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Asthme
<table id="refer1" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Diagnostic de l'asthme</caption><tbody><tr><th colspan="2"><strong>Diagnostic</strong></th></tr><tr><td colspan="2">Association de signes cliniques évocateurs <strong>ET</strong> d'un trouble ventilatoire obstructif réversible (aucun des 2 pris isolément n'est suffisant au diagnostic).</td></tr><tr><th colspan="2">Étape 1 : évaluer la probabilité clinique</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Probabilité clinique forte</strong></td><td><ul><li><strong>Plusieurs symptômes qui varient avec le temps et en intensité parmi</strong> :<ul><li>Sifflements,</li><li>Toux,</li><li>Dyspnée,</li><li>Oppression thoracique,</li></ul></li><li>Caractéristique des symptômes :<ul><li>Augmentent la nuit et au réveil,</li><li>Diminuent à la prise d'un traitement de secours ou de fond,</li><li>Facteurs déclenchants :<ul><li>Infections virales,</li><li>Exercice,</li><li>Exposition à des allergènes,</li><li>Rire,</li><li>Exposition à des irritants respiratoires.</li></ul></li></ul></li><li>Sifflements ou sibilants objectivés par un soignant,</li><li>ATCD personnels ou familiaux d'atopie ou d'asthme,</li><li>Absence de signes en faveur d'un diagnostic alternatif.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Probabilité clinique faible</strong></td><td><ul><li>Toux isolée sans autre symptôme respiratoire,</li><li>Toux productive chronique,</li><li>Dyspnée asociée à des vertiges, paresthésies, flou visuel,</li><li>Douleur thoracique,</li><li>Dyspnée à l'exercice avec bruits inspiratoires</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Étape 2 : confirmer le diagnostic</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Généralité</strong></td></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Introduction d'un traitement par corticoïdes inhalés<strong> en urgence</strong> (sans attendre la réalisation des examens) en cas de :<ul><li>Symptômes nocturnes, et/ou</li><li>Symptômes pluri-hebdomadaires, et/ou</li><li>Exacerbation récente, et/ou</li><li>Facteurs de risque d'exacerbation (voir <a href="#refer5b">tableau 5</a>).</li></ul></li><li>Dans les autres situations : attendre la réalisation de la spirométrie avant d'introduire un traitement. </li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Exploration du souffle</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Spirométrie</strong><br /><strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/asthme-efr" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td><ul><li><strong>Systématique quand sa réalisation est possible,</strong></li><li><strong>Interprétation :</strong><ul><li><strong>Présence d'un trouble ventilatoire obstructif (TVO) réversible :</strong><br /><ul><li>Si probabilité clinique forte : confirme le diagnostic d'asthme,</li><li>Si probabilité clinique faible : doit être complété par un traitement d'épreuve.</li></ul></li><li>Présence d'un TVO non réversible :<ul><li>Si probabilité clinique forte : réaliser un traitement d'épreuve :<ul><li>Positif : diagnostic confirmé,</li><li>Négatif : rechercher un autre diagnostic,</li></ul></li><li>Si probabilité clinique faible : rechercher un autre diagnostic.</li></ul></li><li>Absence de TVO : test à la métacholine :<ul><li>Positif :<ul><li>Si probabilité clinique forte : confirme le diagnostic d'asthme,</li><li>Si probabilité clinique faible : doit être complété par un traitement d'épreuve.</li></ul></li><li>Négatif :<ul><li>Si probabilité clinique forte : traitement d'épreuve :<ul><li>Positif : diagnostic confirmé,</li><li>Négatif : Rechercher un autre diagnostic</li></ul></li><li>Si probabilité clinique faible : rechercher un autre diagnostic.</li></ul></li></ul></li></ul></li><li>En l'absence d'accès possible à la spirométrie, la SPLF et la SP2A proposent un algorithme de diagnostic de l'asthme basé sur la variabilité du DEP (voir <a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/recommandations-asthme" target="_blank" rel="noopener">recommandations</a>). À l'issu de cet algorithme, si le tableau est évocateur d'asthme, une spirométrie devra quand même être obligatoirement réalisée.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Traitement d'épreuve </strong></td><td><ul><li>Administration de faibles doses de corticoïdes inhalés durant 4 à 6 semaines.</li><li>Test positif si :<ul><li>↗ <a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/asthme-questionnaire-test-de-controle-de-lasthme-act" target="_blank" rel="noopener">score ACT</a> de plus de 3 points,</li><li>↘ <a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/score-acq" target="_blank" rel="noopener">score ACQ</a> de plus de 0,5 points</li></ul></li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Étape 3 : autres examens systématiques</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Radiographie de thorax (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/asthme-radio-de-thorax" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) (éliminer un diagnostic différentiel) ou scanner thoracique (notamment chez l'adolescent présentant un <a href="#refer4b">asthme non contrôlé</a>) (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/asthme-scanner-thoracique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Bilan allergologique (interrogatoire et prick-tests).</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer2" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Mesures non médicamenteuse</caption><tbody><tr><th colspan="5">Prise en charge globale</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="5"><strong>Éducation du patient</strong></td></tr><tr><td colspan="5"><ul><li><strong>Importance de l'observance, à expliquer au patient,</strong></li><li>Comprendre la maladie et les traitements (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/asthme" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>),</li><li>Différence entre traitement de fond et traitement de la crise,</li><li>Projet d'accueil individualisé (PAI) pour les enfants et les adolescents :<ul><li>Partie 1 et 2 (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/pai-partie-1-et-2" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>),</li><li>Partie 3 (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/pai-partie-3-asthme" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>),</li><li>Fiche de liaison à l'attention du médecin de l'éducation nationale (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/pai-asthme-fiche-de-liaison" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>, à remplir par le médecin qui suit l'enfant et à adresser par l’intermédiaire de la famille au médecin de l’éducation nationale).