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Vitamine D

<table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Indications &agrave; la r&eacute;alisation du dosage de vitamine D</caption><tbody><tr><th colspan="3">Indications recommand&eacute;es par la <abbr data-tooltip="Haute autorit&eacute; de sant&eacute;">HAS</abbr> (rembours&eacute;es)</th></tr><tr><td colspan="3"><ul><li>Suspicion de rachitisme.</li><li>Suspicion d'ost&eacute;omalacie.</li><li>Suivi ambulatoire de l'adulte transplant&eacute; r&eacute;nal au-del&agrave; de 3 mois apr&egrave;s la transplantation.</li><li>Chirurgie bariatrique : avant et apr&egrave;s.</li><li>&Eacute;valuation et prise en charge de la personne &acirc;g&eacute;e sujette aux chutes r&eacute;p&eacute;t&eacute;es.</li><li>Respect des r&eacute;sum&eacute;s des caract&eacute;ristiques des m&eacute;dicaments pr&eacute;conisant la r&eacute;alisation du dosage de la vitamine D.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="3">Indications &eacute;largies <abbr data-tooltip="Non rembours&eacute;">NR</abbr> (proposition d'experts, non rembours&eacute;es)</th></tr><tr><td colspan="3"><ul><li>Toute situation de fragilit&eacute; osseuse avec fractures non traumatiques ou densit&eacute; min&eacute;rale osseuse faible.</li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Situations &agrave; risque d'insuffisance ou carence en vitamine D :</span><ul><li>pathologies chroniques s&eacute;v&egrave;res &agrave; risque de carence (h&eacute;patopathies, n&eacute;phropathies, <abbr data-tooltip="Bronchopneumopathie chronique obstructive">BPCO</abbr>, insuffisance cardiaque et/ou respiratoire, cancers, diab&egrave;te, ob&eacute;sit&eacute;, maladies auto-immunes ou inflammatoires),</li><li>toute situation de malabsorption&nbsp;<span style="font-weight: 400;">(</span><span style="font-weight: 400;">maladie c&oelig;liaque, r&eacute;section du gr&ecirc;le, insuffisance en sels biliaires/cholestase&hellip;) ou r&eacute;gime alimentaire &agrave; risque de carence (v&eacute;ganisme)</span><span style="font-weight: 400;">,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">exposition solaire nulle ou quasi-nulle (v&ecirc;tements couvrants, vie en institution, migrant r&eacute;cent).</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">prise de traitement modifiant le m&eacute;tabolisme de la vitamine D (anticonvulsivants, ph&eacute;nobarbital, cortico&iuml;des, millepertuis, k&eacute;toconazole...),</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">plus rarement : troubles du m&eacute;tabolisme de la vitamine D (d&eacute;faut d'hydroxylation&hellip;) ou r&eacute;sistance des organes cibles &agrave; l'action de la vitamine D active (1,25(OH)2-vitamine D).</span></li></ul></li><li>Pr&eacute;maturit&eacute; &lt; 32 <abbr data-tooltip="Semaines d'am&eacute;norrh&eacute;e">SA</abbr> (contr&ocirc;le &agrave; 1 mois de vie).</li><li>Signes de surcharge en vitamine D (cf.&nbsp;<a href="#refer4">tableau 4</a>, mucoviscidose).</li><li>Signes compatibles avec un d&eacute;ficit profond en vitamine D (cf.&nbsp;<a href="#refer2">tableau 2</a>).</li><li>Hyperparathyro&iuml;die primitive.</li><li>Granulomatose (ex : sarco&iuml;dose).</li><li>Bilan phospho-calcique incluant le dosage de la parathormone (aide &agrave; l'interpr&eacute;tation des r&eacute;sultats).</li><li>Avant instauration d'un traitement anti-ost&eacute;oporotique.</li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Insuffisance et carence en vitamine D - Diagnostic positif</caption><tbody><tr><th style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Clinique</strong></th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Carence en vitamine D (ost&eacute;omalacie)</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Douleurs osseuses</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Spontan&eacute;es, d'installation progressive.</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Rythme m&eacute;canique.</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1">Topographie pelvicrurale initialement.