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Cirrhose non compliquée

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12/10/2022
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<table id="refer1" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Diagnostic de cirrhose</caption><tbody><tr><th>Bilan de 1<sup>&egrave;re</sup> intention</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Biologie (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/suspicion-de-cirrhose-bilan-de-1ere-intention" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td></tr><tr><td><ul><li><abbr data-tooltip="Aspartate aminotransf&eacute;rase">ASAT</abbr>, <abbr data-tooltip="Alanine aminotransf&eacute;rase">ALAT</abbr>, <abbr data-tooltip="Phosphatase alcaline">PAL</abbr>, <abbr data-tooltip="Gamma-glutamyl transf&eacute;rase">GGT</abbr>, Bilirubine,</li><li><abbr data-tooltip="Num&eacute;ration formule sanguine">NFS</abbr>,</li><li><abbr data-tooltip="Temps de prothrombine">TP</abbr>,</li><li>Glyc&eacute;mie &agrave; jeun, Cholest&eacute;rol total, triglyc&eacute;rides,</li><li>Electrophor&egrave;se des prot&eacute;ines s&eacute;riques,</li><li>Ferritine, c&oelig;fficient de saturation de la transferrine,</li><li>S&eacute;rologie <abbr data-tooltip="Virus de l'h&eacute;patite b">VHB</abbr> (+ s&eacute;rologie <abbr data-tooltip="Virus de l'h&eacute;patite d">VHD</abbr> si <abbr data-tooltip="Antig&egrave;ne HBs">HBs</abbr>&gt;<abbr data-tooltip="Antig&egrave;ne HBs">AgHBs</abbr> +),</li><li>S&eacute;rologie <abbr data-tooltip="Virus de l'h&eacute;patite c">VHC</abbr> (+ <abbr data-tooltip="Polymerase chain reaction">PCR</abbr> en cas de positivit&eacute;),</li><li>S&eacute;rologie <abbr data-tooltip="Virus de l'h&eacute;patite a">VHA</abbr> (<abbr data-tooltip="Immunoglobuline G">IgG</abbr>),</li><li>S&eacute;rologie <abbr data-tooltip="Virus de l'immunod&eacute;ficience humaine">VIH</abbr>.</li></ul></td></tr><tr><td id="refer1b" style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Imagerie : &eacute;chographie h&eacute;patique + doppler (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/suspicion-de-cirrhose-echographie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td></tr><tr><td>Recherche de :<ul><li>Dysmorphie h&eacute;patique,</li><li>Signes d'hypertension portale :<ul><li>Spl&eacute;nom&eacute;galie,</li><li>Modification du flux porte,</li><li>Circulation veineuse collat&eacute;rale,</li><li>Ascite,</li></ul></li><li>L&eacute;sions focales,</li><li>Obstruction des veines sus-h&eacute;patiques.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Avis sp&eacute;cialis&eacute; n&eacute;cessaire pour toute suspicion de cirrhose, apr&egrave;s r&eacute;alisation du bilan de 1<sup>&egrave;re</sup> intention.</strong></td></tr><tr><td><ul><li>La confirmation du diagnostic de cirrhose est de l'ordre de la consultation sp&eacute;cialis&eacute;e et se basera sur une biopsie h&eacute;patique ou des tests non invasifs,</li><li>Si le diagnostic de cirrhose est confirm&eacute;, un bilan initial sera r&eacute;alis&eacute; pour &eacute;valuer la s&eacute;v&eacute;rit&eacute; et rechercher des complications.