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<table cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Diagnostic</caption><tbody><tr><th>Diagnostic</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td></tr><tr><td><ul><li>Plus fréquent après 50 ans,</li><li>Classiquement monométamérique</li><li><strong>Prodromes :</strong><ul><li>Douleurs précédant l'éruption,</li><li>Paresthésie (brûlures) et troubles de la sensibilité dans le territoire concerné</li></ul></li><li><strong>Phase d'état :</strong><ul><li>+/- Fébricule</li><li>Éruption :<ul><li>Atteinte cutanée : <ul><li>Placards érythémateux +/- oedémateux (<a href="http://www.ordotype.fr/images/zona-erytheme" target="_blank" rel="noopener">image</a>), puis</li><li>Vésiculeux (<a href="http://www.ordotype.fr/images/zona-bulles" target="_blank" rel="noopener">image</a>), puis</li><li>Lésions érosives (<a href="http://www.ordotype.fr/images/zona-erosive" target="_blank" rel="noopener">image</a>), puis</li><li>Lésions croûteuses (<a href="http://www.ordotype.fr/images/zona-croutes" target="_blank" rel="noopener">image</a>), puis</li><li>Cicatrices rosées, puis</li><li>Cicatrices blanchâtres souvent indélébiles.</li></ul></li><li>Atteinte muqueuse : <ul><li>Vésicules,</li><li>Ulcérations pseudo-membraneuses</li></ul></li></ul></li><li><strong>Douleur,</strong></li><li>+/- Adénopathie satellite</li></ul></li><li><strong>Évolution :</strong><ul><li>Par poussées successives sur 2-3 semaines,</li><li>Douleurs post-zostériennes pouvant durer plusieurs mois.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Paraclinique</strong></td></tr><tr><td><ul><li><strong>Aucun examen complémentaire</strong> dans la plupart des cas.</li><li><strong>Si doute diagnostic ou femme enceinte</strong> (nécessité d'un diagnostic de certitude)<strong> : </strong>PCR VZV sur liquide vésiculaire (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/zona-avec-doute-diagnostique-pcr-vzv-sur-liquide-vesiculaire" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li><li><strong>Zona avant 50 ans</strong> (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/zona-50-ans-bilan" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>):<ul><li>NFS (recherche d'une hyperlymphocytose en faveur d'une LLC),</li><li>Sérologie VIH.</li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Traitement du zona</caption><tbody><tr><th>Symptomatique (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/zona-adulte-traitement-symptomatique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</th></tr><tr><td><ul><li><strong>Local :</strong><ul><li>Douche ou bains quotidiens : eau tiède + savon doux,</li><li>Chlorexidine en solution aqueuse : badigeon des lésions pour prévenir les surinfections bactériennes.</li></ul></li><li><strong>Traitement antalgique :</strong><ul><li>Palier I et/ou palier II en phase aiguë,</li><li>Les traitements d'algies post-zostériennes peuvent être proposées à la phase aiguë (voir tableau 4),</li><li>Contre-indication des corticoïdes.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><th>Traitement antiviral</th></tr><tr><td><ul><li>Immunocompétent :<ul><li>Indications :<ul><li>> 50 ans,</li><li>Douleurs intenses à la phase aiguë,</li><li>Zona mulitmétamérique,</li><li>Zona opthalmique,</li><li>Paralysie faciale périphérique (en association à la corticothérapie),</li></ul></li><li>À débuter dès que possible (idéalement <72h après le début de l'éruption) :<ul><li>Valaciclovir pendant 7 jours (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/zona-adulte-valaciclovir" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>), ou</li><li>Famciclovir (<strong>plus cher</strong> que le Valaciclovir), pendant 7 jours (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/zona-adulte-famciclovir" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></li></ul></li><li>Immunodéprimé, formes sévères, atteinte d'organe (myélite...) ou femme enceinte : avis spécialisé.