{{toaster text}}

Adulte et Enfant
Adulte
Enfant
Contenu Premium
Mise à jour :
September
2023

<table cellpadding="5"><tbody><tr><td><strong>Sommaire</td></strong></tr><tr><td><a href="#refer1">Indications à la réalisation du dosage de vitamine D<svg width="8" height="14" viewBox="0 0 8 14" fill="none" xmlns="http://www.w3.org/2000/svg"><path d="M1 13L7 7L1 1" stroke="#0C0E16" stroke-opacity="0.6" stroke-width="2" stroke-linecap="round" stroke-linejoin="round"/></svg></a><br/><a href="#refer2">Insuffisance en vitamine D - Diagnostic positif<svg width="8" height="14" viewBox="0 0 8 14" fill="none" xmlns="http://www.w3.org/2000/svg"><path d="M1 13L7 7L1 1" stroke="#0C0E16" stroke-opacity="0.6" stroke-width="2" stroke-linecap="round" stroke-linejoin="round"/></svg></a><br/><a href="#refer3">Supplémentation<svg width="8" height="14" viewBox="0 0 8 14" fill="none" xmlns="http://www.w3.org/2000/svg"><path d="M1 13L7 7L1 1" stroke="#0C0E16" stroke-opacity="0.6" stroke-width="2" stroke-linecap="round" stroke-linejoin="round"/></svg></a><br/><a href="#refer4">Hypervitaminose D<svg width="8" height="14" viewBox="0 0 8 14" fill="none" xmlns="http://www.w3.org/2000/svg"><path d="M1 13L7 7L1 1" stroke="#0C0E16" stroke-opacity="0.6" stroke-width="2" stroke-linecap="round" stroke-linejoin="round"/></svg></a><br /><a href="#redac_and_ref">Sources et recommandations<svg width="8" height="14" viewBox="0 0 8 14" fill="none" xmlns="http://www.w3.org/2000/svg"><path d="M1 13L7 7L1 1" stroke="#0C0E16" stroke-opacity="0.6" stroke-width="2" stroke-linecap="round" stroke-linejoin="round"/></svg></a></td></tr></tbody></table>

Mes notes

Vous n’avez pas encore de notes

Ordotype vous permet de créer et stocker vos notes personnalisées en quelques clics.
{{Nom du document}}
pdf
12/10/2022
Ajouter une note

