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Mise à jour :
December
2022

<table cellpadding="5"><tbody><tr><td><strong>Sommaire</td></strong></tr><tr><td><a href="#refer1">Tableau 1 - Diagnostic des urétrites et des cervicites<svg width="8" height="14" viewBox="0 0 8 14" fill="none" xmlns="http://www.w3.org/2000/svg"><path d="M1 13L7 7L1 1" stroke="#0C0E16" stroke-opacity="0.6" stroke-width="2" stroke-linecap="round" stroke-linejoin="round"/></svg></a><br/><a href="#refer2">Tableau 2 - Prise en charge des urétrites et des cervicites<svg width="8" height="14" viewBox="0 0 8 14" fill="none" xmlns="http://www.w3.org/2000/svg"><path d="M1 13L7 7L1 1" stroke="#0C0E16" stroke-opacity="0.6" stroke-width="2" stroke-linecap="round" stroke-linejoin="round"/></svg></a><br/><a href="#refer3">Tableau 3 - Mycoplasmes<svg width="8" height="14" viewBox="0 0 8 14" fill="none" xmlns="http://www.w3.org/2000/svg"><path d="M1 13L7 7L1 1" stroke="#0C0E16" stroke-opacity="0.6" stroke-width="2" stroke-linecap="round" stroke-linejoin="round"/></svg></a></td></tr></tbody></table>

<table id="refer1" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Diagnostic des ur&eacute;trites et des cervicites</caption><tbody><tr><th colspan="2">Clinique</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Ur&eacute;trite</strong></td><td><ul><li aria-level="1">Br&ucirc;lures mictionnelles,</li><li>+/- &Eacute;coulement du m&eacute;at en dehors des mictions,</li><li aria-level="1">Pas de signes g&eacute;n&eacute;raux,</li><li aria-level="1">Rechercher une orchi-&eacute;pididymite ou une prostatite associ&eacute;e.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Cervicite</strong></td><td><ul><li aria-level="1">Tr&egrave;s souvent asymptomatique,</li><li aria-level="1">Dysurie/pollakiurie,</li><li aria-level="1">Dyspareunie,</li><li aria-level="1">Br&ucirc;lures/prurit vaginal ou vulvaire,</li><li aria-level="1">Inflammation &agrave; l'examen gyn&eacute;cologique,</li><li aria-level="1">Pas de signes g&eacute;n&eacute;raux,</li><li aria-level="1">Rechercher une infection g&eacute;nitale haute associ&eacute;e.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Paraclinique</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Modalit&eacute;s</strong></td><td><ul><li aria-level="1">Toujours d&eacute;pister et traiter les partenaires : en cas d'infection &agrave; <em>C. trachomatis,</em>&nbsp;<em>N. gonorrhoeae</em>&nbsp;(gonocoque), ou <em>M. genitalium</em>.</li><li aria-level="1">Pr&eacute;lever la gorge et/ou l'anus en fonction des pratiques, m&ecirc;me en l'absence de sympt&ocirc;mes,</li><li aria-level="1">Toujours demander un antibiogramme pour <em>N. gonorrhoeae</em>&nbsp;(gonocoque)<em>,</em></li><li aria-level="1">Toujours d&eacute;pister les autres IST (+/- VHC),</li><li aria-level="1">Pr&eacute;lever avant le traitement, mais ne pas attendre les r&eacute;sultats du pr&eacute;l&egrave;vement avant de traiter,</li><li aria-level="1">La s&eacute;rologie n&rsquo;a pas d&rsquo;int&eacute;r&ecirc;t dans le diagnostic des infections &agrave; <em>C. trachomatis,</em></li><li aria-level="1">En l'absence d'&eacute;coulement chez l'homme : r&eacute;aliser &eacute;galement une BU+/- ECBU</li><li><strong>Recherche syst&eacute;matique de&nbsp;<em>M. genitalium&nbsp;</em></strong>en cas d'ur&eacute;trite ou de cervicite (<a href="#refer3" target="_blank" rel="noopener">voir tableau 3</a>).<strong> Examen est non rembours&eacute; actuellement.</strong></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Ordonnances</strong></td><td><ul><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/cervicite" target="_blank" rel="noopener">Femme</a></li><li>Homme&nbsp;:<ul><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/uretrite" target="_blank" rel="noopener">Avec &eacute;coulement</a>,</li><li><a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/uretrite-sans-ecoulement-bilan-initial" target="_blank" rel="noopener">Sans &eacute;coulement</a>.