{{toaster text}}

Asthme

user
Patient
Adulte et Enfant
Adulte
Enfant
calendrier
Mise à jour
December
2023
Sommaire

Mes notes

Vous n’avez pas encore de notes

Ordotype vous permet de créer et stocker vos notes personnalisées en quelques clics.
Ajouter une note

<table id="refer1" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Diagnostic de l'asthme</caption><tbody><tr><th colspan="2"><strong>Diagnostic</strong></th></tr><tr><td colspan="2">Association de signes cliniques &eacute;vocateurs <strong>ET</strong> d'un trouble ventilatoire obstructif r&eacute;versible (aucun des 2 pris isol&eacute;ment n'est suffisant au diagnostic).</td></tr><tr><th colspan="2">&Eacute;tape 1 : &eacute;valuer la probabilit&eacute; clinique</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Probabilit&eacute; clinique forte</strong></td><td><ul><li>Plusieurs sympt&ocirc;mes<strong> variables au cours du temps et&nbsp;r&eacute;versibles </strong>parmi :<ul><li>Sifflements,</li><li>Toux,</li><li>Dyspn&eacute;e,</li><li>Oppression thoracique,</li></ul></li><li>Caract&eacute;ristique des sympt&ocirc;mes :<ul><li>Augmentent la nuit et au r&eacute;veil,</li><li>Diminuent &agrave; la prise d'un traitement de secours ou de fond,</li><li>Facteurs d&eacute;clenchants :<ul><li>Infections virales,</li><li>Exercice,</li><li>Exposition &agrave; des allerg&egrave;nes,</li><li>Rire,</li><li>Exposition &agrave; des irritants respiratoires.</li></ul></li></ul></li><li>Sifflements ou sibilants objectiv&eacute;s par un soignant,</li><li><abbr data-tooltip="Ant&eacute;c&eacute;dents">ATCD</abbr> personnels ou familiaux d'atopie ou d'asthme (notamment une rhinite allergique ou une rhino-sinusite chronique),</li><li>Absence de signes en faveur d'un diagnostic alternatif.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Probabilit&eacute; clinique faible</strong></td><td><ul><li>Toux isol&eacute;e sans autre sympt&ocirc;me respiratoire,</li><li>Toux productive chronique,</li><li>Dyspn&eacute;e associ&eacute;e &agrave; des vertiges, paresth&eacute;sies, flou visuel,</li><li>Douleur thoracique,</li><li>Dyspn&eacute;e &agrave; l'exercice avec bruits inspiratoires</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">&Eacute;tape 2 : confirmer le diagnostic</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>G&eacute;n&eacute;ralit&eacute;</strong></td></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Introduction d'un traitement par cortico&iuml;des inhal&eacute;s<strong> en urgence</strong> (sans attendre la r&eacute;alisation des examens) en cas de :<ul><li>Sympt&ocirc;mes nocturnes, et/ou</li><li>Sympt&ocirc;mes pluri-hebdomadaires, et/ou</li><li>Exacerbation r&eacute;cente, et/ou</li><li>Facteurs de risque d'exacerbation (voir <a href="#refer5b">tableau 5</a>).</li></ul></li><li>Dans les autres situations : attendre la r&eacute;alisation de la spirom&eacute;trie avant d'introduire un traitement.&nbsp;</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Exploration du souffle</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Spirom&eacute;trie</strong><br /><strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/asthme-efr" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td><ul><li><strong>Syst&eacute;matique quand sa r&eacute;alisation est possible,</strong></li><li><strong>Interpr&eacute;tation :</strong><ul><li><strong>Pr&eacute;sence d'un trouble ventilatoire obstructif (<abbr data-tooltip="Trouble ventilatoire obstructif">TVO</abbr>) r&eacute;versible :</strong><br /><ul><li>Si probabilit&eacute; clinique forte : confirme le diagnostic d'asthme,</li><li>Si probabilit&eacute; clinique faible : doit &ecirc;tre compl&eacute;t&eacute; par un traitement d'&eacute;preuve.</li></ul></li><li>Pr&eacute;sence d'un <abbr data-tooltip="Trouble ventilatoire obstructif">TVO</abbr> non r&eacute;versible :<ul><li>Si probabilit&eacute; clinique forte : r&eacute;aliser un traitement d'&eacute;preuve :<ul><li>Positif : diagnostic confirm&eacute;,</li><li>N&eacute;gatif : rechercher un autre diagnostic,</li></ul></li><li>Si probabilit&eacute; clinique faible : rechercher un autre diagnostic.</li></ul></li><li>Absence de <abbr data-tooltip="Trouble ventilatoire obstructif">TVO</abbr> : test &agrave; la m&eacute;tacholine :<ul><li>Positif :<ul><li>Si probabilit&eacute; clinique forte : confirme le diagnostic d'asthme,</li><li>Si probabilit&eacute; clinique faible : doit &ecirc;tre compl&eacute;t&eacute; par un traitement d'&eacute;preuve.</li></ul></li><li>N&eacute;gatif :<ul><li>Si probabilit&eacute; clinique forte : traitement d'&eacute;preuve :<ul><li>Positif : diagnostic confirm&eacute;,</li><li>N&eacute;gatif : Rechercher un autre diagnostic</li></ul></li><li>Si probabilit&eacute; clinique faible : rechercher un autre diagnostic.</li></ul></li></ul></li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Traitement d'&eacute;preuve</strong></td><td><ul><li>Administration de faibles doses de cortico&iuml;des inhal&eacute;s durant 4 &agrave; 6 semaines.</li><li>Test positif si : ↗&nbsp;<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/asthme-questionnaire-test-de-controle-de-lasthme-act" target="_blank" rel="noopener">score <abbr data-tooltip="Asthma Control Test">ACT</abbr></a>&nbsp;de plus de 3 points.