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VIH
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Sommaire
<table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Messages importants</caption>
<tbody>
<tr>
<th>Messages importants</th>
</tr>
<tr>
<td>
<p><strong>Toute personne vivant avec le <abbr data-tooltip="Virus de l'immunodéficience humaine">VIH</abbr> (<abbr data-tooltip="Personne vivant avec le virus de l'immunodéficience humaine">PVVIH</abbr>), doit être adressée à une consultation spécialisée lors de la découverte du diagnostic</strong> pour :</p>
<ul>
<li>Évaluation initiale au sein d'une équipe pluridisciplinaire (psychologue, assistant(e) sociale, médecin...),</li>
<li>Organisation du parcours de soins, en partenariat avec le médecin traitant</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td>
<p>Les informations de cette fiche ne s'appliquent pas aux situations suivantes :</p>
<ul>
<li>Primo-infection <abbr data-tooltip="Virus de l'immunodéficience humaine">VIH</abbr>,</li>
<li>Présence ou suspicion d'une infection opportuniste, ou d'une complication du <abbr data-tooltip="Virus de l'immunodéficience humaine">VIH</abbr> au diagnostic,</li>
<li>Femme enceinte ou avec un désir de grossesse et sans contraception,</li>
<li>Enfant,</li>
<li>Co-infections <abbr data-tooltip="Virus de l'immunodéficience humaine">VIH</abbr>-<abbr data-tooltip="Virus de l'hépatite b">VHB</abbr> ou <abbr data-tooltip="Virus de l'immunodéficience humaine">VIH</abbr>-<abbr data-tooltip="Virus de l'hépatite c">VHC</abbr>,</li>
<li><abbr data-tooltip="Personne vivant avec le virus de l'immunodéficience humaine">PVVIH</abbr> transplantées ou candidates à une transplantation,</li>
<li><abbr data-tooltip="Personne vivant avec le virus de l'immunodéficience humaine">PVVIH</abbr> ayant une insuffisance rénale (Clcr<15 <abbr data-tooltip="Millilitre">mL</abbr>/min),</li>
<li><abbr data-tooltip="Personne vivant avec le virus de l'immunodéficience humaine">PVVIH</abbr> présentant des co-morbidités multiples et/ou sévères,</li>
<li>Échecs virologiques,</li>
<li>Infections par <abbr data-tooltip="Virus de l'immunodéficience humaine">VIH</abbr> présentant des résistances,</li>
<li>Simplification de traitement en situation de succès virologique,</li>
</ul>
<p> Dans ces situations l'avis d'un(e) spécialiste pourra être sollicité.</p>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
<p> </p>
<table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Bilan au diagnostic - préthérapeutique</caption>
<tbody>
<tr>
<th colspan="3">Clinique</th>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Interrogatoire</strong></td>
<td colspan="2">
<ul>
<li>Historique de la contamination,</li>
<li>Signes fonctionnels,</li>
<li>Contexte social, familial et professionnel,</li>
<li>Antécédents,</li>
<li>Statut vaccinal,</li>
<li>Statut du/de la partenaire concernant le <abbr data-tooltip="Virus de l'immunodéficience humaine">VIH</abbr> et aborder la question de son dépistage.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Examen physique</strong></td>
<td colspan="2">
<ul>
<li><abbr data-tooltip="Indice de masse corporelle">IMC</abbr>, <abbr data-tooltip="Tension artérielle">TA</abbr></li>
<li>Tour de taille</li>
<li>Recherche d'arguments pour une complication :
<ul>
<li>Adénopathie/organomégalie,</li>
<li>Examen de la cavité buccale et du revêtement cutané, </li>
<li>Examen des organes génitaux et de l'anus.</li>
</ul>
</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<th colspan="3">Bilan</th>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Systématique</strong><br /><strong>(<a href="/ordonnances-types/vih-bilan-pretherapeutique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td>
<td colspan="2">
<ul>
<li>Sérologie <abbr data-tooltip="Virus de l'immunodéficience humaine">VIH (avec confirmation sur 2<sup>ème </sup>prélèvement)</abbr>,</li>
<li>Détermination du sous-type de <abbr data-tooltip="Virus de l'immunodéficience humaine">VIH</abbr>-1,</li>
<li>Charge virale <abbr data-tooltip="Virus de l'immunodéficience humaine">VIH</abbr> (<abbr data-tooltip="Charge virale">CV</abbr>) (attention en cas de <abbr data-tooltip="Virus de l'immunodéficience humaine">VIH</abbr>-2, le préciser au laboratoire, risque d'erreurs de quantification),</li>
<li>Numération des populations lymphocytaires T CD4/CD8,</li>
<li>Test génotypique de résistance,</li>
<li>Recherche de l'allèle <abbr data-tooltip="Human leukocyte antigen">HLA</abbr> B*5701 (en cas de prescription d'abacavir, <strong>non inclus dans l'ordonnance</strong>),</li>
<li><abbr data-tooltip="Numération formule sanguine">NFS</abbr>,</li>
<li><abbr data-tooltip="Bilan hépatique complet">BHC</abbr>,</li>
<li>Créatinine,</li>
<li>Glycémie à jeun,</li>
<li>Exploration d'une anomalie lipidique,</li>
<li>Protéinurie/Créatininurie,</li>
<li>Sérologie <abbr data-tooltip="Virus de l'hépatite b">VHB</abbr>, <abbr data-tooltip="Virus de l'hépatite c">VHC</abbr>,</li>
<li><abbr data-tooltip="Immunoglobuline G">IgG</abbr> <abbr data-tooltip="Virus de l'hépatite a">VHA</abbr>,</li>
<li>Sérologie de la syphilis,</li>
<li>+/- β-HCG si femme en âge de procréer</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Dépistage des <abbr data-tooltip="Infection sexuellement transmissible">IST</abbr></strong></td>
<td colspan="2">
<ul>
<li>Femmes (<a href="/ordonnances-types/vih-ist-femme" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li>
<li>Hommes (<a href="/ordonnances-types/vih-ist-hommes" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li>
<li><strong>Penser à dépister les partenaires.</strong></li>
</ul>
<p>Les prélèvements anaux et pharyngés ne se justifient qu'en cas de rapports sexuels anaux et/ou buccaux respectivement.</p>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Femmes</strong></td>
<td colspan="2">Consultation gynécologique avec frottis cervico-utérin.</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong><abbr data-tooltip="Personne vivant avec le virus de l'immunodéficience humaine">PVVIH</abbr> originaire d'une zone d'endémie de la tuberculose ou précarité sociale</strong></td>
