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Urticaire chronique
<table id="refer1" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Démarche diagnostique</caption><tbody><tr><th colspan="3">Clinique</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Diagnostic positif</strong></td><td colspan="2">Urticaire évoluant depuis<strong> > 6 semaines</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Interrogatoire</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Circonstances d'apparition,</li><li>Recherche de<strong> facteurs déclenchants,</strong></li><li>Durée d'évolution des lésions urticariennes (classiquement ≤24h),</li><li>Antécédents familiaux et personnels (atopie, urticaire),</li><li>Traitements (IEC, sartans, aspirine, AINS, codéine et morphiniques),</li><li>Signes d’accompagnement évocateurs d'une pathologie systémique (fièvre, arthralgies, douleurs osseuses, AEG...).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Examen physique</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Recherche de signes évocateurs d'une pathologie systémique,</li><li>+/- Test de provocation à la recherche d'une étiologie spécifique (voir <a href="#refer5">tableau 5</a>)</li></ul></td></tr><tr><th colspan="3">Examens paracliniques</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"> Urticaire chronique isolée <strong>sans signes cliniques d’orientation étiologique</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Avant 8 semaines</strong> de traitement bien conduit.</td><td><strong>Pas d'examens complémentaires.</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Après 8 semaines</strong> de traitement bien conduit.</td><td>NFS, CRP, TSH, Ac anti-TPO (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/urticaire-chronique-bilan-echec-traitement-de-1ere-intention" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Atteinte sévère ou résistante au traitement ou atypique ou associée à des signes généraux</strong></td><td>Avis spécialisé</td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3">Urticaire chronique <strong>avec signes cliniques d’orientation étiologique</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2">Urticaire <strong>au froid</strong></td><td>Cryoglobulinémie, cryofibrinogénémie, immunoglobuline monoclonale, agglutinines froides (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/urticaire-chronique-urticaire-au-froid" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2">Urticaire <strong>solaire</strong></td><td>Phototests standardisés.</td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Angio-œdèmes chroniques ou récidivants isolés</strong>, sans lésion superficielle</td><td>Recherche d’un déficit en inhibiteur de la C1 estérase (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/urticaire-chronique-angio-oedemes-chroniques-ou-recidivants-isoles" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Angio-œdème chronique localisé de la face inexpliqué</strong> (absence de prise d’IEC, sartans, aspirine ou AINS)</td><td><ul><li>Panoramique dentaire (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/urticaire-chronique-angio-oedeme-chronique-localise-de-la-face-inexplique-panoramique-dentaire" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Scanner des sinus (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/urticaire-chronique-angio-oedeme-chronique-localise-de-la-face-inexplique-scanner-des-sinus" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Urticaire «atypique »</strong> (urticaire fixe, peu prurigineuse) ou association à d’autres signes cutanés (livedo, nodules, purpura, etc.)</td><td>Biopsie cutanée.</td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Dysthyroïdie clinique</strong></td><td>TSH (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/urticaire-chronique-contexte-de-dysthyroidie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :<ul><li>Voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/hypothyroidie" target="_blank" rel="noopener">fiche "Hypothyroïdie"</a></li><li>Voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/hyperthyroidie" target="_blank" rel="noopener">fiche "Hyperthyroïdie"</a></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2">Orientation vers <strong>une maladie systémique</strong></td><td>Selon orientation</td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer2" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Indications à un bilan allergologique</caption><tbody><tr><th>Indications à un bilan allergologique</th></tr><tr><td>Pour les urticaires chroniques, les étiologies allergiques sont <strong>rares</strong>.Les signes évocateurs, pouvant orienter vers une consultation allergologique sont : <ul><li>Troubles dyspeptiques postprandiaux,</li><li>Urticaire localisée de contact,</li><li>Épisodes d’angio-œdèmes récidivants du visage chez l’enfant,</li></ul>Autres :<ul><li>Suspicion d'urticaire alimentaire ou médicamenteuse allergique,</li><li>Urticaire par piqûre d'hyménoptère (surtout si forme sévère)</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer3" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Prise en charge de l'urticaire chronique spontanée</caption><tbody><tr><th style="text-align: center;" colspan="2">Prise en charge de 1<sup>ère</sup> intention</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Message clé</strong></td><td><strong>Pas d'indication à la corticothérapie au long cours dans l'urticaire chronique </strong>(peut se discuter en cure courte en traitement de secours d'une poussée sévère. Avis spécialisé) </td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Définition de l'urticaire chronique spontanée </strong></td><td><ul><li>Urticaire évoluant depuis > 6 semaines, quotidienne ou quasi-quotidienne<strong>,</strong></li><li>Absence d'intervention d’un stimulus externe,</li><li>Éruption non reproductible par des tests de provocation.