Anomalies isolées du bilan hépatique
<table id="refer1" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Cytolyse ≥ 10N</caption><tbody><tr><th colspan="2">Prise en charge d'une cytolyse ≥ 10 N</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Transaminases ≥ 10 fois la limite supérieure de la normale,</li><li><strong>Justifie une prise en charge rapide en centre spécialisé.</strong></li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">1<sup>ère</sup> intention</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td><td><ul><li><strong>Recherche de signes d'encéphalopathie (confusion, asterixis),</strong> si présents : hospitalisation en urgence à proximité d'un centre de transplantation,</li><li><strong>Médicaments</strong> :<ul><li>Dont paracétamol (toxicité possible même à doses thérapeutiques, notamment en cas de jeûne ou d'éthylisme chronique),</li><li>Voir la base de données <a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/livertox" target="_blank" rel="noopener">Livertox,</a></li><li>Inclure la recherche de recours aux médecines alternatives.</li><li>Tout médicament non indispensable doit être arrêté le temps de l'enquête étiologique.</li></ul></li><li>Prise de toxiques (alcool, champignons, ...),</li><li>Signe d'insuffisance cardiaque,</li><li>Grossesse (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/anomalies-du-bilan-hepatique-au-cours-de-la-grossesse" target="_blank" rel="noopener">fiche spécifique</a>),</li><li>Anorexie mentale avec maigreur extrême,</li><li>Voyage récent.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Biologie<br /></strong><strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/cytolyse-10n-bilan-de-1ere-intention" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></p></td><td><ul><li><strong>TP</strong> :<ul><li>Recherche d'une insuffisance hépato-cellulaire,</li><li><strong>2 fois par semaine à la phase aiguë,</strong></li><li>En cas de TP <50% adresser <strong>en urgence</strong> en centre spécialisé en hépatologie,</li></ul></li><li>Albumine,</li><li>NFS,</li><li>ASAT, ALAT, PAL, GGT, bilirubine,</li><li>IgM anti-VHA : Hépatite A,</li><li>Sérologie VHC + ARN VHC : Hépatie aiguë virale C,</li><li>Antigène HBs : Hépatite B (aiguë ou réactivation virale), si positive :<ul><li>IgM anti-HBc + ADN VHB,</li><li>IgM anti-delta (non remboursable, environ 30 €) ou ARN delta (co infection-VHD),</li></ul></li><li>IgM anti-VHE : hépatite aiguë virale E,</li><li>CPK: rhabdomyolyse,</li></ul><p>Situations particulières :</p><ul><li>Voyage récent : recherche d'arboviroses +/- fièvres hémorragiques selon la zone visitée,</li><li>Syndrome mononucléosique : sérologies EBV, CMV, VIH.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Imagerie<br /></strong><strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/cytolyse-10n-echographie-hepatique-2" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></p></td><td><p>Échographie hépatique :</p><ul><li>Migration lithiasique,</li><li>Obstruction aiguë de la voie biliaire principale,</li><li>Maladie chronique du foie,</li><li>Thrombose des veines sus-hépatiques,</li><li>Thrombose de la veine porte.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">2<sup>ème</sup> intention</th></tr><tr><td><p style="text-align: center;"><strong>Biologie<br /></strong><strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/cytolyse-10n-bilan-biologique-de-2eme-intention" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></p></td><td><ul><li>PCR HSV : hépatite aiguë herpétique,</li><li>Anticorps : hépatite auto-immune :<ul><li>anti-nucléaires,</li><li>anti-muscles lisses,</li><li>anti-LKM,</li><li>+/- anti-SLA (non remboursable, environ 55 €) ,</li><li>dosage pondéral des IgG,</li></ul></li><li>Céruloplasmine, cuivre urinaire : maladie de Wilson,</li><li>IgM CMV,</li><li>Sérologie EBV,</li><li>IgM VZV (non remboursable, environ 30 €),</li></ul><p>En l'absence de diagnostic ou pour certaines pathologies, une biopsie hépatique pourra se discuter.</p></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer2" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Cytolyse < 10N</caption><tbody><tr><th colspan="2">Prise en charge d'une cytolyse < 10 N</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Transaminases < 10 fois la limite supérieure de la normale,</li><li>Bilan en cas d'élévation <strong>persistante</strong> des transaminases.