<td colspan="2">
<ul>
<li>Radiographie de thorax (<a href="/ordonnances-types/migrant-radio-de-thorax" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li>
<li><span style="font-weight: 400;">Test IGRA pour dépistage d'une tuberculose latente (remboursé dans cette indication, <a href="/ordonnances-types/vih-pvvih-endemie-precarite-igra" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : à répéter quand CD4 > 200/µL.</span></li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;">
<p><strong>CD4<200/µL<br />(<a href="/ordonnances-types/vih-cd4-100-200-bilan-complementaire" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></p>
</td>
<td colspan="2">
<ul>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Sérologie</span><span style="font-weight: 400;"> toxoplasmose,</span></li>
<li>Antigénurie ou antigénémie histoplasmose :
<ul>
<li aria-level="1">Si séjour en zone d’endémie, <a href="/liens-utiles/carte-regions-presence-histoplasma" target="_blank" rel="noopener">carte</a>,</li>
<li aria-level="1">Recommandée par la HAS mais non disponible en France en laboratoire de ville.</li>
</ul>
</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;">
<p><strong>CD4<100/µL<sup> </sup>ou signes d'infection opportuniste<br />(<a href="/ordonnances-types/vih-cd4-100-mm3" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></p>
</td>
<td colspan="2">
<ul>
<li>Dosage de l'antigène cryptocoque,</li>
<li>Sérologie <abbr data-tooltip="Cytomégalovirus">CMV</abbr>. Si positive :
<ul>
<li><abbr data-tooltip="Polymerase chain reaction">PCR</abbr> <abbr data-tooltip="Cytomégalovirus">CMV</abbr> (non remboursée en ambulatoire),</li>
<li>Fond d'œil,</li>
</ul>
</li>
<li aria-level="1">Sérologie toxoplasmose,</li>
<li aria-level="1">Antigénurie ou antigénémie histoplasmose :
<ul>
<li aria-level="1">Si sejour en zone d’endémie, <a href="/liens-utiles/carte-regions-presence-histoplasma" target="_blank" rel="noopener">carte</a>,</li>
<li aria-level="1">Recommandée par la HAS mais non disponible en France en laboratoire de ville.</li>
</ul>
</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;">
<ul>
<li style="text-align: left;"><strong>HSH ≥30 ans</strong></li>
<li style="text-align: left;"><strong>Femme aux antécédents de lésions (pré)- cancéreuses vulvaires ou cervicales, ou</strong><strong> transplantée depuis > 10 ans</strong></li>
</ul>
</td>
<td colspan="2"><span style="font-weight: 400;">PCR HPV-16 sur prélèvement anal.</span></td>
</tr>
</tbody>
</table>
<p> </p>
<table id="refer3" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Traitement</caption>
<tbody>
<tr>
<th style="text-align: center;" colspan="2">Traitement</th>
</tr>
<tr>
<td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Indication au traitement</strong></td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: left;" colspan="2"><strong>Toute <abbr data-tooltip="Personne vivant avec le virus de l'immunodéficience humaine">PVVIH</abbr>, quel que soit le taux de CD4.</strong></td>
</tr>
<tr>
<td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Délai d'introduction</strong></td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Généralités</strong></td>
<td style="text-align: left;">La certitude de l'infection par le VIH est le seul résultat d'examen complémentaire nécessaire à obtenir avant de débuter un traitement. Le reste du bilan doit être prélevé avant le début du traitement mais il n'est pas indispensable d'attendre les résultats pour débuter (surtout en cas d'indication à un traitement en urgence).</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Traitement sans délai</strong></td>
<td style="text-align: left;">
<p><span style="font-weight: 400;">Traitement dès la consultation spécialisée initiale :</span></p>
<ul>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Primo-infection : <strong>traitement en urgence</strong> (24-48h),</span></li>
<li><span style="font-weight: 400;">Grossesse > 24 SA,</span></li>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Pratiques à risque élevé de transmission sexuelle,</span></li>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Demande du patient.</span></li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Traitement pouvant être différé</strong></td>
<td style="text-align: left;">
<ul>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Déficit immunitaire (CD4 < 200/µL) ou signes cliniques nécessitant une recherche d’infections opportunistes,</span></li>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Présence d’une infection opportuniste (hors tuberculose latente) : le tra</span><span style="font-weight: 400;">itement antirétroviral doit être introduit après 2 à 6 semaines de traitement de l’infection opportuniste,</span></li>
<li>PVVIH requérant un délai pour adhérer et être prête à débuter le traitement ARV (en cas de taux de CD4 > 500/µL et stables. La PVVIH devra alors être préparée à la mise en route du traitement en lien avec une équipe d'éducation thérapeutique et/ou un groupe de soutien),</li>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Évaluation du rapport bénéfice/risque nécessitant le retour de tous les résultats du bilan initial,</span></li>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Charges virales faibles < 400 copies/ml avec CD4 > 500/µL et CD4/CD8 > 1 stable (individus « contrôleurs » naturels du VIH-1) : surveillance clinico-biologique sans traitement possible (avis spécialisé),</span></li>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Infection par le VIH-2 asymptomatique avec CV </span><span style="font-weight: 400;">indétectable</span><span style="font-weight: 400;"> et</span><span style="font-weight: 400;"> CD4 > 500/µL ou stable, < 40 ans sans comorbidités</span><span style="font-weight: 400;">: </span><span style="font-weight: 400;">surveillance sans traitement possible (avis spécialisé).</span></li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<th style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Traitement antirétroviral</strong></th>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Choix du traitement</strong></td>
