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Mise à jour :
September
2022

<table cellpadding="5"><tbody><tr><td><strong>Sommaire</td></strong></tr><tr><td><a href="#refer2">Tableau 1 - Carence en vitamine B12 : démarche diagnostique<svg width="8" height="14" viewBox="0 0 8 14" fill="none" xmlns="http://www.w3.org/2000/svg"><path d="M1 13L7 7L1 1" stroke="#0C0E16" stroke-opacity="0.6" stroke-width="2" stroke-linecap="round" stroke-linejoin="round"/></svg></a><br/><a href="#refer3">Tableau 2 - Prise en charge thérapeutique de la carence en vitamine B12<svg width="8" height="14" viewBox="0 0 8 14" fill="none" xmlns="http://www.w3.org/2000/svg"><path d="M1 13L7 7L1 1" stroke="#0C0E16" stroke-opacity="0.6" stroke-width="2" stroke-linecap="round" stroke-linejoin="round"/></svg></a><br/><a href="#refer4">Tableau 3 - Démarche diagnostique étiologique devant une hypervitaminémie B12<svg width="8" height="14" viewBox="0 0 8 14" fill="none" xmlns="http://www.w3.org/2000/svg"><path d="M1 13L7 7L1 1" stroke="#0C0E16" stroke-opacity="0.6" stroke-width="2" stroke-linecap="round" stroke-linejoin="round"/></svg></a></td></tr></tbody></table>

<table id="refer2" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Carence en vitamine B12 : d&eacute;marche diagnostique</caption><tbody><tr><th colspan="3">Diagnostic positif d'une carence en vitamine B12</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>Crit&egrave;res diagnostiques</strong></td></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="3"><ul><li>Carence en vitamine B12 = concentration s&eacute;rique de vitamine B12 &lt; 148 pmol/L (200 ng/L) ET :<ul><li>Signes cliniques, et/ou</li><li>Signes h&eacute;matologiques de carence en vitamine B12, et/ou</li><li>Concentration s&eacute;rique &eacute;lev&eacute;e d'homocyst&eacute;ine ou d'acide m&eacute;thylmalonique.</li></ul></li><li><strong>Attention :</strong><ul><li>Variabilit&eacute; parfois importante des r&eacute;sultats de dosage selon la m&eacute;thode utilis&eacute;e :<strong> en cas de dosage abaiss&eacute; de vitamine B12 sans contexte clinique typique, confirmer la carence par un dosage dans un autre laboratoire et/ou r&eacute;aliser un dosage d'homocyst&eacute;ine afin d'&eacute;viter des explorations et traitements inutiles.</strong></li><li>Un dosage de vitamine B12 normal n'exclut pas le diagnostic de carence (possibles carences fonctionnelles en vitamine B12 ou erreur li&eacute;e &agrave; la technique de dosage).</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>Situations &agrave; risque de carence en vitamine B12</strong></td></tr><tr><td colspan="3"><ul><li style="text-align: justify;">R&eacute;gie v&eacute;g&eacute;tarien ou v&eacute;g&eacute;talien,</li><li style="text-align: justify;">Patient tr&egrave;s &acirc;g&eacute; (gastrite atrophique chronique fr&eacute;quente),</li><li style="text-align: justify;">&Eacute;pigastralgie chronique (gastrite chronique),</li><li style="text-align: justify;">Iatrog&eacute;nie : prise d'inhibiteurs de la pompe &agrave; proton (IPP), d'anti-histaminique H2 ou de biguanides au long cours,</li><li style="text-align: justify;">Maladies auto-immunes (thyro&iuml;dite, maladie de Basedow, vitiligo),</li><li style="text-align: justify;">Malabsorption intestinale,</li><li style="text-align: justify;">Ant&eacute;c&eacute;dent de gastrectomie ou de r&eacute;section il&eacute;ale,</li><li style="text-align: justify;">&Eacute;thylisme chronique.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>Clinique</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>H&eacute;matologique</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Asth&eacute;nie,</li><li>P&acirc;leur cutan&eacute;o-muqueuse,</li><li>Palpitations,</li><li>Vertiges,</li><li>Dyspn&eacute;e,</li><li>C&eacute;phal&eacute;e</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Neurologique</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Paresth&eacute;sies,</li><li>Scl&eacute;rose combin&eacute;e de la mo&euml;lle :<ul><li>Troubles proprioceptifs (ataxie avec signe de Romberg positif, troubles de la perception de la position du gros orteil) ,</li><li>Signes d'irritation pyramidale (signe de Babinsky, hyperr&eacute;flexie ost&eacute;otendineuse, par&eacute;sie),</li></ul></li><li>Polyn&eacute;vrite (notamment polyn&eacute;vrite sensitive pure),</li><li>Troubles g&eacute;nito-sphinct&eacute;riens,</li><li>Troubles mn&eacute;siques,</li><li>Troubles psychiatriques (d&eacute;pression, d&eacute;mence, d&eacute;lire).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Cutan&eacute;o-muqueux</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Glossite atrophique,</li><li>Ulc&egrave;re,</li><li>Vaginite,</li><li>Ict&egrave;re.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Autres</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Infertilit&eacute;,</li><li>Thrombose veineuse,</li><li>Malabsorption intestinale.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>Paraclinique (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/carence-en-b12-diagnostic-positif" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>NFS</strong></td><td colspan="2"><ul><li>An&eacute;mie* macrocytaire (sauf si an&eacute;mie ferriprive associ&eacute;e), <strong>ar&eacute;g&eacute;n&eacute;rative,</strong></li><li>Neutrophiles hyper-segment&eacute;s sur frottis +/- neutrop&eacute;nie,</li><li>Thrombop&eacute;nie.