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Ménopause
<table><tbody><tr><td><strong>Sommaire</td></strong></tr><tr><td><a href="#refer1">Diagnostic<svg width="8" height="14" viewBox="0 0 8 14" fill="none" xmlns="http://www.w3.org/2000/svg"><path d="M1 13L7 7L1 1" stroke="#0C0E16" stroke-opacity="0.6" stroke-width="2" stroke-linecap="round" stroke-linejoin="round"/></svg></a><br/><a href="#refer2">Prise en charge<svg width="8" height="14" viewBox="0 0 8 14" fill="none" xmlns="http://www.w3.org/2000/svg"><path d="M1 13L7 7L1 1" stroke="#0C0E16" stroke-opacity="0.6" stroke-width="2" stroke-linecap="round" stroke-linejoin="round"/></svg></a><br/><a href="#refer3">Bénéfices et risque duTHM<svg width="8" height="14" viewBox="0 0 8 14" fill="none" xmlns="http://www.w3.org/2000/svg"><path d="M1 13L7 7L1 1" stroke="#0C0E16" stroke-opacity="0.6" stroke-width="2" stroke-linecap="round" stroke-linejoin="round"/></svg></a><br /><a href="#redac_and_ref">Sources et recommandations<svg width="8" height="14" viewBox="0 0 8 14" fill="none" xmlns="http://www.w3.org/2000/svg"><path d="M1 13L7 7L1 1" stroke="#0C0E16" stroke-opacity="0.6" stroke-width="2" stroke-linecap="round" stroke-linejoin="round"/></svg></a></td></tr></tbody></table>
<table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Diagnostic</caption><tbody><tr><th colspan="2">Diagnostic</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Généralités</strong></td><td><ul><li><strong>Le diagnostic est clinique,</strong></li><li data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input" data-w-id="7937dd08-a15f-20d6-9c21-7e7587db9e73" data-wf-id="["7937dd08-a15f-20d6-9c21-7e7587db9e73"]">Si survenue avant 40 ans : insuffisance ovarienne prématurée (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/amenorrhee" target="_blank" rel="noopener">fiche Aménorrhée</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td><td><ul><li>Survient classiquement <strong>après 45 ans</strong>,</li><li><strong>Aménorhée > 12 mois. </strong>En cas de contraception hormonale le diagnostic nécessite l'arrêt de la contraception durant 1 an avec utilisation d'une contraception non hormonale (souvent par méthode barrière).</li><li>Syndrome climatérique (inconstant, non nécessaire au diagnostic) qui régresse après quelques années :<ul><li data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input" data-w-id="464461e7-f9c8-e199-2528-4e41b0ee00d1" data-wf-id="["464461e7-f9c8-e199-2528-4e41b0ee00d1"]">Bouffées vasomotrices (bouffées de chaleur),</li><li data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input" data-w-id="8224e5e9-67aa-0f6d-7090-6bd5ccfe8d6d" data-wf-id="["8224e5e9-67aa-0f6d-7090-6bd5ccfe8d6d"]">Sueurs nocturnes,</li><li data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input" data-w-id="0c047b15-9261-d365-b4d1-fec3b7571cce" data-wf-id="["0c047b15-9261-d365-b4d1-fec3b7571cce"]">Sécheresse vaginale,</li><li data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input" data-w-id="2db4e289-84bd-60ac-089f-5656aec60786" data-wf-id="["2db4e289-84bd-60ac-089f-5656aec60786"]">Troubles de l'humeur, troubles du sommeil,</li><li data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input" data-w-id="a5186de7-89c4-b81a-d511-33ad027bd708" data-wf-id="["a5186de7-89c4-b81a-d511-33ad027bd708"]">Céphalées, arthralgies,</li><li data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input" data-w-id="986e5c90-0c3a-5248-3fe2-79ac394d2010" data-wf-id="["986e5c90-0c3a-5248-3fe2-79ac394d2010"]">Troubles de la libido.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Troubles associés</strong></td><td><ul><li data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input" data-w-id="39062263-5429-56ad-8c01-74bbecc18873" data-wf-id="["39062263-5429-56ad-8c01-74bbecc18873"]">Troubles urinaires,</li><li data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input" data-w-id="4495895f-a042-cba8-42c1-6f16aa12d7e3" data-wf-id="["4495895f-a042-cba8-42c1-6f16aa12d7e3"]">Modification de la pilosité (diminution dans certaines zones +/- apparition d'une pilosité androgénique),</li><li data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input" data-w-id="2b5acf5f-303d-18de-ce82-2ab25bc39602" data-wf-id="["2b5acf5f-303d-18de-ce82-2ab25bc39602"]">Amincissement de la peau,</li><li data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input" data-w-id="b491a208-2bc5-80bd-aa5e-44249b3ca910" data-wf-id="["b491a208-2bc5-80bd-aa5e-44249b3ca910"]">Ostéoporose (voir<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/osteoporose" target="_blank" rel="noopener"> fiche</a>),</li><li data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input" data-w-id="40618a29-7e16-be0a-a10f-7ec31bcaeb74" data-wf-id="["40618a29-7e16-be0a-a10f-7ec31bcaeb74"]">Athérosclérose coronarienne.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Paraclinique<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/diagnostic-menopause" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)<br /><br /></strong></td><td><ul><li>Indications :<ul><li>Doute diagnostique (doute hystérectomie), ou</li><li>Tableau incomplet, ou</li><li>Survenue avant 50 ans, ou</li><li>+/- Patiente sous contraception orale (bilan à réaliser 7 jours après la dernière prise de pilule) ou porteuse d'un <abbr data-tooltip="Dispositif intra-utérin">DIU</abbr> ou lévonorgestrel,</li><li>en cas de doute diagnostique (notamment si survenue avant 45 ans),</li></ul></li><li>Diagnostic positif : <abbr data-tooltip="Hormone folliculo-stimulante">FSH</abbr>>20 <abbr data-tooltip="Unité internationale">UI</abbr>/L et estradiol<20 pg/L .</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Prise en charge</caption><tbody><tr><th colspan="2">Mesures non médicamenteuses</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input" data-w-id="792efac8-af7e-d172-46e6-a0339ab8d05d" data-wf-id="["792efac8-af7e-d172-46e6-a0339ab8d05d"]">Information (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/menopause" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>),</li><li data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input" data-w-id="792efac8-af7e-d172-46e6-a0339ab8d05d" data-wf-id="["792efac8-af7e-d172-46e6-a0339ab8d05d"]">Activité physique : 30-45 min de marche rapide par jour,</li><li data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input" data-w-id="42589a51-7ea0-dc48-bbca-b160215ae5c6" data-wf-id="["42589a51-7ea0-dc48-bbca-b160215ae5c6"]">Correction des carences vitamino-calciques,</li><li data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input" data-w-id="fa839130-9d74-01af-6a11-a1c5a3e97c82" data-wf-id="["fa839130-9d74-01af-6a11-a1c5a3e97c82"]">Dépistage et traitement de l'ostéoporose (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/osteoporose" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input" data-w-id="fa839130-9d74-01af-6a11-a1c5a3e97c82" data-wf-id="["fa839130-9d74-01af-6a11-a1c5a3e97c82"]">Recherche et prise en charge des facteurs de risque cardiovasculaire.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Traitement hormonal substitutif (<abbr data-tooltip="Traitement hormonal de la ménopause">THM</abbr>)</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Indication</strong></td></tr><tr><td colspan="2"><ul><li data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input" data-w-id="6efd92f5-907b-832d-bf65-f98db5276b3d" data-wf-id="["6efd92f5-907b-832d-bf65-f98db5276b3d"]"><strong>Syndrome climatérique gênant,</strong></li><li data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input" data-w-id="9d5d021a-629a-94eb-82cb-d8fd805f181a" data-wf-id="["9d5d021a-629a-94eb-82cb-d8fd805f181a"]">Après information de la patiente (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/information-patientes-thm" target="_blank" rel="noopener">PDF</a> et <a href="#refer3">tableau 3</a>).</li></ul></td></tr><tr><td id="refer2b" style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Contre-indications</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Absolues</strong></td><td><ul><li data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input" data-w-id="81f07b99-9e16-4d2b-5d6d-90a15e647541" data-wf-id="["81f07b99-9e16-4d2b-5d6d-90a15e647541"]"><abbr data-tooltip="Antécédents">ATCD</abbr> personnel de cancer du sein,</li><li data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input" data-w-id="ee1524a5-befc-4848-da59-adc10af86c33" data-wf-id="["ee1524a5-befc-4848-da59-adc10af86c33"]">Antécédent personnel de pathologie thrombotique artérielle (<abbr data-tooltip="Accident vasculaire cérébral">AVC</abbr> ischémique, infarctus du myocarde),</li><li data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input" data-w-id="2a52a40b-180a-322e-0036-631481f3fb90" data-wf-id="["2a52a40b-180a-322e-0036-631481f3fb90"]">Dyslipidémie sévère (voir<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/dyslipidemie" target="_blank" rel="noopener"> fiche</a>),</li><li data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input" data-w-id="62d453f6-1b7f-9674-6375-d22a48993bc2" data-wf-id="["62d453f6-1b7f-9674-6375-d22a48993bc2"]"><abbr data-tooltip="Hypertension artérielle">HTA</abbr> sévère (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/hta" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input" data-w-id="4d62cdbd-5833-4b68-cd98-88b028dc923a" data-wf-id="["4d62cdbd-5833-4b68-cd98-88b028dc923a"]">Lupus,</li><li data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input" data-w-id="4d62cdbd-5833-4b68-cd98-88b028dc923a" data-wf-id="["4d62cdbd-5833-4b68-cd98-88b028dc923a"]">Tumeur hypophysaire,</li><li data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input" data-w-id="4d62cdbd-5833-4b68-cd98-88b028dc923a" data-wf-id="["4d62cdbd-5833-4b68-cd98-88b028dc923a"]">Porphyrie,</li><li data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input" data-w-id="4d62cdbd-5833-4b68-cd98-88b028dc923a" data-wf-id="["4d62cdbd-5833-4b68-cd98-88b028dc923a"]">Hépatopathie sévère,</li><li data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input" data-w-id="4d62cdbd-5833-4b68-cd98-88b028dc923a" data-wf-id="["4d62cdbd-5833-4b68-cd98-88b028dc923a"]">Maladie d'Alzheimer (pas de surrisque de maladie d'Alzheimer sous traitement, mais risque d'aggravation des troubles cognitifs en cas de maladie d'Alzheimer).