Bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO)
<table id="refer1" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Diagnostic</caption><tbody><tr><th colspan="2">Diagnostic</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td><td><ul><li>Terrain :<ul><li><strong>Tabagisme</strong>,</li><li>Exposition domestique à des fumées (cuisine, chauffage), exposition professionnelle à des vapeurs, fumées, gazs, poussières... </li><li>Antécédents familiaux de BPCO,</li><li>Antécédents personnels de pathologies respiratoires (notamment infantiles),</li></ul></li><li>Dyspnée d'effort d'aggravation progressive (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/dyspnee-echelle-mmrc" target="_blank" rel="noopener">échelle mMRC</a>),</li><li>Toux avec expectorations possibles,</li><li>Ronchis possibles à l'auscultation,</li><li>Épisodes de sifflements respuratoires,</li><li>+/- Infections respiratoires basses récidivantes.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Paraclinique</strong></td><td><ul><li><strong>EFR (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/bpco-efr-diagnostic" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :</strong><ul><li><strong>Spirométrie avec tests de réversibilité :</strong><ul><li><strong>TVO avec VEMS/CVF < 0,7 (70%), ET</strong></li><li><strong>Absence de réversibilité après administration de bronchodilatateurs,</strong></li></ul></li><li>+/- autres explorations :<br /><ul><li>Plétysmographie,</li><li>Diffusion du CO,</li><li>Test de marche ou VO2max,</li><li>Gaz du sang artériel à la recherche d'une insuffisance respiratoire chronique,</li></ul></li></ul></li><li>Imagerie :<ul><li>Pas d'intérêt de la radiographie,</li><li>TDM thoracique si forme sévère d'emblée (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/bpco-tdm-thoracique-diagnostic" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li></ul></li><li>Évaluation cardiaque (ECG + échocardiographie) si antécédents ou symptomatologie cardiovasculaire.</li><li>Biologie : NFS, albumine, pré-albumine (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/bpco-biologie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer2" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Évaluation de la sévérité</caption><tbody><tr><th colspan="2">Niveau d'obstruction bronchique</th></tr><tr><td style="text-align: center; background-color: #bef2d3;"><strong>Sévérité</strong></td><td style="text-align: center; background-color: #bef2d3;"><strong>Définition<br />(VEMS post-bronchodilatateurs)</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>GOLD 1</strong></p><p><strong>Obstruction bronchique légère</strong></p></td><td style="text-align: center;">VEMS ≥ 80%</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>GOLD 2</strong></p><p><strong>Obstruction bronchique modérée</strong></p></td><td style="text-align: center;">VEMS 50-80%</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>GOLD 3</strong></p><p><strong>Obstruction bronchique sévère</strong></p></td><td style="text-align: center;">VEMS 30-49%</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>GOLD 4</strong></p><p><strong>Obstruction bronchique très sévère</strong></p></td><td style="text-align: center;">VEMS < 30%</td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="2">Sévérité des symptômes</th></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="2"><ul><li>Échelle mMRC (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/dyspnee-echelle-mmrc" target="_blank" rel="noopener">calculateur</a>) : importance de la dyspnée,</li><li>Score CAT (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/score-cat" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>) : autoquestionnaire d'évaluation de l'état de santé,</li><li>Nombre et sévérité des exacerbations (dont nombres ayant nécessité une hospitalisation).</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer3" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Prise en charge</caption><tbody><tr><th colspan="2">Objectifs du traitement</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Réduire les symptômes,</li><li>Améliorer la tolérance à l'effort,</li><li>Améliorer l'état de santé,</li><li>Limiter la progression de la maladie,</li><li>Prévenir les exacerbations,</li><li>Réduire la mortalité.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Prise en charge médicamenteuse</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>1<sup>ère</sup> ligne</strong><strong><br /></strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Pour tous les patients</strong></p></td><td><ul><li>β2-agonistes de courte durée d'action à la demande (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/bpco-1er-palier-bronchodilatateurs-ventoline-a-la-demande" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Seul traitement des patients peu symptomatiques et sans exacerbation :<ul><li><a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/dyspnee-echelle-mmrc" target="_blank" rel="noopener">mMRC</a> ≤ 1, et</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/score-cat" target="_blank" rel="noopener">CAT</a> < 10, et</li><li>≤ 1 exacerbation modérée (n'ayant pas entraîné d'hospitalisation).