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Mise à jour :
August
2022

<table cellpadding="5"><tbody><tr><td><strong>Sommaire</td></strong></tr><tr><td><a href="#refer1">Tableau 1 - Indications à la réalisation du dosage de vitamine D<svg width="8" height="14" viewBox="0 0 8 14" fill="none" xmlns="http://www.w3.org/2000/svg"><path d="M1 13L7 7L1 1" stroke="#0C0E16" stroke-opacity="0.6" stroke-width="2" stroke-linecap="round" stroke-linejoin="round"/></svg></a><br/><a href="#refer2">Tableau 2 - Insuffisance en vitamine D - Diagnostic positif<svg width="8" height="14" viewBox="0 0 8 14" fill="none" xmlns="http://www.w3.org/2000/svg"><path d="M1 13L7 7L1 1" stroke="#0C0E16" stroke-opacity="0.6" stroke-width="2" stroke-linecap="round" stroke-linejoin="round"/></svg></a><br/><a href="#refer3">Tableau 3 - Supplémentation<svg width="8" height="14" viewBox="0 0 8 14" fill="none" xmlns="http://www.w3.org/2000/svg"><path d="M1 13L7 7L1 1" stroke="#0C0E16" stroke-opacity="0.6" stroke-width="2" stroke-linecap="round" stroke-linejoin="round"/></svg></a><br/><a href="#refer4">Tableau 4 - Hypervitaminose D<svg width="8" height="14" viewBox="0 0 8 14" fill="none" xmlns="http://www.w3.org/2000/svg"><path d="M1 13L7 7L1 1" stroke="#0C0E16" stroke-opacity="0.6" stroke-width="2" stroke-linecap="round" stroke-linejoin="round"/></svg></a></td></tr></tbody></table>

<table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Indications &agrave; la r&eacute;alisation du dosage de vitamine D</caption><tbody><tr><th colspan="3">Indications recommand&eacute;es par la HAS (remboursables)</th></tr><tr><td colspan="3"><ul><li>Suspicion de rachitisme,</li><li>Suspicion d'ost&eacute;omalacie,</li><li>Suivi ambulatoire de l'adulte transplant&eacute; r&eacute;nal au-del&agrave; de 3 mois apr&egrave;s la transplantation,</li><li>Chirurgie bariatrique : avant et apr&egrave;s,</li><li>Evaluation et prise en charge de la personne &acirc;g&eacute;e pr&eacute;sentant des chutes r&eacute;p&eacute;t&eacute;es,</li><li>Respect des r&eacute;sum&eacute;s des caract&eacute;ristiques du produit des m&eacute;dicaments pr&eacute;conisant la r&eacute;alisation du dosage de la vitamine D.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="3">Indications &eacute;largies NR (proposition d'experts, non remboursables)</th></tr><tr><td colspan="3"><ul><li>Toute situation de fragilit&eacute; osseuse avec fractures non traumatiques ou densit&eacute; min&eacute;rale osseuse faible,</li><li>Pathologies chroniques s&eacute;v&egrave;res &agrave; risque de carence (h&eacute;patopathies, n&eacute;phropathies, BPCO, insuffisance cardiaque et/ou respiratoire, cancers, diab&egrave;te, ob&eacute;sit&eacute;, maladies autoimmunes ou inflammatoires)</li><li>Toute situation de malabsorption,</li><li>Pr&eacute;maturit&eacute; &lt; 32 SA (contr&ocirc;le &agrave; 1 mois de vie),</li><li>Signes de surcharge en vitamine D (cf <a href="#refer4">tableau 4</a>, mucovicidose),</li><li>Signes compatibles avec un d&eacute;ficit profond en vitamine D (cf <a href="#refer2">tableau 2</a>),</li><li>Hyperparathyro&iuml;die primitive,</li><li>Granulomatose (ex : sarco&iuml;dose),</li><li>Bilan phospho-calcique incluant le dosage de la parathormone (aide &agrave; l'interpr&eacute;tation des r&eacute;sultats),</li><li>Avant instauration d'un traitement anti-ost&eacute;oporotique,</li><li>Prise de traitement modifiant le m&eacute;tabolisme de la vitamine D (anticonvulsivants, ph&eacute;nobarbital, cortico&iuml;des, millepertuis, k&eacute;toconazole,...),</li><li>Exposition solaire nulle ou quasi-nulle,</li><li>Autres situations &agrave; risque (cf <a href="#refer3">tableau 3</a>).</li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 -Insuffisance en vitamine D - Diagnostic positif</caption><tbody><tr><th style="text-align: center;" colspan="3"><strong>Clinique</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;" rowspan="4"><strong>Osseux</strong></td><td style="text-align: center;">Ost&eacute;oporose</td><td><a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/osteoporose" target="_blank" rel="noopener">Voir fiche</a></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Rachitisme</td><td><ul><li>Signes d'hypocalc&eacute;mie : convulsions, retard de croissance, hypotonie musculaire, crises de t&eacute;tanie,...</li><li>Chapelet costal, nouures &eacute;piphysaires,</li><li>Douleurs osseuses,</li><li>Retard de fermeture des fontanelles,...