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VIH
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Sommaire
<table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Messages importants</caption> <tbody> <tr> <th>Messages importants</th> </tr> <tr> <td> <p><strong>Toute personne vivant avec le <abbr data-tooltip="Virus de l'immunodéficience humaine">VIH</abbr> (<abbr data-tooltip="Personne vivant avec le virus de l'immunodéficience humaine">PVVIH</abbr>), doit être adressée à une consultation spécialisée lors de la découverte du diagnostic</strong> pour :</p> <ul> <li>Évaluation initiale au sein d'une équipe pluridisciplinaire (psychologue, assistant(e) sociale, médecin...),</li> <li>Organisation du parcours de soins, en partenariat avec le médecin traitant</li> </ul> </td> </tr> <tr> <td> <p>Les informations de cette fiche ne s'appliquent pas aux situations suivantes :</p> <ul> <li>Primo-infection <abbr data-tooltip="Virus de l'immunodéficience humaine">VIH</abbr>,</li> <li>Présence ou suspicion d'une infection opportuniste, ou d'une complication du <abbr data-tooltip="Virus de l'immunodéficience humaine">VIH</abbr> au diagnostic,</li> <li>Femme enceinte ou avec un désir de grossesse et sans contraception,</li> <li>Enfant,</li> <li>Co-infections <abbr data-tooltip="Virus de l'immunodéficience humaine">VIH</abbr>-<abbr data-tooltip="Virus de l'hépatite b">VHB</abbr> ou <abbr data-tooltip="Virus de l'immunodéficience humaine">VIH</abbr>-<abbr data-tooltip="Virus de l'hépatite c">VHC</abbr>,</li> <li><abbr data-tooltip="Personne vivant avec le virus de l'immunodéficience humaine">PVVIH</abbr> transplantées ou candidates à une transplantation,</li> <li><abbr data-tooltip="Personne vivant avec le virus de l'immunodéficience humaine">PVVIH</abbr> ayant une insuffisance rénale (Clcr<15 <abbr data-tooltip="Millilitre">mL</abbr>/min),</li> <li><abbr data-tooltip="Personne vivant avec le virus de l'immunodéficience humaine">PVVIH</abbr> présentant des co-morbidités multiples et/ou sévères,</li> <li><abbr data-tooltip="Personne vivant avec le virus de l'immunodéficience humaine">PVVIH</abbr> présentant une charge virale <1000 copies/<abbr data-tooltip="Millilitre">mL</abbr>,</li> <li>Échecs virologiques,</li> <li>Infections par <abbr data-tooltip="Virus de l'immunodéficience humaine">VIH</abbr> présentant des résistances,</li> <li>Simplification de traitement en situation de succès virologique,</li> </ul> <p> Dans ces situations l'avis d'un(e) spécialiste pourra être sollicité.</p> </td> </tr> </tbody> </table> <p> </p> <table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Bilan au diagnostic - préthérapeutique</caption> <tbody> <tr> <th colspan="3">Clinique</th> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Interrogatoire</strong></td> <td colspan="2"> <ul> <li>Historique de la contamination,</li> <li>Signes fonctionnels,</li> <li>Contexte social, familial et professionnel,</li> <li>Antécédents,</li> <li>Statut vaccinal,</li> <li>Statut du/de la partenaire concernant le <abbr data-tooltip="Virus de l'immunodéficience humaine">VIH</abbr> et aborder la question de son dépistage.</li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Examen physique</strong></td> <td colspan="2"> <ul> <li><abbr data-tooltip="Indice de masse corporelle">IMC</abbr>, <abbr data-tooltip="Tension artérielle">TA</abbr></li> <li>Tour de taille</li> <li>Recherche d'arguments pour une complication : <ul> <li>Adénopathie/organomégalie,</li> <li>Examen de la cavité buccale et du revêtement cutané, </li> <li>Examen des organes génitaux et de l'anus.</li> </ul> </li> </ul> </td> </tr> <tr> <th colspan="3">Bilan</th> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Systématique</strong><br /><strong>(<a href="/ordonnances-types/vih-bilan-pretherapeutique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td> <td colspan="2"> <ul> <li>Sérologie <abbr data-tooltip="Virus de l'immunodéficience humaine">VIH</abbr>,</li> <li>Détermination du sous-type de <abbr data-tooltip="Virus de l'immunodéficience humaine">VIH</abbr>-1,</li> <li>Charge virale <abbr data-tooltip="Virus de l'immunodéficience humaine">VIH</abbr> (<abbr data-tooltip="Charge virale">CV</abbr>) (attention en cas de <abbr data-tooltip="Virus de l'immunodéficience humaine">VIH</abbr>-2, le préciser au laboratoire, risque d'erreurs de quantification),</li> <li>Numération des populations lymphocytaires T CD4/CD8,</li> <li>Test génotypique de résistance,</li> <li>Recherche de l'allèlle <abbr data-tooltip="Human leukocyte antigen">HLA</abbr> B*5701 (en cas de prescription d'abacavir, <strong>non inclus dans l'ordonnance</strong>),</li> <li><abbr data-tooltip="Numération formule sanguine">NFS</abbr>,</li> <li><abbr data-tooltip="Bilan hépatique complet">BHC</abbr>,</li> <li>Créatinine,</li> <li>Phosporémie à jeun,</li> <li>Glycémie à jeun,</li> <li>Exploration d'une anomalie lipidique,</li> <li>Protéinurie/Créatininurie,</li> <li>Sérologie <abbr data-tooltip="Virus de l'hépatite b">VHB</abbr>, <abbr data-tooltip="Virus de l'hépatite c">VHC</abbr>,</li> <li><abbr data-tooltip="Immunoglobuline G">IgG</abbr> <abbr data-tooltip="Virus de l'hépatite a">VHA</abbr>,</li> <li>Sérologie de la syphilis,</li> <li>Sérologie de la toxoplasmose,</li> <li>Test <abbr data-tooltip="Interferon gamma release assay">IGRA</abbr> pour dépistage d'une tuberculose latente (remboursé dans cette indication).