Urétrite - Cervicite non compliquée
Sommaire
<table id="refer1" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Diagnostic des urétrites et des cervicites</caption><tbody><tr><th colspan="2">Clinique</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Urétrite</strong></td><td><ul><li aria-level="1">Formes asymptomatiques possibles (notamment en cas d’infection par <em>C. trachomatis</em>).</li><li aria-level="1">Brûlures mictionnelles.</li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Dysurie.</span></li><li>± Écoulement du méat en dehors des mictions.</li><li><span style="font-weight: 400;">± Prurit, méatite.</span></li><li aria-level="1">Pas de signes généraux.</li><li aria-level="1">Rechercher une orchi-épididymite (voir <a href="/pathologies/orchi-epididymite" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>) ou une prostatite (voir <a href="/pathologies/infection-urinaire-chez-lhomme" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>) associée.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Cervicite</strong></td><td><ul><li aria-level="1">Très souvent asymptomatique.</li><li aria-level="1">Dysurie/pollakiurie.</li><li aria-level="1">Dyspareunie<span style="font-weight: 400;">, saignements vaginaux post-coïtaux</span>.</li><li aria-level="1">Brûlures/prurit vaginal ou vulvaire.</li><li aria-level="1">Leucorrhées louches.</li><li aria-level="1">Ménorragies.</li><li aria-level="1">Inflammation à l'examen gynécologique, col friable, hémorragique, œdémateux, ulcéré.</li><li aria-level="1">Pas de signes généraux.</li><li aria-level="1">Rechercher une infection génitale haute associée (voir <a href="/pathologies/leucorrhees" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Lymphogranulomatose vénérienne (<abbr data-tooltip="Lymphogranulomatose vénérienne">LGV</abbr>)</strong></td><td><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;"><a id="LGV"></a>Infection par </span><em><span style="font-weight: 400;">C. trachomatis </span></em><span style="font-weight: 400;">de génotype L. </span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Localisation urogénitale : ulcération génitale (discrète et non décelée dans de nombreux cas), adénopathie inguinale unilatérale et inflammatoire, évoluant vers l’abcédation et une fistulisation à la peau.</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1">Localisation anorectale (concerne principalement les <abbr data-tooltip="Hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes">HSH</abbr>) : tableau clinique et biologique plus marqué, signes généraux, syndrome inflammatoire biologique, ulcérations anales, aspect pseudo-condylomateux suintant.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Autres localisations possibles des <abbr data-tooltip="Infection sexuellement transmissible">IST</abbr></strong> </td><td><ul><li aria-level="1"><strong>Oropharyngée</strong> : symptômes légers à type de pharyngite et d’odynophagie.</li><li aria-level="1"><strong>Anorectale</strong> : douleurs rectales, ténesme, faux besoins, écoulement muco-purulent, rectorragie.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Paraclinique</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Indications</strong></td><td><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Systématiques, avant la prescription d’un traitement probabiliste.</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><strong>N</strong><span style="font-weight: 400;"><strong>e pas attendre les résultats des prélèvements pour traiter</strong>.</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Prélever la gorge et/ou l'anus en cas de rapports buccaux et/ou anaux, même en l'absence de symptômes.</span></li><li>Si refus de prélèvement par un tiers, auto-prélèvement possible en pharyngé, anal et vaginal. </li><li>Pour les patient(e)s ayant subi des interventions de changement de sexe : combiner une analyse d’urine et un prélèvement local pour augmenter la sensibilité du dépistage de <em>C. trachomatis</em>.</li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><strong>Toujours dépister les autres <abbr data-tooltip="Infection sexuellement transmissible">IST</abbr></strong><span style="font-weight: 400;"> (± <abbr data-tooltip="Virus de l'hépatite c">VHC</abbr>).