</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong><a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/dyspnee-echelle-mmrc" target="_blank" rel="noopener">mMRC</a> ≥ 2 et/ou <a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/score-cat" target="_blank" rel="noopener">CAT</a> ≥ 10 et/ou exacerbations<sup>1</sup><br /></strong></p></td><td><ul><li><strong>Avis spécialisé,</strong></li><li>Collège de pneumologie (2021), monothérapie :<ul><li>β2-agonistes d'action prolongée le matin (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/bpco-1er-palier-ventoline-matin-et-soir" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>), ou</li><li>Anticholinergiques d'action prolongée le matin (à préférer si exacerbations<sup>1</sup>) (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/bpco-1er-palier-spiriva-le-matin" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li></ul></li><li>Recommandations de la GOLD (2023), bithérapie d'emblée : β2-agoniste d'action prolongée + anticholinergique d'action prolongée (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/bpco-2e-palier-beta-2-agoniste-et-anticholinergique-daction-prolongee-ultibro-le-matin" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) (une trithérapie peut se discuter d'emblée en cas d'exacerbations<sup>1</sup> et d'éosinophilie sanguine > 300/mm<sup>3</sup>),</li><li>En cas d'asthme associé, le traitement doit inclure une corticothérapie inhalée.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>2<sup>ème</sup> ligne (persistance de la dyspnée ou des exacerbations)</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Dyspnée</strong></td><td><ul><li><strong>Avis spécialisé,</strong></li><li>Si monothérapie en 1<sup>ère</sup> ligne : passer à une bithérapie : β2-agoniste d'action prolongée + anticholinergique d'action prolongée (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/bpco-2e-palier-beta-2-agoniste-et-anticholinergique-daction-prolongee-ultibro-le-matin" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Échec de la bithérapie : <ul><li>Evaluer la technique d'inhalation,</li><li>Essayer de changer d'inhalateur ou de molécule,</li><li>Chercher une autre cause de dyspnée,</li><li>Optimiser les mesures associées.</li></ul></li><li>En cas d'asthme associé, le traitement doit inclure une corticothérapie inhalée.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Exacerbations</strong></td><td><ul><li><strong>Avis spécialisé,</strong></li><li>Si monothérapie en 1<sup>ère</sup> ligne :<ul><li>Passer à une bithérapie : β2-agoniste d'action prolongée + anticholinergique d'action prolongée (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/bpco-2e-palier-beta-2-agoniste-et-anticholinergique-daction-prolongee-ultibro-le-matin" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>En cas d'éosinophilie sanguine > 300/mm<sup>3</sup>, une trithérapie peut se discuter.</li></ul></li><li>Échec de la bithérapie :<ul><li>Éosinophilie sanguine ≥ 100/mm<sup>3 </sup>: passer à une trithérapie : β2-agoniste d'action prolongée + anticholinergique d'action prolongée + corticothérapie inhalée (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/bpco-3e-palier" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Éosinophilie sanguine < 100/mm<sup>3 </sup>: discuter l'introduction de roflumilast ou d'azithromycine.</li></ul></li><li>En cas d'asthme associé, le traitement doit inclure une corticothérapie inhalée.</li></ul></td></tr><tr><th id="refer3b" colspan="2">Mesures associées</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Annonces et éducation du patient </strong></td></tr><tr><td colspan="2"><ul><li><strong>Éducation du patient à l'utilisation des bronchodilatateurs</strong> (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/videotheque-zephir" target="_blank" rel="noopener">vidéothèque</a>),</li><li>Éducation du patient à sa pathologie (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/bpco" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Prise en charge des comorbidités et addictions</strong></td></tr><tr><td colspan="2"><ul><li><strong>Sevrage tabagique +++ (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/tabagisme" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</strong></li><li>Sevrage alcoolique (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/alcool" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li>Sevrage cannabis le cas échéant, </li><li>Évaluation cardio-vasculaire (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/dyslipidemie" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li>Recherche d'un syndrome d'apnée du sommeil associé (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/apnee-du-sommeil" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Vaccination</strong></td></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>COVID-19 (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/covid" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li>Vaccination antigrippale annuelle (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/grippe" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li>Vaccination antipneumococcique, schéma en l'absence de vaccination antipneumococcique antérieure :<ul><li>1 dose de vaccin 13-valent (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/bpco-prevenar-13-pneumocoque-13-valent" target="_blank" rel="noopener">ordonnance PREVENAR13®</a>)</li><li>2 mois plus tard : 1 dose de vaccin 23-valent (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/bpco-pneumovax-pneumocoque-23-valent" target="_blank" rel="noopener">ordonnance PNEUMOVAX®</a>)</li><li>Puis tous les 5 ans : 1 dose de vaccin-23 (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/bpco-pneumovax-pneumocoque-23-valent" target="_blank" rel="noopener">ordonnance PNEUMOVAX®</a>)</li></ul></li><li>Mise à jour dTcaP (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/vaccination" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li>Vaccination anti-zona à discuter après 50 ans (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/zona" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Réadaptation à l'effort</strong></td></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Conseils diététiques (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/regime-surpoids" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li><strong>Activité physique adaptée</strong> (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/prescription-dactivite-physique-adaptee" target="_blank" rel="noopener">fiche d'aide à la prescription</a>),</li><li><strong>Réhabilitation respiratoire :</strong><ul><li>À proposer notamment si :<ul><li><a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/dyspnee-echelle-mmrc" target="_blank" rel="noopener">mMRC</a> ≥ 2 et/ou <a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/score-cat" target="_blank" rel="noopener">CAT</a> ≥ 10, et/ou</li><li>Exacerbations<span style="font-size: 11.6667px;"><sup>1</sup></span></li></ul></li><li><strong>En centre spécialisé</strong> si possible (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/la-carte-de-la-rehabilitation-respiratoire" target="_blank" rel="noopener">annuaire des centres de rééducation respiratoire</a>), ou</li><li>Chez le kinésithérapeute (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/bpco-rehabilitation-respiratoire-kinesitherapie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Qualité de vie</strong></td></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Vérifier la qualité du sommeil (<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/troubles-sommeil" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li>Recherche d'un syndrome dépressif (<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/episode-depressif-caracterise" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li>Lutte contre la dénutrition (<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/denutrition-de-ladulte" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li>Accompagnement psychologique.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Social</strong></td></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>ALD 14 si VEMS < 50%,</li><li>Déclaration en maladie professionnelle le cas échéant (<a href="http://www.ordotype.fr/liens-utiles/site-de-declaration-des-maladies-professionnelles" target="_blank" rel="noopener">procédure de déclaration</a>) :<ul><li>Inhalation de poussières textiles végétales (<a href="http://www.ordotype.fr/liens-utiles/bpco-tableau-90-des-maladies-professionnelles" target="_blank" rel="noopener">tableau 90B</a> du régime général, <a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/bpco-tableau-54-des-maladies-professionnelles" target="_blank" rel="noopener">tableau 54B</a> du régime agricole),</li><li>Mineurs de charbon (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/bpco-tableau-91-des-maladies-professionnelles" target="_blank" rel="noopener">tableau 91</a>) ou de fer (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/bpco-tableau-94-des-maladies-professionnelles" target="_blank" rel="noopener">tableau 94</a>).</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Indications de l'oxygénothérapie longue durée (avis spécialisé)</strong></td></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>PaO2 < 55 mmHg (7,31 kPa), ou</li><li>PaO2 comprise entre 55 et 60 mmHg (8 kPa) avec présence de signes cliniques d’hypoxie tissulaire :<ul><li>Polyglobulie (hématocrite > 55%).</li><li>Hypertension pulmonaire,</li><li>Insuffisance ventriculaire droite,</li><li>Désaturation artérielle nocturne non apnéique (SpO2 nocturne moyenne ≤ 88%)</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Autres</strong></td></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Prise en charge nutritionnelle si dénutrition (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/denutrition-de-ladulte" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li>Prise en charge d'une éventuelle hypercapnie (avis spécialisé),</li><li>Chirurgie (avis spécialisé).