</li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1">Aggravation progressive :<ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1">augmentation de l'intensit&eacute;,</li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1">douleurs devenant permanentes,</li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1">extension des zones douloureuses (thorax, rachis, membres, c&ocirc;tes, scapula),</li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1">fractures multiples.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Faiblesse musculaire proximale</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li>D&eacute;marche dandinante.</li><li>Marche ralentie.</li><li>Passage position assis-debout ralenti.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Signes radiologiques</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Hypertransparence osseuse avec un aspect flou &laquo; cotonneux &raquo;.</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Fissures ou stries de Looser-Milkman :&nbsp;</span></li><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">bandes radiotransparentes, rectilignes ou sinueuses de 2 &agrave; 3 mm de large, perpendiculaires &agrave; l'axe m&eacute;canique de l'os et interrompant une corticale,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">souvent bilat&eacute;rales et sym&eacute;triques,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">localis&eacute;es pr&eacute;f&eacute;rentiellement sur les branches ilio- et ischio-pubiennes et les bords inf&eacute;rieurs des extr&eacute;mit&eacute;s proximales des f&eacute;murs,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">+/- en cas de doute, une scintigraphie osseuse (<a href="/ordonnances-types/fissures-osseuses-scintigraphie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) peut &ecirc;tre utile au diagnostic de fissures.</span></li></ul><li><span style="font-weight: 400;">Fractures,&nbsp;</span>souvent multiples (vert&eacute;brales, des branches ilio- et ischio-pubiennes, des c&ocirc;tes&hellip;).</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Rachitisme (ost&eacute;omalacie de l'enfant)</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Signes cliniques</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li aria-level="1">Signes d'hypocalc&eacute;mie : convulsions, <abbr data-tooltip="Hypertension intracr&acirc;nienne">HTIC</abbr>, retard de croissance, hypotonie musculaire, crises de t&eacute;tanie, cardiomyopathie.&nbsp;</li><li aria-level="1">Chapelet costal, nouures &eacute;piphysaires, douleurs osseuses, d&eacute;formation des jambes (<em>genu varum</em>/<em>genu valgum</em>), douleurs osseuses, fractures spontan&eacute;es.</li><li aria-level="1">Retard de fermeture des fontanelles, craniotab&egrave;s (ramollissement des os du cr&acirc;ne)...</li><li aria-level="1">Retard d'&eacute;ruption dentaire, hypoplasie de l'&eacute;mail dentaire, carie.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Signes radiologiques<br />(<a href="/ordonnances-types/suspicion-de-rachitisme-radiographies" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li>Aspect en toit de pagode des m&eacute;taphyses.</li><li>Noyau d'ossification irr&eacute;gulier et retard d'ossification des &eacute;piphyses.</li><li>D&eacute;min&eacute;ralisation et amincissement cortical des m&eacute;taphyses.</li><li>Diminution de la densit&eacute; osseuse.</li><li>&Eacute;largissement des interlignes articulaires.</li><li>D&eacute;formations : <em>genu varum</em>/<em>genu valgum</em>, scoliose, <em>coxa vara</em>...</li><li>Fractures spontan&eacute;es.</li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Paraclinique</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>25(OH)D (D2+D3)&nbsp; (<a href="/ordonnances-types/dosage-vitamine-d" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li>Carence : 25(OH)D &lt; 10 ng/<abbr data-tooltip="Millilitre">mL</abbr>.</li><li>Insuffisance : 10 ng/<abbr data-tooltip="Millilitre">mL&nbsp;</abbr>&lt; 25(OH)D &lt; 30 ng/<abbr data-tooltip="Millilitre">mL</abbr>.</li><li>Valeurs souhaitables : 30 ng/<abbr data-tooltip="Millilitre">mL&nbsp;</abbr>&lt; 25(OH)D &lt; 60 ng/<abbr data-tooltip="Millilitre">mL</abbr>.</li><li><strong>Ne pas doser la 1,25(OH)-vitamine D</strong> (exploration r&eacute;serv&eacute;e aux cas d&rsquo;insuffisance r&eacute;nale chronique ou d&rsquo;hypophosphat&eacute;mie).