Sommaire
<table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - PrEP - Généralités</caption>
<tbody>
<tr>
<td style="background-color: #ffe436; text-align: center;"><strong>Message clé</strong></td>
</tr>
<tr>
<td>La PrEP vient en complément et <strong>non en substitution des autres mesures de prévention du <abbr data-tooltip="Virus de l'immunodéficience humaine">VIH</abbr></strong> et des <abbr data-tooltip="Infection sexuellement transmissible">IST</abbr> (préservatifs, matériel à usage unique pour les usagers de drogue <abbr data-tooltip="Intraveineuse">IV</abbr>...).</td>
</tr>
<tr>
<th><strong>Qui peut prescrire ?</strong></th>
</tr>
<tr>
<td>Tout médecin peut faire la première prescription et le renouvellement de la PrEP par <abbr data-tooltip="Ténofovir disoproxil">TDF</abbr>/<abbr data-tooltip="Emtricitabine">FTC</abbr> ou <abbr data-tooltip="Cabotégravir">CAB</abbr>-<abbr data-tooltip="Libération prolongée">LP</abbr>.</td>
</tr>
<tr>
<th><strong>Formation</strong></th>
</tr>
<tr>
<td>La plateforme formaprep (<a href="/liens-utiles/formaprep" target="_blank" rel="noopener">site</a>) propose des vidéos <strong>courtes</strong> (< 1h30) <strong>et </strong><strong>gratuites</strong> pour se former à la prescription de la PrEP.</td>
</tr>
<tr>
<th><strong>Modalités</strong></th>
</tr>
<tr>
<td>
<ul>
<li>La PrEP est prise en charge à 100 % (adresser aux CeGIDD les patients sans ouverture de droit, <a href="/liens-utiles/liste-des-ceggid" target="_blank" rel="noopener">annuaire</a>)</li>
<li>Aide à la prescription :
<ul>
<li>réseaux de santé experts : CeGIDD, <abbr data-tooltip="Comité de coordination régionale de lutte contre le vih">COREVIH</abbr>,</li>
<li>sites d'aide à la prescription : VIHclic (<a href="/liens-utiles/vihclic" target="_blank" rel="noopener">site</a>).</li>
</ul>
</li>
</ul>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
<p> </p>
<table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - PrEP - Indications</caption>
<tbody>
<tr>
<th colspan="2">Indications</th>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Généralité</strong></td>
<td>Ces indications ne sont pas restrictives. Le niveau de risque (réel et perçu) doit être discuté avec le/la patient(e).</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Sexuelles</strong></td>
<td>
<ul>
<li>Hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes ou personnes transgenres ayant plusieurs partenaires (quelle que soit la manière dont ils ou elles définissent leur orientation sexuelle) rapportant des situations d’exposition au <abbr data-tooltip="Virus de l'immunodéficience humaine">VIH</abbr> présentes, passées ou futures,</li>
<li>Personnes ou partenaire(s) originaire(s) de pays à forte endémie, surtout :
<ul>
<li>Afrique Subsaharienne,</li>
<li>Caraïbes,</li>
<li>Amérique du Sud.</li>
</ul>
</li>
<li>Travailleur(se) du sexe.</li>
<li>Partenaires multiples.</li>
<li>Sexe transactionnel.</li>
<li>Partenaire de statut <abbr data-tooltip="Virus de l'immunodéficience humaine">VIH</abbr> inconnu ou perçu à risque de contamination par le <abbr data-tooltip="Virus de l'immunodéficience humaine">VIH</abbr>.</li>
<li>Partenaire vivant avec le <abbr data-tooltip="Virus de l'immunodéficience humaine">VIH</abbr> à charge virale (<abbr data-tooltip="Charge virale">CV</abbr>) non nulle ou non connue.</li>
<li>Femme enceinte évoquant une exposition au <abbr data-tooltip="Virus de l'immunodéficience humaine">VIH</abbr> ou à des violences.</li>
<li>Frein du ou des partenaires à l'utilisation d'autres moyens de protection.</li>
<li>Non utilisation du préservatif lors des rapports anaux ou vaginaux.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Usage de drogue</strong></td>
<td>
<ul>
<li>Partenaire d'injection séropositif(ve) pour le <abbr data-tooltip="Virus de l'immunodéficience humaine">VIH</abbr>, ou de statut inconnu ou perçu comme à risque d'infection.</li>
<li>Partage de matériel d'injection.</li>
<li>Pratique d’injection de produits psycho-actifs en contexte sexuel.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<th colspan="2"><strong>Non indication</strong></th>
</tr>
<tr>
<td colspan="2">Couple sans autre partenaire dont un membre vit avec le <abbr data-tooltip="Virus de l'immunodéficience humaine">VIH</abbr> et dont la charge virale est indétectable et régulièrement contrôlée.</td>
