Tumeurs du sein
<table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Démarche diagnostique</caption><tbody><tr><th colspan="2">Clinique</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li data-w-id="8bcb7595-fcd3-2b85-a3e5-68580014ed4d" data-wf-id="["8bcb7595-fcd3-2b85-a3e5-68580014ed4d"]" data-automation-id="dyn-item-note-interne-input">Examen cutané : inflammation, rougeur, rétractation ou bombement, anomalie du mamelon, écoulement, aspect de peau d'orange,</li><li data-w-id="e450f6f4-e867-4566-ab46-ff7224fe63f5" data-wf-id="["e450f6f4-e867-4566-ab46-ff7224fe63f5"]" data-automation-id="dyn-item-note-interne-input">Palpation,</li><li data-w-id="86df55c6-9680-405b-309f-e30354ed3421" data-wf-id="["86df55c6-9680-405b-309f-e30354ed3421"]" data-automation-id="dyn-item-note-interne-input">Recherche de signes associés :<ul><li data-w-id="86df55c6-9680-405b-309f-e30354ed3421" data-wf-id="["86df55c6-9680-405b-309f-e30354ed3421"]" data-automation-id="dyn-item-note-interne-input">AEG, douleurs osseuses, fièvre,</li><li data-w-id="86df55c6-9680-405b-309f-e30354ed3421" data-wf-id="["86df55c6-9680-405b-309f-e30354ed3421"]" data-automation-id="dyn-item-note-interne-input">Écoulement mammaire (surtout unipore), douleurs, lien éventuel avec le cycle, douleurs locales,</li></ul></li><li data-w-id="ff4f66c3-6869-69da-b396-66061da82e1b" data-wf-id="["ff4f66c3-6869-69da-b396-66061da82e1b"]" data-automation-id="dyn-item-note-interne-input">Examen des aires ganglionnaires.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Paraclinique</th></tr><tr><td style="text-align: center;" rowspan="2"><strong>1<sup>ere</sup> intention<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/mammographie-echographie-tumefaction-du-sein" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) <br /></strong></td><td><ul><li>Échographie mammaire,</li><li data-w-id="769e4f64-680d-d972-44bb-bf34a252215e" data-wf-id="["769e4f64-680d-d972-44bb-bf34a252215e"]" data-automation-id="dyn-item-note-interne-input">Mammographie (non systématique si patiente < 30 ans ou enceinte) : au minimum 3 incidences en cas de symptômes (différent du dépistage national du cancer du sein qui ne nécessite que 2 incidences),</li><li data-w-id="976c21e4-dbe0-217d-3ea3-e058d6cee026" data-wf-id="["976c21e4-dbe0-217d-3ea3-e058d6cee026"]" data-automation-id="dyn-item-note-interne-input">Échographie axillaire si adénopathie axillaire.</li></ul></td></tr><tr><td> <strong>Classification ACR :</strong><ul><li data-w-id="5dca1162-43bd-68d6-58da-d2f834c1151c" data-wf-id="["5dca1162-43bd-68d6-58da-d2f834c1151c"]" data-automation-id="dyn-item-note-interne-input">ACR 0 : Classification d'attente : investigations complémentaires nécessaires,</li><li data-w-id="ffa5261e-ff85-8553-5ae3-f0885af31602" data-wf-id="["ffa5261e-ff85-8553-5ae3-f0885af31602"]" data-automation-id="dyn-item-note-interne-input">ACR 1 : Mammographie normale,</li><li data-w-id="567dd76b-ce06-b57d-ab1e-c8acd6bb5397" data-wf-id="["567dd76b-ce06-b57d-ab1e-c8acd6bb5397"]" data-automation-id="dyn-item-note-interne-input">ACR2 : Anomalie bénigne ne nécessitant ni surveillance, ni explorations complémentaires,</li><li data-w-id="546a2b23-4acd-e0aa-3511-4279652b278a" data-wf-id="["546a2b23-4acd-e0aa-3511-4279652b278a"]" data-automation-id="dyn-item-note-interne-input">ACR 