</li></ul></li><li>Plan d'action (PAP) :<ul><li><a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/plan-daction-personnalise-asthme" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>, APHM,</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/liste-de-plans-dactions-de-lasthme-splf" target="_blank" rel="noopener">Autres propositions de plans d'action</a> (SPLF),</li></ul></li><li><strong>Manipulation des dispositifs d'inhalation </strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/videotheque-zephir" target="_blank" rel="noopener">site Zéphir</a>) (des liens vers les vidéos sont intégrés dans les ordonnances),</li><li>Participation à un programme d'éducation thérapeutique (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/liste-des-ecoles-de-lasthme" target="_blank" rel="noopener">annuaire</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="5"><strong>Prise en charge des facteurs associés/aggravants</strong></td></tr><tr><td colspan="5"><ul><li>Prise en charge des éventuelles allergies associées :<ul><li>Traitement d'une éventuelle rhinite allergique (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/rhinite" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li>En cas d'allergie alimentaire associée : prescrire un stylo auto-injecteur d'adrénaline,</li></ul></li><li>Éviction des allergènes. Si besoin, recours à un conseiller médical en environnement intérieur (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/conseiller-medical-en-environnement-interieur" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>, intervention gratuite pour les patients dans de nombreuses régions, <a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/conseillers-medicaux-en-environnement-interieur-information-medecins" target="_blank" rel="noopener">informations</a>),</li><li>Sevrage tabagique (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/tabagisme" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li>Surveillance de la qualité de l'air et éviction des irritants respiratoires domestiques et professionnels (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/guide-de-la-pollution-de-lair-interieur" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>, inpes). Avis de la médecine du travail si nécessaire,</li><li>Perte de poids en cas de surpoids,</li><li>Activité physique : si besoin dans le cadre d'une activité physique adaptée (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/prescription-dactivite-physique-adaptee" target="_blank" rel="noopener">fiche d'aide à la prescription</a>).</li><li>Recherche et prise en charge d'un syndrome anxio-dépressif,</li><li>Rechercher et prise en charge des comorbidités :<ul><li>Cardiovasculaires,</li><li>SAOS (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/apnee-du-sommeil" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li>Complications de la corticothérapie systémique (ostéoporose, diabète),</li><li>Dyskinésie des cordes vocales :<ul><li>Dyspnée inspiratoire de sévérité modérée à sévère, d'installation et de fin brutale, et souvent déclenché par l'effort, les irritants respiratoires, les émotions ou les infections.</li><li>Nécessite un bilan ORL,</li><li>Prise en charge multidisciplinaire spécialisée,</li></ul></li><li>Syndrome d'hyperventilation :<ul><li>Fréquent chez l'adolescent,</li><li>Dépistage par score de Nijmegën (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/score-de-nijmegen" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>) et examen clinique minutieux,</li><li>Confirmation par épreuve d'effort cardiopulmonaire,</li><li>Prise en charge multidisciplinaire spécialisée.</li></ul></li></ul></li><li>Vaccination :<ul><li>Antigrippale annuelle (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/grippe" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li>Antipneumococcique :<ul><li>Prevenar13<sup>®</sup> (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/asthme-prevenar-13" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>), puis</li><li>Pneumovax<sup>®</sup> (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/asthme-pneumovax" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) 2 mois plus tard, puis</li><li>Pneumovax<sup>®</sup> (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/asthme-pneumovax" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) tous les 5 ans.</li></ul></li></ul></li><li>Éviter la prescription de β-bloquants (avis pneumologique en cas de nécessité de prescription).</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="5"><strong>Critères ALD pour l'adulte</strong></td></tr><tr><td colspan="4"><p>Association de critères cliniques ET thérapeutiques de sévérité :</p><ul><li>Critères cliniques :<ul><li>Symptômes quotidiens,</li><li>Symptômes d'asthme nocturne fréquents,</li><li>Exacerbations fréquentes,</li><li>Activité physique limitée par les symptômes avec VEMS ou débit expiratoire de pointe (DEP) ≤ 60 % des valeurs attendues ou variabilité du DEP > 30 %.</li></ul></li><li>Critères thérapeutiques :<ul><li>Hautes doses de corticoïdes inhalés (≥ 1 500 µg/j équivalent béclométasone),</li><li>+ β2-agoniste de longue durée d'action,</li><li>+/- Antileucotriène ou théophylline ou corticoïdes oraux.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="4"><strong>Maladie professionnelle (<a href="http://www.ordotype.fr/liens-utiles/site-de-declaration-des-maladies-professionnelles" target="_blank" rel="noopener">procédure de déclaration</a>)</strong></td></tr><tr><td colspan="4"><ul><li>Asthme professionnel :<ul><li>Allergique par exposition à un allergène (latex, animaux, métaux..., voir <a href="http://www.ordotype.fr/liens-utiles/tableaux-des-maladies-professionnelles-asthme" target="_blank" rel="noopener">tableaux des maladies professionnelles</a>),</li><li>Non allergique par exposition à des irritants (gazs, solvants, fumée...),</li></ul></li><li>Asthme aggravé par le travail : asthme préexistant au travail mais aggravé par l'exposition professionnelle.