Sommaire
<table border="1" cellpadding="5"><tbody><tr><th style="text-align: center;" colspan="2">Localisations principales</th></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="2"><ul><li>Base du pouce (rhizarthrose).</li><li>Interphalangiennes proximales et distales.</li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="2">Diagnostic</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td><td><ul><li>Douleur :<br /><ul><li>localisation : doigts et/ou base du pouce,</li><li>horaire mécanique.</li></ul></li><li>Examen physique<strong> bilatéral et comparatif</strong> :<ul><li>nodules des interphalangiennes (de Bouchard pour les <abbr data-tooltip="Interphalangiennes proximales">IPP</abbr>, d’Heberden pour les <abbr data-tooltip="Articulations interphalangiennes distales">IPD</abbr>) et/ou de la base du pouce,</li><li>douleur à la palpation et à la mobilisation,</li><li>déformations de rhizarthrose (pouce adductus et amyotrophie de la loge thénar dans les formes avancées),</li><li><em>Grind test</em> positif (rhizarthrose) : douleur à la compression axiale et circumduction du pouce (<a href="/liens-utiles/axial-grinding-video" target="_blank" rel="noopener">vidéo</a>).</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Paraclinique</strong></td><td><ul><li>Diagnostic clinique quand les déformations sont typiques, sinon</li><li>Radiographies des mains de face et incidence de Kapandji (<a href="/ordonnances-types/arthrose-digitale-radiographies-rhumatologie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :<ul><li aria-level="2">atteinte trapézo-métacarpienne (rhizarthrose) : pincement et ostéophytose,</li><li aria-level="2">atteinte interphalangienne : <ul><li>pincements articulaires diffus, typiquement en aile de mouette (avec exagération de l'aspect bi-condylien),</li> <li>ostéophytose,</li> <li>± forme érosive avec encastrement articulaire donnant un aspect crénelé,</li></ul></li><li aria-level="3">principaux diagnostics différentiels radiographiques :<ul><ul><li aria-level="4">arthropathies métaboliques : rhumatisme à <abbr data-tooltip="Pyrophosphate de calcium">PPC</abbr> (voir <a href="/pathologies/rhumatisme-a-pyrophosphate-de-calcium-rhumatologie" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>), goutte (voir <a href="/pathologies/goutte-rhumatologie" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>), hémochromatose…, </li><li>rhumatisme psoriasique (voir <a href="/pathologies/rhumatisme-psoriasique-rhumatologie" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>).</li></ul></ul></li></ul></li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="2">Traitement</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Généralités</strong></td><td><ul><li>L’objectif est d’améliorer les symptômes, la fonction, la qualité de vie et de limiter la dépendance et le handicap. Le traitement n’a pas d’effet sur l’atteinte structurale.</li><li aria-level="1">Association de mesure pharmacologique et non pharmacologique.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #ffe436; text-align: center;"><strong>Avertissement</strong></td><td>Il n'y a pas lieu de prescrire du paracétamol en "traitement de fond". Son efficacité est très faible et sa prise au long cours expose à des effets secondaires potentiels (notamment cardiovasculaires). L'utilisation du paracétamol doit être restreinte à des cures courtes lors des poussées (notamment en cas de contre-indication aux <abbr data-tooltip="Anti-inflammatoires non stéroïdiens">AINS</abbr> qui constituent le traitement de 1<sup>re</sup> intention lorsque leur prescription est possible).</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Symptomatique</strong></td><td><ul><li><strong>En cas de douleurs modérées :</strong><ul><li><strong><abbr data-tooltip="Anti-inflammatoires non stéroïdiens">AINS</abbr> topiques en cures courtes en 1<sup>re</sup> intention (<a href="/ordonnances-types/arthrose-digitale-traitement-de-la-poussee" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong>, ou <abbr data-tooltip="Anti-inflammatoires non stéroïdiens">AINS</abbr><em> per os</em> en cures courtes ± <span style="display: inline-flex; align-items: center;"><abbr data-tooltip="Interphalangiennes proximales">IPP</abbr></span> (<a href="/ordonnances-types/arthrose-digitale-traitement-poussee-ains-per-os" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li><li>± paracétamol en cures courtes</li><li>± application locale de :<ul><li>chaleur (bains de boue, paraffine) + mobilisation articulaire en dehors des poussées,</li><li> glace/froid en cas de poussée avec signes inflammatoires.