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<table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - G&eacute;n&eacute;ralit&eacute;s</caption><tbody><tr><th>D&eacute;finition</th></tr><tr><td><p>Illusion de mouvement :</p><ul><li>Rotatoire : impression de tourner comme sur un man&egrave;ge,</li><li>D&eacute;placement lin&eacute;aire : ant&eacute;ropost&eacute;rieur, vertical ou lat&eacute;ral.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #e03623; text-align: center;"><span style="color: #ffffff;"><strong>Drapeaux rouges (<abbr data-tooltip="Imagerie par r&eacute;sonance magn&eacute;tique">IRM</abbr> c&eacute;r&eacute;brale en urgence)</strong></span></td></tr><tr><td><ul><li>Installation brutale,</li><li>Facteurs de risque cardio-vasculaires,</li><li>C&eacute;phal&eacute;e ou cervicalgies (dissection vert&eacute;brale),</li><li>R&eacute;ponse normale au <em>Head Impulse Test</em>&nbsp;(les yeux restent fix&eacute;s sur l'examinateur lors des mouvements de la t&ecirc;te) (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/head-impulse-test-video-en-anglais" target="_blank" rel="noopener">vid&eacute;o</a>, en anglais),</li><li>Diplopie (verticale) et strabisme vertical,</li><li>Nystagmus d'allure centrale :<ul><li>Non att&eacute;nu&eacute; par la fixation oculaire,</li><li>De dur&eacute;e prolong&eacute;e,</li><li>Pouvant changer de direction en fonction de la direction du regard, ou &ecirc;tre vertical pur ou rotatoire,</li></ul></li><li>Vertige transitoire inaugural (quelques minutes &agrave; 1 heure), en l'absence de pathologie vestibulaire &eacute;vidente : &eacute;voquer un <abbr data-tooltip="Accident isch&eacute;mique transitoire">AIT</abbr>,</li><li>Syndrome vestibulaire unilat&eacute;ral ou vertige positionnel paroxystique b&eacute;nin (<abbr data-tooltip="Vertige paroxystique positionnel b&eacute;nin">VPPB</abbr>) atypique : <abbr data-tooltip="Imagerie par r&eacute;sonance magn&eacute;tique">IRM</abbr> c&eacute;r&eacute;brale et des rochers (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/irm-cerebral-et-des-rochers" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Syndrome vestibulaire dysharmonieux,</li><li>Anomalie associ&eacute;e de l'examen neurologique,</li><li>Doute diagnostic.</li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Principales &eacute;tiologies de vertige</caption><tbody><tr><th colspan="2">&nbsp;Diagnostic</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong><abbr data-tooltip="Vertige paroxystique positionnel b&eacute;nin">VPPB</abbr></strong></td><td><ul><li>Vertige :<ul><li>D&eacute;clench&eacute; par les mouvements de t&ecirc;te,</li><li>Bref : quelques secondes,</li><li>Rotatoire,</li><li>Violent,</li><li>R&eacute;cidivant,</li></ul></li><li>Nystagmus,</li><li>Pas de signe cochl&eacute;aire ou neurologique associ&eacute;,</li><li>Confirmation par la ma&oelig;uvre de Dix-Hallpike et test positionnel rotatoire,</li><li>Disparition spontan&eacute;e sous 7 jours dans 30 % des cas.</li></ul><p><a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/vppb" target="_blank" rel="noopener">Voir fiche</a></p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Maladie de M&eacute;ni&egrave;re</strong></td><td><ul><li>Triade vertige-acouph&egrave;nes-surdit&eacute;,</li><li>Vertige de 15 minutes &agrave; plusieurs heures,</li><li>Naus&eacute;es, vomissements,</li><li>Hypoacousie et/ou acouph&egrave;nes de tonalit&eacute; grave,</li><li>Sensation d'oreille bouch&eacute;e, de pl&eacute;nitude de l'oreille durant la crise: tr&egrave;s &eacute;vocatrice,</li></ul><p>Confirmation :</p><ul><li><strong>Avis sp&eacute;cialis&eacute;,</strong></li><li><abbr data-tooltip="Imagerie par r&eacute;sonance magn&eacute;tique">IRM</abbr> syst&eacute;matique (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/irm-cerebral-et-des-rochers" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) pour &eacute;liminer un diagnostic diff&eacute;rentiel.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>N&eacute;vrite vestibulaire</strong></td><td><ul><li>Grande crise vertigineuse rotatoire intense d'un &agrave; plusieurs jours,</li><li>Recrudescence des vertiges lors des mouvements de t&ecirc;te,</li><li>R&eacute;action v&eacute;g&eacute;tative intense (vomissements),</li><li>Anxi&eacute;t&eacute; importante,</li><li>R&eacute;gression progressive,</li><li>Pas de surdit&eacute;,</li><li>Examen neurologique par ailleurs normal,</li><li>Instabilit&eacute; r&eacute;siduelle pouvant durer plusieurs mois,</li><li><strong>Principal diagnostic diff&eacute;rentiel = <abbr data-tooltip="Accident vasculaire c&eacute;r&eacute;bral">AVC</abbr> c&eacute;r&eacute;belleux.