Tendino-bursopathies trochantériennes mécaniques

user
Patient
Adulte et Enfant
Adulte
Enfant
calendrier
Mise à jour
January
2024
Sommaire

Mes notes

Vous n’avez pas encore de notes

Ordotype vous permet de créer et stocker vos notes personnalisées en quelques clics.
Ajouter une note

<table id="refer5" cellpadding="5"><tbody><tr><th colspan="2"><strong>Tendino-bursopathies trochant&eacute;riennes m&eacute;caniques </strong></th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Diagnostic</strong></td></tr><tr><td style="background-color: #efefef; text-align: center;" colspan="2"><strong>Clinique</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Terrain</strong></td><td><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Terrain : </span><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Pr&eacute;dominance f&eacute;minine entre 40 et 70 ans. Les tendinopathies du petit glut&eacute;al touchent plut&ocirc;t les personnes &lt; 60 ans,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Surpoids/ob&eacute;sit&eacute;,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Genu valgus, </span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Coxopathie, </span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Effort sportif, marche ou station debout prolong&eacute;e inhabituelle,</span></li></ul></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Examen physique :&nbsp;</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Test anesth&eacute;sique diagnostique possible (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/douleurs-de-fesse-orientation-diagnostique" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>).</span></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Interrogatoire</strong></td><td><ul><li aria-level="1">Douleur :<ul><li aria-level="1">&Agrave; la face lat&eacute;rale de la hanche, plus rarement au niveau du pli inguinal (tendon accessoire du petit glut&eacute;al s&rsquo;ins&eacute;rant sur la capsule articulaire),</li><li>+/- Irradiation : face externe de la cuisse (parfois jusqu&rsquo;&agrave; la jambe), de type pseudo-radiculaire L4 ou L5,</li><li>+/- Pr&eacute;sence de caract&eacute;ristiques paresth&eacute;siques,</li><li aria-level="1">D&eacute;but le plus souvent progressif (installation aigu&euml; possible en cas de rupture/d&eacute;sinsertion tendineuse chez le sujet &acirc;g&eacute;, ou de rhumatisme apatitique chez le sujet plus jeune),</li><li aria-level="1">Facteurs d&eacute;clenchants :&nbsp;<ul><li aria-level="1">Mont&eacute;e des escaliers,</li><li aria-level="1">Lev&eacute; de chaise,</li><li aria-level="1">Station debout prolong&eacute;e,</li><li aria-level="1">D&eacute;cubitus lat&eacute;ral sur le c&ocirc;t&eacute; atteint avec r&eacute;veils nocturnes possibles,</li><li aria-level="1">+/- Douleur en d&eacute;cubitus controlat&eacute;ral &agrave; la douleur par ph&eacute;nom&egrave;ne d&rsquo;&eacute;tirement,</li></ul></li></ul></li><li aria-level="1">+/- Boiterie d&rsquo;esquive au d&eacute;marrage de la marche, voire boiterie de Trendelenburg (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/boiterie-de-trendelenburg---video" target="_blank" rel="noopener">vid&eacute;o</a>) en cas de rupture compl&egrave;te du tendon principal du moyen glut&eacute;al.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Examen physique</strong></td><td><ul><li aria-level="2">Douleur &eacute;lective &agrave; la palpation du grand trochanter :<ul><li aria-level="3">Explor&eacute;e en d&eacute;cubitus lat&eacute;ral du c&ocirc;t&eacute; oppos&eacute; &agrave; la douleur,</li><li aria-level="3">Localis&eacute;e au bord post&eacute;ro-sup&eacute;rieur ou lat&eacute;ral du grand trochanter pour le moyen glut&eacute;al, et plus ant&eacute;rieure pour le petit glut&eacute;al,</li><li>Examen comparatif avec le c&ocirc;t&eacute; oppos&eacute; (palpation trochant&eacute;rienne souvent sensible, m&ecirc;me en l'absence de pathologie),</li><li aria-level="3"><strong>L&rsquo;absence de douleur rend le diagnostic tr&egrave;s peu probable,</strong></li></ul></li><li aria-level="1">Tests tendineux (<strong>douloureux</strong>&nbsp;en cas de tendinopathie, indolores en cas de bursite isol&eacute;e) :<ul><li aria-level="1"><strong>&Eacute;tirement passif des rotateurs internes par mise en rotation externe de la hanche</strong>&nbsp;: d&eacute;cubitus dorsal, hanche et genou fl&eacute;chis &agrave; 90&deg;,</li><li