</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Ost&eacute;omolacie</td><td>Douleurs osseuses g&eacute;n&eacute;ralis&eacute;es ou localis&eacute;es (&agrave; la pression du sternum ou de la cr&ecirc;te tibiale).</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Douleurs osseuses</td><td><ul><li>Lombaires, puis bassin et cuisses,</li><li>Costales.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Musculaire</strong></td><td style="text-align: center;">Faiblesse musculaire proximale</td><td><ul><li>D&eacute;marche dandinante,</li><li>Marche ralentie,</li><li>Passage position assise-debout ralenti.</li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="3"><strong>Paraclinique</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>&nbsp;Biologie (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/dosage-vitamine-d" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td style="text-align: left;" colspan="2"><ul><li>Carence : 25(OH)D &lt; 10 ng/mL,</li><li>Insuffisance : 10 ng/mL&lt; 25(OH)D &lt;30 ng/mL,</li><li>Valeurs souhaitaibles : 30 ng/mL&lt; 25(OH)D &lt; 60 ng/mL,</li><li><strong>Ne pas doser la 1,25(OH)-vitamine D</strong> (r&eacute;serv&eacute;e &agrave; de rares indications sp&eacute;cialis&eacute;es).</li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="3">Situations &agrave; risque</th></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="3"><ul><li>&Acirc;ge &gt; 65 ans,</li><li>Faible exposition solaire (v&ecirc;tements couvrants, vie en institution),</li><li>Maladies chroniques (pathologies cardiaques, pulmonaires, h&eacute;patopathies, n&eacute;phropathies, cancers...),</li><li>Diab&egrave;te,</li><li>Ob&eacute;sit&eacute;,</li><li>V&eacute;ganisme,</li><li>Prise de traitement modifiant le m&eacute;tabolisme de la vitamine D (anticonvulsivants, ph&eacute;nobarbital, cortico&iuml;des, millepertuis, k&eacute;toconazole,...),</li><li>Femmes enceintes.</li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer3" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Suppl&eacute;mentation</caption><tbody><tr><th colspan="3">G&eacute;n&eacute;ralit&eacute;s</th></tr><tr><td colspan="3"><ul><li>Traitement &agrave; prendre au cours d'un repas,</li><li>La substitution quotidienne permet une meilleure stabilit&eacute; mais entraine un risque de mauvaise compliance,</li><li>Veiller &agrave; un apport alimentaire en calcium suffisant (1 g/jour). Suppl&eacute;menter si n&eacute;cessaire.&nbsp;(<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/calculateur-des-apports-calciques-grio" target="_blank" rel="noopener">questionnaire d'&eacute;valuation des apports</a>, 5 minutes).</li></ul></td></tr><tr><th colspan="3">P&eacute;diatrie (0-18 ans)</th></tr><tr><td colspan="3"><ul><li><strong>Suppl&eacute;mentation</strong> <strong>syst&eacute;matique</strong> sans dosage pr&eacute;alable de la vitamine D, <strong>de 0 &agrave; 18 ans,</strong></li><li>Le dosage de la vitamine D n'est pas recommand&eacute; dans la population p&eacute;diatrique g&eacute;n&eacute;rale (voir indications <a href="#refer1">tableau 1</a>),</li><li>Objectif en cas de dosage :&nbsp;&nbsp;30 ng/mL &lt; 25(OH)D &lt; 60 ng/mL,</li><li>L'utilisation de compl&eacute;ments alimentaires n'est pas recommand&eacute;e : cas de surdosages rapport&eacute;s (hypercalc&eacute;mie s&eacute;v&egrave;re avec n&eacute;phrocalcinose). V&eacute;rifier l'existence d'une telle prise avant de d&eacute;buter la suppl&eacute;mentation,</li><li>Apports calciques recommand&eacute;s :&nbsp;&ge; 3-4 portions de produits laitiers par jour.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>Suppl&eacute;mentation de 0 &agrave; 18 ans (hors pathologies chroniques, voir <a href="#refer1">tableau 1</a>)</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Facteurs de risque</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Peau noire,</li><li>Ob&eacute;sit&eacute;,</li><li>Absence d'exposition au soleil,</li><li>R&eacute;gime v&eacute;gan.