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Éducation thérapeutique</strong></td><td><a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/urticaire-chronique" target="_blank" rel="noopener">Version imprimable</a></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>1<sup>ère</sup> intention :<br />Antihistaminique H1 de 2<sup>ème</sup> génération<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/urticaire-chronique-traitement-de-1ere-intention" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>, cétirizine)</strong></td><td><ul><li>Administration en continu (quotidiennement) et non à la demande.</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/liste-des-anti-histaminiques-anti-h1-avec-amm-dans-lurticaire" target="_blank" rel="noopener">Liste des anti-H1 ayant l'AMM</a> (PDF, SFD),</li><li><strong>Les antihistaminiques H1 de 1<sup>ère</sup> génération doivent être évités en 1<sup>ère</sup> intention (profil bénéfice/risque non favorable).</strong></li><li>Pas de supériorité d'un anti-H1 comparativement aux autres.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Critères d'échec thérapeutique</strong></td><td><ul><li>Retentissement sur la qualité de vie,</li><li>Importance du prurit,</li><li>Extension des lésions,</li><li>Poussée d’angio-œdème.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Succès thérapeutique </strong></td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Échec thérapeutique ou efficacité insuffisante</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Poursuite du traitement pendant au moins 3 mois</td><td><ul><li>S'assurer de l'observance,</li><li>Rechercher des facteurs déclenchants (médicaments, stress, aliments...),</li><li>Passer aux traitements de 2<sup>nd</sup> intention.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">2<sup>nd</sup> intention</th></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="2">Augmentation de la dose d'anti-H1 jusqu'à <strong>4 fois la dose initiale :</strong><ul><li style="text-align: left;">2 protocoles possibles :<ul><li>Protocole 1 : passer directement à 4 doses (40 mg/j pour la cétirizine, <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/urticaire-chronique-traitement-de-2e-intention-monotherapie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li style="text-align: left;">Protocole 2 : augmentation rapide des doses par paliers de 1 semaine à 1 mois (quadruplement de la dose initiale en moins de 2 mois) :<ul><li style="text-align: left;">Palier 1 : 2 fois la dose initiale (20 mg/j pour la cétirizine),</li><li style="text-align: left;">Palier 2 : 3 fois la dose initiale (30 mg/j pour la cétirizine),</li><li style="text-align: left;">Palier 3 : 4 fois la dose initiale (40 mg/j pour la cétirizine),</li></ul></li></ul></li><li style="text-align: left;">Pas de données sur la répartition optimale des doses dans la journée (les recommandations proposent 2 doses matin et soir),</li><li style="text-align: left;">Molécules les plus étudiées : cétrizine, lévocétirizine, rupatadine.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Succès thérapeutique</strong></td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Échec thérapeutique ou efficacité insuffisante après 8 semaines de traitement</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Après obtention d'une rémission, diminuer la dose jusqu'à trouver la dose minimale efficace</td><td><ul><li>Bilan biologique en cas d'échec après 8 semaines de traitement (NFS, CRP, Ac anti-thyroperoxydase) (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/urticaire-chronique-bilan-echec-traitement-de-1ere-intention" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Prise en charge spécialisée.</li></ul></td></tr></tbody></table><p>‍</p><table id="refer4" cellpadding="5"><caption>Tableau 4 - Prise en charge psychologique</caption><tbody><tr><th style="text-align: center;" colspan="2">Modalités de prise en charge</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Indications</strong></td><td><ul><li>Souffrance psychique évidente ou demande d’aide psychologique exprimée par le patient,</li><li>Urticaires chroniques résistant au traitement antihistaminique anti-H1,</li><li>En présence de certaines urticaires physiques, en particulier l’urticaire retardée à la pression.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>1<sup>ère</sup> intention</strong></td><td><ul><li>Privilégier un anti-H1 sédatif,</li><li>Soutien psychologique et réassurance,</li><li>Psychothérapie, TCC...