.gif)
Aménorrhée
<table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Démarche diagnostique</caption><tbody><tr><th colspan="2">Diagnostic positif</th></tr><tr><td colspan="2"><p><strong>Absence de règles chez une patiente en âge d'être réglée :</strong></p><ul><li data-w-id="af49b2dd-7fbd-b926-8bd1-e7d735e72d34" data-wf-id="["af49b2dd-7fbd-b926-8bd1-e7d735e72d34"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Aménorrhée primaire : absence d'apparition des premières règles (ménarche) à 16 ans,</li><li data-w-id="792f3c3a-7da7-14be-c16a-f03808dc07b3" data-wf-id="["792f3c3a-7da7-14be-c16a-f03808dc07b3"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Aménorrhée secondaire : absence de règle durant au moins 3 mois chez une patiente antérieurement réglée.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Aménorrhée sans caractères sexuels secondaires</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>1<sup>ère</sup> intention</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Biologique</strong><br /><strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/bilan-hormonal-amenorrhee" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li data-w-id="0d3023e0-474a-5a27-5ffc-66f802d85a09" data-wf-id="["0d3023e0-474a-5a27-5ffc-66f802d85a09"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">β-HCG,</li><li data-w-id="ade071bb-10d4-0790-3216-292d0dafd4ee" data-wf-id="["ade071bb-10d4-0790-3216-292d0dafd4ee"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Bilan hormonal :<ul><li data-w-id="ade071bb-10d4-0790-3216-292d0dafd4ee" data-wf-id="["ade071bb-10d4-0790-3216-292d0dafd4ee"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">FSH,</li><li data-w-id="ade071bb-10d4-0790-3216-292d0dafd4ee" data-wf-id="["ade071bb-10d4-0790-3216-292d0dafd4ee"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">LH,</li><li data-w-id="ade071bb-10d4-0790-3216-292d0dafd4ee" data-wf-id="["ade071bb-10d4-0790-3216-292d0dafd4ee"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Estradiol.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Imagerie</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li>Radiographie de la main (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/age-osseux-amenorrhee" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :<ul><li>Sésamoïdes du pouce absent = retard pubertaire,</li><li>Sésamoïdes du pouce présent = impubérisme.</li></ul></li><li>Échographie pelvienne (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/echographie-pelvienne-femme-amenorrhee" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>2<sup>ème</sup> intention</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>FSH, LH normales ou ↘<br /> Estradiol ↘ </strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li>IRM hypophysaire (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/irm-hypophysaire-amenorrhee" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Si IRM normale :<ul><li>Rechercher une dénutrition,</li><li>Conseil génétique (syndrome de Kallmann : association à une anosmie).</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>FSH, LH ↗ <br />Estradiol ↘</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li>Insuffisance ovarienne précoce : conseil génétique + recherche anticorps anti-TPO +/- anticorps anti 21 hydroxylase (non remboursé, env. 65 euros) (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/amenorrhee-insuffisance-ovarienne-precoce-auto-immune-diagnostic" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>). À noter que les anticorps anti-ovariens ne sont ni sensibles ni spécifiques,</li><li>Syndrome de Turner : conseil génétique et caryotype 45X ou mosaïque 45X/46XX.