Dorsalgies

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Mise à jour
May
2024

<table id="refer1" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - D&eacute;marche diagnostique</caption><tbody><tr><th style="text-align: center;" colspan="3"><strong>Clinique</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Interrogatoire</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Rythme des douleurs : m&eacute;canique ou inflammatoire,</li><li>Facteurs d&eacute;clenchants,</li><li>N&eacute;vralgies en ceinture/h&eacute;mi-ceinture,</li><li>Troubles v&eacute;sico-sphinct&eacute;riens,</li><li>Signes associ&eacute;s.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Examen physique</strong></td><td colspan="2"><ul><li>&Eacute;valuation du rachis :<ul><li>Troubles de la statique,</li><li>Raideur,</li><li>Points douloureux vert&eacute;braux et paravert&eacute;braux,</li><li>Douleurs &agrave; la compression de la cage thoracique : mobilisation des articulations costo-vert&eacute;brales,</li></ul></li><li>Examen abdominal et cardiopulmonaire. <strong>Attention aux atteintes visc&eacute;rales avec douleurs r&eacute;f&eacute;r&eacute;es au niveau du rachis </strong>(<a href="#refer3">tableau 3</a>), surtout si la mobilisation du rachis ne reproduit pas les douleurs,</li><li><strong>Recherche de signes de compression m&eacute;dullaire (signe de gravit&eacute;) :</strong><ul><li>Syndrome rachidien : douleur et raideur, et&nbsp;</li><li>Syndrome l&eacute;sionnel radiculaire, et&nbsp;</li><li>Syndrome sous l&eacute;sionnel : d&eacute;ficit moteur, sensitif et/ou g&eacute;nito-sphinct&eacute;rien,</li></ul></li><li><strong>Recherche de signes &eacute;vocateurs d'une dorsalgie secondaire&nbsp;</strong> (voir <a href="#refer2">tableau 2</a>).</li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="3">Paraclinique</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Syst&eacute;matique</strong></td><td colspan="2">Radiographies du rachis thoracique debout : face + profil (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/radiographie-dorsale" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Signes de compression m&eacute;dullaire</strong></td><td colspan="2"><abbr data-tooltip="Imagerie par résonance magnétique">IRM</abbr> rachidienne <strong>en urgence</strong> (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/dorsalgies-avec-signes-de-compression-medullaire-irm-du-rachis-dorsal" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Signes &eacute;vocateurs d'une origine secondaire<br />(voir <a href="#refer2">tableau 2</a>)</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Syst&eacute;matique :<ul><li>Biologie (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/bilan-dorsalgies-biologie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :&nbsp;<ul><li><abbr data-tooltip="Num&eacute;ration formule sanguine">NFS</abbr>,</li><li><abbr data-tooltip="C-r&eacute;active prot&eacute;ine">CRP</abbr>,</li><li>Calcium,</li><li>&Eacute;lectrophor&egrave;se des prot&eacute;ines s&eacute;riques,</li></ul></li><li><abbr data-tooltip="Imagerie par r&eacute;sonance magn&eacute;tique">IRM</abbr> rachidienne (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/dorsalgies-irm-du-rachis-dorsal" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li></ul></li><li>Autres (sur point d'appel) :<ul><li><abbr data-tooltip="&Eacute;lectrocardiogramme">ECG</abbr>,</li><li>Radio de thorax,</li><li>Endoscopie &oelig;sogastroduod&eacute;nale,</li><li>Imagerie abdominale : &eacute;chographie ou scanner,</li><li>Angioscanner de l'aorte.</li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer2" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Drapeaux rouges</caption><tbody><tr><td style="background-color: #e03623; text-align: center;" colspan="2"><span style="color: #ffffff;"><strong>Signes &eacute;vocateurs d'une dorsalgie secondaire</strong></span></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Contexte</strong></td><td><ul><li>N&eacute;oplasique,</li><li>Ant&eacute;c&eacute;dent de rhumatisme inflammatoire,</li><li>Infectieux.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Terrain</strong></td><td><ul><li>Corticoth&eacute;rapie au long cours,</li><li>Immunod&eacute;pression,</li><li>Toxicomanie.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Symptomatologie</strong></td><td><ul><li>Douleur d'horaire inflammatoire,</li><li>Asth&eacute;nie,</li><li>Fi&egrave;vre,</li><li>Perte de poids involontaire,</li><li>Sueurs nocturnes,</li><li>Ad&eacute;nopathies.