques</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>EAL</strong></td><td colspan="2"><ul><li>8 (+/-4) semaines après le début du traitement,</li><li>8 (+/-4) semaines après chaque changement de dose,</li><li>1 fois par an lorsque l'objectif est atteint.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>ALAT</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Normal à 8 semaines : STOP surveillance,</li><li><3 N : poursuite du traitement et recontrôle 4 semaines plus tard,</li><li>≥3 N: arrêt de la statine et recontrôle 4 semaines plus tard :<ul><li>Retour à la normale : réintroduction avec précaution,</li><li>ALAT toujours élevées : rechercher une autre cause.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;" rowspan="2"><strong>CPK</strong></td><td style="text-align: center;">Avant traitement</td><td><ul><li>Normales en préthérapeutique : pas de contrôle sauf si myalgies,</li><li>>4N en préthérapeutique : ne pas débuter le traitement et contrôler.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Sous traitement</td><td><p><strong>Toujours rechercher une interaction médicamenteuse.</strong></p><ul><li>>10 N :<ul><li>Arrêt du traitement,</li><li>Vérification de la créatinine et dosage des CPK toutes les 2 semaines,</li></ul></li><li><10 N :<ul><li>Absence de symptôme : poursuite du traitement et contrôle des CPK à 2-6 semaines,</li><li>Symptômes musculaires :<ul><li>Arrêt du traitement,</li><li>Reprise à dose inférieure après normalisation des CPK,</li></ul></li></ul></li><li><4N :<ul><li>Absence de symptôme :<ul><li>Poursuite du traitement,</li><li>Surveillance des CPK,</li></ul></li><li>Symptômes :<ul><li>Surveillance clinique et biologique,</li><li>Si persistance :<ul><li>Arrêt du traitement pendant 6 semaines,</li><li>Réévaluer l'indication du traitement par statine,</li><li>En cas d'indication persistante du traitement, considérer une réintroduction avec une posologie diminuée (ou avec une posologie conservée mais en espaçant les prises tous les 2 ou 3 jours). Il est également possible de changer de statine.</li></ul></li></ul></li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer6" cellpadding="5"><caption>Tableau 6 - Hypercholestérolémie : conseils alimentaires</caption><tbody><tr><td> </td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Privilégier</strong></td><td style="background-color: #ffe436; text-align: center;"><strong>Limiter</strong></td><td style="background-color: #e03623; text-align: center;"><span style="color: #ffffff;"><strong>Fortement limiter</strong></span></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Céréales</strong></td><td>Céréales complètes.</td><td>Pain blanc, riz, pâtes, biscuits, pétales de maïs.</td><td>Pâtisseries, gâteaux, tartes, croissants.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Légumes</strong></td><td>Légumes crus ou cuits, lentilles, haricots, fèves, petits pois, pois chiches.</td><td>Pommes de terre.</td><td>Légumes au beurre ou à la crème.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Fruits</strong></td><td>Fruits frais ou congelés.</td><td>Fruits secs, en gelée, en conserve, jus de fruits, sorbets, confitures.</td><td style="text-align: center;"> -</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Sucreries et édulcorants</strong></td><td>Édulcorants non caloriques.</td><td>Sucrose, miel, chocolat, bonbons.</td><td>Gâteaux, glaces, boissons sucrées, fructose.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Viandes et poissons</strong></td><td>Volaille sans la peau, poissons maigres ou gras.</td><td>Agneau, porc, veau, fruits de mer, coquillages,morceaux de boeuf maigres.</td><td>Charcuterie, saucisses, hot dogs, abats.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Œufs et laitages</strong></td><td>Lait et yaourts écrémés.</td><td>Œufs, laits et fromages allégés, autres produits laitiers.</td><td>Fromages non allégés, crème, laits et yaourts entiers.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Assaisonnements</strong></td><td>Vinaigre, moutarde, Sauces 0%.</td><td>Huile d'olive, sauce de salade, mayonnaise, ketchup, margarine molle.</td><td>Beurre, lard, huile de coco et de palme, margarine dure.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Noix et graines</strong></td><td style="text-align: center;">-</td><td> Toutes sans sel.</td><td> Noix de coco.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Modes de cuisson</strong></td><td> Grill, bouilli, à la vapeur.</td><td> Rôti, sauté.</td><td> Frit.</td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer7" cellpadding="5"><tfoot><tr><td colspan="4">*Uniquement si hypercholestérolémie sévère, risque cardiovasculaire élevé et échec des posologies inférieures (sur avis spécialisé).