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Arthrose digitale - Rhumatologie

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2023
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<table border="1" cellpadding="5"><tbody><tr><th style="text-align: center;" colspan="2">Localisations principales</th></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="2"><ul><li>Base du pouce (rhizarthrose),</li><li>Interphalangiennes proximales et distales.</li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="2">Diagnostic</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td><td><ul><li>Douleur :<br /><ul><li>Localisation : doigts et/ou base du pouce,</li><li>Horaire m&eacute;canique.</li></ul></li><li>Examen physique<strong> bilat&eacute;ral et comparatif</strong> :<ul><li>Nodules des interphalangiennes&nbsp;<span style="font-weight: 400;">(</span><span style="font-weight: 400;">de Bouchard pour les IPP, d&rsquo;Herberden pour les IPD)</span> et/ou de la base du pouce,</li><li>Douleur &agrave; la palpation et &agrave; la mobilisation,</li><li>D&eacute;formations,</li><li><em>Grind test</em> positif (rhizarthrose) :&nbsp;<span style="font-weight: 400;">douleur &agrave; la compression axiale et circumduction du pouce (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/axial-grinding-video" target="_blank" rel="noopener">vid&eacute;o</a>).</span></li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Paraclinique</strong></td><td><ul><li>Diagnostic clinique quand les d&eacute;formations sont typiques, sinon</li><li>Radiographies des mains de face et incidence de Kapandji (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/arthrose-digitale-radiographies-rhumatologie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :<ul><li><span style="font-weight: 400;">Pincements articulaires diffus, typiquement en aile de mouette aux interphalangiennes, </span></li><li><span style="font-weight: 400;">Ost&eacute;ophytose, </span></li><li><span style="font-weight: 400;">+/- Forme &eacute;rosive avec encastrement articulaire donnant un aspect cr&eacute;nel&eacute;.</span></li></ul></li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="2">Traitement</th></tr><tr><td style="background-color: #ffe436; text-align: center;"><strong>Avertissement</strong></td><td>Il n'y a pas lieu de prescrire du parac&eacute;tamol en "traitement de fond". Son efficacit&eacute; est tr&egrave;s faible et sa prise au long cours expose &agrave; des effets secondaires potentiels (notamment cardiovasculaires). L'utilisation du parac&eacute;tamol doit &ecirc;tre restreinte &agrave; des cures courtes lors des pouss&eacute;es (notamment en cas de contre-indication aux <abbr data-tooltip="Anti-inflammatoires non st&eacute;ro&iuml;diens">AINS</abbr> qui constituent le traitement de 1<sup>&egrave;re</sup> intention lorsque leur prescription est possible).</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Symptomatique</strong></td><td><p>En cas de pouss&eacute;e douloureuse :</p><ul><li>Mise au repos articulaire la plus br&egrave;ve possible,</li><li><strong><abbr data-tooltip="Anti-inflammatoires non st&eacute;ro&iuml;diens">AINS</abbr> topiques en 1<sup>&egrave;re</sup> intention (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/arthrose-digitale-traitement-de-la-poussee" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</strong></li><li>Glace sur l'articulation,</li><li>Parac&eacute;tamol et/ou <abbr data-tooltip="Anti-inflammatoires non st&eacute;ro&iuml;diens">AINS</abbr> <em>per os</em> en cure courte (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/arthrose-digitale-traitement-poussee-ains-per-os" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>+/- Chondro&iuml;tine sulfate (faible niveau de preuve,&nbsp;<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/prescription-hors-amm" target="_blank" rel="noopener">hors AMM</a>, non rembours&eacute;e, <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/arthrose-digitale-traitement-poussee-chondroitine-sulfate" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>+/- Capsa&iuml;cine topique (avis sp&eacute;cialis&eacute; en m&eacute;decine de la douleur,&nbsp;<a spellcheck="false" href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/annuaire-des-structures-specialisees-douleur-chronique-sdc" target="_blank" rel="noopener">annuaire</a>) : <span style="font-weight: 400;">effets ind&eacute;sirables locaux fr&eacute;quents &agrave; type de br&ucirc;lures et de picotements</span>,</li><li>Si &eacute;chec :<ul><li>Infiltration articulaire de d&eacute;riv&eacute;s cortisoniques,</li><li>+/- Visco-suppl&eacute;mentation dans la rhizarthrose,</li><li>Ordonnances :&nbsp;<ul><li aria-level="1"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/arthrose-digitale-infiltration-acetate-prednisolone" target="_blank" rel="noopener">Ac&eacute;tate de prednisolone</a>,</li><li aria-level="1"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/arthrose-digitale-viscosupplementation" target="_blank" rel="noopener">Hyaluronate de sodium</a>,</li><li aria-level="1"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/infiltration-bilan-pretherapeutique" target="_blank" rel="noopener">Bilan pr&eacute;-infiltration</a>,</li></ul></li><li>Information du patient :<ul><li aria-level="2"><a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/infiltration-de-derives-cortisones---information-du-patient" target="_blank" rel="noopener">Infiltration de&nbsp;d&eacute;riv&eacute;s cortison&eacute;s</a>,</li><li aria-level="2"><a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/visco-supplementation-guide-patient" target="_blank" rel="noopener">Visco-suppl&eacute;mentation</a>,</li></ul></li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>R&eacute;&eacute;ducation</strong><br /><strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/arthrose-digitale-kinesitherapie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td>Autor&eacute;&eacute;ducation : renforcement musculaire, travail de la souplesse et des amplitudes articulaires.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Orth&egrave;se</strong><br /><strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/arthrose-digitale-ortheses" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td><ul><li>Efficacit&eacute; sur la douleur dans la rhizarthrose pour des utilisations prolong&eacute;es (&gt;3 mois). Les conditions optimales de port (diurnes et/ou nocturnes) ne sont pas connues.</li><li>Pas d'efficacit&eacute; d&eacute;montr&eacute;e des orth&egrave;ses thermomoul&eacute;es dans l'arthrose des articulations interphalangiennes. Celles-ci ne sont plus recommand&eacute;es.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Chirurgie</strong></td><td><p>Si &eacute;chec du traitement m&eacute;dicamenteux :</p><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Rhizarthrose : trap&eacute;zectomie, arthroplastie,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Arthrose interphalangienne : arthrod&egrave;se (IPD) ou arthroplastie (IPP).</span></li></ul></td></tr></tbody></table>‍

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