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January
2023

<table cellpadding="5"><tbody><tr><td><strong>Sommaire</td></strong></tr><tr><td><a href="#refer1">Tableau 1 - Démarche diagnostique<svg width="8" height="14" viewBox="0 0 8 14" fill="none" xmlns="http://www.w3.org/2000/svg"><path d="M1 13L7 7L1 1" stroke="#0C0E16" stroke-opacity="0.6" stroke-width="2" stroke-linecap="round" stroke-linejoin="round"/></svg></a><br/><a href="#refer2">Tableau 2 - Indications à un bilan allergologique<svg width="8" height="14" viewBox="0 0 8 14" fill="none" xmlns="http://www.w3.org/2000/svg"><path d="M1 13L7 7L1 1" stroke="#0C0E16" stroke-opacity="0.6" stroke-width="2" stroke-linecap="round" stroke-linejoin="round"/></svg></a><br/><a href="#refer3">Tableau 3 - Prise en charge de l'urticaire chronique spontanée<svg width="8" height="14" viewBox="0 0 8 14" fill="none" xmlns="http://www.w3.org/2000/svg"><path d="M1 13L7 7L1 1" stroke="#0C0E16" stroke-opacity="0.6" stroke-width="2" stroke-linecap="round" stroke-linejoin="round"/></svg></a><br/><a href="#refer4">Tableau 4 - Prise en charge psychologique<svg width="8" height="14" viewBox="0 0 8 14" fill="none" xmlns="http://www.w3.org/2000/svg"><path d="M1 13L7 7L1 1" stroke="#0C0E16" stroke-opacity="0.6" stroke-width="2" stroke-linecap="round" stroke-linejoin="round"/></svg></a><br/><a href="#refer5">Tableau 5 - Principales étiologies<svg width="8" height="14" viewBox="0 0 8 14" fill="none" xmlns="http://www.w3.org/2000/svg"><path d="M1 13L7 7L1 1" stroke="#0C0E16" stroke-opacity="0.6" stroke-width="2" stroke-linecap="round" stroke-linejoin="round"/></svg></a><br/><a href="#refer6">Tableau 6 - Principaux diagnostics différentiels<svg width="8" height="14" viewBox="0 0 8 14" fill="none" xmlns="http://www.w3.org/2000/svg"><path d="M1 13L7 7L1 1" stroke="#0C0E16" stroke-opacity="0.6" stroke-width="2" stroke-linecap="round" stroke-linejoin="round"/></svg></a></td></tr></tbody></table>

<table id="refer1" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - D&eacute;marche diagnostique</caption><tbody><tr><th colspan="3">Clinique</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Diagnostic positif</strong></td><td colspan="2">Urticaire &eacute;voluant depuis<strong> &gt; 6 semaines</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Interrogatoire</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Circonstances d'apparition,</li><li>Recherche de<strong> facteurs d&eacute;clenchants,</strong></li><li>Dur&eacute;e d'&eacute;volution des l&eacute;sions urticariennes (classiquement&nbsp;&le;24h),</li><li>Ant&eacute;c&eacute;dents familiaux et personnels (atopie, urticaire),</li><li>Traitements (IEC, sartans, aspirine, AINS, cod&eacute;ine et morphiniques),</li><li>Signes d&rsquo;accompagnement &eacute;vocateurs d'une pathologie syst&eacute;mique (fi&egrave;vre, arthralgies, douleurs osseuses, AEG...).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Examen physique</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Recherche de signes &eacute;vocateurs d'une pathologie syst&eacute;mique,</li><li>+/- Test de provocation &agrave; la recherche d'une &eacute;tiologie sp&eacute;cifique (voir <a href="#refer5">tableau 5</a>)</li></ul></td></tr><tr><th colspan="3">Examens paracliniques</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3">&nbsp;Urticaire chronique isol&eacute;e <strong>sans signes cliniques d&rsquo;orientation &eacute;tiologique</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Avant 8 semaines</strong> de traitement bien conduit.</td><td><strong>Pas d'examens compl&eacute;mentaires.</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Apr&egrave;s 8 semaines</strong> de traitement bien conduit.</td><td>NFS, CRP, TSH, Ac anti-TPO (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/urticaire-chronique-bilan-echec-traitement-de-1ere-intention" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Atteinte s&eacute;v&egrave;re ou r&eacute;sistante au traitement ou atypique ou associ&eacute;e &agrave; des signes g&eacute;n&eacute;raux</strong></td><td>Avis sp&eacute;cialis&eacute;</td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3">Urticaire chronique <strong>avec signes cliniques d&rsquo;orientation &eacute;tiologique</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2">Urticaire <strong>au froid</strong></td><td>Cryoglobulin&eacute;mie, cryofibrinog&eacute;n&eacute;mie, immunoglobuline monoclonale, agglutinines froides (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/urticaire-chronique-urticaire-au-froid" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2">Urticaire <strong>solaire</strong></td><td>Phototests standardis&eacute;s.