Pied diabétique
<table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Stratification du risque</caption><tbody><tr><th>Grade</th><th>Caractéristique</th><th>Fréquence de suivi</th><th>Suivi</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>0</strong></td><td>Pas de neuropathie sensitive, pas d'artériopathie</td><td style="text-align: center;">Tous les ans</td><td><p>Médecin généraliste</p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>1</strong></td><td>Neuropathie sensitive isolée ou artériopathie périphérique isolée</td><td style="text-align: center;">Tous les 6 à 12 mois</td><td>Médecin généraliste + spécialiste</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>2</strong></td><td><ul><li>Neuropathie + artériopathie, ou</li><li>Neuropathie + déformation du pied, ou</li><li>Artériopathie + déformation du pied</li></ul></td><td style="text-align: center;">Tous les 3 à 6 mois</td><td>Médecin généraliste + spécialiste</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>3</strong></td><td><p>Neuropathie ou artériopathie et ≥ 1 facteur suivant :</p><ul><li>Antécédent d'ulcère du pied,</li><li>Amputation du membre inférieur,</li><li>Néphropathie au stade terminal.</li></ul></td><td style="text-align: center;">Tous les 1 à 3 mois</td><td>Médecin généraliste + spécialiste</td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer2" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Surveillance du pied diabétique</caption><tbody><tr><th>Facteurs de risque</th></tr><tr><td><ul><li data-w-id="af98f98b-a15d-2f2c-c9f9-1f92daf05cde" data-wf-id="["af98f98b-a15d-2f2c-c9f9-1f92daf05cde"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Antécédents d'ulcère ou d'infection,</li><li data-w-id="aa1910e7-e52c-6b1a-99a7-8690fa6bec53" data-wf-id="["aa1910e7-e52c-6b1a-99a7-8690fa6bec53"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Antécédents de callosités, cors, durillons, macérations, phlyctènes...,</li><li data-w-id="352b9b79-9e76-64d8-daa0-0b3d32f3190a" data-wf-id="["352b9b79-9e76-64d8-daa0-0b3d32f3190a"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Déformations des pieds et des orteils : pieds plats, hallux valgus,</li><li data-w-id="352b9b79-9e76-64d8-daa0-0b3d32f3190a" data-wf-id="["352b9b79-9e76-64d8-daa0-0b3d32f3190a"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Diminution de la sensibilité (mono-filament),</li><li data-w-id="c57bc5e7-67c6-8262-b1f3-fc6b3cca42a6" data-wf-id="["c57bc5e7-67c6-8262-b1f3-fc6b3cca42a6"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Troubles vasculaires,</li><li data-w-id="39e42ce8-9236-45ef-fa53-419a6567d38e" data-wf-id="["39e42ce8-9236-45ef-fa53-419a6567d38e"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Diabète mal contrôlé,</li><li data-w-id="e3316503-cce2-d849-c2f9-e896a3d3a2cd" data-wf-id="["e3316503-cce2-d849-c2f9-e896a3d3a2cd"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Défaillances viscérales,</li><li data-w-id="ace3cdb8-9cc4-eef3-9a8d-d37f7a0e90d4" data-wf-id="["ace3cdb8-9cc4-eef3-9a8d-d37f7a0e90d4"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Mauvaise hygiène des pieds,</li><li data-w-id="434607c0-9780-7383-cb2a-05838224eddd" data-wf-id="["434607c0-9780-7383-cb2a-05838224eddd"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Contexte social difficile (addictions, isolement, troubles psychiatriques).</li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;"><strong>Examen des pieds</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><ul><li style="text-align: left;" data-w-id="0af26c36-f33b-99c6-3d1f-f229c86eaebc" data-wf-id="["0af26c36-f33b-99c6-3d1f-f229c86eaebc"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Recherche de signes de neuropathie (mono-filament),</li><li style="text-align: left;" data-w-id="0af26c36-f33b-99c6-3d1f-f229c86eaebc" data-wf-id="["0af26c36-f33b-99c6-3d1f-f229c86eaebc"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Recherche de lésions,</li><li style="text-align: left;" data-w-id="0af26c36-f33b-99c6-3d1f-f229c86eaebc" data-wf-id="["0af26c36-f33b-99c6-3d1f-f229c86eaebc"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Recherche de callosité (durillons, cors),</li><li style="text-align: left;">Examen de la circulation :<ul><li data-w-id="deb33641-09d4-244a-ce0a-b8913b9f5a92" data-wf-id="["deb33641-09d4-244a-ce0a-b8913b9f5a92"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Palpation des pouls,</li><li data-w-id="deb33641-09d4-244a-ce0a-b8913b9f5a92" data-wf-id="["deb33641-09d4-244a-ce0a-b8913b9f5a92"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Recherche de signes d'insuffisance veineuse,</li></ul></li><li style="text-align: left;" data-w-id="4b1c0574-2f34-a9ee-ac3b-c8cbed764d8d" data-wf-id="["4b1c0574-2f34-a9ee-ac3b-c8cbed764d8d"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Examen les chaussures et leur adéquation.</li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;">Éducation (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/pieds-diabetique" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>)</th></tr><tr><td><ul><li>Chaussage,</li><li>Hygiène des pieds,</li><li>Surveillance des pieds.</li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;">Suivi podologique</th></tr><tr><td><p>Pris en charge à hauteur de 27 €/séance par la CPAM chez les patients déclarés en ALD pour leur diabète à raison de :</p><ul><li>Atteinte de grade 2 (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/prevention-et-soins-podologiques-du-pied-diabetique-grade-2" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : 5 séances annuelles,</li><li>Atteinte de grade 3 :<ul><li>Avec plaie du pied diabétique en cours de cicatrisation : 8 séances annuelles (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/prevention-et-soins-podologiques-du-pied-diabetique-grade-3" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Sans plaie du pied diabétique en cours de cicatrisation : 6 séances annuelles (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/prevention-et-soins-podologiques-du-pied-diabetique-grade-3-sans-plaie-en-cours-de-cicatrisation" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table><p></p><table id="refer3" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Plaie du pied diabétique</caption><tbody><tr><th colspan="2">Généralités</th></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="2"><ul><li>Une plaie non vasculaire et non infectée peut être suivie en ambulatoire, mais <strong>un avis spécialisé est nécessaire</strong>.</li><li>En cas de <strong>signes d'infection</strong> locale ou générale, adresser le patient aux urgences pour réalisation de prélèvements bactériologiques et initiation d'une antibiothérapie.</li><li>Toujours rechercher des <strong>signes d'ischémie</strong> justifiant d'une prise en charge spécialisée en chirurgie vasculaire pour revascularisation.</li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="2">Plaie prise en charge en ambulatoire</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Vérification du statut vaccinal pour le tétanos</strong></td><td>Voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/tetanos-sat-vat" target="_blank" rel="noopener">fiche</a></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Radiographies du pied</strong></td><td><ul><li>Dès que possible,</li><li>Clichés :<ul><li>Bilatéraux et comparatifs,</li><li>Centrés sur la zone atteinte,</li></ul></li><li>Recherche de signes d'ostéite (bonne valeur prédictive positive de l'association : radio typique + contact osseux).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Décharge</strong><br /><strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pied-diabetique-chaussure-de-decharge" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) </strong></td><td><ul><li><strong>Élément central de la prise en charge,</strong></li><li>Limiter la marche au strict nécessaire,</li><li>Utiliser une chaussure de décharge pour tous les déplacements.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Soins infirmiers</strong></td><td><ul><li>Détersion manuelle de l'hyperkératose,</li><li>Nettoyage et surveillance de la plaie,</li><li>Vérification du respect de la décharge.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Évolution</strong></td><td>Guérison en 1 mois et demi environ</td></tr></tbody></table>