</li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer2" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Bilan initial de s&eacute;v&eacute;rit&eacute; et de suivi</caption><tbody><tr><th colspan="2">Bilan de s&eacute;v&eacute;rit&eacute; et de suivi</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Biologique<br />&nbsp;(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/suivi-de-cirrhose-bilan-de-suivi-initial" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)<br /><br /></strong></td><td><p>&nbsp;Si examens non d&eacute;j&agrave; r&eacute;alis&eacute;s :</p><ul><li><abbr data-tooltip="Aspartate aminotransf&eacute;rase">ASAT</abbr>, <abbr data-tooltip="Alanine aminotransf&eacute;rase">ALAT</abbr>, <abbr data-tooltip="Phosphatase alcaline">PAL</abbr>, <abbr data-tooltip="Gamma-glutamyl transf&eacute;rase">GGT</abbr>, Bilirubine,</li><li><abbr data-tooltip="Temps de prothrombine">TP</abbr>,</li><li>Albumine,</li><li><abbr data-tooltip="Num&eacute;ration formule sanguine">NFS</abbr>,</li><li>Cr&eacute;atinine,</li><li>Alpha-f&oelig;toprot&eacute;ine.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Imagerie<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/suivi-de-cirrhose-echographie-hepatique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)<br /></strong></td><td>&Eacute;chographie h&eacute;patique (si non r&eacute;alis&eacute;e, voir <a href="#refer1b">tableau 1</a>).</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Fibroscopie &oelig;so-gastro-duod&eacute;nale (<abbr data-tooltip="Fibroscopie &oelig;sogastroduod&eacute;nale">FOGD</abbr>)</strong></td><td>Recherche de :<ul><li>Varices &oelig;sophagiennes (<abbr data-tooltip="Varices &oelig;sophagiennes">VO</abbr>) ou gastriques (+ traitement si n&eacute;cessaire),</li><li>Gastropathie d'hypertension portale.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Calcul du score de s&eacute;v&eacute;rit&eacute;</th></tr><tr><td colspan="2">Score de s&eacute;v&eacute;rit&eacute; :<ul><li>Score de MELD (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/calcul-score-meld" target="_blank" rel="noopener">calculateur</a>),</li><li>Score de Child-Pugh (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/caculateur-de-score-de-child-pugh" target="_blank" rel="noopener">calculateur</a>) (<a href="#refer6">tableau 6</a>).</li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer3" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 : Bilan de suivi d'une cirrhose Child A</caption><tbody><tr><th colspan="2">Mesures g&eacute;n&eacute;rales&nbsp;</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li><strong>Prise en charge &agrave; 100 % : <abbr data-tooltip="Affection de longue dur&eacute;e">ALD</abbr>&nbsp;n<sup>o</sup>&nbsp;6</strong></li><li>&Eacute;ducation du patient (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/cirrhose" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>) :<ul><li>Rappel des risques de l'autom&eacute;dication :<ul><li>&Eacute;viter la prise d'<abbr data-tooltip="Anti-inflammatoires non st&eacute;ro&iuml;diens">AINS</abbr>, d'aspirine ou de s&eacute;datifs,</li><li>Prise de parac&eacute;tamol possible sans d&eacute;passer 3 g/j,</li></ul></li><li>Arr&ecirc;t de l'alcool (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/alcool" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li>Arr&ecirc;t du tabac (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/tabagisme" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>) et de la consommation de cannabis,</li><li>Arr&ecirc;t de la consommation de drogues illicites,</li><li>Traitement pr&eacute;coce des infections (examens cutan&eacute;s fr&eacute;quents),</li><li>Bonne hygi&egrave;ne bucco-dentaire,</li><li>R&eacute;duction d'un exc&egrave;s pond&eacute;ral (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/regime-surpoids" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li>Alimentation &eacute;quilibr&eacute;e,</li><li>Pratique d'une activit&eacute; physique r&eacute;guli&egrave;re adapt&eacute;e (voir fiche d'aide &agrave; la prescription),</li></ul></li><li>Information sur l'existence de r&eacute;seaux de soins et d'associations de patients,</li><li>Vaccinations <abbr data-tooltip="Virus de l'h&eacute;patite a">VHA</abbr>, <abbr data-tooltip="Virus de l'h&eacute;patite b">VHB</abbr>, pneumocoque et grippe (<a href="#refer5">tableau 5</a>).