</span></li><li>Toujours dépister et traiter les partenaires en cas d'infection à <em>C. trachomatis,</em> <em>N. gonorrhoeae</em> (gonocoque), <em>M. genitalium </em>ou<em> T. vaginalis.</em></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Réalisation</strong></td><td><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">En cas d’écoulement de pus, un examen bactériologique avec culture est possible dans certains laboratoires. </span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">En l'absence d'écoulement chez l'homme : réaliser également une <abbr data-tooltip="Bandelette urinaire">BU</abbr> ± <abbr data-tooltip="Examen cytobactériologique des urines">ECBU</abbr>.</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">En cas d'urétrite ou de cervicite </span><strong>symptomatique, </strong><span style="font-weight: 400;">et</span> <span style="font-weight: 400;">de négativité des <abbr data-tooltip="Polymerase chain reaction">PCR</abbr> </span><em><span style="font-weight: 400;">C. trachomatis,</span></em><span style="font-weight: 400;"> </span><em><span style="font-weight: 400;">N. gonorrhoeae</span></em><span style="font-weight: 400;"> (gonocoque), </span>rechercher <em>T. vaginalis </em>et <em>M. genitalium </em>(<a href="#refer3">tableau 3</a>).</li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><strong>En cas de prélèvement positif à <em>N. gonorrhoeae</em> (gonocoque), un antibiogramme doit être réalisé systématiquement.</strong></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Ordonnances :</span><ul><li><a href="/ordonnances-types/cervicite" target="_blank" rel="noopener">femme</a>,</li><li><a href="/ordonnances-types/uretrite" target="_blank" rel="noopener">homme</a> :<ul><li><a href="/ordonnances-types/uretrite" target="_blank" rel="noopener">avec écoulement</a>,</li><li><a href="/ordonnances-types/uretrite-sans-ecoulement-bilan-initial" target="_blank" rel="noopener">sans écoulement</a>.</li></ul></li></ul></li><li>En cas de <abbr data-tooltip="Polymerase chain reaction">PCR</abbr> <em>C. trachomatis</em> positive, un génotypage doit être réalisé pour recherche de LGV en cas de :<ul><li>suspicion de LGV génitale (voir <a href="#LGV">ci-avant</a>),</li><li>anorectite symptomatique, </li><li>tout prélèvement rectal positif à <em>C. trachomatis</em> chez un HSH, y compris en l’absence de symptômes.</li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer2" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Prise en charge des urétrites et des cervicites</caption><tbody><tr><th colspan="2">Traitement probabiliste</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Généralités</strong></p></td><td><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">En l’absence de documentation, toujours associer le traitement de </span><em><span style="font-weight: 400;">N. gonorrhoeae</span></em><span style="font-weight: 400;"> (gonocoque) et de </span><em><span style="font-weight: 400;">C. trachomatis</span></em><span style="font-weight: 400;">.</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Adapter secondairement le traitement au germe identifié et à son profil de résistance lorsqu'il est connu.</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">L’utilisation de lidocaïne 1 % (2 mL) est possible lors de l’injection de ceftriaxone <abbr data-tooltip="Injection intramusculaire">IM</abbr> afin de diminuer la douleur. Elle ne doit en aucun cas être injectée par voie intraveineuse.</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1">En cas d’infection à <em>N. gonorrhoeae</em> documentée ou fortement suspectée et de résultats des tests en attente pour <em>C. trachomatis</em>, le traitement de <em>C. trachomatis</em> peut être différé jusqu'à obtention des résultats seulement en l’absence de risque de perte de vue.