Ménopause
<table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Diagnostic</caption><tbody><tr><th colspan="2">Diagnostic</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Généralités</strong></td><td><ul><li><strong>Le diagnostic est clinique,</strong></li><li data-w-id="7937dd08-a15f-20d6-9c21-7e7587db9e73" data-wf-id="["7937dd08-a15f-20d6-9c21-7e7587db9e73"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Si survenue avant 40 ans : insuffisance ovarienne prématurée (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/amenorrhee" target="_blank" rel="noopener">fiche Aménorrhée</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td><td><ul><li>Survient classiquement <strong>après 45 ans</strong>,</li><li><strong>Aménorhée > 12 mois. </strong>En cas de contraception hormonale le diagnostic nécessite l'arrêt de la contraception durant 1 an avec utilisation d'une contraception non hormonale (souvent par méthode barrière).</li><li>Syndrome climatérique (inconstant, non nécessaire au diagnostic), qui régresse après quelques années :<ul><li data-w-id="464461e7-f9c8-e199-2528-4e41b0ee00d1" data-wf-id="["464461e7-f9c8-e199-2528-4e41b0ee00d1"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Bouffées vasomotrices (bouffées de chaleur),</li><li data-w-id="8224e5e9-67aa-0f6d-7090-6bd5ccfe8d6d" data-wf-id="["8224e5e9-67aa-0f6d-7090-6bd5ccfe8d6d"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Sueurs nocturnes,</li><li data-w-id="0c047b15-9261-d365-b4d1-fec3b7571cce" data-wf-id="["0c047b15-9261-d365-b4d1-fec3b7571cce"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Sécheresse vaginale,</li><li data-w-id="2db4e289-84bd-60ac-089f-5656aec60786" data-wf-id="["2db4e289-84bd-60ac-089f-5656aec60786"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Troubles de l'humeur, troubles du sommeil,</li><li data-w-id="a5186de7-89c4-b81a-d511-33ad027bd708" data-wf-id="["a5186de7-89c4-b81a-d511-33ad027bd708"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Céphalées, arthralgies,</li><li data-w-id="986e5c90-0c3a-5248-3fe2-79ac394d2010" data-wf-id="["986e5c90-0c3a-5248-3fe2-79ac394d2010"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Troubles de la libido.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Troubles associés</strong></td><td><ul><li data-w-id="39062263-5429-56ad-8c01-74bbecc18873" data-wf-id="["39062263-5429-56ad-8c01-74bbecc18873"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Troubles urinaires,</li><li data-w-id="4495895f-a042-cba8-42c1-6f16aa12d7e3" data-wf-id="["4495895f-a042-cba8-42c1-6f16aa12d7e3"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Modification de la pilosité (diminution dans certaines zones +/- pilosité androgénique),</li><li data-w-id="2b5acf5f-303d-18de-ce82-2ab25bc39602" data-wf-id="["2b5acf5f-303d-18de-ce82-2ab25bc39602"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Amincissement de la peau,</li><li data-w-id="b491a208-2bc5-80bd-aa5e-44249b3ca910" data-wf-id="["b491a208-2bc5-80bd-aa5e-44249b3ca910"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Ostéoporose (voir<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/osteoporose" target="_blank" rel="noopener"> fiche</a>),</li><li data-w-id="40618a29-7e16-be0a-a10f-7ec31bcaeb74" data-wf-id="["40618a29-7e16-be0a-a10f-7ec31bcaeb74"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Athérosclérose coronarienne.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Paraclinique</strong></td><td><ul><li>Uniquement en cas de doute diagnostique (notamment si survenue avant 45 ans),</li><li>Diagnostic positif : FSH>20 UI/L et estradiol<20 pg/L (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/diagnostic-menopause" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Prise en charge</caption><tbody><tr><th colspan="2">Mesures associées</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li data-w-id="792efac8-af7e-d172-46e6-a0339ab8d05d" data-wf-id="["792efac8-af7e-d172-46e6-a0339ab8d05d"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Information (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/menopause" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>)</li><li data-w-id="792efac8-af7e-d172-46e6-a0339ab8d05d" data-wf-id="["792efac8-af7e-d172-46e6-a0339ab8d05d"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Activité physique : 30-45 min de marche rapide par jour,</li><li data-w-id="42589a51-7ea0-dc48-bbca-b160215ae5c6" data-wf-id="["42589a51-7ea0-dc48-bbca-b160215ae5c6"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Correction des carences vitamino-calciques,</li><li data-w-id="fa839130-9d74-01af-6a11-a1c5a3e97c82" data-wf-id="["fa839130-9d74-01af-6a11-a1c5a3e97c82"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Dépistage et traitement de l'ostéoporose (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/osteoporose" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li data-w-id="fa839130-9d74-01af-6a11-a1c5a3e97c82" data-wf-id="["fa839130-9d74-01af-6a11-a1c5a3e97c82"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Recherche et prise en charge des facteurs de risque cardiovasculaire.