3 : Anomalies probablement bénignes : contrôle nécessaire à 3-6 mois,</li><li data-w-id="59e0a33e-0b2b-9efa-d5ed-0de252abb741" data-wf-id="["59e0a33e-0b2b-9efa-d5ed-0de252abb741"]" data-automation-id="dyn-item-note-interne-input">ACR 4 : Anomalie indéterminée ou suspecte : biopsie nécessaire,</li><li data-w-id="380bed3f-e002-4d81-17e0-58b2acbd8b49" data-wf-id="["380bed3f-e002-4d81-17e0-58b2acbd8b49"]" data-automation-id="dyn-item-note-interne-input">ACR 5 : Anomalie évocatrice de cancer : biopsie nécessaire.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>2<sup>ème</sup> intention</strong></td><td><ul><li>IRM mammaire, à réaliser en 1<sup>ère</sup> partie de cycle,</li><li>Indications (hors suivi spécialisé) :<ul><li data-w-id="df14aece-683f-4053-bfa0-fea52d6671ba" data-wf-id="["df14aece-683f-4053-bfa0-fea52d6671ba"]" data-automation-id="dyn-item-note-interne-input">Doute diagnostique en mammographie/échographie,</li><li data-w-id="e743d857-401c-47e5-db1e-560116111bc0" data-wf-id="["e743d857-401c-47e5-db1e-560116111bc0"]" data-automation-id="dyn-item-note-interne-input">Patiente mutée BRCA1, BRCA2 ou à haut risque génétique familial (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/depistage-du-cancer-du-sein" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li data-w-id="79d225af-0c69-5dbd-98dc-64fe7b84dc57" data-wf-id="["79d225af-0c69-5dbd-98dc-64fe7b84dc57"]" data-automation-id="dyn-item-note-interne-input">Suspicion de rupture prothétique en cas de prothèse mammaire.</li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Tumeurs les plus fréquentes</caption><tbody><tr><th colspan="2">Bénignes</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Adénofibrome</strong></td><td><ul><li data-w-id="af3c4e05-c568-a058-ea38-2ff5eb7aed33" data-wf-id="["af3c4e05-c568-a058-ea38-2ff5eb7aed33"]" data-automation-id="dyn-item-note-interne-input">Patiente jeune (< 30 ans),</li><li data-w-id="0538b19b-0c44-2cd9-2877-dab8e9215f33" data-wf-id="["0538b19b-0c44-2cd9-2877-dab8e9215f33"]" data-automation-id="dyn-item-note-interne-input">Tuméfactions, parfois multiples, indolores, bien limitées, mobiles, sans signes locaux ou généraux, ni adénopathie,</li><li data-w-id="b5d56d08-e653-1806-e14e-4e7a490076d7" data-wf-id="["b5d56d08-e653-1806-e14e-4e7a490076d7"]" data-automation-id="dyn-item-note-interne-input">Conduite à tenir :<ul><li data-w-id="1af31208-50ab-2129-0e4d-9698a7cec558" data-wf-id="["1af31208-50ab-2129-0e4d-9698a7cec558"]" data-automation-id="dyn-item-note-interne-input">Imagerie de 1<sup>ère</sup> intention (ou échographie seule)(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/mammographie-echographie-tumefaction-du-sein" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li data-w-id="1af31208-50ab-2129-0e4d-9698a7cec558" data-wf-id="["1af31208-50ab-2129-0e4d-9698a7cec558"]" data-automation-id="dyn-item-note-interne-input">Biopsie si doute,</li><li data-w-id="1409bd4d-b567-296f-afd2-b17c8caca1e1" data-wf-id="["1409bd4d-b567-296f-afd2-b17c8caca1e1"]" data-automation-id="dyn-item-note-interne-input">Surveillance annuelle clinique et échographique,</li><li data-w-id="4d0a9188-cbd3-5ee6-8ef8-ca8922aa5f32" data-wf-id="["4d0a9188-cbd3-5ee6-8ef8-ca8922aa5f32"]" data-automation-id="dyn-item-note-interne-input">Exérèse chirurgicale en cas de gène.