</li></ul></td></tr><tr><td colspan="2">1. ≥2 exacerbations modérées ou ≥1 exacerbation sévère (ayant entraîné une hospitalisation) dans l'année précédente.</td></tr></tbody></table><p>‍</p><table id="refer4" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 4 - Suivi</caption><tbody><tr><th>-</th><th style="text-align: left;"><ul><li>Absence d'exacerbation, et</li><li>Dyspnée absente ou légère<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/dyspnee-echelle-mmrc" target="_blank" rel="noopener">mMRC</a> 0-1)</li></ul></th><th style="text-align: left;"><ul><li>≤ 1 exacerbation modérée/an (sans hospitalisation), et</li><li>Dyspnée modérée<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/dyspnee-echelle-mmrc" target="_blank" rel="noopener">mMRC</a> ≤ 2)</li></ul></th><th style="text-align: left;"><ul><li>≥ 2 exacerbations modérées ou 1 hospitalisation et/ou,</li><li>Dyspnée sévère<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/dyspnee-echelle-mmrc" target="_blank" rel="noopener">mMRC</a> 3-4)</li></ul></th><th>Oxygénothérapie ou VNI</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Fréquence des consultations</strong></td><td colspan="2"><ul><li><strong>Médecin généraliste :</strong> ≥ 1 consultation/an, dédiée à la BPCO,</li><li><strong>Spécialiste :</strong> si besoin.</li></ul></td><td><ul><li><strong>Médecin généraliste :</strong> ≥ 2 consultations/ an,</li><li><strong>Spécialiste :</strong> ≥ 1 consultation/an.</li></ul></td><td><ul><li><strong>Médecin généraliste :</strong> tous les mois,</li><li><strong>Spécialiste :</strong> tous les 6 mois.</li><li><strong>Prestataire :</strong> selon besoin.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;" rowspan="3"><strong>Évaluations</strong></td><td colspan="4"><ul><li>Auscultation, TA, SpO<sub>2</sub>, score mMRC, toux, expectorations...</li><li>IMC, musculature et régime,</li><li>Mesures associées (voir <a href="#refer3b">tableau 3</a>),</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;">-</td><td colspan="3"><p>Réhabilitation à l'effort.</p></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2">-</td><td colspan="2"><p>Évaluation besoin en 0<sub>2</sub>.</p></td></tr><tr><td style="text-align: center;" rowspan="3"><strong>Examens complémentaires</strong></td><td colspan="4"><ul><li>Test de marche de 6 min,</li><li>EFR/an</li></ul></td></tr><tr><td colspan="2">Gaz du sang artériel si aggravation ou selon oxymétrie</td><td>Selon la clinique</td><td>À chaque renouvellement de l'OLD</td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2">-</td><td colspan="2">NFS / an</td></tr></tbody></table>
<table id="refer1" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Diagnostic</caption><tbody><tr><th colspan="2">Diagnostic</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td><td><ul><li>Terrain :<ul><li><strong>Tabagisme</strong>,</li><li>Exposition domestique à des fumées (cuisine, chauffage), exposition professionnelle à des vapeurs, fumées, gazs, poussières... </li><li>Antécédents familiaux de BPCO,</li><li>Antécédents personnels de pathologies respiratoires (notamment infantiles),</li></ul></li><li>Dyspnée d'effort d'aggravation progressive (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/dyspnee-echelle-mmrc" target="_blank" rel="noopener">échelle mMRC</a>),</li><li>Toux avec expectorations possibles,</li><li>Ronchis possibles à l'auscultation,</li><li>Épisodes de sifflements respuratoires,</li><li>+/- Infections respiratoires basses récidivantes.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Paraclinique</strong></td><td><ul><li><strong>EFR (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/bpco-efr-diagnostic" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :</strong><ul><li><strong>Spirométrie avec tests de réversibilité :</strong><ul><li><strong>TVO avec VEMS/CVF < 0,7 (70%), ET</strong></li><li><strong>Absence de réversibilité après administration de bronchodilatateurs,</strong></li></ul></li><li>+/- autres explorations :<br /><ul><li>Plétysmographie,</li><li>Diffusion du CO,</li><li>Test de marche ou VO2max,</li><li>Gaz du sang artériel à la recherche d'une insuffisance respiratoire chronique,</li></ul></li></ul></li><li>Imagerie :<ul><li>Pas d'intérêt de la radiographie,</li><li>TDM thoracique si forme sévère d'emblée (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/bpco-tdm-thoracique-diagnostic" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li></ul></li><li>Évaluation cardiaque (ECG + échocardiographie) si antécédents ou symptomatologie cardiovasculaire.