Vertige Paroxystique Positionnel Bénin
Sommaire
<table border="1" cellpadding="5"><tbody><tr><th colspan="3">Généralités</th></tr><tr><td colspan="3"><ul><li>Vertige le plus courant, notamment chez le sujet âgé.</li><li>Accumulation de débris dans le canal semi-circulaire (postérieur le plus souvent) de l'oreille interne.</li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="3"><strong>Diagnostic</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Vertiges</strong></td><td colspan="2"><ul><li><strong>Brefs (< 1 minute).</strong></li><li>Rotatoires ou linéaires (sensation de chute ou d'instabilité).</li><li>Violents.</li><li>Déclenchés par une rotation de la tête ou à un changement de position (retournement dans son lit par exemple). Chez le sujet âgé le caractère positionnel est parfois difficile à mettre en évidence (vertige continu avec aggravation posturale).</li><li>± Associés à un syndrome otolithique entre les épisodes (sensation d'accélération linéaire).</li><li>± Nausées.</li><li><strong>Absence de signes cochléaires (acouphènes, hypoacousie) ou neurologiques associés.</strong></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Confirmation</strong></td><td colspan="2"><ul><li><strong>Pas de nystagmus spontané</strong> (survenant en dehors des changements de position ou des manœuvres)<strong> :</strong> la présence d'un nystagmus spontané doit faire rechercher un diagnostic différentiel (voir <a href="/pathologies/vertiges" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>).</li><li><strong>Manœuvre de Dix et Hallpike pour le <abbr data-tooltip="Vertige paroxystique positionnel bénin">VPPB</abbr> du canal semi-circulaire postérieur</strong> (<a href="/liens-utiles/manoeuvre-de-dix-hallpike-video" target="_blank" rel="noopener">vidéo</a>):<ul><li>positive du côté de la cupulolithiase (apparition après quelques secondes de latence) :<br /><ul><li>vertige violent,</li><li>nystagmus vertico-rotatoire battant vers le haut et torsionnel d'évolution crescendo decrescendo avec disparition en moins de 30 secondes,</li><li>inversion du nystagmus au retour à la position assise.</li></ul></li><li>négative du côté opposé,</li><li>causes de faux négatifs :<ul><li aria-level="3">passage en position allongée trop lent (> 2 secondes),</li><li aria-level="3">extension insuffisante de la nuque,</li><li aria-level="3">dispersion de l'otolithe dans le canal.</li></ul></li></ul></li><li>Test positionnel rotatoire couché ("<em>supine roll test</em>") avec tête positionnée en antéflexion de 30<sup>o</sup> : positif si apparition d'un nystagmus horizontal et s'inversant lors du changement de rotation de la tête (<a href="/liens-utiles/test-positionnel-rotatoire-couche" target="_blank" rel="noopener">vidéo</a>, en anglais).</li><li><strong>Examen clinique normal entre les épisodes.</strong></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Rechercher une cause de <abbr data-tooltip="Vertige paroxystique positionnel bénin">VPPB</abbr> secondaire</strong></td><td colspan="2"><p><abbr data-tooltip="Vertige paroxystique positionnel bénin">VPPB</abbr> apparu à la suite de :</p><ul><li>un traumatisme,</li><li>un épisode infectieux viral,</li><li>une manipulation cervicale.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong><abbr data-tooltip="Imagerie par résonance magnétique">IRM</abbr> cérébrale<br />(<a href="/ordonnances-types/vppb-atypies-irm-cerebrale" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Objectif : éliminer un diagnostic différentiel.</li><li>Indications :<ul><li>signes neurologiques associés, ou</li><li>atypies cliniques, ou</li><li>échec des manœuvres libératoires.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="3"><strong>Traitement</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Information</strong></td><td colspan="2">Livret explicatif des hôpitaux de Genève (<a href="/recommandations/le-vertige-paroxystique-positionnel-benin-qr-code" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>)</td></tr><tr><td style="text-align: center;" rowspan="3"><strong>Manœuvres de replacement</strong><br /><strong>(<a href="/ordonnances-types/reeducation-vppb" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td colspan="2"><p><strong>Ces manœuvres doivent être effectuées par un praticien spécifiquement formé</strong> (médecin ou kinésithérapeute),<strong> adresser le patient si besoin</strong> (<a href="/recommandations/qr-code-kine-reeduc-vestibulaire" target="_blank" rel="noopener">annuaire de la société française de kinésithérapie vestibulaire</a>).</p></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Canal semi-circulaire postérieur</td><td><ul><li>1<sup>re</sup> intention : manœuvre de repositionnement des canalithes d'Epley (<a href="/liens-utiles/manoeuvre-de-epley" target="_blank" rel="noopener">vidéo</a>).</li><li>Alternative : manœuvre libératrice de Sémont (<a href="/liens-utiles/manoeuvre-de-semont-video" target="_blank" rel="noopener">vidéo</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Canal semi-circulaire horizontal</td><td><ul><li>Résolution souvent spontanée.</li><li>1<sup>re</sup> intention : manœuvre de Gufoni :<ul><li>nystagmus géotropique (vertical qui bat en direction du sol) (<a href="/liens-utiles/manoeuvre-de-gufoni-nystagmus-geotropique-video" target="_blank" rel="noopener">vidéo</a>),</li><li>nystagmus agéotropique (vertical qui bat en direction du plafond) (<a href="/liens-utiles/manoeuvre-de-gufoni-nystagmus-ageotropique-video" target="_blank" rel="noopener">vidéo</a>).</li></ul></li><li>Alternative : manœuvre de Lempert et Tiel-Wilck (barbecue roll, <a href="/liens-utiles/maoeuvre-de-lempert" target="_blank" rel="noopener">vidéo</a>, en anglais). </li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Suivi</strong></td><td style="text-align: left;" colspan="2">Réévaluation à 3-7 jours et avis spécialisé <abbr data-tooltip="Oto-rhino-laryngologie">ORL</abbr> + <abbr data-tooltip="Imagerie par résonance magnétique">IRM</abbr> cérébrale en l'absence de guérison (un déséquilibre de la marche peut cependant persister quelques jours après une manœuvre réussie)</td></tr></tbody></table>
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