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February
2024

<table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Diagnostic</caption> <tbody> <tr> <th colspan="2">Diagnostic</th> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>G&eacute;n&eacute;ralit&eacute;s</strong></td> <td> <ul> <li><strong>Le diagnostic est clinique,</strong></li> <li>Si survenue avant 40 ans : insuffisance ovarienne pr&eacute;matur&eacute;e (voir <a href="/pathologies/amenorrhee" target="_blank" rel="noopener">fiche Am&eacute;norrh&eacute;e</a>).</li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td> <td> <ul> <li>Survient classiquement <strong>apr&egrave;s 45 ans</strong>,</li> <li><strong>Am&eacute;norrh&eacute;e &gt; 12 mois. </strong>En cas de contraception hormonale le diagnostic n&eacute;cessite l'arr&ecirc;t de la contraception durant 1 an avec utilisation d'une contraception non hormonale (souvent par m&eacute;thode barri&egrave;re).</li> <li>Syndrome climat&eacute;rique (inconstant, non n&eacute;cessaire au diagnostic) qui r&eacute;gresse apr&egrave;s quelques ann&eacute;es : <ul> <li>Bouff&eacute;es vasomotrices (bouff&eacute;es de chaleur),</li> <li>Sueurs nocturnes,</li> <li>Troubles de l'humeur, troubles du sommeil,</li> <li>C&eacute;phal&eacute;es, arthralgies,</li> <li>Troubles de la libido.</li> </ul> </li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Troubles associ&eacute;s</strong></td> <td> <ul> <li>Troubles urinaires,</li> <li>S&eacute;cheresse vaginale,</li> <li>Modification de la pilosit&eacute; (diminution dans certaines zones +/- apparition d'une pilosit&eacute; androg&eacute;nique),</li> <li>Amincissement de la peau,</li> <li>Ost&eacute;oporose (voir<a href="/pathologies/osteoporose" target="_blank" rel="noopener"> fiche</a>),</li> <li>Ath&eacute;roscl&eacute;rose coronarienne.</li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Paraclinique<br />(<a href="/ordonnances-types/diagnostic-menopause" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)<br /><br /></strong></td> <td> <ul> <li>Int&eacute;r&ecirc;t discut&eacute;,</li> <li>Indications : <ul> <li>Doute diagnostique (doute hyst&eacute;rectomie), ou</li> <li>Tableau incomplet, ou</li> <li>Survenue avant 50 ans, ou</li> <li>+/- Patiente sous contraception orale (bilan &agrave; r&eacute;aliser 7 jours apr&egrave;s la derni&egrave;re prise de pilule) ou porteuse d'un <abbr data-tooltip="Dispositif intra-ut&eacute;rin">DIU</abbr> ou l&eacute;vonorgestrel,</li> <li>en cas de doute diagnostique (notamment si survenue avant 45 ans),</li> </ul> </li> <li>Diagnostic positif : <abbr data-tooltip="Hormone folliculo-stimulante">FSH</abbr>&gt;20 <abbr data-tooltip="Unit&eacute; internationale">UI</abbr>/L et estradiol&lt;20 pg/mL.</li> </ul> </td> </tr> </tbody> </table> <p>&nbsp;</p> <table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Prise en charge</caption> <tbody> <tr> <th colspan="2">Mesures non m&eacute;dicamenteuses</th> </tr> <tr> <td colspan="2"> <ul> <li>Information (<a href="/recommandations/menopause" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>),</li> <li>Activit&eacute; physique : 30-45 min de marche rapide par jour,</li> <li>Correction des carences vitamino-calciques,</li> <li>D&eacute;pistage et traitement de l'ost&eacute;oporose (voir <a href="/pathologies/osteoporose" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li> <li>Recherche et prise en charge des facteurs de risque cardiovasculaire.</li> </ul> </td> </tr> <tr> <th colspan="2">Traitement hormonal substitutif (<abbr data-tooltip="Traitement hormonal de la m&eacute;nopause">THM</abbr>)</th> </tr> <tr> <td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Indication</strong></td> </tr> <tr> <td colspan="2"> <ul> <li><strong>Syndrome climat&eacute;rique g&ecirc;nant,</strong></li> <li>Apr&egrave;s information de la patiente (<a href="/liens-utiles/information-patientes-thm" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>&nbsp;et <a href="#refer3">tableau 3</a>).