</li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="2">Aménorrhée avec caractères sexuels secondaires</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>1<sup>ère</sup> intention</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Biologique</strong><br /><strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/amenorrhee-avec-caracteres-sexuels-secondaires-bilan-biologique-de-1ere-intention" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li>β-HCG,</li><li>Bilan hormonal (à faire au 3<sup>ème</sup> jour de l'hémorragie de privation en cas de test aux progestatifs) :<ul><li data-w-id="ade071bb-10d4-0790-3216-292d0dafd4ee" data-wf-id="["ade071bb-10d4-0790-3216-292d0dafd4ee"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">FSH,</li><li data-w-id="ade071bb-10d4-0790-3216-292d0dafd4ee" data-wf-id="["ade071bb-10d4-0790-3216-292d0dafd4ee"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">LH,</li><li data-w-id="ade071bb-10d4-0790-3216-292d0dafd4ee" data-wf-id="["ade071bb-10d4-0790-3216-292d0dafd4ee"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Estradiol,</li><li data-w-id="ade071bb-10d4-0790-3216-292d0dafd4ee" data-wf-id="["ade071bb-10d4-0790-3216-292d0dafd4ee"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Testostéronémie</li><li data-w-id="ade071bb-10d4-0790-3216-292d0dafd4ee" data-wf-id="["ade071bb-10d4-0790-3216-292d0dafd4ee"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Prolactinémie : en l’absence de médicament pouvant induire un hyperprolactinémie (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/diagnostic-et-prise-en-charge-de-lhyperprolactinemie" target="_blank" rel="noopener">liste</a>, SFE),</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Imagerie</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li>Échographie pelvienne (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/echographie-pelvienne-femme-amenorrhee" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>+/- IRM pelvienne en cas de doute à l'échographie</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Si virilisation</strong></td><td style="text-align: left;">Bilan hormonal (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/biologie-amenorrhee-avec-virilisation" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : <ul><li>17OH-progestérone,</li><li>Testostéronémie,</li><li>SDHEA,</li><li>Delta4-androstènedione.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Examens d'utilité discutée</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li data-w-id="006e05b1-eabc-1593-5f13-d567932db44c" data-wf-id="["006e05b1-eabc-1593-5f13-d567932db44c"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Courbe de température (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/courbe-de-temperature" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>),</li><li data-w-id="3a44423f-938b-6356-63c1-3cb4e6d7b62a" data-wf-id="["3a44423f-938b-6356-63c1-3cb4e6d7b62a"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Test aux progestatifs (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/test-aux-progestatifs" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :<ul><li data-w-id="3a44423f-938b-6356-63c1-3cb4e6d7b62a" data-wf-id="["3a44423f-938b-6356-63c1-3cb4e6d7b62a"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Après vérification de l'intégrité anatomique de l'utérus et du vagin,</li><li data-w-id="3a44423f-938b-6356-63c1-3cb4e6d7b62a" data-wf-id="["3a44423f-938b-6356-63c1-3cb4e6d7b62a"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Dosage de la FSH, de la LH et du taux d'œstradiol au 3<sup>ème</sup> jour de l'hémorragie de privation (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/bilan-hormonal-amenorrhee" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :</li><li data-w-id="5affe8da-dedf-1c8a-f4c1-70aefa9216e3" data-wf-id="["5affe8da-dedf-1c8a-f4c1-70aefa9216e3"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Test aux progestatifs normal (hémorragie de privation dans les 2 jours suivant l'arrêt des progestatifs) = endomètre normal et réceptif + Estradiol endogène suffisant + bon fonctionnement hypothalamo-hypophysaire (mais ne permet pas l'évaluation du pic de LH).</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>2<sup>ème</sup> intention</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>FSH, LH ↗ <br />Estradiol ↘</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li>Insuffisance ovarienne précoce : conseil génétique + recherche anticorps anti-TPO +/- anticorps anti 21 hydroxylase (non remboursé, env. 65 euros) (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/amenorrhee-insuffisance-ovarienne-precoce-auto-immune-diagnostic" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>). À noter que les anticorps anti-ovariens ne sont ni sensibles ni spécifiques,</li><li>Syndrome de Turner : conseil génétique et caryotype 45X ou mosaïque 45X/46XX.