Urétrite - Cervicite non compliquée - Santé sexuelle
Sommaire
<table id="refer1" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Diagnostic des urétrites et des cervicites</caption><tbody><tr><th colspan="2">Clinique</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Urétrite</strong></td><td><ul><li aria-level="1">Brûlures mictionnelles.</li><li>± Écoulement du méat en dehors des mictions.</li><li><span style="font-weight: 400;">± Prurit, méatite.</span></li><li aria-level="1">Pas de signes généraux.</li><li aria-level="1">Rechercher une orchi-épididymite (voir <a href="/pathologies/orchi-epididymite" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>) ou une prostatite (voir <a href="/pathologies/infection-urinaire-chez-lhomme" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>) associée.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Cervicite</strong></td><td><ul><li aria-level="1">Très souvent asymptomatique.</li><li aria-level="1">Dysurie/pollakiurie.</li><li aria-level="1">Dyspareunie.</li><li aria-level="1">Brûlures/prurit vaginal ou vulvaire.</li><li aria-level="1">Inflammation à l'examen gynécologique.</li><li aria-level="1">Pas de signes généraux.</li><li aria-level="1">Rechercher une infection génitale haute associée (voir <a href="/pathologies/leucorrhees" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>).</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Paraclinique</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Modalités</strong></td><td><ul><li>Prélever avant le traitement, mais ne pas attendre les résultats du prélèvement pour traiter.</li><li>En cas d’écoulement de pus, un examen bactériologique avec culture est possible dans certains laboratoires. Dans le cas d’un prélèvement positif à <em>N. gonorrhoeae</em> (gonocoque) un antibiogramme doit être réalisé.</li><li>Prélever la gorge et/ou l'anus en cas de rapports buccaux et/ou anaux, même en l'absence de symptômes.</li><li aria-level="1"><strong>Toujours dépister les autres <abbr data-tooltip="Infection sexuellement transmissible">IST</abbr></strong> (± <abbr data-tooltip="Virus de l'hépatite c">VHC</abbr>).</li><li>Rechercher <em>M. genitalium</em><strong><em> </em><span style="font-weight: 400;">et T. Vaginalis </span></strong>en cas d'urétrite ou de cervicite <strong>symptomatique</strong> (<a href="#refer3" target="_blank" rel="noopener">tableau 3</a>), en cas de négativité des <abbr data-tooltip="Polymerase chain reaction">PCR</abbr> <em>C. trachomatis </em>et <em>N. gonorrhoeae</em> (gonocoque).</li><li>En l'absence d'écoulement chez l'homme : réaliser également une <abbr data-tooltip="Bandelette urinaire">BU</abbr>± <abbr data-tooltip="Examen cytobactériologique des urines">ECBU.</abbr></li><li>Toujours dépister et traiter les partenaires en cas d'infection à <em>C. trachomatis,</em> <em>N. gonorrhoeae</em> (gonocoque), <em>M. genitalium </em>ou<em> T. Vaginalis.</em></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Ordonnances</strong></td><td><ul><li><a href="/ordonnances-types/cervicite" target="_blank" rel="noopener">Femme</a>.</li><li><a href="/ordonnances-types/uretrite" target="_blank" rel="noopener">Homme</a> :<ul><li><a href="/ordonnances-types/uretrite" target="_blank" rel="noopener">avec écoulement</a>,</li><li><a href="/ordonnances-types/uretrite-sans-ecoulement-bilan-initial" target="_blank" rel="noopener">sans écoulement</a>.</li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer2" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Prise en charge des urétrites et des cervicites</caption><tbody><tr><th colspan="2">Traitement probabiliste</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>1<sup>re</sup> intention</strong></p></td><td><ul><li aria-level="1">1<sup>re</sup> intention : ceftriaxone <abbr data-tooltip="Injection intramusculaire">IM</abbr> dose unique + doxycycline 7 jours (<a href="/ordonnances-types/uretrite-cervicites-avec-doxycycline" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>, <a href="/ordonnances-types/ide-uretrite-cervicite-ceftriaxone" target="_blank" rel="noopener">ordonnance <abbr data-tooltip="Infirmier diplômé d'etat">IDE</abbr></a>).