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Bilan migrant (primo-arrivant)

<table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Structures</caption><tbody><tr><th>Structures</th></tr><tr><td><p>Rendez-vous de sant&eacute; &agrave; proposer syst&eacute;matiquement <strong>dans les 4 mois suivant l'entr&eacute;e sur le territoire</strong>, pour&nbsp;les migrants <strong>primo-arrivants</strong>&nbsp;<strong>adultes</strong> et <strong>asymptomatiques.</strong></p><p>Si possible, organiser ces rendez-vous dans des centres pouvant r&eacute;aliser des bilans et soins gratuits si les patients ne b&eacute;n&eacute;ficient pas d'une protection sociale :</p><ul><li>CeGGID (<a href="/liens-utiles/liste-des-ceggid" target="_blank" rel="noopener">annuaire</a>),</li><li>centre de lutte anti-tuberculeuse (<abbr data-tooltip="Centre de lutte antituberculeuse">CLAT</abbr>) (<a href="/liens-utiles/annuaire-des-clat" target="_blank" rel="noopener">annuaire</a>),</li><li>permanences d'acc&egrave;s aux soins de sant&eacute; (<abbr data-tooltip="Permanences d'acc&egrave;s aux soins de sant&eacute; ">PASS</abbr>).</li></ul><p><strong>Rassurer sur le caract&egrave;re anonyme de la prise en charge sans collaboration avec les autorit&eacute;s.</strong></p></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer2" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - D&eacute;pistages</caption><tbody><tr><th colspan="2">D&eacute;pistages</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td><td><ul><li>D&eacute;pistage <abbr data-tooltip="Hypertension art&eacute;rielle">HTA</abbr> (voir <a href="/pathologies/hta" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>).</li><li>D&eacute;pistage signes de violence (voir <a href="/pathologies/violences-conjugales" target="_blank" rel="noopener">fiche)</a>.</li><li>D&eacute;pistage des psychotraumatismes :<ul><li><a href="/liens-utiles/echelle-pc-ptsd-5" target="_blank" rel="noopener">&eacute;chelle PC-<abbr data-tooltip="Stress post-traumatique">PTSD</abbr>-5</a> (uniquement si la personne a mentionn&eacute; une exposition &agrave; un &eacute;v&egrave;nement potentiellement traumatique),</li><li><a href="/liens-utiles/liste-des-centres-specialises-dans-la-prise-en-charge-des-psychotraumatismes" target="_blank" rel="noopener">annuaire des centres sp&eacute;cialis&eacute;s dans les psychotraumatismes</a>.</li></ul></li><li>D&eacute;pistage des mutilations g&eacute;nitales f&eacute;minines en cas de provenance d'un pays &agrave; risque.</li><li>D&eacute;pistage de la d&eacute;pression (voir <a href="/pathologies/episode-depressif-caracterise" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>).</li><li>D&eacute;pistage d'un &eacute;tat de stress post-traumatique.&nbsp;</li><li>D&eacute;pistage de la tuberculose :<ul><li>cas dans l'entourage,</li><li>symptomatologie &eacute;vocatrice (toux &gt; 2 semaines, h&eacute;moptysie, perte de poids, sueurs nocturne, fi&egrave;vre).</li></ul></li><li>Rechercher une grossesse &agrave; l'interrogatoire (&beta;-<abbr data-tooltip="Hormone chorionique gonadotrope">HCG</abbr> en cas de doute) et de besoins non pourvus en contraception.</li><li>Bandelette urinaire pour recherche d'une h&eacute;maturie.</li><li>D&eacute;pistage des cancers selon recommandations en vigueur.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Paraclinique<br />(<a href="/ordonnances-types/migrant-bilan-biologique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></p></td><td><ul><li><abbr data-tooltip="Num&eacute;ration formule sanguine">NFS</abbr>.