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Traitement hormonal substitutif (THM)</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Indication</strong></td></tr><tr><td colspan="2"><ul><li data-w-id="6efd92f5-907b-832d-bf65-f98db5276b3d" data-wf-id="["6efd92f5-907b-832d-bf65-f98db5276b3d"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input"><strong>Syndrome climatérique gênant,</strong></li><li data-w-id="9d5d021a-629a-94eb-82cb-d8fd805f181a" data-wf-id="["9d5d021a-629a-94eb-82cb-d8fd805f181a"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Après information de la patiente (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/information-patientes-thm" target="_blank" rel="noopener">PDF</a> et <a href="#refer3">tableau 3</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Contre-indications</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Absolues</strong></td><td><ul><li data-w-id="81f07b99-9e16-4d2b-5d6d-90a15e647541" data-wf-id="["81f07b99-9e16-4d2b-5d6d-90a15e647541"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">ATCD personnel de cancer du sein,</li><li data-w-id="ee1524a5-befc-4848-da59-adc10af86c33" data-wf-id="["ee1524a5-befc-4848-da59-adc10af86c33"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Antécédent personnel de pathologie thrombotique artérielle (AVC ischémique, infarctus du myocarde),</li><li data-w-id="2a52a40b-180a-322e-0036-631481f3fb90" data-wf-id="["2a52a40b-180a-322e-0036-631481f3fb90"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Dyslipidémie sévère (voir<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/dyslipidemie" target="_blank" rel="noopener"> fiche</a>),</li><li data-w-id="62d453f6-1b7f-9674-6375-d22a48993bc2" data-wf-id="["62d453f6-1b7f-9674-6375-d22a48993bc2"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">HTA sévère (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/hta" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li data-w-id="4d62cdbd-5833-4b68-cd98-88b028dc923a" data-wf-id="["4d62cdbd-5833-4b68-cd98-88b028dc923a"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Lupus,</li><li data-w-id="4d62cdbd-5833-4b68-cd98-88b028dc923a" data-wf-id="["4d62cdbd-5833-4b68-cd98-88b028dc923a"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Tumeur hypophysaire,</li><li data-w-id="4d62cdbd-5833-4b68-cd98-88b028dc923a" data-wf-id="["4d62cdbd-5833-4b68-cd98-88b028dc923a"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Porphyrie,</li><li data-w-id="4d62cdbd-5833-4b68-cd98-88b028dc923a" data-wf-id="["4d62cdbd-5833-4b68-cd98-88b028dc923a"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Hépatopathie sévère,</li><li data-w-id="4d62cdbd-5833-4b68-cd98-88b028dc923a" data-wf-id="["4d62cdbd-5833-4b68-cd98-88b028dc923a"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Maladie d'Alzheimer (pas de surrisque de maladie d'Alzheimer sous traitement, mais risque d'aggravation des troubles cognitifs en cas de maladie d'Alzheimer).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Relatives</strong></td><td><ul><li data-w-id="90dcc576-9a96-c830-7b7c-59f16552ae38" data-wf-id="["90dcc576-9a96-c830-7b7c-59f16552ae38"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Myome (fibrome) (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/fibrome-uterin" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li data-w-id="10d20df0-bb5b-dda8-0883-d4ac1e83a93b" data-wf-id="["10d20df0-bb5b-dda8-0883-d4ac1e83a93b"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Endométriose,</li><li data-w-id="aafafe03-8aa1-ddbb-e0c1-7eae01110de2" data-wf-id="["aafafe03-8aa1-ddbb-e0c1-7eae01110de2"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Mastopathies bénignes à risque,</li><li data-w-id="ded9c9d8-b885-4070-4378-ce3f457cc033" data-wf-id="["ded9c9d8-b885-4070-4378-ce3f457cc033"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Facteurs de risque cardiovasculaire,</li><li data-w-id="0e08f1dd-2329-b848-0fa5-c5049cbd999d" data-wf-id="["0e08f1dd-2329-b848-0fa5-c5049cbd999d"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Cholestase,</li><li>ATCD personnel de pathologie thromboembolique veineuse, de thrombophilie génétique ou d'obésité (contre-indication absolue aux œstrogène par voie orale)</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Bilan préthérapeutique</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Biologique</strong><br /><strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/bilan-pretherapeutique-biologique-thm" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td><ul><li>EAL,</li><li>Glycémie à jeun.