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cHANGER DE NAVIGATEUR

<table cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Diagnostic</caption><tbody><tr><th>Diagnostic</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td></tr><tr><td><ul><li>Plus fr&eacute;quent apr&egrave;s 50 ans,</li><li>Classiquement monom&eacute;tam&eacute;rique</li><li><strong>Prodromes :</strong><ul><li>Douleurs pr&eacute;c&eacute;dant l'&eacute;ruption,</li><li>Paresth&eacute;sie (br&ucirc;lures) et troubles de la sensibilit&eacute; dans le territoire concern&eacute;</li></ul></li><li><strong>Phase d'&eacute;tat :</strong><ul><li>+/- F&eacute;bricule</li><li>&Eacute;ruption :<ul><li>Atteinte cutan&eacute;e :&nbsp;<ul><li>Placards &eacute;ryth&eacute;mateux +/- oed&eacute;mateux (<a href="http://www.ordotype.fr/images/zona-erytheme" target="_blank" rel="noopener">image</a>), puis</li><li>V&eacute;siculeux (<a href="http://www.ordotype.fr/images/zona-bulles" target="_blank" rel="noopener">image</a>), puis</li><li>L&eacute;sions &eacute;rosives (<a href="http://www.ordotype.fr/images/zona-erosive" target="_blank" rel="noopener">image</a>), puis</li><li>L&eacute;sions cro&ucirc;teuses (<a href="http://www.ordotype.fr/images/zona-croutes" target="_blank" rel="noopener">image</a>), puis</li><li>Cicatrices ros&eacute;es, puis</li><li>Cicatrices blanch&acirc;tres souvent ind&eacute;l&eacute;biles.</li></ul></li><li>Atteinte muqueuse :&nbsp;<ul><li>V&eacute;sicules,</li><li>Ulc&eacute;rations pseudo-membraneuses</li></ul></li></ul></li><li><strong>Douleur,</strong></li><li>+/- Ad&eacute;nopathie satellite</li></ul></li><li><strong>&Eacute;volution :</strong><ul><li>Par pouss&eacute;es successives sur 2-3 semaines,</li><li>Douleurs post-zost&eacute;riennes pouvant durer plusieurs mois.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Paraclinique</strong></td></tr><tr><td><ul><li><strong>Aucun examen compl&eacute;mentaire</strong> dans la plupart des cas.</li><li><strong>Si doute diagnostic ou femme enceinte</strong>&nbsp;(n&eacute;cessit&eacute; d'un diagnostic de certitude)<strong> :&nbsp;</strong>PCR VZV sur liquide v&eacute;siculaire (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/zona-avec-doute-diagnostique-pcr-vzv-sur-liquide-vesiculaire" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li><li><strong>Zona avant 50 ans</strong> (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/zona-50-ans-bilan" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>):<ul><li>NFS (recherche d'une hyperlymphocytose en faveur d'une LLC),</li><li>S&eacute;rologie VIH.</li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Traitement du zona</caption><tbody><tr><th>Symptomatique (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/zona-adulte-traitement-symptomatique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</th></tr><tr><td><ul><li><strong>Local&nbsp;:</strong><ul><li>Douche ou bains quotidiens : eau ti&egrave;de + savon doux,</li><li>Chlorexidine en solution aqueuse : badigeon des l&eacute;sions pour pr&eacute;venir les surinfections bact&eacute;riennes.</li></ul></li><li><strong>Traitement antalgique :</strong><ul><li>Palier I et/ou palier II en phase aigu&euml;,</li><li>Les traitements d'algies post-zost&eacute;riennes peuvent &ecirc;tre propos&eacute;es &agrave; la phase aigu&euml; (voir tableau 4),</li><li>Contre-indication des cortico&iuml;des.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><th>Traitement antiviral</th></tr><tr><td><ul><li>Immunocomp&eacute;tent :<ul><li>Indications :<ul><li>&gt; 50 ans,</li><li>Douleurs intenses &agrave; la phase aigu&euml;,</li><li>Zona mulitm&eacute;tam&eacute;rique,</li><li>Zona opthalmique,</li><li>Paralysie faciale p&eacute;riph&eacute;rique (en association &agrave; la corticoth&eacute;rapie),</li></ul></li><li>&Agrave; d&eacute;buter d&egrave;s que possible (id&eacute;alement &lt;72h apr&egrave;s le d&eacute;but de l'&eacute;ruption) :<ul><li>Valaciclovir pendant 7 jours (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/zona-adulte-valaciclovir" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>), ou</li><li>Famciclovir (<strong>plus cher</strong> que le Valaciclovir), pendant 7 jours (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/zona-adulte-famciclovir" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></li></ul></li><li>Immunod&eacute;prim&eacute;, formes s&eacute;v&egrave;res, atteinte d'organe (my&eacute;lite...) ou femme enceinte : avis sp&eacute;cialis&eacute;.