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Tendino-bursopathies trochantériennes mécaniques

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Mise à jour
May
2024

<table id="refer5" cellpadding="5"><tbody><tr><th colspan="2"><strong>Tendino-bursopathies trochant&eacute;riennes m&eacute;caniques </strong></th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Diagnostic</strong></td></tr><tr><td style="background-color: #efefef; text-align: center;" colspan="2"><strong>Clinique</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Terrain</strong></td><td><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Pr&eacute;dominance f&eacute;minine entre 40 et 70 ans. Les tendinopathies du petit glut&eacute;al touchent plut&ocirc;t les personnes &lt; 60 ans,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Surpoids/ob&eacute;sit&eacute;,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Genu valgus, </span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Coxopathie, </span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Effort sportif, marche ou station debout prolong&eacute;e inhabituelle.</span></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Interrogatoire</strong></td><td><ul><li aria-level="1">Douleur :<ul><li aria-level="1">&Agrave; la face lat&eacute;rale de la hanche, plus rarement au niveau du pli inguinal (tendon accessoire du petit glut&eacute;al s&rsquo;ins&eacute;rant sur la capsule articulaire),</li><li>+/- Irradiation : face externe de la cuisse (parfois jusqu&rsquo;&agrave; la jambe), de type pseudo-radiculaire <abbr data-tooltip="4&egrave;me vert&egrave;bre lombaire">L4</abbr> ou <abbr data-tooltip="5&egrave;me vert&egrave;bre lombaire">L5</abbr>,</li><li>+/- Description trompeuse de caract&eacute;ristiques paresth&eacute;siques,</li><li aria-level="1">D&eacute;but le plus souvent progressif (installation aigu&euml; possible en cas de rupture/d&eacute;sinsertion tendineuse chez le sujet &acirc;g&eacute;, ou de rhumatisme apatitique chez le sujet plus jeune),</li><li aria-level="1">Facteurs d&eacute;clenchants :&nbsp;<ul><li aria-level="1">Mont&eacute;e des escaliers,</li><li aria-level="1">Lever de chaise,</li><li aria-level="1">Station debout prolong&eacute;e,</li><li aria-level="1">D&eacute;cubitus lat&eacute;ral sur le c&ocirc;t&eacute; atteint avec r&eacute;veils nocturnes possibles,</li><li aria-level="1">+/- Douleur en d&eacute;cubitus controlat&eacute;ral &agrave; la douleur par ph&eacute;nom&egrave;ne d&rsquo;&eacute;tirement,</li></ul></li></ul></li><li aria-level="1">+/- Boiterie d&rsquo;esquive au d&eacute;marrage de la marche, voire boiterie de Trendelenburg (<a href="/liens-utiles/boiterie-de-trendelenburg---video" target="_blank" rel="noopener">vid&eacute;o</a>) en cas de rupture compl&egrave;te du tendon principal du moyen glut&eacute;al.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Examen physique</strong></td><td><ul><li aria-level="2">Douleur &eacute;lective &agrave; la palpation du grand trochanter :<ul><li aria-level="3">Explor&eacute;e en d&eacute;cubitus lat&eacute;ral du c&ocirc;t&eacute; oppos&eacute; &agrave; la douleur,</li><li aria-level="3">Localis&eacute;e au bord post&eacute;ro-sup&eacute;rieur ou lat&eacute;ral du grand trochanter pour le moyen glut&eacute;al, et plus ant&eacute;rieure pour le petit glut&eacute;al,</li><li>Examen comparatif avec le c&ocirc;t&eacute; oppos&eacute; (palpation trochant&eacute;rienne souvent sensible, m&ecirc;me en l'absence de pathologie),</li><li aria-level="3"><strong>L&rsquo;absence de douleur rend le diagnostic tr&egrave;s peu probable,</strong></li></ul></li><li aria-level="1">Tests tendineux (<strong>douloureux</strong>&nbsp;en cas de tendinopathie, indolores en cas de bursite isol&eacute;e) :<ul><li aria-level="1"><strong>&Eacute;tirement passif des rotateurs internes par mise en rotation externe de la hanche</strong>&nbsp;: d&eacute;cubitus dorsal, hanche et genou fl&eacute;chis &agrave; 90&deg;,</li><li aria-level="1">Tests de contraction :<ul><li aria-level="4">Patient en d&eacute;cubitus dorsal, hanche et genou fl&eacute;chis &agrave; 90&deg;, hanche en rotation externe non forc&eacute;e : r&eacute;alisation d'une <strong>rotation interne de hanche contre r&eacute;sistance</strong>&nbsp;(test le plus sensible),</li><li aria-level="4"><strong>Appui