Sommaire
<table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Diagnostic</caption><tbody><tr style="text-align: center;"><th style="text-align: center;" colspan="2">Diagnostic</th></tr><tr style="text-align: center;"><td style="text-align: center;"><strong>Définition</strong></td><td><ul><li style="text-align: left;" aria-level="1">Symptomatologie fréquente (2,6 % de la population générale).</li><li style="text-align: left;" aria-level="1">Conflit intermittent ou permanent entre un tendon fléchisseur et sa poulie, à la base du doigt, entraînant <strong>un accrochage ou un blocage lors de l’extension du doigt</strong>.</li><li style="text-align: left;" aria-level="1">Mécanisme :<ul><li style="text-align: left;" aria-level="2">épaississement de la poulie idiopathique ou secondaire à des micro-traumatismes répétés, ou</li><li style="text-align: left;" aria-level="2">tendinopathie chronique des fléchisseurs secondaire à une maladie systémique.</li></ul></li></ul></td></tr><tr style="text-align: center;"><td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li aria-level="1">Terrain :<ul><li aria-level="1">enfants < 8 ans,</li><li aria-level="1">2<sup>e </sup>pic autour de 50-60 ans avec prédominance féminine.</li></ul></li><li style="text-align: left;">Facteurs de risque / étiologies :<ul><li style="text-align: left;">diabète, hypothyroïdie, acromégalie, amylose ou autre maladie de surcharge,</li><li style="text-align: left;" aria-level="1">rhumatisme inflammatoire chronique (dont goutte et connectivites), </li><li style="text-align: left;" aria-level="1">plus rarement : cicatrice tendineuse secondaire à un traumatisme, tumeur synoviale (ex : tumeur à cellule géante), ou cause infectieuse.</li></ul></li><li aria-level="1">Localisation :<ul><li aria-level="1">enfant : pouce,</li><li aria-level="1">adulte : pouce et annulaire, puis majeur par ordre de fréquence.</li></ul></li><li aria-level="1">Signes fonctionnels :<ul><li aria-level="1">gêne fonctionnelle initialement (à prédominance matinale), puis</li><li aria-level="1">douleur avec sensation de gonflement palmaire à la base d’un ou plusieurs doigts, puis</li><li aria-level="1">blocage intermittent puis permanent avec raideur et impossibilité d'étendre le doigt.</li></ul></li><li aria-level="1">Examen physique :<ul><li>reproduction du ressaut à la réouverture du poing après serrage (mouvement de flexion-extension des doigts),</li><li aria-level="1">palpation d’un nodule tendineux douloureux à la face palmaire en regard des <abbr data-tooltip="Métacarpophalangienne">MCP</abbr>, pouvant être mobile avec le mouvement de flexion/extension du doigt.</li></ul></li><li aria-level="1">Classification de Quinnell :<ul><li aria-level="2">grade 0 : mouvement normal,</li><li aria-level="2">grade 1 : accrochage sans blocage,</li><li aria-level="2">grade 2 : blocage du doigt qui peut être remis en mouvement par un effort du même doigt, sans intervention de l'autre main,</li><li aria-level="2">grade 3 : blocage du doigt nécessitant l'utilisation de l'autre main pour rétablir le mouvement,</li><li aria-level="2">grade 4 : doigt bloqué en permanence.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Échographie<br />(<a href="/ordonnances-types/doigt-a-ressaut---echographie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)<br /></strong></td><td><ul><li>Le diagnostic est clinique.</li><li>Échographie en cas de doute diagnostique :<br /><ul><li>critères diagnostiques :<ul><ul><liaria-level="3"></ul></ul><strong>épaississement du rétinaculum de la poulie A1 > 0,5 mm,</strong><ul>pouvant faire empreinte sur le tendon,</ul></li><li aria-level="3"><strong>hyperhémie de la poulie au doppler</strong>,</li><li aria-level="3">± <strong>tendinopathie du fléchisseur</strong> concerné :<ul><li aria-level="3">épaississement hypoéchogène du tendon en aval de la sténose (doigts longs) ou en amont de la sténose (pouce),</li><li aria-level="3"><em>D</em><em>ark tendon sign</em> : anisotropie des fibres tendineuses écrasées sous la poulie,</li><li aria-level="3">ténosynovite avec ou sans prise de doppler,</li></ul></li></ul></li><li aria-level="3">examen dynamique (avec une sonde club de golf) pour reproduire le ressaut :<ul><li aria-level="3">visualisation dans les derniers degrés d’extension du conflit entre le nodule tendineux et la poulie,</li><li aria-level="3">asymétrie de glissement : tendon fléchisseur superficiel glissant moins bien que le tendon fléchisseur profond,</li></ul></li><li>recherche de facteurs favorisants : ténosynovites rhumatismales, tumeur des gaines synoviales, cause infectieuse.