</li><li>Ionogramme sanguin, cr&eacute;atinine.</li><li>S&eacute;rologie <abbr data-tooltip="Virus de l'immunod&eacute;ficience humaine">VIH</abbr>, <abbr data-tooltip="Virus de l'h&eacute;patite b">VHB</abbr>, <abbr data-tooltip="Virus de l'h&eacute;patite c">VHC</abbr>.</li><li>S&eacute;rologie syphilis.</li><li>S&eacute;rologie anguillulose.</li><li><abbr data-tooltip="Aspartate aminotransf&eacute;rase">ASAT</abbr>, <abbr data-tooltip="Alanine aminotransf&eacute;rase">ALAT.</abbr></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Selon le contexte</strong></td><td><ul><li><strong>Tuberculose maladie +/- latente</strong> :<ul><li>radio de thorax (<a href="/ordonnances-types/migrant-radio-de-thorax" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) si originaire d'un pays &agrave; tr&egrave;s forte incidence de la tuberculose (&ge; 40/100 000, voir <a href="/liens-utiles/carte-incidence-de-la-tuberculose" target="_blank" rel="noopener">carte</a>),</li><li><abbr data-tooltip="Interferon gamma release assay">IGRA</abbr> (Quantiferon) uniquement si originaire d'un pays &agrave; tr&egrave;s forte incidence de la tuberculose (&ge; 100/100 000, voir <a href="/liens-utiles/carte-incidence-de-la-tuberculose" target="_blank" rel="noopener">carte</a>) ET &acirc;g&eacute; de 18-40 ans ET pr&eacute;sence d&rsquo;enfants dans l&rsquo;entourage et/ou exer&ccedil;ant un m&eacute;tier de la sant&eacute; ou de la petite enfance et/ou immunod&eacute;prim&eacute;,</li><li>adresser les adultes au <abbr data-tooltip="Centre de lutte antituberculeuse">CLAT</abbr>&nbsp;(<a href="/liens-utiles/annuaire-des-clat" target="_blank" rel="noopener">annuaire</a>) pour une meilleure prise en charge financi&egrave;re de l'<abbr data-tooltip="Interferon gamma release assay">IGRA</abbr> (80 euros non rembours&eacute;s).</li></ul></li><li>S&eacute;rologie bilharziose (Afrique subsaharienne, Egypte) (<a href="/ordonnances-types/migrant-serologie-bilharziose" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li><li>S&eacute;rologie filariose et microfilar&eacute;mie diurne&nbsp;si originaire d'Afrique centrale foresti&egrave;re avec s&eacute;jours prolong&eacute;s en zone rurale&nbsp;(<a href="/ordonnances-types/migrant-filariose-loase" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : en cas de positivit&eacute;, adresser en consultation sp&eacute;cialis&eacute;e en m&eacute;decine tropicale sans entreprendre de traitement (risque de r&eacute;action grave).</li><li>S&eacute;rologie maladie de Chagas chez les femmes en &acirc;ge de procr&eacute;er et originaire d'Am&eacute;rique du Sud ou dont la m&egrave;re est originaire d'Am&eacute;rique du Sud (<a href="/ordonnances-types/migrant-serologie-maladie-de-chagas" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li><li>S&eacute;rologie <abbr data-tooltip="Human t-cell leukemia virus">HTLV</abbr>-1 chez les femmes en &acirc;ge de procr&eacute;er (Afrique subsaharienne, Am&eacute;rique centrale et du Sud, Cara&iuml;bes) (<a href="/ordonnances-types/migrant-serologie-htlv-1" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li><li>D&eacute;pistage <abbr data-tooltip="Infection sexuellement transmissible">IST</abbr> (<a href="/ordonnances-types/ist-prise-de-risque-asymptomatique-femme-dont-rapport-oraux-et-anaux" target="_blank" rel="noopener">femme</a>, <a href="/ordonnances-types/ist-prise-de-risque-asymptomatique-homme-dont-rapport-oraux-et-anaux" target="_blank" rel="noopener">homme</a>) si &le; 25 ans ou pr&eacute;sence de facteurs de risque d'<abbr data-tooltip="Infection sexuellement transmissible">IST</abbr>.