Douleurs postérieures de cheville
Sommaire
<table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Tendinopathie achiléenne corporéale</caption><tbody><tr><th style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Tendinopathie achiléenne corporéale</strong></th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Diagnostic</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td><td><ul><li aria-level="1">Facteurs favorisants :<br /><ul><li aria-level="1">terrain :<ul><li aria-level="1">sujet sportif : tendinopathie survenant lors d'une intensification de la pratique, ou</li><li aria-level="1">sujet sédentaire,</li></ul></li><li aria-level="1">médicaments (quinolones, statines, glucocorticoïdes, isotrétinoïne),</li><li>antécédent de tendinopathie aux membres inférieurs,</li><li aria-level="1">pieds creux ou pieds plats.</li></ul></li><li aria-level="1">Douleur :<ul><li aria-level="1">évaluation de la sévérité clinique par le score VISA-A (<a href="/liens-utiles/echelle-visa-a" target="_blank" rel="noopener">lien</a>),</li><li aria-level="1">localisation postérieure de cheville, au niveau du corps du tendon,</li><li aria-level="1">rythme mécanique : survenant initialement uniquement après l'effort, puis apparaissant dès le début de l'effort, voire constante, gênant les activités quotidiennes,</li><li aria-level="1">± sensation de brûlures.</li></ul></li><li aria-level="1">Cliniquement : <ul><li aria-level="2">douleur à l'étirement du tendon (dorsiflexion passive de la cheville),</li><li aria-level="2">douleur à la contraction contre résistance du triceps sural (monter sur la pointe des pieds),</li><li aria-level="2">douleur à la palpation du corps tendineux (2 cm à 6 cm au-dessus de son insertion calcanéenne),</li><li aria-level="2">possible épaississement localisé en cas d'atteinte chronique,</li><li aria-level="2">± crépitation à la palpation,</li><li aria-level="2">test de Thompson négatif (pression du mollet entraînant une flexion plantaire).</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Imagerie</strong></td><td><ul><li><strong>Diagnostic positif avant tout clinique.</strong></li><li>Radiographies (<a href="/ordonnances-types/douleur-posterieure-talon---radiographies---radiographies" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : <ul><li>enthésophyte calcanéen postérieur de limite nette,</li><li aria-level="2">recherche des diagnostics différentiels : fracture de stress calcanéenne, déformation calcanéenne de Haglund, os trigone,</li><li aria-level="2">recherche d'un trouble de la statique (pieds creux). </li></ul></li><li>Échographie avec étude Doppler-puissance (<a href="/ordonnances-types/douleur-posterieur---echographie-doppler" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>), en cas de doute diagnostique :<br /><ul><li aria-level="2">par un échographiste entraîné,</li><li aria-level="2">après ≥ 24h de repos sportif et avec étude dynamique (flexion plantaire et dorsale) pour démasquer d'éventuelles fissures,</li><li aria-level="2">interprétation :<ul><li aria-level="3">éléments évocateurs du diagnostic :<ul><li aria-level="3">perte de l'aspect fibrillaire du tendon et de sa concavité antérieure,</li><li aria-level="3">hypoéchogénicité du tendon,</li><li aria-level="3">épaississement tendineux ≥ 7 mm,</li></ul></li><li aria-level="3">différenciation entre la forme nodulaire (focale) ou fusiforme (étendue),</li><li aria-level="3">signification débattue de la prise de Doppler du corps du tendon (caractère actif de la tendinopathie ou simple processus de réparation),</li></ul></li></ul><ul><li>± <abbr data-tooltip="Imagerie par résonance magnétique">IRM</abbr> (<a href="/ordonnances-types/tendinopathie-achileenne-corporeale---irm" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) en cas de doute diagnostique, ou de doute sur une rupture tendineuse.