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong style="text-align: center;">Diagnostics </strong><strong style="text-align: center;">différentiels</strong></td><td><ul><li>Ressaut :<ul><li aria-level="2">rhizarthrose : ressaut sur accrochage des ligaments latéraux,</li><li aria-level="2">déformation en col de cygne : blocage de l’<abbr data-tooltip="Interphalangiennes proximales">IPP</abbr> en hyperextension en début de flexion du doigt puis, lorsque la traction du fléchisseur profond est suffisante, apparition d'une flexion forcée de l’<abbr data-tooltip="Interphalangiennes proximales">IPP</abbr> avec phénomène de ressaut,</li><li aria-level="2">luxation/instabilité des extenseurs au dos des <abbr data-tooltip="Métacarpophalangienne">MCP</abbr>, avec désaxation en coup de vent ulnaire des doigts longs provoquant un flessum digital réductible de plusieurs doigts,</li><li aria-level="2">hypermobilité articulaire.</li></ul></li><li aria-level="2">Autres (absence de phénomène dynamique) : maladie de Dupuytren (nodule non douloureux), cheiro-arthropathie diabétique, slérodactylie….</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong style="text-align: center;"><strong>Complications</strong></strong></td><td><ul><li>Très rares cas de rupture tendineuse (en cas de <abbr data-tooltip="Polyarthrite rhumatoïde">PR</abbr>, de nodule intra-tendineux, de lésion traumatique du fléchisseur ou d'infiltrations répétées).</li><li aria-level="1">Forme particulière chez les personnes pratiquant l’escalade : effet corde par rupture de la poulie A2, parfois associée à une rupture de la poulie A4.</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Traitement</caption><tbody><tr><th colspan="2">Traitement</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Mesures communes</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Mesures générales</strong></td><td><ul><li>Éducation (<a href="/recommandations/doigt-a-ressaut" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>).</li><li>Mise au repos avec arrêt des travaux manuels répétitifs.</li><li>Attelle d’immobilisation 6 semaines (<a href="/ordonnances-types/doigt-a-ressaut---orthese" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li><li>± <abbr data-tooltip="Anti-Inflammatoires Non Stéroïdiens">AINS</abbr> topique (<a href="/ordonnances-types/doigt-a-ressaut---ains-topique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) ou <abbr data-tooltip="Per os">PO</abbr> ± <span style="display: inline-flex; align-items: center;"><abbr data-tooltip="Interphalangiennes proximales">IPP</abbr> (<a href="/ordonnances-types/doigt-a-ressaut---ains-per-os" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</span></li><li>Prise en charge d’une éventuelle étiologie rhumatismale, tumorale ou infectieuse.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Mesures professionnelles</strong></td><td><ul><li>Adresser le patient en médecine du travail pour aménagement de poste si nécessaire.</li><li aria-level="1"><strong>Déclaration en maladie professionnelle</strong> :<ul><li aria-level="1"><a href="/liens-utiles/tableau-57-du-regime-general-tendinites" target="_blank" rel="noopener">tableau 57</a> du régime général,</li><li aria-level="1"><a href="/liens-utiles/tableau-39-regime-agricole" target="_blank" rel="noopener">tableau 39</a> du régime agricole,</li><li>déclaration sur <a href="/liens-utiles/amelipro" target="_blank" rel="noopener">Amelipro</a> ou par <a href="/liens-utiles/declaration-maladies-professionnelles" target="_blank" rel="noopener">formulaire papier</a>.</li></ul></li><li aria-level="1">Arrêt de travail en cas de chirurgie : la <abbr data-tooltip="Caisse nationale d'assurance maladie">CNAM</abbr> propose des durées d'arrêt de travail allant de <strong>14 à 28 jours selon la profession</strong> (<a href="/liens-utiles/chirurgie-du-doigt-a-ressaut---duree-darret-de-travail" target="_blank" rel="noopener">lien</a>). Ces durées sont indicatives et reposent sur un faible niveau de preuve, mais peuvent être utiles pour la discussion avec le patient. Elles doivent être adaptées au contexte.