</li></ul></td></tr><tr><th>Antibiothérapie</th></tr><tr><td><p>En cas de surinfection bactérienne avérée uniquement</p></td></tr></tbody></table><p> </p><table cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Les formes particulières de zona</caption><tbody><tr><th colspan="2">Zona ophtalmique</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Diagnostic</strong></td><td><p>Atteinte d'une des 3 branches du nerf ophtalmique :</p><ul><li>Frontale (<a href="http://www.ordotype.fr/images/zona-zona-ophtalmique" target="_blank" rel="noopener">image</a>) :<ul><li>Paupière supérieure,</li><li>Front,</li><li>Cuir chevelu.</li></ul></li><li>Lacrymale :<ul><li>Partie externe de la paupière,</li><li>Larmoiement.</li></ul></li><li>Nasale :<ul><li>Nez,</li><li>+/- Angle interne de l'œil</li></ul></li></ul><p>Fréquentes paralysies occulomotrices, généralement régressive.</p><p><strong>Risque de kératite ou d'iridiocyclite +++</strong></p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Prise en charge</strong></td><td><ul><li>Traitement antiviral systématique,</li><li><strong>Examen ophtalmologique obligatoire et rapide.</strong></li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="2">Zona du ganglion géniculé</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Diagnostic</strong></td><td><ul><li>Éruption auriculaire (tympan, conduit auditif externe, conque du pavillon de l'oreille),</li><li>Paralysie faciale périphérique fréquente,</li><li>+/- Troubles cochléo-vestibulaires (surdité, vertiges...).</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table cellpadding="5"><caption>Tableau 4 - Douleurs post-zostériennes</caption><tbody><tr><th>Douleurs post-zostériennes</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Diagnostic</strong></td></tr><tr><td><ul><li><strong>Définition :</strong> Douleurs persistant après la cicatrisation ou >1 mois après l'éruption,</li><li><strong>Évolution :</strong> Disparaissent habituellement en 6 mois mais peuvent être permamentes.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Traitement</strong></td></tr><tr><td><ul><li><strong>Voir fiche</strong> <strong><a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/douleurs-neuropathiques" target="_blank" rel="noopener">"Douleurs neuropathiques"</a></strong>.</li><li>Ne pas hésiter à avoir recours à un(e) spécialiste de la douleur,</li><li>Amitryptiline,</li><li>Gabapentine,</li><li>Autres traitement possibles :<ul><li>Prégabaline</li><li>Onguent ou patchs de lidocaïne (max 12h/j),</li><li>Patchs de capsaïcine (préparation magistrale),</li><li>+/- Antalgiques classiques palier II ou III.</li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table cellpadding="5"><caption>Tableau 5 - Vaccination</caption><tbody><tr><th>Vaccination</th></tr><tr><td><ul><li>Diminue le risque de récidive et de douleurs post-zostériennes,</li><li>Indication : de 65 à 74 ans,</li><li>Vaccin vivant atténué contre indiqué chez l'immunodéprimé,</li><li><a href="/ordonnances-types/zona-vaccin" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance pour vaccin Zostavax®</a> (prix 104,74 euros, remboursé à 30%),</li><li>1 seule dose, pas de rappel.</li></ul></td></tr></tbody></table>
<table cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Diagnostic</caption><tbody><tr><th>Diagnostic</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td></tr><tr><td><ul><li>Plus fréquent après 50 ans,</li><li>Classiquement monométamérique</li><li><strong>Prodromes :</strong><ul><li>Douleurs précédant l'éruption,</li><li>Paresthésie (brûlures) et troubles de la sensibilité dans le territoire concerné</li></ul></li><li><strong>Phase d'état :</strong><ul><li>+/- Fébricule</li><li>Éruption :<ul><li>Atteinte cutanée : <ul><li>Placards érythémateux +/- oedémateux (<a href="http://www.ordotype.fr/images/zona-erytheme" target="_blank" rel="noopener">image</a>), puis</li><li>Vésiculeux (<a href="http://www.ordotype.fr/images/zona-bulles" target="_blank" rel="noopener">image</a>), puis</li><li>Lésions érosives (<a href="http://www.ordotype.fr/images/zona-erosive" target="_blank" rel="noopener">image</a>), puis</li><li>Lésions croûteuses (<a href="http://www.ordotype.fr/images/zona-croutes" target="_blank" rel="noopener">image</a>), puis</li><li>Cicatrices rosées, puis</li><li>Cicatrices blanchâtres souvent indélébiles.