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Généralités sur la vaccination

<table border="1" cellpadding="5"><tbody><tr><th colspan="2">Principales recommandations (hors situations particuli&egrave;res)</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Calendrier vaccinal</strong></td><td><p>Versions courtes :</p><ul><li><a href="/liens-utiles/calendrier-vaccinal-enfants-et-adolescents" target="_blank" rel="noopener">enfants et adolescents</a>,</li><li><a href="/liens-utiles/calendrier-vaccinal-adultes" target="_blank" rel="noopener">adultes</a>,</li><li><a href="/liens-utiles/calendrier-pour-les-patients-65-ans" target="_blank" rel="noopener">patient&nbsp;&ge; 65 ans</a> (en plus des recommandations pour l'adulte),</li><li><a href="/liens-utiles/vaccination-des-femmes-enceintes" target="_blank" rel="noopener">femmes enceintes</a>,</li><li><a href="/liens-utiles/calendrier-de-rattrapage" target="_blank" rel="noopener">rattrapage</a>.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Populations particuli&egrave;res</strong></td><td><a href="/liens-utiles/calendrier-vaccinal-version-longue" target="_blank" rel="noopener">Recommandations</a>&nbsp;(version longue 2025)</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Dengue<br />(<a href="/ordonnances-types/qdenga" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td><ul><li><span style="font-weight: 400;">Vaccination recommand&eacute;e dans les </span><strong>territoires fran&ccedil;ais d'Am&eacute;rique (Antilles et Guyane), &agrave; Mayotte et &agrave; La R&eacute;union</strong><span style="font-weight: 400;"> pour :</span><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">les enfants de 6 &agrave; 16 ans ayant d&eacute;j&agrave; eu une infection document&eacute;e par la dengue,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">les adultes de 17 &agrave; 60 ans, avec ou sans ant&eacute;c&eacute;dent d'infection par la dengue, pr&eacute;sentant des comorbidit&eacute;s :</span><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="3"><span style="font-weight: 400;">dr&eacute;panocytose ou autres h&eacute;moglobinopathies,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="3"><span style="font-weight: 400;">hypertension art&eacute;rielle compliqu&eacute;e,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="3"><span style="font-weight: 400;">diab&egrave;te,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="3"><span style="font-weight: 400;">ob&eacute;sit&eacute;,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="3"><span style="font-weight: 400;">insuffisance r&eacute;nale,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="3"><span style="font-weight: 400;">affections cardio-pulmonaires chroniques,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="3"><span style="font-weight: 400;">thrombocytopathies.</span></li></ul></li></ul></li><li><span style="font-weight: 400;"><strong>Vaccin vivant att&eacute;nu&eacute; QDENGA<sup>&reg;</sup></strong> :</span><ul><li><span style="font-weight: 400;">actuellement </span><strong>non rembours&eacute;</strong><span style="font-weight: 400;">,</span></li><li><span style="font-weight: 400;">sch&eacute;ma : </span><strong>2 doses &agrave; 3 mois d&rsquo;intervalle</strong><span style="font-weight: 400;">,</span></li><li><span style="font-weight: 400;">injection </span><strong>sous-cutan&eacute;e dans la r&eacute;gion delto&iuml;dienne</strong><span style="font-weight: 400;">,</span></li><li><span style="font-weight: 400;">a</span><span style="font-weight: 400;">ttendre 6 mois apr&egrave;s une infection par la dengue pour d&eacute;buter la vaccination,</span></li><li><span style="font-weight: 400;">contre-indications : immunod&eacute;pression, grossesse, allaitement.