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Diagnostic différentiel</strong></td><td><ul><li>Enthésite :<ul><li>cause inflammatoire : spondyloarthrites (voir <a href="/pathologies/spondyloarthrites" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li>clinique : douleur de rythme inflammatoire (matinale, apparaissant avant de poser le pied au sol) et de localisation plus distale que celle de la tendinopathie,</li><li>imagerie :<ul><li>échographie : enthésopathie d’insertion (la présence isolée d'un signal doppler proche de l’enthèse n'est pas assez discriminante pour orienter vers une origine mécanique ou inflammatoire) et aspect ± érosif de l'os au contact,</li><li><abbr data-tooltip="Imagerie par résonance magnétique">IRM</abbr> : importance de l’œdème osseux calcanéen en regard.</li></ul></li></ul></li><li>Xanthome tendineux, tophus, et nodule rhumatoïde calcanéen : à différencier de l’épaississement tendineux de la tendinopathie.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Complication</strong></td><td>Rupture du tendon d'Achille dont le diagnostic est <strong>clinique</strong> :<ul><li aria-level="2">souvent dans les suites d’un mouvement soudain d'accélération ou de décélération,</li><li aria-level="2">localisée en général entre 2 cm et 6 cm au-dessus de la tubérosité calcanéenne,</li><li aria-level="2">clinique :<ul><li aria-level="2">signe de Thompson positif,</li><li aria-level="2">perte de l'équin physiologique,</li><li aria-level="2">± perte de substance du tendon pouvant être palpable,</li><li aria-level="2">douleur à la mise sur la pointe des pieds,</li><li aria-level="2">marche pouvant être conservée.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Prise en charge</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Traitement</strong></td><td><ul><li>Éducation (<a href="/recommandations/tendinopathie-achilleenne-corporeale" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>).</li><li>Perte de poids en cas de surpoids ou d'obésité.</li><li>Traitement initial (<a href="/ordonnances-types/tendinopathie-haglund-ains-po" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :<ul><li>mise au repos relatif du pied chez le patient non sportif,</li><li aria-level="1">± glaçage,</li><li aria-level="1">± <abbr data-tooltip="Anti-Inflammatoires Non Stéroïdiens">AINS</abbr> sur une très courte durée ± <span style="display: inline-flex; align-items: center;"><abbr data-tooltip="Inhibiteurs de la pompe à proton">IPP</abbr><span class="tooltip-ipp"><span class="tooltip-ipp-icon"><svg width="100%" height="auto" viewBox="0 0 16 16" fill="none" xmlns="http://www.w3.org/2000/svg"><circle cx="8" cy="8" r="8" fill="#0C0E16" fill-opacity="0"></circle><g clip-path="url(#clip0_389_1905)"><path d="M8 10V8M8 6H8.005M13 8C13 10.7614 10.7614 13 8 13C5.23858 13 3 10.7614 3 8C3 5.23858 5.23858 3 8 3C10.7614 3 13 5.23858 13 8Z" stroke="currentColor" stroke-linecap="round" stroke-linejoin="round"></path></g><defs><clipPath id="clip0_389_1905"><rect width="12" height="12" fill="white" transform="translate(2 2)"></rect></clipPath></defs></svg></span></span></span> (sans preuve d'impact sur le délai de reprise de l'activité physique chez le sportif).</li></ul></li><li aria-level="1">Podologie (<a href="/ordonnances-types/tendinopathie-achilleenne---podologie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :<ul><li aria-level="1">semelles orthopédiques : soulagement du complexe suro-achilléo-plantaire par élévation du talon,</li><li aria-level="1">adaptation du chaussage si besoin.</li></ul></li><li aria-level="1">Kinésithérapie (<a href="/ordonnances-types/tendinopathie-achilleenne---kinesitherapie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : étirements, renforcements du triceps sural, physiothérapie.</li><li aria-level="1">Auto-exercices à réaliser en autonomie à domicile (<a href="/liens-utiles/tendinopathie-achileenne-auto-exercices" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>).