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Douleurs postérieures de cheville
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Sommaire
<table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 -<strong> </strong>Tendinopathie achiléenne corporéale</caption><tbody><tr><th style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Tendinopathie achiléenne corporéale</strong></th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Diagnostic</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td><td><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1">Facteurs favorisants :<br /><ul><li aria-level="1">Terrain :<ul><li aria-level="1">Sujet sportif : tendinopathie survenant lors d'une intensification de la pratique, ou</li><li aria-level="1">Sujet sédentaire,</li></ul></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Médicaments (quinolones, statines, glucocorticoïdes, isotrétinoïne),</span></li><li>Antécédent de tendinopathie aux membres inférieurs,</li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Pieds creux,</span></li></ul></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1">Douleur :<ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1">Évaluation de la sévérité clinique par le score VISA-A (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/echelle-visa-a" target="_blank" rel="noopener">lien</a>),</li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1">Localisation postérieure de cheville, au niveau du corps du tendon,</li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Rythme mécanique : survenant initialement uniquement après l'effort, puis apparaissant dès le début de l'effort, voire constante, gênant les activités quotidiennes,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">+/- S</span><span style="font-weight: 400;">ensation de brûlures,</span></li></ul></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Cliniquement : </span><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Douleur à l'étirement du tendon </span><span style="font-weight: 400;">(</span><span style="font-weight: 400;">dorsiflexion passive de la cheville),</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Douleur à la contraction contre résistance du triceps sural </span><span style="font-weight: 400;">(monter sur la pointe des pieds)</span><span style="font-weight: 400;"> ,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Douleur à la palpation du corps tendineux (2 cm à 6 cm au-dessus de son insertion calcanéenne),</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Possible épaississement localisé en cas d'atteinte chronique,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">+/- Crépitation à la palpation,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Test de Thompson négatif (pression du mollet entraînant une flexion plantaire).</span></li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Imagerie</strong></td><td><ul><li><strong>Diagnostic positif avant tout clinique,</strong></li><li><span style="font-weight: 400;">Radiographies (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/douleur-posterieure-talon---radiographies---radiographies" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : </span><ul><li>Enthésophyte calcanéen postérieur de limite nette,</li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Recherche des diagnostics différentiels : fracture de stress calcanéenne, déformation calcanéenne de Haglund, os trigone,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Recherche d'un trouble de la statique (pieds creux),</span> </li></ul></li><li>Échographie avec étude Doppler-puissance (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/douleur-posterieur---echographie-doppler" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>), en cas de doute diagnostique :<br /><ul><li aria-level="2">Par un échographiste entraîné,</li><li aria-level="2">Après ≥ 24h de repos sportif et avec étude dynamique (flexion plantaire et dorsale) pour démasquer d'éventuelles fissures,</li><li aria-level="2">Interprétation :<ul><li aria-level="3">Éléments évocateurs du diagnostic :<ul><li aria-level="3">Perte de l'aspect fibrillaire du tendon et de sa concavité antérieure,</li><li aria-level="3">Hypoéchogénicité du tendon,</li><li aria-level="3">Épaississement tendineux ≥ 7 mm,</li></ul></li><li aria-level="3">Différenciation entre la forme nodulaire (focale) ou fusiforme (étendue),</li><li aria-level="3">Signification débattue de la prise de Doppler du corps du tendon (caractère actif de la tendinopathie ou simple processus de réparation),</li></ul></li></ul><ul><li><span style="font-weight: 400;">+/- <abbr data-tooltip="Imagerie par résonance magnétique">IRM</abbr> (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/tendinopathie-achileenne-corporeale---irm" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) en cas de d</span><span style="font-weight: 400;">oute diagnostique, ou de doute sur une rupture tendineuse.