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May
2023

<table cellpadding="5"><tbody><tr><td><strong>Sommaire</td></strong></tr><tr><td><a href="#refer1">Messages importants<svg width="8" height="14" viewBox="0 0 8 14" fill="none" xmlns="http://www.w3.org/2000/svg"><path d="M1 13L7 7L1 1" stroke="#0C0E16" stroke-opacity="0.6" stroke-width="2" stroke-linecap="round" stroke-linejoin="round"/></svg></a><br/><a href="#refer2">Bilan au diagnostic -préthérapeutique<svg width="8" height="14" viewBox="0 0 8 14" fill="none" xmlns="http://www.w3.org/2000/svg"><path d="M1 13L7 7L1 1" stroke="#0C0E16" stroke-opacity="0.6" stroke-width="2" stroke-linecap="round" stroke-linejoin="round"/></svg></a><br/><a href="#refer3">Traitement<svg width="8" height="14" viewBox="0 0 8 14" fill="none" xmlns="http://www.w3.org/2000/svg"><path d="M1 13L7 7L1 1" stroke="#0C0E16" stroke-opacity="0.6" stroke-width="2" stroke-linecap="round" stroke-linejoin="round"/></svg></a><br/><a href="#refer4">Options recommandées pour l'initiation d'un premier traitement anti-rétroviral<svg width="8" height="14" viewBox="0 0 8 14" fill="none" xmlns="http://www.w3.org/2000/svg"><path d="M1 13L7 7L1 1" stroke="#0C0E16" stroke-opacity="0.6" stroke-width="2" stroke-linecap="round" stroke-linejoin="round"/></svg></a><br/><a href="#refer5">Suivi<svg width="8" height="14" viewBox="0 0 8 14" fill="none" xmlns="http://www.w3.org/2000/svg"><path d="M1 13L7 7L1 1" stroke="#0C0E16" stroke-opacity="0.6" stroke-width="2" stroke-linecap="round" stroke-linejoin="round"/></svg></a><br/><a href="#refer6">Précautions d'emploi des antirétroviraux<svg width="8" height="14" viewBox="0 0 8 14" fill="none" xmlns="http://www.w3.org/2000/svg"><path d="M1 13L7 7L1 1" stroke="#0C0E16" stroke-opacity="0.6" stroke-width="2" stroke-linecap="round" stroke-linejoin="round"/></svg></a><br /><a href="#redac_and_ref">Sources et recommandations<svg width="8" height="14" viewBox="0 0 8 14" fill="none" xmlns="http://www.w3.org/2000/svg"><path d="M1 13L7 7L1 1" stroke="#0C0E16" stroke-opacity="0.6" stroke-width="2" stroke-linecap="round" stroke-linejoin="round"/></svg></a></td></tr></tbody></table>

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12/10/2022
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<table cellpadding="5" id="refer1"><caption>Tableau 1 - Messages importants</caption><tbody><tr><th>Messages importants</th></tr><tr><td><p><strong>Toute personne vivant avec le <abbr data-tooltip="Virus de l'immunodéficience humaine">VIH</abbr> (<abbr data-tooltip="Prélèvement vaginal">PV</abbr><abbr data-tooltip="Virus de l'immunodéficience humaine">VIH</abbr>), doit être adressée à une consultation spécialisée lors de la découverte du diagnostic</strong> pour :</p><ul><li>Évaluation initiale au sein d'une équipe pluridisciplinaire (psychologue, assistant(e) sociale, médecin...),</li><li>Organisation du parcours de soins, en partenariat avec le médecin traitant</li></ul></td></tr><tr><td><p>Les informations de cette fiche ne s'appliquent pas aux situations suivantes :</p><ul><li>Primo-infection <abbr data-tooltip="Virus de l'immunodéficience humaine">VIH</abbr>,</li><li>Présence ou suspicion d'une infection opportuniste, ou d'une complication du <abbr data-tooltip="Virus de l'immunodéficience humaine">VIH</abbr> au diagnostic,</li><li>Femme enceinte ou avec un désir de grossesse et sans contraception,</li><li>Enfant,</li><li>Co-infections <abbr data-tooltip="Virus de l'immunodéficience humaine">VIH</abbr>-<abbr data-tooltip="Virus de l'hépatite b">VHB</abbr> ou <abbr data-tooltip="Virus de l'immunodéficience humaine">VIH</abbr>-<abbr data-tooltip="Virus de l'hépatite c">VHC</abbr>,</li><li><abbr data-tooltip="Personne vivant avec le virus de l'immunodéficience humaine">PVVIH</abbr> transplantées ou candidates à une transplantation,</li><li><abbr data-tooltip="Personne vivant avec le virus de l'immunodéficience humaine">PVVIH</abbr> ayant une insuffisance rénale (Clcr&lt;15 mL/min),</li><li><abbr data-tooltip="Personne vivant avec le virus de l'immunodéficience humaine">PVVIH</abbr> présentant des co-morbidités multiples et/ou sévères,</li><li><abbr data-tooltip="Personne vivant avec le virus de l'immunodéficience humaine">PVVIH</abbr> présentant une charge virale &lt;1000 copies/mL,</li><li>Échecs virologiques,</li><li>Infections par <abbr data-tooltip="Virus de l'immunodéficience humaine">VIH</abbr> présentant des résistances,</li><li>Simplification de traitement en situation de succès virologique,</li></ul><p> Dans ces situations l'avis d'un(e) spécialiste pourra être sollicité.</p></td></tr></tbody></table><p> </p><table cellpadding="5" id="refer2"><caption>Tableau 2 - Bilan au diagnostic - préthérapeutique</caption><tbody><tr><th colspan="3">Clinique</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Interrogatoire</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Historique de la contamination,</li><li>Signes fonctionnels,</li><li>Contexte social, familial et professionnel,</li><li>Antécédents,</li><li>Statut vaccinal,</li><li>Statut du/de la partenaire concernant le <abbr data-tooltip="Virus de l'immunodéficience humaine">VIH</abbr> et aborder la question de son dépistage.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Examen physique</strong></td><td colspan="2"><ul><li><abbr data-tooltip="Indice de masse corporelle">IMC</abbr>, <abbr data-tooltip="Tension artérielle">TA</abbr></li><li>Tour de taille</li><li>Recherche d'arguments pour une complication :<ul><li>Adénopathie/organomégalie,</li><li>Examen de la cavité buccale et du revêtement cutané, </li><li>Examen des organes génitaux et de l'anus.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><th colspan="3">Bilan</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Systématique</strong><br/><strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/vih-bilan-pretherapeutique" rel="noopener" target="_blank">Ordonnance</a>)</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Sérologie <abbr data-tooltip="Virus de l'immunodéficience humaine">VIH</abbr>,</li><li>Détermination du sous-type de <abbr data-tooltip="Virus de l'immunodéficience humaine">VIH</abbr>-1,</li><li>Charge virale <abbr data-tooltip="Virus de l'immunodéficience humaine">VIH</abbr> (<abbr data-tooltip="Charge virale">CV</abbr>) (attention en cas de <abbr data-tooltip="Virus de l'immunodéficience humaine">VIH</abbr>-2, le préciser au laboratoire, risque d'erreurs de quantification),</li><li>Numération des populations lymphocytaires T CD4/CD8,</li><li>Test génotypique de résistance,</li><li>Recherche de l'allèlle <abbr data-tooltip="Human leukocyte antigen">HLA</abbr> B*5701 (en cas de prescription d'abacavir, <strong>non inclus dans l'ordonnance</strong>),</li><li><abbr data-tooltip="Numération formule sanguine">NFS</abbr>,</li><li><abbr data-tooltip="Bilan hépatique complet">BHC</abbr>,</li><li>Créatinine,</li><li>Phosporémie à jeun,</li><li>Glycémie à jeun,</li><li>Exploration d'une anomalie lipidique,</li><li>Protéinurie/Créatininurie,</li><li>Sérologie <abbr data-tooltip="Virus de l'hépatite b">VHB</abbr>, <abbr data-tooltip="Virus de l'hépatite c">VHC</abbr>,</li><li><abbr data-tooltip="Immunoglobuline G">IgG</abbr> <abbr data-tooltip="Virus de l'hépatite a">VHA</abbr>,</li><li>Sérologie de la syphilis,</li><li>Sérologie de la toxoplasmose,</li><li>Test <abbr data-tooltip="Interferon gamma release assay">IGRA</abbr> pour dépistage d'une tuberculose latente (remboursé dans cette indication).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Dépistage des <abbr data-tooltip="Infection sexuellement transmissible">IST</abbr></strong></td><td colspan="2"><ul><li>Femmes (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/vih-ist-femme" rel="noopener" target="_blank">Ordonnance</a>),</li><li>Hommes (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/vih-ist-hommes" rel="noopener" target="_blank">Ordonnance</a>),</li><li><strong>Penser à dépister les partenaires.</strong></li></ul><p>Les prélèvements anaux et pharyngés ne se justifient qu'en cas de rapports sexuels anaux et/ou buccaux respectivement.</p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Femmes</strong></td><td colspan="2">Consultation gynécologique avec frottis cervico-utérin</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong><abbr data-tooltip="Personne vivant avec le virus de l'immunodéficience humaine">PVVIH</abbr> originaire d'une zone d'endémie de la tuberculose</strong></td><td colspan="2">Radiographie de thorax (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/migrant-radio-de-thorax" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>)</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>CD4&lt;100/mm<sup>3</sup></strong></td><td colspan="2"><ul><li>Dosage de l'antigène cryptocoque,</li><li>Sérologie <abbr data-tooltip="Cytomégalovirus">CMV</abbr>. Si positive :<ul><li><abbr data-tooltip="Polymerase chain reaction">PCR</abbr> <abbr data-tooltip="Cytomégalovirus">CMV</abbr> (non remboursée en ambulatoire),</li><li>Fond d'oeil.</li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table cellpadding="5" id="refer3"><caption>Tableau 3 - Traitement</caption><tbody><tr><th colspan="3" style="text-align: center;">Indications au traitement antirétroviral</th></tr><tr><td colspan="3" style="text-align: center;"><ul><li style="text-align: left;"><strong>Toute <abbr data-tooltip="Personne vivant avec le virus de l'immunodéficience humaine">PVVIH</abbr>, quelque soit le taux de CD4,</strong></li><li style="text-align: left;">En cas de taux de CD4 &gt; 500/mm<sup>3 </sup>et stables le traitement peut être différé en cas de non-adhésion de la <abbr data-tooltip="Personne vivant avec le virus de l'immunodéficience humaine">PVVIH</abbr> au projet thérapeutique. La <abbr data-tooltip="Personne vivant avec le virus de l'immunodéficience humaine">PVVIH</abbr> devra alors être préparée à la mise en route du traitement en lien avec une équipe d'éducation thérapeutique et/ou un groupe de soutien,</li><li style="text-align: left;">À noter que <strong>la primo-infection est une indication à débuter un traitement en "urgence" (24-48h),</strong></li><li style="text-align: left;">En cas de complications liées aux <abbr data-tooltip="Virus de l'immunodéficience humaine">VIH</abbr> ou d'infection opportuniste au diagnostic : prise en charge spécialisée.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="3" style="text-align: center;"><strong>Traitement antirétroviral</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Choix du traitement</strong></td><td colspan="2"> Voir tableau <a href="#refer4">4</a> et <a href="#refer6">6</a></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Objectifs</strong></td><td colspan="2"><ul><li>M1 : ↘ <abbr data-tooltip="Charge virale">CV</abbr> d'au moins 2 log copies/mL,</li><li>M3 : <abbr data-tooltip="Charge virale">CV</abbr> &lt; 400 copies/mL,</li><li>M6 : <abbr data-tooltip="Charge virale">CV</abbr> &lt; 50 copies/mL.</li></ul><p>En l'absence d'atteinte de ces chiffres rechercher :</p><ul><li>Mauvaise observance,</li><li>Interactions médicamenteuses (<abbr data-tooltip="Human immunodeficiency virus">HIV</abbr> drug interactions, <a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/hiv-drug-interactions" rel="noopener" target="_blank">site</a>),</li><li>Sous dosage des <abbr data-tooltip="Antirétroviraux">ARV</abbr> : effectuer des dosages,</li><li><abbr data-tooltip="Charge virale">CV</abbr> &gt; 5 log copies/mL et/ou CD4&lt;200 mm au diagnostic. Dans ce cas, si la <abbr data-tooltip="Charge virale">CV</abbr> baisse régulièrement ne pas changer et poursuivre une surveillance régulière rapprochée jusqu'à atteindre la cible de <abbr data-tooltip="Charge virale">CV</abbr>&lt;50 copies/mL.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="3" style="text-align: center;">Situations particulières</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Femmes</strong></td><td colspan="2" style="width: 486px;"><ul><li>En cas de grossesse ou de désir de grossesse : adresser à un(e) spécialiste,</li><li>En cas de contraception oestroprogestative et/ou de traitement hormonal substitutif, faire attention au risque de diminution d'efficacité, surtout en cas de traitement par :<ul><li>Darunavir/ritonavir (Prezista<sup>®</sup>/Norvir<sup>®</sup>),</li><li>Genvoya<sup>®</sup>.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>CD4 &lt; 200/mm<sup>3</sup> et/ou &lt;15% des lymphocytes totaux sans infection opportuniste identifiée</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Un avis spécialisé peut être sollicité,</li><li>Même traitement que les patients asymptomatiques,</li><li>Prévention primaire des infections opportunistes (surtout toxoplasmose et pneumocystose) :<br/><ul><li>Cotrimoxazole:<ul><li>80/400 : 1 fois par jour (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/vih-cotrimoxazole-preventif-tous-les-jours" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>), ou</li><li>160/800 : 3 fois par semaine (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/vih-cotrimoxazole-preventif-3-jours-par-semaine" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>).</li></ul></li><li>Adresser à un(e) spécialiste en cas de contre-indication au cotrimoxazole</li><li>À poursuivre jusqu'à ce que :<ul><li><abbr data-tooltip="Charge virale">CV</abbr> indétectable</li><li>CD4&gt; 200/mm<sup>3</sup>, pendant 6 mois.</li></ul></li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Comorbidités</strong></td><td colspan="2"><ul><li><strong>Très nombreuses interactions </strong>entre les <abbr data-tooltip="Antirétroviraux">ARV</abbr> et les autres traitements,</li><li>Toujours vérifier la possibilité de l'association en cas d'instauration d'un nouveau traitement : <abbr data-tooltip="Human immunodeficiency virus">HIV</abbr> drug interactions (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/hiv-drug-interactions" rel="noopener" target="_blank">site</a> en anglais).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Usagers de drogues ou de produits de substitution</strong></td><td colspan="2">Risque de surdosage/sous dosage des drogues.</td></tr><tr><th colspan="3" style="text-align: center;">Mesures associées</th></tr><tr><td colspan="3" style="text-align: center;"><ul><li style="text-align: left;">Vérifier l'accès aux droits, notamment pour les <abbr data-tooltip="Personne vivant avec le virus de l'immunodéficience humaine">PVVIH</abbr> migrantes (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/bilan-migrant" rel="noopener" target="_blank">fiche</a>),</li><li style="text-align: left;">Demande d'<abbr data-tooltip="Affection de longue durée">ALD</abbr>,</li><li style="text-align: left;">Déclaration obligatoire anonymisée, via l'application e-<abbr data-tooltip="Déclaration obligatoire">DO</abbr> (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/e-do" rel="noopener" target="_blank">site</a>),</li><li style="text-align: left;">Information et propositions sur :<ul><li style="text-align: left;">Programmes d'éducation thérapeutique (adresser en centre spécialisé via les <abbr data-tooltip="Comité de coordination régionale de lutte contre le vih">COREVIH</abbr>, <a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/annuaire-des-corevih" rel="noopener" target="_blank">annuaire</a>),</li><li style="text-align: left;">Aides sociales et psychologiques.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><th colspan="3" style="text-align: center;"><strong>Vaccinations</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>À savoir</strong></td><td colspan="2" style="text-align: left;"><ul><li>Vaccins vivants atténués contre-indiqués en cas de CD4 &lt; 200/mm<sup>3</sup>,</li><li>Vacciner préférentiellement lorsque :<ul><li><abbr data-tooltip="Charge virale">CV</abbr> indétectable, et</li><li>CD4 &gt; 200/mm<sup>3</sup>.</li></ul></li><li>Recommandations présentées ici valables pour un adulte à jour de ses vaccinations recommandées en population générale au moment du diagnostic (<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/vaccination" rel="noopener" target="_blank">voir fiche "Vaccination"</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>dTP</strong></td><td colspan="2" style="text-align: left;">Tous les 10 ans </td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Grippe</strong></td><td colspan="2" style="text-align: left;">Tous les ans</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Pneumocoque</strong></td><td colspan="2" style="text-align: left;"><ul><li>Recommandée chez les <abbr data-tooltip="Personne vivant avec le virus de l'immunodéficience humaine">PVVIH</abbr>,</li><li>Schéma vaccinal en l'absence de vaccination antérieure :<ul><li>Vaccin 13-valent, puis au moins 8 semaines plus tard : vaccin 23-valent,</li><li>puis tous les 5 ans : vaccin 23-valent.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Hépatite A</strong></td><td colspan="2" style="text-align: left;"><ul><li>Recommandée si non immunisé et facteurs de risque :<ul><li><abbr data-tooltip="Hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes">HSH</abbr>,</li><li>Co-infection <abbr data-tooltip="Virus de l'hépatite b">VHB</abbr>, <abbr data-tooltip="Virus de l'hépatite c">VHC</abbr>,</li><li>Maladie chronique du foie,</li><li>Voyageurs en zone d'endémie,</li></ul></li><li>Dosage des <abbr data-tooltip="Immunoglobuline G">IgG</abbr> 1 à 2 mois après la 2<sup>ème</sup> injection.