</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Troubles anxieux ou syndrome dépressif caractérisé</strong></td><td>Prise en charge adaptée :<ul><li>Troubles anxieux (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/troubles-anxieux" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li>Dépression (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/episode-depressif-caracterise" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>)</li></ul></td></tr></tbody></table><p>‍</p><table id="refer5" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 5 - Principales étiologies d'urticaire</caption><tbody><tr><th>Étiologie</th><th>Description</th><th>Confirmation</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>Urticaires physiques</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Dermographsime urticarien</strong></td><td>Stries urticariennes secondaires au frottement</td><td style="text-align: left;">Frottement de la peau avec une pointe mousse</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Urticaire cholinergique</strong></td><td>Facteurs déclenchants :<ul><li>Effort,</li><li>Sudation,</li><li>Douche chaude,</li><li>Émotions</li></ul></td><td style="text-align: left;">Test d'effort en atmosphère chaude</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Urticaire au froid</strong></td><td>Facteur déclenchant : contact avec l'eau, l'air ou les objets froids</td><td style="text-align: left;"><ul><li style="text-align: left;">Test au glaçon</li><li style="text-align: left;">Si négatif : immersion de l'avant bras dans l'eau froide</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Urticaire solaire</strong></td><td>Apparition après quelques minutes d'exposition solaire</td><td style="text-align: center;">Phototests</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Urticaire retardé à la pression</strong></td><td>Apparition 4 à 8 heures après une pression ou un appui fort ou prolongé (plantes des pieds après une longue marche, fesses après une station assise prolongée, épaule après le port d’un sac en bandoulière...)</td><td style="text-align: center;">Test à la pression : port pendant 20 minutes d'un sac à dos de 7 kg et lecture quelques heures plus tard.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Autres urticaires physiques</strong></td><td>Plus rare : urticaire à l'eau, à la chaleur ou aux vibrations</td><td style="text-align: center;">-</td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>Autres</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Urticaires de contact</strong></td><td><ul><li>Apparition au contact d'une substance,</li><li>Nombreuses substances possibles (aliments, végétaux, animaux...)</li><li>Fréquent en milieu profressionnel.</li></ul></td><td style="text-align: left;">Bilan allergologique</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Urticaires alimentaires</strong></td><td><ul><li>Mécanisme allergique ou non allergique par aliment histamino-libérateur ou aliment riche en histamine consommé en grande quantité,</li><li>Précédée de manifestations orales,</li><li>Survient dans les 2 heures suivant la prise,</li><li><em>Ne cause pas d'urticaire chronique.</em></li></ul></td><td style="text-align: left;">Bilan allergologique</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Urticaire médicamenteuses</strong></td><td><ul><li>Tous les médicamens peuvent être en cause,</li><li>Survient dans les 45 minutes suivant la prise,</li><li><em>Ne cause pas d'urticaire chronique.</em></li></ul></td><td style="text-align: left;">Bilan allergologique </td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Urticaires de cause infectieuse</strong></td><td><ul><li>Infections virales ou parasitaires principalement,</li><li><em>Ne cause pas d'urticaire chronique.</em></li></ul></td><td style="text-align: left;">Contexte +/- bilan infectieux</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Piqûre d'hyménoptère</strong></td><td><ul><li>Piqûre d'abeille, guêpe, frelon, bourdon,</li><li><em>Ne cause pas d'urticaire chronique.</em></li></ul></td><td style="text-align: left;">Bilan allergologique </td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer6" cellpadding="5"><caption>Tableau 6 - Principaux diagnostics différentiels</caption><tbody><tr><th>Principaux diagnostics différentiels</th></tr><tr><td><ul><li>Mastocytose cutanée ou systémique et autres syndromes d'activation mastocytaire,</li><li>Vascularite (lésions persistant plus de 24h),</li><li>Angiœdème bradykinique,</li><li>Anaphylaxie induite par l'exercice,</li><li>Syndromes périodiques associés à la cryopyrine (CAPS) : rash urticarien, épisodes récidivants de fièvre, arthralgies, atteintes oculaires inflammatoires, asthénie, céphalées,</li><li>Syndrome de Schnitzler : rashs urticariens récurrents, pic monoclonal, épisodes récidivants de fièvre, douleurs osseuses, articulaires et musculaires, adénopathies,</li><li>Syndrome de Gleich : angiœdème récidivant et éosinophilie,</li><li>Syndrome de Well : dermatite granulomateuse à éosinophiles,</li><li>Pemphigoïde bulleuse à la phase prébulleuse,</li><li>Maladie de Still.</li></ul></td></tr></tbody></table>
