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cHANGER DE NAVIGATEUR

<table border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Infections urinaires chez l'homme</caption>
<tbody>
<tr>
<th>Diagnostic</th>
</tr>
<tr>
<td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td>
</tr>
<tr>
<td>
<p>Ils sont h&eacute;t&eacute;rog&egrave;nes et pas toujours associ&eacute;s, la pr&eacute;sence de signes cliniques compatibles et d'un ECBU (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/infection-urinaire-ecbu" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance</a>) positif permet de poser le diagnostic.</p>
<ul>
<li>Signes fonctionnels urinaires,</li>
<li>Douleurs lombaires,</li>
<li>Signes g&eacute;n&eacute;raux (fi&egrave;vre, frissons...),</li>
<li>Douleurs pelviennes ind&eacute;pendantes des mictions,</li>
<li>Prostate douloureuse au toucher rectal,</li>
<li>R&eacute;tention aigu&euml; d'urine.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Paraclinique</strong></td>
</tr>
<tr>
<td>
<ul>
<li>Syst&eacute;matiquement (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/infection-urinaire-bilan-diagnostique-homme-femme" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance</a>) :
<ul>
<li>ECBU</li>
<li>NFS, CRP, Cr&eacute;atinine</li>
</ul>
</li>
<li>Imagerie :
<ul>
<li>&Eacute;chographie des voies urinaires (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/infection-urinaire-echographie-reno-vesico-prostatique-suspicion-dabces" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance</a>)&nbsp;(&lt;24h)
<ul>
<li>Sepsis s&eacute;v&egrave;re</li>
<li>Suspicion de r&eacute;tention aigu&euml; d'urine ou de lithiase</li>
</ul>
</li>
<li>IRM prostatique (ou &eacute;chographie par voie endorectale)
<ul>
<li>En urgence en cas de suspicion d'abc&egrave;s</li>
<li>En cas d'&eacute;volution d&eacute;favorable &agrave; 72h de traitement (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/infection-urinaire-irm-prostatique-absence-damelioration-a-72-heures" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance</a>),</li>
<li>&Agrave; distance de l'&eacute;pisode pour rechercher un facteur favorisant &agrave; l'&eacute;pisode (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/infection-urinaire-irm-prostatique-bilan-a-distance" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance</a>).</li>
</ul>
</li>
</ul>
</li>
<li>Fi&egrave;vre : H&eacute;mocultures.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<th>Traitement</th>
</tr>
<tr>
<td>
<p><strong>M&ecirc;mes crit&egrave;res d'hospitalisation que les PNA (Cf les annexes plus bas, ou lien vers <a href="http://www.ordotype.fr/pathologies/pyelonephrite-aigue" target="_blank" rel="noopener">la fiche</a>)</strong></p>
<p><strong>Si traitement ambulatoire :</strong></p>
<ul>
<li><strong>&nbsp;Attendre l'antibiogramme en l'absence de</strong> :
<ul>
<li>Signes g&eacute;n&eacute;raux (fi&egrave;vre, frissons)</li>
<li>Sympt&ocirc;mes s&eacute;v&egrave;res</li>
<li>Immunod&eacute;pression</li>
</ul>
</li>
<li><strong>Autre cas</strong> : traitement probabiliste :
<ul>
<li>1<sup>&egrave;re</sup> intention :
<ul>
<li>Ceftriaxone (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/infection-urinaire-homme-ceftriaxone" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance</a>),</li>
<li>IDE (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/ide-ceftriaxone-14-jours" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance</a>).</li>
</ul>
</li>
<li>2<sup>&egrave;me</sup> intention :
<ul>
<li>Ciprofloxacine (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/infection-urinaire-homme-ciprofloxacine" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance</a>),</li>
<li>L&eacute;vofloxacine (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/infection-urinaire-homme-levofloxacine" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance</a>) (en l'absence de traitement par FQ &lt; 6 mois).</li>
</ul>
</li>
</ul>
</li>
<li><strong>Adaptation &agrave; l'antibiogramme</strong>, avec par ordre de pr&eacute;f&eacute;rence si la souche est sensible :
<ul>
<li>Ciprofloxacine (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/infection-urinaire-homme-ciprofloxacine" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance</a>), L&eacute;vofloxacine (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/infection-urinaire-homme-levofloxacine" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance</a>) ou Ofloxacine (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/infection-urinaire-homme-ofloxacine" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance</a>) (14 jours)</li>
<li>Cotrimoxazole (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/infection-urinaire-homme-cotrimoxazole" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance</a>)&nbsp;(14 jours)</li>
