VIH-PrEP

<table cellpadding="5" id="refer1"><caption>Tableau 1 - PrEP - Généralités</caption><tbody><tr><td>La PrEP vient en complément et <strong>non en substitution des autres mesures de prévention du <abbr data-tooltip="Virus de l'immunodéficience humaine">VIH</abbr></strong> et des <abbr data-tooltip="Infection sexuellement transmissible">IST</abbr> (préservatifs, matériel à usage unique pour les usagers de drogue <abbr data-tooltip="Intraveineuse">IV</abbr>...).</td></tr><tr><th><strong>Qui peut prescrire ?</strong></th></tr><tr><td>Tout médecin peut faire la première prescription et le renouvellement de la PrEP.</td></tr><tr><th><strong>Formation</strong></th></tr><tr><td>La plateforme formaprep (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/formaprep" rel="noopener" target="_blank">site</a>) propose des vidéos <strong>courtes</strong> (&lt;1h30) <strong>et</strong> <strong>gratuites</strong> pour se former à la prescription de la PrEP.</td></tr><tr><th><strong>Modalités</strong></th></tr><tr><td><ul><li>La PrEP est prise en charge à 100 % (en l'absence d'ouverture de droit, adresser aux CeGGIDD, <a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/liste-des-ceggid" rel="noopener" target="_blank">annuaire</a>)</li><li>Aide à la prescription :<ul><li>Réseaux de santé experts : CeGGID, <abbr data-tooltip="Comité de coordination régionale de lutte contre le vih">COREVIH</abbr>,</li><li>Sites d'aide à la prescription : VIHclic (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/vihclic" rel="noopener" target="_blank">site</a>).</li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table cellpadding="5" id="refer2"><caption>Tableau 2 - PrEP - Indications</caption><tbody><tr><th colspan="2">Indications</th></tr><tr><td colspan="2">Ces indications ne sont pas restrictives. Le niveau de risque (réel et perçu) doit être discuté avec le/la patient(e).</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Sexuelles</strong></td><td><ul><li>Hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes,</li><li>Personnes transgenres avec conduites à risque,</li><li>Personnes ou partenaire(s) originaire(s) de pays à forte endémie, surtout :<ul><li>Afrique Subsaharienne,</li><li>Caraïbes,</li><li>Amérique du Nord,</li></ul></li><li>Travailleur(se) du sexe,</li><li>Partenaires multiples,</li><li>Sexe transactionnel,</li><li>Partenaire de statut <abbr data-tooltip="Virus de l'immunodéficience humaine">VIH</abbr> inconnu ou perçu à risque de contamination par le <abbr data-tooltip="Virus de l'immunodéficience humaine">VIH</abbr>,</li><li>Partenaire vivant avec le <abbr data-tooltip="Virus de l'immunodéficience humaine">VIH</abbr> à charge virale (<abbr data-tooltip="Charge virale">CV</abbr>) non nulle ou non connue,</li><li>Femme enceinte évoquant une exposition au <abbr data-tooltip="Virus de l'immunodéficience humaine">VIH</abbr> ou à des violences,</li><li>Frein du ou des partenaires à l'utilisation d'autres moyens de protection,</li><li>Non utilisation du préservatif lors des rapports anaux ou vaginaux.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Usage de drogue</strong></td><td><ul><li>Partenaire d'injection séropositif(ve) pour le <abbr data-tooltip="Virus de l'immunodéficience humaine">VIH</abbr>,</li><li>Partage de matériel d'injection.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2"><strong>Non indication</strong></th></tr><tr><td colspan="2">Couple stable avec personne vivant avec le <abbr data-tooltip="Virus de l'immunodéficience humaine">VIH</abbr> (<abbr data-tooltip="Prélèvement vaginal">PV</abbr><abbr data-tooltip="Virus de l'immunodéficience humaine">VIH</abbr>) et dont la charge virale est indétectable.</td></tr><tr><th colspan="2"><strong>Contre-indications</strong></th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Séroposité au <abbr data-tooltip="Virus de l'immunodéficience humaine">VIH</abbr>,</li><li>Statut sérologique <abbr data-tooltip="Virus de l'immunodéficience humaine">VIH</abbr> inconnu,</li><li>Suspicion de primo-infection <abbr data-tooltip="Virus de l'immunodéficience humaine">VIH</abbr>,</li><li>Insuffisance rénale avec clairance &lt;60 <abbr data-tooltip="Millilitre">mL</abbr>/min,</li><li>Allergies aux traitements.</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table cellpadding="5" id="refer3"><caption>Tableau 3 - PrEP - Traitement</caption><tbody><tr><th colspan="3">Mise en route</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Bilan préthérapeutique</strong></td><td colspan="2">Voir <strong>Tableau 4</strong> (résultats de sérologie <abbr data-tooltip="Virus de l'immunodéficience humaine">VIH</abbr> et de clairance de la créatinine &lt; 7j indispensables avant la première prise)</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Mise à jour des vaccinations</strong></td><td colspan="2"><ul><li><abbr data-tooltip="Virus du papillome humain">HPV</abbr> :<ul><li>Rattrapage jusqu'à 26 ans pour les hommes ayant des relations sexuelles avec des hommes (<abbr data-tooltip="Hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes">HSH</abbr>),</li><li>et jusqu'à 19 ans pour le reste de la population.