</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2"><strong>Suivi paraclinique</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Bilan semestriel</strong></td><td><ul><li>Alpha-f&oelig;to-prot&eacute;ine (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/suivi-de-cirrhose-alpha-foetoproteine" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>&Eacute;chographie h&eacute;patique + Doppler (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/suivi-de-cirrhose-echographie-hepatique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Bilan annuel</strong></td><td><ul><li>Biologique (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/suivi-de-cirrhose-bilan-biologique-de-suivi-annuel" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :<ul><li><abbr data-tooltip="Aspartate aminotransf&eacute;rase">ASAT</abbr>, <abbr data-tooltip="Alanine aminotransf&eacute;rase">ALAT</abbr>, <abbr data-tooltip="Phosphatase alcaline">PAL</abbr>, <abbr data-tooltip="Gamma-glutamyl transf&eacute;rase">GGT</abbr>, Bilirubine,</li><li><abbr data-tooltip="Temps de prothrombine">TP</abbr>,</li><li>Albumine,</li><li><abbr data-tooltip="Num&eacute;ration formule sanguine">NFS</abbr>,</li><li>Cr&eacute;atinine,</li><li>Glyc&eacute;mie &agrave; jeun,</li><li>Alpha-f&oelig;toprot&eacute;ine,</li></ul></li><li>&Eacute;chographie h&eacute;patique + Doppler (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/suivi-de-cirrhose-echographie-hepatique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong><abbr data-tooltip="Fibroscopie &oelig;sogastroduod&eacute;nale">FOGD</abbr></strong></td><td><ul><li>Tous les 2-3 ans en l'absence de <abbr data-tooltip="Varices &oelig;sophagiennes">VO</abbr>,</li><li>Tous les 1 &agrave; 2 ans si <abbr data-tooltip="Varices &oelig;sophagiennes">VO</abbr> de grade 1.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Ost&eacute;odensitom&eacute;trie<br />(voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/osteoporose" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>)</strong></td><td>Si au moins 1 facteur de fragilit&eacute; osseuse :<ul><li>Corticoth&eacute;rapie au long cours (&gt;7,5 mg/j, &gt; 3 mois).</li><li>Hypogonadisme prolong&eacute; (dont m&eacute;nopause).</li><li><abbr data-tooltip="Indice de masse corporelle">IMC</abbr> &lt; 19&nbsp;kg/m<sup>2</sup>,</li><li>M&eacute;nopause &lt; 45 ans,</li><li><abbr data-tooltip="Ant&eacute;c&eacute;dents">ATCD</abbr> personnels ou familiaux de fractures p&eacute;riph&eacute;riques ou vert&eacute;brales.</li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer4" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 4 - Principales &eacute;tiologies de cirrhose</caption><tbody><tr><th><strong>&Eacute;tiologies</strong></th><th><strong>&Eacute;l&eacute;ments d'orientation</strong></th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Fr&eacute;quentes</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Alcool</strong></td><td>Rapport <abbr data-tooltip="Aspartate aminotransf&eacute;rase">ASAT</abbr>/<abbr data-tooltip="Alanine aminotransf&eacute;rase">ALAT</abbr>&gt; 2&nbsp;</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong><abbr data-tooltip="Virus de l'h&eacute;patite b">VHB</abbr></strong></td><td><abbr data-tooltip="Antig&egrave;ne &lt;abbr data-tooltip=">HBs</abbr>"&gt;AgHBs +</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong><abbr data-tooltip="Virus de l'h&eacute;patite c">VHC</abbr></strong></td><td>S&eacute;rologie <abbr data-tooltip="Virus de l'h&eacute;patite