Urticaire aiguë - Œdème de Quincke - Anaphylaxie

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January
2024

<table id="refer1" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Diagnostic et prise en charge</caption><tbody><tr><th style="text-align: center;" colspan="2">Diagnostic</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Clinique</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Urticaire superficielle</strong><br /><strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/images/urticaire" target="_blank" rel="noopener">image</a>)</strong></td><td><p>Papules :</p><ul><li>&OElig;d&eacute;mateuses semblables &agrave; des piq&ucirc;res d'orties,</li><li>Bords nets,</li><li>Prurigineuses,</li><li>Fugaces (quelques minutes &agrave; quelques heures) et migratrices,</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Urticaire profonde / angioed&egrave;me<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/images/angioedeme" target="_blank" rel="noopener">image</a>)</strong></p></td><td><ul><li>&OElig;d&egrave;me blanc ros&eacute;, ferme,</li><li>Non prurigineux,</li><li>Douloureux,</li><li>Touchant de pr&eacute;f&eacute;rence :<ul><li>Les extr&eacute;mit&eacute;s,</li><li>Le visage,</li><li>Les organes g&eacute;nitaux externes,</li></ul></li><li>R&eacute;gression en &lt; 72 heures.</li></ul><p><strong>Attention &agrave; la localisation laryngo-pharyng&eacute;.</strong></p></td></tr><tr><td id="refer1b" style="text-align: center;"><strong>Anaphylaxie</strong></td><td><p>Anaphylaxie tr&egrave;s probable s'il existe&nbsp;<strong>&ge; 1 des 3 crit&egrave;res suivants</strong> :</p><ul><li><strong>Crit&egrave;re 1 :</strong> atteinte cutan&eacute;e et/ou muqueuse (urticaire g&eacute;n&eacute;ralis&eacute;e, prurit, &eacute;ryth&egrave;me,&nbsp;&oelig;d&egrave;me des l&egrave;vres, de la langue, ou de la luette) :<ul><li>De d&eacute;but brutal (quelques minutes &agrave; quelques heures), et</li><li>Associ&eacute;e &agrave; au moins 1 des 2 &eacute;l&eacute;ments suivants :<ol style="list-style-type: lower-alpha;"><li>Atteinte respiratoire (dyspn&eacute;e, sibilants/bronchospasme, stridor, diminution du peak flow, hypox&eacute;mie),</li><li>Hypotension art&eacute;rielle ou sympt&ocirc;me d'hypoperfusion tissulaire (syncope, hypotonie musculaire, incontinence),</li></ol></li></ul></li><li><strong>Crit&egrave;re 2 :</strong>&nbsp;&ge; 2 des 4 signes suivants apparaissant dans les minutes ou heures qui suivent l'exposition &agrave; un <strong>allerg&egrave;ne probable</strong> :<ol style="list-style-type: lower-alpha;"><li>Atteinte cutan&eacute;e et/ou muqueuse (urticaire g&eacute;n&eacute;ralis&eacute;e, prurit, &eacute;ryth&egrave;me,&nbsp;&oelig;d&egrave;me des l&egrave;vres, de la langue, ou de la luette)</li><li>Atteinte respiratoire (dyspn&eacute;e, sibilants/bronchospasme, stridor, diminution du peak flow, hypox&eacute;mie),</li><li>Hypotension art&eacute;rielle ou sympt&ocirc;me d'hypoperfusion tissulaire (syncope, hypotonie musculaire, incontinence),</li><li>Sympt&ocirc;mes digestifs persistants (douleur abdominale, vomissements...),</li></ol></li><li><strong>Crit&egrave;re 3 :</strong> hypotension art&eacute;rielle (chez l'adulte :<abbr data-tooltip="Pression art&eacute;rielle systolique">PAS</abbr> &lt; 90 mmHg ou&nbsp;↘ de plus de 30% de la <abbr data-tooltip="Pression art&eacute;rielle systolique">PAS</abbr> habituelle) apr&egrave;s exposition &agrave; un <strong>allerg&egrave;ne connu</strong> pour le patient</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Paraclinique</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><ul><li style="text-align: left;"><strong>Le diagnostic positif est clinique,</strong></li><li style="text-align: left;">Aucun examen n'est syst&eacute;matique, :<br /><ul><li style="text-align: left;">Bilan allergologique si une origine allergique est suspect&eacute;e &agrave; l'interrogatoire (<a href="#refer2">voir ci-apr&egrave;s</a>),</li><li style="text-align: left;">Test de provocation si une urticaire physique est suspect&eacute;e (<a href="#refer2">voir ci-apr&egrave;s</a>).