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cHANGER DE NAVIGATEUR

<table cellpadding="5"><caption>&nbsp;</caption><tbody><tr><th>Messages importants</th></tr><tr><td><p><strong>Toute&nbsp;personne vivant avec le VIH (PVVIH), doit &ecirc;tre adress&eacute;e &agrave; une consultation sp&eacute;cialis&eacute;e lors de la d&eacute;couverte du diagnostic</strong> pour :</p><ul><li>&Eacute;valuation initiale au sein d'une &eacute;quipe pluridisciplinaire (psychologue, assistant(e) sociale, m&eacute;decin...),</li><li>Organisation du parcours de soins, en partenariat avec le m&eacute;decin traitant</li></ul></td></tr><tr><td><p>Les informations de cette fiche ne s'appliquent pas aux situations suivantes :</p><ul><li>Primo-infection VIH,</li><li>Pr&eacute;sence ou suspicion d'une infection opportuniste, ou d'une complication du VIH au diagnostic,</li><li>Femme enceinte ou avec un d&eacute;sir de grossesse et sans contraception,</li><li>Enfant,</li><li>Co-infections VIH-VHB ou VIH-VHC,</li><li>PVVIH transplant&eacute;es ou candidates &agrave; une transplantation,</li><li>PVVIH ayant une insuffisance r&eacute;nale (Clcr&lt;15 mL/min),</li><li>PVVIH pr&eacute;sentant des co-morbidit&eacute;s multiples et/ou s&eacute;v&egrave;res,</li><li>PVVIH pr&eacute;sentant une charge virale &lt;1000 copies/mL,</li><li>&Eacute;checs virologiques,</li><li>Infections par VIH pr&eacute;sentant des r&eacute;sistances,</li><li>Simplification de traitement en situation de succ&egrave;s virologique,</li></ul><p>&nbsp;Dans ces situations l'avis d'un(e) sp&eacute;cialiste pourra &ecirc;tre sollicit&eacute;.</p></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table cellpadding="5"><tbody><tr><th>Tableaux</th></tr><tr><td>Tableau 1 - Bilan au diagnostic - pr&eacute;th&eacute;rapeutique<br />Tableau 2 - Traitement<br />Tableau 3 - Options recommand&eacute;es pour l'initiation d'un premier traitement anti-r&eacute;troviral<br />Tableau 4 - Suivi<br />Tableau 5 - Pr&eacute;cautions d'emploi des antir&eacute;troviraux</td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Bilan au diagnostic - pr&eacute;th&eacute;rapeutique</caption><tbody><tr><th colspan="3">Clinique</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Interrogatoire</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Historique de la contamination,</li><li>Signes fonctionnels,</li><li>Contexte social, familial et professionnel,</li><li>Ant&eacute;c&eacute;dents,</li><li>Statut vaccinal,</li><li>Statut du/de la partenaire concernant le VIH et aborder la question de son d&eacute;pistage.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Examen physique</strong></td><td colspan="2"><ul><li>IMC, TA</li><li>Tour de taille</li><li>Recherche d'arguments pour une complication :<ul><li>Ad&eacute;nopathie/organom&eacute;galie,</li><li>Examen de la cavit&eacute; buccale et du rev&ecirc;tement cutan&eacute;,&nbsp;</li><li>Examen des organes g&eacute;nitaux et de l'anus.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><th colspan="3">Bilan</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Syst&eacute;matique</strong><br /><strong>(<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/vih-bilan-pretherapeutique" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance</a>)</strong></td><td colspan="2"><ul><li>S&eacute;rologie VIH,</li><li>D&eacute;termination du sous-type de VIH-1,</li><li>Charge virale VIH (CV) (attention en cas de VIH-2, le pr&eacute;ciser au laboratoire, risque d'erreurs de quantification),</li><li>Num&eacute;ration des populations lymphocytaires T CD4/CD8,</li><li>Test g&eacute;notypique de r&eacute;sistance,</li><li>Recherche de l'all&egrave;lle HLA B*5701 (en cas de prescription d'abacavir, <strong>non inclus dans l'ordonnance</strong>),</li><li>NFS,</li><li>BHC,</li><li>Cr&eacute;atinine,</li><li>Phospor&eacute;mie &agrave; jeun,</li><li>Glyc&eacute;mie &agrave; jeun,</li><li>Exploration d'une anomalie lipidique,</li><li>Prot&eacute;inurie/Cr&eacute;atininurie,</li><li>S&eacute;rologie VHB, VHC,</li><li>IgG VHA,</li><li>S&eacute;rologie de la syphilis,</li><li>S&eacute;rologie de la toxoplasmose,</li><li>Test IGRA pour d&eacute;pistage d'une tuberculose latente (rembours&eacute; dans cette indication).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>D&eacute;pistage des IST</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Femmes (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/vih-ist-femme" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance</a>),</li><li>Hommes (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/vih-ist-hommes" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance</a>),</li><li><strong>Penser &agrave; d&eacute;pister les partenaires.</strong></li></ul><p>Les pr&eacute;l&egrave;vements anaux et pharyng&eacute;s ne se justifient qu'en cas de rapports sexuels anaux et/ou buccaux respectivement.</p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Femmes</strong></td><td colspan="2">Consultation gyn&eacute;cologique avec frottis cervico-ut&eacute;rin</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>PVVIH originaire d'une zone d'end&eacute;mie de la tuberculose</strong></td><td colspan="2">Radiographie de thorax (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/migrant-radio-de-thorax" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>CD4&lt;100/mm<sup>3</sup></strong></td><td colspan="2"><ul><li>Dosage de l'antig&egrave;ne cryptocoque,</li><li>S&eacute;rologie CMV. Si positive :<ul><li>PCR CMV (non rembours&eacute;e en ambulatoire),</li><li>Fond d'oeil.</li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table style="width: 731px;" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Traitement</caption><tbody><tr><th style="text-align: center; width: 685px;" colspan="3">Indications au traitement antir&eacute;troviral</th></tr><tr><td style="text-align: center; width: 685px;" colspan="3"><ul><li style="text-align: left;"><strong>Toute PVVIH, quelque soit le taux de CD4,</strong></li><li style="text-align: left;">En cas de taux de CD4 &gt; 500/mm<sup>3&nbsp;</sup>et stables le traitement peut &ecirc;tre diff&eacute;r&eacute; en cas de non-adh&eacute;sion de la PVVIH au projet th&eacute;rapeutique. La PVVIH devra alors &ecirc;tre pr&eacute;par&eacute;e &agrave; la mise en route du traitement en lien avec une &eacute;quipe d'&eacute;ducation th&eacute;rapeutique et/ou un groupe de soutien,</li><li style="text-align: left;">&Agrave; noter que <strong>la primo-infection est une indication &agrave; d&eacute;buter un traitement en "urgence" (24-48h),</strong></li><li style="text-align: left;">En cas de complications li&eacute;es aux VIH ou d'infection opportuniste au diagnostic : prise en charge sp&eacute;cialis&eacute;e.</li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center; width: 685px;" colspan="3"><strong>Traitement antir&eacute;troviral</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center; width: 199px;"><strong>Choix du traitement</strong></td><td style="width: 486px;" colspan="2">&nbsp;Voir tableau 3 et 5</td></tr><tr><td style="text-align: center; width: 199px;"><strong>Objectifs</strong></td><td style="width: 486px;" colspan="2"><ul><li>M1 : ↘ CV d'au moins 2 log copies/mL,</li><li>M3 : CV &lt; 400 copies/mL,</li><li>M6 : CV &lt; 50 copies/mL.