</li><li>Biologie : NFS, albumine, pré-albumine (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/bpco-biologie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer2" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Évaluation de la sévérité</caption><tbody><tr><th colspan="2">Niveau d'obstruction bronchique</th></tr><tr><td style="text-align: center; background-color: #bef2d3;"><strong>Sévérité</strong></td><td style="text-align: center; background-color: #bef2d3;"><strong>Définition<br />(VEMS post-bronchodilatateurs)</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>GOLD 1</strong></p><p><strong>Obstruction bronchique légère</strong></p></td><td style="text-align: center;">VEMS ≥ 80%</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>GOLD 2</strong></p><p><strong>Obstruction bronchique modérée</strong></p></td><td style="text-align: center;">VEMS 50-80%</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>GOLD 3</strong></p><p><strong>Obstruction bronchique sévère</strong></p></td><td style="text-align: center;">VEMS 30-49%</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>GOLD 4</strong></p><p><strong>Obstruction bronchique très sévère</strong></p></td><td style="text-align: center;">VEMS < 30%</td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="2">Sévérité des symptômes</th></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="2"><ul><li>Échelle mMRC (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/dyspnee-echelle-mmrc" target="_blank" rel="noopener">calculateur</a>) : importance de la dyspnée,</li><li>Score CAT (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/score-cat" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>) : autoquestionnaire d'évaluation de l'état de santé,</li><li>Nombre et sévérité des exacerbations (dont nombres ayant nécessité une hospitalisation).</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer3" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Prise en charge</caption><tbody><tr><th colspan="2">Objectifs du traitement</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Réduire les symptômes,</li><li>Améliorer la tolérance à l'effort,</li><li>Améliorer l'état de santé,</li><li>Limiter la progression de la maladie,</li><li>Prévenir les exacerbations,</li><li>Réduire la mortalité.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Prise en charge médicamenteuse</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>1<sup>ère</sup> ligne</strong><strong><br /></strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Pour tous les patients</strong></p></td><td><ul><li>β2-agonistes de courte durée d'action à la demande (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/bpco-1er-palier-bronchodilatateurs-ventoline-a-la-demande" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Seul traitement des patients peu symptomatiques et sans exacerbation :<ul><li><a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/dyspnee-echelle-mmrc" target="_blank" rel="noopener">mMRC</a> ≤ 1, et</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/score-cat" target="_blank" rel="noopener">CAT</a> < 10, et</li><li>≤ 1 exacerbation modérée (n'ayant pas entraîné d'hospitalisation).</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong><a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/dyspnee-echelle-mmrc" target="_blank" rel="noopener">mMRC</a> ≥ 2 et/ou <a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/score-cat" target="_blank" rel="noopener">CAT</a> ≥ 10 et/ou exacerbations<sup>1</sup><br /></strong></p></td><td><ul><li><strong>Avis spécialisé,</strong></li><li>Collège de pneumologie (2021), monothérapie :<ul><li>β2-agonistes d'action prolongée le matin (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/bpco-1er-palier-ventoline-matin-et-soir" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>), ou</li><li>Anticholinergiques d'action prolongée le matin (à préférer si exacerbations<sup>1</sup>) (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/bpco-1er-palier-spiriva-le-matin" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li></ul></li><li>Recommandations de la GOLD (2023), bithérapie d'emblée : β2-agoniste d'action prolongée + anticholinergique d'action prolongée (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/bpco-2e-palier-beta-2-agoniste-et-anticholinergique-daction-prolongee-ultibro-le-matin" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) (une trithérapie peut se discuter d'emblée en cas d'exacerbations<sup>1</sup> et d'éosinophilie sanguine > 300/mm<sup>3</sup>),</li><li>En cas d'asthme associé, le traitement doit inclure une corticothérapie inhalée.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>2<sup>ème</sup> ligne (persistance de la dyspnée ou des exacerbations)</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Dyspnée</strong></td><td><ul><li><strong>Avis spécialisé,</strong></li><li>Si monothérapie en 1<sup>ère</sup> ligne : passer à une bithérapie : β2-agoniste d'action prolongée + anticholinergique d'action prolongée (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/bpco-2e-palier-beta-2-agoniste-et-anticholinergique-daction-prolongee-ultibro-le-matin" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Échec de la bithérapie : <ul><li>Evaluer la technique d'inhalation,</li><li>Essayer de changer d'inhalateur ou de molécule,</li><li>Chercher une autre cause de dyspnée,</li><li>Optimiser les mesures associées.</li></ul></li><li>En cas d'asthme associé, le traitement doit inclure une corticothérapie inhalée.