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Ostéonécrose aseptique non traumatique

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Mise à jour
May
2024

<table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Diagnostic</caption><tbody><tr><th colspan="2">Diagnostic</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>G&eacute;n&eacute;ralit&eacute;s</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><ul><li style="font-weight: 400; text-align: left;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">L'ost&eacute;on&eacute;crose aseptique est une <strong>n&eacute;crose de l'&eacute;piphyse osseuse</strong>,</span></li><li style="font-weight: 400; text-align: left;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">La t&ecirc;te f&eacute;morale est la plus fr&eacute;quemment touch&eacute;e (75%), mais d'autres localisations peuvent exister (t&ecirc;te hum&eacute;rale, condyle f&eacute;moral, extr&eacute;mit&eacute; proximale du tibia, talus, calcan&eacute;us&hellip;),</span></li><li style="font-weight: 400; text-align: left;" aria-level="1"><strong>Les atteintes bilat&eacute;rales voire multifocales sont fr&eacute;quentes.</strong></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Clinique</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Terrain</strong></td><td><ul><li>Pr&eacute;dominance masculine,</li><li>Plus fr&eacute;quent entre 20 et 60 ans.</li></ul></td></tr><tr><td id="refer1d" style="text-align: center;"><strong>Facteurs de risque</strong></td><td><ul><li><strong>Iatrog&egrave;nes :</strong><ul><li aria-level="2">Corticoth&eacute;rapie (micro-embols lipidiques et cytotoxicit&eacute; sur les ost&eacute;ocytes),<ul><li aria-level="3">Risque major&eacute; si voie <abbr data-tooltip="Intraveineuse">IV</abbr>, bolus, forte dose (&asymp; &gt; 0.5 mg/kg),</li><li aria-level="3">Apparition dans les 2 &agrave; 6 mois suivant le d&eacute;but de la corticoth&eacute;rapie,</li></ul></li><li aria-level="2">Greffe d&rsquo;organe, greffe de moelle h&eacute;matopo&iuml;&eacute;tique (r&eacute;action de <abbr data-tooltip="Greffon contre l'h&ocirc;te">GVH</abbr> et corticoth&eacute;rapie associ&eacute;e),</li><li aria-level="2">Chimioth&eacute;rapie (cytotoxicit&eacute; sur les ost&eacute;ocytes),</li></ul></li><li aria-level="3"><strong>H&eacute;matologiques :</strong><ul><li aria-level="2">Dr&eacute;panocytose SS, <abbr data-tooltip="Sous-cutan&eacute;e">SC</abbr> (crises vaso-occlusives),</li><li aria-level="2">Maladie de Gaucher (compression extravasculaire par prolif&eacute;ration cellulaire intra-m&eacute;dullaire),</li><li aria-level="3">+/- Histiocytose</li></ul></li><li aria-level="3"><strong>M&eacute;taboliques :</strong><ul><li aria-level="2">&Eacute;thylisme aigu ou chronique (micro-embols lipidiques, cytotoxicit&eacute; sur les ost&eacute;ocytes),</li><li aria-level="2">Dyslipid&eacute;mie (micro-embols lipidiques, lipidose intra-m&eacute;dullaire),</li><li aria-level="2">Syndrome de Cushing,</li><li aria-level="2">Cytost&eacute;aton&eacute;crose sur pancr&eacute;atite ou cancer du pancr&eacute;as,</li><li aria-level="2">Diab&egrave;te (lipidose intra-m&eacute;dullaire),</li><li>+/- Tabagisme,</li></ul></li><li aria-level="3"><strong>Maladies auto-immunes syst&eacute;miques :</strong><ul><li aria-level="2">Syndrome des antiphospholipides (<abbr data-tooltip="Syndrome des Antiphospholipides">SAPL</abbr>) (occlusions vasculaires),</li><li aria-level="2">Lupus &eacute;ryth&eacute;mateux syst&eacute;mique (cortico&iuml;des, <abbr data-tooltip="Syndrome des Antiphospholipides">SAPL</abbr>),</li></ul></li><li aria-level="3"><strong>Autres :</strong><ul><li aria-level="2">Grossesse (effet hormonal, hypercoagulabilit&eacute; de la grossesse),</li><li aria-level="2"><abbr data-tooltip="Virus de l'immunod&eacute;ficience humaine">VIH</abbr>,</li><li aria-level="2">Dysbarique : variation de pression (plong&eacute;e sous-marine, travailleurs en milieu hyperbare) (micro-embols gazeux),</li><li aria-level="2">Thrombophilie (&eacute;tat d&rsquo;hypercoagulabilit&eacute;).