.gif)
Bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO)
<table id="refer1" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Diagnostic</caption><tbody><tr><th colspan="2">Diagnostic</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td><td><ul><li>Terrain :<ul><li><strong>Tabagisme</strong>,</li><li>Exposition domestique à des fumées (cuisine, chauffage), exposition professionnelle à des vapeurs, fumées, gazs, poussières... </li><li>Antécédents familiaux de BPCO,</li><li>Antécédents personnels de pathologies respiratoires (notamment infantiles),</li></ul></li><li>Dyspnée d'effort d'aggravation progressive (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/dyspnee-echelle-mmrc" target="_blank" rel="noopener">échelle mMRC</a>),</li><li>Toux avec expectorations possibles,</li><li>Ronchis possibles à l'auscultation,</li><li>Épisodes de sifflements respuratoires,</li><li>+/- Infections respiratoires basses récidivantes.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Paraclinique</strong></td><td><ul><li><strong>EFR (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/bpco-efr-diagnostic" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :</strong><ul><li><strong>Spirométrie avec tests de réversibilité :</strong><ul><li><strong>TVO avec VEMS/CVF < 0,7 (70%), ET</strong></li><li><strong>Absence de réversibilité après administration de bronchodilatateurs,</strong></li></ul></li><li>+/- autres explorations :<br /><ul><li>Plétysmographie,</li><li>Diffusion du CO,</li><li>Test de marche ou VO2max,</li><li>Gaz du sang artériel à la recherche d'une insuffisance respiratoire chronique,</li></ul></li></ul></li><li>Imagerie :<ul><li>Pas d'intérêt de la radiographie,</li><li>TDM thoracique si forme sévère d'emblée (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/bpco-tdm-thoracique-diagnostic" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li></ul></li><li>Évaluation cardiaque (ECG + échocardiographie) si antécédents ou symptomatologie cardiovasculaire.</li><li>Biologie : NFS, albumine, pré-albumine (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/bpco-biologie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer2" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Évaluation de la sévérité</caption><tbody><tr><th colspan="2">Niveau d'obstruction bronchique</th></tr><tr><td style="text-align: center; background-color: #bef2d3;"><strong>Sévérité</strong></td><td style="text-align: center; background-color: #bef2d3;"><strong>Définition<br />(VEMS post-bronchodilatateurs)</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>GOLD 1</strong></p><p><strong>Obstruction bronchique légère</strong></p></td><td style="text-align: center;">VEMS ≥ 80%</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>GOLD 2</strong></p><p><strong>Obstruction bronchique modérée</strong></p></td><td style="text-align: center;">VEMS 50-80%</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>GOLD 3</strong></p><p><strong>Obstruction bronchique sévère</strong></p></td><td style="text-align: center;">VEMS 30-49%</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>GOLD 4</strong></p><p><strong>Obstruction bronchique très sévère</strong></p></td><td style="text-align: center;">VEMS < 30%</td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="2">Sévérité des symptômes</th></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="2"><ul><li>Échelle mMRC (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/dyspnee-echelle-mmrc" target="_blank" rel="noopener">calculateur</a>) : importance de la dyspnée,</li><li>Score CAT (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/score-cat" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>) : autoquestionnaire d'évaluation de l'état de santé,</li><li>Nombre et sévérité des exacerbations (dont nombres ayant nécessité une hospitalisation).</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer3" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Prise en charge</caption><tbody><tr><th colspan="2">Objectifs du traitement</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Réduire les symptômes,</li><li>Améliorer la tolérance à l'effort,</li><li>Améliorer l'état de santé,</li><li>Limiter la progression de la maladie,</li><li>Prévenir les exacerbations,</li><li>Réduire la mortalité.