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Hépatite B</strong></td><td colspan="2" style="text-align: left;"><ul><li>Recommandée pour tous les patients n'ayant aucun marqueur sérologique du <abbr data-tooltip="Virus de l'hépatite b">VHB</abbr>,</li><li>Contrôle annuel du titre d'Ac anti-<abbr data-tooltip="Antigène HBs">HBs</abbr> et injection de rappel si le titre est ≤ 10 <abbr data-tooltip="Unité internationale">UI</abbr>/mL.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Méningocoque C</strong></td><td colspan="2" style="text-align: left;"><ul><li>Recommandée chez les <abbr data-tooltip="Personne vivant avec le virus de l'immunodéficience humaine">PVVIH</abbr> non vaccinées et jusqu'à 24 ans,</li><li>Schéma : M0, M6.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Papillomavirus</strong></td><td colspan="2" style="text-align: left;"><ul><li>De 11 à 19 ans, et jusquà 26 ans pour les <abbr data-tooltip="Hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes">HSH</abbr>,</li><li>Shéma : M0, M2, M6.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Varicelle</strong></td><td colspan="2" style="text-align: left;"><ul><li>Vaccin contre-indiqué si CD4 &lt; 200/mm<sup>3</sup>,</li><li>Vaccin indiqué après sérologie (systématique) pour vérification du statut vaccinal : 2 doses espacées de 4 à 8 semaines (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/varicelle-vaccin-varivax" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>),</li><li>Éviter de tomber enceinte dans les 2 mois suivant la vaccination.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong><abbr data-tooltip="Bacille de calmette et guérin">BCG</abbr></strong></td><td colspan="2" style="text-align: left;"><strong>Contre-indiqué.</strong></td></tr></tbody></table><p> </p><table cellpadding="5" id="refer4"><tfoot><tr><td colspan="5" style="text-align: left;"><p>Si plusieurs associations décrites dans le tableau peuvent être retenues, le coût du traitement doit être considéré.<br/>Tableau issu de "Prise en charge médicale des personnes vivant avec le <abbr data-tooltip="Virus de l'immunodéficience humaine">VIH</abbr> / Initiation d'un premier traitement (2018)" (<abbr data-tooltip="Conseil national du sida et des hépatites virales">CNS</abbr>/<abbr data-tooltip="Agence nationale de recherches sur le sida et les hépatites virales">ANRS</abbr>).</p></td></tr></tfoot><caption>Tableau 4 - Options recommandées pour l'initiation d'un premier traitement anti-rétroviral</caption><tbody><tr><th style="text-align: center;"><p> 2 <abbr data-tooltip="Inhibiteurs nucléosidiques de la transcriptase inverse">INTI</abbr></p></th><th style="text-align: center;"><p><abbr data-tooltip="Inhibiteurs non nucléosidiques de la trancriptase inverse">INNTI</abbr></p></th><th style="text-align: center;"><p>Nom commercial</p></th><th style="text-align: center;"><p>Nb cp/ Nb prises par jour</p></th><th style="text-align: center;"><p> Commentaires</p></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><p>Ténofovir alafénamide<br/>/emtricitabine<br/>25/200 mg </p></td><td style="text-align: center;"><p> Rilpivirine<br/>25 mg</p></td><td style="text-align: center;"><p>Odefsey<sup>®</sup></p></td><td style="text-align: center;"><p><strong> </strong>1/1</p></td><td><ul><li>Uniquement si <abbr data-tooltip="Charge virale">CV</abbr> &lt; 5 log copies/ml. Précaution si CD4 &lt; 200/mm<sup>3</sup> Association contre-indiquée si clairance de la créatinine &lt; 30 ml/min. Prise au cours d'un repas,</li><li>Association à un <abbr data-tooltip="Incapacité permanente partielle">IPP</abbr> contre-indiquée.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p>TénofovirDF/emtricitabine<br/>245/200 mg</p></td><td style="text-align: center;"><p><strong> </strong>Rilpivirine<br/>25 mg</p></td><td style="text-align: center;"><p>TénofovirDF/emtricitabine (Gé)<br/>+<br/>Edurant<sup>®</sup></p></td><td style="text-align: center;"><p><strong> </strong>2/1</p></td><td><ul><li>Uniquement si <abbr data-tooltip="Charge virale">CV</abbr> &lt; 5 log copies/ml. Précaution si CD4 &lt; 200/mm<sup>3</sup> Précaution si clairance de la créatinine &lt; 80 ml/min. Surveillance rénale(cf. <a href="#refer5">tableau 5</a>),</li><li>Prise au cours d'un repas,</li><li>Association à un <abbr data-tooltip="Incapacité permanente partielle">IPP</abbr> contre-indiquée.</li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;"><p>2 <abbr data-tooltip="Inhibiteurs nucléosidiques de la transcriptase inverse">INTI</abbr></p></th><th style="text-align: center;"><p><abbr data-tooltip="Inhibiteurs de l’intégrase">INI</abbr></p></th><th style="text-align: center;"> Nom commercial</th><th style="text-align: center;"> Nb cp/ Nb prises par jour</th><th style="text-align: center;"><p>Commentaires</p></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong> </strong>TénofovirDF/emtricitabine<br/>245/200 mg</p></td><td style="text-align: center;"><p>Dolutégravir 50 mg</p></td><td style="text-align: center;"><p>TénofovirDF/emtricitabine (Gé)<br/>+<br/>Tivicay<sup>®</sup></p></td><td style="text-align: center;"><p><strong> </strong>2/1</p></td><td><ul><li>Précaution si clairance de la créatinine &lt; 80 ml/min. Surveillance rénale,</li><li>Peu d'interactions médicamenteuses avec le dolutégravir.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p>Abacavir/lamivudine<br/>600/300 mg</p></td><td style="text-align: center;"><p>Dolutégravir 50 mg</p></td><td style="text-align: center;">Triumeq<sup>®</sup> </td><td style="text-align: center;"><p>1/1</p></td><td><ul><li>Uniquement si <abbr data-tooltip="Human leukocyte antigen">HLA</abbr>-B*5701 négatif,</li><li>Bonne tolérance,</li><li>Peu d'interactions médicamenteuses avec le dolutégravir.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p>Abacavir/lamivudine</p><p>600/300 mg</p></td><td style="text-align: center;">Dolutégravir 50 mg </td><td style="text-align: center;"><p>Abacavir/ lamivudine  (Gé)<br/>+<br/>Tivicay<sup>®</sup></p></td><td style="text-align: center;"><p>2/1</p></td><td><ul><li>Uniquement si <abbr data-tooltip="Human leukocyte antigen">HLA</abbr>-B*5701 négatif,</li><li>Bonne tolérance,</li><li>Peu d'interactions médicamenteuses avec le dolutégravir.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p>Ténofovir alafénamide/emtricitabine<br/>10/200 mg</p></td><td style="text-align: center;"><p>Elvitégravir/c 150/150 mg</p></td><td style="text-align: center;"> Genvoya<sup>®</sup></td><td style="text-align: center;"><p><strong> </strong>1/1</p></td><td><p>Association contre-indiquée si clairance de la créatinine &lt; 30 ml/min. Interactions médicamenteuses avec le cobicistat.</p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong> </strong>TénofovirDF/emtricitabine<br/>245/200 mg</p></td><td style="text-align: center;"><p>Raltégravir 1200 mg</p></td><td style="text-align: center;"><p>TénofovirDF/emtricitabine (Gé)<br/>+<br/>Isentress<sup>®</sup></p> </td><td style="text-align: center;"><p><strong> </strong>3/1</p></td><td><ul><li>Précaution si clairance de la créatinine &lt; 80 ml/min. Surveillance rénale (cf. <a href="#refer5">tableau 5</a>).</li><li>Pas d'interaction médicamenteuse avec le raltégravir</li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;"><p>2 <abbr data-tooltip="Inhibiteurs nucléosidiques de la transcriptase inverse">INTI</abbr></p></th><th style="text-align: center;"><p><abbr data-tooltip="Inhibiteur de la protéase">IP</abbr>/r</p></th><th style="text-align: center;"> Nom commercial</th><th style="text-align: center;"><p>Nb cp/ Nb prises par jour </p></th><th style="text-align: center;"><p>Commentaires</p></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><p>TénofovirDF/emtricitabine 245/200 mg</p></td><td style="text-align: center;"><p>Darunavir/r 800/100 mg</p></td><td style="text-align: center;"><p>TénofovirDF/emtricitabine (Gé)<br/>+<br/>Prezista<sup>®</sup>/ Norvir<sup>®</sup> </p></td><td style="text-align: center;"><p>3/1</p></td><td><ul><li>Intérêt particulier dans les indications suivantes : immunodépression profonde, charge virale plasmatique élevée, nécessité d'entreprendre un traitement rapidement, grossesse,</li><li>Précaution si clairance de la créatinine &lt; 80 ml/min. Surveillance rénale (cf. <a href="#refer5">tableau 5</a>),</li><li>Interactions médicamenteuses avec le ritonavir.</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table cellpadding="5" id="refer5"><tfoot><tr><td colspan="3" style="text-align: left;">*Certains traitement peuvent nécessiter une surveillance spécifique non décrite ici.</td></tr></tfoot><caption> Tableau 5 - Suivi</caption><tbody><tr><th colspan="3">Suivi initial</th></tr><tr><td rowspan="3" style="text-align: center;"><strong>6 premiers mois</strong></td><td style="text-align: center;">Clinique</td><td><ul><li>J15, M1, M2, M3, puis tous les 3 mois,</li><li>Evaluation de l'observance et de la tolérance du traitement.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Biologique</td><td><ul><li>Charge virale à M1, M3, M6,</li><li>CD4 à M3 et M6,</li><li><abbr data-tooltip="Numération formule sanguine">NFS</abbr> à M3 et M6 si CD4 &lt; 500/mm<sup>3</sup>,</li><li>Créatinine et/ou <abbr data-tooltip="Bilan hépatique complet">BHC</abbr> en fonction du traitement,</li><li>Ténofovir, tous les mois pendant 1 an :<ul><li>Créatinine,</li><li>Phosphorémie à jeun,</li><li>Glycosurie.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;">si CD4&lt; 100/mm<sup>3</sup></td><td><ul><li>Dosage de l'antigène cryptocoque,</li><li><abbr data-tooltip="Polymerase chain reaction">PCR</abbr> <abbr data-tooltip="Cytomégalovirus">CMV</abbr> et fond d'oeil tous les 1 à 3 mois si sérologie positive.</li></ul></td></tr><tr><td rowspan="3" style="text-align: center;"><strong>Après 6 mois</strong></td><td style="text-align: center;">CD4&lt;200/mm<sup>3</sup></td><td>Renouveler le bilan tous les 3 mois,</td></tr><tr><td style="text-align: center;">CD4 200-500/mm<sup>3</sup></td><td>Renouveler le bilan tous les 3 mois,</td></tr><tr><td style="text-align: center;">CD4&lt;500/mm<sup>3</sup></td><td>Passer au suivi au long cours,</td></tr><tr><th colspan="3">Suivi au long cours</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Fréquence</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Tous les 3 mois la première année,</li><li>Tous les 6 mois ensuite avec en alternance :<ul><li>une visite intermédiaire,</li><li>une visite annuelle,</li></ul></li><li>Le bilan annuel est à organiser si possible en <abbr data-tooltip="Hôpital de jour">HDJ</abbr> afin de limiter les allers-retours multiples des patients entre les différents spécialistes.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Surveillance clinique</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Observance et tolérance du traitement,</li><li>Evaluation psycho-sociale,</li><li>Détection et prévention des risques :<ul><li>Risque cardio-vasculaire,</li><li>Etat nutritionnel,</li><li>Cancer cutanéo-muqueux,</li><li>Lymphome : palpation des aires ganglionnaires,</li><li>Vaccination,</li><li>Troubles cognitifs,</li><li>Ostéoporose,</li><li><abbr data-tooltip="Bronchopneumopathie chronique obstructive">BPCO</abbr>,</li><li><abbr data-tooltip="Infection sexuellement transmissible">IST</abbr>,</li><li>Addictions,</li><li>Dépistage nationaux des cancers colo-rectaux, sein et col de l'utérus.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><th colspan="3">Surveillance au long cours* </th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Population concernée</strong></td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Examen</strong></td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Fréquence</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Systématique</td><td><p>Charge virale <abbr data-tooltip="Virus de l'immunodéficience humaine">VIH</abbr> (<abbr data-tooltip="Charge virale">CV</abbr> <abbr data-tooltip="Virus de l'immunodéficience humaine">VIH</abbr>)</p></td><td>/6 mois</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Systématique</td><td><ul><li><abbr data-tooltip="Aspartate aminotransférase">ASAT</abbr>, <abbr data-tooltip="Alanine aminotransférase">ALAT</abbr>, <abbr data-tooltip="Phosphatase alcaline">PAL</abbr>, <abbr data-tooltip="Gamma-glutamyl transférase">GGT</abbr>,</li><li>Créatinine,</li><li>Protéinurie et albuminurie/créatininurie sur échantillon,</li><li>Examen de la cavité buccale.</li></ul></td><td>/an</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Systématique</td><td><p><abbr data-tooltip="Numération formule sanguine">NFS</abbr>.</p></td><td>/2 ans</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Systématique</td><td><p>Bilan lipidique.</p></td><td><ul><li>/5 ans si normal</li><li>6 mois après chaque changement d'<abbr data-tooltip="Antirétroviraux">ARV</abbr></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Systématique</td><td><p>Dépistages de la population générale.</p></td><td><ul><li>Même fréquence que la population générale,</li><li>Cancer du sein (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/depistage-du-cancer-du-sein" rel="noopener" target="_blank">fiche</a>),</li><li>Cancer colorectal (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/depistage-du-cancer-colo-rectal" rel="noopener" target="_blank">fiche</a>) </li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;">&gt; 45 ans</td><td><p>Glycémie à jeun.</p></td><td>/ 3 ans si normale</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Femme</td><td><p>Examen gynécologique +/- frottis.</p></td><td>/ an</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Risque <abbr data-tooltip="Infection sexuellement transmissible">IST</abbr></td><td><ul><li>Sérologie syphilis,</li><li>Sérologie <abbr data-tooltip="Virus de l'hépatite c">VHC</abbr>,</li><li>Sérologie <abbr data-tooltip="Virus de l'hépatite b">VHB</abbr>,</li><li>Dépistage chlamydiae et gonocoque.</li></ul></td><td>/ an</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><abbr data-tooltip="Bronchopneumopathie chronique obstructive">BPCO</abbr></td><td><p>Spirométrie.</p></td><td>/an</td></tr><tr><td><ul><li><abbr data-tooltip="Hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes">HSH</abbr></li><li>Antécédent de lésions due à <abbr data-tooltip="Virus du papillome humain">HPV</abbr></li></ul></td><td><p> Consultation proctologique (cancer de l'anus).</p></td><td>/an</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><ul><li style="text-align: left;">Femmes ménopausées</li><li style="text-align: left;">Hommes &gt; 60 ans</li><li style="text-align: left;"><abbr data-tooltip="Indice de masse corporelle">IMC</abbr>&lt;20kg/m<sup>2</sup></li><li style="text-align: left;">Facteurs de risque </li></ul></td><td><ul><li>Ostéodensitométrie</li><li>Vitamine D</li><li>Bilan lipidique</li></ul></td><td> </td></tr></tbody></table><p> </p><table cellpadding="5" id="refer6"><caption>Tableau 6 - Précautions d'emploi des antirétroviraux</caption><tbody><tr><th><p>Molécule</p></th><th><p>Précautions d'emploi</p></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Abacavir</strong></p></td><td><ul><li>Risque d'hypersensibilité (presque nul si <abbr data-tooltip="Human leukocyte antigen">HLA</abbr>-B*5701 négatif),</li><li><abbr data-tooltip="Personne vivant avec le virus de l'immunodéficience humaine">PVVIH</abbr> négative pour <abbr data-tooltip="Human leukocyte antigen">HLA</abbr>-B*5701.</li><li>En cas d'hypersensibilité avérée ou suspectée, l'abacavir doit être arrêté et sa réintroduction est formellement et définitivement contre-indiquée.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Emtricitabine</strong></p></td><td><p>Tenir compte d'une éventuelle co-infection par le <abbr data-tooltip="Virus de l'hépatite b">VHB</abbr>.</p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Lamivudine</strong></p></td><td><p>Tenir compte d'une éventuelle co-infection par le <abbr data-tooltip="Virus de l'hépatite b">VHB</abbr>.</p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Ténofovir disoproxyl fumarate (ténofovir DF)</strong></p></td><td><ul><li>Risque de néphrotoxicité (insuffisance rénale et syndrome de Fanconi).</li><li><strong>Surveillance rénale</strong> (clairance de la créatinine, protéinurie et mesure de la phosphorémie) recommandée avant l’initiation du traitement, puis toutes les 4 semaines pendant la première année de traitement, puis tous les 3 mois les années suivantes,</li><li>Tenir compte d'une éventuelle co-infection par le <abbr data-tooltip="Virus de l'hépatite b">VHB</abbr>.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Ténofovir alafenamide fumarate</strong></p></td><td><p> Contre-indiqué en cas de <abbr data-tooltip="Débit de filtration glomérulaire">DFG</abbr>&lt;30mL/min.</p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Rilpivirine</strong></p></td><td><ul><li>Contre-indication en cas de co-prescription d'<abbr data-tooltip="Incapacité permanente partielle">IPP</abbr>,</li><li>Inactifs sur <abbr data-tooltip="Virus de l'immunodéficience humaine">VIH</abbr>-2 et <abbr data-tooltip="Virus de l'immunodéficience humaine">VIH</abbr>-1 du groupe O. Risque d'éruption cutanée et d’hypersensibilité.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Raltegravir</strong></p></td><td><ul><li>Bonne tolérance clinique et biologique,</li><li>Ne pas associer aux anti-acides et topiques gastriques contenant du magnésium. À utiliser avec prudence en cas de co-administration avec inducteurs de l'UGT1A1.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Dolutegravir</strong></p></td><td><ul><li>Bonne tolérance clinique et biologique,</li><li>Ne pas associer aux anti-acides et topiques gastriques contenant du magnésium. À utiliser avec prudence en cas de co-administration avec inducteurs de l'UGT1A1,</li><li>À utiliser avec prudence avec la Metformine (surveillance de la glycémie).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Genvoya®</strong></p></td><td><ul><li>Ne pas associer aux anti-acides et topiques gastriques contenant du magnésium,</li><li>Interactions médicamenteuses liées au cobicistat, inhibiteur puissant du CYP3A.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong> </strong></p><p><strong>Darunavir/ritonavir Prezista<sup>®</sup>/Norvir<sup>®</sup></strong></p></td><td><ul><li>Risque de rash,</li><li>Risque de perturbations métaboliques : dyslipidémie, hyperglycémie, lipodystrophie,</li><li>Risque de troubles digestifs,</li><li>Interactions médicamenteuses à vérifier systématiquement (<abbr data-tooltip="Cytochrome p450">CYP</abbr> 3A4 ou UGT1A1).</li></ul></td></tr></tbody></table>