</tr>
<tr>
<th colspan="2"><strong>Contre-indications</strong></th>
</tr>
<tr>
<td colspan="2">
<ul>
<li>Séropositivité au <abbr data-tooltip="Virus de l'immunodéficience humaine">VIH</abbr>.</li>
<li>Statut sérologique <abbr data-tooltip="Virus de l'immunodéficience humaine">VIH</abbr> inconnu.</li>
<li>Suspicion de primo-infection <abbr data-tooltip="Virus de l'immunodéficience humaine">VIH</abbr>.</li>
<li>Insuffisance rénale avec clairance <50 <abbr data-tooltip="Millilitre">mL</abbr>/min (contre indication du <abbr data-tooltip="Ténofovir disoproxil">TDF</abbr>/<abbr data-tooltip="Emtricitabine">FTC</abbr> mais pas du <abbr data-tooltip="Cabotégravir">CAB</abbr>-<abbr data-tooltip="Libération prolongée">LP</abbr>).</li>
<li>Allergies aux traitements.</li>
<li aria-level="1">Interaction médicamenteuse (voir <a href="/liens-utiles/hiv-drug-interactions" target="_blank" rel="noopener">site</a>) : cabotégravir : contre-indication absolue en cas de prise d’inducteur fort du CYP450 (phénytoïne, carbamazépine, oxcarbazépine, phénobarbital, rifampicine, rifapentine).</li>
<li aria-level="1">Contre-indications aux injections IM profondes (uniquement pour le cabotégravir en forme IM) : prise d’anticoagulant à dose curative, troubles de la coagulation, prothèses fessières.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<th colspan="2"><strong>Situations particulières</strong></th>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Infection chronique par le <abbr data-tooltip="Virus de l'hépatite b">VHB</abbr></strong></td>
<td>
<ul>
<li>Contre-indication du schéma discontinu par ténofovir/emtricitabine, mais schéma continu possible.</li>
<li>Demande d'avis spécialisé avant l'interruption (risque d'hépatite aiguë grave).</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Femmes</strong></td>
<td>
<p>PrEP par <abbr data-tooltip="Ténofovir disoproxil">TDF</abbr>/<abbr data-tooltip="Emtricitabine">FTC</abbr> possible :</p>
<ul>
<li>pendant la grossesse et l'allaitement (selon les mêmes modalités que pour les femmes non enceintes et non allaitantes),</li>
<li>en cas de contraception hormonale.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Séroconversion VIH en cours de traitement par PrEP</strong></td>
<td>
<ul>
<li aria-level="1">Avis spécialisé.</li>
<li aria-level="1">Risque de résistance aux inhibiteurs de l'intégrase en cas de traitement par cabotégravir.</li>
</ul>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
<p> </p>
<table id="refer3" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - PrEP - Traitement</caption>
<tbody>
<tr>
<th colspan="2">Mise en route</th>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Généralités</strong></td>
<td>
<ul>
<li>Risque de toxicité rénale et osseuse (<abbr data-tooltip="Ténofovir disoproxil">TDF</abbr>/<abbr data-tooltip="Emtricitabine">FTC</abbr>).</li>
<li>En cas de doute sur une interaction médicamenteuse, consulter le <a href="/liens-utiles/hiv-drug-interactions" target="_blank" rel="noopener">site <abbr data-tooltip="Human immunodeficiency virus">HIV</abbr> Drug Interactions</a>.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Choix de la molécule</strong></td>
<td>
<ul>
<li><strong>Ténofovir/Emtricitabine</strong> (<abbr data-tooltip="Ténofovir disoproxil">TDF</abbr>/<abbr data-tooltip="Emtricitabine">FTC</abbr>, voir <a href="#refer3b">ci-après</a>) en 1<sup>re </sup>intention.</li>
<li>Cabotégravir d’action prolongée (<abbr data-tooltip="Cabotégravir">CAB</abbr>-<abbr data-tooltip="Libération prolongée">LP</abbr>, voir <a href="#refer3c">ci-après</a>) :
<ul>
<li>en 2<sup>e </sup>intention pour les personnes séronégatives pour lesquelles la PrEP orale est contre-indiquée ou inadaptée (notamment en cas de risque de mauvaise observance),</li>
<li>prise en charge à 100 %,</li>
<li>indications :
<ul>
<li>contre-indication au <abbr data-tooltip="Ténofovir disoproxil">TDF</abbr>/<abbr data-tooltip="Emtricitabine">FTC</abbr> (notamment si <abbr data-tooltip="Débit de filtration glomérulaire">DFG </abbr>< 50 mL/min),</li>
<li>difficultés à avaler les comprimés ou troubles de l’absorption de la PrEP orale (ATCD de chirurgie gastrique ou digestive…),</li>
