Tumeurs du sein - Recommandations

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January

2023

<table><tbody><tr><td><strong>Sommaire</td></strong></tr><tr><td><a href="#refer1">Tableau 1 - Démarche diagnostique<svg width="8" height="14" viewBox="0 0 8 14" fill="none" xmlns="http://www.w3.org/2000/svg"><path d="M1 13L7 7L1 1" stroke="#0C0E16" stroke-opacity="0.6" stroke-width="2" stroke-linecap="round" stroke-linejoin="round"/></svg></a><br/><a href="#refer2">Tableau 2 - Tumeurs les plus fréquentes<svg width="8" height="14" viewBox="0 0 8 14" fill="none" xmlns="http://www.w3.org/2000/svg"><path d="M1 13L7 7L1 1" stroke="#0C0E16" stroke-opacity="0.6" stroke-width="2" stroke-linecap="round" stroke-linejoin="round"/></svg></a></td></tr></tbody></table>

<table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Démarche diagnostique</caption><tbody><tr><th colspan="2">Clinique</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li data-w-id="8bcb7595-fcd3-2b85-a3e5-68580014ed4d" data-wf-id="["8bcb7595-fcd3-2b85-a3e5-68580014ed4d"]" data-automation-id="dyn-item-note-interne-input">Examen cutané : inflammation, rougeur, rétractation ou bombement, anomalie du mamelon, écoulement, aspect de peau d'orange,</li><li data-w-id="e450f6f4-e867-4566-ab46-ff7224fe63f5" data-wf-id="["e450f6f4-e867-4566-ab46-ff7224fe63f5"]" data-automation-id="dyn-item-note-interne-input">Palpation,</li><li data-w-id="86df55c6-9680-405b-309f-e30354ed3421" data-wf-id="["86df55c6-9680-405b-309f-e30354ed3421"]" data-automation-id="dyn-item-note-interne-input">Recherche de signes associés :<ul><li data-w-id="86df55c6-9680-405b-309f-e30354ed3421" data-wf-id="["86df55c6-9680-405b-309f-e30354ed3421"]" data-automation-id="dyn-item-note-interne-input">AEG, douleurs osseuses, fièvre,</li><li data-w-id="86df55c6-9680-405b-309f-e30354ed3421" data-wf-id="["86df55c6-9680-405b-309f-e30354ed3421"]" data-automation-id="dyn-item-note-interne-input">Écoulement mammaire (surtout unipore), douleurs, lien éventuel avec le cycle, douleurs locales,</li></ul></li><li data-w-id="ff4f66c3-6869-69da-b396-66061da82e1b" data-wf-id="["ff4f66c3-6869-69da-b396-66061da82e1b"]" data-automation-id="dyn-item-note-interne-input">Examen des aires ganglionnaires.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Paraclinique</th></tr><tr><td style="text-align: center;" rowspan="2"><strong>1<sup>ere</sup> intention<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/mammographie-echographie-tumefaction-du-sein" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) <br /></strong></td><td><ul><li>Échographie mammaire,</li><li data-w-id="769e4f64-680d-d972-44bb-bf34a252215e" data-wf-id="["769e4f64-680d-d972-44bb-bf34a252215e"]" data-automation-id="dyn-item-note-interne-input">Mammographie (non systématique si patiente < 30 ans ou enceinte) : au minimum 3 incidences en cas de symptômes (différent du dépistage national du cancer du sein qui ne nécessite que 2 incidences),</li><li data-w-id="976c21e4-dbe0-217d-3ea3-e058d6cee026" data-wf-id="["976c21e4-dbe0-217d-3ea3-e058d6cee026"]" data-automation-id="dyn-item-note-interne-input">Échographie axillaire si adénopathie axillaire.</li></ul></td></tr><tr><td> <strong>Classification ACR :</strong><ul><li data-w-id="5dca1162-43bd-68d6-58da-d2f834c1151c" data-wf-id="["5dca1162-43bd-68d6-58da-d2f834c1151c"]" data-automation-id="dyn-item-note-interne-input">ACR 0 : Classification d'attente : investigations complémentaires nécessaires,</li><li data-w-id="ffa5261e-ff85-8553-5ae3-f0885af31602" data-wf-id="["ffa5261e-ff85-8553-5ae3-f0885af31602"]" data-automation-id="dyn-item-note-interne-input">ACR 1 : Mammographie normale,</li><li data-w-id="567dd76b-ce06-b57d-ab1e-c8acd6bb5397" data-wf-id="["567dd76b-ce06-b57d-ab1e-c8acd6bb5397"]" data-automation-id="dyn-item-note-interne-input">ACR2 : Anomalie bénigne ne nécessitant ni surveillance, ni explorations complémentaires,</li><li data-w-id="546a2b23-4acd-e0aa-3511-4279652b278a" data-wf-id="["546a2b23-4acd-e0aa-3511-4279652b278a"]" data-automation-id="dyn-item-note-interne-input">ACR 3 : Anomalies probablement bénignes : contrôle nécessaire à 3-6 mois,</li><li data-w-id="59e0a33e-0b2b-9efa-d5ed-0de252abb741" data-wf-id="["59e0a33e-0b2b-9efa-d5ed-0de252abb741"]" data-automation-id="dyn-item-note-interne-input">ACR 4 : Anomalie indéterminée ou suspecte : biopsie nécessaire,</li><li data-w-id="380bed3f-e002-4d81-17e0-58b2acbd8b49" data-wf-id="["380bed3f-e002-4d81-17e0-58b2acbd8b49"]" data-automation-id="dyn-item-note-interne-input">ACR 5 : Anomalie évocatrice de cancer : biopsie nécessaire.