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VIH
<table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Messages importants</caption><tbody><tr><th>Messages importants</th></tr><tr><td><p><strong>Toute personne vivant avec le VIH (PVVIH), doit être adressée à une consultation spécialisée lors de la découverte du diagnostic</strong> pour :</p><ul><li>Évaluation initiale au sein d'une équipe pluridisciplinaire (psychologue, assistant(e) sociale, médecin...),</li><li>Organisation du parcours de soins, en partenariat avec le médecin traitant</li></ul></td></tr><tr><td><p>Les informations de cette fiche ne s'appliquent pas aux situations suivantes :</p><ul><li>Primo-infection VIH,</li><li>Présence ou suspicion d'une infection opportuniste, ou d'une complication du VIH au diagnostic,</li><li>Femme enceinte ou avec un désir de grossesse et sans contraception,</li><li>Enfant,</li><li>Co-infections VIH-VHB ou VIH-VHC,</li><li>PVVIH transplantées ou candidates à une transplantation,</li><li>PVVIH ayant une insuffisance rénale (Clcr<15 mL/min),</li><li>PVVIH présentant des co-morbidités multiples et/ou sévères,</li><li>PVVIH présentant une charge virale <1000 copies/mL,</li><li>Échecs virologiques,</li><li>Infections par VIH présentant des résistances,</li><li>Simplification de traitement en situation de succès virologique,</li></ul><p> Dans ces situations l'avis d'un(e) spécialiste pourra être sollicité.</p></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Bilan au diagnostic - préthérapeutique</caption><tbody><tr><th colspan="3">Clinique</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Interrogatoire</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Historique de la contamination,</li><li>Signes fonctionnels,</li><li>Contexte social, familial et professionnel,</li><li>Antécédents,</li><li>Statut vaccinal,</li><li>Statut du/de la partenaire concernant le VIH et aborder la question de son dépistage.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Examen physique</strong></td><td colspan="2"><ul><li>IMC, TA</li><li>Tour de taille</li><li>Recherche d'arguments pour une complication :<ul><li>Adénopathie/organomégalie,</li><li>Examen de la cavité buccale et du revêtement cutané, </li><li>Examen des organes génitaux et de l'anus.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><th colspan="3">Bilan</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Systématique</strong><br /><strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/vih-bilan-pretherapeutique" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance</a>)</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Sérologie VIH,</li><li>Détermination du sous-type de VIH-1,</li><li>Charge virale VIH (CV) (attention en cas de VIH-2, le préciser au laboratoire, risque d'erreurs de quantification),</li><li>Numération des populations lymphocytaires T CD4/CD8,</li><li>Test génotypique de résistance,</li><li>Recherche de l'allèlle HLA B*5701 (en cas de prescription d'abacavir, <strong>non inclus dans l'ordonnance</strong>),</li><li>NFS,</li><li>BHC,</li><li>Créatinine,</li><li>Phosporémie à jeun,</li><li>Glycémie à jeun,</li><li>Exploration d'une anomalie lipidique,</li><li>Protéinurie/Créatininurie,</li><li>Sérologie VHB, VHC,</li><li>IgG VHA,</li><li>Sérologie de la syphilis,</li><li>Sérologie de la toxoplasmose,</li><li>Test IGRA pour dépistage d'une tuberculose latente (remboursé dans cette indication).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Dépistage des IST</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Femmes (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/vih-ist-femme" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance</a>),</li><li>Hommes (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/vih-ist-hommes" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance</a>),</li><li><strong>Penser à dépister les partenaires.</strong></li></ul><p>Les prélèvements anaux et pharyngés ne se justifient qu'en cas de rapports sexuels anaux et/ou buccaux respectivement.</p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Femmes</strong></td><td colspan="2">Consultation gynécologique avec frottis cervico-utérin</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>PVVIH originaire d'une zone d'endémie de la tuberculose</strong></td><td colspan="2">Radiographie de thorax (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/migrant-radio-de-thorax" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>CD4<100/mm<sup>3</sup></strong></td><td colspan="2"><ul><li>Dosage de l'antigène cryptocoque,</li><li>Sérologie CMV. Si positive :<ul><li>PCR CMV (non remboursée en ambulatoire),</li><li>Fond d'oeil.</li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer3" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Traitement</caption><tbody><tr><th style="text-align: center;" colspan="3">Indications au traitement antirétroviral</th></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="3"><ul><li style="text-align: left;"><strong>Toute PVVIH, quelque soit le taux de CD4,</strong></li><li style="text-align: left;">En cas de taux de CD4 > 500/mm<sup>3 </sup>et stables le traitement peut être différé en cas de non-adhésion de la PVVIH au projet thérapeutique. La PVVIH devra alors être préparée à la mise en route du traitement en lien avec une équipe d'éducation thérapeutique et/ou un groupe de soutien,</li><li style="text-align: left;">À noter que <strong>la primo-infection est une indication à débuter un traitement en "urgence" (24-48h),</strong></li><li style="text-align: left;">En cas de complications liées aux VIH ou d'infection opportuniste au diagnostic : prise en charge spécialisée.</li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="3"><strong>Traitement antirétroviral</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Choix du traitement</strong></td><td colspan="2"> Voir tableau <a href="#refer4">4</a> et <a href="#refer6">6</a></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Objectifs</strong></td><td colspan="2"><ul><li>M1 : ↘ CV d'au moins 2 log copies/mL,</li><li>M3 : CV < 400 copies/mL,</li><li>M6 : CV < 50 copies/mL.</li></ul><p>En l'absence d'atteinte de ces chiffres rechercher :</p><ul><li>Mauvaise observance,</li><li>Interactions médicamenteuses (HIV drug interactions, <a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/hiv-drug-interactions" target="_blank" rel="noopener">site</a>),</li><li>Sous dosage des ARV : effectuer des dosages,</li><li>CV > 5 log copies/mL et/ou CD4<200 mm au diagnostic. Dans ce cas, si la CV baisse régulièrement ne pas changer et poursuivre une surveillance régulière rapprochée jusqu'à atteindre la cible de CV<50 copies/mL.