Nausées et vomissements au cours de la grossesse

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<table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Principales &eacute;tiologies</caption><tbody><tr><th style="text-align: center;" colspan="2">Principales &eacute;tiologies</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Causes non li&eacute;es &agrave; la grossesse</strong></td><td>Voir fiche <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/nausees-vomissements" target="_blank" rel="noopener">vomissements</a>.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Causes li&eacute;es &agrave; la grossesse</strong></td><td><ul><li>D&eacute;but de grossesse (1<sup>er</sup> trimestre) :<ul><li><a href="#refer2">Vomissements gravidiques</a>,</li><li>Grossesse extra-ut&eacute;rine (douleurs pelviennes, m&eacute;trorragies),</li><li>M&ocirc;le hydatiforme,</li><li>Grossesse g&eacute;mellaire,</li></ul></li><li>Terme plus tardif (&agrave; partir du 2<sup>&egrave;me</sup> trimestre) :<ul><li>St&eacute;atose aigu&euml; gravidique (syndrome polyuro-polydipsique, cytolyse h&eacute;patique importante, ict&egrave;re et insuffisance h&eacute;patocellulaire dans les formes avanc&eacute;es, voir fiche <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/anomalies-du-bilan-hepatique-au-cours-de-la-grossesse" target="_blank" rel="noopener">Anomalies du bilan h&eacute;patique au cours de la grossesse</a>),</li><li>Pr&eacute;-&eacute;clampsie (prot&eacute;inurie, <abbr data-tooltip="Hypertension art&eacute;rielle">HTA</abbr>, voir fiche <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/hypertension-arterielle-et-grossesse" target="_blank" rel="noopener"><abbr data-tooltip="Hypertension art&eacute;rielle">HTA</abbr> et grossesse</a>).</li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Naus&eacute;es/vomissements gravidiques : diagnostic et prise en charge</caption><tbody><tr><th colspan="2">G&eacute;n&eacute;ralit&eacute;s</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>D&eacute;finition</strong></td><td>Vomissement gravidique = naus&eacute;es et vomissements d&eacute;butant au 1<sup>er</sup> trimestre de la grossesse <strong>en l'absence d'autre &eacute;tiologie.</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>G&eacute;n&eacute;ralit&eacute;s</strong></td><td><ul><li>Concerne 50 &agrave; 90 % des femmes enceintes, en particulier durant les 3 premiers mois,</li><li>Volontiers matinaux,</li><li>D&eacute;butant classiquement vers 6 <abbr data-tooltip="Semaines d'am&eacute;norrh&eacute;e">SA</abbr>, maximaux vers 9 <abbr data-tooltip="Semaines d'am&eacute;norrh&eacute;e">SA</abbr> et r&eacute;solutifs vers 15-17 <abbr data-tooltip="Semaines d'am&eacute;norrh&eacute;e">SA</abbr>,</li><li>La forme la plus s&eacute;v&egrave;re, l'hyper&eacute;m&egrave;se gravidique, ne concerne que 1% des femmes,</li><li>Cause mal connue.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">&Eacute;valuation de la s&eacute;v&eacute;rit&eacute;</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Clinique</strong></td></tr><tr><td id="refer2b" style="text-align: center;"><strong>Examen clinique</strong></td><td><ul><li>Poids (et calcul de la perte par rapport au poids pr&eacute;conceptionnel),</li><li>Recherche de signes de d&eacute;shydratation :<ul><li>Soif intense,</li><li>Pli cutan&eacute;,</li><li>Hypotension art&eacute;rielle (orthostatique et/ou de d&eacute;cubitus avec tachycardie), voir choc,</li><li>Applatissement des veines superficielles (dont la jugulaire externe en position allong&eacute;e),</li><li>Oligurie,</li><li>S&eacute;cheresse de la peau (en particulier des aisselles),</li></ul></li><li><a href="#refer3">Score <abbr data-tooltip="Pregnancy-Unique Quantification of Emesis">PUQE</abbr> modifi&eacute;</a>.</li></ul></td></tr><tr><td id="refer2c" style="text-align: center;"><strong>Vomissements gravidiques non compliqu&eacute;s</strong></td><td><ul><li>Perte de poids &lt;&nbsp;5%, ET</li><li>Absence de signes cliniques de d&eacute;shydratation, ET</li><li>Score <abbr data-tooltip="Pregnancy-Unique Quantification of Emesis">PUQE</abbr>&nbsp;&le; 6.