<li>C&eacute;fotaxime ou Ceftriaxone (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/infection-urinaire-homme-ceftriaxone" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance</a>) (14 jours) par IDE (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/ide-ceftriaxone-14-jours" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance</a>),</li>
<li>Cefoxitine ou Pip&eacute;racilline-Tazobactam ou T&eacute;mocilline (21 jours),</li>
<li>Carbap&eacute;n&egrave;me (21 jours).</li>
</ul>
</li>
</ul>
<p>En l'absence de signes cliniques de prostatite, d'immunod&eacute;pression ou d'anomalie de l'arbre urinaire, la dur&eacute;e de traitement peut &ecirc;tre r&eacute;duite &agrave; 7 jours.</p>
</td>
</tr>
<tr>
<th>Suivi</th>
</tr>
<tr>
<td><strong>En cas d'&eacute;chec &agrave; 72h :</strong>
<ul>
<li>ECBU (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/infection-urinaire-ecbu" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance</a>),</li>
<li>Imagerie de la prostate :
<ul>
<li>IRM prostatique (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/infection-urinaire-irm-prostatique-absence-damelioration-a-72-heures" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance</a>) si possible, OU</li>
<li>&Eacute;chographie par voie endorectale (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/infection-urinaire-echographie-reno-vesicale-et-prostatique-endo-rectale-absence-damelioration-a-72-heures" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance</a>).</li>
</ul>
</li>
</ul>
<p><strong>En cas de r&eacute;cidive :</strong></p>
<ul>
<li>&Eacute;chographie des voies urinaires avec mesure du r&eacute;sidu post mictionnel (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/infection-urinaire-masculine-recidivante-echographie-reno-vesicale-et-prostatique-endo-rectale" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance</a>),</li>
<li>Consultation d'urologie.</li>
</ul>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
<p>&zwj;</p>
<table border="2" cellpadding="5"><caption>Annexe - Notions communes au infections urinaires</caption>
<tbody>
<tr>
<th>Facteurs de risque (FDR) de complication</th>
</tr>
<tr>
<td>
<ul>
<li>Toute anomalie de l'arbre urinaire,</li>
<li><strong>Homme,</strong></li>
<li>Grossesse,</li>
<li>Insuffisance r&eacute;nale (ClCr &lt; 30 mL/min),</li>
<li>Immunod&eacute;pression grave,</li>
<li>Sujet &acirc;g&eacute; :
<ul>
<li>&gt; 75 ans, ou</li>
<li>65-75 ans et au moins 3 crit&egrave;res :
<ul>
<li>Perte de poids &lt;1 an, involontaire,</li>
<li>Vitesse de marche lente,</li>
<li>Faible endurance,</li>
<li>Faiblesse/fatigue avec activit&eacute; physique r&eacute;duite.</li>
</ul>
</li>
</ul>
</li>
</ul>
<strong>Le diab&egrave;te &agrave; lui seul n'est pas un FDR.</strong></td>
</tr>
<tr>
<th>Bandelette urinaire</th>
</tr>
<tr>
<td>
<ul>
<li>Positive si leucocytes et/ou nitrites,</li>
<li>Bonne VPN chez la femme,</li>
<li>Bonne VPP chez l'homme.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<th>ECBU (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/infection-urinaire-ecbu" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance</a>)</th>
</tr>
<tr>
<td>
<ul>
<li>Leucocyturie : seuil indiqu&eacute; par le laboratoire,</li>
<li>Bact&eacute;riurie : seuil &ge; 10<sup>3&nbsp;</sup>UFC/mL, sauf pour les ent&eacute;robact&eacute;ries autres que <em>E. coli</em> chez la femme (seuil &ge; 10<sup>4&nbsp;</sup>UFC/mL),</li>
<li>&Agrave; r&eacute;aliser <strong>avant toute antibioth&eacute;rapie,</strong></li>
<li><strong>Inutile dans le suivi</strong> en cas d'&eacute;volution favorable, sauf chez la femme enceinte,</li>
<li>Une clinique compatible avec une IU prime, m&ecirc;me si les seuils ne sont pas atteints.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<th><strong>Abr&eacute;vations</strong></th>
</tr>
<tr>
<td>
<ul>
<li>Amox.ac.clav. : Amoxicilline + acide clavulanique,</li>
<li>ATCD : Ant&eacute;c&eacute;dent(s),</li>
<li>BU : Bandelette urinaire,</li>
<li>C2G : C&eacute;phalosporine de 2<sup>&egrave;me</sup> g&eacute;n&eacute;ration,</li>
<li>C3G : C&eacute;phalosporine de 3<sup>&egrave;me</sup> g&eacute;n&eacute;ration,</li>
<li>ClCr : Clairance de la cr&eacute;atinine,</li>
<li>EBLSE : Ent&eacute;robact&eacute;rie productrice de b&ecirc;ta-lactamase &agrave; spectre &eacute;tendu,</li>
<li>FDR : facteur de risque,</li>
<li>FQ : Fluoroquinolone,</li>
<li>IDE : Infirmi&egrave;re dipl&ocirc;m&eacute;e d'&eacute;tat,</li>
<li>IU : Infection Urinaire,</li>
<li>PNA : Py&eacute;lon&eacute;phrite aigu&euml;,</li>
<li>VPN : valeure pr&eacute;dictive n&eacute;gative (un test dont la VPN est forte permet d'&eacute;carter un diagnostic s'il est n&eacute;gatif),</li>
<li>VPP : valeure pr&eacute;dictive positive (un test dont la VPP est forte permet de retenir un diagnostic s'il est positif).</li>
</ul>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
<p>&zwj;</p>

