Asthme
<table id="refer1" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Diagnostic de l'asthme</caption><tbody><tr><th colspan="2"><strong>Diagnostic</strong></th></tr><tr><td colspan="2">Association de signes cliniques évocateurs <strong>ET</strong> d'un trouble ventilatoire obstructif réversible (aucun des 2 pris isolément n'est suffisant au diagnostic).</td></tr><tr><th colspan="2">Étape 1 : évaluer la probabilité clinique</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Probabilité clinique forte</strong></td><td><ul><li><strong>Plusieurs symptômes qui varient avec le temps et en intensité parmi</strong> :<ul><li>Sifflements,</li><li>Toux,</li><li>Dyspnée,</li><li>Oppression thoracique,</li></ul></li><li>Caractéristique des symptômes :<ul><li>Augmentent la nuit et au réveil,</li><li>Diminuent à la prise d'un traitement de secours ou de fond,</li><li>Facteurs déclenchants :<ul><li>Infections virales,</li><li>Exercice,</li><li>Exposition à des allergènes,</li><li>Rire,</li><li>Exposition à des irritants respiratoires.</li></ul></li></ul></li><li>Sifflements ou sibilants objectivés par un soignant,</li><li>ATCD personnels ou familiaux d'atopie ou d'asthme,</li><li>Absence de signes en faveur d'un diagnostic alternatif.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Probabilité clinique faible</strong></td><td><ul><li>Toux isolée sans autre symptôme respiratoire,</li><li>Toux productive chronique,</li><li>Dyspnée asociée à des vertiges, paresthésies, flou visuel,</li><li>Douleur thoracique,</li><li>Dyspnée à l'exercice avec bruits inspiratoires</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Étape 2 : confirmer le diagnostic</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Généralité</strong></td></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Introduction d'un traitement par corticoïdes inhalés<strong> en urgence</strong> (sans attendre la réalisation des examens) en cas de :<ul><li>Symptômes nocturnes, et/ou</li><li>Symptômes pluri-hebdomadaires, et/ou</li><li>Exacerbation récente, et/ou</li><li>Facteurs de risque d'exacerbation (voir <a href="#refer5b">tableau 5</a>).</li></ul></li><li>Dans les autres situations : attendre la réalisation de la spirométrie avant d'introduire un traitement. </li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Exploration du souffle</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Spirométrie</strong><br /><strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/asthme-efr" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td><ul><li><strong>Systématique quand sa réalisation est possible,</strong></li><li><strong>Interprétation :</strong><ul><li><strong>Présence d'un trouble ventilatoire obstructif (TVO) réversible :</strong><br /><ul><li>Si probabilité clinique forte : confirme le diagnostic d'asthme,</li><li>Si probabilité clinique faible : doit être complété par un traitement d'épreuve.</li></ul></li><li>Présence d'un TVO non réversible :<ul><li>Si probabilité clinique forte : réaliser un traitement d'épreuve :<ul><li>Positif : diagnostic confirmé,</li><li>Négatif : rechercher un autre diagnostic,</li></ul></li><li>Si probabilité clinique faible : rechercher un autre diagnostic.</li></ul></li><li>Absence de TVO : test à la métacholine :<ul><li>Positif :<ul><li>Si probabilité clinique forte : confirme le diagnostic d'asthme,</li><li>Si probabilité clinique faible : doit être complété par un traitement d'épreuve.</li></ul></li><li>Négatif :<ul><li>Si probabilité clinique forte : traitement d'épreuve :<ul><li>Positif : diagnostic confirmé,</li><li>Négatif : Rechercher un autre diagnostic</li></ul></li><li>Si probabilité clinique faible : rechercher un autre diagnostic.</li></ul></li></ul></li></ul></li><li>En l'absence d'accès possible à la spirométrie, la SPLF et la SP2A proposent un algorithme de diagnostic de l'asthme basé sur la variabilité du DEP (voir <a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/recommandations-asthme" target="_blank" rel="noopener">recommandations</a>). À l'issu de cet algorithme, si le tableau est évocateur d'asthme, une spirométrie devra quand même être obligatoirement réalisée.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Traitement d'épreuve </strong></td><td><ul><li>Administration de faibles doses de corticoïdes inhalés durant 4 à 6 semaines.</li><li>Test positif si :<ul><li>↗ <a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/asthme-questionnaire-test-de-controle-de-lasthme-act" target="_blank" rel="noopener">score ACT</a> de plus de 3 points,</li><li>↘ <a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/score-acq" target="_blank" rel="noopener">score ACQ</a> de plus de 0,5 points</li></ul></li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Étape 3 : autres examens systématiques</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Radiographie de thorax (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/asthme-radio-de-thorax" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) (éliminer un diagnostic différentiel) ou scanner thoracique (notamment chez l'adolescent présentant un <a href="#refer4b">asthme non contrôlé</a>) (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/asthme-scanner-thoracique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Bilan allergologique (interrogatoire et prick-tests).</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer2" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Mesures non médicamenteuse</caption><tbody><tr><th colspan="5">Prise en charge globale</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="5"><strong>Éducation du patient</strong></td></tr><tr><td colspan="5"><ul><li><strong>Importance de l'observance, à expliquer au patient,</strong></li><li>Comprendre la maladie et les traitements (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/asthme" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>),</li><li>Différence entre traitement de fond et traitement de la crise,</li><li>Projet d'accueil individualisé (PAI) pour les enfants et les adolescents :<ul><li>Partie 1 et 2 (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/pai-partie-1-et-2" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>),</li><li>Partie 3 (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/pai-partie-3-asthme" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>),</li><li>Fiche de liaison à l'attention du médecin de l'éducation nationale (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/pai-asthme-fiche-de-liaison" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>, à remplir par le médecin qui suit l'enfant et à adresser par l’intermédiaire de la famille au médecin de l’éducation nationale).