Votre navigateur n'est pas compatible avec Ordotype

Malheureusement, Internet Explorer est un navigateur obsolète et nous ne le prenons pas en charge.
Pour avoir la meilleure expérience de navigation, veuillez passer à Microsoft Edge, Google Chrome ou Safari.

Changer de navigateur

Cirrhose non compliquée

logo premium
Adulte
Adulte et Enfant
Mise à jour :
September
2022
Page en construction

<table cellpadding="5"><tbody><tr><th>Tableaux&nbsp;</th></tr><tr><td><a href="#refer1">Tableau 1 - Diagnostic de cirrhose</a><br /><a href="#refer2">Tableau 2 - Bilan initial de s&eacute;v&eacute;rit&eacute; et de suivi</a><br /><a href="#refer3">Tableau 3 - Bilan de suivi d'une cirrhose Child A</a><br /><a href="#refer4">Tableau 4 - Principales &eacute;tiologies de cirrhose</a><br /><a href="#refer5">Tableau 5 - Vaccinations recommand&eacute;es pour les adultes vivant avec une maladie du foie</a><br /><a href="#refer6">Annexe 1 - Score de Child-Pugh</a></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer1" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Diagnostic de cirrhose</caption><tbody><tr><th>Bilan de 1<sup>&egrave;re</sup> intention</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Biologie (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/suspicion-de-cirrhose-bilan-de-1ere-intention" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td></tr><tr><td><ul><li>ASAT, ALAT, PAL, GGT, Bilirubine</li><li>NFS</li><li>TP</li><li>Glyc&eacute;mie &agrave; jeun, Cholest&eacute;rol total, Triglyc&eacute;rides&nbsp;</li><li>Electrophor&egrave;se des prot&eacute;ines s&eacute;riques</li><li>Ferritine, coefficient de saturation de la transferrine</li><li>S&eacute;rologie VHB (+ s&eacute;rologie VHD si AgHBs +)</li><li>S&eacute;rologie VHC (+ PCR en cas de positivit&eacute;)</li><li>S&eacute;rologie VHA (IgG)</li><li>S&eacute;rologie VIH</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Imagerie : &eacute;chographie h&eacute;patique + doppler (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/suspicion-de-cirrhose-echographie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td></tr><tr><td>Recherche de :<ul><li>Dysmorphie h&eacute;patique,</li><li>Signes d'hypertension portale :<ul><li>Spl&eacute;nom&eacute;galie,</li><li>Modification du flux porte,</li><li>Circulation veineuse collat&eacute;rale,</li><li>Ascite.</li></ul></li><li>L&eacute;sions focales</li><li>Obstruction des veines sus-h&eacute;patiques</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Avis sp&eacute;cialis&eacute; n&eacute;cessaire pour toute suspicion de cirrhose, apr&egrave;s r&eacute;alisation du bilan de 1<sup>&egrave;re</sup> intention.</strong></td></tr><tr><td><ul><li>La confirmation du diagnostic de cirrhose est de l'ordre de la consultation sp&eacute;cialis&eacute;e et se basera sur une biopsie h&eacute;patique ou des tests non invasifs.</li><li>Si le diagnostic de cirrhose est confirm&eacute;, un bilan initial sera r&eacute;alis&eacute; pour &eacute;valuer la s&eacute;v&eacute;rit&eacute; et rechercher des complications.</li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer2" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Bilan initial de s&eacute;v&eacute;rit&eacute; et de suivi</caption><tbody><tr><th colspan="2">Bilan de s&eacute;v&eacute;rit&eacute; et de suivi</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Biologique<br />&nbsp;(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/suivi-de-cirrhose-bilan-de-suivi-initial" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)<br /><br /></strong></td><td style="background-color: #fffff;"><p>&nbsp;Si examens non d&eacute;j&agrave; r&eacute;alis&eacute;s :</p><ul><li>ASAT, ALAT, PAL, GGT, Bilirubine</li><li>TP</li><li>Albumine</li><li>NFS</li><li>Cr&eacute;atinine</li><li>Alpha-foetoprot&eacute;ine</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Imagerie<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/suivi-de-cirrhose-echographie-hepatique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)<br /></strong></td><td style="text-align: left;">&Eacute;chographie h&eacute;patique (si non r&eacute;alis&eacute;e, cf ci-avant)&nbsp;</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Fibroscopie oeso-gastro-duod&eacute;nale (FOGD)</strong></td><td>Recherche de :<ul><li>Varices oesophagiennes (VO) ou gastriques (+ traitement si n&eacute;cessaire)</li><li>Gastropathie d'hypertension portale</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Calcul du score de s&eacute;v&eacute;rit&eacute;</th></tr><tr><td colspan="2">Score de s&eacute;v&eacute;rit&eacute; :<ul><li>Score de MELD (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/calcul-score-meld" target="_blank" rel="noopener">calculateur</a>)</li><li>Score de Child-Pugh (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/caculateur-de-score-de-child-pugh" target="_blank" rel="noopener">calculateur</a>) (ou voir l'<a href="#refer6">annexe 1</a>)</li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer3" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 3&nbsp;- Bilan de suivi d'une cirrhose Child A</caption><tbody><tr><th colspan="2">Mesures g&eacute;n&eacute;rales&nbsp;</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li><strong>Prise en charge &agrave; 100 % : ALD&nbsp;n<sup>o</sup>&nbsp;6</strong></li><li>&Eacute;ducation du patient (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/cirrhose" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>) :<ul><li>Rappeler les risques de l'autom&eacute;dication :<ul><li>&Eacute;viter la prise d'AINS, d'aspirine ou de s&eacute;datifs,</li><li>Prise de parac&eacute;tamol possible sans d&eacute;passer 3 g/j,</li></ul></li><li>Arr&ecirc;t de l'alcool,</li><li>Arr&ecirc;t du tabac et de la consommation de cannabis,</li><li>Arr&ecirc;t de la consommation de drogues illicites,</li><li>Traitement pr&eacute;coce des infections (examens cutan&eacute;s fr&eacute;quents),</li><li>Bonne hygi&egrave;ne bucco-dentaire,</li><li>R&eacute;duction d'un exc&egrave;s pond&eacute;ral,</li><li>Alimentation &eacute;quilibr&eacute;e,</li><li>Pratiquer une activit&eacute; physique r&eacute;guli&egrave;re adapt&eacute;e,</li></ul></li><li>Information sur l'existence de r&eacute;seaux de soins et d'associations de patients.</li><li>Vaccinations VHA, VHB, pneumocoque et grippe (<a href="#refer5">Tableau 5</a>)</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2"><strong>Suivi paraclinique</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Bilan semestriel</strong></td><td><ul><li>Alpha-foeto-prot&eacute;ine (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/suivi-de-cirrhose-alpha-foetoproteine" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li><li>&Eacute;chographie h&eacute;patique + Doppler (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/suivi-de-cirrhose-echographie-hepatique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Bilan annuel</strong></td><td><ul><li>Biologique (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/suivi-de-cirrhose-bilan-biologique-de-suivi-annuel" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :<ul><li>ASAT, ALAT, PAL, GGT, Bilirubine</li><li>TP</li><li>Albumine</li><li>NFS</li><li>Cr&eacute;atinine</li><li>Glyc&eacute;mie &agrave; jeun</li><li>Alpha-foetoprot&eacute;ine</li></ul></li><li>&Eacute;chographie h&eacute;patique + Doppler (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/suivi-de-cirrhose-echographie-hepatique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>FOGD</strong></td><td><ul><li>Tous les 2-3 ans en l'absence de VO</li><li>Tous les 1 &agrave; 2 ans si VO de grade 1</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Ost&eacute;odensitom&eacute;trie<br />(voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/osteoporose" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>)</strong></td><td>Si au moins 1 facteur de fragilit&eacute; osseuse :<ul><li>Corticoth&eacute;rapie au long cours (&gt;7,5 mg/j, &gt; 3 mois)</li><li>Hypogonadisme prolong&eacute; (dont m&eacute;nopause)</li><li>IMC &lt; 19&nbsp;kg/m<sup>2</sup></li><li>M&eacute;nopause &lt; 45 ans</li><li>ATCD personnels ou familiaux de fractures p&eacute;riph&eacute;riques ou vert&eacute;brales.