<table cellpadding="5" id="refer1"><caption>Tableau 1 - Indications à la réalisation du dosage de vitamine D</caption><tbody><tr><th colspan="3">Indications recommandées par la <abbr data-tooltip="Haute autorité de santé">HAS</abbr> (remboursées)</th></tr><tr><td colspan="3"><ul><li>Suspicion de rachitisme,</li><li>Suspicion d'ostéomalacie,</li><li>Suivi ambulatoire de l'adulte transplanté rénal au-delà de 3 mois après la transplantation,</li><li>Chirurgie bariatrique : avant et après,</li><li>Évaluation et prise en charge de la personne âgée sujette aux chutes répétées,</li><li>Respect des résumés des caractéristiques du produit des médicaments préconisant la réalisation du dosage de la vitamine D.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="3">Indications élargies <abbr data-tooltip="Non remboursé">NR</abbr> (proposition d'experts, non remboursées)</th></tr><tr><td colspan="3"><ul><li>Toute situation de fragilité osseuse avec fractures non traumatiques ou densité minérale osseuse faible,</li><li>Pathologies chroniques sévères à risque de carence (hépatopathies, néphropathies, <abbr data-tooltip="Bronchopneumopathie chronique obstructive">BPCO</abbr>, insuffisance cardiaque et/ou respiratoire, cancers, diabète, obésité, maladies autoimmunes ou inflammatoires)</li><li>Toute situation de malabsorption,</li><li>Prématurité &lt; 32 <abbr data-tooltip="Semaines d'aménorrhée">SA</abbr> (contrôle à 1 mois de vie),</li><li>Signes de surcharge en vitamine D (cf <a href="#refer4">tableau 4</a>, mucovicidose),</li><li>Signes compatibles avec un déficit profond en vitamine D (cf <a href="#refer2">tableau 2</a>),</li><li>Hyperparathyroïdie primitive,</li><li>Granulomatose (ex : sarcoïdose),</li><li>Bilan phospho-calcique incluant le dosage de la parathormone (aide à l'interprétation des résultats),</li><li>Avant instauration d'un traitement anti-ostéoporotique,</li><li>Prise de traitement modifiant le métabolisme de la vitamine D (anticonvulsivants, phénobarbital, corticoïdes, millepertuis, kétoconazole,...),</li><li>Exposition solaire nulle ou quasi-nulle,</li><li>Autres situations à risque (cf <a href="#refer3">tableau 3</a>).</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table cellpadding="5" id="refer2"><caption>Tableau 2 -Insuffisance en vitamine D - Diagnostic positif</caption><tbody><tr><th colspan="3" style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></th></tr><tr><td rowspan="4" style="text-align: center;"><strong>Osseux</strong></td><td style="text-align: center;">Ostéoporose</td><td><a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/osteoporose" rel="noopener" target="_blank">Voir fiche</a></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Rachitisme</td><td><ul><li>Signes d'hypocalcémie : convulsions, retard de croissance, hypotonie musculaire, crises de tétanie,...</li><li>Chapelet costal, nouures épiphysaires,</li><li>Douleurs osseuses,</li><li>Retard de fermeture des fontanelles,...</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Ostéomolacie</td><td>Douleurs osseuses généralisées ou localisées (à la pression du sternum ou de la crête tibiale).</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Douleurs osseuses</td><td><ul><li>Lombaires, puis bassin et cuisses,</li><li>Costales.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Musculaire</strong></td><td style="text-align: center;">Faiblesse musculaire proximale</td><td><ul><li>Démarche dandinante,</li><li>Marche ralentie,</li><li>Passage position assise-debout ralenti.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="3" style="text-align: center;"><strong>Paraclinique</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>25(OH)D (D2+D3)  (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/dosage-vitamine-d" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>)</strong></td><td colspan="2" style="text-align: left;"><ul><li>Carence : 25(OH)D &lt; 10 ng/mL,</li><li>Insuffisance : 10 ng/mL&lt; 25(OH)D &lt; 30 ng/mL,</li><li>Valeurs souhaitaibles : 30 ng/mL &lt; 25(OH)D &lt; 60 ng/mL,</li><li><strong>Ne pas doser la 1,25(OH)-vitamine D</strong> (réservée à de rares indications spécialisées).</li></ul></td></tr><tr><th colspan="3" style="text-align: center;">Situations à risque</th></tr><tr><td colspan="3" style="text-align: left;"><ul><li>Âge &gt; 65 ans,</li><li>Faible exposition solaire (vêtements couvrants, vie en institution),</li><li>Maladies chroniques (pathologies cardiaques, pulmonaires, hépatopathies, néphropathies, cancers...),</li><li>Diabète,</li><li>Obésité,</li><li>Véganisme,</li><li>Prise de traitement modifiant le métabolisme de la vitamine D (anticonvulsivants, phénobarbital, corticoïdes, millepertuis, kétoconazole,...),</li><li>Femmes enceintes.</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table cellpadding="5" id="refer3"><caption>Tableau 3 - Supplémentation</caption><tbody><tr><th colspan="3">Généralités</th></tr><tr><td colspan="3"><ul><li>Traitement à prendre au cours d'un repas,</li><li>La substitution quotidienne permet une meilleure stabilité mais entraine un risque de mauvaise compliance,</li><li>Veiller à un apport alimentaire en calcium suffisant (1 g/jour). Supplémenter si nécessaire. (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/calculateur-des-apports-calciques-grio" rel="noopener" target="_blank">questionnaire d'évaluation des apports</a>, 5 minutes).</li></ul></td></tr><tr><th colspan="3">Pédiatrie (0-18 ans)</th></tr><tr><td colspan="3"><ul><li><strong>Supplémentation</strong> <strong>systématique de 0 à 18 ans</strong> sans dosage préalable de la vitamine D,</li><li>Le dosage de la vitamine D n'est pas recommandé dans la population pédiatrique générale (voir indications <a href="#refer1">tableau 1</a>),</li><li>Objectif en cas de dosage :  30 ng/mL &lt; 25(OH)D &lt; 60 ng/mL,</li><li>L'utilisation de compléments alimentaires n'est pas recommandée : cas de surdosages rapportés (hypercalcémie sévère avec néphrocalcinose). Vérifier l'existence d'une telle prise avant de débuter la supplémentation,</li><li>Apports calciques recommandés : ≥ 3-4 portions de produits laitiers par jour.</li></ul></td></tr><tr><td colspan="3" style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Supplémentation de 0 à 18 ans (hors pathologies chroniques, voir <a href="#refer1">tableau 1</a>)</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Facteurs de risque</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Peau noire,</li><li>Obésité,</li><li>Absence d'exposition au soleil,</li><li>Régime végan.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>1<sup>ère</sup> intention : <br/>supplémentation quotidienne</strong></td><td colspan="2"><ul><li><strong>0-2 ans :</strong> 400 - 800 <abbr data-tooltip="Unité internationale">UI</abbr>/jour (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/supplementation-en-vitamine-d-enfant-sans-facteur-de-risque-prise-quotidienne" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>) quel que soit le type d'allaitement (maternel ou artificiel), </li><li><strong>2-18 ans :</strong><ul><li>Absence de facteurs de risque : 400 - 800 <abbr data-tooltip="Unité internationale">UI</abbr>/jour (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/supplementation-en-vitamine-d-enfant-sans-facteur-de-risque-prise-quotidienne" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>),</li><li>Présence de facteurs de risque : 800 - 1600 <abbr data-tooltip="Unité internationale">UI</abbr>/jour (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/supplementation-en-vitamine-d-enfant-avec-facteur-de-risque-prise-quotidienne" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>).</li></ul></li><li style="list-style-type: none;"></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Mauvaise observance de la supplémentation quotidienne ET âge ≥ 2 ans :<br/>supplémentation intermittente</strong></p></td><td colspan="2"><ul><li>Absence de facteurs de risque :<ul><li>50 000 <abbr data-tooltip="Unité internationale">UI</abbr> tous le 3 mois (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/supplementation-en-vitamine-d-enfant-sans-facteur-de-risque-50-000-ui-3-mois" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>), ou</li><li>80 000 <abbr data-tooltip="Unité internationale">UI</abbr> - 100 000 <abbr data-tooltip="Unité internationale">UI</abbr> 2 fois par an en automne et hiver (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/supplementation-en-vitamine-d-enfant-sans-facteur-de-risque-1-ampoule-en-automne-et-en-hiver" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>),</li></ul></li><li>Présence de facteur de risque :<ul><li>50 000 <abbr data-tooltip="Unité internationale">UI</abbr> toutes les 6 semaines (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/supplementation-en-vitamine-d-enfant-avec-facteur-de-risque-1-ampoule-6-semaines" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>), ou</li><li>80 000 <abbr data-tooltip="Unité internationale">UI</abbr> - 100 000 <abbr data-tooltip="Unité internationale">UI</abbr> tous les 3 mois (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/supplementation-en-vitamine-d-enfant-avec-facteur-de-risque-1-ampoule-3-mois" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>).</li></ul></li></ul></td></tr><tr><th colspan="3">Patients ostéoporotiques ou à risque d'ostéoporose (<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/osteoporose" rel="noopener" target="_blank">voir fiche</a>)</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Objectif</strong></td><td colspan="2">30 ng/mL &lt; 25(OH)D &lt; 60 ng/mL.</td></tr><tr><td rowspan="2" style="text-align: center;"><strong>Dose de charge</strong></td><td style="text-align: center;">25(OH)D &lt; 20 ng/mL</td><td style="text-align: left;">50 000 <abbr data-tooltip="Unité internationale">UI</abbr> par semaine pendant 8 semaines (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/supplementation-en-vitamine-d-adulte-25-oh-d-20-ng-ml-dose-de-charge" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>).</td></tr><tr><td style="text-align: center;">20 ng/mL &lt; 25(OH)D &lt; 30 ng/mL</td><td style="text-align: left;">50 000 <abbr data-tooltip="Unité internationale">UI</abbr> par semaine pendant 4 semaines (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/supplementation-en-vitamine-d-adulte-25-oh-d-20-30-ng-ml-dose-de-charge-copy" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>).</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Dose d'entretien</strong></td><td colspan="2" style="text-align: left;">50 000 <abbr data-tooltip="Unité internationale">UI</abbr>/mois au long cours (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/supplementation-en-vitamine-d-adulte-dose-dentretien" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>).</td></tr><tr><td rowspan="2" style="text-align: center;"><strong>Suivi biologique à 3 mois <br/>(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/dosage-vitamine-d" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>)</strong></td><td><p style="text-align: center;">25(OH)D &lt; 30 ng/mL</p></td><td><ul><li>Réduction de l'intervalle entre 2 prises (50 000 <abbr data-tooltip="Unité internationale">UI</abbr> toutes les 2 semaines), ou</li><li>Augmentation de la posologie à 80 000 - 100 000 <abbr data-tooltip="Unité internationale">UI</abbr>/mois.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;">25(OH)D &gt; 60 ng/mL</td><td>Espacer les prises : 50 000 <abbr data-tooltip="Unité internationale">UI</abbr> tous les 2 mois.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Suivi biologique au long cours</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Annuel si dosage stable et dans la cible (30-60 ng/mL),</li><li>Adaptation de la fréquence de suivi si dosage instable.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="3">Grossesse</th></tr><tr><td colspan="3">1 dose de 100 000 <abbr data-tooltip="Unité internationale">UI</abbr> au 3<sup>ème</sup> trimestre (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/vitamine-d-100-000-ui-grossesse" rel="noopener" spellcheck="false" target="_blank">ordonnance</a>).</td></tr></tbody></table><p> </p><table cellpadding="5" id="refer4"><caption>Tableau 4 - Hypervitaminose D</caption><tbody><tr><th colspan="2">Complications</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Généralités</strong></td><td>Les complications sont principalement dûes à l'hypercalcémie induite.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Aiguës</strong></td><td><ul><li>Céphalées, apathie, confusion, irritabilité,</li><li>Asthénie,</li><li>Soif, polyuro-polydipsie, déshydratation,</li><li>Nausées, vomissements, anorexie.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Complications chroniques</strong></td><td><ul><li>Enfant : cassure de la courbe staturale,</li><li>Arythmie cardiaque, infarctus du myocarde,</li><li>Insuffisance rénale,</li><li>Lithiases calciques rénales, néphrocalcinose,</li><li>Calcifications extra-squelettiques.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Biologie (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hypervitaminose-d" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>)</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Diagnostic positif<br/></strong></td><td style="text-align: left;">25(OH)D &gt; 150 ng/mL.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Complications associées</strong></td><td><ul><li>Hypercalcémie,</li><li>Hypercalciurie,</li><li>Insuffisance rénale.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Etiologies</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Excès d'apport</strong></td><td><ul><li>Iatrogène,</li><li>Alimentaire.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Prise en charge thérapeutique</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Asymptomatique</strong></td><td><ul><li>Arrêt de la vitamine D,</li><li>Régime pauvre en calcium,</li><li>Hydratation abondante.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Symptomatique</strong></td><td><p>Hospitalisation si nécessaire pour prise en charge symptomatique de l'hypercalcémie (<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/hypercalcemie" rel="noopener" target="_blank">voir fiche</a>).</p></td></tr></tbody></table>‍