</li></ul><p>*<em>&Agrave; savoir : la carence en vitamine B12 peut &ecirc;tre responsable d'une h&eacute;molyse intram&eacute;dullaire avec&nbsp;↗ LDH,&nbsp;↗ bilirubine libre,&nbsp;↘ haptoglobine, anomalie de forme des globules rouges au frottis sanguin (po&iuml;kilocytose, schizocytes...). Cependant &agrave; l'inverse des autres an&eacute;mies h&eacute;molytiques (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/anemie" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>), cette an&eacute;mie est <strong>ar&eacute;g&eacute;n&eacute;rative.</strong></em></p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Dosage de la vitamine B12</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Modalit&eacute;s :<ul><li><strong>&Agrave; r&eacute;aliser avant suppl&eacute;mentation,</strong></li><li>Selon la m&eacute;thode utilis&eacute;e, variations possibles si : grossesse, n&eacute;oplasies my&eacute;loprolif&eacute;ratives, h&eacute;patomes,</li><li><strong>Toujours utiliser le m&ecirc;me laboratoire pour le suivi,</strong></li></ul></li><li><strong>Interpr&eacute;tation :</strong><ul><li>&lt; 148 pg /mL : carence probable,</li><li>148 - 300 pg/mL : zone grise,</li><li>&gt; 300 pg/mL : absence de carence,</li></ul></li><li>Diminution de la vitamine B12 sans carence vraie :<ul><li>Carence en folates,</li><li>Contraception,</li><li>My&eacute;lome,</li><li>D&eacute;ficit en transcobalamine (maladie g&eacute;n&eacute;tique de r&eacute;v&eacute;lation pr&eacute;coce dans l'enfance avec an&eacute;mie m&eacute;galoblastique).</li></ul></li></ul><p><a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/conversion-dunite-vitamine-b12" target="_blank" rel="noopener">Lien vers outil de conversion pmol/L et pg/L&nbsp;</a></p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Autres marqueurs de carence</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Indications de dosage :<ul><li>Vitamine B12 diminu&eacute;e mais contexte clinique non typique de carence, ou</li><li>R&eacute;sultat de dosage dans la zone grise</li></ul></li><li>Marqueurs :<ul><li>Homocyst&eacute;ine totale s&eacute;rique (60&euro; non remboursable ; ininterpr&eacute;table si insuffisance r&eacute;nale, hypothyro&iuml;die, d&eacute;ficit en folates ou vitamine B6)</li><li>Acide m&eacute;thylmalonique (ininterpr&eacute;table si insuffisance r&eacute;nale)</li><li>Holotranscobalamine (149&euro; non remboursable)</li></ul></li></ul></td></tr><tr><th colspan="3">Diagnostic &eacute;tiologique&nbsp;&nbsp;&nbsp;</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>&nbsp;Bilan &eacute;tiologique de 1<sup>&egrave;re</sup> intention</strong></td></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="3"><ul><li>Indiqu&eacute; en l'absence de cause &eacute;vidente</li><li>Le principal but du bilan est d'<strong>&eacute;liminer une maladie de Biermer</strong> et le risque de n&eacute;oplasie gastrique associ&eacute;.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Fibroscopie oeso-gastro-duod&eacute;noscopie</strong></td><td style="text-align: left;" colspan="2"><ul><li><strong>Biopsies duod&eacute;nales, antrales et fundiques syst&eacute;matiques</strong></li><li>Maladie de Biermer : atrophie gastrique au niveau du fundus et de l'antre</li><li>Rercherche associ&eacute;e de :<ul><li>N&eacute;oplasies</li><li>Gastrite atrophique</li><li><em>Helicobacter pylori </em>(voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/h-pylori" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>)</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Biologie <br />(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/carence-en-vitamine-b12-bilan-biologique-etiologique-de-1ere-intention" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td style="text-align: left;" colspan="2"><ul><li>Anticorps anti-facteur intrins&egrave;que</li><li>Anticorps anti-cellules pari&eacute;tales</li><li>Vitamine B9</li><li>Ferritine (carence martiale fr&eacute;quemment associ&eacute;e en cas de maladie de Biermer)</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>Principales &eacute;tiologies</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Carence d'apport</strong></td><td colspan="2"><ul><li>R&eacute;gime alimentaire v&eacute;g&eacute;tarien ou v&eacute;g&eacute;talien</li><li>D&eacute;nutrition</li><li>Patient &gt; 75 ans</li><li>Ethylisme chronique</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Anomalies digestives</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Gastriques :<br /><ul><li><strong>Gastrectomie</strong></li><li><strong>Chirurgie bariatrique (by-pas ou sleeve)</strong></li><li><strong>Gastrite atrophique (Biermer)</strong></li><li><em>Helicobacter pylori</em></li><li>Achlorhydrie (prise d'IPP)</li></ul></li><li>Pancr&eacute;atique : insuffisance pancr&eacute;atique exocrine</li><li>Intestinale :<ul><li>R&eacute;section il&eacute;ale terminale, shunt</li><li>Maladie de Crohn</li><li>Infections</li><li>Tumeurs</li><li>Radioth&eacute;rapie</li><li>Maladie coeliaque</li><li>Pullulation bact&eacute;rienne</li><li>Infection par botrioc&eacute;phale (parasite des poissons des lacs du nord de l'Europe)</li><li>Maladie d'Imerslund (d&eacute;faut du r&eacute;cepteur de la vitamine B12. An&eacute;mie m&eacute;galoblastique cong&eacute;nitale. Exceptionnelle)</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Autres cas</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Anomalies du m&eacute;tabolisme sanguin : anomalies des transporteurs s&eacute;riques et des enzymes intracellulaires n&eacute;cessaires au m&eacute;tabolisme de la vitamine