Constipation de l'adulte

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<table id="refer1" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Indications &agrave; la coloscopie d'embl&eacute;e</caption><tbody><tr><td style="background-color: #e03623; text-align: center;"><span style="color: #ffffff;"><strong>Drapeaux rouges (coloscopie d'embl&eacute;e)</strong></span></td></tr><tr><td><ul><li>Apparition ou aggravation apr&egrave;s 50 ans (en l'absence de coloscopie compl&egrave;te depuis le d&eacute;but des sympt&ocirc;mes),</li><li>Amaigrissement,</li><li>Rectorragies (m&ecirc;me en cas d'h&eacute;morro&iuml;des),</li><li>An&eacute;mie ferriprive,</li><li>Modification r&eacute;cente de la symptomatologie digestive (douleurs, diarrh&eacute;es...),</li><li>Aggravation r&eacute;cente de la constipation,</li><li>Masse abdominale ou au toucher rectal,</li><li>Syndrome rectal (faux besoins, &eacute;missions glairo-sanglantes, douleur intra rectale &agrave; type de pesanteur, et/ou br&ucirc;lure, &eacute;preintes et t&eacute;nesmes),</li><li>Constipation d'embl&eacute;e s&eacute;v&egrave;re,</li><li><abbr data-tooltip="Ant&eacute;c&eacute;dents">ATCD</abbr> familiaux de cancer du c&ocirc;lon (&lt;65 ans),</li><li>Terrain g&eacute;n&eacute;tique &agrave; risque (<abbr data-tooltip="Cancer h&eacute;r&eacute;ditaire sans polypose du c&ocirc;lon">HNPCC</abbr>/Lynch...).&nbsp;</li></ul></td></tr></tbody></table><div>&nbsp;</div><div><table id="refer2" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - D&eacute;finition et types de constipation</caption><tbody><tr><th colspan="3">D&eacute;finition</th></tr><tr><td colspan="3"><ul><li>&lt; 3 selles/semaine, et/ou difficult&eacute;s &agrave; exon&eacute;rer,</li><li><strong>Constipation chronique si &eacute;volution &gt; 6 mois (voir <a href="#refer5">tableau 5</a>),</strong></li></ul><p>La pr&eacute;sence de selles liquides n'&eacute;limine pas la pr&eacute;sence d'une constipation (possible fausse diarrh&eacute;e du constip&eacute;, souvent d&eacute;crite comme des &eacute;pisodes de diarrh&eacute;e faisant suite &agrave; plusieurs jours de constipation).</p></td></tr><tr><th colspan="3">M&eacute;canisme de la constipation</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;">&nbsp;</td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Anomalie de l'&eacute;vacuation des selles</strong></td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Temps de transit allong&eacute;</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Sympt&ocirc;mes</strong></td><td><ul><li>Efforts de pouss&eacute;e,</li><li>Sensation de blocage ano-rectal,</li><li>Manoeuvres digitales :<ul><li>Evacuation digitale,</li><li>Soutien du plancher pelvien,</li><li>Manoeuvres intravaginales,</li><li>...</li></ul></li><li>Sensation d'&eacute;vacuation incompl&egrave;te,</li><li>Temps d'exon&eacute;ration prolong&eacute;,</li><li>Absence de besoin d'exon&eacute;rer.</li></ul></td><td><ul><li>&lt; 3 selles / semaine,</li><li>Selles dures.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Examens compl&eacute;mentaires<br />(voir <a href="#refer3">tableau 3</a> pour les indications)</strong></td><td><p style="text-align: center;">Manom&eacute;trie anorectale<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/constipation-distale-adulte-manometrie-ano-rectale" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</p></td><td>Temps de transit des marqueurs radio-opaques :<ul><li>Marqueurs (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/constipation-adulte-temps-de-transit-des-marqueurs-radio-opaques-marqueurs" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Radio (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/constipation-adulte-temps-de-transit-des-marqueurs-radio-opaques-imagerie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="3">Type de constipation</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;">&nbsp;</td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Anomalie