</li><li>+/- &beta;-<abbr data-tooltip="Hormone chorionique gonadotrope">HCG</abbr>.</li><li>&Eacute;lectrophor&egrave;se de l'h&eacute;moglobine (Afrique subsaharienne, Afrique du Nord, Moyen-Orient, sous-continent indien, Asie du Sud-Est, zone intertropicale d&rsquo;Am&eacute;rique latine, Cara&iuml;bes) (<a href="/ordonnances-types/migrant-electrophorese-de-lhemoglobine" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)&nbsp;chez les femmes et les hommes en &acirc;ge de procr&eacute;er avec projet de maternit&eacute; ou paternit&eacute; et souhaitant conna&icirc;tre leur statut.</li><li><abbr data-tooltip="Exploration d'une anomalie lipidique">EAL</abbr> si :<ul><li>homme&nbsp;&ge; 40 ans, ou</li><li>femme&nbsp;&ge; 50 ans, ou</li><li>en pr&eacute;sence de <abbr data-tooltip="Facteurs de risque cardiovasculaire">FDRCV</abbr> (voir <a href="/pathologies/dyslipidemie" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>), ou</li><li>en cas de contraception hormonale.</li></ul></li><li>Glyc&eacute;mie &agrave; jeun (<a href="/ordonnances-types/glycemie-a-jeun" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) si :<ul><li>&ge; 45 ans, ou</li><li>&ge; 35 ans si :<ul><li><abbr data-tooltip="Ant&eacute;c&eacute;dents">ATCD</abbr> familiaux, ou</li><li>pr&eacute;sence de facteurs de risque cardio-vasculaires et patient originaire du sous-continent indien, du Moyen-Orient ou d&rsquo;Afrique, ou</li><li>surpoids.</li></ul></li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Enfant</strong></td><td><p>En plus des examens pr&eacute;-cit&eacute;s :</p><ul><li>&eacute;valuation du d&eacute;veloppement psychomoteur, de l'alimentation du somneil et de la croissance,</li><li>test de Guthrie si&nbsp;&le; 1 mois,</li><li><abbr data-tooltip="Interferon gamma release assay">IGRA</abbr> (Quantiferon) si originaire d'un pays &agrave; forte incidence de la tuberculose (&ge; 40/100 000, voir <a href="/liens-utiles/carte-incidence-de-la-tuberculose" target="_blank" rel="noopener">carte</a>) et arriv&eacute;e en France depuis moins de 5 ans (<a href="/ordonnances-types/migrant-15-ans-igra" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>, rembours&eacute; jusqu'&agrave; l'&acirc;ge de 15 ans dans cette indication),</li><li>ferritin&eacute;mie si &lt; 5 ans ou facteurs de risque de carence martiale (d&eacute;nutrition, adolescente pub&egrave;re, h&eacute;moglobinopathie associ&eacute;e) (<a href="/ordonnances-types/migrant-ferritine" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li><abbr data-tooltip="Thyroid stimulating hormone">TSH</abbr> si enfant &lt; 2 ans (<a href="/ordonnances-types/migrant-tsh" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>plomb&eacute;mie si enfant &le; 16 ans originaire d'une zone &agrave; risque (<a href="/liens-utiles/carte-intoxication-plomb" target="_blank" rel="noopener">carte</a>) (<a href="/ordonnances-types/migrant-plombemie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>recherche d'un d&eacute;ficit en G6PD en cas de point d'appel clinique (<a href="/ordonnances-types/migrant-deficit-en-g6pd" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Statut vaccinal</strong></td><td><ul><li>S&eacute;rologie <abbr data-tooltip="Varicelle-zona virus">VZV</abbr> si patient &acirc;g&eacute; de 12 &agrave; 40 ans sans ant&eacute;c&eacute;dent de varicelle (<a href="/ordonnances-types/migrant-serologie-vzv" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li><li>S&eacute;rologie <abbr data-tooltip="Virus de l'h&eacute;patite a">VHA</abbr> (de 1 &agrave; 18 ans) (<a href="/ordonnances-types/migrant-serologie-vha" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Reprise des programmes de d&eacute;pistages nationaux</strong></td><td><ul><li>Cancer colorectal (voir <a href="/pathologies/depistage-du-cancer-colo-rectal" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>).