Sommaire
<table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Généralités</caption><tbody><tr><th>Définition</th></tr><tr><td><p>Illusion de mouvement :</p><ul><li>rotatoire : impression de tourner comme sur un manège,</li><li>déplacement linéaire : antéropostérieur, vertical ou latéral.</li></ul></td></tr><tr><th>Examen systématique devant un vertige</th></tr><tr><td><ul><li aria-level="1">Fréquence, durée, facteur déclenchant des épisodes.</li><li aria-level="1">Examen vestibulaire : nystagmus, oculomotricité, déviations segmentaires, manœuvres positionnelles (voir <a href="/pathologies/vppb" target="_blank" rel="noopener">fiche VPPB</a>).</li><li aria-level="1">Examen neurologique.</li><li aria-level="1">Examen otologique : otoscopie, surdité (test au diapason de Rinne et Weber). </li><li aria-level="1">Examen cardiovasculaire.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #e03623; text-align: center;"><span style="color: #ffffff;"><strong>Drapeaux rouges (<abbr data-tooltip="Imagerie par résonance magnétique">IRM</abbr> cérébrale en urgence)</strong></span></td></tr><tr><td><ul><li>Installation brutale.</li><li>Facteurs de risque cardio-vasculaires.</li><li>Perte de connaissance.</li><li>Céphalée ou cervicalgies (dissection vertébrale).</li><li>Réponse normale au <em>Head Impulse Test</em> (les yeux restent fixés sur l'examinateur lors des mouvements de la tête) (<a href="/liens-utiles/head-impulse-test-video-en-anglais" target="_blank" rel="noopener">vidéo</a>, en anglais).</li><li>Anomalie de l'examen oculomoteur : diplopie, strabisme.</li><li>Nystagmus d'allure centrale :<ul><li>non atténué par la fixation oculaire,</li><li>de durée prolongée,</li><li>caractéristiques :<ul><li>changeant de direction en fonction de la direction du regard, ou</li><li>vertical pur ou rotatoire, ou</li><li>horizontal persistant provoqué par le regard latéral.</li></ul></li></ul></li><li>Vertige transitoire inaugural (quelques minutes à 1 heure), en l'absence de pathologie vestibulaire évidente : évoquer un <abbr data-tooltip="Accident ischémique transitoire">AIT</abbr>.</li><li aria-level="1">Hypoacousie sans argument pour une pathologie de l’oreille (dont maladie de Ménière).</li><li aria-level="1">Impossibilité à se tenir assis ou debout sans aide.</li><li aria-level="1">Troubles de la posture ou de la démarche sans nystagmus spontané ou provoqué.</li><li>Syndrome vestibulaire unilatéral ou vertige positionnel paroxystique bénin (<abbr data-tooltip="Vertige paroxystique positionnel bénin">VPPB</abbr>) atypique ou ne répondant pas aux manœuvres de libération : <abbr data-tooltip="Imagerie par résonance magnétique">IRM</abbr> cérébrale et des rochers (<a href="/ordonnances-types/irm-cerebral-et-des-rochers" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li><li aria-level="1">Syndrome vestibulaire dysharmonieux (Romberg et déviation des index absents ou non orientés vers un côté précis).</li><li aria-level="1">Contexte de vomissements importants ou de dénutrition (possible carence en vitamine B1).</li><li aria-level="1">Fièvre.</li><li>Anomalie associée de l'examen neurologique.</li><li>Doute diagnostic.</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Principales étiologies de vertige</caption><tbody><tr><th colspan="2"> Diagnostic</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong><abbr data-tooltip="Vertige paroxystique positionnel bénin">VPPB</abbr></strong></td><td><ul><li>Vertige :<ul><li>déclenché par les mouvements de tête,</li><li>bref : quelques secondes,</li><li>rotatoire,</li><li>violent,</li><li>récidivant.</li></ul></li><li>Nystagmus.</li><li>Pas de signe cochléaire (acouphènes, hypoacousie) ou neurologique associé.</li><li>Confirmation par la manœuvre de Dix-Hallpike ou le test positionnel rotatoire.</li><li>Disparition spontanée sous 7 jours dans 30 % des cas.</li></ul><p><a href="/pathologies/vppb" target="_blank" rel="noopener">Voir fiche</a></p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Maladie de Ménière</strong></td><td><ul><li>Triade vertige-acouphènes-surdité.</li><li>Vertige de 20 minutes à plusieurs heures.</li><li>Nausées, vomissements.</li><li>Hypoacousie et/ou acouphènes de tonalité grave.</li><li>Sensation d'oreille bouchée, de plénitude de l'oreille durant la crise: très évocatrice,</li></ul><p>Confirmation :</p><ul><li><strong>avis spécialisé,</strong></li><li><abbr data-tooltip="Imagerie par résonance magnétique">IRM</abbr> systématique (<a href="/ordonnances-types/irm-cerebral-et-des-rochers" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) pour éliminer un diagnostic différentiel.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Névrite vestibulaire</strong></td><td><ul><li>Grande crise vertigineuse rotatoire intense d'un à plusieurs jours.</li><li>Recrudescence des vertiges lors des mouvements de tête.</li><li>Réaction végétative intense (vomissements).</li><li>Anxiété importante.</li><li>Régression progressive.</li><li>Pas de surdité.</li><li>Examen neurologique par ailleurs normal.</li><li>Instabilité résiduelle pouvant durer plusieurs mois.</li><li><strong>Principal diagnostic différentiel = <abbr data-tooltip="Accident vasculaire cérébral">AVC</abbr> cérébelleux.