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>1<sup>&egrave;re</sup> intention : <br />suppl&eacute;mentation quotidienne</strong></td><td colspan="2"><ul><li><strong>0-2 ans :</strong>&nbsp;400 - 800 UI/jour (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/supplementation-en-vitamine-d-enfant-sans-facteur-de-risque-prise-quotidienne" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) quelque soit le type d'allaitement (maternel ou artificiel),&nbsp;</li><li><strong>2-18 ans :</strong><ul><li>Absence de facteurs de risque : 400 - 800 UI/jour (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/supplementation-en-vitamine-d-enfant-sans-facteur-de-risque-prise-quotidienne" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Pr&eacute;sence de facteurs de risque&nbsp;: 800 - 1600 UI/jour (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/supplementation-en-vitamine-d-enfant-avec-facteur-de-risque-prise-quotidienne" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></li><li style="list-style-type: none;"></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Mauvaise observance de la suppl&eacute;mentation quotidienne ET &acirc;ge &ge; 2 ans :<br />suppl&eacute;mentation intermittente</strong></p></td><td colspan="2"><ul><li>Absence de facteurs de risque :<ul><li>50 000 UI tous le 3 mois (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/supplementation-en-vitamine-d-enfant-sans-facteur-de-risque-50-000-ui-3-mois">ordonnance</a>), ou</li><li>80 000 UI - 100 000 UI 2 fois par an en automne et hiver (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/supplementation-en-vitamine-d-enfant-sans-facteur-de-risque-1-ampoule-en-automne-et-en-hiver" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li></ul></li><li>Pr&eacute;sence de facteur de risque :<ul><li>50 000 UI toutes les 6 semaines (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/supplementation-en-vitamine-d-enfant-avec-facteur-de-risque-1-ampoule-6-semaines" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>), ou</li><li>80 000 UI - 100 000 UI tous les 3 mois (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/supplementation-en-vitamine-d-enfant-avec-facteur-de-risque-1-ampoule-3-mois" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></li></ul></td></tr><tr><th colspan="3">Patients ost&eacute;oporotiques ou &agrave; risque d'ost&eacute;oporose (<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/osteoporose" target="_blank" rel="noopener">voir fiche</a>)</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Objectif</strong></td><td colspan="2">30 ng/mL &lt; 25(OH)D &lt; 60 ng/mL.</td></tr><tr><td style="text-align: center;" rowspan="2"><strong>Posologe dose de charge</strong></td><td style="text-align: center;">25(OH)D &lt; 20 ng/mL</td><td style="text-align: left;">50 000 UI par semaine pendant 8 semaines (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/supplementation-en-vitamine-d-adulte-25-oh-d-20-ng-ml-dose-de-charge" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</td></tr><tr><td style="text-align: center;">20 ng/mL &lt; 25(OH)D &lt; 30 ng/mL</td><td style="text-align: left;">50 000 UI par semaine pendant 4 semaines (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/supplementation-en-vitamine-d-adulte-25-oh-d-20-30-ng-ml-dose-de-charge-copy" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Posologie dose d'entretien</strong></td><td style="text-align: left;" colspan="2">50 000 UI/mois au long cours (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/supplementation-en-vitamine-d-adulte-dose-dentretien" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</td></tr><tr><td style="text-align: center;" rowspan="2"><strong>Suivi biologique &agrave; 3 mois <br />(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/dosage-vitamine-d" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td><p style="text-align: center;">25(OH)D &lt; 30 ng/mL</p></td><td><ul><li>R&eacute;duction de l'intervalle entre 2 prises (50 000 UI toutes les 2 semaines), ou</li><li>Augmentation de la posologie &agrave; 80 000 - 100 000 UI/mois.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;">25(OH)D &gt; 60 ng/mL</td><td>Espacer les prises : 50 000 UI tous les 2 mois.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Suivi biologique au long cours</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Annuel si dosage stable et dans la cible (30-60 ng/mL),</li><li>Adaptation de la fr&eacute;quence de suivi si dosage instable.