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Mastopathie fibro-kystique</strong></td><td><ul><li>Patiente de plus de 35 ans et jusqu'à la ménopause,</li><li>Mastodynie évoluant avec les cycles,</li><li>Masses parfois multiples, de consistance variable, parfois sensibles, parfois associées à des écoulements mamelonnaires,</li><li>Conduite à tenir :<ul><li data-w-id="57061ae3-8324-4109-9850-88bbcc6f0e51" data-wf-id="["57061ae3-8324-4109-9850-88bbcc6f0e51"]" data-automation-id="dyn-item-note-interne-input">Imagerie de 1<sup>ère</sup> intention (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/mammographie-echographie-tumefaction-du-sein" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li data-w-id="edc0ff96-7e98-2ea8-6af3-7626f2f94d2e" data-wf-id="["edc0ff96-7e98-2ea8-6af3-7626f2f94d2e"]" data-automation-id="dyn-item-note-interne-input">Biopsie si doute,</li><li data-w-id="edc0ff96-7e98-2ea8-6af3-7626f2f94d2e" data-wf-id="["edc0ff96-7e98-2ea8-6af3-7626f2f94d2e"]" data-automation-id="dyn-item-note-interne-input">Traitement : progestatitfs en 2<sup>ème</sup> partie de cycle.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Malignes</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Carcinome canalaire (90% des cancers),</li><li>Carcinome lobulaire (10% des cancers).</li></ul></td></tr></tbody></table>
<table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Démarche diagnostique</caption><tbody><tr><th colspan="2">Clinique</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li data-w-id="8bcb7595-fcd3-2b85-a3e5-68580014ed4d" data-wf-id="["8bcb7595-fcd3-2b85-a3e5-68580014ed4d"]" data-automation-id="dyn-item-note-interne-input">Examen cutané : inflammation, rougeur, rétractation ou bombement, anomalie du mamelon, écoulement, aspect de peau d'orange,</li><li data-w-id="e450f6f4-e867-4566-ab46-ff7224fe63f5" data-wf-id="["e450f6f4-e867-4566-ab46-ff7224fe63f5"]" data-automation-id="dyn-item-note-interne-input">Palpation,</li><li data-w-id="86df55c6-9680-405b-309f-e30354ed3421" data-wf-id="["86df55c6-9680-405b-309f-e30354ed3421"]" data-automation-id="dyn-item-note-interne-input">Recherche de signes associés :<ul><li data-w-id="86df55c6-9680-405b-309f-e30354ed3421" data-wf-id="["86df55c6-9680-405b-309f-e30354ed3421"]" data-automation-id="dyn-item-note-interne-input">AEG, douleurs osseuses, fièvre,</li><li data-w-id="86df55c6-9680-405b-309f-e30354ed3421" data-wf-id="["86df55c6-9680-405b-309f-e30354ed3421"]" data-automation-id="dyn-item-note-interne-input">Écoulement mammaire (surtout unipore), douleurs, lien éventuel avec le cycle, douleurs locales,</li></ul></li><li data-w-id="ff4f66c3-6869-69da-b396-66061da82e1b" data-wf-id="["ff4f66c3-6869-69da-b396-66061da82e1b"]" data-automation-id="dyn-item-note-interne-input">Examen des aires ganglionnaires.