Hallux valgus

<table border="1" cellpadding="5"><tbody><tr><th colspan="2">Diagnostic</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Clinique</strong></td></tr><tr><td colspan="2"><p><strong>Le diagnostic est clinique&nbsp;:</strong></p><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Terrain : femme, le plus souvent &gt; 40 ans,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Facteurs favorisants : exc&egrave;s de longueur du&nbsp;1<sup>er</sup>&nbsp;m&eacute;tatarsien, pied plat, chaussage &agrave; talon haut et &agrave; extr&eacute;mit&eacute; serr&eacute;e, +/- forme familiale,</span></li><li>Douleur au chaussage lors de la marche :<ul><li>Bord interne de la&nbsp;1<sup>&egrave;re</sup> m&eacute;tatarsophalangienne (<abbr data-tooltip="Articulations métatarsophalangiennes">MTP1</abbr>) initialement (en regard de l'exostose), puis</li><li>Vo&ucirc;te plantaire sous la <abbr data-tooltip="Articulations métatarsophalangiennes">MTP1</abbr>,&nbsp;</li><li>+/- <abbr data-tooltip="Articulations métatarsophalangiennes">MTP2</abbr> :&nbsp;<span style="font-weight: 400;">m&eacute;tatarsalgie de transfert (syndrome du&nbsp;2<sup>&egrave;me</sup> rayon, voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/metatarsalgies" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</span></li><li><span style="font-weight: 400;">+/- Sur conflit d&rsquo;orteil : infraductus de l&rsquo;hallux le plus souvent, ou supra ductus,</span></li></ul></li><li>Examen physique debout (la charge aggrave la d&eacute;formation), puis assis et couch&eacute; :<ul><li>D&eacute;viation de l'axe du gros orteil,</li><li>Pr&eacute;sence d'une tum&eacute;faction sur le bord interne du pied en regard de la m&eacute;tatarso-phalangienne du premier rayon ("oignon"),</li><li><span style="font-weight: 400;">Mobilisation douloureuse en dorsi-flexion du gros orteil,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">+/- Bursite capito-m&eacute;tatarsienne m&eacute;diale,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">+/- Durillons </span><span style="font-weight: 400;">du bord inf&eacute;ro-m&eacute;dial du gros orteil et/ou sous la t&ecirc;te m&eacute;tatarsienne</span><span style="font-weight: 400;"> et cals des orteils (voir </span><a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/durillon-cor"><span style="font-weight: 400;">fiche</span></a><span style="font-weight: 400;">),</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">+/- Pronation de l&rsquo;hallux dans les formes &eacute;volu&eacute;es,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">+/- Signes physiques de syndrome du&nbsp;2<sup>&egrave;me</sup> rayon (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/metatarsalgies" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>).</span></li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Diagnostics diff&eacute;rentiels</strong></td></tr><tr><td colspan="2"><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Bursite en regard de la t&ecirc;te m&eacute;tatarsienne :</span></li><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">H&eacute;morragique : suite &agrave; un exc&egrave;s d&rsquo;activit&eacute; avec un chaussage &eacute;troit. De survenue aigu&euml; avec peu ou pas d&rsquo;hyperk&eacute;ratose,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">S&eacute;reuse : parfois observ&eacute;e au cours des rhumatismes inflammatoires,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Septique : souvent pr&eacute;c&eacute;d&eacute;e par des acc&egrave;s de bursites s&eacute;reuses sur hallux valgus. S&rsquo;accompagne de manifestations locales, voire syst&eacute;miques n&eacute;cessitant un traitement chirurgical et une antibioth&eacute;rapie,</span></li></ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Pied triangulaire de <abbr data-tooltip="Polyarthrite rhumatoïde">PR</abbr> avec coup de vent fibulaire,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1">Hallux rigidus&nbsp;(voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/metatarsalgies" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Radiographies<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hallux-valgus-radiographies-du-pied" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Indication</strong></td><td><ul><li>Douleurs persistantes,</li><li>Bilan avant chirurgie.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clich&eacute;s<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hallux-valgus-radiographies-du-pied" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)<br /></strong></td><td><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Pieds</span><span style="font-weight: 400;">&nbsp;</span><span style="font-weight: 400;">:</span><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Face :</span><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Angle m&eacute;tatarso-phalangien de l&rsquo;hallux &gt; 10&deg;. Stades :</span><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="5"><span style="font-weight: 400;">L&eacute;ger : angle <abbr data-tooltip="Articulations métatarsophalangiennes">MTP</abbr> 1 &lt; 20&deg;,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="5"><span style="font-weight: 400;">Mod&eacute;r&eacute; : 20&deg; &lt; angle <abbr data-tooltip="Articulations métatarsophalangiennes">MTP</abbr> 1 &lt; 40&deg;, hallux en pronation et subluxation des s&eacute;samo&iuml;des,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="5"><span style="font-weight: 400;">S&eacute;v&egrave;re : angle <abbr data-tooltip="Articulations métatarsophalangiennes">MTP</abbr> 1 &gt; 40&deg;, hallux sublux&eacute; et s&eacute;samo&iuml;des lux&eacute;s,</span></li></ul></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="5"><span style="font-weight: 400;">Angle interm&eacute;tatarsien <abbr data-tooltip="1er métatarsien">M1</abbr>-<abbr data-tooltip="2ème métatarsien">M2</abbr> augment&eacute; (m&eacute;tatarsus varus),</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="5"><span style="font-weight: 400;">+/- Arthrose de la <abbr data-tooltip="Articulations