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Bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO)

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12/10/2022
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<table id="refer1" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Diagnostic</caption><tbody><tr><th colspan="2">Diagnostic</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Diagnostic postif</strong></td><td>&ge; 1 sympt&ocirc;me respiratoire <strong>chronique</strong> (voir ci-apr&egrave;s) <strong>ET</strong> trouble ventilatoire obstructif non compl&egrave;tement r&eacute;versible aux EFR (voir ci-apr&egrave;s).</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td><td><ul><li>Terrain :<ul><li><strong>Tabagisme</strong>,</li><li>Exposition domestique &agrave; des fum&eacute;es (cuisine, chauffage), exposition professionnelle &agrave; des vapeurs, fum&eacute;es, gazs, poussi&egrave;res...&nbsp;</li><li>Ant&eacute;c&eacute;dents familiaux de <abbr data-tooltip="Bronchopneumopathie chronique obstructive">BPCO ou de d&eacute;ficit en &alpha;1-antitrypsine</abbr>,</li><li>Ant&eacute;c&eacute;dents personnels de pathologies respiratoires (notamment infantiles),</li></ul></li><li><strong>&ge;&nbsp; 1 sympt&ocirc;me respiratoire chronique parmi&nbsp;:</strong><ul><li>Dyspn&eacute;e d'effort d'aggravation progressive (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/dyspnee-echelle-mmrc" target="_blank" rel="noopener">&eacute;chelle mMRC</a>),</li><li>Toux,</li><li>Expectorations,</li><li>&Eacute;pisodes de sifflements respiratoires,</li><li>Infections respiratoires basses r&eacute;cidivantes ou tra&icirc;nantes,</li></ul></li><li>Ronchis possibles &agrave; l'auscultation,</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Paraclinique</strong></td><td><ul><li><strong><abbr data-tooltip="Exploration fonctionnelle respiratoire">EFR</abbr> (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/bpco-efr-diagnostic" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :</strong><ul><li><strong>Doit &ecirc;tre r&eacute;alis&eacute;es &agrave; l'&eacute;tat stable (en dehors d'une exacerbation),</strong></li><li><strong>Spirom&eacute;trie avec tests de r&eacute;versibilit&eacute; :</strong><ul><li><strong><abbr data-tooltip="Trouble ventilatoire obstructif">TVO</abbr> avec <abbr data-tooltip="Volume expiratoire maximal par seconde">VEMS</abbr>/<abbr data-tooltip="Capacit&eacute; vitale forc&eacute;e">CVF</abbr> &lt; 0,7 (70%), ET</strong></li><li><strong>Absence de r&eacute;versibilit&eacute; apr&egrave;s administration de bronchodilatateurs,</strong></li></ul></li><li>+/-&nbsp; Autres explorations (avis sp&eacute;cialis&eacute;) :<br /><ul><li>Pl&eacute;thysmographie,</li><li>Diffusion du <abbr data-tooltip="Monoxyde de carbone">CO</abbr>,</li><li>Test de marche ou&nbsp;VO2max,</li><li>Gaz du sang art&eacute;riel &agrave; la recherche d'une insuffisance respiratoire chronique,</li></ul></li></ul></li><li>Imagerie :<ul><li>Pas d'int&eacute;r&ecirc;t de la radiographie,</li><li><abbr data-tooltip="Tomodensitom&eacute;trie">TDM</abbr> thoracique&nbsp;(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/bpco-tdm-thoracique-diagnostic" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) si :<ul><li>Forme s&eacute;v&egrave;re d'embl&eacute;e,</li><li>Sympt&ocirc;mes disproportionn&eacute;s par rapport aux EFR,</li><li>Facteurs de risque de cancer du poumon,</li><li>Ph&eacute;notype exacerbateur (&ge; 2 exacerbations par an non hospitalis&eacute;es OU &ge; 1 exacerbation avec hospitalisation),</li></ul></li></ul></li><li>&Eacute;valuation cardiaque (<abbr data-tooltip="&Eacute;lectrocardiogramme">ECG</abbr> + &eacute;chocardiographie) si ant&eacute;c&eacute;dents ou symptomatologie cardiovasculaire,</li><li>Biologie : <abbr data-tooltip="Num&eacute;ration formule sanguine">NFS</abbr>, albumine, pr&eacute;-albumine, dosage de l'&alpha;1-antitrypsine&nbsp; (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/bpco-biologie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer2" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - &Eacute;valuation de la s&eacute;v&eacute;rit&eacute;</caption><tbody><tr><th colspan="3">Classification de l'obstruction bronchique</th></tr><tr><td style="text-align: center; background-color: #bef2d3;"><strong>S&eacute;v&eacute;rit&eacute;</strong></td><td style="text-align: center; background-color: #bef2d3;" colspan="2"><strong>D&eacute;finition<br />(<abbr data-tooltip="Volume