Urétrite - Cervicite non compliquée

<table border="1" cellpadding="5" id="refer1"><caption>Tableau 1 - Diagnostic des urétrites et des cervicites</caption><tbody><tr><th colspan="2">Clinique</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Urétrite</strong></td><td><ul><li aria-level="1">Brûlures mictionnelles,</li><li>+/- Écoulement du méat en dehors des mictions,</li><li aria-level="1">Pas de signes généraux,</li><li aria-level="1">Rechercher une orchi-épididymite (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/orchi-epididymite" rel="noopener" target="_blank">fiche</a>) ou une prostatite (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/infection-urinaire-chez-lhomme" rel="noopener" target="_blank">fiche</a>) associée.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Cervicite</strong></td><td><ul><li aria-level="1">Très souvent asymptomatique,</li><li aria-level="1">Dysurie/pollakiurie,</li><li aria-level="1">Dyspareunie,</li><li aria-level="1">Brûlures/prurit vaginal ou vulvaire,</li><li aria-level="1">Inflammation à l'examen gynécologique,</li><li aria-level="1">Pas de signes généraux,</li><li aria-level="1">Rechercher une infection génitale haute associée (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/leucorrhees" rel="noopener" target="_blank">fiche</a>).</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Paraclinique</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Modalités</strong></td><td><ul><li aria-level="1">Toujours dépister et traiter les partenaires en cas d'infection à <em>C. trachomatis,</em> <em>N. gonorrhoeae</em> (gonocoque), ou <em>M. genitalium,</em></li><li aria-level="1">Prélever la gorge et/ou l'anus en cas de rapports buccaux et/ou anaux, même en l'absence de symptômes,</li><li aria-level="1">Toujours demander un antibiogramme pour <em>N. gonorrhoeae</em> (gonocoque)<em>,</em></li><li aria-level="1">Toujours dépister les autres <abbr data-tooltip="Infection sexuellement transmissible">IST</abbr> (+/- <abbr data-tooltip="Virus de l'hépatite c">VHC</abbr>),</li><li aria-level="1">Prélever avant le traitement, mais ne pas attendre les résultats du prélèvement pour traiter,</li><li aria-level="1">La sérologie n’a pas d’intérêt dans le diagnostic des infections à <em>C. trachomatis,</em></li><li aria-level="1">En l'absence d'écoulement chez l'homme : réaliser également une <abbr data-tooltip="Bandelette urinaire">BU</abbr>+/- <abbr data-tooltip="Examen cytobactériologique des urines">ECBU</abbr>,</li><li><strong>Recherche systématique de <em>M. genitalium </em></strong>en cas d'urétrite ou de cervicite (<a href="#refer3" rel="noopener" target="_blank">tableau 3</a>).<strong> Examen non remboursé actuellement.</strong></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Ordonnances</strong></td><td><ul><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/cervicite" rel="noopener" target="_blank">Femme</a>,</li><li>Homme :<ul><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/uretrite" rel="noopener" target="_blank">Avec écoulement</a>,</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/uretrite-sans-ecoulement-bilan-initial" rel="noopener" target="_blank">Sans écoulement</a>.</li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table border="1" cellpadding="5" id="refer2"><caption>Tableau 2 - Prise en charge des urétrites et des cervicites</caption><tbody><tr><th colspan="2">Traitement probabiliste</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>1^ère intention</strong></p></td><td><ul><li aria-level="1">1^ère intention : ceftriaxone <abbr data-tooltip="Injection intramusculaire">IM</abbr> dose unique + doxycycline 7 jours (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/uretrite-cervicites-avec-doxycycline" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>, <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/ide-uretrite-cervicite-ceftriaxone" rel="noopener" target="_blank">ordonnance <abbr data-tooltip="Infirmier diplômé d'etat">IDE</abbr></a>),</li><li aria-level="1">2^ème intention : ceftriaxone <abbr data-tooltip="Injection intramusculaire">IM</abbr> dose unique + azithromycine 1000 mg dose unique (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/uretrite-cervicites-avec-azithromycine" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>, <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/ide-uretrite-cervicite-ceftriaxone" rel="noopener" target="_blank">ordonnance <abbr data-tooltip="Infirmier diplômé d'etat">IDE</abbr></a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>En cas d'allergie aux <abbr data-tooltip="Céphalosporine de 3ème génération">C3G</abbr></strong></p></td><td><ul><li aria-level="1">Gentamicine 240 mg dose unique + doxycycline 7 jours (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/uretrite-cervicites-gentamicine-doxycycline" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>, <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/ide-uretrite-cervicite-gentamicine" rel="noopener" target="_blank">ordonnance <abbr data-tooltip="Infirmier diplômé d'etat">IDE</abbr></a>),</li><li aria-level="1">Gentamicine 240 mg dose unique + azithromycine 1000 mg dose unique (moins efficace sur les formes pharyngées) (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/uretrite-cervicites-avec-genatmicine" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>, <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/ide-uretrite-cervicite-gentamicine" rel="noopener" target="_blank">ordonnance <abbr data-tooltip="Infirmier diplômé d'etat">IDE</abbr></a>),</li><li>En dernier recours : ciprofloxacine 500 mg dose unique (uniquement si <abbr data-tooltip="Concentration minimale inhibitrice">CMI</abbr> ciprofloxacine &lt; 0.06 mg/L, <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/uretrite-cervicite-dernier-recours-ciprofloxacine-dose-unique" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Infection à <em>N. gonorrhoeae </em>(gonocoque)<em> </em>au retour d'un voyage en Asie Pacifique</strong></td><td>Ceftriaxone <abbr data-tooltip="Injection intramusculaire">IM</abbr> dose unique + azithromycine 2000 mg dose unique (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/uretrite-cervicites-ceftriaxone-azithromycine-2g" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>).</td></tr><tr><th colspan="2">Adaptation du traitement aux résultats des prélèvements</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li aria-level="1">Adapter secondairement le traitement au germe identifié et à son profil de résistance si connu,</li><li aria-level="1">Toujours associer le traitement de <em>N. gonorrhoeae</em> (gonocoque) et de <em>C. trachomatis </em>en l'absence de documentation ou en cas d'infection à <em>N. gonorrhoeae</em> (gonocoque),</li><li aria-level="1">En cas d'infection documentée à <em>C. trachomatis</em> isolée, le traitement par <abbr data-tooltip="Céphalosporine de 3ème génération">C3G</abbr> n'est pas nécessaire,</li><li aria-level="1">En cas d'infection <em>M. genitalium </em>:<em> </em>voir <a href="#refer3">tableau 3</a>,</li><li aria-level="1">En cas d'infection pharyngée à <em>N. gonorrhoeae</em> (gonocoque), mesurer la <abbr data-tooltip="Concentration minimale inhibitrice">CMI</abbr> à l'azithromycine (nécessite une culture bactérienne) : <ul><li aria-level="1"><abbr data-tooltip="Concentration minimale inhibitrice">CMI</abbr> <abbr data-tooltip="Azidothymidine">AZT</abbr> ≤ 256 mg/L :<ul><li aria-level="1">Ceftriaxone <abbr data-tooltip="Injection intramusculaire">IM</abbr> dose unique + azithromycine 2000 mg dose unique (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/infection-pharyngee-a-goncoque-cmi-256-mg-l-ceftriaxone-azithromycine-2g" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>),</li><li aria-level="1">Si allergie à la ceftriaxone :<ul><li aria-level="1">Gentamicine 240 mg dose unique + azithromycine 2000 mg dose unique (moins efficace sur les formes pharyngées) (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/infection-pharyngee-a-goncoque-cmi-256-mg-l-gentamicine-azithromycine-2g" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>),</li><li>En dernier recours : ciprofloxacine 500 mg dose unique (uniquement si <abbr data-tooltip="Concentration minimale inhibitrice">CMI</abbr> ciprofloxacine &lt; 0.06 mg/L, <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/infection-pharyngee-a-goncoque-cmi-256-mg-l-ciprofloxacine-dose-unique-2" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>),</li></ul></li></ul></li><li aria-level="1"><abbr data-tooltip="Concentration minimale inhibitrice">CMI</abbr> <abbr data-tooltip="Azidothymidine">AZT</abbr> &gt; 256 mg/L : ciprofloxacine 500 mg dose unique (uniquement si <abbr data-tooltip="Concentration minimale inhibitrice">CMI</abbr> ciprofloxacine &lt; 0.06 mg/L,<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/infection-pharyngee-a-goncoque-cmi-256-mg-l-ciprofloxacine-dose-unique" rel="noopener" target="_blank"> ordonnance</a>).</li></ul></li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Mesures associées</th></tr><tr><td colspan="2" style="text-align: left;"><ul><li>Éducation du patient (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/prevention-ist" rel="noopener" target="_blank">version imprimable</a>),</li><li><strong>Dépistage et traitement des partenaires,</strong></li><li>Évaluation de l'intérêt de proposer la PrEP (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/vih-prep" rel="noopener" target="_blank">fiche</a>),</li><li>Évaluation de l'indication à la vaccination contre la variole du singe (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/monkeypox-liens-utiles" rel="noopener" target="_blank">fiche</a>).