Dyslipidémie

Adulte

Adulte et Enfant

Mise à jour :

August

2022

<table cellpadding="5"><tbody><tr><th>Tableaux</th></tr><tr><td><a href="#refer1">Tableau 1 - Messages importants</a> <a href="#refer2">Tableau 2 - Risque cardiovasculaire et objectif LDL-c</a> <a href="#refer3">Tableau 3 - Prise en charge thérapeutique</a> <a href="#refer4">Tableau 4 - Indications thérapeutiques</a> <a href="#refer5">Tableau 5 - Bilan préthérapeutique et suivi du traitement par statine</a> <a href="#refer6">Tableau 6 - Conseils alimentaires</a> <a href="#refer7">Tableau 7 - Intensité des statines</a> <a href="#refer8">Tableau 8 - Prise en charge des hypertriglycéridémies modérées</a></td></tr></tbody></table>  <table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Messages importants</caption><tbody><tr><th colspan="2">Messages importants</th></tr><tr><td style="text-align: center;">Intérêt des statines</td><td><ul><li>Prévention secondaire (sujet ayant déjà eu au moins un évènement cardiovasculaire) : intérêt clairement établi avec une réduction démontrée de la mortalité globale,</li><li>Prévention primaire : intérêt parfois décrit comme moins évident et il peut être utile d'avoir recours à des outils d'aide à la décision partagée (par exemple l'<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/outil-daide-a-la-decision-prescription-de-statines" target="_blank" rel="noopener">outil d'aide à la décision de la Mayo Clinic</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;">SCORE (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/evaluation-du-risque-cardio-vasculaire-score" target="_blank" rel="noopener">lien vers la fiche de calcul</a>)</td><td><ul><li>Cette fiche se base sur les recommandations 2019 de la Société Européenne de Cardiologie traitant spécifiquement des dyslipidémies et reposant sur l'<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/evaluation-du-risque-cardio-vasculaire-score" target="_blank" rel="noopener">échelle SCORE</a> qui est utilisée dans cette fiche. Cette échelle estime le risque de décéder d'une pathologie cardiovasculaire à 10 ans.</li><li>Non applicable si : <ul><li>Antécédent cardiovasculaire connu,</li><li><40 ans ou >70 ans,</li><li>Diabète,</li><li>Maladie rénale chronique,</li><li>Forte exposition à un facteur de risque cardiovasculaire (FDRCV) : tabagisme important, HTA sévère...</li></ul></li><li>En 2021, la Société Européenne de Cardiologie a publié des recommandations sur la prise en charge globale des FDRCV. Ces recommandations reposent sur <a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/score-2-score-2-op" target="_blank" rel="noopener">les échelles SCORE 2 et SCORE-2 OP</a>, plus précises que  le SCORE dans l'évaluation du risque cardiovasculaire. Cependant,  les algorithmes de prise en charge des recommandations de 2019 ne reposant pas sur ces échelles, celles-ci ne sont utilisées dans cette fiche.</li></ul></td></tr></tbody></table> <table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Risque cardiovasculaire et objectif LDL-c</caption><tbody><tr><th style="text-align: center;">Niveau de risque cardiovasculaire</th><th style="text-align: center;">Critères</th><th style="text-align: center;">Objectif LDL-c</th></tr><tr><td style="background-color: #a40001; text-align: center;">Très haut risque cardiovasculaire</td><td><ul><li>ATCD de maladie cardiovasculaire = (prévention secondaire),</li><li>Diabète avec atteinte d'organe ou  ≥3 FDRCV,</li><li>Diabète de type 1 évoluant depuis >20 ans,</li><li>Insuffisance rénale avec DFG <30 mL/min,</li><li>SCORE ≥10 % (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/evaluation-du-risque-cardio-vasculaire-score" target="_blank" rel="noopener">lien</a>),</li><li>Hypercholestérolémie familiale avec maladie cardiovasculaire ou un autre FDRCV.</li></ul></td><td><ul><li> <0,55 g/L (1,4 mmoL/L) ET</li><li>↘ 50% par rapport au niveau de base.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #e03623; text-align: center;">Haut risque cardiovasculaire</td><td><ul><li>Un FDRCV parmi :<ul><li>PA  ≥180/110,</li><li>Triglycérides >3,1 g/L ( >8 mmol/L),</li><li>LDL-c >1,9 g/L ( >4.9 mmol/L),</li></ul></li><li>Diabète sans atteinte d'organe et :<ul><li>Évoluant depuis >10 ans, ou</li><li>Avec un autre FDRCV,</li></ul></li><li>Insuffisance rénale avec DFG entre 30 et 59 mL/min,</li><li>Hypercholestérolémie familiale sans autre FDRCV,</li><li>SCORE entre 5% et 10% (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/evaluation-du-risque-cardio-vasculaire-score" target="_blank" rel="noopener">lien</a>).