<td> Voir tableau <a href="#refer4">4</a> et <a href="#refer6">6</a></td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Objectifs</strong></td>
<td>
<ul>
<li>M1 : ↘ <abbr data-tooltip="Charge virale">CV</abbr> d'au moins 2 log copies/<abbr data-tooltip="Millilitre">mL</abbr>,</li>
<li>M3 : <abbr data-tooltip="Charge virale">CV</abbr> < 400 copies/<abbr data-tooltip="Millilitre">mL</abbr>,</li>
<li>M6 :
<ul>
<li><abbr data-tooltip="Charge virale">CV :</abbr>
<ul>
<li><abbr data-tooltip="Charge virale"> VIH-1</abbr> < 50 copies/<abbr data-tooltip="Millilitre">mL, ou </abbr>VIH-2 < 40 copies/mL, ET</li>
<li>CD4 > 500/µL<sup> </sup>et ratio CD4/CD8 >1,</li>
</ul>
</li>
</ul>
</li>
</ul>
<p>En l'absence d'atteinte de ces chiffres rechercher :</p>
<ul>
<li>Mauvaise observance,</li>
<li>Interactions médicamenteuses (<abbr data-tooltip="Human immunodeficiency virus">HIV</abbr> drug interactions, <a href="/liens-utiles/hiv-drug-interactions" target="_blank" rel="noopener">site</a>),</li>
<li>Sous dosage des <abbr data-tooltip="Antirétroviraux">ARV</abbr> : effectuer des dosages,</li>
<li><abbr data-tooltip="Charge virale">CV</abbr> > 5 log copies/<abbr data-tooltip="Millilitre">mL</abbr> et/ou CD4<200 mm au diagnostic. Dans ce cas, si la <abbr data-tooltip="Charge virale">CV</abbr> baisse régulièrement ne pas changer et poursuivre une surveillance régulière rapprochée jusqu'à atteindre la cible de <abbr data-tooltip="Charge virale">CV</abbr><50 copies/<abbr data-tooltip="Millilitre">mL</abbr>.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<th style="text-align: center;" colspan="2">Situations particulières</th>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Femmes</strong></td>
<td style="width: 486px;">
<ul>
<li>En cas de grossesse ou de désir de grossesse : adresser à un(e) spécialiste,</li>
<li>En cas de contraception oestroprogestative et/ou de traitement hormonal substitutif, faire attention au risque de diminution d'efficacité, surtout en cas de traitement par :
<ul>
<li>Darunavir/ritonavir (Prezista<sup>®</sup>/Norvir<sup>®</sup>),</li>
<li>Genvoya<sup>®</sup>.</li>
</ul>
</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>CD4 < 200/µL et/ou <15% des lymphocytes totaux sans infection opportuniste identifiée</strong></td>
<td>
<ul>
<li>Avis spécialisé,</li>
<li>Prévention primaire des infections opportunistes (surtout toxoplasmose et pneumocystose) :<br />
<ul>
<li>Cotrimoxazole:
<ul>
<li>80/400 : 1 fois par jour (<a href="/ordonnances-types/vih-cotrimoxazole-preventif-tous-les-jours" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>), ou</li>
<li>160/800 : 3 fois par semaine (<a href="/ordonnances-types/vih-cotrimoxazole-preventif-3-jours-par-semaine" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li>
</ul>
</li>
<li>Contre-indication au cotrimoxazole :
<ul>
<li><strong>Avis spécialisé,</strong></li>
<li>Sérologie toxoplasmose négative :
<ul>
<li>Atovaquone en suspension buvable : 1500 mg/j accompagné d'un repas, ou</li>
<li>Pentamidine en aérosols mensuels,</li>
</ul>
</li>
<li>Sérologie toxoplasmose positive :
<ul>
<li>Atovaquone en suspension buvable : 1500 mg/j accompagné d'un repas, ou</li>
<li>Dapsone (200 mg en 1 prise/semaine) + pyriméthamine (75 mg en 1 prise/sem)</li>
</ul>
</li>
</ul>
</li>
<li>Conditions d'arrêt :<br />
<ul>
<li>CD4 > 100/µL ET,</li>
<li><abbr data-tooltip="Charge virale">CV</abbr> indétectable depuis > 3 mois sous ARV.</li>
</ul>
</li>
</ul>
</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Comorbidités</strong></td>
<td>
<ul>
<li><strong>Très nombreuses interactions </strong>entre les <abbr data-tooltip="Antirétroviraux">ARV</abbr> et les autres traitements,</li>
<li>Toujours vérifier la possibilité de l'association en cas d'instauration d'un nouveau traitement : <abbr data-tooltip="Human immunodeficiency virus">HIV</abbr> drug interactions (<a href="/liens-utiles/hiv-drug-interactions" target="_blank" rel="noopener">site</a> en anglais).</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Usagers de drogues ou de produits de substitution</strong></td>
<td>Risque de surdosage/sous dosage des drogues.</td>
</tr>
<tr>
<th style="text-align: center;" colspan="2">Mesures associées</th>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;" colspan="2">
<ul>
<li style="text-align: left;">Vérifier l'accès aux droits, notamment pour les <abbr data-tooltip="Personne vivant avec le virus de l'immunodéficience humaine">PVVIH</abbr> migrantes (voir <a href="/pathologies/bilan-migrant" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li>
<li style="text-align: left;">Demande d'<abbr data-tooltip="Affection de longue durée">ALD</abbr>,</li>
<li style="text-align: left;">Déclaration obligatoire anonymisée, via l'application e-<abbr data-tooltip="Déclaration obligatoire">DO</abbr> (<a href="/liens-utiles/e-do" target="_blank" rel="noopener">site</a>),</li>
<li style="text-align: left;">Information et propositions sur :
<ul>
<li style="text-align: left;">Programmes d'éducation thérapeutique (adresser en centre spécialisé via les <abbr data-tooltip="Comité de coordination régionale de lutte contre le vih">COREVIH</abbr>, <a href="/liens-utiles/annuaire-des-corevih" target="_blank" rel="noopener">annuaire</a>),</li>
<li style="text-align: left;">Aides sociales et psychologiques.</li>
</ul>
</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<th style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Vaccinations</strong></th>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>À savoir</strong></td>
<td style="text-align: left;">
<ul>
<li>Vaccins vivants atténués contre-indiqués en cas de CD4 < 200/µL,</li>
<li>Vacciner préférentiellement lorsque :
<ul>
<li><abbr data-tooltip="Charge virale">CV</abbr> indétectable, et</li>
<li>CD4 > 200/µL.</li>
</ul>
</li>