</li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;&nbsp;</p><table id="refer4" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 4 - Principales &eacute;tiologies de cirrhose</caption><tbody><tr><th><strong>&Eacute;tiologies</strong></th><th><strong>&Eacute;l&eacute;ments d'orientation</strong></th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Fr&eacute;quentes</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Alcool</strong></td><td>Rapport ASAT/ALAT&gt; 2,&nbsp;</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>VHB</strong></td><td>AgHBs +</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>VHC</strong></td><td>S&eacute;rologie VHC + <strong>ET&nbsp;</strong> PCR VHC +</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>St&eacute;athopathie m&eacute;tabolique</strong></td><td>Surpoids, diab&egrave;te, dyslipid&eacute;mie, syndrome m&eacute;tabolique, histologie</td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>&nbsp;Rares</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>VHB + VHD</strong></td><td>AgHBs + et PCR VHD +</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Cholangite biliaire primitive</strong></td><td>Anticorps anti-mitochondries M2, histologie</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Cholangite scl&eacute;rosante primitive</strong></td><td>Bili-IRM, contexte de MICI</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Cirrhose biliaire secondaire</strong></td><td>Obstruction chronique des voies biliaires</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>H&eacute;patite auto-immune</strong></td><td>Anticorps anti-tissus (anti-mucles lisses, anti-LKM, anti-LC 1), histologie</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>H&eacute;mochromatose g&eacute;n&eacute;tique<br />(voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/hyperferritinemie" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>)</strong></td><td>Coefficient de saturation de la transferrine &gt; 45%, ferritine ↗, mutation, du g&egrave;ne <em>HFE</em>.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Syndome de Budd-Chiari</strong></td><td>Obstruction des veines sus-h&eacute;patique (imagerie)</td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Tr&egrave;s rares</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Maladie de Wilson</strong></td><td>Cuivre urinaire des 24h ↗, c&eacute;ruloplasmine ↘, anneau de Kayser-Fleischer, tests g&eacute;n&eacute;tiques, biopsie</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>D&eacute;ficit en &alpha;1-antitrypsine</strong></td><td>&alpha;1-antitrypsine effondr&eacute;e, emphys&egrave;me pulmonaire</td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer5" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 5 - Vaccinations recommand&eacute;es pour les adultes vivant avec une maladie du foie</caption><tbody><tr><th><strong>Vaccin</strong></th><th><strong>Sch&eacute;ma vaccinal</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Vaccination de la population g&eacute;n&eacute;rale</strong></td><td>Suivre les recommandations de la population g&eacute;n&eacute;rale adulte.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>H&eacute;patite A</strong></td><td><ul><li>AVAXIM 160<sup>&reg;&nbsp;</sup>: 2 doses : M0 - M6 &agrave; M12 (jusqu'&agrave; M36) (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/vaccin-hepatite-a-avaxim-adulte" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>HAVRIX 1440<sup>&reg;&nbsp;</sup>: 2 doses : M0 - M6 &agrave; M12 (jusqu'&agrave; M60) (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/vaccin-hepatite-a-havrix-adulte" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>VAQTA 50<sup>&reg; </sup>: 2 doses : M0 - M6 &agrave; M18 (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/vaccin-hepatite-a-vaqta-adulte" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>TWINRIX ADULTE<sup>&reg;&nbsp;</sup> (combin&eacute; VHA+VHB) : 3 doses M0, M1, M6) (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/vaccin-hepatite-a-et-b-twinrix-adulte" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li></ul><strong>Infos :</strong><ul><li>Pas de rappel apr&egrave;s la 2<sup>&egrave;me</sup> dose,</li><li>Rembours&eacute; en cas d'h&eacute;patopathie chronique active,</li><li>S&eacute;rologie (IgG) possible avant le vaccin pour v&eacute;rifier l'absence d'immunsation.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>H&eacute;patite B</strong></td><td><strong>R&eacute;sultats de la s&eacute;rologie VHB :</strong><ul><li>Ag HBs -, et :<ul><li>Ac anti-HBs - (&lt;10 UI/L), Ac anti-HBc -: vacciner (sch&eacute;ma complet)</li><li>Ac anti-HBs + (10-99 UI/L), Ac anti-HBc- : en l'absence de preuve vaccinale, administrer 1 dose unique.</li><li>Ac anti-HBs + (&gt; 100 UI/L), Ac anti-HBc - : pas d'indication vaccinale</li><li>Ac anti-HBs + ou -, anti-HBc + : pas d'indication vaccinale</li></ul></li></ul><strong>Sch&eacute;ma complet</strong> (2 possibilit&eacute;s) :<ul><li>Possibilit&eacute; 1 (3 doses) :<ul><li>Dose 1 : M0</li><li>Dose 2 : 1-2 mois apr&egrave;s la dose 1 (M1 ou M2)</li><li>Dose 3 : 6 mois apr&egrave;s la dose 2 (M7 ou M8)</li></ul></li><li>Possibilit&eacute; 2 (1 dose puis contr&ocirc;le)<ul><li>Dose 1 : M0</li><li>S&eacute;rologie de contr&ocirc;le 4 &agrave; 8 semaines apr&egrave;s la dose 1<ul><li>Ac anti-HBs &gt; 100 UI/L : stop</li><li>Ac &lt; 100 UI/L :<ul><li>Faire la dose 2, 1 mois plus tard</li><li>Faire la dose 3, 6 mois apr&egrave;s la dose 2</li></ul></li></ul></li></ul></li></ul>Vaccins disponibles (adulte) :<ul><li>ENGERIX B 20 &micro;g<sup>&reg;</sup> <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/engerix-adulte" target="_blank" rel="noopener">(ordonnance)</a></li><li>HBVAXPRO 10 &micro;g<sup>&reg;</sup> (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/vaccin-hepatite-b-hbvaxpro-adulte" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li><li>TWINRIX ADULTE<sup>&reg;&nbsp;</sup> (combin&eacute; VHA+VHB, sch&eacute;ma M0, M1, M6) (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/vaccin-hepatite-a-et-b-twinrix-adulte" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Grippe</strong></td><td>Vaccination annuelle</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Pneumocoque</strong></td><td><ul><li data-w-id="b33703be-83f4-c018-4b4f-928eae19ce36" data-wf-id="[&quot;b33703be-83f4-c018-4b4f-928eae19ce36&quot;]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">1 dose de vaccin 13-valent (PREVENAR13<sup>&reg;</sup>) (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/cirrhose-prevenar-13-pneumocoque-13-valent" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li data-w-id="1b2c7c7f-192c-9995-542b-6683a3ae7aa4" data-wf-id="[&quot;1b2c7c7f-192c-9995-542b-6683a3ae7aa4&quot;]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">2 mois plus tard : 1 dose de vaccin 23 valent (PNEUMOVAX<sup>&reg;</sup>) (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/cirrhose-pneumovax-pneumocoque-23-valent" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li data-w-id="a8fc10d8-4c9b-a9ca-2b5d-f0d2babf2eba" data-wf-id="[&quot;a8fc10d8-4c9b-a9ca-2b5d-f0d2babf2eba&quot;]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Puis tous les 5 ans : 1 dose de vaccin-23 (PNEUMOVAX<sup>&reg;</sup>) (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/cirrhose-pneumovax-pneumocoque-23-valent" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>COVID-19</strong></td><td>Indiqu&eacute;, pas d'adaptation par rapport &agrave; la population g&eacute;n&eacute;rale</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Vaccination de l'entourage</strong></td><td>Vaccination de l'entourage chaque ann&eacute;e contre la grippe</td></tr></tbody></table><p>&zwj;</p><table id="refer6" border="1" cellpadding="5"><caption>Annexe 1 - Score de Child-Pugh</caption><tbody><tr><td>&nbsp;</td><td style="text-align: center;"><strong>1 point</strong></td><td style="text-align: center;"><strong>2 points</strong></td><td style="text-align: center;"><strong>3 points</strong></td></tr><tr><td>&nbsp;Enc&eacute;phalopathie</td><td style="text-align: center;">Absente</td><td style="text-align: center;">Grade 1 ou 2</td><td style="text-align: center;">Grade 3 ou 4</td></tr><tr><td>&nbsp;Ascite</td><td style="text-align: center;">Absente</td><td style="text-align: center;">Minime</td><td style="text-align: center;">Mod&eacute;r&eacute;e&nbsp;</td></tr><tr><td>&nbsp;Bilirubine totale&nbsp;(&micro;mol/l)&nbsp;</td><td style="text-align: center;">&nbsp;&lt;35</td><td style="text-align: center;">&nbsp;35-50</td><td style="text-align: center;">&gt;50</td></tr><tr><td>&nbsp;Albumine (g/L)</td><td style="text-align: center;">&nbsp;&gt;35</td><td style="text-align: center;">&nbsp;28 &agrave; 35</td><td style="text-align: center;">&lt;28</td></tr><tr><td>&nbsp;TP (%)</td><td style="text-align: center;">&nbsp;&gt;50</td><td style="text-align: center;">&nbsp;40-50</td><td style="text-align: center;">&lt;40</td></tr><tr><td colspan="4"><ul><li>Classe A : entre 5 et 6 points (cirrhose compens&eacute;e)</li><li>Classe B : entre 7 et 9 points (cirrhose d&eacute;compens&eacute;e)</li><li>Classe C : entre 10 et 15 points&nbsp;(cirrhose d&eacute;compens&eacute;e)</li></ul></td></tr></tbody></table>‍