<table cellpadding="5" id="refer1"><caption>Tableau 1 - Indications à la réalisation du dosage de vitamine D</caption><tbody><tr><th colspan="3">Indications recommandées par la <abbr data-tooltip="Haute autorité de santé">HAS</abbr> (remboursées)</th></tr><tr><td colspan="3"><ul><li>Suspicion de rachitisme,</li><li>Suspicion d'ostéomalacie,</li><li>Suivi ambulatoire de l'adulte transplanté rénal au-delà de 3 mois après la transplantation,</li><li>Chirurgie bariatrique : avant et après,</li><li>Évaluation et prise en charge de la personne âgée sujette aux chutes répétées,</li><li>Respect des résumés des caractéristiques du produit des médicaments préconisant la réalisation du dosage de la vitamine D.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="3">Indications élargies <abbr data-tooltip="Non remboursé">NR</abbr> (proposition d'experts, non remboursées)</th></tr><tr><td colspan="3"><ul><li>Toute situation de fragilité osseuse avec fractures non traumatiques ou densité minérale osseuse faible,</li><li>Pathologies chroniques sévères à risque de carence (hépatopathies, néphropathies, <abbr data-tooltip="Bronchopneumopathie chronique obstructive">BPCO</abbr>, insuffisance cardiaque et/ou respiratoire, cancers, diabète, obésité, maladies autoimmunes ou inflammatoires)</li><li>Toute situation de malabsorption,</li><li>Prématurité &lt; 32 <abbr data-tooltip="Semaines d'aménorrhée">SA</abbr> (contrôle à 1 mois de vie),</li><li>Signes de surcharge en vitamine D (cf <a href="#refer4">tableau 4</a>, mucovicidose),</li><li>Signes compatibles avec un déficit profond en vitamine D (cf <a href="#refer2">tableau 2</a>),</li><li>Hyperparathyroïdie primitive,</li><li>Granulomatose (ex : sarcoïdose),</li><li>Bilan phospho-calcique incluant le dosage de la parathormone (aide à l'interprétation des résultats),</li><li>Avant instauration d'un traitement anti-ostéoporotique,</li><li>Prise de traitement modifiant le métabolisme de la vitamine D (anticonvulsivants, phénobarbital, corticoïdes, millepertuis, kétoconazole,...),</li><li>Exposition solaire nulle ou quasi-nulle,</li><li>Autres situations à risque (cf <a href="#refer3">tableau 3</a>).</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table cellpadding="5" id="refer2"><caption>Tableau 2 -Insuffisance en vitamine D - Diagnostic positif</caption><tbody><tr><th colspan="3" style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></th></tr><tr><td rowspan="4" style="text-align: center;"><strong>Osseux</strong></td><td style="text-align: center;">Ostéoporose</td><td><a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/osteoporose" rel="noopener" target="_blank">Voir fiche</a></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Rachitisme</td><td><ul><li>Signes d'hypocalcémie : convulsions, retard de croissance, hypotonie musculaire, crises de tétanie,...</li><li>Chapelet costal, nouures épiphysaires,</li><li>Douleurs osseuses,</li><li>Retard de fermeture des fontanelles,...</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Ostéomolacie</td><td>Douleurs osseuses généralisées ou localisées (à la pression du sternum ou de la crête tibiale).</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Douleurs osseuses</td><td><ul><li>Lombaires, puis bassin et cuisses,</li><li>Costales.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Musculaire</strong></td><td style="text-align: center;">Faiblesse musculaire proximale</td><td><ul><li>Démarche dandinante,</li><li>Marche ralentie,</li><li>Passage position assise-debout ralenti.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="3" style="text-align: center;"><strong>Paraclinique</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>25(OH)D (D2+D3)  (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/dosage-vitamine-d" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>)</strong></td><td colspan="2" style="text-align: left;"><ul><li>Carence : 25(OH)D &lt; 10 ng/mL,</li><li>Insuffisance : 10 ng/mL&lt; 25(OH)D &lt; 30 ng/mL,</li><li>Valeurs souhaitaibles : 30 ng/mL &lt; 25(OH)D &lt; 60 ng/mL,</li><li><strong>Ne pas doser la 1,25(OH)-vitamine D</strong> (réservée à de rares indications spécialisées).</li></ul></td></tr><tr><th colspan="3" style="text-align: center;">Situations à risque</th></tr><tr><td colspan="3" style="text-align: left;"><ul><li>Âge &gt; 65 ans,</li><li>Faible exposition solaire (vêtements couvrants, vie en institution),</li><li>Maladies chroniques (pathologies cardiaques, pulmonaires, hépatopathies, néphropathies, cancers...),</li><li>Diabète,</li><li>Obésité,</li><li>Véganisme,</li><li>Prise de traitement modifiant le métabolisme de la vitamine D (anticonvulsivants, phénobarbital, corticoïdes, millepertuis, kétoconazole,...),</li><li>Femmes enceintes.</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table cellpadding="5" id="refer3"><caption>Tableau 3 - Supplémentation</caption><tbody><tr><th colspan="3">Généralités</th></tr><tr><td colspan="3"><ul><li>Traitement à prendre au cours d'un repas,</li><li>La substitution quotidienne permet une meilleure stabilité mais entraine un risque de mauvaise compliance,</li><li>Veiller à un apport alimentaire en calcium suffisant (1 g/jour). Supplémenter si nécessaire. (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/calculateur-des-apports-calciques-grio" rel="noopener" target="_blank">questionnaire d'évaluation des apports</a>, 5 minutes).</li></ul></td></tr><tr><th colspan="3">Pédiatrie (0-18 ans)</th></tr><tr><td colspan="3"><ul><li><strong>Supplémentation</strong> <strong>systématique de 0 à 18 ans</strong> sans dosage préalable de la vitamine D,</li><li>Le dosage de la vitamine D n'est pas recommandé dans la population pédiatrique générale (voir indications <a href="#refer1">tableau 1</a>),</li><li>Objectif en cas de dosage :  30 ng/mL &lt; 25(OH)D &lt; 60 ng/mL,</li><li>L'utilisation de compléments alimentaires n'est pas recommandée : cas de surdosages rapportés (hypercalcémie sévère avec néphrocalcinose). Vérifier l'existence d'une telle prise avant de débuter la supplémentation,</li><li>Apports calciques recommandés : ≥ 3-4 portions de produits laitiers par jour.</li></ul></td></tr><tr><td colspan="3" style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Supplémentation de 0 à 18 ans (hors pathologies chroniques, voir <a href="#refer1">tableau 1</a>)</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Facteurs de risque</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Peau noire,</li><li>Obésité,</li><li>Absence d'exposition au soleil,</li><li>Régime végan.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>1<sup>ère</sup> intention : <br/>supplémentation quotidienne</strong></td><td colspan="2"><ul><li><strong>0-2 ans :</strong> 400 - 800 <abbr data-tooltip="Unité internationale">UI</abbr>/jour (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/supplementation-en-vitamine-d-enfant-sans-facteur-de-risque-prise-quotidienne" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>) quel que soit le type d'allaitement (maternel ou artificiel), </li><li><strong>2-18 ans :</strong><ul><li>Absence de facteurs de risque : 400 - 800 <abbr data-tooltip="Unité internationale">UI</abbr>/jour (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/supplementation-en-vitamine-d-enfant-sans-facteur-de-risque-prise-quotidienne" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>),</li><li>Présence de facteurs de risque : 800 - 1600 <abbr data-tooltip="Unité internationale">UI</abbr>/jour (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/supplementation-en-vitamine-d-enfant-avec-facteur-de-risque-prise-quotidienne" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>).</li></ul></li><li style="list-style-type: none;"></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Mauvaise observance de la supplémentation quotidienne ET âge ≥ 2 ans :<br/>supplémentation intermittente</strong></p></td><td colspan="2"><ul><li>Absence de facteurs de risque :<ul><li>50 000 <abbr data-tooltip="Unité internationale">UI</abbr> tous le 3 mois (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/supplementation-en-vitamine-d-enfant-sans-facteur-de-risque-50-000-ui-3-mois" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>), ou</li><li>80 000 <abbr data-tooltip="Unité internationale">UI</abbr> - 100 000 <abbr data-tooltip="Unité internationale">UI</abbr> 2 fois par an en automne et hiver (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/supplementation-en-vitamine-d-enfant-sans-facteur-de-risque-1-ampoule-en-automne-et-en-hiver" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>),</li></ul></li><li>Présence de facteur de risque :<ul><li>50 000 <abbr data-tooltip="Unité internationale">UI</abbr> toutes les 6 semaines (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/supplementation-en-vitamine-d-enfant-avec-facteur-de-risque-1-ampoule-6-semaines" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>), ou</li><li>80 000 <abbr data-tooltip="Unité internationale">UI</abbr> - 100 000 <abbr data-tooltip="Unité internationale">UI</abbr> tous les 3 mois (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/supplementation-en-vitamine-d-enfant-avec-facteur-de-risque-1-ampoule-3-mois" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>).</li></ul></li></ul></td></tr><tr><th colspan="3">Patients ostéoporotiques ou à risque d'ostéoporose (<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/osteoporose" rel="noopener" target="_blank">voir fiche</a>)</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Objectif</strong></td><td colspan="2">30 ng/mL &lt; 25(OH)D &lt; 60 ng/mL.</td></tr><tr><td rowspan="2" style="text-align: center;"><strong>Dose de charge</strong></td><td style="text-align: center;">25(OH)D &lt; 20 ng/mL</td><td style="text-align: left;">50 000 <abbr data-tooltip="Unité internationale">UI</abbr> par semaine pendant 8 semaines (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/supplementation-en-vitamine-d-adulte-25-oh-d-20-ng-ml-dose-de-charge" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>).</td></tr><tr><td style="text-align: center;">20 ng/mL &lt; 25(OH)D &lt; 30 ng/mL</td><td style="text-align: left;">50 000 <abbr data-tooltip="Unité internationale">UI</abbr> par semaine pendant 4 semaines (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/supplementation-en-vitamine-d-adulte-25-oh-d-20-30-ng-ml-dose-de-charge-copy" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>).</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Dose d'entretien</strong></td><td colspan="2" style="text-align: left;">50 000 <abbr data-tooltip="Unité internationale">UI</abbr>/mois au long cours (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/supplementation-en-vitamine-d-adulte-dose-dentretien" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>).</td></tr><tr><td rowspan="2" style="text-align: center;"><strong>Suivi biologique à 3 mois <br/>(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/dosage-vitamine-d" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>)</strong></td><td><p style="text-align: center;">25(OH)D &lt; 30 ng/mL</p></td><td><ul><li>Réduction de l'intervalle entre 2 prises (50 000 <abbr data-tooltip="Unité internationale">UI</abbr> toutes les 2 semaines), ou</li><li>Augmentation de la posologie à 80 000 - 100 000 <abbr data-tooltip="Unité internationale">UI</abbr>/mois.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;">25(OH)D &gt; 60 ng/mL</td><td>Espacer les prises : 50 000 <abbr data-tooltip="Unité internationale">UI</abbr> tous les 2 mois.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Suivi biologique au long cours</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Annuel si dosage stable et dans la cible (30-60 ng/mL),</li><li>Adaptation de la fréquence de suivi si dosage instable.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="3">Grossesse</th></tr><tr><td colspan="3">1 dose de 100 000 <abbr data-tooltip="Unité internationale">UI</abbr> au 3<sup>ème</sup> trimestre (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/vitamine-d-100-000-ui-grossesse" rel="noopener" spellcheck="false" target="_blank">ordonnance</a>).</td></tr></tbody></table><p> </p><table cellpadding="5" id="refer4"><caption>Tableau 4 - Hypervitaminose D</caption><tbody><tr><th colspan="2">Complications</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Généralités</strong></td><td>Les complications sont principalement dûes à l'hypercalcémie induite.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Aiguës</strong></td><td><ul><li>Céphalées, apathie, confusion, irritabilité,</li><li>Asthénie,</li><li>Soif, polyuro-polydipsie, déshydratation,</li><li>Nausées, vomissements, anorexie.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Complications chroniques</strong></td><td><ul><li>Enfant : cassure de la courbe staturale,</li><li>Arythmie cardiaque, infarctus du myocarde,</li><li>Insuffisance rénale,</li><li>Lithiases calciques rénales, néphrocalcinose,</li><li>Calcifications extra-squelettiques.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Biologie (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hypervitaminose-d" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>)</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Diagnostic positif<br/></strong></td><td style="text-align: left;">25(OH)D &gt; 150 ng/mL.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Complications associées</strong></td><td><ul><li>Hypercalcémie,</li><li>Hypercalciurie,</li><li>Insuffisance rénale.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Etiologies</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Excès d'apport</strong></td><td><ul><li>Iatrogène,</li><li>Alimentaire.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Prise en charge thérapeutique</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Asymptomatique</strong></td><td><ul><li>Arrêt de la vitamine D,</li><li>Régime pauvre en calcium,</li><li>Hydratation abondante.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Symptomatique</strong></td><td><p>Hospitalisation si nécessaire pour prise en charge symptomatique de l'hypercalcémie (<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/hypercalcemie" rel="noopener" target="_blank">voir fiche</a>).</p></td></tr></tbody></table>‍