<li>troubles de l’absorption de la PrEP orale (ATCD de chirurgie gastrique ou digestive…),</li>
<li>impossibilité de prise orale du <abbr data-tooltip="Ténofovir disoproxil">TDF</abbr>/<abbr data-tooltip="Emtricitabine">FTC</abbr> dans de bonnes conditions, à discuter en 1<sup>re </sup>intention chez :
<ul>
<li>les femmes et les personnes transgenres,</li>
<li>les travailleurs du sexe,</li>
<li>les personnes atteintes de troubles mentaux,</li>
<li aria-level="4">les personnes devant cacher la prise de la PrEP,</li>
<li aria-level="4">les personnes en situation de vulnérabilité,</li>
</ul>
</li>
</ul>
</li>
<li>inconvénients :
<ul>
<li>risque de sélection de virus résistant aux inhibiteurs de l'intégrase en cas :
<ul>
<li aria-level="4">de traitement d’une personne déjà infectée,</li>
<li aria-level="4">d’infection dans les mois suivant l’arrêt (persistance jusqu’à 12 mois de cabotégravir à dose infrathérapeutique après l’arrêt), </li>
<li>d'échec,</li>
</ul>
</li>
<li>difficulté diagnostique en cas d'infection incidente sous traitement,</li>
<li>coût très élevé,</li>
</ul>
</li>
<li>prescription possible chez les mineurs par une équipe experte après s’être assurée de l’absence de situation de violence (voir <a href="/pathologies/maltraitance-infantile" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>).</li>
</ul>
</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Bilan préthérapeutique</strong></td>
<td>
<p>Voir <a href="#refer4">Tableau 4</a></p>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Mise à jour des vaccinations</strong></td>
<td>
<ul>
<li><abbr data-tooltip="Virus du papillome humain">HPV</abbr> :
<ul>
<li>rattrapage jusqu'à 26 ans,</li>
<li>schéma M0, M2, M6 avec le vaccin nonavalent (GARDASIL 9<sup>®</sup>).</li>
</ul>
</li>
<li><abbr data-tooltip="Virus de l'hépatite b">VHB</abbr> (faire un rappel en cas d'anticorps anti-<abbr data-tooltip="Antigène HBs">HBs</abbr> négatifs sur la sérologie).</li>
<li>Vaccination <abbr data-tooltip="Virus de l'hépatite a">VHA</abbr> chez les <abbr data-tooltip="Hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes">HSH</abbr>.</li>
<li>Poxvirus (Mpox) : voir <a href="/pathologies/monkeypox-liens-utiles" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Mesures associées</strong></td>
<td>
<ul>
<li>Évaluer la demande de contraception chez la femme.</li>
<li>Dépister les situations de violences sexuelles (voir <a href="/pathologies/violences-conjugales" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>).</li>
<li>Dépister les dépendances à des substances et la pratique du chemsex (<a href="/recommandations/information-sur-le-chemsex-et-dispositifs-daide" target="_blank" rel="noopener">QR code site d'information</a>), et évaluer une éventuelle demande de suivi ou de sevrage.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Éducation</strong></td>
<td>
<ul>
<li>Voir le guide patient de la PrEP édité par <abbr data-tooltip="Association de lutte contre le sida">AIDES</abbr> (<a href="/liens-utiles/la-prep-mode-demploi" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>, <a href="/recommandations/guide-patient-prep-qr-code" target="_blank" rel="noopener">QR code</a>).</li>
<li>Éducation sur la prévention des <abbr data-tooltip="Infection sexuellement transmissible">IST</abbr> (<a href="/recommandations/prep-prevention-ist" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>).</li>
<li>Éducation sur les risques de l'automédication, notamment le risque majoré d'atteinte rénale en cas de traitement néphrotoxique (<strong><abbr data-tooltip="Anti-inflammatoires non stéroïdiens">AINS</abbr></strong>) pour les patients traités par <abbr data-tooltip="Ténofovir disoproxil">TDF</abbr>/<abbr data-tooltip="Emtricitabine">FTC</abbr>.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Prévention des <abbr data-tooltip="Infection sexuellement transmissible">IST</abbr></strong></td>
<td>Voir <a href="/pathologies/infections-sexuellement-transmissibles-ist-mst" target="_blank" rel="noopener">fiche</a></td>
</tr>
<tr>
<th style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Schémas de prise</strong></th>
</tr>
<tr>