</li></ul></td></tr><tr><th>Antibioth&eacute;rapie</th></tr><tr><td><p>En cas de surinfection bact&eacute;rienne av&eacute;r&eacute;e uniquement</p></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Les formes particuli&egrave;res de zona</caption><tbody><tr><th colspan="2">Zona ophtalmique</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Diagnostic</strong></td><td><p>Atteinte d'une des 3 branches du nerf ophtalmique :</p><ul><li>Frontale (<a href="http://www.ordotype.fr/images/zona-zona-ophtalmique" target="_blank" rel="noopener">image</a>) :<ul><li>Paupi&egrave;re sup&eacute;rieure,</li><li>Front,</li><li>Cuir chevelu.</li></ul></li><li>Lacrymale :<ul><li>Partie externe de la paupi&egrave;re,</li><li>Larmoiement.</li></ul></li><li>Nasale :<ul><li>Nez,</li><li>+/- Angle interne de l'&oelig;il</li></ul></li></ul><p>Fr&eacute;quentes paralysies occulomotrices, g&eacute;n&eacute;ralement r&eacute;gressive.</p><p><strong>Risque de k&eacute;ratite ou d'iridiocyclite +++</strong></p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Prise en charge</strong></td><td><ul><li>Traitement antiviral syst&eacute;matique,</li><li><strong>Examen ophtalmologique obligatoire et rapide.</strong></li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="2">Zona du ganglion g&eacute;nicul&eacute;</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Diagnostic</strong></td><td><ul><li>&Eacute;ruption auriculaire (tympan, conduit auditif externe, conque du pavillon de l'oreille),</li><li>Paralysie faciale p&eacute;riph&eacute;rique fr&eacute;quente,</li><li>+/- Troubles cochl&eacute;o-vestibulaires (surdit&eacute;, vertiges...).</li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table cellpadding="5"><caption>Tableau 4 - Douleurs post-zost&eacute;riennes</caption><tbody><tr><th>Douleurs post-zost&eacute;riennes</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Diagnostic</strong></td></tr><tr><td><ul><li><strong>D&eacute;finition :</strong> Douleurs persistant apr&egrave;s la cicatrisation ou &gt;1 mois apr&egrave;s l'&eacute;ruption,</li><li><strong>&Eacute;volution :</strong> Disparaissent habituellement en 6 mois mais peuvent &ecirc;tre permamentes.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Traitement</strong></td></tr><tr><td><ul><li><strong>Voir fiche</strong> <strong><a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/douleurs-neuropathiques" target="_blank" rel="noopener">"Douleurs neuropathiques"</a></strong>.</li><li>Ne pas h&eacute;siter &agrave; avoir recours &agrave; un(e) sp&eacute;cialiste de la douleur,</li><li>Amitryptiline,</li><li>Gabapentine,</li><li>Autres traitement possibles :<ul><li>Pr&eacute;gabaline</li><li>Onguent ou patchs de lidoca&iuml;ne (max 12h/j),</li><li>Patchs de capsa&iuml;cine (pr&eacute;paration magistrale),</li><li>+/- Antalgiques classiques palier II ou III.</li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table cellpadding="5"><caption>Tableau 5 - Vaccination</caption><tbody><tr><th>Vaccination</th></tr><tr><td><ul><li>Diminue le risque de r&eacute;cidive et de douleurs post-zost&eacute;riennes,</li><li>Indication : de 65 &agrave; 74 ans,</li><li>Vaccin vivant att&eacute;nu&eacute; contre indiqu&eacute; chez l'immunod&eacute;prim&eacute;,</li><li><a href="/ordonnances-types/zona-vaccin" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance pour vaccin Zostavax&reg;</a> (prix 104,74 euros, rembours&eacute; &agrave; 30%),</li><li>1 seule dose, pas de rappel.</li></ul></td></tr></tbody></table>‍