</li><li aria-level="1">2<sup>e</sup> intention : ceftriaxone <abbr data-tooltip="Injection intramusculaire">IM</abbr> dose unique + azithromycine 1000 mg dose unique (<a href="/ordonnances-types/uretrite-cervicites-avec-azithromycine" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>, <a href="/ordonnances-types/ide-uretrite-cervicite-ceftriaxone" target="_blank" rel="noopener">ordonnance <abbr data-tooltip="Infirmier diplômé d'etat">IDE</abbr></a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>En cas d'allergie aux <abbr data-tooltip="Céphalosporine de 3ème génération">C3G</abbr></strong></p></td><td><ul><li aria-level="1">Gentamicine 240 mg dose unique + doxycycline 7 jours (<a href="/ordonnances-types/uretrite-cervicites-gentamicine-doxycycline" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>, <a href="/ordonnances-types/ide-uretrite-cervicite-gentamicine" target="_blank" rel="noopener">ordonnance <abbr data-tooltip="Infirmier diplômé d'etat">IDE</abbr></a>).</li><li aria-level="1">Gentamicine 240 mg dose unique + azithromycine 1000 mg dose unique (moins efficace sur les formes pharyngées) (<a href="/ordonnances-types/uretrite-cervicites-avec-genatmicine" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>, <a href="/ordonnances-types/ide-uretrite-cervicite-gentamicine" target="_blank" rel="noopener">ordonnance <abbr data-tooltip="Infirmier diplômé d'etat">IDE</abbr></a>).</li><li>En dernier recours : ciprofloxacine 500 mg dose unique (uniquement si <abbr data-tooltip="Concentration minimale inhibitrice">CMI</abbr> ciprofloxacine < 0.06 mg/L, <a href="/ordonnances-types/uretrite-cervicite-dernier-recours-ciprofloxacine-dose-unique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Infection à <em>N. gonorrhoeae </em>(gonocoque)<em> </em>au retour d'un voyage en Asie Pacifique</strong></td><td>Ceftriaxone <abbr data-tooltip="Injection intramusculaire">IM</abbr> dose unique + azithromycine 2000 mg dose unique (<a href="/ordonnances-types/uretrite-cervicites-ceftriaxone-azithromycine-2g" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Adaptation du traitement aux résultats des prélèvements</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Chlamydia et gonocoque</strong></td><td><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Adapter secondairement le traitement au germe identifié et à son profil de résistance si connu.</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Toujours associer le traitement de </span><em><span style="font-weight: 400;">N. gonorrhoeae</span></em><span style="font-weight: 400;"> (gonocoque) et de </span><em><span style="font-weight: 400;">C. trachomatis </span></em><span style="font-weight: 400;">en l'absence de documentation ou en cas d'infection à </span><em><span style="font-weight: 400;">N. gonorrhoeae</span></em><span style="font-weight: 400;"> (gonocoque).</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">En cas d'infection documentée à </span><em><span style="font-weight: 400;">C. trachomatis</span></em><span style="font-weight: 400;"> isolée, le traitement par <abbr data-tooltip="Céphalosporine de 3ème génération">C3G</abbr> n'est pas nécessaire.</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">En cas d'infection pharyngée à </span><em><span style="font-weight: 400;">N. gonorrhoeae</span></em><span style="font-weight: 400;"> (gonocoque), mesurer la <abbr data-tooltip="Concentration minimale inhibitrice">CMI</abbr>à l'azithromycine (nécessite une culture bactérienne) : </span><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;"><abbr data-tooltip="Concentration minimale inhibitrice">CMI</abbr> <abbr data-tooltip="Azidothymidine">AZT</abbr>≤ 256 mg/L :</span><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="3"><span style="font-weight: 400;">ceftriaxone <abbr data-tooltip="Injection intramusculaire">IM</abbr> dose unique + azithromycine 2000 mg dose unique (</span><a href="/ordonnances-types/infection-pharyngee-a-goncoque-cmi-256-mg-l-ceftriaxone-azithromycine-2g"><span style="font-weight: 400;">ordonnance</span></a><span style="font-weight: 400;">),</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="3"><span style="font-weight: 400;">si allergie à la ceftriaxone :</span><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="4"><span style="font-weight: 400;">gentamicine 