</li><li aria-level="1">Traitements (sans preuve d'efficacité) à discuter en cas de forme chronique (> 3 mois) :<ul><li aria-level="2">ondes de choc,</li><li aria-level="2"><abbr data-tooltip="Plasma Riche en Plaquettes">PRP</abbr> intra-tendineux (notamment si forme fissuraire) ou simple dry-needling.</li></ul></li><li aria-level="2">Chirurgie indiquée en cas de : <ul><li aria-level="2">rupture complète du tendon chez le sujet sportif (chez le sujet âgé et/ou à risque de complications chirurgicales on discutera plutôt une immobilisation par plâtre ou corset amovible),</li><li aria-level="2">± déchirure partielle et tendinopathie ne s'améliorant pas après 3 à 6 mois de traitement conservateur.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Maladie professionnelle</strong></td><td><ul><li aria-level="1">Critères :<ul><li aria-level="1">maladie : tendinite d'Achille objectivée par échographie ou <abbr data-tooltip="Imagerie par résonance magnétique">IRM</abbr>,</li><li aria-level="1">travaux concernés : travaux comportant de manière habituelle des efforts pratiqués en station prolongée sur la pointe des pieds.</li><li aria-level="1">délai de prise en charge : 14 jours.</li></ul></li><li aria-level="1">Tableaux :<ul><li aria-level="1">régime général : <a href="/liens-utiles/tableau-57-du-regime-general-tendinites" target="_blank" rel="noopener">tableau 57</a>,</li><li>régime agricole : <a href="/liens-utiles/tableau-39-regime-agricole" target="_blank" rel="noopener">tableau 39</a>.</li></ul></li><li>Déclaration sur <a href="/liens-utiles/amelipro" target="_blank" rel="noopener">Amelipro</a> ou par <a href="/liens-utiles/declaration-maladies-professionnelles" target="_blank" rel="noopener">formulaire papier</a>.</li><li>Adaptation du poste de travail (médecine du travail).</li><li aria-level="1">Visite de pré-reprise à prévoir en cas d'arrêt de travail.</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Bursopathies achilléennes - Tendinopathie achiléenne d’insertion</caption><tbody><tr><th colspan="2"><strong>Maladie de Haglund</strong></th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Diagnostic</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td><td><ul><li>Physiopathologie : bursopathie achilléenne par conflit entre le coin postéro-supérieur du calcanéus (qui est proéminent) et le tendon d'Achille, créant une tendinopathie d'insertion de la face profonde du tendon.</li><li>Terrain :<ul><li aria-level="2">microtraumatismes par conflit entre le calcanéus et la chaussure sur problème de chaussage :<ul><li aria-level="2">chaussures à montant rigide (patins à glace), </li><li aria-level="2">chaussures habillées pour les hommes,</li><li aria-level="2">chaussures à montant plus étroit en postérieur (escarpins et les talons hauts),</li></ul></li><li aria-level="2">pied creux ou pieds plats.</li></ul></li><li>Clinique : hypertrophie visible et douleur élective à la palpation de la partie postéro-supérieure du calcanéus (en regard de la zone d'insertion du tendon achilléen) ± rougeur locale.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Imagerie</strong></td><td><ul><li>Radiographies (<a href="/ordonnances-types/douleur-posterieure-talon---radiographies---radiographies" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :<ul><li>visualisation de la déformation (pump-bump) du calcanéus,</li><li>convexité des tissus mous à la face postérieure du tendon achilléen sur bursite rétro-achilléenne,</li><li>perte du triangle de Kager sur bursite pré-calcanéenne,</li><li><a href="/liens-utiles/angle-de-chauveaux-liet" target="_blank" rel="noopener">angle de Chauveaux-Liet</a> > 12°,</li><li>diagnostic différentiel : recherche d'érosions à l'insertion du tendon calcanéen évoquant une atteinte inflammatoire (enthésite).