</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer3" cellpadding="5"><tfoot><tr><td colspan="7">*Définition des paliers d'après le rapport GINA et les recommandations française pour la prise en charge de l'adolescent asthmatique de plus de 12 ans.</td></tr></tfoot><caption>Tableau 3 - Traitement médicamenteux</caption><tbody><tr><th colspan="7"><strong>Traitement de la crise (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/asthme-exacerbation" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>)</strong></th></tr><tr><td colspan="7"><ul><li>β2-mimétique inhalé de courte durée d’action (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/asthme-palier-1" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Projet d'acceuil personnalisé (PAI) :<ul><li>Partie 1 et 2 (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/pai-partie-1-et-2" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>),</li><li>Partie 3 (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/pai-partie-3-asthme" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>),</li><li>Fiche de liaision ashtme (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/pai-asthme-fiche-de-liaison" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>).</li></ul></li></ul></td></tr><tr><th colspan="7"><strong>Introduction d'un traitement de fond</strong></th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;">-</td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Palier 1</strong></td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Palier 2</strong></td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Palier 3</strong></td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Palier 4</strong></td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Palier 5</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Symptômes*</strong></td><td style="text-align: center;"><ul><li style="text-align: left;">< 2 épisodes / mois, et</li><li style="text-align: left;">Absence de crise sévère au cours des 12 derniers mois, et</li><li style="text-align: left;">Absence de <a href="#refer5b">facteur de risque d'exacerbation</a></li></ul></td><td style="text-align: left;" colspan="2"><ul><li style="text-align: left;">Symptômes > 2 fois /mois, mais < 4-5 jours/semaine, ou</li><li style="text-align: left;">Existence de <a href="#refer5b">facteur de risque d exacerbation</a></li></ul></td><td style="text-align: left;"><ul><li>Symptômes ≥ 4-5 jours/semaine, et/ou</li><li>Asthme au réveil ≥ 1 fois/semaine</li></ul><p style="text-align: center;">Rechercher et traiter une exacerbation (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/asthme-exacerbation" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>).</p></td><td style="text-align: left;"><ul><li>Symptômes ≥ 4-5 jours/semaine, ou</li><li>Asthme au réveil ≥ 1 fois/semaine,</li></ul><p style="text-align: center;"><strong>ET</strong><br />Baisse du débit expiratoire de pointe</p></td><td style="text-align: center;">-</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Traitement</strong></td><td style="text-align: center;">Pas de traitement de fond</td><td style="text-align: center;" colspan="2"><p>Corticoïde inhalé (CSI) faible dose<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/asthme-palier-2" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>, <a href="#refer5">tableau 5</a>)</p></td><td style="text-align: center;"><p>Corticoïde inhalé faible dose<br />+<br />β2-mimétique inhalé de longue durée d’action<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/asthme-palier-3" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>, <a href="#refer5">tableau 5</a>)</p></td><td style="text-align: center;"><p>Rechercher et traiter une exacerbation (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/asthme-exacerbation" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>)</p><p>+</p><p>Avis spécialisé <br />+<br />Corticoïde inhalé dose moyenne.<br />+<br />β2-mimétique inhalé de longue durée d’action<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/asthme-palier-4" target="_blank" rel="noopener"><br /></a>(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/asthme-palier-4" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>, <a href="#refer5">tableau 5</a>)</p></td><td style="text-align: center;">Avis spécialisé</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Alternatives</strong></td><td colspan="6">Pour connaître les alternatives au traitement de la crise ou au traitement de fond, consulter les <a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/ashme-tableau-des-traitements-selon-la-severite" target="_blank" rel="noopener">recommandations, figure 3</a>.</td></tr><tr><th colspan="7"><strong>Indications à une consultation spécialisée</strong></th></tr><tr><td colspan="7"><ul><li>Réalisation des EFR,</li><li>Diagnostic différentiel ou associé suspecté,</li><li>Asthme sévère (palier 4 ou 5),</li><li>VEMS <80% ou impossibilité à évaluer la fonction respiratoire,</li><li>≥ 2 exacerbations dans l’année malgré le suivi,</li><li>Contrôle de l’asthme non obtenu malgré une prise en charge adaptée (recours fréquent à la corticothérapie par voie générale),</li><li>Adolescent présentant un <a href="#refer4b">asthme non contrôlé</a>.</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer4" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 4 - Suivi de l'asthme</caption><tbody><tr><th colspan="3"><strong>Fréquence</strong></th></tr><tr><td colspan="3"><ul><li>1 mois après l'introduction du premier traitement,</li><li>3 mois après chaque modification de traitement,</li><li>Annuel, au minimum, si asthme parfaitement contrôlé,</li><li>Mensuel pendant la grossesse.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="3"><strong>Contenu des consultations de suivi</strong><strong><br /></strong></th></tr><tr><th colspan="2">Évaluation de l'équilibre de l'asthme</th><td>Questionnaire ACT (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/asthme-questionnaire-test-de-controle-de-lasthme-act" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>)</td></tr><tr><th colspan="2"><strong>+/- Évaluation de la fonction respiratoire</strong></th><td>Débit expiratoire de pointe </td></tr><tr><th colspan="2"><strong>Éducation thérapeutique</strong></th><td><ul><li><strong>Vérification de la bonne utilisation des dispositifs d'inhalation,</strong></li><li>Compréhension de la maladie et des traitements,</li><li>Savoir mesurer et interpréter son DEP,</li><li>Compréhesion du plan d'action (PAP) :<ul><li><a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/plan-daction-personnalise-asthme" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>, APHM,</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/liste-de-plans-dactions-de-lasthme-splf" target="_blank" rel="noopener">Autres propositions de plans d'action</a> (SPLF),</li></ul></li><li>Connaissance des signes d'exacerbation.