<td id="refer3b" style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Ténofovir/Emtricitabine (<abbr data-tooltip="Ténofovir disoproxil">TDF</abbr>/<abbr data-tooltip="Emtricitabine">FTC</abbr>)</strong></td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Schéma continu </strong><br /><strong>(à privilégier)</strong></td>
<td>
<ul>
<li>2 cp. lors de la première prise, puis 1 cp. par jour à heure fixe avec un repas.</li>
<li>Efficacité au bout de :
<ul>
<li>7 jours chez les personnes ayant des rapports vaginaux réceptifs,</li>
<li>2 heures chez les hommes cisgenres et les personnes trans ayant uniquement des rapports anaux.</li>
</ul>
</li>
<li>Arrêt au moins :
<ul>
<li>7 jours après le dernier rapport chez les personnes ayant des rapports vaginaux réceptifs,</li>
<li>2 jours après le dernier rapport chez l'homme cisgenre et les personnes trans ayant uniquement des rapports anaux.</li>
</ul>
</li>
<li>Ordonnance :
<ul>
<li>1<sup>re</sup> ordonnance pour 1 mois :
<ul>
<li><a href="/ordonnances-types/prep-traitement-continu-1-mois" target="_blank" rel="noopener">cas général</a> (dont personnes ayant des rapports vaginaux réceptifs),</li>
<li><a href="/ordonnances-types/prep-rapports-anaux-initiation" target="_blank" rel="noopener">hommes cisgenres et personnes trans ayant uniquement des rapports anaux, sans infection chronique par le </a><a href="/ordonnances-types/prep-rapports-anaux-initiation" target="_blank" rel="noopener"><abbr data-tooltip="Virus de l'hépatite b">VHB</abbr></a>,</li>
</ul>
</li>
<li>renouvellement pour 3 mois :
<ul>
<li><a href="/ordonnances-types/prep-traitement-continu-3-mois" target="_blank" rel="noopener">cas général</a> (dont personnes ayant des rapports vaginaux réceptifs),</li>
<li><a href="/ordonnances-types/prep-rapports-anaux-renouvellement-3-mois" target="_blank" rel="noopener">hommes cisgenres et personnes trans ayant uniquement des rapports anaux, sans infection chronique par le </a><a href="/ordonnances-types/prep-rapports-anaux-renouvellement-3-mois" target="_blank" rel="noopener"><abbr data-tooltip="Virus de l'hépatite b">VHB</abbr></a>.</li>
</ul>
</li>
</ul>
</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Schéma discontinu</strong><br /><strong>(<a href="/pathologies/prescription-hors-amm" target="_blank" rel="noopener">hors <abbr data-tooltip="Autorisation de mise sur le marché">AMM</abbr></a>)</strong></td>
<td>
<ul>
<li><strong>Schéma validé uniquement chez les hommes cisgenres et les personnes trans ayant uniquement des rapports anaux, <span style="text-decoration: underline;">sans infection chronique par le <abbr data-tooltip="Virus de l'hépatite b">VHB</abbr></span></strong> (à ne pas utiliser chez les patients porteurs du <abbr data-tooltip="Virus de l'hépatite b">VHB</abbr>).</li>
<li>Schéma de prise :
<ul>
<li><strong>2 comprimés</strong> en 1 prise entre 2 h et 24 h avant le rapport sexuel à protéger,</li>
<li>puis 1 comprimé 24 h (± 2 h) après la première prise,</li>
<li>puis 1 comprimé 24 h (± 2 h) après la deuxième prise,</li>
<li>en cas de rapports répétés, poursuivre à 1 cp./j jusqu'à 2 jours après le dernier rapport.</li>
</ul>
</li>
<li>1<sup>re</sup> ordonnance pour 1 mois (<a href="/ordonnances-types/prep-traitement-discontinu-1-mois" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) puis ordonnance de 3 mois (<a href="/ordonnances-types/prep-traitement-discontinu-3-mois" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Cas particuliers</strong></td>
<td>
<ul>
<li><strong>Le schéma continu est le seul schéma validé chez la femme en cas de rapports vaginaux</strong>.</li>
<li>Privilégier un schéma continu chez la femme transgenre compte tenu du risque d'interactions avec les hormones féminisantes.</li>
<li>Privilégier un schéma discontinu chez les sujets ayant un <abbr data-tooltip="Débit de filtration glomérulaire">DFG</abbr> compris entre 50 et 60 mL/min.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Oubli</strong></td>
<td>
<ul>
<li>Prendre un traitement post-exposition (voir <a href="/pathologies/accidents-dexposition-sexuelle-et-au-sang" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>) en cas de rapport à risque et de :
<ul>
<li>schéma de traitement continu avec PrEP prise <strong>moins de</strong> :
<ul>
<li>4 fois dans les 7 derniers jours en cas de rapports anaux,</li>
