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<table cellpadding="5"><tbody><tr><th>Tableaux </th></tr><tr><td>Tableau 1 - Diagnostic de cirrhose<br />Tableau 2 - Bilan initial de sévérité et de suivi<br />Tableau 3 - Bilan de suivi d'une cirrhose Child A<br />Tableau 4 - Principales étiologies de cirrhose<br />Tableau 5 - Vaccinations recommandées pour les adultes vivant avec une maladie du foie<br />Annexe 1 - Score de Child-Pugh</td></tr></tbody></table><table border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Diagnostic de cirrhose</caption><tbody><tr><th>Bilan de 1ère intention</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Biologie (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/suspicion-de-cirrhose-bilan-de-1ere-intention" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance</a>)</strong></td></tr><tr><td><ul><li>ASAT, ALAT, PAL, GGT, Bilirubine</li><li>NFS</li><li>TP</li><li>Glycémie à jeun, Cholestérol total, Triglycérides </li><li>Electrophorèse des protéines sériques</li><li>Ferritine, coefficient de saturation de la transferrine</li><li>Sérologie VHB (+ sérologie VHD si AgHBs +)</li><li>Sérologie VHC (+ PCR en cas de positivité)</li><li>Sérologie VHA (IgG)</li><li>Sérologie VIH</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Imagerie : Échographie hépatique + Doppler (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/suspicion-de-cirrhose-echographie" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance</a>)</strong></td></tr><tr><td>Recherche de :<ul><li>Dysmorphie hépatique,</li><li>Signes d'hypertension portale :<ul><li>Splénomégalie,</li><li>Modification du flux porte,</li><li>Circulation veineuse collatérale,</li><li>Ascite.</li></ul></li><li>Lésions focales</li><li>Obstruction des veines sus-hépatiques</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Avis spécialisé est nécessaire pour toute suspicion de cirrhose, après réalisation du bilan de 1<sup>ère</sup> intention.</strong></td></tr><tr><td><ul><li>La confirmation du diagnostic de cirrhose est de l'ordre de la consultation spécialisée et se basera sur une biopsie hépatique ou des tests non invasifs.</li><li>Si le diagnostic de cirrhose est confirmé, un bilan initial sera réalisé pour évaluer la sévérité et rechercher des complications.</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Bilan initial de sévérité et de suivi</caption><tbody><tr><th colspan="2">Bilan de sévérité et de suivi d'une cirrhose du foie</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Biologique<br /> (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/suivi-de-cirrhose-bilan-de-suivi-initial" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance</a>)<br /><br /></strong></td><td style="background-color: #fffff;"><p> Si examens non déjà réalisés :</p><ul><li>ASAT, ALAT, PAL, GGT, Bilirubine</li><li>TP</li><li>Albumine</li><li>NFS</li><li>Créatinine</li><li>Alpha-foetoprotéine</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Imagerie<br />(<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/suivi-de-cirrhose-echographie-hepatique" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance</a>)<br /></strong></td><td style="text-align: left;">Échographie hépatique (si non réalisée, cf ci-avant) </td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Fibroscopie oeso-gastro-duodénale (FOGD)</strong></td><td>Recherche de :<ul><li>Varices oesophagiennes (VO) ou gastriques (+ traitement si nécessaire)</li><li>Gastropathie d'hypertension portale</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Calcul du score de sévérité</th></tr><tr><td colspan="2">Score de sévérité :<ul><li>Score de MELD (<a href="http://www.ordotype.fr/liens-utiles/calcul-score-meld" target="_blank" rel="noopener">Lien vers le calculateur</a>)</li><li>Score de Child-Pugh (<a href="http://www.ordotype.fr/liens-utiles/caculateur-de-score-de-child-pugh" target="_blank" rel="noopener">Lien vers le calculateur</a>) (ou voir l'annexe 1)</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Bilan de suivi d'une cirrhose Child A</caption><tbody><tr><th colspan="2">Mesures Générales</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li><strong>Prise en charge à 100 % : ALD n<sup>o</sup> 6</strong></li><li><a href="http://www.ordotype.fr/recommandations/cirrhose" target="_blank" rel="noopener">Règles hygiéno-diététiques :</a><ul><li>Carnet patient HAS (patient(e)s en ALD) (<a href="http://www.ordotype.fr/liens-utiles/cirrhose-livret-patient-has" target="_blank" rel="noopener">Lien vers le pdf du carnet patient</a>),</li><li>Rappeler les risques de l'automédication :<ul><li>Éviter la prise d'AINS, d'aspirine ou de sédatifs,</li><li>Prise de paracétamol possible sans dépasser 3 g/j,</li></ul></li><li>Arrêt de l'alcool,</li><li>Arrêt du tabac et de la consommation de cannabis,</li><li>Arrêt de la consommation de drogues illicites,</li><li>Traitement précoce des infections (examens cutanés fréquents),</li><li>Bonne hygiène bucco-dentaire,</li><li>Réduction d'un excès pondéral,</li><li>Alimentation équilibrée,</li><li>Pratiquer une activité physique régulière adaptée,</li></ul></li><li>Information sur l'existence de réseaux de soins et d'associations de patients.</li><li>Vaccinations VHA, VHB, pneumocoque et grippe (Tableau 5)</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2"><strong>Suivi paraclinique</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Bilan semestriel</strong></td><td><ul><li>Alpha-foeto-protéine (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/suivi-de-cirrhose-alpha-foetoproteine" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance</a>)</li><li>Échographie hépatique + Doppler (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/suivi-de-cirrhose-echographie-hepatique" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance</a>)</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Bilan annuel</strong></td><td><ul><li>Biologique (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/suivi-de-cirrhose-bilan-biologique-de-suivi-annuel" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance</a>) :<ul><li>ASAT, ALAT, PAL, GGT, Bilirubine</li><li>TP</li><li>Albumine</li><li>NFS</li><li>Créatinine</li><li>Glycémie à jeun</li><li>Alpha-foetoprotéine</li></ul></li><li>Échographie hépatique + Doppler (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/suivi-de-cirrhose-echographie-hepatique" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance</a>)</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>FOGD</strong></td><td><ul><li>Tous les 2-3 ans en l'absence de VO</li><li>Tous les 1 à 2 ans si VO de grade 1</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Ostéodensitométrie</strong></td><td>Si au moins 1 facteur de fragilité osseuse :<ul><li>Corticothérapie au long cours (>7,5 mg/j, > 3 mois)</li><li>Hypogonadisme prolongé (dont ménopause)</li><li>IMC < 19 kg/m<sup>2</sup></li><li>Ménopause < 45 ans</li><li>ATCD personnels ou familiaux de fractures périphériques ou vertébrales.