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>FSH, LH normales ou ↘<br /> Estradiol ↘ </strong></td><td style="text-align: left;"> <ul><li>IRM hypophysaire (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/irm-hypophysaire-amenorrhee" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Si IRM normale :<ul><li>Rechercher une dénutrition,</li><li>Stress.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Prolactine ↗</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li>Éliminer une cause médicamenteuse (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/diagnostic-et-prise-en-charge-de-lhyperprolactinemie" target="_blank" rel="noopener">liste</a>, SFE),</li><li>IRM hypophysaire (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/irm-hypophysaire-amenorrhee" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Autres</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li>TSH,</li><li>Recherche de maladie de Cushing.</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Principales étiologies</caption><tbody><tr><th colspan="2">Aménorrhée sans caractères sexuels secondaires</th></tr><tr><td colspan="2"><strong>Retard pubertaire</strong> (le plus fréquent) : sésamoïdes du pouce absents.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>FSH, LH ↗</strong></td><td><p>Causes périphériques :</p><ul><li style="text-align: left;" data-w-id="c934fcfb-8b6b-1deb-195e-4add6eb013a6" data-wf-id="["c934fcfb-8b6b-1deb-195e-4add6eb013a6"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Syndrome de Turner ++, ou autre dysgénésie gonadique,</li><li data-w-id="c934fcfb-8b6b-1deb-195e-4add6eb013a6" data-wf-id="["c934fcfb-8b6b-1deb-195e-4add6eb013a6"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Altérations ovariennes secondaires à un traitement agressif ou à une maladie auto-immune.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>FSH, LH normales ou ↘</strong></td><td><p>Causes centrales :</p><ul><li data-w-id="2755b3ca-b7c3-5050-4c97-75c2e2a2238b" data-wf-id="["2755b3ca-b7c3-5050-4c97-75c2e2a2238b"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Atteinte hypothalamo-hypophysaire,</li><li data-w-id="2755b3ca-b7c3-5050-4c97-75c2e2a2238b" data-wf-id="["2755b3ca-b7c3-5050-4c97-75c2e2a2238b"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Syndrome de Kallman,</li><li data-w-id="2755b3ca-b7c3-5050-4c97-75c2e2a2238b" data-wf-id="["2755b3ca-b7c3-5050-4c97-75c2e2a2238b"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Sport intense,</li><li data-w-id="2755b3ca-b7c3-5050-4c97-75c2e2a2238b" data-wf-id="["2755b3ca-b7c3-5050-4c97-75c2e2a2238b"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Anorexie mentale,</li><li data-w-id="2755b3ca-b7c3-5050-4c97-75c2e2a2238b" data-wf-id="["2755b3ca-b7c3-5050-4c97-75c2e2a2238b"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Autres causes endocriniennes.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Aménorrhée avec caractères sexuels secondaires</th></tr><tr><td colspan="2"><strong>Grossesse+++</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>FSH, LH normales<br />Estradiol normale</strong></td><td><p>Causes anatomiques +++ :</p><ul><li data-w-id="a4adb766-2f27-9d68-a8c6-fd02c504c270" data-wf-id="["a4adb766-2f27-9d68-a8c6-fd02c504c270"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Imperforation hyménéale,</li><li data-w-id="670c4e12-db39-c520-ca12-fc2f759c02d8" data-wf-id="["670c4e12-db39-c520-ca12-fc2f759c02d8"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Aplasie utérine et/ou vaginale (conseil génétique et caryotype) :<ul><li data-w-id="670c4e12-db39-c520-ca12-fc2f759c02d8" data-wf-id="["670c4e12-db39-c520-ca12-fc2f759c02d8"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Agénésie müllérienne (carytotype, 46 XX),</li><li