Votre navigateur n'est pas compatible avec Ordotype

Malheureusement, Internet Explorer est un navigateur obsolète et nous ne le prenons pas en charge.
Pour avoir la meilleure expérience de navigation, veuillez passer à Microsoft Edge, Google Chrome ou Safari.

Changer de navigateur

Constipation de l'adulte

logo premium
Adulte
Adulte et Enfant
Mise à jour :
December
2021
Page en construction

<table cellpadding="5">
<tbody>
<tr>
<th>Tableaux</th>
</tr>
<tr>
<td><a href="#refer1">Tableau 1 - Drapeaux rouges</a><br /><a href="#refer2">Tableau 2 - Types de constipation</a><br /><a href="#refer3">Tableau 3 - D&eacute;marche diagnostique</a><br /><a href="#refer4">Tableau 4 - Traitements de la constipation chronique</a><br /><a href="#refer5">Tableau 5 - Crit&egrave;res de ROME IV</a><br /><a href="#refer6">Tableau 6 - M&eacute;dicaments inducteurs de constipation</a><br /><a href="#refer7">Tableau 7 - Principales causes organiques de constipation</a></td>
</tr>
</tbody>
</table>
<p>&nbsp;</p>
<table border="1" cellpadding="5" id="refer1"><caption>Tableau 1 - Indications &agrave; la coloscopie d'embl&eacute;e</caption>
<tbody>
<tr>
<td style="background-color: #e03623; text-align: center;"><span style="color: #ffffff;"><strong>Drapeaux rouges (coloscopie d'embl&eacute;e)</strong></span></td>
</tr>
<tr>
<td>
<ul>
<li>&gt; 50 ans (en l'absence de coloscopie compl&egrave;te depuis le d&eacute;but des sympt&ocirc;mes)</li>
<li>Amaigrissement</li>
<li>Rectorragies (m&ecirc;me en cas d'h&eacute;morro&iuml;des)</li>
<li>An&eacute;mie ferriprive</li>
<li>Modification r&eacute;cente de la symptomatologie digestive (douleurs, diarrh&eacute;es...)</li>
<li>Aggravation r&eacute;cente de la constipation</li>
<li>Masse abdominale ou au toucher rectal</li>
<li>Syndrome rectal</li>
<li>Constipation d'embl&eacute;e s&eacute;v&egrave;re</li>
<li>ATCD familiaux de cancer du c&ocirc;lon (&lt;65 ans)</li>
<li>Terrain g&eacute;n&eacute;tique &agrave; risque (HNPCC/Lynch...)</li>
</ul>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
<div>&nbsp;</div>
<div>
<table border="1" cellpadding="5" id="refer2"><caption>Tableau 2- D&eacute;finition et types de constipation</caption>
<tbody>
<tr>
<th colspan="3">D&eacute;finition</th>
</tr>
<tr>
<td colspan="3">
<ul>
<li>&lt; 3 selles/semaine, et/ou,</li>
<li>Difficult&eacute;s pour exon&eacute;rer,</li>
<li><strong>Constipation chronique = &eacute;volution &gt; 6 mois.</strong></li>
</ul>
<p>La pr&eacute;sence de selles liquides n'&eacute;limine pas la constipation (possible fausse diarrh&eacute;e du constip&eacute;).</p>
</td>
</tr>
<tr>
<th colspan="3">M&eacute;canisme de la constipation</th>
</tr>
<tr>
<td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;">&nbsp;</td>
<td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Anomalie d'&eacute;vacuation des selles</strong></td>
<td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Temps de transit allong&eacute;</strong></td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>&nbsp;Sympt&ocirc;mes</strong></td>
<td>
<ul>
<li>Efforts de pouss&eacute;e</li>
<li>Sensation de blocage ano-rectal</li>
<li>Manoeuvres digitales :
<ul>
<li>Evacuation digitale</li>
<li>Soutien du plancher pelvien</li>
<li>Manoeuvres intravaginales</li>
<li>...</li>
</ul>
</li>
<li>Sensation d'&eacute;vacuation incompl&egrave;te</li>
<li>Temps d'exon&eacute;ration prolong&eacute;</li>
<li>Absence de besoin d'exon&eacute;rer</li>
</ul>
</td>
<td>
<ul>
<li>&lt; 3 selles / semaine</li>
<li>Selles dures</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Examens compl&eacute;mentaires<br />(voir tableau 2 pour les indications)</strong></td>
<td>
<p style="text-align: center;">Manom&eacute;trie anorectale<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/constipation-distale-adulte-manometrie-ano-rectale" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</p>
</td>
<td>Temps de transit des marqueurs radio-opaques :
<ul>
<li>Marqueurs (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/constipation-adulte-temps-de-transit-des-marqueurs-radio-opaques-marqueurs" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li>
<li>Radio (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/constipation-adulte-temps-de-transit-des-marqueurs-radio-opaques-imagerie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<th style="text-align: center;" colspan="3">Type de constipation</th>
</tr>
<tr>
<td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;">&nbsp;</td>
<td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Anomalie d'&eacute;vacuation des selles</strong></td>
<td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Temps de transit allong&eacute;</strong></td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Constipation terminale (dysch&eacute;sie)</strong></td>
<td style="text-align: center;">Oui</td>
<td style="text-align: center;">Possible</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Constipation de transit</strong></td>
<td style="text-align: center;">Non</td>
<td style="text-align: center;">Oui</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Constipation fonctionnelle</strong></td>
<td style="text-align: center;">Non</td>
<td style="text-align: center;">Non</td>
</tr>
</tbody>
</table>
</div>
<p>&nbsp;</p>
<table id="refer3" style="width: 100%; border-collapse: collapse;" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - D&eacute;marche diagnostique</caption>
<tbody>
<tr>
<th style="width: 50%;" colspan="2">1<sup>&egrave;re</sup> &eacute;tape</th>
</tr>
<tr>
<td style="width: 50%; text-align: center;"><strong>Rechercher</strong></td>
<td style="width: 50%;">
<ul>
<li>Drapeaux rouges (Tableau 1)</li>
<li>M&eacute;dicaments favorisants (Tableau 6)</li>
<li>Arguments pour une cause organique (Tableau 1)</li>
<li>Facteurs d&eacute;clenchants : grossesse, alitement, voyages...</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="width: 50%; text-align: center;"><strong>Examiner</strong></td>
<td style="width: 50%;">
<ul>
<li>Examen de la marge anale</li>
<li>Toucher rectal :
<ul>
<li>Masse</li>
<li>Sang ou pus sur le doigtier</li>
<li>Consistance des selles</li>
<li>Tonus anal</li>
<li>Statique pelvienne</li>
<li>Prolapsus</li>
<li>Rectoc&egrave;le</li>
</ul>
</li>
<li>Examen gyn&eacute;cologique</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<th style="width: 50%;" colspan="2">2<sup>&egrave;me</sup> &eacute;tape</th>
</tr>
<tr>
<td style="width: 50%; text-align: center;"><strong>Pas de drapeau rouge, pas d'argument clinique pour une cause organique<br />(voir annexes)<br /></strong></td>
<td style="width: 50%; text-align: center;">
<ul>
<li style="text-align: left;"><strong>Aucun examen,</strong></li>
<li style="text-align: left;">R&egrave;gles hygi&eacute;no-di&eacute;t&eacute;tiques (RHD)&nbsp;(<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/regimes-constipation" target="_blank" rel="noopener">fiche imprimable</a>)</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="width: 50%; text-align: center;"><strong>Drapeau rouge ou cause organique suspect&eacute;es (voir annexes)</strong></td>
<td style="width: 50%; text-align: left;">
<ul>
<li><strong>Avis sp&eacute;cialis&eacute;</strong></li>
<li><strong>Coloscopie</strong></li>
<li>Bilan biologique de 1<sup>&egrave;re</sup> intention (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/constipation-adulte-biologie-de-1ere-intention" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :
<ul>
<li>Glyc&eacute;mie &agrave; jeun</li>
<li>Cr&eacute;atinine</li>
<li>TSH</li>
<li>NFS</li>
<li>CRP</li>
<li>Calc&eacute;mie corrig&eacute;e</li>
</ul>
</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="width: 50%; text-align: center;"><strong>Constipation chronique (&gt;6 mois) et non am&eacute;lior&eacute;e par les r&egrave;gles hygi&eacute;no di&eacute;t&eacute;tiques</strong></td>
<td style="width: 50%; text-align: left;">
<ul>
<li>Bilan biologique de 1<sup>&egrave;re</sup> intention (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/constipation-adulte-biologie-de-1ere-intention" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :
<ul>
