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<table cellpadding="5"><caption> </caption><tbody><tr><th>Messages importants</th></tr><tr><td><p><strong>Toute personne vivant avec le VIH (PVVIH), doit être adressée à une consultation spécialisée lors de la découverte du diagnostic</strong> pour :</p><ul><li>Évaluation initiale au sein d'une équipe pluridisciplinaire (psychologue, assistant(e) sociale, médecin...),</li><li>Organisation du parcours de soins, en partenariat avec le médecin traitant</li></ul></td></tr><tr><td><p>Les informations de cette fiche ne s'appliquent pas aux situations suivantes :</p><ul><li>Primo-infection VIH,</li><li>Présence ou suspicion d'une infection opportuniste, ou d'une complication du VIH au diagnostic,</li><li>Femme enceinte ou avec un désir de grossesse et sans contraception,</li><li>Enfant,</li><li>Co-infections VIH-VHB ou VIH-VHC,</li><li>PVVIH transplantées ou candidates à une transplantation,</li><li>PVVIH ayant une insuffisance rénale (Clcr<15 mL/min),</li><li>PVVIH présentant des co-morbidités multiples et/ou sévères,</li><li>PVVIH présentant une charge virale <1000 copies/mL,</li><li>Échecs virologiques,</li><li>Infections par VIH présentant des résistances,</li><li>Simplification de traitement en situation de succès virologique,</li></ul><p> Dans ces situations l'avis d'un(e) spécialiste pourra être sollicité.</p></td></tr></tbody></table><p> </p><table cellpadding="5"><tbody><tr><th>Tableaux</th></tr><tr><td>Tableau 1 - Bilan au diagnostic - préthérapeutique<br />Tableau 2 - Traitement<br />Tableau 3 - Options recommandées pour l'initiation d'un premier traitement anti-rétroviral<br />Tableau 4 - Suivi<br />Tableau 5 - Précautions d'emploi des antirétroviraux</td></tr></tbody></table><p> </p><table cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Bilan au diagnostic - préthérapeutique</caption><tbody><tr><th colspan="3">Clinique</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Interrogatoire</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Historique de la contamination,</li><li>Signes fonctionnels,</li><li>Contexte social, familial et professionnel,</li><li>Antécédents,</li><li>Statut vaccinal,</li><li>Statut du/de la partenaire concernant le VIH et aborder la question de son dépistage.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Examen physique</strong></td><td colspan="2"><ul><li>IMC, TA</li><li>Tour de taille</li><li>Recherche d'arguments pour une complication :<ul><li>Adénopathie/organomégalie,</li><li>Examen de la cavité buccale et du revêtement cutané, </li><li>Examen des organes génitaux et de l'anus.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><th colspan="3">Bilan</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Systématique</strong><br /><strong>(<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/vih-bilan-pretherapeutique" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance</a>)</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Sérologie VIH,</li><li>Détermination du sous-type de VIH-1,</li><li>Charge virale VIH (CV) (attention en cas de VIH-2, le préciser au laboratoire, risque d'erreurs de quantification),</li><li>Numération des populations lymphocytaires T CD4/CD8,</li><li>Test génotypique de résistance,</li><li>Recherche de l'allèlle HLA B*5701 (en cas de prescription d'abacavir, <strong>non inclus dans l'ordonnance</strong>),</li><li>NFS,</li><li>BHC,</li><li>Créatinine,</li><li>Phosporémie à jeun,</li><li>Glycémie à jeun,</li><li>Exploration d'une anomalie lipidique,</li><li>Protéinurie/Créatininurie,</li><li>Sérologie VHB, VHC,</li><li>IgG VHA,</li><li>Sérologie de la syphilis,</li><li>Sérologie de la toxoplasmose,</li><li>Test IGRA pour dépistage d'une tuberculose latente (remboursé dans cette indication).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Dépistage des IST</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Femmes (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/vih-ist-femme" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance</a>),</li><li>Hommes (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/vih-ist-hommes" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance</a>),</li><li><strong>Penser à dépister les partenaires.</strong></li></ul><p>Les prélèvements anaux et pharyngés ne se justifient qu'en cas de rapports sexuels anaux et/ou buccaux respectivement.</p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Femmes</strong></td><td colspan="2">Consultation gynécologique avec frottis cervico-utérin</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>PVVIH originaire d'une zone d'endémie de la tuberculose</strong></td><td colspan="2">Radiographie de thorax (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/migrant-radio-de-thorax" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>CD4<100/mm<sup>3</sup></strong></td><td colspan="2"><ul><li>Dosage de l'antigène cryptocoque,</li><li>Sérologie CMV. Si positive :<ul><li>PCR CMV (non remboursée en ambulatoire),</li><li>Fond d'oeil.</li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table style="width: 731px;" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Traitement</caption><tbody><tr><th style="text-align: center; width: 685px;" colspan="3">Indications au traitement antirétroviral</th></tr><tr><td style="text-align: center; width: 685px;" colspan="3"><ul><li style="text-align: left;"><strong>Toute PVVIH, quelque soit le taux de CD4,</strong></li><li style="text-align: left;">En cas de taux de CD4 > 500/mm<sup>3 </sup>et stables le traitement peut être différé en cas de non-adhésion de la PVVIH au projet thérapeutique. La PVVIH devra alors être préparée à la mise en route du traitement en lien avec une équipe d'éducation thérapeutique et/ou un groupe de soutien,</li><li style="text-align: left;">À noter que <strong>la primo-infection est une indication à débuter un traitement en "urgence" (24-48h),</strong></li><li style="text-align: left;">En cas de complications liées aux VIH ou d'infection opportuniste au diagnostic : prise en charge spécialisée.</li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center; width: 685px;" colspan="3"><strong>Traitement antirétroviral</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center; width: 199px;"><strong>Choix du traitement</strong></td><td style="width: 486px;" colspan="2"> Voir tableau 3 et 5</td></tr><tr><td style="text-align: center; width: 199px;"><strong>Objectifs</strong></td><td style="width: 486px;" colspan="2"><ul><li>M1 : ↘ CV d'au moins 2 log copies/mL,</li><li>M3 : CV < 400 copies/mL,</li><li>M6 : CV < 50 copies/mL.