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>2<sup>ème</sup> intention</strong></td><td><ul><li>IRM mammaire, à réaliser en 1<sup>ère</sup> partie de cycle,</li><li>Indications (hors suivi spécialisé) :<ul><li data-w-id="df14aece-683f-4053-bfa0-fea52d6671ba" data-wf-id="["df14aece-683f-4053-bfa0-fea52d6671ba"]" data-automation-id="dyn-item-note-interne-input">Doute diagnostique en mammographie/échographie,</li><li data-w-id="e743d857-401c-47e5-db1e-560116111bc0" data-wf-id="["e743d857-401c-47e5-db1e-560116111bc0"]" data-automation-id="dyn-item-note-interne-input">Patiente mutée BRCA1, BRCA2 ou à haut risque génétique familial (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/depistage-du-cancer-du-sein" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li data-w-id="79d225af-0c69-5dbd-98dc-64fe7b84dc57" data-wf-id="["79d225af-0c69-5dbd-98dc-64fe7b84dc57"]" data-automation-id="dyn-item-note-interne-input">Suspicion de rupture prothétique en cas de prothèse mammaire.</li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Tumeurs les plus fréquentes</caption><tbody><tr><th colspan="2">Bénignes</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Adénofibrome</strong></td><td><ul><li data-w-id="af3c4e05-c568-a058-ea38-2ff5eb7aed33" data-wf-id="["af3c4e05-c568-a058-ea38-2ff5eb7aed33"]" data-automation-id="dyn-item-note-interne-input">Patiente jeune (< 30 ans),</li><li data-w-id="0538b19b-0c44-2cd9-2877-dab8e9215f33" data-wf-id="["0538b19b-0c44-2cd9-2877-dab8e9215f33"]" data-automation-id="dyn-item-note-interne-input">Tuméfactions, parfois multiples, indolores, bien limitées, mobiles, sans signes locaux ou généraux, ni adénopathie,</li><li data-w-id="b5d56d08-e653-1806-e14e-4e7a490076d7" data-wf-id="["b5d56d08-e653-1806-e14e-4e7a490076d7"]" data-automation-id="dyn-item-note-interne-input">Conduite à tenir :<ul><li data-w-id="1af31208-50ab-2129-0e4d-9698a7cec558" data-wf-id="["1af31208-50ab-2129-0e4d-9698a7cec558"]" data-automation-id="dyn-item-note-interne-input">Imagerie de 1<sup>ère</sup> intention (ou échographie seule)(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/mammographie-echographie-tumefaction-du-sein" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li data-w-id="1af31208-50ab-2129-0e4d-9698a7cec558" data-wf-id="["1af31208-50ab-2129-0e4d-9698a7cec558"]" data-automation-id="dyn-item-note-interne-input">Biopsie si doute,</li><li data-w-id="1409bd4d-b567-296f-afd2-b17c8caca1e1" data-wf-id="["1409bd4d-b567-296f-afd2-b17c8caca1e1"]" data-automation-id="dyn-item-note-interne-input">Surveillance annuelle clinique et échographique,</li><li data-w-id="4d0a9188-cbd3-5ee6-8ef8-ca8922aa5f32" data-wf-id="["4d0a9188-cbd3-5ee6-8ef8-ca8922aa5f32"]" data-automation-id="dyn-item-note-interne-input">Exérèse chirurgicale en cas de gène.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Mastopathie fibro-kystique</strong></td><td><ul><li>Patiente de plus de 35 ans et jusqu'à la ménopause,</li><li>Mastodynie évoluant avec les cycles,</li><li>Masses parfois multiples, de consistance variable, parfois sensibles, parfois associées à des écoulements mamelonnaires,</li><li>Conduite à tenir :<ul><li data-w-id="57061ae3-8324-4109-9850-88bbcc6f0e51" data-wf-id="["57061ae3-8324-4109-9850-88bbcc6f0e51"]" data-automation-id="dyn-item-note-interne-input">Imagerie de 1<sup>ère</sup> intention (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/mammographie-echographie-tumefaction-du-sein" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li data-w-id="edc0ff96-7e98-2ea8-6af3-7626f2f94d2e" data-wf-id="["edc0ff96-7e98-2ea8-6af3-7626f2f94d2e"]" data-automation-id="dyn-item-note-interne-input">Biopsie si doute,</li><li data-w-id="edc0ff96-7e98-2ea8-6af3-7626f2f94d2e" data-wf-id="["edc0ff96-7e98-2ea8-6af3-7626f2f94d2e"]" data-automation-id="dyn-item-note-interne-input">Traitement : progestatitfs en 2<sup>ème</sup> partie de cycle.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Malignes</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Carcinome canalaire (90% des cancers),</li><li>Carcinome lobulaire (10% des cancers).</li></ul></td></tr></tbody></table>‍

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Sources et recommandations :

Tumeurs du sein

(

2018

)

Exploration d’un syndrome de masse clinique non inflammatoire du sein : recommandations pour la pratique clinique

(

2015

)

Auteur(s) :

Dr.

Guillaume

Rollin

DES Médecine interne

Dr.

Louis

Malachane

DES Médecine générale

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