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Mise à jour
March
2024

<table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Diagnostic</caption><tbody><tr><th>Diagnostic</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td></tr><tr><td><ul><li>Plus fr&eacute;quent apr&egrave;s 50 ans,</li><li>Classiquement monom&eacute;tam&eacute;rique,</li><li><strong>Prodromes :</strong><ul><li>Douleurs pr&eacute;c&eacute;dant l'&eacute;ruption,</li><li>Paresth&eacute;sies (br&ucirc;lures) et troubles de la sensibilit&eacute; dans le territoire concern&eacute;,</li></ul></li><li><strong>Phase d'&eacute;tat :</strong><ul><li>+/- F&eacute;bricule,</li><li>&Eacute;ruption :<ul><li>Atteinte cutan&eacute;e :&nbsp;<ul><li>Placards &eacute;ryth&eacute;mateux +/- &oelig;d&eacute;mateux (<a href="https://www.ordotype.fr/images/zona-erytheme" target="_blank" rel="noopener">image</a>), puis</li><li>L&eacute;sions v&eacute;siculeuses (<a href="https://www.ordotype.fr/images/zona-bulles" target="_blank" rel="noopener">image</a>), puis</li><li>L&eacute;sions &eacute;rosives (<a href="https://www.ordotype.fr/images/zona-erosive" target="_blank" rel="noopener">image</a>), puis</li><li>L&eacute;sions cro&ucirc;teuses (<a href="https://www.ordotype.fr/images/zona-croutes" target="_blank" rel="noopener">image</a>), puis</li><li>Cicatrices ros&eacute;es, puis</li><li>Cicatrices blanch&acirc;tres souvent ind&eacute;l&eacute;biles,</li></ul></li><li>Atteinte muqueuse :&nbsp;<ul><li>V&eacute;sicules,</li><li>Ulc&eacute;rations pseudo-membraneuses,</li></ul></li></ul></li><li><strong>Douleur,</strong></li><li>+/- Ad&eacute;nopathie satellite,</li></ul></li><li><strong>&Eacute;volution :</strong><ul><li>Par pouss&eacute;es successives sur 2-3 semaines,</li><li>Douleurs post-zost&eacute;riennes pouvant durer plusieurs mois.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Paraclinique</strong></td></tr><tr><td><ul><li><strong>Aucun examen compl&eacute;mentaire</strong>&nbsp;n'est n&eacute;cessaire dans la plupart des cas,</li><li>Forme s&eacute;v&egrave;re, forme compliqu&eacute;e, forme atypique, &nbsp;femme enceinte&nbsp;(n&eacute;cessit&eacute; d'un diagnostic de certitude) :<strong>&nbsp;</strong><abbr data-tooltip="Polymerase chain reaction">PCR</abbr> <abbr data-tooltip="Varicelle-zona virus">VZV</abbr> sur liquide v&eacute;siculaire (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/zona-avec-doute-diagnostique-pcr-vzv-sur-liquide-vesiculaire" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Zona avant 50 ans (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/zona-50-ans-bilan" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :<ul><li><abbr data-tooltip="Num&eacute;ration formule sanguine">NFS</abbr> (recherche d'une hyperlymphocytose en faveur d'une <abbr data-tooltip="Leuc&eacute;mie lympho&iuml;de chronique">LLC</abbr>),</li><li>S&eacute;rologie <abbr data-tooltip="Virus de l'immunod&eacute;ficience humaine">VIH</abbr>.</li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Traitement</caption><tbody><tr><th>Prise en charge</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Traitement symptomatique (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/zona-adulte-traitement-symptomatique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td></tr><tr><td><ul><li>&Eacute;ducation (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/zona" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>),</li><li><strong>Traitement local&nbsp;:</strong><ul><li>Douche ou bains quotidiens : eau ti&egrave;de + savon doux,</li><li>Chlorexidine en solution aqueuse : badigeon des l&eacute;sions pour pr&eacute;venir les surinfections bact&eacute;riennes,</li></ul></li><li><strong>Traitement antalgique :</strong><ul><li>Palier I et/ou palier II en phase aigu&euml;,</li><li>Les traitements d'algies post-zost&eacute;riennes peuvent &ecirc;tre propos&eacute;es d&egrave;s la phase aigu&euml; (voir <a href="#refer4">tableau 4</a>),</li></ul></li><li>Contre-indication des cortico&iuml;des.