Aménorrhée
<table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Démarche diagnostique</caption><tbody><tr><th colspan="2">Diagnostic positif</th></tr><tr><td colspan="2"><p><strong>Absence de règles chez une patiente en âge d'être réglée :</strong></p><ul><li data-w-id="af49b2dd-7fbd-b926-8bd1-e7d735e72d34" data-wf-id="["af49b2dd-7fbd-b926-8bd1-e7d735e72d34"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Aménorrhée primaire : absence d'apparition des premières règles (ménarche) à 16 ans,</li><li data-w-id="792f3c3a-7da7-14be-c16a-f03808dc07b3" data-wf-id="["792f3c3a-7da7-14be-c16a-f03808dc07b3"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Aménorrhée secondaire : absence de règle durant au moins 3 mois chez une patiente antérieurement réglée.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Aménorrhée sans caractères sexuels secondaires</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>1<sup>ère</sup> intention</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Biologique</strong><br /><strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/bilan-hormonal-amenorrhee" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li data-w-id="0d3023e0-474a-5a27-5ffc-66f802d85a09" data-wf-id="["0d3023e0-474a-5a27-5ffc-66f802d85a09"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">β-HCG,</li><li data-w-id="ade071bb-10d4-0790-3216-292d0dafd4ee" data-wf-id="["ade071bb-10d4-0790-3216-292d0dafd4ee"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Bilan hormonal :<ul><li data-w-id="ade071bb-10d4-0790-3216-292d0dafd4ee" data-wf-id="["ade071bb-10d4-0790-3216-292d0dafd4ee"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">FSH,</li><li data-w-id="ade071bb-10d4-0790-3216-292d0dafd4ee" data-wf-id="["ade071bb-10d4-0790-3216-292d0dafd4ee"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">LH,</li><li data-w-id="ade071bb-10d4-0790-3216-292d0dafd4ee" data-wf-id="["ade071bb-10d4-0790-3216-292d0dafd4ee"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Estradiol.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Imagerie</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li>Radiographie de la main (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/age-osseux-amenorrhee" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :<ul><li>Sésamoïdes du pouce absent = retard pubertaire,</li><li>Sésamoïdes du pouce présent = impubérisme.</li></ul></li><li>Échographie pelvienne (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/echographie-pelvienne-femme-amenorrhee" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>2<sup>ème</sup> intention</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>FSH, LH normales ou ↘<br /> Estradiol ↘ </strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li>IRM hypophysaire (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/irm-hypophysaire-amenorrhee" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Si IRM normale :<ul><li>Rechercher une dénutrition,</li><li>Conseil génétique (syndrome de Kallmann : association à une anosmie).</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>FSH, LH ↗ <br />Estradiol ↘</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li>Insuffisance ovarienne précoce : conseil génétique + recherche anticorps anti-TPO +/- anticorps anti 21 hydroxylase (non remboursé, env. 65 euros) (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/amenorrhee-insuffisance-ovarienne-precoce-auto-immune-diagnostic" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>). À noter que les anticorps anti-ovariens ne sont ni sensibles ni spécifiques,</li><li>Syndrome de Turner : conseil génétique et caryotype 45X ou mosaïque 45X/46XX.</li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="2">Aménorrhée avec caractères sexuels secondaires</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>1<sup>ère</sup> intention</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Biologique</strong><br /><strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/amenorrhee-avec-caracteres-sexuels-secondaires-bilan-biologique-de-1ere-intention" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li>β-HCG,</li><li>Bilan hormonal (à faire au 3<sup>ème</sup> jour de l'hémorragie de privation en cas de test aux progestatifs) :<ul><li data-w-id="ade071bb-10d4-0790-3216-292d0dafd4ee" data-wf-id="["ade071bb-10d4-0790-3216-292d0dafd4ee"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">FSH,</li><li data-w-id="ade071bb-10d4-0790-3216-292d0dafd4ee" data-wf-id="["ade071bb-10d4-0790-3216-292d0dafd4ee"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">LH,</li><li