<table id="refer1" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Démarche diagnostique</caption><tbody><tr><th colspan="3">Clinique</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Diagnostic positif</strong></td><td colspan="2">Urticaire évoluant depuis<strong> > 6 semaines</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Interrogatoire</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Circonstances d'apparition,</li><li>Recherche de<strong> facteurs déclenchants,</strong></li><li>Durée d'évolution des lésions urticariennes (classiquement ≤24h),</li><li>Antécédents familiaux et personnels (atopie, urticaire),</li><li>Traitements (IEC, sartans, aspirine, AINS, codéine et morphiniques),</li><li>Signes d’accompagnement évocateurs d'une pathologie systémique (fièvre, arthralgies, douleurs osseuses, AEG...).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Examen physique</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Recherche de signes évocateurs d'une pathologie systémique,</li><li>+/- Test de provocation à la recherche d'une étiologie spécifique (voir <a href="#refer5">tableau 5</a>)</li></ul></td></tr><tr><th colspan="3">Examens paracliniques</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"> Urticaire chronique isolée <strong>sans signes cliniques d’orientation étiologique</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Avant 8 semaines</strong> de traitement bien conduit.</td><td><strong>Pas d'examens complémentaires.</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Après 8 semaines</strong> de traitement bien conduit.</td><td>NFS, CRP, TSH, Ac anti-TPO (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/urticaire-chronique-bilan-echec-traitement-de-1ere-intention" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Atteinte sévère ou résistante au traitement ou atypique ou associée à des signes généraux</strong></td><td>Avis spécialisé</td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3">Urticaire chronique <strong>avec signes cliniques d’orientation étiologique</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2">Urticaire <strong>au froid</strong></td><td>Cryoglobulinémie, cryofibrinogénémie, immunoglobuline monoclonale, agglutinines froides (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/urticaire-chronique-urticaire-au-froid" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2">Urticaire <strong>solaire</strong></td><td>Phototests standardisés.</td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Angio-œdèmes chroniques ou récidivants isolés</strong>, sans lésion superficielle</td><td>Recherche d’un déficit en inhibiteur de la C1 estérase (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/urticaire-chronique-angio-oedemes-chroniques-ou-recidivants-isoles" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Angio-œdème chronique localisé de la face inexpliqué</strong> (absence de prise d’IEC, sartans, aspirine ou AINS)</td><td><ul><li>Panoramique dentaire (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/urticaire-chronique-angio-oedeme-chronique-localise-de-la-face-inexplique-panoramique-dentaire" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Scanner des sinus (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/urticaire-chronique-angio-oedeme-chronique-localise-de-la-face-inexplique-scanner-des-sinus" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Urticaire «atypique »</strong> (urticaire fixe, peu prurigineuse) ou association à d’autres signes cutanés (livedo, nodules, purpura, etc.)</td><td>Biopsie cutanée.</td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Dysthyroïdie clinique</strong></td><td>TSH (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/urticaire-chronique-contexte-de-dysthyroidie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :<ul><li>Voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/hypothyroidie" target="_blank" rel="noopener">fiche "Hypothyroïdie"</a></li><li>Voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/hyperthyroidie" target="_blank" rel="noopener">fiche "Hyperthyroïdie"</a></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2">Orientation vers <strong>une maladie systémique</strong></td><td>Selon orientation</td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer2" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Indications à un bilan allergologique</caption><tbody><tr><th>Indications à un bilan allergologique</th></tr><tr><td>Pour les urticaires chroniques, les étiologies allergiques sont <strong>rares</strong>.Les signes évocateurs, pouvant orienter vers une consultation allergologique sont : <ul><li>Troubles dyspeptiques postprandiaux,</li><li>Urticaire localisée de contact,</li><li>Épisodes d’angio-œdèmes récidivants du visage chez l’enfant,</li></ul>Autres :<ul><li>Suspicion d'urticaire alimentaire ou médicamenteuse allergique,</li><li>Urticaire par piqûre d'hyménoptère (surtout si forme sévère)</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer3" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Prise en charge de l'urticaire chronique spontanée</caption><tbody><tr><th style="text-align: center;" colspan="2">Prise en charge de 1<sup>ère</sup> intention</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Message clé</strong></td><td><strong>Pas d'indication à la corticothérapie au long cours dans l'urticaire chronique </strong>(peut se discuter en cure courte en traitement de secours d'une poussée sévère. Avis spécialisé) </td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Définition de l'urticaire chronique spontanée </strong></td><td><ul><li>Urticaire évoluant depuis > 6 semaines, quotidienne ou quasi-quotidienne<strong>,</strong></li><li>Absence d'intervention d’un stimulus externe,</li><li>Éruption non reproductible par des tests de provocation.