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Arthrose du genou

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Mise à jour
May
2024

<table id="refer1" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Diagnostic</caption><tbody><tr><th colspan="2">Diagnostic</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Clinique</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>&nbsp;Interrogatoire</strong></td><td><ul><li>&nbsp;Douleur :<br /><ul><li>Localisation :<ul><li>Globale du genou, ou</li><li>Arthrose f&eacute;moro-tibiale : pr&eacute;dominant sur le compartiment interne ou externe,</li><li>Arthrose f&eacute;moro-patellaire : face ant&eacute;rieure du genou,</li></ul></li><li>Horaire : m&eacute;canique,</li><li>Facteurs aggravants (arthrose f&eacute;moro-patellaire) :<ul><li>Descente &gt; mont&eacute;e des escaliers,</li><li>Station assise prolong&eacute;e (signe du cin&eacute;ma), agenouillement,</li></ul></li></ul></li><li>+/- Raideur,</li><li>+/- Craquements,</li><li>+/-&nbsp;&Eacute;pisodes de blocages du genou (arthrose f&eacute;moro-tibiale),</li><li>&Eacute;valuation du handicap par l'indice de Lequesne (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/indice-de-lequesne-genou" target="_blank" rel="noopener">calculateur</a>) : int&eacute;r&ecirc;t pour le suivi.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Examen physique</strong></td><td><ul><li><strong>Bilat&eacute;ral et comparatif</strong>,</li><li>Douleur &agrave; la mobilisation du genou,</li><li><strong>Arthrose f&eacute;moro-patellaire</strong>, douleur major&eacute;e par :<ul><li>L'extension contrari&eacute;e de la jambe,</li><li>La pression de la patella sur le genou fl&eacute;chi,</li><li>La palpation de la patella,</li><li>Le frottement de la patella contre la trochl&eacute;e (signe du rabot),</li><li>L'opposition &agrave; l'ascension de la patella lors de la contraction du quadriceps (man&oelig;uvre de Zohlen),</li></ul></li><li><strong>Arthrose f&eacute;moro-tibiale :</strong><ul><li>Douleur &agrave; mobilisation du genou,</li><li>Perte des amplitudes articulaires (tardive),</li><li>Craquements &agrave; la flexion,</li><li>+/- &Eacute;panchement articulaire,</li><li>Rechercher un&nbsp;<em>genu varum</em>&nbsp;ou un&nbsp;<em>genu valgum</em>&nbsp;(facteurs favorisant)<em>,</em></li></ul></li><li>Examen syst&eacute;matique des hanches.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Paraclinique</strong></td></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Biologie : aucun examen n'est n&eacute;cessaire au diagnostic (si r&eacute;alis&eacute;s, la <abbr data-tooltip="C-r&eacute;active prot&eacute;ine">CRP</abbr> est normale et le liquide articulaire est m&eacute;canique),</li><li><strong>Radiographies</strong> des genoux bilat&eacute;rales et comparatives en charge et radiographie du bassin (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/arthrose-du-genou-radiographies" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer2" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Prise en charge</caption><tbody><tr><th colspan="2">Prise en charge</th></tr><tr><td style="background-color: #ffe436; text-align: center;"><strong>Avertissement</strong></td><td><strong>Il n'y a pas lieu de prescrire du parac&eacute;tamol en "traitement de fond" dans l'arthrose.</strong>&nbsp;Son efficacit&eacute; est tr&egrave;s faible et sa prise au long cours expose &agrave; des effets secondaires potentiels (notamment cardiovasculaires). L'utilisation du parac&eacute;tamol doit &ecirc;tre restreinte &agrave; des cures courtes lors des pouss&eacute;es (notamment en cas de contre-indication aux&nbsp;<abbr data-tooltip="Anti-inflammatoires non st&eacute;ro&iuml;diens">AINS</abbr>&nbsp;qui constituent le traitement de 1<sup>&egrave;re</sup>&nbsp;intention).