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Frottis cervico-utérin</strong></td><td>Si non à jour.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Mammographie</strong><br /><strong>(voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/depistage-du-cancer-du-sein" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>)</strong></td><td>Si la dernière date de plus d'un an.</td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Schéma thérapeutique</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Principes</strong></td><td><ul><li data-w-id="c565fe5e-99e7-e53f-4d52-21ae5844a682" data-wf-id="["c565fe5e-99e7-e53f-4d52-21ae5844a682"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Débuter après certitude de la ménopause et moins de 10 ans après la ménopause,</li><li data-w-id="c565fe5e-99e7-e53f-4d52-21ae5844a682" data-wf-id="["c565fe5e-99e7-e53f-4d52-21ae5844a682"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Dose la plus faible possible,</li><li data-w-id="14913779-242a-87f6-24de-01ad5d24e085" data-wf-id="["14913779-242a-87f6-24de-01ad5d24e085"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Pas de durée consensuelle : réévaluer annuellement la balance bénéfice/risque,</li><li data-w-id="0622ee5b-ccf8-ed21-4246-abd7fd0a9b0c" data-wf-id="["0622ee5b-ccf8-ed21-4246-abd7fd0a9b0c"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Privilégier les formes non orales d'administration de l'œstradiol,</li><li data-w-id="e2002801-16b2-e0d3-dee5-3d6d97cc06dc" data-wf-id="["e2002801-16b2-e0d3-dee5-3d6d97cc06dc"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">En cas d'hystérectomie, un THM par œstradiol seul peut être proposé,</li><li data-w-id="e2002801-16b2-e0d3-dee5-3d6d97cc06dc" data-wf-id="["e2002801-16b2-e0d3-dee5-3d6d97cc06dc"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">L'arrêt peut se faire de manière immédiate sans décroissance.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Schéma sans règles<br /> (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/thm-sans-regles" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td><p><strong>Schéma à privilégier</strong> (sauf préférence de la patiente pour un schéma avec règles) : œstrogène + progestérone en continue</p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Schéma avec règles</strong></td><td><ul><li>Continu (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/thm-avec-regles-oestrogenes-continus" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : œstrogène en continu + progestérone 14 jours par mois.</li><li data-w-id="e2afb941-4d07-055c-79fe-89e59a96012d" data-wf-id="["e2afb941-4d07-055c-79fe-89e59a96012d"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Discontinu (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/thm-avec-regles-oestrogenes-discontinus" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : œstrogène J1-J25 + progestérone 12 jours par mois + 6-7 jours de pause.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Adaptation de doses</strong></td><td><p>Commencer à la dose la plus faible possible :</p><ul><li data-w-id="f67d1ac7-553e-1c08-a2c8-77aa1747dc2c" data-wf-id="["f67d1ac7-553e-1c08-a2c8-77aa1747dc2c"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Augmenter la posologie d'œstrogène en cas de réapparition du syndrome climatérique,</li><li data-w-id="75aa0e0e-a5a7-701d-430e-c2e890d2c89d" data-wf-id="["75aa0e0e-a5a7-701d-430e-c2e890d2c89d"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Diminuer en cas de tension mammaire ou de règles abondantes.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Surveillance</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td><td>À 3 mois puis tous les 6 à 12 mois</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Biologique</strong><br /><strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/bilan-de-surveillance-thm" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td><ul><li>Tous les 3 ans,</li><li>CT, TG, glycémie à jeun.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Frottis</strong></td><td>Tous les 3 ans.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Mammographie</strong></td><td><p>Même fréquence que pour la population générale (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/depistage-du-cancer-du-sein" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>).