</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Interrogatoire</strong></td><td><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Douleur :</span><br /><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">M&eacute;canique, </span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Apparaissant souvent &agrave; distance de l'installation de la n&eacute;crose,</span></li><li>Parfois absente,</li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Ost&eacute;on&eacute;crose coxo-f&eacute;morale : douleur localis&eacute;e au pli de l'aine (parfois plus post&eacute;rieure) +/- irradiation &agrave; la cuisse ou au genou,</span></li></ul></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Impotence fonctionnelle li&eacute;e &agrave; la douleur.</span></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Examen physique</strong></td><td><ul><li>Mobilisation douloureuse de l'articulation mais&nbsp;<strong>peu ou pas limit&eacute;e</strong> &agrave; la phase initiale,</li><li>Recherche d'un facteur de risque (voir ci-avant) : recherche de spl&eacute;nom&eacute;galie, syndrome an&eacute;mique, saignement cutan&eacute;o-muqueux.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Paraclinique</strong></td></tr><tr><td style="background-color: #efefef; text-align: center;" colspan="2"><strong>Biologie<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/osteonerose-aseptique-bilan-biologique-initial" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><ul><li style="text-align: left;">Non n&eacute;cessaire en cas de cause &eacute;vidente, notamment de corticoth&eacute;rapie,</li><li style="text-align: left;">Contenu&nbsp;(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/osteonerose-aseptique-bilan-biologique-initial" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :<ul><li style="font-weight: 400; text-align: left;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;"><abbr data-tooltip="Num&eacute;ration formule sanguine">NFS</abbr>, </span></li><li style="font-weight: 400; text-align: left;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;"><abbr data-tooltip="Temps de prothrombine">TP</abbr>, <abbr data-tooltip="Temps de c&eacute;phaline activ&eacute;">TCA</abbr></span></li><li style="font-weight: 400; text-align: left;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Cr&eacute;atinine,</span></li><li style="font-weight: 400; text-align: left;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Bilan h&eacute;patique,</span></li><li style="font-weight: 400; text-align: left;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;"><abbr data-tooltip="C-r&eacute;active prot&eacute;ine">CRP</abbr>,</span></li><li style="font-weight: 400; text-align: left;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;"><abbr data-tooltip="Facteur antinucl&eacute;aire">FAN</abbr> (et anti-<abbr data-tooltip="Acide d&eacute;soxyribonucl&eacute;ique">ADN</abbr> natif si <abbr data-tooltip="Facteur antinucl&eacute;aire">FAN</abbr> positifs),</span></li><li style="font-weight: 400; text-align: left;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Recherche de <abbr data-tooltip="Syndrome des Antiphospholipides">SAPL</abbr>,</span></li><li style="font-weight: 400; text-align: left;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Exploration d&rsquo;une anomalie lipidique,</span></li><li style="font-weight: 400; text-align: left;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Glyc&eacute;mie &agrave; jeun,</span></li><li style="font-weight: 400; text-align: left;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">S&eacute;rologie <abbr data-tooltip="Virus de l'immunod&eacute;ficience humaine">VIH</abbr>.</span></li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #efefef; text-align: center;" colspan="2"><strong>Imagerie</strong></td></tr><tr><td id="refer2b" style="text-align: center;"><strong>Radiographies<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/osteonecrose-aseptique-radiographies" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td><ul><li>Peuvent &ecirc;tre normales au d&eacute;but,</li><li>Signes &eacute;vocateurs :<ul><li>Plage d'hyperclart&eacute; au sein de l'&eacute;piphyse et plage d'opacit&eacute; pouvant circonscrire la plage d'hyperclart&eacute;, puis</li><li>Fracture sous-chondrale : fine clart&eacute; sous-chondrale "en coquille d&rsquo;&oelig;uf" suivie d'une perte de sph&eacute;ricit&eacute; avec apparition d'un m&eacute;plat de la t&ecirc;te f&eacute;morale, puis</li><li>Signes d'arthrose secondaire,</li></ul></li><li>Classification radiologique d'Arlet et Ficat pour l'ost&eacute;on&eacute;crose des t&ecirc;tes f&eacute;morales (<abbr data-tooltip="Ost&eacute;on&eacute;crose Aseptique de la T&ecirc;te