</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 4 - Principales étiologies de cirrhose</caption><tbody><tr><th><strong>Étiologies</strong></th><th><strong>Éléments d'orientation</strong></th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Fréquentes</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Alcool</strong></td><td>Rapport ASAT/ALAT> 2, </td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>VHB</strong></td><td>AgHBs +</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>VHC</strong></td><td>Sérologie VHC + <strong>ET </strong> PCR VHC +</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Stéathopathie métabolique</strong></td><td>Surpoids, diabète, dyslipidémie, syndrome métabolique, histologie</td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong> Rares</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>VHB + VHD</strong></td><td>AgHbs + et PCR VHD +</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Cholangite biliaire primitive</strong></td><td>Anticorps anti-mitochondries M2, histologie</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Cholangite sclérosante primitive</strong></td><td>Bili-IRM, contexte de MICI</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Cirrhose biliare secondaire</strong></td><td>Obstruction chronique des voies biliaires</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Hépatite auto-immune</strong></td><td>Anticorps anti-tissus (anti-mucles lisses, anti-LKM, anti-LC 1), histologie</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Hémocromatose génétique</strong></td><td>Coefficient de saturation de la transferrine > 60%, ferritine ↗, mutation, du gène <em>HFE</em>.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Syndome de Budd-Chiari</strong></td><td>Obstruction des veines sus-hépatique (imagerie)</td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong> Très rares</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Maladie de Wilson</strong></td><td>Cuivre urinaire des 24h ↗, céruloplasmine ↘, Anneau de Kayser-Fleischer, tests génétiques, biopsie</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Déficit en α1-antitrypsine</strong></td><td>α1-antitrypsine effondrée, emphysème pulmonaire</td></tr></tbody></table><p> </p><table border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 5 - Vaccinations recommandées pour les adultes vivant avec une maladie du foie</caption><tbody><tr><th><strong>Vaccin</strong></th><th><strong>Schéma vaccinal</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Vaccination de la population générale</strong></td><td>Suivre les recommandations de la population générale adulte.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Hépatite A</strong></td><td><ul><li>AVAXIM 160<sup>® </sup>:<ul><li>2 doses : M0 - M6 à M12 (jusqu'à M36) (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/vaccin-hepatite-a-avaxim-adulte" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance</a>),</li></ul></li><li>HAVRIX 1440<sup>® </sup>:<ul><li>2 doses : M0 - M6 à M12 (jusqu'à M60) (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/vaccin-hepatite-a-havrix-adulte" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance</a>),</li></ul></li><li>VAQTA 50<sup>® </sup>:<ul><li>2 doses : M0 - M6 à M18 (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/vaccin-hepatite-a-vaqta-adulte" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance</a>),</li></ul></li><li>TWINRIX ADULTE<sup>® </sup> (combiné VHA+VHB) :<ul><li>3 doses M0, M1, M6) (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/vaccin-hepatite-a-et-b-twinrix-adulte" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance</a>)</li></ul></li></ul><strong>Infos :</strong><ul><li>Pas de rappel après la 2<sup>ème</sup> dose,</li><li>Remboursé en cas d'hépatopathie chronique active,</li><li>Sérologie (IgG) possible avant le vaccin pour vérifier l'absence d'immunsation.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Hépatite B</strong></td><td><strong>Résultats de la sérologie VHB :</strong><ul><li>Ag HBs -, et :<ul><li>Ac anti-HBs - (<10 UI/L), Ac anti-HBc -: vacciner (schéma complet)</li><li>Ac anti-HBs + (10-99 UI/L), Ac anti-HBc- : En l'absence de preuve vaccinale, administrer 1 dose unique.</li><li>Ac anti-HBs + (> 100 UI/L), Ac anti-HBc - : Pas d'indication vaccinale</li><li>Ac anti-HBs + ou -, anti-HBc + : Pas d'indication vaccinale</li></ul></li></ul><strong>Schéma complet</strong> (2 possibilités) :<ul><li>Possibilité 1 (3 doses) :<ul><li>Dose 1 : M0</li><li>Dose 2 : 1-2 mois après la dose 1 (M1 ou M2)</li><li>Dose 3 : 6 mois après la dose 2 (M7 ou M8)</li></ul></li><li>Possibilité 2 (1 dose puis contrôle)<ul><li>Dose 1 : M0</li><li>Sérologie de contrôle 4 à 8 semaines après la dose 1<ul><li>Ac anti-HBs > 100 UI/L : stop</li><li>Ac < 100 UI/L :<ul><li>Faire la dose 2, 1 mois plus tard</li><li>Faire la dose 3, 6 mois après la dose 2</li></ul></li></ul></li></ul></li></ul>Vaccins disponibles (adulte) :<ul><li>ENGERIX B 20 µg<sup>®</sup> <a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/engerix-adulte" target="_blank" rel="noopener">(Ordonnance)</a></li><li>HBVAXPRO 10 µg<sup>®</sup> (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/vaccin-hepatite-b-hbvaxpro-adulte" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance</a>)</li><li>TWINRIX ADULTE<sup>® </sup> (combiné VHA+VHB, schéma M0, M1, M6) (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/vaccin-hepatite-a-et-b-twinrix-adulte" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance</a>)</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Grippe</strong></td><td>Vaccination annuelle</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Pneumocoque</strong></td><td><ul><li data-w-id="b33703be-83f4-c018-4b4f-928eae19ce36" data-wf-id="["b33703be-83f4-c018-4b4f-928eae19ce36"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">1 dose de vaccin 13-valent (PREVENAR13<sup>®</sup>) (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/cirrhose-prevenar-13-pneumocoque-13-valent" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance</a>),</li><li data-w-id="1b2c7c7f-192c-9995-542b-6683a3ae7aa4" data-wf-id="["1b2c7c7f-192c-9995-542b-6683a3ae7aa4"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">2 mois plus tard : 1 dose de vaccin 23 valent (PNEUMOVAX<sup>®</sup>) (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/cirrhose-pneumovax-pneumocoque-23-valent" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance</a>),</li><li data-w-id="a8fc10d8-4c9b-a9ca-2b5d-f0d2babf2eba" data-wf-id="["a8fc10d8-4c9b-a9ca-2b5d-f0d2babf2eba"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Puis tous les 5 ans : 1 dose de vaccin-23 (PNEUMOVAX<sup>®</sup>) (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/cirrhose-pneumovax-pneumocoque-23-valent" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>COVID-19</strong></td><td>Indiqué, pas d'adaptation par rapport à la population générale</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Vaccination de l'entourage</strong></td><td>Vaccination de l'entourage chaque année contre la grippe</td></tr></tbody></table><p>‍</p><table border="1" cellpadding="5"><caption>Annexe 1 - Score de Child-Pugh</caption><tbody><tr><td> </td><td><strong>1 points</strong></td><td><strong>2 points</strong></td><td><strong>3 points</strong></td></tr><tr><td> Encéphalopathie</td><td>Absente</td><td>Grade 1 ou 2</td><td>Grade 3 ou 4</td></tr><tr><td> Ascite</td><td>Absente</td><td>Minime</td><td>Modérée </td></tr><tr><td> Bilirubine totale (µmol/l) </td><td> <35</td><td> 35-50</td><td>>50</td></tr><tr><td> Albumine (g/L)</td><td> >35</td><td> 28 à 35</td><td><28</td></tr><tr><td> TP (%)</td><td> >50</td><td> 40-50</td><td><40</td></tr><tr><td colspan="4"><ul><li>Classe A : entre 5 et 6 points (cirrhose compensée)</li><li>Classe B : entre 7 et 9 points (cirrhose décompensée)</li><li>Classe C : entre 10 et 15 points (cirrhose décompensée)</li></ul></td></tr></tbody></table>