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Relatives</strong></td><td><ul><li data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input" data-w-id="90dcc576-9a96-c830-7b7c-59f16552ae38" data-wf-id="["90dcc576-9a96-c830-7b7c-59f16552ae38"]">Myome (fibrome) (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/fibrome-uterin" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input" data-w-id="10d20df0-bb5b-dda8-0883-d4ac1e83a93b" data-wf-id="["10d20df0-bb5b-dda8-0883-d4ac1e83a93b"]">Endométriose,</li><li data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input" data-w-id="aafafe03-8aa1-ddbb-e0c1-7eae01110de2" data-wf-id="["aafafe03-8aa1-ddbb-e0c1-7eae01110de2"]">Mastopathies bénignes à risque,</li><li data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input" data-w-id="ded9c9d8-b885-4070-4378-ce3f457cc033" data-wf-id="["ded9c9d8-b885-4070-4378-ce3f457cc033"]">Facteurs de risque cardiovasculaire,</li><li data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input" data-w-id="0e08f1dd-2329-b848-0fa5-c5049cbd999d" data-wf-id="["0e08f1dd-2329-b848-0fa5-c5049cbd999d"]">Cholestase,</li><li><abbr data-tooltip="Antécédents">ATCD</abbr> personnel de pathologie thromboembolique veineuse (voir cas particuliers),</li><li>Obésité (voir cas particuliers),</li><li>Thrombophilie biologique : mutation du facteur V Leiden, mutation<br />G20210A de la prothrombine (voir cas particuliers).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Cas particuliers</strong></td><td><p>ATCD personnel de maladie veineuse thromboembolique, d’obésité ou de thrombophilie biologique (mutation du facteur V Leiden, mutation G20210A de la prothrombine) :</p><ul><li>Ne pas utiliser de d'œstrogène par voie orale,</li><li>Utilisation possible d'œstrogène par voie cutanée en association à la progestérone, si le rapport bénéfice-risque est favorable,</li><li>Avis spécialisé en cas de doute.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Bilan préthérapeutique</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Biologique</strong><br /><strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/bilan-pretherapeutique-biologique-thm" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td><ul><li><abbr data-tooltip="Exploration d'une anomalie lipidique">EAL</abbr>,</li><li>Glycémie à jeun.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Frottis cervico-utérin</strong></td><td>Si non à jour.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Mammographie</strong><br /><strong>(voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/depistage-du-cancer-du-sein" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>)</strong></td><td>Si la dernière date de plus d'un an.</td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Schéma thérapeutique</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Principes</strong></td><td><ul><li data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input" data-w-id="c565fe5e-99e7-e53f-4d52-21ae5844a682" data-wf-id="["c565fe5e-99e7-e53f-4d52-21ae5844a682"]">Débuter après certitude de la ménopause et moins de 10 ans après la ménopause,</li><li data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input" data-w-id="c565fe5e-99e7-e53f-4d52-21ae5844a682" data-wf-id="["c565fe5e-99e7-e53f-4d52-21ae5844a682"]">Dose la plus faible possible,</li><li data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input" data-w-id="14913779-242a-87f6-24de-01ad5d24e085" data-wf-id="["14913779-242a-87f6-24de-01ad5d24e085"]">Pas de durée consensuelle : réévaluer annuellement la balance bénéfice/risque,</li><li data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input" data-w-id="0622ee5b-ccf8-ed21-4246-abd7fd0a9b0c" data-wf-id="["0622ee5b-ccf8-ed21-4246-abd7fd0a9b0c"]">Privilégier les formes non orales d'administration de l'œstradiol,</li><li data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input" data-w-id="e2002801-16b2-e0d3-dee5-3d6d97cc06dc" data-wf-id="["e2002801-16b2-e0d3-dee5-3d6d97cc06dc"]">En cas d'hystérectomie, un <abbr data-tooltip="Traitement hormonal de la ménopause">THM</abbr> par œstradiol seul peut être proposé,</li><li data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input" data-w-id="e2002801-16b2-e0d3-dee5-3d6d97cc06dc" data-wf-id="["e2002801-16b2-e0d3-dee5-3d6d97cc06dc"]">L'arrêt peut se faire de manière brutale, sans décroissance.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Schéma sans règles<br /> (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/thm-sans-regles" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td><p><strong>Schéma à privilégier</strong> (sauf préférence de la patiente pour un schéma avec règles) : œstrogène + progestérone en continue</p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Schéma avec règles</strong></td><td><ul><li>Continu (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/thm-avec-regles-oestrogenes-continus" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : œstrogène en continu + progestérone 14 jours par mois.</li><li data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input" data-w-id="e2afb941-4d07-055c-79fe-89e59a96012d" data-wf-id="["e2afb941-4d07-055c-79fe-89e59a96012d"]">Discontinu (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/thm-avec-regles-oestrogenes-discontinus" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : œstrogène J1-J25 + progestérone 12 jours par mois + 6-7 jours de pause.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Adaptation de doses</strong></td><td><p>Commencer à la dose la plus faible possible :</p><ul><li data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input" data-w-id="f67d1ac7-553e-1c08-a2c8-77aa1747dc2c" data-wf-id="["f67d1ac7-553e-1c08-a2c8-77aa1747dc2c"]">Augmenter la posologie d'œstrogène en cas de réapparition du syndrome climatérique,</li><li data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input" data-w-id="75aa0e0e-a5a7-701d-430e-c2e890d2c89d" data-wf-id="["75aa0e0e-a5a7-701d-430e-c2e890d2c89d"]">Diminuer la posologie d'œstrogène en cas de tension mammaire ou de règles abondantes.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Surveillance</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td><td>À 3 mois puis tous les 6 à 12 mois.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Biologique</strong><br /><strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/bilan-de-surveillance-thm" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td><ul><li>Tous les 3 ans,</li><li><abbr data-tooltip="Cholestérol total">CT</abbr>, <abbr data-tooltip="Triglycérides">TG</abbr>, glycémie à jeun.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Frottis</strong></td><td>Tous les 3 ans.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Mammographie</strong></td><td><p>Même fréquence que pour la population générale (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/depistage-du-cancer-du-sein" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>).</p></td></tr><tr><th colspan="2">Sécheresse vaginale et syndrome génito-urinaire de la ménopause : alternatives au <abbr data-tooltip="Traitement hormonal de la ménopause">THM</abbr></th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input" data-w-id="e5d7d37e-d276-f882-7a7b-f996b9854102" data-wf-id="["e5d7d37e-d276-f882-7a7b-f996b9854102"]">1<sup>ère</sup> intention : lubrifiants et hydratants vaginaux (non remboursés),</li><li data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input" data-w-id="e5d7d37e-d276-f882-7a7b-f996b9854102" data-wf-id="["e5d7d37e-d276-f882-7a7b-f996b9854102"]">2<sup>ème</sup> intention (si efficacité insuffisante) : œstrogènes par voie vaginale :<ul><li data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input" data-w-id="e5d7d37e-d276-f882-7a7b-f996b9854102" data-wf-id="["e5d7d37e-d276-f882-7a7b-f996b9854102"]">Contre-indications proches de celles du <abbr data-tooltip="Traitement hormonal de la ménopause">THM</abbr> (voir <a href="#refer2b">ci-avant</a>),</li><li data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input" data-w-id="e5d7d37e-d276-f882-7a7b-f996b9854102" data-wf-id="["e5d7d37e-d276-f882-7a7b-f996b9854102"]">Traitement à la dose la plus faible et pour la durée la plus courte possible (mais peut-être poursuivi aussi longtemps que nécessaire),</li><li data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input" data-w-id="e5d7d37e-d276-f882-7a7b-f996b9854102" data-wf-id="["e5d7d37e-d276-f882-7a7b-f996b9854102"]">Propositions d'ordonnances (au choix) :<ul><li data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input" data-w-id="e5d7d37e-d276-f882-7a7b-f996b9854102" data-wf-id="["e5d7d37e-d276-f882-7a7b-f996b9854102"]"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/oestrogene-topique-vaginal" target="_blank" rel="noopener">Promestriène</a> (capsule vaginale), </li><li data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input" data-w-id="e5d7d37e-d276-f882-7a7b-f996b9854102" data-wf-id="["e5d7d37e-d276-f882-7a7b-f996b9854102"]"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/menopause-oestrogene-topique-vaginal-creme" target="_blank" rel="noopener">Estriol</a> (crème vaginale et vulvaire),</li><li data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input" data-w-id="e5d7d37e-d276-f882-7a7b-f996b9854102" data-wf-id="["e5d7d37e-d276-f882-7a7b-f996b9854102"]"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/menopause-oestrogene-topique-vaginal-anneau" target="_blank" rel="noopener">Estradiol</a> (anneau, non remboursé).</li></ul></li></ul></li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Autres traitements non hormonaux</th></tr><tr><td colspan="2"><p>Traitement ayant montré une certaine efficacité sur la prise en charge des bouffées vaso-motrices (faible niveau de preuve) :</p><ul><li><abbr data-tooltip="Inhibiteurs de la recapture de la sérotonine">IRS</abbr>, <abbr data-tooltip="Inhibiteurs de la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline">IRSNA</abbr>,</li><li>Clonidine,</li><li>Gabapentine,</li><li>Génistéine,</li><li>Yoga,</li><li>Hypnose.</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer3" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Bénéfices et risques du <abbr data-tooltip="Traitement hormonal de la ménopause">THM</abbr></caption><tbody><tr><td style="text-align: center;"><strong>Généralités</strong></td><td colspan="2"><ul><li>L'amélioration de la qualité de vie est surtout observée chez les femmes très gênées par les bouffées de chaleur (dans les 5-10 ans suivant la ménopause),</li><li>Il n'a pas été démontré d'augmentation de la mortalité liée au <abbr data-tooltip="Traitement hormonal de la ménopause">THM</abbr>.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"> </td><th style="background-color: #bef2d3;"><strong>Bénéfices</strong></th><th style="background-color: #e03623;"><span style="color: #ffffff;"><strong>Risques</strong></span></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Augmentation</strong></td><td><ul><li>Libido,</li><li>Sensation de confort physique et psychique,</li><li>Dynamisme.</li></ul></td><td><ul><li>Cancer du sein* :<ul><li>Risque relatif = 1,2-1,3</li><li>Risque absolu =<ul><li>2 cas supplémentaires pour 1000 femmes traitées pendant 5 ans,</li><li>6 cas supplémentaires pour 1000 femmes traitées pendant 10 ans,</li></ul></li><li>Disparition du surrisque 2 ans après la fin du traitement,</li></ul></li><li>Cancer de l'ovaire* de type séreux et endométrioïde :<ul><li>Risque relatif = 1,5</li><li>Risque absolu = 1 cas supplémentaire pour 8000 femmes traitées.</li></ul></li><li>Accident veineux thromboembolique (<abbr data-tooltip="Risque relatif">RR</abbr>=2, retrouvé uniquement pour le traitement par voie orale),</li><li><abbr data-tooltip="Accident vasculaire cérébral">AVC</abbr> (<abbr data-tooltip="Risque relatif">RR</abbr>~1,3, disparaît à l'arrêt du traitement),</li><li>Lithiase biliaire,</li><li>Possible des cancers de l'ovaire et de l'endomètre.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Réduction</strong></td><td><ul><li>Bouffées de chaleurs,</li><li>Atrophie vaginale,</li><li>Signes fonctionnels urinaires,</li><li>Ostéoporose,</li><li>Risque de cancer* :<ul><li>Colorectal (risque relatif =0,8-0,9),</li><li>De l'œsophage,</li><li>Du pancréas,</li><li>De l'estomac.</li></ul></li></ul></td><td style="text-align: center;">-</td></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="3">* Niveau de preuve 1 pour le surrisque de cancer du sein. Niveau de preuve 2 pour l'augmentation ou la réduction du risque des autres cancers.</td></tr></tbody></table>