<table cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Diagnostic</caption><tbody><tr><th>Diagnostic</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td></tr><tr><td><ul><li>Plus fr&eacute;quent apr&egrave;s 50 ans,</li><li>Classiquement monom&eacute;tam&eacute;rique</li><li><strong>Prodromes :</strong><ul><li>Douleurs pr&eacute;c&eacute;dant l'&eacute;ruption,</li><li>Paresth&eacute;sie (br&ucirc;lures) et troubles de la sensibilit&eacute; dans le territoire concern&eacute;</li></ul></li><li><strong>Phase d'&eacute;tat :</strong><ul><li>+/- F&eacute;bricule</li><li>&Eacute;ruption :<ul><li>Atteinte cutan&eacute;e :&nbsp;<ul><li>Placards &eacute;ryth&eacute;mateux +/- oed&eacute;mateux (<a href="http://www.ordotype.fr/images/zona-erytheme" target="_blank" rel="noopener">image</a>), puis</li><li>V&eacute;siculeux (<a href="http://www.ordotype.fr/images/zona-bulles" target="_blank" rel="noopener">image</a>), puis</li><li>L&eacute;sions &eacute;rosives (<a href="http://www.ordotype.fr/images/zona-erosive" target="_blank" rel="noopener">image</a>), puis</li><li>L&eacute;sions cro&ucirc;teuses (<a href="http://www.ordotype.fr/images/zona-croutes" target="_blank" rel="noopener">image</a>), puis</li><li>Cicatrices ros&eacute;es, puis</li><li>Cicatrices blanch&acirc;tres souvent ind&eacute;l&eacute;biles.</li></ul></li><li>Atteinte muqueuse :&nbsp;<ul><li>V&eacute;sicules,</li><li>Ulc&eacute;rations pseudo-membraneuses</li></ul></li></ul></li><li><strong>Douleur,</strong></li><li>+/- Ad&eacute;nopathie satellite</li></ul></li><li><strong>&Eacute;volution :</strong><ul><li>Par pouss&eacute;es successives sur 2-3 semaines,</li><li>Douleurs post-zost&eacute;riennes pouvant durer plusieurs mois.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Paraclinique</strong></td></tr><tr><td><ul><li><strong>Aucun examen compl&eacute;mentaire</strong> dans la plupart des cas.</li><li><strong>Si doute diagnostic ou femme enceinte</strong>&nbsp;(n&eacute;cessit&eacute; d'un diagnostic de certitude)<strong> :&nbsp;</strong>PCR VZV sur liquide v&eacute;siculaire (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/zona-avec-doute-diagnostique-pcr-vzv-sur-liquide-vesiculaire" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li><li><strong>Zona avant 50 ans</strong> (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/zona-50-ans-bilan" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>):<ul><li>NFS (recherche d'une hyperlymphocytose en faveur d'une LLC),</li><li>S&eacute;rologie VIH.</li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Traitement du zona</caption><tbody><tr><th>Symptomatique (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/zona-adulte-traitement-symptomatique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</th></tr><tr><td><ul><li><strong>Local&nbsp;:</strong><ul><li>Douche ou bains quotidiens : eau ti&egrave;de + savon doux,</li><li>Chlorexidine en solution aqueuse : badigeon des l&eacute;sions pour pr&eacute;venir les surinfections bact&eacute;riennes.</li></ul></li><li><strong>Traitement antalgique :</strong><ul><li>Palier I et/ou palier II en phase aigu&euml;,</li><li>Les traitements d'algies post-zost&eacute;riennes peuvent &ecirc;tre propos&eacute;es &agrave; la phase aigu&euml; (voir tableau 4),</li><li>Contre-indication des cortico&iuml;des.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><th>Traitement antiviral</th></tr><tr><td><ul><li>Immunocomp&eacute;tent :<ul><li>Indications :<ul><li>&gt; 50 ans,</li><li>Douleurs intenses &agrave; la phase aigu&euml;,</li><li>Zona mulitm&eacute;tam&eacute;rique,</li><li>Zona opthalmique,</li><li>Paralysie faciale p&eacute;riph&eacute;rique (en association &agrave; la corticoth&eacute;rapie),</li></ul></li><li>&Agrave; d&eacute;buter d&egrave;s que possible (id&eacute;alement &lt;72h apr&egrave;s le d&eacute;but de l'&eacute;ruption) :<ul><li>Valaciclovir pendant 7 jours (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/zona-adulte-valaciclovir" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>), ou</li><li>Famciclovir (<strong>plus cher</strong> que le Valaciclovir), pendant 7 jours (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/zona-adulte-famciclovir" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></li></ul></li><li>Immunod&eacute;prim&eacute;, formes s&eacute;v&egrave;res, atteinte d'organe (my&eacute;lite...) ou femme enceinte : avis sp&eacute;cialis&eacute;.