</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>G&eacute;n&eacute;ralit&eacute;s</strong></td><td><ul><li>Les traitements m&eacute;dicamenteux sont donn&eacute;s &agrave; vis&eacute;e purement symptomatique, aucun n'a montr&eacute; son efficacit&eacute; dans la pr&eacute;vention de l'aggravation de la maladie,</li><li>Un traitement m&eacute;dicamenteux inefficace ou mal tol&eacute;r&eacute; doit &ecirc;tre interrompu,</li><li>Note sur les antalgiques :<ul><li><strong>Parac&eacute;tamol :&nbsp;</strong><ul><li><strong>Efficacit&eacute; tr&egrave;s faible,</strong></li><li><strong>&Agrave; utiliser pour des cures courtes : i</strong><strong>ncertitudes sur la s&eacute;curit&eacute; d'une prescription au long cours (effets secondaires cardiovasculaires probables),</strong></li><li><strong>Limiter la posologie &agrave; 3g/j, pas d'efficacit&eacute; suppl&eacute;mentaire en cas d'augmentation de posologie au-del&agrave;.</strong></li></ul></li><li>Opio&iuml;des faibles et forts :<ul><li>Efficacit&eacute; modeste,</li><li>R&eacute;server la prescription d'opio&iuml;des forts au dernier recours (&eacute;chec ou contre-indication de tous les autres traitements et chirurgie impossible).</li></ul></li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>&Eacute;ducation</strong></td><td><a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/gonarthrose" target="_blank" rel="noopener">Version imprimable</a></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Traitement symptomatique</strong></td><td><ul><li>Mise au repos articulaire la plus br&egrave;ve possible en cas de pouss&eacute;e douloureuse,</li><li>Glace sur l'articulation en cas de pouss&eacute;e congestive,</li><li><abbr data-tooltip="Anti-inflammatoires Non St&eacute;ro&iuml;diens">AINS</abbr> (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/arthrose-du-genou-ains-per-os" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :<ul><li><em>Per os</em> en 1<sup>&egrave;re</sup> intention en l'absence de contre-indication,</li><li>&Agrave; la posologie la plus faible possible et pour la dur&eacute;e la plus courte possible,</li><li>+/- <abbr data-tooltip="Inhibiteur de la Pompe &agrave; Protons">IPP</abbr>,</li><li>En cas de contre-indication ou de profil &agrave; risque pour le traitement <em>per os</em>, un traitement par <abbr data-tooltip="Anti-inflammatoires Non St&eacute;ro&iuml;diens">AINS</abbr> topique peut &ecirc;tre envisag&eacute; (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/arthrose-du-genou-ains-topique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li></ul></li><li>+/- Parac&eacute;tamol en cure courte. Opio&iuml;des faibles ou forts &agrave; &eacute;viter.</li><li>Si &eacute;chec ou contre-indication : infiltration articulaire<ul><li>de d&eacute;riv&eacute;s cortisoniques (p.ex. triamicinolone hexacetonide 2%),</li><li>+/- d'acide hyaluronique (non rembours&eacute;, int&eacute;r&ecirc;t discut&eacute;)</li></ul></li><li>Autres :<ul><li>Traitements &agrave; l'efficacit&eacute; modeste et/ou incertaine pouvant &ecirc;tre prescrits :<ul><li>Insaponifiables d'huile d'avocat et de soja, non rembours&eacute;</li><li>Chondro&iuml;tine, non rembours&eacute;e, non recommand&eacute; par l'<abbr data-tooltip="American College of Rheumatology">ACR</abbr></li><li>Glucosamine (contre-indiqu&eacute; en cas de diab&egrave;te ou de pr&eacute;diab&egrave;te), non rembours&eacute;e,&nbsp;non recommand&eacute; par l'<abbr data-tooltip="American College of Rheumatology">ACR</abbr></li><li>Diac&eacute;r&eacute;ine (contre-indiqu&eacute; au-del&agrave; de 65 ans ou en cas de maladie h&eacute;patique), non rembours&eacute;e,</li><li>Capsa&iuml;cine topique (&lt;1%)</li></ul></li><li>Dulox&eacute;tine,&nbsp;<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/prescription-hors-amm" target="_blank" rel="noopener">hors&nbsp;<abbr data-tooltip="Autorisation de mise sur le march&eacute;">AMM</abbr></a>&nbsp;:<ul><li>En l'absence d'alternative th&eacute;rapeutique,</li><li>Dose initiale de 30 mg/j &agrave; augmenter progressivement jusqu'&agrave; 60-120 mg/j.