<table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Diagnostic</caption><tbody><tr><th colspan="2">Diagnostic</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Généralités</strong></td><td><ul><li><strong>Le diagnostic est clinique,</strong></li><li data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input" data-w-id="7937dd08-a15f-20d6-9c21-7e7587db9e73" data-wf-id="["7937dd08-a15f-20d6-9c21-7e7587db9e73"]">Si survenue avant 40 ans : insuffisance ovarienne prématurée (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/amenorrhee" target="_blank" rel="noopener">fiche Aménorrhée</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td><td><ul><li>Survient classiquement <strong>après 45 ans</strong>,</li><li><strong>Aménorhée > 12 mois. </strong>En cas de contraception hormonale le diagnostic nécessite l'arrêt de la contraception durant 1 an avec utilisation d'une contraception non hormonale (souvent par méthode barrière).</li><li>Syndrome climatérique (inconstant, non nécessaire au diagnostic) qui régresse après quelques années :<ul><li data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input" data-w-id="464461e7-f9c8-e199-2528-4e41b0ee00d1" data-wf-id="["464461e7-f9c8-e199-2528-4e41b0ee00d1"]">Bouffées vasomotrices (bouffées de chaleur),</li><li data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input" data-w-id="8224e5e9-67aa-0f6d-7090-6bd5ccfe8d6d" data-wf-id="["8224e5e9-67aa-0f6d-7090-6bd5ccfe8d6d"]">Sueurs nocturnes,</li><li data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input" data-w-id="0c047b15-9261-d365-b4d1-fec3b7571cce" data-wf-id="["0c047b15-9261-d365-b4d1-fec3b7571cce"]">Sécheresse vaginale,</li><li data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input" data-w-id="2db4e289-84bd-60ac-089f-5656aec60786" data-wf-id="["2db4e289-84bd-60ac-089f-5656aec60786"]">Troubles de l'humeur, troubles du sommeil,</li><li data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input" data-w-id="a5186de7-89c4-b81a-d511-33ad027bd708" data-wf-id="["a5186de7-89c4-b81a-d511-33ad027bd708"]">Céphalées, arthralgies,</li><li data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input" data-w-id="986e5c90-0c3a-5248-3fe2-79ac394d2010" data-wf-id="["986e5c90-0c3a-5248-3fe2-79ac394d2010"]">Troubles de la libido.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Troubles associés</strong></td><td><ul><li data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input" data-w-id="39062263-5429-56ad-8c01-74bbecc18873" data-wf-id="["39062263-5429-56ad-8c01-74bbecc18873"]">Troubles urinaires,</li><li data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input" data-w-id="4495895f-a042-cba8-42c1-6f16aa12d7e3" data-wf-id="["4495895f-a042-cba8-42c1-6f16aa12d7e3"]">Modification de la pilosité (diminution dans certaines zones +/- apparition d'une pilosité androgénique),</li><li data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input" data-w-id="2b5acf5f-303d-18de-ce82-2ab25bc39602" data-wf-id="["2b5acf5f-303d-18de-ce82-2ab25bc39602"]">Amincissement de la peau,</li><li data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input" data-w-id="b491a208-2bc5-80bd-aa5e-44249b3ca910" data-wf-id="["b491a208-2bc5-80bd-aa5e-44249b3ca910"]">Ostéoporose (voir<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/osteoporose" target="_blank" rel="noopener"> fiche</a>),</li><li data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input" data-w-id="40618a29-7e16-be0a-a10f-7ec31bcaeb74" data-wf-id="["40618a29-7e16-be0a-a10f-7ec31bcaeb74"]">Athérosclérose coronarienne.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Paraclinique<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/diagnostic-menopause" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)<br /><br /></strong></td><td><ul><li>Indications :<ul><li>Doute diagnostique (doute hystérectomie), ou</li><li>Tableau incomplet, ou</li><li>Survenue avant 50 ans, ou</li><li>+/- Patiente sous contraception orale (bilan à réaliser 7 jours après la dernière prise de pilule) ou porteuse d'un <abbr data-tooltip="Dispositif intra-utérin">DIU</abbr> ou lévonorgestrel,</li><li>en cas de doute diagnostique (notamment si survenue avant 45 ans),</li></ul></li><li>Diagnostic positif : <abbr data-tooltip="Hormone folliculo-stimulante">FSH</abbr>>20 <abbr data-tooltip="Unité internationale">UI</abbr>/L et estradiol<20 pg/L .</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Prise en charge</caption><tbody><tr><th colspan="2">Mesures non médicamenteuses</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input" data-w-id="792efac8-af7e-d172-46e6-a0339ab8d05d" data-wf-id="["792efac8-af7e-d172-46e6-a0339ab8d05d"]">Information (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/menopause" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>),</li><li data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input" data-w-id="792efac8-af7e-d172-46e6-a0339ab8d05d" data-wf-id="["792efac8-af7e-d172-46e6-a0339ab8d05d"]">Activité physique : 30-45 min de marche rapide par jour,</li><li data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input" data-w-id="42589a51-7ea0-dc48-bbca-b160215ae5c6" data-wf-id="["42589a51-7ea0-dc48-bbca-b160215ae5c6"]">Correction des carences vitamino-calciques,</li><li data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input" data-w-id="fa839130-9d74-01af-6a11-a1c5a3e97c82" data-wf-id="["fa839130-9d74-01af-6a11-a1c5a3e97c82"]">Dépistage et traitement de l'ostéoporose (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/osteoporose" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input" data-w-id="fa839130-9d74-01af-6a11-a1c5a3e97c82" data-wf-id="["fa839130-9d74-01af-6a11-a1c5a3e97c82"]">Recherche et prise en charge des facteurs de risque cardiovasculaire.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Traitement hormonal substitutif (<abbr data-tooltip="Traitement hormonal de la ménopause">THM</abbr>)</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Indication</strong></td></tr><tr><td colspan="2"><ul><li data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input" data-w-id="6efd92f5-907b-832d-bf65-f98db5276b3d" data-wf-id="["6efd92f5-907b-832d-bf65-f98db5276b3d"]"><strong>Syndrome climatérique gênant,</strong></li><li data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input" data-w-id="9d5d021a-629a-94eb-82cb-d8fd805f181a" data-wf-id="["9d5d021a-629a-94eb-82cb-d8fd805f181a"]">Après information de la patiente (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/information-patientes-thm" target="_blank" rel="noopener">PDF</a> et <a href="#refer3">tableau 3</a>).</li></ul></td></tr><tr><td id="refer2b" style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Contre-indications</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Absolues</strong></td><td><ul><li data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input" data-w-id="81f07b99-9e16-4d2b-5d6d-90a15e647541" data-wf-id="["81f07b99-9e16-4d2b-5d6d-90a15e647541"]"><abbr data-tooltip="Antécédents">ATCD</abbr> personnel de cancer du sein,</li><li data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input" data-w-id="ee1524a5-befc-4848-da59-adc10af86c33" data-wf-id="["ee1524a5-befc-4848-da59-adc10af86c33"]">Antécédent personnel de pathologie thrombotique artérielle (<abbr data-tooltip="Accident vasculaire cérébral">AVC</abbr> ischémique, infarctus du myocarde),</li><li data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input" data-w-id="2a52a40b-180a-322e-0036-631481f3fb90" data-wf-id="["2a52a40b-180a-322e-0036-631481f3fb90"]">Dyslipidémie sévère (voir<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/dyslipidemie" target="_blank" rel="noopener"> fiche</a>),</li><li data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input" data-w-id="62d453f6-1b7f-9674-6375-d22a48993bc2" data-wf-id="["62d453f6-1b7f-9674-6375-d22a48993bc2"]"><abbr data-tooltip="Hypertension artérielle">HTA</abbr> sévère (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/hta" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input" data-w-id="4d62cdbd-5833-4b68-cd98-88b028dc923a" data-wf-id="["4d62cdbd-5833-4b68-cd98-88b028dc923a"]">Lupus,</li><li data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input" data-w-id="4d62cdbd-5833-4b68-cd98-88b028dc923a" data-wf-id="["4d62cdbd-5833-4b68-cd98-88b028dc923a"]">Tumeur hypophysaire,</li><li data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input" data-w-id="4d62cdbd-5833-4b68-cd98-88b028dc923a" data-wf-id="["4d62cdbd-5833-4b68-cd98-88b028dc923a"]">Porphyrie,</li><li data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input" data-w-id="4d62cdbd-5833-4b68-cd98-88b028dc923a" data-wf-id="["4d62cdbd-5833-4b68-cd98-88b028dc923a"]">Hépatopathie sévère,</li><li data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input" data-w-id="4d62cdbd-5833-4b68-cd98-88b028dc923a" data-wf-id="["4d62cdbd-5833-4b68-cd98-88b028dc923a"]">Maladie d'Alzheimer (pas de surrisque de maladie d'Alzheimer sous traitement, mais risque d'aggravation des troubles cognitifs en cas de maladie d'Alzheimer).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Relatives</strong></td><td><ul><li data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input" data-w-id="90dcc576-9a96-c830-7b7c-59f16552ae38" data-wf-id="["90dcc576-9a96-c830-7b7c-59f16552ae38"]">Myome (fibrome) (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/fibrome-uterin" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input" data-w-id="10d20df0-bb5b-dda8-0883-d4ac1e83a93b" data-wf-id="["10d20df0-bb5b-dda8-0883-d4ac1e83a93b"]">Endométriose,</li><li data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input" data-w-id="aafafe03-8aa1-ddbb-e0c1-7eae01110de2" data-wf-id="["aafafe03-8aa1-ddbb-e0c1-7eae01110de2"]">Mastopathies bénignes à risque,</li><li data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input" data-w-id="ded9c9d8-b885-4070-4378-ce3f457cc033" data-wf-id="["ded9c9d8-b885-4070-4378-ce3f457cc033"]">Facteurs de risque cardiovasculaire,</li><li data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input" data-w-id="0e08f1dd-2329-b848-0fa5-c5049cbd999d" data-wf-id="["0e08f1dd-2329-b848-0fa5-c5049cbd999d"]">Cholestase,</li><li><abbr data-tooltip="Antécédents">ATCD</abbr> personnel de pathologie thromboembolique veineuse (voir cas particuliers),</li><li>Obésité (voir cas particuliers),</li><li>Thrombophilie biologique : mutation du facteur V Leiden, mutation<br />G20210A de la prothrombine (voir cas particuliers).