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Tendinopathie de la coiffe des rotateurs

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December
2023
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<table cellpadding="5" id="refer1"><caption>Tableau 1 - Diagnostic</caption><tbody><tr><th colspan="2">Diagnostic</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>G&eacute;n&eacute;ralit&eacute;s et terminologies</strong></td></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>La prise en charge sp&eacute;cifique du sportif de haut niveau n&rsquo;est pas trait&eacute;e ici,</li><li aria-level="1">Pour les ruptures tendineuses, la caract&eacute;ristique :<ul><li aria-level="1">Partielle ou transfixiante concerne la dimension frontale du tendon (&eacute;paisseur),</li><li aria-level="1">Complet ou non concerne la dimension sagitale du tendon (largeur).</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Clinique</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Interrogatoire</strong></td><td><ul><li>Contexte :<ul><li aria-level="2">Gestes microtraumatiques r&eacute;p&eacute;titifs professionnels ou de loisirs,</li><li aria-level="2">Traumatisme aigu (&eacute;voquer une rupture tendineuse),</li></ul></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Douleur :</span><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Horaire m&eacute;canique,</span></li><li>Localisation en regard du moignon de l&rsquo;&eacute;paule et pr&eacute;dominant du c&ocirc;t&eacute; dominant (une douleur plus post&eacute;rieure, en regard de la scapula, n'est pas &eacute;vocatrice du diagnostic),</li><li>Irradiation possible dans le bras et l'avant-bras,</li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Persistante (&gt; 6 semaines),</span></li><li>Aggrav&eacute;e aux mouvements au-dessus du plan de la scapula,</li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">+/- R&eacute;veils nocturnes positionnels.</span></li></ul></li></ul></td></tr><tr><td><p style="text-align: center;"><strong>Examen clinique<br />(voir <a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/examen-clinique-de-lepaule-douloureuse-non-traumatique">fiche <abbr data-tooltip="Haute Autorit&eacute; de Sant&eacute;">HAS</abbr></a>)</strong></p></td><td><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Bilat&eacute;ral et comparatif,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Amplitudes articulaires </span><strong>passives </strong><span style="font-weight: 400;">habituellement</span><strong> pr&eacute;serv&eacute;es</strong><span style="font-weight: 400;">,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Douleur &agrave; la mobilisation active et/ou passive et/ou contrari&eacute;e de l'&eacute;paule,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Testing de l'&eacute;paule :<strong> pr&eacute;sence d&rsquo;un</strong> </span><strong>syndrome douloureux sub-acromial</strong><span style="font-weight: 400;"> (ex - &rdquo;signe de conflit&rdquo;) :&nbsp;</span><span style="font-weight: 400;">douleur aux man&oelig;uvres de Yocum, Near, Hawkins, +/- pr&eacute;sence d'un a</span><span style="font-weight: 400;">rc douloureux,</span></li><li><span style="font-weight: 400;">Testing segmentaire des tendons de la coiffe :</span><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Tests :</span><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Jobe (supra-&eacute;pineux),</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Patte/RL1 contre r&eacute;sistance (infra-&eacute;pineux),&nbsp;</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Palm-up (biceps),</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Gerber/Belly-press/Bear-hug (sub-scapulaire),</span></li></ul></li><li>Oriente vers une<strong> rupture compl&egrave;te du tendon test&eacute; en cas de d&eacute;ficit moteur objectiv&eacute;</strong> (d&eacute;ficit pouvant &ecirc;tre absent en cas de rupture progressive par compensation des autres muscles de la coiffe),</li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;"><strong>Faible valeur localisatrice de la simple douleur </strong>(le d&eacute;clenchement d'une douleur isol&eacute;e lors d'un test ne permet pas d'affirmer que le tendon test&eacute; est celui responsable de la symptomatologie),</span></li></ul></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Recherche d&rsquo;amyotrophie des fosses supra et infra-&eacute;pineuses (&eacute;vocatrice d&rsquo;une rupture ancienne du supra ou infra-&eacute;pineux, ou d&rsquo;une pathologie neurologique),</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Palpation et &eacute;valuation syst&eacute;matique des articulations sterno-claviculaire et acromio-claviculaire avec </span><em><span style="font-weight: 400;">cross-arm test</span></em><span style="font-weight: 400;"> &agrave; la recherche d'un diagnostic diff&eacute;rentiel ou associ&eacute;,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Examen du rachis cervical,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Examen neurologique.