data-w-id="670c4e12-db39-c520-ca12-fc2f759c02d8" data-wf-id="["670c4e12-db39-c520-ca12-fc2f759c02d8"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Anomalie sévère de la biosynthèse ou de la réceptivité aux androgènes (testostéronémie élevée, caryotype 46, XY),</li></ul></li><li data-w-id="481b6175-626a-cf5a-00a9-15451958db33" data-wf-id="["481b6175-626a-cf5a-00a9-15451958db33"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Tuberculose génitale,</li><li data-w-id="bad8584d-ad3b-be2f-dded-044668c5a390" data-wf-id="["bad8584d-ad3b-be2f-dded-044668c5a390"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Sténose du col utérin,</li><li data-w-id="0914a7d5-d669-8378-6609-7e537a8d32b8" data-wf-id="["0914a7d5-d669-8378-6609-7e537a8d32b8"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Synéchies utérines.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>FSH, LH ↗ <br />Estradiol ↘</strong></td><td style="text-align: left;"><p> Causes périphériques<strong> :</strong></p><ul><li>Testicules féminisants ++ (caryotype 46,XY),</li><li>Insuffisance ovarienne prématurée :<ul><li data-w-id="66d25a41-7f74-d539-baaf-f0c0dd11a38f" data-wf-id="["66d25a41-7f74-d539-baaf-f0c0dd11a38f"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Diagnostic = FSH > 40 UI/L sur 2 dosages à 1 mois d'intervalle,</li><li data-w-id="66d25a41-7f74-d539-baaf-f0c0dd11a38f" data-wf-id="["66d25a41-7f74-d539-baaf-f0c0dd11a38f"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Étiologies :<ul><li data-w-id="66d25a41-7f74-d539-baaf-f0c0dd11a38f" data-wf-id="["66d25a41-7f74-d539-baaf-f0c0dd11a38f"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Iatrogène,</li><li data-w-id="66d25a41-7f74-d539-baaf-f0c0dd11a38f" data-wf-id="["66d25a41-7f74-d539-baaf-f0c0dd11a38f"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Auto-immune,</li><li data-w-id="66d25a41-7f74-d539-baaf-f0c0dd11a38f" data-wf-id="["66d25a41-7f74-d539-baaf-f0c0dd11a38f"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Génétique,</li><li data-w-id="66d25a41-7f74-d539-baaf-f0c0dd11a38f" data-wf-id="["66d25a41-7f74-d539-baaf-f0c0dd11a38f"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Idiopathique.</li></ul></li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>FSH, LH normales ou ↘<br /> Estradiol ↘ </strong></p></td><td style="text-align: left;"><ul><li>Prolactine ↗ : <ul><li>Adénome hyposphysaire à prolactine,</li><li>Médicaments,</li><li>Tumeur comprimant l'axe hypothalamo-hypophysaire,</li></ul></li><li>Prolactine normale ou ↘ :<br /><ul><li>Atteinte hypothalamo-hypophysaire,</li><li data-w-id="2755b3ca-b7c3-5050-4c97-75c2e2a2238b" data-wf-id="["2755b3ca-b7c3-5050-4c97-75c2e2a2238b"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Sport intense,</li><li data-w-id="2755b3ca-b7c3-5050-4c97-75c2e2a2238b" data-wf-id="["2755b3ca-b7c3-5050-4c97-75c2e2a2238b"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input"><strong>Dénutrition, anorexie mentale</strong>,</li><li data-w-id="2755b3ca-b7c3-5050-4c97-75c2e2a2238b" data-wf-id="["2755b3ca-b7c3-5050-4c97-75c2e2a2238b"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Autres causes endocriniennes (dysthyroïdie, Cushing...).</li></ul></li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Aménorrhée avec virilisation des caractères sexuels secondaires</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Hyperplasie congénitale des surrénales</strong></td><td><strong>↗</strong> 17-OH progestérone.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Tumeur virilisante de l'ovaire</strong></td><td><strong>↗ </strong>Testostérone.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Tumeur virilisante des surrénales</strong></td><td><strong>↗ </strong>SDHEA.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Syndrome des ovaires polykystiques</strong></td><td>Voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/syndrome-des-ovaires-polykystiques" target="_blank" rel="noopener">fiche</a></td></tr></tbody></table>