monopodal</strong> tenu 30 secondes : test d&rsquo;abduction isom&eacute;trique en position d&rsquo;abduction nulle de Lequesne (r&eacute;v&egrave;le &eacute;galement une insuffisance du moyen fessier en cas d'incapacit&eacute; &agrave; tenir le bassin horizontal lors du test),</li><li aria-level="4">Abduction contre r&eacute;sistance en d&eacute;cubitus du c&ocirc;t&eacute; oppos&eacute; &agrave; la douleur, le membre inf&eacute;rieur test&eacute; &eacute;tant plac&eacute; initialement en extension de jambe avec pied touchant le plan du lit (position d&rsquo;abduction neutre de 0&deg;, test moins sensible que l&rsquo;appui monopodal),</li><li aria-level="4"><em>The Hip Lag Sign</em>&nbsp;(<a href="/liens-utiles/hip-lag-sign" target="_blank" rel="noopener">vid&eacute;o</a>) : patient en d&eacute;cubitus du c&ocirc;t&eacute; controlat&eacute;ral &agrave; la douleur avec mise en abduction et extension passive de hanche avec genou l&eacute;g&egrave;rement fl&eacute;chi et pied en rotation interne. Le patient doit maintenir la position, s'il n'y parvient pas ou si l'abduction diminue d'au moins 10 cm le test est positif.</li></ul></li><li aria-level="1">Particularit&eacute; pour le petit glut&eacute;al : douleur possible &agrave; la <strong>d&eacute;rotation interne contre r&eacute;sistance</strong> et &agrave; la mise en rotation interne de hanche,</li></ul></li><li aria-level="2">Amplitudes articulaires coxo-f&eacute;morales conserv&eacute;es en l&rsquo;absence de coxopathie associ&eacute;e,</li><li aria-level="2">Absence de signe rachidien,</li><li aria-level="2">Absence de cellulalgie &agrave; la man&oelig;uvre du pinc&eacute;-roul&eacute;,</li><li aria-level="2">Absence de signe neurologique d&eacute;ficitaire,</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #efefef; text-align: center;" colspan="2"><strong>Imagerie</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>1<sup>&egrave;re</sup>&nbsp;intention<br />(<a href="/ordonnances-types/douleur-peritrochanterienne-radiographies" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)<br /></strong></p></td><td><ul><li aria-level="1">Radiographies :<ul><li aria-level="1">Incidences : bassin de face et hanches en faux profil +/- incidence tangentielle (pour une meilleure visualisation des calcifications),</li><li aria-level="1">Interpr&eacute;tation : recherche de calcifications p&eacute;ri-trochant&eacute;riennes, et d'une coxarthrose associ&eacute;e,</li></ul></li><li aria-level="1">&Eacute;chographie :<ul><li aria-level="3">Recherche d'une bursopathie :<ul><li aria-level="3">Du petit glut&eacute;al, qui entoure le tendon avec &eacute;panchement &agrave; sa face profonde,</li><li aria-level="3">Du moyen glut&eacute;al, &agrave; la face profonde de la lame lat&eacute;rale,</li><li aria-level="3">Trochant&eacute;rienne superficielle, &agrave; la face profonde du tractus ilio-tibial pouvant communiquer avec celle du moyen glut&eacute;al si rupture transfixiante du moyen glut&eacute;al,</li></ul></li><li aria-level="3">Recherche d'une tendinopathie (&eacute;paississement &gt; 5 mm du tendon qui est hypo&eacute;chog&egrave;ne avec perte de sa structure fibrillaire) et &eacute;valuation de son caract&egrave;re fissuraire,</li><li aria-level="3">Recherche de calcifications.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong><strong>2<sup>&egrave;me&nbsp;</sup>intention</strong><br /><br /></strong></td><td><ul><li><abbr data-tooltip="Imagerie par r&eacute;sonance magn&eacute;tique">IRM</abbr>&nbsp;(<a href="/ordonnances-types/tendinopathie-peri-trochanterienne-irm" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : examen le plus performant, mais rarement n&eacute;cessaire en pratique courante,</li><li>Indications :<ul><li>Atypie clinico-radiologique,</li><li>Tableau aigu faisant craindre une rupture aigu&euml;,</li><li>R&eacute;sistance au traitement,</li><li>Avant une chirurgie pour&nbsp;&eacute;valuation musculaire,</li></ul></li><li>Modalit&eacute;s : s&eacute;quence coronale T1 grand champ du bassin et &eacute;tude coronale, axiale et sagittale T2 FAT SAT centr&eacute;e sur la hanche symptomatique,</li><li>Faux n&eacute;gatifs dans 50% des cas pour les d&eacute;chirures/ruptures musculo-tendineuses (surtout en cas d'atteinte de la face profonde). Faux positifs &eacute;galement possibles.