Fracture de contrainte métatarsienne, nécrose avasculaire de tête métatarsienne (Freiberg)
Sommaire
<table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Fracture de contrainte du métatarse</caption><tbody><tr><th colspan="2"><strong>Fracture de contrainte</strong></th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Généralités</strong></td></tr><tr><td colspan="2"><ul><li aria-level="1">Fracture de fatigue sur effort inhabituel ou fracture sur insuffisance osseuse (ostéoporose ou ostéomalacie).</li><li aria-level="1"><strong>Doit faire pratiquer un bilan d'ostéopathie fragilisante et une ostéodensitométrie (voir </strong><a href="/pathologies/osteoporose-rhumatologie" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Diagnostic</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td><td><ul><li aria-level="1">Facteurs favorisants :</li><ul><li aria-level="2">effort/marche inhabituels,</li><li aria-level="2">modification du chaussage.</li></ul><li aria-level="1">Atteintes préférentielles : 2<sup>e</sup>, 3<sup>e</sup> ou 4<sup>e</sup> rayon, atteinte possible de plusieurs rayons.</li><li aria-level="1">Douleur :</li><ul><li aria-level="2">localisation : diaphyse (le plus fréquent) ou tête du métatarse (une douleur de la base du métatarse est également possible et doit faire rechercher une hypophosphatasie),</li><li aria-level="2">horaire mécanique, dès la mise en charge,</li><li aria-level="2">élective à la palpation.</li></ul><li aria-level="1">+/- Œdème de la face dorsale du métatarse.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Imagerie</strong></td><td><ul><li aria-level="1">Radiographies (<a href="/ordonnances-types/metatarsalgies---radiographies" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :</li><ul><li aria-level="2">solution de continuité corticale avec aspect de "cheveu sur la porcelaine”, puis apposition périostée,</li><li aria-level="2">+/- ostéocondensation (si atteinte de l’os trabéculaire).</li></ul><li aria-level="1">En cas de radiographies normales :</li><ul><li aria-level="2">scintigraphie (<a href="/ordonnances-types/fracture-metatarsienne-scintigraphie-osseuse" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : sensible mais non spécifique,</li><li aria-level="2">IRM (<a href="/ordonnances-types/metatarsalgies---irm" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : fissure visualisée au sein d’une réaction osseuse en hypersignal,</li><li aria-level="2">échographie : peut visualiser une rupture corticale avec hématome sous-périosté au niveau de la diaphyse.</li></ul></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Traitement</strong></td></tr><tr><td colspan="2"><ul><li aria-level="1">Décharge durant 3 à 4 semaines, qui doit être <strong>stricte en cas d'atteinte du 5</strong><sup><strong>e</strong></sup><strong> métatarsien</strong> compte tenu du risque plus important de pseudarthrose :</li><ul><li aria-level="2">chaussure de décharge (<a href="/ordonnances-types/chaussure-de-decharge-de-lavant-pied" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li aria-level="2">cannes anglaises + HBPM (<a href="/ordonnances-types/fracture-de-contrainte-maladie-de-freiberg---cannes-anglaises-et-hbpm" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li aria-level="2">IDE (<a href="/ordonnances-types/fracture-de-contrainte-maladie-de-freiberg---hbpm-preventive---ide" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li aria-level="2">± <span style="display: inline-flex; align-items: center;">surveillance des plaquettes sous HBPM<span class="tooltip-hbpm"><span class="tooltip-ipp-icon"><svg width="100%" height="auto" viewBox="0 0 16 16" fill="none" xmlns="http://www.w3.org/2000/svg"><circle cx="8" cy="8" r="8" fill="#0C0E16" fill-opacity="0"></circle><g clip-path="url(#clip0_389_1905)"><path d="M8 10V8M8 6H8.005M13 8C13 10.7614 10.7614 13 8 13C5.23858 13 3 10.7614 3 8C3 5.23858 5.23858 3 8 3C10.7614 3 13 5.23858 13 8Z" stroke="currentColor" stroke-linecap="round" stroke-linejoin="round"></path></g><defs><clipPath id="clip0_389_1905"><rect width="12" height="12" fill="white" transform="translate(2 2)"></rect></clipPath></defs></svg></span></span></span> (<a href="/ordonnances-types/fracture-contrainte-freiberg-hbpm" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul><li aria-level="1">Prise en charge d'une éventuelle ostéopathie fragilisante sous-jacente.