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Diagnostic d'ost&eacute;omalacie sur carence en vitamine D<br />(<a href="/ordonnances-types/suspicion-dosteomalacie-bilan-biologique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li>25(OH)D (effondr&eacute;e&nbsp;&lt; 5 ng/<abbr data-tooltip="Millilitre">mL</abbr>).</li><li>↘ Calcium, ↘ phosphore.</li><li>↗ PTHi.</li><li>↗ <abbr data-tooltip="Phosphatase alcaline">PAL</abbr>.</li><li>↘ Calciurie.</li><li>↗ Phosphaturie.</li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer3" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Suppl&eacute;mentation</caption><tbody><tr><th colspan="3">G&eacute;n&eacute;ralit&eacute;s</th></tr><tr><td colspan="3"><ul><li>Traitement &agrave; prendre au cours d'un repas.</li><li>La substitution quotidienne permet une meilleure stabilit&eacute; <span style="font-weight: 400;">de la concentration de vitamine D plasmatique</span>.</li><li>Veiller &agrave; un apport alimentaire en calcium suffisant (1 g/jour). Suppl&eacute;menter si n&eacute;cessaire.&nbsp;(<a href="/liens-utiles/calculateur-des-apports-calciques-grio" target="_blank" rel="noopener">questionnaire d'&eacute;valuation des apports</a>, 5 minutes)</li></ul></td></tr><tr><th colspan="3">P&eacute;diatrie (0-18 ans)</th></tr><tr><td colspan="3"><ul><li><strong>Suppl&eacute;mentation&nbsp;</strong><strong>syst&eacute;matique&nbsp;de 0 &agrave; 18 ans</strong> sans dosage pr&eacute;alable de la vitamine D.</li><li>Le dosage de la vitamine D n'est pas recommand&eacute; dans la population p&eacute;diatrique g&eacute;n&eacute;rale (voir indications <a href="#refer1">tableau 1</a>).</li><li>Objectif en cas de dosage : 30 ng/<abbr data-tooltip="Millilitre">mL&nbsp;</abbr>&lt; 25(OH)D &lt; 60 ng/<abbr data-tooltip="Millilitre">mL</abbr>.</li><li>L'utilisation de compl&eacute;ments alimentaires n'est pas recommand&eacute;e : cas de surdosages rapport&eacute;s (hypercalc&eacute;mie s&eacute;v&egrave;re avec n&eacute;phrocalcinose). V&eacute;rifier l'existence d'une telle prise avant de d&eacute;buter la suppl&eacute;mentation.</li><li>Apports calciques recommand&eacute;s :&nbsp;&ge; 3-4 portions de produits laitiers par jour.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>Suppl&eacute;mentation de 0 &agrave; 18 ans hors pathologies chroniques (<a href="#refer1">tableau 1</a>)*</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Facteurs de risque</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Peau noire.</li><li>Ob&eacute;sit&eacute;.</li><li>Absence d'exposition au soleil.</li><li>R&eacute;gime v&eacute;gan.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>1<sup>re</sup> intention : <br />suppl&eacute;mentation quotidienne</strong></td><td colspan="2"><ul><li><strong>0-2 ans :</strong>&nbsp;400-800 <abbr data-tooltip="Unit&eacute; internationale">UI</abbr>/jour (<a href="/ordonnances-types/vitamine-d-enfant-sans-risque-quotidienne" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) quel que soit le type d'allaitement (maternel ou artificiel).&nbsp;</li><li><strong>2-18 ans :</strong><ul><li>absence de facteurs de risque : 400-800 <abbr data-tooltip="Unit&eacute; internationale">UI</abbr>/jour (<a href="/ordonnances-types/vitamine-d-enfant-sans-risque-quotidienne" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>pr&eacute;sence de facteurs de risque&nbsp;: 800-1600 <abbr data-tooltip="Unit&eacute; internationale">UI</abbr>/jour (<a href="/ordonnances-types/vitamine-d-enfant-avec-risque-quotidienne" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></li><li style="list-style-type: none;"></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Mauvaise observance de la suppl&eacute;mentation quotidienne ET &acirc;ge &ge; 2 ans :<br />suppl&eacute;mentation intermittente</strong></p></td><td colspan="2"><ul><li>Absence de facteurs de risque :<ul><li>50 000 <abbr data-tooltip="Unit&eacute; internationale">UI</abbr> tous le 3 mois (<a href="/ordonnances-types/supplementation-en-vitamine-d-enfant-sans-facteur-de-risque-50-000-ui-3-mois" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>), ou</li><li>80 000 <abbr data-tooltip="Unit&eacute; internationale">UI</abbr> - 100 000 <abbr data-tooltip="Unit&eacute; internationale">UI</abbr> 2 fois par an en automne et en hiver (<a