<table border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Infections urinaires chez l'homme</caption>
<tbody>
<tr>
<th>Diagnostic</th>
</tr>
<tr>
<td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td>
</tr>
<tr>
<td>
<p>Ils sont h&eacute;t&eacute;rog&egrave;nes et pas toujours associ&eacute;s, la pr&eacute;sence de signes cliniques compatibles et d'un ECBU (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/infection-urinaire-ecbu" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance</a>) positif permet de poser le diagnostic.</p>
<ul>
<li>Signes fonctionnels urinaires,</li>
<li>Douleurs lombaires,</li>
<li>Signes g&eacute;n&eacute;raux (fi&egrave;vre, frissons...),</li>
<li>Douleurs pelviennes ind&eacute;pendantes des mictions,</li>
<li>Prostate douloureuse au toucher rectal,</li>
<li>R&eacute;tention aigu&euml; d'urine.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Paraclinique</strong></td>
</tr>
<tr>
<td>
<ul>
<li>Syst&eacute;matiquement (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/infection-urinaire-bilan-diagnostique-homme-femme" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance</a>) :
<ul>
<li>ECBU</li>
<li>NFS, CRP, Cr&eacute;atinine</li>
</ul>
</li>
<li>Imagerie :
<ul>
<li>&Eacute;chographie des voies urinaires (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/infection-urinaire-echographie-reno-vesico-prostatique-suspicion-dabces" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance</a>)&nbsp;(&lt;24h)
<ul>
<li>Sepsis s&eacute;v&egrave;re</li>
<li>Suspicion de r&eacute;tention aigu&euml; d'urine ou de lithiase</li>
</ul>
</li>
<li>IRM prostatique (ou &eacute;chographie par voie endorectale)
<ul>
<li>En urgence en cas de suspicion d'abc&egrave;s</li>
<li>En cas d'&eacute;volution d&eacute;favorable &agrave; 72h de traitement (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/infection-urinaire-irm-prostatique-absence-damelioration-a-72-heures" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance</a>),</li>
<li>&Agrave; distance de l'&eacute;pisode pour rechercher un facteur favorisant &agrave; l'&eacute;pisode (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/infection-urinaire-irm-prostatique-bilan-a-distance" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance</a>).</li>
</ul>
</li>
</ul>
</li>
<li>Fi&egrave;vre : H&eacute;mocultures.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<th>Traitement</th>
</tr>
<tr>
<td>
<p><strong>M&ecirc;mes crit&egrave;res d'hospitalisation que les PNA (Cf les annexes plus bas, ou lien vers <a href="http://www.ordotype.fr/pathologies/pyelonephrite-aigue" target="_blank" rel="noopener">la fiche</a>)</strong></p>
<p><strong>Si traitement ambulatoire :</strong></p>
<ul>
<li><strong>&nbsp;Attendre l'antibiogramme en l'absence de</strong> :
<ul>
<li>Signes g&eacute;n&eacute;raux (fi&egrave;vre, frissons)</li>
<li>Sympt&ocirc;mes s&eacute;v&egrave;res</li>
<li>Immunod&eacute;pression</li>
</ul>
</li>
<li><strong>Autre cas</strong> : traitement probabiliste :
<ul>
<li>1<sup>&egrave;re</sup> intention :
<ul>
<li>Ceftriaxone (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/infection-urinaire-homme-ceftriaxone" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance</a>),</li>
<li>IDE (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/ide-ceftriaxone-14-jours" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance</a>).</li>
</ul>
</li>
<li>2<sup>&egrave;me</sup> intention :
<ul>
<li>Ciprofloxacine (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/infection-urinaire-homme-ciprofloxacine" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance</a>),</li>
<li>L&eacute;vofloxacine (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/infection-urinaire-homme-levofloxacine" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance</a>) (en l'absence de traitement par FQ &lt; 6 mois).</li>
</ul>
</li>
</ul>
</li>
<li><strong>Adaptation &agrave; l'antibiogramme</strong>, avec par ordre de pr&eacute;f&eacute;rence si la souche est sensible :
<ul>
<li>Ciprofloxacine (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/infection-urinaire-homme-ciprofloxacine" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance</a>), L&eacute;vofloxacine (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/infection-urinaire-homme-levofloxacine" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance</a>) ou Ofloxacine (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/infection-urinaire-homme-ofloxacine" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance</a>) (14 jours)</li>
<li>Cotrimoxazole (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/infection-urinaire-homme-cotrimoxazole" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance</a>)&nbsp;(14 jours)</li>