</li></ul><p>En l'absence d'atteinte de ces chiffres rechercher :</p><ul><li>Mauvaise observance,</li><li>Interactions m&eacute;dicamenteuses (HIV drug interactions, <a href="http://www.ordotype.fr/liens-utiles/hiv-drug-interactions" target="_blank" rel="noopener">site</a>),</li><li>Sous dosage des ARV : effectuer des dosages,</li><li>CV &gt; 5 log copies/mL et/ou CD4&lt;200 mm au diagnostic. Dans ce cas, si la CV baisse r&eacute;guli&egrave;rement ne pas changer et poursuivre une surveillance r&eacute;guli&egrave;re rapproch&eacute;e jusqu'&agrave; atteindre la cible de CV&lt;50 copies/mL.</li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center; width: 685px;" colspan="3">Situations particuli&egrave;res</th></tr><tr><td style="text-align: center; width: 199px;"><strong>Femmes</strong></td><td style="width: 486px;" colspan="2"><ul><li>En cas de grossesse ou de d&eacute;sir de grossesse : adresser &agrave; un(e) sp&eacute;cialiste,</li><li>En cas de contraception oestroprogestative et/ou de traitement hormonal substitutif, faire attention au risque de diminution d'efficacit&eacute;, surtout en cas de traitement par :<ul><li>Darunavir/ritonavir (Prezista<sup>&reg;</sup>/Norvir<sup>&reg;</sup>),</li><li>Genvoya<sup>&reg;</sup>.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center; width: 199px;"><strong>CD4 &lt; 200/mm<sup>3</sup> et/ou &lt;15% des lymphocytes totaux sans infection opportuniste identifi&eacute;e</strong></td><td style="width: 486px;" colspan="2"><ul><li>Un avis sp&eacute;cialis&eacute; peut &ecirc;tre sollicit&eacute;,</li><li>M&ecirc;me traitement que les patients asymptomatiques,</li><li>Pr&eacute;vention primaire des infections opportunistes (surtout toxoplasmose et pneumocystose) :<br /><ul><li>Cotrimoxazole:<ul><li>80/400 : 1 fois par jour (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/vih-cotrimoxazole-preventif-tous-les-jours" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>), ou</li><li>160/800 : 3 fois par semaine&nbsp;(<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/vih-cotrimoxazole-preventif-3-jours-par-semaine" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></li><li>Adresser &agrave; un(e) sp&eacute;cialiste en cas de contre-indication au cotrimoxazole</li><li>&Agrave; poursuivre jusqu'&agrave; ce que :<ul><li>CV ind&eacute;tectable</li><li>CD4&gt;&nbsp;200/mm<sup>3</sup>, pendant 6 mois.</li></ul></li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center; width: 199px;"><strong>Comorbidit&eacute;s</strong></td><td style="width: 486px;" colspan="2"><ul><li><strong>Tr&egrave;s nombreuses interactions&nbsp;</strong>entre les ARV et les autres traitements,</li><li>Toujours v&eacute;rifier la possibilit&eacute; de l'association en cas d'instauration d'un nouveau traitement : HIV drug interactions (<a href="http://www.ordotype.fr/liens-utiles/hiv-drug-interactions" target="_blank" rel="noopener">site</a> en anglais).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center; width: 199px;"><strong>Usagers de drogues ou de produits de substitution</strong></td><td style="width: 486px;" colspan="2">Risque de surdosage/sous dosage des drogues.</td></tr><tr><th style="text-align: center; width: 685px;" colspan="3">Mesures associ&eacute;es</th></tr><tr><td style="text-align: center; width: 685px;" colspan="3"><ul><li style="text-align: left;">V&eacute;rifier l'acc&egrave;s aux droits, notamment pour les PVVIH migrantes (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/bilan-migrant" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li style="text-align: left;">Demande d'ALD,</li><li style="text-align: left;">D&eacute;claration obligatoire anonymis&eacute;e, via l'application e-DO (<a href="http://www.ordotype.fr/liens-utiles/e-do" target="_blank" rel="noopener">site</a>),</li><li style="text-align: left;">Information et propositions sur :<ul><li style="text-align: left;">Programmes d'&eacute;ducation th&eacute;rapeutique (adresser en centre sp&eacute;cialis&eacute; via les COREVIH, <a href="http://www.ordotype.fr/liens-utiles/annuaire-des-corevih" target="_blank" rel="noopener">annuaire</a>),</li><li style="text-align: left;">Aides sociales et psychologiques.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center; width: 685px;" colspan="3"><strong>Vaccinations</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center; width: 199px;"><strong>&Agrave; savoir</strong></td><td style="text-align: left; width: 486px;" colspan="2"><ul><li>Vaccins vivants att&eacute;nu&eacute;s contre-indiqu&eacute;s en cas de&nbsp;CD4 &lt; 200/mm<sup>3</sup>,</li><li>Vacciner pr&eacute;f&eacute;rentiellement lorsque :<ul><li>la CV est ind&eacute;tectable, et</li><li>CD4 &gt;&nbsp;200/mm<sup>3</sup>.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center; width: 199px;" rowspan="9"><strong>Recommandations&nbsp;</strong></td><td style="text-align: left; width: 486px;" colspan="2">Pour un adulte &agrave; jour de ses vaccinations recommand&eacute;es en population g&eacute;n&eacute;rale au moment du diagnostic (<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/vaccination" target="_blank" rel="noopener">voir fiche "Vaccination"</a>).</td></tr><tr><td style="text-align: center; width: 10px;">dTP</td><td style="text-align: left; width: 476px;">Tous les 10 ans&nbsp;</td></tr><tr><td style="text-align: center; width: 10px;">Grippe</td><td style="text-align: left; width: 476px;">Tous les ans</td></tr><tr><td style="text-align: center; width: 10px;">Pneumocoque</td><td style="text-align: left; width: 476px;"><ul><li>Recommand&eacute;e chez les PVVIH,</li><li>Sch&eacute;ma vaccinal en l'absence de vaccination ant&eacute;rieure :<ul><li>Vaccin 13-valent, puis au moins 8 semaines plus tard : vaccin 23-valent,</li><li>puis tous les 5 ans : vaccin 23-valent.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center; width: 10px;">H&eacute;patite A</td><td style="text-align: left; width: 476px;"><ul><li>Recommand&eacute;e si non immunis&eacute;(e) et facteurs de risque :<ul><li>HSH,</li><li>co-infection VHB, VHC,</li><li>maladie chronique du foie,</li><li>voyageurs en zone d'end&eacute;mie,</li></ul></li><li>Dosage des IgG 1 &agrave; 2 mois apr&egrave;s la 2<sup>&egrave;me</sup> injection.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center; width: 10px;">H&eacute;patite B</td><td style="text-align: left; width: 476px;">Injection de rappel si anticorps anti-HBs&lt;10 UI/mL.</td></tr><tr><td style="text-align: center; width: 10px;">M&eacute;ningocoque C</td><td style="text-align: left; width: 476px;"><ul><li>Recommand&eacute;e chez les PVVIH non vaccin&eacute;es et jusqu'&agrave; 24 ans,</li><li>Sch&eacute;ma : M0, M6.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center; width: 10px;">Papillomavirus</td><td style="text-align: left; width: 476px;"><ul><li>De 11 &agrave; 19 ans, et jusqu&agrave; 26 ans pour les HSH,</li><li>Sh&eacute;ma : M0, M2, M6.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center; width: 10px;">BCG</td><td style="text-align: left; width: 476px;"><strong>Contre-indiqu&eacute;.</strong></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table cellpadding="5"><tfoot><tr><td style="text-align: left;" colspan="5"><p>Si plusieurs associations d&eacute;crites dans le tableau peuvent &ecirc;tre retenues, le co&ucirc;t du traitement doit &ecirc;tre consid&eacute;r&eacute;.<br />Tableau issu de "Prise en charge m&eacute;dicale des personnes vivant avec le VIH / Initiation d'un premier traitement (2018)" (CNS/ANRS).