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">&Eacute;tape 3 : autres examens syst&eacute;matiques</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Radiographie de thorax&nbsp;(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/asthme-radio-de-thorax" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) (&eacute;liminer un diagnostic diff&eacute;rentiel) ou scanner thoracique (notamment chez l'adolescent pr&eacute;sentant un <a href="#refer4b">asthme non contr&ocirc;l&eacute;</a>) (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/asthme-scanner-thoracique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Bilan allergologique (interrogatoire et prick-tests).</li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer2" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Mesures non m&eacute;dicamenteuses</caption><tbody><tr><th colspan="5">Prise en charge globale</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="5"><strong>&Eacute;ducation du patient</strong></td></tr><tr><td colspan="5"><ul><li><strong>Importance de l'observance, &agrave; expliquer au patient,</strong></li><li>Comprendre la maladie et les traitements&nbsp;(<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/asthme" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>),</li><li>Diff&eacute;rence entre traitement de fond et traitement de la crise,</li><li>Projet d'accueil individualis&eacute; (<abbr data-tooltip="Projet d'accueil individualis&eacute;">PAI</abbr>) pour les enfants et les adolescents :<ul><li>Partie 1 et 2 (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/pai-partie-1-et-2" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>),</li><li>Partie 3 (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/pai-partie-3-asthme" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>),</li><li>Fiche de liaison &agrave; l'attention du m&eacute;decin de l'&eacute;ducation nationale (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/pai-asthme-fiche-de-liaison" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>, &agrave; remplir par le m&eacute;decin qui suit l'enfant et &agrave; adresser par l&rsquo;interm&eacute;diaire de la famille au m&eacute;decin de l&rsquo;&eacute;ducation nationale).</li></ul></li><li>Plan d'action (<abbr data-tooltip="Plan d'action personnalis&eacute;">PAP</abbr>)&nbsp; :<ul><li><a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/plan-daction-personnalise-asthme" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>, <abbr data-tooltip="Assistance publique - h&ocirc;pitaux de marseille">APHM</abbr>,</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/liste-de-plans-dactions-de-lasthme-splf" target="_blank" rel="noopener">Autres propositions de plans d'action</a> (<abbr data-tooltip="Soci&eacute;t&eacute; de pneumologie de langue fran&ccedil;aise">SPLF</abbr>),</li></ul></li><li><strong>Manipulation des dispositifs d'inhalation&nbsp;</strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/videotheque-zephir" target="_blank" rel="noopener">site Z&eacute;phir</a>) (des liens vers les vid&eacute;os sont int&eacute;gr&eacute;s dans les ordonnances),</li><li><strong>Participation &agrave; un programme d'&eacute;ducation th&eacute;rapeutique (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/liste-des-ecoles-de-lasthme" target="_blank" rel="noopener">annuaire</a>).</strong></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="5"><strong>Prise en charge des facteurs associ&eacute;s/aggravants</strong></td></tr><tr><td colspan="5"><ul><li>Prise en charge des &eacute;ventuelles allergies associ&eacute;es :<ul><li><strong>Traitement d'une &eacute;ventuelle rhinite allergique</strong> (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/rhinite" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li>En cas d'allergie alimentaire associ&eacute;e : prescrire un stylo auto-injecteur d'adr&eacute;naline,</li></ul></li><li>&Eacute;viction des allerg&egrave;nes. Si besoin, recours &agrave; un&nbsp;conseiller m&eacute;dical en environnement int&eacute;rieur (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/conseiller-medical-en-environnement-interieur" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>, intervention gratuite pour les patients dans de nombreuses r&eacute;gions, <a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/conseillers-medicaux-en-environnement-interieur-information-medecins" target="_blank" rel="noopener">informations</a>),</li><li>Sevrage tabagique&nbsp;(voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/tabagisme" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li>Surveillance de la qualit&eacute; de l'air et &eacute;viction des irritants respiratoires domestiques et professionnels (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/guide-de-la-pollution-de-lair-interieur" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>, inpes). Avis de la m&eacute;decine du travail si n&eacute;cessaire,</li><li>Perte de poids en cas de surpoids,</li><li>Activit&eacute; physique : si besoin dans le cadre d'une activit&eacute; physique adapt&eacute;e (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/prescription-dactivite-physique-adaptee" target="_blank" rel="noopener">fiche d'aide &agrave; la prescription</a>).