</li></ul></li><li>Atteinte muqueuse : <ul><li>Vésicules,</li><li>Ulcérations pseudo-membraneuses</li></ul></li></ul></li><li><strong>Douleur,</strong></li><li>+/- Adénopathie satellite</li></ul></li><li><strong>Évolution :</strong><ul><li>Par poussées successives sur 2-3 semaines,</li><li>Douleurs post-zostériennes pouvant durer plusieurs mois.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Paraclinique</strong></td></tr><tr><td><ul><li><strong>Aucun examen complémentaire</strong> dans la plupart des cas.</li><li><strong>Si doute diagnostic ou femme enceinte</strong> (nécessité d'un diagnostic de certitude)<strong> : </strong>PCR VZV sur liquide vésiculaire (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/zona-avec-doute-diagnostique-pcr-vzv-sur-liquide-vesiculaire" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li><li><strong>Zona avant 50 ans</strong> (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/zona-50-ans-bilan" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>):<ul><li>NFS (recherche d'une hyperlymphocytose en faveur d'une LLC),</li><li>Sérologie VIH.</li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Traitement du zona</caption><tbody><tr><th>Symptomatique (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/zona-adulte-traitement-symptomatique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</th></tr><tr><td><ul><li><strong>Local :</strong><ul><li>Douche ou bains quotidiens : eau tiède + savon doux,</li><li>Chlorexidine en solution aqueuse : badigeon des lésions pour prévenir les surinfections bactériennes.</li></ul></li><li><strong>Traitement antalgique :</strong><ul><li>Palier I et/ou palier II en phase aiguë,</li><li>Les traitements d'algies post-zostériennes peuvent être proposées à la phase aiguë (voir tableau 4),</li><li>Contre-indication des corticoïdes.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><th>Traitement antiviral</th></tr><tr><td><ul><li>Immunocompétent :<ul><li>Indications :<ul><li>> 50 ans,</li><li>Douleurs intenses à la phase aiguë,</li><li>Zona mulitmétamérique,</li><li>Zona opthalmique,</li><li>Paralysie faciale périphérique (en association à la corticothérapie),</li></ul></li><li>À débuter dès que possible (idéalement <72h après le début de l'éruption) :<ul><li>Valaciclovir pendant 7 jours (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/zona-adulte-valaciclovir" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>), ou</li><li>Famciclovir (<strong>plus cher</strong> que le Valaciclovir), pendant 7 jours (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/zona-adulte-famciclovir" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></li></ul></li><li>Immunodéprimé, formes sévères, atteinte d'organe (myélite...) ou femme enceinte : avis spécialisé.</li></ul></td></tr><tr><th>Antibiothérapie</th></tr><tr><td><p>En cas de surinfection bactérienne avérée uniquement</p></td></tr></tbody></table><p> </p><table cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Les formes particulières de zona</caption><tbody><tr><th colspan="2">Zona ophtalmique</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Diagnostic</strong></td><td><p>Atteinte d'une des 3 branches du nerf ophtalmique :</p><ul><li>Frontale (<a href="http://www.ordotype.fr/images/zona-zona-ophtalmique" target="_blank" rel="noopener">image</a>) :<ul><li>Paupière supérieure,</li><li>Front,</li><li>Cuir chevelu.</li></ul></li><li>Lacrymale :<ul><li>Partie externe de la paupière,</li><li>Larmoiement.</li></ul></li><li>Nasale :<ul><li>Nez,</li><li>+/- Angle interne de l'œil</li></ul></li></ul><p>Fréquentes paralysies occulomotrices, généralement régressive.</p><p><strong>Risque de kératite ou d'iridiocyclite +++</strong></p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Prise en charge</strong></td><td><ul><li>Traitement antiviral systématique,</li><li><strong>Examen ophtalmologique obligatoire et rapide.