</span></li></ul></li><li><span style="font-weight: 400;">Les mesures de protection personnelle antivectorielle doivent &ecirc;tre poursuivies chez les personnes vaccin&eacute;es.</span></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Chikungunya<br />(<a href="/ordonnances-types/ixchiq" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td><ul><li><span style="font-weight: 400;">Indiqu&eacute; chez :</span><ul><li>les <strong>personnes pr&eacute;sentant l'ensemble des 4 crit&egrave;res suivants :</strong><ul><li><span style="font-weight: 400;">&acirc;g&eacute;es de 18 &agrave; 64 ans, et</span></li><li><span style="font-weight: 400;">sans ant&eacute;c&eacute;dent de diagnostic clinique ou biologique d'infection (s&eacute;rologie pr&eacute;-vaccinale non obligatoire mais pouvant &ecirc;tre propos&eacute;e en cas de doute sur une infection ant&eacute;rieure),et</span></li><li><span style="font-weight: 400;">pr&eacute;sentant des comorbidit&eacute;s, dont : hypertension art&eacute;rielle, diab&egrave;te, maladies cardiovasculaires, respiratoires, r&eacute;nales, h&eacute;patiques et neurovasculaires, et</span></li><li><span style="font-weight: 400;">r&eacute;sidant &agrave; La R&eacute;union ou &agrave; Mayotte.</span></li></ul></li><li><span style="font-weight: 400;">les professionnels de la lutte antivectorielle.</span></li></ul></li><li><strong>Vaccin vivant att&eacute;nu&eacute; IXCHIQ<sup>&reg;</sup>&nbsp;</strong>:<strong>&nbsp;</strong><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">a</span><span style="font-weight: 400;">ctuellement </span><strong>non rembours&eacute;,</strong></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">sch&eacute;ma : </span><strong>1 dose unique,</strong></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">surveillance clinique rapproch&eacute;e durant les 15 minutes suivant l&rsquo;injection,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">contre-indiqu&eacute; chez les sujets immunod&eacute;prim&eacute;s et non recommand&eacute; chez les femmes enceintes,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">cas suspects d'effets ind&eacute;sirables graves survenus chez des patients de plus de 65 ans ayant conduit &agrave; la suspension de la vaccination dans cette population dans l'attente des r&eacute;sultats des investigations.</span></li></ul></li></ul></td></tr><tr><th colspan="2"><strong>Informations g&eacute;n&eacute;rales</strong></th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li><strong><a href="/liens-utiles/liste-des-vaccins-et-de-leurs-contre-indications" target="_blank" rel="noopener">Liste des vaccins et de leurs contre-indications</a>,</strong></li><li>En cas d'interruption de la s&eacute;rie de vaccination, il est conseill&eacute; de la poursuivre et de ne pas la recommencer.</li><li>Il est d&eacute;conseill&eacute; de raccourcir les intervalles recommand&eacute;s entre les rappels : cela diminuerait leur efficacit&eacute;. Toutefois, si l'enfant a clairement d&eacute;pass&eacute; l'&acirc;ge recommand&eacute; de vaccination, on peut administrer la deuxi&egrave;me dose (ou le rappel) apr&egrave;s un intervalle plus court que la normale (ne s&rsquo;applique pas au vaccin &agrave; rotavirus).</li><li>L'intervalle minimal entre deux injections du m&ecirc;me vaccin est g&eacute;n&eacute;ralement d&rsquo;un mois au moins.</li><li>Plusieurs vaccins peuvent &ecirc;tre inject&eacute;s simultan&eacute;ment (mais sur des sites diff&eacute;rents).</li><li>Les vaccins inactiv&eacute;s peuvent &ecirc;tre administr&eacute;s ensemble ou avec des vaccins vivants att&eacute;nu&eacute;s au cours de la m&ecirc;me consultation <span style="font-weight: 400;">ou &agrave; n&rsquo;importe quel intervalle</span>.</li><li>Deux vaccins vivants att&eacute;nu&eacute;s peuvent &ecirc;tre administr&eacute;s lors de la m&ecirc;me consultation ou avec un intervalle minimum de 1 mois.