</p></td></tr><tr><th colspan="2">Sécheresse vaginale et syndrome génito-urinaire de la ménopause : alternative au THM</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li data-w-id="e5d7d37e-d276-f882-7a7b-f996b9854102" data-wf-id="["e5d7d37e-d276-f882-7a7b-f996b9854102"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">1<sup>ère</sup> intention : lubrifiants et hydratants vaginaux (non remboursés),</li><li data-w-id="e5d7d37e-d276-f882-7a7b-f996b9854102" data-wf-id="["e5d7d37e-d276-f882-7a7b-f996b9854102"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">2<sup>ème</sup> intention (si efficacité insuffisante) : œstrogènes par voie vaginale :<ul><li data-w-id="e5d7d37e-d276-f882-7a7b-f996b9854102" data-wf-id="["e5d7d37e-d276-f882-7a7b-f996b9854102"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Contre-indications proches de celles du THM,</li><li data-w-id="e5d7d37e-d276-f882-7a7b-f996b9854102" data-wf-id="["e5d7d37e-d276-f882-7a7b-f996b9854102"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Traitement à la dose la plus faible et pour la durée la plus courte possible (mais peut-être poursuivi aussi longtemps que nécessaire),</li><li data-w-id="e5d7d37e-d276-f882-7a7b-f996b9854102" data-wf-id="["e5d7d37e-d276-f882-7a7b-f996b9854102"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Propositions d'ordonnances (au choix) :<ul><li data-w-id="e5d7d37e-d276-f882-7a7b-f996b9854102" data-wf-id="["e5d7d37e-d276-f882-7a7b-f996b9854102"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/oestrogene-topique-vaginal" target="_blank" rel="noopener">Promestriène</a> (capsule vaginale), </li><li data-w-id="e5d7d37e-d276-f882-7a7b-f996b9854102" data-wf-id="["e5d7d37e-d276-f882-7a7b-f996b9854102"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/menopause-oestrogene-topique-vaginal-creme" target="_blank" rel="noopener">Estriol</a> (crème vaginale et vulvaire),</li><li data-w-id="e5d7d37e-d276-f882-7a7b-f996b9854102" data-wf-id="["e5d7d37e-d276-f882-7a7b-f996b9854102"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input"><a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/menopause-oestrogene-topique-vaginal-anneau" target="_blank" rel="noopener">Estradiol</a> (anneau, non remboursé).</li></ul></li></ul></li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Autres traitements non hormonaux</th></tr><tr><td colspan="2"><p>Traitement ayant montré une certaine efficacité sur la prise en charge des bouffées vaso-motrices (faible niveau de preuve) :</p><ul><li>IRS, IRSNA,</li><li>Clonidine,</li><li>Gabapentine,</li><li>Génistéine,</li><li>Yoga,</li><li>Hypnose.</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer3" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Bénéfices et risques du THM</caption><tbody><tr><td style="text-align: center;"><strong>Généralités</strong></td><td colspan="2"><p>L'amélioration de la qualité de vie est surtout observée chez les femmes très gênées par les bouffées de chaleur (dans les 5-10 ans suivant la ménopause).</p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"> </td><th style="background-color: #bef2d3;"><strong>Bénéfices</strong></th><th style="background-color: #e03623;"><span style="color: #ffffff;"><strong>Risques</strong></span></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Augmentation</strong></td><td><ul><li>Libido,</li><li>Sensation de confort physique et psychique,</li><li>Dynamisme.</li></ul></td><td><ul><li>Cancer du sein* :<ul><li>Risque relatif = 1,2-1,3</li><li>Risque absolu =<ul><li>2 cas supplémentaires pour 1000 femmes traitées pendant 5 ans,</li><li>6 cas supplémentaires pour 1000 femmes traitées pendant 10 ans,</li></ul></li><li>Disparition du surrisque 2 ans après la fin du traitement,</li></ul></li><li>Cancer de l'ovaire* de type séreux et endométrioïde :<ul><li>Risque relatif = 1,5</li><li>Risque absolu = 1 cas supplémentaire pour 8000 femmes traitées.</li></ul></li><li>Accident veineux thromboembolique (RR=2, retrouvé uniquement pour le traitement par voie orale),</li><li>AVC (RR~1,3, disparaît à l'arrêt du traitement),</li><li>Lithiase biliaire,</li><li>Possible des cancers de l'ovaire et de l'endomètre.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Réduction</strong></td><td><ul><li>Bouffées de chaleurs,</li><li>Atrophie vaginale,</li><li>Signes fonctionnels urinaires,</li><li>Ostéoporose,</li><li>Risque de cancer* :<ul><li>Colorectal (risque relatif =0,8-0,9),</li><li>De l'oesophage,</li><li>Du pancréas,</li><li>De l'estomac.</li></ul></li></ul></td><td style="text-align: center;">-</td></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="3">* Niveau de preuve 1 pour le surrisque de cancer du sein. Niveau de preuve 2 pour l'augmentation ou la réduction du risque des autres cancers.</td></tr></tbody></table>
