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Vitamine B12

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Mise à jour
October
2024

<table id="refer1" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Carence en vitamine B12 : d&eacute;marche diagnostique</caption><tbody><tr><th colspan="3">Diagnostic positif d'une carence en vitamine B12</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>Crit&egrave;res diagnostiques</strong></td></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="3"><ul><li>Carence en vitamine B12 = concentration s&eacute;rique de vitamine B12 &lt; 148 pmol/L (200 ng/L) ET :<ul><li>Signes cliniques de carence en vitamine B12, et/ou</li><li>Signes h&eacute;matologiques de carence en vitamine B12, et/ou</li><li>Concentration s&eacute;rique &eacute;lev&eacute;e d'homocyst&eacute;ine ou d'acide m&eacute;thylmalonique.</li></ul></li><li><strong>Attention :</strong><ul><li>Variabilit&eacute; parfois importante des r&eacute;sultats de dosage selon la m&eacute;thode utilis&eacute;e :<strong> en cas de dosage abaiss&eacute; de vitamine B12 sans contexte clinique typique, confirmer la carence par un dosage dans un autre laboratoire et/ou r&eacute;aliser un dosage d'homocyst&eacute;ine afin d'&eacute;viter des explorations et traitements inutiles.</strong></li><li>Un dosage de vitamine B12 normal n'exclut pas le diagnostic de carence (possibles carences fonctionnelles en vitamine B12 ou erreur li&eacute;e &agrave; la technique de dosage).</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>Situations &agrave; risque de carence en vitamine B12</strong></td></tr><tr><td colspan="3"><ul><li style="text-align: justify;">R&eacute;gime v&eacute;g&eacute;tarien ou v&eacute;g&eacute;talien,</li><li style="text-align: justify;">Patient tr&egrave;s &acirc;g&eacute; (gastrite atrophique chronique fr&eacute;quente),</li><li style="text-align: justify;">&Eacute;pigastralgie chronique (gastrite chronique),</li><li style="text-align: justify;">Iatrog&eacute;nie : prise d'inhibiteurs de la pompe &agrave; proton (<abbr data-tooltip="Inhibiteurs de la pompe &agrave; proton ">IPP</abbr>), d'anti-histaminiques H2 ou de biguanides (metformine) au long cours,</li><li style="text-align: justify;">Maladies auto-immunes (thyro&iuml;dite, maladie de Basedow, vitiligo),</li><li style="text-align: justify;">Malabsorption intestinale,</li><li style="text-align: justify;">Ant&eacute;c&eacute;dent de gastrectomie ou de r&eacute;section il&eacute;ale,</li><li style="text-align: justify;">&Eacute;thylisme chronique.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>Clinique</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>H&eacute;matologique</strong></td><td colspan="2"><p>Syndrome an&eacute;mique :</p><ul><li>Asth&eacute;nie,</li><li>P&acirc;leur cutan&eacute;o-muqueuse,</li><li>Palpitations,</li><li>Vertiges,</li><li>Dyspn&eacute;e,</li><li>C&eacute;phal&eacute;e.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Neurologique</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Paresth&eacute;sies,</li><li>Scl&eacute;rose combin&eacute;e de la mo&euml;lle :<ul><li>Troubles proprioceptifs (ataxie avec signe de Romberg positif, troubles de la perception de la position du gros orteil) ,</li><li>Signes d'irritation pyramidale (signe de Babinsky, hyperr&eacute;flexie ost&eacute;otendineuse, par&eacute;sie),</li></ul></li><li>Polyn&eacute;vrite (notamment polyn&eacute;vrite sensitive pure),</li><li>Troubles g&eacute;nito-sphinct&eacute;riens,</li><li>Troubles mn&eacute;siques,</li><li>Troubles psychiatriques (d&eacute;pression, d&eacute;mence, d&eacute;lire),</li><li>Dysfonctionnement du nerf ophtalmique : scotome, vision floue, atrophie du nerf.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Cutan&eacute;o-muqueux</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Glossite atrophique,</li><li>Ulc&egrave;re,</li><li>Vaginite,</li><li>Ict&egrave;re.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Autres</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Infertilit&eacute;,</li><li>Thrombose veineuse,</li><li>Malabsorption intestinale.