</li></ul></li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>R&eacute;&eacute;ducation et activit&eacute; physique</strong></td><td><ul><li><strong>Activit&eacute; physique adapt&eacute;e &agrave; proposer SYST&Eacute;MATIQUEMENT</strong>&nbsp;(voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/prescription-dactivite-physique-adaptee" target="_blank" rel="noopener">fiche d'aide &agrave; la prescription</a>),</li><li>Kin&eacute;sith&eacute;rapie : travail de souplesse, de renforcement musculaire et d'antalgie (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/arthrose-femoropatellaire-kinesitherapie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance pour arthrose f&eacute;moro-patellaire</a>,&nbsp;<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/gonarthrose-kinesitherapie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance arthrose f&eacute;moro-tibiale</a>),</li><li>Programme d'exercices &agrave; effectuer &agrave; domicile (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/arthrose-du-genou-auto-exercices" target="_blank" rel="noopener">QR code</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Mesures associ&eacute;es</strong></td><td><ul><li><strong>Perte de poids en cas de surpoids (voir&nbsp;<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/regime-surpoids" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</strong></li><li>Appareillage si besoin :<ul><li>Canne port&eacute;e du c&ocirc;t&eacute; contro-lat&eacute;ral, pour soulager la douleur (voir fiche&nbsp;<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/prescription-de-materiel-medical" target="_blank" rel="noopener">prescription de mat&eacute;riel m&eacute;dical</a>),</li><li>Orth&egrave;se articul&eacute;e de d&eacute;charge unicompartimentale en cas de douleur pr&eacute;domniant sur un compartiment f&eacute;morotibial,</li><li>Adaptation du domicile. Si besoin recours &agrave; un ergoth&eacute;rapeute (non rembours&eacute; en lib&eacute;ral,&nbsp;<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/annuaire-des-ergotherapeutes-liberaux" target="_blank" rel="noopener">annuaire</a>),</li></ul></li><li>Port de chaussures souples, confortables, avec semelles amortissantes. &Eacute;viter le port de chaussures &agrave; semelles plates,</li><li>Adaptation du poste de travail si besoin,</li><li>Pratique du Tai-chi : recommand&eacute;e par l'<abbr data-tooltip="American College of Rheumatology">ACR</abbr></li><li>Th&eacute;rapies cognitives et comportementales : efficacit&eacute; d&eacute;montr&eacute;e dans les douleurs chroniques mais peu d'&eacute;tudes men&eacute;es sp&eacute;cifiquement sur la gonarthrose,</li><li>Preuves d'efficacit&eacute; insuffisantes du traitement par plasma riche en plaquettes.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>+/- Cure thermale</strong></td><td><ul><li>Notamment en en cas de polyarthrose,</li><li>Effet antalgique et psychologique,</li><li>Doit int&eacute;grer &agrave; une &eacute;ducation th&eacute;rapeutique et &agrave; de l'activit&eacute; physique,</li><li>Modalit&eacute;s de prescription :&nbsp;<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/conseil-national-des-etablissements-thermaux" target="_blank" rel="noopener">site du conseil national des &eacute;tablissements thermaux</a>,</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/annuaire-des-stations-thermales" target="_blank" rel="noopener">Annuaire des stations thermales</a>.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Chirurgie</strong></td><td><ul><li>Sur avis sp&eacute;cialis&eacute;,</li><li>Indication :<ul><li>&Eacute;chec du traitement m&eacute;dical, et</li><li>Retentissement important (Lequesne &ge; 10-12),</li></ul></li><li>Apr&egrave;s kin&eacute;sith&eacute;rapie pr&eacute;op&eacute;ratoire.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>&Agrave; &eacute;viter</strong></td><td><ul><li>&Eacute;lectroth&eacute;rapie,</li><li>Thermoth&eacute;rapie,</li><li>Th&eacute;rapies par ondes de choc,</li><li>Th&eacute;rapies &eacute;lectromagn&eacute;tiques,</li><li>Laser.</li></ul></td></tr></tbody></table>‍

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Créé le
{{08/11/2022}}

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