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Aménorrhée

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Enfant
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Mise à jour
March
2024

<table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - D&eacute;marche diagnostique</caption><tbody><tr><th colspan="2">Diagnostic positif</th></tr><tr><td colspan="2"><p><strong>Absence de r&egrave;gles chez une patiente en &acirc;ge d'&ecirc;tre r&eacute;gl&eacute;e :</strong></p><ul><li>Am&eacute;norrh&eacute;e primaire : absence d'apparition des premi&egrave;res r&egrave;gles (m&eacute;narche) &agrave; 16 ans,</li><li>Am&eacute;norrh&eacute;e secondaire : absence de r&egrave;gle durant au moins 3 mois chez une patiente ant&eacute;rieurement r&eacute;gl&eacute;e.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Am&eacute;norrh&eacute;e sans caract&egrave;res sexuels secondaires</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>1<sup>&egrave;re</sup> intention</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Biologique</strong><br /><strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/bilan-hormonal-amenorrhee" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li>&beta;-<abbr data-tooltip="Hormone chorionique gonadotrope">HCG</abbr>,</li><li>Bilan hormonal :<ul><li><abbr data-tooltip="Hormone folliculo-stimulante">FSH</abbr>,</li><li><abbr data-tooltip="Hormone lut&eacute;inisante">LH</abbr>,</li><li>Estradiol.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Imagerie</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li>Radiographie de la main (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/age-osseux-amenorrhee" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :<ul><li>S&eacute;samo&iuml;des du pouce absent = retard pubertaire,</li><li>S&eacute;samo&iuml;des du pouce pr&eacute;sent = impub&eacute;risme.</li></ul></li><li>&Eacute;chographie pelvienne (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/echographie-pelvienne-femme-amenorrhee" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>2<sup>&egrave;me</sup> intention</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong><abbr data-tooltip="Hormone folliculo-stimulante">FSH</abbr>, <abbr data-tooltip="Hormone lut&eacute;inisante">LH</abbr> normales ou ↘<br /> Estradiol ↘&nbsp;</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li><abbr data-tooltip="Imagerie par r&eacute;sonance magn&eacute;tique">IRM</abbr> hypophysaire (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/irm-hypophysaire-amenorrhee" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Si <abbr data-tooltip="Imagerie par r&eacute;sonance magn&eacute;tique">IRM</abbr> normale :<ul><li>Rechercher une d&eacute;nutrition,</li><li>Conseil g&eacute;n&eacute;tique (syndrome de Kallmann : association &agrave; une anosmie).</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong><abbr data-tooltip="Hormone folliculo-stimulante">FSH</abbr>, <abbr data-tooltip="Hormone lut&eacute;inisante">LH</abbr> ↗ <br />Estradiol ↘</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li>Insuffisance ovarienne pr&eacute;coce : conseil g&eacute;n&eacute;tique + recherche anticorps anti-<abbr data-tooltip="Thyroperoxydase">TPO</abbr> +/- anticorps anti 21 hydroxylase (non rembours&eacute;, env. 65 euros) (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/amenorrhee-insuffisance-ovarienne-precoce-auto-immune-diagnostic" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>). &Agrave; noter que les anticorps anti-ovariens ne sont ni sensibles ni sp&eacute;cifiques,</li><li>Syndrome de Turner : conseil g&eacute;n&eacute;tique et caryotype 45X ou mosa&iuml;que 45X/46XX.</li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="2">Am&eacute;norrh&eacute;e avec caract&egrave;res sexuels secondaires</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>1<sup>&egrave;re</sup> intention</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Biologique</strong><br /><strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/amenorrhee-bilan-biologique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li>&beta;-<abbr data-tooltip="Hormone chorionique gonadotrope">HCG</abbr>,</li><li>Bilan hormonal&nbsp;(&agrave; faire au 3<sup>&egrave;me</sup> jour de l'h&eacute;morragie de privation en cas de test aux progestatifs) :<ul><li><abbr data-tooltip="Hormone folliculo-stimulante">FSH</abbr>,</li><li><abbr data-tooltip="Hormone lut&eacute;inisante">LH</abbr>,</li><li>Estradiol,</li><li>Testost&eacute;ron&eacute;mie</li><li>Prolactin&eacute;mie : en l&rsquo;absence de m&eacute;dicament pouvant induire un hyperprolactin&eacute;mie&nbsp;(<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/diagnostic-et-prise-en-charge-de-lhyperprolactinemie" target="_blank" rel="noopener">liste</a>, <abbr