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Vertige
<table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Généralités</caption><tbody><tr><th>Définition</th></tr><tr><td><p>Illusion de mouvement :</p><ul><li>Rotatoire : impression de tourner comme sur un manège</li><li>Déplacement linéaire : antéropostérieur, vertical ou latéral</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #e03623; text-align: center;"><span style="color: #ffffff;"><strong>Drapeaux rouges (IRM cérébrale en urgence)</strong></span></td></tr><tr><td><ul><li>Installation brutale,</li><li>Facteurs de risque cardio-vasculaires,</li><li>Céphalée ou cervicalgies (dissection vertébrale),</li><li>Réponse normale au <em>Head Impulse Test</em> (les yeux restent fixés sur l'examinateur lors des mouvements de la tête) (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/head-impulse-test-video-en-anglais" target="_blank" rel="noopener">vidéo</a>, en anglais),</li><li>Diplopie (verticale) et strabisme vertical,</li><li>Nystagmus d'allure centrale :<ul><li>Non atténué par la fixation oculaire,</li><li>De durée prolongée,</li><li>Pouvant changer de direction en fonction de la direction du regard, ou être vertical pur ou rotatoire,</li></ul></li><li>Vertige transitoire inaugural (quelques minutes à 1 heure), en l'absence de pathologie vestibulaire évidente : évoquer un AIT,</li><li>Syndrome vestibulaire unilatéral ou vertige positionnel paroxystique bénin (VPPB) atypique : IRM cérébrale et des rochers (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/irm-cerebral-et-des-rochers" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Syndrome vestibulaire dysharmonieux,</li><li>Anomalie associée de l'examen neurologique,</li><li>Doute diagnostic.</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Principales étiologies de vertige</caption><tbody><tr><th colspan="2"> Diagnostic</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>VPPB</strong></td><td><ul><li>Vertige :<ul><li>Déclenché par les mouvements de tête</li><li>Bref : quelques secondes</li><li>Rotatoire</li><li>Violent</li><li>Récidivant</li></ul></li><li>Nystagmus</li><li>Pas de signe cochléaire ou neurologique associé</li><li>Confirmation par la maœuvre de Dix-Hallpike et test positionnel rotatoire</li><li>Disparition spontanée sous 7 jours dans 30 % des cas</li></ul><p><a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/vppb" target="_blank" rel="noopener">Voir fiche</a></p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Maladie de Ménière</strong></td><td><ul><li>Triade vertige-acouphènes-surdité</li><li>Vertige de 15 minutes à plusieurs heures</li><li>Nausées, vomissements</li><li>Hypoacousie et/ou acouphènes de tonalité grave</li><li>Sensation d'oreille bouchée, de plénitude de l'oreille durant la crise: très évocatrice.</li></ul><p>Confirmation :</p><ul><li><strong>Avis spécialisé</strong></li><li>IRM systématique (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/irm-cerebral-et-des-rochers" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) pour éliminer un diagnostic différentiel</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Névrite vestibulaire</strong></td><td><ul><li>Grande crise vertigineuse rotatoire intense d'un à plusieurs jours,</li><li>Recrudescence des vertiges lors des mouvements de tête</li><li>Réaction végétative intense (vomissements)</li><li>Anxiété importante</li><li>Régression progressive</li><li>Pas de surdité</li><li>Examen neurologique par ailleurs normal</li><li>Instabilité résiduelle pouvant durer plusieurs mois</li><li><strong>Principal diagnostic différentiel = AVC cérébelleux</strong></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Migraine vestibulaire</strong></td><td><ul><li>Antécédents personnels/familiaux de migraine</li><li>Vertiges de plusieurs heures avec vomissements et phonophobie</li><li>+/- Paresthésies ou phénomènes visuels pendant la crise</li><li>Vertige contemporain de la céphalée contrairement à l'aura migraineuse (qui précède la céphalée).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Paroxysmie vestibulaire</strong></td><td><ul><li>Vertiges de quelques secondes provoqués par des mouvements du cou</li><li>Liée à un conflit vasculo-nerveux de l'angle ponto-cérebelleux.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Autres</strong></td><td><ul><li>AVC/AIT</li><li>Sclérose en plaques</li><li>Fistule labyrinthique</li><li>Labyrinthite infectieuse (compliquant une otite)</li><li>Accident de plongée</li><li>Pathologies de l'oreille moyenne (cholestéatome, otospongiose...)</li><li>Schwannome vestibulaire</li><li>Syndrome de Lermoyez</li><li>Traumatisme labyrinthique</li><li>Hypotension orthostatique</li><li>Insuffisance vertébro-basilaire</li><li>Tumeur cérébelleuse</li><li>Malformation d'Arnold Chiari</li><li>...</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><p> </p><table id="refer3"><caption>Tableau 3 - Traitement des vertiges</caption><tbody><tr><td style="text-align: center;"><strong>VPPB</strong></td><td><ul><li>Manoeuvre libératoire de Sémont ou d'Epley pratiquée par un médecin ou kinésithérapeute formé (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/reeducation-vppb" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>, <a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/qr-code-annuaires-des-kinesitherapeutes-specialises-dans-la-reeducation-vestibulaire" target="_blank" rel="noopener">annuaire de kinésithérapeutes spécialisés dans la rééducation vestibulaire</a>).