</li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer3" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Principales &eacute;tiologies des dorsalgies</caption><tbody><tr><th style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Dorsalgies m&eacute;caniques</strong></th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Arthropathie d&eacute;g&eacute;n&eacute;rative sur rachis scoliotique (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/troubles-de-la-statique-chez-les-jeunes-enfant" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li>Maladie de Scheuermann/cyphose s&eacute;nile de Schmorl (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/la-maladie-de-scheuermann" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li>Discopathie MODIC 1 (discopathie en pouss&eacute;e congestive),</li><li>Arthrose costovert&eacute;brale,</li><li>Arthrose des zygapophyses (inter-apophysaires post&eacute;rieures),</li><li>Hyperostose vert&eacute;brale (maladie de Forestier)</li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Dorsalgies secondaires</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Rachidiennes</strong></td><td><ul><li><span style="font-weight: 400;">Spondyloarthrites</span><span style="font-weight: 400;"> (&agrave; &eacute;voquer en 1<sup>er</sup></span><span style="font-weight: 400;">&nbsp;lieu </span><span style="font-weight: 400;">par argument de fr&eacute;quence en cas de terrain compatible</span><span style="font-weight: 400;">),</span></li><li>Infection disco-vert&eacute;brale,</li><li>Tumeur osseuse maligne (m&eacute;tastase, my&eacute;lome, tumeur primitive),</li><li>Tumeur osseuse b&eacute;nigne <span style="font-weight: 400;">(ost&eacute;oblastome, angiome vert&eacute;bral, ost&eacute;ome ost&eacute;o&iuml;de)</span>,</li><li>Fracture vert&eacute;brale ost&eacute;oporotique (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/osteoporose" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li>Calcifications discales (hydroxyapatite, chondrocalcinose, voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/chondrocalcinose" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li>Maladie de Paget (anomalies radiologiques caract&eacute;ristiques),</li><li>Tumeur intrarachidienne (neurinome, &eacute;pendymome, m&eacute;ningiome).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Visc&eacute;rales</strong></td><td><p>&Agrave; toujours &eacute;voquer, surtout si la mobilisation du rachis ne reproduit pas les douleurs :</p><ul><li>Cardiovasculaire : insuffisance coronarienne, p&eacute;ricardite, an&eacute;vrisme, dissection aortique,</li><li>Pleuropulmonaire : cancer intrathoracique, pleur&eacute;sie,</li><li>Digestif : pathologie de l'&oelig;sophage, de l'estomac, du pancr&eacute;as, du foie et des voies biliaires.</li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer4" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 4 - Prise en charge des dorsalgies m&eacute;caniques</caption><tbody><tr><th style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Prise en charge des dorsalgies m&eacute;caniques</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>&Eacute;ducation</strong></td><td><a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/dorsalgie-mecanique-conseils" target="_blank" rel="noopener">Version imprimable</a></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Traitement symptomatique</strong><br /><strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/dorsalgies-mecaniques-traitement-symptomatique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td><ul><li>Antalgiques,</li><li><abbr data-tooltip="Anti-inflammatoires non st&eacute;ro&iuml;diens">AINS,</abbr></li><li>+/- Corticoth&eacute;rapie de courte dur&eacute;e (uniquement en cas de discopathie MODIC 1, <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/discopathie-modic-1-corticotherapie-orale" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Kin&eacute;sith&eacute;rapie</strong><br /><strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/dorsalgies-communes-kinesitherapie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></p></td><td><ul><li>Proprioception,</li><li>Renforcement des muscles spinaux,</li><li>Travail de la posture et des positions antalgiques.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>+/- Infiltrations cortison&eacute;es inter-apophysaires post&eacute;rieures&nbsp;</strong></td><td><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Efficacit&eacute; non prouv&eacute;e,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Indication :&nbsp;pouss&eacute;e inflammatoire arthrosique avec &eacute;chec du traitement symptomatique,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Modalit&eacute;s :</span><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Sous contr&ocirc;le radioscopique ou scanographique,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1">En cas d'ant&eacute;c&eacute;dent de chirurgie du rachis, ne pas infiltrer &agrave; proximit&eacute; de l'&eacute;tage op&eacute;r&eacute;,</li></ul></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1">Ordonnances :<ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/infiltration-bilan-pretherapeutique" target="_blank" rel="noopener">Bilan pr&eacute;th&eacute;rapeutique</a>,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/dorsalgies--acetate-de-prednisolone" target="_blank" rel="noopener">Ac&eacute;tate de prednisolone</a>,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/arthrose-rachidienne-geste" target="_blank" rel="noopener">Geste radiologique</a>.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Chirurgie</strong></td><td><ul><li><span style="font-weight: 400;">En urgence en cas de compression m&eacute;dullaire,</span></li><li>Apr&egrave;s discussion pluri-disciplinaire en cas d'&eacute;chec des autres traitements.</li></ul></td></tr></tbody></table>

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Créé le
{{08/11/2022}}

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