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>Paraclinique (<a href="/ordonnances-types/carence-en-b12-diagnostic-positif" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong><abbr data-tooltip="Num&eacute;ration formule sanguine">NFS</abbr></strong></td><td colspan="2"><ul><li>An&eacute;mie* macrocytaire (sauf si an&eacute;mie ferriprive associ&eacute;e), <strong>ar&eacute;g&eacute;n&eacute;rative,</strong></li><li>Neutrophiles hyper-segment&eacute;s sur frottis +/- neutrop&eacute;nie,</li><li>Thrombop&eacute;nie.</li></ul><p>*<em>&Agrave; savoir : la carence en vitamine B12 peut &ecirc;tre responsable d'une h&eacute;molyse intram&eacute;dullaire avec&nbsp;↗ <abbr data-tooltip="Lactate d&eacute;shydrog&eacute;nase">LDH</abbr>,&nbsp;↗ bilirubine libre,&nbsp;↘ haptoglobine, anomalie de forme des globules rouges au frottis sanguin (po&iuml;kilocytose, schizocytes...). Cependant &agrave; l'inverse des autres an&eacute;mies h&eacute;molytiques (voir <a href="/pathologies/anemie" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>), cette an&eacute;mie est <strong>ar&eacute;g&eacute;n&eacute;rative.</strong></em></p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Dosage de la vitamine B12<br />(cobalamine)</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Modalit&eacute;s :<ul><li><strong>&Agrave; r&eacute;aliser avant suppl&eacute;mentation,</strong></li><li>Selon la m&eacute;thode utilis&eacute;e, variations possibles si : grossesse, n&eacute;oplasies my&eacute;loprolif&eacute;ratives, h&eacute;patomes,</li><li><strong>Toujours utiliser le m&ecirc;me laboratoire pour le suivi,</strong></li><li><strong>Ne pas attendre les r&eacute;sultats pour d&eacute;buter la suppl&eacute;mentation en cas de suspicion de carence en vitamine B12 et d'an&eacute;mie m&eacute;galoblastique, ou de signes neurologiques,</strong></li></ul></li><li><strong>Interpr&eacute;tation :</strong><ul><li>&lt; 148 pg /<abbr data-tooltip="Millilitre">mL</abbr> : carence probable,</li><li>148 - 300 pg/<abbr data-tooltip="Millilitre">mL</abbr> : zone grise,</li><li>&gt; 300 pg/<abbr data-tooltip="Millilitre">mL</abbr> : absence de carence,</li></ul></li><li>Causes de diminution de la vitamine B12 sans carence vraie :<ul><li>Carence en folates,</li><li>Contraception,</li><li>My&eacute;lome,</li><li>D&eacute;ficit en transcobalamine (maladie g&eacute;n&eacute;tique de r&eacute;v&eacute;lation pr&eacute;coce dans l'enfance avec an&eacute;mie m&eacute;galoblastique).</li></ul></li></ul><p><a href="/liens-utiles/conversion-dunite-vitamine-b12" target="_blank" rel="noopener">Lien vers outil de conversion pmol/L et pg/L&nbsp;</a></p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Autres marqueurs de carence en vitamine B12</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Indications de dosage :<ul><li>Vitamine B12 diminu&eacute;e mais contexte clinique non typique de carence, ou</li><li>R&eacute;sultat de dosage dans la zone grise,</li><li>Absence d'am&eacute;lioration ou aggravation des sympt&ocirc;mes malgr&eacute; un traitement appropri&eacute;,</li><li>Situations sp&eacute;cifiques :<ul><li>Grossesse : pr&eacute;f&eacute;rer le dosage de l'holotranscobalamine,</li><li>Intoxication au NO : pr&eacute;ferer le dosage de l'homocyst&eacute;ine totale s&eacute;rique ou de l'acide m&eacute;thylmalonique,</li></ul></li></ul></li><li>Marqueurs :<ul><li>Homocyst&eacute;ine totale s&eacute;rique (60&euro; non remboursable ; ininterpr&eacute;table si insuffisance r&eacute;nale, hypothyro&iuml;die, d&eacute;ficit en folates ou vitamine <abbr data-tooltip="Pyridoxine">B6</abbr>),</li><li>Acide m&eacute;thylmalonique (ininterpr&eacute;table si insuffisance r&eacute;nale),</li><li>Holotranscobalamine (149&euro; non remboursable) : plus adapt&eacute; que la cobalamine en cas de grossesse.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><th colspan="3">Diagnostic &eacute;tiologique&nbsp;&nbsp;&nbsp;</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>Bilan &eacute;tiologique de 1<sup>&egrave;re</sup> intention</strong></td></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="3"><ul><li>Indiqu&eacute; en l'absence de cause &eacute;vidente</li><li>Le principal but du bilan est d'<strong>&eacute;liminer une maladie de Biermer</strong> et le risque de n&eacute;oplasie gastrique associ&eacute;.