<li>Recommandations présentées ici valables pour un adulte à jour de ses vaccinations recommandées en population générale au moment du diagnostic (<a href="/pathologies/vaccination" target="_blank" rel="noopener">voir fiche "Vaccination"</a>).</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>dTP<br />(<a href="/ordonnances-types/boostrixtetra-repevax-vaccin-dtcap" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td>
<td style="text-align: left;">Tous les 10 ans </td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Grippe<br />(<a href="/ordonnances-types/pvvih-vaccination-grippe-covid" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td>
<td style="text-align: left;">Tous les ans</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Pneumocoque<br />(<a href="/ordonnances-types/pneumocoque-vaccination" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)<br /></strong></td>
<td style="text-align: left;">
<ul>
<li>Recommandée chez les <abbr data-tooltip="Personne vivant avec le virus de l'immunodéficience humaine">PVVIH</abbr>,</li>
<li aria-level="2">Personne non antérieurement vaccinée : 1 dose de PREVENAR20<sup>®</sup>,</li>
<li aria-level="2">Personnes n’ayant reçu antérieurement qu’une seule dose de VPC13 ou qu’une seule dose de VPP23 : 1 dose de PREVENAR20<sup>®</sup>, si la vaccination antérieure remonte à plus de 1 an,</li>
<li aria-level="2">Personnes déjà vaccinées avec la séquence VPC13-VPP23 : 1 dose de PREVENAR20<sup>®</sup> en respectant un délai minimal de 5 ans après la précédente injection de VPP23,</li>
<li aria-level="2"><strong>Pas de nécessité de rappel ou de revaccination ultérieure.</strong></li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Hépatite A</strong></td>
<td style="text-align: left;">
<ul>
<li>Recommandée chez le sujet non immunisé en présence de facteurs de risque :
<ul>
<li><abbr data-tooltip="Hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes">HSH</abbr>,</li>
<li>Co-infection <abbr data-tooltip="Virus de l'hépatite b">VHB</abbr>, <abbr data-tooltip="Virus de l'hépatite c">VHC</abbr>,</li>
<li>Maladie chronique du foie,</li>
<li>Voyageurs en zone d'endémie,</li>
</ul>
</li>
<li>Remboursé en cas d'hépatopathie chronique active,</li>
<li>Dosage des <abbr data-tooltip="Immunoglobuline G">IgG</abbr> 1 à 2 mois après la 2<sup>ème</sup> injection,</li>
<li>Vaccins :
<ul>
<li>AVAXIM 160<sup>® </sup>: 2 doses : M0 → M6 à M12 (jusqu'à M36) (<a href="/ordonnances-types/vaccin-hepatite-a-avaxim-adulte" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li>
<li>HAVRIX 1440<sup>® </sup>: 2 doses : M0 → M6 à M12 (jusqu'à M60) (<a href="/ordonnances-types/vaccin-hepatite-a-havrix-adulte" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li>
<li>VAQTA 50<sup>® </sup>: 2 doses : M0 → M6 à M18 (<a href="/ordonnances-types/vaccin-hepatite-a-vaqta-adulte" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li>
<li>TWINRIX ADULTE<sup>® </sup>(combiné <abbr data-tooltip="Virus de l'hépatite a">VHA</abbr>+<abbr data-tooltip="Virus de l'hépatite b">VHB</abbr>) : 3 doses M0 → M1 → M6) (<a href="/ordonnances-types/vaccin-hepatite-a-et-b-twinrix-adulte" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li>
</ul>
</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Hépatite B</strong></td>
<td style="text-align: left;">
<ul>
<li>Recommandée pour tous les patients n'ayant aucun marqueur sérologique du <abbr data-tooltip="Virus de l'hépatite b">VHB</abbr>,</li>
<li>Contrôle annuel du titre d'Ac anti-<abbr data-tooltip="Antigène HBs">HBs</abbr> et injection de rappel si le titre est ≤ 10 <abbr data-tooltip="Unité internationale">UI</abbr>/<abbr data-tooltip="Millilitre">mL,</abbr></li>
<li><strong>Schéma complet</strong> (2 possibilités) :
<ul>
<li>Possibilité 1 (3 doses) :
<ul>
<li>Dose 1 : M0,</li>
<li>Dose 2 : 1-2 mois après la dose 1 (M1 ou M2),</li>
<li>Dose 3 : 6 mois après la dose 2 (M7 ou M8),</li>
</ul>
</li>
<li>Possibilité 2 (1 dose puis contrôle) :
<ul>
<li>Dose 1 : M0,</li>
<li>Sérologie de contrôle 4 à 8 semaines après la dose 1 :
<ul>
<li>Ac anti-<abbr data-tooltip="Antigène HBs">HBs</abbr> > 100 <abbr data-tooltip="Unité internationale">UI</abbr>/L : stop,</li>
<li>Ac < 100 <abbr data-tooltip="Unité internationale">UI</abbr>/L :
<ul>
<li>Faire la dose 2, 1 mois plus tard,</li>
<li>Faire la dose 3, 6 mois après la dose 2.</li>
</ul>
</li>
</ul>
</li>
</ul>
</li>
</ul>
</li>
<li>Vaccins disponibles (adulte) :
<ul>
<li>ENGERIX B 20 µg<sup>®</sup> <a href="/ordonnances-types/engerix-adulte" target="_blank" rel="noopener">(ordonnance)</a>,</li>
<li>HBVAXPRO 10 µg<sup>®</sup> (<a href="/ordonnances-types/vaccin-hepatite-b-hbvaxpro-adulte" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li>
<li>TWINRIX ADULTE<sup>®</sup> (combiné <abbr data-tooltip="Virus de l'hépatite a">VHA</abbr> + <abbr data-tooltip="Virus de l'hépatite b">VHB</abbr>, 3 doses : M0 → M1 → M6) (<a href="/ordonnances-types/vaccin-hepatite-a-et-b-twinrix-adulte" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li>
</ul>
</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Méningocoque A, C, Y, W</strong></td>
<td style="text-align: left;">
<ul>
<li>Recommandée chez les <abbr data-tooltip="Personne vivant avec le virus de l'immunodéficience humaine">PVVIH</abbr> non vaccinées et jusqu'à 24 ans,</li>
<li>Schéma : M0, M6,</li>
<li>Vaccins :
<ul>
<li>NIMENRIX<sup>®</sup>(<a href="/ordonnances-types/nimenrix" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li>
<li>MENQUADFI<sup>®</sup> (<a href="/ordonnances-types/menquadfi" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>), ou</li>
<li>MENVEO<sup>®</sup> (<a href="/ordonnances-types/menveo" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li>
</ul>
</li>
<li>En attente de remboursement.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Papillomavirus<br />(<a href="/medicaments/gardasil-9-r" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td>
<td style="text-align: left;">
<ul>
<li>De 11 à 26 ans (recommandé jusqu'à 26 ans pour toutes les PVVIH, mais AMM uniquement jusqu'à 19 ans pour les personnes non HSH),</li>
<li>Schéma : M0, M2, M6.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Varicelle</strong></td>
<td style="text-align: left;">