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong><strong>Test anesth&eacute;sique</strong></strong></td><td>En cas de doute diagnostique (voir <a href="#refer1b">ci-apr&egrave;s</a>).</td></tr><tr><td style="background-color: #efefef; text-align: center;" colspan="2"><strong>Diagnostics diff&eacute;rentiels</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><ul><li style="text-align: left;">Enth&eacute;site des SpA (voir <a href="/pathologies/spondyloarthrites" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li style="text-align: left;"><abbr data-tooltip="Pseudopolyarthrite rhizom&eacute;lique">PPR</abbr> (voir <a href="/pathologies/pseudopolyarthrite-rhizomelique-rhumatologie" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Traitement</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Mesures g&eacute;n&eacute;rales</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li aria-level="1">&Eacute;ducation th&eacute;rapeutique (<a href="/recommandations/mecaniques-information-patient" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>),</li><li aria-level="1">Perte de poids si patient en situation de surpoids ou d'ob&eacute;sit&eacute;,</li><li aria-level="1">Antalgiques simples, <abbr data-tooltip="Anti-Inflammatoires Non St&eacute;ro&iuml;diens">AINS</abbr> <abbr data-tooltip="Per os">PO</abbr> ou topique : peu efficaces&nbsp;(<a href="/ordonnances-types/tendino-trochanteriennes-mecaniques-ains" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li aria-level="1">+/- Repos relatif initial en limitant la mont&eacute;e des escaliers et la station debout prolong&eacute;e,</li><li aria-level="1">Auto-exercices (<a href="/recommandations/tendinopathie-moyen-fessier-exercices" target="_blank" rel="noopener">QR code</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Kin&eacute;sith&eacute;rapie<br /> (<a href="/ordonnances-types/tendinopathie-trochanterienne-kinesitherapie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li>Physioth&eacute;rapie antalgique,</li><li>&Eacute;tirement,</li><li>Massages transverses profonds,</li><li>Renforcement musculaire excentrique,</li><li>+/- Ondes de choc extracorporelles (en cas de tendinopathie tra&icirc;nante hypertrophique sans bursite associ&eacute;e ou de tendinopathie chronique calcifiante)</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Podologie<br />(<a href="/ordonnances-types/valgus-de-larriere-pied-podologue" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)<br /></strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li>Semelles orthop&eacute;diques anti-valgisantes en cas de genu valgus ou d'arri&egrave;re-pied valgus,</li><li>+/-Talonnette en cas de d&eacute;s&eacute;quilibre pelvien (efficacit&eacute; non prouv&eacute;e)</li></ul></td></tr><tr><td id="refer1c" style="text-align: center;"><strong>Infiltrations de d&eacute;riv&eacute;s cortisonn&eacute;s</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li aria-level="2">Indications :<ul><li>Test diagnostique en cas de doute,</li><li aria-level="2">En&nbsp;2<sup>&egrave;me</sup> intention en pr&eacute;sence d'une bursite associ&eacute;e et apr&egrave;s &eacute;chec des mesures pr&eacute;c&eacute;dentes,</li></ul></li><li>Modalit&eacute;s :<ul><li>Ac&eacute;tate de prednisolone ou &beta;-m&eacute;thasone,</li><li>Radioguidage non indispensable,</li><li>Infiltration p&eacute;ri-trochant&eacute;rienne,</li><li>Repos de 48h avec prescription de cannes anglaises apr&egrave;s le geste,</li></ul></li><li aria-level="2">&Eacute;volution :<ul><li aria-level="2">Tr&egrave;s efficace &agrave; 1 mois, mais perte d&rsquo;efficacit&eacute; de 50% &agrave; 3 mois,</li><li aria-level="2">En cas de douleur intense survenant apr&egrave;s une p&eacute;riode d'am&eacute;lioration, &eacute;voquer une rupture tendineuse aigu&euml;,</li><li>En cas d'&eacute;chec d'une infiltration non radioguid&eacute;e, possibilit&eacute; de r&eacute;aliser le geste sous guidage &eacute;chographique (au contact des tendons glut&eacute;aux et/ou dans la bourse),</li><li>Geste &agrave; ne pas r&eacute;aliser &agrave; de multiples reprises (risque de rupture tendineuse),</li></ul></li><li>Ordonnances :<ul><li aria-level="2"><a href="/recommandations/infiltration-de-derives-cortisones---information-du-patient" target="_blank" rel="noopener">Information du patient</a>,</li><li aria-level="2"><a href="/ordonnances-types/infiltration-bilan-pretherapeutique">Bilan pr&eacute;-infiltration</a>,</li><li><a href="/ordonnances-types/test-anesthesique-bequilles-pharmacie" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance&nbsp;d&rsquo;ac&eacute;tate de prednisolone + lidoca&iuml;ne&nbsp;+ cannes anglaises</a>,</li><li><a href="/ordonnances-types/tendinopathie-trochanterienne-infiltration-avec-test-anesthesique" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance geste</a>.