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Cas particuliers</strong></td><td><p>ATCD personnel de maladie veineuse thromboembolique, d’obésité ou de thrombophilie biologique (mutation du facteur V Leiden, mutation G20210A de la prothrombine) :</p><ul><li>Ne pas utiliser de d'œstrogène par voie orale,</li><li>Utilisation possible d'œstrogène par voie cutanée en association à la progestérone, si le rapport bénéfice-risque est favorable,</li><li>Avis spécialisé en cas de doute.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Bilan préthérapeutique</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Biologique</strong><br /><strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/bilan-pretherapeutique-biologique-thm" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td><ul><li><abbr data-tooltip="Exploration d'une anomalie lipidique">EAL</abbr>,</li><li>Glycémie à jeun.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Frottis cervico-utérin</strong></td><td>Si non à jour.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Mammographie</strong><br /><strong>(voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/depistage-du-cancer-du-sein" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>)</strong></td><td>Si la dernière date de plus d'un an.</td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Schéma thérapeutique</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Principes</strong></td><td><ul><li data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input" data-w-id="c565fe5e-99e7-e53f-4d52-21ae5844a682" data-wf-id="["c565fe5e-99e7-e53f-4d52-21ae5844a682"]">Débuter après certitude de la ménopause et moins de 10 ans après la ménopause,</li><li data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input" data-w-id="c565fe5e-99e7-e53f-4d52-21ae5844a682" data-wf-id="["c565fe5e-99e7-e53f-4d52-21ae5844a682"]">Dose la plus faible possible,</li><li data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input" data-w-id="14913779-242a-87f6-24de-01ad5d24e085" data-wf-id="["14913779-242a-87f6-24de-01ad5d24e085"]">Pas de durée consensuelle : réévaluer annuellement la balance bénéfice/risque,</li><li data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input" data-w-id="0622ee5b-ccf8-ed21-4246-abd7fd0a9b0c" data-wf-id="["0622ee5b-ccf8-ed21-4246-abd7fd0a9b0c"]">Privilégier les formes non orales d'administration de l'œstradiol,</li><li data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input" data-w-id="e2002801-16b2-e0d3-dee5-3d6d97cc06dc" data-wf-id="["e2002801-16b2-e0d3-dee5-3d6d97cc06dc"]">En cas d'hystérectomie, un <abbr data-tooltip="Traitement hormonal de la ménopause">THM</abbr> par œstradiol seul peut être proposé,</li><li data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input" data-w-id="e2002801-16b2-e0d3-dee5-3d6d97cc06dc" data-wf-id="["e2002801-16b2-e0d3-dee5-3d6d97cc06dc"]">L'arrêt peut se faire de manière brutale, sans décroissance.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Schéma sans règles<br /> (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/thm-sans-regles" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td><p><strong>Schéma à privilégier</strong> (sauf préférence de la patiente pour un schéma avec règles) : œstrogène + progestérone en continue</p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Schéma avec règles</strong></td><td><ul><li>Continu (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/thm-avec-regles-oestrogenes-continus" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : œstrogène en continu + progestérone 14 jours par mois.</li><li data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input" data-w-id="e2afb941-4d07-055c-79fe-89e59a96012d" data-wf-id="["e2afb941-4d07-055c-79fe-89e59a96012d"]">Discontinu (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/thm-avec-regles-oestrogenes-discontinus" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : œstrogène J1-J25 + progestérone 12 jours par mois + 6-7 jours de pause.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Adaptation de doses</strong></td><td><p>Commencer à la dose la plus faible possible :</p><ul><li data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input" data-w-id="f67d1ac7-553e-1c08-a2c8-77aa1747dc2c" data-wf-id="["f67d1ac7-553e-1c08-a2c8-77aa1747dc2c"]">Augmenter la posologie d'œstrogène en cas de réapparition du syndrome climatérique,</li><li data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input" data-w-id="75aa0e0e-a5a7-701d-430e-c2e890d2c89d" data-wf-id="["75aa0e0e-a5a7-701d-430e-c2e890d2c89d"]">Diminuer la posologie d'œstrogène en cas de tension mammaire ou de règles abondantes.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Surveillance</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td><td>À 3 mois puis tous les 6 à 12 mois.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Biologique</strong><br /><strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/bilan-de-surveillance-thm" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td><ul><li>Tous les 3 ans,</li><li><abbr data-tooltip="Cholestérol total">CT</abbr>, <abbr data-tooltip="Triglycérides">TG</abbr>, glycémie à jeun.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Frottis</strong></td><td>Tous les 3 ans.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Mammographie</strong></td><td><p>Même fréquence que pour la population générale (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/depistage-du-cancer-du-sein" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>).</p></td></tr><tr><th colspan="2">Sécheresse vaginale et syndrome génito-urinaire de la ménopause : alternatives au <abbr data-tooltip="Traitement hormonal de la ménopause">THM</abbr></th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input" data-w-id="e5d7d37e-d276-f882-7a7b-f996b9854102" data-wf-id="["e5d7d37e-d276-f882-7a7b-f996b9854102"]">1<sup>ère</sup> intention : lubrifiants et hydratants vaginaux (non remboursés),</li><li data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input" data-w-id="e5d7d37e-d276-f882-7a7b-f996b9854102" data-wf-id="["e5d7d37e-d276-f882-7a7b-f996b9854102"]">2<sup>ème</sup> intention (si efficacité insuffisante) : œstrogènes par voie vaginale :<ul><li data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input" data-w-id="e5d7d37e-d276-f882-7a7b-f996b9854102" data-wf-id="["e5d7d37e-d276-f882-7a7b-f996b9854102"]">Contre-indications proches de celles du <abbr data-tooltip="Traitement hormonal de la ménopause">THM</abbr> (voir <a href="#refer2b">ci-avant</a>),</li><li data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input" data-w-id="e5d7d37e-d276-f882-7a7b-f996b9854102" data-wf-id="["e5d7d37e-d276-f882-7a7b-f996b9854102"]">Traitement à la dose la plus faible et pour la durée la plus courte possible (mais peut-être poursuivi aussi longtemps que nécessaire),</li><li data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input" data-w-id="e5d7d37e-d276-f882-7a7b-f996b9854102" data-wf-id="["e5d7d37e-d276-f882-7a7b-f996b9854102"]">Propositions d'ordonnances (au choix) :<ul><li data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input" data-w-id="e5d7d37e-d276-f882-7a7b-f996b9854102" data-wf-id="["e5d7d37e-d276-f882-7a7b-f996b9854102"]"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/oestrogene-topique-vaginal" target="_blank" rel="noopener">Promestriène</a> (capsule vaginale), </li><li data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input" data-w-id="e5d7d37e-d276-f882-7a7b-f996b9854102" data-wf-id="["e5d7d37e-d276-f882-7a7b-f996b9854102"]"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/menopause-oestrogene-topique-vaginal-creme" target="_blank" rel="noopener">Estriol</a> (crème vaginale et vulvaire),</li><li data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input" data-w-id="e5d7d37e-d276-f882-7a7b-f996b9854102" data-wf-id="["e5d7d37e-d276-f882-7a7b-f996b9854102"]"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/menopause-oestrogene-topique-vaginal-anneau" target="_blank" rel="noopener">Estradiol</a> (anneau, non remboursé).</li></ul></li></ul></li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Autres traitements non hormonaux</th></tr><tr><td colspan="2"><p>Traitement ayant montré une certaine efficacité sur la prise en charge des bouffées vaso-motrices (faible niveau de preuve) :</p><ul><li><abbr data-tooltip="Inhibiteurs de la recapture de la sérotonine">IRS</abbr>, <abbr data-tooltip="Inhibiteurs de la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline">IRSNA</abbr>,</li><li>Clonidine,</li><li>Gabapentine,</li><li>Génistéine,</li><li>Yoga,</li><li>Hypnose.</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer3" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Bénéfices et risques du <abbr data-tooltip="Traitement hormonal de la ménopause">THM</abbr></caption><tbody><tr><td style="text-align: center;"><strong>Généralités</strong></td><td colspan="2"><ul><li>L'amélioration de la qualité de vie est surtout observée chez les femmes très gênées par les bouffées de chaleur (dans les 5-10 ans suivant la ménopause),</li><li>Il n'a pas été démontré d'augmentation de la mortalité liée au <abbr data-tooltip="Traitement hormonal de la ménopause">THM</abbr>.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"> </td><th style="background-color: #bef2d3;"><strong>Bénéfices</strong></th><th style="background-color: #e03623;"><span style="color: #ffffff;"><strong>Risques</strong></span></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Augmentation</strong></td><td><ul><li>Libido,</li><li>Sensation de confort physique et psychique,</li><li>Dynamisme.</li></ul></td><td><ul><li>Cancer du sein* :<ul><li>Risque relatif = 1,2-1,3</li><li>Risque absolu =<ul><li>2 cas supplémentaires pour 1000 femmes traitées pendant 5 ans,</li><li>6 cas supplémentaires pour 1000 femmes traitées pendant 10 ans,</li></ul></li><li>Disparition du surrisque 2 ans après la fin du traitement,</li></ul></li><li>Cancer de l'ovaire* de type séreux et endométrioïde :<ul><li>Risque relatif = 1,5</li><li>Risque absolu = 1 cas supplémentaire pour 8000 femmes traitées.</li></ul></li><li>Accident veineux thromboembolique (<abbr data-tooltip="Risque relatif">RR</abbr>=2, retrouvé uniquement pour le traitement par voie orale),</li><li><abbr data-tooltip="Accident vasculaire cérébral">AVC</abbr> (<abbr data-tooltip="Risque relatif">RR</abbr>~1,3, disparaît à l'arrêt du traitement),</li><li>Lithiase biliaire,</li><li>Possible des cancers de l'ovaire et de l'endomètre.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Réduction</strong></td><td><ul><li>Bouffées de chaleurs,</li><li>Atrophie vaginale,</li><li>Signes fonctionnels urinaires,</li><li>Ostéoporose,</li><li>Risque de cancer* :<ul><li>Colorectal (risque relatif =0,8-0,9),</li><li>De l'œsophage,</li><li>Du pancréas,</li><li>De l'estomac.</li></ul></li></ul></td><td style="text-align: center;">-</td></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="3">* Niveau de preuve 1 pour le surrisque de cancer du sein. Niveau de preuve 2 pour l'augmentation ou la réduction du risque des autres cancers.</td></tr></tbody></table>