<li>Glyc&eacute;mie &agrave; jeun</li>
<li>Cr&eacute;atinine</li>
<li>TSH</li>
<li>NFS</li>
<li>CRP</li>
<li>Calc&eacute;mie corrig&eacute;e</li>
</ul>
</li>
<li>Temps de transit des marqueurs radio-opaques (voir Tableau 2) :
<ul>
<li>Marqueurs (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/constipation-adulte-temps-de-transit-des-marqueurs-radio-opaques-marqueurs" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li>
<li>Radio (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/constipation-adulte-temps-de-transit-des-marqueurs-radio-opaques-imagerie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li>
</ul>
</li>
<li>Manom&eacute;trie ano-rectale + test d'expulsion du ballonet (voir Tableau 2) (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/constipation-distale-adulte-manometrie-ano-rectale" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li>
</ul>
<p>Avis sp&eacute;cialis&eacute; en cas d'anomalie d'un de ces examens ou de doute diagnostique.</p>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
<blockquote>
<p>&nbsp;</p>
</blockquote>
<div>
<table id="refer4" border="1" cellpadding="5"><caption><strong>Tableau 4 - Traitement de la constipation chronique (&gt;6 mois)</strong></caption>
<tbody>
<tr>
<th colspan="2"><strong>Traitement de 1<sup>&egrave;re</sup> intention</strong></th>
</tr>
<tr>
<td colspan="2">
<ul>
<li>Arr&ecirc;t si possible des m&eacute;dicaments inducteurs</li>
<li>R&egrave;gles hygi&eacute;nodi&eacute;tiques (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/regimes-constipation" target="_blank" rel="noopener">fiche imprimable</a>)
<ul>
<li>Augmentation progressivedes apports quotidiens en fibres (sur 8 &agrave; 10 jours, &agrave; r&eacute;partir en 2 prises par jour pour r&eacute;duire le risque de ballonements),</li>
<li>Boire normalement (environ 1,5 L/jour), en privil&eacute;giant les eaux riches en magn&eacute;sium.</li>
</ul>
</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td colspan="2">
<p><strong>Si &eacute;chec :</strong></p>
<ul>
<li>Bilan biologique de 1<sup>&egrave;re</sup> intention (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/constipation-adulte-biologie-de-1ere-intention" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :</li>
<li>Manom&eacute;trie ano-rectale (voir Tableau 2) (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/constipation-distale-adulte-manometrie-ano-rectale" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li>
<li>Temps de transit des marqueurs radio-opaques :
<ul>
<li>Marqueurs (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/constipation-adulte-temps-de-transit-des-marqueurs-radio-opaques-marqueurs" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li>
<li>Radio (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/constipation-adulte-temps-de-transit-des-marqueurs-radio-opaques-imagerie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li>
</ul>
</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<th colspan="2">Traitement de 2<sup>&egrave;me</sup> intention</th>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Constipation du transit ou fonctionnelle&nbsp;</strong></td>
<td>
<p>1<sup>&egrave;re</sup> intention :</p>
<ul>
<li>Laxatifs osmotiques&nbsp;(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/constipation-par-ralentissement-du-transit-ou-fonctionnelle-adulte-macrogol" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : macrogol &gt; lactulose, ou</li>
<li>Laxatifs du lest (psyllium, ispaghul) (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/constipation-par-ralentissement-du-transit-ou-fonctionnelle-adulte-ispaghul" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>&nbsp;Constipation terminale (dysch&eacute;sie)</strong></td>
<td>
<ul>
<li>Laxatifs par voie anale (suppositoires) :
<ul>
<li>Utilisation la plus &eacute;pisodique possible</li>
<li>Tartrate acide de potassium + Bicarbonates de Sodium (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/constipation-distale-adulte-suppositoire-de-tartrate-de-sodium" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li>
</ul>
</li>
</ul>
<ul>
<li>+ R&eacute;&eacute;ducation p&eacute;rin&eacute;ale (<em>biofeedback</em>) si dyssynergie ano-rectale &agrave; la manom&eacute;trie (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/constipation-distale-adulte-reeducation-perineale" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;" colspan="2"><strong>En cas d'&eacute;chec, un avis sp&eacute;cialis&eacute; pourra &ecirc;tre sollicit&eacute; pour discuter d'une &eacute;ventuelle poursuite des explorations.</strong></td>
</tr>
</tbody>
</table>
</div>
<p>&nbsp;</p>
<div>
<table border="1" cellpadding="5" id="refer5"><caption><strong>Tableau 5</strong></caption>
<tbody>
<tr>
<th><strong>Crit&egrave;res de Rome IV - Constipation chronique</strong></th>
</tr>
<tr>
<td>
<ul>
<li>D&eacute;but des sympt&ocirc;mes &gt; 6 mois ET</li>
<li>Pr&eacute;sence d'au moins 2 des sympt&ocirc;mes suivants au cours des 3 derniers mois</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td>
<ul>
<li>&lt; 3 selles / semaine</li>
<li>Selles dures (&gt; 25% des d&eacute;f&eacute;cations)</li>
<li>Efforts de pouss&eacute;e (&gt; 25% des d&eacute;f&eacute;cations)</li>
<li>Sensation d'&eacute;vacuation incompl&egrave;te (&gt;25 % des d&eacute;f&eacute;cations)</li>
<li>Sensation de blocage ano-rectal (&gt; 25% des d&eacute;f&eacute;cations)</li>
<li>Manoeuvres digitales (&gt; 25% des d&eacute;f&eacute;cations)</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td>Selles d&eacute;faites, molles ou liquides rares sans utilisation de laxatifs</td>
</tr>
<tr>
<td>Crit&egrave;res insuffisants pour un syndr&ocirc;me de l'intestin irritable</td>
</tr>
</tbody>
</table>
<p>&nbsp;</p>
<div>
<table border="1" cellpadding="5" id="refer6"><caption>Tableau 6 - M&eacute;dicaments inducteurs de constipation</caption>
<tbody>
<tr>
<th>M&eacute;dicaments inducteurs</th>
</tr>
<tr>
<td>
<ul>
<li>Antalgiques de palier 2 et 3</li>
<li>Diur&eacute;tiques (furos&eacute;mide)</li>
<li>Colestyramine</li>
<li>Fer</li>
<li>Anticholinergiques</li>
<li>Antid&eacute;presseurs</li>
<li>Antipsychotiques</li>
<li>Antidiarrh&eacute;iques</li>
<li>Anticonvulsivants</li>
<li>Antispasmodiques</li>
<li>Antiparkinsonien</li>
<li>Chiomioth&eacute;rapies</li>
<li>Agents cationiques (Aluminium, Sulfate de Barium, Bismuth)</li>
</ul>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
</div>
<div>
<p>&nbsp;</p>
<table cellpadding="5" id="refer7"><caption>Tableau 7 - Principales causes organiques de constipation</caption>
<tbody>
<tr>
<th colspan="2">Causes organiques de constipation</th>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;">
<p><strong>Causes digestives</strong></p>
</td>
<td>
<ul>
<li>Cancer colorectal</li>
<li>Compression extrins&egrave;que</li>
<li>St&eacute;nose colique non tumorale (diverticulaire, MICI, isch&eacute;mique)</li>
<li>St&eacute;nose anale</li>
<li>M&eacute;gacolon cong&eacute;nital</li>
<li>Pseudo obstruction intestinale chronique</li>
<li>H&eacute;morro&iuml;des compliqu&eacute;es</li>
<li>Fissure anale</li>
<li>Rectite ou sigmo&iuml;dite</li>
<li>S&eacute;quelle chirurgicale</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;">
<p><strong>Maladies g&eacute;n&eacute;rales</strong></p>
</td>
<td>
<ul>
<li>Diab&egrave;te</li>
<li>Hyphothyro&iuml;die</li>
<li>Hypercalc&eacute;mie</li>
<li>Hypomagn&eacute;s&eacute;mie</li>
<li>Amylose</li>
<li>Scl&eacute;rodermie</li>
<li>Hypokali&eacute;mie</li>
<li>Porphyrie</li>
<li>Ph&eacute;ochromocytome</li>
<li>Acrom&eacute;galie</li>
<li>Insuffisance r&eacute;nale</li>
<li>Mucovicidose</li>
<li>Collag&eacute;noses</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;">
<p><strong>Maladies neurologiques</strong></p>
</td>
<td>
<ul>
<li>Maladie de Parkinson</li>
<li>L&eacute;sion m&eacute;dullaire ou de la queue de cheval</li>
<li>AVC</li>
<li>Scl&eacute;rose en plaque</li>
<li>Dysautonomie (diab&egrave;te, amylose...)</li>
<li>AVC</li>
<li>M&eacute;ningoc&egrave;le</li>
<li>Pathologie psychiatrique (d&eacute;pression, psychose...)</li>
</ul>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