<table cellpadding="5" id="refer1"><caption>Tableau 1 - Indications à la réalisation du dosage de vitamine D</caption><tbody><tr><th colspan="3">Indications recommandées par la <abbr data-tooltip="Haute autorité de santé">HAS</abbr> (remboursées)</th></tr><tr><td colspan="3"><ul><li>Suspicion de rachitisme,</li><li>Suspicion d'ostéomalacie,</li><li>Suivi ambulatoire de l'adulte transplanté rénal au-delà de 3 mois après la transplantation,</li><li>Chirurgie bariatrique : avant et après,</li><li>Évaluation et prise en charge de la personne âgée sujette aux chutes répétées,</li><li>Respect des résumés des caractéristiques du produit des médicaments préconisant la réalisation du dosage de la vitamine D.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="3">Indications élargies <abbr data-tooltip="Non remboursé">NR</abbr> (proposition d'experts, non remboursées)</th></tr><tr><td colspan="3"><ul><li>Toute situation de fragilité osseuse avec fractures non traumatiques ou densité minérale osseuse faible,</li><li>Pathologies chroniques sévères à risque de carence (hépatopathies, néphropathies, <abbr data-tooltip="Bronchopneumopathie chronique obstructive">BPCO</abbr>, insuffisance cardiaque et/ou respiratoire, cancers, diabète, obésité, maladies autoimmunes ou inflammatoires)</li><li>Toute situation de malabsorption,</li><li>Prématurité &lt; 32 <abbr data-tooltip="Semaines d'aménorrhée">SA</abbr> (contrôle à 1 mois de vie),</li><li>Signes de surcharge en vitamine D (cf <a href="#refer4">tableau 4</a>, mucovicidose),</li><li>Signes compatibles avec un déficit profond en vitamine D (cf <a href="#refer2">tableau 2</a>),</li><li>Hyperparathyroïdie primitive,</li><li>Granulomatose (ex : sarcoïdose),</li><li>Bilan phospho-calcique incluant le dosage de la parathormone (aide à l'interprétation des résultats),</li><li>Avant instauration d'un traitement anti-ostéoporotique,</li><li>Prise de traitement modifiant le métabolisme de la vitamine D (anticonvulsivants, phénobarbital, corticoïdes, millepertuis, kétoconazole,...),</li><li>Exposition solaire nulle ou quasi-nulle,</li><li>Autres situations à risque (cf <a href="#refer3">tableau 3</a>).</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table cellpadding="5" id="refer2"><caption>Tableau 2 -Insuffisance en vitamine D - Diagnostic positif</caption><tbody><tr><th colspan="3" style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></th></tr><tr><td rowspan="4" style="text-align: center;"><strong>Osseux</strong></td><td style="text-align: center;">Ostéoporose</td><td><a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/osteoporose" rel="noopener" target="_blank">Voir fiche</a></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Rachitisme</td><td><ul><li>Signes d'hypocalcémie : convulsions, retard de croissance, hypotonie musculaire, crises de tétanie,...</li><li>Chapelet costal, nouures épiphysaires,</li><li>Douleurs osseuses,</li><li>Retard de fermeture des fontanelles,...</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Ostéomolacie</td><td>Douleurs osseuses généralisées ou localisées (à la pression du sternum ou de la crête tibiale).</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Douleurs osseuses</td><td><ul><li>Lombaires, puis bassin et cuisses,</li><li>Costales.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Musculaire</strong></td><td style="text-align: center;">Faiblesse musculaire proximale</td><td><ul><li>Démarche dandinante,</li><li>Marche ralentie,</li><li>Passage position assise-debout ralenti.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="3" style="text-align: center;"><strong>Paraclinique</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>25(OH)D (D2+D3)  (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/dosage-vitamine-d" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>)</strong></td><td colspan="2" style="text-align: left;"><ul><li>Carence : 25(OH)D &lt; 10 ng/mL,</li><li>Insuffisance : 10 ng/mL&lt; 25(OH)D &lt; 30 ng/mL,</li><li>Valeurs souhaitaibles : 30 ng/mL &lt; 25(OH)D &lt; 60 ng/mL,</li><li><strong>Ne pas doser la 1,25(OH)-vitamine D</strong> (réservée à de rares indications spécialisées).</li></ul></td></tr><tr><th colspan="3" style="text-align: center;">Situations à risque</th></tr><tr><td colspan="3" style="text-align: left;"><ul><li>Âge &gt; 65 ans,</li><li>Faible exposition solaire (vêtements couvrants, vie en institution),</li><li>Maladies chroniques (pathologies cardiaques, pulmonaires, hépatopathies, néphropathies, cancers...),</li><li>Diabète,</li><li>Obésité,</li><li>Véganisme,</li><li>Prise de traitement modifiant le métabolisme de la vitamine D (anticonvulsivants, phénobarbital, corticoïdes, millepertuis, kétoconazole,...),</li><li>Femmes enceintes.</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table cellpadding="5" id="refer3"><caption>Tableau 3 - Supplémentation</caption><tbody><tr><th colspan="3">Généralités</th></tr><tr><td colspan="3"><ul><li>Traitement à prendre au cours d'un repas,</li><li>La substitution quotidienne permet une meilleure stabilité mais entraine un risque de mauvaise compliance,</li><li>Veiller à un apport alimentaire en calcium suffisant (1 g/jour). Supplémenter si nécessaire. (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/calculateur-des-apports-calciques-grio" rel="noopener" target="_blank">questionnaire d'évaluation des apports</a>, 5 minutes).</li></ul></td></tr><tr><th colspan="3">Pédiatrie (0-18 ans)</th></tr><tr><td colspan="3"><ul><li><strong>Supplémentation</strong> <strong>systématique de 0 à 18 ans</strong> sans dosage préalable de la vitamine D,</li><li>Le dosage de la vitamine D n'est pas recommandé dans la population pédiatrique générale (voir indications <a href="#refer1">tableau 1</a>),</li><li>Objectif en cas de dosage :  30 ng/mL &lt; 25(OH)D &lt; 60 ng/mL,</li><li>L'utilisation de compléments alimentaires n'est pas recommandée : cas de surdosages rapportés (hypercalcémie sévère avec néphrocalcinose). Vérifier l'existence d'une telle prise avant de débuter la supplémentation,</li><li>Apports calciques recommandés : ≥ 3-4 portions de produits laitiers par jour.</li></ul></td></tr><tr><td colspan="3" style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Supplémentation de 0 à 18 ans (hors pathologies chroniques, voir <a href="#refer1">tableau 1</a>)</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Facteurs de risque</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Peau noire,</li><li>Obésité,</li><li>Absence d'exposition au soleil,</li><li>Régime végan.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>1<sup>ère</sup> intention : <br/>supplémentation quotidienne</strong></td><td colspan="2"><ul><li><strong>0-2 ans :</strong> 400 - 800 <abbr data-tooltip="Unité internationale">UI</abbr>/jour (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/supplementation-en-vitamine-d-enfant-sans-facteur-de-risque-prise-quotidienne" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>) quel que soit le type d'allaitement (maternel ou artificiel), </li><li><strong>2-18 ans :</strong><ul><li>Absence de facteurs de risque : 400 - 800 <abbr data-tooltip="Unité internationale">UI</abbr>/jour (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/supplementation-en-vitamine-d-enfant-sans-facteur-de-risque-prise-quotidienne" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>),</li><li>Présence de facteurs de risque : 800 - 1600 <abbr data-tooltip="Unité internationale">UI</abbr>/jour (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/supplementation-en-vitamine-d-enfant-avec-facteur-de-risque-prise-quotidienne" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>).