</li></ul><p>Pas d'indication &agrave; la r&eacute;alisation d'un bilan biologique.</p></td></tr><tr><td id="refer2d" style="text-align: center;"><strong>Hyper&eacute;m&egrave;se gravidique</strong></td><td><ul><li>Perte de poids&nbsp;&ge; 5%, ET/OU</li><li>Signes cliniques de d&eacute;shydratation, ET/OU</li><li>Score <abbr data-tooltip="Pregnancy-Unique Quantification of Emesis">PUQE</abbr>&nbsp;&ge; 7.</li></ul><p>Indication &agrave; la r&eacute;alisation d'un bilan biologique (voir ci-apr&egrave;s).</p></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Paraclinique</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>1<sup>&egrave;re</sup> intention</strong></td><td><ul><li>Indication : hyp&eacute;r&eacute;m&egrave;se gravidique (voir ci-avant),</li><li>Bilan biologique (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/nausees-au-cours-de-la-grossesse-bilan-de-1ere-intention" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :<ul><li>Ionogramme sanguin,</li><li>Cr&eacute;atinine,</li><li>Bandelette urinaire.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>2<sup>&egrave;me</sup> intention</strong></td><td><ul><li>Indication : persistance ou aggravation des sympt&ocirc;mes apr&egrave;s un traitement bien conduit,</li><li>Objectif : &eacute;liminer un diagnostic diff&eacute;rentiel,</li><li>Biologie (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/nausees-au-cours-de-la-grossesse-bilan-biologique-de-2eme-intention" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :<ul><li><abbr data-tooltip="Aspartate aminotransf&eacute;rase">ASAT</abbr>, <abbr data-tooltip="Alanine aminotransf&eacute;rase">ALAT</abbr>,</li><li>Lipase,</li><li><abbr data-tooltip="Num&eacute;ration formule sanguine">NFS</abbr>,</li><li><abbr data-tooltip="C-r&eacute;active prot&eacute;ine">CRP</abbr>,</li><li><abbr data-tooltip="Thyroid stimulating hormone">TSH</abbr>, <abbr data-tooltip="Thyroxine">T4 (une baisse de la TSH sans hyperthyro&iuml;die vraie peut &ecirc;tre observ&eacute;e dans l'hyper&eacute;m&egrave;se gravidique),</abbr></li></ul></li><li>&Eacute;chographie abdominale&nbsp;(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/nausees-au-cours-de-la-grossesse-echographie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="2">Prise en charge</th></tr><tr><td id="refer2e" style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><span style="color: #333333;"><strong>Mesures g&eacute;n&eacute;rales</strong></span></td></tr><tr><td id="refer2f" style="background-color: #e03623; text-align: center;"><span style="color: #ffffff;"><strong>Crit&egrave;res d'hospitalisation</strong></span></td><td><ul><li>Perte de poids&nbsp;&ge; 10 %, ET/OU</li><li><a href="#refer2b">Signes de d&eacute;shydratation</a>, ET/OU</li><li><a href="#refer3"><abbr data-tooltip="Pregnancy-Unique Quantification of Emesis">PUQE</abbr>&nbsp;&ge; 13</a>, ET/OU</li><li>Kali&eacute;mie &lt; 3 mmol/L, ET/OU</li><li>Natr&eacute;mie &lt; 120 mmol/L, ET/OU</li><li>Cr&eacute;atinine &gt; 100&nbsp;&micro;mol/L, ET/OU</li><li>Prise en charge ambulatoire initiale et &eacute;chec des traitements.</li></ul><p>En fonction de l'&eacute;valuation physique et psychique de la patiente, l'hospitalisation peut &eacute;galement se discuter en cas d'associations d'anomalies, m&ecirc;me en l'absence de franchissement des seuils pr&eacute;sent&eacute;s ci-dessus.<br />En l'absence de crit&egrave;re d'hospitalisation la prise en charge peut se faire en ambulatoire.</p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>&Eacute;ducation<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/nausees-du-debut-de-grossesse" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>)</strong></td><td><ul><li>Privil&eacute;gier les aliments stimulant l'envie, aucun r&eacute;gime alimentaire ni aucune modification du mode de vie n'a fait la preuve de son efficacit&eacute;,</li><li>Boire r&eacute;guli&egrave;rement.