Constipation de l'adulte
<table id="refer1" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Indications à la coloscopie d'emblée</caption><tbody><tr><td style="background-color: #e03623; text-align: center;"><span style="color: #ffffff;"><strong>Drapeaux rouges (coloscopie d'emblée)</strong></span></td></tr><tr><td><ul><li>Apparition ou aggravation après 50 ans (en l'absence de coloscopie complète depuis le début des symptômes),</li><li>Amaigrissement,</li><li>Rectorragies (même en cas d'hémorroïdes),</li><li>Anémie ferriprive,</li><li>Modification récente de la symptomatologie digestive (douleurs, diarrhées...),</li><li>Aggravation récente de la constipation,</li><li>Masse abdominale ou au toucher rectal,</li><li>Syndrome rectal (faux besoins, émissions glairo-sanglantes, douleur intra rectale à type de pesanteur, et/ou brûlure, épreintes et ténesmes),</li><li>Constipation d'emblée sévère,</li><li>ATCD familiaux de cancer du côlon (<65 ans),</li><li>Terrain génétique à risque (HNPCC/Lynch...). </li></ul></td></tr></tbody></table><div> </div><div><table id="refer2" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 2- Définition et types de constipation</caption><tbody><tr><th colspan="3">Définition</th></tr><tr><td colspan="3"><ul><li>< 3 selles/semaine, et/ou difficultés à exonérer,</li><li><strong>Constipation chronique si évolution > 6 mois (voir <a href="#refer5">tableau 5</a>),</strong></li></ul><p>La présence de selles liquides n'élimine pas la présence d'une constipation (possible fausse diarrhée du constipé, souvent décrite comme des épisodes de diarrhée faisant suite à plusieurs jours de constipation).</p></td></tr><tr><th colspan="3">Mécanisme de la constipation</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"> </td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Anomalie de l'évacuation des selles</strong></td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Temps de transit allongé</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Symptômes</strong></td><td><ul><li>Efforts de poussée,</li><li>Sensation de blocage ano-rectal,</li><li>Manoeuvres digitales :<ul><li>Evacuation digitale,</li><li>Soutien du plancher pelvien,</li><li>Manoeuvres intravaginales,</li><li>...</li></ul></li><li>Sensation d'évacuation incomplète,</li><li>Temps d'exonération prolongé,</li><li>Absence de besoin d'exonérer.</li></ul></td><td><ul><li>< 3 selles / semaine,</li><li>Selles dures.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Examens complémentaires<br />(voir <a href="#refer3">tableau 3</a> pour les indications)</strong></td><td><p style="text-align: center;">Manométrie anorectale<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/constipation-distale-adulte-manometrie-ano-rectale" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</p></td><td>Temps de transit des marqueurs radio-opaques :<ul><li>Marqueurs (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/constipation-adulte-temps-de-transit-des-marqueurs-radio-opaques-marqueurs" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Radio (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/constipation-adulte-temps-de-transit-des-marqueurs-radio-opaques-imagerie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="3">Type de constipation</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"> </td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Anomalie d'évacuation des selles</strong></td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Temps de transit allongé</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Constipation terminale (dyschésie)</strong></td><td style="text-align: center;">Oui</td><td style="text-align: center;">Possible</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Constipation de transit</strong></td><td style="text-align: center;">Non</td><td style="text-align: center;">Oui</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Constipation fonctionnelle</strong></td><td style="text-align: center;">Non</td><td style="text-align: center;">Non</td></tr></tbody></table></div><p> </p><table id="refer3" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Démarche diagnostique</caption><tbody><tr><th colspan="2">1<sup>ère</sup> étape</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Interrogatoire</strong></td><td><ul><li>Drapeaux rouges (<a href="#refer1">tableau 1</a>),</li><li>Médicaments favorisants (<a href="#refer6">tableau 6</a>),</li><li>Arguments pour une cause organique (<a href="#refer7">tableau 7</a>),</li><li>Facteurs déclenchants : grossesse, alitement, voyage...,</li><li>Critères de Rome IV (<a href="#refer5">tableau 5</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Examen physique</strong></td><td><ul><li>Palpation abdominale,</li><li>Examen de la marge anale,</li><li>Toucher rectal :<ul><li>Masse,</li><li>Sang ou pus sur le doigtier,</li><li>Consistance des selles,</li><li>Tonus anal,</li><li>Statique pelvienne,</li><li>Prolapsus,</li><li>Rectocèle,</li></ul></li><li>Examen gynécologique.