</li></ul><p>En l'absence d'atteinte de ces chiffres rechercher :</p><ul><li>Mauvaise observance,</li><li>Interactions médicamenteuses (HIV drug interactions, <a href="http://www.ordotype.fr/liens-utiles/hiv-drug-interactions" target="_blank" rel="noopener">site</a>),</li><li>Sous dosage des ARV : effectuer des dosages,</li><li>CV > 5 log copies/mL et/ou CD4<200 mm au diagnostic. Dans ce cas, si la CV baisse régulièrement ne pas changer et poursuivre une surveillance régulière rapprochée jusqu'à atteindre la cible de CV<50 copies/mL.</li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center; width: 685px;" colspan="3">Situations particulières</th></tr><tr><td style="text-align: center; width: 199px;"><strong>Femmes</strong></td><td style="width: 486px;" colspan="2"><ul><li>En cas de grossesse ou de désir de grossesse : adresser à un(e) spécialiste,</li><li>En cas de contraception oestroprogestative et/ou de traitement hormonal substitutif, faire attention au risque de diminution d'efficacité, surtout en cas de traitement par :<ul><li>Darunavir/ritonavir (Prezista<sup>®</sup>/Norvir<sup>®</sup>),</li><li>Genvoya<sup>®</sup>.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center; width: 199px;"><strong>CD4 < 200/mm<sup>3</sup> et/ou <15% des lymphocytes totaux sans infection opportuniste identifiée</strong></td><td style="width: 486px;" colspan="2"><ul><li>Un avis spécialisé peut être sollicité,</li><li>Même traitement que les patients asymptomatiques,</li><li>Prévention primaire des infections opportunistes (surtout toxoplasmose et pneumocystose) :<br /><ul><li>Cotrimoxazole:<ul><li>80/400 : 1 fois par jour (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/vih-cotrimoxazole-preventif-tous-les-jours" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>), ou</li><li>160/800 : 3 fois par semaine (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/vih-cotrimoxazole-preventif-3-jours-par-semaine" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></li><li>Adresser à un(e) spécialiste en cas de contre-indication au cotrimoxazole</li><li>À poursuivre jusqu'à ce que :<ul><li>CV indétectable</li><li>CD4> 200/mm<sup>3</sup>, pendant 6 mois.</li></ul></li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center; width: 199px;"><strong>Comorbidités</strong></td><td style="width: 486px;" colspan="2"><ul><li><strong>Très nombreuses interactions </strong>entre les ARV et les autres traitements,</li><li>Toujours vérifier la possibilité de l'association en cas d'instauration d'un nouveau traitement : HIV drug interactions (<a href="http://www.ordotype.fr/liens-utiles/hiv-drug-interactions" target="_blank" rel="noopener">site</a> en anglais).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center; width: 199px;"><strong>Usagers de drogues ou de produits de substitution</strong></td><td style="width: 486px;" colspan="2">Risque de surdosage/sous dosage des drogues.</td></tr><tr><th style="text-align: center; width: 685px;" colspan="3">Mesures associées</th></tr><tr><td style="text-align: center; width: 685px;" colspan="3"><ul><li style="text-align: left;">Vérifier l'accès aux droits, notamment pour les PVVIH migrantes (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/bilan-migrant" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li style="text-align: left;">Demande d'ALD,</li><li style="text-align: left;">Déclaration obligatoire anonymisée, via l'application e-DO (<a href="http://www.ordotype.fr/liens-utiles/e-do" target="_blank" rel="noopener">site</a>),</li><li style="text-align: left;">Information et propositions sur :<ul><li style="text-align: left;">Programmes d'éducation thérapeutique (adresser en centre spécialisé via les COREVIH, <a href="http://www.ordotype.fr/liens-utiles/annuaire-des-corevih" target="_blank" rel="noopener">annuaire</a>),</li><li style="text-align: left;">Aides sociales et psychologiques.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center; width: 685px;" colspan="3"><strong>Vaccinations</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center; width: 199px;"><strong>À savoir</strong></td><td style="text-align: left; width: 486px;" colspan="2"><ul><li>Vaccins vivants atténués contre-indiqués en cas de CD4 < 200/mm<sup>3</sup>,</li><li>Vacciner préférentiellement lorsque :<ul><li>la CV est indétectable, et</li><li>CD4 > 200/mm<sup>3</sup>.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center; width: 199px;" rowspan="9"><strong>Recommandations </strong></td><td style="text-align: left; width: 486px;" colspan="2">Pour un adulte à jour de ses vaccinations recommandées en population générale au moment du diagnostic (<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/vaccination" target="_blank" rel="noopener">voir fiche "Vaccination"</a>).</td></tr><tr><td style="text-align: center; width: 10px;">dTP</td><td style="text-align: left; width: 476px;">Tous les 10 ans </td></tr><tr><td style="text-align: center; width: 10px;">Grippe</td><td style="text-align: left; width: 476px;">Tous les ans</td></tr><tr><td style="text-align: center; width: 10px;">Pneumocoque</td><td style="text-align: left; width: 476px;"><ul><li>Recommandée chez les PVVIH,</li><li>Schéma vaccinal en l'absence de vaccination antérieure :<ul><li>Vaccin 13-valent, puis au moins 8 semaines plus tard : vaccin 23-valent,</li><li>puis tous les 5 ans : vaccin 23-valent.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center; width: 10px;">Hépatite A</td><td style="text-align: left; width: 476px;"><ul><li>Recommandée si non immunisé(e) et facteurs de risque :<ul><li>HSH,</li><li>co-infection VHB, VHC,</li><li>maladie chronique du foie,</li><li>voyageurs en zone d'endémie,</li></ul></li><li>Dosage des IgG 1 à 2 mois après la 2<sup>ème</sup> injection.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center; width: 10px;">Hépatite B</td><td style="text-align: left; width: 476px;">Injection de rappel si anticorps anti-HBs<10 UI/mL.</td></tr><tr><td style="text-align: center; width: 10px;">Méningocoque C</td><td style="text-align: left; width: 476px;"><ul><li>Recommandée chez les PVVIH non vaccinées et jusqu'à 24 ans,</li><li>Schéma : M0, M6.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center; width: 10px;">Papillomavirus</td><td style="text-align: left; width: 476px;"><ul><li>De 11 à 19 ans, et jusquà 26 ans pour les HSH,</li><li>Shéma : M0, M2, M6.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center; width: 10px;">BCG</td><td style="text-align: left; width: 476px;"><strong>Contre-indiqué.</strong></td></tr></tbody></table><p> </p><table cellpadding="5"><tfoot><tr><td style="text-align: left;" colspan="5"><p>Si plusieurs associations décrites dans le tableau peuvent être retenues, le coût du traitement doit être considéré.<br />Tableau issu de "Prise en charge médicale des personnes vivant avec le VIH / Initiation d'un premier traitement (2018)" (CNS/ANRS).