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Spondyloarthrites

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May
2024

<table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Diagnostic</caption> <tbody> <tr> <th colspan="2">Diagnostic</th> </tr> <tr> <td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>G&eacute;n&eacute;ralit&eacute;s</strong></td> </tr> <tr> <td style="background-color: #ffe436; text-align: center;"><strong>Message cl&eacute;</strong></td> <td>Le diagnostic et la prise en charge doivent &ecirc;tre le plus pr&eacute;coce possible.</td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Terminologie</strong></td> <td> <p>Le groupe des spondyloarthrites (SpA) (ex-spondylarthropathies) inclut :</p> <ul> <li>La&nbsp;spondyloarthrite ankylosante&nbsp;= spondylarthrite axiale avec sacro-iliite radiographique,</li> <li>Le rhumatisme psoriasique (voir <a href="/pathologies/rhumatisme-psoriasique-rhumatologie" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li> <li>Les arthrites r&eacute;actionnelles (voir <a href="#refer4">tableau 4</a>),</li> <li>Les arthrites associ&eacute;es aux ent&eacute;rocolopathies inflammatoires,</li> <li>Les formes juv&eacute;niles ou tardives de SpA (voir <a href="#refer4b">tableau 4</a>),</li> <li>Les SpA indiff&eacute;renci&eacute;es,</li> <li>+/- Le <abbr data-tooltip="Syndrome Acn&eacute; Pustulose Hyperostose Ost&eacute;ite">SAPHO</abbr> (voir <a href="#refer4c">tableau 4</a>).</li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Aide au diagnostic</strong></td> <td> <p>Crit&egrave;res de classification <abbr data-tooltip="Assessment of SpondyloArthritis international Society">ASAS</abbr> (&acirc;ge de d&eacute;but &lt; 45 ans) :</p> <ul> <li><a href="/liens-utiles/criteres-de-classification-asas" target="_blank" rel="noopener">SpA axiale</a>,</li> <li><a href="/liens-utiles/criteres-de-classification-asas-pour-spa-peripherique" target="_blank" rel="noopener">SpA p&eacute;riph&eacute;rique</a>,</li> </ul> <p>Ces crit&egrave;res sont souvent utilis&eacute;s comme aide au diagnostic, bien qu'il s'agisse de crit&egrave;res de classification destin&eacute;s &agrave; la recherche et non de crit&egrave;res diagnostiques.</p> </td> </tr> <tr> <td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Clinique</strong></td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Terrain</strong></td> <td> <ul> <li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Adulte jeune (&lt; 35-45 ans), f</span><span style="font-weight: 400;">ormes juv&eacute;niles et plus tardives&nbsp;(voir <a href="#refer4b"><abbr data-tooltip="Loss Of Protective Sensation">LOPS</abbr></a>) &eacute;galement possibles,</span></li> <li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Agr&eacute;gation de cas familiaux (manifestations articulaires et extra-articulaires du spectre des spondyloarthrites).</span></li> </ul> </td> </tr> <tr> <td> <p style="text-align: center;"><strong>Signes&nbsp;</strong><strong>articulaires</strong></p> </td> <td> <ul> <li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Douleur d'horaire inflammatoire : r&eacute;veils nocturnes, d&eacute;rouillage matinal &ge; 30 minutes,</span></li> <li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><strong>Syndrome pelvi-rachidien/axial :</strong> <ul> <li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Dorso-lombalgies avec raideur axiale objectiv&eacute;e : Schober &lt; 10+4 cm, ampliation thoracique &lt; +5 cm,</span></li> <li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Pygalgies :</span> <ul> <li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Unilat&eacute;rales, bilat&eacute;rales ou &agrave; bascule, </span></li> <li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Douleurs d&eacute;clench&eacute;es par&nbsp;&ge; 3 man&oelig;uvres de cisaillement (<a href="/liens-utiles/manoeuvres-de-cisaillement" target="_blank" rel="noopener">vid&eacute;o</a>, man&oelig;uvres devant &ecirc;tre maintenues &gt; 20 secondes), parmi : </span> <ul> <li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Test de distraction des ailes iliaques, </span></li> <li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Thigh thrust test (ou test de pouss&eacute;e sur la cuisse), </span></li> <li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Test de Gaenslen, </span></li> <li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Test de compression (en d&eacute;cubitus lat&eacute;ral),</span></li> <li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Sacral thrust test (ou m</span><span style="font-weight: 400;">an&oelig;uvre du tr&eacute;pied, en d&eacute;cubitus ventral),</span></li> </ul> </li> </ul> </li> </ul> </li> <li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;"><strong>Syndrome enth&eacute;sitique p&eacute;riph&eacute;rique :</strong></span> <ul> <li style="font-weight: 400;" aria-level="1">Enth&eacute;site :<br /> <ul> <li style="font-weight: 400;" aria-level="3"><span style="font-weight: 400;">Douleur r&eacute;veill&eacute;e par la pression et la mise en tension de l'enth&egrave;se,</span></li> <li style="font-weight: 400;" aria-level="3"><span style="font-weight: 400;">+/- Tum&eacute;faction locale,</span></li> <li><span style="font-weight: 400;">Atteintes pr&eacute;f&eacute;rentielles :</span> <ul> <li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Membres inf&eacute;rieurs : atteinte calcan&eacute;enne inf&eacute;rieure ou post&eacute;rieure avec talalgie, atteinte patellaire,</span></li> <li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Paroi thoracique ant&eacute;rieure :&nbsp;</span><span style="font-weight: 400;">sternoclaviculaire, manubriosternale, voire chondrosternale,</span></li> <li>Une atteinte bilat&eacute;rale ou &agrave; bascule est &eacute;vocatrice du diagnostic de SpA,</li> </ul> </li> </ul> </li> <li>Dactylite avec parfois orteil en saucisse pauci-symptomatique,</li> </ul> </li> <li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;"><strong>Syndrome articulaire p&eacute;riph&eacute;rique</strong> :</span> <ul> <li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Arthrites des grosses et moyennes articulations :</span><br /> <ul> <li style="font-weight: 400;" aria-level="3"><span style="font-weight: 400;">Atteinte oligoarticulaire,</span></li> <li style="font-weight: 400;" aria-level="3"><span style="font-weight: 400;">Atteinte asym&eacute;trique, pr&eacute;dominant aux&nbsp;</span>membres inf&eacute;rieurs : genou, cheville, articulation coxo-f&eacute;morale,</li> </ul> </li> <li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Atteinte des <abbr data-tooltip="Articulations interphalangiennes distales">IPD</abbr>, dactylite.</span></li> </ul> </li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Signes extra-articulaires</strong></td> <td> <ul> <li>Uv&eacute;ite ant&eacute;rieure aigu&euml; non granulomateuse,</li> <li>Hidrad&eacute;nite suppur&eacute;e (Maladie de Verneuil, voir <a href="/pathologies/hidradenite-suppuree" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li> <li>Psoriasis (voir <a href="/pathologies/psoriasis" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li> <li><span style="font-weight: 400;">Maladie de Crohn (et manifestations extra-digestives de la maladie de Crohn), rectocolite h&eacute;morragique,</span></li> <li>Autres : <ul> <li><span style="font-weight: 400;">Signes d'infection urog&eacute;nitale (ur&eacute;trite, cervicite), ou digestive,</span></li> <li><span style="font-weight: 400;">Pustulose palmo-plantaire/k&eacute;ratodermie,</span></li> <li>Acn&eacute; s&eacute;v&egrave;re du <abbr data-tooltip="Syndrome Acn&eacute; Pustulose Hyperostose Ost&eacute;ite">SAPHO</abbr></li> </ul> </li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Paraclinique</strong></td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Biologie</strong></td> <td> <ul> <li>Syndrome inflammatoire inconstant et mod&eacute;r&eacute;&nbsp;(<a href="/ordonnances-types/spa---bilan-biologique-minimal" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>), sauf en cas de&nbsp;<abbr data-tooltip="Maladies inflammatoires chroniques de l'intestin">MICI</abbr> associ&eacute;e ou d'arthrite r&eacute;actionnelle o&ugrave; il peut &ecirc;tre plus important,</li> <li>Recherche de l'all&egrave;le <abbr data-tooltip="Human Leukocyte Antigen">HLA</abbr>-B27 (<a href="/ordonnances-types/suspicion-de-spa-hla-b27" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : <ul> <li>Plus fr&eacute;quemment retrouv&eacute; dans les formes axiales,</li> <li aria-level="2">Pr&eacute;sent ou absent, il ne signe ni ne r&eacute;fute le diagnostic,</li> <li>&Agrave; ne r&eacute;aliser qu&rsquo;en cas de doute diagnostique, +/- &agrave; vis&eacute;e pronostique dans les arthrites r&eacute;actionnelles,</li> <li aria-level="2">Non rembours&eacute; (&asymp; 35-40 euros),</li> <li aria-level="2"><a href="/liens-utiles/consentement-a-la-realisation-dune-analyse-genetique" target="_blank" rel="noopener">Feuille de consentement g&eacute;n&eacute;tique</a>.