Zona

<table cellpadding="5" id="refer1"><caption>Tableau 1 - Diagnostic</caption><tbody><tr><th>Diagnostic</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td></tr><tr><td><ul><li>Plus fréquent après 50 ans,</li><li>Classiquement monométamérique,</li><li><strong>Prodromes :</strong><ul><li>Douleurs précédant l'éruption,</li><li>Paresthésies (brûlures) et troubles de la sensibilité dans le territoire concerné,</li></ul></li><li><strong>Phase d'état :</strong><ul><li>+/- Fébricule,</li><li>Éruption :<ul><li>Atteinte cutanée : <ul><li>Placards érythémateux +/- œdémateux (<a href="https://www.ordotype.fr/images/zona-erytheme" rel="noopener" target="_blank">image</a>), puis</li><li>Lésions vésiculeuses (<a href="https://www.ordotype.fr/images/zona-bulles" rel="noopener" target="_blank">image</a>), puis</li><li>Lésions érosives (<a href="https://www.ordotype.fr/images/zona-erosive" rel="noopener" target="_blank">image</a>), puis</li><li>Lésions croûteuses (<a href="https://www.ordotype.fr/images/zona-croutes" rel="noopener" target="_blank">image</a>), puis</li><li>Cicatrices rosées, puis</li><li>Cicatrices blanchâtres souvent indélébiles,</li></ul></li><li>Atteinte muqueuse : <ul><li>Vésicules,</li><li>Ulcérations pseudo-membraneuses,</li></ul></li></ul></li><li><strong>Douleur,</strong></li><li>+/- Adénopathie satellite,</li></ul></li><li><strong>Évolution :</strong><ul><li>Par poussées successives sur 2-3 semaines,</li><li>Douleurs post-zostériennes pouvant durer plusieurs mois.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Paraclinique</strong></td></tr><tr><td><ul><li><strong>Aucun examen complémentaire</strong> n'est nécessaire dans la plupart des cas,</li><li>Forme sévère, forme compliquée, forme atypique,  femme enceinte (nécessité d'un diagnostic de certitude) :<strong> </strong><abbr data-tooltip="Polymerase chain reaction">PCR</abbr> <abbr data-tooltip="Varicelle-zona virus">VZV</abbr> sur liquide vésiculaire (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/zona-avec-doute-diagnostique-pcr-vzv-sur-liquide-vesiculaire" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>),</li><li>Zona avant 50 ans (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/zona-50-ans-bilan" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>) :<ul><li><abbr data-tooltip="Numération formule sanguine">NFS</abbr> (recherche d'une hyperlymphocytose en faveur d'une <abbr data-tooltip="Leucémie lymphoïde chronique">LLC</abbr>),</li><li>Sérologie <abbr data-tooltip="Virus de l'immunodéficience humaine">VIH</abbr>.</li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table cellpadding="5" id="refer2"><caption>Tableau 2 - Traitement</caption><tbody><tr><th>Symptomatique (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/zona-adulte-traitement-symptomatique" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>)</th></tr><tr><td><ul><li><strong>Local :</strong><ul><li>Douche ou bains quotidiens : eau tiède + savon doux,</li><li>Chlorexidine en solution aqueuse : badigeon des lésions pour prévenir les surinfections bactériennes,</li></ul></li><li><strong>Traitement antalgique :</strong><ul><li>Palier I et/ou palier II en phase aiguë,</li><li>Les traitements d'algies post-zostériennes peuvent être proposées dès la phase aiguë (voir <a href="#refer4">tableau 4</a>),</li></ul></li><li>Contre-indication des corticoïdes.</li></ul></td></tr><tr><th>Traitement antiviral</th></tr><tr><td><ul><li>Immunocompétent :<ul><li>Indications :<ul><li><strong>Tous les patients &gt; 50 ans,</strong> et/ou</li><li>Douleurs intenses à la phase aiguë, et/ou</li><li>Zona mulitmétamérique, et/ou</li><li>Zona opthalmique, et/ou</li><li>Paralysie faciale périphérique (en association à la corticothérapie),</li></ul></li><li>À débuter dès que possible (idéalement &lt;72h après le début de l'éruption) : valaciclovir pendant 7 jours (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/zona-adulte-valaciclovir" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>),</li></ul></li><li>Patient immunodéprimé, formes sévères, atteinte d'organe (myélite...) ou femme enceinte : avis spécialisé.