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Pied diabétique
<table cellpadding="5"><tbody><tr><td><strong>Sommaire</td></strong></tr><tr><td><a href="#refer1">Stratification du risque<svg width="8" height="14" viewBox="0 0 8 14" fill="none" xmlns="http://www.w3.org/2000/svg"><path d="M1 13L7 7L1 1" stroke="#0C0E16" stroke-opacity="0.6" stroke-width="2" stroke-linecap="round" stroke-linejoin="round"/></svg></a><br/><a href="#refer2">Surveillance du pied diabétique<svg width="8" height="14" viewBox="0 0 8 14" fill="none" xmlns="http://www.w3.org/2000/svg"><path d="M1 13L7 7L1 1" stroke="#0C0E16" stroke-opacity="0.6" stroke-width="2" stroke-linecap="round" stroke-linejoin="round"/></svg></a><br/><a href="#refer3">Plaie du pied diabétique<svg width="8" height="14" viewBox="0 0 8 14" fill="none" xmlns="http://www.w3.org/2000/svg"><path d="M1 13L7 7L1 1" stroke="#0C0E16" stroke-opacity="0.6" stroke-width="2" stroke-linecap="round" stroke-linejoin="round"/></svg></a><br /><a href="#redac_and_ref">Sources et recommandations<svg width="8" height="14" viewBox="0 0 8 14" fill="none" xmlns="http://www.w3.org/2000/svg"><path d="M1 13L7 7L1 1" stroke="#0C0E16" stroke-opacity="0.6" stroke-width="2" stroke-linecap="round" stroke-linejoin="round"/></svg></a></td></tr></tbody></table>
<table cellpadding="5" id="refer1"><caption>Tableau 1 - Stratification du risque</caption><tbody><tr><th>Grade</th><th>Caractéristique</th><th>Fréquence de suivi</th><th>Suivi</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>0</strong></td><td>Pas de neuropathie sensitive, pas d'artériopathie.</td><td style="text-align: center;">Tous les ans</td><td><p>Médecin généraliste</p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>1</strong></td><td>Neuropathie sensitive isolée ou artériopathie périphérique isolée.</td><td style="text-align: center;">Tous les 6 à 12 mois</td><td>Médecin généraliste + spécialiste</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>2</strong></td><td><ul><li>Neuropathie + artériopathie, ou</li><li>Neuropathie + déformation du pied, ou</li><li>Artériopathie + déformation du pied.</li></ul></td><td style="text-align: center;">Tous les 3 à 6 mois</td><td>Médecin généraliste + spécialiste</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>3</strong></td><td><p>Neuropathie ou artériopathie et ≥ 1 facteur suivant :</p><ul><li>Antécédent d'ulcère du pied,</li><li>Amputation du membre inférieur,</li><li>Néphropathie au stade terminal.</li></ul></td><td style="text-align: center;">Tous les 1 à 3 mois</td><td>Médecin généraliste + spécialiste</td></tr></tbody></table><p> </p><table border="1" cellpadding="5" id="refer2"><caption>Tableau 2 - Surveillance du pied diabétique</caption><tbody><tr><th>Facteurs de risque</th></tr><tr><td><ul><li data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input" data-w-id="af98f98b-a15d-2f2c-c9f9-1f92daf05cde" data-wf-id='["af98f98b-a15d-2f2c-c9f9-1f92daf05cde"]'>Antécédents d'ulcère ou d'infection,</li><li data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input" data-w-id="aa1910e7-e52c-6b1a-99a7-8690fa6bec53" data-wf-id='["aa1910e7-e52c-6b1a-99a7-8690fa6bec53"]'>Antécédents de callosités, cors, durillons, macérations, phlyctènes...,</li><li data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input" data-w-id="352b9b79-9e76-64d8-daa0-0b3d32f3190a" data-wf-id='["352b9b79-9e76-64d8-daa0-0b3d32f3190a"]'>Déformations des pieds et des orteils : pieds plats, hallux valgus,</li><li data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input" data-w-id="352b9b79-9e76-64d8-daa0-0b3d32f3190a" data-wf-id='["352b9b79-9e76-64d8-daa0-0b3d32f3190a"]'>Diminution de la sensibilité (mono-filament),</li><li data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input" data-w-id="c57bc5e7-67c6-8262-b1f3-fc6b3cca42a6" data-wf-id='["c57bc5e7-67c6-8262-b1f3-fc6b3cca42a6"]'>Troubles vasculaires,</li><li data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input" data-w-id="39e42ce8-9236-45ef-fa53-419a6567d38e" data-wf-id='["39e42ce8-9236-45ef-fa53-419a6567d38e"]'>Diabète mal contrôlé,</li><li data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input" data-w-id="e3316503-cce2-d849-c2f9-e896a3d3a2cd" data-wf-id='["e3316503-cce2-d849-c2f9-e896a3d3a2cd"]'>Défaillances viscérales,</li><li data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input" data-w-id="ace3cdb8-9cc4-eef3-9a8d-d37f7a0e90d4" data-wf-id='["ace3cdb8-9cc4-eef3-9a8d-d37f7a0e90d4"]'>Mauvaise hygiène des pieds,</li><li data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input" data-w-id="434607c0-9780-7383-cb2a-05838224eddd" data-wf-id='["434607c0-9780-7383-cb2a-05838224eddd"]'>Contexte social difficile (addictions, isolement, troubles psychiatriques).