</li></ul></li><li>Plan d'action (PAP) :<ul><li><a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/plan-daction-personnalise-asthme" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>, APHM,</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/liste-de-plans-dactions-de-lasthme-splf" target="_blank" rel="noopener">Autres propositions de plans d'action</a> (SPLF),</li></ul></li><li><strong>Manipulation des dispositifs d'inhalation </strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/videotheque-zephir" target="_blank" rel="noopener">site Zéphir</a>) (des liens vers les vidéos sont intégrés dans les ordonnances),</li><li>Participation à un programme d'éducation thérapeutique (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/liste-des-ecoles-de-lasthme" target="_blank" rel="noopener">annuaire</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="5"><strong>Prise en charge des facteurs associés/aggravants</strong></td></tr><tr><td colspan="5"><ul><li>Prise en charge des éventuelles allergies associées :<ul><li>Traitement d'une éventuelle rhinite allergique (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/rhinite" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li>En cas d'allergie alimentaire associée : prescrire un stylo auto-injecteur d'adrénaline,</li></ul></li><li>Éviction des allergènes. Si besoin, recours à un conseiller médical en environnement intérieur (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/conseiller-medical-en-environnement-interieur" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>, intervention gratuite pour les patients dans de nombreuses régions, <a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/conseillers-medicaux-en-environnement-interieur-information-medecins" target="_blank" rel="noopener">informations</a>),</li><li>Sevrage tabagique (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/tabagisme" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li>Surveillance de la qualité de l'air et éviction des irritants respiratoires domestiques et professionnels (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/guide-de-la-pollution-de-lair-interieur" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>, inpes). Avis de la médecine du travail si nécessaire,</li><li>Perte de poids en cas de surpoids,</li><li>Activité physique : si besoin dans le cadre d'une activité physique adaptée (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/prescription-dactivite-physique-adaptee" target="_blank" rel="noopener">fiche d'aide à la prescription</a>).</li><li>Recherche et prise en charge d'un syndrome anxio-dépressif,</li><li>Rechercher et prise en charge des comorbidités :<ul><li>Cardiovasculaires,</li><li>SAOS (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/apnee-du-sommeil" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li>Complications de la corticothérapie systémique (ostéoporose, diabète),</li><li>Dyskinésie des cordes vocales :<ul><li>Dyspnée inspiratoire de sévérité modérée à sévère, d'installation et de fin brutale, et souvent déclenché par l'effort, les irritants respiratoires, les émotions ou les infections.</li><li>Nécessite un bilan ORL,</li><li>Prise en charge multidisciplinaire spécialisée,</li></ul></li><li>Syndrome d'hyperventilation :<ul><li>Fréquent chez l'adolescent,</li><li>Dépistage par score de Nijmegën (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/score-de-nijmegen" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>) et examen clinique minutieux,</li><li>Confirmation par épreuve d'effort cardiopulmonaire,</li><li>Prise en charge multidisciplinaire spécialisée.</li></ul></li></ul></li><li>Vaccination :<ul><li>Antigrippale annuelle (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/grippe" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li>Antipneumococcique :<ul><li>Prevenar13<sup>®</sup> (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/asthme-prevenar-13" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>), puis</li><li>Pneumovax<sup>®</sup> (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/asthme-pneumovax" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) 2 mois plus tard, puis</li><li>Pneumovax<sup>®</sup> (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/asthme-pneumovax" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) tous les 5 ans.</li></ul></li></ul></li><li>Éviter la prescription de β-bloquants (avis pneumologique en cas de nécessité de prescription).</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="5"><strong>Critères ALD pour l'adulte</strong></td></tr><tr><td colspan="4"><p>Association de critères cliniques ET thérapeutiques de sévérité :</p><ul><li>Critères cliniques :<ul><li>Symptômes quotidiens,</li><li>Symptômes d'asthme nocturne fréquents,</li><li>Exacerbations fréquentes,</li><li>Activité physique limitée par les symptômes avec VEMS ou débit expiratoire de pointe (DEP) ≤ 60 % des valeurs attendues ou variabilité du DEP > 30 %.</li></ul></li><li>Critères thérapeutiques :<ul><li>Hautes doses de corticoïdes inhalés (≥ 1 500 µg/j équivalent béclométasone),</li><li>+ β2-agoniste de longue durée d'action,</li><li>+/- Antileucotriène ou théophylline ou corticoïdes oraux.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="4"><strong>Maladie professionnelle (<a href="http://www.ordotype.fr/liens-utiles/site-de-declaration-des-maladies-professionnelles" target="_blank" rel="noopener">procédure de déclaration</a>)</strong></td></tr><tr><td colspan="4"><ul><li>Asthme professionnel :<ul><li>Allergique par exposition à un allergène (latex, animaux, métaux..., voir <a href="http://www.ordotype.fr/liens-utiles/tableaux-des-maladies-professionnelles-asthme" target="_blank" rel="noopener">tableaux des maladies professionnelles</a>),</li><li>Non allergique par exposition à des irritants (gazs, solvants, fumée...),</li></ul></li><li>Asthme aggravé par le travail : asthme préexistant au travail mais aggravé par l'exposition professionnelle.