Spondyloarthrites

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January
2024

<table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Diagnostic</caption><tbody><tr><th colspan="2">Diagnostic</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>G&eacute;n&eacute;ralit&eacute;s</strong></td></tr><tr><td style="background-color: #ffe436; text-align: center;"><strong>Message cl&eacute;</strong></td><td>Le diagnostic et la prise en charge doivent &ecirc;tre le plus pr&eacute;coce possible.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Terminologie</strong></td><td><p>Le groupe des spondyloarthrites (SpA) (ex-spondylarthropathies) inclut :</p><ul><li>La&nbsp;spondyloarthrite ankylosante&nbsp;= spondylarthrite axiale avec sacro-iliite radiographique,</li><li>Le rhumatisme psoriasique (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/rhumatisme-psoriasique-rhumatologie" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li>Les arthrites r&eacute;actionnelles (voir <a href="#refer4">tableau 4</a>),</li><li>Les arthrites associ&eacute;es aux ent&eacute;rocolopathies inflammatoires,</li><li>Les formes juv&eacute;niles ou tardives de SpA (voir <a href="#refer4b">tableau 4</a>),</li><li>Les SpA indiff&eacute;renci&eacute;es,</li><li>+/- Le SAPHO (voir <a href="#refer4c">tableau 4</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Aide au diagnostic</strong></td><td><p>Crit&egrave;res de classification ASAS (&acirc;ge de d&eacute;but &lt; 45 ans) :</p><ul><li><a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/criteres-de-classification-asas" target="_blank" rel="noopener">SpA axiale</a>,</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/criteres-de-classification-asas-pour-spa-peripherique" target="_blank" rel="noopener">SpA p&eacute;riph&eacute;rique</a>,</li></ul><p>Ces crit&egrave;res sont souvent utilis&eacute;s comme aide au diagnostic, bien qu'il s'agisse de crit&egrave;res de classification destin&eacute;s &agrave; la recherche et non de crit&egrave;res diagnostiques.</p></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Clinique</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Terrain</strong></td><td><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Adulte jeune (&lt; 35-45 ans), f</span><span style="font-weight: 400;">ormes juv&eacute;niles et plus tardives&nbsp;(voir <a href="#refer4b">LOPS</a>) &eacute;galement possibles,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Agr&eacute;gation de cas familiaux (manifestations articulaires et extra-articulaires du spectre des spondyloarthrites).</span></li></ul></td></tr><tr><td><p style="text-align: center;"><strong>Signes&nbsp;</strong><strong>articulaires</strong></p></td><td><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Douleur d'horaire inflammatoire : r&eacute;veils nocturnes, d&eacute;rouillage matinal &ge; 30 minutes,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><strong>Syndrome pelvi-rachidien/axial :</strong><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Dorso-lombalgies avec raideur axiale objectiv&eacute;e : Schober &lt; 10+4 cm, ampliation thoracique &lt; +5 cm,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Pygalgies :</span><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Unilat&eacute;rales, bilat&eacute;rales ou &agrave; bascule, </span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Douleurs d&eacute;clench&eacute;es par&nbsp;&ge; 3 man&oelig;uvres de cisaillement (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/manoeuvres-de-cisaillement" target="_blank" rel="noopener">vid&eacute;o</a>, man&oelig;uvres devant &ecirc;tre maintenues &gt; 20 secondes), parmi : </span><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Test de distraction des ailes iliaques, </span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Thigh thrust test (ou test de pouss&eacute;e sur la cuisse), </span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Test de Gaenslen, </span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Test de compression (en d&eacute;cubitus lat&eacute;ral),</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Sacral thrust test (ou m</span><span style="font-weight: 400;">an&oelig;uvre du tr&eacute;pied, en d&eacute;cubitus ventral),</span></li></ul></li></ul></li></ul></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;"><strong>Syndrome enth&eacute;sitique p&eacute;riph&eacute;rique :</strong></span><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1">Enth&eacute;site :<br /><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="3"><span style="font-weight: 400;">Douleur r&eacute;veill&eacute;e par la pression et la mise en tension de l'enth&egrave;se,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="3"><span style="font-weight: 400;">+/- Tum&eacute;faction locale,</span></li><li><span style="font-weight: 400;">Atteintes pr&eacute;f&eacute;rentielles :</span><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Membres inf&eacute;rieurs : atteinte calcan&eacute;enne inf&eacute;rieure ou post&eacute;rieure avec talalgie, atteinte patellaire,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Paroi thoracique ant&eacute;rieure :&nbsp;</span><span style="font-weight: 400;">sternoclaviculaire, manubriosternale, voire chondrosternale,</span></li><li>Une atteinte bilat&eacute;rale ou &agrave; bascule est &eacute;vocatrice du diagnostic de SpA,</li></ul></li></ul></li><li>Dactylite avec parfois orteil en saucisse pauci-symptomatique,</li></ul></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;"><strong>Syndrome articulaire p&eacute;riph&eacute;rique</strong> :</span><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Arthrites des grosses et moyennes articulations :</span><br /><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="3"><span style="font-weight: 400;">Atteinte oligoarticulaire,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="3"><span style="font-weight: 400;">Atteinte asym&eacute;trique, pr&eacute;dominant aux&nbsp;</span>membres inf&eacute;rieurs : genou, cheville, articulation coxo-f&eacute;morale,</li></ul></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Atteinte des IPD, dactylite.