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2"><strong>Prise en charge des facteurs favorisants</strong></th><td><ul><li>Tabagisme (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/tabagisme" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li>Cigarette électronique,</li><li>Perte de poids (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/regime-surpoids" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li>Polluants,</li><li>Allergènes de l'environnement...</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2"><strong>EFR (spirométrie)</strong></th><td><ul><li>Avant l'initiation du traitement, puis</li><li>3 à 6 mois après l'introduction du traitement, puis</li><li>Annuellement.</li></ul></td></tr><tr><th id="refer4b" colspan="3"><strong>Critères de contrôle de l'asthme</strong></th></tr><tr><td colspan="3"><p>L'ensemble des critères doivent être présents :</p><ul><li><strong>Symptômes d’asthme contrôlés</strong> (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/asthme-questionnaire-test-de-controle-de-lasthme-act" target="_blank" rel="noopener">Score ACT</a> ≥ 20, ou <a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/score-acq" target="_blank" rel="noopener">score ACQ</a> ≥ 1,5 ),</li><li><strong>Absence de symptômes nocturnes,</strong></li><li><strong>Exacerbations rares :</strong> < 2 cures de corticoïdes systémiques l'année précédente.</li><li><strong>Pas d’obstruction bronchique :</strong><ul><li>VEMS/CVF > 0,7,</li><li>VEMS ≥ 80%.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><th colspan="3"><strong>Conduite à tenir</strong></th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Asthme contrôlé</strong></td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Asthme non contrôlé</strong></td></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Poursuite du traitement,</li><li><strong>Rechercher la posologie minimale efficace en diminuant au palier inférieur en cas de stabilité de 3-6 mois (en tenant compte de la saisonnalité des symptômes).</strong></li></ul></td><td><ul><li>S'assurer de l'observance,</li><li>Vérifier la technique d'inhalation,</li><li>Lutter contre les facteurs favorisants (allergène, pollution, tabac, cigarette élec...),</li><li>Éliminer un diagnostic différentiel,</li><li><strong>Passer au palier supérieur</strong>.</li><li>Chez l'adolescent : avis spécialisé</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer5" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 5 - Patients à risque de décès par asthme et facteurs de risque de crise</caption><tbody><tr><th>Patient à risque de décès par asthme</th></tr><tr><td><p>1 seul critère suffit :</p><ul><li>ATCD d’exacerbation sévère ayant nécessité un passage en réanimation ou une intubation,</li><li>Hospitalisation ou visite aux urgences pour asthme dans l’année précédente,</li><li>Prise actuelle ou arrêt récent d’une corticothérapie orale,</li><li>Absence de traitement de fond ou mauvaise observance thérapeutique :<br /><ul><li>Utilisation inadéquate de bronchodilatateurs à courte durée d’action,</li><li>Absence de suivi codifié pour l'asthme,</li></ul></li><li>Consommation d'un traitement broncho-dilatateur de courte durée d'action > 1 flacon/mois.</li></ul></td></tr><tr><th id="refer5b">Facteurs de risque de crise (exacerbation)</th></tr><tr><td><ul><li>Asthme non contrôlé,</li><li>≥ 1 crise sévère au cours des 12 derniers mois,</li><li>Spirométrie :<ul><li>VEMS pré-bronchodilatateurs < -1.64 z-score (chez l'adolescent),</li><li>Réversibilité du VEMS,</li></ul></li><li>Allergie associée (rhinite allergique ou allergie alimentaire),</li><li>Comorbidité associée : obésité, SAOS, syndrome d'hyperventilation,dyskinésie des cordes vocales, RGO,</li><li>Traitement inadéquat,</li><li>Exposition aux allergènes, polluants, tabac..</li><li>Antécédent d'hospitalisation en soins intensif ou d'intubation.</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer6" cellpadding="5"><caption>Tableau 6 - Équivalent de dose journalière des corticoïdes inhalés (à partir de 12 ans)</caption><tbody><tr><th>-</th><th style="text-align: center;">Dose faible<br /><strong>(μg/j)</strong></th><th style="text-align: center;">Dose moyenne<br /><strong>(μg/j)</strong> </th><th style="text-align: center;">Dose forte<br /><strong>(μg/j)</strong></th></tr><tr><td><strong>Dipropionate de béclométasone</strong></td><td style="text-align: center;">250</td><td style="text-align: center;">500-750</td><td style="text-align: center;">≥1000</td></tr><tr><td><strong>Dipropionate de béclométasone (particules extra-fines)</strong></td><td style="text-align: center;">100</td><td style="text-align: center;">200-300</td><td style="text-align: center;">≥400</td></tr><tr><td><strong>Budésonide</strong></td><td style="text-align: center;">100-320</td><td style="text-align: center;">400-600</td><td style="text-align: center;">≥800</td></tr><tr><td><strong>Ciclésonide</strong></td><td style="text-align: center;">80</td><td style="text-align: center;">160</td><td style="text-align: center;">≥320</td></tr><tr><td><strong>Furoate de fluticasone</strong></td><td style="text-align: center;">-</td><td style="text-align: center;"> 92</td><td style="text-align: center;">184</td></tr><tr><td><strong>Propionate de fluticasone</strong></td><td style="text-align: center;">100-200</td><td style="text-align: center;">250-<500</td><td style="text-align: center;">≥500</td></tr><tr><td><strong>Furoate de mométasone</strong></td><td style="text-align: center;">62,5</td><td style="text-align: center;">127,5-200</td><td style="text-align: center;"> 260-400</td></tr></tbody></table>
