Sommaire
<table id="refer1" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Diagnostic</caption>
<tbody>
<tr>
<th colspan="2">Diagnostic</th>
</tr>
<tr>
<td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Clinique</strong></td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Diagnostic positif</strong></td>
<td>
<ul>
<li><strong>Signe(s) clinique(s) compatible(s) ET <abbr data-tooltip="Examen cytobactériologique des urines">ECBU</abbr> (<a href="/ordonnances-types/infection-urinaire-ecbu" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) positif.</strong></li>
<li>Ne pas utiliser la bandelette urinaire.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td>
<p style="text-align: center;"><strong>Signes cliniques compatibles</strong></p>
</td>
<td>
<ul>
<li>Signes fonctionnels urinaires :
<ul>
<li aria-level="2">brûlures urétrales permictionnelles (brûlures mictionnelles), </li>
<li aria-level="2">pollakiurie (envie fréquente d'uriner avec émission de petites quantités),</li>
<li aria-level="2">urgenturie (besoin d'uriner urgent et difficile à réprimer),</li>
<li aria-level="2">nycturie,</li>
<li aria-level="2">douleur sus-pubienne de fin de miction,</li>
<li aria-level="2">pyurie (présence de pus dans les urines),</li>
<li aria-level="2">± hématurie macroscopique.</li>
</ul>
</li>
<li>Douleurs lombaires.</li>
<li>Signes généraux (fièvre, frissons...) ou de sepsis.</li>
<li>Douleurs pelviennes indépendantes des mictions.</li>
<li>Prostate douloureuse au toucher rectal (<strong>TR non systématique</strong>, sauf en cas d'incertitude diagnostique entre cystite et prostatite, ou entre pyélonéphrite et prostatite).</li>
<li><strong>Complications : </strong>
<ul>
<li aria-level="2"><strong>rétention aiguë d'urine</strong> (ne suffit pas à poser le diagnostic d’infection urinaire en l’absence de signes cliniques associés ou de sepsis d’origine indéterminée, même en cas d’ECBU positif, voir <a href="/pathologies/bacteriurie-asymptomatique" target="_blank" rel="noopener">fiche bactériurie asymptomatique ou de signification indéterminée</a>),</li>
<li aria-level="2">épididymite aiguë, </li>
<li aria-level="2">abcès scrotal,</li>
<li aria-level="2">abcès prostatique,</li>
<li aria-level="2">sepsis, choc septique.</li>
</ul>
</li>
<li>En présence de signes fonctionnels urinaires sans fièvre, ni frissons ni douleur lombaire, ni sepsis, <strong>envisager le diagnostic de cystite aiguë</strong> (voir <a href="/pathologies/cystite" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>).</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"> </td>
<td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Paraclinique</strong></td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Biologique</strong></td>
<td>
<ul>
<li><abbr data-tooltip="Examen cytobactériologique des urines"><strong>ECBU</strong></abbr> <strong>(<a href="/ordonnances-types/infection-urinaire-ecbu" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) </strong>:
<ul>
<li><strong>avant toute antibiothérapie</strong>,</li>
<li>interprétation :
<ul>
<li>leucocyturie : > 30 x 10<sup>3</sup>/mL,</li>
<li>bactériurie : seuil ≥ 10<sup>3 </sup><abbr data-tooltip="Unité formant colonie">UFC</abbr>/<abbr data-tooltip="Millilitre">mL</abbr>,</li>
</ul>
</li>
<li><strong>inutile dans le suivi</strong> en cas d'évolution favorable,</li>
<li>une clinique compatible avec une <abbr data-tooltip="Infection urinaire">IU</abbr> prime, même si les seuils ne sont pas atteints.</li>
</ul>
</li>
<li>± Créatinine : non nécessaires en cas de prise en charge ambulatoire, sauf en présence d’autres facteurs de risque d’insuffisance rénale (maladie rénale, IEC ou ARA2, AINS…).</li>
<li>± NFS, CRP, hémocultures : non nécessaires en cas de prise en charge ambulatoire.</li>
<li>± Recherche d'urétrite en cas de doute diagnostique (voir <a href="/pathologies/uretrite-cervicite" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>).</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Imagerie</strong></td>
<td>
<ul>
<li>En urgence en cas de sepsis : <abbr data-tooltip="Imagerie par résonance magna´tuque"><span style="font-weight: 400;">TDM</span></abbr> abdominopelvien avec et sans produit de contraste.</li>
<li>À 72 heures en cas de fièvre persistante ou d’aggravation des symptômes : <abbr data-tooltip="Imagerie par résonance magnaétique">IRM</abbr> prostatique (<a href="/ordonnances-types/infection-urinaire-irm-prostatique-absence-damelioration-a-72-heures" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) de préférence ou TDM avec injection (<a href="/ordonnances-types/72h-tdm-ap" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) ou échographie par voie endorectale (<a href="/ordonnances-types/infection-urinaire-echographie-prostatique-72h-sans-amelioration" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) selon les disponibilités locales.</li>
</ul>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
<p> </p>
<table id="refer2" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Prise en charge</caption>
<tbody>
<tr>
<th colspan="2">Prise en charge</th>
</tr>
<tr>
<td style="background-color: #e03623; text-align: center;" colspan="2"><span style="color: #ffffff;"><strong>Critères d'hospitalisation</strong></span></td>
</tr>
<tr>
<td colspan="2">
<ul>
<li>Signes de gravité cliniques (<a href="/liens-utiles/quick-sofa" target="_blank" rel="noopener">qSOFA</a> ≥ 2, sepsis sévère). </li>
<li>Forme hyperalgique.</li>
<li>Impossibilité de suivi ou de traitement ambulatoire.</li>
<li>Conditions socio-économiques défavorables.</li>