</li></ul></td><td><ul><li> <0,7 g/L (1,8 mmoL/L) ET</li><li>↘ 50% par rapport au niveau de base.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #ffe436; text-align: center;">Risque cardiovasculaire modéré</td><td><ul><li>Diabète du sujet jeune (DT1 <35 ans, DT2 <50 ans), ET :<ul><li>Évolution <10 ans, ET</li><li>Aucun autre FDRCV,</li></ul></li><li>SCORE entre 1% et 5% (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/evaluation-du-risque-cardio-vasculaire-score" target="_blank" rel="noopener">lien</a>).</li></ul></td><td><ul><li> <1,0 g/L (2,6 mmoL/L) ET</li><li>↘ 50% par rapport au niveau de base.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;">Bas risque cardiovasculaire</td><td>SCORE <1% (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/evaluation-du-risque-cardio-vasculaire-score" target="_blank" rel="noopener">lien</a>)</td><td><ul><li> <1,16 g/L (3 mmoL/L) ET</li><li>↘ 50% par rapport au niveau de base.</li></ul></td></tr></tbody></table> <table id="refer3" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Prise en charge thérapeutique</caption><tbody><tr><th colspan="2">Règles hygiéno-diététiques (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/dyslipidemie-conseils-patients" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>)</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Perte de poids en cas de surpoids (<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/regime-surpoids" target="_blank" rel="noopener">lien vers la fiche</a>),</li><li>Activité physique ≥30 minutes par jour,</li><li>Alimentation (voir <a href="#refer6">tableau 6</a> ou <a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/dyslipidemie-conseils-patients" target="_blank" rel="noopener">lien vers la version imprimable</a>),</li><li>Limiter la consommation d'alcool à moins de 10 g/j (1 unité) (<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/alcool" target="_blank" rel="noopener">lien vers la fiche</a>),</li><li>Arrêt du tabac (<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/tabagisme" target="_blank" rel="noopener">lien vers la fiche</a>).</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Statines</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2">Généralités</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Indications</td><td>Voir <a href="#refer4">tableau 4</a></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Choix</td><td><ul><li>Choisir une statine de haute intensité (voir <a href="#refer7">tableau 7</a>),</li><li>Exemples d'ordonnances de 1ère intention :<ul><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/dyslipidemie-adulte-atorvastatine-20-mg" target="_blank" rel="noopener">Atorvastatine 20 mg /j</a> (dose max 80 mg), ou</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/dyslipidemie-adulte-rosuvastatine-10-mg" target="_blank" rel="noopener">Rosuvastatine 10 mg/j</a> (dose max 40 mg).</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2">Bilan préthérapeutique et suivi</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Bilans</td><td>voir <a href="#refer5">tableau 5</a></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Objectifs</td><td>voir <a href="#refer2">tableau 2</a></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Adaptation des doses</td><td><ul><li>Objectif atteint : poursuivre à la même dose  et dosage EAL / an  </li><li>Objectif non atteint : ajout ézétimibe :<ul><li>Objectif atteint : poursuite et dosage EAL / an,</li><li>Objectif non atteint et patient à très haut risque cardiovasculaire : ajout PCSK9 (avis spécialisé).</li></ul></li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Situations particulières</th></tr><tr><td style="text-align: center;">Intolérance aux statines quelque soit la dose</td><td>Ézétimibe en monothérapie à discuter (avis spécialisé).</td></tr><tr><td style="text-align: center;"> >70 ans</td><td><ul><li>Intérêt des statines en prévention secondaire,</li><li>Discuter de l'intérêt de l'introduction d'un traitement en prévention primaire en cas de haut risque cardiovasculaire,</li><li>Considérer une statine de moindre intensité (<a href="#refer7">Tableau 7</a>). </li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Risque d'interaction médicamenteuse</td><td>Considérer une statine de moindre intensité (<a href="#refer7">Tableau 7</a>).