</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Suivi</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li aria-level="1">Clinique : <strong>réévaluation indispensable à J7</strong>,</li><li aria-level="1">Contrôle bactériologique :<ul><li aria-level="1">En l'absence de guérison,</li><li aria-level="1">En cas d'infection pharyngée à <em>N. gonorrhoeae</em> (gonocoque) non traitée par ceftriaxone,</li><li>En cas d'infection par <em>M. genitalium</em> (voir <a href="#refer3">tableau 3</a>),</li><li aria-level="1">En cas d'infection à <em>C. trachomatis</em> chez la femme, <abbr data-tooltip="Polymerase chain reaction">PCR</abbr> entre 1 à 6 mois plus tard,</li></ul></li><li>En cas d'échec du traitement à J7 : avis spécialisé.</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table cellpadding="5" id="refer3"><caption>Tableau 3 - Mycoplasmes</caption><tbody><tr><th colspan="2"><em>M. genitalium</em></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Généralités</strong></td><td><ul><li>Portage souvent asymptomatique,</li><li>Ne pas dépister un sujet asymptomatique,</li><li>Ne pas traiter un sujet asymptomatique en cas de découverte fortuite de portage.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Indications à la <abbr data-tooltip="Polymerase chain reaction">PCR</abbr></strong><strong><br/>(ordonnance : <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/cervicite-m-genitalium" rel="noopener" target="_blank">femme</a>, <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/uretrite-pcr-m-genitalium" rel="noopener" target="_blank">homme</a>)<br/>Non remboursée</strong></td><td><ul><li>Symptômes d'urétrite ou de cervicite muco-purulente,</li><li>Ano-rectite après exclusion d'une infection à <em>N. gonorrhoeae</em> (gonocoque)<em> </em>ou <em>C. trachomatis,</em></li><li>Partenaire d'un.e patient.e infecté.e,</li><li>Chez l'homme : orchi-épididymite avant 50 ans,</li><li>Chez la femme :<ul><li>Infection génitale haute,</li><li>Métrorragies ou saignements post-coïtaux,</li><li>Dysurie sans cause identifiée,</li><li>Douleurs pelviennes aiguës ou chroniques,</li><li>+/- Avant une interruption de grossesse,</li></ul></li><li>Contrôle post-traitement.</li></ul><p><strong>Pas d'indication chez le sujet asymptomatique dans le cadre du dépistage des <abbr data-tooltip="Infection sexuellement transmissible">IST</abbr>.</strong></p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Indications au traitement</strong></td><td><ul><li><abbr data-tooltip="Polymerase chain reaction">PCR</abbr> positive à <em>M. genitalium </em>en contexte d'infection,</li><li>Partenaire d'une personne infectée,</li><li><strong>Ne pas traiter les patients asymptomatiques dépistés fortuitement.</strong></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Modalités</strong></td><td><ul><li><strong>Résistance fréquente aux marcrolides. Une recherche de résistance par <abbr data-tooltip="Polymerase chain reaction">PCR</abbr> doit être effectuée à chaque fois que possible si un traitement est envisagé,</strong></li><li>Urétrite/cervicite non compliquée et souche non résistante aux macrolides (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/uretrite-cervicite-non-compliquee-a-m-genitalium-sensible-aux-macrolides" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>) :<ul><li>J1 : azithromycine 500 mg,</li><li>J2-J5 : azithromycine 250 mg/j,</li><li>Ce protocole est également efficace sur une éventuelle co-infection à <em>C. trachomatis,</em></li></ul></li><li>Autres cas : avis spécialisé.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Suivi</strong></td><td><ul><li>Contrôle systématique de la guérison microbiologique (ordonnance : <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/cervicite-m-genitalium" rel="noopener" target="_blank">femme</a>, <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/uretrite-pcr-m-genitalium" rel="noopener" target="_blank">homme</a>) 4 à 5 semaines après la fin du traitement,</li><li>En cas de positivité du test de contrôle : avis spécialisé.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2" style="text-align: center;"><strong>Autres mycoplasmes</strong></th></tr><tr><td colspan="2" style="text-align: left;"><p><strong>Les autres mycoplasmes existent à l'état commensal.</strong></p><ul><li>Chez la femme : <em>M. hominis, U. parvum et U. urealyticum</em> ne sont pas responsables de cervicites,</li><li>Chez l’homme : <em>M. hominis</em> et <em>U. parvum</em> ne sont pas responsables d’urétrites. La recherche d’<em>U. urealyticum</em> est à envisager uniquement lorsqu’aucun des agents infectieux plus communément responsables d’urétrite n’a été retrouvé pour expliquer les symptômes.</li></ul></td></tr></tbody></table>‍