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">2<sup>ème</sup> étape</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Pas de drapeau rouge</strong> <strong>(<a href="#refer1">tableau 1</a>)</strong>,<strong> pas d'argument clinique pour une cause organique (<a href="#refer7">tableau 7</a>)<br /></strong></td><td><ul><li><strong>Aucun examen,</strong></li><li>Règles hygiéno-diététiques (RHD) (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/regimes-constipation" target="_blank" rel="noopener">fiche imprimable</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Drapeau rouge (<a href="#refer1">tableau 1</a>) ou cause organique suspectée (<a href="#refer7">tableau 7</a>)</strong></td><td><ul><li><strong>Avis spécialisé,</strong></li><li><strong>Coloscopie,</strong></li><li>Bilan biologique de 1<sup>ère</sup> intention (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/constipation-adulte-biologie-de-1ere-intention" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :<ul><li>Glycémie à jeun,</li><li>Créatinine,</li><li>Ionogramme sanguin,</li><li>TSH,</li><li>NFS,</li><li>CRP,</li><li>Calcémie corrigée.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td id="refer3a" style="text-align: center;"><strong>Constipation chronique (<a href="#refer5">tableau 5</a>) et non améliorée par les règles hygiéno-diététiques</strong></td><td><ul><li>Bilan biologique de 1<sup>ère</sup> intention (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/constipation-adulte-biologie-de-1ere-intention" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :<ul><li>Glycémie à jeun,</li><li>Créatinine,</li><li>Ionogramme sanguin,</li><li>TSH,</li><li>NFS,</li><li>CRP,</li><li>Calcémie corrigée,</li></ul></li><li>Temps de transit des marqueurs radio-opaques :<ul><li>Marqueurs (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/constipation-adulte-temps-de-transit-des-marqueurs-radio-opaques-marqueurs" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Radio (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/constipation-adulte-temps-de-transit-des-marqueurs-radio-opaques-imagerie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></li><li>Manométrie ano-rectale + test d'expulsion du ballonet (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/constipation-distale-adulte-manometrie-ano-rectale" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li></ul><p>Avis spécialisé en cas d'anomalie d'un de ces examens ou de doute diagnostique.</p></td></tr></tbody></table><blockquote><p> </p></blockquote><div><table id="refer4" border="1" cellpadding="5"><caption><strong>Tableau 4 - Traitement de la constipation chronique (<a href="#refer5">tableau 5</a>)</strong></caption><tbody><tr><th colspan="2"><strong>Traitement de 1<sup>ère</sup> intention</strong></th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Arrêt si possible des médicaments inducteurs,</li><li>Règles hygiéno-diététiques (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/regimes-constipation" target="_blank" rel="noopener">fiche imprimable</a>),<ul><li>Augmentation progressive des apports quotidiens en fibres (sur 8 à 10 jours, à répartir en 2 prises par jour pour réduire le risque de ballonements),</li><li>Boire normalement (environ 1,5 L/jour), en privilégiant les eaux riches en magnésium.</li></ul></li><li><p>Si échec : bilan étiologique (voir <a href="#refer3a">tableau 3</a>).