<table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Stratification du risque</caption><tbody><tr><th>Grade</th><th>Caractéristique</th><th>Fréquence de suivi</th><th>Suivi</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>0</strong></td><td>Pas de neuropathie sensitive, pas d'artériopathie</td><td style="text-align: center;">Tous les ans</td><td><p>Médecin généraliste</p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>1</strong></td><td>Neuropathie sensitive isolée ou artériopathie périphérique isolée</td><td style="text-align: center;">Tous les 6 à 12 mois</td><td>Médecin généraliste + spécialiste</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>2</strong></td><td><ul><li>Neuropathie + artériopathie, ou</li><li>Neuropathie + déformation du pied, ou</li><li>Artériopathie + déformation du pied</li></ul></td><td style="text-align: center;">Tous les 3 à 6 mois</td><td>Médecin généraliste + spécialiste</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>3</strong></td><td><p>Neuropathie ou artériopathie et ≥ 1 facteur suivant :</p><ul><li>Antécédent d'ulcère du pied,</li><li>Amputation du membre inférieur,</li><li>Néphropathie au stade terminal.</li></ul></td><td style="text-align: center;">Tous les 1 à 3 mois</td><td>Médecin généraliste + spécialiste</td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer2" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Surveillance du pied diabétique</caption><tbody><tr><th>Facteurs de risque</th></tr><tr><td><ul><li data-w-id="af98f98b-a15d-2f2c-c9f9-1f92daf05cde" data-wf-id="["af98f98b-a15d-2f2c-c9f9-1f92daf05cde"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Antécédents d'ulcère ou d'infection,</li><li data-w-id="aa1910e7-e52c-6b1a-99a7-8690fa6bec53" data-wf-id="["aa1910e7-e52c-6b1a-99a7-8690fa6bec53"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Antécédents de callosités, cors, durillons, macérations, phlyctènes...,</li><li data-w-id="352b9b79-9e76-64d8-daa0-0b3d32f3190a" data-wf-id="["352b9b79-9e76-64d8-daa0-0b3d32f3190a"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Déformations des pieds et des orteils : pieds plats, hallux valgus,</li><li data-w-id="352b9b79-9e76-64d8-daa0-0b3d32f3190a" data-wf-id="["352b9b79-9e76-64d8-daa0-0b3d32f3190a"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Diminution de la sensibilité (mono-filament),</li><li data-w-id="c57bc5e7-67c6-8262-b1f3-fc6b3cca42a6" data-wf-id="["c57bc5e7-67c6-8262-b1f3-fc6b3cca42a6"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Troubles vasculaires,</li><li data-w-id="39e42ce8-9236-45ef-fa53-419a6567d38e" data-wf-id="["39e42ce8-9236-45ef-fa53-419a6567d38e"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Diabète mal contrôlé,</li><li data-w-id="e3316503-cce2-d849-c2f9-e896a3d3a2cd" data-wf-id="["e3316503-cce2-d849-c2f9-e896a3d3a2cd"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Défaillances viscérales,</li><li data-w-id="ace3cdb8-9cc4-eef3-9a8d-d37f7a0e90d4" data-wf-id="["ace3cdb8-9cc4-eef3-9a8d-d37f7a0e90d4"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Mauvaise hygiène des pieds,</li><li data-w-id="434607c0-9780-7383-cb2a-05838224eddd" data-wf-id="["434607c0-9780-7383-cb2a-05838224eddd"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Contexte social difficile (addictions, isolement, troubles psychiatriques).</li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;"><strong>Examen des pieds</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><ul><li style="text-align: left;" data-w-id="0af26c36-f33b-99c6-3d1f-f229c86eaebc" data-wf-id="["0af26c36-f33b-99c6-3d1f-f229c86eaebc"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Recherche de signes de neuropathie (mono-filament),</li><li style="text-align: left;" data-w-id="0af26c36-f33b-99c6-3d1f-f229c86eaebc" data-wf-id="["0af26c36-f33b-99c6-3d1f-f229c86eaebc"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Recherche de lésions,</li><li style="text-align: left;" data-w-id="0af26c36-f33b-99c6-3d1f-f229c86eaebc" data-wf-id="["0af26c36-f33b-99c6-3d1f-f229c86eaebc"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Recherche de callosité (durillons, cors),</li><li style="text-align: left;">Examen de la circulation :<ul><li data-w-id="deb33641-09d4-244a-ce0a-b8913b9f5a92" data-wf-id="["deb33641-09d4-244a-ce0a-b8913b9f5a92"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Palpation des pouls,</li><li data-w-id="deb33641-09d4-244a-ce0a-b8913b9f5a92" data-wf-id="["deb33641-09d4-244a-ce0a-b8913b9f5a92"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Recherche de signes d'insuffisance veineuse,</li></ul></li><li style="text-align: left;" data-w-id="4b1c0574-2f34-a9ee-ac3b-c8cbed764d8d" data-wf-id="["4b1c0574-2f34-a9ee-ac3b-c8cbed764d8d"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Examen les chaussures et leur adéquation.