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #ffe436; text-align: center;"><strong>M&eacute;dicaments</strong></td><td><ul><li>Indications : <a href="#refer2g">voir ci-apr&egrave;s</a>,</li><li><strong>Faible niveau de preuve</strong> de l'efficacit&eacute; et de l'inocuit&eacute; des anti&eacute;m&eacute;tiques au 1<sup>er</sup> trimestre de la grossesse,</li><li>Dans sa recommandation de 2019, la <abbr data-tooltip="Haute autorit&eacute; de sant&eacute;">HAS</abbr> rappelle qu'en raison du <strong>risque d&rsquo;effets ind&eacute;sirables cardiaques graves</strong>&nbsp;et de<strong> troubles neurologiques</strong>, la prescription d&rsquo;un anti&eacute;m&eacute;tique &agrave; base de&nbsp;m&eacute;toclopramide ou m&eacute;topimazine pour une pathologie non grave devrait &ecirc;tre envisag&eacute;e uniquement pour les&nbsp;<strong>vomissements ayant &agrave; court terme des complications graves ou tr&egrave;s g&ecirc;nantes&nbsp;</strong>(note Ordotype : la <abbr data-tooltip="Haute autorit&eacute; de sant&eacute;">HAS</abbr> n'aborde pas la chlorpromazine et la prom&eacute;thazine, n&eacute;anmoins ces traitements peuvent &eacute;galement entra&icirc;ner des troubles neurologiques et/ou un allongement du <abbr data-tooltip="Intervalle qt">QT</abbr>),</li><li>Les propositions suivantes concernent des naus&eacute;es survenant au <strong>1<sup>er</sup> trimestre de grossesse.</strong>&nbsp;Si les naus&eacute;es persistent au-del&agrave; <a href="#refer1">un diagnostic diff&eacute;rentiel devra &ecirc;tre recherch&eacute;</a> et le choix d'un &eacute;ventuel traitement anti&eacute;m&eacute;tique devra privil&eacute;gier un traitement adapt&eacute; &agrave; un terme plus tardif (voir <a spellcheck="false" href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/le-crat" target="_blank" rel="noopener"><abbr data-tooltip="Centre de r&eacute;f&eacute;rence sur les agents t&eacute;ratog&egrave;nes">CRAT</abbr></a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Mesures associ&eacute;es</strong></td><td><ul><li>Arr&ecirc;t des vitamines pr&eacute;natales et de la suppl&eacute;mentation en fer. Privil&eacute;gier la suppl&eacute;mentation en vitamine <abbr data-tooltip="Acide folique">B9</abbr> (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/grossesse-a-bas-risque-examens-systematiques">fiche grossesse &agrave; bas risque</a>),</li><li>Proposition de soutien psychologique,</li><li>Information sur les associations de patientes (p.ex. <a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/association-de-lutte-contre-lhyperemese-gravidique" target="_blank" rel="noopener">association de lutte contre l'hyper&eacute;m&egrave;se gravidique</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Autres</strong></td><td><ul><li>Mesures &agrave; l'efficacit&eacute; non d&eacute;montr&eacute;e et devant &ecirc;tre r&eacute;serv&eacute;es aux femmes ayant un score de <a href="#refer3"><abbr data-tooltip="Pregnancy-Unique Quantification of Emesis">PUQE</abbr>&nbsp;&le; 6</a>&nbsp;:<ul><li>Gimgembre,</li><li>Vitamine <abbr data-tooltip="Pyridoxine">B6</abbr> (pyroxidine) : non disponible en France aux posologies utilis&eacute;es dans la litt&eacute;rature,</li><li>Acupuncture et points d'acupression,</li><li>&Eacute;lectrostimulation,</li></ul></li><li>&Eacute;viter l'aromath&eacute;rapie (efficacit&eacute; non d&eacute;montr&eacute;e et risque d'effets secondaires).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>R&eacute;hydratation intraveineuse</strong></td><td>Si une r&eacute;hydratation intraveineuse est n&eacute;cessaire, y <strong>associer syst&eacute;matiquement une suppl&eacute;mentation en vitamine <abbr data-tooltip="Thiamine">B1</abbr></strong>&nbsp;afin de pr&eacute;venir la survenue d&rsquo;une enc&eacute;phalopathie de Gayet Wernicke.