href="/ordonnances-types/vitamine-d-enfant-automne-hiver" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></li><li>Pr&eacute;sence de facteur de risque :<ul><li>50 000 <abbr data-tooltip="Unit&eacute; internationale">UI</abbr> toutes les 6 semaines (<a href="/ordonnances-types/vitamine-d-enfant-risque-ampoule-6semaines" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>), ou</li><li>80 000 <abbr data-tooltip="Unit&eacute; internationale">UI</abbr> - 100 000 <abbr data-tooltip="Unit&eacute; internationale">UI</abbr> tous les 3 mois (<a href="/ordonnances-types/supplementation-en-vitamine-d-enfant-avec-facteur-de-risque-1-ampoule-3-mois" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Rachitisme</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Correction d'une hypocalc&eacute;mie<strong>&nbsp;&agrave; d&eacute;buter avant la suppl&eacute;mentation en vitamine D</strong> et &agrave; interrompre lorsque la calciurie s'&eacute;l&egrave;ve : 500 mg/j (m&eacute;dicamenteuse ou alimentaire).</li><li>Vitamine D <em>per os</em>&nbsp;en doses quotidiennes ou en dose de charge&nbsp;<em>&nbsp;</em>:<ul><li>en doses quotidiennes (&agrave; privil&eacute;gier),&nbsp;<strong>durant au moins 3 mois</strong>&nbsp;:&nbsp;<ul><li>&acirc;ge &lt; 12 mois : 2000 <abbr data-tooltip="Unit&eacute; internationale">UI</abbr>/j,</li><li>&acirc;ge 1 -12 ans :&nbsp;3000-6000 <abbr data-tooltip="Unit&eacute; internationale">UI</abbr>/j,</li><li>&acirc;ge &gt; 12 ans :&nbsp;6 000 <abbr data-tooltip="Unit&eacute; internationale">UI</abbr>/j,</li></ul></li><li>en doses de charge :<ul><li>&acirc;ge &lt; 3 mois : non recommand&eacute;,</li><li>&acirc;ge 3-12 mois : 50 000 <abbr data-tooltip="Unit&eacute; internationale">UI</abbr>,</li><li>&acirc;ge 1 -12 ans : 150 000 <abbr data-tooltip="Unit&eacute; internationale">UI</abbr> en 2 prises,</li><li>&acirc;ge &gt; 12 ans : 300 000 <abbr data-tooltip="Unit&eacute; internationale">UI</abbr> en 2 prises.</li></ul></li></ul></li><li>En cas d'&eacute;chec : avis sp&eacute;cialis&eacute;.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="3"><strong><em><span style="font-weight: 400;">*Le conseil scientifique du Coll&egrave;ge National des G&eacute;n&eacute;ralistes Enseignants a rendu un avis en mars 2024 indiquant que, si la suppl&eacute;mentation semble adapt&eacute;e chez les nourrissons, en particulier en cas d'allaitement maternel ou de facteur de risque de carence, il est impossible de conclure &agrave; une balance b&eacute;n&eacute;fice/risque favorable de cette suppl&eacute;mentation chez l'enfant dans les autres situations.</span></em></strong></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>Population &agrave; risque d&rsquo;insuffisance ou carence en vitamine D (hors femme enceinte)</strong></td></tr><tr><td colspan="3"><span style="font-weight: 400;">La suppl&eacute;mentation en vitamine D peut &ecirc;tre propos&eacute;e au moins pendant les mois d&rsquo;hiver.</span></td></tr><tr><th colspan="3">Patients ost&eacute;oporotiques ou &agrave; risque d'ost&eacute;oporose (<a href="/pathologies/osteoporose" target="_blank" rel="noopener">voir fiche</a>)</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>G&eacute;n&eacute;ralit&eacute;</strong></td><td colspan="2"><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><strong>La suppl&eacute;mentation quotidienne en vitamine D (chol&eacute;calcif&eacute;rol, Vit D3) (par exemple 4 gouttes par jour au long cours) est &agrave; </strong><strong>privil&eacute;gier.</strong><span style="font-weight: 400;"> Cependant,</span><span style="font-weight: 400;"> si le patient ne souhaite pas de prise quotidienne (ou en cas de risque de mauvaise observance), une suppl&eacute;mentation intermittente par ampoules peut &ecirc;tre r&eacute;alis&eacute;e, en privil&eacute;giant les ampoules les moins dos&eacute;es (20 000 et 50 000 UI) avec un faible intervalle entre les prises.&nbsp;</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">La suppl&eacute;mentation en vitamine D par compl&eacute;ment alimentaires dont la teneur exacte n'a pas &eacute;t&eacute; confirm&eacute;e par un laboratoire ind&eacute;pendant n'est pas conseill&eacute;e (risque de toxicit&eacute;).