</li></ul></td></tr><tr><th>Antibiothérapie</th></tr><tr><td>En cas de surinfection bactérienne avérée uniquement.</td></tr></tbody></table><p> </p><table cellpadding="5" id="refer3"><caption>Tableau 3 - Formes particulières</caption><tbody><tr><th colspan="2">Zona ophtalmique</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Diagnostic</strong></td><td><p>Atteinte d'une des 3 branches du nerf ophtalmique :</p><ul><li>Frontale (<a href="https://www.ordotype.fr/images/zona-zona-ophtalmique" rel="noopener" target="_blank">image</a>) :<ul><li>Paupière supérieure,</li><li>Front,</li><li>Cuir chevelu,</li></ul></li><li>Lacrymale :<ul><li>Partie externe de la paupière,</li><li>Larmoiement,</li></ul></li><li>Nasale :<ul><li>Nez,</li><li>+/- Angle interne de l'œil,</li></ul></li></ul><p>Fréquentes paralysies oculomotrices, généralement régressives,</p><p><strong>Risque de kératite ou d'iridocyclite +++.</strong></p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Prise en charge</strong></td><td><ul><li>Traitement antiviral systématique,</li><li><strong>Examen ophtalmologique obligatoire et rapide.</strong></li></ul></td></tr><tr><th colspan="2" style="text-align: center;">Zona du ganglion géniculé</th></tr><tr><td colspan="2" style="text-align: center;"><ul><li style="text-align: left;">Éruption auriculaire (tympan, conduit auditif externe, conque du pavillon de l'oreille),</li><li style="text-align: left;">Paralysie faciale périphérique fréquente,</li><li style="text-align: left;">+/- Troubles cochléo-vestibulaires (surdité, vertiges...).</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table cellpadding="5" id="refer4"><caption>Tableau 4 - Douleurs post-zostériennes</caption><tbody><tr><th>Douleurs post-zostériennes</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Diagnostic</strong></td></tr><tr><td><ul><li><strong>Définition :</strong> douleurs persistant après la cicatrisation ou &gt; 1 mois après l'éruption,</li><li><strong>Évolution :</strong> disparaissent habituellement en 6 mois mais peuvent être permanentes.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Traitement</strong></td></tr><tr><td><ul><li><strong>Voir fiche</strong> <strong><a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/douleurs-neuropathiques" rel="noopener" target="_blank">"Douleurs neuropathiques"</a>,</strong></li><li>Ne pas hésiter à avoir recours à un spécialiste de la douleur (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/annuaire-des-structures-specialisees-douleur-chronique-sdc" rel="noopener" target="_blank">annuaire</a>),</li><li>Amitryptiline,</li><li>Gabapentine,</li><li>Autres traitement possibles :<ul><li>Prégabaline</li><li>Onguent ou patchs de lidocaïne (max 12h/j),</li><li>Patchs de capsaïcine (préparation magistrale),</li><li>+/- Antalgiques classiques palier II ou III.</li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table cellpadding="5" id="refer5"><caption>Tableau 5 - Vaccination</caption><tbody><tr><th>Vaccination</th></tr><tr><td><ul><li><strong>Vaccin recommandé pour la population générale de 65 à 74 ans</strong>, y compris les sujets ayant déjà présenté un zona,</li><li>Diminue le risque de récidive et de douleurs post-zostériennes,</li><li>Vaccin vivant atténué contre-indiqué chez l'immunodéprimé,</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/zona-vaccin" rel="noopener" target="_blank">Ordonnance pour vaccin Zostavax®</a> (prix 105,38 euros, remboursé à 30%),</li><li>1 seule dose, pas de rappel.</li></ul></td></tr></tbody></table>‍