</li><li>Recherche et prise en charge d'un syndrome anxio-d&eacute;pressif,</li><li>Rechercher et prise en charge des comorbidit&eacute;s :<ul><li>Cardiovasculaires,</li><li><abbr data-tooltip="Syndrome d'apn&eacute;es obstructives du sommeil">SAOS</abbr>&nbsp;(voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/apnee-du-sommeil" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li>RGO : traitement si pyrosis (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/rgo-pyrosis-hernie-hiatale-oesophagite" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li>Ob&eacute;sit&eacute; (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/regime-surpoids" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li>Complications de la corticoth&eacute;rapie syst&eacute;mique (ost&eacute;oporose, diab&egrave;te),</li></ul></li><li>Vaccination :<br /><ul><li>Vaccination annuelle contre la grippe et le <abbr data-tooltip="Coronavirus Disease">COVID</abbr> :<ul><li aria-level="2">Prise en charge &agrave; 100% du vaccin contre la grippe,</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/asthme-et-bpco-vaccination-annuelle-contre-la-grippe-et-le-covid" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance</a>,</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/vaccin-100-prise-en-charge-eligibles" target="_blank" rel="noopener">Bon de prise en charge de la vaccination contre la grippe</a>,</li></ul></li><li>Antipneumococcique :<ul><li>Prevenar13<sup>&reg;</sup>&nbsp;(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/asthme-prevenar-13" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>), puis</li><li>Pneumovax<sup>&reg;</sup>&nbsp;(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/asthme-pneumovax" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) 2 mois plus tard, puis</li><li>Pneumovax<sup>&reg;</sup> (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/asthme-pneumovax" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)&nbsp;tous les 5 ans.</li></ul></li></ul></li><li>&Eacute;viter la prescription de &beta;-bloquants (avis pneumologique en cas de n&eacute;cessit&eacute; de prescription).</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="5"><strong>Crit&egrave;res <abbr data-tooltip="Affection de longue dur&eacute;e">ALD</abbr> pour l'adulte</strong></td></tr><tr><td colspan="4"><p>Association de crit&egrave;res cliniques ET th&eacute;rapeutiques de s&eacute;v&eacute;rit&eacute; :</p><ul><li>Crit&egrave;res cliniques :<ul><li>Sympt&ocirc;mes quotidiens,</li><li>Sympt&ocirc;mes d'asthme nocturne fr&eacute;quents,</li><li>Exacerbations fr&eacute;quentes,</li><li>Activit&eacute; physique limit&eacute;e par les sympt&ocirc;mes avec <abbr data-tooltip="Volume expiratoire maximal par seconde">VEMS</abbr> ou d&eacute;bit expiratoire de pointe (<abbr data-tooltip="D&eacute;bit expiratoire de pointe">DEP</abbr>)&nbsp;&le; 60 % des valeurs attendues ou variabilit&eacute; du <abbr data-tooltip="D&eacute;bit expiratoire de pointe">DEP</abbr> &gt; 30 %.</li></ul></li><li>Crit&egrave;res th&eacute;rapeutiques :<ul><li>Hautes doses de cortico&iuml;des inhal&eacute;s (&ge; 1 500 &micro;g/j &eacute;quivalent b&eacute;clom&eacute;tasone),</li><li>+ &beta;2-agoniste de longue dur&eacute;e d'action,</li><li>+/- Antileucotri&egrave;ne ou th&eacute;ophylline ou cortico&iuml;des oraux.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="4"><strong>Maladie professionnelle (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/site-de-declaration-des-maladies-professionnelles" target="_blank" rel="noopener">proc&eacute;dure de d&eacute;claration</a>)</strong></td></tr><tr><td colspan="4"><ul><li>Asthme professionnel :<ul><li>Allergique par exposition &agrave; un allerg&egrave;ne (latex, animaux, m&eacute;taux..., voir <a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/tableaux-des-maladies-professionnelles-asthme" target="_blank" rel="noopener">tableaux des maladies professionnelles</a>),</li><li>Non allergique par exposition &agrave; des irritants (gaz, solvants, fum&eacute;e...),</li></ul></li><li>Asthme aggrav&eacute; par le travail : asthme pr&eacute;existant au travail mais aggrav&eacute; par l'exposition professionnelle.</li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer3" cellpadding="5"><tfoot><tr><td colspan="6">1. D&eacute;finition des paliers d'apr&egrave;s le rapport <abbr data-tooltip="Global initiative for asthma">GINA</abbr> et les recommandations fran&ccedil;aise pour la prise en charge de l'adolescent asthmatique de plus de 12 ans,<br />2. Prescription&nbsp;de <abbr data-tooltip="Corticost&eacute;ro&iuml;des Inhal&eacute;s">CSI</abbr>-formot&eacute;rol &agrave; la demande est <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/prescription-hors-amm" target="_blank" rel="noopener">hors <abbr data-tooltip="Autorisation de Mise sur le March&eacute;">AMM</abbr></a>,<br /><abbr data-tooltip="Bronchodilatateurs de courte dur&eacute;e d'action">BCDA</abbr> =&nbsp;&beta;2-agonistes de courte dur&eacute;e d'action,&nbsp; <abbr data-tooltip="Corticost&eacute;ro&iuml;des Inhal&eacute;s">CSI</abbr> = corticost&eacute;ro&iuml;des inhal&eacute;s, <abbr data-tooltip="Traitement de la crise">TC</abbr> = traitement de la crise, <abbr data-tooltip="Traitement de fond">TF</abbr> = traitement de fond.