</li> </ul> </li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"> <p id="refer1c" style="text-align: center;"><strong>Radiographies standards<br /></strong><strong>(<a href="/ordonnances-types/spa---bilan-radiologique-initial" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></p> </td> <td> <ul> <li><strong>Syst&eacute;matiques,</strong></li> <li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Clich&eacute;s :</span> <ul> <li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Rachis thoraco-lombaire face et profil,</span></li> <li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Bassin de face,</span></li> <li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Rachis cervical : profil, profil&nbsp;en flexion, profil en extension, face bouche ouverte,</span></li> <li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Articulations douloureuses,</span></li> <li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Thorax (pr&eacute;th&eacute;rapeutique),</span></li> </ul> </li> <li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Peuvent &ecirc;tre normales,</span></li> <li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Signes &eacute;vocateurs de SpA :</span> <ul> <li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">&Eacute;rosion des coins vert&eacute;braux/</span><span style="font-weight: 400;">mise au carr&eacute; des vert&egrave;bres,</span></li> <li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Syndesmophytes, </span></li> <li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Atteinte structurale de sacro-iliite (<a href="/liens-utiles/classification-de-forestier" target="_blank" rel="noopener">classification de Forestier</a>)</span><span style="font-weight: 400;">,</span></li> <li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Coxite, </span></li> <li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Enth&eacute;sopathie : irr&eacute;gularit&eacute;s osseuses, &eacute;rosions, enth&eacute;sophytes (moins sp&eacute;cifique).</span></li> </ul> </li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"> <p><strong><abbr data-tooltip="Imagerie par r&eacute;sonance magn&eacute;tique">IRM</abbr><br /></strong><strong>(<a href="/ordonnances-types/spa---irm-des-articulations-sacro-iliaques-et-du-rachis-lombaire" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></p> </td> <td> <ul> <li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">En&nbsp;2<sup>&egrave;me</sup> intention, en l&rsquo;absence de sacro-iliite sur les radiographies,</span></li> <li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Clich&eacute;s : </span> <ul> <li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Rachis dorso-lombaire,</span></li> <li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Sacro-iliaques,</span></li> </ul> </li> <li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Signes &eacute;vocateurs : </span> <ul> <li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Hypersignaux STIR du corps des articulations sacro-iliaques, </span></li> <li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Atteinte structurale &eacute;rosive en T1 des sacro-iliaques, </span></li> <li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Hypersignaux STIR enth&eacute;sitiques des coins vert&eacute;braux </span><span style="font-weight: 400;">(spondylites de Romanus)&nbsp;</span><span style="font-weight: 400;">ou de l'anneau fibreux du disque&nbsp;(discite d'Anderson)</span><em><span style="font-weight: 400;">,</span></em></li> <li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Enth&eacute;site inter&eacute;pineuse,</span></li> <li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Arthrite costo-vert&eacute;brale ou zygapophysaire,</span></li> </ul> </li> <li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Importance de l'&oelig;d&egrave;me osseux pour les enth&eacute;sites p&eacute;riph&eacute;riques, les diff&eacute;renciant des enth&eacute;sopathies m&eacute;caniques.</span></li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Autres examens d&rsquo;imageries</strong></td> <td> <ul> <li><span style="font-weight: 400;">&Eacute;chographie ost&eacute;o-articulaire avec doppler puissance :</span> <ul> <li><span style="font-weight: 400;">Recherche d&rsquo;enth&eacute;site p&eacute;riph&eacute;rique (l'hyperh&eacute;mie au plus proche de la zone d&rsquo;insertion osseuse n'est pas sp&eacute;cifique),</span></li> <li><span style="font-weight: 400;">Utilis&eacute;e en pratique mais non valid&eacute;e,</span></li> </ul> </li> <li><span style="font-weight: 400;">Scanner des sacro-iliaques : </span> <ul> <li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">En cas de doute &agrave; l&rsquo;<abbr data-tooltip="Imagerie par r&eacute;sonance magn&eacute;tique">IRM</abbr>,</span></li> <li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Recherche d&rsquo;une atteinte structurale (&eacute;rosions, condensations &agrave; bords flous),</span></li> </ul> </li> <li><span style="font-weight: 400;">Scintigraphie osseuse au <sup>99m</sup>Tc :</span> <ul> <li><span style="font-weight: 400;">Parfois utile dans le <abbr data-tooltip="Syndrome Acn&eacute; Pustulose Hyperostose Ost&eacute;ite">SAPHO</abbr>,</span></li> <li>N'est plus utilis&eacute; dans les SpA compte tenu de sa faible sp&eacute;cificit&eacute;.</li> </ul> </li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Autres</strong></td> <td> <ul> <li>Ponction articulaire : <ul> <li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Si &eacute;panchement articulaire p&eacute;riph&eacute;rique pr&eacute;sent,</span></li> <li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Liquide inflammatoire (&gt; 2 000 leucocytes/mL), st&eacute;rile, sans cristaux,</span></li> </ul> </li> <li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;"><strong><abbr data-tooltip="&Eacute;lectrocardiogramme">ECG</abbr> :</strong> recherche de trouble du rythme ou de la conduction,</span></li> <li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;"><strong>&Eacute;preuves Fonctionnelles Respiratoires</strong>&nbsp;(<a href="/ordonnances-types/spa---efr" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) en cas de forme &eacute;volu&eacute;e ankylos&eacute;e : recherche d&rsquo;un syndrome restrictif.