240 mg dose unique + azithromycine 2000 mg dose unique (moins efficace sur les formes pharyngées) (</span><a href="/ordonnances-types/infection-pharyngee-a-goncoque-cmi-256-mg-l-gentamicine-azithromycine-2g"><span style="font-weight: 400;">ordonnance</span></a><span style="font-weight: 400;">),</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="4"><span style="font-weight: 400;">en dernier recours : ciprofloxacine 500 mg dose unique (uniquement si <abbr data-tooltip="Concentration minimale inhibitrice">CMI</abbr> ciprofloxacine < 0.06 mg/L, </span><a href="/ordonnances-types/infection-pharyngee-a-goncoque-cmi-256-mg-l-ciprofloxacine-dose-unique-2"><span style="font-weight: 400;">ordonnance</span></a><span style="font-weight: 400;">),</span></li></ul></li></ul></li><li><span style="font-weight: 400;"><abbr data-tooltip="Concentration minimale inhibitrice">CMI</abbr> <abbr data-tooltip="Azidothymidine">AZT</abbr>> 256 mg/L : ciprofloxacine 500 mg dose unique (uniquement si <abbr data-tooltip="Concentration minimale inhibitrice">CMI</abbr> ciprofloxacine < 0.06 mg/L,</span><a href="/ordonnances-types/infection-pharyngee-a-goncoque-cmi-256-mg-l-ciprofloxacine-dose-unique"><span style="font-weight: 400;"> ordonnance</span></a><span style="font-weight: 400;">).</span></li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>M. genitalium </strong></td><td><p><span style="font-weight: 400;"><span style="font-weight: 400;">Voir </span><a href="https://docs.google.com/document/d/1iBTyH5SQIZxsIIsOW7g-lK8gEybmQuDGsWXOoKkCxIM/edit#bookmark=id.gjdgxs"><span style="font-weight: 400;">tableau 3</span></a></span></p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>T. Vaginalis</strong></td><td><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">1</span><sup><span style="font-weight: 400;">re</span></sup><span style="font-weight: 400;"> intention : métronidazole 500 mg x 2 par jour durant 7 jours (</span><a href="/ordonnances-types/vaginite-vaginose-trichomonas"><span style="font-weight: 400;">ordonnance</span></a><span style="font-weight: 400;">).</span></li></ul><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">En cas d’observance thérapeutique attendue médiocre :</span></li><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">métronidazole 2 g en dose unique (</span><a href="/ordonnances-types/traitement-vaginite-bacterienne"><span style="font-weight: 400;">ordonnance</span></a><span style="font-weight: 400;">), ou</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">secnidazole 2 g en dose unique (</span><a href="/ordonnances-types/vaginite-secnidazole"><span style="font-weight: 400;">ordonnance</span></a><span style="font-weight: 400;">).</span></li></ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">En cas d'indisponibilité du métronidazole et du secnidazole : tinidazole 2 g en dose unique.</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">En cas d’allergie au métronidazole : consultation allergologique (risque d’allergie croisée avec les autres 5-nitroimidazolés).</span></li></ul><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">En cas d'échec :</span></li><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">renouveler une cure de métronidazole 500 mg x 2 par jour durant 7 jours,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">si nouvel échec, métronidazole ou tinidazole: 2 g/j pendant 7 jours,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">si nouvel échec : test de sensibilité de </span><em><span style="font-weight: 400;">T. vaginalis</span></em><span style="font-weight: 400;"> aux 5-nitroimidazolés et avis spécialisé,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">surveillance neurologique et NFS si le traitement dépasse 10 jours,</span></li></ul></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Mesures associées</th></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="2"><ul><li>Éducation du patient (<a href="/recommandations/prevention-ist" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>).