<table id="refer1" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Diagnostic de l'asthme</caption><tbody><tr><th colspan="2"><strong>Diagnostic</strong></th></tr><tr><td colspan="2">Association de signes cliniques évocateurs <strong>ET</strong> d'un trouble ventilatoire obstructif réversible (aucun des 2 pris isolément n'est suffisant au diagnostic).</td></tr><tr><th colspan="2">Étape 1 : évaluer la probabilité clinique</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Probabilité clinique forte</strong></td><td><ul><li><strong>Plusieurs symptômes qui varient avec le temps et en intensité parmi</strong> :<ul><li>Sifflements,</li><li>Toux,</li><li>Dyspnée,</li><li>Oppression thoracique,</li></ul></li><li>Caractéristique des symptômes :<ul><li>Augmentent la nuit et au réveil,</li><li>Diminuent à la prise d'un traitement de secours ou de fond,</li><li>Facteurs déclenchants :<ul><li>Infections virales,</li><li>Exercice,</li><li>Exposition à des allergènes,</li><li>Rire,</li><li>Exposition à des irritants respiratoires.</li></ul></li></ul></li><li>Sifflements ou sibilants objectivés par un soignant,</li><li>ATCD personnels ou familiaux d'atopie ou d'asthme,</li><li>Absence de signes en faveur d'un diagnostic alternatif.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Probabilité clinique faible</strong></td><td><ul><li>Toux isolée sans autre symptôme respiratoire,</li><li>Toux productive chronique,</li><li>Dyspnée asociée à des vertiges, paresthésies, flou visuel,</li><li>Douleur thoracique,</li><li>Dyspnée à l'exercice avec bruits inspiratoires</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Étape 2 : confirmer le diagnostic</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Généralité</strong></td></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Introduction d'un traitement par corticoïdes inhalés<strong> en urgence</strong> (sans attendre la réalisation des examens) en cas de :<ul><li>Symptômes nocturnes, et/ou</li><li>Symptômes pluri-hebdomadaires, et/ou</li><li>Exacerbation récente, et/ou</li><li>Facteurs de risque d'exacerbation (voir <a href="#refer5b">tableau 5</a>).</li></ul></li><li>Dans les autres situations : attendre la réalisation de la spirométrie avant d'introduire un traitement. </li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Exploration du souffle</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Spirométrie</strong><br /><strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/asthme-efr" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td><ul><li><strong>Systématique quand sa réalisation est possible,</strong></li><li><strong>Interprétation :</strong><ul><li><strong>Présence d'un trouble ventilatoire obstructif (TVO) réversible :</strong><br /><ul><li>Si probabilité clinique forte : confirme le diagnostic d'asthme,</li><li>Si probabilité clinique faible : doit être complété par un traitement d'épreuve.</li></ul></li><li>Présence d'un TVO non réversible :<ul><li>Si probabilité clinique forte : réaliser un traitement d'épreuve :<ul><li>Positif : diagnostic confirmé,</li><li>Négatif : rechercher un autre diagnostic,</li></ul></li><li>Si probabilité clinique faible : rechercher un autre diagnostic.</li></ul></li><li>Absence de TVO : test à la métacholine :<ul><li>Positif :<ul><li>Si probabilité clinique forte : confirme le diagnostic d'asthme,</li><li>Si probabilité clinique faible : doit être complété par un traitement d'épreuve.</li></ul></li><li>Négatif :<ul><li>Si probabilité clinique forte : traitement d'épreuve :<ul><li>Positif : diagnostic confirmé,</li><li>Négatif : Rechercher un autre diagnostic</li></ul></li><li>Si probabilité clinique faible : rechercher un autre diagnostic.</li></ul></li></ul></li></ul></li><li>En l'absence d'accès possible à la spirométrie, la SPLF et la SP2A proposent un algorithme de diagnostic de l'asthme basé sur la variabilité du DEP (voir <a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/recommandations-asthme" target="_blank" rel="noopener">recommandations</a>). À l'issu de cet algorithme, si le tableau est évocateur d'asthme, une spirométrie devra quand même être obligatoirement réalisée.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Traitement d'épreuve </strong></td><td><ul><li>Administration de faibles doses de corticoïdes inhalés durant 4 à 6 semaines.</li><li>Test positif si :<ul><li>↗ <a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/asthme-questionnaire-test-de-controle-de-lasthme-act" target="_blank" rel="noopener">score ACT</a> de plus de 3 points,</li><li>↘ <a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/score-acq" target="_blank" rel="noopener">score ACQ</a> de plus de 0,5 points</li></ul></li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Étape 3 : autres examens systématiques</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Radiographie de thorax (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/asthme-radio-de-thorax" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) (éliminer un diagnostic différentiel) ou scanner thoracique (notamment chez l'adolescent présentant un <a href="#refer4b">asthme non contrôlé</a>) (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/asthme-scanner-thoracique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Bilan allergologique (interrogatoire et prick-tests).</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer2" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Mesures non médicamenteuse</caption><tbody><tr><th colspan="5">Prise en charge globale</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="5"><strong>Éducation du patient</strong></td></tr><tr><td colspan="5"><ul><li><strong>Importance de l'observance, à expliquer au patient,</strong></li><li>Comprendre la maladie et les traitements (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/asthme" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>),</li><li>Différence entre traitement de fond et traitement de la crise,</li><li>Projet d'accueil individualisé (PAI) pour les enfants et les adolescents :<ul><li>Partie 1 et 2 (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/pai-partie-1-et-2" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>),</li><li>Partie 3 (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/pai-partie-3-asthme" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>),</li><li>Fiche de liaison à l'attention du médecin de l'éducation nationale (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/pai-asthme-fiche-de-liaison" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>, à remplir par le médecin qui suit l'enfant et à adresser par l’intermédiaire de la famille au médecin de l’éducation nationale).