data-w-id="ade071bb-10d4-0790-3216-292d0dafd4ee" data-wf-id="["ade071bb-10d4-0790-3216-292d0dafd4ee"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Estradiol,</li><li data-w-id="ade071bb-10d4-0790-3216-292d0dafd4ee" data-wf-id="["ade071bb-10d4-0790-3216-292d0dafd4ee"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Testostéronémie</li><li data-w-id="ade071bb-10d4-0790-3216-292d0dafd4ee" data-wf-id="["ade071bb-10d4-0790-3216-292d0dafd4ee"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Prolactinémie : en l’absence de médicament pouvant induire un hyperprolactinémie (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/diagnostic-et-prise-en-charge-de-lhyperprolactinemie" target="_blank" rel="noopener">liste</a>, SFE),</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Imagerie</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li>Échographie pelvienne (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/echographie-pelvienne-femme-amenorrhee" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>+/- IRM pelvienne en cas de doute à l'échographie</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Si virilisation</strong></td><td style="text-align: left;">Bilan hormonal (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/biologie-amenorrhee-avec-virilisation" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : <ul><li>17OH-progestérone,</li><li>Testostéronémie,</li><li>SDHEA,</li><li>Delta4-androstènedione.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Examens d'utilité discutée</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li data-w-id="006e05b1-eabc-1593-5f13-d567932db44c" data-wf-id="["006e05b1-eabc-1593-5f13-d567932db44c"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Courbe de température (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/courbe-de-temperature" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>),</li><li data-w-id="3a44423f-938b-6356-63c1-3cb4e6d7b62a" data-wf-id="["3a44423f-938b-6356-63c1-3cb4e6d7b62a"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Test aux progestatifs (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/test-aux-progestatifs" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :<ul><li data-w-id="3a44423f-938b-6356-63c1-3cb4e6d7b62a" data-wf-id="["3a44423f-938b-6356-63c1-3cb4e6d7b62a"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Après vérification de l'intégrité anatomique de l'utérus et du vagin,</li><li data-w-id="3a44423f-938b-6356-63c1-3cb4e6d7b62a" data-wf-id="["3a44423f-938b-6356-63c1-3cb4e6d7b62a"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Dosage de la FSH, de la LH et du taux d'œstradiol au 3<sup>ème</sup> jour de l'hémorragie de privation (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/bilan-hormonal-amenorrhee" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :</li><li data-w-id="5affe8da-dedf-1c8a-f4c1-70aefa9216e3" data-wf-id="["5affe8da-dedf-1c8a-f4c1-70aefa9216e3"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Test aux progestatifs normal (hémorragie de privation dans les 2 jours suivant l'arrêt des progestatifs) = endomètre normal et réceptif + Estradiol endogène suffisant + bon fonctionnement hypothalamo-hypophysaire (mais ne permet pas l'évaluation du pic de LH).</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>2<sup>ème</sup> intention</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>FSH, LH ↗ <br />Estradiol ↘</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li>Insuffisance ovarienne précoce : conseil génétique + recherche anticorps anti-TPO +/- anticorps anti 21 hydroxylase (non remboursé, env. 65 euros) (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/amenorrhee-insuffisance-ovarienne-precoce-auto-immune-diagnostic" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>). À noter que les anticorps anti-ovariens ne sont ni sensibles ni spécifiques,</li><li>Syndrome de Turner : conseil génétique et caryotype 45X ou mosaïque 45X/46XX.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>FSH, LH normales ou ↘<br /> Estradiol ↘ </strong></td><td style="text-align: left;"> <ul><li>IRM hypophysaire (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/irm-hypophysaire-amenorrhee" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Si IRM normale :<ul><li>Rechercher une dénutrition,</li><li>Stress.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Prolactine ↗</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li>Éliminer une cause médicamenteuse (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/diagnostic-et-prise-en-charge-de-lhyperprolactinemie" target="_blank" rel="noopener">liste</a>, SFE),</li><li>IRM hypophysaire (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/irm-hypophysaire-amenorrhee" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Autres</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li>TSH,</li><li>Recherche de maladie de Cushing.