</li><li>Schéma M0, M2, M6 avec le vaccin nonavalent (Gardasil 9^®),</li></ul></li><li>Méningocoque C :<ul><li>Rattrapage jusqu à 24 ans,</li><li>1 dose,</li></ul></li><li><abbr data-tooltip="Virus de l'hépatite b">VHB</abbr> (faire un rappel en cas d'anticorps anti-<abbr data-tooltip="Antigène HBs">HBs</abbr> négatifs sur la sérologie),</li><li>Vaccination <abbr data-tooltip="Virus de l'hépatite a">VHA</abbr> chez les <abbr data-tooltip="Hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes">HSH</abbr>.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="3">Modalités</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Généralités</strong></td><td colspan="2" style="text-align: left;"><ul><li>Risque de toxicité rénale et osseuse,</li><li>Pas d'interaction avec la contraception, les substances psychoactives et l'alcool (en cas de doute sur une interaction : <a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/hiv-drug-interactions" rel="noopener" target="_blank">site <abbr data-tooltip="Human immunodeficiency virus">HIV</abbr> Drug Interactions</a>)</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Éducation</strong></td><td colspan="2" style="text-align: left;"><ul><li>Voir le guide patient de la Prep édité par <abbr data-tooltip="Association de lutte contre le sida">AIDES</abbr> (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/la-prep-mode-demploi" rel="noopener" target="_blank">PDF</a>, <a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/guide-patient-prep-qr-code" rel="noopener" target="_blank">QR code</a>),</li><li>Éducation sur la prévention des <abbr data-tooltip="Infection sexuellement transmissible">IST</abbr> (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/prep-prevention-ist" rel="noopener" target="_blank">version imprimable</a>)</li></ul></td></tr><tr><td rowspan="2" style="text-align: center;"><strong>Ténofovir </strong>(disoproxil/emtricitabine)</td><td style="text-align: center;">Schéma continu <br/>(à privilégier)</td><td><ul><li>Au moment d'un repas,</li><li>Efficacité au bout de 7 jours,<ul><li>Remarque : une prise de 2 comprimés le premier jour permet une protection le jour même (mais si la prise a lieu au moins 2h avant le rapport à protéger).</li></ul></li><li>1^ère ordonnance pour 1 mois (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/prep-traitement-continu-1-mois" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>) puis ordonnances de 3 mois (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/prep-traitement-continu-3-mois" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>),</li><li>1 cp à heure fixe,</li><li>Arrêt au moins 7 jours après le dernier rapport.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Schéma discontinu<br/><strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/prescription-hors-amm" rel="noopener" target="_blank">hors <abbr data-tooltip="Autorisation de mise sur le marché">AMM</abbr></a>)</strong></td><td><ul><li><strong>Validé chez les <abbr data-tooltip="Hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes">HSH</abbr> non porteurs du <abbr data-tooltip="Virus de l'hépatite b">VHB</abbr> </strong>(à ne pas utiliser chez les patients porteurs du <abbr data-tooltip="Virus de l'hépatite b">VHB</abbr>). Peut être utilisé en 2^ème intention chez les hommes cis hétérosexuels refusant le schéma continu.</li><li><strong>2 comprimés</strong> en 1 prise entre 2h et 24h avant le rapport sexuel à protéger,</li><li>Puis 1 comprimé 24h (+/- 2h) après la première prise,</li><li>Puis 1 comprimé 24h (+/- 2h) après la deuxième prise,</li><li>En cas de rapports répétés, poursuivre 1 cp/j jusqu'à 2 jours après le dernier rapport.</li><li>1^ère ordonnance pour 1 mois (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/prep-traitement-discontinu-1-mois" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>) puis ordonnances de 3 mois (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/prep-traitement-discontinu-3-mois" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>).</li><li><strong>Pour rappel concernant la prescription hors <abbr data-tooltip="Autorisation de mise sur le marché">AMM</abbr> : </strong><ul><li>Les traitements prescrits en dehors de l'<abbr data-tooltip="Autorisation de mise sur le marché">AMM</abbr> sont <strong>à la charge du patient</strong> (la mention "hors <abbr data-tooltip="Autorisation de mise sur le marché">AMM</abbr>" doit figurer sur l'ordonnance), <strong>le patient doit en être informé,</strong></li><li>Des obligations renforcées d'information et de traçabilité s'imposent au médecin (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/prescription-hors-amm" rel="noopener" target="_blank">fiche</a>).</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Suivi</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Observance et tolérance du traitement,</li><li>Éducation régulière (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/prep-prevention-ist" rel="noopener" target="_blank">version imprimable</a>),</li><li>Suivi biologique (<a href="#refer4">voir tableau 4</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Oubli de la PrEP</strong></td><td colspan="2"><p>Prendre un traitement post-exposition en cas de rapport à risque et :</p><ul><li>Traitement continu pris <strong>moins de</strong> :<ul><li>4 fois dans les 7 derniers jours, pour les hommes cis-genre,</li><li>6 fois dans les 7 derniers jours dans les autres cas,</li></ul></li><li>Schéma du traitement discontinu non ou mal appliqué.