</div>
</div>

<table cellpadding="5">
<tbody>
<tr>
<th>Tableaux</th>
</tr>
<tr>
<td><a href="#refer1">Tableau 1 - Drapeaux rouges</a><br /><a href="#refer2">Tableau 2 - Types de constipation</a><br /><a href="#refer3">Tableau 3 - D&eacute;marche diagnostique</a><br /><a href="#refer4">Tableau 4 - Traitements de la constipation chronique</a><br /><a href="#refer5">Tableau 5 - Crit&egrave;res de ROME IV</a><br /><a href="#refer6">Tableau 6 - M&eacute;dicaments inducteurs de constipation</a><br /><a href="#refer7">Tableau 7 - Principales causes organiques de constipation</a></td>
</tr>
</tbody>
</table>
<p>&nbsp;</p>
<table border="1" cellpadding="5" id="refer1"><caption>Tableau 1 - Indications &agrave; la coloscopie d'embl&eacute;e</caption>
<tbody>
<tr>
<td style="background-color: #e03623; text-align: center;"><span style="color: #ffffff;"><strong>Drapeaux rouges (coloscopie d'embl&eacute;e)</strong></span></td>
</tr>
<tr>
<td>
<ul>
<li>&gt; 50 ans (en l'absence de coloscopie compl&egrave;te depuis le d&eacute;but des sympt&ocirc;mes)</li>
<li>Amaigrissement</li>
<li>Rectorragies (m&ecirc;me en cas d'h&eacute;morro&iuml;des)</li>
<li>An&eacute;mie ferriprive</li>
<li>Modification r&eacute;cente de la symptomatologie digestive (douleurs, diarrh&eacute;es...)</li>
<li>Aggravation r&eacute;cente de la constipation</li>
<li>Masse abdominale ou au toucher rectal</li>
<li>Syndrome rectal</li>
<li>Constipation d'embl&eacute;e s&eacute;v&egrave;re</li>
<li>ATCD familiaux de cancer du c&ocirc;lon (&lt;65 ans)</li>
<li>Terrain g&eacute;n&eacute;tique &agrave; risque (HNPCC/Lynch...)</li>
</ul>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
<div>&nbsp;</div>
<div>
<table border="1" cellpadding="5" id="refer2"><caption>Tableau 2- D&eacute;finition et types de constipation</caption>
<tbody>
<tr>
<th colspan="3">D&eacute;finition</th>
</tr>
<tr>
<td colspan="3">
<ul>
<li>&lt; 3 selles/semaine, et/ou,</li>
<li>Difficult&eacute;s pour exon&eacute;rer,</li>
<li><strong>Constipation chronique = &eacute;volution &gt; 6 mois.</strong></li>
</ul>
<p>La pr&eacute;sence de selles liquides n'&eacute;limine pas la constipation (possible fausse diarrh&eacute;e du constip&eacute;).</p>
</td>
</tr>
<tr>
<th colspan="3">M&eacute;canisme de la constipation</th>
</tr>
<tr>
<td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;">&nbsp;</td>
<td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Anomalie d'&eacute;vacuation des selles</strong></td>
<td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Temps de transit allong&eacute;</strong></td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>&nbsp;Sympt&ocirc;mes</strong></td>
<td>
<ul>
<li>Efforts de pouss&eacute;e</li>
<li>Sensation de blocage ano-rectal</li>
<li>Manoeuvres digitales :
<ul>
<li>Evacuation digitale</li>
<li>Soutien du plancher pelvien</li>
<li>Manoeuvres intravaginales</li>
<li>...</li>
</ul>
</li>
<li>Sensation d'&eacute;vacuation incompl&egrave;te</li>
<li>Temps d'exon&eacute;ration prolong&eacute;</li>
<li>Absence de besoin d'exon&eacute;rer</li>
</ul>
</td>
<td>
<ul>
<li>&lt; 3 selles / semaine</li>
<li>Selles dures</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Examens compl&eacute;mentaires<br />(voir tableau 2 pour les indications)</strong></td>
<td>
<p style="text-align: center;">Manom&eacute;trie anorectale<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/constipation-distale-adulte-manometrie-ano-rectale" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</p>
</td>
<td>Temps de transit des marqueurs radio-opaques :
<ul>
<li>Marqueurs (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/constipation-adulte-temps-de-transit-des-marqueurs-radio-opaques-marqueurs" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li>
<li>Radio (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/constipation-adulte-temps-de-transit-des-marqueurs-radio-opaques-imagerie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<th style="text-align: center;" colspan="3">Type de constipation</th>
</tr>
<tr>
<td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;">&nbsp;</td>
<td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Anomalie d'&eacute;vacuation des selles</strong></td>
<td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Temps de transit allong&eacute;</strong></td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Constipation terminale (dysch&eacute;sie)</strong></td>
<td style="text-align: center;">Oui</td>
<td style="text-align: center;">Possible</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Constipation de transit</strong></td>
<td style="text-align: center;">Non</td>
<td style="text-align: center;">Oui</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Constipation fonctionnelle</strong></td>
<td style="text-align: center;">Non</td>
<td style="text-align: center;">Non</td>
</tr>
</tbody>
</table>
</div>
<p>&nbsp;</p>
<table id="refer3" style="width: 100%; border-collapse: collapse;" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - D&eacute;marche diagnostique</caption>
<tbody>
<tr>
<th style="width: 50%;" colspan="2">1<sup>&egrave;re</sup> &eacute;tape</th>
</tr>
<tr>
<td style="width: 50%; text-align: center;"><strong>Rechercher</strong></td>
<td style="width: 50%;">
<ul>
<li>Drapeaux rouges (Tableau 1)</li>
<li>M&eacute;dicaments favorisants (Tableau 6)</li>
<li>Arguments pour une cause organique (Tableau 1)</li>
<li>Facteurs d&eacute;clenchants : grossesse, alitement, voyages...</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="width: 50%; text-align: center;"><strong>Examiner</strong></td>
<td style="width: 50%;">
<ul>
<li>Examen de la marge anale</li>
<li>Toucher rectal :
<ul>
<li>Masse</li>
<li>Sang ou pus sur le doigtier</li>
<li>Consistance des selles</li>
<li>Tonus anal</li>
<li>Statique pelvienne</li>
<li>Prolapsus</li>
<li>Rectoc&egrave;le</li>
</ul>
</li>
<li>Examen gyn&eacute;cologique</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<th style="width: 50%;" colspan="2">2<sup>&egrave;me</sup> &eacute;tape</th>
</tr>
<tr>
<td style="width: 50%; text-align: center;"><strong>Pas de drapeau rouge, pas d'argument clinique pour une cause organique<br />(voir annexes)<br /></strong></td>
<td style="width: 50%; text-align: center;">
<ul>
<li style="text-align: left;"><strong>Aucun examen,</strong></li>
<li style="text-align: left;">R&egrave;gles hygi&eacute;no-di&eacute;t&eacute;tiques (RHD)&nbsp;(<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/regimes-constipation" target="_blank" rel="noopener">fiche imprimable</a>)</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="width: 50%; text-align: center;"><strong>Drapeau rouge ou cause organique suspect&eacute;es (voir annexes)</strong></td>
<td style="width: 50%; text-align: left;">
<ul>
<li><strong>Avis sp&eacute;cialis&eacute;</strong></li>
<li><strong>Coloscopie</strong></li>
<li>Bilan biologique de 1<sup>&egrave;re</sup> intention (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/constipation-adulte-biologie-de-1ere-intention" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :
<ul>
<li>Glyc&eacute;mie &agrave; jeun</li>
<li>Cr&eacute;atinine</li>
<li>TSH</li>
<li>NFS</li>
<li>CRP</li>
<li>Calc&eacute;mie corrig&eacute;e</li>
</ul>
</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="width: 50%; text-align: center;"><strong>Constipation chronique (&gt;6 mois) et non am&eacute;lior&eacute;e par les r&egrave;gles hygi&eacute;no di&eacute;t&eacute;tiques</strong></td>
<td style="width: 50%; text-align: left;">
<ul>
<li>Bilan biologique de 1<sup>&egrave;re</sup> intention (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/constipation-adulte-biologie-de-1ere-intention" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :
<ul>
<li>Glyc&eacute;mie &agrave; jeun</li>
<li>Cr&eacute;atinine</li>
<li>TSH</li>
<li>NFS</li>
<li>CRP</li>
<li>Calc&eacute;mie corrig&eacute;e</li>
</ul>
</li>
<li>Temps de transit des marqueurs radio-opaques (voir Tableau 2) :
<ul>
<li>Marqueurs (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/constipation-adulte-temps-de-transit-des-marqueurs-radio-opaques-marqueurs" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li>
