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Tendinopathie et bursopathie achiléenne

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<table cellpadding="5" id="refer1"><caption>Tableau 1 -<strong>&nbsp;</strong>Tendinopathie achil&eacute;enne corpor&eacute;ale</caption><tbody><tr><th style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Tendinopathie achil&eacute;enne corpor&eacute;ale</strong></th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Diagnostic</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td><td><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1">Facteurs favorisants :<br /><ul><li aria-level="1">Terrain :<ul><li aria-level="1">Sujet sportif : tendinopathie survenant lors d'une intensification de la pratique, ou</li><li aria-level="1">Sujet s&eacute;dentaire,</li></ul></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">M&eacute;dicaments (quinolones, statines, glucocortico&iuml;des, isotr&eacute;tino&iuml;ne),</span></li><li>Ant&eacute;c&eacute;dent de tendinopathie aux membres inf&eacute;rieurs,</li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Pieds creux,</span></li></ul></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1">Douleur :<ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1">&Eacute;valuation de la s&eacute;v&eacute;rit&eacute; clinique par le score VISA-A (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/echelle-visa-a" target="_blank" rel="noopener">lien</a>),</li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1">Post&eacute;rieures de cheville au niveau du corps du tendon,</li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Rythme m&eacute;canique : survenant initialement uniquement apr&egrave;s l'effort, puis apparaissant d&egrave;s le d&eacute;but de l'effort, voire constante, g&ecirc;nant les activit&eacute;s quotidiennes,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">+/- S</span><span style="font-weight: 400;">ensation de br&ucirc;lures,</span></li></ul></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Cliniquement : </span><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Douleur &agrave; l'&eacute;tirement du tendon </span><span style="font-weight: 400;">(</span><span style="font-weight: 400;">dorsiflexion passive de la cheville),</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Douleur &agrave; la contraction contre r&eacute;sistance du triceps sural </span><span style="font-weight: 400;">(monter sur la pointe des pieds)</span><span style="font-weight: 400;"> ,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Douleur &agrave; la palpation du corps tendineux (2 cm &agrave; 6 cm au-dessus de son insertion calcan&eacute;enne),</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Possible &eacute;paississement localis&eacute; en cas d'atteinte chronique,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">+/- Cr&eacute;pitation &agrave; la palpation,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Test de Thompson n&eacute;gatif (pression du mollet entra&icirc;nant une flexion plantaire).</span></li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Imagerie</strong></td><td><ul><li><strong>Diagnostic positif avant tout clinique,</strong></li><li><span style="font-weight: 400;">Radiographies (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/douleur-posterieure-talon---radiographies---radiographies" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)&nbsp;: </span><ul><li>Enth&eacute;sophyte calcan&eacute;en post&eacute;rieur,</li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Recherche des diagnostics diff&eacute;rentiels : fracture de stress calcan&eacute;enne, d&eacute;formation calcan&eacute;enne de Haglund, os trigone,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Recherche d'un trouble de la statique (pieds creux),</span>&nbsp;</li></ul></li><li>&Eacute;chographie avec &eacute;tude Doppler-puissance&nbsp;(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/douleur-posterieur---echographie-doppler" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>), en cas de doute diagnostique :<br /><ul><li aria-level="2">Par un &eacute;chographiste entra&icirc;n&eacute;,</li><li aria-level="2">Apr&egrave;s&nbsp;&ge; 24h de repos sportif et avec &eacute;tude dynamique (flexion plantaire et dorsale) pour d&eacute;masquer d'&eacute;ventuelles fissures,</li><li aria-level="2">Interpr&eacute;tation :<ul><li aria-level="3">&Eacute;l&eacute;ments &eacute;vocateurs du diagnostic :<ul><li aria-level="3">Perte de l'aspect fibrillaire du tendon et de sa concavit&eacute; ant&eacute;rieure,</li><li aria-level="3">Hypo&eacute;chog&eacute;nicit&eacute; du tendon,</li><li aria-level="3">&Eacute;paississement tendineux &ge; 7 mm,</li></ul></li><li aria-level="3">Diff&eacute;renciation entre la forme nodulaire (focale) ou fusiforme (&eacute;tendue),</li><li aria-level="3">Signification d&eacute;battue de la prise de Doppler du corps du tendon (caract&egrave;re actif de la tendinopathie ou simple processus de r&eacute;paration),</li></ul></li></ul><ul><li><span style="font-weight: 400;">+/- IRM (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/tendinopathie-achileenne-corporeale---irm" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) en cas de d</span><span style="font-weight: 400;">oute diagnostique, ou de doute sur une rupture tendineuse.