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Zona
<table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Diagnostic</caption><tbody><tr><th>Diagnostic</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td></tr><tr><td><ul><li>Plus fréquent après 50 ans,</li><li>Classiquement monométamérique</li><li><strong>Prodromes :</strong><ul><li>Douleurs précédant l'éruption,</li><li>Paresthésies (brûlures) et troubles de la sensibilité dans le territoire concerné,</li></ul></li><li><strong>Phase d'état :</strong><ul><li>+/- Fébricule,</li><li>Éruption :<ul><li>Atteinte cutanée : <ul><li>Placards érythémateux +/- œdémateux (<a href="https://www.ordotype.fr/images/zona-erytheme" target="_blank" rel="noopener">image</a>), puis</li><li>Vésiculeux (<a href="https://www.ordotype.fr/images/zona-bulles" target="_blank" rel="noopener">image</a>), puis</li><li>Lésions érosives (<a href="https://www.ordotype.fr/images/zona-erosive" target="_blank" rel="noopener">image</a>), puis</li><li>Lésions croûteuses (<a href="https://www.ordotype.fr/images/zona-croutes" target="_blank" rel="noopener">image</a>), puis</li><li>Cicatrices rosées, puis</li><li>Cicatrices blanchâtres souvent indélébiles,</li></ul></li><li>Atteinte muqueuse : <ul><li>Vésicules,</li><li>Ulcérations pseudo-membraneuses,</li></ul></li></ul></li><li><strong>Douleur,</strong></li><li>+/- Adénopathie satellite</li></ul></li><li><strong>Évolution :</strong><ul><li>Par poussées successives sur 2-3 semaines,</li><li>Douleurs post-zostériennes pouvant durer plusieurs mois.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Paraclinique</strong></td></tr><tr><td><ul><li><strong>Aucun examen complémentaire</strong> dans la plupart des cas.</li><li><strong>Si doute diagnostic ou femme enceinte</strong> (nécessité d'un diagnostic de certitude) :<strong> </strong>PCR VZV sur liquide vésiculaire (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/zona-avec-doute-diagnostique-pcr-vzv-sur-liquide-vesiculaire" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li><li><strong>Zona avant 50 ans</strong> (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/zona-50-ans-bilan" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>):<ul><li>NFS (recherche d'une hyperlymphocytose en faveur d'une LLC),</li><li>Sérologie VIH.</li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Traitement</caption><tbody><tr><th>Symptomatique (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/zona-adulte-traitement-symptomatique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</th></tr><tr><td><ul><li><strong>Local :</strong><ul><li>Douche ou bains quotidiens : eau tiède + savon doux,</li><li>Chlorexidine en solution aqueuse : badigeon des lésions pour prévenir les surinfections bactériennes.</li></ul></li><li><strong>Traitement antalgique :</strong><ul><li>Palier I et/ou palier II en phase aiguë,</li><li>Les traitements d'algies post-zostériennes peuvent être proposées à la phase aiguë (voir <a href="#refer4">tableau 4</a>),</li><li>Contre-indication des corticoïdes.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><th>Traitement antiviral</th></tr><tr><td><ul><li>Immunocompétent :<ul><li>Indications :<ul><li>> 50 ans,</li><li>Douleurs intenses à la phase aiguë,</li><li>Zona mulitmétamérique,</li><li>Zona opthalmique,</li><li>Paralysie faciale périphérique (en association à la corticothérapie),</li></ul></li><li>À débuter dès que possible (idéalement <72h après le début de l'éruption) :<ul><li>Valaciclovir pendant 7 jours (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/zona-adulte-valaciclovir" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>), ou</li><li>Famciclovir (<strong>plus cher</strong> que le Valaciclovir), pendant 7 jours (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/zona-adulte-famciclovir" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></li></ul></li><li>Immunodéprimé, formes sévères, atteinte d'organe (myélite...) ou femme enceinte : avis spécialisé.</li></ul></td></tr><tr><th>Antibiothérapie</th></tr><tr><td>En cas de surinfection bactérienne avérée uniquement</td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer3" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Formes particulières</caption><tbody><tr><th colspan="2">Zona ophtalmique</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Diagnostic</strong></td><td><p>Atteinte d'une des 3 branches du nerf ophtalmique :</p><ul><li>Frontale (<a href="https://www.ordotype.fr/images/zona-zona-ophtalmique" target="_blank" rel="noopener">image</a>) :<ul><li>Paupière supérieure,</li><li>Front,</li><li>Cuir chevelu.</li></ul></li><li>Lacrymale :<ul><li>Partie externe de la paupière,</li><li>Larmoiement.</li></ul></li><li>Nasale :<ul><li>Nez,</li><li>+/- Angle interne de l'œil</li></ul></li></ul><p>Fréquentes paralysies oculomotrices, généralement régressives.</p><p><strong>Risque de kératite ou d'iridocyclite +++</strong></p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Prise en charge</strong></td><td><ul><li>Traitement antiviral systématique,</li><li><strong>Examen ophtalmologique obligatoire et rapide.