Bursite pré-patellaire et olécranienne

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May
2024

<table border="1" cellpadding="5" id="refer1"><caption>Tableau 1 - Diagnostic</caption><tbody><tr><th colspan="4">G&eacute;n&eacute;ralit&eacute;s</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Localisations fr&eacute;quentes</strong></td><td colspan="3"><ul><li>Coude : ol&eacute;cranienne,</li><li>Genou : pr&eacute;patellaire (moins fr&eacute;quemment : supra-patellaire, infra-patellaire superficiel ou profond).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>&Eacute;tiologies</strong></td><td colspan="3"><ul><li>Infectieuse dans 1/3 des cas :&nbsp;<em>S. aureus</em> dans (80%), streptocoques (10-19%),</li><li>Inflammatoire : rhumatisme inflammatoire (dont polyarthrite rhumato&iuml;de), arthropathie microcristalline (dont goutte),</li><li>M&eacute;canique (frottements r&eacute;p&eacute;t&eacute;s).&nbsp;</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="4"><strong>Clinique</strong></td></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="4"><ul><li>Tum&eacute;faction sous cutan&eacute;e &eacute;lastique,</li><li>Rougeur et chaleur localis&eacute;e,</li><li>Douleur &agrave; la mobilisation articulaire sans limitation d'amplitude articulaire,</li><li>Fi&egrave;vre dans environs 50 % des cas (oriente vers une origine infectieuse),</li><li>Pr&eacute;sence d'une porte d'entr&eacute;e cutan&eacute;e dans 50 &agrave; 64% des cas d'origine infectieuse.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="4"><strong>Paraclinique</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Biologie</strong><br /><strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/bursite-aigue-bilan-biologique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td style="text-align: left;" colspan="3"><ul><li><abbr data-tooltip="Num&eacute;ration formule sanguine">NFS</abbr>,</li><li><abbr data-tooltip="C-r&eacute;active prot&eacute;ine">CRP</abbr> (sans normalit&eacute; n'&eacute;limine pas une origine infectieuse ou microcristalline),</li><li>Uric&eacute;mie,</li><li>H&eacute;mocultures (2 paires) : rarement positives.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Imagerie</strong></td><td colspan="3"><p>Non syst&eacute;matique en ambulatoire :</p><ul><li>Radiographies bilat&eacute;rales et comparatives (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/bursite-aigue-radiologies-standards" target="_blank" rel="noopener">ordonnance genou</a>, <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/bursite-aigue-du-coude-radiologies-standards" target="_blank" rel="noopener">ordonnance coude</a>),</li><li>+/- &Eacute;chographie articulaire si doute avec une arthrite (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/bursite-aigue-du-genou-echographie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance genou</a>, <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/bursite-aigue-du-coude-echographie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance coude</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Ponction du liquide bursal<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/bursite-aigue-analyse-de-liquide-de-ponction-de-bourse-sereuse" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td colspan="3"><ul><li>Non syst&eacute;matique en cas de forme l&eacute;g&egrave;re &agrave; mod&eacute;r&eacute;e,</li><li>&Agrave; effectuer en intra-bursal strict,</li><li>Pr&eacute;l&egrave;vements :<ul><li>Analyse cytologique (une cellularit&eacute; &lt; 2000&nbsp;/mm<sup>3</sup>, ne suffit cependant pas &agrave; &eacute;carter une origine septique),</li><li>Analyse bact&eacute;riologique avec ensemencements en flacons d'h&eacute;mocultures,</li><li>Recherche de microcristaux.</li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><p>&nbsp;</p><p>&nbsp;</p><table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Prise en charge</caption><tbody><tr><th colspan="2">Bursite septique</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>&Eacute;l&eacute;ments &eacute;vocateurs</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><ul><li style="text-align: left;">Clinique :<ul><li>Fi&egrave;vre (son absence n'&eacute;limine pas le diagnostic),</li><li>Forme aigu&euml; (&lt;7 jours),</li><li>Aspect local tr&egrave;s inflammatoire,</li><li>Effraction cutan&eacute;e en regard (porte d'entr&eacute;e),</li></ul></li><li style="text-align: left;">Liquide de ponction (si r&eacute;alis&eacute;e) : positivit&eacute; des examens bact&eacute;riologiques.