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Infections urinaires chez l'homme

<table id="refer1" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Diagnostic</caption><tbody><tr><th colspan="2">Diagnostic</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Clinique</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Diagnostic positif</strong></td><td><ul><li><strong>Signe(s) clinique(s) compatible(s) ET <abbr data-tooltip="Examen cytobact&eacute;riologique des urines">ECBU</abbr> (<a href="/ordonnances-types/infection-urinaire-ecbu" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) positif.</strong></li><li>Bonne valeur pr&eacute;dictive positive de la bandelette urinaire chez l'homme dans la d&eacute;tection d'une infection urinaire.</li></ul></td></tr><tr><td><p style="text-align: center;"><strong>Signes cliniques compatibles</strong></p></td><td><ul><li>Signes fonctionnels urinaires.</li><li>Douleurs lombaires.</li><li>Signes g&eacute;n&eacute;raux (fi&egrave;vre, frissons...).</li><li>Douleurs pelviennes ind&eacute;pendantes des mictions.</li><li>Prostate douloureuse au toucher rectal.</li><li><strong>R&eacute;tention aigu&euml; d'urine.</strong></li><li><strong><span style="font-weight: 400;">Complications :&nbsp;</span></strong><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">r&eacute;tention aigu&euml; d'urine,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">&eacute;pididymite </span><span style="font-weight: 400;">aigu&euml;</span><span style="font-weight: 400;">,&nbsp;</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">abc&egrave;s scrotal,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">abc&egrave;s prostatique,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">sepsis, choc septique.</span></li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;">&nbsp;</td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Paraclinique</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Biologique</strong></td><td><ul><li>Syst&eacute;matique (<a href="/ordonnances-types/infection-urinaire-bilan-diagnostique-homme-femme" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :<ul><li><abbr data-tooltip="Num&eacute;ration formule sanguine">NFS</abbr>, <abbr data-tooltip="C-r&eacute;active prot&eacute;ine">CRP</abbr>, cr&eacute;atinine,</li><li><abbr data-tooltip="Examen cytobact&eacute;riologique des urines"><strong>ECBU</strong> :</abbr><ul><li><strong>avant toute antibioth&eacute;rapie</strong>,</li><li>interpr&eacute;tation :<ul><li>leucocyturie : seuil indiqu&eacute; par le laboratoire,</li><li>bact&eacute;riurie : seuil &ge; 10<sup>3&nbsp;</sup><abbr data-tooltip="Unit&eacute; formant colonie">UFC</abbr>/<abbr data-tooltip="Millilitre">mL</abbr>,</li></ul></li><li><strong>inutile dans le suivi</strong> en cas d'&eacute;volution favorable,</li><li>une clinique compatible avec une <abbr data-tooltip="Infection urinaire">IU</abbr> prime, m&ecirc;me si les seuils ne sont pas atteints.</li></ul></li></ul></li><li>Fi&egrave;vre : h&eacute;mocultures.</li><li>+/- Recherche d'ur&eacute;trite en cas de doute diagnostique (voir <a href="/pathologies/uretrite-cervicite" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Imagerie</strong></td><td><ul><li>&Eacute;chographie des voies urinaires par voie sus-pubienne en urgence (<a href="/ordonnances-types/infection-urinaire-echographie-reno-vesico-prostatique-suspicion-dabces" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>, &lt; 24 h), si :<ul><li>sepsis s&eacute;v&egrave;re, ou</li><li>suspicion de r&eacute;tention aigu&euml; d'urine, ou</li><li>douleur lombaire, ou</li><li>ant&eacute;c&eacute;dent de lithiase des voies urinaires.</li></ul></li><li><abbr data-tooltip="Imagerie par r&eacute;sonance magn&eacute;tique">IRM</abbr> prostatique :<ul><li>en urgence en cas de suspicion d'abc&egrave;s, ou</li><li>en cas d'&eacute;volution d&eacute;favorable &agrave; 72h de traitement (<a href="/ordonnances-types/infection-urinaire-irm-prostatique-absence-damelioration-a-72-heures" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>), ou</li><li>&agrave; distance de l'&eacute;pisode pour rechercher un facteur favorisant (<a href="/ordonnances-types/infection-urinaire-irm-prostatique-bilan-a-distance" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) (&eacute;chographie par voie endorectale (<a href="/ordonnances-types/infection-urinaire-echographie-prostatique-72h-sans-amelioration" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) si <abbr data-tooltip="Imagerie par r&eacute;sonance magn&eacute;tique">IRM</abbr> non r&eacute;alisable).