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Anomalies isolées du bilan hépatique

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Les 2
Adulte et Enfant
Mise à jour :
November
2021
Page en construction

<table cellpadding="5"><tbody><tr><th>Tableaux</th></tr><tr><td><a href="#refer1">Tableau 1 - Cytolyse sup&eacute;rieure &agrave; 10N</a><br /><a href="#refer2">Tableau 2 - Cytolyse inf&eacute;rieure &agrave; 10N</a><br /><a href="#refer3">Tableau 3 - Principales &eacute;tiologies des cytolyses</a><br /><a href="#refer4">Tableau 4 - Cholestase</a></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer1" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Cytolyse sup&eacute;rieure &agrave; 10N</caption><tbody><tr><th colspan="2">Prise en charge d'une cytolyse &gt; 10 N</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Transaminases &gt; 10 fois la limite sup&eacute;rieure de la normale,</li><li><strong>Justifie une prise en charge rapide en centre sp&eacute;cialis&eacute;.</strong></li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">1<sup>&egrave;re</sup> intention</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td><td><ul><li><strong>Recherche de signes d'enc&eacute;phalopathie :</strong><ul><li>Si pr&eacute;sents : hospitalisation en urgence &agrave; proximit&eacute; d'un centre de transplantation,</li></ul></li><li>M&eacute;dicaments :<ul><li>Parac&eacute;tamol,<ul><li>M&ecirc;me &agrave; doses th&eacute;rapeutiques en cas de je&ucirc;ne ou d'&eacute;thylisme chronique</li></ul></li><li>Lien <a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/livertox" target="_blank" rel="noopener">la base de donn&eacute;es Livertox</a>,</li><li>Inclure la recherche de recours aux m&eacute;decines alternatives,</li><li>Tout m&eacute;dicament non indispensable doit &ecirc;tre arr&ecirc;t&eacute; le temps de l'enqu&ecirc;te &eacute;tiologique.</li></ul></li><li>Signe d'insuffisance cardiaque,</li><li>Grossesse (st&eacute;atose aigu&euml; gravidique, HELLP, pr&eacute;&eacute;clampsie),</li><li>Toxiques (alcool, champignons, ...),</li><li>Anorexie mentale avec maigreur extr&ecirc;me.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Biologie<br /></strong><strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/cytolyse-10n-bilan-de-1ere-intention" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></p></td><td><ul><li><strong>TP</strong> :<ul><li>Recherche d'une insuffisance h&eacute;pato-cellulaire</li><li><strong>2 fois par semaine &agrave; la phase aigu&euml;</strong></li><li>En cas de TP &lt;50% adresser <strong>en urgence</strong> en centre sp&eacute;cialis&eacute; en h&eacute;patologie</li></ul></li><li>Albumine</li><li>NFS</li><li>ASAT, ALAT, PAL, GGT, bilirubine</li><li>IgM anti-VHA : H&eacute;patite A</li><li>S&eacute;rologie VHC + ARN VHC : H&eacute;patie aigu&euml; virale C</li><li>Antig&egrave;ne HBs : H&eacute;patite B (aigu&euml; ou r&eacute;activation virale), si positive :<ul><li>IgM anti-HBc + ADN VHB</li><li>IgM anti-delta (non remboursable, environ 30 &euro;) ou ARN delta (co infection-VHD)</li></ul></li><li>IgM anti-VHE : h&eacute;patite aigu&euml; virale E</li><li>CPK: rhabdomyolyse,</li></ul><p>Situations particuli&egrave;res :</p><ul><li>Voyage r&eacute;cent : recherche d'arboviroses +/- fi&egrave;vres h&eacute;morragiques selon la zone visit&eacute;e,</li><li>Syndrome mononucl&eacute;osique : s&eacute;rologies EBV, CMV, VIH</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Imagerie<br /></strong><strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/cytolyse-10n-echographie-hepatique-2" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></p></td><td><p>Echographie h&eacute;patique&nbsp;:</p><ul><li>Migration lithiasique,</li><li>Obstruction aigu&euml; de la voie biliaire principale,</li><li>Maladie chronique du foie,</li><li>Thrombose des veines sus-h&eacute;patiques,</li><li>Thrombose de la veine porte.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">2<sup>&egrave;me</sup> intention</th></tr><tr><td><p style="text-align: center;"><strong>Biologie<br /></strong><strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/cytolyse-10n-bilan-biologique-de-2eme-intention" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></p></td><td><ul><li>PCR HSV : h&eacute;patite aigu&euml; herp&eacute;tique</li><li>Anticorps : h&eacute;patite auto-immune<ul><li>anti-nucl&eacute;aires</li><li>anti-muscles lisses</li><li>anti-LKM</li><li>+/- anti-SLA&nbsp;(non remboursable, environ 55 &euro;)&nbsp;</li><li>dosage pond&eacute;ral des IgG</li></ul></li><li>C&eacute;ruloplasmine, cuivre urinaire : maladie de Wilson</li><li>IgM CMV&nbsp;</li><li>S&eacute;rologie EBV</li><li>IgM VZV&nbsp;(non remboursable, environ 30 &euro;)&nbsp;</li></ul><p>En l'absence de diagnostic ou pour certaines pathologies, une biopsie h&eacute;patique pourra se discuter.</p></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer2" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Cytolyse inf&eacute;rieure &agrave; 10N</caption><tbody><tr><th colspan="2">Prise en charge d'une cytolyse &lt; 10 N</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Transaminases &lt; 10 fois la limite sup&eacute;rieure de la normale,</li><li>Bilan en cas d'&eacute;l&eacute;vation <strong>persistante</strong>&nbsp;des transaminases.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">1<sup>&egrave;re</sup> intention</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td><td><ul><li>Alcool,</li><li>Syndrome m&eacute;tabolique/surpoids (NASH),</li><li>M&eacute;dicaments :<br /><ul><li>Voir la base de donn&eacute;es <a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/livertox" target="_blank" rel="noopener">Livertox,</a></li><li>Inclure la recherche de recours aux m&eacute;decines alternatives.</li></ul></li><li>Signe d'insuffisance cardiaque,</li><li>Grossesse (st&eacute;atose aigu&euml; gravidique, HELLP, pr&eacute;&eacute;clampsie),</li><li>Toxiques,</li><li>Anorexie mentale.