</strong></li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="2">Zona du ganglion géniculé</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Diagnostic</strong></td><td><ul><li>Éruption auriculaire (tympan, conduit auditif externe, conque du pavillon de l'oreille),</li><li>Paralysie faciale périphérique fréquente,</li><li>+/- Troubles cochléo-vestibulaires (surdité, vertiges...).</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table cellpadding="5"><caption>Tableau 4 - Douleurs post-zostériennes</caption><tbody><tr><th>Douleurs post-zostériennes</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Diagnostic</strong></td></tr><tr><td><ul><li><strong>Définition :</strong> Douleurs persistant après la cicatrisation ou >1 mois après l'éruption,</li><li><strong>Évolution :</strong> Disparaissent habituellement en 6 mois mais peuvent être permamentes.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Traitement</strong></td></tr><tr><td><ul><li><strong>Voir fiche</strong> <strong><a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/douleurs-neuropathiques" target="_blank" rel="noopener">"Douleurs neuropathiques"</a></strong>.</li><li>Ne pas hésiter à avoir recours à un(e) spécialiste de la douleur,</li><li>Amitryptiline,</li><li>Gabapentine,</li><li>Autres traitement possibles :<ul><li>Prégabaline</li><li>Onguent ou patchs de lidocaïne (max 12h/j),</li><li>Patchs de capsaïcine (préparation magistrale),</li><li>+/- Antalgiques classiques palier II ou III.</li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table cellpadding="5"><caption>Tableau 5 - Vaccination</caption><tbody><tr><th>Vaccination</th></tr><tr><td><ul><li>Diminue le risque de récidive et de douleurs post-zostériennes,</li><li>Indication : de 65 à 74 ans,</li><li>Vaccin vivant atténué contre indiqué chez l'immunodéprimé,</li><li><a href="/ordonnances-types/zona-vaccin" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance pour vaccin Zostavax®</a> (prix 104,74 euros, remboursé à 30%),</li><li>1 seule dose, pas de rappel.</li></ul></td></tr></tbody></table>
<table cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Diagnostic</caption><tbody><tr><th>Diagnostic</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td></tr><tr><td><ul><li>Plus fréquent après 50 ans,</li><li>Classiquement monométamérique</li><li><strong>Prodromes :</strong><ul><li>Douleurs précédant l'éruption,</li><li>Paresthésie (brûlures) et troubles de la sensibilité dans le territoire concerné</li></ul></li><li><strong>Phase d'état :</strong><ul><li>+/- Fébricule</li><li>Éruption :<ul><li>Atteinte cutanée : <ul><li>Placards érythémateux +/- oedémateux (<a href="http://www.ordotype.fr/images/zona-erytheme" target="_blank" rel="noopener">image</a>), puis</li><li>Vésiculeux (<a href="http://www.ordotype.fr/images/zona-bulles" target="_blank" rel="noopener">image</a>), puis</li><li>Lésions érosives (<a href="http://www.ordotype.fr/images/zona-erosive" target="_blank" rel="noopener">image</a>), puis</li><li>Lésions croûteuses (<a href="http://www.ordotype.fr/images/zona-croutes" target="_blank" rel="noopener">image</a>), puis</li><li>Cicatrices rosées, puis</li><li>Cicatrices blanchâtres souvent indélébiles.</li></ul></li><li>Atteinte muqueuse : <ul><li>Vésicules,</li><li>Ulcérations pseudo-membraneuses</li></ul></li></ul></li><li><strong>Douleur,</strong></li><li>+/- Adénopathie satellite</li></ul></li><li><strong>Évolution :</strong><ul><li>Par poussées successives sur 2-3 semaines,</li><li>Douleurs post-zostériennes pouvant durer plusieurs mois.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Paraclinique</strong></td></tr><tr><td><ul><li><strong>Aucun examen complémentaire</strong> dans la plupart des cas.</li><li><strong>Si doute diagnostic ou femme enceinte</strong> (nécessité d'un diagnostic de certitude)<strong> : </strong>PCR VZV sur liquide vésiculaire (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/zona-avec-doute-diagnostique-pcr-vzv-sur-liquide-vesiculaire" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li><li><strong>Zona avant 50 ans</strong> (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/zona-50-ans-bilan" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>):<ul><li>NFS (recherche d'une hyperlymphocytose en faveur d'une LLC),</li><li>Sérologie VIH.