</span></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Formes particuli&egrave;res</strong></p></td><td><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Rupture massive de coiffe :</span><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Terrain : sujet &acirc;g&eacute;, traumatisme &agrave; haute cin&eacute;tique,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Caract&egrave;re aigu,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">&Eacute;paule pseudo-paralytique (rupture compl&egrave;te de plusieurs tendons de la coiffe) : </span><ul><li>&Eacute;l&eacute;vation active &lt; 90&deg;,</li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">&Eacute;l&eacute;vation passive normale,</span></li></ul></li></ul></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">T&eacute;nosynovite du long biceps :</span><ul><li aria-level="1">Complication d'une rupture de coiffe (compte tenu de sa proximit&eacute; avec le tendon supra-&eacute;pineux),</li><li aria-level="1">Fr&eacute;quence des douleurs nocturnes,</li><li aria-level="1">Douleur &agrave; la palpation de la goutti&egrave;re bicipitale.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Diagnostics diff&eacute;rentiels d&rsquo;&eacute;paule douloureuse persistante</strong></td><td><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">N&eacute;vralgie cervico-brachiale (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/nevralgie-cervicobrachiale-ncb" target="_blank" rel="noopener">fiche</a></span><span style="font-weight: 400;">),</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Syndrome du d&eacute;fil&eacute; cervico-thoraco-brachial <span style="background-color: #ffff00;"><strong>(<span style="text-decoration: underline;">mettre&nbsp;</span></strong></span></span><span style="background-color: #ffff00;"><strong><span style="text-decoration: underline;">lien fiche quand cr&eacute;&eacute;e</span></strong></span><span style="font-weight: 400;"><span style="background-color: #ffff00;"><strong>)</strong></span>,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><em><span style="font-weight: 400;">Superior Labral Antero-Posterior (<abbr data-tooltip="Superior Labral Antero-Posterior ">SLAP</abbr>) lesion</span></em><span style="font-weight: 400;"> ou autre l&eacute;sion labrale avec possibilit&eacute; d'&eacute;</span><span style="font-weight: 400;">paule instable,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1">Syndrome de l'angulaire de l'omoplate,</li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1">Dyskin&eacute;sie de l'omoplate,</li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Atteinte acromio-claviculaire, sterno-claviculaire,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Syndrome canalaire de l&rsquo;&eacute;paule :</span><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Nerf supra-scapulaire : muscle supra et infra-&eacute;pineux, </span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Nerf thoracique long : grand dentel&eacute;, </span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Nerf spinal externe : trap&egrave;ze,</span></li></ul></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Tumeur osseuse,</span></li><li>Atteinte articulaire et capsulaire gl&eacute;no-hum&eacute;rale,</li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Autres :</span><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Pathologie m&eacute;dullaire : syringomy&eacute;lie, my&eacute;lopathie cervicarthrosique, my&eacute;lite,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Atteinte du motoneurone, </span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Algie post-zost&eacute;rienne.</span></li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Paraclinique</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>G&eacute;n&eacute;ralit&eacute;</strong></td><td>Non syst&eacute;matique si typique.