.png)
Aménorrhée
.svg)
Sommaire
<table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Démarche diagnostique</caption><tbody><tr><th colspan="2">Diagnostic positif</th></tr><tr><td colspan="2"><p><strong>Absence de règles chez une patiente en âge d'être réglée :</strong></p><ul><li>Aménorrhée primaire : absence d'apparition des premières règles (ménarche) à 16 ans,</li><li>Aménorrhée secondaire : absence de règle durant au moins 3 mois chez une patiente antérieurement réglée.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Aménorrhée sans caractères sexuels secondaires</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>1<sup>ère</sup> intention</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Biologique</strong><br /><strong>(<a href="/ordonnances-types/bilan-hormonal-amenorrhee" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li>β-<abbr data-tooltip="Hormone chorionique gonadotrope">HCG</abbr>,</li><li>Bilan hormonal :<ul><li><abbr data-tooltip="Hormone folliculo-stimulante">FSH</abbr>,</li><li><abbr data-tooltip="Hormone lutéinisante">LH</abbr>,</li><li>Estradiol.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Imagerie</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li>Radiographie de la main (<a href="/ordonnances-types/age-osseux-amenorrhee" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :<ul><li>Sésamoïdes du pouce absent = retard pubertaire,</li><li>Sésamoïdes du pouce présent = impubérisme.</li></ul></li><li>Échographie pelvienne (<a href="/ordonnances-types/echographie-pelvienne-femme-amenorrhee" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>2<sup>ème</sup> intention</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong><abbr data-tooltip="Hormone folliculo-stimulante">FSH</abbr>, <abbr data-tooltip="Hormone lutéinisante">LH</abbr> normales ou ↘<br /> Estradiol ↘ </strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li><abbr data-tooltip="Imagerie par résonance magnétique">IRM</abbr> hypophysaire (<a href="/ordonnances-types/irm-hypophysaire-amenorrhee" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Si <abbr data-tooltip="Imagerie par résonance magnétique">IRM</abbr> normale :<ul><li>Rechercher une dénutrition,</li><li>Conseil génétique (syndrome de Kallmann : association à une anosmie).</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong><abbr data-tooltip="Hormone folliculo-stimulante">FSH</abbr>, <abbr data-tooltip="Hormone lutéinisante">LH</abbr> ↗ <br />Estradiol ↘</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li>Insuffisance ovarienne précoce : conseil génétique + recherche anticorps anti-<abbr data-tooltip="Thyroperoxydase">TPO</abbr> +/- anticorps anti 21 hydroxylase (non remboursé, env. 65 euros) (<a href="/ordonnances-types/amenorrhee-insuffisance-ovarienne-precoce-auto-immune-diagnostic" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>). À noter que les anticorps anti-ovariens ne sont ni sensibles ni spécifiques,</li><li>Syndrome de Turner : conseil génétique et caryotype 45X ou mosaïque 45X/46XX.</li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="2">Aménorrhée avec caractères sexuels secondaires</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>1<sup>ère</sup> intention</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Biologique</strong><br /><strong>(<a href="/ordonnances-types/amenorrhee-bilan-biologique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li>β-<abbr data-tooltip="Hormone chorionique gonadotrope">HCG</abbr>,</li><li>Bilan hormonal (à faire au 3<sup>ème</sup> jour de l'hémorragie de privation en cas de test aux progestatifs) :<ul><li><abbr data-tooltip="Hormone folliculo-stimulante">FSH</abbr>,</li><li><abbr data-tooltip="Hormone lutéinisante">LH</abbr>,</li><li>Estradiol,</li><li>Testostéronémie</li><li>Prolactinémie : en l’absence de médicament pouvant induire un hyperprolactinémie (<a href="/liens-utiles/diagnostic-et-prise-en-charge-de-lhyperprolactinemie" target="_blank" rel="noopener">liste</a>, <abbr data-tooltip="Société française d'endocrinologie">SFE</abbr>),</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Imagerie</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li>Échographie pelvienne (<a href="/ordonnances-types/echographie-pelvienne-femme-amenorrhee" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>+/- <abbr data-tooltip="Imagerie par résonance magnétique">IRM</abbr> pelvienne en cas de doute à l'échographie</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Si virilisation</strong></td><td style="text-align: left;">Bilan hormonal (<a href="/ordonnances-types/biologie-amenorrhee-avec-virilisation" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : <ul><li>17OH-progestérone,</li><li>Testostéronémie,</li><li><abbr data-tooltip="Stéroïde dihydroépiandrostérone">SDHEA</abbr>,</li><li>Delta4-androstènedione.