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Zona
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<table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Diagnostic</caption><tbody><tr><th>Diagnostic</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td></tr><tr><td><ul><li>Plus fréquent après 50 ans,</li><li>Classiquement monométamérique,</li><li><strong>Prodromes :</strong><ul><li>Douleurs précédant l'éruption,</li><li>Paresthésies (brûlures) et troubles de la sensibilité dans le territoire concerné,</li></ul></li><li><strong>Phase d'état :</strong><ul><li>+/- Fébricule,</li><li>Éruption :<ul><li>Atteinte cutanée : <ul><li>Placards érythémateux +/- œdémateux (<a href="https://www.ordotype.fr/images/zona-erytheme" target="_blank" rel="noopener">image</a>), puis</li><li>Lésions vésiculeuses (<a href="https://www.ordotype.fr/images/zona-bulles" target="_blank" rel="noopener">image</a>), puis</li><li>Lésions érosives (<a href="https://www.ordotype.fr/images/zona-erosive" target="_blank" rel="noopener">image</a>), puis</li><li>Lésions croûteuses (<a href="https://www.ordotype.fr/images/zona-croutes" target="_blank" rel="noopener">image</a>), puis</li><li>Cicatrices rosées, puis</li><li>Cicatrices blanchâtres souvent indélébiles,</li></ul></li><li>Atteinte muqueuse : <ul><li>Vésicules,</li><li>Ulcérations pseudo-membraneuses,</li></ul></li></ul></li><li><strong>Douleur,</strong></li><li>+/- Adénopathie satellite,</li></ul></li><li><strong>Évolution :</strong><ul><li>Par poussées successives sur 2-3 semaines,</li><li>Douleurs post-zostériennes pouvant durer plusieurs mois.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Paraclinique</strong></td></tr><tr><td><ul><li><strong>Aucun examen complémentaire</strong> n'est nécessaire dans la plupart des cas,</li><li>Forme sévère, forme compliquée, forme atypique, femme enceinte (nécessité d'un diagnostic de certitude) :<strong> </strong><abbr data-tooltip="Polymerase chain reaction">PCR</abbr> <abbr data-tooltip="Varicelle-zona virus">VZV</abbr> sur liquide vésiculaire (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/zona-avec-doute-diagnostique-pcr-vzv-sur-liquide-vesiculaire" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Zona avant 50 ans (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/zona-50-ans-bilan" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :<ul><li><abbr data-tooltip="Numération formule sanguine">NFS</abbr> (recherche d'une hyperlymphocytose en faveur d'une <abbr data-tooltip="Leucémie lymphoïde chronique">LLC</abbr>),</li><li>Sérologie <abbr data-tooltip="Virus de l'immunodéficience humaine">VIH</abbr>.</li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Traitement</caption><tbody><tr><th>Prise en charge</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Traitement symptomatique (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/zona-adulte-traitement-symptomatique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td></tr><tr><td><ul><li>Éducation (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/zona" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>),</li><li><strong>Traitement local :</strong><ul><li>Douche ou bains quotidiens : eau tiède + savon doux,</li><li>Chlorexidine en solution aqueuse : badigeon des lésions pour prévenir les surinfections bactériennes,</li></ul></li><li><strong>Traitement antalgique :</strong><ul><li>Palier I et/ou palier II en phase aiguë,</li><li>Les traitements d'algies post-zostériennes peuvent être proposées dès la phase aiguë (voir <a href="#refer4">tableau 4</a>),</li></ul></li><li>Contre-indication des corticoïdes.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Traitement antiviral</strong></td></tr><tr><td><ul><li>Immunocompétent :<ul><li>Indications :<ul><li><strong>Tous les patients > 50 ans,</strong> et/ou</li><li>Douleurs intenses à la phase aiguë, et/ou</li><li>Zona mulitmétamérique, et/ou</li><li>Zona opthalmique, et/ou</li><li>Paralysie faciale périphérique (en association à la corticothérapie),</li></ul></li><li>À débuter dès que possible (idéalement <72h après le début de l'éruption) : valaciclovir pendant 7 jours (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/zona-adulte-valaciclovir" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li></ul></li><li>Patient immunodéprimé, formes sévères, atteinte d'organe (myélite...) ou femme enceinte : avis spécialisé.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Antibiothérapie</strong></td></tr><tr><td>En cas de surinfection bactérienne avérée uniquement.</td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer3" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Formes particulières</caption><tbody><tr><th colspan="2">Zona ophtalmique</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Diagnostic</strong></td><td><p>Atteinte d'une des 3 branches du nerf ophtalmique :</p><ul><li>Frontale (<a href="https://www.ordotype.fr/images/zona-zona-ophtalmique" target="_blank" rel="noopener">image</a>) :<ul><li>Paupière supérieure,</li><li>Front,</li><li>Cuir chevelu,</li></ul></li><li>Lacrymale :<ul><li>Partie externe de la paupière,</li><li>Larmoiement,</li></ul></li><li>Nasale :<ul><li>Nez,</li><li>+/- Angle interne de l'œil,</li></ul></li></ul><p>Fréquentes paralysies oculomotrices, généralement régressives,</p><p><strong>Risque de kératite ou d'iridocyclite +++.