<li>6 fois dans les 7 derniers jours en cas de rapports vaginaux,</li>
</ul>
</li>
<li>schéma de traitement discontinu :
<ul>
<li>première prise de PrEP < 2 h avant l'exposition,</li>
<li>1<sup>er </sup>comprimé post-exposition non pris dans un délai de 28 h suivant la prise initiale,</li>
<li>au-delà de cette 2<sup>e</sup> prise, la marge de tolérance augmente (au-delà de 4 h suivant l’heure de prise recommandée) et la nécessité du <abbr data-tooltip="Traitement post-exposition">TPE</abbr> doit être discutée au cas par cas en fonction de l’importance du décalage (avis spécialisé).</li>
</ul>
</li>
</ul>
</li>
<li><strong>En cas de prise incorrecte du traitement, recommander au patient de reprendre le <abbr data-tooltip="Ténofovir disoproxil">TDF</abbr>/<abbr data-tooltip="Emtricitabine">FTC </abbr><span style="text-decoration: underline;">dès que possible</span> (1 cp/j à heure fixe) en attendant la consultation.</strong></li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td id="refer3c" style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Cabotégravir (<abbr data-tooltip="Cabotégravir">CAB</abbr>-<abbr data-tooltip="Libération prolongée">LP</abbr>)<br /></strong></td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Généralités</strong></td>
<td style="text-align: left;">
<ul>
<li aria-level="1"><strong>Initiation possible par tout médecin expérimenté dans la prévention du VIH, de préférence en concertation avec une structure spécialisée (CeGIDD, centre de santé sexuelle…).</strong></li>
<li aria-level="1">La SFLS a mis en place un <a href="/liens-utiles/gestionnaire-cabotegravir" target="_blank" rel="noopener"><strong>outil d’aide à la prescription et à la gestion des oublis/omissions</strong></a>. Cet outil permet notamment la génération de calendriers des injections à imprimer et à remettre au patient.</li>
<li aria-level="1">S’assurer de la séronégativité du patient avant la première prescription.</li>
<li aria-level="1">Possibilité d’évaluer la tolérance du cabotégravir avant la première injection par l’administration du traitement par voie orale durant 1 mois. Cette étape n’est pas obligatoire et ne doit pas conduire à retarder l’initiation d’une stratégie PrEP efficace en cas de doute sur l’observance. Elle est particulièrement recommandée en cas d’antécédents allergiques importants.</li>
<li aria-level="1">Le traitement (per os ou IM) est considéré comme protecteur 7 jours après son initiation.</li>
<li aria-level="1">En cas de traitement associé, toujours rechercher une interaction médicamenteuse (<a href="/liens-utiles/hiv-drug-interactions" target="_blank" rel="noopener">HIV Drug Interactions</a>).</li>
<li aria-level="1">Pas d’interactions avec les contraceptifs hormonaux ou autres traitements hormonaux.</li>
<li aria-level="1">Pas d’interactions avec l’alcool ou les substances ou produits psycho-actifs.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Schéma</strong></td>
<td style="text-align: left;">
<ul>
<li aria-level="1">Initiation : 1 injection à J0 et 1 injection à J28 (en cas d’initiation par cabotégravir oral, la 1<sup>re</sup> injection doit avoir lieu le jour de la prise du dernier comprimé ou jusqu’à 3 jours maximum après), puis</li>
<li aria-level="1">Entretien : 1 injection toutes les 8 semaines ± 7 jours.</li>
<li aria-level="1"><a href="/liens-utiles/gestionnaire-cabotegravir" target="_blank" rel="noopener">Outil permettant la génération de calendriers des injections imprimables</a>.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Retards/Oublis</strong></td>
<td style="text-align: left;">
<ul>
<li aria-level="1">Retard prévisible sur la date programmée d’une injection :
<ul>
<li aria-level="2">se référer au logigramme de la SFLS (<a href="/liens-utiles/prophylaxie-pre-exposition-au-vih-par-cabotegravir" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>),</li>
<li aria-level="2">relais <em>per os</em> si nécessaire.</li>
</ul>
</li>
<li aria-level="1">Oubli : <br />
<ul>
<li aria-level="2">se référer à l’outil d’aide à la décision de la SFLS (<a href="/liens-utiles/gestionnaire-cabotegravir" target="_blank" rel="noopener">outil</a>),</li>