</strong></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Migraine vestibulaire</strong></td><td><ul><li>Ant&eacute;c&eacute;dents personnels/familiaux de migraine,</li><li>Vertiges de plusieurs heures avec vomissements et phonophobie,</li><li>+/- Paresth&eacute;sies ou ph&eacute;nom&egrave;nes visuels pendant la crise,</li><li>Vertige contemporain de la c&eacute;phal&eacute;e contrairement &agrave; l'aura migraineuse (qui pr&eacute;c&egrave;de la c&eacute;phal&eacute;e).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Paroxysmie vestibulaire</strong></td><td><ul><li>Vertiges de quelques secondes provoqu&eacute;s par des mouvements du cou,</li><li>Li&eacute;e &agrave; un conflit vasculo-nerveux de l'angle ponto-c&eacute;rebelleux.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Autres</strong></td><td><ul><li><abbr data-tooltip="Accident vasculaire c&eacute;r&eacute;bral">AVC</abbr>/<abbr data-tooltip="Accident isch&eacute;mique transitoire">AIT,</abbr></li><li>Scl&eacute;rose en plaques,</li><li>Fistule labyrinthique,</li><li>Labyrinthite infectieuse (compliquant une otite),</li><li>Accident de plong&eacute;e,</li><li>Pathologies de l'oreille moyenne (cholest&eacute;atome, otospongiose...),</li><li>Schwannome vestibulaire,</li><li>Syndrome de Lermoyez,</li><li>Traumatisme labyrinthique,</li><li>Hypotension orthostatique,</li><li>Insuffisance vert&eacute;bro-basilaire,</li><li>Tumeur c&eacute;r&eacute;belleuse,</li><li>Malformation d'Arnold Chiari,</li><li>...</li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><p>&nbsp;</p><table id="refer3"><caption>Tableau 3 - Traitement des vertiges</caption><tbody><tr><th style="text-align: center;" colspan="2">Traitement des vertiges</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong><abbr data-tooltip="Vertige paroxystique positionnel b&eacute;nin">VPPB</abbr></strong></td><td><ul><li>Manoeuvre lib&eacute;ratoire de S&eacute;mont ou d'Epley pratiqu&eacute;e par un m&eacute;decin ou kin&eacute;sith&eacute;rapeute form&eacute; (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/reeducation-vppb" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>, <a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/qr-code-kine-reeduc-vestibulaire" target="_blank" rel="noopener">annuaire de kin&eacute;sith&eacute;rapeutes sp&eacute;cialis&eacute;s dans la r&eacute;&eacute;ducation vestibulaire</a>),</li><li>En cas d'&eacute;chec de ces m&eacute;thodes la r&eacute;alisation d'une imagerie s'impose &agrave; la recherche d'un diagnostic diff&eacute;rentiel.</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/vppb">Voir fiche</a>.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Maladie de M&eacute;ni&egrave;re</strong></p></td><td><ul><li>Bilan pr&eacute;th&eacute;rapeutique sp&eacute;cialis&eacute; (audiom&eacute;trie + vid&eacute;onystagmographie),</li><li>Rechercher et prendre en charge un &eacute;ventuel syndrome d'apn&eacute;e du sommeil (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/apnee-du-sommeil" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li>R&egrave;gles hygi&eacute;no-di&eacute;t&eacute;tiques (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/maladie-de-meniere" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>, faible niveau de preuve) :</li><ul><li>R&eacute;gime limit&eacute; en sel,</li><li>Limiter les excitants (dont caf&eacute;ine),</li><li>Sommeil r&eacute;gulier et suffisant pour limiter le retentissement clinique des sympt&ocirc;mes,</li><li>Activit&eacute; physique r&eacute;guli&egrave;re en dehors des crises,</li></ul><li>Traitement de fond (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/maladie-de-meniere-traitement-de-fond" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>,faible niveau de preuve) : b&eacute;tahistine : 24 mg 2 fois par jour,</li><li>+/- Ac&eacute;tylleucine +/- anti&eacute;m&eacute;tique (si vomissements tr&egrave;s g&ecirc;nants)&nbsp;en cas de crise&nbsp;(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/maladie-de-meniere-crise" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Prise en charge psychologique,</li><li>Autres traitements sur avis sp&eacute;cialis&eacute; :<ul><li>Diur&eacute;tiques,</li><li>Cortico&iuml;des locaux ou g&eacute;n&eacute;raux,</li><li>Gentamicine intratympanique,</li><li>Chirurgie,</li><li>R&eacute;&eacute;ducation vestibulaire.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>N&eacute;vrite vestibulaire</strong></p></td><td><ul><li>Ac&eacute;tylleucine 500 mg 3 &agrave; 4 cp par jour pour la dur&eacute;e la plus courte possible, pendant la crise (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/nevrite-vestibulaire" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Anti-&eacute;m&eacute;tiques si n&eacute;cessaire,</li><li>Lever pr&eacute;coce,</li><li>Discuter une r&eacute;&eacute;ducation vestibulaire en cas de persistance des sympt&ocirc;mes &gt; 3 semaines.</li></ul></td></tr></tbody></table>

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