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="3">Population g&eacute;n&eacute;rale &gt; 65 ans</th></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="3"><ul><li style="text-align: left;">Indications &agrave; la suppl&eacute;mentation sans dosage pr&eacute;alable de la vitamine D (sauf en cas d'existence d'une indication sp&eacute;cifique de dosage, cf <a href="#refer1">tableau 1</a>)</li><li style="text-align: left;"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/supplementation-en-vitamine-d-adulte-dose-dentretien" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance</a></li></ul></td></tr><tr><th colspan="3">Grossesse</th></tr><tr><td colspan="3">1 dose de 100 000 UI au 3<sup>&egrave;me</sup> trimestre (<a spellcheck="false" href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/vitamine-d-100-000-ui-grossesse" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer4" cellpadding="5"><caption>Tableau 4 - Hypervitaminose D</caption><tbody><tr><th colspan="2">Complications</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>G&eacute;n&eacute;ralit&eacute;s</strong></td><td>Les complications sont principalement d&ucirc;es &agrave; l'hypercalc&eacute;mie induite.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Aigu&euml;s</strong></td><td><ul><li>C&eacute;phal&eacute;es, apathie, confusion, irritabilit&eacute;,</li><li>Asth&eacute;nie,</li><li>Soif, polyuro-polydipsie, d&eacute;shydratation,</li><li>Naus&eacute;es, vomissements, anorexie.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Complications chroniques</strong></td><td><ul><li>Enfant : cassure de courbe staturale,</li><li>Arythmie cardiaque, infarctus du myocarde,</li><li>Insuffisance r&eacute;nale,</li><li>Lithiases calciques r&eacute;nales, n&eacute;phrocalcinose,</li><li>Calcifications extra-squelettiques.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Biologie (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hypervitaminose-d" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Diagnostic positif<br /></strong></td><td style="text-align: left;">25(OH)D &gt; 150 ng/mL.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Complications associ&eacute;es</strong></td><td><ul><li>Hypercalc&eacute;mie,</li><li>Hypercalciurie,</li><li>Insuffisance r&eacute;nale.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Etiologies</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Exc&egrave;s d'apport</strong></td><td><ul><li>Iatrog&egrave;ne,</li><li>Alimentaire.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Prise en charge th&eacute;rapeutique</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Asymptomatique</strong></td><td><ul><li>Arr&ecirc;t de la vitamine D,</li><li>R&eacute;gime pauvre en calcium,</li><li>Hydratation abondante.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Symptomatique</strong></td><td><p>Hospitalisation si n&eacute;cessaire pour prise en charge symptomatique de l'hypercalc&eacute;mie (<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/hypercalcemie" target="_blank" rel="noopener">voir fiche</a>).</p></td></tr></tbody></table>‍

<table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Indications &agrave; la r&eacute;alisation du dosage de vitamine D</caption><tbody><tr><th colspan="3">Indications recommand&eacute;es par la HAS (remboursables)</th></tr><tr><td colspan="3"><ul><li>Suspicion de rachitisme,</li><li>Suspicion d'ost&eacute;omalacie,</li><li>Suivi ambulatoire de l'adulte transplant&eacute; r&eacute;nal au-del&agrave; de 3 mois apr&egrave;s la transplantation,</li><li>Chirurgie bariatrique : avant et apr&egrave;s,</li><li>Evaluation et prise en charge de la personne &acirc;g&eacute;e pr&eacute;sentant des chutes r&eacute;p&eacute;t&eacute;es,</li><li>Respect des r&eacute;sum&eacute;s des caract&eacute;ristiques du produit des m&eacute;dicaments pr&eacute;conisant la r&eacute;alisation du dosage de la vitamine D.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="3">Indications &eacute;largies NR (proposition d'experts, non remboursables)</th></tr><tr><td colspan="3"><ul><li>Toute situation de fragilit&eacute; osseuse avec fractures non traumatiques ou densit&eacute; min&eacute;rale osseuse faible,</li><li>Pathologies chroniques s&eacute;v&egrave;res &agrave; risque de carence (h&eacute;patopathies, n&eacute;phropathies, BPCO, insuffisance cardiaque et/ou respiratoire, cancers, diab&egrave;te, ob&eacute;sit&eacute;, maladies autoimmunes ou inflammatoires)</li><li>Toute situation de malabsorption,</li><li>Pr&eacute;maturit&eacute; &lt; 32 SA (contr&ocirc;le &agrave; 1 mois de vie),</li><li>Signes de surcharge en vitamine D (cf <a href="#refer4">tableau 4</a>, mucovicidose),</li><li>Signes compatibles avec un d&eacute;ficit profond en vitamine D (cf <a href="#refer2">tableau 2</a>),</li><li>Hyperparathyro&iuml;die primitive,</li><li>Granulomatose (ex : sarco&iuml;dose),</li><li>Bilan phospho-calcique incluant le dosage de la parathormone (aide &agrave; l'interpr&eacute;tation des r&eacute;sultats),</li><li>Avant instauration d'un traitement anti-ost&eacute;oporotique,</li><li>Prise de traitement modifiant le m&eacute;tabolisme de la vitamine D (anticonvulsivants, ph&eacute;nobarbital, cortico&iuml;des, millepertuis, k&eacute;toconazole,...),</li><li>Exposition solaire nulle ou quasi-nulle,</li><li>Autres situations &agrave; risque (cf <a href="#refer3">tableau 3</a>).