</p></td></tr></tfoot><caption>Tableau 3 - Options recommand&eacute;es pour l'initiation d'un premier traitement anti-r&eacute;troviral</caption><tbody><tr><th style="text-align: center;"><p>&nbsp;2 INTI</p></th><th style="text-align: center;"><p>INNTI</p></th><th style="text-align: center;"><p>Nom commercial</p></th><th style="text-align: center;"><p>Nb cp/ Nb prises par jour</p></th><th style="text-align: center;"><p>&nbsp;Commentaires</p></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><p>T&eacute;nofovir alaf&eacute;namide<br />/emtricitabine<br />25/200 mg&nbsp;</p></td><td style="text-align: center;"><p>&nbsp;Rilpivirine<br />25 mg</p></td><td style="text-align: center;"><p>Odefsey<sup>&reg;</sup></p></td><td style="text-align: center;"><p><strong>&nbsp;</strong>1/1</p></td><td><ul><li>Uniquement si CV &lt; 5 log copies/ml. Pr&eacute;caution si CD4 &lt; 200/mm<sup>3</sup> Association contre-indiqu&eacute;e si clairance de la cr&eacute;atinine &lt; 30 ml/min. Prise au cours d'un repas,</li><li>Association &agrave; un IPP contre-indiqu&eacute;e.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p>T&eacute;nofovirDF/emtricitabine<br />245/200 mg</p></td><td style="text-align: center;"><p><strong>&nbsp;</strong>Rilpivirine<br />25 mg</p></td><td style="text-align: center;"><p>T&eacute;nofovirDF/emtricitabine (G&eacute;)<br />+<br />Edurant<sup>&reg;</sup></p></td><td style="text-align: center;"><p><strong>&nbsp;</strong>2/1</p></td><td><ul><li>Uniquement si CV &lt; 5 log copies/ml. Pr&eacute;caution si CD4 &lt; 200/mm<sup>3</sup> Pr&eacute;caution si clairance de la cr&eacute;atinine &lt; 80 ml/min. Surveillance r&eacute;nale(cf. tableau suivant),</li><li>Prise au cours d'un repas,</li><li>Association &agrave; un IPP contre-indiqu&eacute;e.</li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;"><p>2 INTI</p></th><th style="text-align: center;"><p>INI</p></th><th style="text-align: center;">&nbsp;Nom commercial</th><th style="text-align: center;">&nbsp;Nb cp/ Nb prises par jour</th><th style="text-align: center;"><p>Commentaires</p></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>&nbsp;</strong>T&eacute;nofovirDF/emtricitabine<br />245/200 mg</p></td><td style="text-align: center;"><p>Dolut&eacute;gravir 50 mg</p></td><td style="text-align: center;"><p>T&eacute;nofovirDF/emtricitabine (G&eacute;)<br />+<br />Tivicay<sup>&reg;</sup></p></td><td style="text-align: center;"><p><strong>&nbsp;</strong>2/1</p></td><td><ul><li>Pr&eacute;caution si clairance de la cr&eacute;atinine&nbsp; &nbsp;&lt; 80 ml/min. Surveillance r&eacute;nale,</li><li>Peu d'interactions m&eacute;dicamenteuses avec le dolut&eacute;gravir.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p>Abacavir/lamivudine<br />600/300 mg</p></td><td style="text-align: center;"><p>Dolut&eacute;gravir 50 mg</p></td><td style="text-align: center;">Triumeq<sup>&reg;</sup>&nbsp;</td><td style="text-align: center;"><p>1/1</p></td><td><ul><li>Uniquement si HLA-B*5701 n&eacute;gatif,</li><li>Bonne tol&eacute;rance,</li><li>Peu d'interactions m&eacute;dicamenteuses avec le dolut&eacute;gravir.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p>Abacavir/lamivudine</p><p>600/300 mg</p></td><td style="text-align: center;">Dolut&eacute;gravir 50 mg&nbsp;</td><td style="text-align: center;"><p>Abacavir/ lamivudine&nbsp; (G&eacute;)<br />+<br />Tivicay<sup>&reg;</sup></p></td><td style="text-align: center;"><p>2/1</p></td><td><ul><li>Uniquement si HLA-B*5701 n&eacute;gatif,</li><li>Bonne tol&eacute;rance,</li><li>Peu d'interactions m&eacute;dicamenteuses avec le dolut&eacute;gravir.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p>T&eacute;nofovir alaf&eacute;namide/emtricitabine<br />10/200 mg</p></td><td style="text-align: center;"><p>Elvit&eacute;gravir/c 150/150 mg</p></td><td style="text-align: center;">&nbsp;Genvoya<sup>&reg;</sup></td><td style="text-align: center;"><p><strong>&nbsp;</strong>1/1</p></td><td><p>Association contre-indiqu&eacute;e si clairance de la cr&eacute;atinine &lt; 30 ml/min. Interactions m&eacute;dicamenteuses avec le cobicistat.</p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>&nbsp;</strong>T&eacute;nofovirDF/emtricitabine<br />245/200 mg</p></td><td style="text-align: center;"><p>Ralt&eacute;gravir 1200 mg</p></td><td style="text-align: center;"><p>T&eacute;nofovirDF/emtricitabine (G&eacute;)<br />+<br />Isentress<sup>&reg;</sup></p>&nbsp;</td><td style="text-align: center;"><p><strong>&nbsp;</strong>3/1</p></td><td><ul><li>Pr&eacute;caution si clairance de la cr&eacute;atinine &lt; 80 ml/min. Surveillance r&eacute;nale (cf. tableau suivant).</li><li>Pas d'interaction m&eacute;dicamenteuse avec le ralt&eacute;gravir</li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;"><p>2 INTI</p></th><th style="text-align: center;"><p>IP/r</p></th><th style="text-align: center;">&nbsp;Nom commercial</th><th style="text-align: center;"><p>Nb cp/ Nb prises par jour&nbsp;</p></th><th style="text-align: center;"><p>Commentaires</p></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><p>T&eacute;nofovirDF/emtricitabine 245/200 mg</p></td><td style="text-align: center;"><p>Darunavir/r 800/100 mg</p></td><td style="text-align: center;"><p>T&eacute;nofovirDF/emtricitabine (G&eacute;)<br />+<br />Prezista<sup>&reg;</sup>/ Norvir<sup>&reg;</sup>&nbsp;</p></td><td style="text-align: center;"><p>3/1</p></td><td><ul><li>Int&eacute;r&ecirc;t particulier dans les indications suivantes : immunod&eacute;pression profonde, charge virale plasmatique &eacute;lev&eacute;e, n&eacute;cessit&eacute; d'entreprendre un traitement rapidement, grossesse,</li><li>Pr&eacute;caution si clairance de la cr&eacute;atinine&nbsp; &nbsp;&lt; 80 ml/min. Surveillance r&eacute;nale (cf. tableau suivant),</li><li>Interactions m&eacute;dicamenteuses avec le ritonavir.</li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table cellpadding="5"><tfoot><tr><td style="text-align: left;" colspan="3">*Certains traitement peuvent n&eacute;cessiter une surveillance sp&eacute;cifique non d&eacute;crite ici.</td></tr></tfoot><caption>&nbsp;Tableau 4 - Suivi</caption><tbody><tr><th colspan="3">Suivi initial</th></tr><tr><td style="text-align: center;" rowspan="3"><strong>6 premiers mois</strong></td><td style="text-align: center;">Clinique</td><td><ul><li>J15, M1, M2, M3, puis tous les 3 mois,</li><li>Evaluation de l'observance et de la tol&eacute;rance du traitement.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Biologique</td><td><ul><li>Charge virale &agrave; M1, M3, M6,</li><li>CD4 &agrave; M3 et M6,</li><li>NFS &agrave; M3 et M6 si CD4 &lt;&nbsp;500/mm<sup>3</sup>,</li><li>Cr&eacute;atinine et/ou BHC en fonction du traitement,</li><li>T&eacute;nofovir, tous les mois pendant 1 an :<ul><li>Cr&eacute;atinine,</li><li>Phosphor&eacute;mie &agrave; jeun,</li><li>Glycosurie.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;">si CD4&lt; 100/mm<sup>3</sup></td><td><ul><li>Dosage de l'antig&egrave;ne cryptocoque,</li><li>PCR CMV et fond d'oeil tous les 1 &agrave; 3 mois si s&eacute;rologie positive.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;" rowspan="3"><strong>Apr&egrave;s 6 mois</strong></td><td style="text-align: center;">CD4&lt;200/mm<sup>3</sup></td><td>Renouveler le bilan tous les 3 mois,</td></tr><tr><td style="text-align: center;">CD4 200-500/mm<sup>3</sup></td><td>Renouveler le bilan tous les 3 mois,</td></tr><tr><td style="text-align: center;">CD4&lt;500/mm<sup>3</sup></td><td>Passer au suivi au long cours,</td></tr><tr><th colspan="3">Suivi au long cours</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Fr&eacute;quence</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Tous les 3 mois la premi&egrave;re ann&eacute;e,</li><li>Tous les 6 mois ensuite avec en alternance :<ul><li>une visite interm&eacute;diaire,</li><li>une visite annuelle,</li></ul></li><li>Le bilan annuel est &agrave; organiser si possible en HDJ afin de limiter les allers-retours multiples des patients entre les diff&eacute;rents sp&eacute;cialistes.