</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer3" cellpadding="5"><tfoot><tr><td colspan="7">*Définition des paliers d'après le rapport GINA et les recommandations française pour la prise en charge de l'adolescent asthmatique de plus de 12 ans.</td></tr></tfoot><caption>Tableau 3 - Traitement médicamenteux</caption><tbody><tr><th colspan="7"><strong>Traitement de la crise (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/asthme-exacerbation" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>)</strong></th></tr><tr><td colspan="7"><ul><li>β2-mimétique inhalé de courte durée d’action (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/asthme-palier-1" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Projet d'acceuil personnalisé (PAI) :<ul><li>Partie 1 et 2 (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/pai-partie-1-et-2" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>),</li><li>Partie 3 (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/pai-partie-3-asthme" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>),</li><li>Fiche de liaision ashtme (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/pai-asthme-fiche-de-liaison" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>).</li></ul></li></ul></td></tr><tr><th colspan="7"><strong>Introduction d'un traitement de fond</strong></th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;">-</td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Palier 1</strong></td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Palier 2</strong></td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Palier 3</strong></td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Palier 4</strong></td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Palier 5</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Symptômes*</strong></td><td style="text-align: center;"><ul><li style="text-align: left;">< 2 épisodes / mois, et</li><li style="text-align: left;">Absence de crise sévère au cours des 12 derniers mois, et</li><li style="text-align: left;">Absence de <a href="#refer5b">facteur de risque d'exacerbation</a></li></ul></td><td style="text-align: left;" colspan="2"><ul><li style="text-align: left;">Symptômes > 2 fois /mois, mais < 4-5 jours/semaine, ou</li><li style="text-align: left;">Existence de <a href="#refer5b">facteur de risque d exacerbation</a></li></ul></td><td style="text-align: left;"><ul><li>Symptômes ≥ 4-5 jours/semaine, et/ou</li><li>Asthme au réveil ≥ 1 fois/semaine</li></ul><p style="text-align: center;">Rechercher et traiter une exacerbation (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/asthme-exacerbation" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>).</p></td><td style="text-align: left;"><ul><li>Symptômes ≥ 4-5 jours/semaine, ou</li><li>Asthme au réveil ≥ 1 fois/semaine,</li></ul><p style="text-align: center;"><strong>ET</strong><br />Baisse du débit expiratoire de pointe</p></td><td style="text-align: center;">-</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Traitement</strong></td><td style="text-align: center;">Pas de traitement de fond</td><td style="text-align: center;" colspan="2"><p>Corticoïde inhalé (CSI) faible dose<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/asthme-palier-2" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>, <a href="#refer5">tableau 5</a>)</p></td><td style="text-align: center;"><p>Corticoïde inhalé faible dose<br />+<br />β2-mimétique inhalé de longue durée d’action<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/asthme-palier-3" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>, <a href="#refer5">tableau 5</a>)</p></td><td style="text-align: center;"><p>Rechercher et traiter une exacerbation (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/asthme-exacerbation" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>)</p><p>+</p><p>Avis spécialisé <br />+<br />Corticoïde inhalé dose moyenne.<br />+<br />β2-mimétique inhalé de longue durée d’action<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/asthme-palier-4" target="_blank" rel="noopener"><br /></a>(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/asthme-palier-4" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>, <a href="#refer5">tableau 5</a>)</p></td><td style="text-align: center;">Avis spécialisé</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Alternatives</strong></td><td colspan="6">Pour connaître les alternatives au traitement de la crise ou au traitement de fond, consulter les <a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/ashme-tableau-des-traitements-selon-la-severite" target="_blank" rel="noopener">recommandations, figure 3</a>.</td></tr><tr><th colspan="7"><strong>Indications à une consultation spécialisée</strong></th></tr><tr><td colspan="7"><ul><li>Réalisation des EFR,</li><li>Diagnostic différentiel ou associé suspecté,</li><li>Asthme sévère (palier 4 ou 5),</li><li>VEMS <80% ou impossibilité à évaluer la fonction respiratoire,</li><li>≥ 2 exacerbations dans l’année malgré le suivi,</li><li>Contrôle de l’asthme non obtenu malgré une prise en charge adaptée (recours fréquent à la corticothérapie par voie générale),</li><li>Adolescent présentant un <a href="#refer4b">asthme non contrôlé</a>.</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer4" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 4 - Suivi de l'asthme</caption><tbody><tr><th colspan="3"><strong>Fréquence</strong></th></tr><tr><td colspan="3"><ul><li>1 mois après l'introduction du premier traitement,</li><li>3 mois après chaque modification de traitement,</li><li>Annuel, au minimum, si asthme parfaitement contrôlé,</li><li>Mensuel pendant la grossesse.