</li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer2" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Prise en charge des ur&eacute;trites et des cervicites</caption><tbody><tr><th colspan="2">Traitement probabiliste</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>1<sup>&egrave;re</sup> intention</strong></p></td><td><ul><li aria-level="1">1<sup>&egrave;re</sup>&nbsp;intention : ceftriaxone IM dose unique + doxycycline 7 jours (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/uretrite-cervicites-avec-doxycycline" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>, <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/ide-uretrite-cervicite-ceftriaxone" target="_blank" rel="noopener">ordonnance&nbsp;IDE</a>),</li><li aria-level="1">2<sup>&egrave;me</sup>&nbsp;intention : ceftriaxone IM dose unique + azithromycine 1000 mg dose unique (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/uretrite-cervicites-avec-azithromycine" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>, <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/ide-uretrite-cervicite-ceftriaxone" target="_blank" rel="noopener">ordonnance&nbsp;IDE</a>)</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>En cas d'allergie aux C3G</strong></p></td><td><ul><li aria-level="1">Gentamicine 240 mg dose unique + doxycycline 7 jours (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/uretrite-cervicites-gentamicine-doxycycline" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>, <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/ide-uretrite-cervicite-gentamicine" target="_blank" rel="noopener">ordonnance IDE</a>)</li><li aria-level="1">Gentamicine 240 mg dose unique + azithromycine 1000 mg dose unique (moins efficace sur les formes pharyng&eacute;es) (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/uretrite-cervicites-avec-genatmicine" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>, <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/ide-uretrite-cervicite-gentamicine" target="_blank" rel="noopener">ordonnance IDE</a>),</li><li>En dernier recours : ciprofloxacine 500 mg dose unique (uniquement si CMI ciprofloxacine &lt; 0.06 mg/L, <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/uretrite-cervicite-dernier-recours-ciprofloxacine-dose-unique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Infection &agrave; <em>N. gonorrhoeae </em>(gonocoque)<em>&nbsp;</em>au retour d'un voyage en Asie Pacifique</strong></td><td>Ceftriaxone IM dose unique + azithromycine 2000 mg dose unique (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/uretrite-cervicites-ceftriaxone-azithromycine-2g" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</td></tr><tr><th colspan="2">Adaptation du traitement aux r&eacute;sultats des pr&eacute;l&egrave;vements</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li aria-level="1">Adapter secondairement le traitement au germe identifi&eacute; et &agrave; son profil de r&eacute;sistance si connu.</li><li aria-level="1">Toujours associer le traitement de <em>N. gonorrhoeae</em>&nbsp;(gonocoque)&nbsp;et de <em>C. trachomatis </em>en l'absence de documentation ou en cas d'infection &agrave; <em>N. gonorrhoeae</em>&nbsp;(gonocoque),</li><li aria-level="1">En cas d'infection &agrave; <em>C. trachomatis</em> isol&eacute;e, le traitement par C3G n'est pas n&eacute;cessaire,</li><li aria-level="1">En cas d'infection&nbsp;<em>M. genitalium </em>:<em>&nbsp;</em>voir <a href="#refer3">tableau 3</a>.</li><li aria-level="1">En cas d'infection pharyng&eacute;e &agrave; <em>N. gonorrhoeae</em>&nbsp;(gonocoque), mesurer la CMI &agrave; l'azithromycine (n&eacute;cessite une culture bact&eacute;rienne) :&nbsp;<ul><li aria-level="1">CMI AZT &le; 256 mg/L :<ul><li aria-level="1">Ceftriaxone IM dose unique + azithromycine 2000 mg dose unique (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/infection-pharyngee-a-goncoque-cmi-256-mg-l-ceftriaxone-azithromycine-2g" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li aria-level="1">Si allergie :<ul><li aria-level="1">Gentamicine 240 mg dose unique + azithromycine 2000 mg dose unique (moins efficace sur les formes