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Prise en charge médicamenteuse</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>1<sup>ère</sup> ligne</strong><strong><br /></strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Pour tous les patients</strong></p></td><td><ul><li>β2-agonistes de courte durée d'action à la demande (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/bpco-1er-palier-bronchodilatateurs-ventoline-a-la-demande" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Seul traitement des patients peu symptomatiques et sans exacerbation :<ul><li><a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/dyspnee-echelle-mmrc" target="_blank" rel="noopener">mMRC</a> ≤ 1, et</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/score-cat" target="_blank" rel="noopener">CAT</a> < 10, et</li><li>≤ 1 exacerbation modérée (n'ayant pas entraîné d'hospitalisation).</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong><a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/dyspnee-echelle-mmrc" target="_blank" rel="noopener">mMRC</a> ≥ 2 et/ou <a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/score-cat" target="_blank" rel="noopener">CAT</a> ≥ 10 et/ou exacerbations<sup>1</sup><br /></strong></p></td><td><ul><li><strong>Avis spécialisé,</strong></li><li>Collège de pneumologie (2021), monothérapie :<ul><li>β2-agonistes d'action prolongée le matin (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/bpco-1er-palier-ventoline-matin-et-soir" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>), ou</li><li>Anticholinergiques d'action prolongée le matin (à préférer si exacerbations<sup>1</sup>) (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/bpco-1er-palier-spiriva-le-matin" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li></ul></li><li>Recommandations de la GOLD (2023), bithérapie d'emblée : β2-agoniste d'action prolongée + anticholinergique d'action prolongée (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/bpco-2e-palier-beta-2-agoniste-et-anticholinergique-daction-prolongee-ultibro-le-matin" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) (une trithérapie peut se discuter d'emblée en cas d'exacerbations<sup>1</sup> et d'éosinophilie sanguine > 300/mm<sup>3</sup>),</li><li>En cas d'asthme associé, le traitement doit inclure une corticothérapie inhalée.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>2<sup>ème</sup> ligne (persistance de la dyspnée ou des exacerbations)</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Dyspnée</strong></td><td><ul><li><strong>Avis spécialisé,</strong></li><li>Si monothérapie en 1<sup>ère</sup> ligne : passer à une bithérapie : β2-agoniste d'action prolongée + anticholinergique d'action prolongée (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/bpco-2e-palier-beta-2-agoniste-et-anticholinergique-daction-prolongee-ultibro-le-matin" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Échec de la bithérapie : <ul><li>Evaluer la technique d'inhalation,</li><li>Essayer de changer d'inhalateur ou de molécule,</li><li>Chercher une autre cause de dyspnée,</li><li>Optimiser les mesures associées.</li></ul></li><li>En cas d'asthme associé, le traitement doit inclure une corticothérapie inhalée.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Exacerbations</strong></td><td><ul><li><strong>Avis spécialisé,</strong></li><li>Si monothérapie en 1<sup>ère</sup> ligne :<ul><li>Passer à une bithérapie : β2-agoniste d'action prolongée + anticholinergique d'action prolongée (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/bpco-2e-palier-beta-2-agoniste-et-anticholinergique-daction-prolongee-ultibro-le-matin" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>En cas d'éosinophilie sanguine > 300/mm<sup>3</sup>, une trithérapie peut se discuter.</li></ul></li><li>Échec de la bithérapie :<ul><li>Éosinophilie sanguine ≥ 100/mm<sup>3 </sup>: passer à une trithérapie : β2-agoniste d'action prolongée + anticholinergique d'action prolongée + corticothérapie inhalée (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/bpco-3e-palier" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Éosinophilie sanguine < 100/mm<sup>3 </sup>: discuter l'introduction de roflumilast ou d'azithromycine.</li></ul></li><li>En cas d'asthme associé, le traitement doit inclure une corticothérapie inhalée.