</span></li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Signes extra-articulaires</strong></td><td><ul><li>Uv&eacute;ite ant&eacute;rieure aigu&euml; non granulomateuse,</li><li>Hidrad&eacute;nite suppur&eacute;e (Maladie de Verneuil, voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/hidradenite-suppuree" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li>Psoriasis (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/psoriasis" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li><span style="font-weight: 400;">Maladie de Crohn (et manifestations extra-digestives de la maladie de Crohn), rectocolite h&eacute;morragique,</span></li><li>Autres :<ul><li><span style="font-weight: 400;">Signes d'infection urog&eacute;nitale (ur&eacute;trite, cervicite), ou digestive,</span></li><li><span style="font-weight: 400;">Pustulose palmo-plantaire/k&eacute;ratodermie,</span></li><li>Acn&eacute; s&eacute;v&egrave;re du SAPHO</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Paraclinique</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Biologie</strong></td><td><ul><li>Syndrome inflammatoire inconstant et mod&eacute;r&eacute;&nbsp;(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/spa---bilan-biologique-minimal" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>), sauf en cas de&nbsp;MICI associ&eacute;e ou d'arthrite r&eacute;actionnelle o&ugrave; il peut &ecirc;tre plus important,</li><li>Recherche de l'all&egrave;le HLA-B27 (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/suspicion-de-spa-hla-b27" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :<ul><li>Plus fr&eacute;quemment retrouv&eacute; dans les formes axiales,</li><li aria-level="2">Pr&eacute;sent ou absent, il ne signe ni ne r&eacute;fute le diagnostic,</li><li>&Agrave; ne r&eacute;aliser qu&rsquo;en cas de doute diagnostique, +/- &agrave; vis&eacute;e pronostique dans les arthrites r&eacute;actionnelles,</li><li aria-level="2">Non rembours&eacute; (&asymp; 35-40 euros),</li><li aria-level="2"><a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/consentement-a-la-realisation-dune-analyse-genetique" target="_blank" rel="noopener">Feuille de consentement g&eacute;n&eacute;tique</a>.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p id="refer1c" style="text-align: center;"><strong>Radiographies standards<br /></strong><strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/spa---bilan-radiologique-initial" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></p></td><td><ul><li><strong>Syst&eacute;matiques,</strong></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Clich&eacute;s :</span><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Rachis thoraco-lombaire face et profil,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Bassin de face,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Rachis cervical : profil, profil&nbsp;en flexion, profil en extension, face bouche ouverte,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Articulations douloureuses,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Thorax (pr&eacute;th&eacute;rapeutique),</span></li></ul></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Peuvent &ecirc;tre normales,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Signes &eacute;vocateurs de SpA :</span><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">&Eacute;rosion des coins vert&eacute;braux/</span><span style="font-weight: 400;">mise au carr&eacute; des vert&egrave;bres,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Syndesmophytes, </span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Atteinte structurale de sacro-iliite (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/classification-de-forestier" target="_blank" rel="noopener">classification de Forestier</a>)</span><span style="font-weight: 400;">,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Coxite, </span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Enth&eacute;sopathie : irr&eacute;gularit&eacute;s osseuses, &eacute;rosions, enth&eacute;sophytes (moins sp&eacute;cifique).</span></li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>IRM<br /></strong><strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/spa---irm-des-articulations-sacro-iliaques-et-du-rachis-lombaire" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></p></td><td><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">En&nbsp;2<sup>&egrave;me</sup> intention, en l&rsquo;absence de sacro-iliite sur les radiographies,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Clich&eacute;s : </span><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Rachis dorso-lombaire,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Sacro-iliaques,</span></li></ul></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Signes &eacute;vocateurs : </span><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Hypersignaux STIR du corps des articulations sacro-iliaques, </span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Atteinte structurale &eacute;rosive en T1 des sacro-iliaques, </span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Hypersignaux STIR enth&eacute;sitiques des coins vert&eacute;braux </span><span style="font-weight: 400;">(spondylites de Romanus)&nbsp;</span><span style="font-weight: 400;">ou de l'anneau fibreux du disque&nbsp;(discite d'Anderson)</span><em><span style="font-weight: 400;">,</span></em></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Enth&eacute;site inter&eacute;pineuse,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Arthrite costo-vert&eacute;brale ou zygapophysaire,</span></li></ul></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Importance de l'&oelig;d&egrave;me osseux pour les enth&eacute;sites p&eacute;riph&eacute;riques, les diff&eacute;renciant des enth&eacute;sopathies m&eacute;caniques.</span></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Autres examens d&rsquo;imageries</strong></td><td><ul><li><span style="font-weight: 400;">&Eacute;chographie ost&eacute;o-articulaire avec doppler puissance :</span><ul><li><span style="font-weight: 400;">Recherche d&rsquo;enth&eacute;site p&eacute;riph&eacute;rique (l'hyperh&eacute;mie au plus proche de la zone d&rsquo;insertion osseuse n'est pas sp&eacute;cifique),</span></li><li><span style="font-weight: 400;">Utilis&eacute;e en pratique mais non valid&eacute;e,</span></li></ul></li><li><span style="font-weight: 400;">Scanner des sacro-iliaques : </span><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">En cas de doute &agrave; l&rsquo;IRM,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Recherche d&rsquo;une atteinte structurale (&eacute;rosions, condensations &agrave; bords flous),</span></li></ul></li><li><span style="font-weight: 400;">Scintigraphie osseuse au <sup>99m</sup>Tc :</span><ul><li><span style="font-weight: 400;">Parfois utile dans le SAPHO,</span></li><li>N'est plus utilis&eacute; dans les SpA compte tenu de sa faible sp&eacute;cificit&eacute;.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Autres</strong></td><td><ul><li>Ponction articulaire :<ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Si &eacute;panchement articulaire p&eacute;riph&eacute;rique pr&eacute;sent,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Liquide inflammatoire (&gt; 2 000 leucocytes/mL), st&eacute;rile, sans cristaux,</span></li></ul></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;"><strong>ECG :</strong> recherche de trouble du rythme ou de la conduction,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;"><strong>&Eacute;preuves Fonctionnelles Respiratoires</strong>&nbsp;(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/spa---efr" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) en cas de forme &eacute;volu&eacute;e ankylos&eacute;e : recherche d&rsquo;un syndrome restrictif.