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Traitement antiviral</strong></td></tr><tr><td><ul><li>Immunocomp&eacute;tent :<ul><li>Indications :<ul><li><strong>Tous les patients &gt; 50 ans,</strong> et/ou</li><li>Douleurs intenses &agrave; la phase aigu&euml;, et/ou</li><li>Zona mulitm&eacute;tam&eacute;rique, et/ou</li><li>Zona opthalmique, et/ou</li><li>Paralysie faciale p&eacute;riph&eacute;rique (en association &agrave; la corticoth&eacute;rapie),</li></ul></li><li>&Agrave; d&eacute;buter d&egrave;s que possible (id&eacute;alement &lt;72h apr&egrave;s le d&eacute;but de l'&eacute;ruption) : valaciclovir pendant 7 jours (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/zona-adulte-valaciclovir" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li></ul></li><li>Patient immunod&eacute;prim&eacute;, formes s&eacute;v&egrave;res, atteinte d'organe (my&eacute;lite...) ou femme enceinte : avis sp&eacute;cialis&eacute;.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Antibioth&eacute;rapie</strong></td></tr><tr><td>En cas de surinfection bact&eacute;rienne av&eacute;r&eacute;e uniquement.</td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer3" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Formes particuli&egrave;res</caption><tbody><tr><th colspan="2">Zona ophtalmique</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Diagnostic</strong></td><td><p>Atteinte d'une des 3 branches du nerf ophtalmique :</p><ul><li>Frontale (<a href="https://www.ordotype.fr/images/zona-zona-ophtalmique" target="_blank" rel="noopener">image</a>) :<ul><li>Paupi&egrave;re sup&eacute;rieure,</li><li>Front,</li><li>Cuir chevelu,</li></ul></li><li>Lacrymale :<ul><li>Partie externe de la paupi&egrave;re,</li><li>Larmoiement,</li></ul></li><li>Nasale :<ul><li>Nez,</li><li>+/- Angle interne de l'&oelig;il,</li></ul></li></ul><p>Fr&eacute;quentes paralysies oculomotrices, g&eacute;n&eacute;ralement r&eacute;gressives,</p><p><strong>Risque de k&eacute;ratite ou d'iridocyclite +++.</strong></p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Prise en charge</strong></td><td><ul><li>Traitement antiviral syst&eacute;matique,</li><li><strong>Examen ophtalmologique obligatoire et rapide.</strong></li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="2">Zona du ganglion g&eacute;nicul&eacute;</th></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><ul><li style="text-align: left;">&Eacute;ruption auriculaire (tympan, conduit auditif externe, conque du pavillon de l'oreille),</li><li style="text-align: left;">Paralysie faciale p&eacute;riph&eacute;rique fr&eacute;quente,</li><li style="text-align: left;">+/- Troubles cochl&eacute;o-vestibulaires (surdit&eacute;, vertiges...).</li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer4" cellpadding="5"><caption>Tableau 4 - Douleurs post-zost&eacute;riennes</caption><tbody><tr><th>Douleurs post-zost&eacute;riennes</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Diagnostic</strong></td></tr><tr><td><ul><li><strong>D&eacute;finition :</strong>&nbsp;douleurs persistant apr&egrave;s la cicatrisation ou &gt; 1 mois apr&egrave;s l'&eacute;ruption,</li><li><strong>&Eacute;volution :</strong>&nbsp;disparaissent habituellement en 6 mois mais peuvent &ecirc;tre permanentes.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Traitement</strong></td></tr><tr><td><ul><li><strong>Voir fiche</strong> <strong><a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/douleurs-neuropathiques" target="_blank" rel="noopener">"Douleurs neuropathiques"</a>,</strong></li><li>Ne pas h&eacute;siter &agrave; avoir recours &agrave; un sp&eacute;cialiste de la douleur (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/annuaire-des-structures-specialisees-douleur-chronique-sdc" target="_blank" rel="noopener">annuaire</a>),</li><li>Amitryptiline,</li><li>Gabapentine,</li><li>Autres traitement possibles :<ul><li>Pr&eacute;gabaline</li><li>Onguent ou patchs de lidoca&iuml;ne (max 12h/j),</li><li>Patchs de capsa&iuml;cine (pr&eacute;paration magistrale),</li><li>+/- Antalgiques classiques palier II ou III.