pharyng&eacute;es) (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/infection-pharyngee-a-goncoque-cmi-256-mg-l-gentamicine-azithromycine-2g" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>En dernier recours : ciprofloxacine 500 mg dose unique (uniquement si CMI ciprofloxacine &lt; 0.06 mg/L, <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/infection-pharyngee-a-goncoque-cmi-256-mg-l-ciprofloxacine-dose-unique-2" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></li></ul></li><li aria-level="1">CMI AZT &gt; 256 mg/L :&nbsp;ciprofloxacine 500 mg dose unique (uniquement si CMI ciprofloxacine &lt; 0.06 mg/L,<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/infection-pharyngee-a-goncoque-cmi-256-mg-l-ciprofloxacine-dose-unique" target="_blank" rel="noopener"> ordonnance</a>).</li></ul></li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Mesures associ&eacute;es</th></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="2"><ul><li>&Eacute;ducation du patient (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/prevention-ist" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>),</li><li><strong>D&eacute;pistage et traitement des partenaires,</strong></li><li>&Eacute;valuation de l'int&eacute;r&ecirc;t de proposer la PrEP (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/vih-prep" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li>&Eacute;valuation de l'indication &agrave; la vaccination contre la variole du singe (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/monkeypox-liens-utiles" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>)</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Suivi</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li aria-level="1">Clinique : <strong>r&eacute;&eacute;valuation indispensable &agrave; J7</strong>,</li><li aria-level="1">Contr&ocirc;le bact&eacute;riologique :<ul><li aria-level="1">En l'absence de gu&eacute;rison,</li><li aria-level="1">En cas d'infection pharyng&eacute;e &agrave; <em>N. gonorrhoeae</em>&nbsp;(gonocoque)&nbsp;non trait&eacute;e par ceftriaxone,</li><li>En cas d'infection par <em>M. genitalium</em> (voir <a href="#refer3">tableau 3</a>),</li><li aria-level="1">En cas d'infection &agrave;&nbsp;<em>C. trachomatis</em>&nbsp;chez la femme, PCR&nbsp;entre 1 &agrave; 6 mois plus tard,</li></ul></li><li>En cas d'&eacute;chec du traitement &agrave; J7 : avis sp&eacute;cialis&eacute;</li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer3" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Mycoplasmes</caption><tbody><tr><th colspan="2"><em>M. genitalium</em></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>G&eacute;n&eacute;ralit&eacute;s</strong></td><td><ul><li>Portage souvent asymptomatique,</li><li>Ne pas d&eacute;pister un sujet asymptomatique,</li><li>Ne pas traiter un sujet asymptomatique en cas de d&eacute;couverte fortuite de portage.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Indications &agrave; la PCR</strong><strong><br />(ordonnance : <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/cervicite-m-genitalium" target="_blank" rel="noopener">femme</a>, <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/uretrite-pcr-m-genitalium" target="_blank" rel="noopener">homme</a>)<br />Non rembours&eacute;e</strong></td><td><ul><li>Sympt&ocirc;mes d'ur&eacute;trite ou de cervicite muco-purulente,</li><li>Ano-rectite apr&egrave;s exclusion d'une infection &agrave;&nbsp;<em>N. gonorrhoeae</em>&nbsp;(gonocoque)<em>&nbsp;</em>ou&nbsp;<em>C. trachomatis</em></li><li>Partenaire d'un(e) patient(e) infect&eacute;e,</li><li>Chez l'homme : orchi-&eacute;pididymite avant 50 ans.</li><li>Chez la femme :<ul><li>Infection g&eacute;nitale haute,</li><li>M&eacute;trorragies ou saignements post-co&iuml;taux,</li><li>Dysurie sans cause identifi&eacute;e,</li><li>Douleurs pelviennes aigu&euml;s ou chronique,</li><li>+/- Avant une interruption de grossesse,</li></ul></li><li>Contr&ocirc;le post-traitement.</li></ul><p><strong>Pas d'indication chez le sujet asymptomatique dans le cadre du d&eacute;pistage des IST.