<ul>
<li>Vaccin contre-indiqué si CD4 < 200/µL,</li>
<li>Vaccin indiqué après sérologie (systématique) pour vérification du statut vaccinal : 2 doses espacées de 4 à 8 semaines (<a href="/ordonnances-types/varicelle-vaccin-varivax" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li>
<li>Éviter de tomber enceinte dans les 2 mois suivant la vaccination.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong><abbr data-tooltip="Bacille de calmette et guérin">BCG</abbr></strong></td>
<td style="text-align: left;"><strong>Contre-indiqué.</strong></td>
</tr>
</tbody>
</table>
<p> </p>
<table id="refer4" cellpadding="5"><caption>Tableau 4 -Options recommandées pour l'initiation d'un premier traitement anti-rétroviral</caption>
<thead>
<tr>
<th style="text-align: center;" colspan="4">Options recommandées pour l'initiation d'un premier traitement anti-rétroviral<br />(VIH-1)</th>
</tr>
<tr>
<td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="4"><strong>Associations préférentielles pour l'initiation en cas d'infection chronique asymptomatique</strong></td>
</tr>
</thead>
<tbody>
<tr>
<td style="background-color: #efefef; text-align: center;"><strong>Traitement</strong></td>
<td style="background-color: #efefef; text-align: center;"><strong>Nom commercial</strong></td>
<td style="background-color: #efefef; text-align: center;"><strong>Nb cp/ Nb prises par jour</strong></td>
<td style="background-color: #efefef; text-align: center;"><strong>Remarques</strong></td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>ABC/3TC/DTG<br />(2 INTI + 1 INI)</strong></td>
<td style="text-align: center;"> Triumeq<sup>®</sup> </td>
<td style="text-align: center;"> 1/1</td>
<td>
<ul>
<li>Contre-indiqué si HLA B*5701 positif. Non recommandé en cas d’infection chronique par le VHB ou de contact antérieur avec le VHB et un risque élevé de réactivation,</li>
<li><span style="font-weight: 400;">Non recommandé en cas d’infection chronique par le VHB ou de contact antérieur avec le VHB (anticorps anti-Hbc positifs) et un risque élevé de réactivation.</span></li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>TAF/FTC/BIC<br />(2 INTI + 1 INI)<br /></strong></td>
<td style="text-align: center;"> Biktarvy<sup>®</sup></td>
<td style="text-align: center;"> 1/1</td>
<td> -</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>3TC/DTG<br />(1 INTI + 1 INI)</strong></td>
<td style="text-align: center;"> Dovato<sup>®</sup></td>
<td style="text-align: center;"> 1/1</td>
<td>
<ul>
<li>Non recommandé en cas d’infection chronique par le VHB ou de contact antérieur avec le VHB (Ac anti-HBc +) et un risque élevé de réactivation,</li>
<li>Non recommandé si lymphocytes CD4 < 200/µL. Peu de données si ARN VIH plasmatique > 500 000 copies/mL.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>TDF/3TC/DOR<br />(2 INTI + 1 INNTI)</strong></td>
<td style="text-align: center;"> Delstrigo<sup>®</sup></td>
<td style="text-align: center;"> 1/1</td>
<td>Peu de données si ARN VIH plasmatique > 500 000 copies/mL.</td>
</tr>
<tr>
<td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="4"><strong>Associations alternatives</strong></td>
</tr>
<tr>
<td style="background-color: #efefef; text-align: center;"><strong>Traitement</strong></td>
<td style="background-color: #efefef; text-align: center;"><strong>Nom commercial</strong></td>
<td style="background-color: #efefef; text-align: center;"><strong>Nb cp/ Nb prises par jour</strong></td>
<td style="background-color: #efefef; text-align: center;"><strong>Remarques</strong></td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>TDF/FTC + DTG<br />(2 INTI + 1 INI)</strong></td>
<td style="text-align: center;"> TénofovirDF/emtricitabine (Gé)<br />+<br />Tivicay<sup>®</sup></td>
<td style="text-align: center;"> 2/1</td>
<td> -</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>TDF/FTC + RAL<br />(2 INTI + 1 INI)<br /></strong></td>
<td style="text-align: center;"> TénofovirDF/emtricitabine (Gé)<br />+<br />Isentress<sup>®</sup></td>
<td style="text-align: center;"> 3/1</td>
<td>Ne pas débuter avant les résultats du test de résistance génotypique (fréquence de résistance primaire à cette combinaison proche de 5%).</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>TAF/FTC/RPV<br />(2 INTI + 1 INNTI)<br /></strong></td>
<td style="text-align: center;"> Odefsey<sup>®</sup></td>
<td style="text-align: center;"> 1/1</td>
<td>
<ul>
<li>Non recommandé si ARN VIH plasmatique > 100 000 copies/mL ou si CD4 < 200/µL,</li>
<li><span style="font-weight: 400;">Ne pas débuter avant les résultats du test de résistance génotypique (fréquence de résistance primaire à cette combinaison > 5%).</span></li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>TDF/FTC + DRV/r<br />(2 INTI + 1 IP/r)</strong></td>
<td style="text-align: center;">TénofovirDF/emtricitabine (Gé)<br />+<br />Prezista<sup>®</sup>/ Norvir<sup>®</sup> </td>
<td style="text-align: center;"> 3/1</td>
<td>Prendre en compte les interactions médicamenteuses. A prendre pendant ou après le repas.</td>
</tr>
<tr>
<td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="4"><strong>Situations spécifiques</strong></td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Primo-infection</strong></td>
<td colspan="3">
<ul>
<li>Début de traitement rapide avant les résultats du test de résistance génotypique : éviter les combinaisons avec RPV ou RAL</li>
<li>Choix :
<ul>
<li>Préférentiels : TAF/FTC/BIC ou TDF/FTC + DTG,</li>
<li>Alternatif : TDF/FTC + DRV/r</li>
</ul>
</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Mauvaise observance</strong></td>
<td colspan="3">Privilégier les combinaisons avec BIC, DTG, DRV/r</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>CD4 < 200/µL</strong></td>
<td colspan="3">
<ul>
<li>Ne pas utiliser RPV ni 3TC/DTG,</li>
<li>Fréquence plus élevée d’échec virologique.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>ARN VIH-1 > 100 000 copies/mL</strong></td>
<td colspan="3">
<ul>
<li>Ne pas utiliser RPV,</li>