expiratoire maximal par seconde">VEMS</abbr> post-bronchodilatateurs)</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong><abbr data-tooltip="Global initiative for chronic obstructive lung disease">GOLD</abbr> 1</strong></p><p><strong>Obstruction bronchique l&eacute;g&egrave;re</strong></p></td><td style="text-align: center;" colspan="2"><p><abbr data-tooltip="Volume expiratoire maximal par seconde">VEMS</abbr> &ge; 80%</p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong><abbr data-tooltip="Global initiative for chronic obstructive lung disease">GOLD</abbr> 2</strong></p><p><strong>Obstruction bronchique mod&eacute;r&eacute;e</strong></p></td><td style="text-align: center;" colspan="2"><p><abbr data-tooltip="Volume expiratoire maximal par seconde">VEMS</abbr> 50-80%</p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong><abbr data-tooltip="Global initiative for chronic obstructive lung disease">GOLD</abbr> 3</strong></p><p><strong>Obstruction bronchique s&eacute;v&egrave;re</strong></p></td><td style="text-align: center;" colspan="2"><p><abbr data-tooltip="Volume expiratoire maximal par seconde">VEMS</abbr> 30-49%</p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong><abbr data-tooltip="Global initiative for chronic obstructive lung disease">GOLD</abbr> 4</strong></p><p><strong>Obstruction bronchique tr&egrave;s s&eacute;v&egrave;re</strong></p></td><td style="text-align: center;" colspan="2"><p><abbr data-tooltip="Volume expiratoire maximal par seconde">VEMS</abbr> &lt; 30%</p></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="3">S&eacute;v&eacute;rit&eacute; de la maladie</th></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="3"><ul><li>&Eacute;chelle mMRC&nbsp;(<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/dyspnee-echelle-mmrc" target="_blank" rel="noopener">&eacute;chelle</a>) : importance de la dyspn&eacute;e,</li><li>Score CAT&nbsp;(<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/score-cat" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>) : autoquestionnaire d'&eacute;valuation de l'&eacute;tat de sant&eacute;,</li><li>Nombre et s&eacute;v&eacute;rit&eacute; des exacerbations (dont nombres ayant n&eacute;cessit&eacute; une hospitalisation).</li></ul></td></tr><tr><td id="refer2b" style="background-color: #bef2de; text-align: center;" colspan="3"><strong>Classification ABE</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;">-</td><td style="text-align: left;"><p style="text-align: center;"><strong><a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/dyspnee-echelle-mmrc" target="_blank" rel="noopener">mMRC</a>&nbsp;&le; 1 ET&nbsp;<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/score-cat" target="_blank" rel="noopener">CAT</a>&nbsp;&lt; 10</strong></p></td><td style="text-align: center;"><strong><a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/dyspnee-echelle-mmrc" target="_blank" rel="noopener">mMRC</a>&nbsp;&ge; 2 ET/OU&nbsp;<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/score-cat" target="_blank" rel="noopener">CAT</a>&nbsp;&ge; 10</strong></td></tr><tr><td style="text-align: left;"><p><strong>&le; 1 exacerbation mod&eacute;r&eacute;e (n'ayant pas entra&icirc;n&eacute; d'hospitalisation) par an.</strong></p></td><td style="text-align: center;">A</td><td style="text-align: center;">B</td></tr><tr><td style="text-align: left;"><strong>&ge; 2 exacerbations mod&eacute;r&eacute;es ou&nbsp;&ge;1 exacerbation s&eacute;v&egrave;re (ayant entra&icirc;n&eacute; une hospitalisation) par an.</strong></td><td style="text-align: center;" colspan="2">E</td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer3" border="1" cellpadding="5"><tfoot><tr><td colspan="2">1.&nbsp;&ge; 2 exacerbations mod&eacute;r&eacute;es ou&nbsp;&ge;1 exacerbation s&eacute;v&egrave;re (ayant entra&icirc;n&eacute; une hospitalisation) par an.</td></tr></tfoot><caption>Tableau 3 - Prise en charge</caption><tbody><tr><th colspan="2">Objectifs du traitement</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>R&eacute;duire les sympt&ocirc;mes,</li><li>Am&eacute;liorer la tol&eacute;rance &agrave; l'effort,</li><li>Am&eacute;liorer l'&eacute;tat de sant&eacute;,</li><li>Limiter la progression de la maladie,</li><li>Pr&eacute;venir les exacerbations,</li><li>R&eacute;duire la mortalit&eacute;.