F&eacute;morale">ONTF</abbr>) (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/classification-radiologique-de-arlet-et-ficat" target="_blank" rel="noopener">lien</a>) :<ul><li aria-level="3">Stade 0 : radiographie normale, asymptomatique,</li><li aria-level="3">Stade I : radiographie normale, douleur,</li><li aria-level="3">Stade II : ost&eacute;op&eacute;nie, ost&eacute;oscl&eacute;rose localis&eacute;e circonscrivant la l&eacute;sion, sans effondrement de la t&ecirc;te f&eacute;morale,</li><li aria-level="3">Stade <abbr data-tooltip="Nerf oculomoteur">III</abbr> : effondrement : fracture sous-chondrale avec signe de la coquille d'&oelig;uf (IIIa) puis aplatissement/d&eacute;formation de la t&ecirc;te f&eacute;morale (IIIb),</li><li aria-level="3">Stade <abbr data-tooltip="Intraveineuse">IV</abbr> : coxarthrose secondaire.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td id="refer2c" style="text-align: center;"><strong><abbr data-tooltip="Imagerie par r&eacute;sonance magn&eacute;tique">IRM</abbr><br />(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/osteonecrose-aseptique-irm" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td><ul><li aria-level="3">N&eacute;cessaire au diagnostic si les radiographies sont normales,</li><li aria-level="3">Inclure des coupes coronales du bassin si suspicion d'<abbr data-tooltip="Ost&eacute;on&eacute;crose Aseptique de la T&ecirc;te F&eacute;morale">ONTF</abbr> (examen des 2 hanches),</li><li>Discuter l'<abbr data-tooltip="Imagerie par r&eacute;sonance magn&eacute;tique">IRM</abbr> corps entier si suspicion d'ost&eacute;on&eacute;crose multifocale (atteinte des 2 hanches, corticoth&eacute;rapie forte dose, infarctus osseux &eacute;galement connus),</li><li aria-level="3">Signes &eacute;vocateurs :<ul><li aria-level="3">Zone n&eacute;cros&eacute;e gardant initialement un signal graisseux devenant secondairement h&eacute;t&eacute;rog&egrave;ne et &eacute;voluant vers l&rsquo;hyposignal T1,</li><li aria-level="3">Liser&eacute; p&eacute;ri-n&eacute;crotique allant <strong>de la corticale &agrave; la corticale </strong>et circonscrivant en carte de g&eacute;ographie la l&eacute;sion n&eacute;crotique :<ul><li aria-level="3">En hyposignal T1 et signal T2 variable selon le degr&eacute; de calcification de l&rsquo;os (hyperT2 puis hypoT2),</li><li aria-level="3">Parfois doubl&eacute; par un trait parall&egrave;le en hypersignal T2 ou STIR (double ligne de Mitchell) au contact de la n&eacute;crose,</li></ul></li><li aria-level="3">+/- &Eacute;panchement intra-articulaire voire &oelig;d&egrave;me m&eacute;dullaire p&eacute;ri-l&eacute;sionnel au stade initial. Un &oelig;d&egrave;me important situ&eacute; sous la l&eacute;sion n&eacute;cros&eacute;e est un signe de mauvais pronostic, pouvant indiquer l'existence d'une fracture sous-chondrale.</li></ul></li><li aria-level="3">Classification de la Japanese Investigation Committee pour l&rsquo;<abbr data-tooltip="Ost&eacute;on&eacute;crose Aseptique de la T&ecirc;te F&eacute;morale">ONTF</abbr> (<abbr data-tooltip="Japanese Investigation Committee">JIC</abbr>) (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/classification-de-la-japanese-investigation-committee-pour-lontf" target="_blank" rel="noopener">lien</a>)<em>&nbsp;</em>&eacute;valu&eacute; en s&eacute;quence T1 :<ul><li aria-level="3">Stade selon l&rsquo;importance de n&eacute;crose atteignant la surface de zone portante de la t&ecirc;te f&eacute;morale :</li><li aria-level="3">Stade A = n&eacute;crose &lt;⅓ de la zone portante,</li><li aria-level="3">Stade B = n&eacute;crose &lt;⅔ de la zone portante,&nbsp;</li><li aria-level="3">Stade <abbr data-tooltip="1ère vertèbre cervicale">C1</abbr> = n&eacute;crose &gt;⅔ de la zone portante,&nbsp;</li><li aria-level="3">Stade <abbr data-tooltip="2ème vertèbre cervicale">C2</abbr> = n&eacute;crose de 100% de la zone portante.