</li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Dépistage des <abbr data-tooltip="Infection sexuellement transmissible">IST</abbr></strong></td> <td colspan="2"> <ul> <li>Femmes (<a href="/ordonnances-types/vih-ist-femme" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li> <li>Hommes (<a href="/ordonnances-types/vih-ist-hommes" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li> <li><strong>Penser à dépister les partenaires.</strong></li> </ul> <p>Les prélèvements anaux et pharyngés ne se justifient qu'en cas de rapports sexuels anaux et/ou buccaux respectivement.</p> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Femmes</strong></td> <td colspan="2">Consultation gynécologique avec frottis cervico-utérin</td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong><abbr data-tooltip="Personne vivant avec le virus de l'immunodéficience humaine">PVVIH</abbr> originaire d'une zone d'endémie de la tuberculose</strong></td> <td colspan="2">Radiographie de thorax (<a href="/ordonnances-types/migrant-radio-de-thorax" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"> <p><strong>CD4<100/mm<sup>3<br /></sup>(<a href="/ordonnances-types/vih-cd4-100-mm3" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></p> </td> <td colspan="2"> <ul> <li>Dosage de l'antigène cryptocoque,</li> <li>Sérologie <abbr data-tooltip="Cytomégalovirus">CMV</abbr>. Si positive : <ul> <li><abbr data-tooltip="Polymerase chain reaction">PCR</abbr> <abbr data-tooltip="Cytomégalovirus">CMV</abbr> (non remboursée en ambulatoire),</li> <li>Fond d'œil.</li> </ul> </li> </ul> </td> </tr> </tbody> </table> <p> </p> <table id="refer3" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Traitement</caption> <tbody> <tr> <th style="text-align: center;" colspan="3">Indications au traitement antirétroviral</th> </tr> <tr> <td style="text-align: center;" colspan="3"> <ul> <li style="text-align: left;"><strong>Toute <abbr data-tooltip="Personne vivant avec le virus de l'immunodéficience humaine">PVVIH</abbr>, quelque soit le taux de CD4,</strong></li> <li style="text-align: left;">En cas de taux de CD4 > 500/mm<sup>3 </sup>et stables le traitement peut être différé en cas de non-adhésion de la <abbr data-tooltip="Personne vivant avec le virus de l'immunodéficience humaine">PVVIH</abbr> au projet thérapeutique. La <abbr data-tooltip="Personne vivant avec le virus de l'immunodéficience humaine">PVVIH</abbr> devra alors être préparée à la mise en route du traitement en lien avec une équipe d'éducation thérapeutique et/ou un groupe de soutien,</li> <li style="text-align: left;">À noter que <strong>la primo-infection est une indication à débuter un traitement en "urgence" (24-48h),</strong></li> <li style="text-align: left;">En cas de complications liées aux <abbr data-tooltip="Virus de l'immunodéficience humaine">VIH</abbr> ou d'infection opportuniste au diagnostic : prise en charge spécialisée.</li> </ul> </td> </tr> <tr> <th style="text-align: center;" colspan="3"><strong>Traitement antirétroviral</strong></th> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Choix du traitement</strong></td> <td colspan="2"> Voir tableau <a href="#refer4">4</a> et <a href="#refer6">6</a></td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Objectifs</strong></td> <td colspan="2"> <ul> <li>M1 : ↘ <abbr data-tooltip="Charge virale">CV</abbr> d'au moins 2 log copies/<abbr data-tooltip="Millilitre">mL</abbr>,</li> <li>M3 : <abbr data-tooltip="Charge virale">CV</abbr> < 400 copies/<abbr data-tooltip="Millilitre">mL</abbr>,</li> <li>M6 : <abbr data-tooltip="Charge virale">CV</abbr> < 50 copies/<abbr data-tooltip="Millilitre">mL</abbr>.</li> </ul> <p>En l'absence d'atteinte de ces chiffres rechercher :</p> <ul> <li>Mauvaise observance,</li> <li>Interactions médicamenteuses (<abbr data-tooltip="Human immunodeficiency virus">HIV</abbr> drug interactions, <a href="/liens-utiles/hiv-drug-interactions" target="_blank" rel="noopener">site</a>),</li> <li>Sous dosage des <abbr data-tooltip="Antirétroviraux">ARV</abbr> : effectuer des dosages,</li> <li><abbr data-tooltip="Charge virale">CV</abbr> > 5 log copies/<abbr data-tooltip="Millilitre">mL</abbr> et/ou CD4<200 mm au diagnostic. Dans ce cas, si la <abbr data-tooltip="Charge virale">CV</abbr> baisse régulièrement ne pas changer et poursuivre une surveillance régulière rapprochée jusqu'à atteindre la cible de <abbr data-tooltip="Charge virale">CV</abbr><50 copies/<abbr data-tooltip="Millilitre">mL</abbr>.