</p></li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Traitement de 2<sup>ème</sup> intention</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Constipation du transit ou fonctionnelle</strong></td><td><p>1<sup>ère</sup> intention :</p><ul><li>Laxatifs osmotiques (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/constipation-par-ralentissement-du-transit-ou-fonctionnelle-adulte-macrogol" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : macrogol > lactulose, ou</li><li>Laxatifs du lest (psyllium, ispaghul) (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/constipation-par-ralentissement-du-transit-ou-fonctionnelle-adulte-ispaghul" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Constipation terminale (dyschésie)</strong></td><td><ul><li>Laxatifs par voie anale (suppositoires) :<ul><li>Utilisation la plus épisodique possible,</li><li>Tartrate acide de potassium + Bicarbonates de Sodium (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/constipation-distale-adulte-suppositoire-de-tartrate-de-sodium" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li></ul></li></ul><ul><li>+ Rééducation périnéale (<em>biofeedback</em>) si dyssynergie ano-rectale constatée à la manométrie (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/constipation-distale-adulte-reeducation-perineale" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="2">Échec des traitements de 2<sup>ème</sup> intention</th></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="2">En cas d'échec, un avis spécialisé pourra être sollicité pour discuter d'une éventuelle poursuite des explorations.</td></tr></tbody></table></div><p> </p><div><table id="refer5" border="1" cellpadding="5"><caption><strong>Tableau 5 - Critères de ROME IV : constipation chronique</strong></caption><tbody><tr><th><strong>Critères de Rome IV - Constipation chronique</strong></th></tr><tr><td><p>Présence de l'ensemble des 4 critères suivants :</p><ul><li>Début des symptômes > 6 mois,</li><li>Présence d'au moins 2 des symptômes suivants au cours des 3 derniers mois :<ul><li>< 3 selles / semaine,</li><li>Selles dures (> 25% des défécations),</li><li>Efforts de poussée (> 25% des défécations),</li><li>Sensation d'évacuation incomplète (>25 % des défécations),</li><li>Sensation de blocage ano-rectal (> 25% des défécations),</li><li>Manoeuvres digitales (> 25% des défécations),</li></ul></li><li>Selles défaites, molles ou liquides rares sans utilisation de laxatifs,</li><li>Critères insuffisants pour un syndrome de l'intestin irritable (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/syndrome-de-lintestin-irritable-colopathie-fonctionnelle" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>).</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><div><table id="refer6" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 6 - Médicaments inducteurs de constipation</caption><tbody><tr><th>Médicaments inducteurs</th></tr><tr><td><ul><li>Antalgiques de palier 2 et 3,</li><li>Diurétiques (furosémide),</li><li>Colestyramine,</li><li>Fer,</li><li>Anticholinergiques,</li><li>Antidépresseurs,</li><li>Antipsychotiques,</li><li>Antidiarrhéiques,</li><li>Anticonvulsivants,</li><li>Antispasmodiques,</li><li>Antiparkinsonien,</li><li>Chiomiothérapies,</li><li>Agents cationiques (Aluminium, Sulfate de Barium, Bismuth).</li></ul></td></tr></tbody></table></div><div><p> </p><table id="refer7" cellpadding="5"><caption>Tableau 7 - Principales causes organiques de constipation</caption><tbody><tr><th colspan="2">Causes organiques de constipation</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Causes digestives</strong></p></td><td><ul><li>Cancer colorectal ou de l'intestin grêle,</li><li>Compression extrinsèque,</li><li>Sténose colique non tumorale (diverticulaire, MICI, ischémique),</li><li>Sténose anale,</li><li>Mégacolon congénital,</li><li>Pseudo obstruction intestinale chronique,</li><li>Hémorroïdes compliquées,</li><li>Fissure anale,</li><li>Rectite ou sigmoïdite,</li><li>Séquelle chirurgicale.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Maladies générales</strong></p></td><td><ul><li>Diabète,</li><li>Hyphothyroïdie,</li><li>Hyper/hypocalcémie,</li><li>Hypomagnésémie,</li><li>Amylose,</li><li>Sclérodermie,</li><li>Hypokaliémie,</li><li>Porphyrie,</li><li>Phéochromocytome,</li><li>Acromégalie,</li><li>Insuffisance rénale,</li><li>Mucovicidose,</li><li>Collagénoses.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Maladies neurologiques</strong></p></td><td><ul><li>Maladie de Parkinson,</li><li>Lésion médullaire ou de la queue de cheval,</li><li>AVC,</li><li>Sclérose en plaques,</li><li>Dysautonomie (diabète, amylose...),</li><li>AVC,</li><li>Méningocèle,</li><li>Pathologie psychiatrique (dépression, psychose...).</li></ul></td></tr></tbody></table></div></div>
