Infections urinaires chez l'homme

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January
2024

<table id="refer1" border="1" cellpadding="5"><caption>Diagnostic et traitement des infections urinaires chez l'homme</caption><tbody><tr><th colspan="2">Diagnostic</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Clinique</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Diagnostic positif</strong></td><td><ul><li><strong>Signe(s) clinique(s) compatible(s) ET <abbr data-tooltip="Examen cytobact&eacute;riologique des urines">ECBU</abbr> (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/infection-urinaire-ecbu" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) positif.</strong></li><li>Bonne valeur pr&eacute;dictive positive de la bandelette urinaire chez l'homme dans la d&eacute;tection d'une infection urinaire.</li></ul></td></tr><tr><td><p style="text-align: center;"><strong>Signes cliniques compatibles</strong></p></td><td><ul><li>Signes fonctionnels urinaires,</li><li>Douleurs lombaires,</li><li>Signes g&eacute;n&eacute;raux (fi&egrave;vre, frissons...),</li><li>Douleurs pelviennes ind&eacute;pendantes des mictions,</li><li>Prostate douloureuse au toucher rectal,</li><li><strong>R&eacute;tention aigu&euml; d'urine.</strong></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;">&nbsp;</td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Paraclinique</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Biologique</strong></td><td><ul><li>Syst&eacute;matique (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/infection-urinaire-bilan-diagnostique-homme-femme" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :<ul><li><abbr data-tooltip="Num&eacute;ration formule sanguine">NFS</abbr>, <abbr data-tooltip="C-r&eacute;active prot&eacute;ine">CRP</abbr>, cr&eacute;atinine,</li><li><abbr data-tooltip="Examen cytobact&eacute;riologique des urines"><strong>ECBU</strong> :</abbr><ul><li><strong>Avant toute antibioth&eacute;rapie</strong>,</li><li>Interpr&eacute;tation :<ul><li>Leucocyturie : seuil indiqu&eacute; par le laboratoire,</li><li>Bact&eacute;riurie : seuil &ge; 10<sup>3&nbsp;</sup><abbr data-tooltip="Unit&eacute; formant colonie">UFC</abbr>/<abbr data-tooltip="Millilitre">mL</abbr>,</li></ul></li><li><strong>Inutile dans le suivi</strong> en cas d'&eacute;volution favorable,</li><li>Une clinique compatible avec une <abbr data-tooltip="Infection urinaire">IU</abbr> prime, m&ecirc;me si les seuils ne sont pas atteints.</li></ul></li></ul></li><li>Fi&egrave;vre : h&eacute;mocultures,</li><li>+/- Recherche d'ur&eacute;trite en cas de doute diagnostique (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/uretrite-cervicite" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Imagerie</strong></td><td><ul><li>&Eacute;chographie des voies urinaires par voie sus-pubienne en urgence (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/infection-urinaire-echographie-reno-vesico-prostatique-suspicion-dabces" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>, &lt;24h), si :<ul><li>Sepsis s&eacute;v&egrave;re, ou</li><li>Suspicion de r&eacute;tention aigu&euml; d'urine, ou</li><li>Douleur lombaire, ou</li><li>Ant&eacute;c&eacute;dent de lithiase des voies urinaires,</li></ul></li><li><abbr data-tooltip="Imagerie par r&eacute;sonance magn&eacute;tique">IRM</abbr> prostatique :<ul><li>En urgence en cas de suspicion d'abc&egrave;s, ou</li><li>En cas d'&eacute;volution d&eacute;favorable &agrave; 72h de traitement (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/infection-urinaire-irm-prostatique-absence-damelioration-a-72-heures" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>), ou</li><li>&Agrave; distance de l'&eacute;pisode pour rechercher un facteur favorisant (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/infection-urinaire-irm-prostatique-bilan-a-distance" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) (&eacute;chographie par voie endorectale (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/infection-urinaire-echographie-prostatique-72h-sans-amelioration" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) si <abbr data-tooltip="Imagerie par r&eacute;sonance magn&eacute;tique">IRM</abbr> non r&eacute;alisable).</li></ul></li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Traitement</th></tr><tr><td style="background-color: #e03623; text-align: center;" colspan="2"><span style="color: #ffffff;"><strong>Crit&egrave;res d'hospitalisation</strong></span></td></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Signes de gravit&eacute; cliniques (sepsis s&eacute;v&egrave;re),&nbsp;</li><li>Forme hyperalgique,</li><li>Impossibilit&eacute; de suivi ou de traitement ambulatoire,</li><li>Conditions socio-&eacute;conomiques d&eacute;favorables,</li><li>Doute sur l'observance du traitement,</li><li>Vomissements rendant impossible un traitement per os</li><li>D&eacute;compensation d'une comorbidit&eacute;,</li><li>Doute diagnostique,</li><li>Obstacle sur les voies urinaires.