</td></tr></tfoot><caption>Tableau 7 - Intensité des statines</caption><tbody><tr><th>Intensité</th><th>Statine</th><th>Posologies (mg/j)</th><th>Réduction thérorique du LDL-c</th></tr><tr><td style="text-align: center;" rowspan="3"><strong>Basse</strong></td><td style="text-align: center;">Simvastatine</td><td style="text-align: center;"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/dyslipidemie-adulte-simvastatine-10-mg" target="_blank" rel="noopener">10</a></td><td style="text-align: center;" rowspan="3">< 30%</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Pravastatine</td><td style="text-align: center;"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/dyslipidemie-adulte-pravastatine-10-mg" target="_blank" rel="noopener">10</a> - <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/dyslipidemie-adulte-pravastatine-20-mg" target="_blank" rel="noopener">20</a></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Fluvastatine</td><td style="text-align: center;"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/dyslipidemie-adulte-fluvastatine-20-mg" target="_blank" rel="noopener">20</a> - <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/dyslipidemie-adulte-fluvastatine-40-mg" target="_blank" rel="noopener">40</a></td></tr><tr><td style="text-align: center;" rowspan="5"><strong>Modérée</strong></td><td style="text-align: center;">Rosuvastatine</td><td style="text-align: center;"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/dyslipidemie-adulte-rosuvastatine-5-mg" target="_blank" rel="noopener">5</a> - <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/dyslipidemie-adulte-rosuvastatine-10-mg" target="_blank" rel="noopener">10</a></td><td style="text-align: center;" rowspan="5">30-49 %</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Atorvastatine</td><td style="text-align: center;"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/dyslipidemie-adulte-atorvastatine-10-mg" target="_blank" rel="noopener">10</a> - <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/dyslipidemie-adulte-atorvastatine-20-mg" target="_blank" rel="noopener">20</a></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Simvastatine</td><td style="text-align: center;"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/dyslipidemie-adulte-simvastatine-20-mg" target="_blank" rel="noopener">20</a> - <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/dyslipidemie-adulte-simvastatine-40-mg" target="_blank" rel="noopener">40</a></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Pravastatine</td><td style="text-align: center;"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/dyslipidemie-adulte-pravastatine-40-mg" target="_blank" rel="noopener">40</a></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Fluvastatine</td><td style="text-align: center;"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/dyslipidemie-adulte-fluvastatine-80-mg" target="_blank" rel="noopener">80</a></td></tr><tr><td style="text-align: center;" rowspan="3"><strong>Haute</strong></td><td style="text-align: center;">Atorvastatine</td><td style="text-align: center;"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/dyslipidemie-adulte-atorvastatine-40-mg" target="_blank" rel="noopener">40</a> - <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/dyslipidemie-adulte-atorvastatine-80-mg" target="_blank" rel="noopener">80</a></td><td style="text-align: center;" rowspan="3">≥ 50 %</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Rosuvastatine</td><td style="text-align: center;"> <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/dyslipidemie-adulte-rosuvastatine-20-mg" target="_blank" rel="noopener">20</a> - <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/dyslipidemie-adulte-rosuvastatine-40-mg" target="_blank" rel="noopener">40</a>*</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Simvastatine</td><td style="text-align: center;"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/dyslipidemie-adulte-simvastatine-80-mg" target="_blank" rel="noopener">80</a>*</td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer8" cellpadding="5"><caption>Tableau 8 - Hypertriglycéridémie modérée - prise en charge</caption><tbody><tr><th style="text-align: center;" colspan="2">Recherche et prise en charge d'une cause d'hypertriglycéridémie (ou d'hyperlipidémie mixte)</th></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="2"><p>Les explorations paracliniques doivent être orientées par la clinique.</p><ul><li><strong>Obésité/syndrome métabolique,</strong></li><li>Grossesse,</li><li>Causes rénales : syndrome néphrotique, insuffisance rénale chronique,</li><li>Cause endocriniennes : diabète, hypothyroïdie, hypercorticisme, déficit en hormone de croissance, acromégalie,</li><li>Éthylisme chronique,</li><li>Infection par le VIH,</li><li>Iatrogénie :<ul><li>Œstrogènes,</li><li>Diurétiques thiazidiques,</li><li>Antirétroviraux (antiprotéase),</li><li>Bexarotène,</li><li>Corticoïdes,</li><li>Rétinoïdes,</li><li>Immunosuppresseurs : ciclosporine, sirolimus, évérolimus,</li><li>Interféron-alpha,</li><li>β-bloquants,</li><li>Neuroleptiques,</li><li>Résines.