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Infiltrations de dérivés cotisonés</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><ul><li style="text-align: left;">Efficace.</li><li style="text-align: left;" aria-level="1">Indiquée en cas d'échec des mesures générales ou de récidive précoce.</li><li style="text-align: left;" aria-level="1">Au contact de la poulie et/ou dans la gaine tendineuse.</li><li style="text-align: left;" aria-level="1">± Échoguidée.</li><li style="text-align: left;" aria-level="1">Ordonnances :<ul><li style="text-align: left;" aria-level="1"><a href="/ordonnances-types/doigt-a-ressaut---infiltration---acetate-de-prednisolone" target="_blank" rel="noopener">ordonnance acétate de prednisolone</a>,</li><li style="text-align: left;" aria-level="1"><a href="/ordonnances-types/infiltration-bilan-pretherapeutique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance bilan pré-infiltration</a>.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Section de poulie</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Précaution/Contre-indications anatomiques</strong></td><td><ul><li aria-level="1">Coup de vent ulnaire : risque de décompensation du coup de vent. Envisager une technique chirurgicale de désépaississement du tendon.</li><li aria-level="1">Conflit sous A2 en cas de doigt à ressaut ancien : section de poulie A2 non envisageable au risque de rétraction du doigt en flexion.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Sous échographie</strong></td><td><ul><li>Très efficace,.</li><li aria-level="1"><strong>À éviter sur les 1<sup>er</sup> et 5<sup>e</sup> rayons</strong>.</li><li aria-level="1">Modalités :<ul><li>sous anesthésie locale,</li><li aria-level="1">voie d’abord palmaire, doigts en hyperextension et écartés pour éviter le nerf interdigital,</li><li aria-level="1">aiguille <abbr data-tooltip="Gauge">21G</abbr>,</li><li aria-level="1">dilacération de la poulie afin de libérer de l'espace pour permettre au tendon de coulisser,</li><li>injection de cortisone après le geste.</li></ul></li><li>Suites :<ul><li>pansement simple pendant 3 jours,</li><li>reprise du travail après 7 jours.</li></ul></li><li aria-level="1">Complications :<ul><li aria-level="1">réaction inflammatoire survenant après 3-4 semaines,</li><li aria-level="1">lésions tendineuses ou nerveuses,</li><li aria-level="1">hématome, infection (exceptionnel).</li></ul></li><li>Ordonnance :<ul><li aria-level="1"><a href="/ordonnances-types/doigt-ressaut-echographie-lidocaine-prednisolone" target="_blank" rel="noopener">ordonnance lidocaïne + acétate de prednisolone</a>,</li><li><a href="/ordonnances-types/infiltration-bilan-pretherapeutique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance bilan pré-infiltration</a>.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Chirurgicale</strong></td><td><ul><li aria-level="1">Très efficace.</li><li aria-level="1">Technique : libération/section de poulie et traction pour décoller les adhérences ± ténosynovectomie.</li><li aria-level="1">Sous <abbr data-tooltip="Anesthésie locale">AL</abbr> ou anesthésie WALANT.</li><li aria-level="1">Indications :<ul><li aria-level="2">échec de l'infiltration ou de la section de poulie sous échographie,</li><li aria-level="2">flessum de l'<abbr data-tooltip="Interphalangiennes proximales">IPP</abbr> (enraidissement articulaire),</li><li>plaie des fléchisseurs post-traumatique.</li></ul></li><li aria-level="1">Suites :<ul><li aria-level="1">auto-rééducation avec mobilisation immédiate après la chirurgie (<a href="/liens-utiles/exercices-dauto-reeducation-apres-chirurgie-dun-doigt-a-ressaut" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>),</li><li aria-level="1">pansements durant 15 jours,</li><li aria-level="1">repos relatif durant 15 jours.</li></ul></li><li aria-level="2">Complications : plaie nerveuse, lésions tendineuses, complication de cicatrice, <abbr data-tooltip="Syndrome Douloureux Régional Complexe">SDRC</abbr>…</li></ul></td></tr></tbody></table>
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