<table cellpadding="5"><tbody><tr><th>Tableaux&nbsp;</th></tr><tr><td><a href="#refer1">Tableau 1 - Diagnostic de cirrhose</a><br /><a href="#refer2">Tableau 2 - Bilan initial de s&eacute;v&eacute;rit&eacute; et de suivi</a><br /><a href="#refer3">Tableau 3 - Bilan de suivi d'une cirrhose Child A</a><br /><a href="#refer4">Tableau 4 - Principales &eacute;tiologies de cirrhose</a><br /><a href="#refer5">Tableau 5 - Vaccinations recommand&eacute;es pour les adultes vivant avec une maladie du foie</a><br /><a href="#refer6">Annexe 1 - Score de Child-Pugh</a></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer1" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Diagnostic de cirrhose</caption><tbody><tr><th>Bilan de 1<sup>&egrave;re</sup> intention</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Biologie (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/suspicion-de-cirrhose-bilan-de-1ere-intention" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td></tr><tr><td><ul><li>ASAT, ALAT, PAL, GGT, Bilirubine</li><li>NFS</li><li>TP</li><li>Glyc&eacute;mie &agrave; jeun, Cholest&eacute;rol total, Triglyc&eacute;rides&nbsp;</li><li>Electrophor&egrave;se des prot&eacute;ines s&eacute;riques</li><li>Ferritine, coefficient de saturation de la transferrine</li><li>S&eacute;rologie VHB (+ s&eacute;rologie VHD si AgHBs +)</li><li>S&eacute;rologie VHC (+ PCR en cas de positivit&eacute;)</li><li>S&eacute;rologie VHA (IgG)</li><li>S&eacute;rologie VIH</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Imagerie : &eacute;chographie h&eacute;patique + doppler (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/suspicion-de-cirrhose-echographie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td></tr><tr><td>Recherche de :<ul><li>Dysmorphie h&eacute;patique,</li><li>Signes d'hypertension portale :<ul><li>Spl&eacute;nom&eacute;galie,</li><li>Modification du flux porte,</li><li>Circulation veineuse collat&eacute;rale,</li><li>Ascite.</li></ul></li><li>L&eacute;sions focales</li><li>Obstruction des veines sus-h&eacute;patiques</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Avis sp&eacute;cialis&eacute; n&eacute;cessaire pour toute suspicion de cirrhose, apr&egrave;s r&eacute;alisation du bilan de 1<sup>&egrave;re</sup> intention.</strong></td></tr><tr><td><ul><li>La confirmation du diagnostic de cirrhose est de l'ordre de la consultation sp&eacute;cialis&eacute;e et se basera sur une biopsie h&eacute;patique ou des tests non invasifs.</li><li>Si le diagnostic de cirrhose est confirm&eacute;, un bilan initial sera r&eacute;alis&eacute; pour &eacute;valuer la s&eacute;v&eacute;rit&eacute; et rechercher des complications.</li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer2" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Bilan initial de s&eacute;v&eacute;rit&eacute; et de suivi</caption><tbody><tr><th colspan="2">Bilan de s&eacute;v&eacute;rit&eacute; et de suivi</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Biologique<br />&nbsp;(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/suivi-de-cirrhose-bilan-de-suivi-initial" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)<br /><br /></strong></td><td style="background-color: #fffff;"><p>&nbsp;Si examens non d&eacute;j&agrave; r&eacute;alis&eacute;s :</p><ul><li>ASAT, ALAT, PAL, GGT, Bilirubine</li><li>TP</li><li>Albumine</li><li>NFS</li><li>Cr&eacute;atinine</li><li>Alpha-foetoprot&eacute;ine</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Imagerie<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/suivi-de-cirrhose-echographie-hepatique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)<br /></strong></td><td style="text-align: left;">&Eacute;chographie h&eacute;patique (si non r&eacute;alis&eacute;e, cf ci-avant)&nbsp;</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Fibroscopie oeso-gastro-duod&eacute;nale (FOGD)</strong></td><td>Recherche de :<ul><li>Varices oesophagiennes (VO) ou gastriques (+ traitement si n&eacute;cessaire)</li><li>Gastropathie d'hypertension portale</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Calcul du score de s&eacute;v&eacute;rit&eacute;</th></tr><tr><td colspan="2">Score de s&eacute;v&eacute;rit&eacute; :<ul><li>Score de MELD (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/calcul-score-meld" target="_blank" rel="noopener">calculateur</a>)</li><li>Score de Child-Pugh (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/caculateur-de-score-de-child-pugh" target="_blank" rel="noopener">calculateur</a>) (ou voir l'<a href="#refer6">annexe 1</a>)</li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer3" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 3&nbsp;- Bilan de suivi d'une cirrhose Child A</caption><tbody><tr><th colspan="2">Mesures g&eacute;n&eacute;rales&nbsp;</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li><strong>Prise en charge &agrave; 100 % : ALD&nbsp;n<sup>o</sup>&nbsp;6</strong></li><li>&Eacute;ducation du patient (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/cirrhose" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>) :<ul><li>Rappeler les risques de l'autom&eacute;dication :<ul><li>&Eacute;viter la prise d'AINS, d'aspirine ou de s&eacute;datifs,</li><li>Prise de parac&eacute;tamol possible sans d&eacute;passer 3 g/j,</li></ul></li><li>Arr&ecirc;t de l'alcool,</li><li>Arr&ecirc;t du tabac et de la consommation de cannabis,</li><li>Arr&ecirc;t de la consommation de drogues illicites,</li><li>Traitement pr&eacute;coce des infections (examens cutan&eacute;s fr&eacute;quents),</li><li>Bonne hygi&egrave;ne bucco-dentaire,</li><li>R&eacute;duction d'un exc&egrave;s pond&eacute;ral,</li><li>Alimentation &eacute;quilibr&eacute;e,</li><li>Pratiquer une activit&eacute; physique r&eacute;guli&egrave;re adapt&eacute;e,</li></ul></li><li>Information sur l'existence de r&eacute;seaux de soins et d'associations de patients.</li><li>Vaccinations VHA, VHB, pneumocoque et grippe (<a href="#refer5">Tableau 5</a>)</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2"><strong>Suivi paraclinique</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Bilan semestriel</strong></td><td><ul><li>Alpha-foeto-prot&eacute;ine (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/suivi-de-cirrhose-alpha-foetoproteine" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li><li>&Eacute;chographie h&eacute;patique + Doppler (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/suivi-de-cirrhose-echographie-hepatique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Bilan annuel</strong></td><td><ul><li>Biologique (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/suivi-de-cirrhose-bilan-biologique-de-suivi-annuel" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :<ul><li>ASAT, ALAT, PAL, GGT, Bilirubine</li><li>TP</li><li>Albumine</li><li>NFS</li><li>Cr&eacute;atinine</li><li>Glyc&eacute;mie &agrave; jeun</li><li>Alpha-foetoprot&eacute;ine</li></ul></li><li>&Eacute;chographie h&eacute;patique + Doppler (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/suivi-de-cirrhose-echographie-hepatique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>FOGD</strong></td><td><ul><li>Tous les 2-3 ans en l'absence de VO</li><li>Tous les 1 &agrave; 2 ans si VO de grade 1</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Ost&eacute;odensitom&eacute;trie<br />(voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/osteoporose" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>)</strong></td><td>Si au moins 1 facteur de fragilit&eacute; osseuse :<ul><li>Corticoth&eacute;rapie au long cours (&gt;7,5 mg/j, &gt; 3 mois)</li><li>Hypogonadisme prolong&eacute; (dont m&eacute;nopause)</li><li>IMC &lt; 19&nbsp;kg/m<sup>2</sup></li><li>M&eacute;nopause &lt; 45 ans</li><li>ATCD personnels ou familiaux de fractures p&eacute;riph&eacute;riques ou vert&eacute;brales.