B12</li><li>Iatrog&eacute;nie :<ul><li>Metformine (&gt; 4 mois),</li><li>IPP (&gt; 12 mois),</li><li>Antihistmanique H2 (&gt; 12 mois)</li></ul></li><li>Utilisation fr&eacute;quente de protoxyde d'azote (NO)</li><li>Absence cong&eacute;nitale de facteur intrins&egrave;que ou anomalie du facteur intrins&egrave;que (tr&egrave;s rare)&nbsp;</li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer3" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Prise en charge th&eacute;rapeutique de la carence en vitamine B12</caption><tbody><tr><th colspan="2">Prise en charge&nbsp;d'une carence en vitamine B12</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>La substitution en vitamine B12 est indiqu&eacute;e devant la persistance de signes cliniques ou biologiques apr&egrave;s traitement &eacute;tiologique dans la mesure du possible (ex : arr&ecirc;t de l'IPP)</li><li>Toujours d&eacute;buter la suppl&eacute;mentation en vitamine B12 avant (ou en m&ecirc;me temps) que la suppl&eacute;mentation d'une carence en vitamine B9 (risque d'aggravation de l'atteinte neurologique en cas de suppl&eacute;mentation isol&eacute;e en vitamine B9 en contexte de carence en vitamine B12 associ&eacute;e).&nbsp;</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Substitution parent&eacute;rale (voie intramusculaire)</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Indications</strong></td></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Maladie de Biermer <strong>(AMM)</strong></li><li>Gastrectomie totale</li><li>Atteinte de l'int&eacute;grit&eacute; il&eacute;ale terminale (chirurgie, MICI...)</li><li>Sympt&ocirc;mes neurologiques s&eacute;v&egrave;res</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Posologie</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Dose de charge</strong></td><td><ul><li>Absence de signes neurologiques s&eacute;v&egrave;res :<ul><li>1000 &micro;g/j pendant 7 jours, puis</li><li>1000 &micro;g/semaine pendant 1 mois</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/supplementation-en-vitamine-b12-maladie-de-biermer-dose-de-charge-im" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance traitement</a>,</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/supplementation-en-vitamine-b12-im-dose-de-charge-ide" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance IDE</a>,</li></ul></li><li>Pr&eacute;sence de signes neurologiques s&eacute;v&egrave;res :&nbsp;1000 &agrave; 2000 &micro;g/j pendant 1 &agrave; 3 mois jours (avis sp&eacute;cialis&eacute;)</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Dose d'entretien</strong></td><td><ul><li>Fr&eacute;quence &agrave; adapter &agrave; la r&eacute;ponse clinico-biologique.</li><li>1000 &micro;g/mois :<ul><li>&Agrave; vie en cas de cause non curable de carence,</li><li>Jusqu'&agrave; disparition ds sympt&ocirc;mes, normalisation des valeurs et traitement &eacute;tiologique, en cas de cause curable &agrave; la carence.</li></ul></li><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/supplementation-en-vitamine-b12-maladie-de-biermer-dose-dentretien-im" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance traitement</a>,</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/supplementation-en-vitamine-b12-im-dose-dentretien-ide" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance IDE</a></li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Substitution par voie orale</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Indications</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><ul><li style="text-align: left;">Sympt&ocirc;mes l&eacute;gers &agrave; mod&eacute;r&eacute;s</li><li style="text-align: left;">Absence de maladie inflammatoire de l'intestin (MICI)</li><li style="text-align: left;">Absence de gastrectomie totale</li><li style="text-align: left;">Absence de r&eacute;section intestinale il&eacute;ale</li></ul><p style="text-align: left;"><em>&Agrave; savoir : la seule indication reconnue par l'AMM &agrave; la suppl&eacute;mentation orale est&nbsp;l'an&eacute;mie par&nbsp; carence d'apport alimentaire en vitamine B12 chez les v&eacute;g&eacute;taliens stricts depuis plus de 4 ans</em></p></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Posologie</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>V&eacute;g&eacute;talien stricte</strong></td><td><ul><li>250 &micro;g tous les 10 jours (ordonnance), non rembours&eacute;</li><li>Dose de charge : 250 &micro;g par jour durant 15 jours &agrave; 1 mois (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/supplementation-en-vitamine-b12-regime-vegetalien-dose-de-charge" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li><li>Dose d'entretien :&nbsp;250 &micro;g tous les 10 jours au long cours (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/supplementation-en-vitamine-b12-regime-vegetalien-dose-dentretien" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Bypass gastrique&nbsp;</strong></td><td>1000 &micro;g/semaine (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/supplementation-en-vitamine-b12-by-pass-gastrique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Maladie de Biermer<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/prescription-hors-amm" target="_blank" rel="noopener">hors AMM</a>)</strong></td><td style="text-align: center;"><ul><li style="text-align: left;"><a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/prescription-hors-amm" target="_blank" rel="noopener">Hors AMM</a>,</li><li style="text-align: left;">1000 &micro;g/j &agrave; vie (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/supplementation-en-vitamine-b12-maladie-de-biermer-traitement-per-os" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li style="text-align: left;"><strong>D&eacute;buter par une suppl&eacute;mentation IM en cas de signes de s&eacute;v&eacute;rit&eacute;.