</span></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>&Eacute;volution</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Risques &eacute;volutifs en l&rsquo;absence de traitement</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li>Ankylose du rachis avec formation de syndesmophytes et risque de :<ul><li>D&eacute;formation en cyphose globale, avec perte du regard horizontal et attitude vicieuse en flessum des hanches,</li><li>Insuffisance respiratoire restrictive (atteinte costo-vert&eacute;brale),&nbsp;</li><li>Fractures vert&eacute;brales :<ul><li>Transdiscales, corpor&eacute;ales, de syndesmophytes,</li><li>&Agrave; risque de compression neurologique,</li></ul></li></ul></li><li aria-level="1">Destruction coxo-f&eacute;morale sur coxite,</li><li aria-level="1">Syn&eacute;chie et glaucome chronique avec risque de c&eacute;cit&eacute; sur uv&eacute;ite &agrave; r&eacute;p&eacute;tition,</li><li aria-level="1">Dilatation du cul-de-sac dural responsable de troubles neurologiques sensitivomoteurs aux membres inf&eacute;rieurs et de troubles g&eacute;nito-sphinct&eacute;riens,</li><li aria-level="1">Complications syst&eacute;miques :&nbsp;<ul><li aria-level="2">Cardiaque : insuffisance aortique, bloc auriculo-ventriculaire, trouble du rythme,</li><li aria-level="2">Pulmonaire : dysplasie bulleuse kystique des apex, fibrose pulmonaire,</li><li aria-level="2">Amylose AA,</li><li>Ost&eacute;oporose,</li><li>Pathologies cardio-vasculaires (AVC, IDM).</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Facteurs de mauvais pronostic</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li><span style="font-weight: 400;">Coxite, </span></li><li><span style="font-weight: 400;">D&eacute;but pr&eacute;coce (avant 16 ans), </span></li><li><span style="font-weight: 400;">D</span><span style="font-weight: 400;">actylite, </span></li><li><span style="font-weight: 400;">Importance du syndrome inflammatoire, </span></li><li><span style="font-weight: 400;">R&eacute;sistance aux AINS, </span></li><li><span style="font-weight: 400;">Tabagisme actif, </span></li><li><span style="font-weight: 400;">Pr&eacute;sence de syndesmophytes&nbsp;au diagnostic.</span></li></ul></td></tr><tr><td id="refer1b" style="background-color: #bef2de; text-align: center;" colspan="2"><strong>Diagnostics diff&eacute;rentiels devant une sacro-iliite</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Autres causes de sacro-iliite</strong></td><td><ul><li aria-level="2">Infections : pyog&egrave;nes, tuberculose, Brucellose, maladie de Whipple...,</li><li aria-level="2">Arthropathie microcristalline,</li><li aria-level="2">Fi&egrave;vre m&eacute;diterran&eacute;enne familiale,</li><li aria-level="2">Sarco&iuml;dose,</li><li aria-level="2">Maladie de Beh&ccedil;et,</li><li aria-level="2">Polychondrite atrophiante,</li><li aria-level="2">Lupus &eacute;ryth&eacute;mateux syst&eacute;mique,</li><li aria-level="2">Syndrome PAPA (Pyogenic Arthritis Pyoderma gangrenosum and Acne),&nbsp;<span style="font-weight: 400;">syndrome PASS (Pyoderma gangrenosum, Acne, Ankylosis Spondylitis and suppurative hidradenitis), maladie de Kawasaki de l&rsquo;adulte,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">+/- Rhumatisme du pityriasis rubra pilaire&hellip;</span></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Autres atteintes des sacro-iliaques</strong></td><td><ul><li aria-level="2">Ost&eacute;ose iliaque primitive,</li><li aria-level="2">Arthrose des sacro-iliaques (sujet sportif ou ob&egrave;se, post-partum),</li><li aria-level="2">Sacro-iliaque accessoire ou autre variante de la normale, syndrome de Bertolotti (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/syndrome-de-bertolotti" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>)...</li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Hyperostose vert&eacute;brale engainante (maladie de Forestier),</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Atteinte secondaire &agrave; une hyperparathyro&iuml;die</span><span style="font-weight: 400;"> (r&eacute;sorption sous-chondrale donnant un aspect de pseudo-&eacute;largissement),</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Fibrodysplasie ossifiante progressive, hypophosphat&eacute;mie li&eacute; a l&rsquo;X (atteinte ankylosante),</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">R&eacute;tino&iuml;des (&oelig;d&egrave;me des sacro-iliaques r&eacute;solutif &agrave; l'arr&ecirc;t du traitement).</span></li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Prise en charge</caption><tbody><tr><th style="text-align: center;" colspan="2"><strong>G&eacute;n&eacute;ralit&eacute;s</strong></th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>La prise en charge est adapt&eacute;e au ph&eacute;notype articulaire et extra-articulaire de la maladie,</li><li><strong>Une th&eacute;rapie cibl&eacute;e n&rsquo;est pas indiqu&eacute;e (sauf exception) en l&rsquo;absence d&rsquo;atteinte structurale des articulations sacro-iliaques, d&rsquo;inflammation biologique, ou de signes inflammatoires &agrave; l&rsquo;IRM,</strong></li><li><strong>Objectif : r&eacute;mission,</strong> ou faible niveau d'activit&eacute; de la maladie par d&eacute;faut,</li><li>En cas d&rsquo;inefficacit&eacute; d&rsquo;une th&eacute;rapie&nbsp;cibl&eacute;e, avant de changer de th&eacute;rapie cibl&eacute;e il convient d'&eacute;liminer :<ul><li>Un d&eacute;faut d'observance,</li><li>Un diagnostic diff&eacute;rentiel (voir <a href="#refer1b">tableau 1</a>),</li><li>Une pathologie associ&eacute;e &agrave; la SpA : pathologie m&eacute;canique, syndrome fibromyalgique (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/syndrome-fibromyalgique-rhumatologie" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>).</li></ul></li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Mesures non m&eacute;dicamenteuses et vaccination</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>&Eacute;ducation</strong></td><td><ul><li aria-level="2"><a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/spondyloarthropathies" target="_blank" rel="noopener">Version imprimable</a>,</li><li>&Eacute;ducation th&eacute;rapeutique (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/annuaire-des-centres-deducation-therapeutique-en-rhumatologie" target="_blank" rel="noopener">annuaire des centres</a>),</li><li>R&egrave;gles hygi&eacute;no-di&eacute;t&eacute;tiques :<br /><ul><li aria-level="2">R&eacute;gime &eacute;quilibr&eacute; (r&eacute;gime de type m&eacute;diterran&eacute;en classiquement recommand&eacute;),</li><li aria-level="2">Activit&eacute; physique r&eacute;guli&egrave;re (quelle qu'elle soit), efficace sur la douleur et la fatigue, voir fiche d'<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/prescription-dactivite-physique-adaptee" target="_blank" rel="noopener">aide &agrave; la prescription de l'activit&eacute; physique adapt&eacute;e</a>.