</strong></p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Indications au traitement</strong></td><td><ul><li>PCR positive &agrave; <em>M. genitalium </em>en contexte d'infection,</li><li>Partenaire d'une personne infect&eacute;e,</li><li><strong>Ne pas traiter les patients asymptomatiques d&eacute;pist&eacute;s fortuitement.</strong></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Modalit&eacute;s</strong></td><td><ul><li><strong>R&eacute;sistance fr&eacute;quente aux marcrolides. Une recherche de r&eacute;sistance par PCR doit &ecirc;tre effectu&eacute;e &agrave; chaque fois que possible si un traitement est envisag&eacute;.</strong></li><li>Ur&eacute;trite/cervicite non compliqu&eacute;e et souche non r&eacute;sistante aux macrolides (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/uretrite-cervicite-non-compliquee-a-m-genitalium-sensible-aux-macrolides" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :<ul><li>J1 : azithromycine 500 mg,</li><li>J2-J5 : azithromycine 250 mg/j</li><li>Ce protocole est &eacute;galement efficace sur une &eacute;ventuelle co-infection &agrave; <em>C. trachomatis.</em></li></ul></li><li>Autres cas : avis sp&eacute;cialis&eacute;</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Suivi</strong></td><td><ul><li>Contr&ocirc;le syst&eacute;matique de la gu&eacute;rison microbiologique (ordonnance : <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/cervicite-m-genitalium" target="_blank" rel="noopener">femme</a>, <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/uretrite-pcr-m-genitalium" target="_blank" rel="noopener">homme</a>) 4 &agrave; 5 semaines apr&egrave;s la fin du traitement,</li><li>En cas de positivit&eacute; du test de contr&ocirc;le : avis sp&eacute;cialis&eacute;</li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Autres mycoplasmes</strong></th></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="2"><p><strong>Les autres mycoplasmes existent &agrave; l'&eacute;tat commensal.</strong></p><ul><li>Chez la femme :&nbsp;<em>M. hominis, U. parvum et U. urealyticum</em> ne sont pas responsables de cervicites,</li><li>Chez l&rsquo;homme :&nbsp;<em>M. hominis</em> et <em>U. parvum</em> ne sont pas responsables d&rsquo;ur&eacute;trites. La recherche d&rsquo;<em>U. urealyticum</em> est &agrave; envisager uniquement lorsqu&rsquo;aucun des agents infectieux plus commun&eacute;ment responsables d&rsquo;ur&eacute;trite n&rsquo;a &eacute;t&eacute; retrouv&eacute; pour expliquer les sympt&ocirc;mes.</li></ul></td></tr></tbody></table>‍

<table id="refer1" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Diagnostic des ur&eacute;trites et des cervicites</caption><tbody><tr><th colspan="2">Clinique</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Ur&eacute;trite</strong></td><td><ul><li aria-level="1">Br&ucirc;lures mictionnelles,</li><li>+/- &Eacute;coulement du m&eacute;at en dehors des mictions,</li><li aria-level="1">Pas de signes g&eacute;n&eacute;raux,</li><li aria-level="1">Rechercher une orchi-&eacute;pididymite ou une prostatite associ&eacute;e.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Cervicite</strong></td><td><ul><li aria-level="1">Tr&egrave;s souvent asymptomatique,</li><li aria-level="1">Dysurie/pollakiurie,</li><li aria-level="1">Dyspareunie,</li><li aria-level="1">Br&ucirc;lures/prurit vaginal ou vulvaire,</li><li aria-level="1">Inflammation &agrave; l'examen gyn&eacute;cologique,</li><li aria-level="1">Pas de signes g&eacute;n&eacute;raux,</li><li aria-level="1">Rechercher une infection g&eacute;nitale haute associ&eacute;e.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Paraclinique</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Modalit&eacute;s</strong></td><td><ul><li aria-level="1">Toujours d&eacute;pister et traiter les partenaires : en cas d'infection &agrave; <em>C. trachomatis,</em>&nbsp;<em>N. gonorrhoeae</em>&nbsp;(gonocoque), ou <em>M. genitalium</em>.