</span></li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>&Eacute;volution</strong></td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Risques &eacute;volutifs en l&rsquo;absence de traitement</strong></td> <td style="text-align: left;"> <ul> <li>Ankylose du rachis avec formation de syndesmophytes et risque de : <ul> <li>D&eacute;formation en cyphose globale, avec perte du regard horizontal et attitude vicieuse en flessum des hanches,</li> <li>Insuffisance respiratoire restrictive (atteinte costo-vert&eacute;brale),&nbsp;</li> <li>Fractures vert&eacute;brales : <ul> <li>Transdiscales, corpor&eacute;ales, de syndesmophytes,</li> <li>&Agrave; risque de compression neurologique,</li> </ul> </li> </ul> </li> <li aria-level="1">Destruction coxo-f&eacute;morale sur coxite,</li> <li aria-level="1">Syn&eacute;chie et glaucome chronique avec risque de c&eacute;cit&eacute; sur uv&eacute;ite &agrave; r&eacute;p&eacute;tition,</li> <li aria-level="1">Dilatation du cul-de-sac dural responsable de troubles neurologiques sensitivomoteurs aux membres inf&eacute;rieurs et de troubles g&eacute;nito-sphinct&eacute;riens,</li> <li aria-level="1">Complications syst&eacute;miques :&nbsp; <ul> <li aria-level="2">Cardiaque : insuffisance aortique, bloc auriculo-ventriculaire, trouble du rythme,</li> <li aria-level="2">Pulmonaire : dysplasie bulleuse kystique des apex, fibrose pulmonaire,</li> <li aria-level="2">Amylose AA,</li> <li>Ost&eacute;oporose,</li> <li>Pathologies cardio-vasculaires (<abbr data-tooltip="Accident Vasculaire C&eacute;r&eacute;bral">AVC</abbr>, <abbr data-tooltip="Infarctus du myocarde">IDM</abbr>).</li> </ul> </li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Facteurs de mauvais pronostic</strong></td> <td style="text-align: left;"> <ul> <li><span style="font-weight: 400;">Coxite, </span></li> <li><span style="font-weight: 400;">D&eacute;but pr&eacute;coce (avant 16 ans), </span></li> <li><span style="font-weight: 400;">D</span><span style="font-weight: 400;">actylite, </span></li> <li><span style="font-weight: 400;">Importance du syndrome inflammatoire, </span></li> <li><span style="font-weight: 400;">R&eacute;sistance aux <abbr data-tooltip="Anti-Inflammatoires Non St&eacute;ro&iuml;diens">AINS</abbr>, </span></li> <li><span style="font-weight: 400;">Tabagisme actif, </span></li> <li><span style="font-weight: 400;">Pr&eacute;sence de syndesmophytes&nbsp;au diagnostic.</span></li> </ul> </td> </tr> <tr> <td id="refer1b" style="background-color: #bef2de; text-align: center;" colspan="2"><strong>Diagnostics diff&eacute;rentiels devant une sacro-iliite</strong></td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Autres causes de sacro-iliite</strong></td> <td> <ul> <li aria-level="2">Infections : pyog&egrave;nes, tuberculose, Brucellose, maladie de Whipple...,</li> <li aria-level="2">Arthropathie microcristalline,</li> <li aria-level="2">Fi&egrave;vre m&eacute;diterran&eacute;enne familiale,</li> <li aria-level="2">Sarco&iuml;dose,</li> <li aria-level="2">Maladie de Beh&ccedil;et,</li> <li aria-level="2">Polychondrite atrophiante,</li> <li aria-level="2">Lupus &eacute;ryth&eacute;mateux syst&eacute;mique,</li> <li aria-level="2">Syndrome PAPA (Pyogenic Arthritis Pyoderma gangrenosum and Acne),&nbsp;<span style="font-weight: 400;">syndrome PASS (Pyoderma gangrenosum, Acne, Ankylosis Spondylitis and suppurative hidradenitis), maladie de Kawasaki de l&rsquo;adulte,</span></li> <li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">+/- Rhumatisme du pityriasis rubra pilaire&hellip;</span></li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Autres atteintes des sacro-iliaques</strong></td> <td> <ul> <li aria-level="2">Ost&eacute;ose iliaque primitive,</li> <li aria-level="2">Arthrose des sacro-iliaques (sujet sportif ou ob&egrave;se, post-partum),</li> <li aria-level="2">Sacro-iliaque accessoire ou autre variante de la normale, syndrome de Bertolotti (voir <a href="/pathologies/syndrome-de-bertolotti" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>)...</li> <li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Hyperostose vert&eacute;brale engainante (maladie de Forestier),</span></li> <li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Atteinte secondaire &agrave; une hyperparathyro&iuml;die</span><span style="font-weight: 400;"> (r&eacute;sorption sous-chondrale donnant un aspect de pseudo-&eacute;largissement),</span></li> <li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Fibrodysplasie ossifiante progressive, hypophosphat&eacute;mie li&eacute; a l&rsquo;X (atteinte ankylosante),</span></li> <li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">R&eacute;tino&iuml;des (&oelig;d&egrave;me des sacro-iliaques r&eacute;solutif &agrave; l'arr&ecirc;t du traitement).</span></li> </ul> </td> </tr> </tbody> </table> <p>&nbsp;</p> <table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Prise en charge</caption> <tbody> <tr> <th style="text-align: center;" colspan="2"><strong>G&eacute;n&eacute;ralit&eacute;s</strong></th> </tr> <tr> <td colspan="2"> <ul> <li>La prise en charge est adapt&eacute;e au ph&eacute;notype articulaire et extra-articulaire de la maladie,</li> <li><strong>Une th&eacute;rapie cibl&eacute;e n&rsquo;est pas indiqu&eacute;e (sauf exception) en l&rsquo;absence d&rsquo;atteinte structurale des articulations sacro-iliaques, d&rsquo;inflammation biologique, ou de signes inflammatoires &agrave; l&rsquo;<abbr data-tooltip="Imagerie par r&eacute;sonance magn&eacute;tique">IRM</abbr>,</strong></li> <li><strong>Objectif : r&eacute;mission,</strong> ou faible niveau d'activit&eacute; de la maladie par d&eacute;faut,</li> <li>En cas d&rsquo;inefficacit&eacute; d&rsquo;une th&eacute;rapie&nbsp;cibl&eacute;e, avant de changer de th&eacute;rapie cibl&eacute;e il convient d'&eacute;liminer : <ul> <li>Un d&eacute;faut d'observance,</li> <li>Un diagnostic diff&eacute;rentiel (voir <a href="#refer1b">tableau 1</a>),</li> <li>Une pathologie associ&eacute;e &agrave; la SpA : pathologie m&eacute;canique, syndrome fibromyalgique (voir <a href="/pathologies/syndrome-fibromyalgique-rhumatologie" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>).</li> </ul> </li> </ul> </td> </tr> <tr> <th style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Mesures non m&eacute;dicamenteuses et vaccination</strong></th> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>&Eacute;ducation</strong></td> <td> <ul> <li aria-level="2"><a href="/recommandations/spondyloarthropathies" target="_blank" rel="noopener">Version imprimable</a>,</li> <li>&Eacute;ducation th&eacute;rapeutique (<a href="/liens-utiles/annuaire-des-centres-deducation-therapeutique-en-rhumatologie" target="_blank" rel="noopener">annuaire des centres</a>),</li> <li>R&egrave;gles hygi&eacute;no-di&eacute;t&eacute;tiques :<br /> <ul> <li aria-level="2">R&eacute;gime &eacute;quilibr&eacute; (r&eacute;gime de type m&eacute;diterran&eacute;en classiquement recommand&eacute;),</li> <li aria-level="2">Activit&eacute; physique r&eacute;guli&egrave;re (quelle qu'elle soit), efficace sur la douleur et la fatigue, voir fiche d'<a href="/pathologies/prescription-dactivite-physique-adaptee" target="_blank" rel="noopener">aide &agrave; la prescription de l'activit&eacute; physique adapt&eacute;e</a>.</li> </ul> </li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Prise en charge des co-morbidit&eacute;es</strong></td> <td> <ul> <li><strong>Sevrage tabagique indispensable (voir&nbsp;<a href="/pathologies/tabagisme" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>)&nbsp;</strong>:&nbsp;facteur de mauvais pronostic (progression radiologique, moindre r&eacute;ponse au traitement), risque respiratoire et cardiovasculaire,</li> <li aria-level="2">Syndrome m&eacute;tabolique,</li> <li aria-level="2"><strong>Recherche et prise en charge des facteurs de risque cardio-vasculaire&nbsp;: surrisque induit par la SpA ainsi que par les <abbr data-tooltip="Anti-Inflammatoires Non St&eacute;ro&iuml;diens">AINS</abbr>,</strong></li> <li aria-level="2">D&eacute;pression, anxi&eacute;t&eacute; (<a href="/liens-utiles/echelle-had" target="_blank" rel="noopener">&eacute;chelle <abbr data-tooltip="Hospital Anxiety and Depression scale">HAD</abbr></a>),</li> <li aria-level="2">D&eacute;pistage de l&rsquo;ost&eacute;oporose (voir&nbsp;<a href="/pathologies/osteoporose-rhumatologie" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>).</li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Vaccinations (si th&eacute;rapie cibl&eacute;e ou csDMARD)</strong></td> <td> <p>Voir fiches :</p> <ul> <li><a href="/pathologies/csdmard" target="_blank" rel="noopener">csDMARD</a>,</li> <li><a href="/pathologies/therapies-ciblees" target="_blank" rel="noopener">Th&eacute;rapies cibl&eacute;es</a>.