</li></ul></li><li style="list-style-type: none;"></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Mauvaise observance de la supplémentation quotidienne ET âge ≥ 2 ans :<br/>supplémentation intermittente</strong></p></td><td colspan="2"><ul><li>Absence de facteurs de risque :<ul><li>50 000 <abbr data-tooltip="Unité internationale">UI</abbr> tous le 3 mois (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/supplementation-en-vitamine-d-enfant-sans-facteur-de-risque-50-000-ui-3-mois" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>), ou</li><li>80 000 <abbr data-tooltip="Unité internationale">UI</abbr> - 100 000 <abbr data-tooltip="Unité internationale">UI</abbr> 2 fois par an en automne et hiver (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/supplementation-en-vitamine-d-enfant-sans-facteur-de-risque-1-ampoule-en-automne-et-en-hiver" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>),</li></ul></li><li>Présence de facteur de risque :<ul><li>50 000 <abbr data-tooltip="Unité internationale">UI</abbr> toutes les 6 semaines (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/supplementation-en-vitamine-d-enfant-avec-facteur-de-risque-1-ampoule-6-semaines" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>), ou</li><li>80 000 <abbr data-tooltip="Unité internationale">UI</abbr> - 100 000 <abbr data-tooltip="Unité internationale">UI</abbr> tous les 3 mois (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/supplementation-en-vitamine-d-enfant-avec-facteur-de-risque-1-ampoule-3-mois" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>).</li></ul></li></ul></td></tr><tr><th colspan="3">Patients ostéoporotiques ou à risque d'ostéoporose (<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/osteoporose" rel="noopener" target="_blank">voir fiche</a>)</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Objectif</strong></td><td colspan="2">30 ng/mL &lt; 25(OH)D &lt; 60 ng/mL.</td></tr><tr><td rowspan="2" style="text-align: center;"><strong>Dose de charge</strong></td><td style="text-align: center;">25(OH)D &lt; 20 ng/mL</td><td style="text-align: left;">50 000 <abbr data-tooltip="Unité internationale">UI</abbr> par semaine pendant 8 semaines (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/supplementation-en-vitamine-d-adulte-25-oh-d-20-ng-ml-dose-de-charge" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>).</td></tr><tr><td style="text-align: center;">20 ng/mL &lt; 25(OH)D &lt; 30 ng/mL</td><td style="text-align: left;">50 000 <abbr data-tooltip="Unité internationale">UI</abbr> par semaine pendant 4 semaines (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/supplementation-en-vitamine-d-adulte-25-oh-d-20-30-ng-ml-dose-de-charge-copy" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>).</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Dose d'entretien</strong></td><td colspan="2" style="text-align: left;">50 000 <abbr data-tooltip="Unité internationale">UI</abbr>/mois au long cours (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/supplementation-en-vitamine-d-adulte-dose-dentretien" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>).</td></tr><tr><td rowspan="2" style="text-align: center;"><strong>Suivi biologique à 3 mois <br/>(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/dosage-vitamine-d" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>)</strong></td><td><p style="text-align: center;">25(OH)D &lt; 30 ng/mL</p></td><td><ul><li>Réduction de l'intervalle entre 2 prises (50 000 <abbr data-tooltip="Unité internationale">UI</abbr> toutes les 2 semaines), ou</li><li>Augmentation de la posologie à 80 000 - 100 000 <abbr data-tooltip="Unité internationale">UI</abbr>/mois.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;">25(OH)D &gt; 60 ng/mL</td><td>Espacer les prises : 50 000 <abbr data-tooltip="Unité internationale">UI</abbr> tous les 2 mois.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Suivi biologique au long cours</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Annuel si dosage stable et dans la cible (30-60 ng/mL),</li><li>Adaptation de la fréquence de suivi si dosage instable.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="3">Grossesse</th></tr><tr><td colspan="3">1 dose de 100 000 <abbr data-tooltip="Unité internationale">UI</abbr> au 3<sup>ème</sup> trimestre (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/vitamine-d-100-000-ui-grossesse" rel="noopener" spellcheck="false" target="_blank">ordonnance</a>).</td></tr></tbody></table><p> </p><table cellpadding="5" id="refer4"><caption>Tableau 4 - Hypervitaminose D</caption><tbody><tr><th colspan="2">Complications</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Généralités</strong></td><td>Les complications sont principalement dûes à l'hypercalcémie induite.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Aiguës</strong></td><td><ul><li>Céphalées, apathie, confusion, irritabilité,</li><li>Asthénie,</li><li>Soif, polyuro-polydipsie, déshydratation,</li><li>Nausées, vomissements, anorexie.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Complications chroniques</strong></td><td><ul><li>Enfant : cassure de la courbe staturale,</li><li>Arythmie cardiaque, infarctus du myocarde,</li><li>Insuffisance rénale,</li><li>Lithiases calciques rénales, néphrocalcinose,</li><li>Calcifications extra-squelettiques.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Biologie (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hypervitaminose-d" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>)</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Diagnostic positif<br/></strong></td><td style="text-align: left;">25(OH)D &gt; 150 ng/mL.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Complications associées</strong></td><td><ul><li>Hypercalcémie,</li><li>Hypercalciurie,</li><li>Insuffisance rénale.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Etiologies</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Excès d'apport</strong></td><td><ul><li>Iatrogène,</li><li>Alimentaire.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Prise en charge thérapeutique</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Asymptomatique</strong></td><td><ul><li>Arrêt de la vitamine D,</li><li>Régime pauvre en calcium,</li><li>Hydratation abondante.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Symptomatique</strong></td><td><p>Hospitalisation si nécessaire pour prise en charge symptomatique de l'hypercalcémie (<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/hypercalcemie" rel="noopener" target="_blank">voir fiche</a>).</p></td></tr></tbody></table>‍