<table cellpadding="5" id="refer1"><caption>Tableau 1 - Messages importants</caption><tbody><tr><th>Messages importants</th></tr><tr><td><p><strong>Toute personne vivant avec le <abbr data-tooltip="Virus de l'immunodéficience humaine">VIH</abbr> (<abbr data-tooltip="Prélèvement vaginal">PV</abbr><abbr data-tooltip="Virus de l'immunodéficience humaine">VIH</abbr>), doit être adressée à une consultation spécialisée lors de la découverte du diagnostic</strong> pour :</p><ul><li>Évaluation initiale au sein d'une équipe pluridisciplinaire (psychologue, assistant(e) sociale, médecin...),</li><li>Organisation du parcours de soins, en partenariat avec le médecin traitant</li></ul></td></tr><tr><td><p>Les informations de cette fiche ne s'appliquent pas aux situations suivantes :</p><ul><li>Primo-infection <abbr data-tooltip="Virus de l'immunodéficience humaine">VIH</abbr>,</li><li>Présence ou suspicion d'une infection opportuniste, ou d'une complication du <abbr data-tooltip="Virus de l'immunodéficience humaine">VIH</abbr> au diagnostic,</li><li>Femme enceinte ou avec un désir de grossesse et sans contraception,</li><li>Enfant,</li><li>Co-infections <abbr data-tooltip="Virus de l'immunodéficience humaine">VIH</abbr>-<abbr data-tooltip="Virus de l'hépatite b">VHB</abbr> ou <abbr data-tooltip="Virus de l'immunodéficience humaine">VIH</abbr>-<abbr data-tooltip="Virus de l'hépatite c">VHC</abbr>,</li><li><abbr data-tooltip="Personne vivant avec le virus de l'immunodéficience humaine">PVVIH</abbr> transplantées ou candidates à une transplantation,</li><li><abbr data-tooltip="Personne vivant avec le virus de l'immunodéficience humaine">PVVIH</abbr> ayant une insuffisance rénale (Clcr&lt;15 mL/min),</li><li><abbr data-tooltip="Personne vivant avec le virus de l'immunodéficience humaine">PVVIH</abbr> présentant des co-morbidités multiples et/ou sévères,</li><li><abbr data-tooltip="Personne vivant avec le virus de l'immunodéficience humaine">PVVIH</abbr> présentant une charge virale &lt;1000 copies/mL,</li><li>Échecs virologiques,</li><li>Infections par <abbr data-tooltip="Virus de l'immunodéficience humaine">VIH</abbr> présentant des résistances,</li><li>Simplification de traitement en situation de succès virologique,</li></ul><p> Dans ces situations l'avis d'un(e) spécialiste pourra être sollicité.</p></td></tr></tbody></table><p> </p><table cellpadding="5" id="refer2"><caption>Tableau 2 - Bilan au diagnostic - préthérapeutique</caption><tbody><tr><th colspan="3">Clinique</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Interrogatoire</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Historique de la contamination,</li><li>Signes fonctionnels,</li><li>Contexte social, familial et professionnel,</li><li>Antécédents,</li><li>Statut vaccinal,</li><li>Statut du/de la partenaire concernant le <abbr data-tooltip="Virus de l'immunodéficience humaine">VIH</abbr> et aborder la question de son dépistage.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Examen physique</strong></td><td colspan="2"><ul><li><abbr data-tooltip="Indice de masse corporelle">IMC</abbr>, <abbr data-tooltip="Tension artérielle">TA</abbr></li><li>Tour de taille</li><li>Recherche d'arguments pour une complication :<ul><li>Adénopathie/organomégalie,</li><li>Examen de la cavité buccale et du revêtement cutané, </li><li>Examen des organes génitaux et de l'anus.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><th colspan="3">Bilan</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Systématique</strong><br/><strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/vih-bilan-pretherapeutique" rel="noopener" target="_blank">Ordonnance</a>)</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Sérologie <abbr data-tooltip="Virus de l'immunodéficience humaine">VIH</abbr>,</li><li>Détermination du sous-type de <abbr data-tooltip="Virus de l'immunodéficience humaine">VIH</abbr>-1,</li><li>Charge virale <abbr data-tooltip="Virus de l'immunodéficience humaine">VIH</abbr> (<abbr data-tooltip="Charge virale">CV</abbr>) (attention en cas de <abbr data-tooltip="Virus de l'immunodéficience humaine">VIH</abbr>-2, le préciser au laboratoire, risque d'erreurs de quantification),</li><li>Numération des populations lymphocytaires T CD4/CD8,</li><li>Test génotypique de résistance,</li><li>Recherche de l'allèlle <abbr data-tooltip="Human leukocyte antigen">HLA</abbr> B*5701 (en cas de prescription d'abacavir, <strong>non inclus dans l'ordonnance</strong>),</li><li><abbr data-tooltip="Numération formule sanguine">NFS</abbr>,</li><li><abbr data-tooltip="Bilan hépatique complet">BHC</abbr>,</li><li>Créatinine,</li><li>Phosporémie à jeun,</li><li>Glycémie à jeun,</li><li>Exploration d'une anomalie lipidique,</li><li>Protéinurie/Créatininurie,</li><li>Sérologie <abbr data-tooltip="Virus de l'hépatite b">VHB</abbr>, <abbr data-tooltip="Virus de l'hépatite c">VHC</abbr>,</li><li><abbr data-tooltip="Immunoglobuline G">IgG</abbr> <abbr data-tooltip="Virus de l'hépatite a">VHA</abbr>,</li><li>Sérologie de la syphilis,</li><li>Sérologie de la toxoplasmose,</li><li>Test <abbr data-tooltip="Interferon gamma release assay">IGRA</abbr> pour dépistage d'une tuberculose latente (remboursé dans cette indication).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Dépistage des <abbr data-tooltip="Infection sexuellement transmissible">IST</abbr></strong></td><td colspan="2"><ul><li>Femmes (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/vih-ist-femme" rel="noopener" target="_blank">Ordonnance</a>),</li><li>Hommes (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/vih-ist-hommes" rel="noopener" target="_blank">Ordonnance</a>),</li><li><strong>Penser à dépister les partenaires.</strong></li></ul><p>Les prélèvements anaux et pharyngés ne se justifient qu'en cas de rapports sexuels anaux et/ou buccaux respectivement.</p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Femmes</strong></td><td colspan="2">Consultation gynécologique avec frottis cervico-utérin</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong><abbr data-tooltip="Personne vivant avec le virus de l'immunodéficience humaine">PVVIH</abbr> originaire d'une zone d'endémie de la tuberculose</strong></td><td colspan="2">Radiographie de thorax (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/migrant-radio-de-thorax" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>)</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>CD4&lt;100/mm<sup>3</sup></strong></td><td colspan="2"><ul><li>Dosage de l'antigène cryptocoque,</li><li>Sérologie <abbr data-tooltip="Cytomégalovirus">CMV</abbr>. Si positive :<ul><li><abbr data-tooltip="Polymerase chain reaction">PCR</abbr> <abbr data-tooltip="Cytomégalovirus">CMV</abbr> (non remboursée en ambulatoire),</li><li>Fond d'oeil.</li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table cellpadding="5" id="refer3"><caption>Tableau 3 - Traitement</caption><tbody><tr><th colspan="3" style="text-align: center;">Indications au traitement antirétroviral</th></tr><tr><td colspan="3" style="text-align: center;"><ul><li style="text-align: left;"><strong>Toute <abbr data-tooltip="Personne vivant avec le virus de l'immunodéficience humaine">PVVIH</abbr>, quelque soit le taux de CD4,</strong></li><li style="text-align: left;">En cas de taux de CD4 &gt; 500/mm<sup>3 </sup>et stables le traitement peut être différé en cas de non-adhésion de la <abbr data-tooltip="Personne vivant avec le virus de l'immunodéficience humaine">PVVIH</abbr> au projet thérapeutique. La <abbr data-tooltip="Personne vivant avec le virus de l'immunodéficience humaine">PVVIH</abbr> devra alors être préparée à la mise en route du traitement en lien avec une équipe d'éducation thérapeutique et/ou un groupe de soutien,</li><li style="text-align: left;">À noter que <strong>la primo-infection est une indication à débuter un traitement en "urgence" (24-48h),</strong></li><li style="text-align: left;">En cas de complications liées aux <abbr data-tooltip="Virus de l'immunodéficience humaine">VIH</abbr> ou d'infection opportuniste au diagnostic : prise en charge spécialisée.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="3" style="text-align: center;"><strong>Traitement antirétroviral</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Choix du traitement</strong></td><td colspan="2"> Voir tableau <a href="#refer4">4</a> et <a href="#refer6">6</a></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Objectifs</strong></td><td colspan="2"><ul><li>M1 : ↘ <abbr data-tooltip="Charge virale">CV</abbr> d'au moins 2 log copies/mL,</li><li>M3 : <abbr data-tooltip="Charge virale">CV</abbr> &lt; 400 copies/mL,</li><li>M6 : <abbr data-tooltip="Charge virale">CV</abbr> &lt; 50 copies/mL.</li></ul><p>En l'absence d'atteinte de ces chiffres rechercher :</p><ul><li>Mauvaise observance,</li><li>Interactions médicamenteuses (<abbr data-tooltip="Human immunodeficiency virus">HIV</abbr> drug interactions, <a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/hiv-drug-interactions" rel="noopener" target="_blank">site</a>),</li><li>Sous dosage des <abbr data-tooltip="Antirétroviraux">ARV</abbr> : effectuer des dosages,</li><li><abbr data-tooltip="Charge virale">CV</abbr> &gt; 5 log copies/mL et/ou CD4&lt;200 mm au diagnostic. Dans ce cas, si la <abbr data-tooltip="Charge virale">CV</abbr> baisse régulièrement ne pas changer et poursuivre une surveillance régulière rapprochée jusqu'à atteindre la cible de <abbr data-tooltip="Charge virale">CV</abbr>&lt;50 copies/mL.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="3" style="text-align: center;">Situations particulières</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Femmes</strong></td><td colspan="2" style="width: 486px;"><ul><li>En cas de grossesse ou de désir de grossesse : adresser à un(e) spécialiste,</li><li>En cas de contraception oestroprogestative et/ou de traitement hormonal substitutif, faire attention au risque de diminution d'efficacité, surtout en cas de traitement par :<ul><li>Darunavir/ritonavir (Prezista<sup>®</sup>/Norvir<sup>®</sup>),</li><li>Genvoya<sup>®</sup>.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>CD4 &lt; 200/mm<sup>3</sup> et/ou &lt;15% des lymphocytes totaux sans infection opportuniste identifiée</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Un avis spécialisé peut être sollicité,</li><li>Même traitement que les patients asymptomatiques,</li><li>Prévention primaire des infections opportunistes (surtout toxoplasmose et pneumocystose) :<br/><ul><li>Cotrimoxazole:<ul><li>80/400 : 1 fois par jour (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/vih-cotrimoxazole-preventif-tous-les-jours" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>), ou</li><li>160/800 : 3 fois par semaine (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/vih-cotrimoxazole-preventif-3-jours-par-semaine" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>).</li></ul></li><li>Adresser à un(e) spécialiste en cas de contre-indication au cotrimoxazole</li><li>À poursuivre jusqu'à ce que :<ul><li><abbr data-tooltip="Charge virale">CV</abbr> indétectable</li><li>CD4&gt; 200/mm<sup>3</sup>, pendant 6 mois.</li></ul></li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Comorbidités</strong></td><td colspan="2"><ul><li><strong>Très nombreuses interactions </strong>entre les <abbr data-tooltip="Antirétroviraux">ARV</abbr> et les autres traitements,</li><li>Toujours vérifier la possibilité de l'association en cas d'instauration d'un nouveau traitement : <abbr data-tooltip="Human immunodeficiency virus">HIV</abbr> drug interactions (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/hiv-drug-interactions" rel="noopener" target="_blank">site</a> en anglais).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Usagers de drogues ou de produits de substitution</strong></td><td colspan="2">Risque de surdosage/sous dosage des drogues.</td></tr><tr><th colspan="3" style="text-align: center;">Mesures associées</th></tr><tr><td colspan="3" style="text-align: center;"><ul><li style="text-align: left;">Vérifier l'accès aux droits, notamment pour les <abbr data-tooltip="Personne vivant avec le virus de l'immunodéficience humaine">PVVIH</abbr> migrantes (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/bilan-migrant" rel="noopener" target="_blank">fiche</a>),</li><li style="text-align: left;">Demande d'<abbr data-tooltip="Affection de longue durée">ALD</abbr>,</li><li style="text-align: left;">Déclaration obligatoire anonymisée, via l'application e-<abbr data-tooltip="Déclaration obligatoire">DO</abbr> (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/e-do" rel="noopener" target="_blank">site</a>),</li><li style="text-align: left;">Information et propositions sur :<ul><li style="text-align: left;">Programmes d'éducation thérapeutique (adresser en centre spécialisé via les <abbr data-tooltip="Comité de coordination régionale de lutte contre le vih">COREVIH</abbr>, <a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/annuaire-des-corevih" rel="noopener" target="_blank">annuaire</a>),</li><li style="text-align: left;">Aides sociales et psychologiques.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><th colspan="3" style="text-align: center;"><strong>Vaccinations</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>À savoir</strong></td><td colspan="2" style="text-align: left;"><ul><li>Vaccins vivants atténués contre-indiqués en cas de CD4 &lt; 200/mm<sup>3</sup>,</li><li>Vacciner préférentiellement lorsque :<ul><li><abbr data-tooltip="Charge virale">CV</abbr> indétectable, et</li><li>CD4 &gt; 200/mm<sup>3</sup>.</li></ul></li><li>Recommandations présentées ici valables pour un adulte à jour de ses vaccinations recommandées en population générale au moment du diagnostic (<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/vaccination" rel="noopener" target="_blank">voir fiche "Vaccination"</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>dTP</strong></td><td colspan="2" style="text-align: left;">Tous les 10 ans </td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Grippe</strong></td><td colspan="2" style="text-align: left;">Tous les ans</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Pneumocoque</strong></td><td colspan="2" style="text-align: left;"><ul><li>Recommandée chez les <abbr data-tooltip="Personne vivant avec le virus de l'immunodéficience humaine">PVVIH</abbr>,</li><li>Schéma vaccinal en l'absence de vaccination antérieure :<ul><li>Vaccin 13-valent, puis au moins 8 semaines plus tard : vaccin 23-valent,</li><li>puis tous les 5 ans : vaccin 23-valent.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Hépatite A</strong></td><td colspan="2" style="text-align: left;"><ul><li>Recommandée si non immunisé et facteurs de risque :<ul><li><abbr data-tooltip="Hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes">HSH</abbr>,</li><li>Co-infection <abbr data-tooltip="Virus de l'hépatite b">VHB</abbr>, <abbr data-tooltip="Virus de l'hépatite c">VHC</abbr>,</li><li>Maladie chronique du foie,</li><li>Voyageurs en zone d'endémie,</li></ul></li><li>Dosage des <abbr data-tooltip="Immunoglobuline G">IgG</abbr> 1 à 2 mois après la 2<sup>ème</sup> injection.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Hépatite B</strong></td><td colspan="2" style="text-align: left;"><ul><li>Recommandée pour tous les patients n'ayant aucun marqueur sérologique du <abbr data-tooltip="Virus de l'hépatite b">VHB</abbr>,</li><li>Contrôle annuel du titre d'Ac anti-<abbr data-tooltip="Antigène HBs">HBs</abbr> et injection de rappel si le titre est ≤ 10 <abbr data-tooltip="Unité internationale">UI</abbr>/mL.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Méningocoque C</strong></td><td colspan="2" style="text-align: left;"><ul><li>Recommandée chez les <abbr data-tooltip="Personne vivant avec le virus de l'immunodéficience humaine">PVVIH</abbr> non vaccinées et jusqu'à 24 ans,</li><li>Schéma : M0, M6.