<li>C&eacute;fotaxime ou Ceftriaxone (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/infection-urinaire-homme-ceftriaxone" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance</a>) (14 jours) par IDE (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/ide-ceftriaxone-14-jours" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance</a>),</li>
<li>Cefoxitine ou Pip&eacute;racilline-Tazobactam ou T&eacute;mocilline (21 jours),</li>
<li>Carbap&eacute;n&egrave;me (21 jours).</li>
</ul>
</li>
</ul>
<p>En l'absence de signes cliniques de prostatite, d'immunod&eacute;pression ou d'anomalie de l'arbre urinaire, la dur&eacute;e de traitement peut &ecirc;tre r&eacute;duite &agrave; 7 jours.</p>
</td>
</tr>
<tr>
<th>Suivi</th>
</tr>
<tr>
<td><strong>En cas d'&eacute;chec &agrave; 72h :</strong>
<ul>
<li>ECBU (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/infection-urinaire-ecbu" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance</a>),</li>
<li>Imagerie de la prostate :
<ul>
<li>IRM prostatique (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/infection-urinaire-irm-prostatique-absence-damelioration-a-72-heures" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance</a>) si possible, OU</li>
<li>&Eacute;chographie par voie endorectale (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/infection-urinaire-echographie-reno-vesicale-et-prostatique-endo-rectale-absence-damelioration-a-72-heures" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance</a>).</li>
</ul>
</li>
</ul>
<p><strong>En cas de r&eacute;cidive :</strong></p>
<ul>
<li>&Eacute;chographie des voies urinaires avec mesure du r&eacute;sidu post mictionnel (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/infection-urinaire-masculine-recidivante-echographie-reno-vesicale-et-prostatique-endo-rectale" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance</a>),</li>
<li>Consultation d'urologie.</li>
</ul>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
<p>&zwj;</p>
<table border="2" cellpadding="5"><caption>Annexe - Notions communes au infections urinaires</caption>
<tbody>
<tr>
<th>Facteurs de risque (FDR) de complication</th>
</tr>
<tr>
<td>
<ul>
<li>Toute anomalie de l'arbre urinaire,</li>
<li><strong>Homme,</strong></li>
<li>Grossesse,</li>
<li>Insuffisance r&eacute;nale (ClCr &lt; 30 mL/min),</li>
<li>Immunod&eacute;pression grave,</li>
<li>Sujet &acirc;g&eacute; :
<ul>
<li>&gt; 75 ans, ou</li>
<li>65-75 ans et au moins 3 crit&egrave;res :
<ul>
<li>Perte de poids &lt;1 an, involontaire,</li>
<li>Vitesse de marche lente,</li>
<li>Faible endurance,</li>
<li>Faiblesse/fatigue avec activit&eacute; physique r&eacute;duite.</li>
</ul>
</li>
</ul>
</li>
</ul>
<strong>Le diab&egrave;te &agrave; lui seul n'est pas un FDR.</strong></td>
</tr>
<tr>
<th>Bandelette urinaire</th>
</tr>
<tr>
<td>
<ul>
<li>Positive si leucocytes et/ou nitrites,</li>
<li>Bonne VPN chez la femme,</li>
<li>Bonne VPP chez l'homme.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<th>ECBU (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/infection-urinaire-ecbu" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance</a>)</th>
</tr>
<tr>
<td>
<ul>
<li>Leucocyturie : seuil indiqu&eacute; par le laboratoire,</li>
<li>Bact&eacute;riurie : seuil &ge; 10<sup>3&nbsp;</sup>UFC/mL, sauf pour les ent&eacute;robact&eacute;ries autres que <em>E. coli</em> chez la femme (seuil &ge; 10<sup>4&nbsp;</sup>UFC/mL),</li>
<li>&Agrave; r&eacute;aliser <strong>avant toute antibioth&eacute;rapie,</strong></li>
<li><strong>Inutile dans le suivi</strong> en cas d'&eacute;volution favorable, sauf chez la femme enceinte,</li>
<li>Une clinique compatible avec une IU prime, m&ecirc;me si les seuils ne sont pas atteints.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<th><strong>Abr&eacute;vations</strong></th>
</tr>
<tr>
<td>
<ul>
<li>Amox.ac.clav. : Amoxicilline + acide clavulanique,</li>
<li>ATCD : Ant&eacute;c&eacute;dent(s),</li>
<li>BU : Bandelette urinaire,</li>
<li>C2G : C&eacute;phalosporine de 2<sup>&egrave;me</sup> g&eacute;n&eacute;ration,</li>
<li>C3G : C&eacute;phalosporine de 3<sup>&egrave;me</sup> g&eacute;n&eacute;ration,</li>
<li>ClCr : Clairance de la cr&eacute;atinine,</li>
<li>EBLSE : Ent&eacute;robact&eacute;rie productrice de b&ecirc;ta-lactamase &agrave; spectre &eacute;tendu,</li>
<li>FDR : facteur de risque,</li>
<li>FQ : Fluoroquinolone,</li>
<li>IDE : Infirmi&egrave;re dipl&ocirc;m&eacute;e d'&eacute;tat,</li>
<li>IU : Infection Urinaire,</li>
<li>PNA : Py&eacute;lon&eacute;phrite aigu&euml;,</li>
<li>VPN : valeure pr&eacute;dictive n&eacute;gative (un test dont la VPN est forte permet d'&eacute;carter un diagnostic s'il est n&eacute;gatif),</li>
<li>VPP : valeure pr&eacute;dictive positive (un test dont la VPP est forte permet de retenir un diagnostic s'il est positif).</li>
</ul>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
<p>&zwj;</p>

Tenez votre téléphone horizontalement pour accéder aux rappels cliniques.