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Autres</strong></td><td>Si <abbr data-tooltip="Imagerie par r&eacute;sonance magn&eacute;tique">IRM</abbr> non r&eacute;alisable<ul><li aria-level="2">Scintigraphie osseuse au Tc99m :<ul><li aria-level="3">Permet d'analyser l&rsquo;ensemble du squelette &agrave; la recherche d'&eacute;ventuelles autres localisations,</li><li aria-level="3">Moins sensible que l'<abbr data-tooltip="Imagerie par r&eacute;sonance magn&eacute;tique">IRM</abbr>,</li></ul></li><li aria-level="2"><abbr data-tooltip="Tomodensitom&eacute;trie">TDM</abbr> :<ul><li aria-level="3">Plus performant que la radiographie pour identifier un d&eacute;but d&rsquo;effondrement de l&rsquo;&eacute;piphyse (&agrave; v&eacute;rifier lorsque stade 2 radiographique),</li><li aria-level="3">&Eacute;galement indiqu&eacute;&nbsp;<strong>avant une chirurgie&nbsp;</strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/osteonecrose-aseptique-bilan-pre-operatoire" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Complications</strong></td></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="2"><ul><li>Fracture sous-chondrale responsable d'un effondrement de l'&eacute;piphyse,<ul><li aria-level="2">Plus &agrave; risque si articulation portante et zone de n&eacute;crose &eacute;tendue,</li><li aria-level="2">Survient en g&eacute;n&eacute;ral dans les 2 ans suivant l&rsquo;ost&eacute;on&eacute;crose,</li><li aria-level="2">Douloureuse ou asymptomatique,</li></ul></li><li aria-level="2">Puis arthrose secondaire pr&eacute;coce et s&eacute;v&egrave;re.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Diagnostics diff&eacute;rentiels</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Autres causes d&rsquo;ost&eacute;on&eacute;crose</strong></td><td><ul><li>Ost&eacute;on&eacute;crose vasculaire d&rsquo;origine <strong>traumatique</strong> (suite &agrave; une fracture ou &agrave; une luxation),</li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Ost&eacute;on&eacute;crose septique,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Ost&eacute;oradion&eacute;crose (induite par la radioth&eacute;rapie),</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Ost&eacute;ochimion&eacute;crose (induite par les anti-r&eacute;sorbeurs osseux, anti-<abbr data-tooltip="Facteur de croissance endoth&eacute;lial vasculaire">VEGF</abbr>&hellip;),</span></li><li><span style="font-weight: 400;">N&eacute;croses avasculaires d&rsquo;origine micro-traumatique :</span><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="3"><span style="font-weight: 400;">De l'os naviculaire (maladie de K&ouml;hler),</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="3"><span style="font-weight: 400;">De la t&ecirc;te m&eacute;tatarsienne (maladie de Freiberg),</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="3"><span style="font-weight: 400;">Du s&eacute;samo&iuml;de m&eacute;tatarsien (maladie de Renander),</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="3"><span style="font-weight: 400;">Du lunatum (maladie de Kienb&ouml;ck), </span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="3"><span style="font-weight: 400;">Du scapho&iuml;de (maladie de Preiser),</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="3"><span style="font-weight: 400;">Vert&eacute;brale lors des fractures vert&eacute;brales (pseudarthrose avec ph&eacute;nom&egrave;ne de vide intra-vert&eacute;bral),</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="3"><span style="font-weight: 400;">Ost&eacute;on&eacute;crose spontan&eacute;e du genou (<abbr data-tooltip="Spontaneous osteonecrosis of the knee">SONK</abbr> l&eacute;sion).</span></li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Autres causes de syndrome d&rsquo;&oelig;d&egrave;me m&eacute;dullaire de la t&ecirc;te f&eacute;morale</strong></td><td><ul><li aria-level="2">Fracture de contrainte sous chondrale,</li><li aria-level="2">Syndrome douloureux r&eacute;gional complexe,</li><li aria-level="2">Ost&eacute;oporose ou &oelig;d&egrave;me transitoire de hanche,</li><li aria-level="2">Contusion post-traumatique,</li><li aria-level="2">Coxarthrose destructrice rapide.</li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer2" style="margin-left: auto; margin-right: auto;" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Prise en charge</caption><tbody><tr><th colspan="2">Prise en charge de l'ost&eacute;on&eacute;crose de la t&ecirc;te f&eacute;morale</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>G&eacute;n&eacute;ralit&eacute;s</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><ul><li style="font-weight: 400; text-align: left;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">L&rsquo;objectif du traitement est de pr&eacute;venir la fracture sous chondrale et l&rsquo;effondrement de la t&ecirc;te f&eacute;morale,</span></li><li style="font-weight: 400; text-align: left;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">La prise en charge est ainsi guid&eacute;e par l&rsquo;imagerie qui estime le risque