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Prise en charge des co-morbidit&eacute;es</strong></td><td><ul><li><strong>Sevrage tabagique indispensable (voir&nbsp;<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/tabagisme" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>)&nbsp;</strong>:&nbsp;facteur de mauvais pronostic (progression radiologique, moindre r&eacute;ponse au traitement), risque respiratoire et cardiovasculaire,</li><li aria-level="2">Syndrome m&eacute;tabolique,</li><li aria-level="2"><strong>Recherche et prise en charge des facteurs de risque cardio-vasculaire&nbsp;: surrisque induit par la SpA ainsi que par les AINS,</strong></li><li aria-level="2">D&eacute;pression, anxi&eacute;t&eacute; (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/echelle-had" target="_blank" rel="noopener">&eacute;chelle HAD</a>),</li><li aria-level="2">D&eacute;pistage de l&rsquo;ost&eacute;oporose (voir&nbsp;<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/osteoporose-rhumatologie" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Vaccinations (si th&eacute;rapie cibl&eacute;e ou csDMARD)</strong></td><td><p>Voir fiches :</p><ul><li><a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/csdmard" target="_blank" rel="noopener">csDMARD</a>,</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/therapies-ciblees" target="_blank" rel="noopener">Th&eacute;rapies cibl&eacute;es</a>.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Kin&eacute;sith&eacute;rapie</strong><br /><strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/spa---kinesitherapie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td><ul><li><strong>Syst&eacute;matique,</strong></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">R&eacute;duit le risque d'ankylose en mauvaise position,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">R&eacute;&eacute;ducation supervis&eacute;e :</span><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Autograndissement (extension rachidienne),</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Postures anti-cyphose,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Mobilisation des hanches en extension,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">R&eacute;&eacute;ducation respiratoire (travail de l&rsquo;amplitude respiratoire),</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Exercices d&rsquo;auto-r&eacute;&eacute;ducation.</span></li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Autres mesures</strong></td><td><ul><li aria-level="1">ALD 27 : SpA s&eacute;v&egrave;re ou grave (chronique justifiant un traitement de fond ou avec handicap lourd si traitement de fond non possible),</li><li aria-level="1">Recherche et prise en charge d'un handicap &eacute;ventuel,</li><li aria-level="1">Recherche et prise en charge du retentissement professionnel avec adaptation du poste de travail si n&eacute;cessaire (avis m&eacute;decine du travail),</li><li aria-level="1">Recherche et prise en charge du retentissement psychosocial.</li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Traitements symptomatiques</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Antalgiques simples</strong></td><td><ul><li>En compl&eacute;ment des AINS,</li><li>Facilitent la r&eacute;&eacute;ducation.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Traitements locaux</strong></td><td><ul><li>Infiltration de cortico&iuml;des (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/gestes-infiltratifs" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>) :<ul><li aria-level="2">Indications : inflammation mono ou oligo-articulaire (arthrite, enth&eacute;site, t&eacute;nosynovite, +/- sacro-iliite) rebelle au traitement syst&eacute;mique,</li><li aria-level="2">Pr&eacute;paration de la peau en cas de dermatose localis&eacute;e,</li><li aria-level="2">Privil&eacute;gier les formes retards,&nbsp;par exemple :<ul><li aria-level="2">Hexac&eacute;tonide de triamcinolone pour les articulations (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/spa-infiltration-articulaire-hexacetonide-triamcinolone" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li aria-level="2">&beta;-m&eacute;thasone pour les enth&egrave;ses ou les gaines t&eacute;nosynoviales (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/spa-infiltration-des-entheses-et-des-gaines-tenosynoviales-v-methasone" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li aria-level="2"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/infiltration-bilan-pretherapeutique" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance bilan pr&eacute;-infiltration</a>,</li></ul></li></ul></li><li aria-level="1">+/- Physioth&eacute;rapie, ergoth&eacute;rapie, podologie, technique d'appareillage :<ul><li aria-level="1">Afin d&rsquo;am&eacute;liorer la douleur et la fonction pour les formes d&eacute;j&agrave; &eacute;volu&eacute;es et d&eacute;form&eacute;es,</li><li aria-level="2">En compl&eacute;ment d'un bon contr&ocirc;le d&rsquo;activit&eacute; de la maladie par les traitements syst&eacute;miques.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Chirurgie</strong></td><td><p>Rares indications :</p><ul><li>En urgence si fracture rachidienne avec crit&egrave;re de gravit&eacute; neurologique,</li><li aria-level="2">Remplacement proth&eacute;tique articulaire sur destruction articulaire avanc&eacute;e (coxite),</li><li aria-level="2">Lib&eacute;ration articulaire (articulation temporomandibulaire ankylos&eacute;e),</li><li aria-level="2">+/-&nbsp; Ost&eacute;otomie rachidienne de correction des cyphoses dorsales majeures (perte du regard horizontal, troubles de d&eacute;glutition).</li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Traitements de fond</strong></th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>1<sup>&egrave;re</sup> ligne : AINS<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/spa---ains" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)<br /></strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><ul><li style="text-align: left;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Indication : <strong>toutes les formes axiales ou p&eacute;riph&eacute;riques,&nbsp;</strong></span>&agrave; &eacute;viter si MICI associ&eacute;e.