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Exacerbations</strong></td><td><ul><li><strong>Avis spécialisé,</strong></li><li>Si monothérapie en 1<sup>ère</sup> ligne :<ul><li>Passer à une bithérapie : β2-agoniste d'action prolongée + anticholinergique d'action prolongée (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/bpco-2e-palier-beta-2-agoniste-et-anticholinergique-daction-prolongee-ultibro-le-matin" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>En cas d'éosinophilie sanguine > 300/mm<sup>3</sup>, une trithérapie peut se discuter.</li></ul></li><li>Échec de la bithérapie :<ul><li>Éosinophilie sanguine ≥ 100/mm<sup>3 </sup>: passer à une trithérapie : β2-agoniste d'action prolongée + anticholinergique d'action prolongée + corticothérapie inhalée (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/bpco-3e-palier" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Éosinophilie sanguine < 100/mm<sup>3 </sup>: discuter l'introduction de roflumilast ou d'azithromycine.</li></ul></li><li>En cas d'asthme associé, le traitement doit inclure une corticothérapie inhalée.</li></ul></td></tr><tr><th id="refer3b" colspan="2">Mesures associées</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Annonces et éducation du patient </strong></td></tr><tr><td colspan="2"><ul><li><strong>Éducation du patient à l'utilisation des bronchodilatateurs</strong> (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/videotheque-zephir" target="_blank" rel="noopener">vidéothèque</a>),</li><li>Éducation du patient à sa pathologie (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/bpco" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Prise en charge des comorbidités et addictions</strong></td></tr><tr><td colspan="2"><ul><li><strong>Sevrage tabagique +++ (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/tabagisme" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</strong></li><li>Sevrage alcoolique (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/alcool" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li>Sevrage cannabis le cas échéant, </li><li>Évaluation cardio-vasculaire (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/dyslipidemie" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li>Recherche d'un syndrome d'apnée du sommeil associé (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/apnee-du-sommeil" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Vaccination</strong></td></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>COVID-19 (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/covid" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li>Vaccination antigrippale annuelle (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/grippe" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li>Vaccination antipneumococcique, schéma en l'absence de vaccination antipneumococcique antérieure :<ul><li>1 dose de vaccin 13-valent (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/bpco-prevenar-13-pneumocoque-13-valent" target="_blank" rel="noopener">ordonnance PREVENAR13®</a>)</li><li>2 mois plus tard : 1 dose de vaccin 23-valent (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/bpco-pneumovax-pneumocoque-23-valent" target="_blank" rel="noopener">ordonnance PNEUMOVAX®</a>)</li><li>Puis tous les 5 ans : 1 dose de vaccin-23 (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/bpco-pneumovax-pneumocoque-23-valent" target="_blank" rel="noopener">ordonnance PNEUMOVAX®</a>)</li></ul></li><li>Mise à jour dTcaP (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/vaccination" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li>Vaccination anti-zona à discuter après 50 ans (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/zona" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Réadaptation à l'effort</strong></td></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Conseils diététiques (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/regime-surpoids" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li><strong>Activité physique adaptée</strong> (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/prescription-dactivite-physique-adaptee" target="_blank" rel="noopener">fiche d'aide à la prescription</a>),</li><li><strong>Réhabilitation respiratoire :</strong><ul><li>À proposer notamment si :<ul><li><a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/dyspnee-echelle-mmrc" target="_blank" rel="noopener">mMRC</a> ≥ 2 et/ou <a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/score-cat" target="_blank" rel="noopener">CAT</a> ≥ 10, et/ou</li><li>Exacerbations<span style="font-size: 11.6667px;"><sup>1</sup></span></li></ul></li><li><strong>En centre spécialisé</strong> si possible (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/la-carte-de-la-rehabilitation-respiratoire" target="_blank" rel="noopener">annuaire des centres de rééducation respiratoire</a>), ou</li><li>Chez le kinésithérapeute (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/bpco-rehabilitation-respiratoire-kinesitherapie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Qualité de vie</strong></td></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Vérifier la qualité du sommeil (<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/troubles-sommeil" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li>Recherche d'un syndrome dépressif (<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/episode-depressif-caracterise" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li>Lutte contre la dénutrition (<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/denutrition-de-ladulte" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li>Accompagnement psychologique.