d&rsquo;effondrement de la t&ecirc;te f&eacute;morale,</span></li><li style="font-weight: 400; text-align: left;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Les stades I &agrave; <abbr data-tooltip="Intraveineuse">IV</abbr> correspondent &agrave; la classification radiographique de&nbsp;Arlet et Ficat (voir <a href="#refer2b">tableau 1</a>),</span></li><li style="font-weight: 400; text-align: left;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Les stades A &agrave; <abbr data-tooltip="2ème vertèbre cervicale">C2</abbr> correspondent &agrave; la classification <abbr data-tooltip="Imagerie par r&eacute;sonance magn&eacute;tique">IRM</abbr> de&nbsp;la Japanese Investigation Committee de l'<abbr data-tooltip="Ost&eacute;on&eacute;crose Aseptique de la T&ecirc;te F&eacute;morale">ONTF</abbr> (voir <a href="#refer2c">tableau 1</a>).</span></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Traitement sp&eacute;cifique</strong></td></tr><tr><td><p style="text-align: center;"><strong>Stade 0<br />-<br /></strong><strong>Ost&eacute;on&eacute;crose </strong><strong>asymptomatique</strong></p></td><td><p><span style="font-weight: 400;">Abstention th&eacute;rapeutique (recommandations actuelles quelle que soit la surface atteinte).</span></p></td></tr><tr><td><p style="text-align: center;"><strong>Stade I/II et A<br />-<br /></strong><strong>Surface atteinte &lt; 15% de la surface totale de t&ecirc;te f&eacute;morale</strong></p></td><td><p>D&eacute;charge antalgique &agrave; suivre le plus rigoureusement possible durant 6 &agrave; 8 semaines et contr&ocirc;le radiographique au d&eacute;cours :</p><ul><li aria-level="2"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/osteonecrose-aseptique-cannes-anglaises-et-hbpm" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance cannes anglaises et thromboprophylaxie</a>,</li><li aria-level="2"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/osteonecrose-aseptique-hbpm-preventive-ide" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance <abbr data-tooltip="Infirmier Dipl&ocirc;m&eacute; d'&Eacute;tat">IDE</abbr> injection d'<abbr data-tooltip="H&eacute;parine de Bas Poids Mol&eacute;culaire">HBPM</abbr></a>,</li><li>+/- <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/osteonecrose-aseptique-surveillance-des-plaquettes-traitement-par-hbpm" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance de surveillance plaquettaire</a>&nbsp;(contexte de traumatisme s&eacute;v&egrave;re, de chirurgie r&eacute;cente, ou d'exposition &agrave; une <abbr data-tooltip="Héparine non fractionnée">HNF</abbr> ou &agrave; une <abbr data-tooltip="Héparine de Bas Poids Moléculaire">HBPM</abbr> dans les 6 derniers mois),</li><li aria-level="2"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/osteonecrose-aseptique-radiographies-de-suivi" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance de radiographie de contr&ocirc;le</a>.</li></ul></td></tr><tr><td><p style="text-align: center;"><strong>Stade I/II et B (voir <abbr data-tooltip="1ère vertèbre cervicale">C1</abbr>)</strong><strong><br />-<br /></strong><strong>Surface atteinte &lt; 30% de la surface totale de t&ecirc;te f&eacute;morale</strong></p></td><td><ul><li><strong>Traitement chirurgical conservateur : </strong><ul><li><span style="font-weight: 400;"><strong>Forage cervico-c&eacute;phalique</strong> :</span><ul><li aria-level="2">Objectif : diminuer la douleur en retirant l&rsquo;hyperpression intra-m&eacute;dullaire et pr&eacute;venir le risque d&rsquo;effondrement,</li><li aria-level="2">Doit &ecirc;tre pr&eacute;coce,</li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Modalit&eacute;s :</span><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Forage simple, ou</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Forage associ&eacute; &agrave; u</span><span style="font-weight: 400;">ne greffe osseuse (vascularis&eacute;e ou non), voir &agrave; une i</span><span style="font-weight: 400;">njection de moelle osseuse, de <abbr data-tooltip="Bone Morphogenetic Protein">BMP</abbr> (cytokine), de cellules souches m&eacute;senchymateuses, de <abbr data-tooltip="Plasma Riche en Plaquettes">PRP</abbr>...