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Surveillance clinique</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Observance et tol&eacute;rance du traitement,</li><li>Evaluation psycho-sociale,</li><li>D&eacute;tection et pr&eacute;vention des risques :<ul><li>Risque cardio-vasculaire,</li><li>Etat nutritionnel,</li><li>Cancer cutan&eacute;o-muqueux,</li><li>Lymphome : palpation des aires ganglionnaires,</li><li>Vaccination,</li><li>Troubles cognitifs,</li><li>Ost&eacute;oporose,</li><li>BPCO,</li><li>IST,</li><li>Addictions,</li><li>D&eacute;pistage nationaux des cancers colo-rectaux, sein et col de l'ut&eacute;rus.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><th colspan="3">Surveillance au long cours*&nbsp;</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Population concern&eacute;e</strong></td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Examen</strong></td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Fr&eacute;quence</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Syst&eacute;matique</td><td><p>Charge virale VIH (CV VIH)</p></td><td>/6 mois</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Syst&eacute;matique</td><td><ul><li>ASAT, ALAT, PAL, GGT,</li><li>Cr&eacute;atinine,</li><li>Prot&eacute;inurie et albuminurie/cr&eacute;atininurie sur &eacute;chantillon,</li><li>Examen de la cavit&eacute; buccale.</li></ul></td><td>/an</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Syst&eacute;matique</td><td><p>NFS.</p></td><td>/2 ans</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Syst&eacute;matique</td><td><p>Bilan lipidique.</p></td><td><ul><li>/5 ans si normal</li><li>6 mois apr&egrave;s chaque changement d'ARV</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Syst&eacute;matique</td><td><p>D&eacute;pistages de la population g&eacute;n&eacute;rale.</p></td><td><ul><li>M&ecirc;me fr&eacute;quence que la population g&eacute;n&eacute;rale,</li><li>Cancer du sein (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/depistage-du-cancer-du-sein" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li>Cancer colorectal (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/depistage-du-cancer-colo-rectal" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>)&nbsp;</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;">&gt; 45 ans</td><td><p>Glyc&eacute;mie &agrave; jeun.</p></td><td>/ 3 ans si normale</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Femme</td><td><p>Examen gyn&eacute;cologique +/- frottis.</p></td><td>/ an</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Risque IST</td><td><ul><li>S&eacute;rologie syphilis,</li><li>S&eacute;rologie VHC,</li><li>S&eacute;rologie VHB,</li><li>D&eacute;pistage chlamydiae et gonocoque.</li></ul></td><td>/ an</td></tr><tr><td style="text-align: center;">BPCO</td><td><p>Spirom&eacute;trie.</p></td><td>/an</td></tr><tr><td><ul><li>HSH</li><li>Ant&eacute;c&eacute;dent de l&eacute;sions due &agrave; HPV</li></ul></td><td><p>&nbsp;Consultation proctologique (cancer de l'anus).</p></td><td>/an</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><ul><li style="text-align: left;">Femmes m&eacute;nopaus&eacute;es</li><li style="text-align: left;">Hommes &gt; 60 ans</li><li style="text-align: left;">IMC&lt;20kg/m<sup>2</sup></li><li style="text-align: left;">Facteurs de risque&nbsp;</li></ul></td><td><ul><li>Ost&eacute;odensitom&eacute;trie</li><li>Vitamine D</li><li>Bilan lipidique</li></ul></td><td>&nbsp;</td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table cellpadding="5"><caption>Tableau 5 - Pr&eacute;cautions d'emploi des antir&eacute;troviraux</caption><tbody><tr><th><p>Mol&eacute;cule</p></th><th><p>Pr&eacute;cautions d'emploi</p></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Abacavir</strong></p></td><td><ul><li>Risque d'hypersensibilit&eacute; (presque nul si HLA-B*5701 n&eacute;gatif),</li><li>PVVIH n&eacute;gative pour HLA-B*5701.</li><li>En cas d'hypersensibilit&eacute; av&eacute;r&eacute;e ou suspect&eacute;e, l'abacavir doit &ecirc;tre arr&ecirc;t&eacute; et sa r&eacute;introduction est formellement et d&eacute;finitivement contre-indiqu&eacute;e.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Emtricitabine</strong></p></td><td><p>Tenir compte d'une &eacute;ventuelle co-infection par le VHB.</p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Lamivudine</strong></p></td><td><p>Tenir compte d'une &eacute;ventuelle co-infection par le VHB.</p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>T&eacute;nofovir disoproxyl fumarate (t&eacute;nofovir DF)</strong></p></td><td><ul><li>Risque de n&eacute;phrotoxicit&eacute; (insuffisance r&eacute;nale et syndrome de Fanconi).</li><li><strong>Surveillance r&eacute;nale</strong> (clairance de la cr&eacute;atinine, prot&eacute;inurie et mesure de la phosphor&eacute;mie) recommand&eacute;e avant l&rsquo;initiation du traitement, puis toutes les 4 semaines pendant la premi&egrave;re ann&eacute;e de traitement, puis tous les 3 mois les ann&eacute;es suivantes,</li><li>Tenir compte d'une &eacute;ventuelle co-infection par le VHB.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>T&eacute;nofovir alafenamide fumarate</strong></p></td><td><p>&nbsp;Contre-indiqu&eacute; en cas de DFG&lt;30mL/min.</p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Rilpivirine</strong></p></td><td><ul><li>Contre-indication en cas de co-prescription d'IPP,</li><li>Inactifs sur VIH-2 et VIH-1 du groupe O. Risque d'&eacute;ruption cutan&eacute;e et d&rsquo;hypersensibilit&eacute;.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Raltegravir</strong></p></td><td><ul><li>Bonne tol&eacute;rance clinique et biologique,</li><li>Ne pas associer aux anti-acides et topiques gastriques contenant du magn&eacute;sium. &Agrave; utiliser avec prudence en cas de co-administration avec inducteurs de l'UGT1A1.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Dolutegravir</strong></p></td><td><ul><li>Bonne tol&eacute;rance clinique et biologique,</li><li>Ne pas associer aux anti-acides et topiques gastriques contenant du magn&eacute;sium. &Agrave; utiliser avec prudence en cas de co-administration avec inducteurs de l'UGT1A1,</li><li>&Agrave; utiliser avec prudence avec la Metformine (surveillance de la glyc&eacute;mie).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Genvoya&reg;</strong></p></td><td><ul><li>Ne pas associer aux&nbsp;anti-acides et topiques gastriques contenant du magn&eacute;sium,</li><li>Interactions m&eacute;dicamenteuses li&eacute;es au cobicistat, inhibiteur puissant du CYP3A.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>&nbsp;</strong></p><p><strong>Darunavir/ritonavir Prezista<sup>&reg;</sup>/Norvir<sup>&reg;</sup></strong></p></td><td><ul><li>Risque de rash,</li><li>Risque de perturbations m&eacute;taboliques : dyslipid&eacute;mie, hyperglyc&eacute;mie, lipodystrophie,</li><li>Risque de troubles digestifs,</li><li>Interactions m&eacute;dicamenteuses &agrave; v&eacute;rifier syst&eacute;matiquement (CYP 3A4 ou UGTA1).</li></ul></td></tr></tbody></table>‍