</li></ul></li></ul></li><li>En cas de douleurs intenses survenant dans un contexte de poussée d’arthrose très symptomatique avec signes inflammatoire locaux ou échographiques :<ul><li>± glaçage et mise au repos articulaire en cas de poussée très douloureuse, pour la durée la plus courte possible,</li><li>corticothérapie :<ul><li>par voie orale, à faible dose et pour la durée la plus courte possible en cas de poussée polyarticulaire (<a href="/ordonnances-types/arthrose-digitale-traitement-forte-poussee-corticoides-per-os" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>en injection intra-articulaire si échec ou poussée monoarticulaire :<ul><li>des <abbr data-tooltip="Interphalangiennes proximales">IPP</abbr> ou des <abbr data-tooltip="Articulations interphalangiennes distales">IPD</abbr> (geste non échoguidé possible),</li><li>trapézo-métacarpienne : non recommandé par la <abbr data-tooltip="Société Française de Rhumatologie">SFR</abbr> (absence de preuve d’efficacité) mais reste préconisé par les sociétés de chirurgie (BEST, <abbr data-tooltip="American Academy of Orthopaedic Surgeons">AAOS</abbr>),</li><li>ordonnances : <a href="/ordonnances-types/arthrose-digitale-infiltration-acetate-prednisolone" target="_blank" rel="noopener">acétate de prednisolone</a>, <a href="/ordonnances-types/infiltration-bilan-pretherapeutique" target="_blank" rel="noopener">bilan pré-infiltration</a>,</li><li>information du patient : <a href="/recommandations/infiltration-de-derives-cortisones---information-du-patient" target="_blank" rel="noopener">infiltration de dérivés cortisonés</a>.</li></ul></li></ul></li></ul></li><li>Autres :<ul><li>chondroïtine sulfate recommandée (faible niveau de preuve, <a href="/pathologies/prescription-hors-amm" target="_blank" rel="noopener">hors <abbr data-tooltip="Autorisation de Mise sur le Marché">AMM</abbr></a>, non remboursée, <a href="/ordonnances-types/arthrose-digitale-traitement-poussee-chondroitine-sulfate" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li aria-level="1">± duloxétine, (<a href="/pathologies/prescription-hors-amm" target="_blank" rel="noopener">hors <abbr data-tooltip="Autorisation de Mise sur le Marché">AMM</abbr></a>, <a href="/ordonnances-types/douleurs-duloxetine-introduction" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :<ul><li aria-level="2">en l'absence d'alternative thérapeutique,</li><li aria-level="2">dose initiale de 30 mg/j à augmenter progressivement jusqu'à 60-120 mg/j,</li></ul></li><li>+/- injection trapézo-métacarpienne d’acide hyaluronique (non recommandée par les sociétés de rhumatologie),</li><li>+/- injection trapézo-métacarpienne de <abbr data-tooltip="Plasma Riche en Plaquettes">PRP</abbr> (non recommandée actuellement par manque de preuve solide d’efficacité).</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Rééducation</strong><br /><strong>(<a href="/ordonnances-types/arthrose-digitale-kinesitherapie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td><ul><li>Kinésithérapie avec enseignement d'exercices d'autorééducation.</li><li>Proposition pour tous les patients d’exercices de mobilisation articulaire, de renforcement musculaire, de préhension et de proprioception : exemples d'exercices à réaliser en autonomie à domicile (<a href="/liens-utiles/arthrose-digitale-exercices-domicile" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>, programme à effectuer 2 fois par jour).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Orthèse</strong></td><td><ul><li>Efficacité sur la douleur dans la rhizarthrose pour des utilisations prolongées (> 3 mois). Les conditions optimales de port (diurnes et/ou nocturnes) ne sont pas connues (<a href="/ordonnances-types/arthrose-digitale-ortheses" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li><li>± Orthèse de repos des doigts longs (<a href="/ordonnances-types/arthrose-des-doigts-longs-orthese" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Conseils ergonomique et aides techniques</strong></td><td>(<a href="/recommandations/arthrose-digitale" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>)</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Chirurgie</strong></td><td><p>Si échec du traitement médicamenteux :</p><ul><li aria-level="1">rhizarthrose : prothèse trapézo-métacarpienne, trapézectomie, </li><li aria-level="1">arthrose interphalangienne : <ul><li aria-level="1"><abbr data-tooltip="Articulations interphalangiennes distales">IPD</abbr> : arthrodèse,</li><li aria-level="1"><abbr data-tooltip="Interphalangiennes proximales">IPP</abbr> (sauf index) : arthroplastie,</li><li aria-level="2">± dénervation sensitive (non validé),</li></ul></li><li>Autre : résection de kystes mucoïdes.</li></ul></td></tr></tbody></table>
Sources et recommandations
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