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Papillomavirus</strong></td><td colspan="2" style="text-align: left;"><ul><li>De 11 à 19 ans, et jusquà 26 ans pour les <abbr data-tooltip="Hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes">HSH</abbr>,</li><li>Shéma : M0, M2, M6.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Varicelle</strong></td><td colspan="2" style="text-align: left;"><ul><li>Vaccin contre-indiqué si CD4 &lt; 200/mm<sup>3</sup>,</li><li>Vaccin indiqué après sérologie (systématique) pour vérification du statut vaccinal : 2 doses espacées de 4 à 8 semaines (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/varicelle-vaccin-varivax" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>),</li><li>Éviter de tomber enceinte dans les 2 mois suivant la vaccination.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong><abbr data-tooltip="Bacille de calmette et guérin">BCG</abbr></strong></td><td colspan="2" style="text-align: left;"><strong>Contre-indiqué.</strong></td></tr></tbody></table><p> </p><table cellpadding="5" id="refer4"><tfoot><tr><td colspan="5" style="text-align: left;"><p>Si plusieurs associations décrites dans le tableau peuvent être retenues, le coût du traitement doit être considéré.<br/>Tableau issu de "Prise en charge médicale des personnes vivant avec le <abbr data-tooltip="Virus de l'immunodéficience humaine">VIH</abbr> / Initiation d'un premier traitement (2018)" (<abbr data-tooltip="Conseil national du sida et des hépatites virales">CNS</abbr>/<abbr data-tooltip="Agence nationale de recherches sur le sida et les hépatites virales">ANRS</abbr>).</p></td></tr></tfoot><caption>Tableau 4 - Options recommandées pour l'initiation d'un premier traitement anti-rétroviral</caption><tbody><tr><th style="text-align: center;"><p> 2 <abbr data-tooltip="Inhibiteurs nucléosidiques de la transcriptase inverse">INTI</abbr></p></th><th style="text-align: center;"><p><abbr data-tooltip="Inhibiteurs non nucléosidiques de la trancriptase inverse">INNTI</abbr></p></th><th style="text-align: center;"><p>Nom commercial</p></th><th style="text-align: center;"><p>Nb cp/ Nb prises par jour</p></th><th style="text-align: center;"><p> Commentaires</p></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><p>Ténofovir alafénamide<br/>/emtricitabine<br/>25/200 mg </p></td><td style="text-align: center;"><p> Rilpivirine<br/>25 mg</p></td><td style="text-align: center;"><p>Odefsey<sup>®</sup></p></td><td style="text-align: center;"><p><strong> </strong>1/1</p></td><td><ul><li>Uniquement si <abbr data-tooltip="Charge virale">CV</abbr> &lt; 5 log copies/ml. Précaution si CD4 &lt; 200/mm<sup>3</sup> Association contre-indiquée si clairance de la créatinine &lt; 30 ml/min. Prise au cours d'un repas,</li><li>Association à un <abbr data-tooltip="Incapacité permanente partielle">IPP</abbr> contre-indiquée.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p>TénofovirDF/emtricitabine<br/>245/200 mg</p></td><td style="text-align: center;"><p><strong> </strong>Rilpivirine<br/>25 mg</p></td><td style="text-align: center;"><p>TénofovirDF/emtricitabine (Gé)<br/>+<br/>Edurant<sup>®</sup></p></td><td style="text-align: center;"><p><strong> </strong>2/1</p></td><td><ul><li>Uniquement si <abbr data-tooltip="Charge virale">CV</abbr> &lt; 5 log copies/ml. Précaution si CD4 &lt; 200/mm<sup>3</sup> Précaution si clairance de la créatinine &lt; 80 ml/min. Surveillance rénale(cf. <a href="#refer5">tableau 5</a>),</li><li>Prise au cours d'un repas,</li><li>Association à un <abbr data-tooltip="Incapacité permanente partielle">IPP</abbr> contre-indiquée.</li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;"><p>2 <abbr data-tooltip="Inhibiteurs nucléosidiques de la transcriptase inverse">INTI</abbr></p></th><th style="text-align: center;"><p><abbr data-tooltip="Inhibiteurs de l’intégrase">INI</abbr></p></th><th style="text-align: center;"> Nom commercial</th><th style="text-align: center;"> Nb cp/ Nb prises par jour</th><th style="text-align: center;"><p>Commentaires</p></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong> </strong>TénofovirDF/emtricitabine<br/>245/200 mg</p></td><td style="text-align: center;"><p>Dolutégravir 50 mg</p></td><td style="text-align: center;"><p>TénofovirDF/emtricitabine (Gé)<br/>+<br/>Tivicay<sup>®</sup></p></td><td style="text-align: center;"><p><strong> </strong>2/1</p></td><td><ul><li>Précaution si clairance de la créatinine &lt; 80 ml/min. Surveillance rénale,</li><li>Peu d'interactions médicamenteuses avec le dolutégravir.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p>Abacavir/lamivudine<br/>600/300 mg</p></td><td style="text-align: center;"><p>Dolutégravir 50 mg</p></td><td style="text-align: center;">Triumeq<sup>®</sup> </td><td style="text-align: center;"><p>1/1</p></td><td><ul><li>Uniquement si <abbr data-tooltip="Human leukocyte antigen">HLA</abbr>-B*5701 négatif,</li><li>Bonne tolérance,</li><li>Peu d'interactions médicamenteuses avec le dolutégravir.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p>Abacavir/lamivudine</p><p>600/300 mg</p></td><td style="text-align: center;">Dolutégravir 50 mg </td><td style="text-align: center;"><p>Abacavir/ lamivudine  (Gé)<br/>+<br/>Tivicay<sup>®</sup></p></td><td style="text-align: center;"><p>2/1</p></td><td><ul><li>Uniquement si <abbr data-tooltip="Human leukocyte antigen">HLA</abbr>-B*5701 négatif,</li><li>Bonne tolérance,</li><li>Peu d'interactions médicamenteuses avec le dolutégravir.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p>Ténofovir alafénamide/emtricitabine<br/>10/200 mg</p></td><td style="text-align: center;"><p>Elvitégravir/c 150/150 mg</p></td><td style="text-align: center;"> Genvoya<sup>®</sup></td><td style="text-align: center;"><p><strong> </strong>1/1</p></td><td><p>Association contre-indiquée si clairance de la créatinine &lt; 30 ml/min. Interactions médicamenteuses avec le cobicistat.</p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong> </strong>TénofovirDF/emtricitabine<br/>245/200 mg</p></td><td style="text-align: center;"><p>Raltégravir 1200 mg</p></td><td style="text-align: center;"><p>TénofovirDF/emtricitabine (Gé)<br/>+<br/>Isentress<sup>®</sup></p> </td><td style="text-align: center;"><p><strong> </strong>3/1</p></td><td><ul><li>Précaution si clairance de la créatinine &lt; 80 ml/min. Surveillance rénale (cf. <a href="#refer5">tableau 5</a>).</li><li>Pas d'interaction médicamenteuse avec le raltégravir</li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;"><p>2 <abbr data-tooltip="Inhibiteurs nucléosidiques de la transcriptase inverse">INTI</abbr></p></th><th style="text-align: center;"><p><abbr data-tooltip="Inhibiteur de la protéase">IP</abbr>/r</p></th><th style="text-align: center;"> Nom commercial</th><th style="text-align: center;"><p>Nb cp/ Nb prises par jour </p></th><th style="text-align: center;"><p>Commentaires</p></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><p>TénofovirDF/emtricitabine 245/200 mg</p></td><td style="text-align: center;"><p>Darunavir/r 800/100 mg</p></td><td style="text-align: center;"><p>TénofovirDF/emtricitabine (Gé)<br/>+<br/>Prezista<sup>®</sup>/ Norvir<sup>®</sup> </p></td><td style="text-align: center;"><p>3/1</p></td><td><ul><li>Intérêt particulier dans les indications suivantes : immunodépression profonde, charge virale plasmatique élevée, nécessité d'entreprendre un traitement rapidement, grossesse,</li><li>Précaution si clairance de la créatinine &lt; 80 ml/min. Surveillance rénale (cf. <a href="#refer5">tableau 5</a>),</li><li>Interactions médicamenteuses avec le ritonavir.</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table cellpadding="5" id="refer5"><tfoot><tr><td colspan="3" style="text-align: left;">*Certains traitement peuvent nécessiter une surveillance spécifique non décrite ici.</td></tr></tfoot><caption> Tableau 5 - Suivi</caption><tbody><tr><th colspan="3">Suivi initial</th></tr><tr><td rowspan="3" style="text-align: center;"><strong>6 premiers mois</strong></td><td style="text-align: center;">Clinique</td><td><ul><li>J15, M1, M2, M3, puis tous les 3 mois,</li><li>Evaluation de l'observance et de la tolérance du traitement.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Biologique</td><td><ul><li>Charge virale à M1, M3, M6,</li><li>CD4 à M3 et M6,</li><li><abbr data-tooltip="Numération formule sanguine">NFS</abbr> à M3 et M6 si CD4 &lt; 500/mm<sup>3</sup>,</li><li>Créatinine et/ou <abbr data-tooltip="Bilan hépatique complet">BHC</abbr> en fonction du traitement,</li><li>Ténofovir, tous les mois pendant 1 an :<ul><li>Créatinine,</li><li>Phosphorémie à jeun,</li><li>Glycosurie.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;">si CD4&lt; 100/mm<sup>3</sup></td><td><ul><li>Dosage de l'antigène cryptocoque,</li><li><abbr data-tooltip="Polymerase chain reaction">PCR</abbr> <abbr data-tooltip="Cytomégalovirus">CMV</abbr> et fond d'oeil tous les 1 à 3 mois si sérologie positive.</li></ul></td></tr><tr><td rowspan="3" style="text-align: center;"><strong>Après 6 mois</strong></td><td style="text-align: center;">CD4&lt;200/mm<sup>3</sup></td><td>Renouveler le bilan tous les 3 mois,</td></tr><tr><td style="text-align: center;">CD4 200-500/mm<sup>3</sup></td><td>Renouveler le bilan tous les 3 mois,</td></tr><tr><td style="text-align: center;">CD4&lt;500/mm<sup>3</sup></td><td>Passer au suivi au long cours,</td></tr><tr><th colspan="3">Suivi au long cours</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Fréquence</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Tous les 3 mois la première année,</li><li>Tous les 6 mois ensuite avec en alternance :<ul><li>une visite intermédiaire,</li><li>une visite annuelle,</li></ul></li><li>Le bilan annuel est à organiser si possible en <abbr data-tooltip="Hôpital de jour">HDJ</abbr> afin de limiter les allers-retours multiples des patients entre les différents spécialistes.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Surveillance clinique</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Observance et tolérance du traitement,</li><li>Evaluation psycho-sociale,</li><li>Détection et prévention des risques :<ul><li>Risque cardio-vasculaire,</li><li>Etat nutritionnel,</li><li>Cancer cutanéo-muqueux,</li><li>Lymphome : palpation des aires ganglionnaires,</li><li>Vaccination,</li><li>Troubles cognitifs,</li><li>Ostéoporose,</li><li><abbr data-tooltip="Bronchopneumopathie chronique obstructive">BPCO</abbr>,</li><li><abbr data-tooltip="Infection sexuellement transmissible">IST</abbr>,</li><li>Addictions,</li><li>Dépistage nationaux des cancers colo-rectaux, sein et col de l'utérus.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><th colspan="3">Surveillance au long cours* </th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Population concernée</strong></td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Examen</strong></td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Fréquence</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Systématique</td><td><p>Charge virale <abbr data-tooltip="Virus de l'immunodéficience humaine">VIH</abbr> (<abbr data-tooltip="Charge virale">CV</abbr> <abbr data-tooltip="Virus de l'immunodéficience humaine">VIH</abbr>)</p></td><td>/6 mois</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Systématique</td><td><ul><li><abbr data-tooltip="Aspartate aminotransférase">ASAT</abbr>, <abbr data-tooltip="Alanine aminotransférase">ALAT</abbr>, <abbr data-tooltip="Phosphatase alcaline">PAL</abbr>, <abbr data-tooltip="Gamma-glutamyl transférase">GGT</abbr>,</li><li>Créatinine,</li><li>Protéinurie et albuminurie/créatininurie sur échantillon,</li><li>Examen de la cavité buccale.</li></ul></td><td>/an</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Systématique</td><td><p><abbr data-tooltip="Numération formule sanguine">NFS</abbr>.</p></td><td>/2 ans</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Systématique</td><td><p>Bilan lipidique.</p></td><td><ul><li>/5 ans si normal</li><li>6 mois après chaque changement d'<abbr data-tooltip="Antirétroviraux">ARV</abbr></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Systématique</td><td><p>Dépistages de la population générale.</p></td><td><ul><li>Même fréquence que la population générale,</li><li>Cancer du sein (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/depistage-du-cancer-du-sein" rel="noopener" target="_blank">fiche</a>),</li><li>Cancer colorectal (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/depistage-du-cancer-colo-rectal" rel="noopener" target="_blank">fiche</a>) </li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;">&gt; 45 ans</td><td><p>Glycémie à jeun.</p></td><td>/ 3 ans si normale</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Femme</td><td><p>Examen gynécologique +/- frottis.</p></td><td>/ an</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Risque <abbr data-tooltip="Infection sexuellement transmissible">IST</abbr></td><td><ul><li>Sérologie syphilis,</li><li>Sérologie <abbr data-tooltip="Virus de l'hépatite c">VHC</abbr>,</li><li>Sérologie <abbr data-tooltip="Virus de l'hépatite b">VHB</abbr>,</li><li>Dépistage chlamydiae et gonocoque.</li></ul></td><td>/ an</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><abbr data-tooltip="Bronchopneumopathie chronique obstructive">BPCO</abbr></td><td><p>Spirométrie.</p></td><td>/an</td></tr><tr><td><ul><li><abbr data-tooltip="Hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes">HSH</abbr></li><li>Antécédent de lésions due à <abbr data-tooltip="Virus du papillome humain">HPV</abbr></li></ul></td><td><p> Consultation proctologique (cancer de l'anus).</p></td><td>/an</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><ul><li style="text-align: left;">Femmes ménopausées</li><li style="text-align: left;">Hommes &gt; 60 ans</li><li style="text-align: left;"><abbr data-tooltip="Indice de masse corporelle">IMC</abbr>&lt;20kg/m<sup>2</sup></li><li style="text-align: left;">Facteurs de risque </li></ul></td><td><ul><li>Ostéodensitométrie</li><li>Vitamine D</li><li>Bilan lipidique</li></ul></td><td> </td></tr></tbody></table><p> </p><table cellpadding="5" id="refer6"><caption>Tableau 6 - Précautions d'emploi des antirétroviraux</caption><tbody><tr><th><p>Molécule</p></th><th><p>Précautions d'emploi</p></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Abacavir</strong></p></td><td><ul><li>Risque d'hypersensibilité (presque nul si <abbr data-tooltip="Human leukocyte antigen">HLA</abbr>-B*5701 négatif),</li><li><abbr data-tooltip="Personne vivant avec le virus de l'immunodéficience humaine">PVVIH</abbr> négative pour <abbr data-tooltip="Human leukocyte antigen">HLA</abbr>-B*5701.</li><li>En cas d'hypersensibilité avérée ou suspectée, l'abacavir doit être arrêté et sa réintroduction est formellement et définitivement contre-indiquée.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Emtricitabine</strong></p></td><td><p>Tenir compte d'une éventuelle co-infection par le <abbr data-tooltip="Virus de l'hépatite b">VHB</abbr>.</p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Lamivudine</strong></p></td><td><p>Tenir compte d'une éventuelle co-infection par le <abbr data-tooltip="Virus de l'hépatite b">VHB</abbr>.</p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Ténofovir disoproxyl fumarate (ténofovir DF)</strong></p></td><td><ul><li>Risque de néphrotoxicité (insuffisance rénale et syndrome de Fanconi).</li><li><strong>Surveillance rénale</strong> (clairance de la créatinine, protéinurie et mesure de la phosphorémie) recommandée avant l’initiation du traitement, puis toutes les 4 semaines pendant la première année de traitement, puis tous les 3 mois les années suivantes,</li><li>Tenir compte d'une éventuelle co-infection par le <abbr data-tooltip="Virus de l'hépatite b">VHB</abbr>.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Ténofovir alafenamide fumarate</strong></p></td><td><p> Contre-indiqué en cas de <abbr data-tooltip="Débit de filtration glomérulaire">DFG</abbr>&lt;30mL/min.</p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Rilpivirine</strong></p></td><td><ul><li>Contre-indication en cas de co-prescription d'<abbr data-tooltip="Incapacité permanente partielle">IPP</abbr>,</li><li>Inactifs sur <abbr data-tooltip="Virus de l'immunodéficience humaine">VIH</abbr>-2 et <abbr data-tooltip="Virus de l'immunodéficience humaine">VIH</abbr>-1 du groupe O. Risque d'éruption cutanée et d’hypersensibilité.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Raltegravir</strong></p></td><td><ul><li>Bonne tolérance clinique et biologique,</li><li>Ne pas associer aux anti-acides et topiques gastriques contenant du magnésium. À utiliser avec prudence en cas de co-administration avec inducteurs de l'UGT1A1.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Dolutegravir</strong></p></td><td><ul><li>Bonne tolérance clinique et biologique,</li><li>Ne pas associer aux anti-acides et topiques gastriques contenant du magnésium. À utiliser avec prudence en cas de co-administration avec inducteurs de l'UGT1A1,</li><li>À utiliser avec prudence avec la Metformine (surveillance de la glycémie).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Genvoya®</strong></p></td><td><ul><li>Ne pas associer aux anti-acides et topiques gastriques contenant du magnésium,</li><li>Interactions médicamenteuses liées au cobicistat, inhibiteur puissant du CYP3A.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong> </strong></p><p><strong>Darunavir/ritonavir Prezista<sup>®</sup>/Norvir<sup>®</sup></strong></p></td><td><ul><li>Risque de rash,</li><li>Risque de perturbations métaboliques : dyslipidémie, hyperglycémie, lipodystrophie,</li><li>Risque de troubles digestifs,</li><li>Interactions médicamenteuses à vérifier systématiquement (<abbr data-tooltip="Cytochrome p450">CYP</abbr> 3A4 ou UGT1A1).</li></ul></td></tr></tbody></table>