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Fibroscopie oeso-gastro-duod&eacute;noscopie</strong></td><td style="text-align: left;" colspan="2"><ul><li><strong>Biopsies duod&eacute;nales, antrales et fundiques syst&eacute;matiques</strong></li><li>Maladie de Biermer : atrophie gastrique au niveau du fundus et de l'antre</li><li>Rercherche associ&eacute;e de :<ul><li>N&eacute;oplasie,</li><li><em>Helicobacter pylori </em>(voir <a href="/pathologies/h-pylori" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>).</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Biologie <br />(<a href="/ordonnances-types/carence-en-vitamine-b12-bilan-biologique-etiologique-de-1ere-intention" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td style="text-align: left;" colspan="2"><ul><li>Anticorps anti-facteur intrins&egrave;que,</li><li>Anticorps anti-cellules pari&eacute;tales,</li><li>Vitamine <abbr data-tooltip="Acide folique">B9</abbr>,</li><li>Ferritine (carence martiale fr&eacute;quemment associ&eacute;e en cas de maladie de Biermer).</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>Principales &eacute;tiologies</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Carence d'apport</strong></td><td colspan="2"><ul><li>R&eacute;gime alimentaire v&eacute;g&eacute;tarien ou v&eacute;g&eacute;talien,</li><li>D&eacute;nutrition,</li><li>Patient &gt; 75 ans,</li><li>Ethylisme chronique.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Anomalies digestives</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Gastriques :<br /><ul><li><strong>Gastrectomie,</strong></li><li><strong>Chirurgie bariatrique (by-pass ou sleeve),</strong></li><li><strong>Gastrite atrophique (Biermer),</strong></li><li>Infection par<em> Helicobacter pylori,</em></li><li>Achlorhydrie (prise d'<abbr data-tooltip="Inhibiteurs de la pompe &agrave; proton ">IPP</abbr>),</li></ul></li><li>Pancr&eacute;atique : insuffisance pancr&eacute;atique exocrine,</li><li>Intestinale :<ul><li>R&eacute;section il&eacute;ale terminale, shunt,</li><li>Maladie de Crohn,</li><li>Infections,</li><li>Tumeurs,</li><li>Radioth&eacute;rapie,</li><li>Maladie c&oelig;liaque,</li><li>Pullulation bact&eacute;rienne,</li><li>Infection par botrioc&eacute;phale (parasite des poissons des lacs du nord de l'Europe),</li><li>Maladie d'Imerslund (d&eacute;faut du r&eacute;cepteur de la vitamine B12. An&eacute;mie m&eacute;galoblastique cong&eacute;nitale. Exceptionnelle).</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Autres cas</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Anomalies du m&eacute;tabolisme sanguin : anomalies des transporteurs s&eacute;riques et des enzymes intracellulaires n&eacute;cessaires au m&eacute;tabolisme de la vitamine B12,</li><li>Iatrog&eacute;nie :<ul><li>Metformine (&gt; 4 mois),</li><li><abbr data-tooltip="Inhibiteurs de la pompe &agrave; proton ">IPP</abbr> (&gt; 12 mois),</li><li>Antihistmanique H2 (&gt; 12 mois),</li><li>Autres : colchicine, Anti-H2, ph&eacute;nobarbital, pr&eacute;gabaline, primidone, topiramate,</li><li><strong>Attention :</strong> la contraception&nbsp;&oelig;stro-progestative peut diminuer le dosage de vitamine B12 sans causer de carence,</li></ul></li><li>Utilisation fr&eacute;quente de protoxyde d'azote (<abbr data-tooltip="Protoxyde d'azote">NO</abbr>),</li><li>Absence cong&eacute;nitale de facteur intrins&egrave;que ou anomalie du facteur intrins&egrave;que (tr&egrave;s rare).