</span></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Objectif</strong></td><td colspan="2">30 ng/<abbr data-tooltip="Millilitre">mL&nbsp;</abbr>&lt; 25(OH)D &lt; 60 ng/<abbr data-tooltip="Millilitre">mL</abbr></td></tr><tr><td style="text-align: center;" rowspan="2"><strong>Dose de charge</strong></td><td style="text-align: center;">25(OH)D &lt; 20 ng/<abbr data-tooltip="Millilitre">mL</abbr></td><td style="text-align: left;"><ul><li>50 000&nbsp;<abbr data-tooltip="Unit&eacute; internationale">UI</abbr> par semaine pendant 8 semaines (<a href="/ordonnances-types/supplementation-en-vitamine-d-adulte-25-oh-d-20-ng-ml-dose-de-charge" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>), ou</li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">20 000 UI tous les 3 jours pendant 8 semaines, ou</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">15 gouttes par jour pendant 8 semaines (300 UI/gouttes).</span></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;">20 ng/<abbr data-tooltip="Millilitre">mL&nbsp;</abbr>&lt; 25(OH)D &lt; 30 ng/<abbr data-tooltip="Millilitre">mL</abbr></td><td style="text-align: left;"><ul><li>50 000&nbsp;<abbr data-tooltip="Unit&eacute; internationale">UI</abbr> par semaine pendant 4 semaines (<a href="/ordonnances-types/vitamine-d-adulte-dose-charge" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)<span style="font-weight: 400;">, ou</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">20 000 UI tous les 3 jours pendant 4 semaines, ou</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">15 gouttes par jour pendant 4 semaines (300 UI/gouttes).</span></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Dose d'entretien</strong></td><td style="text-align: left;" colspan="2"><ul><li><strong>Suppl&eacute;mentation</strong><strong> quotidienne (&agrave; </strong><strong>privil&eacute;gier</strong><strong>) </strong><span style="font-weight: 400;">: </span><ul><li><span style="font-weight: 400;">4 gouttes par jour (300 UI/gouttes), ou</span></li><li><span style="font-weight: 400;">1000 UI par jour (+/- 500 mg de calcium si apport calcique alimentaire insuffisant) (capsule molle non rembours&eacute;e en France).</span></li></ul></li><li><span style="font-weight: 400;">Ou suppl&eacute;mentation intermittente :</span><ul><li>50 000&nbsp;<abbr data-tooltip="Unit&eacute; internationale">UI</abbr>/mois au long cours (<a href="/ordonnances-types/supplementation-en-vitamine-d-adulte-dose-dentretien" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>), ou</li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">20 000 UI toutes les 2 semaines, ou</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Autre forme : 266 ug/mois de calcif&eacute;diol (calcidiol)* (capsule) (25-OH Vit D3) dans certaines indications**.</span></li></ul></li><li><span style="font-weight: 400;">Ou </span><span style="font-weight: 400;">calcif&eacute;diol</span><span style="font-weight: 400;"> :</span><ul><li><span style="font-weight: 400;">forme active de la Vit D3 (25-OH Vit D3), d&rsquo;efficacit&eacute; plus importante et plus rapide que la forme naturelle de vitamine D (Vit D3).</span></li><li><span style="font-weight: 400;">2-3 gouttes (5 &mu;g/goutte) par jour,</span></li><li><span style="font-weight: 400;">indications : &nbsp;mutation de la 25-hydroxylase h&eacute;patique, insuffisance h&eacute;patique, situation de malabsorption des graisses&nbsp; &plusmn; ob&eacute;sit&eacute;, traitement par anti&eacute;pileptiques au long cours ou corticost&eacute;ro&iuml;des, n&eacute;cessit&eacute; de normalisation rapide de la 25-OH-vitamine D (rachitisme, ost&eacute;omalacie, insuffisance r&eacute;nale chronique non dialys&eacute;e pour le contr&ocirc;le de l'hyperparathyro&iuml;die secondaire).</span></li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;" rowspan="2"><strong>Suivi biologique &agrave; 3-6 mois de traitement d'entretien<br />(<a href="/ordonnances-types/dosage-vitamine-d" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td><p style="text-align: center;">25(OH)D &lt; 30 ng/<abbr data-tooltip="Millilitre">mL</abbr></p></td><td><ul><li>R&eacute;duction de l'intervalle entre 2 prises (50 000 <abbr data-tooltip="Unit&eacute; internationale">UI</abbr> toutes les 2 semaines), ou</li><li><span style="font-weight: 400;">Passer &agrave; des prises quotidiennes (2 000-3 000 UI/jour).