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>1<sup>re</sup> intention (et femme enceinte au 1<sup>er</sup> trimestre)</strong></p></td><td><p>Ceftriaxone 1000 mg <abbr data-tooltip="Injection intramusculaire">IM</abbr> dose unique + <span style="font-weight: 400;">doxycycline 100 mg x2/j pendant 7 jours</span> (<a href="/ordonnances-types/uretrite-cervicites-avec-doxycycline" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>, <a href="/ordonnances-types/ide-uretrite-cervicite-ceftriaxone" target="_blank" rel="noopener">ordonnance <abbr data-tooltip="Infirmier diplômé d'etat">IDE</abbr></a>)</p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>En cas de contre-indication à la doxycycline (dont femme enceinte au 2<sup>e</sup> ou 3<sup>e</sup> trimestre)</strong></td><td><span style="font-weight: 400;">C</span><span style="font-weight: 400;">eftriaxone 1000 mg <abbr data-tooltip="Injection intramusculaire">IM</abbr> dose unique + </span><span style="font-weight: 400;">azithromycine 1000 mg dose unique</span> (<a href="/ordonnances-types/uretrite-cervicites-avec-azithromycine" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>, <a href="/ordonnances-types/ide-uretrite-cervicite-ceftriaxone" target="_blank" rel="noopener">ordonnance <abbr data-tooltip="Infirmier diplômé d'etat">IDE</abbr></a>)</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>En cas d'allergie aux <abbr data-tooltip="Céphalosporine de 3ème génération">C3G</abbr></strong></p></td><td><ul><li aria-level="1">Gentamicine 240 mg <abbr data-tooltip="Injection intramusculaire">IM</abbr> dose unique + <span style="font-weight: 400;">doxycycline 100 mg x2/j pendant 7 jours.</span></li><li aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Proposer une consultation allergologique et une désensibilisation si l’allergie est confirmée.</span></li><li aria-level="1"><a href="/ordonnances-types/uretrite-cervicites-gentamicine-doxycycline" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance</a>, <a href="/ordonnances-types/ide-uretrite-cervicite-gentamicine" target="_blank" rel="noopener">ordonnance <abbr data-tooltip="Infirmier diplômé d'etat">IDE</abbr></a>.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Infection à <em>N. gonorrhoeae </em>(gonocoque)<em> </em>au retour d'un voyage en Asie Pacifique</strong></td><td><ul><li><strong>Culture et antibiogramme systématiques.</strong></li><li><span style="font-weight: 400;">Traitement probabiliste : c</span>eftriaxone <abbr data-tooltip="Injection intramusculaire">IM</abbr> dose unique + azithromycine 2000 mg (en dose unique ou <span style="font-weight: 400;">en </span><span style="font-weight: 400;">2 prises de 1000 mg séparées de 6 heures pour améliorer la tolérance, </span><a href="/ordonnances-types/uretrite-cervicites-ceftriaxone-azithromycine-2g" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>), à adapter secondairement aux résultats de l'antibiogramme.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Réticence ou contre-indication à l’injection <abbr data-tooltip="Injection intramusculaire">IM</abbr></strong></td><td><ul><li><strong><span style="font-weight: 400;">C</span><span style="font-weight: 400;">eftriaxone 1000 mg dose unique par voie <abbr data-tooltip="Intraveineuse">IV</abbr> (</span><span style="font-weight: 400;"><a href="/ordonnances-types/uretrite-cervicite-contre-indication-a-la-voie-im-ceftriaxone-iv" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>, <a href="/ordonnances-types/ide-uretrite-cervicite-ceftriaxone-iv" target="_blank" rel="noopener">ordonnance <abbr data-tooltip="Infirmier diplômé d'etat">IDE</abbr></a></span><span style="font-weight: 400;">, la voie <abbr data-tooltip="Sous cutané">SC</abbr> ne doit pas être utilisée) + doxycycline (ou azithromycine).</span></strong></li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Adaptation du traitement aux résultats des prélèvements</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong><em>N. gonorrhoeae </em></strong></td><td><ul><li><span style="font-weight: 400;">U</span><span style="font-weight: 400;">rétrite</span><span style="font-weight: 400;">, cervicite, anorectite, infection oropharyngée non compliquée :</span><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">si <abbr data-tooltip="Concentration minimale inhibitrice">CMI</abbr> ceftriaxone ≤ 0,125 mg/L : ceftriaxone 1000 mg <abbr data-tooltip="Injection intramusculaire">IM</abbr> dose unique (généralement administrée lors du traitement probabiliste),</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">si <abbr data-tooltip="Concentration minimale inhibitrice">CMI</abbr> ceftriaxone > 0,125 mg/L : avis spécialisé et envoi de la souche au <abbr data-tooltip="Centre National de Référence">CNR</abbr>.