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Injection intra-tendineuse de <abbr data-tooltip="Plasma Riche en Plaquettes">PRP</abbr></strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li>Efficacit&eacute; non prouv&eacute;e,</li><li>&Agrave; discuter en cas d'atteinte chronique et/ou fissuraire.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Chirurgie</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li aria-level="1">Traitement endoscopique :<ul><li aria-level="2">L'ensemble des conditions suivantes doivent &ecirc;tre pr&eacute;sentes :<ul><li aria-level="2">&Eacute;chec du traitement conservateur &agrave; 6 mois, et</li><li aria-level="2">Test anesth&eacute;sique positif (voir <a href="/pathologies/douleurs-de-fesse-orientation-diagnostique" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>), et</li><li aria-level="2">Pr&eacute;sence d&rsquo;une rupture tendineuse &agrave; l'<abbr data-tooltip="Imagerie par r&eacute;sonance magn&eacute;tique">IRM</abbr>, et</li><li aria-level="2">Absence d'involution graisseuse musculaire ou d'atrophie significative,</li></ul></li><li aria-level="2">Technique : r&eacute;paration (suture) de rupture tendineuse, r&eacute;section d&rsquo;enth&eacute;sophytes, bursectomie compl&egrave;te,</li><li>D&eacute;charge post-interventionnelle de 6-8 semaines en cas de suture tendineuse,</li></ul></li><li aria-level="1">Chirurgie &agrave; ciel ouvert :<ul><li aria-level="2">Indication exceptionnelle : symptomatologie r&eacute;fractaire,</li><li aria-level="2">Technique : bursectomie, r&eacute;insertion de lame lat&eacute;rale, tendinoplastie, trochant&eacute;roplastie,</li><li aria-level="2">D&eacute;charge post-interventionnelle de 6-8 semaines en cas de suture tendineuse.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Cas particuliers</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li aria-level="1"><strong>Rupture totale&nbsp;du tendon principal du moyen glut&eacute;al avec boiterie de Trendelenburg</strong> :<ul><li aria-level="1">Canne de marche n&eacute;cessaire (<a href="/ordonnances-types/cannes" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li aria-level="1">S&eacute;ances de kin&eacute;sith&eacute;rapie (<a href="/ordonnances-types/rupture-du-tendon-du-moyen-fessier-kinesitherapie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) pouvant am&eacute;liorer la symptomatologie,</li><li aria-level="1">R&eacute;paration tendineuse non possible, transfert tendineux parfois envisag&eacute;,</li></ul></li><li aria-level="1">Conflit entre le fascia lata et le grand trochanter apr&egrave;s d&eacute;sinsertion de la lame lat&eacute;rale du moyen glut&eacute;al :<ul><li aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Infiltration en cas de bursite d&rsquo;efficacit&eacute; seulement temporaire (r&eacute;cidive pr&eacute;coce),</span></li><li aria-level="1">Trochant&eacute;roplastie et plastie du fascia lata &agrave; discuter.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>&Eacute;volution</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><ul><li style="font-weight: 400; text-align: left;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">&Eacute;volution chronique possible pendant 1-2 ans avec risque de rupture tendineuse partielle ou compl&egrave;te,</span></li><li style="font-weight: 400; text-align: left;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">&Eacute;volution naturelle favorable &agrave; moyen ou long terme&nbsp;lorsque l&rsquo;atteinte int&eacute;resse le petit glut&eacute;al&nbsp;et/ou la lame lat&eacute;rale du moyen glut&eacute;al, sans s&eacute;quelle fonctionnelle, qu'il existe ou non une rupture (compl&egrave;te ou partielle).</span></li></ul></td></tr></tbody></table>‍

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Créé le
{{08/11/2022}}

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