</li> </ul> </td> </tr> <tr> <th style="text-align: center;" colspan="3">Situations particulières</th> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Femmes</strong></td> <td style="width: 486px;" colspan="2"> <ul> <li>En cas de grossesse ou de désir de grossesse : adresser à un(e) spécialiste,</li> <li>En cas de contraception oestroprogestative et/ou de traitement hormonal substitutif, faire attention au risque de diminution d'efficacité, surtout en cas de traitement par : <ul> <li>Darunavir/ritonavir (Prezista<sup>®</sup>/Norvir<sup>®</sup>),</li> <li>Genvoya<sup>®</sup>.</li> </ul> </li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>CD4 < 200/mm<sup>3</sup> et/ou <15% des lymphocytes totaux sans infection opportuniste identifiée</strong></td> <td colspan="2"> <ul> <li>Avis spécialisé,</li> <li>Prévention primaire des infections opportunistes (surtout toxoplasmose et pneumocystose) :<br /> <ul> <li>Cotrimoxazole: <ul> <li>80/400 : 1 fois par jour (<a href="/ordonnances-types/vih-cotrimoxazole-preventif-tous-les-jours" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>), ou</li> <li>160/800 : 3 fois par semaine (<a href="/ordonnances-types/vih-cotrimoxazole-preventif-3-jours-par-semaine" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li> </ul> </li> <li>Contre-indication au cotrimoxazole : <ul> <li><strong>Avis spécialisé,</strong></li> <li>Sérologie toxoplasmose négative : <ul> <li>Atovaquone en suspension buvable : 1500 mg/j accompagné d'un repas, ou</li> <li>Pentamidine en aérosols mensuels,</li> </ul> </li> <li>Sérologie toxoplasmose positive : <ul> <li>Atovaquone en suspension buvable : 1500 mg/j accompagné d'un repas, ou</li> <li>Dapsone (200 mg en 1 prise/semaine) + pyriméthamine (75 mg en 1 prise/sem)</li> </ul> </li> </ul> </li> <li>Conditions d'arrêt :<br /> <ul> <li>CD4 > 100/mm<sup>3</sup> ET,</li> <li><abbr data-tooltip="Charge virale">CV</abbr> indétectable depuis > 3 mois sous ARV.</li> </ul> </li> </ul> </li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Comorbidités</strong></td> <td colspan="2"> <ul> <li><strong>Très nombreuses interactions </strong>entre les <abbr data-tooltip="Antirétroviraux">ARV</abbr> et les autres traitements,</li> <li>Toujours vérifier la possibilité de l'association en cas d'instauration d'un nouveau traitement : <abbr data-tooltip="Human immunodeficiency virus">HIV</abbr> drug interactions (<a href="/liens-utiles/hiv-drug-interactions" target="_blank" rel="noopener">site</a> en anglais).</li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Usagers de drogues ou de produits de substitution</strong></td> <td colspan="2">Risque de surdosage/sous dosage des drogues.</td> </tr> <tr> <th style="text-align: center;" colspan="3">Mesures associées</th> </tr> <tr> <td style="text-align: center;" colspan="3"> <ul> <li style="text-align: left;">Vérifier l'accès aux droits, notamment pour les <abbr data-tooltip="Personne vivant avec le virus de l'immunodéficience humaine">PVVIH</abbr> migrantes (voir <a href="/pathologies/bilan-migrant" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li> <li style="text-align: left;">Demande d'<abbr data-tooltip="Affection de longue durée">ALD</abbr>,</li> <li style="text-align: left;">Déclaration obligatoire anonymisée, via l'application e-<abbr data-tooltip="Déclaration obligatoire">DO</abbr> (<a href="/liens-utiles/e-do" target="_blank" rel="noopener">site</a>),</li> <li style="text-align: left;">Information et propositions sur : <ul> <li style="text-align: left;">Programmes d'éducation thérapeutique (adresser en centre spécialisé via les <abbr data-tooltip="Comité de coordination régionale de lutte contre le vih">COREVIH</abbr>, <a href="/liens-utiles/annuaire-des-corevih" target="_blank" rel="noopener">annuaire</a>),</li> <li style="text-align: left;">Aides sociales et psychologiques.</li> </ul> </li> </ul> </td> </tr> <tr> <th style="text-align: center;" colspan="3"><strong>Vaccinations</strong></th> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>À savoir</strong></td> <td style="text-align: left;" colspan="2"> <ul> <li>Vaccins vivants atténués contre-indiqués en cas de CD4 < 200/mm<sup>3</sup>,</li> <li>Vacciner préférentiellement lorsque : <ul> <li><abbr data-tooltip="Charge virale">CV</abbr> indétectable, et</li> <li>CD4 > 200/mm<sup>3</sup>.</li> </ul> </li> <li>Recommandations présentées ici valables pour un adulte à jour de ses vaccinations recommandées en population générale au moment du diagnostic (<a href="/pathologies/vaccination" target="_blank" rel="noopener">voir fiche "Vaccination"</a>).