<table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Diagnostic</caption><tbody><tr><th colspan="2">Diagnostic</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Généralités</strong></td><td><ul><li><strong>Le diagnostic est clinique,</strong></li><li data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input" data-w-id="7937dd08-a15f-20d6-9c21-7e7587db9e73" data-wf-id="["7937dd08-a15f-20d6-9c21-7e7587db9e73"]">Si survenue avant 40 ans : insuffisance ovarienne prématurée (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/amenorrhee" target="_blank" rel="noopener">fiche Aménorrhée</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td><td><ul><li>Survient classiquement <strong>après 45 ans</strong>,</li><li><strong>Aménorhée > 12 mois. </strong>En cas de contraception hormonale le diagnostic nécessite l'arrêt de la contraception durant 1 an avec utilisation d'une contraception non hormonale (souvent par méthode barrière).</li><li>Syndrome climatérique (inconstant, non nécessaire au diagnostic) qui régresse après quelques années :<ul><li data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input" data-w-id="464461e7-f9c8-e199-2528-4e41b0ee00d1" data-wf-id="["464461e7-f9c8-e199-2528-4e41b0ee00d1"]">Bouffées vasomotrices (bouffées de chaleur),</li><li data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input" data-w-id="8224e5e9-67aa-0f6d-7090-6bd5ccfe8d6d" data-wf-id="["8224e5e9-67aa-0f6d-7090-6bd5ccfe8d6d"]">Sueurs nocturnes,</li><li data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input" data-w-id="0c047b15-9261-d365-b4d1-fec3b7571cce" data-wf-id="["0c047b15-9261-d365-b4d1-fec3b7571cce"]">Sécheresse vaginale,</li><li data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input" data-w-id="2db4e289-84bd-60ac-089f-5656aec60786" data-wf-id="["2db4e289-84bd-60ac-089f-5656aec60786"]">Troubles de l'humeur, troubles du sommeil,</li><li data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input" data-w-id="a5186de7-89c4-b81a-d511-33ad027bd708" data-wf-id="["a5186de7-89c4-b81a-d511-33ad027bd708"]">Céphalées, arthralgies,</li><li data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input" data-w-id="986e5c90-0c3a-5248-3fe2-79ac394d2010" data-wf-id="["986e5c90-0c3a-5248-3fe2-79ac394d2010"]">Troubles de la libido.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Troubles associés</strong></td><td><ul><li data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input" data-w-id="39062263-5429-56ad-8c01-74bbecc18873" data-wf-id="["39062263-5429-56ad-8c01-74bbecc18873"]">Troubles urinaires,</li><li data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input" data-w-id="4495895f-a042-cba8-42c1-6f16aa12d7e3" data-wf-id="["4495895f-a042-cba8-42c1-6f16aa12d7e3"]">Modification de la pilosité (diminution dans certaines zones +/- apparition d'une pilosité androgénique),</li><li data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input" data-w-id="2b5acf5f-303d-18de-ce82-2ab25bc39602" data-wf-id="["2b5acf5f-303d-18de-ce82-2ab25bc39602"]">Amincissement de la peau,</li><li data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input" data-w-id="b491a208-2bc5-80bd-aa5e-44249b3ca910" data-wf-id="["b491a208-2bc5-80bd-aa5e-44249b3ca910"]">Ostéoporose (voir<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/osteoporose" target="_blank" rel="noopener"> fiche</a>),</li><li data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input" data-w-id="40618a29-7e16-be0a-a10f-7ec31bcaeb74" data-wf-id="["40618a29-7e16-be0a-a10f-7ec31bcaeb74"]">Athérosclérose coronarienne.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Paraclinique<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/diagnostic-menopause" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)<br /><br /></strong></td><td><ul><li>Indications :<ul><li>Doute diagnostique (doute hystérectomie), ou</li><li>Tableau incomplet, ou</li><li>Survenue avant 50 ans, ou</li><li>+/- Patiente sous contraception orale (bilan à réaliser 7 jours après la dernière prise de pilule) ou porteuse d'un <abbr data-tooltip="Dispositif intra-utérin">DIU</abbr> ou lévonorgestrel,</li><li>en cas de doute diagnostique (notamment si survenue avant 45 ans),</li></ul></li><li>Diagnostic positif : <abbr data-tooltip="Hormone folliculo-stimulante">FSH</abbr>>20 <abbr data-tooltip="Unité internationale">UI</abbr>/L et estradiol<20 pg/L .</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Prise en charge</caption><tbody><tr><th colspan="2">Mesures non médicamenteuses</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input" data-w-id="792efac8-af7e-d172-46e6-a0339ab8d05d" data-wf-id="["792efac8-af7e-d172-46e6-a0339ab8d05d"]">Information (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/menopause" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>),</li><li data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input" data-w-id="792efac8-af7e-d172-46e6-a0339ab8d05d" data-wf-id="["792efac8-af7e-d172-46e6-a0339ab8d05d"]">Activité physique : 30-45 min de marche rapide par jour,</li><li data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input" data-w-id="42589a51-7ea0-dc48-bbca-b160215ae5c6" data-wf-id="["42589a51-7ea0-dc48-bbca-b160215ae5c6"]">Correction des carences vitamino-calciques,</li><li data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input" data-w-id="fa839130-9d74-01af-6a11-a1c5a3e97c82" data-wf-id="["fa839130-9d74-01af-6a11-a1c5a3e97c82"]">Dépistage et traitement de l'ostéoporose (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/osteoporose" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input" data-w-id="fa839130-9d74-01af-6a11-a1c5a3e97c82" data-wf-id="["fa839130-9d74-01af-6a11-a1c5a3e97c82"]">Recherche et prise en charge des facteurs de risque cardiovasculaire.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Traitement hormonal substitutif (<abbr data-tooltip="Traitement hormonal de la ménopause">THM</abbr>)</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Indication</strong></td></tr><tr><td colspan="2"><ul><li data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input" data-w-id="6efd92f5-907b-832d-bf65-f98db5276b3d" data-wf-id="["6efd92f5-907b-832d-bf65-f98db5276b3d"]"><strong>Syndrome climatérique gênant,</strong></li><li data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input" data-w-id="9d5d021a-629a-94eb-82cb-d8fd805f181a" data-wf-id="["9d5d021a-629a-94eb-82cb-d8fd805f181a"]">Après information de la patiente (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/information-patientes-thm" target="_blank" rel="noopener">PDF</a> et <a href="#refer3">tableau 3</a>).</li></ul></td></tr><tr><td id="refer2b" style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Contre-indications</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Absolues</strong></td><td><ul><li data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input" data-w-id="81f07b99-9e16-4d2b-5d6d-90a15e647541" data-wf-id="["81f07b99-9e16-4d2b-5d6d-90a15e647541"]"><abbr data-tooltip="Antécédents">ATCD</abbr> personnel de cancer du sein,</li><li data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input" data-w-id="ee1524a5-befc-4848-da59-adc10af86c33" data-wf-id="["ee1524a5-befc-4848-da59-adc10af86c33"]">Antécédent personnel de pathologie thrombotique artérielle (<abbr data-tooltip="Accident vasculaire cérébral">AVC</abbr> ischémique, infarctus du myocarde),</li><li data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input" data-w-id="2a52a40b-180a-322e-0036-631481f3fb90" data-wf-id="["2a52a40b-180a-322e-0036-631481f3fb90"]">Dyslipidémie sévère (voir<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/dyslipidemie" target="_blank" rel="noopener"> fiche</a>),</li><li data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input" data-w-id="62d453f6-1b7f-9674-6375-d22a48993bc2" data-wf-id="["62d453f6-1b7f-9674-6375-d22a48993bc2"]"><abbr data-tooltip="Hypertension artérielle">HTA</abbr> sévère (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/hta" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input" data-w-id="4d62cdbd-5833-4b68-cd98-88b028dc923a" data-wf-id="["4d62cdbd-5833-4b68-cd98-88b028dc923a"]">Lupus,</li><li data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input" data-w-id="4d62cdbd-5833-4b68-cd98-88b028dc923a" data-wf-id="["4d62cdbd-5833-4b68-cd98-88b028dc923a"]">Tumeur hypophysaire,</li><li data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input" data-w-id="4d62cdbd-5833-4b68-cd98-88b028dc923a" data-wf-id="["4d62cdbd-5833-4b68-cd98-88b028dc923a"]">Porphyrie,</li><li data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input" data-w-id="4d62cdbd-5833-4b68-cd98-88b028dc923a" data-wf-id="["4d62cdbd-5833-4b68-cd98-88b028dc923a"]">Hépatopathie sévère,</li><li data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input" data-w-id="4d62cdbd-5833-4b68-cd98-88b028dc923a" data-wf-id="["4d62cdbd-5833-4b68-cd98-88b028dc923a"]">Maladie d'Alzheimer (pas de surrisque de maladie d'Alzheimer sous traitement, mais risque d'aggravation des troubles cognitifs en cas de maladie d'Alzheimer).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Relatives</strong></td><td><ul><li data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input" data-w-id="90dcc576-9a96-c830-7b7c-59f16552ae38" data-wf-id="["90dcc576-9a96-c830-7b7c-59f16552ae38"]">Myome (fibrome) (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/fibrome-uterin" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input" data-w-id="10d20df0-bb5b-dda8-0883-d4ac1e83a93b" data-wf-id="["10d20df0-bb5b-dda8-0883-d4ac1e83a93b"]">Endométriose,</li><li data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input" data-w-id="aafafe03-8aa1-ddbb-e0c1-7eae01110de2" data-wf-id="["aafafe03-8aa1-ddbb-e0c1-7eae01110de2"]">Mastopathies bénignes à risque,</li><li data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input" data-w-id="ded9c9d8-b885-4070-4378-ce3f457cc033" data-wf-id="["ded9c9d8-b885-4070-4378-ce3f457cc033"]">Facteurs de risque cardiovasculaire,</li><li data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input" data-w-id="0e08f1dd-2329-b848-0fa5-c5049cbd999d" data-wf-id="["0e08f1dd-2329-b848-0fa5-c5049cbd999d"]">Cholestase,</li><li><abbr data-tooltip="Antécédents">ATCD</abbr> personnel de pathologie thromboembolique veineuse (voir cas particuliers),</li><li>Obésité (voir cas particuliers),</li><li>Thrombophilie biologique : mutation du facteur V Leiden, mutation<br />G20210A de la prothrombine (voir cas particuliers).