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="3"><strong>Contenu des consultations de suivi</strong><strong><br /></strong></th></tr><tr><th colspan="2">Évaluation de l'équilibre de l'asthme</th><td>Questionnaire ACT (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/asthme-questionnaire-test-de-controle-de-lasthme-act" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>)</td></tr><tr><th colspan="2"><strong>+/- Évaluation de la fonction respiratoire</strong></th><td>Débit expiratoire de pointe </td></tr><tr><th colspan="2"><strong>Éducation thérapeutique</strong></th><td><ul><li><strong>Vérification de la bonne utilisation des dispositifs d'inhalation,</strong></li><li>Compréhension de la maladie et des traitements,</li><li>Savoir mesurer et interpréter son DEP,</li><li>Compréhesion du plan d'action (PAP) :<ul><li><a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/plan-daction-personnalise-asthme" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>, APHM,</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/liste-de-plans-dactions-de-lasthme-splf" target="_blank" rel="noopener">Autres propositions de plans d'action</a> (SPLF),</li></ul></li><li>Connaissance des signes d'exacerbation.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2"><strong>Prise en charge des facteurs favorisants</strong></th><td><ul><li>Tabagisme (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/tabagisme" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li>Cigarette électronique,</li><li>Perte de poids (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/regime-surpoids" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li>Polluants,</li><li>Allergènes de l'environnement...</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2"><strong>EFR (spirométrie)</strong></th><td><ul><li>Avant l'initiation du traitement, puis</li><li>3 à 6 mois après l'introduction du traitement, puis</li><li>Annuellement.</li></ul></td></tr><tr><th id="refer4b" colspan="3"><strong>Critères de contrôle de l'asthme</strong></th></tr><tr><td colspan="3"><p>L'ensemble des critères doivent être présents :</p><ul><li><strong>Symptômes d’asthme contrôlés</strong> (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/asthme-questionnaire-test-de-controle-de-lasthme-act" target="_blank" rel="noopener">Score ACT</a> ≥ 20, ou <a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/score-acq" target="_blank" rel="noopener">score ACQ</a> ≥ 1,5 ),</li><li><strong>Absence de symptômes nocturnes,</strong></li><li><strong>Exacerbations rares :</strong> < 2 cures de corticoïdes systémiques l'année précédente.</li><li><strong>Pas d’obstruction bronchique :</strong><ul><li>VEMS/CVF > 0,7,</li><li>VEMS ≥ 80%.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><th colspan="3"><strong>Conduite à tenir</strong></th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Asthme contrôlé</strong></td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Asthme non contrôlé</strong></td></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Poursuite du traitement,</li><li><strong>Rechercher la posologie minimale efficace en diminuant au palier inférieur en cas de stabilité de 3-6 mois (en tenant compte de la saisonnalité des symptômes).</strong></li></ul></td><td><ul><li>S'assurer de l'observance,</li><li>Vérifier la technique d'inhalation,</li><li>Lutter contre les facteurs favorisants (allergène, pollution, tabac, cigarette élec...),</li><li>Éliminer un diagnostic différentiel,</li><li><strong>Passer au palier supérieur</strong>.</li><li>Chez l'adolescent : avis spécialisé</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer5" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 5 - Patients à risque de décès par asthme et facteurs de risque de crise</caption><tbody><tr><th>Patient à risque de décès par asthme</th></tr><tr><td><p>1 seul critère suffit :</p><ul><li>ATCD d’exacerbation sévère ayant nécessité un passage en réanimation ou une intubation,</li><li>Hospitalisation ou visite aux urgences pour asthme dans l’année précédente,</li><li>Prise actuelle ou arrêt récent d’une corticothérapie orale,</li><li>Absence de traitement de fond ou mauvaise observance thérapeutique :<br /><ul><li>Utilisation inadéquate de bronchodilatateurs à courte durée d’action,</li><li>Absence de suivi codifié pour l'asthme,</li></ul></li><li>Consommation d'un traitement broncho-dilatateur de courte durée d'action > 1 flacon/mois.</li></ul></td></tr><tr><th id="refer5b">Facteurs de risque de crise (exacerbation)</th></tr><tr><td><ul><li>Asthme non contrôlé,</li><li>≥ 1 crise sévère au cours des 12 derniers mois,</li><li>Spirométrie :<ul><li>VEMS pré-bronchodilatateurs < -1.64 z-score (chez l'adolescent),</li><li>Réversibilité du VEMS,</li></ul></li><li>Allergie associée (rhinite allergique ou allergie alimentaire),</li><li>Comorbidité associée : obésité, SAOS, syndrome d'hyperventilation,dyskinésie des cordes vocales, RGO,</li><li>Traitement inadéquat,</li><li>Exposition aux allergènes, polluants, tabac..</li><li>Antécédent d'hospitalisation en soins intensif ou d'intubation.</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer6" cellpadding="5"><caption>Tableau 6 - Équivalent de dose journalière des corticoïdes inhalés (à partir de 12 ans)</caption><tbody><tr><th>-</th><th style="text-align: center;">Dose faible<br /><strong>(μg/j)</strong></th><th style="text-align: center;">Dose moyenne<br /><strong>(μg/j)</strong> </th><th style="text-align: center;">Dose forte<br /><strong>(μg/j)</strong></th></tr><tr><td><strong>Dipropionate de béclométasone</strong></td><td style="text-align: center;">250</td><td style="text-align: center;">500-750</td><td style="text-align: center;">≥1000</td></tr><tr><td><strong>Dipropionate de béclométasone (particules extra-fines)</strong></td><td style="text-align: center;">100</td><td style="text-align: center;">200-300</td><td style="text-align: center;">≥400</td></tr><tr><td><strong>Budésonide</strong></td><td style="text-align: center;">100-320</td><td style="text-align: center;">400-600</td><td style="text-align: center;">≥800</td></tr><tr><td><strong>Ciclésonide</strong></td><td style="text-align: center;">80</td><td style="text-align: center;">160</td><td style="text-align: center;">≥320</td></tr><tr><td><strong>Furoate de fluticasone</strong></td><td style="text-align: center;">-</td><td style="text-align: center;"> 92</td><td style="text-align: center;">184</td></tr><tr><td><strong>Propionate de fluticasone</strong></td><td style="text-align: center;">100-200</td><td style="text-align: center;">250-<500</td><td style="text-align: center;">≥500</td></tr><tr><td><strong>Furoate de mométasone</strong></td><td style="text-align: center;">62,5</td><td style="text-align: center;">127,5-200</td><td style="text-align: center;"> 260-400</td></tr></tbody></table>