</span></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;">25(OH)D &gt; 60 ng/<abbr data-tooltip="Millilitre">mL</abbr></td><td><ul><li>Espacer les prises (50 000&nbsp;<abbr data-tooltip="Unit&eacute; internationale">UI</abbr> tous les 2 mois), ou</li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Diminuer le dosage (20 000 UI tous les mois), ou</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Passer &agrave; des prises quotidiennes.</span></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Suivi biologique au long cours</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Annuel si dosage stable et dans la cible (30-60 ng/<abbr data-tooltip="Millilitre">mL</abbr>).</li><li>Adaptation de la fr&eacute;quence de suivi si dosage instable.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="3">Grossesse</th></tr><tr><td colspan="3">1 dose de 100 000 <abbr data-tooltip="Unit&eacute; internationale">UI</abbr> au 3<sup>e</sup> trimestre (<a spellcheck="false" href="/ordonnances-types/vitamine-d-100-000-ui-grossesse" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)&nbsp;<span style="font-weight: 400;">ou 2500 UI/jour</span></td></tr><tr><th colspan="3">&nbsp;<strong>Autres populations</strong></th></tr><tr><td colspan="3"><p><span style="font-weight: 400;">L&rsquo;Endocrine Society recommande &eacute;galement :</span></p><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">la suppl&eacute;mentation des patients pr&eacute;sentant un pr&eacute;diab&egrave;te (possible diminution du risque d&rsquo;&eacute;volution vers un diab&egrave;te) (<a href="/ordonnances-types/supplementation-en-vitamine-d-prediabete" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">la suppl&eacute;mentation syst&eacute;matique des sujets de plus de 75 ans (900 UI/j) (<a href="/ordonnances-types/supplementation-en-vitamine-dpersonne-agee-75-ans" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</span></li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer4" cellpadding="5"><caption>Tableau 4 - Hypervitaminose D</caption><tbody><tr><th colspan="2">Complications</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>G&eacute;n&eacute;ralit&eacute;s</strong></td><td>Les complications sont principalement dues &agrave; l'hypercalc&eacute;mie induite.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Aigu&euml;s</strong></td><td><ul><li>C&eacute;phal&eacute;es, apathie, confusion, irritabilit&eacute;.</li><li>Asth&eacute;nie.</li><li>Soif, polyuro-polydipsie, d&eacute;shydratation.</li><li>Naus&eacute;es, vomissements, anorexie.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Complications chroniques</strong></td><td><ul><li>Enfant : cassure de la courbe staturale.</li><li>Arythmie cardiaque, infarctus du myocarde.</li><li>Insuffisance r&eacute;nale.</li><li>Lithiases calciques r&eacute;nales, n&eacute;phrocalcinose.</li><li>Calcifications extra-squelettiques.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Biologie (<a href="/ordonnances-types/hypervitaminose-d" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Diagnostic positif<br /></strong></td><td style="text-align: left;">25(OH)D &gt; 150 ng/<abbr data-tooltip="Millilitre">mL</abbr></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Complications associ&eacute;es</strong></td><td><ul><li>Hypercalc&eacute;mie.</li><li>Hypercalciurie.</li><li>Insuffisance r&eacute;nale.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">&Eacute;tiologies</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Exc&egrave;s d'apport</strong></td><td><ul><li>Iatrog&egrave;ne.</li><li>Alimentaire.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Prise en charge th&eacute;rapeutique</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Asymptomatique</strong></td><td><ul><li>Arr&ecirc;t de la vitamine D.</li><li>R&eacute;gime pauvre en calcium.</li><li>Hydratation abondante.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Symptomatique</strong></td><td><p>Hospitalisation si n&eacute;cessaire pour prise en charge symptomatique de l'hypercalc&eacute;mie (<a href="/pathologies/hypercalcemie" target="_blank" rel="noopener">voir fiche</a>)</p></td></tr></tbody></table>

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Créé le
{{08/11/2022}}

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.