</span></li></ul></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Alternatives en cas :</span><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">d’allergie aux <abbr data-tooltip="Céphalosporine de 3ème génération">C3G</abbr> :</span><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">1</span><sup><span style="font-weight: 400;">re</span></sup><span style="font-weight: 400;"> intention : gentamicine 240 mg <abbr data-tooltip="Injection intramusculaire">IM</abbr> dose unique (</span><span style="font-weight: 400;"><a href="/ordonnances-types/uretrite-cervicite-gonococcique-allergie-aux-b-lactamines-gentamicine" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a></span><span style="font-weight: 400;">), </span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">2<sup>e</sup> intention : ciprofloxacine 500 mg dose unique si <abbr data-tooltip="Concentration minimale inhibitrice">CMI</abbr> ciprofloxacine < 0,06 mg/L, (</span><a href="/ordonnances-types/uretrite-cervicite-dernier-recours-ciprofloxacine-dose-unique" target="_blank" rel="noopener"><span style="font-weight: 400;">ordonnance</span></a><span style="font-weight: 400;">).</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">3<sup>e</sup> intention : azithromycine 2000 mg en dose unique ou en 2 prises séparées de 6h pour améliorer la tolérance (<a href="/ordonnances-types/uretrite-cervicite-gonococcique-dernier-recours-azithromycine-2-g" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</span></li></ul></li><li><span style="font-weight: 400;">de contre-indication à la voie <abbr data-tooltip="Injection intramusculaire">IM</abbr> :</span><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="3"><span style="font-weight: 400;">1<sup>re</sup> intention : c</span><span style="font-weight: 400;">eftriaxone 1000 mg dose unique par voie <abbr data-tooltip="Intraveineuse">IV</abbr>,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="3"><span style="font-weight: 400;">2<sup>e</sup> intention : </span><span style="font-weight: 400;">ciprofloxacine 500 mg dose unique si <abbr data-tooltip="Concentration minimale inhibitrice">CMI</abbr> ciprofloxacine < 0,06 mg/L (<a href="/ordonnances-types/uretrite-cervicite-dernier-recours-ciprofloxacine-dose-unique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a></span><span style="font-weight: 400;">), ou</span></li><li><span style="font-weight: 400;">3<sup>e</sup> intention : céfixime 400 mg dose unique si <abbr data-tooltip="Concentration minimale inhibitrice">CMI</abbr> ≤ 0,125 mg/l et localisation urogénitale ou rectale (<a href="/ordonnances-types/uretrite-cervicite-gonococcique-alternative-en-cas-de-souche-sensible-cefixime" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</span></li></ul></li></ul></li><li><span style="font-weight: 400;">Forme invasive ou compliquée (bactériémie, méningite, endocardite, atteinte articulaire, atteinte ophtalmologique, anorectite ulcéro-abcédée) : hospitalisation et/ou avis spécialisé en urgence.</span></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong><em>C. trachomatis</em></strong></td><td><ul><li><span style="font-weight: 400;">Urétrite, cervicite, anorectite, infection oropharyngée non compliquée :</span><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">1<sup>re</sup> intention : doxycycline 100 mg x2/j pendant 7 jours,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">2<sup>e</sup> intention : azithromycine 1000 mg dose unique,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">3<sup>e</sup> intention :</span><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">urétrite ou cervicite seulement : ofloxacine 200 mg x2/j pendant 7 jours ou lévofloxacine 500 mg par jour pendant 7 jours, ou érythromycine 500 mg x2/j durant 7 jours,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">anorectite, infection oropharyngée : avis spécialisé.</span></li></ul></li></ul></li><li><span style="font-weight: 400;">Femme enceinte et allaitement (avis spécialisé) :</span><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">1<sup>er</sup> trimestre : doxycycline 100 mg x2/j pendant 7 jours,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">2<sup>e</sup> et 3<sup>e</sup> trimestre : azithromycine 1000 mg dose unique (généralement administré lors du traitement probabiliste),</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">en cas de cervicite et de contre-indication à la doxycycline et à l’azithromycine : érythromycine 500 mg x4/j pendant 7 jours, ou amoxicilline 500 mg x3/j durant 7 jours.