Sommaire
<table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Démarche diagnostique</caption><tbody><tr><th colspan="2">Diagnostic positif</th></tr><tr><td colspan="2"><p><strong>Absence de règles chez une patiente en âge d'être réglée :</strong></p><ul><li>Aménorrhée primaire : absence d'apparition des premières règles (ménarche) à 16 ans.</li><li>Aménorrhée secondaire : absence de règle durant au moins 3 mois chez une patiente antérieurement réglée.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Aménorrhée sans caractères sexuels secondaires</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>1<sup>re</sup> intention</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Biologique</strong><br /><strong>(<a href="/ordonnances-types/bilan-hormonal-amenorrhee" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li>β-<abbr data-tooltip="Hormone chorionique gonadotrope">HCG</abbr>.</li><li>Bilan hormonal :<ul><li><abbr data-tooltip="Hormone folliculo-stimulante">FSH</abbr>,</li><li><abbr data-tooltip="Hormone lutéinisante">LH</abbr>,</li><li>estradiol.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Imagerie</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li>Radiographie de la main (<a href="/ordonnances-types/age-osseux-amenorrhee" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :<ul><li>sésamoïdes du pouce absent = retard pubertaire,</li><li>sésamoïdes du pouce présent = impubérisme.</li></ul></li><li>Échographie endovaginale si possible, sinon pelvienne (<a href="/ordonnances-types/echographie-pelvienne-femme-amenorrhee" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>2<sup>e</sup> intention</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong><abbr data-tooltip="Hormone folliculo-stimulante">FSH</abbr>, <abbr data-tooltip="Hormone lutéinisante">LH</abbr> normales ou ↘<br /> Estradiol ↘ </strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li><abbr data-tooltip="Imagerie par résonance magnétique">IRM</abbr> hypophysaire (<a href="/ordonnances-types/irm-hypophysaire-amenorrhee" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li><li>Si <abbr data-tooltip="Imagerie par résonance magnétique">IRM</abbr> normale :<ul><li>eechercher une dénutrition,</li><li>conseil génétique (syndrome de Kallmann : association à une anosmie).</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong><abbr data-tooltip="Hormone folliculo-stimulante">FSH</abbr>, <abbr data-tooltip="Hormone lutéinisante">LH</abbr> ↗ <br />Estradiol ↘</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li>Insuffisance ovarienne <span style="font-weight: 400;">prématurée</span> : <span style="font-weight: 400;">avis spécialisé + </span>conseil génétique + recherche anticorps anti-<abbr data-tooltip="Thyroperoxydase">TPO</abbr> +/- anticorps anti 21 hydroxylase (non remboursé, env. 65 euros) (<a href="/ordonnances-types/amenorrhee-insuffisance-ovarienne-precoce-auto-immune-diagnostic" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>). À noter que les anticorps anti-ovariens ne sont ni sensibles ni spécifiques.</li><li>Syndrome de Turner : <span style="font-weight: 400;">avis spécialisé + </span>conseil génétique et caryotype 45X ou mosaïque 45X/46XX.</li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="2">Aménorrhée avec caractères sexuels secondaires</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>1<sup>re</sup> intention</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Biologique</strong><br /><strong>(<a href="/ordonnances-types/amenorrhee-bilan-biologique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li>β-<abbr data-tooltip="Hormone chorionique gonadotrope">HCG</abbr>.</li><li>Bilan hormonal (à faire au 3<sup>e</sup> jour de l'hémorragie de privation en cas de test aux progestatifs) :<ul><li><abbr data-tooltip="Hormone folliculo-stimulante">FSH</abbr>,</li><li><abbr data-tooltip="Hormone lutéinisante">LH</abbr>,</li><li>estradiol,</li><li>testostéronémie,</li><li>prolactinémie : en l’absence de médicament pouvant induire un hyperprolactinémie (<a href="/liens-utiles/diagnostic-et-prise-en-charge-de-lhyperprolactinemie" target="_blank" rel="noopener">liste</a>, <abbr data-tooltip="Société française d'endocrinologie">SFE</abbr>),</li><li><span style="font-weight: 400;">TSH</span>.