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;">Seuil</th><th style="text-align: center;">Traitement</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong> <2 g/L</strong></td><td>Pas de traitement. RHD (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/hypertriglyceridemie-conseils-patient" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>) seules.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>2 g/L - 5 g/L</strong></td><td><p>Traitement si haut risque cardiovasculaire :</p><ul><li>1<sup>ère</sup> intention : Statines (<a href="#refer3">Tableau 3</a>) + RHD (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/hypertriglyceridemie-conseils-patient" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>),</li><li>2<sup>ème</sup> intention : Ajout Oméga-3 (2-4 g/j),</li><li>3<sup>ème</sup> intention : Ajout fibrates.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong> >5 g/L</strong></td><td>Avis spécialisé (en urgence si patient symptomatique).</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Règles hygiéno-diététiques</strong><br />(<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/hypertriglyceridemie-conseils-patient" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>)</p></td><td><ul><li><strong>Arrêt de l'alcool,</strong></li><li>Activité physique régulière,</li><li>Alimentation :<ul><li>Favoriser :<ul><li>Les aliments riches en fibres,</li><li>Les aliments riches en oméga-3 (noix, poissons gras),</li></ul></li><li>Éviter :<ul><li>Les aliments sucrés,</li><li>Les fruits,</li><li>Le pain et les féculents (riz, pâtes, semoule, pommes de terre...).</li></ul></li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table>
<table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Messages importants</caption><tbody><tr><th colspan="2">Messages importants</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Défintions</strong></td><td><ul><li>Hypercholestérolémie (HCH) : LDL-C > 1,60g/L,</li><li>Hypertriglycéridémie (HTG) : triglycérides > 1,5g/L (voir <a href="#refer8">tableau 8</a>),</li><li>Hyperlipidémie mixte (HLM) : HTG + HCH.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Intérêt des statines</strong></td><td><ul><li><strong>Prévention secondaire</strong> (sujet ayant déjà eu au moins un évènement cardiovasculaire) : <strong>intérêt clairement établi avec une réduction démontrée de la mortalité globale</strong>,</li><li>Prévention primaire : intérêt parfois décrit comme moins évident. Il peut être utile d'avoir recours à des outils d'aide à la décision partagée (par exemple l'<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/outil-daide-a-la-decision-prescription-de-statines" target="_blank" rel="noopener">outil d'aide à la décision de la Mayo Clinic</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>SCORE</strong><br /><strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/evaluation-du-risque-cardio-vasculaire-score" target="_blank" rel="noopener">voir fiche de calcul</a>)</strong></td><td><ul><li>Cette fiche se base sur les recommandations 2019 de la Société Européenne de Cardiologie traitant spécifiquement des dyslipidémies et reposant sur l'<strong><a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/evaluation-du-risque-cardio-vasculaire-score" target="_blank" rel="noopener">échelle SCORE</a></strong> qui est<strong> utilisée dans cette fiche</strong>. Cette échelle estime le risque de décéder d'une pathologie cardiovasculaire à 10 ans.</li><li>Échelle SCORE non applicable si :<br /><ul><li>Antécédent cardiovasculaire connu,</li><li><40 ans ou >70 ans,</li><li>Diabète,</li><li>Maladie rénale chronique,</li><li>Forte exposition à un facteur de risque cardiovasculaire (FDRCV) : tabagisme important, HTA sévère...</li></ul></li><li>En 2021, la Société Européenne de Cardiologie a publié des recommandations sur la prise en charge globale des FDRCV. Ces recommandations reposent sur <a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/score-2-score-2-op" target="_blank" rel="noopener">les échelles SCORE 2 et SCORE-2 OP</a>, <strong>plus précises que le SCORE</strong> dans l'évaluation du risque cardiovasculaire. Cependant, les algorithmes de prise en charge des recommandations de 2019 ne reposant pas sur ces échelles, <strong>celles-ci ne sont utilisées dans cette fiche.