</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Principales étiologies</caption><tbody><tr><th colspan="2">Aménorrhée sans caractères sexuels secondaires</th></tr><tr><td colspan="2"><strong>Retard pubertaire</strong> (le plus fréquent) : sésamoïdes du pouce absents.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>FSH, LH ↗</strong></td><td><p>Causes périphériques :</p><ul><li style="text-align: left;" data-w-id="c934fcfb-8b6b-1deb-195e-4add6eb013a6" data-wf-id="["c934fcfb-8b6b-1deb-195e-4add6eb013a6"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Syndrome de Turner ++, ou autre dysgénésie gonadique,</li><li data-w-id="c934fcfb-8b6b-1deb-195e-4add6eb013a6" data-wf-id="["c934fcfb-8b6b-1deb-195e-4add6eb013a6"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Altérations ovariennes secondaires à un traitement agressif ou à une maladie auto-immune.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>FSH, LH normales ou ↘</strong></td><td><p>Causes centrales :</p><ul><li data-w-id="2755b3ca-b7c3-5050-4c97-75c2e2a2238b" data-wf-id="["2755b3ca-b7c3-5050-4c97-75c2e2a2238b"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Atteinte hypothalamo-hypophysaire,</li><li data-w-id="2755b3ca-b7c3-5050-4c97-75c2e2a2238b" data-wf-id="["2755b3ca-b7c3-5050-4c97-75c2e2a2238b"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Syndrome de Kallman,</li><li data-w-id="2755b3ca-b7c3-5050-4c97-75c2e2a2238b" data-wf-id="["2755b3ca-b7c3-5050-4c97-75c2e2a2238b"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Sport intense,</li><li data-w-id="2755b3ca-b7c3-5050-4c97-75c2e2a2238b" data-wf-id="["2755b3ca-b7c3-5050-4c97-75c2e2a2238b"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Anorexie mentale,</li><li data-w-id="2755b3ca-b7c3-5050-4c97-75c2e2a2238b" data-wf-id="["2755b3ca-b7c3-5050-4c97-75c2e2a2238b"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Autres causes endocriniennes.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Aménorrhée avec caractères sexuels secondaires</th></tr><tr><td colspan="2"><strong>Grossesse+++</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>FSH, LH normales<br />Estradiol normale</strong></td><td><p>Causes anatomiques +++ :</p><ul><li data-w-id="a4adb766-2f27-9d68-a8c6-fd02c504c270" data-wf-id="["a4adb766-2f27-9d68-a8c6-fd02c504c270"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Imperforation hyménéale,</li><li data-w-id="670c4e12-db39-c520-ca12-fc2f759c02d8" data-wf-id="["670c4e12-db39-c520-ca12-fc2f759c02d8"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Aplasie utérine et/ou vaginale (conseil génétique et caryotype) :<ul><li data-w-id="670c4e12-db39-c520-ca12-fc2f759c02d8" data-wf-id="["670c4e12-db39-c520-ca12-fc2f759c02d8"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Agénésie müllérienne (carytotype, 46 XX),</li><li data-w-id="670c4e12-db39-c520-ca12-fc2f759c02d8" data-wf-id="["670c4e12-db39-c520-ca12-fc2f759c02d8"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Anomalie sévère de la biosynthèse ou de la réceptivité aux androgènes (testostéronémie élevée, caryotype 46, XY),</li></ul></li><li data-w-id="481b6175-626a-cf5a-00a9-15451958db33" data-wf-id="["481b6175-626a-cf5a-00a9-15451958db33"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Tuberculose génitale,</li><li data-w-id="bad8584d-ad3b-be2f-dded-044668c5a390" data-wf-id="["bad8584d-ad3b-be2f-dded-044668c5a390"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Sténose du col utérin,</li><li data-w-id="0914a7d5-d669-8378-6609-7e537a8d32b8" data-wf-id="["0914a7d5-d669-8378-6609-7e537a8d32b8"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Synéchies utérines.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>FSH, LH ↗ <br />Estradiol ↘</strong></td><td style="text-align: left;"><p> Causes périphériques<strong> :</strong></p><ul><li>Testicules féminisants ++ (caryotype 46,XY),</li><li>Insuffisance ovarienne prématurée :<ul><li data-w-id="66d25a41-7f74-d539-baaf-f0c0dd11a38f" data-wf-id="["66d25a41-7f74-d539-baaf-f0c0dd11a38f"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Diagnostic = FSH > 40 UI/L sur 2 dosages à 1 mois d'intervalle,</li><li data-w-id="66d25a41-7f74-d539-baaf-f0c0dd11a38f" data-wf-id="["66d25a41-7f74-d539-baaf-f0c0dd11a38f"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Étiologies :<ul><li data-w-id="66d25a41-7f74-d539-baaf-f0c0dd11a38f" data-wf-id="["66d25a41-7f74-d539-baaf-f0c0dd11a38f"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Iatrogène,</li><li data-w-id="66d25a41-7f74-d539-baaf-f0c0dd11a38f" data-wf-id="["66d25a41-7f74-d539-baaf-f0c0dd11a38f"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Auto-immune,</li><li data-w-id="66d25a41-7f74-d539-baaf-f0c0dd11a38f" data-wf-id="["66d25a41-7f74-d539-baaf-f0c0dd11a38f"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Génétique,</li><li data-w-id="66d25a41-7f74-d539-baaf-f0c0dd11a38f" data-wf-id="["66d25a41-7f74-d539-baaf-f0c0dd11a38f"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Idiopathique.