</li><li style="text-align: left;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Int&eacute;r&ecirc;ts :</span><ul><li style="text-align: left;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Traitement symptomatique,</span></li><li style="text-align: left;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Ralentissement de l&rsquo;&eacute;volution de la maladie,</span></li><li style="text-align: left;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Diagnostic : une e</span><span style="font-weight: 400;">fficacit&eacute; rapide sur les sympt&ocirc;mes et une r&eacute;apparition de ceux-ci dans un d&eacute;lai de 48h suivant l'arr&ecirc;t des AINS confortent le diagnostic de SpA,</span></li></ul></li><li style="text-align: left;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Choix :</span><ul><li aria-level="1">Les propioniques (naprox&egrave;ne, ibuprof&egrave;ne, k&eacute;toprof&egrave;ne...) et les indoliques (indom&eacute;tacine) sont consid&eacute;r&eacute;s comme plus efficaces,</li><li aria-level="1">Le diclof&eacute;nac ne doit pas &ecirc;tre prescrit au long cours,</li></ul></li><li style="text-align: left;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Modalit&eacute;s :</span><ul><li style="text-align: left;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">&Agrave; poursuivre tant que la balance b&eacute;n&eacute;fice/risque est favorable,</span></li><li style="text-align: left;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">&Agrave; prendre de pr&eacute;f&eacute;rence le soir en privil&eacute;giant les formes LP,</span></li><li style="text-align: left;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Prise minimale sur 2 semaines avant de conclure &agrave; un &eacute;chec et au changement d&rsquo;AINS,</span></li><li style="text-align: left;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Essai de 2 AINS avant de conclure &agrave; leur &eacute;chec,</span></li><li style="text-align: left;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">+/- IPP (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/inhibiteurs-de-la-pompe-a-protons-ipp" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>).</span></li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>2<sup>&egrave;me</sup> ligne</strong></td></tr><tr><td style="background-color: #efefef; text-align: center;" colspan="2"><strong>Forme axiale : th&eacute;rapie cibl&eacute;e</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><ul><li style="text-align: left;"><span style="font-weight: 400;">Indication :&nbsp;</span><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Absence de r&eacute;ponse ou r&eacute;ponse partielle aux AINS (2 AINS pendant&nbsp;&ge; 2 semaines chacun +/- traitements locaux), <strong>ET</strong></span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">ASDAS &ge; 2 (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/calculateur-asdas" target="_blank" rel="noopener">calculateur</a>) ou BASDAI &ge; 4 (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/calculateur-basdai" target="_blank" rel="noopener">calculateur</a>), <strong>ET</strong></span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Sacro-iliite radiographique ou pr&eacute;sence d&rsquo;une inflammation (↗ CRP ou signes inflammatoires &agrave; l'IRM),</span></li></ul></li><li style="text-align: left;">Choix :<ul><li><strong>Anti-TNF </strong>(actuellement 1<sup>&egrave;re</sup> intention), ou</li><li>Anti-IL17 (secukinumab, ixekizumab), ou</li><li>JAKi (tofacitinib, upadacitinib),</li></ul></li><li style="text-align: left;"><span style="font-weight: 400;">Association &agrave; un csDMARD &agrave; vis&eacute;e immunomodulatrice non n&eacute;cessaire (en particulier avec les anti-IL 17 qui sont peu immunog&egrave;nes),</span></li><li style="text-align: left;"><span style="font-weight: 400;">Privil&eacute;gier les biosimilaires pour raisons m&eacute;dico-&eacute;conomiques (voir <a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/medicaments-biosimilaires" target="_blank" rel="noopener">liste</a>),</span></li><li style="text-align: left;">Bilan pr&eacute;th&eacute;rapeutique : voir fiche <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/therapies-ciblees" target="_blank" rel="noopener">th&eacute;rapies cibl&eacute;es</a>.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #efefef; text-align: center;" colspan="2"><strong>Forme p&eacute;riph&eacute;rique avec arthrite(s) sans atteinte axiale</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><strong>1<sup>&egrave;re&nbsp;</sup>intention : csDMARD<br />(voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/csdmard" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>)<br /></strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Indication</strong></td><td><p>Absence de r&eacute;ponse ou r&eacute;ponse partielle aux AINS (2 AINS pendant&nbsp;&ge; 2 semaines chacun +/- traitements locaux)&nbsp;ET&nbsp;NAG &ge; 3.</p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Bilan pr&eacute;th&eacute;rapeutique</strong></td><td>Voir fiche <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/csdmard" target="_blank" rel="noopener">csDMARD</a>.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>M&eacute;thotrexate<br />(voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/csdmard" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>)</strong></td><td><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">&Agrave; privil&eacute;gier si psoriasis associ&eacute; (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/rhumatisme-psoriasique-rhumatologie" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;"><a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/prescription-hors-amm" target="_blank" rel="noopener">Hors AMM</a> dans la spondyloarthrite p&eacute;riph&eacute;rique,</span></li><li aria-level="1">Aux doses habituellement utilis&eacute;es dans la polyarthrite rhumato&iuml;de.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Autres<br />(voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/csdmard" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>)<br /></strong></td><td><p>L&eacute;flunomide ou&nbsp;sulfasalazine aux doses habituellement utilis&eacute;es dans la polyarthrite rhumato&iuml;de (<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/prescription-hors-amm" target="_blank" rel="noopener">hors AMM</a> dans la spondyloarthrite p&eacute;riph&eacute;rique).</p></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><strong>2<sup>&egrave;me</sup>&nbsp;intention : th&eacute;rapie cibl&eacute;e</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><ul><li style="text-align: left;"><span style="font-weight: 400;">Indication : </span><ul><li><span style="font-weight: 400;">Absence de r&eacute;ponse ou r&eacute;ponse partielle aux AINS (2 AINS pendant&nbsp;&ge; 2 semaines chacun +/- traitements locaux),</span>&plusmn; &eacute;chec un csDMARD,<strong> ET</strong></li><li><span style="font-weight: 400;">NAG &ge; 3 (nombre inf&eacute;rieur si coxite, arthrite r&eacute;fractaire aux infiltrations, ou progression radiographique),</span></li></ul></li><li style="text-align: left;">Choix :<ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;"><strong>Anti-TNF ou anti-IL 17</strong> </span><span style="font-weight: 400;">(secukinumab, ixekizumab)</span><span style="font-weight: 400;"> actuellement 1</span><sup><span style="font-weight: 400;">&egrave;re</span></sup><span style="font-weight: 400;"> intention, ou</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Anti-IL 23 </span><span style="font-weight: 400;">(</span><span style="font-weight: 400;">guselkumab</span><span style="font-weight: 400;">,</span><span style="font-weight: 400;"> risankizumab),</span> <span style="font-weight: 400;">ou</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Anti-IL12/23 </span><span style="font-weight: 400;">(</span><span style="font-weight: 400;">ustekinumab)</span><span style="font-weight: 400;">, ou</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">JAKi (tofacitinib ou upadacitinib),</span></li></ul></li><li style="text-align: left;">En association ou non au csDMARD,</li><li style="text-align: left;">Privil&eacute;gier les biosimilaires pour raisons m&eacute;dico-&eacute;conomiques (voir <a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/medicaments-biosimilaires" target="_blank" rel="noopener">liste</a>),</li><li style="text-align: left;">Bilan pr&eacute;th&eacute;rapeutique :&nbsp;voir fiche <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/therapies-ciblees" target="_blank" rel="noopener">th&eacute;rapie cibl&eacute;e</a>.