</li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;&nbsp;</p><table id="refer4" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 4 - Principales &eacute;tiologies de cirrhose</caption><tbody><tr><th><strong>&Eacute;tiologies</strong></th><th><strong>&Eacute;l&eacute;ments d'orientation</strong></th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Fr&eacute;quentes</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Alcool</strong></td><td>Rapport ASAT/ALAT&gt; 2,&nbsp;</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>VHB</strong></td><td>AgHBs +</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>VHC</strong></td><td>S&eacute;rologie VHC + <strong>ET&nbsp;</strong> PCR VHC +</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>St&eacute;athopathie m&eacute;tabolique</strong></td><td>Surpoids, diab&egrave;te, dyslipid&eacute;mie, syndrome m&eacute;tabolique, histologie</td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>&nbsp;Rares</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>VHB + VHD</strong></td><td>AgHBs + et PCR VHD +</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Cholangite biliaire primitive</strong></td><td>Anticorps anti-mitochondries M2, histologie</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Cholangite scl&eacute;rosante primitive</strong></td><td>Bili-IRM, contexte de MICI</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Cirrhose biliaire secondaire</strong></td><td>Obstruction chronique des voies biliaires</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>H&eacute;patite auto-immune</strong></td><td>Anticorps anti-tissus (anti-mucles lisses, anti-LKM, anti-LC 1), histologie</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>H&eacute;mochromatose g&eacute;n&eacute;tique<br />(voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/hyperferritinemie" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>)</strong></td><td>Coefficient de saturation de la transferrine &gt; 45%, ferritine ↗, mutation, du g&egrave;ne <em>HFE</em>.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Syndome de Budd-Chiari</strong></td><td>Obstruction des veines sus-h&eacute;patique (imagerie)</td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Tr&egrave;s rares</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Maladie de Wilson</strong></td><td>Cuivre urinaire des 24h ↗, c&eacute;ruloplasmine ↘, anneau de Kayser-Fleischer, tests g&eacute;n&eacute;tiques, biopsie</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>D&eacute;ficit en &alpha;1-antitrypsine</strong></td><td>&alpha;1-antitrypsine effondr&eacute;e, emphys&egrave;me pulmonaire</td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer5" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 5 - Vaccinations recommand&eacute;es pour les adultes vivant avec une maladie du foie</caption><tbody><tr><th><strong>Vaccin</strong></th><th><strong>Sch&eacute;ma vaccinal</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Vaccination de la population g&eacute;n&eacute;rale</strong></td><td>Suivre les recommandations de la population g&eacute;n&eacute;rale adulte.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>H&eacute;patite A</strong></td><td><ul><li>AVAXIM 160<sup>&reg;&nbsp;</sup>: 2 doses : M0 - M6 &agrave; M12 (jusqu'&agrave; M36) (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/vaccin-hepatite-a-avaxim-adulte" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>HAVRIX 1440<sup>&reg;&nbsp;</sup>: 2 doses : M0 - M6 &agrave; M12 (jusqu'&agrave; M60) (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/vaccin-hepatite-a-havrix-adulte" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>VAQTA 50<sup>&reg; </sup>: 2 doses : M0 - M6 &agrave; M18 (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/vaccin-hepatite-a-vaqta-adulte" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>TWINRIX ADULTE<sup>&reg;&nbsp;</sup> (combin&eacute; VHA+VHB) : 3 doses M0, M1, M6) (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/vaccin-hepatite-a-et-b-twinrix-adulte" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li></ul><strong>Infos :</strong><ul><li>Pas de rappel apr&egrave;s la 2<sup>&egrave;me</sup> dose,</li><li>Rembours&eacute; en cas d'h&eacute;patopathie chronique active,</li><li>S&eacute;rologie (IgG) possible avant le vaccin pour v&eacute;rifier l'absence d'immunsation.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>H&eacute;patite B</strong></td><td><strong>R&eacute;sultats de la s&eacute;rologie VHB :</strong><ul><li>Ag HBs -, et :<ul><li>Ac anti-HBs - (&lt;10 UI/L), Ac anti-HBc -: vacciner (sch&eacute;ma complet)</li><li>Ac anti-HBs + (10-99 UI/L), Ac anti-HBc- : en l'absence de preuve vaccinale, administrer 1 dose unique.</li><li>Ac anti-HBs + (&gt; 100 UI/L), Ac anti-HBc - : pas d'indication vaccinale</li><li>Ac anti-HBs + ou -, anti-HBc + : pas d'indication vaccinale</li></ul></li></ul><strong>Sch&eacute;ma complet</strong> (2 possibilit&eacute;s) :<ul><li>Possibilit&eacute; 1 (3 doses) :<ul><li>Dose 1 : M0</li><li>Dose 2 : 1-2 mois apr&egrave;s la dose 1 (M1 ou M2)</li><li>Dose 3 : 6 mois apr&egrave;s la dose 2 (M7 ou M8)</li></ul></li><li>Possibilit&eacute; 2 (1 dose puis contr&ocirc;le)<ul><li>Dose 1 : M0</li><li>S&eacute;rologie de contr&ocirc;le 4 &agrave; 8 semaines apr&egrave;s la dose 1<ul><li>Ac anti-HBs &gt; 100 UI/L : stop</li><li>Ac &lt; 100 UI/L :<ul><li>Faire la dose 2, 1 mois plus tard</li><li>Faire la dose 3, 6 mois apr&egrave;s la dose 2</li></ul></li></ul></li></ul></li></ul>Vaccins disponibles (adulte) :<ul><li>ENGERIX B 20 &micro;g<sup>&reg;</sup> <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/engerix-adulte" target="_blank" rel="noopener">(ordonnance)</a></li><li>HBVAXPRO 10 &micro;g<sup>&reg;</sup> (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/vaccin-hepatite-b-hbvaxpro-adulte" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li><li>TWINRIX ADULTE<sup>&reg;&nbsp;</sup> (combin&eacute; VHA+VHB, sch&eacute;ma M0, M1, M6) (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/vaccin-hepatite-a-et-b-twinrix-adulte" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Grippe</strong></td><td>Vaccination annuelle</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Pneumocoque</strong></td><td><ul><li data-w-id="b33703be-83f4-c018-4b4f-928eae19ce36" data-wf-id="[&quot;b33703be-83f4-c018-4b4f-928eae19ce36&quot;]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">1 dose de vaccin 13-valent (PREVENAR13<sup>&reg;</sup>) (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/cirrhose-prevenar-13-pneumocoque-13-valent" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li data-w-id="1b2c7c7f-192c-9995-542b-6683a3ae7aa4" data-wf-id="[&quot;1b2c7c7f-192c-9995-542b-6683a3ae7aa4&quot;]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">2 mois plus tard : 1 dose de vaccin 23 valent (PNEUMOVAX<sup>&reg;</sup>) (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/cirrhose-pneumovax-pneumocoque-23-valent" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li data-w-id="a8fc10d8-4c9b-a9ca-2b5d-f0d2babf2eba" data-wf-id="[&quot;a8fc10d8-4c9b-a9ca-2b5d-f0d2babf2eba&quot;]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Puis tous les 5 ans : 1 dose de vaccin-23 (PNEUMOVAX<sup>&reg;</sup>) (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/cirrhose-pneumovax-pneumocoque-23-valent" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>COVID-19</strong></td><td>Indiqu&eacute;, pas d'adaptation par rapport &agrave; la population g&eacute;n&eacute;rale</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Vaccination de l'entourage</strong></td><td>Vaccination de l'entourage chaque ann&eacute;e contre la grippe</td></tr></tbody></table><p>&zwj;</p><table id="refer6" border="1" cellpadding="5"><caption>Annexe 1 - Score de Child-Pugh</caption><tbody><tr><td>&nbsp;</td><td style="text-align: center;"><strong>1 point</strong></td><td style="text-align: center;"><strong>2 points</strong></td><td style="text-align: center;"><strong>3 points</strong></td></tr><tr><td>&nbsp;Enc&eacute;phalopathie</td><td style="text-align: center;">Absente</td><td style="text-align: center;">Grade 1 ou 2</td><td style="text-align: center;">Grade 3 ou 4</td></tr><tr><td>&nbsp;Ascite</td><td style="text-align: center;">Absente</td><td style="text-align: center;">Minime</td><td style="text-align: center;">Mod&eacute;r&eacute;e&nbsp;</td></tr><tr><td>&nbsp;Bilirubine totale&nbsp;(&micro;mol/l)&nbsp;</td><td style="text-align: center;">&nbsp;&lt;35</td><td style="text-align: center;">&nbsp;35-50</td><td style="text-align: center;">&gt;50</td></tr><tr><td>&nbsp;Albumine (g/L)</td><td style="text-align: center;">&nbsp;&gt;35</td><td style="text-align: center;">&nbsp;28 &agrave; 35</td><td style="text-align: center;">&lt;28</td></tr><tr><td>&nbsp;TP (%)</td><td style="text-align: center;">&nbsp;&gt;50</td><td style="text-align: center;">&nbsp;40-50</td><td style="text-align: center;">&lt;40</td></tr><tr><td colspan="4"><ul><li>Classe A : entre 5 et 6 points (cirrhose compens&eacute;e)</li><li>Classe B : entre 7 et 9 points (cirrhose d&eacute;compens&eacute;e)</li><li>Classe C : entre 10 et 15 points&nbsp;(cirrhose d&eacute;compens&eacute;e)</li></ul></td></tr></tbody></table>‍