</span></li></ul></li></ul></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Ou ost&eacute;otomie de d&eacute;charge :</span><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Objectif : d&eacute;charger la zone portante,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Op&eacute;ration lourde, peu r&eacute;alis&eacute;e en pratique,</span></li></ul></li></ul></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2">D&eacute;charge antalgique dans l&rsquo;attente du geste et &agrave; poursuivre durant 6 &agrave; 8 semaines apr&egrave;s le forage :<ul><li aria-level="2"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/osteonecrose-aseptique-cannes-anglaises-et-hbpm" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance cannes anglaises et thromboprophylaxie</a>,</li><li aria-level="2"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/osteonecrose-aseptique-hbpm-preventive-ide" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance <abbr data-tooltip="Infirmier Dipl&ocirc;m&eacute; d'&Eacute;tat">IDE</abbr> injection d'<abbr data-tooltip="H&eacute;parine de Bas Poids Mol&eacute;culaire">HBPM</abbr></a>,</li><li aria-level="2"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/osteonecrose-aseptique-surveillance-des-plaquettes-traitement-par-hbpm" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance de surveillance plaquettaire</a>,</li></ul></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2">Suivi :<ul><li>Contr&ocirc;le radiographique &agrave; r&eacute;aliser &agrave; 2 mois (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/osteonecrose-aseptique-radiographies-de-suivi" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Pas de n&eacute;cessit&eacute; de contr&ocirc;le de l&rsquo;<abbr data-tooltip="Imagerie par r&eacute;sonance magn&eacute;tique">IRM</abbr> (la n&eacute;crose n&rsquo;&eacute;volue plus une fois constitu&eacute;e).</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td><p style="text-align: center;"><strong>Stade I/II et&nbsp;&ge; <abbr data-tooltip="1ère vertèbre cervicale">C1</abbr><br /></strong><strong>-<br />Surface atteinte &gt; 30% de la surface totale de t&ecirc;te f&eacute;morale</strong></p><p style="text-align: center;"><strong>OU</strong></p><p style="text-align: center;"><strong>Stade <abbr data-tooltip="Nerf oculomoteur">III</abbr>/<abbr data-tooltip="Intraveineuse">IV</abbr><br />-<br />Perte de sph&eacute;ricit&eacute;</strong></p></td><td><ul><li><strong>Traitement chirurgical :</strong><ul><li><span style="font-weight: 400;">Surfa&ccedil;age :</span><ul><li>Indiqu&eacute; chez le sujet jeune afin de retarder la <abbr data-tooltip="Parathyro&iuml;de Hormone">PTH</abbr> si le cartilage ac&eacute;tabulaire est intacte,</li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Efficacit&eacute; comparable &agrave; la <abbr data-tooltip="Parathyro&iuml;de Hormone">PTH</abbr> sur le court terme,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Risque : douleur, fracture, usure ac&eacute;tabulaire,</span></li></ul></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Ou <strong>proth&egrave;se totale de hanche</strong>,</span></li></ul></li><li>D&eacute;charge antalgique dans l&rsquo;attente du geste :<ul><li aria-level="2"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/osteonecrose-aseptique-cannes-anglaises-et-hbpm" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance cannes anglaises et thromboprophylaxie</a>,</li><li aria-level="2"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/osteonecrose-aseptique-hbpm-preventive-ide" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance <abbr data-tooltip="Infirmier Dipl&ocirc;m&eacute; d'&Eacute;tat">IDE</abbr> injection d'<abbr data-tooltip="H&eacute;parine de Bas Poids Mol&eacute;culaire">HBPM</abbr></a>,</li><li aria-level="2">+/- <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/osteonecrose-aseptique-surveillance-des-plaquettes-traitement-par-hbpm" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance de surveillance plaquettaire</a> (contexte de traumatisme s&eacute;v&egrave;re, de chirurgie r&eacute;cente, ou d'exposition &agrave; une <abbr data-tooltip="Héparine non fractionnée">HNF</abbr> ou &agrave; une <abbr data-tooltip="Héparine de Bas Poids Moléculaire">HBPM</abbr> dans les 6 derniers mois),</li><li aria-level="2"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/osteonecrose-aseptique-radiographies-de-suivi" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance de radiographie de contr&ocirc;le</a>.