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Aponévrosite plantaire
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Sommaire
<table border="1" cellpadding="5"><tbody><tr><th colspan="2">Diagnostic</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Facteurs favorisants</strong></td><td><ul><li>Âge,</li><li>Troubles de la statique du pied (pied plat valgus ou pied creux),</li><li>Surcharge pondérale ou obésité,</li><li>Course à pied, sports avec sauts et réceptions multiples.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td><td><p>Douleur :</p><ul><li>Apparition progressive,</li><li>Localisation : talon et plante du pied, irradiant +/- le long de l'arche interne,</li><li>Présente dès le lever, et s'aggravant à l'effort,</li><li>Majorée (exquise) à la pression de l'insertion de l'aponévrose plantaire sur le bord inféro-médial du calcanéum,</li><li>Test de Windlass : garder la cheville dans un angle de 90<sup>o</sup>, mettre en extension passive la première ou toutes les articulations métatarsophalangiennes. Le test est positif si l'extension provoque de la douleur à l'insertion du fascia plantaire.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Paraclinique</strong></td><td><ul><li><strong>Il est avant tout clinique,</strong></li><li>Échographie (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/epine-calcaneenne-echographie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : <ul><li><span style="font-weight: 400;">Épaississement (> 4 mm) hypoéchogène avec perte de structure fibrillaire de l'insertion proximale de l'aponévrose plantaire,</span></li><li><span style="font-weight: 400;">Évaluation du caractère fissuraire,</span></li></ul></li><li>Radiographie (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/aponevrosite-plantaire-radiographie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :<ul><li>Surtout pour éliminer un diagnostic différentiel,</li><li><strong>L'épine calcanéenne, si elle est présente, n'est pas responsable des douleurs</strong>, elle témoigne seulement du surmenage chronique. Elle persiste après la guérison.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Diagnostics différentiels</strong></td><td><p>À évoquer devant des douleurs talonnières inférieures/plantaires :</p><ul><li>Rupture complète du fascia plantaire,</li><li>Enthésite des spondylarthropathies,</li><li>Fracture de fatigue du calcanéum,</li><li>Maladie de Ledderhose,</li><li>Formation kystique arthrosynoviale péri-aponévrotique,</li><li>Syndrome de l'os péroneum (localisation plus latérale),</li><li>En cas de paresthésies :<ul><li>Sciatique <abbr data-tooltip="1ère vertèbre sacrée">S1</abbr> suspendue,</li><li>Syndrome du tunel tarsien (nerf tibial postérieur),</li><li>Neuropathie de Baxter (pouvant compliquer une aponévrosite (nerf calcanéen inférieur)).</li></ul></li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Traitement</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Généralités</strong></td><td>Évolution lente mais favorable dans 90-95% des cas à 1 an.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Règles hygiéno-diététiques<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/epine-calcaneenne-fasciite-plantaire" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>)<br /></strong></td><td><ul><li>Mise au repos relatif (chez le sportif proposer des alternatives : natation, vélo),</li><li>Éviter la station debout prolongée,</li><li>Éviter les chaussures trop souples,</li><li>Perte de poids en cas de surpoids ou d'obésité,</li><li>Évolution lente mais favorable dans 90-95% des cas à 1 an.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Podologie</strong></td><td><ul><li>Talonnettes amortissantes (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/aponevrosite-plantaire-talonnettes-amortissantes" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>+/- Semelles orthopédiques en cas de trouble anatomique du pied (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/aponevrosite-plantaire-podologie-rhumato" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)<span style="font-weight: 400;">,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">+/- Attelle de nuit à porter durant 1 à 3 mois en cas de douleur constante apparaissant dès les premiers pas du matin (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/aponevrosite-plantaire-attelle" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</span></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Kinésithérapie</strong><br /><strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/aponevrosite-plantaire-kinesitherapie-rhumatologie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td><ul><li>Enseignement au patient d’exercices journaliers de stretching des muscles gastrocnémiens et d’étirements de l’aponévrose plantaire (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/autoexercices-talalgies" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>),</li><li>+/- Bandage (taping) des pieds à la phase aiguë (durant 4 à 6 semaines après l'apparition des symptômes),</li><li>Thérapie par ondes de choc extracorporelles en cas d'évolution prolongée.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Infiltration de corticoïdes</strong></td><td><p><span style="font-weight: 400;">En 2<sup>ème</sup> intention :</span></p><ul><li>Infiltration sous échographie d'acétate de prednisolone,</li><li>Geste douloureux : anesthésie du nerf tibial postérieur possible mais nécessitant un opérateur entraîné,</li><li>Efficacité sur la douleur à court terme (< 4 semaines), sans impact sur l'évolution de la pathologie à moyen et long terme,</li><li>Geste à ne pas multiplier compte tenu du risque de rupture de l'aponévrose,</li><li>Ordonnances et informations du patient :<ul><li aria-level="1"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/aponevrosite-plantaire---infiltration---acetate-de-prednisolone" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance acétate de prednisolone</a>,</li><li aria-level="1"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/infiltration-bilan-pretherapeutique" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance bilan pré-infiltration</a>,</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/infiltration-de-derives-cortisones---information-du-patient" target="_blank" rel="noopener">Information du patient</a>.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Traitements dont l'efficacité n'est pas démontrée</strong></td><td><ul><li><abbr data-tooltip="Anti-inflammatoires non stéroïdiens">AINS</abbr>,</li><li>Injection de plasma riche en plaquette (fréquemment utilisé dans les formes chroniques à caractère fissuraire, après échec du traitement conventionnel),</li><li>Dry needling,</li><li>Ténotomie percutanée,</li><li>Injection de toxine botulique.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Chirurgie</strong></td><td>Discutée si persistance de la douleur > 6 mois/1 an.</td></tr></tbody></table>
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