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Paraclinique</th></tr><tr><td style="text-align: center;" rowspan="2"><strong>1<sup>ere</sup> intention<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/mammographie-echographie-tumefaction-du-sein" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) <br /></strong></td><td><ul><li>Échographie mammaire,</li><li data-w-id="769e4f64-680d-d972-44bb-bf34a252215e" data-wf-id="["769e4f64-680d-d972-44bb-bf34a252215e"]" data-automation-id="dyn-item-note-interne-input">Mammographie (non systématique si patiente < 30 ans ou enceinte) : au minimum 3 incidences en cas de symptômes (différent du dépistage national du cancer du sein qui ne nécessite que 2 incidences),</li><li data-w-id="976c21e4-dbe0-217d-3ea3-e058d6cee026" data-wf-id="["976c21e4-dbe0-217d-3ea3-e058d6cee026"]" data-automation-id="dyn-item-note-interne-input">Échographie axillaire si adénopathie axillaire.</li></ul></td></tr><tr><td> <strong>Classification ACR :</strong><ul><li data-w-id="5dca1162-43bd-68d6-58da-d2f834c1151c" data-wf-id="["5dca1162-43bd-68d6-58da-d2f834c1151c"]" data-automation-id="dyn-item-note-interne-input">ACR 0 : Classification d'attente : investigations complémentaires nécessaires,</li><li data-w-id="ffa5261e-ff85-8553-5ae3-f0885af31602" data-wf-id="["ffa5261e-ff85-8553-5ae3-f0885af31602"]" data-automation-id="dyn-item-note-interne-input">ACR 1 : Mammographie normale,</li><li data-w-id="567dd76b-ce06-b57d-ab1e-c8acd6bb5397" data-wf-id="["567dd76b-ce06-b57d-ab1e-c8acd6bb5397"]" data-automation-id="dyn-item-note-interne-input">ACR2 : Anomalie bénigne ne nécessitant ni surveillance, ni explorations complémentaires,</li><li data-w-id="546a2b23-4acd-e0aa-3511-4279652b278a" data-wf-id="["546a2b23-4acd-e0aa-3511-4279652b278a"]" data-automation-id="dyn-item-note-interne-input">ACR 3 : Anomalies probablement bénignes : contrôle nécessaire à 3-6 mois,</li><li data-w-id="59e0a33e-0b2b-9efa-d5ed-0de252abb741" data-wf-id="["59e0a33e-0b2b-9efa-d5ed-0de252abb741"]" data-automation-id="dyn-item-note-interne-input">ACR 4 : Anomalie indéterminée ou suspecte : biopsie nécessaire,</li><li data-w-id="380bed3f-e002-4d81-17e0-58b2acbd8b49" data-wf-id="["380bed3f-e002-4d81-17e0-58b2acbd8b49"]" data-automation-id="dyn-item-note-interne-input">ACR 5 : Anomalie évocatrice de cancer : biopsie nécessaire.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>2<sup>ème</sup> intention</strong></td><td><ul><li>IRM mammaire, à réaliser en 1<sup>ère</sup> partie de cycle,</li><li>Indications (hors suivi spécialisé) :<ul><li data-w-id="df14aece-683f-4053-bfa0-fea52d6671ba" data-wf-id="["df14aece-683f-4053-bfa0-fea52d6671ba"]" data-automation-id="dyn-item-note-interne-input">Doute diagnostique en mammographie/échographie,</li><li data-w-id="e743d857-401c-47e5-db1e-560116111bc0" data-wf-id="["e743d857-401c-47e5-db1e-560116111bc0"]" data-automation-id="dyn-item-note-interne-input">Patiente mutée BRCA1, BRCA2 ou à haut risque génétique familial (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/depistage-du-cancer-du-sein" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li data-w-id="79d225af-0c69-5dbd-98dc-64fe7b84dc57" data-wf-id="["79d225af-0c69-5dbd-98dc-64fe7b84dc57"]" data-automation-id="dyn-item-note-interne-input">Suspicion de rupture prothétique en cas de prothèse mammaire.