<table id="refer1" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Diagnostic de l'asthme</caption><tbody><tr><th colspan="2"><strong>Diagnostic</strong></th></tr><tr><td colspan="2">Association de signes cliniques évocateurs <strong>ET</strong> d'un trouble ventilatoire obstructif réversible (aucun des 2 pris isolément n'est suffisant au diagnostic).</td></tr><tr><th colspan="2">Étape 1 : évaluer la probabilité clinique</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Probabilité clinique forte</strong></td><td><ul><li><strong>Plusieurs symptômes qui varient avec le temps et en intensité parmi</strong> :<ul><li>Sifflements,</li><li>Toux,</li><li>Dyspnée,</li><li>Oppression thoracique,</li></ul></li><li>Caractéristique des symptômes :<ul><li>Augmentent la nuit et au réveil,</li><li>Diminuent à la prise d'un traitement de secours ou de fond,</li><li>Facteurs déclenchants :<ul><li>Infections virales,</li><li>Exercice,</li><li>Exposition à des allergènes,</li><li>Rire,</li><li>Exposition à des irritants respiratoires.</li></ul></li></ul></li><li>Sifflements ou sibilants objectivés par un soignant,</li><li>ATCD personnels ou familiaux d'atopie ou d'asthme,</li><li>Absence de signes en faveur d'un diagnostic alternatif.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Probabilité clinique faible</strong></td><td><ul><li>Toux isolée sans autre symptôme respiratoire,</li><li>Toux productive chronique,</li><li>Dyspnée asociée à des vertiges, paresthésies, flou visuel,</li><li>Douleur thoracique,</li><li>Dyspnée à l'exercice avec bruits inspiratoires</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Étape 2 : confirmer le diagnostic</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Généralité</strong></td></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Introduction d'un traitement par corticoïdes inhalés<strong> en urgence</strong> (sans attendre la réalisation des examens) en cas de :<ul><li>Symptômes nocturnes, et/ou</li><li>Symptômes pluri-hebdomadaires, et/ou</li><li>Exacerbation récente, et/ou</li><li>Facteurs de risque d'exacerbation (voir <a href="#refer5b">tableau 5</a>).</li></ul></li><li>Dans les autres situations : attendre la réalisation de la spirométrie avant d'introduire un traitement. </li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Exploration du souffle</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Spirométrie</strong><br /><strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/asthme-efr" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td><ul><li><strong>Systématique quand sa réalisation est possible,</strong></li><li><strong>Interprétation :</strong><ul><li><strong>Présence d'un trouble ventilatoire obstructif (TVO) réversible :</strong><br /><ul><li>Si probabilité clinique forte : confirme le diagnostic d'asthme,</li><li>Si probabilité clinique faible : doit être complété par un traitement d'épreuve.</li></ul></li><li>Présence d'un TVO non réversible :<ul><li>Si probabilité clinique forte : réaliser un traitement d'épreuve :<ul><li>Positif : diagnostic confirmé,</li><li>Négatif : rechercher un autre diagnostic,</li></ul></li><li>Si probabilité clinique faible : rechercher un autre diagnostic.</li></ul></li><li>Absence de TVO : test à la métacholine :<ul><li>Positif :<ul><li>Si probabilité clinique forte : confirme le diagnostic d'asthme,</li><li>Si probabilité clinique faible : doit être complété par un traitement d'épreuve.</li></ul></li><li>Négatif :<ul><li>Si probabilité clinique forte : traitement d'épreuve :<ul><li>Positif : diagnostic confirmé,</li><li>Négatif : Rechercher un autre diagnostic</li></ul></li><li>Si probabilité clinique faible : rechercher un autre diagnostic.</li></ul></li></ul></li></ul></li><li>En l'absence d'accès possible à la spirométrie, la SPLF et la SP2A proposent un algorithme de diagnostic de l'asthme basé sur la variabilité du DEP (voir <a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/recommandations-asthme" target="_blank" rel="noopener">recommandations</a>). À l'issu de cet algorithme, si le tableau est évocateur d'asthme, une spirométrie devra quand même être obligatoirement réalisée.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Traitement d'épreuve </strong></td><td><ul><li>Administration de faibles doses de corticoïdes inhalés durant 4 à 6 semaines.</li><li>Test positif si :<ul><li>↗ <a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/asthme-questionnaire-test-de-controle-de-lasthme-act" target="_blank" rel="noopener">score ACT</a> de plus de 3 points,</li><li>↘ <a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/score-acq" target="_blank" rel="noopener">score ACQ</a> de plus de 0,5 points</li></ul></li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Étape 3 : autres examens systématiques</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Radiographie de thorax (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/asthme-radio-de-thorax" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) (éliminer un diagnostic différentiel) ou scanner thoracique (notamment chez l'adolescent présentant un <a href="#refer4b">asthme non contrôlé</a>) (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/asthme-scanner-thoracique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Bilan allergologique (interrogatoire et prick-tests).</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer2" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Mesures non médicamenteuse</caption><tbody><tr><th colspan="5">Prise en charge globale</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="5"><strong>Éducation du patient</strong></td></tr><tr><td colspan="5"><ul><li><strong>Importance de l'observance, à expliquer au patient,</strong></li><li>Comprendre la maladie et les traitements (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/asthme" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>),</li><li>Différence entre traitement de fond et traitement de la crise,</li><li>Projet d'accueil individualisé (PAI) pour les enfants et les adolescents :<ul><li>Partie 1 et 2 (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/pai-partie-1-et-2" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>),</li><li>Partie 3 (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/pai-partie-3-asthme" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>),</li><li>Fiche de liaison à l'attention du médecin de l'éducation nationale (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/pai-asthme-fiche-de-liaison" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>, à remplir par le médecin qui suit l'enfant et à adresser par l’intermédiaire de la famille au médecin de l’éducation nationale).