</strong></li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Suivi</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Suivi initial</strong></p></td><td><ul><li>Clinique : tol&eacute;rance et r&eacute;ponse au traitement (disparition des sympt&ocirc;mes &agrave; 3 mois)</li><li>Biologique (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/carence-en-vitamine-b12-avec-anemie-surveillance-du-traitement" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :<ul><li>Dosage de la vitamine B12 mensuel jusqu'&agrave; normalisation&nbsp;</li><li>Normalisation du VGM &agrave; 1 mois</li><li>H&eacute;moglobine normalis&eacute;e en 2 &agrave; 3 mois</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>&nbsp;Suivi &agrave; long terme</strong></td><td><p>Pas de n&eacute;cessit&eacute; de suivi biologique chez les patients trait&eacute;s au long cours si :</p><ul><li>Bonne observance du traitement</li><li>Absence de signes cliniques</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Maladie de Biermer</strong></td><td><ul><li>Idem +&nbsp;</li><li>Bilan biologique/an (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/maladie-de-biermer-suivi-biologique-annuel" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :<ul><li>NFS,</li><li>Vitamine B12,</li><li>Ferritine,</li><li>Glyc&eacute;mie &agrave; jeun</li></ul></li><li>FOGD /3 ans : d&eacute;pistage de n&eacute;oplasie</li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer4" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - D&eacute;marche diagnostique &eacute;tiologique devant une hypervitamin&eacute;mie B12</caption><tbody><tr><th colspan="2">Hypervitamin&eacute;mie B12 - Diagnostic &eacute;tiologique</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Diagnostic positif</strong></td></tr><tr><td style="background-color: #efefef; text-align: center;" colspan="2"><strong>Clinique</strong></td></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Prise de multivitamines par le patient (autom&eacute;dication)</li><li>Absence de signes cliniques sp&eacute;cifiques &agrave; l'hypervitamin&eacute;mie B12</li><li>Signes de carence possible (cf <a href="#refer2">tableau 2</a>)</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #efefef; text-align: center;" colspan="2"><strong>Paraclinique (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/dosage-vitamine-b-12" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="2">Dosage de la vitamine B12</td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Diagnostic &eacute;tiologique</strong></td></tr><tr><td style="background-color: #efefef; text-align: center;" colspan="2"><strong>Bilan paraclinique</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>&Agrave; savoir</strong></td><td style="text-align: left;">En cas de maladie de Biermer une hypervitaminose B12&nbsp;doit d'abord faire &eacute;liminer une n&eacute;oplasie gastrique m&ecirc;me en pr&eacute;sence d'un exc&egrave;s d'apport (FOGD)</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Biologie de 1<sup>&egrave;re</sup> intention<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hypervitaminemie-b12-bilan-biologique-de-1ere-intention" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li>NFS avec frottis sanguin,</li><li>Electrophor&egrave;se des prot&eacute;ines s&eacute;riques,</li><li>CRP,</li><li>Bilan h&eacute;patique,</li><li>Cr&eacute;atinine</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Imagerie</strong></td><td style="text-align: left;"><p>Sur point d'appel clinique ou biologique :</p><ul><li>TDM-TAP, ou</li><li>Radiographie de thorax, ou</li><li>&Eacute;chographie abdominale</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #efefef; text-align: center;" colspan="2"><strong>Principales &eacute;tiologies</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Exc&egrave;s d'apport en vitamine B12</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li>Endog&egrave;ne (relargage h&eacute;patique) : h&eacute;pathopathies,</li><li>Exog&egrave;ne :&nbsp;<ul><li>Autom&eacute;dication (prise de multivitamines),</li><li>Apport parent&eacute;ral.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Augmentation des transcobalamines (TCB)</strong></td><td><ul><li>Exc&egrave;s de production de TCB :&nbsp;<ul><li>Syndromes my&eacute;loprolif&eacute;ratifs</li><li>My&eacute;lome multiple</li><li>N&eacute;oplasies solides :<ul><li>Carcinome h&eacute;pato-cellulaire</li><li>Tumeurs h&eacute;patiques secondaires</li><li>Cancer du sein</li><li>Cancer du c&ocirc;lon</li><li>Cancer de l'estomac</li><li>Tumeurs pancr&eacute;atiques</li></ul></li><li>H&eacute;patopathies</li><li>Inflammation :<ul><li>Lupus &eacute;ryth&eacute;mateux diss&eacute;min&eacute;,</li><li>Polyarthrite rhumato&iuml;de,</li><li>Maladie de Still,...</li></ul></li></ul></li><li>D&eacute;faut de clairance :<ul><li>Insuffisance r&eacute;nale</li><li>Pr&eacute;sence d'anticorps anti-TCB (rare),</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>M&eacute;canismes multiples (d&eacute;ficit quantitatif ou d&eacute;faut d'affinit&eacute; des TCB pour la vitamine B12, relargage h&eacute;patique)</strong></td><td><ul><li>Cirrhose</li><li>H&eacute;patite aigu&euml;</li><li>H&eacute;patite chronique</li><li>H&eacute;patite alcoolique</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>M&eacute;canisme inconnu</strong></td><td style="text-align: left;">Grossesse avec accouchement pr&eacute;matur&eacute;</td></tr></tbody></table>‍