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Prise en charge m&eacute;dicamenteuse</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Recommandations GOLD 2023</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>1<sup>&egrave;re</sup> ligne</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li><strong>Pour tous les patients :</strong> &beta;2-agonistes de courte dur&eacute;e d'action &agrave; la demande (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/bpco-1er-palier-bronchodilatateurs-ventoline-a-la-demande" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li><a href="#refer2b"><strong>Groupe A</strong></a> : monoth&eacute;rapie par anticholinergique de longue dur&eacute;e d&rsquo;action (ACLA, <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/bpco-1er-palier-spiriva-le-matin" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) OU &beta;2-agoniste de longue dur&eacute;e d&rsquo;action (BDLA,&nbsp;<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/bpco-1er-palier-ventoline-matin-et-soir" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li><strong><a href="#refer2b">Groupe B</a> </strong>:<ul><li>Avis sp&eacute;cialis&eacute;,</li><li>Bith&eacute;rapie par ACLA + BDLA (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/bpco-2e-palier-beta-2-agoniste-et-anticholinergique-daction-prolongee-ultibro-le-matin" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li></ul></li><li><strong><a href="#refer2b">Groupe E</a></strong> :<ul><li>Avis sp&eacute;cialis&eacute;,</li><li>&Eacute;osinophiles sanguins (Eos) &lt; 300 /mm<sup>3</sup> : bith&eacute;rapie par ACLA + BDLA (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/bpco-2e-palier-beta-2-agoniste-et-anticholinergique-daction-prolongee-ultibro-le-matin" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Eos &ge; 300/mm<sup>3</sup> : discuter trith&eacute;rapie par ACLA + BDLA + cortist&eacute;ro&iuml;des inhal&eacute;s (CSI) (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/bpco-3e-palier" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li></ul></li><li>En cas d'asthme associ&eacute;, le traitement doit inclure une corticoth&eacute;rapie inhal&eacute;e.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>2<sup>&egrave;me</sup> ligne<br />(persistance de la dyspn&eacute;e ou des exacerbations)</strong></td><td><ul><li><strong>Avis sp&eacute;cialis&eacute;,</strong></li><li>&Eacute;valuer :<ul><li>La technique de prise des traitements inhal&eacute;s,</li><li>L'effectivit&eacute; du servage tabagique,</li><li>La pr&eacute;sence d'un diagnostic diff&eacute;rentiel pouvant expliquer les sympt&ocirc;mes,</li></ul></li><li>Si persistance de la dyspn&eacute;e :<ul><li>Sous monoth&eacute;rapie par ACLA ou BDLA : passer &agrave; une bith&eacute;rapie ACLA + BDLA&nbsp;(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/bpco-2e-palier-beta-2-agoniste-et-anticholinergique-daction-prolongee-ultibro-le-matin" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Sous bith&eacute;rapie ACLA + BDLA :<ul><li aria-level="3">Rechercher autres causes de dyspn&eacute;e,</li><li aria-level="3">Switcher par une autre association ACLA + BDLA (changement d'inhalateur ou de mol&eacute;cules),</li><li>&Eacute;valuer la r&eacute;duction de volume pulmonaire si emphys&egrave;me,</li></ul></li></ul></li><li>Si persistance des exacerbations<sup>1</sup> :<ul><li aria-level="2">Sous monoth&eacute;rapie ACLA ou BDLA :<ul><li aria-level="3">Eos &lt; 300/mm<sup>3</sup> : passer &agrave; une bith&eacute;rapie ACLA + BDLA (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/bpco-2e-palier-beta-2-agoniste-et-anticholinergique-daction-prolongee-ultibro-le-matin" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li aria-level="3">Eos &ge; 300/mm<sup>3</sup> : passer &agrave; une trith&eacute;rapie ACLA + BDLA + CSI (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/bpco-3e-palier" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li></ul></li><li aria-level="2">Sous bith&eacute;rapie ACLA + BDLA :<ul><li aria-level="3">Eos &ge; 100/mm<sup>3</sup> : passer &agrave; une trith&eacute;rapie ACLA + BDLA + CSI (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/bpco-3e-palier" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li aria-level="3">Eos &lt; 100/mm<sup>3</sup> :&nbsp;discuter l'introduction de roflumilast ou d'azithromycine,</li></ul></li></ul></li><li>En cas d'asthme associ&eacute;, le traitement doit inclure une corticoth&eacute;rapie inhal&eacute;e.