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Urticaire aiguë - Œdème de Quincke - Anaphylaxie
<table id="refer1" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Diagnostic et prise en charge</caption><tbody><tr><th style="text-align: center;" colspan="2">Généralité</th></tr><tr><td colspan="2">Le plus souvent non allergique mais peut-être allergique.</td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="2">Diagnostic</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Clinique</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Urticaire superficielle</strong><br /><strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/images/urticaire" target="_blank" rel="noopener">image</a>)</strong></td><td><ul><li>Papules œdémateuses semblables à des piqûres d'orties,</li><li>Prurigineuse,</li><li>Fugaces et migratrices,</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Urticaire profonde / angioedème<br />(</strong><a href="https://www.ordotype.fr/images/angioedeme" target="_blank" rel="noopener">image</a>).</p></td><td><ul><li>Œdème blanc rosé, ferme,</li><li>Non prurigineux,</li><li>Douloureux,</li><li>Touchant de préférence :<ul><li>Les extrémités,</li><li>Le visage,</li><li>Les organes génitaux externes.</li></ul></li></ul><p><strong>Attention à la localisation laryngo-pharyngé.</strong></p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Anaphylaxie</strong></td><td><ul><li>Signes cutanéo-muqueux (voir ci-avant),</li><li>Signes respiratoires : toux, dyspnée, dysphonie, bronchospasme,</li><li>Signes cardio-vasculaires : hypotension, tachycardie ou bradycardie, troubles du rythme cardiaque, arrêt cardiaque,</li><li>Signes digestifs : diarrhée, nausées, vomissements,</li><li>Signes neurologiques : céphalée, convulsion.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Paraclinique</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><ul><li style="text-align: left;"><strong>Le diagnostic positif est clinique,</strong></li><li style="text-align: left;">Aucun examen n'est systématique, :<br /><ul><li style="text-align: left;">Bilan allergologique si une origine allergique est suspectée à l'interrogatoire (<a href="#refer2">voir ci-après</a>),</li><li style="text-align: left;">Test de provocation si une urticaire physique est suspectée (<a href="#refer2">voir ci-après</a>).</li></ul></li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="2">Prise en charge</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Urticaire / Angiœdème sans atteinte muqueuse</strong><br />(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/urticaire-aigue" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><ul><li style="text-align: left;">Éducation du patient (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/urticaire" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>)</li><li style="text-align: left;">Antihistamnique H1 de 2<sup>ème</sup> génération : 1/jour durant 1 à 2 semaines.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Urticaire avec angiœdème laryngé et/ou manifestations d'anaphylaxie.</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Crise</strong></p></td><td><ul><li><strong>Adrénaline IM</strong> (0,01 mg/kg sans dépasser 0,5 mg),</li><li><strong>Appel SAMU.</strong></li><li>Information à transmettre au SAMU :<ul><li>Préciser les symptômes,</li><li>Préciser le déroulement de l'éruption,</li><li>Le possible facteur déclenchant,</li><li>L'heure de début</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Post-crise</strong></td><td><ul><li>Dosage de la tryptase sérique entre 30 min et 2h après le début des symptômes, puis 24h après ou au cours de la consultation d'allergologie.</li><li><strong>Bilan allergologique systématique</strong></li><li>Éducation du patient (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/anaphylaxie" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>)</li><li>Trousse d'urgence (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/trousse-durgence-anaphylaxie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer2" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Principales étiologies d'urticaire</caption><tbody><tr><th>Étiologie</th><th>Description</th><th>Confirmation</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>Urticaires physiques</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Dermographisme urticarien</strong></td><td>Stries urticariennes secondaires au frottement</td><td style="text-align: left;">Frottement de la peau avec une pointe mousse.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Urticaire cholinergique</strong></td><td>Facteurs déclenchants :<ul><li>Effort,</li><li>Sudation,</li><li>Douche chaude,</li><li>Émotions</li></ul></td><td style="text-align: left;">Test d'effort en atmosphère chaude.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Urticaire au froid</strong></td><td>Facteur déclenchant : contact avec l'eau, l'air ou les objets froids</td><td style="text-align: left;"><ul><li style="text-align: left;">Test au glaçon,</li><li style="text-align: left;">Si négatif : immersion de l'avant-bras dans l'eau froide.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Urticaire solaire</strong></td><td>Apparition après quelques minutes d'exposition solaire</td><td style="text-align: left;">Phototests.