data-tooltip="Soci&eacute;t&eacute; fran&ccedil;aise d'endocrinologie">SFE</abbr>),</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Imagerie</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li>&Eacute;chographie pelvienne (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/echographie-pelvienne-femme-amenorrhee" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>+/- <abbr data-tooltip="Imagerie par r&eacute;sonance magn&eacute;tique">IRM</abbr> pelvienne en cas de doute &agrave; l'&eacute;chographie</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Si virilisation</strong></td><td style="text-align: left;">Bilan hormonal (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/biologie-amenorrhee-avec-virilisation" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :&nbsp;<ul><li>17OH-progest&eacute;rone,</li><li>Testost&eacute;ron&eacute;mie,</li><li><abbr data-tooltip="St&eacute;ro&iuml;de dihydro&eacute;piandrost&eacute;rone">SDHEA</abbr>,</li><li>Delta4-androst&egrave;nedione.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Examens d'utilit&eacute; discut&eacute;e</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li>Courbe de temp&eacute;rature (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/courbe-de-temperature" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>),</li><li>Test aux progestatifs (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/test-aux-progestatifs" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :<ul><li>Apr&egrave;s v&eacute;rification de l'int&eacute;grit&eacute; anatomique de l'ut&eacute;rus et du vagin,</li><li>Dosage de la <abbr data-tooltip="Hormone folliculo-stimulante">FSH</abbr>, de la <abbr data-tooltip="Hormone lut&eacute;inisante">LH</abbr> et du taux d'&oelig;stradiol au 3<sup>&egrave;me</sup>&nbsp;jour de l'h&eacute;morragie de privation (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/bilan-hormonal-amenorrhee" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :</li><li>Test aux progestatifs normal (h&eacute;morragie de privation dans les 2 jours suivant l'arr&ecirc;t des progestatifs) = endom&egrave;tre normal et r&eacute;ceptif + Estradiol endog&egrave;ne suffisant + bon fonctionnement hypothalamo-hypophysaire (mais ne permet pas l'&eacute;valuation du pic de <abbr data-tooltip="Hormone lut&eacute;inisante">LH</abbr>).</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>2<sup>&egrave;me</sup> intention</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong><abbr data-tooltip="Hormone folliculo-stimulante">FSH</abbr>, <abbr data-tooltip="Hormone lut&eacute;inisante">LH</abbr> ↗ <br />Estradiol ↘</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li>Insuffisance ovarienne pr&eacute;coce : conseil g&eacute;n&eacute;tique + recherche anticorps anti-<abbr data-tooltip="Thyroperoxydase">TPO</abbr> +/- anticorps anti 21 hydroxylase (non rembours&eacute;, env. 65 euros) (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/amenorrhee-insuffisance-ovarienne-precoce-auto-immune-diagnostic" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>). &Agrave; noter que les anticorps anti-ovariens ne sont ni sensibles ni sp&eacute;cifiques,</li><li>Syndrome de Turner : conseil g&eacute;n&eacute;tique et caryotype 45X ou mosa&iuml;que 45X/46XX.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong><abbr data-tooltip="Hormone folliculo-stimulante">FSH</abbr>, <abbr data-tooltip="Hormone lut&eacute;inisante">LH</abbr> normales ou ↘<br /> Estradiol ↘&nbsp;</strong></td><td style="text-align: left;">&nbsp;<ul><li><strong><abbr data-tooltip="Imagerie par r&eacute;sonance magn&eacute;tique">IRM</abbr> hypophysaire (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/irm-hypophysaire-amenorrhee" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong>,</li><li>Si <abbr data-tooltip="Imagerie par r&eacute;sonance magn&eacute;tique">IRM</abbr> normale :<ul><li>Rechercher une d&eacute;nutrition,</li><li>Stress.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Prolactine ↗</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li>&Eacute;liminer une cause m&eacute;dicamenteuse (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/diagnostic-et-prise-en-charge-de-lhyperprolactinemie" target="_blank" rel="noopener">liste</a>, <abbr data-tooltip="Soci&eacute;t&eacute; fran&ccedil;aise d'endocrinologie">SFE</abbr>),</li><li><abbr data-tooltip="Imagerie par r&eacute;sonance magn&eacute;tique">IRM</abbr> hypophysaire (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/irm-hypophysaire-amenorrhee" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Autres</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li><abbr data-tooltip="Thyroid stimulating hormone">TSH</abbr>,</li><li>Recherche de maladie de Cushing.