</span></li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Diagnostic différentiel</strong></td><td><ul><li>Enthésite :<ul><li>Cause inflammatoire : spondyloarthrites (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/spondyloarthrites" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li>Clinique : douleur de rythme inflammatoire (matinale, apparaissant avant de poser le pied au sol) et de localisation plus distale que celle de la tendinopathie,</li><li>Imagerie :<ul><li>Échographie : enthésopathie d’insertion (la présence isolée d'un signal doppler proche de l’enthèse n'est pas assez discriminante pour orienter vers une origine mécanique ou inflammatoire) et aspect +/- érosif de l'os au contact,</li><li><abbr data-tooltip="Imagerie par résonance magnétique">IRM</abbr> : importance de l’œdème osseux calcanéen en regard,</li></ul></li></ul></li><li><span style="font-weight: 400;">Xanthome tendineux, tophus, et nodule rhumatoïde calcanéen : à différencier de l’épaississement tendineux de la tendinopathie.</span></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Complication</strong></td><td>Rupture du tendon d'Achille dont le diagnostic est <strong>clinique</strong> :<ul><li aria-level="2">Souvent dans les suites d’un mouvement soudain d'accélération ou de décélération,</li><li aria-level="2">Localisée en général entre 2 cm et 6 cm au-dessus de la tubérosité calcanéenne,</li><li aria-level="2">Clinique :<ul><li aria-level="2">Signe de Thompson positif,</li><li aria-level="2">Perte de l'équin physiologique,</li><li aria-level="2">+/- Perte de substance du tendon pouvant être palpable,</li><li aria-level="2">Douleur à la mise sur la pointe des pieds,</li><li aria-level="2">Marche pouvant être conservée.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Prise en charge</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Traitement</strong></td><td><ul><li><span style="font-weight: 400;">Éducation (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/tendinopathie-achilleenne-corporeale" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>),</span></li><li><span style="font-weight: 400;">Perte de poids en cas de surpoids ou d'obésité,</span></li><li><span style="font-weight: 400;">Traitement initial (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/tendinopathie-haglund-ains-po" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :</span><ul><li><span style="font-weight: 400;">Mise au repos relatif du pied chez le patient non sportif,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">+/- Glaçage,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">+/- <abbr data-tooltip="Anti-Inflammatoires Non Stéroïdiens">AINS</abbr> sur une très courte durée (sans preuve d'impact sur le délai de reprise de l'activité physique chez le sportif)</span><span style="font-weight: 400;">,</span></li></ul></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Podologie (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/tendinopathie-achilleenne---podologie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :</span><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Semelles orthopédiques : soulagement du complexe suro-achilléo-plantaire par élévation du talon</span><span style="font-weight: 400;">,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Adaptation du chaussage si besoin,</span></li></ul></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Kinésithérapie (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/tendinopathie-achilleenne---kinesitherapie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : étirements, renforcements du triceps sural, physiothérapie,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Traitements (sans preuve d'efficacité) à discuter en cas de forme chronique (> 3 mois) :</span><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Ondes de choc,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;"><abbr data-tooltip="Plasma Riche en Plaquettes">PRP</abbr> intra-tendineux (notamment si forme fissuraire) ou simple dry-needling,</span></li></ul></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Chirurgie indiquée en cas de : </span><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Rupture complète du tendon chez le sujet sportif (chez le sujet âgé et/ou à risque de complications chirurgicales on discutera plutôt une immobilisation par plâtre ou corset amovible),</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">+/- Déchirure partielle et tendinopathie ne s'améliorant pas après 3 à 6 mois de traitement conservateur.</span></li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Maladie professionnelle</strong></td><td><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1">Critères :<ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1">Maladie : tendinite d'Achille objectivée par échographie ou <abbr data-tooltip="Imagerie par résonance magnétique">IRM</abbr>,</li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1">Travaux concernés : travaux comportant de manière habituelle des efforts pratiqués en station prolongée sur la pointe des pieds.</li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Délai de prise en charge : 14 jours,</span></li></ul></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Tableaux :</span><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Régime général : </span><a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/tableau-57-du-regime-general-tendinites" target="_blank" rel="noopener"><span style="font-weight: 400;">tableau 57</span></a><span style="font-weight: 400;">,</span></li><li><span style="font-weight: 400;">Régime agricole : <a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/tableau-39-regime-agricole" target="_blank" rel="noopener">tableau 39</a>,</span></li></ul></li><li><a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/site-de-declaration-des-maladies-professionnelles" target="_blank" rel="noopener">Procédure de déclaration</a>,</li><li>Adaptation du poste de travail (médecine du travail),</li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Visite de pré-reprise à prévoir en cas d'arrêt de travail.