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Infections urinaires chez l'homme
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Sommaire
<table id="refer1" border="1" cellpadding="5"><caption>Diagnostic et traitement des infections urinaires chez l'homme</caption><tbody><tr><th colspan="2">Diagnostic</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Clinique</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Diagnostic positif</strong></td><td><ul><li><strong>Signe(s) clinique(s) compatible(s) ET <abbr data-tooltip="Examen cytobactériologique des urines">ECBU</abbr> (<a href="/ordonnances-types/infection-urinaire-ecbu" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) positif.</strong></li><li>Bonne valeur prédictive positive de la bandelette urinaire chez l'homme dans la détection d'une infection urinaire.</li></ul></td></tr><tr><td><p style="text-align: center;"><strong>Signes cliniques compatibles</strong></p></td><td><ul><li>Signes fonctionnels urinaires,</li><li>Douleurs lombaires,</li><li>Signes généraux (fièvre, frissons...),</li><li>Douleurs pelviennes indépendantes des mictions,</li><li>Prostate douloureuse au toucher rectal,</li><li><strong>Rétention aiguë d'urine.</strong></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"> </td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Paraclinique</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Biologique</strong></td><td><ul><li>Systématique (<a href="/ordonnances-types/infection-urinaire-bilan-diagnostique-homme-femme" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :<ul><li><abbr data-tooltip="Numération formule sanguine">NFS</abbr>, <abbr data-tooltip="C-réactive protéine">CRP</abbr>, créatinine,</li><li><abbr data-tooltip="Examen cytobactériologique des urines"><strong>ECBU</strong> :</abbr><ul><li><strong>Avant toute antibiothérapie</strong>,</li><li>Interprétation :<ul><li>Leucocyturie : seuil indiqué par le laboratoire,</li><li>Bactériurie : seuil ≥ 10<sup>3 </sup><abbr data-tooltip="Unité formant colonie">UFC</abbr>/<abbr data-tooltip="Millilitre">mL</abbr>,</li></ul></li><li><strong>Inutile dans le suivi</strong> en cas d'évolution favorable,</li><li>Une clinique compatible avec une <abbr data-tooltip="Infection urinaire">IU</abbr> prime, même si les seuils ne sont pas atteints.</li></ul></li></ul></li><li>Fièvre : hémocultures,</li><li>+/- Recherche d'urétrite en cas de doute diagnostique (voir <a href="/pathologies/uretrite-cervicite" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Imagerie</strong></td><td><ul><li>Échographie des voies urinaires par voie sus-pubienne en urgence (<a href="/ordonnances-types/infection-urinaire-echographie-reno-vesico-prostatique-suspicion-dabces" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>, <24h), si :<ul><li>Sepsis sévère, ou</li><li>Suspicion de rétention aiguë d'urine, ou</li><li>Douleur lombaire, ou</li><li>Antécédent de lithiase des voies urinaires,</li></ul></li><li><abbr data-tooltip="Imagerie par résonance magnétique">IRM</abbr> prostatique :<ul><li>En urgence en cas de suspicion d'abcès, ou</li><li>En cas d'évolution défavorable à 72h de traitement (<a href="/ordonnances-types/infection-urinaire-irm-prostatique-absence-damelioration-a-72-heures" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>), ou</li><li>À distance de l'épisode pour rechercher un facteur favorisant (<a href="/ordonnances-types/infection-urinaire-irm-prostatique-bilan-a-distance" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) (échographie par voie endorectale (<a href="/ordonnances-types/infection-urinaire-echographie-prostatique-72h-sans-amelioration" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) si <abbr data-tooltip="Imagerie par résonance magnétique">IRM</abbr> non réalisable).</li></ul></li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Traitement</th></tr><tr><td style="background-color: #e03623; text-align: center;" colspan="2"><span style="color: #ffffff;"><strong>Critères d'hospitalisation</strong></span></td></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Signes de gravité cliniques (sepsis sévère), </li><li>Forme hyperalgique,</li><li>Impossibilité de suivi ou de traitement ambulatoire,</li><li>Conditions socio-économiques défavorables,</li><li>Doute sur l'observance du traitement,</li><li>Vomissements rendant impossible un traitement per os</li><li>Décompensation d'une comorbidité,</li><li>Doute diagnostique,</li><li>Obstacle sur les voies urinaires.