</li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>dTP<br />(<a href="/ordonnances-types/vaccin-trivalent-dtp-revaxis" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td> <td style="text-align: left;" colspan="2">Tous les 10 ans </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Grippe<br />(<a href="/ordonnances-types/pvvih-vaccination-grippe-covid" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td> <td style="text-align: left;" colspan="2">Tous les ans</td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Pneumocoque<br />(<a href="/ordonnances-types/pneumocoque-vaccination" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)<br /></strong></td> <td style="text-align: left;" colspan="2"> <ul> <li>Recommandée chez les <abbr data-tooltip="Personne vivant avec le virus de l'immunodéficience humaine">PVVIH</abbr>,</li> <li aria-level="2">Personne non antérieurement vaccinée : 1 dose de PREVENAR20<sup>®</sup>,</li> <li aria-level="2">Personnes n’ayant reçu antérieurement qu’une seule dose de VPC13 ou qu’une seule dose de VPP23 : 1 dose de PREVENAR20<sup>®</sup>, si la vaccination antérieure remonte à plus de 1 an,</li> <li aria-level="2">Personnes déjà vaccinées avec la séquence VPC13-VPP23 : 1 dose de PREVENAR20<sup>®</sup> en respectant un délai minimal de 5 ans après la précédente injection de VPP23,</li> <li aria-level="2"><strong>Pas de nécessité de rappel ou de revaccination ultérieure.</strong></li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Hépatite A</strong></td> <td style="text-align: left;" colspan="2"> <ul> <li>Recommandée chez le sujet non immunisé en présence de facteurs de risque : <ul> <li><abbr data-tooltip="Hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes">HSH</abbr>,</li> <li>Co-infection <abbr data-tooltip="Virus de l'hépatite b">VHB</abbr>, <abbr data-tooltip="Virus de l'hépatite c">VHC</abbr>,</li> <li>Maladie chronique du foie,</li> <li>Voyageurs en zone d'endémie,</li> </ul> </li> <li>Remboursé en cas d'hépatopathie chronique active,</li> <li>Dosage des <abbr data-tooltip="Immunoglobuline G">IgG</abbr> 1 à 2 mois après la 2<sup>ème</sup> injection,</li> <li>Vaccins : <ul> <li>AVAXIM 160<sup>® </sup>: 2 doses : M0 → M6 à M12 (jusqu'à M36) (<a href="/ordonnances-types/vaccin-hepatite-a-avaxim-adulte" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li> <li>HAVRIX 1440<sup>® </sup>: 2 doses : M0 → M6 à M12 (jusqu'à M60) (<a href="/ordonnances-types/vaccin-hepatite-a-havrix-adulte" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li> <li>VAQTA 50<sup>® </sup>: 2 doses : M0 → M6 à M18 (<a href="/ordonnances-types/vaccin-hepatite-a-vaqta-adulte" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li> <li>TWINRIX ADULTE<sup>® </sup>(combiné <abbr data-tooltip="Virus de l'hépatite a">VHA</abbr>+<abbr data-tooltip="Virus de l'hépatite b">VHB</abbr>) : 3 doses M0 → M1 → M6) (<a href="/ordonnances-types/vaccin-hepatite-a-et-b-twinrix-adulte" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li> </ul> </li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Hépatite B</strong></td> <td style="text-align: left;" colspan="2"> <ul> <li>Recommandée pour tous les patients n'ayant aucun marqueur sérologique du <abbr data-tooltip="Virus de l'hépatite b">VHB</abbr>,</li> <li>Contrôle annuel du titre d'Ac anti-<abbr data-tooltip="Antigène HBs">HBs</abbr> et injection de rappel si le titre est ≤ 10 <abbr data-tooltip="Unité internationale">UI</abbr>/<abbr data-tooltip="Millilitre">mL,</abbr></li> <li>Possibilité 1 (3 doses) : <ul> <li>Dose 1 : M0,</li> <li>Dose 2 : 1-2 mois après la dose 1 (M1 ou M2),</li> <li>Dose 3 : 6 mois après la dose 2 (M7 ou M8),</li> </ul> </li> <li>Possibilité 2 (1 dose puis contrôle) : <ul> <li>Dose 1 : M0,</li> <li>Sérologie de contrôle 4 à 8 semaines après la dose 1 : <ul> <li>Ac anti-<abbr data-tooltip="Antigène HBs">HBs</abbr> > 100 <abbr data-tooltip="Unité internationale">UI</abbr>/L : stop,</li> <li>Ac < 100 <abbr data-tooltip="Unité internationale">UI</abbr>/L : <ul> <li>Faire la dose 2, 1 mois plus tard,</li> <li>Faire la dose 3, 6 mois après la dose 2.<strong>Schéma complet</strong> (2 possibilités) :</li> </ul> </li> </ul> </li> </ul> </li> <li>Vaccins disponibles (adulte) : <ul> <li>ENGERIX B 20 µg<sup>®</sup> <a href="/ordonnances-types/engerix-adulte" target="_blank" rel="noopener">(ordonnance)</a>,</li> <li>HBVAXPRO 10 µg<sup>®</sup> (<a href="/ordonnances-types/vaccin-hepatite-b-hbvaxpro-adulte" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li> <li>TWINRIX ADULTE<sup>®</sup> (combiné <abbr data-tooltip="Virus de l'hépatite a">VHA</abbr> + <abbr data-tooltip="Virus de l'hépatite b">VHB</abbr>, 3 doses : M0 → M1 → M6) (<a href="/ordonnances-types/vaccin-hepatite-a-et-b-twinrix-adulte" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li> </ul> </li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Méningocoque A, C, Y, W</strong></td> <td style="text-align: left;" colspan="2"> <ul> <li>Recommandée chez les <abbr data-tooltip="Personne vivant avec le virus de l'immunodéficience humaine">PVVIH</abbr> non vaccinées et jusqu'à 24 ans,</li> <li>Schéma : M0, M6,</li> <li>Vaccins : <ul> <li>NIMENRIX<sup>®</sup>(<a href="/ordonnances-types/nimenrix" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li> <li>MENQUADFI<sup>®</sup> (<a href="/ordonnances-types/menquadfi" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>), ou</li> <li>MENVEO<sup>®</sup> (<a href="/ordonnances-types/menveo" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li> </ul> </li> <li>En attente de remboursement.