</li></ul></td></tr><tr><th id="refer3b" colspan="2">Mesures associées</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Annonces et éducation du patient </strong></td></tr><tr><td colspan="2"><ul><li><strong>Éducation du patient à l'utilisation des bronchodilatateurs</strong> (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/videotheque-zephir" target="_blank" rel="noopener">vidéothèque</a>),</li><li>Éducation du patient à sa pathologie (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/bpco" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Prise en charge des comorbidités et addictions</strong></td></tr><tr><td colspan="2"><ul><li><strong>Sevrage tabagique +++ (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/tabagisme" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</strong></li><li>Sevrage alcoolique (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/alcool" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li>Sevrage cannabis le cas échéant, </li><li>Évaluation cardio-vasculaire (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/dyslipidemie" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li>Recherche d'un syndrome d'apnée du sommeil associé (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/apnee-du-sommeil" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Vaccination</strong></td></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>COVID-19 (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/covid" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li>Vaccination antigrippale annuelle (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/grippe" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li>Vaccination antipneumococcique, schéma en l'absence de vaccination antipneumococcique antérieure :<ul><li>1 dose de vaccin 13-valent (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/bpco-prevenar-13-pneumocoque-13-valent" target="_blank" rel="noopener">ordonnance PREVENAR13®</a>)</li><li>2 mois plus tard : 1 dose de vaccin 23-valent (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/bpco-pneumovax-pneumocoque-23-valent" target="_blank" rel="noopener">ordonnance PNEUMOVAX®</a>)</li><li>Puis tous les 5 ans : 1 dose de vaccin-23 (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/bpco-pneumovax-pneumocoque-23-valent" target="_blank" rel="noopener">ordonnance PNEUMOVAX®</a>)</li></ul></li><li>Mise à jour dTcaP (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/vaccination" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li>Vaccination anti-zona à discuter après 50 ans (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/zona" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Réadaptation à l'effort</strong></td></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Conseils diététiques (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/regime-surpoids" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li><strong>Activité physique adaptée</strong> (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/prescription-dactivite-physique-adaptee" target="_blank" rel="noopener">fiche d'aide à la prescription</a>),</li><li><strong>Réhabilitation respiratoire :</strong><ul><li>À proposer notamment si :<ul><li><a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/dyspnee-echelle-mmrc" target="_blank" rel="noopener">mMRC</a> ≥ 2 et/ou <a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/score-cat" target="_blank" rel="noopener">CAT</a> ≥ 10, et/ou</li><li>Exacerbations<span style="font-size: 11.6667px;"><sup>1</sup></span></li></ul></li><li><strong>En centre spécialisé</strong> si possible (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/la-carte-de-la-rehabilitation-respiratoire" target="_blank" rel="noopener">annuaire des centres de rééducation respiratoire</a>), ou</li><li>Chez le kinésithérapeute (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/bpco-rehabilitation-respiratoire-kinesitherapie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Qualité de vie</strong></td></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Vérifier la qualité du sommeil (<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/troubles-sommeil" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li>Recherche d'un syndrome dépressif (<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/episode-depressif-caracterise" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li>Lutte contre la dénutrition (<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/denutrition-de-ladulte" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li>Accompagnement psychologique.