<table cellpadding="5" id="refer1"><caption>Tableau 1 - Indications à la réalisation du dosage de vitamine D</caption><tbody><tr><th colspan="3">Indications recommandées par la <abbr data-tooltip="Haute autorité de santé">HAS</abbr> (remboursées)</th></tr><tr><td colspan="3"><ul><li>Suspicion de rachitisme,</li><li>Suspicion d'ostéomalacie,</li><li>Suivi ambulatoire de l'adulte transplanté rénal au-delà de 3 mois après la transplantation,</li><li>Chirurgie bariatrique : avant et après,</li><li>Évaluation et prise en charge de la personne âgée sujette aux chutes répétées,</li><li>Respect des résumés des caractéristiques du produit des médicaments préconisant la réalisation du dosage de la vitamine D.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="3">Indications élargies <abbr data-tooltip="Non remboursé">NR</abbr> (proposition d'experts, non remboursées)</th></tr><tr><td colspan="3"><ul><li>Toute situation de fragilité osseuse avec fractures non traumatiques ou densité minérale osseuse faible,</li><li>Pathologies chroniques sévères à risque de carence (hépatopathies, néphropathies, <abbr data-tooltip="Bronchopneumopathie chronique obstructive">BPCO</abbr>, insuffisance cardiaque et/ou respiratoire, cancers, diabète, obésité, maladies autoimmunes ou inflammatoires)</li><li>Toute situation de malabsorption,</li><li>Prématurité &lt; 32 <abbr data-tooltip="Semaines d'aménorrhée">SA</abbr> (contrôle à 1 mois de vie),</li><li>Signes de surcharge en vitamine D (cf <a href="#refer4">tableau 4</a>, mucovicidose),</li><li>Signes compatibles avec un déficit profond en vitamine D (cf <a href="#refer2">tableau 2</a>),</li><li>Hyperparathyroïdie primitive,</li><li>Granulomatose (ex : sarcoïdose),</li><li>Bilan phospho-calcique incluant le dosage de la parathormone (aide à l'interprétation des résultats),</li><li>Avant instauration d'un traitement anti-ostéoporotique,</li><li>Prise de traitement modifiant le métabolisme de la vitamine D (anticonvulsivants, phénobarbital, corticoïdes, millepertuis, kétoconazole,...),</li><li>Exposition solaire nulle ou quasi-nulle,</li><li>Autres situations à risque (cf <a href="#refer3">tableau 3</a>).</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table cellpadding="5" id="refer2"><caption>Tableau 2 -Insuffisance en vitamine D - Diagnostic positif</caption><tbody><tr><th colspan="3" style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></th></tr><tr><td rowspan="4" style="text-align: center;"><strong>Osseux</strong></td><td style="text-align: center;">Ostéoporose</td><td><a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/osteoporose" rel="noopener" target="_blank">Voir fiche</a></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Rachitisme</td><td><ul><li>Signes d'hypocalcémie : convulsions, retard de croissance, hypotonie musculaire, crises de tétanie,...</li><li>Chapelet costal, nouures épiphysaires,</li><li>Douleurs osseuses,</li><li>Retard de fermeture des fontanelles,...</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Ostéomolacie</td><td>Douleurs osseuses généralisées ou localisées (à la pression du sternum ou de la crête tibiale).</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Douleurs osseuses</td><td><ul><li>Lombaires, puis bassin et cuisses,</li><li>Costales.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Musculaire</strong></td><td style="text-align: center;">Faiblesse musculaire proximale</td><td><ul><li>Démarche dandinante,</li><li>Marche ralentie,</li><li>Passage position assise-debout ralenti.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="3" style="text-align: center;"><strong>Paraclinique</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>25(OH)D (D2+D3)  (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/dosage-vitamine-d" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>)</strong></td><td colspan="2" style="text-align: left;"><ul><li>Carence : 25(OH)D &lt; 10 ng/mL,</li><li>Insuffisance : 10 ng/mL&lt; 25(OH)D &lt; 30 ng/mL,</li><li>Valeurs souhaitaibles : 30 ng/mL &lt; 25(OH)D &lt; 60 ng/mL,</li><li><strong>Ne pas doser la 1,25(OH)-vitamine D</strong> (réservée à de rares indications spécialisées).</li></ul></td></tr><tr><th colspan="3" style="text-align: center;">Situations à risque</th></tr><tr><td colspan="3" style="text-align: left;"><ul><li>Âge &gt; 65 ans,</li><li>Faible exposition solaire (vêtements couvrants, vie en institution),</li><li>Maladies chroniques (pathologies cardiaques, pulmonaires, hépatopathies, néphropathies, cancers...),</li><li>Diabète,</li><li>Obésité,</li><li>Véganisme,</li><li>Prise de traitement modifiant le métabolisme de la vitamine D (anticonvulsivants, phénobarbital, corticoïdes, millepertuis, kétoconazole,...),</li><li>Femmes enceintes.</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table cellpadding="5" id="refer3"><caption>Tableau 3 - Supplémentation</caption><tbody><tr><th colspan="3">Généralités</th></tr><tr><td colspan="3"><ul><li>Traitement à prendre au cours d'un repas,</li><li>La substitution quotidienne permet une meilleure stabilité mais entraine un risque de mauvaise compliance,</li><li>Veiller à un apport alimentaire en calcium suffisant (1 g/jour). Supplémenter si nécessaire. (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/calculateur-des-apports-calciques-grio" rel="noopener" target="_blank">questionnaire d'évaluation des apports</a>, 5 minutes).</li></ul></td></tr><tr><th colspan="3">Pédiatrie (0-18 ans)</th></tr><tr><td colspan="3"><ul><li><strong>Supplémentation</strong> <strong>systématique de 0 à 18 ans</strong> sans dosage préalable de la vitamine D,</li><li>Le dosage de la vitamine D n'est pas recommandé dans la population pédiatrique générale (voir indications <a href="#refer1">tableau 1</a>),</li><li>Objectif en cas de dosage :  30 ng/mL &lt; 25(OH)D &lt; 60 ng/mL,</li><li>L'utilisation de compléments alimentaires n'est pas recommandée : cas de surdosages rapportés (hypercalcémie sévère avec néphrocalcinose). Vérifier l'existence d'une telle prise avant de débuter la supplémentation,</li><li>Apports calciques recommandés : ≥ 3-4 portions de produits laitiers par jour.</li></ul></td></tr><tr><td colspan="3" style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Supplémentation de 0 à 18 ans (hors pathologies chroniques, voir <a href="#refer1">tableau 1</a>)</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Facteurs de risque</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Peau noire,</li><li>Obésité,</li><li>Absence d'exposition au soleil,</li><li>Régime végan.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>1<sup>ère</sup> intention : <br/>supplémentation quotidienne</strong></td><td colspan="2"><ul><li><strong>0-2 ans :</strong> 400 - 800 <abbr data-tooltip="Unité internationale">UI</abbr>/jour (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/supplementation-en-vitamine-d-enfant-sans-facteur-de-risque-prise-quotidienne" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>) quel que soit le type d'allaitement (maternel ou artificiel), </li><li><strong>2-18 ans :</strong><ul><li>Absence de facteurs de risque : 400 - 800 <abbr data-tooltip="Unité internationale">UI</abbr>/jour (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/supplementation-en-vitamine-d-enfant-sans-facteur-de-risque-prise-quotidienne" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>),</li><li>Présence de facteurs de risque : 800 - 1600 <abbr data-tooltip="Unité internationale">UI</abbr>/jour (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/supplementation-en-vitamine-d-enfant-avec-facteur-de-risque-prise-quotidienne" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>).