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Biologie<br /></strong><strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/cytolyse-10n-bilan-biologique-de-1ere-intention" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></p></td><td><ul><li>ASAT, ALAT, PAL, GGT, bilirubine</li><li>NFS</li><li>TP</li><li>CPK</li><li>Electrophor&egrave;se des prot&eacute;ines s&eacute;riques</li><li>Glyc&eacute;mie &agrave; jeun, Exploratin d'une anomalie lipidique : NASH</li><li>C&oelig;fficient de saturation de la transferrine : h&eacute;mochromatose</li><li>TSH</li><li>AgHBs</li><li>S&eacute;rologie VHC</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Imagerie<br /></strong><strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/cytolyse-10n-echographie-hepatique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></p></td><td><p>Echographie h&eacute;patique :</p><ul><li>Maladie chronique du foie,</li><li>Anomalie vasculaire.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">2<sup>&egrave;me</sup> intention</th></tr><tr><td><p style="text-align: center;"><strong>Biologie<br /></strong><strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/cytolyse-10n-bilan-biologique-de-2eme-intention-2" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></p></td><td><ul><li>IgA anti-transglutaminase,</li><li>C&eacute;ruloplasmine, cuivre urinaire</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">3<sup>&egrave;me</sup> intention</th></tr><tr><td colspan="2">Avis sp&eacute;cialis&eacute; pour discuter l'indication d'une biopsie h&eacute;patique</td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer3" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Principales &eacute;tiologies des cytolyses</caption><tbody><tr><th colspan="2">Cytolyse aigu&euml;</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Fr&eacute;quentes</strong></td><td><ul><li>Migration lithiasique, obstruction de la voie biliaire principale,</li><li>M&eacute;dicaments,</li><li>H&eacute;patites virales A, B (+/- Delta), C, E, CMV, VZV, HSV, EBV,</li><li>Maladie de Wilson,</li><li>H&eacute;patite auto-immune,</li><li>Thrombose porte ou des veines sus-h&eacute;patiques,</li><li>Insuffisance cardiaque,</li><li>Hypoxie h&eacute;patique (choc, trouble du rythme cardiaque...),</li><li>Anomalies de la grossesse (HELLP, st&eacute;atose aigu&euml; gravidique, pr&eacute;&eacute;clampsie),</li><li>Rhabdomyolyse (CPK augment&eacute;s).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Rares</strong></td><td><ul><li>Anorexie mentale (avec maigreur extr&ecirc;me),</li><li>Autres infections : tuberculoses, brucellose, fi&egrave;vre A, ad&eacute;novirus, <em>Coxsackie</em>, &eacute;chovirus, leptospirose, syphilis, arboviroses, fi&egrave;vres h&eacute;morragiques, VIH.</li><li>Toxiques,</li><li>Champignons,</li><li>H&eacute;patite glycog&eacute;nique (contexte de diab&egrave;te de type 1 mal &eacute;quilibr&eacute;).</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Cytolyse chronique</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Causes extra-h&eacute;patiques</strong></td><td><ul><li>Maladie c&oelig;liaque (IgA anti-transglutaminase, biopsies duod&eacute;nales),</li><li>Hypo et Hyperthyro&iuml;die (TSH),</li><li>H&eacute;molyse (NFS, haptoglobine, bilirubine non conjugu&eacute;e),</li><li>Myopathie (CPK),</li><li>Effort physique intense (CPK),</li><li>Macro ASAT (ASAT tr&egrave;s &eacute;lev&eacute;es, ALAT et CPK normales).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Causes h&eacute;patiques</strong></td><td><ul><li>Maladie alcoolique du foie (Anamn&egrave;se ASAT&gt;ALAT, GGT &eacute;lev&eacute;es),</li><li>St&eacute;atopathie m&eacute;tabolique (NASH) (Syndrome m&eacute;tabolique, &eacute;chographie, biopsie h&eacute;patique),</li><li>H&eacute;patite virale chroniques (S&eacute;rologies, PCR),</li><li>H&eacute;patite auto-immune (Auto-anticorps, biopsie),</li><li>Maladie de Wilson (C&eacute;ruloplasmine (basse), cuivre urinaire (basse), biopsie),</li><li>H&eacute;mochromatose (coefficient de saturation de la tranferrine)</li><li>D&eacute;ficit en &alpha;-1 antitrypsine (Electrophor&egrave;se des prot&eacute;ines s&eacute;riques, &alpha;-1 antitrypsine s&eacute;rique),</li><li>H&eacute;patites m&eacute;dicamenteuses et toxiques (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/livertox" target="_blank" rel="noopener">Livertox</a>, &eacute;preuve d'arr&ecirc;t),</li><li>Foie de la grossesse,</li><li>Insuffisance cardiaque chronique,</li><li>Toute maladie chronique du foie.</li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><p>&nbsp;</p><table id="refer4" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 4 - Cholestase</caption><tbody><tr><th colspan="2">1<sup>&egrave;re</sup> intention</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>&Eacute;chographie h&eacute;patique (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/cholestase-echographie-hepatique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : recherche d'une dilatation des voies biliaires,</li><li>Associer un bilan de cytolyse en cas de cytolyse associ&eacute;e (voir tableau 1 et 2).</li></ul></td></tr><tr><th>Dilatation des voies biliaires</th><th>Absence de dilatation des voies biliaires</th></tr><tr><td><p><strong>2<sup>&egrave;me</sup> intention :</strong></p><ul><li>Cholangio-pancr&eacute;atographie par r&eacute;sonance magn&eacute;tique (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/cholestase-cholangio-pancreatographie-par-resonance-magnetique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>), ou</li><li>Echoendoscopie haute +/-&nbsp;cholangio-pancr&eacute;atographie r&eacute;trograde endoscopique &agrave; vis&eacute;e th&eacute;rapeutique.</li></ul></td><td><p><strong>2<sup>&egrave;me</sup> intention : </strong>anticorps anti-mitochondries M2 (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/cholestase-sans-dilatation-des-voies-biliaires-bilan-biologique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) (cirrhose biliaire primitive)</p><p><strong>3<sup>&egrave;me</sup> intention : </strong>cholangio-pancr&eacute;atographie par r&eacute;sonance magn&eacute;tique (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/cholestase-cholangio-pancreatographie-par-resonance-magnetique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</p><p><strong>4<sup>&egrave;me</sup> intention : </strong>biopsie h&eacute;patique</p></td></tr></tbody></table>