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Imagerie</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li>Échographie pelvienne (<a href="/ordonnances-types/echographie-pelvienne-femme-amenorrhee" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li><li>+/- <abbr data-tooltip="Imagerie par résonance magnétique">IRM</abbr> pelvienne en cas de doute à l'échographie</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Si hyperandrogénie clinique +/- virilisation des caractères sexuels secondaires</strong></td><td style="text-align: left;">Bilan hormonal (<a href="/ordonnances-types/biologie-amenorrhee-avec-virilisation" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : <ul><li>17OH-progestérone,</li><li>testostéronémie,</li><li><abbr data-tooltip="Stéroïde dihydroépiandrostérone">SDHEA</abbr>,</li><li>delta4-androstènedione.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Examens d'utilité discutée</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li>Courbe de température (<a href="/liens-utiles/courbe-de-temperature" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>) <span style="font-weight: 400;">(en cas d’ovulation: courbe biphasique avec 2 plateaux </span><span style="font-weight: 400;">correspondant à la phase folliculaire puis à la phase lutéale, </span><span style="font-weight: 400;">séparés d’un décalage de 0,3 à 0,5°)</span>.</li><li>Test aux progestatifs (<a href="/ordonnances-types/test-aux-progestatifs" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :<ul><li>après vérification de l'intégrité anatomique de l'utérus et du vagin,</li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">administration d’un progestatitf oral pendant 7-10 j</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">positif si survenue de menstruations dans les 5 j suivant l’arrêt. Témoigne d’une bonne imprégnation oestrogénique de l’endomètre</span>.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>2<sup>e</sup> intention</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong><abbr data-tooltip="Hormone folliculo-stimulante">FSH</abbr>, <abbr data-tooltip="Hormone lutéinisante">LH</abbr> ↗ <br />Estradiol ↘</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li>Insuffisance ovarienne prématurée <span style="font-weight: 400;">(< 40 ans) : avis spécialisé +</span> conseil génétique + recherche anticorps anti-<abbr data-tooltip="Thyroperoxydase">TPO</abbr> +/- anticorps anti 21 hydroxylase (non remboursé, env. 65 euros) (<a href="/ordonnances-types/amenorrhee-insuffisance-ovarienne-precoce-auto-immune-diagnostic" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>). À noter que les anticorps anti-ovariens ne sont ni sensibles ni spécifiques.</li><li>Syndrome de Turner : conseil génétique et caryotype 45X ou mosaïque 45X/46XX.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong><abbr data-tooltip="Hormone folliculo-stimulante">FSH</abbr>, <abbr data-tooltip="Hormone lutéinisante">LH</abbr> normales ou ↘<br /> Estradiol ↘ </strong></td><td style="text-align: left;"> <ul><li><strong><abbr data-tooltip="Imagerie par résonance magnétique">IRM</abbr> hypophysaire (<a href="/ordonnances-types/irm-hypophysaire-amenorrhee" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong>,</li><li>Si <abbr data-tooltip="Imagerie par résonance magnétique">IRM</abbr> normale :<ul><li>rechercher une dénutrition,</li><li>stress.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Prolactine ↗</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li>Éliminer une cause médicamenteuse (<a href="/liens-utiles/diagnostic-et-prise-en-charge-de-lhyperprolactinemie" target="_blank" rel="noopener">liste</a>, <abbr data-tooltip="Société française d'endocrinologie">SFE</abbr>).</li><li><abbr data-tooltip="Imagerie par résonance magnétique">IRM</abbr> hypophysaire (<a href="/ordonnances-types/irm-hypophysaire-amenorrhee" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Autres</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li><abbr data-tooltip="Thyroid stimulating hormone">TSH</abbr>.</li><li>Recherche de maladie de Cushing.