</li></ul></td></tr><tr><th>Antibioth&eacute;rapie</th></tr><tr><td><p>En cas de surinfection bact&eacute;rienne av&eacute;r&eacute;e uniquement</p></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Les formes particuli&egrave;res de zona</caption><tbody><tr><th colspan="2">Zona ophtalmique</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Diagnostic</strong></td><td><p>Atteinte d'une des 3 branches du nerf ophtalmique :</p><ul><li>Frontale (<a href="http://www.ordotype.fr/images/zona-zona-ophtalmique" target="_blank" rel="noopener">image</a>) :<ul><li>Paupi&egrave;re sup&eacute;rieure,</li><li>Front,</li><li>Cuir chevelu.</li></ul></li><li>Lacrymale :<ul><li>Partie externe de la paupi&egrave;re,</li><li>Larmoiement.</li></ul></li><li>Nasale :<ul><li>Nez,</li><li>+/- Angle interne de l'&oelig;il</li></ul></li></ul><p>Fr&eacute;quentes paralysies occulomotrices, g&eacute;n&eacute;ralement r&eacute;gressive.</p><p><strong>Risque de k&eacute;ratite ou d'iridiocyclite +++</strong></p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Prise en charge</strong></td><td><ul><li>Traitement antiviral syst&eacute;matique,</li><li><strong>Examen ophtalmologique obligatoire et rapide.</strong></li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="2">Zona du ganglion g&eacute;nicul&eacute;</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Diagnostic</strong></td><td><ul><li>&Eacute;ruption auriculaire (tympan, conduit auditif externe, conque du pavillon de l'oreille),</li><li>Paralysie faciale p&eacute;riph&eacute;rique fr&eacute;quente,</li><li>+/- Troubles cochl&eacute;o-vestibulaires (surdit&eacute;, vertiges...).</li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table cellpadding="5"><caption>Tableau 4 - Douleurs post-zost&eacute;riennes</caption><tbody><tr><th>Douleurs post-zost&eacute;riennes</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Diagnostic</strong></td></tr><tr><td><ul><li><strong>D&eacute;finition :</strong> Douleurs persistant apr&egrave;s la cicatrisation ou &gt;1 mois apr&egrave;s l'&eacute;ruption,</li><li><strong>&Eacute;volution :</strong> Disparaissent habituellement en 6 mois mais peuvent &ecirc;tre permamentes.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Traitement</strong></td></tr><tr><td><ul><li><strong>Voir fiche</strong> <strong><a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/douleurs-neuropathiques" target="_blank" rel="noopener">"Douleurs neuropathiques"</a></strong>.</li><li>Ne pas h&eacute;siter &agrave; avoir recours &agrave; un(e) sp&eacute;cialiste de la douleur,</li><li>Amitryptiline,</li><li>Gabapentine,</li><li>Autres traitement possibles :<ul><li>Pr&eacute;gabaline</li><li>Onguent ou patchs de lidoca&iuml;ne (max 12h/j),</li><li>Patchs de capsa&iuml;cine (pr&eacute;paration magistrale),</li><li>+/- Antalgiques classiques palier II ou III.</li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table cellpadding="5"><caption>Tableau 5 - Vaccination</caption><tbody><tr><th>Vaccination</th></tr><tr><td><ul><li>Diminue le risque de r&eacute;cidive et de douleurs post-zost&eacute;riennes,</li><li>Indication : de 65 &agrave; 74 ans,</li><li>Vaccin vivant att&eacute;nu&eacute; contre indiqu&eacute; chez l'immunod&eacute;prim&eacute;,</li><li><a href="/ordonnances-types/zona-vaccin" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance pour vaccin Zostavax&reg;</a> (prix 104,74 euros, rembours&eacute; &agrave; 30%),</li><li>1 seule dose, pas de rappel.</li></ul></td></tr></tbody></table>‍

