.gif)
Infection urinaire chez l'homme
<table id="refer1" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Diagnostic et traitement des infections urinaires chez l'homme</caption><tbody><tr><th colspan="2">Diagnostic</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Clinique</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Diagnostic positif</strong></td><td><ul><li><strong>Signe(s) clinique(s) compatible(s) ET ECBU (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/infection-urinaire-ecbu" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) positif.</strong></li><li>Bonne valeur prédictive positive de la bandelette urinaire chez l'homme dans la détection d'une infection urinaire.</li></ul></td></tr><tr><td><p style="text-align: center;"><strong>Signes cliniques compatibles</strong></p></td><td><ul><li>Signes fonctionnels urinaires,</li><li>Douleurs lombaires,</li><li>Signes généraux (fièvre, frissons...),</li><li>Douleurs pelviennes indépendantes des mictions,</li><li>Prostate douloureuse au toucher rectal,</li><li>Rétention aiguë d'urine.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"> </td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Paraclinique</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Examens</strong></td><td><ul><li>Systématique (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/infection-urinaire-bilan-diagnostique-homme-femme" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :<ul><li>NFS, CRP, créatinine,</li><li>ECBU</li></ul></li><li>Imagerie :<ul><li>Échographie des voies urinaires (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/infection-urinaire-echographie-reno-vesico-prostatique-suspicion-dabces" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) (<24h) :<ul><li>Sepsis sévère,</li><li>Suspicion de rétention aiguë d'urine ou de lithiase.</li></ul></li><li>IRM prostatique :<ul><li>En urgence en cas de suspicion d'abcès, ou</li><li>En cas d'évolution défavorable à 72h de traitement (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/infection-urinaire-irm-prostatique-absence-damelioration-a-72-heures" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>), ou</li><li>À distance de l'épisode pour rechercher un facteur favorisant (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/infection-urinaire-irm-prostatique-bilan-a-distance" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) (ou échographie par voie endorectale (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/infection-urinaire-echographie-reno-vesicale-et-prostatique-endo-rectale-absence-damelioration-a-72-heures" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) si IRM non réalisable).</li></ul></li></ul></li><li>Fièvre : hémocultures.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>ECBU (interprétation)</strong></td><td><ul><li>Leucocyturie : seuil indiqué par le laboratoire,</li><li>Bactériurie : seuil ≥ 10<sup>3 </sup>UFC/mL,</li><li>À réaliser <strong>avant toute antibiothérapie,</strong></li><li><strong>Inutile dans le suivi</strong> en cas d'évolution favorable, sauf chez la femme enceinte,</li><li>Une clinique compatible avec une IU prime, même si les seuils ne sont pas atteints.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Traitement</th></tr><tr><td style="background-color: #e03623; text-align: center;" colspan="2"><span style="color: #ffffff;"><strong>Critères d'hospitalisation</strong></span></td></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Signes de gravité cliniques (sepsis sévère), </li><li>Forme hyperalgique,</li><li>Impossibilité de suivi ou de traitement ambulatoire,</li><li>Conditions socio-économiques défavorables,</li><li>Doute sur l'observance du traitement,</li><li>Vomissements rendant impossible un traitement per os</li><li>Décompensation d'une comorbidité,</li><li>Doute diagnostique,</li><li>Obstacle sur les voies urinaires.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Traitement ambulatoire</strong></td></tr><tr><td colspan="2"><ul><li><strong> Attendre l'antibiogramme en l'absence de</strong> :<ul><li>Signes généraux (fièvre, frissons),</li><li>Symptômes sévères,</li><li>Immunodépression.</li></ul></li><li><strong>Autre cas</strong> : traitement probabiliste :<ul><li>1<sup>ère</sup> intention :<ul><li>Ceftriaxone (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/infection-urinaire-homme-ceftriaxone" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) durant 14 jours,</li><li>IDE (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/ide-ceftriaxone-14-jours" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></li><li>2<sup>ème</sup> intention (en l'absence de traitement par FQ < 6 mois) :<ul><li>Ciprofloxacine (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/infection-urinaire-homme-ciprofloxacine" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) durant 14 jours,</li><li>Lévofloxacine (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/infection-urinaire-homme-levofloxacine" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) durant 14 jours.