</li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Traitement du zona</caption><tbody><tr><th>Symptomatique (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/zona-adulte-traitement-symptomatique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</th></tr><tr><td><ul><li><strong>Local :</strong><ul><li>Douche ou bains quotidiens : eau tiède + savon doux,</li><li>Chlorexidine en solution aqueuse : badigeon des lésions pour prévenir les surinfections bactériennes.</li></ul></li><li><strong>Traitement antalgique :</strong><ul><li>Palier I et/ou palier II en phase aiguë,</li><li>Les traitements d'algies post-zostériennes peuvent être proposées à la phase aiguë (voir tableau 4),</li><li>Contre-indication des corticoïdes.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><th>Traitement antiviral</th></tr><tr><td><ul><li>Immunocompétent :<ul><li>Indications :<ul><li>> 50 ans,</li><li>Douleurs intenses à la phase aiguë,</li><li>Zona mulitmétamérique,</li><li>Zona opthalmique,</li><li>Paralysie faciale périphérique (en association à la corticothérapie),</li></ul></li><li>À débuter dès que possible (idéalement <72h après le début de l'éruption) :<ul><li>Valaciclovir pendant 7 jours (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/zona-adulte-valaciclovir" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>), ou</li><li>Famciclovir (<strong>plus cher</strong> que le Valaciclovir), pendant 7 jours (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/zona-adulte-famciclovir" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></li></ul></li><li>Immunodéprimé, formes sévères, atteinte d'organe (myélite...) ou femme enceinte : avis spécialisé.</li></ul></td></tr><tr><th>Antibiothérapie</th></tr><tr><td><p>En cas de surinfection bactérienne avérée uniquement</p></td></tr></tbody></table><p> </p><table cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Les formes particulières de zona</caption><tbody><tr><th colspan="2">Zona ophtalmique</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Diagnostic</strong></td><td><p>Atteinte d'une des 3 branches du nerf ophtalmique :</p><ul><li>Frontale (<a href="http://www.ordotype.fr/images/zona-zona-ophtalmique" target="_blank" rel="noopener">image</a>) :<ul><li>Paupière supérieure,</li><li>Front,</li><li>Cuir chevelu.</li></ul></li><li>Lacrymale :<ul><li>Partie externe de la paupière,</li><li>Larmoiement.</li></ul></li><li>Nasale :<ul><li>Nez,</li><li>+/- Angle interne de l'œil</li></ul></li></ul><p>Fréquentes paralysies occulomotrices, généralement régressive.</p><p><strong>Risque de kératite ou d'iridiocyclite +++</strong></p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Prise en charge</strong></td><td><ul><li>Traitement antiviral systématique,</li><li><strong>Examen ophtalmologique obligatoire et rapide.</strong></li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="2">Zona du ganglion géniculé</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Diagnostic</strong></td><td><ul><li>Éruption auriculaire (tympan, conduit auditif externe, conque du pavillon de l'oreille),</li><li>Paralysie faciale périphérique fréquente,</li><li>+/- Troubles cochléo-vestibulaires (surdité, vertiges...).</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table cellpadding="5"><caption>Tableau 4 - Douleurs post-zostériennes</caption><tbody><tr><th>Douleurs post-zostériennes</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Diagnostic</strong></td></tr><tr><td><ul><li><strong>Définition :</strong> Douleurs persistant après la cicatrisation ou >1 mois après l'éruption,</li><li><strong>Évolution :</strong> Disparaissent habituellement en 6 mois mais peuvent être permamentes.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Traitement</strong></td></tr><tr><td><ul><li><strong>Voir fiche</strong> <strong><a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/douleurs-neuropathiques" target="_blank" rel="noopener">"Douleurs neuropathiques"</a></strong>.