</li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Kin&eacute;sith&eacute;rapie</strong><br /><strong>(<a href="/ordonnances-types/spa---kinesitherapie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td> <td> <ul> <li><strong>Syst&eacute;matique,</strong></li> <li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">R&eacute;duit le risque d'ankylose en mauvaise position,</span></li> <li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">R&eacute;&eacute;ducation supervis&eacute;e :</span> <ul> <li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Autograndissement (extension rachidienne),</span></li> <li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Postures anti-cyphose,</span></li> <li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Mobilisation des hanches en extension,</span></li> <li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">R&eacute;&eacute;ducation respiratoire (travail de l&rsquo;amplitude respiratoire),</span></li> <li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Exercices d&rsquo;auto-r&eacute;&eacute;ducation.</span></li> </ul> </li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Autres mesures</strong></td> <td> <ul> <li aria-level="1"><abbr data-tooltip="Affection de longue dur&eacute;e">ALD</abbr> 27 : SpA s&eacute;v&egrave;re ou grave (chronique justifiant un traitement de fond ou avec handicap lourd si traitement de fond non possible),</li> <li aria-level="1">Recherche et prise en charge d'un handicap &eacute;ventuel,</li> <li aria-level="1">Recherche et prise en charge du retentissement professionnel avec adaptation du poste de travail si n&eacute;cessaire (avis m&eacute;decine du travail),</li> <li aria-level="1">Recherche et prise en charge du retentissement psychosocial.</li> </ul> </td> </tr> <tr> <th style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Traitements symptomatiques</strong></th> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Antalgiques simples</strong></td> <td> <ul> <li>En compl&eacute;ment des <abbr data-tooltip="Anti-Inflammatoires Non St&eacute;ro&iuml;diens">AINS</abbr>,</li> <li>Facilitent la r&eacute;&eacute;ducation.</li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Traitements locaux</strong></td> <td> <ul> <li>Infiltration de cortico&iuml;des (voir <a href="/pathologies/gestes-infiltratifs" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>) : <ul> <li aria-level="2">Indications : inflammation mono ou oligo-articulaire (arthrite, enth&eacute;site, t&eacute;nosynovite, +/- sacro-iliite) rebelle au traitement syst&eacute;mique,</li> <li aria-level="2">Pr&eacute;paration de la peau en cas de dermatose localis&eacute;e,</li> <li aria-level="2">Privil&eacute;gier les formes retards,&nbsp;par exemple : <ul> <li aria-level="2">Hexac&eacute;tonide de triamcinolone pour les articulations (<a href="/ordonnances-types/spa-infiltration-articulaire-hexacetonide-triamcinolone" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li> <li aria-level="2">&beta;-m&eacute;thasone pour les enth&egrave;ses ou les gaines t&eacute;nosynoviales (<a href="/ordonnances-types/spa-infiltration-des-entheses-et-des-gaines-tenosynoviales-v-methasone" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li> <li aria-level="2"><a href="/ordonnances-types/infiltration-bilan-pretherapeutique" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance bilan pr&eacute;-infiltration</a>,</li> </ul> </li> </ul> </li> <li aria-level="1">+/- Physioth&eacute;rapie, ergoth&eacute;rapie, podologie, technique d'appareillage : <ul> <li aria-level="1">Afin d&rsquo;am&eacute;liorer la douleur et la fonction pour les formes d&eacute;j&agrave; &eacute;volu&eacute;es et d&eacute;form&eacute;es,</li> <li aria-level="2">En compl&eacute;ment d'un bon contr&ocirc;le d&rsquo;activit&eacute; de la maladie par les traitements syst&eacute;miques.</li> </ul> </li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Chirurgie</strong></td> <td> <p>Rares indications :</p> <ul> <li>En urgence si fracture rachidienne avec crit&egrave;re de gravit&eacute; neurologique,</li> <li aria-level="2">Remplacement proth&eacute;tique articulaire sur destruction articulaire avanc&eacute;e (coxite),</li> <li aria-level="2">Lib&eacute;ration articulaire (articulation temporomandibulaire ankylos&eacute;e),</li> <li aria-level="2">+/-&nbsp; Ost&eacute;otomie rachidienne de correction des cyphoses dorsales majeures (perte du regard horizontal, troubles de d&eacute;glutition).</li> </ul> </td> </tr> <tr> <th style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Traitements de fond</strong></th> </tr> <tr> <td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>1<sup>&egrave;re</sup> ligne : <abbr data-tooltip="Anti-Inflammatoires Non St&eacute;ro&iuml;diens">AINS</abbr><br />(<a href="/ordonnances-types/spa---ains" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)<br /></strong></td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;" colspan="2"> <ul> <li style="text-align: left;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Indication : <strong>toutes les formes axiales ou p&eacute;riph&eacute;riques,&nbsp;</strong></span>&agrave; &eacute;viter si <abbr data-tooltip="Maladies inflammatoires chroniques de l'intestin">MICI</abbr> associ&eacute;e.</li> <li style="text-align: left;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Int&eacute;r&ecirc;ts :</span> <ul> <li style="text-align: left;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Traitement symptomatique,</span></li> <li style="text-align: left;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Ralentissement de l&rsquo;&eacute;volution de la maladie,</span></li> <li style="text-align: left;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Diagnostic : une e</span><span style="font-weight: 400;">fficacit&eacute; rapide sur les sympt&ocirc;mes et une r&eacute;apparition de ceux-ci dans un d&eacute;lai de 48h suivant l'arr&ecirc;t des <abbr data-tooltip="Anti-Inflammatoires Non St&eacute;ro&iuml;diens">AINS</abbr> confortent le diagnostic de SpA,</span></li> </ul> </li> <li style="text-align: left;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Choix :</span> <ul> <li aria-level="1">Les propioniques (naprox&egrave;ne, ibuprof&egrave;ne, k&eacute;toprof&egrave;ne...) et les indoliques (indom&eacute;tacine) sont consid&eacute;r&eacute;s comme plus efficaces,</li> <li aria-level="1">Le diclof&eacute;nac ne doit pas &ecirc;tre prescrit au long cours,</li> </ul> </li> <li style="text-align: left;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Modalit&eacute;s :</span> <ul> <li style="text-align: left;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">&Agrave; poursuivre tant que la balance b&eacute;n&eacute;fice/risque est favorable,</span></li> <li style="text-align: left;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">&Agrave; prendre de pr&eacute;f&eacute;rence le soir en privil&eacute;giant les formes <abbr data-tooltip="Lib&eacute;ration prolong&eacute;e">LP</abbr>,</span></li> <li style="text-align: left;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Prise minimale sur 2 semaines avant de conclure &agrave; un &eacute;chec et au changement d&rsquo;<abbr data-tooltip="Anti-Inflammatoires Non St&eacute;ro&iuml;diens">AINS</abbr>,</span></li> <li style="text-align: left;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Essai de 2 <abbr data-tooltip="Anti-Inflammatoires Non St&eacute;ro&iuml;diens">AINS</abbr> avant de conclure &agrave; leur &eacute;chec,</span></li> <li style="text-align: left;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">+/- <abbr data-tooltip="Interphalangiennes proximales">IPP</abbr> (voir <a href="/pathologies/inhibiteurs-de-la-pompe-a-protons-ipp" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>).