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Examens d'utilité discutée</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li>Courbe de température (<a href="/liens-utiles/courbe-de-temperature" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>),</li><li>Test aux progestatifs (<a href="/ordonnances-types/test-aux-progestatifs" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :<ul><li>Après vérification de l'intégrité anatomique de l'utérus et du vagin,</li><li>Dosage de la <abbr data-tooltip="Hormone folliculo-stimulante">FSH</abbr>, de la <abbr data-tooltip="Hormone lutéinisante">LH</abbr> et du taux d'œstradiol au 3<sup>ème</sup> jour de l'hémorragie de privation (<a href="/ordonnances-types/bilan-hormonal-amenorrhee" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :</li><li>Test aux progestatifs normal (hémorragie de privation dans les 2 jours suivant l'arrêt des progestatifs) = endomètre normal et réceptif + Estradiol endogène suffisant + bon fonctionnement hypothalamo-hypophysaire (mais ne permet pas l'évaluation du pic de <abbr data-tooltip="Hormone lutéinisante">LH</abbr>).</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>2<sup>ème</sup> intention</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong><abbr data-tooltip="Hormone folliculo-stimulante">FSH</abbr>, <abbr data-tooltip="Hormone lutéinisante">LH</abbr> ↗ <br />Estradiol ↘</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li>Insuffisance ovarienne précoce : conseil génétique + recherche anticorps anti-<abbr data-tooltip="Thyroperoxydase">TPO</abbr> +/- anticorps anti 21 hydroxylase (non remboursé, env. 65 euros) (<a href="/ordonnances-types/amenorrhee-insuffisance-ovarienne-precoce-auto-immune-diagnostic" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>). À noter que les anticorps anti-ovariens ne sont ni sensibles ni spécifiques,</li><li>Syndrome de Turner : conseil génétique et caryotype 45X ou mosaïque 45X/46XX.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong><abbr data-tooltip="Hormone folliculo-stimulante">FSH</abbr>, <abbr data-tooltip="Hormone lutéinisante">LH</abbr> normales ou ↘<br /> Estradiol ↘ </strong></td><td style="text-align: left;"> <ul><li><strong><abbr data-tooltip="Imagerie par résonance magnétique">IRM</abbr> hypophysaire (<a href="/ordonnances-types/irm-hypophysaire-amenorrhee" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong>,</li><li>Si <abbr data-tooltip="Imagerie par résonance magnétique">IRM</abbr> normale :<ul><li>Rechercher une dénutrition,</li><li>Stress.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Prolactine ↗</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li>Éliminer une cause médicamenteuse (<a href="/liens-utiles/diagnostic-et-prise-en-charge-de-lhyperprolactinemie" target="_blank" rel="noopener">liste</a>, <abbr data-tooltip="Société française d'endocrinologie">SFE</abbr>),</li><li><abbr data-tooltip="Imagerie par résonance magnétique">IRM</abbr> hypophysaire (<a href="/ordonnances-types/irm-hypophysaire-amenorrhee" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Autres</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li><abbr data-tooltip="Thyroid stimulating hormone">TSH</abbr>,</li><li>Recherche de maladie de Cushing.</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Principales étiologies</caption><tbody><tr><th colspan="2">Aménorrhée sans caractères sexuels secondaires</th></tr><tr><td colspan="2"><strong>Retard pubertaire</strong> (le plus fréquent) : sésamoïdes du pouce absents.