</li></ul></li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="2">Prise en charge</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Urticaire / Angi&oelig;d&egrave;me sans atteinte muqueuse</strong><br /><strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/urticaire-aigue" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><ul><li style="text-align: left;">&Eacute;ducation du patient (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/urticaire" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>)</li><li style="text-align: left;">Antihistamnique H1 de 2<sup>&egrave;me</sup> g&eacute;n&eacute;ration : 1/jour durant 1 &agrave; 2 semaines.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Urticaire avec&nbsp;angi&oelig;d&egrave;me laryng&eacute; et/ou manifestations d'anaphylaxie</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Crise</strong></p></td><td><ul><li><strong>Adr&eacute;naline <abbr data-tooltip="Injection intramusculaire">IM</abbr> en URGENCE</strong>&nbsp;:<ul><li><strong>Syst&eacute;matique en pr&eacute;sence d'au moins 1 crit&egrave;re d'anaphylaxie &eacute;nonc&eacute; <a href="#refer1b">ci-avant</a> </strong>(m&ecirc;me en l'absence d'hypotension).<strong> Il n'existe aucune contre-indication absolue</strong>,</li><li>Face ant&eacute;ro-externe de la cuisse (&agrave; mi-hauteur),</li><li>0,01 mg/kg sans d&eacute;passer 0,5 mg. Dose r&eacute;p&eacute;t&eacute;e apr&egrave;s 5 minutes si au moins 1 signe clinique mettant en jeu le pronostic vital persiste,</li><li>Pr&eacute;venir le patient des effets secondaires transitoires : p&acirc;leur, tremblement, anxi&eacute;t&eacute;, palpitations, vertige, c&eacute;phal&eacute;e,</li></ul></li><li><strong>Appel <abbr data-tooltip="Service d'aide m&eacute;dicale urgente">SAMU</abbr>,</strong></li><li>Information &agrave; transmettre au <abbr data-tooltip="Service d'aide m&eacute;dicale urgente">SAMU</abbr> :<ul><li>Sympt&ocirc;mes,</li><li>Heure du d&eacute;but des sympt&ocirc;mes,</li><li>Facteur d&eacute;clenchant.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Post-crise</strong></td><td><ul><li>Dosage de la tryptase s&eacute;rique entre 30 min et 2h apr&egrave;s le d&eacute;but des sympt&ocirc;mes, puis 24h apr&egrave;s ou au cours de la consultation d'allergologie,</li><li><strong>Bilan allergologique syst&eacute;matique,</strong></li><li>&Eacute;ducation du patient (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/anaphylaxie" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>),</li><li>Trousse d'urgence (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/trousse-durgence-anaphylaxie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Maladie professionnelle</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Crit&egrave;res</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li style="list-style-type: none;" aria-level="1"><ul><li aria-level="1">R&eacute;gime g&eacute;n&eacute;ral (seul le latex est concern&eacute;) :<ul><li aria-level="1">Sympt&ocirc;mes :<ul><li aria-level="1">Urticaire de contact ayant r&eacute;cidiv&eacute; apr&egrave;s nouvelle exposition au risque et confirm&eacute;e par un test, ou</li><li aria-level="1">R&eacute;actions allergiques syst&eacute;miques telles que&nbsp;: urticaire g&eacute;ante, &oelig;d&egrave;me de Quincke, choc anaphylactique, survenus &agrave; l'occasion d'une exposition au latex,</li></ul></li><li aria-level="1">Travaux : pr&eacute;paration, emploi et manipulation du latex naturel et des produits en renfermant,</li></ul></li><li aria-level="1">R&eacute;gime agricole (tous produits) :<ul><li aria-level="1">Sympt&ocirc;mes : urticaire de contact r&eacute;cidivant en cas de nouvelle exposition et confirm&eacute; par un test,</li><li aria-level="1">Travaux : manipulation ou emploi habituels, dans l'activit&eacute; professionnelle, de tous produits,</li></ul></li></ul></li><li aria-level="1">D&eacute;lai de prise en charge : 7 jours,</li><li aria-level="1">Tableaux :<ul><li aria-level="1">R&eacute;gime g&eacute;n&eacute;ral : <a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/tableau-95-rg-allergies-latex-caoutchouc" target="_blank" rel="noopener">tableau 95</a>,</li><li>R&eacute;gime agricole : <a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/tableau-44-ra-allergies-cutanees-muqueuses" target="_blank" rel="noopener">tableau 44</a>.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>D&eacute;marches</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li aria-level="1">D&eacute;clarer la maladie sur le site de l'Assurance Maladie (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/site-de-declaration-des-maladies-professionnelles" target="_blank" rel="noopener">site</a>),</li><li aria-level="1">Adapter le poste de travail (m&eacute;decine du travail),</li><li aria-level="1">Pr&eacute;voir une visite de pr&eacute;-reprise en cas d'arr&ecirc;t.