<table cellpadding="5"><tbody><tr><th>Tableaux </th></tr><tr><td>Tableau 1 - Diagnostic de cirrhose<br />Tableau 2 - Bilan initial de sévérité et de suivi<br />Tableau 3 - Bilan de suivi d'une cirrhose Child A<br />Tableau 4 - Principales étiologies de cirrhose<br />Tableau 5 - Vaccinations recommandées pour les adultes vivant avec une maladie du foie<br />Annexe 1 - Score de Child-Pugh</td></tr></tbody></table><table border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Diagnostic de cirrhose</caption><tbody><tr><th>Bilan de 1ère intention</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Biologie (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/suspicion-de-cirrhose-bilan-de-1ere-intention" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance</a>)</strong></td></tr><tr><td><ul><li>ASAT, ALAT, PAL, GGT, Bilirubine</li><li>NFS</li><li>TP</li><li>Glycémie à jeun, Cholestérol total, Triglycérides </li><li>Electrophorèse des protéines sériques</li><li>Ferritine, coefficient de saturation de la transferrine</li><li>Sérologie VHB (+ sérologie VHD si AgHBs +)</li><li>Sérologie VHC (+ PCR en cas de positivité)</li><li>Sérologie VHA (IgG)</li><li>Sérologie VIH</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Imagerie : Échographie hépatique + Doppler (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/suspicion-de-cirrhose-echographie" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance</a>)</strong></td></tr><tr><td>Recherche de :<ul><li>Dysmorphie hépatique,</li><li>Signes d'hypertension portale :<ul><li>Splénomégalie,</li><li>Modification du flux porte,</li><li>Circulation veineuse collatérale,</li><li>Ascite.</li></ul></li><li>Lésions focales</li><li>Obstruction des veines sus-hépatiques</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Avis spécialisé est nécessaire pour toute suspicion de cirrhose, après réalisation du bilan de 1<sup>ère</sup> intention.</strong></td></tr><tr><td><ul><li>La confirmation du diagnostic de cirrhose est de l'ordre de la consultation spécialisée et se basera sur une biopsie hépatique ou des tests non invasifs.</li><li>Si le diagnostic de cirrhose est confirmé, un bilan initial sera réalisé pour évaluer la sévérité et rechercher des complications.</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Bilan initial de sévérité et de suivi</caption><tbody><tr><th colspan="2">Bilan de sévérité et de suivi d'une cirrhose du foie</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Biologique<br /> (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/suivi-de-cirrhose-bilan-de-suivi-initial" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance</a>)<br /><br /></strong></td><td style="background-color: #fffff;"><p> Si examens non déjà réalisés :</p><ul><li>ASAT, ALAT, PAL, GGT, Bilirubine</li><li>TP</li><li>Albumine</li><li>NFS</li><li>Créatinine</li><li>Alpha-foetoprotéine</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Imagerie<br />(<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/suivi-de-cirrhose-echographie-hepatique" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance</a>)<br /></strong></td><td style="text-align: left;">Échographie hépatique (si non réalisée, cf ci-avant) </td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Fibroscopie oeso-gastro-duodénale (FOGD)</strong></td><td>Recherche de :<ul><li>Varices oesophagiennes (VO) ou gastriques (+ traitement si nécessaire)</li><li>Gastropathie d'hypertension portale</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Calcul du score de sévérité</th></tr><tr><td colspan="2">Score de sévérité :<ul><li>Score de MELD (<a href="http://www.ordotype.fr/liens-utiles/calcul-score-meld" target="_blank" rel="noopener">Lien vers le calculateur</a>)</li><li>Score de Child-Pugh (<a href="http://www.ordotype.fr/liens-utiles/caculateur-de-score-de-child-pugh" target="_blank" rel="noopener">Lien vers le calculateur</a>) (ou voir l'annexe 1)</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Bilan de suivi d'une cirrhose Child A</caption><tbody><tr><th colspan="2">Mesures Générales</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li><strong>Prise en charge à 100 % : ALD n<sup>o</sup> 6</strong></li><li><a href="http://www.ordotype.fr/recommandations/cirrhose" target="_blank" rel="noopener">Règles hygiéno-diététiques :</a><ul><li>Carnet patient HAS (patient(e)s en ALD) (<a href="http://www.ordotype.fr/liens-utiles/cirrhose-livret-patient-has" target="_blank" rel="noopener">Lien vers le pdf du carnet patient</a>),</li><li>Rappeler les risques de l'automédication :<ul><li>Éviter la prise d'AINS, d'aspirine ou de sédatifs,</li><li>Prise de paracétamol possible sans dépasser 3 g/j,</li></ul></li><li>Arrêt de l'alcool,</li><li>Arrêt du tabac et de la consommation de cannabis,</li><li>Arrêt de la consommation de drogues illicites,</li><li>Traitement précoce des infections (examens cutanés fréquents),</li><li>Bonne hygiène bucco-dentaire,</li><li>Réduction d'un excès pondéral,</li><li>Alimentation équilibrée,</li><li>Pratiquer une activité physique régulière adaptée,</li></ul></li><li>Information sur l'existence de réseaux de soins et d'associations de patients.</li><li>Vaccinations VHA, VHB, pneumocoque et grippe (Tableau 5)</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2"><strong>Suivi paraclinique</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Bilan semestriel</strong></td><td><ul><li>Alpha-foeto-protéine (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/suivi-de-cirrhose-alpha-foetoproteine" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance</a>)</li><li>Échographie hépatique + Doppler (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/suivi-de-cirrhose-echographie-hepatique" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance</a>)</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Bilan annuel</strong></td><td><ul><li>Biologique (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/suivi-de-cirrhose-bilan-biologique-de-suivi-annuel" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance</a>) :<ul><li>ASAT, ALAT, PAL, GGT, Bilirubine</li><li>TP</li><li>Albumine</li><li>NFS</li><li>Créatinine</li><li>Glycémie à jeun</li><li>Alpha-foetoprotéine</li></ul></li><li>Échographie hépatique + Doppler (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/suivi-de-cirrhose-echographie-hepatique" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance</a>)</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>FOGD</strong></td><td><ul><li>Tous les 2-3 ans en l'absence de VO</li><li>Tous les 1 à 2 ans si VO de grade 1</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Ostéodensitométrie</strong></td><td>Si au moins 1 facteur de fragilité osseuse :<ul><li>Corticothérapie au long cours (>7,5 mg/j, > 3 mois)</li><li>Hypogonadisme prolongé (dont ménopause)</li><li>IMC < 19 kg/m<sup>2</sup></li><li>Ménopause < 45 ans</li><li>ATCD personnels ou familiaux de fractures périphériques ou vertébrales.