<li>Radio (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/constipation-adulte-temps-de-transit-des-marqueurs-radio-opaques-imagerie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li>
</ul>
</li>
<li>Manom&eacute;trie ano-rectale + test d'expulsion du ballonet (voir Tableau 2) (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/constipation-distale-adulte-manometrie-ano-rectale" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li>
</ul>
<p>Avis sp&eacute;cialis&eacute; en cas d'anomalie d'un de ces examens ou de doute diagnostique.</p>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
<blockquote>
<p>&nbsp;</p>
</blockquote>
<div>
<table id="refer4" border="1" cellpadding="5"><caption><strong>Tableau 4 - Traitement de la constipation chronique (&gt;6 mois)</strong></caption>
<tbody>
<tr>
<th colspan="2"><strong>Traitement de 1<sup>&egrave;re</sup> intention</strong></th>
</tr>
<tr>
<td colspan="2">
<ul>
<li>Arr&ecirc;t si possible des m&eacute;dicaments inducteurs</li>
<li>R&egrave;gles hygi&eacute;nodi&eacute;tiques (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/regimes-constipation" target="_blank" rel="noopener">fiche imprimable</a>)
<ul>
<li>Augmentation progressivedes apports quotidiens en fibres (sur 8 &agrave; 10 jours, &agrave; r&eacute;partir en 2 prises par jour pour r&eacute;duire le risque de ballonements),</li>
<li>Boire normalement (environ 1,5 L/jour), en privil&eacute;giant les eaux riches en magn&eacute;sium.</li>
</ul>
</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td colspan="2">
<p><strong>Si &eacute;chec :</strong></p>
<ul>
<li>Bilan biologique de 1<sup>&egrave;re</sup> intention (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/constipation-adulte-biologie-de-1ere-intention" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :</li>
<li>Manom&eacute;trie ano-rectale (voir Tableau 2) (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/constipation-distale-adulte-manometrie-ano-rectale" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li>
<li>Temps de transit des marqueurs radio-opaques :
<ul>
<li>Marqueurs (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/constipation-adulte-temps-de-transit-des-marqueurs-radio-opaques-marqueurs" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li>
<li>Radio (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/constipation-adulte-temps-de-transit-des-marqueurs-radio-opaques-imagerie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li>
</ul>
</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<th colspan="2">Traitement de 2<sup>&egrave;me</sup> intention</th>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Constipation du transit ou fonctionnelle&nbsp;</strong></td>
<td>
<p>1<sup>&egrave;re</sup> intention :</p>
<ul>
<li>Laxatifs osmotiques&nbsp;(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/constipation-par-ralentissement-du-transit-ou-fonctionnelle-adulte-macrogol" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : macrogol &gt; lactulose, ou</li>
<li>Laxatifs du lest (psyllium, ispaghul) (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/constipation-par-ralentissement-du-transit-ou-fonctionnelle-adulte-ispaghul" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>&nbsp;Constipation terminale (dysch&eacute;sie)</strong></td>
<td>
<ul>
<li>Laxatifs par voie anale (suppositoires) :
<ul>
<li>Utilisation la plus &eacute;pisodique possible</li>
<li>Tartrate acide de potassium + Bicarbonates de Sodium (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/constipation-distale-adulte-suppositoire-de-tartrate-de-sodium" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li>
</ul>
</li>
</ul>
<ul>
<li>+ R&eacute;&eacute;ducation p&eacute;rin&eacute;ale (<em>biofeedback</em>) si dyssynergie ano-rectale &agrave; la manom&eacute;trie (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/constipation-distale-adulte-reeducation-perineale" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;" colspan="2"><strong>En cas d'&eacute;chec, un avis sp&eacute;cialis&eacute; pourra &ecirc;tre sollicit&eacute; pour discuter d'une &eacute;ventuelle poursuite des explorations.</strong></td>
</tr>
</tbody>
</table>
</div>
<p>&nbsp;</p>
<div>
<table border="1" cellpadding="5" id="refer5"><caption><strong>Tableau 5</strong></caption>
<tbody>
<tr>
<th><strong>Crit&egrave;res de Rome IV - Constipation chronique</strong></th>
</tr>
<tr>
<td>
<ul>
<li>D&eacute;but des sympt&ocirc;mes &gt; 6 mois ET</li>
<li>Pr&eacute;sence d'au moins 2 des sympt&ocirc;mes suivants au cours des 3 derniers mois</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td>
<ul>
<li>&lt; 3 selles / semaine</li>
<li>Selles dures (&gt; 25% des d&eacute;f&eacute;cations)</li>
<li>Efforts de pouss&eacute;e (&gt; 25% des d&eacute;f&eacute;cations)</li>
<li>Sensation d'&eacute;vacuation incompl&egrave;te (&gt;25 % des d&eacute;f&eacute;cations)</li>
<li>Sensation de blocage ano-rectal (&gt; 25% des d&eacute;f&eacute;cations)</li>
<li>Manoeuvres digitales (&gt; 25% des d&eacute;f&eacute;cations)</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td>Selles d&eacute;faites, molles ou liquides rares sans utilisation de laxatifs</td>
</tr>
<tr>
<td>Crit&egrave;res insuffisants pour un syndr&ocirc;me de l'intestin irritable</td>
</tr>
</tbody>
</table>
<p>&nbsp;</p>
<div>
<table border="1" cellpadding="5" id="refer6"><caption>Tableau 6 - M&eacute;dicaments inducteurs de constipation</caption>
<tbody>
<tr>
<th>M&eacute;dicaments inducteurs</th>
</tr>
<tr>
<td>
<ul>
<li>Antalgiques de palier 2 et 3</li>
<li>Diur&eacute;tiques (furos&eacute;mide)</li>
<li>Colestyramine</li>
<li>Fer</li>
<li>Anticholinergiques</li>
<li>Antid&eacute;presseurs</li>
<li>Antipsychotiques</li>
<li>Antidiarrh&eacute;iques</li>
<li>Anticonvulsivants</li>
<li>Antispasmodiques</li>
<li>Antiparkinsonien</li>
<li>Chiomioth&eacute;rapies</li>
<li>Agents cationiques (Aluminium, Sulfate de Barium, Bismuth)</li>
</ul>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
</div>
<div>
<p>&nbsp;</p>
<table cellpadding="5" id="refer7"><caption>Tableau 7 - Principales causes organiques de constipation</caption>
<tbody>
<tr>
<th colspan="2">Causes organiques de constipation</th>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;">
<p><strong>Causes digestives</strong></p>
</td>
<td>
<ul>
<li>Cancer colorectal</li>
<li>Compression extrins&egrave;que</li>
<li>St&eacute;nose colique non tumorale (diverticulaire, MICI, isch&eacute;mique)</li>
<li>St&eacute;nose anale</li>
<li>M&eacute;gacolon cong&eacute;nital</li>
<li>Pseudo obstruction intestinale chronique</li>
<li>H&eacute;morro&iuml;des compliqu&eacute;es</li>
<li>Fissure anale</li>
<li>Rectite ou sigmo&iuml;dite</li>
<li>S&eacute;quelle chirurgicale</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;">
<p><strong>Maladies g&eacute;n&eacute;rales</strong></p>
</td>
<td>
<ul>
<li>Diab&egrave;te</li>
<li>Hyphothyro&iuml;die</li>
<li>Hypercalc&eacute;mie</li>
<li>Hypomagn&eacute;s&eacute;mie</li>
<li>Amylose</li>
<li>Scl&eacute;rodermie</li>
<li>Hypokali&eacute;mie</li>
<li>Porphyrie</li>
<li>Ph&eacute;ochromocytome</li>
<li>Acrom&eacute;galie</li>
<li>Insuffisance r&eacute;nale</li>
<li>Mucovicidose</li>
<li>Collag&eacute;noses</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;">
<p><strong>Maladies neurologiques</strong></p>
</td>
<td>
<ul>
<li>Maladie de Parkinson</li>
<li>L&eacute;sion m&eacute;dullaire ou de la queue de cheval</li>
<li>AVC</li>
<li>Scl&eacute;rose en plaque</li>
<li>Dysautonomie (diab&egrave;te, amylose...)</li>
<li>AVC</li>
<li>M&eacute;ningoc&egrave;le</li>
<li>Pathologie psychiatrique (d&eacute;pression, psychose...)</li>
</ul>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
</div>
</div>

<table cellpadding="5">
<tbody>
<tr>
<th>Tableaux</th>
</tr>
<tr>