<table id="refer2" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Carence en vitamine B12 : d&eacute;marche diagnostique</caption><tbody><tr><th colspan="3">Diagnostic positif d'une carence en vitamine B12</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>Crit&egrave;res diagnostiques</strong></td></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="3"><ul><li>Carence en vitamine B12 = concentration s&eacute;rique de vitamine B12 &lt; 148 pmol/L (200 ng/L) ET :<ul><li>Signes cliniques, et/ou</li><li>Signes h&eacute;matologiques de carence en vitamine B12, et/ou</li><li>Concentration s&eacute;rique &eacute;lev&eacute;e d'homocyst&eacute;ine ou d'acide m&eacute;thylmalonique.</li></ul></li><li><strong>Attention :</strong><ul><li>Variabilit&eacute; parfois importante des r&eacute;sultats de dosage selon la m&eacute;thode utilis&eacute;e :<strong> en cas de dosage abaiss&eacute; de vitamine B12 sans contexte clinique typique, confirmer la carence par un dosage dans un autre laboratoire et/ou r&eacute;aliser un dosage d'homocyst&eacute;ine afin d'&eacute;viter des explorations et traitements inutiles.</strong></li><li>Un dosage de vitamine B12 normal n'exclut pas le diagnostic de carence (possibles carences fonctionnelles en vitamine B12 ou erreur li&eacute;e &agrave; la technique de dosage).</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>Situations &agrave; risque de carence en vitamine B12</strong></td></tr><tr><td colspan="3"><ul><li style="text-align: justify;">R&eacute;gie v&eacute;g&eacute;tarien ou v&eacute;g&eacute;talien,</li><li style="text-align: justify;">Patient tr&egrave;s &acirc;g&eacute; (gastrite atrophique chronique fr&eacute;quente),</li><li style="text-align: justify;">&Eacute;pigastralgie chronique (gastrite chronique),</li><li style="text-align: justify;">Iatrog&eacute;nie : prise d'inhibiteurs de la pompe &agrave; proton (IPP), d'anti-histaminique H2 ou de biguanides au long cours,</li><li style="text-align: justify;">Maladies auto-immunes (thyro&iuml;dite, maladie de Basedow, vitiligo),</li><li style="text-align: justify;">Malabsorption intestinale,</li><li style="text-align: justify;">Ant&eacute;c&eacute;dent de gastrectomie ou de r&eacute;section il&eacute;ale,</li><li style="text-align: justify;">&Eacute;thylisme chronique.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>Clinique</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>H&eacute;matologique</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Asth&eacute;nie,</li><li>P&acirc;leur cutan&eacute;o-muqueuse,</li><li>Palpitations,</li><li>Vertiges,</li><li>Dyspn&eacute;e,</li><li>C&eacute;phal&eacute;e</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Neurologique</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Paresth&eacute;sies,</li><li>Scl&eacute;rose combin&eacute;e de la mo&euml;lle :<ul><li>Troubles proprioceptifs (ataxie avec signe de Romberg positif, troubles de la perception de la position du gros orteil) ,</li><li>Signes d'irritation pyramidale (signe de Babinsky, hyperr&eacute;flexie ost&eacute;otendineuse, par&eacute;sie),</li></ul></li><li>Polyn&eacute;vrite (notamment polyn&eacute;vrite sensitive pure),</li><li>Troubles g&eacute;nito-sphinct&eacute;riens,</li><li>Troubles mn&eacute;siques,</li><li>Troubles psychiatriques (d&eacute;pression, d&eacute;mence, d&eacute;lire).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Cutan&eacute;o-muqueux</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Glossite atrophique,</li><li>Ulc&egrave;re,</li><li>Vaginite,</li><li>Ict&egrave;re.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Autres</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Infertilit&eacute;,</li><li>Thrombose veineuse,</li><li>Malabsorption intestinale.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>Paraclinique (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/carence-en-b12-diagnostic-positif" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>NFS</strong></td><td colspan="2"><ul><li>An&eacute;mie* macrocytaire (sauf si an&eacute;mie ferriprive associ&eacute;e), <strong>ar&eacute;g&eacute;n&eacute;rative,</strong></li><li>Neutrophiles hyper-segment&eacute;s sur frottis +/- neutrop&eacute;nie,</li><li>Thrombop&eacute;nie.</li></ul><p>*<em>&Agrave; savoir : la carence en vitamine B12 peut &ecirc;tre responsable d'une h&eacute;molyse intram&eacute;dullaire avec&nbsp;↗ LDH,&nbsp;↗ bilirubine libre,&nbsp;↘ haptoglobine, anomalie de forme des globules rouges au frottis sanguin (po&iuml;kilocytose, schizocytes...). Cependant &agrave; l'inverse des autres an&eacute;mies h&eacute;molytiques (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/anemie" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>), cette an&eacute;mie est <strong>ar&eacute;g&eacute;n&eacute;rative.