Sommaire
<table cellpadding="5">
<tbody>
<tr>
<th colspan="2">Clinique</th>
</tr>
<tr>
<td colspan="2">
<ul>
<li>Rougeur oculaire.</li>
<li>Sensation de grains de sable plus ou moins douloureuse.</li>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Sensation de lourdeur des paupières le matin au réveil.</span></li>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Vision fluctuante, épisodes de flou visuel transitoire.</span></li>
<li><strong>En cas de sécheresse oculaire importante et/ou de signes ophtalmologiques associés (œil rouge, baisse de l'acuité visuelle, douleur oculaire) un avis ophtalmologique rapide est nécessaire pour éliminer une kératite.</strong></li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<th colspan="2">Traitement</th>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Règles hygiéno-diététiques</strong><br /><strong>(<a href="/recommandations/secheresse-occulaire" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>)</strong></td>
<td>
<ul>
<li>Limiter le port de lentilles.</li>
<li>Éviter l'exposition à la fumée de tabac.</li>
<li>Éviter l'air conditionné.</li>
<li>Humidifier les pièces (plantes vertes, humidificateurs, linge mouillé).</li>
<li>Aérer quotidiennement.</li>
<li>Porter des lunettes en cas de vent.</li>
<li>Faire des pauses en cas d'utilisation prolongée d'écrans et baisser l'écran de sorte que le regard se porte vers le bas <span style="font-weight: 400;">et/ou cligner des yeux régulièrement</span>.</li>
<li>Se laver régulièrement les mains pour éviter les infections.</li>
<li>Éviter les traitements favorisants.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Substituts lacrymaux<br /></strong></td>
<td>
<ul>
<li><a href="/liens-utiles/substituts-lacrymaux" target="_blank" rel="noopener">Liste des substituts commercialisés et principales caractéristiques</a>.</li>
<li><strong>Utilisation systématique</strong>.</li>
<li>Il existe différents types de substituts avec une tenue plus ou moins longue (les substituts les plus épais ont en général la tenue la plus longue mais ont tendance à brouiller la vision).</li>
<li>Il peut être nécessaire de prescrire simultanément plusieurs substituts de composition/galénique différentes. Le patient peut ainsi choisir les substituts lacrymaux les plus adaptés à sa situation en fonction d'une nécessité de rémanence plus importante (par exemple la nuit), ou de vision claire (par exemple au volant).</li>
<li>En cas de difficulté à choisir le traitement le plus adapté, un avis spécialisé peut être utile.</li>
<li>Il est de pratique courante d'expliquer la posologie des substituts lacrymaux aux patients mais de ne pas limiter le nombre d'instillations.</li>
<li><a href="/ordonnances-types/secheresse-oculaire-xerophtalmie" target="_blank" rel="noopener">Exemple d'ordonnance</a> avec larmes artificielles et carbomère 0,2 %.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Autres</strong></td>
<td>
<ul>
<li><strong>Sur avis spécialisé.</strong></li>
<li>Indication selon l'étiologie et la sévérité.</li>
<li>Traitements locaux : <span style="font-weight: 400;">azithromycine collyre</span><span style="font-weight: 400;">, </span>corticoïdes<span style="font-weight: 400;"> </span><span style="font-weight: 400;">collyres</span><span style="font-weight: 400;">, </span>ciclosporine A <span style="font-weight: 400;">collyre</span>.</li>
<li>Traitements systémiques : <span style="font-weight: 400;">Doxycycline per os, </span>supplémentation en omega-3 poly-insaturés et/ou en anti-oxydants, varénicline par voie nasale.</li>
<li>Traitement instrumental ou chirurgical.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<th style="text-align: center;" colspan="2">Étiologies</th>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Médicaments</strong></td>
<td>
<ul>
<li>Action forte :
<ul>
<li>atropine, atropiniques,</li>
<li>antidépresseurs imipraminiques,</li>
<li>neuroleptiques,</li>
<li>antiparkinsoniens,</li>
<li>antalgiques morphiniques,</li>
<li>antalgiques opiacés faibles,</li>
<li>toxine botulique de type A,</li>
<li>anti arythmiques de classe 1A,</li>
<li>antihistaminiques anticholinergiques,</li>
<li>anti acnéiques (isotrétinoïne),</li>
<li>substances addictives (tabac, ecstasy, cannabis, cocaïne),</li>
<li>certaines chimiothérapies.</li>
</ul>
</li>
<li>Action modérée :
<ul>
<li>β-bloquants,</li>
<li>α-bloquants,</li>
<li>inhibiteurs calciques,</li>
<li>benzodiazépines,</li>
<li><abbr data-tooltip="Inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine">ISRS</abbr>.</li>
</ul>
</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Causes générales</strong></td>
<td>
<ul>
<li><strong>Âge.</strong></li>
<li>Maladies systémiques (dont <strong>syndrome de Gougerot Sjögren,</strong> polyarthrite rhumatoïde et lupus érythémateux systémique).</li>
<li>Périménopause et ménopause.</li>
<li><span style="font-weight: 400;">Réaction du greffon contre l'hôte (<abbr data-tooltip="Greffon contre l'hôte">GVH</abbr>).</span></li>
<li>Déficit androgénique ou ovarien.</li>
<li>Diabète mal contrôlé.</li>
<li>Déshydratation.</li>
<li>Troubles psychiques.</li>
<li>Réaction greffon contre l'hôte.</li>
<li>Dysthyroïdie.</li>
<li>Infection par <abbr data-tooltip="Virus de l'Hépatite C">VHC</abbr>, <abbr data-tooltip="Virus de l'immunodéficience humaine">VIH</abbr>, <abbr data-tooltip="Human t-cell leukemia virus">HTLV</abbr>-1, <abbr data-tooltip="Epstein-barr virusEpstein-Barr Virus">EBV</abbr>.</li>
<li>Sarcoïdose.</li>
<li>Lymphome.</li>
<li>Amylose.</li>
<li>Maladie associée aux IgG4.</li>
<li>Réaction du greffon contre l'hôte.</li>
<li>Syndrome dépressif.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Causes locales</strong></td>
<td>
<ul>
<li><strong>Blépharite ++.</strong></li>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Chirurgie réfractive (laser).</span></li>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Toute chirurgie oculaire récente.</span></li>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Chirurgies des paupières.</span></li>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Malposition des paupières.</span></li>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Hyper-évaporation par dysfonctionnement meibomien (</span><strong>rosacée</strong><span style="font-weight: 400;">, voir </span><a href="/pathologies/rosacee" target="_blank" rel="noopener"><span style="font-weight: 400;">fiche</span></a><span style="font-weight: 400;">) ou autres inflammations chroniques meibomiennes.</span></li>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Lésion nerveuse de la cornée,</span></li>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Atteinte conjonctivale fibrosante (pemphigoïde cicatricielle oculaire...).</span></li>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Lentilles de contact.</span></li>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Neuropathie empêchant le clignement des paupières.</span></li>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Clignement incomplet.</span></li>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Agression environnementale.</span></li>
</ul>
</td>
</tr>
</tbody>
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