</td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Angio-&oelig;d&egrave;mes chroniques ou r&eacute;cidivants isol&eacute;s</strong>, sans l&eacute;sion superficielle</td><td>Recherche d&rsquo;un d&eacute;ficit en inhibiteur de la C1 est&eacute;rase (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/urticaire-chronique-angio-oedemes-chroniques-ou-recidivants-isoles" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Angio-&oelig;d&egrave;me chronique localis&eacute; de la face inexpliqu&eacute;</strong>&nbsp; (absence de prise d&rsquo;IEC, sartans, aspirine ou AINS)</td><td><ul><li>Panoramique dentaire (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/urticaire-chronique-angio-oedeme-chronique-localise-de-la-face-inexplique-panoramique-dentaire" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Scanner des sinus (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/urticaire-chronique-angio-oedeme-chronique-localise-de-la-face-inexplique-scanner-des-sinus" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Urticaire &laquo;atypique &raquo;</strong> (urticaire fixe, peu prurigineuse) ou association &agrave; d&rsquo;autres signes cutan&eacute;s (livedo, nodules, purpura, etc.)</td><td>Biopsie cutan&eacute;e.</td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Dysthyro&iuml;die clinique</strong></td><td>TSH (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/urticaire-chronique-contexte-de-dysthyroidie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :<ul><li>Voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/hypothyroidie" target="_blank" rel="noopener">fiche "Hypothyro&iuml;die"</a></li><li>Voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/hyperthyroidie" target="_blank" rel="noopener">fiche "Hyperthyro&iuml;die"</a></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2">Orientation vers <strong>une maladie syst&eacute;mique</strong></td><td>Selon orientation</td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer2" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Indications &agrave; un bilan allergologique</caption><tbody><tr><th>Indications &agrave; un bilan allergologique</th></tr><tr><td>Pour les urticaires chroniques, les &eacute;tiologies allergiques sont <strong>rares</strong>.Les signes &eacute;vocateurs, pouvant orienter vers une consultation allergologique sont :&nbsp;<ul><li>Troubles dyspeptiques postprandiaux,</li><li>Urticaire localis&eacute;e de contact,</li><li>&Eacute;pisodes d&rsquo;angio-&oelig;d&egrave;mes r&eacute;cidivants du visage chez l&rsquo;enfant,</li></ul>Autres :<ul><li>Suspicion d'urticaire alimentaire ou m&eacute;dicamenteuse allergique,</li><li>Urticaire par piq&ucirc;re d'hym&eacute;nopt&egrave;re (surtout si forme s&eacute;v&egrave;re)</li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer3" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Prise en charge de l'urticaire chronique spontan&eacute;e</caption><tbody><tr><th style="text-align: center;" colspan="2">Prise en charge de 1<sup>&egrave;re</sup> intention</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Message cl&eacute;</strong></td><td><strong>Pas d'indication &agrave; la corticoth&eacute;rapie au long cours dans l'urticaire chronique&nbsp;</strong>(peut se discuter en cure courte en traitement de secours d'une pouss&eacute;e s&eacute;v&egrave;re. Avis sp&eacute;cialis&eacute;)&nbsp;</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>D&eacute;finition de l'urticaire chronique spontan&eacute;e&nbsp;</strong></td><td><ul><li>Urticaire &eacute;voluant depuis &gt; 6 semaines, quotidienne ou quasi-quotidienne<strong>,</strong></li><li>Absence d'intervention d&rsquo;un stimulus externe,</li><li>&Eacute;ruption non reproductible par des tests de provocation.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>&Eacute;ducation th&eacute;rapeutique</strong></td><td><a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/urticaire-chronique" target="_blank" rel="noopener">Version imprimable</a></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>1<sup>&egrave;re</sup> intention :<br />Antihistaminique H1 de 2<sup>&egrave;me</sup> g&eacute;n&eacute;ration<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/urticaire-chronique-traitement-de-1ere-intention" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>, c&eacute;tirizine)</strong></td><td><ul><li>Administration en continu (quotidiennement) et non &agrave; la demande.