<table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Diagnostic</caption><tbody><tr><th colspan="2">Diagnostic</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Généralités</strong></td><td><ul><li><strong>Le diagnostic est clinique,</strong></li><li data-w-id="7937dd08-a15f-20d6-9c21-7e7587db9e73" data-wf-id="["7937dd08-a15f-20d6-9c21-7e7587db9e73"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Si survenue avant 40 ans : insuffisance ovarienne prématurée (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/amenorrhee" target="_blank" rel="noopener">fiche Aménorrhée</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td><td><ul><li>Survient classiquement <strong>après 45 ans</strong>,</li><li><strong>Aménorhée > 12 mois. </strong>En cas de contraception hormonale le diagnostic nécessite l'arrêt de la contraception durant 1 an avec utilisation d'une contraception non hormonale (souvent par méthode barrière).</li><li>Syndrome climatérique (inconstant, non nécessaire au diagnostic), qui régresse après quelques années :<ul><li data-w-id="464461e7-f9c8-e199-2528-4e41b0ee00d1" data-wf-id="["464461e7-f9c8-e199-2528-4e41b0ee00d1"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Bouffées vasomotrices (bouffées de chaleur),</li><li data-w-id="8224e5e9-67aa-0f6d-7090-6bd5ccfe8d6d" data-wf-id="["8224e5e9-67aa-0f6d-7090-6bd5ccfe8d6d"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Sueurs nocturnes,</li><li data-w-id="0c047b15-9261-d365-b4d1-fec3b7571cce" data-wf-id="["0c047b15-9261-d365-b4d1-fec3b7571cce"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Sécheresse vaginale,</li><li data-w-id="2db4e289-84bd-60ac-089f-5656aec60786" data-wf-id="["2db4e289-84bd-60ac-089f-5656aec60786"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Troubles de l'humeur, troubles du sommeil,</li><li data-w-id="a5186de7-89c4-b81a-d511-33ad027bd708" data-wf-id="["a5186de7-89c4-b81a-d511-33ad027bd708"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Céphalées, arthralgies,</li><li data-w-id="986e5c90-0c3a-5248-3fe2-79ac394d2010" data-wf-id="["986e5c90-0c3a-5248-3fe2-79ac394d2010"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Troubles de la libido.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Troubles associés</strong></td><td><ul><li data-w-id="39062263-5429-56ad-8c01-74bbecc18873" data-wf-id="["39062263-5429-56ad-8c01-74bbecc18873"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Troubles urinaires,</li><li data-w-id="4495895f-a042-cba8-42c1-6f16aa12d7e3" data-wf-id="["4495895f-a042-cba8-42c1-6f16aa12d7e3"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Modification de la pilosité (diminution dans certaines zones +/- pilosité androgénique),</li><li data-w-id="2b5acf5f-303d-18de-ce82-2ab25bc39602" data-wf-id="["2b5acf5f-303d-18de-ce82-2ab25bc39602"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Amincissement de la peau,</li><li data-w-id="b491a208-2bc5-80bd-aa5e-44249b3ca910" data-wf-id="["b491a208-2bc5-80bd-aa5e-44249b3ca910"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Ostéoporose (voir<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/osteoporose" target="_blank" rel="noopener"> fiche</a>),</li><li data-w-id="40618a29-7e16-be0a-a10f-7ec31bcaeb74" data-wf-id="["40618a29-7e16-be0a-a10f-7ec31bcaeb74"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Athérosclérose coronarienne.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Paraclinique</strong></td><td><ul><li>Uniquement en cas de doute diagnostique (notamment si survenue avant 45 ans),</li><li>Diagnostic positif : FSH>20 UI/L et estradiol<20 pg/L (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/diagnostic-menopause" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Prise en charge</caption><tbody><tr><th colspan="2">Mesures associées</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li data-w-id="792efac8-af7e-d172-46e6-a0339ab8d05d" data-wf-id="["792efac8-af7e-d172-46e6-a0339ab8d05d"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Information (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/menopause" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>)</li><li data-w-id="792efac8-af7e-d172-46e6-a0339ab8d05d" data-wf-id="["792efac8-af7e-d172-46e6-a0339ab8d05d"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Activité physique : 30-45 min de marche rapide par jour,</li><li data-w-id="42589a51-7ea0-dc48-bbca-b160215ae5c6" data-wf-id="["42589a51-7ea0-dc48-bbca-b160215ae5c6"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Correction des carences vitamino-calciques,</li><li data-w-id="fa839130-9d74-01af-6a11-a1c5a3e97c82" data-wf-id="["fa839130-9d74-01af-6a11-a1c5a3e97c82"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Dépistage et traitement de l'ostéoporose (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/osteoporose" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li data-w-id="fa839130-9d74-01af-6a11-a1c5a3e97c82" data-wf-id="["fa839130-9d74-01af-6a11-a1c5a3e97c82"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Recherche et prise en charge des facteurs de risque cardiovasculaire.