</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 4 - Principales étiologies de cirrhose</caption><tbody><tr><th><strong>Étiologies</strong></th><th><strong>Éléments d'orientation</strong></th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Fréquentes</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Alcool</strong></td><td>Rapport ASAT/ALAT> 2, </td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>VHB</strong></td><td>AgHBs +</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>VHC</strong></td><td>Sérologie VHC + <strong>ET </strong> PCR VHC +</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Stéathopathie métabolique</strong></td><td>Surpoids, diabète, dyslipidémie, syndrome métabolique, histologie</td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong> Rares</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>VHB + VHD</strong></td><td>AgHbs + et PCR VHD +</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Cholangite biliaire primitive</strong></td><td>Anticorps anti-mitochondries M2, histologie</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Cholangite sclérosante primitive</strong></td><td>Bili-IRM, contexte de MICI</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Cirrhose biliare secondaire</strong></td><td>Obstruction chronique des voies biliaires</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Hépatite auto-immune</strong></td><td>Anticorps anti-tissus (anti-mucles lisses, anti-LKM, anti-LC 1), histologie</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Hémocromatose génétique</strong></td><td>Coefficient de saturation de la transferrine > 60%, ferritine ↗, mutation, du gène <em>HFE</em>.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Syndome de Budd-Chiari</strong></td><td>Obstruction des veines sus-hépatique (imagerie)</td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong> Très rares</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Maladie de Wilson</strong></td><td>Cuivre urinaire des 24h ↗, céruloplasmine ↘, Anneau de Kayser-Fleischer, tests génétiques, biopsie</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Déficit en α1-antitrypsine</strong></td><td>α1-antitrypsine effondrée, emphysème pulmonaire</td></tr></tbody></table><p> </p><table border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 5 - Vaccinations recommandées pour les adultes vivant avec une maladie du foie</caption><tbody><tr><th><strong>Vaccin</strong></th><th><strong>Schéma vaccinal</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Vaccination de la population générale</strong></td><td>Suivre les recommandations de la population générale adulte.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Hépatite A</strong></td><td><ul><li>AVAXIM 160<sup>® </sup>:<ul><li>2 doses : M0 - M6 à M12 (jusqu'à M36) (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/vaccin-hepatite-a-avaxim-adulte" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance</a>),</li></ul></li><li>HAVRIX 1440<sup>® </sup>:<ul><li>2 doses : M0 - M6 à M12 (jusqu'à M60) (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/vaccin-hepatite-a-havrix-adulte" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance</a>),</li></ul></li><li>VAQTA 50<sup>® </sup>:<ul><li>2 doses : M0 - M6 à M18 (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/vaccin-hepatite-a-vaqta-adulte" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance</a>),</li></ul></li><li>TWINRIX ADULTE<sup>® </sup> (combiné VHA+VHB) :<ul><li>3 doses M0, M1, M6) (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/vaccin-hepatite-a-et-b-twinrix-adulte" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance</a>)</li></ul></li></ul><strong>Infos :</strong><ul><li>Pas de rappel après la 2<sup>ème</sup> dose,</li><li>Remboursé en cas d'hépatopathie chronique active,</li><li>Sérologie (IgG) possible avant le vaccin pour vérifier l'absence d'immunsation.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Hépatite B</strong></td><td><strong>Résultats de la sérologie VHB :</strong><ul><li>Ag HBs -, et :<ul><li>Ac anti-HBs - (<10 UI/L), Ac anti-HBc -: vacciner (schéma complet)</li><li>Ac anti-HBs + (10-99 UI/L), Ac anti-HBc- : En l'absence de preuve vaccinale, administrer 1 dose unique.</li><li>Ac anti-HBs + (> 100 UI/L), Ac anti-HBc - : Pas d'indication vaccinale</li><li>Ac anti-HBs + ou -, anti-HBc + : Pas d'indication vaccinale</li></ul></li></ul><strong>Schéma complet</strong> (2 possibilités) :<ul><li>Possibilité 1 (3 doses) :<ul><li>Dose 1 : M0</li><li>Dose 2 : 1-2 mois après la dose 1 (M1 ou M2)</li><li>Dose 3 : 6 mois après la dose 2 (M7 ou M8)</li></ul></li><li>Possibilité 2 (1 dose puis contrôle)<ul><li>Dose 1 : M0</li><li>Sérologie de contrôle 4 à 8 semaines après la dose 1<ul><li>Ac anti-HBs > 100 UI/L : stop</li><li>Ac < 100 UI/L :<ul><li>Faire la dose 2, 1 mois plus tard</li><li>Faire la dose 3, 6 mois après la dose 2</li></ul></li></ul></li></ul></li></ul>Vaccins disponibles (adulte) :<ul><li>ENGERIX B 20 µg<sup>®</sup> <a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/engerix-adulte" target="_blank" rel="noopener">(Ordonnance)</a></li><li>HBVAXPRO 10 µg<sup>®</sup> (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/vaccin-hepatite-b-hbvaxpro-adulte" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance</a>)</li><li>TWINRIX ADULTE<sup>® </sup> (combiné VHA+VHB, schéma M0, M1, M6) (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/vaccin-hepatite-a-et-b-twinrix-adulte" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance</a>)</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Grippe</strong></td><td>Vaccination annuelle</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Pneumocoque</strong></td><td><ul><li data-w-id="b33703be-83f4-c018-4b4f-928eae19ce36" data-wf-id="["b33703be-83f4-c018-4b4f-928eae19ce36"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">1 dose de vaccin 13-valent (PREVENAR13<sup>®</sup>) (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/cirrhose-prevenar-13-pneumocoque-13-valent" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance</a>),</li><li data-w-id="1b2c7c7f-192c-9995-542b-6683a3ae7aa4" data-wf-id="["1b2c7c7f-192c-9995-542b-6683a3ae7aa4"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">2 mois plus tard : 1 dose de vaccin 23 valent (PNEUMOVAX<sup>®</sup>) (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/cirrhose-pneumovax-pneumocoque-23-valent" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance</a>),</li><li data-w-id="a8fc10d8-4c9b-a9ca-2b5d-f0d2babf2eba" data-wf-id="["a8fc10d8-4c9b-a9ca-2b5d-f0d2babf2eba"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Puis tous les 5 ans : 1 dose de vaccin-23 (PNEUMOVAX<sup>®</sup>) (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/cirrhose-pneumovax-pneumocoque-23-valent" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>COVID-19</strong></td><td>Indiqué, pas d'adaptation par rapport à la population générale</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Vaccination de l'entourage</strong></td><td>Vaccination de l'entourage chaque année contre la grippe</td></tr></tbody></table><p>‍</p><table border="1" cellpadding="5"><caption>Annexe 1 - Score de Child-Pugh</caption><tbody><tr><td> </td><td><strong>1 points</strong></td><td><strong>2 points</strong></td><td><strong>3 points</strong></td></tr><tr><td> Encéphalopathie</td><td>Absente</td><td>Grade 1 ou 2</td><td>Grade 3 ou 4</td></tr><tr><td> Ascite</td><td>Absente</td><td>Minime</td><td>Modérée </td></tr><tr><td> Bilirubine totale (µmol/l) </td><td> <35</td><td> 35-50</td><td>>50</td></tr><tr><td> Albumine (g/L)</td><td> >35</td><td> 28 à 35</td><td><28</td></tr><tr><td> TP (%)</td><td> >50</td><td> 40-50</td><td><40</td></tr><tr><td colspan="4"><ul><li>Classe A : entre 5 et 6 points (cirrhose compensée)</li><li>Classe B : entre 7 et 9 points (cirrhose décompensée)</li><li>Classe C : entre 10 et 15 points (cirrhose décompensée)</li></ul></td></tr></tbody></table>