</p></td></tr></tfoot><caption>Tableau 3 - Options recommandées pour l'initiation d'un premier traitement anti-rétroviral</caption><tbody><tr><th style="text-align: center;"><p> 2 INTI</p></th><th style="text-align: center;"><p>INNTI</p></th><th style="text-align: center;"><p>Nom commercial</p></th><th style="text-align: center;"><p>Nb cp/ Nb prises par jour</p></th><th style="text-align: center;"><p> Commentaires</p></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><p>Ténofovir alafénamide<br />/emtricitabine<br />25/200 mg </p></td><td style="text-align: center;"><p> Rilpivirine<br />25 mg</p></td><td style="text-align: center;"><p>Odefsey<sup>®</sup></p></td><td style="text-align: center;"><p><strong> </strong>1/1</p></td><td><ul><li>Uniquement si CV < 5 log copies/ml. Précaution si CD4 < 200/mm<sup>3</sup> Association contre-indiquée si clairance de la créatinine < 30 ml/min. Prise au cours d'un repas,</li><li>Association à un IPP contre-indiquée.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p>TénofovirDF/emtricitabine<br />245/200 mg</p></td><td style="text-align: center;"><p><strong> </strong>Rilpivirine<br />25 mg</p></td><td style="text-align: center;"><p>TénofovirDF/emtricitabine (Gé)<br />+<br />Edurant<sup>®</sup></p></td><td style="text-align: center;"><p><strong> </strong>2/1</p></td><td><ul><li>Uniquement si CV < 5 log copies/ml. Précaution si CD4 < 200/mm<sup>3</sup> Précaution si clairance de la créatinine < 80 ml/min. Surveillance rénale(cf. tableau suivant),</li><li>Prise au cours d'un repas,</li><li>Association à un IPP contre-indiquée.</li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;"><p>2 INTI</p></th><th style="text-align: center;"><p>INI</p></th><th style="text-align: center;"> Nom commercial</th><th style="text-align: center;"> Nb cp/ Nb prises par jour</th><th style="text-align: center;"><p>Commentaires</p></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong> </strong>TénofovirDF/emtricitabine<br />245/200 mg</p></td><td style="text-align: center;"><p>Dolutégravir 50 mg</p></td><td style="text-align: center;"><p>TénofovirDF/emtricitabine (Gé)<br />+<br />Tivicay<sup>®</sup></p></td><td style="text-align: center;"><p><strong> </strong>2/1</p></td><td><ul><li>Précaution si clairance de la créatinine < 80 ml/min. Surveillance rénale,</li><li>Peu d'interactions médicamenteuses avec le dolutégravir.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p>Abacavir/lamivudine<br />600/300 mg</p></td><td style="text-align: center;"><p>Dolutégravir 50 mg</p></td><td style="text-align: center;">Triumeq<sup>®</sup> </td><td style="text-align: center;"><p>1/1</p></td><td><ul><li>Uniquement si HLA-B*5701 négatif,</li><li>Bonne tolérance,</li><li>Peu d'interactions médicamenteuses avec le dolutégravir.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p>Abacavir/lamivudine</p><p>600/300 mg</p></td><td style="text-align: center;">Dolutégravir 50 mg </td><td style="text-align: center;"><p>Abacavir/ lamivudine (Gé)<br />+<br />Tivicay<sup>®</sup></p></td><td style="text-align: center;"><p>2/1</p></td><td><ul><li>Uniquement si HLA-B*5701 négatif,</li><li>Bonne tolérance,</li><li>Peu d'interactions médicamenteuses avec le dolutégravir.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p>Ténofovir alafénamide/emtricitabine<br />10/200 mg</p></td><td style="text-align: center;"><p>Elvitégravir/c 150/150 mg</p></td><td style="text-align: center;"> Genvoya<sup>®</sup></td><td style="text-align: center;"><p><strong> </strong>1/1</p></td><td><p>Association contre-indiquée si clairance de la créatinine < 30 ml/min. Interactions médicamenteuses avec le cobicistat.</p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong> </strong>TénofovirDF/emtricitabine<br />245/200 mg</p></td><td style="text-align: center;"><p>Raltégravir 1200 mg</p></td><td style="text-align: center;"><p>TénofovirDF/emtricitabine (Gé)<br />+<br />Isentress<sup>®</sup></p> </td><td style="text-align: center;"><p><strong> </strong>3/1</p></td><td><ul><li>Précaution si clairance de la créatinine < 80 ml/min. Surveillance rénale (cf. tableau suivant).</li><li>Pas d'interaction médicamenteuse avec le raltégravir</li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;"><p>2 INTI</p></th><th style="text-align: center;"><p>IP/r</p></th><th style="text-align: center;"> Nom commercial</th><th style="text-align: center;"><p>Nb cp/ Nb prises par jour </p></th><th style="text-align: center;"><p>Commentaires</p></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><p>TénofovirDF/emtricitabine 245/200 mg</p></td><td style="text-align: center;"><p>Darunavir/r 800/100 mg</p></td><td style="text-align: center;"><p>TénofovirDF/emtricitabine (Gé)<br />+<br />Prezista<sup>®</sup>/ Norvir<sup>®</sup> </p></td><td style="text-align: center;"><p>3/1</p></td><td><ul><li>Intérêt particulier dans les indications suivantes : immunodépression profonde, charge virale plasmatique élevée, nécessité d'entreprendre un traitement rapidement, grossesse,</li><li>Précaution si clairance de la créatinine < 80 ml/min. Surveillance rénale (cf. tableau suivant),</li><li>Interactions médicamenteuses avec le ritonavir.</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table cellpadding="5"><tfoot><tr><td style="text-align: left;" colspan="3">*Certains traitement peuvent nécessiter une surveillance spécifique non décrite ici.</td></tr></tfoot><caption> Tableau 4 - Suivi</caption><tbody><tr><th colspan="3">Suivi initial</th></tr><tr><td style="text-align: center;" rowspan="3"><strong>6 premiers mois</strong></td><td style="text-align: center;">Clinique</td><td><ul><li>J15, M1, M2, M3, puis tous les 3 mois,</li><li>Evaluation de l'observance et de la tolérance du traitement.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Biologique</td><td><ul><li>Charge virale à M1, M3, M6,</li><li>CD4 à M3 et M6,</li><li>NFS à M3 et M6 si CD4 < 500/mm<sup>3</sup>,</li><li>Créatinine et/ou BHC en fonction du traitement,</li><li>Ténofovir, tous les mois pendant 1 an :<ul><li>Créatinine,</li><li>Phosphorémie à jeun,</li><li>Glycosurie.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;">si CD4< 100/mm<sup>3</sup></td><td><ul><li>Dosage de l'antigène cryptocoque,</li><li>PCR CMV et fond d'oeil tous les 1 à 3 mois si sérologie positive.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;" rowspan="3"><strong>Après 6 mois</strong></td><td style="text-align: center;">CD4<200/mm<sup>3</sup></td><td>Renouveler le bilan tous les 3 mois,</td></tr><tr><td style="text-align: center;">CD4 200-500/mm<sup>3</sup></td><td>Renouveler le bilan tous les 3 mois,</td></tr><tr><td style="text-align: center;">CD4<500/mm<sup>3</sup></td><td>Passer au suivi au long cours,</td></tr><tr><th colspan="3">Suivi au long cours</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Fréquence</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Tous les 3 mois la première année,</li><li>Tous les 6 mois ensuite avec en alternance :<ul><li>une visite intermédiaire,</li><li>une visite annuelle,</li></ul></li><li>Le bilan annuel est à organiser si possible en HDJ afin de limiter les allers-retours multiples des patients entre les différents spécialistes.