</strong></li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="2">Zona du ganglion géniculé</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Diagnostic</strong></td><td><ul><li>Éruption auriculaire (tympan, conduit auditif externe, conque du pavillon de l'oreille),</li><li>Paralysie faciale périphérique fréquente,</li><li>+/- Troubles cochléo-vestibulaires (surdité, vertiges...).</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer4" cellpadding="5"><caption>Tableau 4 - Douleurs post-zostériennes</caption><tbody><tr><th>Douleurs post-zostériennes</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Diagnostic</strong></td></tr><tr><td><ul><li><strong>Définition :</strong> douleurs persistant après la cicatrisation ou > 1 mois après l'éruption,</li><li><strong>Évolution :</strong> disparaissent habituellement en 6 mois mais peuvent être permanentes.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Traitement</strong></td></tr><tr><td><ul><li><strong>Voir fiche</strong> <strong><a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/douleurs-neuropathiques" target="_blank" rel="noopener">"Douleurs neuropathiques"</a></strong>.</li><li>Ne pas hésiter à avoir recours à un spécialiste de la douleur (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/annuaire-des-structures-specialisees-douleur-chronique-sdc" target="_blank" rel="noopener">annuaire</a>),</li><li>Amitryptiline,</li><li>Gabapentine,</li><li>Autres traitement possibles :<ul><li>Prégabaline</li><li>Onguent ou patchs de lidocaïne (max 12h/j),</li><li>Patchs de capsaïcine (préparation magistrale),</li><li>+/- Antalgiques classiques palier II ou III.</li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer5" cellpadding="5"><caption>Tableau 5 - Vaccination</caption><tbody><tr><th>Vaccination</th></tr><tr><td><ul><li>Diminue le risque de récidive et de douleurs post-zostériennes,</li><li>Indication : de 65 à 74 ans,</li><li>Vaccin vivant atténué contre-indiqué chez l'immunodéprimé,</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/zona-vaccin" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance pour vaccin Zostavax®</a> (prix 105,38 euros, remboursé à 30%),</li><li>1 seule dose, pas de rappel.</li></ul></td></tr></tbody></table>
<table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Diagnostic</caption><tbody><tr><th>Diagnostic</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td></tr><tr><td><ul><li>Plus fréquent après 50 ans,</li><li>Classiquement monométamérique</li><li><strong>Prodromes :</strong><ul><li>Douleurs précédant l'éruption,</li><li>Paresthésies (brûlures) et troubles de la sensibilité dans le territoire concerné,</li></ul></li><li><strong>Phase d'état :</strong><ul><li>+/- Fébricule,</li><li>Éruption :<ul><li>Atteinte cutanée : <ul><li>Placards érythémateux +/- œdémateux (<a href="https://www.ordotype.fr/images/zona-erytheme" target="_blank" rel="noopener">image</a>), puis</li><li>Vésiculeux (<a href="https://www.ordotype.fr/images/zona-bulles" target="_blank" rel="noopener">image</a>), puis</li><li>Lésions érosives (<a href="https://www.ordotype.fr/images/zona-erosive" target="_blank" rel="noopener">image</a>), puis</li><li>Lésions croûteuses (<a href="https://www.ordotype.fr/images/zona-croutes" target="_blank" rel="noopener">image</a>), puis</li><li>Cicatrices rosées, puis</li><li>Cicatrices blanchâtres souvent indélébiles,</li></ul></li><li>Atteinte muqueuse : <ul><li>Vésicules,</li><li>Ulcérations pseudo-membraneuses,</li></ul></li></ul></li><li><strong>Douleur,</strong></li><li>+/- Adénopathie satellite</li></ul></li><li><strong>Évolution :</strong><ul><li>Par poussées successives sur 2-3 semaines,</li><li>Douleurs post-zostériennes pouvant durer plusieurs mois.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Paraclinique</strong></td></tr><tr><td><ul><li><strong>Aucun examen complémentaire</strong> dans la plupart des cas.</li><li><strong>Si doute diagnostic ou femme enceinte</strong> (nécessité d'un diagnostic de certitude) :<strong> </strong>PCR VZV sur liquide vésiculaire (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/zona-avec-doute-diagnostique-pcr-vzv-sur-liquide-vesiculaire" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li><li><strong>Zona avant 50 ans</strong> (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/zona-50-ans-bilan" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>):<ul><li>NFS (recherche d'une hyperlymphocytose en faveur d'une LLC),</li><li>Sérologie VIH.</li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Traitement</caption><tbody><tr><th>Symptomatique (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/zona-adulte-traitement-symptomatique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</th></tr><tr><td><ul><li><strong>Local :</strong><ul><li>Douche ou bains quotidiens : eau tiède + savon doux,</li><li>Chlorexidine en solution aqueuse : badigeon des lésions pour prévenir les surinfections bactériennes.