</li> </ul> </td> </tr> <tr> <td id="refer2b" style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Contre-indications</strong></td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Absolues</strong></td> <td> <ul> <li><abbr data-tooltip="Ant&eacute;c&eacute;dents">ATCD</abbr> personnel de cancer du sein,</li> <li>Ant&eacute;c&eacute;dent personnel de pathologie thrombotique art&eacute;rielle (<abbr data-tooltip="Accident vasculaire c&eacute;r&eacute;bral">AVC</abbr> isch&eacute;mique, infarctus du myocarde),</li> <li>Dyslipid&eacute;mie s&eacute;v&egrave;re (voir<a href="/pathologies/dyslipidemie" target="_blank" rel="noopener"> fiche</a>),</li> <li><abbr data-tooltip="Hypertension art&eacute;rielle">HTA</abbr> s&eacute;v&egrave;re (voir <a href="/pathologies/hta" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li> <li>Lupus,</li> <li>Tumeur hypophysaire,</li> <li>Porphyrie,</li> <li>H&eacute;patopathie s&eacute;v&egrave;re,</li> <li>Maladie d'Alzheimer (pas de surrisque de maladie d'Alzheimer sous traitement, mais risque d'aggravation des troubles cognitifs en cas de maladie d'Alzheimer).</li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Relatives</strong></td> <td> <ul> <li>Myome (fibrome) (voir <a href="/pathologies/fibrome-uterin" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li> <li>Endom&eacute;triose,</li> <li>Mastopathies b&eacute;nignes &agrave; risque,</li> <li>Facteurs de risque cardiovasculaire,</li> <li>Cholestase,</li> <li><abbr data-tooltip="Ant&eacute;c&eacute;dents">ATCD</abbr> personnel de pathologie thromboembolique veineuse (voir cas particuliers),</li> <li>Ob&eacute;sit&eacute; (voir cas particuliers),</li> <li>Thrombophilie biologique : mutation du facteur V Leiden, mutation<br />G20210A de la prothrombine (voir cas particuliers).</li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Cas particuliers</strong></td> <td> <p>ATCD personnel de maladie veineuse thromboembolique, d&rsquo;ob&eacute;sit&eacute; ou de&nbsp;thrombophilie biologique (mutation du facteur V Leiden, mutation&nbsp;G20210A de la prothrombine) :</p> <ul> <li>Ne pas utiliser de d'&oelig;strog&egrave;ne par voie orale,</li> <li>Utilisation possible d'&oelig;strog&egrave;ne par voie cutan&eacute;e en association &agrave; la progest&eacute;rone, si le rapport b&eacute;n&eacute;fice-risque est favorable,</li> <li>Avis sp&eacute;cialis&eacute; en cas de doute.</li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Bilan pr&eacute;th&eacute;rapeutique</strong></td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Biologique</strong><br /><strong>(<a href="/ordonnances-types/bilan-pretherapeutique-biologique-thm" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td> <td> <ul> <li><abbr data-tooltip="Exploration d'une anomalie lipidique">EAL</abbr>,</li> <li>Glyc&eacute;mie &agrave; jeun.</li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>D&eacute;pistage du cancer du col de l'ut&eacute;rus</strong></td> <td>Si non &agrave; jour (voir&nbsp;<a href="/pathologies/depistage-cancer-du-col-de-luterus" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>).</td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Mammographie</strong><br /><strong>(voir <a href="/pathologies/depistage-du-cancer-du-sein" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>)</strong></td> <td>Si la derni&egrave;re date de plus d'un an.