<td><a href="#refer1">Tableau 1 - Drapeaux rouges</a><br /><a href="#refer2">Tableau 2 - Types de constipation</a><br /><a href="#refer3">Tableau 3 - D&eacute;marche diagnostique</a><br /><a href="#refer4">Tableau 4 - Traitements de la constipation chronique</a><br /><a href="#refer5">Tableau 5 - Crit&egrave;res de ROME IV</a><br /><a href="#refer6">Tableau 6 - M&eacute;dicaments inducteurs de constipation</a><br /><a href="#refer7">Tableau 7 - Principales causes organiques de constipation</a></td>
</tr>
</tbody>
</table>
<p>&nbsp;</p>
<table border="1" cellpadding="5" id="refer1"><caption>Tableau 1 - Indications &agrave; la coloscopie d'embl&eacute;e</caption>
<tbody>
<tr>
<td style="background-color: #e03623; text-align: center;"><span style="color: #ffffff;"><strong>Drapeaux rouges (coloscopie d'embl&eacute;e)</strong></span></td>
</tr>
<tr>
<td>
<ul>
<li>&gt; 50 ans (en l'absence de coloscopie compl&egrave;te depuis le d&eacute;but des sympt&ocirc;mes)</li>
<li>Amaigrissement</li>
<li>Rectorragies (m&ecirc;me en cas d'h&eacute;morro&iuml;des)</li>
<li>An&eacute;mie ferriprive</li>
<li>Modification r&eacute;cente de la symptomatologie digestive (douleurs, diarrh&eacute;es...)</li>
<li>Aggravation r&eacute;cente de la constipation</li>
<li>Masse abdominale ou au toucher rectal</li>
<li>Syndrome rectal</li>
<li>Constipation d'embl&eacute;e s&eacute;v&egrave;re</li>
<li>ATCD familiaux de cancer du c&ocirc;lon (&lt;65 ans)</li>
<li>Terrain g&eacute;n&eacute;tique &agrave; risque (HNPCC/Lynch...)</li>
</ul>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
<div>&nbsp;</div>
<div>
<table border="1" cellpadding="5" id="refer2"><caption>Tableau 2- D&eacute;finition et types de constipation</caption>
<tbody>
<tr>
<th colspan="3">D&eacute;finition</th>
</tr>
<tr>
<td colspan="3">
<ul>
<li>&lt; 3 selles/semaine, et/ou,</li>
<li>Difficult&eacute;s pour exon&eacute;rer,</li>
<li><strong>Constipation chronique = &eacute;volution &gt; 6 mois.</strong></li>
</ul>
<p>La pr&eacute;sence de selles liquides n'&eacute;limine pas la constipation (possible fausse diarrh&eacute;e du constip&eacute;).</p>
</td>
</tr>
<tr>
<th colspan="3">M&eacute;canisme de la constipation</th>
</tr>
<tr>
<td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;">&nbsp;</td>
<td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Anomalie d'&eacute;vacuation des selles</strong></td>
<td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Temps de transit allong&eacute;</strong></td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>&nbsp;Sympt&ocirc;mes</strong></td>
<td>
<ul>
<li>Efforts de pouss&eacute;e</li>
<li>Sensation de blocage ano-rectal</li>
<li>Manoeuvres digitales :
<ul>
<li>Evacuation digitale</li>
<li>Soutien du plancher pelvien</li>
<li>Manoeuvres intravaginales</li>
<li>...</li>
</ul>
</li>
<li>Sensation d'&eacute;vacuation incompl&egrave;te</li>
<li>Temps d'exon&eacute;ration prolong&eacute;</li>
<li>Absence de besoin d'exon&eacute;rer</li>
</ul>
</td>
<td>
<ul>
<li>&lt; 3 selles / semaine</li>
<li>Selles dures</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Examens compl&eacute;mentaires<br />(voir tableau 2 pour les indications)</strong></td>
<td>
<p style="text-align: center;">Manom&eacute;trie anorectale<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/constipation-distale-adulte-manometrie-ano-rectale" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</p>
</td>
<td>Temps de transit des marqueurs radio-opaques :
<ul>
<li>Marqueurs (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/constipation-adulte-temps-de-transit-des-marqueurs-radio-opaques-marqueurs" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li>
<li>Radio (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/constipation-adulte-temps-de-transit-des-marqueurs-radio-opaques-imagerie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<th style="text-align: center;" colspan="3">Type de constipation</th>
</tr>
<tr>
<td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;">&nbsp;</td>
<td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Anomalie d'&eacute;vacuation des selles</strong></td>
<td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Temps de transit allong&eacute;</strong></td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Constipation terminale (dysch&eacute;sie)</strong></td>
<td style="text-align: center;">Oui</td>
<td style="text-align: center;">Possible</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Constipation de transit</strong></td>
<td style="text-align: center;">Non</td>
<td style="text-align: center;">Oui</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Constipation fonctionnelle</strong></td>
<td style="text-align: center;">Non</td>
<td style="text-align: center;">Non</td>
</tr>
</tbody>
</table>
</div>
<p>&nbsp;</p>
<table id="refer3" style="width: 100%; border-collapse: collapse;" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - D&eacute;marche diagnostique</caption>
<tbody>
<tr>
<th style="width: 50%;" colspan="2">1<sup>&egrave;re</sup> &eacute;tape</th>
</tr>
<tr>
<td style="width: 50%; text-align: center;"><strong>Rechercher</strong></td>
<td style="width: 50%;">
<ul>
<li>Drapeaux rouges (Tableau 1)</li>
<li>M&eacute;dicaments favorisants (Tableau 6)</li>
<li>Arguments pour une cause organique (Tableau 1)</li>
<li>Facteurs d&eacute;clenchants : grossesse, alitement, voyages...</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="width: 50%; text-align: center;"><strong>Examiner</strong></td>
<td style="width: 50%;">
<ul>
<li>Examen de la marge anale</li>
<li>Toucher rectal :
<ul>
<li>Masse</li>
<li>Sang ou pus sur le doigtier</li>
<li>Consistance des selles</li>
<li>Tonus anal</li>
<li>Statique pelvienne</li>
<li>Prolapsus</li>
<li>Rectoc&egrave;le</li>
</ul>
</li>
<li>Examen gyn&eacute;cologique</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<th style="width: 50%;" colspan="2">2<sup>&egrave;me</sup> &eacute;tape</th>
</tr>
<tr>
<td style="width: 50%; text-align: center;"><strong>Pas de drapeau rouge, pas d'argument clinique pour une cause organique<br />(voir annexes)<br /></strong></td>
<td style="width: 50%; text-align: center;">
<ul>
<li style="text-align: left;"><strong>Aucun examen,</strong></li>
<li style="text-align: left;">R&egrave;gles hygi&eacute;no-di&eacute;t&eacute;tiques (RHD)&nbsp;(<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/regimes-constipation" target="_blank" rel="noopener">fiche imprimable</a>)</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="width: 50%; text-align: center;"><strong>Drapeau rouge ou cause organique suspect&eacute;es (voir annexes)</strong></td>
<td style="width: 50%; text-align: left;">
<ul>
<li><strong>Avis sp&eacute;cialis&eacute;</strong></li>
<li><strong>Coloscopie</strong></li>
<li>Bilan biologique de 1<sup>&egrave;re</sup> intention (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/constipation-adulte-biologie-de-1ere-intention" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :
<ul>
<li>Glyc&eacute;mie &agrave; jeun</li>
<li>Cr&eacute;atinine</li>
<li>TSH</li>
<li>NFS</li>
<li>CRP</li>
<li>Calc&eacute;mie corrig&eacute;e</li>
</ul>
</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="width: 50%; text-align: center;"><strong>Constipation chronique (&gt;6 mois) et non am&eacute;lior&eacute;e par les r&egrave;gles hygi&eacute;no di&eacute;t&eacute;tiques</strong></td>
<td style="width: 50%; text-align: left;">
<ul>
<li>Bilan biologique de 1<sup>&egrave;re</sup> intention (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/constipation-adulte-biologie-de-1ere-intention" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :
<ul>
<li>Glyc&eacute;mie &agrave; jeun</li>
<li>Cr&eacute;atinine</li>
<li>TSH</li>
<li>NFS</li>
<li>CRP</li>
<li>Calc&eacute;mie corrig&eacute;e</li>
</ul>
</li>
<li>Temps de transit des marqueurs radio-opaques (voir Tableau 2) :
<ul>
<li>Marqueurs (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/constipation-adulte-temps-de-transit-des-marqueurs-radio-opaques-marqueurs" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li>
<li>Radio (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/constipation-adulte-temps-de-transit-des-marqueurs-radio-opaques-imagerie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li>
</ul>
</li>