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Urticaire retardée à la pression</strong></td><td>Apparition 4 à 8 heures après une pression ou un appui fort ou prolongé (plantes des pieds après une longue marche, fesses après une station assise prolongée, épaule après le port d’un sac en bandoulière...)</td><td style="text-align: left;">Test à la pression : port pendant 20 minutes d'un sac à dos de 7 kg et lecture quelques heures plus tard.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Autres urticaires physiques</strong></td><td>Plus rare : urticaire à l'eau, à la chaleur ou aux vibrations</td><td style="text-align: center;">-</td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>Autres</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Urticaires de contact</strong></td><td><ul><li>Apparition au contact d'une substance,</li><li>Nombreuses substances possibles (aliments, végétaux, animaux...)</li><li>Fréquent en milieu professionnel.</li></ul></td><td style="text-align: left;">Bilan allergologique</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Urticaires alimentaires</strong></td><td><ul><li>Mécanisme allergique ou non allergique par aliment histamino-libérateur ou aliment riche en histamine consommé en grande quantité,</li><li>Précédé de manifestations orales,</li><li>Survient dans les 2 heures suivant la prise,</li><li><em>Ne cause pas d'urticaire chronique.</em></li></ul></td><td style="text-align: left;">Bilan allergologique</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Urticaires médicamenteuses</strong></td><td><ul><li>Tous les médicaments peuvent être en cause,</li><li>Survient dans les 45 minutes suivant la prise,</li><li><em>Ne cause pas d'urticaire chronique.</em></li></ul></td><td style="text-align: left;">Bilan allergologique </td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Urticaires de cause infectieuse</strong></td><td><ul><li>Infections virales ou parasitaires principalement,</li><li><em>Ne cause pas d'urticaire chronique.</em></li></ul></td><td style="text-align: left;">Contexte +/- bilan infectieux</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Piqûre d'hyménoptère</strong></td><td><ul><li>Piqûre d'abeille, guêpe, frelon, bourdon,</li><li><em>Ne cause pas d'urticaire chronique.</em></li></ul></td><td style="text-align: left;">Bilan allergologique </td></tr></tbody></table>
<table id="refer1" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Diagnostic et prise en charge</caption><tbody><tr><th style="text-align: center;" colspan="2">Généralité</th></tr><tr><td colspan="2">Le plus souvent non allergique mais peut-être allergique.</td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="2">Diagnostic</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Clinique</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Urticaire superficielle</strong><br /><strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/images/urticaire" target="_blank" rel="noopener">image</a>)</strong></td><td><ul><li>Papules œdémateuses semblables à des piqûres d'orties,</li><li>Prurigineuse,</li><li>Fugaces et migratrices,</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Urticaire profonde / angioedème<br />(</strong><a href="https://www.ordotype.fr/images/angioedeme" target="_blank" rel="noopener">image</a>).</p></td><td><ul><li>Œdème blanc rosé, ferme,</li><li>Non prurigineux,</li><li>Douloureux,</li><li>Touchant de préférence :<ul><li>Les extrémités,</li><li>Le visage,</li><li>Les organes génitaux externes.</li></ul></li></ul><p><strong>Attention à la localisation laryngo-pharyngé.</strong></p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Anaphylaxie</strong></td><td><ul><li>Signes cutanéo-muqueux (voir ci-avant),</li><li>Signes respiratoires : toux, dyspnée, dysphonie, bronchospasme,</li><li>Signes cardio-vasculaires : hypotension, tachycardie ou bradycardie, troubles du rythme cardiaque, arrêt cardiaque,</li><li>Signes digestifs : diarrhée, nausées, vomissements,</li><li>Signes neurologiques : céphalée, convulsion.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Paraclinique</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><ul><li style="text-align: left;"><strong>Le diagnostic positif est clinique,</strong></li><li style="text-align: left;">Aucun examen n'est systématique, :<br /><ul><li style="text-align: left;">Bilan allergologique si une origine allergique est suspectée à l'interrogatoire (<a href="#refer2">voir ci-après</a>),</li><li style="text-align: left;">Test de provocation si une urticaire physique est suspectée (<a href="#refer2">voir ci-après</a>).</li></ul></li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="2">Prise en charge</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Urticaire / Angiœdème sans atteinte muqueuse</strong><br />(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/urticaire-aigue" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><ul><li style="text-align: left;">Éducation du patient (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/urticaire" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>)</li><li style="text-align: left;">Antihistamnique H1 de 2<sup>ème</sup> génération : 1/jour durant 1 à 2 semaines.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Urticaire avec angiœdème laryngé et/ou manifestations d'anaphylaxie.