<table cellpadding="5"><tbody><tr><th>Tableaux</th></tr><tr><td><a href="#refer1">Tableau 1 - Cytolyse sup&eacute;rieure &agrave; 10N</a><br /><a href="#refer2">Tableau 2 - Cytolyse inf&eacute;rieure &agrave; 10N</a><br /><a href="#refer3">Tableau 3 - Principales &eacute;tiologies des cytolyses</a><br /><a href="#refer4">Tableau 4 - Cholestase</a></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer1" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Cytolyse sup&eacute;rieure &agrave; 10N</caption><tbody><tr><th colspan="2">Prise en charge d'une cytolyse &gt; 10 N</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Transaminases &gt; 10 fois la limite sup&eacute;rieure de la normale,</li><li><strong>Justifie une prise en charge rapide en centre sp&eacute;cialis&eacute;.</strong></li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">1<sup>&egrave;re</sup> intention</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td><td><ul><li><strong>Recherche de signes d'enc&eacute;phalopathie :</strong><ul><li>Si pr&eacute;sents : hospitalisation en urgence &agrave; proximit&eacute; d'un centre de transplantation,</li></ul></li><li>M&eacute;dicaments :<ul><li>Parac&eacute;tamol,<ul><li>M&ecirc;me &agrave; doses th&eacute;rapeutiques en cas de je&ucirc;ne ou d'&eacute;thylisme chronique</li></ul></li><li>Lien <a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/livertox" target="_blank" rel="noopener">la base de donn&eacute;es Livertox</a>,</li><li>Inclure la recherche de recours aux m&eacute;decines alternatives,</li><li>Tout m&eacute;dicament non indispensable doit &ecirc;tre arr&ecirc;t&eacute; le temps de l'enqu&ecirc;te &eacute;tiologique.</li></ul></li><li>Signe d'insuffisance cardiaque,</li><li>Grossesse (st&eacute;atose aigu&euml; gravidique, HELLP, pr&eacute;&eacute;clampsie),</li><li>Toxiques (alcool, champignons, ...),</li><li>Anorexie mentale avec maigreur extr&ecirc;me.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Biologie<br /></strong><strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/cytolyse-10n-bilan-de-1ere-intention" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></p></td><td><ul><li><strong>TP</strong> :<ul><li>Recherche d'une insuffisance h&eacute;pato-cellulaire</li><li><strong>2 fois par semaine &agrave; la phase aigu&euml;</strong></li><li>En cas de TP &lt;50% adresser <strong>en urgence</strong> en centre sp&eacute;cialis&eacute; en h&eacute;patologie</li></ul></li><li>Albumine</li><li>NFS</li><li>ASAT, ALAT, PAL, GGT, bilirubine</li><li>IgM anti-VHA : H&eacute;patite A</li><li>S&eacute;rologie VHC + ARN VHC : H&eacute;patie aigu&euml; virale C</li><li>Antig&egrave;ne HBs : H&eacute;patite B (aigu&euml; ou r&eacute;activation virale), si positive :<ul><li>IgM anti-HBc + ADN VHB</li><li>IgM anti-delta (non remboursable, environ 30 &euro;) ou ARN delta (co infection-VHD)</li></ul></li><li>IgM anti-VHE : h&eacute;patite aigu&euml; virale E</li><li>CPK: rhabdomyolyse,</li></ul><p>Situations particuli&egrave;res :</p><ul><li>Voyage r&eacute;cent : recherche d'arboviroses +/- fi&egrave;vres h&eacute;morragiques selon la zone visit&eacute;e,</li><li>Syndrome mononucl&eacute;osique : s&eacute;rologies EBV, CMV, VIH</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Imagerie<br /></strong><strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/cytolyse-10n-echographie-hepatique-2" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></p></td><td><p>Echographie h&eacute;patique&nbsp;:</p><ul><li>Migration lithiasique,</li><li>Obstruction aigu&euml; de la voie biliaire principale,</li><li>Maladie chronique du foie,</li><li>Thrombose des veines sus-h&eacute;patiques,</li><li>Thrombose de la veine porte.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">2<sup>&egrave;me</sup> intention</th></tr><tr><td><p style="text-align: center;"><strong>Biologie<br /></strong><strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/cytolyse-10n-bilan-biologique-de-2eme-intention" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></p></td><td><ul><li>PCR HSV : h&eacute;patite aigu&euml; herp&eacute;tique</li><li>Anticorps : h&eacute;patite auto-immune<ul><li>anti-nucl&eacute;aires</li><li>anti-muscles lisses</li><li>anti-LKM</li><li>+/- anti-SLA&nbsp;(non remboursable, environ 55 &euro;)&nbsp;</li><li>dosage pond&eacute;ral des IgG</li></ul></li><li>C&eacute;ruloplasmine, cuivre urinaire : maladie de Wilson</li><li>IgM CMV&nbsp;</li><li>S&eacute;rologie EBV</li><li>IgM VZV&nbsp;(non remboursable, environ 30 &euro;)&nbsp;</li></ul><p>En l'absence de diagnostic ou pour certaines pathologies, une biopsie h&eacute;patique pourra se discuter.</p></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer2" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Cytolyse inf&eacute;rieure &agrave; 10N</caption><tbody><tr><th colspan="2">Prise en charge d'une cytolyse &lt; 10 N</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Transaminases &lt; 10 fois la limite sup&eacute;rieure de la normale,</li><li>Bilan en cas d'&eacute;l&eacute;vation <strong>persistante</strong>&nbsp;des transaminases.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">1<sup>&egrave;re</sup> intention</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td><td><ul><li>Alcool,</li><li>Syndrome m&eacute;tabolique/surpoids (NASH),</li><li>M&eacute;dicaments :<br /><ul><li>Voir la base de donn&eacute;es <a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/livertox" target="_blank" rel="noopener">Livertox,</a></li><li>Inclure la recherche de recours aux m&eacute;decines alternatives.</li></ul></li><li>Signe d'insuffisance cardiaque,</li><li>Grossesse (st&eacute;atose aigu&euml; gravidique, HELLP, pr&eacute;&eacute;clampsie),</li><li>Toxiques,</li><li>Anorexie mentale.