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<table cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Diagnostic</caption><tbody><tr><th>Diagnostic</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td></tr><tr><td><ul><li>Plus fr&eacute;quent apr&egrave;s 50 ans,</li><li>Classiquement monom&eacute;tam&eacute;rique</li><li><strong>Prodromes :</strong><ul><li>Douleurs pr&eacute;c&eacute;dant l'&eacute;ruption,</li><li>Paresth&eacute;sie (br&ucirc;lures) et troubles de la sensibilit&eacute; dans le territoire concern&eacute;</li></ul></li><li><strong>Phase d'&eacute;tat :</strong><ul><li>+/- F&eacute;bricule</li><li>&Eacute;ruption :<ul><li>Atteinte cutan&eacute;e :&nbsp;<ul><li>Placards &eacute;ryth&eacute;mateux +/- oed&eacute;mateux (<a href="http://www.ordotype.fr/images/zona-erytheme" target="_blank" rel="noopener">image</a>), puis</li><li>V&eacute;siculeux (<a href="http://www.ordotype.fr/images/zona-bulles" target="_blank" rel="noopener">image</a>), puis</li><li>L&eacute;sions &eacute;rosives (<a href="http://www.ordotype.fr/images/zona-erosive" target="_blank" rel="noopener">image</a>), puis</li><li>L&eacute;sions cro&ucirc;teuses (<a href="http://www.ordotype.fr/images/zona-croutes" target="_blank" rel="noopener">image</a>), puis</li><li>Cicatrices ros&eacute;es, puis</li><li>Cicatrices blanch&acirc;tres souvent ind&eacute;l&eacute;biles.</li></ul></li><li>Atteinte muqueuse :&nbsp;<ul><li>V&eacute;sicules,</li><li>Ulc&eacute;rations pseudo-membraneuses</li></ul></li></ul></li><li><strong>Douleur,</strong></li><li>+/- Ad&eacute;nopathie satellite</li></ul></li><li><strong>&Eacute;volution :</strong><ul><li>Par pouss&eacute;es successives sur 2-3 semaines,</li><li>Douleurs post-zost&eacute;riennes pouvant durer plusieurs mois.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Paraclinique</strong></td></tr><tr><td><ul><li><strong>Aucun examen compl&eacute;mentaire</strong> dans la plupart des cas.</li><li><strong>Si doute diagnostic ou femme enceinte</strong>&nbsp;(n&eacute;cessit&eacute; d'un diagnostic de certitude)<strong> :&nbsp;</strong>PCR VZV sur liquide v&eacute;siculaire (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/zona-avec-doute-diagnostique-pcr-vzv-sur-liquide-vesiculaire" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li><li><strong>Zona avant 50 ans</strong> (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/zona-50-ans-bilan" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>):<ul><li>NFS (recherche d'une hyperlymphocytose en faveur d'une LLC),</li><li>S&eacute;rologie VIH.</li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Traitement du zona</caption><tbody><tr><th>Symptomatique (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/zona-adulte-traitement-symptomatique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</th></tr><tr><td><ul><li><strong>Local&nbsp;:</strong><ul><li>Douche ou bains quotidiens : eau ti&egrave;de + savon doux,</li><li>Chlorexidine en solution aqueuse : badigeon des l&eacute;sions pour pr&eacute;venir les surinfections bact&eacute;riennes.</li></ul></li><li><strong>Traitement antalgique :</strong><ul><li>Palier I et/ou palier II en phase aigu&euml;,</li><li>Les traitements d'algies post-zost&eacute;riennes peuvent &ecirc;tre propos&eacute;es &agrave; la phase aigu&euml; (voir tableau 4),</li><li>Contre-indication des cortico&iuml;des.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><th>Traitement antiviral</th></tr><tr><td><ul><li>Immunocomp&eacute;tent :<ul><li>Indications :<ul><li>&gt; 50 ans,</li><li>Douleurs intenses &agrave; la phase aigu&euml;,</li><li>Zona mulitm&eacute;tam&eacute;rique,</li><li>Zona opthalmique,</li><li>Paralysie faciale p&eacute;riph&eacute;rique (en association &agrave; la corticoth&eacute;rapie),</li></ul></li><li>&Agrave; d&eacute;buter d&egrave;s que possible (id&eacute;alement &lt;72h apr&egrave;s le d&eacute;but de l'&eacute;ruption) :<ul><li>Valaciclovir pendant 7 jours (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/zona-adulte-valaciclovir" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>), ou</li><li>Famciclovir (<strong>plus cher</strong> que le Valaciclovir), pendant 7 jours (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/zona-adulte-famciclovir" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></li></ul></li><li>Immunod&eacute;prim&eacute;, formes s&eacute;v&egrave;res, atteinte d'organe (my&eacute;lite...) ou femme enceinte : avis sp&eacute;cialis&eacute;.