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Traitement</strong></td></tr><tr><td style="background-color: #e03623; text-align: center;"><strong>&nbsp;<span style="color: #ffffff;">Crit&egrave;res d'hospitalisation</span></strong></td><td><ul><li>Sepsis/<abbr data-tooltip="Syndrome de R&eacute;ponse Inflammatoire Syst&eacute;mique">SIRS</abbr>,</li><li>Immunod&eacute;pression ou terrain &agrave; risque de forme grave :<ul><li>Diab&egrave;te,</li><li>&Eacute;thylisme chronique,</li><li>Hypogammaglobulin&eacute;mie,</li><li>Neutrop&eacute;nie &lt; 500 <abbr data-tooltip="Polynucl&eacute;aires neutrophiles">PNN</abbr>/mm<sup>3</sup>,</li><li>Corticoth&eacute;rapie &gt; 20 mg/j depuis&nbsp;&ge; 4 semaines,</li><li>Cancer actif,</li><li>Transplantation,</li></ul></li><li>+/- Signes inflammatoires locaux marqu&eacute;s :<ul><li>Cellulite p&eacute;ribursale &eacute;tendue,</li><li>Plaie infect&eacute;e,</li></ul></li><li><span style="font-weight: 400;">&Eacute;volution d&eacute;favorable apr&egrave;s 3-5 jours de prise en charge ambulatoire.</span></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Mesures g&eacute;n&eacute;rales</strong></td><td><ul><li>Repos,</li><li>Application de froid,</li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">V&eacute;rification du statut antit&eacute;tanique en cas d&rsquo;effraction cutan&eacute;e (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/tetanos-sat-vat" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Conseil de pr&eacute;vention des r&eacute;cidives.</span></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Antibioth&eacute;rapie</strong></td><td><ul><li>Si hospitalisation :&nbsp;<br /><ul><li><strong>D&eacute;but&eacute;e apr&egrave;s les pr&eacute;l&egrave;vements bact&eacute;riologiques</strong>,</li><li>Antibioth&eacute;rapie initiale <abbr data-tooltip="Intraveineuse">IV</abbr> :<br /><ul><li>C&eacute;fazoline : dose de charge de 2 g sur 1 h, puis 60-80 mg/kg/24 h, ou</li><li>Cloxacilline : dose de charge 2 g sur 60 min, puis 100 mg/kg/24 h <abbr data-tooltip="Intraveineuse &agrave; la seringue &eacute;lectrique">IVSE</abbr> ou en &ge;&nbsp;4 prises par jour,</li></ul></li><li>Adaptation secondaire &agrave; l'antibiogramme, et relais per os apr&egrave;s am&eacute;lioration clinique,</li><li>Dur&eacute;e : 14 &agrave; 21 jours selon l'&eacute;volution,</li></ul></li><li>Si prise en charge ambulatoire :<ul><li>Antibioth&eacute;rapie initiale per os :<ul><li>Amoxicilline + acide-clavulanique 50-100 mg/kg/j en 3 prises, sans d&eacute;passer 6 g/j (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/bursite-septique-amoxicilline-clavulanique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>), ou</li><li>Pristinamycine 1 g x 3/j (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/bursite-septique-aigue-prise-en-charge-ambulatoire-pristinamycine" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li></ul></li><li>Adaptation secondaire &agrave; l'antibiogramme si un pr&eacute;l&egrave;vement a &eacute;t&eacute; r&eacute;alis&eacute;,</li><li>Dur&eacute;e : 10 jours,</li><li>R&eacute;&eacute;valuation clinique 3-5 jours apr&egrave;s le d&eacute;but de l&rsquo;antibioth&eacute;rapie.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Chirurgie</strong></td><td><p>Drainage +/- bursectomie.</p><ul><li>Indications :<ul><li>Corps &eacute;trangers,</li><li>&Eacute;volution d&eacute;favorable malgr&eacute; un traitement m&eacute;dical bien conduit en milieu hospitalier,</li><li>Complication cutan&eacute;e locale (abc&egrave;s, n&eacute;crose, fistulisation),</li><li>Complication r&eacute;gionale (ost&eacute;ite),</li></ul></li><li>Antibioth&eacute;rapie post-op&eacute;ratoire : 7 &agrave; 10 jours selon l'&eacute;volution.</li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="2">Bursite inflammatoire microcristalline ou rhumatismale</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>&Eacute;l&eacute;ments &eacute;vocateurs</strong></td><td><ul><li>Clinique : rhumatisme inflammatoire connu,</li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1">Liquide de ponction (si r&eacute;alis&eacute;) : inflammatoire +/- pr&eacute;sence de cristaux (urates de sodium en cas de goutte).