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Social</strong></td></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>ALD 14 si VEMS < 50%,</li><li>Déclaration en maladie professionnelle le cas échéant (<a href="http://www.ordotype.fr/liens-utiles/site-de-declaration-des-maladies-professionnelles" target="_blank" rel="noopener">procédure de déclaration</a>) :<ul><li>Inhalation de poussières textiles végétales (<a href="http://www.ordotype.fr/liens-utiles/bpco-tableau-90-des-maladies-professionnelles" target="_blank" rel="noopener">tableau 90B</a> du régime général, <a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/bpco-tableau-54-des-maladies-professionnelles" target="_blank" rel="noopener">tableau 54B</a> du régime agricole),</li><li>Mineurs de charbon (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/bpco-tableau-91-des-maladies-professionnelles" target="_blank" rel="noopener">tableau 91</a>) ou de fer (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/bpco-tableau-94-des-maladies-professionnelles" target="_blank" rel="noopener">tableau 94</a>).</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Indications de l'oxygénothérapie longue durée (avis spécialisé)</strong></td></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>PaO2 < 55 mmHg (7,31 kPa), ou</li><li>PaO2 comprise entre 55 et 60 mmHg (8 kPa) avec présence de signes cliniques d’hypoxie tissulaire :<ul><li>Polyglobulie (hématocrite > 55%).</li><li>Hypertension pulmonaire,</li><li>Insuffisance ventriculaire droite,</li><li>Désaturation artérielle nocturne non apnéique (SpO2 nocturne moyenne ≤ 88%)</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Autres</strong></td></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Prise en charge nutritionnelle si dénutrition (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/denutrition-de-ladulte" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li>Prise en charge d'une éventuelle hypercapnie (avis spécialisé),</li><li>Chirurgie (avis spécialisé).</li></ul></td></tr><tr><td colspan="2">1. ≥2 exacerbations modérées ou ≥1 exacerbation sévère (ayant entraîné une hospitalisation) dans l'année précédente.</td></tr></tbody></table><p>‍</p><table id="refer4" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 4 - Suivi</caption><tbody><tr><th>-</th><th style="text-align: left;"><ul><li>Absence d'exacerbation, et</li><li>Dyspnée absente ou légère<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/dyspnee-echelle-mmrc" target="_blank" rel="noopener">mMRC</a> 0-1)</li></ul></th><th style="text-align: left;"><ul><li>≤ 1 exacerbation modérée/an (sans hospitalisation), et</li><li>Dyspnée modérée<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/dyspnee-echelle-mmrc" target="_blank" rel="noopener">mMRC</a> ≤ 2)</li></ul></th><th style="text-align: left;"><ul><li>≥ 2 exacerbations modérées ou 1 hospitalisation et/ou,</li><li>Dyspnée sévère<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/dyspnee-echelle-mmrc" target="_blank" rel="noopener">mMRC</a> 3-4)</li></ul></th><th>Oxygénothérapie ou VNI</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Fréquence des consultations</strong></td><td colspan="2"><ul><li><strong>Médecin généraliste :</strong> ≥ 1 consultation/an, dédiée à la BPCO,</li><li><strong>Spécialiste :</strong> si besoin.</li></ul></td><td><ul><li><strong>Médecin généraliste :</strong> ≥ 2 consultations/ an,</li><li><strong>Spécialiste :</strong> ≥ 1 consultation/an.</li></ul></td><td><ul><li><strong>Médecin généraliste :</strong> tous les mois,</li><li><strong>Spécialiste :</strong> tous les 6 mois.</li><li><strong>Prestataire :</strong> selon besoin.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;" rowspan="3"><strong>Évaluations</strong></td><td colspan="4"><ul><li>Auscultation, TA, SpO<sub>2</sub>, score mMRC, toux, expectorations...</li><li>IMC, musculature et régime,</li><li>Mesures associées (voir <a href="#refer3b">tableau 3</a>),</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;">-</td><td colspan="3"><p>Réhabilitation à l'effort.</p></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2">-</td><td colspan="2"><p>Évaluation besoin en 0<sub>2</sub>.</p></td></tr><tr><td style="text-align: center;" rowspan="3"><strong>Examens complémentaires</strong></td><td colspan="4"><ul><li>Test de marche de 6 min,</li><li>EFR/an</li></ul></td></tr><tr><td colspan="2">Gaz du sang artériel si aggravation ou selon oxymétrie</td><td>Selon la clinique</td><td>À chaque renouvellement de l'OLD</td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2">-</td><td colspan="2">NFS / an</td></tr></tbody></table>