<li>Fréquence plus élevée d’échec virologique.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>ARN VIH-1 > 500 000 copies/mL</strong></td>
<td colspan="3">
<ul>
<li>Ne pas utiliser 3TC/DTG ni TDF/3TC/DOR,</li>
<li>Données d’efficacité insuffisantes.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>HLA B*5701 positif ou inconnu</strong></td>
<td colspan="3">Ne pas utiliser ABC</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Insuffisance rénale chronique<br />(DFG <50 ml/min)</strong></td>
<td colspan="3">
<ul>
<li>Éviter le TDF,</li>
<li>TAF possible si DFG >30 mL/min ou si hémodialyse.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Surpoids ou facteurs de risques de prise de poids</strong></td>
<td colspan="3">
<ul>
<li>Privilégier les associations avec des INNTI (DOR ou RPV),</li>
<li>Privilégier TDF ou ABC plutôt que TAF.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Ostéoporose</strong></td>
<td colspan="3">Éviter le TDF, notamment si associé au RTV</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Affections neuro-psychiatriques</strong></td>
<td colspan="3">
<ul>
<li>Éviter EFV (risque de décompensation psychiatrique et risque suicidaire),</li>
<li>Vigilance avec BIC, DTG, RAL, DOR, RPV.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Augmentation QTc</strong></td>
<td colspan="3">Éviter RPV</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Risque cardiovasculaire élevé</strong></td>
<td colspan="3">
<ul>
<li>Éviter DRV/r,</li>
<li>Discuter les bénéfices et les risques de l’utilisation de l’ABC.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Dyslipidémie</strong></td>
<td colspan="3">
<ul>
<li>DRV/r associé à un risque de dyslipidémie,</li>
<li>TDF induit une biasse des lipides sanguins.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Co-infection VHB</strong></td>
<td colspan="3">
<ul>
<li>Utiliser des combinaisons avec TDF/FTC ou TAF/FTC,</li>
<li>Si impossibilité d’utiliser TAF ou TDF, utiliser l’entécavir en plus du traitement ARV,</li>
<li>Ne pas utiliser de 3TC ou de FTC sans autre traitement actif sur le VHB (sélection rapide de virus résistants),</li>
<li><strong>Risque de rebond du VHB et d'hépatite grave en cas d'arrêt brutal du traitement.</strong></li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Co-infection VHC</strong></td>
<td colspan="3">Prendre en compte les possibles interactions médicamenteuses entre les ARV et les antiviraux directs anti-VHC</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Début de traitement rapide avant les résultats du test de résistance génotypique et du HLA B*5701</strong></td>
<td colspan="3">
<ul>
<li>Ne pas utiliser RPV, ni RAL, ni ABC,</li>
<li>Choix préférentiel : TAF/FTC/BIC, ou TDF/3TC/DOR, ou TDF/FTC + DRV/r, ou TDF/FTC + DTG, ou 3TC/DTG.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>VIH-2</strong></td>
<td colspan="3">
<p>2 INTI (TDF/FTC ou ABC/3TC si la recherche de l’allèle HLA B*5701 est négative) + :</p>
<ul>
<li>1 INI (DTG, BIC ou RAL), ou</li>
<li>1 IP (DRV/r).</li>
</ul>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
<p> </p>
<table id="refer5" cellpadding="5">
<tfoot>
<tr>
<td style="text-align: left;" colspan="3">*Certains traitements peuvent nécessiter une surveillance spécifique non décrite ici.</td>
</tr>
</tfoot>
<caption> Tableau 5 - Suivi</caption>
<tbody>
<tr>
<th colspan="3">Suivi initial</th>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;" rowspan="3"><strong>6 premiers mois</strong></td>
<td style="text-align: center;">Clinique</td>
<td>
<ul>
<li>+/-J15, <strong>M1</strong>, +/-M2, <strong>M3</strong>, <strong>M6</strong> puis tous les 6 mois,</li>
<li>Evaluation de l'observance et de la tolérance du traitement,</li>
<li>Poids.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;">Biologique</td>
<td>
<ul>
<li>Charge virale à M1, M3, M6,</li>
<li>CD4 à M3 et M6,</li>
<li><abbr data-tooltip="Numération formule sanguine">NFS</abbr> à M3 et M6 si CD4 < 500/µL,</li>
<li>Créatinine et/ou <abbr data-tooltip="Bilan hépatique complet">BHC</abbr> en fonction du traitement,</li>
<li>Ténofovir, tous les mois pendant 1 an :
<ul>
<li>Créatinine,</li>
<li>Phosphorémie à jeun,</li>
<li>Glycosurie.</li>
</ul>
</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;">si CD4< 100/µL</td>
<td>
<ul>
<li>Dosage de l'antigène cryptocoque,</li>
<li><abbr data-tooltip="Polymerase chain reaction">PCR</abbr> <abbr data-tooltip="Cytomégalovirus">CMV</abbr> et fond d'oeil tous les 1 à 3 mois si sérologie positive.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;" rowspan="3"><strong>Après 6 mois</strong></td>
<td style="text-align: center;">CD4<200/µL</td>
<td>Renouveler le bilan tous les 3 mois,</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;">CD4 200-500/µL</td>
<td>Renouveler le bilan tous les 3 mois,</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;">CD4>500/µL</td>
<td>Passer au suivi au long cours,</td>
</tr>
<tr>
<th colspan="3">Suivi au long cours</th>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Fréquence</strong></td>
<td colspan="2">
<ul>
<li>Tous les 6 mois avec en alternance :
<ul>
<li>une visite intermédiaire,</li>
<li>une visite annuelle,</li>
</ul>
</li>
<li>Le bilan annuel est à organiser si possible en <abbr data-tooltip="Hôpital de jour">HDJ</abbr> afin de limiter les allers-retours multiples des patients entre les différents spécialistes.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Surveillance clinique</strong></td>
<td colspan="2">
<ul>
<li>Observance et tolérance du traitement,</li>
<li>Evaluation psycho-sociale,</li>
<li>Détection et prévention des risques :
<ul>
<li>Risque cardio-vasculaire,</li>
<li>Etat nutritionnel,</li>
<li>Cancer cutanéo-muqueux,</li>
<li>Lymphome : palpation des aires ganglionnaires,</li>
<li>Vaccination,</li>
<li>Troubles cognitifs,</li>
<li>Ostéoporose,</li>
<li><abbr data-tooltip="Bronchopneumopathie chronique obstructive">BPCO</abbr>,</li>
<li><abbr data-tooltip="Infection sexuellement transmissible">IST</abbr>,</li>
<li>Addictions.</li>
</ul>
</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Dépistage des cancers</strong></td>