<table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Démarche diagnostique</caption><tbody><tr><th colspan="2">Diagnostic positif</th></tr><tr><td colspan="2"><p><strong>Absence de règles chez une patiente en âge d'être réglée :</strong></p><ul><li data-w-id="af49b2dd-7fbd-b926-8bd1-e7d735e72d34" data-wf-id="["af49b2dd-7fbd-b926-8bd1-e7d735e72d34"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Aménorrhée primaire : absence d'apparition des premières règles (ménarche) à 16 ans,</li><li data-w-id="792f3c3a-7da7-14be-c16a-f03808dc07b3" data-wf-id="["792f3c3a-7da7-14be-c16a-f03808dc07b3"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Aménorrhée secondaire : absence de règle durant au moins 3 mois chez une patiente antérieurement réglée.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Aménorrhée sans caractères sexuels secondaires</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>1<sup>ère</sup> intention</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Biologique</strong><br /><strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/bilan-hormonal-amenorrhee" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li data-w-id="0d3023e0-474a-5a27-5ffc-66f802d85a09" data-wf-id="["0d3023e0-474a-5a27-5ffc-66f802d85a09"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">β-HCG,</li><li data-w-id="ade071bb-10d4-0790-3216-292d0dafd4ee" data-wf-id="["ade071bb-10d4-0790-3216-292d0dafd4ee"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Bilan hormonal :<ul><li data-w-id="ade071bb-10d4-0790-3216-292d0dafd4ee" data-wf-id="["ade071bb-10d4-0790-3216-292d0dafd4ee"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">FSH,</li><li data-w-id="ade071bb-10d4-0790-3216-292d0dafd4ee" data-wf-id="["ade071bb-10d4-0790-3216-292d0dafd4ee"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">LH,</li><li data-w-id="ade071bb-10d4-0790-3216-292d0dafd4ee" data-wf-id="["ade071bb-10d4-0790-3216-292d0dafd4ee"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Estradiol.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Imagerie</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li>Radiographie de la main (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/age-osseux-amenorrhee" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :<ul><li>Sésamoïdes du pouce absent = retard pubertaire,</li><li>Sésamoïdes du pouce présent = impubérisme.</li></ul></li><li>Échographie pelvienne (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/echographie-pelvienne-femme-amenorrhee" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>2<sup>ème</sup> intention</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>FSH, LH normales ou ↘<br /> Estradiol ↘ </strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li>IRM hypophysaire (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/irm-hypophysaire-amenorrhee" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Si IRM normale :<ul><li>Rechercher une dénutrition,</li><li>Conseil génétique (syndrome de Kallmann : association à une anosmie).</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>FSH, LH ↗ <br />Estradiol ↘</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li>Insuffisance ovarienne précoce : conseil génétique + recherche anticorps anti-TPO +/- anticorps anti 21 hydroxylase (non remboursé, env. 65 euros) (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/amenorrhee-insuffisance-ovarienne-precoce-auto-immune-diagnostic" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>). À noter que les anticorps anti-ovariens ne sont ni sensibles ni spécifiques,</li><li>Syndrome de Turner : conseil génétique et caryotype 45X ou mosaïque 45X/46XX.</li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="2">Aménorrhée avec caractères sexuels secondaires</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>1<sup>ère</sup> intention</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Biologique</strong><br /><strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/amenorrhee-avec-caracteres-sexuels-secondaires-bilan-biologique-de-1ere-intention" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li>β-HCG,</li><li>Bilan hormonal (à faire au 3<sup>ème</sup> jour de l'hémorragie de privation en cas de test aux progestatifs) :<ul><li data-w-id="ade071bb-10d4-0790-3216-292d0dafd4ee" data-wf-id="["ade071bb-10d4-0790-3216-292d0dafd4ee"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">FSH,</li><li