</li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="3">Situations particulières</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Femmes</strong></td><td style="width: 486px;" colspan="2"><ul><li>En cas de grossesse ou de désir de grossesse : adresser à un(e) spécialiste,</li><li>En cas de contraception oestroprogestative et/ou de traitement hormonal substitutif, faire attention au risque de diminution d'efficacité, surtout en cas de traitement par :<ul><li>Darunavir/ritonavir (Prezista<sup>®</sup>/Norvir<sup>®</sup>),</li><li>Genvoya<sup>®</sup>.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>CD4 < 200/mm<sup>3</sup> et/ou <15% des lymphocytes totaux sans infection opportuniste identifiée</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Un avis spécialisé peut être sollicité,</li><li>Même traitement que les patients asymptomatiques,</li><li>Prévention primaire des infections opportunistes (surtout toxoplasmose et pneumocystose) :<br /><ul><li>Cotrimoxazole:<ul><li>80/400 : 1 fois par jour (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/vih-cotrimoxazole-preventif-tous-les-jours" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>), ou</li><li>160/800 : 3 fois par semaine (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/vih-cotrimoxazole-preventif-3-jours-par-semaine" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></li><li>Adresser à un(e) spécialiste en cas de contre-indication au cotrimoxazole</li><li>À poursuivre jusqu'à ce que :<ul><li>CV indétectable</li><li>CD4> 200/mm<sup>3</sup>, pendant 6 mois.</li></ul></li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Comorbidités</strong></td><td colspan="2"><ul><li><strong>Très nombreuses interactions </strong>entre les ARV et les autres traitements,</li><li>Toujours vérifier la possibilité de l'association en cas d'instauration d'un nouveau traitement : HIV drug interactions (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/hiv-drug-interactions" target="_blank" rel="noopener">site</a> en anglais).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Usagers de drogues ou de produits de substitution</strong></td><td colspan="2">Risque de surdosage/sous dosage des drogues.</td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="3">Mesures associées</th></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="3"><ul><li style="text-align: left;">Vérifier l'accès aux droits, notamment pour les PVVIH migrantes (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/bilan-migrant" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li style="text-align: left;">Demande d'ALD,</li><li style="text-align: left;">Déclaration obligatoire anonymisée, via l'application e-DO (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/e-do" target="_blank" rel="noopener">site</a>),</li><li style="text-align: left;">Information et propositions sur :<ul><li style="text-align: left;">Programmes d'éducation thérapeutique (adresser en centre spécialisé via les COREVIH, <a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/annuaire-des-corevih" target="_blank" rel="noopener">annuaire</a>),</li><li style="text-align: left;">Aides sociales et psychologiques.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="3"><strong>Vaccinations</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>À savoir</strong></td><td style="text-align: left;" colspan="2"><ul><li>Vaccins vivants atténués contre-indiqués en cas de CD4 < 200/mm<sup>3</sup>,</li><li>Vacciner préférentiellement lorsque :<ul><li>la CV est indétectable, et</li><li>CD4 > 200/mm<sup>3</sup>.</li></ul></li><li>Recommandations présentées ici valables our un adulte à jour de ses vaccinations recommandées en population générale au moment du diagnostic (<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/vaccination" target="_blank" rel="noopener">voir fiche "Vaccination"</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>dTP</strong></td><td style="text-align: left;" colspan="2">Tous les 10 ans </td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Grippe</strong></td><td style="text-align: left;" colspan="2">Tous les ans</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Pneumocoque</strong></td><td style="text-align: left;" colspan="2"><ul><li>Recommandée chez les PVVIH,</li><li>Schéma vaccinal en l'absence de vaccination antérieure :<ul><li>Vaccin 13-valent, puis au moins 8 semaines plus tard : vaccin 23-valent,</li><li>puis tous les 5 ans : vaccin 23-valent.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Hépatite A</strong></td><td style="text-align: left;" colspan="2"><ul><li>Recommandée si non immunisé(e) et facteurs de risque :<ul><li>HSH,</li><li>co-infection VHB, VHC,</li><li>maladie chronique du foie,</li><li>voyageurs en zone d'endémie,</li></ul></li><li>Dosage des IgG 1 à 2 mois après la 2<sup>ème</sup> injection.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Hépatite B</strong></td><td style="text-align: left;" colspan="2">Injection de rappel si anticorps anti-HBs<10 UI/mL.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Méningocoque C</strong></td><td style="text-align: left;" colspan="2"><ul><li>Recommandée chez les PVVIH non vaccinées et jusqu'à 24 ans,</li><li>Schéma : M0, M6.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Papillomavirus</strong></td><td style="text-align: left;" colspan="2"><ul><li>De 11 à 19 ans, et jusquà 26 ans pour les HSH,</li><li>Shéma : M0, M2, M6.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>BCG</strong></td><td style="text-align: left;" colspan="2"><strong>Contre-indiqué.</strong></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer4" cellpadding="5"><tfoot><tr><td style="text-align: left;" colspan="5"><p>Si plusieurs associations décrites dans le tableau peuvent être retenues, le coût du traitement doit être considéré.<br />Tableau issu de "Prise en charge médicale des personnes vivant avec le VIH / Initiation d'un premier traitement (2018)" (CNS/ANRS).</p></td></tr></tfoot><caption>Tableau 4 - Options recommandées pour l'initiation d'un premier traitement anti-rétroviral</caption><tbody><tr><th style="text-align: center;"><p> 2 INTI</p></th><th style="text-align: center;"><p>INNTI</p></th><th style="text-align: center;"><p>Nom commercial</p></th><th style="text-align: center;"><p>Nb cp/ Nb prises par jour</p></th><th style="text-align: center;"><p> Commentaires</p></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><p>Ténofovir alafénamide<br />/emtricitabine<br />25/200 mg </p></td><td style="text-align: center;"><p> Rilpivirine<br />25 mg</p></td><td style="text-align: center;"><p>Odefsey<sup>®</sup></p></td><td style="text-align: center;"><p><strong> </strong>1/1</p></td><td><ul><li>Uniquement si CV < 5 log copies/ml. Précaution si CD4 < 200/mm<sup>3</sup> Association contre-indiquée si clairance de la créatinine < 30 ml/min. Prise au cours d'un repas,</li><li>Association à un IPP contre-indiquée.