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Cas particuliers</strong></td><td><p>ATCD personnel de maladie veineuse thromboembolique, d’obésité ou de thrombophilie biologique (mutation du facteur V Leiden, mutation G20210A de la prothrombine) :</p><ul><li>Ne pas utiliser de d'œstrogène par voie orale,</li><li>Utilisation possible d'œstrogène par voie cutanée en association à la progestérone, si le rapport bénéfice-risque est favorable,</li><li>Avis spécialisé en cas de doute.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Bilan préthérapeutique</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Biologique</strong><br /><strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/bilan-pretherapeutique-biologique-thm" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td><ul><li><abbr data-tooltip="Exploration d'une anomalie lipidique">EAL</abbr>,</li><li>Glycémie à jeun.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Frottis cervico-utérin</strong></td><td>Si non à jour.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Mammographie</strong><br /><strong>(voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/depistage-du-cancer-du-sein" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>)</strong></td><td>Si la dernière date de plus d'un an.</td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Schéma thérapeutique</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Principes</strong></td><td><ul><li data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input" data-w-id="c565fe5e-99e7-e53f-4d52-21ae5844a682" data-wf-id="["c565fe5e-99e7-e53f-4d52-21ae5844a682"]">Débuter après certitude de la ménopause et moins de 10 ans après la ménopause,</li><li data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input" data-w-id="c565fe5e-99e7-e53f-4d52-21ae5844a682" data-wf-id="["c565fe5e-99e7-e53f-4d52-21ae5844a682"]">Dose la plus faible possible,</li><li data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input" data-w-id="14913779-242a-87f6-24de-01ad5d24e085" data-wf-id="["14913779-242a-87f6-24de-01ad5d24e085"]">Pas de durée consensuelle : réévaluer annuellement la balance bénéfice/risque,</li><li data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input" data-w-id="0622ee5b-ccf8-ed21-4246-abd7fd0a9b0c" data-wf-id="["0622ee5b-ccf8-ed21-4246-abd7fd0a9b0c"]">Privilégier les formes non orales d'administration de l'œstradiol,</li><li data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input" data-w-id="e2002801-16b2-e0d3-dee5-3d6d97cc06dc" data-wf-id="["e2002801-16b2-e0d3-dee5-3d6d97cc06dc"]">En cas d'hystérectomie, un <abbr data-tooltip="Traitement hormonal de la ménopause">THM</abbr> par œstradiol seul peut être proposé,</li><li data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input" data-w-id="e2002801-16b2-e0d3-dee5-3d6d97cc06dc" data-wf-id="["e2002801-16b2-e0d3-dee5-3d6d97cc06dc"]">L'arrêt peut se faire de manière brutale, sans décroissance.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Schéma sans règles<br /> (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/thm-sans-regles" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td><p><strong>Schéma à privilégier</strong> (sauf préférence de la patiente pour un schéma avec règles) : œstrogène + progestérone en continue</p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Schéma avec règles</strong></td><td><ul><li>Continu (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/thm-avec-regles-oestrogenes-continus" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : œstrogène en continu + progestérone 14 jours par mois.</li><li data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input" data-w-id="e2afb941-4d07-055c-79fe-89e59a96012d" data-wf-id="["e2afb941-4d07-055c-79fe-89e59a96012d"]">Discontinu (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/thm-avec-regles-oestrogenes-discontinus" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : œstrogène J1-J25 + progestérone 12 jours par mois + 6-7 jours de pause.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Adaptation de doses</strong></td><td><p>Commencer à la dose la plus faible possible :</p><ul><li data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input" data-w-id="f67d1ac7-553e-1c08-a2c8-77aa1747dc2c" data-wf-id="["f67d1ac7-553e-1c08-a2c8-77aa1747dc2c"]">Augmenter la posologie d'œstrogène en cas de réapparition du syndrome climatérique,</li><li data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input" data-w-id="75aa0e0e-a5a7-701d-430e-c2e890d2c89d" data-wf-id="["75aa0e0e-a5a7-701d-430e-c2e890d2c89d"]">Diminuer la posologie d'œstrogène en cas de tension mammaire ou de règles abondantes.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Surveillance</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td><td>À 3 mois puis tous les 6 à 12 mois.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Biologique</strong><br /><strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/bilan-de-surveillance-thm" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td><ul><li>Tous les 3 ans,</li><li><abbr data-tooltip="Cholestérol total">CT</abbr>, <abbr data-tooltip="Triglycérides">TG</abbr>, glycémie à jeun.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Frottis</strong></td><td>Tous les 3 ans.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Mammographie</strong></td><td><p>Même fréquence que pour la population générale (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/depistage-du-cancer-du-sein" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>).</p></td></tr><tr><th colspan="2">Sécheresse vaginale et syndrome génito-urinaire de la ménopause : alternatives au <abbr data-tooltip="Traitement hormonal de la ménopause">THM</abbr></th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input" data-w-id="e5d7d37e-d276-f882-7a7b-f996b9854102" data-wf-id="["e5d7d37e-d276-f882-7a7b-f996b9854102"]">1<sup>ère</sup> intention : lubrifiants et hydratants vaginaux (non remboursés),</li><li data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input" data-w-id="e5d7d37e-d276-f882-7a7b-f996b9854102" data-wf-id="["e5d7d37e-d276-f882-7a7b-f996b9854102"]">2<sup>ème</sup> intention (si efficacité insuffisante) : œstrogènes par voie vaginale :<ul><li data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input" data-w-id="e5d7d37e-d276-f882-7a7b-f996b9854102" data-wf-id="["e5d7d37e-d276-f882-7a7b-f996b9854102"]">Contre-indications proches de celles du <abbr data-tooltip="Traitement hormonal de la ménopause">THM</abbr> (voir <a href="#refer2b">ci-avant</a>),</li><li data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input" data-w-id="e5d7d37e-d276-f882-7a7b-f996b9854102" data-wf-id="["e5d7d37e-d276-f882-7a7b-f996b9854102"]">Traitement à la dose la plus faible et pour la durée la plus courte possible (mais peut-être poursuivi aussi longtemps que nécessaire),</li><li data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input" data-w-id="e5d7d37e-d276-f882-7a7b-f996b9854102" data-wf-id="["e5d7d37e-d276-f882-7a7b-f996b9854102"]">Propositions d'ordonnances (au choix) :<ul><li data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input" data-w-id="e5d7d37e-d276-f882-7a7b-f996b9854102" data-wf-id="["e5d7d37e-d276-f882-7a7b-f996b9854102"]"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/oestrogene-topique-vaginal" target="_blank" rel="noopener">Promestriène</a> (capsule vaginale), </li><li data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input" data-w-id="e5d7d37e-d276-f882-7a7b-f996b9854102" data-wf-id="["e5d7d37e-d276-f882-7a7b-f996b9854102"]"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/menopause-oestrogene-topique-vaginal-creme" target="_blank" rel="noopener">Estriol</a> (crème vaginale et vulvaire),</li><li data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input" data-w-id="e5d7d37e-d276-f882-7a7b-f996b9854102" data-wf-id="["e5d7d37e-d276-f882-7a7b-f996b9854102"]"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/menopause-oestrogene-topique-vaginal-anneau" target="_blank" rel="noopener">Estradiol</a> (anneau, non remboursé).</li></ul></li></ul></li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Autres traitements non hormonaux</th></tr><tr><td colspan="2"><p>Traitement ayant montré une certaine efficacité sur la prise en charge des bouffées vaso-motrices (faible niveau de preuve) :</p><ul><li><abbr data-tooltip="Inhibiteurs de la recapture de la sérotonine">IRS</abbr>, <abbr data-tooltip="Inhibiteurs de la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline">IRSNA</abbr>,</li><li>Clonidine,</li><li>Gabapentine,</li><li>Génistéine,</li><li>Yoga,</li><li>Hypnose.</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer3" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Bénéfices et risques du <abbr data-tooltip="Traitement hormonal de la ménopause">THM</abbr></caption><tbody><tr><td style="text-align: center;"><strong>Généralités</strong></td><td colspan="2"><ul><li>L'amélioration de la qualité de vie est surtout observée chez les femmes très gênées par les bouffées de chaleur (dans les 5-10 ans suivant la ménopause),</li><li>Il n'a pas été démontré d'augmentation de la mortalité liée au <abbr data-tooltip="Traitement hormonal de la ménopause">THM</abbr>.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"> </td><th style="background-color: #bef2d3;"><strong>Bénéfices</strong></th><th style="background-color: #e03623;"><span style="color: #ffffff;"><strong>Risques</strong></span></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Augmentation</strong></td><td><ul><li>Libido,</li><li>Sensation de confort physique et psychique,</li><li>Dynamisme.</li></ul></td><td><ul><li>Cancer du sein* :<ul><li>Risque relatif = 1,2-1,3</li><li>Risque absolu =<ul><li>2 cas supplémentaires pour 1000 femmes traitées pendant 5 ans,</li><li>6 cas supplémentaires pour 1000 femmes traitées pendant 10 ans,</li></ul></li><li>Disparition du surrisque 2 ans après la fin du traitement,</li></ul></li><li>Cancer de l'ovaire* de type séreux et endométrioïde :<ul><li>Risque relatif = 1,5</li><li>Risque absolu = 1 cas supplémentaire pour 8000 femmes traitées.</li></ul></li><li>Accident veineux thromboembolique (<abbr data-tooltip="Risque relatif">RR</abbr>=2, retrouvé uniquement pour le traitement par voie orale),</li><li><abbr data-tooltip="Accident vasculaire cérébral">AVC</abbr> (<abbr data-tooltip="Risque relatif">RR</abbr>~1,3, disparaît à l'arrêt du traitement),</li><li>Lithiase biliaire,</li><li>Possible des cancers de l'ovaire et de l'endomètre.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Réduction</strong></td><td><ul><li>Bouffées de chaleurs,</li><li>Atrophie vaginale,</li><li>Signes fonctionnels urinaires,</li><li>Ostéoporose,</li><li>Risque de cancer* :<ul><li>Colorectal (risque relatif =0,8-0,9),</li><li>De l'œsophage,</li><li>Du pancréas,</li><li>De l'estomac.</li></ul></li></ul></td><td style="text-align: center;">-</td></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="3">* Niveau de preuve 1 pour le surrisque de cancer du sein. Niveau de preuve 2 pour l'augmentation ou la réduction du risque des autres cancers.</td></tr></tbody></table>