<li>Manom&eacute;trie ano-rectale + test d'expulsion du ballonet (voir Tableau 2) (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/constipation-distale-adulte-manometrie-ano-rectale" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li>
</ul>
<p>Avis sp&eacute;cialis&eacute; en cas d'anomalie d'un de ces examens ou de doute diagnostique.</p>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
<blockquote>
<p>&nbsp;</p>
</blockquote>
<div>
<table id="refer4" border="1" cellpadding="5"><caption><strong>Tableau 4 - Traitement de la constipation chronique (&gt;6 mois)</strong></caption>
<tbody>
<tr>
<th colspan="2"><strong>Traitement de 1<sup>&egrave;re</sup> intention</strong></th>
</tr>
<tr>
<td colspan="2">
<ul>
<li>Arr&ecirc;t si possible des m&eacute;dicaments inducteurs</li>
<li>R&egrave;gles hygi&eacute;nodi&eacute;tiques (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/regimes-constipation" target="_blank" rel="noopener">fiche imprimable</a>)
<ul>
<li>Augmentation progressivedes apports quotidiens en fibres (sur 8 &agrave; 10 jours, &agrave; r&eacute;partir en 2 prises par jour pour r&eacute;duire le risque de ballonements),</li>
<li>Boire normalement (environ 1,5 L/jour), en privil&eacute;giant les eaux riches en magn&eacute;sium.</li>
</ul>
</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td colspan="2">
<p><strong>Si &eacute;chec :</strong></p>
<ul>
<li>Bilan biologique de 1<sup>&egrave;re</sup> intention (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/constipation-adulte-biologie-de-1ere-intention" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :</li>
<li>Manom&eacute;trie ano-rectale (voir Tableau 2) (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/constipation-distale-adulte-manometrie-ano-rectale" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li>
<li>Temps de transit des marqueurs radio-opaques :
<ul>
<li>Marqueurs (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/constipation-adulte-temps-de-transit-des-marqueurs-radio-opaques-marqueurs" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li>
<li>Radio (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/constipation-adulte-temps-de-transit-des-marqueurs-radio-opaques-imagerie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li>
</ul>
</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<th colspan="2">Traitement de 2<sup>&egrave;me</sup> intention</th>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Constipation du transit ou fonctionnelle&nbsp;</strong></td>
<td>
<p>1<sup>&egrave;re</sup> intention :</p>
<ul>
<li>Laxatifs osmotiques&nbsp;(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/constipation-par-ralentissement-du-transit-ou-fonctionnelle-adulte-macrogol" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : macrogol &gt; lactulose, ou</li>
<li>Laxatifs du lest (psyllium, ispaghul) (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/constipation-par-ralentissement-du-transit-ou-fonctionnelle-adulte-ispaghul" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>&nbsp;Constipation terminale (dysch&eacute;sie)</strong></td>
<td>
<ul>
<li>Laxatifs par voie anale (suppositoires) :
<ul>
<li>Utilisation la plus &eacute;pisodique possible</li>
<li>Tartrate acide de potassium + Bicarbonates de Sodium (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/constipation-distale-adulte-suppositoire-de-tartrate-de-sodium" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li>
</ul>
</li>
</ul>
<ul>
<li>+ R&eacute;&eacute;ducation p&eacute;rin&eacute;ale (<em>biofeedback</em>) si dyssynergie ano-rectale &agrave; la manom&eacute;trie (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/constipation-distale-adulte-reeducation-perineale" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;" colspan="2"><strong>En cas d'&eacute;chec, un avis sp&eacute;cialis&eacute; pourra &ecirc;tre sollicit&eacute; pour discuter d'une &eacute;ventuelle poursuite des explorations.</strong></td>
</tr>
</tbody>
</table>
</div>
<p>&nbsp;</p>
<div>
<table border="1" cellpadding="5" id="refer5"><caption><strong>Tableau 5</strong></caption>
<tbody>
<tr>
<th><strong>Crit&egrave;res de Rome IV - Constipation chronique</strong></th>
</tr>
<tr>
<td>
<ul>
<li>D&eacute;but des sympt&ocirc;mes &gt; 6 mois ET</li>
<li>Pr&eacute;sence d'au moins 2 des sympt&ocirc;mes suivants au cours des 3 derniers mois</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td>
<ul>
<li>&lt; 3 selles / semaine</li>
<li>Selles dures (&gt; 25% des d&eacute;f&eacute;cations)</li>
<li>Efforts de pouss&eacute;e (&gt; 25% des d&eacute;f&eacute;cations)</li>
<li>Sensation d'&eacute;vacuation incompl&egrave;te (&gt;25 % des d&eacute;f&eacute;cations)</li>
<li>Sensation de blocage ano-rectal (&gt; 25% des d&eacute;f&eacute;cations)</li>
<li>Manoeuvres digitales (&gt; 25% des d&eacute;f&eacute;cations)</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td>Selles d&eacute;faites, molles ou liquides rares sans utilisation de laxatifs</td>
</tr>
<tr>
<td>Crit&egrave;res insuffisants pour un syndr&ocirc;me de l'intestin irritable</td>
</tr>
</tbody>
</table>
<p>&nbsp;</p>
<div>
<table border="1" cellpadding="5" id="refer6"><caption>Tableau 6 - M&eacute;dicaments inducteurs de constipation</caption>
<tbody>
<tr>
<th>M&eacute;dicaments inducteurs</th>
</tr>
<tr>
<td>
<ul>
<li>Antalgiques de palier 2 et 3</li>
<li>Diur&eacute;tiques (furos&eacute;mide)</li>
<li>Colestyramine</li>
<li>Fer</li>
<li>Anticholinergiques</li>
<li>Antid&eacute;presseurs</li>
<li>Antipsychotiques</li>
<li>Antidiarrh&eacute;iques</li>
<li>Anticonvulsivants</li>
<li>Antispasmodiques</li>
<li>Antiparkinsonien</li>
<li>Chiomioth&eacute;rapies</li>
<li>Agents cationiques (Aluminium, Sulfate de Barium, Bismuth)</li>
</ul>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
</div>
<div>
<p>&nbsp;</p>
<table cellpadding="5" id="refer7"><caption>Tableau 7 - Principales causes organiques de constipation</caption>
<tbody>
<tr>
<th colspan="2">Causes organiques de constipation</th>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;">
<p><strong>Causes digestives</strong></p>
</td>
<td>
<ul>
<li>Cancer colorectal</li>
<li>Compression extrins&egrave;que</li>
<li>St&eacute;nose colique non tumorale (diverticulaire, MICI, isch&eacute;mique)</li>
<li>St&eacute;nose anale</li>
<li>M&eacute;gacolon cong&eacute;nital</li>
<li>Pseudo obstruction intestinale chronique</li>
<li>H&eacute;morro&iuml;des compliqu&eacute;es</li>
<li>Fissure anale</li>
<li>Rectite ou sigmo&iuml;dite</li>
<li>S&eacute;quelle chirurgicale</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;">
<p><strong>Maladies g&eacute;n&eacute;rales</strong></p>
</td>
<td>
<ul>
<li>Diab&egrave;te</li>
<li>Hyphothyro&iuml;die</li>
<li>Hypercalc&eacute;mie</li>
<li>Hypomagn&eacute;s&eacute;mie</li>
<li>Amylose</li>
<li>Scl&eacute;rodermie</li>
<li>Hypokali&eacute;mie</li>
<li>Porphyrie</li>
<li>Ph&eacute;ochromocytome</li>
<li>Acrom&eacute;galie</li>
<li>Insuffisance r&eacute;nale</li>
<li>Mucovicidose</li>
<li>Collag&eacute;noses</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;">
<p><strong>Maladies neurologiques</strong></p>
</td>
<td>
<ul>
<li>Maladie de Parkinson</li>
<li>L&eacute;sion m&eacute;dullaire ou de la queue de cheval</li>
<li>AVC</li>
<li>Scl&eacute;rose en plaque</li>
<li>Dysautonomie (diab&egrave;te, amylose...)</li>
<li>AVC</li>
<li>M&eacute;ningoc&egrave;le</li>
<li>Pathologie psychiatrique (d&eacute;pression, psychose...)</li>
</ul>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
</div>
</div>

<table cellpadding="5">
<tbody>
<tr>
<th>Tableaux</th>
</tr>
<tr>
<td><a href="#refer1">Tableau 1 - Drapeaux rouges</a><br /><a href="#refer2">Tableau 2 - Types de constipation</a><br /><a href="#refer3">Tableau 3 - D&eacute;marche diagnostique</a><br /><a href="#refer4">Tableau 4 - Traitements de la constipation chronique</a><br /><a href="#refer5">Tableau 5 - Crit&egrave;res de ROME IV</a><br /><a href="#refer6">Tableau 6 - M&eacute;dicaments inducteurs de constipation</a><br /><a href="#refer7">Tableau 7 - Principales causes organiques de constipation</a></td>
</tr>
</tbody>
</table>
<p>&nbsp;</p>