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p>TénofovirDF/emtricitabine<br />245/200 mg</p></td><td style="text-align: center;"><p><strong> </strong>Rilpivirine<br />25 mg</p></td><td style="text-align: center;"><p>TénofovirDF/emtricitabine (Gé)<br />+<br />Edurant<sup>®</sup></p></td><td style="text-align: center;"><p><strong> </strong>2/1</p></td><td><ul><li>Uniquement si CV < 5 log copies/ml. Précaution si CD4 < 200/mm<sup>3</sup> Précaution si clairance de la créatinine < 80 ml/min. Surveillance rénale(cf. <a href="#refer5">tableau 5</a>),</li><li>Prise au cours d'un repas,</li><li>Association à un IPP contre-indiquée.</li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;"><p>2 INTI</p></th><th style="text-align: center;"><p>INI</p></th><th style="text-align: center;"> Nom commercial</th><th style="text-align: center;"> Nb cp/ Nb prises par jour</th><th style="text-align: center;"><p>Commentaires</p></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong> </strong>TénofovirDF/emtricitabine<br />245/200 mg</p></td><td style="text-align: center;"><p>Dolutégravir 50 mg</p></td><td style="text-align: center;"><p>TénofovirDF/emtricitabine (Gé)<br />+<br />Tivicay<sup>®</sup></p></td><td style="text-align: center;"><p><strong> </strong>2/1</p></td><td><ul><li>Précaution si clairance de la créatinine < 80 ml/min. Surveillance rénale,</li><li>Peu d'interactions médicamenteuses avec le dolutégravir.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p>Abacavir/lamivudine<br />600/300 mg</p></td><td style="text-align: center;"><p>Dolutégravir 50 mg</p></td><td style="text-align: center;">Triumeq<sup>®</sup> </td><td style="text-align: center;"><p>1/1</p></td><td><ul><li>Uniquement si HLA-B*5701 négatif,</li><li>Bonne tolérance,</li><li>Peu d'interactions médicamenteuses avec le dolutégravir.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p>Abacavir/lamivudine</p><p>600/300 mg</p></td><td style="text-align: center;">Dolutégravir 50 mg </td><td style="text-align: center;"><p>Abacavir/ lamivudine (Gé)<br />+<br />Tivicay<sup>®</sup></p></td><td style="text-align: center;"><p>2/1</p></td><td><ul><li>Uniquement si HLA-B*5701 négatif,</li><li>Bonne tolérance,</li><li>Peu d'interactions médicamenteuses avec le dolutégravir.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p>Ténofovir alafénamide/emtricitabine<br />10/200 mg</p></td><td style="text-align: center;"><p>Elvitégravir/c 150/150 mg</p></td><td style="text-align: center;"> Genvoya<sup>®</sup></td><td style="text-align: center;"><p><strong> </strong>1/1</p></td><td><p>Association contre-indiquée si clairance de la créatinine < 30 ml/min. Interactions médicamenteuses avec le cobicistat.</p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong> </strong>TénofovirDF/emtricitabine<br />245/200 mg</p></td><td style="text-align: center;"><p>Raltégravir 1200 mg</p></td><td style="text-align: center;"><p>TénofovirDF/emtricitabine (Gé)<br />+<br />Isentress<sup>®</sup></p> </td><td style="text-align: center;"><p><strong> </strong>3/1</p></td><td><ul><li>Précaution si clairance de la créatinine < 80 ml/min. Surveillance rénale (cf. <a href="#refer5">tableau 5</a>).</li><li>Pas d'interaction médicamenteuse avec le raltégravir</li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;"><p>2 INTI</p></th><th style="text-align: center;"><p>IP/r</p></th><th style="text-align: center;"> Nom commercial</th><th style="text-align: center;"><p>Nb cp/ Nb prises par jour </p></th><th style="text-align: center;"><p>Commentaires</p></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><p>TénofovirDF/emtricitabine 245/200 mg</p></td><td style="text-align: center;"><p>Darunavir/r 800/100 mg</p></td><td style="text-align: center;"><p>TénofovirDF/emtricitabine (Gé)<br />+<br />Prezista<sup>®</sup>/ Norvir<sup>®</sup> </p></td><td style="text-align: center;"><p>3/1</p></td><td><ul><li>Intérêt particulier dans les indications suivantes : immunodépression profonde, charge virale plasmatique élevée, nécessité d'entreprendre un traitement rapidement, grossesse,</li><li>Précaution si clairance de la créatinine < 80 ml/min. Surveillance rénale (cf. <a href="#refer5">tableau 5</a>),</li><li>Interactions médicamenteuses avec le ritonavir.</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer5" cellpadding="5"><tfoot><tr><td style="text-align: left;" colspan="3">*Certains traitement peuvent nécessiter une surveillance spécifique non décrite ici.</td></tr></tfoot><caption> Tableau 5 - Suivi</caption><tbody><tr><th colspan="3">Suivi initial</th></tr><tr><td style="text-align: center;" rowspan="3"><strong>6 premiers mois</strong></td><td style="text-align: center;">Clinique</td><td><ul><li>J15, M1, M2, M3, puis tous les 3 mois,</li><li>Evaluation de l'observance et de la tolérance du traitement.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Biologique</td><td><ul><li>Charge virale à M1, M3, M6,</li><li>CD4 à M3 et M6,</li><li>NFS à M3 et M6 si CD4 < 500/mm<sup>3</sup>,</li><li>Créatinine et/ou BHC en fonction du traitement,</li><li>Ténofovir, tous les mois pendant 1 an :<ul><li>Créatinine,</li><li>Phosphorémie à jeun,</li><li>Glycosurie.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;">si CD4< 100/mm<sup>3</sup></td><td><ul><li>Dosage de l'antigène cryptocoque,</li><li>PCR CMV et fond d'oeil tous les 1 à 3 mois si sérologie positive.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;" rowspan="3"><strong>Après 6 mois</strong></td><td style="text-align: center;">CD4<200/mm<sup>3</sup></td><td>Renouveler le bilan tous les 3 mois,</td></tr><tr><td style="text-align: center;">CD4 200-500/mm<sup>3</sup></td><td>Renouveler le bilan tous les 3 mois,</td></tr><tr><td style="text-align: center;">CD4<500/mm<sup>3</sup></td><td>Passer au suivi au long cours,</td></tr><tr><th colspan="3">Suivi au long cours</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Fréquence</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Tous les 3 mois la première année,</li><li>Tous les 6 mois ensuite avec en alternance :<ul><li>une visite intermédiaire,</li><li>une visite annuelle,</li></ul></li><li>Le bilan annuel est à organiser si possible en HDJ afin de limiter les allers-retours multiples des patients entre les différents spécialistes.