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Maladies vectorielles à tiques (hors Lyme)

<table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Pr&eacute;vention</caption><tbody><tr><th colspan="2">Pr&eacute;vention des maladies vectorielles &agrave; tiques<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/prevention-des-maladies-vectorielles-a-tiques" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>)</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Promenades ou activit&eacute;s dans la nature et jardinage<br /></strong></td><td><ul><li>Pr&eacute;paration :</li><ul><li>porter des v&ecirc;tements longs et clairs,</li><li>glisser le bas des pantalons dans les chaussettes,</li><li>porter des v&ecirc;tements couvrants (protection de la t&ecirc;te et du cou, en particulier chez les enfants) et des chaussures ferm&eacute;es,</li><li>se munir d&rsquo;un tire tique,</li><li>utiliser un r&eacute;pulsif cutan&eacute;,</li><li>impr&eacute;gner les v&ecirc;tements de r&eacute;pulsif sp&eacute;cifique.</li></ul><li>Au retour (le jour m&ecirc;me et &agrave; r&eacute;p&eacute;ter le lendemain) : inspecter soigneusement l'int&eacute;gralit&eacute; de la peau et le cuir chevelu</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>En cas de piq&ucirc;re de tique </strong></td><td><ul><li>Retirer la tique avec un tire-tique.</li><li>D&eacute;sinfecter le site de la piq&ucirc;re apr&egrave;s le retrait.</li><li>Noter dans le dossier m&eacute;dical du patient (et dans le carnet de sant&eacute; des enfants) la notion de piq&ucirc;re de tique (date, localisation anatomique).</li><li>Prendre des photos (et demander au patient de le faire pour documenter l&rsquo;&eacute;volution).</li><li>Les autotests de la maladie de Lyme disponibles en vente libre ne doivent pas &ecirc;tre utilis&eacute;s.</li><li>En l'absence de sympt&ocirc;mes, la surveillance simple est la r&egrave;gle (pas d'antibiotique) y compris chez la femme enceinte et l'enfant.</li><li>Une maladie de Lyme ne survient apr&egrave;s piq&ucirc;re de tique que dans moins de 5 % des cas, m&ecirc;me en zone de forte end&eacute;micit&eacute;.</li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Autres maladies vectorielles &agrave; tiques pr&eacute;sentes en France</caption><tbody><tr><th colspan="2">M&eacute;ningo-enc&eacute;phalites &agrave; tiques</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>G&eacute;n&eacute;ralit&eacute;</strong></td><td>Arbovirose due au virus <abbr data-tooltip="Tick-borne encephalitis">TBE</abbr> (<em>Tick Borne Encephalitis</em>)</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td><td><ul><li>Peut &ecirc;tre asymptomatique.</li><li>&Eacute;volution en 3 phases :<ul><li>syndrome pseudo-grippal,</li><li>am&eacute;lioration,</li><li>signes d'enc&eacute;phalite (troubles de la vigilance, signes focaux, tremblements) +/- my&eacute;lite.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Paraclinique</strong></td><td><ul><li><abbr data-tooltip="Ponction lombaire">PL</abbr> : m&eacute;ningite lymphocytaire + s&eacute;rologie dans le <abbr data-tooltip="Liquide c&eacute;r&eacute;brospinal">LCS.</abbr></li><li>S&eacute;rologie (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/meningo-encephalite-a-tiques" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Traitement</strong></p></td><td><ul><li>Aucun traitement antiviral n'existe.</li><li>La maladie est immunisante.</li><li>Un vaccin existe.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Rickettsioses &agrave; tiques</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>G&eacute;n&eacute;ralit&eacute;s</strong></td><td><ul><li>Multiples pathologies dues &agrave; des bact&eacute;ries intracellulaires du groupe <em>Rickettsiaceae.