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Biologie<br /></strong><strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/cytolyse-10n-bilan-biologique-de-1ere-intention" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></p></td><td><ul><li>ASAT, ALAT, PAL, GGT, bilirubine</li><li>NFS</li><li>TP</li><li>CPK</li><li>Electrophor&egrave;se des prot&eacute;ines s&eacute;riques</li><li>Glyc&eacute;mie &agrave; jeun, Exploratin d'une anomalie lipidique : NASH</li><li>C&oelig;fficient de saturation de la transferrine : h&eacute;mochromatose</li><li>TSH</li><li>AgHBs</li><li>S&eacute;rologie VHC</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Imagerie<br /></strong><strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/cytolyse-10n-echographie-hepatique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></p></td><td><p>Echographie h&eacute;patique :</p><ul><li>Maladie chronique du foie,</li><li>Anomalie vasculaire.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">2<sup>&egrave;me</sup> intention</th></tr><tr><td><p style="text-align: center;"><strong>Biologie<br /></strong><strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/cytolyse-10n-bilan-biologique-de-2eme-intention-2" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></p></td><td><ul><li>IgA anti-transglutaminase,</li><li>C&eacute;ruloplasmine, cuivre urinaire</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">3<sup>&egrave;me</sup> intention</th></tr><tr><td colspan="2">Avis sp&eacute;cialis&eacute; pour discuter l'indication d'une biopsie h&eacute;patique</td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer3" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Principales &eacute;tiologies des cytolyses</caption><tbody><tr><th colspan="2">Cytolyse aigu&euml;</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Fr&eacute;quentes</strong></td><td><ul><li>Migration lithiasique, obstruction de la voie biliaire principale,</li><li>M&eacute;dicaments,</li><li>H&eacute;patites virales A, B (+/- Delta), C, E, CMV, VZV, HSV, EBV,</li><li>Maladie de Wilson,</li><li>H&eacute;patite auto-immune,</li><li>Thrombose porte ou des veines sus-h&eacute;patiques,</li><li>Insuffisance cardiaque,</li><li>Hypoxie h&eacute;patique (choc, trouble du rythme cardiaque...),</li><li>Anomalies de la grossesse (HELLP, st&eacute;atose aigu&euml; gravidique, pr&eacute;&eacute;clampsie),</li><li>Rhabdomyolyse (CPK augment&eacute;s).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Rares</strong></td><td><ul><li>Anorexie mentale (avec maigreur extr&ecirc;me),</li><li>Autres infections : tuberculoses, brucellose, fi&egrave;vre A, ad&eacute;novirus, <em>Coxsackie</em>, &eacute;chovirus, leptospirose, syphilis, arboviroses, fi&egrave;vres h&eacute;morragiques, VIH.</li><li>Toxiques,</li><li>Champignons,</li><li>H&eacute;patite glycog&eacute;nique (contexte de diab&egrave;te de type 1 mal &eacute;quilibr&eacute;).</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Cytolyse chronique</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Causes extra-h&eacute;patiques</strong></td><td><ul><li>Maladie c&oelig;liaque (IgA anti-transglutaminase, biopsies duod&eacute;nales),</li><li>Hypo et Hyperthyro&iuml;die (TSH),</li><li>H&eacute;molyse (NFS, haptoglobine, bilirubine non conjugu&eacute;e),</li><li>Myopathie (CPK),</li><li>Effort physique intense (CPK),</li><li>Macro ASAT (ASAT tr&egrave;s &eacute;lev&eacute;es, ALAT et CPK normales).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Causes h&eacute;patiques</strong></td><td><ul><li>Maladie alcoolique du foie (Anamn&egrave;se ASAT&gt;ALAT, GGT &eacute;lev&eacute;es),</li><li>St&eacute;atopathie m&eacute;tabolique (NASH) (Syndrome m&eacute;tabolique, &eacute;chographie, biopsie h&eacute;patique),</li><li>H&eacute;patite virale chroniques (S&eacute;rologies, PCR),</li><li>H&eacute;patite auto-immune (Auto-anticorps, biopsie),</li><li>Maladie de Wilson (C&eacute;ruloplasmine (basse), cuivre urinaire (basse), biopsie),</li><li>H&eacute;mochromatose (coefficient de saturation de la tranferrine)</li><li>D&eacute;ficit en &alpha;-1 antitrypsine (Electrophor&egrave;se des prot&eacute;ines s&eacute;riques, &alpha;-1 antitrypsine s&eacute;rique),</li><li>H&eacute;patites m&eacute;dicamenteuses et toxiques (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/livertox" target="_blank" rel="noopener">Livertox</a>, &eacute;preuve d'arr&ecirc;t),</li><li>Foie de la grossesse,</li><li>Insuffisance cardiaque chronique,</li><li>Toute maladie chronique du foie.</li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><p>&nbsp;</p><table id="refer4" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 4 - Cholestase</caption><tbody><tr><th colspan="2">1<sup>&egrave;re</sup> intention</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>&Eacute;chographie h&eacute;patique (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/cholestase-echographie-hepatique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : recherche d'une dilatation des voies biliaires,</li><li>Associer un bilan de cytolyse en cas de cytolyse associ&eacute;e (voir tableau 1 et 2).</li></ul></td></tr><tr><th>Dilatation des voies biliaires</th><th>Absence de dilatation des voies biliaires</th></tr><tr><td><p><strong>2<sup>&egrave;me</sup> intention :</strong></p><ul><li>Cholangio-pancr&eacute;atographie par r&eacute;sonance magn&eacute;tique (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/cholestase-cholangio-pancreatographie-par-resonance-magnetique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>), ou</li><li>Echoendoscopie haute +/-&nbsp;cholangio-pancr&eacute;atographie r&eacute;trograde endoscopique &agrave; vis&eacute;e th&eacute;rapeutique.</li></ul></td><td><p><strong>2<sup>&egrave;me</sup> intention : </strong>anticorps anti-mitochondries M2 (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/cholestase-sans-dilatation-des-voies-biliaires-bilan-biologique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) (cirrhose biliaire primitive)</p><p><strong>3<sup>&egrave;me</sup> intention : </strong>cholangio-pancr&eacute;atographie par r&eacute;sonance magn&eacute;tique (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/cholestase-cholangio-pancreatographie-par-resonance-magnetique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</p><p><strong>4<sup>&egrave;me</sup> intention : </strong>biopsie h&eacute;patique</p></td></tr></tbody></table>