</td></tr><tr><td><p style="text-align: center;"><strong>Radiographies<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/tendinopathie-de-la-coiffe-des-rotateurs-radiographies" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></p></td><td><ul><li><strong>En&nbsp;1<sup>&egrave;re</sup> intention,</strong></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">&Agrave; r&eacute;aliser en l&rsquo;absence d'am&eacute;lioration apr&egrave;s 4 &agrave; 6 semaines d'&eacute;volution avec ou sans traitement,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Incidences : face avec rotations, profil de Lamy, +/- clich&eacute; acromio-claviculaire,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1">Objectifs :<ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">&Eacute;valuer le caract&egrave;re calcifiant de la tendinopathie (calcifications ab-articulaires &agrave; hydroxyapatite),</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Rechercher des signes indirects de conflits et de l&eacute;sion de coiffe :</span><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Condensation et g&eacute;odes du trochiter,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Condensation et enth&eacute;sophyte acromiaux,</span></li></ul></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Rechercher une &eacute;ventuelle ascension de la t&ecirc;te hum&eacute;rale avec omarthrose excentr&eacute;e dans le plan frontal (espace sous-acromial &lt; 7 mm) en cas de rupture compl&egrave;te et ancienne de la coiffe,</span></li></ul></li><li><strong><span style="font-weight: 400;">Ne devant pas &ecirc;tre renouvel&eacute;es en l'absence de nouvel &eacute;l&eacute;ment clinique.</span></strong></li></ul></td></tr><tr><td><p style="text-align: center;"><strong>&Eacute;chographie<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/tendinopathie-de-la-coiffe-des-rotateurs-echographie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) </strong></p></td><td><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">&Agrave; r&eacute;aliser en l&rsquo;absence</span><span style="font-weight: 400;"> d'am&eacute;lioration apr&egrave;s kin&eacute;sith&eacute;rapie et infiltration, et apr&egrave;s r&eacute;alisation de radiographies,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">R&eacute;alis&eacute;e par un &eacute;chographiste exp&eacute;riment&eacute; en pathologie ost&eacute;oarticulaire,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1">Objectifs :<ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Confirmer l&rsquo;atteinte tendineuse (&eacute;paississement hypo&eacute;chog&egrave;ne avec perte de structure fibrillaire), </span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">&Eacute;valuer le caract&egrave;re fissuraire : complet, transfixiant, ou partiel qui peut &ecirc;tre profond, superficiel, ou interstitiel,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Rechercher la pr&eacute;sence d&rsquo;une bursite sous acromio-delto&iuml;dienne (<abbr data-tooltip="Bursite Sous-Acromio-Deltoidienne">BSAD</abbr>) r&eacute;actionnelle voire d'un double &eacute;panchement en cas de rupture compl&egrave;te (&eacute;panchement intra-articulaire associ&eacute; &agrave; un &eacute;panchement de la gaine du long biceps + <abbr data-tooltip="Bursite Sous-Acromio-Deltoidienne">BSAD</abbr>).</span></li></ul></li></ul></td></tr><tr><td><p style="text-align: center;"><strong><abbr data-tooltip="Imagerie par r&eacute;sonance magn&eacute;tique">IRM</abbr><br />(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/tendinopathie-de-la-coiffe-des-rotateurs-irm" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></p></td><td><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">R&eacute;alis&eacute;e par un radiologue exp&eacute;riment&eacute; en pathologie ost&eacute;oarticulaire,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Indications :</span><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Forte suspicion de rupture tendineuse pour &eacute;valuation d&rsquo;une indication chirurgicale (pr&eacute;cise la taille et le caract&egrave;re transfixiant de la rupture, recherche une r&eacute;traction tendineuse, &eacute;value la trophicit&eacute; musculaire, recherche une involution graisseuse), ou</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Acc&egrave;s impossible &agrave; un &eacute;chographiste exp&eacute;riment&eacute; en pathologie ost&eacute;oarticulaire, ou</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">&Eacute;chographie ne retrouvant pas de l&eacute;sion expliquant les sympt&ocirc;mes, ou</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Contexte de maladie professionnelle.