</li><li aria-level="1">Pr&eacute;lever la gorge et/ou l'anus en fonction des pratiques, m&ecirc;me en l'absence de sympt&ocirc;mes,</li><li aria-level="1">Toujours demander un antibiogramme pour <em>N. gonorrhoeae</em>&nbsp;(gonocoque)<em>,</em></li><li aria-level="1">Toujours d&eacute;pister les autres IST (+/- VHC),</li><li aria-level="1">Pr&eacute;lever avant le traitement, mais ne pas attendre les r&eacute;sultats du pr&eacute;l&egrave;vement avant de traiter,</li><li aria-level="1">La s&eacute;rologie n&rsquo;a pas d&rsquo;int&eacute;r&ecirc;t dans le diagnostic des infections &agrave; <em>C. trachomatis,</em></li><li aria-level="1">En l'absence d'&eacute;coulement chez l'homme : r&eacute;aliser &eacute;galement une BU+/- ECBU</li><li><strong>Recherche syst&eacute;matique de&nbsp;<em>M. genitalium&nbsp;</em></strong>en cas d'ur&eacute;trite ou de cervicite (<a href="#refer3" target="_blank" rel="noopener">voir tableau 3</a>).<strong> Examen est non rembours&eacute; actuellement.</strong></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Ordonnances</strong></td><td><ul><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/cervicite" target="_blank" rel="noopener">Femme</a></li><li>Homme&nbsp;:<ul><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/uretrite" target="_blank" rel="noopener">Avec &eacute;coulement</a>,</li><li><a href="http://www.ordotype.fr/ordonnances-types/uretrite-sans-ecoulement-bilan-initial" target="_blank" rel="noopener">Sans &eacute;coulement</a>.</li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer2" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Prise en charge des ur&eacute;trites et des cervicites</caption><tbody><tr><th colspan="2">Traitement probabiliste</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>1<sup>&egrave;re</sup> intention</strong></p></td><td><ul><li aria-level="1">1<sup>&egrave;re</sup>&nbsp;intention : ceftriaxone IM dose unique + doxycycline 7 jours (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/uretrite-cervicites-avec-doxycycline" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>, <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/ide-uretrite-cervicite-ceftriaxone" target="_blank" rel="noopener">ordonnance&nbsp;IDE</a>),</li><li aria-level="1">2<sup>&egrave;me</sup>&nbsp;intention : ceftriaxone IM dose unique + azithromycine 1000 mg dose unique (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/uretrite-cervicites-avec-azithromycine" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>, <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/ide-uretrite-cervicite-ceftriaxone" target="_blank" rel="noopener">ordonnance&nbsp;IDE</a>)</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>En cas d'allergie aux C3G</strong></p></td><td><ul><li aria-level="1">Gentamicine 240 mg dose unique + doxycycline 7 jours (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/uretrite-cervicites-gentamicine-doxycycline" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>, <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/ide-uretrite-cervicite-gentamicine" target="_blank" rel="noopener">ordonnance IDE</a>)</li><li aria-level="1">Gentamicine 240 mg dose unique + azithromycine 1000 mg dose unique (moins efficace sur les formes pharyng&eacute;es) (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/uretrite-cervicites-avec-genatmicine" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>, <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/ide-uretrite-cervicite-gentamicine" target="_blank" rel="noopener">ordonnance IDE</a>),</li><li>En dernier recours : ciprofloxacine 500 mg dose unique (uniquement si CMI ciprofloxacine &lt; 0.06 mg/L, <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/uretrite-cervicite-dernier-recours-ciprofloxacine-dose-unique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Infection &agrave; <em>N. gonorrhoeae </em>(gonocoque)<em>&nbsp;</em>au retour d'un voyage en Asie Pacifique</strong></td><td>Ceftriaxone IM dose unique + azithromycine 2000 mg dose unique (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/uretrite-cervicites-ceftriaxone-azithromycine-2g" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</td></tr><tr><th colspan="2">Adaptation du traitement aux r&eacute;sultats des pr&eacute;l&egrave;vements</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li aria-level="1">Adapter secondairement le traitement au germe identifi&eacute; et &agrave; son profil de r&eacute;sistance si connu.