<table cellpadding="5"><tbody><tr><th>Tableaux </th></tr><tr><td>Tableau 1 - Diagnostic de cirrhose<br />Tableau 2 - Bilan initial de sévérité et de suivi<br />Tableau 3 - Bilan de suivi d'une cirrhose Child A<br />Tableau 4 - Principales étiologies de cirrhose<br />Tableau 5 - Vaccinations recommandées pour les adultes vivant avec une maladie du foie<br />Annexe 1 - Score de Child-Pugh</td></tr></tbody></table><table border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Diagnostic de cirrhose</caption><tbody><tr><th>Bilan de 1ère intention</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Biologie (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/suspicion-de-cirrhose-bilan-de-1ere-intention" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance</a>)</strong></td></tr><tr><td><ul><li>ASAT, ALAT, PAL, GGT, Bilirubine</li><li>NFS</li><li>TP</li><li>Glycémie à jeun, Cholestérol total, Triglycérides </li><li>Electrophorèse des protéines sériques</li><li>Ferritine, coefficient de saturation de la transferrine</li><li>Sérologie VHB (+ sérologie VHD si AgHBs +)</li><li>Sérologie VHC (+ PCR en cas de positivité)</li><li>Sérologie VHA (IgG)</li><li>Sérologie VIH</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Imagerie : Échographie hépatique + Doppler (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/suspicion-de-cirrhose-echographie" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance</a>)</strong></td></tr><tr><td>Recherche de :<ul><li>Dysmorphie hépatique,</li><li>Signes d'hypertension portale :<ul><li>Splénomégalie,</li><li>Modification du flux porte,</li><li>Circulation veineuse collatérale,</li><li>Ascite.</li></ul></li><li>Lésions focales</li><li>Obstruction des veines sus-hépatiques</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Avis spécialisé est nécessaire pour toute suspicion de cirrhose, après réalisation du bilan de 1<sup>ère</sup> intention.</strong></td></tr><tr><td><ul><li>La confirmation du diagnostic de cirrhose est de l'ordre de la consultation spécialisée et se basera sur une biopsie hépatique ou des tests non invasifs.</li><li>Si le diagnostic de cirrhose est confirmé, un bilan initial sera réalisé pour évaluer la sévérité et rechercher des complications.</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Bilan initial de sévérité et de suivi</caption><tbody><tr><th colspan="2">Bilan de sévérité et de suivi d'une cirrhose du foie</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Biologique<br /> (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/suivi-de-cirrhose-bilan-de-suivi-initial" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance</a>)<br /><br /></strong></td><td style="background-color: #fffff;"><p> Si examens non déjà réalisés :</p><ul><li>ASAT, ALAT, PAL, GGT, Bilirubine</li><li>TP</li><li>Albumine</li><li>NFS</li><li>Créatinine</li><li>Alpha-foetoprotéine</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Imagerie<br />(<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/suivi-de-cirrhose-echographie-hepatique" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance</a>)<br /></strong></td><td style="text-align: left;">Échographie hépatique (si non réalisée, cf ci-avant) </td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Fibroscopie oeso-gastro-duodénale (FOGD)</strong></td><td>Recherche de :<ul><li>Varices oesophagiennes (VO) ou gastriques (+ traitement si nécessaire)</li><li>Gastropathie d'hypertension portale</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Calcul du score de sévérité</th></tr><tr><td colspan="2">Score de sévérité :<ul><li>Score de MELD (<a href="http://www.ordotype.fr/liens-utiles/calcul-score-meld" target="_blank" rel="noopener">Lien vers le calculateur</a>)</li><li>Score de Child-Pugh (<a href="http://www.ordotype.fr/liens-utiles/caculateur-de-score-de-child-pugh" target="_blank" rel="noopener">Lien vers le calculateur</a>) (ou voir l'annexe 1)</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Bilan de suivi d'une cirrhose Child A</caption><tbody><tr><th colspan="2">Mesures Générales</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li><strong>Prise en charge à 100 % : ALD n<sup>o</sup> 6</strong></li><li><a href="http://www.ordotype.fr/recommandations/cirrhose" target="_blank" rel="noopener">Règles hygiéno-diététiques :</a><ul><li>Carnet patient HAS (patient(e)s en ALD) (<a href="http://www.ordotype.fr/liens-utiles/cirrhose-livret-patient-has" target="_blank" rel="noopener">Lien vers le pdf du carnet patient</a>),</li><li>Rappeler les risques de l'automédication :<ul><li>Éviter la prise d'AINS, d'aspirine ou de sédatifs,</li><li>Prise de paracétamol possible sans dépasser 3 g/j,</li></ul></li><li>Arrêt de l'alcool,</li><li>Arrêt du tabac et de la consommation de cannabis,</li><li>Arrêt de la consommation de drogues illicites,</li><li>Traitement précoce des infections (examens cutanés fréquents),</li><li>Bonne hygiène bucco-dentaire,</li><li>Réduction d'un excès pondéral,</li><li>Alimentation équilibrée,</li><li>Pratiquer une activité physique régulière adaptée,</li></ul></li><li>Information sur l'existence de réseaux de soins et d'associations de patients.</li><li>Vaccinations VHA, VHB, pneumocoque et grippe (Tableau 5)</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2"><strong>Suivi paraclinique</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Bilan semestriel</strong></td><td><ul><li>Alpha-foeto-protéine (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/suivi-de-cirrhose-alpha-foetoproteine" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance</a>)</li><li>Échographie hépatique + Doppler (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/suivi-de-cirrhose-echographie-hepatique" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance</a>)</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Bilan annuel</strong></td><td><ul><li>Biologique (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/suivi-de-cirrhose-bilan-biologique-de-suivi-annuel" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance</a>) :<ul><li>ASAT, ALAT, PAL, GGT, Bilirubine</li><li>TP</li><li>Albumine</li><li>NFS</li><li>Créatinine</li><li>Glycémie à jeun</li><li>Alpha-foetoprotéine</li></ul></li><li>Échographie hépatique + Doppler (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/suivi-de-cirrhose-echographie-hepatique" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance</a>)</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>FOGD</strong></td><td><ul><li>Tous les 2-3 ans en l'absence de VO</li><li>Tous les 1 à 2 ans si VO de grade 1</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Ostéodensitométrie</strong></td><td>Si au moins 1 facteur de fragilité osseuse :<ul><li>Corticothérapie au long cours (>7,5 mg/j, > 3 mois)</li><li>Hypogonadisme prolongé (dont ménopause)</li><li>IMC < 19 kg/m<sup>2</sup></li><li>Ménopause < 45 ans</li><li>ATCD personnels ou familiaux de fractures périphériques ou vertébrales.