</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/liste-des-anti-histaminiques-anti-h1-avec-amm-dans-lurticaire" target="_blank" rel="noopener">Liste des anti-H1 ayant l'AMM</a> (PDF, SFD),</li><li><strong>Les antihistaminiques H1 de 1<sup>&egrave;re</sup> g&eacute;n&eacute;ration doivent &ecirc;tre &eacute;vit&eacute;s en 1<sup>&egrave;re</sup> intention (profil b&eacute;n&eacute;fice/risque non favorable).</strong></li><li>Pas de sup&eacute;riorit&eacute; d'un anti-H1 comparativement aux autres.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Crit&egrave;res d'&eacute;chec th&eacute;rapeutique</strong></td><td><ul><li>Retentissement sur la qualit&eacute; de vie,</li><li>Importance du prurit,</li><li>Extension des l&eacute;sions,</li><li>Pouss&eacute;e d&rsquo;angio-&oelig;d&egrave;me.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Succ&egrave;s th&eacute;rapeutique&nbsp;</strong></td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>&Eacute;chec th&eacute;rapeutique ou efficacit&eacute; insuffisante</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Poursuite du traitement pendant au moins 3 mois</td><td><ul><li>S'assurer de l'observance,</li><li>Rechercher des facteurs d&eacute;clenchants (m&eacute;dicaments, stress, aliments...),</li><li>Passer aux traitements de 2<sup>nd</sup> intention.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">2<sup>nd</sup>&nbsp;intention</th></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="2">Augmentation de la dose d'anti-H1 jusqu'&agrave; <strong>4 fois la dose initiale :</strong><ul><li style="text-align: left;">2 protocoles possibles :<ul><li>Protocole 1 : passer directement &agrave; 4 doses (40 mg/j pour la c&eacute;tirizine, <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/urticaire-chronique-traitement-de-2e-intention-monotherapie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li style="text-align: left;">Protocole 2 : augmentation rapide des doses par paliers de 1 semaine &agrave; 1 mois (quadruplement de la dose initiale en moins de 2 mois)&nbsp;:<ul><li style="text-align: left;">Palier 1 : 2 fois la dose initiale (20 mg/j pour la c&eacute;tirizine),</li><li style="text-align: left;">Palier 2 : 3 fois la dose initiale (30 mg/j pour la c&eacute;tirizine),</li><li style="text-align: left;">Palier 3 : 4 fois la dose initiale&nbsp;(40 mg/j pour la c&eacute;tirizine),</li></ul></li></ul></li><li style="text-align: left;">Pas de donn&eacute;es sur la r&eacute;partition optimale des doses dans la journ&eacute;e (les recommandations proposent 2 doses matin et soir),</li><li style="text-align: left;">Mol&eacute;cules les plus &eacute;tudi&eacute;es : c&eacute;trizine, l&eacute;voc&eacute;tirizine,&nbsp; rupatadine.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Succ&egrave;s th&eacute;rapeutique</strong></td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>&Eacute;chec th&eacute;rapeutique ou efficacit&eacute; insuffisante apr&egrave;s 8 semaines de traitement</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Apr&egrave;s obtention d'une r&eacute;mission, diminuer la dose jusqu'&agrave; trouver la dose minimale efficace</td><td><ul><li>Bilan biologique en cas d'&eacute;chec apr&egrave;s 8 semaines de traitement (NFS, CRP, Ac anti-thyroperoxydase)&nbsp; (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/urticaire-chronique-bilan-echec-traitement-de-1ere-intention" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Prise en charge sp&eacute;cialis&eacute;e.</li></ul></td></tr></tbody></table><p>&zwj;</p><table id="refer4" cellpadding="5"><caption>Tableau 4 - Prise en charge psychologique</caption><tbody><tr><th style="text-align: center;" colspan="2">Modalit&eacute;s de prise en charge</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Indications</strong></td><td><ul><li>Souffrance psychique &eacute;vidente ou demande d&rsquo;aide psychologique exprim&eacute;e par le patient,</li><li>Urticaires chroniques r&eacute;sistant au traitement antihistaminique anti-H1,</li><li>En pr&eacute;sence de certaines urticaires physiques, en particulier l&rsquo;urticaire retard&eacute;e &agrave; la pression.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>1<sup>&egrave;re</sup> intention</strong></td><td><ul><li>Privil&eacute;gier un anti-H1 s&eacute;datif,</li><li>Soutien psychologique et r&eacute;assurance,</li><li>Psychoth&eacute;rapie, TCC...