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<table cellpadding="5"><caption>&nbsp;</caption><tbody><tr><th>Messages importants</th></tr><tr><td><p><strong>Toute&nbsp;personne vivant avec le VIH (PVVIH), doit &ecirc;tre adress&eacute;e &agrave; une consultation sp&eacute;cialis&eacute;e lors de la d&eacute;couverte du diagnostic</strong> pour :</p><ul><li>&Eacute;valuation initiale au sein d'une &eacute;quipe pluridisciplinaire (psychologue, assistant(e) sociale, m&eacute;decin...),</li><li>Organisation du parcours de soins, en partenariat avec le m&eacute;decin traitant</li></ul></td></tr><tr><td><p>Les informations de cette fiche ne s'appliquent pas aux situations suivantes :</p><ul><li>Primo-infection VIH,</li><li>Pr&eacute;sence ou suspicion d'une infection opportuniste, ou d'une complication du VIH au diagnostic,</li><li>Femme enceinte ou avec un d&eacute;sir de grossesse et sans contraception,</li><li>Enfant,</li><li>Co-infections VIH-VHB ou VIH-VHC,</li><li>PVVIH transplant&eacute;es ou candidates &agrave; une transplantation,</li><li>PVVIH ayant une insuffisance r&eacute;nale (Clcr&lt;15 mL/min),</li><li>PVVIH pr&eacute;sentant des co-morbidit&eacute;s multiples et/ou s&eacute;v&egrave;res,</li><li>PVVIH pr&eacute;sentant une charge virale &lt;1000 copies/mL,</li><li>&Eacute;checs virologiques,</li><li>Infections par VIH pr&eacute;sentant des r&eacute;sistances,</li><li>Simplification de traitement en situation de succ&egrave;s virologique,</li></ul><p>&nbsp;Dans ces situations l'avis d'un(e) sp&eacute;cialiste pourra &ecirc;tre sollicit&eacute;.</p></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table cellpadding="5"><tbody><tr><th>Tableaux</th></tr><tr><td>Tableau 1 - Bilan au diagnostic - pr&eacute;th&eacute;rapeutique<br />Tableau 2 - Traitement<br />Tableau 3 - Options recommand&eacute;es pour l'initiation d'un premier traitement anti-r&eacute;troviral<br />Tableau 4 - Suivi<br />Tableau 5 - Pr&eacute;cautions d'emploi des antir&eacute;troviraux</td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Bilan au diagnostic - pr&eacute;th&eacute;rapeutique</caption><tbody><tr><th colspan="3">Clinique</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Interrogatoire</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Historique de la contamination,</li><li>Signes fonctionnels,</li><li>Contexte social, familial et professionnel,</li><li>Ant&eacute;c&eacute;dents,</li><li>Statut vaccinal,</li><li>Statut du/de la partenaire concernant le VIH et aborder la question de son d&eacute;pistage.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Examen physique</strong></td><td colspan="2"><ul><li>IMC, TA</li><li>Tour de taille</li><li>Recherche d'arguments pour une complication :<ul><li>Ad&eacute;nopathie/organom&eacute;galie,</li><li>Examen de la cavit&eacute; buccale et du rev&ecirc;tement cutan&eacute;,&nbsp;</li><li>Examen des organes g&eacute;nitaux et de l'anus.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><th colspan="3">Bilan</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Syst&eacute;matique</strong><br /><strong>(<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/vih-bilan-pretherapeutique" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance</a>)</strong></td><td colspan="2"><ul><li>S&eacute;rologie VIH,</li><li>D&eacute;termination du sous-type de VIH-1,</li><li>Charge virale VIH (CV) (attention en cas de VIH-2, le pr&eacute;ciser au laboratoire, risque d'erreurs de quantification),</li><li>Num&eacute;ration des populations lymphocytaires T CD4/CD8,</li><li>Test g&eacute;notypique de r&eacute;sistance,</li><li>Recherche de l'all&egrave;lle HLA B*5701 (en cas de prescription d'abacavir, <strong>non inclus dans l'ordonnance</strong>),</li><li>NFS,</li><li>BHC,</li><li>Cr&eacute;atinine,</li><li>Phospor&eacute;mie &agrave; jeun,</li><li>Glyc&eacute;mie &agrave; jeun,</li><li>Exploration d'une anomalie lipidique,</li><li>Prot&eacute;inurie/Cr&eacute;atininurie,</li><li>S&eacute;rologie VHB, VHC,</li><li>IgG VHA,</li><li>S&eacute;rologie de la syphilis,</li><li>S&eacute;rologie de la toxoplasmose,</li><li>Test IGRA pour d&eacute;pistage d'une tuberculose latente (rembours&eacute; dans cette indication).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>D&eacute;pistage des IST</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Femmes (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/vih-ist-femme" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance</a>),</li><li>Hommes (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/vih-ist-hommes" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance</a>),</li><li><strong>Penser &agrave; d&eacute;pister les partenaires.</strong></li></ul><p>Les pr&eacute;l&egrave;vements anaux et pharyng&eacute;s ne se justifient qu'en cas de rapports sexuels anaux et/ou buccaux respectivement.</p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Femmes</strong></td><td colspan="2">Consultation gyn&eacute;cologique avec frottis cervico-ut&eacute;rin</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>PVVIH originaire d'une zone d'end&eacute;mie de la tuberculose</strong></td><td colspan="2">Radiographie de thorax (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/migrant-radio-de-thorax" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>CD4&lt;100/mm<sup>3</sup></strong></td><td colspan="2"><ul><li>Dosage de l'antig&egrave;ne cryptocoque,</li><li>S&eacute;rologie CMV. Si positive :<ul><li>PCR CMV (non rembours&eacute;e en ambulatoire),</li><li>Fond d'oeil.</li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table style="width: 731px;" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Traitement</caption><tbody><tr><th style="text-align: center; width: 685px;" colspan="3">Indications au traitement antir&eacute;troviral</th></tr><tr><td style="text-align: center; width: 685px;" colspan="3"><ul><li style="text-align: left;"><strong>Toute PVVIH, quelque soit le taux de CD4,</strong></li><li style="text-align: left;">En cas de taux de CD4 &gt; 500/mm<sup>3&nbsp;</sup>et stables le traitement peut &ecirc;tre diff&eacute;r&eacute; en cas de non-adh&eacute;sion de la PVVIH au projet th&eacute;rapeutique. La PVVIH devra alors &ecirc;tre pr&eacute;par&eacute;e &agrave; la mise en route du traitement en lien avec une &eacute;quipe d'&eacute;ducation th&eacute;rapeutique et/ou un groupe de soutien,</li><li style="text-align: left;">&Agrave; noter que <strong>la primo-infection est une indication &agrave; d&eacute;buter un traitement en "urgence" (24-48h),</strong></li><li style="text-align: left;">En cas de complications li&eacute;es aux VIH ou d'infection opportuniste au diagnostic : prise en charge sp&eacute;cialis&eacute;e.</li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center; width: 685px;" colspan="3"><strong>Traitement antir&eacute;troviral</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center; width: 199px;"><strong>Choix du traitement</strong></td><td style="width: 486px;" colspan="2">&nbsp;Voir tableau 3 et 5</td></tr><tr><td style="text-align: center; width: 199px;"><strong>Objectifs</strong></td><td style="width: 486px;" colspan="2"><ul><li>M1 : ↘ CV d'au moins 2 log copies/mL,</li><li>M3 : CV &lt; 400 copies/mL,</li><li>M6 : CV &lt; 50 copies/mL.