</span></li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Autre</strong></td><td><ul><li><span style="font-weight: 400;">+/- Arthro-scanner ou arthro-<abbr data-tooltip="Imagerie par r&eacute;sonance magn&eacute;tique">IRM</abbr> (sur avis chirurgical),&nbsp;</span></li><li><span style="font-weight: 400;">Indications :</span><ul><li><span style="font-weight: 400;">Doute sur une rupture compl&egrave;te &agrave; l&rsquo;<abbr data-tooltip="Imagerie par r&eacute;sonance magn&eacute;tique">IRM</abbr> avec projet de r&eacute;paration,</span></li><li><span style="font-weight: 400;">Dissociation radioclinique,</span></li><li><span style="font-weight: 400;">Indication op&eacute;ratoire.</span></li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table cellpadding="5" id="refer2"><caption>Tableau 2 - Prise en charge</caption><tbody><tr><th colspan="3">Prise en charge</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>G&eacute;n&eacute;ralit&eacute;s</strong></td><td colspan="2"><ul><li>La prise en charge sp&eacute;cifique du sportif de haut niveau n&rsquo;est pas trait&eacute;e ici,</li><li aria-level="1">L'&eacute;volution peut &ecirc;tre longue (plusieurs mois),</li><li aria-level="1">Les scores comme le <abbr data-tooltip="Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand">DASH</abbr> (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/score-dash" target="_blank" rel="noopener">score</a>) ou de Constant (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/score-de-constant" target="_blank" rel="noopener">score</a>) peuvent aider &agrave; suivre l&rsquo;&eacute;volution sous traitement,</li><li aria-level="1">Le tabagisme, l'ob&eacute;sit&eacute; et l'hypercholest&eacute;rol&eacute;mie sont p&eacute;joratifs pour la cicatrisation tendineuse.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>&Eacute;ducation</strong></td><td colspan="2"><a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/tendinopathie-de-lepaule" target="_blank" rel="noopener">Version imprimable</a>.</td></tr><tr><td><p style="text-align: center;"><strong>Symptomatique<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/tendinopathie-de-la-coiffe-des-rotateurs-ains-paracetamol" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></p></td><td colspan="2"><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Repos le plus bref possible, mais r&eacute;exposition progressive &agrave; l'effort,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Correction des facteurs favorisants,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;"><abbr data-tooltip="Anti-Inflammatoires Non St&eacute;ro&iuml;diens">AINS</abbr> <abbr data-tooltip="Per os">PO</abbr> en cure courte,&nbsp;</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Antalgiques simples de palier 1 +/- 2.</span></li></ul></td></tr><tr><td><p style="text-align: center;"><strong>Kin&eacute;sith&eacute;rapie<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/tendinopathie-de-la-coiffe-des-rotateurs-kinesitherapie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></p></td><td colspan="2"><ul><li><strong>Syst&eacute;matique, quels que soit l&rsquo;&acirc;ge et l&rsquo;&eacute;tat tendineux,</strong></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Recentrage dynamique de l'&eacute;paule par renforcement des muscles abaisseurs et stabilisateurs de l'&eacute;paule,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">+/- Ondes de choc (radiales) si &eacute;volution chronique,</span></li><li><strong><span style="font-weight: 400;">Am&eacute;lioration clinique attendue entre 6 semaines &agrave; 3 mois.</span></strong></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Infiltration sub-acromiale</strong></p></td><td colspan="2"><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Indications :</span><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">En l'absence d'efficacit&eacute; du traitement m&eacute;dicamenteux et de la kin&eacute;sith&eacute;rapie &agrave; 1 mois, ou</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Si <abbr data-tooltip="Bursite Sous-Acromio-Deltoidienne">BSAD</abbr> pr&eacute;sente,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">&Agrave; pr&eacute;f&eacute;rer aux <abbr data-tooltip="Anti-Inflammatoires Non St&eacute;ro&iuml;diens">AINS</abbr> chez les personnes &acirc;g&eacute;es,</span></li></ul></li><li>Radioguid&eacute;e (&eacute;chographie) ou non (m&ecirc;me efficacit&eacute;),</li><li><span