</span></li> </ul> </li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>2<sup>&egrave;me</sup> ligne</strong></td> </tr> <tr> <td style="background-color: #efefef; text-align: center;" colspan="2"><strong>Forme axiale : th&eacute;rapie cibl&eacute;e</strong></td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;" colspan="2"> <ul> <li style="text-align: left;"><span style="font-weight: 400;">Indication :&nbsp;</span> <ul> <li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Absence de r&eacute;ponse ou r&eacute;ponse partielle aux <abbr data-tooltip="Anti-Inflammatoires Non St&eacute;ro&iuml;diens">AINS</abbr> (2 <abbr data-tooltip="Anti-Inflammatoires Non St&eacute;ro&iuml;diens">AINS</abbr> pendant&nbsp;&ge; 2 semaines chacun +/- traitements locaux), <strong>ET</strong></span></li> <li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;"><abbr data-tooltip="Ankylosing Spondylitis Disease Activity Score">ASDAS</abbr> &ge; 2 (<a href="/liens-utiles/calculateur-asdas" target="_blank" rel="noopener">calculateur</a>) ou <abbr data-tooltip="Bath Ankylosing Spondylitis Disease Activity Index">BASDAI</abbr> &ge; 4 (<a href="/liens-utiles/calculateur-basdai" target="_blank" rel="noopener">calculateur</a>), <strong>ET</strong></span></li> <li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Sacro-iliite radiographique ou pr&eacute;sence d&rsquo;une inflammation (↗ <abbr data-tooltip="C-r&eacute;active prot&eacute;ine">CRP</abbr> ou signes inflammatoires &agrave; l'<abbr data-tooltip="Imagerie par r&eacute;sonance magn&eacute;tique">IRM</abbr>),</span></li> </ul> </li> <li style="text-align: left;">Choix : <ul> <li><strong>Anti-<abbr data-tooltip="Tumor necrosis factor">TNF</abbr> </strong>(actuellement 1<sup>&egrave;re</sup> intention), ou</li> <li>Anti-<abbr data-tooltip="Interleukine-17">IL17</abbr> (secukinumab, ixekizumab), ou</li> <li>JAKi (tofacitinib, upadacitinib),</li> </ul> </li> <li style="text-align: left;"><span style="font-weight: 400;">Association &agrave; un csDMARD &agrave; vis&eacute;e immunomodulatrice non n&eacute;cessaire (en particulier avec les anti-<abbr data-tooltip="Interleukine">IL</abbr> 17 qui sont peu immunog&egrave;nes),</span></li> <li style="text-align: left;"><span style="font-weight: 400;">Privil&eacute;gier les biosimilaires pour raisons m&eacute;dico-&eacute;conomiques (voir <a href="/liens-utiles/medicaments-biosimilaires" target="_blank" rel="noopener">liste</a>),</span></li> <li style="text-align: left;">Bilan pr&eacute;th&eacute;rapeutique : voir fiche <a href="/pathologies/therapies-ciblees" target="_blank" rel="noopener">th&eacute;rapies cibl&eacute;es</a>.</li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="background-color: #efefef; text-align: center;" colspan="2"><strong>Forme p&eacute;riph&eacute;rique avec arthrite(s) sans atteinte axiale</strong></td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;" colspan="2"><strong>1<sup>&egrave;re&nbsp;</sup>intention : csDMARD<br />(voir <a href="/pathologies/csdmard" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>)<br /></strong></td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Indication</strong></td> <td> <p>Absence de r&eacute;ponse ou r&eacute;ponse partielle aux <abbr data-tooltip="Anti-Inflammatoires Non St&eacute;ro&iuml;diens">AINS</abbr> (2 <abbr data-tooltip="Anti-Inflammatoires Non St&eacute;ro&iuml;diens">AINS</abbr> pendant&nbsp;&ge; 2 semaines chacun +/- traitements locaux)&nbsp;ET&nbsp;<abbr data-tooltip="Nombre d'articulations gonfl&eacute;es">NAG</abbr> &ge; 3.</p> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Bilan pr&eacute;th&eacute;rapeutique</strong></td> <td>Voir fiche <a href="/pathologies/csdmard" target="_blank" rel="noopener">csDMARD</a>.</td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>M&eacute;thotrexate<br />(voir <a href="/pathologies/csdmard" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>)</strong></td> <td> <ul> <li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">&Agrave; privil&eacute;gier si psoriasis associ&eacute; (voir <a href="/pathologies/rhumatisme-psoriasique-rhumatologie" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</span></li> <li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;"><a href="/pathologies/prescription-hors-amm" target="_blank" rel="noopener">Hors <abbr data-tooltip="Autorisation de Mise sur le March&eacute;">AMM</abbr></a> dans la spondyloarthrite p&eacute;riph&eacute;rique,</span></li> <li aria-level="1">Aux doses habituellement utilis&eacute;es dans la polyarthrite rhumato&iuml;de.</li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Autres<br />(voir <a href="/pathologies/csdmard" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>)<br /></strong></td> <td> <p>L&eacute;flunomide ou&nbsp;sulfasalazine aux doses habituellement utilis&eacute;es dans la polyarthrite rhumato&iuml;de (<a href="/pathologies/prescription-hors-amm" target="_blank" rel="noopener">hors <abbr data-tooltip="Autorisation de Mise sur le March&eacute;">AMM</abbr></a> dans la spondyloarthrite p&eacute;riph&eacute;rique).</p> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;" colspan="2"><strong>2<sup>&egrave;me</sup>&nbsp;intention : th&eacute;rapie cibl&eacute;e</strong></td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;" colspan="2"> <ul> <li style="text-align: left;"><span style="font-weight: 400;">Indication : </span> <ul> <li><span style="font-weight: 400;">Absence de r&eacute;ponse ou r&eacute;ponse partielle aux <abbr data-tooltip="Anti-Inflammatoires Non St&eacute;ro&iuml;diens">AINS</abbr> (2 <abbr data-tooltip="Anti-Inflammatoires Non St&eacute;ro&iuml;diens">AINS</abbr> pendant&nbsp;&ge; 2 semaines chacun +/- traitements locaux),</span>&plusmn; &eacute;chec un csDMARD,<strong> ET</strong></li> <li><span style="font-weight: 400;"><abbr data-tooltip="Nombre d'articulations gonfl&eacute;es">NAG</abbr> &ge; 3 (nombre inf&eacute;rieur si coxite, arthrite r&eacute;fractaire aux infiltrations, ou progression radiographique),</span></li> </ul> </li> <li style="text-align: left;">Choix : <ul> <li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;"><strong>Anti-<abbr data-tooltip="Tumor necrosis factor">TNF</abbr> ou anti-<abbr data-tooltip="Interleukine">IL</abbr> 17</strong> </span><span style="font-weight: 400;">(secukinumab, ixekizumab)</span><span style="font-weight: 400;"> actuellement 1</span><sup><span style="font-weight: 400;">&egrave;re</span></sup><span style="font-weight: 400;"> intention, ou</span></li> <li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Anti-<abbr data-tooltip="Interleukine">IL</abbr> 23 </span><span style="font-weight: 400;">(</span><span style="font-weight: 400;">guselkumab</span><span style="font-weight: 400;">,</span><span style="font-weight: 400;"> risankizumab),</span> <span style="font-weight: 400;">ou</span></li> <li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Anti-<abbr data-tooltip="Interleukine-12">IL12</abbr>/23 </span><span style="font-weight: 400;">(</span><span style="font-weight: 400;">ustekinumab)</span><span style="font-weight: 400;">, ou</span></li> <li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">JAKi (tofacitinib ou upadacitinib),</span></li> </ul> </li> <li style="text-align: left;">En association ou non au csDMARD,</li> <li style="text-align: left;">Privil&eacute;gier les biosimilaires pour raisons m&eacute;dico-&eacute;conomiques (voir <a href="/liens-utiles/medicaments-biosimilaires" target="_blank" rel="noopener">liste</a>),</li> <li style="text-align: left;">Bilan pr&eacute;th&eacute;rapeutique :&nbsp;voir fiche <a href="/pathologies/therapies-ciblees" target="_blank" rel="noopener">th&eacute;rapie cibl&eacute;e</a>.