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Surveillance clinique</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Observance et tolérance du traitement,</li><li>Evaluation psycho-sociale,</li><li>Détection et prévention des risques :<ul><li>Risque cardio-vasculaire,</li><li>Etat nutritionnel,</li><li>Cancer cutanéo-muqueux,</li><li>Lymphome : palpation des aires ganglionnaires,</li><li>Vaccination,</li><li>Troubles cognitifs,</li><li>Ostéoporose,</li><li>BPCO,</li><li>IST,</li><li>Addictions,</li><li>Dépistage nationaux des cancers colo-rectaux, sein et col de l'utérus.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><th colspan="3">Surveillance au long cours* </th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Population concernée</strong></td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Examen</strong></td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Fréquence</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Systématique</td><td><p>Charge virale VIH (CV VIH)</p></td><td>/6 mois</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Systématique</td><td><ul><li>ASAT, ALAT, PAL, GGT,</li><li>Créatinine,</li><li>Protéinurie et albuminurie/créatininurie sur échantillon,</li><li>Examen de la cavité buccale.</li></ul></td><td>/an</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Systématique</td><td><p>NFS.</p></td><td>/2 ans</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Systématique</td><td><p>Bilan lipidique.</p></td><td><ul><li>/5 ans si normal</li><li>6 mois après chaque changement d'ARV</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Systématique</td><td><p>Dépistages de la population générale.</p></td><td><ul><li>Même fréquence que la population générale,</li><li>Cancer du sein (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/depistage-du-cancer-du-sein" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li>Cancer colorectal (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/depistage-du-cancer-colo-rectal" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>) </li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;">> 45 ans</td><td><p>Glycémie à jeun.</p></td><td>/ 3 ans si normale</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Femme</td><td><p>Examen gynécologique +/- frottis.</p></td><td>/ an</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Risque IST</td><td><ul><li>Sérologie syphilis,</li><li>Sérologie VHC,</li><li>Sérologie VHB,</li><li>Dépistage chlamydiae et gonocoque.</li></ul></td><td>/ an</td></tr><tr><td style="text-align: center;">BPCO</td><td><p>Spirométrie.</p></td><td>/an</td></tr><tr><td><ul><li>HSH</li><li>Antécédent de lésions due à HPV</li></ul></td><td><p> Consultation proctologique (cancer de l'anus).</p></td><td>/an</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><ul><li style="text-align: left;">Femmes ménopausées</li><li style="text-align: left;">Hommes > 60 ans</li><li style="text-align: left;">IMC<20kg/m<sup>2</sup></li><li style="text-align: left;">Facteurs de risque </li></ul></td><td><ul><li>Ostéodensitométrie</li><li>Vitamine D</li><li>Bilan lipidique</li></ul></td><td> </td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer6" cellpadding="5"><caption>Tableau 6 - Précautions d'emploi des antirétroviraux</caption><tbody><tr><th><p>Molécule</p></th><th><p>Précautions d'emploi</p></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Abacavir</strong></p></td><td><ul><li>Risque d'hypersensibilité (presque nul si HLA-B*5701 négatif),</li><li>PVVIH négative pour HLA-B*5701.</li><li>En cas d'hypersensibilité avérée ou suspectée, l'abacavir doit être arrêté et sa réintroduction est formellement et définitivement contre-indiquée.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Emtricitabine</strong></p></td><td><p>Tenir compte d'une éventuelle co-infection par le VHB.</p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Lamivudine</strong></p></td><td><p>Tenir compte d'une éventuelle co-infection par le VHB.</p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Ténofovir disoproxyl fumarate (ténofovir DF)</strong></p></td><td><ul><li>Risque de néphrotoxicité (insuffisance rénale et syndrome de Fanconi).</li><li><strong>Surveillance rénale</strong> (clairance de la créatinine, protéinurie et mesure de la phosphorémie) recommandée avant l’initiation du traitement, puis toutes les 4 semaines pendant la première année de traitement, puis tous les 3 mois les années suivantes,</li><li>Tenir compte d'une éventuelle co-infection par le VHB.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Ténofovir alafenamide fumarate</strong></p></td><td><p> Contre-indiqué en cas de DFG<30mL/min.</p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Rilpivirine</strong></p></td><td><ul><li>Contre-indication en cas de co-prescription d'IPP,</li><li>Inactifs sur VIH-2 et VIH-1 du groupe O. Risque d'éruption cutanée et d’hypersensibilité.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Raltegravir</strong></p></td><td><ul><li>Bonne tolérance clinique et biologique,</li><li>Ne pas associer aux anti-acides et topiques gastriques contenant du magnésium. À utiliser avec prudence en cas de co-administration avec inducteurs de l'UGT1A1.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Dolutegravir</strong></p></td><td><ul><li>Bonne tolérance clinique et biologique,</li><li>Ne pas associer aux anti-acides et topiques gastriques contenant du magnésium. À utiliser avec prudence en cas de co-administration avec inducteurs de l'UGT1A1,</li><li>À utiliser avec prudence avec la Metformine (surveillance de la glycémie).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Genvoya®</strong></p></td><td><ul><li>Ne pas associer aux anti-acides et topiques gastriques contenant du magnésium,</li><li>Interactions médicamenteuses liées au cobicistat, inhibiteur puissant du CYP3A.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong> </strong></p><p><strong>Darunavir/ritonavir Prezista<sup>®</sup>/Norvir<sup>®</sup></strong></p></td><td><ul><li>Risque de rash,</li><li>Risque de perturbations métaboliques : dyslipidémie, hyperglycémie, lipodystrophie,</li><li>Risque de troubles digestifs,</li><li>Interactions médicamenteuses à vérifier systématiquement (CYP 3A4 ou UGTA1).</li></ul></td></tr></tbody></table>