<table cellpadding="5"><tbody><tr><th>Tableaux&nbsp;</th></tr><tr><td><a href="#refer1">Tableau 1 - Diagnostic de cirrhose</a><br /><a href="#refer2">Tableau 2 - Bilan initial de s&eacute;v&eacute;rit&eacute; et de suivi</a><br /><a href="#refer3">Tableau 3 - Bilan de suivi d'une cirrhose Child A</a><br /><a href="#refer4">Tableau 4 - Principales &eacute;tiologies de cirrhose</a><br /><a href="#refer5">Tableau 5 - Vaccinations recommand&eacute;es pour les adultes vivant avec une maladie du foie</a><br /><a href="#refer6">Annexe 1 - Score de Child-Pugh</a></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer1" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Diagnostic de cirrhose</caption><tbody><tr><th>Bilan de 1<sup>&egrave;re</sup> intention</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Biologie (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/suspicion-de-cirrhose-bilan-de-1ere-intention" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td></tr><tr><td><ul><li>ASAT, ALAT, PAL, GGT, Bilirubine</li><li>NFS</li><li>TP</li><li>Glyc&eacute;mie &agrave; jeun, Cholest&eacute;rol total, Triglyc&eacute;rides&nbsp;</li><li>Electrophor&egrave;se des prot&eacute;ines s&eacute;riques</li><li>Ferritine, coefficient de saturation de la transferrine</li><li>S&eacute;rologie VHB (+ s&eacute;rologie VHD si AgHBs +)</li><li>S&eacute;rologie VHC (+ PCR en cas de positivit&eacute;)</li><li>S&eacute;rologie VHA (IgG)</li><li>S&eacute;rologie VIH</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Imagerie : &eacute;chographie h&eacute;patique + doppler (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/suspicion-de-cirrhose-echographie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td></tr><tr><td>Recherche de :<ul><li>Dysmorphie h&eacute;patique,</li><li>Signes d'hypertension portale :<ul><li>Spl&eacute;nom&eacute;galie,</li><li>Modification du flux porte,</li><li>Circulation veineuse collat&eacute;rale,</li><li>Ascite.</li></ul></li><li>L&eacute;sions focales</li><li>Obstruction des veines sus-h&eacute;patiques</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Avis sp&eacute;cialis&eacute; n&eacute;cessaire pour toute suspicion de cirrhose, apr&egrave;s r&eacute;alisation du bilan de 1<sup>&egrave;re</sup> intention.</strong></td></tr><tr><td><ul><li>La confirmation du diagnostic de cirrhose est de l'ordre de la consultation sp&eacute;cialis&eacute;e et se basera sur une biopsie h&eacute;patique ou des tests non invasifs.</li><li>Si le diagnostic de cirrhose est confirm&eacute;, un bilan initial sera r&eacute;alis&eacute; pour &eacute;valuer la s&eacute;v&eacute;rit&eacute; et rechercher des complications.</li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer2" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Bilan initial de s&eacute;v&eacute;rit&eacute; et de suivi</caption><tbody><tr><th colspan="2">Bilan de s&eacute;v&eacute;rit&eacute; et de suivi</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Biologique<br />&nbsp;(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/suivi-de-cirrhose-bilan-de-suivi-initial" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)<br /><br /></strong></td><td style="background-color: #fffff;"><p>&nbsp;Si examens non d&eacute;j&agrave; r&eacute;alis&eacute;s :</p><ul><li>ASAT, ALAT, PAL, GGT, Bilirubine</li><li>TP</li><li>Albumine</li><li>NFS</li><li>Cr&eacute;atinine</li><li>Alpha-foetoprot&eacute;ine</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Imagerie<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/suivi-de-cirrhose-echographie-hepatique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)<br /></strong></td><td style="text-align: left;">&Eacute;chographie h&eacute;patique (si non r&eacute;alis&eacute;e, cf ci-avant)&nbsp;</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Fibroscopie oeso-gastro-duod&eacute;nale (FOGD)</strong></td><td>Recherche de :<ul><li>Varices oesophagiennes (VO) ou gastriques (+ traitement si n&eacute;cessaire)</li><li>Gastropathie d'hypertension portale</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Calcul du score de s&eacute;v&eacute;rit&eacute;</th></tr><tr><td colspan="2">Score de s&eacute;v&eacute;rit&eacute; :<ul><li>Score de MELD (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/calcul-score-meld" target="_blank" rel="noopener">calculateur</a>)</li><li>Score de Child-Pugh (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/caculateur-de-score-de-child-pugh" target="_blank" rel="noopener">calculateur</a>) (ou voir l'<a href="#refer6">annexe 1</a>)</li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer3" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 3&nbsp;- Bilan de suivi d'une cirrhose Child A</caption><tbody><tr><th colspan="2">Mesures g&eacute;n&eacute;rales&nbsp;</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li><strong>Prise en charge &agrave; 100 % : ALD&nbsp;n<sup>o</sup>&nbsp;6</strong></li><li>&Eacute;ducation du patient (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/cirrhose" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>) :<ul><li>Rappeler les risques de l'autom&eacute;dication :<ul><li>&Eacute;viter la prise d'AINS, d'aspirine ou de s&eacute;datifs,</li><li>Prise de parac&eacute;tamol possible sans d&eacute;passer 3 g/j,</li></ul></li><li>Arr&ecirc;t de l'alcool,</li><li>Arr&ecirc;t du tabac et de la consommation de cannabis,</li><li>Arr&ecirc;t de la consommation de drogues illicites,</li><li>Traitement pr&eacute;coce des infections (examens cutan&eacute;s fr&eacute;quents),</li><li>Bonne hygi&egrave;ne bucco-dentaire,</li><li>R&eacute;duction d'un exc&egrave;s pond&eacute;ral,</li><li>Alimentation &eacute;quilibr&eacute;e,</li><li>Pratiquer une activit&eacute; physique r&eacute;guli&egrave;re adapt&eacute;e,</li></ul></li><li>Information sur l'existence de r&eacute;seaux de soins et d'associations de patients.</li><li>Vaccinations VHA, VHB, pneumocoque et grippe (<a href="#refer5">Tableau 5</a>)</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2"><strong>Suivi paraclinique</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Bilan semestriel</strong></td><td><ul><li>Alpha-foeto-prot&eacute;ine (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/suivi-de-cirrhose-alpha-foetoproteine" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li><li>&Eacute;chographie h&eacute;patique + Doppler (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/suivi-de-cirrhose-echographie-hepatique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Bilan annuel</strong></td><td><ul><li>Biologique (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/suivi-de-cirrhose-bilan-biologique-de-suivi-annuel" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :<ul><li>ASAT, ALAT, PAL, GGT, Bilirubine</li><li>TP</li><li>Albumine</li><li>NFS</li><li>Cr&eacute;atinine</li><li>Glyc&eacute;mie &agrave; jeun</li><li>Alpha-foetoprot&eacute;ine</li></ul></li><li>&Eacute;chographie h&eacute;patique + Doppler (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/suivi-de-cirrhose-echographie-hepatique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>FOGD</strong></td><td><ul><li>Tous les 2-3 ans en l'absence de VO</li><li>Tous les 1 &agrave; 2 ans si VO de grade 1</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Ost&eacute;odensitom&eacute;trie<br />(voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/osteoporose" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>)</strong></td><td>Si au moins 1 facteur de fragilit&eacute; osseuse :<ul><li>Corticoth&eacute;rapie au long cours (&gt;7,5 mg/j, &gt; 3 mois)</li><li>Hypogonadisme prolong&eacute; (dont m&eacute;nopause)</li><li>IMC &lt; 19&nbsp;kg/m<sup>2</sup></li><li>M&eacute;nopause &lt; 45 ans</li><li>ATCD personnels ou familiaux de fractures p&eacute;riph&eacute;riques ou vert&eacute;brales.</li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;&nbsp;</p><table id="refer4" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 4 - Principales &eacute;tiologies de cirrhose</caption><tbody><tr><th><strong>&Eacute;tiologies</strong></th><th><strong>&Eacute;l&eacute;ments d'orientation</strong></th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Fr&eacute;quentes</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Alcool</strong></td><td>Rapport ASAT/ALAT&gt; 2,&nbsp;</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>VHB</strong></td><td>AgHBs +</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>VHC</strong></td><td>S&eacute;rologie VHC + <strong>ET&nbsp;</strong> PCR VHC +</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>St&eacute;athopathie m&eacute;tabolique</strong></td><td>Surpoids, diab&egrave;te, dyslipid&eacute;mie, syndrome m&eacute;tabolique, histologie</td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>&nbsp;Rares</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>VHB + VHD</strong></td><td>AgHBs + et PCR VHD +</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Cholangite biliaire primitive</strong></td><td>Anticorps anti-mitochondries M2, histologie</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Cholangite scl&eacute;rosante primitive</strong></td><td>Bili-IRM, contexte de MICI</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Cirrhose biliaire secondaire</strong></td><td>Obstruction chronique des voies biliaires</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>H&eacute;patite auto-immune</strong></td><td>Anticorps anti-tissus (anti-mucles lisses, anti-LKM, anti-LC 1), histologie</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>H&eacute;mochromatose g&eacute;n&eacute;tique<br />(voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/hyperferritinemie" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>)</strong></td><td>Coefficient de saturation de la transferrine &gt; 45%, ferritine ↗, mutation, du g&egrave;ne <em>HFE</em>.