</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 4 - Principales étiologies de cirrhose</caption><tbody><tr><th><strong>Étiologies</strong></th><th><strong>Éléments d'orientation</strong></th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Fréquentes</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Alcool</strong></td><td>Rapport ASAT/ALAT> 2, </td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>VHB</strong></td><td>AgHBs +</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>VHC</strong></td><td>Sérologie VHC + <strong>ET </strong> PCR VHC +</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Stéathopathie métabolique</strong></td><td>Surpoids, diabète, dyslipidémie, syndrome métabolique, histologie</td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong> Rares</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>VHB + VHD</strong></td><td>AgHbs + et PCR VHD +</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Cholangite biliaire primitive</strong></td><td>Anticorps anti-mitochondries M2, histologie</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Cholangite sclérosante primitive</strong></td><td>Bili-IRM, contexte de MICI</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Cirrhose biliare secondaire</strong></td><td>Obstruction chronique des voies biliaires</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Hépatite auto-immune</strong></td><td>Anticorps anti-tissus (anti-mucles lisses, anti-LKM, anti-LC 1), histologie</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Hémocromatose génétique</strong></td><td>Coefficient de saturation de la transferrine > 60%, ferritine ↗, mutation, du gène <em>HFE</em>.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Syndome de Budd-Chiari</strong></td><td>Obstruction des veines sus-hépatique (imagerie)</td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong> Très rares</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Maladie de Wilson</strong></td><td>Cuivre urinaire des 24h ↗, céruloplasmine ↘, Anneau de Kayser-Fleischer, tests génétiques, biopsie</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Déficit en α1-antitrypsine</strong></td><td>α1-antitrypsine effondrée, emphysème pulmonaire</td></tr></tbody></table><p> </p><table border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 5 - Vaccinations recommandées pour les adultes vivant avec une maladie du foie</caption><tbody><tr><th><strong>Vaccin</strong></th><th><strong>Schéma vaccinal</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Vaccination de la population générale</strong></td><td>Suivre les recommandations de la population générale adulte.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Hépatite A</strong></td><td><ul><li>AVAXIM 160<sup>® </sup>:<ul><li>2 doses : M0 - M6 à M12 (jusqu'à M36) (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/vaccin-hepatite-a-avaxim-adulte" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance</a>),</li></ul></li><li>HAVRIX 1440<sup>® </sup>:<ul><li>2 doses : M0 - M6 à M12 (jusqu'à M60) (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/vaccin-hepatite-a-havrix-adulte" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance</a>),</li></ul></li><li>VAQTA 50<sup>® </sup>:<ul><li>2 doses : M0 - M6 à M18 (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/vaccin-hepatite-a-vaqta-adulte" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance</a>),</li></ul></li><li>TWINRIX ADULTE<sup>® </sup> (combiné VHA+VHB) :<ul><li>3 doses M0, M1, M6) (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/vaccin-hepatite-a-et-b-twinrix-adulte" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance</a>)</li></ul></li></ul><strong>Infos :</strong><ul><li>Pas de rappel après la 2<sup>ème</sup> dose,</li><li>Remboursé en cas d'hépatopathie chronique active,</li><li>Sérologie (IgG) possible avant le vaccin pour vérifier l'absence d'immunsation.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Hépatite B</strong></td><td><strong>Résultats de la sérologie VHB :</strong><ul><li>Ag HBs -, et :<ul><li>Ac anti-HBs - (<10 UI/L), Ac anti-HBc -: vacciner (schéma complet)</li><li>Ac anti-HBs + (10-99 UI/L), Ac anti-HBc- : En l'absence de preuve vaccinale, administrer 1 dose unique.</li><li>Ac anti-HBs + (> 100 UI/L), Ac anti-HBc - : Pas d'indication vaccinale</li><li>Ac anti-HBs + ou -, anti-HBc + : Pas d'indication vaccinale</li></ul></li></ul><strong>Schéma complet</strong> (2 possibilités) :<ul><li>Possibilité 1 (3 doses) :<ul><li>Dose 1 : M0</li><li>Dose 2 : 1-2 mois après la dose 1 (M1 ou M2)</li><li>Dose 3 : 6 mois après la dose 2 (M7 ou M8)</li></ul></li><li>Possibilité 2 (1 dose puis contrôle)<ul><li>Dose 1 : M0</li><li>Sérologie de contrôle 4 à 8 semaines après la dose 1<ul><li>Ac anti-HBs > 100 UI/L : stop</li><li>Ac < 100 UI/L :<ul><li>Faire la dose 2, 1 mois plus tard</li><li>Faire la dose 3, 6 mois après la dose 2</li></ul></li></ul></li></ul></li></ul>Vaccins disponibles (adulte) :<ul><li>ENGERIX B 20 µg<sup>®</sup> <a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/engerix-adulte" target="_blank" rel="noopener">(Ordonnance)</a></li><li>HBVAXPRO 10 µg<sup>®</sup> (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/vaccin-hepatite-b-hbvaxpro-adulte" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance</a>)</li><li>TWINRIX ADULTE<sup>® </sup> (combiné VHA+VHB, schéma M0, M1, M6) (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/vaccin-hepatite-a-et-b-twinrix-adulte" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance</a>)</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Grippe</strong></td><td>Vaccination annuelle</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Pneumocoque</strong></td><td><ul><li data-w-id="b33703be-83f4-c018-4b4f-928eae19ce36" data-wf-id="["b33703be-83f4-c018-4b4f-928eae19ce36"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">1 dose de vaccin 13-valent (PREVENAR13<sup>®</sup>) (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/cirrhose-prevenar-13-pneumocoque-13-valent" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance</a>),</li><li data-w-id="1b2c7c7f-192c-9995-542b-6683a3ae7aa4" data-wf-id="["1b2c7c7f-192c-9995-542b-6683a3ae7aa4"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">2 mois plus tard : 1 dose de vaccin 23 valent (PNEUMOVAX<sup>®</sup>) (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/cirrhose-pneumovax-pneumocoque-23-valent" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance</a>),</li><li data-w-id="a8fc10d8-4c9b-a9ca-2b5d-f0d2babf2eba" data-wf-id="["a8fc10d8-4c9b-a9ca-2b5d-f0d2babf2eba"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Puis tous les 5 ans : 1 dose de vaccin-23 (PNEUMOVAX<sup>®</sup>) (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/cirrhose-pneumovax-pneumocoque-23-valent" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>COVID-19</strong></td><td>Indiqué, pas d'adaptation par rapport à la population générale</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Vaccination de l'entourage</strong></td><td>Vaccination de l'entourage chaque année contre la grippe</td></tr></tbody></table><p>‍</p><table border="1" cellpadding="5"><caption>Annexe 1 - Score de Child-Pugh</caption><tbody><tr><td> </td><td><strong>1 points</strong></td><td><strong>2 points</strong></td><td><strong>3 points</strong></td></tr><tr><td> Encéphalopathie</td><td>Absente</td><td>Grade 1 ou 2</td><td>Grade 3 ou 4</td></tr><tr><td> Ascite</td><td>Absente</td><td>Minime</td><td>Modérée </td></tr><tr><td> Bilirubine totale (µmol/l) </td><td> <35</td><td> 35-50</td><td>>50</td></tr><tr><td> Albumine (g/L)</td><td> >35</td><td> 28 à 35</td><td><28</td></tr><tr><td> TP (%)</td><td> >50</td><td> 40-50</td><td><40</td></tr><tr><td colspan="4"><ul><li>Classe A : entre 5 et 6 points (cirrhose compensée)</li><li>Classe B : entre 7 et 9 points (cirrhose décompensée)</li><li>Classe C : entre 10 et 15 points (cirrhose décompensée)</li></ul></td></tr></tbody></table>