</li></ul></li><li>Plan d'action (PAP) :<ul><li><a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/plan-daction-personnalise-asthme" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>, APHM,</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/liste-de-plans-dactions-de-lasthme-splf" target="_blank" rel="noopener">Autres propositions de plans d'action</a> (SPLF),</li></ul></li><li><strong>Manipulation des dispositifs d'inhalation </strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/videotheque-zephir" target="_blank" rel="noopener">site Zéphir</a>) (des liens vers les vidéos sont intégrés dans les ordonnances),</li><li>Participation à un programme d'éducation thérapeutique (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/liste-des-ecoles-de-lasthme" target="_blank" rel="noopener">annuaire</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="5"><strong>Prise en charge des facteurs associés/aggravants</strong></td></tr><tr><td colspan="5"><ul><li>Prise en charge des éventuelles allergies associées :<ul><li>Traitement d'une éventuelle rhinite allergique (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/rhinite" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li>En cas d'allergie alimentaire associée : prescrire un stylo auto-injecteur d'adrénaline,</li></ul></li><li>Éviction des allergènes. Si besoin, recours à un conseiller médical en environnement intérieur (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/conseiller-medical-en-environnement-interieur" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>, intervention gratuite pour les patients dans de nombreuses régions, <a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/conseillers-medicaux-en-environnement-interieur-information-medecins" target="_blank" rel="noopener">informations</a>),</li><li>Sevrage tabagique (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/tabagisme" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li>Surveillance de la qualité de l'air et éviction des irritants respiratoires domestiques et professionnels (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/guide-de-la-pollution-de-lair-interieur" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>, inpes). Avis de la médecine du travail si nécessaire,</li><li>Perte de poids en cas de surpoids,</li><li>Activité physique : si besoin dans le cadre d'une activité physique adaptée (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/prescription-dactivite-physique-adaptee" target="_blank" rel="noopener">fiche d'aide à la prescription</a>).</li><li>Recherche et prise en charge d'un syndrome anxio-dépressif,</li><li>Rechercher et prise en charge des comorbidités :<ul><li>Cardiovasculaires,</li><li>SAOS (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/apnee-du-sommeil" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li>Complications de la corticothérapie systémique (ostéoporose, diabète),</li><li>Dyskinésie des cordes vocales :<ul><li>Dyspnée inspiratoire de sévérité modérée à sévère, d'installation et de fin brutale, et souvent déclenché par l'effort, les irritants respiratoires, les émotions ou les infections.</li><li>Nécessite un bilan ORL,</li><li>Prise en charge multidisciplinaire spécialisée,</li></ul></li><li>Syndrome d'hyperventilation :<ul><li>Fréquent chez l'adolescent,</li><li>Dépistage par score de Nijmegën (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/score-de-nijmegen" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>) et examen clinique minutieux,</li><li>Confirmation par épreuve d'effort cardiopulmonaire,</li><li>Prise en charge multidisciplinaire spécialisée.</li></ul></li></ul></li><li>Vaccination :<ul><li>Antigrippale annuelle (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/grippe" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li>Antipneumococcique :<ul><li>Prevenar13<sup>®</sup> (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/asthme-prevenar-13" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>), puis</li><li>Pneumovax<sup>®</sup> (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/asthme-pneumovax" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) 2 mois plus tard, puis</li><li>Pneumovax<sup>®</sup> (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/asthme-pneumovax" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) tous les 5 ans.</li></ul></li></ul></li><li>Éviter la prescription de β-bloquants (avis pneumologique en cas de nécessité de prescription).</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="5"><strong>Critères ALD pour l'adulte</strong></td></tr><tr><td colspan="4"><p>Association de critères cliniques ET thérapeutiques de sévérité :</p><ul><li>Critères cliniques :<ul><li>Symptômes quotidiens,</li><li>Symptômes d'asthme nocturne fréquents,</li><li>Exacerbations fréquentes,</li><li>Activité physique limitée par les symptômes avec VEMS ou débit expiratoire de pointe (DEP) ≤ 60 % des valeurs attendues ou variabilité du DEP > 30 %.</li></ul></li><li>Critères thérapeutiques :<ul><li>Hautes doses de corticoïdes inhalés (≥ 1 500 µg/j équivalent béclométasone),</li><li>+ β2-agoniste de longue durée d'action,</li><li>+/- Antileucotriène ou théophylline ou corticoïdes oraux.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="4"><strong>Maladie professionnelle (<a href="http://www.ordotype.fr/liens-utiles/site-de-declaration-des-maladies-professionnelles" target="_blank" rel="noopener">procédure de déclaration</a>)</strong></td></tr><tr><td colspan="4"><ul><li>Asthme professionnel :<ul><li>Allergique par exposition à un allergène (latex, animaux, métaux..., voir <a href="http://www.ordotype.fr/liens-utiles/tableaux-des-maladies-professionnelles-asthme" target="_blank" rel="noopener">tableaux des maladies professionnelles</a>),</li><li>Non allergique par exposition à des irritants (gazs, solvants, fumée...),</li></ul></li><li>Asthme aggravé par le travail : asthme préexistant au travail mais aggravé par l'exposition professionnelle.</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer3" cellpadding="5"><tfoot><tr><td colspan="7">*Définition des paliers d'après le rapport GINA et les recommandations française pour la prise en charge de l'adolescent asthmatique de plus de 12 ans.