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Traitement ambulatoire</strong></td></tr><tr><td colspan="2"><ul><li><strong>Attendre l'antibiogramme en l'absence de</strong> :<ul><li>Signes g&eacute;n&eacute;raux (fi&egrave;vre, frissons),</li><li>Sympt&ocirc;mes s&eacute;v&egrave;res,</li><li>Immunod&eacute;pression,</li></ul></li><li>Autre cas : <strong>traitement probabiliste (dans l'attente de l'antibiogramme)</strong>&nbsp;:<ul><li><strong>1<sup>&egrave;re</sup> intention :</strong><ul><li>Ceftriaxone (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/infection-urinaire-homme-ceftriaxone" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li><abbr data-tooltip="Infirmier dipl&ocirc;m&eacute; d'etat">IDE pour injections <abbr data-tooltip="Intramusculaire">IM</abbr> &agrave; domicile</abbr>&nbsp;(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/ide-ceftriaxone-14-jours" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li></ul></li><li>2<sup>&egrave;me</sup> intention&nbsp;(si ceftriaxone impossible et en l'absence de traitement par <abbr data-tooltip="Fluoroquinolone">FQ</abbr>&nbsp;dans les 6 derniers mois) :<ul><li>Ciprofloxacine (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/infection-urinaire-homme-ciprofloxacine" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>L&eacute;vofloxacine (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/infection-urinaire-homme-levofloxacine" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li></ul></li></ul></li><li><strong>Adaptation &agrave; l'antibiogramme</strong>, avec par ordre de pr&eacute;f&eacute;rence si la souche est sensible :<ul><li>Ciprofloxacine (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/infection-urinaire-homme-ciprofloxacine" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>), L&eacute;vofloxacine (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/infection-urinaire-homme-levofloxacine" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) ou Ofloxacine (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/infection-urinaire-homme-ofloxacine" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) (14 jours)</li><li>Cotrimoxazole (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/infection-urinaire-homme-cotrimoxazole" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)&nbsp;(14 jours)</li><li>C&eacute;fotaxime ou Ceftriaxone (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/infection-urinaire-homme-ceftriaxone" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) (14 jours) par <abbr data-tooltip="Infirmier dipl&ocirc;m&eacute; d'etat">IDE</abbr> (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/ide-ceftriaxone-14-jours" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Cefoxitine ou Pip&eacute;racilline-Tazobactam ou T&eacute;mocilline (21 jours),</li><li>Carbap&eacute;n&egrave;me (21 jours).</li></ul></li></ul><p>En l'absence de signes cliniques de prostatite, d'immunod&eacute;pression ou d'anomalie de l'arbre urinaire, la dur&eacute;e de traitement peut &ecirc;tre r&eacute;duite &agrave; 7 jours.</p></td></tr><tr><th colspan="2">Suivi</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li><strong>R&eacute;&eacute;valuation syst&eacute;matique &agrave; 72h :</strong><ul><li><strong>Succ&egrave;s : </strong><abbr data-tooltip="Examen cytobact&eacute;riologique des urines">ECBU</abbr> de contr&ocirc;le non n&eacute;cessaire,</li><li><strong>&Eacute;chec :</strong><ul><li><abbr data-tooltip="Examen cytobact&eacute;riologique des urines">ECBU</abbr> (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/infection-urinaire-ecbu" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Imagerie de la prostate :<ul><li><abbr data-tooltip="Imagerie par r&eacute;sonance magn&eacute;tique">IRM</abbr> prostatique (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/infection-urinaire-irm-prostatique-absence-damelioration-a-72-heures" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>), OU</li><li>&Eacute;chographie par voie endorectale (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/infection-urinaire-echographie-prostatique-72h-sans-amelioration" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) si <abbr data-tooltip="Imagerie par r&eacute;sonance magn&eacute;tique">IRM</abbr> non r&eacute;alisable.</li></ul></li></ul></li></ul></li><li><strong>Recherche d'une anomalie des voies urinaires sous-jacentes &agrave; distance de l'&eacute;pisode :</strong><ul><li>Indications :<ul><li>Points d'appels &agrave; l'interrogatoire ou &agrave; l'examen physique, ou</li><li>&Acirc;ge &gt; 50 ans, ou</li><li>R&eacute;cidive,</li></ul></li><li>&Eacute;chographie des voies urinaires avec mesure du r&eacute;sidu post mictionnel (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/infection-urinaire-masculine-recidivante-echo" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Avis sp&eacute;cialis&eacute;.</li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table>

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{{08/11/2022}}

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