</li><li>En cas d'échec de ces méthodes la réalisation d'une imagerie s'impose à la recherche d'un diagnostic différentiel.</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/vppb">Voir fiche</a></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Maladie de Ménière</strong></p></td><td><ul><li>Bilan préthérapeutique spécialisé (audiométrie + vidéonystagmographie)</li><li>Rechercher et prendre en charge un éventuel syndrome d'apnée du sommeil (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/apnee-du-sommeil" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li>Règles hygiéno-diététiques (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/maladie-de-meniere" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>, faible niveau de preuve) :</li><ul><li>Régime limité en sel</li><li>Limiter les excitants (dont caféine)</li><li>Sommeil régulier et suffisant pour limiter le retentissement clinique des symptômes</li><li>Activité physique régulière en dehors des crises.</li></ul><li>Traitement de fond (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/maladie-de-meniere-traitement-de-fond" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>,faible niveau de preuve) : bétahistine : 24 mg 2 fois par jour</li><li>+/- Acétylleucine +/- antiémétique (si vomissements très gênants) en cas de crise (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/maladie-de-meniere-crise" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Prise en charge psychologique</li><li>Autres traitements sur avis spécialisé :<ul><li>Diurétiques</li><li>Corticoïdes locaux ou généraux</li><li>Gentamicine intratympanique</li><li>Chirurgie</li><li>Rééducation vestibulaire</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Névrite vestibulaire</strong></p></td><td><ul><li>Acétylleucine 500 mg 3 à 4 cp par jour pour la durée la plus courte possible, pendant la crise (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/nevrite-vestibulaire" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li><li>Anti-émétiques si nécessaire</li><li>Lever précoce</li><li>Discuter une rééducation vestibulaire en cas de persistance des symptômes > 3 semaines.</li></ul></td></tr></tbody></table>
<table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Généralités</caption><tbody><tr><th>Définition</th></tr><tr><td><p>Illusion de mouvement :</p><ul><li>Rotatoire : impression de tourner comme sur un manège</li><li>Déplacement linéaire : antéropostérieur, vertical ou latéral</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #e03623; text-align: center;"><span style="color: #ffffff;"><strong>Drapeaux rouges (IRM cérébrale en urgence)</strong></span></td></tr><tr><td><ul><li>Installation brutale,</li><li>Facteurs de risque cardio-vasculaires,</li><li>Céphalée ou cervicalgies (dissection vertébrale),</li><li>Réponse normale au <em>Head Impulse Test</em> (les yeux restent fixés sur l'examinateur lors des mouvements de la tête) (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/head-impulse-test-video-en-anglais" target="_blank" rel="noopener">vidéo</a>, en anglais),</li><li>Diplopie (verticale) et strabisme vertical,</li><li>Nystagmus d'allure centrale :<ul><li>Non atténué par la fixation oculaire,</li><li>De durée prolongée,</li><li>Pouvant changer de direction en fonction de la direction du regard, ou être vertical pur ou rotatoire,</li></ul></li><li>Vertige transitoire inaugural (quelques minutes à 1 heure), en l'absence de pathologie vestibulaire évidente : évoquer un AIT,</li><li>Syndrome vestibulaire unilatéral ou vertige positionnel paroxystique bénin (VPPB) atypique : IRM cérébrale et des rochers (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/irm-cerebral-et-des-rochers" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Syndrome vestibulaire dysharmonieux,</li><li>Anomalie associée de l'examen neurologique,</li><li>Doute diagnostic.</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Principales étiologies de vertige</caption><tbody><tr><th colspan="2"> Diagnostic</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>VPPB</strong></td><td><ul><li>Vertige :<ul><li>Déclenché par les mouvements de tête</li><li>Bref : quelques secondes</li><li>Rotatoire</li><li>Violent</li><li>Récidivant</li></ul></li><li>Nystagmus</li><li>Pas de signe cochléaire ou neurologique associé</li><li>Confirmation par la maœuvre de Dix-Hallpike et test positionnel rotatoire</li><li>Disparition spontanée sous 7 jours dans 30 % des cas</li></ul><p><a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/vppb" target="_blank" rel="noopener">Voir fiche</a></p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Maladie de Ménière</strong></td><td><ul><li>Triade vertige-acouphènes-surdité</li><li>Vertige de 15 minutes à plusieurs heures</li><li>Nausées, vomissements</li><li>Hypoacousie et/ou acouphènes de tonalité grave</li><li>Sensation d'oreille bouchée, de plénitude de l'oreille durant la crise: très évocatrice.