</td> </tr> <tr> <td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Sch&eacute;ma th&eacute;rapeutique</strong></td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Principes</strong></td> <td> <ul> <li>D&eacute;buter apr&egrave;s certitude de la m&eacute;nopause et moins de 10 ans apr&egrave;s la m&eacute;nopause,</li> <li>Dose la plus faible possible,</li> <li>Pas de dur&eacute;e consensuelle : r&eacute;&eacute;valuer annuellement la balance b&eacute;n&eacute;fice/risque,</li> <li>L'arr&ecirc;t peut se faire de mani&egrave;re brutale, sans d&eacute;croissance,</li> <li>Privil&eacute;gier les formes non orales d'administration de l'&oelig;stradiol,</li> <li>La prescription d'un progestatif permet d'annuler&nbsp;d&rsquo;hyperplasie endom&eacute;triale et de cancer de l&rsquo;endom&egrave;tre li&eacute; &agrave;&nbsp;l&rsquo;utilisation d&rsquo;&oelig;strog&egrave;nes seuls.&nbsp;En cas d'hyst&eacute;rectomie, un <abbr data-tooltip="Traitement hormonal de la m&eacute;nopause">THM</abbr> par &oelig;stradiol seul est propos&eacute;,</li> <li>Risque de m&eacute;ningiome : <ul> <li>Le traitement par progestatif est &agrave; &eacute;viter en cas d'ant&eacute;c&eacute;dent de m&eacute;ningiome,</li> <li>Une IRM c&eacute;r&eacute;brale devra &ecirc;tre r&eacute;alis&eacute;e en cas de signes cliniques neurologiques &eacute;vocateurs d&rsquo;un m&eacute;ningiome (maux de t&ecirc;te, troubles de la vision, du langage, de la m&eacute;moire et de l&rsquo;audition, naus&eacute;es, vertiges, convulsions, perte de l&rsquo;odorat, faiblesse ou paralysie).</li> </ul> </li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Sch&eacute;ma sans r&egrave;gles<br /> (<a href="/ordonnances-types/thm-sans-regles" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td> <td> <p><strong>Sch&eacute;ma &agrave; privil&eacute;gier</strong> (sauf pr&eacute;f&eacute;rence de la patiente pour un sch&eacute;ma avec r&egrave;gles) : &oelig;strog&egrave;ne + progest&eacute;rone en continue.</p> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Sch&eacute;ma avec r&egrave;gles</strong></td> <td> <ul> <li>Continu (<a href="/ordonnances-types/thm-avec-regles-oestrogenes-continus" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : &oelig;strog&egrave;ne en continu + progest&eacute;rone 14 jours par mois.</li> <li>Discontinu (<a href="/ordonnances-types/thm-avec-regles-oestrogenes-discontinus" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : &oelig;strog&egrave;ne <abbr data-tooltip="Jour 1">J1</abbr>-J25 + progest&eacute;rone 12 jours par mois + 6-7 jours de pause.</li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Adaptation de doses</strong></td> <td> <p>Commencer &agrave; la dose la plus faible possible :</p> <ul> <li>Augmenter la posologie d'&oelig;strog&egrave;ne en cas de r&eacute;apparition du syndrome climat&eacute;rique,</li> <li>Diminuer&nbsp;la posologie d'&oelig;strog&egrave;ne en cas de tension mammaire ou de r&egrave;gles abondantes.</li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Surveillance</strong></td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td> <td>&Agrave; 3 mois puis tous les 6 &agrave; 12 mois.</td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Biologique</strong><br /><strong>(<a href="/ordonnances-types/bilan-de-surveillance-thm" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td> <td> <ul> <li>Tous les 3 ans,</li> <li><abbr data-tooltip="Cholest&eacute;rol total">CT</abbr>, <abbr data-tooltip="Triglyc&eacute;rides">TG</abbr>, glyc&eacute;mie &agrave; jeun.</li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>D&eacute;pistage du cancer du col de l'ut&eacute;rus</strong></td> <td>Voir <a href="/pathologies/depistage-cancer-du-col-de-luterus" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>.