Urétrite - Cervicite non compliquée - Santé sexuelle

<table id="refer1" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Diagnostic des ur&eacute;trites et des cervicites</caption><tbody><tr><th colspan="2">Clinique</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Ur&eacute;trite</strong></td><td><ul><li aria-level="1">Br&ucirc;lures mictionnelles,</li><li>+/- &Eacute;coulement du m&eacute;at en dehors des mictions,</li><li aria-level="1">Pas de signes g&eacute;n&eacute;raux,</li><li aria-level="1">Rechercher une orchi-&eacute;pididymite (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/orchi-epididymite" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>) ou une prostatite (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/infection-urinaire-chez-lhomme" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>) associ&eacute;e.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Cervicite</strong></td><td><ul><li aria-level="1">Tr&egrave;s souvent asymptomatique,</li><li aria-level="1">Dysurie/pollakiurie,</li><li aria-level="1">Dyspareunie,</li><li aria-level="1">Br&ucirc;lures/prurit vaginal ou vulvaire,</li><li aria-level="1">Inflammation &agrave; l'examen gyn&eacute;cologique,</li><li aria-level="1">Pas de signes g&eacute;n&eacute;raux,</li><li aria-level="1">Rechercher une infection g&eacute;nitale haute associ&eacute;e (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/leucorrhees" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>).</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Paraclinique</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>G&eacute;n&eacute;ralit&eacute;s</strong></td><td><ul><li>Pr&eacute;lever avant le traitement, mais ne pas attendre les r&eacute;sultats du pr&eacute;l&egrave;vement pour traiter,</li><li><span style="font-weight: 400;">En cas d&rsquo;&eacute;coulement de pus, un examen bact&eacute;riologique avec culture est possible dans certains laboratoires. Dans le cas d&rsquo;un pr&eacute;l&egrave;vement positif &agrave; </span><em><span style="font-weight: 400;">N. gonorrhoeae</span></em><span style="font-weight: 400;"> (gonocoque) un antibiogramme doit &ecirc;tre r&eacute;alis&eacute;,</span></li><li>Pr&eacute;lever la gorge et/ou l'anus en cas de rapports buccaux et/ou anaux, m&ecirc;me en l'absence de sympt&ocirc;mes,</li><li aria-level="1"><strong>Toujours d&eacute;pister les autres <abbr data-tooltip="Infection sexuellement transmissible">IST</abbr></strong> (+/- <abbr data-tooltip="Virus de l'h&eacute;patite c">VHC</abbr>),</li><li>La recherche de<em> M. genitalium </em>n&rsquo;est &agrave; faire que lorsque la recherche, avant traitement antibiotique, de chlamydiae et gonocoque sont n&eacute;gatives alors que les sympt&ocirc;mes cliniques persistent. En cas de positivit&eacute;, la recherche de r&eacute;sistance aux macrolides doit &ecirc;tre syst&eacute;matique. Examen non rembours&eacute; actuellement,</li><li>En l'absence d'&eacute;coulement chez l'homme : r&eacute;aliser &eacute;galement une <abbr data-tooltip="Bandelette urinaire">BU</abbr>+/- <abbr data-tooltip="Examen cytobact&eacute;riologique des urines">ECBU,</abbr></li><li>Toujours d&eacute;pister et traiter les partenaires en cas d'infection &agrave; <em>C. trachomatis,</em>&nbsp;<em>N. gonorrhoeae</em>&nbsp;(gonocoque), ou <em>M. genitalium.&nbsp;</em>Des outils de notification anonyme des partenaires existent que le patient et le m&eacute;decin peuvent utiliser en consultation, par exemple :&nbsp;<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/notification-des-partenaires-e-prev" target="_blank" rel="noopener">E-prev</a>.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Ordonnances</strong></td><td><ul><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/cervicite" target="_blank" rel="noopener">Femme</a>,</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/uretrite" target="_blank" rel="noopener">Homme</a>&nbsp;:<ul><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/uretrite" target="_blank" rel="noopener">Avec &eacute;coulement</a>,</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/uretrite-sans-ecoulement-bilan-initial" target="_blank" rel="noopener">Sans &eacute;coulement</a>.