</span></li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Bursopathies achilléennes - Tendinopathie achiléenne d’insertion</caption><tbody><tr><th colspan="2"><strong>Maladie de Haglund</strong></th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Diagnostic</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td><td><ul><li>Physiopathologie : bursopathie achilléenne par conflit entre le coin postéro-supérieur du calcanéus (qui est proéminent) et le tendon d'Achille, créant une tendinopathie d'insertion de la face profonde du tendon,</li><li><span style="font-weight: 400;">Terrain :</span><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Microtraumatismes par conflit entre le calcanéus et la chaussure sur problème de chaussage :</span><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Chaussures à montant rigide (patins à glace), </span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Chaussures habillées pour les hommes,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Chaussures à montant plus étroit en postérieur (escarpins et les talons hauts),</span></li></ul></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Pied creux,</span></li></ul></li><li><span style="font-weight: 400;">Clinique : hypertrophie visible et douleur élective à la palpation de la partie postéro-supérieure du calcanéus (en regard de la zone d'insertion du tendon achilléen) +/- rougeur locale.</span></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Imagerie</strong></td><td><ul><li><span style="font-weight: 400;">Radiographies (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/douleur-posterieure-talon---radiographies---radiographies" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) </span><span style="font-weight: 400;"> :</span><ul><li><span style="font-weight: 400;">Visualisation de la déformation (pump-bump) du calcanéus,</span></li><li><span style="font-weight: 400;">Convexité des tissus mous à la face postérieure du tendon achiléen sur bursite rétro-achilléenne,</span></li><li>Perte du triangle de Kager sur bursite pré-calcanéenne,</li><li><span style="font-weight: 400;"><a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/angle-de-chauveaux-liet" target="_blank" rel="noopener">Angle de Chauveaux-Liet</a> >12°</span><span style="font-weight: 400;">,</span></li><li><span style="font-weight: 400;">Diagnostic différentiel : recherche d'érosions à l'insertion du tendon calcanéen évoquant une atteinte inflammatoire (enthésite),</span></li></ul></li><li><span style="font-weight: 400;">Échographie (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/douleur-posterieur---echographie-doppler" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : </span><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Bursite rétro-achilléenne +/- prise de Doppler possible,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">+/- Bursite pré-achilléenne,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Tendinopathie d'insertion achiléenne +/- microcalcifiante +/- fissuraire.</span></li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Diagnostics différentiels</strong></td><td><ul><li aria-level="1">Bursite d’origine inflammatoire de localisation pré-achilléenne (notamment polyarthrite rhumatoïde) mais aussi rétro-achilléenne (notamment spondyloarthrites),</li><li aria-level="1">Autres causes de bursites : infectieuse ou microcristalline (goutte).</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Traitement</strong></td></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="2"><ul><li aria-level="1">Éducation (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/maladie-de-haglund" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>),</li><li aria-level="1">Traitement symptomatique :<ul><li aria-level="1">Repos,</li><li aria-level="1">Glaçage,</li><li aria-level="1"><abbr data-tooltip="Anti-Inflammatoires Non Stéroïdiens">AINS</abbr> sur une courte durée <abbr data-tooltip="Per os">PO</abbr> (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/tendinopathie-haglund-ains-po" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) ou topique (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/maladie-de-haglund---traitement-symptomatique-avec-ains-topique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li></ul></li><li aria-level="1">Podologie<strong> </strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/maladie-de-haglund---podologue" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :<ul><li aria-level="1">Semelles orthopédiques pour réhorizontaliser le calcanéus, </li><li aria-level="1">Adaptation du chaussage : chaussures sans montant postérieur ou avec montant postérieur souple ou plus large,</li></ul></li><li aria-level="1">Kinésithérapie (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/maladie-de-haglund---kinesitherapie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)<strong> </strong>: étirements et massages profonds du tendon achilléen,</li><li aria-level="1">Infiltration échoguidée de la bourse pré ou rétro-achilléenne, en