</td></tr></tfoot><caption>Tableau 3 - Traitement m&eacute;dicamenteux</caption><tbody><tr><th colspan="6"><strong>Introduction d'un traitement m&eacute;dicamenteux</strong></th></tr><tr><td style="background-color: #ffe436; text-align: center;" colspan="6"><strong>Position des soci&eacute;t&eacute;s savantes</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>G&eacute;n&eacute;ralit&eacute;s</strong></td><td style="text-align: left;" colspan="5"><ul><li>Les soci&eacute;t&eacute;s savantes ont des avis divergents sur l'option de traitement de 1<sup>&egrave;re</sup> intention&nbsp;(voir les options 1 et 2 <a href="#refer3b">ci-apr&egrave;s</a>),</li><li>L'association <abbr data-tooltip="Corticost&eacute;ro&iuml;des Inhal&eacute;s">CSI</abbr>-formot&eacute;rol en traitement &agrave; la demande r&eacute;duirait le risque d'exacerbation comparativement aux <abbr data-tooltip="Bronchodilatateurs de courte dur&eacute;e d'action">BCDA</abbr> &agrave; la demande,</li><li>L'option 2 serait une approche plus simple pour les patients et les m&eacute;decins,</li><li>La prescription de <abbr data-tooltip="Corticost&eacute;ro&iuml;des Inhal&eacute;s">CSI</abbr>-formot&eacute;rol &agrave; la demande est <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/prescription-hors-amm" target="_blank" rel="noopener">hors <abbr data-tooltip="Autorisation de Mise sur le March&eacute;">AMM</abbr></a>.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Adulte</strong></td><td style="text-align: left;" colspan="5"><ul><li>Palier 1 et 2 :&nbsp;<ul><li><abbr data-tooltip="European Respiratory Society">ERS</abbr> (2023) et GINA (2023) : option 1 pr&eacute;f&eacute;rentiellement,</li><li>SPLF (2021) :<ul><li>Option 2 pour le palier 1,</li><li>Option 1 ou 2 pour le palier 2,</li></ul></li></ul></li><li>Palier 3 &agrave; 5 :<ul><li>GINA (2023) : option 1 pr&eacute;f&eacute;rentiellement,</li><li>SPLF (2021) : option 1 ou 2.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Adolescent &gt; 12 ans</strong></td><td style="text-align: left;" colspan="5"><ul><li>Palier 1 :<ul><li>GINA (2023) : option 1 pr&eacute;f&eacute;rentiellement,</li><li><abbr data-tooltip="European Respiratory Society">ERS</abbr> (2023) : option 1 ou 2,</li><li>SPLF (2021) : option 2 pr&eacute;f&eacute;rentiellement</li></ul></li><li>Palier 2 :<ul><li>GINA (2023)&nbsp;et <abbr data-tooltip="European Respiratory Society">ERS</abbr> (2023) : option 1 pr&eacute;f&eacute;rentiellement,</li><li><abbr data-tooltip="European Respiratory Society">ERS</abbr> (2023) : option 1 ou 2,</li><li>SPLF (2021) : option 2 pr&eacute;f&eacute;rentiellement</li></ul></li><li>Palier 3 &agrave; 5 :<ul><li>GINA (2023) : option 1 pr&eacute;f&eacute;rentiellement,</li><li>SPLF (2021) : option 1 ou 2.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Cas particulier</strong></td><td style="text-align: left;" colspan="5"><p>En cas de doute sur l'observance du traitement de fond l'option 2 pourrait &ecirc;tre pr&eacute;f&eacute;rable.</p></td></tr><tr><td id="refer3b" style="background-color: #bef2d3; text-align: center;">-</td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Palier 1</strong></td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Palier 2</strong></td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Palier 3</strong></td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Palier 4</strong></td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Palier 5</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Sympt&ocirc;mes<sup>1</sup></strong></td><td style="text-align: center;"><ul><li style="text-align: left;">&lt; 2 &eacute;pisodes / mois, et</li><li style="text-align: left;">Absence de crise s&eacute;v&egrave;re au cours des 12 derniers mois, et</li><li style="text-align: left;">Absence de <a href="#refer5b">facteur de risque d'exacerbation</a></li></ul></td><td style="text-align: left;"><ul><li style="text-align: left;">Sympt&ocirc;mes &gt; 2 fois /mois, mais&nbsp;&lt; 4-5 jours/semaine, ou</li><li style="text-align: left;">Existence de&nbsp;<a href="#refer5b">facteur de risque d exacerbation</a></li></ul></td><td style="text-align: left;"><ul><li>Sympt&ocirc;mes&nbsp;&ge; 4-5 jours/semaine, et/ou</li><li>Asthme au r&eacute;veil&nbsp;&ge; 1 fois/semaine</li></ul></td><td style="text-align: left;"><ul><li>Sympt&ocirc;mes&nbsp;&ge; 4-5 jours/semaine, ou</li><li>Asthme au r&eacute;veil&nbsp;&ge; 1 fois/semaine,</li></ul><p style="text-align: center;"><strong>ET</strong><br />Baisse du d&eacute;bit expiratoire de pointe</p></td><td style="text-align: center;">-</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Option 1<br />(strat&eacute;gie <abbr data-tooltip="Maintenance And Reliever Therapy">MART</abbr>)</strong></td><td style="text-align: center;" colspan="2"><ul><li style="text-align: left;"><abbr data-tooltip="Traitement de fond">TF</abbr> : aucun,</li><li style="text-align: left;"><abbr data-tooltip="Traitement de la crise">TC</abbr>&nbsp;: association <abbr data-tooltip="Corticost&eacute;ro&iuml;des Inhal&eacute;s">CSI</abbr> + formot&eacute;rol &agrave; la demande<sup>2</sup></li></ul><p>(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/asthme-palier-1-et-2-mart" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</p></td><td style="text-align: center;"><ul><li style="text-align: left;"><abbr data-tooltip="Traitement de fond">TF</abbr> : <abbr data-tooltip="Corticost&eacute;ro&iuml;des Inhal&eacute;s">CSI</abbr> faible dose + formot&eacute;rol,</li><li style="text-align: left;"><abbr data-tooltip="Traitement de la crise">TC</abbr> : <abbr data-tooltip="Corticost&eacute;ro&iuml;des Inhal&eacute;s">CSI</abbr> faible dose + formot&eacute;rol &agrave; la demande<sup>2</sup><br /><br />(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/asthme-palier-3-mart" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li></ul></td><td style="text-align: center;"><ul><li style="text-align: left;">Rechercher et traiter une exacerbation, et</li><li style="text-align: left;"><strong>Avis sp&eacute;cialis&eacute;</strong>, et</li><li style="text-align: left;"><abbr data-tooltip="Traitement de fond">TF</abbr> : <abbr data-tooltip="Corticost&eacute;ro&iuml;des Inhal&eacute;s">CSI</abbr> dose moyenne + formot&eacute;rol,</li><li style="text-align: left;"><abbr data-tooltip="Traitement de la crise">TC</abbr> : <abbr data-tooltip="Corticost&eacute;ro&iuml;des Inhal&eacute;s">CSI</abbr> faible dose + formot&eacute;rol &agrave; la demande<sup>2</sup></li></ul><p>(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/asthme-palier-4-mart" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</p></td><td style="text-align: center;">Avis sp&eacute;cialis&eacute;</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Option 2</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li><abbr data-tooltip="Traitement de fond">TF</abbr> : aucun,</li><li><abbr data-tooltip="Traitement de la crise">TC</abbr> : <abbr data-tooltip="Bronchodilatateurs de courte dur&eacute;e d'action">BCDA</abbr></li></ul><p style="text-align: center;">(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/asthme-palier-1" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</p></td><td style="text-align: left;"><ul><li style="text-align: left;"><abbr data-tooltip="Traitement de fond">TF</abbr> : <abbr data-tooltip="Corticost&eacute;ro&iuml;des Inhal&eacute;s">CSI</abbr> faible dose (<a href="#refer6">tableau 6</a>),</li><li style="text-align: left;"><abbr data-tooltip="Traitement de la crise">TC</abbr> : <abbr data-tooltip="Bronchodilatateurs de courte dur&eacute;e d'action">BCDA</abbr></li></ul><p style="text-align: center;">(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/asthme-palier-2" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</p></td><td style="text-align: center;"><ul><li style="text-align: left;">Rechercher et traiter une exacerbation.</li><li style="text-align: left;"><abbr data-tooltip="Traitement de fond">TF</abbr> :&nbsp;<abbr data-tooltip="Corticost&eacute;ro&iuml;des Inhal&eacute;s">CSI</abbr> faible dose&nbsp;(<a href="#refer6">tableau 6</a>) +&nbsp;&beta;2-mim&eacute;tique inhal&eacute; de longue dur&eacute;e d&rsquo;action,</li><li style="text-align: left;"><abbr data-tooltip="Traitement de la crise">TC</abbr> : <abbr data-tooltip="Bronchodilatateurs de courte dur&eacute;e d'action">BCDA</abbr></li></ul><p>(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/asthme-palier-3" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</p></td><td style="text-align: center;"><ul><li style="text-align: left;">Rechercher et traiter une exacerbation, et</li><li style="text-align: left;"><strong>Avis sp&eacute;cialis&eacute;</strong>, et</li><li style="text-align: left;"><abbr data-tooltip="Traitement de fond">TF</abbr> : <abbr data-tooltip="Corticost&eacute;ro&iuml;des Inhal&eacute;s">CSI</abbr> dose moyenne&nbsp;(<a href="#refer6">tableau 6</a>) +&nbsp; &beta;2-mim&eacute;tique inhal&eacute; de longue dur&eacute;e d&rsquo;action,</li><li style="text-align: left;"><abbr data-tooltip="Traitement de la crise">TC</abbr> :&nbsp;<abbr data-tooltip="Bronchodilatateurs de courte dur&eacute;e d'action">BCDA</abbr></li></ul><p style="text-align: center;">(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/asthme-palier-4" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</p></td><td style="text-align: center;">Avis sp&eacute;cialis&eacute;</td></tr><tr><th colspan="6"><strong>Indications &agrave; une consultation sp&eacute;cialis&eacute;e</strong></th></tr><tr><td colspan="6"><ul><li>R&eacute;alisation des <abbr data-tooltip="Exploration fonctionnelle respiratoire">EFR</abbr>,</li><li>Diagnostic diff&eacute;rentiel ou associ&eacute; suspect&eacute;,</li><li>Asthme s&eacute;v&egrave;re (palier 4 ou 5),</li><li><abbr data-tooltip="Volume expiratoire maximal par seconde">VEMS</abbr> &lt;80% ou impossibilit&eacute; &agrave; &eacute;valuer la fonction respiratoire,</li><li>&ge; 2 exacerbations dans l&rsquo;ann&eacute;e malgr&eacute; le suivi,</li><li>Contr&ocirc;le de l&rsquo;asthme non obtenu malgr&eacute; une prise en charge adapt&eacute;e (recours fr&eacute;quent &agrave; la corticoth&eacute;rapie par voie g&eacute;n&eacute;rale),</li><li>N&eacute;cessit&eacute; d'utiliser plus de 500 mg de corticoth&eacute;rapie orale par an et/ou 3 flacons de <abbr data-tooltip="Bronchodilatateurs de courte dur&eacute;e d'action">BDCA</abbr> par an,</li><li>Adolescent pr&eacute;sentant un <a href="#refer4b">asthme non contr&ocirc;l&eacute;</a>.