Tendinopathie de la coiffe des rotateurs
Sommaire
<table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Diagnostic</caption><tbody><tr><th colspan="2">Diagnostic</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Généralités et terminologies</strong></td></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>La prise en charge spécifique du sportif de haut niveau n'est pas traitée ici.</li><li aria-level="1">Pour les ruptures tendineuses :<ul><li aria-level="1">la caractéristique partielle ou transfixiante concerne la dimension frontale du tendon (épaisseur), le caractère complet ou non concerne la dimension sagittale du tendon (largeur),</li><li aria-level="1">l'origine peut être traumatique ou dégénérative (ou mixte : lésion dégénérative secondairement aggravée à l'occasion d'un traumatisme).</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Clinique</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Interrogatoire</strong></td><td><ul><li>Contexte :<ul><li aria-level="2">gestes microtraumatiques répétitifs professionnels ou de loisirs,</li><li aria-level="2">apparition brutale avec impotence fonctionnelle transitoire suite à un traumatisme (évoquer une rupture tendineuse traumatique sur “tendon sain” après avoir éliminé une complication extratendineuse du traumatisme),</li><li aria-level="2">pic de prévalence entre 45 et 64 ans.</li></ul></li><li aria-level="1">Douleur :<ul><li aria-level="1">horaire mécanique,</li><li>localisation en regard du moignon de l'épaule et prédominant du côté dominant <strong>(une douleur plus postérieure, en regard de la scapula, n'est pas évocatrice du diagnostic)</strong>,</li><li>irradiation possible dans le bras et l'avant-bras,</li><li aria-level="1">persistante (> 6 semaines),</li><li>aggravée aux mouvements au-dessus du plan de la scapula,</li><li aria-level="1">± réveils nocturnes positionnels.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td><p style="text-align: center;"><strong>Examen clinique<br />(voir <a href="/liens-utiles/examen-clinique-de-lepaule-douloureuse-non-traumatique">fiche <abbr data-tooltip="Haute Autorité de Santé">HAS</abbr></a>)</strong></p></td><td><ul><li aria-level="1">Bilatéral et comparatif.</li><li aria-level="1">Amplitudes articulaires <strong>passives</strong> habituellement<strong> préservées</strong>.</li><li aria-level="1">Douleur à la mobilisation active et/ou passive et/ou contrariée de l'épaule.</li><li aria-level="1">Testing de l'épaule :<strong> présence d'un</strong> <strong>syndrome douloureux sub-acromial</strong> (ex ”signe de conflit”) : douleur aux manœuvres de Yocum, Near, Hawkins (diagnostic peu probable en cas de négativité de cette dernière), ± présence d'un arc douloureux (diagnostic très probable en présence de ce dernier).</li><li>Testing segmentaire des tendons de la coiffe :<ul><li aria-level="2">tests :<ul><li aria-level="2">Jobe (supra-épineux),</li><li aria-level="2">Patte/RL1 contre résistance (infra-épineux), </li><li aria-level="2">Palm-up (biceps),</li><li aria-level="2">Gerber (Lift Off Test)/Belly-press/Bear-hug (sub-scapulaire),</li></ul></li><li>oriente vers une<strong> rupture complète du tendon testé en cas de déficit moteur objectivé</strong> (déficit pouvant être absent en cas de rupture progressive par compensation des autres muscles de la coiffe),</li><li aria-level="1"><strong>faible valeur localisatrice de la simple douleur</strong> (le déclenchement d'une douleur isolée lors d'un test ne permet pas de dire que le tendon testé est celui responsable de la symptomatologie).</li></ul></li><li aria-level="1">Recherche d'amyotrophie des fosses supra et infra-épineuses (évocatrice d'une rupture ancienne du supra ou infra-épineux, ou d'une pathologie neurologique).</li><li aria-level="1">Palpation et évaluation systématique des articulations sterno-claviculaire et acromio-claviculaire avec <em>cross-arm test</em> à la recherche d'un diagnostic différentiel ou associé.</li><li aria-level="1">Examen du rachis cervical.</li><li aria-level="1">Examen neurologique.