aria-level="1">Tests de contraction :<ul><li aria-level="4">Patient en d&eacute;cubitus dorsal, hanche et genou fl&eacute;chis &agrave; 90&deg;, hanche en rotation externe non forc&eacute;e : r&eacute;alisation d'une <strong>rotation interne de hanche contre r&eacute;sistance</strong>&nbsp;(test le plus sensible),</li><li aria-level="4"><strong>Appui monopodal</strong> tenu 30 secondes : test d&rsquo;abduction isom&eacute;trique en position d&rsquo;abduction nulle de Lequesne (r&eacute;v&egrave;le &eacute;galement une insuffisance du moyen fessier en cas d'incapacit&eacute; &agrave; tenir le bassin horizontal lors du test),</li><li aria-level="4">Abduction contre r&eacute;sistance en d&eacute;cubitus du c&ocirc;t&eacute; oppos&eacute; &agrave; la douleur, le membre inf&eacute;rieur test&eacute; &eacute;tant plac&eacute; initialement en extension de jambe avec pied touchant le plan du lit (position d&rsquo;abduction neutre de 0&deg;, test moins sensible que l&rsquo;appui monopodal),</li><li aria-level="4"><em>The Hip Lag Sign</em>&nbsp;(<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/hip-lag-sign" target="_blank" rel="noopener">vid&eacute;o</a>) : patient en d&eacute;cubitus du c&ocirc;t&eacute; controlat&eacute;ral &agrave; la douleur avec mise en abduction et extension passive de hanche avec genou l&eacute;g&egrave;rement fl&eacute;chi et pied en rotation interne. Le patient doit maintenir la position, s'il n'y parvient pas ou si l'abduction diminue d'au moins 10 cm le test est positif.</li></ul></li><li aria-level="1">Particularit&eacute; pour le petit glut&eacute;al : douleur possible &agrave; la <strong>d&eacute;rotation interne contre r&eacute;sistance</strong> et &agrave; la mise en rotation interne de hanche,</li></ul></li><li aria-level="2">Amplitudes articulaires coxo-f&eacute;morales conserv&eacute;es en l&rsquo;absence de coxopathie associ&eacute;e,</li><li aria-level="2">Absence de signe rachidien,</li><li aria-level="2">Absence de cellulalgie &agrave; la man&oelig;uvre du pinc&eacute;-roul&eacute;,</li><li aria-level="2">Absence de signe neurologique d&eacute;ficitaire,</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #efefef; text-align: center;" colspan="2"><strong>Imagerie</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>1<sup>&egrave;re</sup>&nbsp;intention<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/douleur-peritrochanterienne-radiographies" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)<br /></strong></p></td><td><ul><li aria-level="1">Radiographies :<ul><li aria-level="1">Incidences : bassin de face et hanches en faux profil +/- incidence tangentielle (pour une meilleure visualisation des calcifications),</li><li aria-level="1">Interpr&eacute;tation : recherche de calcifications p&eacute;ri-trochant&eacute;riennes, et d'une coxarthrose associ&eacute;e,</li></ul></li><li aria-level="1">&Eacute;chographie :<ul><li aria-level="3">Recherche d'une bursopathie :<ul><li aria-level="3">Du petit glut&eacute;al, qui entoure le tendon avec &eacute;panchement &agrave; sa face profonde,</li><li aria-level="3">Du moyen glut&eacute;al, &agrave; la face profonde de la lame lat&eacute;rale,</li><li aria-level="3">Trochant&eacute;rienne superficielle, &agrave; la face profonde du tractus ilio-tibial pouvant communiquer avec celle du moyen glut&eacute;al si rupture transfixiante du moyen glut&eacute;al,</li></ul></li><li aria-level="3">Recherche d'une tendinopathie (&eacute;paississement &gt; 5 mm du tendon qui est hypo&eacute;chog&egrave;ne avec perte de sa structure fibrillaire) et &eacute;valuation de son caract&egrave;re fissuraire,</li><li aria-level="3">Recherche de calcifications.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong><strong>2<sup>&egrave;me&nbsp;</sup>intention</strong><br /><br /></strong></td><td><ul><li>IRM&nbsp;(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/tendinopathie-peri-trochanterienne-irm" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : examen le plus performant, mais rarement n&eacute;cessaire en pratique courante,</li><li>Indications :<ul><li>Atypie clinico-radiologique,</li><li>Tableau aigu faisant craindre une rupture aigu&euml;,</li><li>R&eacute;sistance au traitement,</li><li>Avant une chirurgie pour&nbsp;&eacute;valuation musculaire,</li></ul></li><li>Modalit&eacute;s : s&eacute;quence coronale T1 grand champ du bassin et &eacute;tude coronale, axiale et sagittale T2 FAT SAT centr&eacute;e sur la hanche symptomatique,</li><li>Faux n&eacute;gatifs dans 50% des cas pour les d&eacute;chirures/ruptures musculo-tendineuses (surtout en cas d'atteinte de la face profonde). Faux positifs &eacute;galement possibles.