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Traitement hormonal substitutif (THM)</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Indication</strong></td></tr><tr><td colspan="2"><ul><li data-w-id="6efd92f5-907b-832d-bf65-f98db5276b3d" data-wf-id="["6efd92f5-907b-832d-bf65-f98db5276b3d"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input"><strong>Syndrome climatérique gênant,</strong></li><li data-w-id="9d5d021a-629a-94eb-82cb-d8fd805f181a" data-wf-id="["9d5d021a-629a-94eb-82cb-d8fd805f181a"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Après information de la patiente (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/information-patientes-thm" target="_blank" rel="noopener">PDF</a> et <a href="#refer3">tableau 3</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Contre-indications</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Absolues</strong></td><td><ul><li data-w-id="81f07b99-9e16-4d2b-5d6d-90a15e647541" data-wf-id="["81f07b99-9e16-4d2b-5d6d-90a15e647541"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">ATCD personnel de cancer du sein,</li><li data-w-id="ee1524a5-befc-4848-da59-adc10af86c33" data-wf-id="["ee1524a5-befc-4848-da59-adc10af86c33"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Antécédent personnel de pathologie thrombotique artérielle (AVC ischémique, infarctus du myocarde),</li><li data-w-id="2a52a40b-180a-322e-0036-631481f3fb90" data-wf-id="["2a52a40b-180a-322e-0036-631481f3fb90"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Dyslipidémie sévère (voir<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/dyslipidemie" target="_blank" rel="noopener"> fiche</a>),</li><li data-w-id="62d453f6-1b7f-9674-6375-d22a48993bc2" data-wf-id="["62d453f6-1b7f-9674-6375-d22a48993bc2"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">HTA sévère (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/hta" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li data-w-id="4d62cdbd-5833-4b68-cd98-88b028dc923a" data-wf-id="["4d62cdbd-5833-4b68-cd98-88b028dc923a"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Lupus,</li><li data-w-id="4d62cdbd-5833-4b68-cd98-88b028dc923a" data-wf-id="["4d62cdbd-5833-4b68-cd98-88b028dc923a"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Tumeur hypophysaire,</li><li data-w-id="4d62cdbd-5833-4b68-cd98-88b028dc923a" data-wf-id="["4d62cdbd-5833-4b68-cd98-88b028dc923a"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Porphyrie,</li><li data-w-id="4d62cdbd-5833-4b68-cd98-88b028dc923a" data-wf-id="["4d62cdbd-5833-4b68-cd98-88b028dc923a"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Hépatopathie sévère,</li><li data-w-id="4d62cdbd-5833-4b68-cd98-88b028dc923a" data-wf-id="["4d62cdbd-5833-4b68-cd98-88b028dc923a"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Maladie d'Alzheimer (pas de surrisque de maladie d'Alzheimer sous traitement, mais risque d'aggravation des troubles cognitifs en cas de maladie d'Alzheimer).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Relatives</strong></td><td><ul><li data-w-id="90dcc576-9a96-c830-7b7c-59f16552ae38" data-wf-id="["90dcc576-9a96-c830-7b7c-59f16552ae38"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Myome (fibrome) (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/fibrome-uterin" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li data-w-id="10d20df0-bb5b-dda8-0883-d4ac1e83a93b" data-wf-id="["10d20df0-bb5b-dda8-0883-d4ac1e83a93b"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Endométriose,</li><li data-w-id="aafafe03-8aa1-ddbb-e0c1-7eae01110de2" data-wf-id="["aafafe03-8aa1-ddbb-e0c1-7eae01110de2"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Mastopathies bénignes à risque,</li><li data-w-id="ded9c9d8-b885-4070-4378-ce3f457cc033" data-wf-id="["ded9c9d8-b885-4070-4378-ce3f457cc033"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Facteurs de risque cardiovasculaire,</li><li data-w-id="0e08f1dd-2329-b848-0fa5-c5049cbd999d" data-wf-id="["0e08f1dd-2329-b848-0fa5-c5049cbd999d"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Cholestase,</li><li>ATCD personnel de pathologie thromboembolique veineuse, de thrombophilie génétique ou d'obésité (contre-indication absolue aux œstrogène par voie orale)</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Bilan préthérapeutique</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Biologique</strong><br /><strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/bilan-pretherapeutique-biologique-thm" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td><ul><li>EAL,</li><li>Glycémie à jeun.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Frottis cervico-utérin</strong></td><td>Si non à jour.