<table border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Infections urinaires chez l'homme</caption>
<tbody>
<tr>
<th>Diagnostic</th>
</tr>
<tr>
<td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td>
</tr>
<tr>
<td>
<p>Ils sont h&eacute;t&eacute;rog&egrave;nes et pas toujours associ&eacute;s, la pr&eacute;sence de signes cliniques compatibles et d'un ECBU (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/infection-urinaire-ecbu" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance</a>) positif permet de poser le diagnostic.</p>
<ul>
<li>Signes fonctionnels urinaires,</li>
<li>Douleurs lombaires,</li>
<li>Signes g&eacute;n&eacute;raux (fi&egrave;vre, frissons...),</li>
<li>Douleurs pelviennes ind&eacute;pendantes des mictions,</li>
<li>Prostate douloureuse au toucher rectal,</li>
<li>R&eacute;tention aigu&euml; d'urine.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Paraclinique</strong></td>
</tr>
<tr>
<td>
<ul>
<li>Syst&eacute;matiquement (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/infection-urinaire-bilan-diagnostique-homme-femme" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance</a>) :
<ul>
<li>ECBU</li>
<li>NFS, CRP, Cr&eacute;atinine</li>
</ul>
</li>
<li>Imagerie :
<ul>
<li>&Eacute;chographie des voies urinaires (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/infection-urinaire-echographie-reno-vesico-prostatique-suspicion-dabces" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance</a>)&nbsp;(&lt;24h)
<ul>
<li>Sepsis s&eacute;v&egrave;re</li>
<li>Suspicion de r&eacute;tention aigu&euml; d'urine ou de lithiase</li>
</ul>
</li>
<li>IRM prostatique (ou &eacute;chographie par voie endorectale)
<ul>
<li>En urgence en cas de suspicion d'abc&egrave;s</li>
<li>En cas d'&eacute;volution d&eacute;favorable &agrave; 72h de traitement (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/infection-urinaire-irm-prostatique-absence-damelioration-a-72-heures" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance</a>),</li>
<li>&Agrave; distance de l'&eacute;pisode pour rechercher un facteur favorisant &agrave; l'&eacute;pisode (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/infection-urinaire-irm-prostatique-bilan-a-distance" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance</a>).</li>
</ul>
</li>
</ul>
</li>
<li>Fi&egrave;vre : H&eacute;mocultures.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<th>Traitement</th>
</tr>
<tr>
<td>
<p><strong>M&ecirc;mes crit&egrave;res d'hospitalisation que les PNA (Cf les annexes plus bas, ou lien vers <a href="http://www.ordotype.fr/pathologies/pyelonephrite-aigue" target="_blank" rel="noopener">la fiche</a>)</strong></p>
<p><strong>Si traitement ambulatoire :</strong></p>
<ul>
<li><strong>&nbsp;Attendre l'antibiogramme en l'absence de</strong> :
<ul>
<li>Signes g&eacute;n&eacute;raux (fi&egrave;vre, frissons)</li>
<li>Sympt&ocirc;mes s&eacute;v&egrave;res</li>
<li>Immunod&eacute;pression</li>
</ul>
</li>
<li><strong>Autre cas</strong> : traitement probabiliste :
<ul>
<li>1<sup>&egrave;re</sup> intention :
<ul>
<li>Ceftriaxone (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/infection-urinaire-homme-ceftriaxone" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance</a>),</li>
<li>IDE (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/ide-ceftriaxone-14-jours" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance</a>).</li>
</ul>
</li>
<li>2<sup>&egrave;me</sup> intention :
<ul>
<li>Ciprofloxacine (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/infection-urinaire-homme-ciprofloxacine" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance</a>),</li>
<li>L&eacute;vofloxacine (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/infection-urinaire-homme-levofloxacine" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance</a>) (en l'absence de traitement par FQ &lt; 6 mois).</li>
</ul>
</li>
</ul>
</li>
<li><strong>Adaptation &agrave; l'antibiogramme</strong>, avec par ordre de pr&eacute;f&eacute;rence si la souche est sensible :
<ul>
<li>Ciprofloxacine (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/infection-urinaire-homme-ciprofloxacine" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance</a>), L&eacute;vofloxacine (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/infection-urinaire-homme-levofloxacine" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance</a>) ou Ofloxacine (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/infection-urinaire-homme-ofloxacine" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance</a>) (14 jours)</li>
<li>Cotrimoxazole (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/infection-urinaire-homme-cotrimoxazole" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance</a>)&nbsp;(14 jours)</li>