</li></ul><p>En l'absence d'atteinte de ces chiffres rechercher :</p><ul><li>Mauvaise observance,</li><li>Interactions m&eacute;dicamenteuses (HIV drug interactions, <a href="http://www.ordotype.fr/liens-utiles/hiv-drug-interactions" target="_blank" rel="noopener">site</a>),</li><li>Sous dosage des ARV : effectuer des dosages,</li><li>CV &gt; 5 log copies/mL et/ou CD4&lt;200 mm au diagnostic. Dans ce cas, si la CV baisse r&eacute;guli&egrave;rement ne pas changer et poursuivre une surveillance r&eacute;guli&egrave;re rapproch&eacute;e jusqu'&agrave; atteindre la cible de CV&lt;50 copies/mL.</li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center; width: 685px;" colspan="3">Situations particuli&egrave;res</th></tr><tr><td style="text-align: center; width: 199px;"><strong>Femmes</strong></td><td style="width: 486px;" colspan="2"><ul><li>En cas de grossesse ou de d&eacute;sir de grossesse : adresser &agrave; un(e) sp&eacute;cialiste,</li><li>En cas de contraception oestroprogestative et/ou de traitement hormonal substitutif, faire attention au risque de diminution d'efficacit&eacute;, surtout en cas de traitement par :<ul><li>Darunavir/ritonavir (Prezista<sup>&reg;</sup>/Norvir<sup>&reg;</sup>),</li><li>Genvoya<sup>&reg;</sup>.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center; width: 199px;"><strong>CD4 &lt; 200/mm<sup>3</sup> et/ou &lt;15% des lymphocytes totaux sans infection opportuniste identifi&eacute;e</strong></td><td style="width: 486px;" colspan="2"><ul><li>Un avis sp&eacute;cialis&eacute; peut &ecirc;tre sollicit&eacute;,</li><li>M&ecirc;me traitement que les patients asymptomatiques,</li><li>Pr&eacute;vention primaire des infections opportunistes (surtout toxoplasmose et pneumocystose) :<br /><ul><li>Cotrimoxazole:<ul><li>80/400 : 1 fois par jour (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/vih-cotrimoxazole-preventif-tous-les-jours" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>), ou</li><li>160/800 : 3 fois par semaine&nbsp;(<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/vih-cotrimoxazole-preventif-3-jours-par-semaine" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></li><li>Adresser &agrave; un(e) sp&eacute;cialiste en cas de contre-indication au cotrimoxazole</li><li>&Agrave; poursuivre jusqu'&agrave; ce que :<ul><li>CV ind&eacute;tectable</li><li>CD4&gt;&nbsp;200/mm<sup>3</sup>, pendant 6 mois.</li></ul></li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center; width: 199px;"><strong>Comorbidit&eacute;s</strong></td><td style="width: 486px;" colspan="2"><ul><li><strong>Tr&egrave;s nombreuses interactions&nbsp;</strong>entre les ARV et les autres traitements,</li><li>Toujours v&eacute;rifier la possibilit&eacute; de l'association en cas d'instauration d'un nouveau traitement : HIV drug interactions (<a href="http://www.ordotype.fr/liens-utiles/hiv-drug-interactions" target="_blank" rel="noopener">site</a> en anglais).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center; width: 199px;"><strong>Usagers de drogues ou de produits de substitution</strong></td><td style="width: 486px;" colspan="2">Risque de surdosage/sous dosage des drogues.</td></tr><tr><th style="text-align: center; width: 685px;" colspan="3">Mesures associ&eacute;es</th></tr><tr><td style="text-align: center; width: 685px;" colspan="3"><ul><li style="text-align: left;">V&eacute;rifier l'acc&egrave;s aux droits, notamment pour les PVVIH migrantes (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/bilan-migrant" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li style="text-align: left;">Demande d'ALD,</li><li style="text-align: left;">D&eacute;claration obligatoire anonymis&eacute;e, via l'application e-DO (<a href="http://www.ordotype.fr/liens-utiles/e-do" target="_blank" rel="noopener">site</a>),</li><li style="text-align: left;">Information et propositions sur :<ul><li style="text-align: left;">Programmes d'&eacute;ducation th&eacute;rapeutique (adresser en centre sp&eacute;cialis&eacute; via les COREVIH, <a href="http://www.ordotype.fr/liens-utiles/annuaire-des-corevih" target="_blank" rel="noopener">annuaire</a>),</li><li style="text-align: left;">Aides sociales et psychologiques.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center; width: 685px;" colspan="3"><strong>Vaccinations</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center; width: 199px;"><strong>&Agrave; savoir</strong></td><td style="text-align: left; width: 486px;" colspan="2"><ul><li>Vaccins vivants att&eacute;nu&eacute;s contre-indiqu&eacute;s en cas de&nbsp;CD4 &lt; 200/mm<sup>3</sup>,</li><li>Vacciner pr&eacute;f&eacute;rentiellement lorsque :<ul><li>la CV est ind&eacute;tectable, et</li><li>CD4 &gt;&nbsp;200/mm<sup>3</sup>.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center; width: 199px;" rowspan="9"><strong>Recommandations&nbsp;</strong></td><td style="text-align: left; width: 486px;" colspan="2">Pour un adulte &agrave; jour de ses vaccinations recommand&eacute;es en population g&eacute;n&eacute;rale au moment du diagnostic (<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/vaccination" target="_blank" rel="noopener">voir fiche "Vaccination"</a>).</td></tr><tr><td style="text-align: center; width: 10px;">dTP</td><td style="text-align: left; width: 476px;">Tous les 10 ans&nbsp;</td></tr><tr><td style="text-align: center; width: 10px;">Grippe</td><td style="text-align: left; width: 476px;">Tous les ans</td></tr><tr><td style="text-align: center; width: 10px;">Pneumocoque</td><td style="text-align: left; width: 476px;"><ul><li>Recommand&eacute;e chez les PVVIH,</li><li>Sch&eacute;ma vaccinal en l'absence de vaccination ant&eacute;rieure :<ul><li>Vaccin 13-valent, puis au moins 8 semaines plus tard : vaccin 23-valent,</li><li>puis tous les 5 ans : vaccin 23-valent.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center; width: 10px;">H&eacute;patite A</td><td style="text-align: left; width: 476px;"><ul><li>Recommand&eacute;e si non immunis&eacute;(e) et facteurs de risque :<ul><li>HSH,</li><li>co-infection VHB, VHC,</li><li>maladie chronique du foie,</li><li>voyageurs en zone d'end&eacute;mie,</li></ul></li><li>Dosage des IgG 1 &agrave; 2 mois apr&egrave;s la 2<sup>&egrave;me</sup> injection.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center; width: 10px;">H&eacute;patite B</td><td style="text-align: left; width: 476px;">Injection de rappel si anticorps anti-HBs&lt;10 UI/mL.</td></tr><tr><td style="text-align: center; width: 10px;">M&eacute;ningocoque C</td><td style="text-align: left; width: 476px;"><ul><li>Recommand&eacute;e chez les PVVIH non vaccin&eacute;es et jusqu'&agrave; 24 ans,</li><li>Sch&eacute;ma : M0, M6.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center; width: 10px;">Papillomavirus</td><td style="text-align: left; width: 476px;"><ul><li>De 11 &agrave; 19 ans, et jusqu&agrave; 26 ans pour les HSH,</li><li>Sh&eacute;ma : M0, M2, M6.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center; width: 10px;">BCG</td><td style="text-align: left; width: 476px;"><strong>Contre-indiqu&eacute;.</strong></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table cellpadding="5"><tfoot><tr><td style="text-align: left;" colspan="5"><p>Si plusieurs associations d&eacute;crites dans le tableau peuvent &ecirc;tre retenues, le co&ucirc;t du traitement doit &ecirc;tre consid&eacute;r&eacute;.<br />Tableau issu de "Prise en charge m&eacute;dicale des personnes vivant avec le VIH / Initiation d'un premier traitement (2018)" (CNS/ANRS).