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong><strong>Test anesth&eacute;sique</strong></strong></td><td>En cas de doute diagnostique (voir <a href="#refer1b">ci-apr&egrave;s</a>).</td></tr><tr><td style="background-color: #efefef; text-align: center;" colspan="2"><strong>Diagnostics diff&eacute;rentiels</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><ul><li style="text-align: left;">Enth&eacute;site des SpA (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/spondyloarthrites" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li style="text-align: left;">PPR (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/pseudopolyarthrite-rhizomelique-rhumatologie" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Traitement</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Mesures g&eacute;n&eacute;rales</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li aria-level="1">&Eacute;ducation th&eacute;rapeutique (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/mecaniques-information-patient" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>),</li><li aria-level="1">Perte de poids si patient en situation de surpoids ou d'ob&eacute;sit&eacute;,</li><li aria-level="1">Antalgiques simples, AINS PO ou topique : peu efficaces&nbsp;(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/tendino-trochanteriennes-mecaniques-ains" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li aria-level="1">+/- Repos relatif initial en limitant la mont&eacute;e des escaliers et la station debout prolong&eacute;e,</li><li aria-level="1">Auto-exercices (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/tendino-bursopathies-trochanteriennes-mecaniques-auto-exercices" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Kin&eacute;sith&eacute;rapie<br /> (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/tendinopathie-trochanterienne-kinesitherapie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li>Physioth&eacute;rapie antalgique,</li><li>&Eacute;tirement,</li><li>Massages transverses profonds,</li><li>Renforcement musculaire excentrique,</li><li>+/- Ondes de choc extracorporelles (en cas de tendinopathie tra&icirc;nante hypertrophique sans bursite associ&eacute;e ou de tendinopathie chronique calcifiante)</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Podologie<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/valgus-de-larriere-pied-podologue" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)<br /></strong></td><td style="text-align: left;">Semelles orthop&eacute;diques anti-valgisantes en cas de genu valgus ou d'arri&egrave;re-pied valgus ,&nbsp;+/- talonnette en cas de d&eacute;s&eacute;quilibre pelvien (efficacit&eacute; non prouv&eacute;e).</td></tr><tr><td id="refer1c" style="text-align: center;"><strong>Infiltrations de d&eacute;riv&eacute;s cortisonn&eacute;s</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li aria-level="2">Indications :<ul><li>Test diagnostique en cas de doute,</li><li aria-level="2">En&nbsp;2<sup>&egrave;me</sup> intention en pr&eacute;sence d'une bursite associ&eacute;e et apr&egrave;s &eacute;chec des mesures pr&eacute;c&eacute;dentes,</li></ul></li><li>Modalit&eacute;s :<ul><li>Ac&eacute;tate de prednisolone ou &beta;-m&eacute;thasone,</li><li>Radioguidage non indispensable,</li><li>Infiltration p&eacute;ri-trochant&eacute;rienne,</li><li>Repos de 48h avec prescription de cannes anglaises apr&egrave;s le geste,</li></ul></li><li aria-level="2">&Eacute;volution :<ul><li aria-level="2">Tr&egrave;s efficace &agrave; 1 mois, mais perte d&rsquo;efficacit&eacute; de 50% &agrave; 3 mois,</li><li aria-level="2">En cas de douleur intense survenant apr&egrave;s une p&eacute;riode d'am&eacute;lioration, &eacute;voquer une rupture tendineuse aigu&euml;,</li><li>En cas d'&eacute;chec d'une infiltration non radioguid&eacute;e, possibilit&eacute; de r&eacute;aliser le geste sous guidage &eacute;chographique (au contact des tendons glut&eacute;aux et/ou dans la bourse),</li><li>Geste &agrave; ne pas r&eacute;aliser &agrave; de multiples reprises (risque de rupture tendineuse),</li></ul></li><li>Ordonnances :<ul><li