<li>C&eacute;fotaxime ou Ceftriaxone (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/infection-urinaire-homme-ceftriaxone" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance</a>) (14 jours) par IDE (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/ide-ceftriaxone-14-jours" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance</a>),</li>
<li>Cefoxitine ou Pip&eacute;racilline-Tazobactam ou T&eacute;mocilline (21 jours),</li>
<li>Carbap&eacute;n&egrave;me (21 jours).</li>
</ul>
</li>
</ul>
<p>En l'absence de signes cliniques de prostatite, d'immunod&eacute;pression ou d'anomalie de l'arbre urinaire, la dur&eacute;e de traitement peut &ecirc;tre r&eacute;duite &agrave; 7 jours.</p>
</td>
</tr>
<tr>
<th>Suivi</th>
</tr>
<tr>
<td><strong>En cas d'&eacute;chec &agrave; 72h :</strong>
<ul>
<li>ECBU (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/infection-urinaire-ecbu" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance</a>),</li>
<li>Imagerie de la prostate :
<ul>
<li>IRM prostatique (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/infection-urinaire-irm-prostatique-absence-damelioration-a-72-heures" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance</a>) si possible, OU</li>
<li>&Eacute;chographie par voie endorectale (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/infection-urinaire-echographie-reno-vesicale-et-prostatique-endo-rectale-absence-damelioration-a-72-heures" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance</a>).</li>
</ul>
</li>
</ul>
<p><strong>En cas de r&eacute;cidive :</strong></p>
<ul>
<li>&Eacute;chographie des voies urinaires avec mesure du r&eacute;sidu post mictionnel (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/infection-urinaire-masculine-recidivante-echographie-reno-vesicale-et-prostatique-endo-rectale" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance</a>),</li>
<li>Consultation d'urologie.</li>
</ul>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
<p>&zwj;</p>
<table border="2" cellpadding="5"><caption>Annexe - Notions communes au infections urinaires</caption>
<tbody>
<tr>
<th>Facteurs de risque (FDR) de complication</th>
</tr>
<tr>
<td>
<ul>
<li>Toute anomalie de l'arbre urinaire,</li>
<li><strong>Homme,</strong></li>
<li>Grossesse,</li>
<li>Insuffisance r&eacute;nale (ClCr &lt; 30 mL/min),</li>
<li>Immunod&eacute;pression grave,</li>
<li>Sujet &acirc;g&eacute; :
<ul>
<li>&gt; 75 ans, ou</li>
<li>65-75 ans et au moins 3 crit&egrave;res :
<ul>
<li>Perte de poids &lt;1 an, involontaire,</li>
<li>Vitesse de marche lente,</li>
<li>Faible endurance,</li>
<li>Faiblesse/fatigue avec activit&eacute; physique r&eacute;duite.</li>
</ul>
</li>
</ul>
</li>
</ul>
<strong>Le diab&egrave;te &agrave; lui seul n'est pas un FDR.</strong></td>
</tr>
<tr>
<th>Bandelette urinaire</th>
</tr>
<tr>
<td>
<ul>
<li>Positive si leucocytes et/ou nitrites,</li>
<li>Bonne VPN chez la femme,</li>
<li>Bonne VPP chez l'homme.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<th>ECBU (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/infection-urinaire-ecbu" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance</a>)</th>
</tr>
<tr>
<td>
<ul>
<li>Leucocyturie : seuil indiqu&eacute; par le laboratoire,</li>
<li>Bact&eacute;riurie : seuil &ge; 10<sup>3&nbsp;</sup>UFC/mL, sauf pour les ent&eacute;robact&eacute;ries autres que <em>E. coli</em> chez la femme (seuil &ge; 10<sup>4&nbsp;</sup>UFC/mL),</li>
<li>&Agrave; r&eacute;aliser <strong>avant toute antibioth&eacute;rapie,</strong></li>
<li><strong>Inutile dans le suivi</strong> en cas d'&eacute;volution favorable, sauf chez la femme enceinte,</li>
<li>Une clinique compatible avec une IU prime, m&ecirc;me si les seuils ne sont pas atteints.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<th><strong>Abr&eacute;vations</strong></th>
</tr>
<tr>
<td>
<ul>
<li>Amox.ac.clav. : Amoxicilline + acide clavulanique,</li>
<li>ATCD : Ant&eacute;c&eacute;dent(s),</li>
<li>BU : Bandelette urinaire,</li>
<li>C2G : C&eacute;phalosporine de 2<sup>&egrave;me</sup> g&eacute;n&eacute;ration,</li>
<li>C3G : C&eacute;phalosporine de 3<sup>&egrave;me</sup> g&eacute;n&eacute;ration,</li>
<li>ClCr : Clairance de la cr&eacute;atinine,</li>
<li>EBLSE : Ent&eacute;robact&eacute;rie productrice de b&ecirc;ta-lactamase &agrave; spectre &eacute;tendu,</li>
<li>FDR : facteur de risque,</li>
<li>FQ : Fluoroquinolone,</li>
<li>IDE : Infirmi&egrave;re dipl&ocirc;m&eacute;e d'&eacute;tat,</li>
<li>IU : Infection Urinaire,</li>
<li>PNA : Py&eacute;lon&eacute;phrite aigu&euml;,</li>
<li>VPN : valeure pr&eacute;dictive n&eacute;gative (un test dont la VPN est forte permet d'&eacute;carter un diagnostic s'il est n&eacute;gatif),</li>
<li>VPP : valeure pr&eacute;dictive positive (un test dont la VPP est forte permet de retenir un diagnostic s'il est positif).</li>
</ul>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
<p>&zwj;</p>