métatarsophalangiennes">MTP1</abbr>,</span></li></ul></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="5"><span style="font-weight: 400;">Profil : </span><span style="font-weight: 400;">cassure de la <a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/imagerie-de-la-pathologie-de-larriere-pied" target="_blank" rel="noopener">ligne de M&eacute;ary-Tom&eacute;no</a> (</span><span style="font-weight: 400;">perte de l'alignement de l&rsquo;axe du&nbsp;1<sup>er</sup>&nbsp;m&eacute;tatarsien avec celui du talus avec affaissement de la vo&ucirc;te plantaire),</span></li></ul></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="5"><span style="font-weight: 400;">Incidence s&eacute;samo&iuml;dienne de Guntz :</span><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="5"><span style="font-weight: 400;">Subluxation m&eacute;diale de la t&ecirc;te m&eacute;tatarsienne par rapport aux s&eacute;samo&iuml;des,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="5"><span style="font-weight: 400;">+/- Arthrose m&eacute;tatarso-s&eacute;samo&iuml;dienne.</span></li></ul></li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Traitement</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Traitement conservateur (1<sup>&egrave;re</sup> intention)</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>&Eacute;ducation</strong></td><td><a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/hallux-valgus" target="_blank" rel="noopener">Version imprimable</a>.</td></tr><tr><td><p style="text-align: center;"><strong>Adaptation du chaussage</strong></p></td><td><ul><li><span style="font-weight: 400;">Limite la douleur provoqu&eacute;e par le frottement de l&rsquo;exostose,</span></li><li><span style="font-weight: 400;">Chaussures </span><span style="font-weight: 400;">avec avant-pied </span><span style="font-weight: 400;">larges et souples,</span></li><li>&Eacute;viter ou limiter au maximum le port de chaussures &agrave; bouts pointus ou &agrave; talons hauts.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>+/- Semelles orthop&eacute;diques</strong></td><td>Indiqu&eacute;es dans le cadre d'un syndrome du 2<sup>&egrave;me&nbsp;</sup>rayon (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/metatarsalgies" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>).</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Orthoplastie protectrice<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hallux-valgus-podologie-orthoplastie-protectrice" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Indications :</span><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Conflit douloureux d&rsquo;orteil (s&eacute;parateur d&rsquo;orteil),</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Bursite lat&eacute;rale douloureuse (protection contre la chaussure),</span></li></ul></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Ne pr&eacute;vient pas la d&eacute;formation,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Non rembours&eacute;e.</span></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Soins de p&eacute;dicure</strong></td><td><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Lutte contre l&rsquo;hyperk&eacute;ratose douloureuse,</span></li><li><span style="font-weight: 400;">Traitement d'&eacute;ventuels durillons et cals (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/durillon-cor">fiche</a>).</span></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Traitement symptomatique<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hallux-valgus-traitement-conservateur" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td><p>Antalgiques.</p></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Chirurgie</strong></td></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="2"><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Indication :</span><ul><li>&Eacute;chec du traitement conservateur :<ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="3"><span style="font-weight: 400;">Douleurs persistantes,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="3"><span style="font-weight: 400;">Douleurs &eacute;tendues </span><span style="font-weight: 400;">&agrave; la base du 2<sup>&egrave;me</sup></span><span style="font-weight: 400;">&nbsp;orteil</span>&nbsp;au niveau de<span style="font-weight: 400;">&nbsp;la <abbr data-tooltip="Articulations métatarsophalangiennes">MTP2</abbr>,</span><span style="font-weight: 400;"> t&eacute;moignant d'une instabilit&eacute; du pied,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="3"><span style="font-weight: 400;">Trouble cutan&eacute; avec ulc&eacute;ration r&eacute;cidivante,</span></li></ul></li></ul></li><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Les anomalies radiographiques </span><span style="font-weight: 400;">ou esth&eacute;tiques</span><span style="font-weight: 400;"> ne constituent pas &agrave; elles seules une indication chirurgicale,</span></li></ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Techniques mini-invasives d&eacute;pendant de la congruence articulaire et de la pr&eacute;sence d&rsquo;une arthrose de la <abbr data-tooltip="Articulations métatarsophalangiennes">MTP1</abbr> (ost&eacute;otomie ou arthrod&egrave;se dans les stades avanc&eacute;s),</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Suites op&eacute;ratoires longues avec restriction des activit&eacute;s n&eacute;cessaire de 3-6 semaines apr&egrave;s le geste op&eacute;ratoire (plus l&rsquo;ost&eacute;otomie est distale plus les suites sont longues),</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">La reprise d&rsquo;un chaussage normal est variable, entre 8 &agrave; 12 semaines,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">&Eacute;volution apr&egrave;s la chirurgie : </span><span style="font-weight: 400;">rigidit&eacute; m&eacute;tatarso-phalangienne fr&eacute;quente, douleur ou r&eacute;cidive de la d&eacute;formation possible.</span></li></ul></td></tr></tbody></table>‍

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Créé le
{{08/11/2022}}

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