<table cellpadding="5" id="refer1"><caption>Tableau 1 - Diagnostic</caption><tbody><tr><th>Diagnostic</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td></tr><tr><td><ul><li>Plus fréquent après 50 ans,</li><li>Classiquement monométamérique,</li><li><strong>Prodromes :</strong><ul><li>Douleurs précédant l'éruption,</li><li>Paresthésies (brûlures) et troubles de la sensibilité dans le territoire concerné,</li></ul></li><li><strong>Phase d'état :</strong><ul><li>+/- Fébricule,</li><li>Éruption :<ul><li>Atteinte cutanée : <ul><li>Placards érythémateux +/- œdémateux (<a href="https://www.ordotype.fr/images/zona-erytheme" rel="noopener" target="_blank">image</a>), puis</li><li>Lésions vésiculeuses (<a href="https://www.ordotype.fr/images/zona-bulles" rel="noopener" target="_blank">image</a>), puis</li><li>Lésions érosives (<a href="https://www.ordotype.fr/images/zona-erosive" rel="noopener" target="_blank">image</a>), puis</li><li>Lésions croûteuses (<a href="https://www.ordotype.fr/images/zona-croutes" rel="noopener" target="_blank">image</a>), puis</li><li>Cicatrices rosées, puis</li><li>Cicatrices blanchâtres souvent indélébiles,</li></ul></li><li>Atteinte muqueuse : <ul><li>Vésicules,</li><li>Ulcérations pseudo-membraneuses,</li></ul></li></ul></li><li><strong>Douleur,</strong></li><li>+/- Adénopathie satellite,</li></ul></li><li><strong>Évolution :</strong><ul><li>Par poussées successives sur 2-3 semaines,</li><li>Douleurs post-zostériennes pouvant durer plusieurs mois.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Paraclinique</strong></td></tr><tr><td><ul><li><strong>Aucun examen complémentaire</strong> n'est nécessaire dans la plupart des cas,</li><li>Forme sévère, forme compliquée, forme atypique,  femme enceinte (nécessité d'un diagnostic de certitude) :<strong> </strong><abbr data-tooltip="Polymerase chain reaction">PCR</abbr> <abbr data-tooltip="Varicelle-zona virus">VZV</abbr> sur liquide vésiculaire (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/zona-avec-doute-diagnostique-pcr-vzv-sur-liquide-vesiculaire" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>),</li><li>Zona avant 50 ans (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/zona-50-ans-bilan" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>) :<ul><li><abbr data-tooltip="Numération formule sanguine">NFS</abbr> (recherche d'une hyperlymphocytose en faveur d'une <abbr data-tooltip="Leucémie lymphoïde chronique">LLC</abbr>),</li><li>Sérologie <abbr data-tooltip="Virus de l'immunodéficience humaine">VIH</abbr>.</li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table cellpadding="5" id="refer2"><caption>Tableau 2 - Traitement</caption><tbody><tr><th>Symptomatique (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/zona-adulte-traitement-symptomatique" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>)</th></tr><tr><td><ul><li><strong>Local :</strong><ul><li>Douche ou bains quotidiens : eau tiède + savon doux,</li><li>Chlorexidine en solution aqueuse : badigeon des lésions pour prévenir les surinfections bactériennes,</li></ul></li><li><strong>Traitement antalgique :</strong><ul><li>Palier I et/ou palier II en phase aiguë,</li><li>Les traitements d'algies post-zostériennes peuvent être proposées dès la phase aiguë (voir <a href="#refer4">tableau 4</a>),</li></ul></li><li>Contre-indication des corticoïdes.</li></ul></td></tr><tr><th>Traitement antiviral</th></tr><tr><td><ul><li>Immunocompétent :<ul><li>Indications :<ul><li><strong>Tous les patients &gt; 50 ans,</strong> et/ou</li><li>Douleurs intenses à la phase aiguë, et/ou</li><li>Zona mulitmétamérique, et/ou</li><li>Zona opthalmique, et/ou</li><li>Paralysie faciale périphérique (en association à la corticothérapie),</li></ul></li><li>À débuter dès que possible (idéalement &lt;72h après le début de l'éruption) : valaciclovir pendant 7 jours (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/zona-adulte-valaciclovir" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>),</li></ul></li><li>Patient immunodéprimé, formes sévères, atteinte d'organe (myélite...) ou femme enceinte : avis spécialisé.