data-w-id="ade071bb-10d4-0790-3216-292d0dafd4ee" data-wf-id="["ade071bb-10d4-0790-3216-292d0dafd4ee"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">LH,</li><li data-w-id="ade071bb-10d4-0790-3216-292d0dafd4ee" data-wf-id="["ade071bb-10d4-0790-3216-292d0dafd4ee"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Estradiol,</li><li data-w-id="ade071bb-10d4-0790-3216-292d0dafd4ee" data-wf-id="["ade071bb-10d4-0790-3216-292d0dafd4ee"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Testostéronémie</li><li data-w-id="ade071bb-10d4-0790-3216-292d0dafd4ee" data-wf-id="["ade071bb-10d4-0790-3216-292d0dafd4ee"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Prolactinémie : en l’absence de médicament pouvant induire un hyperprolactinémie (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/diagnostic-et-prise-en-charge-de-lhyperprolactinemie" target="_blank" rel="noopener">liste</a>, SFE),</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Imagerie</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li>Échographie pelvienne (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/echographie-pelvienne-femme-amenorrhee" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>+/- IRM pelvienne en cas de doute à l'échographie</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Si virilisation</strong></td><td style="text-align: left;">Bilan hormonal (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/biologie-amenorrhee-avec-virilisation" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : <ul><li>17OH-progestérone,</li><li>Testostéronémie,</li><li>SDHEA,</li><li>Delta4-androstènedione.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Examens d'utilité discutée</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li data-w-id="006e05b1-eabc-1593-5f13-d567932db44c" data-wf-id="["006e05b1-eabc-1593-5f13-d567932db44c"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Courbe de température (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/courbe-de-temperature" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>),</li><li data-w-id="3a44423f-938b-6356-63c1-3cb4e6d7b62a" data-wf-id="["3a44423f-938b-6356-63c1-3cb4e6d7b62a"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Test aux progestatifs (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/test-aux-progestatifs" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :<ul><li data-w-id="3a44423f-938b-6356-63c1-3cb4e6d7b62a" data-wf-id="["3a44423f-938b-6356-63c1-3cb4e6d7b62a"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Après vérification de l'intégrité anatomique de l'utérus et du vagin,</li><li data-w-id="3a44423f-938b-6356-63c1-3cb4e6d7b62a" data-wf-id="["3a44423f-938b-6356-63c1-3cb4e6d7b62a"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Dosage de la FSH, de la LH et du taux d'œstradiol au 3<sup>ème</sup> jour de l'hémorragie de privation (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/bilan-hormonal-amenorrhee" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :</li><li data-w-id="5affe8da-dedf-1c8a-f4c1-70aefa9216e3" data-wf-id="["5affe8da-dedf-1c8a-f4c1-70aefa9216e3"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Test aux progestatifs normal (hémorragie de privation dans les 2 jours suivant l'arrêt des progestatifs) = endomètre normal et réceptif + Estradiol endogène suffisant + bon fonctionnement hypothalamo-hypophysaire (mais ne permet pas l'évaluation du pic de LH).</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>2<sup>ème</sup> intention</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>FSH, LH ↗ <br />Estradiol ↘</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li>Insuffisance ovarienne précoce : conseil génétique + recherche anticorps anti-TPO +/- anticorps anti 21 hydroxylase (non remboursé, env. 65 euros) (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/amenorrhee-insuffisance-ovarienne-precoce-auto-immune-diagnostic" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>). À noter que les anticorps anti-ovariens ne sont ni sensibles ni spécifiques,</li><li>Syndrome de Turner : conseil génétique et caryotype 45X ou mosaïque 45X/46XX.