<table cellpadding="5" id="refer1"><caption>Tableau 1 - Messages importants</caption><tbody><tr><th>Messages importants</th></tr><tr><td><p><strong>Toute personne vivant avec le <abbr data-tooltip="Virus de l'immunodéficience humaine">VIH</abbr> (<abbr data-tooltip="Prélèvement vaginal">PV</abbr><abbr data-tooltip="Virus de l'immunodéficience humaine">VIH</abbr>), doit être adressée à une consultation spécialisée lors de la découverte du diagnostic</strong> pour :</p><ul><li>Évaluation initiale au sein d'une équipe pluridisciplinaire (psychologue, assistant(e) sociale, médecin...),</li><li>Organisation du parcours de soins, en partenariat avec le médecin traitant</li></ul></td></tr><tr><td><p>Les informations de cette fiche ne s'appliquent pas aux situations suivantes :</p><ul><li>Primo-infection <abbr data-tooltip="Virus de l'immunodéficience humaine">VIH</abbr>,</li><li>Présence ou suspicion d'une infection opportuniste, ou d'une complication du <abbr data-tooltip="Virus de l'immunodéficience humaine">VIH</abbr> au diagnostic,</li><li>Femme enceinte ou avec un désir de grossesse et sans contraception,</li><li>Enfant,</li><li>Co-infections <abbr data-tooltip="Virus de l'immunodéficience humaine">VIH</abbr>-<abbr data-tooltip="Virus de l'hépatite b">VHB</abbr> ou <abbr data-tooltip="Virus de l'immunodéficience humaine">VIH</abbr>-<abbr data-tooltip="Virus de l'hépatite c">VHC</abbr>,</li><li><abbr data-tooltip="Personne vivant avec le virus de l'immunodéficience humaine">PVVIH</abbr> transplantées ou candidates à une transplantation,</li><li><abbr data-tooltip="Personne vivant avec le virus de l'immunodéficience humaine">PVVIH</abbr> ayant une insuffisance rénale (Clcr&lt;15 mL/min),</li><li><abbr data-tooltip="Personne vivant avec le virus de l'immunodéficience humaine">PVVIH</abbr> présentant des co-morbidités multiples et/ou sévères,</li><li><abbr data-tooltip="Personne vivant avec le virus de l'immunodéficience humaine">PVVIH</abbr> présentant une charge virale &lt;1000 copies/mL,</li><li>Échecs virologiques,</li><li>Infections par <abbr data-tooltip="Virus de l'immunodéficience humaine">VIH</abbr> présentant des résistances,</li><li>Simplification de traitement en situation de succès virologique,</li></ul><p> Dans ces situations l'avis d'un(e) spécialiste pourra être sollicité.</p></td></tr></tbody></table><p> </p><table cellpadding="5" id="refer2"><caption>Tableau 2 - Bilan au diagnostic - préthérapeutique</caption><tbody><tr><th colspan="3">Clinique</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Interrogatoire</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Historique de la contamination,</li><li>Signes fonctionnels,</li><li>Contexte social, familial et professionnel,</li><li>Antécédents,</li><li>Statut vaccinal,</li><li>Statut du/de la partenaire concernant le <abbr data-tooltip="Virus de l'immunodéficience humaine">VIH</abbr> et aborder la question de son dépistage.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Examen physique</strong></td><td colspan="2"><ul><li><abbr data-tooltip="Indice de masse corporelle">IMC</abbr>, <abbr data-tooltip="Tension artérielle">TA</abbr></li><li>Tour de taille</li><li>Recherche d'arguments pour une complication :<ul><li>Adénopathie/organomégalie,</li><li>Examen de la cavité buccale et du revêtement cutané, </li><li>Examen des organes génitaux et de l'anus.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><th colspan="3">Bilan</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Systématique</strong><br/><strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/vih-bilan-pretherapeutique" rel="noopener" target="_blank">Ordonnance</a>)</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Sérologie <abbr data-tooltip="Virus de l'immunodéficience humaine">VIH</abbr>,</li><li>Détermination du sous-type de <abbr data-tooltip="Virus de l'immunodéficience humaine">VIH</abbr>-1,</li><li>Charge virale <abbr data-tooltip="Virus de l'immunodéficience humaine">VIH</abbr> (<abbr data-tooltip="Charge virale">CV</abbr>) (attention en cas de <abbr data-tooltip="Virus de l'immunodéficience humaine">VIH</abbr>-2, le préciser au laboratoire, risque d'erreurs de quantification),</li><li>Numération des populations lymphocytaires T CD4/CD8,</li><li>Test génotypique de résistance,</li><li>Recherche de l'allèlle <abbr data-tooltip="Human leukocyte antigen">HLA</abbr> B*5701 (en cas de prescription d'abacavir, <strong>non inclus dans l'ordonnance</strong>),</li><li><abbr data-tooltip="Numération formule sanguine">NFS</abbr>,</li><li><abbr data-tooltip="Bilan hépatique complet">BHC</abbr>,</li><li>Créatinine,</li><li>Phosporémie à jeun,</li><li>Glycémie à jeun,</li><li>Exploration d'une anomalie lipidique,</li><li>Protéinurie/Créatininurie,</li><li>Sérologie <abbr data-tooltip="Virus de l'hépatite b">VHB</abbr>, <abbr data-tooltip="Virus de l'hépatite c">VHC</abbr>,</li><li><abbr data-tooltip="Immunoglobuline G">IgG</abbr> <abbr data-tooltip="Virus de l'hépatite a">VHA</abbr>,</li><li>Sérologie de la syphilis,</li><li>Sérologie de la toxoplasmose,</li><li>Test <abbr data-tooltip="Interferon gamma release assay">IGRA</abbr> pour dépistage d'une tuberculose latente (remboursé dans cette indication).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Dépistage des <abbr data-tooltip="Infection sexuellement transmissible">IST</abbr></strong></td><td colspan="2"><ul><li>Femmes (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/vih-ist-femme" rel="noopener" target="_blank">Ordonnance</a>),</li><li>Hommes (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/vih-ist-hommes" rel="noopener" target="_blank">Ordonnance</a>),</li><li><strong>Penser à dépister les partenaires.</strong></li></ul><p>Les prélèvements anaux et pharyngés ne se justifient qu'en cas de rapports sexuels anaux et/ou buccaux respectivement.</p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Femmes</strong></td><td colspan="2">Consultation gynécologique avec frottis cervico-utérin</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong><abbr data-tooltip="Personne vivant avec le virus de l'immunodéficience humaine">PVVIH</abbr> originaire d'une zone d'endémie de la tuberculose</strong></td><td colspan="2">Radiographie de thorax (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/migrant-radio-de-thorax" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>)</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>CD4&lt;100/mm<sup>3</sup></strong></td><td colspan="2"><ul><li>Dosage de l'antigène cryptocoque,</li><li>Sérologie <abbr data-tooltip="Cytomégalovirus">CMV</abbr>. Si positive :<ul><li><abbr data-tooltip="Polymerase chain reaction">PCR</abbr> <abbr data-tooltip="Cytomégalovirus">CMV</abbr> (non remboursée en ambulatoire),</li><li>Fond d'oeil.</li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table cellpadding="5" id="refer3"><caption>Tableau 3 - Traitement</caption><tbody><tr><th colspan="3" style="text-align: center;">Indications au traitement antirétroviral</th></tr><tr><td colspan="3" style="text-align: center;"><ul><li style="text-align: left;"><strong>Toute <abbr data-tooltip="Personne vivant avec le virus de l'immunodéficience humaine">PVVIH</abbr>, quelque soit le taux de CD4,</strong></li><li style="text-align: left;">En cas de taux de CD4 &gt; 500/mm<sup>3 </sup>et stables le traitement peut être différé en cas de non-adhésion de la <abbr data-tooltip="Personne vivant avec le virus de l'immunodéficience humaine">PVVIH</abbr> au projet thérapeutique. La <abbr data-tooltip="Personne vivant avec le virus de l'immunodéficience humaine">PVVIH</abbr> devra alors être préparée à la mise en route du traitement en lien avec une équipe d'éducation thérapeutique et/ou un groupe de soutien,</li><li style="text-align: left;">À noter que <strong>la primo-infection est une indication à débuter un traitement en "urgence" (24-48h),</strong></li><li style="text-align: left;">En cas de complications liées aux <abbr data-tooltip="Virus de l'immunodéficience humaine">VIH</abbr> ou d'infection opportuniste au diagnostic : prise en charge spécialisée.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="3" style="text-align: center;"><strong>Traitement antirétroviral</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Choix du traitement</strong></td><td colspan="2"> Voir tableau <a href="#refer4">4</a> et <a href="#refer6">6</a></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Objectifs</strong></td><td colspan="2"><ul><li>M1 : ↘ <abbr data-tooltip="Charge virale">CV</abbr> d'au moins 2 log copies/mL,</li><li>M3 : <abbr data-tooltip="Charge virale">CV</abbr> &lt; 400 copies/mL,</li><li>M6 : <abbr data-tooltip="Charge virale">CV</abbr> &lt; 50 copies/mL.</li></ul><p>En l'absence d'atteinte de ces chiffres rechercher :</p><ul><li>Mauvaise observance,</li><li>Interactions médicamenteuses (<abbr data-tooltip="Human immunodeficiency virus">HIV</abbr> drug interactions, <a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/hiv-drug-interactions" rel="noopener" target="_blank">site</a>),</li><li>Sous dosage des <abbr data-tooltip="Antirétroviraux">ARV</abbr> : effectuer des dosages,</li><li><abbr data-tooltip="Charge virale">CV</abbr> &gt; 5 log copies/mL et/ou CD4&lt;200 mm au diagnostic. Dans ce cas, si la <abbr data-tooltip="Charge virale">CV</abbr> baisse régulièrement ne pas changer et poursuivre une surveillance régulière rapprochée jusqu'à atteindre la cible de <abbr data-tooltip="Charge virale">CV</abbr>&lt;50 copies/mL.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="3" style="text-align: center;">Situations particulières</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Femmes</strong></td><td colspan="2" style="width: 486px;"><ul><li>En cas de grossesse ou de désir de grossesse : adresser à un(e) spécialiste,</li><li>En cas de contraception oestroprogestative et/ou de traitement hormonal substitutif, faire attention au risque de diminution d'efficacité, surtout en cas de traitement par :<ul><li>Darunavir/ritonavir (Prezista<sup>®</sup>/Norvir<sup>®</sup>),</li><li>Genvoya<sup>®</sup>.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>CD4 &lt; 200/mm<sup>3</sup> et/ou &lt;15% des lymphocytes totaux sans infection opportuniste identifiée</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Un avis spécialisé peut être sollicité,</li><li>Même traitement que les patients asymptomatiques,</li><li>Prévention primaire des infections opportunistes (surtout toxoplasmose et pneumocystose) :<br/><ul><li>Cotrimoxazole:<ul><li>80/400 : 1 fois par jour (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/vih-cotrimoxazole-preventif-tous-les-jours" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>), ou</li><li>160/800 : 3 fois par semaine (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/vih-cotrimoxazole-preventif-3-jours-par-semaine" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>).</li></ul></li><li>Adresser à un(e) spécialiste en cas de contre-indication au cotrimoxazole</li><li>À poursuivre jusqu'à ce que :<ul><li><abbr data-tooltip="Charge virale">CV</abbr> indétectable</li><li>CD4&gt; 200/mm<sup>3</sup>, pendant 6 mois.</li></ul></li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Comorbidités</strong></td><td colspan="2"><ul><li><strong>Très nombreuses interactions </strong>entre les <abbr data-tooltip="Antirétroviraux">ARV</abbr> et les autres traitements,</li><li>Toujours vérifier la possibilité de l'association en cas d'instauration d'un nouveau traitement : <abbr data-tooltip="Human immunodeficiency virus">HIV</abbr> drug interactions (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/hiv-drug-interactions" rel="noopener" target="_blank">site</a> en anglais).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Usagers de drogues ou de produits de substitution</strong></td><td colspan="2">Risque de surdosage/sous dosage des drogues.</td></tr><tr><th colspan="3" style="text-align: center;">Mesures associées</th></tr><tr><td colspan="3" style="text-align: center;"><ul><li style="text-align: left;">Vérifier l'accès aux droits, notamment pour les <abbr data-tooltip="Personne vivant avec le virus de l'immunodéficience humaine">PVVIH</abbr> migrantes (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/bilan-migrant" rel="noopener" target="_blank">fiche</a>),</li><li style="text-align: left;">Demande d'<abbr data-tooltip="Affection de longue durée">ALD</abbr>,</li><li style="text-align: left;">Déclaration obligatoire anonymisée, via l'application e-<abbr data-tooltip="Déclaration obligatoire">DO</abbr> (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/e-do" rel="noopener" target="_blank">site</a>),</li><li style="text-align: left;">Information et propositions sur :<ul><li style="text-align: left;">Programmes d'éducation thérapeutique (adresser en centre spécialisé via les <abbr data-tooltip="Comité de coordination régionale de lutte contre le vih">COREVIH</abbr>, <a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/annuaire-des-corevih" rel="noopener" target="_blank">annuaire</a>),</li><li style="text-align: left;">Aides sociales et psychologiques.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><th colspan="3" style="text-align: center;"><strong>Vaccinations</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>À savoir</strong></td><td colspan="2" style="text-align: left;"><ul><li>Vaccins vivants atténués contre-indiqués en cas de CD4 &lt; 200/mm<sup>3</sup>,</li><li>Vacciner préférentiellement lorsque :<ul><li><abbr data-tooltip="Charge virale">CV</abbr> indétectable, et</li><li>CD4 &gt; 200/mm<sup>3</sup>.</li></ul></li><li>Recommandations présentées ici valables pour un adulte à jour de ses vaccinations recommandées en population générale au moment du diagnostic (<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/vaccination" rel="noopener" target="_blank">voir fiche "Vaccination"</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>dTP</strong></td><td colspan="2" style="text-align: left;">Tous les 10 ans </td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Grippe</strong></td><td colspan="2" style="text-align: left;">Tous les ans</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Pneumocoque</strong></td><td colspan="2" style="text-align: left;"><ul><li>Recommandée chez les <abbr data-tooltip="Personne vivant avec le virus de l'immunodéficience humaine">PVVIH</abbr>,</li><li>Schéma vaccinal en l'absence de vaccination antérieure :<ul><li>Vaccin 13-valent, puis au moins 8 semaines plus tard : vaccin 23-valent,</li><li>puis tous les 5 ans : vaccin 23-valent.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Hépatite A</strong></td><td colspan="2" style="text-align: left;"><ul><li>Recommandée si non immunisé et facteurs de risque :<ul><li><abbr data-tooltip="Hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes">HSH</abbr>,</li><li>Co-infection <abbr data-tooltip="Virus de l'hépatite b">VHB</abbr>, <abbr data-tooltip="Virus de l'hépatite c">VHC</abbr>,</li><li>Maladie chronique du foie,</li><li>Voyageurs en zone d'endémie,</li></ul></li><li>Dosage des <abbr data-tooltip="Immunoglobuline G">IgG</abbr> 1 à 2 mois après la 2<sup>ème</sup> injection.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Hépatite B</strong></td><td colspan="2" style="text-align: left;"><ul><li>Recommandée pour tous les patients n'ayant aucun marqueur sérologique du <abbr data-tooltip="Virus de l'hépatite b">VHB</abbr>,</li><li>Contrôle annuel du titre d'Ac anti-<abbr data-tooltip="Antigène HBs">HBs</abbr> et injection de rappel si le titre est ≤ 10 <abbr data-tooltip="Unité internationale">UI</abbr>/mL.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Méningocoque C</strong></td><td colspan="2" style="text-align: left;"><ul><li>Recommandée chez les <abbr data-tooltip="Personne vivant avec le virus de l'immunodéficience humaine">PVVIH</abbr> non vaccinées et jusqu'à 24 ans,</li><li>Schéma : M0, M6.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Papillomavirus</strong></td><td colspan="2" style="text-align: left;"><ul><li>De 11 à 19 ans, et jusquà 26 ans pour les <abbr data-tooltip="Hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes">HSH</abbr>,</li><li>Shéma : M0, M2, M6.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Varicelle</strong></td><td colspan="2" style="text-align: left;"><ul><li>Vaccin contre-indiqué si CD4 &lt; 200/mm<sup>3</sup>,</li><li>Vaccin indiqué après sérologie (systématique) pour vérification du statut vaccinal : 2 doses espacées de 4 à 8 semaines (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/varicelle-vaccin-varivax" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>),</li><li>Éviter de tomber enceinte dans les 2 mois suivant la vaccination.