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">1<sup>ère</sup> intention</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td><td><ul><li>Alcool,</li><li>Syndrome métabolique/surpoids (NASH),</li><li><strong>Médicaments</strong> :<br /><ul><li>Dont paracétamol (toxicité possible même à doses thérapeutiques, notamment en cas de jeûne ou d'éthylisme chronique),</li><li>Voir la base de données <a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/livertox" target="_blank" rel="noopener">Livertox,</a></li><li>Inclure la recherche de recours aux médecines alternatives.</li></ul></li><li>Signe d'insuffisance cardiaque,</li><li>Grossesse (stéatose aiguë gravidique, HELLP, prééclampsie),</li><li>Toxiques,</li><li>Anorexie mentale.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Biologie<br /></strong><strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/cytolyse-10n-bilan-biologique-de-1ere-intention" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></p></td><td><ul><li>ASAT, ALAT, PAL, GGT, bilirubine,</li><li>NFS,</li><li>TP,</li><li>CPK,</li><li>Electrophorèse des protéines sériques,</li><li>Glycémie à jeun, exploration d'une anomalie lipidique : NASH,</li><li>Cœfficient de saturation de la transferrine : hémochromatose,</li><li>TSH,</li><li>AgHBs,</li><li>Sérologie VHC.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Imagerie<br /></strong><strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/cytolyse-10n-echographie-hepatique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></p></td><td><p>Échographie hépatique :</p><ul><li>Maladie chronique du foie,</li><li>Anomalie vasculaire.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">2<sup>ème</sup> intention</th></tr><tr><td><p style="text-align: center;"><strong>Biologie<br /></strong><strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/cytolyse-10n-bilan-biologique-de-2eme-intention-2" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></p></td><td><ul><li>IgA anti-transglutaminase,</li><li>Céruloplasmine, cuivre urinaire.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">3<sup>ème</sup> intention</th></tr><tr><td colspan="2">Avis spécialisé pour discuter l'indication d'une biopsie hépatique</td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer3" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Principales étiologies des cytolyses</caption><tbody><tr><th colspan="2">Cytolyse aiguë</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Fréquentes</strong></td><td><ul><li>Migration lithiasique, obstruction de la voie biliaire principale,</li><li>Médicaments,</li><li>Hépatites virales A, B (+/- Delta), C, E, CMV, VZV, HSV, EBV,</li><li>Maladie de Wilson,</li><li>Hépatite auto-immune,</li><li>Thrombose porte ou des veines sus-hépatiques,</li><li>Insuffisance cardiaque,</li><li>Hypoxie hépatique (choc, trouble du rythme cardiaque...),</li><li>Anomalies de la grossesse (HELLP, stéatose aiguë gravidique, prééclampsie),</li><li>Rhabdomyolyse (CPK augmentés).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Rares</strong></td><td><ul><li>Anorexie mentale (avec maigreur extrême),</li><li>Autres infections : tuberculoses, brucellose, fièvre Q, adénovirus, <em>Coxsackie</em>, échovirus, leptospirose, syphilis, arboviroses, fièvres hémorragiques, VIH.</li><li>Toxiques,</li><li>Champignons,</li><li>Hépatite glycogénique (contexte de diabète de type 1 mal équilibré).</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Cytolyse chronique</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Causes extra-hépatiques</strong></td><td><ul><li>Maladie cœliaque (IgA anti-transglutaminase, biopsies duodénales),</li><li>Hypo et hyperthyroïdie (TSH),</li><li>Hémolyse (NFS, haptoglobine, bilirubine non conjuguée),</li><li>Myopathie (CPK),</li><li>Effort physique intense (CPK),</li><li>Macro ASAT (ASAT très élevées, ALAT et CPK normales).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Causes hépatiques</strong></td><td><ul><li>Maladie alcoolique du foie (anamnèse, ASAT>ALAT, GGT élevées),</li><li>Stéatopathie métabolique (NASH) (syndrome métabolique, échographie, biopsie hépatique),</li><li>Hépatite virale chronique (sérologies, PCR),</li><li>Hépatite auto-immune (auto-anticorps, biopsie),</li><li>Maladie de Wilson (céruloplasmine (basse), cuivre urinaire (basse), biopsie),</li><li>Hémochromatose (cœfficient de saturation de la transferrine)</li><li>Déficit en α-1 antitrypsine (électrophorèse des protéines sériques, α-1 antitrypsine sérique),</li><li>Hépatites médicamenteuses et toxiques (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/livertox" target="_blank" rel="noopener">Livertox</a>, épreuve d'arrêt),</li><li>Foie de la grossesse (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/anomalies-du-bilan-hepatique-au-cours-de-la-grossesse" target="_blank" rel="noopener">fiche spécifique</a>),</li><li>Insuffisance cardiaque chronique,</li><li>Toute maladie chronique du foie.