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="6">Projet d'accueil personnalis&eacute; (PAI)​</th></tr><tr><td colspan="6"><ul><li>Partie 1 et 2 (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/pai-partie-1-et-2" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>),</li><li>Partie 3 (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/pai-partie-3-asthme" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>),</li><li>Fiche de liaision asthme (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/pai-asthme-fiche-de-liaison" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>).</li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer4" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 4 - Suivi de l'asthme</caption><tbody><tr><th colspan="3"><strong>Fr&eacute;quence</strong></th></tr><tr><td colspan="3"><ul><li>1 mois apr&egrave;s l'introduction du premier traitement,</li><li>3 mois apr&egrave;s chaque modification de traitement,</li><li>Annuel, au minimum, si asthme parfaitement contr&ocirc;l&eacute;,</li><li>Mensuel pendant la grossesse.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="3"><strong>Contenu des consultations de suivi</strong><strong><br /></strong></th></tr><tr><th colspan="2">&Eacute;valuation de l'&eacute;quilibre de l'asthme</th><td>Questionnaire <abbr data-tooltip="Asthma Control Test">ACT</abbr> (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/asthme-questionnaire-test-de-controle-de-lasthme-act" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>)</td></tr><tr><th colspan="2"><strong>+/- &Eacute;valuation de la fonction respiratoire</strong></th><td>D&eacute;bit expiratoire de pointe&nbsp;</td></tr><tr><th colspan="2"><strong>&Eacute;ducation th&eacute;rapeutique</strong></th><td><ul><li><strong>V&eacute;rification de la bonne utilisation des dispositifs d'inhalation,</strong></li><li>Compr&eacute;hension de la maladie et des traitements,</li><li>Savoir mesurer et interpr&eacute;ter son <abbr data-tooltip="D&eacute;bit expiratoire de pointe">DEP</abbr>,</li><li>Compr&eacute;hesion du plan d'action (<abbr data-tooltip="Plan d'action personnalis&eacute;">PAP</abbr>) :<ul><li><a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/plan-daction-personnalise-asthme" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>, <abbr data-tooltip="Assistance publique - h&ocirc;pitaux de marseille">APHM</abbr>,</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/liste-de-plans-dactions-de-lasthme-splf" target="_blank" rel="noopener">Autres propositions de plans d'action</a> (<abbr data-tooltip="Soci&eacute;t&eacute; de pneumologie de langue fran&ccedil;aise">SPLF</abbr>),</li><li>En cas de traitement de crise par <abbr data-tooltip="Corticost&eacute;ro&iuml;des Inhal&eacute;s">CSI</abbr>-formot&eacute;rol &agrave; la demande, adapter le PAP,</li></ul></li><li>Connaissance des signes d'exacerbation.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2"><strong>Prise en charge des facteurs favorisants</strong></th><td><ul><li>Tabagisme (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/tabagisme" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li>Cigarette &eacute;lectronique,</li><li>Perte de poids (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/regime-surpoids" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li>Polluants,</li><li>Allerg&egrave;nes de l'environnement...</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2"><strong><abbr data-tooltip="Exploration fonctionnelle respiratoire">EFR</abbr> (spirom&eacute;trie)</strong></th><td><ul><li>Avant l'initiation du traitement, puis</li><li>3 &agrave; 6 mois apr&egrave;s l'introduction du traitement, puis</li><li>Annuellement.</li></ul></td></tr><tr><th id="refer4b" colspan="3"><strong>Crit&egrave;res de contr&ocirc;le de l'asthme</strong></th></tr><tr><td colspan="3"><p>L'ensemble des crit&egrave;res doivent &ecirc;tre pr&eacute;sents :</p><ul><li><strong>Sympt&ocirc;mes d&rsquo;asthme contr&ocirc;l&eacute;s</strong>&nbsp;(<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/asthme-questionnaire-test-de-controle-de-lasthme-act" target="_blank" rel="noopener">Score <abbr data-tooltip="Asthma Control Test">ACT</abbr></a>&nbsp;&ge; 20),</li><li><strong>Absence de sympt&ocirc;mes nocturnes,</strong></li><li><strong>Exacerbations rares :</strong> &lt; 2 cures de cortico&iuml;des syst&eacute;miques l'ann&eacute;e pr&eacute;c&eacute;dente.</li><li><strong>Pas d&rsquo;obstruction bronchique :</strong><ul><li><abbr data-tooltip="Volume expiratoire maximal par seconde">VEMS</abbr>/<abbr data-tooltip="Capacit&eacute; vitale forc&eacute;e">CVF</abbr> &gt; 0,7,</li><li><abbr data-tooltip="Volume expiratoire maximal par seconde">VEMS</abbr> &ge; 80%.