</li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Papillomavirus<br />(<a href="/medicaments/gardasil-9-r" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td> <td style="text-align: left;" colspan="2"> <ul> <li>De 11 à 26 ans (recommandé jusqu'à 26 ans pour toutes les PVVIH, mais AMM uniquement jusqu'à 19 ans pour les personnes non HSH),</li> <li>Schéma : M0, M2, M6.</li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Varicelle</strong></td> <td style="text-align: left;" colspan="2"> <ul> <li>Vaccin contre-indiqué si CD4 < 200/mm<sup>3</sup>,</li> <li>Vaccin indiqué après sérologie (systématique) pour vérification du statut vaccinal : 2 doses espacées de 4 à 8 semaines (<a href="/ordonnances-types/varicelle-vaccin-varivax" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li> <li>Éviter de tomber enceinte dans les 2 mois suivant la vaccination.</li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong><abbr data-tooltip="Bacille de calmette et guérin">BCG</abbr></strong></td> <td style="text-align: left;" colspan="2"><strong>Contre-indiqué.</strong></td> </tr> </tbody> </table> <p> </p> <table id="refer4" cellpadding="5"> <tfoot> <tr> <td style="text-align: left;" colspan="5"> <p>Si plusieurs associations décrites dans le tableau peuvent être retenues, le coût du traitement doit être considéré.<br />Tableau issu de "Prise en charge médicale des personnes vivant avec le <abbr data-tooltip="Virus de l'immunodéficience humaine">VIH</abbr> / Initiation d'un premier traitement (2018)" (<abbr data-tooltip="Conseil national du sida et des hépatites virales">CNS</abbr>/<abbr data-tooltip="Agence nationale de recherches sur le sida et les hépatites virales">ANRS</abbr>).</p> </td> </tr> </tfoot> <caption>Tableau 4 - Options recommandées pour l'initiation d'un premier traitement anti-rétroviral</caption> <tbody> <tr> <th style="text-align: center;">2 <abbr data-tooltip="Inhibiteurs nucléosidiques de la transcriptase inverse">INTI</abbr></th> <th style="text-align: center;"><abbr data-tooltip="Inhibiteurs non nucléosidiques de la trancriptase inverse">INNTI</abbr></th> <th style="text-align: center;">Nom commercial</th> <th style="text-align: center;">Nb cp/ Nb prises par jour</th> <th style="text-align: center;">Commentaires</th> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"> <p>Ténofovir alafénamide<br />/emtricitabine<br />25/200 mg </p> </td> <td style="text-align: center;"> <p> Rilpivirine<br />25 mg</p> </td> <td style="text-align: center;"> <p>Odefsey<sup>®</sup></p> </td> <td style="text-align: center;"> <p><strong> </strong>1/1</p> </td> <td> <ul> <li>Uniquement si <abbr data-tooltip="Charge virale">CV</abbr> < 5 log copies/ml. Précaution si CD4 < 200/mm<sup>3</sup> Association contre-indiquée si clairance de la créatinine < 30 ml/min. Prise au cours d'un repas,</li> <li>Association à un <abbr data-tooltip="Incapacité permanente partielle">IPP</abbr> contre-indiquée.</li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"> <p>TénofovirDF/emtricitabine<br />245/200 mg</p> </td> <td style="text-align: center;"> <p><strong> </strong>Rilpivirine<br />25 mg</p> </td> <td style="text-align: center;"> <p>TénofovirDF/emtricitabine (Gé)<br />+<br />Edurant<sup>®</sup></p> </td> <td style="text-align: center;"> <p><strong> </strong>2/1</p> </td> <td> <ul> <li>Uniquement si <abbr data-tooltip="Charge virale">CV</abbr> < 5 log copies/ml. Précaution si CD4 < 200/mm<sup>3</sup> Précaution si clairance de la créatinine < 80 ml/min. Surveillance rénale(cf. <a href="#refer5">tableau 5</a>),</li> <li>Prise au cours d'un repas,</li> <li>Association à un <abbr data-tooltip="Incapacité permanente partielle">IPP</abbr> contre-indiquée.</li> </ul> </td> </tr> <tr> <th style="text-align: center;">2 <abbr data-tooltip="Inhibiteurs nucléosidiques de la transcriptase inverse">INTI</abbr></th> <th style="text-align: center;"><abbr data-tooltip="Inhibiteurs de l’intégrase">INI</abbr></th> <th style="text-align: center;"> Nom commercial</th> <th style="text-align: center;"> Nb cp/ Nb prises par jour</th> <th style="text-align: center;">Commentaires</th> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"> <p><strong> </strong>TénofovirDF/emtricitabine<br />245/200 mg</p> </td> <td style="text-align: center;"> <p>Dolutégravir 50 mg</p> </td> <td style="text-align: center;"> <p>TénofovirDF/emtricitabine (Gé)<br />+<br />Tivicay<sup>®</sup></p> </td> <td style="text-align: center;"> <p><strong> </strong>2/1</p> </td> <td> <ul> <li>Précaution si clairance de la créatinine < 80 ml/min. Surveillance rénale,</li> <li>Peu d'interactions médicamenteuses avec le dolutégravir.</li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"> <p>Abacavir/lamivudine<br />600/300 mg</p> </td> <td style="text-align: center;"> <p>Dolutégravir 50 mg</p> </td> <td style="text-align: center;">Triumeq<sup>®</sup> </td> <td style="text-align: center;"> <p>1/1</p> </td> <td> <ul> <li>Uniquement si <abbr data-tooltip="Human leukocyte antigen">HLA</abbr>-B*5701 négatif,</li> <li>Bonne tolérance,</li> <li>Peu d'interactions médicamenteuses avec le dolutégravir.