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Forme p&eacute;riph&eacute;rique&nbsp;sans atteinte axiale et sans arthrite (enth&eacute;sites et/ou dactylites isol&eacute;es) : th&eacute;rapie cibl&eacute;e<br /></strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><ul><li style="text-align: left;"><span style="font-weight: 400;">Indication :&nbsp;</span><ul><li style="text-align: left;"><span style="font-weight: 400;">Absence de r&eacute;ponse ou r&eacute;ponse partielle aux AINS (2 AINS pendant&nbsp;&ge; 2 semaines chacun +/- traitements locaux), <strong>ET</strong></span></li><li style="text-align: left;">EVA douleur &ge; 4/10, <strong>ET</strong></li><li style="text-align: left;">Signes objectifs d&rsquo;inflammation (CRP &eacute;lev&eacute;e, enth&eacute;site ou dactylite objectiv&eacute;e &agrave; l'imagerie),</li></ul></li><li style="font-weight: 400; text-align: left;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Choix pr&eacute;f&eacute;rentiel :&nbsp;</span><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Anti-TNF, ou</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Anti-IL 17 </span><span style="font-weight: 400;">(secukinumab, ixekizumab)</span><span style="font-weight: 400;">, ou</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Anti-IL 23 </span><span style="font-weight: 400;">(</span><span style="font-weight: 400;">guselkumab</span><span style="font-weight: 400;">,</span><span style="font-weight: 400;"> risankizumab)</span><span style="font-weight: 400;">, </span><span style="font-weight: 400;">ou</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Anti-IL 12/23 </span><span style="font-weight: 400;">(</span><span style="font-weight: 400;">ustekinumab)</span><span style="font-weight: 400;">, ou</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">JAKi (tofacitinib ou upadacitinib),</span></li></ul></li><li style="text-align: left;">Privil&eacute;gier les biosimilaires pour raisons m&eacute;dico-&eacute;conomiques (voir <a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/medicaments-biosimilaires" target="_blank" rel="noopener">liste</a>),</li><li style="text-align: left;">Bilan pr&eacute;th&eacute;rapeutique :&nbsp;voir fiche <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/therapies-ciblees" target="_blank" rel="noopener">th&eacute;rapie cibl&eacute;e</a>.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Indications selon la forme</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Arthrites associ&eacute;es aux MICI</strong></td><td><p>Privil&eacute;gier dans les th&eacute;rapies cibl&eacute;es :</p><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="2">Anti-TNF (hors &eacute;tanercept) en 1<sup>&egrave;re</sup> intention, en privil&eacute;giant l&rsquo;infliximab ou l&rsquo;adalimumab,</li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Autres traitements ayant l'AMM (en cas d'&eacute;chec des anti-TNF +/- du vedolizumab) :</span><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Maladie de Crohn : upadacitinib et ust&eacute;kinumab (anti-IL 12/23),</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">RCH : upadacitinib, tofacitinib, filgotinib et ust&eacute;kinumab (anti-IL 12/23).</span></li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Uv&eacute;ites r&eacute;fractaires, r&eacute;cidivantes</strong></td><td><ul><li>Privil&eacute;gier dans les th&eacute;rapies cibl&eacute;es les anti-TNF (hors &eacute;tanercept), en privil&eacute;giant l&rsquo;infliximab ou l&rsquo;adalimumab,</li><li>M&eacute;thotrexate &eacute;galement efficace.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Psoriasis cutan&eacute; s&eacute;v&egrave;re associ&eacute;</strong></td><td><ul><li>Voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/rhumatisme-psoriasique-rhumatologie" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>,</li><li>En cas de traitement par bioth&eacute;rapie, privil&eacute;gier les mol&eacute;cules avec la plus grande efficacit&eacute; sur l'atteinte cutan&eacute;e :<ul><li>Anti-IL 17 (secukinumab, ixekizumab) en cas d'atteinte axiale et/ou p&eacute;riph&eacute;rique,&nbsp;</li><li>Anti-IL 12/23 (ustekinumab) ou anti-IL 23 (guselkumab, risankizumab) en cas d'atteinte p&eacute;riph&eacute;rique,</li></ul></li><li>M&eacute;thotrexate &eacute;galement efficace sur les atteintes cutan&eacute;es.</li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer3" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Suivi</caption><tbody><tr><th style="text-align: center;" colspan="3">Suivi</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>Dur&eacute;e du traitement</strong></td></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="3"><ul><li>Traitement &agrave; vie,</li><li>En cas de stabilit&eacute; prolong&eacute;e de la maladie, un all&egrave;gement th&eacute;rapeutique peut s'envisager (voir <a href="#refer3b">ci-apr&egrave;s</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>Activit&eacute; de la maladie</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinico-biologique</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Rythme : tous les 3 &agrave; 6 mois selon l'activit&eacute; de la maladie,</li><li>Observance du traitement,</li><li>Activit&eacute; de la maladie &agrave; chaque consultation :<br /><ul><li aria-level="2">CRP si &eacute;lev&eacute;e au diagnostic,</li><li aria-level="2">Forme p&eacute;riph&eacute;rique<ul><li>NAG,</li><li aria-level="2">DAPSA (rhumatisme psoriasique) :<ul><li aria-level="2"><a spellcheck="false" href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/calculateur-dapsa" target="_blank" rel="noopener">Calculateur</a>&nbsp;(attention CRP en mg/<strong>dL</strong>, en anglais),</li><li aria-level="2">Interpr&eacute;tation :<ul><li aria-level="2">R&eacute;mission si &le; 4,</li><li aria-level="2">Activit&eacute; significative si &ge; 15,</li></ul></li></ul></li></ul></li><li aria-level="2">Forme axiale :<ul><li aria-level="2">ASDAS-CRP (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/calculateur-asdas" target="_blank" rel="noopener">calculateur</a>) ou BASDAI (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/calculateur-basdai" target="_blank" rel="noopener">calculateur</a>),</li><li aria-level="2">M&eacute;trologie (Sch&ouml;ber / ampliation thoracique&hellip;),</li></ul></li></ul></li><li aria-level="1">Retentissement fonctionnel annuellement :<ul><li aria-level="1">Score BASFI (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/score-basfi" target="_blank" rel="noopener">lien</a>),</li><li aria-level="1">Score HAQ (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/indice-haq" target="_blank" rel="noopener">lien</a>),</li></ul></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Patient Reported Outcomes (PRO) : douleur, fatigue,</span></li><li aria-level="1">Retentissement social, psychologique et professionnel.