</li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;"><strong>Examen des pieds</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><ul><li data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input" data-w-id="0af26c36-f33b-99c6-3d1f-f229c86eaebc" data-wf-id='["0af26c36-f33b-99c6-3d1f-f229c86eaebc"]' style="text-align: left;">Recherche de signes de neuropathie (mono-filament),</li><li data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input" data-w-id="0af26c36-f33b-99c6-3d1f-f229c86eaebc" data-wf-id='["0af26c36-f33b-99c6-3d1f-f229c86eaebc"]' style="text-align: left;">Recherche de lésions,</li><li data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input" data-w-id="0af26c36-f33b-99c6-3d1f-f229c86eaebc" data-wf-id='["0af26c36-f33b-99c6-3d1f-f229c86eaebc"]' style="text-align: left;">Recherche de callosité (durillons, cors),</li><li style="text-align: left;">Examen de la circulation :<ul><li data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input" data-w-id="deb33641-09d4-244a-ce0a-b8913b9f5a92" data-wf-id='["deb33641-09d4-244a-ce0a-b8913b9f5a92"]'>Palpation des pouls,</li><li data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input" data-w-id="deb33641-09d4-244a-ce0a-b8913b9f5a92" data-wf-id='["deb33641-09d4-244a-ce0a-b8913b9f5a92"]'>Recherche de signes d'insuffisance veineuse,</li></ul></li><li data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input" data-w-id="4b1c0574-2f34-a9ee-ac3b-c8cbed764d8d" data-wf-id='["4b1c0574-2f34-a9ee-ac3b-c8cbed764d8d"]' style="text-align: left;">Examen des chaussures et de leur adéquation.</li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;">Éducation (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/pieds-diabetique" rel="noopener" target="_blank">version imprimable</a>)</th></tr><tr><td><ul><li>Chaussage,</li><li>Hygiène des pieds,</li><li>Surveillance des pieds.</li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;">Suivi podologique</th></tr><tr><td><p>Pris en charge à hauteur de 27 €/séance par la <abbr data-tooltip="Caisse primaire d'assurance maladie">CPAM</abbr> chez les patients déclarés en <abbr data-tooltip="Affection de longue durée">ALD</abbr> pour leur diabète à raison de :</p><ul><li>Atteinte de grade 2 (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/prevention-et-soins-podologiques-du-pied-diabetique-grade-2" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>) : 5 séances annuelles,</li><li>Atteinte de grade 3 :<ul><li>Avec plaie du pied diabétique en cours de cicatrisation : 8 séances annuelles (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/prevention-et-soins-podologiques-du-pied-diabetique-grade-3" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>),</li><li>Sans plaie du pied diabétique en cours de cicatrisation : 6 séances annuelles (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/prevention-et-soins-podologiques-du-pied-diabetique-grade-3-sans-plaie-en-cours-de-cicatrisation" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>).</li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table border="1" cellpadding="5" id="refer3"><caption>Tableau 3 - Plaie du pied diabétique</caption><tbody><tr><th colspan="2">Généralités</th></tr><tr><td colspan="2" style="text-align: left;"><ul><li>Une plaie non vasculaire et non infectée peut être suivie en ambulatoire, mais <strong>un avis spécialisé est nécessaire,</strong></li><li>En cas de <strong>signes d'infection</strong> locale ou générale, adresser le patient aux urgences pour réalisation de prélèvements bactériologiques et initiation d'une antibiothérapie,</li><li>Toujours rechercher des <strong>signes d'ischémie</strong> justifiant d'une prise en charge spécialisée en chirurgie vasculaire pour revascularisation.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2" style="text-align: center;">Plaie prise en charge en ambulatoire</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Vérification du statut vaccinal pour le tétanos</strong></td><td>Voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/tetanos-sat-vat" rel="noopener" target="_blank">fiche</a>.