aria-level="2"><a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/infiltration-de-derives-cortisones---information-du-patient" target="_blank" rel="noopener">Information du patient</a>,</li><li aria-level="2"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/infiltration-bilan-pretherapeutique">Bilan pr&eacute;-infiltration</a>,</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/test-anesthesique-bequilles-pharmacie" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance&nbsp;d&rsquo;ac&eacute;tate de prednisolone + lidoca&iuml;ne&nbsp;+ cannes anglaises</a>,</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/tendinopathie-trochanterienne-infiltration-avec-test-anesthesique" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance geste</a>.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Injection intra-tendineuse de PRP</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li>Efficacit&eacute; non prouv&eacute;e,</li><li>&Agrave; discuter en cas d'atteinte chronique ou fissuraire.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Chirurgie</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li aria-level="1">Traitement endoscopique :<ul><li aria-level="2">L'ensemble des conditions suivantes doivent &ecirc;tre pr&eacute;sentes :<ul><li aria-level="2">&Eacute;chec du traitement conservateur &agrave; 6 mois, et</li><li aria-level="2">Test anesth&eacute;sique positif (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/douleurs-de-fesse-orientation-diagnostique" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>), et</li><li aria-level="2">Pr&eacute;sence d&rsquo;une rupture tendineuse &agrave; l'IRM, et</li><li aria-level="2">Absence d'involution graisseuse musculaire ou d'atrophie significative,</li></ul></li><li aria-level="2">Technique : r&eacute;paration (suture) de rupture tendineuse, r&eacute;section d&rsquo;enth&eacute;sophytes, bursectomie compl&egrave;te,</li><li>D&eacute;charge post-interventionnelle de 6-8 semaines en cas de suture tendineuse,</li></ul></li><li aria-level="1">Chirurgie &agrave; ciel ouvert :<ul><li aria-level="2">Indication exceptionnelle : symptomatologie r&eacute;fractaire,</li><li aria-level="2">Technique : bursectomie, r&eacute;insertion de lame lat&eacute;rale, tendinoplastie, trochant&eacute;roplastie,</li><li aria-level="2">D&eacute;charge post-interventionnelle de 6-8 semaines en cas de suture tendineuse.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Cas particuliers</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li aria-level="1"><strong>Rupture totale&nbsp;du tendon principal du moyen glut&eacute;al avec boiterie de Trendelenburg</strong> :<ul><li aria-level="1">Canne de marche n&eacute;cessaire (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/cannes" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li aria-level="1">S&eacute;ances de kin&eacute;sith&eacute;rapie (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/rupture-du-tendon-du-moyen-fessier-kinesitherapie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) pouvant am&eacute;liorer la symptomatologie,</li><li aria-level="1">R&eacute;paration tendineuse non possible, transfert tendineux parfois envisag&eacute;,</li></ul></li><li aria-level="1">Conflit entre le fascia lata et le grand trochanter apr&egrave;s d&eacute;sinsertion de la lame lat&eacute;rale du moyen glut&eacute;al :<ul><li aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Infiltration en cas de bursite d&rsquo;efficacit&eacute; seulement temporaire (r&eacute;cidive pr&eacute;coce),</span></li><li aria-level="1">Trochant&eacute;roplastie et plastie du fascia lata &agrave; discuter.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>&Eacute;volution</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><ul><li style="font-weight: 400; text-align: left;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">&Eacute;volution chronique possible pendant 1-2 ans avec risque de rupture tendineuse partielle ou compl&egrave;te,</span></li><li style="font-weight: 400; text-align: left;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">&Eacute;volution naturelle favorable &agrave; moyen ou long terme&nbsp;lorsque l&rsquo;atteinte int&eacute;resse le petit glut&eacute;al&nbsp;et/ou la lame lat&eacute;rale du moyen glut&eacute;al, sans s&eacute;quelle fonctionnelle, qu'il existe ou non une rupture (compl&egrave;te ou partielle).</span></li></ul></td></tr></tbody></table>‍