vérifiant préalablement l'absence de fissure du tendon achilléen (risque de rupture) :<ul><li aria-level="1"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/maladie-de-haglund---infiltration-de-bourse---acetate-de-prednisolone" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance pharmacie</a>,</li><li aria-level="1"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/infiltration-bilan-pretherapeutique" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance bilan pré-infiltration</a>,</li><li aria-level="1"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/haglund-infiltration-echo-guidee" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance geste </a>écho guidé</li></ul></li><li>Chirurgie :<ul><li aria-level="2">Si échec du traitement médical,</li><li aria-level="2">Résection osseuse +/- peignage du tendon, voire ostéotomie calcanéenne,</li><li aria-level="2">4-8 semaines de repos en post-opératoire puis reprise des activités habituelles.</li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer3" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Syndrome du carrefour postérieur</caption><tbody><tr><th colspan="2">Syndrome du carrefour postérieur</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Diagnostic</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td><td><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1">Physiopathologie : conflit entre le bord postérieur du calcanéus et le bord postérieur de la mortaise tibio-fibulaire lors de l'hyperflexion plantaire, créant un effet casse-noisettes sur les parties molles avec atteinte fréquente du long fléchisseur de l'hallux (<abbr data-tooltip="Long fléchisseur de l'hallux">LFH</abbr>),</li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1">Caractère le plus souvent chronique, mais pouvant être aigu,</li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Facteurs favorisants : </span><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Terrain : </span><span style="font-weight: 400;">microtraumatismes répétés en hyperflexion plantaire (danseuses, footballeur),</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Os accessoire (os trigone) ou processus talien postérieur proéminent (processus de Stieda),</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Muscle soléaire accessoire avec comblement de la graisse de Kager,</span></li></ul></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Douleur :</span><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Postéro-latérale de la cheville,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">En éclair,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Déclenchée par la flexion plantaire (demi-pointes, pointes),</span></li><li>+/- Irradiant jusqu'à l'hallux,</li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">+/- Associée à des craquements,</span></li></ul></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Examen physique : </span><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Douleur à la flexion plantaire forcée (test d'impaction postérieure, <a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/test-dimpaction" target="_blank" rel="noopener">vidéo</a>) : signe de la pince coupante ou de la tenaille,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Si lésion du <abbr data-tooltip="Long fléchisseur de l'hallux">LFH</abbr> :</span><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="3"><span style="font-weight: 400;">Douleur lors de sa palpation jusqu'à l'hallux,</span></li><li>Douleur à l'extension passive de l'hallux,</li><li style="font-weight: 400;" aria-level="3"><span style="font-weight: 400;">Douleur lors de la flexion plantaire brutale de l'hallux contre résistance,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="3"><span style="font-weight: 400;">Impossibilité de flexion plantaire de l'hallux lorsque la cheville est en flexion dorsale, ou sensation de ressaut/claquement.</span></li></ul></li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Imagerie</strong></td><td><ul><li><span style="font-weight: 400;">Radiographies (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/douleur-posterieure-talon---radiographies---radiographies" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</span><span style="font-weight: 400;"> </span><span style="font-weight: 400;">: re</span><span style="font-weight: 400;">cherche de facteurs anatomiques favorisants (os trigone, processus de Stieda, infiltration du triangle graisseux de Kager),</span></li><li><span style="font-weight: 400;">Échographie (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/douleur-posterieur---echographie-doppler" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :</span><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Avec manœuvres dynamiques pour visualiser le conflit,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Ténosynovite sténosante du long fléchisseur de l'hallux,</span></li></ul></li><li><span style="font-weight: 400;"><abbr data-tooltip="Imagerie par résonance magnétique">IRM</abbr> (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/conflit-posterieur-de-la-cheville---irm" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :</span><ul><li aria-level="2">Hypertrophie du ligament inter-malléolaire postérieur,</li><li aria-level="2">Ténosynovite du <abbr data-tooltip="Long fléchisseur de l'hallux">LFH</abbr>,</li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Os trigone ou processus de Stieda œdématié +/- sous forme de plusieurs ossicules corticalisés ou avec une zone de synchondrose,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">+/-Œdème osseux de la mortaise tibiale, ou de la berge sous-talienne postérieure,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">+/- Discrète synovite du récessus tibio-talien ou sous-talien postérieur.