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Proposition du coll&egrave;ge des enseignants de pneumologie 2023</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Pour tous</strong></td><td>&beta;2-agonistes de courte dur&eacute;e d'action &agrave; la demande (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/bpco-1er-palier-bronchodilatateurs-ventoline-a-la-demande" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>1<sup>&egrave;re</sup> ligne<br />(monoth&eacute;rapie)</strong></td><td><p>Si dyspn&eacute;e et/ou exacerbations<sup>1</sup> :&nbsp;<strong>monoth&eacute;rapie</strong>&nbsp;:</p><ul><li>ACLA (&agrave; privil&eacute;gier en cas d'exacerbations, <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/bpco-1er-palier-spiriva-le-matin" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>), ou</li><li>BDLA (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/bpco-1er-palier-ventoline-matin-et-soir" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>2<sup>&egrave;me</sup> ligne<br />(bith&eacute;rapie)</strong></td><td><ul><li>Si dyspn&eacute;e (mMRC&nbsp;&ge;2) +/- exacerbations<sup>1</sup>&nbsp;persistantes sous monoth&eacute;rapie : bith&eacute;rapie de bronchodilatateurs de longue dur&eacute;e d'action (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/bpco-2e-palier-beta-2-agoniste-et-anticholinergique-daction-prolongee-ultibro-le-matin" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Si exacerbations<sup>1</sup> persistantes sans dyspn&eacute;e marqu&eacute;e sous monoth&eacute;rapie : association BDLA + CSI (&agrave; &eacute;viter si&nbsp;Eos &lt; 300/mm<sup>3</sup>).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>3<sup>&egrave;me</sup> ligne<br />(trith&eacute;rapie)</strong></td><td>Si dyspn&eacute;e et/ou exacerbations<sup>1</sup>&nbsp;sous bith&eacute;rapie :&nbsp;trith&eacute;rapie ACLA + BDLA + CSI (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/bpco-3e-palier" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>4<sup>&egrave;me</sup> ligne<br />(mesures compl&eacute;mentaires)</strong></td><td><ul><li>Dyspn&eacute;e persistante sous trith&eacute;rapie : mesures compl&eacute;mentaires m&eacute;dicamenteuses et non m&eacute;dicamenteuses (avis sp&eacute;cialis&eacute;),</li><li>Exacerbations<sup>1</sup> persistantes sous trith&eacute;rapie : discuter l'introduction de macrolides (avis sp&eacute;cialis&eacute;).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>D&eacute;croissance</strong></td><td><p>Un arr&ecirc;t des CSI peut se discuter en cas :</p><ul><li>D'effet ind&eacute;sirable des CSI (pneumopathie), et/ou</li><li>D'absence d'exacerbation dans l'ann&eacute;e <strong>ET</strong> d'Eos&nbsp;&lt; 300/mm<sup>3</sup>.</li></ul></td></tr><tr><th id="refer3b" colspan="2">Mesures associ&eacute;es</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>&Eacute;ducation</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li><strong>&Eacute;ducation du patient &agrave; l'utilisation des dispositifs inhal&eacute;s</strong>&nbsp;(<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/videotheque-zephir" target="_blank" rel="noopener">vid&eacute;oth&egrave;que</a>),</li><li>&Eacute;ducation du patient &agrave; sa pathologie (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/bpco" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Prise en charge des comorbidit&eacute;s et addictions</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li><strong>Sevrage tabagique&nbsp;+++ (voir&nbsp;<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/tabagisme" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</strong></li><li>Sevrage alcoolique (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/alcool" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li>Sevrage cannabis le cas &eacute;ch&eacute;ant,&nbsp;</li><li>&Eacute;valuation cardio-vasculaire (voir&nbsp;<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/dyslipidemie" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li>Recherche d'un syndrome d'apn&eacute;e du sommeil associ&eacute; (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/apnee-du-sommeil" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Vaccinations</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li>Vaccination annuelle contre la grippe et le COVID :<ul><li aria-level="2">Prise en charge &agrave; 100% du vaccin contre la grippe,</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/asthme-et-bpco-vaccination-annuelle-contre-la-grippe-et-le-covid" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance</a>,</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/bon-de-prise-en-charge-du-vaccin-a-100-pour-les-personnes-eligibles-a-la-vaccination" target="_blank" rel="noopener">Bon