</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Nécrose avasculaire de tête métatarsienne (maladie de Freiberg)</caption><tbody><tr><th colspan="2"><strong>Nécrose avasculaire de tête métatarsienne (maladie de Freiberg)</strong></th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Généralités</strong></td></tr><tr><td colspan="2">Ostéochondrose (voir <a href="/pathologies/osteochondrose-osteochondroses" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>) survenant entre 10 et 14 ans pouvant être asymptomatique initialement et devenir douloureuse chez l'adulte jeune qui sollicite l'articulation.</td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Diagnostic</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td><td><ul><li aria-level="1">Facteur favorisant : insuffisance du 1<sup>er</sup> rayon.</li><li aria-level="1">Localisation préférentielle au 2<sup>e</sup> rayon (plus rarement au 3<sup>e</sup> rayon).</li><li aria-level="1">Douleur en regard de la tête métatarsienne d'apparition brutale et majorée à la mise en charge.</li><li aria-level="1">+/- Impression de caillou dans la chaussure.</li><li aria-level="1">Évolution :</li><ul><li aria-level="2">disparition de la douleur avec perte de mobilité, puis</li><li aria-level="2">arthrose de la MTP.</li></ul></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Imagerie</strong></td><td><ul><li aria-level="1">Radiographies (<a href="/ordonnances-types/metatarsalgies---radiographies" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :</li><ul><li aria-level="2">tête métatarsienne élargie et aplatie,</li><li aria-level="2">MTP irrégulière avec sclérose osseuse,</li><li aria-level="2">dissection sous-chondrale.</li></ul><li aria-level="1">IRM si doute diagnostic (<a href="/ordonnances-types/metatarsalgies---irm" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :</li><ul><li aria-level="2">œdème de la tête métatarsienne en hypersignal T2 FAT-SAT avec ligne en hyposignal de corticale à corticale.</li><li aria-level="2">+/- affaissement sous-chondral.</li></ul></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Traitement</strong></td></tr><tr><td colspan="2"><ul><li aria-level="1">Décharge durant 3 à 4 semaines :</li><ul><li>chaussure de décharge (<a href="/ordonnances-types/chaussure-de-decharge-de-lavant-pied" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li aria-level="2">cannes anglaises + HBPM (<a href="/ordonnances-types/fracture-de-contrainte-maladie-de-freiberg---cannes-anglaises-et-hbpm" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li aria-level="2">IDE (<a href="/ordonnances-types/fracture-de-contrainte-maladie-de-freiberg---hbpm-preventive---ide" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li aria-level="2">± <span style="display: inline-flex; align-items: center;">surveillance des plaquettes sous HBPM<span class="tooltip-hbpm"><span class="tooltip-ipp-icon"><svg width="100%" height="auto" viewBox="0 0 16 16" fill="none" xmlns="http://www.w3.org/2000/svg"><circle cx="8" cy="8" r="8" fill="#0C0E16" fill-opacity="0"></circle><g clip-path="url(#clip0_389_1905)"><path d="M8 10V8M8 6H8.005M13 8C13 10.7614 10.7614 13 8 13C5.23858 13 3 10.7614 3 8C3 5.23858 5.23858 3 8 3C10.7614 3 13 5.23858 13 8Z" stroke="currentColor" stroke-linecap="round" stroke-linejoin="round"></path></g><defs><clipPath id="clip0_389_1905"><rect width="12" height="12" fill="white" transform="translate(2 2)"></rect></clipPath></defs></svg></span></span></span> (<a href="/ordonnances-types/fracture-contrainte-freiberg-hbpm" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul><li aria-level="1">Puis, orthèse avec élément rigidificateur sous la tête atteinte (<a href="/ordonnances-types/fracture-de-contrainte-de-tete-metatarsienne---podologie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li><li aria-level="1">Chirurgie en cas d'échec du traitement médical :</li><ul><li aria-level="2">ostéotomie de flexion dorsale, ou</li><li aria-level="2">remplacement prothétique métatarso-phalangien (en cas de stade très avancé).</li></ul></ul></td></tr></tbody></table>
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