<table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Messages importants</caption><tbody><tr><th>Messages importants</th></tr><tr><td><p><strong>Toute personne vivant avec le VIH (PVVIH), doit être adressée à une consultation spécialisée lors de la découverte du diagnostic</strong> pour :</p><ul><li>Évaluation initiale au sein d'une équipe pluridisciplinaire (psychologue, assistant(e) sociale, médecin...),</li><li>Organisation du parcours de soins, en partenariat avec le médecin traitant</li></ul></td></tr><tr><td><p>Les informations de cette fiche ne s'appliquent pas aux situations suivantes :</p><ul><li>Primo-infection VIH,</li><li>Présence ou suspicion d'une infection opportuniste, ou d'une complication du VIH au diagnostic,</li><li>Femme enceinte ou avec un désir de grossesse et sans contraception,</li><li>Enfant,</li><li>Co-infections VIH-VHB ou VIH-VHC,</li><li>PVVIH transplantées ou candidates à une transplantation,</li><li>PVVIH ayant une insuffisance rénale (Clcr<15 mL/min),</li><li>PVVIH présentant des co-morbidités multiples et/ou sévères,</li><li>PVVIH présentant une charge virale <1000 copies/mL,</li><li>Échecs virologiques,</li><li>Infections par VIH présentant des résistances,</li><li>Simplification de traitement en situation de succès virologique,</li></ul><p> Dans ces situations l'avis d'un(e) spécialiste pourra être sollicité.</p></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Bilan au diagnostic - préthérapeutique</caption><tbody><tr><th colspan="3">Clinique</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Interrogatoire</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Historique de la contamination,</li><li>Signes fonctionnels,</li><li>Contexte social, familial et professionnel,</li><li>Antécédents,</li><li>Statut vaccinal,</li><li>Statut du/de la partenaire concernant le VIH et aborder la question de son dépistage.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Examen physique</strong></td><td colspan="2"><ul><li>IMC, TA</li><li>Tour de taille</li><li>Recherche d'arguments pour une complication :<ul><li>Adénopathie/organomégalie,</li><li>Examen de la cavité buccale et du revêtement cutané, </li><li>Examen des organes génitaux et de l'anus.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><th colspan="3">Bilan</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Systématique</strong><br /><strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/vih-bilan-pretherapeutique" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance</a>)</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Sérologie VIH,</li><li>Détermination du sous-type de VIH-1,</li><li>Charge virale VIH (CV) (attention en cas de VIH-2, le préciser au laboratoire, risque d'erreurs de quantification),</li><li>Numération des populations lymphocytaires T CD4/CD8,</li><li>Test génotypique de résistance,</li><li>Recherche de l'allèlle HLA B*5701 (en cas de prescription d'abacavir, <strong>non inclus dans l'ordonnance</strong>),</li><li>NFS,</li><li>BHC,</li><li>Créatinine,</li><li>Phosporémie à jeun,</li><li>Glycémie à jeun,</li><li>Exploration d'une anomalie lipidique,</li><li>Protéinurie/Créatininurie,</li><li>Sérologie VHB, VHC,</li><li>IgG VHA,</li><li>Sérologie de la syphilis,</li><li>Sérologie de la toxoplasmose,</li><li>Test IGRA pour dépistage d'une tuberculose latente (remboursé dans cette indication).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Dépistage des IST</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Femmes (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/vih-ist-femme" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance</a>),</li><li>Hommes (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/vih-ist-hommes" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance</a>),</li><li><strong>Penser à dépister les partenaires.</strong></li></ul><p>Les prélèvements anaux et pharyngés ne se justifient qu'en cas de rapports sexuels anaux et/ou buccaux respectivement.</p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Femmes</strong></td><td colspan="2">Consultation gynécologique avec frottis cervico-utérin</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>PVVIH originaire d'une zone d'endémie de la tuberculose</strong></td><td colspan="2">Radiographie de thorax (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/migrant-radio-de-thorax" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>CD4<100/mm<sup>3</sup></strong></td><td colspan="2"><ul><li>Dosage de l'antigène cryptocoque,</li><li>Sérologie CMV. Si positive :<ul><li>PCR CMV (non remboursée en ambulatoire),</li><li>Fond d'oeil.</li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer3" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Traitement</caption><tbody><tr><th style="text-align: center;" colspan="3">Indications au traitement antirétroviral</th></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="3"><ul><li style="text-align: left;"><strong>Toute PVVIH, quelque soit le taux de CD4,</strong></li><li style="text-align: left;">En cas de taux de CD4 > 500/mm<sup>3 </sup>et stables le traitement peut être différé en cas de non-adhésion de la PVVIH au projet thérapeutique. La PVVIH devra alors être préparée à la mise en route du traitement en lien avec une équipe d'éducation thérapeutique et/ou un groupe de soutien,</li><li style="text-align: left;">À noter que <strong>la primo-infection est une indication à débuter un traitement en "urgence" (24-48h),</strong></li><li style="text-align: left;">En cas de complications liées aux VIH ou d'infection opportuniste au diagnostic : prise en charge spécialisée.</li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="3"><strong>Traitement antirétroviral</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Choix du traitement</strong></td><td colspan="2"> Voir tableau <a href="#refer4">4</a> et <a href="#refer6">6</a></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Objectifs</strong></td><td colspan="2"><ul><li>M1 : ↘ CV d'au moins 2 log copies/mL,</li><li>M3 : CV < 400 copies/mL,</li><li>M6 : CV < 50 copies/mL.</li></ul><p>En l'absence d'atteinte de ces chiffres rechercher :</p><ul><li>Mauvaise observance,</li><li>Interactions médicamenteuses (HIV drug interactions, <a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/hiv-drug-interactions" target="_blank" rel="noopener">site</a>),</li><li>Sous dosage des ARV : effectuer des dosages,</li><li>CV > 5 log copies/mL et/ou CD4<200 mm au diagnostic. Dans ce cas, si la CV baisse régulièrement ne pas changer et poursuivre une surveillance régulière rapprochée jusqu'à atteindre la cible de CV<50 copies/mL.