<table id="refer1" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Diagnostic</caption><tbody><tr><th colspan="2">Diagnostic</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td><td><ul><li>Terrain :<ul><li><strong>Tabagisme</strong>,</li><li>Exposition domestique à des fumées (cuisine, chauffage), exposition professionnelle à des vapeurs, fumées, gazs, poussières... </li><li>Antécédents familiaux de BPCO,</li><li>Antécédents personnels de pathologies respiratoires (notamment infantiles),</li></ul></li><li>Dyspnée d'effort d'aggravation progressive (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/dyspnee-echelle-mmrc" target="_blank" rel="noopener">échelle mMRC</a>),</li><li>Toux avec expectorations possibles,</li><li>Ronchis possibles à l'auscultation,</li><li>Épisodes de sifflements respuratoires,</li><li>+/- Infections respiratoires basses récidivantes.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Paraclinique</strong></td><td><ul><li><strong>EFR (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/bpco-efr-diagnostic" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :</strong><ul><li><strong>Spirométrie avec tests de réversibilité :</strong><ul><li><strong>TVO avec VEMS/CVF < 0,7 (70%), ET</strong></li><li><strong>Absence de réversibilité après administration de bronchodilatateurs,</strong></li></ul></li><li>+/- autres explorations :<br /><ul><li>Plétysmographie,</li><li>Diffusion du CO,</li><li>Test de marche ou VO2max,</li><li>Gaz du sang artériel à la recherche d'une insuffisance respiratoire chronique,</li></ul></li></ul></li><li>Imagerie :<ul><li>Pas d'intérêt de la radiographie,</li><li>TDM thoracique si forme sévère d'emblée (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/bpco-tdm-thoracique-diagnostic" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li></ul></li><li>Évaluation cardiaque (ECG + échocardiographie) si antécédents ou symptomatologie cardiovasculaire.</li><li>Biologie : NFS, albumine, pré-albumine (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/bpco-biologie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer2" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Évaluation de la sévérité</caption><tbody><tr><th colspan="2">Niveau d'obstruction bronchique</th></tr><tr><td style="text-align: center; background-color: #bef2d3;"><strong>Sévérité</strong></td><td style="text-align: center; background-color: #bef2d3;"><strong>Définition<br />(VEMS post-bronchodilatateurs)</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>GOLD 1</strong></p><p><strong>Obstruction bronchique légère</strong></p></td><td style="text-align: center;">VEMS ≥ 80%</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>GOLD 2</strong></p><p><strong>Obstruction bronchique modérée</strong></p></td><td style="text-align: center;">VEMS 50-80%</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>GOLD 3</strong></p><p><strong>Obstruction bronchique sévère</strong></p></td><td style="text-align: center;">VEMS 30-49%</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>GOLD 4</strong></p><p><strong>Obstruction bronchique très sévère</strong></p></td><td style="text-align: center;">VEMS < 30%</td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="2">Sévérité des symptômes</th></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="2"><ul><li>Échelle mMRC (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/dyspnee-echelle-mmrc" target="_blank" rel="noopener">calculateur</a>) : importance de la dyspnée,</li><li>Score CAT (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/score-cat" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>) : autoquestionnaire d'évaluation de l'état de santé,</li><li>Nombre et sévérité des exacerbations (dont nombres ayant nécessité une hospitalisation).</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer3" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Prise en charge</caption><tbody><tr><th colspan="2">Objectifs du traitement</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Réduire les symptômes,</li><li>Améliorer la tolérance à l'effort,</li><li>Améliorer l'état de santé,</li><li>Limiter la progression de la maladie,</li><li>Prévenir les exacerbations,</li><li>Réduire la mortalité.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Prise en charge médicamenteuse</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>1<sup>ère</sup> ligne</strong><strong><br /></strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Pour tous les patients</strong></p></td><td><ul><li>β2-agonistes de courte durée d'action à la demande (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/bpco-1er-palier-bronchodilatateurs-ventoline-a-la-demande" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Seul traitement des patients peu symptomatiques et sans exacerbation :<ul><li><a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/dyspnee-echelle-mmrc" target="_blank" rel="noopener">mMRC</a> ≤ 1, et</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/score-cat" target="_blank" rel="noopener">CAT</a> < 10, et</li><li>≤ 1 exacerbation modérée (n'ayant pas entraîné d'hospitalisation).