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Mesures associ&eacute;es</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Mesures g&eacute;n&eacute;rales</strong></td><td><ul><li>&Eacute;ducation (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/osteonecrose-aseptique" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>),</li><li>Antalgiques simples en cas de douleur&nbsp;(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/osteonecrose-aseptique-paracetamol" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>&Eacute;viter la consommation d'alcool,</li><li>Prise en charge des facteurs de risque cardio-vasculaires (notamment d'une dyslipid&eacute;mie (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/dyslipidemie" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li>Prise en charge des facteurs de risque d'ost&eacute;on&eacute;crose (voir <a href="#refer1d">tableau 1</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Maladie professionnelle</strong></td><td><p>Si ost&eacute;on&eacute;crose d'origine dysbarique :</p><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">D&eacute;lai de prise en charge : 20 ans,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Travaux concern&eacute;s :&nbsp;interventions en milieu hyperbare,&nbsp;</span><span style="font-weight: 400;">travaux effectu&eacute;s par les tubistes, les scaphandriers, les plongeurs,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">R&eacute;gime g&eacute;n&eacute;ral :&nbsp;</span><a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/tableau-29-du-regime-general" target="_blank" rel="noopener"><span style="font-weight: 400;">tableau 29</span></a>,</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/site-de-declaration-des-maladies-professionnelles" target="_blank" rel="noopener">Proc&eacute;dure de d&eacute;claration</a>.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Traitement m&eacute;dicamenteux et autres techniques</strong></td><td><p><strong>Aucun des traitements suivants n'a prouv&eacute; son efficacit&eacute;&nbsp;</strong>sur l'&eacute;volution de l'ost&eacute;on&eacute;crose, ils n'ont pas d'int&eacute;r&ecirc;t comme traitement sp&eacute;cifique de l'ost&eacute;on&eacute;crose :</p><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Bisphosphonates,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Statines, anticoagulants,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Caisson hyperbare,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Ondes de choc,</span></li><li><span style="font-weight: 400;">Champs magn&eacute;tiques puls&eacute;s.</span></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Autres localisations</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><ul><li style="font-weight: 400; text-align: left;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Forages possibles de la t&ecirc;te hum&eacute;rale, des condyles f&eacute;moraux ou du talus, mais peu r&eacute;alis&eacute;s en pratique,</span></li><li style="font-weight: 400; text-align: left;" aria-level="1"><strong><span style="font-weight: 400;">Proth&egrave;se interm&eacute;diaire d&rsquo;</span><span style="font-weight: 400;">&eacute;paule r&eacute;alisable chez le sujet jeune avec g&ecirc;ne sans atteinte de la gl&egrave;ne.</span></strong></li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer3" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Infarctus osseux</caption><tbody><tr><th colspan="2">Infarctus osseux</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Touchent la r&eacute;gion m&eacute;taphysaire,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Partagent les m&ecirc;mes facteurs de risques que l'ost&eacute;on&eacute;crose (voir ci-<a href="#refer1d">avant</a>) &agrave; laquelle ils peuvent s'associer,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Asymptomatiques le plus souvent mais peuvent &ecirc;tre douloureux,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Radiographies :</span><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Aspect classique "en volutes de fum&eacute;e",</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">+/- Signes indirects : appositions p&eacute;riost&eacute;es lin&eacute;aires,</span></li></ul></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Pas de prise en charge sp&eacute;cifique en dehors de la prise en charge des facteurs de risque &eacute;ventuels.</span></li></ul></td></tr></tbody></table>

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Créé le
{{08/11/2022}}

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