</li></ul></li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>FSH, LH normales ou ↘<br /> Estradiol ↘ </strong></p></td><td style="text-align: left;"><ul><li>Prolactine ↗ : <ul><li>Adénome hyposphysaire à prolactine,</li><li>Médicaments,</li><li>Tumeur comprimant l'axe hypothalamo-hypophysaire,</li></ul></li><li>Prolactine normale ou ↘ :<br /><ul><li>Atteinte hypothalamo-hypophysaire,</li><li data-w-id="2755b3ca-b7c3-5050-4c97-75c2e2a2238b" data-wf-id="["2755b3ca-b7c3-5050-4c97-75c2e2a2238b"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Sport intense,</li><li data-w-id="2755b3ca-b7c3-5050-4c97-75c2e2a2238b" data-wf-id="["2755b3ca-b7c3-5050-4c97-75c2e2a2238b"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input"><strong>Dénutrition, anorexie mentale</strong>,</li><li data-w-id="2755b3ca-b7c3-5050-4c97-75c2e2a2238b" data-wf-id="["2755b3ca-b7c3-5050-4c97-75c2e2a2238b"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Autres causes endocriniennes (dysthyroïdie, Cushing...).</li></ul></li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Aménorrhée avec virilisation des caractères sexuels secondaires</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Hyperplasie congénitale des surrénales</strong></td><td><strong>↗</strong> 17-OH progestérone.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Tumeur virilisante de l'ovaire</strong></td><td><strong>↗ </strong>Testostérone.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Tumeur virilisante des surrénales</strong></td><td><strong>↗ </strong>SDHEA.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Syndrome des ovaires polykystiques</strong></td><td>Voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/syndrome-des-ovaires-polykystiques" target="_blank" rel="noopener">fiche</a></td></tr></tbody></table>
<table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Démarche diagnostique</caption><tbody><tr><th colspan="2">Diagnostic positif</th></tr><tr><td colspan="2"><p><strong>Absence de règles chez une patiente en âge d'être réglée :</strong></p><ul><li data-w-id="af49b2dd-7fbd-b926-8bd1-e7d735e72d34" data-wf-id="["af49b2dd-7fbd-b926-8bd1-e7d735e72d34"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Aménorrhée primaire : absence d'apparition des premières règles (ménarche) à 16 ans,</li><li data-w-id="792f3c3a-7da7-14be-c16a-f03808dc07b3" data-wf-id="["792f3c3a-7da7-14be-c16a-f03808dc07b3"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Aménorrhée secondaire : absence de règle durant au moins 3 mois chez une patiente antérieurement réglée.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Aménorrhée sans caractères sexuels secondaires</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>1<sup>ère</sup> intention</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Biologique</strong><br /><strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/bilan-hormonal-amenorrhee" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li data-w-id="0d3023e0-474a-5a27-5ffc-66f802d85a09" data-wf-id="["0d3023e0-474a-5a27-5ffc-66f802d85a09"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">β-HCG,</li><li data-w-id="ade071bb-10d4-0790-3216-292d0dafd4ee" data-wf-id="["ade071bb-10d4-0790-3216-292d0dafd4ee"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Bilan hormonal :<ul><li data-w-id="ade071bb-10d4-0790-3216-292d0dafd4ee" data-wf-id="["ade071bb-10d4-0790-3216-292d0dafd4ee"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">FSH,</li><li data-w-id="ade071bb-10d4-0790-3216-292d0dafd4ee" data-wf-id="["ade071bb-10d4-0790-3216-292d0dafd4ee"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">LH,</li><li data-w-id="ade071bb-10d4-0790-3216-292d0dafd4ee" data-wf-id="["ade071bb-10d4-0790-3216-292d0dafd4ee"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Estradiol.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Imagerie</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li>Radiographie de la main (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/age-osseux-amenorrhee" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :<ul><li>Sésamoïdes du pouce absent = retard pubertaire,</li><li>Sésamoïdes du pouce présent = impubérisme.