</li></ul></td></tr><tr><th>Antibioth&eacute;rapie</th></tr><tr><td><p>En cas de surinfection bact&eacute;rienne av&eacute;r&eacute;e uniquement</p></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Les formes particuli&egrave;res de zona</caption><tbody><tr><th colspan="2">Zona ophtalmique</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Diagnostic</strong></td><td><p>Atteinte d'une des 3 branches du nerf ophtalmique :</p><ul><li>Frontale (<a href="http://www.ordotype.fr/images/zona-zona-ophtalmique" target="_blank" rel="noopener">image</a>) :<ul><li>Paupi&egrave;re sup&eacute;rieure,</li><li>Front,</li><li>Cuir chevelu.</li></ul></li><li>Lacrymale :<ul><li>Partie externe de la paupi&egrave;re,</li><li>Larmoiement.</li></ul></li><li>Nasale :<ul><li>Nez,</li><li>+/- Angle interne de l'&oelig;il</li></ul></li></ul><p>Fr&eacute;quentes paralysies occulomotrices, g&eacute;n&eacute;ralement r&eacute;gressive.</p><p><strong>Risque de k&eacute;ratite ou d'iridiocyclite +++</strong></p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Prise en charge</strong></td><td><ul><li>Traitement antiviral syst&eacute;matique,</li><li><strong>Examen ophtalmologique obligatoire et rapide.</strong></li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="2">Zona du ganglion g&eacute;nicul&eacute;</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Diagnostic</strong></td><td><ul><li>&Eacute;ruption auriculaire (tympan, conduit auditif externe, conque du pavillon de l'oreille),</li><li>Paralysie faciale p&eacute;riph&eacute;rique fr&eacute;quente,</li><li>+/- Troubles cochl&eacute;o-vestibulaires (surdit&eacute;, vertiges...).</li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table cellpadding="5"><caption>Tableau 4 - Douleurs post-zost&eacute;riennes</caption><tbody><tr><th>Douleurs post-zost&eacute;riennes</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Diagnostic</strong></td></tr><tr><td><ul><li><strong>D&eacute;finition :</strong> Douleurs persistant apr&egrave;s la cicatrisation ou &gt;1 mois apr&egrave;s l'&eacute;ruption,</li><li><strong>&Eacute;volution :</strong> Disparaissent habituellement en 6 mois mais peuvent &ecirc;tre permamentes.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Traitement</strong></td></tr><tr><td><ul><li><strong>Voir fiche</strong> <strong><a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/douleurs-neuropathiques" target="_blank" rel="noopener">"Douleurs neuropathiques"</a></strong>.</li><li>Ne pas h&eacute;siter &agrave; avoir recours &agrave; un(e) sp&eacute;cialiste de la douleur,</li><li>Amitryptiline,</li><li>Gabapentine,</li><li>Autres traitement possibles :<ul><li>Pr&eacute;gabaline</li><li>Onguent ou patchs de lidoca&iuml;ne (max 12h/j),</li><li>Patchs de capsa&iuml;cine (pr&eacute;paration magistrale),</li><li>+/- Antalgiques classiques palier II ou III.</li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table cellpadding="5"><caption>Tableau 5 - Vaccination</caption><tbody><tr><th>Vaccination</th></tr><tr><td><ul><li>Diminue le risque de r&eacute;cidive et de douleurs post-zost&eacute;riennes,</li><li>Indication : de 65 &agrave; 74 ans,</li><li>Vaccin vivant att&eacute;nu&eacute; contre indiqu&eacute; chez l'immunod&eacute;prim&eacute;,</li><li><a href="/ordonnances-types/zona-vaccin" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance pour vaccin Zostavax&reg;</a> (prix 104,74 euros, rembours&eacute; &agrave; 30%),</li><li>1 seule dose, pas de rappel.</li></ul></td></tr></tbody></table>‍