</span></li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Diagnostic diff&eacute;rentiel</strong></td><td><ul><li>Enth&eacute;site :<ul><li>Cause inflammatoire : spondyloarthrites (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/spondyloarthrites" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li>Clinique : douleur de rythme inflammatoire (matinale, apparaissant avant de poser le pied au sol) et de localisation plus distale que celle de la tendinopathie,</li><li>Imagerie :<ul><li>&Eacute;chographie : enth&eacute;sopathie d&rsquo;insertion avec signal doppler proche de l&rsquo;enth&egrave;se et aspect +/- &eacute;rosif de l'os au contact,</li><li>IRM : importance de l&rsquo;&oelig;d&egrave;me osseux calcan&eacute;en en regard,</li></ul></li></ul></li><li><span style="font-weight: 400;">Xanthome tendineux, tophus, et nodule rhumato&iuml;de calcan&eacute;en : &agrave; diff&eacute;rencier de l&rsquo;&eacute;paississement tendineux de la tendinopathie.</span></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Complication</strong></td><td>Rupture du tendon d'Achille dont le diagnostic est <strong>clinique</strong> :<ul><li aria-level="2">Souvent dans les suites d&rsquo;un mouvement soudain d'acc&eacute;l&eacute;ration ou de d&eacute;c&eacute;l&eacute;ration,</li><li aria-level="2">Localis&eacute;e en g&eacute;n&eacute;ral entre 2 cm et 6 cm au-dessus de la tub&eacute;rosit&eacute; calcan&eacute;enne,</li><li aria-level="2">Clinique :<ul><li aria-level="2">Signe de Thompson positif,</li><li aria-level="2">Perte de l'&eacute;quin physiologique,</li><li aria-level="2">+/- Perte de substance du tendon pouvant &ecirc;tre palpable,</li><li aria-level="2">Douleur &agrave; la mise sur la pointe des pieds,</li><li aria-level="2">Marche pouvant &ecirc;tre conserv&eacute;e.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Prise en charge</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Traitement</strong></td><td><ul><li><span style="font-weight: 400;">&Eacute;ducation (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/tendinopathie-achilleenne-corporeale" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>),</span></li><li><span style="font-weight: 400;">Traitement initial (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/tendinopathie-haglund-ains-po" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :</span><ul><li><span style="font-weight: 400;">+/- Mise au repos du pied chez le patient non sportif,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">+/- Gla&ccedil;age,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">+/- AINS sur une tr&egrave;s courte dur&eacute;e (sans preuve d'impact sur le d&eacute;lai de reprise de l'activit&eacute; physique chez le sportif)</span><span style="font-weight: 400;">,</span></li></ul></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Podologie (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/tendinopathie-achilleenne---podologie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :</span><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Semelles orthop&eacute;diques : soulagement du complexe suro-achill&eacute;o-plantaire par &eacute;l&eacute;vation du talon et soutien de vo&ucirc;te plantaire</span><span style="font-weight: 400;">,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Adaptation du chaussage si besoin,</span></li></ul></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Kin&eacute;sith&eacute;rapie (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/tendinopathie-achilleenne---kinesitherapie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : &eacute;tirements, renforcements du triceps sural, physioth&eacute;rapie,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Perte de poids en cas de surpoids ou d'ob&eacute;sit&eacute;,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Traitements (sans preuve d'efficacit&eacute;) &agrave; discuter en cas de forme chronique (&gt; 3 mois) :</span><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Ondes de choc,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">PRP intra-tendineux (notamment si forme fissuraire) ou simple dry-needling,</span></li></ul></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Chirurgie indiqu&eacute;e en cas de : </span><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Rupture compl&egrave;te du tendon chez le sujet sportif (chez le sujet &acirc;g&eacute; et/ou &agrave; risque de complications chirurgicales on discutera une immobilisation par pl&acirc;tre ou corset amovible &agrave; la place de la chirurgie),</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">+/- D&eacute;chirure partielle et tendinopathies ne s'am&eacute;liorant pas apr&egrave;s 3 &agrave; 6 mois de traitement conservateur.</span></li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Maladie professionnelle</strong></td><td><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1">Crit&egrave;res :<ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1">Maladie : tendinite d'Achille objectiv&eacute;e par &eacute;chographie ou IRM,</li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1">Travaux concern&eacute;s : travaux comportant de mani&egrave;re habituelle des efforts pratiqu&eacute;s en station prolong&eacute;e sur la pointe des pieds.