</li><li aria-level="1">Toujours associer le traitement de <em>N. gonorrhoeae</em>&nbsp;(gonocoque)&nbsp;et de <em>C. trachomatis </em>en l'absence de documentation ou en cas d'infection &agrave; <em>N. gonorrhoeae</em>&nbsp;(gonocoque),</li><li aria-level="1">En cas d'infection &agrave; <em>C. trachomatis</em> isol&eacute;e, le traitement par C3G n'est pas n&eacute;cessaire,</li><li aria-level="1">En cas d'infection&nbsp;<em>M. genitalium </em>:<em>&nbsp;</em>voir <a href="#refer3">tableau 3</a>.</li><li aria-level="1">En cas d'infection pharyng&eacute;e &agrave; <em>N. gonorrhoeae</em>&nbsp;(gonocoque), mesurer la CMI &agrave; l'azithromycine (n&eacute;cessite une culture bact&eacute;rienne) :&nbsp;<ul><li aria-level="1">CMI AZT &le; 256 mg/L :<ul><li aria-level="1">Ceftriaxone IM dose unique + azithromycine 2000 mg dose unique (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/infection-pharyngee-a-goncoque-cmi-256-mg-l-ceftriaxone-azithromycine-2g" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li aria-level="1">Si allergie :<ul><li aria-level="1">Gentamicine 240 mg dose unique + azithromycine 2000 mg dose unique (moins efficace sur les formes pharyng&eacute;es) (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/infection-pharyngee-a-goncoque-cmi-256-mg-l-gentamicine-azithromycine-2g" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>En dernier recours : ciprofloxacine 500 mg dose unique (uniquement si CMI ciprofloxacine &lt; 0.06 mg/L, <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/infection-pharyngee-a-goncoque-cmi-256-mg-l-ciprofloxacine-dose-unique-2" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></li></ul></li><li aria-level="1">CMI AZT &gt; 256 mg/L :&nbsp;ciprofloxacine 500 mg dose unique (uniquement si CMI ciprofloxacine &lt; 0.06 mg/L,<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/infection-pharyngee-a-goncoque-cmi-256-mg-l-ciprofloxacine-dose-unique" target="_blank" rel="noopener"> ordonnance</a>).</li></ul></li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Mesures associ&eacute;es</th></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="2"><ul><li>&Eacute;ducation du patient (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/prevention-ist" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>),</li><li><strong>D&eacute;pistage et traitement des partenaires,</strong></li><li>&Eacute;valuation de l'int&eacute;r&ecirc;t de proposer la PrEP (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/vih-prep" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li>&Eacute;valuation de l'indication &agrave; la vaccination contre la variole du singe (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/monkeypox-liens-utiles" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>)</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Suivi</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li aria-level="1">Clinique : <strong>r&eacute;&eacute;valuation indispensable &agrave; J7</strong>,</li><li aria-level="1">Contr&ocirc;le bact&eacute;riologique :<ul><li aria-level="1">En l'absence de gu&eacute;rison,</li><li aria-level="1">En cas d'infection pharyng&eacute;e &agrave; <em>N. gonorrhoeae</em>&nbsp;(gonocoque)&nbsp;non trait&eacute;e par ceftriaxone,</li><li>En cas d'infection par <em>M. genitalium</em> (voir <a href="#refer3">tableau 3</a>),</li><li aria-level="1">En cas d'infection &agrave;&nbsp;<em>C. trachomatis</em>&nbsp;chez la femme, PCR&nbsp;entre 1 &agrave; 6 mois plus tard,</li></ul></li><li>En cas d'&eacute;chec du traitement &agrave; J7 : avis sp&eacute;cialis&eacute;</li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer3" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Mycoplasmes</caption><tbody><tr><th colspan="2"><em>M. genitalium</em></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>G&eacute;n&eacute;ralit&eacute;s</strong></td><td><ul><li>Portage souvent asymptomatique,</li><li>Ne pas d&eacute;pister un sujet asymptomatique,</li><li>Ne pas traiter un sujet asymptomatique en cas de d&eacute;couverte fortuite de portage.