</li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"> <p>Abacavir/lamivudine</p> <p>600/300 mg</p> </td> <td style="text-align: center;">Dolutégravir 50 mg </td> <td style="text-align: center;"> <p>Abacavir/ lamivudine (Gé)<br />+<br />Tivicay<sup>®</sup></p> </td> <td style="text-align: center;"> <p>2/1</p> </td> <td> <ul> <li>Uniquement si <abbr data-tooltip="Human leukocyte antigen">HLA</abbr>-B*5701 négatif,</li> <li>Bonne tolérance,</li> <li>Peu d'interactions médicamenteuses avec le dolutégravir.</li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"> <p>Ténofovir alafénamide/emtricitabine<br />10/200 mg</p> </td> <td style="text-align: center;"> <p>Elvitégravir/c 150/150 mg</p> </td> <td style="text-align: center;"> Genvoya<sup>®</sup></td> <td style="text-align: center;"> <p><strong> </strong>1/1</p> </td> <td> <p>Association contre-indiquée si clairance de la créatinine < 30 ml/min. Interactions médicamenteuses avec le cobicistat.</p> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"> <p><strong> </strong>TénofovirDF/emtricitabine<br />245/200 mg</p> </td> <td style="text-align: center;"> <p>Raltégravir 1200 mg</p> </td> <td style="text-align: center;"> <p>TénofovirDF/emtricitabine (Gé)<br />+<br />Isentress<sup>®</sup></p> </td> <td style="text-align: center;"> <p><strong> </strong>3/1</p> </td> <td> <ul> <li>Précaution si clairance de la créatinine < 80 ml/min. Surveillance rénale (cf. <a href="#refer5">tableau 5</a>).</li> <li>Pas d'interaction médicamenteuse avec le raltégravir</li> </ul> </td> </tr> <tr> <th style="text-align: center;">2 <abbr data-tooltip="Inhibiteurs nucléosidiques de la transcriptase inverse">INTI</abbr></th> <th style="text-align: center;"><abbr data-tooltip="Inhibiteur de la protéase">IP</abbr>/r</th> <th style="text-align: center;">Nom commercial</th> <th style="text-align: center;">Nb cp/ Nb prises par jour</th> <th style="text-align: center;">Commentaires</th> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"> <p>TénofovirDF/emtricitabine 245/200 mg</p> </td> <td style="text-align: center;"> <p>Darunavir/r 800/100 mg</p> </td> <td style="text-align: center;"> <p>TénofovirDF/emtricitabine (Gé)<br />+<br />Prezista<sup>®</sup>/ Norvir<sup>®</sup> </p> </td> <td style="text-align: center;"> <p>3/1</p> </td> <td> <ul> <li>Intérêt particulier dans les indications suivantes : immunodépression profonde, charge virale plasmatique élevée, nécessité d'entreprendre un traitement rapidement, grossesse,</li> <li>Précaution si clairance de la créatinine < 80 ml/min. Surveillance rénale (cf. <a href="#refer5">tableau 5</a>),</li> <li>Interactions médicamenteuses avec le ritonavir.</li> </ul> </td> </tr> </tbody> </table> <p> </p> <table id="refer5" cellpadding="5"> <tfoot> <tr> <td style="text-align: left;" colspan="3">*Certains traitement peuvent nécessiter une surveillance spécifique non décrite ici.</td> </tr> </tfoot> <caption> Tableau 5 - Suivi</caption> <tbody> <tr> <th colspan="3">Suivi initial</th> </tr> <tr> <td style="text-align: center;" rowspan="3"><strong>6 premiers mois</strong></td> <td style="text-align: center;">Clinique</td> <td> <ul> <li>J15, M1, M2, M3, puis tous les 3 mois,</li> <li>Evaluation de l'observance et de la tolérance du traitement.</li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;">Biologique</td> <td> <ul> <li>Charge virale à M1, M3, M6,</li> <li>CD4 à M3 et M6,</li> <li><abbr data-tooltip="Numération formule sanguine">NFS</abbr> à M3 et M6 si CD4 < 500/mm<sup>3</sup>,</li> <li>Créatinine et/ou <abbr data-tooltip="Bilan hépatique complet">BHC</abbr> en fonction du traitement,</li> <li>Ténofovir, tous les mois pendant 1 an : <ul> <li>Créatinine,</li> <li>Phosphorémie à jeun,</li> <li>Glycosurie.</li> </ul> </li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;">si CD4< 100/mm<sup>3</sup></td> <td> <ul> <li>Dosage de l'antigène cryptocoque,</li> <li><abbr data-tooltip="Polymerase chain reaction">PCR</abbr> <abbr data-tooltip="Cytomégalovirus">CMV</abbr> et fond d'oeil tous les 1 à 3 mois si sérologie positive.</li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;" rowspan="3"><strong>Après 6 mois</strong></td> <td style="text-align: center;">CD4<200/mm<sup>3</sup></td> <td>Renouveler le bilan tous les 3 mois,</td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;">CD4 200-500/mm<sup>3</sup></td> <td>Renouveler le bilan tous les 3 mois,</td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;">CD4>500/mm<sup>3</sup></td> <td>Passer au suivi au long cours,</td> </tr> <tr> <th colspan="3">Suivi au long cours</th> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Fréquence</strong></td> <td colspan="2"> <ul> <li>Tous les 3 mois la première année,</li> <li>Tous les 6 mois ensuite avec en alternance : <ul> <li>une visite intermédiaire,</li> <li>une visite annuelle,</li> </ul> </li> <li>Le bilan annuel est à organiser si possible en <abbr data-tooltip="Hôpital de jour">HDJ</abbr> afin de limiter les allers-retours multiples des patients entre les différents spécialistes.