</li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 -Insuffisance en vitamine D - Diagnostic positif</caption><tbody><tr><th style="text-align: center;" colspan="3"><strong>Clinique</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;" rowspan="4"><strong>Osseux</strong></td><td style="text-align: center;">Ost&eacute;oporose</td><td><a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/osteoporose" target="_blank" rel="noopener">Voir fiche</a></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Rachitisme</td><td><ul><li>Signes d'hypocalc&eacute;mie : convulsions, retard de croissance, hypotonie musculaire, crises de t&eacute;tanie,...</li><li>Chapelet costal, nouures &eacute;piphysaires,</li><li>Douleurs osseuses,</li><li>Retard de fermeture des fontanelles,...</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Ost&eacute;omolacie</td><td>Douleurs osseuses g&eacute;n&eacute;ralis&eacute;es ou localis&eacute;es (&agrave; la pression du sternum ou de la cr&ecirc;te tibiale).</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Douleurs osseuses</td><td><ul><li>Lombaires, puis bassin et cuisses,</li><li>Costales.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Musculaire</strong></td><td style="text-align: center;">Faiblesse musculaire proximale</td><td><ul><li>D&eacute;marche dandinante,</li><li>Marche ralentie,</li><li>Passage position assise-debout ralenti.</li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="3"><strong>Paraclinique</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>&nbsp;Biologie (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/dosage-vitamine-d" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td style="text-align: left;" colspan="2"><ul><li>Carence : 25(OH)D &lt; 10 ng/mL,</li><li>Insuffisance : 10 ng/mL&lt; 25(OH)D &lt;30 ng/mL,</li><li>Valeurs souhaitaibles : 30 ng/mL&lt; 25(OH)D &lt; 60 ng/mL,</li><li><strong>Ne pas doser la 1,25(OH)-vitamine D</strong> (r&eacute;serv&eacute;e &agrave; de rares indications sp&eacute;cialis&eacute;es).</li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="3">Situations &agrave; risque</th></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="3"><ul><li>&Acirc;ge &gt; 65 ans,</li><li>Faible exposition solaire (v&ecirc;tements couvrants, vie en institution),</li><li>Maladies chroniques (pathologies cardiaques, pulmonaires, h&eacute;patopathies, n&eacute;phropathies, cancers...),</li><li>Diab&egrave;te,</li><li>Ob&eacute;sit&eacute;,</li><li>V&eacute;ganisme,</li><li>Prise de traitement modifiant le m&eacute;tabolisme de la vitamine D (anticonvulsivants, ph&eacute;nobarbital, cortico&iuml;des, millepertuis, k&eacute;toconazole,...),</li><li>Femmes enceintes.</li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer3" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Suppl&eacute;mentation</caption><tbody><tr><th colspan="3">G&eacute;n&eacute;ralit&eacute;s</th></tr><tr><td colspan="3"><ul><li>Traitement &agrave; prendre au cours d'un repas,</li><li>La substitution quotidienne permet une meilleure stabilit&eacute; mais entraine un risque de mauvaise compliance,</li><li>Veiller &agrave; un apport alimentaire en calcium suffisant (1 g/jour). Suppl&eacute;menter si n&eacute;cessaire.&nbsp;(<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/calculateur-des-apports-calciques-grio" target="_blank" rel="noopener">questionnaire d'&eacute;valuation des apports</a>, 5 minutes).