</strong></em></p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Dosage de la vitamine B12</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Modalit&eacute;s :<ul><li><strong>&Agrave; r&eacute;aliser avant suppl&eacute;mentation,</strong></li><li>Selon la m&eacute;thode utilis&eacute;e, variations possibles si : grossesse, n&eacute;oplasies my&eacute;loprolif&eacute;ratives, h&eacute;patomes,</li><li><strong>Toujours utiliser le m&ecirc;me laboratoire pour le suivi,</strong></li></ul></li><li><strong>Interpr&eacute;tation :</strong><ul><li>&lt; 148 pg /mL : carence probable,</li><li>148 - 300 pg/mL : zone grise,</li><li>&gt; 300 pg/mL : absence de carence,</li></ul></li><li>Diminution de la vitamine B12 sans carence vraie :<ul><li>Carence en folates,</li><li>Contraception,</li><li>My&eacute;lome,</li><li>D&eacute;ficit en transcobalamine (maladie g&eacute;n&eacute;tique de r&eacute;v&eacute;lation pr&eacute;coce dans l'enfance avec an&eacute;mie m&eacute;galoblastique).</li></ul></li></ul><p><a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/conversion-dunite-vitamine-b12" target="_blank" rel="noopener">Lien vers outil de conversion pmol/L et pg/L&nbsp;</a></p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Autres marqueurs de carence</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Indications de dosage :<ul><li>Vitamine B12 diminu&eacute;e mais contexte clinique non typique de carence, ou</li><li>R&eacute;sultat de dosage dans la zone grise</li></ul></li><li>Marqueurs :<ul><li>Homocyst&eacute;ine totale s&eacute;rique (60&euro; non remboursable ; ininterpr&eacute;table si insuffisance r&eacute;nale, hypothyro&iuml;die, d&eacute;ficit en folates ou vitamine B6)</li><li>Acide m&eacute;thylmalonique (ininterpr&eacute;table si insuffisance r&eacute;nale)</li><li>Holotranscobalamine (149&euro; non remboursable)</li></ul></li></ul></td></tr><tr><th colspan="3">Diagnostic &eacute;tiologique&nbsp;&nbsp;&nbsp;</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>&nbsp;Bilan &eacute;tiologique de 1<sup>&egrave;re</sup> intention</strong></td></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="3"><ul><li>Indiqu&eacute; en l'absence de cause &eacute;vidente</li><li>Le principal but du bilan est d'<strong>&eacute;liminer une maladie de Biermer</strong> et le risque de n&eacute;oplasie gastrique associ&eacute;.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Fibroscopie oeso-gastro-duod&eacute;noscopie</strong></td><td style="text-align: left;" colspan="2"><ul><li><strong>Biopsies duod&eacute;nales, antrales et fundiques syst&eacute;matiques</strong></li><li>Maladie de Biermer : atrophie gastrique au niveau du fundus et de l'antre</li><li>Rercherche associ&eacute;e de :<ul><li>N&eacute;oplasies</li><li>Gastrite atrophique</li><li><em>Helicobacter pylori </em>(voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/h-pylori" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>)</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Biologie <br />(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/carence-en-vitamine-b12-bilan-biologique-etiologique-de-1ere-intention" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td style="text-align: left;" colspan="2"><ul><li>Anticorps anti-facteur intrins&egrave;que</li><li>Anticorps anti-cellules pari&eacute;tales</li><li>Vitamine B9</li><li>Ferritine (carence martiale fr&eacute;quemment associ&eacute;e en cas de maladie de Biermer)</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>Principales &eacute;tiologies</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Carence d'apport</strong></td><td colspan="2"><ul><li>R&eacute;gime alimentaire v&eacute;g&eacute;tarien ou v&eacute;g&eacute;talien</li><li>D&eacute;nutrition</li><li>Patient &gt; 75 ans</li><li>Ethylisme chronique</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Anomalies digestives</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Gastriques :<br /><ul><li><strong>Gastrectomie</strong></li><li><strong>Chirurgie bariatrique (by-pas ou sleeve)</strong></li><li><strong>Gastrite atrophique (Biermer)</strong></li><li><em>Helicobacter pylori</em></li><li>Achlorhydrie (prise d'IPP)</li></ul></li><li>Pancr&eacute;atique : insuffisance pancr&eacute;atique exocrine</li><li>Intestinale :<ul><li>R&eacute;section il&eacute;ale terminale, shunt</li><li>Maladie de Crohn</li><li>Infections</li><li>Tumeurs</li><li>Radioth&eacute;rapie</li><li>Maladie coeliaque</li><li>Pullulation bact&eacute;rienne</li><li>Infection par botrioc&eacute;phale (parasite des poissons des lacs du nord de l'Europe)</li><li>Maladie d'Imerslund (d&eacute;faut du r&eacute;cepteur de la vitamine B12. An&eacute;mie m&eacute;galoblastique cong&eacute;nitale. Exceptionnelle)</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Autres cas</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Anomalies du m&eacute;tabolisme sanguin : anomalies des transporteurs s&eacute;riques et des enzymes intracellulaires n&eacute;cessaires au m&eacute;tabolisme de la vitamine B12</li><li>Iatrog&eacute;nie :<ul><li>Metformine (&gt; 4 mois),</li><li>IPP (&gt; 12 mois),</li><li>Antihistmanique H2 (&gt; 12 mois)</li></ul></li><li>Utilisation fr&eacute;quente de protoxyde d'azote (NO)</li><li>Absence cong&eacute;nitale de facteur intrins&egrave;que ou anomalie du facteur intrins&egrave;que (tr&egrave;s rare)&nbsp;</li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer3" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Prise en charge th&eacute;rapeutique de la carence en vitamine B12</caption><tbody><tr><th colspan="2">Prise en charge&nbsp;d'une carence en vitamine B12</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>La substitution en vitamine B12 est indiqu&eacute;e devant la persistance de signes cliniques ou biologiques apr&egrave;s traitement &eacute;tiologique dans la mesure du possible (ex : arr&ecirc;t de l'IPP)</li><li>Toujours d&eacute;buter la suppl&eacute;mentation en vitamine B12 avant (ou en m&ecirc;me temps) que la suppl&eacute;mentation d'une carence en vitamine B9 (risque d'aggravation de l'atteinte neurologique en cas de suppl&eacute;mentation isol&eacute;e en vitamine B9 en contexte de carence en vitamine B12 associ&eacute;e).