</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Troubles anxieux ou syndrome d&eacute;pressif caract&eacute;ris&eacute;</strong></td><td>Prise en charge adapt&eacute;e :<ul><li>Troubles anxieux (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/troubles-anxieux" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li>D&eacute;pression (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/episode-depressif-caracterise" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>)</li></ul></td></tr></tbody></table><p>&zwj;</p><table id="refer5" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 5 - Principales &eacute;tiologies d'urticaire</caption><tbody><tr><th>&Eacute;tiologie</th><th>Description</th><th>Confirmation</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>Urticaires physiques</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Dermographsime urticarien</strong></td><td>Stries urticariennes secondaires au frottement</td><td style="text-align: left;">Frottement de la peau avec une pointe mousse</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Urticaire cholinergique</strong></td><td>Facteurs d&eacute;clenchants :<ul><li>Effort,</li><li>Sudation,</li><li>Douche chaude,</li><li>&Eacute;motions</li></ul></td><td style="text-align: left;">Test d'effort en atmosph&egrave;re chaude</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Urticaire au froid</strong></td><td>Facteur d&eacute;clenchant : contact avec l'eau, l'air ou les objets froids</td><td style="text-align: left;"><ul><li style="text-align: left;">Test au gla&ccedil;on</li><li style="text-align: left;">Si n&eacute;gatif : immersion de l'avant bras dans l'eau froide</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Urticaire solaire</strong></td><td>Apparition apr&egrave;s quelques minutes d'exposition solaire</td><td style="text-align: center;">Phototests</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Urticaire retard&eacute; &agrave; la pression</strong></td><td>Apparition 4 &agrave; 8 heures apr&egrave;s une pression ou un appui fort ou prolong&eacute;&nbsp; (plantes des pieds apr&egrave;s une longue marche, fesses apr&egrave;s une station assise prolong&eacute;e, &eacute;paule apr&egrave;s le port d&rsquo;un sac en bandouli&egrave;re...)</td><td style="text-align: center;">Test &agrave; la pression : port pendant 20 minutes d'un sac &agrave; dos de 7 kg et lecture quelques heures plus tard.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Autres urticaires physiques</strong></td><td>Plus rare : urticaire &agrave; l'eau, &agrave; la chaleur ou aux vibrations</td><td style="text-align: center;">-</td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>Autres</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Urticaires de contact</strong></td><td><ul><li>Apparition au contact d'une substance,</li><li>Nombreuses substances possibles (aliments, v&eacute;g&eacute;taux, animaux...)</li><li>Fr&eacute;quent en milieu profressionnel.</li></ul></td><td style="text-align: left;">Bilan allergologique</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Urticaires alimentaires</strong></td><td><ul><li>M&eacute;canisme allergique ou non allergique par&nbsp; aliment histamino-lib&eacute;rateur ou aliment riche en histamine consomm&eacute; en grande quantit&eacute;,</li><li>Pr&eacute;c&eacute;d&eacute;e de manifestations orales,</li><li>Survient dans les 2 heures suivant la prise,</li><li><em>Ne cause pas d'urticaire chronique.</em></li></ul></td><td style="text-align: left;">Bilan allergologique</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Urticaire m&eacute;dicamenteuses</strong></td><td><ul><li>Tous les m&eacute;dicamens peuvent &ecirc;tre en cause,</li><li>Survient dans les 45 minutes suivant la prise,</li><li><em>Ne cause pas d'urticaire chronique.</em></li></ul></td><td style="text-align: left;">Bilan allergologique&nbsp;</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Urticaires de cause infectieuse</strong></td><td><ul><li>Infections virales ou parasitaires principalement,</li><li><em>Ne cause pas d'urticaire chronique.</em></li></ul></td><td style="text-align: left;">Contexte +/- bilan infectieux</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Piq&ucirc;re d'hym&eacute;nopt&egrave;re</strong></td><td><ul><li>Piq&ucirc;re d'abeille, gu&ecirc;pe, frelon, bourdon,</li><li><em>Ne cause pas d'urticaire chronique.