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Radiographies du pied</strong></td><td><ul><li>Dès que possible,</li><li>Clichés :<ul><li>Bilatéraux et comparatifs,</li><li>Centrés sur la zone atteinte,</li></ul></li><li>Recherche de signes d'ostéite (bonne valeur prédictive positive de l'association : radio typique + contact osseux).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Décharge</strong><br/><strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pied-diabetique-chaussure-de-decharge" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>) </strong></td><td><ul><li><strong>Élément central de la prise en charge,</strong></li><li>Limiter la marche au strict nécessaire,</li><li>Utiliser une chaussure de décharge pour tous les déplacements.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Soins infirmiers</strong></td><td><ul><li>Détersion manuelle de l'hyperkératose,</li><li>Nettoyage et surveillance de la plaie,</li><li>Vérification du respect de la décharge.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Évolution</strong></td><td>Guérison en 1 mois et demi environ.</td></tr></tbody></table>
<table cellpadding="5" id="refer1"><caption>Tableau 1 - Stratification du risque</caption><tbody><tr><th>Grade</th><th>Caractéristique</th><th>Fréquence de suivi</th><th>Suivi</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>0</strong></td><td>Pas de neuropathie sensitive, pas d'artériopathie.</td><td style="text-align: center;">Tous les ans</td><td><p>Médecin généraliste</p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>1</strong></td><td>Neuropathie sensitive isolée ou artériopathie périphérique isolée.</td><td style="text-align: center;">Tous les 6 à 12 mois</td><td>Médecin généraliste + spécialiste</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>2</strong></td><td><ul><li>Neuropathie + artériopathie, ou</li><li>Neuropathie + déformation du pied, ou</li><li>Artériopathie + déformation du pied.</li></ul></td><td style="text-align: center;">Tous les 3 à 6 mois</td><td>Médecin généraliste + spécialiste</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>3</strong></td><td><p>Neuropathie ou artériopathie et ≥ 1 facteur suivant :</p><ul><li>Antécédent d'ulcère du pied,</li><li>Amputation du membre inférieur,</li><li>Néphropathie au stade terminal.</li></ul></td><td style="text-align: center;">Tous les 1 à 3 mois</td><td>Médecin généraliste + spécialiste</td></tr></tbody></table><p> </p><table border="1" cellpadding="5" id="refer2"><caption>Tableau 2 - Surveillance du pied diabétique</caption><tbody><tr><th>Facteurs de risque</th></tr><tr><td><ul><li data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input" data-w-id="af98f98b-a15d-2f2c-c9f9-1f92daf05cde" data-wf-id='["af98f98b-a15d-2f2c-c9f9-1f92daf05cde"]'>Antécédents d'ulcère ou d'infection,</li><li data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input" data-w-id="aa1910e7-e52c-6b1a-99a7-8690fa6bec53" data-wf-id='["aa1910e7-e52c-6b1a-99a7-8690fa6bec53"]'>Antécédents de callosités, cors, durillons, macérations, phlyctènes...,</li><li data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input" data-w-id="352b9b79-9e76-64d8-daa0-0b3d32f3190a" data-wf-id='["352b9b79-9e76-64d8-daa0-0b3d32f3190a"]'>Déformations des pieds et des orteils : pieds plats, hallux valgus,</li><li data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input" data-w-id="352b9b79-9e76-64d8-daa0-0b3d32f3190a" data-wf-id='["352b9b79-9e76-64d8-daa0-0b3d32f3190a"]'>Diminution de la sensibilité (mono-filament),</li><li data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input" data-w-id="c57bc5e7-67c6-8262-b1f3-fc6b3cca42a6" data-wf-id='["c57bc5e7-67c6-8262-b1f3-fc6b3cca42a6"]'>Troubles vasculaires,</li><li data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input" data-w-id="39e42ce8-9236-45ef-fa53-419a6567d38e" data-wf-id='["39e42ce8-9236-45ef-fa53-419a6567d38e"]'>Diabète mal contrôlé,</li><li data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input" data-w-id="e3316503-cce2-d849-c2f9-e896a3d3a2cd" data-wf-id='["e3316503-cce2-d849-c2f9-e896a3d3a2cd"]'>Défaillances viscérales,</li><li data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input" data-w-id="ace3cdb8-9cc4-eef3-9a8d-d37f7a0e90d4" data-wf-id='["ace3cdb8-9cc4-eef3-9a8d-d37f7a0e90d4"]'>Mauvaise hygiène des pieds,</li><li data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input" data-w-id="434607c0-9780-7383-cb2a-05838224eddd" data-wf-id='["434607c0-9780-7383-cb2a-05838224eddd"]'>Contexte social difficile (addictions, isolement, troubles psychiatriques).