</li><li>Cancer du sein (voir&nbsp;<a href="/pathologies/depistage-du-cancer-du-sein" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>).</li><li>Cancer du col de l'ut&eacute;rus (voir&nbsp;<a href="/pathologies/depistage-cancer-du-col-de-luterus" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>).</li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer3" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Prise en charge m&eacute;dicale</caption><tbody><tr><th colspan="2">Prise en charge m&eacute;dicale</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Rattrapage vaccinal</strong></td><td><ul><li>La plupart des vaccinations sont gratuites dans les <abbr data-tooltip="Protection maternelle et infantile">PMI</abbr> et les centres de vaccination.</li><li><a href="/liens-utiles/calendrier-rattrapage-vaccinal-migrants" target="_blank" rel="noopener">Calendrier de rattrapage vaccinal</a>.</li><li>Voir <a href="/pathologies/vaccination" target="_blank" rel="noopener">la fiche vaccination</a>.</li><li>Penser en plus &agrave; :<ul><li>dr&eacute;panocytose : grippe et pneumocoque,</li><li>aspl&eacute;niques : m&eacute;ningocoque, <em>Haemophilus</em>, grippe,</li><li>p&egrave;lerinage &agrave; la Mecque : m&eacute;ningocoque A, C, Y et W135,</li><li>fi&egrave;vre jaune en cas de retour dans le pays si zone d'end&eacute;mie,</li><li>entourage des sujets atteints d'h&eacute;patite B : vaccination h&eacute;patite B.</li></ul></li><li>Garder une tra&ccedil;abilit&eacute; des vaccins (<a href="/liens-utiles/carnet-de-vaccination" target="_blank" rel="noopener">carnet de vaccination au format PDF</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Acc&egrave;s &agrave; la PrEP<br />(voir <a href="/pathologies/vih-prep" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>)</strong></td><td><ul><li>Personnes expos&eacute;es originaires d'Afrique subsaharienne.</li><li>Personnes en situation de pr&eacute;carit&eacute; susceptibles d'avoir recours &agrave; des &eacute;changes &eacute;conomico-sexuels.</li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer4" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 4 - Prise en charge sociale</caption><tbody><tr><th colspan="2">Prise en charge sociale</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Informations</strong></td><td><strong>Livrets de sant&eacute; bilingues Sant&eacute; publique France</strong> (<a href="/recommandations/qr-codes-des-livrets-de-sante-bilingues" target="_blank" rel="noopener">QR codes imprimables</a>, 17 langues disponibles)</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Couverture m&eacute;dicale</strong></td><td><ul><li>Pr&eacute;sence d'assistantes sociales dans les mairies et les h&ocirc;pitaux.</li><li>Situation r&eacute;guli&egrave;re :<ul><li>Assurance Maladie,</li><li><a href="/liens-utiles/la-complementaire-sante-solidaire" target="_blank" rel="noopener">Compl&eacute;mentaire sant&eacute; solidaire</a>.</li></ul></li><li>Demandeurs d'asile :<ul><li>Assurance Maladie,</li><li><a href="/liens-utiles/la-complementaire-sante-solidaire" target="_blank" rel="noopener">Compl&eacute;mentaire sant&eacute; solidaire</a>,</li><li><a href="/liens-utiles/droits-demandeurs-dasile-ameli" target="_blank" rel="noopener">liste des d&eacute;marches</a>.