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong><abbr data-tooltip="Bacille de calmette et guérin">BCG</abbr></strong></td><td colspan="2" style="text-align: left;"><strong>Contre-indiqué.</strong></td></tr></tbody></table><p> </p><table cellpadding="5" id="refer4"><tfoot><tr><td colspan="5" style="text-align: left;"><p>Si plusieurs associations décrites dans le tableau peuvent être retenues, le coût du traitement doit être considéré.<br/>Tableau issu de "Prise en charge médicale des personnes vivant avec le <abbr data-tooltip="Virus de l'immunodéficience humaine">VIH</abbr> / Initiation d'un premier traitement (2018)" (<abbr data-tooltip="Conseil national du sida et des hépatites virales">CNS</abbr>/<abbr data-tooltip="Agence nationale de recherches sur le sida et les hépatites virales">ANRS</abbr>).</p></td></tr></tfoot><caption>Tableau 4 - Options recommandées pour l'initiation d'un premier traitement anti-rétroviral</caption><tbody><tr><th style="text-align: center;"><p> 2 <abbr data-tooltip="Inhibiteurs nucléosidiques de la transcriptase inverse">INTI</abbr></p></th><th style="text-align: center;"><p><abbr data-tooltip="Inhibiteurs non nucléosidiques de la trancriptase inverse">INNTI</abbr></p></th><th style="text-align: center;"><p>Nom commercial</p></th><th style="text-align: center;"><p>Nb cp/ Nb prises par jour</p></th><th style="text-align: center;"><p> Commentaires</p></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><p>Ténofovir alafénamide<br/>/emtricitabine<br/>25/200 mg </p></td><td style="text-align: center;"><p> Rilpivirine<br/>25 mg</p></td><td style="text-align: center;"><p>Odefsey<sup>®</sup></p></td><td style="text-align: center;"><p><strong> </strong>1/1</p></td><td><ul><li>Uniquement si <abbr data-tooltip="Charge virale">CV</abbr> &lt; 5 log copies/ml. Précaution si CD4 &lt; 200/mm<sup>3</sup> Association contre-indiquée si clairance de la créatinine &lt; 30 ml/min. Prise au cours d'un repas,</li><li>Association à un <abbr data-tooltip="Incapacité permanente partielle">IPP</abbr> contre-indiquée.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p>TénofovirDF/emtricitabine<br/>245/200 mg</p></td><td style="text-align: center;"><p><strong> </strong>Rilpivirine<br/>25 mg</p></td><td style="text-align: center;"><p>TénofovirDF/emtricitabine (Gé)<br/>+<br/>Edurant<sup>®</sup></p></td><td style="text-align: center;"><p><strong> </strong>2/1</p></td><td><ul><li>Uniquement si <abbr data-tooltip="Charge virale">CV</abbr> &lt; 5 log copies/ml. Précaution si CD4 &lt; 200/mm<sup>3</sup> Précaution si clairance de la créatinine &lt; 80 ml/min. Surveillance rénale(cf. <a href="#refer5">tableau 5</a>),</li><li>Prise au cours d'un repas,</li><li>Association à un <abbr data-tooltip="Incapacité permanente partielle">IPP</abbr> contre-indiquée.</li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;"><p>2 <abbr data-tooltip="Inhibiteurs nucléosidiques de la transcriptase inverse">INTI</abbr></p></th><th style="text-align: center;"><p><abbr data-tooltip="Inhibiteurs de l’intégrase">INI</abbr></p></th><th style="text-align: center;"> Nom commercial</th><th style="text-align: center;"> Nb cp/ Nb prises par jour</th><th style="text-align: center;"><p>Commentaires</p></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong> </strong>TénofovirDF/emtricitabine<br/>245/200 mg</p></td><td style="text-align: center;"><p>Dolutégravir 50 mg</p></td><td style="text-align: center;"><p>TénofovirDF/emtricitabine (Gé)<br/>+<br/>Tivicay<sup>®</sup></p></td><td style="text-align: center;"><p><strong> </strong>2/1</p></td><td><ul><li>Précaution si clairance de la créatinine &lt; 80 ml/min. Surveillance rénale,</li><li>Peu d'interactions médicamenteuses avec le dolutégravir.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p>Abacavir/lamivudine<br/>600/300 mg</p></td><td style="text-align: center;"><p>Dolutégravir 50 mg</p></td><td style="text-align: center;">Triumeq<sup>®</sup> </td><td style="text-align: center;"><p>1/1</p></td><td><ul><li>Uniquement si <abbr data-tooltip="Human leukocyte antigen">HLA</abbr>-B*5701 négatif,</li><li>Bonne tolérance,</li><li>Peu d'interactions médicamenteuses avec le dolutégravir.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p>Abacavir/lamivudine</p><p>600/300 mg</p></td><td style="text-align: center;">Dolutégravir 50 mg </td><td style="text-align: center;"><p>Abacavir/ lamivudine  (Gé)<br/>+<br/>Tivicay<sup>®</sup></p></td><td style="text-align: center;"><p>2/1</p></td><td><ul><li>Uniquement si <abbr data-tooltip="Human leukocyte antigen">HLA</abbr>-B*5701 négatif,</li><li>Bonne tolérance,</li><li>Peu d'interactions médicamenteuses avec le dolutégravir.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p>Ténofovir alafénamide/emtricitabine<br/>10/200 mg</p></td><td style="text-align: center;"><p>Elvitégravir/c 150/150 mg</p></td><td style="text-align: center;"> Genvoya<sup>®</sup></td><td style="text-align: center;"><p><strong> </strong>1/1</p></td><td><p>Association contre-indiquée si clairance de la créatinine &lt; 30 ml/min. Interactions médicamenteuses avec le cobicistat.</p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong> </strong>TénofovirDF/emtricitabine<br/>245/200 mg</p></td><td style="text-align: center;"><p>Raltégravir 1200 mg</p></td><td style="text-align: center;"><p>TénofovirDF/emtricitabine (Gé)<br/>+<br/>Isentress<sup>®</sup></p> </td><td style="text-align: center;"><p><strong> </strong>3/1</p></td><td><ul><li>Précaution si clairance de la créatinine &lt; 80 ml/min. Surveillance rénale (cf. <a href="#refer5">tableau 5</a>).</li><li>Pas d'interaction médicamenteuse avec le raltégravir</li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;"><p>2 <abbr data-tooltip="Inhibiteurs nucléosidiques de la transcriptase inverse">INTI</abbr></p></th><th style="text-align: center;"><p><abbr data-tooltip="Inhibiteur de la protéase">IP</abbr>/r</p></th><th style="text-align: center;"> Nom commercial</th><th style="text-align: center;"><p>Nb cp/ Nb prises par jour </p></th><th style="text-align: center;"><p>Commentaires</p></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><p>TénofovirDF/emtricitabine 245/200 mg</p></td><td style="text-align: center;"><p>Darunavir/r 800/100 mg</p></td><td style="text-align: center;"><p>TénofovirDF/emtricitabine (Gé)<br/>+<br/>Prezista<sup>®</sup>/ Norvir<sup>®</sup> </p></td><td style="text-align: center;"><p>3/1</p></td><td><ul><li>Intérêt particulier dans les indications suivantes : immunodépression profonde, charge virale plasmatique élevée, nécessité d'entreprendre un traitement rapidement, grossesse,</li><li>Précaution si clairance de la créatinine &lt; 80 ml/min. Surveillance rénale (cf. <a href="#refer5">tableau 5</a>),</li><li>Interactions médicamenteuses avec le ritonavir.</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table cellpadding="5" id="refer5"><tfoot><tr><td colspan="3" style="text-align: left;">*Certains traitement peuvent nécessiter une surveillance spécifique non décrite ici.</td></tr></tfoot><caption> Tableau 5 - Suivi</caption><tbody><tr><th colspan="3">Suivi initial</th></tr><tr><td rowspan="3" style="text-align: center;"><strong>6 premiers mois</strong></td><td style="text-align: center;">Clinique</td><td><ul><li>J15, M1, M2, M3, puis tous les 3 mois,</li><li>Evaluation de l'observance et de la tolérance du traitement.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Biologique</td><td><ul><li>Charge virale à M1, M3, M6,</li><li>CD4 à M3 et M6,</li><li><abbr data-tooltip="Numération formule sanguine">NFS</abbr> à M3 et M6 si CD4 &lt; 500/mm<sup>3</sup>,</li><li>Créatinine et/ou <abbr data-tooltip="Bilan hépatique complet">BHC</abbr> en fonction du traitement,</li><li>Ténofovir, tous les mois pendant 1 an :<ul><li>Créatinine,</li><li>Phosphorémie à jeun,</li><li>Glycosurie.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;">si CD4&lt; 100/mm<sup>3</sup></td><td><ul><li>Dosage de l'antigène cryptocoque,</li><li><abbr data-tooltip="Polymerase chain reaction">PCR</abbr> <abbr data-tooltip="Cytomégalovirus">CMV</abbr> et fond d'oeil tous les 1 à 3 mois si sérologie positive.</li></ul></td></tr><tr><td rowspan="3" style="text-align: center;"><strong>Après 6 mois</strong></td><td style="text-align: center;">CD4&lt;200/mm<sup>3</sup></td><td>Renouveler le bilan tous les 3 mois,</td></tr><tr><td style="text-align: center;">CD4 200-500/mm<sup>3</sup></td><td>Renouveler le bilan tous les 3 mois,</td></tr><tr><td style="text-align: center;">CD4&lt;500/mm<sup>3</sup></td><td>Passer au suivi au long cours,</td></tr><tr><th colspan="3">Suivi au long cours</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Fréquence</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Tous les 3 mois la première année,</li><li>Tous les 6 mois ensuite avec en alternance :<ul><li>une visite intermédiaire,</li><li>une visite annuelle,</li></ul></li><li>Le bilan annuel est à organiser si possible en <abbr data-tooltip="Hôpital de jour">HDJ</abbr> afin de limiter les allers-retours multiples des patients entre les différents spécialistes.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Surveillance clinique</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Observance et tolérance du traitement,</li><li>Evaluation psycho-sociale,</li><li>Détection et prévention des risques :<ul><li>Risque cardio-vasculaire,</li><li>Etat nutritionnel,</li><li>Cancer cutanéo-muqueux,</li><li>Lymphome : palpation des aires ganglionnaires,</li><li>Vaccination,</li><li>Troubles cognitifs,</li><li>Ostéoporose,</li><li><abbr data-tooltip="Bronchopneumopathie chronique obstructive">BPCO</abbr>,</li><li><abbr data-tooltip="Infection sexuellement transmissible">IST</abbr>,</li><li>Addictions,</li><li>Dépistage nationaux des cancers colo-rectaux, sein et col de l'utérus.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><th colspan="3">Surveillance au long cours* </th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Population concernée</strong></td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Examen</strong></td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Fréquence</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Systématique</td><td><p>Charge virale <abbr data-tooltip="Virus de l'immunodéficience humaine">VIH</abbr> (<abbr data-tooltip="Charge virale">CV</abbr> <abbr data-tooltip="Virus de l'immunodéficience humaine">VIH</abbr>)</p></td><td>/6 mois</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Systématique</td><td><ul><li><abbr data-tooltip="Aspartate aminotransférase">ASAT</abbr>, <abbr data-tooltip="Alanine aminotransférase">ALAT</abbr>, <abbr data-tooltip="Phosphatase alcaline">PAL</abbr>, <abbr data-tooltip="Gamma-glutamyl transférase">GGT</abbr>,</li><li>Créatinine,</li><li>Protéinurie et albuminurie/créatininurie sur échantillon,</li><li>Examen de la cavité buccale.</li></ul></td><td>/an</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Systématique</td><td><p><abbr data-tooltip="Numération formule sanguine">NFS</abbr>.</p></td><td>/2 ans</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Systématique</td><td><p>Bilan lipidique.</p></td><td><ul><li>/5 ans si normal</li><li>6 mois après chaque changement d'<abbr data-tooltip="Antirétroviraux">ARV</abbr></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Systématique</td><td><p>Dépistages de la population générale.</p></td><td><ul><li>Même fréquence que la population générale,</li><li>Cancer du sein (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/depistage-du-cancer-du-sein" rel="noopener" target="_blank">fiche</a>),</li><li>Cancer colorectal (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/depistage-du-cancer-colo-rectal" rel="noopener" target="_blank">fiche</a>) </li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;">&gt; 45 ans</td><td><p>Glycémie à jeun.</p></td><td>/ 3 ans si normale</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Femme</td><td><p>Examen gynécologique +/- frottis.</p></td><td>/ an</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Risque <abbr data-tooltip="Infection sexuellement transmissible">IST</abbr></td><td><ul><li>Sérologie syphilis,</li><li>Sérologie <abbr data-tooltip="Virus de l'hépatite c">VHC</abbr>,</li><li>Sérologie <abbr data-tooltip="Virus de l'hépatite b">VHB</abbr>,</li><li>Dépistage chlamydiae et gonocoque.</li></ul></td><td>/ an</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><abbr data-tooltip="Bronchopneumopathie chronique obstructive">BPCO</abbr></td><td><p>Spirométrie.</p></td><td>/an</td></tr><tr><td><ul><li><abbr data-tooltip="Hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes">HSH</abbr></li><li>Antécédent de lésions due à <abbr data-tooltip="Virus du papillome humain">HPV</abbr></li></ul></td><td><p> Consultation proctologique (cancer de l'anus).</p></td><td>/an</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><ul><li style="text-align: left;">Femmes ménopausées</li><li style="text-align: left;">Hommes &gt; 60 ans</li><li style="text-align: left;"><abbr data-tooltip="Indice de masse corporelle">IMC</abbr>&lt;20kg/m<sup>2</sup></li><li style="text-align: left;">Facteurs de risque </li></ul></td><td><ul><li>Ostéodensitométrie</li><li>Vitamine D</li><li>Bilan lipidique</li></ul></td><td> </td></tr></tbody></table><p> </p><table cellpadding="5" id="refer6"><caption>Tableau 6 - Précautions d'emploi des antirétroviraux</caption><tbody><tr><th><p>Molécule</p></th><th><p>Précautions d'emploi</p></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Abacavir</strong></p></td><td><ul><li>Risque d'hypersensibilité (presque nul si <abbr data-tooltip="Human leukocyte antigen">HLA</abbr>-B*5701 négatif),</li><li><abbr data-tooltip="Personne vivant avec le virus de l'immunodéficience humaine">PVVIH</abbr> négative pour <abbr data-tooltip="Human leukocyte antigen">HLA</abbr>-B*5701.</li><li>En cas d'hypersensibilité avérée ou suspectée, l'abacavir doit être arrêté et sa réintroduction est formellement et définitivement contre-indiquée.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Emtricitabine</strong></p></td><td><p>Tenir compte d'une éventuelle co-infection par le <abbr data-tooltip="Virus de l'hépatite b">VHB</abbr>.</p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Lamivudine</strong></p></td><td><p>Tenir compte d'une éventuelle co-infection par le <abbr data-tooltip="Virus de l'hépatite b">VHB</abbr>.</p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Ténofovir disoproxyl fumarate (ténofovir DF)</strong></p></td><td><ul><li>Risque de néphrotoxicité (insuffisance rénale et syndrome de Fanconi).</li><li><strong>Surveillance rénale</strong> (clairance de la créatinine, protéinurie et mesure de la phosphorémie) recommandée avant l’initiation du traitement, puis toutes les 4 semaines pendant la première année de traitement, puis tous les 3 mois les années suivantes,</li><li>Tenir compte d'une éventuelle co-infection par le <abbr data-tooltip="Virus de l'hépatite b">VHB</abbr>.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Ténofovir alafenamide fumarate</strong></p></td><td><p> Contre-indiqué en cas de <abbr data-tooltip="Débit de filtration glomérulaire">DFG</abbr>&lt;30mL/min.</p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Rilpivirine</strong></p></td><td><ul><li>Contre-indication en cas de co-prescription d'<abbr data-tooltip="Incapacité permanente partielle">IPP</abbr>,</li><li>Inactifs sur <abbr data-tooltip="Virus de l'immunodéficience humaine">VIH</abbr>-2 et <abbr data-tooltip="Virus de l'immunodéficience humaine">VIH</abbr>-1 du groupe O. Risque d'éruption cutanée et d’hypersensibilité.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Raltegravir</strong></p></td><td><ul><li>Bonne tolérance clinique et biologique,</li><li>Ne pas associer aux anti-acides et topiques gastriques contenant du magnésium. À utiliser avec prudence en cas de co-administration avec inducteurs de l'UGT1A1.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Dolutegravir</strong></p></td><td><ul><li>Bonne tolérance clinique et biologique,</li><li>Ne pas associer aux anti-acides et topiques gastriques contenant du magnésium. À utiliser avec prudence en cas de co-administration avec inducteurs de l'UGT1A1,</li><li>À utiliser avec prudence avec la Metformine (surveillance de la glycémie).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Genvoya®</strong></p></td><td><ul><li>Ne pas associer aux anti-acides et topiques gastriques contenant du magnésium,</li><li>Interactions médicamenteuses liées au cobicistat, inhibiteur puissant du CYP3A.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong> </strong></p><p><strong>Darunavir/ritonavir Prezista<sup>®</sup>/Norvir<sup>®</sup></strong></p></td><td><ul><li>Risque de rash,</li><li>Risque de perturbations métaboliques : dyslipidémie, hyperglycémie, lipodystrophie,</li><li>Risque de troubles digestifs,</li><li>Interactions médicamenteuses à vérifier systématiquement (<abbr data-tooltip="Cytochrome p450">CYP</abbr> 3A4 ou UGT1A1).</li></ul></td></tr></tbody></table>