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>FSH, LH normales ou ↘<br /> Estradiol ↘ </strong></td><td style="text-align: left;"> <ul><li>IRM hypophysaire (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/irm-hypophysaire-amenorrhee" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Si IRM normale :<ul><li>Rechercher une dénutrition,</li><li>Stress.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Prolactine ↗</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li>Éliminer une cause médicamenteuse (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/diagnostic-et-prise-en-charge-de-lhyperprolactinemie" target="_blank" rel="noopener">liste</a>, SFE),</li><li>IRM hypophysaire (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/irm-hypophysaire-amenorrhee" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Autres</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li>TSH,</li><li>Recherche de maladie de Cushing.</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Principales étiologies</caption><tbody><tr><th colspan="2">Aménorrhée sans caractères sexuels secondaires</th></tr><tr><td colspan="2"><strong>Retard pubertaire</strong> (le plus fréquent) : sésamoïdes du pouce absents.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>FSH, LH ↗</strong></td><td><p>Causes périphériques :</p><ul><li style="text-align: left;" data-w-id="c934fcfb-8b6b-1deb-195e-4add6eb013a6" data-wf-id="["c934fcfb-8b6b-1deb-195e-4add6eb013a6"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Syndrome de Turner ++, ou autre dysgénésie gonadique,</li><li data-w-id="c934fcfb-8b6b-1deb-195e-4add6eb013a6" data-wf-id="["c934fcfb-8b6b-1deb-195e-4add6eb013a6"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Altérations ovariennes secondaires à un traitement agressif ou à une maladie auto-immune.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>FSH, LH normales ou ↘</strong></td><td><p>Causes centrales :</p><ul><li data-w-id="2755b3ca-b7c3-5050-4c97-75c2e2a2238b" data-wf-id="["2755b3ca-b7c3-5050-4c97-75c2e2a2238b"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Atteinte hypothalamo-hypophysaire,</li><li data-w-id="2755b3ca-b7c3-5050-4c97-75c2e2a2238b" data-wf-id="["2755b3ca-b7c3-5050-4c97-75c2e2a2238b"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Syndrome de Kallman,</li><li data-w-id="2755b3ca-b7c3-5050-4c97-75c2e2a2238b" data-wf-id="["2755b3ca-b7c3-5050-4c97-75c2e2a2238b"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Sport intense,</li><li data-w-id="2755b3ca-b7c3-5050-4c97-75c2e2a2238b" data-wf-id="["2755b3ca-b7c3-5050-4c97-75c2e2a2238b"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Anorexie mentale,</li><li data-w-id="2755b3ca-b7c3-5050-4c97-75c2e2a2238b" data-wf-id="["2755b3ca-b7c3-5050-4c97-75c2e2a2238b"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Autres causes endocriniennes.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Aménorrhée avec caractères sexuels secondaires</th></tr><tr><td colspan="2"><strong>Grossesse+++</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>FSH, LH normales<br />Estradiol normale</strong></td><td><p>Causes anatomiques +++ :</p><ul><li data-w-id="a4adb766-2f27-9d68-a8c6-fd02c504c270" data-wf-id="["a4adb766-2f27-9d68-a8c6-fd02c504c270"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Imperforation hyménéale,</li><li data-w-id="670c4e12-db39-c520-ca12-fc2f759c02d8" data-wf-id="["670c4e12-db39-c520-ca12-fc2f759c02d8"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Aplasie utérine et/ou vaginale (conseil génétique et caryotype) :<ul><li data-w-id="670c4e12-db39-c520-ca12-fc2f759c02d8" data-wf-id="["670c4e12-db39-c520-ca12-fc2f759c02d8"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Agénésie müllérienne (carytotype, 46 XX),</li><li data-w-id="670c4e12-db39-c520-ca12-fc2f759c02d8" data-wf-id="["670c4e12-db39-c520-ca12-fc2f759c02d8"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Anomalie sévère de la biosynthèse ou de la réceptivité aux androgènes (testostéronémie élevée, caryotype 46, XY),</li></ul></li><li data-w-id="481b6175-626a-cf5a-00a9-15451958db33" data-wf-id="["481b6175-626a-cf5a-00a9-15451958db33"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Tuberculose génitale,</li><li data-w-id="bad8584d-ad3b-be2f-dded-044668c5a390" data-wf-id="["bad8584d-ad3b-be2f-dded-044668c5a390"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Sténose du col utérin,</li><li data-w-id="0914a7d5-d669-8378-6609-7e537a8d32b8" data-wf-id="["0914a7d5-d669-8378-6609-7e537a8d32b8"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Synéchies utérines.