<li aria-level="2">avis spécialisé pour envisager un traitement post-exposition, surtout si la dernière injection date de plus de 5 semaines (1<sup>re</sup> injection) ou de plus de 10 semaines (injections suivantes) (voir <a href="/pathologies/accidents-dexposition-sexuelle-et-au-sang" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>).</li>
</ul>
</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Ordonnances</strong></td>
<td style="text-align: left;">
<ul>
<li aria-level="2"><a href="/ordonnances-types/cab-initiation-sans-phase-orale" target="_blank" rel="noopener">Initiation sans phase orale</a>.</li>
<li aria-level="2"><a href="/ordonnances-types/cab-lp-initiation-avec-phase-orale" target="_blank" rel="noopener">Initiation avec phase orale</a>.</li>
<li aria-level="2"><a href="/ordonnances-types/cabotegravir-entretien" target="_blank" rel="noopener">Entretien</a>.</li>
<li aria-level="2"><a href="/ordonnances-types/cabotegravir-depanage" target="_blank" rel="noopener">Dépannage en cas de relais par cabotégravir oral nécessaire</a>.</li>
<li aria-level="2"><a href="/ordonnances-types/prep-cab-lp-ide" target="_blank" rel="noopener">Soins infirmiers</a> (+ <a href="/recommandations/injection-z" target="_blank" rel="noopener">QR Code technique d’injection</a>).</li>
</ul>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
<p> </p>
<table id="refer4" cellpadding="5"><caption>Tableau 4 - PrEP - Suivi</caption>
<tbody>
<tr>
<th colspan="3"><strong>Suivi commun</strong></th>
</tr>
<tr>
<td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>Suivi clinique</strong></td>
</tr>
<tr>
<td colspan="3">
<ul>
<li>Observance et tolérance du traitement.</li>
<li>Vérification régulière de la bonne compréhension du schéma de prise.</li>
<li>Éducation régulière sur la prévention des <abbr data-tooltip="Infection sexuellement transmissible">IST</abbr> (<a href="/recommandations/prep-prevention-ist" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>).</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>Suivi biologique</strong></td>
</tr>
<tr>
<td style="background-color: #efefef; text-align: center;" colspan="3"><strong>Bilan préthérapeutique</strong></td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Bilan</strong></td>
<td>
<ul>
<li>Sérologie <abbr data-tooltip="Virus de l'immunodéficience humaine">VIH</abbr>.</li>
<li><strong>Charge virale <abbr data-tooltip="Virus de l'immunodéficience humaine">VIH</abbr> (en cas de traitement par <abbr data-tooltip="Cabotégravir">CAB</abbr>-<abbr data-tooltip="Libération prolongée">LP, l'attente du résultat ne doit pas retarder l'initiation du traitement</abbr>)</strong>.</li>
<li>Créatinine/clairance.</li>
<li>Sérologie <abbr data-tooltip="Virus de l'hépatite b">VHB</abbr>, <abbr data-tooltip="Virus de l'hépatite c">VHC</abbr>, <abbr data-tooltip="Virus de l'hépatite a">VHA</abbr>.</li>
<li>Recherche des <abbr data-tooltip="Infection sexuellement transmissible">IST</abbr> : syphilis, <em>Chlamydia trachomatis</em> et gonocoque, <abbr data-tooltip="Alanine aminotransférase">ALAT</abbr>.</li>
<li>β-<abbr data-tooltip="Hormone chorionique gonadotrope">HCG en l'absence de contraception efficace</abbr>.</li>
</ul>
</td>
<td>
<ul>
<li>La sérologie <abbr data-tooltip="Virus de l'immunodéficience humaine">VIH</abbr> doit être effectuée < 15 jours avant le début du traitement.</li>
<li>En cas de traitement par <abbr data-tooltip="Cabotégravir">CAB</abbr>-<abbr data-tooltip="Libération prolongée">LP</abbr>, une charge virale <abbr data-tooltip="Virus de l'immunodéficience humaine">VIH</abbr> doit être effectuée < 7 jours avant le début du traitement.</li>
<li>Seules la recherche d'une infection par le <abbr data-tooltip="Virus de l'immunodéficience humaine">VIH</abbr>, l'évaluation du <abbr data-tooltip="Débit de filtration glomérulaire">DFG</abbr> et la mesure des <abbr data-tooltip="Alanine aminotransférase">ALAT</abbr> sont systématiques, les autres examens sont à adapter aux résultats biologiques antérieurs, à l’anamnèse vaccinale et au type d’exposition.</li>
<li>Sites de dépistage de <em>Chlamydia trachomatis</em> et gonocoque en fonction des pratiques.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Ordonnances</strong></td>
<td>
<ul>
<li><abbr data-tooltip="Ténofovir disoproxil">TDF</abbr>/<abbr data-tooltip="Emtricitabine">FTC</abbr> :