&nbsp;</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Substitution parent&eacute;rale (voie intramusculaire)</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Indications</strong></td></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Maladie de Biermer <strong>(AMM)</strong></li><li>Gastrectomie totale</li><li>Atteinte de l'int&eacute;grit&eacute; il&eacute;ale terminale (chirurgie, MICI...)</li><li>Sympt&ocirc;mes neurologiques s&eacute;v&egrave;res</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Posologie</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Dose de charge</strong></td><td><ul><li>Absence de signes neurologiques s&eacute;v&egrave;res :<ul><li>1000 &micro;g/j pendant 7 jours, puis</li><li>1000 &micro;g/semaine pendant 1 mois</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/supplementation-en-vitamine-b12-maladie-de-biermer-dose-de-charge-im" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance traitement</a>,</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/supplementation-en-vitamine-b12-im-dose-de-charge-ide" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance IDE</a>,</li></ul></li><li>Pr&eacute;sence de signes neurologiques s&eacute;v&egrave;res :&nbsp;1000 &agrave; 2000 &micro;g/j pendant 1 &agrave; 3 mois jours (avis sp&eacute;cialis&eacute;)</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Dose d'entretien</strong></td><td><ul><li>Fr&eacute;quence &agrave; adapter &agrave; la r&eacute;ponse clinico-biologique.</li><li>1000 &micro;g/mois :<ul><li>&Agrave; vie en cas de cause non curable de carence,</li><li>Jusqu'&agrave; disparition ds sympt&ocirc;mes, normalisation des valeurs et traitement &eacute;tiologique, en cas de cause curable &agrave; la carence.</li></ul></li><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/supplementation-en-vitamine-b12-maladie-de-biermer-dose-dentretien-im" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance traitement</a>,</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/supplementation-en-vitamine-b12-im-dose-dentretien-ide" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance IDE</a></li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Substitution par voie orale</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Indications</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><ul><li style="text-align: left;">Sympt&ocirc;mes l&eacute;gers &agrave; mod&eacute;r&eacute;s</li><li style="text-align: left;">Absence de maladie inflammatoire de l'intestin (MICI)</li><li style="text-align: left;">Absence de gastrectomie totale</li><li style="text-align: left;">Absence de r&eacute;section intestinale il&eacute;ale</li></ul><p style="text-align: left;"><em>&Agrave; savoir : la seule indication reconnue par l'AMM &agrave; la suppl&eacute;mentation orale est&nbsp;l'an&eacute;mie par&nbsp; carence d'apport alimentaire en vitamine B12 chez les v&eacute;g&eacute;taliens stricts depuis plus de 4 ans</em></p></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Posologie</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>V&eacute;g&eacute;talien stricte</strong></td><td><ul><li>250 &micro;g tous les 10 jours (ordonnance), non rembours&eacute;</li><li>Dose de charge : 250 &micro;g par jour durant 15 jours &agrave; 1 mois (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/supplementation-en-vitamine-b12-regime-vegetalien-dose-de-charge" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li><li>Dose d'entretien :&nbsp;250 &micro;g tous les 10 jours au long cours (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/supplementation-en-vitamine-b12-regime-vegetalien-dose-dentretien" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Bypass gastrique&nbsp;</strong></td><td>1000 &micro;g/semaine (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/supplementation-en-vitamine-b12-by-pass-gastrique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Maladie de Biermer<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/prescription-hors-amm" target="_blank" rel="noopener">hors AMM</a>)</strong></td><td style="text-align: center;"><ul><li style="text-align: left;"><a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/prescription-hors-amm" target="_blank" rel="noopener">Hors AMM</a>,</li><li style="text-align: left;">1000 &micro;g/j &agrave; vie (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/supplementation-en-vitamine-b12-maladie-de-biermer-traitement-per-os" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li style="text-align: left;"><strong>D&eacute;buter par une suppl&eacute;mentation IM en cas de signes de s&eacute;v&eacute;rit&eacute;.