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Formes particulières</strong></p></td><td><ul><li aria-level="1">Rupture massive de coiffe :<ul><li aria-level="1">rupture transfixiante d'au moins 2 tendons et complète, quel que soit le niveau de rétraction et l'état musculaire,</li><li aria-level="1">terrain : sujet âgé, traumatisme à haute cinétique,</li><li aria-level="1">caractère aigu,</li><li aria-level="1">épaule pseudo-paralytique (rupture complète de plusieurs tendons de la coiffe) :<ul><li>élévation active < 90°,</li><li aria-level="1">élévation passive normale.</li></ul></li></ul></li><li aria-level="1">Ténosynovite du long biceps :<ul><li aria-level="1">mécanisme :<ul><li aria-level="1">complication d'une rupture de coiffe (compte tenu de sa proximité avec le tendon supra-épineux), ou</li><li aria-level="1">tendinite isolée (dans sa portion horizontale le plus souvent), ou</li><li aria-level="1">épanchement de la gaine par contiguïté avec l'espace intra-articulaire en cas de souffrance articulaire,</li></ul></li><li aria-level="1">douleurs nocturnes fréquentes,</li><li aria-level="1">douleur à la palpation de la gouttière bicipitale.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Diagnostics différentiels d'épaule douloureuse persistante</strong></td><td><ul><li aria-level="1">Névralgie cervico-brachiale (voir <a href="/pathologies/nevralgie-cervicobrachiale-ncb" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>).</li><li aria-level="1">Syndrome du défilé cervico-thoraco-brachial (voir <a href="/pathologies/syndrome-du-defile-cervico-thoraco-brachial" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>).</li><li aria-level="1">Syndrome de Pancoast-Tobias.</li><li aria-level="1"><em>Superior Labral Antero-Posterior (<abbr data-tooltip="Superior Labral Antero-Posterior ">SLAP</abbr>) lesion</em> ou autre lésion labrale avec possibilité d'épaule instable.</li><li aria-level="1">Syndrome de l'angulaire de l'omoplate.</li><li aria-level="1">Dyskinésie de l'omoplate.</li><li aria-level="1">Atteinte acromio-claviculaire, sterno-claviculaire.</li><li aria-level="1">Syndrome canalaire de l'épaule :<ul><li aria-level="1">nerf supra-scapulaire : muscle supra et infra-épineux,</li><li aria-level="1">nerf thoracique long : grand dentelé,</li><li aria-level="1">nerf spinal externe : trapèze.</li></ul></li><li aria-level="1">Tumeur osseuse loco-régionale.</li><li>Atteinte articulaire et capsulaire gléno-humérale.</li><li aria-level="1">Autres :<ul><li aria-level="1">pathologie médullaire : syringomyélie, myélopathie cervicarthrosique, myélite,</li><li aria-level="1">atteinte du motoneurone,</li><li aria-level="1">algie post-zostérienne.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Paraclinique</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Généralité</strong></td><td><ul><li>Non systématique si typique.</li><li><strong>La présence de lésions dégénératives de la coiffe visualisées à l'échographie ou l'<abbr data-tooltip="Imagerie par résonance magnétique">IRM</abbr> augmente avec l'âge mais toutes ne sont pas symptomatiques.</strong></li></ul></td></tr><tr><td><p style="text-align: center;"><strong>Radiographies<br />(<a href="/ordonnances-types/tendinopathie-de-la-coiffe-des-rotateurs-radiographies" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></p></td><td><ul><li><strong>Examen d'imagerie 1<sup>re</sup> intention :</strong><ul><li>suspicion de tendinopathie calcifiante, ou</li><li>suspicion de diagnostic différentiel (pathologie traumatique, arthrosique, tumorale, infectieuse…), ou</li><li aria-level="1">absence d'amélioration après 4 à 6 semaines d'évolution, ou</li><li aria-level="1">infiltration (systématique avant le geste).</li></ul></li><li aria-level="1">Incidences : face avec rotations, profil de Lamy, ± cliché acromio-claviculaire (fréquence élevée des arthropathies dégénératives asymptomatiques).