<table id="refer1" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Indications à la coloscopie d'emblée</caption><tbody><tr><td style="background-color: #e03623; text-align: center;"><span style="color: #ffffff;"><strong>Drapeaux rouges (coloscopie d'emblée)</strong></span></td></tr><tr><td><ul><li>Apparition ou aggravation après 50 ans (en l'absence de coloscopie complète depuis le début des symptômes),</li><li>Amaigrissement,</li><li>Rectorragies (même en cas d'hémorroïdes),</li><li>Anémie ferriprive,</li><li>Modification récente de la symptomatologie digestive (douleurs, diarrhées...),</li><li>Aggravation récente de la constipation,</li><li>Masse abdominale ou au toucher rectal,</li><li>Syndrome rectal (faux besoins, émissions glairo-sanglantes, douleur intra rectale à type de pesanteur, et/ou brûlure, épreintes et ténesmes),</li><li>Constipation d'emblée sévère,</li><li>ATCD familiaux de cancer du côlon (<65 ans),</li><li>Terrain génétique à risque (HNPCC/Lynch...). </li></ul></td></tr></tbody></table><div> </div><div><table id="refer2" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 2- Définition et types de constipation</caption><tbody><tr><th colspan="3">Définition</th></tr><tr><td colspan="3"><ul><li>< 3 selles/semaine, et/ou difficultés à exonérer,</li><li><strong>Constipation chronique si évolution > 6 mois (voir <a href="#refer5">tableau 5</a>),</strong></li></ul><p>La présence de selles liquides n'élimine pas la présence d'une constipation (possible fausse diarrhée du constipé, souvent décrite comme des épisodes de diarrhée faisant suite à plusieurs jours de constipation).</p></td></tr><tr><th colspan="3">Mécanisme de la constipation</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"> </td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Anomalie de l'évacuation des selles</strong></td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Temps de transit allongé</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Symptômes</strong></td><td><ul><li>Efforts de poussée,</li><li>Sensation de blocage ano-rectal,</li><li>Manoeuvres digitales :<ul><li>Evacuation digitale,</li><li>Soutien du plancher pelvien,</li><li>Manoeuvres intravaginales,</li><li>...</li></ul></li><li>Sensation d'évacuation incomplète,</li><li>Temps d'exonération prolongé,</li><li>Absence de besoin d'exonérer.</li></ul></td><td><ul><li>< 3 selles / semaine,</li><li>Selles dures.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Examens complémentaires<br />(voir <a href="#refer3">tableau 3</a> pour les indications)</strong></td><td><p style="text-align: center;">Manométrie anorectale<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/constipation-distale-adulte-manometrie-ano-rectale" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</p></td><td>Temps de transit des marqueurs radio-opaques :<ul><li>Marqueurs (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/constipation-adulte-temps-de-transit-des-marqueurs-radio-opaques-marqueurs" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Radio (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/constipation-adulte-temps-de-transit-des-marqueurs-radio-opaques-imagerie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="3">Type de constipation</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"> </td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Anomalie d'évacuation des selles</strong></td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Temps de transit allongé</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Constipation terminale (dyschésie)</strong></td><td style="text-align: center;">Oui</td><td style="text-align: center;">Possible</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Constipation de transit</strong></td><td style="text-align: center;">Non</td><td style="text-align: center;">Oui</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Constipation fonctionnelle</strong></td><td style="text-align: center;">Non</td><td style="text-align: center;">Non</td></tr></tbody></table></div><p> </p><table id="refer3" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Démarche diagnostique</caption><tbody><tr><th colspan="2">1<sup>ère</sup> étape</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Interrogatoire</strong></td><td><ul><li>Drapeaux rouges (<a href="#refer1">tableau 1</a>),</li><li>Médicaments favorisants (<a href="#refer6">tableau 6</a>),</li><li>Arguments pour une cause organique (<a href="#refer7">tableau 7</a>),</li><li>Facteurs déclenchants : grossesse, alitement, voyage...,</li><li>Critères de Rome IV (<a href="#refer5">tableau 5</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Examen physique</strong></td><td><ul><li>Palpation abdominale,</li><li>Examen de la marge anale,</li><li>Toucher rectal :<ul><li>Masse,</li><li>Sang ou pus sur le doigtier,</li><li>Consistance des selles,</li><li>Tonus anal,</li><li>Statique pelvienne,</li><li>Prolapsus,</li><li>Rectocèle,</li></ul></li><li>Examen gynécologique.