style="font-weight: 400;">Efficace en 3 &agrave; 8 semaines,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Pouvant &ecirc;tre r&eacute;p&eacute;t&eacute;e apr&egrave;s un d&eacute;lai de 3 semaines en cas d'efficacit&eacute; partielle et/ou temporaire,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Si d&eacute;cision de chirurgie de r&eacute;paration : &agrave; &eacute;viter dans les 2-3 mois pr&eacute;c&eacute;dents la chirurgie,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Ordonnances :</span><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/infiltration-bilan-pretherapeutique" target="_blank" rel="noopener">Bilan pr&eacute;-infiltration</a>,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/tendinopathie-de-la-coiffe-des-rotateurs-infiltration-de-v-methasone" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance&nbsp;&beta;-m&eacute;thasone</a>.</span></li></ul></li></ul></td></tr><tr><td><p style="text-align: center;"><strong>Infiltration intra-articulaire</strong></p></td><td colspan="2"><ul><li>Sous &eacute;chographie ou sous scopie,</li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Indications :</span><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">T&eacute;nosynovite du long biceps :</span><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Infiltration intra-articulaire, ou</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Infiltration de la gaine du tendon du long biceps,</span></li></ul></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1">Omarthrose secondaire &agrave; rupture de coiffe,</li></ul></li><li>Ordonnances :<ul><li aria-level="2"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/infiltration-bilan-pretherapeutique" target="_blank" rel="noopener">Bilan pr&eacute;-infiltration</a>,</li><li aria-level="2">Infiltration dans la gaine du long biceps : <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/tenosynovite-du-long-biceps-infiltration-v-methasone" target="_blank" rel="noopener">ordonnance&nbsp;&beta;-m&eacute;thasone,</a></li><li aria-level="2">Infiltration intra-articulaire :&nbsp;<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/omarthrose-secondaire-infiltration-hexacetonide-de-triamcinolone" target="_blank" rel="noopener">ordonnance hexac&eacute;tonide de triamcinolone</a>.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;" rowspan="3"><strong>Chirurgie</strong></td><td style="text-align: center;"><strong>R&eacute;paration de coiffe sous arthroscopie</strong></td><td><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Rupture de coiffe d&eacute;compens&eacute;e (douloureuse), et</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Absence d&rsquo;involution graisseuse, de r&eacute;traction tendineuse significative, ou d'omarthrose secondaire d&eacute;j&agrave; install&eacute;e, et</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">En fonction de l&rsquo;&acirc;ge du patient (p</span>roposition non consensuelle)&nbsp;:<ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><strong>&lt; 50 ans </strong>: quelle que soit la rupture de coiffe (partielle ou compl&egrave;te),</li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><strong>50-60 ans : </strong><span style="font-weight: 400;">si rupture partielle &gt; 50% ou si rupture compl&egrave;te du supra-&eacute;pineux &gt; 10 mm,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><strong>60-70 ans :</strong><span style="font-weight: 400;"> si rupture compl&egrave;te du supra-&eacute;pineux &gt;&nbsp;15-20 mm (de plus grand axe),</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;"><strong>&gt; 70 ans : </strong>peu de chirurgie (mauvaise cicatrisation).</span></li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Chirurgie de d&eacute;compression sub-acromiale</strong></td><td><ul><li>Bursectomie, acromioplastie, t&eacute;notomie/t&eacute;nod&egrave;se long biceps&hellip;</li><li><strong>Pas de preuve d&rsquo;efficacit&eacute;&nbsp;</strong>par rapport au placebo arthroscopique pour le syndrome douloureux sub-acromial sans rupture transfixiante et en &eacute;chec d&rsquo;un traitement m&eacute;dical.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Proth&egrave;se invers&eacute;e d&rsquo;&eacute;paule</strong></td><td><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Rupture ancienne de coiffe avec omarthrose secondaire invalidante,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1">Rupture massive de coiffe non r&eacute;parable,</li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1">De pr&eacute;f&eacute;rence chez le sujet &gt; 70 ans (d&eacute;t&eacute;rioration pr&eacute;coce des proth&egrave;ses).