</li></ul></li><li style="list-style-type: none;"></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Mauvaise observance de la supplémentation quotidienne ET âge ≥ 2 ans :<br/>supplémentation intermittente</strong></p></td><td colspan="2"><ul><li>Absence de facteurs de risque :<ul><li>50 000 <abbr data-tooltip="Unité internationale">UI</abbr> tous le 3 mois (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/supplementation-en-vitamine-d-enfant-sans-facteur-de-risque-50-000-ui-3-mois" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>), ou</li><li>80 000 <abbr data-tooltip="Unité internationale">UI</abbr> - 100 000 <abbr data-tooltip="Unité internationale">UI</abbr> 2 fois par an en automne et hiver (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/supplementation-en-vitamine-d-enfant-sans-facteur-de-risque-1-ampoule-en-automne-et-en-hiver" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>),</li></ul></li><li>Présence de facteur de risque :<ul><li>50 000 <abbr data-tooltip="Unité internationale">UI</abbr> toutes les 6 semaines (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/supplementation-en-vitamine-d-enfant-avec-facteur-de-risque-1-ampoule-6-semaines" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>), ou</li><li>80 000 <abbr data-tooltip="Unité internationale">UI</abbr> - 100 000 <abbr data-tooltip="Unité internationale">UI</abbr> tous les 3 mois (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/supplementation-en-vitamine-d-enfant-avec-facteur-de-risque-1-ampoule-3-mois" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>).</li></ul></li></ul></td></tr><tr><th colspan="3">Patients ostéoporotiques ou à risque d'ostéoporose (<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/osteoporose" rel="noopener" target="_blank">voir fiche</a>)</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Objectif</strong></td><td colspan="2">30 ng/mL &lt; 25(OH)D &lt; 60 ng/mL.</td></tr><tr><td rowspan="2" style="text-align: center;"><strong>Dose de charge</strong></td><td style="text-align: center;">25(OH)D &lt; 20 ng/mL</td><td style="text-align: left;">50 000 <abbr data-tooltip="Unité internationale">UI</abbr> par semaine pendant 8 semaines (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/supplementation-en-vitamine-d-adulte-25-oh-d-20-ng-ml-dose-de-charge" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>).</td></tr><tr><td style="text-align: center;">20 ng/mL &lt; 25(OH)D &lt; 30 ng/mL</td><td style="text-align: left;">50 000 <abbr data-tooltip="Unité internationale">UI</abbr> par semaine pendant 4 semaines (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/supplementation-en-vitamine-d-adulte-25-oh-d-20-30-ng-ml-dose-de-charge-copy" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>).</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Dose d'entretien</strong></td><td colspan="2" style="text-align: left;">50 000 <abbr data-tooltip="Unité internationale">UI</abbr>/mois au long cours (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/supplementation-en-vitamine-d-adulte-dose-dentretien" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>).</td></tr><tr><td rowspan="2" style="text-align: center;"><strong>Suivi biologique à 3 mois <br/>(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/dosage-vitamine-d" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>)</strong></td><td><p style="text-align: center;">25(OH)D &lt; 30 ng/mL</p></td><td><ul><li>Réduction de l'intervalle entre 2 prises (50 000 <abbr data-tooltip="Unité internationale">UI</abbr> toutes les 2 semaines), ou</li><li>Augmentation de la posologie à 80 000 - 100 000 <abbr data-tooltip="Unité internationale">UI</abbr>/mois.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;">25(OH)D &gt; 60 ng/mL</td><td>Espacer les prises : 50 000 <abbr data-tooltip="Unité internationale">UI</abbr> tous les 2 mois.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Suivi biologique au long cours</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Annuel si dosage stable et dans la cible (30-60 ng/mL),</li><li>Adaptation de la fréquence de suivi si dosage instable.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="3">Grossesse</th></tr><tr><td colspan="3">1 dose de 100 000 <abbr data-tooltip="Unité internationale">UI</abbr> au 3<sup>ème</sup> trimestre (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/vitamine-d-100-000-ui-grossesse" rel="noopener" spellcheck="false" target="_blank">ordonnance</a>).</td></tr></tbody></table><p> </p><table cellpadding="5" id="refer4"><caption>Tableau 4 - Hypervitaminose D</caption><tbody><tr><th colspan="2">Complications</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Généralités</strong></td><td>Les complications sont principalement dûes à l'hypercalcémie induite.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Aiguës</strong></td><td><ul><li>Céphalées, apathie, confusion, irritabilité,</li><li>Asthénie,</li><li>Soif, polyuro-polydipsie, déshydratation,</li><li>Nausées, vomissements, anorexie.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Complications chroniques</strong></td><td><ul><li>Enfant : cassure de la courbe staturale,</li><li>Arythmie cardiaque, infarctus du myocarde,</li><li>Insuffisance rénale,</li><li>Lithiases calciques rénales, néphrocalcinose,</li><li>Calcifications extra-squelettiques.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Biologie (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hypervitaminose-d" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>)</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Diagnostic positif<br/></strong></td><td style="text-align: left;">25(OH)D &gt; 150 ng/mL.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Complications associées</strong></td><td><ul><li>Hypercalcémie,</li><li>Hypercalciurie,</li><li>Insuffisance rénale.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Etiologies</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Excès d'apport</strong></td><td><ul><li>Iatrogène,</li><li>Alimentaire.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Prise en charge thérapeutique</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Asymptomatique</strong></td><td><ul><li>Arrêt de la vitamine D,</li><li>Régime pauvre en calcium,</li><li>Hydratation abondante.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Symptomatique</strong></td><td><p>Hospitalisation si nécessaire pour prise en charge symptomatique de l'hypercalcémie (<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/hypercalcemie" rel="noopener" target="_blank">voir fiche</a>).</p></td></tr></tbody></table>‍