</td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Mammographie</strong></td> <td> <p>M&ecirc;me fr&eacute;quence que pour la population g&eacute;n&eacute;rale (voir <a href="/pathologies/depistage-du-cancer-du-sein" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>).</p> </td> </tr> <tr> <th colspan="2">S&eacute;cheresse vaginale et syndrome g&eacute;nito-urinaire de la m&eacute;nopause : alternatives au <abbr data-tooltip="Traitement hormonal de la m&eacute;nopause">THM</abbr></th> </tr> <tr> <td colspan="2"> <ul> <li>1<sup>&egrave;re</sup> intention : lubrifiants et hydratants vaginaux (non rembours&eacute;s),</li> <li>2<sup>&egrave;me</sup> intention (si efficacit&eacute; insuffisante) : &oelig;strog&egrave;nes par voie vaginale : <ul> <li>Contre-indications proches de celles du <abbr data-tooltip="Traitement hormonal de la m&eacute;nopause">THM</abbr> (voir <a href="#refer2b">ci-avant</a>),</li> <li>Traitement &agrave; la dose la plus faible et pour la dur&eacute;e la plus courte possible (mais peut-&ecirc;tre poursuivi aussi longtemps que n&eacute;cessaire),</li> <li>Propositions d'ordonnances (au choix) : <ul> <li><a href="/ordonnances-types/oestrogene-topique-vaginal" target="_blank" rel="noopener">Promestri&egrave;ne</a> (capsule vaginale),&nbsp;</li> <li><a href="/ordonnances-types/menopause-oestrogene-topique-vaginal-creme" target="_blank" rel="noopener">Estriol</a> (cr&egrave;me vaginale et vulvaire),</li> <li><a href="/ordonnances-types/menopause-oestrogene-topique-vaginal-anneau" target="_blank" rel="noopener">Estradiol</a> (anneau, non rembours&eacute;).</li> </ul> </li> </ul> </li> </ul> </td> </tr> <tr> <th colspan="2">Autres traitements non hormonaux</th> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Traitements non m&eacute;dicamenteux</strong></td> <td> <ul> <li>Perte de poids en cas de surpoids,</li> <li><abbr data-tooltip="Th&eacute;rapie cognitive et comportementale">TCC</abbr> (diminue le retentissement psychologique des bouff&eacute;es vasomotrices),</li> <li>Hypnose,</li> <li>Traitement n'ayant pas montr&eacute; d'efficacit&eacute; : <ul> <li>Yoga,</li> <li>Phytoestrog&egrave;nes,</li> <li>Phytoth&eacute;rapies et compl&eacute;ments alimentaires,</li> <li>Hom&eacute;opathie,</li> <li>Acupuncture,</li> <li>Chiropraxie,</li> <li>Techniques de respiration et de relaxation</li> </ul> </li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Traitements m&eacute;dicamenteux<br />(<a href="/pathologies/prescription-hors-amm" target="_blank" rel="noopener">hors <abbr data-tooltip="Autorisation de Mise sur le March&eacute;">AMM</abbr></a>)</strong></td> <td> <ul> <li><abbr data-tooltip="Inhibiteurs de la recapture de la s&eacute;rotonine">ISRS <abbr data-tooltip="Inhibiteurs de la recapture de la s&eacute;rotonine">(<a href="/ordonnances-types/menopause-paroxetine" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)&nbsp;</abbr>: par exemple parox&eacute;tine 10 &agrave; 20 mg/j, en d&eacute;butant par une posologie de 10 mg/j,</abbr></li> <li><abbr data-tooltip="Inhibiteurs de la recapture de la s&eacute;rotonine et de la noradr&eacute;naline">IRSNA <abbr data-tooltip="Inhibiteurs de la recapture de la s&eacute;rotonine et de la noradr&eacute;naline">(<a href="/ordonnances-types/menopause-venlaflaxine" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)&nbsp;</abbr>: par exemple venlaflaxine 37,5 <abbr data-tooltip="Lib&eacute;ration prolong&eacute;e">LP</abbr> &agrave; 150 mg <abbr data-tooltip="Lib&eacute;ration prolong&eacute;e">LP</abbr>/j, en d&eacute;butant par une posologie de 37,5 mg/j <abbr data-tooltip="Lib&eacute;ration prolong&eacute;e">LP</abbr>,</abbr></li> <li>Gabapentine (<a href="/ordonnances-types/menopause-gabapentine" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :<br /> <ul> <li>Posologie habituelle : 900-2400 mg/j,</li> <li>D&eacute;buter &agrave; une posologie de 300 mg le soir (100 mg en cas de doute sur la tol&eacute;rance), puis, en cas de bonne tol&eacute;rance, augmenter &agrave; 600 mg le soir, puis &agrave; 300 mg matin et 600 mg soir (ou 900 mg le soir),</li> </ul> </li> <li>+/- Oxybutinine : 2,5 &agrave; 5 mg 2 fois par jour (doute sur un impact cognitif chez les sujets &acirc;g&eacute;s en cas de prise prolong&eacute;e),</li> <li>M&eacute;dicaments &agrave; l'efficacit&eacute; non d&eacute;montr&eacute;e ou au profil de tol&eacute;rance non favorable : <ul> <li>Pr&eacute;gabaline,</li> <li>Clonidine.</li> </ul> </li> </ul> </td> </tr> </tbody> </table> <p>&nbsp;</p> <table id="refer3" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - B&eacute;n&eacute;fices et risques du <abbr data-tooltip="Traitement hormonal de la m&eacute;nopause">THM</abbr></caption> <tbody> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>G&eacute;n&eacute;ralit&eacute;s</strong></td> <td colspan="2"> <ul> <li>L'am&eacute;lioration de la qualit&eacute; de vie est surtout observ&eacute;e chez les femmes tr&egrave;s g&ecirc;n&eacute;es par les bouff&eacute;es de chaleur (dans les 5-10 ans suivant la m&eacute;nopause),</li> <li>Il n'a pas &eacute;t&eacute; d&eacute;montr&eacute; d'augmentation de la mortalit&eacute; li&eacute;e au <abbr data-tooltip="Traitement hormonal de la m&eacute;nopause">THM</abbr>.</li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;">&nbsp;</td> <th style="background-color: #bef2d3;"><strong>B&eacute;n&eacute;fices</strong></th> <th style="background-color: #e03623;"><span style="color: #ffffff;"><strong>Risques</strong></span></th> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Augmentation</strong></td> <td> <ul> <li>Libido,</li> <li>Sensation de confort physique et psychique,</li> <li>Dynamisme.</li> </ul> </td> <td> <ul> <li>Cancer du sein* : <ul> <li>Risque relatif = 1,2-1,3</li> <li>Risque absolu = <ul> <li>2 cas suppl&eacute;mentaires pour 1000 femmes trait&eacute;es pendant 5 ans,</li> <li>6 cas suppl&eacute;mentaires pour 1000 femmes trait&eacute;es pendant 10 ans,</li> </ul> </li> <li>Disparition du surrisque 2 ans apr&egrave;s la fin du traitement,</li> </ul> </li> <li>Cancer de l'ovaire* de type s&eacute;reux et endom&eacute;trio&iuml;de : <ul> <li>Risque relatif = 1,5</li> <li>Risque absolu = 1 cas suppl&eacute;mentaire pour 8000 femmes trait&eacute;es.</li> </ul> </li> <li>Accident veineux thromboembolique (<abbr data-tooltip="Risque relatif">RR</abbr>=2, retrouv&eacute; uniquement pour le traitement par voie orale),</li> <li><abbr data-tooltip="Accident vasculaire c&eacute;r&eacute;bral">AVC</abbr> (<abbr data-tooltip="Risque relatif">RR</abbr>~1,3, dispara&icirc;t &agrave; l'arr&ecirc;t du traitement),</li> <li>Lithiase biliaire,</li> <li>Possible des cancers de l'ovaire et de l'endom&egrave;tre.</li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>R&eacute;duction</strong></td> <td> <ul> <li>Bouff&eacute;es de chaleurs,</li> <li>Atrophie vaginale,</li> <li>Signes fonctionnels urinaires,</li> <li>Ost&eacute;oporose,</li> <li>Risque de cancer* : <ul> <li>Colorectal (risque relatif =0,8-0,9),</li> <li>De l'&oelig;sophage,</li> <li>Du pancr&eacute;as,</li> <li>De l'estomac.</li> </ul> </li> </ul> </td> <td style="text-align: center;">-</td> </tr> <tr> <td style="text-align: left;" colspan="3">* Niveau de preuve 1 pour le surrisque de cancer du sein. Niveau de preuve 2 pour l'augmentation ou la r&eacute;duction du risque des autres cancers.</td> </tr> </tbody> </table>

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Créé le
{{08/11/2022}}

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