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Éducation thérapeutique</strong></td><td><a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/urticaire-chronique" target="_blank" rel="noopener">Version imprimable</a></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>1<sup>ère</sup> intention :<br />Antihistaminique H1 de 2<sup>ème</sup> génération<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/urticaire-chronique-traitement-de-1ere-intention" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>, cétirizine)</strong></td><td><ul><li>Administration en continu (quotidiennement) et non à la demande.</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/liste-des-anti-histaminiques-anti-h1-avec-amm-dans-lurticaire" target="_blank" rel="noopener">Liste des anti-H1 ayant l'AMM</a> (PDF, SFD),</li><li><strong>Les antihistaminiques H1 de 1<sup>ère</sup> génération doivent être évités en 1<sup>ère</sup> intention (profil bénéfice/risque non favorable).</strong></li><li>Pas de supériorité d'un anti-H1 comparativement aux autres.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Critères d'échec thérapeutique</strong></td><td><ul><li>Retentissement sur la qualité de vie,</li><li>Importance du prurit,</li><li>Extension des lésions,</li><li>Poussée d’angio-œdème.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Succès thérapeutique </strong></td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Échec thérapeutique ou efficacité insuffisante</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Poursuite du traitement pendant au moins 3 mois</td><td><ul><li>S'assurer de l'observance,</li><li>Rechercher des facteurs déclenchants (médicaments, stress, aliments...),</li><li>Passer aux traitements de 2<sup>nd</sup> intention.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">2<sup>nd</sup> intention</th></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="2">Augmentation de la dose d'anti-H1 jusqu'à <strong>4 fois la dose initiale :</strong><ul><li style="text-align: left;">2 protocoles possibles :<ul><li>Protocole 1 : passer directement à 4 doses (40 mg/j pour la cétirizine, <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/urticaire-chronique-traitement-de-2e-intention-monotherapie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li style="text-align: left;">Protocole 2 : augmentation rapide des doses par paliers de 1 semaine à 1 mois (quadruplement de la dose initiale en moins de 2 mois) :<ul><li style="text-align: left;">Palier 1 : 2 fois la dose initiale (20 mg/j pour la cétirizine),</li><li style="text-align: left;">Palier 2 : 3 fois la dose initiale (30 mg/j pour la cétirizine),</li><li style="text-align: left;">Palier 3 : 4 fois la dose initiale (40 mg/j pour la cétirizine),</li></ul></li></ul></li><li style="text-align: left;">Pas de données sur la répartition optimale des doses dans la journée (les recommandations proposent 2 doses matin et soir),</li><li style="text-align: left;">Molécules les plus étudiées : cétrizine, lévocétirizine, rupatadine.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Succès thérapeutique</strong></td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Échec thérapeutique ou efficacité insuffisante après 8 semaines de traitement</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Après obtention d'une rémission, diminuer la dose jusqu'à trouver la dose minimale efficace</td><td><ul><li>Bilan biologique en cas d'échec après 8 semaines de traitement (NFS, CRP, Ac anti-thyroperoxydase) (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/urticaire-chronique-bilan-echec-traitement-de-1ere-intention" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Prise en charge spécialisée.</li></ul></td></tr></tbody></table><p>‍</p><table id="refer4" cellpadding="5"><caption>Tableau 4 - Prise en charge psychologique</caption><tbody><tr><th style="text-align: center;" colspan="2">Modalités de prise en charge</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Indications</strong></td><td><ul><li>Souffrance psychique évidente ou demande d’aide psychologique exprimée par le patient,</li><li>Urticaires chroniques résistant au traitement antihistaminique anti-H1,</li><li>En présence de certaines urticaires physiques, en particulier l’urticaire retardée à la pression.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>1<sup>ère</sup> intention</strong></td><td><ul><li>Privilégier un anti-H1 sédatif,</li><li>Soutien psychologique et réassurance,</li><li>Psychothérapie, TCC...