</li></ul><p>Confirmation :</p><ul><li><strong>Avis spécialisé</strong></li><li>IRM systématique (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/irm-cerebral-et-des-rochers" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) pour éliminer un diagnostic différentiel</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Névrite vestibulaire</strong></td><td><ul><li>Grande crise vertigineuse rotatoire intense d'un à plusieurs jours,</li><li>Recrudescence des vertiges lors des mouvements de tête</li><li>Réaction végétative intense (vomissements)</li><li>Anxiété importante</li><li>Régression progressive</li><li>Pas de surdité</li><li>Examen neurologique par ailleurs normal</li><li>Instabilité résiduelle pouvant durer plusieurs mois</li><li><strong>Principal diagnostic différentiel = AVC cérébelleux</strong></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Migraine vestibulaire</strong></td><td><ul><li>Antécédents personnels/familiaux de migraine</li><li>Vertiges de plusieurs heures avec vomissements et phonophobie</li><li>+/- Paresthésies ou phénomènes visuels pendant la crise</li><li>Vertige contemporain de la céphalée contrairement à l'aura migraineuse (qui précède la céphalée).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Paroxysmie vestibulaire</strong></td><td><ul><li>Vertiges de quelques secondes provoqués par des mouvements du cou</li><li>Liée à un conflit vasculo-nerveux de l'angle ponto-cérebelleux.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Autres</strong></td><td><ul><li>AVC/AIT</li><li>Sclérose en plaques</li><li>Fistule labyrinthique</li><li>Labyrinthite infectieuse (compliquant une otite)</li><li>Accident de plongée</li><li>Pathologies de l'oreille moyenne (cholestéatome, otospongiose...)</li><li>Schwannome vestibulaire</li><li>Syndrome de Lermoyez</li><li>Traumatisme labyrinthique</li><li>Hypotension orthostatique</li><li>Insuffisance vertébro-basilaire</li><li>Tumeur cérébelleuse</li><li>Malformation d'Arnold Chiari</li><li>...</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><p> </p><table id="refer3"><caption>Tableau 3 - Traitement des vertiges</caption><tbody><tr><td style="text-align: center;"><strong>VPPB</strong></td><td><ul><li>Manoeuvre libératoire de Sémont ou d'Epley pratiquée par un médecin ou kinésithérapeute formé (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/reeducation-vppb" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>, <a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/qr-code-annuaires-des-kinesitherapeutes-specialises-dans-la-reeducation-vestibulaire" target="_blank" rel="noopener">annuaire de kinésithérapeutes spécialisés dans la rééducation vestibulaire</a>).</li><li>En cas d'échec de ces méthodes la réalisation d'une imagerie s'impose à la recherche d'un diagnostic différentiel.</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/vppb">Voir fiche</a></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Maladie de Ménière</strong></p></td><td><ul><li>Bilan préthérapeutique spécialisé (audiométrie + vidéonystagmographie)</li><li>Rechercher et prendre en charge un éventuel syndrome d'apnée du sommeil (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/apnee-du-sommeil" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li>Règles hygiéno-diététiques (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/maladie-de-meniere" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>, faible niveau de preuve) :</li><ul><li>Régime limité en sel</li><li>Limiter les excitants (dont caféine)</li><li>Sommeil régulier et suffisant pour limiter le retentissement clinique des symptômes</li><li>Activité physique régulière en dehors des crises.</li></ul><li>Traitement de fond (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/maladie-de-meniere-traitement-de-fond" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>,faible niveau de preuve) : bétahistine : 24 mg 2 fois par jour</li><li>+/- Acétylleucine +/- antiémétique (si vomissements très gênants) en cas de crise (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/maladie-de-meniere-crise" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Prise en charge psychologique</li><li>Autres traitements sur avis spécialisé :<ul><li>Diurétiques</li><li>Corticoïdes locaux ou généraux</li><li>Gentamicine intratympanique</li><li>Chirurgie</li><li>Rééducation vestibulaire</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Névrite vestibulaire</strong></p></td><td><ul><li>Acétylleucine 500 mg 3 à 4 cp par jour pour la durée la plus courte possible, pendant la crise (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/nevrite-vestibulaire" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li><li>Anti-émétiques si nécessaire</li><li>Lever précoce</li><li>Discuter une rééducation vestibulaire en cas de persistance des symptômes > 3 semaines.</li></ul></td></tr></tbody></table>
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Rappels essentiels des revues et recommandations récentes sur le diagnostic et la prise en charge des vertiges en médecine générale.
Ordonnances types de bilans et de traitements des vertiges en accord avec les pratiques actuelles.
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