</li><li>Ne pas hésiter à avoir recours à un(e) spécialiste de la douleur,</li><li>Amitryptiline,</li><li>Gabapentine,</li><li>Autres traitement possibles :<ul><li>Prégabaline</li><li>Onguent ou patchs de lidocaïne (max 12h/j),</li><li>Patchs de capsaïcine (préparation magistrale),</li><li>+/- Antalgiques classiques palier II ou III.</li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table cellpadding="5"><caption>Tableau 5 - Vaccination</caption><tbody><tr><th>Vaccination</th></tr><tr><td><ul><li>Diminue le risque de récidive et de douleurs post-zostériennes,</li><li>Indication : de 65 à 74 ans,</li><li>Vaccin vivant atténué contre indiqué chez l'immunodéprimé,</li><li><a href="/ordonnances-types/zona-vaccin" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance pour vaccin Zostavax®</a> (prix 104,74 euros, remboursé à 30%),</li><li>1 seule dose, pas de rappel.</li></ul></td></tr></tbody></table>
<table cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Diagnostic</caption><tbody><tr><th>Diagnostic</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td></tr><tr><td><ul><li>Plus fréquent après 50 ans,</li><li>Classiquement monométamérique</li><li><strong>Prodromes :</strong><ul><li>Douleurs précédant l'éruption,</li><li>Paresthésie (brûlures) et troubles de la sensibilité dans le territoire concerné</li></ul></li><li><strong>Phase d'état :</strong><ul><li>+/- Fébricule</li><li>Éruption :<ul><li>Atteinte cutanée : <ul><li>Placards érythémateux +/- oedémateux (<a href="http://www.ordotype.fr/images/zona-erytheme" target="_blank" rel="noopener">image</a>), puis</li><li>Vésiculeux (<a href="http://www.ordotype.fr/images/zona-bulles" target="_blank" rel="noopener">image</a>), puis</li><li>Lésions érosives (<a href="http://www.ordotype.fr/images/zona-erosive" target="_blank" rel="noopener">image</a>), puis</li><li>Lésions croûteuses (<a href="http://www.ordotype.fr/images/zona-croutes" target="_blank" rel="noopener">image</a>), puis</li><li>Cicatrices rosées, puis</li><li>Cicatrices blanchâtres souvent indélébiles.</li></ul></li><li>Atteinte muqueuse : <ul><li>Vésicules,</li><li>Ulcérations pseudo-membraneuses</li></ul></li></ul></li><li><strong>Douleur,</strong></li><li>+/- Adénopathie satellite</li></ul></li><li><strong>Évolution :</strong><ul><li>Par poussées successives sur 2-3 semaines,</li><li>Douleurs post-zostériennes pouvant durer plusieurs mois.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Paraclinique</strong></td></tr><tr><td><ul><li><strong>Aucun examen complémentaire</strong> dans la plupart des cas.</li><li><strong>Si doute diagnostic ou femme enceinte</strong> (nécessité d'un diagnostic de certitude)<strong> : </strong>PCR VZV sur liquide vésiculaire (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/zona-avec-doute-diagnostique-pcr-vzv-sur-liquide-vesiculaire" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li><li><strong>Zona avant 50 ans</strong> (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/zona-50-ans-bilan" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>):<ul><li>NFS (recherche d'une hyperlymphocytose en faveur d'une LLC),</li><li>Sérologie VIH.</li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Traitement du zona</caption><tbody><tr><th>Symptomatique (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/zona-adulte-traitement-symptomatique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</th></tr><tr><td><ul><li><strong>Local :</strong><ul><li>Douche ou bains quotidiens : eau tiède + savon doux,</li><li>Chlorexidine en solution aqueuse : badigeon des lésions pour prévenir les surinfections bactériennes.</li></ul></li><li><strong>Traitement antalgique :</strong><ul><li>Palier I et/ou palier II en phase aiguë,</li><li>Les traitements d'algies post-zostériennes peuvent être proposées à la phase aiguë (voir tableau 4),</li><li>Contre-indication des corticoïdes.