<table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Diagnostic</caption><tbody><tr><th colspan="2">Diagnostic</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Généralités</strong></td><td><ul><li><strong>Le diagnostic est clinique,</strong></li><li data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input" data-w-id="7937dd08-a15f-20d6-9c21-7e7587db9e73" data-wf-id="["7937dd08-a15f-20d6-9c21-7e7587db9e73"]">Si survenue avant 40 ans : insuffisance ovarienne prématurée (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/amenorrhee" target="_blank" rel="noopener">fiche Aménorrhée</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td><td><ul><li>Survient classiquement <strong>après 45 ans</strong>,</li><li><strong>Aménorhée > 12 mois. </strong>En cas de contraception hormonale le diagnostic nécessite l'arrêt de la contraception durant 1 an avec utilisation d'une contraception non hormonale (souvent par méthode barrière).</li><li>Syndrome climatérique (inconstant, non nécessaire au diagnostic) qui régresse après quelques années :<ul><li data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input" data-w-id="464461e7-f9c8-e199-2528-4e41b0ee00d1" data-wf-id="["464461e7-f9c8-e199-2528-4e41b0ee00d1"]">Bouffées vasomotrices (bouffées de chaleur),</li><li data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input" data-w-id="8224e5e9-67aa-0f6d-7090-6bd5ccfe8d6d" data-wf-id="["8224e5e9-67aa-0f6d-7090-6bd5ccfe8d6d"]">Sueurs nocturnes,</li><li data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input" data-w-id="0c047b15-9261-d365-b4d1-fec3b7571cce" data-wf-id="["0c047b15-9261-d365-b4d1-fec3b7571cce"]">Sécheresse vaginale,</li><li data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input" data-w-id="2db4e289-84bd-60ac-089f-5656aec60786" data-wf-id="["2db4e289-84bd-60ac-089f-5656aec60786"]">Troubles de l'humeur, troubles du sommeil,</li><li data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input" data-w-id="a5186de7-89c4-b81a-d511-33ad027bd708" data-wf-id="["a5186de7-89c4-b81a-d511-33ad027bd708"]">Céphalées, arthralgies,</li><li data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input" data-w-id="986e5c90-0c3a-5248-3fe2-79ac394d2010" data-wf-id="["986e5c90-0c3a-5248-3fe2-79ac394d2010"]">Troubles de la libido.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Troubles associés</strong></td><td><ul><li data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input" data-w-id="39062263-5429-56ad-8c01-74bbecc18873" data-wf-id="["39062263-5429-56ad-8c01-74bbecc18873"]">Troubles urinaires,</li><li data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input" data-w-id="4495895f-a042-cba8-42c1-6f16aa12d7e3" data-wf-id="["4495895f-a042-cba8-42c1-6f16aa12d7e3"]">Modification de la pilosité (diminution dans certaines zones +/- apparition d'une pilosité androgénique),</li><li data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input" data-w-id="2b5acf5f-303d-18de-ce82-2ab25bc39602" data-wf-id="["2b5acf5f-303d-18de-ce82-2ab25bc39602"]">Amincissement de la peau,</li><li data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input" data-w-id="b491a208-2bc5-80bd-aa5e-44249b3ca910" data-wf-id="["b491a208-2bc5-80bd-aa5e-44249b3ca910"]">Ostéoporose (voir<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/osteoporose" target="_blank" rel="noopener"> fiche</a>),</li><li data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input" data-w-id="40618a29-7e16-be0a-a10f-7ec31bcaeb74" data-wf-id="["40618a29-7e16-be0a-a10f-7ec31bcaeb74"]">Athérosclérose coronarienne.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Paraclinique<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/diagnostic-menopause" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)<br /><br /></strong></td><td><ul><li>Indications :<ul><li>Doute diagnostique (doute hystérectomie), ou</li><li>Tableau incomplet, ou</li><li>Survenue avant 50 ans, ou</li><li>+/- Patiente sous contraception orale (bilan à réaliser 7 jours après la dernière prise de pilule) ou porteuse d'un <abbr data-tooltip="Dispositif intra-utérin">DIU</abbr> ou lévonorgestrel,</li><li>en cas de doute diagnostique (notamment si survenue avant 45 ans),</li></ul></li><li>Diagnostic positif : <abbr data-tooltip="Hormone folliculo-stimulante">FSH</abbr>>20 <abbr data-tooltip="Unité internationale">UI</abbr>/L et estradiol<20 pg/L .</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Prise en charge</caption><tbody><tr><th colspan="2">Mesures non médicamenteuses</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input" data-w-id="792efac8-af7e-d172-46e6-a0339ab8d05d" data-wf-id="["792efac8-af7e-d172-46e6-a0339ab8d05d"]">Information (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/menopause" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>),</li><li data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input" data-w-id="792efac8-af7e-d172-46e6-a0339ab8d05d" data-wf-id="["792efac8-af7e-d172-46e6-a0339ab8d05d"]">Activité physique : 30-45 min de marche rapide par jour,</li><li data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input" data-w-id="42589a51-7ea0-dc48-bbca-b160215ae5c6" data-wf-id="["42589a51-7ea0-dc48-bbca-b160215ae5c6"]">Correction des carences vitamino-calciques,</li><li data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input" data-w-id="fa839130-9d74-01af-6a11-a1c5a3e97c82" data-wf-id="["fa839130-9d74-01af-6a11-a1c5a3e97c82"]">Dépistage et traitement de l'ostéoporose (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/osteoporose" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input" data-w-id="fa839130-9d74-01af-6a11-a1c5a3e97c82" data-wf-id="["fa839130-9d74-01af-6a11-a1c5a3e97c82"]">Recherche et prise en charge des facteurs de risque cardiovasculaire.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Traitement hormonal substitutif (<abbr data-tooltip="Traitement hormonal de la ménopause">THM</abbr>)</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Indication</strong></td></tr><tr><td colspan="2"><ul><li data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input" data-w-id="6efd92f5-907b-832d-bf65-f98db5276b3d" data-wf-id="["6efd92f5-907b-832d-bf65-f98db5276b3d"]"><strong>Syndrome climatérique gênant,</strong></li><li data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input" data-w-id="9d5d021a-629a-94eb-82cb-d8fd805f181a" data-wf-id="["9d5d021a-629a-94eb-82cb-d8fd805f181a"]">Après information de la patiente (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/information-patientes-thm" target="_blank" rel="noopener">PDF</a> et <a href="#refer3">tableau 3</a>).</li></ul></td></tr><tr><td id="refer2b" style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Contre-indications</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Absolues</strong></td><td><ul><li data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input" data-w-id="81f07b99-9e16-4d2b-5d6d-90a15e647541" data-wf-id="["81f07b99-9e16-4d2b-5d6d-90a15e647541"]"><abbr data-tooltip="Antécédents">ATCD</abbr> personnel de cancer du sein,</li><li data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input" data-w-id="ee1524a5-befc-4848-da59-adc10af86c33" data-wf-id="["ee1524a5-befc-4848-da59-adc10af86c33"]">Antécédent personnel de pathologie thrombotique artérielle (<abbr data-tooltip="Accident vasculaire cérébral">AVC</abbr> ischémique, infarctus du myocarde),</li><li data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input" data-w-id="2a52a40b-180a-322e-0036-631481f3fb90" data-wf-id="["2a52a40b-180a-322e-0036-631481f3fb90"]">Dyslipidémie sévère (voir<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/dyslipidemie" target="_blank" rel="noopener"> fiche</a>),</li><li data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input" data-w-id="62d453f6-1b7f-9674-6375-d22a48993bc2" data-wf-id="["62d453f6-1b7f-9674-6375-d22a48993bc2"]"><abbr data-tooltip="Hypertension artérielle">HTA</abbr> sévère (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/hta" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input" data-w-id="4d62cdbd-5833-4b68-cd98-88b028dc923a" data-wf-id="["4d62cdbd-5833-4b68-cd98-88b028dc923a"]">Lupus,</li><li data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input" data-w-id="4d62cdbd-5833-4b68-cd98-88b028dc923a" data-wf-id="["4d62cdbd-5833-4b68-cd98-88b028dc923a"]">Tumeur hypophysaire,</li><li data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input" data-w-id="4d62cdbd-5833-4b68-cd98-88b028dc923a" data-wf-id="["4d62cdbd-5833-4b68-cd98-88b028dc923a"]">Porphyrie,</li><li data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input" data-w-id="4d62cdbd-5833-4b68-cd98-88b028dc923a" data-wf-id="["4d62cdbd-5833-4b68-cd98-88b028dc923a"]">Hépatopathie sévère,</li><li data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input" data-w-id="4d62cdbd-5833-4b68-cd98-88b028dc923a" data-wf-id="["4d62cdbd-5833-4b68-cd98-88b028dc923a"]">Maladie d'Alzheimer (pas de surrisque de maladie d'Alzheimer sous traitement, mais risque d'aggravation des troubles cognitifs en cas de maladie d'Alzheimer).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Relatives</strong></td><td><ul><li data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input" data-w-id="90dcc576-9a96-c830-7b7c-59f16552ae38" data-wf-id="["90dcc576-9a96-c830-7b7c-59f16552ae38"]">Myome (fibrome) (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/fibrome-uterin" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input" data-w-id="10d20df0-bb5b-dda8-0883-d4ac1e83a93b" data-wf-id="["10d20df0-bb5b-dda8-0883-d4ac1e83a93b"]">Endométriose,</li><li data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input" data-w-id="aafafe03-8aa1-ddbb-e0c1-7eae01110de2" data-wf-id="["aafafe03-8aa1-ddbb-e0c1-7eae01110de2"]">Mastopathies bénignes à risque,</li><li data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input" data-w-id="ded9c9d8-b885-4070-4378-ce3f457cc033" data-wf-id="["ded9c9d8-b885-4070-4378-ce3f457cc033"]">Facteurs de risque cardiovasculaire,</li><li data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input" data-w-id="0e08f1dd-2329-b848-0fa5-c5049cbd999d" data-wf-id="["0e08f1dd-2329-b848-0fa5-c5049cbd999d"]">Cholestase,</li><li><abbr data-tooltip="Antécédents">ATCD</abbr> personnel de pathologie thromboembolique veineuse (voir cas particuliers),</li><li>Obésité (voir cas particuliers),</li><li>Thrombophilie biologique : mutation du facteur V Leiden, mutation<br />G20210A de la prothrombine (voir cas particuliers).