</span></li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Diagnostic différentiel</strong></td><td><span style="font-weight: 400;">Arthropathie sous-talienne postérieure : douleur lors de la mobilisation du talon en immobilisant bien le talus.</span></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Complications</strong></td><td><ul><li><span style="font-weight: 400;">Rupture du <abbr data-tooltip="Long fléchisseur de l'hallux">LFH</abbr>, exceptionnelle,</span></li><li><span style="font-weight: 400;">Fracture du processus de Stieda ou d’un os trigone.</span></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Traitement</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><ul><li style="font-weight: 400; text-align: left;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Éducation (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/syndrome-du-carrefour-posterieur" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>),</span></li><li style="font-weight: 400; text-align: left;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Traitement symptomatique (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/tendinopathie-haglund-ains-po" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :</span><ul><li style="font-weight: 400; text-align: left;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Repos, arrêt du sport,</span></li><li style="font-weight: 400; text-align: left;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;"><abbr data-tooltip="Anti-Inflammatoires Non Stéroïdiens">AINS</abbr></span><span style="font-weight: 400;">,</span></li><li style="font-weight: 400; text-align: left;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">+/- Attelle en résine postérieure à porter :</span><ul><li style="font-weight: 400; text-align: left;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">1-3 semaines en cas de douleur rebelle,</span></li><li style="font-weight: 400; text-align: left;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">4-6 semaines en cas fracture du processus de Stieda ou d’un os trigone,</span></li></ul></li></ul></li><li style="font-weight: 400; text-align: left;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Modification du geste sportif,</span></li><li style="font-weight: 400; text-align: left;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Kinésithérapie (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/conflit-posterieur-de-cheville---kinesitherapie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : </span><ul><li style="font-weight: 400; text-align: left;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Étirement suro-achiléo-plantaire, </span></li><li style="font-weight: 400; text-align: left;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Lutte contre la rotation externe de cheville, </span></li><li style="font-weight: 400; text-align: left;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Travail de proprioception</span><span style="font-weight: 400;">,</span></li></ul></li><li style="font-weight: 400; text-align: left;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">+/- Semelles orthopédiques si valgus de l'arrière pied (</span><span style="font-weight: 400;"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/conflit-posterieur-de-cheville---podologue" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a></span><span style="font-weight: 400;">),</span></li><li style="font-weight: 400; text-align: left;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">+/- Infiltration écho ou radio-guidée du récessus tibio-talien ou sous-talien, dans la zone de synchondrose : </span><ul><li aria-level="1"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/conflit-posterieur-de-cheville---infiltration---triamcinolone-acetonide" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance pharmacie</a>,</li><li aria-level="1"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/infiltration-bilan-pretherapeutique" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance bilan pré-infiltration</a>,</li><li aria-level="1"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/conflit-cheville-infiltration" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance geste échoguidé</a>,</li></ul></li><li style="font-weight: 400; text-align: left;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Chirurgie (arthroscopique),</span><span style="font-weight: 400;"> en dernier recours pour de rares indications :</span><ul><li style="font-weight: 400; text-align: left;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Mobilité d'un processus du Stieda ou de l'os trigone : résection,</span></li><li style="font-weight: 400; text-align: left;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Lésion fissuraire du <abbr data-tooltip="Long fléchisseur de l'hallux">LFH</abbr>.</span></li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table>
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