<table border="1" cellpadding="5" id="refer1"><caption>Tableau 1 - Indications &agrave; la coloscopie d'embl&eacute;e</caption>
<tbody>
<tr>
<td style="background-color: #e03623; text-align: center;"><span style="color: #ffffff;"><strong>Drapeaux rouges (coloscopie d'embl&eacute;e)</strong></span></td>
</tr>
<tr>
<td>
<ul>
<li>&gt; 50 ans (en l'absence de coloscopie compl&egrave;te depuis le d&eacute;but des sympt&ocirc;mes)</li>
<li>Amaigrissement</li>
<li>Rectorragies (m&ecirc;me en cas d'h&eacute;morro&iuml;des)</li>
<li>An&eacute;mie ferriprive</li>
<li>Modification r&eacute;cente de la symptomatologie digestive (douleurs, diarrh&eacute;es...)</li>
<li>Aggravation r&eacute;cente de la constipation</li>
<li>Masse abdominale ou au toucher rectal</li>
<li>Syndrome rectal</li>
<li>Constipation d'embl&eacute;e s&eacute;v&egrave;re</li>
<li>ATCD familiaux de cancer du c&ocirc;lon (&lt;65 ans)</li>
<li>Terrain g&eacute;n&eacute;tique &agrave; risque (HNPCC/Lynch...)</li>
</ul>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
<div>&nbsp;</div>
<div>
<table border="1" cellpadding="5" id="refer2"><caption>Tableau 2- D&eacute;finition et types de constipation</caption>
<tbody>
<tr>
<th colspan="3">D&eacute;finition</th>
</tr>
<tr>
<td colspan="3">
<ul>
<li>&lt; 3 selles/semaine, et/ou,</li>
<li>Difficult&eacute;s pour exon&eacute;rer,</li>
<li><strong>Constipation chronique = &eacute;volution &gt; 6 mois.</strong></li>
</ul>
<p>La pr&eacute;sence de selles liquides n'&eacute;limine pas la constipation (possible fausse diarrh&eacute;e du constip&eacute;).</p>
</td>
</tr>
<tr>
<th colspan="3">M&eacute;canisme de la constipation</th>
</tr>
<tr>
<td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;">&nbsp;</td>
<td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Anomalie d'&eacute;vacuation des selles</strong></td>
<td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Temps de transit allong&eacute;</strong></td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>&nbsp;Sympt&ocirc;mes</strong></td>
<td>
<ul>
<li>Efforts de pouss&eacute;e</li>
<li>Sensation de blocage ano-rectal</li>
<li>Manoeuvres digitales :
<ul>
<li>Evacuation digitale</li>
<li>Soutien du plancher pelvien</li>
<li>Manoeuvres intravaginales</li>
<li>...</li>
</ul>
</li>
<li>Sensation d'&eacute;vacuation incompl&egrave;te</li>
<li>Temps d'exon&eacute;ration prolong&eacute;</li>
<li>Absence de besoin d'exon&eacute;rer</li>
</ul>
</td>
<td>
<ul>
<li>&lt; 3 selles / semaine</li>
<li>Selles dures</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Examens compl&eacute;mentaires<br />(voir tableau 2 pour les indications)</strong></td>
<td>
<p style="text-align: center;">Manom&eacute;trie anorectale<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/constipation-distale-adulte-manometrie-ano-rectale" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</p>
</td>
<td>Temps de transit des marqueurs radio-opaques :
<ul>
<li>Marqueurs (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/constipation-adulte-temps-de-transit-des-marqueurs-radio-opaques-marqueurs" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li>
<li>Radio (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/constipation-adulte-temps-de-transit-des-marqueurs-radio-opaques-imagerie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<th style="text-align: center;" colspan="3">Type de constipation</th>
</tr>
<tr>
<td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;">&nbsp;</td>
<td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Anomalie d'&eacute;vacuation des selles</strong></td>
<td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Temps de transit allong&eacute;</strong></td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Constipation terminale (dysch&eacute;sie)</strong></td>
<td style="text-align: center;">Oui</td>
<td style="text-align: center;">Possible</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Constipation de transit</strong></td>
<td style="text-align: center;">Non</td>
<td style="text-align: center;">Oui</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Constipation fonctionnelle</strong></td>
<td style="text-align: center;">Non</td>
<td style="text-align: center;">Non</td>
</tr>
</tbody>
</table>
</div>
<p>&nbsp;</p>
<table id="refer3" style="width: 100%; border-collapse: collapse;" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - D&eacute;marche diagnostique</caption>
<tbody>
<tr>
<th style="width: 50%;" colspan="2">1<sup>&egrave;re</sup> &eacute;tape</th>
</tr>
<tr>
<td style="width: 50%; text-align: center;"><strong>Rechercher</strong></td>
<td style="width: 50%;">
<ul>
<li>Drapeaux rouges (Tableau 1)</li>
<li>M&eacute;dicaments favorisants (Tableau 6)</li>
<li>Arguments pour une cause organique (Tableau 1)</li>
<li>Facteurs d&eacute;clenchants : grossesse, alitement, voyages...</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="width: 50%; text-align: center;"><strong>Examiner</strong></td>
<td style="width: 50%;">
<ul>
<li>Examen de la marge anale</li>
<li>Toucher rectal :
<ul>
<li>Masse</li>
<li>Sang ou pus sur le doigtier</li>
<li>Consistance des selles</li>
<li>Tonus anal</li>
<li>Statique pelvienne</li>
<li>Prolapsus</li>
<li>Rectoc&egrave;le</li>
</ul>
</li>
<li>Examen gyn&eacute;cologique</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<th style="width: 50%;" colspan="2">2<sup>&egrave;me</sup> &eacute;tape</th>
</tr>
<tr>
<td style="width: 50%; text-align: center;"><strong>Pas de drapeau rouge, pas d'argument clinique pour une cause organique<br />(voir annexes)<br /></strong></td>
<td style="width: 50%; text-align: center;">
<ul>
<li style="text-align: left;"><strong>Aucun examen,</strong></li>
<li style="text-align: left;">R&egrave;gles hygi&eacute;no-di&eacute;t&eacute;tiques (RHD)&nbsp;(<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/regimes-constipation" target="_blank" rel="noopener">fiche imprimable</a>)</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="width: 50%; text-align: center;"><strong>Drapeau rouge ou cause organique suspect&eacute;es (voir annexes)</strong></td>
<td style="width: 50%; text-align: left;">
<ul>
<li><strong>Avis sp&eacute;cialis&eacute;</strong></li>
<li><strong>Coloscopie</strong></li>
<li>Bilan biologique de 1<sup>&egrave;re</sup> intention (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/constipation-adulte-biologie-de-1ere-intention" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :
<ul>
<li>Glyc&eacute;mie &agrave; jeun</li>
<li>Cr&eacute;atinine</li>
<li>TSH</li>
<li>NFS</li>
<li>CRP</li>
<li>Calc&eacute;mie corrig&eacute;e</li>
</ul>
</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="width: 50%; text-align: center;"><strong>Constipation chronique (&gt;6 mois) et non am&eacute;lior&eacute;e par les r&egrave;gles hygi&eacute;no di&eacute;t&eacute;tiques</strong></td>
<td style="width: 50%; text-align: left;">
<ul>
<li>Bilan biologique de 1<sup>&egrave;re</sup> intention (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/constipation-adulte-biologie-de-1ere-intention" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :
<ul>
<li>Glyc&eacute;mie &agrave; jeun</li>
<li>Cr&eacute;atinine</li>
<li>TSH</li>
<li>NFS</li>
<li>CRP</li>
<li>Calc&eacute;mie corrig&eacute;e</li>
</ul>
</li>
<li>Temps de transit des marqueurs radio-opaques (voir Tableau 2) :
<ul>
<li>Marqueurs (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/constipation-adulte-temps-de-transit-des-marqueurs-radio-opaques-marqueurs" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li>
<li>Radio (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/constipation-adulte-temps-de-transit-des-marqueurs-radio-opaques-imagerie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li>
</ul>
</li>
<li>Manom&eacute;trie ano-rectale + test d'expulsion du ballonet (voir Tableau 2) (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/constipation-distale-adulte-manometrie-ano-rectale" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li>
</ul>
<p>Avis sp&eacute;cialis&eacute; en cas d'anomalie d'un de ces examens ou de doute diagnostique.</p>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
<blockquote>
<p>&nbsp;</p>