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Radiologique<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/spa---bilan-radiologique-de-suivi" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)<br /></strong></td><td colspan="2"><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1">En cas de forme &eacute;volutive (pr&eacute;sence de syndesmophytes au diagnostic),</li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1">Rythme : tous les 2-3 ans,</li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Clich&eacute;s :</span><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="3"><span style="font-weight: 400;">Rachis cervical de profil,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="3"><span style="font-weight: 400;">Rachis lombaire de face et de profil,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="3"><span style="font-weight: 400;">Bassin de face,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="3"><span style="font-weight: 400;">Articulations douloureuses de face et de profil,</span></li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>Tol&eacute;rance des traitements</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>AINS</strong></td><td colspan="2"><ul><li aria-level="2">Risque cardio-vasculaire,</li><li aria-level="2">Douleurs &eacute;pigastriques,</li><li aria-level="2">Manifestations cutan&eacute;es,</li><li aria-level="2">Biologie :<ul><li aria-level="2">Rythme d&eacute;pendant des facteurs de risque associ&eacute;s :&nbsp;sujets &acirc;g&eacute;s, hypovol&eacute;mie, maladie r&eacute;nale ou h&eacute;patique chronique, insuffisance cardiaque,</li><li aria-level="2">Contenu (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/ains-au-long-cours---bilan-de-suivi" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :<ul><li aria-level="2">NFS,</li><li aria-level="2">Cr&eacute;atinine,</li><li aria-level="2">Kali&eacute;mie (si diab&egrave;te ou traitement hyperkali&eacute;miant associ&eacute;),</li><li aria-level="2">Bilan h&eacute;patique.</li></ul></li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>csDMARD</strong></td><td colspan="2">Voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/csdmard" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Th&eacute;rapies cibl&eacute;es</strong></td><td colspan="2">Voir fiche <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/therapies-ciblees" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>.</td></tr><tr><td id="refer3b" style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>Adaptation des th&eacute;rapies cibl&eacute;es</strong></td></tr><tr><td colspan="3"><ul><li>R&eacute;&eacute;valuation apr&egrave;s au moins 12 semaines de traitement :<ul><li>Objectif atteint (BASDAI &le; 2 ou ASDAS-CRP &le; 1,3, ou diminution d&rsquo;activit&eacute; de 50%) : poursuite du traitement &agrave; l&rsquo;identique,</li><li>Objectif non atteint ou r&eacute;ponse insuffisante (BASDAI &ge; 4 ou ASDAS-CRP &ge; 2,1) :<br /><ul><li>&Eacute;liminer :<ul><li>Un d&eacute;faut d'observance,</li><li>Un diagnostic diff&eacute;rentiel (voir <a href="#refer1b">tableau 1</a>),</li><li>Une pathologie associ&eacute;e &agrave; la SpA : pathologie m&eacute;canique, syndrome fibromyalgique (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/syndrome-fibromyalgique-rhumatologie" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li></ul></li><li>En l'absence de ces causes d'&eacute;chec : changer de classe de th&eacute;rapie cibl&eacute;e,</li></ul></li><li>R&eacute;ponse partielle (BASDAI = 3 ou 1,3&lt;ASDAS-CRP &lt;2,1) : discuter une augmentation de posologie ou une r&eacute;duction de la dur&eacute;e des intervalles entre les doses,</li></ul></li><li>&Eacute;chappement secondaire : essayer une autre th&eacute;rapie cibl&eacute;e de m&ecirc;me classe ou changer de classe,</li><li>R&eacute;mission prolong&eacute;e (&gt;6 mois) : allongement prudent&nbsp;progressif de la dur&eacute;e des intervalles entre les doses, ou r&eacute;duction de posologie.</li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><p>&nbsp;</p><table id="refer4" cellpadding="5"><caption>Tableau 4 - Formes sp&eacute;cifiques</caption><tbody><tr><th style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Formes sp&eacute;cifiques</strong></th></tr><tr><td><p style="text-align: center;"><strong>Arthrites r&eacute;actionnelles<br />(ex-syndrome de Fiessinger-Leroy-Reiter)</strong></p></td><td><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Arthropathie inflammatoire &laquo;r&eacute;actionnelle&nbsp;&raquo; &agrave; un processus infectieux : digestif le plus souvent, ou IST (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/uretrite-cervicite" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Germes responsables : </span><em><span style="font-weight: 400;">Salmonella, Shigella, Yersinia, Campylobacter, Clostridium, Chlamydia, Mycoplasma,</span></em></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Clinique :</span><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Apparition des signes 3 semaines - 1 mois apr&egrave;s l&rsquo;&eacute;pisode infectieux,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Triade historique : Arthrite-Ur&eacute;trite-Conjonctivite,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Autres manifestations possibles (inflammatoires) : enth&eacute;site, k&eacute;ratodermie blennorragique, balanite circin&eacute;e, hyperk&eacute;ratose sous-ungu&eacute;ale&hellip;</span></li></ul></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Biologie :</span><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Liquide articulaire inflammatoire (parfois &gt;100 000 &eacute;l&eacute;ments), <strong>st&eacute;rile</strong>,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">CRP pouvant &ecirc;tre tr&egrave;s &eacute;lev&eacute;e (CRP &gt; 100 mg/L),</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Bilan &eacute;tiologique :</span><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Recherche d'une IST (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/uretrite-cervicite" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1">Recherche du germe le plus souvent inutile en cas d'&eacute;pisode digestif