d'&eacute;vacuation des selles</strong></td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Temps de transit allong&eacute;</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Constipation terminale (dysch&eacute;sie)</strong></td><td style="text-align: center;">Oui</td><td style="text-align: center;">Possible</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Constipation de transit</strong></td><td style="text-align: center;">Non</td><td style="text-align: center;">Oui</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Constipation fonctionnelle</strong></td><td style="text-align: center;">Non</td><td style="text-align: center;">Non</td></tr></tbody></table></div><p>&nbsp;</p><table id="refer3" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - D&eacute;marche diagnostique</caption><tbody><tr><th colspan="2">1<sup>&egrave;re</sup> &eacute;tape</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Interrogatoire</strong></td><td><ul><li>Drapeaux rouges (<a href="#refer1">tableau 1</a>),</li><li>M&eacute;dicaments favorisants (<a href="#refer6">tableau 6</a>),</li><li>Arguments pour une cause organique (<a href="#refer7">tableau 7</a>),</li><li>Facteurs d&eacute;clenchants : grossesse, alitement, voyage...,</li><li>Crit&egrave;res de Rome <abbr data-tooltip="Intraveineuse">IV</abbr> (<a href="#refer5">tableau 5</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Examen physique</strong></td><td><ul><li>Palpation abdominale,</li><li>Examen de la marge anale,</li><li>Toucher rectal :<ul><li>Masse,</li><li>Sang ou pus sur le doigtier,</li><li>Consistance des selles,</li><li>Tonus anal,</li><li>Statique pelvienne,</li><li>Prolapsus,</li><li>Rectoc&egrave;le,</li></ul></li><li>Examen gyn&eacute;cologique.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">2<sup>&egrave;me</sup> &eacute;tape</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Pas de drapeau rouge</strong> <strong>(<a href="#refer1">tableau 1</a>)</strong>,<strong> pas d'argument clinique pour une cause organique&nbsp;(<a href="#refer7">tableau 7</a>)<br /></strong></td><td><ul><li><strong>Aucun examen,</strong></li><li>R&egrave;gles hygi&eacute;no-di&eacute;t&eacute;tiques (<abbr data-tooltip="R&egrave;gles hygi&eacute;no-di&eacute;t&eacute;tiques">RHD</abbr>)&nbsp;(<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/regimes-constipation" target="_blank" rel="noopener">fiche imprimable</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Drapeau rouge (<a href="#refer1">tableau 1</a>) ou cause organique suspect&eacute;e (<a href="#refer7">tableau 7</a>)</strong></td><td><ul><li><strong>Avis sp&eacute;cialis&eacute;,</strong></li><li><strong>Coloscopie,</strong></li><li>Bilan biologique de 1<sup>&egrave;re</sup> intention (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/constipation-adulte-biologie-de-1ere-intention" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :<ul><li>Glyc&eacute;mie &agrave; jeun,</li><li>Cr&eacute;atinine,</li><li>Ionogramme sanguin,</li><li><abbr data-tooltip="Thyroid stimulating hormone">TSH</abbr>,</li><li><abbr data-tooltip="Num&eacute;ration formule sanguine">NFS</abbr>,</li><li><abbr data-tooltip="C-r&eacute;active prot&eacute;ine">CRP</abbr>,</li><li>Calc&eacute;mie corrig&eacute;e.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td id="refer3a" style="text-align: center;"><strong>Constipation chronique (<a href="#refer5">tableau 5</a>) et non am&eacute;lior&eacute;e par les r&egrave;gles hygi&eacute;no-di&eacute;t&eacute;tiques</strong></td><td><ul><li>Bilan biologique de 1<sup>&egrave;re</sup> intention (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/constipation-adulte-biologie-de-1ere-intention" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :<ul><li>Glyc&eacute;mie &agrave; jeun,</li><li>Cr&eacute;atinine,</li><li>Ionogramme sanguin,</li><li><abbr