</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer4" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 4 - Cholestase</caption><tbody><tr><th colspan="2">1<sup>ère</sup> intention</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Échographie hépatique (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/cholestase-echographie-hepatique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : recherche d'une dilatation des voies biliaires,</li><li>Associer un bilan de cytolyse en cas de cytolyse associée (voir tableau <a href="#refer1">1</a> et <a href="#refer2">2</a>).</li></ul></td></tr><tr><th>Dilatation des voies biliaires</th><th>Absence de dilatation des voies biliaires</th></tr><tr><td><p><strong>2<sup>ème</sup> intention :</strong></p><ul><li>Cholangio-pancréatographie par résonance magnétique (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/cholestase-cholangio-pancreatographie-par-resonance-magnetique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>), ou</li><li>Échoendoscopie haute +/- cholangio-pancréatographie rétrograde endoscopique à visée thérapeutique.</li></ul></td><td><p><strong>2<sup>ème</sup> intention : </strong>anticorps anti-mitochondries M2 (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/cholestase-sans-dilatation-des-voies-biliaires-bilan-biologique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) (cirrhose biliaire primitive)</p><p><strong>3<sup>ème</sup> intention : </strong>cholangio-pancréatographie par résonance magnétique (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/cholestase-cholangio-pancreatographie-par-resonance-magnetique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</p><p><strong>4<sup>ème</sup> intention : </strong>biopsie hépatique</p></td></tr></tbody></table>
<table id="refer1" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Cytolyse ≥ 10N</caption><tbody><tr><th colspan="2">Prise en charge d'une cytolyse ≥ 10 N</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Transaminases ≥ 10 fois la limite supérieure de la normale,</li><li><strong>Justifie une prise en charge rapide en centre spécialisé.</strong></li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">1<sup>ère</sup> intention</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td><td><ul><li><strong>Recherche de signes d'encéphalopathie (confusion, asterixis),</strong> si présents : hospitalisation en urgence à proximité d'un centre de transplantation,</li><li><strong>Médicaments</strong> :<ul><li>Dont paracétamol (toxicité possible même à doses thérapeutiques, notamment en cas de jeûne ou d'éthylisme chronique),</li><li>Voir la base de données <a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/livertox" target="_blank" rel="noopener">Livertox,</a></li><li>Inclure la recherche de recours aux médecines alternatives.</li><li>Tout médicament non indispensable doit être arrêté le temps de l'enquête étiologique.</li></ul></li><li>Prise de toxiques (alcool, champignons, ...),</li><li>Signe d'insuffisance cardiaque,</li><li>Grossesse (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/anomalies-du-bilan-hepatique-au-cours-de-la-grossesse" target="_blank" rel="noopener">fiche spécifique</a>),</li><li>Anorexie mentale avec maigreur extrême,</li><li>Voyage récent.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Biologie<br /></strong><strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/cytolyse-10n-bilan-de-1ere-intention" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></p></td><td><ul><li><strong>TP</strong> :<ul><li>Recherche d'une insuffisance hépato-cellulaire,</li><li><strong>2 fois par semaine à la phase aiguë,</strong></li><li>En cas de TP <50% adresser <strong>en urgence</strong> en centre spécialisé en hépatologie,</li></ul></li><li>Albumine,</li><li>NFS,</li><li>ASAT, ALAT, PAL, GGT, bilirubine,</li><li>IgM anti-VHA : Hépatite A,</li><li>Sérologie VHC + ARN VHC : Hépatie aiguë virale C,</li><li>Antigène HBs : Hépatite B (aiguë ou réactivation virale), si positive :<ul><li>IgM anti-HBc + ADN VHB,</li><li>IgM anti-delta (non remboursable, environ 30 €) ou ARN delta (co infection-VHD),</li></ul></li><li>IgM anti-VHE : hépatite aiguë virale E,</li><li>CPK: rhabdomyolyse,</li></ul><p>Situations particulières :</p><ul><li>Voyage récent : recherche d'arboviroses +/- fièvres hémorragiques selon la zone visitée,</li><li>Syndrome mononucléosique : sérologies EBV, CMV, VIH.