</li></ul></li><li>Situation irr&eacute;guli&egrave;re :<ul><li>aide m&eacute;dicale d'&eacute;tat,</li><li><a href="/liens-utiles/aide-medicale-de-letat-ame-vos-demarches" target="_blank" rel="noopener">liste des d&eacute;marches</a>,</li><li><a href="/liens-utiles/formulaire-de-demande-ame" target="_blank" rel="noopener">PDF du <abbr data-tooltip="Centre d'enregistrement et de revision des formulaires administratifs">CERFA</abbr> de demande</a>.</li></ul></li><li>Centres o&ugrave; les soins peuvent &ecirc;tre gratuits en l'absence de couverture sant&eacute; :<ul><li>permanences d'acc&egrave;s aux soins de sant&eacute; (<abbr data-tooltip="Permanences d'acc&egrave;s aux soins de sant&eacute; ">PASS</abbr>) :<ul><li>situ&eacute;es au sein des h&ocirc;pitaux,</li><li>accompagnement dans le syst&egrave;me de sant&eacute; et les d&eacute;marches,</li></ul></li><li>CeGIDD (<a href="/liens-utiles/liste-des-ceggid" target="_blank" rel="noopener">annuaire</a>),</li><li>centres de vaccination (<a href="/liens-utiles/listes-des-centres-de-vaccination" target="_blank" rel="noopener">annuaire</a>),</li><li>Protection Maternelle et Infantile (<a href="/liens-utiles/annuaire-des-pmi" target="_blank" rel="noopener">annuaire</a>),</li><li>Centre de Planification et d'Education Familiale (<a href="/liens-utiles/annuaire-cpef" target="_blank" rel="noopener">annuaire</a>).</li></ul></li><li>Soins dentaires :<ul><li>protection sociale : centres m&eacute;dico-sociaux, services de stomatologie hospitaliers,</li><li>pas de protection sociale : <abbr data-tooltip="Permanences d'acc&egrave;s aux soins de sant&eacute; ">PASS</abbr>.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Dispositifs d'aide</strong></td><td><ul><li>Permanences d'acc&egrave;s aux soins de sant&eacute; (<abbr data-tooltip="Permanences d'acc&egrave;s aux soins de sant&eacute; ">PASS</abbr>).</li><li>&Eacute;quipe Mobile Psychiatrie Pr&eacute;carit&eacute; (<abbr data-tooltip="&Eacute;quipe mobile psychiatrie pr&eacute;carit&eacute;">EMPP</abbr>).</li><li>Cimade (<a href="/liens-utiles/la-cimade" target="_blank" rel="noopener">site</a>) : conseil et accompagnement dans les d&eacute;marches pour obtenir un titre de s&eacute;jour en France.</li><li>Comede (<a href="/liens-utiles/comede" target="_blank" rel="noopener">site</a>) : permanences t&eacute;l&eacute;phoniques dans les domaines suivants :<br /><ul><li>socio-juridique :<ul><li>obtention d'une protection maladie,</li><li>acc&egrave;s aux dispositifs du droit au s&eacute;jour pour raisons m&eacute;dicales,</li><li>acc&egrave;s aux autres prestations li&eacute;es &agrave; l'&eacute;tat de sant&eacute; des &eacute;trangers,</li></ul></li><li>m&eacute;dicale,&nbsp;</li><li>sant&eacute; mentale,</li><li>aide aux professionels intervenant aupr&egrave;s des populations pr&eacute;caires,</li><li>...</li></ul></li></ul><p>Le Comede &eacute;dite un <a href="/liens-utiles/guide-comede" target="_blank" rel="noopener">Guide</a> tr&egrave;s complet sur les informations utiles et les d&eacute;marches pour les migrants.</p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Prise en charge psychologique</strong></td><td>Soins gratuits dans les Centres M&eacute;dico-Psychologiques</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Femmes</strong></td><td><ul><li>D&eacute;pistage des situations de violence ou de mutilation.</li><li>Informations sur :<ul><li>suivi p&eacute;rinatal (voir <a href="/pathologies/grossesse-a-bas-risque-examens-systematiques" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li>acc&egrave;s &agrave; la contraception (voir&nbsp;<a href="/pathologies/contraception-oestro-progestative" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li>droit &agrave; l'avortement (voir&nbsp;<a href="/pathologies/ivg-medicamenteuse-en-ambulatoire" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>).</li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table>