</li></ul></li></ul></li><li><strong>Adaptation à l'antibiogramme</strong>, avec par ordre de préférence si la souche est sensible :<ul><li>Ciprofloxacine (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/infection-urinaire-homme-ciprofloxacine" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>), Lévofloxacine (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/infection-urinaire-homme-levofloxacine" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) ou Ofloxacine (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/infection-urinaire-homme-ofloxacine" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) (14 jours)</li><li>Cotrimoxazole (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/infection-urinaire-homme-cotrimoxazole" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) (14 jours)</li><li>Céfotaxime ou Ceftriaxone (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/infection-urinaire-homme-ceftriaxone" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) (14 jours) par IDE (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/ide-ceftriaxone-14-jours" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Cefoxitine ou Pipéracilline-Tazobactam ou Témocilline (21 jours),</li><li>Carbapénème (21 jours).</li></ul></li></ul><p>En l'absence de signes cliniques de prostatite, d'immunodépression ou d'anomalie de l'arbre urinaire, la durée de traitement peut être réduite à 7 jours.</p></td></tr><tr><th colspan="2">Suivi</th></tr><tr><td colspan="2"><strong>En cas d'échec à 72h :</strong><ul><li>ECBU (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/infection-urinaire-ecbu" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Imagerie de la prostate :<ul><li>IRM prostatique (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/infection-urinaire-irm-prostatique-absence-damelioration-a-72-heures" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>), OU</li><li>Échographie par voie endorectale (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/infection-urinaire-echographie-reno-vesicale-et-prostatique-endo-rectale-absence-damelioration-a-72-heures" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) si IRM non réalisable.</li></ul></li></ul><p><strong>En cas de récidive :</strong></p><ul><li>Échographie des voies urinaires avec mesure du résidu post mictionnel (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/infection-urinaire-masculine-recidivante-echographie-reno-vesicale-et-prostatique-endo-rectale" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Avis spécialisé.</li></ul></td></tr></tbody></table>
<table id="refer1" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Diagnostic et traitement des infections urinaires chez l'homme</caption><tbody><tr><th colspan="2">Diagnostic</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Clinique</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Diagnostic positif</strong></td><td><ul><li><strong>Signe(s) clinique(s) compatible(s) ET ECBU (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/infection-urinaire-ecbu" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) positif.</strong></li><li>Bonne valeur prédictive positive de la bandelette urinaire chez l'homme dans la détection d'une infection urinaire.</li></ul></td></tr><tr><td><p style="text-align: center;"><strong>Signes cliniques compatibles</strong></p></td><td><ul><li>Signes fonctionnels urinaires,</li><li>Douleurs lombaires,</li><li>Signes généraux (fièvre, frissons...),</li><li>Douleurs pelviennes indépendantes des mictions,</li><li>Prostate douloureuse au toucher rectal,</li><li>Rétention aiguë d'urine.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"> </td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Paraclinique</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Examens</strong></td><td><ul><li>Systématique (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/infection-urinaire-bilan-diagnostique-homme-femme" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :<ul><li>NFS, CRP, créatinine,</li><li>ECBU</li></ul></li><li>Imagerie :<ul><li>Échographie des voies urinaires (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/infection-urinaire-echographie-reno-vesico-prostatique-suspicion-dabces" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) (<24h) :<ul><li>Sepsis sévère,</li><li>Suspicion de rétention aiguë d'urine ou de lithiase.</li></ul></li><li>IRM prostatique :<ul><li>En urgence en cas de suspicion d'abcès, ou</li><li>En cas d'évolution défavorable à 72h de traitement (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/infection-urinaire-irm-prostatique-absence-damelioration-a-72-heures" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>), ou</li><li>À distance de l'épisode pour rechercher un facteur favorisant (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/infection-urinaire-irm-prostatique-bilan-a-distance" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) (ou échographie par voie endorectale (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/infection-urinaire-echographie-reno-vesicale-et-prostatique-endo-rectale-absence-damelioration-a-72-heures" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) si IRM non réalisable).</li></ul></li></ul></li><li>Fièvre : hémocultures.