</li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer2" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Prise en charge de la carence en vitamine B12</caption><tbody><tr><th colspan="2">Prise en charge&nbsp;de la carence en vitamine B12</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>La substitution en vitamine B12 est indiqu&eacute;e devant la persistance de signes cliniques ou biologiques apr&egrave;s traitement &eacute;tiologique si celui-ci est possible (ex : arr&ecirc;t de l'<abbr data-tooltip="Inhibiteurs de la pompe &agrave; proton ">IPP</abbr>)</li><li><strong>Toujours d&eacute;buter la suppl&eacute;mentation en vitamine B12 avant (ou en m&ecirc;me temps) que la suppl&eacute;mentation d'une carence en vitamine <abbr data-tooltip="Acide folique">B9</abbr></strong> (risque d'aggravation de l'atteinte neurologique en cas de suppl&eacute;mentation isol&eacute;e en vitamine <abbr data-tooltip="Acide folique">B9</abbr> en contexte de carence en vitamine B12 associ&eacute;e),</li><li>L'am&eacute;lioration des sympt&ocirc;mes d&eacute;bute en g&eacute;n&eacute;ral entre 2 semaines et 3 mois apr&egrave;s le d&eacute;but de la suppl&eacute;mentation. Une aggravation transitoire des sympt&ocirc;mes est &eacute;galement possible en d&eacute;but de suppl&eacute;mentation.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Substitution parent&eacute;rale (voie intramusculaire)</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Indications</strong></td></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Maladie de Biermer <strong>(<abbr data-tooltip="Autorisation de mise sur le march&eacute;">AMM</abbr>)</strong>,</li><li>Gastrectomie totale,</li><li>Atteinte de l'int&eacute;grit&eacute; il&eacute;ale terminale (chirurgie, <abbr data-tooltip="Maladies inflammatoires chroniques de l'intestin">MICI</abbr>...),</li><li>Sympt&ocirc;mes neurologiques s&eacute;v&egrave;res.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Posologie</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Dose de charge</strong></td><td><ul><li>Absence de signes neurologiques s&eacute;v&egrave;res :<ul><li>1000 &micro;g/j pendant 7 jours, puis</li><li>1000 &micro;g/semaine pendant 1 mois,</li><li><a href="/ordonnances-types/supplementation-en-vitamine-b12-maladie-de-biermer-dose-de-charge-im" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance traitement</a>,</li><li><a href="/ordonnances-types/supplementation-en-vitamine-b12-im-dose-de-charge-ide" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance <abbr data-tooltip="Infirmier dipl&ocirc;m&eacute; d'etat">IDE</abbr></a>,</li></ul></li><li>Pr&eacute;sence de signes neurologiques s&eacute;v&egrave;res :&nbsp;1000 &agrave; 2000 &micro;g/j pendant 1 &agrave; 3 mois jours (avis sp&eacute;cialis&eacute;).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Dose d'entretien</strong></td><td><ul><li>Fr&eacute;quence &agrave; adapter &agrave; la r&eacute;ponse clinico-biologique,</li><li>1000 &micro;g/mois :<ul><li>&Agrave; vie en cas de cause non curable de carence,</li><li>Jusqu'&agrave; disparition des sympt&ocirc;mes, normalisation des valeurs et traitement &eacute;tiologique, en cas de cause curable &agrave; la carence,</li></ul></li><li><a href="/ordonnances-types/supplementation-en-vitamine-b12-maladie-de-biermer-dose-dentretien-im" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance traitement</a>,</li><li><a href="/ordonnances-types/supplementation-en-vitamine-b12-im-dose-dentretien-ide" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance <abbr data-tooltip="Infirmier dipl&ocirc;m&eacute; d'etat">IDE</abbr></a></li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Substitution par voie orale</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Indications</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><ul><li style="text-align: left;">Sympt&ocirc;mes l&eacute;gers &agrave; mod&eacute;r&eacute;s,</li><li style="text-align: left;">Absence de maladie inflammatoire de l'intestin (<abbr data-tooltip="Maladies inflammatoires chroniques de l'intestin">MICI</abbr>),</li><li style="text-align: left;">Absence de gastrectomie totale,</li><li style="text-align: left;">Absence de r&eacute;section intestinale il&eacute;ale.