 

Ordotype ne se substitue ni à la décision ni à la responsabilité de prescription du professionnel de santé.

<table cellpadding="5"><tbody><tr><th colspan="2">Prescription d'IPP en cas de traitement par AINS</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Indications</strong></td><td><ul><li>Co-prescription d’<abbr data-tooltip="Inhibiteurs de la pompe à proton ">IPP</abbr>&nbsp;et d’<abbr data-tooltip="Anti-inflammatoires non stéroïdiens">AINS</abbr>&nbsp;en prévention de l'<abbr data-tooltip="Ulcère gastroduodénal">UGD</abbr>&nbsp;<strong>uniquement si</strong>&nbsp;:<ul><li>personnes&nbsp;≥ 65 ans, ou</li><li>antécédent d’ulcère gastrique ou duodénal (dans ce cas une infection à&nbsp;<em>H. pylori</em>&nbsp;doit être recherchée et traitée, voir&nbsp;<a href="/pathologies/h-pylori" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>), ou</li><li>association de l'<abbr data-tooltip="Anti-inflammatoires non stéroïdiens">AINS</abbr>&nbsp;à&nbsp;(pour rappel : ces associations doivent de principe être évitées) :<ul><li>un antiagrégant plaquettaire (notamment l’aspirine à faible dose et le clopidogrel), ou</li><li>un corticoïde, ou</li><li>un anticoagulant.</li></ul></li></ul></li><li><strong>Les&nbsp;<abbr data-tooltip="Inhibiteurs de la pompe à proton ">IPP</abbr>&nbsp;doivent être interrompus en même temps que le traitement par&nbsp;<abbr data-tooltip="Anti-inflammatoires non stéroïdiens">AINS</abbr></strong>.</li><li><abbr data-tooltip="Inhibiteurs de la pompe à proton ">IPP</abbr>&nbsp;inutiles pour prévenir les complications digestives des antiagrégants plaquettaires/anticoagulants (sans&nbsp;<abbr data-tooltip="Anti-inflammatoires non stéroïdiens">AINS</abbr>) chez les patients ayant un faible risque de complication (pas d’antécédents d’<abbr data-tooltip="Ulcère gastroduodénal">UGD</abbr>&nbsp;ou d’hémorragie digestive haute notamment).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Ordonnances<br>(dose préventive)</strong></td><td><ul><li><a href="/ordonnances-types/ipp-preventif-adulte-lansoprazol" target="_blank" rel="noopener">Lansoprazole 15 mg</a></li><li><a href="/ordonnances-types/ipp-preventif-adulte-esomeprazole" target="_blank" rel="noopener">Ésoméprazole 20 mg</a></li><li><a href="/ordonnances-types/ipp-preventif-adulte-omeprazole" target="_blank" rel="noopener">Oméprazole 20 mg </a></li><li><a href="/ordonnances-types/ipp-preventif-adulte-pantoprazole" target="_blank" rel="noopener">Pantoprazole 20 mg</a></li><li><a href="/ordonnances-types/ipp-preventif-adulte-rabeprazole" target="_blank" rel="noopener">Rabéprazole 10 mg</a></li></ul></td></tr></tbody></table>

<table cellpadding="5">
<tbody>
<tr>
<th colspan="2">Surveillance des plaquettes sous h&eacute;parine</th>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Indications</strong></td>
<td>
<ul>
<li><strong>Surveillance plaquettaire syst&eacute;matique </strong>des plaquettes en cas de situation &agrave; risque interm&eacute;diaire ou &eacute;lev&eacute; de thrombop&eacute;nie induite par l'h&eacute;parine (TIH) :
<ul>
<li>risque interm&eacute;diaire :
<ul>
<li>patient pr&eacute;sentant un cancer.</li>
<li>traitement par HBPM &agrave; dose prophylactique ou curative et <strong>contexte chirurgical (dont c&eacute;sarienne) ou traumatique </strong>(immobilisation...).</li>