</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Maladie rénale ou hépatique</td><td>Considérer une statine de moindre intensité (<a href="#refer7">Tableau 7</a>).</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Syndrome coronarien</td><td>Traitement initial avec statines à forte dose.</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Femmes</td><td>Statines contre-indiquées en cas de grossesse prévue ou en cours, ou d'allaitement (sauf avis spécialisé).</td></tr></tbody></table> <table id="refer4" cellpadding="5"><caption>Tableau 4 - Indications thérapeutiques</caption><tbody><tr><td> </td><td style="text-align: center;" colspan="6">LDL-c sans traitement (en g/L / en mmol/L)</td></tr><tr><td style="text-align: center;">SCORE</td><td style="text-align: center;"><0.55 g/L <1.4 mmol/L</td><td style="text-align: center;">0.55-0.7 g/L  1.4-1.8 mmol/L</td><td style="text-align: center;">0.7- 1.0 g/L  1.8-2.6 mmol/L</td><td style="text-align: center;">1.0- 1.16 g/L  2.6-3.0 mmol/L</td><td style="text-align: center;">1.16-1.9 g/L  3.0-4.9 mmol/L</td><td style="text-align: center;">≥1.9 g/L  ≥4.9mmol/L</td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="7">Prévention primaire</th></tr><tr><td style="text-align: center;">  <1 % Bas risque</td><td style="background-color: #bef2d3;" colspan="4"> </td><td style="background-color: #ffe436;"> </td><td style="background-color: #e03623;"> </td></tr><tr><td style="text-align: center;">  ≥1% - <5% Risque modéré</td><td style="background-color: #bef2d3;" colspan="3"> </td><td style="background-color: #ffe436;" colspan="2"> </td><td style="background-color: #e03623;"> </td></tr><tr><td style="text-align: center;">  ≥5% - <10% Haut risque</td><td style="background-color: #bef2d3;" colspan="2"> </td><td style="background-color: #ffe436;"> </td><td style="background-color: #e03623;" colspan="3"> </td></tr><tr><td style="text-align: center;">  ≥10% Très haut risque</td><td style="background-color: #bef2d3;"> </td><td style="background-color: #ffe436;"> </td><td style="background-color: #e03623;" colspan="4"> </td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="7">Prévention secondaire</th></tr><tr><td style="text-align: center;"> Très haut risque</td><td style="background-color: #ffe436;"> </td><td style="background-color: #e03623;" colspan="5"> </td></tr><tr><th colspan="7">Traitement</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3;"> </td><td style="text-align: left;" colspan="6">Information sur les facteurs de risque cardiovsaculaire.</td></tr><tr><td style="background-color: #ffe436;"> </td><td colspan="6"><ul><li>RHD (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/dyslipidemie-conseils-patients" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>) 3 mois,</li><li>Si échec : RHD (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/dyslipidemie-conseils-patients" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>) + statines.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #e03623;"> </td><td colspan="6">RHD (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/dyslipidemie-conseils-patients" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>) + statines.</td></tr></tbody></table> <table id="refer5" cellpadding="5"><caption>Tableau 5 - Bilan préthérapeutique et suivi du traitement par statine</caption><tbody><tr><th colspan="3">Bilan et suivi initiaux</th></tr><tr><td style="text-align: center;">Bilan préthérapeutique (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/dyslipidemie-adulte-bilan-pretherapeutique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</td><td colspan="2"><ul><li>Exploration d'une anomalie lipidique (EAL),</li><li>ALAT,</li><li>CPK.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Bilan à 8 (+/-4) semaines (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/dyslipidemie-adulte-bilan-a-8-semaines" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</td><td colspan="2"><ul><li>EAL,</li><li>ALAT.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="3">Adaptations thérapeutiques</th></tr><tr><td style="text-align: center;">EAL</td><td colspan="2"><ul><li>8 (+/-4) semaines après le début du traitement,</li><li>8 (+/-4) semaines après chaque changement de dose,</li><li>1 fois par an lorsque l'objectif est atteint.