</em></li></ul></td><td style="text-align: left;">Bilan allergologique&nbsp;</td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer6" cellpadding="5"><caption>Tableau 6 - Principaux diagnostics diff&eacute;rentiels</caption><tbody><tr><th>Principaux diagnostics diff&eacute;rentiels</th></tr><tr><td><ul><li>Mastocytose cutan&eacute;e ou syst&eacute;mique et autres syndromes d'activation mastocytaire,</li><li>Vascularite (l&eacute;sions persistant plus de 24h),</li><li>Angi&oelig;d&egrave;me bradykinique,</li><li>Anaphylaxie induite par l'exercice,</li><li>Syndromes p&eacute;riodiques associ&eacute;s &agrave; la cryopyrine (CAPS) : rash urticarien, &eacute;pisodes r&eacute;cidivants de fi&egrave;vre, arthralgies, atteintes oculaires inflammatoires, asth&eacute;nie, c&eacute;phal&eacute;es,</li><li>Syndrome de Schnitzler : rashs urticariens r&eacute;currents, pic monoclonal,&nbsp;&eacute;pisodes r&eacute;cidivants de fi&egrave;vre, douleurs osseuses, articulaires et musculaires, ad&eacute;nopathies,</li><li>Syndrome de Gleich : angi&oelig;d&egrave;me r&eacute;cidivant et &eacute;osinophilie,</li><li>Syndrome de Well : dermatite granulomateuse &agrave; &eacute;osinophiles,</li><li>Pemphigo&iuml;de bulleuse &agrave; la phase pr&eacute;bulleuse,</li><li>Maladie de Still.</li></ul></td></tr></tbody></table>‍

<table id="refer1" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - D&eacute;marche diagnostique</caption><tbody><tr><th colspan="3">Clinique</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Diagnostic positif</strong></td><td colspan="2">Urticaire &eacute;voluant depuis<strong> &gt; 6 semaines</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Interrogatoire</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Circonstances d'apparition,</li><li>Recherche de<strong> facteurs d&eacute;clenchants,</strong></li><li>Dur&eacute;e d'&eacute;volution des l&eacute;sions urticariennes (classiquement&nbsp;&le;24h),</li><li>Ant&eacute;c&eacute;dents familiaux et personnels (atopie, urticaire),</li><li>Traitements (IEC, sartans, aspirine, AINS, cod&eacute;ine et morphiniques),</li><li>Signes d&rsquo;accompagnement &eacute;vocateurs d'une pathologie syst&eacute;mique (fi&egrave;vre, arthralgies, douleurs osseuses, AEG...).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Examen physique</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Recherche de signes &eacute;vocateurs d'une pathologie syst&eacute;mique,</li><li>+/- Test de provocation &agrave; la recherche d'une &eacute;tiologie sp&eacute;cifique (voir <a href="#refer5">tableau 5</a>)</li></ul></td></tr><tr><th colspan="3">Examens paracliniques</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3">&nbsp;Urticaire chronique isol&eacute;e <strong>sans signes cliniques d&rsquo;orientation &eacute;tiologique</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Avant 8 semaines</strong> de traitement bien conduit.</td><td><strong>Pas d'examens compl&eacute;mentaires.</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Apr&egrave;s 8 semaines</strong> de traitement bien conduit.</td><td>NFS, CRP, TSH, Ac anti-TPO (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/urticaire-chronique-bilan-echec-traitement-de-1ere-intention" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Atteinte s&eacute;v&egrave;re ou r&eacute;sistante au traitement ou atypique ou associ&eacute;e &agrave; des signes g&eacute;n&eacute;raux</strong></td><td>Avis sp&eacute;cialis&eacute;</td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3">Urticaire chronique <strong>avec signes cliniques d&rsquo;orientation &eacute;tiologique</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2">Urticaire <strong>au froid</strong></td><td>Cryoglobulin&eacute;mie, cryofibrinog&eacute;n&eacute;mie, immunoglobuline monoclonale, agglutinines froides (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/urticaire-chronique-urticaire-au-froid" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2">Urticaire <strong>solaire</strong></td><td>Phototests standardis&eacute;s.</td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Angio-&oelig;d&egrave;mes chroniques ou r&eacute;cidivants isol&eacute;s</strong>, sans l&eacute;sion superficielle</td><td>Recherche d&rsquo;un d&eacute;ficit en inhibiteur de la C1 est&eacute;rase (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/urticaire-chronique-angio-oedemes-chroniques-ou-recidivants-isoles" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Angio-&oelig;d&egrave;me chronique localis&eacute; de la face inexpliqu&eacute;</strong>&nbsp; (absence de prise d&rsquo;IEC, sartans, aspirine ou AINS)</td><td><ul><li>Panoramique dentaire (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/urticaire-chronique-angio-oedeme-chronique-localise-de-la-face-inexplique-panoramique-dentaire" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Scanner des sinus (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/urticaire-chronique-angio-oedeme-chronique-localise-de-la-face-inexplique-scanner-des-sinus" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Urticaire &laquo;atypique &raquo;</strong> (urticaire fixe, peu prurigineuse) ou association &agrave; d&rsquo;autres signes cutan&eacute;s (livedo, nodules, purpura, etc.)