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Syndome de Budd-Chiari</strong></td><td>Obstruction des veines sus-h&eacute;patique (imagerie)</td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Tr&egrave;s rares</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Maladie de Wilson</strong></td><td>Cuivre urinaire des 24h ↗, c&eacute;ruloplasmine ↘, anneau de Kayser-Fleischer, tests g&eacute;n&eacute;tiques, biopsie</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>D&eacute;ficit en &alpha;1-antitrypsine</strong></td><td>&alpha;1-antitrypsine effondr&eacute;e, emphys&egrave;me pulmonaire</td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer5" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 5 - Vaccinations recommand&eacute;es pour les adultes vivant avec une maladie du foie</caption><tbody><tr><th><strong>Vaccin</strong></th><th><strong>Sch&eacute;ma vaccinal</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Vaccination de la population g&eacute;n&eacute;rale</strong></td><td>Suivre les recommandations de la population g&eacute;n&eacute;rale adulte.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>H&eacute;patite A</strong></td><td><ul><li>AVAXIM 160<sup>&reg;&nbsp;</sup>: 2 doses : M0 - M6 &agrave; M12 (jusqu'&agrave; M36) (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/vaccin-hepatite-a-avaxim-adulte" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>HAVRIX 1440<sup>&reg;&nbsp;</sup>: 2 doses : M0 - M6 &agrave; M12 (jusqu'&agrave; M60) (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/vaccin-hepatite-a-havrix-adulte" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>VAQTA 50<sup>&reg; </sup>: 2 doses : M0 - M6 &agrave; M18 (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/vaccin-hepatite-a-vaqta-adulte" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>TWINRIX ADULTE<sup>&reg;&nbsp;</sup> (combin&eacute; VHA+VHB) : 3 doses M0, M1, M6) (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/vaccin-hepatite-a-et-b-twinrix-adulte" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li></ul><strong>Infos :</strong><ul><li>Pas de rappel apr&egrave;s la 2<sup>&egrave;me</sup> dose,</li><li>Rembours&eacute; en cas d'h&eacute;patopathie chronique active,</li><li>S&eacute;rologie (IgG) possible avant le vaccin pour v&eacute;rifier l'absence d'immunsation.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>H&eacute;patite B</strong></td><td><strong>R&eacute;sultats de la s&eacute;rologie VHB :</strong><ul><li>Ag HBs -, et :<ul><li>Ac anti-HBs - (&lt;10 UI/L), Ac anti-HBc -: vacciner (sch&eacute;ma complet)</li><li>Ac anti-HBs + (10-99 UI/L), Ac anti-HBc- : en l'absence de preuve vaccinale, administrer 1 dose unique.</li><li>Ac anti-HBs + (&gt; 100 UI/L), Ac anti-HBc - : pas d'indication vaccinale</li><li>Ac anti-HBs + ou -, anti-HBc + : pas d'indication vaccinale</li></ul></li></ul><strong>Sch&eacute;ma complet</strong> (2 possibilit&eacute;s) :<ul><li>Possibilit&eacute; 1 (3 doses) :<ul><li>Dose 1 : M0</li><li>Dose 2 : 1-2 mois apr&egrave;s la dose 1 (M1 ou M2)</li><li>Dose 3 : 6 mois apr&egrave;s la dose 2 (M7 ou M8)</li></ul></li><li>Possibilit&eacute; 2 (1 dose puis contr&ocirc;le)<ul><li>Dose 1 : M0</li><li>S&eacute;rologie de contr&ocirc;le 4 &agrave; 8 semaines apr&egrave;s la dose 1<ul><li>Ac anti-HBs &gt; 100 UI/L : stop</li><li>Ac &lt; 100 UI/L :<ul><li>Faire la dose 2, 1 mois plus tard</li><li>Faire la dose 3, 6 mois apr&egrave;s la dose 2</li></ul></li></ul></li></ul></li></ul>Vaccins disponibles (adulte) :<ul><li>ENGERIX B 20 &micro;g<sup>&reg;</sup> <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/engerix-adulte" target="_blank" rel="noopener">(ordonnance)</a></li><li>HBVAXPRO 10 &micro;g<sup>&reg;</sup> (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/vaccin-hepatite-b-hbvaxpro-adulte" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li><li>TWINRIX ADULTE<sup>&reg;&nbsp;</sup> (combin&eacute; VHA+VHB, sch&eacute;ma M0, M1, M6) (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/vaccin-hepatite-a-et-b-twinrix-adulte" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Grippe</strong></td><td>Vaccination annuelle</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Pneumocoque</strong></td><td><ul><li data-w-id="b33703be-83f4-c018-4b4f-928eae19ce36" data-wf-id="[&quot;b33703be-83f4-c018-4b4f-928eae19ce36&quot;]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">1 dose de vaccin 13-valent (PREVENAR13<sup>&reg;</sup>) (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/cirrhose-prevenar-13-pneumocoque-13-valent" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li data-w-id="1b2c7c7f-192c-9995-542b-6683a3ae7aa4" data-wf-id="[&quot;1b2c7c7f-192c-9995-542b-6683a3ae7aa4&quot;]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">2 mois plus tard : 1 dose de vaccin 23 valent (PNEUMOVAX<sup>&reg;</sup>) (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/cirrhose-pneumovax-pneumocoque-23-valent" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li data-w-id="a8fc10d8-4c9b-a9ca-2b5d-f0d2babf2eba" data-wf-id="[&quot;a8fc10d8-4c9b-a9ca-2b5d-f0d2babf2eba&quot;]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Puis tous les 5 ans : 1 dose de vaccin-23 (PNEUMOVAX<sup>&reg;</sup>) (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/cirrhose-pneumovax-pneumocoque-23-valent" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>COVID-19</strong></td><td>Indiqu&eacute;, pas d'adaptation par rapport &agrave; la population g&eacute;n&eacute;rale</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Vaccination de l'entourage</strong></td><td>Vaccination de l'entourage chaque ann&eacute;e contre la grippe</td></tr></tbody></table><p>&zwj;</p><table id="refer6" border="1" cellpadding="5"><caption>Annexe 1 - Score de Child-Pugh</caption><tbody><tr><td>&nbsp;</td><td style="text-align: center;"><strong>1 point</strong></td><td style="text-align: center;"><strong>2 points</strong></td><td style="text-align: center;"><strong>3 points</strong></td></tr><tr><td>&nbsp;Enc&eacute;phalopathie</td><td style="text-align: center;">Absente</td><td style="text-align: center;">Grade 1 ou 2</td><td style="text-align: center;">Grade 3 ou 4</td></tr><tr><td>&nbsp;Ascite</td><td style="text-align: center;">Absente</td><td style="text-align: center;">Minime</td><td style="text-align: center;">Mod&eacute;r&eacute;e&nbsp;</td></tr><tr><td>&nbsp;Bilirubine totale&nbsp;(&micro;mol/l)&nbsp;</td><td style="text-align: center;">&nbsp;&lt;35</td><td style="text-align: center;">&nbsp;35-50</td><td style="text-align: center;">&gt;50</td></tr><tr><td>&nbsp;Albumine (g/L)</td><td style="text-align: center;">&nbsp;&gt;35</td><td style="text-align: center;">&nbsp;28 &agrave; 35</td><td style="text-align: center;">&lt;28</td></tr><tr><td>&nbsp;TP (%)</td><td style="text-align: center;">&nbsp;&gt;50</td><td style="text-align: center;">&nbsp;40-50</td><td style="text-align: center;">&lt;40</td></tr><tr><td colspan="4"><ul><li>Classe A : entre 5 et 6 points (cirrhose compens&eacute;e)</li><li>Classe B : entre 7 et 9 points (cirrhose d&eacute;compens&eacute;e)</li><li>Classe C : entre 10 et 15 points&nbsp;(cirrhose d&eacute;compens&eacute;e)</li></ul></td></tr></tbody></table>‍