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Surveillance clinique</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Observance et tolérance du traitement,</li><li>Evaluation psycho-sociale,</li><li>Détection et prévention des risques :<ul><li>Risque cardio-vasculaire,</li><li>Etat nutritionnel,</li><li>Cancer cutanéo-muqueux,</li><li>Lymphome : palpation des aires ganglionnaires,</li><li>Vaccination,</li><li>Troubles cognitifs,</li><li>Ostéoporose,</li><li>BPCO,</li><li>IST,</li><li>Addictions,</li><li>Dépistage nationaux des cancers colo-rectaux, sein et col de l'utérus.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><th colspan="3">Surveillance au long cours* </th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Population concernée</strong></td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Examen</strong></td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Fréquence</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Systématique</td><td><p>Charge virale VIH (CV VIH)</p></td><td>/6 mois</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Systématique</td><td><ul><li>ASAT, ALAT, PAL, GGT,</li><li>Créatinine,</li><li>Protéinurie et albuminurie/créatininurie sur échantillon,</li><li>Examen de la cavité buccale.</li></ul></td><td>/an</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Systématique</td><td><p>NFS.</p></td><td>/2 ans</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Systématique</td><td><p>Bilan lipidique.</p></td><td><ul><li>/5 ans si normal</li><li>6 mois après chaque changement d'ARV</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Systématique</td><td><p>Dépistages de la population générale.</p></td><td><ul><li>Même fréquence que la population générale,</li><li>Cancer du sein (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/depistage-du-cancer-du-sein" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li>Cancer colorectal (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/depistage-du-cancer-colo-rectal" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>) </li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;">> 45 ans</td><td><p>Glycémie à jeun.</p></td><td>/ 3 ans si normale</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Femme</td><td><p>Examen gynécologique +/- frottis.</p></td><td>/ an</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Risque IST</td><td><ul><li>Sérologie syphilis,</li><li>Sérologie VHC,</li><li>Sérologie VHB,</li><li>Dépistage chlamydiae et gonocoque.</li></ul></td><td>/ an</td></tr><tr><td style="text-align: center;">BPCO</td><td><p>Spirométrie.</p></td><td>/an</td></tr><tr><td><ul><li>HSH</li><li>Antécédent de lésions due à HPV</li></ul></td><td><p> Consultation proctologique (cancer de l'anus).</p></td><td>/an</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><ul><li style="text-align: left;">Femmes ménopausées</li><li style="text-align: left;">Hommes > 60 ans</li><li style="text-align: left;">IMC<20kg/m<sup>2</sup></li><li style="text-align: left;">Facteurs de risque </li></ul></td><td><ul><li>Ostéodensitométrie</li><li>Vitamine D</li><li>Bilan lipidique</li></ul></td><td> </td></tr></tbody></table><p> </p><table cellpadding="5"><caption>Tableau 5 - Précautions d'emploi des antirétroviraux</caption><tbody><tr><th><p>Molécule</p></th><th><p>Précautions d'emploi</p></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Abacavir</strong></p></td><td><ul><li>Risque d'hypersensibilité (presque nul si HLA-B*5701 négatif),</li><li>PVVIH négative pour HLA-B*5701.</li><li>En cas d'hypersensibilité avérée ou suspectée, l'abacavir doit être arrêté et sa réintroduction est formellement et définitivement contre-indiquée.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Emtricitabine</strong></p></td><td><p>Tenir compte d'une éventuelle co-infection par le VHB.</p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Lamivudine</strong></p></td><td><p>Tenir compte d'une éventuelle co-infection par le VHB.</p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Ténofovir disoproxyl fumarate (ténofovir DF)</strong></p></td><td><ul><li>Risque de néphrotoxicité (insuffisance rénale et syndrome de Fanconi).</li><li><strong>Surveillance rénale</strong> (clairance de la créatinine, protéinurie et mesure de la phosphorémie) recommandée avant l’initiation du traitement, puis toutes les 4 semaines pendant la première année de traitement, puis tous les 3 mois les années suivantes,</li><li>Tenir compte d'une éventuelle co-infection par le VHB.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Ténofovir alafenamide fumarate</strong></p></td><td><p> Contre-indiqué en cas de DFG<30mL/min.</p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Rilpivirine</strong></p></td><td><ul><li>Contre-indication en cas de co-prescription d'IPP,</li><li>Inactifs sur VIH-2 et VIH-1 du groupe O. Risque d'éruption cutanée et d’hypersensibilité.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Raltegravir</strong></p></td><td><ul><li>Bonne tolérance clinique et biologique,</li><li>Ne pas associer aux anti-acides et topiques gastriques contenant du magnésium. À utiliser avec prudence en cas de co-administration avec inducteurs de l'UGT1A1.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Dolutegravir</strong></p></td><td><ul><li>Bonne tolérance clinique et biologique,</li><li>Ne pas associer aux anti-acides et topiques gastriques contenant du magnésium. À utiliser avec prudence en cas de co-administration avec inducteurs de l'UGT1A1,</li><li>À utiliser avec prudence avec la Metformine (surveillance de la glycémie).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Genvoya®</strong></p></td><td><ul><li>Ne pas associer aux anti-acides et topiques gastriques contenant du magnésium,</li><li>Interactions médicamenteuses liées au cobicistat, inhibiteur puissant du CYP3A.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong> </strong></p><p><strong>Darunavir/ritonavir Prezista<sup>®</sup>/Norvir<sup>®</sup></strong></p></td><td><ul><li>Risque de rash,</li><li>Risque de perturbations métaboliques : dyslipidémie, hyperglycémie, lipodystrophie,</li><li>Risque de troubles digestifs,</li><li>Interactions médicamenteuses à vérifier systématiquement (CYP 3A4 ou UGTA1).</li></ul></td></tr></tbody></table>