</td></tr><tr><td id="refer2g" style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong><a href="#refer2c">Vomissements gravidiques non compliqu&eacute;s</a></strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>1<sup>&egrave;re</sup> intention</strong></td><td><ul><li><a href="#refer2e">Mesures g&eacute;n&eacute;rales</a>, et</li><li>M&eacute;dicaments :<ul><li>Gingembre, non rembours&eacute;&nbsp;(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/vomissements-gravidiques-non-compliques-gingembre" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>), ou</li><li>Doxylamine + vitamine <abbr data-tooltip="Pyridoxine">B6</abbr>, non rembours&eacute; (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/vomissements-gravidiques-doxylamine-vitamine-b6" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>), ou</li><li>Doxylamine, hors <abbr data-tooltip="Autorisation de mise sur le march&eacute;">AMM</abbr>, non rembours&eacute; (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/vomissements-gravidiques-doxylamine" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)&nbsp;ou</li><li>Dimenhydrinate, non rembours&eacute;&nbsp;(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/vomissements-gravidiques-dimenhydrinate" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li></ul></li><li>R&eacute;&eacute;valuation apr&egrave;s 72 heures. En cas d'&eacute;chec et en l'absence d'apparition de <a href="#refer2f">crit&egrave;res d'hospitalisation</a>, passer au traitement de 2<sup>&egrave;me</sup> intention.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>2<sup>&egrave;me</sup> intention</strong></td><td><ul><li>M&eacute;toclopramide (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/vomissements-gravidiques-metoclopramide" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>R&eacute;&eacute;valuation apr&egrave;s 72 heures. En cas d'&eacute;chec et en l'absence d'apparition de <a href="#refer2f">crit&egrave;res d'hospitalisation</a>, passer au traitement de 3<sup>&egrave;me</sup> intention,</li><li>Ne pas d&eacute;passer 12 semaines cons&eacute;cutives de traitement par m&eacute;toclopramide pour pr&eacute;venir la survenue de dyskin&eacute;sie tardive.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>3<sup>&egrave;me</sup> intention</strong></td><td><ul><li>M&eacute;dicaments :<ul><li>Apr&egrave;s <abbr data-tooltip="&Eacute;lectrocardiogramme">ECG</abbr> avec mesure de l'intervalle <abbr data-tooltip="Intervalle qt">QT</abbr>c, surtout en cas de facteurs de risque associ&eacute;s d'allongement du <abbr data-tooltip="Intervalle qt">QT</abbr>,</li><li>Chlorpromazine, 10-25 mg toutes les 4 &agrave; 6 heures, <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/prescription-hors-amm" target="_blank" rel="noopener">hors <abbr data-tooltip="Autorisation de mise sur le march&eacute;">AMM</abbr></a> (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/vomissements-gravidiques-chlorpromazine" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>), ou</li><li>Prom&eacute;thazine, 12,5 &agrave; 25 mg toutes les 4 &agrave; 8 heures, <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/prescription-hors-amm" target="_blank" rel="noopener">hors <abbr data-tooltip="Autorisation de mise sur le march&eacute;">AMM</abbr></a>, non rembours&eacute;&nbsp;(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/vomissements-gravidiques-promethazine" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>), ou</li><li>M&eacute;topimazine (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/vomissements-gravidiques-metopimazine" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li></ul></li><li>En cas d'&eacute;chec : hospitalisation.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong><a href="#refer2d">Hyper&eacute;m&egrave;se gravidique</a> SANS <a href="#refer2f">crit&egrave;re d'hospitalisation</a></strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>1<sup>&egrave;re</sup> intention</strong></td><td><ul><li><a href="#refer2e">Mesures g&eacute;n&eacute;rales</a>, et</li><li>M&eacute;dicaments :<br /><ul><li>Doxylamine + vitamine <abbr data-tooltip="Pyridoxine">B6</abbr>, non rembours&eacute; (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/vomissements-gravidiques-doxylamine-vitamine-b6" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>), ou</li><li>Doxylamine, hors <abbr data-tooltip="Autorisation de mise sur le march&eacute;">AMM</abbr>, non rembours&eacute; (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/vomissements-gravidiques-doxylamine" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>), ou</li><li>Dimenhydrinate, non rembours&eacute;&nbsp;(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/vomissements-gravidiques-dimenhydrinate" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li></ul></li><li>R&eacute;&eacute;valuation apr&egrave;s 24-48 heures. En cas d'&eacute;chec et en l'absence d'apparition de <a href="#refer2f">crit&egrave;res d'hospitalisation</a>, passer au traitement de 2<sup>&egrave;me</sup> intention.