Infections urinaires chez l'homme
Sommaire
<table id="refer1" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Diagnostic</caption><tbody><tr><th colspan="2">Diagnostic</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Clinique</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Diagnostic positif</strong></td><td><ul><li><strong>Signe(s) clinique(s) compatible(s) ET <abbr data-tooltip="Examen cytobactériologique des urines">ECBU</abbr> (<a href="/ordonnances-types/infection-urinaire-ecbu" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) positif.</strong></li><li>Bonne valeur prédictive positive de la bandelette urinaire chez l'homme dans la détection d'une infection urinaire.</li></ul></td></tr><tr><td><p style="text-align: center;"><strong>Signes cliniques compatibles</strong></p></td><td><ul><li>Signes fonctionnels urinaires.</li><li>Douleurs lombaires.</li><li>Signes généraux (fièvre, frissons...).</li><li>Douleurs pelviennes indépendantes des mictions.</li><li>Prostate douloureuse au toucher rectal.</li><li><strong>Rétention aiguë d'urine.</strong></li><li><strong><span style="font-weight: 400;">Complications : </span></strong><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">rétention aiguë d'urine,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">épididymite </span><span style="font-weight: 400;">aiguë</span><span style="font-weight: 400;">, </span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">abcès scrotal,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">abcès prostatique,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">sepsis, choc septique.</span></li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"> </td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Paraclinique</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Biologique</strong></td><td><ul><li>Systématique (<a href="/ordonnances-types/infection-urinaire-bilan-diagnostique-homme-femme" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :<ul><li><abbr data-tooltip="Numération formule sanguine">NFS</abbr>, <abbr data-tooltip="C-réactive protéine">CRP</abbr>, créatinine,</li><li><abbr data-tooltip="Examen cytobactériologique des urines"><strong>ECBU</strong> :</abbr><ul><li><strong>avant toute antibiothérapie</strong>,</li><li>interprétation :<ul><li>leucocyturie : seuil indiqué par le laboratoire,</li><li>bactériurie : seuil ≥ 10<sup>3 </sup><abbr data-tooltip="Unité formant colonie">UFC</abbr>/<abbr data-tooltip="Millilitre">mL</abbr>,</li></ul></li><li><strong>inutile dans le suivi</strong> en cas d'évolution favorable,</li><li>une clinique compatible avec une <abbr data-tooltip="Infection urinaire">IU</abbr> prime, même si les seuils ne sont pas atteints.</li></ul></li></ul></li><li>Fièvre : hémocultures.</li><li>+/- Recherche d'urétrite en cas de doute diagnostique (voir <a href="/pathologies/uretrite-cervicite" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Imagerie</strong></td><td><ul><li>Échographie des voies urinaires par voie sus-pubienne en urgence (<a href="/ordonnances-types/infection-urinaire-echographie-reno-vesico-prostatique-suspicion-dabces" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>, < 24 h), si :<ul><li>sepsis sévère, ou</li><li>suspicion de rétention aiguë d'urine, ou</li><li>douleur lombaire, ou</li><li>antécédent de lithiase des voies urinaires.</li></ul></li><li><abbr data-tooltip="Imagerie par résonance magnétique">IRM</abbr> prostatique :<ul><li>en urgence en cas de suspicion d'abcès, ou</li><li>en cas d'évolution défavorable à 72h de traitement (<a href="/ordonnances-types/infection-urinaire-irm-prostatique-absence-damelioration-a-72-heures" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>), ou</li><li>à distance de l'épisode pour rechercher un facteur favorisant (<a href="/ordonnances-types/infection-urinaire-irm-prostatique-bilan-a-distance" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) (échographie par voie endorectale (<a href="/ordonnances-types/infection-urinaire-echographie-prostatique-72h-sans-amelioration" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) si <abbr data-tooltip="Imagerie par résonance magnétique">IRM</abbr> non réalisable).</li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer2" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Prise en charge</caption><tbody><tr><th colspan="2">Prise en charge</th></tr><tr><td style="background-color: #e03623; text-align: center;" colspan="2"><span style="color: #ffffff;"><strong>Critères d'hospitalisation</strong></span></td></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Signes de gravité cliniques (sepsis sévère). </li><li>Forme hyperalgique.</li><li>Impossibilité de suivi ou de traitement ambulatoire.</li><li>Conditions socio-économiques défavorables.