</span></li></ul></li><li><span style="font-weight: 400;"><abbr data-tooltip="Lymphogranulomatose vénérienne">LGV</abbr> :</span><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">doxycycline 100 mg x2/j pendant 21 jours (<a href="/ordonnances-types/lymphogranulomatose-venerienne-1re-intention-doxycycline" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">en cas de contre-indication à la doxycycline : azithromycine 1000 mg/semaine pendant 3 semaines (<a href="/ordonnances-types/lymphogranulomatose-venerienne-2e-intention-azithromycine" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</span></li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><em><strong>M. genitalium </strong></em></td><td>Voir <a href="#refer3">tableau 3</a></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><em><strong>T. vaginalis</strong></em></td><td><ul><li>1<sup>re</sup> intention : métronidazole 500 mg x 2/j durant 7 jours (<a href="/ordonnances-types/vaginite-vaginose-trichomonas" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">En cas d’observance thérapeutique attendue médiocre :</span></li><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">métronidazole 2 g en dose unique (</span><a href="/ordonnances-types/traitement-vaginite-bacterienne" target="_blank" rel="noopener"><span style="font-weight: 400;">ordonnance</span></a><span style="font-weight: 400;">), ou</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">secnidazole 2 g en dose unique (</span><a href="/ordonnances-types/vaginite-secnidazole" target="_blank" rel="noopener"><span style="font-weight: 400;">ordonnance</span></a><span style="font-weight: 400;">).</span></li></ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">En cas d'indisponibilité du métronidazole et du secnidazole : tinidazole 2 g en dose unique (<a href="/ordonnances-types/infection-genitale-a-t-vaginalis-1re-ligne-tinidazole" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>). </span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">En cas d’allergie au métronidazole : consultation allergologique (risque d’allergie croisée avec les autres 5-nitro-imidazolés).</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">En cas d'échec :</span></li><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">2<sup>e</sup> ligne : renouveler une cure de métronidazole 500 mg x2/j durant 7 jours,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">si nouvel échec (3<sup>e</sup> ligne) : métronidazole (<a href="/ordonnances-types/infection-genitale-a-t-vaginalis-3e-ligne-metronidazole" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) ou tinidazole (<a href="/ordonnances-types/infection-genitale-a-t-vaginalis-3e-ligne-tinidazole" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) 2 g/j pendant 7 jours,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">si nouvel échec : test de sensibilité de </span><em><span style="font-weight: 400;">T. vaginalis</span></em><span style="font-weight: 400;"> aux 5-nitro-imidazolés et avis spécialisé,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">surveillance neurologique et <abbr data-tooltip="Numération formule sanguine">NFS</abbr> si le traitement dépasse 10 jours.</span></li></ul></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Mesures associées</th></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="2"><ul><li>Éducation du patient (<a href="/recommandations/prevention-ist" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>).</li><li>Protection des rapports sexuels (<a href="/ordonnances-types/preservatifs-rembourses" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :<ul><li>jusqu'à disparition des symptômes, ET</li><li>pendant tout le traitement (au moins 7 jours après un traitement en dose unique), ou jusqu’au résultat du contrôle <abbr data-tooltip="Polymerase chain reaction">PCR</abbr> si celui-ci est indiqué.