</p></td></tr></tfoot><caption>Tableau 3 - Options recommand&eacute;es pour l'initiation d'un premier traitement anti-r&eacute;troviral</caption><tbody><tr><th style="text-align: center;"><p>&nbsp;2 INTI</p></th><th style="text-align: center;"><p>INNTI</p></th><th style="text-align: center;"><p>Nom commercial</p></th><th style="text-align: center;"><p>Nb cp/ Nb prises par jour</p></th><th style="text-align: center;"><p>&nbsp;Commentaires</p></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><p>T&eacute;nofovir alaf&eacute;namide<br />/emtricitabine<br />25/200 mg&nbsp;</p></td><td style="text-align: center;"><p>&nbsp;Rilpivirine<br />25 mg</p></td><td style="text-align: center;"><p>Odefsey<sup>&reg;</sup></p></td><td style="text-align: center;"><p><strong>&nbsp;</strong>1/1</p></td><td><ul><li>Uniquement si CV &lt; 5 log copies/ml. Pr&eacute;caution si CD4 &lt; 200/mm<sup>3</sup> Association contre-indiqu&eacute;e si clairance de la cr&eacute;atinine &lt; 30 ml/min. Prise au cours d'un repas,</li><li>Association &agrave; un IPP contre-indiqu&eacute;e.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p>T&eacute;nofovirDF/emtricitabine<br />245/200 mg</p></td><td style="text-align: center;"><p><strong>&nbsp;</strong>Rilpivirine<br />25 mg</p></td><td style="text-align: center;"><p>T&eacute;nofovirDF/emtricitabine (G&eacute;)<br />+<br />Edurant<sup>&reg;</sup></p></td><td style="text-align: center;"><p><strong>&nbsp;</strong>2/1</p></td><td><ul><li>Uniquement si CV &lt; 5 log copies/ml. Pr&eacute;caution si CD4 &lt; 200/mm<sup>3</sup> Pr&eacute;caution si clairance de la cr&eacute;atinine &lt; 80 ml/min. Surveillance r&eacute;nale(cf. tableau suivant),</li><li>Prise au cours d'un repas,</li><li>Association &agrave; un IPP contre-indiqu&eacute;e.</li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;"><p>2 INTI</p></th><th style="text-align: center;"><p>INI</p></th><th style="text-align: center;">&nbsp;Nom commercial</th><th style="text-align: center;">&nbsp;Nb cp/ Nb prises par jour</th><th style="text-align: center;"><p>Commentaires</p></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>&nbsp;</strong>T&eacute;nofovirDF/emtricitabine<br />245/200 mg</p></td><td style="text-align: center;"><p>Dolut&eacute;gravir 50 mg</p></td><td style="text-align: center;"><p>T&eacute;nofovirDF/emtricitabine (G&eacute;)<br />+<br />Tivicay<sup>&reg;</sup></p></td><td style="text-align: center;"><p><strong>&nbsp;</strong>2/1</p></td><td><ul><li>Pr&eacute;caution si clairance de la cr&eacute;atinine&nbsp; &nbsp;&lt; 80 ml/min. Surveillance r&eacute;nale,</li><li>Peu d'interactions m&eacute;dicamenteuses avec le dolut&eacute;gravir.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p>Abacavir/lamivudine<br />600/300 mg</p></td><td style="text-align: center;"><p>Dolut&eacute;gravir 50 mg</p></td><td style="text-align: center;">Triumeq<sup>&reg;</sup>&nbsp;</td><td style="text-align: center;"><p>1/1</p></td><td><ul><li>Uniquement si HLA-B*5701 n&eacute;gatif,</li><li>Bonne tol&eacute;rance,</li><li>Peu d'interactions m&eacute;dicamenteuses avec le dolut&eacute;gravir.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p>Abacavir/lamivudine</p><p>600/300 mg</p></td><td style="text-align: center;">Dolut&eacute;gravir 50 mg&nbsp;</td><td style="text-align: center;"><p>Abacavir/ lamivudine&nbsp; (G&eacute;)<br />+<br />Tivicay<sup>&reg;</sup></p></td><td style="text-align: center;"><p>2/1</p></td><td><ul><li>Uniquement si HLA-B*5701 n&eacute;gatif,</li><li>Bonne tol&eacute;rance,</li><li>Peu d'interactions m&eacute;dicamenteuses avec le dolut&eacute;gravir.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p>T&eacute;nofovir alaf&eacute;namide/emtricitabine<br />10/200 mg</p></td><td style="text-align: center;"><p>Elvit&eacute;gravir/c 150/150 mg</p></td><td style="text-align: center;">&nbsp;Genvoya<sup>&reg;</sup></td><td style="text-align: center;"><p><strong>&nbsp;</strong>1/1</p></td><td><p>Association contre-indiqu&eacute;e si clairance de la cr&eacute;atinine &lt; 30 ml/min. Interactions m&eacute;dicamenteuses avec le cobicistat.</p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>&nbsp;</strong>T&eacute;nofovirDF/emtricitabine<br />245/200 mg</p></td><td style="text-align: center;"><p>Ralt&eacute;gravir 1200 mg</p></td><td style="text-align: center;"><p>T&eacute;nofovirDF/emtricitabine (G&eacute;)<br />+<br />Isentress<sup>&reg;</sup></p>&nbsp;</td><td style="text-align: center;"><p><strong>&nbsp;</strong>3/1</p></td><td><ul><li>Pr&eacute;caution si clairance de la cr&eacute;atinine &lt; 80 ml/min. Surveillance r&eacute;nale (cf. tableau suivant).</li><li>Pas d'interaction m&eacute;dicamenteuse avec le ralt&eacute;gravir</li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;"><p>2 INTI</p></th><th style="text-align: center;"><p>IP/r</p></th><th style="text-align: center;">&nbsp;Nom commercial</th><th style="text-align: center;"><p>Nb cp/ Nb prises par jour&nbsp;</p></th><th style="text-align: center;"><p>Commentaires</p></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><p>T&eacute;nofovirDF/emtricitabine 245/200 mg</p></td><td style="text-align: center;"><p>Darunavir/r 800/100 mg</p></td><td style="text-align: center;"><p>T&eacute;nofovirDF/emtricitabine (G&eacute;)<br />+<br />Prezista<sup>&reg;</sup>/ Norvir<sup>&reg;</sup>&nbsp;</p></td><td style="text-align: center;"><p>3/1</p></td><td><ul><li>Int&eacute;r&ecirc;t particulier dans les indications suivantes : immunod&eacute;pression profonde, charge virale plasmatique &eacute;lev&eacute;e, n&eacute;cessit&eacute; d'entreprendre un traitement rapidement, grossesse,</li><li>Pr&eacute;caution si clairance de la cr&eacute;atinine&nbsp; &nbsp;&lt; 80 ml/min. Surveillance r&eacute;nale (cf. tableau suivant),</li><li>Interactions m&eacute;dicamenteuses avec le ritonavir.</li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table cellpadding="5"><tfoot><tr><td style="text-align: left;" colspan="3">*Certains traitement peuvent n&eacute;cessiter une surveillance sp&eacute;cifique non d&eacute;crite ici.</td></tr></tfoot><caption>&nbsp;Tableau 4 - Suivi</caption><tbody><tr><th colspan="3">Suivi initial</th></tr><tr><td style="text-align: center;" rowspan="3"><strong>6 premiers mois</strong></td><td style="text-align: center;">Clinique</td><td><ul><li>J15, M1, M2, M3, puis tous les 3 mois,</li><li>Evaluation de l'observance et de la tol&eacute;rance du traitement.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Biologique</td><td><ul><li>Charge virale &agrave; M1, M3, M6,</li><li>CD4 &agrave; M3 et M6,</li><li>NFS &agrave; M3 et M6 si CD4 &lt;&nbsp;500/mm<sup>3</sup>,</li><li>Cr&eacute;atinine et/ou BHC en fonction du traitement,</li><li>T&eacute;nofovir, tous les mois pendant 1 an :<ul><li>Cr&eacute;atinine,</li><li>Phosphor&eacute;mie &agrave; jeun,</li><li>Glycosurie.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;">si CD4&lt; 100/mm<sup>3</sup></td><td><ul><li>Dosage de l'antig&egrave;ne cryptocoque,</li><li>PCR CMV et fond d'oeil tous les 1 &agrave; 3 mois si s&eacute;rologie positive.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;" rowspan="3"><strong>Apr&egrave;s 6 mois</strong></td><td style="text-align: center;">CD4&lt;200/mm<sup>3</sup></td><td>Renouveler le bilan tous les 3 mois,</td></tr><tr><td style="text-align: center;">CD4 200-500/mm<sup>3</sup></td><td>Renouveler le bilan tous les 3 mois,</td></tr><tr><td style="text-align: center;">CD4&lt;500/mm<sup>3</sup></td><td>Passer au suivi au long cours,</td></tr><tr><th colspan="3">Suivi au long cours</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Fr&eacute;quence</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Tous les 3 mois la premi&egrave;re ann&eacute;e,</li><li>Tous les 6 mois ensuite avec en alternance :<ul><li>une visite interm&eacute;diaire,</li><li>une visite annuelle,</li></ul></li><li>Le bilan annuel est &agrave; organiser si possible en HDJ afin de limiter les allers-retours multiples des patients entre les diff&eacute;rents sp&eacute;cialistes.