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Pied diabétique
<table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Stratification du risque</caption><tbody><tr><th>Grade</th><th>Caractéristique</th><th>Fréquence de suivi</th><th>Suivi</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>0</strong></td><td>Pas de neuropathie sensitive, pas d'artériopathie</td><td style="text-align: center;">Tous les ans</td><td><p>Médecin généraliste</p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>1</strong></td><td>Neuropathie sensitive isolée ou artériopathie périphérique isolée</td><td style="text-align: center;">Tous les 6 à 12 mois</td><td>Médecin généraliste + spécialiste</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>2</strong></td><td><ul><li>Neuropathie + artériopathie, ou</li><li>Neuropathie + déformation du pied, ou</li><li>Artériopathie + déformation du pied</li></ul></td><td style="text-align: center;">Tous les 3 à 6 mois</td><td>Médecin généraliste + spécialiste</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>3</strong></td><td><p>Neuropathie ou artériopathie et ≥ 1 facteur suivant :</p><ul><li>Antécédent d'ulcère du pied,</li><li>Amputation du membre inférieur,</li><li>Néphropathie au stade terminal.</li></ul></td><td style="text-align: center;">Tous les 1 à 3 mois</td><td>Médecin généraliste + spécialiste</td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer2" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Surveillance du pied diabétique</caption><tbody><tr><th>Facteurs de risque</th></tr><tr><td><ul><li data-w-id="af98f98b-a15d-2f2c-c9f9-1f92daf05cde" data-wf-id="["af98f98b-a15d-2f2c-c9f9-1f92daf05cde"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Antécédents d'ulcère ou d'infection,</li><li data-w-id="aa1910e7-e52c-6b1a-99a7-8690fa6bec53" data-wf-id="["aa1910e7-e52c-6b1a-99a7-8690fa6bec53"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Antécédents de callosités, cors, durillons, macérations, phlyctènes...,</li><li data-w-id="352b9b79-9e76-64d8-daa0-0b3d32f3190a" data-wf-id="["352b9b79-9e76-64d8-daa0-0b3d32f3190a"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Déformations des pieds et des orteils : pieds plats, hallux valgus,</li><li data-w-id="352b9b79-9e76-64d8-daa0-0b3d32f3190a" data-wf-id="["352b9b79-9e76-64d8-daa0-0b3d32f3190a"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Diminution de la sensibilité (mono-filament),</li><li data-w-id="c57bc5e7-67c6-8262-b1f3-fc6b3cca42a6" data-wf-id="["c57bc5e7-67c6-8262-b1f3-fc6b3cca42a6"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Troubles vasculaires,</li><li data-w-id="39e42ce8-9236-45ef-fa53-419a6567d38e" data-wf-id="["39e42ce8-9236-45ef-fa53-419a6567d38e"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Diabète mal contrôlé,</li><li data-w-id="e3316503-cce2-d849-c2f9-e896a3d3a2cd" data-wf-id="["e3316503-cce2-d849-c2f9-e896a3d3a2cd"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Défaillances viscérales,</li><li data-w-id="ace3cdb8-9cc4-eef3-9a8d-d37f7a0e90d4" data-wf-id="["ace3cdb8-9cc4-eef3-9a8d-d37f7a0e90d4"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Mauvaise hygiène des pieds,</li><li data-w-id="434607c0-9780-7383-cb2a-05838224eddd" data-wf-id="["434607c0-9780-7383-cb2a-05838224eddd"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Contexte social difficile (addictions, isolement, troubles psychiatriques).</li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;"><strong>Examen des pieds</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><ul><li style="text-align: left;" data-w-id="0af26c36-f33b-99c6-3d1f-f229c86eaebc" data-wf-id="["0af26c36-f33b-99c6-3d1f-f229c86eaebc"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Recherche de signes de neuropathie (mono-filament),</li><li style="text-align: left;" data-w-id="0af26c36-f33b-99c6-3d1f-f229c86eaebc" data-wf-id="["0af26c36-f33b-99c6-3d1f-f229c86eaebc"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Recherche de lésions,</li><li style="text-align: left;" data-w-id="0af26c36-f33b-99c6-3d1f-f229c86eaebc" data-wf-id="["0af26c36-f33b-99c6-3d1f-f229c86eaebc"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Recherche de callosité (durillons, cors),</li><li style="text-align: left;">Examen de la circulation :<ul><li data-w-id="deb33641-09d4-244a-ce0a-b8913b9f5a92" data-wf-id="["deb33641-09d4-244a-ce0a-b8913b9f5a92"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Palpation des pouls,</li><li data-w-id="deb33641-09d4-244a-ce0a-b8913b9f5a92" data-wf-id="["deb33641-09d4-244a-ce0a-b8913b9f5a92"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Recherche de signes d'insuffisance veineuse,</li></ul></li><li style="text-align: left;" data-w-id="4b1c0574-2f34-a9ee-ac3b-c8cbed764d8d" data-wf-id="["4b1c0574-2f34-a9ee-ac3b-c8cbed764d8d"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Examen les chaussures et leur adéquation.