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Cas particuliers</strong></td><td><p>ATCD personnel de maladie veineuse thromboembolique, d’obésité ou de thrombophilie biologique (mutation du facteur V Leiden, mutation G20210A de la prothrombine) :</p><ul><li>Ne pas utiliser de d'œstrogène par voie orale,</li><li>Utilisation possible d'œstrogène par voie cutanée en association à la progestérone, si le rapport bénéfice-risque est favorable,</li><li>Avis spécialisé en cas de doute.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Bilan préthérapeutique</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Biologique</strong><br /><strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/bilan-pretherapeutique-biologique-thm" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td><ul><li><abbr data-tooltip="Exploration d'une anomalie lipidique">EAL</abbr>,</li><li>Glycémie à jeun.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Frottis cervico-utérin</strong></td><td>Si non à jour.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Mammographie</strong><br /><strong>(voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/depistage-du-cancer-du-sein" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>)</strong></td><td>Si la dernière date de plus d'un an.</td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Schéma thérapeutique</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Principes</strong></td><td><ul><li data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input" data-w-id="c565fe5e-99e7-e53f-4d52-21ae5844a682" data-wf-id="["c565fe5e-99e7-e53f-4d52-21ae5844a682"]">Débuter après certitude de la ménopause et moins de 10 ans après la ménopause,</li><li data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input" data-w-id="c565fe5e-99e7-e53f-4d52-21ae5844a682" data-wf-id="["c565fe5e-99e7-e53f-4d52-21ae5844a682"]">Dose la plus faible possible,</li><li data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input" data-w-id="14913779-242a-87f6-24de-01ad5d24e085" data-wf-id="["14913779-242a-87f6-24de-01ad5d24e085"]">Pas de durée consensuelle : réévaluer annuellement la balance bénéfice/risque,</li><li data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input" data-w-id="0622ee5b-ccf8-ed21-4246-abd7fd0a9b0c" data-wf-id="["0622ee5b-ccf8-ed21-4246-abd7fd0a9b0c"]">Privilégier les formes non orales d'administration de l'œstradiol,</li><li data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input" data-w-id="e2002801-16b2-e0d3-dee5-3d6d97cc06dc" data-wf-id="["e2002801-16b2-e0d3-dee5-3d6d97cc06dc"]">En cas d'hystérectomie, un <abbr data-tooltip="Traitement hormonal de la ménopause">THM</abbr> par œstradiol seul peut être proposé,</li><li data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input" data-w-id="e2002801-16b2-e0d3-dee5-3d6d97cc06dc" data-wf-id="["e2002801-16b2-e0d3-dee5-3d6d97cc06dc"]">L'arrêt peut se faire de manière brutale, sans décroissance.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Schéma sans règles<br /> (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/thm-sans-regles" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td><p><strong>Schéma à privilégier</strong> (sauf préférence de la patiente pour un schéma avec règles) : œstrogène + progestérone en continue</p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Schéma avec règles</strong></td><td><ul><li>Continu (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/thm-avec-regles-oestrogenes-continus" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : œstrogène en continu + progestérone 14 jours par mois.</li><li data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input" data-w-id="e2afb941-4d07-055c-79fe-89e59a96012d" data-wf-id="["e2afb941-4d07-055c-79fe-89e59a96012d"]">Discontinu (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/thm-avec-regles-oestrogenes-discontinus" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : œstrogène J1-J25 + progestérone 12 jours par mois + 6-7 jours de pause.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Adaptation de doses</strong></td><td><p>Commencer à la dose la plus faible possible :</p><ul><li data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input" data-w-id="f67d1ac7-553e-1c08-a2c8-77aa1747dc2c" data-wf-id="["f67d1ac7-553e-1c08-a2c8-77aa1747dc2c"]">Augmenter la posologie d'œstrogène en cas de réapparition du syndrome climatérique,</li><li data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input" data-w-id="75aa0e0e-a5a7-701d-430e-c2e890d2c89d" data-wf-id="["75aa0e0e-a5a7-701d-430e-c2e890d2c89d"]">Diminuer la posologie d'œstrogène en cas de tension mammaire ou de règles abondantes.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Surveillance</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td><td>À 3 mois puis tous les 6 à 12 mois.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Biologique</strong><br /><strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/bilan-de-surveillance-thm" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td><ul><li>Tous les 3 ans,</li><li><abbr data-tooltip="Cholestérol total">CT</abbr>, <abbr data-tooltip="Triglycérides">TG</abbr>, glycémie à jeun.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Frottis</strong></td><td>Tous les 3 ans.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Mammographie</strong></td><td><p>Même fréquence que pour la population générale (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/depistage-du-cancer-du-sein" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>).</p></td></tr><tr><th colspan="2">Sécheresse vaginale et syndrome génito-urinaire de la ménopause : alternatives au <abbr data-tooltip="Traitement hormonal de la ménopause">THM</abbr></th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input" data-w-id="e5d7d37e-d276-f882-7a7b-f996b9854102" data-wf-id="["e5d7d37e-d276-f882-7a7b-f996b9854102"]">1<sup>ère</sup> intention : lubrifiants et hydratants vaginaux (non remboursés),</li><li data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input" data-w-id="e5d7d37e-d276-f882-7a7b-f996b9854102" data-wf-id="["e5d7d37e-d276-f882-7a7b-f996b9854102"]">2<sup>ème</sup> intention (si efficacité insuffisante) : œstrogènes par voie vaginale :<ul><li data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input" data-w-id="e5d7d37e-d276-f882-7a7b-f996b9854102" data-wf-id="["e5d7d37e-d276-f882-7a7b-f996b9854102"]">Contre-indications proches de celles du <abbr data-tooltip="Traitement hormonal de la ménopause">THM</abbr> (voir <a href="#refer2b">ci-avant</a>),</li><li data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input" data-w-id="e5d7d37e-d276-f882-7a7b-f996b9854102" data-wf-id="["e5d7d37e-d276-f882-7a7b-f996b9854102"]">Traitement à la dose la plus faible et pour la durée la plus courte possible (mais peut-être poursuivi aussi longtemps que nécessaire),</li><li data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input" data-w-id="e5d7d37e-d276-f882-7a7b-f996b9854102" data-wf-id="["e5d7d37e-d276-f882-7a7b-f996b9854102"]">Propositions d'ordonnances (au choix) :<ul><li data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input" data-w-id="e5d7d37e-d276-f882-7a7b-f996b9854102" data-wf-id="["e5d7d37e-d276-f882-7a7b-f996b9854102"]"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/oestrogene-topique-vaginal" target="_blank" rel="noopener">Promestriène</a> (capsule vaginale), </li><li data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input" data-w-id="e5d7d37e-d276-f882-7a7b-f996b9854102" data-wf-id="["e5d7d37e-d276-f882-7a7b-f996b9854102"]"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/menopause-oestrogene-topique-vaginal-creme" target="_blank" rel="noopener">Estriol</a> (crème vaginale et vulvaire),</li><li data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input" data-w-id="e5d7d37e-d276-f882-7a7b-f996b9854102" data-wf-id="["e5d7d37e-d276-f882-7a7b-f996b9854102"]"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/menopause-oestrogene-topique-vaginal-anneau" target="_blank" rel="noopener">Estradiol</a> (anneau, non remboursé).</li></ul></li></ul></li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Autres traitements non hormonaux</th></tr><tr><td colspan="2"><p>Traitement ayant montré une certaine efficacité sur la prise en charge des bouffées vaso-motrices (faible niveau de preuve) :</p><ul><li><abbr data-tooltip="Inhibiteurs de la recapture de la sérotonine">IRS</abbr>, <abbr data-tooltip="Inhibiteurs de la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline">IRSNA</abbr>,</li><li>Clonidine,</li><li>Gabapentine,</li><li>Génistéine,</li><li>Yoga,</li><li>Hypnose.</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer3" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Bénéfices et risques du <abbr data-tooltip="Traitement hormonal de la ménopause">THM</abbr></caption><tbody><tr><td style="text-align: center;"><strong>Généralités</strong></td><td colspan="2"><ul><li>L'amélioration de la qualité de vie est surtout observée chez les femmes très gênées par les bouffées de chaleur (dans les 5-10 ans suivant la ménopause),</li><li>Il n'a pas été démontré d'augmentation de la mortalité liée au <abbr data-tooltip="Traitement hormonal de la ménopause">THM</abbr>.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"> </td><th style="background-color: #bef2d3;"><strong>Bénéfices</strong></th><th style="background-color: #e03623;"><span style="color: #ffffff;"><strong>Risques</strong></span></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Augmentation</strong></td><td><ul><li>Libido,</li><li>Sensation de confort physique et psychique,</li><li>Dynamisme.</li></ul></td><td><ul><li>Cancer du sein* :<ul><li>Risque relatif = 1,2-1,3</li><li>Risque absolu =<ul><li>2 cas supplémentaires pour 1000 femmes traitées pendant 5 ans,</li><li>6 cas supplémentaires pour 1000 femmes traitées pendant 10 ans,</li></ul></li><li>Disparition du surrisque 2 ans après la fin du traitement,</li></ul></li><li>Cancer de l'ovaire* de type séreux et endométrioïde :<ul><li>Risque relatif = 1,5</li><li>Risque absolu = 1 cas supplémentaire pour 8000 femmes traitées.</li></ul></li><li>Accident veineux thromboembolique (<abbr data-tooltip="Risque relatif">RR</abbr>=2, retrouvé uniquement pour le traitement par voie orale),</li><li><abbr data-tooltip="Accident vasculaire cérébral">AVC</abbr> (<abbr data-tooltip="Risque relatif">RR</abbr>~1,3, disparaît à l'arrêt du traitement),</li><li>Lithiase biliaire,</li><li>Possible des cancers de l'ovaire et de l'endomètre.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Réduction</strong></td><td><ul><li>Bouffées de chaleurs,</li><li>Atrophie vaginale,</li><li>Signes fonctionnels urinaires,</li><li>Ostéoporose,</li><li>Risque de cancer* :<ul><li>Colorectal (risque relatif =0,8-0,9),</li><li>De l'œsophage,</li><li>Du pancréas,</li><li>De l'estomac.</li></ul></li></ul></td><td style="text-align: center;">-</td></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="3">* Niveau de preuve 1 pour le surrisque de cancer du sein. Niveau de preuve 2 pour l'augmentation ou la réduction du risque des autres cancers.</td></tr></tbody></table>