</li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Surveillance clinique</strong></td> <td colspan="2"> <ul> <li>Observance et tolérance du traitement,</li> <li>Evaluation psycho-sociale,</li> <li>Détection et prévention des risques : <ul> <li>Risque cardio-vasculaire,</li> <li>Etat nutritionnel,</li> <li>Cancer cutanéo-muqueux,</li> <li>Lymphome : palpation des aires ganglionnaires,</li> <li>Vaccination,</li> <li>Troubles cognitifs,</li> <li>Ostéoporose,</li> <li><abbr data-tooltip="Bronchopneumopathie chronique obstructive">BPCO</abbr>,</li> <li><abbr data-tooltip="Infection sexuellement transmissible">IST</abbr>,</li> <li>Addictions.</li> </ul> </li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Dépistage des cancers</strong></td> <td colspan="2"> <ul> <li>Dépistage des cancers colorectaux, de la prostate, et de la vessie selon les mêmes modalités que la population générale,</li> <li>Spécificités : <ul> <li>Cancer du sein : palpation annuelle des seins à partir de 25 ans, puis suivi identique à la population générale à partir de 50 ans,</li> <li>Cancer du col de l'utérus : <ul> <li>Réplication virale non contrôlée, ou CD4 <350/µL, ou nadir CD4 <200 cellules/µL : cytologie annuelle de 25 à 30 ans puis suivi identique à la population générale au-delà de 30 ans,</li> <li>Autres cas : suivi identique à la population générale,</li> </ul> </li> <li>Cancer du canal anal : <ul> <li>Symptomatologie évocatrice (saignement, douleur, sensation de "boule", démangeaison...) à rechercher à chaque consultation chez toutes les PVVIH,</li> <li>Consultation proctologique annuelle,</li> </ul> </li> <li>Cancer du poumon : <ul> <li>TDM thoracique low dose non injecté,</li> <li>Indications : <ul> <li>Âge entre 50 et 74 ans,</li> <li>ET Tabagisme (actif ou sevré ≤10 ans) : <ul> <li>>10 cigarettes/j pendant >30 ans, ou</li> <li>15 cigarettes/j pendant >25 ans,</li> </ul> </li> <li>ET information éclairée ET patient volontaire pour une démarche au sevrage tabagique,</li> </ul> </li> <li>Rythme de surveillance en cours de définition,</li> <li>Arrêt du programme si : <ul> <li>Sevrage tabagique >10 ans, ou</li> <li>Âge > 74 ans, ou</li> <li>3 scanners sans suspicion de cancer, ou</li> <li>Survenue d’un critère de non inclusion,</li> </ul> </li> </ul> </li> <li>Cancers de la peau : examen dermatologique annuel,</li> <li>Cancer de l'oropharynx : examen buccal annuel (surtout si tabagisme ou consommation éthylique excessive),</li> <li>Cancer hépatique : suivi spécialisé si fibrose F3 ou F4, co-infection par le VHB ou le VHC.</li> </ul> </li> </ul> </td> </tr> <tr> <th colspan="3">Surveillance au long cours* </th> </tr> <tr> <td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Population concernée</strong></td> <td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Examen</strong></td> <td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Fréquence</strong></td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;">Systématique</td> <td> <p>Charge virale <abbr data-tooltip="Virus de l'immunodéficience humaine">VIH</abbr> (<abbr data-tooltip="Charge virale">CV</abbr> <abbr data-tooltip="Virus de l'immunodéficience humaine">VIH</abbr>)</p> </td> <td>/6 mois</td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;">Systématique</td> <td> <ul> <li><abbr data-tooltip="Aspartate aminotransférase">ASAT</abbr>, <abbr data-tooltip="Alanine aminotransférase">ALAT</abbr>, <abbr data-tooltip="Phosphatase alcaline">PAL</abbr>, <abbr data-tooltip="Gamma-glutamyl transférase">GGT</abbr>,</li> <li>Créatinine,</li> <li>Protéinurie et albuminurie/créatininurie sur échantillon,</li> <li>Examen de la cavité buccale.</li> </ul> </td> <td>/an</td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;">Systématique</td> <td> <p><abbr data-tooltip="Numération formule sanguine">NFS</abbr>.</p> </td> <td>/2 ans</td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;">Systématique</td> <td> <p>Bilan lipidique.</p> </td> <td> <ul> <li>/5 ans si normal</li> <li>6 mois après chaque changement d'<abbr data-tooltip="Antirétroviraux">ARV</abbr></li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;">> 45 ans</td> <td> <p>Glycémie à jeun.</p> </td> <td>/ 3 ans si normale</td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;">Femme</td> <td> <p>Examen gynécologique +/- frottis.</p> </td> <td>/ an</td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;">Risque <abbr data-tooltip="Infection sexuellement transmissible">IST</abbr></td> <td> <ul> <li>Sérologie syphilis,</li> <li>Sérologie <abbr data-tooltip="Virus de l'hépatite c">VHC</abbr>,</li> <li>Sérologie <abbr data-tooltip="Virus de l'hépatite b">VHB</abbr>,</li> <li>Dépistage chlamydiae et gonocoque.