</em></li><li>En France les 3 maladies les plus fr&eacute;quemment rencontr&eacute;es sont :<ul><li>la fi&egrave;vre boutonneuse m&eacute;diterran&eacute;enne (<abbr data-tooltip="Fi&egrave;vre boutonneuse m&eacute;diterran&eacute;enne">FBM</abbr>),</li><li><abbr data-tooltip="Scalp eschar associated with neck lymphadenopathy after tick bite">SENLAT</abbr> (S<em>calp Eschar Associated with Neck Lymphadenopathy After Tick bite</em>) &eacute;galement appel&eacute; <abbr data-tooltip="Tick borne lymphadenopathy">TIBOLA</abbr> et <abbr data-tooltip="Dermacentor borne necrosis erythema and lymphadenopathy">DEBONEL</abbr>,</li><li><abbr data-tooltip="Lymphangitis associated rickettsia">LAR</abbr> (<em>Lymphangitis associated Rickettsia</em>).</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td><td><p>Point commun &agrave; toutes les rickettsioses : <strong>escarre d'inoculation au site de la piq&ucirc;re.</strong></p><ul><li><strong><abbr data-tooltip="Fi&egrave;vre boutonneuse m&eacute;diterran&eacute;enne">FBM</abbr> :&nbsp;</strong></li><ul><li>fi&egrave;vre,</li><li>c&eacute;phal&eacute;es ,</li><li>myalgies,</li><li>&eacute;ruption maculo-papuleuse diffuse touchant &eacute;galement les paumes et les plantes.</li></ul><li><strong><abbr data-tooltip="Scalp eschar associated with neck lymphadenopathy after tick bite">SENLAT</abbr> :</strong></li><ul><li>escarre d'inoculation situ&eacute;e au niveau du cuir chevelu,</li><li>c&eacute;phal&eacute;es,</li><li>f&eacute;bricules,</li><li>ad&eacute;nopathies cervicales douloureuses.</li></ul><li><strong><abbr data-tooltip="Lymphangitis associated rickettsia">LAR</abbr> :&nbsp;</strong>train&eacute;e de lymphangite qui va de l'escarre &agrave; l'ad&eacute;nopathie la plus proche qui est souvent sensible.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Paraclinique</strong></td><td><ul><li>S&eacute;rologies : &agrave; renouveler 3 semaines plus tard si n&eacute;gative :</li><ul><li><abbr data-tooltip="Fi&egrave;vre boutonneuse m&eacute;diterran&eacute;enne">FBM</abbr> : <em>R. conorii,</em></li><li><abbr data-tooltip="Scalp eschar associated with neck lymphadenopathy after tick bite">SENLAT</abbr> :<em> R.slovaca,</em></li><li><abbr data-tooltip="Lymphangitis associated rickettsia">LAR</abbr> :<em> R. mongolitimonae.</em></li></ul><li>+/-<abbr data-tooltip="Polymerase chain reaction">PCR</abbr> sur biopsie cutan&eacute;e.</li><li>+/- <abbr data-tooltip="Polymerase chain reaction">PCR</abbr> sur &eacute;couvillon de l'escarre d'inoculation (au <abbr data-tooltip="Centre national de r&eacute;f&eacute;rence">CNR</abbr>).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Traitement</strong></td><td><ul><li>Avis sp&eacute;cialis&eacute;.</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/rickettsioses-adulte-doxycycline" target="_blank" rel="noopener">Adulte</a> : doxycycline 200 mg/j, jusqu'&agrave; 48h apr&egrave;s l'apyrexie (la <abbr data-tooltip="Haute autorit&eacute; de sant&eacute;">HAS</abbr> propose 7 jours).</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/rickettsioses-enfant-doxycycline" target="_blank" rel="noopener">Enfant &gt; 8 ans</a> : doxycycline 4 mg/kg/j, jusqu'&agrave; 48h apr&egrave;s l'apyrexie (la <abbr data-tooltip="Haute autorit&eacute; de sant&eacute;">HAS</abbr> propose 7 jours).</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/rickettsioses-enfant-8-ans-et-femmes-enceintes-azithromycine" target="_blank" rel="noopener">Enfant &lt; 8 ans et femme enceinte</a> : azithromycine 10 mg/kg/j durant 3 jours.</li></ul><p>L'asth&eacute;nie et les ad&eacute;nopathies cervicales peuvent persister plusieurs jours apr&egrave;s gu&eacute;rison dans le <abbr data-tooltip="Scalp eschar associated with neck lymphadenopathy after tick bite">SENLAT</abbr>.</p></td></tr><tr><th colspan="2">Tular&eacute;mie&nbsp;&nbsp;</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>G&eacute;n&eacute;ralit&eacute;s</strong></td><td>Maladie due &agrave; <em>Francisella tularensis,&nbsp;</em>bact&eacute;rie intracellulaire, li&eacute;e le plus souvent &agrave; la manipulation d'animaux infect&eacute;s et de mani&egrave;re moins fr&eacute;quente &agrave; des piq&ucirc;res de tiques</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td><td><ul><li>Incubation de 1 &agrave; 14 jours.</li><li>Syndrome pseudo-grippale.