</li></ul></td></tr><tr><th colspan="3">P&eacute;diatrie (0-18 ans)</th></tr><tr><td colspan="3"><ul><li><strong>Suppl&eacute;mentation</strong> <strong>syst&eacute;matique</strong> sans dosage pr&eacute;alable de la vitamine D, <strong>de 0 &agrave; 18 ans,</strong></li><li>Le dosage de la vitamine D n'est pas recommand&eacute; dans la population p&eacute;diatrique g&eacute;n&eacute;rale (voir indications <a href="#refer1">tableau 1</a>),</li><li>Objectif en cas de dosage :&nbsp;&nbsp;30 ng/mL &lt; 25(OH)D &lt; 60 ng/mL,</li><li>L'utilisation de compl&eacute;ments alimentaires n'est pas recommand&eacute;e : cas de surdosages rapport&eacute;s (hypercalc&eacute;mie s&eacute;v&egrave;re avec n&eacute;phrocalcinose). V&eacute;rifier l'existence d'une telle prise avant de d&eacute;buter la suppl&eacute;mentation,</li><li>Apports calciques recommand&eacute;s :&nbsp;&ge; 3-4 portions de produits laitiers par jour.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>Suppl&eacute;mentation de 0 &agrave; 18 ans (hors pathologies chroniques, voir <a href="#refer1">tableau 1</a>)</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Facteurs de risque</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Peau noire,</li><li>Ob&eacute;sit&eacute;,</li><li>Absence d'exposition au soleil,</li><li>R&eacute;gime v&eacute;gan.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>1<sup>&egrave;re</sup> intention : <br />suppl&eacute;mentation quotidienne</strong></td><td colspan="2"><ul><li><strong>0-2 ans :</strong>&nbsp;400 - 800 UI/jour (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/supplementation-en-vitamine-d-enfant-sans-facteur-de-risque-prise-quotidienne" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) quelque soit le type d'allaitement (maternel ou artificiel),&nbsp;</li><li><strong>2-18 ans :</strong><ul><li>Absence de facteurs de risque : 400 - 800 UI/jour (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/supplementation-en-vitamine-d-enfant-sans-facteur-de-risque-prise-quotidienne" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Pr&eacute;sence de facteurs de risque&nbsp;: 800 - 1600 UI/jour (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/supplementation-en-vitamine-d-enfant-avec-facteur-de-risque-prise-quotidienne" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></li><li style="list-style-type: none;"></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Mauvaise observance de la suppl&eacute;mentation quotidienne ET &acirc;ge &ge; 2 ans :<br />suppl&eacute;mentation intermittente</strong></p></td><td colspan="2"><ul><li>Absence de facteurs de risque :<ul><li>50 000 UI tous le 3 mois (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/supplementation-en-vitamine-d-enfant-sans-facteur-de-risque-50-000-ui-3-mois">ordonnance</a>), ou</li><li>80 000 UI - 100 000 UI 2 fois par an en automne et hiver (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/supplementation-en-vitamine-d-enfant-sans-facteur-de-risque-1-ampoule-en-automne-et-en-hiver" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li></ul></li><li>Pr&eacute;sence de facteur de risque :<ul><li>50 000 UI toutes les 6 semaines (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/supplementation-en-vitamine-d-enfant-avec-facteur-de-risque-1-ampoule-6-semaines" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>), ou</li><li>80 000 UI - 100 000 UI tous les 3 mois (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/supplementation-en-vitamine-d-enfant-avec-facteur-de-risque-1-ampoule-3-mois" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></li></ul></td></tr><tr><th colspan="3">Patients ost&eacute;oporotiques ou &agrave; risque d'ost&eacute;oporose (<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/osteoporose" target="_blank" rel="noopener">voir fiche</a>)</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Objectif</strong></td><td colspan="2">30 ng/mL &lt; 25(OH)D &lt; 60 ng/mL.</td></tr><tr><td style="text-align: center;" rowspan="2"><strong>Posologe dose de charge</strong></td><td style="text-align: center;">25(OH)D &lt; 20 ng/mL</td><td style="text-align: left;">50 000 UI par semaine pendant 8 semaines (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/supplementation-en-vitamine-d-adulte-25-oh-d-20-ng-ml-dose-de-charge" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</td></tr><tr><td style="text-align: center;">20 ng/mL &lt; 25(OH)D &lt; 30 ng/mL</td><td style="text-align: left;">50 000 UI par semaine pendant 4 semaines (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/supplementation-en-vitamine-d-adulte-25-oh-d-20-30-ng-ml-dose-de-charge-copy" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Posologie dose d'entretien</strong></td><td style="text-align: left;" colspan="2">50 000 UI/mois au long cours (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/supplementation-en-vitamine-d-adulte-dose-dentretien" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</td></tr><tr><td style="text-align: center;" rowspan="2"><strong>Suivi biologique &agrave; 3 mois <br />(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/dosage-vitamine-d" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td><p style="text-align: center;">25(OH)D &lt; 30 ng/mL</p></td><td><ul><li>R&eacute;duction de l'intervalle entre 2 prises (50 000 UI toutes les 2 semaines), ou</li><li>Augmentation de la posologie &agrave; 80 000 - 100 000 UI/mois.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;">25(OH)D &gt; 60 ng/mL</td><td>Espacer les prises : 50 000 UI tous les 2 mois.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Suivi biologique au long cours</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Annuel si dosage stable et dans la cible (30-60 ng/mL),</li><li>Adaptation de la fr&eacute;quence de suivi si dosage instable.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="3">Population g&eacute;n&eacute;rale &gt; 65 ans</th></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="3"><ul><li style="text-align: left;">Indications &agrave; la suppl&eacute;mentation sans dosage pr&eacute;alable de la vitamine D (sauf en cas d'existence d'une indication sp&eacute;cifique de dosage, cf <a href="#refer1">tableau 1</a>)</li><li style="text-align: left;"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/supplementation-en-vitamine-d-adulte-dose-dentretien" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance</a></li></ul></td></tr><tr><th colspan="3">Grossesse</th></tr><tr><td colspan="3">1 dose de 100 000 UI au 3<sup>&egrave;me</sup> trimestre (<a spellcheck="false" href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/vitamine-d-100-000-ui-grossesse" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer4" cellpadding="5"><caption>Tableau 4 - Hypervitaminose D</caption><tbody><tr><th colspan="2">Complications</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>G&eacute;n&eacute;ralit&eacute;s</strong></td><td>Les complications sont principalement d&ucirc;es &agrave; l'hypercalc&eacute;mie induite.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Aigu&euml;s</strong></td><td><ul><li>C&eacute;phal&eacute;es, apathie, confusion, irritabilit&eacute;,</li><li>Asth&eacute;nie,</li><li>Soif, polyuro-polydipsie, d&eacute;shydratation,</li><li>Naus&eacute;es, vomissements, anorexie.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Complications chroniques</strong></td><td><ul><li>Enfant : cassure de courbe staturale,</li><li>Arythmie cardiaque, infarctus du myocarde,</li><li>Insuffisance r&eacute;nale,</li><li>Lithiases calciques r&eacute;nales, n&eacute;phrocalcinose,</li><li>Calcifications extra-squelettiques.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Biologie (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hypervitaminose-d" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Diagnostic positif<br /></strong></td><td style="text-align: left;">25(OH)D &gt; 150 ng/mL.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Complications associ&eacute;es</strong></td><td><ul><li>Hypercalc&eacute;mie,</li><li>Hypercalciurie,</li><li>Insuffisance r&eacute;nale.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Etiologies</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Exc&egrave;s d'apport</strong></td><td><ul><li>Iatrog&egrave;ne,</li><li>Alimentaire.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Prise en charge th&eacute;rapeutique</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Asymptomatique</strong></td><td><ul><li>Arr&ecirc;t de la vitamine D,</li><li>R&eacute;gime pauvre en calcium,</li><li>Hydratation abondante.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Symptomatique</strong></td><td><p>Hospitalisation si n&eacute;cessaire pour prise en charge symptomatique de l'hypercalc&eacute;mie (<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/hypercalcemie" target="_blank" rel="noopener">voir fiche</a>).</p></td></tr></tbody></table>‍

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Sources et recommandations :

Auteur(s) :

Dr.
Hélène
Guérin
-
DES Médecine génerale
Dr.
Guillaume
Rollin
-
DES Médecine interne

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