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Traitement</strong></td><td><ul><li>Traitement &eacute;tiologique,</li><li>Repos,</li><li>Application de froid,</li><li>+/- Infiltration si atteinte isol&eacute;e.</li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Bursite m&eacute;canique aigu&euml;</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>&Eacute;l&eacute;ments &eacute;vocateurs</strong></td><td><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Clinique : contexte de traumatisme,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Liquide de ponction (si r&eacute;alis&eacute;e) : pr&eacute;sence de sang.</span></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Traitement<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/bursite-aseptique-aigue-traitement-symptomatique-rhumatologie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Repos,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Application de froid,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;"><abbr data-tooltip="Anti-inflammatoires Non St&eacute;ro&iuml;diens">AINS</abbr>,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Aspiration &agrave; l'aiguille du contenu de la bourse, &agrave; r&eacute;p&eacute;ter si n&eacute;cessaire,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1">+/- D&eacute;claration en maladie professionnelle (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/tableau-57-du-regime-general-tendinites">tableau 57</a> du r&eacute;gime g&eacute;n&eacute;ral et <a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/tableau-39-regime-agricole">tableau 39</a> du r&eacute;gime agricole, <a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/site-de-declaration-des-maladies-professionnelles">proc&eacute;dure de d&eacute;claration</a>).</li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="2">Bursite m&eacute;canique chronique</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>&Eacute;l&eacute;ments &eacute;vocateurs</strong></td><td>T<span style="font-weight: 400;">raumatismes r&eacute;p&eacute;t&eacute;s (installateurs de rev&ecirc;tement de sol, jardinier, sportif, personne priant sur les genoux...).</span></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Traitement</strong></td><td><ul><li aria-level="1">Arr&ecirc;ter les activit&eacute;s favorisantes (avis m&eacute;decine du travail si besoin),</li><li aria-level="1">Drainage de la bourse et injection de cortico&iuml;des &agrave; action prolong&eacute;e&nbsp;:<ul><li aria-level="1">Ordonnances :<ul><li aria-level="1"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/bursite-mecanique-chronique-injection-de-glucocorticoide" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance &beta;-m&eacute;thasone</a></li><li aria-level="1"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/infiltration-bilan-pretherapeutique" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance bilan pr&eacute;-infiltration</a>,</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/infiltration-de-derives-cortisones---information-du-patient" target="_blank" rel="noopener">Information du patient</a>,</li></ul></li><li aria-level="1">Si &eacute;chec, discuter d'une prise en charge chirurgicale,</li></ul></li><li aria-level="1">+/- D&eacute;claration en maladie professionnelle (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/tableau-57-du-regime-general-tendinites">tableau 57</a> du r&eacute;gime g&eacute;n&eacute;ral et <a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/tableau-39-regime-agricole">tableau 39</a> du r&eacute;gime agricole, <a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/site-de-declaration-des-maladies-professionnelles">proc&eacute;dure de d&eacute;claration</a>),</li><li aria-level="1">Pr&eacute;vention secondaire : port de genouill&egrave;re protectrice au travail et hygi&egrave;ne de la peau.</li></ul></td></tr></tbody></table>

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Créé le
{{08/11/2022}}

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