<table cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Diagnostic</caption><tbody><tr><th>Diagnostic</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td></tr><tr><td><ul><li>Plus fr&eacute;quent apr&egrave;s 50 ans,</li><li>Classiquement monom&eacute;tam&eacute;rique</li><li><strong>Prodromes :</strong><ul><li>Douleurs pr&eacute;c&eacute;dant l'&eacute;ruption,</li><li>Paresth&eacute;sie (br&ucirc;lures) et troubles de la sensibilit&eacute; dans le territoire concern&eacute;</li></ul></li><li><strong>Phase d'&eacute;tat :</strong><ul><li>+/- F&eacute;bricule</li><li>&Eacute;ruption :<ul><li>Atteinte cutan&eacute;e :&nbsp;<ul><li>Placards &eacute;ryth&eacute;mateux +/- oed&eacute;mateux (<a href="http://www.ordotype.fr/images/zona-erytheme" target="_blank" rel="noopener">image</a>), puis</li><li>V&eacute;siculeux (<a href="http://www.ordotype.fr/images/zona-bulles" target="_blank" rel="noopener">image</a>), puis</li><li>L&eacute;sions &eacute;rosives (<a href="http://www.ordotype.fr/images/zona-erosive" target="_blank" rel="noopener">image</a>), puis</li><li>L&eacute;sions cro&ucirc;teuses (<a href="http://www.ordotype.fr/images/zona-croutes" target="_blank" rel="noopener">image</a>), puis</li><li>Cicatrices ros&eacute;es, puis</li><li>Cicatrices blanch&acirc;tres souvent ind&eacute;l&eacute;biles.</li></ul></li><li>Atteinte muqueuse :&nbsp;<ul><li>V&eacute;sicules,</li><li>Ulc&eacute;rations pseudo-membraneuses</li></ul></li></ul></li><li><strong>Douleur,</strong></li><li>+/- Ad&eacute;nopathie satellite</li></ul></li><li><strong>&Eacute;volution :</strong><ul><li>Par pouss&eacute;es successives sur 2-3 semaines,</li><li>Douleurs post-zost&eacute;riennes pouvant durer plusieurs mois.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Paraclinique</strong></td></tr><tr><td><ul><li><strong>Aucun examen compl&eacute;mentaire</strong> dans la plupart des cas.</li><li><strong>Si doute diagnostic ou femme enceinte</strong>&nbsp;(n&eacute;cessit&eacute; d'un diagnostic de certitude)<strong> :&nbsp;</strong>PCR VZV sur liquide v&eacute;siculaire (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/zona-avec-doute-diagnostique-pcr-vzv-sur-liquide-vesiculaire" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li><li><strong>Zona avant 50 ans</strong> (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/zona-50-ans-bilan" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>):<ul><li>NFS (recherche d'une hyperlymphocytose en faveur d'une LLC),</li><li>S&eacute;rologie VIH.</li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Traitement du zona</caption><tbody><tr><th>Symptomatique (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/zona-adulte-traitement-symptomatique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</th></tr><tr><td><ul><li><strong>Local&nbsp;:</strong><ul><li>Douche ou bains quotidiens : eau ti&egrave;de + savon doux,</li><li>Chlorexidine en solution aqueuse : badigeon des l&eacute;sions pour pr&eacute;venir les surinfections bact&eacute;riennes.</li></ul></li><li><strong>Traitement antalgique :</strong><ul><li>Palier I et/ou palier II en phase aigu&euml;,</li><li>Les traitements d'algies post-zost&eacute;riennes peuvent &ecirc;tre propos&eacute;es &agrave; la phase aigu&euml; (voir tableau 4),</li><li>Contre-indication des cortico&iuml;des.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><th>Traitement antiviral</th></tr><tr><td><ul><li>Immunocomp&eacute;tent :<ul><li>Indications :<ul><li>&gt; 50 ans,</li><li>Douleurs intenses &agrave; la phase aigu&euml;,</li><li>Zona mulitm&eacute;tam&eacute;rique,</li><li>Zona opthalmique,</li><li>Paralysie faciale p&eacute;riph&eacute;rique (en association &agrave; la corticoth&eacute;rapie),</li></ul></li><li>&Agrave; d&eacute;buter d&egrave;s que possible (id&eacute;alement &lt;72h apr&egrave;s le d&eacute;but de l'&eacute;ruption) :<ul><li>Valaciclovir pendant 7 jours (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/zona-adulte-valaciclovir" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>), ou</li><li>Famciclovir (<strong>plus cher</strong> que le Valaciclovir), pendant 7 jours (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/zona-adulte-famciclovir" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></li></ul></li><li>Immunod&eacute;prim&eacute;, formes s&eacute;v&egrave;res, atteinte d'organe (my&eacute;lite...) ou femme enceinte : avis sp&eacute;cialis&eacute;.