responsable, l'&eacute;pisode &eacute;tant g&eacute;n&eacute;ralement r&eacute;solu lors de l'apparition de l'arthrite r&eacute;actionnelle,</li></ul></li></ul></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Traitement :</span><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;"> AINS,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Traitement associ&eacute; de l&rsquo;IST le cas &eacute;ch&eacute;ant,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Infection digestive r&eacute;solue au moment de l'arthrite r&eacute;actionnelle, traitement non n&eacute;cessaire,</span></li></ul></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">&Eacute;volution : </span><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">&Eacute;pisode unique (dur&eacute;e &lt; 4 mois), ou</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">R&eacute;cidive, ou</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Passage &agrave; une forme chronique :</span><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">10 &agrave; 20 % des cas,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Facteurs de risque : </span><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">HLA B27+, </span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">IST,</span></li></ul></li><li><span style="font-weight: 400;">Traitement identique &agrave; celui des SpA (voir <a href="#refer2">tableau 2</a>).</span></li></ul></li></ul></li></ul></td></tr><tr><td id="refer4c" style="text-align: center;"><strong>SAPHO</strong></td><td><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Atteintes (Synovite, Acn&eacute;, Pustulose, Hyperostose, Ost&eacute;ite*) :</span><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Osseuses et articulaires :</span><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Paroi thoracique ant&eacute;rieure (sterno-claviculaire notamment),</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Rachis, </span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Bassin (dont la symphyse pubienne), </span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Os long (plus rarement les os plats),</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Atteinte possible de la mandibule,</span></li></ul></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Acn&eacute; s&eacute;v&egrave;re (fulminans ou conglobata),</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Pustulose palmo-plantaire ou psoriasis pustuleux,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">+/- MICI, ou hidrosad&eacute;nite,</span></li></ul></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Biologie : syndrome inflammatoire pr&eacute;sent lors des crises dans plus de la moiti&eacute; des cas,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Anomalies radiologiques&nbsp;: </span><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Signes osseux et articulaires (aucun n'est syst&eacute;matique)&nbsp; :</span><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Ost&eacute;olyse,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Ost&eacute;oscl&eacute;rose avec hyperostose secondaire, </span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">&OElig;d&egrave;me de la moelle osseuse avec inflammation endost&eacute;o-p&eacute;riost&eacute;e et synovite adjacente,</span></li></ul></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Sacro-iliite souvent unilat&eacute;rale,</span></li></ul></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Traitement :</span><ul><li>Kin&eacute;sith&eacute;rapie (primordiale),</li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Traitements m&eacute;dicamenteux :</span><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">1<sup>&egrave;re</sup> ligne : AINS,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">2<sup>&egrave;me</sup> ligne : csDMARD +/- anti-TNF (dans les cas r&eacute;sistants),</span></li></ul></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Certaines &eacute;quipes r&eacute;alisent des perfusions de bisphosphonates dans les formes avec ost&eacute;olyse (sans efficacit&eacute; prouv&eacute;e).</span></li></ul></li></ul><p><span style="font-weight: 400;">*</span><span style="font-weight: 400;">&nbsp;</span><em><span style="font-weight: 400;">Atteinte osseuse s&rsquo;apparentant &agrave; l'ost&eacute;omy&eacute;lite chronique multifocale r&eacute;cidivante de l&rsquo;enfant (OMCR).</span></em></p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Rhumatisme psoriasique</strong></td><td>Voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/rhumatisme-psoriasique-rhumatologie" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>.</td></tr><tr><td id="refer4b" style="text-align: center;"><strong>LOPS syndrome</strong></td><td><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Terrain : </span><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1">Pr&eacute;dominance masculine,</li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1">&Acirc;ge &gt; 50 ans,</li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1">Ant&eacute;c&eacute;dents familiaux de SpA,&nbsp;</li></ul></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Clinique :</span><ul><li>Signes g&eacute;n&eacute;raux importants : alt&eacute;ration de l&rsquo;&eacute;tat g&eacute;n&eacute;ral +/- fi&egrave;vre,</li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Oligoarthrite :</span><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Pr&eacute;dominant aux membres inf&eacute;rieurs,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">+/- Tableau de pseudo-PPR avec cervicalgie et douleur de la ceinture scapulaire, ou tableau de pseudo-SDRC en phase chaude avec &oelig;d&egrave;me douloureux chaud et distal d'un pied et de la cheville,</span></li></ul></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">&OElig;d&egrave;mes asym&eacute;triques des membres inf&eacute;rieurs prenant le godet,</span></li></ul></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1">Biologie :<ul><li>Syndrome inflammatoire important,</li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Liquide articulaire peu inflammatoire,</span></li><li>Recherche du HLA-B27 pouvant &ecirc;tre utile au diagnostic,</li></ul></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Imagerie : signes radiologiques de SpA (voir <a href="#refer1c">tableau 1</a>),</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1">Traitement :<ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Peu corticosensible,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">AINS moins efficaces que chez les sujets jeunes,</span></li></ul></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">&Eacute;volution sur plusieurs ann&eacute;es.</span></li></ul></td></tr></tbody></table>

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Vaccination contre le pneumocoque - Adulte - Prevenar 20

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Créé le
{{08/11/2022}}

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