data-tooltip="Thyroid stimulating hormone">TSH</abbr>,</li><li><abbr data-tooltip="Num&eacute;ration formule sanguine">NFS</abbr>,</li><li><abbr data-tooltip="C-r&eacute;active prot&eacute;ine">CRP</abbr>,</li><li>Calc&eacute;mie corrig&eacute;e,</li></ul></li><li>Temps de transit des marqueurs radio-opaques&nbsp;:<ul><li>Marqueurs (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/constipation-adulte-temps-de-transit-des-marqueurs-radio-opaques-marqueurs" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Radio (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/constipation-adulte-temps-de-transit-des-marqueurs-radio-opaques-imagerie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></li><li>Manom&eacute;trie ano-rectale + test d'expulsion du ballonet (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/constipation-distale-adulte-manometrie-ano-rectale" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li></ul><p>Avis sp&eacute;cialis&eacute; en cas d'anomalie d'un de ces examens ou de doute diagnostique.</p></td></tr></tbody></table><blockquote><p>&nbsp;</p></blockquote><div><table id="refer4" border="1" cellpadding="5"><caption><strong>Tableau 4 - Traitement de la constipation chronique&nbsp;(<a href="#refer5">tableau 5</a>)</strong></caption><tbody><tr><th colspan="2"><strong>Traitement de 1<sup>&egrave;re</sup> intention</strong></th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Arr&ecirc;t si possible des m&eacute;dicaments inducteurs,</li><li>R&egrave;gles hygi&eacute;no-di&eacute;t&eacute;tiques (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/regimes-constipation" target="_blank" rel="noopener">fiche imprimable</a>),<ul><li><strong>Augmentation progressive des apports quotidiens en fibres</strong> (sur 8 &agrave; 10 jours, &agrave; r&eacute;partir en 2 prises par jour pour r&eacute;duire le risque de ballonements),</li><li>Boire normalement (environ 1,5 L/jour), en privil&eacute;giant les eaux riches en magn&eacute;sium.</li></ul></li><li><p>Si &eacute;chec : bilan &eacute;tiologique (voir <a href="#refer3a">tableau 3</a>).</p></li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Traitement de 2<sup>&egrave;me</sup> intention</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Constipation du transit ou fonctionnelle</strong></td><td><p>1<sup>&egrave;re</sup> intention :</p><ul><li>Laxatifs osmotiques&nbsp;(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/constipation-par-ralentissement-du-transit-ou-fonctionnelle-adulte-macrogol" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : macrogol &gt; lactulose, et/ou</li><li>Laxatifs du lest (psyllium, ispaghul) (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/constipation-par-ralentissement-du-transit-ou-fonctionnelle-adulte-ispaghul" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Constipation terminale (dysch&eacute;sie)</strong></td><td><ul><li>Laxatifs par voie anale (suppositoires) :<ul><li>Utilisation la plus &eacute;pisodique possible,</li><li>Tartrate acide de potassium + Bicarbonates de Sodium (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/constipation-distale-adulte-suppositoire-de-tartrate-de-sodium" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li></ul></li></ul><ul><li>+ R&eacute;&eacute;ducation p&eacute;rin&eacute;ale (<em>biofeedback</em>) si dyssynergie ano-rectale constat&eacute;e &agrave; la manom&eacute;trie (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/constipation-distale-adulte-reeducation-perineale" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="2">&Eacute;chec des traitements de 2<sup>&egrave;me</sup> intention</th></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="2">En cas d'&eacute;chec, un avis sp&eacute;cialis&eacute; pourra &ecirc;tre sollicit&eacute; pour discuter d'une &eacute;ventuelle poursuite des explorations.