</li><li>Ne pas administrer des immunoglobulines simultan&eacute;ment &agrave; la vaccination <abbr data-tooltip="Rougeole-oreillons-rub&eacute;ole">ROR</abbr>, varicelle ou fi&egrave;vre jaune.</li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Vaccins vivants att&eacute;nu&eacute;s</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>G&eacute;n&eacute;ralit&eacute;s</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li>Les vaccins vivants att&eacute;nu&eacute;s sont th&eacute;oriquement contre-indiqu&eacute;s en cas de d&eacute;ficit immunitaire<span style="font-weight: 400;">, de grossesse ou d&rsquo;allaitement, </span> mais peuvent s'envisager dans certaines situations (avis sp&eacute;cialis&eacute;).</li><li><span style="font-weight: 400;">La grossesse doit &ecirc;tre </span><span style="font-weight: 400;">&eacute;vit&eacute;e</span><span style="font-weight: 400;"> dans le mois suivant la vaccination avec un vaccin vivant att&eacute;nu&eacute;.</span></li><li>Le choix de la vaccination par un vaccin vivant att&eacute;nu&eacute; d'un patient porteur de dr&eacute;panocytose et trait&eacute; par hydroxyur&eacute;e rel&egrave;ve de l'avis sp&eacute;cialis&eacute;.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Principaux d&eacute;ficits immunitaires</strong></td><td style="text-align: center;"><ul><li style="text-align: left;">D&eacute;ficit h&eacute;r&eacute;ditaire primitif ou cong&eacute;nital.</li><li style="text-align: left;">Transplantation d&rsquo;organe solide.</li><li style="text-align: left;">Greffe de cellules souches h&eacute;matopo&iuml;&eacute;tiques.</li><li style="text-align: left;"><abbr data-tooltip="Virus de l'immunod&eacute;ficience humaine">VIH</abbr> :<ul><li style="text-align: left;">vaccins vivants att&eacute;nu&eacute;s <abbr data-tooltip="Contre-indication">CI</abbr> en cas de d&eacute;ficit immunitaire s&eacute;v&egrave;re,</li><li style="text-align: left;"><abbr data-tooltip="Bacille de calmette et gu&eacute;rin">BCG</abbr> <abbr data-tooltip="Contre-indication">CI</abbr> quel que soit le stade.</li></ul></li><li style="text-align: left;">Traitements immunosuppresseurs, bioth&eacute;rapie, corticoth&eacute;rapie (&agrave; dose immunosuppressive).</li><li style="text-align: left;">Chimioth&eacute;rapies anticanc&eacute;reuses en cours et pendant au moins 6 mois apr&egrave;s l'arr&ecirc;t de celle-ci.</li><li style="text-align: left;">...</li></ul><p style="text-align: left;"><strong>L'aspl&eacute;nisme ne repr&eacute;sente pas une contre-indication aux vaccins vivants att&eacute;nu&eacute;s.</strong></p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Principaux vaccins vivants att&eacute;nu&eacute;s</strong></td><td style="text-align: center;"><ul><li style="text-align: left;">Chikungunya.</li><li style="text-align: left;">Dengue.</li><li style="text-align: left;">Fi&egrave;vre jaune.</li><li style="text-align: left;">Vaccin <strong>nasal</strong> contre la grippe.</li><li style="text-align: left;">Rougeole, oreillons, rub&eacute;ole.</li><li style="text-align: left;">Rotavirus.</li><li style="text-align: left;">Vaccin oral contre la poliomy&eacute;lite.</li><li style="text-align: left;">Varicelle.</li><li style="text-align: left;">Zona (ZOSTAVAX<sup>&reg;</sup>, le SHINGRIX<sup>&reg;</sup> n'&eacute;tant pas un vaccin vivant att&eacute;nu&eacute;).</li><li style="text-align: left;"><abbr data-tooltip="Bacille de calmette et gu&eacute;rin">BCG.</abbr></li><li style="text-align: left;"><span style="font-weight: 400;">Mpox.</span></li></ul></td></tr></tbody></table>

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Créé le
{{08/11/2022}}

{{Text de la note personnalisée ici.}}



















.

 

Ordotype ne se substitue ni à la décision ni à la responsabilité de prescription du professionnel de santé.