<table border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Infections urinaires chez l'homme</caption>
<tbody>
<tr>
<th>Diagnostic</th>
</tr>
<tr>
<td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td>
</tr>
<tr>
<td>
<p>Ils sont h&eacute;t&eacute;rog&egrave;nes et pas toujours associ&eacute;s, la pr&eacute;sence de signes cliniques compatibles et d'un ECBU (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/infection-urinaire-ecbu" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance</a>) positif permet de poser le diagnostic.</p>
<ul>
<li>Signes fonctionnels urinaires,</li>
<li>Douleurs lombaires,</li>
<li>Signes g&eacute;n&eacute;raux (fi&egrave;vre, frissons...),</li>
<li>Douleurs pelviennes ind&eacute;pendantes des mictions,</li>
<li>Prostate douloureuse au toucher rectal,</li>
<li>R&eacute;tention aigu&euml; d'urine.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Paraclinique</strong></td>
</tr>
<tr>
<td>
<ul>
<li>Syst&eacute;matiquement (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/infection-urinaire-bilan-diagnostique-homme-femme" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance</a>) :
<ul>
<li>ECBU</li>
<li>NFS, CRP, Cr&eacute;atinine</li>
</ul>
</li>
<li>Imagerie :
<ul>
<li>&Eacute;chographie des voies urinaires (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/infection-urinaire-echographie-reno-vesico-prostatique-suspicion-dabces" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance</a>)&nbsp;(&lt;24h)
<ul>
<li>Sepsis s&eacute;v&egrave;re</li>
<li>Suspicion de r&eacute;tention aigu&euml; d'urine ou de lithiase</li>
</ul>
</li>
<li>IRM prostatique (ou &eacute;chographie par voie endorectale)
<ul>
<li>En urgence en cas de suspicion d'abc&egrave;s</li>
<li>En cas d'&eacute;volution d&eacute;favorable &agrave; 72h de traitement (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/infection-urinaire-irm-prostatique-absence-damelioration-a-72-heures" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance</a>),</li>
<li>&Agrave; distance de l'&eacute;pisode pour rechercher un facteur favorisant &agrave; l'&eacute;pisode (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/infection-urinaire-irm-prostatique-bilan-a-distance" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance</a>).</li>
</ul>
</li>
</ul>
</li>
<li>Fi&egrave;vre : H&eacute;mocultures.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<th>Traitement</th>
</tr>
<tr>
<td>
<p><strong>M&ecirc;mes crit&egrave;res d'hospitalisation que les PNA (Cf les annexes plus bas, ou lien vers <a href="http://www.ordotype.fr/pathologies/pyelonephrite-aigue" target="_blank" rel="noopener">la fiche</a>)</strong></p>
<p><strong>Si traitement ambulatoire :</strong></p>
<ul>
<li><strong>&nbsp;Attendre l'antibiogramme en l'absence de</strong> :
<ul>
<li>Signes g&eacute;n&eacute;raux (fi&egrave;vre, frissons)</li>
<li>Sympt&ocirc;mes s&eacute;v&egrave;res</li>
<li>Immunod&eacute;pression</li>
</ul>
</li>
<li><strong>Autre cas</strong> : traitement probabiliste :
<ul>
<li>1<sup>&egrave;re</sup> intention :
<ul>
<li>Ceftriaxone (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/infection-urinaire-homme-ceftriaxone" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance</a>),</li>
<li>IDE (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/ide-ceftriaxone-14-jours" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance</a>).</li>
</ul>
</li>
<li>2<sup>&egrave;me</sup> intention :
<ul>
<li>Ciprofloxacine (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/infection-urinaire-homme-ciprofloxacine" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance</a>),</li>
<li>L&eacute;vofloxacine (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/infection-urinaire-homme-levofloxacine" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance</a>) (en l'absence de traitement par FQ &lt; 6 mois).</li>
</ul>
</li>
</ul>
</li>
<li><strong>Adaptation &agrave; l'antibiogramme</strong>, avec par ordre de pr&eacute;f&eacute;rence si la souche est sensible :
<ul>
<li>Ciprofloxacine (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/infection-urinaire-homme-ciprofloxacine" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance</a>), L&eacute;vofloxacine (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/infection-urinaire-homme-levofloxacine" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance</a>) ou Ofloxacine (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/infection-urinaire-homme-ofloxacine" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance</a>) (14 jours)</li>
<li>Cotrimoxazole (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/infection-urinaire-homme-cotrimoxazole" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance</a>)&nbsp;(14 jours)</li>
