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Aponévrosite plantaire - Rhumatologie

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July
2023
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<table border="1" cellpadding="5"><tbody><tr><th colspan="2">Diagnostic</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Facteurs favorisants</strong></td><td><ul><li>&Acirc;ge,</li><li>Troubles de la statique du pied (pied plat valgus ou pied creux),</li><li>Surcharge pond&eacute;rale ou ob&eacute;sit&eacute;,</li><li>Course &agrave; pied, sports avec sauts et r&eacute;ceptions multiples.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td><td><p>Douleur :</p><ul><li>Apparition progressive,</li><li>Localisation : talon et plante du pied, irradiant +/- le long de l'arche interne,</li><li>Pr&eacute;sente d&egrave;s le lever, et s'aggravant &agrave; l'effort,</li><li>Major&eacute;e (exquise) &agrave; la pression de l'insertion de l'apon&eacute;vrose plantaire sur le bord inf&eacute;ro-m&eacute;dial du calcan&eacute;um,</li><li>Test de Windlass&nbsp;: garder la cheville dans un angle de 90<sup>o</sup>, mettre en extension passive la premi&egrave;re ou toutes les articulations m&eacute;tatarsophalangiennes. Le test est positif si l'extension provoque de la douleur &agrave; l'insertion du fascia plantaire.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Paraclinique</strong></td><td><ul><li><strong>Il est avant tout clinique,</strong></li><li>&Eacute;chographie (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/epine-calcaneenne-echographie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :&nbsp;<ul><li><span style="font-weight: 400;">&Eacute;paississement (&gt; 4 mm) hypo&eacute;chog&egrave;ne avec perte de structure fibrillaire de l'insertion proximale de l'apon&eacute;vrose plantaire,</span></li><li><span style="font-weight: 400;">&Eacute;valuation du caract&egrave;re fissuraire,</span></li></ul></li><li>Radiographie (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/aponevrosite-plantaire-radiographie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :<ul><li>Surtout pour &eacute;liminer un diagnostic diff&eacute;rentiel,</li><li><strong>L'&eacute;peron calcan&eacute;en, s'il est pr&eacute;sent,&nbsp;n'est pas responsable des douleurs</strong>, il t&eacute;moigne seulement du surmenage chronique et persiste apr&egrave;s la gu&eacute;rison.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Diagnostics diff&eacute;rentiels</strong></td><td><p>&Agrave; &eacute;voquer devant des douleurs talonni&egrave;res inf&eacute;rieures/plantaires :</p><ul><li>Rupture compl&egrave;te du fascia plantaire,</li><li>Enth&eacute;site des spondylarthropathies,</li><li>Fracture de fatigue du calcan&eacute;um,</li><li>Maladie de Ledderhose,</li><li>Formation kystique arthrosynoviale p&eacute;ri-apon&eacute;vrotique,</li><li>Syndrome de l'os p&eacute;roneum (localisation plus lat&eacute;rale),</li><li>En cas de paresth&eacute;sies :<ul><li>Sciatique S1 suspendue,</li><li>Syndrome du tunel tarsien (nerf tibial post&eacute;rieur),</li><li>Neuropathie de Baxter (pouvant compliquer une apon&eacute;vrosite (nerf calcan&eacute;en inf&eacute;rieur).</li></ul></li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Traitement</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>G&eacute;n&eacute;ralit&eacute;s</strong></td><td>&Eacute;volution lente mais favorable dans 90-95% des cas &agrave; 1 an.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>R&egrave;gles hygi&eacute;no-di&eacute;t&eacute;tiques<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/epine-calcaneenne-fasciite-plantaire" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>)<br /></strong></td><td><ul><li>Mise au repos (chez le sportif proposer des alternatives : natation, v&eacute;lo),</li><li>&Eacute;viter la station debout prolong&eacute;e,</li><li>&Eacute;viter les chaussures trop souples,</li><li>Perte de poids en cas de surpoids,</li><li>&Eacute;volution lente mais favorable dans 90-95% des cas &agrave; 1 an.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Podologie</strong><br /><strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/aponevrosite-plantaire-podologie-rhumato" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td><ul><li>Talonnettes amortissantes (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/aponevrosite-plantaire-talonnettes-amortissantes" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>+/- Orth&egrave;ses plantaires (en cas de trouble anatomique du pied).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Kin&eacute;sith&eacute;rapie</strong><br /><strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/aponevrosite-plantaire-kinesitherapie-rhumatologie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td><ul><li>Enseignement au patient d&rsquo;exercices journaliers de stretching des muscles gastrocn&eacute;miens et d&rsquo;&eacute;tirements de l&rsquo;apon&eacute;vrose plantaire,</li><li>+/- Bandage (taping) des pieds &agrave; la phase aigu&euml; (4 &agrave; 6 semaines apr&egrave;s l'apparition des sympt&ocirc;mes),</li><li>Th&eacute;rapie par ondes de choc extracorporelles.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Infiltration de cortico&iuml;des</strong></td><td><p><span style="font-weight: 400;">En 2<sup>&egrave;me</sup> intention :</span></p><ul><li>Infiltration sous &eacute;chographie d'ac&eacute;tate de prednisolone,</li><li>Geste douloureux : anesth&eacute;sie du nerf tibial post&eacute;rieur possible mais n&eacute;cessitant un op&eacute;rateur entra&icirc;n&eacute;,</li><li>Efficacit&eacute; sur la douleur &agrave; court terme (&lt; 4 semaines), sans impact sur l'&eacute;volution de la pathologie &agrave; moyen et long terme,</li><li>Geste &agrave; ne pas multiplier compte tenu du risque de rupture de l'apon&eacute;vrose,</li><li>Ordonnances et informations du patient :<ul><li aria-level="1"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/aponevrosite-plantaire---infiltration---acetate-de-prednisolone" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance ac&eacute;tate de prednisolone</a>,</li><li aria-level="1"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/infiltration-bilan-pretherapeutique" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance bilan pr&eacute;-infiltration</a>,</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/infiltration-de-derives-cortisones---information-du-patient" target="_blank" rel="noopener">Information du patient</a>.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Traitements dont l'efficacit&eacute; n'est pas d&eacute;montr&eacute;e</strong></td><td><ul><li><abbr data-tooltip="Anti-inflammatoires non st&eacute;ro&iuml;diens">AINS</abbr>,</li><li>Injection de plasma riche en plaquette (fr&eacute;quemment utilis&eacute; dans les formes chroniques &agrave; caract&egrave;re fissuraire, apr&egrave;s &eacute;chec du traitement conventionnel),</li><li>T&eacute;notomie percutan&eacute;e,</li><li>Injection de toxine botulique.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Chirurgie</strong></td><td>Discut&eacute; si persistance de la douleur &gt; 6 mois/1 an.</td></tr></tbody></table>‍

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