</li></ul></li><li><strong>Dépistage et traitement des partenaires des 6 derniers mois <span style="font-weight: 400;">(sauf en cas d’</span><span style="font-weight: 400;">urétrite</span><span style="font-weight: 400;"> gonococcique symptomatique : partenaires des 2 dernières semaines) :</span></strong><ul><li><em>C. trachomatis </em>:<ul><li>dépistage des partenaires <span style="font-weight: 400;">± traitement,</span></li><li>traitement sans attendre le résultat si dernier rapport < 14 jours,</li></ul></li><li><em><span style="font-weight: 400;">T. vaginalis</span></em> : traitement d'emblée des partenaires réguliers,</li><li><em>N. gonorrhoeae</em> :<ul><li>dépistage des partenaires ± traitement,</li><li><strong>tout prélèvement positif à <em>N. gonorrhoeae </em>doit être traité, même en l'absence de symptômes,</strong></li><li><span style="font-weight: 400;">traitement sans attendre le résultat si :</span><ul><li><span style="font-weight: 400;">symptomatique,</span><span style="font-weight: 400;"> ou</span></li><li>dernier rapport < 14 jours (traiter quel que soit le résultat de la <abbr data-tooltip="Polymerase chain reaction">PCR</abbr>), ou</li><li><span style="font-weight: 400;">risque de perte de vue,</span></li></ul></li></ul></li><li><span style="font-weight: 400;"><em>M. genitalium : </em>dépistage des partenaires et traitement en cas de recherche positive, y compris en l’absence de symptômes,</span></li><li>des outils de notification anonyme des partenaires existent que le patient et le médecin peuvent utiliser en consultation, par exemple : <a href="/liens-utiles/notification-des-partenaires-e-prev" target="_blank" rel="noopener">E-prev</a>.</li></ul></li><li>Évaluation de l'intérêt de proposer la PrEP (voir <a href="/pathologies/vih-prep" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>).</li><li>Évaluation de l'indication à la vaccination contre la variole du singe (voir <a href="/pathologies/monkeypox-liens-utiles" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>).</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Suivi</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li aria-level="1">Clinique : <strong>réévaluation indispensable à <abbr data-tooltip="Jour 7">J7</abbr></strong>(ou à <abbr data-tooltip="Jour 3">J3</abbr> en cas de persistance des symptômes).</li><li aria-level="1">Indications à un contrôle bactériologique :<ul><li aria-level="1"><em><span style="font-weight: 400;">N. gonorrhoeae </span></em><span style="font-weight: 400;">: </span><ul><li aria-level="1"><span style="font-weight: 400;"><abbr data-tooltip="Polymerase chain reaction">PCR</abbr> 14 jours après la fin du traitement si :</span> <ul><li aria-level="1">absence de guérison <span style="font-weight: 400;">à 72 h du traitement, ou</span></li><li aria-level="1">infection non traitée par ceftriaxone, ou</li><li aria-level="1"><span style="font-weight: 400;"><abbr data-tooltip="Concentration minimale inhibitrice">CMI</abbr> ceftriaxone > 0,125 mg/L, ou </span></li><li aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">infection en Asie Pacifique.</span></li></ul></li><li><span style="font-weight: 400;"><abbr data-tooltip="Polymerase chain reaction">PCR</abbr> après 3 à 6 mois à la recherche d'une réinfection en cas de poursuite des rapports à risque,</span></li></ul></li><li><em>C. trachomatis</em> :<ul><li><span style="font-weight: 400;"><abbr data-tooltip="Polymerase chain reaction">PCR</abbr> 4 semaines après la fin du traitement si :</span><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="4"><span style="font-weight: 400;">absence de guérison, ou</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="4"><span style="font-weight: 400;">femme enceinte, ou</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="4"><span style="font-weight: 400;"><abbr data-tooltip="Lymphogranulomatose vénérienne">LGV</abbr> (confirmée ou suspectée) ou anorectite non traitée par doxycycline, ou</span></li><li>antibiothérapie de 2<sup>e</sup> ou 3<sup>e</sup> intention utilisée, ou</li><li>inobservance thérapeutique, ou</li><li>suspicion de nouvelle prise de risque,</li></ul></li><li>dans tous les cas (y compris si une PCR a été effectuée à 4 semaines) : <abbr data-tooltip="Polymerase chain reaction">PCR</abbr> 3 à 6 mois après la fin du traitement pour dépister une réinfection,</li></ul></li><li><em>M. genitalium : </em><abbr data-tooltip="Polymerase chain reaction">PCR</abbr> en cas de symptômes persistants après 3 semaines (non nécessaire en cas de traitement bien conduit et de disparition des symptômes).