</li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer2" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Prise en charge</caption><tbody><tr><th colspan="2">Prise en charge</th></tr><tr><td style="background-color: #e03623; text-align: center;" colspan="2"><span style="color: #ffffff;"><strong>Crit&egrave;res d'hospitalisation</strong></span></td></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Signes de gravit&eacute; cliniques (sepsis s&eacute;v&egrave;re).&nbsp;</li><li>Forme hyperalgique.</li><li>Impossibilit&eacute; de suivi ou de traitement ambulatoire.</li><li>Conditions socio-&eacute;conomiques d&eacute;favorables.</li><li>Doute sur l'observance du traitement.</li><li>Vomissements rendant impossible un traitement per os.</li><li>D&eacute;compensation d'une comorbidit&eacute;.</li><li>Doute diagnostique.</li><li>Obstacle sur les voies urinaires.</li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Immunod&eacute;pression grave.</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">&Agrave; discuter selon facteurs de risque (&acirc;ge avanc&eacute;, uropathie sous-jacente, d&eacute;ficit immunitaire non grave. insuffisance r&eacute;nale mod&eacute;r&eacute;e)</span>.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Traitement ambulatoire</strong></td></tr><tr><td colspan="2"><ul><li><strong>Attendre l'antibiogramme en l'absence de</strong> :<ul><li>signes g&eacute;n&eacute;raux (fi&egrave;vre, frissons),</li><li>sympt&ocirc;mes s&eacute;v&egrave;res,</li><li>immunod&eacute;pression.</li></ul></li><li>Autre cas : <strong>traitement probabiliste (dans l'attente de l'antibiogramme)</strong>&nbsp;:<ul><li><strong>1<sup>re</sup> intention :</strong><ul><li>ceftriaxone (<a href="/ordonnances-types/infection-urinaire-homme-ceftriaxone" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li><abbr data-tooltip="Infirmier dipl&ocirc;m&eacute; d'etat">IDE pour injections <abbr data-tooltip="Intramusculaire">IM</abbr> &agrave; domicile</abbr>&nbsp;(<a href="/ordonnances-types/ide-ceftriaxone-14-jours" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li></ul></li><li>2<sup>e</sup> intention&nbsp;(si ceftriaxone impossible et en l'absence de traitement par <abbr data-tooltip="Fluoroquinolone">FQ</abbr>&nbsp;dans les 6 derniers mois) :<ul><li>ciprofloxacine (<a href="/ordonnances-types/infection-urinaire-homme-ciprofloxacine" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>l&eacute;vofloxacine (<a href="/ordonnances-types/infection-urinaire-homme-levofloxacine" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></li></ul></li><li><strong>Adaptation &agrave; l'antibiogramme</strong>, avec par ordre de pr&eacute;f&eacute;rence si la souche est sensible :<ul><li>ciprofloxacine (<a href="/ordonnances-types/infection-urinaire-homme-ciprofloxacine" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>), l&eacute;vofloxacine (<a href="/ordonnances-types/infection-urinaire-homme-levofloxacine" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) ou ofloxacine (<a href="/ordonnances-types/infection-urinaire-homme-ofloxacine" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) (14 jours),</li><li>cotrimoxazole (<a href="/ordonnances-types/infection-urinaire-homme-cotrimoxazole" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)&nbsp;(14 jours),</li><li>c&eacute;fotaxime ou ceftriaxone (<a href="/ordonnances-types/infection-urinaire-homme-ceftriaxone" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) (14 jours) par <abbr data-tooltip="Infirmier dipl&ocirc;m&eacute; d'etat">IDE</abbr> (<a href="/ordonnances-types/ide-ceftriaxone-14-jours" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>cefoxitine ou pip&eacute;racilline-tazobactam ou t&eacute;mocilline (21 jours),</li><li>carbap&eacute;n&egrave;me (21 jours).</li></ul></li></ul><p>En l'absence de signes cliniques de prostatite, d'immunod&eacute;pression ou d'anomalie de l'arbre urinaire, la dur&eacute;e de traitement peut &ecirc;tre r&eacute;duite &agrave; 7 jours.