</li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;">Éducation (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/pieds-diabetique" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>)</th></tr><tr><td><ul><li>Chaussage,</li><li>Hygiène des pieds,</li><li>Surveillance des pieds.</li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;">Suivi podologique</th></tr><tr><td><p>Pris en charge à hauteur de 27 €/séance par la CPAM chez les patients déclarés en ALD pour leur diabète à raison de :</p><ul><li>Atteinte de grade 2 (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/prevention-et-soins-podologiques-du-pied-diabetique-grade-2" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : 5 séances annuelles,</li><li>Atteinte de grade 3 :<ul><li>Avec plaie du pied diabétique en cours de cicatrisation : 8 séances annuelles (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/prevention-et-soins-podologiques-du-pied-diabetique-grade-3" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Sans plaie du pied diabétique en cours de cicatrisation : 6 séances annuelles (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/prevention-et-soins-podologiques-du-pied-diabetique-grade-3-sans-plaie-en-cours-de-cicatrisation" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table><p></p><table id="refer3" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Plaie du pied diabétique</caption><tbody><tr><th colspan="2">Généralités</th></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="2"><ul><li>Une plaie non vasculaire et non infectée peut être suivie en ambulatoire, mais <strong>un avis spécialisé est nécessaire</strong>.</li><li>En cas de <strong>signes d'infection</strong> locale ou générale, adresser le patient aux urgences pour réalisation de prélèvements bactériologiques et initiation d'une antibiothérapie.</li><li>Toujours rechercher des <strong>signes d'ischémie</strong> justifiant d'une prise en charge spécialisée en chirurgie vasculaire pour revascularisation.</li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="2">Plaie prise en charge en ambulatoire</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Vérification du statut vaccinal pour le tétanos</strong></td><td>Voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/tetanos-sat-vat" target="_blank" rel="noopener">fiche</a></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Radiographies du pied</strong></td><td><ul><li>Dès que possible,</li><li>Clichés :<ul><li>Bilatéraux et comparatifs,</li><li>Centrés sur la zone atteinte,</li></ul></li><li>Recherche de signes d'ostéite (bonne valeur prédictive positive de l'association : radio typique + contact osseux).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Décharge</strong><br /><strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pied-diabetique-chaussure-de-decharge" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) </strong></td><td><ul><li><strong>Élément central de la prise en charge,</strong></li><li>Limiter la marche au strict nécessaire,</li><li>Utiliser une chaussure de décharge pour tous les déplacements.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Soins infirmiers</strong></td><td><ul><li>Détersion manuelle de l'hyperkératose,</li><li>Nettoyage et surveillance de la plaie,</li><li>Vérification du respect de la décharge.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Évolution</strong></td><td>Guérison en 1 mois et demi environ</td></tr></tbody></table>