<table cellpadding="5"><tbody><tr><th>Tableaux</th></tr><tr><td><a href="#refer1">Tableau 1 - Cytolyse sup&eacute;rieure &agrave; 10N</a><br /><a href="#refer2">Tableau 2 - Cytolyse inf&eacute;rieure &agrave; 10N</a><br /><a href="#refer3">Tableau 3 - Principales &eacute;tiologies des cytolyses</a><br /><a href="#refer4">Tableau 4 - Cholestase</a></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer1" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Cytolyse sup&eacute;rieure &agrave; 10N</caption><tbody><tr><th colspan="2">Prise en charge d'une cytolyse &gt; 10 N</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Transaminases &gt; 10 fois la limite sup&eacute;rieure de la normale,</li><li><strong>Justifie une prise en charge rapide en centre sp&eacute;cialis&eacute;.</strong></li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">1<sup>&egrave;re</sup> intention</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td><td><ul><li><strong>Recherche de signes d'enc&eacute;phalopathie :</strong><ul><li>Si pr&eacute;sents : hospitalisation en urgence &agrave; proximit&eacute; d'un centre de transplantation,</li></ul></li><li>M&eacute;dicaments :<ul><li>Parac&eacute;tamol,<ul><li>M&ecirc;me &agrave; doses th&eacute;rapeutiques en cas de je&ucirc;ne ou d'&eacute;thylisme chronique</li></ul></li><li>Lien <a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/livertox" target="_blank" rel="noopener">la base de donn&eacute;es Livertox</a>,</li><li>Inclure la recherche de recours aux m&eacute;decines alternatives,</li><li>Tout m&eacute;dicament non indispensable doit &ecirc;tre arr&ecirc;t&eacute; le temps de l'enqu&ecirc;te &eacute;tiologique.</li></ul></li><li>Signe d'insuffisance cardiaque,</li><li>Grossesse (st&eacute;atose aigu&euml; gravidique, HELLP, pr&eacute;&eacute;clampsie),</li><li>Toxiques (alcool, champignons, ...),</li><li>Anorexie mentale avec maigreur extr&ecirc;me.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Biologie<br /></strong><strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/cytolyse-10n-bilan-de-1ere-intention" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></p></td><td><ul><li><strong>TP</strong> :<ul><li>Recherche d'une insuffisance h&eacute;pato-cellulaire</li><li><strong>2 fois par semaine &agrave; la phase aigu&euml;</strong></li><li>En cas de TP &lt;50% adresser <strong>en urgence</strong> en centre sp&eacute;cialis&eacute; en h&eacute;patologie</li></ul></li><li>Albumine</li><li>NFS</li><li>ASAT, ALAT, PAL, GGT, bilirubine</li><li>IgM anti-VHA : H&eacute;patite A</li><li>S&eacute;rologie VHC + ARN VHC : H&eacute;patie aigu&euml; virale C</li><li>Antig&egrave;ne HBs : H&eacute;patite B (aigu&euml; ou r&eacute;activation virale), si positive :<ul><li>IgM anti-HBc + ADN VHB</li><li>IgM anti-delta (non remboursable, environ 30 &euro;) ou ARN delta (co infection-VHD)</li></ul></li><li>IgM anti-VHE : h&eacute;patite aigu&euml; virale E</li><li>CPK: rhabdomyolyse,</li></ul><p>Situations particuli&egrave;res :</p><ul><li>Voyage r&eacute;cent : recherche d'arboviroses +/- fi&egrave;vres h&eacute;morragiques selon la zone visit&eacute;e,</li><li>Syndrome mononucl&eacute;osique : s&eacute;rologies EBV, CMV, VIH</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Imagerie<br /></strong><strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/cytolyse-10n-echographie-hepatique-2" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></p></td><td><p>Echographie h&eacute;patique&nbsp;:</p><ul><li>Migration lithiasique,</li><li>Obstruction aigu&euml; de la voie biliaire principale,</li><li>Maladie chronique du foie,</li><li>Thrombose des veines sus-h&eacute;patiques,</li><li>Thrombose de la veine porte.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">2<sup>&egrave;me</sup> intention</th></tr><tr><td><p style="text-align: center;"><strong>Biologie<br /></strong><strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/cytolyse-10n-bilan-biologique-de-2eme-intention" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></p></td><td><ul><li>PCR HSV : h&eacute;patite aigu&euml; herp&eacute;tique</li><li>Anticorps : h&eacute;patite auto-immune<ul><li>anti-nucl&eacute;aires</li><li>anti-muscles lisses</li><li>anti-LKM</li><li>+/- anti-SLA&nbsp;(non remboursable, environ 55 &euro;)&nbsp;</li><li>dosage pond&eacute;ral des IgG</li></ul></li><li>C&eacute;ruloplasmine, cuivre urinaire : maladie de Wilson</li><li>IgM CMV&nbsp;</li><li>S&eacute;rologie EBV</li><li>IgM VZV&nbsp;(non remboursable, environ 30 &euro;)&nbsp;</li></ul><p>En l'absence de diagnostic ou pour certaines pathologies, une biopsie h&eacute;patique pourra se discuter.</p></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer2" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Cytolyse inf&eacute;rieure &agrave; 10N</caption><tbody><tr><th colspan="2">Prise en charge d'une cytolyse &lt; 10 N</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Transaminases &lt; 10 fois la limite sup&eacute;rieure de la normale,</li><li>Bilan en cas d'&eacute;l&eacute;vation <strong>persistante</strong>&nbsp;des transaminases.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">1<sup>&egrave;re</sup> intention</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td><td><ul><li>Alcool,</li><li>Syndrome m&eacute;tabolique/surpoids (NASH),</li><li>M&eacute;dicaments :<br /><ul><li>Voir la base de donn&eacute;es <a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/livertox" target="_blank" rel="noopener">Livertox,</a></li><li>Inclure la recherche de recours aux m&eacute;decines alternatives.</li></ul></li><li>Signe d'insuffisance cardiaque,</li><li>Grossesse (st&eacute;atose aigu&euml; gravidique, HELLP, pr&eacute;&eacute;clampsie),</li><li>Toxiques,</li><li>Anorexie mentale.