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Mammographie</strong><br /><strong>(voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/depistage-du-cancer-du-sein" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>)</strong></td><td>Si la dernière date de plus d'un an.</td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Schéma thérapeutique</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Principes</strong></td><td><ul><li data-w-id="c565fe5e-99e7-e53f-4d52-21ae5844a682" data-wf-id="["c565fe5e-99e7-e53f-4d52-21ae5844a682"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Débuter après certitude de la ménopause et moins de 10 ans après la ménopause,</li><li data-w-id="c565fe5e-99e7-e53f-4d52-21ae5844a682" data-wf-id="["c565fe5e-99e7-e53f-4d52-21ae5844a682"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Dose la plus faible possible,</li><li data-w-id="14913779-242a-87f6-24de-01ad5d24e085" data-wf-id="["14913779-242a-87f6-24de-01ad5d24e085"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Pas de durée consensuelle : réévaluer annuellement la balance bénéfice/risque,</li><li data-w-id="0622ee5b-ccf8-ed21-4246-abd7fd0a9b0c" data-wf-id="["0622ee5b-ccf8-ed21-4246-abd7fd0a9b0c"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Privilégier les formes non orales d'administration de l'œstradiol,</li><li data-w-id="e2002801-16b2-e0d3-dee5-3d6d97cc06dc" data-wf-id="["e2002801-16b2-e0d3-dee5-3d6d97cc06dc"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">En cas d'hystérectomie, un THM par œstradiol seul peut être proposé,</li><li data-w-id="e2002801-16b2-e0d3-dee5-3d6d97cc06dc" data-wf-id="["e2002801-16b2-e0d3-dee5-3d6d97cc06dc"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">L'arrêt peut se faire de manière immédiate sans décroissance.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Schéma sans règles<br /> (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/thm-sans-regles" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td><p><strong>Schéma à privilégier</strong> (sauf préférence de la patiente pour un schéma avec règles) : œstrogène + progestérone en continue</p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Schéma avec règles</strong></td><td><ul><li>Continu (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/thm-avec-regles-oestrogenes-continus" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : œstrogène en continu + progestérone 14 jours par mois.</li><li data-w-id="e2afb941-4d07-055c-79fe-89e59a96012d" data-wf-id="["e2afb941-4d07-055c-79fe-89e59a96012d"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Discontinu (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/thm-avec-regles-oestrogenes-discontinus" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : œstrogène J1-J25 + progestérone 12 jours par mois + 6-7 jours de pause.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Adaptation de doses</strong></td><td><p>Commencer à la dose la plus faible possible :</p><ul><li data-w-id="f67d1ac7-553e-1c08-a2c8-77aa1747dc2c" data-wf-id="["f67d1ac7-553e-1c08-a2c8-77aa1747dc2c"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Augmenter la posologie d'œstrogène en cas de réapparition du syndrome climatérique,</li><li data-w-id="75aa0e0e-a5a7-701d-430e-c2e890d2c89d" data-wf-id="["75aa0e0e-a5a7-701d-430e-c2e890d2c89d"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Diminuer en cas de tension mammaire ou de règles abondantes.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Surveillance</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td><td>À 3 mois puis tous les 6 à 12 mois</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Biologique</strong><br /><strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/bilan-de-surveillance-thm" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td><ul><li>Tous les 3 ans,</li><li>CT, TG, glycémie à jeun.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Frottis</strong></td><td>Tous les 3 ans.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Mammographie</strong></td><td><p>Même fréquence que pour la population générale (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/depistage-du-cancer-du-sein" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>).