</li></ul><p style="text-align: left;"><em>&Agrave; savoir : la seule indication reconnue par l'<abbr data-tooltip="Autorisation de mise sur le march&eacute;">AMM</abbr> &agrave; la suppl&eacute;mentation orale est&nbsp;l'an&eacute;mie par carence d'apport alimentaire en vitamine B12 chez les v&eacute;g&eacute;taliens stricts depuis plus de 4 ans</em></p></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Posologie</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>R&eacute;gime v&eacute;g&eacute;talien strict</strong></td><td><ul><li>Dose de charge : 250 &micro;g par jour durant 15 jours &agrave; 1 mois (<a href="/ordonnances-types/supplementation-en-vitamine-b12-regime-vegetalien-dose-de-charge" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>), puis</li><li>Dose d'entretien :&nbsp;250 &micro;g tous les 10 jours au long cours (<a href="/ordonnances-types/supplementation-en-vitamine-b12-regime-vegetalien-dose-dentretien" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Bypass gastrique&nbsp;</strong></td><td>1000 &micro;g/semaine (<a href="/ordonnances-types/supplementation-en-vitamine-b12-by-pass-gastrique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Maladie de Biermer<br />(<a href="/pathologies/prescription-hors-amm" target="_blank" rel="noopener">hors <abbr data-tooltip="Autorisation de mise sur le march&eacute;">AMM</abbr></a>)</strong></td><td style="text-align: center;"><ul><li style="text-align: left;"><a href="/pathologies/prescription-hors-amm" target="_blank" rel="noopener">Hors <abbr data-tooltip="Autorisation de mise sur le march&eacute;">AMM</abbr></a>,</li><li style="text-align: left;">1000 &micro;g/j &agrave; vie (<a href="/ordonnances-types/supplementation-en-vitamine-b12-maladie-de-biermer-traitement-per-os" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li style="text-align: left;"><strong>D&eacute;buter par une suppl&eacute;mentation <abbr data-tooltip="Injection intramusculaire">IM</abbr> en cas de signes de s&eacute;v&eacute;rit&eacute;.</strong></li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Suivi</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Suivi initial</strong></p></td><td><ul><li>Clinique : tol&eacute;rance et r&eacute;ponse au traitement (disparition des sympt&ocirc;mes &agrave; 3 mois),</li><li>Biologique (<a href="/ordonnances-types/carence-en-vitamine-b12-avec-anemie-surveillance-du-traitement" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :<ul><li>Dosage&nbsp;mensuel de la vitamine B12 jusqu'&agrave; normalisation,</li><li>Normalisation du <abbr data-tooltip="Volume globulaire moyen">VGM</abbr> &agrave; 1 mois,</li><li>H&eacute;moglobine normalis&eacute;e en 2 &agrave; 3 mois.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Suivi &agrave; long terme</strong></td><td><ul><li>Pas de n&eacute;cessit&eacute; de suivi biologique chez les patients trait&eacute;s au long cours si :<ul><li>Bonne observance du traitement,</li><li>Absence de signes cliniques,</li></ul></li><li>Envisager l'arr&ecirc;t de la suppl&eacute;mentation si la cause de la carence a disparu et si les sympt&ocirc;mes ont r&eacute;gress&eacute;,</li><li>Traitement &agrave; vie en cas de cause persistante : maladie de Biermer, gastrectomie....</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Maladie de Biermer</strong></td><td><ul><li>Idem +&nbsp;</li><li>Bilan biologique/an (<a href="/ordonnances-types/maladie-de-biermer-suivi-biologique-annuel" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :<ul><li><abbr data-tooltip="Num&eacute;ration formule sanguine">NFS</abbr>,</li><li>Vitamine B12 (une hypervitaminose B12&nbsp;doit d'abord faire &eacute;liminer une n&eacute;oplasie gastrique m&ecirc;me en pr&eacute;sence d'un exc&egrave;s d'apport (<abbr data-tooltip="Fibroscopie &oelig;sogastroduod&eacute;nale">FOGD</abbr>)),</li><li>Ferritine,</li><li>Glyc&eacute;mie &agrave; jeun</li></ul></li><li><abbr data-tooltip="Fibroscopie &oelig;sogastroduod&eacute;nale">FOGD</abbr> /3 ans : d&eacute;pistage de n&eacute;oplasie</li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer3" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Hypervitamin&eacute;mie B12 : Diagnostic &eacute;tiologique</caption><tbody><tr><th colspan="2">Hypervitamin&eacute;mie B12 - Diagnostic &eacute;tiologique</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Diagnostic positif</strong></td></tr><tr><td style="background-color: #efefef; text-align: center;" colspan="2"><strong>Clinique</strong></td></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Absence de signes cliniques sp&eacute;cifiques &agrave; l'hypervitamin&eacute;mie B12.