</li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Forme p&eacute;riph&eacute;rique&nbsp;sans atteinte axiale et sans arthrite (enth&eacute;sites et/ou dactylites isol&eacute;es) : th&eacute;rapie cibl&eacute;e<br /></strong></td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;" colspan="2"> <ul> <li style="text-align: left;"><span style="font-weight: 400;">Indication :&nbsp;</span> <ul> <li style="text-align: left;"><span style="font-weight: 400;">Absence de r&eacute;ponse ou r&eacute;ponse partielle aux <abbr data-tooltip="Anti-Inflammatoires Non St&eacute;ro&iuml;diens">AINS</abbr> (2 <abbr data-tooltip="Anti-Inflammatoires Non St&eacute;ro&iuml;diens">AINS</abbr> pendant&nbsp;&ge; 2 semaines chacun +/- traitements locaux), <strong>ET</strong></span></li> <li style="text-align: left;"><abbr data-tooltip="&Eacute;chelle Visuelle Analogique">EVA</abbr> douleur &ge; 4/10, <strong>ET</strong></li> <li style="text-align: left;">Signes objectifs d&rsquo;inflammation (<abbr data-tooltip="C-r&eacute;active prot&eacute;ine">CRP</abbr> &eacute;lev&eacute;e, enth&eacute;site ou dactylite objectiv&eacute;e &agrave; l'imagerie),</li> </ul> </li> <li style="font-weight: 400; text-align: left;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Choix pr&eacute;f&eacute;rentiel :&nbsp;</span> <ul> <li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Anti-<abbr data-tooltip="Tumor necrosis factor">TNF</abbr>, ou</span></li> <li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Anti-<abbr data-tooltip="Interleukine">IL</abbr> 17 </span><span style="font-weight: 400;">(secukinumab, ixekizumab)</span><span style="font-weight: 400;">, ou</span></li> <li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Anti-<abbr data-tooltip="Interleukine">IL</abbr> 23 </span><span style="font-weight: 400;">(</span><span style="font-weight: 400;">guselkumab</span><span style="font-weight: 400;">,</span><span style="font-weight: 400;"> risankizumab)</span><span style="font-weight: 400;">, </span><span style="font-weight: 400;">ou</span></li> <li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Anti-<abbr data-tooltip="Interleukine">IL</abbr> 12/23 </span><span style="font-weight: 400;">(</span><span style="font-weight: 400;">ustekinumab)</span><span style="font-weight: 400;">, ou</span></li> <li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">JAKi (tofacitinib ou upadacitinib),</span></li> </ul> </li> <li style="text-align: left;">Privil&eacute;gier les biosimilaires pour raisons m&eacute;dico-&eacute;conomiques (voir <a href="/liens-utiles/medicaments-biosimilaires" target="_blank" rel="noopener">liste</a>),</li> <li style="text-align: left;">Bilan pr&eacute;th&eacute;rapeutique :&nbsp;voir fiche <a href="/pathologies/therapies-ciblees" target="_blank" rel="noopener">th&eacute;rapie cibl&eacute;e</a>.</li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Indications selon la forme</strong></td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Arthrites associ&eacute;es aux <abbr data-tooltip="Maladies inflammatoires chroniques de l'intestin">MICI</abbr></strong></td> <td> <ul> <li>Privil&eacute;gier dans les th&eacute;rapies cibl&eacute;es : <ul> <li style="font-weight: 400;" aria-level="2">Anti-<abbr data-tooltip="Tumor necrosis factor">TNF</abbr> (hors &eacute;tanercept) en 1<sup>&egrave;re</sup> intention, en privil&eacute;giant l&rsquo;infliximab ou l&rsquo;adalimumab,</li> <li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Autres traitements ayant l'<abbr data-tooltip="Autorisation de Mise sur le March&eacute;">AMM</abbr> (en cas d'&eacute;chec des anti-<abbr data-tooltip="Tumor necrosis factor">TNF</abbr> +/- du vedolizumab) :</span> <ul> <li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Maladie de Crohn : upadacitinib et ust&eacute;kinumab (anti-<abbr data-tooltip="Interleukine">IL</abbr> 12/23),</span></li> <li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;"><abbr data-tooltip="Rectocolite h&eacute;morragique">RCH</abbr> : upadacitinib, tofacitinib, filgotinib et ust&eacute;kinumab (anti-<abbr data-tooltip="Interleukine">IL</abbr> 12/23),</span></li> </ul> </li> </ul> </li> <li><span style="font-weight: 400;">M&eacute;thotrexate &eacute;galement efficace dans la maladie de Crohn.</span></li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Uv&eacute;ites r&eacute;fractaires, r&eacute;cidivantes</strong></td> <td> <ul> <li>Privil&eacute;gier dans les th&eacute;rapies cibl&eacute;es les anti-<abbr data-tooltip="Tumor necrosis factor">TNF</abbr> (hors &eacute;tanercept), en privil&eacute;giant l&rsquo;infliximab ou l&rsquo;adalimumab,</li> <li>M&eacute;thotrexate &eacute;galement efficace.</li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Psoriasis cutan&eacute; s&eacute;v&egrave;re associ&eacute;</strong></td> <td> <ul> <li>Voir <a href="/pathologies/rhumatisme-psoriasique-rhumatologie" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>,</li> <li>En cas de traitement par bioth&eacute;rapie, privil&eacute;gier les mol&eacute;cules avec la plus grande efficacit&eacute; sur l'atteinte cutan&eacute;e : <ul> <li>Anti-<abbr data-tooltip="Interleukine">IL</abbr> 17 (secukinumab, ixekizumab) en cas d'atteinte axiale et/ou p&eacute;riph&eacute;rique,&nbsp;</li> <li>Anti-<abbr data-tooltip="Interleukine">IL</abbr> 12/23 (ustekinumab) ou anti-<abbr data-tooltip="Interleukine">IL</abbr> 23 (guselkumab, risankizumab) en cas d'atteinte p&eacute;riph&eacute;rique,</li> </ul> </li> <li>M&eacute;thotrexate &eacute;galement efficace sur les atteintes cutan&eacute;es.</li> </ul> </td> </tr> </tbody> </table> <p>&nbsp;</p> <table id="refer3" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Suivi</caption> <tbody> <tr> <th style="text-align: center;" colspan="3">Suivi</th> </tr> <tr> <td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>Dur&eacute;e du traitement</strong></td> </tr> <tr> <td style="text-align: left;" colspan="3"> <ul> <li>Traitement &agrave; vie,</li> <li>En cas de stabilit&eacute; prolong&eacute;e de la maladie, un all&egrave;gement th&eacute;rapeutique peut s'envisager (voir <a href="#refer3b">ci-apr&egrave;s</a>).</li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>Activit&eacute; de la maladie</strong></td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Clinico-biologique</strong></td> <td colspan="2"> <ul> <li>Rythme : tous les 3 &agrave; 6 mois selon l'activit&eacute; de la maladie,</li> <li>Observance du traitement,</li> <li>Activit&eacute; de la maladie &agrave; chaque consultation :<br /> <ul> <li aria-level="2"><abbr data-tooltip="C-r&eacute;active prot&eacute;ine">CRP</abbr> si &eacute;lev&eacute;e au diagnostic,</li> <li aria-level="2">Forme p&eacute;riph&eacute;rique <ul> <li><abbr data-tooltip="Nombre d'articulations gonfl&eacute;es">NAG</abbr>,</li> <li aria-level="2"><abbr data-tooltip="Disease Activity index for PSoriatic Arthritis">DAPSA</abbr> (rhumatisme psoriasique) : <ul> <li aria-level="2"><a spellcheck="false" href="/liens-utiles/calculateur-dapsa" target="_blank" rel="noopener">Calculateur</a>&nbsp;(attention <abbr data-tooltip="C-r&eacute;active prot&eacute;ine">CRP</abbr> en mg/<strong>dL</strong>, en anglais),</li> <li aria-level="2">Interpr&eacute;tation : <ul> <li aria-level="2">R&eacute;mission si &le; 4,</li> <li aria-level="2">Activit&eacute; significative si &ge; 15,</li> </ul> </li> </ul> </li> </ul> </li> <li aria-level="2">Forme axiale : <ul> <li aria-level="2"><abbr data-tooltip="Ankylosing Spondylitis Disease Activity Score">ASDAS</abbr>-<abbr data-tooltip="C-r&eacute;active prot&eacute;ine">CRP</abbr> (<a href="/liens-utiles/calculateur-asdas" target="_blank" rel="noopener">calculateur</a>) ou <abbr data-tooltip="Bath Ankylosing Spondylitis Disease Activity Index">BASDAI</abbr> (<a href="/liens-utiles/calculateur-basdai" target="_blank" rel="noopener">calculateur</a>),</li> <li aria-level="2">M&eacute;trologie (Sch&ouml;ber / ampliation thoracique&hellip;),</li> </ul> </li> </ul> </li> <li aria-level="1">Retentissement fonctionnel annuellement : <ul> <li aria-level="1">Score <abbr data-tooltip="Bath Ankylosing Spondylitis Functional Index">BASFI</abbr> (<a href="/liens-utiles/score-basfi" target="_blank" rel="noopener">lien</a>),</li> <li aria-level="1">Score <abbr data-tooltip="Health assessment questionnaire">HAQ</abbr> (<a href="/liens-utiles/indice-haq" target="_blank" rel="noopener">lien</a>),</li> </ul> </li> <li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Patient Reported Outcomes (<abbr data-tooltip="Patient Reported Outcomes">PRO</abbr>) : douleur, fatigue,</span></li> <li aria-level="1">Retentissement social, psychologique et professionnel.