</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong><a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/dyspnee-echelle-mmrc" target="_blank" rel="noopener">mMRC</a> ≥ 2 et/ou <a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/score-cat" target="_blank" rel="noopener">CAT</a> ≥ 10 et/ou exacerbations<sup>1</sup><br /></strong></p></td><td><ul><li><strong>Avis spécialisé,</strong></li><li>Collège de pneumologie (2021), monothérapie :<ul><li>β2-agonistes d'action prolongée le matin (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/bpco-1er-palier-ventoline-matin-et-soir" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>), ou</li><li>Anticholinergiques d'action prolongée le matin (à préférer si exacerbations<sup>1</sup>) (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/bpco-1er-palier-spiriva-le-matin" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li></ul></li><li>Recommandations de la GOLD (2023), bithérapie d'emblée : β2-agoniste d'action prolongée + anticholinergique d'action prolongée (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/bpco-2e-palier-beta-2-agoniste-et-anticholinergique-daction-prolongee-ultibro-le-matin" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) (une trithérapie peut se discuter d'emblée en cas d'exacerbations<sup>1</sup> et d'éosinophilie sanguine > 300/mm<sup>3</sup>),</li><li>En cas d'asthme associé, le traitement doit inclure une corticothérapie inhalée.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>2<sup>ème</sup> ligne (persistance de la dyspnée ou des exacerbations)</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Dyspnée</strong></td><td><ul><li><strong>Avis spécialisé,</strong></li><li>Si monothérapie en 1<sup>ère</sup> ligne : passer à une bithérapie : β2-agoniste d'action prolongée + anticholinergique d'action prolongée (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/bpco-2e-palier-beta-2-agoniste-et-anticholinergique-daction-prolongee-ultibro-le-matin" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Échec de la bithérapie : <ul><li>Evaluer la technique d'inhalation,</li><li>Essayer de changer d'inhalateur ou de molécule,</li><li>Chercher une autre cause de dyspnée,</li><li>Optimiser les mesures associées.</li></ul></li><li>En cas d'asthme associé, le traitement doit inclure une corticothérapie inhalée.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Exacerbations</strong></td><td><ul><li><strong>Avis spécialisé,</strong></li><li>Si monothérapie en 1<sup>ère</sup> ligne :<ul><li>Passer à une bithérapie : β2-agoniste d'action prolongée + anticholinergique d'action prolongée (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/bpco-2e-palier-beta-2-agoniste-et-anticholinergique-daction-prolongee-ultibro-le-matin" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>En cas d'éosinophilie sanguine > 300/mm<sup>3</sup>, une trithérapie peut se discuter.</li></ul></li><li>Échec de la bithérapie :<ul><li>Éosinophilie sanguine ≥ 100/mm<sup>3 </sup>: passer à une trithérapie : β2-agoniste d'action prolongée + anticholinergique d'action prolongée + corticothérapie inhalée (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/bpco-3e-palier" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Éosinophilie sanguine < 100/mm<sup>3 </sup>: discuter l'introduction de roflumilast ou d'azithromycine.</li></ul></li><li>En cas d'asthme associé, le traitement doit inclure une corticothérapie inhalée.</li></ul></td></tr><tr><th id="refer3b" colspan="2">Mesures associées</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Annonces et éducation du patient </strong></td></tr><tr><td colspan="2"><ul><li><strong>Éducation du patient à l'utilisation des bronchodilatateurs</strong> (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/videotheque-zephir" target="_blank" rel="noopener">vidéothèque</a>),</li><li>Éducation du patient à sa pathologie (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/bpco" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Prise en charge des comorbidités et addictions</strong></td></tr><tr><td colspan="2"><ul><li><strong>Sevrage tabagique +++ (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/tabagisme" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</strong></li><li>Sevrage alcoolique (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/alcool" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li>Sevrage cannabis le cas échéant, </li><li>Évaluation cardio-vasculaire (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/dyslipidemie" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li>Recherche d'un syndrome d'apnée du sommeil associé (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/apnee-du-sommeil" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Vaccination</strong></td></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>COVID-19 (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/covid" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li>Vaccination antigrippale annuelle (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/grippe" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li>Vaccination antipneumococcique, schéma en l'absence de vaccination antipneumococcique antérieure :<ul><li>1 dose de vaccin 13-valent (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/bpco-prevenar-13-pneumocoque-13-valent" target="_blank" rel="noopener">ordonnance PREVENAR13®</a>)</li><li>2 mois plus tard : 1 dose de vaccin 23-valent (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/bpco-pneumovax-pneumocoque-23-valent" target="_blank" rel="noopener">ordonnance PNEUMOVAX®</a>)</li><li>Puis tous les 5 ans : 1 dose de vaccin-23 (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/bpco-pneumovax-pneumocoque-23-valent" target="_blank" rel="noopener">ordonnance PNEUMOVAX®</a>)</li></ul></li><li>Mise à jour dTcaP (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/vaccination" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li>Vaccination anti-zona à discuter après 50 ans (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/zona" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Réadaptation à l'effort</strong></td></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Conseils diététiques (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/regime-surpoids" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li><strong>Activité physique adaptée</strong> (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/prescription-dactivite-physique-adaptee" target="_blank" rel="noopener">fiche d'aide à la prescription</a>),</li><li><strong>Réhabilitation respiratoire :</strong><ul><li>À proposer notamment si :<ul><li><a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/dyspnee-echelle-mmrc" target="_blank" rel="noopener">mMRC</a> ≥ 2 et/ou <a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/score-cat" target="_blank" rel="noopener">CAT</a> ≥ 10, et/ou</li><li>Exacerbations<span style="font-size: 11.6667px;"><sup>1</sup></span></li></ul></li><li><strong>En centre spécialisé</strong> si possible (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/la-carte-de-la-rehabilitation-respiratoire" target="_blank" rel="noopener">annuaire des centres de rééducation respiratoire</a>), ou</li><li>Chez le kinésithérapeute (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/bpco-rehabilitation-respiratoire-kinesitherapie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Qualité de vie</strong></td></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Vérifier la qualité du sommeil (<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/troubles-sommeil" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li>Recherche d'un syndrome dépressif (<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/episode-depressif-caracterise" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li>Lutte contre la dénutrition (<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/denutrition-de-ladulte" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li>Accompagnement psychologique.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Social</strong></td></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>ALD 14 si VEMS < 50%,</li><li>Déclaration en maladie professionnelle le cas échéant (<a href="http://www.ordotype.fr/liens-utiles/site-de-declaration-des-maladies-professionnelles" target="_blank" rel="noopener">procédure de déclaration</a>) :<ul><li>Inhalation de poussières textiles végétales (<a href="http://www.ordotype.fr/liens-utiles/bpco-tableau-90-des-maladies-professionnelles" target="_blank" rel="noopener">tableau 90B</a> du régime général, <a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/bpco-tableau-54-des-maladies-professionnelles" target="_blank" rel="noopener">tableau 54B</a> du régime agricole),</li><li>Mineurs de charbon (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/bpco-tableau-91-des-maladies-professionnelles" target="_blank" rel="noopener">tableau 91</a>) ou de fer (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/bpco-tableau-94-des-maladies-professionnelles" target="_blank" rel="noopener">tableau 94</a>).