<table cellpadding="5"><caption> </caption><tbody><tr><th>Messages importants</th></tr><tr><td><p><strong>Toute personne vivant avec le VIH (PVVIH), doit être adressée à une consultation spécialisée lors de la découverte du diagnostic</strong> pour :</p><ul><li>Évaluation initiale au sein d'une équipe pluridisciplinaire (psychologue, assistant(e) sociale, médecin...),</li><li>Organisation du parcours de soins, en partenariat avec le médecin traitant</li></ul></td></tr><tr><td><p>Les informations de cette fiche ne s'appliquent pas aux situations suivantes :</p><ul><li>Primo-infection VIH,</li><li>Présence ou suspicion d'une infection opportuniste, ou d'une complication du VIH au diagnostic,</li><li>Femme enceinte ou avec un désir de grossesse et sans contraception,</li><li>Enfant,</li><li>Co-infections VIH-VHB ou VIH-VHC,</li><li>PVVIH transplantées ou candidates à une transplantation,</li><li>PVVIH ayant une insuffisance rénale (Clcr<15 mL/min),</li><li>PVVIH présentant des co-morbidités multiples et/ou sévères,</li><li>PVVIH présentant une charge virale <1000 copies/mL,</li><li>Échecs virologiques,</li><li>Infections par VIH présentant des résistances,</li><li>Simplification de traitement en situation de succès virologique,</li></ul><p> Dans ces situations l'avis d'un(e) spécialiste pourra être sollicité.</p></td></tr></tbody></table><p> </p><table cellpadding="5"><tbody><tr><th>Tableaux</th></tr><tr><td>Tableau 1 - Bilan au diagnostic - préthérapeutique<br />Tableau 2 - Traitement<br />Tableau 3 - Options recommandées pour l'initiation d'un premier traitement anti-rétroviral<br />Tableau 4 - Suivi<br />Tableau 5 - Précautions d'emploi des antirétroviraux</td></tr></tbody></table><p> </p><table cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Bilan au diagnostic - préthérapeutique</caption><tbody><tr><th colspan="3">Clinique</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Interrogatoire</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Historique de la contamination,</li><li>Signes fonctionnels,</li><li>Contexte social, familial et professionnel,</li><li>Antécédents,</li><li>Statut vaccinal,</li><li>Statut du/de la partenaire concernant le VIH et aborder la question de son dépistage.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Examen physique</strong></td><td colspan="2"><ul><li>IMC, TA</li><li>Tour de taille</li><li>Recherche d'arguments pour une complication :<ul><li>Adénopathie/organomégalie,</li><li>Examen de la cavité buccale et du revêtement cutané, </li><li>Examen des organes génitaux et de l'anus.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><th colspan="3">Bilan</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Systématique</strong><br /><strong>(<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/vih-bilan-pretherapeutique" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance</a>)</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Sérologie VIH,</li><li>Détermination du sous-type de VIH-1,</li><li>Charge virale VIH (CV) (attention en cas de VIH-2, le préciser au laboratoire, risque d'erreurs de quantification),</li><li>Numération des populations lymphocytaires T CD4/CD8,</li><li>Test génotypique de résistance,</li><li>Recherche de l'allèlle HLA B*5701 (en cas de prescription d'abacavir, <strong>non inclus dans l'ordonnance</strong>),</li><li>NFS,</li><li>BHC,</li><li>Créatinine,</li><li>Phosporémie à jeun,</li><li>Glycémie à jeun,</li><li>Exploration d'une anomalie lipidique,</li><li>Protéinurie/Créatininurie,</li><li>Sérologie VHB, VHC,</li><li>IgG VHA,</li><li>Sérologie de la syphilis,</li><li>Sérologie de la toxoplasmose,</li><li>Test IGRA pour dépistage d'une tuberculose latente (remboursé dans cette indication).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Dépistage des IST</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Femmes (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/vih-ist-femme" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance</a>),</li><li>Hommes (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/vih-ist-hommes" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance</a>),</li><li><strong>Penser à dépister les partenaires.</strong></li></ul><p>Les prélèvements anaux et pharyngés ne se justifient qu'en cas de rapports sexuels anaux et/ou buccaux respectivement.</p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Femmes</strong></td><td colspan="2">Consultation gynécologique avec frottis cervico-utérin</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>PVVIH originaire d'une zone d'endémie de la tuberculose</strong></td><td colspan="2">Radiographie de thorax (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/migrant-radio-de-thorax" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>CD4<100/mm<sup>3</sup></strong></td><td colspan="2"><ul><li>Dosage de l'antigène cryptocoque,</li><li>Sérologie CMV. Si positive :<ul><li>PCR CMV (non remboursée en ambulatoire),</li><li>Fond d'oeil.</li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table style="width: 731px;" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Traitement</caption><tbody><tr><th style="text-align: center; width: 685px;" colspan="3">Indications au traitement antirétroviral</th></tr><tr><td style="text-align: center; width: 685px;" colspan="3"><ul><li style="text-align: left;"><strong>Toute PVVIH, quelque soit le taux de CD4,</strong></li><li style="text-align: left;">En cas de taux de CD4 > 500/mm<sup>3 </sup>et stables le traitement peut être différé en cas de non-adhésion de la PVVIH au projet thérapeutique. La PVVIH devra alors être préparée à la mise en route du traitement en lien avec une équipe d'éducation thérapeutique et/ou un groupe de soutien,</li><li style="text-align: left;">À noter que <strong>la primo-infection est une indication à débuter un traitement en "urgence" (24-48h),</strong></li><li style="text-align: left;">En cas de complications liées aux VIH ou d'infection opportuniste au diagnostic : prise en charge spécialisée.</li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center; width: 685px;" colspan="3"><strong>Traitement antirétroviral</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center; width: 199px;"><strong>Choix du traitement</strong></td><td style="width: 486px;" colspan="2"> Voir tableau 3 et 5</td></tr><tr><td style="text-align: center; width: 199px;"><strong>Objectifs</strong></td><td style="width: 486px;" colspan="2"><ul><li>M1 : ↘ CV d'au moins 2 log copies/mL,</li><li>M3 : CV < 400 copies/mL,</li><li>M6 : CV < 50 copies/mL.