</td></tr></tfoot><caption>Tableau 3 - Traitement médicamenteux</caption><tbody><tr><th colspan="7"><strong>Traitement de la crise (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/asthme-exacerbation" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>)</strong></th></tr><tr><td colspan="7"><ul><li>β2-mimétique inhalé de courte durée d’action (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/asthme-palier-1" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Projet d'acceuil personnalisé (PAI) :<ul><li>Partie 1 et 2 (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/pai-partie-1-et-2" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>),</li><li>Partie 3 (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/pai-partie-3-asthme" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>),</li><li>Fiche de liaision ashtme (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/pai-asthme-fiche-de-liaison" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>).</li></ul></li></ul></td></tr><tr><th colspan="7"><strong>Introduction d'un traitement de fond</strong></th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;">-</td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Palier 1</strong></td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Palier 2</strong></td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Palier 3</strong></td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Palier 4</strong></td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Palier 5</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Symptômes*</strong></td><td style="text-align: center;"><ul><li style="text-align: left;">< 2 épisodes / mois, et</li><li style="text-align: left;">Absence de crise sévère au cours des 12 derniers mois, et</li><li style="text-align: left;">Absence de <a href="#refer5b">facteur de risque d'exacerbation</a></li></ul></td><td style="text-align: left;" colspan="2"><ul><li style="text-align: left;">Symptômes > 2 fois /mois, mais < 4-5 jours/semaine, ou</li><li style="text-align: left;">Existence de <a href="#refer5b">facteur de risque d exacerbation</a></li></ul></td><td style="text-align: left;"><ul><li>Symptômes ≥ 4-5 jours/semaine, et/ou</li><li>Asthme au réveil ≥ 1 fois/semaine</li></ul><p style="text-align: center;">Rechercher et traiter une exacerbation (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/asthme-exacerbation" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>).</p></td><td style="text-align: left;"><ul><li>Symptômes ≥ 4-5 jours/semaine, ou</li><li>Asthme au réveil ≥ 1 fois/semaine,</li></ul><p style="text-align: center;"><strong>ET</strong><br />Baisse du débit expiratoire de pointe</p></td><td style="text-align: center;">-</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Traitement</strong></td><td style="text-align: center;">Pas de traitement de fond</td><td style="text-align: center;" colspan="2"><p>Corticoïde inhalé (CSI) faible dose<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/asthme-palier-2" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>, <a href="#refer5">tableau 5</a>)</p></td><td style="text-align: center;"><p>Corticoïde inhalé faible dose<br />+<br />β2-mimétique inhalé de longue durée d’action<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/asthme-palier-3" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>, <a href="#refer5">tableau 5</a>)</p></td><td style="text-align: center;"><p>Rechercher et traiter une exacerbation (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/asthme-exacerbation" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>)</p><p>+</p><p>Avis spécialisé <br />+<br />Corticoïde inhalé dose moyenne.<br />+<br />β2-mimétique inhalé de longue durée d’action<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/asthme-palier-4" target="_blank" rel="noopener"><br /></a>(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/asthme-palier-4" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>, <a href="#refer5">tableau 5</a>)</p></td><td style="text-align: center;">Avis spécialisé</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Alternatives</strong></td><td colspan="6">Pour connaître les alternatives au traitement de la crise ou au traitement de fond, consulter les <a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/ashme-tableau-des-traitements-selon-la-severite" target="_blank" rel="noopener">recommandations, figure 3</a>.</td></tr><tr><th colspan="7"><strong>Indications à une consultation spécialisée</strong></th></tr><tr><td colspan="7"><ul><li>Réalisation des EFR,</li><li>Diagnostic différentiel ou associé suspecté,</li><li>Asthme sévère (palier 4 ou 5),</li><li>VEMS <80% ou impossibilité à évaluer la fonction respiratoire,</li><li>≥ 2 exacerbations dans l’année malgré le suivi,</li><li>Contrôle de l’asthme non obtenu malgré une prise en charge adaptée (recours fréquent à la corticothérapie par voie générale),</li><li>Adolescent présentant un <a href="#refer4b">asthme non contrôlé</a>.</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer4" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 4 - Suivi de l'asthme</caption><tbody><tr><th colspan="3"><strong>Fréquence</strong></th></tr><tr><td colspan="3"><ul><li>1 mois après l'introduction du premier traitement,</li><li>3 mois après chaque modification de traitement,</li><li>Annuel, au minimum, si asthme parfaitement contrôlé,</li><li>Mensuel pendant la grossesse.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="3"><strong>Contenu des consultations de suivi</strong><strong><br /></strong></th></tr><tr><th colspan="2">Évaluation de l'équilibre de l'asthme</th><td>Questionnaire ACT (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/asthme-questionnaire-test-de-controle-de-lasthme-act" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>)</td></tr><tr><th colspan="2"><strong>+/- Évaluation de la fonction respiratoire</strong></th><td>Débit expiratoire de pointe </td></tr><tr><th colspan="2"><strong>Éducation thérapeutique</strong></th><td><ul><li><strong>Vérification de la bonne utilisation des dispositifs d'inhalation,</strong></li><li>Compréhension de la maladie et des traitements,</li><li>Savoir mesurer et interpréter son DEP,</li><li>Compréhesion du plan d'action (PAP) :<ul><li><a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/plan-daction-personnalise-asthme" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>, APHM,</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/liste-de-plans-dactions-de-lasthme-splf" target="_blank" rel="noopener">Autres propositions de plans d'action</a> (SPLF),</li></ul></li><li>Connaissance des signes d'exacerbation.