</li><li>Ulc&eacute;ration au site d'inoculation avec ad&eacute;nopathies satellites.</li><li>Plus rarement atteinte multivisc&eacute;rales dont pulmonaires.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Paraclinique</strong></td><td><ul><li>S&eacute;rologie (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/tularemie-serologie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : &agrave; r&eacute;p&eacute;ter en cas de n&eacute;gativit&eacute;, d&eacute;lai de positivit&eacute; de 2 &agrave; 3 semaines.</li><li><abbr data-tooltip="Polymerase chain reaction">PCR</abbr> sur pr&eacute;l&egrave;vement ganglionnaire (pr&eacute;l&egrave;vement &agrave; manipuler en laboratoire sp&eacute;cialis&eacute;).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Traitement</strong></td><td><ul><li>Maladie &agrave; d&eacute;claration obligatoire.</li><li>Avis sp&eacute;cialis&eacute;.</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/tularemie-adulte-ciprofloxacine" target="_blank" rel="noopener">Ciprofloxacine 500 mg x2/j</a> pendant 14 jours, ou</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/tularemie-adulte-doxycycline" target="_blank" rel="noopener">Doxycycline 200 mg/j</a> pendant 14 jours.</li><li>+/- Aminoside si forme grave ou &eacute;volution d&eacute;favorable sous traitement.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Bab&eacute;siose</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Agent pathog&egrave;ne</strong></td><td>En France :&nbsp;<em>Babesia divergens</em>, parasite protozoaire</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td><td><ul><li>Entre avril et novembre (p&eacute;riode d'activit&eacute; de la tique).</li><li>Fi&egrave;vre &eacute;lev&eacute;e.</li><li>C&eacute;pahl&eacute;es.</li><li>Myalgies.</li><li>Formes possiblement s&eacute;v&egrave;res (surtout chez les sujets spl&eacute;nectomis&eacute;s) :</li><ul><li>h&eacute;molyse,</li><li><abbr data-tooltip="Coagulation intravasculaire diss&eacute;min&eacute;e">CIVD,</abbr></li><li>atteinte neurologique,</li><li>atteinte h&eacute;patique,</li><li>atteinte m&eacute;dullaire.</li></ul></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Paraclinique</strong></td><td><ul><li>Frottis sanguin : mise en &eacute;vidence du parasite.</li><li>+/- <abbr data-tooltip="Polymerase chain reaction">PCR</abbr></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Traitement</strong></td><td>Avis sp&eacute;cialis&eacute;</td></tr><tr><th colspan="2">Anaplasmose granulocytaire humaine</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>G&eacute;n&eacute;ralit&eacute;s</strong></td><td><ul><li>Tr&egrave;s rare en France.</li><li>Due &agrave; <em>Anaplasma phagocytophilum,&nbsp;</em>bact&eacute;rie intracellulaire.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td><td><ul><li>Fi&egrave;vre.</li><li>Arthromyalgies.</li><li>+/- Thrombop&eacute;nie et/ou leucop&eacute;nie.</li><li>+/- Cytolyse h&eacute;patique.</li></ul><p>&Eacute;volution spontann&eacute;ment favorables en 30 jours, mais des formes graves ont &eacute;t&eacute; rapport&eacute;es.</p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Paraclinique</strong></td><td><ul><li><abbr data-tooltip="Polymerase chain reaction">PCR</abbr><em>A. phagocytophilum</em> sur pr&eacute;l&egrave;vement sanguin.</li><li>S&eacute;rologie (diagnostic r&eacute;trospectif).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Traitement</strong></td><td><ul><li>Avis sp&eacute;cialis&eacute;.</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/anaplasmose-granulocytaire-adulte-doxycycline" target="_blank" rel="noopener">Adulte</a> : Doxycycline 200mg/j, pendant 7 jours.</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/anaplasmose-granulocytaire-enfant-doxycycline" target="_blank" rel="noopener">Enfant&gt;8 ans</a> : Doxycycline 4mg/kg/j, pendant 7 jours.</li></ul></td></tr></tbody></table>

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Créé le
{{08/11/2022}}

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.