</li><li><strong>Dépistage et traitement des partenaires :</strong><ul><li><em>C. trachomatis<span style="font-weight: 400;">, </span><span style="font-weight: 400;">T. Vaginalis</span></em> : traitement d'emblée des partenaires réguliers,</li><li><em>N. gonorrhoeae</em> : dépistage des partenaires ± traitement,</li><li>des outils de notification anonyme des partenaires existent que le patient et le médecin peuvent utiliser en consultation, par exemple : <a href="/liens-utiles/notification-des-partenaires-e-prev" target="_blank" rel="noopener">E-prev</a>.</li></ul></li><li>Évaluation de l'intérêt de proposer la PrEP (voir <a href="/pathologies/vih-prep" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>).</li><li>Évaluation de l'indication à la vaccination contre la variole du singe (voir <a href="/pathologies/monkeypox-liens-utiles" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>).</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Suivi</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li aria-level="1">Clinique : <strong>réévaluation indispensable à <abbr data-tooltip="Jour 7">J7</abbr></strong>(ou à <abbr data-tooltip="Jour 3">J3</abbr> en cas de persistance des symptômes).</li><li aria-level="1">Contrôle bactériologique :<ul><li aria-level="1">en l'absence de guérison,</li><li aria-level="1">en cas d'infection pharyngée à <em>N. gonorrhoeae</em> (gonocoque) non traitée par ceftriaxone,</li><li>en cas d'infection par <em>M. genitalium</em> (voir <a href="#refer3">tableau 3</a>),</li><li aria-level="1">en cas d'infection à <em>C. trachomatis</em> chez la femme : <abbr data-tooltip="Polymerase chain reaction">PCR</abbr> 1 à 6 mois plus tard.</li></ul></li><li>En cas d'échec du traitement à <abbr data-tooltip="Jour 7">J7</abbr> : avis spécialisé.</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer3" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Mycoplasmes</caption><tbody><tr><th colspan="2"><em>M. genitalium</em></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Généralités</strong></td><td><ul><li>Portage souvent asymptomatique.</li><li><strong>Ne pas dépister un sujet asymptomatique.</strong></li><li>Ne pas traiter un sujet asymptomatique en cas de découverte fortuite de portage.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Conditions de remboursement de la <abbr data-tooltip="Polymerase chain reaction">PCR</abbr></strong></td><td><ul><li>Indications :<ul><li>patient.e ayant des symptômes d’urétrite ou de cervicite aiguë (ordonnance : <a href="/ordonnances-types/cervicite-m-genitalium" target="_blank" rel="noopener">femme</a>, <a href="/ordonnances-types/uretrite-pcr-m-genitalium" target="_blank" rel="noopener">homme</a>),</li><li>partenaire actuel de patient infecté par <em>M. genitalium</em>,</li><li>contrôle post-traitement (ordonnance : <a href="/ordonnances-types/controle-cervicite-genitalium" target="_blank" rel="noopener">femme</a>, <a href="/ordonnances-types/controle-genitalium" target="_blank" rel="noopener">homme</a>).</li></ul></li><li>Types de prélèvements pris en charge :<ul><li>homme : 1<sup>er</sup> jet d'urine ou prélèvement urétral,</li><li>femme : prélèvement vaginal ou endocervical.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Indications à la <abbr data-tooltip="Polymerase chain reaction">PCR</abbr></strong><strong><br /><br /></strong></td><td><ul><li>Symptômes d'urétrite ou de cervicite muco-purulente.</li><li>Ano-rectite après exclusion d'une infection à <em>N. gonorrhoeae</em> (gonocoque)<em> </em>ou <em>C. trachomatis.</em></li><li>Partenaire d'un.e patient.e infecté.e.</li><li>Chez l'homme : orchi-épididymite avant 50 ans.</li><li>Chez la femme :<ul><li>infection génitale haute,</li><li>métrorragies ou saignements post-coïtaux,</li><li>dysurie sans cause identifiée,</li><li>douleurs pelviennes aiguës ou chroniques,</li><li>± avant une interruption de grossesse.</li></ul></li><li>Contrôle post-traitement.</li></ul><p><strong>Pas d'indication chez le sujet asymptomatique dans le cadre du dépistage des <abbr data-tooltip="Infection sexuellement transmissible">IST</abbr> (non remboursé dans cette indication, sauf en cas d'infection du partenaire).</strong></p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Indications au traitement</strong></td><td><ul><li><abbr data-tooltip="Polymerase chain reaction">PCR</abbr> positive à <em>M. genitalium </em>en contexte d'infection.</li><li>Partenaire d'une personne infectée.