<table cellpadding="5"><tbody><tr><th colspan="2">Prescription d'IPP en cas de traitement par AINS</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Indications</strong></td><td><ul><li>Co-prescription d’<abbr data-tooltip="Inhibiteurs de la pompe à proton ">IPP</abbr>&nbsp;et d’<abbr data-tooltip="Anti-inflammatoires non stéroïdiens">AINS</abbr>&nbsp;en prévention de l'<abbr data-tooltip="Ulcère gastroduodénal">UGD</abbr>&nbsp;<strong>uniquement si</strong>&nbsp;:<ul><li>personnes&nbsp;≥ 65 ans, ou</li><li>antécédent d’ulcère gastrique ou duodénal (dans ce cas une infection à&nbsp;<em>H. pylori</em>&nbsp;doit être recherchée et traitée, voir&nbsp;<a href="/pathologies/h-pylori" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>), ou</li><li>association de l'<abbr data-tooltip="Anti-inflammatoires non stéroïdiens">AINS</abbr>&nbsp;à&nbsp;(pour rappel : ces associations doivent de principe être évitées) :<ul><li>un antiagrégant plaquettaire (notamment l’aspirine à faible dose et le clopidogrel), ou</li><li>un corticoïde, ou</li><li>un anticoagulant.</li></ul></li></ul></li><li><strong>Les&nbsp;<abbr data-tooltip="Inhibiteurs de la pompe à proton ">IPP</abbr>&nbsp;doivent être interrompus en même temps que le traitement par&nbsp;<abbr data-tooltip="Anti-inflammatoires non stéroïdiens">AINS</abbr></strong>.</li><li><abbr data-tooltip="Inhibiteurs de la pompe à proton ">IPP</abbr>&nbsp;inutiles pour prévenir les complications digestives des antiagrégants plaquettaires/anticoagulants (sans&nbsp;<abbr data-tooltip="Anti-inflammatoires non stéroïdiens">AINS</abbr>) chez les patients ayant un faible risque de complication (pas d’antécédents d’<abbr data-tooltip="Ulcère gastroduodénal">UGD</abbr>&nbsp;ou d’hémorragie digestive haute notamment).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Ordonnances<br>(dose préventive)</strong></td><td><ul><li><a href="/ordonnances-types/ipp-preventif-adulte-lansoprazol" target="_blank" rel="noopener">Lansoprazole 15 mg</a></li><li><a href="/ordonnances-types/ipp-preventif-adulte-esomeprazole" target="_blank" rel="noopener">Ésoméprazole 20 mg</a></li><li><a href="/ordonnances-types/ipp-preventif-adulte-omeprazole" target="_blank" rel="noopener">Oméprazole 20 mg </a></li><li><a href="/ordonnances-types/ipp-preventif-adulte-pantoprazole" target="_blank" rel="noopener">Pantoprazole 20 mg</a></li><li><a href="/ordonnances-types/ipp-preventif-adulte-rabeprazole" target="_blank" rel="noopener">Rabéprazole 10 mg</a></li></ul></td></tr></tbody></table>

<table cellpadding="5">
<tbody>
<tr>
<th colspan="2">Surveillance des plaquettes sous h&eacute;parine</th>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Indications</strong></td>
<td>
<ul>
<li><strong>Surveillance plaquettaire syst&eacute;matique </strong>des plaquettes en cas de situation &agrave; risque interm&eacute;diaire ou &eacute;lev&eacute; de thrombop&eacute;nie induite par l'h&eacute;parine (TIH) :
<ul>
<li>risque interm&eacute;diaire :
<ul>
<li>patient pr&eacute;sentant un cancer.</li>
<li>traitement par HBPM &agrave; dose prophylactique ou curative et <strong>contexte chirurgical (dont c&eacute;sarienne) ou traumatique </strong>(immobilisation...).</li>
<li>traitement par HNF &agrave; dose prophylactique.</li>