<li>C&eacute;fotaxime ou Ceftriaxone (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/infection-urinaire-homme-ceftriaxone" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance</a>) (14 jours) par IDE (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/ide-ceftriaxone-14-jours" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance</a>),</li>
<li>Cefoxitine ou Pip&eacute;racilline-Tazobactam ou T&eacute;mocilline (21 jours),</li>
<li>Carbap&eacute;n&egrave;me (21 jours).</li>
</ul>
</li>
</ul>
<p>En l'absence de signes cliniques de prostatite, d'immunod&eacute;pression ou d'anomalie de l'arbre urinaire, la dur&eacute;e de traitement peut &ecirc;tre r&eacute;duite &agrave; 7 jours.</p>
</td>
</tr>
<tr>
<th>Suivi</th>
</tr>
<tr>
<td><strong>En cas d'&eacute;chec &agrave; 72h :</strong>
<ul>
<li>ECBU (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/infection-urinaire-ecbu" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance</a>),</li>
<li>Imagerie de la prostate :
<ul>
<li>IRM prostatique (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/infection-urinaire-irm-prostatique-absence-damelioration-a-72-heures" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance</a>) si possible, OU</li>
<li>&Eacute;chographie par voie endorectale (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/infection-urinaire-echographie-reno-vesicale-et-prostatique-endo-rectale-absence-damelioration-a-72-heures" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance</a>).</li>
</ul>
</li>
</ul>
<p><strong>En cas de r&eacute;cidive :</strong></p>
<ul>
<li>&Eacute;chographie des voies urinaires avec mesure du r&eacute;sidu post mictionnel (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/infection-urinaire-masculine-recidivante-echographie-reno-vesicale-et-prostatique-endo-rectale" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance</a>),</li>
<li>Consultation d'urologie.</li>
</ul>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
<p>&zwj;</p>
<table border="2" cellpadding="5"><caption>Annexe - Notions communes au infections urinaires</caption>
<tbody>
<tr>
<th>Facteurs de risque (FDR) de complication</th>
</tr>
<tr>
<td>
<ul>
<li>Toute anomalie de l'arbre urinaire,</li>
<li><strong>Homme,</strong></li>
<li>Grossesse,</li>
<li>Insuffisance r&eacute;nale (ClCr &lt; 30 mL/min),</li>
<li>Immunod&eacute;pression grave,</li>
<li>Sujet &acirc;g&eacute; :
<ul>
<li>&gt; 75 ans, ou</li>
<li>65-75 ans et au moins 3 crit&egrave;res :
<ul>
<li>Perte de poids &lt;1 an, involontaire,</li>
<li>Vitesse de marche lente,</li>
<li>Faible endurance,</li>
<li>Faiblesse/fatigue avec activit&eacute; physique r&eacute;duite.</li>
</ul>
</li>
</ul>
</li>
</ul>
<strong>Le diab&egrave;te &agrave; lui seul n'est pas un FDR.</strong></td>
</tr>
<tr>
<th>Bandelette urinaire</th>
</tr>
<tr>
<td>
<ul>
<li>Positive si leucocytes et/ou nitrites,</li>
<li>Bonne VPN chez la femme,</li>
<li>Bonne VPP chez l'homme.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<th>ECBU (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/infection-urinaire-ecbu" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance</a>)</th>
</tr>
<tr>
<td>
<ul>
<li>Leucocyturie : seuil indiqu&eacute; par le laboratoire,</li>
<li>Bact&eacute;riurie : seuil &ge; 10<sup>3&nbsp;</sup>UFC/mL, sauf pour les ent&eacute;robact&eacute;ries autres que <em>E. coli</em> chez la femme (seuil &ge; 10<sup>4&nbsp;</sup>UFC/mL),</li>
<li>&Agrave; r&eacute;aliser <strong>avant toute antibioth&eacute;rapie,</strong></li>
<li><strong>Inutile dans le suivi</strong> en cas d'&eacute;volution favorable, sauf chez la femme enceinte,</li>
<li>Une clinique compatible avec une IU prime, m&ecirc;me si les seuils ne sont pas atteints.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<th><strong>Abr&eacute;vations</strong></th>
</tr>
<tr>
<td>
<ul>
<li>Amox.ac.clav. : Amoxicilline + acide clavulanique,</li>
<li>ATCD : Ant&eacute;c&eacute;dent(s),</li>
<li>BU : Bandelette urinaire,</li>
<li>C2G : C&eacute;phalosporine de 2<sup>&egrave;me</sup> g&eacute;n&eacute;ration,</li>
<li>C3G : C&eacute;phalosporine de 3<sup>&egrave;me</sup> g&eacute;n&eacute;ration,</li>
<li>ClCr : Clairance de la cr&eacute;atinine,</li>
<li>EBLSE : Ent&eacute;robact&eacute;rie productrice de b&ecirc;ta-lactamase &agrave; spectre &eacute;tendu,</li>
<li>FDR : facteur de risque,</li>
<li>FQ : Fluoroquinolone,</li>
<li>IDE : Infirmi&egrave;re dipl&ocirc;m&eacute;e d'&eacute;tat,</li>
<li>IU : Infection Urinaire,</li>
<li>PNA : Py&eacute;lon&eacute;phrite aigu&euml;,</li>
<li>VPN : valeure pr&eacute;dictive n&eacute;gative (un test dont la VPN est forte permet d'&eacute;carter un diagnostic s'il est n&eacute;gatif),</li>
<li>VPP : valeure pr&eacute;dictive positive (un test dont la VPP est forte permet de retenir un diagnostic s'il est positif).</li>
</ul>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
<p>&zwj;</p>

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