</li></ul></li><li>En cas d'échec du traitement à <abbr data-tooltip="Jour 7">J7</abbr>, ou de contrôle positif : <ul><li><span style="font-weight: 400;">éliminer une réinfection,</span></li><li>avis spécialisé.</li></ul></li><li>En cas de symptômes persistants ou récurrents, une <abbr data-tooltip="Polymerase chain reaction">PCR</abbr> <em>M. genitalium </em>pourra être effectuée, en particulier lorsque <em>M. genitalium</em> n'a pas été recherché auparavant.</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer3" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Mycoplasmes</caption><tbody><tr><th colspan="2"><em>M. genitalium</em></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Généralités</strong></td><td><ul><li>Portage souvent asymptomatique.</li><li><strong>Ne pas dépister un sujet asymptomatique (sauf en cas d'infection du partenaire).</strong></li><li>Ne pas traiter un sujet asymptomatique en cas de découverte fortuite de portage.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Conditions de remboursement de la <abbr data-tooltip="Polymerase chain reaction">PCR</abbr></strong></td><td><ul><li>Indications :<ul><li>patient.e ayant des symptômes d’urétrite ou de cervicite aiguë,</li><li>patient.e ayant des symptômes d'urétrites ou de cervicites récurrents ou persistants en particulier lorsque <em>M. genitalium</em> n'a pas été recherché auparavant,</li><li>partenaire actuel de patient infecté par <em>M. genitalium</em>,</li><li>contrôle post-traitement (ordonnance : <a href="/ordonnances-types/controle-cervicite-genitalium" target="_blank" rel="noopener">femme</a>, <a href="/ordonnances-types/controle-genitalium" target="_blank" rel="noopener">homme</a>).</li></ul></li><li>Types de prélèvements pris en charge :<ul><li>homme : 1<sup>er</sup> jet d'urine ou prélèvement urétral (<a href="/ordonnances-types/uretrite-pcr-m-genitalium" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>femme : prélèvement vaginal ou endocervical (<a href="/ordonnances-types/cervicite-m-genitalium" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Indications à la <abbr data-tooltip="Polymerase chain reaction">PCR</abbr></strong><strong><br /><br /></strong></td><td><ul><li>Symptômes d'urétrite, ou de cervicite aiguë, ou d'ano-rectite après exclusion d'une infection à <em>N. gonorrhoeae</em> (gonocoque)<em> </em>ou <em>C. trachomatis.</em></li><li>Symptômes d'urétrites ou de cervicites récurrents ou persistants en particulier lorsque <em>M. genitalium</em> n'a pas été recherché auparavant.</li><li>Chez l'homme : orchi-épididymite chez l'homme < 50 ans.</li><li>Chez la femme :<ul><li>infection génitale haute,</li><li>métrorragies ou saignements post-coïtaux,</li><li>dysurie sans cause identifiée,</li><li>douleurs pelviennes aiguës ou chroniques,</li><li>± avant une interruption de grossesse.</li></ul></li><li>Partenaire d'un.e patient.e infecté.e.</li><li>Contrôle post-traitement <span style="font-weight: 400;">si les symptômes persistent à 3 semaines.</span></li></ul><p><strong>Pas d'indication chez le sujet asymptomatique dans le cadre du dépistage des <abbr data-tooltip="Infection sexuellement transmissible">IST</abbr> (non remboursé dans cette indication, sauf en cas d'infection du partenaire).</strong></p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Indications au traitement</strong></td><td><ul><li><abbr data-tooltip="Polymerase chain reaction">PCR</abbr> positive à <em>M. genitalium </em>en contexte d'infection.</li><li>Partenaire d'une personne infectée.</li><li><strong>Ne pas traiter les patients asymptomatiques dépistés fortuitement, <span style="font-weight: 400;">ni les patients symptomatiques ayant une co-infection (chlamydia, gonocoque : à traiter en première intention)</span></strong>.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Modalités</strong></td><td><ul><li><strong>Résistance fréquente aux macrolides. Une recherche de résistance par <abbr data-tooltip="Polymerase chain reaction">PCR</abbr> doit être effectuée à chaque fois que possible si un traitement est envisagé. </strong></li><li>Le traitement devra être différé à l'obtention des résultats de la recherche de résistance à chaque fois que possible.