</li></ul></li><li>Échographie (<a href="/ordonnances-types/douleur-posterieur---echographie-doppler" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : <ul><li aria-level="2">bursite rétro-achilléenne ± prise de Doppler possible,</li><li aria-level="2">± bursite pré-achilléenne,</li><li aria-level="2">tendinopathie d'insertion achiléenne ± microcalcifiante ± fissuraire.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Diagnostics différentiels</strong></td><td><ul><li aria-level="1">Bursite d’origine inflammatoire de localisation pré-achilléenne (notamment polyarthrite rhumatoïde) mais aussi rétro-achilléenne (notamment spondyloarthrites).</li><li aria-level="1">Autres causes de bursites : infectieuse ou microcristalline (goutte).</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Traitement</strong></td></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="2"><ul><li aria-level="1">Éducation (<a href="/recommandations/maladie-de-haglund" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>).</li><li aria-level="1">Traitement symptomatique :<ul><li aria-level="1">repos,</li><li aria-level="1">glaçage,</li><li aria-level="1"><abbr data-tooltip="Anti-Inflammatoires Non Stéroïdiens">AINS</abbr> sur une courte durée <abbr data-tooltip="Per os">PO</abbr> (<a href="/ordonnances-types/tendinopathie-haglund-ains-po" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) ± <span style="display: inline-flex; align-items: center;"><abbr data-tooltip="Inhibiteurs de la pompe à proton">IPP</abbr><span class="tooltip-ipp"><span class="tooltip-ipp-icon"><svg width="100%" height="auto" viewBox="0 0 16 16" fill="none" xmlns="http://www.w3.org/2000/svg"><circle cx="8" cy="8" r="8" fill="#0C0E16" fill-opacity="0"></circle><g clip-path="url(#clip0_389_1905)"><path d="M8 10V8M8 6H8.005M13 8C13 10.7614 10.7614 13 8 13C5.23858 13 3 10.7614 3 8C3 5.23858 5.23858 3 8 3C10.7614 3 13 5.23858 13 8Z" stroke="currentColor" stroke-linecap="round" stroke-linejoin="round"></path></g><defs><clipPath id="clip0_389_1905"><rect width="12" height="12" fill="white" transform="translate(2 2)"></rect></clipPath></defs></svg></span></span></span> ou topique (<a href="/ordonnances-types/maladie-de-haglund---traitement-symptomatique-avec-ains-topique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></li><li aria-level="1">Podologie<strong> </strong>(<a href="/ordonnances-types/maladie-de-haglund---podologue" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :<ul><li aria-level="1">semelles orthopédiques pour réhorizontaliser le calcanéus, </li><li aria-level="1">adaptation du chaussage : chaussures sans montant postérieur ou avec montant postérieur souple ou plus large.</li></ul></li><li aria-level="1">Kinésithérapie (<a href="/ordonnances-types/maladie-de-haglund---kinesitherapie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)<strong> </strong>: étirements et massages profonds du tendon achilléen.</li><li aria-level="1">Infiltration échoguidée de la bourse pré ou rétro-achilléenne, en vérifiant préalablement l'absence de fissure du tendon achilléen (risque de rupture) :<ul><li aria-level="1"><a href="/ordonnances-types/maladie-de-haglund---infiltration-de-bourse---acetate-de-prednisolone" target="_blank" rel="noopener">ordonnance pharmacie</a>,</li><li aria-level="1"><a href="/ordonnances-types/infiltration-bilan-pretherapeutique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance bilan pré-infiltration</a>,</li><li aria-level="1"><a href="/ordonnances-types/haglund-infiltration-echo-guidee" target="_blank" rel="noopener">ordonnance geste </a>écho guidé.</li></ul></li><li>Chirurgie :<ul><li aria-level="2">si échec du traitement médical,</li><li aria-level="2">résection osseuse ± peignage du tendon, voire ostéotomie calcanéenne,</li><li aria-level="2">4-8 semaines de repos en post-opératoire puis reprise des activités habituelles.