<li>Doute sur l'observance du traitement.</li>
<li>Vomissements rendant impossible un traitement per os.</li>
<li>Décompensation d'une comorbidité.</li>
<li>Doute diagnostique.</li>
<li>Obstacle sur les voies urinaires.</li>
<li aria-level="1">Immunodépression grave.</li>
<li aria-level="1">À discuter selon facteurs de risque (âge avancé, uropathie sous-jacente, déficit immunitaire non grave, insuffisance rénale modérée).</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Traitement ambulatoire</strong></td>
</tr>
<tr>
<td colspan="2">
<ul>
<li><strong>Attendre l'antibiogramme en l'absence de</strong> :
<ul>
<li>signes généraux (fièvre, frissons),</li>
<li>symptômes sévères,</li>
<li>immunodépression.</li>
</ul>
</li>
<li>Autre cas : <strong>traitement probabiliste (dans l'attente de l'antibiogramme)</strong> :
<ul>
<li>ceftriaxone (<a href="/ordonnances-types/infection-urinaire-homme-ceftriaxone" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>, <a href="/ordonnances-types/ide-ceftriaxone-14-jours" target="_blank" rel="noopener">ordonnance IDE</a>),</li>
<li>ou fluoroquinolone en l'absence de traitement par FQ dans les 6 derniers mois ou de nausée/vomissement gênant la prise orale) :<br />
<ul>
<li>ciprofloxacine (<a href="/ordonnances-types/infection-urinaire-homme-ciprofloxacine" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>), ou</li>
<li>lévofloxacine (<a href="/ordonnances-types/infection-urinaire-homme-levofloxacine" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>);</li>
</ul>
</li>
</ul>
</li>
<li><strong>Adaptation à l'antibiogramme</strong>, avec par ordre de préférence si la souche est sensible (durée à compter du premier jour d'antibiothérapie efficace en cas de switch) :
<ul>
<li>cotrimoxazole (<a href="/ordonnances-types/infection-urinaire-homme-cotrimoxazole" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) (14 jours), ou</li>
<li>fluoriquinolone : ciprofloxacine (<a href="/ordonnances-types/infection-urinaire-homme-ciprofloxacine" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) ou lévofloxacine (<a href="/ordonnances-types/infection-urinaire-homme-levofloxacine" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) ou ofloxacine (<a href="/ordonnances-types/infection-urinaire-homme-ofloxacine" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) (14 jours),</li>
<li aria-level="2">en cas de traitement intraveineux initial et de contre-indication ou de résistance au cotrimoxazole et aux fluoroquinolones et après disparition de la fièvre, relais oral possible par (par ordre de préférence pour les germes sensibles) :
<ul>
<li aria-level="3">fosfomycine-trométamol 3g par jour (ou tous les 2 jours en cas de mauvaise tolérance digestive) (14 jours),</li>
<li aria-level="3">amoxicilline 1g x3/j (14 jours), </li>
<li aria-level="3">amoxicilline + acide clavulanique 1g x3/j (14 jours).</li>
</ul>
</li>
<li>en cas de résistance bactérienne : avis spécialisé.</li>
</ul>
</li>
<li>Avis spécialisé si :
<ul>
<li aria-level="2">uropathie sous-jacente (malformation, antécédent de lithiase, rein unique…),</li>
<li aria-level="2">orientation de l’antibiothérapie en présence de résistance bactérienne ou d’antécédents de pyélonéphrite ou de prostatite.</li>
</ul>
</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Suivi</strong></td>
</tr>
<tr>
<td colspan="2">
<ul>
<li><strong>Réévaluation systématique à 48-72 h (téléconsultation possible) :</strong>
<ul>
<li><strong>succès :</strong> <abbr data-tooltip="Examen cytobactériologique des urines">ECBU</abbr> de contrôle non nécessaire,</li>
<li><strong>échec :</strong>
<ul>
<li><abbr data-tooltip="Examen cytobactériologique des urines">ECBU</abbr> (<a href="/ordonnances-types/infection-urinaire-ecbu" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li>
<li>imagerie de la prostate :
<ul>
<li><abbr data-tooltip="Imagerie par résonance magnétique">IRM</abbr> prostatique (<a href="/ordonnances-types/infection-urinaire-irm-prostatique-absence-damelioration-a-72-heures" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>), OU</li>
<li>échographie par voie endorectale (<a href="/ordonnances-types/infection-urinaire-echographie-prostatique-72h-sans-amelioration" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) si <abbr data-tooltip="Imagerie par résonance magnétique">IRM</abbr> non réalisable.</li>
</ul>
</li>
</ul>
</li>
</ul>
</li>
<li><strong>Recherche systématique d'une anomalie des voies urinaires sous-jacentes à distance de l'épisode :</strong>
<ul>
<li>échographie des voies urinaires avec mesure du résidu post mictionnel (<a href="/ordonnances-types/infection-urinaire-masculine-recidivante-echo" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li>
<li aria-level="2">avis urologique en présence d’au moins un des éléments suivants :
<ul>
<li aria-level="3">hématurie macroscopique, </li>
<li aria-level="3">antécédent de pyélonéphrite,</li>
<li aria-level="3">épisodes récurrents d’infections urinaires,</li>
<li aria-level="3">rétention d’urine durant l’épisode initial,</li>
<li aria-level="3">IPSS > 7 (<a href="/liens-utiles/international-prostate-score-symptom-ipss" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>),</li>
<li aria-level="3">induration de la prostate à la palpation,</li>
<li aria-level="3">résidu post mictionnel > 100 mL,</li>
<li aria-level="3">âge < 40 ans,</li>
<li aria-level="3">anomalies urologiques retrouvées à l’imagerie.</li>
</ul>
</li>
</ul>
</li>
</ul>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
<p>‍</p>
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