</strong></li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Risque cardiovasculaire et objectif LDL-c</caption><tbody><tr><th style="text-align: center;">Niveau de risque cardiovasculaire</th><th style="text-align: center;">Critères</th><th style="text-align: center;">Objectif LDL-c</th></tr><tr><td style="background-color: #a40001; text-align: center;"><span style="color: #ffffff;"><strong>Très haut risque cardiovasculaire</strong></span></td><td><ul><li><strong>ATCD de maladie cardiovasculaire =<br />(prévention secondaire),</strong></li><li>Diabète avec atteinte d'organe, ≥ 3 FDRCV,</li><li>Diabète de type 1 évoluant depuis >20 ans,</li><li>Insuffisance rénale avec DFG <30 mL/min,</li><li>SCORE ≥10 % (<strong><a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/evaluation-du-risque-cardio-vasculaire-score" target="_blank" rel="noopener">lien</a></strong>),</li><li>Hypercholestérolémie familiale avec maladie cardiovasculaire ou un autre FDRCV.</li></ul></td><td><ul><li><strong> <0,55 g/L</strong> <br />(1,4 mmoL/L)<br /><strong>ET</strong></li><li><strong>↘ 50%</strong> par rapport au niveau de base.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #e03623; text-align: center;"><span style="color: #ffffff;"><strong>Haut risque cardiovasculaire</strong></span></td><td><ul><li>Un FDRCV parmi :<ul><li>PA ≥180/110,</li><li>Triglycérides >3,1 g/L ( >8 mmol/L),</li><li>LDL-c >1,9 g/L ( >4.9 mmol/L),</li></ul></li><li>Diabète sans atteinte d'organe et :<ul><li>Évoluant depuis >10 ans, ou</li><li>Avec un autre FDRCV,</li></ul></li><li>Insuffisance rénale avec DFG entre 30 et 59 mL/min,</li><li>Hypercholestérolémie familiale sans autre FDRCV,</li><li>SCORE entre 5% et 10% (<strong><a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/evaluation-du-risque-cardio-vasculaire-score" target="_blank" rel="noopener">lien</a></strong>).</li></ul></td><td><ul><li><strong> <0,7 g/L</strong> <br />(1,8 mmoL/L)<br /><strong>ET</strong></li><li><strong>↘ 50%</strong> par rapport au niveau de base.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #ffe436; text-align: center;"><strong>Risque cardiovasculaire modéré</strong></td><td><ul><li>Diabète du sujet jeune (DT1 <35 ans, DT2 <50 ans), ET :<ul><li>Évolution <10 ans, ET</li><li>Aucun autre FDRCV,</li></ul></li><li>SCORE entre 1% et 5% (<strong><a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/evaluation-du-risque-cardio-vasculaire-score" target="_blank" rel="noopener">lien</a></strong>).</li></ul></td><td><ul><li><strong> <1,0 g/L</strong> <br />(2,6 mmoL/L)<br /><strong>ET</strong></li><li><strong>↘ 50%</strong> par rapport au niveau de base.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Bas risque cardiovasculaire</strong></td><td><p>SCORE <1% (<strong><a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/evaluation-du-risque-cardio-vasculaire-score" target="_blank" rel="noopener">lien</a></strong>)</p></td><td><ul><li><strong> <1,16 g/L</strong> <br />(3 mmoL/L)<br /><strong>ET</strong></li><li><strong>↘ 50%</strong> par rapport au niveau de base.</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer3" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Hypercholestérolémie : options thérapeutiques</caption><tbody><tr><th id="refer3b" colspan="2">Recherche et prise en charge d'une cause d'hypercholestérolémie (ou d'hyperlipidémie mixte)</th></tr><tr><td colspan="2"><p>Les explorations paracliniques doivent être orientées par la clinique.</p><ul><li>Grossesse,</li><li>Causes rénales : syndrome néphrotique, insuffisance rénale chronique,</li><li>Causes endocriniennes : diabète, hypothyroïdie, hypercorticisme, déficit en hormone de croissance,</li><li>Cholestase,</li><li>Anorexie mentale,</li><li>Iatrogénie :<ul><li>Diurétiques thiazidiques,</li><li>Antirétroviraux (antiprotéase),</li><li>Bexarotène,</li><li>Corticoïdes,</li><li>Rétinoïdes,</li><li>Immunosuppresseurs : ciclosporine, sirolimus, évérolimus.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Règles hygiéno-diététiques <br />(<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/dyslipidemie-conseils-patients" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>)</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Perte de poids en cas de surpoids (<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/regime-surpoids" target="_blank" rel="noopener">voir fiche</a>),</li><li>Activité physique ≥30 minutes par jour, si besoin dans le cadre d'une activité physique adaptée (<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/prescription-dactivite-physique-adaptee" target="_blank" rel="noopener">voir fiche d'aide à la prescription</a>),</li><li>Alimentation (voir <a href="#refer6">tableau 6</a> ou <a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/dyslipidemie-conseils-patients" target="_blank" rel="noopener"> version imprimable</a>),</li><li>Limiter la consommation d'alcool à moins de 10 g/j (1 unité) (<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/alcool" target="_blank" rel="noopener">voir fiche</a>),</li><li>Arrêt du tabac (<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/tabagisme" target="_blank" rel="noopener">voir fiche</a>).