<table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Stratification du risque</caption><tbody><tr><th>Grade</th><th>Caractéristique</th><th>Fréquence de suivi</th><th>Suivi</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>0</strong></td><td>Pas de neuropathie sensitive, pas d'artériopathie</td><td style="text-align: center;">Tous les ans</td><td><p>Médecin généraliste</p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>1</strong></td><td>Neuropathie sensitive isolée ou artériopathie périphérique isolée</td><td style="text-align: center;">Tous les 6 à 12 mois</td><td>Médecin généraliste + spécialiste</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>2</strong></td><td><ul><li>Neuropathie + artériopathie, ou</li><li>Neuropathie + déformation du pied, ou</li><li>Artériopathie + déformation du pied</li></ul></td><td style="text-align: center;">Tous les 3 à 6 mois</td><td>Médecin généraliste + spécialiste</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>3</strong></td><td><p>Neuropathie ou artériopathie et ≥ 1 facteur suivant :</p><ul><li>Antécédent d'ulcère du pied,</li><li>Amputation du membre inférieur,</li><li>Néphropathie au stade terminal.</li></ul></td><td style="text-align: center;">Tous les 1 à 3 mois</td><td>Médecin généraliste + spécialiste</td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer2" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Surveillance du pied diabétique</caption><tbody><tr><th>Facteurs de risque</th></tr><tr><td><ul><li data-w-id="af98f98b-a15d-2f2c-c9f9-1f92daf05cde" data-wf-id="["af98f98b-a15d-2f2c-c9f9-1f92daf05cde"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Antécédents d'ulcère ou d'infection,</li><li data-w-id="aa1910e7-e52c-6b1a-99a7-8690fa6bec53" data-wf-id="["aa1910e7-e52c-6b1a-99a7-8690fa6bec53"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Antécédents de callosités, cors, durillons, macérations, phlyctènes...,</li><li data-w-id="352b9b79-9e76-64d8-daa0-0b3d32f3190a" data-wf-id="["352b9b79-9e76-64d8-daa0-0b3d32f3190a"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Déformations des pieds et des orteils : pieds plats, hallux valgus,</li><li data-w-id="352b9b79-9e76-64d8-daa0-0b3d32f3190a" data-wf-id="["352b9b79-9e76-64d8-daa0-0b3d32f3190a"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Diminution de la sensibilité (mono-filament),</li><li data-w-id="c57bc5e7-67c6-8262-b1f3-fc6b3cca42a6" data-wf-id="["c57bc5e7-67c6-8262-b1f3-fc6b3cca42a6"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Troubles vasculaires,</li><li data-w-id="39e42ce8-9236-45ef-fa53-419a6567d38e" data-wf-id="["39e42ce8-9236-45ef-fa53-419a6567d38e"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Diabète mal contrôlé,</li><li data-w-id="e3316503-cce2-d849-c2f9-e896a3d3a2cd" data-wf-id="["e3316503-cce2-d849-c2f9-e896a3d3a2cd"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Défaillances viscérales,</li><li data-w-id="ace3cdb8-9cc4-eef3-9a8d-d37f7a0e90d4" data-wf-id="["ace3cdb8-9cc4-eef3-9a8d-d37f7a0e90d4"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Mauvaise hygiène des pieds,</li><li data-w-id="434607c0-9780-7383-cb2a-05838224eddd" data-wf-id="["434607c0-9780-7383-cb2a-05838224eddd"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Contexte social difficile (addictions, isolement, troubles psychiatriques).</li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;"><strong>Examen des pieds</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><ul><li style="text-align: left;" data-w-id="0af26c36-f33b-99c6-3d1f-f229c86eaebc" data-wf-id="["0af26c36-f33b-99c6-3d1f-f229c86eaebc"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Recherche de signes de neuropathie (mono-filament),</li><li style="text-align: left;" data-w-id="0af26c36-f33b-99c6-3d1f-f229c86eaebc" data-wf-id="["0af26c36-f33b-99c6-3d1f-f229c86eaebc"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Recherche de lésions,</li><li style="text-align: left;" data-w-id="0af26c36-f33b-99c6-3d1f-f229c86eaebc" data-wf-id="["0af26c36-f33b-99c6-3d1f-f229c86eaebc"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Recherche de callosité (durillons, cors),</li><li style="text-align: left;">Examen de la circulation :<ul><li data-w-id="deb33641-09d4-244a-ce0a-b8913b9f5a92" data-wf-id="["deb33641-09d4-244a-ce0a-b8913b9f5a92"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Palpation des pouls,</li><li data-w-id="deb33641-09d4-244a-ce0a-b8913b9f5a92" data-wf-id="["deb33641-09d4-244a-ce0a-b8913b9f5a92"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Recherche de signes d'insuffisance veineuse,</li></ul></li><li style="text-align: left;" data-w-id="4b1c0574-2f34-a9ee-ac3b-c8cbed764d8d" data-wf-id="["4b1c0574-2f34-a9ee-ac3b-c8cbed764d8d"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Examen les chaussures et leur adéquation.