</li><li aria-level="1">Objectifs :<ul><li aria-level="2">évaluer le caractère calcifiant de la tendinopathie (calcifications abarticulaires à hydroxyapatite),</li><li aria-level="2">rechercher des signes indirects de conflits et de lésion de coiffe :<ul><li aria-level="2">condensation et géodes du trochiter,</li><li aria-level="2">condensation et enthésophyte acromiaux,</li></ul></li><li aria-level="2">rechercher une éventuelle ascension de la tête humérale avec omarthrose excentrée dans le plan frontal (espace sous-acromial < 7 mm) en cas de rupture complète et ancienne de la coiffe,</li><li aria-level="2">recherche de diagnostics différentiels.</li></ul></li><li><strong>Ne devant pas être renouvelées en l'absence de nouvel élément clinique.</strong></li></ul></td></tr><tr><td><p style="text-align: center;"><strong>Échographie<br />(<a href="/ordonnances-types/tendinopathie-de-la-coiffe-des-rotateurs-echographie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></p></td><td><ul><li aria-level="1"><strong>À réaliser en l'absence d'amélioration après kinésithérapie et infiltration (après un délai d'évolution de 12 semaines).</strong></li><li aria-level="1">Réalisée par un échographiste expérimenté en pathologie ostéoarticulaire.</li><li aria-level="1">Objectifs :<ul><li aria-level="1">confirmer l'atteinte tendineuse (épaississement hypoéchogène avec perte de structure fibrillaire),</li><li aria-level="2">évaluer le caractère fissuraire : complet, transfixiant, ou partiel qui peut être profond, superficiel, ou interstitiel,</li><li aria-level="2">rechercher la présence d'une bursite sous acromio-deltoïdienne (<abbr data-tooltip="Bursite Sous-Acromio-Deltoidienne">BSAD</abbr>) réactionnelle voire d'un double épanchement en cas de rupture transfixiante (épanchement intra-articulaire associé à un épanchement de la gaine du long biceps + <abbr data-tooltip="Bursite Sous-Acromio-Deltoidienne">BSAD</abbr>).</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td><p style="text-align: center;"><strong><abbr data-tooltip="Imagerie par résonance magnétique">IRM</abbr><br />(<a href="/ordonnances-types/tendinopathie-de-la-coiffe-des-rotateurs-irm" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></p></td><td><ul><li aria-level="1">Réalisée par un radiologue expérimenté en pathologie ostéoarticulaire.</li><li aria-level="1">Patient en rotation neutre de l'épaule.</li><li aria-level="1">Séquences : au minimum sagittale T1 (au-delà de la coupe en Y) et 3 plans (frontal, axial et sagittal) T2 avec saturation de la graisse.</li><li aria-level="1">Indications :<ul><li aria-level="2">forte suspicion de rupture tendineuse pour évaluation d'une indication chirurgicale (précise la taille et le caractère transfixiant de la rupture, recherche une rétraction tendineuse, évalue la trophicité musculaire, recherche une involution graisseuse), ou</li><li aria-level="2">accès impossible à un échographiste expérimenté en pathologie ostéo-articulaire, ou</li><li aria-level="2">échographie ne retrouvant pas de lésion expliquant les symptômes, ou</li><li aria-level="2">contexte de maladie professionnelle.</li></ul></li><li aria-level="1">Arguments IRM en faveur d'une rupture tendineuse traumatique récente d'un tendon sain : absence d'infiltration graisseuse en T1, hémarthrose/ épanchement de la BSAD ou intra-articulaire, œdème musculaire en T2, aspect distendu en vague de la partie proximale du tendon lésé, œdème du tubercule majeur en cas d'avulsion du supra-épineux, persistance d'un moignon tendineux sur le tubercule majeur, épaisseur du tendon lésé restant > 6 mm.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Autre</strong></td><td><ul><li>± Arthro-scanner ou arthro-<abbr data-tooltip="Imagerie par résonance magnétique">IRM</abbr> (sur avis chirurgical).</li><li>Indications :<ul><li>projet de réparation et doute sur le type de rupture ou sur le degré de rétraction à l'IRM,</li><li>dissociation radioclinique,</li><li>indication opératoire.</li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Prise en charge</caption><tbody><tr><th colspan="3">Prise en charge</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Généralités</strong></td><td colspan="2"><ul><li>La prise en charge spécifique du sportif de haut niveau n'est pas traitée ici.</li><li>L'expression clinique des ruptures dégénératives de la coiffe des rotateurs est inconstante et peut varier au cours du temps.