</li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">D&eacute;lai de prise en charge : 14 jours,</span></li></ul></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Tableaux :</span><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">R&eacute;gime g&eacute;n&eacute;ral : </span><a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/tableau-57-du-regime-general-tendinites" target="_blank" rel="noopener"><span style="font-weight: 400;">tableau 57</span></a><span style="font-weight: 400;">,</span></li><li><span style="font-weight: 400;">R&eacute;gime agricole : <a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/tableau-39-regime-agricole" target="_blank" rel="noopener">tableau 39</a>,</span></li></ul></li><li><a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/site-de-declaration-des-maladies-professionnelles" target="_blank" rel="noopener">Proc&eacute;dure de d&eacute;claration</a>,</li><li>Adaptation du poste de travail (m&eacute;decine du travail),</li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Visite de pr&eacute;-reprise &agrave; pr&eacute;voir en cas d'arr&ecirc;t de travail.</span></li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table cellpadding="5" id="refer2"><caption>Tableau 2 - Bursopathies achill&eacute;ennes - Tendinopathie achil&eacute;enne d&rsquo;insertion</caption><tbody><tr><th colspan="2"><strong>Maladie de Haglund</strong></th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Diagnostic</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td><td><ul><li>Physiopathologie :&nbsp;bursopathie achill&eacute;enne par conflit entre le coin post&eacute;ro-sup&eacute;rieur du calcan&eacute;um (qui est pro&eacute;minent) et le tendon d'Achille, cr&eacute;ant une tendinopathie d'insertion de la face profonde du tendon,</li><li><span style="font-weight: 400;">Terrain :</span><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Microtraumatismes par conflit entre le calcan&eacute;um et la chaussure sur probl&egrave;me de chaussage :</span><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Chaussures &agrave; montant rigide comme les patins &agrave; glace, </span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Chaussures habill&eacute;es pour les hommes,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Chaussures &agrave; montant plus &eacute;troit en post&eacute;rieur, comme les escarpins et les talons hauts,</span></li></ul></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Pied creux,</span></li></ul></li><li><span style="font-weight: 400;">Clinique : hypertrophie visible et&nbsp;douleur &eacute;lective &agrave; la palpation de la partie post&eacute;ro-sup&eacute;rieure du calcan&eacute;us (en regard de la zone d'insertion du tendon achill&eacute;en) +/- rougeur locale.</span></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Imagerie</strong></td><td><ul><li><span style="font-weight: 400;">Radiographies (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/douleur-posterieure-talon---radiographies---radiographies" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)&nbsp;</span><span style="font-weight: 400;">&nbsp;:</span><ul><li><span style="font-weight: 400;">Visualisation de la d&eacute;formation (pump-bump) du calcan&eacute;us,</span></li><li>Perte du triangle de Kager sur bursite pr&eacute;-calcan&eacute;enne,</li><li><span style="font-weight: 400;">Convexit&eacute; des tissus mous &agrave; la face post&eacute;rieure du tendon achil&eacute;en sur bursite r&eacute;tro-achill&eacute;enne,</span></li><li><span style="font-weight: 400;"><a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/angle-de-chauveaux-liet" target="_blank" rel="noopener">Angle de Chauveaux-Liet</a> &gt;12&deg;</span><span style="font-weight: 400;">,</span></li><li><span style="font-weight: 400;">Recherche d'&eacute;rosions &agrave; l'insertion du tendon calcan&eacute;en &eacute;voquant une atteinte inflammatoire (enth&eacute;site),</span></li></ul></li><li><span style="font-weight: 400;">&Eacute;chographie (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/douleur-posterieur---echographie-doppler" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)&nbsp;: </span><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Bursite r&eacute;tro-achill&eacute;enne +/- prise de Doppler possible,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">+/- Bursite pr&eacute;-achill&eacute;enne,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Tendinopathie d'insertion achil&eacute;enne +/- microcalcification +/- fissuraire.</span></li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Diagnostics diff&eacute;rentiels</strong></td><td><ul><li aria-level="1">Bursite d&rsquo;origine inflammatoire de localisation pr&eacute;-achill&eacute;enne (notamment polyarthrite rhumato&iuml;de) mais aussi r&eacute;tro-achill&eacute;enne (notamment spondyloarthrites),</li><li aria-level="1">Autres causes de bursites : infectieuse ou microcristalline (goutte).