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p style="text-align: center;"><strong>Ponction -Lavage -Aspiration de calcification (<abbr data-tooltip="Ponction-Lavage-Aspiration">PLA</abbr>)</strong></p></td><td colspan="2"><ul><li>Plus efficace que les ondes de chocs focales,</li><li>Indication (l'ensemble des crit&egrave;res doit &ecirc;tre r&eacute;uni) :<ul><li><strong>&Eacute;paule douloureuse chronique</strong><span style="font-weight: 400;">, et</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><strong>Calcification persistante</strong><span style="font-weight: 400;"> type A ou B radiographique</span><span style="font-weight: 400;"> (classification de Mol&eacute;)</span><em><span style="font-weight: 400;">, </span></em><span style="font-weight: 400;">et</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Absence de signe de rupture de coiffe, et</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Apr&egrave;s &eacute;chec du traitement m&eacute;dicamenteux et d&rsquo;une infiltration sous-acromiale, et</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Sur &eacute;paule avec amplitude articulaire passive conserv&eacute;e,</span></li></ul></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">De pr&eacute;f&eacute;rence chez le sujet &acirc;g&eacute; &lt; 55 ans (moindre d&eacute;g&eacute;n&eacute;rescence tendineuse),</span></li><li>Meilleurs r&eacute;sultats sur les calcifications sans c&ocirc;ne d&rsquo;ombre post&eacute;rieur &agrave; l&rsquo;&eacute;chographie,</li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Geste &agrave; &eacute;viter sur l&rsquo;infra-&eacute;pineux (plus &agrave; risque de rupture),</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Gester pouvant &ecirc;tre r&eacute;alis&eacute; en ambulatoire par m&eacute;decin rhumatologue ou radiologue,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Ordonnances :</span><ul><li aria-level="2"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/infiltration-bilan-pretherapeutique" target="_blank" rel="noopener">Bilan pr&eacute;-infiltration</a>&nbsp;n&eacute;cessaire,</li><li aria-level="2"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/tendinopathie-coiffe-rotateurs-ponction-lavage" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance</a>.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td><p style="text-align: center;"><strong>Ondes de choc&nbsp;</strong><strong>focales<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/tendinopathie-de-la-coiffe-des-rotateurs-ondes-de-choc-focales" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></p></td><td colspan="2"><ul><li>Indication (l'ensemble des crit&egrave;res doit &ecirc;tre r&eacute;uni) :<ul><li><strong>&Eacute;paule douloureuse chronique</strong><span style="font-weight: 400;">, et</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><strong>Calcification persistante</strong><span style="font-weight: 400;"> type A ou B radiographique </span><span style="font-weight: 400;">(classification de Mol&eacute;)</span><em><span style="font-weight: 400;">,</span></em></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Absence signe de rupture de coiffe, et</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Apr&egrave;s &eacute;chec du traitement m&eacute;dicamenteux et d&rsquo;une infiltration sous-acromiale, et</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Sur &eacute;paule avec amplitude articulaire passive conserv&eacute;e.</span></li></ul></li><li><span style="font-weight: 400;">Contre-indications : tumeur/plaies/infection locale, <abbr data-tooltip="Antivitamine K">AVK</abbr> ou trouble de la coagulation, pacemaker, proximit&eacute; de mat&eacute;riel m&eacute;tallique, <abbr data-tooltip="Syndrome Douloureux R&eacute;gional Complexe">SDRC</abbr>, grossesse, geste douloureux,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">R&eacute;alis&eacute; en ambulatoire par m&eacute;decin rhumatologue, <abbr data-tooltip="M&eacute;decine physique et de r&eacute;adaptation">MPR</abbr> ou certains kin&eacute;sith&eacute;rapeutes (2 ou 3 s&eacute;ances espac&eacute;es chacune de 1 &agrave; 3 semaines),</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Non rembours&eacute;es.