 

Ordotype ne se substitue ni à la décision ni à la responsabilité de prescription du professionnel de santé.

<table cellpadding="5"><tbody><tr><th colspan="2">Prescription d'IPP en cas de traitement par AINS</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Indications</strong></td><td><ul><li>Co-prescription d’<abbr data-tooltip="Inhibiteurs de la pompe à proton ">IPP</abbr>&nbsp;et d’<abbr data-tooltip="Anti-inflammatoires non stéroïdiens">AINS</abbr>&nbsp;en prévention de l'<abbr data-tooltip="Ulcère gastroduodénal">UGD</abbr>&nbsp;<strong>uniquement si</strong>&nbsp;:<ul><li>personnes&nbsp;≥ 65 ans, ou</li><li>antécédent d’ulcère gastrique ou duodénal (dans ce cas une infection à&nbsp;<em>H. pylori</em>&nbsp;doit être recherchée et traitée, voir&nbsp;<a href="/pathologies/h-pylori" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>), ou</li><li>association de l'<abbr data-tooltip="Anti-inflammatoires non stéroïdiens">AINS</abbr>&nbsp;à&nbsp;(pour rappel : ces associations doivent de principe être évitées) :<ul><li>un antiagrégant plaquettaire (notamment l’aspirine à faible dose et le clopidogrel), ou</li><li>un corticoïde, ou</li><li>un anticoagulant.</li></ul></li></ul></li><li><strong>Les&nbsp;<abbr data-tooltip="Inhibiteurs de la pompe à proton ">IPP</abbr>&nbsp;doivent être interrompus en même temps que le traitement par&nbsp;<abbr data-tooltip="Anti-inflammatoires non stéroïdiens">AINS</abbr></strong>.</li><li><abbr data-tooltip="Inhibiteurs de la pompe à proton ">IPP</abbr>&nbsp;inutiles pour prévenir les complications digestives des antiagrégants plaquettaires/anticoagulants (sans&nbsp;<abbr data-tooltip="Anti-inflammatoires non stéroïdiens">AINS</abbr>) chez les patients ayant un faible risque de complication (pas d’antécédents d’<abbr data-tooltip="Ulcère gastroduodénal">UGD</abbr>&nbsp;ou d’hémorragie digestive haute notamment).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Ordonnances<br>(dose préventive)</strong></td><td><ul><li><a href="/ordonnances-types/ipp-preventif-adulte-lansoprazol" target="_blank" rel="noopener">Lansoprazole 15 mg</a></li><li><a href="/ordonnances-types/ipp-preventif-adulte-esomeprazole" target="_blank" rel="noopener">Ésoméprazole 20 mg</a></li><li><a href="/ordonnances-types/ipp-preventif-adulte-omeprazole" target="_blank" rel="noopener">Oméprazole 20 mg </a></li><li><a href="/ordonnances-types/ipp-preventif-adulte-pantoprazole" target="_blank" rel="noopener">Pantoprazole 20 mg</a></li><li><a href="/ordonnances-types/ipp-preventif-adulte-rabeprazole" target="_blank" rel="noopener">Rabéprazole 10 mg</a></li></ul></td></tr></tbody></table>

<table cellpadding="5">
<tbody>
<tr>
<th colspan="2">Surveillance des plaquettes sous h&eacute;parine</th>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Indications</strong></td>
<td>
<ul>
<li><strong>Surveillance plaquettaire syst&eacute;matique </strong>des plaquettes en cas de situation &agrave; risque interm&eacute;diaire ou &eacute;lev&eacute; de thrombop&eacute;nie induite par l'h&eacute;parine (TIH) :
<ul>
<li>risque interm&eacute;diaire :
<ul>
<li>patient pr&eacute;sentant un cancer.</li>
<li>traitement par HBPM &agrave; dose prophylactique ou curative et <strong>contexte chirurgical (dont c&eacute;sarienne) ou traumatique </strong>(immobilisation...).</li>