</p></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Suivi</strong></td></tr><tr><td colspan="2"><ul><li><strong>R&eacute;&eacute;valuation syst&eacute;matique &agrave; 72 h :</strong><ul><li><strong>succ&egrave;s : </strong><abbr data-tooltip="Examen cytobact&eacute;riologique des urines">ECBU</abbr> de contr&ocirc;le non n&eacute;cessaire,</li><li><strong>&eacute;chec :</strong><ul><li><abbr data-tooltip="Examen cytobact&eacute;riologique des urines">ECBU</abbr> (<a href="/ordonnances-types/infection-urinaire-ecbu" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>imagerie de la prostate :<ul><li><abbr data-tooltip="Imagerie par r&eacute;sonance magn&eacute;tique">IRM</abbr> prostatique (<a href="/ordonnances-types/infection-urinaire-irm-prostatique-absence-damelioration-a-72-heures" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>), OU</li><li>&eacute;chographie par voie endorectale (<a href="/ordonnances-types/infection-urinaire-echographie-prostatique-72h-sans-amelioration" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) si <abbr data-tooltip="Imagerie par r&eacute;sonance magn&eacute;tique">IRM</abbr> non r&eacute;alisable.</li></ul></li></ul></li></ul></li><li><strong>Recherche d'une anomalie des voies urinaires sous-jacentes &agrave; distance de l'&eacute;pisode :</strong><ul><li>indications :<ul><li>points d'appels &agrave; l'interrogatoire ou &agrave; l'examen physique, ou</li><li>&acirc;ge &gt; 50 ans, ou</li><li>r&eacute;cidive,</li></ul></li><li>&eacute;chographie des voies urinaires avec mesure du r&eacute;sidu post mictionnel (<a href="/ordonnances-types/infection-urinaire-masculine-recidivante-echo" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>avis sp&eacute;cialis&eacute;.</li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table>

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{{08/11/2022}}

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<table cellpadding="5"><tbody><tr><th colspan="2">Prescription d'IPP en cas de traitement par AINS</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Indications</strong></td><td><ul><li>Co-prescription d’<abbr data-tooltip="Inhibiteurs de la pompe à proton ">IPP</abbr>&nbsp;et d’<abbr data-tooltip="Anti-inflammatoires non stéroïdiens">AINS</abbr>&nbsp;en prévention de l'<abbr data-tooltip="Ulcère gastroduodénal">UGD</abbr>&nbsp;<strong>uniquement si</strong>&nbsp;:<ul><li>personnes&nbsp;≥ 65 ans, ou</li><li>antécédent d’ulcère gastrique ou duodénal (dans ce cas une infection à&nbsp;<em>H. pylori</em>&nbsp;doit être recherchée et traitée, voir&nbsp;<a href="/pathologies/h-pylori" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>), ou</li><li>association de l'<abbr data-tooltip="Anti-inflammatoires non stéroïdiens">AINS</abbr>&nbsp;à&nbsp;(pour rappel : ces associations doivent de principe être évitées) :<ul><li>un antiagrégant plaquettaire (notamment l’aspirine à faible dose et le clopidogrel), ou</li><li>un corticoïde, ou</li><li>un anticoagulant.</li></ul></li></ul></li><li><strong>Les&nbsp;<abbr data-tooltip="Inhibiteurs de la pompe à proton ">IPP</abbr>&nbsp;doivent être interrompus en même temps que le traitement par&nbsp;<abbr data-tooltip="Anti-inflammatoires non stéroïdiens">AINS</abbr></strong>.</li><li><abbr data-tooltip="Inhibiteurs de la pompe à proton ">IPP</abbr>&nbsp;inutiles pour prévenir les complications digestives des antiagrégants plaquettaires/anticoagulants (sans&nbsp;<abbr data-tooltip="Anti-inflammatoires non stéroïdiens">AINS</abbr>) chez les patients ayant un faible risque de complication (pas d’antécédents d’<abbr data-tooltip="Ulcère gastroduodénal">UGD</abbr>&nbsp;ou d’hémorragie digestive haute notamment).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Ordonnances<br>(dose préventive)</strong></td><td><ul><li><a href="/ordonnances-types/ipp-preventif-adulte-lansoprazol" target="_blank" rel="noopener">Lansoprazole 15 mg</a></li><li><a href="/ordonnances-types/ipp-preventif-adulte-esomeprazole" target="_blank" rel="noopener">Ésoméprazole 20 mg</a></li><li><a href="/ordonnances-types/ipp-preventif-adulte-omeprazole" target="_blank" rel="noopener">Oméprazole 20 mg </a></li><li><a href="/ordonnances-types/ipp-preventif-adulte-pantoprazole" target="_blank" rel="noopener">Pantoprazole 20 mg</a></li><li><a href="/ordonnances-types/ipp-preventif-adulte-rabeprazole" target="_blank" rel="noopener">Rabéprazole 10 mg</a></li></ul></td></tr></tbody></table>