module rhumato
SOINS PALLIATIFS
Ordotype Plus Soins palliatifs

Accès limité

Cette fiche fait parti du module

 

Soins palliatifs.

Cette fiche fait parti du module

 

Rhumatologie.

Cette fiche fait parti des module

 

Soins palliatifs

 

et

 

Ordotype Plus.

Pour pouvoir y accéder vous devez vous abonner à ce module.
Pour pouvoir y accéder vous devez vous abonner à l'un de ces modules.

Déjà inscrit ? Se connecter

Module Rhumatologie
Rhumatologie
Toutes les ressources nécessaires pour l’accompagnement des patients en rhumatologie.
ORDOTYPE PLUS

Accès limité

Cette fiche est reservée aux utilisateurs Ordotype Plus.

Déjà inscrit ? Se connecter

Pour savoir quelle ordonnance utiliser, consultez les rappels cliniques.
Bilans

Mes bilans

Vous n’avez pas encore d’ordonnances

Ordotype vous permet de créer et stocker vos ordonnances personnalisées en quelques clics.
Créer une ordonnance
Pour savoir quelle ordonnance utiliser, consultez les rappels cliniques.
Traitements

Mes ordonnances

Vous n’avez pas encore d’ordonnances

Ordotype vous permet de créer et stocker vos ordonnances personnalisées en quelques clics.
Créer une ordonnance

Mes fiches conseils

Vous n’avez pas encore de fiches conseils

Ordotype vous permet de créer et stocker vos fiches conseils personnalisées en quelques clics.
Créer une fiche conseil
Formations de notre partenaire en lien avec la thématique
Textes types
Douleur péritrochantérienne - Radiographies + échographie
fleche
Suspicion de tendinopathie péri-trochantérienne - IRM du bassin
fleche
Infiltration - Bilan préthérapeutique
fleche
Tendinopathie trochantérienne - AINS PO
fleche
Tendinopathie trochantérienne - Kinésithérapie
fleche
Tendinopathie trochantérienne avec genu valgus ou valgus de l'arrière pied - Podologue
fleche
Test anesthésique diagnostique + cannes anglaises - Pharmacie

Test anesthésique diagnostique - Pharmacie

fleche
Tendinopathie trochantérienne - Infiltration avec test anesthésique
fleche
Rupture du tendon du moyen fessier - Kinésithérapie
fleche
Infiltration - Cannes anglaises
fleche
Voir mes ordonnances

Mes notes

Vous n’avez pas encore de notes

Ordotype vous permet de créer et stocker vos notes personnalisées en quelques clics.
Ajouter une note
Loading

{{Nom de la note}}

Créé le
{{08/11/2022}}

Text de la note personnalisée ici.



















.

 

Ordotype ne se substitue ni à la décision ni à la responsabilité de prescription du professionnel de santé.

Bilans
Bilans
Bilans
Traitements
Traitements
Traitements
Traitements
Traitements
Traitements
Traitements