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Biologie<br /></strong><strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/cytolyse-10n-bilan-biologique-de-1ere-intention" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></p></td><td><ul><li>ASAT, ALAT, PAL, GGT, bilirubine</li><li>NFS</li><li>TP</li><li>CPK</li><li>Electrophor&egrave;se des prot&eacute;ines s&eacute;riques</li><li>Glyc&eacute;mie &agrave; jeun, Exploratin d'une anomalie lipidique : NASH</li><li>C&oelig;fficient de saturation de la transferrine : h&eacute;mochromatose</li><li>TSH</li><li>AgHBs</li><li>S&eacute;rologie VHC</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Imagerie<br /></strong><strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/cytolyse-10n-echographie-hepatique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></p></td><td><p>Echographie h&eacute;patique :</p><ul><li>Maladie chronique du foie,</li><li>Anomalie vasculaire.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">2<sup>&egrave;me</sup> intention</th></tr><tr><td><p style="text-align: center;"><strong>Biologie<br /></strong><strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/cytolyse-10n-bilan-biologique-de-2eme-intention-2" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></p></td><td><ul><li>IgA anti-transglutaminase,</li><li>C&eacute;ruloplasmine, cuivre urinaire</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">3<sup>&egrave;me</sup> intention</th></tr><tr><td colspan="2">Avis sp&eacute;cialis&eacute; pour discuter l'indication d'une biopsie h&eacute;patique</td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer3" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Principales &eacute;tiologies des cytolyses</caption><tbody><tr><th colspan="2">Cytolyse aigu&euml;</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Fr&eacute;quentes</strong></td><td><ul><li>Migration lithiasique, obstruction de la voie biliaire principale,</li><li>M&eacute;dicaments,</li><li>H&eacute;patites virales A, B (+/- Delta), C, E, CMV, VZV, HSV, EBV,</li><li>Maladie de Wilson,</li><li>H&eacute;patite auto-immune,</li><li>Thrombose porte ou des veines sus-h&eacute;patiques,</li><li>Insuffisance cardiaque,</li><li>Hypoxie h&eacute;patique (choc, trouble du rythme cardiaque...),</li><li>Anomalies de la grossesse (HELLP, st&eacute;atose aigu&euml; gravidique, pr&eacute;&eacute;clampsie),</li><li>Rhabdomyolyse (CPK augment&eacute;s).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Rares</strong></td><td><ul><li>Anorexie mentale (avec maigreur extr&ecirc;me),</li><li>Autres infections : tuberculoses, brucellose, fi&egrave;vre A, ad&eacute;novirus, <em>Coxsackie</em>, &eacute;chovirus, leptospirose, syphilis, arboviroses, fi&egrave;vres h&eacute;morragiques, VIH.</li><li>Toxiques,</li><li>Champignons,</li><li>H&eacute;patite glycog&eacute;nique (contexte de diab&egrave;te de type 1 mal &eacute;quilibr&eacute;).</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Cytolyse chronique</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Causes extra-h&eacute;patiques</strong></td><td><ul><li>Maladie c&oelig;liaque (IgA anti-transglutaminase, biopsies duod&eacute;nales),</li><li>Hypo et Hyperthyro&iuml;die (TSH),</li><li>H&eacute;molyse (NFS, haptoglobine, bilirubine non conjugu&eacute;e),</li><li>Myopathie (CPK),</li><li>Effort physique intense (CPK),</li><li>Macro ASAT (ASAT tr&egrave;s &eacute;lev&eacute;es, ALAT et CPK normales).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Causes h&eacute;patiques</strong></td><td><ul><li>Maladie alcoolique du foie (Anamn&egrave;se ASAT&gt;ALAT, GGT &eacute;lev&eacute;es),</li><li>St&eacute;atopathie m&eacute;tabolique (NASH) (Syndrome m&eacute;tabolique, &eacute;chographie, biopsie h&eacute;patique),</li><li>H&eacute;patite virale chroniques (S&eacute;rologies, PCR),</li><li>H&eacute;patite auto-immune (Auto-anticorps, biopsie),</li><li>Maladie de Wilson (C&eacute;ruloplasmine (basse), cuivre urinaire (basse), biopsie),</li><li>H&eacute;mochromatose (coefficient de saturation de la tranferrine)</li><li>D&eacute;ficit en &alpha;-1 antitrypsine (Electrophor&egrave;se des prot&eacute;ines s&eacute;riques, &alpha;-1 antitrypsine s&eacute;rique),</li><li>H&eacute;patites m&eacute;dicamenteuses et toxiques (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/livertox" target="_blank" rel="noopener">Livertox</a>, &eacute;preuve d'arr&ecirc;t),</li><li>Foie de la grossesse,</li><li>Insuffisance cardiaque chronique,</li><li>Toute maladie chronique du foie.</li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><p>&nbsp;</p><table id="refer4" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 4 - Cholestase</caption><tbody><tr><th colspan="2">1<sup>&egrave;re</sup> intention</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>&Eacute;chographie h&eacute;patique (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/cholestase-echographie-hepatique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : recherche d'une dilatation des voies biliaires,</li><li>Associer un bilan de cytolyse en cas de cytolyse associ&eacute;e (voir tableau 1 et 2).</li></ul></td></tr><tr><th>Dilatation des voies biliaires</th><th>Absence de dilatation des voies biliaires</th></tr><tr><td><p><strong>2<sup>&egrave;me</sup> intention :</strong></p><ul><li>Cholangio-pancr&eacute;atographie par r&eacute;sonance magn&eacute;tique (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/cholestase-cholangio-pancreatographie-par-resonance-magnetique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>), ou</li><li>Echoendoscopie haute +/-&nbsp;cholangio-pancr&eacute;atographie r&eacute;trograde endoscopique &agrave; vis&eacute;e th&eacute;rapeutique.</li></ul></td><td><p><strong>2<sup>&egrave;me</sup> intention : </strong>anticorps anti-mitochondries M2 (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/cholestase-sans-dilatation-des-voies-biliaires-bilan-biologique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) (cirrhose biliaire primitive)</p><p><strong>3<sup>&egrave;me</sup> intention : </strong>cholangio-pancr&eacute;atographie par r&eacute;sonance magn&eacute;tique (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/cholestase-cholangio-pancreatographie-par-resonance-magnetique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</p><p><strong>4<sup>&egrave;me</sup> intention : </strong>biopsie h&eacute;patique</p></td></tr></tbody></table>