</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Indications de l'oxygénothérapie longue durée (avis spécialisé)</strong></td></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>PaO2 < 55 mmHg (7,31 kPa), ou</li><li>PaO2 comprise entre 55 et 60 mmHg (8 kPa) avec présence de signes cliniques d’hypoxie tissulaire :<ul><li>Polyglobulie (hématocrite > 55%).</li><li>Hypertension pulmonaire,</li><li>Insuffisance ventriculaire droite,</li><li>Désaturation artérielle nocturne non apnéique (SpO2 nocturne moyenne ≤ 88%)</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Autres</strong></td></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Prise en charge nutritionnelle si dénutrition (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/denutrition-de-ladulte" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li>Prise en charge d'une éventuelle hypercapnie (avis spécialisé),</li><li>Chirurgie (avis spécialisé).</li></ul></td></tr><tr><td colspan="2">1. ≥2 exacerbations modérées ou ≥1 exacerbation sévère (ayant entraîné une hospitalisation) dans l'année précédente.</td></tr></tbody></table><p>‍</p><table id="refer4" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 4 - Suivi</caption><tbody><tr><th>-</th><th style="text-align: left;"><ul><li>Absence d'exacerbation, et</li><li>Dyspnée absente ou légère<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/dyspnee-echelle-mmrc" target="_blank" rel="noopener">mMRC</a> 0-1)</li></ul></th><th style="text-align: left;"><ul><li>≤ 1 exacerbation modérée/an (sans hospitalisation), et</li><li>Dyspnée modérée<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/dyspnee-echelle-mmrc" target="_blank" rel="noopener">mMRC</a> ≤ 2)</li></ul></th><th style="text-align: left;"><ul><li>≥ 2 exacerbations modérées ou 1 hospitalisation et/ou,</li><li>Dyspnée sévère<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/dyspnee-echelle-mmrc" target="_blank" rel="noopener">mMRC</a> 3-4)</li></ul></th><th>Oxygénothérapie ou VNI</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Fréquence des consultations</strong></td><td colspan="2"><ul><li><strong>Médecin généraliste :</strong> ≥ 1 consultation/an, dédiée à la BPCO,</li><li><strong>Spécialiste :</strong> si besoin.</li></ul></td><td><ul><li><strong>Médecin généraliste :</strong> ≥ 2 consultations/ an,</li><li><strong>Spécialiste :</strong> ≥ 1 consultation/an.</li></ul></td><td><ul><li><strong>Médecin généraliste :</strong> tous les mois,</li><li><strong>Spécialiste :</strong> tous les 6 mois.</li><li><strong>Prestataire :</strong> selon besoin.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;" rowspan="3"><strong>Évaluations</strong></td><td colspan="4"><ul><li>Auscultation, TA, SpO<sub>2</sub>, score mMRC, toux, expectorations...</li><li>IMC, musculature et régime,</li><li>Mesures associées (voir <a href="#refer3b">tableau 3</a>),</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;">-</td><td colspan="3"><p>Réhabilitation à l'effort.</p></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2">-</td><td colspan="2"><p>Évaluation besoin en 0<sub>2</sub>.</p></td></tr><tr><td style="text-align: center;" rowspan="3"><strong>Examens complémentaires</strong></td><td colspan="4"><ul><li>Test de marche de 6 min,</li><li>EFR/an</li></ul></td></tr><tr><td colspan="2">Gaz du sang artériel si aggravation ou selon oxymétrie</td><td>Selon la clinique</td><td>À chaque renouvellement de l'OLD</td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2">-</td><td colspan="2">NFS / an</td></tr></tbody></table>
Sources et recommandations :
Auteur(s) :
Relecteur(s) :
Résumé des recommandations récentes et ordonnances types de bilans et traitements pour la prise en charge de la bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO) en médecine générale.
Rappels essentiels des revues et recommandations récentes sur le diagnostic et la prise en charge de la bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO) en médecine générale.
Ordonnances types de bilans et de traitements de la bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO) en accord avec les pratiques actuelles.
Fiches conseils imprimables pour les patients présentant une bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO)