</li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer5" cellpadding="5"><caption>Tableau 5 - Vaccination</caption><tbody><tr><th colspan="2">Vaccination</th></tr><tr><td><p style="text-align: center;"><strong>Zostavax<sup>&reg;</sup></strong><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/zona-vaccin" target="_blank" rel="noopener"><br /></a><strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/zona-vaccin" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></p></td><td><ul><li><strong>Vaccin recommand&eacute; pour la population g&eacute;n&eacute;rale de 65 &agrave; 74 ans</strong>, y compris les sujets ayant d&eacute;j&agrave; pr&eacute;sent&eacute; un zona,</li><li>Diminue le risque de r&eacute;cidive et de douleurs post-zost&eacute;riennes,</li><li><strong>Vaccin vivant att&eacute;nu&eacute; contre-indiqu&eacute; chez l'immunod&eacute;prim&eacute;,</strong></li><li>1 seule dose, pas de rappel.</li><li>Prix 105,38 euros, rembours&eacute; &agrave; 30%.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Shingrix<sup>&reg;</sup></strong><br /><strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/zona-shingri" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td><ul><li>Vaccination recommand&eacute;e par&nbsp;la <abbr data-tooltip="Haute autorité de santé">HAS</abbr> (2024) mais actuellement <strong>non rembours&eacute;e</strong>&nbsp;avec un<strong> prix pouvant exc&eacute;der les 200&euro; par dose</strong> (2 doses n&eacute;cessaires),</li><li>Efficacit&eacute; sup&eacute;rieure &agrave; celle du Zostavax<sup>&reg;</sup> dans la pr&eacute;vention du zona,</li><li>Vaccin inactiv&eacute; pouvant &ecirc;tre administr&eacute; chez le sujet immunod&eacute;prim&eacute;,</li><li>Plus d'effets ind&eacute;sirables locaux que le Zostavax sans diff&eacute;rence statistiquement significative du nombre d'effets ind&eacute;sirables graves,</li><li>Indications (<abbr data-tooltip="Haute autorité de santé">HAS</abbr>) :<ul><li>Adulte immunocomp&eacute;tent&nbsp;&ge; 65 ans,</li><li>Avant introduction d'un traitement immunosuppresseur,</li><li>Adulte immunod&eacute;prim&eacute;&nbsp;&ge; 18 ans (modalit&eacute;s de vaccination de cette population en cours de mise au point),</li></ul></li><li>Modalit&eacute;s de primo-vaccination chez l'adulte immunocomp&eacute;tent :<ul><li>Cas g&eacute;n&eacute;ral : 2 doses &agrave; 2 mois d'intervalle.&nbsp;En cas d'intervalle plus prolong&eacute; entre les 2 doses il n'est pas n&eacute;cessaire de recommencer la vaccination,</li><li>Avant introduction d'un traitement immunosuppresseur :&nbsp;<ul><li>La vaccination doit &ecirc;tre termin&eacute;e id&eacute;alement &gt; 14 jours avant le d&eacute;but du traitement immunosuppresseur,</li><li>Dans cette situation l'intervalle entre 2 doses peut &ecirc;tre diminu&eacute; &agrave; 1 mois,</li></ul></li><li><abbr data-tooltip="Antécédents">ATCD</abbr> de zona ou de vaccination par Zostavax<sup>&reg;</sup> : m&ecirc;me sch&eacute;ma &agrave; r&eacute;aliser au moins 1 an apr&egrave;s l'&eacute;pisode de zona ou la vaccination par Zostavax<sup>&reg;</sup>. Dans des situations particuli&egrave;res (induction prochaine d&rsquo;une immunosuppression ou des &eacute;pisodes de zona &agrave; r&eacute;p&eacute;tition), le vaccin Shingrix<sup>&reg;</sup> peut &ecirc;tre administr&eacute; d&egrave;s la gu&eacute;rison du zona,</li></ul></li><li>Co-administration possible (&agrave; des sites diff&eacute;rents) avec&nbsp;:<ul><li>Un vaccin inactiv&eacute; contre la grippe saisonni&egrave;re sans adjuvant,</li><li>Un vaccin contre les pneumocoques,</li><li>Un vaccin dTp (dipht&eacute;rie, t&eacute;tanos, poliomy&eacute;lite) ou dTcaP (dipht&eacute;rie, t&eacute;tanos, coqueluche, poliomy&eacute;lite),&nbsp;</li><li>Un vaccin <abbr data-tooltip="Acide ribonucléique">ARN</abbr> contre la Covid-19.</li><li>Il n&rsquo;existe pas de d&eacute;lai minimal &agrave; respecter entre l&rsquo;un de ces vaccins et le vaccin Shingrix<sup>&reg;</sup>.</li></ul></li><li>Pas de n&eacute;cessit&eacute; de rappel &agrave; ce jour.</li></ul></td></tr></tbody></table>

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Créé le
{{08/11/2022}}

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