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Social</strong></td></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>ALD 14 si VEMS < 50%,</li><li>Déclaration en maladie professionnelle le cas échéant (<a href="http://www.ordotype.fr/liens-utiles/site-de-declaration-des-maladies-professionnelles" target="_blank" rel="noopener">procédure de déclaration</a>) :<ul><li>Inhalation de poussières textiles végétales (<a href="http://www.ordotype.fr/liens-utiles/bpco-tableau-90-des-maladies-professionnelles" target="_blank" rel="noopener">tableau 90B</a> du régime général, <a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/bpco-tableau-54-des-maladies-professionnelles" target="_blank" rel="noopener">tableau 54B</a> du régime agricole),</li><li>Mineurs de charbon (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/bpco-tableau-91-des-maladies-professionnelles" target="_blank" rel="noopener">tableau 91</a>) ou de fer (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/bpco-tableau-94-des-maladies-professionnelles" target="_blank" rel="noopener">tableau 94</a>).</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Indications de l'oxygénothérapie longue durée (avis spécialisé)</strong></td></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>PaO2 < 55 mmHg (7,31 kPa), ou</li><li>PaO2 comprise entre 55 et 60 mmHg (8 kPa) avec présence de signes cliniques d’hypoxie tissulaire :<ul><li>Polyglobulie (hématocrite > 55%).</li><li>Hypertension pulmonaire,</li><li>Insuffisance ventriculaire droite,</li><li>Désaturation artérielle nocturne non apnéique (SpO2 nocturne moyenne ≤ 88%)</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Autres</strong></td></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Prise en charge nutritionnelle si dénutrition (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/denutrition-de-ladulte" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li>Prise en charge d'une éventuelle hypercapnie (avis spécialisé),</li><li>Chirurgie (avis spécialisé).</li></ul></td></tr><tr><td colspan="2">1. ≥2 exacerbations modérées ou ≥1 exacerbation sévère (ayant entraîné une hospitalisation) dans l'année précédente.</td></tr></tbody></table><p>‍</p><table id="refer4" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 4 - Suivi</caption><tbody><tr><th>-</th><th style="text-align: left;"><ul><li>Absence d'exacerbation, et</li><li>Dyspnée absente ou légère<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/dyspnee-echelle-mmrc" target="_blank" rel="noopener">mMRC</a> 0-1)</li></ul></th><th style="text-align: left;"><ul><li>≤ 1 exacerbation modérée/an (sans hospitalisation), et</li><li>Dyspnée modérée<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/dyspnee-echelle-mmrc" target="_blank" rel="noopener">mMRC</a> ≤ 2)</li></ul></th><th style="text-align: left;"><ul><li>≥ 2 exacerbations modérées ou 1 hospitalisation et/ou,</li><li>Dyspnée sévère<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/dyspnee-echelle-mmrc" target="_blank" rel="noopener">mMRC</a> 3-4)</li></ul></th><th>Oxygénothérapie ou VNI</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Fréquence des consultations</strong></td><td colspan="2"><ul><li><strong>Médecin généraliste :</strong> ≥ 1 consultation/an, dédiée à la BPCO,</li><li><strong>Spécialiste :</strong> si besoin.</li></ul></td><td><ul><li><strong>Médecin généraliste :</strong> ≥ 2 consultations/ an,</li><li><strong>Spécialiste :</strong> ≥ 1 consultation/an.</li></ul></td><td><ul><li><strong>Médecin généraliste :</strong> tous les mois,</li><li><strong>Spécialiste :</strong> tous les 6 mois.</li><li><strong>Prestataire :</strong> selon besoin.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;" rowspan="3"><strong>Évaluations</strong></td><td colspan="4"><ul><li>Auscultation, TA, SpO<sub>2</sub>, score mMRC, toux, expectorations...</li><li>IMC, musculature et régime,</li><li>Mesures associées (voir <a href="#refer3b">tableau 3</a>),</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;">-</td><td colspan="3"><p>Réhabilitation à l'effort.</p></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2">-</td><td colspan="2"><p>Évaluation besoin en 0<sub>2</sub>.</p></td></tr><tr><td style="text-align: center;" rowspan="3"><strong>Examens complémentaires</strong></td><td colspan="4"><ul><li>Test de marche de 6 min,</li><li>EFR/an</li></ul></td></tr><tr><td colspan="2">Gaz du sang artériel si aggravation ou selon oxymétrie</td><td>Selon la clinique</td><td>À chaque renouvellement de l'OLD</td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2">-</td><td colspan="2">NFS / an</td></tr></tbody></table>
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