<td colspan="2">
<ul>
<li>Dépistage des cancers colorectaux, du sein, de la prostate, et de la vessie selon les mêmes modalités que la population générale,</li>
<li>Spécificités :
<ul>
<li>Cancer du sein: palpation annuelle des seins à partir de 25 ans, puis suivi identique à la population générale à partir de 50 ans,</li>
<li>Cancer du col de l'utérus :
<ul>
<li>Réplication virale non contrôlée, ou CD4 <350/µL, ou nadir CD4 <200 cellules/µL : cytologie annuelle de 25 à 30 ans puis suivi identique à la population générale au-delà de 30 ans,</li>
<li>Autres cas : suivi identique à la population générale,</li>
</ul>
</li>
<li>Cancer du canal anal :
<ul>
<li>Symptomatologie évocatrice (saignement, douleur, sensation de "boule", démangeaison...) à rechercher à chaque consultation chez toutes les PVVIH,</li>
<li>Consultation proctologique annuelle,</li>
</ul>
</li>
<li>Cancer du poumon :
<ul>
<li>TDM thoracique low dose non injecté,</li>
<li>Indications :
<ul>
<li>Âge entre 50 et 74 ans,</li>
<li>ET Tabagisme (actif ou sevré ≤10 ans) :
<ul>
<li>>10 cigarettes/j pendant >30 ans, ou</li>
<li>15 cigarettes/j pendant >25 ans,</li>
</ul>
</li>
<li>ET information éclairée ET patient volontaire pour une démarche au sevrage tabagique,</li>
</ul>
</li>
<li>Rythme de surveillance en cours de définition,</li>
<li>Arrêt du programme si :
<ul>
<li>Sevrage tabagique >10 ans, ou</li>
<li>Âge > 74 ans et 3 scanners sans suspicion de cancer, ou</li>
<li>Survenue d’un critère de non inclusion,</li>
</ul>
</li>
</ul>
</li>
<li>Cancers de la peau : examen dermatologique annuel,</li>
<li>Cancer de l'oropharynx : examen buccal annuel (surtout si tabagisme ou consommation éthylique excessive),</li>
<li>Cancer hépatique : suivi spécialisé si fibrose F3 ou F4, co-infection par le VHB ou le VHC.</li>
</ul>
</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<th colspan="3">Surveillance au long cours* </th>
</tr>
<tr>
<td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Population concernée</strong></td>
<td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Examen</strong></td>
<td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Fréquence</strong></td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;">Systématique</td>
<td>
<p>Charge virale <abbr data-tooltip="Virus de l'immunodéficience humaine">VIH</abbr> (<abbr data-tooltip="Charge virale">CV</abbr> <abbr data-tooltip="Virus de l'immunodéficience humaine">VIH</abbr>)</p>
</td>
<td>/6 mois</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;">Systématique</td>
<td>
<ul>
<li><abbr data-tooltip="Aspartate aminotransférase">ASAT</abbr>, <abbr data-tooltip="Alanine aminotransférase">ALAT</abbr>, <abbr data-tooltip="Phosphatase alcaline">PAL</abbr>, <abbr data-tooltip="Gamma-glutamyl transférase">GGT</abbr>,</li>
<li>Créatinine,</li>
<li>Protéinurie et albuminurie/créatininurie sur échantillon,</li>
<li>Examen de la cavité buccale,</li>
<li>Examen de la peau et des muqueuses.</li>
</ul>
</td>
<td>/an</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;">Systématique</td>
<td>
<p><abbr data-tooltip="Numération formule sanguine">NFS</abbr>.</p>
</td>
<td>/2 ans</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;">Systématique</td>
<td>
<p>Bilan lipidique.</p>
</td>
<td>
<ul>
<li>/5 ans si normal</li>
<li>6 mois après chaque changement d'<abbr data-tooltip="Antirétroviraux">ARV</abbr></li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;">> 45 ans</td>
<td>
<p>Glycémie à jeun.</p>
</td>
<td>/ 3 ans si normale</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;">Femme</td>
<td>
<p>Examen gynécologique +/- frottis.</p>
</td>
<td>/ an</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;">Risque <abbr data-tooltip="Infection sexuellement transmissible">IST</abbr></td>
<td>
<ul>
<li>Sérologie syphilis,</li>
<li>Sérologie <abbr data-tooltip="Virus de l'hépatite c">VHC</abbr>,</li>
<li>Sérologie <abbr data-tooltip="Virus de l'hépatite b">VHB</abbr>,</li>
<li>Dépistage chlamydiae et gonocoque.</li>
</ul>
</td>
<td>/ an</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><abbr data-tooltip="Bronchopneumopathie chronique obstructive">BPCO</abbr></td>
<td>
<p>Spirométrie.</p>
</td>
<td>/an</td>
</tr>
<tr>
<td>
<ul>
<li><abbr data-tooltip="Hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes">HSH</abbr></li>
<li>Antécédent de lésions due à <abbr data-tooltip="Virus du papillome humain">HPV<br /></abbr></li>
<li>Femme transpantée d'organe solide depuis > 10 ans</li>
</ul>
</td>
<td>
<p>Consultation proctologique (cancer de l'anus).</p>
</td>
<td>/an</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;">
<ul>
<li style="text-align: left;">Femmes ménopausées</li>
<li style="text-align: left;">Hommes > 60 ans</li>
<li style="text-align: left;"><abbr data-tooltip="Indice de masse corporelle">IMC</abbr><20kg/m<sup>2</sup></li>
<li style="text-align: left;">Facteurs de risque </li>
</ul>
</td>
<td>
<ul>
<li>Ostéodensitométrie</li>
<li>Vitamine D</li>
<li>Bilan lipidique</li>
</ul>
</td>
<td> </td>
</tr>
</tbody>
</table>
<p> </p>
<table id="refer6" cellpadding="5"><caption>Tableau 6 - Précautions d'emploi des antirétroviraux</caption>
<tbody>
<tr>
<th colspan="2"><strong>Interactions</strong><strong> médicamenteuses fréquentes</strong></th>
</tr>
<tr>
<td colspan="2">
<ul>
<li aria-level="1">Antiacides topiques ou compléments alimentaires/vitaminiques contenant de l'aluminium, du calcium, du fer, du magnésium, du zinc : à prendre à distance de la plupart des antirétroviraux ,</li>
<li aria-level="1">Antiépileptiques de 1<sup>ère </sup>génération (carbamazépine, phénobarbital, phénytoïne) et millepertuis : à éviter.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<th colspan="2">Spécificités par molécule</th>
</tr>
<tr>
<td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Molécule</strong></td>
<td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Précautions d'emploi</strong></td>
</tr>
<tr>
<td style="background-color: #efefef; text-align: center;" colspan="2"><strong>Inhibiteurs nucléosidiques ou nucléotidiques de la transcriptase inverse (INTI)</strong></td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;">