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{{08/11/2022}}

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<table cellpadding="5"><tbody><tr><th colspan="2">Prescription d'IPP en cas de traitement par AINS</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Indications</strong></td><td><ul><li>Co-prescription d’<abbr data-tooltip="Inhibiteurs de la pompe à proton ">IPP</abbr>&nbsp;et d’<abbr data-tooltip="Anti-inflammatoires non stéroïdiens">AINS</abbr>&nbsp;en prévention de l'<abbr data-tooltip="Ulcère gastroduodénal">UGD</abbr>&nbsp;<strong>uniquement si</strong>&nbsp;:<ul><li>personnes&nbsp;≥ 65 ans, ou</li><li>antécédent d’ulcère gastrique ou duodénal (dans ce cas une infection à&nbsp;<em>H. pylori</em>&nbsp;doit être recherchée et traitée, voir&nbsp;<a href="/pathologies/h-pylori" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>), ou</li><li>association de l'<abbr data-tooltip="Anti-inflammatoires non stéroïdiens">AINS</abbr>&nbsp;à&nbsp;(pour rappel : ces associations doivent de principe être évitées) :<ul><li>un antiagrégant plaquettaire (notamment l’aspirine à faible dose et le clopidogrel), ou</li><li>un corticoïde, ou</li><li>un anticoagulant.</li></ul></li></ul></li><li><strong>Les&nbsp;<abbr data-tooltip="Inhibiteurs de la pompe à proton ">IPP</abbr>&nbsp;doivent être interrompus en même temps que le traitement par&nbsp;<abbr data-tooltip="Anti-inflammatoires non stéroïdiens">AINS</abbr></strong>.</li><li><abbr data-tooltip="Inhibiteurs de la pompe à proton ">IPP</abbr>&nbsp;inutiles pour prévenir les complications digestives des antiagrégants plaquettaires/anticoagulants (sans&nbsp;<abbr data-tooltip="Anti-inflammatoires non stéroïdiens">AINS</abbr>) chez les patients ayant un faible risque de complication (pas d’antécédents d’<abbr data-tooltip="Ulcère gastroduodénal">UGD</abbr>&nbsp;ou d’hémorragie digestive haute notamment).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Ordonnances<br>(dose préventive)</strong></td><td><ul><li><a href="/ordonnances-types/ipp-preventif-adulte-lansoprazol" target="_blank" rel="noopener">Lansoprazole 15 mg</a></li><li><a href="/ordonnances-types/ipp-preventif-adulte-esomeprazole" target="_blank" rel="noopener">Ésoméprazole 20 mg</a></li><li><a href="/ordonnances-types/ipp-preventif-adulte-omeprazole" target="_blank" rel="noopener">Oméprazole 20 mg </a></li><li><a href="/ordonnances-types/ipp-preventif-adulte-pantoprazole" target="_blank" rel="noopener">Pantoprazole 20 mg</a></li><li><a href="/ordonnances-types/ipp-preventif-adulte-rabeprazole" target="_blank" rel="noopener">Rabéprazole 10 mg</a></li></ul></td></tr></tbody></table>

<table cellpadding="5">
<tbody>
<tr>
<th colspan="2">Surveillance des plaquettes sous h&eacute;parine</th>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Indications</strong></td>
<td>
<ul>
<li><strong>Surveillance plaquettaire syst&eacute;matique </strong>des plaquettes en cas de situation &agrave; risque interm&eacute;diaire ou &eacute;lev&eacute; de thrombop&eacute;nie induite par l'h&eacute;parine (TIH) :
<ul>
<li>risque interm&eacute;diaire :
<ul>