<li>ant&eacute;c&eacute;dents d&rsquo;exposition &agrave; une HNF ou aux HBPM dans les 6 derniers mois (en cas de r&eacute;introduction apr&egrave;s une exposition r&eacute;cente, la chute des plaquettes peut &ecirc;tre tr&egrave;s rapide).</li>
</ul>
</li>
<li>risque &eacute;lev&eacute; :
<ul>
<li>traitement par HNF et contexte de chirurgie (dont c&eacute;sarienne).</li>
<li>traitement par HNF &agrave; dose curative.</li>
<li>circulation extracorporelle.</li>
</ul>
</li>
</ul>
</li>
<li>Un traitement par HBPM &agrave; dose prophylactique ou curative ne n&eacute;cessite pas de surveillance syst&eacute;matique des plaquettes en contexte m&eacute;dical (sauf cancer) ou obst&eacute;trical (sauf chirurgie, dont c&eacute;sarienne) ou en cas de traumatisme mineur.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Modalit&eacute;s</strong></td>
<td>
<ul>
<li>Le rythme de surveillance des plaquettes n'est pas consensuel. La proposition retenue ici est celle des recommandations de l'ANSM (2011).</li>
<li>Situations n&eacute;cessitant une surveillance plaquettaire syst&eacute;matique (voir ci-avant) : dosage plaquettaire :
<ul>
<li>avant l'introduction du traitement ou au plus tard 24h apr&egrave;s son introduction,</li>
<li>puis 2 fois par semaine pendant 1 mois,</li>
<li>puis 1 fois par semaine jusqu'&agrave; l'arr&ecirc;t du traitement (la n&eacute;cessit&eacute; de poursuivre la surveillance au-del&agrave; de 4-6 semaines n'est pas consensuelle),</li>
<li>et &agrave; chaque fois que n&eacute;cessaire en cas de signes &eacute;vocateurs de TIH :
<ul>
<li>aggravation ou nouvelle suspicion d&rsquo;&eacute;v&eacute;nements thrombo-emboliques veineux et/ou art&eacute;riels,</li>
<li>l&eacute;sion cutan&eacute;e douloureuse au point d&rsquo;injection sous-cutan&eacute;e,</li>
<li>manifestation syst&eacute;mique anaphylacto&iuml;de.</li>
</ul>
</li>
</ul>
</li>
<li>Situation ne n&eacute;cessitant pas de surveillance plaquettaire syst&eacute;matique : dosage plaquettaire :
<ul>
<li>avant l'introduction du traitement ou au plus tard 24h apr&egrave;s son introduction,</li>
<li>&agrave; chaque fois que n&eacute;cessaire en cas de signes &eacute;vocateurs de TIH :
<ul>
<li>aggravation ou nouvelle suspicion d&rsquo;&eacute;v&eacute;nements thrombo-emboliques veineux et/ou art&eacute;riels,</li>
<li>l&eacute;sion cutan&eacute;e douloureuse ou n&eacute;crose au point d&rsquo;injection sous-cutan&eacute;e,</li>
<li>manifestation syst&eacute;mique anaphylacto&iuml;de lors de l'injection.</li>
</ul>
</li>
</ul>
</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Interpr&eacute;tation</strong></td>
<td>
<p>Risque de TIH &eacute;valu&eacute; par le score des 4T (<a href="/liens-utiles/score-tih" target="_blank" rel="noopener">calculateur</a>) :</p>
<ul>
<li>0 &agrave; 3 : risque faible</li>
<li>4 ou 5 : risque mod&eacute;r&eacute;</li>
<li>6 &agrave; 8 : risque &eacute;lev&eacute;</li>
</ul>
<p>Toute suspicion de TIH ou score 4T &ge; 4 doit conduire &agrave; un arr&ecirc;t imm&eacute;diat du traitement par HBPM et &agrave; solliciter un avis sp&eacute;cialis&eacute; en urgence pour introduire un relais par anticoagulant non h&eacute;parinique et poursuivre les explorations par un dosage des anticorps anti-PF4.</p>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>