</li></ul></td></tr><tr><th>Antibioth&eacute;rapie</th></tr><tr><td><p>En cas de surinfection bact&eacute;rienne av&eacute;r&eacute;e uniquement</p></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Les formes particuli&egrave;res de zona</caption><tbody><tr><th colspan="2">Zona ophtalmique</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Diagnostic</strong></td><td><p>Atteinte d'une des 3 branches du nerf ophtalmique :</p><ul><li>Frontale (<a href="http://www.ordotype.fr/images/zona-zona-ophtalmique" target="_blank" rel="noopener">image</a>) :<ul><li>Paupi&egrave;re sup&eacute;rieure,</li><li>Front,</li><li>Cuir chevelu.</li></ul></li><li>Lacrymale :<ul><li>Partie externe de la paupi&egrave;re,</li><li>Larmoiement.</li></ul></li><li>Nasale :<ul><li>Nez,</li><li>+/- Angle interne de l'&oelig;il</li></ul></li></ul><p>Fr&eacute;quentes paralysies occulomotrices, g&eacute;n&eacute;ralement r&eacute;gressive.</p><p><strong>Risque de k&eacute;ratite ou d'iridiocyclite +++</strong></p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Prise en charge</strong></td><td><ul><li>Traitement antiviral syst&eacute;matique,</li><li><strong>Examen ophtalmologique obligatoire et rapide.</strong></li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="2">Zona du ganglion g&eacute;nicul&eacute;</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Diagnostic</strong></td><td><ul><li>&Eacute;ruption auriculaire (tympan, conduit auditif externe, conque du pavillon de l'oreille),</li><li>Paralysie faciale p&eacute;riph&eacute;rique fr&eacute;quente,</li><li>+/- Troubles cochl&eacute;o-vestibulaires (surdit&eacute;, vertiges...).</li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table cellpadding="5"><caption>Tableau 4 - Douleurs post-zost&eacute;riennes</caption><tbody><tr><th>Douleurs post-zost&eacute;riennes</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Diagnostic</strong></td></tr><tr><td><ul><li><strong>D&eacute;finition :</strong> Douleurs persistant apr&egrave;s la cicatrisation ou &gt;1 mois apr&egrave;s l'&eacute;ruption,</li><li><strong>&Eacute;volution :</strong> Disparaissent habituellement en 6 mois mais peuvent &ecirc;tre permamentes.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Traitement</strong></td></tr><tr><td><ul><li><strong>Voir fiche</strong> <strong><a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/douleurs-neuropathiques" target="_blank" rel="noopener">"Douleurs neuropathiques"</a></strong>.</li><li>Ne pas h&eacute;siter &agrave; avoir recours &agrave; un(e) sp&eacute;cialiste de la douleur,</li><li>Amitryptiline,</li><li>Gabapentine,</li><li>Autres traitement possibles :<ul><li>Pr&eacute;gabaline</li><li>Onguent ou patchs de lidoca&iuml;ne (max 12h/j),</li><li>Patchs de capsa&iuml;cine (pr&eacute;paration magistrale),</li><li>+/- Antalgiques classiques palier II ou III.</li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table cellpadding="5"><caption>Tableau 5 - Vaccination</caption><tbody><tr><th>Vaccination</th></tr><tr><td><ul><li>Diminue le risque de r&eacute;cidive et de douleurs post-zost&eacute;riennes,</li><li>Indication : de 65 &agrave; 74 ans,</li><li>Vaccin vivant att&eacute;nu&eacute; contre indiqu&eacute; chez l'immunod&eacute;prim&eacute;,</li><li><a href="/ordonnances-types/zona-vaccin" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance pour vaccin Zostavax&reg;</a> (prix 104,74 euros, rembours&eacute; &agrave; 30%),</li><li>1 seule dose, pas de rappel.</li></ul></td></tr></tbody></table>‍

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