</li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;">Éducation (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/pieds-diabetique" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>)</th></tr><tr><td><ul><li>Chaussage,</li><li>Hygiène des pieds,</li><li>Surveillance des pieds.</li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;">Suivi podologique</th></tr><tr><td><p>Pris en charge à hauteur de 27 €/séance par la CPAM chez les patients déclarés en ALD pour leur diabète à raison de :</p><ul><li>Atteinte de grade 2 (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/prevention-et-soins-podologiques-du-pied-diabetique-grade-2" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : 5 séances annuelles,</li><li>Atteinte de grade 3 :<ul><li>Avec plaie du pied diabétique en cours de cicatrisation : 8 séances annuelles (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/prevention-et-soins-podologiques-du-pied-diabetique-grade-3" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Sans plaie du pied diabétique en cours de cicatrisation : 6 séances annuelles (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/prevention-et-soins-podologiques-du-pied-diabetique-grade-3-sans-plaie-en-cours-de-cicatrisation" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table><p></p><table id="refer3" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Plaie du pied diabétique</caption><tbody><tr><th colspan="2">Généralités</th></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="2"><ul><li>Une plaie non vasculaire et non infectée peut être suivie en ambulatoire, mais <strong>un avis spécialisé est nécessaire</strong>.</li><li>En cas de <strong>signes d'infection</strong> locale ou générale, adresser le patient aux urgences pour réalisation de prélèvements bactériologiques et initiation d'une antibiothérapie.</li><li>Toujours rechercher des <strong>signes d'ischémie</strong> justifiant d'une prise en charge spécialisée en chirurgie vasculaire pour revascularisation.</li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="2">Plaie prise en charge en ambulatoire</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Vérification du statut vaccinal pour le tétanos</strong></td><td>Voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/tetanos-sat-vat" target="_blank" rel="noopener">fiche</a></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Radiographies du pied</strong></td><td><ul><li>Dès que possible,</li><li>Clichés :<ul><li>Bilatéraux et comparatifs,</li><li>Centrés sur la zone atteinte,</li></ul></li><li>Recherche de signes d'ostéite (bonne valeur prédictive positive de l'association : radio typique + contact osseux).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Décharge</strong><br /><strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pied-diabetique-chaussure-de-decharge" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) </strong></td><td><ul><li><strong>Élément central de la prise en charge,</strong></li><li>Limiter la marche au strict nécessaire,</li><li>Utiliser une chaussure de décharge pour tous les déplacements.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Soins infirmiers</strong></td><td><ul><li>Détersion manuelle de l'hyperkératose,</li><li>Nettoyage et surveillance de la plaie,</li><li>Vérification du respect de la décharge.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Évolution</strong></td><td>Guérison en 1 mois et demi environ</td></tr></tbody></table>
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Pieds diabétique
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