<table cellpadding="5"><tbody><tr><th>Tableaux</th></tr><tr><td><a href="#refer1">Tableau 1 - Cytolyse sup&eacute;rieure &agrave; 10N</a><br /><a href="#refer2">Tableau 2 - Cytolyse inf&eacute;rieure &agrave; 10N</a><br /><a href="#refer3">Tableau 3 - Principales &eacute;tiologies des cytolyses</a><br /><a href="#refer4">Tableau 4 - Cholestase</a></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer1" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Cytolyse sup&eacute;rieure &agrave; 10N</caption><tbody><tr><th colspan="2">Prise en charge d'une cytolyse &gt; 10 N</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Transaminases &gt; 10 fois la limite sup&eacute;rieure de la normale,</li><li><strong>Justifie une prise en charge rapide en centre sp&eacute;cialis&eacute;.</strong></li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">1<sup>&egrave;re</sup> intention</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td><td><ul><li><strong>Recherche de signes d'enc&eacute;phalopathie :</strong><ul><li>Si pr&eacute;sents : hospitalisation en urgence &agrave; proximit&eacute; d'un centre de transplantation,</li></ul></li><li>M&eacute;dicaments :<ul><li>Parac&eacute;tamol,<ul><li>M&ecirc;me &agrave; doses th&eacute;rapeutiques en cas de je&ucirc;ne ou d'&eacute;thylisme chronique</li></ul></li><li>Lien <a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/livertox" target="_blank" rel="noopener">la base de donn&eacute;es Livertox</a>,</li><li>Inclure la recherche de recours aux m&eacute;decines alternatives,</li><li>Tout m&eacute;dicament non indispensable doit &ecirc;tre arr&ecirc;t&eacute; le temps de l'enqu&ecirc;te &eacute;tiologique.</li></ul></li><li>Signe d'insuffisance cardiaque,</li><li>Grossesse (st&eacute;atose aigu&euml; gravidique, HELLP, pr&eacute;&eacute;clampsie),</li><li>Toxiques (alcool, champignons, ...),</li><li>Anorexie mentale avec maigreur extr&ecirc;me.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Biologie<br /></strong><strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/cytolyse-10n-bilan-de-1ere-intention" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></p></td><td><ul><li><strong>TP</strong> :<ul><li>Recherche d'une insuffisance h&eacute;pato-cellulaire</li><li><strong>2 fois par semaine &agrave; la phase aigu&euml;</strong></li><li>En cas de TP &lt;50% adresser <strong>en urgence</strong> en centre sp&eacute;cialis&eacute; en h&eacute;patologie</li></ul></li><li>Albumine</li><li>NFS</li><li>ASAT, ALAT, PAL, GGT, bilirubine</li><li>IgM anti-VHA : H&eacute;patite A</li><li>S&eacute;rologie VHC + ARN VHC : H&eacute;patie aigu&euml; virale C</li><li>Antig&egrave;ne HBs : H&eacute;patite B (aigu&euml; ou r&eacute;activation virale), si positive :<ul><li>IgM anti-HBc + ADN VHB</li><li>IgM anti-delta (non remboursable, environ 30 &euro;) ou ARN delta (co infection-VHD)</li></ul></li><li>IgM anti-VHE : h&eacute;patite aigu&euml; virale E</li><li>CPK: rhabdomyolyse,</li></ul><p>Situations particuli&egrave;res :</p><ul><li>Voyage r&eacute;cent : recherche d'arboviroses +/- fi&egrave;vres h&eacute;morragiques selon la zone visit&eacute;e,</li><li>Syndrome mononucl&eacute;osique : s&eacute;rologies EBV, CMV, VIH</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Imagerie<br /></strong><strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/cytolyse-10n-echographie-hepatique-2" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></p></td><td><p>Echographie h&eacute;patique&nbsp;:</p><ul><li>Migration lithiasique,</li><li>Obstruction aigu&euml; de la voie biliaire principale,</li><li>Maladie chronique du foie,</li><li>Thrombose des veines sus-h&eacute;patiques,</li><li>Thrombose de la veine porte.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">2<sup>&egrave;me</sup> intention</th></tr><tr><td><p style="text-align: center;"><strong>Biologie<br /></strong><strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/cytolyse-10n-bilan-biologique-de-2eme-intention" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></p></td><td><ul><li>PCR HSV : h&eacute;patite aigu&euml; herp&eacute;tique</li><li>Anticorps : h&eacute;patite auto-immune<ul><li>anti-nucl&eacute;aires</li><li>anti-muscles lisses</li><li>anti-LKM</li><li>+/- anti-SLA&nbsp;(non remboursable, environ 55 &euro;)&nbsp;</li><li>dosage pond&eacute;ral des IgG</li></ul></li><li>C&eacute;ruloplasmine, cuivre urinaire : maladie de Wilson</li><li>IgM CMV&nbsp;</li><li>S&eacute;rologie EBV</li><li>IgM VZV&nbsp;(non remboursable, environ 30 &euro;)&nbsp;</li></ul><p>En l'absence de diagnostic ou pour certaines pathologies, une biopsie h&eacute;patique pourra se discuter.</p></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer2" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Cytolyse inf&eacute;rieure &agrave; 10N</caption><tbody><tr><th colspan="2">Prise en charge d'une cytolyse &lt; 10 N</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Transaminases &lt; 10 fois la limite sup&eacute;rieure de la normale,</li><li>Bilan en cas d'&eacute;l&eacute;vation <strong>persistante</strong>&nbsp;des transaminases.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">1<sup>&egrave;re</sup> intention</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td><td><ul><li>Alcool,</li><li>Syndrome m&eacute;tabolique/surpoids (NASH),</li><li>M&eacute;dicaments :<br /><ul><li>Voir la base de donn&eacute;es <a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/livertox" target="_blank" rel="noopener">Livertox,</a></li><li>Inclure la recherche de recours aux m&eacute;decines alternatives.</li></ul></li><li>Signe d'insuffisance cardiaque,</li><li>Grossesse (st&eacute;atose aigu&euml; gravidique, HELLP, pr&eacute;&eacute;clampsie),</li><li>Toxiques,</li><li>Anorexie mentale.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Biologie<br /></strong><strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/cytolyse-10n-bilan-biologique-de-1ere-intention" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></p></td><td><ul><li>ASAT, ALAT, PAL, GGT, bilirubine</li><li>NFS</li><li>TP</li><li>CPK</li><li>Electrophor&egrave;se des prot&eacute;ines s&eacute;riques</li><li>Glyc&eacute;mie &agrave; jeun, Exploratin d'une anomalie lipidique : NASH</li><li>C&oelig;fficient de saturation de la transferrine : h&eacute;mochromatose</li><li>TSH</li><li>AgHBs</li><li>S&eacute;rologie VHC</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Imagerie<br /></strong><strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/cytolyse-10n-echographie-hepatique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></p></td><td><p>Echographie h&eacute;patique :</p><ul><li>Maladie chronique du foie,</li><li>Anomalie vasculaire.