Aponévrosite plantaire
Sommaire
<table border="1" cellpadding="5"><tbody><tr><th colspan="2">Diagnostic</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Facteurs favorisants</strong></td><td><ul><li>Âge > 40 ans.</li><li>Troubles de la statique du pied (pied plat valgus ou pied creux).</li><li>Surcharge pondérale ou obésité.</li><li>Marches prolongées, course à pied, sports avec sauts et réceptions multiples.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td><td><p>Douleur :</p><ul><li>apparition progressive,</li><li>localisation : talon et plante du pied, irradiant ± le long de l'arche interne,</li><li>présente dès le lever, s'atténuant après quelques minutes de marche et se réaggravant à l'effort plus prolongé,</li><li>majorée (exquise) à la pression de l'insertion de l'aponévrose plantaire sur le bord inféro-médial du calcanéum ou parfois du ⅓ postérieur de l'aponévrose plantaire,</li><li>test de Windlass : garder la cheville dans un angle de 90<sup>o</sup>, mettre en extension passive la première ou toutes les articulations métatarsophalangiennes. Le test est positif si l'extension provoque de la douleur à l'insertion du fascia plantaire.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Paraclinique</strong></td><td><ul><li><strong>Le diagnostic est avant tout clinique.</strong></li><li>Échographie (<a href="/ordonnances-types/epine-calcaneenne-echographie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : <ul><li>épaississement (> 4 mm) hypoéchogène avec perte de structure fibrillaire de l'insertion proximale de l'aponévrose plantaire,</li><li>évaluation du caractère fissuraire,</li></ul></li><li>Radiographie (<a href="/ordonnances-types/aponevrosite-plantaire-radiographie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :<ul><li>surtout pour éliminer un diagnostic différentiel,</li><li><strong>l'épine calcanéenne, si elle est présente, n'est pas responsable des douleurs</strong>, elle témoigne seulement du surmenage chronique. Elle persiste après la guérison.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Diagnostics différentiels</strong></td><td><p>À évoquer devant des douleurs talonnières inférieures/plantaires :</p><ul><li>rupture complète du fascia plantaire,</li><li>enthésite des spondyloarthrites,</li><li>fracture de fatigue du calcanéum,</li><li>maladie de Ledderhose,</li><li>formation kystique arthrosynoviale péri-aponévrotique,</li><li>syndrome de l'os peroneum (localisation plus latérale),</li><li>en cas de paresthésies :<ul><li>sciatique <abbr data-tooltip="1ère vertèbre sacrée">S1</abbr> suspendue,</li><li>syndrome du tunnel tarsien (nerf tibial postérieur),</li><li>neuropathie de Baxter (pouvant compliquer une aponévrosite [nerf calcanéen inférieur]).</li></ul></li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Traitement</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Généralités</strong></td><td>Évolution lente mais favorable dans 90-95 % des cas à 1 an</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Règles hygiéno-diététiques<br />(<a href="/recommandations/epine-calcaneenne-fasciite-plantaire" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>)<br /></strong></td><td><ul><li>Mise au repos relatif (chez le sportif proposer des alternatives : natation, vélo).</li><li>Éviter la station debout prolongée.</li><li>Éviter les chaussures trop souples et préférer celles avec un amorti suffisant.</li><li>Perte de poids en cas de surpoids ou d'obésité.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Podologie</strong></td><td><ul><li>Talonnettes amortissantes (<a href="/ordonnances-types/aponevrosite-plantaire-talonnettes-amortissantes" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li><li>Semelles orthopédiques sur mesure (notamment s'il existe un trouble anatomique du pied) (<a href="/ordonnances-types/aponevrosite-plantaire-podologie-rhumato" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li><li aria-level="1">± Attelle de nuit à porter durant 1 à 3 mois en cas de douleur constante apparaissant dès les premiers pas du matin (<a href="/ordonnances-types/aponevrosite-plantaire-attelle" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Kinésithérapie</strong><br /><strong>(<a href="/ordonnances-types/aponevrosite-plantaire-kinesitherapie-rhumatologie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td><ul><li>Avec enseignement au patient d'exercices journaliers de stretching des muscles gastrocnémiens et d'étirements de l'aponévrose plantaire (<a href="/recommandations/talalgies-auto-exercices-qr-code" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>).</li><li>± Bandage (taping) des pieds à la phase aiguë (durant 4 à 6 semaines après l'apparition des symptômes).</li><li>Thérapie par ondes de choc extracorporelles possible en cas d'évolution prolongée.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Infiltration de corticoïdes</strong></td><td><p>En 2<sup>e</sup> intention :</p><ul><li>infiltration sous échographie d'acétate de prednisolone,</li><li>geste douloureux : anesthésie du nerf tibial postérieur possible mais nécessitant un opérateur entraîné,</li><li>efficacité sur la douleur à court terme (< 4 semaines), sans impact sur l'évolution de la pathologie à moyen et long terme,</li><li>geste à ne pas multiplier compte tenu du risque de rupture de l'aponévrose,</li><li>ordonnances et informations du patient :<ul><li aria-level="1"><a href="/ordonnances-types/aponevrosite-plantaire---infiltration---acetate-de-prednisolone" target="_blank" rel="noopener">ordonnance acétate de prednisolone</a>,</li><li aria-level="1"><a href="/ordonnances-types/infiltration-bilan-pretherapeutique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance bilan pré-infiltration</a>,</li><li><a href="/recommandations/infiltration-de-derives-cortisones---information-du-patient" target="_blank" rel="noopener">information du patient</a>.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Traitements pouvant être envisagés mais dont l'efficacité n'est pas démontrée</strong></td><td><ul><li><abbr data-tooltip="Anti-inflammatoires non stéroïdiens">AINS</abbr>.</li><li>Injection de plasma riche en plaquettes (fréquemment utilisé dans les formes chroniques à caractère fissuraire, après échec du traitement conventionnel).</li><li>Ténotomie percutanée sous échographie (needling de 15 à 20 passages avec aiguille de 21 G).</li><li>Injection de toxine botulique.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Chirurgie</strong></td><td>Discutée si persistance de la douleur > 6 mois-1 an (chirurgie de désinsertion partielle ou complète de l'aponévrose ± chirurgie d'allongement des gastrocnémiens)</td></tr></tbody></table>
Sources et recommandations
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