<table cellpadding="5"><tbody><tr><th>Tableaux </th></tr><tr><td>Tableau 1 - Diagnostic de cirrhose<br />Tableau 2 - Bilan initial de sévérité et de suivi<br />Tableau 3 - Bilan de suivi d'une cirrhose Child A<br />Tableau 4 - Principales étiologies de cirrhose<br />Tableau 5 - Vaccinations recommandées pour les adultes vivant avec une maladie du foie<br />Annexe 1 - Score de Child-Pugh</td></tr></tbody></table><table border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Diagnostic de cirrhose</caption><tbody><tr><th>Bilan de 1ère intention</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Biologie (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/suspicion-de-cirrhose-bilan-de-1ere-intention" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance</a>)</strong></td></tr><tr><td><ul><li>ASAT, ALAT, PAL, GGT, Bilirubine</li><li>NFS</li><li>TP</li><li>Glycémie à jeun, Cholestérol total, Triglycérides </li><li>Electrophorèse des protéines sériques</li><li>Ferritine, coefficient de saturation de la transferrine</li><li>Sérologie VHB (+ sérologie VHD si AgHBs +)</li><li>Sérologie VHC (+ PCR en cas de positivité)</li><li>Sérologie VHA (IgG)</li><li>Sérologie VIH</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Imagerie : Échographie hépatique + Doppler (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/suspicion-de-cirrhose-echographie" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance</a>)</strong></td></tr><tr><td>Recherche de :<ul><li>Dysmorphie hépatique,</li><li>Signes d'hypertension portale :<ul><li>Splénomégalie,</li><li>Modification du flux porte,</li><li>Circulation veineuse collatérale,</li><li>Ascite.</li></ul></li><li>Lésions focales</li><li>Obstruction des veines sus-hépatiques</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Avis spécialisé est nécessaire pour toute suspicion de cirrhose, après réalisation du bilan de 1<sup>ère</sup> intention.</strong></td></tr><tr><td><ul><li>La confirmation du diagnostic de cirrhose est de l'ordre de la consultation spécialisée et se basera sur une biopsie hépatique ou des tests non invasifs.</li><li>Si le diagnostic de cirrhose est confirmé, un bilan initial sera réalisé pour évaluer la sévérité et rechercher des complications.</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Bilan initial de sévérité et de suivi</caption><tbody><tr><th colspan="2">Bilan de sévérité et de suivi d'une cirrhose du foie</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Biologique<br /> (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/suivi-de-cirrhose-bilan-de-suivi-initial" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance</a>)<br /><br /></strong></td><td style="background-color: #fffff;"><p> Si examens non déjà réalisés :</p><ul><li>ASAT, ALAT, PAL, GGT, Bilirubine</li><li>TP</li><li>Albumine</li><li>NFS</li><li>Créatinine</li><li>Alpha-foetoprotéine</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Imagerie<br />(<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/suivi-de-cirrhose-echographie-hepatique" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance</a>)<br /></strong></td><td style="text-align: left;">Échographie hépatique (si non réalisée, cf ci-avant) </td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Fibroscopie oeso-gastro-duodénale (FOGD)</strong></td><td>Recherche de :<ul><li>Varices oesophagiennes (VO) ou gastriques (+ traitement si nécessaire)</li><li>Gastropathie d'hypertension portale</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Calcul du score de sévérité</th></tr><tr><td colspan="2">Score de sévérité :<ul><li>Score de MELD (<a href="http://www.ordotype.fr/liens-utiles/calcul-score-meld" target="_blank" rel="noopener">Lien vers le calculateur</a>)</li><li>Score de Child-Pugh (<a href="http://www.ordotype.fr/liens-utiles/caculateur-de-score-de-child-pugh" target="_blank" rel="noopener">Lien vers le calculateur</a>) (ou voir l'annexe 1)</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Bilan de suivi d'une cirrhose Child A</caption><tbody><tr><th colspan="2">Mesures Générales</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li><strong>Prise en charge à 100 % : ALD n<sup>o</sup> 6</strong></li><li><a href="http://www.ordotype.fr/recommandations/cirrhose" target="_blank" rel="noopener">Règles hygiéno-diététiques :</a><ul><li>Carnet patient HAS (patient(e)s en ALD) (<a href="http://www.ordotype.fr/liens-utiles/cirrhose-livret-patient-has" target="_blank" rel="noopener">Lien vers le pdf du carnet patient</a>),</li><li>Rappeler les risques de l'automédication :<ul><li>Éviter la prise d'AINS, d'aspirine ou de sédatifs,</li><li>Prise de paracétamol possible sans dépasser 3 g/j,</li></ul></li><li>Arrêt de l'alcool,</li><li>Arrêt du tabac et de la consommation de cannabis,</li><li>Arrêt de la consommation de drogues illicites,</li><li>Traitement précoce des infections (examens cutanés fréquents),</li><li>Bonne hygiène bucco-dentaire,</li><li>Réduction d'un excès pondéral,</li><li>Alimentation équilibrée,</li><li>Pratiquer une activité physique régulière adaptée,</li></ul></li><li>Information sur l'existence de réseaux de soins et d'associations de patients.</li><li>Vaccinations VHA, VHB, pneumocoque et grippe (Tableau 5)</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2"><strong>Suivi paraclinique</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Bilan semestriel</strong></td><td><ul><li>Alpha-foeto-protéine (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/suivi-de-cirrhose-alpha-foetoproteine" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance</a>)</li><li>Échographie hépatique + Doppler (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/suivi-de-cirrhose-echographie-hepatique" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance</a>)</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Bilan annuel</strong></td><td><ul><li>Biologique (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/suivi-de-cirrhose-bilan-biologique-de-suivi-annuel" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance</a>) :<ul><li>ASAT, ALAT, PAL, GGT, Bilirubine</li><li>TP</li><li>Albumine</li><li>NFS</li><li>Créatinine</li><li>Glycémie à jeun</li><li>Alpha-foetoprotéine</li></ul></li><li>Échographie hépatique + Doppler (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/suivi-de-cirrhose-echographie-hepatique" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance</a>)</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>FOGD</strong></td><td><ul><li>Tous les 2-3 ans en l'absence de VO</li><li>Tous les 1 à 2 ans si VO de grade 1</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Ostéodensitométrie</strong></td><td>Si au moins 1 facteur de fragilité osseuse :<ul><li>Corticothérapie au long cours (>7,5 mg/j, > 3 mois)</li><li>Hypogonadisme prolongé (dont ménopause)</li><li>IMC < 19 kg/m<sup>2</sup></li><li>Ménopause < 45 ans</li><li>ATCD personnels ou familiaux de fractures périphériques ou vertébrales.