de prise en charge de la vaccination contre la grippe</a>,</li></ul></li><li>Vaccination antipneumococcique, sch&eacute;ma en l'absence de vaccination antipneumococcique ant&eacute;rieure :<ul><li>1 dose de vaccin 13-valent (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/bpco-prevenar-13-pneumocoque-13-valent" target="_blank" rel="noopener">ordonnance PREVENAR13&reg;</a>)</li><li>2 mois plus tard : 1 dose de vaccin 23-valent (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/bpco-pneumovax-pneumocoque-23-valent" target="_blank" rel="noopener">ordonnance PNEUMOVAX&reg;</a>)</li><li>Puis tous les 5 ans : 1 dose de vaccin-23 (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/bpco-pneumovax-pneumocoque-23-valent" target="_blank" rel="noopener">ordonnance PNEUMOVAX&reg;</a>)</li></ul></li><li>Mise &agrave; jour dTcaP (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/vaccination" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li>Vaccination anti-zona &agrave; discuter apr&egrave;s 50 ans (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/zona" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>R&eacute;adaptation &agrave; l'effort</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li>Conseils di&eacute;t&eacute;tiques (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/regime-surpoids" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li><strong>Activit&eacute; physique adapt&eacute;e</strong> (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/prescription-dactivite-physique-adaptee" target="_blank" rel="noopener">fiche d'aide &agrave; la prescription</a>, <a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/prescription-dune-activite-physique-adaptee-bpco" target="_blank" rel="noopener">ordonnance BPCO peu symptomatique</a>),</li><li><strong>R&eacute;habilitation respiratoire :</strong><ul><li>&Agrave; proposer notamment si <a href="#refer2b">groupe B ou E</a>,</li><li><strong>En centre sp&eacute;cialis&eacute;</strong> si possible (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/la-carte-de-la-rehabilitation-respiratoire" target="_blank" rel="noopener">annuaire des centres de r&eacute;&eacute;ducation respiratoire</a>), ou</li><li>Chez le kin&eacute;sith&eacute;rapeute (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/bpco-rehabilitation-respiratoire-kinesitherapie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Qualit&eacute; de vie</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li>V&eacute;rifier la qualit&eacute; du sommeil (<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/troubles-sommeil" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li>Recherche d'un syndrome d&eacute;pressif (<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/episode-depressif-caracterise" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li>Lutte contre la d&eacute;nutrition (<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/denutrition-de-ladulte" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li>Accompagnement psychologique.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Social</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li><abbr data-tooltip="Affection de longue dur&eacute;e">ALD</abbr> 14 si <abbr data-tooltip="Volume expiratoire maximal par seconde">VEMS</abbr> &lt; 50%,</li><li>D&eacute;claration en maladie professionnelle le cas &eacute;ch&eacute;ant (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/site-de-declaration-des-maladies-professionnelles" target="_blank" rel="noopener">proc&eacute;dure de d&eacute;claration</a>) :<ul><li>Inhalation de poussi&egrave;res textiles v&eacute;g&eacute;tales (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/bpco-tableau-90-des-maladies-professionnelles" target="_blank" rel="noopener">tableau 90B</a> du r&eacute;gime g&eacute;n&eacute;ral, <a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/bpco-tableau-54-des-maladies-professionnelles" target="_blank" rel="noopener">tableau 54B</a> du r&eacute;gime agricole),</li><li>Mineurs de charbon (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/bpco-tableau-91-des-maladies-professionnelles" target="_blank" rel="noopener">tableau 91</a>) ou de fer (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/bpco-tableau-94-des-maladies-professionnelles" target="_blank" rel="noopener">tableau 94</a>).