</li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="3">Situations particulières</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Femmes</strong></td><td style="width: 486px;" colspan="2"><ul><li>En cas de grossesse ou de désir de grossesse : adresser à un(e) spécialiste,</li><li>En cas de contraception oestroprogestative et/ou de traitement hormonal substitutif, faire attention au risque de diminution d'efficacité, surtout en cas de traitement par :<ul><li>Darunavir/ritonavir (Prezista<sup>®</sup>/Norvir<sup>®</sup>),</li><li>Genvoya<sup>®</sup>.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>CD4 < 200/mm<sup>3</sup> et/ou <15% des lymphocytes totaux sans infection opportuniste identifiée</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Un avis spécialisé peut être sollicité,</li><li>Même traitement que les patients asymptomatiques,</li><li>Prévention primaire des infections opportunistes (surtout toxoplasmose et pneumocystose) :<br /><ul><li>Cotrimoxazole:<ul><li>80/400 : 1 fois par jour (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/vih-cotrimoxazole-preventif-tous-les-jours" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>), ou</li><li>160/800 : 3 fois par semaine (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/vih-cotrimoxazole-preventif-3-jours-par-semaine" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></li><li>Adresser à un(e) spécialiste en cas de contre-indication au cotrimoxazole</li><li>À poursuivre jusqu'à ce que :<ul><li>CV indétectable</li><li>CD4> 200/mm<sup>3</sup>, pendant 6 mois.</li></ul></li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Comorbidités</strong></td><td colspan="2"><ul><li><strong>Très nombreuses interactions </strong>entre les ARV et les autres traitements,</li><li>Toujours vérifier la possibilité de l'association en cas d'instauration d'un nouveau traitement : HIV drug interactions (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/hiv-drug-interactions" target="_blank" rel="noopener">site</a> en anglais).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Usagers de drogues ou de produits de substitution</strong></td><td colspan="2">Risque de surdosage/sous dosage des drogues.</td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="3">Mesures associées</th></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="3"><ul><li style="text-align: left;">Vérifier l'accès aux droits, notamment pour les PVVIH migrantes (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/bilan-migrant" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li style="text-align: left;">Demande d'ALD,</li><li style="text-align: left;">Déclaration obligatoire anonymisée, via l'application e-DO (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/e-do" target="_blank" rel="noopener">site</a>),</li><li style="text-align: left;">Information et propositions sur :<ul><li style="text-align: left;">Programmes d'éducation thérapeutique (adresser en centre spécialisé via les COREVIH, <a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/annuaire-des-corevih" target="_blank" rel="noopener">annuaire</a>),</li><li style="text-align: left;">Aides sociales et psychologiques.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="3"><strong>Vaccinations</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>À savoir</strong></td><td style="text-align: left;" colspan="2"><ul><li>Vaccins vivants atténués contre-indiqués en cas de CD4 < 200/mm<sup>3</sup>,</li><li>Vacciner préférentiellement lorsque :<ul><li>la CV est indétectable, et</li><li>CD4 > 200/mm<sup>3</sup>.</li></ul></li><li>Recommandations présentées ici valables our un adulte à jour de ses vaccinations recommandées en population générale au moment du diagnostic (<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/vaccination" target="_blank" rel="noopener">voir fiche "Vaccination"</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>dTP</strong></td><td style="text-align: left;" colspan="2">Tous les 10 ans </td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Grippe</strong></td><td style="text-align: left;" colspan="2">Tous les ans</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Pneumocoque</strong></td><td style="text-align: left;" colspan="2"><ul><li>Recommandée chez les PVVIH,</li><li>Schéma vaccinal en l'absence de vaccination antérieure :<ul><li>Vaccin 13-valent, puis au moins 8 semaines plus tard : vaccin 23-valent,</li><li>puis tous les 5 ans : vaccin 23-valent.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Hépatite A</strong></td><td style="text-align: left;" colspan="2"><ul><li>Recommandée si non immunisé(e) et facteurs de risque :<ul><li>HSH,</li><li>co-infection VHB, VHC,</li><li>maladie chronique du foie,</li><li>voyageurs en zone d'endémie,</li></ul></li><li>Dosage des IgG 1 à 2 mois après la 2<sup>ème</sup> injection.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Hépatite B</strong></td><td style="text-align: left;" colspan="2">Injection de rappel si anticorps anti-HBs<10 UI/mL.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Méningocoque C</strong></td><td style="text-align: left;" colspan="2"><ul><li>Recommandée chez les PVVIH non vaccinées et jusqu'à 24 ans,</li><li>Schéma : M0, M6.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Papillomavirus</strong></td><td style="text-align: left;" colspan="2"><ul><li>De 11 à 19 ans, et jusquà 26 ans pour les HSH,</li><li>Shéma : M0, M2, M6.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>BCG</strong></td><td style="text-align: left;" colspan="2"><strong>Contre-indiqué.</strong></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer4" cellpadding="5"><tfoot><tr><td style="text-align: left;" colspan="5"><p>Si plusieurs associations décrites dans le tableau peuvent être retenues, le coût du traitement doit être considéré.<br />Tableau issu de "Prise en charge médicale des personnes vivant avec le VIH / Initiation d'un premier traitement (2018)" (CNS/ANRS).</p></td></tr></tfoot><caption>Tableau 4 - Options recommandées pour l'initiation d'un premier traitement anti-rétroviral</caption><tbody><tr><th style="text-align: center;"><p> 2 INTI</p></th><th style="text-align: center;"><p>INNTI</p></th><th style="text-align: center;"><p>Nom commercial</p></th><th style="text-align: center;"><p>Nb cp/ Nb prises par jour</p></th><th style="text-align: center;"><p> Commentaires</p></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><p>Ténofovir alafénamide<br />/emtricitabine<br />25/200 mg </p></td><td style="text-align: center;"><p> Rilpivirine<br />25 mg</p></td><td style="text-align: center;"><p>Odefsey<sup>®</sup></p></td><td style="text-align: center;"><p><strong> </strong>1/1</p></td><td><ul><li>Uniquement si CV < 5 log copies/ml. Précaution si CD4 < 200/mm<sup>3</sup> Association contre-indiquée si clairance de la créatinine < 30 ml/min. Prise au cours d'un repas,</li><li>Association à un IPP contre-indiquée.