</li></ul></td></tr><tr><th>Antibiothérapie</th></tr><tr><td>En cas de surinfection bactérienne avérée uniquement.</td></tr></tbody></table><p> </p><table cellpadding="5" id="refer3"><caption>Tableau 3 - Formes particulières</caption><tbody><tr><th colspan="2">Zona ophtalmique</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Diagnostic</strong></td><td><p>Atteinte d'une des 3 branches du nerf ophtalmique :</p><ul><li>Frontale (<a href="https://www.ordotype.fr/images/zona-zona-ophtalmique" rel="noopener" target="_blank">image</a>) :<ul><li>Paupière supérieure,</li><li>Front,</li><li>Cuir chevelu,</li></ul></li><li>Lacrymale :<ul><li>Partie externe de la paupière,</li><li>Larmoiement,</li></ul></li><li>Nasale :<ul><li>Nez,</li><li>+/- Angle interne de l'œil,</li></ul></li></ul><p>Fréquentes paralysies oculomotrices, généralement régressives,</p><p><strong>Risque de kératite ou d'iridocyclite +++.</strong></p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Prise en charge</strong></td><td><ul><li>Traitement antiviral systématique,</li><li><strong>Examen ophtalmologique obligatoire et rapide.</strong></li></ul></td></tr><tr><th colspan="2" style="text-align: center;">Zona du ganglion géniculé</th></tr><tr><td colspan="2" style="text-align: center;"><ul><li style="text-align: left;">Éruption auriculaire (tympan, conduit auditif externe, conque du pavillon de l'oreille),</li><li style="text-align: left;">Paralysie faciale périphérique fréquente,</li><li style="text-align: left;">+/- Troubles cochléo-vestibulaires (surdité, vertiges...).</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table cellpadding="5" id="refer4"><caption>Tableau 4 - Douleurs post-zostériennes</caption><tbody><tr><th>Douleurs post-zostériennes</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Diagnostic</strong></td></tr><tr><td><ul><li><strong>Définition :</strong> douleurs persistant après la cicatrisation ou &gt; 1 mois après l'éruption,</li><li><strong>Évolution :</strong> disparaissent habituellement en 6 mois mais peuvent être permanentes.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Traitement</strong></td></tr><tr><td><ul><li><strong>Voir fiche</strong> <strong><a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/douleurs-neuropathiques" rel="noopener" target="_blank">"Douleurs neuropathiques"</a>,</strong></li><li>Ne pas hésiter à avoir recours à un spécialiste de la douleur (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/annuaire-des-structures-specialisees-douleur-chronique-sdc" rel="noopener" target="_blank">annuaire</a>),</li><li>Amitryptiline,</li><li>Gabapentine,</li><li>Autres traitement possibles :<ul><li>Prégabaline</li><li>Onguent ou patchs de lidocaïne (max 12h/j),</li><li>Patchs de capsaïcine (préparation magistrale),</li><li>+/- Antalgiques classiques palier II ou III.</li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table cellpadding="5" id="refer5"><caption>Tableau 5 - Vaccination</caption><tbody><tr><th>Vaccination</th></tr><tr><td><ul><li><strong>Vaccin recommandé pour la population générale de 65 à 74 ans</strong>, y compris les sujets ayant déjà présenté un zona,</li><li>Diminue le risque de récidive et de douleurs post-zostériennes,</li><li>Vaccin vivant atténué contre-indiqué chez l'immunodéprimé,</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/zona-vaccin" rel="noopener" target="_blank">Ordonnance pour vaccin Zostavax®</a> (prix 105,38 euros, remboursé à 30%),</li><li>1 seule dose, pas de rappel.</li></ul></td></tr></tbody></table>‍