</span></li></ul></td></tr><tr><td><p style="text-align: center;"><strong>Arr&ecirc;t de travail</strong></p></td><td colspan="2"><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><strong>Non syst&eacute;matique,</strong></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">&Agrave; adapter &agrave; l&rsquo;activit&eacute; professionnelle,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Propositions de l'assurance maladie :</span><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">De <a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/arret-de-travail-tendinopathie-de-la-coiffe-des-rotateurs" target="_blank" rel="noopener">5 &agrave; 21 jours</a> pour une tendinopathie simple,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">De <a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/arret-de-travail-rupture-des-tendons-de-la-coiffe-des-rotateurs" target="_blank" rel="noopener">7 &agrave; 21 jours</a> en cas de tendinopathie rompue,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2">De <a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/arret-de-travail-tendinopathie-de-la-coiffe-des-rotateurs" target="_blank" rel="noopener">28 &agrave; 180 jours</a> si chirurgie r&eacute;alis&eacute;e.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Maladie professionnelle</strong></td><td colspan="2"><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Formes</span> <span style="font-weight: 400;">concern&eacute;es : </span><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Tendinopathie aigu&euml; non rompue non calcifiante avec ou sans enth&eacute;sopathie de la coiffe des rotateurs,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Tendinopathie chronique non rompue non calcifiante avec ou sans enth&eacute;sopathie de la coiffe des rotateurs objectiv&eacute;e par IRM,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1">Rupture partielle ou transfixiante de la coiffe des rotateurs objectiv&eacute;e par IRM,</li></ul></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Tableaux :</span><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="3"><span style="font-weight: 400;">R&eacute;gime g&eacute;n&eacute;ral : </span><a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/tableau-57-du-regime-general-tendinites"><span style="font-weight: 400;">tableau 57</span></a><span style="font-weight: 400;">,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="3"><span style="font-weight: 400;">R&eacute;gime agricole : </span><a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/tableau-39-regime-agricole"><span style="font-weight: 400;">tableau 39</span></a><span style="font-weight: 400;">,</span></li></ul></li><li><a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/site-de-declaration-des-maladies-professionnelles" target="_blank" rel="noopener">Proc&eacute;dure de d&eacute;claration</a>,</li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Adaptation du poste de travail (m&eacute;decine du travail),</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Visite de pr&eacute;-reprise &agrave; pr&eacute;voir en cas d'arr&ecirc;t de travail.</span></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Pr&eacute;vention</strong></td><td colspan="2"><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Une activit&eacute; physique r&eacute;guli&egrave;re participe &agrave; la pr&eacute;vention des troubles musculosquelettiques du membre sup&eacute;rieur,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">L&rsquo;&eacute;ducation &agrave; la pathologie peut &ecirc;tre aidante,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Si les conditions de travail ont particip&eacute; &agrave; la survenue de la tendinopathie, afin d&rsquo;&eacute;viter la r&eacute;cidive et les &eacute;checs th&eacute;rapeutiques et de maintenir le patient dans l&rsquo;emploi, il est n&eacute;cessaire d&rsquo;envisager pr&eacute;cocement une prise en compte des facteurs de risque professionnels av&eacute;r&eacute;s et des cofacteurs potentiels li&eacute;s au poste de travail tels que (faible niveau de preuve) :</span><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Activit&eacute; r&eacute;p&eacute;t&eacute;e ou maintenue avec les bras au-dessus du plan de l&rsquo;&eacute;paule,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Port de charges lourdes,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Facteurs psycho-sociaux li&eacute;s au travail (forte pression au travail, insatisfaction professionnelle, facteurs organisationnels).<br /></span></li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table>

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