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p>TénofovirDF/emtricitabine<br />245/200 mg</p></td><td style="text-align: center;"><p><strong> </strong>Rilpivirine<br />25 mg</p></td><td style="text-align: center;"><p>TénofovirDF/emtricitabine (Gé)<br />+<br />Edurant<sup>®</sup></p></td><td style="text-align: center;"><p><strong> </strong>2/1</p></td><td><ul><li>Uniquement si CV < 5 log copies/ml. Précaution si CD4 < 200/mm<sup>3</sup> Précaution si clairance de la créatinine < 80 ml/min. Surveillance rénale(cf. <a href="#refer5">tableau 5</a>),</li><li>Prise au cours d'un repas,</li><li>Association à un IPP contre-indiquée.</li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;"><p>2 INTI</p></th><th style="text-align: center;"><p>INI</p></th><th style="text-align: center;"> Nom commercial</th><th style="text-align: center;"> Nb cp/ Nb prises par jour</th><th style="text-align: center;"><p>Commentaires</p></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong> </strong>TénofovirDF/emtricitabine<br />245/200 mg</p></td><td style="text-align: center;"><p>Dolutégravir 50 mg</p></td><td style="text-align: center;"><p>TénofovirDF/emtricitabine (Gé)<br />+<br />Tivicay<sup>®</sup></p></td><td style="text-align: center;"><p><strong> </strong>2/1</p></td><td><ul><li>Précaution si clairance de la créatinine < 80 ml/min. Surveillance rénale,</li><li>Peu d'interactions médicamenteuses avec le dolutégravir.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p>Abacavir/lamivudine<br />600/300 mg</p></td><td style="text-align: center;"><p>Dolutégravir 50 mg</p></td><td style="text-align: center;">Triumeq<sup>®</sup> </td><td style="text-align: center;"><p>1/1</p></td><td><ul><li>Uniquement si HLA-B*5701 négatif,</li><li>Bonne tolérance,</li><li>Peu d'interactions médicamenteuses avec le dolutégravir.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p>Abacavir/lamivudine</p><p>600/300 mg</p></td><td style="text-align: center;">Dolutégravir 50 mg </td><td style="text-align: center;"><p>Abacavir/ lamivudine (Gé)<br />+<br />Tivicay<sup>®</sup></p></td><td style="text-align: center;"><p>2/1</p></td><td><ul><li>Uniquement si HLA-B*5701 négatif,</li><li>Bonne tolérance,</li><li>Peu d'interactions médicamenteuses avec le dolutégravir.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p>Ténofovir alafénamide/emtricitabine<br />10/200 mg</p></td><td style="text-align: center;"><p>Elvitégravir/c 150/150 mg</p></td><td style="text-align: center;"> Genvoya<sup>®</sup></td><td style="text-align: center;"><p><strong> </strong>1/1</p></td><td><p>Association contre-indiquée si clairance de la créatinine < 30 ml/min. Interactions médicamenteuses avec le cobicistat.</p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong> </strong>TénofovirDF/emtricitabine<br />245/200 mg</p></td><td style="text-align: center;"><p>Raltégravir 1200 mg</p></td><td style="text-align: center;"><p>TénofovirDF/emtricitabine (Gé)<br />+<br />Isentress<sup>®</sup></p> </td><td style="text-align: center;"><p><strong> </strong>3/1</p></td><td><ul><li>Précaution si clairance de la créatinine < 80 ml/min. Surveillance rénale (cf. <a href="#refer5">tableau 5</a>).</li><li>Pas d'interaction médicamenteuse avec le raltégravir</li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;"><p>2 INTI</p></th><th style="text-align: center;"><p>IP/r</p></th><th style="text-align: center;"> Nom commercial</th><th style="text-align: center;"><p>Nb cp/ Nb prises par jour </p></th><th style="text-align: center;"><p>Commentaires</p></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><p>TénofovirDF/emtricitabine 245/200 mg</p></td><td style="text-align: center;"><p>Darunavir/r 800/100 mg</p></td><td style="text-align: center;"><p>TénofovirDF/emtricitabine (Gé)<br />+<br />Prezista<sup>®</sup>/ Norvir<sup>®</sup> </p></td><td style="text-align: center;"><p>3/1</p></td><td><ul><li>Intérêt particulier dans les indications suivantes : immunodépression profonde, charge virale plasmatique élevée, nécessité d'entreprendre un traitement rapidement, grossesse,</li><li>Précaution si clairance de la créatinine < 80 ml/min. Surveillance rénale (cf. <a href="#refer5">tableau 5</a>),</li><li>Interactions médicamenteuses avec le ritonavir.</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer5" cellpadding="5"><tfoot><tr><td style="text-align: left;" colspan="3">*Certains traitement peuvent nécessiter une surveillance spécifique non décrite ici.</td></tr></tfoot><caption> Tableau 5 - Suivi</caption><tbody><tr><th colspan="3">Suivi initial</th></tr><tr><td style="text-align: center;" rowspan="3"><strong>6 premiers mois</strong></td><td style="text-align: center;">Clinique</td><td><ul><li>J15, M1, M2, M3, puis tous les 3 mois,</li><li>Evaluation de l'observance et de la tolérance du traitement.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Biologique</td><td><ul><li>Charge virale à M1, M3, M6,</li><li>CD4 à M3 et M6,</li><li>NFS à M3 et M6 si CD4 < 500/mm<sup>3</sup>,</li><li>Créatinine et/ou BHC en fonction du traitement,</li><li>Ténofovir, tous les mois pendant 1 an :<ul><li>Créatinine,</li><li>Phosphorémie à jeun,</li><li>Glycosurie.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;">si CD4< 100/mm<sup>3</sup></td><td><ul><li>Dosage de l'antigène cryptocoque,</li><li>PCR CMV et fond d'oeil tous les 1 à 3 mois si sérologie positive.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;" rowspan="3"><strong>Après 6 mois</strong></td><td style="text-align: center;">CD4<200/mm<sup>3</sup></td><td>Renouveler le bilan tous les 3 mois,</td></tr><tr><td style="text-align: center;">CD4 200-500/mm<sup>3</sup></td><td>Renouveler le bilan tous les 3 mois,</td></tr><tr><td style="text-align: center;">CD4<500/mm<sup>3</sup></td><td>Passer au suivi au long cours,</td></tr><tr><th colspan="3">Suivi au long cours</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Fréquence</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Tous les 3 mois la première année,</li><li>Tous les 6 mois ensuite avec en alternance :<ul><li>une visite intermédiaire,</li><li>une visite annuelle,</li></ul></li><li>Le bilan annuel est à organiser si possible en HDJ afin de limiter les allers-retours multiples des patients entre les différents spécialistes.