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">2<sup>ème</sup> étape</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Pas de drapeau rouge</strong> <strong>(<a href="#refer1">tableau 1</a>)</strong>,<strong> pas d'argument clinique pour une cause organique (<a href="#refer7">tableau 7</a>)<br /></strong></td><td><ul><li><strong>Aucun examen,</strong></li><li>Règles hygiéno-diététiques (RHD) (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/regimes-constipation" target="_blank" rel="noopener">fiche imprimable</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Drapeau rouge (<a href="#refer1">tableau 1</a>) ou cause organique suspectée (<a href="#refer7">tableau 7</a>)</strong></td><td><ul><li><strong>Avis spécialisé,</strong></li><li><strong>Coloscopie,</strong></li><li>Bilan biologique de 1<sup>ère</sup> intention (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/constipation-adulte-biologie-de-1ere-intention" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :<ul><li>Glycémie à jeun,</li><li>Créatinine,</li><li>Ionogramme sanguin,</li><li>TSH,</li><li>NFS,</li><li>CRP,</li><li>Calcémie corrigée.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td id="refer3a" style="text-align: center;"><strong>Constipation chronique (<a href="#refer5">tableau 5</a>) et non améliorée par les règles hygiéno-diététiques</strong></td><td><ul><li>Bilan biologique de 1<sup>ère</sup> intention (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/constipation-adulte-biologie-de-1ere-intention" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :<ul><li>Glycémie à jeun,</li><li>Créatinine,</li><li>Ionogramme sanguin,</li><li>TSH,</li><li>NFS,</li><li>CRP,</li><li>Calcémie corrigée,</li></ul></li><li>Temps de transit des marqueurs radio-opaques :<ul><li>Marqueurs (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/constipation-adulte-temps-de-transit-des-marqueurs-radio-opaques-marqueurs" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Radio (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/constipation-adulte-temps-de-transit-des-marqueurs-radio-opaques-imagerie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></li><li>Manométrie ano-rectale + test d'expulsion du ballonet (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/constipation-distale-adulte-manometrie-ano-rectale" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li></ul><p>Avis spécialisé en cas d'anomalie d'un de ces examens ou de doute diagnostique.</p></td></tr></tbody></table><blockquote><p> </p></blockquote><div><table id="refer4" border="1" cellpadding="5"><caption><strong>Tableau 4 - Traitement de la constipation chronique (<a href="#refer5">tableau 5</a>)</strong></caption><tbody><tr><th colspan="2"><strong>Traitement de 1<sup>ère</sup> intention</strong></th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Arrêt si possible des médicaments inducteurs,</li><li>Règles hygiéno-diététiques (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/regimes-constipation" target="_blank" rel="noopener">fiche imprimable</a>),<ul><li>Augmentation progressive des apports quotidiens en fibres (sur 8 à 10 jours, à répartir en 2 prises par jour pour réduire le risque de ballonements),</li><li>Boire normalement (environ 1,5 L/jour), en privilégiant les eaux riches en magnésium.</li></ul></li><li><p>Si échec : bilan étiologique (voir <a href="#refer3a">tableau 3</a>).</p></li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Traitement de 2<sup>ème</sup> intention</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Constipation du transit ou fonctionnelle</strong></td><td><p>1<sup>ère</sup> intention :</p><ul><li>Laxatifs osmotiques (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/constipation-par-ralentissement-du-transit-ou-fonctionnelle-adulte-macrogol" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : macrogol > lactulose, ou</li><li>Laxatifs du lest (psyllium, ispaghul) (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/constipation-par-ralentissement-du-transit-ou-fonctionnelle-adulte-ispaghul" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Constipation terminale (dyschésie)</strong></td><td><ul><li>Laxatifs par voie anale (suppositoires) :<ul><li>Utilisation la plus épisodique possible,</li><li>Tartrate acide de potassium + Bicarbonates de Sodium (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/constipation-distale-adulte-suppositoire-de-tartrate-de-sodium" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li></ul></li></ul><ul><li>+ Rééducation périnéale (<em>biofeedback</em>) si dyssynergie ano-rectale constatée à la manométrie (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/constipation-distale-adulte-reeducation-perineale" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="2">Échec des traitements de 2<sup>ème</sup> intention</th></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="2">En cas d'échec, un avis spécialisé pourra être sollicité pour discuter d'une éventuelle poursuite des explorations.