</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Principales étiologies</caption><tbody><tr><th colspan="2">Aménorrhée sans caractères sexuels secondaires</th></tr><tr><td colspan="2"><strong>Retard pubertaire</strong> (le plus fréquent) : sésamoïdes du pouce absents.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong><abbr data-tooltip="Hormone folliculo-stimulante">FSH</abbr>, <abbr data-tooltip="Hormone lutéinisante">LH</abbr> ↗</strong></td><td><p>Causes périphériques :</p><ul><li style="text-align: left;">syndrome de Turner ++, ou autre dysgénésie gonadique,</li><li>altérations ovariennes secondaires à un traitement agressif ou à une maladie auto-immune.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong><abbr data-tooltip="Hormone folliculo-stimulante">FSH</abbr>, <abbr data-tooltip="Hormone lutéinisante">LH</abbr> normales ou ↘</strong></td><td><p>Causes centrales :</p><ul><li>atteinte hypothalamo-hypophysaire,</li><li>syndrome de Kallman,</li><li>sport intense,</li><li>anorexie mentale,</li><li>autres causes endocriniennes.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Aménorrhée avec caractères sexuels secondaires</th></tr><tr><td colspan="2"><strong>Grossesse+++</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong><abbr data-tooltip="Hormone folliculo-stimulante">FSH</abbr>, <abbr data-tooltip="Hormone lutéinisante">LH</abbr> normales<br />Estradiol normale</strong></td><td><p>Causes anatomiques +++ :</p><ul><li>imperforation hyménéale,</li><li>aplasie utérine et/ou vaginale (conseil génétique et caryotype) :<ul><li>agénésie müllérienne (carytotype, 46 XX),</li><li>anomalie sévère de la biosynthèse ou de la réceptivité aux androgènes (testostéronémie élevée, caryotype 46, XY),</li></ul></li><li>tuberculose génitale,</li><li>sténose du col utérin,</li><li>synéchies utérines.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong><abbr data-tooltip="Hormone folliculo-stimulante">FSH</abbr>, <abbr data-tooltip="Hormone lutéinisante">LH</abbr> ↗ <br />Estradiol ↘</strong></td><td style="text-align: left;"><p> Causes périphériques<strong> :</strong></p><ul><li>testicules féminisants ++ (caryotype 46,XY),</li><li><span style="font-weight: 400;">< 40 ans : </span>insuffisance ovarienne prématurée :<ul><li>diagnostic = <abbr data-tooltip="Hormone folliculo-stimulante">FSH</abbr> > 40 <abbr data-tooltip="Unité internationale">UI</abbr>/L sur 2 dosages à 1 mois d'intervalle,</li><li>étiologies :<ul><li>iatrogène,</li><li>auto-immune,</li><li>génétique,</li><li>idiopathique.</li></ul></li></ul></li><li><span style="font-weight: 400;">Si > 45ans: pré-ménopause / ménopause</span></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong><abbr data-tooltip="Hormone folliculo-stimulante">FSH</abbr>, <abbr data-tooltip="Hormone lutéinisante">LH</abbr> normales ou ↘<br /> Estradiol ↘ </strong></p></td><td style="text-align: left;"><ul><li>Prolactine ↗ : <ul><li>adénome hyposphysaire à prolactine,</li><li>médicaments,</li><li>Tumeur comprimant l'axe hypothalamo-hypophysaire.</li></ul></li><li>Prolactine normale ou ↘ :<br /><ul><li>atteinte hypothalamo-hypophysaire,</li><li>sport intense,</li><li><strong>dénutrition, anorexie mentale</strong>,</li><li>autres causes endocriniennes (dysthyroïdie, Cushing...).</li></ul></li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Aménorrhée avec hyperandrogénie clinique ou virilisation des caractères sexuels secondaires</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Syndrome des ovaires polykystiques</strong></td><td><strong><span style="font-weight: 400;">Voir </span><a href="/pathologies/syndrome-des-ovaires-polykystiques" target="_blank" rel="noopener"><span style="font-weight: 400;">fiche</span></a></strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Hyperplasie congénitale des surrénales</strong></td><td><strong>↗</strong> 17-OH progestérone</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Tumeur virilisante de l'ovaire</strong></td><td><strong>↗ </strong>Testostérone</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Tumeur virilisante des surrénales</strong></td><td><strong>↗ </strong><abbr data-tooltip="Stéroïde dihydroépiandrostérone">SDHEA</abbr></td></tr></tbody></table>
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