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><th colspan="3"><strong>Conduite &agrave; tenir</strong></th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Asthme contr&ocirc;l&eacute;</strong></td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Asthme non contr&ocirc;l&eacute;</strong></td></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Poursuite du traitement,</li><li>Rechercher la posologie minimale efficace en <strong>diminuant au palier inf&eacute;rieur en cas de stabilit&eacute; de 3-6 mois</strong> (en tenant compte de la saisonnalit&eacute; des sympt&ocirc;mes), et <strong>en maintenant au minimum un <abbr data-tooltip="Corticost&eacute;ro&iuml;des Inhal&eacute;s">CSI</abbr> faible dose.</strong></li></ul></td><td><ul><li>S'assurer de l'observance,</li><li>V&eacute;rifier la technique d'inhalation,</li><li>Lutter contre les facteurs favorisants (allerg&egrave;ne, pollution, tabac, cigarette &eacute;lectronique...),</li><li>&Eacute;liminer un diagnostic diff&eacute;rentiel,</li><li><strong>Passer au palier sup&eacute;rieur</strong>.</li><li>Chez l'adolescent : avis sp&eacute;cialis&eacute;</li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer5" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 5 - Patients &agrave; risque de d&eacute;c&egrave;s par asthme et facteurs de risque de crise</caption><tbody><tr><th>Patient &agrave; risque d'asthme aigu grave et de d&eacute;c&egrave;s par asthme</th></tr><tr><td><ul><li><abbr data-tooltip="Ant&eacute;c&eacute;dents">ATCD</abbr> d&rsquo;exacerbation s&eacute;v&egrave;re ayant n&eacute;cessit&eacute; un passage en r&eacute;animation ou une intubation,</li><li>Hospitalisation ou visite aux urgences pour asthme dans l&rsquo;ann&eacute;e pr&eacute;c&eacute;dente,</li><li>Prise actuelle ou arr&ecirc;t r&eacute;cent d&rsquo;une corticoth&eacute;rapie orale,</li><li>Absence de traitement de fond ou mauvaise observance th&eacute;rapeutique :<br /><ul><li>Utilisation inad&eacute;quate de bronchodilatateurs &agrave; courte dur&eacute;e d&rsquo;action,</li><li>Absence de suivi codifi&eacute; pour l'asthme,</li></ul></li><li>Condition socio-&eacute;conomique d&eacute;favoris&eacute;e,</li><li>Comorbidit&eacute;s en particulier psychiatriques</li><li>Allergie alimentaire,</li><li>Hypersensibilit&eacute; &agrave; l'aspirine ou aux <abbr data-tooltip="Anti-Inflammatoires Non St&eacute;ro&iuml;diens">AINS</abbr>,</li><li>Tabgisme actif ou toxicomanie (dont cannabis).</li></ul></td></tr><tr><th id="refer5b">Facteurs de risque de crise (exacerbation)</th></tr><tr><td><ul><li>Asthme non contr&ocirc;l&eacute;,</li><li>&ge; 1 crise s&eacute;v&egrave;re au cours des 12 derniers mois,</li><li>Spirom&eacute;trie :<ul><li><abbr data-tooltip="Volume expiratoire maximal par seconde">VEMS</abbr> pr&eacute;-bronchodilatateurs &lt; -1.64 z-score (chez l'adolescent),</li><li>R&eacute;versibilit&eacute; du <abbr data-tooltip="Volume expiratoire maximal par seconde">VEMS</abbr>,</li></ul></li><li>Allergie associ&eacute;e (rhinite allergique ou allergie alimentaire),</li><li>Comorbidit&eacute; associ&eacute;e : ob&eacute;sit&eacute;, <abbr data-tooltip="Syndrome d'apn&eacute;es obstructives du sommeil">SAOS</abbr>, syndrome d'hyperventilation,dyskin&eacute;sie des cordes vocales, <abbr data-tooltip="Reflux gastro-&oelig;sophagien">RGO</abbr>,</li><li>Traitement inad&eacute;quat,</li><li>Exposition aux allerg&egrave;nes, polluants, tabac..</li><li>Ant&eacute;c&eacute;dent d'hospitalisation en soins intensif ou d'intubation.</li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer6" cellpadding="5"><caption>Tableau 6 - &Eacute;quivalent de dose journali&egrave;re des cortico&iuml;des inhal&eacute;s (&agrave; partir de 12 ans)</caption><tbody><tr><th>-</th><th style="text-align: center;">Dose faible<br /><strong>(&mu;g/j)</strong></th><th style="text-align: center;">Dose moyenne<br /><strong>(&mu;g/j)</strong>&nbsp;</th><th style="text-align: center;">Dose forte<br /><strong>(&mu;g/j)</strong></th></tr><tr><td><strong>Dipropionate de b&eacute;clom&eacute;tasone</strong></td><td style="text-align: center;">200-500</td><td style="text-align: center;">&gt;500-1000</td><td style="text-align: center;">&gt;1000</td></tr><tr><td><strong>Dipropionate de b&eacute;clom&eacute;tasone (particules extra-fines)</strong></td><td style="text-align: center;">100-200</td><td style="text-align: center;">&gt;200-400</td><td style="text-align: center;">&gt;400</td></tr><tr><td><strong>Bud&eacute;sonide</strong></td><td style="text-align: center;">200-400</td><td style="text-align: center;">&gt;400-800</td><td style="text-align: center;">&gt;800-1600</td></tr><tr><td><strong>Cicl&eacute;sonide</strong></td><td style="text-align: center;">80-160</td><td style="text-align: center;">&gt;160-320</td><td style="text-align: center;">&gt;320</td></tr><tr><td><strong>Fluticasone (furoate)</strong></td><td style="text-align: center;" colspan="2">100</td><td style="text-align: center;">200</td></tr><tr><td><strong>Fluticasone (propionate)</strong></td><td style="text-align: center;">100-250</td><td style="text-align: center;">&gt;250-500</td><td style="text-align: center;">&gt;500</td></tr></tbody></table>‍