<table cellpadding="5" id="refer1"><caption>Tableau 1 - Messages importants</caption><tbody><tr><th>Messages importants</th></tr><tr><td><p><strong>Toute personne vivant avec le <abbr data-tooltip="Virus de l'immunodéficience humaine">VIH</abbr> (<abbr data-tooltip="Prélèvement vaginal">PV</abbr><abbr data-tooltip="Virus de l'immunodéficience humaine">VIH</abbr>), doit être adressée à une consultation spécialisée lors de la découverte du diagnostic</strong> pour :</p><ul><li>Évaluation initiale au sein d'une équipe pluridisciplinaire (psychologue, assistant(e) sociale, médecin...),</li><li>Organisation du parcours de soins, en partenariat avec le médecin traitant</li></ul></td></tr><tr><td><p>Les informations de cette fiche ne s'appliquent pas aux situations suivantes :</p><ul><li>Primo-infection <abbr data-tooltip="Virus de l'immunodéficience humaine">VIH</abbr>,</li><li>Présence ou suspicion d'une infection opportuniste, ou d'une complication du <abbr data-tooltip="Virus de l'immunodéficience humaine">VIH</abbr> au diagnostic,</li><li>Femme enceinte ou avec un désir de grossesse et sans contraception,</li><li>Enfant,</li><li>Co-infections <abbr data-tooltip="Virus de l'immunodéficience humaine">VIH</abbr>-<abbr data-tooltip="Virus de l'hépatite b">VHB</abbr> ou <abbr data-tooltip="Virus de l'immunodéficience humaine">VIH</abbr>-<abbr data-tooltip="Virus de l'hépatite c">VHC</abbr>,</li><li><abbr data-tooltip="Personne vivant avec le virus de l'immunodéficience humaine">PVVIH</abbr> transplantées ou candidates à une transplantation,</li><li><abbr data-tooltip="Personne vivant avec le virus de l'immunodéficience humaine">PVVIH</abbr> ayant une insuffisance rénale (Clcr&lt;15 mL/min),</li><li><abbr data-tooltip="Personne vivant avec le virus de l'immunodéficience humaine">PVVIH</abbr> présentant des co-morbidités multiples et/ou sévères,</li><li><abbr data-tooltip="Personne vivant avec le virus de l'immunodéficience humaine">PVVIH</abbr> présentant une charge virale &lt;1000 copies/mL,</li><li>Échecs virologiques,</li><li>Infections par <abbr data-tooltip="Virus de l'immunodéficience humaine">VIH</abbr> présentant des résistances,</li><li>Simplification de traitement en situation de succès virologique,</li></ul><p> Dans ces situations l'avis d'un(e) spécialiste pourra être sollicité.</p></td></tr></tbody></table><p> </p><table cellpadding="5" id="refer2"><caption>Tableau 2 - Bilan au diagnostic - préthérapeutique</caption><tbody><tr><th colspan="3">Clinique</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Interrogatoire</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Historique de la contamination,</li><li>Signes fonctionnels,</li><li>Contexte social, familial et professionnel,</li><li>Antécédents,</li><li>Statut vaccinal,</li><li>Statut du/de la partenaire concernant le <abbr data-tooltip="Virus de l'immunodéficience humaine">VIH</abbr> et aborder la question de son dépistage.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Examen physique</strong></td><td colspan="2"><ul><li><abbr data-tooltip="Indice de masse corporelle">IMC</abbr>, <abbr data-tooltip="Tension artérielle">TA</abbr></li><li>Tour de taille</li><li>Recherche d'arguments pour une complication :<ul><li>Adénopathie/organomégalie,</li><li>Examen de la cavité buccale et du revêtement cutané, </li><li>Examen des organes génitaux et de l'anus.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><th colspan="3">Bilan</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Systématique</strong><br/><strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/vih-bilan-pretherapeutique" rel="noopener" target="_blank">Ordonnance</a>)</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Sérologie <abbr data-tooltip="Virus de l'immunodéficience humaine">VIH</abbr>,</li><li>Détermination du sous-type de <abbr data-tooltip="Virus de l'immunodéficience humaine">VIH</abbr>-1,</li><li>Charge virale <abbr data-tooltip="Virus de l'immunodéficience humaine">VIH</abbr> (<abbr data-tooltip="Charge virale">CV</abbr>) (attention en cas de <abbr data-tooltip="Virus de l'immunodéficience humaine">VIH</abbr>-2, le préciser au laboratoire, risque d'erreurs de quantification),</li><li>Numération des populations lymphocytaires T CD4/CD8,</li><li>Test génotypique de résistance,</li><li>Recherche de l'allèlle <abbr data-tooltip="Human leukocyte antigen">HLA</abbr> B*5701 (en cas de prescription d'abacavir, <strong>non inclus dans l'ordonnance</strong>),</li><li><abbr data-tooltip="Numération formule sanguine">NFS</abbr>,</li><li><abbr data-tooltip="Bilan hépatique complet">BHC</abbr>,</li><li>Créatinine,</li><li>Phosporémie à jeun,</li><li>Glycémie à jeun,</li><li>Exploration d'une anomalie lipidique,</li><li>Protéinurie/Créatininurie,</li><li>Sérologie <abbr data-tooltip="Virus de l'hépatite b">VHB</abbr>, <abbr data-tooltip="Virus de l'hépatite c">VHC</abbr>,</li><li><abbr data-tooltip="Immunoglobuline G">IgG</abbr> <abbr data-tooltip="Virus de l'hépatite a">VHA</abbr>,</li><li>Sérologie de la syphilis,</li><li>Sérologie de la toxoplasmose,</li><li>Test <abbr data-tooltip="Interferon gamma release assay">IGRA</abbr> pour dépistage d'une tuberculose latente (remboursé dans cette indication).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Dépistage des <abbr data-tooltip="Infection sexuellement transmissible">IST</abbr></strong></td><td colspan="2"><ul><li>Femmes (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/vih-ist-femme" rel="noopener" target="_blank">Ordonnance</a>),</li><li>Hommes (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/vih-ist-hommes" rel="noopener" target="_blank">Ordonnance</a>),</li><li><strong>Penser à dépister les partenaires.</strong></li></ul><p>Les prélèvements anaux et pharyngés ne se justifient qu'en cas de rapports sexuels anaux et/ou buccaux respectivement.</p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Femmes</strong></td><td colspan="2">Consultation gynécologique avec frottis cervico-utérin</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong><abbr data-tooltip="Personne vivant avec le virus de l'immunodéficience humaine">PVVIH</abbr> originaire d'une zone d'endémie de la tuberculose</strong></td><td colspan="2">Radiographie de thorax (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/migrant-radio-de-thorax" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>)</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>CD4&lt;100/mm<sup>3</sup></strong></td><td colspan="2"><ul><li>Dosage de l'antigène cryptocoque,</li><li>Sérologie <abbr data-tooltip="Cytomégalovirus">CMV</abbr>. Si positive :<ul><li><abbr data-tooltip="Polymerase chain reaction">PCR</abbr> <abbr data-tooltip="Cytomégalovirus">CMV</abbr> (non remboursée en ambulatoire),</li><li>Fond d'oeil.</li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table cellpadding="5" id="refer3"><caption>Tableau 3 - Traitement</caption><tbody><tr><th colspan="3" style="text-align: center;">Indications au traitement antirétroviral</th></tr><tr><td colspan="3" style="text-align: center;"><ul><li style="text-align: left;"><strong>Toute <abbr data-tooltip="Personne vivant avec le virus de l'immunodéficience humaine">PVVIH</abbr>, quelque soit le taux de CD4,</strong></li><li style="text-align: left;">En cas de taux de CD4 &gt; 500/mm<sup>3 </sup>et stables le traitement peut être différé en cas de non-adhésion de la <abbr data-tooltip="Personne vivant avec le virus de l'immunodéficience humaine">PVVIH</abbr> au projet thérapeutique. La <abbr data-tooltip="Personne vivant avec le virus de l'immunodéficience humaine">PVVIH</abbr> devra alors être préparée à la mise en route du traitement en lien avec une équipe d'éducation thérapeutique et/ou un groupe de soutien,</li><li style="text-align: left;">À noter que <strong>la primo-infection est une indication à débuter un traitement en "urgence" (24-48h),</strong></li><li style="text-align: left;">En cas de complications liées aux <abbr data-tooltip="Virus de l'immunodéficience humaine">VIH</abbr> ou d'infection opportuniste au diagnostic : prise en charge spécialisée.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="3" style="text-align: center;"><strong>Traitement antirétroviral</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Choix du traitement</strong></td><td colspan="2"> Voir tableau <a href="#refer4">4</a> et <a href="#refer6">6</a></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Objectifs</strong></td><td colspan="2"><ul><li>M1 : ↘ <abbr data-tooltip="Charge virale">CV</abbr> d'au moins 2 log copies/mL,</li><li>M3 : <abbr data-tooltip="Charge virale">CV</abbr> &lt; 400 copies/mL,</li><li>M6 : <abbr data-tooltip="Charge virale">CV</abbr> &lt; 50 copies/mL.</li></ul><p>En l'absence d'atteinte de ces chiffres rechercher :</p><ul><li>Mauvaise observance,</li><li>Interactions médicamenteuses (<abbr data-tooltip="Human immunodeficiency virus">HIV</abbr> drug interactions, <a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/hiv-drug-interactions" rel="noopener" target="_blank">site</a>),</li><li>Sous dosage des <abbr data-tooltip="Antirétroviraux">ARV</abbr> : effectuer des dosages,</li><li><abbr data-tooltip="Charge virale">CV</abbr> &gt; 5 log copies/mL et/ou CD4&lt;200 mm au diagnostic. Dans ce cas, si la <abbr data-tooltip="Charge virale">CV</abbr> baisse régulièrement ne pas changer et poursuivre une surveillance régulière rapprochée jusqu'à atteindre la cible de <abbr data-tooltip="Charge virale">CV</abbr>&lt;50 copies/mL.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="3" style="text-align: center;">Situations particulières</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Femmes</strong></td><td colspan="2" style="width: 486px;"><ul><li>En cas de grossesse ou de désir de grossesse : adresser à un(e) spécialiste,</li><li>En cas de contraception oestroprogestative et/ou de traitement hormonal substitutif, faire attention au risque de diminution d'efficacité, surtout en cas de traitement par :<ul><li>Darunavir/ritonavir (Prezista<sup>®</sup>/Norvir<sup>®</sup>),</li><li>Genvoya<sup>®</sup>.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>CD4 &lt; 200/mm<sup>3</sup> et/ou &lt;15% des lymphocytes totaux sans infection opportuniste identifiée</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Un avis spécialisé peut être sollicité,</li><li>Même traitement que les patients asymptomatiques,</li><li>Prévention primaire des infections opportunistes (surtout toxoplasmose et pneumocystose) :<br/><ul><li>Cotrimoxazole:<ul><li>80/400 : 1 fois par jour (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/vih-cotrimoxazole-preventif-tous-les-jours" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>), ou</li><li>160/800 : 3 fois par semaine (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/vih-cotrimoxazole-preventif-3-jours-par-semaine" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>).</li></ul></li><li>Adresser à un(e) spécialiste en cas de contre-indication au cotrimoxazole</li><li>À poursuivre jusqu'à ce que :<ul><li><abbr data-tooltip="Charge virale">CV</abbr> indétectable</li><li>CD4&gt; 200/mm<sup>3</sup>, pendant 6 mois.</li></ul></li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Comorbidités</strong></td><td colspan="2"><ul><li><strong>Très nombreuses interactions </strong>entre les <abbr data-tooltip="Antirétroviraux">ARV</abbr> et les autres traitements,</li><li>Toujours vérifier la possibilité de l'association en cas d'instauration d'un nouveau traitement : <abbr data-tooltip="Human immunodeficiency virus">HIV</abbr> drug interactions (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/hiv-drug-interactions" rel="noopener" target="_blank">site</a> en anglais).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Usagers de drogues ou de produits de substitution</strong></td><td colspan="2">Risque de surdosage/sous dosage des drogues.</td></tr><tr><th colspan="3" style="text-align: center;">Mesures associées</th></tr><tr><td colspan="3" style="text-align: center;"><ul><li style="text-align: left;">Vérifier l'accès aux droits, notamment pour les <abbr data-tooltip="Personne vivant avec le virus de l'immunodéficience humaine">PVVIH</abbr> migrantes (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/bilan-migrant" rel="noopener" target="_blank">fiche</a>),</li><li style="text-align: left;">Demande d'<abbr data-tooltip="Affection de longue durée">ALD</abbr>,</li><li style="text-align: left;">Déclaration obligatoire anonymisée, via l'application e-<abbr data-tooltip="Déclaration obligatoire">DO</abbr> (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/e-do" rel="noopener" target="_blank">site</a>),</li><li style="text-align: left;">Information et propositions sur :<ul><li style="text-align: left;">Programmes d'éducation thérapeutique (adresser en centre spécialisé via les <abbr data-tooltip="Comité de coordination régionale de lutte contre le vih">COREVIH</abbr>, <a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/annuaire-des-corevih" rel="noopener" target="_blank">annuaire</a>),</li><li style="text-align: left;">Aides sociales et psychologiques.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><th colspan="3" style="text-align: center;"><strong>Vaccinations</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>À savoir</strong></td><td colspan="2" style="text-align: left;"><ul><li>Vaccins vivants atténués contre-indiqués en cas de CD4 &lt; 200/mm<sup>3</sup>,</li><li>Vacciner préférentiellement lorsque :<ul><li><abbr data-tooltip="Charge virale">CV</abbr> indétectable, et</li><li>CD4 &gt; 200/mm<sup>3</sup>.</li></ul></li><li>Recommandations présentées ici valables pour un adulte à jour de ses vaccinations recommandées en population générale au moment du diagnostic (<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/vaccination" rel="noopener" target="_blank">voir fiche "Vaccination"</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>dTP</strong></td><td colspan="2" style="text-align: left;">Tous les 10 ans </td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Grippe</strong></td><td colspan="2" style="text-align: left;">Tous les ans</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Pneumocoque</strong></td><td colspan="2" style="text-align: left;"><ul><li>Recommandée chez les <abbr data-tooltip="Personne vivant avec le virus de l'immunodéficience humaine">PVVIH</abbr>,</li><li>Schéma vaccinal en l'absence de vaccination antérieure :<ul><li>Vaccin 13-valent, puis au moins 8 semaines plus tard : vaccin 23-valent,</li><li>puis tous les 5 ans : vaccin 23-valent.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Hépatite A</strong></td><td colspan="2" style="text-align: left;"><ul><li>Recommandée si non immunisé et facteurs de risque :<ul><li><abbr data-tooltip="Hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes">HSH</abbr>,</li><li>Co-infection <abbr data-tooltip="Virus de l'hépatite b">VHB</abbr>, <abbr data-tooltip="Virus de l'hépatite c">VHC</abbr>,</li><li>Maladie chronique du foie,</li><li>Voyageurs en zone d'endémie,</li></ul></li><li>Dosage des <abbr data-tooltip="Immunoglobuline G">IgG</abbr> 1 à 2 mois après la 2<sup>ème</sup> injection.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Hépatite B</strong></td><td colspan="2" style="text-align: left;"><ul><li>Recommandée pour tous les patients n'ayant aucun marqueur sérologique du <abbr data-tooltip="Virus de l'hépatite b">VHB</abbr>,</li><li>Contrôle annuel du titre d'Ac anti-<abbr data-tooltip="Antigène HBs">HBs</abbr> et injection de rappel si le titre est ≤ 10 <abbr data-tooltip="Unité internationale">UI</abbr>/mL.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Méningocoque C</strong></td><td colspan="2" style="text-align: left;"><ul><li>Recommandée chez les <abbr data-tooltip="Personne vivant avec le virus de l'immunodéficience humaine">PVVIH</abbr> non vaccinées et jusqu'à 24 ans,</li><li>Schéma : M0, M6.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Papillomavirus</strong></td><td colspan="2" style="text-align: left;"><ul><li>De 11 à 19 ans, et jusquà 26 ans pour les <abbr data-tooltip="Hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes">HSH</abbr>,</li><li>Shéma : M0, M2, M6.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Varicelle</strong></td><td colspan="2" style="text-align: left;"><ul><li>Vaccin contre-indiqué si CD4 &lt; 200/mm<sup>3</sup>,</li><li>Vaccin indiqué après sérologie (systématique) pour vérification du statut vaccinal : 2 doses espacées de 4 à 8 semaines (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/varicelle-vaccin-varivax" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>),</li><li>Éviter de tomber enceinte dans les 2 mois suivant la vaccination.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong><abbr data-tooltip="Bacille de calmette et guérin">BCG</abbr></strong></td><td colspan="2" style="text-align: left;"><strong>Contre-indiqué.</strong></td></tr></tbody></table><p> </p><table cellpadding="5" id="refer4"><tfoot><tr><td colspan="5" style="text-align: left;"><p>Si plusieurs associations décrites dans le tableau peuvent être retenues, le coût du traitement doit être considéré.<br/>Tableau issu de "Prise en charge médicale des personnes vivant avec le <abbr data-tooltip="Virus de l'immunodéficience humaine">VIH</abbr> / Initiation d'un premier traitement (2018)" (<abbr data-tooltip="Conseil national du sida et des hépatites virales">CNS</abbr>/<abbr data-tooltip="Agence nationale de recherches sur le sida et les hépatites virales">ANRS</abbr>).