</li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;"><strong>Examen des pieds</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><ul><li data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input" data-w-id="0af26c36-f33b-99c6-3d1f-f229c86eaebc" data-wf-id='["0af26c36-f33b-99c6-3d1f-f229c86eaebc"]' style="text-align: left;">Recherche de signes de neuropathie (mono-filament),</li><li data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input" data-w-id="0af26c36-f33b-99c6-3d1f-f229c86eaebc" data-wf-id='["0af26c36-f33b-99c6-3d1f-f229c86eaebc"]' style="text-align: left;">Recherche de lésions,</li><li data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input" data-w-id="0af26c36-f33b-99c6-3d1f-f229c86eaebc" data-wf-id='["0af26c36-f33b-99c6-3d1f-f229c86eaebc"]' style="text-align: left;">Recherche de callosité (durillons, cors),</li><li style="text-align: left;">Examen de la circulation :<ul><li data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input" data-w-id="deb33641-09d4-244a-ce0a-b8913b9f5a92" data-wf-id='["deb33641-09d4-244a-ce0a-b8913b9f5a92"]'>Palpation des pouls,</li><li data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input" data-w-id="deb33641-09d4-244a-ce0a-b8913b9f5a92" data-wf-id='["deb33641-09d4-244a-ce0a-b8913b9f5a92"]'>Recherche de signes d'insuffisance veineuse,</li></ul></li><li data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input" data-w-id="4b1c0574-2f34-a9ee-ac3b-c8cbed764d8d" data-wf-id='["4b1c0574-2f34-a9ee-ac3b-c8cbed764d8d"]' style="text-align: left;">Examen des chaussures et de leur adéquation.</li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;">Éducation (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/pieds-diabetique" rel="noopener" target="_blank">version imprimable</a>)</th></tr><tr><td><ul><li>Chaussage,</li><li>Hygiène des pieds,</li><li>Surveillance des pieds.</li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;">Suivi podologique</th></tr><tr><td><p>Pris en charge à hauteur de 27 €/séance par la <abbr data-tooltip="Caisse primaire d'assurance maladie">CPAM</abbr> chez les patients déclarés en <abbr data-tooltip="Affection de longue durée">ALD</abbr> pour leur diabète à raison de :</p><ul><li>Atteinte de grade 2 (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/prevention-et-soins-podologiques-du-pied-diabetique-grade-2" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>) : 5 séances annuelles,</li><li>Atteinte de grade 3 :<ul><li>Avec plaie du pied diabétique en cours de cicatrisation : 8 séances annuelles (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/prevention-et-soins-podologiques-du-pied-diabetique-grade-3" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>),</li><li>Sans plaie du pied diabétique en cours de cicatrisation : 6 séances annuelles (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/prevention-et-soins-podologiques-du-pied-diabetique-grade-3-sans-plaie-en-cours-de-cicatrisation" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>).</li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table border="1" cellpadding="5" id="refer3"><caption>Tableau 3 - Plaie du pied diabétique</caption><tbody><tr><th colspan="2">Généralités</th></tr><tr><td colspan="2" style="text-align: left;"><ul><li>Une plaie non vasculaire et non infectée peut être suivie en ambulatoire, mais <strong>un avis spécialisé est nécessaire,</strong></li><li>En cas de <strong>signes d'infection</strong> locale ou générale, adresser le patient aux urgences pour réalisation de prélèvements bactériologiques et initiation d'une antibiothérapie,</li><li>Toujours rechercher des <strong>signes d'ischémie</strong> justifiant d'une prise en charge spécialisée en chirurgie vasculaire pour revascularisation.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2" style="text-align: center;">Plaie prise en charge en ambulatoire</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Vérification du statut vaccinal pour le tétanos</strong></td><td>Voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/tetanos-sat-vat" rel="noopener" target="_blank">fiche</a>.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Radiographies du pied</strong></td><td><ul><li>Dès que possible,</li><li>Clichés :<ul><li>Bilatéraux et comparatifs,</li><li>Centrés sur la zone atteinte,</li></ul></li><li>Recherche de signes d'ostéite (bonne valeur prédictive positive de l'association : radio typique + contact osseux).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Décharge</strong><br/><strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pied-diabetique-chaussure-de-decharge" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>) </strong></td><td><ul><li><strong>Élément central de la prise en charge,</strong></li><li>Limiter la marche au strict nécessaire,</li><li>Utiliser une chaussure de décharge pour tous les déplacements.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Soins infirmiers</strong></td><td><ul><li>Détersion manuelle de l'hyperkératose,</li><li>Nettoyage et surveillance de la plaie,</li><li>Vérification du respect de la décharge.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Évolution</strong></td><td>Guérison en 1 mois et demi environ.</td></tr></tbody></table>