</li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer2" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Prise en charge des ur&eacute;trites et des cervicites</caption><tbody><tr><th colspan="2">Traitement probabiliste</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>1<sup>&egrave;re</sup> intention</strong></p></td><td><ul><li aria-level="1">1<sup>&egrave;re</sup>&nbsp;intention : ceftriaxone <abbr data-tooltip="Injection intramusculaire">IM</abbr> dose unique + doxycycline 7 jours (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/uretrite-cervicites-avec-doxycycline" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>, <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/ide-uretrite-cervicite-ceftriaxone" target="_blank" rel="noopener">ordonnance&nbsp;<abbr data-tooltip="Infirmier dipl&ocirc;m&eacute; d'etat">IDE</abbr></a>),</li><li aria-level="1">2<sup>&egrave;me</sup>&nbsp;intention : ceftriaxone <abbr data-tooltip="Injection intramusculaire">IM</abbr> dose unique + azithromycine 1000 mg dose unique (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/uretrite-cervicites-avec-azithromycine" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>, <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/ide-uretrite-cervicite-ceftriaxone" target="_blank" rel="noopener">ordonnance&nbsp;<abbr data-tooltip="Infirmier dipl&ocirc;m&eacute; d'etat">IDE</abbr></a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>En cas d'allergie aux <abbr data-tooltip="C&eacute;phalosporine de 3&egrave;me g&eacute;n&eacute;ration">C3G</abbr></strong></p></td><td><ul><li aria-level="1">Gentamicine 240 mg dose unique (IM ou <abbr data-tooltip="Intraveineuse">IV</abbr>) + doxycycline 7 jours (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/uretrite-cervicites-gentamicine-doxycycline" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>, <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/ide-uretrite-cervicite-gentamicine" target="_blank" rel="noopener">ordonnance <abbr data-tooltip="Infirmier dipl&ocirc;m&eacute; d'etat">IDE</abbr></a>),</li><li aria-level="1">Gentamicine 240 mg dose unique (IM ou <abbr data-tooltip="Intraveineuse">IV</abbr>) + azithromycine 1000 mg dose unique (moins efficace sur les formes pharyng&eacute;es) (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/uretrite-cervicites-avec-genatmicine" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>, <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/ide-uretrite-cervicite-gentamicine" target="_blank" rel="noopener">ordonnance <abbr data-tooltip="Infirmier dipl&ocirc;m&eacute; d'etat">IDE</abbr></a>),</li><li>En dernier recours : ciprofloxacine 500 mg dose unique (uniquement si <abbr data-tooltip="Concentration minimale inhibitrice">CMI</abbr> ciprofloxacine &lt; 0.06 mg/L, <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/uretrite-cervicite-dernier-recours-ciprofloxacine-dose-unique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Infection &agrave; <em>N. gonorrhoeae </em>(gonocoque)<em>&nbsp;</em>au retour d'un voyage en Asie Pacifique</strong></td><td>Ceftriaxone <abbr data-tooltip="Injection intramusculaire">IM</abbr> dose unique + azithromycine 2000 mg dose unique (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/uretrite-cervicites-ceftriaxone-azithromycine-2g" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</td></tr><tr><th colspan="2">Adaptation du traitement aux r&eacute;sultats des pr&eacute;l&egrave;vements</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li aria-level="1">Adapter secondairement le traitement au germe identifi&eacute; et &agrave; son profil de r&eacute;sistance si connu,</li><li aria-level="1">Toujours associer le traitement de <em>N. gonorrhoeae</em>&nbsp;(gonocoque)&nbsp;et de <em>C. trachomatis </em>en l'absence de documentation,</li><li aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Si aucun traitement probabiliste n&rsquo;a &eacute;t&eacute; introduit, ne traiter que le germe retrouv&eacute; </span><em><span style="font-weight: 400;">N. gonorrhoeae</span></em><span style="font-weight: 400;"> (gonocoque) ou</span><em><span style="font-weight: 400;"> Chlamydiae trachomatis</span></em><span style="font-weight: 400;"> apr&egrave;s s&rsquo;&ecirc;tre assur&eacute; que tous les autres sites (anal et pharyng&eacute;), guid&eacute;s par l&rsquo;interrogatoire, ont &eacute;t&eacute; d&eacute;pist&eacute;,</span></li><li aria-level="1">En cas d'infection&nbsp;<em>M. genitalium </em>:<span style="background-color: #ffff00;"><strong><em>&nbsp;</em>voir fiche</strong></span>,</li><li aria-level="1">En