</strong></p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Prise en charge</strong></td><td><ul><li>Traitement antiviral systématique,</li><li><strong>Examen ophtalmologique obligatoire et rapide.</strong></li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="2">Zona du ganglion géniculé</th></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><ul><li style="text-align: left;">Éruption auriculaire (tympan, conduit auditif externe, conque du pavillon de l'oreille),</li><li style="text-align: left;">Paralysie faciale périphérique fréquente,</li><li style="text-align: left;">+/- Troubles cochléo-vestibulaires (surdité, vertiges...).</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer4" cellpadding="5"><caption>Tableau 4 - Douleurs post-zostériennes</caption><tbody><tr><th>Douleurs post-zostériennes</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Diagnostic</strong></td></tr><tr><td><ul><li><strong>Définition :</strong> douleurs persistant après la cicatrisation ou > 1 mois après l'éruption,</li><li><strong>Évolution :</strong> disparaissent habituellement en 6 mois mais peuvent être permanentes.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Traitement</strong></td></tr><tr><td><ul><li><strong>Voir fiche</strong> <strong><a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/douleurs-neuropathiques" target="_blank" rel="noopener">"Douleurs neuropathiques"</a>,</strong></li><li>Ne pas hésiter à avoir recours à un spécialiste de la douleur (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/annuaire-des-structures-specialisees-douleur-chronique-sdc" target="_blank" rel="noopener">annuaire</a>),</li><li>Amitryptiline,</li><li>Gabapentine,</li><li>Autres traitement possibles :<ul><li>Prégabaline</li><li>Onguent ou patchs de lidocaïne (max 12h/j),</li><li>Patchs de capsaïcine (préparation magistrale),</li><li>+/- Antalgiques classiques palier II ou III.</li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer5" cellpadding="5"><caption>Tableau 5 - Vaccination</caption><tbody><tr><th colspan="2">Vaccination</th></tr><tr><td><p style="text-align: center;"><strong>Zostavax<sup>®</sup></strong><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/zona-vaccin" target="_blank" rel="noopener"><br /></a><strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/zona-vaccin" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></p></td><td><ul><li><strong>Vaccin recommandé pour la population générale de 65 à 74 ans</strong>, y compris les sujets ayant déjà présenté un zona,</li><li>Diminue le risque de récidive et de douleurs post-zostériennes,</li><li><strong>Vaccin vivant atténué contre-indiqué chez l'immunodéprimé,</strong></li><li>1 seule dose, pas de rappel.</li><li>Prix 105,38 euros, remboursé à 30%.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Shingrix<sup>®</sup></strong><br /><strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/zona-shingri" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td><ul><li>Vaccination recommandée par la HAS (2024) mais actuellement <strong>non remboursée</strong> avec un<strong> prix pouvant excéder les 200€ par dose</strong> (2 doses nécessaires),</li><li>Efficacité supérieure à celle du Zostavax<sup>®</sup> dans la prévention du zona,</li><li>Vaccin inactivé pouvant être administré chez le sujet immunodéprimé,</li><li>Plus d'effets indésirables locaux que le Zostavax sans différence statistiquement significative du nombre d'effets indésirables graves,</li><li>Indications (HAS) :<ul><li>Adulte immunocompétent ≥ 65 ans,</li><li>Avant introduction d'un traitement immunosuppresseur,</li><li>Adulte immunodéprimé ≥ 18 ans (modalités de vaccination de cette population en cours de mise au point),</li></ul></li><li>Modalités de primo-vaccination chez l'adulte immunocompétent :<ul><li>Cas général : 2 doses à 2 mois d'intervalle. En cas d'intervalle plus prolongé entre les 2 doses il n'est pas nécessaire de recommencer la vaccination,</li><li>Avant introduction d'un traitement immunosuppresseur : <ul><li>La vaccination doit être terminée idéalement > 14 jours avant le début du traitement immunosuppresseur,</li><li>Dans cette situation l'intervalle entre 2 doses peut être diminué à 1 mois,</li></ul></li><li>ATCD de zona ou de vaccination par Zostavax<sup>®</sup> : même schéma à réaliser au moins 1 an après l'épisode de zona ou la vaccination par Zostavax<sup>®</sup>. Dans des situations particulières (induction prochaine d’une immunosuppression ou des épisodes de zona à répétition), le vaccin Shingrix<sup>®</sup> peut être administré dès la guérison du zona,</li></ul></li><li>Co-administration possible (à des sites différents) avec :<ul><li>Un vaccin inactivé contre la grippe saisonnière sans adjuvant,</li><li>Un vaccin contre les pneumocoques,</li><li>Un vaccin dTp (diphtérie, tétanos, poliomyélite) ou dTcaP (diphtérie, tétanos, coqueluche, poliomyélite), </li><li>Un vaccin ARN contre la Covid-19.</li><li>Il n’existe pas de délai minimal à respecter entre l’un de ces vaccins et le vaccin Shingrix<sup>®</sup>.</li></ul></li><li>Pas de nécessité de rappel à ce jour.</li></ul></td></tr></tbody></table>