</td></tr></tbody></table></div><p>&nbsp;</p><div><table id="refer5" border="1" cellpadding="5"><caption><strong>Tableau 5 - Crit&egrave;res de ROME <abbr data-tooltip="Intraveineuse">IV</abbr> : constipation chronique</strong></caption><tbody><tr><th><strong>Crit&egrave;res de Rome <abbr data-tooltip="Intraveineuse">IV</abbr> - Constipation chronique</strong></th></tr><tr><td><p>Pr&eacute;sence de l'ensemble des 4 crit&egrave;res suivants :</p><ul><li>D&eacute;but des sympt&ocirc;mes &gt; 6 mois,</li><li>Pr&eacute;sence d'au moins 2 des sympt&ocirc;mes suivants au cours des 3 derniers mois :<ul><li>&lt; 3 selles / semaine,</li><li>Selles dures (&gt; 25% des d&eacute;f&eacute;cations),</li><li>Efforts de pouss&eacute;e (&gt; 25% des d&eacute;f&eacute;cations),</li><li>Sensation d'&eacute;vacuation incompl&egrave;te (&gt;25 % des d&eacute;f&eacute;cations),</li><li>Sensation de blocage ano-rectal (&gt; 25% des d&eacute;f&eacute;cations),</li><li>Manoeuvres digitales (&gt; 25% des d&eacute;f&eacute;cations),</li></ul></li><li>Selles d&eacute;faites, molles ou liquides rares sans utilisation de laxatifs,</li><li>Crit&egrave;res insuffisants pour un syndrome de l'intestin irritable (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/syndrome-de-lintestin-irritable-colopathie-fonctionnelle" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>).</li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><div><table id="refer6" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 6 - M&eacute;dicaments inducteurs de constipation</caption><tbody><tr><th>M&eacute;dicaments inducteurs</th></tr><tr><td><ul><li>Antalgiques de palier 2 et 3,</li><li>Diur&eacute;tiques (furos&eacute;mide),</li><li>Colestyramine,</li><li>Fer,</li><li>Anticholinergiques,</li><li>Antid&eacute;presseurs,</li><li>Antipsychotiques,</li><li>Antidiarrh&eacute;iques,</li><li>Anticonvulsivants,</li><li>Antispasmodiques,</li><li>Antiparkinsonien,</li><li>Chiomioth&eacute;rapies,</li><li>Agents cationiques (Aluminium, Sulfate de Barium, Bismuth).</li></ul></td></tr></tbody></table></div><div><p>&nbsp;</p><table id="refer7" cellpadding="5"><caption>Tableau 7 - Principales causes organiques de constipation</caption><tbody><tr><th colspan="2">Causes organiques de constipation</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Causes digestives</strong></p></td><td><ul><li>Cancer colorectal ou de l'intestin gr&ecirc;le,</li><li>Compression extrins&egrave;que,</li><li>St&eacute;nose colique non tumorale (diverticulaire, <abbr data-tooltip="Maladies inflammatoires chroniques de l'intestin">MICI</abbr>, isch&eacute;mique),</li><li>St&eacute;nose anale,</li><li>M&eacute;gacolon cong&eacute;nital,</li><li>Pseudo obstruction intestinale chronique,</li><li>H&eacute;morro&iuml;des compliqu&eacute;es,</li><li>Fissure anale,</li><li>Rectite ou sigmo&iuml;dite,</li><li>S&eacute;quelle chirurgicale.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Maladies g&eacute;n&eacute;rales</strong></p></td><td><ul><li>Diab&egrave;te,</li><li>Hyphothyro&iuml;die,</li><li>Hyper/hypocalc&eacute;mie,</li><li>Hypomagn&eacute;s&eacute;mie,</li><li>Amylose,</li><li>Scl&eacute;rodermie,</li><li>Hypokali&eacute;mie,</li><li>Porphyrie,</li><li>Ph&eacute;ochromocytome,</li><li>Acrom&eacute;galie,</li><li>Insuffisance r&eacute;nale,</li><li>Mucovicidose,</li><li>Collag&eacute;noses.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Maladies neurologiques</strong></p></td><td><ul><li>Maladie de Parkinson,</li><li>L&eacute;sion m&eacute;dullaire ou de la queue de cheval,</li><li><abbr data-tooltip="Accident vasculaire c&eacute;r&eacute;bral">AVC</abbr>,</li><li>Scl&eacute;rose en plaques,</li><li>Dysautonomie (diab&egrave;te, amylose...),</li><li><abbr data-tooltip="Accident vasculaire c&eacute;r&eacute;bral">AVC</abbr>,</li><li>M&eacute;ningoc&egrave;le,</li><li>Pathologie psychiatrique (d&eacute;pression, psychose...).</li></ul></td></tr></tbody></table></div></div>

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