</td><td>Biopsie cutan&eacute;e.</td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Dysthyro&iuml;die clinique</strong></td><td>TSH (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/urticaire-chronique-contexte-de-dysthyroidie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :<ul><li>Voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/hypothyroidie" target="_blank" rel="noopener">fiche "Hypothyro&iuml;die"</a></li><li>Voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/hyperthyroidie" target="_blank" rel="noopener">fiche "Hyperthyro&iuml;die"</a></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2">Orientation vers <strong>une maladie syst&eacute;mique</strong></td><td>Selon orientation</td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer2" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Indications &agrave; un bilan allergologique</caption><tbody><tr><th>Indications &agrave; un bilan allergologique</th></tr><tr><td>Pour les urticaires chroniques, les &eacute;tiologies allergiques sont <strong>rares</strong>.Les signes &eacute;vocateurs, pouvant orienter vers une consultation allergologique sont :&nbsp;<ul><li>Troubles dyspeptiques postprandiaux,</li><li>Urticaire localis&eacute;e de contact,</li><li>&Eacute;pisodes d&rsquo;angio-&oelig;d&egrave;mes r&eacute;cidivants du visage chez l&rsquo;enfant,</li></ul>Autres :<ul><li>Suspicion d'urticaire alimentaire ou m&eacute;dicamenteuse allergique,</li><li>Urticaire par piq&ucirc;re d'hym&eacute;nopt&egrave;re (surtout si forme s&eacute;v&egrave;re)</li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer3" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Prise en charge de l'urticaire chronique spontan&eacute;e</caption><tbody><tr><th style="text-align: center;" colspan="2">Prise en charge de 1<sup>&egrave;re</sup> intention</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Message cl&eacute;</strong></td><td><strong>Pas d'indication &agrave; la corticoth&eacute;rapie au long cours dans l'urticaire chronique&nbsp;</strong>(peut se discuter en cure courte en traitement de secours d'une pouss&eacute;e s&eacute;v&egrave;re. Avis sp&eacute;cialis&eacute;)&nbsp;</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>D&eacute;finition de l'urticaire chronique spontan&eacute;e&nbsp;</strong></td><td><ul><li>Urticaire &eacute;voluant depuis &gt; 6 semaines, quotidienne ou quasi-quotidienne<strong>,</strong></li><li>Absence d'intervention d&rsquo;un stimulus externe,</li><li>&Eacute;ruption non reproductible par des tests de provocation.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>&Eacute;ducation th&eacute;rapeutique</strong></td><td><a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/urticaire-chronique" target="_blank" rel="noopener">Version imprimable</a></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>1<sup>&egrave;re</sup> intention :<br />Antihistaminique H1 de 2<sup>&egrave;me</sup> g&eacute;n&eacute;ration<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/urticaire-chronique-traitement-de-1ere-intention" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>, c&eacute;tirizine)</strong></td><td><ul><li>Administration en continu (quotidiennement) et non &agrave; la demande.</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/liste-des-anti-histaminiques-anti-h1-avec-amm-dans-lurticaire" target="_blank" rel="noopener">Liste des anti-H1 ayant l'AMM</a> (PDF, SFD),</li><li><strong>Les antihistaminiques H1 de 1<sup>&egrave;re</sup> g&eacute;n&eacute;ration doivent &ecirc;tre &eacute;vit&eacute;s en 1<sup>&egrave;re</sup> intention (profil b&eacute;n&eacute;fice/risque non favorable).</strong></li><li>Pas de sup&eacute;riorit&eacute; d'un anti-H1 comparativement aux autres.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Crit&egrave;res d'&eacute;chec th&eacute;rapeutique</strong></td><td><ul><li>Retentissement sur la qualit&eacute; de vie,</li><li>Importance du prurit,</li><li>Extension des l&eacute;sions,</li><li>Pouss&eacute;e d&rsquo;angio-&oelig;d&egrave;me.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Succ&egrave;s th&eacute;rapeutique&nbsp;</strong></td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>&Eacute;chec th&eacute;rapeutique ou efficacit&eacute; insuffisante</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Poursuite du traitement pendant au moins 3 mois</td><td><ul><li>S'assurer de l'observance,</li><li>Rechercher des facteurs d&eacute;clenchants (m&eacute;dicaments, stress, aliments...),</li><li>Passer aux traitements de 2<sup>nd</sup> intention.