</li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Principales &eacute;tiologies</caption><tbody><tr><th colspan="2">Am&eacute;norrh&eacute;e sans caract&egrave;res sexuels secondaires</th></tr><tr><td colspan="2"><strong>Retard pubertaire</strong> (le plus fr&eacute;quent) : s&eacute;samo&iuml;des du pouce absents.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong><abbr data-tooltip="Hormone folliculo-stimulante">FSH</abbr>, <abbr data-tooltip="Hormone lut&eacute;inisante">LH</abbr> ↗</strong></td><td><p>Causes p&eacute;riph&eacute;riques :</p><ul><li style="text-align: left;">Syndrome de Turner ++, ou autre dysg&eacute;n&eacute;sie gonadique,</li><li>Alt&eacute;rations ovariennes secondaires &agrave; un traitement agressif ou &agrave; une maladie auto-immune.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong><abbr data-tooltip="Hormone folliculo-stimulante">FSH</abbr>, <abbr data-tooltip="Hormone lut&eacute;inisante">LH</abbr> normales ou ↘</strong></td><td><p>Causes centrales :</p><ul><li>Atteinte hypothalamo-hypophysaire,</li><li>Syndrome de Kallman,</li><li>Sport intense,</li><li>Anorexie mentale,</li><li>Autres causes endocriniennes.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Am&eacute;norrh&eacute;e avec caract&egrave;res sexuels secondaires</th></tr><tr><td colspan="2"><strong>Grossesse+++</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong><abbr data-tooltip="Hormone folliculo-stimulante">FSH</abbr>, <abbr data-tooltip="Hormone lut&eacute;inisante">LH</abbr> normales<br />Estradiol normale</strong></td><td><p>Causes anatomiques +++ :</p><ul><li>Imperforation hym&eacute;n&eacute;ale,</li><li>Aplasie ut&eacute;rine et/ou vaginale (conseil g&eacute;n&eacute;tique et caryotype) :<ul><li>Ag&eacute;n&eacute;sie m&uuml;ll&eacute;rienne (carytotype, 46 XX),</li><li>Anomalie s&eacute;v&egrave;re de la biosynth&egrave;se ou de la r&eacute;ceptivit&eacute; aux androg&egrave;nes (testost&eacute;ron&eacute;mie &eacute;lev&eacute;e, caryotype 46, XY),</li></ul></li><li>Tuberculose g&eacute;nitale,</li><li>St&eacute;nose du col ut&eacute;rin,</li><li>Syn&eacute;chies ut&eacute;rines.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong><abbr data-tooltip="Hormone folliculo-stimulante">FSH</abbr>, <abbr data-tooltip="Hormone lut&eacute;inisante">LH</abbr> ↗ <br />Estradiol ↘</strong></td><td style="text-align: left;"><p>&nbsp;Causes p&eacute;riph&eacute;riques<strong> :</strong></p><ul><li>Testicules f&eacute;minisants ++ (caryotype 46,XY),</li><li>Insuffisance ovarienne pr&eacute;matur&eacute;e :<ul><li>Diagnostic = <abbr data-tooltip="Hormone folliculo-stimulante">FSH</abbr> &gt; 40 <abbr data-tooltip="Unit&eacute; internationale">UI</abbr>/L sur 2 dosages &agrave; 1 mois d'intervalle,</li><li>&Eacute;tiologies :<ul><li>Iatrog&egrave;ne,</li><li>Auto-immune,</li><li>G&eacute;n&eacute;tique,</li><li>Idiopathique.</li></ul></li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong><abbr data-tooltip="Hormone folliculo-stimulante">FSH</abbr>, <abbr data-tooltip="Hormone lut&eacute;inisante">LH</abbr> normales ou ↘<br /> Estradiol ↘&nbsp;</strong></p></td><td style="text-align: left;"><ul><li>Prolactine ↗ :&nbsp;<ul><li>Ad&eacute;nome hyposphysaire &agrave; prolactine,</li><li>M&eacute;dicaments,</li><li>Tumeur comprimant l'axe hypothalamo-hypophysaire,</li></ul></li><li>Prolactine normale ou&nbsp;↘ :<br /><ul><li>Atteinte hypothalamo-hypophysaire,</li><li>Sport intense,</li><li><strong>D&eacute;nutrition, anorexie mentale</strong>,</li><li>Autres causes endocriniennes (dysthyro&iuml;die, Cushing...).</li></ul></li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Am&eacute;norrh&eacute;e avec virilisation des caract&egrave;res sexuels secondaires</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Hyperplasie cong&eacute;nitale des surr&eacute;nales</strong></td><td><strong>↗</strong> 17-OH progest&eacute;rone.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Tumeur virilisante de l'ovaire</strong></td><td><strong>↗&nbsp;</strong>Testost&eacute;rone.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Tumeur virilisante des surr&eacute;nales</strong></td><td><strong>↗&nbsp;</strong><abbr data-tooltip="St&eacute;ro&iuml;de dihydro&eacute;piandrost&eacute;rone">SDHEA</abbr>.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Syndrome des ovaires polykystiques</strong></td><td>Voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/syndrome-des-ovaires-polykystiques" target="_blank" rel="noopener">fiche</a></td></tr></tbody></table>‍

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Créé le
{{08/11/2022}}

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