</p></td></tr></tfoot><caption>Tableau 4 - Options recommandées pour l'initiation d'un premier traitement anti-rétroviral</caption><tbody><tr><th style="text-align: center;"><p> 2 <abbr data-tooltip="Inhibiteurs nucléosidiques de la transcriptase inverse">INTI</abbr></p></th><th style="text-align: center;"><p><abbr data-tooltip="Inhibiteurs non nucléosidiques de la trancriptase inverse">INNTI</abbr></p></th><th style="text-align: center;"><p>Nom commercial</p></th><th style="text-align: center;"><p>Nb cp/ Nb prises par jour</p></th><th style="text-align: center;"><p> Commentaires</p></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><p>Ténofovir alafénamide<br/>/emtricitabine<br/>25/200 mg </p></td><td style="text-align: center;"><p> Rilpivirine<br/>25 mg</p></td><td style="text-align: center;"><p>Odefsey<sup>®</sup></p></td><td style="text-align: center;"><p><strong> </strong>1/1</p></td><td><ul><li>Uniquement si <abbr data-tooltip="Charge virale">CV</abbr> &lt; 5 log copies/ml. Précaution si CD4 &lt; 200/mm<sup>3</sup> Association contre-indiquée si clairance de la créatinine &lt; 30 ml/min. Prise au cours d'un repas,</li><li>Association à un <abbr data-tooltip="Incapacité permanente partielle">IPP</abbr> contre-indiquée.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p>TénofovirDF/emtricitabine<br/>245/200 mg</p></td><td style="text-align: center;"><p><strong> </strong>Rilpivirine<br/>25 mg</p></td><td style="text-align: center;"><p>TénofovirDF/emtricitabine (Gé)<br/>+<br/>Edurant<sup>®</sup></p></td><td style="text-align: center;"><p><strong> </strong>2/1</p></td><td><ul><li>Uniquement si <abbr data-tooltip="Charge virale">CV</abbr> &lt; 5 log copies/ml. Précaution si CD4 &lt; 200/mm<sup>3</sup> Précaution si clairance de la créatinine &lt; 80 ml/min. Surveillance rénale(cf. <a href="#refer5">tableau 5</a>),</li><li>Prise au cours d'un repas,</li><li>Association à un <abbr data-tooltip="Incapacité permanente partielle">IPP</abbr> contre-indiquée.</li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;"><p>2 <abbr data-tooltip="Inhibiteurs nucléosidiques de la transcriptase inverse">INTI</abbr></p></th><th style="text-align: center;"><p><abbr data-tooltip="Inhibiteurs de l’intégrase">INI</abbr></p></th><th style="text-align: center;"> Nom commercial</th><th style="text-align: center;"> Nb cp/ Nb prises par jour</th><th style="text-align: center;"><p>Commentaires</p></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong> </strong>TénofovirDF/emtricitabine<br/>245/200 mg</p></td><td style="text-align: center;"><p>Dolutégravir 50 mg</p></td><td style="text-align: center;"><p>TénofovirDF/emtricitabine (Gé)<br/>+<br/>Tivicay<sup>®</sup></p></td><td style="text-align: center;"><p><strong> </strong>2/1</p></td><td><ul><li>Précaution si clairance de la créatinine &lt; 80 ml/min. Surveillance rénale,</li><li>Peu d'interactions médicamenteuses avec le dolutégravir.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p>Abacavir/lamivudine<br/>600/300 mg</p></td><td style="text-align: center;"><p>Dolutégravir 50 mg</p></td><td style="text-align: center;">Triumeq<sup>®</sup> </td><td style="text-align: center;"><p>1/1</p></td><td><ul><li>Uniquement si <abbr data-tooltip="Human leukocyte antigen">HLA</abbr>-B*5701 négatif,</li><li>Bonne tolérance,</li><li>Peu d'interactions médicamenteuses avec le dolutégravir.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p>Abacavir/lamivudine</p><p>600/300 mg</p></td><td style="text-align: center;">Dolutégravir 50 mg </td><td style="text-align: center;"><p>Abacavir/ lamivudine  (Gé)<br/>+<br/>Tivicay<sup>®</sup></p></td><td style="text-align: center;"><p>2/1</p></td><td><ul><li>Uniquement si <abbr data-tooltip="Human leukocyte antigen">HLA</abbr>-B*5701 négatif,</li><li>Bonne tolérance,</li><li>Peu d'interactions médicamenteuses avec le dolutégravir.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p>Ténofovir alafénamide/emtricitabine<br/>10/200 mg</p></td><td style="text-align: center;"><p>Elvitégravir/c 150/150 mg</p></td><td style="text-align: center;"> Genvoya<sup>®</sup></td><td style="text-align: center;"><p><strong> </strong>1/1</p></td><td><p>Association contre-indiquée si clairance de la créatinine &lt; 30 ml/min. Interactions médicamenteuses avec le cobicistat.</p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong> </strong>TénofovirDF/emtricitabine<br/>245/200 mg</p></td><td style="text-align: center;"><p>Raltégravir 1200 mg</p></td><td style="text-align: center;"><p>TénofovirDF/emtricitabine (Gé)<br/>+<br/>Isentress<sup>®</sup></p> </td><td style="text-align: center;"><p><strong> </strong>3/1</p></td><td><ul><li>Précaution si clairance de la créatinine &lt; 80 ml/min. Surveillance rénale (cf. <a href="#refer5">tableau 5</a>).</li><li>Pas d'interaction médicamenteuse avec le raltégravir</li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;"><p>2 <abbr data-tooltip="Inhibiteurs nucléosidiques de la transcriptase inverse">INTI</abbr></p></th><th style="text-align: center;"><p><abbr data-tooltip="Inhibiteur de la protéase">IP</abbr>/r</p></th><th style="text-align: center;"> Nom commercial</th><th style="text-align: center;"><p>Nb cp/ Nb prises par jour </p></th><th style="text-align: center;"><p>Commentaires</p></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><p>TénofovirDF/emtricitabine 245/200 mg</p></td><td style="text-align: center;"><p>Darunavir/r 800/100 mg</p></td><td style="text-align: center;"><p>TénofovirDF/emtricitabine (Gé)<br/>+<br/>Prezista<sup>®</sup>/ Norvir<sup>®</sup> </p></td><td style="text-align: center;"><p>3/1</p></td><td><ul><li>Intérêt particulier dans les indications suivantes : immunodépression profonde, charge virale plasmatique élevée, nécessité d'entreprendre un traitement rapidement, grossesse,</li><li>Précaution si clairance de la créatinine &lt; 80 ml/min. Surveillance rénale (cf. <a href="#refer5">tableau 5</a>),</li><li>Interactions médicamenteuses avec le ritonavir.</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table cellpadding="5" id="refer5"><tfoot><tr><td colspan="3" style="text-align: left;">*Certains traitement peuvent nécessiter une surveillance spécifique non décrite ici.</td></tr></tfoot><caption> Tableau 5 - Suivi</caption><tbody><tr><th colspan="3">Suivi initial</th></tr><tr><td rowspan="3" style="text-align: center;"><strong>6 premiers mois</strong></td><td style="text-align: center;">Clinique</td><td><ul><li>J15, M1, M2, M3, puis tous les 3 mois,</li><li>Evaluation de l'observance et de la tolérance du traitement.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Biologique</td><td><ul><li>Charge virale à M1, M3, M6,</li><li>CD4 à M3 et M6,</li><li><abbr data-tooltip="Numération formule sanguine">NFS</abbr> à M3 et M6 si CD4 &lt; 500/mm<sup>3</sup>,</li><li>Créatinine et/ou <abbr data-tooltip="Bilan hépatique complet">BHC</abbr> en fonction du traitement,</li><li>Ténofovir, tous les mois pendant 1 an :<ul><li>Créatinine,</li><li>Phosphorémie à jeun,</li><li>Glycosurie.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;">si CD4&lt; 100/mm<sup>3</sup></td><td><ul><li>Dosage de l'antigène cryptocoque,</li><li><abbr data-tooltip="Polymerase chain reaction">PCR</abbr> <abbr data-tooltip="Cytomégalovirus">CMV</abbr> et fond d'oeil tous les 1 à 3 mois si sérologie positive.</li></ul></td></tr><tr><td rowspan="3" style="text-align: center;"><strong>Après 6 mois</strong></td><td style="text-align: center;">CD4&lt;200/mm<sup>3</sup></td><td>Renouveler le bilan tous les 3 mois,</td></tr><tr><td style="text-align: center;">CD4 200-500/mm<sup>3</sup></td><td>Renouveler le bilan tous les 3 mois,</td></tr><tr><td style="text-align: center;">CD4&lt;500/mm<sup>3</sup></td><td>Passer au suivi au long cours,</td></tr><tr><th colspan="3">Suivi au long cours</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Fréquence</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Tous les 3 mois la première année,</li><li>Tous les 6 mois ensuite avec en alternance :<ul><li>une visite intermédiaire,</li><li>une visite annuelle,</li></ul></li><li>Le bilan annuel est à organiser si possible en <abbr data-tooltip="Hôpital de jour">HDJ</abbr> afin de limiter les allers-retours multiples des patients entre les différents spécialistes.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Surveillance clinique</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Observance et tolérance du traitement,</li><li>Evaluation psycho-sociale,</li><li>Détection et prévention des risques :<ul><li>Risque cardio-vasculaire,</li><li>Etat nutritionnel,</li><li>Cancer cutanéo-muqueux,</li><li>Lymphome : palpation des aires ganglionnaires,</li><li>Vaccination,</li><li>Troubles cognitifs,</li><li>Ostéoporose,</li><li><abbr data-tooltip="Bronchopneumopathie chronique obstructive">BPCO</abbr>,</li><li><abbr data-tooltip="Infection sexuellement transmissible">IST</abbr>,</li><li>Addictions,</li><li>Dépistage nationaux des cancers colo-rectaux, sein et col de l'utérus.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><th colspan="3">Surveillance au long cours* </th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Population concernée</strong></td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Examen</strong></td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Fréquence</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Systématique</td><td><p>Charge virale <abbr data-tooltip="Virus de l'immunodéficience humaine">VIH</abbr> (<abbr data-tooltip="Charge virale">CV</abbr> <abbr data-tooltip="Virus de l'immunodéficience humaine">VIH</abbr>)</p></td><td>/6 mois</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Systématique</td><td><ul><li><abbr data-tooltip="Aspartate aminotransférase">ASAT</abbr>, <abbr data-tooltip="Alanine aminotransférase">ALAT</abbr>, <abbr data-tooltip="Phosphatase alcaline">PAL</abbr>, <abbr data-tooltip="Gamma-glutamyl transférase">GGT</abbr>,</li><li>Créatinine,</li><li>Protéinurie et albuminurie/créatininurie sur échantillon,</li><li>Examen de la cavité buccale.</li></ul></td><td>/an</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Systématique</td><td><p><abbr data-tooltip="Numération formule sanguine">NFS</abbr>.</p></td><td>/2 ans</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Systématique</td><td><p>Bilan lipidique.</p></td><td><ul><li>/5 ans si normal</li><li>6 mois après chaque changement d'<abbr data-tooltip="Antirétroviraux">ARV</abbr></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Systématique</td><td><p>Dépistages de la population générale.</p></td><td><ul><li>Même fréquence que la population générale,</li><li>Cancer du sein (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/depistage-du-cancer-du-sein" rel="noopener" target="_blank">fiche</a>),</li><li>Cancer colorectal (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/depistage-du-cancer-colo-rectal" rel="noopener" target="_blank">fiche</a>) </li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;">&gt; 45 ans</td><td><p>Glycémie à jeun.</p></td><td>/ 3 ans si normale</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Femme</td><td><p>Examen gynécologique +/- frottis.</p></td><td>/ an</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Risque <abbr data-tooltip="Infection sexuellement transmissible">IST</abbr></td><td><ul><li>Sérologie syphilis,</li><li>Sérologie <abbr data-tooltip="Virus de l'hépatite c">VHC</abbr>,</li><li>Sérologie <abbr data-tooltip="Virus de l'hépatite b">VHB</abbr>,</li><li>Dépistage chlamydiae et gonocoque.</li></ul></td><td>/ an</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><abbr data-tooltip="Bronchopneumopathie chronique obstructive">BPCO</abbr></td><td><p>Spirométrie.</p></td><td>/an</td></tr><tr><td><ul><li><abbr data-tooltip="Hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes">HSH</abbr></li><li>Antécédent de lésions due à <abbr data-tooltip="Virus du papillome humain">HPV</abbr></li></ul></td><td><p> Consultation proctologique (cancer de l'anus).</p></td><td>/an</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><ul><li style="text-align: left;">Femmes ménopausées</li><li style="text-align: left;">Hommes &gt; 60 ans</li><li style="text-align: left;"><abbr data-tooltip="Indice de masse corporelle">IMC</abbr>&lt;20kg/m<sup>2</sup></li><li style="text-align: left;">Facteurs de risque </li></ul></td><td><ul><li>Ostéodensitométrie</li><li>Vitamine D</li><li>Bilan lipidique</li></ul></td><td> </td></tr></tbody></table><p> </p><table cellpadding="5" id="refer6"><caption>Tableau 6 - Précautions d'emploi des antirétroviraux</caption><tbody><tr><th><p>Molécule</p></th><th><p>Précautions d'emploi</p></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Abacavir</strong></p></td><td><ul><li>Risque d'hypersensibilité (presque nul si <abbr data-tooltip="Human leukocyte antigen">HLA</abbr>-B*5701 négatif),</li><li><abbr data-tooltip="Personne vivant avec le virus de l'immunodéficience humaine">PVVIH</abbr> négative pour <abbr data-tooltip="Human leukocyte antigen">HLA</abbr>-B*5701.</li><li>En cas d'hypersensibilité avérée ou suspectée, l'abacavir doit être arrêté et sa réintroduction est formellement et définitivement contre-indiquée.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Emtricitabine</strong></p></td><td><p>Tenir compte d'une éventuelle co-infection par le <abbr data-tooltip="Virus de l'hépatite b">VHB</abbr>.</p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Lamivudine</strong></p></td><td><p>Tenir compte d'une éventuelle co-infection par le <abbr data-tooltip="Virus de l'hépatite b">VHB</abbr>.</p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Ténofovir disoproxyl fumarate (ténofovir DF)</strong></p></td><td><ul><li>Risque de néphrotoxicité (insuffisance rénale et syndrome de Fanconi).</li><li><strong>Surveillance rénale</strong> (clairance de la créatinine, protéinurie et mesure de la phosphorémie) recommandée avant l’initiation du traitement, puis toutes les 4 semaines pendant la première année de traitement, puis tous les 3 mois les années suivantes,</li><li>Tenir compte d'une éventuelle co-infection par le <abbr data-tooltip="Virus de l'hépatite b">VHB</abbr>.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Ténofovir alafenamide fumarate</strong></p></td><td><p> Contre-indiqué en cas de <abbr data-tooltip="Débit de filtration glomérulaire">DFG</abbr>&lt;30mL/min.</p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Rilpivirine</strong></p></td><td><ul><li>Contre-indication en cas de co-prescription d'<abbr data-tooltip="Incapacité permanente partielle">IPP</abbr>,</li><li>Inactifs sur <abbr data-tooltip="Virus de l'immunodéficience humaine">VIH</abbr>-2 et <abbr data-tooltip="Virus de l'immunodéficience humaine">VIH</abbr>-1 du groupe O. Risque d'éruption cutanée et d’hypersensibilité.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Raltegravir</strong></p></td><td><ul><li>Bonne tolérance clinique et biologique,</li><li>Ne pas associer aux anti-acides et topiques gastriques contenant du magnésium. À utiliser avec prudence en cas de co-administration avec inducteurs de l'UGT1A1.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Dolutegravir</strong></p></td><td><ul><li>Bonne tolérance clinique et biologique,</li><li>Ne pas associer aux anti-acides et topiques gastriques contenant du magnésium. À utiliser avec prudence en cas de co-administration avec inducteurs de l'UGT1A1,</li><li>À utiliser avec prudence avec la Metformine (surveillance de la glycémie).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Genvoya®</strong></p></td><td><ul><li>Ne pas associer aux anti-acides et topiques gastriques contenant du magnésium,</li><li>Interactions médicamenteuses liées au cobicistat, inhibiteur puissant du CYP3A.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong> </strong></p><p><strong>Darunavir/ritonavir Prezista<sup>®</sup>/Norvir<sup>®</sup></strong></p></td><td><ul><li>Risque de rash,</li><li>Risque de perturbations métaboliques : dyslipidémie, hyperglycémie, lipodystrophie,</li><li>Risque de troubles digestifs,</li><li>Interactions médicamenteuses à vérifier systématiquement (<abbr data-tooltip="Cytochrome p450">CYP</abbr> 3A4 ou UGT1A1).</li></ul></td></tr></tbody></table>

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Initiation d'un premier traitement antirétroviral
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CNS Conseil national du SIDA et des hépatites virales
CNS Conseil national du SIDA et des hépatites virales
ANRS Agence nationale de recherches sur le sida
ANRS Agence nationale de recherches sur le sida
Suivi de l’adulte vivant avec le VIH et organisation des soins
(
2018
)
-
CNS Conseil national du SIDA et des hépatites virales
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ANRS Agence nationale de recherches sur le sida
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Infections chez l’adulte : prophylaxies et traitements curatifs
(
2018
)
-
CNS Conseil national du SIDA et des hépatites virales
CNS Conseil national du SIDA et des hépatites virales
ANRS Agence nationale de recherches sur le sida
ANRS Agence nationale de recherches sur le sida
VIH. Consultation de suivi en médecine générale des personnes sous traitement antirétroviral
(
2018
)
-
HAS Haute Autorité de Santé
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