<table cellpadding="5"><tbody><tr><th>Tableaux&nbsp;</th></tr><tr><td><a href="#refer1">Tableau 1 - Diagnostic de cirrhose</a><br /><a href="#refer2">Tableau 2 - Bilan initial de s&eacute;v&eacute;rit&eacute; et de suivi</a><br /><a href="#refer3">Tableau 3 - Bilan de suivi d'une cirrhose Child A</a><br /><a href="#refer4">Tableau 4 - Principales &eacute;tiologies de cirrhose</a><br /><a href="#refer5">Tableau 5 - Vaccinations recommand&eacute;es pour les adultes vivant avec une maladie du foie</a><br /><a href="#refer6">Annexe 1 - Score de Child-Pugh</a></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer1" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Diagnostic de cirrhose</caption><tbody><tr><th>Bilan de 1<sup>&egrave;re</sup> intention</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Biologie (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/suspicion-de-cirrhose-bilan-de-1ere-intention" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td></tr><tr><td><ul><li>ASAT, ALAT, PAL, GGT, Bilirubine</li><li>NFS</li><li>TP</li><li>Glyc&eacute;mie &agrave; jeun, Cholest&eacute;rol total, Triglyc&eacute;rides&nbsp;</li><li>Electrophor&egrave;se des prot&eacute;ines s&eacute;riques</li><li>Ferritine, coefficient de saturation de la transferrine</li><li>S&eacute;rologie VHB (+ s&eacute;rologie VHD si AgHBs +)</li><li>S&eacute;rologie VHC (+ PCR en cas de positivit&eacute;)</li><li>S&eacute;rologie VHA (IgG)</li><li>S&eacute;rologie VIH</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Imagerie : &eacute;chographie h&eacute;patique + doppler (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/suspicion-de-cirrhose-echographie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td></tr><tr><td>Recherche de :<ul><li>Dysmorphie h&eacute;patique,</li><li>Signes d'hypertension portale :<ul><li>Spl&eacute;nom&eacute;galie,</li><li>Modification du flux porte,</li><li>Circulation veineuse collat&eacute;rale,</li><li>Ascite.</li></ul></li><li>L&eacute;sions focales</li><li>Obstruction des veines sus-h&eacute;patiques</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Avis sp&eacute;cialis&eacute; n&eacute;cessaire pour toute suspicion de cirrhose, apr&egrave;s r&eacute;alisation du bilan de 1<sup>&egrave;re</sup> intention.</strong></td></tr><tr><td><ul><li>La confirmation du diagnostic de cirrhose est de l'ordre de la consultation sp&eacute;cialis&eacute;e et se basera sur une biopsie h&eacute;patique ou des tests non invasifs.</li><li>Si le diagnostic de cirrhose est confirm&eacute;, un bilan initial sera r&eacute;alis&eacute; pour &eacute;valuer la s&eacute;v&eacute;rit&eacute; et rechercher des complications.</li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer2" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Bilan initial de s&eacute;v&eacute;rit&eacute; et de suivi</caption><tbody><tr><th colspan="2">Bilan de s&eacute;v&eacute;rit&eacute; et de suivi</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Biologique<br />&nbsp;(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/suivi-de-cirrhose-bilan-de-suivi-initial" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)<br /><br /></strong></td><td style="background-color: #fffff;"><p>&nbsp;Si examens non d&eacute;j&agrave; r&eacute;alis&eacute;s :</p><ul><li>ASAT, ALAT, PAL, GGT, Bilirubine</li><li>TP</li><li>Albumine</li><li>NFS</li><li>Cr&eacute;atinine</li><li>Alpha-foetoprot&eacute;ine</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Imagerie<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/suivi-de-cirrhose-echographie-hepatique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)<br /></strong></td><td style="text-align: left;">&Eacute;chographie h&eacute;patique (si non r&eacute;alis&eacute;e, cf ci-avant)&nbsp;</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Fibroscopie oeso-gastro-duod&eacute;nale (FOGD)</strong></td><td>Recherche de :<ul><li>Varices oesophagiennes (VO) ou gastriques (+ traitement si n&eacute;cessaire)</li><li>Gastropathie d'hypertension portale</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Calcul du score de s&eacute;v&eacute;rit&eacute;</th></tr><tr><td colspan="2">Score de s&eacute;v&eacute;rit&eacute; :<ul><li>Score de MELD (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/calcul-score-meld" target="_blank" rel="noopener">calculateur</a>)</li><li>Score de Child-Pugh (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/caculateur-de-score-de-child-pugh" target="_blank" rel="noopener">calculateur</a>) (ou voir l'<a href="#refer6">annexe 1</a>)</li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer3" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 3&nbsp;- Bilan de suivi d'une cirrhose Child A</caption><tbody><tr><th colspan="2">Mesures g&eacute;n&eacute;rales&nbsp;</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li><strong>Prise en charge &agrave; 100 % : ALD&nbsp;n<sup>o</sup>&nbsp;6</strong></li><li>&Eacute;ducation du patient (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/cirrhose" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>) :<ul><li>Rappeler les risques de l'autom&eacute;dication :<ul><li>&Eacute;viter la prise d'AINS, d'aspirine ou de s&eacute;datifs,</li><li>Prise de parac&eacute;tamol possible sans d&eacute;passer 3 g/j,</li></ul></li><li>Arr&ecirc;t de l'alcool,</li><li>Arr&ecirc;t du tabac et de la consommation de cannabis,</li><li>Arr&ecirc;t de la consommation de drogues illicites,</li><li>Traitement pr&eacute;coce des infections (examens cutan&eacute;s fr&eacute;quents),</li><li>Bonne hygi&egrave;ne bucco-dentaire,</li><li>R&eacute;duction d'un exc&egrave;s pond&eacute;ral,</li><li>Alimentation &eacute;quilibr&eacute;e,</li><li>Pratiquer une activit&eacute; physique r&eacute;guli&egrave;re adapt&eacute;e,</li></ul></li><li>Information sur l'existence de r&eacute;seaux de soins et d'associations de patients.</li><li>Vaccinations VHA, VHB, pneumocoque et grippe (<a href="#refer5">Tableau 5</a>)</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2"><strong>Suivi paraclinique</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Bilan semestriel</strong></td><td><ul><li>Alpha-foeto-prot&eacute;ine (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/suivi-de-cirrhose-alpha-foetoproteine" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li><li>&Eacute;chographie h&eacute;patique + Doppler (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/suivi-de-cirrhose-echographie-hepatique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Bilan annuel</strong></td><td><ul><li>Biologique (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/suivi-de-cirrhose-bilan-biologique-de-suivi-annuel" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :<ul><li>ASAT, ALAT, PAL, GGT, Bilirubine</li><li>TP</li><li>Albumine</li><li>NFS</li><li>Cr&eacute;atinine</li><li>Glyc&eacute;mie &agrave; jeun</li><li>Alpha-foetoprot&eacute;ine</li></ul></li><li>&Eacute;chographie h&eacute;patique + Doppler (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/suivi-de-cirrhose-echographie-hepatique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>FOGD</strong></td><td><ul><li>Tous les 2-3 ans en l'absence de VO</li><li>Tous les 1 &agrave; 2 ans si VO de grade 1</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Ost&eacute;odensitom&eacute;trie<br />(voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/osteoporose" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>)</strong></td><td>Si au moins 1 facteur de fragilit&eacute; osseuse :<ul><li>Corticoth&eacute;rapie au long cours (&gt;7,5 mg/j, &gt; 3 mois)</li><li>Hypogonadisme prolong&eacute; (dont m&eacute;nopause)</li><li>IMC &lt; 19&nbsp;kg/m<sup>2</sup></li><li>M&eacute;nopause &lt; 45 ans</li><li>ATCD personnels ou familiaux de fractures p&eacute;riph&eacute;riques ou vert&eacute;brales.</li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;&nbsp;</p><table id="refer4" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 4 - Principales &eacute;tiologies de cirrhose</caption><tbody><tr><th><strong>&Eacute;tiologies</strong></th><th><strong>&Eacute;l&eacute;ments d'orientation</strong></th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Fr&eacute;quentes</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Alcool</strong></td><td>Rapport ASAT/ALAT&gt; 2,&nbsp;</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>VHB</strong></td><td>AgHBs +</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>VHC</strong></td><td>S&eacute;rologie VHC + <strong>ET&nbsp;</strong> PCR VHC +</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>St&eacute;athopathie m&eacute;tabolique</strong></td><td>Surpoids, diab&egrave;te, dyslipid&eacute;mie, syndrome m&eacute;tabolique, histologie</td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>&nbsp;Rares</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>VHB + VHD</strong></td><td>AgHBs + et PCR VHD +</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Cholangite biliaire primitive</strong></td><td>Anticorps anti-mitochondries M2, histologie</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Cholangite scl&eacute;rosante primitive</strong></td><td>Bili-IRM, contexte de MICI</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Cirrhose biliaire secondaire</strong></td><td>Obstruction chronique des voies biliaires</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>H&eacute;patite auto-immune</strong></td><td>Anticorps anti-tissus (anti-mucles lisses, anti-LKM, anti-LC 1), histologie</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>H&eacute;mochromatose g&eacute;n&eacute;tique<br />(voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/hyperferritinemie" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>)</strong></td><td>Coefficient de saturation de la transferrine &gt; 45%, ferritine ↗, mutation, du g&egrave;ne <em>HFE</em>.