</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Traitement</strong></td></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="2"><ul><li aria-level="1">&Eacute;ducation (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/maladie-de-haglund" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>),</li><li aria-level="1">Traitement symptomatique :<ul><li aria-level="1">Repos,</li><li aria-level="1">Gla&ccedil;age,</li><li aria-level="1">AINS sur une courte dur&eacute;e PO (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/tendinopathie-haglund-ains-po" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) ou topique (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/maladie-de-haglund---traitement-symptomatique-avec-ains-topique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li></ul></li><li aria-level="1">Podologie<strong>&nbsp;</strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/maladie-de-haglund---podologue" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :<ul><li aria-level="1">Orth&egrave;ses plantaires pour r&eacute;horizontaliser le calcan&eacute;um,&nbsp;</li><li aria-level="1">Adaptation du chaussage : chaussures sans montant post&eacute;rieur ou avec montant post&eacute;rieur souple ou plus large,</li></ul></li><li aria-level="1">Kin&eacute;sith&eacute;rapie (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/maladie-de-haglund---kinesitherapie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)<strong>&nbsp;</strong>: &eacute;tirements et massages profonds du tendon achill&eacute;en,</li><li aria-level="1">Infiltration &eacute;choguid&eacute;e de la bourse pr&eacute; ou r&eacute;tro-achill&eacute;enne,&nbsp;en v&eacute;rifiant pr&eacute;alablement l'absence de fissure du tendon achill&eacute;en (risque de rupture) :<ul><li aria-level="1"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/maladie-de-haglund---infiltration-de-bourse---acetate-de-prednisolone" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance</a>,</li><li aria-level="1"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/infiltration-bilan-pretherapeutique" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance bilan pr&eacute;-infiltration</a>,</li></ul></li><li>Chirurgie :<ul><li aria-level="2">Si &eacute;chec du traitement m&eacute;dical,</li><li aria-level="2">R&eacute;section osseuse +/- peignage du tendon, voire ost&eacute;otomie calcan&eacute;enne,</li><li aria-level="2">4-8 semaines de repos en post-op&eacute;ratoire puis reprise des activit&eacute;s habituelles.</li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table cellpadding="5" id="refer3"><caption>Tableau 3 - Syndrome du carrefour post&eacute;rieur</caption><tbody><tr><th colspan="2">Syndrome du carrefour post&eacute;rieur</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Diagnostic</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td><td><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1">Physiopathologie : conflit entre le bord post&eacute;rieur du calcan&eacute;um et le bord post&eacute;rieur de la mortaise tibio-fibulaire lors de l'hyperflexion plantaire, cr&eacute;ant un effet casse-noisettes sur les parties molles avec atteinte fr&eacute;quente du long fl&eacute;chisseur de l'hallux (LFH),</li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Facteurs favorisants : </span><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Terrain : </span><span style="font-weight: 400;">microtraumatismes r&eacute;p&eacute;t&eacute;s en hyperflexion plantaire (danseuses, footballeur),</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Os accessoire (os trigone) ou processus talien post&eacute;rieur pro&eacute;minent (processus de Stieda),</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Muscle sol&eacute;aire accessoire avec comblement de la graisse de Kager,</span></li></ul></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Douleur :</span><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Post&eacute;ro-lat&eacute;rale de la cheville,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">+/-&nbsp;</span><span style="font-weight: 400;">Irradiant jusqu'&agrave; l'hallux,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">D&eacute;clench&eacute;e par la flexion plantaire (demi-pointes, pointes),</span></li></ul></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Examen physique : </span><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Douleur &agrave; la flexion plantaire forc&eacute;e : signe de la pince coupante ou de la tenaille,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Si l&eacute;sion du LFH :</span><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="3"><span style="font-weight: 400;">Douleur lors de sa palpation jusqu'&agrave; l'hallux,</span></li><li>Douleur &agrave; l'extension passive de l'hallux,</li><li style="font-weight: 400;" aria-level="3"><span style="font-weight: 400;">Douleur lors de la flexion plantaire brutale de l'hallux contre r&eacute;sistance,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="3"><span style="font-weight: 400;">Impossibilit&eacute; de flexion plantaire de l'hallux lorsque la cheville est en flexion dorsale, ou sensation de ressaut/claquement.