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>ECBU (interprétation)</strong></td><td><ul><li>Leucocyturie : seuil indiqué par le laboratoire,</li><li>Bactériurie : seuil ≥ 10<sup>3 </sup>UFC/mL,</li><li>À réaliser <strong>avant toute antibiothérapie,</strong></li><li><strong>Inutile dans le suivi</strong> en cas d'évolution favorable, sauf chez la femme enceinte,</li><li>Une clinique compatible avec une IU prime, même si les seuils ne sont pas atteints.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Traitement</th></tr><tr><td style="background-color: #e03623; text-align: center;" colspan="2"><span style="color: #ffffff;"><strong>Critères d'hospitalisation</strong></span></td></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Signes de gravité cliniques (sepsis sévère), </li><li>Forme hyperalgique,</li><li>Impossibilité de suivi ou de traitement ambulatoire,</li><li>Conditions socio-économiques défavorables,</li><li>Doute sur l'observance du traitement,</li><li>Vomissements rendant impossible un traitement per os</li><li>Décompensation d'une comorbidité,</li><li>Doute diagnostique,</li><li>Obstacle sur les voies urinaires.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Traitement ambulatoire</strong></td></tr><tr><td colspan="2"><ul><li><strong> Attendre l'antibiogramme en l'absence de</strong> :<ul><li>Signes généraux (fièvre, frissons),</li><li>Symptômes sévères,</li><li>Immunodépression.</li></ul></li><li><strong>Autre cas</strong> : traitement probabiliste :<ul><li>1<sup>ère</sup> intention :<ul><li>Ceftriaxone (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/infection-urinaire-homme-ceftriaxone" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) durant 14 jours,</li><li>IDE (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/ide-ceftriaxone-14-jours" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></li><li>2<sup>ème</sup> intention (en l'absence de traitement par FQ < 6 mois) :<ul><li>Ciprofloxacine (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/infection-urinaire-homme-ciprofloxacine" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) durant 14 jours,</li><li>Lévofloxacine (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/infection-urinaire-homme-levofloxacine" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) durant 14 jours.</li></ul></li></ul></li><li><strong>Adaptation à l'antibiogramme</strong>, avec par ordre de préférence si la souche est sensible :<ul><li>Ciprofloxacine (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/infection-urinaire-homme-ciprofloxacine" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>), Lévofloxacine (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/infection-urinaire-homme-levofloxacine" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) ou Ofloxacine (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/infection-urinaire-homme-ofloxacine" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) (14 jours)</li><li>Cotrimoxazole (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/infection-urinaire-homme-cotrimoxazole" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) (14 jours)</li><li>Céfotaxime ou Ceftriaxone (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/infection-urinaire-homme-ceftriaxone" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) (14 jours) par IDE (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/ide-ceftriaxone-14-jours" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Cefoxitine ou Pipéracilline-Tazobactam ou Témocilline (21 jours),</li><li>Carbapénème (21 jours).</li></ul></li></ul><p>En l'absence de signes cliniques de prostatite, d'immunodépression ou d'anomalie de l'arbre urinaire, la durée de traitement peut être réduite à 7 jours.</p></td></tr><tr><th colspan="2">Suivi</th></tr><tr><td colspan="2"><strong>En cas d'échec à 72h :</strong><ul><li>ECBU (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/infection-urinaire-ecbu" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Imagerie de la prostate :<ul><li>IRM prostatique (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/infection-urinaire-irm-prostatique-absence-damelioration-a-72-heures" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>), OU</li><li>Échographie par voie endorectale (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/infection-urinaire-echographie-reno-vesicale-et-prostatique-endo-rectale-absence-damelioration-a-72-heures" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) si IRM non réalisable.</li></ul></li></ul><p><strong>En cas de récidive :</strong></p><ul><li>Échographie des voies urinaires avec mesure du résidu post mictionnel (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/infection-urinaire-masculine-recidivante-echographie-reno-vesicale-et-prostatique-endo-rectale" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Avis spécialisé.</li></ul></td></tr></tbody></table>
Sources et recommandations :
Auteur(s) :
Relecteur(s) :
Résumé des recommandations récentes et ordonnances types de bilans et traitements pour la prise en charge de l'infection urinaire chez l'homme en médecine générale.
Rappels essentiels des revues et recommandations récentes sur le diagnostic et la prise en charge de l'infection urinaire chez l'homme en médecine générale.
Ordonnances types de bilans et de traitements de l'infection urinaire chez l'homme en accord avec les pratiques actuelles.
Fiches conseils imprimables pour les patients présentant une infection urinaire chez l'homme