<li>patient pr&eacute;sentant un cancer.</li>
<li>traitement par HBPM &agrave; dose prophylactique ou curative et <strong>contexte chirurgical (dont c&eacute;sarienne) ou traumatique </strong>(immobilisation...).</li>
<li>traitement par HNF &agrave; dose prophylactique.</li>
<li>ant&eacute;c&eacute;dents d&rsquo;exposition &agrave; une HNF ou aux HBPM dans les 6 derniers mois (en cas de r&eacute;introduction apr&egrave;s une exposition r&eacute;cente, la chute des plaquettes peut &ecirc;tre tr&egrave;s rapide).</li>
</ul>
</li>
<li>risque &eacute;lev&eacute; :
<ul>
<li>traitement par HNF et contexte de chirurgie (dont c&eacute;sarienne).</li>
<li>traitement par HNF &agrave; dose curative.</li>
<li>circulation extracorporelle.</li>
</ul>
</li>
</ul>
</li>
<li>Un traitement par HBPM &agrave; dose prophylactique ou curative ne n&eacute;cessite pas de surveillance syst&eacute;matique des plaquettes en contexte m&eacute;dical (sauf cancer) ou obst&eacute;trical (sauf chirurgie, dont c&eacute;sarienne) ou en cas de traumatisme mineur.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Modalit&eacute;s</strong></td>
<td>
<ul>
<li>Le rythme de surveillance des plaquettes n'est pas consensuel. La proposition retenue ici est celle des recommandations de l'ANSM (2011).</li>
<li>Situations n&eacute;cessitant une surveillance plaquettaire syst&eacute;matique (voir ci-avant) : dosage plaquettaire :
<ul>
<li>avant l'introduction du traitement ou au plus tard 24h apr&egrave;s son introduction,</li>
<li>puis 2 fois par semaine pendant 1 mois,</li>
<li>puis 1 fois par semaine jusqu'&agrave; l'arr&ecirc;t du traitement (la n&eacute;cessit&eacute; de poursuivre la surveillance au-del&agrave; de 4-6 semaines n'est pas consensuelle),</li>
<li>et &agrave; chaque fois que n&eacute;cessaire en cas de signes &eacute;vocateurs de TIH :
<ul>
<li>aggravation ou nouvelle suspicion d&rsquo;&eacute;v&eacute;nements thrombo-emboliques veineux et/ou art&eacute;riels,</li>
<li>l&eacute;sion cutan&eacute;e douloureuse au point d&rsquo;injection sous-cutan&eacute;e,</li>
<li>manifestation syst&eacute;mique anaphylacto&iuml;de.</li>
</ul>
</li>
</ul>
</li>
<li>Situation ne n&eacute;cessitant pas de surveillance plaquettaire syst&eacute;matique : dosage plaquettaire :
<ul>
<li>avant l'introduction du traitement ou au plus tard 24h apr&egrave;s son introduction,</li>
<li>&agrave; chaque fois que n&eacute;cessaire en cas de signes &eacute;vocateurs de TIH :
<ul>
<li>aggravation ou nouvelle suspicion d&rsquo;&eacute;v&eacute;nements thrombo-emboliques veineux et/ou art&eacute;riels,</li>
<li>l&eacute;sion cutan&eacute;e douloureuse ou n&eacute;crose au point d&rsquo;injection sous-cutan&eacute;e,</li>
<li>manifestation syst&eacute;mique anaphylacto&iuml;de lors de l'injection.</li>
</ul>
</li>
</ul>
</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Interpr&eacute;tation</strong></td>
<td>
<p>Risque de TIH &eacute;valu&eacute; par le score des 4T (<a href="/liens-utiles/score-tih" target="_blank" rel="noopener">calculateur</a>) :</p>
<ul>
<li>0 &agrave; 3 : risque faible</li>
<li>4 ou 5 : risque mod&eacute;r&eacute;</li>
<li>6 &agrave; 8 : risque &eacute;lev&eacute;</li>
</ul>
<p>Toute suspicion de TIH ou score 4T &ge; 4 doit conduire &agrave; un arr&ecirc;t imm&eacute;diat du traitement par HBPM et &agrave; solliciter un avis sp&eacute;cialis&eacute; en urgence pour introduire un relais par anticoagulant non h&eacute;parinique et poursuivre les explorations par un dosage des anticorps anti-PF4.</p>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>