</li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer3" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Syndrome du carrefour postérieur</caption><tbody><tr><th colspan="2">Syndrome du carrefour postérieur</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Diagnostic</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td><td><ul><li aria-level="1">Physiopathologie : conflit entre le bord postérieur du calcanéus et le bord postérieur de la mortaise tibio-fibulaire lors de l'hyperflexion plantaire, créant un effet casse-noisettes sur les parties molles avec atteinte fréquente du long fléchisseur de l'hallux (<abbr data-tooltip="Long fléchisseur de l'hallux">LFH</abbr>).</li><li aria-level="1">Caractère le plus souvent chronique, mais pouvant être aigu.</li><li aria-level="1">Facteurs favorisants : <ul><li aria-level="1">terrain : microtraumatismes répétés en hyperflexion plantaire (danseuses, footballeur),</li><li aria-level="1">os accessoire (os trigone) ou processus talien postérieur proéminent (processus de Stieda),</li><li aria-level="1">muscle soléaire accessoire avec comblement de la graisse de Kager.</li></ul></li><li aria-level="1">Douleur :<ul><li aria-level="1">postéro-latérale de la cheville,</li><li aria-level="1">en éclair,</li><li aria-level="1">déclenchée par la flexion plantaire (demi-pointes, pointes),</li><li>± irradiant jusqu'à l'hallux,</li><li aria-level="1">± associée à des craquements.</li></ul></li><li aria-level="1">Examen physique : <ul><li aria-level="2">douleur à la flexion plantaire forcée (test d'impaction postérieure, <a href="/liens-utiles/test-dimpaction" target="_blank" rel="noopener">vidéo</a>) : signe de la pince coupante ou de la tenaille,</li><li aria-level="2">si lésion du <abbr data-tooltip="Long fléchisseur de l'hallux">LFH</abbr> :<ul><li aria-level="3">douleur lors de sa palpation jusqu'à l'hallux,</li><li>douleur à l'extension passive de l'hallux,</li><li aria-level="3">douleur lors de la flexion plantaire brutale de l'hallux contre résistance,</li><li aria-level="3">impossibilité de flexion plantaire de l'hallux lorsque la cheville est en flexion dorsale, ou sensation de ressaut/claquement.</li></ul></li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Imagerie</strong></td><td><ul><li>Radiographies (<a href="/ordonnances-types/douleur-posterieure-talon---radiographies---radiographies" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : recherche de facteurs anatomiques favorisants (os trigone, processus de Stieda, infiltration du triangle graisseux de Kager).</li><li>Échographie (<a href="/ordonnances-types/douleur-posterieur---echographie-doppler" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :<ul><li aria-level="2">avec manœuvres dynamiques pour visualiser le conflit,</li><li aria-level="2">ténosynovite sténosante du long fléchisseur de l'hallux.</li></ul></li><li><abbr data-tooltip="Imagerie par résonance magnétique">IRM</abbr> (<a href="/ordonnances-types/conflit-posterieur-de-la-cheville---irm" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :<ul><li aria-level="2">hypertrophie du ligament inter-malléolaire postérieur,</li><li aria-level="2">ténosynovite du <abbr data-tooltip="Long fléchisseur de l'hallux">LFH</abbr>,</li><li aria-level="2">os trigone ou processus de Stieda œdématié ± sous forme de plusieurs ossicules corticalisés ou avec une zone de synchondrose,</li><li aria-level="2">± œdème osseux de la mortaise tibiale, ou de la berge sous-talienne postérieure,</li><li aria-level="2">± discrète synovite du récessus tibio-talien ou sous-talien postérieur.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Diagnostic différentiel</strong></td><td>Arthropathie sous-talienne postérieure : douleur lors de la mobilisation du talon en immobilisant bien le talus.