</span></li></ul></li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Imagerie</strong></td><td><ul><li><span style="font-weight: 400;">Radiographies (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/douleur-posterieure-talon---radiographies---radiographies" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</span><span style="font-weight: 400;">&nbsp;</span><span style="font-weight: 400;">: re</span><span style="font-weight: 400;">cherche de facteurs anatomiques favorisants (os trigone, processus de Stieda, infiltration du triangle graisseux de Kager),</span></li><li><span style="font-weight: 400;">&Eacute;chographie (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/douleur-posterieur---echographie-doppler" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)&nbsp;:</span><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Avec man&oelig;uvres dynamiques pour visualiser le conflit,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">T&eacute;nosynovite st&eacute;nosante du long fl&eacute;chisseur de l'hallux,</span></li></ul></li><li><span style="font-weight: 400;">IRM (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/conflit-posterieur-de-la-cheville---irm" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :</span><ul><li aria-level="2">Hypertrophie du ligament inter-mall&eacute;olaire post&eacute;rieur,</li><li aria-level="2">T&eacute;nosynovite du LFH,</li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Os trigone ou processus de Stieda &oelig;d&eacute;mati&eacute; +/- sous forme de plusieurs ossicules corticalis&eacute;s ou avec une zone de synchondrose,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">+/-&OElig;d&egrave;me osseux de la mortaise tibiale, ou de la berge sous-talienne post&eacute;rieure,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">+/- Discr&egrave;te synovite du r&eacute;cessus tibio-talien ou sous-talien post&eacute;rieur.</span></li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Complication</strong></td><td><span style="font-weight: 400;">Rupture du LFH, exceptionnelle.</span></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Traitement</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><ul><li style="font-weight: 400; text-align: left;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">&Eacute;ducation (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/syndrome-du-carrefour-posterieur" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>),</span></li><li style="font-weight: 400; text-align: left;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Traitement symptomatique&nbsp;(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/tendinopathie-haglund-ains-po" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :</span><ul><li style="font-weight: 400; text-align: left;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Repos, arr&ecirc;t du sport,</span></li><li style="font-weight: 400; text-align: left;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">AINS</span><span style="font-weight: 400;">,</span></li><li style="font-weight: 400; text-align: left;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">+/- Attelle en r&eacute;sine post&eacute;rieure &agrave; porter 3-6 semaines en cas de douleur rebelle,&nbsp;</span></li></ul></li><li style="font-weight: 400; text-align: left;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Kin&eacute;sith&eacute;rapie&nbsp;(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/conflit-posterieur-de-cheville---kinesitherapie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : </span><ul><li style="font-weight: 400; text-align: left;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">&Eacute;tirement suro-achil&eacute;o-plantaire, </span></li><li style="font-weight: 400; text-align: left;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Lutte contre la rotation externe de cheville, </span></li><li style="font-weight: 400; text-align: left;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Travail de proprioception</span><span style="font-weight: 400;">,</span></li></ul></li><li style="font-weight: 400; text-align: left;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">+/- Semelles orthop&eacute;diques si valgus de l'arri&egrave;re pied (</span><span style="font-weight: 400;"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/conflit-posterieur-de-cheville---podologue" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a></span><span style="font-weight: 400;">),</span></li><li style="font-weight: 400; text-align: left;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">+/- Infiltration &eacute;cho ou radio-guid&eacute;e du r&eacute;cessus tibio-talien ou sous-talien, dans la zone de synchondrose : </span><ul><li aria-level="1"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/conflit-posterieur-de-cheville---infiltration---triamcinolone-acetonide" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance</a>,</li><li aria-level="1"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/infiltration-bilan-pretherapeutique" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance bilan pr&eacute;-infiltration</a>,</li></ul></li><li style="font-weight: 400; text-align: left;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Chirurgie,</span><span style="font-weight: 400;">&nbsp;en dernier recours pour de rares indications :</span><ul><li style="font-weight: 400; text-align: left;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Mobilit&eacute; d'un processus du Stieda ou de l'os trigone : r&eacute;section,</span></li><li style="font-weight: 400; text-align: left;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">L&eacute;sion fissuraire du LFH.</span></li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table>

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