</p></td></tr><tr><th colspan="2">Sécheresse vaginale et syndrome génito-urinaire de la ménopause : alternative au THM</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li data-w-id="e5d7d37e-d276-f882-7a7b-f996b9854102" data-wf-id="["e5d7d37e-d276-f882-7a7b-f996b9854102"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">1<sup>ère</sup> intention : lubrifiants et hydratants vaginaux (non remboursés),</li><li data-w-id="e5d7d37e-d276-f882-7a7b-f996b9854102" data-wf-id="["e5d7d37e-d276-f882-7a7b-f996b9854102"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">2<sup>ème</sup> intention (si efficacité insuffisante) : œstrogènes par voie vaginale :<ul><li data-w-id="e5d7d37e-d276-f882-7a7b-f996b9854102" data-wf-id="["e5d7d37e-d276-f882-7a7b-f996b9854102"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Contre-indications proches de celles du THM,</li><li data-w-id="e5d7d37e-d276-f882-7a7b-f996b9854102" data-wf-id="["e5d7d37e-d276-f882-7a7b-f996b9854102"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Traitement à la dose la plus faible et pour la durée la plus courte possible (mais peut-être poursuivi aussi longtemps que nécessaire),</li><li data-w-id="e5d7d37e-d276-f882-7a7b-f996b9854102" data-wf-id="["e5d7d37e-d276-f882-7a7b-f996b9854102"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Propositions d'ordonnances (au choix) :<ul><li data-w-id="e5d7d37e-d276-f882-7a7b-f996b9854102" data-wf-id="["e5d7d37e-d276-f882-7a7b-f996b9854102"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/oestrogene-topique-vaginal" target="_blank" rel="noopener">Promestriène</a> (capsule vaginale), </li><li data-w-id="e5d7d37e-d276-f882-7a7b-f996b9854102" data-wf-id="["e5d7d37e-d276-f882-7a7b-f996b9854102"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/menopause-oestrogene-topique-vaginal-creme" target="_blank" rel="noopener">Estriol</a> (crème vaginale et vulvaire),</li><li data-w-id="e5d7d37e-d276-f882-7a7b-f996b9854102" data-wf-id="["e5d7d37e-d276-f882-7a7b-f996b9854102"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input"><a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/menopause-oestrogene-topique-vaginal-anneau" target="_blank" rel="noopener">Estradiol</a> (anneau, non remboursé).</li></ul></li></ul></li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Autres traitements non hormonaux</th></tr><tr><td colspan="2"><p>Traitement ayant montré une certaine efficacité sur la prise en charge des bouffées vaso-motrices (faible niveau de preuve) :</p><ul><li>IRS, IRSNA,</li><li>Clonidine,</li><li>Gabapentine,</li><li>Génistéine,</li><li>Yoga,</li><li>Hypnose.</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer3" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Bénéfices et risques du THM</caption><tbody><tr><td style="text-align: center;"><strong>Généralités</strong></td><td colspan="2"><p>L'amélioration de la qualité de vie est surtout observée chez les femmes très gênées par les bouffées de chaleur (dans les 5-10 ans suivant la ménopause).</p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"> </td><th style="background-color: #bef2d3;"><strong>Bénéfices</strong></th><th style="background-color: #e03623;"><span style="color: #ffffff;"><strong>Risques</strong></span></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Augmentation</strong></td><td><ul><li>Libido,</li><li>Sensation de confort physique et psychique,</li><li>Dynamisme.</li></ul></td><td><ul><li>Cancer du sein* :<ul><li>Risque relatif = 1,2-1,3</li><li>Risque absolu =<ul><li>2 cas supplémentaires pour 1000 femmes traitées pendant 5 ans,</li><li>6 cas supplémentaires pour 1000 femmes traitées pendant 10 ans,</li></ul></li><li>Disparition du surrisque 2 ans après la fin du traitement,</li></ul></li><li>Cancer de l'ovaire* de type séreux et endométrioïde :<ul><li>Risque relatif = 1,5</li><li>Risque absolu = 1 cas supplémentaire pour 8000 femmes traitées.</li></ul></li><li>Accident veineux thromboembolique (RR=2, retrouvé uniquement pour le traitement par voie orale),</li><li>AVC (RR~1,3, disparaît à l'arrêt du traitement),</li><li>Lithiase biliaire,</li><li>Possible des cancers de l'ovaire et de l'endomètre.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Réduction</strong></td><td><ul><li>Bouffées de chaleurs,</li><li>Atrophie vaginale,</li><li>Signes fonctionnels urinaires,</li><li>Ostéoporose,</li><li>Risque de cancer* :<ul><li>Colorectal (risque relatif =0,8-0,9),</li><li>De l'oesophage,</li><li>Du pancréas,</li><li>De l'estomac.</li></ul></li></ul></td><td style="text-align: center;">-</td></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="3">* Niveau de preuve 1 pour le surrisque de cancer du sein. Niveau de preuve 2 pour l'augmentation ou la réduction du risque des autres cancers.</td></tr></tbody></table>
Sources et recommandations :
Auteur(s) :
Relecteur(s) :

Ménopause
Contenu Premium
Accéder gratuitement au contenu premium d’Ordotype pendant 1 mois.
Accéder gratuitement au contenu premium d’Ordotype pendant 2 mois.
Résumé des recommandations récentes et ordonnances types de bilans et traitements pour la prise en charge de la ménopause en médecine générale.
Rappels essentiels des revues et recommandations récentes sur le diagnostic et la prise en charge de la ménopause en médecine générale.
Ordonnances types de bilans et de traitements de la ménopause en accord avec les pratiques actuelles.
Fiches conseils imprimables pour les patients présentant une ménopause