</li></ul></li><li>Plan d'action (PAP) :<ul><li><a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/plan-daction-personnalise-asthme" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>, APHM,</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/liste-de-plans-dactions-de-lasthme-splf" target="_blank" rel="noopener">Autres propositions de plans d'action</a> (SPLF),</li></ul></li><li><strong>Manipulation des dispositifs d'inhalation </strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/videotheque-zephir" target="_blank" rel="noopener">site Zéphir</a>) (des liens vers les vidéos sont intégrés dans les ordonnances),</li><li>Participation à un programme d'éducation thérapeutique (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/liste-des-ecoles-de-lasthme" target="_blank" rel="noopener">annuaire</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="5"><strong>Prise en charge des facteurs associés/aggravants</strong></td></tr><tr><td colspan="5"><ul><li>Prise en charge des éventuelles allergies associées :<ul><li>Traitement d'une éventuelle rhinite allergique (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/rhinite" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li>En cas d'allergie alimentaire associée : prescrire un stylo auto-injecteur d'adrénaline,</li></ul></li><li>Éviction des allergènes. Si besoin, recours à un conseiller médical en environnement intérieur (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/conseiller-medical-en-environnement-interieur" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>, intervention gratuite pour les patients dans de nombreuses régions, <a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/conseillers-medicaux-en-environnement-interieur-information-medecins" target="_blank" rel="noopener">informations</a>),</li><li>Sevrage tabagique (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/tabagisme" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li>Surveillance de la qualité de l'air et éviction des irritants respiratoires domestiques et professionnels (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/guide-de-la-pollution-de-lair-interieur" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>, inpes). Avis de la médecine du travail si nécessaire,</li><li>Perte de poids en cas de surpoids,</li><li>Activité physique : si besoin dans le cadre d'une activité physique adaptée (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/prescription-dactivite-physique-adaptee" target="_blank" rel="noopener">fiche d'aide à la prescription</a>).</li><li>Recherche et prise en charge d'un syndrome anxio-dépressif,</li><li>Rechercher et prise en charge des comorbidités :<ul><li>Cardiovasculaires,</li><li>SAOS (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/apnee-du-sommeil" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li>Complications de la corticothérapie systémique (ostéoporose, diabète),</li><li>Dyskinésie des cordes vocales :<ul><li>Dyspnée inspiratoire de sévérité modérée à sévère, d'installation et de fin brutale, et souvent déclenché par l'effort, les irritants respiratoires, les émotions ou les infections.</li><li>Nécessite un bilan ORL,</li><li>Prise en charge multidisciplinaire spécialisée,</li></ul></li><li>Syndrome d'hyperventilation :<ul><li>Fréquent chez l'adolescent,</li><li>Dépistage par score de Nijmegën (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/score-de-nijmegen" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>) et examen clinique minutieux,</li><li>Confirmation par épreuve d'effort cardiopulmonaire,</li><li>Prise en charge multidisciplinaire spécialisée.</li></ul></li></ul></li><li>Vaccination :<ul><li>Antigrippale annuelle (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/grippe" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li>Antipneumococcique :<ul><li>Prevenar13<sup>®</sup> (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/asthme-prevenar-13" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>), puis</li><li>Pneumovax<sup>®</sup> (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/asthme-pneumovax" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) 2 mois plus tard, puis</li><li>Pneumovax<sup>®</sup> (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/asthme-pneumovax" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) tous les 5 ans.</li></ul></li></ul></li><li>Éviter la prescription de β-bloquants (avis pneumologique en cas de nécessité de prescription).</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="5"><strong>Critères ALD pour l'adulte</strong></td></tr><tr><td colspan="4"><p>Association de critères cliniques ET thérapeutiques de sévérité :</p><ul><li>Critères cliniques :<ul><li>Symptômes quotidiens,</li><li>Symptômes d'asthme nocturne fréquents,</li><li>Exacerbations fréquentes,</li><li>Activité physique limitée par les symptômes avec VEMS ou débit expiratoire de pointe (DEP) ≤ 60 % des valeurs attendues ou variabilité du DEP > 30 %.</li></ul></li><li>Critères thérapeutiques :<ul><li>Hautes doses de corticoïdes inhalés (≥ 1 500 µg/j équivalent béclométasone),</li><li>+ β2-agoniste de longue durée d'action,</li><li>+/- Antileucotriène ou théophylline ou corticoïdes oraux.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="4"><strong>Maladie professionnelle (<a href="http://www.ordotype.fr/liens-utiles/site-de-declaration-des-maladies-professionnelles" target="_blank" rel="noopener">procédure de déclaration</a>)</strong></td></tr><tr><td colspan="4"><ul><li>Asthme professionnel :<ul><li>Allergique par exposition à un allergène (latex, animaux, métaux..., voir <a href="http://www.ordotype.fr/liens-utiles/tableaux-des-maladies-professionnelles-asthme" target="_blank" rel="noopener">tableaux des maladies professionnelles</a>),</li><li>Non allergique par exposition à des irritants (gazs, solvants, fumée...),</li></ul></li><li>Asthme aggravé par le travail : asthme préexistant au travail mais aggravé par l'exposition professionnelle.