Contenu Premium

Vous n’avez plus accès à ce contenu premium car votre période d’essai est terminé.

Réduisez votre charge mentale

Plus besoin de multiplier les sources pour trouver une information fiable et à jour. Ordotype centralise toutes les informations dans un seul moteur de recherche.

Gagnez du temps

Ne perdez plus de temps à réécrire les mêmes informations grâce aux 1700+ ordonnances types et conseils patients prérédigés.

Restez à jour

Ordotype veille pour vous et s’adapte en continu aux nouvelles recommandations. Notre équipe veille à ce que nos fiches soient toujours d’actualités.

clé

Contenu Premium

Réduisez votre charge mentale

Plus besoin de multiplier les sources pour trouver une information fiable et à jour. Ordotype centralise toutes les informations dans un seul moteur de recherche.

Gagnez du temps

Ne perdez plus de temps à réécrire les mêmes informations grâce aux 1700+ ordonnances types et conseils patients prérédigés.

Restez à jour

Ordotype veille pour vous et s’adapte en continu aux nouvelles recommandations. Notre équipe veille à ce que nos fiches soient toujours d’actualités.

clé

Contenu Premium

Réduisez votre charge mentale

Plus besoin de multiplier les sources pour trouver une information fiable et à jour. Ordotype centralise toutes les informations dans un seul moteur de recherche.

Gagnez du temps

Ne perdez plus de temps à réécrire les mêmes informations grâce aux 1700+ ordonnances types et conseils patients prérédigés.

Restez à jour

Ordotype veille pour vous et s’adapte en continu aux nouvelles recommandations. Notre équipe veille à ce que nos fiches soient toujours d’actualités.

clé

Sources et recommandations

La Vitamine D : une vitamine toujours d'actualité chez l'enfant et l'adolescent
(
2012
)
-
SFP Société Française de Pédiatrie
SFP Société Française de Pédiatrie
Alerte prescription vitamine D en pédiatrie
(
2020
)
-
SFP Société Française de Pédiatrie
SFP Société Française de Pédiatrie
La supplémentation en vitamine D en France chez les patients ostéoporotiques ou à risque d’ostéoporose
(
2019
)
-
GRIO Groupe de recherche et d’Information sur les ostéoporoses - GRIO
GRIO Groupe de recherche et d’Information sur les ostéoporoses - GRIO
Vitamine D : ergocalciférol, cholécalciférol
(
2017
)
-
SFMU Société Française de Médecine d'Urgence‍
SFMU Société Française de Médecine d'Urgence‍
Indications du dosage de la 25-hydroxyvitamine D
(
2016
)
-
Souberbielle et al. Souberbielle et al.
Souberbielle et al. Souberbielle et al.
Utilité clinique du dosage de la vitamine D
(
2013
)
-
HAS Haute Autorité de Santé
HAS Haute Autorité de Santé
Vitamin D and calcium intakes in general pediatric populations: A French expert consensus paper
(
2022
)
-
SFP Société Française de Pédiatrie
SFP Société Française de Pédiatrie
Tout voir

Auteur(s)

Dr.
Hélène
Guérin
-
DES Médecine génerale
Dr.
Guillaume
Rollin
-
DES Médecine interne

Relecteur(s)

Pour savoir quelle ordonnance utiliser, consultez les rappels cliniques.
Bilans

Mes bilans

Vous n’avez pas encore d’ordonnances

Ordotype vous permet de créer et stocker vos ordonnances personnalisées en quelques clics.
Nom du document
pdf
12/10/2022
Créer une ordonnance
Pour savoir quelle ordonnance utiliser, consultez les rappels cliniques.
Traitements

Mes ordonnances

Vous n’avez pas encore d’ordonnances

Ordotype vous permet de créer et stocker vos ordonnances personnalisées en quelques clics.
Nom du document
pdf
12/10/2022
Créer une ordonnance

Mes fiches conseils

Vous n’avez pas encore de fiches conseils

Ordotype vous permet de créer et stocker vos fiches conseils personnalisées en quelques clics.
Nom du document
pdf
12/10/2022
Créer une fiche conseil
Formations de notre partenaire en lien avec la thématique
barrière
Page en construction
Loading

{{Nom de la note}}

{{Pathologie associée}}
Créé le
{{08/11/2022}}
par
{{AlineDieu}}

Texte de l'ordonnance personnalisée
























.

Ordotype ne se substitue ni à la décision ni à la responsabilité de prescription du professionnel de santé.

Bilans
Traitements
Traitements
Traitements
Traitements
Traitements
Traitements
Traitements
Traitements
Traitements
Traitements
Bilans