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>2<sup>&egrave;me</sup> intention</strong></td><td><ul><li>M&eacute;toclopramide (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/vomissements-gravidiques-metoclopramide" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),&nbsp;</li><li>R&eacute;&eacute;valuation apr&egrave;s 24-48 heures. En cas d'&eacute;chec et en l'absence d'apparition de <a href="#refer2f">crit&egrave;res d'hospitalisation</a>, passer au traitement de 3<sup>&egrave;me</sup> intention,</li><li>Ne pas d&eacute;passer 12 semaines cons&eacute;cutives de traitement par m&eacute;toclopramide pour pr&eacute;venir la survenue de dyskin&eacute;sie tardive.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>3<sup>&egrave;me</sup> intention</strong></td><td><ul><li>M&eacute;dicaments :<ul><li>Apr&egrave;s <abbr data-tooltip="&Eacute;lectrocardiogramme">ECG</abbr> avec mesure de l'intervalle <abbr data-tooltip="Intervalle qt">QT</abbr>c, surtout en cas de facteurs de risque associ&eacute;s d'allongement du <abbr data-tooltip="Intervalle qt">QT</abbr>,</li><li>Chlorpromazine, 10-25 mg toutes les 4 &agrave; 6 heures, hors <abbr data-tooltip="Autorisation de mise sur le march&eacute;">AMM</abbr> (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/vomissements-gravidiques-chlorpromazine" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>), ou</li><li>Prom&eacute;thazine, 12,5 &agrave; 25 mg toutes les 4 &agrave; 8 heures, hors <abbr data-tooltip="Autorisation de mise sur le march&eacute;">AMM</abbr>, non rembours&eacute;&nbsp;(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/vomissements-gravidiques-promethazine" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>), ou</li><li>M&eacute;topimazine (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/vomissements-gravidiques-metopimazine" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li></ul></li><li>En cas d'&eacute;chec : hospitalisation.</li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Score <abbr data-tooltip="Pregnancy-Unique Quantification of Emesis">PUQE</abbr> modifi&eacute;</caption><tbody><tr><th colspan="2">Score PUQE modifi&eacute;​</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Score</strong></td></tr><tr><td>En moyenne durant 1 journ&eacute;e :<strong> <br />Combien de temps vous sentez-vous naus&eacute;euse ou avez-vous "mal au c&oelig;ur" ?</strong></td><td><ul><li>Pas du tout (1 point)</li><li>&le; 1 heure (2 points)</li><li>2 &agrave; 3 heures (3 points)</li><li>4 &agrave; 6 heures (4 points)</li><li>&ge; 6 heures (5 points)</li></ul></td></tr><tr><td>En moyenne durant 1 journ&eacute;e :<strong><br />Combien de fois vomissez-vous ?</strong></td><td><ul><li>Pas du tout (1 point)</li><li>1 ou 2 fois (2 points)</li><li>3 ou 4 fois (3 points)</li><li>5 ou 6 fois (4 points)</li><li>&ge; 7 fois (5 points)</li></ul></td></tr><tr><td><p>En moyenne durant 1 journ&eacute;e :<br /><strong>Combien de fois avez-vous eu des haut-le-c&oelig;ur ou <br />des&nbsp;</strong><strong>renvois sans v&eacute;ritable vomissements ?</strong></p></td><td><ul><li>Pas du tout (1 point)</li><li>1 ou 2 fois (2 points)</li><li>3 ou 4 fois (3 points)</li><li>5 ou 6 fois (4 points)</li><li>&ge; 7 fois (5 points)</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Interpr&eacute;tation</strong></td></tr><tr><td colspan="2"><p>Score total = somme des scores aux 3 questions :</p><ul><li>&le; 6 points : naus&eacute;es et vomissements gravidiques<strong> l&eacute;gers</strong>,</li><li>7 &agrave; 12 points : naus&eacute;es et vomissements gravidiques <strong>mod&eacute;r&eacute;s</strong>,</li><li>&ge; 13 points :&nbsp;naus&eacute;es et vomissements gravidiques <strong>s&eacute;v&egrave;res.</strong></li></ul></td></tr></tbody></table>‍

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