<table cellpadding="5" id="refer1"><caption>Tableau 1 - Stratification du risque</caption><tbody><tr><th>Grade</th><th>Caractéristique</th><th>Fréquence de suivi</th><th>Suivi</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>0</strong></td><td>Pas de neuropathie sensitive, pas d'artériopathie.</td><td style="text-align: center;">Tous les ans</td><td><p>Médecin généraliste</p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>1</strong></td><td>Neuropathie sensitive isolée ou artériopathie périphérique isolée.</td><td style="text-align: center;">Tous les 6 à 12 mois</td><td>Médecin généraliste + spécialiste</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>2</strong></td><td><ul><li>Neuropathie + artériopathie, ou</li><li>Neuropathie + déformation du pied, ou</li><li>Artériopathie + déformation du pied.</li></ul></td><td style="text-align: center;">Tous les 3 à 6 mois</td><td>Médecin généraliste + spécialiste</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>3</strong></td><td><p>Neuropathie ou artériopathie et ≥ 1 facteur suivant :</p><ul><li>Antécédent d'ulcère du pied,</li><li>Amputation du membre inférieur,</li><li>Néphropathie au stade terminal.</li></ul></td><td style="text-align: center;">Tous les 1 à 3 mois</td><td>Médecin généraliste + spécialiste</td></tr></tbody></table><p> </p><table border="1" cellpadding="5" id="refer2"><caption>Tableau 2 - Surveillance du pied diabétique</caption><tbody><tr><th>Facteurs de risque</th></tr><tr><td><ul><li data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input" data-w-id="af98f98b-a15d-2f2c-c9f9-1f92daf05cde" data-wf-id='["af98f98b-a15d-2f2c-c9f9-1f92daf05cde"]'>Antécédents d'ulcère ou d'infection,</li><li data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input" data-w-id="aa1910e7-e52c-6b1a-99a7-8690fa6bec53" data-wf-id='["aa1910e7-e52c-6b1a-99a7-8690fa6bec53"]'>Antécédents de callosités, cors, durillons, macérations, phlyctènes...,</li><li data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input" data-w-id="352b9b79-9e76-64d8-daa0-0b3d32f3190a" data-wf-id='["352b9b79-9e76-64d8-daa0-0b3d32f3190a"]'>Déformations des pieds et des orteils : pieds plats, hallux valgus,</li><li data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input" data-w-id="352b9b79-9e76-64d8-daa0-0b3d32f3190a" data-wf-id='["352b9b79-9e76-64d8-daa0-0b3d32f3190a"]'>Diminution de la sensibilité (mono-filament),</li><li data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input" data-w-id="c57bc5e7-67c6-8262-b1f3-fc6b3cca42a6" data-wf-id='["c57bc5e7-67c6-8262-b1f3-fc6b3cca42a6"]'>Troubles vasculaires,</li><li data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input" data-w-id="39e42ce8-9236-45ef-fa53-419a6567d38e" data-wf-id='["39e42ce8-9236-45ef-fa53-419a6567d38e"]'>Diabète mal contrôlé,</li><li data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input" data-w-id="e3316503-cce2-d849-c2f9-e896a3d3a2cd" data-wf-id='["e3316503-cce2-d849-c2f9-e896a3d3a2cd"]'>Défaillances viscérales,</li><li data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input" data-w-id="ace3cdb8-9cc4-eef3-9a8d-d37f7a0e90d4" data-wf-id='["ace3cdb8-9cc4-eef3-9a8d-d37f7a0e90d4"]'>Mauvaise hygiène des pieds,</li><li data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input" data-w-id="434607c0-9780-7383-cb2a-05838224eddd" data-wf-id='["434607c0-9780-7383-cb2a-05838224eddd"]'>Contexte social difficile (addictions, isolement, troubles psychiatriques).