</li></ul></li><li>Échographie pelvienne (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/echographie-pelvienne-femme-amenorrhee" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>2<sup>ème</sup> intention</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>FSH, LH normales ou ↘<br /> Estradiol ↘ </strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li>IRM hypophysaire (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/irm-hypophysaire-amenorrhee" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Si IRM normale :<ul><li>Rechercher une dénutrition,</li><li>Conseil génétique (syndrome de Kallmann : association à une anosmie).</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>FSH, LH ↗ <br />Estradiol ↘</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li>Insuffisance ovarienne précoce : conseil génétique + recherche anticorps anti-TPO +/- anticorps anti 21 hydroxylase (non remboursé, env. 65 euros) (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/amenorrhee-insuffisance-ovarienne-precoce-auto-immune-diagnostic" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>). À noter que les anticorps anti-ovariens ne sont ni sensibles ni spécifiques,</li><li>Syndrome de Turner : conseil génétique et caryotype 45X ou mosaïque 45X/46XX.</li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="2">Aménorrhée avec caractères sexuels secondaires</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>1<sup>ère</sup> intention</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Biologique</strong><br /><strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/amenorrhee-avec-caracteres-sexuels-secondaires-bilan-biologique-de-1ere-intention" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li>β-HCG,</li><li>Bilan hormonal (à faire au 3<sup>ème</sup> jour de l'hémorragie de privation en cas de test aux progestatifs) :<ul><li data-w-id="ade071bb-10d4-0790-3216-292d0dafd4ee" data-wf-id="["ade071bb-10d4-0790-3216-292d0dafd4ee"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">FSH,</li><li data-w-id="ade071bb-10d4-0790-3216-292d0dafd4ee" data-wf-id="["ade071bb-10d4-0790-3216-292d0dafd4ee"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">LH,</li><li data-w-id="ade071bb-10d4-0790-3216-292d0dafd4ee" data-wf-id="["ade071bb-10d4-0790-3216-292d0dafd4ee"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Estradiol,</li><li data-w-id="ade071bb-10d4-0790-3216-292d0dafd4ee" data-wf-id="["ade071bb-10d4-0790-3216-292d0dafd4ee"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Testostéronémie</li><li data-w-id="ade071bb-10d4-0790-3216-292d0dafd4ee" data-wf-id="["ade071bb-10d4-0790-3216-292d0dafd4ee"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Prolactinémie : en l’absence de médicament pouvant induire un hyperprolactinémie (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/diagnostic-et-prise-en-charge-de-lhyperprolactinemie" target="_blank" rel="noopener">liste</a>, SFE),</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Imagerie</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li>Échographie pelvienne (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/echographie-pelvienne-femme-amenorrhee" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>+/- IRM pelvienne en cas de doute à l'échographie</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Si virilisation</strong></td><td style="text-align: left;">Bilan hormonal (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/biologie-amenorrhee-avec-virilisation" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : <ul><li>17OH-progestérone,</li><li>Testostéronémie,</li><li>SDHEA,</li><li>Delta4-androstènedione.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Examens d'utilité discutée</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li data-w-id="006e05b1-eabc-1593-5f13-d567932db44c" data-wf-id="["006e05b1-eabc-1593-5f13-d567932db44c"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Courbe de température (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/courbe-de-temperature" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>),</li><li data-w-id="3a44423f-938b-6356-63c1-3cb4e6d7b62a" data-wf-id="["3a44423f-938b-6356-63c1-3cb4e6d7b62a"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Test aux progestatifs (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/test-aux-progestatifs" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :<ul><li data-w-id="3a44423f-938b-6356-63c1-3cb4e6d7b62a" data-wf-id="["3a44423f-938b-6356-63c1-3cb4e6d7b62a"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Après vérification de l'intégrité anatomique de l'utérus et du