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Syndome de Budd-Chiari</strong></td><td>Obstruction des veines sus-h&eacute;patique (imagerie)</td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Tr&egrave;s rares</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Maladie de Wilson</strong></td><td>Cuivre urinaire des 24h ↗, c&eacute;ruloplasmine ↘, anneau de Kayser-Fleischer, tests g&eacute;n&eacute;tiques, biopsie</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>D&eacute;ficit en &alpha;1-antitrypsine</strong></td><td>&alpha;1-antitrypsine effondr&eacute;e, emphys&egrave;me pulmonaire</td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer5" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 5 - Vaccinations recommand&eacute;es pour les adultes vivant avec une maladie du foie</caption><tbody><tr><th><strong>Vaccin</strong></th><th><strong>Sch&eacute;ma vaccinal</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Vaccination de la population g&eacute;n&eacute;rale</strong></td><td>Suivre les recommandations de la population g&eacute;n&eacute;rale adulte.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>H&eacute;patite A</strong></td><td><ul><li>AVAXIM 160<sup>&reg;&nbsp;</sup>: 2 doses : M0 - M6 &agrave; M12 (jusqu'&agrave; M36) (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/vaccin-hepatite-a-avaxim-adulte" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>HAVRIX 1440<sup>&reg;&nbsp;</sup>: 2 doses : M0 - M6 &agrave; M12 (jusqu'&agrave; M60) (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/vaccin-hepatite-a-havrix-adulte" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>VAQTA 50<sup>&reg; </sup>: 2 doses : M0 - M6 &agrave; M18 (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/vaccin-hepatite-a-vaqta-adulte" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>TWINRIX ADULTE<sup>&reg;&nbsp;</sup> (combin&eacute; VHA+VHB) : 3 doses M0, M1, M6) (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/vaccin-hepatite-a-et-b-twinrix-adulte" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li></ul><strong>Infos :</strong><ul><li>Pas de rappel apr&egrave;s la 2<sup>&egrave;me</sup> dose,</li><li>Rembours&eacute; en cas d'h&eacute;patopathie chronique active,</li><li>S&eacute;rologie (IgG) possible avant le vaccin pour v&eacute;rifier l'absence d'immunsation.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>H&eacute;patite B</strong></td><td><strong>R&eacute;sultats de la s&eacute;rologie VHB :</strong><ul><li>Ag HBs -, et :<ul><li>Ac anti-HBs - (&lt;10 UI/L), Ac anti-HBc -: vacciner (sch&eacute;ma complet)</li><li>Ac anti-HBs + (10-99 UI/L), Ac anti-HBc- : en l'absence de preuve vaccinale, administrer 1 dose unique.</li><li>Ac anti-HBs + (&gt; 100 UI/L), Ac anti-HBc - : pas d'indication vaccinale</li><li>Ac anti-HBs + ou -, anti-HBc + : pas d'indication vaccinale</li></ul></li></ul><strong>Sch&eacute;ma complet</strong> (2 possibilit&eacute;s) :<ul><li>Possibilit&eacute; 1 (3 doses) :<ul><li>Dose 1 : M0</li><li>Dose 2 : 1-2 mois apr&egrave;s la dose 1 (M1 ou M2)</li><li>Dose 3 : 6 mois apr&egrave;s la dose 2 (M7 ou M8)</li></ul></li><li>Possibilit&eacute; 2 (1 dose puis contr&ocirc;le)<ul><li>Dose 1 : M0</li><li>S&eacute;rologie de contr&ocirc;le 4 &agrave; 8 semaines apr&egrave;s la dose 1<ul><li>Ac anti-HBs &gt; 100 UI/L : stop</li><li>Ac &lt; 100 UI/L :<ul><li>Faire la dose 2, 1 mois plus tard</li><li>Faire la dose 3, 6 mois apr&egrave;s la dose 2</li></ul></li></ul></li></ul></li></ul>Vaccins disponibles (adulte) :<ul><li>ENGERIX B 20 &micro;g<sup>&reg;</sup> <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/engerix-adulte" target="_blank" rel="noopener">(ordonnance)</a></li><li>HBVAXPRO 10 &micro;g<sup>&reg;</sup> (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/vaccin-hepatite-b-hbvaxpro-adulte" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li><li>TWINRIX ADULTE<sup>&reg;&nbsp;</sup> (combin&eacute; VHA+VHB, sch&eacute;ma M0, M1, M6) (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/vaccin-hepatite-a-et-b-twinrix-adulte" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Grippe</strong></td><td>Vaccination annuelle</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Pneumocoque</strong></td><td><ul><li data-w-id="b33703be-83f4-c018-4b4f-928eae19ce36" data-wf-id="[&quot;b33703be-83f4-c018-4b4f-928eae19ce36&quot;]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">1 dose de vaccin 13-valent (PREVENAR13<sup>&reg;</sup>) (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/cirrhose-prevenar-13-pneumocoque-13-valent" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li data-w-id="1b2c7c7f-192c-9995-542b-6683a3ae7aa4" data-wf-id="[&quot;1b2c7c7f-192c-9995-542b-6683a3ae7aa4&quot;]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">2 mois plus tard : 1 dose de vaccin 23 valent (PNEUMOVAX<sup>&reg;</sup>) (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/cirrhose-pneumovax-pneumocoque-23-valent" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li data-w-id="a8fc10d8-4c9b-a9ca-2b5d-f0d2babf2eba" data-wf-id="[&quot;a8fc10d8-4c9b-a9ca-2b5d-f0d2babf2eba&quot;]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Puis tous les 5 ans : 1 dose de vaccin-23 (PNEUMOVAX<sup>&reg;</sup>) (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/cirrhose-pneumovax-pneumocoque-23-valent" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>COVID-19</strong></td><td>Indiqu&eacute;, pas d'adaptation par rapport &agrave; la population g&eacute;n&eacute;rale</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Vaccination de l'entourage</strong></td><td>Vaccination de l'entourage chaque ann&eacute;e contre la grippe</td></tr></tbody></table><p>&zwj;</p><table id="refer6" border="1" cellpadding="5"><caption>Annexe 1 - Score de Child-Pugh</caption><tbody><tr><td>&nbsp;</td><td style="text-align: center;"><strong>1 point</strong></td><td style="text-align: center;"><strong>2 points</strong></td><td style="text-align: center;"><strong>3 points</strong></td></tr><tr><td>&nbsp;Enc&eacute;phalopathie</td><td style="text-align: center;">Absente</td><td style="text-align: center;">Grade 1 ou 2</td><td style="text-align: center;">Grade 3 ou 4</td></tr><tr><td>&nbsp;Ascite</td><td style="text-align: center;">Absente</td><td style="text-align: center;">Minime</td><td style="text-align: center;">Mod&eacute;r&eacute;e&nbsp;</td></tr><tr><td>&nbsp;Bilirubine totale&nbsp;(&micro;mol/l)&nbsp;</td><td style="text-align: center;">&nbsp;&lt;35</td><td style="text-align: center;">&nbsp;35-50</td><td style="text-align: center;">&gt;50</td></tr><tr><td>&nbsp;Albumine (g/L)</td><td style="text-align: center;">&nbsp;&gt;35</td><td style="text-align: center;">&nbsp;28 &agrave; 35</td><td style="text-align: center;">&lt;28</td></tr><tr><td>&nbsp;TP (%)</td><td style="text-align: center;">&nbsp;&gt;50</td><td style="text-align: center;">&nbsp;40-50</td><td style="text-align: center;">&lt;40</td></tr><tr><td colspan="4"><ul><li>Classe A : entre 5 et 6 points (cirrhose compens&eacute;e)</li><li>Classe B : entre 7 et 9 points (cirrhose d&eacute;compens&eacute;e)</li><li>Classe C : entre 10 et 15 points&nbsp;(cirrhose d&eacute;compens&eacute;e)</li></ul></td></tr></tbody></table>‍

Sources et recommandations :

Auteur(s) :

Dr.
Guillaume
Rollin
-
DES Médecine interne
Dr.
Louis
Malachane
-
DES Médecine générale

Relecteur(s) :

Pour savoir quelle ordonnance correspond à la situation de votre patient, consultez les rappels cliniques.
X
Bilans
Pour savoir quelle ordonnance correspond à la situation de votre patient, consultez les rappels cliniques.
Traitements
Formations de nos partenaires en lien avec la thématique
logo doctoclass
odpc
logo santé académie
Médecin en exercice libéral :  votre abonnement à Ordotype est offert en cas de formation avec l’un de nos partenaires
Ordonnances types claires, mises à jour régulièrement.
Rappels des connaissances essentielles.
copy
Bilans et traitements complets, à jour et copiables en un clic.
print
Fiches conseils imprimables et sites utiles à l'information de vos patients.
Tous les outils nécessaires à la prise en charge simple et complète de vos patients.
Bilans
Bilans
Bilans
Bilans
Bilans
Bilans
Traitements
Traitements
Traitements
Traitements
Traitements
Traitements
Traitements
Traitements