</li> </ul> </td> <td>/ an</td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><abbr data-tooltip="Bronchopneumopathie chronique obstructive">BPCO</abbr></td> <td> <p>Spirométrie.</p> </td> <td>/an</td> </tr> <tr> <td> <ul> <li><abbr data-tooltip="Hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes">HSH</abbr></li> <li>Antécédent de lésions due à <abbr data-tooltip="Virus du papillome humain">HPV</abbr></li> </ul> </td> <td> <p> Consultation proctologique (cancer de l'anus).</p> </td> <td>/an</td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"> <ul> <li style="text-align: left;">Femmes ménopausées</li> <li style="text-align: left;">Hommes > 60 ans</li> <li style="text-align: left;"><abbr data-tooltip="Indice de masse corporelle">IMC</abbr><20kg/m<sup>2</sup></li> <li style="text-align: left;">Facteurs de risque </li> </ul> </td> <td> <ul> <li>Ostéodensitométrie</li> <li>Vitamine D</li> <li>Bilan lipidique</li> </ul> </td> <td> </td> </tr> </tbody> </table> <p> </p> <table id="refer6" cellpadding="5"><caption>Tableau 6 - Précautions d'emploi des antirétroviraux</caption> <tbody> <tr> <th>Molécule</th> <th>Précautions d'emploi</th> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"> <p><strong>Abacavir</strong></p> </td> <td> <ul> <li>Risque d'hypersensibilité (presque nul si <abbr data-tooltip="Human leukocyte antigen">HLA</abbr>-B*5701 négatif),</li> <li><abbr data-tooltip="Personne vivant avec le virus de l'immunodéficience humaine">PVVIH</abbr> négative pour <abbr data-tooltip="Human leukocyte antigen">HLA</abbr>-B*5701.</li> <li>En cas d'hypersensibilité avérée ou suspectée, l'abacavir doit être arrêté et sa réintroduction est formellement et définitivement contre-indiquée.</li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"> <p><strong>Emtricitabine</strong></p> </td> <td> <p>Tenir compte d'une éventuelle co-infection par le <abbr data-tooltip="Virus de l'hépatite b">VHB</abbr>.</p> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"> <p><strong>Lamivudine</strong></p> </td> <td> <p>Tenir compte d'une éventuelle co-infection par le <abbr data-tooltip="Virus de l'hépatite b">VHB</abbr>.</p> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"> <p><strong>Ténofovir disoproxyl fumarate (ténofovir DF)</strong></p> </td> <td> <ul> <li>Risque de néphrotoxicité (insuffisance rénale et syndrome de Fanconi).</li> <li><strong>Surveillance rénale</strong> (clairance de la créatinine, protéinurie et mesure de la phosphorémie) recommandée avant l’initiation du traitement, puis toutes les 4 semaines pendant la première année de traitement, puis tous les 3 mois les années suivantes,</li> <li>Tenir compte d'une éventuelle co-infection par le <abbr data-tooltip="Virus de l'hépatite b">VHB</abbr>.</li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"> <p><strong>Ténofovir alafenamide fumarate</strong></p> </td> <td> <p> Contre-indiqué en cas de <abbr data-tooltip="Débit de filtration glomérulaire">DFG</abbr><30mL/min.</p> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"> <p><strong>Rilpivirine</strong></p> </td> <td> <ul> <li>Contre-indication en cas de co-prescription d'<abbr data-tooltip="Incapacité permanente partielle">IPP</abbr>,</li> <li>Inactifs sur <abbr data-tooltip="Virus de l'immunodéficience humaine">VIH</abbr>-2 et <abbr data-tooltip="Virus de l'immunodéficience humaine">VIH</abbr>-1 du groupe O. Risque d'éruption cutanée et d’hypersensibilité.</li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"> <p><strong>Raltegravir</strong></p> </td> <td> <ul> <li>Bonne tolérance clinique et biologique,</li> <li>Ne pas associer aux anti-acides et topiques gastriques contenant du magnésium. À utiliser avec prudence en cas de co-administration avec inducteurs de l'UGT1A1.</li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"> <p><strong>Dolutegravir</strong></p> </td> <td> <ul> <li>Bonne tolérance clinique et biologique,</li> <li>Ne pas associer aux anti-acides et topiques gastriques contenant du magnésium. À utiliser avec prudence en cas de co-administration avec inducteurs de l'UGT1A1,</li> <li>À utiliser avec prudence avec la Metformine (surveillance de la glycémie).</li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"> <p><strong>Genvoya®</strong></p> </td> <td> <ul> <li>Ne pas associer aux anti-acides et topiques gastriques contenant du magnésium,</li> <li>Interactions médicamenteuses liées au cobicistat, inhibiteur puissant du CYP3A.</li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"> <p><strong> </strong></p> <p><strong>Darunavir/ritonavir Prezista<sup>®</sup>/Norvir<sup>®</sup></strong></p> </td> <td> <ul> <li>Risque de rash,</li> <li>Risque de perturbations métaboliques : dyslipidémie, hyperglycémie, lipodystrophie,</li> <li>Risque de troubles digestifs,</li> <li>Interactions médicamenteuses à vérifier systématiquement (<abbr data-tooltip="Cytochrome p450">CYP</abbr> 3A4 ou UGT1A1).</li> </ul> </td> </tr> </tbody> </table>
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