</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer3" cellpadding="5"><tfoot><tr><td colspan="7">*Définition des paliers d'après le rapport GINA et les recommandations française pour la prise en charge de l'adolescent asthmatique de plus de 12 ans.</td></tr></tfoot><caption>Tableau 3 - Traitement médicamenteux</caption><tbody><tr><th colspan="7"><strong>Traitement de la crise (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/asthme-exacerbation" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>)</strong></th></tr><tr><td colspan="7"><ul><li>β2-mimétique inhalé de courte durée d’action (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/asthme-palier-1" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Projet d'acceuil personnalisé (PAI) :<ul><li>Partie 1 et 2 (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/pai-partie-1-et-2" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>),</li><li>Partie 3 (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/pai-partie-3-asthme" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>),</li><li>Fiche de liaision ashtme (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/pai-asthme-fiche-de-liaison" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>).</li></ul></li></ul></td></tr><tr><th colspan="7"><strong>Introduction d'un traitement de fond</strong></th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;">-</td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Palier 1</strong></td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Palier 2</strong></td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Palier 3</strong></td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Palier 4</strong></td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Palier 5</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Symptômes*</strong></td><td style="text-align: center;"><ul><li style="text-align: left;">< 2 épisodes / mois, et</li><li style="text-align: left;">Absence de crise sévère au cours des 12 derniers mois, et</li><li style="text-align: left;">Absence de <a href="#refer5b">facteur de risque d'exacerbation</a></li></ul></td><td style="text-align: left;" colspan="2"><ul><li style="text-align: left;">Symptômes > 2 fois /mois, mais < 4-5 jours/semaine, ou</li><li style="text-align: left;">Existence de <a href="#refer5b">facteur de risque d exacerbation</a></li></ul></td><td style="text-align: left;"><ul><li>Symptômes ≥ 4-5 jours/semaine, et/ou</li><li>Asthme au réveil ≥ 1 fois/semaine</li></ul><p style="text-align: center;">Rechercher et traiter une exacerbation (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/asthme-exacerbation" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>).</p></td><td style="text-align: left;"><ul><li>Symptômes ≥ 4-5 jours/semaine, ou</li><li>Asthme au réveil ≥ 1 fois/semaine,</li></ul><p style="text-align: center;"><strong>ET</strong><br />Baisse du débit expiratoire de pointe</p></td><td style="text-align: center;">-</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Traitement</strong></td><td style="text-align: center;">Pas de traitement de fond</td><td style="text-align: center;" colspan="2"><p>Corticoïde inhalé (CSI) faible dose<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/asthme-palier-2" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>, <a href="#refer5">tableau 5</a>)</p></td><td style="text-align: center;"><p>Corticoïde inhalé faible dose<br />+<br />β2-mimétique inhalé de longue durée d’action<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/asthme-palier-3" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>, <a href="#refer5">tableau 5</a>)</p></td><td style="text-align: center;"><p>Rechercher et traiter une exacerbation (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/asthme-exacerbation" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>)</p><p>+</p><p>Avis spécialisé <br />+<br />Corticoïde inhalé dose moyenne.<br />+<br />β2-mimétique inhalé de longue durée d’action<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/asthme-palier-4" target="_blank" rel="noopener"><br /></a>(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/asthme-palier-4" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>, <a href="#refer5">tableau 5</a>)</p></td><td style="text-align: center;">Avis spécialisé</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Alternatives</strong></td><td colspan="6">Pour connaître les alternatives au traitement de la crise ou au traitement de fond, consulter les <a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/ashme-tableau-des-traitements-selon-la-severite" target="_blank" rel="noopener">recommandations, figure 3</a>.</td></tr><tr><th colspan="7"><strong>Indications à une consultation spécialisée</strong></th></tr><tr><td colspan="7"><ul><li>Réalisation des EFR,</li><li>Diagnostic différentiel ou associé suspecté,</li><li>Asthme sévère (palier 4 ou 5),</li><li>VEMS <80% ou impossibilité à évaluer la fonction respiratoire,</li><li>≥ 2 exacerbations dans l’année malgré le suivi,</li><li>Contrôle de l’asthme non obtenu malgré une prise en charge adaptée (recours fréquent à la corticothérapie par voie générale),</li><li>Adolescent présentant un <a href="#refer4b">asthme non contrôlé</a>.</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer4" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 4 - Suivi de l'asthme</caption><tbody><tr><th colspan="3"><strong>Fréquence</strong></th></tr><tr><td colspan="3"><ul><li>1 mois après l'introduction du premier traitement,</li><li>3 mois après chaque modification de traitement,</li><li>Annuel, au minimum, si asthme parfaitement contrôlé,</li><li>Mensuel pendant la grossesse.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="3"><strong>Contenu des consultations de suivi</strong><strong><br /></strong></th></tr><tr><th colspan="2">Évaluation de l'équilibre de l'asthme</th><td>Questionnaire ACT (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/asthme-questionnaire-test-de-controle-de-lasthme-act" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>)</td></tr><tr><th colspan="2"><strong>+/- Évaluation de la fonction respiratoire</strong></th><td>Débit expiratoire de pointe </td></tr><tr><th colspan="2"><strong>Éducation thérapeutique</strong></th><td><ul><li><strong>Vérification de la bonne utilisation des dispositifs d'inhalation,</strong></li><li>Compréhension de la maladie et des traitements,</li><li>Savoir mesurer et interpréter son DEP,</li><li>Compréhesion du plan d'action (PAP) :<ul><li><a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/plan-daction-personnalise-asthme" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>, APHM,</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/liste-de-plans-dactions-de-lasthme-splf" target="_blank" rel="noopener">Autres propositions de plans d'action</a> (SPLF),</li></ul></li><li>Connaissance des signes d'exacerbation.