</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Troubles anxieux ou syndrome dépressif caractérisé</strong></td><td>Prise en charge adaptée :<ul><li>Troubles anxieux (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/troubles-anxieux" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li>Dépression (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/episode-depressif-caracterise" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>)</li></ul></td></tr></tbody></table><p>‍</p><table id="refer5" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 5 - Principales étiologies d'urticaire</caption><tbody><tr><th>Étiologie</th><th>Description</th><th>Confirmation</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>Urticaires physiques</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Dermographsime urticarien</strong></td><td>Stries urticariennes secondaires au frottement</td><td style="text-align: left;">Frottement de la peau avec une pointe mousse</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Urticaire cholinergique</strong></td><td>Facteurs déclenchants :<ul><li>Effort,</li><li>Sudation,</li><li>Douche chaude,</li><li>Émotions</li></ul></td><td style="text-align: left;">Test d'effort en atmosphère chaude</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Urticaire au froid</strong></td><td>Facteur déclenchant : contact avec l'eau, l'air ou les objets froids</td><td style="text-align: left;"><ul><li style="text-align: left;">Test au glaçon</li><li style="text-align: left;">Si négatif : immersion de l'avant bras dans l'eau froide</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Urticaire solaire</strong></td><td>Apparition après quelques minutes d'exposition solaire</td><td style="text-align: center;">Phototests</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Urticaire retardé à la pression</strong></td><td>Apparition 4 à 8 heures après une pression ou un appui fort ou prolongé (plantes des pieds après une longue marche, fesses après une station assise prolongée, épaule après le port d’un sac en bandoulière...)</td><td style="text-align: center;">Test à la pression : port pendant 20 minutes d'un sac à dos de 7 kg et lecture quelques heures plus tard.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Autres urticaires physiques</strong></td><td>Plus rare : urticaire à l'eau, à la chaleur ou aux vibrations</td><td style="text-align: center;">-</td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>Autres</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Urticaires de contact</strong></td><td><ul><li>Apparition au contact d'une substance,</li><li>Nombreuses substances possibles (aliments, végétaux, animaux...)</li><li>Fréquent en milieu profressionnel.</li></ul></td><td style="text-align: left;">Bilan allergologique</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Urticaires alimentaires</strong></td><td><ul><li>Mécanisme allergique ou non allergique par aliment histamino-libérateur ou aliment riche en histamine consommé en grande quantité,</li><li>Précédée de manifestations orales,</li><li>Survient dans les 2 heures suivant la prise,</li><li><em>Ne cause pas d'urticaire chronique.</em></li></ul></td><td style="text-align: left;">Bilan allergologique</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Urticaire médicamenteuses</strong></td><td><ul><li>Tous les médicamens peuvent être en cause,</li><li>Survient dans les 45 minutes suivant la prise,</li><li><em>Ne cause pas d'urticaire chronique.</em></li></ul></td><td style="text-align: left;">Bilan allergologique </td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Urticaires de cause infectieuse</strong></td><td><ul><li>Infections virales ou parasitaires principalement,</li><li><em>Ne cause pas d'urticaire chronique.</em></li></ul></td><td style="text-align: left;">Contexte +/- bilan infectieux</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Piqûre d'hyménoptère</strong></td><td><ul><li>Piqûre d'abeille, guêpe, frelon, bourdon,</li><li><em>Ne cause pas d'urticaire chronique.</em></li></ul></td><td style="text-align: left;">Bilan allergologique </td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer6" cellpadding="5"><caption>Tableau 6 - Principaux diagnostics différentiels</caption><tbody><tr><th>Principaux diagnostics différentiels</th></tr><tr><td><ul><li>Mastocytose cutanée ou systémique et autres syndromes d'activation mastocytaire,</li><li>Vascularite (lésions persistant plus de 24h),</li><li>Angiœdème bradykinique,</li><li>Anaphylaxie induite par l'exercice,</li><li>Syndromes périodiques associés à la cryopyrine (CAPS) : rash urticarien, épisodes récidivants de fièvre, arthralgies, atteintes oculaires inflammatoires, asthénie, céphalées,</li><li>Syndrome de Schnitzler : rashs urticariens récurrents, pic monoclonal, épisodes récidivants de fièvre, douleurs osseuses, articulaires et musculaires, adénopathies,</li><li>Syndrome de Gleich : angiœdème récidivant et éosinophilie,</li><li>Syndrome de Well : dermatite granulomateuse à éosinophiles,</li><li>Pemphigoïde bulleuse à la phase prébulleuse,</li><li>Maladie de Still.</li></ul></td></tr></tbody></table>
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Rappels essentiels des revues et recommandations récentes sur le diagnostic et la prise en charge de l'urticaire chronique en médecine générale.
Ordonnances types de bilans et de traitements de l'urticaire chronique en accord avec les pratiques actuelles.
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