<li>traitement par HNF &agrave; dose prophylactique.</li>
<li>ant&eacute;c&eacute;dents d&rsquo;exposition &agrave; une HNF ou aux HBPM dans les 6 derniers mois (en cas de r&eacute;introduction apr&egrave;s une exposition r&eacute;cente, la chute des plaquettes peut &ecirc;tre tr&egrave;s rapide).</li>
</ul>
</li>
<li>risque &eacute;lev&eacute; :
<ul>
<li>traitement par HNF et contexte de chirurgie (dont c&eacute;sarienne).</li>
<li>traitement par HNF &agrave; dose curative.</li>
<li>circulation extracorporelle.</li>
</ul>
</li>
</ul>
</li>
<li>Un traitement par HBPM &agrave; dose prophylactique ou curative ne n&eacute;cessite pas de surveillance syst&eacute;matique des plaquettes en contexte m&eacute;dical (sauf cancer) ou obst&eacute;trical (sauf chirurgie, dont c&eacute;sarienne) ou en cas de traumatisme mineur.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Modalit&eacute;s</strong></td>
<td>
<ul>
<li>Le rythme de surveillance des plaquettes n'est pas consensuel. La proposition retenue ici est celle des recommandations de l'ANSM (2011).</li>
<li>Situations n&eacute;cessitant une surveillance plaquettaire syst&eacute;matique (voir ci-avant) : dosage plaquettaire :
<ul>
<li>avant l'introduction du traitement ou au plus tard 24h apr&egrave;s son introduction,</li>
<li>puis 2 fois par semaine pendant 1 mois,</li>
<li>puis 1 fois par semaine jusqu'&agrave; l'arr&ecirc;t du traitement (la n&eacute;cessit&eacute; de poursuivre la surveillance au-del&agrave; de 4-6 semaines n'est pas consensuelle),</li>
<li>et &agrave; chaque fois que n&eacute;cessaire en cas de signes &eacute;vocateurs de TIH :
<ul>
<li>aggravation ou nouvelle suspicion d&rsquo;&eacute;v&eacute;nements thrombo-emboliques veineux et/ou art&eacute;riels,</li>
<li>l&eacute;sion cutan&eacute;e douloureuse au point d&rsquo;injection sous-cutan&eacute;e,</li>
<li>manifestation syst&eacute;mique anaphylacto&iuml;de.</li>
</ul>
</li>
</ul>
</li>
<li>Situation ne n&eacute;cessitant pas de surveillance plaquettaire syst&eacute;matique : dosage plaquettaire :
<ul>
<li>avant l'introduction du traitement ou au plus tard 24h apr&egrave;s son introduction,</li>
<li>&agrave; chaque fois que n&eacute;cessaire en cas de signes &eacute;vocateurs de TIH :
<ul>
<li>aggravation ou nouvelle suspicion d&rsquo;&eacute;v&eacute;nements thrombo-emboliques veineux et/ou art&eacute;riels,</li>
<li>l&eacute;sion cutan&eacute;e douloureuse ou n&eacute;crose au point d&rsquo;injection sous-cutan&eacute;e,</li>
<li>manifestation syst&eacute;mique anaphylacto&iuml;de lors de l'injection.</li>
</ul>
</li>
</ul>
</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Interpr&eacute;tation</strong></td>
<td>
<p>Risque de TIH &eacute;valu&eacute; par le score des 4T (<a href="/liens-utiles/score-tih" target="_blank" rel="noopener">calculateur</a>) :</p>
<ul>
<li>0 &agrave; 3 : risque faible</li>
<li>4 ou 5 : risque mod&eacute;r&eacute;</li>
<li>6 &agrave; 8 : risque &eacute;lev&eacute;</li>
</ul>
<p>Toute suspicion de TIH ou score 4T &ge; 4 doit conduire &agrave; un arr&ecirc;t imm&eacute;diat du traitement par HBPM et &agrave; solliciter un avis sp&eacute;cialis&eacute; en urgence pour introduire un relais par anticoagulant non h&eacute;parinique et poursuivre les explorations par un dosage des anticorps anti-PF4.</p>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>