&nbsp;</li><li>Signes de carence possible (cf <a href="#refer2">tableau 2</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #efefef; text-align: center;" colspan="2"><strong>Paraclinique (<a href="/ordonnances-types/dosage-vitamine-b-12" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="2">Dosage de la vitamine B12</td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Diagnostic &eacute;tiologique</strong></td></tr><tr><td style="background-color: #efefef; text-align: center;" colspan="2"><strong>Bilan paraclinique</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>&Agrave; savoir</strong></td><td style="text-align: left;">En cas de maladie de Biermer une hypervitaminose B12&nbsp;doit d'abord faire &eacute;liminer une n&eacute;oplasie gastrique m&ecirc;me en pr&eacute;sence d'un exc&egrave;s d'apport (<abbr data-tooltip="Fibroscopie &oelig;sogastroduod&eacute;nale">FOGD</abbr>)</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Biologie de 1<sup>&egrave;re</sup> intention<br />(<a href="/ordonnances-types/hypervitaminemie-b12-bilan-biologique-de-1ere-intention" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li><abbr data-tooltip="Num&eacute;ration formule sanguine">NFS</abbr> avec frottis sanguin,</li><li>Electrophor&egrave;se des prot&eacute;ines s&eacute;riques,</li><li><abbr data-tooltip="C-r&eacute;active prot&eacute;ine">CRP</abbr>,</li><li>Bilan h&eacute;patique,</li><li>Cr&eacute;atinine</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Imagerie</strong></td><td style="text-align: left;"><p>Sur point d'appel clinique ou biologique :</p><ul><li><abbr data-tooltip="Tomodensitom&eacute;trie">TDM</abbr>-<abbr data-tooltip="Thoracoabdominopelvien">TAP</abbr>, ou</li><li>Radiographie de thorax, ou</li><li>&Eacute;chographie abdominale</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #efefef; text-align: center;" colspan="2"><strong>Principales &eacute;tiologies</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Exc&egrave;s d'apport en vitamine B12</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li>Endog&egrave;ne (relargage h&eacute;patique) : h&eacute;pathopathies,</li><li>Exog&egrave;ne :&nbsp;<ul><li><strong>Autom&eacute;dication (prise de multivitamines),</strong></li><li>Apport parent&eacute;ral.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Augmentation des transcobalamines (<abbr data-tooltip="Transcobalamines">TCB</abbr>)</strong></td><td><ul><li>Exc&egrave;s de production de <abbr data-tooltip="Transcobalamines">TCB</abbr> :&nbsp;<ul><li>Syndromes my&eacute;loprolif&eacute;ratifs,</li><li>My&eacute;lome multiple,</li><li>N&eacute;oplasies solides :<ul><li>Carcinome h&eacute;pato-cellulaire,</li><li>Tumeurs h&eacute;patiques secondaires,</li><li>Cancer du sein,</li><li>Cancer du c&ocirc;lon,</li><li>Cancer de l'estomac,</li><li>Tumeurs pancr&eacute;atiques,</li></ul></li><li>H&eacute;patopathies,</li><li>Inflammation :<ul><li>Lupus &eacute;ryth&eacute;mateux diss&eacute;min&eacute;,</li><li>Polyarthrite rhumato&iuml;de,</li><li>Maladie de Still,...</li></ul></li></ul></li><li>D&eacute;faut de clairance :<ul><li>Insuffisance r&eacute;nale,</li><li>Pr&eacute;sence d'anticorps anti-<abbr data-tooltip="Transcobalamines">TCB</abbr> (rare).</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>M&eacute;canismes multiples (d&eacute;ficit quantitatif ou d&eacute;faut d'affinit&eacute; des <abbr data-tooltip="Transcobalamines">TCB</abbr> pour la vitamine B12, relargage h&eacute;patique)</strong></td><td><ul><li>Cirrhose,</li><li>H&eacute;patite aigu&euml;,</li><li>H&eacute;patite chronique,</li><li>H&eacute;patite alcoolique.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>M&eacute;canisme inconnu</strong></td><td style="text-align: left;">Grossesse avec accouchement pr&eacute;matur&eacute;.</td></tr></tbody></table>

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Créé le
{{08/11/2022}}

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