</li><li><strong>Ne pas traiter les patients asymptomatiques dépistés fortuitement.</strong></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Modalités</strong></td><td><ul><li><strong>Résistance fréquente aux marcrolides. Une recherche de résistance par <abbr data-tooltip="Polymerase chain reaction">PCR</abbr> doit être effectuée à chaque fois que possible si un traitement est envisagé.</strong></li><li>Urétrite/cervicite non compliquée et souche non résistante aux macrolides (<a href="/ordonnances-types/uretrite-cervicite-non-compliquee-a-m-genitalium-sensible-aux-macrolides" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :<ul><li><abbr data-tooltip="Jour 1">J1</abbr> : azithromycine 500 mg,</li><li><abbr data-tooltip="Jour 2">J2</abbr>-<abbr data-tooltip="Jour 5">J5</abbr> : azithromycine 250 mg/j,</li><li>ce protocole est également efficace sur une éventuelle co-infection à <em>C. trachomatis.</em></li></ul></li><li>Autres cas : avis spécialisé.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Suivi</strong></td><td><ul><li>Contrôle systématique de la guérison microbiologique (ordonnance : <a href="/ordonnances-types/controle-cervicite-genitalium" target="_blank" rel="noopener">femme</a>, <a href="/ordonnances-types/controle-genitalium" target="_blank" rel="noopener">homme</a>) 4 à 5 semaines après la fin du traitement.</li><li>En cas de positivité du test de contrôle : avis spécialisé.</li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Autres mycoplasmes</strong></th></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="2"><p><strong>Les autres mycoplasmes existent à l'état commensal.</strong></p><ul><li>Chez la femme : <em>M. hominis, U. parvum et U. urealyticum</em> ne sont pas responsables de cervicites.</li><li>Chez l’homme : <em>M. hominis</em> et <em>U. parvum</em> ne sont pas responsables d’urétrites. La recherche d’<em>U. urealyticum</em> est à envisager uniquement lorsqu’aucun des agents infectieux plus communément responsables d’urétrite n’a été retrouvé pour expliquer les symptômes.</li></ul></td></tr></tbody></table>
Sources et recommandations
Auteur(s)
Infection pharyngée à gonocoque (CMI AZT≤ 256 mg/L) - 1ère intention - Ceftriaxone + azithromycine 2g
Infection pharyngée à goncoque (CMI AZT≤ 256 mg/L) - Allergie aux β-lactamines - Gentamicine + azithromycine 2g
Infection pharyngée à gonocoque (CMI AZT≤ 256 mg/L) - Dernier recours - Ciprofloxacine dose unique
Infection pharyngée à gonocoque (CMI AZT> 256 mg/L) - Ciprofloxacine dose unique
Infection pharyngée à gonocoque (CMI AZT≤ 256 mg/L) - 1ère intention - Ceftriaxone + azithromycine 2g
Infection pharyngée à goncoque (CMI AZT≤ 256 mg/L) - Allergie aux β-lactamines - Gentamicine + azithromycine 2g
Infection pharyngée à gonocoque (CMI AZT≤ 256 mg/L) - Dernier recours - Ciprofloxacine dose unique
Infection pharyngée à gonocoque (CMI AZT> 256 mg/L) - Ciprofloxacine dose unique
Infection pharyngée à gonocoque (CMI AZT≤ 256 mg/L) - 1ère intention - Ceftriaxone + azithromycine 2g
Infection pharyngée à goncoque (CMI AZT≤ 256 mg/L) - Allergie aux β-lactamines - Gentamicine + azithromycine 2g
Infection pharyngée à gonocoque (CMI AZT≤ 256 mg/L) - Dernier recours - Ciprofloxacine dose unique
Infection pharyngée à gonocoque (CMI AZT> 256 mg/L) - Ciprofloxacine dose unique
Infection pharyngée à gonocoque (CMI AZT≤ 256 mg/L) - 1ère intention - Ceftriaxone + azithromycine 2g
Infection pharyngée à goncoque (CMI AZT≤ 256 mg/L) - Allergie aux β-lactamines - Gentamicine + azithromycine 2g
Infection pharyngée à gonocoque (CMI AZT≤ 256 mg/L) - Dernier recours - Ciprofloxacine dose unique
Infection pharyngée à gonocoque (CMI AZT> 256 mg/L) - Ciprofloxacine dose unique
Infection pharyngée à gonocoque (CMI AZT≤ 256 mg/L) - 1ère intention - Ceftriaxone + azithromycine 2g
Infection pharyngée à goncoque (CMI AZT≤ 256 mg/L) - Allergie aux β-lactamines - Gentamicine + azithromycine 2g
Infection pharyngée à gonocoque (CMI AZT≤ 256 mg/L) - Dernier recours - Ciprofloxacine dose unique
Infection pharyngée à gonocoque (CMI AZT> 256 mg/L) - Ciprofloxacine dose unique
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Infection pharyngée à gonocoque (CMI AZT> 256 mg/L) - Ciprofloxacine dose unique
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