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2"><strong>Prise en charge des facteurs favorisants</strong></th><td><ul><li>Tabagisme (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/tabagisme" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li>Cigarette électronique,</li><li>Perte de poids (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/regime-surpoids" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li>Polluants,</li><li>Allergènes de l'environnement...</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2"><strong>EFR (spirométrie)</strong></th><td><ul><li>Avant l'initiation du traitement, puis</li><li>3 à 6 mois après l'introduction du traitement, puis</li><li>Annuellement.</li></ul></td></tr><tr><th id="refer4b" colspan="3"><strong>Critères de contrôle de l'asthme</strong></th></tr><tr><td colspan="3"><p>L'ensemble des critères doivent être présents :</p><ul><li><strong>Symptômes d’asthme contrôlés</strong> (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/asthme-questionnaire-test-de-controle-de-lasthme-act" target="_blank" rel="noopener">Score ACT</a> ≥ 20, ou <a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/score-acq" target="_blank" rel="noopener">score ACQ</a> ≥ 1,5 ),</li><li><strong>Absence de symptômes nocturnes,</strong></li><li><strong>Exacerbations rares :</strong> < 2 cures de corticoïdes systémiques l'année précédente.</li><li><strong>Pas d’obstruction bronchique :</strong><ul><li>VEMS/CVF > 0,7,</li><li>VEMS ≥ 80%.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><th colspan="3"><strong>Conduite à tenir</strong></th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Asthme contrôlé</strong></td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Asthme non contrôlé</strong></td></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Poursuite du traitement,</li><li><strong>Rechercher la posologie minimale efficace en diminuant au palier inférieur en cas de stabilité de 3-6 mois (en tenant compte de la saisonnalité des symptômes).</strong></li></ul></td><td><ul><li>S'assurer de l'observance,</li><li>Vérifier la technique d'inhalation,</li><li>Lutter contre les facteurs favorisants (allergène, pollution, tabac, cigarette élec...),</li><li>Éliminer un diagnostic différentiel,</li><li><strong>Passer au palier supérieur</strong>.</li><li>Chez l'adolescent : avis spécialisé</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer5" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 5 - Patients à risque de décès par asthme et facteurs de risque de crise</caption><tbody><tr><th>Patient à risque de décès par asthme</th></tr><tr><td><p>1 seul critère suffit :</p><ul><li>ATCD d’exacerbation sévère ayant nécessité un passage en réanimation ou une intubation,</li><li>Hospitalisation ou visite aux urgences pour asthme dans l’année précédente,</li><li>Prise actuelle ou arrêt récent d’une corticothérapie orale,</li><li>Absence de traitement de fond ou mauvaise observance thérapeutique :<br /><ul><li>Utilisation inadéquate de bronchodilatateurs à courte durée d’action,</li><li>Absence de suivi codifié pour l'asthme,</li></ul></li><li>Consommation d'un traitement broncho-dilatateur de courte durée d'action > 1 flacon/mois.</li></ul></td></tr><tr><th id="refer5b">Facteurs de risque de crise (exacerbation)</th></tr><tr><td><ul><li>Asthme non contrôlé,</li><li>≥ 1 crise sévère au cours des 12 derniers mois,</li><li>Spirométrie :<ul><li>VEMS pré-bronchodilatateurs < -1.64 z-score (chez l'adolescent),</li><li>Réversibilité du VEMS,</li></ul></li><li>Allergie associée (rhinite allergique ou allergie alimentaire),</li><li>Comorbidité associée : obésité, SAOS, syndrome d'hyperventilation,dyskinésie des cordes vocales, RGO,</li><li>Traitement inadéquat,</li><li>Exposition aux allergènes, polluants, tabac..</li><li>Antécédent d'hospitalisation en soins intensif ou d'intubation.</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer6" cellpadding="5"><caption>Tableau 6 - Équivalent de dose journalière des corticoïdes inhalés (à partir de 12 ans)</caption><tbody><tr><th>-</th><th style="text-align: center;">Dose faible<br /><strong>(μg/j)</strong></th><th style="text-align: center;">Dose moyenne<br /><strong>(μg/j)</strong> </th><th style="text-align: center;">Dose forte<br /><strong>(μg/j)</strong></th></tr><tr><td><strong>Dipropionate de béclométasone</strong></td><td style="text-align: center;">250</td><td style="text-align: center;">500-750</td><td style="text-align: center;">≥1000</td></tr><tr><td><strong>Dipropionate de béclométasone (particules extra-fines)</strong></td><td style="text-align: center;">100</td><td style="text-align: center;">200-300</td><td style="text-align: center;">≥400</td></tr><tr><td><strong>Budésonide</strong></td><td style="text-align: center;">100-320</td><td style="text-align: center;">400-600</td><td style="text-align: center;">≥800</td></tr><tr><td><strong>Ciclésonide</strong></td><td style="text-align: center;">80</td><td style="text-align: center;">160</td><td style="text-align: center;">≥320</td></tr><tr><td><strong>Furoate de fluticasone</strong></td><td style="text-align: center;">-</td><td style="text-align: center;"> 92</td><td style="text-align: center;">184</td></tr><tr><td><strong>Propionate de fluticasone</strong></td><td style="text-align: center;">100-200</td><td style="text-align: center;">250-<500</td><td style="text-align: center;">≥500</td></tr><tr><td><strong>Furoate de mométasone</strong></td><td style="text-align: center;">62,5</td><td style="text-align: center;">127,5-200</td><td style="text-align: center;"> 260-400</td></tr></tbody></table>
Sources et recommandations :
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Résumé des recommandations récentes et ordonnances types de bilans et traitements pour la prise en charge de l'asthme en médecine générale.
Rappels essentiels des revues et recommandations récentes sur le diagnostic et la prise en charge de l'asthme en médecine générale.
Ordonnances types de bilans et de traitements de l'asthme en accord avec les pratiques actuelles.
Fiches conseils imprimables pour les patients présentant un asthme