<li>traitement par HNF &agrave; dose prophylactique.</li>
<li>ant&eacute;c&eacute;dents d&rsquo;exposition &agrave; une HNF ou aux HBPM dans les 6 derniers mois (en cas de r&eacute;introduction apr&egrave;s une exposition r&eacute;cente, la chute des plaquettes peut &ecirc;tre tr&egrave;s rapide).</li>
</ul>
</li>
<li>risque &eacute;lev&eacute; :
<ul>
<li>traitement par HNF et contexte de chirurgie (dont c&eacute;sarienne).</li>
<li>traitement par HNF &agrave; dose curative.</li>
<li>circulation extracorporelle.</li>
</ul>
</li>
</ul>
</li>
<li>Un traitement par HBPM &agrave; dose prophylactique ou curative ne n&eacute;cessite pas de surveillance syst&eacute;matique des plaquettes en contexte m&eacute;dical (sauf cancer) ou obst&eacute;trical (sauf chirurgie, dont c&eacute;sarienne) ou en cas de traumatisme mineur.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Modalit&eacute;s</strong></td>
<td>
<ul>
<li>Le rythme de surveillance des plaquettes n'est pas consensuel. La proposition retenue ici est celle des recommandations de l'ANSM (2011).</li>
<li>Situations n&eacute;cessitant une surveillance plaquettaire syst&eacute;matique (voir ci-avant) : dosage plaquettaire :
<ul>
<li>avant l'introduction du traitement ou au plus tard 24h apr&egrave;s son introduction,</li>
<li>puis 2 fois par semaine pendant 1 mois,</li>
<li>puis 1 fois par semaine jusqu'&agrave; l'arr&ecirc;t du traitement (la n&eacute;cessit&eacute; de poursuivre la surveillance au-del&agrave; de 4-6 semaines n'est pas consensuelle),</li>
<li>et &agrave; chaque fois que n&eacute;cessaire en cas de signes &eacute;vocateurs de TIH :
<ul>
<li>aggravation ou nouvelle suspicion d&rsquo;&eacute;v&eacute;nements thrombo-emboliques veineux et/ou art&eacute;riels,</li>
<li>l&eacute;sion cutan&eacute;e douloureuse au point d&rsquo;injection sous-cutan&eacute;e,</li>
<li>manifestation syst&eacute;mique anaphylacto&iuml;de.</li>
</ul>
</li>
</ul>
</li>
<li>Situation ne n&eacute;cessitant pas de surveillance plaquettaire syst&eacute;matique : dosage plaquettaire :
<ul>
<li>avant l'introduction du traitement ou au plus tard 24h apr&egrave;s son introduction,</li>
<li>&agrave; chaque fois que n&eacute;cessaire en cas de signes &eacute;vocateurs de TIH :
<ul>
<li>aggravation ou nouvelle suspicion d&rsquo;&eacute;v&eacute;nements thrombo-emboliques veineux et/ou art&eacute;riels,</li>
<li>l&eacute;sion cutan&eacute;e douloureuse ou n&eacute;crose au point d&rsquo;injection sous-cutan&eacute;e,</li>
<li>manifestation syst&eacute;mique anaphylacto&iuml;de lors de l'injection.</li>
</ul>
</li>
</ul>
</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Interpr&eacute;tation</strong></td>
<td>
<p>Risque de TIH &eacute;valu&eacute; par le score des 4T (<a href="/liens-utiles/score-tih" target="_blank" rel="noopener">calculateur</a>) :</p>
<ul>
<li>0 &agrave; 3 : risque faible</li>
<li>4 ou 5 : risque mod&eacute;r&eacute;</li>
<li>6 &agrave; 8 : risque &eacute;lev&eacute;</li>
</ul>
<p>Toute suspicion de TIH ou score 4T &ge; 4 doit conduire &agrave; un arr&ecirc;t imm&eacute;diat du traitement par HBPM et &agrave; solliciter un avis sp&eacute;cialis&eacute; en urgence pour introduire un relais par anticoagulant non h&eacute;parinique et poursuivre les explorations par un dosage des anticorps anti-PF4.</p>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>