</li></ul><p>En l'absence d'atteinte de ces chiffres rechercher :</p><ul><li>Mauvaise observance,</li><li>Interactions médicamenteuses (HIV drug interactions, <a href="http://www.ordotype.fr/liens-utiles/hiv-drug-interactions" target="_blank" rel="noopener">site</a>),</li><li>Sous dosage des ARV : effectuer des dosages,</li><li>CV > 5 log copies/mL et/ou CD4<200 mm au diagnostic. Dans ce cas, si la CV baisse régulièrement ne pas changer et poursuivre une surveillance régulière rapprochée jusqu'à atteindre la cible de CV<50 copies/mL.</li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center; width: 685px;" colspan="3">Situations particulières</th></tr><tr><td style="text-align: center; width: 199px;"><strong>Femmes</strong></td><td style="width: 486px;" colspan="2"><ul><li>En cas de grossesse ou de désir de grossesse : adresser à un(e) spécialiste,</li><li>En cas de contraception oestroprogestative et/ou de traitement hormonal substitutif, faire attention au risque de diminution d'efficacité, surtout en cas de traitement par :<ul><li>Darunavir/ritonavir (Prezista<sup>®</sup>/Norvir<sup>®</sup>),</li><li>Genvoya<sup>®</sup>.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center; width: 199px;"><strong>CD4 < 200/mm<sup>3</sup> et/ou <15% des lymphocytes totaux sans infection opportuniste identifiée</strong></td><td style="width: 486px;" colspan="2"><ul><li>Un avis spécialisé peut être sollicité,</li><li>Même traitement que les patients asymptomatiques,</li><li>Prévention primaire des infections opportunistes (surtout toxoplasmose et pneumocystose) :<br /><ul><li>Cotrimoxazole:<ul><li>80/400 : 1 fois par jour (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/vih-cotrimoxazole-preventif-tous-les-jours" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>), ou</li><li>160/800 : 3 fois par semaine (<a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/vih-cotrimoxazole-preventif-3-jours-par-semaine" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></li><li>Adresser à un(e) spécialiste en cas de contre-indication au cotrimoxazole</li><li>À poursuivre jusqu'à ce que :<ul><li>CV indétectable</li><li>CD4> 200/mm<sup>3</sup>, pendant 6 mois.</li></ul></li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center; width: 199px;"><strong>Comorbidités</strong></td><td style="width: 486px;" colspan="2"><ul><li><strong>Très nombreuses interactions </strong>entre les ARV et les autres traitements,</li><li>Toujours vérifier la possibilité de l'association en cas d'instauration d'un nouveau traitement : HIV drug interactions (<a href="http://www.ordotype.fr/liens-utiles/hiv-drug-interactions" target="_blank" rel="noopener">site</a> en anglais).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center; width: 199px;"><strong>Usagers de drogues ou de produits de substitution</strong></td><td style="width: 486px;" colspan="2">Risque de surdosage/sous dosage des drogues.</td></tr><tr><th style="text-align: center; width: 685px;" colspan="3">Mesures associées</th></tr><tr><td style="text-align: center; width: 685px;" colspan="3"><ul><li style="text-align: left;">Vérifier l'accès aux droits, notamment pour les PVVIH migrantes (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/bilan-migrant" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li style="text-align: left;">Demande d'ALD,</li><li style="text-align: left;">Déclaration obligatoire anonymisée, via l'application e-DO (<a href="http://www.ordotype.fr/liens-utiles/e-do" target="_blank" rel="noopener">site</a>),</li><li style="text-align: left;">Information et propositions sur :<ul><li style="text-align: left;">Programmes d'éducation thérapeutique (adresser en centre spécialisé via les COREVIH, <a href="http://www.ordotype.fr/liens-utiles/annuaire-des-corevih" target="_blank" rel="noopener">annuaire</a>),</li><li style="text-align: left;">Aides sociales et psychologiques.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center; width: 685px;" colspan="3"><strong>Vaccinations</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center; width: 199px;"><strong>À savoir</strong></td><td style="text-align: left; width: 486px;" colspan="2"><ul><li>Vaccins vivants atténués contre-indiqués en cas de CD4 < 200/mm<sup>3</sup>,</li><li>Vacciner préférentiellement lorsque :<ul><li>la CV est indétectable, et</li><li>CD4 > 200/mm<sup>3</sup>.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center; width: 199px;" rowspan="9"><strong>Recommandations </strong></td><td style="text-align: left; width: 486px;" colspan="2">Pour un adulte à jour de ses vaccinations recommandées en population générale au moment du diagnostic (<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/vaccination" target="_blank" rel="noopener">voir fiche "Vaccination"</a>).</td></tr><tr><td style="text-align: center; width: 10px;">dTP</td><td style="text-align: left; width: 476px;">Tous les 10 ans </td></tr><tr><td style="text-align: center; width: 10px;">Grippe</td><td style="text-align: left; width: 476px;">Tous les ans</td></tr><tr><td style="text-align: center; width: 10px;">Pneumocoque</td><td style="text-align: left; width: 476px;"><ul><li>Recommandée chez les PVVIH,</li><li>Schéma vaccinal en l'absence de vaccination antérieure :<ul><li>Vaccin 13-valent, puis au moins 8 semaines plus tard : vaccin 23-valent,</li><li>puis tous les 5 ans : vaccin 23-valent.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center; width: 10px;">Hépatite A</td><td style="text-align: left; width: 476px;"><ul><li>Recommandée si non immunisé(e) et facteurs de risque :<ul><li>HSH,</li><li>co-infection VHB, VHC,</li><li>maladie chronique du foie,</li><li>voyageurs en zone d'endémie,</li></ul></li><li>Dosage des IgG 1 à 2 mois après la 2<sup>ème</sup> injection.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center; width: 10px;">Hépatite B</td><td style="text-align: left; width: 476px;">Injection de rappel si anticorps anti-HBs<10 UI/mL.</td></tr><tr><td style="text-align: center; width: 10px;">Méningocoque C</td><td style="text-align: left; width: 476px;"><ul><li>Recommandée chez les PVVIH non vaccinées et jusqu'à 24 ans,</li><li>Schéma : M0, M6.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center; width: 10px;">Papillomavirus</td><td style="text-align: left; width: 476px;"><ul><li>De 11 à 19 ans, et jusquà 26 ans pour les HSH,</li><li>Shéma : M0, M2, M6.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center; width: 10px;">BCG</td><td style="text-align: left; width: 476px;"><strong>Contre-indiqué.</strong></td></tr></tbody></table><p> </p><table cellpadding="5"><tfoot><tr><td style="text-align: left;" colspan="5"><p>Si plusieurs associations décrites dans le tableau peuvent être retenues, le coût du traitement doit être considéré.<br />Tableau issu de "Prise en charge médicale des personnes vivant avec le VIH / Initiation d'un premier traitement (2018)" (CNS/ANRS).