</li><li aria-level="1">L'évolution peut être longue (plusieurs mois).</li><li aria-level="1">Les scores comme le <abbr data-tooltip="Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand">DASH</abbr> (<a href="/liens-utiles/score-dash" target="_blank" rel="noopener">score</a>) ou de Constant (<a href="/liens-utiles/score-de-constant" target="_blank" rel="noopener">score</a>) peuvent aider dans la prise de décision chirurgicale et au suivi de l'évolution sous traitement.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Éducation</strong></td><td colspan="2"><a href="/recommandations/tendinopathie-de-lepaule" target="_blank" rel="noopener">Version imprimable</a></td></tr><tr><td><p style="text-align: center;"><strong>Symptomatique<br />(<a href="/ordonnances-types/tendinopathie-de-la-coiffe-des-rotateurs-ains-paracetamol" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></p></td><td colspan="2"><ul><li aria-level="1">Pas d'immobilisation, repos le plus bref possible avec réexposition progressive l'effort.</li><li aria-level="1">Poursuite des activités tolérables, maintien de l'activité professionnelle en fonction des contraintes et de la limitation fonctionnelle.</li><li aria-level="1">Correction des facteurs favorisants.</li><li aria-level="1"><abbr data-tooltip="Anti-Inflammatoires Non Stéroïdiens">AINS</abbr> <abbr data-tooltip="Per os">PO</abbr> en cure courte ± <span style="display: inline-flex; align-items: center;"><abbr data-tooltip="Inhibiteurs de la pompe à proton">IPP</abbr></span> (ou <abbr data-tooltip="Anti-Inflammatoires Non Stéroïdiens">AINS</abbr> topique). </li><li aria-level="1">Antalgiques simples de palier 1 ± 2.</li></ul></td></tr><tr><td><p style="text-align: center;"><strong>Kinésithérapie<br />(<a href="/ordonnances-types/tendinopathie-de-la-coiffe-des-rotateurs-kinesitherapie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></p></td><td colspan="2"><ul><li><strong>Systématique, quels que soit l'âge et l'état tendineux, et</strong></li><li><strong>Indispensable en pré et postopératoire en cas de chirurgie de réparation de coiffe.</strong></li><li aria-level="1">Recentrage dynamique de l'épaule par renforcement des muscles abaisseurs et stabilisateurs de l'épaule.</li><li aria-level="1">+/- Taping.</li><li aria-level="1">Ultrasons et ondes de choc non recommandées en l'absence de calcification.</li><li><strong>Amélioration clinique attendue entre 6 semaines à 3 mois.</strong></li><li><strong>Exercices à réaliser en autonomie à domicile</strong> (<a href="/liens-utiles/coiffe-des-rotateurs-auto-exercices" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>, informer le patient de la nécessité de scanner le QR code pour accéder aux vidéos, programme à effectuer 2 fois par jour et jusqu'au 3<sup>e</sup> mois après une chirurgie de réparation de coiffe).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Infiltration sub-acromiale</strong></p></td><td colspan="2"><ul><li aria-level="1">Indications :<ul><li aria-level="1">absence d'efficacité du traitement médicamenteux et de la kinésithérapie à 1 mois, ou</li><li aria-level="1"><abbr data-tooltip="Bursite Sous-Acromio-Deltoidienne">BSAD</abbr>,</li><li aria-level="2">sujet âgé (à préférer aux <abbr data-tooltip="Anti-Inflammatoires Non Stéroïdiens">AINS</abbr> et antalgiques de palier 1 ± 2).</li></ul></li><li>± Écho-guidée (même efficacité avec et sans guidage).</li><li>Peut être répétée après un délai de 3 semaines en cas d'efficacité partielle et/ou temporaire.</li><li aria-level="2">Délai d'au moins 1 mois à respecter avant une éventuelle chirurgie réparatrice de coiffe.</li><li aria-level="2">Ordonnances :<ul><li aria-level="2"><a href="/ordonnances-types/infiltration-bilan-pretherapeutique" target="_blank" rel="noopener">bilan pré-infiltration</a>,</li><li aria-level="2"><a href="/ordonnances-types/tendinopathie-de-la-coiffe-des-rotateurs-infiltration-de-v-methasone" target="_blank" rel="noopener">ordonnance β-méthasone</a>.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td><p style="text-align: center;"><strong>Infiltration intra-articulaire</strong></p></td><td colspan="2"><ul><li>Sous guidage échographique ou sous scopique.