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Surveillance clinique</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Observance et tolérance du traitement,</li><li>Evaluation psycho-sociale,</li><li>Détection et prévention des risques :<ul><li>Risque cardio-vasculaire,</li><li>Etat nutritionnel,</li><li>Cancer cutanéo-muqueux,</li><li>Lymphome : palpation des aires ganglionnaires,</li><li>Vaccination,</li><li>Troubles cognitifs,</li><li>Ostéoporose,</li><li>BPCO,</li><li>IST,</li><li>Addictions,</li><li>Dépistage nationaux des cancers colo-rectaux, sein et col de l'utérus.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><th colspan="3">Surveillance au long cours* </th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Population concernée</strong></td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Examen</strong></td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Fréquence</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Systématique</td><td><p>Charge virale VIH (CV VIH)</p></td><td>/6 mois</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Systématique</td><td><ul><li>ASAT, ALAT, PAL, GGT,</li><li>Créatinine,</li><li>Protéinurie et albuminurie/créatininurie sur échantillon,</li><li>Examen de la cavité buccale.</li></ul></td><td>/an</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Systématique</td><td><p>NFS.</p></td><td>/2 ans</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Systématique</td><td><p>Bilan lipidique.</p></td><td><ul><li>/5 ans si normal</li><li>6 mois après chaque changement d'ARV</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Systématique</td><td><p>Dépistages de la population générale.</p></td><td><ul><li>Même fréquence que la population générale,</li><li>Cancer du sein (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/depistage-du-cancer-du-sein" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li>Cancer colorectal (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/depistage-du-cancer-colo-rectal" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>) </li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;">> 45 ans</td><td><p>Glycémie à jeun.</p></td><td>/ 3 ans si normale</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Femme</td><td><p>Examen gynécologique +/- frottis.</p></td><td>/ an</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Risque IST</td><td><ul><li>Sérologie syphilis,</li><li>Sérologie VHC,</li><li>Sérologie VHB,</li><li>Dépistage chlamydiae et gonocoque.</li></ul></td><td>/ an</td></tr><tr><td style="text-align: center;">BPCO</td><td><p>Spirométrie.</p></td><td>/an</td></tr><tr><td><ul><li>HSH</li><li>Antécédent de lésions due à HPV</li></ul></td><td><p> Consultation proctologique (cancer de l'anus).</p></td><td>/an</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><ul><li style="text-align: left;">Femmes ménopausées</li><li style="text-align: left;">Hommes > 60 ans</li><li style="text-align: left;">IMC<20kg/m<sup>2</sup></li><li style="text-align: left;">Facteurs de risque </li></ul></td><td><ul><li>Ostéodensitométrie</li><li>Vitamine D</li><li>Bilan lipidique</li></ul></td><td> </td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer6" cellpadding="5"><caption>Tableau 6 - Précautions d'emploi des antirétroviraux</caption><tbody><tr><th><p>Molécule</p></th><th><p>Précautions d'emploi</p></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Abacavir</strong></p></td><td><ul><li>Risque d'hypersensibilité (presque nul si HLA-B*5701 négatif),</li><li>PVVIH négative pour HLA-B*5701.</li><li>En cas d'hypersensibilité avérée ou suspectée, l'abacavir doit être arrêté et sa réintroduction est formellement et définitivement contre-indiquée.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Emtricitabine</strong></p></td><td><p>Tenir compte d'une éventuelle co-infection par le VHB.</p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Lamivudine</strong></p></td><td><p>Tenir compte d'une éventuelle co-infection par le VHB.</p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Ténofovir disoproxyl fumarate (ténofovir DF)</strong></p></td><td><ul><li>Risque de néphrotoxicité (insuffisance rénale et syndrome de Fanconi).</li><li><strong>Surveillance rénale</strong> (clairance de la créatinine, protéinurie et mesure de la phosphorémie) recommandée avant l’initiation du traitement, puis toutes les 4 semaines pendant la première année de traitement, puis tous les 3 mois les années suivantes,</li><li>Tenir compte d'une éventuelle co-infection par le VHB.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Ténofovir alafenamide fumarate</strong></p></td><td><p> Contre-indiqué en cas de DFG<30mL/min.</p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Rilpivirine</strong></p></td><td><ul><li>Contre-indication en cas de co-prescription d'IPP,</li><li>Inactifs sur VIH-2 et VIH-1 du groupe O. Risque d'éruption cutanée et d’hypersensibilité.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Raltegravir</strong></p></td><td><ul><li>Bonne tolérance clinique et biologique,</li><li>Ne pas associer aux anti-acides et topiques gastriques contenant du magnésium. À utiliser avec prudence en cas de co-administration avec inducteurs de l'UGT1A1.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Dolutegravir</strong></p></td><td><ul><li>Bonne tolérance clinique et biologique,</li><li>Ne pas associer aux anti-acides et topiques gastriques contenant du magnésium. À utiliser avec prudence en cas de co-administration avec inducteurs de l'UGT1A1,</li><li>À utiliser avec prudence avec la Metformine (surveillance de la glycémie).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Genvoya®</strong></p></td><td><ul><li>Ne pas associer aux anti-acides et topiques gastriques contenant du magnésium,</li><li>Interactions médicamenteuses liées au cobicistat, inhibiteur puissant du CYP3A.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong> </strong></p><p><strong>Darunavir/ritonavir Prezista<sup>®</sup>/Norvir<sup>®</sup></strong></p></td><td><ul><li>Risque de rash,</li><li>Risque de perturbations métaboliques : dyslipidémie, hyperglycémie, lipodystrophie,</li><li>Risque de troubles digestifs,</li><li>Interactions médicamenteuses à vérifier systématiquement (CYP 3A4 ou UGTA1).</li></ul></td></tr></tbody></table>
Sources et recommandations :
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Résumé des recommandations récentes et ordonnances types de bilans et traitements pour la prise en charge du VIH en médecine générale.
Rappels essentiels des revues et recommandations récentes sur le diagnostic et la prise en charge du VIH en médecine générale.
Ordonnances types de bilans et de traitements du VIH en accord avec les pratiques actuelles.
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