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong><abbr data-tooltip="Hormone folliculo-stimulante">FSH</abbr>, <abbr data-tooltip="Hormone lutéinisante">LH</abbr> ↗</strong></td><td><p>Causes périphériques :</p><ul><li style="text-align: left;">Syndrome de Turner ++, ou autre dysgénésie gonadique,</li><li>Altérations ovariennes secondaires à un traitement agressif ou à une maladie auto-immune.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong><abbr data-tooltip="Hormone folliculo-stimulante">FSH</abbr>, <abbr data-tooltip="Hormone lutéinisante">LH</abbr> normales ou ↘</strong></td><td><p>Causes centrales :</p><ul><li>Atteinte hypothalamo-hypophysaire,</li><li>Syndrome de Kallman,</li><li>Sport intense,</li><li>Anorexie mentale,</li><li>Autres causes endocriniennes.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Aménorrhée avec caractères sexuels secondaires</th></tr><tr><td colspan="2"><strong>Grossesse+++</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong><abbr data-tooltip="Hormone folliculo-stimulante">FSH</abbr>, <abbr data-tooltip="Hormone lutéinisante">LH</abbr> normales<br />Estradiol normale</strong></td><td><p>Causes anatomiques +++ :</p><ul><li>Imperforation hyménéale,</li><li>Aplasie utérine et/ou vaginale (conseil génétique et caryotype) :<ul><li>Agénésie müllérienne (carytotype, 46 XX),</li><li>Anomalie sévère de la biosynthèse ou de la réceptivité aux androgènes (testostéronémie élevée, caryotype 46, XY),</li></ul></li><li>Tuberculose génitale,</li><li>Sténose du col utérin,</li><li>Synéchies utérines.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong><abbr data-tooltip="Hormone folliculo-stimulante">FSH</abbr>, <abbr data-tooltip="Hormone lutéinisante">LH</abbr> ↗ <br />Estradiol ↘</strong></td><td style="text-align: left;"><p> Causes périphériques<strong> :</strong></p><ul><li>Testicules féminisants ++ (caryotype 46,XY),</li><li>Insuffisance ovarienne prématurée :<ul><li>Diagnostic = <abbr data-tooltip="Hormone folliculo-stimulante">FSH</abbr> > 40 <abbr data-tooltip="Unité internationale">UI</abbr>/L sur 2 dosages à 1 mois d'intervalle,</li><li>Étiologies :<ul><li>Iatrogène,</li><li>Auto-immune,</li><li>Génétique,</li><li>Idiopathique.</li></ul></li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong><abbr data-tooltip="Hormone folliculo-stimulante">FSH</abbr>, <abbr data-tooltip="Hormone lutéinisante">LH</abbr> normales ou ↘<br /> Estradiol ↘ </strong></p></td><td style="text-align: left;"><ul><li>Prolactine ↗ : <ul><li>Adénome hyposphysaire à prolactine,</li><li>Médicaments,</li><li>Tumeur comprimant l'axe hypothalamo-hypophysaire,</li></ul></li><li>Prolactine normale ou ↘ :<br /><ul><li>Atteinte hypothalamo-hypophysaire,</li><li>Sport intense,</li><li><strong>Dénutrition, anorexie mentale</strong>,</li><li>Autres causes endocriniennes (dysthyroïdie, Cushing...).</li></ul></li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Aménorrhée avec virilisation des caractères sexuels secondaires</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Hyperplasie congénitale des surrénales</strong></td><td><strong>↗</strong> 17-OH progestérone.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Tumeur virilisante de l'ovaire</strong></td><td><strong>↗ </strong>Testostérone.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Tumeur virilisante des surrénales</strong></td><td><strong>↗ </strong><abbr data-tooltip="Stéroïde dihydroépiandrostérone">SDHEA</abbr>.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Syndrome des ovaires polykystiques</strong></td><td>Voir <a href="/pathologies/syndrome-des-ovaires-polykystiques" target="_blank" rel="noopener">fiche</a></td></tr></tbody></table>
Sources et recommandations
Auteur(s)
Vous n’avez pas encore de notes personnelles
{{Nom de la note}}
{{Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipiscing elit. Suspendisse varius enim in eros elementum tristique. Duis cursus, mi quis viverra ornare, eros dolor interdum nulla, ut commodo diam libero vitae erat. Aenean faucibus nibh et justo cursus id rutrum lorem imperdiet. Nunc ut sem vitae risus tristique posuere.}}
Accès réservé aux professionnels de santé
Cette fonctionnalité est réservée aux utilisateurs d’Ordotype.
Pour pouvoir y accéder vous devez être connecté à Ordotype. Si vous n’avez pas encore de compte, inscrivez-vous et profitez d’un mois d’essai gratuit.
Déjà inscrit ? Se connecter
.svg){kind=icon}