</strong></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Migraine vestibulaire</strong></td><td><ul><li>Antécédents personnels/familiaux de migraine.</li><li>Vertiges de plusieurs heures avec vomissements et phonophobie.</li><li>± Paresthésies ou phénomènes visuels pendant la crise.</li><li>Vertige contemporain de la céphalée contrairement à l'aura migraineuse (qui précède la céphalée).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Paroxysmie vestibulaire</strong></td><td><ul><li>Vertiges de quelques secondes provoqués par des mouvements du cou.</li><li>Liée à un conflit vasculo-nerveux de l'angle ponto-cérebelleux.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Autres</strong></td><td><ul><li aria-level="1">Central : <ul><li aria-level="2"><strong>AVC/AIT ++</strong>.</li><li aria-level="2">HSA.</li><li aria-level="2">thrombose veineuse cérébrale.</li><li aria-level="2">méningoencéphalite.</li><li aria-level="2">vertige épileptique.</li><li aria-level="2">dégénérescence cérébelleuse.</li><li aria-level="2">sclérose en plaques.</li><li aria-level="2">tumeur cérébelleuse.</li><li aria-level="2">malformation d'Arnold Chiari.</li></ul></li><li aria-level="1">Vestibulaire périphérique : <ul><li aria-level="1">schwannome vestibulaire.</li><li aria-level="1">fistule labyrinthique.</li><li aria-level="1">labyrinthite infectieuse (compliquant une otite).</li><li aria-level="1">pathologies de l'oreille moyenne (cholestéatome, otospongiose...).</li><li aria-level="1">syndrome de Lermoyez.</li><li aria-level="1">traumatisme labyrinthique.</li><li aria-level="1">accident de plongée.</li><li aria-level="1">déficit vestibulaire chronique uni ou bilatéral.</li></ul></li><li>Cardiovasculaire :<ul><li>arythmie cardiaque.</li><li>hypotension orthostatique.</li><li>infarctus du myocarde.</li><li>anémie.</li><li>insuffisance vertébro-basilaire.</li></ul></li><li>Psychologique :<ul><li>vertige psychogène,</li><li>attaque de panique,</li><li>vertige postural perceptif persistant (trouble fonctionnel).</li></ul></li><li>Hypoglycémie.</li><li>Polyneuropathie.</li><li>Intoxication.</li><li>Trouble endocrinien.</li><li>Déséquilibre électrolytique.</li><li>Carence en vitamine B1.</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><p> </p><table id="refer3"><caption>Tableau 3 - Traitement des vertiges</caption><tbody><tr><th style="text-align: center;" colspan="2">Traitement des vertiges</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong><abbr data-tooltip="Vertige paroxystique positionnel bénin">VPPB</abbr></strong></td><td><ul><li>Manœuvre libératoire pratiquée par un médecin ou kinésithérapeute formé (<a href="/ordonnances-types/reeducation-vppb" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>, <a href="/recommandations/qr-code-kine-reeduc-vestibulaire" target="_blank" rel="noopener">annuaire de kinésithérapeutes spécialisés dans la rééducation vestibulaire</a>).</li><li>En cas d'échec de ces méthodes la réalisation d'une imagerie s'impose à la recherche d'un diagnostic différentiel.</li><li><a href="/pathologies/vppb">Voir fiche</a>.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Maladie de Ménière</strong></p></td><td><ul><li>Bilan préthérapeutique spécialisé (audiométrie + vidéonystagmographie).</li><li>Rechercher et prendre en charge un éventuel syndrome d'apnée du sommeil (voir <a href="/pathologies/apnee-du-sommeil" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>).</li><li>Règles hygiéno-diététiques (<a href="/recommandations/maladie-de-meniere" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>, faible niveau de preuve) :</li><ul><li>régime limité en sel,</li><li>limiter les excitants (dont caféine),</li><li>sommeil régulier et suffisant pour limiter le retentissement clinique des symptômes,</li><li>activité physique régulière en dehors des crises.</li></ul><li>Traitement de fond (<a href="/ordonnances-types/maladie-de-meniere-traitement-de-fond" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>,faible niveau de preuve) : bétahistine : 24 mg 2 fois par jour.</li><li>± Acétylleucine ± antiémétique (si vomissements très gênants) en cas de crise (<a href="/ordonnances-types/maladie-de-meniere-crise" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li><li>Prise en charge psychologique.</li><li>Autres traitements sur avis spécialisé :<ul><li>diurétiques,</li><li>corticoïdes locaux ou généraux,</li><li>gentamicine intratympanique,</li><li>chirurgie,</li><li>rééducation vestibulaire.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Névrite vestibulaire</strong></p></td><td><ul><li>Acétylleucine 500 mg 3 à 4 cp par jour pour la durée la plus courte possible (2-3 jours), pendant la crise (<a href="/ordonnances-types/nevrite-vestibulaire" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li><li>Anti-émétiques si nécessaire pour la durée la plus courte possible (2-3 jours),.</li><li>± corticoïdes.</li><li>Lever précoce.</li><li>Discuter une rééducation vestibulaire en cas de persistance des symptômes > 3 semaines.</li></ul></td></tr></tbody></table>
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