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Indications &agrave; la PCR</strong><strong><br />(ordonnance : <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/cervicite-m-genitalium" target="_blank" rel="noopener">femme</a>, <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/uretrite-pcr-m-genitalium" target="_blank" rel="noopener">homme</a>)<br />Non rembours&eacute;e</strong></td><td><ul><li>Sympt&ocirc;mes d'ur&eacute;trite ou de cervicite muco-purulente,</li><li>Ano-rectite apr&egrave;s exclusion d'une infection &agrave;&nbsp;<em>N. gonorrhoeae</em>&nbsp;(gonocoque)<em>&nbsp;</em>ou&nbsp;<em>C. trachomatis</em></li><li>Partenaire d'un(e) patient(e) infect&eacute;e,</li><li>Chez l'homme : orchi-&eacute;pididymite avant 50 ans.</li><li>Chez la femme :<ul><li>Infection g&eacute;nitale haute,</li><li>M&eacute;trorragies ou saignements post-co&iuml;taux,</li><li>Dysurie sans cause identifi&eacute;e,</li><li>Douleurs pelviennes aigu&euml;s ou chronique,</li><li>+/- Avant une interruption de grossesse,</li></ul></li><li>Contr&ocirc;le post-traitement.</li></ul><p><strong>Pas d'indication chez le sujet asymptomatique dans le cadre du d&eacute;pistage des IST.</strong></p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Indications au traitement</strong></td><td><ul><li>PCR positive &agrave; <em>M. genitalium </em>en contexte d'infection,</li><li>Partenaire d'une personne infect&eacute;e,</li><li><strong>Ne pas traiter les patients asymptomatiques d&eacute;pist&eacute;s fortuitement.</strong></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Modalit&eacute;s</strong></td><td><ul><li><strong>R&eacute;sistance fr&eacute;quente aux marcrolides. Une recherche de r&eacute;sistance par PCR doit &ecirc;tre effectu&eacute;e &agrave; chaque fois que possible si un traitement est envisag&eacute;.</strong></li><li>Ur&eacute;trite/cervicite non compliqu&eacute;e et souche non r&eacute;sistante aux macrolides (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/uretrite-cervicite-non-compliquee-a-m-genitalium-sensible-aux-macrolides" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :<ul><li>J1 : azithromycine 500 mg,</li><li>J2-J5 : azithromycine 250 mg/j</li><li>Ce protocole est &eacute;galement efficace sur une &eacute;ventuelle co-infection &agrave; <em>C. trachomatis.</em></li></ul></li><li>Autres cas : avis sp&eacute;cialis&eacute;</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Suivi</strong></td><td><ul><li>Contr&ocirc;le syst&eacute;matique de la gu&eacute;rison microbiologique (ordonnance : <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/cervicite-m-genitalium" target="_blank" rel="noopener">femme</a>, <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/uretrite-pcr-m-genitalium" target="_blank" rel="noopener">homme</a>) 4 &agrave; 5 semaines apr&egrave;s la fin du traitement,</li><li>En cas de positivit&eacute; du test de contr&ocirc;le : avis sp&eacute;cialis&eacute;</li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Autres mycoplasmes</strong></th></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="2"><p><strong>Les autres mycoplasmes existent &agrave; l'&eacute;tat commensal.</strong></p><ul><li>Chez la femme :&nbsp;<em>M. hominis, U. parvum et U. urealyticum</em> ne sont pas responsables de cervicites,</li><li>Chez l&rsquo;homme :&nbsp;<em>M. hominis</em> et <em>U. parvum</em> ne sont pas responsables d&rsquo;ur&eacute;trites. La recherche d&rsquo;<em>U. urealyticum</em> est &agrave; envisager uniquement lorsqu&rsquo;aucun des agents infectieux plus commun&eacute;ment responsables d&rsquo;ur&eacute;trite n&rsquo;a &eacute;t&eacute; retrouv&eacute; pour expliquer les sympt&ocirc;mes.</li></ul></td></tr></tbody></table>‍

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Sources et recommandations :

Auteur(s) :

Dr.
Guillaume
Rollin
-
DES Médecine interne
Dr.
Louis
Malachane
-
DES Médecine générale

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