</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Statines</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Généralités</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Indications</strong></td><td>Voir <a href="#refer4">tableau 4</a></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Choix</strong></td><td><ul><li>Choisir une <strong>statine de haute intensité</strong> (atorvastatine ou rosuvastatine, voir <a href="#refer7">tableau 7</a>),</li><li>Exemple d'ordonnance de 1<sup>ère</sup> intention : <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/dyslipidemie-adulte-atorvastatine-10-mg" target="_blank" rel="noopener">atorvastatine 10 mg /j</a> (dose maximale 80 mg).</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Bilan préthérapeutique et suivi</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Bilans</strong></td><td>voir <a href="#refer5">tableau 5</a></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Objectifs</strong></td><td>voir <a href="#refer2">tableau 2</a></td></tr><tr><td id="refer3b" style="text-align: center;"><strong>Adaptation de la posologie</strong></td><td><ul><li>Objectif atteint : poursuivre à la même posologie et dosage EAL / an,</li><li>Objectif non atteint : augmenter progressivement la posologie (paliers d'au moins 4 semaines) jusqu'à atteindre l'objectif ou la dose maximale tolérée, et sans dépasser la posologie maximale indiquée dans le <a href="#refer7">tableau 7</a> :<ul><li>Objectif atteint : poursuite à la même posologie et dosage EAL / an,</li><li>Objectif non atteint à la posologie maximale tolérée : ajout ézétimibe :<ul><li>Objectif atteint : poursuite et dosage EAL / an,</li><li>Objectif non atteint et patient à très haut risque cardiovasculaire : ajout PCSK9 (avis spécialisé).</li></ul></li></ul></li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Situations particulières</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Intolérance aux statines quelle que soit la dose</strong></td><td>Ézétimibe en monothérapie à discuter (avis spécialisé).</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong> >70 ans</strong></td><td><ul><li>Intérêt des statines en prévention secondaire,</li><li>Discuter de l'intérêt de l'introduction d'un traitement en prévention primaire en cas de haut risque cardiovasculaire,</li><li>Considérer une statine de moindre intensité (<a href="#refer7">Tableau 7</a>). </li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Risque d'interaction médicamenteuse</strong></td><td><p>Considérer une statine d'intensité moyenne ou faible (<a href="#refer7">Tableau 7</a>).</p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Maladie rénale ou hépatique</strong></td><td>Considérer une statine d'intensité moyenne ou faible (<a href="#refer7">Tableau 7</a>).</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Syndrome coronarien</strong></td><td>Traitement initial avec statines à forte dose.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Femmes</strong></td><td>Statines contre-indiquées en cas de grossesse prévue ou en cours, ou d'allaitement (sauf avis spécialisé).</td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer4" cellpadding="5"><caption>Tableau 4 - Hypercholestérolémie : indications des options thérapeutiques</caption><tbody><tr><td> </td><td style="text-align: center;" colspan="6"><strong>LDL-c sans traitement (en g/L / <em>en mmol/L</em>)</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>SCORE</strong></td><td style="text-align: center;"><0.55 g/L<br /> <<em>1.4 mmol/L</em></td><td style="text-align: center;">0.55-0.7 g/L <br /><em>1.4-1.8 mmol/L</em></td><td style="text-align: center;">0.7- 1.0 g/L <br /><em>1.8-2.6 mmol/L</em></td><td style="text-align: center;">1.0- 1.16 g/L <br /><em>2.6-3.0 mmol/L</em></td><td style="text-align: center;">1.16-1.9 g/L <br /><em>3.0-4.9 mmol/L</em></td><td style="text-align: center;">≥1.9 g/L <br /> ≥4.9mmol/L</td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="7">Prévention primaire</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong> <1 %</strong><br /><strong>Bas risque</strong></td><td style="background-color: #bef2d3;" colspan="4"> </td><td style="background-color: #ffe436;"> </td><td style="background-color: #e03623;"> </td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong> ≥1% - <5%</strong><br /><strong>Risque modéré</strong></td><td style="background-color: #bef2d3;" colspan="3"> </td><td style="background-color: #ffe436;" colspan="2"> </td><td style="background-color: #e03623;"> </td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong> ≥5% - <10%</strong><br /><strong>Haut risque</strong></td><td style="background-color: #bef2d3;" colspan="2"> </td><td style="background-color: #ffe436;"> </td><td style="background-color: #e03623;" colspan="3"> </td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong> ≥10%</strong><br /><strong>Très haut risque</strong></td><td style="background-color: #bef2d3;"> </td><td style="background-color: #ffe436;"> </td><td style="background-color: #e03623;" colspan="4"> </td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="7">Prévention secondaire</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong> Très haut risque</strong></td><td style="background-color: #ffe436;"> </td><td style="background-color: #e03623;" colspan="5"> </td></tr><tr><th colspan="7">Traitement</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3;"> </td><td style="text-align: left;" colspan="6">Information sur les facteurs de risque cardiovsaculaire.</td></tr><tr><td style="background-color: #ffe436;"> </td><td colspan="6"><ul><li>RHD (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/dyslipidemie-conseils-patients" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>) 3 mois,</li><li>Si échec : RHD (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/dyslipidemie-conseils-patients" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>) + statines.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #e03623;"> </td><td colspan="6">RHD (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/dyslipidemie-conseils-patients" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>) + statines.</td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer5" cellpadding="5"><caption>Tableau 5 - Bilan préthérapeutique et suivi du traitement par statine</caption><tbody><tr><th colspan="3"><strong>Bilan et suivi initiaux</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Bilan préthérapeutique<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/dyslipidemie-adulte-bilan-pretherapeutique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Exploration d'une anomalie lipidique (EAL),</li><li>ALAT,</li><li>CPK.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Bilan à <br />8 (+/-4) semaines<br /></strong><strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/dyslipidemie-adulte-bilan-a-8-semaines" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></p></td><td colspan="2"><ul><li>EAL,</li><li>ALAT.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="3"><strong>Adaptations thérapeutiques</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>EAL</strong></td><td colspan="2"><ul><li>8 (+/-4) semaines après le début du traitement,</li><li>8 (+/-4) semaines après chaque changement de dose,</li><li>1 fois par an lorsque l'objectif est atteint.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>ALAT</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Normal à 8 semaines : STOP surveillance,</li><li><3 N : poursuite du traitement et recontrôle 4 semaines plus tard,</li><li>≥3 N: arrêt de la statine et recontrôle 4 semaines plus tard :<ul><li>Retour à la normale : réintroduction avec précaution,</li><li>ALAT toujours élevées : rechercher une autre cause.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;" rowspan="2"><strong>CPK</strong></td><td style="text-align: center;">Avant traitement</td><td><ul><li>Normales en préthérapeutique : pas de contrôle sauf si myalgies,</li><li>>4N en préthérapeutique : ne pas débuter le traitement et contrôler.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Sous traitement</td><td><p><strong>Toujours rechercher une interaction médicamenteuse.</strong></p><ul><li>>10 N :<ul><li>Arrêt du traitement,</li><li>Vérification de la créatinine et dosage des CPK toutes les 2 semaines,</li></ul></li><li><10 N :<ul><li>Absence de symptôme : poursuite du traitement et contrôle des CPK à 2-6 semaines,</li><li>Symptômes musculaires :<ul><li>Arrêt du traitement,</li><li>Reprise à dose inférieure après normalisation des CPK,</li></ul></li></ul></li><li><4N :<ul><li>Absence de symptôme :<ul><li>Poursuite du traitement,</li><li>Surveillance des CPK,</li></ul></li><li>Symptômes :<ul><li>Surveillance clinique et biologique,</li><li>Si persistance :<ul><li>Arrêt du traitement pendant 6 semaines,</li><li>Réévaluer l'indication du traitement par statine,</li><li>En cas d'indication persistante du traitement, considérer une réintroduction avec une posologie diminuée (ou avec une posologie conservée mais en espaçant les prises tous les 2 ou 3 jours). Il est également possible de changer de statine.</li></ul></li></ul></li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer6" cellpadding="5"><caption>Tableau 6 - Hypercholestérolémie : conseils alimentaires</caption><tbody><tr><td> </td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Privilégier</strong></td><td style="background-color: #ffe436; text-align: center;"><strong>Limiter</strong></td><td style="background-color: #e03623; text-align: center;"><span style="color: #ffffff;"><strong>Fortement limiter</strong></span></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Céréales</strong></td><td>Céréales complètes.