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">2<sup>&egrave;me</sup> intention</th></tr><tr><td><p style="text-align: center;"><strong>Biologie<br /></strong><strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/cytolyse-10n-bilan-biologique-de-2eme-intention-2" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></p></td><td><ul><li>IgA anti-transglutaminase,</li><li>C&eacute;ruloplasmine, cuivre urinaire</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">3<sup>&egrave;me</sup> intention</th></tr><tr><td colspan="2">Avis sp&eacute;cialis&eacute; pour discuter l'indication d'une biopsie h&eacute;patique</td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer3" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Principales &eacute;tiologies des cytolyses</caption><tbody><tr><th colspan="2">Cytolyse aigu&euml;</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Fr&eacute;quentes</strong></td><td><ul><li>Migration lithiasique, obstruction de la voie biliaire principale,</li><li>M&eacute;dicaments,</li><li>H&eacute;patites virales A, B (+/- Delta), C, E, CMV, VZV, HSV, EBV,</li><li>Maladie de Wilson,</li><li>H&eacute;patite auto-immune,</li><li>Thrombose porte ou des veines sus-h&eacute;patiques,</li><li>Insuffisance cardiaque,</li><li>Hypoxie h&eacute;patique (choc, trouble du rythme cardiaque...),</li><li>Anomalies de la grossesse (HELLP, st&eacute;atose aigu&euml; gravidique, pr&eacute;&eacute;clampsie),</li><li>Rhabdomyolyse (CPK augment&eacute;s).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Rares</strong></td><td><ul><li>Anorexie mentale (avec maigreur extr&ecirc;me),</li><li>Autres infections : tuberculoses, brucellose, fi&egrave;vre A, ad&eacute;novirus, <em>Coxsackie</em>, &eacute;chovirus, leptospirose, syphilis, arboviroses, fi&egrave;vres h&eacute;morragiques, VIH.</li><li>Toxiques,</li><li>Champignons,</li><li>H&eacute;patite glycog&eacute;nique (contexte de diab&egrave;te de type 1 mal &eacute;quilibr&eacute;).</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Cytolyse chronique</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Causes extra-h&eacute;patiques</strong></td><td><ul><li>Maladie c&oelig;liaque (IgA anti-transglutaminase, biopsies duod&eacute;nales),</li><li>Hypo et Hyperthyro&iuml;die (TSH),</li><li>H&eacute;molyse (NFS, haptoglobine, bilirubine non conjugu&eacute;e),</li><li>Myopathie (CPK),</li><li>Effort physique intense (CPK),</li><li>Macro ASAT (ASAT tr&egrave;s &eacute;lev&eacute;es, ALAT et CPK normales).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Causes h&eacute;patiques</strong></td><td><ul><li>Maladie alcoolique du foie (Anamn&egrave;se ASAT&gt;ALAT, GGT &eacute;lev&eacute;es),</li><li>St&eacute;atopathie m&eacute;tabolique (NASH) (Syndrome m&eacute;tabolique, &eacute;chographie, biopsie h&eacute;patique),</li><li>H&eacute;patite virale chroniques (S&eacute;rologies, PCR),</li><li>H&eacute;patite auto-immune (Auto-anticorps, biopsie),</li><li>Maladie de Wilson (C&eacute;ruloplasmine (basse), cuivre urinaire (basse), biopsie),</li><li>H&eacute;mochromatose (coefficient de saturation de la tranferrine)</li><li>D&eacute;ficit en &alpha;-1 antitrypsine (Electrophor&egrave;se des prot&eacute;ines s&eacute;riques, &alpha;-1 antitrypsine s&eacute;rique),</li><li>H&eacute;patites m&eacute;dicamenteuses et toxiques (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/livertox" target="_blank" rel="noopener">Livertox</a>, &eacute;preuve d'arr&ecirc;t),</li><li>Foie de la grossesse,</li><li>Insuffisance cardiaque chronique,</li><li>Toute maladie chronique du foie.</li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><p>&nbsp;</p><table id="refer4" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 4 - Cholestase</caption><tbody><tr><th colspan="2">1<sup>&egrave;re</sup> intention</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>&Eacute;chographie h&eacute;patique (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/cholestase-echographie-hepatique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : recherche d'une dilatation des voies biliaires,</li><li>Associer un bilan de cytolyse en cas de cytolyse associ&eacute;e (voir tableau 1 et 2).</li></ul></td></tr><tr><th>Dilatation des voies biliaires</th><th>Absence de dilatation des voies biliaires</th></tr><tr><td><p><strong>2<sup>&egrave;me</sup> intention :</strong></p><ul><li>Cholangio-pancr&eacute;atographie par r&eacute;sonance magn&eacute;tique (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/cholestase-cholangio-pancreatographie-par-resonance-magnetique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>), ou</li><li>Echoendoscopie haute +/-&nbsp;cholangio-pancr&eacute;atographie r&eacute;trograde endoscopique &agrave; vis&eacute;e th&eacute;rapeutique.</li></ul></td><td><p><strong>2<sup>&egrave;me</sup> intention : </strong>anticorps anti-mitochondries M2 (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/cholestase-sans-dilatation-des-voies-biliaires-bilan-biologique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) (cirrhose biliaire primitive)</p><p><strong>3<sup>&egrave;me</sup> intention : </strong>cholangio-pancr&eacute;atographie par r&eacute;sonance magn&eacute;tique (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/cholestase-cholangio-pancreatographie-par-resonance-magnetique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</p><p><strong>4<sup>&egrave;me</sup> intention : </strong>biopsie h&eacute;patique</p></td></tr></tbody></table>

Sources et recommandations :

Auteur(s) :

Dr.
Guillaume
Rollin
-
DES Médecine interne
Dr.
Louis
Malachane
-
DES Médecine générale

Relecteur(s) :

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