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Complications</strong></td><td><ul><li>Rupture du <abbr data-tooltip="Long fléchisseur de l'hallux">LFH</abbr>, exceptionnelle.</li><li>Fracture du processus de Stieda ou d’un os trigone.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Traitement</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><ul><li style="text-align: left;" aria-level="1">Éducation (<a href="/recommandations/syndrome-du-carrefour-posterieur" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>).</li><li style="text-align: left;" aria-level="1">Traitement symptomatique (<a href="/ordonnances-types/tendinopathie-haglund-ains-po" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :<ul><li style="text-align: left;" aria-level="1">repos, arrêt du sport,</li><li style="text-align: left;" aria-level="1"><abbr data-tooltip="Anti-Inflammatoires Non Stéroïdiens">AINS</abbr> ± <span style="display: inline-flex; align-items: center;"><abbr data-tooltip="Inhibiteurs de la pompe à proton">IPP</abbr><span class="tooltip-ipp"><span class="tooltip-ipp-icon"><svg width="100%" height="auto" viewBox="0 0 16 16" fill="none" xmlns="http://www.w3.org/2000/svg"><circle cx="8" cy="8" r="8" fill="#0C0E16" fill-opacity="0"></circle><g clip-path="url(#clip0_389_1905)"><path d="M8 10V8M8 6H8.005M13 8C13 10.7614 10.7614 13 8 13C5.23858 13 3 10.7614 3 8C3 5.23858 5.23858 3 8 3C10.7614 3 13 5.23858 13 8Z" stroke="currentColor" stroke-linecap="round" stroke-linejoin="round"></path></g><defs><clipPath id="clip0_389_1905"><rect width="12" height="12" fill="white" transform="translate(2 2)"></rect></clipPath></defs></svg></span></span></span>,</li><li style="text-align: left;" aria-level="1">± attelle en résine postérieure à porter :<ul><li style="text-align: left;" aria-level="1">1-3 semaines en cas de douleur rebelle,</li><li style="text-align: left;" aria-level="1">4-6 semaines en cas de fracture du processus de Stieda ou d’un os trigone.</li></ul></li></ul></li><li style="text-align: left;" aria-level="1">Modification du geste sportif.</li><li style="text-align: left;" aria-level="1">Kinésithérapie (<a href="/ordonnances-types/conflit-posterieur-de-cheville---kinesitherapie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : <ul><li style="text-align: left;" aria-level="1">étirement suro-achilléo-plantaire, </li><li style="text-align: left;" aria-level="1">lutte contre la rotation externe de cheville, </li><li style="text-align: left;" aria-level="1">travail de proprioception.</li></ul></li><li style="text-align: left;" aria-level="1">± Semelles orthopédiques si valgus de l'arrière pied (<a href="/ordonnances-types/conflit-posterieur-de-cheville---podologue" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li><li style="text-align: left;" aria-level="1">± Infiltration écho ou radio-guidée du récessus tibio-talien ou sous-talien, dans la zone de synchondrose : <ul><li aria-level="1"><a href="/ordonnances-types/conflit-posterieur-de-cheville---infiltration---triamcinolone-acetonide" target="_blank" rel="noopener">ordonnance pharmacie</a>,</li><li aria-level="1"><a href="/ordonnances-types/infiltration-bilan-pretherapeutique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance bilan pré-infiltration</a>,</li><li aria-level="1"><a href="/ordonnances-types/conflit-cheville-infiltration" target="_blank" rel="noopener">ordonnance geste échoguidé</a>.</li></ul></li><li style="text-align: left;" aria-level="1">Chirurgie (arthroscopique),</span><span style="font-weight: 400;"> en dernier recours pour de rares indications :<ul><li style="text-align: left;" aria-level="2">mobilité d'un processus du Stieda ou de l'os trigone : résection,</li><li style="text-align: left;" aria-level="2">lésion fissuraire du <abbr data-tooltip="Long fléchisseur de l'hallux">LFH</abbr>.</li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table>
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