</li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Radiologique<br />(<a href="/ordonnances-types/spa---bilan-radiologique-de-suivi" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)<br /></strong></td> <td colspan="2"> <ul> <li style="font-weight: 400;" aria-level="1">En cas de forme &eacute;volutive (pr&eacute;sence de syndesmophytes au diagnostic),</li> <li style="font-weight: 400;" aria-level="1">Rythme : tous les 2-3 ans,</li> <li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Clich&eacute;s :</span> <ul> <li style="font-weight: 400;" aria-level="3"><span style="font-weight: 400;">Rachis cervical de profil,</span></li> <li style="font-weight: 400;" aria-level="3"><span style="font-weight: 400;">Rachis lombaire de face et de profil,</span></li> <li style="font-weight: 400;" aria-level="3"><span style="font-weight: 400;">Bassin de face,</span></li> <li style="font-weight: 400;" aria-level="3"><span style="font-weight: 400;">Articulations douloureuses de face et de profil,</span></li> </ul> </li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>Tol&eacute;rance des traitements</strong></td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong><abbr data-tooltip="Anti-Inflammatoires Non St&eacute;ro&iuml;diens">AINS</abbr></strong></td> <td colspan="2"> <ul> <li aria-level="2">Risque cardio-vasculaire,</li> <li aria-level="2">Douleurs &eacute;pigastriques,</li> <li aria-level="2">Manifestations cutan&eacute;es,</li> <li aria-level="2">Biologie : <ul> <li aria-level="2">Rythme d&eacute;pendant des facteurs de risque associ&eacute;s :&nbsp;sujets &acirc;g&eacute;s, hypovol&eacute;mie, maladie r&eacute;nale ou h&eacute;patique chronique, insuffisance cardiaque,</li> <li aria-level="2">Contenu (<a href="/ordonnances-types/ains-au-long-cours---bilan-de-suivi" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : <ul> <li aria-level="2"><abbr data-tooltip="Num&eacute;ration formule sanguine">NFS</abbr>,</li> <li aria-level="2">Cr&eacute;atinine,</li> <li aria-level="2">Kali&eacute;mie (si diab&egrave;te ou traitement hyperkali&eacute;miant associ&eacute;),</li> <li aria-level="2">Bilan h&eacute;patique.</li> </ul> </li> </ul> </li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>csDMARD</strong></td> <td colspan="2">Voir <a href="/pathologies/csdmard" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>.</td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Th&eacute;rapies cibl&eacute;es</strong></td> <td colspan="2">Voir fiche <a href="/pathologies/therapies-ciblees" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>.</td> </tr> <tr> <td id="refer3b" style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>Adaptation des th&eacute;rapies cibl&eacute;es</strong></td> </tr> <tr> <td colspan="3"> <ul> <li>R&eacute;&eacute;valuation apr&egrave;s au moins 12 semaines de traitement : <ul> <li>Objectif atteint (<abbr data-tooltip="Bath Ankylosing Spondylitis Disease Activity Index">BASDAI</abbr> &le; 2 ou <abbr data-tooltip="Ankylosing Spondylitis Disease Activity Score">ASDAS</abbr>-<abbr data-tooltip="C-r&eacute;active prot&eacute;ine">CRP</abbr> &le; 1,3, ou diminution d&rsquo;activit&eacute; de 50%) : poursuite du traitement &agrave; l&rsquo;identique,</li> <li>Objectif non atteint ou r&eacute;ponse insuffisante (<abbr data-tooltip="Bath Ankylosing Spondylitis Disease Activity Index">BASDAI</abbr> &ge; 4 ou <abbr data-tooltip="Ankylosing Spondylitis Disease Activity Score">ASDAS</abbr>-<abbr data-tooltip="C-r&eacute;active prot&eacute;ine">CRP</abbr> &ge; 2,1) :<br /> <ul> <li>&Eacute;liminer : <ul> <li>Un d&eacute;faut d'observance,</li> <li>Un diagnostic diff&eacute;rentiel (voir <a href="#refer1b">tableau 1</a>),</li> <li>Une pathologie associ&eacute;e &agrave; la SpA : pathologie m&eacute;canique, syndrome fibromyalgique (voir <a href="/pathologies/syndrome-fibromyalgique-rhumatologie" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li> </ul> </li> <li>En l'absence de ces causes d'&eacute;chec : changer de classe de th&eacute;rapie cibl&eacute;e,</li> </ul> </li> <li>R&eacute;ponse partielle (<abbr data-tooltip="Bath Ankylosing Spondylitis Disease Activity Index">BASDAI</abbr> = 3 ou 1,3&lt;<abbr data-tooltip="Ankylosing Spondylitis Disease Activity Score">ASDAS</abbr>-<abbr data-tooltip="C-r&eacute;active prot&eacute;ine">CRP</abbr> &lt;2,1) : discuter une augmentation de posologie ou une r&eacute;duction de la dur&eacute;e des intervalles entre les doses,</li> </ul> </li> <li>&Eacute;chappement secondaire : essayer une autre th&eacute;rapie cibl&eacute;e de m&ecirc;me classe ou changer de classe,</li> <li>R&eacute;mission prolong&eacute;e (&gt;6 mois) : allongement prudent&nbsp;progressif de la dur&eacute;e des intervalles entre les doses, ou r&eacute;duction de posologie.</li> </ul> </td> </tr> </tbody> </table> <p>&nbsp;</p> <p>&nbsp;</p> <table id="refer4" cellpadding="5"><caption>Tableau 4 - Formes sp&eacute;cifiques</caption> <tbody> <tr> <th style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Formes sp&eacute;cifiques</strong></th> </tr> <tr> <td> <p style="text-align: center;"><strong>Arthrites r&eacute;actionnelles<br />(ex-syndrome de Fiessinger-Leroy-Reiter)</strong></p> </td> <td> <ul> <li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Arthropathie inflammatoire &laquo;r&eacute;actionnelle&nbsp;&raquo; &agrave; un processus infectieux : digestif le plus souvent, ou <abbr data-tooltip="Infections Sexuellement Transmissibles">IST</abbr> (voir <a href="/pathologies/uretrite-cervicite" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</span></li> <li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Germes responsables : </span><em><span style="font-weight: 400;">Salmonella, Shigella, Yersinia, Campylobacter, Clostridium, Chlamydia, Mycoplasma,</span></em></li> <li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Clinique :</span> <ul> <li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Apparition des signes 3 semaines - 1 mois apr&egrave;s l&rsquo;&eacute;pisode infectieux,</span></li> <li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Triade historique : Arthrite-Ur&eacute;trite-Conjonctivite,</span></li> <li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Autres manifestations possibles (inflammatoires) : enth&eacute;site, k&eacute;ratodermie blennorragique, balanite circin&eacute;e, hyperk&eacute;ratose sous-ungu&eacute;ale&hellip;</span></li> </ul> </li> <li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Biologie :</span> <ul> <li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Liquide articulaire inflammatoire (parfois &gt;100 000 &eacute;l&eacute;ments), <strong>st&eacute;rile</strong>,</span></li> <li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;"><abbr data-tooltip="C-r&eacute;active prot&eacute;ine">CRP</abbr> pouvant &ecirc;tre tr&egrave;s &eacute;lev&eacute;e (<abbr data-tooltip="C-r&eacute;active prot&eacute;ine">CRP</abbr> &gt; 100 mg/L),</span></li> <li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Bilan &eacute;tiologique :</span> <ul> <li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Recherche d'une <abbr data-tooltip="Infections Sexuellement Transmissibles">IST</abbr> (voir <a href="/pathologies/uretrite-cervicite" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</span></li> <li style="font-weight: 400;" aria-level="1">Recherche du germe le plus souvent inutile en cas d'&eacute;pisode digestif responsable, l'&eacute;pisode &eacute;tant g&eacute;n&eacute;ralement r&eacute;solu lors de l'apparition de l'arthrite r&eacute;actionnelle,</li> </ul> </li> </ul> </li> <li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Traitement :</span> <ul> <li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;"> <abbr data-tooltip="Anti-Inflammatoires Non St&eacute;ro&iuml;diens">AINS</abbr>,</span></li> <li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Traitement associ&eacute; de l&rsquo;<abbr data-tooltip="Infections Sexuellement Transmissibles">IST</abbr> le cas &eacute;ch&eacute;ant,</span></li> <li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Infection digestive r&eacute;solue au moment de l'arthrite r&eacute;actionnelle, traitement non n&eacute;cessaire,</span></li> </ul> </li> <li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">&Eacute;volution : </span> <ul> <li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">&Eacute;pisode unique (dur&eacute;e &lt; 4 mois), ou</span></li> <li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">R&eacute;cidive, ou</span></li> <li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Passage &agrave; une forme chronique :</span> <ul> <li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">10 &agrave; 20 % des cas,</span></li> <li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Facteurs de risque : </span> <ul> <li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;"><abbr data-tooltip="Human Leukocyte Antigen">HLA</abbr> B27+, </span></li> <li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;"><abbr data-tooltip="Infections Sexuellement Transmissibles">IST</abbr>,</span></li> </ul> </li> <li><span style="font-weight: 400;">Traitement identique &agrave; celui des SpA (voir <a href="#refer2">tableau 2</a>).