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Douleurs de fesse et péri-trochantériennes - Orientation diagnostique

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<table id="refer1" cellpadding="5"><tbody><tr><th colspan="2"><strong>Approche diagnostique</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Messages cl&eacute;s</strong></td><td><ul><li>Douleurs projet&eacute;es &agrave; &eacute;liminer dans un premier temps, puis l'orientation &eacute;tiologique est fonction de la localisation de la douleur &agrave; la fesse,</li><li>Le diagnostic positif est avant tout clinique : demander au patient de d&eacute;signer pr&eacute;cis&eacute;ment le <strong>si&egrave;ge de la douleur maximale.</strong></li></ul></td></tr><tr><td id="refer1b" style="text-align: center;"><strong>Test anesth&eacute;sique diagnostique</strong></td><td><ul><li>Tr&egrave;s souvent utile,</li><li><span style="font-weight: 400;">Modalit&eacute;s :</span><ul><li><span style="font-weight: 400;">Injection d'un produit anesth&eacute;siant au niveau de la zone suppos&eacute;e responsable de la symptomatologie douloureuse,</span></li><li><span style="font-weight: 400;">Le test est positif si la douleur dispara&icirc;t durant ~ 30 minutes (dur&eacute;e d&rsquo;action de l&rsquo;anesth&eacute;siant). Il confirme alors en g&eacute;n&eacute;ral l&rsquo;hypoth&egrave;se diagnostique. </span></li><li><span style="font-weight: 400;">Test souvent associ&eacute; dans le m&ecirc;me temps &agrave; une infiltration cortison&eacute;e. </span></li><li><span style="font-weight: 400;">Un test anesth&eacute;sique positif conforte &eacute;galement l'identification de la structure douloureuse avant une potentielle chirurgie,</span></li></ul></li><li>Ordonnances :<ul><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/infiltration-bilan-pretherapeutique" target="_blank" rel="noopener">Bilan pr&eacute;-infiltration</a>,</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/test-anesthesique-diagnostique" target="_blank" rel="noopener">Ac&eacute;tate de prednisolone et lidoca&iuml;ne</a>.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Principales &eacute;tiologies</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Douleurs projet&eacute;es</strong></td><td><ul><li aria-level="2"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/douleur-fessiere-irm-rachis-lombaire" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance IRM</a>,</li><li aria-level="2">2/3 des douleurs de fesse,</li><li aria-level="2">Principales causes :<ul><li aria-level="2"><strong>Sciatique tronqu&eacute;e (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/sciatiques-cruralgies" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>)</strong>,</li><li aria-level="2"><strong>Pathologies facettaires</strong> (articulaires post&eacute;rieures),</li><li aria-level="2">Syndrome cellulo-t&eacute;no-myalgique (ou syndrome de Maigne),</li><li aria-level="2">Syndromes myofasciaux des muscles para-vert&eacute;braux,</li><li aria-level="2">Syndrome canalaire du tunnel lombo-sacr&eacute;,</li><li aria-level="2">Pathologie coxo-f&eacute;morale : kyste muco&iuml;de post&eacute;rieur, coxarthrose post&eacute;rieure,</li><li aria-level="2">Pathologies visc&eacute;rales (caract&egrave;re plus diffus de la douleur) : prostate, vessie...</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Douleurs fessi&egrave;res hautes<br />(en regard de la cr&ecirc;te iliaque)</strong></td><td><ul><li><strong>Syndrome de Bertolotti (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/syndrome-de-bertolotti" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</strong></li><li><strong>Syndrome du ligament ilio-lombaire (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/syndrome-du-ligament-ilio-lombaire" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</strong></li><li>Pathologie des nerfs cluniaux sup&eacute;rieurs : syndrome canalaire des rameaux post&eacute;rieurs des racines de L1 &agrave; L3 lors de leur travers&eacute;e de l'apon&eacute;vrose lombaire, avec zone g&acirc;chette au niveau de la cr&ecirc;te iliaque.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Douleurs en pleine fesse</strong></td><td><ul><li><strong>Syndromes de la travers&eacute;e pelvi-f&eacute;morale&nbsp;(voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/syndromes-de-la-traversee-pelvi-femorale" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>) : </strong>syndrome du piriforme, syndrome de l&rsquo;obturateur interne,</li><li>Souffrance isol&eacute;e musculo-tendineuse du piriforme/jumeau sup&eacute;rieur ou de l&rsquo;obturateur interne/jumeau inf&eacute;rieur.