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Surveillance clinique</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Observance et tol&eacute;rance du traitement,</li><li>Evaluation psycho-sociale,</li><li>D&eacute;tection et pr&eacute;vention des risques :<ul><li>Risque cardio-vasculaire,</li><li>Etat nutritionnel,</li><li>Cancer cutan&eacute;o-muqueux,</li><li>Lymphome : palpation des aires ganglionnaires,</li><li>Vaccination,</li><li>Troubles cognitifs,</li><li>Ost&eacute;oporose,</li><li>BPCO,</li><li>IST,</li><li>Addictions,</li><li>D&eacute;pistage nationaux des cancers colo-rectaux, sein et col de l'ut&eacute;rus.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><th colspan="3">Surveillance au long cours*&nbsp;</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Population concern&eacute;e</strong></td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Examen</strong></td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Fr&eacute;quence</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Syst&eacute;matique</td><td><p>Charge virale VIH (CV VIH)</p></td><td>/6 mois</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Syst&eacute;matique</td><td><ul><li>ASAT, ALAT, PAL, GGT,</li><li>Cr&eacute;atinine,</li><li>Prot&eacute;inurie et albuminurie/cr&eacute;atininurie sur &eacute;chantillon,</li><li>Examen de la cavit&eacute; buccale.</li></ul></td><td>/an</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Syst&eacute;matique</td><td><p>NFS.</p></td><td>/2 ans</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Syst&eacute;matique</td><td><p>Bilan lipidique.</p></td><td><ul><li>/5 ans si normal</li><li>6 mois apr&egrave;s chaque changement d'ARV</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Syst&eacute;matique</td><td><p>D&eacute;pistages de la population g&eacute;n&eacute;rale.</p></td><td><ul><li>M&ecirc;me fr&eacute;quence que la population g&eacute;n&eacute;rale,</li><li>Cancer du sein (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/depistage-du-cancer-du-sein" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li>Cancer colorectal (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/depistage-du-cancer-colo-rectal" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>)&nbsp;</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;">&gt; 45 ans</td><td><p>Glyc&eacute;mie &agrave; jeun.</p></td><td>/ 3 ans si normale</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Femme</td><td><p>Examen gyn&eacute;cologique +/- frottis.</p></td><td>/ an</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Risque IST</td><td><ul><li>S&eacute;rologie syphilis,</li><li>S&eacute;rologie VHC,</li><li>S&eacute;rologie VHB,</li><li>D&eacute;pistage chlamydiae et gonocoque.</li></ul></td><td>/ an</td></tr><tr><td style="text-align: center;">BPCO</td><td><p>Spirom&eacute;trie.</p></td><td>/an</td></tr><tr><td><ul><li>HSH</li><li>Ant&eacute;c&eacute;dent de l&eacute;sions due &agrave; HPV</li></ul></td><td><p>&nbsp;Consultation proctologique (cancer de l'anus).</p></td><td>/an</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><ul><li style="text-align: left;">Femmes m&eacute;nopaus&eacute;es</li><li style="text-align: left;">Hommes &gt; 60 ans</li><li style="text-align: left;">IMC&lt;20kg/m<sup>2</sup></li><li style="text-align: left;">Facteurs de risque&nbsp;</li></ul></td><td><ul><li>Ost&eacute;odensitom&eacute;trie</li><li>Vitamine D</li><li>Bilan lipidique</li></ul></td><td>&nbsp;</td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table cellpadding="5"><caption>Tableau 5 - Pr&eacute;cautions d'emploi des antir&eacute;troviraux</caption><tbody><tr><th><p>Mol&eacute;cule</p></th><th><p>Pr&eacute;cautions d'emploi</p></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Abacavir</strong></p></td><td><ul><li>Risque d'hypersensibilit&eacute; (presque nul si HLA-B*5701 n&eacute;gatif),</li><li>PVVIH n&eacute;gative pour HLA-B*5701.</li><li>En cas d'hypersensibilit&eacute; av&eacute;r&eacute;e ou suspect&eacute;e, l'abacavir doit &ecirc;tre arr&ecirc;t&eacute; et sa r&eacute;introduction est formellement et d&eacute;finitivement contre-indiqu&eacute;e.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Emtricitabine</strong></p></td><td><p>Tenir compte d'une &eacute;ventuelle co-infection par le VHB.</p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Lamivudine</strong></p></td><td><p>Tenir compte d'une &eacute;ventuelle co-infection par le VHB.</p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>T&eacute;nofovir disoproxyl fumarate (t&eacute;nofovir DF)</strong></p></td><td><ul><li>Risque de n&eacute;phrotoxicit&eacute; (insuffisance r&eacute;nale et syndrome de Fanconi).</li><li><strong>Surveillance r&eacute;nale</strong> (clairance de la cr&eacute;atinine, prot&eacute;inurie et mesure de la phosphor&eacute;mie) recommand&eacute;e avant l&rsquo;initiation du traitement, puis toutes les 4 semaines pendant la premi&egrave;re ann&eacute;e de traitement, puis tous les 3 mois les ann&eacute;es suivantes,</li><li>Tenir compte d'une &eacute;ventuelle co-infection par le VHB.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>T&eacute;nofovir alafenamide fumarate</strong></p></td><td><p>&nbsp;Contre-indiqu&eacute; en cas de DFG&lt;30mL/min.</p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Rilpivirine</strong></p></td><td><ul><li>Contre-indication en cas de co-prescription d'IPP,</li><li>Inactifs sur VIH-2 et VIH-1 du groupe O. Risque d'&eacute;ruption cutan&eacute;e et d&rsquo;hypersensibilit&eacute;.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Raltegravir</strong></p></td><td><ul><li>Bonne tol&eacute;rance clinique et biologique,</li><li>Ne pas associer aux anti-acides et topiques gastriques contenant du magn&eacute;sium. &Agrave; utiliser avec prudence en cas de co-administration avec inducteurs de l'UGT1A1.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Dolutegravir</strong></p></td><td><ul><li>Bonne tol&eacute;rance clinique et biologique,</li><li>Ne pas associer aux anti-acides et topiques gastriques contenant du magn&eacute;sium. &Agrave; utiliser avec prudence en cas de co-administration avec inducteurs de l'UGT1A1,</li><li>&Agrave; utiliser avec prudence avec la Metformine (surveillance de la glyc&eacute;mie).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Genvoya&reg;</strong></p></td><td><ul><li>Ne pas associer aux&nbsp;anti-acides et topiques gastriques contenant du magn&eacute;sium,</li><li>Interactions m&eacute;dicamenteuses li&eacute;es au cobicistat, inhibiteur puissant du CYP3A.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>&nbsp;</strong></p><p><strong>Darunavir/ritonavir Prezista<sup>&reg;</sup>/Norvir<sup>&reg;</sup></strong></p></td><td><ul><li>Risque de rash,</li><li>Risque de perturbations m&eacute;taboliques : dyslipid&eacute;mie, hyperglyc&eacute;mie, lipodystrophie,</li><li>Risque de troubles digestifs,</li><li>Interactions m&eacute;dicamenteuses &agrave; v&eacute;rifier syst&eacute;matiquement (CYP 3A4 ou UGTA1).</li></ul></td></tr></tbody></table>‍

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