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">2<sup>nd</sup>&nbsp;intention</th></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="2">Augmentation de la dose d'anti-H1 jusqu'&agrave; <strong>4 fois la dose initiale :</strong><ul><li style="text-align: left;">2 protocoles possibles :<ul><li>Protocole 1 : passer directement &agrave; 4 doses (40 mg/j pour la c&eacute;tirizine, <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/urticaire-chronique-traitement-de-2e-intention-monotherapie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li style="text-align: left;">Protocole 2 : augmentation rapide des doses par paliers de 1 semaine &agrave; 1 mois (quadruplement de la dose initiale en moins de 2 mois)&nbsp;:<ul><li style="text-align: left;">Palier 1 : 2 fois la dose initiale (20 mg/j pour la c&eacute;tirizine),</li><li style="text-align: left;">Palier 2 : 3 fois la dose initiale (30 mg/j pour la c&eacute;tirizine),</li><li style="text-align: left;">Palier 3 : 4 fois la dose initiale&nbsp;(40 mg/j pour la c&eacute;tirizine),</li></ul></li></ul></li><li style="text-align: left;">Pas de donn&eacute;es sur la r&eacute;partition optimale des doses dans la journ&eacute;e (les recommandations proposent 2 doses matin et soir),</li><li style="text-align: left;">Mol&eacute;cules les plus &eacute;tudi&eacute;es : c&eacute;trizine, l&eacute;voc&eacute;tirizine,&nbsp; rupatadine.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Succ&egrave;s th&eacute;rapeutique</strong></td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>&Eacute;chec th&eacute;rapeutique ou efficacit&eacute; insuffisante apr&egrave;s 8 semaines de traitement</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Apr&egrave;s obtention d'une r&eacute;mission, diminuer la dose jusqu'&agrave; trouver la dose minimale efficace</td><td><ul><li>Bilan biologique en cas d'&eacute;chec apr&egrave;s 8 semaines de traitement (NFS, CRP, Ac anti-thyroperoxydase)&nbsp; (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/urticaire-chronique-bilan-echec-traitement-de-1ere-intention" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Prise en charge sp&eacute;cialis&eacute;e.</li></ul></td></tr></tbody></table><p>&zwj;</p><table id="refer4" cellpadding="5"><caption>Tableau 4 - Prise en charge psychologique</caption><tbody><tr><th style="text-align: center;" colspan="2">Modalit&eacute;s de prise en charge</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Indications</strong></td><td><ul><li>Souffrance psychique &eacute;vidente ou demande d&rsquo;aide psychologique exprim&eacute;e par le patient,</li><li>Urticaires chroniques r&eacute;sistant au traitement antihistaminique anti-H1,</li><li>En pr&eacute;sence de certaines urticaires physiques, en particulier l&rsquo;urticaire retard&eacute;e &agrave; la pression.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>1<sup>&egrave;re</sup> intention</strong></td><td><ul><li>Privil&eacute;gier un anti-H1 s&eacute;datif,</li><li>Soutien psychologique et r&eacute;assurance,</li><li>Psychoth&eacute;rapie, TCC...</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Troubles anxieux ou syndrome d&eacute;pressif caract&eacute;ris&eacute;</strong></td><td>Prise en charge adapt&eacute;e :<ul><li>Troubles anxieux (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/troubles-anxieux" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li>D&eacute;pression (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/episode-depressif-caracterise" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>)</li></ul></td></tr></tbody></table><p>&zwj;</p><table id="refer5" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 5 - Principales &eacute;tiologies d'urticaire</caption><tbody><tr><th>&Eacute;tiologie</th><th>Description</th><th>Confirmation</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>Urticaires physiques</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Dermographsime urticarien</strong></td><td>Stries urticariennes secondaires au frottement</td><td style="text-align: left;">Frottement de la peau avec une pointe mousse</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Urticaire cholinergique</strong></td><td>Facteurs d&eacute;clenchants :<ul><li>Effort,</li><li>Sudation,</li><li>Douche chaude,</li><li>&Eacute;motions</li></ul></td><td style="text-align: left;">Test d'effort en atmosph&egrave;re chaude</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Urticaire au froid</strong></td><td>Facteur d&eacute;clenchant : contact avec l'eau, l'air ou les objets froids</td><td