</li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Tumeurs les plus fréquentes</caption><tbody><tr><th colspan="2">Bénignes</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Adénofibrome</strong></td><td><ul><li data-w-id="af3c4e05-c568-a058-ea38-2ff5eb7aed33" data-wf-id="["af3c4e05-c568-a058-ea38-2ff5eb7aed33"]" data-automation-id="dyn-item-note-interne-input">Patiente jeune (< 30 ans),</li><li data-w-id="0538b19b-0c44-2cd9-2877-dab8e9215f33" data-wf-id="["0538b19b-0c44-2cd9-2877-dab8e9215f33"]" data-automation-id="dyn-item-note-interne-input">Tuméfactions, parfois multiples, indolores, bien limitées, mobiles, sans signes locaux ou généraux, ni adénopathie,</li><li data-w-id="b5d56d08-e653-1806-e14e-4e7a490076d7" data-wf-id="["b5d56d08-e653-1806-e14e-4e7a490076d7"]" data-automation-id="dyn-item-note-interne-input">Conduite à tenir :<ul><li data-w-id="1af31208-50ab-2129-0e4d-9698a7cec558" data-wf-id="["1af31208-50ab-2129-0e4d-9698a7cec558"]" data-automation-id="dyn-item-note-interne-input">Imagerie de 1<sup>ère</sup> intention (ou échographie seule)(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/mammographie-echographie-tumefaction-du-sein" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li data-w-id="1af31208-50ab-2129-0e4d-9698a7cec558" data-wf-id="["1af31208-50ab-2129-0e4d-9698a7cec558"]" data-automation-id="dyn-item-note-interne-input">Biopsie si doute,</li><li data-w-id="1409bd4d-b567-296f-afd2-b17c8caca1e1" data-wf-id="["1409bd4d-b567-296f-afd2-b17c8caca1e1"]" data-automation-id="dyn-item-note-interne-input">Surveillance annuelle clinique et échographique,</li><li data-w-id="4d0a9188-cbd3-5ee6-8ef8-ca8922aa5f32" data-wf-id="["4d0a9188-cbd3-5ee6-8ef8-ca8922aa5f32"]" data-automation-id="dyn-item-note-interne-input">Exérèse chirurgicale en cas de gène.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Mastopathie fibro-kystique</strong></td><td><ul><li>Patiente de plus de 35 ans et jusqu'à la ménopause,</li><li>Mastodynie évoluant avec les cycles,</li><li>Masses parfois multiples, de consistance variable, parfois sensibles, parfois associées à des écoulements mamelonnaires,</li><li>Conduite à tenir :<ul><li data-w-id="57061ae3-8324-4109-9850-88bbcc6f0e51" data-wf-id="["57061ae3-8324-4109-9850-88bbcc6f0e51"]" data-automation-id="dyn-item-note-interne-input">Imagerie de 1<sup>ère</sup> intention (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/mammographie-echographie-tumefaction-du-sein" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li data-w-id="edc0ff96-7e98-2ea8-6af3-7626f2f94d2e" data-wf-id="["edc0ff96-7e98-2ea8-6af3-7626f2f94d2e"]" data-automation-id="dyn-item-note-interne-input">Biopsie si doute,</li><li data-w-id="edc0ff96-7e98-2ea8-6af3-7626f2f94d2e" data-wf-id="["edc0ff96-7e98-2ea8-6af3-7626f2f94d2e"]" data-automation-id="dyn-item-note-interne-input">Traitement : progestatitfs en 2<sup>ème</sup> partie de cycle.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Malignes</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Carcinome canalaire (90% des cancers),</li><li>Carcinome lobulaire (10% des cancers).</li></ul></td></tr></tbody></table>
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Résumé des recommandations récentes et ordonnances types de bilans et traitements pour la prise en charge des tumeurs du sein en médecine générale.
Rappels essentiels des revues et recommandations récentes sur le diagnostic et la prise en charge des tumeurs du sein en médecine générale.
Ordonnances types de bilans et de traitements des tumeurs du sein en accord avec les pratiques actuelles.
Fiches conseils imprimables pour les patients présentant des tumeurs du sein