</td><td>Pain blanc, riz, pâtes, biscuits, pétales de maïs.</td><td>Pâtisseries, gâteaux, tartes, croissants.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Légumes</strong></td><td>Légumes crus ou cuits, lentilles, haricots, fèves, petits pois, pois chiches.</td><td>Pommes de terre.</td><td>Légumes au beurre ou à la crème.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Fruits</strong></td><td>Fruits frais ou congelés.</td><td>Fruits secs, en gelée, en conserve, jus de fruits, sorbets, confitures.</td><td style="text-align: center;"> -</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Sucreries et édulcorants</strong></td><td>Édulcorants non caloriques.</td><td>Sucrose, miel, chocolat, bonbons.</td><td>Gâteaux, glaces, boissons sucrées, fructose.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Viandes et poissons</strong></td><td>Volaille sans la peau, poissons maigres ou gras.</td><td>Agneau, porc, veau, fruits de mer, coquillages,morceaux de boeuf maigres.</td><td>Charcuterie, saucisses, hot dogs, abats.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Œufs et laitages</strong></td><td>Lait et yaourts écrémés.</td><td>Œufs, laits et fromages allégés, autres produits laitiers.</td><td>Fromages non allégés, crème, laits et yaourts entiers.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Assaisonnements</strong></td><td>Vinaigre, moutarde, Sauces 0%.</td><td>Huile d'olive, sauce de salade, mayonnaise, ketchup, margarine molle.</td><td>Beurre, lard, huile de coco et de palme, margarine dure.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Noix et graines</strong></td><td style="text-align: center;">-</td><td> Toutes sans sel.</td><td> Noix de coco.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Modes de cuisson</strong></td><td> Grill, bouilli, à la vapeur.</td><td> Rôti, sauté.</td><td> Frit.</td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer7" cellpadding="5"><tfoot><tr><td colspan="4">*Uniquement si hypercholestérolémie sévère, risque cardiovasculaire élevé et échec des posologies inférieures (sur avis spécialisé).</td></tr></tfoot><caption>Tableau 7 - Intensité des statines</caption><tbody><tr><th>Intensité</th><th>Statine</th><th>Posologies (mg/j)</th><th>Réduction thérorique du LDL-c</th></tr><tr><td style="text-align: center;" rowspan="3"><strong>Basse</strong></td><td style="text-align: center;">Simvastatine</td><td style="text-align: center;"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/dyslipidemie-adulte-simvastatine-10-mg" target="_blank" rel="noopener">10</a></td><td style="text-align: center;" rowspan="3">< 30%</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Pravastatine</td><td style="text-align: center;"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/dyslipidemie-adulte-pravastatine-10-mg" target="_blank" rel="noopener">10</a> - <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/dyslipidemie-adulte-pravastatine-20-mg" target="_blank" rel="noopener">20</a></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Fluvastatine</td><td style="text-align: center;"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/dyslipidemie-adulte-fluvastatine-20-mg" target="_blank" rel="noopener">20</a> - <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/dyslipidemie-adulte-fluvastatine-40-mg" target="_blank" rel="noopener">40</a></td></tr><tr><td style="text-align: center;" rowspan="5"><strong>Modérée</strong></td><td style="text-align: center;">Rosuvastatine</td><td style="text-align: center;"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/dyslipidemie-adulte-rosuvastatine-5-mg" target="_blank" rel="noopener">5</a> - <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/dyslipidemie-adulte-rosuvastatine-10-mg" target="_blank" rel="noopener">10</a></td><td style="text-align: center;" rowspan="5">30-49 %</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Atorvastatine</td><td style="text-align: center;"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/dyslipidemie-adulte-atorvastatine-10-mg" target="_blank" rel="noopener">10</a> - <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/dyslipidemie-adulte-atorvastatine-20-mg" target="_blank" rel="noopener">20</a></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Simvastatine</td><td style="text-align: center;"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/dyslipidemie-adulte-simvastatine-20-mg" target="_blank" rel="noopener">20</a> - <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/dyslipidemie-adulte-simvastatine-40-mg" target="_blank" rel="noopener">40</a></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Pravastatine</td><td