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Imagerie<br /></strong><strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/cytolyse-10n-echographie-hepatique-2" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></p></td><td><p>Échographie hépatique :</p><ul><li>Migration lithiasique,</li><li>Obstruction aiguë de la voie biliaire principale,</li><li>Maladie chronique du foie,</li><li>Thrombose des veines sus-hépatiques,</li><li>Thrombose de la veine porte.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">2<sup>ème</sup> intention</th></tr><tr><td><p style="text-align: center;"><strong>Biologie<br /></strong><strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/cytolyse-10n-bilan-biologique-de-2eme-intention" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></p></td><td><ul><li>PCR HSV : hépatite aiguë herpétique,</li><li>Anticorps : hépatite auto-immune :<ul><li>anti-nucléaires,</li><li>anti-muscles lisses,</li><li>anti-LKM,</li><li>+/- anti-SLA (non remboursable, environ 55 €) ,</li><li>dosage pondéral des IgG,</li></ul></li><li>Céruloplasmine, cuivre urinaire : maladie de Wilson,</li><li>IgM CMV,</li><li>Sérologie EBV,</li><li>IgM VZV (non remboursable, environ 30 €),</li></ul><p>En l'absence de diagnostic ou pour certaines pathologies, une biopsie hépatique pourra se discuter.</p></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer2" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Cytolyse < 10N</caption><tbody><tr><th colspan="2">Prise en charge d'une cytolyse < 10 N</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Transaminases < 10 fois la limite supérieure de la normale,</li><li>Bilan en cas d'élévation <strong>persistante</strong> des transaminases.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">1<sup>ère</sup> intention</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td><td><ul><li>Alcool,</li><li>Syndrome métabolique/surpoids (NASH),</li><li><strong>Médicaments</strong> :<br /><ul><li>Dont paracétamol (toxicité possible même à doses thérapeutiques, notamment en cas de jeûne ou d'éthylisme chronique),</li><li>Voir la base de données <a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/livertox" target="_blank" rel="noopener">Livertox,</a></li><li>Inclure la recherche de recours aux médecines alternatives.</li></ul></li><li>Signe d'insuffisance cardiaque,</li><li>Grossesse (stéatose aiguë gravidique, HELLP, prééclampsie),</li><li>Toxiques,</li><li>Anorexie mentale.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Biologie<br /></strong><strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/cytolyse-10n-bilan-biologique-de-1ere-intention" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></p></td><td><ul><li>ASAT, ALAT, PAL, GGT, bilirubine,</li><li>NFS,</li><li>TP,</li><li>CPK,</li><li>Electrophorèse des protéines sériques,</li><li>Glycémie à jeun, exploration d'une anomalie lipidique : NASH,</li><li>Cœfficient de saturation de la transferrine : hémochromatose,</li><li>TSH,</li><li>AgHBs,</li><li>Sérologie VHC.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Imagerie<br /></strong><strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/cytolyse-10n-echographie-hepatique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></p></td><td><p>Échographie hépatique :</p><ul><li>Maladie chronique du foie,</li><li>Anomalie vasculaire.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">2<sup>ème</sup> intention</th></tr><tr><td><p style="text-align: center;"><strong>Biologie<br /></strong><strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/cytolyse-10n-bilan-biologique-de-2eme-intention-2" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></p></td><td><ul><li>IgA anti-transglutaminase,</li><li>Céruloplasmine, cuivre urinaire.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">3<sup>ème</sup> intention</th></tr><tr><td colspan="2">Avis spécialisé pour discuter l'indication d'une biopsie hépatique</td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer3" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Principales étiologies des cytolyses</caption><tbody><tr><th colspan="2">Cytolyse aiguë</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Fréquentes</strong></td><td><ul><li>Migration lithiasique, obstruction de la voie biliaire principale,</li><li>Médicaments,</li><li>Hépatites virales A, B (+/- Delta), C, E, CMV, VZV, HSV, EBV,</li><li>Maladie de Wilson,</li><li>Hépatite auto-immune,</li><li>Thrombose porte ou des veines sus-hépatiques,</li><li>Insuffisance cardiaque,</li><li>Hypoxie hépatique (choc, trouble du rythme cardiaque...),</li><li>Anomalies de la grossesse (HELLP, stéatose aiguë gravidique, prééclampsie),</li><li>Rhabdomyolyse (CPK augmentés).