</li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer2" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Principales &eacute;tiologies d'urticaire</caption><tbody><tr><th>&Eacute;tiologie</th><th>Description</th><th>Confirmation</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>Urticaires physiques</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Dermographisme urticarien</strong></td><td>Stries urticariennes secondaires au frottement.</td><td style="text-align: left;">Frottement de la peau avec une pointe mousse.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Urticaire cholinergique</strong></td><td>Facteurs d&eacute;clenchants :<ul><li>Effort,</li><li>Sudation,</li><li>Douche chaude,</li><li>&Eacute;motions.</li></ul></td><td style="text-align: left;">Test d'effort en atmosph&egrave;re chaude.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Urticaire au froid</strong></td><td>Facteur d&eacute;clenchant : contact avec l'eau, l'air ou les objets froids.</td><td style="text-align: left;"><ul><li style="text-align: left;">Test au gla&ccedil;on,</li><li style="text-align: left;">Si n&eacute;gatif : immersion de l'avant-bras dans l'eau froide.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Urticaire solaire</strong></td><td>Apparition apr&egrave;s quelques minutes d'exposition solaire.</td><td style="text-align: left;">Phototests.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Urticaire retard&eacute;e &agrave; la pression</strong></td><td>Apparition 4 &agrave; 8 heures apr&egrave;s une pression ou un appui fort ou prolong&eacute;&nbsp;(plantes des pieds apr&egrave;s une longue marche, fesses apr&egrave;s une station assise prolong&eacute;e, &eacute;paule apr&egrave;s le port d&rsquo;un sac en bandouli&egrave;re...).</td><td style="text-align: left;">Test &agrave; la pression : port pendant 20 minutes d'un sac &agrave; dos de 7 kg et lecture quelques heures plus tard.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Autres urticaires physiques</strong></td><td>Plus rare : urticaire &agrave; l'eau, &agrave; la chaleur ou aux vibrations.</td><td style="text-align: center;">-</td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>Autres</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Urticaires de contact</strong></td><td><ul><li>Apparition au contact d'une substance,</li><li>Nombreuses substances possibles (aliments, v&eacute;g&eacute;taux, animaux...),</li><li>Fr&eacute;quent en milieu professionnel.</li></ul></td><td style="text-align: left;">Bilan allergologique.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Urticaires alimentaires</strong></td><td><ul><li>M&eacute;canisme allergique ou non allergique par aliment histamino-lib&eacute;rateur ou aliment riche en histamine consomm&eacute; en grande quantit&eacute;,</li><li>Pr&eacute;c&eacute;d&eacute; de manifestations orales,</li><li>Survient dans les 2 heures suivant la prise,</li><li><em>Ne cause pas d'urticaire chronique.</em></li></ul></td><td style="text-align: left;">Bilan allergologique.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Urticaires m&eacute;dicamenteuses</strong></td><td><ul><li>Tous les m&eacute;dicaments peuvent &ecirc;tre en cause,</li><li>Survient dans les 45 minutes suivant la prise,</li><li><em>Ne cause pas d'urticaire chronique.</em></li></ul></td><td style="text-align: left;">Bilan allergologique.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Urticaires de cause infectieuse</strong></td><td><ul><li>Infections virales ou parasitaires principalement,</li><li><em>Ne cause pas d'urticaire chronique.</em></li></ul></td><td style="text-align: left;">Contexte +/- bilan infectieux.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Piq&ucirc;re d'hym&eacute;nopt&egrave;re</strong></td><td><ul><li>Piq&ucirc;re d'abeille, gu&ecirc;pe, frelon, bourdon,</li><li><em>Ne cause pas d'urticaire chronique.</em></li></ul></td><td style="text-align: left;">Bilan allergologique.</td></tr></tbody></table>

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{{08/11/2022}}

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