</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Indications de l'oxyg&eacute;noth&eacute;rapie longue dur&eacute;e<br />(avis sp&eacute;cialis&eacute;)</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li>PaO2 &lt; 55 mmHg (7,31 kPa), ou</li><li>PaO2 comprise entre 55 et 60 mmHg (8 kPa) avec pr&eacute;sence de signes cliniques d&rsquo;hypoxie tissulaire :<ul><li>Polyglobulie (h&eacute;matocrite &gt; 55%).</li><li>Hypertension pulmonaire,</li><li>Insuffisance ventriculaire droite,</li><li>D&eacute;saturation art&eacute;rielle nocturne non apn&eacute;ique (SpO2 nocturne moyenne &le; 88%).</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Autres</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li>Prise en charge nutritionnelle si d&eacute;nutrition (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/denutrition-de-ladulte" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li>Prise en charge d'une &eacute;ventuelle hypercapnie (avis sp&eacute;cialis&eacute;),</li><li>Chirurgie (avis sp&eacute;cialis&eacute;).</li></ul></td></tr></tbody></table><p>&zwj;</p><table id="refer4" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 4 - Suivi</caption><tbody><tr><th>-</th><th style="text-align: left;"><ul><li>Absence d'exacerbation, et</li><li>Dyspn&eacute;e absente ou l&eacute;g&egrave;re<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/dyspnee-echelle-mmrc" target="_blank" rel="noopener">mMRC</a> 0-1)</li></ul></th><th style="text-align: left;"><ul><li>&le; 1 exacerbation mod&eacute;r&eacute;e/an (sans hospitalisation), et</li><li>Dyspn&eacute;e mod&eacute;r&eacute;e<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/dyspnee-echelle-mmrc" target="_blank" rel="noopener">mMRC</a>&nbsp;&le; 2)</li></ul></th><th style="text-align: left;"><ul><li>&ge; 2 exacerbations mod&eacute;r&eacute;es ou 1 hospitalisation et/ou,</li><li>Dyspn&eacute;e s&eacute;v&egrave;re<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/dyspnee-echelle-mmrc" target="_blank" rel="noopener">mMRC</a> 3-4)</li></ul></th><th>Oxyg&eacute;noth&eacute;rapie ou <abbr data-tooltip="Ventilation non invasive">VNI</abbr></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Fr&eacute;quence des consultations</strong></td><td colspan="2"><ul><li><strong>M&eacute;decin g&eacute;n&eacute;raliste :</strong> &ge; 1 consultation/an, d&eacute;di&eacute;e &agrave; la <abbr data-tooltip="Bronchopneumopathie chronique obstructive">BPCO</abbr>,</li><li><strong>Sp&eacute;cialiste :</strong> si besoin.</li></ul></td><td><ul><li><strong>M&eacute;decin g&eacute;n&eacute;raliste :</strong> &ge; 2 consultations/ an,</li><li><strong>Sp&eacute;cialiste :</strong> &ge; 1 consultation/an.</li></ul></td><td><ul><li><strong>M&eacute;decin g&eacute;n&eacute;raliste :</strong> tous les mois,</li><li><strong>Sp&eacute;cialiste :</strong> tous les 6 mois.</li><li><strong>Prestataire :</strong> selon besoin.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;" rowspan="3"><strong>&Eacute;valuations</strong></td><td colspan="4"><ul><li>Auscultation, <abbr data-tooltip="Tension art&eacute;rielle">TA</abbr>, SpO<sub>2</sub>, score mMRC, toux, expectorations...</li><li><abbr data-tooltip="Indice de masse corporelle">IMC</abbr>, musculature et r&eacute;gime,</li><li>Mesures associ&eacute;es (voir <a href="#refer3b">tableau 3</a>),</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;">-</td><td colspan="3"><p>R&eacute;habilitation &agrave; l'effort.</p></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2">-</td><td colspan="2"><p>&Eacute;valuation besoin en 0<sub>2</sub>.</p></td></tr><tr><td style="text-align: center;" rowspan="3"><strong>Examens compl&eacute;mentaires</strong></td><td colspan="4"><ul><li>Test de marche de 6 min,</li><li><abbr data-tooltip="Exploration fonctionnelle respiratoire">EFR</abbr>/an</li></ul></td></tr><tr><td colspan="2">Gaz du sang art&eacute;riel si aggravation ou selon oxym&eacute;trie</td><td>Selon la clinique</td><td>&Agrave; chaque renouvellement de l'<abbr data-tooltip="Oxyg&eacute;noth&eacute;rapie de longue dur&eacute;e">OLD</abbr></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2">-</td><td colspan="2"><abbr data-tooltip="Num&eacute;ration formule sanguine">NFS</abbr> / an</td></tr></tbody></table>‍

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Auteur(s)

Dr. Guillaume Rollin - DES Médecine interne
Dr. Louis Malachane - DES Médecine générale

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Dr. Julien Bermudez - DES Pneumologie
Dr. Daniel Vieira - DES Médecine générale
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