</span></li> </ul> </li> </ul> </li> </ul> </td> </tr> <tr> <td id="refer4c" style="text-align: center;"><strong><abbr data-tooltip="Syndrome Acn&eacute; Pustulose Hyperostose Ost&eacute;ite">SAPHO</abbr></strong></td> <td> <ul> <li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Atteintes (Synovite, Acn&eacute;, Pustulose, Hyperostose, Ost&eacute;ite*) :</span> <ul> <li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Osseuses et articulaires :</span> <ul> <li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Paroi thoracique ant&eacute;rieure (sterno-claviculaire, chondro-sternale, manubrio-sternale),</span></li> <li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Rachis, </span></li> <li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Bassin (dont la symphyse pubienne), </span></li> <li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Os long (plus rarement les os plats),</span></li> <li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Atteinte possible de la mandibule,</span></li> </ul> </li> <li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Acn&eacute; s&eacute;v&egrave;re (fulminans ou conglobata),</span></li> <li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Pustulose palmo-plantaire ou psoriasis pustuleux,</span></li> <li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">+/- <abbr data-tooltip="Maladies inflammatoires chroniques de l'intestin">MICI</abbr>, ou hidrosad&eacute;nite,</span></li> </ul> </li> <li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Biologie : </span> <ul> <li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Non li&eacute; au HLA-B27,</span></li> <li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Syndrome inflammatoire pr&eacute;sent lors des crises dans plus de la moiti&eacute; des cas,</span></li> </ul> </li> <li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Anomalies radiologiques&nbsp;: </span> <ul> <li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Signes osseux et articulaires (aucun n'est syst&eacute;matique)&nbsp; :</span> <ul> <li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Ost&eacute;olyse,</span></li> <li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Ost&eacute;oscl&eacute;rose avec hyperostose secondaire, </span></li> <li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">&OElig;d&egrave;me de la moelle osseuse avec inflammation endost&eacute;o-p&eacute;riost&eacute;e et synovite adjacente,</span></li> </ul> </li> <li style="font-weight: 400;" aria-level="2">Particularit&eacute;s selon la localisation : <ul> <li style="font-weight: 400;" aria-level="2">Sacro-iliaque : sacro-iliite souvent unilat&eacute;rale avec ost&eacute;ite du sacrum importante,</li> <li style="font-weight: 400;" aria-level="2">Rachis : &oelig;d&egrave;me du corps vert&eacute;bral plus &eacute;tendu que dans les SpA axiale,</li> </ul> </li> </ul> </li> <li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Traitement :</span> <ul> <li>Kin&eacute;sith&eacute;rapie (primordiale),</li> <li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Traitements m&eacute;dicamenteux :</span> <ul> <li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">1<sup>&egrave;re</sup> ligne : <abbr data-tooltip="Anti-Inflammatoires Non St&eacute;ro&iuml;diens">AINS</abbr>,</span></li> <li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">2<sup>&egrave;me</sup> ligne : csDMARD +/- anti-<abbr data-tooltip="Tumor necrosis factor">TNF</abbr> (dans les cas r&eacute;sistants),</span></li> </ul> </li> <li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Certaines &eacute;quipes r&eacute;alisent des perfusions de bisphosphonates dans les formes avec ost&eacute;olyse (sans efficacit&eacute; prouv&eacute;e).</span></li> </ul> </li> </ul> <p><span style="font-weight: 400;">*</span><span style="font-weight: 400;">&nbsp;</span><em><span style="font-weight: 400;">Atteinte osseuse s&rsquo;apparentant &agrave; l'ost&eacute;omy&eacute;lite chronique multifocale r&eacute;cidivante de l&rsquo;enfant (<abbr data-tooltip="Ost&eacute;omy&eacute;lite Multifocale Chronique R&eacute;cidivante de l&rsquo;enfant">OMCR</abbr>).</span></em></p> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Rhumatisme psoriasique</strong></td> <td>Voir <a href="/pathologies/rhumatisme-psoriasique-rhumatologie" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>.</td> </tr> <tr> <td id="refer4b" style="text-align: center;"><strong><abbr data-tooltip="Loss Of Protective Sensation">LOPS</abbr> syndrome</strong></td> <td> <ul> <li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Terrain : </span> <ul> <li style="font-weight: 400;" aria-level="1">Pr&eacute;dominance masculine,</li> <li style="font-weight: 400;" aria-level="1">&Acirc;ge &gt; 50 ans,</li> <li style="font-weight: 400;" aria-level="1">Ant&eacute;c&eacute;dents familiaux de SpA,&nbsp;</li> </ul> </li> <li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Clinique :</span> <ul> <li>Signes g&eacute;n&eacute;raux importants : alt&eacute;ration de l&rsquo;&eacute;tat g&eacute;n&eacute;ral +/- fi&egrave;vre,</li> <li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Oligoarthrite :</span> <ul> <li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Pr&eacute;dominant aux membres inf&eacute;rieurs,</span></li> <li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">+/- Tableau de pseudo-<abbr data-tooltip="Pseudopolyarthrite rhizom&eacute;lique">PPR</abbr> avec cervicalgie et douleur de la ceinture scapulaire, ou tableau de pseudo-<abbr data-tooltip="Syndrome Douloureux R&eacute;gional Complexe">SDRC</abbr> en phase chaude avec &oelig;d&egrave;me douloureux chaud et distal d'un pied et de la cheville,</span></li> </ul> </li> <li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">&OElig;d&egrave;mes asym&eacute;triques des membres inf&eacute;rieurs prenant le godet,</span></li> </ul> </li> <li style="font-weight: 400;" aria-level="1">Biologie : <ul> <li>Syndrome inflammatoire important,</li> <li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Liquide articulaire peu inflammatoire,</span></li> <li>Recherche du <abbr data-tooltip="Human Leukocyte Antigen">HLA</abbr>-B27 pouvant &ecirc;tre utile au diagnostic,</li> </ul> </li> <li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Imagerie : signes radiologiques de SpA (voir <a href="#refer1c">tableau 1</a>),</span></li> <li style="font-weight: 400;" aria-level="1">Traitement : <ul> <li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Peu corticosensible,</span></li> <li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;"><abbr data-tooltip="Anti-Inflammatoires Non St&eacute;ro&iuml;diens">AINS</abbr> moins efficaces que chez les sujets jeunes,</span></li> </ul> </li> <li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">&Eacute;volution sur plusieurs ann&eacute;es.</span></li> </ul> </td> </tr> </tbody> </table>

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{{08/11/2022}}

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