<table cellpadding="5">
<tbody>
<tr>
<th colspan="2">Surveillance des plaquettes sous h&eacute;parine</th>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Indications</strong></td>
<td>
<ul>
<li><strong>Surveillance plaquettaire syst&eacute;matique </strong>des plaquettes en cas de situation &agrave; risque interm&eacute;diaire ou &eacute;lev&eacute; de thrombop&eacute;nie induite par l'h&eacute;parine (TIH) :
<ul>
<li>risque interm&eacute;diaire :
<ul>
<li>patient pr&eacute;sentant un cancer.</li>
<li>traitement par HBPM &agrave; dose prophylactique ou curative et <strong>contexte chirurgical (dont c&eacute;sarienne) ou traumatique </strong>(immobilisation...).</li>
<li>traitement par HNF &agrave; dose prophylactique.</li>
<li>ant&eacute;c&eacute;dents d&rsquo;exposition &agrave; une HNF ou aux HBPM dans les 6 derniers mois (en cas de r&eacute;introduction apr&egrave;s une exposition r&eacute;cente, la chute des plaquettes peut &ecirc;tre tr&egrave;s rapide).</li>
</ul>
</li>
<li>risque &eacute;lev&eacute; :
<ul>
<li>traitement par HNF et contexte de chirurgie (dont c&eacute;sarienne).</li>
<li>traitement par HNF &agrave; dose curative.</li>
<li>circulation extracorporelle.</li>
</ul>
</li>
</ul>
</li>
<li>Un traitement par HBPM &agrave; dose prophylactique ou curative ne n&eacute;cessite pas de surveillance syst&eacute;matique des plaquettes en contexte m&eacute;dical (sauf cancer) ou obst&eacute;trical (sauf chirurgie, dont c&eacute;sarienne) ou en cas de traumatisme mineur.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Modalit&eacute;s</strong></td>
<td>
<ul>
<li>Le rythme de surveillance des plaquettes n'est pas consensuel. La proposition retenue ici est celle des recommandations de l'ANSM (2011).</li>
<li>Situations n&eacute;cessitant une surveillance plaquettaire syst&eacute;matique (voir ci-avant) : dosage plaquettaire :
<ul>
<li>avant l'introduction du traitement ou au plus tard 24h apr&egrave;s son introduction,</li>
<li>puis 2 fois par semaine pendant 1 mois,</li>
<li>puis 1 fois par semaine jusqu'&agrave; l'arr&ecirc;t du traitement (la n&eacute;cessit&eacute; de poursuivre la surveillance au-del&agrave; de 4-6 semaines n'est pas consensuelle),</li>
<li>et &agrave; chaque fois que n&eacute;cessaire en cas de signes &eacute;vocateurs de TIH :
<ul>
<li>aggravation ou nouvelle suspicion d&rsquo;&eacute;v&eacute;nements thrombo-emboliques veineux et/ou art&eacute;riels,</li>
<li>l&eacute;sion cutan&eacute;e douloureuse au point d&rsquo;injection sous-cutan&eacute;e,</li>
<li>manifestation syst&eacute;mique anaphylacto&iuml;de.</li>
</ul>
</li>
</ul>
</li>
<li>Situation ne n&eacute;cessitant pas de surveillance plaquettaire syst&eacute;matique : dosage plaquettaire :
<ul>
<li>avant l'introduction du traitement ou au plus tard 24h apr&egrave;s son introduction,</li>
<li>&agrave; chaque fois que n&eacute;cessaire en cas de signes &eacute;vocateurs de TIH :
<ul>
<li>aggravation ou nouvelle suspicion d&rsquo;&eacute;v&eacute;nements thrombo-emboliques veineux et/ou art&eacute;riels,</li>
<li>l&eacute;sion cutan&eacute;e douloureuse ou n&eacute;crose au point d&rsquo;injection sous-cutan&eacute;e,</li>
<li>manifestation syst&eacute;mique anaphylacto&iuml;de lors de l'injection.</li>
</ul>
</li>
</ul>
</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Interpr&eacute;tation</strong></td>
<td>
<p>Risque de TIH &eacute;valu&eacute; par le score des 4T (<a href="/liens-utiles/score-tih" target="_blank" rel="noopener">calculateur</a>) :</p>
<ul>
<li>0 &agrave; 3 : risque faible</li>
<li>4 ou 5 : risque mod&eacute;r&eacute;</li>
<li>6 &agrave; 8 : risque &eacute;lev&eacute;</li>
</ul>
<p>Toute suspicion de TIH ou score 4T &ge; 4 doit conduire &agrave; un arr&ecirc;t imm&eacute;diat du traitement par HBPM et &agrave; solliciter un avis sp&eacute;cialis&eacute; en urgence pour introduire un relais par anticoagulant non h&eacute;parinique et poursuivre les explorations par un dosage des anticorps anti-PF4.</p>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>