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Rares</strong></td><td><ul><li>Anorexie mentale (avec maigreur extrême),</li><li>Autres infections : tuberculoses, brucellose, fièvre Q, adénovirus, <em>Coxsackie</em>, échovirus, leptospirose, syphilis, arboviroses, fièvres hémorragiques, VIH.</li><li>Toxiques,</li><li>Champignons,</li><li>Hépatite glycogénique (contexte de diabète de type 1 mal équilibré).</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Cytolyse chronique</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Causes extra-hépatiques</strong></td><td><ul><li>Maladie cœliaque (IgA anti-transglutaminase, biopsies duodénales),</li><li>Hypo et hyperthyroïdie (TSH),</li><li>Hémolyse (NFS, haptoglobine, bilirubine non conjuguée),</li><li>Myopathie (CPK),</li><li>Effort physique intense (CPK),</li><li>Macro ASAT (ASAT très élevées, ALAT et CPK normales).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Causes hépatiques</strong></td><td><ul><li>Maladie alcoolique du foie (anamnèse, ASAT>ALAT, GGT élevées),</li><li>Stéatopathie métabolique (NASH) (syndrome métabolique, échographie, biopsie hépatique),</li><li>Hépatite virale chronique (sérologies, PCR),</li><li>Hépatite auto-immune (auto-anticorps, biopsie),</li><li>Maladie de Wilson (céruloplasmine (basse), cuivre urinaire (basse), biopsie),</li><li>Hémochromatose (cœfficient de saturation de la transferrine)</li><li>Déficit en α-1 antitrypsine (électrophorèse des protéines sériques, α-1 antitrypsine sérique),</li><li>Hépatites médicamenteuses et toxiques (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/livertox" target="_blank" rel="noopener">Livertox</a>, épreuve d'arrêt),</li><li>Foie de la grossesse (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/anomalies-du-bilan-hepatique-au-cours-de-la-grossesse" target="_blank" rel="noopener">fiche spécifique</a>),</li><li>Insuffisance cardiaque chronique,</li><li>Toute maladie chronique du foie.</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer4" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 4 - Cholestase</caption><tbody><tr><th colspan="2">1<sup>ère</sup> intention</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Échographie hépatique (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/cholestase-echographie-hepatique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : recherche d'une dilatation des voies biliaires,</li><li>Associer un bilan de cytolyse en cas de cytolyse associée (voir tableau <a href="#refer1">1</a> et <a href="#refer2">2</a>).</li></ul></td></tr><tr><th>Dilatation des voies biliaires</th><th>Absence de dilatation des voies biliaires</th></tr><tr><td><p><strong>2<sup>ème</sup> intention :</strong></p><ul><li>Cholangio-pancréatographie par résonance magnétique (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/cholestase-cholangio-pancreatographie-par-resonance-magnetique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>), ou</li><li>Échoendoscopie haute +/- cholangio-pancréatographie rétrograde endoscopique à visée thérapeutique.</li></ul></td><td><p><strong>2<sup>ème</sup> intention : </strong>anticorps anti-mitochondries M2 (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/cholestase-sans-dilatation-des-voies-biliaires-bilan-biologique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) (cirrhose biliaire primitive)</p><p><strong>3<sup>ème</sup> intention : </strong>cholangio-pancréatographie par résonance magnétique (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/cholestase-cholangio-pancreatographie-par-resonance-magnetique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</p><p><strong>4<sup>ème</sup> intention : </strong>biopsie hépatique</p></td></tr></tbody></table>
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Rappels essentiels des revues et recommandations récentes sur le diagnostic et la prise en charge des anomalies isolées du bilan hépatique en médecine générale.
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Ordonnances types de bilans et rappel des principales étiologies des anomalies isolées du bilan hépatique