</blockquote>
<div>
<table id="refer4" border="1" cellpadding="5"><caption><strong>Tableau 4 - Traitement de la constipation chronique (&gt;6 mois)</strong></caption>
<tbody>
<tr>
<th colspan="2"><strong>Traitement de 1<sup>&egrave;re</sup> intention</strong></th>
</tr>
<tr>
<td colspan="2">
<ul>
<li>Arr&ecirc;t si possible des m&eacute;dicaments inducteurs</li>
<li>R&egrave;gles hygi&eacute;nodi&eacute;tiques (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/regimes-constipation" target="_blank" rel="noopener">fiche imprimable</a>)
<ul>
<li>Augmentation progressivedes apports quotidiens en fibres (sur 8 &agrave; 10 jours, &agrave; r&eacute;partir en 2 prises par jour pour r&eacute;duire le risque de ballonements),</li>
<li>Boire normalement (environ 1,5 L/jour), en privil&eacute;giant les eaux riches en magn&eacute;sium.</li>
</ul>
</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td colspan="2">
<p><strong>Si &eacute;chec :</strong></p>
<ul>
<li>Bilan biologique de 1<sup>&egrave;re</sup> intention (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/constipation-adulte-biologie-de-1ere-intention" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :</li>
<li>Manom&eacute;trie ano-rectale (voir Tableau 2) (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/constipation-distale-adulte-manometrie-ano-rectale" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li>
<li>Temps de transit des marqueurs radio-opaques :
<ul>
<li>Marqueurs (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/constipation-adulte-temps-de-transit-des-marqueurs-radio-opaques-marqueurs" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li>
<li>Radio (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/constipation-adulte-temps-de-transit-des-marqueurs-radio-opaques-imagerie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li>
</ul>
</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<th colspan="2">Traitement de 2<sup>&egrave;me</sup> intention</th>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Constipation du transit ou fonctionnelle&nbsp;</strong></td>
<td>
<p>1<sup>&egrave;re</sup> intention :</p>
<ul>
<li>Laxatifs osmotiques&nbsp;(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/constipation-par-ralentissement-du-transit-ou-fonctionnelle-adulte-macrogol" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : macrogol &gt; lactulose, ou</li>
<li>Laxatifs du lest (psyllium, ispaghul) (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/constipation-par-ralentissement-du-transit-ou-fonctionnelle-adulte-ispaghul" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>&nbsp;Constipation terminale (dysch&eacute;sie)</strong></td>
<td>
<ul>
<li>Laxatifs par voie anale (suppositoires) :
<ul>
<li>Utilisation la plus &eacute;pisodique possible</li>
<li>Tartrate acide de potassium + Bicarbonates de Sodium (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/constipation-distale-adulte-suppositoire-de-tartrate-de-sodium" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li>
</ul>
</li>
</ul>
<ul>
<li>+ R&eacute;&eacute;ducation p&eacute;rin&eacute;ale (<em>biofeedback</em>) si dyssynergie ano-rectale &agrave; la manom&eacute;trie (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/constipation-distale-adulte-reeducation-perineale" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;" colspan="2"><strong>En cas d'&eacute;chec, un avis sp&eacute;cialis&eacute; pourra &ecirc;tre sollicit&eacute; pour discuter d'une &eacute;ventuelle poursuite des explorations.</strong></td>
</tr>
</tbody>
</table>
</div>
<p>&nbsp;</p>
<div>
<table border="1" cellpadding="5" id="refer5"><caption><strong>Tableau 5</strong></caption>
<tbody>
<tr>
<th><strong>Crit&egrave;res de Rome IV - Constipation chronique</strong></th>
</tr>
<tr>
<td>
<ul>
<li>D&eacute;but des sympt&ocirc;mes &gt; 6 mois ET</li>
<li>Pr&eacute;sence d'au moins 2 des sympt&ocirc;mes suivants au cours des 3 derniers mois</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td>
<ul>
<li>&lt; 3 selles / semaine</li>
<li>Selles dures (&gt; 25% des d&eacute;f&eacute;cations)</li>
<li>Efforts de pouss&eacute;e (&gt; 25% des d&eacute;f&eacute;cations)</li>
<li>Sensation d'&eacute;vacuation incompl&egrave;te (&gt;25 % des d&eacute;f&eacute;cations)</li>
<li>Sensation de blocage ano-rectal (&gt; 25% des d&eacute;f&eacute;cations)</li>
<li>Manoeuvres digitales (&gt; 25% des d&eacute;f&eacute;cations)</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td>Selles d&eacute;faites, molles ou liquides rares sans utilisation de laxatifs</td>
</tr>
<tr>
<td>Crit&egrave;res insuffisants pour un syndr&ocirc;me de l'intestin irritable</td>
</tr>
</tbody>
</table>
<p>&nbsp;</p>
<div>
<table border="1" cellpadding="5" id="refer6"><caption>Tableau 6 - M&eacute;dicaments inducteurs de constipation</caption>
<tbody>
<tr>
<th>M&eacute;dicaments inducteurs</th>
</tr>
<tr>
<td>
<ul>
<li>Antalgiques de palier 2 et 3</li>
<li>Diur&eacute;tiques (furos&eacute;mide)</li>
<li>Colestyramine</li>
<li>Fer</li>
<li>Anticholinergiques</li>
<li>Antid&eacute;presseurs</li>
<li>Antipsychotiques</li>
<li>Antidiarrh&eacute;iques</li>
<li>Anticonvulsivants</li>
<li>Antispasmodiques</li>
<li>Antiparkinsonien</li>
<li>Chiomioth&eacute;rapies</li>
<li>Agents cationiques (Aluminium, Sulfate de Barium, Bismuth)</li>
</ul>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
</div>
<div>
<p>&nbsp;</p>
<table cellpadding="5" id="refer7"><caption>Tableau 7 - Principales causes organiques de constipation</caption>
<tbody>
<tr>
<th colspan="2">Causes organiques de constipation</th>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;">
<p><strong>Causes digestives</strong></p>
</td>
<td>
<ul>
<li>Cancer colorectal</li>
<li>Compression extrins&egrave;que</li>
<li>St&eacute;nose colique non tumorale (diverticulaire, MICI, isch&eacute;mique)</li>
<li>St&eacute;nose anale</li>
<li>M&eacute;gacolon cong&eacute;nital</li>
<li>Pseudo obstruction intestinale chronique</li>
<li>H&eacute;morro&iuml;des compliqu&eacute;es</li>
<li>Fissure anale</li>
<li>Rectite ou sigmo&iuml;dite</li>
<li>S&eacute;quelle chirurgicale</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;">
<p><strong>Maladies g&eacute;n&eacute;rales</strong></p>
</td>
<td>
<ul>
<li>Diab&egrave;te</li>
<li>Hyphothyro&iuml;die</li>
<li>Hypercalc&eacute;mie</li>
<li>Hypomagn&eacute;s&eacute;mie</li>
<li>Amylose</li>
<li>Scl&eacute;rodermie</li>
<li>Hypokali&eacute;mie</li>
<li>Porphyrie</li>
<li>Ph&eacute;ochromocytome</li>
<li>Acrom&eacute;galie</li>
<li>Insuffisance r&eacute;nale</li>
<li>Mucovicidose</li>
<li>Collag&eacute;noses</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;">
<p><strong>Maladies neurologiques</strong></p>
</td>
<td>
<ul>
<li>Maladie de Parkinson</li>
<li>L&eacute;sion m&eacute;dullaire ou de la queue de cheval</li>
<li>AVC</li>
<li>Scl&eacute;rose en plaque</li>
<li>Dysautonomie (diab&egrave;te, amylose...)</li>
<li>AVC</li>
<li>M&eacute;ningoc&egrave;le</li>
<li>Pathologie psychiatrique (d&eacute;pression, psychose...)</li>
</ul>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
</div>
</div>

Sources et recommandations :

Auteur(s) :

Dr.
Guillaume
Rollin
-
DES Médecine interne
Dr.
Louis
Malachane
-
DES Médecine générale

Relecteur(s) :

Pour savoir quelle ordonnance correspond à la situation de votre patient, consultez les rappels cliniques.
X
Bilans
Pour savoir quelle ordonnance correspond à la situation de votre patient, consultez les rappels cliniques.
Traitements
Formations de nos partenaires en lien avec la thématique
logo doctoclass
odpc
logo santé académie
Médecin en exercice libéral :  votre abonnement à Ordotype est offert en cas de formation avec l’un de nos partenaires
Ordonnances types claires, mises à jour régulièrement.
Rappels des connaissances essentielles.
copy
Bilans et traitements complets, à jour et copiables en un clic.
print
Fiches conseils imprimables et sites utiles à l'information de vos patients.
Tous les outils nécessaires à la prise en charge simple et complète de vos patients.
Bilans
Bilans
Traitements
Bilans
Traitements
Traitements
Traitements
Traitements
Traitements