</li></ul></li><li><strong>Traitement antalgique :</strong><ul><li>Palier I et/ou palier II en phase aiguë,</li><li>Les traitements d'algies post-zostériennes peuvent être proposées à la phase aiguë (voir <a href="#refer4">tableau 4</a>),</li><li>Contre-indication des corticoïdes.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><th>Traitement antiviral</th></tr><tr><td><ul><li>Immunocompétent :<ul><li>Indications :<ul><li>> 50 ans,</li><li>Douleurs intenses à la phase aiguë,</li><li>Zona mulitmétamérique,</li><li>Zona opthalmique,</li><li>Paralysie faciale périphérique (en association à la corticothérapie),</li></ul></li><li>À débuter dès que possible (idéalement <72h après le début de l'éruption) :<ul><li>Valaciclovir pendant 7 jours (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/zona-adulte-valaciclovir" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>), ou</li><li>Famciclovir (<strong>plus cher</strong> que le Valaciclovir), pendant 7 jours (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/zona-adulte-famciclovir" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></li></ul></li><li>Immunodéprimé, formes sévères, atteinte d'organe (myélite...) ou femme enceinte : avis spécialisé.</li></ul></td></tr><tr><th>Antibiothérapie</th></tr><tr><td>En cas de surinfection bactérienne avérée uniquement</td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer3" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Formes particulières</caption><tbody><tr><th colspan="2">Zona ophtalmique</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Diagnostic</strong></td><td><p>Atteinte d'une des 3 branches du nerf ophtalmique :</p><ul><li>Frontale (<a href="https://www.ordotype.fr/images/zona-zona-ophtalmique" target="_blank" rel="noopener">image</a>) :<ul><li>Paupière supérieure,</li><li>Front,</li><li>Cuir chevelu.</li></ul></li><li>Lacrymale :<ul><li>Partie externe de la paupière,</li><li>Larmoiement.</li></ul></li><li>Nasale :<ul><li>Nez,</li><li>+/- Angle interne de l'œil</li></ul></li></ul><p>Fréquentes paralysies oculomotrices, généralement régressives.</p><p><strong>Risque de kératite ou d'iridocyclite +++</strong></p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Prise en charge</strong></td><td><ul><li>Traitement antiviral systématique,</li><li><strong>Examen ophtalmologique obligatoire et rapide.</strong></li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="2">Zona du ganglion géniculé</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Diagnostic</strong></td><td><ul><li>Éruption auriculaire (tympan, conduit auditif externe, conque du pavillon de l'oreille),</li><li>Paralysie faciale périphérique fréquente,</li><li>+/- Troubles cochléo-vestibulaires (surdité, vertiges...).</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer4" cellpadding="5"><caption>Tableau 4 - Douleurs post-zostériennes</caption><tbody><tr><th>Douleurs post-zostériennes</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Diagnostic</strong></td></tr><tr><td><ul><li><strong>Définition :</strong> douleurs persistant après la cicatrisation ou > 1 mois après l'éruption,</li><li><strong>Évolution :</strong> disparaissent habituellement en 6 mois mais peuvent être permanentes.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Traitement</strong></td></tr><tr><td><ul><li><strong>Voir fiche</strong> <strong><a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/douleurs-neuropathiques" target="_blank" rel="noopener">"Douleurs neuropathiques"</a></strong>.</li><li>Ne pas hésiter à avoir recours à un spécialiste de la douleur (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/annuaire-des-structures-specialisees-douleur-chronique-sdc" target="_blank" rel="noopener">annuaire</a>),</li><li>Amitryptiline,</li><li>Gabapentine,</li><li>Autres traitement possibles :<ul><li>Prégabaline</li><li>Onguent ou patchs de lidocaïne (max 12h/j),</li><li>Patchs de capsaïcine (préparation magistrale),</li><li>+/- Antalgiques classiques palier II ou III.</li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer5" cellpadding="5"><caption>Tableau 5 - Vaccination</caption><tbody><tr><th>Vaccination</th></tr><tr><td><ul><li>Diminue le risque de récidive et de douleurs post-zostériennes,</li><li>Indication : de 65 à 74 ans,</li><li>Vaccin vivant atténué contre-indiqué chez l'immunodéprimé,</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/zona-vaccin" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance pour vaccin Zostavax®</a> (prix 105,38 euros, remboursé à 30%),</li><li>1 seule dose, pas de rappel.</li></ul></td></tr></tbody></table>
Sources et recommandations :
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Rappels essentiels des revues et recommandations récentes sur le diagnostic et la prise en charge du zona en médecine générale.
Ordonnances types de bilans et de traitements du zona en accord avec les pratiques actuelles.
Fiches conseils imprimables pour les patients présentant un zona
Ordonnances types de bilans et rappel des principales étiologies du zona