<p><strong>Abacavir<br />(ABC)</strong></p>
</td>
<td>
<ul>
<li>Risque d'hypersensibilité (presque nul si <abbr data-tooltip="Human leukocyte antigen">HLA</abbr>-B*5701 négatif),</li>
<li><abbr data-tooltip="Personne vivant avec le virus de l'immunodéficience humaine">PVVIH</abbr> négative pour <abbr data-tooltip="Human leukocyte antigen">HLA</abbr>-B*5701.</li>
<li>En cas d'hypersensibilité avérée ou suspectée, l'abacavir doit être arrêté et sa réintroduction est formellement et définitivement contre-indiquée,</li>
<li>Augmentation possible mais non prouvée du risque d'IDM, à prendre en compte en présence de FDRCV.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;">
<p><strong>Emtricitabine<br />(FTC)</strong></p>
</td>
<td>
<p>Tenir compte d'une éventuelle co-infection par le <abbr data-tooltip="Virus de l'hépatite b">VHB</abbr>.</p>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;">
<p><strong>Lamivudine<br />(3TC)</strong></p>
</td>
<td>
<p>Tenir compte d'une éventuelle co-infection par le <abbr data-tooltip="Virus de l'hépatite b">VHB</abbr>.</p>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;">
<p><strong>Ténofovir disoproxyl fumarate (ténofovir DF, TDF)</strong></p>
</td>
<td>
<ul>
<li>Risque de néphrotoxicité (insuffisance rénale et syndrome de Fanconi),</li>
<li><span style="font-weight: 400;">Contre-indiqué en cas de DFG <50mL/min.</span></li>
<li><strong>Surveillance rénale</strong> (clairance de la créatinine, protéinurie et mesure de la phosphorémie) recommandée avant l’initiation du traitement, puis toutes les 4 semaines pendant la première année de traitement, puis tous les 3 mois les années suivantes,</li>
<li>Tenir compte d'une éventuelle co-infection par le <abbr data-tooltip="Virus de l'hépatite b">VHB (risque de réactivation voire d'hépatite grave en cas d'interruption sans relai par un autre traitement anti-VHB),</abbr></li>
<li>Baisse des lipides sanguins,</li>
<li>Toxicité osseuse (surtout en cas d'association au ritonavir) : à éviter en cas d'ostéoporose.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;">
<p><strong>Ténofovir alafenamide fumarate<br />(TAF)</strong></p>
</td>
<td>
<ul>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Risque de néphrotoxicité et de toxicité osseuse inférieur au tenofovir DF,</span></li>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Contre-indiqué en cas de DFG<30mL/min,</span></li>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Risque de prise de poids en cas d'association aux INI (bictegravir et dolutegravir),</span></li>
<li>Tenir compte d'une éventuelle co-infection par le <abbr data-tooltip="Virus de l'hépatite b">VHB (risque de réactivation voire d'hépatite grave en cas d'interruption sans relai par un autre traitement anti-VHB).</abbr></li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="background-color: #efefef; text-align: center;" colspan="2"><strong>Inhibiteurs non nucléosidiques de la transcriptase inverse (INNTI)</strong></td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Doravirine</strong><br /><strong>(DOR)</strong></td>
<td>Risque de vertiges ou de rêves anormaux</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;">
<p><strong>Rilpivirine<br />(RPV)</strong></p>
</td>
<td>
<ul>
<li><strong>Contre-indication en cas de co-prescription d'<abbr data-tooltip="Incapacité permanente partielle">IPP</abbr>,</strong></li>
<li>Inactifs sur <abbr data-tooltip="Virus de l'immunodéficience humaine">VIH</abbr>-2 et <abbr data-tooltip="Virus de l'immunodéficience humaine">VIH</abbr>-1 du groupe O. Risque d'éruption cutanée et d’hypersensibilité,</li>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Allongement du QTc : CI en association à d’autres médicaments allongeant le QTc</span></li>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Élévation de la créatininémie sans modification du DFG.</span></li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="background-color: #efefef; text-align: center;" colspan="2"><strong>Inhibiteurs de l’intégrase (INI) </strong></td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Bictégravir<br />(BIC)</strong></td>
<td>
<ul>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Prise de poids, surtout si associé à TAF,</span></li>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Élévation de la créatininémie sans modification du DFG.</span></li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Dolutegravir<br />(DTG)</strong></td>
<td>
<ul>
<li>Bonne tolérance clinique et biologique,</li>
<li>Ne pas associer aux anti-acides et topiques gastriques contenant du magnésium. À utiliser avec prudence en cas de co-administration avec inducteurs de l'UGT1A1,</li>
<li>À utiliser avec prudence avec la Metformine (surveillance de la glycémie),</li>
<li aria-level="1">Prise de poids, surtout en cas d'association au TAF,</li>
<li aria-level="1">Risque de troubles psychiatriques,</li>
<li aria-level="1">Élévation de la créatininémie sans modification du DFG.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Raltegravir<br />(RAL)</strong></td>
<td>
<ul>
<li>Bonne tolérance clinique et biologique,</li>
<li>Ne pas associer aux anti-acides et topiques gastriques contenant du magnésium. À utiliser avec prudence en cas de co-administration avec inducteurs de l'UGT1A1.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="background-color: #efefef; text-align: center;" colspan="2"><strong>Inhibiteurs de protéase (IP)</strong></td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;">
<p><strong> </strong></p>
<p><strong>Darunavir/ritonavir<br />(DRV/r)</strong></p>
</td>
<td>
<ul>
<li>Risque de rash,</li>
<li>Risque de perturbations métaboliques : dyslipidémie, hyperglycémie, lipodystrophie,</li>
<li>Risque de troubles digestifs,</li>
<li>Interactions médicamenteuses à vérifier systématiquement (<abbr data-tooltip="Cytochrome p450">CYP</abbr> 3A4 ou UGT1A1).</li>
</ul>
</td>
</tr>
</tbody>
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