<ul>
<li><a href="/ordonnances-types/prep-bilan-pretherapeutique-femme" target="_blank" rel="noopener">femme</a>,</li>
<li><a href="/ordonnances-types/prep-bilan-pretherapeutique-homme" target="_blank" rel="noopener">homme</a>.</li>
</ul>
</li>
<li><abbr data-tooltip="Cabotégravir">CAB</abbr>-<abbr data-tooltip="Libération prolongée">LP</abbr> :
<ul>
<li><a href="/ordonnances-types/prep-cab-lp-bilan-femme" target="_blank" rel="noopener">femme</a>,</li>
<li><a href="/ordonnances-types/prep-cab-lp-bilan-homme" target="_blank" rel="noopener">homme</a>.</li>
</ul>
</li>
</ul>
</td>
<td style="text-align: center;">–</td>
</tr>
<tr>
<th style="text-align: center;" colspan="3"><strong>Bilan de suivi après initiation</strong></th>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong><abbr data-tooltip="Ténofovir disoproxil">TDF</abbr>/<abbr data-tooltip="Emtricitabine">FTC (<a href="/ordonnances-types/prep-suivi-initial" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</abbr></strong></td>
<td>
<ul>
<li>Sérologie VIH à 1 mois.</li>
<li>Créatinine/<abbr data-tooltip="Débit de filtration glomérulaire">DFG</abbr> :
<ul>
<li>initiation : avant de débuter le traitement puis à <abbr data-tooltip="Mois 1">M1</abbr> et <abbr data-tooltip="Mois 4">M4</abbr>, puis</li>
<li>/an si <abbr data-tooltip="Débit de filtration glomérulaire">DFG </abbr>> 90 <abbr data-tooltip="Millilitre">mL</abbr>/min,</li>
<li>/6 mois si :
<ul>
<li><abbr data-tooltip="Débit de filtration glomérulaire">DFG</abbr> 70-90 <abbr data-tooltip="Millilitre">mL</abbr>/min,</li>
<li>âge > 55 ans,</li>
<li>comorbidités rénales,</li>
</ul>
</li>
<li>/3 mois si <abbr data-tooltip="Débit de filtration glomérulaire">DFG </abbr>< 70 mL/min.</li>
</ul>
</li>
<li>Protéinurie/créatininurie sur échantillon tous les ans.</li>
</ul>
</td>
<td style="text-align: center;">–</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong><abbr data-tooltip="Cabotégravir">CAB</abbr>-<abbr data-tooltip="Libération prolongée">LP (<a href="/ordonnances-types/cab-suivi-initial" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</abbr></strong></td>
<td>
<p>Sérologie VIH, ALAT, charge virale :</p>
<ul>
<li aria-level="1">dans les 7 jours précédant le début du traitement, puis</li>
<li aria-level="1">à M1, puis</li>
<li aria-level="1">tous les 2 mois jusqu'à la 5<sup>e</sup> injection (M7), puis</li>
<li aria-level="1">tous les 4 mois.</li>
</ul>
</td>
<td>
<ul>
<li aria-level="1">La SFLS recommande la sérologie VIH dans le suivi mais recommande de ne pas réaliser la charge virale à chaque visite (sauf dans le bilan initial ou en cas de suspicion de primo-infection) en raison d’une faible valeur prédictive positive et de résultats pouvant être faussement positifs et difficiles à gérer.</li>
<li aria-level="1">La HAS recommande une charge virale systématique dans le suivi.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Dépistage des IST</strong></td>
<td>
<ul>
<li aria-level="1">Sérologie VIH.</li>
<li aria-level="1">Charge virale VIH (CAB-LP).</li>
<li aria-level="1">Recherche des IST : syphilis, <em>Chlamydia trachomatis</em> et gonocoque, ALAT.</li>
<li aria-level="1">VHC : indication à un contrôle de la sérologie uniquement en cas de rapports sexuels anaux<br />traumatiques ou de consommation de drogues par voie nasale ou injectable.</li>
<li aria-level="1">Ordonnances :
<ul>
<li aria-level="1">TDF/FTC :
<ul>
<li aria-level="1"><a href="/ordonnances-types/prep-bilan-trimestriel-femme" target="_blank" rel="noopener">femme</a>,</li>
<li aria-level="1"><a href="/ordonnances-types/prep-bilan-trimestriel-homme" target="_blank" rel="noopener">homme</a>,</li>
</ul>
</li>
<li>CAB-LP :
<ul>
<li><a href="/ordonnances-types/prep-cab-lp-ist-femme" target="_blank" rel="noopener">femme</a>,</li>
<li><a href="/ordonnances-types/prep-cab-lp-ist-homme" target="_blank" rel="noopener">homme</a>.</li>
</ul>
</li>
</ul>
</li>
</ul>
</td>
<td>
<ul>
<li aria-level="1">Rythme :
<ul>
<li aria-level="1"><strong>tous les 3-4 mois</strong> chez les HSH qui ont eu plusieurs partenaires sexuels au cours du trimestre,</li>
<li aria-level="1">plus espacé (max 6 mois) en cas de prises de risque plus rares.</li>
</ul>
</li>