</li><li>Urétrite/cervicite<span style="font-weight: 400;">/anorectite</span> non compliquée et souche non résistante aux macrolides (<a href="/ordonnances-types/uretrite-cervicite-non-compliquee-a-m-genitalium-sensible-aux-macrolides" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :<ul><li><abbr data-tooltip="Jour 1">J1</abbr> : azithromycine 1000 mg,</li><li><abbr data-tooltip="Jour 2">J2</abbr>-<abbr data-tooltip="Jour 3">J3</abbr> : azithromycine 500 mg/j.</li></ul></li><li><span style="font-weight: 400;">Urétrite/cervicite/anorectite non compliquée et souche résistante aux macrolides ou échec de l’azithromycine à 3 semaines (symptômes persistants et <abbr data-tooltip="Polymerase chain reaction">PCR</abbr> positive) : moxifloxacine 400 mg/j durant 7 jours (<a href="/ordonnances-types/uretrite-cervicite-non-compliquee-a-m-genitalium-resistante-aux-macrolides" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</span>.</li><li><span style="font-weight: 400;">S</span><span style="font-weight: 400;">ouche résistante ou échec des macrolides et fluoroquinolones : avis spécialisé.</span></li><li><span style="font-weight: 400;"><strong>Symptômes très invalidants ne permettant pas d’attendre les résultats de la recherche de résistances : </strong>doxycycline 100 mg x 2/j pendant 7 jours (<a href="/ordonnances-types/uretrite-cervicite-non-compliquee-a-m-genitalium-attente-resultats-resistance" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>), suivie par :</span><ul><li><span style="font-weight: 400;">traitement adapté aux résistances : </span><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="3"><span style="font-weight: 400;">souche non résistante aux macrolides : azithromycine (<a href="/ordonnances-types/uretrite-cervicite-non-compliquee-a-m-genitalium-sensible-aux-macrolides" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>), ou </span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="3"><span style="font-weight: 400;">souche résistante aux macrolides : moxifloxacine (<a href="/ordonnances-types/uretrite-cervicite-non-compliquee-a-m-genitalium-resistante-aux-macrolides" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</span></li></ul></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">traitement selon les facteurs de risque de résistance aux macrolides* si la recherche de résistances est impossible : </span><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="3"><span style="font-weight: 400;">présence de facteur de risque : moxifloxacine (<a href="/ordonnances-types/uretrite-cervicite-non-compliquee-a-m-genitalium-resistante-aux-macrolides" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>), ou</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="3"><span style="font-weight: 400;">absence de facteur de risque : azithromycine (<a href="/ordonnances-types/uretrite-cervicite-non-compliquee-a-m-genitalium-sensible-aux-macrolides" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</span></li></ul></li></ul></li></ul><p><span style="font-weight: 400;">* facteurs de risque de résistances aux macrolides : antécédent d’infection à <em>M. genitalium</em> ou d’exposition aux macrolides, antécédents d’<abbr data-tooltip="Infection sexuellement transmissible">IST</abbr>, partenaire porteur d’une souche résistante aux macrolides…</span></p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Suivi</strong></td><td><span style="font-weight: 400;"><abbr data-tooltip="Polymerase chain reaction">PCR</abbr> en cas de symptômes persistants après 3 semaines (non nécessaire en cas de traitement bien conduit et de disparition des symptômes) : avis spécialisé en cas de positivité.</span></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Autres mycoplasmes</strong></th></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="2"><p><strong>Les autres mycoplasmes existent à l'état commensal.</strong></p><ul><li>Chez la femme : <em>M. hominis, U. parvum et U. urealyticum</em> ne sont pas responsables de cervicites.</li><li>Chez l’homme : <em>M. hominis</em> et <em>U. parvum</em> ne sont pas responsables d’urétrites. La recherche d’<em>U. urealyticum</em> est à envisager uniquement lorsqu’aucun des agents infectieux plus communément responsables d’urétrite n’a été retrouvé pour expliquer les symptômes.</li></ul></td></tr></tbody></table>
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