style="text-align: center;"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/dyslipidemie-adulte-pravastatine-40-mg" target="_blank" rel="noopener">40</a></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Fluvastatine</td><td style="text-align: center;"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/dyslipidemie-adulte-fluvastatine-80-mg" target="_blank" rel="noopener">80</a></td></tr><tr><td style="text-align: center;" rowspan="3"><strong>Haute</strong></td><td style="text-align: center;">Atorvastatine</td><td style="text-align: center;"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/dyslipidemie-adulte-atorvastatine-40-mg" target="_blank" rel="noopener">40</a> - <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/dyslipidemie-adulte-atorvastatine-80-mg" target="_blank" rel="noopener">80</a></td><td style="text-align: center;" rowspan="3">≥ 50 %</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Rosuvastatine</td><td style="text-align: center;"> <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/dyslipidemie-adulte-rosuvastatine-20-mg" target="_blank" rel="noopener">20</a> - <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/dyslipidemie-adulte-rosuvastatine-40-mg" target="_blank" rel="noopener">40</a>*</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Simvastatine</td><td style="text-align: center;"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/dyslipidemie-adulte-simvastatine-80-mg" target="_blank" rel="noopener">80</a>*</td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer8" cellpadding="5"><caption>Tableau 8 - Hypertriglycéridémie modérée - prise en charge</caption><tbody><tr><th style="text-align: center;" colspan="2">Recherche et prise en charge d'une cause d'hypertriglycéridémie (ou d'hyperlipidémie mixte)</th></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="2"><p>Les explorations paracliniques doivent être orientées par la clinique.</p><ul><li><strong>Obésité/syndrome métabolique,</strong></li><li>Grossesse,</li><li>Causes rénales : syndrome néphrotique, insuffisance rénale chronique,</li><li>Cause endocriniennes : diabète, hypothyroïdie, hypercorticisme, déficit en hormone de croissance, acromégalie,</li><li>Éthylisme chronique,</li><li>Infection par le VIH,</li><li>Iatrogénie :<ul><li>Œstrogènes,</li><li>Diurétiques thiazidiques,</li><li>Antirétroviraux (antiprotéase),</li><li>Bexarotène,</li><li>Corticoïdes,</li><li>Rétinoïdes,</li><li>Immunosuppresseurs : ciclosporine, sirolimus, évérolimus,</li><li>Interféron-alpha,</li><li>β-bloquants,</li><li>Neuroleptiques,</li><li>Résines.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;">Seuil</th><th style="text-align: center;">Traitement</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong> <2 g/L</strong></td><td>Pas de traitement. RHD (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/hypertriglyceridemie-conseils-patient" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>) seules.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>2 g/L - 5 g/L</strong></td><td><p>Traitement si haut risque cardiovasculaire :</p><ul><li>1<sup>ère</sup> intention : Statines (<a href="#refer3">Tableau 3</a>) + RHD (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/hypertriglyceridemie-conseils-patient" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>),</li><li>2<sup>ème</sup> intention : Ajout Oméga-3 (2-4 g/j),</li><li>3<sup>ème</sup> intention : Ajout fibrates.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong> >5 g/L</strong></td><td>Avis spécialisé (en urgence si patient symptomatique).</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Règles hygiéno-diététiques</strong><br />(<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/hypertriglyceridemie-conseils-patient" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>)</p></td><td><ul><li><strong>Arrêt de l'alcool,</strong></li><li>Activité physique régulière,</li><li>Alimentation :<ul><li>Favoriser :<ul><li>Les aliments riches en fibres,</li><li>Les aliments riches en oméga-3 (noix, poissons gras),</li></ul></li><li>Éviter :<ul><li>Les aliments sucrés,</li><li>Les fruits,</li><li>Le pain et les féculents (riz, pâtes, semoule, pommes de terre...).</li></ul></li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table>
Sources et recommandations
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Relecteur(s)
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Rappels essentiels des revues et recommandations récentes sur le diagnostic et la prise en charge de la dyslipidémie en médecine générale.
Ordonnances types de bilans et de traitements de la dyslipidémie en accord avec les pratiques actuelles.
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