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>PrEP et hépatite B</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Contre-indication du schéma discontinu,</li><li>Demande d'avis spécialisé avant l'interruption.</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table cellpadding="5" id="refer4"><caption>Tableau 4 - PrEP - Suivi biologique</caption><tbody><tr><th colspan="2">Bilan</th><th>Remarques</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Préthérapeutique<br/></strong><strong>(ordonnace : <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/prep-bilan-pretherapeutique-femme">femme</a>, <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/prep-bilan-pretherapeutique-homme">homme</a>)</strong></td><td><ul><li>Sérologie <abbr data-tooltip="Virus de l'immunodéficience humaine">VIH</abbr>*,</li><li>Sérologie <abbr data-tooltip="Virus de l'hépatite b">VHB</abbr>, <abbr data-tooltip="Virus de l'hépatite c">VHC</abbr>, <abbr data-tooltip="Virus de l'hépatite a">VHA</abbr>,</li><li>Créatinine/clairance*</li><li>Recherche des <abbr data-tooltip="Infection sexuellement transmissible">IST</abbr> : syphilis, Chlamydia trachomatis et gonocoque, <abbr data-tooltip="Alanine aminotransférase">ALAT</abbr>,</li><li>β-<abbr data-tooltip="Hormone chorionique gonadotrope">HCG</abbr>.</li></ul></td><td>* Doit dater de &lt;7 jours avant le début du traitement.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>À 1 mois<br/></strong><strong>(ordonnance: <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/prep-bilan-1-mois-femme">femme</a>, <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/prep-bilan-1-mois-homme">homme</a>)</strong></td><td><ul><li>Sérologie <abbr data-tooltip="Virus de l'immunodéficience humaine">VIH</abbr>,</li><li>Créatininémie/clairance.</li></ul></td><td>Test de grossesse non systématique.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>À 4 mois<br/></strong><strong>(ordonnance :<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/prep-bilan-trimestriel-femme">femme</a>, <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/prep-bilan-trimestriel-homme">homme</a>)</strong></td><td><ul><li>Sérologie <abbr data-tooltip="Virus de l'immunodéficience humaine">VIH</abbr></li><li>Créatininémie/clairance</li><li>Recherche des <abbr data-tooltip="Infection sexuellement transmissible">IST</abbr> : syphilis, Chlamydia trachomatis et gonocoque, <abbr data-tooltip="Alanine aminotransférase">ALAT</abbr>.</li></ul></td><td><ul><li>Test de grossesse non systématique,</li><li>Sites de dépistages de Chlamydia trachomatis et gonocoque en fonction des pratiques : pharyngé, anal, vaginal ou urinaire,</li><li>En cas de faible risque d’exposition, le délai de surveillance des <abbr data-tooltip="Infection sexuellement transmissible">IST</abbr> peut être élargi à 6 mois.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Puis tous les 3 mois<br/></strong><strong>(ordonnance : <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/prep-bilan-trimestriel-femme">femme</a>, <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/prep-bilan-trimestriel-homme">homme</a>)</strong></td><td><ul><li>Sérologie <abbr data-tooltip="Virus de l'immunodéficience humaine">VIH</abbr></li><li>Recherche des <abbr data-tooltip="Infection sexuellement transmissible">IST</abbr> : Chlamydia trachomatis, gonocoque, syphilis, <abbr data-tooltip="Alanine aminotransférase">ALAT</abbr></li><li>+/- Créatinine (voir ci-après)</li></ul></td><td> </td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Tous les ans</strong><br/><strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/prep-bilan-annuel" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>)</strong></td><td><ul><li>Sérologie <abbr data-tooltip="Virus de l'hépatite c">VHC</abbr></li><li>Protéinurie / créatininurie sur échantillon</li></ul></td><td><p>La sérologie <abbr data-tooltip="Virus de l'hépatite c">VHC</abbr> peut être réalisée plus fréquemment en fonction de facteurs de risques spécifiques : usage de drogues à visée sexuelle (SLAM ou Chemsex), pratiques traumatiques (<abbr data-tooltip="Fecal immunochemical test">FIST</abbr>).</p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Créatinine/</strong><strong>clairance</strong></td><td><ul><li>/an si <abbr data-tooltip="Débit de filtration glomérulaire">DFG</abbr>&gt;90 <abbr data-tooltip="Millilitre">mL</abbr>/min</li><li>/6 mois si:<ul><li><abbr data-tooltip="Débit de filtration glomérulaire">DFG</abbr> 70-90 <abbr data-tooltip="Millilitre">mL</abbr>/min</li><li>Âge &gt; 55 ans</li><li>Comorbidités rénales</li></ul></li><li>/3 mois si <abbr data-tooltip="Débit de filtration glomérulaire">DFG</abbr> &lt; 70mL/min</li></ul></td><td> </td></tr></tbody></table>‍