</strong></li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Suivi</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Suivi initial</strong></p></td><td><ul><li>Clinique : tol&eacute;rance et r&eacute;ponse au traitement (disparition des sympt&ocirc;mes &agrave; 3 mois)</li><li>Biologique (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/carence-en-vitamine-b12-avec-anemie-surveillance-du-traitement" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :<ul><li>Dosage de la vitamine B12 mensuel jusqu'&agrave; normalisation&nbsp;</li><li>Normalisation du VGM &agrave; 1 mois</li><li>H&eacute;moglobine normalis&eacute;e en 2 &agrave; 3 mois</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>&nbsp;Suivi &agrave; long terme</strong></td><td><p>Pas de n&eacute;cessit&eacute; de suivi biologique chez les patients trait&eacute;s au long cours si :</p><ul><li>Bonne observance du traitement</li><li>Absence de signes cliniques</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Maladie de Biermer</strong></td><td><ul><li>Idem +&nbsp;</li><li>Bilan biologique/an (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/maladie-de-biermer-suivi-biologique-annuel" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :<ul><li>NFS,</li><li>Vitamine B12,</li><li>Ferritine,</li><li>Glyc&eacute;mie &agrave; jeun</li></ul></li><li>FOGD /3 ans : d&eacute;pistage de n&eacute;oplasie</li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer4" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - D&eacute;marche diagnostique &eacute;tiologique devant une hypervitamin&eacute;mie B12</caption><tbody><tr><th colspan="2">Hypervitamin&eacute;mie B12 - Diagnostic &eacute;tiologique</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Diagnostic positif</strong></td></tr><tr><td style="background-color: #efefef; text-align: center;" colspan="2"><strong>Clinique</strong></td></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Prise de multivitamines par le patient (autom&eacute;dication)</li><li>Absence de signes cliniques sp&eacute;cifiques &agrave; l'hypervitamin&eacute;mie B12</li><li>Signes de carence possible (cf <a href="#refer2">tableau 2</a>)</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #efefef; text-align: center;" colspan="2"><strong>Paraclinique (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/dosage-vitamine-b-12" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="2">Dosage de la vitamine B12</td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Diagnostic &eacute;tiologique</strong></td></tr><tr><td style="background-color: #efefef; text-align: center;" colspan="2"><strong>Bilan paraclinique</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>&Agrave; savoir</strong></td><td style="text-align: left;">En cas de maladie de Biermer une hypervitaminose B12&nbsp;doit d'abord faire &eacute;liminer une n&eacute;oplasie gastrique m&ecirc;me en pr&eacute;sence d'un exc&egrave;s d'apport (FOGD)</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Biologie de 1<sup>&egrave;re</sup> intention<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hypervitaminemie-b12-bilan-biologique-de-1ere-intention" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li>NFS avec frottis sanguin,</li><li>Electrophor&egrave;se des prot&eacute;ines s&eacute;riques,</li><li>CRP,</li><li>Bilan h&eacute;patique,</li><li>Cr&eacute;atinine</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Imagerie</strong></td><td style="text-align: left;"><p>Sur point d'appel clinique ou biologique :</p><ul><li>TDM-TAP, ou</li><li>Radiographie de thorax, ou</li><li>&Eacute;chographie abdominale</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #efefef; text-align: center;" colspan="2"><strong>Principales &eacute;tiologies</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Exc&egrave;s d'apport en vitamine B12</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li>Endog&egrave;ne (relargage h&eacute;patique) : h&eacute;pathopathies,</li><li>Exog&egrave;ne :&nbsp;<ul><li>Autom&eacute;dication (prise de multivitamines),</li><li>Apport parent&eacute;ral.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Augmentation des transcobalamines (TCB)</strong></td><td><ul><li>Exc&egrave;s de production de TCB :&nbsp;<ul><li>Syndromes my&eacute;loprolif&eacute;ratifs</li><li>My&eacute;lome multiple</li><li>N&eacute;oplasies solides :<ul><li>Carcinome h&eacute;pato-cellulaire</li><li>Tumeurs h&eacute;patiques secondaires</li><li>Cancer du sein</li><li>Cancer du c&ocirc;lon</li><li>Cancer de l'estomac</li><li>Tumeurs pancr&eacute;atiques</li></ul></li><li>H&eacute;patopathies</li><li>Inflammation :<ul><li>Lupus &eacute;ryth&eacute;mateux diss&eacute;min&eacute;,</li><li>Polyarthrite rhumato&iuml;de,</li><li>Maladie de Still,...</li></ul></li></ul></li><li>D&eacute;faut de clairance :<ul><li>Insuffisance r&eacute;nale</li><li>Pr&eacute;sence d'anticorps anti-TCB (rare),</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>M&eacute;canismes multiples (d&eacute;ficit quantitatif ou d&eacute;faut d'affinit&eacute; des TCB pour la vitamine B12, relargage h&eacute;patique)</strong></td><td><ul><li>Cirrhose</li><li>H&eacute;patite aigu&euml;</li><li>H&eacute;patite chronique</li><li>H&eacute;patite alcoolique</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>M&eacute;canisme inconnu</strong></td><td style="text-align: left;">Grossesse avec accouchement pr&eacute;matur&eacute;</td></tr></tbody></table>‍

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Auteur(s) :

Dr.
Hélène
Guérin
-
DES Médecine génerale
Dr.
Guillaume
Rollin
-
DES Médecine interne

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Ordonnances types de bilans et de traitements des anomalies de la vitamine B12 en accord avec les pratiques actuelles.

Fiches conseils imprimables pour les patients présentant une anomalie de la vitamine B12

Ordonnances types de bilans et rappel des principales étiologies des anomalies de la vitamine B12

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