</li><li aria-level="1">Indications :<br /><ul><li aria-level="1">omarthrose secondaire à une rupture de coiffe,</li><li>épanchement de la gaine du long biceps.</li></ul></li><li>Ordonnances :<ul><li aria-level="2"><a href="/ordonnances-types/infiltration-bilan-pretherapeutique" target="_blank" rel="noopener">bilan pré-infiltration</a>,</li><li aria-level="2"><a href="/ordonnances-types/omarthrose-secondaire-infiltration" target="_blank" rel="noopener">ordonnance de triamcinolone acétonide</a>,</li><li aria-level="2"><a href="/ordonnances-types/omarthrose-secondaire-geste" target="_blank" rel="noopener">ordonnance geste</a>.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Infiltration dans la gaine du long biceps</strong></td><td colspan="2"><ul><li aria-level="1">Sous guidage échographique.</li><li aria-level="1">Indication : ténosynovite du long biceps isolée.</li><li aria-level="1">Ne pas répéter le geste en cas d'échec (à risque de rupture tendineuse).</li><li aria-level="1">Ordonnances :</li><ul><li aria-level="2"><a href="/ordonnances-types/infiltration-bilan-pretherapeutique">bilan pré-infiltration</a>,</li><li><a href="/ordonnances-types/tenosynovite-du-long-biceps-infiltration" target="_blank" rel="noopener">ordonnance d'acétate de prednisolone</a>,</li><li><a href="/ordonnances-types/tenosynovite-long-biceps-geste" target="_blank" rel="noopener">ordonnance geste</a>.</li></ul></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p style="text-align: center;"><strong>Ponction -Lavage -Aspiration de calcification (<abbr data-tooltip="Ponction-Lavage-Aspiration">PLA</abbr>)</strong></p></td><td colspan="2"><ul><li>Plus efficace que les ondes de chocs focales.</li><li>Indication (l'ensemble des critères doit être réuni) :<ul><li><strong>épaule douloureuse chronique</strong>, et</li><li aria-level="1"><strong>calcification persistante</strong> type A ou B radiographique (classification de Molé)<em>,</em> et</li><li aria-level="1">absence de signe de rupture de coiffe, et</li><li aria-level="1">après échec du traitement médicamenteux et d'une infiltration sous-acromiale, et</li><li aria-level="1">sur épaule avec amplitude articulaire passive conservée.</li></ul></li><li aria-level="1">De préférence chez le sujet âgé < 55 ans (moindre dégénérescence tendineuse).</li><li>Meilleurs résultats sur les calcifications sans cône d'ombre postérieur à l'échographie.</li><li aria-level="1">Geste à éviter sur l'infra-épineux (plus à risque de rupture).</li><li aria-level="1">Geste douloureux.</li><li aria-level="2">Geste pouvant être réalisé en ambulatoire par médecin rhumatologue ou radiologue.</li><li aria-level="2">Ordonnances :<ul><li aria-level="2"><a href="/ordonnances-types/infiltration-bilan-pretherapeutique" target="_blank" rel="noopener">bilan pré-infiltration</a> nécessaire,</li><li aria-level="2"><a href="/ordonnances-types/tendinopathie-coiffe-rotateurs-ponction-lavage" target="_blank" rel="noopener">ordonnance pharmacie</a>,</li><li aria-level="2"><a href="/ordonnances-types/tendinopathie-rotateurs-pla-geste" target="_blank" rel="noopener">ordonnance geste</a>.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td><p style="text-align: center;"><strong>Ondes de choc </strong><strong>focales<br />(<a href="/ordonnances-types/tendinopathie-de-la-coiffe-des-rotateurs-ondes-de-choc-focales" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></p></td><td colspan="2"><ul><li>Indication (l'ensemble des critères doit être réuni) :<ul><li><strong>épaule douloureuse chronique</strong>, et</li><li aria-level="1"><strong>calcification persistante</strong> type A ou B radiographique (classification de Molé)<em>,</em></li><li aria-level="1">absence de signe de rupture de coiffe, et</li><li aria-level="1">après échec du traitement médicamenteux et d'une infiltration sous-acromiale, et</li><li aria-level="1">sur épaule avec amplitude articulaire passive conservée.