</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Crise</strong></p></td><td><ul><li><strong>Adrénaline IM</strong> (0,01 mg/kg sans dépasser 0,5 mg),</li><li><strong>Appel SAMU.</strong></li><li>Information à transmettre au SAMU :<ul><li>Préciser les symptômes,</li><li>Préciser le déroulement de l'éruption,</li><li>Le possible facteur déclenchant,</li><li>L'heure de début</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Post-crise</strong></td><td><ul><li>Dosage de la tryptase sérique entre 30 min et 2h après le début des symptômes, puis 24h après ou au cours de la consultation d'allergologie.</li><li><strong>Bilan allergologique systématique</strong></li><li>Éducation du patient (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/anaphylaxie" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>)</li><li>Trousse d'urgence (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/trousse-durgence-anaphylaxie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer2" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Principales étiologies d'urticaire</caption><tbody><tr><th>Étiologie</th><th>Description</th><th>Confirmation</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>Urticaires physiques</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Dermographisme urticarien</strong></td><td>Stries urticariennes secondaires au frottement</td><td style="text-align: left;">Frottement de la peau avec une pointe mousse.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Urticaire cholinergique</strong></td><td>Facteurs déclenchants :<ul><li>Effort,</li><li>Sudation,</li><li>Douche chaude,</li><li>Émotions</li></ul></td><td style="text-align: left;">Test d'effort en atmosphère chaude.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Urticaire au froid</strong></td><td>Facteur déclenchant : contact avec l'eau, l'air ou les objets froids</td><td style="text-align: left;"><ul><li style="text-align: left;">Test au glaçon,</li><li style="text-align: left;">Si négatif : immersion de l'avant-bras dans l'eau froide.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Urticaire solaire</strong></td><td>Apparition après quelques minutes d'exposition solaire</td><td style="text-align: left;">Phototests.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Urticaire retardée à la pression</strong></td><td>Apparition 4 à 8 heures après une pression ou un appui fort ou prolongé (plantes des pieds après une longue marche, fesses après une station assise prolongée, épaule après le port d’un sac en bandoulière...)</td><td style="text-align: left;">Test à la pression : port pendant 20 minutes d'un sac à dos de 7 kg et lecture quelques heures plus tard.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Autres urticaires physiques</strong></td><td>Plus rare : urticaire à l'eau, à la chaleur ou aux vibrations</td><td style="text-align: center;">-</td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>Autres</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Urticaires de contact</strong></td><td><ul><li>Apparition au contact d'une substance,</li><li>Nombreuses substances possibles (aliments, végétaux, animaux...)</li><li>Fréquent en milieu professionnel.</li></ul></td><td style="text-align: left;">Bilan allergologique</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Urticaires alimentaires</strong></td><td><ul><li>Mécanisme allergique ou non allergique par aliment histamino-libérateur ou aliment riche en histamine consommé en grande quantité,</li><li>Précédé de manifestations orales,</li><li>Survient dans les 2 heures suivant la prise,</li><li><em>Ne cause pas d'urticaire chronique.</em></li></ul></td><td style="text-align: left;">Bilan allergologique</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Urticaires médicamenteuses</strong></td><td><ul><li>Tous les médicaments peuvent être en cause,</li><li>Survient dans les 45 minutes suivant la prise,</li><li><em>Ne cause pas d'urticaire chronique.</em></li></ul></td><td style="text-align: left;">Bilan allergologique </td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Urticaires de cause infectieuse</strong></td><td><ul><li>Infections virales ou parasitaires principalement,</li><li><em>Ne cause pas d'urticaire chronique.</em></li></ul></td><td style="text-align: left;">Contexte +/- bilan infectieux</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Piqûre d'hyménoptère</strong></td><td><ul><li>Piqûre d'abeille, guêpe, frelon, bourdon,</li><li><em>Ne cause pas d'urticaire chronique.</em></li></ul></td><td style="text-align: left;">Bilan allergologique </td></tr></tbody></table>
Sources et recommandations :
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Résumé des recommandations récentes et ordonnances types de bilans et traitements pour la prise en charge de l'urticaire aiguë et de l'œdème de Quincke en médecine générale.
Rappels essentiels des revues et recommandations récentes sur le diagnostic et la prise en charge de l'urticaire aiguë et de l'œdème de Quincke en médecine générale.
Ordonnances types de bilans et de traitements de l'urticaire aiguë et de l'œdème de Quincke en accord avec les pratiques actuelles.
Fiches conseils imprimables pour les patients présentant une urticaire aiguë