</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 4 - Principales étiologies de cirrhose</caption><tbody><tr><th><strong>Étiologies</strong></th><th><strong>Éléments d'orientation</strong></th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Fréquentes</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Alcool</strong></td><td>Rapport ASAT/ALAT> 2, </td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>VHB</strong></td><td>AgHBs +</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>VHC</strong></td><td>Sérologie VHC + <strong>ET </strong> PCR VHC +</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Stéathopathie métabolique</strong></td><td>Surpoids, diabète, dyslipidémie, syndrome métabolique, histologie</td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong> Rares</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>VHB + VHD</strong></td><td>AgHbs + et PCR VHD +</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Cholangite biliaire primitive</strong></td><td>Anticorps anti-mitochondries M2, histologie</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Cholangite sclérosante primitive</strong></td><td>Bili-IRM, contexte de MICI</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Cirrhose biliare secondaire</strong></td><td>Obstruction chronique des voies biliaires</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Hépatite auto-immune</strong></td><td>Anticorps anti-tissus (anti-mucles lisses, anti-LKM, anti-LC 1), histologie</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Hémocromatose génétique</strong></td><td>Coefficient de saturation de la transferrine > 60%, ferritine ↗, mutation, du gène <em>HFE</em>.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Syndome de Budd-Chiari</strong></td><td>Obstruction des veines sus-hépatique (imagerie)</td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong> Très rares</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Maladie de Wilson</strong></td><td>Cuivre urinaire des 24h ↗, céruloplasmine ↘, Anneau de Kayser-Fleischer, tests génétiques, biopsie</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Déficit en α1-antitrypsine</strong></td><td>α1-antitrypsine effondrée, emphysème pulmonaire</td></tr></tbody></table><p> </p><table border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 5 - Vaccinations recommandées pour les adultes vivant avec une maladie du foie</caption><tbody><tr><th><strong>Vaccin</strong></th><th><strong>Schéma vaccinal</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Vaccination de la population générale</strong></td><td>Suivre les recommandations de la population générale adulte.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Hépatite A</strong></td><td><ul><li>AVAXIM 160<sup>® </sup>:<ul><li>2 doses : M0 - M6 à M12 (jusqu'à M36) (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/vaccin-hepatite-a-avaxim-adulte" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance</a>),</li></ul></li><li>HAVRIX 1440<sup>® </sup>:<ul><li>2 doses : M0 - M6 à M12 (jusqu'à M60) (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/vaccin-hepatite-a-havrix-adulte" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance</a>),</li></ul></li><li>VAQTA 50<sup>® </sup>:<ul><li>2 doses : M0 - M6 à M18 (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/vaccin-hepatite-a-vaqta-adulte" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance</a>),</li></ul></li><li>TWINRIX ADULTE<sup>® </sup> (combiné VHA+VHB) :<ul><li>3 doses M0, M1, M6) (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/vaccin-hepatite-a-et-b-twinrix-adulte" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance</a>)</li></ul></li></ul><strong>Infos :</strong><ul><li>Pas de rappel après la 2<sup>ème</sup> dose,</li><li>Remboursé en cas d'hépatopathie chronique active,</li><li>Sérologie (IgG) possible avant le vaccin pour vérifier l'absence d'immunsation.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Hépatite B</strong></td><td><strong>Résultats de la sérologie VHB :</strong><ul><li>Ag HBs -, et :<ul><li>Ac anti-HBs - (<10 UI/L), Ac anti-HBc -: vacciner (schéma complet)</li><li>Ac anti-HBs + (10-99 UI/L), Ac anti-HBc- : En l'absence de preuve vaccinale, administrer 1 dose unique.</li><li>Ac anti-HBs + (> 100 UI/L), Ac anti-HBc - : Pas d'indication vaccinale</li><li>Ac anti-HBs + ou -, anti-HBc + : Pas d'indication vaccinale</li></ul></li></ul><strong>Schéma complet</strong> (2 possibilités) :<ul><li>Possibilité 1 (3 doses) :<ul><li>Dose 1 : M0</li><li>Dose 2 : 1-2 mois après la dose 1 (M1 ou M2)</li><li>Dose 3 : 6 mois après la dose 2 (M7 ou M8)</li></ul></li><li>Possibilité 2 (1 dose puis contrôle)<ul><li>Dose 1 : M0</li><li>Sérologie de contrôle 4 à 8 semaines après la dose 1<ul><li>Ac anti-HBs > 100 UI/L : stop</li><li>Ac < 100 UI/L :<ul><li>Faire la dose 2, 1 mois plus tard</li><li>Faire la dose 3, 6 mois après la dose 2</li></ul></li></ul></li></ul></li></ul>Vaccins disponibles (adulte) :<ul><li>ENGERIX B 20 µg<sup>®</sup> <a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/engerix-adulte" target="_blank" rel="noopener">(Ordonnance)</a></li><li>HBVAXPRO 10 µg<sup>®</sup> (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/vaccin-hepatite-b-hbvaxpro-adulte" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance</a>)</li><li>TWINRIX ADULTE<sup>® </sup> (combiné VHA+VHB, schéma M0, M1, M6) (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/vaccin-hepatite-a-et-b-twinrix-adulte" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance</a>)</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Grippe</strong></td><td>Vaccination annuelle</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Pneumocoque</strong></td><td><ul><li data-w-id="b33703be-83f4-c018-4b4f-928eae19ce36" data-wf-id="["b33703be-83f4-c018-4b4f-928eae19ce36"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">1 dose de vaccin 13-valent (PREVENAR13<sup>®</sup>) (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/cirrhose-prevenar-13-pneumocoque-13-valent" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance</a>),</li><li data-w-id="1b2c7c7f-192c-9995-542b-6683a3ae7aa4" data-wf-id="["1b2c7c7f-192c-9995-542b-6683a3ae7aa4"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">2 mois plus tard : 1 dose de vaccin 23 valent (PNEUMOVAX<sup>®</sup>) (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/cirrhose-pneumovax-pneumocoque-23-valent" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance</a>),</li><li data-w-id="a8fc10d8-4c9b-a9ca-2b5d-f0d2babf2eba" data-wf-id="["a8fc10d8-4c9b-a9ca-2b5d-f0d2babf2eba"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Puis tous les 5 ans : 1 dose de vaccin-23 (PNEUMOVAX<sup>®</sup>) (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/cirrhose-pneumovax-pneumocoque-23-valent" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>COVID-19</strong></td><td>Indiqué, pas d'adaptation par rapport à la population générale</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Vaccination de l'entourage</strong></td><td>Vaccination de l'entourage chaque année contre la grippe</td></tr></tbody></table><p>‍</p><table border="1" cellpadding="5"><caption>Annexe 1 - Score de Child-Pugh</caption><tbody><tr><td> </td><td><strong>1 points</strong></td><td><strong>2 points</strong></td><td><strong>3 points</strong></td></tr><tr><td> Encéphalopathie</td><td>Absente</td><td>Grade 1 ou 2</td><td>Grade 3 ou 4</td></tr><tr><td> Ascite</td><td>Absente</td><td>Minime</td><td>Modérée </td></tr><tr><td> Bilirubine totale (µmol/l) </td><td> <35</td><td> 35-50</td><td>>50</td></tr><tr><td> Albumine (g/L)</td><td> >35</td><td> 28 à 35</td><td><28</td></tr><tr><td> TP (%)</td><td> >50</td><td> 40-50</td><td><40</td></tr><tr><td colspan="4"><ul><li>Classe A : entre 5 et 6 points (cirrhose compensée)</li><li>Classe B : entre 7 et 9 points (cirrhose décompensée)</li><li>Classe C : entre 10 et 15 points (cirrhose décompensée)</li></ul></td></tr></tbody></table>
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Sources :
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