c">VHC</abbr> + <strong>ET&nbsp;</strong> <abbr data-tooltip="Polymerase chain reaction">PCR</abbr> <abbr data-tooltip="Virus de l'h&eacute;patite c">VHC</abbr> +</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>St&eacute;athopathie m&eacute;tabolique</strong></td><td>Surpoids, diab&egrave;te, dyslipid&eacute;mie, syndrome m&eacute;tabolique, histologie</td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>&nbsp;Rares</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong><abbr data-tooltip="Virus de l'h&eacute;patite b">VHB</abbr> + <abbr data-tooltip="Virus de l'h&eacute;patite d">VHD</abbr></strong></td><td>AgHBs + et <abbr data-tooltip="Polymerase chain reaction">PCR</abbr> <abbr data-tooltip="Virus de l'h&eacute;patite d">VHD</abbr> +</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Cholangite biliaire primitive</strong></td><td>Anticorps anti-mitochondries M2, histologie</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Cholangite scl&eacute;rosante primitive</strong></td><td>Bili-<abbr data-tooltip="Imagerie par r&eacute;sonance magn&eacute;tique">IRM</abbr>, contexte de <abbr data-tooltip="Maladies inflammatoires chroniques de l'intestin">MICI</abbr></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Cirrhose biliaire secondaire</strong></td><td>Obstruction chronique des voies biliaires</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>H&eacute;patite auto-immune</strong></td><td>Anticorps anti-tissus (anti-mucles lisses, anti-<abbr data-tooltip="Anti&ndash;liver-kidney microsomal">LKM</abbr>, anti-<abbr data-tooltip="Anticorps anti-cytosol - lc1">LC</abbr> 1), histologie</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>H&eacute;mochromatose g&eacute;n&eacute;tique<br />(voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/hyperferritinemie" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>)</strong></td><td>C&oelig;fficient de saturation de la transferrine &gt; 45%, ferritine ↗, mutation, du g&egrave;ne <em><abbr data-tooltip="High fe2+ (human homeostatic iron regulator protein)">HFE</abbr></em>.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Syndome de Budd-Chiari</strong></td><td>Obstruction des veines sus-h&eacute;patique (imagerie)</td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Tr&egrave;s rares</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Maladie de Wilson</strong></td><td>Cuivre urinaire des 24h ↗, c&eacute;ruloplasmine ↘, anneau de Kayser-Fleischer, tests g&eacute;n&eacute;tiques, biopsie</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>D&eacute;ficit en &alpha;1-antitrypsine</strong></td><td>&alpha;1-antitrypsine effondr&eacute;e, emphys&egrave;me pulmonaire</td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer5" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 5 - Vaccinations recommand&eacute;es pour les adultes vivant avec une maladie du foie</caption><tbody><tr><th><strong>Vaccin</strong></th><th><strong>Sch&eacute;ma vaccinal</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Vaccination de la population g&eacute;n&eacute;rale</strong></td><td>Suivre les recommandations de la population g&eacute;n&eacute;rale adulte (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/vaccination" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>).