cas d'infection pharyng&eacute;e &agrave; <em>N. gonorrhoeae</em>&nbsp;(gonocoque), mesurer la <abbr data-tooltip="Concentration minimale inhibitrice">CMI</abbr> &agrave; l'azithromycine (n&eacute;cessite une culture bact&eacute;rienne) :&nbsp;<ul><li aria-level="1"><abbr data-tooltip="Concentration minimale inhibitrice">CMI</abbr> <abbr data-tooltip="Azidothymidine">AZT</abbr> &le; 256 mg/L :<ul><li aria-level="1">Ceftriaxone <abbr data-tooltip="Injection intramusculaire">IM</abbr> dose unique + azithromycine 2000 mg dose unique (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/infection-pharyngee-a-goncoque-cmi-256-mg-l-ceftriaxone-azithromycine-2g" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li aria-level="1">Si allergie &agrave; la ceftriaxone :<ul><li aria-level="1">Gentamicine 240 mg dose unique + azithromycine 2000 mg dose unique (moins efficace sur les formes pharyng&eacute;es) (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/infection-pharyngee-a-goncoque-cmi-256-mg-l-gentamicine-azithromycine-2g" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>En dernier recours : ciprofloxacine 500 mg dose unique (uniquement si <abbr data-tooltip="Concentration minimale inhibitrice">CMI</abbr> ciprofloxacine &lt; 0.06 mg/L, <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/infection-pharyngee-a-goncoque-cmi-256-mg-l-ciprofloxacine-dose-unique-2" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li></ul></li></ul></li><li aria-level="1"><abbr data-tooltip="Concentration minimale inhibitrice">CMI</abbr> <abbr data-tooltip="Azidothymidine">AZT</abbr> &gt; 256 mg/L :&nbsp;ciprofloxacine 500 mg dose unique (uniquement si <abbr data-tooltip="Concentration minimale inhibitrice">CMI</abbr> ciprofloxacine &lt; 0.06 mg/L,<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/infection-pharyngee-a-goncoque-cmi-256-mg-l-ciprofloxacine-dose-unique" target="_blank" rel="noopener"> ordonnance</a>).</li></ul></li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Mesures associ&eacute;es</th></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="2"><ul><li>&Eacute;ducation du patient (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/prevention-ist" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>),</li><li><strong>D&eacute;pistage et traitement des partenaires :</strong><ul><li><em>C. trachomatis</em> : traitement d'embl&eacute;e des partenaires r&eacute;guliers,</li><li><em>N. gonorrhoeae</em>&nbsp;: d&eacute;pistage des partenaires +/- traitement,</li><li>Des outils de notification anonyme des partenaires existent que le patient et le m&eacute;decin peuvent utiliser en consultation, par exemple :&nbsp;<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/notification-des-partenaires-e-prev" target="_blank" rel="noopener">E-prev</a>,</li></ul></li><li>&Eacute;valuation de l'int&eacute;r&ecirc;t de proposer la PrEP (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/vih-prep" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li>&Eacute;valuation de l'indication &agrave; la vaccination contre la variole du singe (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/monkeypox-liens-utiles" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>).</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Suivi</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li aria-level="1">Clinique : <strong>r&eacute;&eacute;valuation indispensable &agrave; <abbr data-tooltip="Jour 7">J7 </abbr></strong>(ou &agrave; <abbr data-tooltip="Jour 3">J3</abbr> en cas de persistance des sympt&ocirc;mes),</li><li aria-level="1">Contr&ocirc;le bact&eacute;riologique :<ul><li aria-level="1">En l'absence de gu&eacute;rison,</li><li aria-level="1">En cas d'infection pharyng&eacute;e &agrave; <em>N. gonorrhoeae</em>&nbsp;(gonocoque)&nbsp;non trait&eacute;e par ceftriaxone,</li><li>En cas d'infection par <em>M. genitalium</em> (voir <a href="#refer3">tableau 3</a>),</li><li aria-level="1">En cas d'infection &agrave;&nbsp;<em>C. trachomatis</em>&nbsp;chez la femme :&nbsp;<abbr data-tooltip="Polymerase chain reaction">PCR</abbr>&nbsp;1 &agrave; 6 mois plus tard,</li></ul></li><li>En cas d'&eacute;chec du traitement &agrave; <abbr data-tooltip="Jour 7">J7</abbr> : avis sp&eacute;cialis&eacute;.</li></ul></td></tr></tbody></table>‍

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{{08/11/2022}}

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