style="text-align: left;"><ul><li style="text-align: left;">Test au gla&ccedil;on</li><li style="text-align: left;">Si n&eacute;gatif : immersion de l'avant bras dans l'eau froide</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Urticaire solaire</strong></td><td>Apparition apr&egrave;s quelques minutes d'exposition solaire</td><td style="text-align: center;">Phototests</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Urticaire retard&eacute; &agrave; la pression</strong></td><td>Apparition 4 &agrave; 8 heures apr&egrave;s une pression ou un appui fort ou prolong&eacute;&nbsp; (plantes des pieds apr&egrave;s une longue marche, fesses apr&egrave;s une station assise prolong&eacute;e, &eacute;paule apr&egrave;s le port d&rsquo;un sac en bandouli&egrave;re...)</td><td style="text-align: center;">Test &agrave; la pression : port pendant 20 minutes d'un sac &agrave; dos de 7 kg et lecture quelques heures plus tard.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Autres urticaires physiques</strong></td><td>Plus rare : urticaire &agrave; l'eau, &agrave; la chaleur ou aux vibrations</td><td style="text-align: center;">-</td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>Autres</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Urticaires de contact</strong></td><td><ul><li>Apparition au contact d'une substance,</li><li>Nombreuses substances possibles (aliments, v&eacute;g&eacute;taux, animaux...)</li><li>Fr&eacute;quent en milieu profressionnel.</li></ul></td><td style="text-align: left;">Bilan allergologique</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Urticaires alimentaires</strong></td><td><ul><li>M&eacute;canisme allergique ou non allergique par&nbsp; aliment histamino-lib&eacute;rateur ou aliment riche en histamine consomm&eacute; en grande quantit&eacute;,</li><li>Pr&eacute;c&eacute;d&eacute;e de manifestations orales,</li><li>Survient dans les 2 heures suivant la prise,</li><li><em>Ne cause pas d'urticaire chronique.</em></li></ul></td><td style="text-align: left;">Bilan allergologique</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Urticaire m&eacute;dicamenteuses</strong></td><td><ul><li>Tous les m&eacute;dicamens peuvent &ecirc;tre en cause,</li><li>Survient dans les 45 minutes suivant la prise,</li><li><em>Ne cause pas d'urticaire chronique.</em></li></ul></td><td style="text-align: left;">Bilan allergologique&nbsp;</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Urticaires de cause infectieuse</strong></td><td><ul><li>Infections virales ou parasitaires principalement,</li><li><em>Ne cause pas d'urticaire chronique.</em></li></ul></td><td style="text-align: left;">Contexte +/- bilan infectieux</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Piq&ucirc;re d'hym&eacute;nopt&egrave;re</strong></td><td><ul><li>Piq&ucirc;re d'abeille, gu&ecirc;pe, frelon, bourdon,</li><li><em>Ne cause pas d'urticaire chronique.</em></li></ul></td><td style="text-align: left;">Bilan allergologique&nbsp;</td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer6" cellpadding="5"><caption>Tableau 6 - Principaux diagnostics diff&eacute;rentiels</caption><tbody><tr><th>Principaux diagnostics diff&eacute;rentiels</th></tr><tr><td><ul><li>Mastocytose cutan&eacute;e ou syst&eacute;mique et autres syndromes d'activation mastocytaire,</li><li>Vascularite (l&eacute;sions persistant plus de 24h),</li><li>Angi&oelig;d&egrave;me bradykinique,</li><li>Anaphylaxie induite par l'exercice,</li><li>Syndromes p&eacute;riodiques associ&eacute;s &agrave; la cryopyrine (CAPS) : rash urticarien, &eacute;pisodes r&eacute;cidivants de fi&egrave;vre, arthralgies, atteintes oculaires inflammatoires, asth&eacute;nie, c&eacute;phal&eacute;es,</li><li>Syndrome de Schnitzler : rashs urticariens r&eacute;currents, pic monoclonal,&nbsp;&eacute;pisodes r&eacute;cidivants de fi&egrave;vre, douleurs osseuses, articulaires et musculaires, ad&eacute;nopathies,</li><li>Syndrome de Gleich : angi&oelig;d&egrave;me r&eacute;cidivant et &eacute;osinophilie,</li><li>Syndrome de Well : dermatite granulomateuse &agrave; &eacute;osinophiles,</li><li>Pemphigo&iuml;de bulleuse &agrave; la phase pr&eacute;bulleuse,</li><li>Maladie de Still.</li></ul></td></tr></tbody></table>‍

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Sources et recommandations :

Guideline for the definition, classification, diagnosis, and management of urticaria
(
2021
)
-

Auteur(s) :

Dr.
Guillaume
Rollin
-
DES Médecine interne
Dr.
Louis
Malachane
-
DES Médecine générale

Relecteur(s) :

Dr.
Marine
Laperousse
-
DES Médecine génerale
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