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Douleurs fessi&egrave;res sup&eacute;ro-m&eacute;diales<br />(sacr&eacute;es)</strong></td><td><ul><li>Souffrance du nerf de Trolard (r&eacute;union des branches post&eacute;rieures des racines S2 &agrave; S4),</li><li>Atteinte du sacrum : fissure/fracture, tumeur.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Douleurs de la r&eacute;gion sacro-iliaque</strong></td><td><ul><li>Atteinte articulaire : m&eacute;canique (le plus souvent) ou inflammatoire (voir fiche <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/spondyloarthrites" target="_blank" rel="noopener">Spondyloarthrites</a>),</li><li>Atteinte ligamentaire.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Douleurs fessi&egrave;res m&eacute;diales</strong></td><td><ul><li>Pathologie du ligament sacro-iliaque post&eacute;rieur long&nbsp;et du ligament sacro-tub&eacute;ral,</li><li>Pathologie des nerfs cluniaux moyens (branches post&eacute;rieures de S1-S3).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Douleurs de la r&eacute;gion ischiatique inf&eacute;rieure</strong></td><td><ul><li>Pathologie du nerf cutan&eacute; f&eacute;moral post&eacute;rieur (ex-petit sciatique),</li><li><span style="font-weight: 400;">Pathologie du nerf cutan&eacute; perforant,</span></li><li>L&eacute;sion des&nbsp;nerfs cluniaux inf&eacute;rieurs : rameaux du nerf cutan&eacute; f&eacute;moral post&eacute;rieur de la cuisse (branche du nerf sciatique) secondaire &agrave; un traumatisme ou &agrave; une striction entre le ligament sacro-tub&eacute;ral et le ligament sacro-&eacute;pineux,</li><li><strong>Tendinopathie/d&eacute;chirure des muscles ischio-jambiers (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/tendinopathie-et-bursopathie-des-muscles-ischio-jambiers" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</strong></li><li>Bursite ischiatique,<strong>&nbsp;</strong></li><li><strong>Conflit ischio-f&eacute;moral (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/conflit-ischio-femoral" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>), </strong></li><li><strong>Syndrome de Puranen (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/syndrome-de-puranen" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</strong></li><li>Ressaut post&eacute;rieur de hanche : subluxation du tendon de la longue portion du biceps crural sur la tub&eacute;rosit&eacute; ischiatique en hyperflexion de hanche.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Douleurs p&eacute;ritrochant&eacute;riennes</strong></td><td><ul><li aria-level="1">Ressaut lat&eacute;ral de hanche : passage du bord post&eacute;rieur du tractus ilio-tibial sur le grand trochanter,</li><li aria-level="1">Enth&eacute;sopathie du tractus ilio-tibial,</li><li aria-level="1"><strong>Tendinopathie des </strong><strong><strong>muscles pelvi-trochant&eacute;riens :&nbsp;</strong></strong><strong>moyen et petit fessier (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/tendino-bursopathies-trochanteriennes-mecaniques" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</strong> piriforme, jumeau sup&eacute;rieur et inf&eacute;rieur, obturateur interne et externe, carr&eacute; f&eacute;moral,</li><li aria-level="1">Tendinopathie/d&eacute;chirure du grand fessier,</li><li aria-level="1">Syndrome canalaire des branches lat&eacute;rales des nerfs sous-costaux (T12) et ilio-hypogastrique (L1),</li><li aria-level="1"><strong>M&eacute;ralgie paresth&eacute;sique (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/meralgie-paresthesique" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>).</strong></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Autres</strong></td><td><ul><li>Pathologies vasculaires : stase veineuse, phl&eacute;bite fessi&egrave;re, an&eacute;vrisme art&eacute;riel, st&eacute;nose art&eacute;rielle ath&eacute;romateuse, syndrome du p&eacute;dicule vasculo-nerveux glut&eacute;al sup&eacute;rieur,</li><li>Pathologies neurologiques (dont neurinome),</li><li>Pathologies musculaires : inflammatoires, tumorales ou h&eacute;matome,</li><li>Tumeur glomique +/- kyste de Tarlov&hellip;</li><li>Pathologies traumatiques (dont syndrome de Morel Lavall&eacute;e dans la r&eacute;gion p&eacute;ritrochant&eacute;rienne),</li><li>Tumeur :<ul><li>Maligne : sarcome d&rsquo;Ewing, chordome, tumeur &agrave; cellules g&eacute;antes, m&eacute;tastase,</li><li>B&eacute;nigne : maladie de Paget, dysplasie fibreuse.</li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table>‍

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{{08/11/2022}}

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