</li></ul></li><li>Contre-indications : tumeur/plaies/infection locale, traitement anticoagulant ou trouble de la coagulation, pacemaker, proximité de matériel métallique, <abbr data-tooltip="Syndrome Douloureux Régional Complexe">SDRC</abbr>, grossesse.</li><li>Geste douloureux.</li><li aria-level="2">Réalisé en ambulatoire par médecin rhumatologue, <abbr data-tooltip="Médecine physique et de réadaptation">MPR</abbr> ou certains kinésithérapeutes (2 ou 3 séances espacées chacune de 1 à 3 semaines).</li><li aria-level="2">Non remboursées.</li></ul></td></tr><tr><td rowspan="5"><p style="text-align: center;"><strong>Chirurgie</strong></p></td><td style="text-align: center;"><strong>Réparation de coiffe sous arthroscopie</strong></td><td><ul><li aria-level="1">Indications :<ul><li aria-level="1">rupture de coiffe décompensée (<strong>douloureuse</strong>), et</li><li aria-level="1">absence d'atrophie musculaire importante/d'involution graisseuse significative (stade 0 à jusqu' à 2 de la classification de Goutallier, <a href="/liens-utiles/goutallier" target="_blank" rel="noopener">site</a>), et</li><li aria-level="1">espace sous-acromial > 6 mm sur la radiographie de face en rotation neutre pour les ruptures dégénératives, et</li><li aria-level="1">absence de raideur capsulaire et d'omarthrose déjà installée, et</li><li aria-level="1">individualisée en fonction :<ul><li aria-level="1">des facteurs de risques individuels de mauvaise cicatrisation tendineuse (risque de rupture itérative plus important après 75 ans, tabagisme, diabète, obésité), </li><li aria-level="1">des motivations du patient et du contexte bio-psycho-socio-professionnel,</li><li aria-level="1">des caractéristiques péjoratives de la lésion : plusieurs tendons atteints, lésion évolutive, rupture transfixiante ou partielle > 50 % de l'épaisseur tendineuse, extension importante dans le largeure, longueur du moignon tendineux < 15 mm, rétraction tendineuse de plus de 5 cm ou à l'aplomb de la glène.</li></ul></li></ul></li><li>Modalités :<ul><li aria-level="2">intervention rapide en cas de rupture de coiffe du <strong>sujet jeune</strong> (< 50 ans), de lésions du <strong>subscapulaire</strong> (± dans le cadre de rupture antéro-supérieure touchant également le supra-épineux) ou de "vraies" lésions <strong>traumatiques sur un tendon sain</strong>.</li><li aria-level="2">dans les autres cas (ruptures dégénératives postéro-supérieures du supra-épineux, infra-épineux et ± petit rond, rupture traumatique sur tendon dégénératif) : intervention <strong>après échec d'un traitement médico-fonctionnel bien conduit d'au moins 6 mois</strong>.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Exérèse arthroscopique de calcification</strong></td><td>En cas d'échec du traitement médical d'une <strong>calcification</strong> de type A ou B radiographique (classification de Molé) avec épaule souple</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Chirurgie de décompression sub-acromiale</strong></td><td><ul><li>Ne peut se discuter <strong>qu'en cas d'échec d'une prise en charge médico-fonctionnelle bien conduite</strong>.</li><li>Bursectomie, acromioplastie, ténotomie/ténodèse long biceps…</li><li><strong>Pas de preuve d'efficacité </strong>par rapport au placebo arthroscopique pour le syndrome douloureux sub-acromial sans rupture transfixiante.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Transfert tendineux</strong></td><td>Chirurgie de rattrapage en cas de rupture de coiffe irréparable chez un patient généralement jeune et actif</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Prothèse inversée d'épaule</strong></td><td><ul><li aria-level="1">Rupture ancienne de coiffe avec omarthrose secondaire invalidante.</li><li aria-level="1">Rupture massive de coiffe irréparable.</li><li aria-level="1">De préférence chez le sujet > 70 ans (détérioration précoce des prothèses).</li></ul></td></tr><tr><td><p style="text-align: center;"><strong>Arrêt de travail</strong></p></td><td colspan="2"><ul><li aria-level="1"><strong>Non systématique.</strong></li><li aria-level="1">À adapter à l'activité professionnelle.