</p></td></tr></tfoot><caption>Tableau 3 - Options recommandées pour l'initiation d'un premier traitement anti-rétroviral</caption><tbody><tr><th style="text-align: center;"><p> 2 INTI</p></th><th style="text-align: center;"><p>INNTI</p></th><th style="text-align: center;"><p>Nom commercial</p></th><th style="text-align: center;"><p>Nb cp/ Nb prises par jour</p></th><th style="text-align: center;"><p> Commentaires</p></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><p>Ténofovir alafénamide<br />/emtricitabine<br />25/200 mg </p></td><td style="text-align: center;"><p> Rilpivirine<br />25 mg</p></td><td style="text-align: center;"><p>Odefsey<sup>®</sup></p></td><td style="text-align: center;"><p><strong> </strong>1/1</p></td><td><ul><li>Uniquement si CV < 5 log copies/ml. Précaution si CD4 < 200/mm<sup>3</sup> Association contre-indiquée si clairance de la créatinine < 30 ml/min. Prise au cours d'un repas,</li><li>Association à un IPP contre-indiquée.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p>TénofovirDF/emtricitabine<br />245/200 mg</p></td><td style="text-align: center;"><p><strong> </strong>Rilpivirine<br />25 mg</p></td><td style="text-align: center;"><p>TénofovirDF/emtricitabine (Gé)<br />+<br />Edurant<sup>®</sup></p></td><td style="text-align: center;"><p><strong> </strong>2/1</p></td><td><ul><li>Uniquement si CV < 5 log copies/ml. Précaution si CD4 < 200/mm<sup>3</sup> Précaution si clairance de la créatinine < 80 ml/min. Surveillance rénale(cf. tableau suivant),</li><li>Prise au cours d'un repas,</li><li>Association à un IPP contre-indiquée.</li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;"><p>2 INTI</p></th><th style="text-align: center;"><p>INI</p></th><th style="text-align: center;"> Nom commercial</th><th style="text-align: center;"> Nb cp/ Nb prises par jour</th><th style="text-align: center;"><p>Commentaires</p></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong> </strong>TénofovirDF/emtricitabine<br />245/200 mg</p></td><td style="text-align: center;"><p>Dolutégravir 50 mg</p></td><td style="text-align: center;"><p>TénofovirDF/emtricitabine (Gé)<br />+<br />Tivicay<sup>®</sup></p></td><td style="text-align: center;"><p><strong> </strong>2/1</p></td><td><ul><li>Précaution si clairance de la créatinine < 80 ml/min. Surveillance rénale,</li><li>Peu d'interactions médicamenteuses avec le dolutégravir.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p>Abacavir/lamivudine<br />600/300 mg</p></td><td style="text-align: center;"><p>Dolutégravir 50 mg</p></td><td style="text-align: center;">Triumeq<sup>®</sup> </td><td style="text-align: center;"><p>1/1</p></td><td><ul><li>Uniquement si HLA-B*5701 négatif,</li><li>Bonne tolérance,</li><li>Peu d'interactions médicamenteuses avec le dolutégravir.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p>Abacavir/lamivudine</p><p>600/300 mg</p></td><td style="text-align: center;">Dolutégravir 50 mg </td><td style="text-align: center;"><p>Abacavir/ lamivudine (Gé)<br />+<br />Tivicay<sup>®</sup></p></td><td style="text-align: center;"><p>2/1</p></td><td><ul><li>Uniquement si HLA-B*5701 négatif,</li><li>Bonne tolérance,</li><li>Peu d'interactions médicamenteuses avec le dolutégravir.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p>Ténofovir alafénamide/emtricitabine<br />10/200 mg</p></td><td style="text-align: center;"><p>Elvitégravir/c 150/150 mg</p></td><td style="text-align: center;"> Genvoya<sup>®</sup></td><td style="text-align: center;"><p><strong> </strong>1/1</p></td><td><p>Association contre-indiquée si clairance de la créatinine < 30 ml/min. Interactions médicamenteuses avec le cobicistat.</p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong> </strong>TénofovirDF/emtricitabine<br />245/200 mg</p></td><td style="text-align: center;"><p>Raltégravir 1200 mg</p></td><td style="text-align: center;"><p>TénofovirDF/emtricitabine (Gé)<br />+<br />Isentress<sup>®</sup></p> </td><td style="text-align: center;"><p><strong> </strong>3/1</p></td><td><ul><li>Précaution si clairance de la créatinine < 80 ml/min. Surveillance rénale (cf. tableau suivant).</li><li>Pas d'interaction médicamenteuse avec le raltégravir</li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;"><p>2 INTI</p></th><th style="text-align: center;"><p>IP/r</p></th><th style="text-align: center;"> Nom commercial</th><th style="text-align: center;"><p>Nb cp/ Nb prises par jour </p></th><th style="text-align: center;"><p>Commentaires</p></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><p>TénofovirDF/emtricitabine 245/200 mg</p></td><td style="text-align: center;"><p>Darunavir/r 800/100 mg</p></td><td style="text-align: center;"><p>TénofovirDF/emtricitabine (Gé)<br />+<br />Prezista<sup>®</sup>/ Norvir<sup>®</sup> </p></td><td style="text-align: center;"><p>3/1</p></td><td><ul><li>Intérêt particulier dans les indications suivantes : immunodépression profonde, charge virale plasmatique élevée, nécessité d'entreprendre un traitement rapidement, grossesse,</li><li>Précaution si clairance de la créatinine < 80 ml/min. Surveillance rénale (cf. tableau suivant),</li><li>Interactions médicamenteuses avec le ritonavir.</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table cellpadding="5"><tfoot><tr><td style="text-align: left;" colspan="3">*Certains traitement peuvent nécessiter une surveillance spécifique non décrite ici.</td></tr></tfoot><caption> Tableau 4 - Suivi</caption><tbody><tr><th colspan="3">Suivi initial</th></tr><tr><td style="text-align: center;" rowspan="3"><strong>6 premiers mois</strong></td><td style="text-align: center;">Clinique</td><td><ul><li>J15, M1, M2, M3, puis tous les 3 mois,</li><li>Evaluation de l'observance et de la tolérance du traitement.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Biologique</td><td><ul><li>Charge virale à M1, M3, M6,</li><li>CD4 à M3 et M6,</li><li>NFS à M3 et M6 si CD4 < 500/mm<sup>3</sup>,</li><li>Créatinine et/ou BHC en fonction du traitement,</li><li>Ténofovir, tous les mois pendant 1 an :<ul><li>Créatinine,</li><li>Phosphorémie à jeun,</li><li>Glycosurie.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;">si CD4< 100/mm<sup>3</sup></td><td><ul><li>Dosage de l'antigène cryptocoque,</li><li>PCR CMV et fond d'oeil tous les 1 à 3 mois si sérologie positive.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;" rowspan="3"><strong>Après 6 mois</strong></td><td style="text-align: center;">CD4<200/mm<sup>3</sup></td><td>Renouveler le bilan tous les 3 mois,</td></tr><tr><td style="text-align: center;">CD4 200-500/mm<sup>3</sup></td><td>Renouveler le bilan tous les 3 mois,</td></tr><tr><td style="text-align: center;">CD4<500/mm<sup>3</sup></td><td>Passer au suivi au long cours,</td></tr><tr><th colspan="3">Suivi au long cours</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Fréquence</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Tous les 3 mois la première année,</li><li>Tous les 6 mois ensuite avec en alternance :<ul><li>une visite intermédiaire,</li><li>une visite annuelle,</li></ul></li><li>Le bilan annuel est à organiser si possible en HDJ afin de limiter les allers-retours multiples des patients entre les différents spécialistes.