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2"><strong>Prise en charge des facteurs favorisants</strong></th><td><ul><li>Tabagisme (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/tabagisme" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li>Cigarette électronique,</li><li>Perte de poids (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/regime-surpoids" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li>Polluants,</li><li>Allergènes de l'environnement...</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2"><strong>EFR (spirométrie)</strong></th><td><ul><li>Avant l'initiation du traitement, puis</li><li>3 à 6 mois après l'introduction du traitement, puis</li><li>Annuellement.</li></ul></td></tr><tr><th id="refer4b" colspan="3"><strong>Critères de contrôle de l'asthme</strong></th></tr><tr><td colspan="3"><p>L'ensemble des critères doivent être présents :</p><ul><li><strong>Symptômes d’asthme contrôlés</strong> (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/asthme-questionnaire-test-de-controle-de-lasthme-act" target="_blank" rel="noopener">Score ACT</a> ≥ 20, ou <a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/score-acq" target="_blank" rel="noopener">score ACQ</a> ≥ 1,5 ),</li><li><strong>Absence de symptômes nocturnes,</strong></li><li><strong>Exacerbations rares :</strong> < 2 cures de corticoïdes systémiques l'année précédente.</li><li><strong>Pas d’obstruction bronchique :</strong><ul><li>VEMS/CVF > 0,7,</li><li>VEMS ≥ 80%.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><th colspan="3"><strong>Conduite à tenir</strong></th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Asthme contrôlé</strong></td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Asthme non contrôlé</strong></td></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Poursuite du traitement,</li><li><strong>Rechercher la posologie minimale efficace en diminuant au palier inférieur en cas de stabilité de 3-6 mois (en tenant compte de la saisonnalité des symptômes).</strong></li></ul></td><td><ul><li>S'assurer de l'observance,</li><li>Vérifier la technique d'inhalation,</li><li>Lutter contre les facteurs favorisants (allergène, pollution, tabac, cigarette élec...),</li><li>Éliminer un diagnostic différentiel,</li><li><strong>Passer au palier supérieur</strong>.</li><li>Chez l'adolescent : avis spécialisé</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer5" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 5 - Patients à risque de décès par asthme et facteurs de risque de crise</caption><tbody><tr><th>Patient à risque de décès par asthme</th></tr><tr><td><p>1 seul critère suffit :</p><ul><li>ATCD d’exacerbation sévère ayant nécessité un passage en réanimation ou une intubation,</li><li>Hospitalisation ou visite aux urgences pour asthme dans l’année précédente,</li><li>Prise actuelle ou arrêt récent d’une corticothérapie orale,</li><li>Absence de traitement de fond ou mauvaise observance thérapeutique :<br /><ul><li>Utilisation inadéquate de bronchodilatateurs à courte durée d’action,</li><li>Absence de suivi codifié pour l'asthme,</li></ul></li><li>Consommation d'un traitement broncho-dilatateur de courte durée d'action > 1 flacon/mois.</li></ul></td></tr><tr><th id="refer5b">Facteurs de risque de crise (exacerbation)</th></tr><tr><td><ul><li>Asthme non contrôlé,</li><li>≥ 1 crise sévère au cours des 12 derniers mois,</li><li>Spirométrie :<ul><li>VEMS pré-bronchodilatateurs < -1.64 z-score (chez l'adolescent),</li><li>Réversibilité du VEMS,</li></ul></li><li>Allergie associée (rhinite allergique ou allergie alimentaire),</li><li>Comorbidité associée : obésité, SAOS, syndrome d'hyperventilation,dyskinésie des cordes vocales, RGO,</li><li>Traitement inadéquat,</li><li>Exposition aux allergènes, polluants, tabac..</li><li>Antécédent d'hospitalisation en soins intensif ou d'intubation.</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer6" cellpadding="5"><caption>Tableau 6 - Équivalent de dose journalière des corticoïdes inhalés (à partir de 12 ans)</caption><tbody><tr><th>-</th><th style="text-align: center;">Dose faible<br /><strong>(μg/j)</strong></th><th style="text-align: center;">Dose moyenne<br /><strong>(μg/j)</strong> </th><th style="text-align: center;">Dose forte<br /><strong>(μg/j)</strong></th></tr><tr><td><strong>Dipropionate de béclométasone</strong></td><td style="text-align: center;">250</td><td style="text-align: center;">500-750</td><td style="text-align: center;">≥1000</td></tr><tr><td><strong>Dipropionate de béclométasone (particules extra-fines)</strong></td><td style="text-align: center;">100</td><td style="text-align: center;">200-300</td><td style="text-align: center;">≥400</td></tr><tr><td><strong>Budésonide</strong></td><td style="text-align: center;">100-320</td><td style="text-align: center;">400-600</td><td style="text-align: center;">≥800</td></tr><tr><td><strong>Ciclésonide</strong></td><td style="text-align: center;">80</td><td style="text-align: center;">160</td><td style="text-align: center;">≥320</td></tr><tr><td><strong>Furoate de fluticasone</strong></td><td style="text-align: center;">-</td><td style="text-align: center;"> 92</td><td style="text-align: center;">184</td></tr><tr><td><strong>Propionate de fluticasone</strong></td><td style="text-align: center;">100-200</td><td style="text-align: center;">250-<500</td><td style="text-align: center;">≥500</td></tr><tr><td><strong>Furoate de mométasone</strong></td><td style="text-align: center;">62,5</td><td style="text-align: center;">127,5-200</td><td style="text-align: center;"> 260-400</td></tr></tbody></table>
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Asthme
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