</li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;"><strong>Examen des pieds</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><ul><li data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input" data-w-id="0af26c36-f33b-99c6-3d1f-f229c86eaebc" data-wf-id='["0af26c36-f33b-99c6-3d1f-f229c86eaebc"]' style="text-align: left;">Recherche de signes de neuropathie (mono-filament),</li><li data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input" data-w-id="0af26c36-f33b-99c6-3d1f-f229c86eaebc" data-wf-id='["0af26c36-f33b-99c6-3d1f-f229c86eaebc"]' style="text-align: left;">Recherche de lésions,</li><li data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input" data-w-id="0af26c36-f33b-99c6-3d1f-f229c86eaebc" data-wf-id='["0af26c36-f33b-99c6-3d1f-f229c86eaebc"]' style="text-align: left;">Recherche de callosité (durillons, cors),</li><li style="text-align: left;">Examen de la circulation :<ul><li data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input" data-w-id="deb33641-09d4-244a-ce0a-b8913b9f5a92" data-wf-id='["deb33641-09d4-244a-ce0a-b8913b9f5a92"]'>Palpation des pouls,</li><li data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input" data-w-id="deb33641-09d4-244a-ce0a-b8913b9f5a92" data-wf-id='["deb33641-09d4-244a-ce0a-b8913b9f5a92"]'>Recherche de signes d'insuffisance veineuse,</li></ul></li><li data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input" data-w-id="4b1c0574-2f34-a9ee-ac3b-c8cbed764d8d" data-wf-id='["4b1c0574-2f34-a9ee-ac3b-c8cbed764d8d"]' style="text-align: left;">Examen des chaussures et de leur adéquation.</li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;">Éducation (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/pieds-diabetique" rel="noopener" target="_blank">version imprimable</a>)</th></tr><tr><td><ul><li>Chaussage,</li><li>Hygiène des pieds,</li><li>Surveillance des pieds.</li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;">Suivi podologique</th></tr><tr><td><p>Pris en charge à hauteur de 27 €/séance par la <abbr data-tooltip="Caisse primaire d'assurance maladie">CPAM</abbr> chez les patients déclarés en <abbr data-tooltip="Affection de longue durée">ALD</abbr> pour leur diabète à raison de :</p><ul><li>Atteinte de grade 2 (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/prevention-et-soins-podologiques-du-pied-diabetique-grade-2" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>) : 5 séances annuelles,</li><li>Atteinte de grade 3 :<ul><li>Avec plaie du pied diabétique en cours de cicatrisation : 8 séances annuelles (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/prevention-et-soins-podologiques-du-pied-diabetique-grade-3" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>),</li><li>Sans plaie du pied diabétique en cours de cicatrisation : 6 séances annuelles (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/prevention-et-soins-podologiques-du-pied-diabetique-grade-3-sans-plaie-en-cours-de-cicatrisation" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>).</li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table border="1" cellpadding="5" id="refer3"><caption>Tableau 3 - Plaie du pied diabétique</caption><tbody><tr><th colspan="2">Généralités</th></tr><tr><td colspan="2" style="text-align: left;"><ul><li>Une plaie non vasculaire et non infectée peut être suivie en ambulatoire, mais <strong>un avis spécialisé est nécessaire,</strong></li><li>En cas de <strong>signes d'infection</strong> locale ou générale, adresser le patient aux urgences pour réalisation de prélèvements bactériologiques et initiation d'une antibiothérapie,</li><li>Toujours rechercher des <strong>signes d'ischémie</strong> justifiant d'une prise en charge spécialisée en chirurgie vasculaire pour revascularisation.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2" style="text-align: center;">Plaie prise en charge en ambulatoire</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Vérification du statut vaccinal pour le tétanos</strong></td><td>Voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/tetanos-sat-vat" rel="noopener" target="_blank">fiche</a>.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Radiographies du pied</strong></td><td><ul><li>Dès que possible,</li><li>Clichés :<ul><li>Bilatéraux et comparatifs,</li><li>Centrés sur la zone atteinte,</li></ul></li><li>Recherche de signes d'ostéite (bonne valeur prédictive positive de l'association : radio typique + contact osseux).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Décharge</strong><br/><strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pied-diabetique-chaussure-de-decharge" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>) </strong></td><td><ul><li><strong>Élément central de la prise en charge,</strong></li><li>Limiter la marche au strict nécessaire,</li><li>Utiliser une chaussure de décharge pour tous les déplacements.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Soins infirmiers</strong></td><td><ul><li>Détersion manuelle de l'hyperkératose,</li><li>Nettoyage et surveillance de la plaie,</li><li>Vérification du respect de la décharge.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Évolution</strong></td><td>Guérison en 1 mois et demi environ.</td></tr></tbody></table>