</td></tr></tbody></table></div><p> </p><div><table id="refer5" border="1" cellpadding="5"><caption><strong>Tableau 5 - Critères de ROME IV : constipation chronique</strong></caption><tbody><tr><th><strong>Critères de Rome IV - Constipation chronique</strong></th></tr><tr><td><p>Présence de l'ensemble des 4 critères suivants :</p><ul><li>Début des symptômes > 6 mois,</li><li>Présence d'au moins 2 des symptômes suivants au cours des 3 derniers mois :<ul><li>< 3 selles / semaine,</li><li>Selles dures (> 25% des défécations),</li><li>Efforts de poussée (> 25% des défécations),</li><li>Sensation d'évacuation incomplète (>25 % des défécations),</li><li>Sensation de blocage ano-rectal (> 25% des défécations),</li><li>Manoeuvres digitales (> 25% des défécations),</li></ul></li><li>Selles défaites, molles ou liquides rares sans utilisation de laxatifs,</li><li>Critères insuffisants pour un syndrome de l'intestin irritable (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/syndrome-de-lintestin-irritable-colopathie-fonctionnelle" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>).</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><div><table id="refer6" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 6 - Médicaments inducteurs de constipation</caption><tbody><tr><th>Médicaments inducteurs</th></tr><tr><td><ul><li>Antalgiques de palier 2 et 3,</li><li>Diurétiques (furosémide),</li><li>Colestyramine,</li><li>Fer,</li><li>Anticholinergiques,</li><li>Antidépresseurs,</li><li>Antipsychotiques,</li><li>Antidiarrhéiques,</li><li>Anticonvulsivants,</li><li>Antispasmodiques,</li><li>Antiparkinsonien,</li><li>Chiomiothérapies,</li><li>Agents cationiques (Aluminium, Sulfate de Barium, Bismuth).</li></ul></td></tr></tbody></table></div><div><p> </p><table id="refer7" cellpadding="5"><caption>Tableau 7 - Principales causes organiques de constipation</caption><tbody><tr><th colspan="2">Causes organiques de constipation</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Causes digestives</strong></p></td><td><ul><li>Cancer colorectal ou de l'intestin grêle,</li><li>Compression extrinsèque,</li><li>Sténose colique non tumorale (diverticulaire, MICI, ischémique),</li><li>Sténose anale,</li><li>Mégacolon congénital,</li><li>Pseudo obstruction intestinale chronique,</li><li>Hémorroïdes compliquées,</li><li>Fissure anale,</li><li>Rectite ou sigmoïdite,</li><li>Séquelle chirurgicale.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Maladies générales</strong></p></td><td><ul><li>Diabète,</li><li>Hyphothyroïdie,</li><li>Hyper/hypocalcémie,</li><li>Hypomagnésémie,</li><li>Amylose,</li><li>Sclérodermie,</li><li>Hypokaliémie,</li><li>Porphyrie,</li><li>Phéochromocytome,</li><li>Acromégalie,</li><li>Insuffisance rénale,</li><li>Mucovicidose,</li><li>Collagénoses.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Maladies neurologiques</strong></p></td><td><ul><li>Maladie de Parkinson,</li><li>Lésion médullaire ou de la queue de cheval,</li><li>AVC,</li><li>Sclérose en plaques,</li><li>Dysautonomie (diabète, amylose...),</li><li>AVC,</li><li>Méningocèle,</li><li>Pathologie psychiatrique (dépression, psychose...).</li></ul></td></tr></tbody></table></div></div>
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Résumé des recommandations récentes et ordonnances types de bilans et traitements pour la prise en charge de la constipation de l'adulte en médecine générale.
Rappels essentiels des revues et recommandations récentes sur le diagnostic et la prise en charge de la constipation de l'adulte en médecine générale.
Ordonnances types de bilans et de traitements de la constipation de l'adulte en accord avec les pratiques actuelles.
Fiches conseils imprimables pour les patients présentant une constipation de l'adulte
Ordonnances types de bilans et rappel des principales étiologies de la constipation de l'adulte