</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>H&eacute;patite A</strong></td><td><ul><li>AVAXIM 160<sup>&reg;&nbsp;</sup>: 2 doses : M0&nbsp;&rarr; M6 &agrave; M12 (jusqu'&agrave; M36) (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/vaccin-hepatite-a-avaxim-adulte" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>HAVRIX 1440<sup>&reg;&nbsp;</sup>: 2 doses : M0&nbsp;&rarr; M6 &agrave; M12 (jusqu'&agrave; M60) (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/vaccin-hepatite-a-havrix-adulte" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>VAQTA 50<sup>&reg; </sup>: 2 doses : M0&nbsp;&rarr; M6 &agrave; M18 (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/vaccin-hepatite-a-vaqta-adulte" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>TWINRIX ADULTE<sup>&reg;&nbsp;</sup>(combin&eacute; <abbr data-tooltip="Virus de l'h&eacute;patite a">VHA</abbr>+<abbr data-tooltip="Virus de l'h&eacute;patite b">VHB</abbr>) : 3 doses M0&nbsp;&rarr; M1 &rarr; M6) (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/vaccin-hepatite-a-et-b-twinrix-adulte" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul><strong>Infos :</strong><ul><li>Pas de rappel apr&egrave;s la 2<sup>&egrave;me</sup> dose,</li><li>Rembours&eacute; en cas d'h&eacute;patopathie chronique active,</li><li>S&eacute;rologie (<abbr data-tooltip="Immunoglobuline G">IgG</abbr>) possible avant le vaccin pour v&eacute;rifier l'absence d'immunsation.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>H&eacute;patite B</strong></td><td><strong>R&eacute;sultats de la s&eacute;rologie <abbr data-tooltip="Virus de l'h&eacute;patite b">VHB</abbr> :</strong><ul><li>Ag <abbr data-tooltip="Antig&egrave;ne HBs">HBs</abbr> -, et :<ul><li>Ac anti-<abbr data-tooltip="Antig&egrave;ne HBs">HBs</abbr> - (&lt;10 <abbr data-tooltip="Unit&eacute; internationale">UI</abbr>/L), Ac anti-<abbr data-tooltip="Antig&egrave;ne HBc">HBc</abbr> - : vacciner (sch&eacute;ma complet),</li><li>Ac anti-<abbr data-tooltip="Antig&egrave;ne HBs">HBs</abbr> + (10-99 <abbr data-tooltip="Unit&eacute; internationale">UI</abbr>/L), Ac anti-<abbr data-tooltip="Antig&egrave;ne HBc">HBc</abbr>- : en l'absence de preuve vaccinale, administrer 1 dose unique,</li><li>Ac anti-<abbr data-tooltip="Antig&egrave;ne HBs">HBs</abbr> + (&gt; 100 <abbr data-tooltip="Unit&eacute; internationale">UI</abbr>/L), Ac anti-<abbr data-tooltip="Antig&egrave;ne HBc">HBc</abbr> - : pas d'indication vaccinale,</li><li>Ac anti-<abbr data-tooltip="Antig&egrave;ne HBs">HBs</abbr> + ou -, anti-<abbr data-tooltip="Antig&egrave;ne HBc">HBc</abbr> + : pas d'indication vaccinale.</li></ul></li></ul><strong>Sch&eacute;ma complet</strong> (2 possibilit&eacute;s) :<ul><li>Possibilit&eacute; 1 (3 doses) :<ul><li>Dose 1 : M0,</li><li>Dose 2 : 1-2 mois apr&egrave;s la dose 1 (M1 ou M2),</li><li>Dose 3 : 6 mois apr&egrave;s la dose 2 (M7 ou M8),</li></ul></li><li>Possibilit&eacute; 2 (1 dose puis contr&ocirc;le) :<ul><li>Dose 1 : M0,</li><li>S&eacute;rologie de contr&ocirc;le 4 &agrave; 8 semaines apr&egrave;s la dose 1 :<ul><li>Ac anti-<abbr data-tooltip="Antig&egrave;ne HBs">HBs</abbr> &gt; 100 <abbr data-tooltip="Unit&eacute; internationale">UI</abbr>/L : stop,</li><li>Ac &lt; 100 <abbr data-tooltip="Unit&eacute; internationale">UI</abbr>/L :<ul><li>Faire la dose 2, 1 mois plus tard,</li><li>Faire la dose 3, 6 mois apr&egrave;s la dose 2.</li></ul></li></ul></li></ul></li></ul>Vaccins disponibles (adulte) :<ul><li>ENGERIX B 20 &micro;g<sup>&reg;</sup> <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/engerix-adulte" target="_blank" rel="noopener">(ordonnance)</a>,</li><li>HBVAXPRO 10 &micro;g<sup>&reg;</sup> (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/vaccin-hepatite-b-hbvaxpro-adulte" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>TWINRIX ADULTE<sup>&reg;</sup>&nbsp;(combin&eacute; <abbr data-tooltip="Virus de l'h&eacute;patite a">VHA</abbr> + <abbr data-tooltip="Virus de l'h&eacute;patite b">VHB</abbr>, 3 doses : M0&nbsp;&rarr; M1&nbsp;&rarr; M6) (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/vaccin-hepatite-a-et-b-twinrix-adulte" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Grippe</strong></td><td>Vaccination annuelle</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Pneumocoque</strong></td><td><ul><li data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input" data-w-id="b33703be-83f4-c018-4b4f-928eae19ce36" data-wf-id="[&quot;b33703be-83f4-c018-4b4f-928eae19ce36&quot;]">1 dose de vaccin 13-valent (PREVENAR13<sup>&reg;</sup>) (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/cirrhose-prevenar-13-pneumocoque-13-valent" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input" data-w-id="1b2c7c7f-192c-9995-542b-6683a3ae7aa4" data-wf-id="[&quot;1b2c7c7f-192c-9995-542b-6683a3ae7aa4&quot;]">2 mois plus tard : 1 dose de vaccin 23 valent (PNEUMOVAX<sup>&reg;</sup>) (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/cirrhose-pneumovax-pneumocoque-23-valent" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input" data-w-id="a8fc10d8-4c9b-a9ca-2b5d-f0d2babf2eba" data-wf-id="[&quot;a8fc10d8-4c9b-a9ca-2b5d-f0d2babf2eba&quot;]">Puis tous les 5 ans : 1 dose de vaccin-23 (PNEUMOVAX<sup>&reg;</sup>) (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/cirrhose-pneumovax-pneumocoque-23-valent" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong><abbr data-tooltip="Coronavirus disease 2019">COVID</abbr>-19</strong></td><td>Indiqu&eacute;, pas d'adaptation par rapport &agrave; la population g&eacute;n&eacute;rale</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Vaccination de l'entourage</strong></td><td>Vaccination de l'entourage chaque ann&eacute;e contre la grippe</td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer6" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 6 - Score de Child-Pugh</caption><tbody><tr><th colspan="4">Score de Child-Pugh</th></tr><tr><td style="text-align: center;">&nbsp;</td><td style="text-align: center;"><strong>1 point</strong></td><td style="text-align: center;"><strong>2 points</strong></td><td style="text-align: center;"><strong>3 points</strong></td></tr><tr><td>&nbsp;Enc&eacute;phalopathie</td><td style="text-align: center;">Absente</td><td style="text-align: center;">Grade 1 ou 2</td><td style="text-align: center;">Grade 3 ou 4</td></tr><tr><td>&nbsp;Ascite</td><td style="text-align: center;">Absente</td><td style="text-align: center;">Minime</td><td style="text-align: center;">Mod&eacute;r&eacute;e&nbsp;</td></tr><tr><td>&nbsp;Bilirubine totale&nbsp;(&micro;mol/L)&nbsp;</td><td style="text-align: center;">&nbsp;&lt;35</td><td style="text-align: center;">&nbsp;35-50</td><td style="text-align: center;">&gt;50</td></tr><tr><td>&nbsp;Albumine (g/L)</td><td style="text-align: center;">&nbsp;&gt;35</td><td style="text-align: center;">&nbsp;28 &agrave; 35</td><td style="text-align: center;">&lt;28</td></tr><tr><td>&nbsp;<abbr data-tooltip="Temps de prothrombine">TP</abbr>(%)</td><td style="text-align: center;">&nbsp;&gt;50</td><td style="text-align: center;">&nbsp;40-50</td><td style="text-align: center;">&lt;40</td></tr><tr><td colspan="4"><ul><li>Classe A : entre 5 et 6 points (cirrhose compens&eacute;e)</li><li>Classe B : entre 7 et 9 points (cirrhose d&eacute;compens&eacute;e)</li><li>Classe C : entre 10 et 15 points&nbsp;(cirrhose d&eacute;compens&eacute;e)</li></ul></td></tr></tbody></table>‍

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Dr. Louis Malachane - DES Médecine générale

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Dr. Nicolas Rollin - DES Gastro-entérologie et hépatologie
Dr. Marine Laperousse - DES Médecine génerale
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{{08/11/2022}}
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