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;">ALAT</td><td colspan="2"><ul><li>Normal à 8 semaines : STOP surveillance,</li><li><3 N  : poursuite du traitement et recontrôle 4 semaines plus tard,</li><li>≥3 N: arrêt de la statine et recontrôle 4 semaines plus tard :<ul><li>Retour à la normale : réintroduction avec précaution,</li><li>ALAT toujours élevées : rechercher une autre cause.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;" rowspan="2">CPK</td><td style="text-align: center;">Avant traitement</td><td><ul><li>Normales en préthérapeutique : pas de contrôle sauf si myalgies,</li><li>>4N en préthérapeutique : ne pas débuter le traitement et contrôler.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Sous traitement</td><td><ul><li>>10 N :<ul><li>Arrêt du traitement,</li><li>Vérification de la créatinine et dosage des CPK toutes les 2 semaines,</li></ul></li><li><10 N :<ul><li>Absence de symptôme : poursuite du traitement et contrôle des CPK à 2-6 semaines,</li><li>Symptômes musculaires :<ul><li>Arrêt du traitement,</li><li>Reprise à dose inférieure après normalisation des CPK,</li></ul></li></ul></li><li><4N :<ul><li>Absence de symptôme :<ul><li>Poursuite du traitement,</li><li>Surveillance des CPK,</li></ul></li><li>Symptômes :<ul><li>Surveillance clinique et biologique,</li><li>Si persistance :<ul><li>Arrêt du traitement pendant 6 semaines,</li><li>Réévaluer l'indication des statines,</li><li>Considérer une réintroduction d'une statine (la même ou une autre). La posologie peut être diminuée (ou la posologie conservée mais les prises espacées tous les 2 ou 3 jours).</li></ul></li></ul></li></ul></li></ul>Toujours rechercher une interaction médicamenteuse.</td></tr></tbody></table> <table id="refer6" cellpadding="5"><caption>Tableau 6 - Conseils alimentaires</caption><tbody><tr><td> </td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;">Privilégier</td><td style="background-color: #ffe436; text-align: center;">Limiter</td><td style="background-color: #e03623; text-align: center;">Fortement limiter</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Céréales</td><td>Céréales complètes.</td><td>Pain blanc, riz, pâtes, biscuits, pétales de maïs.</td><td>Pâtisseries, gâteaux, tartes, croissants.</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Légumes</td><td>Légumes crus ou cuits, lentilles, haricots, fèves, petits pois, pois chiches.</td><td>Pommes de terre.</td><td>Légumes au beurre ou à la crème.</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Fruits</td><td>Fruits frais ou congelés.</td><td>Fruits secs, en gelée, en conserve, jus de fruits, sorbets, confitures.</td><td style="text-align: center;"> -</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Sucreries et édulcorants</td><td>Édulcorants non caloriques.</td><td>Sucrose, miel, chocolat, bonbons.</td><td>Gâteaux, glaces, boissons sucrées, fructose.</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Viandes et poissons</td><td>Volaille sans la peau, poissons maigres ou gras.</td><td>Agneau, porc, veau, fruits de mer, coquillages,morceaux de boeuf maigres.</td><td>Charcuterie, saucisses, hot dogs, abats.</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Oeufs et laitages</td><td>Lait et yaourts écrémés.</td><td>Oeufs, laits et fromages allégés, autres produits laitiers.</td><td>Fromages non allégés, crème, laits et yaourts entiers.</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Assaisonnements</td><td>Vinaigre, moutarde, Sauces 0%.</td><td>Huile d'olive, sauce de salade, mayonnaise, ketchup, margarine molle.</td><td>Beurre, lard, huile de coco et de palme, margarine dure.</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Noix et graines</td><td style="text-align: center;">-</td><td> Toutes sans sel.</td><td> Noix de coco.</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Modes de cuisson</td><td> Grill, bouilli, à la vapeur.</td><td> Rôti, sauté.</td><td> Frit.</td></tr></tbody></table> <table id="refer7" cellpadding="5"><tfoot><tr><td colspan="4">*Uniquement si hypercholestérolémie sévère, risque cardiovasculaire élevé et échec des posologies inférieures.