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Traitement ambulatoire</strong></td></tr><tr><td colspan="2"><ul><li><strong>Attendre l'antibiogramme en l'absence de</strong> :<ul><li>Signes généraux (fièvre, frissons),</li><li>Symptômes sévères,</li><li>Immunodépression,</li></ul></li><li>Autre cas : <strong>traitement probabiliste (dans l'attente de l'antibiogramme)</strong> :<ul><li><strong>1<sup>ère</sup> intention :</strong><ul><li>Ceftriaxone (<a href="/ordonnances-types/infection-urinaire-homme-ceftriaxone" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li><abbr data-tooltip="Infirmier diplômé d'etat">IDE pour injections <abbr data-tooltip="Intramusculaire">IM</abbr> à domicile</abbr> (<a href="/ordonnances-types/ide-ceftriaxone-14-jours" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li></ul></li><li>2<sup>ème</sup> intention (si ceftriaxone impossible et en l'absence de traitement par <abbr data-tooltip="Fluoroquinolone">FQ</abbr> dans les 6 derniers mois) :<ul><li>Ciprofloxacine (<a href="/ordonnances-types/infection-urinaire-homme-ciprofloxacine" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Lévofloxacine (<a href="/ordonnances-types/infection-urinaire-homme-levofloxacine" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li></ul></li></ul></li><li><strong>Adaptation à l'antibiogramme</strong>, avec par ordre de préférence si la souche est sensible :<ul><li>Ciprofloxacine (<a href="/ordonnances-types/infection-urinaire-homme-ciprofloxacine" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>), Lévofloxacine (<a href="/ordonnances-types/infection-urinaire-homme-levofloxacine" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) ou Ofloxacine (<a href="/ordonnances-types/infection-urinaire-homme-ofloxacine" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) (14 jours)</li><li>Cotrimoxazole (<a href="/ordonnances-types/infection-urinaire-homme-cotrimoxazole" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) (14 jours)</li><li>Céfotaxime ou Ceftriaxone (<a href="/ordonnances-types/infection-urinaire-homme-ceftriaxone" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) (14 jours) par <abbr data-tooltip="Infirmier diplômé d'etat">IDE</abbr> (<a href="/ordonnances-types/ide-ceftriaxone-14-jours" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Cefoxitine ou Pipéracilline-Tazobactam ou Témocilline (21 jours),</li><li>Carbapénème (21 jours).</li></ul></li></ul><p>En l'absence de signes cliniques de prostatite, d'immunodépression ou d'anomalie de l'arbre urinaire, la durée de traitement peut être réduite à 7 jours.</p></td></tr><tr><th colspan="2">Suivi</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li><strong>Réévaluation systématique à 72h :</strong><ul><li><strong>Succès : </strong><abbr data-tooltip="Examen cytobactériologique des urines">ECBU</abbr> de contrôle non nécessaire,</li><li><strong>Échec :</strong><ul><li><abbr data-tooltip="Examen cytobactériologique des urines">ECBU</abbr> (<a href="/ordonnances-types/infection-urinaire-ecbu" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Imagerie de la prostate :<ul><li><abbr data-tooltip="Imagerie par résonance magnétique">IRM</abbr> prostatique (<a href="/ordonnances-types/infection-urinaire-irm-prostatique-absence-damelioration-a-72-heures" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>), OU</li><li>Échographie par voie endorectale (<a href="/ordonnances-types/infection-urinaire-echographie-prostatique-72h-sans-amelioration" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) si <abbr data-tooltip="Imagerie par résonance magnétique">IRM</abbr> non réalisable.</li></ul></li></ul></li></ul></li><li><strong>Recherche d'une anomalie des voies urinaires sous-jacentes à distance de l'épisode :</strong><ul><li>Indications :<ul><li>Points d'appels à l'interrogatoire ou à l'examen physique, ou</li><li>Âge > 50 ans, ou</li><li>Récidive,</li></ul></li><li>Échographie des voies urinaires avec mesure du résidu post mictionnel (<a href="/ordonnances-types/infection-urinaire-masculine-recidivante-echo" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Avis spécialisé.</li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table>
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