<li>Test de grossesse non systématique.</li>
<li>Sites de dépistage de <em>Chlamydia trachomatis</em> et gonocoque en fonction des pratiques.</li>
</ul>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
Sources et recommandations
Auteur(s)
PrEP - Homme cisgenre ou personne trans avec rapports anaux exclusif - Initiation du traitement continu - 1 mois
PrEP - TDF/FTC - Homme cisgenre ou personne trans avec rapports anaux exclusif - Renouvellement du traitement continu - 3 mois
PrEP - Homme cisgenre ou personne trans avec rapports anaux exclusif et non infecté par le VHB - Initiation du traitement discontinu - 1 mois (hors AMM)
PrEP - Homme cisgenre ou personne trans avec rapports anaux exclusif et non infecté par le VHB - Renouvellement du traitement discontinu - 3 mois (hors AMM)
PrEP - Homme cisgenre ou personne trans avec rapports anaux exclusif - Initiation du traitement continu - 1 mois
PrEP - TDF/FTC - Homme cisgenre ou personne trans avec rapports anaux exclusif - Renouvellement du traitement continu - 3 mois
PrEP - Homme cisgenre ou personne trans avec rapports anaux exclusif et non infecté par le VHB - Initiation du traitement discontinu - 1 mois (hors AMM)
PrEP - Homme cisgenre ou personne trans avec rapports anaux exclusif et non infecté par le VHB - Renouvellement du traitement discontinu - 3 mois (hors AMM)
PrEP - Homme cisgenre ou personne trans avec rapports anaux exclusif - Initiation du traitement continu - 1 mois
PrEP - TDF/FTC - Homme cisgenre ou personne trans avec rapports anaux exclusif - Renouvellement du traitement continu - 3 mois
PrEP - Homme cisgenre ou personne trans avec rapports anaux exclusif et non infecté par le VHB - Initiation du traitement discontinu - 1 mois (hors AMM)
PrEP - Homme cisgenre ou personne trans avec rapports anaux exclusif et non infecté par le VHB - Renouvellement du traitement discontinu - 3 mois (hors AMM)
PrEP - Homme cisgenre ou personne trans avec rapports anaux exclusif - Initiation du traitement continu - 1 mois
PrEP - TDF/FTC - Homme cisgenre ou personne trans avec rapports anaux exclusif - Renouvellement du traitement continu - 3 mois
PrEP - Homme cisgenre ou personne trans avec rapports anaux exclusif et non infecté par le VHB - Initiation du traitement discontinu - 1 mois (hors AMM)
PrEP - Homme cisgenre ou personne trans avec rapports anaux exclusif et non infecté par le VHB - Renouvellement du traitement discontinu - 3 mois (hors AMM)
PrEP - Homme cisgenre ou personne trans avec rapports anaux exclusif - Initiation du traitement continu - 1 mois
PrEP - TDF/FTC - Homme cisgenre ou personne trans avec rapports anaux exclusif - Renouvellement du traitement continu - 3 mois
PrEP - Homme cisgenre ou personne trans avec rapports anaux exclusif et non infecté par le VHB - Initiation du traitement discontinu - 1 mois (hors AMM)
PrEP - Homme cisgenre ou personne trans avec rapports anaux exclusif et non infecté par le VHB - Renouvellement du traitement discontinu - 3 mois (hors AMM)
Vous n’avez pas encore de notes personnelles
{{Nom de la note}}
{{Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipiscing elit. Suspendisse varius enim in eros elementum tristique. Duis cursus, mi quis viverra ornare, eros dolor interdum nulla, ut commodo diam libero vitae erat. Aenean faucibus nibh et justo cursus id rutrum lorem imperdiet. Nunc ut sem vitae risus tristique posuere.}}
Accès réservé aux professionnels de santé
Cette fonctionnalité est réservée aux utilisateurs d’Ordotype.
Pour pouvoir y accéder vous devez être connecté à Ordotype. Si vous n’avez pas encore de compte, inscrivez-vous et profitez d’un mois d’essai gratuit.
Déjà inscrit ? Se connecter
PrEP - Homme cisgenre ou personne trans avec rapports anaux exclusif - Initiation du traitement continu - 1 mois
PrEP - TDF/FTC - Homme cisgenre ou personne trans avec rapports anaux exclusif - Renouvellement du traitement continu - 3 mois
PrEP - Homme cisgenre ou personne trans avec rapports anaux exclusif et non infecté par le VHB - Initiation du traitement discontinu - 1 mois (hors AMM)
PrEP - Homme cisgenre ou personne trans avec rapports anaux exclusif et non infecté par le VHB - Renouvellement du traitement discontinu - 3 mois (hors AMM)
.svg){kind=icon}
.svg){kind=icon}