<table cellpadding="5" id="refer1"><caption>Tableau 1 - Stratification du risque</caption><tbody><tr><th>Grade</th><th>Caractéristique</th><th>Fréquence de suivi</th><th>Suivi</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>0</strong></td><td>Pas de neuropathie sensitive, pas d'artériopathie.</td><td style="text-align: center;">Tous les ans</td><td><p>Médecin généraliste</p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>1</strong></td><td>Neuropathie sensitive isolée ou artériopathie périphérique isolée.</td><td style="text-align: center;">Tous les 6 à 12 mois</td><td>Médecin généraliste + spécialiste</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>2</strong></td><td><ul><li>Neuropathie + artériopathie, ou</li><li>Neuropathie + déformation du pied, ou</li><li>Artériopathie + déformation du pied.</li></ul></td><td style="text-align: center;">Tous les 3 à 6 mois</td><td>Médecin généraliste + spécialiste</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>3</strong></td><td><p>Neuropathie ou artériopathie et ≥ 1 facteur suivant :</p><ul><li>Antécédent d'ulcère du pied,</li><li>Amputation du membre inférieur,</li><li>Néphropathie au stade terminal.</li></ul></td><td style="text-align: center;">Tous les 1 à 3 mois</td><td>Médecin généraliste + spécialiste</td></tr></tbody></table><p> </p><table border="1" cellpadding="5" id="refer2"><caption>Tableau 2 - Surveillance du pied diabétique</caption><tbody><tr><th>Facteurs de risque</th></tr><tr><td><ul><li data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input" data-w-id="af98f98b-a15d-2f2c-c9f9-1f92daf05cde" data-wf-id='["af98f98b-a15d-2f2c-c9f9-1f92daf05cde"]'>Antécédents d'ulcère ou d'infection,</li><li data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input" data-w-id="aa1910e7-e52c-6b1a-99a7-8690fa6bec53" data-wf-id='["aa1910e7-e52c-6b1a-99a7-8690fa6bec53"]'>Antécédents de callosités, cors, durillons, macérations, phlyctènes...,</li><li data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input" data-w-id="352b9b79-9e76-64d8-daa0-0b3d32f3190a" data-wf-id='["352b9b79-9e76-64d8-daa0-0b3d32f3190a"]'>Déformations des pieds et des orteils : pieds plats, hallux valgus,</li><li data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input" data-w-id="352b9b79-9e76-64d8-daa0-0b3d32f3190a" data-wf-id='["352b9b79-9e76-64d8-daa0-0b3d32f3190a"]'>Diminution de la sensibilité (mono-filament),</li><li data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input" data-w-id="c57bc5e7-67c6-8262-b1f3-fc6b3cca42a6" data-wf-id='["c57bc5e7-67c6-8262-b1f3-fc6b3cca42a6"]'>Troubles vasculaires,</li><li data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input" data-w-id="39e42ce8-9236-45ef-fa53-419a6567d38e" data-wf-id='["39e42ce8-9236-45ef-fa53-419a6567d38e"]'>Diabète mal contrôlé,</li><li data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input" data-w-id="e3316503-cce2-d849-c2f9-e896a3d3a2cd" data-wf-id='["e3316503-cce2-d849-c2f9-e896a3d3a2cd"]'>Défaillances viscérales,</li><li data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input" data-w-id="ace3cdb8-9cc4-eef3-9a8d-d37f7a0e90d4" data-wf-id='["ace3cdb8-9cc4-eef3-9a8d-d37f7a0e90d4"]'>Mauvaise hygiène des pieds,</li><li data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input" data-w-id="434607c0-9780-7383-cb2a-05838224eddd" data-wf-id='["434607c0-9780-7383-cb2a-05838224eddd"]'>Contexte social difficile (addictions, isolement, troubles psychiatriques).</li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;"><strong>Examen des pieds</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><ul><li data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input" data-w-id="0af26c36-f33b-99c6-3d1f-f229c86eaebc" data-wf-id='["0af26c36-f33b-99c6-3d1f-f229c86eaebc"]' style="text-align: left;">Recherche de signes de neuropathie (mono-filament),</li><li data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input" data-w-id="0af26c36-f33b-99c6-3d1f-f229c86eaebc" data-wf-id='["0af26c36-f33b-99c6-3d1f-f229c86eaebc"]' style="text-align: left;">Recherche de lésions,</li><li data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input" data-w-id="0af26c36-f33b-99c6-3d1f-f229c86eaebc" data-wf-id='["0af26c36-f33b-99c6-3d1f-f229c86eaebc"]' style="text-align: left;">Recherche de callosité (durillons, cors),</li><li style="text-align: left;">Examen de la circulation :<ul><li data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input" data-w-id="deb33641-09d4-244a-ce0a-b8913b9f5a92" data-wf-id='["deb33641-09d4-244a-ce0a-b8913b9f5a92"]'>Palpation des pouls,</li><li data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input" data-w-id="deb33641-09d4-244a-ce0a-b8913b9f5a92" data-wf-id='["deb33641-09d4-244a-ce0a-b8913b9f5a92"]'>Recherche de signes d'insuffisance veineuse,</li></ul></li><li data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input" data-w-id="4b1c0574-2f34-a9ee-ac3b-c8cbed764d8d" data-wf-id='["4b1c0574-2f34-a9ee-ac3b-c8cbed764d8d"]' style="text-align: left;">Examen des chaussures et de leur adéquation.</li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;">Éducation (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/pieds-diabetique" rel="noopener" target="_blank">version imprimable</a>)</th></tr><tr><td><ul><li>Chaussage,</li><li>Hygiène des pieds,</li><li>Surveillance des pieds.</li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;">Suivi podologique</th></tr><tr><td><p>Pris en charge à hauteur de 27 €/séance par la <abbr data-tooltip="Caisse primaire d'assurance maladie">CPAM</abbr> chez les patients déclarés en <abbr data-tooltip="Affection de longue durée">ALD</abbr> pour leur diabète à raison de :</p><ul><li>Atteinte de grade 2 (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/prevention-et-soins-podologiques-du-pied-diabetique-grade-2" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>) : 5 séances annuelles,</li><li>Atteinte de grade 3 :<ul><li>Avec plaie du pied diabétique en cours de cicatrisation : 8 séances annuelles (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/prevention-et-soins-podologiques-du-pied-diabetique-grade-3" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>),</li><li>Sans plaie du pied diabétique en cours de cicatrisation : 6 séances annuelles (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/prevention-et-soins-podologiques-du-pied-diabetique-grade-3-sans-plaie-en-cours-de-cicatrisation" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>).</li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table border="1" cellpadding="5" id="refer3"><caption>Tableau 3 - Plaie du pied diabétique</caption><tbody><tr><th colspan="2">Généralités</th></tr><tr><td colspan="2" style="text-align: left;"><ul><li>Une plaie non vasculaire et non infectée peut être suivie en ambulatoire, mais <strong>un avis spécialisé est nécessaire,</strong></li><li>En cas de <strong>signes d'infection</strong> locale ou générale, adresser le patient aux urgences pour réalisation de prélèvements bactériologiques et initiation d'une antibiothérapie,</li><li>Toujours rechercher des <strong>signes d'ischémie</strong> justifiant d'une prise en charge spécialisée en chirurgie vasculaire pour revascularisation.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2" style="text-align: center;">Plaie prise en charge en ambulatoire</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Vérification du statut vaccinal pour le tétanos</strong></td><td>Voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/tetanos-sat-vat" rel="noopener" target="_blank">fiche</a>.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Radiographies du pied</strong></td><td><ul><li>Dès que possible,</li><li>Clichés :<ul><li>Bilatéraux et comparatifs,</li><li>Centrés sur la zone atteinte,</li></ul></li><li>Recherche de signes d'ostéite (bonne valeur prédictive positive de l'association : radio typique + contact osseux).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Décharge</strong><br/><strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pied-diabetique-chaussure-de-decharge" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>) </strong></td><td><ul><li><strong>Élément central de la prise en charge,</strong></li><li>Limiter la marche au strict nécessaire,</li><li>Utiliser une chaussure de décharge pour tous les déplacements.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Soins infirmiers</strong></td><td><ul><li>Détersion manuelle de l'hyperkératose,</li><li>Nettoyage et surveillance de la plaie,</li><li>Vérification du respect de la décharge.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Évolution</strong></td><td>Guérison en 1 mois et demi environ.</td></tr></tbody></table>