vagin,</li><li data-w-id="3a44423f-938b-6356-63c1-3cb4e6d7b62a" data-wf-id="["3a44423f-938b-6356-63c1-3cb4e6d7b62a"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Dosage de la FSH, de la LH et du taux d'œstradiol au 3<sup>ème</sup> jour de l'hémorragie de privation (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/bilan-hormonal-amenorrhee" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :</li><li data-w-id="5affe8da-dedf-1c8a-f4c1-70aefa9216e3" data-wf-id="["5affe8da-dedf-1c8a-f4c1-70aefa9216e3"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Test aux progestatifs normal (hémorragie de privation dans les 2 jours suivant l'arrêt des progestatifs) = endomètre normal et réceptif + Estradiol endogène suffisant + bon fonctionnement hypothalamo-hypophysaire (mais ne permet pas l'évaluation du pic de LH).</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>2<sup>ème</sup> intention</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>FSH, LH ↗ <br />Estradiol ↘</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li>Insuffisance ovarienne précoce : conseil génétique + recherche anticorps anti-TPO +/- anticorps anti 21 hydroxylase (non remboursé, env. 65 euros) (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/amenorrhee-insuffisance-ovarienne-precoce-auto-immune-diagnostic" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>). À noter que les anticorps anti-ovariens ne sont ni sensibles ni spécifiques,</li><li>Syndrome de Turner : conseil génétique et caryotype 45X ou mosaïque 45X/46XX.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>FSH, LH normales ou ↘<br /> Estradiol ↘ </strong></td><td style="text-align: left;"> <ul><li>IRM hypophysaire (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/irm-hypophysaire-amenorrhee" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Si IRM normale :<ul><li>Rechercher une dénutrition,</li><li>Stress.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Prolactine ↗</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li>Éliminer une cause médicamenteuse (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/diagnostic-et-prise-en-charge-de-lhyperprolactinemie" target="_blank" rel="noopener">liste</a>, SFE),</li><li>IRM hypophysaire (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/irm-hypophysaire-amenorrhee" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Autres</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li>TSH,</li><li>Recherche de maladie de Cushing.</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Principales étiologies</caption><tbody><tr><th colspan="2">Aménorrhée sans caractères sexuels secondaires</th></tr><tr><td colspan="2"><strong>Retard pubertaire</strong> (le plus fréquent) : sésamoïdes du pouce absents.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>FSH, LH ↗</strong></td><td><p>Causes périphériques :</p><ul><li style="text-align: left;" data-w-id="c934fcfb-8b6b-1deb-195e-4add6eb013a6" data-wf-id="["c934fcfb-8b6b-1deb-195e-4add6eb013a6"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Syndrome de Turner ++, ou autre dysgénésie gonadique,</li><li data-w-id="c934fcfb-8b6b-1deb-195e-4add6eb013a6" data-wf-id="["c934fcfb-8b6b-1deb-195e-4add6eb013a6"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Altérations ovariennes secondaires à un traitement agressif ou à une maladie auto-immune.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>FSH, LH normales ou ↘</strong></td><td><p>Causes centrales :</p><ul><li data-w-id="2755b3ca-b7c3-5050-4c97-75c2e2a2238b" data-wf-id="["2755b3ca-b7c3-5050-4c97-75c2e2a2238b"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Atteinte hypothalamo-hypophysaire,</li><li data-w-id="2755b3ca-b7c3-5050-4c97-75c2e2a2238b" data-wf-id="["2755b3ca-b7c3-5050-4c97-75c2e2a2238b"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Syndrome de Kallman,</li><li data-w-id="2755b3ca-b7c3-5050-4c97-75c2e2a2238b" data-wf-id="["2755b3ca-b7c3-5050-4c97-75c2e2a2238b"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Sport intense,</li><li data-w-id="2755b3ca-b7c3-5050-4c97-75c2e2a2238b" data-wf-id="["2755b3ca-b7c3-5050-4c97-75c2e2a2238b"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Anorexie mentale,</li><li data-w-id="2755b3ca-b7c3-5050-4c97-75c2e2a2238b" data-wf-id="["2755b3ca-b7c3-5050-4c97-75c2e2a2238b"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Autres causes endocriniennes.