</li><li aria-level="1">Propositions de l'assurance maladie :<ul><li aria-level="2">de <a href="/liens-utiles/arret-de-travail-tendinopathie-de-la-coiffe-des-rotateurs" target="_blank" rel="noopener">5 à 21 jours</a> pour une tendinopathie simple,</li><li aria-level="2">de <a href="/liens-utiles/arret-de-travail-rupture-des-tendons-de-la-coiffe-des-rotateurs" target="_blank" rel="noopener">7 à 21 jours</a> en cas de tendinopathie rompue,</li><li aria-level="2">de <a href="/liens-utiles/arret-de-travail-tendinopathie-de-la-coiffe-des-rotateurs" target="_blank" rel="noopener">28 à 180 jours</a> si chirurgie réalisée.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Maladie professionnelle</strong></td><td colspan="2"><ul><li aria-level="1">Formes concernées :<ul><li aria-level="1">tendinopathie aiguë non rompue non calcifiante avec ou sans enthésopathie de la coiffe des rotateurs,</li><li aria-level="1">tendinopathie chronique non rompue non calcifiante avec ou sans enthésopathie de la coiffe des rotateurs objectivée par <abbr data-tooltip="Imagerie par résonance magnétique">IRM</abbr>,</li><li aria-level="1">rupture partielle ou transfixiante de la coiffe des rotateurs objectivée par <abbr data-tooltip="Imagerie par résonance magnétique">IRM</abbr>.</li></ul></li><li aria-level="1">Tableaux :<ul><li aria-level="3">régime général : <a href="/liens-utiles/tableau-57-du-regime-general-tendinites">tableau 57</a>,</li><li aria-level="3">régime agricole : <a href="/liens-utiles/tableau-39-regime-agricole">tableau 39</a>.</li></ul></li><li>Déclaration sur <a href="/liens-utiles/amelipro" target="_blank" rel="noopener">Amelipro</a> ou par <a href="/liens-utiles/declaration-maladies-professionnelles" target="_blank" rel="noopener">formulaire papier</a>.</li><li aria-level="1">Adaptation du poste de travail (médecine du travail).</li><li aria-level="1">Visite de pré-reprise à prévoir en cas d'arrêt de travail.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Prévention</strong></td><td colspan="2"><ul><li aria-level="1">Une activité physique régulière participe à la prévention des troubles musculosquelettiques du membre supérieur.</li><li aria-level="1">L'éducation à la pathologie peut être aidante.</li><li aria-level="1">Lutte contre la chronicité de la douleur : <strong>identification et prise en charge des drapeaux jaunes</strong> (voir <a href="/pathologies/lombalgies-rhumatologie" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>).</li><li aria-level="1">Si les conditions de travail ont participé à la survenue de la tendinopathie, afin d'éviter la récidive et les échecs thérapeutiques et de maintenir le patient dans l'emploi, il est nécessaire d'envisager précocement une prise en compte des facteurs de risque professionnels avérés et des cofacteurs potentiels liés au poste de travail tels que (faible niveau de preuve) :<ul><li aria-level="1">activité répétée ou maintenue avec les bras au-dessus du plan de l'épaule,</li><li aria-level="1">port de charges lourdes,</li><li aria-level="1">facteurs psychosociaux liés au travail (forte pression au travail, insatisfaction professionnelle, facteurs organisationnels).</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Autres traitements (efficacité non démontrée)</strong></td><td colspan="2"><ul><li aria-level="1">Thérapie laser en cas de tendinopathie calcifiante.</li><li aria-level="1">Acupuncture (en complément des mesures physiques).</li><li aria-level="1">Injection de <abbr data-tooltip="Plasma Riche en Plaquettes">PRP</abbr> (en 2<sup>e</sup> intention en cas d'échec des injections cortisonées).</li><li aria-level="1">Injection d'acide hyaluronique (en 2<sup>e</sup> intention en cas d'échec des injections cortisonées).</li></ul></td></tr></tbody></table>
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{{Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipiscing elit. Suspendisse varius enim in eros elementum tristique. Duis cursus, mi quis viverra ornare, eros dolor interdum nulla, ut commodo diam libero vitae erat. Aenean faucibus nibh et justo cursus id rutrum lorem imperdiet. Nunc ut sem vitae risus tristique posuere.}}
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