</li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;">Éducation (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/pieds-diabetique" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>)</th></tr><tr><td><ul><li>Chaussage,</li><li>Hygiène des pieds,</li><li>Surveillance des pieds.</li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;">Suivi podologique</th></tr><tr><td><p>Pris en charge à hauteur de 27 €/séance par la CPAM chez les patients déclarés en ALD pour leur diabète à raison de :</p><ul><li>Atteinte de grade 2 (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/prevention-et-soins-podologiques-du-pied-diabetique-grade-2" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : 5 séances annuelles,</li><li>Atteinte de grade 3 :<ul><li>Avec plaie du pied diabétique en cours de cicatrisation : 8 séances annuelles (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/prevention-et-soins-podologiques-du-pied-diabetique-grade-3" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Sans plaie du pied diabétique en cours de cicatrisation : 6 séances annuelles (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/prevention-et-soins-podologiques-du-pied-diabetique-grade-3-sans-plaie-en-cours-de-cicatrisation" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table><p></p><table id="refer3" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Plaie du pied diabétique</caption><tbody><tr><th colspan="2">Généralités</th></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="2"><ul><li>Une plaie non vasculaire et non infectée peut être suivie en ambulatoire, mais <strong>un avis spécialisé est nécessaire</strong>.</li><li>En cas de <strong>signes d'infection</strong> locale ou générale, adresser le patient aux urgences pour réalisation de prélèvements bactériologiques et initiation d'une antibiothérapie.</li><li>Toujours rechercher des <strong>signes d'ischémie</strong> justifiant d'une prise en charge spécialisée en chirurgie vasculaire pour revascularisation.</li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="2">Plaie prise en charge en ambulatoire</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Vérification du statut vaccinal pour le tétanos</strong></td><td>Voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/tetanos-sat-vat" target="_blank" rel="noopener">fiche</a></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Radiographies du pied</strong></td><td><ul><li>Dès que possible,</li><li>Clichés :<ul><li>Bilatéraux et comparatifs,</li><li>Centrés sur la zone atteinte,</li></ul></li><li>Recherche de signes d'ostéite (bonne valeur prédictive positive de l'association : radio typique + contact osseux).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Décharge</strong><br /><strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pied-diabetique-chaussure-de-decharge" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) </strong></td><td><ul><li><strong>Élément central de la prise en charge,</strong></li><li>Limiter la marche au strict nécessaire,</li><li>Utiliser une chaussure de décharge pour tous les déplacements.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Soins infirmiers</strong></td><td><ul><li>Détersion manuelle de l'hyperkératose,</li><li>Nettoyage et surveillance de la plaie,</li><li>Vérification du respect de la décharge.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Évolution</strong></td><td>Guérison en 1 mois et demi environ</td></tr></tbody></table>
Sources et recommandations :
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Résumé des recommandations récentes et ordonnances types de bilans et traitements pour la prise en charge du pied diabétique en médecine générale.
Rappels essentiels des revues et recommandations récentes sur le diagnostic et la prise en charge du pied diabétique en médecine générale.
Ordonnances types de bilans et de traitements du pied diabétique en accord avec les pratiques actuelles.
Fiches conseils imprimables pour les patients présentant un pied diabétique