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>FSH, LH ↗ <br />Estradiol ↘</strong></td><td style="text-align: left;"><p> Causes périphériques<strong> :</strong></p><ul><li>Testicules féminisants ++ (caryotype 46,XY),</li><li>Insuffisance ovarienne prématurée :<ul><li data-w-id="66d25a41-7f74-d539-baaf-f0c0dd11a38f" data-wf-id="["66d25a41-7f74-d539-baaf-f0c0dd11a38f"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Diagnostic = FSH > 40 UI/L sur 2 dosages à 1 mois d'intervalle,</li><li data-w-id="66d25a41-7f74-d539-baaf-f0c0dd11a38f" data-wf-id="["66d25a41-7f74-d539-baaf-f0c0dd11a38f"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Étiologies :<ul><li data-w-id="66d25a41-7f74-d539-baaf-f0c0dd11a38f" data-wf-id="["66d25a41-7f74-d539-baaf-f0c0dd11a38f"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Iatrogène,</li><li data-w-id="66d25a41-7f74-d539-baaf-f0c0dd11a38f" data-wf-id="["66d25a41-7f74-d539-baaf-f0c0dd11a38f"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Auto-immune,</li><li data-w-id="66d25a41-7f74-d539-baaf-f0c0dd11a38f" data-wf-id="["66d25a41-7f74-d539-baaf-f0c0dd11a38f"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Génétique,</li><li data-w-id="66d25a41-7f74-d539-baaf-f0c0dd11a38f" data-wf-id="["66d25a41-7f74-d539-baaf-f0c0dd11a38f"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Idiopathique.</li></ul></li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>FSH, LH normales ou ↘<br /> Estradiol ↘ </strong></p></td><td style="text-align: left;"><ul><li>Prolactine ↗ : <ul><li>Adénome hyposphysaire à prolactine,</li><li>Médicaments,</li><li>Tumeur comprimant l'axe hypothalamo-hypophysaire,</li></ul></li><li>Prolactine normale ou ↘ :<br /><ul><li>Atteinte hypothalamo-hypophysaire,</li><li data-w-id="2755b3ca-b7c3-5050-4c97-75c2e2a2238b" data-wf-id="["2755b3ca-b7c3-5050-4c97-75c2e2a2238b"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Sport intense,</li><li data-w-id="2755b3ca-b7c3-5050-4c97-75c2e2a2238b" data-wf-id="["2755b3ca-b7c3-5050-4c97-75c2e2a2238b"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input"><strong>Dénutrition, anorexie mentale</strong>,</li><li data-w-id="2755b3ca-b7c3-5050-4c97-75c2e2a2238b" data-wf-id="["2755b3ca-b7c3-5050-4c97-75c2e2a2238b"]" data-automation-id="dyn-item-diagnostics-input">Autres causes endocriniennes (dysthyroïdie, Cushing...).</li></ul></li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Aménorrhée avec virilisation des caractères sexuels secondaires</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Hyperplasie congénitale des surrénales</strong></td><td><strong>↗</strong> 17-OH progestérone.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Tumeur virilisante de l'ovaire</strong></td><td><strong>↗ </strong>Testostérone.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Tumeur virilisante des surrénales</strong></td><td><strong>↗ </strong>SDHEA.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Syndrome des ovaires polykystiques</strong></td><td>Voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/syndrome-des-ovaires-polykystiques" target="_blank" rel="noopener">fiche</a></td></tr></tbody></table>
Résumé des recommandations récentes et ordonnances types de bilans et traitements pour la prise en charge de l'aménorrhée en médecine générale.
Rappels essentiels des revues et recommandations récentes sur le diagnostic et la prise en charge de l'aménorrhée en médecine générale.
Fiches conseils imprimables pour les patients présentant une aménorrhée
Ordonnances types de bilans et rappel des principales étiologies de l'aménorrhée