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><th>Traitement antiviral</th></tr><tr><td><ul><li>Immunocompétent :<ul><li>Indications :<ul><li>> 50 ans,</li><li>Douleurs intenses à la phase aiguë,</li><li>Zona mulitmétamérique,</li><li>Zona opthalmique,</li><li>Paralysie faciale périphérique (en association à la corticothérapie),</li></ul></li><li>À débuter dès que possible (idéalement <72h après le début de l'éruption) :<ul><li>Valaciclovir pendant 7 jours (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/zona-adulte-valaciclovir" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>), ou</li><li>Famciclovir (<strong>plus cher</strong> que le Valaciclovir), pendant 7 jours (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/zona-adulte-famciclovir" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></li></ul></li><li>Immunodéprimé, formes sévères, atteinte d'organe (myélite...) ou femme enceinte : avis spécialisé.</li></ul></td></tr><tr><th>Antibiothérapie</th></tr><tr><td><p>En cas de surinfection bactérienne avérée uniquement</p></td></tr></tbody></table><p> </p><table cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Les formes particulières de zona</caption><tbody><tr><th colspan="2">Zona ophtalmique</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Diagnostic</strong></td><td><p>Atteinte d'une des 3 branches du nerf ophtalmique :</p><ul><li>Frontale (<a href="http://www.ordotype.fr/images/zona-zona-ophtalmique" target="_blank" rel="noopener">image</a>) :<ul><li>Paupière supérieure,</li><li>Front,</li><li>Cuir chevelu.</li></ul></li><li>Lacrymale :<ul><li>Partie externe de la paupière,</li><li>Larmoiement.</li></ul></li><li>Nasale :<ul><li>Nez,</li><li>+/- Angle interne de l'œil</li></ul></li></ul><p>Fréquentes paralysies occulomotrices, généralement régressive.</p><p><strong>Risque de kératite ou d'iridiocyclite +++</strong></p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Prise en charge</strong></td><td><ul><li>Traitement antiviral systématique,</li><li><strong>Examen ophtalmologique obligatoire et rapide.</strong></li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="2">Zona du ganglion géniculé</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Diagnostic</strong></td><td><ul><li>Éruption auriculaire (tympan, conduit auditif externe, conque du pavillon de l'oreille),</li><li>Paralysie faciale périphérique fréquente,</li><li>+/- Troubles cochléo-vestibulaires (surdité, vertiges...).</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table cellpadding="5"><caption>Tableau 4 - Douleurs post-zostériennes</caption><tbody><tr><th>Douleurs post-zostériennes</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Diagnostic</strong></td></tr><tr><td><ul><li><strong>Définition :</strong> Douleurs persistant après la cicatrisation ou >1 mois après l'éruption,</li><li><strong>Évolution :</strong> Disparaissent habituellement en 6 mois mais peuvent être permamentes.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Traitement</strong></td></tr><tr><td><ul><li><strong>Voir fiche</strong> <strong><a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/douleurs-neuropathiques" target="_blank" rel="noopener">"Douleurs neuropathiques"</a></strong>.</li><li>Ne pas hésiter à avoir recours à un(e) spécialiste de la douleur,</li><li>Amitryptiline,</li><li>Gabapentine,</li><li>Autres traitement possibles :<ul><li>Prégabaline</li><li>Onguent ou patchs de lidocaïne (max 12h/j),</li><li>Patchs de capsaïcine (préparation magistrale),</li><li>+/- Antalgiques classiques palier II ou III.</li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table cellpadding="5"><caption>Tableau 5 - Vaccination</caption><tbody><tr><th>Vaccination</th></tr><tr><td><ul><li>Diminue le risque de récidive et de douleurs post-zostériennes,</li><li>Indication : de 65 à 74 ans,</li><li>Vaccin vivant atténué contre indiqué chez l'immunodéprimé,</li><li><a href="/ordonnances-types/zona-vaccin" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance pour vaccin Zostavax®</a> (prix 104,74 euros, remboursé à 30%),</li><li>1 seule dose, pas de rappel.</li></ul></td></tr></tbody></table>
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Sources :
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