</td></tr></tfoot><caption>Tableau 7 - Intensité des statines</caption><tbody><tr><th>Intensité</th><th>Statine</th><th>Posologie (mg/j)</th><th>Réduction thérorique du LDL-c</th></tr><tr><td style="text-align: center;" rowspan="4">Modérée</td><td style="text-align: center;">Rosuvastatine</td><td style="text-align: center;"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/dyslipidemie-adulte-rosuvastatine-5-mg" target="_blank" rel="noopener">5</a></td><td style="text-align: center;" rowspan="4">30 %</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Atorvastatine</td><td style="text-align: center;"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/dyslipidemie-adulte-atorvastatine-10-mg" target="_blank" rel="noopener">10</a></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Simavstatine</td><td style="text-align: center;"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/dyslipidemie-adulte-simvastatine-20-mg" target="_blank" rel="noopener">20</a>- <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/dyslipidemie-adulte-simvastatine-40-mg" target="_blank" rel="noopener">40</a></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Fluvastatine</td><td style="text-align: center;"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/dyslipidemie-adulte-fluvastatine-80-mg" target="_blank" rel="noopener">80</a></td></tr><tr><td style="text-align: center;" rowspan="3">Haute</td><td style="text-align: center;">Rosuvastatine</td><td style="text-align: center;"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/dyslipidemie-adulte-rosuvastatine-10-mg" target="_blank" rel="noopener">10</a> - <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/dyslipidemie-adulte-rosuvastatine-20-mg" target="_blank" rel="noopener">20</a> - <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/dyslipidemie-adulte-rosuvastatine-40-mg" target="_blank" rel="noopener">40</a></td><td style="text-align: center;" rowspan="3">50 %</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Atorvastatine</td><td style="text-align: center;"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/dyslipidemie-adulte-atorvastatine-20-mg" target="_blank" rel="noopener">20</a> - <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/dyslipidemie-adulte-atorvastatine-40-mg" target="_blank" rel="noopener">40</a> - <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/dyslipidemie-adulte-atorvastatine-80-mg" target="_blank" rel="noopener">80</a></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Simvastatine</td><td style="text-align: center;"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/dyslipidemie-adulte-simvastatine-80-mg" target="_blank" rel="noopener">80</a>*</td></tr></tbody></table> <table id="refer8" cellpadding="5"><caption>Tableau 8 - Prise en charge des hypertriglycéridémies modérées</caption><tbody><tr><th style="text-align: center;">Seuil</th><th style="text-align: center;">Traitement</th></tr><tr><td style="text-align: center;"> <2 g/L</td><td>Pas de traitement. RHD (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/hypertriglyceridemie-conseils-patient" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>) seules.</td></tr><tr><td style="text-align: center;">2 g/L - 5 g/L</td><td>Traitement si haut risque cardiovasculaire :<ul><li>1ère intention :  Statines (<a href="#refer3">Tableau 3</a>) + RHD (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/hypertriglyceridemie-conseils-patient" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>),</li><li>2ème intention : Ajout Oméga-3 (2-4 g/j),</li><li>3ème intention : Ajout fibrates.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"> >5 g/L</td><td>Avis spécialisé (en urgence si patient symptomatique).</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Règles hygiéno-diététiques (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/hypertriglyceridemie-conseils-patient" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>)</td><td><ul><li>Arrêt de l'alcool,</li><li>Activité physique régulière,</li><li>Alimentation :<ul><li>Favoriser :<ul><li>Les aliments riches en fibres,</li><li>Les aliments riches en oméga-3 (noix, poissons gras),</li></ul></li><li>Éviter :<ul><li>Les aliments sucrés,</li><li>Les fruits,</li><li>Le pain et les féculents (riz, pâtes, semoule, pommes de terre...).</li></ul></li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table>‍

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