module rhumato
SOINS PALLIATIFS
Ordotype Plus Soins palliatifs

Accès limité

Cette fiche fait parti du module

 

Soins palliatifs.

Cette fiche fait parti du module

 

Rhumatologie.

Cette fiche fait parti des module

 

Soins palliatifs

 

et

 

Ordotype Plus.

Pour pouvoir y accéder vous devez vous abonner à ce module.
Pour pouvoir y accéder vous devez vous abonner à l'un de ces modules.

Déjà inscrit ? Se connecter

No items found.
ORDOTYPE PLUS

Accès limité

Cette fiche est reservée aux utilisateurs Ordotype Plus.

Déjà inscrit ? Se connecter

Sources et recommandations

Tout voir
Pour savoir quelle ordonnance utiliser, consultez les rappels cliniques.
Bilans

Mes bilans

Vous n’avez pas encore d’ordonnances

Ordotype vous permet de créer et stocker vos ordonnances personnalisées en quelques clics.
Créer une ordonnance
Pour savoir quelle ordonnance utiliser, consultez les rappels cliniques.
Traitements

Mes ordonnances

Vous n’avez pas encore d’ordonnances

Ordotype vous permet de créer et stocker vos ordonnances personnalisées en quelques clics.
Créer une ordonnance
Formations de notre partenaire en lien avec la thématique
Textes types
Asthme - Palier 1 et 2 - MART
fleche
Asthme - Palier 3 - MART
fleche
Asthme - Palier 4 - MART
fleche
Asthme - Palier 1 - Salbutamol
fleche
Asthme - Palier 2
fleche
Asthme - Palier 3
fleche
Asthme - Palier 4
fleche
Asthme - EFR
fleche
Asthme - Radio de thorax
fleche
Asthme - Scanner thoracique
fleche
Conseiller médical en environnement intérieur - CMEI
fleche
Asthme et BPCO - Vaccination annuelle contre la grippe et le COVID
fleche
Asthme - Prevenar 13
fleche
Asthme - Pneumovax
fleche
Voir mes ordonnances

Mes notes

Vous n’avez pas encore de notes

Ordotype vous permet de créer et stocker vos notes personnalisées en quelques clics.
Ajouter une note
Loading

{{Nom de la note}}

Créé le
{{08/11/2022}}

Text de la note personnalisée ici.



















.

 

Ordotype ne se substitue ni à la décision ni à la responsabilité de prescription du professionnel de santé.

Traitements
Traitements
Traitements
Traitements
Traitements
Traitements
Traitements
Bilans
Bilans
Bilans
Traitements
Traitements
Traitements
Traitements