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Aménorrhée avec caractères sexuels secondaires</th></tr><tr><td colspan="2"><strong>Grossesse+++</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>FSH, LH normales<br />Estradiol normale</strong></td><td><p>Causes anatomiques +++ :</p><ul><li data-w-id="a4adb766-2f27-9d68-a8c6-fd02c504c270" data-wf-id="["a4adb766-2f27-9d68-a8c6-fd02c504c270"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Imperforation hyménéale,</li><li data-w-id="670c4e12-db39-c520-ca12-fc2f759c02d8" data-wf-id="["670c4e12-db39-c520-ca12-fc2f759c02d8"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Aplasie utérine et/ou vaginale (conseil génétique et caryotype) :<ul><li data-w-id="670c4e12-db39-c520-ca12-fc2f759c02d8" data-wf-id="["670c4e12-db39-c520-ca12-fc2f759c02d8"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Agénésie müllérienne (carytotype, 46 XX),</li><li data-w-id="670c4e12-db39-c520-ca12-fc2f759c02d8" data-wf-id="["670c4e12-db39-c520-ca12-fc2f759c02d8"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Anomalie sévère de la biosynthèse ou de la réceptivité aux androgènes (testostéronémie élevée, caryotype 46, XY),</li></ul></li><li data-w-id="481b6175-626a-cf5a-00a9-15451958db33" data-wf-id="["481b6175-626a-cf5a-00a9-15451958db33"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Tuberculose génitale,</li><li data-w-id="bad8584d-ad3b-be2f-dded-044668c5a390" data-wf-id="["bad8584d-ad3b-be2f-dded-044668c5a390"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Sténose du col utérin,</li><li data-w-id="0914a7d5-d669-8378-6609-7e537a8d32b8" data-wf-id="["0914a7d5-d669-8378-6609-7e537a8d32b8"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Synéchies utérines.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>FSH, LH ↗ <br />Estradiol ↘</strong></td><td style="text-align: left;"><p> Causes périphériques<strong> :</strong></p><ul><li>Testicules féminisants ++ (caryotype 46,XY),</li><li>Insuffisance ovarienne prématurée :<ul><li data-w-id="66d25a41-7f74-d539-baaf-f0c0dd11a38f" data-wf-id="["66d25a41-7f74-d539-baaf-f0c0dd11a38f"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Diagnostic = FSH > 40 UI/L sur 2 dosages à 1 mois d'intervalle,</li><li data-w-id="66d25a41-7f74-d539-baaf-f0c0dd11a38f" data-wf-id="["66d25a41-7f74-d539-baaf-f0c0dd11a38f"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Étiologies :<ul><li data-w-id="66d25a41-7f74-d539-baaf-f0c0dd11a38f" data-wf-id="["66d25a41-7f74-d539-baaf-f0c0dd11a38f"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Iatrogène,</li><li data-w-id="66d25a41-7f74-d539-baaf-f0c0dd11a38f" data-wf-id="["66d25a41-7f74-d539-baaf-f0c0dd11a38f"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Auto-immune,</li><li data-w-id="66d25a41-7f74-d539-baaf-f0c0dd11a38f" data-wf-id="["66d25a41-7f74-d539-baaf-f0c0dd11a38f"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Génétique,</li><li data-w-id="66d25a41-7f74-d539-baaf-f0c0dd11a38f" data-wf-id="["66d25a41-7f74-d539-baaf-f0c0dd11a38f"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Idiopathique.</li></ul></li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>FSH, LH normales ou ↘<br /> Estradiol ↘ </strong></p></td><td style="text-align: left;"><ul><li>Prolactine ↗ : <ul><li>Adénome hyposphysaire à prolactine,</li><li>Médicaments,</li><li>Tumeur comprimant l'axe hypothalamo-hypophysaire,</li></ul></li><li>Prolactine normale ou ↘ :<br /><ul><li>Atteinte hypothalamo-hypophysaire,</li><li data-w-id="2755b3ca-b7c3-5050-4c97-75c2e2a2238b" data-wf-id="["2755b3ca-b7c3-5050-4c97-75c2e2a2238b"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Sport intense,</li><li data-w-id="2755b3ca-b7c3-5050-4c97-75c2e2a2238b" data-wf-id="["2755b3ca-b7c3-5050-4c97-75c2e2a2238b"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input"><strong>Dénutrition, anorexie mentale</strong>,</li><li data-w-id="2755b3ca-b7c3-5050-4c97-75c2e2a2238b" data-wf-id="["2755b3ca-b7c3-5050-4c97-75c2e2a2238b"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Autres causes endocriniennes (dysthyroïdie, Cushing...).</li></ul></li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Aménorrhée avec virilisation des caractères sexuels secondaires</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Hyperplasie congénitale des surrénales</strong></td><td><strong>↗</strong> 17-OH progestérone.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Tumeur virilisante de l'ovaire</strong></td><td><strong>↗ </strong>Testostérone.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Tumeur virilisante des surrénales</strong></td><td><strong>↗ </strong>SDHEA.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Syndrome des ovaires polykystiques</strong></td><td>Voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/syndrome-des-ovaires-polykystiques" target="_blank" rel="noopener">fiche</a></td></tr></tbody></table>

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