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Surveillance clinique</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Observance et tolérance du traitement,</li><li>Evaluation psycho-sociale,</li><li>Détection et prévention des risques :<ul><li>Risque cardio-vasculaire,</li><li>Etat nutritionnel,</li><li>Cancer cutanéo-muqueux,</li><li>Lymphome : palpation des aires ganglionnaires,</li><li>Vaccination,</li><li>Troubles cognitifs,</li><li>Ostéoporose,</li><li>BPCO,</li><li>IST,</li><li>Addictions,</li><li>Dépistage nationaux des cancers colo-rectaux, sein et col de l'utérus.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><th colspan="3">Surveillance au long cours* </th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Population concernée</strong></td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Examen</strong></td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Fréquence</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Systématique</td><td><p>Charge virale VIH (CV VIH)</p></td><td>/6 mois</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Systématique</td><td><ul><li>ASAT, ALAT, PAL, GGT,</li><li>Créatinine,</li><li>Protéinurie et albuminurie/créatininurie sur échantillon,</li><li>Examen de la cavité buccale.</li></ul></td><td>/an</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Systématique</td><td><p>NFS.</p></td><td>/2 ans</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Systématique</td><td><p>Bilan lipidique.</p></td><td><ul><li>/5 ans si normal</li><li>6 mois après chaque changement d'ARV</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Systématique</td><td><p>Dépistages de la population générale.</p></td><td><ul><li>Même fréquence que la population générale,</li><li>Cancer du sein (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/depistage-du-cancer-du-sein" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li>Cancer colorectal (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/depistage-du-cancer-colo-rectal" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>) </li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;">> 45 ans</td><td><p>Glycémie à jeun.</p></td><td>/ 3 ans si normale</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Femme</td><td><p>Examen gynécologique +/- frottis.</p></td><td>/ an</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Risque IST</td><td><ul><li>Sérologie syphilis,</li><li>Sérologie VHC,</li><li>Sérologie VHB,</li><li>Dépistage chlamydiae et gonocoque.</li></ul></td><td>/ an</td></tr><tr><td style="text-align: center;">BPCO</td><td><p>Spirométrie.</p></td><td>/an</td></tr><tr><td><ul><li>HSH</li><li>Antécédent de lésions due à HPV</li></ul></td><td><p> Consultation proctologique (cancer de l'anus).</p></td><td>/an</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><ul><li style="text-align: left;">Femmes ménopausées</li><li style="text-align: left;">Hommes > 60 ans</li><li style="text-align: left;">IMC<20kg/m<sup>2</sup></li><li style="text-align: left;">Facteurs de risque </li></ul></td><td><ul><li>Ostéodensitométrie</li><li>Vitamine D</li><li>Bilan lipidique</li></ul></td><td> </td></tr></tbody></table><p> </p><table cellpadding="5"><caption>Tableau 5 - Précautions d'emploi des antirétroviraux</caption><tbody><tr><th><p>Molécule</p></th><th><p>Précautions d'emploi</p></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Abacavir</strong></p></td><td><ul><li>Risque d'hypersensibilité (presque nul si HLA-B*5701 négatif),</li><li>PVVIH négative pour HLA-B*5701.</li><li>En cas d'hypersensibilité avérée ou suspectée, l'abacavir doit être arrêté et sa réintroduction est formellement et définitivement contre-indiquée.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Emtricitabine</strong></p></td><td><p>Tenir compte d'une éventuelle co-infection par le VHB.</p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Lamivudine</strong></p></td><td><p>Tenir compte d'une éventuelle co-infection par le VHB.</p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Ténofovir disoproxyl fumarate (ténofovir DF)</strong></p></td><td><ul><li>Risque de néphrotoxicité (insuffisance rénale et syndrome de Fanconi).</li><li><strong>Surveillance rénale</strong> (clairance de la créatinine, protéinurie et mesure de la phosphorémie) recommandée avant l’initiation du traitement, puis toutes les 4 semaines pendant la première année de traitement, puis tous les 3 mois les années suivantes,</li><li>Tenir compte d'une éventuelle co-infection par le VHB.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Ténofovir alafenamide fumarate</strong></p></td><td><p> Contre-indiqué en cas de DFG<30mL/min.</p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Rilpivirine</strong></p></td><td><ul><li>Contre-indication en cas de co-prescription d'IPP,</li><li>Inactifs sur VIH-2 et VIH-1 du groupe O. Risque d'éruption cutanée et d’hypersensibilité.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Raltegravir</strong></p></td><td><ul><li>Bonne tolérance clinique et biologique,</li><li>Ne pas associer aux anti-acides et topiques gastriques contenant du magnésium. À utiliser avec prudence en cas de co-administration avec inducteurs de l'UGT1A1.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Dolutegravir</strong></p></td><td><ul><li>Bonne tolérance clinique et biologique,</li><li>Ne pas associer aux anti-acides et topiques gastriques contenant du magnésium. À utiliser avec prudence en cas de co-administration avec inducteurs de l'UGT1A1,</li><li>À utiliser avec prudence avec la Metformine (surveillance de la glycémie).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Genvoya®</strong></p></td><td><ul><li>Ne pas associer aux anti-acides et topiques gastriques contenant du magnésium,</li><li>Interactions médicamenteuses liées au cobicistat, inhibiteur puissant du CYP3A.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong> </strong></p><p><strong>Darunavir/ritonavir Prezista<sup>®</sup>/Norvir<sup>®</sup></strong></p></td><td><ul><li>Risque de rash,</li><li>Risque de perturbations métaboliques : dyslipidémie, hyperglycémie, lipodystrophie,</li><li>Risque de troubles digestifs,</li><li>Interactions médicamenteuses à vérifier systématiquement (CYP 3A4 ou UGTA1).</li></ul></td></tr></tbody></table>
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Sources :
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