</li><li>Doute sur l'observance du traitement.</li><li>Vomissements rendant impossible un traitement per os.</li><li>Décompensation d'une comorbidité.</li><li>Doute diagnostique.</li><li>Obstacle sur les voies urinaires.</li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Immunodépression grave.</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">À discuter selon facteurs de risque (âge avancé, uropathie sous-jacente, déficit immunitaire non grave. insuffisance rénale modérée)</span>.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Traitement ambulatoire</strong></td></tr><tr><td colspan="2"><ul><li><strong>Attendre l'antibiogramme en l'absence de</strong> :<ul><li>signes généraux (fièvre, frissons),</li><li>symptômes sévères,</li><li>immunodépression.</li></ul></li><li>Autre cas : <strong>traitement probabiliste (dans l'attente de l'antibiogramme)</strong> :<ul><li><strong>1<sup>re</sup> intention :</strong><ul><li>ceftriaxone (<a href="/ordonnances-types/infection-urinaire-homme-ceftriaxone" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li><abbr data-tooltip="Infirmier diplômé d'etat">IDE pour injections <abbr data-tooltip="Intramusculaire">IM</abbr> à domicile</abbr> (<a href="/ordonnances-types/ide-ceftriaxone-14-jours" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li></ul></li><li>2<sup>e</sup> intention (si ceftriaxone impossible et en l'absence de traitement par <abbr data-tooltip="Fluoroquinolone">FQ</abbr> dans les 6 derniers mois) :<ul><li>ciprofloxacine (<a href="/ordonnances-types/infection-urinaire-homme-ciprofloxacine" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>lévofloxacine (<a href="/ordonnances-types/infection-urinaire-homme-levofloxacine" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></li></ul></li><li><strong>Adaptation à l'antibiogramme</strong>, avec par ordre de préférence si la souche est sensible :<ul><li>ciprofloxacine (<a href="/ordonnances-types/infection-urinaire-homme-ciprofloxacine" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>), lévofloxacine (<a href="/ordonnances-types/infection-urinaire-homme-levofloxacine" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) ou ofloxacine (<a href="/ordonnances-types/infection-urinaire-homme-ofloxacine" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) (14 jours),</li><li>cotrimoxazole (<a href="/ordonnances-types/infection-urinaire-homme-cotrimoxazole" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) (14 jours),</li><li>céfotaxime ou ceftriaxone (<a href="/ordonnances-types/infection-urinaire-homme-ceftriaxone" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) (14 jours) par <abbr data-tooltip="Infirmier diplômé d'etat">IDE</abbr> (<a href="/ordonnances-types/ide-ceftriaxone-14-jours" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>cefoxitine ou pipéracilline-tazobactam ou témocilline (21 jours),</li><li>carbapénème (21 jours).</li></ul></li></ul><p>En l'absence de signes cliniques de prostatite, d'immunodépression ou d'anomalie de l'arbre urinaire, la durée de traitement peut être réduite à 7 jours.</p></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Suivi</strong></td></tr><tr><td colspan="2"><ul><li><strong>Réévaluation systématique à 72 h :</strong><ul><li><strong>succès : </strong><abbr data-tooltip="Examen cytobactériologique des urines">ECBU</abbr> de contrôle non nécessaire,</li><li><strong>échec :</strong><ul><li><abbr data-tooltip="Examen cytobactériologique des urines">ECBU</abbr> (<a href="/ordonnances-types/infection-urinaire-ecbu" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>imagerie de la prostate :<ul><li><abbr data-tooltip="Imagerie par résonance magnétique">IRM</abbr> prostatique (<a href="/ordonnances-types/infection-urinaire-irm-prostatique-absence-damelioration-a-72-heures" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>), OU</li><li>échographie par voie endorectale (<a href="/ordonnances-types/infection-urinaire-echographie-prostatique-72h-sans-amelioration" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) si <abbr data-tooltip="Imagerie par résonance magnétique">IRM</abbr> non réalisable.</li></ul></li></ul></li></ul></li><li><strong>Recherche d'une anomalie des voies urinaires sous-jacentes à distance de l'épisode :</strong><ul><li>indications :<ul><li>points d'appels à l'interrogatoire ou à l'examen physique, ou</li><li>âge > 50 ans, ou</li><li>récidive,</li></ul></li><li>échographie des voies urinaires avec mesure du résidu post mictionnel (<a href="/ordonnances-types/infection-urinaire-masculine-recidivante-echo" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>avis spécialisé.</li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table>
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